Potilaiden preoperatiivinen valmistelu koostuu toimenpiteiden kokonaisuudesta. Joissakin tapauksissa ne on vähennetty minimiin (hätä- ja kiireelliset toiminnot), ja valinnaisissa toiminnoissa ne tulisi suorittaa huolellisemmin.

Hätäoperaatioissa akuuttien, kuristunut tyrä Pehmytkudosten läpäisemättömiin haavoihin riittää morfiini- tai promedoliliuoksen ruiskuttaminen, leikkausalueen ajelu ja mahalaukun tyhjentäminen sisällöstä. Potilailla, joilla on vakavia vammoja, anti-shokkitoimenpiteet (kipu, esto ja anti-shokkinesteet) tulee aloittaa välittömästi. Ennen leikkausta on ryhdyttävä hätätoimenpiteisiin nestehukan estämiseksi, vieroitushoito, suola- ja elektrolyyttitasapaino. Näiden toimintojen tulee alkaa potilaan saapumishetkestä, eivätkä ne saa aiheuttaa viivettä leikkauksessa.

Valmistettaessa potilasta suunniteltuun leikkaukseen tulee selvittää diagnoosi, tunnistaa rinnakkaissairaudet, jotka voivat vaikeuttaa ja joskus jopa tehdä leikkauksen mahdottomaksi. On tarpeen perustaa endogeenisen infektion pesäkkeet ja, jos mahdollista, desinfioida ne. Ennen leikkausta tutkitaan keuhkojen ja sydämen toimintaa erityisesti iäkkäillä potilailla. Heikentyneet potilaat tarvitsevat ennen leikkausta proteiinilääkkeiden ja veren siirtoa sekä torjuntaa kuivumista vastaan. Valmistukseen on kiinnitettävä paljon huomiota hermosto potilas ennen leikkausta.

Sairaanhoitajan tehtävät. Lääketieteellinen valmistautuminen kirurginen leikkaus suoraan sairaanhoitaja lääkärin määräämällä tavalla. Sairaanhoitaja tekee myös potilaan fyysistä koulutusta, jonka tarkoituksena on ehkäistä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, valmistelee potilaan ihon, suuontelon ja maha-suolikanavan leikkausta varten. Kirurgisen osaston lääkintätyöntekijän on muistettava, että ensisilmäyksellä kaikkein merkityksettömimpienkin leikkauspotilaan hoitotoimenpiteiden häikäilemätön suorittaminen voi johtaa traagisiin seurauksiin.

Leikkausta odotellessa ihminen on luonnollisesti huolissaan, hänen ahdistuksensa on perusteltua. Kivun odotus ja joissain tapauksissa aavistus omasta avuttomuudesta leikkauksen jälkeisellä kaudella häiritsee ja painaa potilasta. Sairaanhoitaja, joka kommunikoi potilaan kanssa, ei missään tapauksessa saa korvata lääkäriä ja yrittää selittää hänelle tulevan leikkauksen olemusta. Mutta sen pitäisi tukea potilaan luottamusta siihen, että kirurgien ja anestesiologien korkean pätevyyden ansiosta lääkkeiden ja muiden erikoistekniikoiden avulla leikkaus ja postoperatiivinen aika ovat kivuttomia. On tärkeää saada potilas vakuuttuneeksi hoidon onnistumisesta. Tämä on vaikea tehtävä, joka vaatii jokaisessa tapauksessa yksilöllistä lähestymistapaa sairaaseen. Omasta mielialasta riippumatta leikkaukseen tulevan potilaan hyvä mieli on jatkuvasti ylläpidettävä.

On erittäin tärkeää vahvistaa potilaan luottamusta niihin asiantuntijoihin, jotka johtavat hänen hoitoaan ja suorittavat sen suoraan. Tämä koskee myös niitä erikoislääkäreitä, jotka hoitavat potilasta ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen tehohoidossa.

On täysin mahdotonta hyväksyä, että sairaanhoitaja puhuu kriittisesti potilaiden läsnäollessa hoitohenkilökunnan työstä, vaikka sellaiseen kritiikkiin olisikin aihetta.

Tärkeä osa hoitajan toimintaa on hengitysharjoitukset, erityisesti iäkkäiden potilaiden leikkaukseen valmisteltaessa. Sairaanhoitajan ei tule vain muistuttaa tiukasti lääkärin määräyksen mukaisten hengitysharjoitusten tarpeesta, vaan hänen tulee selittää potilaille, että leikkauksen jälkeinen jakso on paljon helpompi niille, jotka ennen leikkausta noudattivat selvästi kaikkia lääkärin määräyksiä. Oikea toteutus hengitysohjelmalla (yskiminen ja hengitysteiden eritteen poistaminen) on valtava rooli leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden ehkäisyssä.

Sairaanhoitajan tulee valvoa tupakoitsijoita. On tarpeen vakuuttaa heidät tarpeesta lopettaa tupakointi, koska tupakointi häiritsee yskärefleksiä ja edistää ysköksen pidättymistä keuhkoissa, mikä johtaa keuhkokomplikaatioihin leikkauksen jälkeen.

Ihmisen suuontelossa on monia mikro-organismeja, joiden joukossa on myös taudinaiheuttajia. Erityisesti monet heistä, joilla on karies, ikenitulehdus ja krooninen tonsilliitti (risatulehdus). klo terve ihminen suun luonnollinen puhdistus tapahtuu. Leikkauksen jälkeen tilanne on toinen. Potilaiden syljeneritys on vähentynyt, heidän on vaikeaa ja usein mahdotonta harjata hampaitaan. Juomisen ja syömisen rajoittaminen tai lopettaminen suun kautta luo lisäolosuhteita infektion kehittymiselle, joka voi aina aktivoitua jyrkästi ja aiheuttaa sekä paikallista tulehdusta suuontelossa, nielussa, korvasylkirauhanen ja yleiset hengenvaaralliset komplikaatiot (sepsis).

Potilailla, joilla on hampaiden ja ikenien sairaus ennen leikkausta, on tarpeen desinfioida suuontelo. Jos suuontelossa ei ole ilmeisiä vaurioita, leikkausta edeltävä valmistelu rajoittuu hygieniasääntöjen noudattamiseen: hampaiden harjaus 2 kertaa päivässä (aamulla ja ennen nukkumaanmenoa) ja pakollinen suun huuhtelu jokaisen aterian jälkeen.

Jos potilas ei ole harjannut hampaitaan pitkään aikaan, häntä ei pidä neuvoa aloittamaan hampaiden pesua ennen leikkausta, sillä se aiheuttaa ikenten ärsytystä ja tulehdusta, mikä viivästyttää leikkausta. Tällainen potilas voi pyyhkiä hampaansa ja kielensä steriilillä sideharsokankaalla, joka on kostutettu ruokasoodaliuoksella (1/2-1 tl per lasillinen lämmintä vettä). Huuhtele sen jälkeen suusi lämpimällä vedellä.

Ruoansulatuskanavan valmistelu. Ennen leikkausta potilas on puhdistettava maha-suolikanavasta. Kaasuilla ja sisällöllä täytetty mahan ja suoliston turvotus leikkauksen jälkeen heikentää näiden elinten verenkiertoa, mikä edistää infektion kehittymistä suolistossa tunkeutuessaan suolen seinämän ulkopuolelle ja sen seurauksena korkea verenpaine voi rikkoa elinten saumat vatsaontelo leikkauksen jälkeen. Lisäksi mahalaukun ja suoliston turvotus huonontaa dramaattisesti sydän- ja verisuoni- ja keuhkojärjestelmän toimintaa, mikä puolestaan ​​huonontaa vatsaelinten verenkiertoa. Vatsan onttojen elinten sisältö voi näiden elinten leikkauksissa päästä vapaaseen vatsaonteloon aiheuttaen vatsakalvon tulehduksen (peritoniitti). Sisällön esiintyminen mahalaukussa, joka väistämättä tapahtuu kasvaimen tukkiessa mahalaukun ulostulon tai haavaisen ahtautumisen yhteydessä, on vaarallista, koska se voi jo johdannossa joutua potilaan suuhun ja sieltä keuhkoihin ja aiheuttaa tukehtumisen.

Potilailla, joilla ei ole heikentynyt evakuointi mahalaukusta, yläosien valmistelu Ruoansulatuskanava ennen leikkausta rajoittuu täydelliseen paastoon leikkauspäivänä. Jos mahalaukusta evakuointia ei rikota, mahalaukun sisältö pumpataan ulos ennen leikkausta. Käytä tätä varten paksua mahaletkua ja ruiskua onteloiden pesemiseen.

Kun paksun koostumuksen ruokajäämät ja limaa kertyvät, se suoritetaan - ruiskun sijasta anturin päähän laitetaan suuri lasisuppilo.

Suuri määrä mahalaukun sisältöä kerääntyy potilaille, joilla on suolistotukos.

Siivousta varten alemmat divisioonat suolistossa käytetään yleensä puhdistavaa peräruisketta. Yksi peräruiske tai jopa kaksi peräruisketta (yöllä ja aamulla) ei pysty puhdistamaan tehokkaasti potilaan suolia krooninen viive uloste, joten yksi preoperatiivisen jakson päätehtävistä on saavuttaa potilaan päivittäinen itsenäinen uloste. Tämä on erityisen välttämätöntä potilaille, joilla on taipumus kerääntyä kaasuja (ilmavaivat) ja kärsivät krooninen ummetus. Suolen toiminnan normalisoituminen voidaan varmistaa oikealla ruokavaliolla.

Ihon valmistelu. Mikro-organismit kerääntyvät ihon huokosiin ja poimuihin, joiden pääsy haavaan tulee estää. Tämä tarkoittaa potilaan ihon valmistelua leikkausta varten. Lisäksi saastuneesta ihosta leikkauksen jälkeen voi muodostua märkivien tulehdussairauksien kehittymispaikka eli koko organismin infektiolähde.

Leikkauksen aattona potilas pestään ja liinavaatteet vaihdetaan. Erityisen huolellisesti on tarpeen pestä hien ja lian kerääntymispaikat (kainalot, perineum, niska, jalat, napa ja kaikki ihopoimut, lihavilla potilailla erittäin syvä).

Potilaan pään hiukset tulee leikata siististi, miehillä parta ja viikset ajeltu pois. Kynnet on leikattava lyhyiksi. Kynsilakka on pestävä pois.

Tehokkaampi potilaan kehon desinfiointi ennen leikkausta on tietysti suihku, jonka monet potilaat sietävät paremmin.

Vuodepotilaat pyyhitään ensin sänkyyn lämpimällä saippuavedellä, sitten alkoholilla, Kölnillä jne. Sängylle tulee laittaa öljyliina. Kun pyyhit vedellä, käytä sientä. Sairaanhoitaja on velvollinen tutkimaan potilaan koko kehon ja jos havaitaan märkärakkuloita tai muita tulehduksellisia ihovaurioita, muista ilmoittaa siitä lääkärille.

Toimintakentän valmistelu. Kirurginen kenttä on ihoalue, jolle tehdään kirurginen toimenpide (leikkaus) leikkauksen aikana. Leikkauskentän asianmukainen valmistelu vähentää merkittävästi leikkaushaavaan joutuvien mikro-organismien määrää.

Sairaanhoitajan tehtävät leikkauskentän valmistelussa rajoittuvat tämän alueen hiusrajan ajeluun leikkauspäivänä ennen kuin potilas ottaa lääkkeitä ja injektioita. (Leikkausalueen karvoja ei ajeta leikkauksen aattona illalla, koska tässä tapauksessa syntyneet pienet voivat tulehtua aamuun mennessä, mikä tekee leikkauksen suorittamisen mahdottomaksi.)

Ennen leikkauspäivän iholeikkausta leikkauspöydällä leikkauskenttä käsitellään vähintään kolme kertaa 5-10 % alkoholijoditinktuuralla, mikä vähentää merkittävästi infektion todennäköisyyttä, ei vain mikrotraumojen jälkeen. pintakerroksia ihoa partaveitsellä, mutta myös sen jälkeen, kun se on leikattu täyteen syvyyteen.

Ennen käyttöä parranajokone on desinfioitava 5-10 minuutin ajan 3-prosenttisessa karbolihappoliuoksessa tai 2-prosenttisessa kloramiiniliuoksessa.

On tarpeen ajaa parranajo vetämällä ihoa hieman partakoneen vastakkaiseen suuntaan. Parranajokoneen leikkuureunan suora liike tiukasti suorassa kulmassa ajosuuntaan nähden, on suositeltavaa suorittaa suhteessa hiuksiin "jyvää vastaan". Kuiva parranajo on suositeltavaa, mutta paksuilla hiuksilla hiukset ovat vaahdotettuja. Ajeltu leikkauskenttä pestään keitetty vesi ja pyyhi alkoholilla. Parranajon rajojen tulee ylittää sen ihoalueen, joka paljastuu, kun leikkausalue on kääritty steriileillä lakanoilla.

Ennen useimpia suuria leikkauksia valmistetaan koko anatominen alue kirurginen interventio: pääleikkauksen aikana ajellaan koko pää, vatsaleikkauksen aikana koko vatsa, mukaan lukien häpy jne. Ennen tyypillisiä leikkauksia on tiedettävä mitkä ihoalueet ajetaan. Joissakin tapauksissa sinun tulee kysyä kirurgilta suunnitellun ihoviillon etenemistä ja joskus mahdollisen lisäviillon sijaintia, jotta molemmat leikkauskentät voidaan valmistaa etukäteen.

Potilaan kuljetus leikkaussaliin. Potilaan tulee viettää leikkausta edeltävä päivä täydellisen henkisen ja fyysisen levon ilmapiirissä. Aamulla potilas voi nousta sängystä, harjata hampaat, pestä kasvonsa ja kätensä, ajaa parranajon ja mennä wc:hen. Aamulla on aika ajella leikkauskentän karvat. Palatessaan osastolle potilaan tulee maata sängyssä eikä olla aktiivinen keskusteluissa tai liikkeissä. Myöhemmin, noin kello 8 aamulla, ruiskeet suoritetaan yleensä: potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka valmistavat hänet anestesiaan (rauhoittavat aineet, lääkkeet jne.). Tätä valmistetta kutsutaan esilääkitys. Sen jälkeen potilaan on noudatettava ehdotonta lepoa ja vuodelepoa. Huoneen tulee olla hiljainen. Jos potilas on hereillä, häntä tulee muistuttaa tarpeesta ottaa ainakin päiväunet silmät kiinni.

Ennen leikkaussaliin kuljettamista potilaan on virtsattava. Joitakin potilaita valmisteltaessa leikkausta varten on hyödyllistä kehittää tapa virtsata sängyssä makaamalla, mikä helpottaa pakotettu välttämättömyys virtsata makuulla leikkauksen jälkeen, ja monet pääsevät eroon kumiputken viemisestä virtsarakkoon - epämiellyttävä ja vakava tapahtuma mahdollisen mielessä tarttuvia vaurioita virtsajärjestelmä. Sairaanhoitajan tulee opettaa potilas virtsaamaan makuulla. Joskus potilas voi virtsata sängyllä istuessaan, minkä jälkeen hän makaa sängylle.

Ennen potilaan kuljettamista hoitajan on varmistettava, että hän on asianmukaisesti pukeutunut. Jos leikkaus tehdään rinnassa, hänellä ei pitäisi olla paitaa. Vatsaleikkauksen aikana miesten ei tule käyttää alusvaatteita. Vaikka alusvaatteet voidaan poistaa ennen leikkausta.

Naisten pitkät hiukset on punottu, asetettava siististi päähän ja sidottu sideharsolla. Kellot, sormukset ja muut korut on poistettava. Irrotettavat hammasproteesit jätetään osastolle.

Ei ole hyväksyttävää kuljettaa potilasta ilman tyynyä hänen päänsä painossa. On muistettava, että ennen leikkausta potilas kokee voimakasta emotionaalista stressiä, joten hänen on jatkuvasti tunnettava hoitohenkilökunnan huolenpitoa ja kohteliaisuutta. Ennen kuin kuljetat potilaan leikkaukseen, varmista, että leikkaussali ja anestesiahenkilökunta ovat valmiita ottamaan hänet vastaan. Kaikki pöydillä olevat instrumentit on suljettava, aiempien leikkausten jäljet ​​poistettava ja leikkaussali märkäpuhdistettava.

Potilaat kuljetetaan leikkaukseen selällään makuuasennossa. Potilaan kuljettaminen makuulla selittyy tarpeella suojella häntä verenkiertoelinten vaarallisilta reaktioilta kehon asennon muutokseen, jotka ovat mahdollisia sen jälkeen. Potilas kuljetetaan sujuvasti, kohtuullisella nopeudella ilman, että rätti osuu käytävällä ja ovessa oleviin esineisiin.

Toimitettuaan potilaan leikkauspöydälle, sairaanhoitaja auttaa häntä siirtymään siihen ja asettaa hänet pöydälle nukutuslääkärin tai kirurgin ohjeiden mukaisesti, peittää potilaan steriilillä lakanalla. Vakavasti sairaan potilaan kuljettavat anestesiatiimi ja leikkaussairaanhoitaja.

Yhdessä potilaan kanssa on toimitettava leikkaussaliin sairaushistoria, verta tai seerumia sisältävä koeputki (potilaan sukunimi ja nimikirjaimet) ja siirrettävä anestesialääkärille yksilöllisen yhteensopivuuden määrittämiseksi verensiirron aikana, ja joissakin tapauksissa lääkkeet, joita potilas tarvitsi leikkauksen aikana, jota hän käytti aiemmin.

Jos potilaalla on kuulon heikkeneminen, on siirryttävä anestesiatiimiin kuulolaite, koska sitä tarvitaan kontaktissa potilaaseen.

Valmistautuminen hätäleikkaukseen. Potilaan henkeä uhkaavissa olosuhteissa (haava, hengenvaarallinen verenhukka jne.) valmistelua ei tehdä, potilas viedään kiireellisesti leikkaussaliin edes vaatteitaan riisumatta. Tällaisissa tapauksissa leikkaus alkaa samanaikaisesti anestesian ja elvyttämisen (elvytyksen) kanssa ilman valmistelua.

Ennen muita hätätoimenpiteitä niihin valmistaudutaan edelleen, vaikkakin huomattavasti pienemmällä määrällä. Leikkauksen tarpeesta päättämisen jälkeen tehdään preoperatiivinen valmistelu samanaikaisesti kirurgin ja anestesiologin suorittaman potilaan tutkimuksen jatkamisen kanssa. Näin ollen suuontelon valmistelu rajoittuu huuhteluun tai hankaukseen. Ruoansulatuskanavan valmistelu voi sisältää mahalaukun sisällön evakuoinnin ja jopa mahalaukun nenäletkun jättämisen (esimerkiksi suolitukoksen yhteydessä) leikkauksen ajaksi. Peräruiske annetaan harvoin, vain sifoniperäruiske on sallittu, kun suolistotukoksia yritetään hoitaa konservatiivisesti. Kaikissa muissa akuuteissa vatsaontelon kirurgisissa sairauksissa peräruiske on vasta-aiheinen.

Hygieeninen vedenkäsittely suoritetaan lyhennetyssä muodossa - suihku tai potilaan pesu. Kirurgisen kentän valmistelu suoritetaan kuitenkin kokonaisuudessaan. Jos on tarpeen valmistella tuotannosta tai kadulta tulleita potilaita, joiden iho on voimakkaasti kontaminoitunut, potilaan ihon valmistelu alkaa leikkausalueen mekaanisella puhdistuksella, jonka tulee näissä tapauksissa olla vähintään 2 kertaa suurempi kuin tarkoitettu viilto. Iho puhdistetaan steriilillä sideharsolla, joka on kostutettu jollakin seuraavista nesteistä: etyylieetteri, 0,5 % ammoniakkiliuos, puhdas etyylialkoholi. Ihon puhdistuksen jälkeen karvat ajetaan ja leikkausaluetta valmistellaan edelleen.

Sairaanhoitajan tulee joka tapauksessa saada lääkäriltä selkeät ohjeet siitä, kuinka paljon ja mihin aikaan hänen tulee suorittaa tehtävänsä.

Suurin osa leikkausosastolle tulevista potilaista joutuu leikkaukseen. Sairaalaan saapumisesta alkaa preoperatiivinen ajanjakso, jonka aikana pyritään vähentämään leikkauksen riskiä, ​​ehkäisemään sen aikana ja sen jälkeen mahdollisesti ilmeneviä komplikaatioita. Osa potilaista leikataan suunnitelmallisesti, näissä tapauksissa on aikaa huolelliseen kliiniseen tarkkailuun, yksityiskohtaiseen kokonaistutkimukseen.

Leikkaukseen otettujen potilaiden moraali poikkeaa merkittävästi konservatiiviseen hoitoon joutuneiden potilaiden tilasta, koska leikkaus on suuri fyysinen ja henkinen trauma. On tärkeää, että ensimmäisistä vastaanottominuuteista alkaen päivystysosastosta leikkaussaliin potilas tuntee hoitohenkilökunnan selkeän työn. Hän katsoo ja kuuntelee kaikkea ympärillään, on aina jännittyneessä tilassa, kääntyy ensisijaisesti keski- ja nuorempien lääkintähenkilöstön puoleen, hakee heidän tukeaan. Rauhallinen käytös, lempeä kohtelu, ajoissa lausuttu rauhoittava sana ovat poikkeuksellisen tärkeitä. Sisaren välinpitämätön asenne, henkilökunnan neuvottelut henkilökohtaisista, merkityksettömistä asioista potilaan läsnä ollessa, välinpitämätön suhtautuminen pyyntöihin ja valituksiin antavat potilaalle syytä epäillä kaikkia jatkotoimenpiteitä, hälyttävät häntä. Hoitohenkilökunnan puhe leikkauksen huonosta lopputuloksesta, kuolemasta tms. vaikuttaa negatiivisesti Sisaren on kaikella käyttäytymisellään herättävä potilaan taipumus ja luottamus. Potilaan toipuminen ei riipu pelkästään teknisesti hyvin suoritetusta leikkauksesta, vaan myös huolellisesta preoperatiivisesta valmistelusta, joissain tapauksissa leikkauspotilaan hoito ratkaisee hänen kohtalonsa. Hoitohenkilökunnan ei vain osattava täyttää lääkärin määräämiä reseptejä, vaan myös ymmärrettävä, miksi tämä resepti on tehty, kuinka se hyödyttää potilasta ja mitä haittaa potilas voi aiheuttaa, jos hän ei noudata tiettyjä lääkärin määräyksiä. Vain hän voi valmistaa potilaan hyvin leikkaukseen, joka ei suorita lääkärin määräyksiä automaattisesti, vaan tietoisesti, ymmärtää toteutettujen toimenpiteiden olemuksen.

Potilaiden valmistelemiseksi leikkaukseen tehdyt toimenpiteet voidaan jakaa yleisiin eli pakollisiin ennen jokaista leikkausta ja erityisiin erityistoimenpiteisiin, jotka on tehtävä vain joidenkin leikkausten valmistelussa. Pohjimmiltaan koko leikkausta edeltävä aika on preoperatiivista valmistelua. Tällä hetkellä tutkitaan eri elinten ja järjestelmien toimintoja ja varaudutaan kirurgiseen toimenpiteeseen.

Päätutkimuksia ovat potilaan pituuden ja painon mittaus, verenpaineen määritys, kliininen veren ja virtsan analyysi, veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen, elinten fluoroskopia rinnassa, ulosteiden tutkimus madon munien varalta. Joissakin sairauksissa on erittäin tärkeää tietää potilaan painon alkuindikaattorit, joten painon dynamiikan seurannalla voi olla suurta merkitystä pahanlaatuisten kasvaimien epäilyssä, kun valmistellaan leikkauksia potilailla, joilla on tyreotoksinen struuma. Näitä kasvumittauksia tarvitaan joissakin menetelmissä perusaineenvaihdunnan määrittämiseksi.

Osastonhoitajan tulee pystyä mittaamaan verenpaine. Leikkausosastolle tulee usein potilaita, joilla on korkea verenpaine, ja leikkaukseen valmistautuminen sisältää paineen normalisointiin tähtääviä toimenpiteitä. Sairaanhoitaja mittaa tällaisten potilaiden verenpainetta päivittäin ja kirjoittaa indikaattorit sairaushistoriaan. Liian alhainen verenpaine ja vastaavat kliiniset ilmenemismuodot sanelevat tonikkien käytön.

Verikoe, joka otetaan kaikilta vastaanotetuilta potilailta, auttaa lääkäriä diagnoosissa ja hoidossa. Jos potilas tarvitsee sairauden luonteen ja tulevan leikkauksen määrän vuoksi verensiirtoa, on tarpeen määrittää veriryhmä ja Rh-kuuluvuus. Leikkaustrauma lisää munuaisten kuormitusta, joten ennen leikkausta tutkitaan munuaisten tilaa ja analysoidaan virtsaa. Sisar valvoo virtsan oikea-aikaista lähetystä analyysiin ja tarvittaessa mittaa päivittäisen virtsan määrän (diureesi). Joskus diureesin indikaattorit sanelevat useita lisätoimenpiteitä potilaan preoperatiivisessa valmistelussa.

Ennen suunniteltua leikkausta, erityisesti maha-suolikanavassa, muista tutkia ulosteet madonmunien varalta ja suorita lomanvastainen hoito, jos esiintyy helmintia. Sairaanhoitaja valvoo ulosteiden oikea-aikaista keräämistä ja lähettämistä laboratorioon. Kuvataan vakavia komplikaatioita leikkauksen jälkeisellä kaudella, kun madot tunkeutuivat leikkauksen aikana käytettyjen ompeleiden väliin ja aiheuttivat vatsakalvon tulehduksen, johon liittyi vakavia komplikaatioita ja jopa kuolema.

Kaikille potilaille, jotka otetaan elektiiviseen leikkaukseen, annetaan verta Wasserman-reaktion vuoksi. Positiivisella reaktiolla taktiikkaa joskus muutetaan - operaatiota joko lykätään tai peruutetaan. Sisaren, jolla on täysi vastuu ja ymmärrys, tulisi liittyä leikkausta edeltävään valmisteluun. Ei ole mitään pikkujuttuja, kaikki on tärkeää ja kaikki ansaitsee huomion. Esimerkiksi, jos potilaalle on varattu aamupäivän aikana leikkausaika ja hänellä on keskellä päivää tai illalla kuukautiset, sisar on velvollinen ilmoittamaan tästä hoitavalle lääkärille ja hänen poissa ollessaan päivystävä lääkäri, koska kuukautisten aikana keho on fysiologisten muutosten vuoksi alttiimpi leikkauksen jälkeisille komplikaatioille. Joskus lääkäri ei välttämättä huomaa ihomuutoksia määrätessään potilasta leikkaukseen. Sairaanhoitajan, joka paljastaa potilaan sanitaatioon, tulee olla kiinnostunut hänen ihonsa tilasta ja, jos ihottumia löytyy, ilmoittaa siitä hoitavalle lääkärille. Kun leikkaukseen varatulla potilaalla on kuumetta, päivystävä sairaanhoitaja on velvollinen ilmoittamaan tästä lääkärille; Jos kuume ei liity perussairauteen, leikkausta lykätään, kunnes kuumeen syy on selvitetty ja poistettu. Joskus on tarpeen kirjoittaa tällaiset potilaat ja määrätä toistuva sairaalahoito.

Hermoston tila, potilaan psyyke määrää suurelta osin leikkauksen tuloksen. Tässä suhteessa lääkintähenkilöstön käyttäytyminen voi olla erittäin hyödyllistä tai päinvastoin aiheuttaa suurta haittaa. Sisar on lääkärin pääavustaja potilaan psyyken valmistuksessa. Useimmat potilaat ovat huolissaan ennen leikkausta, ja jotkut ovat niin huolissaan, että he kieltäytyvät kirurgisesta hoidosta. Niissä tapauksissa, joissa leikkaus on tarpeen ja potilaan elämä riippuu siitä, sairaanhoitajan tulee auttaa lääkäriä vakuuttamaan potilas kirurgisen toimenpiteen tarpeesta. Keskustessa potilaan kanssa hänen on oltava erittäin tahdikas. Usein potilaat kysyvät paljon - sairaudestaan, lääkäreistä, heidän tekniikastaan, millainen leikkaus heitä odottaa, onko se vaarallista jne. Sisaren tulee olla hyvin varovainen vastauksissaan, ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin juurruttaakseen potilaan luottamus leikkauksen onnistumiseen, kiistattomaan paranemiseen. Äärimmäinen vastaus, vaikkakin totuudenmukainen, mutta sisällöltään julma, voi aiheuttaa paljon haittaa. Sisaren tulee olla tarkkaavainen, herkkä potilaan valituksiin, eliminoida kaikki, mikä ärsyttää, huolestuttaa häntä. Potilaalle on erittäin tärkeää, että lääkärin määräyksiä noudatetaan tarkasti, pienimmätkin poikkeamat tässä suhteessa aiheuttavat hänelle tarpeettomia huolia, ahdistusta ja vahingoittavat psyykettä.

Yleensä potilaiden valmistelu ennen pieniä valinnaisia ​​leikkauksia (umpilisäkkeen poisto, tyrän korjaus jne.) kestää 2-3 päivää. Hengityselinten komplikaatioiden estämiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella hoitaja (jos ei ole fyysisen kasvatuksen metodologia) opettaa potilaille hengitysharjoituksia, joiden päätehtävänä on varmistaa oikea syvä hengitys ja yskiminen. Muista desinfioida suuontelo. Sairaanhoitaja tekee hammaslääkärin tarkastuksen ja hoitaa hänen aikansa.

Koska leikkauksen jälkeen ulosteet viipyvät usein potilailla suoliston pareesin seurauksena, vaikka toimenpidettä ei suoritettu maha-suolikanavassa ja yleensä vatsaontelon ulkopuolella, suoritetaan edellisenä päivänä puhdistava peräruiske suolen tyhjentämiseksi. Yleisen leikkaukseen valmistautumisen lisäksi mm käytännön työ erityistä valmistelua vaativat potilasryhmät erotetaan aina. Sairaanhoitajan tulee ymmärtää leikkausta edeltävänä aikana suoritetun toiminnan merkitys ja tarkoitus tietyn sairauden osalta.

KOMIN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ

SYKTYVKAR Lääketieteen opisto

ERIKOISALA "HOITTAJA"

ESSEE

Aihe: I "Potilaan valmistelu leikkausta varten"

Taiteilija: Kozhanova Zh.V.

kuuntelija FPC "toimintasisar"

Syktyvkar

2000

Potilaan valmistelu leikkausta varten

2.1. Preoperatiivinen ajanjakso

2.2. Yleinen tarkastus

2.3. Anamneesikokoelma

2.4. Laboratoriotutkimus

2.5. Kliininen havainto

2.6. Potilaan psykologinen valmistautuminen

2.7. Valmistautuminen on elintärkeää tärkeitä elimiä potilas leikkaukseen

2.8. Anestesiaan valmistautuminen, esilääkitys

2.10. Bibliografia

minä Potilaan valmistelu leikkausta varten

1.1. Preoperatiivinen ajanjakso

Preoperatiivinen ajanjakso on aika siitä hetkestä, kun potilas saapuu kirurgiseen sairaalaan toimenpiteen alkamiseen. kirurginen hoito. Välittömässä preoperatiivisessa valmisteluvaiheessa suoritetaan terapeuttisia toimenpiteitä taustasairauden ja kirurgisen toimenpiteen suotuisan vaiheen tunnistamiseksi, olemassa olevien muiden sairauksien hoitamiseksi sekä elintärkeiden järjestelmien ja elinten valmistelemiseksi.

Monimutkainen lääketieteelliset toimenpiteet suoritetaan ennen leikkausta perussairauden siirtämiseksi edullisimpaan vaiheeseen, hoitoon samanaikaiset sairaudet ja elintärkeiden elinten ja järjestelmien valmistautumista postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisyyn kutsutaan potilaiden valmisteluksi leikkausta varten.

Preoperatiivisen valmistelun päätehtävänä on vähentää operatiivista riskiä ja luoda optimaaliset olosuhteet suotuisalle lopputulokselle.

Preoperatiivinen valmistelu suoritetaan kaikille potilaille. Vähimmäistilavuudessa se suoritetaan vain potilaille, joita leikataan hätä- ja kiireellisissä käyttöaiheissa.

Suunnitellun kirurgisen leikkauksen aattona suoritetaan yleinen preoperatiivinen valmistelu. Hänen tavoitteensa:

1. Poista leikkauksen vasta-aiheet tutkimalla potilaan elintärkeitä elimiä ja järjestelmiä.

2. Potilaan psykologinen valmistelu.

3. Valmistele mahdollisimman pitkälle ne potilaan kehon järjestelmät, joihin interventio rasittaa eniten leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana.

4. Valmistele käyttökenttä.

1.2. Yleinen tarkastus

Jokaisen kirurgiseen sairaalaan leikkaushoitoon saapuvan potilaan tulee olla riisuttu ja hänen kaikkien kehon osien iho on tutkittava. Itkevän ekseeman, märkärakkulaisten ihottumien, paiseiden tai näiden sairauksien tuoreiden jälkien esiintyessä leikkausta siirretään väliaikaisesti ja potilas lähetetään avohoitoon. Tällaisen potilaan leikkaus suoritetaan kuukauden kuluttua täydellisestä parantumisesta, koska infektio voi ilmetä leikkauskohdassa operaatiovamman heikentyneessä potilaassa.

1.3. Anamneesikokoelma

Anamneesikeruu mahdollistaa menneiden sairauksien selvittämisen ja selvittämisen, sen, onko potilaalla hemofilia, kuppa jne. Naisilla on tarpeen selvittää ajanjakso Edellinen kuukautiskierto, koska sillä on suuri vaikutus organismin elintärkeään toimintaan.

1.4. Laboratoriotutkimus

Suunnitellut potilaat otetaan leikkaussairaalaan laboratoriotutkimuksen jälkeen asuinpaikan klinikalla. Niitä pidetään yleinen analyysi veri ja virtsa, sokerivirtsan analyysi, veren biokemiallinen koostumus ja tarvittavat rintakehän ja vatsan elinten röntgentutkimukset.

1.5. Kliininen havainto

Tärkeää on potilaan tutustuminen hoitavaan lääkäriin ja suhteiden luominen heidän välilleen. Leikkauksen vasta-aiheiden lopulliseksi poissulkemiseksi, anestesian valinnan ja myöhempien komplikaatioiden estävien toimenpiteiden toteuttamiseksi on välttämätöntä, että potilas avautuu täysin lääkärille. Jos potilaan erityistä valmistautumista leikkausta varten ei tarvita, potilaan leikkausta edeltävä aika sairaalassa on yleensä 1-2 päivää.

1.6. Potilaan psykologinen valmistautuminen

Leikkauspotilaiden psyyken vamma alkaa klinikalta, kun lääkäri suosittelee leikkaushoitoa, ja jatkuu sairaalassa suoralla leikkauksen ajanvarauksella, siihen valmistautumisella jne. Siksi on erittäin tärkeää olla herkkä, tarkkaavainen hoitavan lääkärin ja hoitajien asenne potilasta kohtaan. Lääkärin auktoriteetti edistää läheisen yhteyden muodostumista potilaaseen.

On tärkeää varmistaa, että keskustelun aikana potilaan kanssa ja potilaan tutkimuksia varten olevissa asiakirjoissa (lähetteet, testit jne.) ei ole sellaisia ​​häntä pelottavia sanoja kuin syöpä, sarkooma, pahanlaatuinen kasvain jne.

Kuten jo todettiin, on mahdotonta hyväksyä potilaan läsnäollessa henkilökunnalle huomauttamista tapaamisten virheellisyydestä.

Leikkauksesta päättäessään lääkärin tulee vakuuttavasti selittää potilaalle sen toteuttamisen tarkoituksenmukaisuus. Taitavalla keskustelulla lääkäri vahvistaa auktoriteettiaan ja potilas luottaa häneen terveytensä.

Anestesian menetelmän valinta riippuu lääkärin pätevyydestä. Lääkäri vakuuttaa potilaan ymmärrettävässä muodossa käytettävän anestesian tarpeesta.

Leikkauspäivänä kirurgin tulee kiinnittää mahdollisimman paljon huomiota potilaaseen, rohkaista häntä, kysyä hänen voinnistaan, tutkia leikkauskentän valmistautumista, kuunnella sydäntä ja keuhkoja, tutkia nielu ja rauhoittaa häntä. .

Jos potilas viedään leikkaussaliin etuajassa, leikkaussalissa tulee olla järjestys ja hiljaisuus.

Kirurgi on täysin valmis odottamaan potilasta, eikä päinvastoin. Paikallispuudutuksessa leikattaessa tulee keskustella kirurgin ja potilaan välillä. Rauhallisuudellaan ja rohkaisevilla sanoillaan kirurgi vaikuttaa suotuisasti potilaan psyykeen. Kovia huomautuksia potilaalle ei voida hyväksyä.

Vaikeassa tilanteessa, kun paikallispuudutus on riittämätön, on tarpeen siirtyä yleisanestesiaan ajoissa, jotta ei aiheuteta kärsimystä leikkatulle henkilölle eikä hän nähnyt kirurgin kohtaamia vaikeuksia.

Leikkauksen päätyttyä kirurgin tulee tutkia potilas, tuntea pulssi ja rohkaista häntä. Tässä potilas näkee hänestä huolehtivan.

Kaiken osastolla on oltava valmiina vastaanottamaan potilas. Tärkeintä tässä tapauksessa on kivun poistaminen kipulääkkeiden avulla, hengitystä parantavien toimenpiteiden toteuttaminen ja kardiovaskulaarinen toimintaa, mikä estää useita komplikaatioita. Kirurgin tulee käydä toistuvasti leikatun potilaan luo.

Lopuksi on syytä korostaa, että kirurgin on kyettävä ymmärtämään potilaan persoonallisuutta, saamaan auktoriteettia ja luottamusta. Koko leikkausosaston henkilökunta on velvollinen säästämään potilaan psyykettä. Samo leikkausosasto heidän ulkomuoto ja toimintatavan tulee vaikuttaa suotuisasti potilaaseen.

Sairaat ihmiset ovat aina masentuneita, he pelkäävät leikkausta ja fyysistä kipua. Kirurgi on velvollinen hälventämään nämä epäilykset. Lääkärin ei kuitenkaan pidä väittää, ettei leikkaus aiheuta huolta. Jokaiseen leikkaukseen liittyy riskejä ja komplikaatioita.

Keskustelussa potilaan kanssa lääkärin tulee selittää hänelle taudin ydin. Jos potilas pahanlaatuinen kasvain epäilee edelleen ja kieltäytyy itsepintaisesti kirurgisesta hoidosta, on sallittua sanoa, että hänen sairautensa voi hetken kuluttua muuttua syöpään. Lopuksi, kategorisen kieltäytymisen tapauksessa on suositeltavaa kertoa potilaalle, että hänellä on kasvain alkuvaiheessa, ja leikkauksen viivyttäminen johtaa taudin laiminlyöntiin ja epäsuotuisaan lopputulokseen. Potilaan on ymmärrettävä, että tässä tilanteessa leikkaus on ainoa hoitomuoto. Joissakin tapauksissa kirurgin on selitettävä potilaalle leikkauksen todellinen olemus, sen seuraukset ja ennuste.

Päärooli potilaan psyyken normalisoitumisessa on potilaan luottamuksella osaston lääkäriin ja koko hoitohenkilökuntaan, kirurgin auktoriteettiin ja pätevyyteen.

1.7. Potilaan elintärkeiden elinten valmistelu leikkausta varten

Hengityksen valmistelu

Jopa 10 % postoperatiivisista komplikaatioista kohdistuu hengityselimiin. Siksi kirurgin tulee kiinnittää erityistä huomiota potilaan hengityselimiin.

Keuhkoputkentulehduksen, emfyseeman esiintyessä komplikaatioiden riski kasvaa useita kertoja. Akuutti keuhkoputkitulehdus on vasta-aihe valinnaiselle leikkaukselle. Potilaille, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, on suoritettava ennen leikkausta hygienia: heille määrätään yskänlääkkeitä ja fysioterapiaa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän valmistelu

Kun sydämen äänet ovat normaaleja ja EKG:ssä ei ole muutoksia, erityistä valmistelua ei tarvita.

Oraalinen valmistelu

Kaikissa tapauksissa potilaat tarvitsevat ennen leikkausta suuontelon puhtaanapitoa hammaslääkärin avustuksella.

Koulutus Ruoansulatuskanava

Ennen suunniteltua vatsaelinten leikkausta potilaalle annetaan puhdistusperäruiske leikkausta edeltävänä iltana. Valmistettaessa potilaita paksusuolen leikkausta varten, se on puhdistettava. Näissä tapauksissa 2 päivää ennen leikkausta annetaan laksatiivia 1-2 kertaa, leikkausta edeltävänä päivänä potilas ottaa nestemäistä ruokaa ja hänelle määrätään 2 peräruisketta, lisäksi leikkausaamuna annetaan yksi peräruiske lisää. .

Maksan valmistelu

Ennen leikkausta tutkitaan maksan toimintoja kuten proteiinisynteettinen, bilirubiinia erittävä, ureaa muodostava, entsymaattinen jne.

Munuaisten toiminnan määrittäminen

Potilaiden leikkaukseen valmistautumisen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana munuaisten tilaa arvioidaan yleensä virtsa-, toimintakokeilla, isotooppirenografialla jne.

Potilaan kehon yleisen vastuksen lisääminen ennen leikkausta.

Lisääntynyt kehon vastustuskyky edistää parempaa kudosten uusiutumista ja muita korjaavia prosesseja. Tiputettua glukoosia ennen leikkausta on täydennettävä lisäämällä nikotiini- ja askorbiinihappoja, B1- ja B6-vitamiineja. Vaikeimmille potilaille on suositeltavaa määrätä anabolisia hormoneja, gammaglobuliinia, plasman, albumiinin ja veren siirtoa.

Yksityinen preoperatiivinen valmistelu. Sitä käytetään potilaiden valmistelemiseen monimutkaiset toiminnot tiettyihin elimiin ja järjestelmiin.

Potilaiden valmistelu tyrotoksikoosin leikkausta varten.

Leikkaukseen liittyy useita vaaroja sekä leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana. Kirjallisuudessa kuvataan potilaiden kuolemantapauksia ennen leikkausta henkisestä shokista, minkä yhteydessä kirurgin tulee laatia suunnitelma preoperatiivisesta valmistelusta.

Sairaat ovat rauhassa. On toivottavaa sijoittaa ne pieniin kammioihin yhdessä toipilaslääkkeiden kanssa. On suositeltavaa valehdella vähemmän, noudattaa tiukasti järjestelmää iltäpäivänokoset. Unettomuuden tapauksessa potilaille annetaan unilääkkeitä (luminaalia, nembutaalia jne.), voimakkaiden neuropsykiatristen häiriöiden esiintyessä määrätään rauhoittavia lääkkeitä (sedukseni, trioksatsiini, bromidivalmisteet).

Kehon aineenvaihdunnan lisääntymisen yhteydessä potilaille suositellaan maitokasvisruokaa, hyvin kypsennettyä, maukasta ja tarpeeksi. Liharuokaa on rajoitetusti.

Ensinnäkin on tarpeen arvioida potilaan kliiniset ja biokemialliset parametrit. Perusaineenvaihdunta määritetään, jodin intratyroidinen aineenvaihdunta tutkitaan käyttämällä isotooppeja ja radiometristä järjestelmää. Rakenne kilpirauhanen tutkitaan kaikukuvauksen, skannauksen, tomografian avulla neulabiopsia jne. On tärkeää muistaa, että kilpirauhasen radioaktiivisen jodin kertymisen määrittäminen on mahdollista vain tapauksissa, joissa potilas ei ole ottanut edellisenä päivänä terapeuttista tarkoitusta jodivalmisteet.

Tyreotoksikoosin sydämeen kohdistuvan vaikutuksen yhteydessä tutkitaan välttämättä pulssia rauhallisessa tilassa ja lyhyen liikunta EKG tallennetaan. Saatujen tietojen mukaan määrätään sydänlääkkeitä, jotka lisäävät aineenvaihduntaprosesseja sydänlihaksessa (korglykoni glukoosin kanssa, kokarboksylaasi, riboksiini, B-ryhmän C-vitamiini, MAP jne.). Preoperatiivisen valmistelun kompleksi sisältää tyrostaattiset aineet (jodiliuos, Mercozalil). Kun normalisoituu sydämen ja henkistä toimintaa potilaat voidaan varata leikkaukseen.

Potilaiden valmisteleminen mahakirurgiaan

Potilailla, joilla on pitkälle edennyt mahalaukun sairaus, esiintyy usein alijäämää kiertävässä veren määrässä, veren proteiinien vähenemistä ja häiriöitä. aineenvaihduntaprosesseja kehossa.

Proteiinien täydentämiseksi tarvitaan veren, plasman ja albumiinin siirto. Valmistetaan suonensisäisiä infuusioita 5-prosenttisesta glukoosiliuoksesta, natriumista, kaliumsuoloista, rasvaemulsiovalmisteista (2-3 litraa päivässä). Leikkauksen aattona pylorisen ahtaumapotilaat pesevät mahansa päivittäin 0,25-prosenttisella suolahappoliuoksella ennen nukkumaanmenoa. Valmistelu kestää potilaan tilasta riippuen 6-14 päivää. Leikkausta edeltävänä päivänä potilaat siirretään nestemäiseen ruokaan (liemi, tee), yöksi asetetaan puhdistava peräruiske ja leikkauspäivän aamulla neste poistetaan vatsasta anturin avulla.

Potilaiden valmistelu paksusuolen ja peräsuolen leikkauksiin.

Heikentyneen potilaiden yleisen valmistelun lisäksi, joka sisältää verensiirron, glukoosiliuosten, natriumkloridin, vitamiinien ja sydänhoitojen, on tarpeen puhdistaa suolet. Kahden päivän sisällä potilaalle annetaan nestemäistä ruokaa ennen leikkausta. Ensimmäisenä valmistuspäivänä aamulla annetaan laksatiivia ja illalla peräruiske. Toisena päivänä tehdään puhdistava peräruiske aamulla ja illalla. Älä anna peräruisketta leikkauksen aamuna. 5-6 päivää ennen leikkausta potilaalle määrätään kloramfenikolia tai kanamysiiniä.

Potilaalle, jolla on peräpukamia, annetaan laksatiivia päivässä, illalla peräsuole pestään useilla puhdistavilla peräruiskeilla puhtaaseen veteen.

Valmistelu leikkaukseen potilailla, joilla on suolitukos.

Potilaita, joilla on suolistotukos, leikataan useimmiten terveydellisistä syistä. Se ei saa kestää yli 3 tuntia siitä hetkestä, kun potilas tulee leikkausosastolle. Tänä aikana on tarpeen ottaa käyttöön kouristuslääkkeitä (atropiini, papaveriini, no-shpu), huuhdella vatsa, suorittaa kahdenvälinen perirenaalinen salpaus 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella (60-80 ml) ja laittaa sifonin peräruiske. Tämä eliminoi dynamiikan suolitukos, joka ratkaistaan ​​määritellyillä toimenpiteillä.

Leikkausta edeltävä valmiste sisältää verensiirron, polyglusiinin, natriumkloridin, kaliumin, sydänlääkkeiden C- ja B1-vitamiinit.

Potilaiden suora valmistelu leikkaukseen ja sen täytäntöönpanosäännöt.

Leikkauksen aattona potilas käy kylvyssä. Ennen pesua lääkäri kiinnittää huomiota ihoon, onko siellä märkärakkuloita, ihottumaa, vaippaihottumaa. Jos se löytyy, ajoitettu toiminto peruutetaan. Leikkausalue ajetaan leikkauspäivänä, jotta vältytään tulehduksille alttiilta haavoilta ja naarmuilta.

Anestesian tyypin mukaan sedaatio suoritetaan 45 minuuttia ennen leikkausta anestesialääkärin määräämällä tavalla. Ennen potilaan toimittamista leikkaussaliin potilas toimitetaan pylväällä. Operaatio suoritetaan tiukimmassa hiljaisuudessa. Keskustelu voi koskea operaatiota.

2.9. Johtopäätös

Leikkauksen myönteinen tai epätyydyttävä lopputulos sekä sitä seuraava postoperatiivinen ajanjakso riippuu potilaan leikkausta edeltävästä valmistelusta, mukaan lukien yllä olevat havainnot ja tutkimukset.

Maksimaalinen valmistelu sulkee pois komplikaatioiden mahdollisuuden, valmistelee potilaan elintärkeitä elimiä kirurgiseen toimenpiteeseen, luo suotuisan psykologisen taustan, kohottaa järjestelmää, ja kaikki nämä tekijät edistävät potilaan nopeaa toipumista.

2.10. Bibliografia

1. Terenteva L.M. Ostroverkova E.G. "Anestesiologia ja elvytys", Leningrad, lääketiede, 1989

2. Anestesiologian opas, toimittanut Bumyatyan A.A. Moskova, lääketiede, 1994

3. Maximenya G.V. Leonovich S.I. Maximenya G.G. "Käytännön kirurgian perusteet" Minskin korkeakoulu 1998

4. Buyanov V.M. Nesterenko Yu.A. "Leikkaus" lääketiede Moskova 1990

5. Stetsyuk V.G. "Sairaanhoito kirurgiassa" Moskovan ANMI 1999

Toimenpidejärjestelmää, jolla pyritään estämään komplikaatioita leikkauksen aikana ja sen jälkeen, kutsutaan nimellä preoperatiivista valmistelua. Edes loistavasti suoritettu leikkaus ei voi taata onnistumista, jos potilas on siihen huonosti valmistautunut tai hänen hoito leikkauksen jälkeen on riittämätöntä.

Suunniteltuun operaatioon valmistautuminen

Potilaiden valmisteleminen suunniteltuihin leikkauksiin on ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään estämään komplikaatioita sekä leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana. Ne voivat olla yleistä ja erityistä.

Yleinen toiminta. Ne sisältävät ennen kaikkea potilaan yleisen fyysisen kunnon ja psyyken valmistelun.

Suunnitellut potilaat viedään sairaalaan osittain tai kokonaan tutkittuna, vakiintuneella tai oletetulla diagnoosilla. Saattaa loppuun tutkimus klinikalla lyhentää merkittävästi diagnostista vaihetta sairaalassa, lyhentää ennen leikkausta ja potilaan sairaalahoidon kokonaispituutta sekä vähentää myös sairaalainfektioiden ilmaantuvuutta.

Päästäkseen sairaalaan potilaan tulee tavallinen vähimmäistarkastus , joka sisältää täydellisen verenkuvan, yleisen virtsaanalyysin, veren hyytymisajan määrityksen, bilirubiinin verikokeen, urean, glukoosin tutkimuksen, veriryhmän ja Rh-tekijän määrityksen, HIV-infektion vasta-aineiden määrittämisen, HBs-antigeenin, suuren -kehysfluorografia, EKG tulkinnalla, terapeutin (tarvittaessa myös muiden asiantuntijoiden) ja naisille gynekologin konsultaatio sekä tiedot erityisistä tutkimusmenetelmistä - ultrasonodopplerografia, fibrogastroduodenoskopia jne.

Diagnoosin, operatiivisen riskin arvioinnin, tarvittavien tarkastusten ja potilaan sairaalahoitotarpeen varmistamisen jälkeen poliklinikan kirurgi kirjoittaa sairaalahoitoon lähetettä, jossa on mainittava vakuutusyhtiön nimi ja kaikki tarvittavat tiedot.

Kun onkologisia sairauksia sairastavat potilaat saapuvat klinikalle, tarkastuksen rinnalla tehdään preoperatiivista valmistelua, mikä vähentää merkittävästi potilaan sairaalassaoloaikaa. Onkologisten potilaiden tutkimusta sairaalassa on mahdotonta lykätä yli 10-12 päivää.

Leikkausta edeltävänä aikana on tärkeää paitsi määrittää toimiva tila potilaan elimiin ja järjestelmiin, mutta myös vähentää potilaan pelon tunnetta ennen leikkausta, eliminoimalla kaikki mikä häntä ärsyttää, kiihottaa sekä käyttää rauhoittavia ja unilääkkeitä. Lisätietoja potilaiden psykologisesta valmistautumisesta leikkaukseen, katso liite.

Leikkauksen aattona potilas on punnittava lääketieteellisellä vaa'alla lääkkeiden annoksen laskemiseksi, kehon lämpötilan, pulssin, hengen ja verenpaineen mittaamiseksi. Kaikki poikkeamat tulee kirjata sairaushistoriaan ja raportoida hoitavalle lääkärille oikea-aikaista hoitoa varten.

Jos naisilla on kuukautiset ennen leikkausta, sairaanhoitajan tulee ilmoittaa tästä lääkärille, koska leikkaus kuukautisten aikana ei ole toivottavaa postoperatiivisen ajanjakson komplikaatioiden vuoksi.

Iho tutkitaan. Jos ihottumaa ilmenee, siitä tulee ilmoittaa lääkärille. Ihon puhtaus ja sen puuttuminen tulehdusprosessit on tärkeä toimenpide märkivän tulehduksen kehittymisen estämiseksi leikkauksen jälkeinen haava. Suolen valmistelu suoritetaan: illalla ennen leikkausta ja aamulla 3 tuntia ennen leikkausta tehdään puhdistavat peräruiskeet.

Potilaan ruokavalio leikkausta edeltävänä päivänä: säännöllinen aamiainen, kevyt lounas, makea tee illalliseksi. Illasta alkaen potilaalle on tarjottava hyvä lepo (uni) Leikkauspäivänä juominen ja syöminen on ehdottomasti kielletty, koska anestesian aikana on olemassa aspiraatiovaara ja vakavien keuhkokomplikaatioiden kehittyminen .

Ennen leikkausta illalla, puhdistavan peräruiskeen jälkeen, potilas käy hygieenisessä kylvyssä (tai suihkussa) ja vaihtaa alusvaatteet ja liinavaatteet. Hygieenisen kylvyn tai suihkun vasta-aiheet ovat verenvuoto (ulkoinen tai sisäinen), murtumat.

Noin 1 tunti ennen leikkausta potilasta pyydetään tyhjentämään rakko. Lisäksi 1 tunti ennen leikkausta karvat ajetaan niiltä ihoalueilta, joille aiotaan tehdä kudosviilto leikkausta varten (koska parranajon aikana mahdollisesti ilmenevät viillot ja naarmut voivat saada tartunnan pidemmän ajan kuluessa), vaihda alusvaatteet ja vuodevaatteet.

30 minuuttia ennen leikkausta potilasta tulee pyytää ryhtymään kaikkiin hygieniatoimenpiteisiin: poista irrotettavat hammasproteesit (jos sellaisia ​​on), huuhtele suu ja harjaa hampaat, poista piilolinssit, sekä poistaa kellot, korut (korvakorut, sormukset), kynsilakka. Suorita alaraajojen elastinen sidonta.

On huomattava, että kirurgien ei tulisi osallistua potilaan preoperatiiviseen valmisteluun. Potilaan tutkii terapeutti ja anestesiologi, jotka määräävät tarpeen mukaan lisämenetelmiä tutkimuksia ja antaa suosituksia potilaan oireenmukaisesta hoidosta.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän valmistelu:

■ pääsyssä - koe;

■ yleisen verikokeen tekeminen;

■ veren biokemiallinen analyysi ja, jos mahdollista, indikaattoreiden normalisointi;

■ sykkeen ja verenpaineen mittaus;

■ EKG:n poisto;

■ ottaen huomioon verenhukan, veren valmistelun ja sen valmisteet. Tämä stabiloi punasolujen ja hemoglobiinin määrää, lisää kehon puolustuskykyä. Vitamiinihoitoa ja rautavalmisteita, glukoosinsiirtoa jne. määrätään;

■ instrumentaali- ja laboratoriomenetelmiä tutkimus (sydämen ultraääni).

Koulutus hengityselimiä s:

■ tupakoinnin lopettaminen;

■ ylempien hengitysteiden tulehdussairauksien poistaminen;

■ hengityskokeiden tekeminen (Stange ja Soobre);

■ potilaskoulutus oikea hengitys ja yskä, joka on tärkeää keuhkokuumeen ehkäisyssä leikkauksen jälkeisellä kaudella;

■ rintakehän röntgenkuvaus tai tarvittaessa röntgenkuvaus.

Ruoansulatuskanavan valmistelu:

■ suuontelon puhtaanapito;

■ mahahuuhtelu;

■ mahalaukun sisällön imu;

■ puhdistavien peräruiskeiden asettaminen.

■ ruokaa ennen leikkausta. Kun määräät ruokavaliota, ota huomioon:

- potilaan kyky pureskella ja niellä. Hampaiden puuttuminen, parodontaali- ja leukasairaudet, kasvaimet ja suunielun tulehdukselliset sairaudet edellyttävät pehmeää, soseutettua tai nestemäistä ruokaa;

- sisäisten sairauksien esiintyminen. Sairaille diabetes tarve tasapainoinen ruokavalio(tarkka kalorilaskenta ja proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien suhde). klo hypertensio ja sydänsairauksissa määrätään vähäsuolaista ruokavaliota; haiman ja sappiteiden sairauksiin määrätään vähärasvainen ruokavalio. klo vakavia sairauksia maksa rajoittaa proteiinien saantia munuaissairauksien tapauksessa - natriumin, kaliumin ja nesteen;

- potilaan tottumukset ja uskonto. On mahdotonta hyväksyä, että sairaalassa olonsa aikana potilas on nälkäinen vain siksi, että yhteisen pöydän ruokia hän ei hyväksy uskonnollisista tai eettisistä syistä.

Sairaanhoitajan tulee ottaa ja lähettää määrätyt tutkimukset laboratorioon ajoissa ja valvoa tutkimustulosten vastaanottamista.

Tutkimuksen lisäksi potilaan valmistelussa leikkausta varten määrätään sopiva ruokavalio ja tarvittaessa lääkehoito.

Edellisenä päivänä potilaan tutkii anestesiologi, joka määrää esilääkitykseen useita lääkkeitä. Pääsääntöisesti leikkauksen aattona suoritetaan ilta- ja aamuesilääkitys (30 minuuttia ennen leikkausta). Sairaanhoitajan tulee muistaa, että ei vain oikea annostus, mutta myös anestesialääkärin vastaanottojen oikea-aikaisuus täsmälleen kellossa.

Erityistapahtumat. Ne koostuvat useiden tutkimusten suorittamisesta, jotka liittyvät tietyn elimen leikkaukseen; esimerkiksi sydänleikkauksen aikana suoritetaan niin monimutkainen tutkimus kuin sydämen luotaus, keuhkojen leikkauksen aikana - bronkoskopia, vatsaleikkausten aikana - mahanesteen analyysi ja fluoroskopia, fibrogastroskopia. Esimerkiksi ennen vatsaleikkausta, leikkausta edeltävänä iltana ja aamuna mahalaukun sisältö poistetaan. Kun mahalaukku on tukkeutunut (pylorinen ahtauma), se pestään.

"Yksityiskirurgiassa" käsitellään ennen leikkausta suoritettuja erityistoimenpiteitä, jotka riippuvat toiminnan ominaisuuksista ja patologisista muutoksista elimessä, jolle leikkauksen päävaihe on tarkoitus suorittaa.

Potilaan valmistelu leikkausta varten

Preoperatiivinen aika on aika, jonka potilas viipyy sairaalassa siitä hetkestä, kun diagnostinen tutkimus on tehty, sairauden kliininen diagnoosi on tehty ja päätös potilaan leikkauksesta on tehty, leikkauksen alkamiseen saakka. Tämän ajanjakson tarkoituksena on minimoida mahdolliset komplikaatiot ja vähentää potilaan hengenvaaraa sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Preoperatiivisen ajanjakson päätehtävät ovat: taudin tarkka diagnoosi; leikkauksen käyttöaiheiden määrittely; interventiomenetelmän ja anestesiamenetelmän valinta; olemassa olevien kehon elinten ja järjestelmien samanaikaisten sairauksien tunnistaminen ja joukko toimenpiteitä potilaan elinten ja järjestelmien heikentyneen toiminnan parantamiseksi; toimenpiteiden toteuttaminen endogeenisen infektion riskin vähentämiseksi; potilaan psykologinen valmistelu tulevaa leikkausta varten.

Preoperatiivinen ajanjakso on jaettu kahteen vaiheeseen - diagnostiseen ja preoperatiiviseen valmisteluun.

Potilaan valmistelu leikkausta varten on elintärkeiden elinten toiminnan normalisointi: sydän- ja verisuonijärjestelmät, hengityselimet, maha-suolikanava, maksa ja munuaiset.

Elinten ja järjestelmien toimintojen tutkiminen. Verenkiertoelinten toiminnallinen tutkimus. AT hoitokäytäntö Sydämen vajaatoiminta määritellään seuraavilla pääoireilla:

hengenahdistus, joka ilmenee jo vähäisellä fyysisellä rasituksella, - varhainen oire alkava sydämen vajaatoiminta;

syanoosi, joka johtuu alentuneen hemoglobiinin määrän absoluuttisesta lisääntymisestä ja kapillaarien veren kyllästymisen vähenemisestä hapella;

Laskimopaineen nousu, joka ilmeni laskimoiden tukkoisuus, erityisesti sydämen lähellä olevissa suonissa (kaula-, kyynär- ja kyynärluun); h

kapselin venymisestä johtuva kongestiivinen maksa, joka usein aiheuttaa paineen ja raskauden tunteen oikeassa hypokondriumissa;

Turvotus, joka ilmenee jo sisään aikainen vaihe sydämen oikean kammion heikkous. Ne sijaitsevat ensisijaisesti vartalon alaosissa ja nousevat vähitellen korkeammalle (anasarca, kivespussin turvotus).

Poissaolon kanssa kliiniset ilmentymät sydämen vajaatoiminta voidaan havaita toiminnallisilla testeillä.

Hengityksen pidätystesti. Testi suoritetaan seuraavasti: potilaalle huomaamattomasti numero hengitysliikkeet 1 minuutin sisällä. Sitten potilasta pyydetään pidättämään hengitystään maksimaalisen sisäänhengityksen (Stangen testi) ja maksimaalisen uloshengityksen (Sabrazen testi) jälkeen. Ensimmäisessä tapauksessa hengityksen pidätys kestää normaalisti jopa 40 s, toisessa - jopa 26 - 30 s. Jos potilaalla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, hengityksen pidätysaika lyhenee. Kun veri on ylikyllästetty hiilidioksidilla, potilas ei pysty pidättelemään hengitystään pitkään aikaan.

Oberton-Martinin stressitesti. Testiä käytetään sydämen vajaatoiminnan havaitsemiseen. Sydämenlyöntien (pulssin) ja hengitysten lukumäärä määräytyy makuuasennossa, seisomaan, kävellessä, uudelleen makuulla, seisoessa ja kävellessä paikallaan ja uudelleen makuulla. Terveillä potilailla sydämen sykkeen nousu ja hengitysliikkeiden lisääntyminen havaitaan vasta kävelyn jälkeen, potilailla - seisoessaan.

Hengityselinten toiminnallinen tutkimus. Yksi kaikista yksinkertaisia ​​tapoja hengityselinten toiminnan tutkimukset tunnistamiseksi hengitysvajaus on spirometria, jonka avulla voit määrittää keuhkojen tilavuuden.

Hengitystilavuus(hengitysilma) on hiljaisen hengityksen aikana sisään- ja uloshengitetyn ilman määrä (normaalisti 500-800 ml).

Varaa tilavuus- tämä on ilmamäärä, joka voidaan lisäksi syöttää keuhkoihin normaalin hengityksen jälkeen (sisäänhengitysvara on normaali 1 500-2 000 ml) tai poistaa keuhkoista normaalin uloshengityksen jälkeen (uloshengitysvara on normaali 800-1 500 ml).

Jäännöstilavuus (jäännös)- tämä on keuhkoihin jäävän ilman määrä maksimiuloshengityksen jälkeen (normaalisti 1 000-1 500 ml).

Elinvoimakapasiteetti (VC) on hengitystilavuuden ja sisään- ja uloshengityksen varatilavuuden (yleensä 2800-4300 ml) summa.

Tilavuusindikaattoreiden lasku osoittaa, että potilaalla on hengitysvajaus.

Ennen leikkausta potilas on opetettava hengittämään ja yskimään oikein, mitä tulee helpottaa hengitysharjoituksia päivittäin 10-15 min. Potilaan tulee lopettaa tupakointi mahdollisimman pian.

Veren tutkimus. Veren toiminnot ovat lukuisia, joten verisolujen morfologian, niiden uusiutumiskyvyn, hyytymisprosessin ja plasman koostumuksen tutkiminen antaa meille mahdollisuuden tehdä johtopäätöksen kiertävän veren ja luuytimen tilasta. Lisäksi veren kemiallinen koostumus heijastaa monien potilaan kehon elinten toimintaa, ja sen tutkimuksen avulla voimme arvioida niiden toiminnallista tilaa. Ennen leikkausta tehdään yleinen verikoe, määritetään verenvuoto- ja veren hyytymisaika ja indikaatioiden mukaan määritetään koagulogrammi (hemostasiogrammi).

Maksan toiminnan tutkimus. Maksalla on erityinen rooli kehossa. Tämän kehon toiminnot ovat hyvin erilaisia. Maksan toiminnan häiriintyminen johtaa rajuihin muutoksiin kehon elinten ja kudosten elintärkeässä toiminnassa ja päättyy usein kuolemaan, joten näiden häiriöiden tunnistaminen on erittäin tärkeää ennen leikkausta. Maksan toimintatila voidaan arvioida potilaan veren biokemiallisten tutkimusten perusteella. Tätä varten määritetään proteiinin, kolesterolin, sokerin ja bilirubiinin määrä veressä.

Erityisillä verikokeilla (tymoli-, sublimaattitestit) voidaan arvioida maksan vieroituskyvyn tilaa. Verikoe sen sisältämän protrombiinin määrän määrittämiseksi osoittaa maksan protrombiinia muodostavan toiminnan tilan. Kun verestä on löydetty tiettyjä poikkeamia biokemiallisten parametrien normaalista tilasta, on välttämätöntä selvittää niiden syy ja suorittaa korjaus.

Munuaisten toiminnan tutkimus. Munuaiset poistavat kuona-aineita elimistöstä ja haitallisia aineita ja säilyttää kehon elämälle välttämättömiä aineita. Normaalisti munuaiset erittävät 1-2 litraa virtsaa päivässä, jonka koostumus ja ominaispaino on vakio. Erittyneen virtsan määrän väheneminen tai lisääntyminen sekä sen koostumuksen ja ominaispainon muutos edellyttäen, että nesteen saanti kehoon ja sen liiallisen erittymisen puuttuminen muiden elinten (suoli, maha, iho) kautta osoittaa munuaisten toiminta.

Toiminnallisen munuaisten vajaatoiminnan tunnistaminen edellyttää sen pakollista korjausta. Munuaisten vajaatoiminnan ja tulehdusprosessien diagnosoimiseksi pyelocaliceal-järjestelmässä suoritetaan seuraavat tutkimukset: yleinen virtsan analyysi, jäännösveren typpi (urea, kreatiniini), indikaatioiden mukaan - munuaisten ultraäänitutkimus (ultraääni), suonensisäinen urografia, munuaisten scintigrafia.

Jos tätä ei tehdä, vakavia komplikaatioita voi esiintyä sekä leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana.

Potilaan valmistelu instrumentaalisen tutkimuksen menetelmiin. Modernissa kirurginen klinikka käytetään tutkimustarkoituksiin erilaisia ​​menetelmiä, joista monet vaativat potilaan erityistä valmistelua. Diagnostiikan laatu ja vastaavasti potilaan hoito riippuvat suurelta osin siitä, kuinka oikein ensihoitaja tekee tämän. Tutkimusmenetelmiä on useita ryhmiä: endoskooppinen, röntgen, ultraääni.

Endoskooppiset menetelmät. Endoskopia on tutkimusmenetelmä sisäelimet käyttämällä erikoisinstrumentteja (endoskooppeja), jotka on varustettu optisilla ja valaistusjärjestelmillä (väri-insertti, kuva 13).

Bronkoskooppi on visuaalinen (instrumentaalinen) tutkimus bronkopulmonaalisesta järjestelmästä potilaan hengitysteihin asetettujen bronkoskooppien avulla. Bronkoskoopian indikaatiot ovat kaikentyyppiset bronkopulmonaaliset patologiat. Ennen bronkoskopiaa, potilaan psykologista ja lääketieteellistä valmistelua, he keskustelevat hänen kanssaan tulevasta tutkimuksesta. Esilääkitystä varten määrätään lääkkeitä rauhoittavien lääkkeiden ryhmästä. Tutkimukset tehdään tyhjään mahaan, tyhjennetyllä rakolla ja mahdollisuuksien mukaan suolistolla.

Fibroesophagogastroduodenoscopy - ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuoli. Käyttöaiheet ovat ruokatorven, mahan, pohjukaissuolen akuuttien ja kroonisten sairauksien sekä pohjukais-pankreatobiliaarisen alueen elinten sairauksien diagnosointi ja hoito.

45-60 minuuttia ennen tutkimusta suoritetaan esilääkitys ja 1-2 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ja 2 ml 0,5-prosenttista seduxen-liuosta (relanium) injektoidaan ihon alle. Emotionaalisen stressin lievittämiseksi tutkimusta edeltävänä iltana ja ennen tutkimusta määrätään rauhoittavia aineita (meprotaani, seduxen, tazepaami). käytetään orofarynksin anestesiaan erilaisia ​​lääkkeitä: dikaiini, trimekaiini, lidokaiini. Enintään 3 ml näiden nukutusaineiden 0,25 - 3,0 % liuosta levitetään ruiskuttamalla, voitelemalla ja huuhtelemalla. Anestesiavaikutusta tehostaa ja pidentää lisäämällä 0,1 % adrenaliiniliuosta.

Kystoskopia on menetelmä virtsarakon sisäpinnan tutkimiseksi (katso kohta 17.1).

Torakoskopia (pleuroskopia) - keuhkopussin ontelon tutkiminen endoskoopilla, joka on asetettu siihen rintakehän seinämän puhkaisun tai viillon kautta. Tutkimuksen aattona potilaille määrätään rauhoittavia lääkkeitä, 30-40 minuuttia ennen torakoskopiaa, 1 ml 2-prosenttista promedoliliuosta ja 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta injektoidaan ihonalaisesti. Potilas valmistetaan torakoskopiaan, kuten tavanomaiseen kirurgiseen leikkaukseen. Torakoskopia tehdään leikkaussalissa tai pukuhuoneessa.

Laparoskopia on vatsan elinten endoskooppinen tutkimus. Laparoskopian käyttöaiheet ovat vatsaelinten vaurioiden oireita, joiden diagnoosi on epäselvä, jotta sen patologisia muodostumia voidaan ottaa biopsiasta.

Valmistelu ja esilääkitys suoritetaan kuten vatsaelinten leikkauksessa. Suunniteltu laparoskopia tehdään tyhjään vatsaan peräruiskeella tehdyn suolen puhdistuksen jälkeen tutkimusta edeltävänä iltana ja aamulla tutkimuspäivänä. Hiukset edessä vatsan seinämä ajettu välittömästi ennen tutkimusta. Laparoskopia suoritetaan yleensä olosuhteissa paikallinen anestesia 0,25 % novokaiiniliuos. Anestesia on tarkoitettu mielenterveyspotilaille, sokissa ja kiihtyneessä tilassa oleville potilaille.

Sigmoidoskopia on menetelmä peräsuolen limakalvon visuaaliseen tutkimiseen.

Fibrokolonoskopia on paksusuolen sekä terminaalisen sykkyräsuolen tutkimus. Käyttöaiheet ovat paksusuolen sairauksien kliinisiä ja radiologisia oireita. 3 päivää ennen tutkimusta potilaalle määrätään kuonaton ruokavalio. Tutkimusta edeltävänä päivänä potilas ottaa 50 ml risiiniöljy. Valmistettaessa potilaita kolonoskopiaan, edellisenä päivänä käytetään peräruiskeita, joiden tilavuus on 1,0-1,5 litraa vettä huoneenlämpötilassa 1-2 tunnin välein, ja aamulla asetetaan vielä kaksi peräruisketta ennen tutkimusta. Kolonoskopia suoritetaan 2-3 tuntia viimeisen peräruiskeen jälkeen. Viime aikoina Fortransin kaltaisia ​​valmisteita on käytetty menestyksekkäästi tutkimukseen valmistautumiseen, jonka avulla voit valmistaa paksusuolen nopeasti ja tehokkaasti.

Epämiellyttävän ja tasaisen läsnäolon vuoksi kipu Kolonoskopia kannattaa tehdä esiannon jälkeen kipulääkettä, joiden tyyppi ja annos ovat yksilöllisiä. Potilaille, joilla on mielenterveyshäiriöitä, vaikea kipuoireyhtymä, kolonoskopia suoritetaan yleisanestesiassa.

Röntgenmenetelmät. Tavallinen vatsan elinten röntgenkuvaus. Tutkimus suoritetaan pääsääntöisesti hätätilanteessa ilman potilaan ennakkovalmisteluja, jos epäillään vatsaelinten akuuttia kirurgista patologiaa. Tutkimusradiografian mukaan diagnosoidaan onttojen elinten perforaatioita (vatsan, pohjukaissuolen, paksusuolen rei'itetty haava), akuutti suolitukos, vieraita kappaleita vatsaontelo.

Sisällön läpikulkuhäiriöiden diagnosoimiseksi suoliston läpi käytetään Napalkov-testiä - potilaalle annetaan juoda 50 ml bariumsulfaattisuspensiota ja vatsaontelon tutkimuskuvat otetaan 4, 12 ja 24 tunnin kuluttua.

Vatsan ja pohjukaissuolen röntgenkuvaus. Kun vatsa ja pohjukaissuoli valmistellaan röntgentutkimusta varten, ne on vapautettava ruokamassoista ja kaasuista. Ennen tutkimusta ei saa käyttää karkeaa kirjoitusta, joka edistää kaasujen muodostumista. Voit syödä illallista viimeistään klo 20.00. Aamulla potilas ei saa syödä, juoda vettä, tupakoida. Iltaisin ja aamuisin, 2 tuntia ennen tutkimusta, suolet puhdistetaan peräruiskeella (1 litra lämmintä vettä).

Laksatiivien käyttöä suolen puhdistukseen ei suositella, koska ne edistävät kaasun muodostumista. Jos potilas kärsii mahalaukun ulostulon tukkeutumisesta (kasvain tai haavainen ahtauma), mahalaukun sisältö on tyhjennettävä paksulla anturilla ja sen jälkeen pestävä puhtaalla vedellä.

Paksusuolen röntgenkuvaus (irrigoskopia). Tutkimus suoritetaan sen jälkeen, kun paksusuolen ontelo on täytetty bariumsuspensiolla peräruiskeen kautta. Joskus bariumin ottamisen tai mahalaukun röntgentutkimuksen jälkeen tutkitaan bariumsuspension kulkeutumista suoliston läpi. Aamulla, 2 tuntia ennen tutkimusta, tehdään vielä kaksi puhdistavaa peräruisketta isotonisella liuoksella. Tällä hetkellä Fortransin kaltaisia ​​lääkkeitä käytetään menestyksekkäästi.

Rintakehän ja selkärangan tutkimus. Röntgentutkimus niskasta ja rintakehä selkäranka ja rintakehä eivät vaadi erityistä potilaan valmistelua. Potilaan tulee olla valmis röntgentutkimukseen Lanne selkärangan, koska suuri kaasun kerääntyminen suolistossa häiritsee korkealaatuisten röntgenkuvien saamista. Valmistus suoritetaan samalla tavalla kuin munuaisten tutkimuksessa.

ultraäänimenetelmät. Ultraäänitutkimus määrätään potilaille maksa-sappijärjestelmän patologian tunnistamiseksi, infiltraattien, ennen ja postoperatiivisten paiseiden, dynamiikan poissulkemiseksi leikkauksen jälkeinen ajanjakso, metastaasien tai primaaristen kasvainten poissulkeminen; urologiassa - sulkea pois virtsakivitauti, munuaiskystat, virtsan ulosvirtaushäiriöt, tulehduksellinen ja märkivä prosessi. Riittävän tietosisällön ja ei-invasiivisuuden vuoksi ultraääni on laajalti käytössä poliklinikoissa ja sairaaloissa, ja se on myös suhteellisen edullinen ja erittäin tehokas diagnostinen menetelmä (värikuva, kuva 14).

Vatsaontelon ja retroperitoneaalitilan ultraäänitutkimus. Ennen tutkimusta on tarpeen rajoittaa vihannesten, hedelmien, kivennäisveden, palkokasvien, viljan kulutusta. Täydellistä valmistautumista varten potilaiden tulee lisäksi ottaa nykyaikaisia ​​lääkkeitä, jotka vähentävät kaasun muodostumista suolistossa: espumizan otetaan kaksi kapselia 3 kertaa päivässä ennen tutkimusta ja tutkimuspäivänä aamulla - kaksi kapselia tai pepfiz yksi tabletti 3 kertaa päivässä. päivä tutkimuksen aattona ja yksi tabletti aamulla tutkimuspäivänä. Tarkastus suoritetaan tyhjään mahaan. Jos tarkastus tehdään klo 12.00 jälkeen, aamulla viimeistään klo 8.00 kevyt aamiainen on sallittu.

Lantion elinten ultraäänitutkimus (gynekologinen, virtsaelimet). Tarkastus suoritetaan, kun rakko on täytetty hyvin. Tätä varten sinun tulee juoda vähintään 1 litra hiilihapotonta nestettä tuntia ennen tutkimusta.

Verisuonten, kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Opiskelu ei vaadi valmistautumista.

Maitorauhasten ultraäänitutkimus. Tutkimus suoritetaan munasarja-kuukautiskierron 5-10 päivänä.

Valmistautuminen hätäleikkaukseen. Hätäoperaatioon valmistautuminen minimoidaan ja rajoittuu välttämättömimpiin tutkimuksiin. Joskus potilas viedään välittömästi ensiapuun ensiapuun. Jos mahdollista, suoritetaan yleinen veren, virtsan analyysi, määritetään veriryhmä ja Rh-tekijä, verensokeri indikaatioiden mukaan, suoritetaan muita laboratorio- ja lisätutkimusmenetelmiä (ultraääni, röntgenkuvaus, fibrogastroduodenoskopia). Ennen hätätoimenpiteitä desinfiointi voidaan jättää pois, tarvittaessa pyyhi likaiset paikat kostealla liinalla. Jos mahdollista, on kuitenkin tarpeen poistaa karvat aiotusta leikkauspaikasta.

Jos potilas otti ruokaa tai nestettä ennen leikkausta, on tarpeen laittaa mahaletku ja tyhjentää mahalaukun sisältö. Puhdistavat peräruiskeet akuuteimpien hoitoon kirurgiset sairaudet vasta-aiheinen. Ennen leikkausta potilaan on tyhjennettävä rakko tai indikaatioiden mukaan virtsarakon katetrointi suoritetaan pehmeällä katetrilla. Esilääkitys tehdään pääsääntöisesti 30-40 minuuttia ennen leikkausta tai leikkauspöydällä sen kiireellisyydestä riippuen.

Suunniteltuun operaatioon valmistautuminen. Suunnitellut potilaat viedään sairaalaan osittain tai kokonaan tutkittuna, vakiintuneella tai oletetulla diagnoosilla. Täysi tutkimus klinikalla lyhentää merkittävästi diagnostista vaihetta sairaalassa ja lyhentää ennen leikkausta ja potilaan sairaalassaoloaikaa sekä vähentää myös sairaalainfektioiden ilmaantuvuutta.

Sairaalahoitoa varten potilaan on suoritettava normaali vähimmäistutkimus, joka sisältää täydellisen verenkuvan, yleisen virtsatutkimuksen, veren hyytymisajan määrityksen, verikokeen bilirubiinin, urean, glukoosin, veriryhmän ja Rh-tekijän varalta sekä HIV-infektion vasta-aineiden varalta. , HBs- antigeeni, suuren kehyksen fluorografia, EKG tulkkauksella, terapeutin (tarvittaessa myös muiden asiantuntijoiden) ja naisille gynekologin konsultaatio sekä tiedot erityisistä tutkimusmenetelmistä - ultrasonodopplerografia, fibrogastroduodenoskopia jne.

Diagnoosin, operatiivisen riskin arvioinnin, tarvittavien tarkastusten ja potilaan sairaalahoitotarpeen varmistamisen jälkeen poliklinikan kirurgi kirjoittaa sairaalahoitoon lähetettä, jossa on mainittava vakuutusyhtiön nimi ja kaikki tarvittavat tiedot.

Kun onkologisia sairauksia sairastavat potilaat saapuvat klinikalle, tarkastuksen rinnalla tehdään preoperatiivista valmistelua, mikä vähentää merkittävästi potilaan sairaalassaoloaikaa. Onkologisten potilaiden tutkimusta sairaalassa on mahdotonta lykätä yli 10-12 päivää.

Leikkausta edeltävänä aikana on tärkeää paitsi määrittää potilaan elinten ja järjestelmien toiminnallinen tila, myös vähentää potilaan pelon tunnetta ennen leikkausta, eliminoida kaikki, mikä häntä ärsyttää, huolestuttaa, sekä käyttää rauhoittavia ja hypnoottisia lääkkeitä.

Leikkauksen aattona potilas on punnittava lääketieteellisellä vaa'alla lääkkeiden annoksen laskemiseksi, kehon lämpötilan, pulssin, hengen ja verenpaineen mittaamiseksi. Kaikki poikkeamat tulee kirjata sairaushistoriaan ja raportoida hoitavalle lääkärille oikea-aikaista hoitoa varten.

Leikkausta edeltävässä valmistelussa suuri merkitys on potilaan ihon puhtaanapito. Ihon puhtaus ja tulehdusprosessien puuttuminen siinä on tärkeä toimenpide, jolla estetään märkivän tulehduksen kehittyminen leikkauksen jälkeisessä haavassa. Suolen valmistelu suoritetaan: illalla ennen leikkausta ja aamulla 3 tuntia ennen leikkausta tehdään puhdistavat peräruiskeet. Aattona operaatio on sallittu kevyt illallinen klo 17.00-18.00. Leikkauspäivänä on ehdottomasti kielletty juoda ja syödä, koska anestesian aikana on olemassa aspiraatiovaara ja vakavien keuhkokomplikaatioiden kehittyminen.

1 tunti ennen leikkausta potilaalle määrätään hygieeninen kylpy, karvat ajetaan niiltä ihoalueilta, joille on tarkoitus tehdä kudosviilto leikkausta varten (koska parranajon aikana mahdolliset leikkaukset ja naarmut voivat saada tartunnan pidemmän ajan), vaihda alusvaatteet ja vuodevaatteet. Välittömästi ennen leikkausta potilaan on suoritettava kaikki hygieniatoimenpiteet: huuhdeltava suu ja harjattava hampaat, poistettava irrotettavat hammasproteesit ja piilolinssit, kynsilakka ja korut, tyhjennettävä rakko.

On huomattava, että kirurgien ei tulisi osallistua potilaan preoperatiiviseen valmisteluun. Potilaan tutkivat terapeutti ja anestesiologi, jotka tarpeen mukaan määräävät lisätutkimusmenetelmiä ja antavat suosituksia potilaan oireenmukaisesta hoidosta. Anestesiologi määrää esilääkityksen. Pääsääntöisesti leikkauksen aattona ilta- ja aamuesilääkitys suoritetaan 30 minuuttia ennen leikkausta (2% promedoliliuos - 1 ml, atropiinisulfaatti - 0,01 mg / painokilo, difenhydramiini - 0,3 mg / kg ruumiinpainosta).

Ennen leikkausta suoritettuja erityistoimenpiteitä, riippuen toiminnan ominaisuuksista ja patologisista muutoksista elimessä, jossa leikkauksen päävaihe on tarkoitus suorittaa, käsitellään kurssilla "Yksityinen kirurgia".