1. MAHAHAAVA Johon sisältyy:

• mahan eroosio
• pylorisen alueen ja mahalaukun mahahaava.

2. KAKSUOHKASSUOKSAHAAVA mukaan lukien:

• pohjukaissuolen eroosio 12,
• peptinen haava oikea 12 pohjukaissuolihaava ja postpylorinen osasto.

3. gastrojejunaalinen haavauma, lukuun ottamatta ohutsuolen primaarista haavaumaa.

Koska endoskopia on puhtaasti visuaalinen tutkimus, se kuvaa makroskooppisia löydöksiä maha-suolikanavan sisäpuolelta tai vatsaontelo arvioinnin perusteella:

• pinta,
• liman tai seroosin väri,
• elinten seinämän liikkeet
• niiden koot,
• ja tunnistettu vahinko.

Ei ole olemassa kansainvälisesti tunnustettua yhtenäistä määritelmää mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan käsitteille.

Euroopassa ja Amerikassa termi on yleisempi, mahahaava; maissa entinen Neuvostoliitto- termi " mahahaava". Molempia termejä voidaan käyttää käytännössä, mutta kuten kansainvälisestä luokittelusta voidaan nähdä, käytetään termiä "haava" eikä "peptinen haava".

mahahaava- tämä on monimutkainen patologinen prosessi, joka perustuu kehon tulehdusreaktioon paikallisten vaurioiden muodostumiseen ylemmän maha-suolikanavan limakalvolle, vastauksena paikallisen "suojaavan" ja "aggressiivisen" endogeeniseen epätasapainoon. tekijät.

Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava (PU) on yksi yleisimmistä ihmisten sairauksista.

PU - kliinisen ja anatomisen käsite; on krooninen, uusiutuva (polysyklinen) sairaus, jolle on ominaista morfologinen ominaisuus: limakalvon osan menetys ja haavan muodostuminen niihin maha-pohjukaissuolen alueen osiin, jotka pestään aktiivisella mahanesteellä.

Kuten erityisillä sukututkimuskartoilla (perheen sukutaulun tutkimus) tehdystä kliinisestä ja genealogisesta analyysistä käy ilmi, riski saada haavauma potilaiden verisukulaisissa on noin 3-4 kertaa suurempi kuin väestössä.

Kuvataan "perhehaavaisen oireyhtymän" tapauksia, joissa vanhemmilla (toisella tai molemmilla) ja heidän lapsillaan (3-4) löydetään yhden paikallisen (useammin - pohjukaissuolihaavan) haavaumia; samalla kaikille perheenjäsenille määritetään 0 (1) veriryhmä, taipumusta liikaeritykseen ja liikahappoisuuteen todetaan teini-iästä lähtien.

PU diagnosoidaan nuorella iällä (18-25 vuotta), ja se etenee pääsääntöisesti vakavasti erilaisten leikkausta vaativien komplikaatioiden (runsas verenvuoto, perforaatio) kehittyessä.

Vakuuttava todiste roolista perinnöllinen tekijä taudin muodostumisessa on PU:n kehittyminen identtisissä (monotsygoottisissa) kaksosissa, joiden tiedetään olevan genokopioita.

Yksi PU:n perinnöllisen rasituksen merkkiaineista erityinen merkitys anna määritelmä:

• 0(1) ABO-järjestelmän veriryhmät;
• Synnynnäinen alfa1-antitrypsiinin ja alfa2-makroglobuliinin puutos, jotka normaalisti suojaavat mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoja.

Peptinen haava on yksi yleisimmistä sairauksista. Sen uskotaan vaikuttavan noin 10 prosenttiin maailman väestöstä, ja taudin aiheuttamat taloudelliset menetykset pelkästään Yhdysvalloissa vuonna 1997 olivat 5,65 miljardia dollaria.

Pohjukaissuolihaava on 4-13 kertaa yleisempi kuin mahahaava.

Naiset sairastuvat 2-7 kertaa harvemmin kuin miehet.

KRITEERIT HAAVATAUDIN DIAGNOOSIN PALVELUA VARTEN:

1. Kliiniset tiedot:

• vatsakipujakson historia,
• oireet, jotka viittaavat haavaiseen dyspepsiaan,
• viitteitä epäillyistä haavaumista aiemmin

2. Endoskooppiset tiedot:

• syvällisen limakalvovaurion esiintyminen, jolla on hyvänlaatuisia ominaisuuksia.

3. Patologiset tiedot:

• biopsia ei osoita pahanlaatuisuutta.

Siten peptinen haava on krooninen, syklinen sairaus. Sen morfologinen substraatti on krooninen toistuva haavauma.

Haavan muodostumisprosessi kestää 4-6 päivää:

Haavan muodostumisessa on useita vaiheita:

1. Punaiset täplät;

2. eroosio;

3. Tasareunaiset haavat;

4. Haavaumat, joissa on tulehduksellinen varsi.

Haavan paranemisprosessissa erotetaan myös 4 vaihetta:

1. haavaisen turvotuksen vähentäminen;

2. Haavan tasaiset reunat;

3. Punainen arpi;

4. Valkoinen arpi.

Käyttöaiheiden mukaan mahalaukun endoskooppisen tutkimuksen aikana potilailla, joilla on haavauma, he käyttävät kromogastroskopiamenetelmä metyleenisinisellä ja Kongon punaisella.

Metyleenisininen (0,5-prosenttinen liuos, 15-20 ml) värjää sini-sinisellä värillä epiteelin rappeutumispisteet mahalaukusta suolistoon ja kasvaimen kasvupisteet mahalaukun limakalvossa. Tämä menetelmä helpottaa mahalaukun limakalvon paikan valintaa kohdennettua biopsiaa ja myöhempää histologista tutkimusta varten.

Kongonpunaisen (0,3 %, 30-40 ml) avulla määritetään mahalaukun aktiivisen hapon muodostumisen vyöhyke, joka muuttuu mustaksi, kun taas vyöhyke, jossa hapon muodostuminen puuttuu, muuttuu kirkkaan punaiseksi.

Muodostumisprosessissa krooninen haava kulkee eroosion ja akuutin haavan vaiheiden läpi, minkä ansiosta voimme pitää niitä morfogeneesin vaiheina. mahahaava.

eroosio kutsutaan limakalvon vaurioiksi, jotka eivät tunkeudu lihaslevyn ulkopuolelle. Tämä ominaisuus tarjoaa nopea paraneminen useimmat eroosiot täysi toipuminen rakenteet. Tämä on perustavanlaatuinen ero eroosioiden ja haavaumien välillä.

Eroosiot muodostuvat sekä normaalissa limakalvossa että akuutin tai akuutin taustalla krooninen gastriitti, sekä polyyppien ja kasvainten pinnalla.

Tausta, jolla eroosio tapahtuu, vaikuttaa niiden paranemisen ajoitukseen ja siirtymiseen kroonisiin muotoihin.

Eroosiot ovat suhteellisen yleisiä, niitä esiintyy 2-15 %:lla endoskooppiseen tutkimukseen osallistuvista potilaista.

Joukossa etiologiset tekijät eroosiomuodostelmia voidaan useimmiten erottaa: asetyylisalisyylihappo, alkoholi, fenyylibutatsoni, indometasiini, kortikosteroidit, histamiini, reserpiini, digitalis, kaliumkloridivalmisteet jne.

On myös eroosiota shokissa, uremiassa, ja paineen alla limakalvonalaisten eri muodostumien limakalvoon.

Useimmiten (53-86%) eroosiot sijaitsevat mahalaukun antrumissa.

Stressin ja shokin aiheuttama eroosio - pohjassa.

19,1%:lla niitä esiintyy kroonisen gastriitin taustalla, loput yhdistetään muihin ruoansulatuskanavan sairauksiin, pääasiassa pohjukaissuolihaavaan (51%) ja krooniseen kolekystiittiin (15%).

Suurin mahanesteen happamuus havaittiin eroosioiden ja mahahaavan yhdistelmässä. Muilla potilailla happamuus on normaalia tai vähentynyt.

Useimmat eroosiot ovat akuutteja, krooniset eroosiot ovat harvinaisempia.

Endoskooppisessa kirjallisuudessa käytetään seuraavia termejä:

• koko,
• epätäydellinen,
• aktiivinen,
• epäaktiivinen,
• terävä,
• krooninen tai kypsä eroosio.

Nämä makroskooppiseen kuvaan perustuvat termit ovat epätäydellisiä.

Eroosioiden todellinen luonne on mahdollista arvioida vain histologisen tutkimuksen perusteella. Totta, tämä ei ole aina mahdollista, koska endoskooppi ei aina pysty tekemään biopsiaa itse eroosiosta. Tämän makroskooppisten ja histologisten diagnoosien välisen eron vuoksi 15–100 % tapauksista vaihtelee.

Akuutit eroosiot ovat pinnallinen ja syvä.

Pintaeroosio jolle on ominaista nekroosi ja epiteelin irtoaminen. Ne sijaitsevat yleensä telojen yläosissa, harvemmin niiden sivupinnalla. Yleensä tällaisia ​​eroosioita on useita.

Epiteelin pinnalliset viat paranevat yleensä niin nopeasti, ettei tällaista korjausta voida selittää yleisesti hyväksyttyjen käsitysten perusteella limakalvojen uusiutumisesta.

Tästä seuraa, että samoja mekanismeja ei aina käytetä korjaavaan regeneraatioon kuin fysiologiseen regeneraatioon.

Tämä ilmiö on saanut jopa nimen "epiteelin nopea palautuminen". Se alkaa muutaman minuutin kuluttua loukkaantumisesta ja päättyy ensimmäisen tunnin sisällä.

Se viittaa kuitenkin vain mikroskooppisiin vaurioihin, jotka aiheutuvat ruuasta, etanolista, hypertonisia ratkaisuja ja eräät muut tekijät.

syvä eroosio tuhota limakalvon lamina propria, mutta älä koskaan tunkeudu lihaksikkaaseen laminaan. Jos ne sijaitsevat limakalvon laskosten välissä olevissa urissa, ne ovat kiilan tai raon muotoisia.

Niiden ulkonäkö voi muistuttaa jossain määrin viiltomaisia ​​haavaumia Crohnin taudissa. Mutta ensinnäkin, tämä ei ole haavauma, vaan eroosio (lihaslevy säilyy), ja toiseksi tämä rako ei ole totta, kuten Crohnin taudissa, mutta väärä, koska. "raon" seinät muodostuvat limakalvon vierekkäisten laskosten pinnasta.

On huomattava, että tällaiset eroosiot ovat harvinaisia, useammin ne ovat tasaisia ​​eivätkä niin syviä.

Akuutin syvän eroosion paranemisnopeus on korkea, sitä verrataan gastrobiopsian jälkeen muodostuneiden limakalvon mekaanisten vikojen paranemisnopeuteen.

Käsite krooniset eroosiot ilmestyi suhteellisen hiljattain. Aikaisemmin eroosioita pidettiin vain akuutteina ja ne kuvattiin yleensä käsikirjoissa akuuttien haavaumien ohella.

Laaja sovellus klinikalla endoskooppiset menetelmät Potilaiden dynaamisella havainnolla tehdyt tutkimukset mahdollistivat tavanomaisten nopeasti parantuvien akuuttien eroosioiden ohella tunnistamisen, eroosiot, jotka eivät parane useisiin kuukausiin tai jopa vuosiin. Uskotaan, että noin 1/3 potilaista, joilla on eroosiota, limakalvovauriot voivat kestää noin 3 vuotta.

Tällaisia ​​eroosioita kutsutaan "täydellisiksi". Endoskopistit käyttävät tätä termiä laajalti, vaikka se ei heijastakaan prosessin olemusta tai vaurion syvyyttä.

"Täydelliset" eroosiot eivät aina kaappaa limakalvon koko paksuutta; rauhaset ovat yleensä säilyneet ja jopa hyperplastisia niiden alla.

Makroskooppisesti (gastroskopialla) Havaitaan pyöreitä pullistumia, jotka ovat yleensä kirkkaampia kuin ympäröivä limakalvo, halkaisijaltaan 0,3–0,7 cm ja ylhäältä vetäytyminen täynnä fibriinimäistä plakkia. Saa olla epäsäännöllinen muoto. Usein sitä ympäröi kirkkaan hyperemian sädekehä. Eroosiot voivat olla peitettyinä pinnoilla, jotka vaihtelevat harmaankeltaisesta likaisenruskeaan. Mikroskoopilla eroosion pohjasta löytyy hematiinihydrokloridia ja sen reunoista leukosyytti-infiltraattia.

52 prosentissa tapauksista krooniset eroosiot ovat useita. Niiden lukumäärä vaihtelee 4:stä 10:een. Toisin kuin akuuteissa eroosioissa, jotka sijoittuvat pääasiassa mahalaukkuun ja sen sydämenalaiseen alueeseen, kroonisten eroosioiden tyypillinen sijainti on antrum. Limakalvovaurion syvyys kroonisissa eroosioissa on lähes sama kuin akuuteissa eroosioissa.

Useimmissa tapauksissa eroosio tuhoaa osan harjuista, saavuttaa harvoin kuoppien suuhun, niiden pohjat ovat yleensä rauhasia ja paljon harvemmin limakalvon lihaslevy.

Kroonisten eroosioiden pohja eroaa akuuttien pohjasta ja on monella tapaa samanlainen kuin kroonisten haavaumien pohja. Pääpiirre on nekroosin esiintyminen, joka on lähes sama kuin fibrinoidinekroosi kroonisissa haavaumissa.

Toisin kuin haavaumat, kroonisten eroosioiden pohjassa on kuitenkin suhteellisen vähän nekroottisia peitteitä.

Raomaisissa eroosioissa on aina enemmän nekroottisia massoja kuin litteissä. Eroosioiden fibrinoidisen nekroosin vyöhykkeen muodostavat tiheät, heikosti eosinofiiliset PAS-positiiviset massat.

Akuutti eroosio- se on aina stressiä: vakavat samanaikaiset vammat, laajamittaiset kirurgiset toimenpiteet, akuutti sydäninfarkti, akuutti aivoverenkiertoa, myrkytys, nälkä.

Lähtökohtana on mahalaukun limakalvon iskemia.

Eroosion luokitus: erottele 3 tyyppiä:

1. Hemorraginen eroosiivinen gastriitti:

• vallitseva sijainti - mahalaukun ja antrumin pohja
• ominaista kaikki pinnallisen gastriitin merkit, mutta selvempiä
• joissakin tapauksissa limakalvolla ja submukosaalisessa kerroksessa havaitaan petekiaalisia ihottumia / verenvuotoja /

• muissa tapauksissa löytyy lukuisia halkaisijaltaan jopa 0,2 cm:n pienisäikeisiä eroosioita kirkkaan punaisesta tummaan kirsikkaväriin - ts. Tämä on gastriitti, joka rikkoo pintaepiteelin. Ympärillä olevaa tulehdusta ei ole määritelty. Limakalvo vaurioituu helposti. Eroosiot voivat aiheuttaa voimakasta verenvuotoa ilmauksen "koko limakalvo itkee" jälkeen.

2. Akuutti eroosio.

• Oikea pyöreä tai Ovaalin muotoinen jonka halkaisija on 0,2-0,4 cm. Reunat tasoitetaan, pohja on peitetty kellertävällä pinnoitteella. Eroosion ympärillä näkyy hellävarainen hyperemia.
• Ympäröivien kudosten reaktio puuttuu usein. Vallitseva sijainti on pienempi kaarevuus ja mahalaukun runko.
• Akuutin eroosion lukumäärän mukaan voi olla yksittäinen ja moninkertainen. Jopa 3 - yksittäinen, 4 tai enemmän - eroosiivinen gastriitti.

3. Täydellinen "krooninen" eroosio:

• näkyvät polypoidisina pullistumina 0,4-0,6 cm
• keskellä on navan sisäänveto, jossa on limakalvovaurio, joka on peitetty erilaisilla plakeilla

• ne sijaitsevat useammin poimujen korkeudella ja antrumissa
• usein täydellinen eroosio järjestetään ketjun muodossa - ns. "mustekala imejät"

• jaettu 2 tyyppiin:
• kypsä tyyppi - kun kudoksissa tapahtuu fibroottisia muutoksia, ne ovat olemassa vuosia
• epäkypsä tyyppi - kun kudoksissa esiintyy pseudohyperplasiaa kuoppaepiteelin turvotuksen vuoksi, se voi parantua muutamassa päivässä tai viikossa

AKUUTTI HAAVA.

Viime vuosikymmeninä maha- ja pohjukaissuolen akuutit haavaumat ovat lisääntyneet.

Akuuttien haavaumien pääasiallinen syy on:

stressi, joka esiintyy aina potilailla:

• kriittisessä tilassa,
• laajoilla vammoilla
• joille on tehty laaja leikkaus
• sepsiksen kanssa,
• erilaisia ​​useiden elinten vajaatoimintaa.

Endoskooppiset tutkimukset osoittavat, että 85 %:lle näistä potilaista kehittyy akuutteja haavaumia, vaikka niitä ei kaikilla olekaan kliinisesti.

Akuuttien haavaumien kliiniset luokitukset erottavat perinteisesti:

• Curling-haava - potilailla, joilla on laajoja palovammoja,
• ja Cushingin haava - potilailla, joilla on keskushermoston vammoja tai aivoleikkauksen jälkeen.

Tällainen jako on yksinomaan historiallisesti kiinnostava, koska näillä haavoilla ei ole morfologisia eroja, ja akuuttien haavaumien hoito- ja ehkäisytaktiikat ovat yleismaailmallisia.

Akuutit haavaumat ovat usein:

• useita;
• usein yhdistetty krooniseen;
• monissa tapauksissa sijaitsevat vyöhykkeellä krooninen haavauma tai cicatricial muutosten alueella, jossa mahalaukun seinämän trofismi on häiriintynyt;

• pääasiassa paikantunut mahalaukun pienempään kaareutumiseen;
• pääsääntöisesti akuuttien haavaumien halkaisija ei ylitä 1 cm, mutta myös jättimäisiä haavaumia löytyy.

Makroskooppisesti akuutit haavaumat näyttävät tältä:

• pyöreä, soikea tai harvemmin - monikulmiovirheitä,
• niiden pohja on harmahtavan keltainen, nekroottisten massojen hylkäämisen jälkeen - harmaa-punainen,
• usein pohjassa on näkyvissä nousevia astioita,
• akuutin haavan yhteydessä mahalaukun limakalvo ja submukosaalinen kerros tuhoutuvat,
• joskus se on seurausta pienten eroosioiden yhteensulautumisesta,
• akuutit haavaumat ilmenevät yleensä antrumin ja pylorisen osien pienemmissä kaarevissa, mikä selittyy näiden osien rakenteellisilla ja toiminnallisilla ominaisuuksilla.

Pienempi kaarevuus on "ruokapolku", ja siksi se loukkaantuu helposti. Pienemmän kaarevuuden limakalvon rauhaset erittävät aktiivisinta mahanestettä. Seinä on runsaasti reseptoreita. Pienemmän kaarevuuden poimut ovat kuitenkin jäykkiä, eivätkä lihaskerroksen supistuessa pysty sulkemaan limakalvovauriota, mikä on syynä akuutin haavan siirtymiseen krooniseksi.

• Akuutin haavan koko on noin 1 cm.
• Reunat, matalat, sileät, pehmeät biopsialla.
• Jopa 1/3 akuuteista haavaumista monimutkaistaa mahaverenvuotoa.

Histologisista valmisteista useimpien haavaumien muoto on kiilamainen (kiilan yläosa on käännetty syvälle mahalaukun seinämään). Tätä muotoa pidetään ominaisena akuuteille haavoille.

Kiinnostaa akuuttien haavaumien esiintyminen, joiden molemmat reunat ovat heikentyneet ja limakalvo on lähes yhtenäinen haavan päällä. Tästä johtuen osien haava saa kolmion muodon kärjen ollessa vatsan luumenia päin. Sen perusteella, että tällaisten haavaumien pohjassa on granulaatiokudosta, niitä voidaan pitää paranevina. Limakalvon reunojen yhdistäminen haavan päälle voi tulevaisuudessa johtaa kystojen muodostumiseen, joita löytyy usein parantuneiden haavaumien kohdalta. Akuuttien haavaumien syvyys vaihtelee huomattavasti.

subakuutti haavauma erottaa akuutista parantumisesta uuden tuhoaallon merkkejä sekä hyvityksen merkkejä.

Akuutin haavan paranemisen jälkeen jäljelle jää litteä, tähtivärinen uudelleen epitelisoitunut arpi.

Akuuteista mahahaavoista erotetaan omituiset haavaumat johon liittyy massiivinen verenvuoto suurista nousseista valtimoista. Sellaisia ​​haavaumia, ns "exulceratio simplex Dieulafoy"(nimetty kirjailijan mukaan, joka kuvaili niitä vuonna 1898).

Yleensä ne sijaitsevat mahalaukun kehossa ja silmänpohjassa, eikä niitä löydy pienemmästä kaarevuudesta ja pylorisesta alueesta - kroonisten haavaumien vallitsevasta sijainnista.

Dieulafoy-haavoja pidetään harvinaisina. Maailmankirjallisuudessa kuvattiin 101 havaintoa vuoteen 1986 mennessä.

Endoskopialla niitä löytyy 1,5-5,8 prosentista vatsan verenvuoto.

Se perustuu akuuttiin haavaumaan, joka tuhoaa seinän epätavallisella tavalla. suuri valtimo ja aiheuttaa massiivisen verenvuodon. Tämän kaliiperin suonet voidaan usein nähdä kroonisten haavaumien pohjassa, mutta samalla niitä ympäröi karkea kuitumainen sidekudos, ja haavat itse tunkeutuvat yleensä omentumiin.

Tällaisten valtimoiden esiintyminen haavan pohjassa selittyy omentumin vetäytymisellä suurilla suonilla tunkeutuvan haavan onteloon - "matkalaukun kahvan" ilmiö (V.A. Samsonov, 1966).

Akuuteissa matalissa haavaumissa tällainen mekanismi on tietysti poissuljettu.

Suurten verisuonten esiintyminen haavaumien pohjassa liittyy aneurysmiin ja poikkeamiin submukoosin verisuonten kehityksessä. Jos aneurysmat todellakin löytyvät usein kroonisen haavan pohjasta, niin niiden esiintyminen muuttumattomassa submukoosissa on epätodennäköistä.

Laajentuneet verisuonet submucosasta löytyy myös suhteellisen harvinainen sairaus tuntematon alkuperä - antraalinen verisuonten ektasia ("vesimeloni" mahalaukku, "vesimelonivatsa"), kuvattu ensimmäisen kerran vuonna 1984.

Sitä havaitaan pääasiassa aikuisilla, ja sillä diagnosoidaan yleensä usein toistuva mahalaukun verenvuoto, mikä johtaa vakavaan krooniseen raudanpuuteanemiaan.

Endoskopialla löydetään limakalvon nauhamaisia ​​hypereemisiä vaurioita, joiden ansiosta ilmestyi kuvaava termi - vesimelonin maha. Tämä kuva on epäspesifinen ja voidaan havaita gastriitin yhteydessä, eikä biopsia aina pysty havaitsemaan morfologiset ominaisuudet sairaudet, jotka näkyvät selvästi tutkittaessa resektoitujen mahalaukkujen valmisteita.

Tällä hetkellä hoidossa käytetään laajalti transendoskooppisia menetelmiä, mukaan lukien sähkökoagulaatio ja laserkoagulaatio.

Akuuttien haavaumien paraneminen tulee 2-4 viikossa. Arpi on arka, Pinkki väri, joka katoaa kokonaan. Älä koskaan anna vatsan seinämän muodonmuutoksia.

Vatsan eroosiota kutsutaan limakalvon stabiiliksi haavaumaksi, joka ei ulotu lihaskerrokseen. Useimmissa tapauksissa se on oire jonkin vatsaelimen sairauksista tai paikallisesta myrkytyksestä, traumasta. Terve vatsa uudistaa epiteelikerroksen kokonaan 1-5 päivässä, joten eroosion sanotaan olevan erillistä hoitoa vaativa sairaus, jos se tapahtuu ilman ilmeistä ulkoinen syy tai kestää yli viikon. Toisin kuin samanlainen haava, paraneminen tapahtuu ilman arpia ja korjaamattomia limakalvovaurioita.

Erillinen eroosioalue on halkaisijaltaan 2–5 mm:n vyöhyke, joka on alttiina kuoriutuneen epiteelin aiheuttamille kemiallisille vaurioille. Jopa 1-3 tällaista paikkaa yläosissa voi johtaa taudin akuuttiin muotoon, kasvainten esiintyminen antraalialueella on ominaista kroonisille muodoille. Limakalvon pinta on erityisen herkkä onkologialle.

Oireet ja merkit

Gastroenterologit erottavat kaksi päätyyppiä - hemorragisen ja haavaumaisen. Kaikkiin muotoihin liittyy kipua vatsan epigastrisessa alueella tunnustelun aikana.

1. Hemorraginen eroosio on akuutti muoto, jonka pääoireena on veren esiintyminen ulosteessa ja anemia. Usein tällainen sairaus on merkki ongelmista sisäelimet aiheuttaa verisuoniongelmia tai akuuttia myrkytystä. Merkittävään osaan verenvuotovaurioista ei liity kipua tai muuta ulkoisia oireita, ja se voidaan havaita vain analysoimalla ulosteista piilevää verta.

2. Haavaiseen liittyy limakalvon kemiallisia ja fysikaalisia vaurioita osoittavia merkkejä - närästystä, kipua, pahoinvointia, röyhtäilyä, joskus oksentelua, mikä tuo helpotusta. Vatsakipua esiintyy useammin kuin haavan yhteydessä - ei vain syömisen jälkeen, vaan myös tyhjään mahaan, kuten gastriitti liikahappoisuus. Taudin krooniseen muotoon - erosiivinen gastriitti, jolle on ominaista useita antrumin vaurioita.

3. Haavan kaltaisten ja verenvuotoisten oireiden yhdistelmällä he puhuvat kroonisen tai akuutin tyypin erosiivis-hemorragisesta gastriitista. Hänen erityisiä ominaisuuksia- mustat tai verijuovaiset ulosteet, veren oksentaminen vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Tämä gastriitti voi olla viimeinen vaihe haavan kehittyessä, ja se tulee parantua mahdollisimman pian. Verenvuodosta johtuva runsas verenhukka johtaa kehon ylimääräiseen ehtymiseen ja limakalvon regeneratiivisten kykyjen heikkenemiseen.

Syistä sairaus jaetaan primaariseen, sekundaariseen ja pahanlaatuiseen. Ensisijaisia ​​syitä ovat:

1. Virus- tai bakteeri-infektio, mukaan lukien alun perin oireeton Helicobacter pylori.

2. Liian hapan, mausteinen, kuuma, huonosti pureskeltava, mekaanisesti karkea ruoka tai juoma.

3. Myrkyllisten tai kemikaalien nieleminen tai hengittäminen vaarallisia aineita, erityisesti alkoholi, nikotiini ja lääkkeet muiden kuin huumeiden kipulääkkeiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä, radioaktiiviset vauriot.

4. Gastriitti, jossa on korkea happamuus, haimatulehdus, duodenogastrinen refluksi ja sappitiehäiriöt.

5. Vatsan tylppä vammat, kirurgisen toimenpiteen seuraukset.

Useimmiten eroosiota esiintyy mahahaavan taustalla.

Toissijainen eroosio on leesio, joka ilmenee oireena heikentyneestä regeneratiivisista prosesseista ja verenkierrosta johtuen tekijöistä, jotka eivät liity suoraan mahalaukkuun, kuten:

• Sairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja keuhkoihin, mikä johtaa hypoksiaan tai liialliseen paineeseen verisuonissa.
• Maksan toimintahäiriö, kirroosi. Se aiheuttaa myrkyllisiä vaurioita ja suonikohjuja.
• Aineenvaihduntahäiriöt, mukaan lukien diabetes.
• Jatkuva stressihäiriö.

Pahanlaatuinen eroosio on seurausta onkologisten kasvainten hajoamisesta mahanesteen vaikutuksen alaisena, ja se muodostuu useimmiten toisen tyyppisen kroonisen eroosion tai haavan huomiotta jättämisen jälkeen. Diagnoosin ja taudin syyn määrittämiseksi tarkasti suoritetaan kattava diagnoosi, joka sisältää välttämättä maha-suolikanavan endoskopian ja vaurioalueen biopsian.

Terapian ominaisuudet

Hoito suoritetaan vasta tarkan diagnoosin ja taudin syyn määrittämisen jälkeen. Kurssin pääosa, ja lievissä tapauksissa ainoa, on ruokavalio. Mahalaukun seinämien eroosion haavaumamaisessa kroonisessa muodossa määrätään avohoitoa, verenvuotooireet osoittavat, että potilas on asetettava sairaalaan. Kokonaisvaltaisella hoidolla pyritään poistamaan syyt, tarjoamaan optimaaliset olosuhteet limakalvon palautumiselle, eliminaatiolle. kipu oireita ja se voi koostua seuraavista osista:

1. Erikoisruokavalio, joka on samanlainen kuin haavapotilaiden ruokavalio.

2. Terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen, alkoholin ja tupakoinnin kieltäminen.

3. Hoito kansanlääkkeillä. Täydentää ruokavalion vaikutusta, vähentää lääkityksen tarvetta.

4. Suolahapon eritystä vähentävien lääkkeiden käyttö - H2-histamiinireseptorien salpaajat (famotidiini, ranitidiini), estäjät protonipumppu(omepratsoli, pantopratsoli).

5. Antasidien ottaminen, jotka täydentävät eritystä vähentävien lääkkeiden vaikutusta ja lievittävät nopeasti kipua, kuten Rennie, Gastal, Almagel, Maalox.

6. Lääkkeiden nimittäminen, jotka tukevat mahalaukun epiteelin regeneratiivista toimintaa ja suojaavat sitä suolahapon aggressiolta. Nämä voivat olla limaa muodostavia, vaippaa, kalvoa muodostavia aineita, prostaglandiiniin perustuvia sytoprotektoreita, solujen regeneraation ja kiihtyneen aineenvaihdunnan stimulaattoreita.

7. Domperidoniin perustuvien mahalaukun peristaltiikkaa nopeuttavien lääkkeiden nimittäminen (Motilium, Motorix). Hoito suoritetaan, kun potilas valittaa mädäntyvä röyhtäily ja raskaus.

8. Antibioottihoito, jos Helicobacter pylori havaitaan.

9. Ensisijaisen sairauden - hepatiitti, kirroosi, haimatulehdus, kolekystiitti - hoitokulku, hermoromahdus, sydämen ja keuhkojen toimintahäiriöt.

Tällaiset menetelmät soveltuvat kroonisten haavaumaisten ja verenvuotoa aiheuttavien eroosioiden hoitoon, kun taas akuutti muoto, johon liittyy vakava mahalaukun verenvuoto, hyytyneen veren oksentaminen, vaatii hemostaattisten lääkkeiden käyttöä, mahahuuhtelua kylmä vesi, verenvuotojen endoskooppinen koagulaatio. Hoidettaessa useita eroosioita, joihin liittyy runsasta verenvuotoa, joka uhkaa potilaan henkeä, se voi olla aiheellinen leikkaus, suorittaa myös kasvaimien kärsimän osan poiston.

Kaikkia lääkkeitä tulee käyttää lääkärin kanssa neuvoteltuaan. Joillakin niistä on keskinäistä yhteensopimattomuutta tai vasta-aiheita tiettyihin sairauksiin. Varojen soveltaminen perinteinen lääke ja erityisesti ruokavaliosta on myös toivottavaa keskustella lääkärisi kanssa. Jos ylävatsassa on voimakasta kipua, enterosorbentteja saa ottaa kerran ennen diagnoosin vahvistamista ( Aktiivihiili, Smecta), antasidit ja kouristuksia estävät lääkkeet (No-shpa). Ei-huumauskipulääkkeiden käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista - ne voivat väliaikaisesti vähentää kipua, mutta lisätä limakalvovaurioita aina haavaumaisen muodon muuttumiseen verenvuotoa aiheuttavaksi.

Hoitaa havaittu eroosio aikainen vaihe, ilman komplikaatioita, se on mahdollista 1-2 viikossa. Kroonisia tyyppejä, joihin liittyy gastriitti tai haavauma, on myös suotuisa ennuste, vaikka niiden täydellinen paraneminen kestää vuosia. Ilman hoitoa lievistä muodoista kehittyy hengenvaarallisia - verenvuotoisia, onkologisia, haavaumia. Vaurioituneen alueen laajentuminen mahalaukun koko antrumiin johtaa limakalvon dystrofiaan.

Sairaalahoidon aikana potilasta ruokitaan lääketieteellisen taulukon 1 mukaisesti, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava lievän pahenemisvaiheen aikana tai toipuminen jyrkän pahenemisen jälkeen. Avopotilaalle sopii seuraava ruokavalio:

1. Tuotteet, jotka aiheuttavat fyysisiä, kemiallisia vaurioita tai stimuloivat vatsaa ovat poissuljettuja: kahvi, suklaa, alkoholi, hiilihapotetut juomat, kvass, musta leipä, karkeat kasvikset, mausteiset, liian rasvaiset, suolaiset, paistetut ja savustetut ruoat, mausteet, etikka, hapan hedelmät, marinaadit, suolakurkku, säilykkeet, palkokasvit, ohrapohjaiset viljat, hirssi.

2. Runsaasti ruokaa on rajoitetusti yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja, lihaliemet, suola, leivonnaiset ja valkoinen leipä, maitotuotteet. Kulutukseen valkoinen leipä sitä on ensin säilytettävä 1 päivä tai kuivattava.

3. Ruoat, jotka sisältävät runsaasti proteiineja ja tarjoavat normaali vaihto rajoituksen alaiset aineet - munat (pehmeäksi keitetyt tai munakokkelia ilman öljyä), happamattomat sosetetut juustot, höyrytetyt vihannekset, kasviskeitot, lihaa ja kalaa vähärasvaiset lajikkeet, puolinestemäiset viljat maidolla, voita, kermaa, puhdistettua kasviöljyä, hyytelöä, maitoa (nukkumaan mennessä, jos muita vasta-aiheita ei ole).

On tarpeen syödä 6 kertaa päivässä tiukasti aikataulun mukaan, pureskelemalla ruokaa huolellisesti tai hankaamalla sitä etukäteen. Älä syö kuumaa tai kylmää ruokaa.

Kansanhoidot

1. Yksi yksinkertaisimmista ja tehokkaimmista tavoista auttaa vatsaa selviytymään eroosiosta on käyttää hunajaa propoliksen kanssa. Hunajaa syödään aamulla tyhjään mahaan, 1 teelusikallinen laimentamatta tai kuumentamatta. Maitoon laimennettu propolis-tinktuura vaikuttaa myös hyvin limakalvon tilaan.

2. Tyrniöljy. Sitä otetaan myös 1 tl tyhjään vatsaan. Tyrnitinktuureilla ei ole niin voimakasta vaikutusta.

3. Hyödyllinen käyttää yrttiteet kamomillan, immortellin, kehäkukka-seoksesta. 1 tl kuivattuja yrttejä otetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja haudutetaan, kunnes se jäähtyy.

4. Paras luonnollinen lääke mahalaukun eroosion hoitoon on selandiini-infuusio, joka on valmistettu 1 rkl. lusikka lasilliseen kiehuvaa vettä. Tietyn myrkyllisyyden vuoksi on välttämätöntä neuvotella lääkärin kanssa ennen käyttöä.

Vatsassa voi jostain syystä tapahtua erilaisia ​​vaurioita. Joissakin tapauksissa ne ovat vähäisiä, toisissa erittäin vaarallisia. Harkitse kahdentyyppisiä vakavia vikoja, tai pikemminkin, ota selvää, kuinka eroosio eroaa haavasta.

Määritelmä

Eroosio vatsassa- patologia, joka vaikuttaa vastaavan elimen limakalvoon.

Haava- vika, jolle on ominaista syvä tunkeutuminen mahalaukun kudoksiin.

Vertailu

Kaksi ilmiötä edustaa joissakin tapauksissa yhden tuhoavan prosessin vaiheita. Samaan aikaan eroosion ja haavaumien välinen ero on se, että ensimmäinen niistä muodostuu varhaisessa vaiheessa ja toinen - jonkin ajan kuluttua.

Aluksi yksi tai useampi tekijä vaikuttaa negatiivisesti. Vatsahäiriöitä voi esiintyä esimerkiksi epäsäännöllisillä aterioilla, jatkuvalla kuumien nesteiden käytöllä tai ärsyttävien lääkkeiden nauttimisella. Kaikki tämä ja paljon muuta voivat johtaa limakalvosolujen tuhoutumiseen ja eroosion esiintymiseen.

Se on taudin lievempi muoto, koska se vaikuttaa vain pintakerros. Tässä tapauksessa vaurioituneella alueella on pyöreä tai rosoinen muoto ja se eroaa väriltään ympäröivistä terveistä kudoksista. Limakalvon eheys eroosion aikana voi vaurioitua samanaikaisesti useissa paikoissa, mikä pahentaa tilannetta.

Spasmit todistavat eroosion kehittymisestä, epämukavuutta ruoan nielemisen yhteydessä sekä verisiä sulkeumia ulosteissa tai oksennuksessa. Onneksi tällainen vika ei aina rappeudu haavaksi. Sairausprosessi voi pysähtyä tässä vaiheessa, varsinkin jos tarvittava hoito on suoritettu. Suotuisalla lopputuloksella kudokset palautuvat kokonaan, eikä edes arpia jää jäljelle.

Mutta jos provosoivat tekijät jatkavat toimintaansa eikä henkilöllä ole kiirettä lääkäriin, on vaara ansaita vaarallisempi vika - haavauma. Sen avulla limakalvon lisäksi myös elimen syvemmät kerrokset syöpyvät. Toisin kuin eroosio, tämä vaurio havaitaan ei vain endoskooppisen, vaan myös röntgentutkimuksen aikana.

Mitä eroa eroosion ja haavan välillä on oireiden suhteen? Se, että jälkimmäinen, ilmeisistä syistä, tuntuu vahvemmalta. Kipu esiintyy täällä syömisen aikana ja sen jälkeen. Vatsa ei ehkä hyväksy syötyä ruokaa, esiintyy oksentelua. Haavaan liittyy usein vaikea närästys, jaksottaiset ulostehäiriöt.

Tautia hoidetaan pitkään ja se pahenee ajoittain. Ruokavalio on määrätty molemmissa tapauksissa, mutta haavan kohdalla se on tiukempi. Tällaisen syvän vian tilalle jää arpi, kun paraneminen onnistuu.

Catad_tema Peptinen haavatauti - artikkelit

Ruoansulatuskanavan ylemmän limakalvon akuutit vauriot yleislääketieteellisessä käytännössä

Lehdessä julkaistu:
"VENÄJÄINEN LÄÄKETIETEELLINEN LEHTI"; NIDE 11; nro 1; 2009; s. 1-5.

A.L. Vertkin, M.M. Shamuilova, A.V. Naumov, V.S. Ivanov, P.A. Semenov, E.I. Goruleva, O.I. Mendel
MGMSU

Verenvuoto on yksi usein komplikaatioita- syyt tappava lopputulos potilaita nykyajan hoitokäytäntö. Moskovan terveysministeriön Moskovan kaupungin patologisen anatomisen tutkimuksen keskuksen mukaan verenvuotoa esiintyy vähintään 8 prosentissa sairaalassa kuolleiden ruumiinavauksista ja vähintään 5 prosentissa ruumiinavauksista, joissa kuolleisuus on yhteisössä. On ominaista, että yhteisökuolleisuuden yhteydessä verenvuotoa ei yli puolessa tapauksista todeta elämän aikana.

Yli 80 % kuolemaan johtaneista verenvuodoista muodostuu maha-suolikanavan verenvuodoista ja lähes puolet niistä on verenvuotoja, jotka eivät liity pahanlaatuisiin kasvaimiin ja vaikeuttavat akuutteja tai kroonisia erosiivisia ja haavaisia ​​vaurioita ylemmän maha-suolikanavan limakalvoissa: ruokatorvessa, mahassa. ja pohjukaissuoli (pohjukaissuoli).

Tiedetään, että Venäjällä peptinen haavatauti (PU) sairastaa 8-10 % väestöstä, ja maha-suolikanavan verenvuoto (GIB) kehittyy 10-15 %:lla potilaista. .

Noin 25 % ylemmän maha-suolikanavan verenvuodosta johtuu akuutista erosiivisesta ja haavaisesta maha- pohjukaissuolen limakalvovauriosta kriittisesti sairailla potilailla, potilailla, jotka saavat ei-steroidista anti-inflammatorista lääkettä (NSAID) tai maha- pohjukaissuolen limakalvovaurioista, joissa on syövyttäviä aineita.

Melko harvoin elämän aikana "stressipitoisia" akuutteja mahalaukun limakalvon tai pohjukaissuolen vammoja diagnosoidaan kriittisesti sairailla potilailla, joilla on sepelvaltimotaudin (CHD) paheneminen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon (GI) osuus sydän- ja verisuonitautia (CVD) sairastavilla potilailla on 11–44 % kaikista ylemmän maha-suolikanavan verenvuodoista, ja siihen liittyy 50–80 %:n kuolleisuus.

Tutkimuksissamme (2005) 21 %:lla tapauksista havaittiin mahalaukun ja pohjukaissuolen akuutteja eroosioita tai haavaumia, jotka johtavat maha-suolikanavan verenvuotoon potilailla, jotka kuolivat akuuttiin sydäninfarktiin (AMI) tai aortan aneurysman dissektioon.

GI-verenvuotoa esiintyi 7 %:lla kuolleista potilaista, joilla oli dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta infarktin jälkeisen kardioskleroosin taustalla ja 5 %:lla potilaista, joilla oli sydämen vajaatoiminta. akuutti infarkti sydänlihas, jossa syöpä todettiin ruumiinavauksessa.

Ruoansulatuskanavan potilaiden ikä sepelvaltimotaudin pahenemisen taustalla oli 76±7,7 vuotta, miehiä otoksessa oli 54%, naisia ​​46%. Potilaiden, joilla on terapeuttinen profiili ensiapuun (EMS) kuolinsyiden rakenteessa maha-suolikanavan verenvuodon esiintymistiheys akuutteja sairauksia sydän ja aorta oli 8 %.

Tyypillistä maha-suolikanavan verenvuotoa potilailla, joilla on akuutti iskeemiset sairaudet sydämen ja aortan verenvuodot olivat yli 2/3 kaikista ylemmän maha-suolikanavan verenvuodoista, mikä johti terapeuttisten potilaiden kuolemaan SMP-sairaalassa.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon suuri riski iäkkäillä potilailla, joilla on stabiili sepelvaltimotauti, on perinteisesti liitetty pitkäaikaiseen verihiutalelääkkeiden käyttöön toissijainen ehkäisy CVD [M. Al-Mallah, 2007] ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) hallitsematon käyttö siihen liittyvän kipuoireyhtymän hoidossa. On todettu, että maha-suolikanavan verenvuodon esiintymistiheys lisääntyy 2-3 kertaa pitkäaikaiseen käyttöön jopa "pieniä" (50-100 mg) annoksia asetyylisalisyylihappoa (ASA). B. Cryerin (2002) mukaan ei todennäköisesti ole olemassa aspiriiniannosta, jolla olisi antitromboottinen vaikutus ja joka ei olisi gastrotoksinen.

Siten maha- ja pohjukaissuolen limakalvon resistenssin heikkeneminen ASA-hoidon aikana saattaa uhata kaikkia potilaita, joilla on sepelvaltimotauti, mutta suurin ruoansulatuskanavan verenvuodon riski on potilailla, joilla on NSAID-gastropatian riskitekijöitä, jotka on todettu tunnetussa ARAMIS-tutkimuksessa.

Tärkeimmät riskitekijät NSAID-gastropatian kehittymiselle:

PU historiassa;

yli 65-vuotias;

samanaikainen kortikosteroidien käyttö.

Vaatii enemmän erityistä huomiota suuri riski GIB potilailla, joilla on sepelvaltimotaudin paheneminen ja jotka saivat varfariinia avohoitovaiheessa.

Tärkeimmät syyt maha-suolikanavan kehittymiseen sydän- ja verisuonitautipotilailla ovat myös kehitys akuutteja muotoja tai kroonisen sepelvaltimotaudin kulun paheneminen, mikä johtaa sydämen systolisen toiminnan asteittaiseen heikkenemiseen. Tuloksena oleva mahalaukun pohjukaissuolen limakalvon akuutti iskemia aiheuttaa ohimenevää ylihappoisuutta, jota vastaan ​​kehittyy akuutteja erosiivisia ja haavaisia ​​vaurioita ja ruuansulatuskanavan verenvuodon riski moninkertaistuu.

Ruumiinavausten mukaan erosiivisia ja haavaisia ​​mahapohjukaissuolen leesioita kehittyy vähintään 10 %:lle potilaista, joilla on primaarinen ja 54 %:lla uusiutuva sydäninfarkti [S.V. Kolobov et ai., 2003].

Siten maha-suolikanavan verenvuodon riski potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, on kumulatiivinen, mukaan lukien sekä akuutit että krooniset mahalaukun pohjukaissuolen limakalvon iskeemiset leesiot sekä NSAID-gastropatia.

Kuitenkin kliinisessä käytännössä gastrointestinaalisen verenvuodon riskiä sydän- ja verisuonitautipotilailla arvioidaan perinteisesti vain sepelvaltimotaudin akuuttien muotojen kehittyessä antikoagulantti- tai verihiutaleiden määräämisen vasta-aiheiden näkökulmasta. Samalla peptisen haavataudin anamnestisia indikaatioita pidetään merkittävimpänä sepelvaltimotautipotilaiden maha-suolikanavan verenvuodon riskin ennustajana, jonka havaitseminen johtaa yleensä antikoagulantti- tai verihiutaleiden hylkäämiseen.

Samaan aikaan kansainvälisten tietojen mukaan kliiniset ohjeet, kahden tai useamman maha-suolikanavan verenvuodon riskitekijän tunnistamisen ei pitäisi johtaa verihiutaleiden vastaisen hoidon lopettamiseen, vaan ASA:n korvaamiseen klopidogreelilla tai protonipumpun estäjien (PPI) samanaikaiseen antamiseen.

Käytännössä tätä riskinarviointi- ja maha-suolikanavan verenvuodon ehkäisyalgoritmia ei kuitenkaan käytetä laajalti: enintään 5–10 % potilaista, joilla on sepelvaltimotaudin paheneminen, saa eritystä estäviä lääkkeitä.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittyessä sepelvaltimotautipotilailla käytännössä astuu voimaan kirurgisen hoidon algoritmi, jonka ensisijaisena tavoitteena on etsiä indikaatioita kirurginen hoito ja elintoimintojen ylläpito, riippumatta taustasta.

Siten kirurgisella klinikalla GIB-potilaat eivät useinkaan saa riittävää hoitoa sepelvaltimotautiin, vaikka verenvuodon varhaisen uusiutumisen farmakologinen ehkäisy on myös empiiristä.

Kuten jo mainittiin, useiden tutkimusten tulokset, jotka osoittavat maha- ja pohjukaissuolen limakalvon vakavien akuuttien leesioiden suuremman ilmaantuvuuden AMI-potilailla infarktin jälkeisen kardioskleroosin, diabeteksen ja huonosti hallitun valtimoverenpaineen taustalla, edellyttävät algoritmin luomista harkitsemiseksi. taustalla olevien sairauksien ja muiden komorbiditeettitekijöiden painoarvo ruoansulatuskanavan ennustajien analysoinnissa sepelvaltimotaudin pahenemisessa. Joten retrospektiivisessä tutkimuksessa 3008 AMI:hen kuolleen potilaan ruumiinavausten tuloksista havaittiin, että maha-suolikanavan verenvuotoa kehittyy usein iäkkäillä potilailla, joilla on toistuva AMI, valtimoverenpaine ja diabetes. Kirjallisuuden mukaan verenvuodon riski kasvaa merkittävästi iäkkäillä naisilla ja tapauksissa, joissa potilaalla on jo ollut maha-suolikanavan verenvuotoa, ja lisäksi hänellä on sydämen vajaatoiminta, anemia tai uremia.

Siten käytännössä PU:n, happaman dyspepsian tai oireiden tunnistaminen erosiiviset ja haavaiset vauriot ikääntyneiden mahalaukun ja pohjukaissuolen pitäisi johtaa tiettyyn kliiniseen diagnostiseen etsintään, ja sitä on pidettävä ruoansulatuskanavan verenvuodon suuren riskin ennustajana.

Riskitekijöitä ovat tulehduskipulääkkeiden ja glukokortikosteroidien (GCS) yhdistetty käyttö. Tällaisten potilaiden maha-suolikanavan erosiivisten ja haavaisten vaurioiden kehittymisen riski kasvaa 10 kertaa. Komplikaatioiden lisääntynyt riski selittyy kortikosteroidien systeemisellä vaikutuksella: estämällä fosfolipaasi-A2-entsyymiä, ne estävät arakidonihapon vapautumisen solukalvon fosfolipideistä, mikä johtaa PG:n muodostumisen vähenemiseen.

Tärkeimpien riskitekijöiden lisäksi on joukko riskitekijöitä. Esimerkiksi mahaverenvuodon esiintymistiheys on lisääntynyt potilailla, jotka käyttävät tulehduskipulääkkeitä yhdessä serotoniinin takaisinoton estäjien ja luultavasti kalsiumkanavan estäjien kanssa.

"Tavallisten" tulehduskipulääkkeiden negatiivinen vaikutus munuaisten toimintaan ja verenkiertoelimistöön on tyypillistä myös vanhuksille ja seniileille, erityisesti niille, jotka kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmän ja munuaisten sairauksista. Yleensä näitä komplikaatioita esiintyy noin 1-5 %:lla potilaista, ja ne vaativat usein sairaalahoitoa. Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan (CHF) pahenemisriski NSAID-lääkkeitä käyttävillä ihmisillä on 10 kertaa suurempi kuin niillä, jotka eivät käytä näitä lääkkeitä. Tulehduskipulääkkeiden käyttö kaksinkertaistaa CHF:n pahenemiseen liittyvän sairaalahoidon riskin. Yleisesti ottaen verenkiertohäiriöiden riski iäkkäillä potilailla, joilla on "piilotettu" sydämen vajaatoiminta, johtuen äskettäisestä tulehduskipulääkkeiden käytöstä, on suunnilleen sama kuin vakavien maha-suolikanavan komplikaatioiden riski.

NSAID-lääkkeiden käytön aikana esiintyvien maha-suolikanavan limakalvon haavais-eroosiovaurioiden kehittymismekanismia ei ole täysin tutkittu. Pääasiallinen maha- ja pohjukaissuolihaavan kehittymisen mekanismi liittyy tulehduskipulääkkeiden prostaglandiinien (PG) synteesin estämiseen. PG-synteesin väheneminen johtaa liman ja bikarbonaattien synteesin vähenemiseen, jotka ovat mahalaukun limakalvon pääasiallinen suojaava este mahanesteen aggressiivisilta tekijöiltä. Tulehduskipulääkkeitä käytettäessä prostasykliinin ja typpioksidin taso laskee, mikä vaikuttaa haitallisesti verenkiertoon limakalvonalaisessa maha-suolikanavassa ja aiheuttaa lisäriskin mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen vaurioitumisesta.

Tämän ryhmän lääkkeillä on kyky tunkeutua suoraan limakalvon soluihin happamassa mahalaukun ympäristössä murtaen limakalvo-bikarbonaattiesteen ja aiheuttaen vetyionien käänteisen diffuusion, ja siten niillä on suora, "kosketus" vaurioittava vaikutus. integumentaarisen epiteelin solut. Tässä suhteessa niin kutsutut happamat tulehduskipulääkkeet ovat erityisen vaarallisia.

Yksi NSAID-lääkkeiden kosketusvaikutuksen patogeneesin pääkohdista voi olla epiteelisyyttien mitokondrioiden entsyymijärjestelmien estäminen, mikä aiheuttaa oksidatiivisen fosforylaation prosessien rikkomisen ja johtaa nekrobioottisten prosessien sarjan kehittymiseen soluissa. . Tämä ilmenee limakalvosolujen vastustuskyvyn heikkenemisenä hapon ja pepsiinin vahingollisia vaikutuksia vastaan ​​ja niiden regeneratiivisen potentiaalin vähenemisenä.

Vaikka tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa omituisia limakalvomuutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​"kemiallisen" gastriitin histologisen kuvan kanssa, useimmissa tapauksissa tämä patologia peittyy H. pyloriin liittyvän gastriitin ilmenemismuodoilla. Toisin kuin H. pylori, siihen liittyvä peptinen haava, jossa haavan tyypillinen tausta on krooninen aktiivinen gastriitti, NSAID-gastropatialla haavat voidaan havaita minimaalisilla muutoksilla limakalvossa.

Kliinisen kuvan ominaisuudet

GIB ylemmän maha-suolikanavan limakalvon akuuteissa erosiivisissa ja haavaisissa leesioissa on luonteeltaan parenkymaalista, kehittyy usein 2-5 päivää potilaan sairaalahoidon jälkeen osastolla tehohoito ja alkaa oireettomana. A.S:n mukaan Loginova et ai. (1998), 52 %:lla potilaista, joilla on IHD:n paheneminen, verenvuodosta tulee ensimmäinen maha-suolikanavan vaurion ilmentymä, joka 68 %:lla potilaista kehittyy 10 päivän kuluessa AMI:n tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen alkamisesta.

Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että itse asiassa kriittisesti sairaiden potilaiden maha-suolikanavan verenvuotoa esiintyy paljon useammin kuin niitä havaitaan. Kuitenkin, koska useimmissa tapauksissa ne etenevät subkliinisesti eivätkä aiheuta merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä, niillä ei ole merkitystä. kliininen ongelma. Tässä suhteessa merkittävä osa tutkijoista uskoo, että OPGS:n kliinistä merkitystä ei pidä liioitella. S.V.:n tiedot vastustavat tätä mielipidettä. Kolobova et al., (2002), jonka mukaan AMI-potilailla maha-suolikanavan verenvuoto johtaa 30 %:ssa tapauksista akuuttiin posthemorraginen anemia, jonka tiedetään lisäävän sairaalakuoleman riskiä 1,5-kertaisesti ja toistuvan massiivisen GI-verenvuodon riskiä 4 kertaa.

GIB puolestaan ​​kaksinkertaistaa kuolemanriskin (RR = 1-4) ja pidentää teho-osaston hoidon kestoa keskimäärin 4-8 päivällä.

Kriittisesti sairaiden potilaiden maha-suolikanavan verenvuodon riippumattomia riskitekijöitä perussairaudesta riippumatta ovat hengitysvajaus, koagulopatia, keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin yli 48 tuntia.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito ja ehkäisy maha-pohjukaissuolen limakalvon akuuteissa vaurioissa sepelvaltimotaudin pahenemisen taustalla

On todettu, että eritystä estävä hoito, jonka avulla mahalaukun sisällön pH voidaan nostaa 5,0-7,0 yksikköön. riskitekijöiden aktiivisen vaikutuksen aikana vähentää ruoansulatuskanavan verenvuodon todennäköisyyttä kriittisesti sairailla potilailla vähintään 50% ja mahdollistaa OPGS:n aktiivisen epitelisoinnin aloittamisen. Riittävä antisekretorinen hoito voi ratkaista vähintään kolme ongelmaa:

pysäyttää aktiivinen verenvuoto;

estää verenvuodon toistumisen;

estää periaatteessa GCC:tä.

Eritystä estävä hoito vaikuttaa aktiivisen verenvuodon määrään ja estää sen uusiutumisen: mahalaukun sisällön pH muuttuu tasaisesti alkalinen puoli, joka estää tuoreiden verihyytymien hajoamisen ja tarjoaa täydellisen verisuonten ja verihiutaleiden hemostaasin. Toinen vaikutusmekanismi näyttää olevan erityisen tärkeä potilaille, joilla on sepelvaltimotaudin paheneminen ja jotka kärsivät lisääntyvästä sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisestä, hypotensiosta ja maha- pohjukaissuolen limakalvon pitkittyneestä iskemiasta. Se koostuu pitkittyneen peptisen aggression vaikutuksen lopettamisesta mahalaukun limakalvolle ja pohjukaissuoleen, edellyttäen, että eritystä estävän hoidon määräaika on määrätty.

Todisteet tarpeesta määrätä mahdollisimman aikaisin riittävä antisekretorinen hoito saatiin jo mainitussa ainutlaatuisessa kliinisessä ja morfologisessa tutkimuksessa, jonka suoritti S.V. Kolobov et ai. (2003). Immunomorfologisessa tutkimuksessa kirjoittajat havaitsivat, että AMI-potilailla on vakavia mikroverenkiertohäiriöitä ja mahalaukun limakalvon ja pohjukaissuolen epiteelin lisääntymisen esto.

Samaan aikaan suolahapon tuotanto ei vähene lainkaan ja johtaa mahalaukun sisällön pH:n vakaaseen laskuun. akuutti ajanjakso OLENKO MINÄ.

Teoriassa mahalaukun sisällön neutralointi voidaan saavuttaa ottamalla käyttöön mitä tahansa antasideja tai eritystä estäviä lääkkeitä: magnesium- ja alumiinihydroksidit, sukralfaatti, histamiinin H2-reseptoriantagonistit (AN 2 -P), protonipumpun estäjät (PPI).

Kuitenkin näyttöön perustuvien tutkimusten tulosten perusteella protonipumpun estäjät tunnustettiin optimaaliseksi eritystä estävän vaikutuksen, vaikutusten kehittymisen nopeuden, sietokyvyn puutteen, turvallisuuden ja käytön helppouden suhteen potilailla, joilla on maha-suolikanava (todistetaso A) ( kuva 1).

Riisi. yksi. Vertailevat verenvuodot PPI-lääkkeiden ja histamiinin H2-reseptoriantagonistien kanssa

PPI:t ovat myös tehokkaampia kuin AH 2 -R, kun niitä annetaan estämään verenvuodon uusiutumista.

Stupnicki T. et al.:n laajamittainen tutkimus. (2003) osoittivat pantopratsolin 20 mg/vrk hyödyn. yli misoprostolia 200 mcg 2 kertaa päivässä. keinona ehkäistä tulehduskipulääkkeisiin liittyvää maha-suolikanavan patologiaa 6 kuukauden tutkimuksessa (n=515): haavaumien, useiden eroosioiden ja refluksiesofagiitin esiintymistiheys PPI:n taustalla oli merkittävästi pienempi kuin vertailulääkkeen taustalla. lääkettä, 5 ja 14 % (p = 0,005).

Tehohoidon yksiköissä ja sydämen tehohoidon yksiköissä vain 10 % potilaista, joilla on sepelvaltimotaudin paheneminen, saa eritystä estävää ranitidiinihoitoa, eikä PPI-lääkkeitä usein määrätä.

Ainoa tehokas strategia maha- ja pohjukaissuolen limakalvon vaurioiden todelliseen ehkäisemiseen on eritystä vähentävien lääkkeiden määrääminen niille potilaille ja kliinisissä tilanteissa, joissa on suuri riski NSAID-gastropatian ja/tai maha-suolikanavan kehittymiselle.

Protonipumpun estäjät ovat nykyään tehokkaimpia eritystä estäviä lääkkeitä, ja niille on ominaista turvallisuus ja helppokäyttöisyys. Ei ole yllättävää, että niiden korkea tehokkuus on osoitettu sekä lumekontrolloiduissa tutkimuksissa että monikeskus-vertailevissa tutkimuksissa misoprostolin ja H2-reseptorin salpaajien kanssa. Kansainvälisen asiantuntijaryhmän päätelmän mukaan "... PPI:n tehokkuuden perusta maha- ja pohjukaissuolen limakalvon vaurioissa tulehduskipulääkkeiden vaikutuksesta on mahalaukun erityksen voimakas suppressio ...", ts. mitä enemmän mahan eritystä tukahdutetaan, sitä suurempi on eritystä estävän aineen profylaktinen ja terapeuttinen vaikutus.

IPP:n käytön toteutettavuus monimutkainen hoito potilaat liittyvät seuraaviin näiden lääkkeiden toiminnan pääpiirteisiin:

1) PPI:t ovat erittäin lipofiilisiä, tunkeutuvat helposti mahalaukun limakalvon parietaalisoluihin, joissa ne kerääntyvät ja aktivoituvat happamassa pH:ssa;
2) PPI:t estävät parietaalisolujen erityskalvon ("protonipumppu") H + -, K + -ATPaasia, pysäyttävät vety-ionien vapautumisen mahaonteloon ja estävät suolahapon erityksen loppuvaiheen, mikä alentaa tasoa. perus, mutta pääasiassa stimuloituja kloorivetyhapon erityshappoja. Yhden PPI-lääkkeen kerta-annoksen jälkeen mahalaukun erityksen estyminen havaitaan ensimmäisen tunnin aikana ja saavuttaa maksiminsa 2-3 tunnin kuluttua. Hoidon jälkeen mahalaukun limakalvon parietaalisolujen kyky tuottaa suolahappoa palautuu 3- 4 päivää lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen.

PPI-lääkkeiden käyttöaiheet sepelvaltimotautia ja sydäninfarktia sairastavien potilaiden kompleksisessa hoidossa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin: verenvuodon todennäköisyyden vähentäminen potilailla, jotka saavat trombolyyttistä hoitoa; maha- ja pohjukaissuolihaavojen ilmaantumisen estämiseen potilailla, joilla on aiemmin ollut peptinen haavasairaus, sekä muun etiologian haavaumia (esimerkiksi tulehduskipulääkkeisiin, mukaan lukien ASA:hen, liittyvät haavat jne.), sekä mahdollisen verenvuodon ehkäisemiseksi nämä haavaumat; esiintymisen estämiseksi Ruoansulatuskanava eroosio ja verenvuoto; GERD:lle ja mahahaavalle tyypillisiksi katsottujen kliinisten oireiden poistamiseen; sydäninfarktipotilaiden monimutkaisessa hoidossa verenvuodon pysäyttämisen jälkeen.

Tällä hetkellä kotimaan lääkemarkkinoilla on vähintään neljä protonipumpun estäjien luokan edustajaa: omepratsoli, esomepratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli, pantopratsoli.

Kaikkien lääkkeiden tehokkuus on osoitettu RCT-tutkimuksissa ja niiden turvallisuus on todistettu. Farmakologinen aktiivisuus liittyy kuitenkin farmakokinetiikan erityispiirteisiin ja siksi tehokkuus vaihtelee tämän lääkeryhmän eri edustajilla.

Protonipumpun estäjien valinta kliinisessä käytännössä

PPI-lääkkeillä on yksi vaikutusmekanismi, joka on verrattavissa kliinisen vaikutuksen suhteen, mutta ne eroavat aktivoitumisen nopeuden ja ominaisuuksien suhteen riippuen solunsisäisestä pH:sta (ns. pH-selektiivisyys), happoa alentavan vaikutuksen kestosta ja vakavuudesta sekä aineenvaihdunnan ominaisuuksista. sytokromi P450 -järjestelmässä, sivuvaikutukset ja turvallisuusprofiili.

Pantopratsoli antaa parhaat tulokset siedettävyyden suhteen PPI-lääkkeiden joukossa: vain 1,1 %:lla potilaista havaittiin vähäisiä sivuvaikutuksia sen käytön yhteydessä.

Pantopratsoli (Controloc) vähentää suolahapon perus- ja stimuloitunutta eritystä (ärsykkeen tyypistä riippumatta) mahalaukussa. Tiedetään, että pantopratsoli, ainoa kaikista PPI:istä, aiheuttaa protonipumpun peruuttamattoman eston, ei tilapäistä kemiallisen sidoksen katkaisua, kun taas happamuus palautuu uusien protonipumppujen synteesin ansiosta. Siitä huolimatta suolahapon erityksen estyminen jatkuu noin 3 päivää. Tämä johtuu siitä, että on saavutettu tietty tasapaino vasta syntetisoitujen protonipumppumolekyylien määrän ja jo inhiboitujen molekyylien määrän välillä. Pantopratsolin kerta-annos suonensisäisesti estää nopeasti (1 tunnin sisällä) annoksesta riippuvan hapon tuotannon: 40 mg:n annoksella hapon tuotanto vähenee 86%, 60 mg - 98%, 80 mg - 99%. ja ei vain hapon tuotanto vähenee, vaan ja mahalaukun erityksen määrä. Jälkeen suonensisäinen anto Pantopratsolin standardiannos 80 mg 12 tunnin kuluttua, happamuuden vähennysaste on 95%, ja 24 tunnin kuluttua - 79%. Sen vuoksi aika aloittaa hapon tuotanto uudelleen lansopratsolilla on noin 15 tuntia, omepratsolin ja rabepratsolin osalta noin 30 tuntia ja pantopratsolin osalta noin 46 tuntia.Toisin sanoen pantopratsolin lisäetu on pisin happoa alentava vaikutus.

Pantoprosolilla on vakio lineaarinen ennustettava farmakokinetiikka (kuva 2). Kaksinkertaistettaessa PPI-lääkkeiden annosta, joilla on epälineaarinen farmakokinetiikka, niiden seerumipitoisuus on joko odotettua pienempi tai suurempi, ts. hän on arvaamaton. Tämä voi johtaa haponerityksen riittämättömään hallintaan tai vaikuttaa lääkkeen turvallisuuteen.

Riisi. 2. Pantopratsolin ja omepratsolin biologisen hyötyosuuden vertailu ensimmäisen ja toistuvan annoksen jälkeen

Lisäksi pantopratsolilla, toisin kuin muilla PPI-lääkkeillä, on alhaisin affiniteetti maksan sytokromi P450 -entsyymijärjestelmään. Useita sytokromi P450:n metaboloimia lääkkeitä samanaikaisesti käytettäessä niiden tehokkuus voi vaihdella. Pantopratsoli ei vaikuta sytokromi P450:n aktiivisuuteen, joten se ei aiheuta kliinisesti merkittäviä ristireaktioita muiden kanssa. lääkkeet. Tämä laajentaa huomattavasti sen soveltamisalaa hyvällä turvallisuusprofiililla.

Lisäetu tämä lääke on oraalisten ja parenteraalisten muotojen läsnäolo, mikä mahdollistaa hoidon jatkuvuuden.

Siten, jos ylemmän maha-suolikanavan limakalvon erosiivisten ja haavaisten vaurioiden riski on suuri, on välittömästi määrättävä protonipumpun estäjiä, joiden joukossa pantoprosolilla on useita etuja. Korkea tehokkuus, lineaarinen farmakokinetiikka, yhteisvaikutuksen puute muiden lääkkeiden kanssa ja puolestaan ​​monifarmaseettisten reaktioiden puuttuminen tekevät pantoprosolista yleisen protonipumpun estäjän hätälääketieteessä.

PhD T.L. Lapin
MMA nimetty I.M. Sechenov

Kuten Ensilinjan hoitoon H. pylori -infektion hävittämiseksi suositellaan kolmikomponenttisia hoitoja perustuu protonipumpun estäjään tai ranitidiiniin, vismuttisitraatti, määrätty 7-14 päiväksi: protonipumpun estäjä (tai ranitidiini, vismuttisitraatti) vakioannoksella 2 kertaa päivässä + klaritromysiini 500 mg 2 kertaa päivässä + amoksisilliini 1000 mg 2 kertaa päivässä (tai metronidatsoli 500 mg 2 kertaa päivässä).

Protonipumpun estäjien ja histamiini-H2-reseptorin salpaajien arvo peptisen haavan monoterapiana näyttää rajoittuvan tiettyihin tilanteisiin. On suositeltavaa käyttää eritystä estäviä lääkkeitä:

mahahaavan tapauksessa rajoitetun ajan, joka on tarpeen diagnoosin määrittämiseksi ja infektion olemassaolon vahvistamiseksi H. pylori ennen häätöhoitojakson aloittamista H. pylori(on muistettava, että kaikki protonipumpun estäjät häiritsevät bakteerien diagnosointia ja johtavat vääriin negatiivisiin tuloksiin melkein kaikissa sen havaitsemismenetelmissä);

mahahaavan pahenemisen yhteydessä sekä pohjukaissuolihaavan vakavan pahenemisen yhteydessä, joka ilmenee vakavien samanaikaisten sairauksien taustalla häätöhoitojakson jälkeen H. pylori 2-5 viikon kuluessa haavan tehokkaamman paranemisen saavuttamiseksi;

potilailla, joilla on peptinen haavauma, joka on todistetusti intoleranssi hävittämisohjelmien komponenteille H. pylori(esim. tunnetaan vakavia allergisia reaktioita amoksisilliinille ja/tai klaritromysiinille);

Protonipumpun estäjiä ja H2-histamiinireseptorin salpaajia käytetään aktiivisesti oireenmukaiseen x:iin, joissa H. pylori ei näytä ratkaisevaa roolia.

Tapauksissa, joissa mahahaava vaikeutuu maha-suolikanavan verenvuodon vuoksi, diagnostiseen gastroduodenoskopiaan liittyy hemostaattiset toimenpiteet: sähkökoagulaatio, termokoagulaatio tai laserkoagulaatio, niitit, endoskooppiset ompeleet, adrenaliini-, muurahaiset, alkoholi-injektiot. Lisäksi H2-salpaajia annetaan suonensisäisesti (tehokkain famotidiini , keskimääräinen annos on 20 mg 12 tunnin välein (tiputus tai suihku) tai protonipumpun estäjät (omepratsoli 40 mg (tiputus)).

Famotidiini (Kvamatel) kuuluu histamiinireseptorien H2-salpaajien 3. sukupolveen. Tätä lääkettä voidaan käyttää potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta (pienempinä annoksina - kreatiniinipuhdistuman laskun asteen mukaisesti). Tiedetään, että famotidiini on aktiivisuudeltaan parempi kuin ranitidiini, roksatidiini ja simetidiini.

Lääkkeen terapeuttinen vaikutus liittyy ensinnäkin mahanesteen aggressiivisuuden vähenemiseen. Kvamatel vähentää suolahapon tuotantoa ja pepsiinin aktiivisuutta; 40 mg:n kerta-annoksena vähentää yöllistä eritystä. Kvamatelilla on lisävaikutusmekanismi, se stimuloi mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon suojaavia ominaisuuksia:

lisääntynyt verenkierto limakalvoissa,

bikarbonaatin tuotannon lisääntyminen

prostaglandiinien synteesin lisääntyminen,

Epiteelin korjauksen tehostaminen.

Kvamatelia verrataan suotuisasti vaikutusmekanismiltaan samankaltaisiin lääkkeisiin, joiden pitkäkestoinen vaikutus on 10-12 tuntia. Sivuvaikutusten todennäköisyys ei ylitä 1 %. Famotidiinilla ei ole maksatoksista vaikutusta, se ei estä sytokromi P-450 -järjestelmää, ei nosta plasman kreatiniinipitoisuutta, ei tunkeudu veri-aivoesteeseen eikä aiheuta neuropsykiatrisia häiriöitä. Lääke on turvallinen pitkäaikaiseen käyttöön.

Ilman vaikutusta konservatiivinen terapia nostetaan esiin kysymys kirurgisesta hoidosta. Vaihtoehtoisina hoitomenetelminä voidaan käyttää endovaskulaarisia kirurgisia menetelmiä (valtimoiden embolisaatio, vasopressiinin antaminen valtimoon).

Lääkehoito akuuttien haavaumien ja eroosioiden ehkäisyyn

Verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta, joka on syntynyt akuuttien haavaumien ja eroosioiden komplikaationa - vakava ongelma kriittisesti sairaiden potilaiden hoitoon, koska kuolleisuus verenvuodon kehittymiseen on 50-80 %. Tutkimusten mukaan kliinisesti merkittävää verenvuotoa esiintyy kuitenkin alle 5 %:lla tehohoitoyksiköiden potilaista. Akuuttien haavaumien ja eroosioiden ehkäisy farmakoterapian avulla vähentää tällaisen verenvuodon riskiä 50 %. Kaikille kriittisesti sairaille potilaille ei kuitenkaan suositella pakollista ennaltaehkäisevää eritystä ja mahaa suojaavien aineiden antamista kustannustehokkuussuhteen perusteella. Tällaisen profylaktisen hoidon tarve potilailla, joilla on koagulopatia ja jotka ovat koneellista ventilaatiota, tunnustetaan.

Todisti sen H2-reseptorin salpaajat ovat lumelääkettä tehokkaampia estämään kliinisesti merkittävää verenvuotoa . H2-salpaajien hyväksyttävin antotapa tässä tilanteessa on infuusio, mutta ne ovat tehokkaita myös suun kautta tai nenämahaletkun kautta annettuna.

Protonipumpun estäjiä, mukaan lukien omepratsolia, käytetään myös estämään verenvuotoa akuuteista haavaumista ja eroosioista.

Vatsan ja pohjukaissuolen kroonisten eroosioiden lääkehoito

Jos kyseessä on peptinen haava terapeuttisia lähestymistapoja Kehitetty standardisuositusten tasolla näyttöön perustuvan lääketieteen kokemuksen tukemana, kroonisista eroosioista ei ole niin merkittävää kokemusta. Syitä ja patogeneettiset ominaisuudet krooniset eroosiot näyttävät olevan hyvin erilaisia. Peptisen haavan ja maha- ja pohjukaissuolen limakalvon kroonisten eroosioiden suhdetta ei ole tarkasti määritetty, ehkä tämä on itsenäinen sairaus, joskus yhdistettynä mahahaavaan. Kuten mahahaavainfektiossa H. pylori on välttämätöntä, mutta on epätodennäköistä, että tämä on tässä patologiassa ainoa ja ratkaiseva tekijä a. M. Stolte et ai. (1992), joka perustuu biopsiamateriaalien tutkimukseen 250 potilaalta, joilla on krooninen MI ja 1196 potilaalla, joilla oli infektion aiheuttama gastriitti H. pylori ilman eroosiota, osoitti, että mikro-organismien määrä sekä a:n vakavuus ja aktiivisuus ovat korkeampia MI-potilailla. Tästä on siis pääteltävä, että krooniset eroosiot ovat seurausta H. pylorin aiheuttamasta . Seuraava looginen johtopäätös on johtopäätös häätöhoidon tarpeesta krooniseen h. Hätähoitohoidon seurauksia kroonisissa eroosioissa ei kuitenkaan ole tutkittu yksityiskohtaisesti. Infektioiden diagnosointia ja hoitoa käsittelevän konsensuskonferenssin loppuasiakirjassa H. pylori(Maastricht-2, 2000), vain yksi a-atrofisen muoto vahvistettiin häätöhoidon indikaatioksi. On tärkeää huomata, että ensimmäisessä Maastrichtin sopimuksessa erosive nimettiin yhdeksi indikaatiosta pakolliseen helikobakteerihoitoon. Meidän on myönnettävä, että se on hävittämisen tutkimuksessa H. pylori kroonisessa x:ssä ei ole tehty paljon viime vuosina, ja luultavasti todistusstandardien tiukempaa noudattamista varten erosivettä ei sisällytetty tarkistettuihin indikaatioihin. I.V:n mukaan Maeva et ai. (2003) onnistunut häätöhoito H. pylori useimmilla potilailla se yhdistetään mahalaukun eroosioiden paranemiseen, mutta oli potilaita, joilla eroosioiden täydellistä epitelisoitumista ei havaittu mikro-organismin tuhoutumisesta huolimatta.

Monia tekijöitä kutsutaan myös kroonisten eroosioiden syiksi: alkoholi ja tulehduskipulääkkeet, jotka estävät prostaglandiinien synteesiä, ovat tärkeimpiä eksogeenisistä. Happo-peptisen tekijän ja duodenogastrisen refluksin rooli on tunnustettu. Lisäksi kroonisia eroosioita havaitaan usein monenlaisten somaattisten sairauksien taustalla, erityisesti keski-ikäisillä ja vanhemmilla ihmisillä.

Kroonisten eroosioiden hoito eritystä estävillä lääkkeillä - H2-reseptorien salpaajilla (Kvamatel 40 mg / vrk 4-6 viikon ajan lääkkeen asteittaisella poistamisella) ja protonipumpun estäjillä johtaa nopea parannus hyvinvointi ja endoskooppisen kuvan normalisoituminen. Tutkimussarjassa Kvamatel osoitti tehokkuutensa toistuvien verenvuotojen ehkäisyyn ja ylemmän maha-suolikanavan limakalvon erosiivisten ja haavaisten leesioiden kehittymisen ehkäisyyn, joka ilmenee toistuvan verenvuodon puuttuessa, erosiivisten vuotojen häviämisessä. a, positiivinen endoskooppinen dynamiikka potilailla, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava.

Tietty arvo kroonisten eroosioiden hoidossa on lääkkeitä, joilla on mahaa suojaava vaikutus - subsitraatti kolloidinen vismutti ja sukralfaatti.