Akuutti vatsa on ryhmä sairauksia, joilla on samanlaiset oireet ja jotka vaativat välitöntä diagnoosia ja hoitoa. Akuutti vatsa: mikä se on, oireet, hoito, syyt, merkit

Akuutti vatsa - monimutkainen oireenmukaisia ​​ilmenemismuotoja kirurgiset sairaudet vatsaontelo ja retroperitoneaalinen tila. Kaikki nämä sairaudet vaativat välitöntä sairaalahoitoa ja diagnoosin selventämistä. Loppujen lopuksi niillä on identtiset oireet ja kliiniset ilmenemismuodot. Potilaisiin, joilla on "akuutin" vatsan ilmenemismuotoja, viitataan leikkausosasto, koska diagnoosin selvittämisen jälkeen potilas on tarkoitettu kirurgiseen toimenpiteeseen.

Akuutissa vatsassa ensiapu on ainoa tapa pelastaa ihmishenki.

Vaarallisen tilan mahdolliset syyt

Vaikka syyt vaarallinen tila erilaisia, oireet ja ensimmäinen lääketieteellinen hätätilanne ennen sairaalahoitoa ovat samat. "Akuutin" vatsan tärkeimmistä syistä erotetaan seuraavat sairaudet:

1. (umpilisäkkeen tulehdus). Oireet alkavat vatsakipulla. Sitten se leviää koko vatsaan. Patologialle tyypillinen piirre on, että potilas ei voi määrittää kivun episentrumia. Vaikka joskus sen korkein pitoisuus keskittyy napaan. Tunnistettaessa kipu voimistuu ja vaatii voimakasta lihaskouristusta.
2. Suolitukos. Kivun luonne riippuu mekaanisista tai dynaamisista tekijöistä, jotka aiheuttivat patologian.
3. Perforaatio mahahaavan komplikaationa. Sairaus kehittyy mahalaukun seinämään muodostuvan reiän vuoksi. Siitä kaikki sisältö "vuodasi" vatsaonteloon aiheuttaen voimakasta kipua.
4. Kuristunut tyrä. Erillisessä ryhmässä ovat postoperatiivinen tyrä. Tässä tapauksessa kipuoireyhtymä on selkein arven alueella. Muilla tyrätyypeillä kipulla ei ole selkeää sijaintia. Se voi mennä jopa lantiolle.
5. Sykkyräsuolen tai umpisuolen tulehduksellisessa vauriossa kipuun liittyy ulostehäiriöitä ja lisääntynyttä kaasun muodostumista.
6. Rei'itetty haava aiheuttaa voimakasta kipua, jossa potilaan on jopa vaikea hengittää. Kivun keskittyminen selkärangan, oikean olkapään ja lapaluun.
7. Patologia mahalaukun, pernan,. Sairaudet ilmenevät eri tavoin, mutta kivut ovat useimmiten kasvavia ja tylsiä. Paikallinen alaselässä tai sivuilla.
8. . Kipu johtuu sappirakossa tai sen tiehyissä olevista kivistä. Sillä on kasvava luonne, joka sijaitsee pääasiassa oikealla puolella.
9. . Lokalisointi kipu-oireyhtymä ei määritelty. ja vatsa. Joskus se antaa välilihalle.

Oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon puute näissä patologioissa johtaa peritoniitin kehittymiseen.

On huomattava, että joillakin on sairauksia sisäelimet jotka ilmentymillään "simuloivat" "akuutin" vatsan oireita. Ne eivät kuitenkaan liity vatsakalvoon. Näitä ovat seuraavat patologiat:

• . Saattaa olla epätavallisia kipuoireita aurinkoplexus. Tässä tapauksessa sydänlääkkeiden ottaminen vähentää kipua tai lopettaa sen kokonaan.
• Oikean puolen keuhkokuume. Peritoneumin jatkuvan ärsytyksen aikana kipua esiintyy oikeassa ylävatsassa.
• Tulehdusprosessissa keuhkopussin kudoksissa. Kipu navan yläpuolella, johon liittyy yskimistä ja aivastelua;
• Akuutit suoliston infektiot. Kipuoireyhtymä on paroksismaalinen, sillä ei ole selkeää sijaintia.
• Naisen patologia lisääntymisjärjestelmä(munasarjojen repeämä, kohdunulkoinen raskaus, tulehdusprosessit). Kipu on voimakasta, keskittynyt alaselän alaosaan ja. Antaa perineumille.
• . Kipuun liittyy myrkytyksen merkkejä: jatkuvaa, ulostehäiriöitä ja.
• Tulehdukselliset prosessit eturauhasessa. Kipuoireyhtymä havaitaan nivusissa, antaen peräsuoleen. Suolistoa tyhjennettäessä se voimistuu, muuttuu sykkiväksi ja teräväksi.

Ottaen huomioon patologioiden ilmentymien samankaltaisuuden, tarkastelemme "akuutin" vatsan pääoireita ja niiden eroja sairauksista, jotka "matkivat" sitä.

Oireiden ominaisuudet

Usein tutkimuksella ei pystytä tunnistamaan, mitkä sisäelimet ovat vaurioituneet. Siksi vatsakalvon seinämän tutkimisen jälkeen uhri lähetetään sairaanhoitolaitos laboratorio- ja laitteistodiagnostiikkaan.

"Akuutin" vatsan tärkeimmät merkit ovat seuraavat oireet:

1. Voimakkaampi kipuoireyhtymä. Kaikki liike, aivastelu tai yskiminen pahentaa arkuuden tunnetta. Potilas ottaa staattisen asennon ja vetää polvensa vatsalleen.
2. Selkeä kivun paikannus voidaan jäljittää vasta hyökkäyksen alussa. Sitten se leviää koko vatsakalvolle. Se, mistä tuli tulehdusprosessin lähde, määritetään napauttamalla sormia vatsaan. Paikka, jossa kipu on suurin, vastaa vaurioitunutta elintä.
3. Tärkein oire, joka ilmenee, kun vatsakalvon sisäelimet ovat vaurioituneet, on Shchetkin-Blumberg-merkki. Tasainen paine vatsaan aiheuttaa kipua, joka lisääntyy jyrkästi kädestä vetämällä.
4. Vatsakalvon etuseinän lihasten jäykkyys. Tämän oireen voimakkuus riippuu potilaan painoluokasta, iästä ja muista yksilöllisistä indikaattoreista. Se on erityisen voimakas elimen repeämisen ja verenvuodon esiintymisen jälkeen vatsaonteloon.
5. Pahoinvointi ja oksentelu liittyvät joskus "akuutin" vatsan ilmenemismuotoihin. Myöskään tällaiset oireet eivät ole spesifisiä: kuume, suun kuivuminen, hikka, ulosteen puute.

Diagnostiset toimenpiteet

Erityisen vakavassa tilassa potilaalle suoritetaan kiireellinen esivalmistelu. Patologian diagnosoimiseksi ja vaurioituneen elimen määrittämiseksi käytetään seuraavia tutkimuksia:

• Potilaan ja hänen sukulaistensa kyseenalaistaminen;
• Elintoimintojen (kehon lämpötila, verenpaine, tajunnan selkeys) arviointi;
• Ihon, limakalvojen ulkoinen tutkimus;
• Vatsan tunnustelu;
• Laboratorio ja ulosteet;
• vatsaontelon röntgenkuvaus;
• endoskopia;
• ultraäänidiagnostiikka;
• Peritoneumin puhkaisu;
• Laparoskopia;
• Laparotomia

Kiireelliset toimet

"Akuutti" vatsa vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Siksi ensimmäinen oikea toiminta Silminnäkijät - soita ambulanssiin. Kuvaile potilaan oireita ja käyttäytymistä keskustelun aikana lähettäjän kanssa. Jos olet hänen sukulaisensa, kerro kroonisten sairauksien esiintymisestä.

Ennen kuin lääketieteellinen apu "akuuttiin" vatsaan saapuu, toimi seuraavasti:

1. Auta potilasta makuulle mukavaan asentoon. Älä pakota häntä vaihtamaan asentoa, jos kipu lisääntyy.
2. Rauhoitu ja selitä, että lääkärit saapuvat pian auttamaan.
3. Aseta kylmä lämmitystyyny vatsallesi. Se voidaan korvata jääpussilla tai pakastetuilla elintarvikkeilla pakastimesta. On kuitenkin muistettava, että tässä tapauksessa pakkaus tai tuotteet on kääritty puuvillakankaaseen. Muista, että 10 minuutin välein sinun on poistettava kylmä esine iholta 5-6 minuutin ajaksi. Muuten tapahtuu kudosnekroosi.
4. Jos hän sairastuu, varmista, että hänen päänsä on käännetty sivulle. Tämä toimenpide on välttämätön, jotta uhri ei tukehtu oksennukseensa.
5. Kiinteän sydämenpysähdyksen yhteydessä on syytä suorittaa elvytys: ja sydänhieronta.

Ensiapua annetaan ambulanssissa. Ensinnäkin sen tarkoituksena on poistaa kipushokin ilmentymä.

Ennen lääkäreiden saapumista on kiellettyä valita hoitotaktiikoita itse!

Ennen sairaalahoitoa potilasta ei saa antaa tällaista apua:

• Anna antibiootteja tai muita lääkkeitä.
• Tarjoa ruokaa ja juomaa;
• Anna peräruiskeet;
• Anna laksatiivia;
• Lämmitä vatsa.

Kun uhri on viety sairaalaan, kirurgien hätäavun tarve määritetään. Elintoimintojen häiriöiden korjaamiseksi potilasta valmistetaan intensiivisesti leikkaukseen 2-3 tunnin ajan. Kiireellisissä tapauksissa kirurginen toimenpide suoritetaan välittömästi.

Umpilisäkkeen tulehdus

Umpilisäkkeen tulehdus on yleisin syy "akuutin" vatsan ilmenemiseen. Huolimatta umpilisäkkeen poistoleikkausten 100-prosenttisesta onnistumisesta, kuolleisuus tähän patologiaan esiintyy useammin kuin rei'itettyyn haavaan. Tämä tilanne johtuu väärästä diagnoosista, jota ei ole tehty ajoissa ensiapua ja myöhäinen sairaalahoito. Kaikki nämä tekijät johtavat vaarallinen komplikaatio- peritoniitti.

Pohjimmiltaan patologia alkaa yhtäkkiä yleisen hyvinvoinnin taustalla. Kipu on jatkuvaa ja kasvavaa. Ne sijaitsevat navan alueella ja siirtyvät sitten vatsan oikealle puolelle. Kipuoireyhtymään voi liittyä pahoinvointia ja yksittäistä oksentelua.

Kun umpilisäkkeen tulehduksen ensimmäiset oireet ilmaantuvat, sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssiin ja levittää kylmää vatsan kipeälle alueelle.

Termi " akuutti vatsa" tarkoittaa kliinistä oireyhtymää, joka kehittyy vammojen ja akuutteja sairauksia vatsaontelo, joka vaatii tai saattaa vaatia kiireellistä kirurginen hoito. Potilaan ensimmäinen lääkärintarkastus tehdään usein sairaalan ulkopuolella (kotona tai klinikalla). Ensisijaisen diagnoosin tehtävänä on tunnistaa vaaratilanne ja kiireellisen kirurgisen hoidon tarve. Akuutissa vatsassa ennuste huononee ajan myötä, joten lääkärin on vietävä potilas nopeasti sairaalaan erikoistuneeseen laitokseen, jossa tarvittavat diagnostiset ja diagnostiset testit on suoritettava lähitulevaisuudessa. lääketieteelliset toimenpiteet. Vaikka epäilläänkin akuuttia vatsaa, potilas on vietävä välittömästi sairaalaan. Akuutin vatsan syyt ovat seuraavat: 1. Vatsan elinten vauriot. 2. Vatsan elinten akuutit tulehdukselliset sairaudet, mukaan lukien peritoniitti. 3. Onton elimen rei'itys. 4. Mekaaninen suolitukos. 5. Suoliliepeen valtimo- ja laskimoverenkierron akuutit häiriöt, jotka johtavat suolistoinfarktiin ja kuolioon, joihin liittyy dynaaminen suolitukos. 6. Sisäinen verenvuoto maha-suolikanavan onteloon ja peritoneaalionteloon. 7. Akuutit tulehdusprosessit kohdun lisäkkeissä, kohdunulkoinen raskaus, munasarjojen apopleksia, kystajalan vääntyminen tai munasarjakasvain, kohdun myooman tai munasarjakasvaimen nekroosi. Akuutin vatsan tärkeimmät kliiniset oireet: 1. vatsakipu, anemia, sokki. Visserosomaattinen kipu, johon liittyy elimen tulehdus. Visserosomaattinen kipu, sepsis peritoniitissa. Akuutti puuskittainen kipu onton elimen (suoli, sappitiehyet) tukkeutumisen aikana. Anemia verenvuodolla Ruoansulatuskanava tai vatsaonteloon. Potilaan primaaritutkimuksen menetelmiä ovat seuraavat. Anamneesi: kivun aika ja puhkeaminen (äkillinen, asteittainen), kivun sijainti; dyspeptiset ja dysuriset ilmiöt; lämpötila; aiemmat vatsaelinten sairaudet ja vatsaelinten leikkaukset. Tarkastus: potilaan pakkoasento; potilaan ahdistuneisuus, asento muuttuu; adynamia, letargia; dehydraation merkit (terävät kasvonpiirteet, suuontelon limakalvojen kuivuus); kalpeus, keltaisuus, vuoto (oksentelu, uloste, veri). Lämpötila: kainalo ja peräsuolen. Hemodynaamiset parametrit: pulssi, valtimopaine, sydämen kuuntelu. Vatsan tutkimus: tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet, kuuntelu, vatsan tilavuus, tutkimus peräsuolen kautta (kipu, ulkonevat seinät). Kiireellisen sairaalahoidon aiheiden määrittämiseksi riittää, kun selvitetään, onko kyseessä vatsakalvotulehdus, elimen tulehdus tai tukos tai verenvuoto. Älä missään tapauksessa anna lääkkeitä ja kipulääkkeitä, koska niiden vaikutuksesta sairauden kliininen kuva voi muuttua, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia ja voi johtaa kirurgisen hoidon viivästymiseen. Diagnoosi viitattaessa sairaalaan akuuttiin vatsaan tai kun akuutin vatsan syy selviää, osoittaa sairauden nosologisen muodon. Sairaalalähetteen liitteenä on ote sairauden historiasta (historia ja hoitotiedot). Iskun sattuessa on tarpeen suorittaa iskunestokäsittely kuljetuksen aikana erityisesti varustetussa ajoneuvossa. Sairaalassa potilaan tutkimisen menetelmiä ovat yleinen kliininen tutkimus: anamneesi, systeemitutkimuksen tiedot. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimuksessa sydämen lyömäsoittimien ja kuuntelun ohella määritetään pulssi, verenpaine, jos epäillään sydäninfarktia, tehdään EKG. Verenvuodon, kuivumisen, kiertävän nesteen määrän alijäämän määrittämiseksi voit keskittyä sokkiindeksiin. pulssitaajuus Iskuindeksi = _______________. systolinen verenpaine Normaalisti tämä luku on 0,5. Verenkierron nestetilavuuden menetykset 30 %:iin asti nostavat sokkiindeksin arvoon 1, kun taas pulssi ja systolinen verenpaine ovat noin 100. Selkeällä sokkikuvalla pulssi on 120 minuutissa ja systolinen verenpaine noin 80 mm. rt. Art., sokkiindeksi nousee arvoon 1,5 ja osoittaa potilaan hengenvaaran alkamisen. Iskuindeksi 2 (pulssi 140 minuutissa, systolinen verenpaine 70 mmHg) vastaa 70 %:n laskua kiertävän nesteen tilavuudessa. Naisilla gynekologista historiaa kerättäessä on kiinnitettävä huomiota siirtyneisiin gynekologisiin sairauksiin, kuukautiskiertoon, viimeisten kuukautisten aikaan. Kuukautiskierron puolivälissä esiintyvän vatsakivun syy voi olla munasarjojen apopleksia. Kuukautisten viivästyessä on syytä epäillä kohdunulkoista raskautta. Tutkimus emättimen kautta on suoritettava kaikkien akuuttien vatsaelinten sairauksien varalta. Tämä on tarpeen akuutin vatsan aiheuttavien gynekologisten sairauksien diagnosoimiseksi sekä tulehdusprosessin leviämisen havaitsemiseksi lantion peritoneumiin. Emättimen kautta tutkittaessa voidaan havaita emätinholvien arkuus, kohdun lisäosien arkuus ja suureneminen sekä munanjohtimien kivulias muodostuminen munanjohtimiraskauden aikana. Emättimen holvien ulkonema tapahtuu, kun verta tai eritettä kerääntyy pienen lantion onteloon. Laboratoriokokeet: hemogrammi, maksa- ja haimaentsyymit. Röntgentutkimus: fluoroskopia rinnassa, tavallinen vatsan röntgenkuvaus (kalvosta symfyysiseen) pallean liikkuvuuden, vapaan kaasun kerääntymisen pallean alle ja suolistossa havaitsemiseksi, nestetasot suolessa (tukkeutettuna); tummuminen (erite); tutkimusradiografia ja urografia kivien havaitsemiseksi munuaisissa ja virtsanjohtimissa; Röntgenvarjoainetutkimus, jossa annetaan suun kautta vesiliukoista varjoainetta, jos epäillään mahalaukun perforaatiota tai pohjukaissuoli; irrigoskopia epäillyn paksusuolen tukkeuman varalta. Sappirakon, haiman, maksan, pernan ultraäänitutkimus tulehduksen tai elinten vaurion havaitsemiseksi. Laparoskopia elimen tulehduksen tai vaurion havaitsemiseksi. Diagnostinen vatsakalvohuuhtelu suoritetaan epäiltäessä onton elimen perforaatiota, intraperitoneaalista verenvuotoa, jota ei havaita muilla menetelmillä. Katetri työnnetään vatsaonteloon pienen viillon kautta. vatsan seinämä vatsan ja vatsaontelon keskiviivaa pitkin pestään isotonisella natriumkloridiliuoksella. Veren sekoittuminen pesunesteeseen osoittaa vatsaontelonsisäistä verenvuotoa ja maha-suolikanavan sisältö onton elimen perforaatiota. erotusdiagnoosi. Akuuttia vatsaa jäljittelevät sairaudet on suljettava pois: sydäninfarkti, basaalikeuhkokuume, spontaani pneumotoraksi, munuaiskoliikki, Shenlein-Genoch kapillaaritoksikoosi, suoliston infektiot. Preoperatiivinen valmistelu. Anti-shokkitoimenpiteet (vesi-elektrolyyttitasapainon ja happo-emästilan rikkomusten korjaaminen, verenvuodon tapauksessa - verenhukan täydentäminen). Antibioottien käyttöönotto, kun on vahvistettu tulehdusdiagnoosi, onton elimen perforaatio, suolitukos. Hoito. Akuutin vatsan hoito rajoittuu vammojen ja vatsaelinten sairauksien kirurgiseen hoitoon. Tarkastellaanpa peritoniitin hoitoa yksityiskohtaisemmin. Diffuusi märkivä peritoniitti - ehdoton lukema hätäleikkaukseen. Diffuusi peritoniitin leikkauksen tehtävät: vatsaontelon infektiolähteen poistaminen; eritteen ja infektoituneen materiaalin (fibriinikalvot) poistaminen; vatsaontelon mekaaninen puhdistus (pesu) antiseptisillä liuoksilla; suolen dekompressio; vatsaontelon tyhjennys; leikkauksen jälkeisen haavan luotettava sulkeminen. Suurimmalla osalla potilaista käytetään mediaanilaparotomiaa kirurgisena pääsynä - vähän traumaattista pääsyä, joka mahdollistaa vatsaelinten riittävän tarkistuksen. Jos peritoniitin lähde on elin, joka voidaan poistaa (liite, sappirakko), ja tekniset olosuhteet sen sallivat, on suositeltavaa poistaa infektiolähde radikaalisti vatsaontelosta. Onton elimen rei'ittämisen yhteydessä rei'itys ommellaan useimmiten, varsinkin jos rei'ityshetkestä on kulunut yli 6 tuntia ja vatsaontelon massiivinen bakteerikontaminaatio on odotettavissa. Kun divertikulaari repeytyy tai syöpäkasvain elinvaurion ompeleminen on yleensä mahdotonta. Näytetään sairaan elimen resektio tai purkukolostomia. Leikkauksen jälkeisessä peritoniitissa, joka johtuu aiemmin käytetyn anastomoosin ompeleiden epäonnistumisesta, ei yleensä ole mahdollista ommella anastomoosin vikaa ympäröivien kudosten voimakkaiden tulehdus-infiltratiivisten muutosten vuoksi, joten useammin se on tarpeen rajoittua tuomaan kaksoisonteloinen tyhjennysputki suolen sisällön aspiraatioreikään, tukkimaan tämä alue infektion lähteen rajoittamiseksi muusta vatsaontelosta tai poistamalla itse anastomoosi vatsaontelosta ihonalaiseen kudokseen tai etumaisen vatsan seinämän iholle. Vatsaontelo kuivataan perusteellisesti sähköimulla ja sideharsolla, irtonaiset fibriinijäämät poistetaan. Sitten vatsaontelo tulee pestä antiseptisen aineen liuoksella: dioksidiinilla, furatsiliinilla. Suolen dekompression suorittaa ohutsuoli pitkän kaksoisontelon tyhjennyskanavan suun kautta, jossa on useita mittareikiä, tai koetin peräsuolen läpi, minkä jälkeen nesteen ja kaasun aspiraatio suolen ontelossa. Kun suoliston dekompressio on suoritettu, 100-120 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan suoliliepeen juureen kivun vähentämiseksi leikkauksen jälkeisessä jaksossa ja suoliston pareesin estämiseksi. Sen jälkeen siirry vatsaontelon tyhjennykseen. Laajalle levinneellä märkivällä peritoniitilla on tarpeen tyhjentää vatsaontelo 4-5 paksulla viemärillä. Viemäröt sijaitsevat seuraavasti: oikeanpuoleisessa subhepaattisessa tilassa, vasemmassa subdiafragmaattisessa tilassa, oikeassa lateraalisessa kanavassa ja pienen lantion ontelossa. Kaikki dreenit poistetaan vatsan etuseinän erillisten pistosten kautta. Vatsaonteloon jätetään 6-8 mikrohuuhtelulaitetta alueellista antibioottihoitoa varten. Leikkauksen jälkeisen haavan märkimisen estämiseksi ihonalaisessa kudoksessa jätetään ohut, monta reikää sisältävä viemäri, joka imee haavan sisällön ja pese ihonalainen kudos antiseptisillä liuoksilla. Jos leikkauksen aikana havaitaan diffuusi märkivä vatsakalvontulehdus ja infektiolähde poistetaan, vatsakalvon huuhtelu on tarpeen. Antibakteerinen hoito sisältää antibioottien lisäämisen paikallisesti vatsaonteloon mikroirrigaattorien ja parenteraalisten antibioottien kautta. Taistelu paralyyttistä ileusta vastaan ​​alkaa jo leikkauspöydällä (suolen dekompressio, novokaiinin tuominen suoliliepeen juureen). Leikkauksen jälkeen potilaalle pumpataan mahalaukun sisältö 2-3 kertaa päivässä, ja jos sen määrä on riittävän suuri (yli 1 litra), nenän kautta vatsaan työnnetään ohut anturi mahalaukun yläosan jatkuvaa dekompressiota varten. traktaatti. Lisäksi ne stimuloivat suoliston motiliteettia. Tätä varten käytetään useimmiten proseriinia (koliiniesteraasi-inhibiittori), ihon sähköistä suoliston toiminnan stimulaatiota. Toksiinien estävä vaikutus suoliston motiliteettiin eliminoidaan asianmukaisella detoksifikaatiolla ja infuusiohoidolla. Tärkeä tehtävä on edelleen happo-emästilan korjaaminen, vesi-elektrolyyttitasapaino, verenhukan täydentäminen.

- kliinisten, laboratorio- ja instrumentaalisten merkkien kompleksi, joka osoittaa vatsaontelon katastrofin ja tarpeen tarjota potilaalle kiireellistä kirurgista hoitoa. Se ilmenee oireiden pääkolmikona: vatsakipu-oireyhtymä, vatsan etupuolen jännitys, heikentynyt suoliston evakuointitoiminto (peristaltiikka). Diagnostinen arvo on oikein kerätty anamneesi, tutkimus, vatsan ja rintakehän elinten röntgenkuvaus, ultraääni, laparoskopia. Tämä oireyhtymä vaatii yleensä kiireellistä kirurgista toimenpidettä potilaan hengen pelastamiseksi.

ICD-10

R10,0

Yleistä tietoa

Akuutti vatsa on kollektiivinen käsite, joka sisältää kaikki katastrofaaliset vatsaontelon tilanteet (akuutit tulehdussairaudet, verenkiertohäiriöt, vammat ja elinten vauriot, minkä tahansa etiologian suolitukos), jotka edellyttävät nopeaa diagnoosia, oikeaa diagnoosia ja kiireellistä leikkausta. Oleellisin ymmärrys akuutin vatsan oireyhtymän olemuksesta on päivystyslääkäreillä ja sairaaloiden ensiapuosastoilla, koska heidän pitäisi niin pian kuin mahdollista määritä oikea diagnoosi ja vie potilas sairaalaan erikoistuneelle kirurgiselle osastolle.

Tarve koota diagnostinen hakualgoritmi akuutin vatsan oireyhtymälle syntyi 1900-luvun alussa. Tämä tarve johtui siitä, että merkittävä osa sairaalakuolemista johtui leikkauksen lykkäämisestä potilailla, joilla oli vatsaontelon akuutti kirurginen patologia diagnoosin ja erotusdiagnoosin vaikeuksien vuoksi. Tilastojen mukaan kuolleisuus potilailla, joilla on diagnosoitu akuutti vatsa, sairaalahoidossa ja leikkauksessa ensimmäisen kuuden tunnin aikana taudin alkamisesta, on 5-8 kertaa pienempi kuin saman patologian potilailla, jotka ovat saaneet leikkaushoitoa myöhemmin. On huomattava, että akuutin vatsan ylidiagnosointi (pseudo-abdominaalinen oireyhtymä somaattisen patologian taustalla) on myös suuri ongelma, koska kohtuuton leikkaus voi merkittävästi pahentaa tällaisten potilaiden tilaa.

Akuutin vatsan syyt

Syntymään akuutti patologia hätäleikkausta vaativat vatsaelimet voivat johtaa kirurgisiin ja ei-kirurgisiin syihin. Gynekologiassa, traumatologiassa, vatsakirurgiassa akuuttiin vatsaan liittyy usein vatsansisäinen verenvuoto, joka voi liittyä kohdunulkoiseen raskauteen, munasarjojen apopleksiaan, vatsan traumaan, onttojen elinten perforaatioon. Tässä tapauksessa veri pääsee vatsaonteloon aiheuttaen vatsakalvon ärsytystä ja akuutin verenhukan oireita.

Erilainen mekanismi akuutin vatsan kehittymiselle havaitaan häiritsemällä verenkiertoa vatsaontelon ja pienen lantion elimissä: suoliliepeen verisuonten akuutti tukkeuma, kuristunut tyrä, suolitukos, munasarjakystan jalan vääntyminen, nekroosi Tällaisissa tilanteissa vatsakalvon oireet johtuvat iskemiasta, nopeasti kasvavista nekrobioottisista muutoksista yhdessä tai toisessa elimessä ja alkavasta peritoniitista. Sellaisissa sairauksissa kuin akuutti umpilisäkkeentulehdus, kolekystiitti, akuutti haimatulehdus, salpingooforiitti, tyypillisen kliinisen kuvan määrää akuutti, joskus märkivä tulehdusprosessi.

Akuutin vatsan kirurgiset syyt suljetaan ensin pois. On kuitenkin useita sairauksia, joissa vaikea vatsakipu ei liity patologiaan vatsaontelossa. Tällaiset tilat simuloivat akuutin vatsan klinikkaa, mutta eivät vaadi kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Ei-kirurgisista syistä akuutti kipu vatsassa on joitain tarttuvat taudit(akuutti suolistotulehdus, mononukleoosi, hepatiitti), dysmetaboliset häiriöt (ketoasidoosi diabeteksessa, hemokromatoosi, kohonnut taso triglyseridit veressä jne.). Voimakas kipu voi säteillä vatsaan sydäninfarktin, keuhkopussintulehduksen ja keuhkopussin keuhkokuumeen yhteydessä.

Akuutin vatsan oireet

Akuutin vatsan kliiniseen kuvaan kuuluu pääoireiden kolmikko: vatsakipu, lihasjännitys vatsaontelon etuseinässä, suoliston motiliteettihäiriö. Nämä merkit voidaan yhdistää toisiinsa ja vähemmän merkittäviin oireisiin erilaisissa yhdistelmissä.

Kipu on ensimmäinen ja silmiinpistävin oire akuutista vatsasta. Niillä voi olla erilainen sijainti, esiintyvyys ja voimakkuus. Selkeimmät ja hajaantuneimmat kivut havaitaan vatsaontelon laajoissa vammoissa, haimanekroosissa. Päinvastoin, vanhuksilla ja heikkokuntoisilla potilailla, lapsilla, myrkytyksen taustalla kipu voi olla ei-intensiivistä, vaeltavaa. Useammin kipu on akuuttia, tikari, vaikka on tapauksia asteittainen alkaminen kipu-oireyhtymä. Useimmat potilaat osoittavat, että kipu on siirtynyt alkuperäisestä lähteestä, levinnyt muille alueille tai koko vatsaan. Luonteeltaan se voi muistuttaa veitsen iskua, olla kouristava, heikentävä, polttava jne.

Joissakin patologisissa tiloissa (suolitukos, tuhoava umpilisäkkeen tulehdus) akuutin kivun ja kuvitteellisen hyvinvoinnin jaksot voivat vaihdella. Usein kipuoireyhtymään voi liittyä jatkuva hikka, oksentelu. Vatsaonteloon kerääntyvä tulehduksellinen eksudaatti ja veri ärsyttävät hermoreseptoreita ja aiheuttavat positiivisia "roly-up"-oireita (selkeä kivun lisääntyminen istuma-asennosta vaaka-asentoon, jonka yhteydessä potilas istuu välittömästi uudelleen) , phrenicus-oire (merkittävä arkuus painettaessa sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen väliin). Vatsaontelon lihaksisen korsetin jännitys liittyy myös vatsakalvon arkkien ärsytykseen, jonka aiheuttaa eksudaatti. Ruoansulatuskanava ja verta. Kuten edellä mainittiin, vanhuksilla, heikkokuntoisilla potilailla ja lapsilla tämä oire ei voi myöskään ilmaista.

Ulosteiden luonteen muutokset, ummetus ja ulosteen löystyminen, kaasujen kulumisen viivästyminen voivat olla osoitus suoliston häiriöstä. Joten akuutin umpilisäkkeen tulehduksen alkuvaiheessa, suolen intussusseptiossa voidaan havaita löysää ulostetta. Suolisuolitulehdus, rei'itetty haava, suoliliepeen tromboosi, veri määritetään ulosteesta. Ulosteiden ja kaasujen puuttuminen puhuu suolitukoksen puolesta.

Moniin sairauksiin, jotka ilmenevät akuutin vatsan klinikalla, liittyy anemia: ihon kalpeus, kylmä hiki, kylmyys. Akuutin vatsan juoksujaksoihin liittyy shokkiilmiöitä - välinpitämättömyys, letargia, kasvonpiirteiden terävyys, maanläheinen-harmaa ihonväri.

Akuutin vatsan diagnoosi

Akuutin vatsan diagnosoinnissa oikein koottu anamneesi yhdistettynä hyvin suoritettuun fyysiseen tutkimukseen on erittäin tärkeä. On tärkeää selvittää, kehittyikö kipu akuutisti (onton elimen perforaatio) vai lisääntyikö kipuoireyhtymä asteittain (peritoniitti); onko kipu paikantunut yhteen paikkaan vai siirtyykö se; Liittyykö kipu ruoan nauttimiseen? Oksentelu osoittaa mekaanisen tai refleksinomaisen ruoan kulumisen suoliston läpi (suolitukos, koliikki). Muista selvittää, onko se merkitty viime aikoina muutokset ulosteiden luonteessa ja tiheydessä, oliko ulosteessa patologisia epäpuhtauksia (veri, lima "vadelmahyytelön" muodossa jne.).

Tutkimuksen aikana kiinnitetään erityistä huomiota sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaan (syke, verenpaine) verenvuodon, sokin oikea-aikaista diagnosointia varten. Vatsaa tutkittaessa arvioidaan sen muoto (upoutunut tai nivelletty, jännittynyt - mahalaukun, suolen rei'ittämisellä; ylipaisunut ja epäsymmetrinen - viittaa suolistotukkoon), havaitaan syvennysmuutoksia ja tyrävaurioita. Palpaatio paljastaa peritoneaalisen ärsytyksen kriteerit, tilavuusmuodostelmia vatsassa, paikallista kivun lähde. Lyömäsoittimet voivat määrittää maksan rajojen laajenemisen, vapaan kaasun tai effuusion esiintymisen vatsaontelossa. Vatsaa kuunneltaessa suolistoäänet joko lisääntyvät merkittävästi (suolitukoksen alkuvaiheessa) tai eivät kuulu ollenkaan (tukoksen korkeudella).

Kaikille potilaille, joilla epäillään akuuttia vatsaa, tulee tehdä peräsuolen tutkimus. On tarpeen keskittyä kivun pahenemiseen, kun sormea ​​painetaan peräsuolen ampullin seinille (tämä osoittaa effuusion esiintymisen pienessä lantiossa). Jos potilaalla havaitaan pieniäkin tyräulokkeita, on suositeltavaa tehdä digitaalinen tutkimus tyräportin kautta. Tätä tekniikkaa käytettäessä vatsakalvon parietaalilevy ärsyttää suoraan, joten vatsan seinämän arkuus ja jännitys ovat selvempiä. Lapsilla on hyödyllistä tunnustella vatsaelimiä unen tai rauhoittavan tilassa, kun vatsan seinämän tahaton jännitys voidaan sulkea pois.

Laboratoriokokeet akuutissa vatsassa eivät ole informatiivisia, ne paljastavat märkiviä-tulehdusmuutoksia, anemiaa. Yksi yksinkertaisimmista ja käytettävissä olevia menetelmiä vatsan katastrofin todentaminen - OBP:n tutkimusradiografia. Kriittisesti sairailla potilailla kuvat otetaan vaaka-asennossa (sivuprojektio), muissa tapauksissa röntgenkuvat pystyasennossa. Kuvissa havainnollistetaan vapaata kaasua vatsaontelossa, tummumista kaltevissa paikoissa (erite), kaaria ja tasoja suolistosilmukoissa, kaasua retroperitoneaalisessa kudoksessa. Laajennettu diagnostinen haku sisältää röntgenkontrastitutkimukset: kaasua, varjoainetta ruiskutetaan mahalaukkuun tai suolistoon. Jos ilmaa tai kontrastia pääsee vapaaseen vatsaonteloon, tämä tarkoittaa onton elimen perforaatiota. Jos vatsaa verrattaessa havaitaan sen etuosan siirtymä, voidaan ajatella haimanekroosia. Joskus erikoistunut röntgentutkimus(keliakografia, suoliliepeen).

Jos potilaalla epäillään olevan akuutti vatsa, on huolehdittava sellaisten tilojen sulkemisesta pois, jotka jäljittelevät vatsan katastrofia. Potilaalle, jolla on vaikea somaattinen patologia, tehty leikkaus johtaa usein hänen tilan heikkenemiseen ja kuolemaan. Siksi päivystykseen saapumisen yhteydessä on suljettava pois akuutin vatsan ei-kirurgiset tekijät: sydäninfarkti (iskemia), keuhkokuume, keuhkopussintulehdus, ilmarinta, virtsakivitauti ja sappikivitauti (koliikki), suolistoinfektiot.

Akuutin vatsan hoito

Kaikki potilaat, joilla on akuutti vatsan klinikka, tarvitsevat sairaalahoitoa erikoistuneella kirurgisella osastolla. Jos havaitaan pseudo-vatsan oireyhtymä, ja akuutti kirurginen patologia poissuljettu potilas siirretään gastroenterologian tai terapian osastolle. Leikkausta edeltävän valmistelun tulee olla mahdollisimman lyhyt, jos potilaan tila on erittäin vakava - osastolla tehdään valmistelu ja anti-shokkihoito tehohoito muutaman tunnin aikana. Ennen kuin tarkka diagnoosi on tehty, sinun ei pitäisi syödä ruokaa ja nesteitä, käyttää kipu- ja unilääkkeitä ja tehdä peräruiskeita.

Kipulääkkeiden (erityisesti huumeiden) käyttö johtaa kivun lievitykseen ja lihaskorsetin rentoutumiseen, mikä puolestaan ​​johtaa diagnostisiin virheisiin ja leikkauksen kohtuuttomaan lykkäämiseen. Oikean diagnoosin jälkeen spastista kipua sairastaville potilaille annetaan antispasmodisia lääkkeitä.

Useimmat tilat, jotka johtavat akuutin vatsan kehittymiseen, vaativat kiireellistä leikkausta. Leikkaus suositellaan suoritettavaksi kuuden tunnin kuluessa taudin oireiden alkamisesta - tässä tilanteessa komplikaatioiden esiintymistiheys vähenee merkittävästi ja ennuste paranee. Jos potilas joutui sairaalaan tuskallisena, valmistelua ei tehdä, leikkaus alkaa välittömästi, samanaikaisesti elvytystoimien kanssa.

Akuutin vatsan ennuste

Terveyden ja elämän ennuste akuutissa vatsassa riippuu suurelta osin tämän tilan syystä, potilaan iästä, samanaikaisen patologian esiintymisestä, taudin alkamisesta sairaalahoitoon ja leikkaukseen. Ennuste huononee merkittävästi pitkäaikaisen peritoniitin, suolinekroosin, suoliliepeen laskimotromboosin yhteydessä. Nämä tilat ovat erityisen vaarallisia heikkokuntoisille ja iäkkäille potilaille, pienille lapsille. Kuolleisuus vähenee merkittävästi varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen kirurgisen toimenpiteen ansiosta. Erityinen ehkäisy ei ole akuuttia vatsaa.

ICD-10 koodi

Vatsan elimet, jotka uhkaavat vatsakalvontulehduksen kehittymistä tai ovat jo johtaneet siihen, ja myös vatsaontelonsisäinen verenvuoto vaikeuttaa.

Konsepti on kollektiivinen, mutta sillä on suuri käytännön merkitys, koska se ohjaa lääkärin potilaan kiireelliseen sairaalahoitoon ja leikkaukseen estääkseen vatsakalvotulehduksen kehittymisen, torjuakseen sitä tai pysäyttääkseen kuoleman aiheuttaman verenhukan.

Oireiden vakavuus ja vakavuus eivät määritä akuutin vatsan diagnoosia.

Akuutin vatsan oireyhtymään sisältyvät sairaudet

- Umpilisäkkeen tulehdus
- Flegmoninen kolekystiitti
- Akuutti haimatulehdus
- Sappirakon perforaatio
- Rei'itetty maha- ja pohjukaissuolihaava
- Suolitukos
- Vatsa-aortan leikkaava aneurysma
- Nosoteriaalisten verisuonten tromboembolia
- Verenvuoto vatsaan
- Vatsan avoimet vammat
- Vatsarakon sisäinen repeämä
- Pernan repeämä
- Gynekologiset sairaudet, kuten kohdunulkoiset sairaudet, munasarjakystan repeämä, munasarjakystan jalkojen vääntyminen.

Kliinisessä kuvassa on useita sairauksia, jotka sisältävät akuutin vatsan oireita, eli ne muistuttavat akuuttia vatsaa, mutta eivät sitä ole. Tämä on akuutin vatsan oireyhtymä; sen omituista maskia kutsutaan pseudo-vatsan oireyhtymäksi.

Sairaudet, jotka useimmiten jäljittelevät akuuttia vatsaa

1. Diafragmaalinen keuhkopussintulehdus
2. Alalohkon keuhkokuume
3. Sydäninfarkti, joka on paikallinen alaseinään (diafragmainfarkti)
4. Munuaiskoliikki
5. Pyelonefriitti
6. Paranefriitti
7. Sydämen vajaatoiminta
8. Retroperitoneaalinen hematooma
9. Kylkiluiden, selkärangan, lantion luiden vammat

Akuutin vatsan ja pseudoabdominaalisen oireyhtymän diagnosoinnissa on perustavanlaatuinen merkitys anestesian ja sairaalahoidon ongelman ratkaisemiseksi: jos epäillään akuuttia vatsaa, sairaalahoito leikkausosastolla on välttämätöntä, mutta anestesiaa ei tehdä kunnes diagnoosi on selvitetty

Akuutin vatsan klinikka

1. Vatsakipu: tylsä ​​tai akuutti, kohtauksellinen tai vähitellen lisääntyvä. On väärinkäsitys, että akuutissa vatsassa kipu on aina kovaa ja terävää.
2. Vatsapuristin on tunnustelussa jännittynyt, ihon herkkyys määritetään erityisesti patologisen prosessin kohdalta.
Peritoneumin ärsytysreaktion huomioon ottamiseksi käytetään Shchetkin-Blumberg-oiretta.
Suolen pareesin oireet, joihin liittyy turvotusta ja ilmavaivat, peristaltiikan puute kuuntelussa
3. Lyömäsoittimet sisään alaosat vatsa, jossa on jo kehittynyt peritoniitti, tylsyys määräytyy märkivän sisällön vapautumisen vuoksi
4. Kivulias kasvonilme, ahneutuneet, terävät kasvonpiirteet (Hippokrateen kasvot)
6. Suun kuivuminen, ei vapaa hengitys, koska potilas säästää vatsaa, koska syvät hengitykset lisäävät kipua
7. . Onton elimen, esimerkiksi rei'itetty pohjukaissuolihaava, rei'ittämisen yhteydessä maksan lyönnissä ei ole maksan tylsisyyttä

Muista suorittaa tutkimus peräsuolen ja emättimen kautta. Se mahdollistaa suolen infiltraatin, hematooman, kuristetun alueen tunnustelun paikallisen kivun toteamiseksi

Akuutin vatsan käsitteelle on ominaista tietty yleisyys, ja vaikka se yleisesti tunnustetaan tarpeelliseksi kaikissa tapauksissa, huolellisesti kerätyn anamneesin, objektiivisten merkkien ja sairauden dynamiikan perusteella se pyrkii vahvistamaan nosologisen diagnoosi.

Kun tutkit potilasta, muista tutkia hengityselimiä(hengityksen vinkuminen keuhkoissa, tutkia sydän- ja verisuonijärjestelmää ja niin edelleen)

Samalla on ymmärrettävä, että akuutin vatsan yleistävän käsitteen etu on, että lääkärin tai ensihoitajan, joka ei ole määrittänyt tarkkaa diagnoosia, mutta havaittuaan vatsan patologian kehittymisen, on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin. Aikatekijä on tärkeä, koska akuutin vatsan varhainen diagnoosi ja potilaan asianmukainen varhainen sairaalahoito voivat estää komplikaatioiden, kuten vatsakalvotulehduksen, kehittymisen.

Luennon piti Garcia Vladimir Pavlovich

Tämä termi viittaa akuuttien, hengenvaarallisten vatsaelinten sairauksien äkilliseen puhkeamiseen. Akuutin vatsan hoito vaatii usein kiireellistä kirurgista tai muuta hoitoa.

Akuutin vatsan oireet

Termi "akuutti vatsa" viittaa oireyhtymään, jonka aiheuttaa akuutti sairaus tai vatsaelinten vaurio. Se muodostaa välittömän uhan potilaan hengelle ja useimmissa tapauksissa vaatii hätätoiminto. Siksi on erittäin tärkeää ymmärtää, miten kipu oireita taudin kliinisen kuvan arvioimiseksi oikein.

Taudin tärkeimmät kliiniset oireet:

vatsakipu,

verenvuoto,

jyrkkä nousu kehon lämpötila, pulssi ja hengitys.

Joukossa tyypillisiä oireita kipu tulee esille ennen kaikkea, ilmaantuu yleensä äkillisesti, joskus ilmeisen täydellisen terveyden joukossa, ja siitä tulee usein potilaiden pääasiallinen ja joissakin tapauksissa ainoa valitus. Itsenäisen vatsakivun puuttuminen on harvinainen poikkeus yleissääntö ja sitä havaitaan pienillä lapsilla, rappeutuneilla vanhuksilla, joiden reaktiivisuus laskee jyrkästi ja myrkytys on vaikeaa edenneen yleistyneen peritoniitin tapauksissa.

Seuraavaksi yleisin akuutin vatsan oire on oksentelu, joka on luonteeltaan refleksi ja esiintyy aina vatsakipujen taustalla. Potilaiden jatkuvat viitteet oksentelun yhteydestä syödyn ruoan luonteeseen aiheuttavat vakavia ja valitettavasti usein toistuvia diagnostisia virheitä, kun he diagnosoivat akuutin vatsan sijaan ruoka myrkytys ja tehdä hyödyttömiä ja joskus haitallisia yrityksiä puhdistaa mahaa ja suolia (peräruiskeet, laksatiivit, mahahuuhtelut).

Tärkeä ominaisuus, johon potilaat itse kiinnittävät huomiota tai jotka selviävät heidän kuulusteluissaan, on suolistokaasujen ja ulosteiden normaalin erittymisen viivästyminen. Tämä ominaisuus ei ole ehdoton. AT harvinaisia ​​tapauksia Akuutille vatsakivulle (lasten akuutti umpilisäkkeen tulehdus, umpilisäkkeen lantion sijaintipaikkainen umpilisäke, pneumokokkiperitoniitti) on tyypillistä alusta alkaen nopea löysä uloste, joka usein johtaa väärään diagnoosiin.

Akuutin vatsan diagnoosi

Diagnoosi leikkauksessa on väliaikainen, se tehdään hätätilanteessa, kun yksityiskohtaiselle tutkimukselle ei ole aikaa ja edellytyksiä eikä välitöntä lääketieteellistä apua tarvitsevan potilaan sairauden syytä voida tarkasti määrittää.

Olisi oikeampaa ilmaista "akuutti vatsa" käyttämättä joka kerta taudin tarkka diagnoosi. Tähän on luonnollisesti pyrittävä. Käytännössä sairaalaa edeltävässä lääketieteellisessä hoidossa akuuttien vatsakipujen hoitoon tämä ei kuitenkaan ole läheskään aina mahdollista. Diagnoosi ja potilaan nopea sairaalahoito ovat tässä ensisijaisen tärkeitä. Sairauden lopputulos riippuu suurelta osin siitä, kuinka nopeasti ensimmäinen potilaan luona käynyt lääkintätyöntekijä totesi potilaalla akuutin vatsan ja kuinka nopeasti hän joutui sairaalahoitoon leikkausosastolle. Huolimatta potilaan tilan vakavuudesta, levottomasta käytöksestä ja tarpeesta tehdä mahdollisimman nopea päätös, ei pidä poiketa klassisesta potilaan tutkimussuunnitelmasta - perusteellisesta historian ottamisesta ja sen jälkeen objektiivisesta tutkimuksesta.

Potilaan historia voi sisältää tietoja seuraavista:

vastaavia sairauksia aiemmin,

saatavuus mahahaava vatsa tai pohjukaissuoli,

koliikkikeltaisuuden jälkeen kehittyneet munuais- tai maksakoliikkikohtaukset,

siirretyt toiminnot,

uloste- tai virtsaamisehäiriöt.

Erityistä huomiota tulee antaa naisten akuutin vatsan niin sanotuille gynekologisille oireille (kuukautiskierron luonne ja viimeisten kuukautisten päivämäärä, synnytysten ja aborttien määrä, gynekologisten sairauksien esiintyminen). Anamneesin kerääminen vaatii tietyn ajan sekä kärsivällisyyttä ja sitkeyttä, mutta on yksi tärkeimmistä edellytyksistä sellaisen hengenvaarallisen tilan, kuten ns. akuutin vatsakivun, oikealle ja oikea-aikaiselle tunnistamiselle.

Menetelmät akuutin vatsakivun diagnosointiin

Leikkauksen potilaan ensisijainen tutkimus sisältää seuraavat menetelmät akuutin vatsan oireiden tunnistamiseksi. Tutkimus suoritetaan yllä olevien suositusten mukaisesti: tutkimus, lyömäsoittimet, tunnustelu, tutkimus peräsuolen ja emättimen kautta.

Anamneesi. Kivun aika ja puhkeaminen (äkillinen, asteittainen), kivun lokalisaatio, dyspeptiset ja dysuriiset ilmiöt, lämpötila, aiemmat vatsaelinten sairaudet ja vatsaelinten leikkaukset.

Gynekologista historiaa kerättäessä tulee kiinnittää huomiota menneisiin gynekologisiin sairauksiin, kuukautiskiertoon, aikaan Edellinen kuukautiskierto. Syy akuutin vatsan esiintymiseen kuukautiskierron keskellä voi olla munasarjojen apopleksia, kuukautisten viivästyessä kohdunulkoinen raskaus on suljettava pois.

Tarkastus. Kiinnitä huomiota potilaan pakko-asentoon, ahdistukseen, toistuva muutos asento, adynamia, letargia, kuivumisen merkit (terävät kasvonpiirteet, näkyvien limakalvojen kuivuus, kalpeus, ihon keltaisuus), vuoto (oksentelun ja ulosteen luonne, veren sekoittuminen).

Akuutin vatsan laboratoriotutkimukset pitäisi sisältää:

hemoglobiinin, hematokriitin, leukosyyttien, erytrosyyttien määrän,

leukosyyttien määrä,

veriryhmä ja Rh-kuuluvuus,

maksan, haiman entsyymit,

yleinen virtsan analyysi.

Potilailla, joilla on akuutti vatsa, ei aina ole mahdollista määrittää taudin luonnetta vain sen perusteella Kliininen tutkimus. Siksi on suositeltavaa suorittaa kaikkien vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan elinten ultraääni. Tällä menetelmällä on usein mahdollista tunnistaa patologisia muutoksia, jotka eivät ilmene selkeinä kliinisinä oireina (sairauden prekliininen vaihe).

Vatsan kuuntelu avulla voit tunnistaa lisääntyneen suolen motiliteettia, usein rajoitetulla alueella vatsan seinämässä tai täydellinen poissaolo suolen ääniä pitkään. Ensimmäinen on ominaista mekaaniselle suoliston tukkeutumiselle. Toinen oire havaitaan halvaantuneessa ileuksessa (pitkälle edennyt akuutti haimatulehdus, munuaiskoliikki, johon liittyy refleksiturvotusta ja suoliston peristaltiikan loppuminen).

Potilaan, jolla on akuuttia vatsakipua, tutkimus tulee päättää pakollisella peräsuolen tutkimuksella ja naisilla emätintutkimuksella. Sen avulla voit havaita tuskallisia prosesseja pienessä lantiossa, mikä antaa akuutin vatsan klinikan ja täysin mahdottomaksi tutkia vatsan seinämän läpi (kohdun kasvaimet, munasarjakystat, peräsuolen kasvaimet, ulostekivet ja suolen suolisto). Lisäksi peräsuolen etuseinän ja kohdun ja peräsuolen tilan terävä arkuus viittaa lantion vatsakalvon osallistumiseen prosessiin ja näiden osien ulkoneminen ja niiden ns. testimäinen konsistenssi viittaa tulehduksellisten aineiden kertymiseen. , joskus märkivä eksudaatti tai verta pienessä lantiossa vatsansisäisten verenvuotojen aikana. Näiden tutkimusten laiminlyönti on täynnä vakavaa diagnostisia virheitä. Työnnä sormesi peräsuoleen hitaasti ja varovasti. Käsine tulee voidella runsaasti rasvalla tai vaseliinilla kivun minimoimiseksi, kun anaalirengasta venytetään.

Tuki siis diagnostisia oireita sairaudet ovat äkillinen voimakas, jatkuva tai kouristeleva vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, ulosteen kertyminen, kaasunerityksen lakkaaminen, jännitys vatsan seinämässä, positiivinen Shchetkin-Blumberg-oire.

Tutkimus akuutin vatsan diagnoosissa

Potilaan objektiiviseen tutkimukseen on välttämättä sisällyttävä yleinen tutkimus, vatsan tutkimus, sen tunnustelu, lyömäsoittimet ja auskultaatio, peräsuolen ja naisilla emättimen tutkimus. Potilasta tutkittaessa tulee kiinnittää huomiota kasvojen ilmeeseen, hikoiluun, ihon väriin ja näkyviin limakalvoihin. Pitkälle edenneen vatsakalvontulehduksen potilaan kasvojen kipeän ilmeen oireet tunnetaan laajalti. Vaaleat kasvot, peitetty kylmällä hiki, on ominaista potilaille rei'itetty haava, terävä kalpeus on silmiinpistävää tutkittaessa potilaita, joilla on vatsansisäinen verenvuoto yleinen syy joka on häiriintynyt kohdunulkoinen raskaus. Akuutissa kolekystiitissä ja haimatulehduksessa voidaan havaita kovakalvon varhain alkavaa ikteristä värjäytymistä. Potilaan kasvot voivat kuitenkin jäädä jopa vaaleanpunaisiksi ja silmien kiiltoa, kun taas vakava prosessi kehittyy vatsaontelossa.

Tärkeintä on vatsan tutkimus. Tutkinnassa tulee huolehtia riittävästä valaistuksesta ja paljastaa vatsa hyvin nostaen paitaa nänneille ja laskemalla alusvaatteet reisien keskelle. Näiden noudattamatta jättäminen yksinkertaiset säännöt voi johtaa kuristuneen nivus- tai reisiluun tyrät jne. Tutkittaessa etumaisen vatsan seinämän ihoa, on syytä kiinnittää huomiota oireisiin leikkauksista tai vammoista aiheutuneiden arpien muodossa, koska aiemmat vatsaelinten leikkaukset voivat johtaa tarttuvan (yleisimmän) suoliston kehittymiseen estäminen.

Ihon hidasta suoristumista poimutettuna voidaan pitää merkkinä kuivumisesta johtuvasta ihon turgorin vähenemisestä.

Lämpötila määritetään useammin kainalossa tai peräsuolessa, missä se on yleensä korkeampi.

Pulssi, verenpaine on mitattava uudelleen. Myös sydämen ja keuhkojen tutkimus (lyömäsoittimet, auskultaatio) on pakollinen.

Verenvuodon, kuivumisen tapauksessa verisuonikerroksessa kiertävän nesteen määrän alijäämän määrittämiseksi voit keskittyä Algoverin mukaiseen sokkiindeksiin (I) (syke jaetaan systolisen verenpaineen arvolla). Normaaliindeksi on 0,5, uhkaava shokkiindeksi 1,0 ja shokkiindeksi 1,5.

Iskuindeksillä 1 kiertävän nesteen tilavuus pienenee noin 30 %; indeksillä 1,5 asti menetys saavuttaa 50%, ja indeksillä 2, kun syke saavuttaa 140 per 1 min, systolinen verenpaine on 70 mm Hg. Art., kiertävän nesteen tilavuus pienenee 70%.

Vatsaa tutkittaessa voidaan havaita vatsan seinämän liikkuvuuden väheneminen hengityksen aikana, mikä havaitaan erittäin usein vatsaelinten akuuteissa sairauksissa ja on erityisen voimakasta onttojen elinten perforaatiossa. Seuraavaksi havaitaan vatsan symmetria, yhtenäisen tai erillisen turvotuksen esiintyminen. Vatsan seinämän tarkka tarkkailu mahdollistaa ajoittain ilmaantuvien suolen paisuneiden silmukoiden kiinnittämisen nostaen sitä akselien muodossa. Tämä näkyvä peristaltiikka on äärimmäisen ominaista suolen tukkeutumiseen.

Palpaatiomenetelmät akuutin vatsan diagnosoinnissa

Vatsan tunnustelu tulee tehdä hienovaraisesti, ilman liiallista toimintaa, sillä tervekin ihminen reagoi kaikkiin huolimattomiin vatsan kosketuksiin supistamalla koko vatsan seinämää, mikä voi olla helposti harhaanjohtavaa. Vatsaa on tunnustettava kädellä litteänä, aloita tunnustelu hieman kivuliaalta tai kivuttomalta vatsan alueelta, totuttamalla potilas asteittain tutkimukseen ja siirtymällä sitten mahdollisimman kipeille alueille. Älä missään tapauksessa tunnustele käsillä, jotka ovat suorassa kulmassa vatsan seinämän pintaan nähden, eikä kylmillä käsillä. Palpaatio paljastaa kaksi päämerkkiä akuutista vatsakivusta - kipuherkkyys ja lihasjännitys. AT alkuvaiheessa taudit vatsaontelon tunnustelulla, kasvaimia tai suolen suolistovaurioita havaitaan suhteellisen harvoin, useammin tulehdukselliset infiltraatit voidaan havaita taudin myöhäisissä (1-2 viikkoa alkamisesta) vaiheissa, erityisesti appendikulaarinen infiltraatti.

Lihasjännitys on yksi suuria oireita akuutti vatsa. Joissakin tapauksissa etumaisen vatsan seinämän lihaksissa ei kuitenkaan ole jännitystä. Sitä ei voida havaita vatsansisäisissä verenvuodoissa, munasarjakystojen vääntymisessä eikä suolitukoksen alkuvaiheessa ennen vatsakalvotulehduksen kehittymistä. Vatsalihasten jännitysaste akuutissa vatsakivussa on usein suoraan verrannollinen niiden kehitykseen. Se on usein lievää vatsakalvontulehduksessa vanhuksilla ja erityisesti naisilla, joilla on venynyt, veltto vatsan seinämä äskettäin synnytyksen jälkeen. Usein lihasjännitys katoaa edenneen peritoniitin loppuvaiheessa. Vatsan tunnustelun päätteeksi sinun tulee aina tutkia tavallisten tyrän ulkonemien paikat (nivus- ja naparenkaat, leikkauksen jälkeiset arvet), jotta voidaan sulkea pois mahdollisuus nähdä kuristuneita tyriä.

Vatsan seinämää koskettavan käden äkillinen poisto ja akuutti vatsakipu aiheuttaa usein terävää kipua (ns. Shchetkin-Blumberg-oire). Tämä on taudin tyypillinen ja pelottava oire, jos se on osallisena peritoneaalinen kansi tulehdusprosessiin. Tästä on osoituksena myös terävä kipureaktio, jossa vatsan seinämään lyötiin varovasti sormenpäillä (lyömäsoittimen arkuus) ja paikallinen tai turvonnut arkuus vatsassa yskimisen aikana (yskän oire). Hiljainen vatsan isku paljastaa sivuosien tylsyyden, joka muuttuu potilaan asennon muuttuessa ja johtuu veren tai tulehduksellisen eritteen kerääntymisestä vatsaonteloon.

Lyömäsoittimen avulla voidaan havaita myös pneumoperitoneumin (ilman kerääntyminen vatsaonteloon) oire, joka johtuu ilmavirtauksesta vatsan ontoista elimistä, kun ne ovat repeytyneet tai rei'itetyt. Näissä tapauksissa lyömäsoittimen äänen tylsyys häviää maksan sijainnin mukaan ("maksan tylsyyden katoaminen"). Voimakas tympaniitti rajoitetulla vatsan alueella, erityisesti rajoitetulla ulkonemalla (vaikka se olisi merkityksetön), voi viitata mahdolliseen suolitukkoon.

Instrumentaaliset menetelmät akuutin vatsakivun diagnosoimiseksi

Vastaanoton yhteydessä tehdään rintakehän ja vatsan röntgenkuvat (kalvosta symfyysiseen) havaitsemaan pallean liikkuvuus, vapaan kaasun kerääntyminen pallean alle tai suolistoon (ilmavaivat), nestetasot suolistossa (suolitukoksen kanssa), tummuminen (eritteet) ).

Ruokatorven ja mahalaukun röntgenkontrastitutkimus vesiliukoisen aineen suun kautta varjoaine tarkoitettu mahalaukun tai pohjukaissuolen rei'itymisen epäilylle. Joissakin tapauksissa tarvitaan irrigoskopiaa (jos epäillään paksusuolen tukkeutumista).

Vaikeasti diagnosoitavissa akuutissa vatsassa (tulehdus, elinvaurio) laparoskopia. Se vastaa käytännössä diagnostista (koe) laparotomiaa.

Akuutin vatsan eromerkit

Ylempi tyypillisiä oireita eivät ole yksinomaan merkkejä akuuteista vatsaontelon kirurgisista sairauksista. Harvinaisissa tapauksissa niitä voidaan havaita muissa vatsaontelon, mutta myös ekstraperitoneaalisten elinten sairauksissa. Jälkimmäisellä voidaan kuitenkin usein havaita ristiriita vatsan seinämän jännityksen ja tunnustelun kivun välillä. Terävällä jännityksellä kipu on pinnallista ja usein jopa pienenee jonkin verran syvällä tunnustelussa. Huolimatta kova kipu, potilaat pysyvät liikkuvina, mikä on erodiagnostinen ero vatsaoireineen ekstraperitoneaalisten sairauksien ja akuutin vatsan välillä.

On muistettava, että tapausten simulointi on paljon harvinaisempaa kuin vatsaelinten akuutit kirurgiset sairaudet. Niiden tunnistaminen on usein mahdollista vain kiinteissä olosuhteissa erityisten tutkimusten jälkeen. Tällaiset tapaukset korostavat vain jokaisen potilaan huolellisen, täydellisen ja kattavan tutkimuksen tarvetta, jos potilaalla on diagnosoitu akuutti vatsa.

Potilaan ensisijainen lääketieteellinen tutkimus suoritetaan usein sairaalan ulkopuolella (kotona tai klinikalla). "Akuutin vatsan" ensisijaisen diagnoosin tehtävänä on tunnistaa sairaus ja kiireellisen hoidon tarve. Ennuste huononee ajan myötä, joten potilas on kiireellisesti vietävä sairaalaan sairaalaan, jossa tarvittavat diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan lähitulevaisuudessa.

Akuutin vatsan hoidon piirteet

Hoitotaktiikoiden perusperiaatteet:

Ensimmäisten kivun oireiden ilmetessä potilas tulee kiireellisesti viedä sairaalaan kirurgiseen osastolle; aikaa ei pidä hukata tarkemman diagnoosin tekemiseen sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

Akuutin vatsan tapauksessa on mahdotonta käyttää ei-narkoottisia ja narkoottisia kipulääkkeitä sairaalan edeltävässä vaiheessa (ennen kirurgin tutkimusta), koska kipuoireyhtymän lievitys "voitelee" sairauden klinikan, vaikeuttaa sen oikea-aikaista diagnoosia, ja sen vuoksi lykkää ajoitusta tarpeellista toimintaa ja huonontaa ennustetta. Narkoottiset analgeetit Lisäksi aiheuttavat Oddin sulkijalihaksen kouristuksia, jotka voivat pahentaa joidenkin kirurgisten sairauksien kulkua. Analgeettien lisäksi kliininen kuva voi muuttua psykotrooppisten, laksatiivien, antibioottien käytön sekä puhdistavien peräruiskeiden jälkeen, joten kaikki nämä toimet ovat myös vasta-aiheisia, jos epäillään akuuttia vatsaa.

Jos epäillään akuutin vatsakivun "kirurgista" alkuperää, epäillään maksan tai munuaisten koliikkia, on mahdollista käyttää kouristuksia suonensisäisesti tai lihakseen - 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta tai 2 ml 2-prosenttista No-shpa-liuosta.

Valmistautuminen akuutin vatsan leikkaukseen

Leikkausta edeltävä valmistelu vaihtelee potilaan tilan vakavuudesta riippuen ajan ja käytettävien komponenttien mukaan. Potilailla, joilla on vakava verenhukka, sokki, akuutti suolitukos, elimen perforaatio, laajalle levinneitä vatsaontelon tulehdusprosesseja (peritoniitti), on jo huomattavia aineenvaihduntahäiriöitä vastaanottohetkellä:

nestehukka,

BCC:n väheneminen,

happo-emästilan ja vesi-elektrolyyttitasapainon rikkominen,

elintärkeiden elinten toimintahäiriöt,

systeeminen vasteoireyhtymä tulehdukselle.

Tämä potilasjoukko tarvitsee täyden koulutuksen, jonka tavoitteena tulisi olla olemassa olevien häiriöiden poistaminen.

Potilas, jolla on akuutin vatsan oireita, voidaan viedä leikkaussaliin vain normaaleilla tai niitä lähellä olevilla indikaattoreilla. toimiva tila elintärkeät elimet. Preoperatiivisen valmistelun kesto riippuu taudin luonteesta, potilaan sairaalaan toimittamisen ajasta, mikä usein määrittää kehon metabolisten oireiden vakavuuden.

Päivystyspoliklinikalla vakavasti sairaille potilaille tulee laittaa anturi mahalaukkuun sisällön aspiroimiseksi (jälkimmäisen aspiraation estäminen Airways anestesian alussa), mahahuuhtelu ennen gastroskopiaa ja verenvuodon uudelleen alkamisen hallinta asianmukaisilla potilailla. AT virtsarakon katetri on asetettava mahdollisten vaurioiden diagnosoimiseksi ja mikä tärkeintä, tuntidiureesin tarkkailemiseksi verensiirtohoidon aikana, jota voidaan pitää riittävänä, jos CVP saavuttaa normaalit arvot ja diureesi lisääntyy 40 ml / h. Sairaalassa potilaille, jotka tarvitsevat pitkäaikaista liuos-, plasma-, erytrosyyttimassan infuusiota, on suositeltavaa laittaa katetri subclavian laskimoon, jotta veren menetys, bcc, happo-emäs-tila korjataan nopeasti, vesi- ja elektrolyyttihäiriöt ja keskuslaskimopaineen määritys. Infuusiohoito akuutin vatsan hoidossa suoritetaan ottaen huomioon olemassa olevat sairaudet.

Glukoosiliuosten, tasapainotettujen elektrolyyttiliuosten, plasmaa korvaavien liuosten, plasman, albumiinin, veren lisäämistä tarvittaessa jatketaan leikkauksen aikana ja sen jälkeen huolellisessa laboratoriovalvonnassa.

Akuutin vatsan lääkehoito leikkauksessa

Antibioottien käyttöönottoa potilaille, joilla on elimen perforaation ja suolitukoksen oireita, tulisi harkita pakolliseksi. Laajakirjoiset antibiootit on suositeltavaa antaa 30-40 minuuttia ennen leikkauksen alkua, jotta leikkausvamma tapahtuu veren antibioottipitoisuuden huipulla. Näissä olosuhteissa antibioottinen profylaksi akuutin vatsan hoidossa on tehokkainta.

Vakavasti sairaat potilaat tarvitsevat asianmukaista lääkehoitoa, jolla pyritään ylläpitämään sydämen toimintaa, täydentämään lisämunuaisten vajaatoimintaa steroidihormonien käyttöönotolla jne.

Hoidon tuloksessa aikatekijällä on suuri merkitys. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat sen onnistumisen mahdollisuudet, joten preoperatiivisen valmistelun tarve ja kesto tulee arvioida ottaen huomioon tulevan kirurgisen toimenpiteen kiireellisyys. Massiivisen jatkuvan verenvuodon vuoksi leikkaukseen valmistautumiseen kuluva aika on järjetöntä. Verenvuoto on pysäytettävä mahdollisimman pian. Akuutin vatsan leikkaukseen valmistautuminen leikkauksessa ja veren täydennys suoritetaan samanaikaisesti leikkauksen kanssa. Ilman riittävää perustetta ei pidä tuhlata aikaa sellaisten potilaiden preoperatiiviseen valmisteluun, joka ei sitä tarvitse.

Akuutin vatsakivun syyt

Taudin oireet voivat johtaa:

akuutit tulehdussairaudet (umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, haimatulehdus),

onttojen elinten (vatsa, suoli) perforaatio tai niiden repeämät,

parenkymaalisten elinten (maksa, perna, haima, kohtu ja sen lisäosat) repeämät, joihin liittyy verenvuotoa vatsaonteloon,

akuutin suolitukoksen eri muodot.

Harvinaisissa tapauksissa niitä havaitaan vatsaontelon ulkopuolella sijaitsevien elinten sairauksissa.

Akuutin vatsan luokitus

Akuutin vatsan syyt voidaan luokitella seuraavasti

Kiireellistä leikkausta vaativat intraperitoneaaliset tulehdussairaudet leikkauksessa:

• umpilisäkkeen tulehdus ja sen komplikaatiot;
• mekaaninen akuutti suolitukos (paksusuolen syöpä, kiinnikkeet, ulkoiset ja sisäiset kuristuneet tyrät, suoliston suolistotukos jne.) suoliliepeen kuristumisen kanssa tai ilman;
• akuutti tuhoisa kolekystiitti;
• haavan, paksusuolen divertikulman ja muiden onttojen kappaleiden perforaatio;
• akuutti hemorraginen haimatulehdus;
• suoliliepeen verisuonten embolia tai tromboosi;
• peritoniitti ja vatsaontelon paiseet (abscessoiva salpingiitti).

Akuutti maha-suolikanavan verenvuoto

• verenvuoto maha- tai pohjukaissuolihaava
• suonikohjut ruokatorven ja sydämen suonet;
• Mallory-Weissin oireyhtymä;
• hemorraginen gastriitti;
• mahalaukun, ohuen ja paksusuolen pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet;
• anorektaalinen verenvuoto.

Vatsan tunkeutuvat haavat ja tylsät vammat sekä pernan, maksan, haiman ja suoliston vauriot.

Vatsan elinten sairaudet, jotka eivät vaadi kiireellistä leikkausta:

• maha-suolikanava (gastroenteriitti, tunkeutuva haava, akuutti kolekystiitti ja maksakoliikki, hepatiitti, akuutti maksaporfyria, jersinioosi, pseudomembranoottinen enterokoliitti, peritoneaalinen karsinomatoosi);
• gynekologinen (salpingiitti, dysmenorrea, alavatsakipu kuukautiskierron keskellä);
• munuaiset (munuaiskoliikki, pyelonefriitti, munuaisinfarkti, paranefriitti, akuutti hydronefroosi).

Ekstraperitoneaaliset patologiat akuutin vatsan syynä

• kardiovaskulaarinen (sydäninfarkti, leikkaava aortan aneurysma, perikardiitti, kongestiivinen maksa, angina abdominalis tai vatsan rupikonna);
• pleuropulmonaalinen (keuhkokuume, keuhkopussintulehdus, keuhkoembolia);
• urogenitaali ( akuutti viive virtsa, munasarjavolvulus);
• neurologinen (Schmorlin tyrä tai nikamavälilevy);
• vamman aiheuttama poikittaishalvaus selkäydin(myeliitti, trauma), hysteria;
• tuki- ja liikuntaelimistön vauriot (nikamien, kylkiluiden murtumat);
• muut (diabeettinen ja ureeminen kooma, hemolyyttiset ja leukeemiset kriisit, Shenlein-Genochin verenvuotopurppura, Werlhofin tauti, akuutti porfyria lyijymyrkytys, arseeni, kollagenoosi jne.).