Paikallispuudutuksessa suoritettavien lääketieteellisten toimenpiteiden valikoima on melko laaja - tai hampaan poisto, paisumien avaaminen, hematoomat, nenänielun leikkaukset, silmäleikkaukset, urografia, gastroskopia, luotaus, gynekologiset leikkaukset. Lisäksi iäkkäille ja tiettyjä sairauksia sairastaville potilaille paikallinen anestesia on ainoa mahdollinen kivunlievitystapa.

Paikallispuudutuksen tyypit

Terminaalinen (pinta) anestesia - reseptorien salpaus. Tämä on yksinkertaisin menetelmä, sitä käytetään maha-suolikanavan endoskooppisten tutkimusten suorittamiseen. Pintapuudutus on anestesia-aineiden levittämistä limakalvoille tai iholle.

Infiltraatioanestesia - pienten hermojen ja reseptorien salpaus. Tätä menetelmää käytetään pienille ei-traumaattisille. Lääkkeet ruiskutetaan pehmytkudoksiin kirurgisen toimenpiteen alueella, minkä seurauksena hermoimpulssien johtuminen estyy.

Johto (alueellinen) anestesia - hermojen salpaus ja hermoplexukset. Tällä menetelmällä anestesia-aineet ruiskutetaan lähelle ääreishermon hermosolmuketta tai runkoa tulevan leikkauksen alueelle. Aluepuudutus sisältää spinaali- ja epiduraalipuudutuksen.

Spinaalpuudutus perustuu lääkkeen viemiseen selkäytimen subaraknoidaaliseen tilaan. Tästä johtuen pistoskohdan alapuolella olevien elinten herkkyys menetetään tilapäisesti. Tätä anestesiaa käytetään mahalaukun, suoliston, maksan, pernan, lantion elinten ja alaraajojen kirurgisiin toimenpiteisiin.

Epiduraalipuudutuksessa anestesia-aineet ruiskutetaan erityisen katetrin kautta selkärangan epiduraalitilaan. Tällaista anestesiaa käytetään rintakehän, jalkojen ja nivusalue, käytetään usein . Epiduraalipuudutuksen etuja ovat pienten lääkeannosten käyttö ja harvinaisuus sivuvaikutukset.

Paikallispuudutuksen vasta-aiheet

Tärkeimmät - potilas, paikallispuudutusaineiden intoleranssi, kudosvauriot, jotka häiritsevät infiltraatiopuudutuksen toteuttamista, sisäinen verenvuoto. Epiduraali- ja spinaalipuudutuksessa rajoitukset ovat pidempiä - nämä ovat verenpaine, huono veren hyytyminen, vakavat selkärangan epämuodostumat, tulehdus ehdotetun pistoskohdassa, sydämen rytmihäiriöt, keskushermoston vauriot.

Paikallispuudutuksen komplikaatiot

Komplikaatiot paikallispuudutuksen jälkeen ovat erittäin harvinaisia. Kiihtyminen, huimaus, käsien vapina, allergiset reaktiot, heikkous, hikoilu, bradykardia, verenpaineen lasku ovat mahdollisia. Komplikaatioiden välttäminen auttaa määrittämään lääkkeiden sietokyvyn alustavan keskustelun aikana potilaan kanssa sekä anestesian tekniikan ja anestesia-annostuksen huolellisen noudattamisen.

Paikallinen anestesia

Paikallinen anestesia (paikallinen anestesia) on palautuva ja tarkoituksella aiheutettu kipuherkkyyden menetys tietyssä kehon osassa säilyttäen samalla täyden tajunnan. Samaan aikaan muut herkkyystyypit (taktiili, proprioseptiivinen, kylmä) vähenevät, mutta säilyvät. Paikallispuudutusta käytetään kirurgisiin toimenpiteisiin ja pieniin leikkauksiin sekä kipuoireyhtymien hoitoon.

Paikallispuudutuksen etuja ovat tajunnan säilyminen, ts. mahdollisuus kontaktiin potilaan kanssa; erityisen preoperatiivisen valmistelun puute; toteutuksen yksinkertaisuus ja saatavuus; toteuttamiseen tarvittavien kalliiden laitteiden puute.

Paikallispuudutuksen haittoja ovat mahdolliset allergiset reaktiot; potilaan psykoemotionaalinen stressi pitkäaikaisen leikkauksen aikana; kyvyttömyys käyttää laajojen ja traumaattisten leikkausten aikana, kun tarvitaan täydellistä lihasrelaksaatiota (rentoutumista) ja potilailla, joilla on heikentynyt elintoiminto tärkeitä elimiä kun tarvitaan mekaanista ilmanvaihtoa ja muita suojautumismenetelmiä kirurgisilta vammilta.

Erityistä valmistautumista paikallispuudutukseen ei tarvita. Emotionaalisesti labiileilla ihmisillä psykologisen stressin ehkäisemiseksi esilääkitys määrätään kuitenkin 30–40 minuuttia ennen leikkausta. Tätä varten annetaan rauhoittavia (rauhoittavia) lääkkeitä - seduxen, relanium, neuroleptit (unilääkkeet) - droperidoli, huumausaine analgeetti - esimerkiksi promedoli. Allergisten komplikaatioiden estämiseksi annetaan antihistamiineja (difenhydramiini, suprastin, tavegil).

Paikallispuudutusaineiden vaikutusmekanismi perustuu niiden kykyyn tunkeutua solukalvojen läpi, aiheuttaa soluproteiinin palautuvaa "denaturaatiota", häiritä solun redox-reaktioita ja sen seurauksena estää hermoimpulssin johtumisen keskushermostoon. järjestelmä.

Erilaisia paikallinen anestesia. Anestesia-aineen vaikutuspaikasta riippuen on olemassa pinnallista ja syvää paikallispuudutusta.

Pinnallinen tai terminaalinen anestesia. Tämä anestesia kehittyy, kun anestesia koskettaa suoraan hermopäätteitä ja tunkeutuu ihon tai limakalvojen läpi. Joskus käytetään jäähdytysmenetelmää terminaalisen anestesian saavuttamiseksi, koska haihtuvat nesteet (kloorietyyli) haihtuvat nopeasti ihon pinnalta.

syvä anestesia. On olemassa kahdenlaisia ​​syväpuudutuksia.

Infiltraatioanestesia tapahtuu tiukasti tunkeutumalla (kyllästämällä) kudoksiin tiukasti kerroksittain anesteettisella liuoksella ja täyttämällä se kehon luonnollisilla "koteloilla" - interfassiaalisilla, intermuskulaarisilla tiloilla, suoliliepeen ja vatsakalvolla. Menetelmä tunnetaan kaikkialla maailmassa "hiipivänä infiltraattina" -menetelmänä, jonka venäläinen kirurgi A. V. Vishnevsky kehitti vuonna 1928. Infiltraatioanestesia aiheuttaa ihon ja syvempien hermopäätteiden tukkeutumisen.

Johtumisanestesia kehittyy johtavien hermorunkojen, plexusten tai selkäytimen juurien anestesia-aineen salpauksen seurauksena. Tätä menetelmää kutsutaan johtumis- tai aluepuudutukseksi. Johtumisanestesiassa kipuherkkyys menetetään hermoston johtumisreittien hermotusvyöhykkeellä (alueella). Esimerkiksi sormien kirurgisten toimenpiteiden aikana suoritetaan Oberst-Lukashevich-anestesia, kun anestesialiuos ruiskutetaan ihonalaisesti hermorunkojen ulokkeisiin. sisäpinnat sormet molemmilla puolilla (kuva 5.1).

Riisi. 5.1. Johtamisanestesia Oberst-Lukashevichin mukaan

Johtumisanestesian eri muodot ovat spinaali- ja epiduraalipuudutus (väri-insertti, kuva 11). Spinaalipuudutuksessa anestesia ruiskutetaan subarachnoidaalitilaan ja epiduraalipuudutuksessa (epiduraalipuudutuksessa) epiduraalitilaan (kuva 5.2). Anestesia vaikuttaa sensorisiin ja motorisiin juuriin ja lievittää kipua ja rentouttaa (relaksaatiota) koko hermottuneella alueella. Tämän tyyppistä anestesiaa käytetään lantion elinten ja alaraajojen leikkauksissa, ja sen suorittaa vain lääkäri.

Paikallispuudutusaineiden kliiniset ominaisuudet. Kokaiini. Anestesiana kokaiinia käytetään suun, nenän, kurkunpään limakalvojen (voitelu tai huuhtelu 2–5 % liuoksella) tai sidekalvon ja sarveiskalvon (1–3 % liuos) anestesiaan.

Novokaiini (prokaiini). Periaatteessa novokaiinia käytetään infiltraatioon (0,25 ja 0,50 % liuos) ja johtumisanestesiaan (1 ja 2 % liuos). Useiden vuosien ajan se on ollut tavallinen paikallispuudutus. Novokaiinille on ominaista voimakas paikallinen anesteettinen vaikutus ja suhteellisen alhainen toksisuus. Liuoksen vaikutuksen pidentämiseksi lisää 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta novokaiiniin, yksi tippa 10 ml:aan novokaiiniliuosta.

Dikaiini (pantokaiini). Dikain on 15 kertaa vahvempi, mutta lähes yhtä monta kertaa myrkyllisempää kuin novokaiini. Sitä käytetään limakalvojen anestesiaan muodossa 0,25; 0,5; 1 tai 2 % liuos.

Lidokaiini (ksylokaiini). Lääke on 2 kertaa myrkyllisempi, mutta 4 kertaa vahvempi ja vaikuttaa pidempään (jopa 5 tuntia) kuin novokaiini. Limakalvojen anestesiassa käytetään 4-10% liuoksia; silmäkäytännössä - 2% liuos, johtumisanestesiassa - 0,5 - 2,0% liuos (enintään 50 ml); infiltraatioanestesiaa varten - 0,25 - 0,50 % liuokset.

Trimekaiini (mesokaiini). Trimekaiini on 1,5 kertaa myrkyllisempää ja 3 kertaa vahvempaa kuin novokaiini. Infiltraatioanestesiassa käytetään 0,25 ja 0,5% liuoksia, vastaavasti 800 ja 400 ml, johtumisanestesiassa - 1 (100 ml) tai 2% (enintään 20 ml terävän tehostuksen vuoksi!) Liuoksia. 3-prosenttisena liuoksena trimekaiinia käytetään 7-10 ml:n määränä epiduraalianestesiaan ja 2-3 ml 5-prosenttista liuosta riittää spinaalipuudutukseen.

Bupivakaiini (markaiini). Infiltraatioanestesiassa käytetään 0,25-prosenttista liuosta, epiduraalipuudutuksessa 0,5-prosenttista liuosta. Lääkkeen kesto infiltraatioanestesialla on 7 - 14 tuntia; spinaalinen ja epiduraalinen - 3-5 tuntia.

Novokaiinin esto. Esto on ras-trora-novokaiinin paikallinen anto eri pitoisuuksina ja määrinä, joskus yhdessä muiden aineiden kanssa terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Estoja käytetään tietyissä sairauksissa ja vammoissa vähentämään kipua, ehkäisemään shokkia ja parantamaan potilaan tilaa.

Novokaiiniestot on suoritettava noudattaen tiukasti aseptisia sääntöjä potilaan asennossa, joka on kätevä salkun suorittamiseen. Eston jälkeen potilaan tulee olla sängyssä 2 tuntia.

Murtumakohdan esto- yksi yksinkertaisimmista ja tehokkaimmista menetelmistä kivunlievitykseen luunmurtuman sattuessa. Tämä varmistaa hermoreseptorien salpauksen suoraan vauriossa.

Pyöreä (tapaus) novokaiinin esto raajan poikkileikkauksessa suoritetaan merkittävillä vaurioilla raajan kudoksissa sekä ennen raajassa pitkään olleen kiristysnauhan poistamista "kääntöportin" shokin ja pitkittyneen puristusoireyhtymän estämiseksi (kuva 5.3). Jopa 250 - 300 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan ympyrämäisesti eri kohdista pehmytkudoksiin * koko syvyyteen luuhun raajan vauriokohdan yläpuolelle (kiristimen sijainti).

Shkolnikovin - Selivanovin mukaan lantion sisäinen salpaus tarkoitettu lantionmurtumille. Potilaan selkäasennossa neula työnnetään vatsan seinämän pehmytkudoksiin kohtaan, joka sijaitsee 1 cm:n etäisyydellä mediaalisesti suoliluun eturangan yläosasta. Kahdenvälisellä lantionsisäisellä salpauksella ruiskutetaan kummallekin puolelle 200 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

Paravertebraalinen salpaus kylkiluiden välisissä hermoissa tarkoitettu useisiin kylkiluiden murtumiin. Interkostaalisten hermojen tukkimiseksi novokaiiniliuosta injektoidaan kohtiin, jotka sijaitsevat hieman sivusuunnassa paravertebraalisen linjan suhteen jokaisen vaurioituneen kylkiluon alla sekä päällä olevien ja alla olevien kylkiluiden alle. 1-prosenttista novokaiiniliuosta käytetään 6-8 ml jokaiseen injektioon.

Kohdunkaulan vagosympaattinen salpaus suoritettu rintavammoilla, joissa on vaurioita rintaontelon elimille. Novokaiiniliuos ruiskutetaan pisteen kautta, joka sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen (nyökkäävän) keskiosan takareunaa pitkin (kuva 5.4).

Pararenaalinen esto tarkoitettu tiettyihin vatsaontelon sairauksiin ( akuutti haimatulehdus, suolen pareesi), vatsan ja retroperitoneaalisen tilan trauma, pitkittynyt puristusoireyhtymä. Potilaan tulee makaa XII kylkiluun ja suoliluun välissä sijaitsevan telan estoaluetta vastakkaisella puolella. Lääkäri määrittää etusormella XII kylkiluun leikkauskohdan pitkän selkälihaksen ulkoreunan kanssa ja työntää siihen neulan, jonka pää etenee vähitellen kohti munuaisavaruutta ja tuo samalla novokaiinia (kuva 5.5).

Lyhyt saarto suoritetaan tulehdusprosessin hoitamiseksi. Konsentroitu novokaiiniliuos injektoidaan lähelle tulehduskohtaa terveissä kudoksissa tulehduksellisen infiltraatin pohjan alle.

Paikallispuudutuksen komplikaatiot. Paikallispuudutuksen komplikaatioita esiintyy usein lääkkeen yksilöllisestä intoleranssista, sallitun annoksen ylityksestä, vahingossa tapahtuvasta verisuonesta antamisesta tai virheistä anestesian tekniikassa.

On olemassa paikallisia ja yleisiä anestesian komplikaatioita.

paikallisia komplikaatioita. Paikalliset komplikaatiot ovat vammoja verisuoni, hermojen ja punojen sekä läheisten elinten vauriot, ilmaembolia, infektio, kun aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä laiminlyödään.

Yleisiä komplikaatioita. Ensimmäisiä merkkejä anestesia-aineen annon yleiskomplikaatiosta ovat potilaan ahdistuneisuus tai kiihtyneisyys, heikkous, huimaus, hikoilu, ihottuma tai vaaleanpunaiset täplät iholla, sormien vapina (vapina). Näiden ilmentymien jälkeen

kouristuksia, tajunnan menetystä ja koomaa, johon liittyy hengitys- ja sydänhäiriöitä.

Komplikaatioiden ehkäisy. Komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen kerätä huolellisesti allerginen historia, joka on ensisijaisesti kiinnostunut siitä, onko potilaalle annettu aiemmin paikallispuudutteita ja onko niiden antamisessa ollut reaktioita.

Jos potilas ei ole aiemmin saanut paikallispuudutusta, on tarpeen käyttää ihotestiä novokaiiniherkkyyden varalta. Tätä varten alempaan kolmannekseen laitetaan sidepallo, joka on kostutettu 1-prosenttisella novokaiiniliuoksella sisällä kyynärvarret, peitetty vedenpitävällä kankaalla ja sidottu 10-12 tunniksi Hyperemian tai ihotulehduksen ilmaantuminen määritetyn ajan jälkeen osoittaa lisääntynyttä herkkyyttä novokaiinille.

Komplikaatioiden estämiseksi on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

Käytä herkkyyttä vähentäviä aineita esilääkityksenä - difenhydramiini, suprastin, pipolfen, tavegil;

Seuraa huolellisesti potilaan tilaa paikallispuudutuksen aikana ja varhaisen leikkauksen jälkeisenä aikana;

älä ylitä enimmäismäärää sallitut annokset anestesia;

käytä anestesialiuosta, johon on lisätty vasokonstriktoria (adrenaliinia), joka hidastaa imeytymistä;

Ennen anestesialiuoksen pistämistä tarkista neulan asento kääntämällä ruiskun mäntä (aspiraatiotesti): jos neula on suonen ontelossa, verta tulee ulos.

Komplikaatioiden sattuessa ensihoitajan on nopeasti ja asiantuntevasti autettava lääkäriä saamaan potilas pois vakavasta tilasta. Hänen tulee tuntea kaikki mahdolliset hengenvaaralliset muutokset elinten ja järjestelmien toiminnassa, valmistella etukäteen tarvittavat lääkkeet ja lääketieteelliset laitteet niiden korjaamiseksi.

Paikallispuudutusaineet ovat voimakkaita lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Yksi vakavien komplikaatioiden syistä on paikallispuudutusliuoksen suuremman pitoisuuden käyttö. Ensihoitajan tulee selvästi tietää, mikä anestesiapitoisuus vastaa valittua anestesiamenetelmää

Ensihoitajan rooli paikallispuudutuksessa. Paikallispuudutukseen valmistautuminen alkaa potilaan ensisijaisten ongelmien tunnistamisella ja niihin puuttumisella. Nämä voivat olla fyysisiä ongelmia, jotka liittyvät potilaan kipuun tai avuttomuuteen. Ensihoitajan tulee auttaa häntä selviytymään tästä tilasta, suorittamaan ajoissa lääkärin määräämä anestesia, suorittamaan rauhallisesti ja ystävällisesti kaikki tarvittavat toimenpiteet potilaan hoitoon ja henkilökohtaiseen hygieniaan.

Potilaan mahdollinen sosiaalinen ongelma voi olla pelko työpaikan menettämisestä, työkyvyttömäksi jäämisestä, ja tällöin ensihoitajan tulee vakuuttaa potilas hänen tarpeestaan ​​yhteiskunnalle, perheelle, tukea potilasta vaikeassa päätöksentekohetkessä.

On tärkeää tarjota potilaalle moraalinen ja henkinen rauha, huolehtia hyvä lepo ja yöunet, suorita ajoissa iltaesilääkitys hypnoottisten lääkkeiden avulla.

Ensihoitajan tulee huolella ja tunnollisesti suorittaa potilaan välitön valmistelu tulevaa leikkausta varten - desinfiointi, liinavaatteiden vaihto, leikkauskentän käsittely ja muut toimenpiteet.

Ensihoitaja valmistaa tarvittavat lääkkeet, työkalut ja välineet paikallispuudutukseen. Pääsarja sisältää: ruiskut, joiden tilavuus on 5, 10, 20 ml; eripituiset ja -halkaisijaiset injektio- tai erikoisneulat (epiduraali- tai spinaalipuudutukseen); novokaiini tai muu anestesia oikeassa pitoisuudessa; steriili novokaiinisäiliö; adrenaliiniliuos ampulleissa - lisää kahdesta viiteen tippaa 0,1-prosenttista liuosta 100 ml:aan novokaiinia infiltraatioanestesiassa ja yksi tippa 1 ml:aan novokaiinia tai dikaiinia terminaalista (pinnallista) anestesiaa varten.

Lisäksi ensihoitaja valmistaa ampulleissa amyylinitriittiä, hemodynamiikkaa stabiloivia lääkkeitä (polyglusiini), hormonaalisia lääkkeitä (prednisoloni, adrenaliini), herkkyyttä vähentäviä lääkkeitä (difenhydramiini, tavegili), kouristuslääkkeitä (seduxen, relanium), mekaanisen ilmanvaihdon laitteita (ilmakanavat), manuaalinen hengityslaite, kasvonaamio hapen tuottamiseksi). Ensihoitajan tulee tarkistaa hapen läsnäolo järjestelmässä.

Ensihoitajan toimet koostuvat tarvittavien työkalujen ja lääkkeiden toimittamisesta anestesian aikana, potilaan oikean asennon luomisesta leikkauspöydälle, hänen huolellisesta seuraamisesta manipulaatioiden aikana tallentamalla sydämen ja hengityselinten pääparametrit. Ensihoitajan tulee välittömästi ilmoittaa paikallispuudutuksessa leikkauksen suorittavalle lääkärille kaikista pienimmistä poikkeamista potilaan tilassa.

Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen varmistaa potilaan noudattaminen vuodelevossa, jotta estetään ortostaattinen (vartalon asentoa vaihdettaessa) romahdus. Tänä aikana ensihoitaja ei tarkkaile vain potilaan yleisen tilan parametreja, vaan myös merkkejä paikallispuudutuksen myöhäisten komplikaatioiden - päänsäryn, toimintahäiriön - ilmaantumisesta. alaraajoissa spinaali- tai epiduraalipuudutuksen jälkeen, pneumotoraksin merkit (lisääntynyt hengenahdistus, syanoosi, rintakipu) olkapääpunoksen anestesian jälkeen ja muiden mahdollisten komplikaatioiden varhaisiin ilmenemismuotoihin.

Anestesiologia - anestesian tiede ja menetelmät potilaan kehon suojaamiseksi kirurgisen trauman äärimmäisiltä vaikutuksilta.

Anestesia ja kirurgisen toimenpiteen ei-toivottujen vaikutusten ehkäisy saavutetaan paikallispuudutuksen (kivunlievitys tajunnan avulla) tai anestesian (kivunlievitys tilapäisellä tajunnan ja refleksien menetyksellä) avulla.

Anestesiologian kehityksen päävaiheet

Muinaisesta Egyptistä meille tulleet kirjoitukset osoittavat, että jo 3.-5. vuosituhannella eKr. yritettiin nukuttaa kirurgisten toimenpiteiden aikana oopiumin, belladonna-, mandraken-, alkoholin jne. tinktuuroiden avulla. Tällaisen anestesian tehokkuus oli tietysti niukka, ja kaikkein merkityksettöminkin leikkaus päättyi usein potilaan kuolemaan kipusokista.

16. lokakuuta 1846 pidetään modernin anestesiologian virallisena syntymäpäivänä. Sinä päivänä amerikkalainen hammaslääkäri William Thomas Morton osoitti julkisesti anestesian dietyylieetterillä submandibulaarisen alueen kasvaimen poiston aikana ja osoitti selvästi, että kivuttomat kirurgiset leikkaukset ovat mahdollisia. Hänellä on myös etusija nykyaikaisen anestesialaitteen prototyypin - dietyylieetterihaihduttimen - kehittämisessä. Muutamaa kuukautta myöhemmin eetteripuudutusta alettiin käyttää Englannissa, Ranskassa, ja 7. helmikuuta 1847 Moskovassa käytti sitä ensimmäisen kerran F.I. Inozemtsev.

On huomattava, että jo vuonna 1844 G. Wells (USA) löysi typpioksidin (naurukaasun) anesteettisen vaikutuksen hampaan poiston aikana. Menetelmän virallinen esittely kirurgeille ei kuitenkaan onnistunut, ja typpioksidin anestesiaa ei myönnetty moneksi vuodeksi, vaikka nykyään käytetään yhdistettynä anestesiaa dityppioksidilla. kirurginen käytäntö.

Eri maiden tutkijoiden kiistat anestesian löytäjistä ratkaistiin ajan myötä. Anestesian perustajat ovat U.T. Morton, hänen opettajansa C. Jackson ja G. Wells. Rehellisyyden nimissä totuuden ja prioriteetin palauttamiseksi on kuitenkin viitattava historialliseen tosiasiaan, jota aikalaiset eivät valitettavasti ole huomanneet ja maanmiehet ovat unohtaneet. Vuonna 1844 Ya.A. Chistovich "Reiden amputaatiosta rikkihappoeetterillä". Koska kaikki kolme anestesian ensimmäistä käyttökertaa tapahtuivat toisistaan ​​riippumatta ja suunnilleen samaan aikaan, U.T. Morton, G. Wells ja Ya.A. Chistovich.

Kolmannen klassisen anestesian löysi englantilainen James Young Simpson. 18. marraskuuta 1847 hän julkaisi työn kloroformianestesian käytöstä synnytyksen aikana. Aluksi tätä menetelmää käytettiin laajalti lääketieteellisessä maailmassa ja se kilpaili melko menestyksekkäästi eetterin kanssa. Kuitenkin kloroformin korkea toksisuus, alhainen terapeuttinen alue ja vastaavasti usein komplikaatioita vähitellen johti lähes täydelliseen tämäntyyppisen anestesian hylkäämiseen. Huolimatta 60-luvulla keksitystä melko tarkasta kloroformihöyrystimestä, tämän tyyppistä anestesiaa ei ole kunnostettu. Tärkeä syy tähän oli nykyaikaisten, vähemmän myrkyllisten anestesialääkkeiden synteesi: syklopropaani, halotaani.

Suuri merkitys oli sillä tosiasialla eetterianestesia Venäjällä F.I. Inozemtsev alle 4 kuukautta U.T.:n mielenosoituksen jälkeen. Morton ja 3 vuotta Ya.A.:n julkaisun jälkeen. Chistovich. N.I. antoi korvaamattoman panoksen anestesiologian kehitykseen. Pirogov. Hänestä tuli pian innokas anestesian kannattaja ja hän oli ensimmäisten joukossa, joka käytti anestesian dietyylieetterillä ja kloroformilla Venäjällä, kehitti ja tutki anestesian menetelmiä kokeellisesti, loi laitteen eetteripuudutukseen ("eetteröinti"), oli ensimmäinen tuoda esiin anestesian negatiiviset ominaisuudet, mahdolliset komplikaatiot, tiedon tarve anestesian kliinisen kuvan, eetteri- ja kloroformianestesian käyttöön sotilaskenttäkirurgiassa. Sevastopolin kampanjassa 1854-1855. N.I:n johdolla. Pirogov, noin 10 000 leikkausta tehtiin nukutuksessa ilman ainuttakaan kuolemantapausta. Vuonna 1847 N.I. Pirogov käytti ensimmäisenä Venäjällä anestesiaa synnytyksen aikana, sitten hän kehitti peräsuolen, suonensisäisen, intratrakeaalisen eetteripuudutuksen menetelmiä ja ilmaisi ajatuksen pinnallisesta "terapeuttisesta" anestesiasta.

Ideat N.I. Pirogov toimi edellytyksenä kehittyneelle suonensisäinen anestesia. Ensimmäistä kertaa laskimonsisäistä hedonaalipuudutusta käytti Pietarin sotilaslääketieteellisen akatemian professori S.P. Fedorov, joka käytti farmakologin N.P. hankkimaa hedonalia. Kravkov. Myöhemmin tämä menetelmä sai maailmanlaajuista mainetta nimellä "venäläinen". Löytö N.P. Kravkov ja S.P. Fedorov vuonna 1909 laskimonsisäisen hedonaalisen anestesian aloitti nykyaikaisen ei-inhalaation sekä yhdistetyn tai sekapuudutuksen kehittämisen.

Samanaikaisesti uusien inhalaatioanestesialääkkeiden etsimisen kanssa kehitettiin ei-inhaloitavia anestesiatyyppejä. 1930-luvulla suonensisäiseen anestesiaan ehdotettiin barbituurihapon johdannaisia, heksobarbitaalia ja natriumtiopentaalia. Nämä lääkkeet eivät ole tähän mennessä menettäneet merkitystään anestesiakäytännössä, ja niitä käytetään suonensisäiseen anestesiaan. XX-luvun 60-luvulla syntetisoitiin ja otettiin kliiniseen käytäntöön natriumoksibaatti, aine, joka on lähellä luonnollisia metaboliitteja ja jolla on voimakas antihypoksanttivaikutus, ja propanididi, ultralyhytvaikutteinen anestesialääke suonensisäiseen anestesiaan.

Yleisanestesian kehittämisen myötä paikallispuudutuksen menetelmiä kehitettiin ja parannettiin aktiivisesti. Tämän osan anestesian kehittämisessä valtava panos osallistuja V.K. Anrep, M. Oberst, G. Braun, A.I. Lukashevich, A. Vir ym. Vuonna 1905 A. Eingorn syntetisoi prokaiinia, ja paikallispuudutus yleistyi. A.V. Vishnevsky kehitti yksityiskohtaisesti ja esitteli kliiniseen käytäntöön prokaiinin infiltraatiopuudutuksen menetelmiä.

Yritykset syntetisoida ihanteellista mononarkoosi-ainetta - suonensisäistä tai inhaloitavaa - epäonnistuivat. Lupaavampi vaihtoehto anestesialle, joka täyttää kirurgien perusvaatimukset, on useiden lääkkeiden yhdistelmä, joka tehostavan vaikutuksensa ansiosta pienentää myrkyllisten aineiden (erityisesti dietyylieetterin, kloroformin) annoksia. Tämän tyyppisellä anestesialla oli kuitenkin myös merkittävä haitta saavutuksen jälkeen kirurginen vaihe anestesia ja lihasten rentoutuminen vaikuttivat negatiivisesti hengitystoimintoihin, verenkiertoon jne.

Täysin uusi aikakausi anestesiologiassa alkoi vuonna 1942, kun kanadalaiset tutkijat Griffith ja Johnson käyttivät kurare-lääkettä Intokostrinia anestesian aikana. Myöhemmin syntetisoitiin lyhyt- ja pitkävaikutteisia curare-tyyppisiä valmisteita, jotka vakiintuivat anestesiakäytännössä. Uusi anestesiatyyppi on ilmestynyt - endotrakeaalinen keinotekoisen keuhkoventiloinnin (ALV) vaihtoehdoilla. Tämä oli sysäys laitteiden erilaisten muunnelmien kehittämiseen keinotekoinen hengitys ja tietysti laadullisesti uusi suunta rintakehäkirurgiassa, monimutkaiset kirurgiset toimenpiteet vatsaelinten, keskushermoston (CNS) jne.

Anestesiologian jatkokehitys liittyy monikomponenttipuudutuksen periaatteiden kehittämiseen, jonka ydin on, että anestesialääkkeiden ja muiden lääkkeiden yhdistelmällä (lääkkeiden yhdistelmä ganglionsalpaajien, rauhoittavien aineiden, lihasrelaksanttien jne. kanssa) , on mahdollista tarkoituksellisesti vaikuttaa tiettyihin hermoston rakenteisiin.

Tämä periaate vaikutti siihen, että Labary ja Hugenard kehittivät 50-luvulla lepotilan ja neuroplegian menetelmän käyttämällä lyyttiset seokset. Kuitenkin syvää neurovegetatiivista salpausta ja lepotilaa ei tällä hetkellä käytetä anestesiakäytännössä, koska klooripromatsiini, joka on osa "cocktailia", tukahduttaa potilaan kehon kompensaatioreaktiot.

Yleisin neuroplegian tyyppi on neuroleptanalgesia (NLA), joka mahdollistaa kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen riittävällä anestesiaasteella ilman syvää keskushermoston lamaa. Anestesiaa ylläpidettiin fentanyylillä, droperidolilla (IV) ja endotrakeaalisella typpioksidilla hapella.

Elektronarkoosin perustaja on ranskalainen tiedemies Lemon, joka teki ensimmäisen kerran vuonna 1902 eläinkokeita. Tällä hetkellä tämän tyyppistä anestesiaa käytetään synnytyskäytännössä; siihen käytetään erityistä laitetta "Elektronarkoosi" yleensä yhdessä Suuri määrä kipulääkkeet, epilepsialääkkeet ja rauhoittavat aineet. Tämäntyyppisen anestesian käytön edut synnytyksissä muihin verrattuna ovat ilmeisiä, koska kaikilla kemiallisilla anestesia-aineilla on masentava vaikutus kohdun supistumiskykyyn, ne tunkeutuvat istukan esteeseen vaikuttaen sikiöön.

Neulaanestesia ei yleensä tarjoa täydellistä kivunlievitystä, mutta vähentää merkittävästi kipuherkkyyttä. Se suoritetaan yhdessä kipulääkkeiden kanssa pieninä annoksina. Tämän tyyppisen anestesian suorittavat vain akupunktiokurssin suorittaneet anestesiologit.

Suuren isänmaallisen sodan aikana 1941-1945. anestesian ongelma ratkaistiin onnistuneesti paikallisen infiltraatiopuudutuksen sekä eetterinaamionestesian avulla.

Kirurgit I.S. antoivat suuren panoksen kotimaisen anestesiologian kehitykseen sodan jälkeisellä kaudella. Zhorov, A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovski, A.M. Amosov ym. He osallistuivat aktiivisesti nykyaikaisten anestesia- ja hengityslaitteiden luomiseen, uusien anestesiamenetelmien kehittämiseen, ja mikä tärkeintä, he kasvattivat lukuisia opiskelijoita, jotka johtivat anestesiapalvelua maassamme.

PAIKALLISANESTESIA

Paikallinen anestesia - erityisten lääkkeiden vaikutuksesta johtuva kipuherkkyyden palautuva eliminaatio tietyssä kehon osassa.

Tällä hetkellä noin 50 % leikkauksista tehdään paikallispuudutuksessa.

Indikaatioita paikallispuudutukseen vaikuttavat sen edut: erityistä pitkäkestoista preoperatiivista valmistelua ei tarvita; sitä voidaan käyttää tapauksissa, joissa anestesialle on vasta-aiheita; potilas ei tarvitse jatkuvaa postoperatiivista seurantaa, kuten nukutuksen jälkeen. Leikkaukset tehdään avohoidossa paikallispuudutuksessa. Paikallispuudutus on tarkoitettu tapauksissa, joissa intubaatiopuudutuksessa tehtävään leikkaukseen liittyy suuri riski potilaan hengelle. Tähän potilasryhmään kuuluvat iäkkäät ja seniilit, laihtuneet, hengitys- ja sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnasta kärsivät. Näissä tapauksissa anestesia voi olla vaarallisempi kuin itse leikkaus.

Vasta-aiheet paikallispuudutukseen:

1) potilaan intoleranssi anestesia-aineille lisääntyneen yksilöllisen herkkyyden vuoksi;

2) ikä alle 10 vuotta;

3) mielenterveyshäiriöiden esiintyminen potilailla, lisääntynyt hermostunut kiihtyvyys;

4) kudoksissa esiintyvät tulehdukselliset tai syvennysmuutokset, jotka estävät infiltraatioanestesian toteuttamisen;

5) jatkuva sisäinen verenvuoto, jonka lopettaminen vaatii kiireellistä leikkausta.

Tärkeimmät paikallispuudutuksen lääkkeet ja niiden ominaisuudet on esitetty taulukossa. yksi.

Pöytä 1. Paikallispuudutusaineiden farmakologiset ominaisuudet.

Yleisessä leikkaukseen valmistautumisessa potilas tutustuu paikallispuudutuksen ominaisuuksiin: tajunta, tunto ja syvä herkkyys säilyvät, mutta kipua ei tunneta. se psykologinen valmistautuminen. Ennen leikkausta suoritetaan esilääkitys (trimeperediinin, atropiinin, droperidolin liuosinjektiot), labiilin hermoston omaaville potilaille määrätään rauhoittavia lääkkeitä muutama päivä ennen leikkausta.

Paikallispuudutuksen menetelmät, prokaiinin esto

Infiltraatioanestesia A.V.:n mukaan. Vishnevsky yhdistää infiltraatio- ja johtumisanestesian positiiviset ominaisuudet.

Anatomisesti menetelmä perustuu faskiaalisten muodostumien rakenteellisiin ominaisuuksiin. Näihin koteloihin paineen alaisena ruiskutettu anestesialiuos leviää niihin ja tunkeutuu hermoihin ja hermopäätteisiin. Tiukat prokaiiniinfiltraatit liikkuvat (hiipivät) koteloita pitkin ja sulautuvat toisiinsa, minkä vuoksi A.V. Vishnevsky kutsui anestesiamenetelmäänsä hiipivän soluttautumisen menetelmäksi.

Anestesian suorittaa kirurgi leikkauksen aikana käyttäen vuorotellen kudoskerroksen leikkausta varten ruiskua ja skalpellia.

Kudokseen tunkeutuminen on suoritettava ennen kotelon avaamista, koska jos jälkimmäinen leikataan tai vaurioituu vahingossa, anestesialiuos valuu haavaan, minkä seurauksena on mahdotonta luoda tiheää hiipivää infiltraattia ja siten saavuttaa riittävä analgeettinen vaikutus. Tiukka kudosten tunkeutuminen anestesialiuoksella suorittaa kudosten hydraulisen valmistelun, suonet ja hermot määritetään helposti infiltraatista, mikä välttää niiden vaurioitumisen, helpottaa verenvuodon pysäyttämistä. Infiltraatioanestesiassa käytetään 0,25-prosenttisia prokaiini- tai lidokaiiniliuoksia, joihin on lisätty epinefriiniä (3 tippaa 1:1000 epinefriiniliuosta 100 ml:aan anestesialiuosta). Tuppipuudutukseen kulutettu suuri määrä liuosta (800 ja jopa 1000 ml asti), mutta anesteetin alhaisesta pitoisuudesta ja liuoksen vuotamisesta haavaan koteloita avattaessa ilmenee myrkytystä leikkauksen aikana.

Esimerkkinä on kivunlievitys kilpirauhasleikkauksen aikana. Anestesiassa käytetään 2 ruiskua (2 ja 5 ml tai 5 ja 10 ml). Ihon nukuttamiseksi anestesialiuos ruiskutetaan ihonsisäisesti ohuella neulalla, jolloin muodostuu "sitruunankuoren" muodossa oleva kyhmy koko ihon viillon linjalle (kuva 10). Jokainen injektio tehdään edellisen injektion muodostaman kyhmyn reunaan. Prokaiini ruiskutetaan infiltroituneen ihon läpi ihonalainen kudos. Ihonalaisen kudoksen riittävä tunkeutuminen määritetään nostamalla koko viiltoalue telan muotoon.

Ihon, ihonalaisen kudoksen ja kaulan ihonalaisen lihaksen dissektion jälkeen anestesialiuos ruiskutetaan keskiviivaa pitkin, tunkeutuen lihaksiin ja sitten lihasten alle ylöspäin, alaspäin ja sivuille.

Prokaiinin ruiskuttaminen lihasten alle johtaa sen jakautumiseen kaulan faskian keskilevyn alle, kun taas se peittää kilpirauhasen kotelon muodossa.

Kaulan lihasten dissektion ja haavaan sijoittumisen jälkeen kilpirauhasen lohkot tuottavat ylimääräistä tunkeutumista anestesialiuoksella kudoksiin rauhasen ylä- ja alanapoihin sekä sen takapintaa pitkin.

Alueellinen anestesia

Aluepuudutus suoritetaan tietyn topografisen alueen tai kehon osan nukuttamiseksi. Alueellisia anestesiatyyppejä on seuraavat: johtuminen, suonensisäinen (intravenoosinen, intraarteriaalinen), luustonsisäinen, spinaalinen, epiduraalinen jne.

Johtaminen anestesia

Se on jaettu seuraaviin tyyppeihin: hermorunkojen anestesia, hermopintojen anestesia, hermosolmukkeiden anestesia (paravertebraalinen), spinaali- ja epiduraalinen (epiduraalinen) anestesia. Anestesia annetaan peri- tai endoneuraalisesti.

Sormen johtumisanestesia Lukashevich-Oberstin mukaan käytetään sormenleikkauksiin (rikosten, haavojen, kasvainten yhteydessä). Sormen tyveen kiinnitetään kumikiristys, joka on distaalinen, johon päähavun takapinnalla iho ja ihonalainen kudos nukutetaan, ja sitten neula viedään luuhun (kuva 11). Sen jälkeen neula siirretään ensin luun falanxin toiselle puolelle ja injektoidaan 2-3 ml 1-2-prosenttista prokaiini- tai lidokaiiniliuosta, jonka jälkeen toinen puoli nukutetaan samalla määrällä prokaiinia. Siten prokaiinia annetaan sormen hermojen välittömässä läheisyydessä, jotka kulkevat sen sivupintaa pitkin.

Intercostal anestesia käytetään murtuneiden kylkiluiden hoitoon. Muutama sentti taaksepäin kylkiluumurtuman kohdasta selkärankaa kohti, iho nukutetaan prokaiiniliuoksen intradermaalisella injektiolla neulalla varustetusta ruiskusta (kuva 12). Neula työnnetään kohtisuoraan murtunutta kylkiluuta vastaan ​​ihon anestesiakohtaan, ja kun se viedään pysähdykseen, prokaiini ruiskutetaan hitaasti kylkilukuun. Kun neulaa on vedetty 2-3 mm, pehmytkudokset siirtyvät sen pään kanssa, neula viedään kylkiluun alareunaan liukuen sen pintaa pitkin ja 3-5 ml 1-2-prosenttista prokaiiniliuosta, lidokaiinia ruiskutetaan perineuraalisesti. Irrottamatta neulaa, palauta se kylkiluun ulkopinnalle, siirry liu'uttamalla sen yläreunaan ja ruiskuta 2-3 ml 1-2 % prokaiini- tai lidokaiiniliuosta, minkä jälkeen neula poistetaan. Jos useita kylkiluita murtuu, toimenpide toistetaan.

Brachial plexuksen anestesia Kulenkampfin mukaan käytetään operaatioissa yläraaja. Potilaan asento on selässä, pää on käännetty vastakkaiseen suuntaan, käsi roikkuu vapaasti pöydästä. Soluluun keskellä, sen yläreunaa pitkin, määritetään subklaviaalivaltimon projektio. Brachial plexus työntyy ulospäin subclavian valtimosta. Kun prokaiiniliuoksella on imeytynyt ihoon, pitkä neula ilman ruiskua työnnetään ulospäin valtimon pulsaatiopaikasta 1 cm solisluun yläpuolella ja liukuvat 1. kylkiluun yläreunaa pitkin ylöspäin 1. ja 2. rintanikaman (Th I-II) nikamaprosessejen suuntaan ja saavuttaa plexuksen (kuva 13). Ulkomuoto epämukavuutta kädessä tunnottomuuden tunne tai "ampuvan" kivun tunne osoittaa neulan kohtaamisen yhden plexuksen hermonrungosta. Veren vapautuminen neulasta osoittaa, että se on päässyt suoneen. Tällaisissa tapauksissa neulaa vedetään hieman taaksepäin ja sen kulkusuuntaa muutetaan. Sen jälkeen kun on varmistettu, ettei neulasta vuoda verta, injektoidaan 30-35 ml 1-prosenttista prokaiini- tai lidokaiiniliuosta. Anestesia tapahtuu 10-15 minuutissa ja kestää 2-6 tuntia.

Splanchnisten hermojen intraabdominaalinen anestesia Brownin mukaan käytetään lisänä paikalliseen infiltraatiopuudutukseen mahan resektion aikana. Laparotomia jälkeen maksan vasen lohko poistetaan koukulla ylöspäin ja oikealle ja vatsa - vasemmalle ja alaspäin. Pienen omentumin alueella etusormi vasemmalla kädellä he tuntevat aortan pulsaation keliakiavaltimon alkukohdan yläpuolella ja lepäävät sormella aortan oikealla puolella olevaa selkärankaa. Siten sormi sijaitsee aortan ja alemman onttolaskimon välissä. Anestesiaa varten käytetään pitkää neulaa, joka on istutettu ruiskuun, jossa on 0,5-prosenttista prokaiiniliuosta. Neulaa vedetään vasemman käden sormea ​​pitkin kunnes se pysähtyy Th XII:ssa ja vedetään sitten hieman taaksepäin. Vetämällä ruiskun männästä varmista, että veri ei virtaa, ja ruiskuta kuituun 50-70 ml 0,5 % prokaiini- tai lidokaiiniliuosta, joka leviää retroperitoneaalisessa tilassa ja pesee aurinkopunoksen. Anestesia tapahtuu 5-10 minuutissa ja kestää 1,5-2 tuntia.

Prokaiinin esto

Prokaiinisalpaukset - prokaiinin (0,25-0,5%) tai lidokaiinin heikkojen liuosten tuominen solutiloihin niiden läpi kulkevien hermorunkojen estämiseksi. Estoja käytetään traumaattisen shokin ehkäisyyn ja hoitoon sekä myöhemmän infiltraatiopuudutuksen perustana sekä tiettyjen tulehdussairauksien hoitoon.

Pyöreä (tapaus) salpaus olkapään suorita seuraavasti. Prokaiini ruiskutetaan ihonsisäisesti ohuella neulalla olkapään keskikolmanneksen etupinnalle käsivarren kyynärpään kohdalta taivutettuna ihon nukuttamiseksi. Sitten pitkä neula kiinnitettynä ruiskuun, jossa on 0,25-prosenttista prokaiini- tai lidokaiiniliuosta, lävistävät ihon, olkapään faskian ja olkapään hauislihaksen. Lähettämällä prokaiiniliuosta neulan suuntaan ne siirtyvät jopa olkaluu; vetämällä hieman neulaa, ruiskutetaan 50-60 ml liuosta hauislihaksen faskialisen kotelon täyttämiseksi prokaiinilla ja samalla tasolla suoristetun raajan kanssa - vielä 50-60 ml 0,25-prosenttista prokaiini- tai lidokaiiniliuosta olkapään tricepslihaksen tapaus (kuva 14).

Pyöreä (tapaus) esto kyynärvarressa suoritetaan kyynärvarren keskimmäisessä kolmanneksessa. 60-80 ml 0,25-prosenttista prokaiini- tai lidokaiiniliuosta injektoidaan koukistien ja ojentajien fasciaalisiin koteloihin (katso kuva 14).

Pyöreä (tapaus) salpaus reiteen suoritetaan työntämällä neula reiden keskikolmanteen etupintaa pitkin, lähettämällä prokaiiniliuos sen liikkeelle, viemällä neula luuhun ja vetämällä sitä hieman taaksepäin, ruiskuttamalla 150-180 ml 0,25-prosenttista liuosta lidokaiinia tai prokaiinia (katso kuva 14).

Pyöreä (tapaus) salpaus säären samankaltaisella tekniikalla suoritettuna prokaiiniliuosta injektoidaan säären koukistus- ja ojentajalihasten faskialeihin sen keskikolmanneksen tasolla. Neulan pistoskohdat sijaitsevat ulko- ja sisäpuolella sääriluu. 80-100 ml 0,25-prosenttista lidokaiini- tai prokaiiniliuosta ruiskutetaan jokaiseen lihaskoteloon (katso kuva 14).

Retromammaarisen salpaus käytetään utaretulehduksen alkumuotojen hoitoon tai paikallispuudutuksen osana rintarauhasleikkausten aikana (sektorikohtainen resektio, paiseen avaaminen). Maitorauhasen tyven 3-4 kohtaan (ylä- ja alanapoihin ja ulkopinnalta) ruiskutetaan 0,5-prosenttista prokaiiniliuosta ihonsisäisesti (kuva 15).

Sitten ruiskuun kiinnitetty pitkä neula, joka määrää prokaiiniliuosta, viedään retromammaaritilaan. Jokaisella neulanpistoksella ruiskutetaan 50 ml 0,25-prosenttista prokaiini- tai lidokaiiniliuosta. Tässä tapauksessa vastusta ei pitäisi tuntea, ja ruiskua poistettaessa prokaiini ei saa valua ulos neulasta. Oikein suoritetulla salpauksella rintarauhanen nousee ja makaa kuin tyynyllä.

Kohdunkaulan vagosympaattinen salpaus käytetään pleuropulmonaarisen shokin ehkäisyyn ja hoitoon rintakehän vamman yhteydessä ja myöhemmän anestesian perustana.

Potilas makaa selällään tyyny kaulan alla, pää on käännetty vastakkaiseen suuntaan, eston puolella olevaa kättä vedetään voimakkaasti alaspäin. Sternocleidomastoid-lihaksen takareunassa lihaksen ja ulkoisen kaulalaskimon leikkauskohdan ylä- tai alapuolella iho nukutetaan 0,25-prosenttisella prokaiiniliuoksella. Painamalla vasemman käden etusormella prokaiinin muodostaman kyhmyn paikalle sternocleidomastoid-lihas työntyy eteenpäin ja sisäänpäin yhdessä sen alla olevien verisuonten kanssa. Aseta pitkällä neulalla ruisku, jossa on 0,25-prosenttista prokaiiniliuosta, iho lävistetään kyhmyn läpi ja prokaiiniliuosta määrättäessä neulaa viedään ylöspäin ja sisäänpäin keskittyen selkärangan etupintaan. Vedä ruiskun mäntää ajoittain sisään määrittääksesi mahdollisen veren esiintymisen. Syötä 40-50 ml 0,25-prosenttista prokaiiniliuosta kummallekin puolelle kahdenvälisen eston kanssa. Merkki oikein suoritetusta salpauksesta on Hornerin oireen ilmaantuminen muutaman minuutin kuluttua (pupillin laajeneminen salpauksen puolella).

Lanne (perinefrinen) salpaus käytetään verensiirtosokkiin, suoliston pareesiin perustana myöhempään paikallispuudutukseen lannerangan ja retroperitoneaalisen tilan leikkauksissa.

Potilas makaa terveellä kyljellä, rulla alaselän alla. Ylhäällä oleva jalka on ojennettuna, toinen sisään taivutettuna polvinivel. Neulan pistoskohta sijaitsee XII kylkiluun ja selän pitkän lihaksen muodostamassa kulmassa, 1-1,5 cm päässä kulmasta puolittajaa pitkin 1-1,5 cm. Ihon nukutuksen jälkeen pitkä neula ruiskulla ruiskutetaan kohtisuoraan kehon pintaan nähden ja edistyneesti, määräämällä anestesialiuoksen. Kun neula on kulkenut lannerangan faskian läpi, mikä tuntuu, kun neulan pää ylittää esteen, neula menee perinefriseen kudokseen (kuva 16). Varmista ruiskun männästä vetämällä, ettei siinä ole verta ja ruiskuta helposti 60-80 ml anestesiaa kummallekin puolelle. Jos liuospisarat eivät valu ulos ruiskusta irrotetusta neulasta, se sijaitsee oikein. Kun verta ilmestyy neulaan, sitä vedetään hieman ylöspäin ja sitten ruiskutetaan prokaiiniliuosta. Jälkimmäinen leviää retroperitoneaalisen kudoksen läpi peseen munuaisia, lisämunuaisia, aurinkoplexus ja splanchnic hermot.

Suonensisäinen anestesia

Laskimonsisäistä anestesiaa käytetään raajojen leikkauksissa (haavojen kirurginen hoito, sijoiltaanmenon vähentäminen, luufragmenttien uudelleenasentaminen, artrotomia). Nykyaikaisissa olosuhteissa tämän tyyppistä anestesiaa käytetään erittäin harvoin. Menetelmä perustuu anestesia-aineen paikalliseen (laskimoon injektoidun anestesialääkkeen kudokseen diffuusion vuoksi) vaikutukseen raajasegmentin hermopäätteisiin, jotka on eristetty yleisestä verenkierrosta kiristyssideellä (kuva 17).

Punktiolla tai venesektiolla anestesia ruiskutetaan sisään pinnalliset suonet kyynärvarteen tai kyynärpäähän jalan suureen tai pieneen olkapäälaskimoon. Laskimoveren ulosvirtausta varten raajoja nostetaan 1-2 minuutiksi ja aiotun leikkauskohdan läheisyyteen kiinnitetään elastinen side tai kiristysside valtimoveren virtauksen pysäyttämiseksi. Jalka-, sääre-, polvinivelleikkauksissa kiristysside kiinnitetään reiden alempaan kolmannekseen, käden, kyynärvarren, kyynärnivelen leikkauksissa - olkapään alempaan kolmannekseen. Elastisen siteen sijasta voit käyttää verenpainelaitteen (BP) mansettia, johon pumpataan ilmaa, kunnes valtimoveren virtaus pysähtyy. Yläraajojen leikkauksissa käytetään 150-200 ml, alaraajoissa - 200-250 ml 0,25-prosenttista prokaiiniliuosta. Leikkauksen lopussa kiristysside tai mansetti poistetaan hitaasti, jotta estetään prokaiiniliuoksen nopea pääsy yleiseen verenkiertoon.

Luunsisäinen anestesia

Luonsisäinen anestesia on eräänlainen suonensisäinen paikallispuudutus. Harvoin käytetty. Luunsisäisesti ruiskutettu anestesiaaine menee raajan laskimojärjestelmään, josta se diffundoituu kudoksiin (kuva 18). Raajojen leikkauksissa käytetään luustonsisäistä anestesiaa. Raaja eristetään yleisestä verenkierrosta käyttämällä elastista sidettä tai tonometrimansettia. Anestesia-aine ruiskutetaan yläraajaan olkapään, olecranoniin, käden luihin, alaosaan - reiden, nilkkojen, nilkkojen nilkoihin. Yläraajan leikkauksissa kiristysside kiinnitetään olkapäähän, jalkaleikkauksissa - säären alakolmanteen, säären leikkauksen aikana - reiden alakolmanteen, reiden leikkauksen aikana - sen ylempään kolmannekseen.

Luun pistokohdan yläpuolella iho infiltroidaan 0,25-prosenttisella prokaiiniliuoksella, jonka jälkeen syvemmät kudokset ja luukalvo nukutetaan samalla neulalla. Neula, jossa on mandriini luun puhkaisua varten, viedään ihon läpi, kuidun läpi ja tunkeutuu pyörivin liikkein kortikaalilevyn läpi hohkaluuhun. Jalan ja säären leikkauksissa käytetään 100-150 ml, reidessä - 150-200 ml, yläraajassa - 100-150 ml 0,25-prosenttista prokaiiniliuosta. Kiristenauhan poistamisen jälkeen voidaan havaita anestesialääkkeen myrkyllis-resorptiivinen vaikutus (heikkous, huimaus, arteriaalinen hypotensio, pahoinvointi, oksentelu).

Prokaiinin myrkyllisen vaikutuksen estämiseksi (mikä tapahtuu, jos se pääsee nopeasti yleiseen verenkiertoon leikkauksen päätyttyä), potilaalle ruiskutetaan ihonalaisesti 2 ml kofeiiniliuosta ennen kiristysnauhan poistamista, jonka jälkeen kiristysside poistetaan hitaasti.

Vaikutusten vahvistaminen

Paikallispuudutuksen tehokkuus lisääntyy yhdistettynä psykoosilääkkeisiin (droperidoli) ja huumausainekipulääkkeisiin (fentanyyli). Yhdistelmäpuudutuksessa, mukaan lukien paikallinen anestesia ja NLA, paikallispuudutuksen vaikutus lisääntyy, kun psykoosilääkkeillä on samanaikaisesti myönteinen vaikutus psykoemotionaalinen tila sairas.

NLA:ta ja keskuspuudutusta käytetään tehostamaan erityyppisten paikallispuudutusten (infiltraatio-, johtumis-, spinaali-, epiduraali-) anestesian vaikutuksia, mikä mahdollistaa paikallispuudutuksen annosta (ja siten toksisen vaikutuksen) pienentämisen. huumausaineita.

Komplikaatiot

Paikallispuudutuksen komplikaatiot liittyvät allergisiin reaktioihin anestesialääkkeen antamisesta, jälkimmäisen tai epinefriinin yliannostuksesta. Yksilöllinen yliherkkyys paikallispuudutteille ilmenee muodossa ihottuma, kutina, Quincken turvotus, laryngo- tai bronkospasmi. Antihistamiineja, glukokortikoideja, kouristuksia estäviä lääkkeitä käytetään allergisten reaktioiden pysäyttämiseen.

Anestesia-aineen yliannostus paikallispuudutuksessa tapahtuu, kun suuri määrä lääkettä pääsee verenkiertoon. Yliannostuksen oireita ovat potilaan ahdistuneisuus, ihon hyperemia, kohonnut syke, kohonnut verenpaine, kouristukset. Vakavissa tapauksissa myrkytyksen lisääntyessä kehittyy kooma, romahdus, hengitys- ja sydämenpysähdys. Lievät yliannostuksen ilmenemismuodot voidaan poistaa lisäämällä barbituraatteja, huumausaineita ja hengittämällä happea. Vakavissa tapauksissa käytetään sydän- ja verisuonia laajentavia lääkkeitä, anti-shokkiverenkorvikkeiden siirtoja, mekaanista ventilaatiota ja sydänhierontaa sydämenpysähdyksen sattuessa.

Komplikaatioiden ehkäisy paikallispuudutuksen tarkoituksena on selventää anamnestista tietoa lääkkeiden siedettävyydestä ja sen toteuttamismenetelmien noudattamisesta.

Spinaalinen anestesia

Spinaalipuudutus viittaa johtumiseen ja se suoritetaan viemällä anestesiaa selkäytimen subarachnoidaaliseen tilaan. Sitä käytetään pallean alapuolella sijaitsevien elinten leikkauksiin: maha, suolet, maksa ja sappitie, perna, lantion elimet sekä alaraajoissa. Anestesia tukkii selkäytimen takajuuret (sensoriset) juuret, mikä johtaa kivun, tuntoherkkyyden, lämpötilaherkkyyden ja anterioristen (motoristen) juurien menetykseen motorisen halvauksen (lihasten rentoutumisen) kehittymisen myötä. Myös anterioristen juurien läpi kulkevat preganglioniset sympaattiset kuidut tukkeutuvat, mikä aiheuttaa muutoksia verisuonten hermotuksessa, mikä johtaa arteriolien laajentumiseen hermotusvyöhykkeellä. Keliakian kuitujen muodostumiseen osallistuvien sympaattisten kuitujen estämisen myötä vatsaontelon, lantion ja alaraajojen verisuonten laajeneminen voi johtaa veren kerääntymiseen niihin ja verenpaineen laskuun.

Spinaalipuudutukseen tarvitaan erikoisneuloja, joissa on hyvin istuva tuurna, millilitran kymmenyksissä mitoitettuja ruiskuja, joissa on hyvin istuvat männät. Levitä 2 % lidokaiiniliuosta, 0,5 % bupivakaiiniliuosta, 5 % prokaiiniliuosta, 0,75 % bupivakaiiniliuosta dekstroosissa.

Potilas istuu pöydän toisella puolella, jalat asetetaan jakkaralle, polvet nostetaan, selkä on taivutettava niin paljon kuin mahdollista. Sairaanhoitaja seisoo potilaan edessä, taivuttaa olkapäät alas ja auttaa säilyttämään hyväksytyn asennon. Kun pistos tehdään makuuasennossa, potilas asetetaan kyljelleen, selkä on pöydän reunalla, polvet vedetään vatsaan, leuka painetaan rintaan, selkä on maksimaalisesti taivutettu. Avustaja seisoo potilaan edessä ja pitää potilasta toisella kädellä niskasta, toisella lantiosta ja kiinnittää hänet tähän asentoon yrittäen taivuttaa selkärankaa, jossa pisto suoritetaan.

Riisi. 19. Spinaalipunktiotekniikka: a — Punktikohdan valinta potilaan ollessa istuma-asennossa; b — neulan etenemissuunta harjanteen kaltevuuden mukaan.

Punktio suoritetaan yleensä L III:n ja L IV:n tai L II:n ja L III:n piikeiden välissä. Vertailupisteenä on piikitys L IV, joka sijaitsee suoliluun takarangan yläpuolella yhdistävällä linjalla (kuva 19). Toiminta-alue käsitellään dietyylieetterillä ja alkoholilla. Pistoskohdan iho on tunkeutunut 0,25-prosenttisella prokaiiniliuoksella. Neula työnnetään keskiviivaa pitkin piikikkeiden väliin hieman (5-10°) alaspäin kallistettuna. Kun neula kulkee selkärangan välisen, supraspinousin ja keltaisen nivelsiteen läpi, tuntuu vastus, joka häviää, kun nivelsiteet puhkaistaan. Toinen pieni vastus havaitaan, kun kova aivokalvot; kun se on voitettu, neulan eteneminen pysäytetään, mandriini poistetaan, neulaa viedään 2-3 mm pyörivin liikkein lävistämällä kovakalvon sisälevy. Kirkkaan aivo-selkäydinnesteen ilmestyminen osoittaa oikein suoritetun pistoksen. Jos nestettä ei virtaa tai virtaa riittävästi, neulaa kierretään akselinsa ympäri ja siirretään 1-2 mm eteenpäin. Jos nestettä ei tule neulasta tai näytössä näkyy verta, neula poistetaan ja pistos toistetaan muiden spinaalisten prosessien välillä.

Kun on varmistettu, että pistos on tehty oikein, ruiskuun vedetään 2-3 ml aivo-selkäydinnestettä, sekoitetaan anestesialiuokseen ja ruiskutetaan selkäydinkanavaan. Potilas asetetaan välittömästi leikkauspöydälle laskemalla pöydän päätä 15? (lisäämällä lidokaiinia tai 0,5 % bupivakaiiniliuosta) tai nostamalla sitä (lisäämällä prokaiinia tai 0,75 % bupivakaiiniliuosta). Sopivan asennon antaminen potilaalle auttaa estämään anestesialiuoksen leviämisen selkäytimen korkeampiin osiin ja pitkittäisydintä, mikä riippuu nukutusaineen tiheydestä. Lidokaiiniliuoksella ja 0,5 % bupivakaiiniliuoksella on pienempi tiheys kuin aivo-selkäydinnesteellä ja siksi ne leviävät ylöspäin, kun taas prokaiiniliuos ja 0,75 % bupivakaiiniliuos ovat tiheämpiä ja leviävät alaspäin.

Vasta-aiheet spinaalipuudutuksessa ovat traumaattinen shokki, vakava myrkytys vatsakalvontulehduksella, johon liittyy valtimoiden hypotensio, selän tulehdukselliset ihosairaudet, selkärangan epämuodostumat.

raskas komplikaatio spinaalianestesia - verenpaineen lasku sympaattisten kuitujen estämisen vuoksi. Useammin komplikaatio tapahtuu anestesian aikana selkäytimen alemman rintakehän ja ylemmän lannerangan segmenttien tasolla. Selkäytimen alempien lannerangan osien tasolla anestesian yhteydessä valtimoiden hypotensiota ei yleensä esiinny. Hypotension estämiseksi verisuonia supistavia lääkkeitä annetaan ennen leikkausta, ja komplikaatioiden ilmetessä ne yhdistetään anti-shokkiveren korvikkeiden siirtoon. Keskitä verenkierto nostamalla ja sitomalla alaraajoja.

Kun anestesia leviää subarachnoidaalista tilaa pitkin, on mahdollista sammuttaa kylkiluiden välisiä lihaksia hermottavat hermosäikeet, mikä voi johtaa hengitysvajaus tai lopeta hengitys. Hengitysvajauksen ilmaantuessa käytetään happihoitoa, ja jos hengitys pysähtyy, käytetään keuhkojen keinotekoista ventilaatiota.

Myöhään spinaalipuudutuksen jälkeen päänsärkyä, motorista pareesia, märkivä aivokalvontulehdus voi ilmaantua aseptisten häiriöiden seurauksena. Spinaalipuudutuksen komplikaatioiden vuoksi sen käyttö on rajoitettua. Tällä hetkellä epiduraalipuudutusta käytetään laajalti.

Epiduraalipuudutus

Epiduraalianestesia on eräänlainen johtumisanestesian tyyppi. Analgeettinen vaikutus saavutetaan tukkimalla selkäytimen juuret anestesialääkkeellä, joka injektoidaan kovakalvon ja nikamien periosteumin väliseen epiduraalitilaan (kuva 20). Tämän tyyppisellä anestesialla on kaikki spinaalipuudutuksen positiiviset ominaisuudet, eikä siinä ole haittoja.

Epiduraalitilan pistotekniikka on samanlainen kuin subduraalitilan pistostekniikka spinaalipuudutuksen aikana. Punktio voidaan tehdä millä tahansa selkärangan tasolla leikkauksen luonteesta riippuen. On muistettava kovakalvon puhkeamisen mahdollisuus ja anesteetin tunkeutuminen subarachnoidaalitilaan, joka on täynnä vakavia komplikaatioita. Punktio tehdään neulalla, joka on asetettu ruiskuun, jossa on isotonista natriumkloridiliuosta. Neulan etenemiseen liittyy vastus, kun mäntään kohdistetaan painetta. Heti kun neula tunkeutuu nivelsiteiden kautta epiduraalitilaan, mäntää painettaessa ei ole vastustusta ja liuos ruiskutetaan helposti, neulan pudotus tuntuu. Toinen merkki oikein suoritetusta pistoksesta on aivo-selkäydinnestevuodon puuttuminen neulapaviljongista; kun vesimanometri on kytketty neulaan, määritetyn paineen tulee olla negatiivinen. Anestesia voidaan antaa neulan tai katetrin kautta, joka viedään neulan ontelon läpi ja jätetään pitkä aika. Anestesian pidentämiseksi lääkkeet voidaan jakaa katetrin läpi fraktioissa.

Epiduraalipuudutuksessa käytetään 2 % lidokaiiniliuosta, 0,5 % bupivakaiiniliuosta ja 0,75 % ropivakaiiniliuosta. Analgeettisen vaikutuksen tehostamiseksi traumaattisten leikkausten aikana huumausainekipulääkkeitä (morfiinia ja fentanyyliä) ruiskutetaan epiduraalitilaan. Leikkauksen jälkeisellä kaudella käytetään pitkäaikaista epiduraalista salpausta tehokas menetelmä kivunlievitystä, mikä mahdollistaa huumausainekipulääkkeiden annoksen pienentämisen.

Epiduraalipuudutusta käytetään alaraajojen traumatologisissa ja ortopedisissa leikkauksissa, vatsaontelon ja lantion elinten leikkauksissa. Tämäntyyppinen anestesia on tarkoitettu vanhuksille ja seniileille potilaille, joilla on vakavia sairauksia sydän- ja verisuonijärjestelmä, hengityselimet, aineenvaihduntahäiriöt (lihavuus, diabetes).

Komplikaatiot esiintyy harvoin. Valtimoverenpaine ja hengityselinten häiriöt, pahoinvointi, oksentelu, kouristuskohtaukset ovat mahdollisia. 5 prosentissa tapauksista anestesiaa ei tapahdu, mikä liittyy epiduraalitilassa olevien hyppyjohtimien esiintymiseen, jotka rajoittavat anestesialiuoksen leviämistä.

anestesia

anestesia- tila, jolle on ominaista väliaikainen tajunnan sammuminen, kaikenlainen herkkyys (mukaan lukien kipu), jotkut refleksit ja luurankolihasten rentoutuminen huumausaineiden keskushermostoon kohdistuvien vaikutusten vuoksi.

Huumausaineiden kehoon antamistavasta riippuen erotetaan inhalaatiopuudutus ja ei-inhalaatioanestesia.

Anestesian teoriat

Tällä hetkellä ei ole olemassa anestesian teoriaa, joka määrittelee selvästi mekanismin narkoottinen vaikutus anestesia-aineet. Olemassa olevista teorioista tärkeimmät ovat seuraavat.

lipiditeoria ehdottivat G. Meyer (1899) ja C. Overton (1901), jotka yhdistävät huumausaineiden vaikutuksen niiden kykyyn liueta hermosolujen kalvojen rasvamaisiin aineisiin ja siten häiritä niiden toimintaa, mikä johtaa narkoottiseen vaikutukseen. Anestesia-aineiden huumausainevoima riippuu suoraan niiden kyvystä liuottaa rasvoja.

Mukaan adsorptioteoria Traube (1904) ja O. Warburg (1914), huumausaine kerääntyy pinnalle solukalvot keskushermostossa, mikä muuttaa fysiokemialliset ominaisuudet soluja ja häiritsee niiden toimintaa, mikä aiheuttaa anestesian tilan.

Mukaisesti hapettumisprosessien eston teoria Ferworn (1912), huumausaine estää entsyymejä, jotka säätelevät redox-prosesseja aivokudossoluissa.

Mukaan koagulaatioteoria Bernard (1875), Bancroft ja Richter (1931), huumausaineet aiheuttavat hermosolujen protoplasman palautuvaa koagulaatiota, jotka menettävät kykynsä kiihtyä, mikä johtaa narkoottisen unen alkamiseen.

olemus fysiologinen teoria anestesia B.C. Galkin (1953), joka perustuu I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky on pelkistetty selitykseksi narkoottisesta unesta huumausaineiden vaikutuksen alaisena tapahtuvan keskushermoston eston näkökulmasta. Aivojen retikulaarinen muodostus on herkin anestesia-aineen (Anokhin P.A.) vaikutukselle.

Narkoottisen unen fysiologiset mekanismit vastaavat siis nykyaikaisia ​​neurofysiologian periaatteita, ja lääkkeen hermosoluun kohdistuva suora vaikutusmekanismi perustuu johonkin kemiallisesta tai fysikaalisesta prosessista: vaikutuksesta solukolloideihin, solukalvoihin, lipidien liukeneminen jne.

Anestesian vaiheet

Lääkkeet aiheuttavat tyypillisiä muutoksia kaikissa elimissä ja järjestelmissä. Kehon kyllästymisen aikana huumausaineella havaitaan tietty kuvio (vaiheistus) tietoisuuden, hengityksen ja verenkierron muutoksessa. Tässä suhteessa on olemassa vaiheita, jotka kuvaavat anestesian syvyyttä. Vaiheet ovat erityisen selkeitä eetteripuudutuksen aikana.

Vaiheita on neljä: I - analgesia, II - herääminen, III - kirurginen vaihe, jaettu 4 tasoon, IV - herääminen.

Analgesian vaihe (I)

Potilas on tajuissaan, mutta estynyt, torkkuilee, vastaa kysymyksiin yksitavuisina. Pinnallista kipuherkkyyttä ei ole, mutta kosketus- ja lämpöherkkyys säilyy. Tänä aikana on mahdollista suorittaa lyhytkestoisia toimenpiteitä (flegmonin avaaminen, paiseet, diagnostiset tutkimukset). Vaihe on lyhytaikainen, kestää 3-4 minuuttia.

Herätysvaihe (II)

Tässä vaiheessa aivokuoren keskukset ovat estyneitä, mutta aivokuoren keskukset ovat viritystilassa: tajunta puuttuu, motorinen ja puheherätys ilmenee. Potilaat huutavat, yrittävät nousta leikkauspöydältä. Iho hyperemia, tiheä pulssi, kohonnut verenpaine. Pupillit ovat leveät, mutta reagoivat valoon, kyynelvuotoa havaitaan. Usein esiintyy yskää, lisääntynyt keuhkoputkien eritys, oksentelu on mahdollista. Kirurgisia manipulaatioita virityksen taustalla ei voida suorittaa. Tänä aikana on tarpeen jatkaa kehon kyllästämistä huumeella anestesian syventämiseksi. Vaiheen kesto riippuu potilaan tilasta, anestesialääkärin kokemuksesta. Herätys kestää yleensä 7-15 minuuttia.

Kirurginen vaihe (III)

Tämän anestesian vaiheen alkaessa potilas rauhoittuu, hengitys tasaantuu, pulssi ja verenpaine lähestyvät alkutasoa. Tänä aikana kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia. Anestesian syvyydestä riippuen on olemassa neljä vaiheen III anestesian tasoa.

Ensimmäinen taso (III 1). Potilas on rauhallinen, hengitys tasaista, verenpaine ja pulssi saavuttavat alkuperäiset arvonsa. Pupillit alkavat kaventua, reaktio valoon säilyy. Silmämunat liikkuvat sujuvasti, niiden eksentrinen sijainti. Sarveiskalvon ja nielun ja kurkunpään refleksit säilyvät. Lihasten sävy säilyy, joten pitää vatsan leikkaukset vaikea.

Toinen taso (Ш 2). Silmämunien liike pysähtyy, ne sijaitsevat keskeisellä paikalla. Oppilaat alkavat vähitellen laajentua, heidän reaktionsa valoon heikkenee. Sarveiskalvon ja nielun ja kurkunpään refleksit heikkenevät ja häviävät tason III 2 lopussa. Hengitys on rauhallista, tasaista. Verenpaine ja pulssi ovat normaalit. Alkaa lihasjännityksen lasku, mikä mahdollistaa vatsan leikkaukset. Yleensä anestesia suoritetaan tasolla III 1 - III 2 .

Kolmas taso (Ш 3). Syvä anestesia. Pupillit ovat laajentuneet, reagoivat vain voimakkaaseen valoärsykkeeseen, sarveiskalvorefleksi puuttuu. Tänä aikana luurankolihakset, mukaan lukien kylkiluiden väliset lihakset, rentoutuvat täydellisesti. Hengityksestä tulee pinnallinen, palleamainen. Alaleuan lihasten rentoutumisen seurauksena jälkimmäinen voi painua, jolloin kielen juuri vajoaa ja sulkee kurkunpään sisäänkäynnin, mikä johtaa hengityspysähdykseen. Tämän komplikaation estämiseksi on tarpeen viedä potilaan alaleuka eteenpäin ja pitää se tässä asennossa. Tällä tasolla pulssi on nopeutunut, pieni täyttö. BP laskee. On välttämätöntä tietää, että anestesian suorittaminen tällä tasolla on vaarallista potilaan hengelle.

Neljäs taso (Ш 4). Pupillien maksimaalinen laajeneminen ilman niiden reagointia valoon, sarveiskalvo on tylsä, kuiva. Hengitys on pinnallista, ja se tapahtuu pallean liikkeiden vuoksi kylkiluiden välisten lihasten halvaantumisen vuoksi. Pulssi on kierteinen, tiheä, verenpaine on alhainen tai sitä ei havaita ollenkaan. Anestesian syventäminen tasolle III 4 on vaarallista potilaan hengelle, koska hengitys- ja verenkiertopysähdys voi tapahtua.

Heräämisvaihe (IV)

Heti kun huumausaineiden saanti loppuu, anestesian pitoisuus veressä laskee, potilas käy läpi kaikki anestesian vaiheet päinvastaisessa järjestyksessä ja herääminen tapahtuu.

Potilaan valmistaminen anestesiaan

Anestesiologi osallistuu suoraan potilaan valmisteluun anestesiaa ja leikkausta varten. Potilas tutkitaan ennen leikkausta kiinnittäen samalla huomiota taustasairauteen, johon leikkaus on tarkoitus tehdä, vaan myös selvittää yksityiskohtaisesti potilaan läsnäolo. samanaikainen patologia. Jos potilasta leikataan suunnitellusti, he tarvittaessa hoitavat samanaikaisia ​​sairauksia, desinfioivat suuontelon. Lääkäri tutkii ja arvioi henkinen tila potilaan allergiahistoria, selvittää onko potilas aiemmin ollut leikkauksessa ja anestesiassa, kiinnittää huomiota kasvojen muotoon, rintakehän, kaulan rakenteeseen ja ihonalaisen rasvan vakavuusasteeseen. Kaikki tämä on välttämätöntä oikean anestesian ja huumausaineen valitsemiseksi.

Tärkeä sääntö potilaan valmistelemisessa anestesiaan on maha-suolikanavan puhdistaminen (vatsahuuhtelu, puhdistusperäruiskeet).

Psykoemotionaalisen reaktion tukahduttamiseksi ja vagushermon toiminnan estämiseksi potilaalle annetaan ennen leikkausta erityistä lääketieteellistä valmistelua - esilääkitys. Esilääkityksen tarkoituksena on vähentää leikkauksen sisäisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyyttä lääkkeiden avulla. Unilääkkeet annetaan yöllä, labiilin hermoston potilaille määrätään rauhoittavia aineita (esimerkiksi diatsepaamia) 1 päivä ennen leikkausta. 40 minuuttia ennen leikkausta huumausainekipulääkettä annetaan lihakseen tai ihon alle: 1 ml 1-2-prosenttista trimeperediiniliuosta tai 2 ml fentanyyliä. Vagushermon toimintojen tukahduttamiseksi ja syljenerityksen vähentämiseksi ruiskutetaan 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta. Potilaille, joilla on raskas allerginen historia, esilääkitys sisältää antihistamiinit. Välittömästi ennen leikkausta suuontelo tutkitaan ja irrotettavat hammasproteesit poistetaan.

Hätätilanteissa vatsa pestään ennen leikkausta ja esilääkitys suoritetaan leikkauspöydällä, lääkkeitä annetaan suonensisäisesti.

Suonensisäinen anestesia

Suonensisäisen yleisanestesian etuja ovat nopea anestesiaan siirtyminen, kiihottumisen puuttuminen ja potilaan miellyttävä nukahtaminen. Suonensisäiseen käyttöön tarkoitetut huumausaineet aiheuttavat kuitenkin lyhytaikaisen anestesian, mikä tekee mahdottomaksi käyttää niitä puhtaassa muodossaan pitkäaikaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin.

Barbituurihappojohdannaiset- natriumtiopentaali ja heksobarbitaali aiheuttavat nopean huumeunen alkamisen. Kiihtymisvaihetta ei ole, herääminen on nopeaa. Kliininen kuva anestesia käytettäessä natriumtiopentaalia ja heksobarbitaalia on identtinen. Heksobarbitaali aiheuttaa vähemmän hengityslamaa.

Käytä juuri valmistettuja barbituraattiliuoksia. Tätä varten injektiopullon sisältö (1 g lääkettä) liuotetaan 100 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta (1-prosenttinen liuos) ennen anestesian alkamista. Laskimo puhkaistaan ​​ja liuos ruiskutetaan hitaasti - 1 ml nopeudella 10-15 sekunnissa. 3-5 ml:n liuosinjektion jälkeen 30 sekunnin ajan määritetään potilaan herkkyys barbituraateille, minkä jälkeen lääkettä jatketaan anestesian kirurgiseen vaiheeseen asti. Anestesian kesto on 10-15 minuuttia huumeunen alkamisesta yhden lääkeinjektion jälkeen. Anestesian keston pidentämiseksi käytetään 100-200 mg:n osittaista antoa. Sen kokonaisannos ei saa ylittää 1000 mg. Sairaanhoitaja seuraa tällä hetkellä pulssia, verenpainetta ja hengitystä. Anestesialääkäri anestesian tason määrittämiseksi tarkkailee oppilaiden tilaa, silmämunien liikettä, sarveiskalvorefleksin esiintymistä.

Barbituraateille, erityisesti natriumtiopentaalille, hengityslama on tyypillistä, ja siksi sitä käytettäessä anestesiassa on oltava hengityslaite. Kun apnea ilmenee, sinun on aloitettava hengitys hengityslaitteen maskilla. Natriumtiopentaalin nopea käyttöönotto voi johtaa verenpaineen laskuun ja sydämen toiminnan lamaantumiseen. Tässä tapauksessa lääkkeen antaminen on lopetettava. Natriumtiopentaali on vasta-aiheinen akuutissa maksan vajaatoiminta. Kirurgisessa käytännössä anestesiaa barbituraateilla käytetään lyhytaikaisissa, 10-20 minuutin pituisissa leikkauksissa (absessien avaaminen, flegmoni, dislokaatioiden vähentäminen, luufragmenttien uudelleenasentaminen). Barbituraatteja käytetään myös anestesian induktioon.

Natriumhydroksidionisukkinaatti Käytettynä annoksena 15 mg / kg, kokonaisannos on keskimäärin 1000 mg. Lääkettä käytetään usein pieninä annoksina yhdessä typpioksidin kanssa. Suurilla annoksilla voi kehittyä valtimo hypotensio. Komplikaatioiden, kuten flebiitin ja tromboflebiitin, estämiseksi lääkettä suositellaan annettavaksi hitaasti keskuslaskimo 2,5 % liuoksen muodossa. Natriumhydroksidisukkinaattia käytetään induktiopuudutuksessa sekä endoskooppisissa tutkimuksissa.

Natriumoksibutyraatti annetaan suonensisäisesti hyvin hitaasti. Keskimääräinen annos on 100-150 mg/kg. Lääke luo pinnallisen anestesian, joten sitä käytetään usein yhdessä muiden lääkkeiden, kuten barbituraattien, kanssa. Käytetään usein induktiopuudutuksessa.

Ketamiini voidaan käyttää laskimoon ja lihakseen. Lääkkeen arvioitu annos on 2-5 mg / kg. Ketamiinia voidaan käyttää mononarkoosiin ja anestesian induktioon. Lääke aiheuttaa pinnallista unta, stimuloi sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa (verenpaine nousee, pulssi nopeutuu). Ketamiini on vasta-aiheinen verenpainetaudissa. Käytetään laajasti sokissa potilailla, joilla on hypotensio. Ketamiinin sivuvaikutuksia ovat epämiellyttävät hallusinaatiot anestesian lopussa ja heräämisen jälkeen.

Propofol— lyhytvaikutteinen suonensisäinen anestesia. Valmistettu 20 ml:n ampulleissa 1-prosenttista liuosta. Se on vesi-isotoninen maidonvalkoinen emulsio, joka sisältää propofolia (10 mg 1 ml:ssa) ja liuotinta (glyseriiniä, puhdistettua munafosfatidia, natriumhydroksidia, soijaöljyä ja vettä). Se aiheuttaa nopean (20-30 s:n jälkeen) narkoottisen unen alkamisen, kun sitä annetaan suonensisäisesti annoksella 2,5-3 mg/kg. Anestesian kesto yhden injektion jälkeen on 5-7 minuuttia. Joskus on lyhytaikainen apnea - jopa 20 s, jonka yhteydessä tarvitaan mekaanista hengitystä anestesiakoneella tai Ambu-pussilla. AT harvinaisia ​​tapauksia Allergiaa, bradykardiaa voi esiintyä. Lääkettä käytetään induktiopuudutuksessa sekä anestesiassa pienillä kirurgiset leikkaukset(flegmonien, paiseiden avaaminen, dislokaatioiden vähentäminen, luufragmenttien sijoittaminen uudelleen, vatsaontelon laparostomia jne.).

Inhalaatioanestesia

Inhalaatioanestesia saadaan aikaan helposti haihtuvien (haihtuvien) nesteiden (halotaani, isofluraani jne.) tai kaasumaisten huumausaineiden (dityppioksidi) avulla.

Halotaani on väritön neste, jolla on makea tuoksu. Kiehumispiste 50,2 ° C. Lääke liukenee hyvin rasvoihin. Säilytetty tummissa pulloissa, ei räjähdysvaarallisia. Sillä on voimakas narkoottinen vaikutus: anestesiaan joutuminen on erittäin nopeaa (3-4 minuuttia), viritysvaihe puuttuu tai ilmentyy heikosti, herääminen tapahtuu nopeasti. Siirtyminen anestesian vaiheesta toiseen on nopeaa, ja siksi lääkkeen yliannostus on mahdollista. Kehoon vaikuttaessaan halotaani estää sydän- ja verisuonitoimintaa, hidastaa sydämenlyöntiä ja alentaa verenpainetta. Lääke on myrkyllinen maksalle, mutta ei ärsytä hengitysteitä, laajentaa keuhkoputkia, ja siksi sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on hengityselinsairauksia. Se lisää sydänlihaksen herkkyyttä epinefriinille ja norepinefriinille, joten näitä lääkkeitä ei tule käyttää halotaanin anestesian aikana.

Dietyylieetteriä, kloroformia, syklopropaania ei käytetä nykyaikaisessa anestesiologiassa.

Isofluraani- väritön neste, joka ei hajoa valossa. Sama koskee fluoria sisältäviä anestesia-aineita. Anestesian kirurginen taso voidaan pitää 1-2,5 %:ssa lääkkeestä happi-dityppioksidi-seoksessa. Voimistaa kaikkien lihasrelaksanttien toimintaa. Spontaani ventilaatio aiheuttaa annoksesta riippuvaa hengityslamaa. Lääkkeen käyttö anestesiapitoisuudessa johtaa lievään sydämen minuuttitilavuuden laskuun, kun taas sydämen syke nousee hieman. Isofluraani vähemmän kuin muut fluoria sisältävät anesteetit, herkistää sydänlihaksen katekoliamiineille. Pienissä pitoisuuksissa se ei vaikuta verenhukkaan Keisarileikkaus, jonka yhteydessä sitä käytetään laajasti synnytystyöhön. Käytettäessä lääkettä, jopa pitkäaikaisessa anestesiassa, ei ollut tapauksia, joilla olisi toksisia vaikutuksia maksaan ja munuaisiin.

Sevofluraani Venäjällä se rekisteröitiin äskettäin, mutta Yhdysvalloissa, Japanissa ja EU-maissa sitä on käytetty noin 10 vuotta. Anestesia on helpommin hallittavissa, johdantonaamiopuudutus on mahdollista, mikä on kätevää pediatriassa ja avohoidossa. Myrkyllisiä reaktioita lääkkeen käytön aikana ei ole kuvattu.

Dityppioksidi— "naurukaasu", väritön, hajuton, ei-räjähtävä, mutta yhdessä dietyylieetterin ja hapen kanssa tukee palamista. Kaasu varastoidaan harmaissa metallisylintereissä, joissa se on nestemäisessä tilassa 50 atm:n paineessa. Dityppioksidi on inertti kaasu; se ei ole vuorovaikutuksessa kehon elinten ja järjestelmien kanssa; se erittyy keuhkoihin muuttumattomana. Anestesiassa dityppioksidia käytetään vain yhdessä hapen kanssa, puhtaassa muodossaan se on myrkyllistä. Käytetään seuraavia typpioksidin ja hapen suhteita: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Viimeinen suhde on 80 % typpioksidia ja 20 % happea. Inhaloitavan seoksen happipitoisuuden alentaminen alle 20 %:iin ei ole hyväksyttävää, koska tämä johtaa vakavaan hypoksiaan. Dityppioksidin vaikutuksen alaisena potilas nukahtaa nopeasti ja rauhallisesti ohittaen viritysvaiheen. Herääminen tapahtuu heti, kun typpioksidin syöttö loppuu. Dityppioksidin haittana on sen heikko narkoottinen vaikutus, jopa korkeimmassa pitoisuudessa (80 %) se antaa pintapuudutuksen. Lihasten rentoutuminen puuttuu. Dityppioksidin anestesian taustalla voidaan suorittaa pieniä, vähän traumaattisia kirurgisia toimenpiteitä.

Lihasrentouttajia

Lihasrelaksantit: lyhytvaikutteiset (suksametoniumkloridi, mivakuriumkloridi), rentoutumisaika 5-20 minuuttia, keskivaikutteiset (20-35 minuuttia) - atrakuriumbentsilaatti, rokuronumbromidi; pitkävaikutteinen (40-60 min) - pipekuroniumbromidi.

Laitteet anestesiaa varten

Inhalaatioanestesian suorittamiseen haihtuvilla ja kaasumaisilla huumausaineilla käytetään erityisiä laitteita - anestesiakoneita. Anestesiakoneen pääkomponentit: 1) kaasumaisten aineiden (happi, typen oksidi) sylinterit; 2) nestemäisten lääkkeiden (esim. halotaanin) annosmittarit ja haihduttimet; 3) hengityspiiri (kuva 21). Happi varastoidaan sinisissä sylintereissä 150 atm:n paineessa. Hapen ja typen oksidin paineen vähentämiseksi sylinterin ulostulossa käytetään pelkistimiä, jotka vähentävät sen 3-4 atm:iin. Höyrystimet on suunniteltu nestemäisille huumausaineille ja ovat purkki, johon huumausaine kaadetaan. Huumausaineen höyryt lähetetään venttiilin kautta anestesiakoneen piiriin, höyryjen pitoisuus riippuu ympäristön lämpötilasta. Annostus, erityisesti dietyylieetteri, on epätarkka tavanomaisissa yksiköissä. Tällä hetkellä lämpötilakompensaattorilla varustetut höyrystimet ovat yleisiä, minkä ansiosta huumausaine voidaan annostella tarkemmin - tilavuusprosentteina.

Riisi. 21. Anestesialaitteet (kaavio): a - kaasumaisia ​​aineita sisältävät sylinterit; b - annosmittareiden ja haihduttimien lohko; c - hengityselimet.

Annosmittarit on suunniteltu kaasumaisten lääkkeiden ja hapen tarkkaan annosteluun. Yleisimmin käytetyt pyörivät annosmittarit ovat float-tyyppiset rotametrit. Lasiputken sisällä oleva kaasu virtaa alhaalta ylöspäin. Uimuritilavuus määrittää minuutin kaasuvirtauksen litroina (l/min).

Hengityspiiri koostuu hengitysturkista, pussista, letkuista, venttiileistä ja adsorberista. Hengityskierron kautta annosmittarista ja höyrystimestä huumausaine ohjataan potilaaseen ja potilaan uloshengittämä ilma lähetetään laitteeseen.

Narkoottinen hengitysseos muodostuu anestesiakoneessa sekoittamalla huumausaineiden kaasuja tai höyryjä happeen.

Annosmittarin läpi kulkenut happea sekoitetaan erityisessä kammiossa typpioksidin, syklopropaanin, kanssa, joka myös kulki annosmittarin läpi, tietyissä anestesian kannalta tarpeellisissa suhteissa. Nestemäisiä huumausaineita käytettäessä seos muodostuu hapen kulkeutuessa haihduttimen läpi. Sitten hän astuu sisään hengityselimiä laitteeseen ja edelleen potilaan hengitysteihin. Saapuvan huumausaineseoksen määrän tulee olla 8-10 l / min, josta happea - vähintään 20%. Huumauskaasujen ja uloshengitetyn ilman suhde ilmakehän ilmaan voi olla erilainen. Tästä riippuen erotetaan neljä verenkiertomenetelmää (hengityskiertoa).

1. Avoin menetelmä (ääriviiva). Potilas hengittää anestesiakoneen höyrystimen läpi kulkeneen ilmaseoksen ja uloshengitys tapahtuu leikkaussalin ympäröivään ilmakehään. Tällä menetelmällä on suuri huumausaineiden kulutus ja niiden saastuminen leikkaussalin ilmassa, jota kaikki leikkaukseen osallistuvat lääkintähenkilöstö hengittävät.
2. Puoliavoin menetelmä (ääriviiva). Potilas hengittää sisään laitteesta hapen ja huumausaineen seoksen ja hengittää sen ulos leikkaussalin ilmakehään. Tämä on potilaalle turvallisin hengityskierto.
3. Puolisuljettu menetelmä (ääriviiva). Sisäänhengitys suoritetaan laitteesta, kuten puoliavoimessa menetelmässä, ja uloshengitys tapahtuu osittain laitteeseen ja osittain leikkaussalin ilmakehään. Laitteeseen uloshengitetty seos kulkee adsorberin läpi, jossa se vapautuu hiilidioksidista, menee laitteen hengityselimiin ja sekoittuessaan tuloksena olevaan huumeseokseen pääsee jälleen potilaaseen.
4. Suljettu menetelmä (piiri) mahdollistaa sisäänhengityksen ja vastaavasti uloshengityksen laitteesta laitteeseen. Hengitetyt ja uloshengitetyt kaasuseokset ovat täysin eristettyjä ympäristöstä. Uloshengitetyn kaasun ja huumeen seos, sen jälkeen kun se on vapautettu adsorberissa olevasta hiilidioksidista, pääsee jälleen potilaaseen yhdistyen vasta muodostuneen huumeseoksen kanssa. Tämäntyyppinen anestesian piiri on taloudellinen ja ympäristöystävällinen. Sen haittapuoli on hyperkapnian vaara potilaalle, jos kemiallinen absorboija vaihdetaan ennenaikaisesti tai sen huono laatu (absorber on vaihdettava 40 minuutin - 1 tunnin käytön jälkeen).

Inhalaatioanestesia

Inhalaatioanestesia voidaan suorittaa maskilla, endotrakeaalisilla ja endobronkiaalisilla menetelmillä. Ensinnäkin sinun tulee valmistella anestesiakone työhön. Tätä varten sinun on: 1) avattava happi- ja typpioksidipullojen venttiilit; 2) tarkista kaasun läsnäolo sylintereissä alennuspainemittarin ohjeiden mukaan; 3) yhdistä sylinterit laitteeseen letkujen avulla; 4) jos anestesia suoritetaan nestemäisillä haihtuvilla lääkkeillä (esimerkiksi halotaanilla), kaada ne höyrystimiin; 5) täytä adsorberi kemiallisella absorboijalla; 6) maadoita laite; 7) tarkista laitteen tiiviys.

Maskin anestesia

Naamiopuudutuksen suorittamiseksi lääkäri seisoo potilaan pään ääressä ja laittaa maskin hänen kasvoilleen. Hihnojen avulla maski kiinnitetään päähän. Kiinnitä naamio kädelläsi, se painetaan tiukasti kasvoihin. Potilas hengittää useita ilmaa maskin läpi, minkä jälkeen se kiinnitetään laitteeseen. Happi hengitetään 1-2 minuutin kuluessa ja huumeiden syöttö kytketään päälle. Huumausaineen annosta lisätään asteittain, hitaasti. Samalla syötetään happea vähintään 1 l/min nopeudella. Samalla anestesialääkäri seuraa jatkuvasti potilaan tilaa ja anestesian kulkua, ja hoitaja valvoo verenpaineen ja pulssin tasoa. Anestesiologi määrittää silmämunien sijainnin, pupillien kunnon, sarveiskalvorefleksin olemassaolon, hengityksen luonteen. Kun olet saavuttanut anestesian kirurgisen vaiheen, lopeta huumausaineen tarjonnan lisääminen. Kullekin potilaalle määritetään yksilöllinen huumausaineen annos tilavuusprosentteina, mikä on tarpeen anestesiaa varten leikkausvaiheen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa (III 1 - III 2). Jos anestesiaa on syvennetty vaiheeseen III 3, on potilaan alaleuka siirrettävä eteenpäin.

Tätä varten peukalot paina alaleuan kulmaa ja liikuta sitä eteenpäin, kunnes alemmat etuhampaat ovat yläleuan edessä. Pidä tässä asennossa alaleukaa III, IV ja V sormilla. Voit estää kielen sisäänvetämisen käyttämällä ilmakanavia, jotka pitävät kielen juurta. On muistettava, että anestesian aikana vaiheessa III 3 on olemassa huumausaineen yliannostuksen vaara.

Leikkauksen lopussa huumausaineen syöttö katkaistaan, potilas hengittää happea useita minuutteja, minkä jälkeen naamio poistetaan hänen kasvoiltaan. Työn päätyttyä sulje kaikki anestesiakoneen venttiilit ja sylinterit. Nestemäisten huumausaineiden jäännökset poistetaan höyrystimistä. Anestesiakoneen letkut ja pussi poistetaan ja steriloidaan antiseptisessa liuoksessa.

Maskin anestesian haitat

1. Vaikea ohjaus.
2. Huumausaineiden huomattava kulutus.
3. aspiraatiokomplikaatioiden riski.
4. Anestesian syvyydestä johtuva myrkyllisyys.

Endotrakeaalinen anestesia

Endotrakeaalisella anestesian menetelmällä huumausaine pääsee kehoon laitteesta henkitorveen työnnetyn putken kautta. Menetelmän edut ovat, että se tarjoaa vapaan hengitysteiden avoimuuden ja sitä voidaan käyttää kaulan, kasvojen, pään leikkauksissa; oksentamisen mahdollisuus, veri on poissuljettu; käytetyn lääkkeen määrää vähennetään; parantaa kaasunvaihtoa vähentämällä "kuollutta" tilaa.

Endotrakeaalinen anestesia on tarkoitettu suuriin kirurgisiin toimenpiteisiin, sitä käytetään monikomponenttipuudutuksena lihasrelaksanttien kanssa (yhdistelmäanestesia). Useiden lääkkeiden kokonaiskäyttö pieninä annoksina vähentää kunkin niistä toksisia vaikutuksia kehoon. Nykyaikaista yhdistettyä anestesiaa käytetään analgesian toteuttamiseen, tajunnan katkaisemiseen, rentoutumiseen. Kivunlievitys ja tajuttomuus saavutetaan käyttämällä yhtä tai useampaa huumausainetta - hengitettynä tai ei-hengitetynä. Anestesia suoritetaan leikkausvaiheen ensimmäisessä vaiheessa Lihasrelaksaatio (relaksaatio) saavutetaan antamalla lihasrelaksantteja jakeittain. Anestesian vaiheita on kolme.

Vaihe I - johdatus anestesiaan. Induktioanestesia voidaan tehdä millä tahansa huumausaineella, joka antaa riittävän syvän anestesiaunen ilman kiihotusvaihetta. Enimmäkseen käytetään barbituraatteja, ja usein käytetään natriumtiopentaalia. Lääkkeet annetaan suonensisäisesti 1-prosenttisena liuoksena, annoksena 400-500 mg (mutta enintään 1000 mg). Induktiopuudutuksen taustalla käytetään lihasrelaksantteja ja suoritetaan henkitorven intubaatio.

Vaihe II - anestesian ylläpito. Yleisanestesian ylläpitämiseksi voit käyttää mitä tahansa lääkettä, joka voi suojata kehoa kirurgisilta traumoilta (halotaani, typen oksidi hapen kanssa), sekä NLA:ta. Anestesiaa ylläpidetään leikkausvaiheen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa (III 1 - III 2) ja lihasrelaksantteja annetaan lihasjännityksen poistamiseksi, mikä aiheuttaa myoplegiaa kaikissa luustolihasryhmissä, myös hengitystielihasryhmissä. Siksi nykyaikaisen yhdistetyn anestesian pääedellytys on mekaaninen ilmanvaihto, joka suoritetaan puristamalla pussi tai turkki rytmisesti keinotekoisen hengityslaitteen avulla.

NLA:n käyttöön liittyy typpioksidin käyttö hapen, fentanyylin, droperidolin, lihasrelaksanttien kanssa. Johdanto suonensisäinen anestesia. Anestesia ylläpidetään hengittämällä typpioksidia hapen kanssa suhteessa 2:1, jakeella fentanyylin ja droperidolin suonensisäisellä annolla - 1-2 ml 15-20 minuutin välein. Sykkeen noustessa annetaan fentanyyliä ja verenpaineen noustessa droperidolia. Tämäntyyppinen anestesia on potilaalle turvallisempi. Fentanyyli tehostaa kivunlievitystä, droperidoli estää vegetatiivisia reaktioita.

Vaihe III - anestesiasta vetäytyminen. Leikkauksen loppuun mennessä anestesiologi lopettaa asteittain huumausaineiden ja lihasrelaksanttien antamisen. Tietoisuus palaa potilaaseen, spontaani hengitys ja lihasten sävy palautuvat. Spontaanien hengityksen riittävyyden arviointikriteerinä ovat indikaattorit pO 2, pCO 2, pH. Heräämisen, spontaanin hengityksen ja luurankolihasten sävyn palautumisen jälkeen anestesiologi voi ekstuboida potilaan ja siirtää hänet toipumishuoneeseen lisätarkkailua varten.

Yhdistetyn endotrakeaalisen anestesian edut

1. Nopea käyttöönotto anestesiassa, ei viritysvaihetta.
2. Mahdollisuus leikkaukseen analgesiavaiheessa tai vaiheessa III 1
3. Huumausaineiden kulutuksen vähentäminen, anestesian toksisuuden vähentäminen.
4. Anestesian helppo hallinta.
5. Aspiraation estäminen ja henkitorven ja keuhkoputkien puhdistamisen mahdollisuus.

Menetelmät anestesian suorittamisen seurantaan

Yleisanestesian aikana hemodynamiikan pääparametrit määritetään ja arvioidaan jatkuvasti. Mittaa verenpaine, määritä pulssi 10-15 minuutin välein. Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivillä sekä rintakehäleikkauksissa on erityisen tärkeää seurata jatkuvasti sydämen toimintaa.

Elektroenkefalografiaa voidaan käyttää anestesian tason määrittämiseen. Keuhkojen ventilaation ja aineenvaihdunnan muutosten hallitsemiseksi anestesian ja leikkauksen aikana on tarpeen tutkia happo-emästilaa (pO 2 , pCO 2 , pH, BE).

Anestesian riittävyyden kriteerit

1. Ei takykardiaa ja vakaa verenpaine.
2. Normaali väritys ja ihon luonnollinen kuivuus.
3. Virtsaaminen - 30-50 ml / h.
4. Normaali veren happisaturaatio ja CO 2 -pitoisuus.
5. Normaali EKG.

Lueteltujen indikaattoreiden poikkeama 20 %:n sisällä alkuperäisestä tasosta katsotaan hyväksyttäväksi. Anestesian aikana hoitaja johtaa anestesiakortti potilas, joka välttämättä tallentaa homeostaasin tärkeimmät indikaattorit: pulssi, verenpaine, keskuslaskimopaine (CVP), hengitysnopeus, hengityslaitteen parametrit. Tämä kartta heijastaa kaikkia anestesian ja leikkauksen vaiheita, osoittaa huumausaineiden ja lihasrelaksanttien annokset, kaikki anestesian aikana käytetyt lääkkeet, mukaan lukien verensiirtoaineet, on merkitty. Leikkauksen kaikkien vaiheiden ja lääkkeiden antamisen ajankohta kirjataan. Leikkauksen lopussa kaikkien käytettyjen lääkkeiden kokonaismäärä määritetään ja kirjataan myös anestesiakorttiin. Kaikki anestesian ja leikkauksen aiheuttamat komplikaatiot kirjataan. Anestesiakortti on upotettu sairaushistoriaan.

Anestesian komplikaatiot

Anestesian aikaiset komplikaatiot voivat liittyä anestesian tekniikkaan tai anestesia-aineiden vaikutukseen elintärkeisiin elimiin.

Oksentelu, regurgitaatio

Yksi komplikaatioista on oksentaa. Anestesian alussa oksentelu voi liittyä taustalla olevan sairauden luonteeseen (pylorinen ahtauma, suolen tukkeuma) tai lääkkeen välittömään vaikutukseen oksennuskeskukseen. Taustalla oksentelu on vaarallista pyrkimys— mahalaukun sisällön pääsy henkitorveen ja keuhkoputkiin. Mahalaukun sisältö, jolla on selvä hapan reaktio, joka putoaa äänihuulle ja tunkeutuu sitten henkitorveen, voi johtaa laryngospasmiin tai bronkospasmiin, mikä johtaa hengitysvajaukseen ja sitä seuraavaan hypoksiaan - ns. Mendelssohnin oireyhtymään, joka ilmenee syanoosina, bronkospasmina, takykardia.

vaarallinen regurgitaatio- mahalaukun sisällön passiivinen heittäminen henkitorveen ja keuhkoputkiin. Tämä tapahtuu yleensä syvän maskin anestesian taustalla, jolloin sulkijalihakset rentoutuvat ja mahalaukku ylittyy, tai lihasrelaksanttien käyttöönoton jälkeen (ennen intubaatiota).

Nieleminen keuhkoihin oksentamisen tai happaman mahan sisällön regurgitaation aikana johtaa vakavaan keuhkokuumeeseen, usein kuolemaan.

Oksentelun ja regurgitaation estämiseksi sen sisältö on poistettava vatsasta koettimella ennen anestesiaa. Potilailla, joilla on peritoniitti ja suolitukos anturi jätetään mahalaukkuun koko anestesian ajan, mutta kohtalainen Trendelenburg-asento on suositeltavaa. Ennen anestesian alkamista regurgitaation estämiseksi voit käyttää Selick-liikettä - painetta cricoid-rustoon takapuolelta, mikä aiheuttaa ruokatorven puristumisen.

Jos oksentelua esiintyy, mahalaukun sisältö on poistettava välittömästi suuontelosta vanupuikolla ja imemällä; regurgitaation tapauksessa mahalaukun sisältö poistetaan imemällä henkitorveen ja keuhkoputkiin työnnetyn katetrin kautta.

Oksentelua, jota seuraa aspiraatio, voi esiintyä ei vain anestesian aikana, vaan myös potilaan heräämisen yhteydessä. Aspiraation estämiseksi tällaisissa tapauksissa potilas on asetettava vaakasuoraan tai Trendelenburg-asentoon ja käännettävä hänen päänsä sivuun. Potilasta on seurattava.

Hengityselinten komplikaatiot

Hengityselinten komplikaatioihin voi liittyä hengitysteiden heikentynyt läpikulku. Tämä voi johtua anestesiakoneen toimintahäiriöstä, joten ennen anestesian aloittamista on tarpeen tarkistaa koneen toiminta, sen tiiviys ja kaasujen läpäisevyys hengitysletkujen kautta.

Hengitysteiden tukos voi ilmetä kielen vetäytymisen seurauksena syväanestesian aikana (puudutuksen kirurgisen vaiheen kolmas taso - III 3). Anestesian aikana kiinteitä vieraita esineitä (hampaita, proteeseja) voi päästä ylempään hengitysteihin. Tämän estämiseksi on tarpeen edistää ja tukea potilaan alaleukaa syvän anestesian taustalla. Ennen anestesiaa tulee poistaa hammasproteesit ja tutkia potilaan hampaat.

Komplikaatiot henkitorven intuboinnin aikana, suoritettuna suoralla laryngoskopialla, voidaan ryhmitellä seuraavasti: 1) laryngoskoopin terän aiheuttamat hampaiden vauriot; 2) vahinko äänihuulet; 3) endotrakeaalisen putken vieminen ruokatorveen; 4) endotrakeaaliputken vieminen oikeaan keuhkoputkeen; 5) ulostulo henkitorvesta endotrakeaalisesta putkesta tai sen mutkista.

Kuvatut komplikaatiot voidaan estää tuntemalla selkeästi intubaatiotekniikka ja kontrolloimalla henkitorven endotrakeaaliputken asentoa haaroittumiskohdan yläpuolella (keuhkojen auskultaatiolla).

Komplikaatiot verenkiertoelimistöstä

Valtimoverenpaine- verenpaineen lasku sekä anestesian aikana että anestesian aikana - voi tapahtua huumausaineiden vaikutuksen alaisena sydämeen tai verisuoni-motoriseen keskukseen. Tämä tapahtuu huumausaineiden (yleensä halotaanin) yliannostuksen yhteydessä. Valtimoverenpaine voi ilmaantua potilailla, joilla on alhainen verenkierto (BCV) optimaalisella huumausaineannoksella. Tämän komplikaation estämiseksi on tarpeen täydentää BCC-puutos ennen anestesiaa ja leikkauksen aikana, johon liittyy verenhukkaa, verenkorvausliuoksia ja verta.

Sydämen rytmihäiriöt(kammiotakykardia, ekstrasystolia, kammiovärinä) voi johtua useista syistä: 1) hypoksia ja hyperkapnia, jotka ilmenivät pitkittyneen intuboinnin tai riittämättömän mekaanisen ventilaation aikana anestesian aikana; 2) huumausaineiden yliannostus - barbituraatit, halotaani; 3) epinefriinin käyttö halotaanin taustalla.

EKG-ohjaus on tarpeen sydämen toiminnan rytmin määrittämiseksi.

Hoito riippuu komplikaation syystä, se sisältää hypoksian poistamisen, lääkkeen annoksen pienentämisen, kiniinilääkkeiden käytön.

Sydämen vajaatoiminta(pyörtyminen) - pelottavin komplikaatio anestesian aikana. Sen syy on useimmiten potilaan tilan virheellinen arviointi, virheet anestesian tekniikassa, hypoksia, hyperkapnia.

Hoito koostuu välittömästä kardiopulmonaalisesta elvyttämisestä.

Hermoston aiheuttamat komplikaatiot

Yleisanestesian aikana havaitaan usein kohtalaista kehon lämpötilan laskua, joka johtuu huumausaineiden vaikutuksesta lämmönsäätelyn keskusmekanismeihin sekä potilaan jäähtymisestä leikkaussalissa.

Anestesian jälkeen hypotermiaa sairastavien potilaiden keho yrittää normalisoida kehon lämpötilaa lisääntyneen aineenvaihdunnan vuoksi. Tätä taustaa vasten vilunväristyksiä esiintyy anestesian lopussa ja sen jälkeen. Useimmiten vilunväristykset ilmaantuvat halotaanipuudutuksen jälkeen.

Hypotermian estämiseksi on tarpeen tarkkailla leikkaussalin lämpötilaa (21-22 C), peittää potilas tarvittaessa infuusiohoitoa, antaa ruumiinlämpöön lämmitettyjä verensiirtoliuoksia, hengittää lämpimiä kostutettuja huumausaineita, kontrolloida potilaan ruumiinlämpöä .

Aivoturvotus— pitkäaikaisen ja syvän hypoksian seurauksena anestesian aikana. Hoito tulee aloittaa välittömästi noudattaen dehydraatiota, hyperventilaatiota ja aivojen paikallista jäähdytystä.

Perifeeriset hermovauriot. Tämä komplikaatio ilmenee päivä tai enemmän anestesian jälkeen. Ylä- ja alaraajojen hermot ovat useimmiten vaurioituneet ja brachial plexus. Tämä tapahtuu, kun potilasta ei ole asetettu oikein leikkauspöydälle (kädet on otettu yli 90° poispäin kehosta, käsivarsi asetetaan pään taakse, käsivarsi kiinnitetään leikkauspöydän kaareen, jalat asetetaan telineessä ilman tyynyä). Potilaan oikea asento pöydällä eliminoi hermorunkojen jännityksen.

Hoidosta vastaavat neuropatologi ja fysioterapeutti.

Kaikki ovat kuulleet paikallispuudutuksesta ja yleisanestesiasta, mutta kaikki eivät tiedä näiden sanojen merkitystä. Se on keino suojella potilasta kipu aikana lääketieteelliset toimenpiteet, jossa kipushokki on mahdollista ilman anestesiaa. Lääketieteessä käytetään laajalti paikallis- ja yleispuudutusta - herkkyyden menetys levityksen jälkeen erityiset valmisteet. Millaista anestesiaa on parempi käyttää ja millaista anestesiaa tapahtuu, analysoimme yksityiskohtaisemmin.

Anestesiamenetelmien kehittäminen liittyy lääketieteen erityisalaan - anestesiologiaan. Tämän erikoisalan lääkärit seuraavat potilaan tilaa anestesian aikana. Nykyään on olemassa monia lääkkeitä, joita käytetään tilapäiseen herkkyyden menettämiseen.

Anestesian tyypit ja antotavat

Yleisanestesiaan liittyy potilaan täydellinen tajunnan menetys. Käytetty pitkiä aikoja raskaita operaatioita. Paikallispuudutus tehdään pienillä toimenpiteillä.

Niiden välinen ero on sekä lääkkeiden antomenetelmissä että vaikutuksessa ihmiskehoon. Lääkkeiden antotavat:

Ei ole välttämätöntä käyttää yhtä lääkettä analgesian saavuttamiseksi. Lajien määritelmä nukutus riippuen toiminnan tyypistä. Yhdistelmäpuudutusta käytetään usein, kun yhdellä lääkkeellä saavutetaan nopeasti tarvittava analgesia ja sitten toista lääkettä käytetään kivunlievityksen ylläpitämiseen.

Anesteetin lisäksi tarvitaan joskus muita lääkkeitä. Erityisesti inhalaatio endotrakeaalinen yleisanestesia, joka vaatii hengityslihasten rentoutumista, johon potilaalle annetaan lihasrelaksanttien ryhmän lääkeaineita.

Tapauksissa, joissa käytetään paikallispuudutusta, lisälääkkeitä voidaan jättää käyttämättä. Tietyn alueen nukutukseen käytetty aine ruiskutetaan pinnallisesti. Käyttöönotto ei vaadi erityistä valmistelua, lukuun ottamatta pistoskohdan käsittelyä antiseptisellä aineella.

AT viime aikoina anestesialiuokset valmistetaan aerosolin muodossa, mikä mahdollistaa niiden laajan käytön urheilulääketieteessä. Tämän lääkkeiden vapautumismuodon avulla voit nopeasti nukuttaa vammakohdan.

Kuinka paikallinen anestesia toimii

Joissakin toimenpiteissä käytetään paikallispuudutusta tai paikallispuudutusta pienen alueen tunnottamiseen lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.

Pääsääntöisesti sitä käytetään pienten toimenpiteiden aikana, sitä käytetään laajalti hammaslääketieteessä.

Menetelmän ydin on estää ääreishermosäikeiden herkkyys. Nämä voivat olla ihokipureseptoreita, jolloin pistoskohdan iho lohkaistaan ​​anestesialiuoksella.

Johtopuudutusta voidaan pitää paikallispuudutuksena. Tässä tapauksessa lääkettä annostellaan pitkin suurta hermokimppua, joka on vastuussa tämän alueen herkkyydestä. Tämä sisältää myös spinaalipuudutuksen, kun lääke ruiskutetaan selkäytimeen ja potilas menettää tuntonsa pistoskohdan alapuolella. Tätä käytetään laajasti keisarinleikkauksessa ja sitä kutsutaan.

Kiistaton etu yleisanestesiaan verrattuna on toteutuksen helppous. Tämän ansiosta minkä tahansa erikoisalan lääkäri, ei välttämättä anestesiologi, voi suorittaa anestesian. Yleensä pienillä toimenpiteillä kirurgi itse ruiskuttaa anestesiaa tarvitsemansa alueelle. Potilas tuntee kipua vain itse injektion hetkellä, mikä johtuu ohuen neulan käytöstä.

AT nykyaikainen lääketiede Leikkaukset tehdään yhä useammin paikallispuudutuksessa. Tämä on mahdollista kehityksen ansiosta lääketieteelliset tekniikat mahdollistaen merkittävienkin toimintojen suorittamisen pienen pääsyn kautta.

Paikallispuudutuksen vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia ei voi verrata yleisanestesian vasta-aiheisiin ja sivuvaikutuksiin. Mutta valitettavasti, Negatiiviset seuraukset mahdollista. Paikallispuudutusvalmisteilla voi olla myrkyllinen vaikutus, joka vaikuttaa hermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmiin.

Joskus ilmaisu paikallispuudutus aiheuttaa negatiivisia assosiaatioita potilaassa. Lääkäreiden on turvauduttava rauhoittaviin lääkkeisiin rauhoittaakseen potilaan.

Anestesian vaiheet

Yleisanestesia mahdollistaa potilaan viemisen tilaan, jossa kaikki herkkyystyypit menetetään kokonaan. Sen käyttö avasi uuden luvun kirurgiassa. Nukutus on keino suojella potilasta trauman seurauksilta, mikä on mikä tahansa kirurginen toimenpide.

Miten yleisanestesia tehdään?

Keskushermoston masennus johtaa potilaan tajunnan menetykseen. Kun leikkaukseen käytetään yleisanestesiaa, tarvitaan anestesialääkärin osallistuminen. On välttämätöntä ylläpitää tietty anestesian vaihe, jotta potilas voidaan tuoda pois tästä tilasta. On olemassa käsite anestesian syvyydestä. Tämä käsite heijastaa vaihetta, jossa potilas tällä hetkellä asuu. Seuraavat vaiheet erotetaan toisistaan:

• I - analgesian vaihe;
• II - viritysvaihe;
• III - kirurgisen anestesian vaihe:
• IV - agonaalinen vaihe.

Kolmannen vaiheen yleinen anestesia puolestaan ​​​​jaetaan seuraaviin tasoihin:

• 1. taso (III) - pinnallinen anestesia;
• 2. taso (III) - helppo;
• 3. taso (III) - syvä;
• 4. taso (III) - erittäin syvä.

Anestesiologin tehtävänä on viedä potilas vaiheeseen III, mutta ei päästää sitä vaiheeseen IV.

Anestesiaan käytettävät lääkkeet eroavat näiden vaiheiden vakavuuden mukaan. Suuren isänmaallisen sodan aikana pieniin leikkauksiin käytettiin etyylialkoholin suonensisäistä antoa, jolle on ominaista pitkä viritysvaihe ja lyhyt leikkausvaihe.

Tällä hetkellä käytetään lääkeyhdistelmiä, joiden avulla voit nopeasti viedä potilaan kirurgisen anestesian vaiheeseen ja ylläpitää sitä pitkään. Esimerkki induktioanestesiasta on natriumhydroksibutyraatin suonensisäinen anto, jota seuraa intubaatio- ja inhalaatioanestesia, koska kaasumaisten aineiden pitoisuutta on helpompi hallita. Anestesiologiassa on käytetty jalokaasuja heliumia ja ksenonia.

Potilaan unen aikana hänen elintoimintojensa selkeä hallinta on välttämätöntä: pulssi, verenpaine, hapetus.

Yleisanestesian haittoja ovat sen vakavuus keholle ja liiallinen sorron voima. Leikkauksen jälkeen potilas siirretään välttämättä teho-osastolle, jossa hän on jatkuvassa valvonnassa päivän aikana.

Sivuvaikutukset ja vasta-aiheet

Ei ole epäilystäkään siitä, että anestesia on haitallista keholle. Voimakkaiden lääkkeiden vaikutus ihmisen hermostoon voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Tämä johtuu nimittäin patologiasta sisäelimet dekompensaatiotilassa, sydämen rytmihäiriöissä, päänsärkyssä, endokriininen järjestelmä, lasten ikä, alkoholi- ja huumemyrkytys ja monet muut.

Vasta-aiheet eivät aina ole ehdottomia. Tee yleisanestesia lapsuus hyväksyttävä hätätilanteessa, joka vaatii välitöntä leikkausta. Anestesian hyväksymättä jättäminen alkoholi- ja huumemyrkytyksissä johtuu potilaan anestesian vastustuskyvystä, mikä johtaa tarpeeseen lisätä lääkkeen annosta.

Hermoston lama voi vaurioittaa monia elimiä. Tämä johtuu niiden hermotuksen ja toiminnan rikkomisesta. Hengityselimiin liittyviä sivuvaikutuksia ovat potilaan itsenäisen hengityskyvyn menetys, hengitysteiden kouristukseen johtava reaktio lääkkeeseen, kaasun koostumus verta.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä voi reagoida anestesiaan nostamalla tai laskemalla verenpainetta. Mahdollisia rytmihäiriöitä erilaisia ​​tyyppejä voi aiheuttaa sydäninfarktin. Potilaan joutuminen anestesiatilaan aiheuttaa homeostaasijärjestelmän epätasapainon, mikä voi johtaa hormonaaliset häiriöt, häiriöt lämmönsäätelyjärjestelmässä.

Lapsuuden yleisanestesian seuraukset voivat olla vakavampia, mutta varhaislapsuuden nukutusaineiden vaikutuksesta hermoston kehitykseen ei ole yksiselitteistä näyttöä. Siksi kaikissa lasten kirurgisen hoidon tapauksissa suositellaan paikallispuudutusta.

Paikallispuudutus on kivunlievitysmenetelmä, jossa anestesiaa ruiskutetaan aiotun leikkauksen kohtaa hermottavaan hermoon tai kudos sirutetaan sen mukana. Menetelmää voidaan käyttää hammaslääketieteessä, traumatologiassa, gynekologiassa ja muilla lääketieteen aloilla.

Useimmiten paikallispuudutus tehdään hammaslääketieteessä. Sen avulla voidaan suorittaa monimutkaisia ​​​​hammasleikkauksia, joiden aikana potilas ei satu ollenkaan.

Paikallispuudutusta käytetään yleisimmin hammaslääketieteessä

Hammashoidon lisäksi paikallispuudutusta voidaan tehdä seuraavien toimenpiteiden aikana:

• kun kaapitaan kohtua;
• keisarinleikkauksella;
• kun umpilisäkkeen tulehdus poistetaan raskauden aikana;
• nenäleikkausten aikana;
• silmäkirurgiassa.

Paikallinen anestesia kaapimiseen

Kohdunontelon kyretaatiossa, joka suoritetaan terapeuttisiin tai diagnostisiin tarkoituksiin, voidaan käyttää paikallispuudutusta. Curettage suoritetaan paikallispuudutuksessa useammin iäkkäille potilaille, jotka ovat vasta-aiheisia yleisanestesian käytössä.

Kyretaasin aikana anestesia annetaan paraservikaalisesti. Tällaisella anestesialla kyrettauksen aikana nainen ei satu. Hän voi vain tuntea, että lääkäri tekee jotain. Epämukavuuden tunteen lisäksi nainen ei tunne mitään tällaisella paikallispuudutuksella tehdyllä kyretillä.

Kohdun kuretointiin käytetään paikallispuudutusta

Tällaisen leikkauksen jälkeen potilaat eivät "lähde" ​​pitkään aikaan, 2-4 tunnin kuluttua he voivat mennä kotiin. Kuinka kauan anestesian vaikutus kestää, riippuu lääkkeen annoksesta ja organismin ominaisuuksista. Injektoitu anestesia vaikuttaa kohdun limakalvoon eli kohdun limakalvoon. Kaavittaessa gynekologi erottaa toiminnallisen endometriumin kohdun seinämistä, ja koska anestesia on jo vaikuttanut siellä, potilas ei satu ollenkaan.

Paikallinen anestesia keisarileikkaukseen

Keisarinleikkauksessa paikallispuudutusta voidaan käyttää vain, jos muuntyyppisille anestesiatyypeille on vasta-aiheita. Heihin verrattuna se ei anna täydellistä kivunlievitystä. Naisella voi olla kipuja synnytyslääkärin suorittaman sikiön poiston aikana.

Mutta silti, jos muita anestesiavaihtoehtoja ei ole, keisarinleikkaukseen käytetään paikallispuudutusta. Lääkäri tunkeutuu ja ruiskuttaa asteittain kudokseen anestesiaa, joka leikataan keisarinleikkauksen yhteydessä. Tyypillisesti keisarileikkaus kestää alle 40 minuuttia. Paikallispuudutuksen vaikutus riittää tämän pituiseen leikkaukseen. Lääkkeen annostelun määrän päättää anestesiologi arvioiden synnyttävän naisen kunnon. Tämäntyyppinen anestesia ei käytännössä ole vaarallinen eikä haitallinen naiselle ja vauvalle. Kuinka tehokas se on, riippuu anestesialääkärin kokemuksesta ja taidoista.

Keisarinleikkauksen aikana käytetään paikallispuudutusta alavartalon turruttamiseksi

Keisarinleikkauksessa on erittäin tärkeää tietää, mitä anestesia-aineita voidaan käyttää. On tärkeää tehdä allergiatesti anafylaktisen sokin kehittymisen estämiseksi.

Nainen ei poistu pitkään aikaan tällaisen anestesian jälkeen. Muutaman tunnin sisällä hän voi noutaa vastasyntyneen vauvansa.

Umpilisäkkeen tulehduksen poisto raskauden aikana

Umpilisäkkeen tulehdus - yleinen kirurginen patologia raskauden aikana. Kasvava kohtu puristaa suolistoa ja voi aiheuttaa umpilisäkkeen tulehduksen.

Leikkausten suurin ongelma raskauden aikana on anestesiamenetelmän valinta. Yleis- ja spinaalipuudutus ovat haitallisia ja vaarallisia sikiölle. Tämä tarkoittaa, että ainoa ei-haitallinen tapa on suorittaa leikkaus paikallispuudutuksessa.

Raskaana olevan naisen tulee rauhoittua ennen leikkausta ja lakata pelkäämästä, koska pelon myötä veren adrenaliinitaso nousee ja anestesia-aineet eivät tehoa. Ennen lääkkeen käyttöönottoa on tarpeen tehdä allergiatesti. Tämän jälkeen, jos näyte on negatiivinen, ehdotetun viillon kohta leikataan kerroksittain anestesialla. Jos nainen tuntee tunnottomuutta pistoskohdassa, tämä tarkoittaa, että kivunlievitys on toiminut.

Paikallinen anestesia leikkauksen aikana raskaana oleville naisille on turvallisin anestesiavaihtoehto

Raskauden aikana paikallinen anestesia on ainoa käytettävissä oleva anestesiamenetelmä. Mutta leikkauksen aikana tällaisella anestesialla potilas voi olla hieman loukkaantunut. Jos nainen valittaa kipua leikkauksen alkamisen jälkeen, anestesialääkäri voi lisätä määrän anestesiaa. Mutta raskauden aikana on olemassa tiukkoja sääntöjä, jotka määrittelevät kuinka paljon voit antaa lääkettä. Jos nämä rajat ylittyvät, paikallispuudutus voi olla haitallista sikiölle.

klo oikea annostus, sillä ei pitäisi olla seurauksia vauvalle. Anesteetin pitoisuus veressä on minimaalinen, eikä se ole haitallista sikiölle. Myös muut raskaudenaikaiset kirurgiset toimenpiteet tulee suorittaa paikallispuudutuksessa.

Paikallispuudutuksen käyttö muihin kirurgisiin toimenpiteisiin

Edellä mainittujen tapausten lisäksi tämän tyyppistä anestesiaa käytetään laajalti tällaisissa tilanteissa:

1. Lasernäönkorjauksen aikana. Samaan aikaan anestesiaa tiputetaan silmiin. Näön palauttamisoperaatio kestää noin puoli tuntia. Anesteetin vaikutus on varsin riittävä tälle ajanjaksolle. Näön korjaamisessa tämän tyyppistä anestesiaa suositellaan, koska potilaan monimutkaista valmistelua ei tarvita ennen sen käyttöä.
2. Kun korjataan nenän väliseinää. Ennen anestesia-aineen lisäämistä nenään tehdään allergiatesti. Anestesia ruiskutetaan nenän väliseinän limakalvon alle. He myös leikkaavat pois nenästä joitain kohtia, joissa viiltoja tehdään. Tällaisen nenään kohdistuvan toimenpiteen aikana potilas ei satu. Nenä poistuu tunnin sisällä toimenpiteen päättymisestä.

Vasta-aiheet tämäntyyppisen anestesian käytölle

Tämäntyyppinen anestesia on turvallisin ihmisille. Se aiheuttaa harvoin komplikaatioita ja seurauksia. On ihmisolosuhteita, joissa sen käyttö on kielletty. Alla on tärkeimmät vasta-aiheet, joissa paikallispuudutuksen käyttö on kielletty ja voi johtaa seurauksiin:

1. Allergia anestesia-aineille. Jos henkilöllä oli vähintään kerran elämässään allerginen reaktio anestesia-aineen käyttöönoton jälkeen, sen käyttö on kielletty ikuisesti. Tällaisilla ihmisillä on ennen anestesiaa tehtävä allergiatesti.
2. Kylmä. Vilustumisen aikana kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat kiellettyjä. Vaikka henkilöllä on vain nenän tukkoisuus ja lievä nenä vuotaa, leikkausta tulee lykätä. Se voidaan suorittaa heti täydellisen toipumisen jälkeen.
3. Laparoskopia. Tämäntyyppisissä kirurgisissa toimenpiteissä endotrakeaalisen anestesian käyttö on pakollista.

Paikallispuudutus on anestesiologiassa laajalti käytetty menetelmä. Ennen kuin otat lääkkeen, sinun tulee aina tehdä sille allergiatesti. Lääkäri päättää etukäteen, kuinka paljon lääkettä annetaan tietylle potilaalle kirurginen interventio. Anestesia-aineet vaikuttavat paikallisesti ja niitä voidaan käyttää raskauden aikana.