Mitä rintakipu kertoo? Sairauksien psykologia: Rinta (kipu) Pitkittynyt rintakipu yli kuukauden

Beetasalpaajat ( metoprololi, bisoprololi, karvediloli) hidastaa sykettä ja pidentää diastolia ( tauko kammioiden supistusten välillä), mikä vähentää sydänlihaksen hapen tarvetta ja parantaa sen verenkiertoa.

Statiinit ( simvastatiini, atorvastatiini jne.) alentaa veren kokonaiskolesterolin ja matalatiheyksisten lipoproteiinien tasoa estäen ateroskleroottisten plakkien muodostumista.

Nitraatit ( ) käytetään anginakohtausten lievittämiseen laajentamalla sepelvaltimoita, ääreislaskimoja ja vähentämällä siten sydämen esikuormitusta.

Antikoagulantit ( hepariini, fraksipariini, varfariini jne.) vähentää fibriinifilamenttien muodostumisnopeutta ja nopeuttaa niiden tuhoutumista, minkä vuoksi trombin muodostumisen todennäköisyys pienenee merkittävästi ja jo muodostuneet verihyytymät liukenevat vähitellen.

Diureetit ( furosemidi, torasemidi, indapamidi) alentaa verenpainetta poistamalla veren nestemäistä osaa ja vähentämällä sen tilavuutta. Samalla sydämen jälkikuormitus vähenee, mikä vähentää merkittävästi sen energiakustannuksia ja ehkäisee anginakohtauksia.

Rytmihäiriölääkkeet ( amiodaroni, sotaloli, verapamiili jne.) palauttaa oikean sydämen rytmin, normalisoi diastolin kestoa ja parantaa sydänlihaksen ravintoa.

AFP:n estäjät ( angiotensiiniä konvertoiva entsyymi) (lisinopriili, enalapriili, kaptopriili) vähentää systeemistä valtimopainetta ja sen myötä sydämen jälkikuormitusta.

Rintakipu akuutissa sydäninfarktissa

Akuutti sydäninfarkti on yksi HMB:n epäsuotuisimmista muodoista, jonka ydin on nekroosi ( nekroosi) jollekin sydänlihaksen alueelle. Mitä suurempi nekroottisen alueen tilavuus, sitä selvempi sydämen supistumistoiminnan puute ja sitä kohtalokkaampi ennuste.

Sydäninfarktin syyt

Akuutin sydäninfarktin syyt ovat kaikki patologisia prosesseja, jotka johtavat epätasapainoon sydänlihaksen energiatarpeiden ja kyvyn välillä tuottaa niitä. Erityisesti sydänlihaksen nekroosi voi kehittyä rytmihäiriöiden, pitkittyneiden sepelvaltimoiden kouristusten, sepelvaltimoiden tromboembolian, sydänlihastulehduksen, vasemman sydämen hypertrofian jne. taustalla.

Sydäninfarktin oireet

Akuutin sydäninfarktin tyypillisiä oireita ovat voimakas rintalastan takainen paine tai polttava kipu, säteilevä ( antaa) vasemmassa olkapäässä ja käsivarressa, hengenahdistus, verenpaineen lasku, ihon ja limakalvojen kalpeus ja syanoosi, voimakkaat sydämen supistukset, huimaus, tajunnan menetys, kuolemanpelko jne.

On kuitenkin syytä mainita, että sydäninfarkti voi edetä melko epätyypillisesti. Erityisesti kipua ei välttämättä tunneta rintalastan takana, vaan olkapäässä, niskassa, alaleuassa tai vatsassa. Diabetespotilailla sydänkohtaukset voivat edetä täysin kivuttomasti, vain hemodynaamisten häiriöiden merkkejä.

Sydäninfarktin diagnoosi

Sydäninfarktin diagnoosi perustuu instrumentaalisiin ja laboratoriotutkimuksiin. Instrumentaalisista menetelmistä on erotettava elektrokardiogrammi, Doppler-kaikukardiografia ja sepelvaltimon angiografia. EKG osoitti iskemian ja sydänlihaksen nekroosin merkkejä ( sydäninfarktin eri vaiheissa). Doppler-kaikututkimuksessa määritetään sepelvaltimoiden suurimpien segmenttien läpinäkyvyys ja arvioidaan myös sydänlihaksen kaikkien osien supistumistoiminta. Nekroosin alueella sydänlihaksen sävy heikkenee, minkä vuoksi se supistuu huomattavasti heikommin tai ei supistu ollenkaan. Sepelvaltimon angiografia sydäninfarktin yhteydessä auttaa tunnistamaan sepelvaltimoiden kaventumisen alueet niiden koko pituudelta ( kapeimmatkin oksat).

Laboratoriodiagnostiikka koostuu merkkiaineiden, kuten troponiinien, kreatiinifosfokinaasin ( MV-ryhmä), laktaattidehydrogenaasi, transaminaasit, myoglobiini jne. On myös tärkeää tehdä yleinen verikoe leukogrammilla, koska muutaman tunnin kuluttua sydänkohtauksesta leukosyyttien määrä lisääntyy asteittain ja leukosyyttien siirtymä kaava vasemmalle.

Olennainen sydäninfarktin asiantuntija

Alkuvaiheessa akuutin sydäninfarktin voi diagnosoida minkä tahansa erikoisalan lääkäri, mutta jatkohoito tulee suorittaa kardiologisessa sairaalassa kardiologin ja tarvittaessa sydänkirurgin valvonnassa.

Sydäninfarktin hoitomenetelmät

Ensiapu koostuu potilaalle puoliistuvasta asennosta ja kauluksen alueen vapauttamisesta. On tarpeen kutsua apua muilta ja kutsua ambulanssi. Jos potilaalla on nitroglyseriinitabletteja, yksi niistä tulee laittaa kielen alle. Jos kipu ei häviä, 5-7 minuutin kuluttua tulee antaa toinen tabletti. Jos tällä kertaa kipu ei häviä, voit antaa vielä 5-7 minuutin kuluttua kolmannen - viimeisen pillerin.

Lääketieteellinen apu koostuu kivun lievittämisestä ( morfiini), antikoagulanttien antaminen ( hepariini, fraksipariini) ja hemodynaamisten parametrien stabilointi ( sydämen sykkeen ja verenpaineen normalisointi).

Sairaalaympäristössä veritulppa voidaan yrittää tuhota trombolyyttisilla lääkkeillä, kuten urokinaasilla, streptokinaasilla tai alteplaasilla. Jos leikkaukseen on viitteitä, suoritetaan sepelvaltimon ohitusleikkaus, keinostenttien asennus ja muut korjaavat kirurgiset toimenpiteet.

Kipu rintalastan takana ja dissektoiva aortan aneurysma

Dissekoiva aortan aneurysma on patologinen tila, jossa intima ( sisäinen kuori) tästä suonesta kehittyy vika, jonka läpi veri tihkuu vähitellen seinämän paksuuteen. Korkean paineen vuoksi veri erottaa vähitellen intiman aortan lihaskerroksesta tai löysää lihaskerrosta ja adventitiaa ( aortan ulompi sidekudosvuori). Ensimmäisessä tapauksessa irtoaminen voi saavuttaa aortan oksat ja kaventaa niitä, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon asiaankuuluviin elimiin ja kudoksiin. Takautuvalla irtautumisella ( sydäntä kohti) voi esiintyä verenvuotoa sydänpussiin, sydämen tamponadia ( sydänlihaksen verenpaine), tehokkaiden sydämensupistusten puute ja potilaan kuolema. Toisessa tapauksessa veri voi tihkua aortan kaikkien kerrosten läpi, jolloin kehittyy akuutin sisäisen verenvuodon klinikka, joka on myös kohtalokas.

Aortan aneurysman dissektoinnin syyt

Pääasiallinen syy aortan aneurysman dissektointiin on vaikea ateroskleroosi ja verenpainetauti. Syfilinen mesaortiitti ja rintakehän trauma voivat myös johtaa tämän patologian kehittymiseen, mutta paljon harvemmin. Syynä tähän on se, että tertiäärinen kuppa on viime aikoina yleistynyt, ja itse rintavammat johtavat usein potilaiden kuolemaan, joten komplikaatiot eivät ehdi kehittyä. Kirjallisuudessa kuvataan myös tapauksia, joissa aortan aneurysma dissektoidaan sepsiksessä, synnynnäisiä sydänvikoja, kasvaimen infiltraatiota aortan seinämään jne.

Dissekoivan aortan aneurysman oireet

Pääoire on voimakas kipu aortan irtoamisen alueella ( vatsaontelo, rintaontelo, suoraan rintalastan takana jne.), joka voi säteilyttää ( antaa pois) aortan päähaaroja pitkin ( kaulavaltimot, subclavian valtimot jne.). Sisäisen verenvuodon avautuessa ( verisuonen seinämän perforaatio) tai sydämen tamponadi, verenpaine laskee jyrkästi ja syke kiihtyy. Kliininen kuva dissekoivasta aortan aneurysmasta voi kehittyä sekä muutamassa tunnissa että useiden viikkojen kuluessa. Mitä hitaammin sisäkalvon irtoaminen etenee, sitä enemmän lääkäreillä on aikaa diagnoosin tekemiseen ja potilaan hengen pelastamiseen.

Dissekoivan aortan aneurysman diagnoosi

Vaikean rintalastan takakivun ilmaantuessa syiden luetteloon on sisällytettävä leikkaava aortan aneurysma. Tämän analyysin vahvistaminen suoritetaan itse aneurysman suoralla visualisoinnilla. Nämä aorttavauriot voidaan visualisoida käyttämällä transesofageaalista kaikukardiografiaa ja sen puuttuessa käyttämällä tavanomaista transtorakaalista kaikukardiografiaa.

Aortografia ansaitsee erityistä huomiota. Tässä tutkimuksessa joustavalla johtimella varustettu anturi työnnetään yhden suuren ääreisvaltimosta läpi. Seuraavaksi koetin johdetaan ylös nousevan aortan alkusegmenttiin, lisätään varjoainetta ja otetaan noin 1-2 röntgenkuvaa sekunnissa 5-10 sekunnin ajan. Saatujen kuvien avulla on mahdollista arvioida veren virtauksen ominaisuuksia tietyssä suonessa ja sen haaroissa. Kaikista tämän tutkimuksen eduista huolimatta sitä ei kuitenkaan aina voida käyttää aortan aneurysman dissektointiin johtuen siitä, että koetin ei aina voi kulkea irtoamiskohdan yläpuolella, ja myös jo ohennetun aortan seinämän perforaatioriskin vuoksi. Näin ollen tähän tutkimukseen voidaan turvautua vain, jos loput ovat ei-invasiivisia ( vähemmän traumaattista) renderöintimenetelmiä ei ole saatavilla.

Tarvitaan asiantuntija aortan aneurysman leikkaamiseen

Jos epäilet dissekoivaa aortan aneurysmaa, soita kiireesti ambulanssiin tai mene itse lähimpään sairaalaan tai kardiologiaan. Tämän akuutin tilan hoidon asiantuntija on sydänkirurgi.

Dissekoivan aortan aneurysman hoitomenetelmät

Ennen sairaalahoitoa potilaan systolisen verenpaineen tulee olla 100–120 mmHg. Optimaalinen syke on 50-60 lyöntiä minuutissa. Näiden tavoitteiden saavuttaminen tapahtuu nitroglyseriinin, beetasalpaajien ( propranololi, esmololi jne.) ja kalsiumkanavasalpaajat ( verapamiili, diltiatseemi).

Jatkohoidon kulku riippuu aneurysman vakavuudesta ja sen etenemisnopeudesta. Lääkehoito on mahdollista pienille ja vakaille aneurysmille. Kaikille muille aneurysmille suoritetaan perinteinen leikkaus tai stentti asetetaan reisivaltimon viillon kautta ja irrotuskohta puristetaan.

Kipu rintalastan takana kohtauksellisen takykardian hyökkäyksen aikana

Paroksismaalinen takykardia on jyrkästi nouseva ja yleensä äkillisesti pysähtyvä sydämen rytmihäiriö, jossa syke saavuttaa 140-240 lyöntiä minuutissa.

Paroksismaalisen takykardian syyt

Sydämen rytmihäiriö johtuu kohdunulkoisen kiihtymispisteen esiintymisestä missä tahansa sydänlihaksen osassa. Jos painopiste on eteisessä, tämän tyyppistä paroksismaalista takykardiaa kutsutaan supraventrikulaariseksi. Supraventrikulaariset takykardiat ovat vähemmän vaarallisia, koska osan impulsseista tukkii eteiskammioväliseinä, minkä seurauksena kammiot supistuvat useita kertoja vähemmän kuin eteinen, eikä niissä ole selkeitä hemodynaamisia häiriöitä. Jos virityksen painopiste on sydämen kammioissa, tämän tyyppistä paroksismaalista takykardiaa kutsutaan kammioperäiseksi. Kammiotakykardia on paljon henkeä uhkaavampi, koska kammioiden supistumistaajuus niissä on erittäin korkea ja aiheuttaa vakavia hemodynaamisia häiriöitä ja potilaan kuoleman.

Sydänlihaksen kohdunulkoisille kiihtymispisteille on monia suoria syitä. Erityisesti puhumme veren elektrolyyttikoostumuksen rikkomuksista, katekoliamiinien tason noususta, infarktin jälkeisistä syistä, joistakin samanaikaisista sairauksista ( mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava, sappikivitautikohtaus, refluksiesofagiitti) jne.

Paroksismaalisen takykardian oireet

Paroksismaalisen takykardian hyökkäys tapahtuu pääsääntöisesti äkillisesti ja ilmenee voimakkaana ja tiheänä sydämenlyöntinä, rintalastan takaosan painekivuna, vakavana heikkoutena, huimauksena, runsaalla hikoilulla, pahoinvointilla ja joissakin tapauksissa oksentamisella. Iho muuttuu jyrkästi vaaleaksi. Niskasuonet tukkoiset ja sykkivät. Myös hyökkäyksestä poistumishetki on selvä, minkä jälkeen potilaan tila palautuu muutamassa minuutissa.

Paroksismaalisen takykardian diagnoosi

Paroksismaalisen takykardian hyökkäyksen havaitsemiseksi on tarpeen tehdä elektrokardiogrammi kohtauksen kliinisen ilmentymän aikana. Usein näitä kohtauksia ei voida nähdä, koska ne päättyvät itsestään ennen ambulanssiryhmän saapumista. Tältä osin potilaita, joilla on samanlaisia ​​​​kohtauksia, suositellaan tekemään Holter-sähkökardiografia, jonka ydin on kannettavan elektrokardiografin käyttäminen vyössä, joka pystyy tallentamaan sydämen sähköisen toiminnan useiden päivien ajan. Tämän laitteen käyttö mahdollistaa paroksismaalisen takykardian hyökkäysten korjaamisen lisäksi myös muiden sydänsairauksien diagnoosin määrittämisen.

Tarvittava asiantuntija paroksismaaliseen takykardiaan

Kardiologi harjoittaa paroksismaalisen takykardian diagnosointia ja hoitoa. Sen puuttuessa paroksismaalisen takykardian lievän ja keskivaikean muodon ehkäisyn ja hoidon voivat suorittaa yleislääkäri ja perhelääkäri. Ambulanssilääkärit käsittelevät kohtauksia.

Paroksismaalisen takykardian hoitomenetelmät

Hoitomenetelmät jaetaan hyökkäyksen pysäyttämiseen tähtääviin menetelmiin ja tukihoitomenetelmiin.

Paroksismaalisen takykardian hyökkäyksen pysäyttämiseksi ilman lääkkeiden läsnäoloa he turvautuvat niin kutsuttuihin vagaalitesteihin, jotka on suunniteltu parantamaan parasympaattisen hermoston vaikutusta ja palauttamaan sinusrytmi. Yleisin testi on Valsalva-testi, jonka ydin on hengittää syvään, sulkea ylähengitystiet ja rasittaa, ikään kuin hengitettäisiin voimakkaasti. Yllä olevan testin lisäksi käytetään Dagnini-Ashnerin testiä ( paine silmämunalle) ja Heringin testi ( hieromalla pehmytkudoksia yhteisen kaulavaltimon haarautuman projektiossa).

Paroksismaalisen takykardian kohtauksen aikana valittu lääke on amiodaroni ( cordaron). Tämän lääkkeen etuna on sen monipuolisuus, koska se soveltuu sekä supraventrikulaaristen että kammioiden takykardioiden pysäyttämiseen.

Ylläpitohoito suoritetaan rytmihäiriölääkkeillä, joiden tarkoituksena on ehkäistä tietyntyyppisiä tietyllä potilaalla havaittuja rytmihäiriöitä. Myös menestyksekkäästi käytetty lääkkeitä beetasalpaajien, kalsiumkanavasalpaajien ja sydämen glykosidien ryhmästä.

Rintakipu akuutissa perikardiitissa

Perikardiittia kutsutaan sydänpussin tulehdukseksi, johon liittyy seroosin, seroosi-hemorragisen tai märkivän nesteen kerääntyminen siihen ja fibriinikertymien muodostuminen. Perikardiaalisen seinämän paksuuntumisen sekä suhteellisen suuren nestemäärän vuoksi sen ontelossa tapahtuu sydänlihaksen epätäydellistä laajenemista diastolin aikana, minkä vuoksi sydämen pumppaustoiminnon tehokkuus on merkittävästi ja potilaalla on merkkejä akuutista sydämen vajaatoiminnasta.

Akuutin perikardiitin syyt

Perikardiitin syyt jaetaan tarttuviin ja ei-tarttuviin. Sydänpussin tarttuvia vaurioita ovat bakteeri-, virus-, reuma-, sieni- ja tuberkuloosi. Ei-tarttuvia syitä ovat atooppiset ( allerginen), traumaattinen, säteily ( säteilyn jälkeen), infarktin jälkeinen ja metastaattinen.

Akuutin perikardiitin oireet

Koska perikardiitilla voi olla erilainen kliininen kulku ja se voi kehittyä monien sairauksien komplikaatioksi, on melko vaikeaa luetella sen tyypillisiä oireita. Kuitenkin perikardiitti liittyy useimmiten yleiseen myrkytysoireyhtymään ( kuume, vilunväristykset, voimakas heikkous), anginaalista rintalastan takaista kipua, sydämen sykkeen nousua ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä ( etenevä alaraajojen turvotus, sekalainen hengenahdistus, akrosyanoosi jne.). Perussairauden oireet, joita vastaan ​​perikardiitti kehittyi, voivat toimia kliinisinä lisäoireina.

Akuutin perikardiitin diagnoosi

Tällaisen diagnoosin tekemiseksi on tarpeen visualisoida selvästi sydämen ulkokuori, arvioida sen paksuus ja tiheys sekä määrittää myös nesteen määrä sydänpussin ontelossa. Kaikki yllä mainitut tehtävät suoritetaan kaikukardiografialla. Elektrokardiografia voi vain viitata perikardiitin esiintymiseen ( iskeemiset muutokset sekä R-aaltojännitteen lasku kaikissa johtimissa).

Akuutin perikardiitin välttämätön asiantuntija

Perikardiitin diagnoosin voi tehdä kardiologi tai yleislääkäri asianmukaisilla kaikukardiografiatiedoilla. Tarvittaessa perikardiaalisen ontelon puhkaisu ja siinä olevan nesteen poistaminen turvautuvat sydänkirurgin apuun.

Akuutin perikardiitin hoitovaihtoehdot

Konservatiiviset hoitomenetelmät korvaavat perussairauden, jota vastaan ​​perikardiitti kehittyi ( antibiootit, sienilääkkeet, glukokortikosteroidit jne.). Patogeneettiseen hoitoon kuuluu diureettien käyttö sydänpussin nesteen määrän vähentämiseksi ja hemodynamiikkaa normalisoivien aineiden käyttö. Konstriktiivisessa perikardiitissa vain kirurginen hoito on tehokasta.

Rintakipu tarttuvassa endokardiitissa

Infektiivinen endokardiitti on endokardiumin tulehduksellinen sairaus ( sydämen sisävuori), jossa sydämen läppälaite sekä kammioiden ja eteisten sisäiset rakenteet, jotka ovat endokardiumin johdannaisia, ovat mukana patologisessa prosessissa ( jännelangat, jänteet jne.). Tämän seurauksena syntyy hankittuja sydänvikoja, jotka aiheuttavat vaihtelevan vaikeusasteen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Yllämainittujen lisäksi sydämen läppäihin kehittyy erityisiä kasvaimia, joita kutsutaan kasvillisuuksiksi, jotka voivat katketa ​​ja kulkeutua verisuonipohjaan aiheuttaen systeemistä tromboemboliaa.

Infektoivan endokardiitin syyt

Viimeaikaisten tarttuvan endokardiitin luonnetta koskevien tutkimusten mukaan uskotaan, että tämä sairaus ei kehitty ehjänä ( terve, ehjä) venttiilit. Tulehduksen kehittymiseksi on välttämätöntä, että tietty endokardiumin alue vaurioituu ( subendokardiaalinen sydäninfarkti, mekaaninen stimulaatio keinotekoisilla sydämentahdistimilla tai keinotekoisilla läppäreillä, läppälaitteen vaurioituminen vasta-aineilla reumakuumeessa jne.).

Toinen edellytys tarttuvan endokardiitin kehittymiselle on bakteremia - patogeenisten mikro-organismien kierto perifeerisessä veressä, jonka painopiste voi olla mikä tahansa krooninen tulehdusprosessi ( suun ja nenän tulehdukset, paiseet, ihottuma, suolen divertikulaarit, osteomyeliitti jne.). Kun nämä patogeenit asettuvat endokardiumin vaurioituneille alueille ( useimmiten se on sydämen läppä) ne tulehtuvat. Tulehdusprosessia aiheuttavien patogeenisten tekijöiden kirjo on laaja. Useimmiten tarttuva endokardiitti kehittyy streptokokkivaurioilla, harvinaisempia taudinaiheuttajia voivat olla stafylokokit, enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, jotkut virukset, alkueläimet, sienet jne.

Infektoivan endokardiitin oireet

Infektoivalle endokardiitille on ominaista kliinisen kuvan polymorfismi. Taudin varhaisimmat merkit liittyvät myrkyllis-tarttuvaan oireyhtymään ( pitkittynyt tai matala kuume, vakava yleinen heikkous, runsas hikoilu jne.), jonka esiintyminen liittyy harvoin sydämen patologiaan. Sydämen vajaatoiminnan merkkejä ilmenee, kun sydämen läppälaite vaurioituu. Ensimmäinen sydämen vajaatoiminnan oire on jatkuva sykkeen nousu, joka tulkitaan usein väärin. Lisäksi hengenahdistus, jalkojen turvotus, ihon syanoosi, rintalastan takakipu jne.

Johtuen siitä, että tarttuvan endokardiitin yhteydessä venttiilien pinnalle muodostuu kasvillisuutta ( kasvut), jotka voivat irrota ja aiheuttaa ääreisvaltimoiden tromboemboliaa, aortan päähaarojen tromboembolian oireet liittyvät yllä oleviin oireisiin. Kun veritulppa joutuu munuaisvaltimoihin, kehittyy glomerulonefriitin klinikka ( selkäkipu, punainen virtsa). Maksavaltimon tukkeutuessa kehittyy akuutin maksan vajaatoiminnan klinikka ( keltaisuus). Aivojen valtimoiden tromboembolian yhteydessä kehittyy aivojen iskeemisen aivohalvauksen klinikka ( osittainen tai täydellinen halvaus, heikentynyt puhe, ajattelu, kuulo, näkö jne.). Kapillaarien tromboottinen tukos ilmenee hemorragisena ihottumana, Oslerin kyhmyjen muodostumisena ( pieniä tuskallisia kyhmyjä kämmenissä), sekä verkkokalvon verisuoniston vaurioituminen.

Kliininen diagnoosi on mainittu edellä. Jos ruokatorven kouristusta epäillään, suoritetaan fluoroskopia ja tämä elin täytetään bariumsulfaatilla, joka on läpinäkymätön röntgensäteille ja paljastaa mahdolliset täyttövirheet. Ruokatorven kouristuksen yhteydessä se tukkeutuu kokonaan tai osittain, samoin kuin ruokatorven rajojen laajeneminen kouristuksen yläpuolelle.

Yksityiskohtaisempi ja luotettavampi tutkimus, jonka tarkoituksena on selvittää kouristuksen syy, on FEGDS. Tämän menetelmän etuna on kyky visualisoida ruokatorven limakalvo sellaisena kuin se todella on. Sen eheyden rikkomisella voi olla joitain ominaisuuksia ( palovamma, traumaattinen, bakteeri-, sieni- jne.), joka on hyödyllinen kouristuksen syyn määrittämisessä ja oikean hoidon määräämisessä.

Olennainen ruokatorven kouristusten asiantuntija

Ruokatorven kouristuksella sinun tulee ottaa yhteyttä gastroenterologiin.

Ruokatorven kouristuksen hoitomenetelmät

Ruokatorven kouristusten hoitomenetelmien tulee lähteä sen aiheuttaneesta syystä. Primaarisissa ja toiminnallisissa neurogeenisissä kouristuksissa suositellaan kouristuksia hillitsevien lääkkeiden käyttöä ( papaveriini) kun käytät rauhoittavia lääkkeitä ( valeriaaniuute, passionkukkauute, fenatsepaami jne.). Toissijaisissa post-traumaattisissa kouristuksissa esofagiitin taustalla on suositeltavaa lisätä antibiootteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja paikallispuudutuksia antispasmodiseen hoitoon. Gastroesofageaalisen refluksin taustalla olevan kouristuksen yhteydessä mahalaukun happamuutta tulee alentaa protonipumpun estäjien ryhmän lääkkeiden avulla ( pantopratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli jne.) ja histamiinireseptorien H2-salpaajat ( famotidiini, ranitidiini jne.).

Nitraateilla on hyvä antispastinen vaikutus ( nitroglyseriini, isosorbidimononitraatti) ja kalsiumkanavasalpaajat ( nifedipiini, diltiatseemi jne.), mutta niitä käytettäessä on ehdottomasti otettava huomioon niiden voimakas vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Ruokatorven bougienage ( sen läpinäkyvyyden palauttaminen työntämällä jäykkää koetinta) sen kouristuksella suoritetaan harvoin lääkehoidon korkean tehokkuuden vuoksi, mutta vaikeimmissa tapauksissa tämä menetelmä voi tuoda jonkin verran hyötyä.

Kipu rintalastan takana ja sydämen akalasia

Achalasia cardia on ruokatorven krooninen sairaus, jossa ruokatorven alemman sulkijalihaksen patologinen sulkeutuminen tapahtuu ruoan nielemisen yhteydessä. Tämän seurauksena ruoka pysähtyy itse ruokatorveen, mikä johtaa sen laajenemiseen.

Achalasia cardian syyt

Tämän patologian syitä ei täysin ymmärretä, mutta oletetaan, että sen kehittyminen liittyy ruokatorven alemman sulkijalihaksen hermotusvirheisiin.

Achalasia cardian oireet

Ruokatorven akalasian yleisin oire on dysfagia tai ruoan nielemisvaikeudet. Tämä oire ilmenee kooman tunteena rintalastan takaosassa, joka ilmenee muutaman sekunnin kuluttua ruoan nielemisestä. Kipu sydämen akalasiassa on melko yleistä, ja niiden lisääntyminen havaitaan syömisen jälkeen, mikä liittyy ylävirran ruokatorven laajentumiseen. Näille kivuille rintalastan takainen lokalisointi on tyypillistä. Harvemmin tällainen kipu voi säteillä ( antaa pois) selässä, niskassa ja alaleuassa. Kivun vuoksi potilaat usein vähentävät ravinnonsaantia, minkä seurauksena paino putoaa nopeasti.

Ruoan regurgitaatio tai refluksointi suuhun on klassinen achalasia cardian oire. Sen vahvistuminen havaitaan, kun potilas on kallistettuna ja makuuasennossa. On tärkeää huomata, että regurgitaatio on tahatonta eikä siihen liity pahoinvointia. Regurgitaatioon liittyy usein käheyttä.

Taudin neljännessä, loppuvaiheessa kipu voi lisääntyä ruokatorven kongestiivisen tulehduksen kehittymisen vuoksi. Ruokatorven sisältö saa mädäntyneen hajun.

Achalasia cardian diagnoosi

Yleisin menetelmä tämän taudin diagnosoimiseksi on ruokatorven fluoroskopia varjoaineella. Tämä paljastaa ruokatorven läpinäkyvyyden rikkomisen vaihtelevan vaikeusasteen sydämen tasolla.

FEGDS:n avulla kiinnitetään huomio hetkeen, jolloin vaikeus kulkee ruokatorven alemman sulkijalihaksen läpi. Taudin selvemmillä vaiheilla ei havaita vain kapenemispaikkaa, vaan myös yläpuolella sijaitsevan ruokatorven laajenemista.

Kultastandardi tämän patologian diagnosoinnissa on ruokatorven manometria, jonka ydin on mitata painetta ruokatorven eri osissa eri nielemisvaiheiden aikana. Sydämen akalasiassa paine kohoaa voimakkaasti ruokatorven alemman sulkijalihaksen alueella.

Tarvittava asiantuntija achalasia cardiaan

Tämän taudin diagnosointi ja hoito kuuluu gastroenterologin toimivaltaan.

Achalasia cardian hoitomenetelmät

Tämän patologian lääketieteellisille hoitomenetelmille on ominaista vain suhteellinen tehokkuus. Antispasmoliikkiryhmästä papaveriinilla on voimakkain vaikutus ruokatorven lihaksiin. Nitropreparaatioilla on suhteellisen hyvä vaikutus, mutta niiden käyttö on rajoitettua, koska niillä on huomattava vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään. Ruokatorven bougienage tuottaa lyhytaikaisen vaikutuksen, joten sitä käytetään harvoin.

Nykyään radikaali kirurginen hoitomenetelmä on venttiilimekanismilla varustetun stentin istuttaminen ruokatorven alemman sulkijalihaksen alueelle. Myös ruokatorven alemman sulkijalihaksen lihassäikeiden endoskooppiseen osittaiseen dissektioon on kehitetty tekniikka, joka osoittaa erinomaisia ​​tuloksia.

Kipu rintalastan takana ja palleantyrä

Palleantyrä on patologinen tila, jossa vatsan elimet työntyvät ulos rintaonteloon pallean vian kautta. Diafragmatyrät jaetaan todellisiin ja vääriin. Todelliset tyrät kehittyvät pallean heikoille alueille ja niissä on tyräpussi. Väärät tyrät kehittyvät pallean fysiologisten aukkojen laajentuessa, eikä niissä ole tyräpussia.

Palleantyrän syyt

Todellinen palleantyrä kehittyy pitkään pallean heikentyneelle alueelle. Tekijät, jotka johtavat vatsaelinten työntymiseen rintaonteloon, ovat kaikki syitä, jotka johtavat vatsansisäisen paineen nousuun. Näitä ovat erityisesti jatkuva yskä, oksentelu, ummetus, askites, suuri kasvain, usein esiintyvät vammat ( painijat, nyrkkeilijät) ja paljon enemmän. Samanaikainen tyrän muodostuminen ja vaurioituminen voi tapahtua, kun vatsansisäinen paine kohoaa jyrkästi ja merkittävästi kaatumisen, onnettomuuden ( esim. jalankulkijan törmääminen), kehon puristuminen tukkeutumien vuoksi maanjäristysten aikana jne.

väärän tyrän muodostuminen ( ruokatorven tyrä) edistää pallean ruokatorven aukon asteittaista laajentumista. Tämän seurauksena ruokatorvi, osa vatsasta sekä ohutsuolen tai omentumin silmukka voivat sijaita hernialrenkaassa.

Palleantyrän oireet

Palleantyrän tärkeimmät oireet ovat rintakipu, närästys ja hengenahdistus.

Kipuoireyhtymän voimakkuus voi vaihdella sen mukaan, onko tyräaukon elimissä vaurioita vai ei. Kun tyrä on vaurioitunut, tapahtuu akuutti tyräpussissa sijaitsevan elimen verenkiertohäiriö. Jos tämä komplikaatio ei ratkea, elimen nekroosi ja peritoniitin kehittyminen tapahtuu seuraavan puolentoista tai kahden tunnin kuluessa.

Närästys kehittyy ruokatorven alemman sulkijalihaksen laajenemisen ja mahanesteen tunkeutumisen vuoksi ruokatorveen. Hengenahdistus on seurausta keuhkokudoksen puristumisesta tyrässä sijaitsevista vatsan elimistä.

Diafragmatyrän diagnoosi

Diafragmatyrän diagnoosi tehdään rintakehän ja vatsaontelon tavallisen röntgenkuvauksen perusteella varjoaineella. Tässä tutkimuksessa maha-suolikanavan rakenteet näkyvät selvästi, ja ne tunkeutuvat rintaonteloon pallean vian kautta.

Olennainen palleantyrän asiantuntija

Jos epäilet palleatyrää, ota yhteyttä gastrologiin ja tarvittaessa kirurgiin.

Diafragmaattisen tyrän hoitomenetelmät

Palleatyrä hoidetaan pääasiassa oireenmukaisesti määräämällä lääkkeitä, jotka vähentävät mahanesteen happamuutta ja vähentävät sen seurauksena kipua ja närästystä. Sairauden vaikeita muotoja hoidetaan kirurgisesti suunnitelmallisesti ompelemalla tyräportti ja palauttamalla elimet takaisin vatsaonteloon. Kuristuneet palleatyrät hoidetaan lääkkeiden yhdistelmällä ( kouristuksia estävät lääkkeet) ja kirurgisesti hätätilanteessa.

Kipu takana rintalastan kasvaimia mediastinum

Kasvain on alue, jossa tietyntyyppiset solut kasvavat hallitsemattomasti. Solujen erilaistumisasteesta riippuen erotetaan hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet. Hyvänlaatuisilla kasvaimilla on korkea erilaistumisaste ja sen seurauksena hidas kasvu ja metastaasien mahdottomuus ( koska ne eivät hajoa). Pahanlaatuiset kasvaimet koostuvat huonosti erilaistuneista ( epätyypillinen) soluja, joten ne kasvavat ja hajoavat nopeammin. Niiden rappeutumisen seurauksena kasvaimen metastaasit leviävät koko kehoon.

Mediastinaalisten kasvainten syyt

Tiettyjen kehon kudosten pahanlaatuiseen rappeutumiseen on monia syitä. Todistetuin on ionisoivan säteilyn, joidenkin kemikaalien onkogeeninen vaikutus. Stressi, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö lisäävät myös syövän todennäköisyyttä. Joissakin kasvaintyypeissä on melko suuri perinnöllisen alttiuden todennäköisyys.

Välikarsinan kasvainten oireet

Mediastinaalisten kasvainten kliininen kuva riippuu suurelta osin niiden luonteesta ja kehitysasteesta. Välikarsinan hyvänlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisia ​​ja ovat pääasiassa lipoomia, joiden kasvu on erittäin hidasta. Potilaat, joilla on tällaisia ​​kasvaimia, voivat kirjoittaa sen oireista pois ( hengenahdistus ja tylsä ​​rintakipu) ikääntymisen merkkejä ja jätä ne huomiotta useiden vuosien ajan.

Pahanlaatuisten kasvainten kohdalla tilanne on toinen. Vaikka ne ovat pieniä, ne voivat muodostaa etäpesäkkeitä välikarsinan alueellisiin imusolmukkeisiin ja johtaa niiden nopeaan kasvuun. Siten kasvaimen ilmestymishetkestä sen merkkien ilmestymiseen kuluu paljon vähemmän aikaa. Lisäksi, jos tämä kasvain on keuhkopussin vieressä, on suuri todennäköisyys, että transudaatti kerääntyy keuhkopussin onteloon, mikä puristaisi keuhkoja, syrjäyttäisi välikarsinaa sivulle ja häiritsisi sydämen. Transudaatin märkiminen johtaa keuhkopussin empyeeman kliinisen kuvan kehittymiseen.

Mediastiinin kasvainten diagnoosi

Tavallisissa röntgenkuvissa näkyy välikarsinan laajentuminen. Tarkin diagnoosi tehdään TT:n, MRI:n ja mediastinoskopian perusteella kasvainkudoksen ja suurentuneiden imusolmukkeiden biopsialla.

Keskeinen asiantuntija välikarsinakasvaimiin

Jos epäilet välikarsinakasvainta, ota yhteyttä onkologiin ja tarvittaessa rintakirurgiin.

Välikarsinan kasvainten hoito

Hyvänlaatuisten kasvainten hoito on vain kirurgista ja se suoritetaan suunnitellusti ja potilas valmistautuu siihen asianmukaisesti.

Pahanlaatuisten kasvainten hoito riippuu niiden histologisesta tyypistä ja vaiheesta. Histologisen tyypin perusteella voidaan arvioida, kuinka tehokasta kemoterapiaa ja sädehoitoa odotetaan ( eri kasvaimet reagoivat eri tavalla erilaisiin kemoterapialääkkeisiin), sekä kuinka intensiivistä sen pitäisi olla. Kasvaimen vaihe määrittää, kuinka paljon elinkelpoista kudosta on poistettava kasvaimen mukana, jotta se paranee kokonaan. Pahanlaatuisen prosessin viimeisissä vaiheissa hoito on valitettavasti vain palliatiivista ja koostuu pääasiassa kivun lievittämisestä huumausainekipulääkkeillä ja potilaan hoidosta.

Rintakipu keuhkoinfarktin yhteydessä

Keuhkoinfarkti on patologinen tila, joka yleensä kehittyy jonkin keuhkovaltimon haaran tromboembolian seurauksena. Seurauksena on akuutti keuhkokudoksen alueen verenkiertohäiriö, koska keuhkoputkien valtimoiden läpi kulkevan veren virtaus ei riitä säilyttämään sen elinkelpoisuutta. Tulehdusreaktio keuhkoinfarktin fokuksessa johtaa veren kerääntymiseen sen keuhkorakkuloihin. Usein muodostuu bakteeri- tai sieni-infektioita, jotka johtavat vakaviin keuhkokuumeisiin.

Keuhkoinfarktin syyt

Keuhkoinfarktin syy on keuhkoembolia ( TELA). PE puolestaan ​​kehittyy, kun embolia tulee systeemisestä verenkierrosta ( usein jalkojen syvät laskimot) tai veritulpan muodostuminen suoraan yhden keuhkovaltimon haaran onteloon.

Keuhkoinfarktin oireet

Yleisimpiä keuhkoinfarktin oireita ovat akuutti hengenahdistus, johon liittyy hemoptysis ja rintalastan takainen kipu. Suurella infarktialueella on merkkejä akuutista cor pulmonalesta ( sydämen impulssin lisääntyminen xiphoid-prosessin alueella). Oikean eteisen ylikuormitus voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, jotka puolestaan ​​johtavat verenpaineen nousuun tai laskuun. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä voimakkaita vegetatiivisia reaktioita, kuten pahoinvointia, oksentelua, ripulia, vatsakipuja, kuten suolistokoliikkia jne.

Keuhkoinfarktin diagnoosi

Koska keuhkoinfarkti kehittyy lähes aina PE:n taustaa vasten, perifeerisen veren D-dimeerien tasoa tulisi tutkia sen ensimmäisten merkkien yhteydessä, jota tulee nostaa. Sydäninfarktin erotusdiagnoosina troponiinit tutkitaan kiireellisissä tutkimuksissa ( PE on negatiivinen).

Keuhkoinfarkti voidaan selvemmin visualisoida tietokonetomografialla ja keuhkojen angiografialla, joka tehdään rinnakkain keuhkojen radioisotooppiskannauksen kanssa. CT-angiografia paljastaa alueita, joilla keuhkoissa ei ole verenkiertoa, ja radioisotooppiskannaus paljastaa keuhkojen alueita, jotka eivät saa ilmaa. Tämän seurauksena, jos samalla keuhkojen alueella puuttuu verenkierto ja ilmastus, tämä viittaa keuhkoinfarktiin. Valitettavasti tämä tutkimus voidaan tehdä vain suurissa kardiologisissa keskuksissa, ja se maksaa paljon enemmän kuin keskimääräisen potilaan kuukausipalkka.

Yllä olevien tutkimusten lisäksi voit tehdä tavanomaisen röntgenkuvan, joka yhdessä tietyn kliinisen kuvan kanssa voi johtaa lääkäriin oikean diagnoosin tekemiseen. Keuhkoinfarktin puolesta todistavat myös oikean sydämen äkillinen ylikuormitus EKG:ssä ja paineen nousu keuhkovaltimon ja oikean kammiossa EchoCG:ssä.

Tarvittava keuhkoinfarktin erikoislääkäri

Potilaat, joilla epäillään PE ja keuhkoinfarktia, otetaan tehohoitoon.

Keuhkoinfarktin hoitomenetelmät

Keuhkoinfarktissa määrätään huumausaineita, suoria ja epäsuoria antikoagulantteja ( hemoptyysin puuttuessa), metyyliksantiinit ( eufilliini), kolloidiset liuokset jne. Keuhkokuumeen liittyminen edellyttää antibioottien tai sienilääkkeiden määräämistä.

Kipu rintalastan takana ja mahalaukun tai pohjukaissuolen rei'itetty haava

Rei'itetty haava on vatsaelimen kaikkien kerrosten eheyden loukkaus ( vatsa tai suolet), mikä johtaa niiden sisällön vapautumiseen vatsaonteloon.

Perforoidun haavan syyt

Yleisin haavaumien syy on Helicobacter pylori -nimisen bakteerin suora tuhoava vaikutus. Myös etyylialkoholilla, nikotiinilla ja ei-selektiivisillä tulehduskipulääkkeillä, pesuaineilla jne. on suora ja epäsuora sytotoksinen vaikutus vatsan elinten limakalvoon.

Perforoidun haavan oireet

Rei'itetty haava kehittyy yleensä vähintään muutaman viikon kuluessa. Tänä aikana potilas kokee aaltoilevaa tylsää, särkevää kipua. Lisäksi saattaa esiintyä ajoittain maha-suolikanavan verenvuotoa, joka ilmenee kahviporon värillisen veren oksentamisena ja mustina löysänä ulosteena. On voimakas heikkous, huimaus, sydämentykytys, ihon kalpeus, kylmä ja tahmea hiki, tajunnan menetys. Haavan perforaatiohetkelle on ominaista akuutti tikarikipu epigastrisessa alueella ( mahalaukun projektiossa, lusikan alla) tai hieman oikealle pohjukaissuolihaavan perforaatiossa. Muutaman tunnin kuluttua tämä kipu siirtyy vatsan oikealle nivusalueelle simuloiden akuuttia umpilisäketulehdusta. Huomionarvoisia ovat myös merkit vatsakalvon vaurioista, kuten paikallinen ja sitten hajanainen vatsalihasten tiivistyminen ( "lankkuvatsa"), kehon lämpötilan kohoaminen 38 asteeseen tai enemmän, dyspeptiset ilmiöt ( pahoinvointi, oksentelu, ripuli jne.), vatsakalvon ärsytyksen positiiviset oireet ( Blumberg, Voskresensky ja muut.).

Yllä olevaa kliinistä kuvaa rei'itetystä haavasta pidetään klassisena, mutta joissakin tapauksissa ylävatsan kipu voi säteillä ( antaa pois) rintaan, simuloiden anginakohtausta tai jopa akuuttia sydäninfarktia.

Perforoidun haavan diagnoosi

Tarkin instrumentaalinen menetelmä rei'itetyn haavan diagnosoimiseksi on FEGDS, jossa määritetään mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän vika. Tämän menetelmän puuttuessa voidaan käyttää fluoroskopiaa varjoaineella. Tässä tapauksessa kannattaa kuitenkin tehdä muutos, että jos epäillään onkaloelimen perforaatiota, bariumsulfaatin käyttö varjoaineena on kielletty, koska se aiheuttaa spesifistä bariumperitoniittia joutuessaan kosketuksiin vatsakalvon kanssa. Sen sijaan käytetään vesiliukoisia varjoaineita, kuten urografiinia. Ultraääntä käytetään useammin muiden sairauksien erotusdiagnoosissa. Yleinen verikoe paljastaa leukosytoosin ja leukosyyttikaavan siirtymisen vasemmalle ( neutrofiilien nuorten muotojen määrän kasvu). Sydämen patologian sulkemiseksi pois on tarpeen tehdä kardiogrammi ja mitata troponiinien taso veressä.

Tärkeä rei'itetyn haavan asiantuntija

Jos epäilet tätä sairautta, on suositeltavaa kääntyä kirurgin puoleen.

Rei'itetyn haavan hoitomenetelmät

Perforoituneen haavan hoito on yksinomaan kirurgista. Sen tilavuus riippuu pääasiassa haavan koosta ja sen sijainnista. Yksinkertaisimmissa tapauksissa haava ommellaan ja vaikeimmissa tapauksissa osa mahasta tai suolesta poistetaan sopivalla plastiikkakirurgialla ( ruoansulatuskanavan eheyden ja läpinäkyvyyden palauttaminen).

Rintakipu akuutissa kolekystiitissä

Akuutti kolekystiitti on nopeasti kehittyvä sappirakon tulehdus.

Akuutin kolekystiitin syyt

Useimmiten tämän taudin kehittyminen liittyy sapen ulosvirtauksen akuuttiin häiriöön, joka johtuu sappirakon kanavan tukkeutumisesta kivillä. Harvemmin tukos voi tapahtua helminttien yhteydessä. Acalculous kolekystiitin kehittyminen tapahtuu pääasiassa samanaikaisten patologisten tilojen komplikaationa ( sepsis, massiiviset palovammat, monielinten vajaatoiminta jne.).

Akuutin kolekystiitin oireet

Akuutin kolekystiitin klassisia oireita ovat kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, 37,5-38,5 asteen kuume, pahoinvointi, katkeruutta suussa ja harvemmin keltaisuutta. Joissakin tapauksissa kipu akuutissa kolekystiitissä voi säteillä oikealle subclavian alueelle, oikealle lapaluulle, selkärangalle ja jopa niskan oikealle puolelle.

Akuutin kolekystiitin diagnoosi

Akuutin kolekystiitin diagnoosi perustuu pääasiassa kliinisiin tietoihin sekä sappirakon muodon ja rakenteen muutoksiin ultraäänellä. Täydellinen verenkuva paljastaa epäspesifisiä tulehduksen merkkejä ( leukosytoosi ja leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle). Kalliimpia menetelmiä, kuten CT:tä, käytetään harvoin.

Akuutin kolekystiitin välttämätön asiantuntija

Jos epäilet akuuttia kolekystiittiä, sinun on otettava yhteyttä kirurgiin.

Akuutin kolekystiitin hoitomenetelmät

Jos potilaan tila sallii, he turvautuvat tehostettuun antispasmodiseen hoitoon ( ). Kuumetta laskee ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID). parasetamoli, ibuprofeeni) tai lyyttisiä seoksia ( analgin + difenhydramiini).

Jos potilaan tila on vaikea ja komplikaatioiden kehittymistä epäillään ( subhepaattinen paise, sappirakon kuolio, peritoniitti, sepsis jne.), sitten suoritetaan sappirakon hätäkirurginen poisto ja ympärillä olevien elottomien kudosten leikkaus. Nykyään useimmat leikkaukset tehdään laparoskooppisesti useiden pienten viiltojen kautta vatsan seinämään.

Kipu rintalastan takana ja haimanekroosi

Haimanekroosi on voimakas tulehdus, johon liittyy osan tai koko haiman nekroottista hylkimistä sen omien entsyymiensä intraduktaalisen aktivoitumisen vuoksi.

Haimanekroosin syyt

Useimmiten haimanekroosi kehittyy alkoholijuomien väärinkäytön seurauksena. Myös viime vuosien tutkimukset tällä alalla osoittavat nikotiinin selvän suoran myrkyllisen vaikutuksen haimakudokseen.
On myös useita tekijöitä, jotka lisäävät haimanekroosin kehittymisen todennäköisyyttä. Näitä ovat leikkaus yhteisen sappitiehyen ja Oddin sulkijalihaksen alueella, haiman pään kasvain, sappikivet ja helmintien hyökkäys.

Haimanekroosin oireet

Oireista hallitsee epigastrisen alueen kipu, jonka voimakkuus vastaa yleensä tulehduksen vakavuutta. Siitä huolimatta haimanekroositapaukset, joihin liittyy pieniä ja kohtalaisia ​​kipuja, jotka säteilevät ( antaa) rintalastan takana. Toinen tärkeä oire on shokkitila ( jyrkkä verenpaineen lasku), joka ilmenee vaikeana heikkoutena, huimauksena, tajunnan menetyksenä, sydämentykytysnä, kalpeana ihona, kylmänä tahmeana hikinä jne. Kehon lämpötila voi nousta kohtalaisesti.

Haimanekroosin diagnoosi

Diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan, laboratoriotietoihin ja ultraäänitutkimukseen. Haimanekroosin tyypillinen merkki on sen entsyymien liian korkea pitoisuus veressä ja virtsassa. Ultraäänessä haima on epähomogeeninen ( heterogeeninen) kasvaa. Retroperitoneaalisessa tilassa ja pienemmässä omentumissa havaitaan nesteen kertymistä. Äärimmäisissä tapauksissa suoritetaan diagnostinen laparoskopia.

Tarvittava asiantuntija haimanekroosiin

Jos epäillään haimanekroosia, on kiireellisesti otettava yhteys kirurgiin.

Haimanekroosin hoitomenetelmät

Konservatiiviset hoitomenetelmät koostuvat kouristuksenvastaisten lääkkeiden ( papaveriini, drotaveriini, mebeveriini jne.) ja antientsymaattinen ( gordox) huumeet. Jotkut ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden edustajat ( nimesulidi, meloksikaami jne.) pysäyttää onnistuneesti haimanekroosin etenemisen.

Tämän taudin kirurginen hoito on erittäin vaikeaa ja usein tehotonta. Näiden leikkausten suurin ongelma on, että kuolleen kudoksen leikkaus skalpellilla johtaa nekroosin etenemiseen. Optimaalinen hoitomenetelmä on rauhasen repeytyneiden osien huolellinen poistaminen puristimilla tai veitsen tylppäpäillä yhdistettynä yllä lueteltuihin lääkkeisiin.

Rintakipu ja koledokolitiaasi

Koledokolitiaasi on patologinen tila, jossa sappikivet tukkivat yhteisen sappitiehyen. Seurauksena on sapen ulosvirtaus, sen pysähtyminen maksassa ja veren bilirubiinitason nousu. Korkeat bilirubiinitasot vaikuttavat ensisijaisesti aivojen hermosoluihin. Lisäksi sappipysähdys aiheuttaa yhteisen sappitiehyen ja intrahepaattisten sappitiehyiden laajenemisen, mikä yhdessä bakteeri-infektion lisäyksen kanssa aiheuttaa voimakkaan myrkyllis-infektio-oireyhtymän.

Koledokolitiaasin syyt

Sappirakkokivitauti kehittyy, koska sappirakkoon muodostuneet kivet tukkivat yhteisen sappitiehyen. Kivien muodostuminen sappirakkoon tapahtuu, kun kehon sappihappojen aineenvaihdunta häiriintyy, mikä kehittyy ihmisillä, jotka kuluttavat liikaa tyydyttyneitä sappihappoja sisältäviä ruokia ( margariini ja siihen perustuvat makeiset).

Koledokolitiaasin oireet

Koledokolitiaasin klassisia oireita ovat kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, voimakas keltaisuus ja korkea ruumiinlämpö ( yli 38 astetta). Uloste on yleensä akolinen ( sillä ei ole tyypillistä ruskeaa väriä). Peritoniitin kehittymiseen voi liittyä ripulia. Jotkut potilaat säteilevät palata) kipu oikeasta hypokondriumista rintaan, oikeaan olkapäähän, solisluuhun, lapaluun ja selkärangaan.

Koledokolitiaasin diagnoosi

Tämän taudin diagnoosi perustuu ominaisiin kliinisiin oireisiin ja ultraääneen. Ultraäänellä määritetään yhteiseen sappitiehyeseen juuttuneet kivet sekä sen laajeneminen tukosten yläpuolelle. Jos diagnoosista on epäselvyyttä, diagnostinen laparoskopia tehdään viimeisenä keinona.

Tärkeä asiantuntija koledokolitiaasiin

Jos yllä olevat oireet ilmaantuvat, ota välittömästi yhteys kirurgiin.

Koledokolitiaasin hoitomenetelmät

Jos koledokolitiaasin diagnoosi vahvistetaan, useimmiten suoritetaan kirurginen kivien poisto yhteisestä sappitiestä sen eheyden palauttamiseksi. Yleensä tällainen leikkaus suoritetaan avoimen laparotomian kautta.

Harvinaisissa tapauksissa kiven itsenäistä vapautumista pohjukaissuolen onteloon voi tapahtua käytettäessä kouristuksia estäviä lääkkeitä. Tämä odotettavissa oleva hoito on kuitenkin vaarallista komplikaatioiden, kuten sapen peritoniitin, hepaattisen enkefalopatian jne., suuren riskin vuoksi.

Rintakipu ja peritoniitti

Peritoniitti on patologinen tila, jossa on vatsaontelon seinämiä ja useimpia vatsaontelon elimiä ympäröivän vatsakalvon tulehdus.

Peritoniitin syyt

Suurin osa peritoniitista kehittyy vatsakalvon pinnalla olevien bakteerien nielemisen ja lisääntymisen vuoksi. Bakteerit voivat päästä vatsaonteloon haavojen aikana, kirurgisten toimenpiteiden aikana ja myös tunkeutua suolen seinämään askites- tai akuutilla suoliston tukkeutumalla.

Lisäksi vatsakalvon tulehdus voi kehittyä ilman patogeenisten mikro-organismien läsnäoloa, erityisesti kun sitä ärsyttävät sapen, virtsan, mahanesteen ja jopa veren sisältämät kemikaalit.

Peritoniitin oireet

Peritoniitti ilmenee terävinä kipuina vatsakalvon vahingoittuneella alueella, jossa on paikallinen vatsakalvotulehdus, ja diffuusi kipu laajalle levinneellä vatsakalvontulehduksella.
Kipuun liittyy korkea ruumiinlämpö ( 38-40 astetta heikkokuntoisilla, iäkkäillä ja immuunipuutteisilla potilailla voidaan kuitenkin havaita vain subfebriilitila ( ruumiinlämpö alle 38 astetta).

Kosketettaessa vatsa muuttuu kovaksi, lautamaiseksi tiheydeksi. Erilaisia ​​peritoneaalisen ärsytyksen oireita esiintyy ( Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel jne.). Useimmissa tapauksissa havaitaan oksentelua, joka ei tuo helpotusta potilaalle. Harvoin yksi tämän patologisen tilan ensimmäisistä merkeistä on ripuli.

Joissakin tapauksissa kipuoireyhtymän voimakkuus voi olla yhtä suuri kuin se aiheuttaa säteilytystä ( palaa) kipu rintalastan takaosassa, niskassa, nivusissa jne.

Peritoniitin diagnoosi

Tämän taudin diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, laboratoriotietoihin ja parakliinisiin menetelmiin, jotka määrittävät peritoniitin syyn. Informatiivisin analyysi, jonka avulla voidaan arvioida peritoniitin vakavuutta ja etenemisastetta, on täydellinen verenkuva, joka paljastaa leukosytoosin, jossa leukosyyttikaava siirtyy jyrkästi vasemmalle ja ESR lisääntyy ( punasolujen sedimentaationopeus) . Kuvausmenetelmiin kuuluu vatsaontelon panoraama- ja kontrastiradiografia ( akuutin suolitukoksen diagnosointiin), ultraääni ( haimanekroosin diagnosointiin), CT ( havaitsemaan peritoneaaliset paiseet), FEGDS ( mahalaukun ja pohjukaissuolen rei'ittävien haavaumien diagnosointiin) jne.

Jos kyseessä on paikallinen, entsyyttinen peritoniitti, jossa kliiniset oireet ovat epäselviä, voidaan edellä mainittujen menetelmien lisäksi turvautua diagnostiseen laparoskopiaan.

Peritoniitin välttämätön asiantuntija

Peritoniitin epäily on suora osoitus sairaalahoidosta kirurgisessa sairaalassa kiireellistä leikkausta varten.

Peritoniitin hoitomenetelmät

Tämän patologian hoito on yksinomaan kirurgista ja koostuu vatsaontelon avaamisesta, peritoniitin syyn poistamisesta, vatsakalvon hoitamisesta antiseptisillä liuoksilla ja haavan ompelemisesta. Toisen viikon ajan vatsaonteloa pestään antiseptisillä liuoksilla, jotka syötetään useisiin vatsan etuseinän kohtiin jätettyjen viemärien kautta, minkä jälkeen ne poistetaan vuorotellen ja vatsaontelo ommellaan kokonaan.

Mistä johtuu lapsen rintakipu?

Lapsen rintakivun syy voi olla sydän-, hengitys-, hermostosairaus tai muu järjestelmä.

Lapsen rintakipu voi johtua:

• Valvulaarinen sydänsairaus. Tämän patologian ydin on sydämen kammioita rajoittavien ja niiden pumppaustoimintojen suorittamiseen tarvittavien venttiilien rakenteen rikkomisessa. Yleensä synnynnäiset läppävauriot havaitaan syntymässä, koska niillä on tyypillisiä kliinisiä oireita ( ihon värimuutos, ilmanpuute, tajunnan heikkeneminen jne.). Joissakin tapauksissa viat voivat kuitenkin olla vähemmän ilmeisiä, minkä seurauksena ne ilmenevät vasta lapsen ikääntyessä, kun hän alkaa harjoittaa intensiivisempää fyysistä toimintaa ( juokse, hyppää). Läppäsydänsairaus voidaan havaita yksinkertaisella ultraäänellä ( kaikukardiografia). Ennuste riippuu itse vian vakavuudesta sekä diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikaisuudesta ( jos diagnoosi tehdään liian myöhään, kun sydämen vajaatoiminnan merkkejä on jo ilmaantunut, hoidon tehokkuus on erittäin alhainen).
• Selkärangan vamma. Selkärangan vauriot voivat johtaa selkäydinhermojen vaurioitumiseen, jotka kulkevat nikamien välissä ja hermottavat rintakehän seinämän ja rintakehän kudoksia. Tämä voi aiheuttaa teräviä, pistäviä rintakipuja, jotka eivät liity harjoitukseen ( jälkimmäinen on tyypillisempi sydänkivulle). Diagnoosi voi vaatia tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta, joka voi määrittää vaurion tason ja laajuuden.
• Trauma. Lapset loukkaantuvat usein leikkiessään, mutta he eivät aina ole valmiita kertomaan siitä vanhemmilleen, koska he pelkäävät usein rangaistuksensa. Jos lapsi yhtäkkiä alkoi valittaa rintakipuista, sinun tulee riisua hänet ja tutkia huolellisesti rintakehä ja selkä mustelmien, naarmujen tai naarmujen varalta. Kannattaa myös kysyä vauvalta rauhallisesti, onko hän loukkaantunut äskettäin. Jos vamma on sattunut, tulee ottaa mahdollisimman pian yhteyttä päivystykseen, jossa lääkäri tutkii lapsen ja määrää tarvittaessa röntgentutkimuksen. Tällaisissa tapauksissa ei suositella itsehoitoa, koska rintakipu voi johtua kylkiluiden murtumisesta tai sisäelinten vaurioista.
• Keuhkopussintulehdus. Pleuriitti on keuhkojen keuhkopussin tulehdus - ohut kaksikerroksinen kalvo, joka ympäröi keuhkoja ja varmistaa niiden suoristumisen sisäänhengityksen aikana. Keuhkopussin tulehdus voi ilmetä, jos siihen vaikuttavat tartunnanaiheuttajat ( esimerkiksi bakteerien leviämisen infektiopisteestä keuhkokuumeessa). Tässä tapauksessa kipu ilmenee tai voimistuu sisään- tai uloshengityksen aikana ja on selvästi paikallista ( lapsi voi osoittaa sormellaan, mihin se sattuu). On tärkeää huomata, että tavallisessa keuhkotulehduksessa ( eli keuhkokuumeessa ilman keuhkopussin osallistumista) ei ole kipua, koska kipureseptoreita on vain keuhkojen pleurakalvossa, mutta ei itse keuhkokudoksessa.
• Henkitorven vamma. Virusinfektioihin ( kuin flunssa) virus tuhoaa ylempien hengitysteiden limakalvon, minkä seurauksena siitä tulee erittäin herkkä ulkoisille ärsykkeille. Siksi yskiessä ( joka taudin ensimmäisinä päivinä on yleensä kuivaa ja tuskallista) lapset voivat valittaa voimakkaasta polttavasta tai puukotusta, rintakipua ja kurkkukipua.
• Ruokatorven vaurioituminen. Ruokatorven limakalvon tulehdus voi ilmetä sen kemiallisilla vaurioilla ( esimerkiksi jos lapsi joi etikkaa tai muuta vaarallista nestettä). Myös kivun syy voi olla vieras esine ( esim. kalan luu) jonka lapsi nielee ja joutui ruokatorveen. Tässä tapauksessa lapsi on äärimmäisen levoton, voi huutaa ja itkeä, valittaa nielemisen aikana pahentuneesta puukottavasta tai polttavasta kivusta rinnassa. Joskus saattaa esiintyä äskettäin syödyn ruoan oksentelua.

Miksi rintakehä sattuu hengitettäessä/hengitettäessä?

Rintakipu, joka ilmenee tai lisääntyy hengityksen aikana, voi viitata rintakehän seinämän tai rintakehän sisäelinten vakaviin patologioihin.

Rintakipu hengityksen aikana voi johtua seuraavista syistä:

• keuhkopussintulehdus;
• rintakehän seinämän vamma;

Keuhkopussintulehdus
Jokaista keuhkoa ympäröi erityinen kalvo - keuhkokeuhkopussi. Pleura koostuu kahdesta levystä - viskeraalista ( kiinnittyy keuhkokudokseen) ja parietaalinen ( kiinnittyy rintakehän sisäpintaan). Näiden kahden arkin väliin muodostuu suljettu tila ( pleuraontelo), joka sisältää normaalisti pienen määrän nestettä. Hengityksen aikana keuhkopussin onteloon muodostuu alipaine, jonka vuoksi keuhkot laajenevat. Samanaikaisesti keuhkopussin viskeraaliset ja parietaaliset kerrokset liukuvat suhteellisen helposti toisiinsa nähden, mikä varmistetaan keuhkopussin nesteen läsnäololla.

Erilaisten keuhkosairauksien kehittyessä ( keuhkokuume, tuberkuloosi, rintakehän vamma jne.) patologinen prosessi voi siirtyä pleuraan, minkä seurauksena sen tulehdus voi kehittyä ( keuhkopussintulehdus). Samaan aikaan keuhkopussin levyt turpoavat ja suuri määrä tulehduksellista nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon ( erite). Tämän seurauksena hengityksen aikana keuhkopussin kerrokset hankaavat toisiaan vastaan ​​suuremmalla voimalla, mikä johtaa kipureseptorien ärsytykseen ( jossa he ovat rikkaita) ja kipua. Pysähdyksissä ( eli sisään- tai uloshengityksen huipulla) keuhkopussin levyt eivät hankaa toisiaan vasten, kipureseptorit eivät ole ärtynyt eikä kipua ole.

Rintakehän seinämän vamma
Jos rintakehä vaurioituu tylpällä esineellä, voi kehittyä pehmytkudosvaurio tai kylkiluiden murtuma, johon liittyy hengityskipua. Mustelman tapauksessa kipu johtuu kylkiluiden välisten lihasten tulehduksesta, jonka supistuminen varmistaa sisään- ja uloshengityksen. Tulehdusprosessin kehittyessä loukkaantuneet lihakset turpoavat ja kipureseptorien herkkyys vaurioituneella alueella kasvaa merkittävästi. Tämän seurauksena jokaisella hengityksellä ( eli jokaisen peräkkäisen vaurioituneiden lihasten supistumisen yhteydessä) henkilö kokee voimakasta puukottavaa kipua iskukohdassa ja sen välittömässä läheisyydessä.

Kylkiluiden murtuman yhteydessä kehittyy myös tulehdusprosessi, joka siirtyy pehmytkudoksiin ja aiheuttaa kipua sisäänhengityksen aikana. Samaan aikaan luunpalaset voivat vahingoittaa keuhkopussin levyjä, mikä voi myös aiheuttaa tai lisätä kipua.

Rintakipujen sattuessa vamman jälkeen on suositeltavaa käydä ensiapuun ja tehdä röntgentutkimus, joka eliminoi kylkiluiden murtumien ja muiden komplikaatioiden esiintymisen.

Intercostal neuralgia
Tämä termi viittaa patologiseen tilaan, jossa henkilö kokee voimakasta kipua kylkiluiden välisissä tiloissa, joka pahenee hengityksen, yskimisen tai aivastelun aikana sekä vartalon jyrkän taivutuksen tai kääntymisen aikana. Kipu on joskus niin voimakasta, että se häiritsee hengitystä ( potilas ei voi hengittää).

Interkostaalisen neuralgian syy on rintarangan selkäydinhermojen vaurioituminen. Näiden hermojen kuidut kulkeutuvat kylkiluiden välisiin tiloihin ja hermottavat tämän alueen kudoksia. Kun vaurioitunut ( puristamalla) selkäydinhermot ( mitä voidaan havaita erilaisissa selkärangan sairauksissa - osteokondroosissa, skolioosissa, traumassa, liiallisessa fyysisessä) niissä syntyy patologisia kipuimpulsseja, jotka välittyvät aivoihin ja jotka henkilö näkee pistävänä, kipeänä tai polttavana kipuna vaurioituneen hermon hermotusvyöhykkeellä ( eli kylkiluiden välisissä tiloissa).

Interkostaalisen neuralgian hoito on poistaa selkäydinhermojen puristumisen syy ( kirurginen tai terapeuttinen), sekä oireenmukaiseen kipulääkkeiden, lihasrelaksanttien ( lääkkeet, jotka rentouttavat lihaksia ja vähentävät kipua) ja muut lääkkeet.

Gastroesofageaalinen refluksitauti ( GERD)
Tälle patologialle on ominaista ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintahäiriö ( lihaksia), minkä seurauksena ruoka ja hapan mahaneste joutuvat mahasta ruokatorveen. Normaaleissa olosuhteissa tämä sulkijalihas on suljettu ( eli se sulkee ruokatorven ja mahalaukun välisen raon), ja se avautuu vain ruoan nielemisen aikana, kun nielty ruokapala lähestyy sitä. GERD:ssä ruokatorven alemman sulkijalihaksen hermotuksessa on häiriö ( se ei sulkeudu kokonaan tai avautuu ilman ruokabolusta), jonka seurauksena mahalaukun sisältö voi päästä ruokatorveen. Tätä ilmiötä voi helpottaa syvä hengitys, jonka aikana pallea supistuu ( hengityslihas, joka erottaa rintaontelon vatsaontelosta). Tämä lisää painetta vatsassa varsinkin kun on syönyt paljon) ja sen sisältö "poistetaan" ruokatorveen.

Kun hapan mahaneste pääsee ruokatorven limakalvoon, se tulehtuu ja vaurioituu, minkä seurauksena henkilö kokee leikkaavaa kipua tai voimakasta polttavaa rintakehässä ja joskus kurkussa ( eli närästystä). Jos juot lasillisen vettä tai syöt jotain närästyskohtauksen aikana, hapan mahaneste neutraloituu hetkeksi ja kipu laantuu, mutta ruoan vaikutuksesta maharauhaset erittävät vielä enemmän mehua. joka hetken kuluttua närästys palaa uudella voimalla.

Oireiseen hoitoon kuuluu eritystä estäviä tai jo erittyneen hapan mahanesteen neutraloivia lääkkeitä ( almagel, rennie jne.).

Epämiellyttävät kipeät tuntemukset aiheuttavat aina epämukavuutta, ja jos niitä toistetaan järjestelmällisesti, niihin on kiinnitettävä huomiota. Melko usein tällaiset oireet viittaavat erilaisten patologisten tilojen kehittymiseen, mukaan lukien ne, jotka vaativat välitöntä korjausta. Hyvin hälyttävä ilmiö tämän tyyppiset ovat kivut, jotka ovat paikallisia takana rintalastan. Henkilö, joka kohtasi ensimmäisen kerran tällaisen tunteen, epäilee välittömästi jonkinlaisen toimintahäiriön esiintymistä sydämen toiminnassa. Mutta mikä voi todella aiheuttaa tämän oireen? Miten sitä hoidetaan?

Rintakipujen syyt

Kipu rintalastan takana on melko yleinen oire, jonka voivat laukaista useat tekijät, mukaan lukien ne, jotka eivät liity täysin sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan. Tällainen patologinen tila voi johtua tietyistä tuki- ja liikuntaelimistön toiminnan häiriöistä, esimerkiksi kylkiluun kondriitti tai kylkiluiden murtuma. Tämän tyyppinen kipu voi myös ilmaantua sydän- ja verisuonitautien, mukaan lukien sydämen iskemian, kehittymisen vuoksi, jonka aiheuttaa sydänsuonten ateroskleroosi tai sepelvaltimon vasospasmi, sekä angina pectoris ja sydämen rytmihäiriö. Epämiellyttävät oireet voidaan edelleen selittää mitraaliläpän prolapsioireyhtymällä ja perikardiitilla.

Tietyissä tapauksissa rintalastan takana oleva kipu johtuu ruoansulatuskanavan häiriintyneestä toiminnasta, nimittäin gastroesofageaalisen refluksin oireesta, ruokatorven kouristuksesta, mahahaavoista ja pohjukaissuolihaavoista. Lisäksi ne voivat olla seurausta sappirakon ongelmista.

Joskus tällaiset oireet kehittyvät erilaisten ahdistuneisuustilojen taustalla - epämääräinen ahdistus tai stressi sekä erilaiset paniikkihäiriöt. Sen voivat aiheuttaa keuhkosairaudet - keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen tai pleurodynian akuutti muoto. Joissakin tapauksissa kipua rintalastan takana ilmenee neurologisten sairauksien yhteydessä.

Rintakivun oireet

Angina pectoriksen yhteydessä potilas tuntee yleensä melko voimakasta kipua tai epämukavuutta, joka huolestuttaa häntä useiden minuuttien ajan. Epämiellyttäviä tuntemuksia voidaan antaa käsivarteen tai vasempaan olkapäähän, useimmiten ne aiheutuvat fyysistä tai henkistä stressiä. Oireet pysähtyvät nopeasti ottamalla.

Jos kipu on erityisen voimakasta ja pitkittynyttä, on todennäköistä, että potilas saa sydäninfarktin. Nitroglyseriini ei helpota tällaisia ​​oireita. Sydänkohtauksen yhteydessä ihminen voi kärsiä myös voimakkaasta verenpaineen laskusta ja liiallisesta hikoilusta. Samanlaisia ​​ilmenemismuotoja havaitaan keuhkoembolian yhteydessä, tässä tapauksessa tikarikipu lisääntyy merkittävästi, kun yritetään muuttaa kehon asentoa, sekä yskiessä ja jopa hengitettäessä.

Systemaattinen kipu rintalastan takaosassa, joka on samanlainen kuin sydänkohtauksen ilmenemismuoto, voi myös olla merkki perikardiitista. Tässä tapauksessa epämiellyttävät oireet lisääntyvät merkittävästi liikkeiden myötä, ja niihin liittyy myös kuumetta.

Pitkäaikainen yksitoikkoinen kipu rintalastan takana sekä rintakehän vasemmassa puoliskossa on usein oire sydänlihaksen tulehduksesta - sydänlihastulehduksesta. Tässä tapauksessa epämukavuus ei anna minnekään, eikä nitroglyseriini pysäytä sitä. Potilasta voi myös häiritä heikkous, kehon liiallinen hikoilu ja jalkojen turvotus.

Selkärangan sairauksissa epämiellyttävät oireet kehittyvät useimmiten reaktiona mihin tahansa liikkeeseen, jopa hengitykseen, ja ne voivat hävitä tai vähentyä mukavan kehon asennon myötä. Lisäksi epämukavuus lievittyy jonkin verran kipulääkkeiden ottamisen jälkeen, eikä nitroglyseriini vaikuta sen läsnäoloon millään tavalla. Yleensä kivut ovat luonteeltaan samanlaisia ​​​​kuin angina pectoris, mutta ne eroavat asteittaisen alkamisen, pidemmän keston suhteen eivätkä häviä levossa.

Jos ongelman juuret ovat ruoansulatuskanavan häiriöissä, kipuun liittyy muita oireita, joista yleisimpiä ovat röyhtäily, epämukavuuden tai täyteläisyyden tunne ylävatsan alueella. Epämiellyttäviä oireita saattaa esiintyä ruokailuajasta riippuen.

Rintakivun hoito

Kuten olemme jo havainneet, on monia sairauksia, jotka voivat ilmetä epämiellyttävinä tuskallisina tunteina rintalastan takana. Jokainen kuvatuista sairauksista vaatii oman hoitonsa, jonka lääkäri valitsee yksinomaan diagnostisten manipulaatioiden sarjan jälkeen. Siksi, kun kipu ilmenee, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Jos epäilet sydänkohtauksen tai tromboembolian kehittymistä, sinun on soitettava välittömästi ambulanssi.

Kun kivuliaita tuntemuksia ilmaantuu rintalastan takana olevalle alueelle, on ensin määritettävä tekijät, jotka provosoivat niiden esiintymistä, sekä arvioida niiden vaikeusaste. Sinun tulee lopettaa toiminta, istua alas tai makuulle. Kuten käytäntö osoittaa, tällaisten tuntemusten yleisin syy on angina pectoris, tämän vahvistamiseksi sinun on juotava nitroglyseriiniä (kivun pitäisi mennä pois).

Riippumatta siitä, kuinka usein kivut esiintyvät ja kuinka vakavia ne ovat, on erittäin suositeltavaa hakea lääkärin apua ajoissa.

Rintalasta on pitkänomainen luu, joka yhdistää kylkiluut ja solisluut rinnan keskellä. Sen takana ovat tärkeimmät ihmisen elimet: sydän, keuhkot, vatsa, haima ja muut. Rintakipu on erittäin tärkeä oire monille sairauksille. Lääketieteellisen hoidon kiireellisyyden määrittämiseksi on tarpeen systematisoida asianmukaisesti sen tyypit ja syyt. Rintalasta kutsutaan myös koko rinnaksi.

Kipuoireyhtymän luonne

Usein rintalastan kipu liittyy siellä sijaitsevien sisäelinten sairauksiin, mutta se voi olla myös paluu systeemisissä sairauksissa. Sen ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia. Ilmiön syyn selvittämiseksi on tarpeen määrittää tällaisen kivun parametrit ja kuvata se selvästi.

1. Luonne: vetävä, puristava, piikikäs, polttava, kipeä.
2. Tyyppi: terävä tai tylsä.
3. Sijainti: suora, vasemmalle tai oikealle suhteessa rintakehän keskustaan.
4. Iskupaikka: vasemmassa kädessä, lapaluiden alla jne.
5. Ilmestymisaika: tietty osa päivästä.
6. Fyysisen rasituksen aiheuttaminen: yskiminen, voimakas sisäänhengitys, nieleminen tai muut liikkeet.
7. Mikä vähentää kipua: lääkkeet, juominen, lepo, kehon erityinen asento.

Se vaatii myös huolellista tutkimusta kivun puhkeamista edeltävistä tapahtumista, perinnöllisistä sairauksista ja työperäisistä riskeistä.

Kun tutkimuksesta on saatu täydellinen kuva, voidaan alustavasti diagnosoida sairaus tai tunnistaa muut rintalastan kivun syyt, määrittää hoidon kulku ja niiden kiireellisyys.

Kun kiireellistä sairaalahoitoa tarvitaan

On tarpeen tietää kivun ilmenemismuodot sairauksissa, jotka ovat vaarallisia ihmisen elämälle. Näissä tapauksissa tarvitaan nopeaa sairaalahoitoa ja kiireellistä hoidon aloittamista.

Rintalastan kipuoireyhtymän ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.

Pöytä 1.

Sairauden nimi	Kivun luonne
sydäninfarkti	Ei vakava tapaus: painava, voimakas, sijoittuu vasemmalle rintalastan taakse, säteilee vasempaan käsivarteen ja lapaluiden alle, kestää yli 30 minuuttia. Lepoasento ja nitroglyseriinin ottaminen eivät auta. Vaikea tapaus: sama kipu, mutta erittäin voimakas, kestää yli päivän ja säteilee kaikkiin kehon yläosaan. Joskus sitä ei poisteta edes huumausainekipulääkeillä.
Aortan aneurysman leikkaaminen	Sietämätön, äkillinen, vakavin aortan dissektion alussa. Lokalisointi: lapaluiden väliin paluu alaselkään, reisiin (sisäpintaan), ristiluuhun.
Keuhkoveritulppa	Äkillinen, hyvin akuutti, kuten sydänkohtaus.
Spontaani pneumotoraksi	Äkillinen, paikallinen kipu rintalastan takana tai rintakehän osassa, jossa keuhko on vaurioitunut. Lisääntynyt hengityksen aikana, helpottunut kyljellään makaamalla. Se säteilee hartioihin, käsivarsiin, kaulaan.
Spontaani ruokatorven repeämä	Sama kuin sydänkohtauksessa, mutta lisääntyy nieltäessä, hengitettäessä, yskiessä.

Jos jotakin näistä sairauksista epäillään, tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa ja täydellistä tutkimusta diagnoosin selvittämiseksi.

Sairaalahoito, lääkehoito, leikkaus vähentävät kuoleman todennäköisyyttä, joka on melko korkea.

Milloin ottaa yhteyttä lääkäriin

Joidenkin sairauksien yhteydessä esiintyy myös kipua rintalastan takana, mutta ne eivät vaadi kiireellistä sairaalahoitoa, riittää, kun kutsut lääkärin kotiin. Tällaiset sairaudet on esitetty taulukossa 2.

Taulukko 3

Sairauden nimi	Kivun luonne
angina pectoris	Paroksysmaalinen, kestää useita minuutteja, voimakas, säteilee vasempaan ylävartaloon. Sitä lievittää lepo ja nitroglyseriini.
kardiomyopatia	Sama kuin angina pectorissa.
Mitraaliläpän prolapsi	Lokalisoituu rintalastan taakse tai vasemmalle, esiintyy voimakkaalla jännityksellä, kestää pitkään. Nitroglyseriini ei pysäytä.
Ruokatorven syöpä	Voimakas, jatkuva, rintalastan takana. Se ei poistu levossa ja voimakkaat kipulääkkeet, jopa huumeet, eivät usein toimi.
Refluksiesofagiittia	Polttava, väkivaltainen, pahempi makuulla ja kumartuminen eteenpäin.
Ruokatorven häiriöt	Paroksismaalinen, samanlainen kuin angina pectoris. Riippuu ravinnon saannista. Vaikuttaa siihen: kipulääkkeet, nitroglyseriini, juomavesi.
Palleatyrä ruokatorven	Keskivaikea, esiintyy rintalastan takana harjoituksen tai syömisen jälkeen. Helpottaa seisominen pystyssä, oksentaminen tai röyhtäily.
Klimakterinen kardiopatia	Pitkäaikainen, vaihteleva, angina pectoris kaltainen kipu. Se ei kasva fyysisen rasituksen jälkeen, vaan päinvastoin heikkenee.
Vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia	Sama kuin sydänkohtauksen yhteydessä, mutta lopetti rauhoittavat lääkkeet.

Rintalastan kipu ilmenee useimmiten edellä mainittujen sairauksien seurauksena, mutta niiden lisäksi sen esiintymiseen on muita syitä. Alkutekijöille on olemassa erilaisia ​​luokituksia.

Mikä tahansa säännöllinen kipu on huolenaihe.

Rintakipua aiheuttavat sairaudet voidaan ryhmitellä minkä tahansa liikkeen vaikutusten mukaan.

1. Jos se lisääntyy hengitettynä:

• rintakehän trauma;
• perikardiitti;
• Ruoansulatuskanavan sairaudet;
• Kaikki häiriöt rintalastassa (rintakehässä), sydän- ja verisuonijärjestelmässä.
• Munuaiskoliikki;
• hematologiset sairaudet;
• Keuhkokuume;
• Munuaiskoliikki.

2. Lisääntyy yskiessä:

• Trakeiitti;
• flunssa tai SARS;
• osteokondroosi;
• keuhkosyöpä;
• Pneumotoraksi;
• Keuhkopussintulehdus.

3. Lisääntyy nieltäessä:

• Ruokatorven sairaudet;
• kasvaimet;
• Neuromuskulaariset sairaudet.

Säännöllinen rintakipu on hälytyssignaali, joka vaatii huomiota ja syyn tunnistamista. Täydellinen tutkimus lääkärin valvonnassa on tarpeen. Loppujen lopuksi tällaisen kivun esiintyminen voi osoittaa vakavia terveysongelmia ja uhkaa ihmishengelle.

Erilaisen luonteen, vaikeusasteen, rintalastan takana olevan kivun esiintyminen on sairauksien ilmentymä, vammojen seuraus, sydämen, keuhkojen, aortan, ruokatorven hätätilanteet.

Ihmisen tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä on lihasten runko ja sisäelinten säiliö. Ihmisen luuston nerokkaan rakenteen ansiosta sisäelimet voivat asettua ja toimia vapaasti.

Rintalasta on sienimäinen, litteä luu, joka muodostaa ihmisen rintakehän keskiosan. Rintalastan takana ovat sydän, keuhkot, ruokatorvi, aortta, henkitorvi, pääkeuhkoputket ja vagushermot. Jos rintalastan takana on kipua, tämä voi olla merkki sairauksista, sydän- ja verisuonijärjestelmän hätätiloista, bronkopulmonaalisesta laitteesta, ruoansulatuskanavan elimistä.

Tarkan diagnoosin ja riittävän avun saamiseksi on välttämätöntä ymmärtää kivun luonne. Syystä riippuen rintalastan takakipu vaihtelee luonteeltaan, voimakkuutensa, lokalisoinnin, provosoivien tekijöiden välisen yhteyden ja vammojen osalta. Vasta perusteellisen historian ja tutkimusten jälkeen voidaan selvittää kivun syyt ja päättää, mitä on tehtävä.

Kivun luokitus

Kipu rintalastan takana keskellä on merkki erilaisista rintaontelossa sijaitsevien elinten sairauksista. Jotta saataisiin selville, mikä oli kivun lähde oikean avun antamiseksi, on tarpeen analysoida huolellisesti useita perusparametreja, jotka luokittelevat rintalastan takaosan kivun tyypit:

• luonne, vakavuus, kesto
• lokalisointi, johtuminen (rekyyli) muihin kehon osiin tai elimiin;
• esiintymistiheys, samanaikaisten oireiden esiintyminen, provosoivat tekijät.

Kivun luonne

Yksi paljastavimmista merkeistä on hyökkäyksen luonne, voimakkuus ja kesto. On olemassa seuraavanlaisia ​​kipuja: akuutti, tylsä, särkevä, halkeileva, puristava. Kipuhyökkäyksen luonne, intensiteetti, kesto auttavat määrittämään taudin syyt.

Akuutti, terävä esiintyy yhtäkkiä, useimmiten vasemmalla puolella tai rintakehän keskellä. Voimakkuus on niin korkea, että potilas voi menettää tajuntansa. Iho muuttuu jyrkästi kalpeaksi, raajoista voi tulla kylmä, henkilö tuntee heikkoutta, huimausta, pulssi kiihtyy, sen täyteys laskee.

Kipeä, tylsä ​​kipu tuntuu keskellä (keskellä), tapahtuu, että se antaa (säteilee) selkään. Voimakkuus voi olla keskivaikea tai jopa matala. Yleistila ei muutu, mutta potilas voi rajoittaa hengitysliikkeiden amplitudia, hillitä yskimistä.

Painava, kaareutuva kipu on useammin tulevaa, jaksoittaista. Intensiteetti hyökkäyksen korkeudella voi saavuttaa melko korkeat parametrit, potilas voi kokea kalpeutta, kylmää hikeä, sekavuutta.

Kipukohtauksen kesto on myös tärkeä diagnostinen kriteeri. Joissakin patologisissa olosuhteissa tylsä, painava kipu voi kestää päiviä. Muista syistä tuntuu vain lyhytaikainen puhkeava kipu, joka liittyy provosoivan tekijän läsnäoloon.

Rintakivun lokalisointi

Rintaontelo sisältää useita elintärkeitä elimiä. Kivun sijainnin mukaan voidaan olettaa, missä elimessä sen esiintymisen syy on. Useimmiten esiintyy vasemmalla puolella ja rinnan keskellä, antaa vasemmalle käsivarrelle, lapaluulle, takaisin vasemmalle.

Oikealla kipuoireyhtymä esiintyy paljon harvemmin. Kipu vasemmalla puolella valuu koko rintakehän alueelle, potilas tuntee sen oikealla puolella.

Kipu keskellä, keskellä tapahtuu yhtäkkiä, fyysisen toiminnan, stressin, äkillisen liikkeen vaikutuksesta. Joskus voimakkaan, akuutin kivun puhkeamista edeltää ajoittainen kipeä, tylsä ​​kipu vasemmalla puolella useita tunteja.

Syöminen tai päinvastoin pitkittynyt paasto voi ajoittain aiheuttaa kipua rintalastan takana. Tässä tapauksessa hoito-ohjelman, ravinnon luonteen ja tuskallisten tunteiden esiintymisen välillä on yhteys.

Mukana olevien oireiden esiintyminen

On tärkeää ottaa huomioon rintakipuun liittyvät lisäoireet: yskä, kuume, yleinen heikkous, hengityskipu, hengenahdistus. Kipua aiheuttavien tekijöiden selvittäminen voi auttaa määrittämään oikean diagnoosin. Tällaisia ​​vaikutteita voivat olla:

• loukkaantuminen, mustelma, katastrofi;
• rasitus, pitkittynyt yskä.

Syyt

Rintakehän patologiset prosessit, rintakehän sisällä sijaitsevat hengityselimet, sydämen tai aortan sairaudet, säteilytys (johtuminen) selkärangan kivun rintalastan takana, vatsaelimet - nämä ovat kaikki rintalastan takana olevan kivun syitä.

Sydänsairaus

Tähän ryhmään kuuluvat sydämen patologiat, erityisesti angina pectoris, sydäninfarkti. Niille on ominaista terävät, voimakkaat kivut, jotka yleensä sijaitsevat vasemmalla puolella, säteilevät vasempaan käsivarteen, niskan vasempaan puoliskoon, selkään vasemmalla puolella.

Aortan sairauksissa ne tuntuvat keskellä, rintalastan kahvan takana. Kun keuhkolaskimotukos (keuhkotromboembolia) on yleisempää myös vasemmalla puolella, sydämen alueella, mutta mikä erottaa sen sydäninfarktin kivusta, on hengitysliikkeiden lisääntyminen.

keuhkosairaudet

Yleisimmät keuhkosairauksiin liittyvät kivun syyt, kun keuhkopussi on mukana prosessissa. Näitä ovat keuhkokuume, keuhkosyöpä, tuberkuloosi, niiden ominaisuus on kivun voimistaminen, aivastelu, hengittäminen. Alemmalla palleatulehduksella kipu on painava, säteilevä vatsaan oikealla puolella, mikä joskus johtaa virheelliseen maksasairauksien diagnoosiin.

Rintakehän sairaudet ja vammat

Rintakehän sairauksia ovat osteomyeliitti, kun taas rintalastu sattuu tietyllä luun alueella, useimmiten keskellä, ei ole riippuvuutta rintakehän hengitysliikkeistä. Rintalastan murtuman yhteydessä tuntuu kipua, joka lisääntyy jyrkästi rintakehän liikkeiden myötä.

Mitä tehdä, jos sinulla on rintakipua

Ottaen huomioon yllä olevat diagnostiset kriteerit, joiden mukaan on mahdollista ymmärtää, miksi kipu on rintalastan takana keskellä, vasemmalla tai oikealla puolella, arvioimalla sen voimakkuutta, luonnetta, kestoa, esiintymistiheyttä, esiintymistä. Yhteydestä ulkoisiin tekijöihin on mahdollista kehittää yleinen algoritmi avun antamiseen.

Hätätapauksissa, kuten sydäninfarkti, keuhkoembolia, dissektoiva aortan aneurysma, hoidon tulee välttämättä sisältää useita seuraavista toimista.

1. On kiireesti kutsuttava ambulanssi.
2. Anna potilaalle sublingvaalista nitroglyseriiniä.
3. Tarjoa lepoa, lämpimiä raajoja.
4. Äkillisen sydämen tai hengityspysähdyksen sattuessa aloita välittömästi elvytys.

Jos kipu johtuu hengityselinten patologisista tiloista, vatsaontelosta, vammoista, vastaavat sairaudet on ensin poistettava. Tässä tapauksessa on tarpeen lopettaa kipu rintalastan takana särkylääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden, esimerkiksi naprokseenin, ketanovin, ketolongin, avulla.

Sydän, keuhkot, ruokatorvi ja suuret verisuonet saavat afferentin hermotuksen samasta rintahermosolmukkeesta. Näistä elimistä tulevat kipuimpulssit nähdään useimmiten rintakipuna, mutta koska selkähermosoluissa on afferenttien hermosäikeiden hiljentymistä, rintakipua voi tuntea missä tahansa ylävatsan alueen ja kaulakuopan välissä, mukaan lukien käsivarret ja hartiat (esim. tarkoitettu kipu).

Kipuimpulssit rintaontelon elimistä voivat aiheuttaa epämukavuutta, jota kuvataan paineeksi, täyteläisyydeksi, polttavaksi, kipeäksi ja joskus teräväksi kivuksi. Koska näillä tunteilla on viskeraalinen perusta, monet potilaat kuvailevat niitä kivuksi, vaikka onkin tarkempaa tulkita ne epämukavuudeksi.

Rintakipujen syyt

Moniin sairauksiin liittyy epämukavuutta tai kipua rinnassa. Jotkut näistä (esim. sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, rintakehän aortan dissektio, jännittynyt ilmarinta, ruokatorven repeämä, keuhkoembolia) ovat hengenvaarallisia. Jotkut sairaudet (stabiili angina pectoris, perikardiitti, sydänlihastulehdus, ilmarinta, keuhkokuume, haimatulehdus, erilaiset rintakehän kasvaimet) muodostavat mahdollisen uhan potilaan hengelle. Muut sairaudet [kuten gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), peptinen haava, dysfagia, osteokondroosi, rintakehä, sappitiesairauksia, vyöruusu] ovat epämiellyttäviä, mutta yleensä vaarattomia.

Lasten ja nuorten (alle 30-vuotiaiden) rintakipu johtuu harvoin sydänlihasiskemiasta, mutta sydäninfarkti voi kehittyä 20-vuotiaana. Lihas-, luusto- tai keuhkosairaudet ovat yleisempiä tässä ikäryhmässä.

Rintakipu on yleisin hätäpuhelun syy. Tärkeimmät sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joissa rinnassa on voimakasta kipua, ovat:

• angina,
• sydäninfarkti,
• aortan,
• keuhkoveritulppa,
• perikardiitti.

Klassinen esimerkki rintakipusta tai epämukavuudesta on rasitusrintakipu. "Klassisessa" angina pectorissa harjoituksen aikana esiintyy puristavaa tai puristavaa kipua tai epämukavuutta rintalastan takana. Angina pectoriksen kipu häviää nopeasti kuormituksen lopettamisen jälkeen (lopetuksen jälkeen), yleensä 2-3 minuutissa. Harvemmin 5 minuutin sisällä. Jos otat välittömästi nitroglyseriiniä kielen alle, kipu häviää 1,5-2 minuutissa. Anginakipu johtuu sydänlihaksen iskemiasta. Spontaani angina pectoris kipua esiintyy levossa ("lepo angina"), mutta kivun luonne tyypillisten kohtausten aikana on sama kuin rasitusrintakipussa. Lisäksi useimmilla potilailla, joilla on spontaani angina pectoris, on samanaikainen rasitusrintakipu. Eristetty ("puhdas") spontaani angina on erittäin harvinainen. Useimmissa tapauksissa spontaanin angina pectoriksen yhteydessä nitroglyseriinin otolla on selvä vaikutus. Kun rintakipua esiintyy levossa, nitroglyseriinin vaikutuksella on erittäin suuri diagnostinen arvo, mikä todistaa kivun iskeemisen alkuperän puolesta.

Rintakivun oireet

Oireet, jotka ilmenevät vakavissa rintaontelon sairauksissa, ovat usein hyvin samankaltaisia, mutta joskus ne voidaan erottaa toisistaan.

• Kaulaan tai käsivarteen säteilevä sietämätön kipu viittaa akuuttiin iskemiaan tai sydäninfarktiin. Potilaat vertaavat usein sydänlihaksen iskeemistä kipua dyspepsiaan.
• Harjoitukseen liittyvä kipu, joka häviää levossa, on tyypillistä rasitusanginalle.
• Selkään säteilevä sietämätön kipu viittaa rintaaortan dissektioon.
• Epigastrisesta alueesta kurkkuun säteilevä polttava kipu, jota pahentaa makuulla ja lievittää antasidit, on merkki GERD:stä.
• Korkea ruumiinlämpö, ​​vilunväristykset ja yskä ovat merkkejä keuhkokuumeesta.
• Vaikea hengenahdistus ilmenee keuhkoembolian ja keuhkokuumeen yhteydessä.
• Kipu voi johtua hengityksestä, liikkeestä tai molemmista sekä vaikeissa että lievissä sairauksissa; nämä triggerit eivät ole erityisiä.
• Lyhyt (alle 5 sekuntia), terävä, ajoittainen kipu on harvoin merkki vakavasta patologiasta.

Objektiivinen tutkimus

Oireet, kuten takykardia, bradykardia, takypnea, hypotensio tai merkit verenkiertohäiriöistä (esim. sekavuus, syanoosi, hikoilu) ovat epäspesifisiä, mutta niiden esiintyminen lisää todennäköisyyttä, että potilaalla on vakava sairaus.

Hengitysäänien johtuvuuden puute on toisaalta merkki ilmarintasta; resonoiva lyömäsoittimen ääni ja kaulalaskimojen turvotus todistavat jännitysilmarintakehän puolesta. Kuume ja hengityksen vinkuminen ovat keuhkokuumeen oireita. Kuume on mahdollista keuhkoembolian, perikardiitin, akuutin sydäninfarktin tai ruokatorven repeämän yhteydessä. Sydänpussin kitkahankaus on perikardiitin eduksi. Suonensisäisen sydämen äänen (S 4), myöhäisen systolisen sivuäänen ilmeneminen papillaarilihasten toimintahäiriöstä tai molemmat merkit ilmaantuvat sydäninfarktin yhteydessä. Paikalliset keskushermoston leesiot, aortan regurgitaatioääni, pulssin tai verenpaineen epäsymmetria käsivarsissa ovat oireita rintakehän aortan dissektiosta. Alaraajojen turvotus ja arkuus ovat merkkejä syvälaskimotromboosista ja siten mahdollisesta keuhkoemboliasta. Rintakipua tunnustettaessa esiintyy 15 %:lla potilaista, joilla on akuutti sydäninfarkti, tämä oire ei ole spesifinen rintakehän sairauksille.

Lisätutkimusmenetelmät

Rintakipupotilaan vähimmäistutkimus sisältää pulssioksimetrian, EKG:n ja rintakehän röntgenkuvan. Aikuiset testataan usein sydänlihasvaurion merkkiaineiden varalta. Näiden testien tulokset yhdessä anamneesi- ja fyysisen tutkimuksen tietojen kanssa mahdollistavat oletetun diagnoosin tekemisen. Verikoe ei useinkaan ole saatavilla alkutarkastuksessa. Sydänvaurion merkkiaineiden erilliset normaalit indikaattorit eivät voi olla perusteena sydänvaurion poissulkemiselle. Mikäli sydänlihasiskemia on todennäköinen, tutkimukset on toistettava useita kertoja, samoin kuin EKG, on myös mahdollista tehdä stressi-EKG ja stressikaikututkimus.

Sublingvaalisen nitroglyseriinitabletin tai nestemäisen antasidin diagnostinen antaminen ei tee luotettavaa eroa sydänlihaksen iskemian ja GERD:n tai gastriitin välillä. Mikä tahansa näistä lääkkeistä voi vähentää kunkin taudin oireita.

, , , , , , , [