Keisarinleikkaus on yksi vanhimmista leikkauksista. Se on kirurginen synnytys: lapsi poistetaan kohdun ontelosta seinään tehdyn viillon kautta. Tämä interventio on yleistynyt vasta 1900-luvun puolivälistä lähtien antibakteeristen aineiden käyttöönoton jälkeen.

8 suoraa viittausta keisarileikkaukseen - missä tapauksissa keisarileikkaus määrätään?

Keisarileikkaus voidaan tehdä suunnitelman mukaan tai hätätilanteessa. potilaan puolesta vain lääkäri päättää.

Kaiken kaikkiaan on 8 tärkeintä ehdotonta indikaatiota puuttumiselle:

1. istukan previa
   Tässä tapauksessa ulostulo kohdusta on suljettu matalalla olevalla istukkalla. Tämä sijainti on diagnosoitu lasten paikka» etukäteen ultraäänellä raskauden loppuvaiheessa.
2. Ennenaikainen istukan irtoaminen
   Tämä komplikaatio uhkaa sikiön elämää aiheutuvan hypoksian vuoksi ja äidin henkeä mahdollisen runsaan verenvuodon vuoksi.
3. Kohdun repeämä uhkaa
   Useimmiten tämän komplikaation syy on epäjohdonmukainen arpi kohtussa aiempien leikkausten jälkeen. Myös repeämä voi tapahtua elimen seinämän ohenemisen seurauksena lukuisten synnytysten, aborttien jälkeen.
4. Ehdottomasti kapea lantio (III-IV-aste anatomisesti tai kliinisesti)
   Tässä tapauksessa lantion koon ja sikiön esille tulevan osan välillä on selvä ero: lapsi ei pääse kulkemaan luonnollisen synnytyskanavan läpi, vaikka ylimääräisiä synnytystoimenpiteitä suoritettaisiin.
5. Mekaaniset esteet synnytyskanavassa
   Useimmiten kohdun fibroidit kannaksessa häiritsevät syntymää. Tämä indikaatio havaitaan useimmissa tapauksissa raskaana olevan naisen tavanomaisen tutkimuksen aikana, ja sen avulla voit suunnitella keisarinleikkauksen etukäteen.
6. Vaikea preeklampsia raskauden toisella puoliskolla
   Synnytys voi uhata naisen henkeä, koska verisuonikomplikaatiot ovat todennäköisiä.
7. Emättimen ja perineumin suonikohjut vakavat
   Synnytys läpi luonnollisia tapoja voi aiheuttaa tromboosia, emboliaa, verenvuotoa.
8. Jotkut liitännäissairaudet
   Komplisoitunut korkea likinäköisyys, sydämen vajaatoiminta, epilepsia, verisuonisairaudet ja verisuonitaudit.

Keisarileikkauksen ehdoton indikaatio tekee siitä ainoan mahdollisen valinnan synnytyksessä.

Siellä on myös suhteelliset indikaatiot leikkaukseen . Lääkärit arvioivat kaiken huolellisesti mahdollisia riskejääidille ja lapselle ennen päätöksen tekemistä kirurginen interventio.

Nykymaailmassa valinta keisarileikkauksen hyväksi tehdään yhä useammin, koska lääketieteen kehitys tekee leikkauksesta varsin turvallisen.

Suhteelliset indikaatiot keisarileikkaukseen

• Suhteellisen kapea lantio (I-II asteen anatominen kapeneminen).
• Sikiön väärä sijainti (poikittainen, lantio).
• Suuri hedelmäkoko.
• Kohdun epämuodostuma.
• Ikä yli 30 vuotta synnyttämättä.
• Siirretty raskaus.
• Pitkä lapsettomuuden historia.

Jos naisella on useiden komplikaatioiden yhdistelmä, päätös leikkauksen puolesta on luonnollinen.

Kuinka keisarileikkaus suoritetaan - leikkaussuunnitelma, vaiheet, video

Yleisesti hyväksytyn toimintatavan tiukka noudattaminen mahdollistaa interventioajan lyhentämisen minimiin ja verenhukan vähentämisen.

Keisarinleikkauksen leikkaussuunnitelma:

Internetistä löytyy video keisarileikkauksesta.

Keisarinleikkauksen kaikki vaiheet ovat noin puoli tuntia . Leikkauksen alusta vastasyntyneen syntymään, vain 5-7 minuuttia .

C-osa, useimmissa tapauksissa, tehdään aluepuudutuksessa (epiduraali-, spinaalipuudutuksessa). Nainen on tajuissaan. Joskus anestesia voidaan tehdä hätäkeisarin aikana.

Toipuminen keisarinleikkauksen jälkeen - leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeen nainen on osastolla tehohoito jatkuvassa lääkärin valvonnassa.

Toisesta päivästä alkaen Hänet siirretään synnytysosastolle. Tästä eteenpäin aikaista aktivointia suositellaan. Nainen nousee sängystä, kävelee osastolla, hoitaa vauvaa parhaansa mukaan.

Ruoka sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso rajoitettu. Ensimmäisenä päivänä voit juoda vain vettä, sitten 2-3 päivää sitä lisätään kanaliemi, mors, rasvaton juusto. Kehon tarve ravinteita tyydytetään antamalla suonensisäisesti glukoosiliuosta, erityisiä parenteraalisia seoksia. Vain päivinä 4-5 potilaan valikko laajenee merkittävästi.

Suoliston toiminnan palauttaminen tapahtuu vähitellen. Itsenäinen tuoli syntyy 3-5 päivää leikkauksen jälkeen.

Toteutetaan päivittäin koko viikon ajan hoitoon postoperatiivinen ommel , siteen vaihto. Catgutin langat poistetaan 7-10 päivää leikkauksen jälkeen.

Keisarileikkaus ei ole vasta-aihe imetykselle . Koska leikkauksen jälkeinen hormonaalinen tausta on hieman erilainen verrattuna luonnolliseen synnytykseen, maitoa ilmestyy hieman myöhemmin (3-5 päivää).

Leikkauksen jälkeisenä aikana joitakin komplikaatioita voi kehittyä . Lääkärit seuraavat heidän esiintymistään sairaalassa, kunnes potilas on kotiutettu. Lisätarkkailun suorittaa asuinpaikan gynekologi.

Mahdolliset postoperatiivisen kauden komplikaatiot:

• Kipu-oireyhtymä.
• Liimausprosessi vatsaontelossa.
• Tartuntataudit kohdussa ja vatsan seinämässä.
• Anemia.
• Postoperatiivinen keuhkokuume.
• Leikkauksen jälkeinen tromboembolia jne.

Jotta toipumisaika kuluisi suotuisasti, naisen on noudatettava lääkäreiden suosituksia ja käydä säännöllisesti gynekologilla.

2 kuukauden sisällä potilaan ei tule elää seksuaalisesti, nostaa painoja, harjoitella.

Seuraava raskaus ei ole toivottava ennen 2-3 vuoden kuluttua keisarinleikkauksen jälkeen.

Keisarileikkausta pidetään yhtenä maailman yleisimmistä synnytyslääkäreistä, ja sen tiheys kasvaa tasaisesti. Samalla on tärkeää arvioida oikein käyttöaiheet, mahdolliset esteet ja riskit leikkaukselle, sen hyödyt äidille ja mahdolliset haittavaikutukset sikiölle.

SISÄÄN Viime aikoina perusteettomien synnytysleikkausten määrä on lisääntynyt, niiden toteuttamisen kärjessä on Brasilia, jossa lähes puolet naisista ei halua synnyttää itse, vaan mieluummin vatsaplastia.

Operatiivisen synnytyksen kiistattomat edut ovat kyky pelastaa sekä lapsen että äidin henki tapauksissa, joissa luonnollinen synnytys aiheuttavat todellisen uhan tai ovat mahdottomia useista synnytyssyistä, perineaalisen repeämien puuttumisesta, peräpukamien vähäisemmästä ilmaantumisesta ja myöhemmin kohdun esiinluiskahduksesta.

Monia haittoja ei kuitenkaan pidä jättää huomiotta, mukaan lukien vakavat komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen stressi, pitkäaikainen kuntoutus, joten keisarileikkaus, kuten mikä tahansa muu vatsaleikkaus, tulisi tehdä vain niille raskaana oleville naisille, jotka todella tarvitsevat sitä.

Milloin leikkaus on tarpeen?

Keisarileikkausaiheet ovat ehdottomia, kun itsenäinen synnytys on mahdotonta tai siihen liittyy erittäin suuri riski äidin ja vauvan terveydelle, ja suhteellinen, lisäksi molempien luettelo muuttuu jatkuvasti. Osa suhteellisista syistä on jo siirretty absoluuttisten syiden luokkaan.

Syyt keisarinleikkauksen suunnitteluun syntyvät sikiön synnytyksen aikana tai kun synnytys on jo alkanut. Naisille on varattu valinnainen leikkaus viitteitä:

Vatsan hätäleikkaus tehdään synnytysverenvuoto, istukan esileikkaus tai irtoaminen, sikiön todennäköinen tai alkava repeämä, akuutti sikiön hypoksia, raskaana olevan naisen tuska tai äkillinen kuolema, jolla on elävä lapsi, vakava muiden elinten patologia ja potilaan tilan heikkeneminen kunto.

Synnytyksen alkaessa voi syntyä olosuhteita, jotka pakottavat synnytyslääkärin tekemään päätöksen hätätoiminto:

1. Kohdun supistumisen patologia, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon - heikkous heimojoukot, epäkoordinoitunut supistumiskyky;
2. Kliinisesti kapea lantio - sen anatomiset mitat sallivat sikiön kulkea synnytyskanavan läpi, ja muut syyt tekevät sen mahdottomaksi;
3. Napanuoran tai lapsen ruumiinosien prolapsi;
4. Uhka tai etenevä kohdun repeämä;
5. Jalkojen esittely.

Joissakin tapauksissa leikkaus tehdään useiden syiden yhdistelmästä, joista jokainen ei sinänsä ole argumentti leikkauksen puolesta, mutta niiden yhdistelmän tapauksessa on olemassa erittäin todellinen uhka potilaan terveydelle ja hengelle. vauva ja odottava äiti normaalin synnytyksen aikana - pitkittynyt hedelmättömyys, keskenmenot aikaisemmin, IVF-menettely, ikä yli 35 vuotta.

Suhteelliset lukemat vaikea likinäköisyys, munuaispatologia, diabetes mellitus, sukupuoliteitse tarttuvat infektiot akuutissa vaiheessa, raskaana olevan naisen ikä yli 35 vuotta raskauden tai sikiön kehityksen poikkeavuuksien esiintyessä jne.

Jos sinulla on pienintäkään epäilystä synnytyksen onnistumisesta, ja vielä enemmän, jos leikkaukseen on syitä, synnytyslääkäri valitsee turvallisemman polun - vatsan leikkausta. Jos päätös on myönteinen itsenäistä synnytystä, ja seurauksena on vakavia seurauksia äidille ja vauvalle, asiantuntijalla on paitsi moraalinen, myös oikeudellinen vastuu raskaana olevan naisen tilan laiminlyömisestä.

Kirurgista toimitusta varten on olemassa vasta-aiheet Heidän luettelonsa on kuitenkin paljon pienempi kuin todistus. Leikkaus katsotaan perusteettomaksi sikiön kohdussa tapahtuneen kuoleman, kuolemaan johtaneiden epämuodostumien sekä hypoksian yhteydessä, kun on varmuutta, että lapsi voi syntyä elävänä, mutta ei absoluuttiset lukemat raskaana olevan naisen toimesta. Jos äiti on hengenvaarassa, leikkaus tehdään tavalla tai toisella, eikä vasta-aiheita oteta huomioon.

Monet tulevat äidit, joille tehdään leikkaus, ovat huolissaan seurauksista vastasyntyneelle. Uskotaan, että keisarinleikkauksella syntyneet lapset eivät eroa kehitykseltään luonnollisesti syntyneistä vauvoista. Havainnot kuitenkin osoittavat, että interventio edistää sukupuolielinten tulehdusprosessien yleistymistä tytöillä sekä tyypin 2 diabetesta ja astmaa molempia sukupuolia edustavilla lapsilla.

Vatsakirurgian lajikkeet

Leikkaustekniikan ominaisuuksista riippuen on olemassa erilaisia ​​keisarileikkaustyyppejä. Joten pääsy voi tapahtua laparotomialla tai emättimen kautta. Ensimmäisessä tapauksessa viilto kulkee vatsan seinämää pitkin, toisessa - sukuelinten läpi.

Emättimen pääsy on täynnä komplikaatioita, teknisesti vaikeaa eikä sovellu synnytykseen 22 raskausviikon jälkeen elävän sikiön tapauksessa, joten sitä ei käytännössä käytetä. Elinkykyiset vauvat poistetaan kohdusta vain laparotomialla. Jos raskausaika ei ylittänyt 22 viikkoa, kutsutaan leikkaus pieni keisarileikkaus. Se on tarpeen lääketieteellisistä syistä - vakavista vioista, geneettisistä mutaatioista, uhka odottavan äidin elämälle.

CS:n viiltovaihtoehdot

Kohdun viillon sijainti määrittää interventiotyypit:

• Kehon keisarileikkaus - mediaaniviillo kohdun seinämä;
• Isthmicocorporal - viilto menee alemmas alkaen elimen alemmasta segmentistä;
• Alemmassa segmentissä - kohdun poikki, seinän irtoamisen kanssa / ilman Virtsarakko.

Leikkauksen välttämätön edellytys on elävä ja elinkykyinen sikiö. Kohdunsisäisen kuoleman tai elämän kanssa yhteensopimattomien vaurioiden sattuessa tehdään keisarileikkaus suuri riski raskaana olevan naisen kuolema.

Anestesian valmistelu ja menetelmät

Operatiiviseen synnytykseen valmistautumisen ominaisuudet riippuvat siitä, tehdäänkö se suunnitellusti vai hätäohjeiden mukaan.

Jos suunniteltu interventio on suunniteltu, valmistelu muistuttaa muiden toimenpiteiden valmistelua:

1. Kevyt ruokavalio edellisenä päivänä;
2. Suolen puhdistaminen peräruiskeella illalla ennen leikkausta ja aamulla kaksi tuntia ennen leikkausta;
3. Ruoan ja veden kieltäminen 12 tuntia ennen suunniteltua toimenpidettä;
4. Hygieniatoimenpiteet (suihku, karvojen ajo häpy- ja vatsasta) iltaisin.

Tutkimuslistalta löytyy tavalliset yleiskliiniset veri- ja virtsatutkimukset, veren hyytymistutkimukset, ultraääni- ja sikiön CTG-tutkimukset, HIV-, hepatiitti-, seksuaaliinfektiotestit, terapeutin ja kapeat asiantuntijat.

Hätätilanteessa mahalaukku asetetaan, peräruiske määrätään, testit rajoittuvat virtsan, veren koostumuksen ja hyytymisen tutkimukseen. Leikkaussalissa oleva kirurgi asettaa katetrin virtsarakkoon, asentaa suonensisäisen katetrin tarvittavien lääkkeiden infuusiota varten.

Anestesian menetelmä riippuu tilanteesta, anestesialääkärin valmiudesta ja potilaan halusta, jos se ei ole ristiriidassa maalaisjärkeä. Yksi parhaista tavoista nukuttaa keisarileikkaus voidaan pitää aluepuudutusta.

Toisin kuin useimmat muut leikkaukset, keisarileikkauksen aikana lääkäri ottaa huomioon paitsi anestesian tarpeen sinänsä, myös sikiölle annettavan lääkkeiden mahdolliset haittavaikutukset, joten spinaalipuudutusta pidetään optimaalisena, mikä sulkee pois myrkyllisen anestesian vaikutus vauvaan.

spinaalipuudutus

Aina ei kuitenkaan ole mahdollista tehdä spinaalipuudutusta, ja näissä tapauksissa synnytyslääkärit menevät leikkaukseen yleisanestesiassa. On pakollista estää mahalaukun sisällön palautuminen henkitorveen (ranitidiini, natriumsitraatti, cerukaali). Vatsan kudosten leikkaus vaatii lihasrelaksanttien ja hengityslaitteen käyttöä.

Koska vatsaleikkaukseen liittyy melko suuri verenhukka, valmisteluvaiheessa on suositeltavaa ottaa veri raskaana olevalta naiselta etukäteen ja valmistaa siitä plasmaa ja palauttaa punasolut takaisin. Tarvittaessa nainen saa verensiirron omaa pakastettua plasmaaan.

Verenkorvikkeita voidaan määrätä korvaamaan menetetty veri, samoin kuin luovuttajaplasma, muotoiltuja elementtejä. Joissakin tapauksissa, jos tiedetään mahdollisesta synnytyspatologian aiheuttamasta massiivisesta verenhukasta, pestyt punasolut palautetaan naiselle reinfuusiolaitteen kautta leikkauksen aikana.

Jos sikiön patologia todetaan raskauden aikana, ennenaikaisen synnytyksen sattuessa leikkaussalissa tulee olla neonatologi, joka voi välittömästi tutkia vastasyntyneen ja tarvittaessa elvyttää.

Keisarinleikkauksen anestesia sisältää tiettyjä riskejä. Synnytyksessä suurin osa kirurgisten toimenpiteiden aiheuttamista kuolemista tapahtuu edelleen tämän leikkauksen aikana, ja yli 70 prosentissa tapauksista mahan sisältö joutuu henkitorveen ja keuhkoputkiin, vaikeudet endotrakeaaliputken käyttöönotossa ja tulehduksen kehittyminen keuhkot ovat syyllisiä.

Anestesiamenetelmää valitessaan synnytyslääkärin ja anestesialääkärin on arvioitava kaikki käytettävissä olevat riskitekijät (raskauden kulku, samanaikainen patologia, epäsuotuisat aiemmat synnytykset, ikä jne.), sikiön tila, ehdotetun toimenpiteen tyyppi sekä naisen itsensä halu.

keisarileikkauksen tekniikka

Kammiokirurgian yleinen periaate saattaa vaikuttaa melko yksinkertaiselta, ja itse leikkausta on kehitetty vuosikymmeniä. Se luokitellaan kuitenkin yhä monimutkaisemmiksi interventioksi. Sopivin on vaakasuuntainen viilto kohdun alaosassa ja riskin kannalta, ja esteettisen vaikutuksen kannalta.

Viillon ominaisuuksista riippuen keisarileikkauksessa käytetään alemman mediaanilaparotomiaa, Pfannenstielin ja Joel-Kohenin mukaista leikettä. Tietyn leikkaustyypin valinta tapahtuu yksilöllisesti ottaen huomioon myometriumin ja vatsan seinämän muutokset, leikkauksen kiireellisyys ja kirurgin taidot. Intervention aikana käytetään itsestään imeytyvää ommelmateriaalia - Vicryl, Dexon jne.

On huomattava, että vatsan kudoksen viillon suunta ei aina ja ei välttämättä ole sama kuin kohdun seinämän leikkaus. Joten alemmalla mediaanilaparotomialla kohtu voidaan avata millä tahansa tavalla, ja Pfannenstiel-viilto ehdottaa isthmic-corporaalista tai ruumiinkammioleikkausta. Alamediaanilaparotomiaa pidetään yksinkertaisimpana menetelmänä, joka on parempi ruumiinleikkauksessa; poikittaisviilto alasegmentissä on kätevämpi tehdä Pfannenstiel- tai Joel-Cohen-menetelmällä.

ruumiillinen keisarileikkaus (CCS)

Keisarileikkaus tehdään harvoin, kun on:

• Vaikea tartuntatauti, jossa polku alempaan segmenttiin on mahdotonta;
• Suonikohjut alemmassa segmentissä;
• Tarve poistaa kohtu lapsen poistamisen jälkeen;
• Epäjohdonmukainen arpi edellisen kammioleikkauksen jälkeen;
• ennenaikaisuus;
• yhdistyneet kaksoset;
• Elävä sikiö kuolevassa naisessa;
• Lapsen poikittainen asento, jota ei voi muuttaa.

CCS:n pääsy on yleensä alamediaani laparotomia, jossa iho ja alla olevat kudokset leikataan aponeuroosiin tasolla navanrenkaasta häpyniveleen tiukasti keskellä. Aponeuroosi avataan pituussuunnassa lyhyen matkan päässä skalpellilla, jonka jälkeen sitä suurennetaan saksilla ylös ja alas.

kohdun ompeleet ruumiillista CS:tä varten

Toinen keisarileikkaus on tehtävä erittäin huolellisesti, koska on olemassa riski suoliston, virtsarakon vaurioitumisesta. Lisäksi jo olemassa oleva arpi ei välttämättä ole tarpeeksi tiheä säilyttääkseen elimen eheyden, mikä on vaarallista kohdun repeämiselle. Toinen ja sitä seuraavat vatsan leikkaukset tehdään usein valmiille arpeelle sen jälkeen poiston jälkeen, ja muu leikkaus on vakio.

KKS:llä kohtu avataan tarkalleen keskeltä, tätä varten se käännetään siten, että vähintään 12 cm:n pituinen viilto sijaitsee yhtä etäisyydellä pyöreistä nivelsiteistä. Tämä interventiovaihe tulisi suorittaa mahdollisimman pian runsaan verenhukan vuoksi. Sikiön rakko avataan skalpellilla tai sormilla, sikiö poistetaan käsin, napanuora puristetaan ja ristiin.

Kohdun supistumisen ja istukan evakuoinnin nopeuttamiseksi on osoitettu oksitosiinin määrääminen laskimoon tai lihakseen, ja antibiootteja käytetään tarttuvien komplikaatioiden estämiseen. monenlaisia suonensisäisesti.

Vahvan arven muodostumisen, infektioiden ehkäisemisen, myöhempien raskauksien ja synnytyksen turvallisuuden kannalta on erittäin tärkeää, että viillon reunat sopivat yhteen. Ensimmäinen ommel levitetään 1 cm:n etäisyydelle viillon kulmista, kohtu ommellaan kerroksittain.

Sikiön irrottamisen ja kohdun ompelemisen jälkeen vatsan lisäosien, umpilisäkkeen ja viereisten elinten tutkimus on pakollinen. Kun vatsaontelo huuhtoutuu ulos, kohtu on supistunut ja tiivistynyt, kirurgi ompelee viillot kerroksittain.

Isthmicocorporal keisarileikkaus

Isthmicorporaalinen kammiokirurgia tehdään samoilla periaatteilla kuin KKS, sillä erolla on vain se, että ennen kohdun avaamista kirurgi leikkaa poikittain virtsarakon ja kohdun välisen vatsakalvon poimun ja työntää rakon alas. Kohtu leikataan 12 cm pituudelta, viilto menee pituussuunnassa elimen keskelle virtsarakon yläpuolelle.

Viilto kohdun alaosassa

Jos keisarileikkaus tehdään alaosassa, vatsan seinämä leikataan suprapubista linjaa pitkin - Pfannenstieliä pitkin. Tällä pääsyllä on joitain etuja: se on kosmeettinen, aiheuttaa harvemmin tyriä ja muita komplikaatioita, kuntoutusjakso on lyhyempi ja helpompi kuin mediaanin laparotomian jälkeen.

viiltotekniikka kohdun alaosassa

Ihon ja pehmytkudosten viilto on kaareva häpynivelen yli. Hieman ihon viillon yläpuolella aponeuroosi avautuu, minkä jälkeen se kuoriutuu lihaskimpuista alas häpylihakseen ja napaan asti. Suorat vatsalihakset levitetään sormilla erilleen.

Seroottinen kansi avataan skalpellilla enintään 2 cm:n etäisyydeltä ja suurennetaan sitten saksilla. Kohtu paljastetaan, sen ja virtsarakon väliset vatsakalvon taitokset leikataan vaakasuoraan, rakko vedetään takaisin kohtuun peilin avulla. On muistettava, että virtsarakko synnytyksen aikana sijaitsee häpypään yläpuolella, joten on olemassa loukkaantumisvaara leikkausveitsen huolimattomien toimien vuoksi.

Kohdun alaosa avataan vaakasuoraan, varovasti, jotta vauvan pää ei vahingoitu terävällä instrumentilla, viilto suurennetaan sormilla oikealle ja vasemmalle 10-12 cm, jotta se riittää vastasyntyneen pään ohitse.

Jos vauvan pää on matalalla tai on isot koot, haava voi suurentua, mutta samaan aikaan kohdun valtimoiden vakavan verenvuodon vaurioitumisriski on erittäin suuri, joten viilto on suositeltavaa tehdä kaarevasti hieman ylöspäin.

Sikiön rakko avataan yhdessä kohdun kanssa tai skalpellilla erikseen laimentamalla reunojen sivuille. Kirurgi tunkeutuu vasemmalla kädellä sikiöön, kallistaa varovasti vauvan päätä ja kääntää sen takaraivoalueen haavaan.

Sikiön poistamisen helpottamiseksi avustaja painaa varovasti kohdun pohjaa, ja tällä hetkellä kirurgi vetää kevyesti päätä, auttaa lapsen hartiat tulemaan ulos ja sitten ottaa hänet ulos kainaloista. Ratsastushousua käytettäessä vauva poistetaan nivusista tai jaloista. Napanuora katkaistaan, vastasyntynyt luovutetaan kätiölle ja istukka poistetaan napanuorasta vetämällä.

Viimeisessä vaiheessa kirurgi varmistaa, että kohtuun ei ole jäänyt kalvojen ja istukan fragmentteja, ei ole myomatoosia ja muita patologisia prosesseja. Kun napanuora on katkaistu, naiselle annetaan antibiootteja tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi sekä oksitosiinia, joka nopeuttaa myometriumin supistumista. Kudokset ommellaan tiukasti kerroksittain ja sovitetaan niiden reunat mahdollisimman tarkasti.

SISÄÄN viime vuodet vatsan leikkausmenetelmä alaosassa ilman virtsarakon kuorinta Joel-Cohenin viillon kautta on saavuttanut suosiota. Sillä on monia etuja:

1. Vauva poistetaan nopeasti;
2. Intervention kesto lyhenee merkittävästi;
3. Veren menetys on pienempi kuin virtsarakon ja KKS:n irtoamisen yhteydessä;
4. Vähemmän arkuus;
5. Pienempi komplikaatioiden riski toimenpiteen jälkeen.

Tämän tyyppisessä keisarinleikkauksessa viilto kulkee 2 cm sen viivan alapuolelle, joka on perinteisesti vedetty etummaisten ylempien suoliluun piikien väliin. Aponeuroottinen lehti leikataan veitsellä, sen reunat poistetaan saksilla, suorat lihakset vedetään sisään, vatsakalvo avataan sormilla. Tämä toimintosarja minimoi virtsarakon loukkaantumisriskin. Kohdun seinämä leikataan 12 cm kerrallaan vesicouterine-poimutuksen kanssa. Muut toimet ovat samat kuin kaikilla muilla kammioiden dissektiomenetelmillä.

Leikkauksen päätyttyä synnytyslääkäri tutkii emättimen, poistaa siitä ja kohdun alaosan verihyytymiä, pestään steriilillä suolaliuoksella, mikä helpottaa toipumisaikaa.

Vatsaleikkauksen jälkeinen toipuminen ja leikkauksen mahdolliset seuraukset

Jos synnytys tapahtui spinaalipuudutuksessa, äiti on tajuissaan ja voi hyvin, vastasyntynyt asetetaan rinnalleen 7-10 minuutiksi. Tämä hetki on erittäin tärkeä myöhemmän läheisen emotionaalisen yhteyden muodostumiselle äidin ja vauvan välillä. Poikkeuksena ovat vakavasti keskoset ja asfyksiassa syntyneet.

Kun kaikki haavat on suljettu ja sukuelimet puhdistettu, alavatsaan asetetaan jääpakkaus kahdeksi tunniksi verenvuotoriskin vähentämiseksi. Oksitosiinin tai dinoprostin käyttöönotto on aiheellista erityisesti niille äideille, joilla on erittäin suuri verenvuotoriski. Monissa synnytyssairaaloissa nainen viettää leikkauksen jälkeen jopa vuorokauden teho-osastolla tarkassa valvonnassa.

Intervention jälkeisenä ensimmäisenä päivänä on suositeltavaa ottaa käyttöön liuoksia, jotka parantavat veren ominaisuuksia ja täydentävät sen menetettyä määrää. Käyttöaiheiden mukaan määrätään kipulääkkeitä ja keinoja lisätä kohdun supistumiskykyä, antibiootteja, antikoagulantteja.

Suoliston pareesin estämiseksi 2-3 päivän ajan toimenpiteen jälkeen määrätään cerucal, neostigmiinisulfaatti ja peräruiskeet. Voit imettää vauvasi jo ensimmäisenä päivänä, jos sille ei ole esteitä äidin tai vastasyntyneen taholta.

Vatsan seinämän ompeleet poistetaan ensimmäisen viikon lopussa, jonka jälkeen nuori äiti voidaan kotiuttaa. Joka päivä ennen kotiutumista haava käsitellään antiseptisillä aineilla ja tutkitaan tulehduksen tai heikentyneen paranemisen varalta.

Keisarileikkauksen jälkeinen sauma voi olla varsin havaittavissa, pituussuunnassa pitkin vatsaa navasta häpyalueelle, jos leikkaus tehtiin mediaanilaparotomialla. Arpi on paljon vähemmän näkyvissä suprapubisen poikittaisen lähestymisen jälkeen, jota pidetään yhtenä Pfannenstiel-viillon eduista.

Potilaat, joille on tehty keisarileikkaus, tarvitsevat läheisten apua vauvan kotona hoidossa, erityisesti ensimmäisten parintumisviikkojen aikana. sisäiset saumat ja mahdollinen kipu. Kotiutuksen jälkeen ei ole suositeltavaa käydä kylvyssä ja käydä saunassa, mutta päivittäinen suihku ei ole vain mahdollista, vaan myös välttämätöntä.

sauma keisarinleikkauksen jälkeen

Keisarinleikkauksen tekniikka, vaikka siihen olisi ehdottomia indikaatioita, ei ole ilman haittoja. Ensinnäkin tämän toimitustavan haittoja ovat komplikaatioiden riski, kuten verenvuoto, naapurielimien trauma, märkivä prosessi. mahdollinen sepsis, peritoniitti, flebiitti. Hätäoperaatioissa seurausten riski on useita kertoja suurempi.

Komplikaatioiden lisäksi keisarileikkauksen haittojen joukossa on arpi, joka voi aiheuttaa naiselle psyykkistä epämukavuutta, jos se kulkee vatsaa pitkin, edistää tyrän ulkonemia, vatsan seinämän epämuodostumia ja on muiden havaittavissa.

Joissakin tapauksissa leikkauksen jälkeen äidit kokevat imetysvaikeuksia, ja leikkauksen uskotaan lisäävän syvän stressin todennäköisyyttä aina synnytyksen jälkeiseen psykoosiin, koska synnytyksen täydellisyyden tunne puuttuu luonnollisella tavalla. .

Leikkauksen saaneiden naisten arvioiden mukaan suurin epämukavuus liittyy haavan alueen vakavaan arkuuteen ensimmäisen viikon aikana, mikä edellyttää kipulääkkeiden määräämistä, sekä havaittavan ihon arven muodostumista myöhemmin. Komplikaatioita aiheuttamaton leikkaus, joka suoritettiin oikein, ei vahingoita lasta, mutta naisella voi olla vaikeuksia myöhemmissä raskauksissa ja synnytyksessä.

Keisarileikkaus tehdään kaikkialla, missä tahansa synnytyssairaalassa, jossa on leikkaussali. Tämä toimenpide on ilmainen ja kaikkien sitä tarvitsevien naisten saatavilla. Kuitenkin useissa tapauksissa raskaana olevat naiset haluavat synnytyksen ja leikkauksen maksua vastaan, jolloin on mahdollista valita tarkka hoitava lääkäri, klinikka ja oleskeluolosuhteet ennen ja jälkeen toimenpiteen.

Operatiivisen toimituksen hinta vaihtelee suuresti. Hinta riippuu tietystä klinikasta, mukavuustasosta, käytetyistä lääkkeistä, lääkärin pätevyydestä, ja saman palvelun hinta voi vaihdella merkittävästi Venäjän eri alueilla. Valtion klinikat tarjoavat maksullisen keisarinleikkauksen välillä 40-50 tuhatta ruplaa, yksityiset - 100-150 tuhatta ja enemmän. Ulkomailla operatiivinen toimitus "vetää" 10-12 tuhatta dollaria tai enemmän.

Keisarileikkaus tehdään jokaisessa synnytyssairaalassa ja indikaatioiden mukaan maksutta, eikä hoidon ja seurannan laatu aina riipu taloudellisista kustannuksista. Niin, ilmainen toiminta voi mennä melko hyvin, ja ennalta suunniteltu ja maksettu - komplikaatioineen. Ei ihme, että he sanovat, että synnytys on arpajaisia, joten heidän kulkuaan on mahdotonta arvata etukäteen, ja odottavat äidit voivat vain toivoa parasta ja valmistautua onnistuneeseen tapaamiseen pienen ihmisen kanssa.

Video: Dr. Komarovsky keisarileikkauksesta

Tässä artikkelissa tarkastelemme, millaisia ​​viiltoja keisarinleikkauksen aikana tehdään. Harkitsemme myös yksityiskohtaisesti, kuinka toistuvat viillot tehdään keisarinleikkausta varten.

Keisarinleikkauksen viiltojen tyypit

Ensimmäinen viilto, ulkoinen, on viilto vatsan seinämään (vatsan iho, ihonalainen rasva, sidekudokset).

Toinen viilto on suoraan kohtuun.

On selvää, että ensimmäinen viilto on näkyvissä, hän muuttuu "arpeksi keisarinleikkauksen jälkeen". Ja toinen viilto ei ole näkyvissä, tarkemmin sanottuna, se näkyy vain ultraäänellä. Nämä leikkaukset voivat olla samat (leikkausviivan suunnassa) tai eivät. Listataan "perusyhdistelmät".

1. Klassinen (aka corporal, alias pystysuora) ulkoleikkaus. Se voidaan yhdistää samaan pystysuoraan viilloon kohdussa tai yleisemmin kohdun poikittaiseen viilloon.
2. Poikittainen ulkoinen viilto on kaareva, sijaitsee välittömästi häpyhäpyn yläpuolella, ihopoimussa. Tämäntyyppinen viilto voidaan yhdistää samaan kohdun poikittaiseen viilloon tai kohtuun pystysuoraan viilloon.

Keisarinleikkauksen erilaisten viiltojen seuraukset

1. Ulkoisen viillon tyypistä riippuu, onko se kosmeettinen vai ei. Jos ommel on poikittaissuuntainen (vaihtoehto 2, yllä), se tehdään yleensä itsestään imeytyvällä ompeleella ja tehdään kosmeettinen ompele. Myöhemmin tällaisen viillon arpi ei ole käytännössä havaittavissa. Jos ulkosauma on pystysuora, kosmeettista saumaa ei voida suorittaa, koska tämän paikan raon kuormitus on suuri. Siksi jäljelle jää hyvin määritelty arpi.
2. Kohdun viillon tyypistä riippuu, voiko nainen periaatteessa synnyttää luonnollisesti seuraavassa synnytyksessä. Kun kohdussa on pystysuorat viillot, luonnollinen synnytys on vasta-aiheista. Kun kohdussa on poikittainen (vaakasuuntainen) viilto, luonnollisen synnytyksen mahdollisuus riippuu siitä, kuinka hyvin arpi on parantunut. Tämä näkyy ultrassa. Asiantuntija puhuu "arven johdonmukaisuudesta" ja suosittelee sen kunnon mukaan luonnollista synnytystä tai keisarinleikkausta.

On huomattava, että yleisin yhdistelmä nykyään on poikittaissuuntainen ulkoinen ja poikittainen sisäinen viilto. Pystysuora ulkoinen viilto on nyt erittäin harvinainen. Tätä varten on välttämätöntä, että lääkäreillä ei ole ollenkaan aikaa (synnyttävän naisen tai sikiön kuoleman uhan kanssa elävän lapsen ja kuolevaisen naisen kanssa).

Indikaatioita kohdun pystysuoraan viilloon

Luettelon, milloin kohtuun tehdään pystysuora viilto (tässä tapauksessa ulkoinen viilto on poikittainen, vaakasuora).

• Ilmaistu liimausprosessi kohdun alaosassa.
• Kohdun alaosaan pääsyn puute.
• Vaikeat suonikohjut kohdun alaosassa.
• Kohdun pitkittäisen arven epäonnistuminen edellisen keisarinleikkauksen jälkeen.
• Tarve myöhemmin poistaa kohtu.
• Elävä sikiö kuolevassa naisessa.
• Täydellinen sen siirtymisellä kohdun etuseinään.

Uudelleenompeleet keisarileikkaukseen

Tilastojen mukaan useimmiten ensimmäinen keisarileikkaus tarkoittaa, että myös toinen (kolmas) synnytys on keisari. Mutta näin ei välttämättä ole. Voit lukea artikkelista lisää siitä, milloin luonnollinen synnytys on mahdollista keisarinleikkauksen jälkeen. Jos sinulla on viitteitä toisesta tai kolmannesta synnytyksestä (ensimmäisen keisarinleikkauksen jälkeen), herää melkein aina kysymys: mitä arvelleni tapahtuu? Kuinka monta niitä tulee olemaan?

Pohditaanpa tätä kysymystä. Toistuvien keisarinleikkausten aikana vanha ulkoinen arpi (arpi) leikataan (leikataan pois). Ja siellä on yksi, uusi arpi.

Äitikaupassa on hoitoa ja kudosten korjausta keisarinleikkauksen jälkeen.

Huomautus. Ruoan palautus ja kosmetiikka mahdollista vain vahingoittumattomalla pakkauksella.

Kun ostoksia sisään takaamme miellyttävän ja nopean palvelun .

Kohtuun tehdään viilto edellisen arven mukaan, jos arpi ohenee, se leikataan, jotta seuraava raskaus syntyy hyvin. Siksi kohdun arpi jää myös yksin.

Huomautus. Omasta kokemuksestani voin sanoa, että toinen arpi (toisen keisarinleikkauksen jälkeen) vaivasi minua vähemmän ja näyttää parempi kuin ensimmäinen. Ja sen päällä ei käytännössä ole ihon ulkonemista (ja ensimmäisen jälkeen se oli). Ehkä iho kiristyy ensimmäisen arven leikkaamisen seurauksena. Tyttöystävälläni, jolla on kolmas keisarileikkaus (sama kirurgi), on sama tarina. Jokainen seuraava on parempi kuin edellinen. Lisäksi minusta näyttää siltä, ​​​​että lääketiede kehittyy, ja mitä pidemmälle, sitä helpompi tällainen menettely on naiselle.

Maailman terveysjärjestön mukaan 13 prosenttia Venäjän lapsista syntyy keisarinleikkauksella, ja tämä luku kasvaa joka vuosi. Nyt synnytys kirurgisella toimenpiteellä ei tapahdu vain lääketieteellisistä syistä - jotkut naiset itse valitsevat tämän toimitustavan. Mitä keholle tapahtuu keisarinleikkauksen aikana? Sattuuko se? Mitkä ovat leikkauksen indikaatiot? Kuinka valmistautua keisarileikkaukseen? Mikä on etu tätä menetelmää synnytys ennen luonnollista synnytystä? Mitkä ovat keisarinleikkauksen haitat? Kuinka kauan kuntoutus tällaisen synnytyksen jälkeen kestää?

Missä tapauksissa leikkausta tarvitaan?

Keisarileikkaus tehdään suunnitellusti tai kiireellisesti. Suunniteltu keisarileikkaus määrätään käyttöaiheiden mukaan tai raskaana olevan naisen pyynnöstä. Kuitenkin ilman lääketieteellisiä indikaatioita perinataalikeskukset ja synnytyssairaalat kieltäytyvät keisarileikkauksesta, minkä vuoksi monet venäläiset naiset lähtevät leikkaukseen Valko-Venäjälle.

Päätös kiireellisen CS:n suorittamisesta tehdään jo synnytyksen aikana, jos nainen ei pysty synnyttämään yksin tai ilmaantuu leikkausta vaativia komplikaatioita (sikiön hypoksia, istukan irtoaminen). Keisarinleikkaukseen valmistautumista, jos se on hätätilanne, ei tehdä.

Toimenpiteen perusteet ovat ehdottomia ja suhteellisia. Ehdottomia asiantuntijoita ovat mm.

• Synnyttävän naisen kapea lantio. Jos lantion luut eivät ole tarpeeksi leveitä, vauvan pää ei pääse kulkemaan synnytyskanavan läpi.
• Lantion luiden rakenteen patologiat.
• Kasvain munasarjat.
• Kohdun myooma.
• Akuutti gestoosi.
• Heikko työvoiman aktiivisuus.
• Varhainen istukan irtoaminen.
• Arvet ja ompeleet kohdussa. Synnytyksen aikana haavat, jotka eivät ole vielä parantuneet, voivat levitä, mikä johtaa lihaselimen kudosten repeytymiseen.

Suhteellisten viitteiden esiintyessä synnyttävällä naisella on mahdollisuus synnyttää itse, mutta luonnollinen synnytys voi vahingoittaa hänen terveyttään. Tässä tapauksessa lääkäreiden on ennakoitava kaikki riskit ennen suunnitellun keisarin määräämistä. Suhteelliset indikaatiot keisarinleikkaukseen ovat seuraavat:

• Näköhäiriöt raskaana olevilla naisilla. Kun nainen työntää, silmien kuormitus kasvaa. Samasta syystä ei ole suositeltavaa synnyttää itse, jos synnyttävälle naiselle tehtiin silmäleikkaus alle vuosi ennen syntymää.
• Munuaisten sairaudet.
• Hermoston toimintahäiriöt.
• Onkologia.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.
• Äidin sukupuolitaudit.
• Toistuvat synnytykset edellyttäen, että ensimmäisissä oli komplikaatioita.

Onko olemassa vasta-aiheita?

Ei ole olemassa vasta-aiheita, joiden perusteella keisarileikkausta ei voida missään olosuhteissa tehdä. Jos naisen henki on vaarassa, keisarileikkaus määrätään joka tapauksessa. Kaikki vasta-aiheet liittyvät pääasiassa märkivän-septisen prosessin alkamisen riskiin synnytyksen jälkeen. Keisarileikkauksesta voidaan kieltäytyä, jos potilaalla on ollut lantion elinten ja alempien sukupuolielinten tulehdukselliset sairaudet ja sikiön infektion todennäköisyys on suuri.

Tekijät, jotka voivat olla syynä siihen liittyvien komplikaatioiden kehittymiseen tulehdusprosessi, liittyvät:

• yli päivän kestävä synnytys;
• akuutti muoto krooniset sairaudet- SARS, influenssa, pyelonefriitti jne.;
• pitkä aika lapsivesien ulosvirtauksesta lapsen syntymään (yli 12 tuntia);
• yli 5 emätintutkimusta synnytystä kohti;
• toimitus ennen 33. raskausviikkoa;
• sikiön kuolema kohdun sisällä.

Tekniikka

Leikkaussynnytyksen aikana kirurgi leikkaa etummaisen vatsan seinämän pubiksen yläpuolelta ja sitten kohdun seinämän. Missä ja miten viilto tehdään, riippuu lääkärin pätevyydestä ja leikkauksen tyypistä. On olemassa kolme tekniikkaa: klassinen, isthmicocorporal ja Pfannenstiel.

Ruumiillisen (klassisen) keisarinleikkauksen tekniikka

Kehon keisarileikkaus määrätään vain seuraavien indikaatioiden yhteydessä:

• liima sairaus;
• suonikohjut;
• kohdun poistaminen synnytyksen jälkeen;
• ohentuneet tai modifioidut arvet kohdussa;
• sikiön ennenaikaisuus (enintään 33 viikkoa);
• Siamilaiset kaksoset;
• naisen elämä on uhattuna, jos sikiö on mahdollista pelastaa;
• sikiön sijainti 90 asteen kulmassa kehon pystyakseliin nähden.

Klassisen menetelmän mukaan pääsy lapsen luo saadaan käyttämällä alemman mediaanilaparotomiaa. Viilto tehdään kohtua pitkin, täsmälleen keskelle. Kohdunontelo leikataan erittäin nopeasti - jos leikkaus tapahtuu hitaasti, synnyttävä nainen voi menettää paljon verta. Sikiön rakko avataan skalpellilla tai käsin, sitten sikiö poistetaan siitä ja napanuora kiinnitetään. Prosessin nopeuttamiseksi naiselle annetaan oksitosiinia laskimoon tai lihakseen. Märkivien tulehdusprosessien estämiseksi ruiskutetaan antibiootteja.

Pohja keisarileikkaus on eräänlainen korpraali. Tämäntyyppisellä keisarinleikkauksella pääsy sikiöön on mahdollista kohdun pohjan kautta.

Ompeleet vedetään viillon reunasta 1 cm. Jokainen kohdun kerros ommellaan erikseen. Välittömästi ompelun jälkeen vatsan elimet tutkitaan uudelleen ja vatsa ommellaan.

Erilaisia ​​KKS - isthmicocorporal osa

Isthmicocorporaalinen keisarileikkaus eroaa perinteisestä siinä, että synnytyslääkäri leikkaa vatsakalvon poimua ja työntää virtsarakon alas. Isthmicocorporaalisen keisarinleikkauksen jälkeen iholle jää 12 cm pitkä arpi juuri virtsarakon yläpuolelle, muuten toimenpide on täysin samanlainen kuin ruumiillinen keisarinleikkaus.

Operaatio Pfannenstiel

Pfannenstiel-menetelmän mukaan vatsan seinämä leikataan suprapubista linjaa pitkin 3 cm häpylihaksen yläpuolelta (lantioluiden yhteys emättimen sisäänkäynnin yläpuolelle). Tätä menetelmää käytetään useammin kuin klassista menetelmää, koska sen jälkeen on vähemmän komplikaatioita ja lyhyempi toipumisaika. Sauma tällä lähestymistavalla on vähemmän havaittavissa kuin klassisella.

Synnyttävän naisen valmistelu sairaalassa

Ennen keisarileikkausta, jos se oli suunniteltu, nainen käy läpi täysi tutkimusäitiyskodissa. Synnyttäviä naisia ​​tutkivat terapeutti ja otolaryngologi. Raskaana olevat naiset tarvitsevat myös EKG:n ja ultraäänen. Sairaudet, joista on tullut CS:n indikaatioita, tulisi, jos mahdollista, parantaa. Tämä sisältää käyttöaiheisiin liittyvät tilat, kuten anemia. Raskaudenaikaiseen raudanpuutteeseen liittyy usein proteiinin puute, joten anemiaa hoidetaan proteiiniyhdisteitä sisältävillä lääkkeillä. Muista tarkistaa veren hyytyminen.

Syntymäpäivän aattona anestesiologi tutkii raskaana olevan naisen ja valitsee hänelle turvallisimman kivunlievitystavan. Ennakkovalmistelun ansiosta valinnaisen CS:n riskit ovat paljon pienemmät kuin hätä-CS:n riskit.

Anestesian tyypit

Harkittu synnytystapa sisältää kirurgisen toimenpiteen, joten synnytys ei voi tapahtua ilman anestesiaa. Keisarileikkauksessa käytettävät anestesiatyypit eroavat vaikutusmekanismin ja pistoskohdan osalta - kipulääke voidaan ruiskuttaa laskimoon (yleinen anestesia) tai selkäytimeen (epiduraali- ja spinaalipuudutus).

Epiduraalipuudutus

Katetri asetetaan ennen keisarileikkausta lanne- selkäranka, jossa selkäydinhermot sijaitsevat. Tämän seurauksena lantion alueen kipu on tylsistynyt, vaikka synnyttävä nainen pysyy tajuissaan, joten hän voi seurata leikkauksen etenemistä. Tämä kivunlievitysmenetelmä sopii naisille, joilla on keuhkoastmaa ja sydänongelmia. Epiduraalipuudutus on vasta-aiheinen veren hyytymisen, anestesia-allergioiden ja selkärangan kaarevuuden vuoksi.

spinaalipuudutus

Spinaalianestesia on eräänlainen epiduraalipuudutus, jossa lääke ruiskutetaan selkäytimen kalvoon. Neula, ohuempi kuin epiduraalipuudutuksessa, työnnetään 2. ja 3. tai 3. ja 4. nikaman väliin, jotta luuydin ei vaurioidu. Spinaalipuudutus vaatii vähemmän anestesiaa, lisäksi komplikaatioiden todennäköisyys on pieni neulan tarkan työnnön ansiosta ja vaikutus tulee nopeasti. Anestesia ei kuitenkaan kestä kauan - enintään kaksi tuntia antohetkestä.

Nukutus

Nukutus Keisarinleikkauksessa sitä käytetään tällä hetkellä harvoin mahdollisten seurausten vuoksi vastasyntyneen keskushermoston patologioiden muodossa ja hypoksian riskin vuoksi. Naiselle annetaan suonensisäisesti anestesiaa, jonka jälkeen hän nukahtaa, happiletku työnnetään hänen henkitorveensa. Yleisanestesia on tarkoitettu liikalihavuuden, sikiön esillepanon, hätätilanteessa tai jos äidille on tehty selkäydinleikkaus.

Järjestys

Operaatio suoritetaan vaiheittain. Menettely on seuraava:

1. Potilaalle leikataan vatsakalvon seinämä. Tätä toimenpidettä kutsutaan laparotomiaksi. Erilaiset keisarileikkaustyypit ehdottavat erilaisia ​​lähestymistapoja laparotomiaan. Alemmalla mediaanilaparotomialla viilto tehdään 4 cm navan alapuolelle vatsan valkoista linjaa pitkin ja päättyy hieman häpyluun yläpuolelle. Pfannenstiel-viilto tehdään suprapubista ihopoimua pitkin, sen pituus on noin 15 cm Miten laparotomia tehdään Joel-Kohenin menetelmällä? Ensin tehdään pinnallinen poikittainen viilto 2,5-3 cm lantion luiden korkeimman kohdan alapuolelle. Tämän jälkeen viiltoa syvennetään ihonalaista rasvaa, leikkaa valkoinen viiva vatsa ja levitä vatsalihakset sivuille. Jälkimmäinen menetelmä on nopeampi, verenhukka on pienempi kuin Pfannenstiel-laparotomialla, mutta viiltoarpi näyttää vähemmän esteettiseltä.
2. Naisen kohtu leikataan auki, jotta sikiö pääsee käsiksi. Klassisen tekniikan mukaan viilto tehdään kohdun etuseinän keskiviivaa pitkin, kohdun kulmasta toiseen tai kohdun alaosaan (alhainen CS). Joskus ne leikkaavat kohdun pohjan - kehon siirtymäpaikan lisääntymiselin niskassa.
3. Hedelmät otetaan pois. Jos lapsi makaa pää ylöspäin, hänet vedetään ulos jalasta tai nivuspoimusta; jos poikki - säärelle. Sitten napanuora kiinnitetään ja istukka poistetaan manuaalisesti.
4. Kirurgit ompelevat kohdun. Viiltoon laitetaan yksi (lihas-lihas) tai kaksi (lihas-lihas ja lima-lihas) riviä ompeleita.
5. Lopuksi vatsan seinämä ommellaan kahdessa vaiheessa. Aponeuroosi ommellaan jatkuvalla ompeleella. Iho ommellaan kosmeettisella ompeleella tai metallilevyillä.

Alla video operaatiosta.

Toipumisaika

Ensimmäiset 24 tuntia CS:n jälkeen nainen makaa teho-osastolla tiputtimien alla. Toisena päivänä synnyttävä nainen siirretään osastolle. Siitä lähtien hän saa nousta ylös, liikkua, kokata ja syödä ruokaa itse. Kolmantena päivänä nainen voi istua alas.

Leikkauksen jälkeisenä päivänä synnyttävä nainen voi juoda vain vettä. Toisesta päivästä alkaen ruokavalioon voidaan lisätä ruokia, jotka eivät aiheuta ummetusta. Voit pyytää lääkäriltäsi luettelon tällaisista tuotteista.

Naisten kuukautiskierto palautuu pidempään. Jos äiti ei imetä lasta, kuukautiset palaavat noin 3 kuukauden kuluttua. Muussa tapauksessa kierto voi kestää noin kuusi kuukautta. Ensimmäiset 1,5-2 kuukautta lochia voi vapautua - istukan jäännösten, ichorin, limakalvon osien ja veren seos.

Sauma on käsiteltävä antiseptisillä aineilla ja side vaihdettava säännöllisesti. Sinun on pestävä, jotta et kastuisi arven kohtaa iholla. Tähän on parempi valmistautua etukäteen ja harjoitella kotona. On mahdotonta mennä uima-altaalle ja vielä enemmän uida altaissa - voit tuoda tartunnan. Kun saumaa kiristetään (se kestää 3-4 viikkoa), vatsa voi sattua.

Mahdolliset seuraukset äidille ja lapselle

CS on vatsan leikkaus, jonka jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia. Naisten, jotka ovat synnyttämässä leikkauksella, tulee valmistautua seuraaviin:

• Epiduraalipuudutuksessa on riski vaurioittaa selkäydintä, mikä on vaarallista vammojen ja ristiluukipujen, päänsärkyjen, virtsaamisongelmien, pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä leikkauksen jälkeen.
• Jos testi ei ole ollut allerginen reaktio, synnyttävä nainen voi saada myrkyllisen reaktion kipulääkettä vastaan.
• Jos viilto tehtiin kohdunontelon alaosaa pitkin, arpi voi jäädä.
• Mahdollinen menetys suuri numero verta, mikä voi johtaa anemiaan.
• Pitkä toipumisjakso, jonka aikana et voi urheilla ja nostaa painoja. Jälkimmäisen takia lapsen hoitaminen on vaikeampaa.
• Kudosten väliin muodostuu tarttumia - arpia kohdussa tai lantion elimissä. Nämä muodostelmat voivat aiheuttaa kipua. Jos suolistoon on muodostunut tarttumia, ruoansulatushäiriöt ovat todennäköisiä. Kohdun arvet voivat estää naista tulemasta uudelleen raskaaksi.
• Seuraava raskaus on mahdollista aikaisintaan 2 vuoden kuluttua syntymäpäivästä.
• Luonnollinen synnytys tulevaisuudessa on useimmissa tapauksissa poissuljettu: suurella todennäköisyydellä, jos raskaus tapahtuu leikkauksen jälkeen, naiselle tarjotaan toinen keisarileikkaus.

Vastasyntyneelle kirurginen toimenpide ei myöskään ole täydellinen ilman seurauksia. Narkoosi voi aiheuttaa häiriöitä sydämen, hengitysteiden ja hermoston toiminnassa. Tämän seurauksena vauva voi kieltäytyä imettämästä. Keskushermoston patologioiden vuoksi vauvan voi olla vaikeampaa sopeutua.

Keisarileikkaus (CS) on synnytysleikkaus, jossa sikiö ja istukka poistetaan kohtuun tehdyn viillon kautta.

Keisarileikkaus on yksi yleisimmistä synnytystoiminnan leikkauksista, jossa viitataan hätäapuvälineisiin, jotka jokaisen synnytyslääkäri-gynekologin tulee omistaa, ja joskus keisarileikkauksen joutuu tekemään minkä tahansa erikoisalan lääkäri, jolla on leikkausvälineitä.

Nykyaikaisessa synnytystyöhön keisarileikkauksella on suuri merkitys, koska raskauden ja synnytyksen monimutkaisessa kulussa sen avulla voit pelastaa äidin ja lapsen terveyden ja elämän. Jokaisella kirurgisella toimenpiteellä voi kuitenkin olla vakavia haitallisia seurauksia sekä välittömässä leikkauksen jälkeisessä jaksossa [verenvuoto, infektio, keuhkoembolia (PE), OB-embolia, vatsakalvontulehdus] että sitä myöhemmän raskauden alkaessa (sisäkiireisiä muutoksia kohdun viilto, istukan previa, todellinen istukan sisäänkasvu). Keisarinleikkauksen indikaatioiden rakenteessa ensimmäisellä sijalla on tällä hetkellä kohdussa oleva arpi edellisen keisarinleikkauksen jälkeen. Huolimatta parannettujen keisarileikkausmenetelmien käytöstä synnytyskäytännössä, korkealaatuisen ommelmateriaalin käytöstä, äidin leikkauksen komplikaatioita kirjataan edelleen. Keisarinleikkaus voi vaikuttaa myöhempään synnytystoiminto naiset (mahdollinen hedelmättömyyden kehittyminen, toistuva keskenmeno, häiriöt kuukautiskierto). Lisäksi keisarinleikkauksen aikana ei ole aina mahdollista säilyttää lapsen terveyttä, erityisesti syvän keskenmenon, ylikypsyyden, tarttuva tauti sikiö, vaikea hypoksia.

Minkä tahansa erikoisalan lääkärin tulee tuntea keisarinleikkauksen käyttöaiheet, osata objektiivisesti arvioida keisarinleikkauksen hyötyjä äidille ja lapselle ottaen huomioon leikkauksen mahdolliset terveyshaitat naisen vartalo ja äidin hätätilanteessa tehdä keisarileikkaus.

Keisarileikkauksen mahdollisista komplikaatioista huolimatta tämän leikkauksen tiheys kasvaa tasaisesti kaikkialla maailmassa, mikä aiheuttaa kohtuullista huolta synnytyslääkäreissä kaikissa maissa. Venäjällä keisarinleikkausten tiheys vuonna 1995 oli 10,2 %, vuonna 2005 - 17,9 % ja Moskovassa vastaavasti 15,4 % ja 19,2 % (vaihteluilla 11,3 - 28,6 %). Yhdysvalloissa vuonna 2003 27,6 % operaatioista suoritettiin (vuonna 2004 - 29,1 %), Kanadassa vuonna 2003 - 24%, Italiassa - 32,9%, Ranskassa - 18%.

Keisarinleikkausten tiheyden lisääntyminen Venäjällä ja Moskovassa yhdistyy perinataalisen kuolleisuuden (PS) laskuun: Venäjällä vuonna 2001 se oli 1,28 % ja vuonna 2005 - 1,02 % (Moskovassa vastaava luku laski 1,08 - 0,79 %). Tietenkin PS-indikaattori ei riipu pelkästään operatiivisen synnytyksen tiheydestä, vaan myös monimutkaisen raskauden, synnytyksen, ennenaikaisten ja erittäin pienipainoisten vauvojen elvytys- ja hoitotyön hallinnan optimoinnista sekä syntyneiden lasten hoidosta. kohdunsisäiset sairaudet.

Keisarileikkausleikkausten tihentyminen nykyaikaisessa synnytyshoidossa johtuu objektiivisista syistä.

· Yli 35-vuotiaiden alkusynnytysten määrän kasvu.
IVF:n intensiivinen käyttöönotto (usein toistuva).
Lisääntynyt keisarileikkauksen historia.
· Kohdun syvennysmuutosten esiintymistiheys lisääntyy laparoskooppisella pääsyllä tehdyn myomektomian jälkeen.
Keisarinleikkauksen käyttöaiheiden laajentaminen sikiön edun mukaisesti.

Tietyssä määrin useampaa keisarinleikkausta helpottaa objektiivisten menetelmien käyttö tiedon saamiseksi sikiön tilasta, jossa ylidiagnosointi on mahdollista (sikiön sydämen seuranta, ultraääni, röntgenpelviometria).

KEISARILEikkauksen LUOKITUS

Kirurginen pääsy keisarinleikkauksen tuottamiseen on yleensä laparotominen (vatsan, vatsan seinämän, retroperitoneaalinen on mahdollista) ja emättimen kautta. Elinkykyisen sikiön poistamiseksi tehdään vain laparotomia, ja eloton (17–22 raskausviikko) on mahdollista sekä vatsan että emättimen kautta. Teknisten vaikeuksien ja toistuvien komplikaatioiden vuoksi emättimen keisarileikkausta ei käytännössä tehdä tällä hetkellä. Ennen 17–22 viikkoa tehtyä keisarileikkausta kutsutaan pieneksi keisarileikkaukseksi pääsystä riippumatta. Pieni keisarileikkaus tehdään raskauden varhaisen keskeyttämisen vuoksi lääketieteellisistä syistä ja pääsääntöisesti samaan aikaan vatsan pääsyä käytetään useammin synnytyskäytännössä.

Kohdun viillon sijainnista riippuen on tällä hetkellä seuraavat tyypit Keisarileikkaus.

· Kehon keisarileikkaus, jossa on viilto kohdun rungossa keskiviivalla.
Isthmicocorporal, jossa kohdun viilto keskiviivaa pitkin, osittain alaosassa ja osittain kohdun rungossa.
Kohdun alaosassa poikittainen viilto, jossa virtsarakko irtoaa.
Kohdun alaosassa poikittainen viilto ilman virtsarakon irtoamista.

Yllä olevien CS-menetelmien lisäksi ehdotettiin, että infektoitunut kohtu leikattaisiin alasegmentissä vatsaontelon tilapäisellä eristyksellä (parietaalinen vatsakalvo sen poikittaisleikkauksen jälkeen ommellaan vesicouterine-laskoksen ylälevyyn) tai vatsaontelon ulkopuolinen CS (paljastetaan kohdun alaosa irrottamalla parietaalinen vatsakalvo ja vesicouterine-poimu oikeanpuoleisen vatsalihaksen oikealle sieppauksen jälkeen). Nyt kiitos korkealaatuinen antibakteerisia lääkkeitä ja ommelmateriaalia, näitä menetelmiä ei tarvita.

KEISARILEIKKEEN KÄYTTÖAIHEET

Keisarinleikkauksen indikaatiot jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Absoluuttisten osoitteiden luettelot vaihtelevat kirjoittajittain ja muuttuvat jatkuvasti, koska monet aiemmin suhteelliseksi pidetyt indikaattorit katsotaan nyt absoluuttisiksi.

Keisarinleikkauksen indikaatioiden standardoimiseksi on suositeltavaa jakaa ne kolmeen pääryhmään (luettelo sisältää indikaatioita, jotka liittyvät suureen riskiin äidin ja lapsen terveydelle ja hengelle).

· Suunnitellun keisarinleikkauksen käyttöaiheet raskauden aikana.
- Täydellinen istukan previa.
- Kohdun arven maksukyvyttömyys (keisarinleikkauksen, myomektomian, kohdun perforaation, alkeellisen sarven poiston, kohdun kulman leikkaus munanjohtimen raskauden aikana).
- Kaksi tai useampia arpia kohdussa.
- Tukos synnytyskanavasta lapsen syntymän yhteydessä (anatomisesti kapea lantio II tai enemmän kapenemisaste, lantion luiden epämuodostuma, kohdun, munasarjojen, lantion elinten kasvaimet).
- Ilmeinen symfysiitti.
- Oletettavasti suuri sikiö (sikiön paino yli 4500 g).
- Kohdunkaulan ja emättimen voimakas hampaiden kaventuminen.
- Kohdunkaulan, emättimen plastiikkakirurgian anamneesissa esiintyminen, virtsa- ja suoliston fistelien ompeleminen, III asteen välilihan repeämä.
- Takavarsiesitys, sikiön paino yli 3600–3800 g (riippuen potilaan lantion koosta) tai alle 2000 g, III asteen pään ojennus ultraäänen mukaan, sekaperäinen olkavarsiesitys.
- Monisikiöissä: ensimmäisen sikiön olkalaukku kaksosten kanssa primiparassa, kolmoset (tai useammat sikiöt), yhteenliittyneet kaksoset.
- Monochorionic, monoamniotic kaksoset.
- Pahanlaatuinen kasvain.
- Useita kohdun fibroideja, joissa on suuria solmuja, erityisesti kohdun alaosassa, solmujen aliravitsemus.
- Sikiön vakaa poikittainen asento.
- Preeklampsian vaikeat muodot, eklampsia tehottoman hoidon kanssa.
- IGR III aste sen hoidon tehokkuudella.
- Korkea-asteinen likinäköisyys, johon liittyy muutoksia silmänpohjassa.
- Akuutti genitaaliherpes (ihottuma vulvassa).
- Aikaisempi munuaisensiirto.
- Lapsen kuolema tai vamma edellisen synnytyksen aikana.
- IVF, erityisesti toistuva, lisäkomplikaatioiden esiintyessä.

Käyttöaiheet hätäkeisarinleikkaukseen raskauden aikana.
- Mikä tahansa muunnelma istukan previasta, verenvuoto.
- PONRP.
- Uhkaava, alkanut, päättynyt kohdun repeämä arpia pitkin.
- Akuutti sikiön hypoksia.
- Extragenitaaliset sairaudet, raskaana olevan naisen heikkeneminen.
- Naisen tuska tai äkillinen kuolema elävän sikiön läsnä ollessa.

Käyttöaiheet kiireelliseen keisarileikkaukseen synnytyksen aikana ovat samat kuin raskauden aikana. Lisäksi keisarileikkaus voi olla tarpeen seuraavien synnytyksen komplikaatioiden vuoksi.
- Ei-korjattavat rikkomukset supistuva toiminta kohtu (heikkous, koordinaatiohäiriö).
- Kliinisesti kapea lantio.
- Napanuoran tai sikiön pienten osien esiinluiskahdus sikiön pään esille.
- Uhannut, aloitettu tai päättynyt kohdun repeämä.
- Sikiön jalkaesitys.

Näiden keisarinleikkausaiheiden esiintyessä lääkäri voi päättää synnytyksen suorittamisesta luonnollisen synnytyskanavan kautta, mutta samalla hän kantaa moraalista ja joskus oikeudellista vastuuta äidille ja sikiölle epäsuotuisan lopputuloksen sattuessa.

Jos keisarinleikkauksen aiheita havaitaan raskauden aikana, on parempi tehdä leikkaus suunnitellusti, koska on todistettu, että komplikaatioiden esiintyvyys äidille ja lapselle on paljon pienempi kuin hätätilanteissa. Leikkauksen ajankohdasta riippumatta ei kuitenkaan aina ole mahdollista estää sikiön terveysongelmia, sillä sen tila voi muuttua ennen leikkausta. Ennenaikaisuuden tai jälkikypsyyden yhdistelmä sikiön hypoksiaan on erityisen epäsuotuisa. Kohdun riittämätön viilto voi myös aiheuttaa vammoja sekä ennenaikaisille että synnytyksen jälkeisille sikiöille (selkäytimen ja aivojen vauriot).

Keisarileikkaus tehdään myös yhdistettyjen indikaatioiden mukaan, ts. useiden raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden yhdistelmässä, joista kutakin erikseen ei pidetä keisarileikkauksen perusteena, mutta yhdessä niitä pidetään todellisena uhkana sikiön hengelle synnytyksen yhteydessä luonnollinen synnytyskanava (jälkeenaikainen raskaus, synnytys primiparasissa yli 30 vuoden iässä, kuolleena syntymä tai keskenmeno historiassa, aiempi pitkäaikainen lapsettomuus, suuri sikiö, olkalaukku jne.).

Kun näitä komplikaatioita esiintyy synnytyksen aikana, tehdään keisarileikkaus vastasyntyneiden sairauksien ja heidän kuolemansa ehkäisemiseksi.

Tästä syystä synnytyslaitosten raportteihin sisältyi keisarileikkausaiheisiin sarake "pahentunut synnytyshistoria" (haitallinen tulos sikiölle tai vastasyntyneelle aikaisempien synnytysten aikana, lapsettomuushistoria, IVF, alkusynnytyksen ikä 35 vuotta ja sitä vanhempi, tavallinen keskenmeno jne.).

Arvioitaessa synnytyssairaalan tai keisarinleikkauksen tehneen lääkärin toimintaa on tarkoituksenmukaisempaa ottaa huomioon kaikkien raskautta ja synnytystä vaikeuttavien tekijöiden yhdistelmä korostaen johtavaa.

VASTA-AIHEET KEISARILEikkaukseen

Erityinen rooli keisarinleikkauksen tuloksessa äidille ja sikiölle on vasta-aiheiden ja ehtojen määrittelyllä leikkaukselle. Keisarinleikkauksen yhteydessä on otettava huomioon seuraavat vasta-aiheet.
Sikiön kohdunsisäinen kuolema tai sen poikkeavuus, yhteensopimaton elämän kanssa.
Sikiön hypoksia, jos äidillä ei ole kiireellisiä viitteitä keisarileikkaukseen ja luottamus elävän (yksi syke) ja elinkykyisen lapsen syntymään.

Kun elintärkeää tärkeitä merkkejääidin tekemän keisarinleikkauksen vasta-aiheita ei pidä ottaa huomioon.

TOIMINNAN EHDOT

Elävä ja elinvoimainen sikiö. Naisen henkeä uhkaavassa vaaratilanteessa (verenvuoto täydellisellä istukan previalla, PONRP, kohdun repeämä, sikiön laiminlyöty poikittaisasento ja muut häiriöt) tehdään myös keisarileikkaus kuolleelle ja elinkyvyttömälle sikiölle.
Naisen on annettava tietoinen suostumus leikkaukseen.

VALMISTELU KEISARILEikkaukseen

Suunnitellun leikkauksen aikana, edellisenä päivänä, naisella tulisi olla "kevyt" lounas (ohut keitto, liemi vaalean leivän kanssa, puuro), illalla - makea tee keksillä. Puhdistusperäruiske määrätään illalla ennen leikkausta ja aamulla leikkauspäivänä (2 tuntia ennen sen alkua).

Kiireellisen leikkauksen aikana täysi maha se tyhjennetään anturin kautta ja määrätään peräruiske (jos ei ole vasta-aiheita, kuten verenvuoto, kohdun repeämä jne.). Potilaalle annetaan juoda 30 ml 0,3-molaarista natriumsitraattiliuosta, jotta estetään mahalaukun sisällön takaisinvirtaus hengitysteihin (Mendelssohnin oireyhtymä). Ennen anestesiaa suoritetaan esilääkitys. Katetri työnnetään rakkoon. Kuuntele sikiön sydämenlyöntejä leikkauspöydällä.

Keisarileikkausta tehtäessä on muistettava leikkausryhmän varotoimet (saapautumisvaara kuppaan, AIDSiin, B- ja C-hepatiittiin sekä muihin virusinfektioihin). Edellä mainittujen sairauksien ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää muovista suojaavaa maskia ja/tai suojalaseja, kaksoiskäsineitä, koska neulan puhkaisu on mahdollista leikkauksen aikana. Voit myös käyttää erityisiä "posti" käsineitä.

KIPUA LEVITTÄVÄT MENETELMÄT

Kivunlievitys riippuu anestesialääkärin taidosta.

Aluepuudutusta pidetään valinnanvaraisena leikkauksena. Jos tarvitaan nopeaa synnytystä, tehdään joko spinaali- tai yhdistetty spinaali-epiduraali- ja epiduraalipuudutus.

Jos aluepuudutusta ei voida suorittaa, käytetään yleispuudutusta (endotrakeaalinen anestesia). Ennen yleisanestesian aloittamista on välttämätöntä estää mahalaukun sisällön aspiraatio: 30 ml 0,3-molaarista natriumsitraattiliuosta suun kautta, ranitidiinia 50 mg ja metoklopramidia 10 mg:n annoksella laskimoon. Hapetuksen jälkeen suoritetaan anestesia-induktio (natriumtiopentaali annoksella 4–6 mg/kg). Lihasten rentoutumista varten suksametoniumkloridia annetaan suonensisäisesti annoksella 1,5 mg/kg ruumiinpainoa, minkä jälkeen suoritetaan henkitorven intubaatio. IVL suoritetaan typpioksidin normoventilaatiotilassa hapella yhtä suuressa määrin, ja kun sikiö on poistettu typpioksidista, happea tulisi olla 2 kertaa enemmän. Kun riittävä lihasjänteys, hengitys ja tajunta on palautunut, suoritetaan ekstubaatio.

Paikallista infiltraatiopuudutusta käytetään harvoin keisarinleikkauksen anestesiana.
Leikkauksen aikana on tarpeen seurata huolellisesti verenhukkaa, kompensoimalla se riittävästi kristalloidiliuosten käyttöönotolla. Massiivisen verenhukan yhteydessä määrätään veren komponenttien siirto tuoreen pakastetun plasman ja harvemmin punasolumassan muodossa Hb- ja Ht-pitoisuuden hallinnassa.

Verinäyte on suositeltavaa ottaa ennen keisarileikkausta. Plasmafereesin yhteydessä punasolut palautetaan verenkiertoon, ja plasma varastoidaan ja tarvittaessa siirretään leikkauksen aikana (potilas saa oman tuoreen pakastetun plasman). Tällä hetkellä odotettavissa olevan suuren verenhukan (istukan previalla, istukan aidolla kiertoliikkeellä) tapauksessa on suositeltavaa käyttää autologisen veren intraoperatiiviseen reinfuusiolaitteeseen laitetta, jolla voidaan kerätä leikkauksen aikana menetetty veri, pestä punasolut ja pistää ne verenkiertoon. Keisarinleikkauksen synnytyssairaalassa tekee leikkaussalissa vatsan vatsaleikkauksen tekniikan tunteva asiantuntija. Ainoastaan ​​terveydellisistä syistä ja raskaana olevan naisen tai synnyttävän naisen kuljettamisen mahdottomuudesta johtuen leikkaus voidaan suorittaa sopimattomassa huoneessa, mutta aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä noudattaen.

Leikkauksen aikana on suositeltavaa, että elvytystä tunteva neonatologi on läsnä, erityisesti sikiön kohdunsisäisten vaurioiden tai keskosten tapauksessa.

ANESTESIA KEISARILEikkaukseen

Yleisestä MS-tautitason laskusta huolimatta kuolleisuus, jonka syynä on anestesia, pysyy lähes samalla tasolla. Synnytyskäytännössä anestesialla tehdyistä kirurgisista toimenpiteistä suurin osa kuolemista tapahtuu keisarinleikkauksen yhteydessä. Näistä 73 %:ssa tapauksista potilaiden kuolema johtuu intubaatioon liittyvistä vaikeuksista, mahalaukun sisällön aspiraatiosta trakeobronkiaaliseen puuhun ja aspiraatiopulmoniitin kehittymisestä. Kuoleman riski nukutus useita kertoja korkeampi kuin aluepuudutuksessa.

Anestesia voi johtaa kuolemaan muista syistä (sydämen patologia, preeklampsia ja eklampsia, verenvuoto ja koagulopatia jne.).

Anestesiamenetelmää valittaessa on otettava huomioon seuraavat seikat:
riskitekijöiden olemassaolo (äidin ikä, raskas synnytys- ja anestesiahistoria, ennenaikainen synnytys, istukan previa tai PONRP, aortokavalin kompressiooireyhtymä, preeklampsia, raskausdiabetes, samanaikainen ekstragenitaalinen patologia, liikalihavuus, aiemman tai nykyisen raskauden komplikaatiot);
raskauteen liittyvien muutosten vakavuus äidin kehossa;
Sikiön tila
Tulevan operaation luonne (kiireellisyyden mukaan ne jaetaan suunniteltuihin ja hätätapauksiin, jälkimmäiset ovat kiireellisiä tai kiireellisiä);
· ammatillinen koulutus ja anestesialääkärin kokemus, anestesiaa varten tarvittavien laitteiden saatavuus ja äidin ja sikiön tilan seuranta;
potilaan halu.

Oikean päätöksen tekemiseksi ja yhden tai toisen anestesiamenetelmän suosimiseksi on tarpeen tietää kunkin niistä edut ja haitat. Elektiivisessä tai kiireellisessä CS-leikkauksessa aluepuudutus (epiduraali- tai spinaalipuudutus) on turvallisempi.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Huolimatta keisarinleikkauksen ilmeisestä teknisestä yksinkertaisuudesta, tämä leikkaus luokitellaan monimutkaisiksi kirurgisiksi toimenpiteiksi (erityisesti toistuvaksi keisarileikkaukseksi).

Järkevimpänä keisarileikkausmenetelmänä pidetään tällä hetkellä kohdun alaosan leikkausta poikittaisella viillolla. On kuitenkin mahdollista (erittäin harvoin) tehdä pitkittäinen viilto kohtuun pitkin keskiviivaa.

Keisarinleikkauksen aikana käytetään 3 erilaista pääsyä vatsan etuseinän kautta (katso kuva 141).

Kuva 14-1. Vatsan etuseinän dissektiomenetelmät Pfannenstielin mukaan.

· Alempi viilto.
· Pfannenstiel-osio.
Joel-Cohenin jakso.

Päätös laparotomiamenetelmän valinnasta keisarinleikkaukseen tulee tehdä tiukasti yksilöllisesti kussakin tapauksessa kohtuun pääsyn koon, leikkauksen kiireellisyyden, vatsan seinämän tilan (arven olemassaolo tai puuttuminen) perusteella. vatsan etureunassa alavatsassa) ja ammattitaitoa. Keisarileikkauksen yhteydessä on suositeltavaa käyttää synteettisiä imeytyviä lankoja: vikryyliä, deksonia, monokryyliä tai kromattua katguttia.

Vatsan etuseinän leikkausmahdollisuus ei riipu kohtuun tehdystä viillosta. Etumaisen vatsan seinämän alemmalla mediaaniviillolla on mahdollista leikata kohdun seinämää millä tahansa tavalla ja Pfannenstiel-viillolla voidaan tehdä isthmicocorporal tai corporal keisarileikkaus. Kuitenkin ruumiillisen keisarinleikkauksen yhteydessä tehdään useammin alempi mediaani viilto, jossa kohdun alaosaan tehdään poikittainen viilto, jossa avautuu vesicouterine-poimu, Pfannenstiel-leikkaus ja poikittainen viilto alaosaan avaamatta vesicouterine laskos, Joel-Kohen pääsy.

Riittävän leikkauskokemuksen puuttuessa eniten yksinkertainen menetelmä vatsan seinämän aukko harkitse alempaa mediaaniviiltoa.

Ruumiillinen keisarileikkaus

Ruumiillinen keisarileikkaus on suositeltavaa suorittaa vain tiukkojen ohjeiden mukaan.

Selkeä liimausprosessi ja kohtuun pääsyn puute.
· Vaikeat suonikohjut kohdun alaosassa.
Kohdun pitkittäisen arven maksukyvyttömyys edellisen ruumiillisen keisarinleikkauksen jälkeen.
Tarve myöhemmin poistaa kohtu.
Ennenaikainen sikiö ja laajentumaton kohdun alaosa.
· Yhteiset kaksoset.
Aloitettu sikiön poikittaisasema.
Elävän sikiön läsnäolo kuolevassa naisessa.
Lääkärin taitojen puute suorittaa keisarileikkaus kohdun alaosassa.

Ruumiillinen keisarileikkaus tehdään pääsääntöisesti vatsan etuseinän aukolla alemmalla mediaaniviillolla. Alemmalla mediaaniviillolla kirurgi leikkaa ihon ja ihonalaisen kudoksen skalpellilla aponeuroosiin pitkin vatsan keskiviivaa, ulottuen kohdusta napaan. Seuraavaksi aponeuroosiin tehdään pieni pitkittäinen viilto skalpellilla, jonka jälkeen sitä pidennetään saksilla kohti kohtua ja napaa (kuva 141, a).

Vatsakalvon avaaminen tulee tehdä erittäin huolellisesti aloittaen viilto lähemmäs napaa, koska raskauden aikana virtsarakon yläosa voi olla korkealla. Sitten silmämääräisen valvonnan alaisena vatsakalvon viilto pidennetään alaspäin, ei ulotu rakkoon.

Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa vatsakalvon avaamisessa toistuvien vatsaleikkausten aikana, jos on tarttuva sairaus, joka johtuu suolen, virtsarakon ja omentumin vaurioitumisen vaarasta. Peritoneumin avaamisen jälkeen leikkaushaava rajataan vatsaontelosta steriileillä vaipoilla.

Kehollisen keisarileikkauksen yhteydessä kohdun runko tulee leikata tiukasti keskiviivaa pitkin, jolloin kohtua on käännettävä jonkin verran akselin ympäri, jotta viiltoviiva on samalla etäisyydellä molemmista pyöreistä nivelsiteistä (yleensä kohtu on jonkin verran kääntyi vasemmalle raskauden loppuun mennessä). Kohtuun tehdään viilto, jonka pituus on vähintään 12 cm vesicouterine-poimusta pohjaan päin. Lyhyempi viilto johtaa vaikeuksiin sikiön pään poistamisessa. On mahdollista ensin syventää kohtua sikiön kalvoihin 3–4 cm:n etäisyydellä kohdun aiottua dissektiolinjaa pitkin, ja sitten saksilla lisättyjen sormien hallinnassa lisätä leikkauspituutta. Kohdun kehon viiltoon liittyy aina runsas verenvuoto, joten tämä leikkauksen osa tulee suorittaa mahdollisimman nopeasti. Seuraavaksi sikiön rakko avataan joko etusormet käsin tai skalpellilla. Kun käsi viedään kohtuonteloon, esillepantava osa poistetaan ja sitten koko sikiö. Napanuora katkaistaan ​​puristimien välistä ja vauva luovutetaan kätilölle. Kohdun supistumisaktiivisuuden tehostamiseksi ja istukan irtoamisen nopeuttamiseksi, useammin suonensisäisesti tai harvemmin, kohdun lihakseen ruiskutetaan 5 yksikköä oksitosiinia. Tarttuvan synnytyksen jälkeisen taudin estämiseksi määrätään suonensisäisesti laajakirjoinen antibakteerinen lääke.

Mikulich-puristimet kiinnitetään haavan verenvuotoreunoihin. Napanuorasta vetämällä istukka poistetaan ja kohdun manuaalinen tutkimus tehdään.

Jos on epäilystäkään siitä, että istukka on kokonaan poistunut, kohdun sisäseinämät tarkistetaan tylpällä kyretillä.

Suunniteltu keisarileikkaus ennen synnytyksen alkamista on suositeltavaa etusormi ohittaa sisäinen kohdunkaulan os (sen jälkeen sinun on vaihdettava käsine).

Kohdun viilto ommellaan kaksirivisillä erillisillä ompeleilla (vikryyli, monokryyli, kromattu catgut, polysorb ja muut synteettiset materiaalit). Hyvin tärkeä heillä on kohdun ompelutekniikka ja ompelumateriaali.

Haavan reunojen oikea vertailu on yksi leikkauksen tarttuvien komplikaatioiden estämisen edellytyksistä, arven vahvuudesta, mikä on tärkeää kohdun repeämien ehkäisyssä myöhempien raskauksien ja synnytyksen aikana.

Poikkeamalla 1 cm:n etäisyydellä haavan ylä- ja alakulmasta, ompelun helpottamiseksi yksi solmittu vikryyliommel levitetään kaikkien kerrosten läpi kohdun viiltoon käyttämällä niitä "pidikkeinä". Kun näitä ompeleita vedetään, kohdun haava tulee selvästi näkyviin. Seuraavaksi limakalvolle ja lihaskerrokseen kiinnitetään ommel, jossa osa lihaksista vangitaan ja seromuskulaariseen yläkerrokseen ompeleet, joka voi olla jatkuvaa. Kolmannen kerroksen tarpeesta on mielipiteitä [seroosinen seroosi (peritonisaatio)], mutta sitä ei yleensä käytetä tällä hetkellä. Kohdun haavan reunoja ompelettaessa niiden hyvä vertailu on tärkeää (kuva 142).

Riisi. 14-2. Kaavio ruumiillisesta keisarileikkauksesta. Jatkuvan 2-rivisen ompeleen asettaminen kohtuun ruumiillisella CS:llä.

Leikkauksen päätyttyä on välttämätöntä tutkia kohdun lisäkkeet, umpilisäke ja lähellä olevat vatsaelimet.

Vatsaontelon wc:n ja kohdun tilan arvioinnin jälkeen, jonka tulisi olla tiheä, pienentynyt, he alkavat ompelemaan vatsan seinämää.

Etummaisen vatsan seinämän viillon ompeleminen alemman mediaaniviillon kanssa suoritetaan kerroksittain: ensin vatsakalvolle levitetään jatkuva ohut ompele (vicryl nro 2/0) synteettisellä langalla pituussuunnassa (alkaen). alhaalta ylös), sitten erilliset ompeleet asetetaan vatsasuoraan lihakseen. Vatsan seinämän pitkittäisleikkauksella aponeuroosi ommellaan synteettisillä (Vicryl No. 0, Nuralon) tai silkkilangoilla käyttäen joko erillisiä ompeleita 1–1,5 cm:n välein tai Reverdenin mukaista jatkuvaa ommelta. Jos synteettisiä lankoja ei ole, tulee käyttää silkkiä. Erilliset ohuet synteettiset ompeleet (3/0) asetetaan ihonalaiseen kudokseen ja niitit tai silkki erilliset ompeleet kiinnitetään ihon viiltoon.

Isthmicocorporal keisarileikkaus

Isthmicocorporaalisessa keisarinleikkauksessa vesikouteriinapoimu avataan ensin poikittaissuunnassa ja rakko siirtyy tylsästi alaspäin. Kohtu avautuu keskiviivaa pitkin sekä alaosassa (1 cm päässä virtsarakosta) että kohdun rungossa. Leikkauksen kokonaispituus on 10–12 cm. Leikkauksen muut vaiheet eivät poikkea ruumiillisesta keisarinleikkauksesta.

Keisarileikkaus kohdun alaosassa poikittaisella viillolla ja virtsarakon irtoaminen

Tämän leikkauksen aikana vatsan etuseinä avataan usein poikittaisella suprapubisella viillolla Pfannenstieliä pitkin. Tällaisella viillolla postoperatiiviset tyrät kehittyvät harvoin, sillä on suotuisa kosmeettinen vaikutus, ja leikkauksen jälkeen potilaat nousevat aikaisemmin, mikä auttaa estämään tromboflebiittiä ja muita komplikaatioita.

Suprapubista poimua pitkin tehdään poikittainen kaarimainen, 15–16 cm pitkä viilto (kuva 141, b). Leikkaa iho ja ihonalainen kudos. Paljastunut aponeuroosi leikataan kaarevalla viillolla 3–4 cm ihoviillon yläpuolelle (kuva 143, ks. väriliite, 144).

Riisi. 14-3. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. a - aponeuroosin leikkaus;

Riisi. 14-3. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. b, c - aponeuroosin irtoaminen.

Riisi. 14-4. Keisarileikkaus kohdun alaosassa, jossa virtsarakko irtoaa: a - aponeuroosin leikkaus;

Riisi. 14-4. Keisarileikkaus kohdun alaosassa, jossa virtsarakko irtoaa: b

Riisi. 14-4. Keisarileikkaus kohdun alaosassa, jossa virtsarakko irtoaa: c - aponeuroosin irtoaminen.

Leikattu aponeuroosi kuoriutuu vatsan suora- ja vinolihaksista alas häpyyn ja naparenkaaseen.

Erotettu aponeuroosi vedetään takaisin häpyä ja napaa kohti. Suorat vatsalihakset erotetaan toisistaan ​​sormilla pituussuunnassa. Ottaen huomioon, että virtsarakon yläraja (jopa tyhjä) on raskauden lopussa (ja erityisesti synnytyksen aikana) 5–6 cm korkeammalla kuin häpy, on oltava varovainen avattaessa parietaalista vatsakalvoa, erityisesti kun se menee uudelleen vatsaan. onkalo. Peritoneum avataan veitsellä pituussuunnassa 1–2 cm ja leikataan saksilla navan tasolle ja alaspäin, ei ulotu rakkoon 1–2 cm. Seuraavaksi paljastetaan kohtu, vesikouteriinapoimu avataan saksilla keskiviivaa pitkin 2–3 cm rakoon kiinnittymisen yläpuolella ja leikkaa se poikittaissuunnassa, ei ulotu kohdun molempiin pyöreisiin nivelsiteisiin 1 cm. Rakon yläosa leikataan tylpäksi ( Kuvat 145, 146, katso väriliite), siirretty alaspäin ja pidetty peilillä.

Riisi. 14-5. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Virtsarakon irtoaminen.

Riisi. 14-6. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Virtsarakon irtoaminen.

Riisi. 14-7. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Kohdun alaosan leikkaus ja haavan laajentaminen sormien avulla.

Pään suuren osan tasolla kohdun alaosaan tehdään varovasti (jotta ei vahingoita päätä) pieni poikittainen viilto. Viilto laajenee molempien käsien etusormilla (Gusakovin mukaan) (kuvat 147, 148, ks. värilisäke) pään reunan ääripisteisiin, mikä vastaa sen suurinta halkaisijaa (10-12 cm) .

Riisi. 14-8. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen.

Kohdun alaosan leikkaus ja haavan laajentaminen sormien avulla.

Joskus, jos pään poistaminen on vaikeaa (matala sijainti, sen suuri koko), on mahdollista laajentaa kohdun haava pyöreisiin nivelsiteisiin, mutta tämä on täynnä merkittävää verenvuotoa. Tällaisen tilanteen estämiseksi on suositeltavaa tehdä kaarevilla tylsillä saksilla hieman ylöspäin sen sijaan, että haavan reunat laimennettaisiin tylsällä tavalla (sormilla) (Derfler-viilto).

Jos sikiön rakko ei avautunut kohdun leikkaamisen aikana, se avataan skalpellilla, kalvot jaetaan sormilla.

Sitten vasen käsi työnnetään kohdun onteloon, sikiön päähän tartutaan, varovasti taivutetaan, käännetään pään takaosa haavaan (Kuva 149, 1410, katso väriliite).

Riisi. 14-9. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Sikiön pään poisto.

Fig.Fig. 14-10. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Sikiön pään poisto.

Avustaja painaa kevyesti kohdunpohjaa. Vetämällä varovasti molemmilla käsillä päätä vasten, toinen olkapää poistetaan peräkkäin, sitten toinen, minkä jälkeen sormet työnnetään kainalot ja pura hedelmät. Jos sikiön pää on vaikea irrottaa, voit käden sijasta tuoda pään alatangon alle lusikan pihtejä ja irrottaa pään kohdusta hieman painamalla kohdun pohjaa. Polttolaukussa sikiö poistetaan nivuspoimusta tai jaloista. Jos sikiö on poikittaisasennossa, se poistetaan jalan avulla ja sitten pää poistetaan kohdun ontelosta tekniikalla, joka on identtinen Morisot-Levren tekniikan kanssa.

Jos pään irrotusyritys epäonnistuu, on suositeltavaa lisätä kohtuun pääsyä leikkaamalla se 2-3 cm alareunaa kohti [viillo muistuttaa käänteistä T-kirjainta (ankkuriviilto)].

Napanuora katkaistaan ​​puristimien välistä ja vauva annetaan kätilölle. Kun napanuora on katkaistu ennaltaehkäisevään tarkoitukseen, äidille annetaan suonensisäisesti antibakteerinen lääke laaja kirjo toimintaa. Verenhukan vähentämiseksi leikkauksen aikana kohdun lihakseen ruiskutetaan suonensisäisesti, harvemmin 5 IU oksitosiinia. Istukka poistetaan napanuorasta vetämällä. On tarpeen vangita haavan reunat, erityisesti kulmien alueella Mikulichin puristimilla. Seuraavaksi kohdun seinämien käsin tehdyn tarkistuksen osoitetaan sulkevan pois istukan ja kalvojen jäänteiden, limakalvonalaisten kohdun fibroidien, kohdun väliseinän ja muiden patologisten tilojen esiintymisen.

Jos et luota kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyyteen, sinun tulee siirtää se sormella ja vaihtaa sitten käsine.

Useimmat synnytyslääkärit pitävät parempana käyttää jatkuvaa yksirivistä Reverden-ompelua kohdun viiltoon (kuvat 14-11, katso väriliite), mutta yksittäisiä ompeleita voidaan käyttää enintään 1 cm:n etäisyydellä.

Riisi. 14-11. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Jatkuvan yksirivisen sauman asettaminen Reverdenin mukaan.

Peritonisaatio suoritetaan vesicouterine-poimulla. Pertonisaation lopussa suoritetaan vatsaontelon tarkastus, jossa on tarpeen kiinnittää huomiota kohdun lisäosien tilaan, takaseinä kohtu, umpilisäke ja muut vatsaontelon elimet.

Kun ompelet Pfannenstiel-päätä, jatkuva ommel ylhäältä alas vatsakalvon viillolle, jatkuva ommel (vicryl No. - erilliset ohuet ompeleet, ihon viiltoa varten - joko kiinnikkeet tai sisäinen kosmeettinen ommel.

Keisarileikkaus kohdun alaosassa poikittaisella viillolla ilman virtsarakon irtoamista

Viime vuosina Euroopassa ja maassamme Stark-menetelmäksi nimetty CS:n variantti on saavuttanut suosiota.

Tätä menetelmää käytetään myös amerikkalaisessa MisgavLadach-sairaalassa, joka loi kaavion ("Partitura") kirurgin ja avustajien työstä keisarinleikkauksen aikana ennen leikkaushaavan ompeluvaihetta (taulukko 142) ja istukan syntymän jälkeen. (Taulukko 143).

Taulukko 14-2. Kaavio kirurgin ja avustajien työstä CS:n aikana Starkin menetelmän mukaan (ennen kirurgisen haavan ompeluvaihetta)

Käyttövaihe	Operaation osallistujien toimet
	Kirurgi	avustajia
Joel-Cohenin laparotomia	Poikittainen viilto ihossa 15 cm pitkä
	Kudosten poikittaisleikkaus ja aponeuroosi (4-5 cm)
	Ihonalaisen rasvan sormilaimennus ja aponeuroosisakset
	Peritoneumin avaaminen sormella ja sen levittäminen sormilla poikittaissuunnassa
		Leveän peilin esittely
Kohdun avautuminen	Kohdun rungon mahdollisen pyörimisen eliminointi
	Kohdun viilto 3-4 cm pitkä alaosan keski-yläosassa ja haavan laajennus Gusakovin mukaan	Keskiviivan kohdun säilyttäminen
Sikiön syntymä	Kämmenen vieminen kohtuonteloon ja sen sijoittaminen sikiön pään takaraivoluun tyveen
		Peilin poistaminen
	Sikiön pään poisto pään takaosa etupuolella kohdun viiltoon pään maksimaalisella taivutuksella
	Käden paine vatsan kautta kohdun pohjalle suunnassa, joka on sama kuin sikiön akseli
	Sikiön vartalon irrottaminen jatkuvalla kämmenen paineella kohdun yläpuolella
	Kun etusormet työnnetään kainaloihin, poistaa sikiön vartalon	Napanuoran kiinnitys ja katkaisu
	Vastasyntyneen siirto kätilölle
Istukan syntymä	Hitaasti napanuorasta vetämällä se edistää jälkisynnytyksen syntymistä ja vaikeissa tapauksissa suorittaa istukan manuaalisen irrottamisen ja synnytyksen jälkeisen erittymisen	Napanuorasta vetäminen

Taulukko 14-3. Kaavio kirurgin ja avustajien työstä CS:n aikana Stark-menetelmän mukaan (istukan syntymän jälkeen)

Käyttövaihe	Operaation osallistujien toimet
	Kirurgi	Minä assistentti	II assistentti
Käämin viillon sulkeminen		Peilin esittely
	Kohdun viillon ompelemiseksi se voidaan poistaa vatsaontelosta tai jättää siihen	Nostaa haavan reunat käämitykseen kirurgin tutkittavaksi haavan kulman	Kuivaa kohdun haavan kulman ennen neulan puhkaisua
	Käytä pitkää vikryylilankaa, ompelee haavan kontralateraalisen kulman kohdun limakalvon ja koko myometriumin paksuuden kanssa
		Kiinnitä lanka 4 solmuun
			Katkaisee langan lyhyen pään
	Jatka ompelemista jatkuvalla Reverden-ompeleella	Johtaa lankaa	Kuivaa viillon reunat ennen injektointia
	Viimeinen injektio ja pistos kohdun haavan ipsilateraalisen kulman alueella
		Kiinnitä lanka 4 solmuun	Leikkaa langan päät irti
WC:n tarkistus		Irrottaa peilin
	Työntää kohdun rungon vatsaonteloon
	Suorittaa kohdun, kohdun lisäosien ja vatsaontelon wc:n auditoinnin pihtien tupferien avulla
	Saa leikkaussiskolta neulanpidikkeen, jossa on ladattu neula ja pinsetit	Kuivaa aponeuroosin kirurgia vastapäätä olevan haavan kulman	Expanders Farabefara avaa haavan kulman aponeuroosissa kirurgia vastapäätä
	Ompele aponeuroosihaavan vastakkainen kulma pitkällä vikryylilangalla	Kiinnitä lanka 4 solmuun	Katkaisee langan lyhyen pään
	Jatkaa aponeuroosin ompelemista jatkuvalla Reverden-ompeleella	Johtaa lankaa	Kuivaa viillon reunan ennen injektioita, avaa haavan, näyttää aponeuroosin reunat seuraavan neulapistoksen yhteydessä
Etummaisen vatsan seinämän tikkaus	Viimeinen injektio ja pistos aponeuroosin haavan ipsilateraalisen kulman alueella		Avaa haavan kulman kirurgin puolelta
		Kiinnitä lanka 4 solmuun
	Ihonalaiseen kudokseen laitetaan useita erillisiä ohuita ompeleita		Leikkaa langan päät irti
	Iho ommellaan jollakin seuraavista vaihtoehdoista.
	Jatkuva ihonalainen kosmeettinen ompelu	Johtaa lankaa
	metalliset kiinnikkeet
	Neljän imeytymättömän erillisen ompeleen asettaminen iholle ja kudokseen Donatin mukaan	Sido solmut
Toiminnan loppu	Kiinnittää aseptisen tarran ommeltuun ihohaavaan
	Suorittaa emättimen tutkimuksen ja emättimen käymälän tupferilla	Levittää potilaan taivutetut jalat sivuille

Kun suoritetaan keisarileikkaus Stark-menetelmällä (kohdun alaosassa poikittaisella viillolla ilman virtsarakon irtoamista), vatsan etuseinämän viilto tehdään Joel-Kohen-menetelmällä. Tällä COP-versiolla on useita etuja.

· Hedelmien nopea uuttaminen.
Leikkauksen kesto lyhenee merkittävästi.
Verenhukan vähentäminen.
Vähentynyt postoperatiivisten kipulääkkeiden tarve.
Vähentää suoliston pareesin esiintyvyyttä, muiden postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheyttä ja vakavuutta.

Tässä keisarinleikkauksen modifikaatiossa laparotomia tehdään pinnallisen suoraviivaisen poikittaisen ihon viillon avulla 2-3 cm alapuolelle, joka yhdistää etuosan ylemmät suoliluun piikit (kuva 141, c; 1412, katso väriliite).

Veitses syventää viiltoa ihonalaisessa kudoksessa keskiviivaa pitkin ja samalla lovi aponeuroosin. Sitten aponeuroosi leikataan sivuille ihonalaisen rasvan alta hieman avoimilla suorilla saksilla. Kirurgi ja assistentti levittivät suorat vatsalihakset sivulle vetämällä ihon viiltolinjaa pitkin. Peritoneum avataan etusormella. Tässä tapauksessa virtsarakon loukkaantumisvaaraa ei ole. Kohtuun tehdään korkeintaan 12 cm pitkä viilto vesicouterine-poimua pitkin avaamatta sitä ensin. Esiin tulevan osan ja synnytyksen jälkeinen poisto suoritetaan samalla tavalla kuin mikä tahansa muu kohdun leikkausmenetelmä.

Riisi. 14-12. Vatsan etuseinän dissektiomenetelmät: Joel-Kohenin mukaan.

Kohdun haava ommellaan yksirivisellä jatkuvalla vikryyliompeleella. Injektioiden välit ovat 1–1,5 cm.

Langan kireyden heikkenemisen estämiseksi käytetään Reverdenin mukaista limitystä. Kohdun ompeleen peritonisaatiota ei tehdä. Vatsakalvoa ja etumaisen vatsan seinämän lihaksia ei saa ommella. Aponeuroosiin laitetaan jatkuva ompele Vikryylillä Reverdenin mukaan (vicryl nro 0), erilliset ohuet ompeleet asetetaan ihonalaiseen kudokseen (vicryl nro 3). Ihoa verrataan joko ihonalaiseen kosmeettiseen ompeleeseen tai kiinnitetään kiinnikkeitä. Vaihtoehto on mahdollista, kun ihon viillolle laitetaan erilliset ompeleet silkillä (3–4 ommelta per viilto) käyttämällä Donatin mukaan haavareunojen coaptaatiota.

Vanhalle arpeelle tehdään toistuva keisarileikkaus sen poistoleikkauksella.
Välittömästi leikkauksen jälkeen leikkauspöydälle tulee tehdä emätintutkimus, poistaa veritulpat emättimestä ja mahdollisuuksien mukaan alemmat divisioonat kohtu, tee emättimen wc, mikä edistää sujuvampaa synnytyksen jälkeistä aikaa.

Keisarileikkauksen komplikaatiot

Komplikaatiot ovat mahdollisia leikkauksen kaikissa vaiheissa.

Ihon poikittaisella viillolla, ihonalainen kudos ja aponeuroosi Pfannenstielin mukaan yksi yleisimmistä komplikaatioista on verenvuoto vatsan etumaisen seinämän verisuonista, mikä voi leikkauksen jälkeisellä kaudella johtaa subgaleaalisen hematooman muodostumiseen.

Yksi komplikaatioista keisarileikkauksen aikana, erityisesti toistuva, on naapurielimien: virtsarakon, virtsanjohtimen, suoliston vauriot.

Keisarileikkauksen yleisin komplikaatio on verenvuoto.
- Se voi ilmetä kohdun dissektion aikana, jos viilto laajenee sivupuolelle ja verisuonikimppu vaurioituu. Erittäin vakava komplikaatio harkitse verenvuotoa, joka johtuu hypotensiosta tai kohdun atoniasta, mikä on veren hyytymisjärjestelmän häiriö.
- Suuren verenhukan estämiseksi keisarinleikkauksen jälkeen on tarpeen seurata huolellisesti synnytyksen tilaa päivän aikana (väri iho, pulssi, verenpaine) ja erityisesti seurata kohdun tilaa, veren eritteitä sukuelinten kautta.
- Varhaisen leikkauksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä tulee yrittää pysäyttää verenvuoto konservatiivisilla keinoilla: kohdun ulkoinen hieronta, kohdun instrumentaalinen tyhjennys, uterotonisten aineiden suonensisäinen antaminen, infuusio-siirtohoito tuoreella pakasteplasmalla. Jos vaikutusta ei ole, relaparotomia on indikoitu. Leikkaus kannattaa aloittaa sisäisen lonkkavaltimon molemminpuolisella ligaatiolla. Vaikutuksen puutetta pidetään kohdunpoiston indikaattorina. Hyvät tulokset kohdun valtimoiden embolisoinnilla saadun kohdun verenvuodon pysäyttämiseen. Verensiirtoa suoritettaessa infuusiohoito verenhukan palauttamiseen ja DIC:n ehkäisyyn (sekä hoitoon) on tehokasta käyttää tuoretta pakastettua plasmaa ja erytrosyyttimassan indikaatioiden mukaan.

· Vatsasynnytyksen epäsuotuisa seuraus on märkivä-septiset komplikaatiot, jotka voivat aiheuttaa äidin kuoleman leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä infektion kuolettava lopputulos on otettava huomioon naisen taustatilanteen (infektio), virheiden leikkauksen suorittamisessa ja lääkärin riittämättömän kirurgisen pätevyyden vuoksi. Leikkauksen jälkeiset infektiokomplikaatiot voivat ilmetä endometriitin, tromboflebiitin, haavan märkimisenä. Vakavin ja naiselle hengenvaarallisin on peritoniitti.

Kun keisarileikkaus suoritetaan suunnitellusti, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheys on 2-3 kertaa pienempi kuin hätäleikkauksessa, joten on tarpeen pyrkiä, jos viitteitä on, elektiivisten keisarileikkausten oikea-aikaiseen suorittamiseen.

OMINAISUUDET POSTERATIIVINEN HALLINTA

Jos leikkaus suoritetaan aluepuudutuksessa, lapsi asetetaan äidin rintaan 5-10 minuutiksi välittömästi ensimmäisen hoidon jälkeen. Tämän vasta-aiheena on syvä keskosuus ja synnytys tukehtuessa. Leikkauksen päätyttyä alavatsaan määrätään välittömästi kylmää 2 tunnin ajaksi. Varhaisen leikkauksen jälkeisenä aikana on aiheellista antaa 5 IU oksitosiinia tai dinoprostia laskimoon, erityisesti naisille, joilla on korkea verenvuotoriski.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen suoritetaan infuusio-siirtohoito. Annetaan liuoksia, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia suosien kristalloidiliuoksia. Injektoidun nesteen kokonaismäärä määritetään lähtötietojen, verenhukan määrän ja diureesin mukaan. Käytetään uterotonisia aineita ja indikaatioiden mukaan kipulääkkeitä, antikoagulantteja (aikaisintaan 8-12 tuntia leikkauksen jälkeen) ja antibakteerisia lääkkeitä.

Virtsarakon ja suoliston toimintaa tulee seurata huolellisesti. Suoliston pareesin estämiseksi infuusiohoidon jälkeen 1–2 päivää leikkauksen jälkeen käytetään metoklopramidia, neostigmiinimetyylisulfaattia, minkä jälkeen määrätään puhdistava peräruiske.

Jos äidillä ja lapsella ei ole vasta-aiheita, voidaan imetys sallia 1. tai 2. päivänä leikkauksen jälkeen.

WC leikkauksen jälkeinen haava tuottaa päivittäin 95-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella aseptisella tarralla. Ultraääni määrätään viidentenä päivänä haavan tilan ja mahdollisten tulehduksellisten ja muiden kohdun muutosten määrittämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Ompeleet tai niitit etuvatsan seinämästä poistetaan 6-7 päivää leikkauksen jälkeen ja 7-8 päivää leikkauksen jälkeen synnytys voidaan kotiuttaa synnytysneuvolan lääkärin valvonnassa.