LUENTO N 12

AIHE: Lääketieteen OIKEUDELLINEN JA DEONTOLOGINEN ARVIOINTI

VIRHEET JA ONNETTOMUKSET LÄÄKETIETEESSÄ.

OIKEUDELLINEN JA TIETEELLINEN JA KÄYTÄNNÖN MERKITYS

Lääketieteelliset asiakirjat.

Hyvin monimutkaisessa ja vastuullisessa lääketieteellisessä ammatissa saattaa esiintyä tapauksia, joissa lääketieteellisillä toimenpiteillä voi olla haitallisia seurauksia. Useimmiten ne johtuvat itse taudin tai vamman vakavuudesta, elimistön yksilöllisistä ominaisuuksista, myöhäisestä, lääkäristä riippumattomasta diagnoosista ja siten hoidon myöhästymisestä. Mutta joskus lääketieteellisten toimenpiteiden haitalliset seuraukset ovat seurausta kliinisten oireiden virheellisestä arvioinnista tai vääristä terapeuttisista toimista. Näissä tapauksissa puhumme Lääketieteellisistä VIRHEISTÄ.

Suuri lääketieteellinen tietosanakirja määrittelee lääketieteellisen virheen lääkärin virheeksi ammatillisten tehtäviensä suorittamisessa, joka on seurausta tunnollisesta virheestä ja joka ei sisällä rikoksen tai virheen merkkejä. /Davydovsky I.V. et ai. "Medical errors" BME-M 1976. v.4. C 442-444 /.

Näin ollen "lääketieteellisen virheen" käsitteen pääsisältö on Lääkärin LUOTTAMUKSELLINEN VIRHE heidän tuomioissaan ja toimissaan. Tämä tarkoittaa, että tietyssä tapauksessa lääkäri on vakuuttunut siitä, että hän on oikeassa. Samalla hän tekee sen, mitä vaaditaan, hän tekee sen hyvässä uskossa. Ja silti hän on väärässä. Miksi? Lääketieteellisiin virheisiin on olemassa objektiivisia ja subjektiivisia syitä.

Objektiiviset syyt eivät riipu lääkärin koulutustasosta ja pätevyydestä. Jos niitä esiintyy, lääketieteellinen virhe voi tapahtua myös silloin, kun lääkäri käyttää kaikkia mahdollisia mahdollisuuksia estääkseen sen. OBJEKTIIVISTEN SYYJEN ULKOONTUMISEEN

lääketieteellisiä virheitä ovat: - itse lääketieteen riittämätön kehitys tieteenä / tarkoittaa riittämätöntä tietoa useiden sairauksien etiologiasta, patogeneesistä, kliinisestä kulusta /,

Objektiiviset diagnostiset vaikeudet / sairauden tai patologisen prosessin epätavallinen kulku, useiden kilpailevien sairauksien esiintyminen yhdessä potilaassa, potilaan vakava tajuttomuus ja ajan puute tutkimukseen, tarvittavien diagnostisten laitteiden puute /.

Lääketieteellisten virheiden SUBJEKTIIVIIN syihin lääkärin persoonallisuudesta ja hänen ammatillisen koulutuksensa asteesta riippuen kuuluvat: - riittämätön käytännön kokemus ja siihen liittyvä anamnestisten tietojen, kliinisen havainnoinnin tulosten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien ali- tai yliarviointi sekä lääkärin tietämyksensä ja mahdollisuuksiensa uudelleenarviointi.

Käytäntö osoittaa, että kokeneet lääkärit tekevät virheitä vain erittäin vaikeissa tapauksissa ja nuoret lääkärit tekevät virheitä silloinkin, kun tapausta pitäisi pitää tyypillisenä.

MEDICAL ERROR ei ole laillinen luokka. Lääkärin lääketieteelliseen virheeseen johtaneissa toimissa ei ole merkkejä rikoksesta tai väärinkäytöksestä, ts. yhteiskunnallisesti vaaralliset teot toiminnan tai toimimattomuuden muodossa, jotka aiheuttivat merkittävää / rikokseen / tai merkityksettömästi / väärinkäytökseen / vahinkoa yksilön lain suojatuille oikeuksille ja eduille, erityisesti - terveydelle ja hengelle. Lääkäriä ei siis voida saattaa rikos- tai kurinpidolliseen vastuuseen virheestä. Tämä koskee täysin vain lääketieteellisiä virheitä, jotka perustuvat OBJEKTIIVIHIN syihin. Jos syyt ovat SUBJEKTIIVIA, ts. liittyvät lääkärin henkilökohtaisiin tai ammatillisiin ominaisuuksiin, niin ennen kuin hänen väärät tekonsa tunnustetaan LÄÄKETIETEELLISIÄ VIRHEKSI, on poissuljettava laiminlyönti tai sellainen riittämätön tieto, jota voidaan pitää lääketieteellisenä tietämättömyytenä. Lääketieteelliseksi virheeksi on mahdotonta kutsua lääketieteellisen toiminnan puutteita, jotka johtuvat lääkärin epärehellisistä toimista tai siitä, että hän ei täytä kykyjään ja lääketieteellisen laitoksen kykyjä.

Kaikki lääketieteelliset virheet voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

diagnostiset virheet,

Virheet menetelmän ja hoidon valinnassa,

Virheet sairaanhoidon järjestämisessä,

Virheitä lääketieteellisten asiakirjojen ylläpidossa.

Jotkut kirjailijat / N.I. Krakovsky ja Yu.Ya. Gritsman "kirurgiset virheet" M. Medicine, 1976 -C 19 /, ehdottavat toisen tyyppisten lääketieteellisten virheiden korostamista, joita he kutsuivat virheiksi lääkintähenkilöstön käyttäytymisessä. Tällaiset virheet liittyvät täysin deontologisiin virheisiin.

Puhuessaan lääketieteellisten virheiden ongelmasta yleisesti, I.A. Kassirsky kirjoittaa: "Lääketieteelliset virheet ovat vakava ja aina kiireellinen paranemisongelma. On myönnettävä, että riippumatta siitä, kuinka hyvin lääketieteen liiketoiminta on perustettu, on mahdotonta kuvitella lääkäriä, jolla on jo takanaan suuri tieteellinen ja käytännön kokemus. , jolla on erinomainen kliininen koulu, erittäin tarkkaavainen ja vakava - joka toiminnassaan pystyi tarkasti tunnistamaan minkä tahansa taudin ja hoitamaan sitä yhtä tarkasti, suorittamaan ihanteellisia leikkauksia... Virheet ovat lääketieteellisen toiminnan väistämättömiä ja surullisia kustannuksia, virheet ovat aina huonoja, ja ainoa optimaalinen asia, joka seuraa tragedioista lääketieteellisistä virheistä on se, että ne opettavat asioiden dialektiikan mukaan ja auttavat siihen, että niitä ei ole olemassa.Ne kantavat pohjimmiltaan tiedettä siitä, kuinka ei saa tehdä virheitä, eikä se ole lääkäri. joka tekee virheen, joka on syyllinen, mutta joka ei ole vapaa pelkuruudesta, puolustaa sitä." / Kassirsky I.A. "Parantumisesta" - M. Medicine. 1970 S. - 27 /.

Edellä olevasta voidaan vetää kaksi tärkeää seikkaa. Ensinnäkin sen tunnustaminen, että lääketieteelliset virheet ovat väistämättömiä lääketieteellisessä käytännössä, koska ne eivät johdu pelkästään subjektiivisista vaan myös objektiivisista syistä. Ja toiseksi, jokainen lääketieteellinen virhe on analysoitava ja tutkittava, jotta siitä itsestään tulee muiden virheiden ehkäisylähde. Maassamme on kehitetty järjestelmä lääketieteellisten toimenpiteiden ja erityisesti lääketieteellisten virheiden analysoimiseksi, ja sitä käytetään kliinisten ja anatomisten konferenssien muodossa.

Käytäntö osoittaa, että merkittävässä osassa tapauksia lääkäreitä ja ensihoitohenkilöstöä vastaan ​​esitetyt vaateet johtuvat ensisijaisesti lääkintähenkilöstön virheellisestä käytöksestä potilaisiin nähden, deontologisten normien ja sääntöjen rikkomisesta.

Analysoidaanpa edellä mainittuja lääketieteellisten virheiden ryhmiä.

diagnostisia virheitä.

Diagnostiikkavirheet ovat yleisimpiä. Kliinisen diagnoosin muodostaminen on erittäin monimutkainen ja monikomponenttinen tehtävä, jonka ratkaisu perustuu toisaalta lääkärin tuntemukseen sairauksien ja patologisten prosessien etiologiasta, patogeneesistä, kliinisistä ja patomorfologisista ilmenemismuodoista. ottamalla huomioon heidän kulunsa yksilölliset ominaisuudet tällä tietyllä potilaalla. Diagnostisten virheiden yleisin syy on OBJEKTIIVSET vaikeudet ja joskus taudin varhaisen diagnosoinnin mahdottomuus.

Monilla sairausprosesseilla on pitkä kulku, jossa on merkittävä piilevä ajanjakso ja käytännössä oireeton. Tämä koskee pahanlaatuisia kasvaimia, kroonista myrkytystä jne.

Suuria diagnostisia vaikeuksia syntyy myös sairauksien fulminantissa kulussa. Kuten mainittiin, lääketieteellisten virheiden objektiiviset syyt voivat olla taudin epätyypillinen kulku tai kilpailevien sairauksien yhdistelmä, potilaan vakava tila, jossa ei ole riittävästi aikaa tutkimuksiin. Vaikeuttaa merkittävästi potilaan alkoholimyrkytyksen diagnosointia, mikä voi peittää tai vääristää sairauden tai vamman oireita.

Diagnostisten virheiden syynä voi olla anamnestisten tietojen, potilaiden valitusten, laboratorio- ja instrumenttitutkimusmenetelmien tulosten ali- tai yliarviointi. Näitä syitä ei kuitenkaan voida pitää objektiivisina, koska ne perustuvat lääkärin pätevyyden ja kokemuksen puutteeseen.

Tässä on esimerkkejä diagnostisista virheistä:

10-vuotiaalle pojalle kehittyi vatsakipuja, pahoinvointia, toistuvaa oksentelua ja löysää vetistä ulostetta. Seuraavana päivänä ulosteeseen ilmestyi liman seos, kehon lämpötila nousi 38 asteeseen. Vanhemmat ja poika yhdistävät taudin puhkeamisen ruokalassa syömiseen. Lapsi joutui sairaalaan kaksi päivää myöhemmin. Valitti hajanaisista vatsakipuista. Tutkimuksessa havaittiin, että vatsa oli hieman jännittynyt, kipua oli kaikissa osastoissa. Peritoneaalisen ärsytyksen merkkejä ei ole. Ulosteen jälkeen vatsa pehmeni, kivut lokalisoituivat nouseviin ja laskeviin suoliin. Veressä leukosytoosi / 16 500 / ESR - 155 mm / tunti. Diagnoosi: akuutti

gastroenteriitti. Määrättiin konservatiivinen hoito. Tämän jälkeen pojan tila ei parantunut. Kolmantena potilashoitopäivänä pojan tutkii kirurgi, joka sulki pois akuutit leikkaussairaudet, mutta seuraavana päivänä hän tarjoutui siirtämään pojan leikkausosastolle. Lapsen tila huononi, vatsakalvontulehduksen merkkejä ilmaantui. Tuotettu laparotomia. Vatsaontelosta löytyi nestemäistä mätä. Peritoniitin lähde oli gangrenoottinen umpilisäke, joka sijaitsi lantion ontelossa, umpisuolen ja sigmoidisen paksusuolen välisessä infiltraatissa. Poikaa ei voitu pelastaa. Oikeuslääketieteen asiantuntijalautakunnan päätelmän mukaan umpilisäkkeen myöhäisen diagnoosin syynä oli sen epätyypillinen kulku, joka johtui umpilisäkkeen epätavallisesta sijainnista lantion ontelossa.

Toisessa tapauksessa 76-vuotiaalla naisella flegmaaninen umpilisäkkeen tulehdus, johon liittyi ympäröiviin kudoksiin tunkeutuminen, luultiin erehdyksessä umpisuolen syöpäkasvaimeksi. Tätä helpotti suurelta osin taudin epätyypillinen subakuutti kulku, toistuva oksentelu, potilaan painonpudotus, vatsakalvon ärsytyksen tyypillisten oireiden puuttuminen, selkeästi määritellyn tunnustelun kasvaimen kaltainen muodostuminen oikeassa suoliluun alueella ja suolistossa. estäminen. Nainen leikattiin kahdesti. Ensimmäinen leikkaus - palliatiivinen "iliostomian muodostuminen" Toinen radikaali - paksusuolen resektio. Oikea diagnoosi varmistettiin biopsiamateriaalin tutkimisen ja leikkausmateriaalin tietojen perusteella. Potilas kuoli sepsikseen, joka oli erittäin traumaattisen leikkauksen komplikaatio.

Tämä esimerkki on esimerkki diagnoosivirheestä. Vakavammalla lähestymistavalla voi kuitenkin havaita täällä voimassa olevien ohjeiden rikkomisen - etenkään potilasta ei voitu viedä leikkaukseen ilman biopsiatietoja, koska potilaan tila mahdollisti sen, että häntä ei tarvinnut viedä leikkauspöytään hätätilanteessa. Eli tässä tapauksessa voitaisiin puhua tapahtuneesta lääketieteellisestä rikoksesta. Rikosluokka ei sovi. Diagnostinen virhe johti vakavaan seuraukseen - kuolemaan.

Diagnostisten virheiden objektiiviset syyt

1. Potilaan lyhyt oleskelu sairaalassa.

2. Potilaan tilan vakavuus, joka ei salli hänen suorittaa monimutkaisia ​​diagnostisia tutkimuksia (perustuu periaatteeseen - älä vahingoita), joiden aikana hän voi kuolla.

3. Muut objektiiviset diagnostiset vaikeudet (diagnostiikkalaitteiden vaurio tai toimintahäiriö tutkimuksen aikana, taudin oireiden epätyypillinen tai hävinnyt ilmentymä, nosologisen muodon äärimmäinen harvinaisuus tällä alueella, esimerkiksi Moskovassa - opisthorchiasis tai Kawasakin tauti) jne. Toisin sanoen kaikkia tämän lääketieteellisen laitoksen diagnostisia valmiuksia käytettiin, mutta oikeaa diagnoosia ei voitu määrittää.

1. Potilaan riittämätön tutkimus.

2. Virheet anamneesin keräämisessä, anamnestisten tietojen ali- tai yliarviointi.

3. Kliinisen tiedon virheellinen tulkinta, niiden ali- tai yliarviointi.

4. Laboratorio-, elektrokardiografia-, ultraääni-, röntgen-, endoskooppisten ja muiden lisätietojen ali- tai yliarviointi, mm. ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.

5. Konsultin johtopäätöksen ali- tai yliarviointi (tässä on muistettava, että hoitava lääkäri on aina vastuussa potilaasta).

6. Lopullisen kliinisen diagnoosin virheellinen rakenne tai toteutus (mukaan lukien hankausten puuttuminen, komplikaatioiden sijainti perussairauden rubriikassa jne.).

Yhteisön aiheuttamalla kuolleisuudesta - kotona kuolleille, jotka lähetettiin patoanatomiseen tutkimukseen (väkivaltaista kuolemaa lukuun ottamatta) kuolinsyyn selvittämiseksi, lopullisen kliinisen vertailun (kirjoitettu avohoitokorttiin post mortem epikriisi) on useita omia piirteitään. Samalla otetaan huomioon, onko potilas hakeutunut klinikalle lääketieteellistä apua, laiminlyöiko hän lääkärin suosituksia jne. On tapauksia, joissa potilas ei hakenut lääkärin apua eikä sitä ole mahdollista muotoilla lopullinen kliininen diagnoosi. Tällaisissa tilanteissa diagnoosien vertailua ei tehdä.

Lopuksi on huomattava, että tutkimuksen suorittaneen patologin on kirjattava mielipiteensä diagnoosien välisen ristiriidan kategoriasta ja syystä sekä tunnistetuista ja tunnistamattomista komplikaatioista ja tärkeimmistä kliinisen ja anatomisen epikriisin liitännäissairauksista. ruumiinavauspöytäkirjasta. Keskustelun jälkeen osaston johtajan kanssa patologit tekevät tämän tuomion kuolemantapauksia tutkivan alakomitean (PILI) kokouksessa tai edelleen - lääketieteellisen tarkastuslautakunnan (LCC) kokouksessa tai kliinisessä ja anatomisessa konferenssissa. sairaalan (CAC), jossa patologi tai patoanatomian osaston johtaja perustelee esitetyn näkökulman.

Vain kollegiaalinen komitea, komissio tai konferenssi (PILI, LCC, AS) hyväksyy lopullisen kliinisen asiantuntijalausunnon jokaisesta kuolemasta. Jos patologi tai muu asiantuntija on eri mieltä johtopäätöksestä, tämä kirjataan lautakunnan kokouksen pöytäkirjaan ja asia siirretään ylemmälle organisaatiolle säädösasiakirjojen mukaisesti.

1. Avtandilov G.G., O.V.

2. Zairatyants O.V., Kaktursky L.V., Avtandilov G.G. - Lopullisten kliinisten ja patoanatomisten diagnoosien muotoilu ja vertailu - Metodologiset suositukset - Moskova - Max Press - 2003 - 44 s.

3. Kansainvälinen tilastollinen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokittelu - Kymmenes versio - Osa 2 - Metodologiset ohjeet - Geneve - WHO - 1995 - 180 s.

4. Venäjän federaation terveysministeriön määräys 27.5.1997. Nro 170. Venäjän federaation terveydenhuoltoviranomaisten ja laitosten siirtymisestä ICD-10:een.

5. Rykov V.A. - Lääketieteen perusteet - Tieto- ja hakuopas - Novokuznetsk - 2003 - 336 s.

Hyvin monimutkaisessa ja vastuullisessa lääketieteellisessä ammatissa saattaa esiintyä tapauksia, joissa lääketieteellisillä toimenpiteillä voi olla haitallisia seurauksia. Useimmiten ne johtuvat itse taudin tai vamman vakavuudesta, elimistön yksilöllisistä ominaisuuksista, myöhäisestä, lääkäristä riippumattomasta diagnoosista ja siten hoidon myöhästymisestä. Mutta joskus lääketieteellisten toimenpiteiden haitalliset seuraukset ovat seurausta kliinisten oireiden virheellisestä arvioinnista tai vääristä terapeuttisista toimista. Näissä tapauksissa puhumme Lääketieteellisistä VIRHEISTÄ.

The Great Medical Encyclopedia määrittelee lääketieteellisen virheen lääkärin virheeksi hänen ammatillisten tehtäviensä suorittamisessa, joka on seurausta omatuntoisesta virheestä eikä sisällä rikoskokonaisuutta tai merkkejä väärinkäytöksestä. (Davydovsky I.V. et ai., "Lääketieteellinen virhe" BME-ML976. v.4. C 442-444).

Näin ollen "lääketieteellisen virheen" käsitteen pääsisältö on Lääkärin HYVÄ USKO hänen tuomioissaan ja toimissaan. Tämä tarkoittaa, että tietyssä tapauksessa lääkäri on vakuuttunut siitä, että hän on oikeassa. Samalla hän tekee sen, mitä vaaditaan, hän tekee sen hyvässä uskossa. Ja silti hän on väärässä. Miksi? Erottele lääketieteellisten virheiden objektiiviset ja subjektiiviset syyt

Objektiiviset syyt eivät riipu lääkärin koulutustasosta ja pätevyydestä. Jos niitä esiintyy, lääketieteellinen virhe voi tapahtua myös silloin, kun lääkäri käyttää kaikkia mahdollisia mahdollisuuksia estääkseen sen. Lääketieteellisten virheiden OBJEKTIIVIA syitä ovat:

Ø itse lääketieteen riittämätön kehitys tieteenä (eli riittämätön tieto useiden sairauksien etiologiasta, patogeneesistä, kliinisestä kulusta),

Ø objektiiviset diagnostiset vaikeudet (sairauden tai patologisen prosessin epätavallinen kulku, useiden kilpailevien sairauksien esiintyminen yhdessä potilaassa, potilaan vakava tajuttomuus ja ajan puute tutkimukseen, tarvittavien diagnostisten laitteiden puute).

Lääketieteellisten virheiden SUBJEKTIIVISET syyt lääkärin persoonallisuuden ja hänen ammatillisen koulutuksensa asteesta riippuen ovat:

Ø riittämätön käytännön kokemus ja siihen liittyvä anamnestisten tietojen, kliinisen havainnoinnin tulosten, laboratorio- ja instrumenttitutkimusmenetelmien ali- tai yliarviointi,

Ø lääkärin tietojen ja kykyjen uudelleenarviointi.

Käytäntö osoittaa, että kokeneet lääkärit tekevät virheitä vain erittäin vaikeissa tapauksissa ja nuoret lääkärit tekevät virheitä silloinkin, kun tapausta pitäisi pitää tyypillisenä.

MEDICAL ERROR ei ole laillinen luokka. Lääkärin virheeseen johtaneessa lääkärin toiminnassa ei ole merkkejä rikoksesta tai väärinkäytöksestä, ts. yhteiskunnallisesti vaaralliset teot toiminnan tai toimimattomuuden muodossa, jotka ovat aiheuttaneet merkittävää (rikoksen vuoksi) tai vähäistä (rikkomuspäivä) haittaa yksilön lailla suojatuille oikeuksille ja eduille, erityisesti terveydelle ja hengelle. Lääkäriä ei siis voida saattaa rikos- tai kurinpidolliseen vastuuseen virheestä. Tämä koskee täysin vain lääketieteellisiä virheitä, jotka perustuvat OBJEKTIIVIHIN syihin. Jos syyt ovat SUBJEKTIIVIA, ts. Lääkärin henkilökohtaisiin tai ammatillisiin ominaisuuksiin liittyvää, niin ennen kuin sata väärää tekoa tunnustetaan LÄÄKETIETEELLISIÄ VIRHEKSI, on poissuljettava laiminlyöntitekijät tai sellainen riittämätön tieto, jota voidaan pitää lääketieteellisenä tietämättömyytenä. Lääketieteelliseksi virheeksi on mahdotonta kutsua lääketieteellisen toiminnan puutteita, jotka johtuvat lääkärin epärehellisistä toimista tai siitä, että hän ei täytä kykyjään ja lääketieteellisen laitoksen kykyjä.

Kaikki lääketieteelliset virheet voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

Ø diagnostiset virheet;

Ø virheet menetelmän ja hoidon valinnassa;

Ø virheitä sairaanhoidon järjestämisessä,

Ø Virheet lääketieteellisten asiakirjojen ylläpidossa.

Jotkut kirjoittajat (N.I. Krakovsky ja Yu.Ya. Gritsman "Surgical Errors" M. Medicine, 1976-C 19) ehdottavat toisen tyyppisten lääketieteellisten virheiden korostamista, joita he kutsuivat virheiksi lääkintähenkilöstön käyttäytymisessä. Tällaiset virheet liittyvät täysin deontologisiin virheisiin.

Puhuessaan lääketieteellisten virheiden ongelmasta yleisesti, I.A. Kassirsky kirjoittaa: ”Lääketieteelliset virheet ovat vakava ja aina kiireellinen paranemisongelma. On myönnettävä, että riippumatta siitä, kuinka hyvin lääketieteen ammatti on perustettu, on mahdotonta kuvitella lääkäriä, jolla on jo takanaan suuri tieteellinen ja käytännön kokemus, jolla on erinomainen kliininen koulu, erittäin tarkkaavainen ja vakava, joka työssään voisi tarkasti tunnistaa minkä tahansa taudin ja hoitaa hänet yhtä tarkasti, suorittaa ihanteelliset leikkaukset... Virheet ovat lääketieteellisen toiminnan väistämättömiä ja surullisia kustannuksia, virheet ovat aina huonoja, ja ainoa optimaalinen asia, joka seuraa lääketieteellisten virheiden tragedioista on että he opettavat ja auttavat asioiden dialektiikan mukaan, olivatpa ne mitä tahansa. He kantavat pohjimmiltaan tiedettä siitä, kuinka ei saa tehdä virheitä, eikä virheen tekevä lääkäri ole syyllinen, vaan se, joka ei ole vapaa pelkuruudesta puolustamaan sitä. (Kassirsky I.A. "Parantumisesta" - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Edellä olevasta voidaan vetää kaksi tärkeää seikkaa. Ensinnäkin sen tunnustaminen, että lääketieteelliset virheet ovat väistämättömiä lääketieteellisessä käytännössä, koska ne eivät johdu pelkästään subjektiivisista vaan myös objektiivisista syistä. Toiseksi jokainen lääketieteellinen virhe on analysoitava ja tutkittava, jotta siitä itsestään tulee muiden virheiden ehkäisylähde. Maassamme on kehitetty järjestelmä lääketieteellisten toimenpiteiden ja erityisesti lääketieteellisten virheiden analysoimiseksi, ja sitä käytetään kliinisten ja anatomisten konferenssien muodossa.

Käytäntö osoittaa, että merkittävässä osassa tapauksia lääkäreitä ja ensihoitohenkilöstöä vastaan ​​esitetyt vaateet johtuvat ensisijaisesti lääkintähenkilöstön virheellisestä käytöksestä potilaisiin nähden, deontologisten normien ja sääntöjen rikkomisesta.

Tietoa syistä, jotka johtavat hätädiagnostiikkavirheet, auttaa lääkäriä tunnistamaan sairaudet ja valitsemaan oikeat taktiikat näiden potilaiden hoitoon. Diagnostiset virheet jaetaan objektiivisiin ja subjektiivisiin. Tavoitteisiin kuuluvat:
- potilaan tilan heikkeneminen, taudin patognomonisten merkkien puuttuminen;
- ei ole kehittynyt kliinistä kuvaa taudista;
- potilaan tutkimuksen aikaraja;
- diagnoosin edellyttämien tutkimusten suorittamisen mahdottomuus;
- olosuhteiden puute potilaan tutkimiseen;
- lääkärin riittämätön käytännön koulutus.

Jokaisella diagnoosin ja avun vaiheessa(kotona, ambulanssissa, sairaalassa) luetelluilla syillä on oma merkityksensä, ne näyttelevät roolinsa. Sairaalaolosuhteissa mikään edellä mainituista syistä ei saa johtaa diagnostisten virheiden ilmenemiseen.

Objektiivisten vaikeuksien läsnäolo hätädiagnoosi avohoidossa potilaiden tarkkailussa se tekee perustelluksi ja tarpeelliseksi diagnostisesti epäselvien potilaiden aikaisemman sairaalahoidon.

Likimääräinen hoitosuunnitelma ja lääkärin diagnostinen taktiikka hätätilanteissa ja kiireellisissä olosuhteissa

Subjektiiviseen Hätädiagnostiikkavirheiden syyt liittyä:
- potilaan valitusten ja sairaushistorian aliarviointi;
- virheet potilaan fyysisessä tarkastuksessa;
- taudin kliinisten oireiden aliarviointi (tai tietämättömyys);
- laboratorio- ja instrumenttitutkimusmenetelmien tulosten virheellinen tulkinta tai niiden uudelleenarviointi;
- lääkärin persoonallisuuden luonteenpiirteet.

Näiden syiden poistaminen on mahdollista vain useammalla lääkärin aktiivinen ammatillinen kehittyminen avo- ja sairaalaverkosto, vanhempien kollegoiden kokemuksen ja tietämyksen laaja käyttö.

Jos on epävarmuutta diagnoosista a muu hätätilanne, meistä näyttää siltä, ​​että heidän ylidiagnosointinsa on hyväksyttävämpää - tämä on vähemmän vaarallista kuin alidiagnoosi, joka määrittää myös potilaan hallintataktiikat.

Tärkeys sisällä lääketieteellisten virheiden ehkäisy annamme potilaan dynaamisen havainnoinnin.

Vertaa sydäninfarktin kulkua- Se voi kehittyä nopeasti ja hitaasti. Ensimmäisessä tapauksessa EKG-kuva on havainnollistava ja ilmestyy välittömästi. Toiseksi EKG-kuva viivästyy, mikä voi johtaa siihen, että potilasta ei oteta sairaalaan myöhemmin kuolemaan johtavalla sydäninfarktilla. Tällaisissa tapauksissa juuri potilaan hoitotaktiikoiden tuntemus voi varoittaa lääkäriä diagnoosivirheestä.

Tietoa hätätilanteessa potilaan hoitotaktiikka auttaa vähentämään tai ehkäisemään diagnostisia ja terapeuttisia virheitä.

Ymmärtäen kaikki harkittujen järjestelmien ja suositusten periaatteet, toivomme, että ehdottamamme taktiikkamme tämä potilasryhmä auttaa lääkäriä hänen käytännössä.

Suurin vaikeus on hoidon ja diagnostiikan valinta tavata kotona, kun taas olosuhteet potilaan tutkimiseen ovat usein erittäin vaikeat (vaikeat). Tässä tapauksessa (eikä vain!) häntä ympäröivät sukulaiset ja tuttavat voivat muodostua merkittäväksi esteeksi potilaan tilan oikean arvioinnin kannalta, lisäksi lääkäriltä viedään mahdollisuus seurata potilasta jatkuvasti päivän aikana, hän myös kokee vaikeudet parakliinisten diagnostisten menetelmien käytössä. Näiden tekijöiden poistaminen on mahdollista seuraavissa olosuhteissa:
- on välttämätöntä ottaa suora yhteys potilaaseen jättäen enintään yhden sukulaisen, joka voi auttaa potilaan tutkimuksessa;
- varmistaa mahdollisimman pitkälle kaikki tarvittavat olosuhteet potilaan täydelliseen tutkimukseen ja tutkimukseen hänen tilansa vakavuudesta huolimatta;
- ole varovainen harkinnoissasi ja pienimmässäkin epäilyssä kirurgisen toimenpiteen tarpeesta tai taudin epäselvyydestä, vie potilas sairaalaan tai anna neuvoja vanhemmalle kollegalle, toiselle erikoislääkärille.

Lääketieteellinen virhe lääkärinkäytössä on ei-ilkeä teko. Tämä määritelmä viittaa kuitenkin usein lääkärin huolimattomaan ja epärehelliseen toimintaan ammatillisia tehtäviä hoitaessaan. Ja tällaisissa olosuhteissa lääketieteellisestä virheestä tulee rikos, ja lääkäri on vastuussa.

Käsite ja tilastot lääketieteellisistä virheistä Venäjällä

Ensinnäkin uhrin tulisi ymmärtää, että laki on hänen puolellaan, koska lääketieteellinen virhe on rikos. Siinä on kuitenkin useita ominaisuuksia, joista monet sinun on tiedettävä:

• Koska tämä virhe tapahtuu usein vahingossa ja liittyy tekoon ilman pahaa tarkoitusta, lääkärin vastuu lievenee. Jotta rangaistus olisi vakava, on todistettava, että virhe oli ilkeä.
• Lääketieteellisen virheen objektiivisia syitä ovat huolimattomuus, välinpitämättömyys ja kokemuksen puute. Ne otetaan huomioon rangaistuksen lieventämisessä.
• Lääketieteellisen virheen subjektiivisia syitä ovat huolimattomuus lääketieteellisten toimien tutkinnassa ja suorittamisessa, nykyaikaisten lääketieteellisten keinojen laiminlyönti jne. Oikeuskäytännössä käytetään subjektiivisia syitä rangaistuksen koventamiseksi.

Venäjän federaation tutkintakomitean edustajan lausunnon mukaan viimeisimmät tilastot lääketieteellisistä virheistä ovat seuraavat:

• Vuonna 2015 lääketieteellisistä virheistä ja huonosta sairaanhoidosta kärsi 712 henkilöä, joista 317 oli lasta.
• Vuonna 2016 lääketieteellisiin virheisiin kuoli 352 potilasta, joista 142 oli lapsia. Samaan aikaan Iso-Britannia sai yli 2 500 ilmoitusta lääketieteelliseen laiminlyöntiin liittyvistä rikoksista. Niiden perusteella käynnistettiin yli 400 rikosasiaa.

Lääketieteelliselle virheelle ei ole toistaiseksi laadittu tarkkaa määritelmää. Tästä syystä tilanne on melko vaikea menettelyn aikana, koska se on todistettava lääketieteellisen virheen tosiasia.

Lääketieteellisten virheiden luokittelu

Tähän mennessä lääketieteelliset virheet on luokiteltu eri periaatteiden mukaan, joista tärkein on se, missä sairaanhoidon toteuttamisvaiheessa ja millä toimialalla lääketieteellinen virhe tapahtui. Katsotaanpa asiaa tarkemmin:

• Diagnostiikka. Tämäntyyppiset virheet esiintyvät diagnostisessa vaiheessa ja ovat yleisimpiä.
• Organisatorinen. Esiintyy riittämättömän tai lukutaidoton sairaanhoidon järjestämisen sekä riittämättömän lääketieteellisten palvelujen yhteydessä.
• Terapeuttinen-taktinen. Yleensä esiintyy diagnoosin jälkeen. Toisin sanoen asiantuntija tekee virheen diagnoosissa ja alkaa hoitaa potilasta tietyn diagnoosin mukaisesti.
• Deontologinen. Ne liittyvät lääkärin psykologiseen luonteeseen ja käyttäytymiseen kommunikoidessaan työntekijöiden, potilaiden ja potilaiden omaisten kanssa.
• Tekninen. Liittyy usein paperityöhön. Tämä voi olla väärin täytetty potilaskortti, ote, lääketieteelliset asiakirjat jne.
• farmaseuttinen. Ne tapahtuvat tilanteissa, joissa apteekkihenkilö on määrittänyt väärin käyttöaiheet tai vasta-aiheet sekä yhteensopivuuden muiden lääkkeiden kanssa.

Lääketieteelliset virheet eivät ole harvinaisia ​​nykyään. Tämän seurauksena on jo olemassa huomattavia tilastoja erilaisista tilanteista, joissa lääketieteellisiä virheitä esiintyi. Seuraavassa videossa tarkastellaan 10 kauhistuttavinta esimerkkiä lääketieteellisistä virheistä:

Virheet, joita ei voida luokitella millään tavalla, luokitellaan "muiksi". Vastuu siitä riippuu siitä, minkä tyyppiselle virheelle osoitetaan.

Lääketieteelliset virheet hammaslääketieteessä

Hammaslääketieteessä tehdyt virheet pidetään nykyään vakavana kiistanalaisena aiheena. Tosiasia on, että hammaslääkäreiden palvelut ovat melko kalliita, joten potilailla on itsekäs tavoite korvausvaatimusten jättämisessä. Tilastojen mukaan nykyään noin 30 prosentilla hammaslääkäreitä vastaan ​​esitetyistä vaateista ei ole todella hyvää syytä. Siitä huolimatta hammaslääkärit tekevät virheitä hoidossa - tämä voi olla väärä diagnoosi, sopimaton anestesia-aine, poistettavan hampaan säilyttäminen jne.

Välttääkseen ongelmia tulevaisuudessa asiakkaan kanssa käytävissä menettelyissä asiantuntijan tulee selittää selkeästi ja selkeästi hoito-ohjelma etukäteen, neuvotella potilaan kanssa, selvittää hänen kanssaan kaikki yksityiskohdat. Joskus hammasklinikoilla, varsinkin vakavasta hoidosta, tehdään sopimus, jossa todetaan, että potilas on tietoinen määrätystä hoidosta, eikä hänellä ole sitä vastaan ​​mitään.

Vastuutyypit lääketieteellisistä virheistä

Jos sisäisellä linjalla havaitaan lääketieteellinen virhe, rangaistus esitetään moitteena, luokan poistamisena, lähettämisenä jatkokoulutuskursseille ja niin edelleen. Ehkä virhe johtaa siirtymiseen työstä toiseen, esimerkiksi kirurgisen osaston residenssistä poliklinikan kirurgin tehtäviin.

Jos ulkoisen tutkimuksen aikana havaitaan virhe, vastuu voidaan tässä tapauksessa jakaa ehdollisesti kahteen tyyppiin, joita tarkastelemme alla:

• Siviilivelvollisuus. Pääsääntöisesti se tarkoittaa rahallista vahingonkorvausta, joka sisältää aineeton vahingon, potilaan palveluun käytetyt rahat, tarvittavan hoidon kustannukset, lisäpalveluiden hinnan jne. Huomaa, että ei ole olemassa selkeää algoritmia sen rahamäärän määrittämiseksi, jonka kantaja voi vaatia. Siksi hänellä on oikeus esittää tarvitsemansa summa, mutta kohtuullisissa rajoissa.
• Rikosvastuu. Se vahvistetaan lääketieteellisestä virheestä aiheutuneista vahingoista elämälle ja kuolemalle. Siinä tapauksessa, että potilas sai huonolaatuista lääketieteellistä hoitoa, mutta hänen terveytensä ei ole merkittävästi vahingoittunut, rikosoikeudellinen vastuu on mahdoton. Vahingon laajuuden määrittämiseksi tehdään oikeuslääketieteellinen tutkimus.

Usein uhrien on ponnisteltava saadakseen moraalista vahinkoa, koska yleensä lääkärit eivät suostu myöntämään virhettä ja todistamaan omaa syyttömyyttään kaikin keinoin.

Venäjän federaation rikoslain artiklat lääketieteellisistä virheistä ja rikosoikeudellisesta vastuusta

Venäjän federaation rikoslaissa ei ole erillistä pykälää, jossa säädettäisiin vastuusta lääketieteellisistä virheistä, mutta erityisosassa säädetään rangaistuksesta tietyistä rikoksen osista, joiden seurauksena henkilön terveydelle on aiheutunut korjaamatonta vahinkoa tai potilas kuoli.

Joten jos tutkimuksen tuloksena todetaan, että potilas kuoli lääketieteellisen virheen vuoksi, artiklan 2 osan mukaisesti. Rikoslain 109 §:n mukaan lääkäri voidaan tuomita vankeuteen enintään kolmeksi vuodeksi. Jos henkilö on aiheuttanut vakavan ruumiinvamman, rikoksentekijä tuomitaan vankeuteen enintään vuodeksi. On syytä huomata, että sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa voidaan myös evätä oikeus harjoittaa lääketieteellistä toimintaa.

Rikosoikeudellinen vastuu seuraa seuraavista rikoksista:

• Laittomasti tehty abortti, ja potilas kuoli tai sai vakavaa terveyshaittaa. Osa 3 Art. 123 rikoslain.
• Potilas sai HIV-tartunnan lääkärin huolimattomuudesta. Luku 4 Art. Rikoslain 122 §:n mukaan vankeusrangaistus on enintään 5 vuotta.
• Jos potilas on laittomasti harjoitetun lääketieteellisen tai farmaseuttisen toiminnan seurauksena saanut vakavaa haittaa terveydelle, rikoksentekijää rangaistaan ​​pykälän 1 momentin mukaan. 235 rikoslain. Tapaukset, joiden lopputulos on kuolemaan johtava, katsotaan osaksi 2 art. 235 rikoslain.
• Jos potilaalle ei ole annettu apua, jonka seurauksena hän sai keskivaikean tai lievän vamman, rangaistus määrätään pykälässä. 124 rikoslain. Jos vahinko on merkittävämpi tai korjaamaton, Art. 124 rikoslain.
• Jos todetaan lääketieteellinen laiminlyönti, jonka seurauksena on vakava haitta ihmisten terveydelle tai potilaan kuolema, säännöksen 2 osa. 293 rikoslain.

Kun rikosasia on aloitettu ennen oikeudenkäyntiä, uhri voi nostaa siviilioikeudellisen kanteen rahallisen korvauksen saamiseksi aiheutuneesta vahingosta. Tämä oikeus on kirjattu 11 artiklan 1 kohdan mukaisesti. 44 Rikosprosessilaki.

Minne mennä lääketieteellisen virheen sattuessa?

Harkitse vaihtoehtoja, joihin voit ottaa yhteyttä lääketieteellisen virheen sattuessa:

• Lääketieteellisen laitoksen johtajat. Tämä voi olla osaston/poliklinikan/sairaalan johtaja tai ylilääkäri. Hänen on kerrottava yksityiskohtaisesti nykyinen tilanne ja esitettävä todisteet siitä, että hoito ja lääketieteellinen virhe todella olivat. Joskus ongelmat voidaan ratkaista jo tässä vaiheessa. Virheen tekevän lääkärin vastuu voi olla bonuksen menettäminen, palkan vähennys, huomautus tai sakko.
• Vakuutusyhtiö, josta sait vakuutuksen. Täällä potilaan on toimitettava kaikki todisteet, jotka hänellä on, sekä selitettävä tilanne yksityiskohtaisesti. Vakuutusvirkailijoiden on tarkastettava tapauksesi ja suoritettava yksityiskohtainen tutkimus lääkärin toimista. Tutkimuksen tulosten mukaan lääketieteellinen virhe tapahtui hoitolaitokselle sakkoa.
• Oikeuslaitos. Sinun on tuotava tuomioistuimelle paitsi kaikki paperitodisteet, myös oikeusjuttu, jossa kirjoitat yksityiskohtaisesti vaatimukset vastaajalle. Asiaa käsitellään oikeudessa huolellisesti. Tämä edellyttää todennäköisesti osallistumista useisiin oikeuskäsittelyihin, jotka todennäköisesti johtavat vaaditun korvauksen saamiseen.
• Syyttäjänvirasto. Voit hakea täältä, jos haluat aloittaa rikosoikeudellisen rikosilmoituksen lääketieteellisen virheen tehnyttä henkilöä vastaan. Varaudu pitkiin oikeudenkäynteihin ja vakaviin seurauksiin, jos toimitetut todisteet osoittautuvat vääriksi.

Joka tapauksessa sinun ei pitäisi pelätä puolustaa oikeuksiasi. Asian todistaminen tässä tapauksessa ei ole vaikeaa, jos kaikki asiakirjat voidaan tallentaa. Laki on potilaan puolella.

Kuinka todistaa lääketieteellinen virhe?

Lääketieteellisen virheen todistamiseksi on ensinnäkin tarpeen tallentaa kaikki asiakirjat, jotka vahvistavat sen, että lääketieteellinen laitos tarjoaa lääketieteellisiä palveluita. Nämä asiakirjat voivat sisältää:

• lääketieteellinen kortti asiaankuuluvilla tietueilla;
• asiakirjat testituloksilla;
• kopiot papereista, joissa on kokeen tulokset;
• Sekit ja kuitit suoritettujen palvelujen maksuista;
• hoitoon määrättyjen lääkkeiden ostosekit ja kuitit.

On myös hyvä, jos sinulla on todistajia, jotka ovat valmiita vahvistamaan lääketieteellisen virheen olemassaolon. Kerätyt todisteet on suositeltavaa valokopioida ja varmentaa. On parasta toimittaa oikeaksi todistetut kopiot tuomioistuimelle tai syyttäjälle ja säilyttää alkuperäiset käsissäsi siltä varalta, että tarvitset niitä edelleen.