Catad_tema Dysbakterioosi - artikkelit

Suolistobakteerit, probiootit ja niiden käyttömahdollisuudet maha-suolikanavan sairauksien hoidossa

Yu.O. Shulpekova
Sisätautien propedeutiikan laitos, Lääketieteellinen tiedekunta, MMA nimetty NIITÄ. Sechenov, Moskova Tarkastellaan suoliston symbionttibakteerien koostumuksen erityispiirteitä ja roolia terveyden ylläpitämisessä. Käsitteen "dysbakterioosi" käytön oikeellisuudesta kliinisessä käytännössä keskustellaan; sairauksia ja tiloja, jotka usein tulkitaan virheellisesti dysbakterioosiksi. Esitetään lyhyt katsaus sairauksiin, joissa joidenkin probioottien tehokkuus on vahvistettu vertailututkimusten tuloksilla. Nykyaikaisen yhdistetyn probioottivalmisteen Linexin käyttöaiheet, sen edut ja annostusohjelmat esitetään.

Suoliston mikroflooran roolia ihmisen terveyden ylläpitäjänä on tutkittu 1800-luvun lopulla, jolloin syntyi ajatuksia sairaudesta suolen "automyrkytys" seurauksena.

Mutta vielä tänäkin päivänä on myönnettävä, että tiedämme vielä vähän kehomme ja siinä asuvien bakteerien vuorovaikutuksesta, ja ruoansulatuskanavassa (GIT) asuvan mikroflooran koostumusta on erittäin vaikea arvioida "normin" asennoista. " ja "patologia".

Suoliston mikroflooran koostumus ja fysiologinen merkitys

Ihmisen maha-suolikanavassa elää yli 400 mikro-organismilajia. Pesäkkeitä muodostavien yksiköiden (CFU) pitoisuus 1 ml:ssa intraluminaalista sisältöä kasvaa arvosta 10 2-3 arvoon 10 11-12, kun siirryt mahalaukusta paksusuoleen. Samalla anaerobisten mikro-organismien osuus kasvaa ja niiden oksidatiivinen potentiaali pienenee.

Suoliston bakteereja edustavat pää- (dominoiva tai pysyvä), samanaikainen ja jäännöspopulaatio.

Hallitseva populaatio koostuu pääasiassa Lactobacillus-, Bifidobacteria- ja Bacteroids-heimojen bakteereista.

Tähän liittyvää populaatiota edustavat Escherichia coli, eubakteerit, fusobakteerit, enterokokit ja peptokokit.

Jäännöspopulaatioon kuuluvat hiivan kaltaiset sienet, basillit, klostridit, Proteus ym. Joillakin näistä mikro-organismeista on enemmän tai vähemmän selkeitä patogeenisiä ominaisuuksia. On yleisesti hyväksyttyä, että enintään 15 %:lla suoliston mikrobeista on patogeenisten tai opportunististen patogeenien ominaisuuksia terveellä ihmisellä.

Ruoansulatuskanavan yläosassa mikroflooran koostumus on samanlainen kuin suunielun; merkittävää osaa siitä edustaa streptokokki. Distaalisessa suunnassa laktobasillien pitoisuus kasvaa vähitellen ja bifidobakteerit hallitsevat paksusuolessa.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan päärooli ruoansulatuskanavan mikroflooran normaalin fysiologisen tilan ylläpitämisessä on Lactobacillus- ja Bifidobacteria-perheiden bakteerit, jotka ovat grampositiivisia ei-itiöitä muodostavia anaerobeja, joilla ei ole patogeenisiä ominaisuuksia. Näiden mikro-organismien tärkeä ominaisuus on sakkarolyyttinen aineenvaihdunta. Hiilihydraattien käymisprosessissa laktobasillien ja bifidobakteerien entsyymien vaikutuksesta muodostuu lyhytketjuisia rasvahappoja - maitohappoa, etikkahappoa, voihappoa, propionihappoa. Näiden happojen läsnä ollessa ehdollisesti patogeenisten kantojen kehittyminen, joilla on suurimmaksi osaksi proteolyyttistä aineenvaihduntaa, estyy. Proteolyyttisten kantojen suppressioon liittyy mädäntymisprosessien tukahduttaminen ja ammoniakin, aromaattisten amiinien, sulfidien ja endogeenisten karsinogeenien muodostumisen estäminen. Rasvahappojen tuotannon ansiosta suoliston sisällön pH säätyy.

Lyhytketjuisilla rasvahapoilla on tärkeä rooli aineenvaihdunnan säätelyssä. Systeemiseen verenkiertoon joutuessaan ne tarjoavat jopa 20 % kehon päivittäisestä energiatarpeesta ja toimivat myös suolen seinämän epiteelin pääenergian toimittajana.

Voi- ja propionihappo lisäävät mitoottista aktiivisuutta ja säätelevät epiteelin erilaistumista. Maito- ja propionihapot säätelevät kalsiumin imeytymistä. Erittäin kiinnostava on niiden rooli kolesteroli- ja glukoosiaineenvaihdunnan säätelyssä maksassa.

Laktobasillit ja bifidobakteerit syntetisoivat aminohappoja, proteiineja, B1-, B2-, B6-, B12-, K-vitamiineja, nikotiini- ja foolihappoja, antioksidanttisia aineita.

Pääpopulaation bakteereilla on tärkeä rooli maidon komponenttien sulatuksessa. Laktobasillit ja Enterococcus pystyvät hajottamaan laktoosia ja maidon proteiineja. Bifidobakteerien erittämä fosfoproteiinifosfataasi osallistuu kaseiinin metaboliaan. Kaikki nämä prosessit tapahtuvat ohutsuolessa.

Suolistossa asuvia maitobasillilajeja ovat: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. Bifidobakteereista erotetaan B. bifidum, B. longum, B. infantis.

Oheiseen populaatioon kuuluvista aerobisista mikro-organismeista vakava rooli suoliston mikrobibiosenoosissa on ei-hemolyyttisellä Escherichia colilla, joka tuottaa vitamiineja (B1, B2, B6, B12, K, nikotiini-, fooli-, pantoteenihappoja) , osallistuu kolesterolin, bilirubiinin, koliinin, sappi- ja rasvahappojen aineenvaihduntaan, vaikuttaa epäsuorasti raudan ja kalsiumin imeytymiseen.

Kun tietämys suoliston mikroflooran elintärkeän toiminnan ominaisuuksista laajenee, ajatus sen tärkeästä roolista paikallisen ja systeemisen immuniteetin jännityksen ylläpitämisessä tulee yhä selvemmäksi.

Suolistossa on suojamekanismeja, jotka estävät liiallisen lisääntymisen ja mikroflooran sisääntulon. Näitä ovat epiteelin ja harjan reunan eheys (jonka mikrovillien välinen etäisyys on pienempi kuin bakteerien koko), immunoglobuliini A:n tuotanto, sapen esiintyminen, Peyerin laastarien läsnäolo jne.

Antibakteeristen aineiden (bakteriosiinit, lyhytketjuiset rasvahapot, laktoferriini, lysotsyymi) tuotannon ansiosta normaali mikrofloora tarjoaa paikallisen suojan opportunististen patogeenien liiallista lisääntymistä ja patogeenisten mikro-organismien kulkeutumista vastaan. Jatkuvan mikrobisen ärsykkeen läsnäolo ja kosketus makrofagien ja lymfosyyttien kanssa Peyerin laastareiden alueella tarjoavat riittävän paikallisen immuniteetin, immunoglobuliini A:n tuotannon ja korkean fagosyyttisen aktiivisuuden. Samanaikaisesti jatkuva kosketus immuunisolujen kanssa on immunologisen toleranssin taustalla.

Suolistobakteerien komponentit tunkeutuvat systeemiseen verenkiertoon, mikä ylläpitää systeemisen immuniteetin tarvittavaa jännitysastetta ja varmistaa sen "tutkimisen" ympäristön mikroflooraan.

Kuitenkin myös ne suoliston bakteerit, joita ei pidetä patogeenisina ja joilla ei ole selkeää kykyä tarttua, tunkeutua ja tuottaa myrkkyjä, jos paikalliset puolustusmekanismit epäonnistuvat, voivat teoriassa aiheuttaa suolen seinämän vaurioita ja mahdollisesti myös systeemisen infektion. Siksi suolistobakteereihin perustuvien lääkkeiden (probioottien) määrääminen tulee aina olla perusteltua.

Syyt suoliston mikroflooran koostumuksen rikkomiseen

Suoliston mikrobipopulaation koostumus, jopa terveellä ihmisellä, vaihtelee ja ilmeisesti heijastaa kehon kykyä mukautua ravinnon ja elämäntavan ominaisuuksiin sekä ilmastotekijöihin.

On tunnustettava, että "dysbakterioosin" yleinen käsite, jota viime aikoihin asti käytettiin laajalti viittaamaan suoliston mikroflooran koostumuksen rikkomiseen, ei täysin heijasta tällaisten muutosten olemusta, ei mahdollista selkeää diagnoosia ja määrittää hoidon taktiikka.

Joten on mahdollista erottaa yksittäiset sairaudet ja oireyhtymät, jotka usein tulkitaan virheellisesti dysbakterioosiksi:

• bakteerien liikakasvuoireyhtymä;
• antibioottihoitoon liittyvä ripuli;
• Clostridium difficile -infektio (pseudomembranoottinen koliitti);
• ärtyvän suolen oireyhtymä;
• "matkustajien ripuli";
• disakkaridaasin puutos;
• suoliston kandidiaasi immuunipuutostilojen taustalla;
• stafylokokin aiheuttama enteriitti jne.

Jokaisella näistä sairauksista on oma syynsä, tietyt riskitekijät, kliininen esitys, diagnostiset kriteerit ja hoitotaktiikka. Tietenkin näiden sairauksien taustalla voi kehittyä suolen mikrobikoostumuksen toissijaisia ​​häiriöitä.

Kliinisen käytännön ehkä yleisimmälle bakteerien liikakasvusyndroomalle on ominaista anaerobien (erityisesti bifidobakteerien) määrän väheneminen, toiminnallisesti viallisten E. coli -muotojen ("laktoosi-", "mannitoli-", "indolo-negatiivinen"), hemolyyttisten E. coli -muotojen pitoisuus ja edellytykset Candida spp.

Liiallisen bakteerikasvun oireyhtymä kehittyy luminaalisen tai parietaalisen ruuansulatuksen häiriöiden taustalla (synnynnäinen entsyymipuutos, haimatulehdus, keliakia enteropatia, enteriitti), suoliston sisällön kulkeutuminen (suolikanavan fistelit, suolen "sokeat silmukat", divertikulaarit, peristaltiikkahäiriöt, suolitukos); limakalvon suojaavien ominaisuuksien heikkeneminen (hapot, immuunipuutokset); iatrogeeniset vaikutukset suoliston mikroflooraan (kortikosteroidien, sytostaattien käyttö, erityisesti heikentyneet ja iäkkäät potilaat).

Bakteerien liiallista lisääntymistä havaitaan pääasiassa ohutsuolessa, koska täällä syntyy suotuisin ravintoalusta. Bakteerien liikakasvuoireyhtymän ilmenemismuodot, kuten ilmavaivat, jyrinä, verensiirto vatsassa, löysät ulosteet, hypovitaminoosi, painonpudotus, tulevat usein esiin edellä lueteltujen pääsairauksien kliinisessä kuvassa.

Testit, jotka vahvistavat mikroflooran koostumuksen patologisten häiriöiden esiintymisen

Kuten muidenkin sairauksien diagnosoinnissa, suoliston mikroflooran muutosten arvioinnissa tulee käyttää asianmukaisia ​​menetelmiä.

Venäjällä yleistä dysbakterioosin kylvö ulostetta ei voida pitää informatiivisena testinä, varsinkin kun patologiset muutokset mikrofloorassa vaikuttavat pääasiassa ohutsuoleen. Tämä menetelmä on arvokas suoli- ja C. difficile -infektion poissulkemisen kannalta.

Ohutsuolen sisällön aspiraattiviljelmän mikrobiologisella tutkimuksella on erittäin korkea tarkkuus.

Hengityskoe 14C-ksyloosilla, vetytestit laktuloosilla ja glukoosilla voivat havaita liiallisen bakteerikasvun esiintymisen suolistossa, mutta eivät anna käsitystä mikroflooran koostumuksesta.

Rasvahappojen spektrin määrittäminen ulosteista kaasu-nestekromatografisella analyysillä mahdollistaa erilaisten suolistobakteerien määrällisen suhteen arvioimisen likimääräisesti.

Probioottien käyttö

1900-luvun alussa suuri venäläinen tiedemies Mechnikov I.I. esitti hypoteesin, että korkea laktobasillipitoisuus suoliston biokenoosissa on välttämätön edellytys ihmisten terveydelle ja pitkäikäisyydelle. Mechnikov I.I. suoritti kokeita elävän bifidobakteeriviljelmän käytöstä lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Seuraavina vuosina jatkettiin hyödyllisten ominaisuuksien omaaviin mikro-organismeihin perustuvien lääkkeiden, niin kutsuttujen probioottien, kehitystä.

Mahdollisena terapeuttisena aineena laktobasillit herättivät aluksi eniten huomiota bakteereina, joilla on parhaiten tutkitut hyödylliset ominaisuudet. 1920-luvulta lähtien viljelmä L. acidophilus alettiin käyttää acidophilus-maidon muodossa maha-suolikanavan sairauksien, joihin liittyi ummetus, hoitoon. 1950-luvulta lähtien L. acidophilus -bakteerin ja muiden viljelykasvien käytöstä antibioottien aiheuttaman ripulin estämiseksi kertyy kokemusta.

Mikrobiologian kehittyessä saatiin uutta tietoa bifidobakteerien, E. colin, myrkyttömän maitohappostreptokokin - Streptococcus (tai Enterococcus) faecium -bakteerin positiivisista ominaisuuksista. Tiettyjä näiden mikro-organismien kantoja ja niiden yhdistelmiä alettiin sisällyttää probioottivalmisteisiin.

Kun tutkittiin mikrobien kykyä kiinnittyä ohutsuolen epiteelisoluihin, todettiin, että mikro-organismien käyttö yhdessä lisää niiden kykyä kiinnittyä harjan rajavyöhykkeelle.

Probioottien terapeuttisen vaikutuksen mekanismeihin kuuluvat: patogeenisten mikro-organismien kasvun estäminen, epiteelin eheyden palauttaminen, immunoglobuliini A:n erittymisen stimulointi, tulehdusta edistävien sytokiinien tuotannon tukahduttaminen ja aineenvaihduntaprosessien normalisointi.

Nykyaikainen lähestymistapa tällaisten valmisteiden kehittämiseen edellyttää ensinnäkin mikro-organismien käyttöä yhdistelminä ja toiseksi niiden vapauttamista kapseloidussa muodossa, mikä mahdollistaa pitkäaikaisen varastoinnin normaalilämpötilassa. Kliiniset ja kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että mahanesteen ja sapen vaikutuksesta probiootit menettävät jopa 90 % aktiivisuudestaan ​​ennen kuin ne joutuvat suolistoon. Kehitetään menetelmiä bakteerien eloonjäämisen lisäämiseksi - johtuen niiden immobilisaatiosta huokoisille mikrokantajille, ravintoalustan komponenttien sisällyttämisestä valmisteeseen.

Huolimatta probioottisten valmisteiden "teoreettisesti" pätevästä kehityksestä, kaikki eivät ole tehokkaita käytännössä. Tähän mennessä on kertynyt tietoa monista avoimista ja sokkokontrolloiduista tutkimuksista, joiden tulosten perusteella on tehty johtopäätöksiä tietyntyyppisten mikro-organismien käyttönäkymistä erilaisissa suolistosairauksissa.

On osoitettu, että L. rhamnosus -kannalla GG on suurin vaikutus tarttuvan maha-suolitulehduksen hoidossa lapsilla ja E. faecium SF68:lla aikuisilla.

Joidenkin raporttien mukaan viruksen aiheuttaman gastroenteriitin jälkeisen toipumisjakson aikana on suositeltavaa määrätä lääkkeitä, jotka sisältävät laktobasilleja tai niiden yhdistelmiä bifidobakteerien ja enterokokkien kanssa; bifidobakteerien alalajit edistävät nopeaa paranemista bakteeriperäisten suolistoinfektioiden jälkeen.

Seuraavien probioottien sisältämien bakteerien kyky vähentää antibiootteihin liittyvän ripulin esiintyvyyttä on osoitettu:

• L. rhamnosus -kanta GG;
• L. acidophilusin ja L. bulgaricuksen yhdistelmä;
• E. faecium SF68;
• B. longum;
• Lactobacilluksen ja B. longumin yhdistelmä;
• lääkehiiva Saccharomyces boulardii.

Anti-Helicobacter-hoidon sivuvaikutusten esiintymistiheyden vähentämiseksi on suositeltavaa ottaa L. rhamnosus ja S. Boulardii sisältävät probiootit samanaikaisesti tai L. acidophilus -bakteerin ja Bifidobacterium lactisin yhdistelmä.

L. acidophilus-, L. bulgaricus- ja Streptococcus thermophilus -bakteerien yhdistelmä osoittautui tehokkaaksi matkustajan ripulin estämisessä.

Meta-analyysin mukaan toistuvan C. difficile -infektion (pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus) hoidossa S. boulardiia sisältävä probiootti on tehokkain.

Ärtyvän suolen oireyhtymässä tutkittiin probioottien vaikutusta oireiden, kuten turvotuksen, kivun, vakavuuteen sekä ilmentymien kokonaismäärään. Mikro-organismien tehokkuus E. faecium, L. plantarum, sekä seoksen VSL#3 (yhdistelmä Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus) on osoitettu, L. acidophilus-, L. plantarum- ja B. breven seokset sekä L. Salivarius- ja B. infantis -bakteerien seokset. Nämä tiedot saatiin kuitenkin suhteellisen pienistä potilasryhmistä, joten niitä ei ole vielä otettu huomioon kansainvälisissä ärtyvän suolen oireyhtymän hoitosuosituksissa.

Akuutti kysymys on mahdollisuudesta käyttää probiootteja kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien - haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin - pahenemisvaiheiden hoitoon ja ehkäisyyn. Ottaen huomioon endogeenisen mikroflooran kiistattoman roolin epiteelin eheyden ylläpitämisessä ja tulehduksen hallinnassa sekä tällä hetkellä käytettävien immunosuppressanttien mahdollisen myrkyllisyyden vuoksi, probiooteille asetetaan suuria toiveita "tulevaisuuden lääkkeinä" tulehduksellisten suolistosairauksien hoidossa. Riittämättömän laajan tilastollisen aineiston vuoksi tehtyjen tutkimusten tulosten perusteella ei vielä voida kehittää yleisesti hyväksyttyjä suosituksia probioottien sisällyttämiseksi standardihoitoihin. On kuitenkin saatu erittäin rohkaisevia tietoja monimutkaisen probiootin VSL#3 kyvystä vähentää Crohnin taudin uusiutumisen ilmaantuvuutta. Haavaisessa paksusuolitulehduksessa E. coli Nissle 1917 ja Lactobacillus GG osoittivat vaikutusta remission ylläpitämiseen; remission induktion kannalta erittäin suuria annoksia VSL#3-probioottia.

On ymmärrettävä, että probioottien määrääminen on harvoin tehokasta taustalla olevan sairauden etiotrooppisen ja patogeneettisen hoidon puuttuessa. Erityistilanteesta riippuen voidaan tarvita kirurgista hoitoa (esimerkiksi afferenttisilmukan oireyhtymässä, suoliston välisissä fisteleissä), tulehdusta ehkäisevien ja antibakteeristen lääkkeiden määräämistä, ruoansulatuskanavan motiliteettia sääteleviä aineita (esimerkiksi ärtyvän suolen oireyhtymä).

Venäjällä on rekisteröity monia probioottivalmisteita. Suurin osa niistä ei kuitenkaan ole riittävän ajan tasalla eivätkä sisällä sellaisia ​​mikro-organismilajeja ja -kantoja, joista on saatu näyttöä vertailututkimuksista. Kokemuksen kertyessä suuntaus on ollut probioottien yhdistelmäkäytössä.

Linexin ominaisuudet ja sovellus

Viime vuosina venäläisten gastroenterologien käytännössä Linex on yhdistelmävalmiste, joka sisältää bakteereja - suoliston luonnollisen mikroflooran edustajia: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus ja ei-toksigeeninen D-ryhmän maitohappostreptokokki Streptococcus (Enterococcus) faecium. Kuten edellä on todettu, nämä bakteerilajit ovat osoittaneet kliinistä tehokkuutta useiden suolistosairauksien hoidossa ja ovat niitä mikro-organismeja, joihin liittyy erityisiä "toiveita" sisällyttämisestä tuleviin kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien hoito-ohjelmiin. Linexiin kuuluvat mikro-organismiviljelmät saadaan kasvattamalla alustalla antibiootteja lisäämällä, joten ne ovat resistenttejä useimmille antibakteerisille aineille ja pystyvät lisääntymään jopa antibioottihoidon olosuhteissa. Tuloksena olevien kantojen resistenssi antibiooteille on niin korkea, että se säilyy toistuvissa 30 sukupolven rokotuksissa sekä in vivo. Samanaikaisesti ei havaittu antibakteeriselle resistenssigeenille siirtymistä muun tyyppisiin mikro-organismeihin. Tämä on erittäin tärkeää Linexin käytön seurausten kannalta: sekä lääkkeen ottamisen taustalla että lääkkeen lopettamisen jälkeen ei ole vaaraa kehittyä patogeenisten bakteerien ja oman mikroflooran antibiooteille vastustuskykyä.

Linexin terapeuttinen vaikutus koostuu potilaan oman suoliston mikroflooran toimintojen tilapäisestä korvaamisesta sen suppression olosuhteissa, erityisesti antibioottien käytön taustalla. Laktobasillien, S. Faeciumin ja bifidobakteerien sisällyttäminen Linexiin varmistaa "terapeuttisen" mikroflooran saannin suolen eri osiin kvantitatiivisesti ja laadullisesti tasapainotetuissa suhteissa.

Plasebokontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 60 aikuista potilasta, jotka kärsivät antibioottihoitoon liittyvästä ripulista tai ripulista, jonka etiologia ei ole tunnistettu, Linexin ottamisen yhteydessä 3-5 päivän ajan uloste normalisoitui. Lapsilla Linexin on osoitettu olevan erittäin tehokas jo kehittyneen antibioottien aiheuttaman ripulin ehkäisyssä ja hoidossa.

Linexin käyttö anti-Helicobacter-hävityshoidon taustalla parantaa antibioottien sietokykyä: se vähentää ilmavaivojen ja ripulin esiintyvyyttä.

Suolistossa Linexin mikrobikomponenteilla ei ole vain eubioottista vaikutusta, vaan ne myös suorittavat kaikki normaalin suoliston mikroflooran toiminnot: ne osallistuvat vitamiinien B1, B2, B3, B6, B12, H (biotiini) synteesiin, PP, K, E, foolihappo ja askorbiinihappo. Alentamalla suolen sisällön pH:ta ne luovat suotuisat olosuhteet raudan, kalsiumin ja D-vitamiinin imeytymiselle.

Laktobasillit ja maitohappostreptokokki pilkkoovat entsymaattista proteiinia, rasvoja ja monimutkaisia ​​hiilihydraatteja, mukaan lukien korvausvaikutus laktaasin puutteessa, joka useimmissa tapauksissa liittyy suolistosairauksiin.

Linex on saatavana kapseleina, jotka sisältävät vähintään 1,2 × 10 7 elävää lyofilisoitua bakteeria.

Lääkkeen farmakokinetiikkaa on tutkittu vähän, koska tällä hetkellä ei ole olemassa farmakokineettisiä malleja monimutkaisten biologisten aineiden tutkimukseen ihmisillä, jotka koostuvat eri molekyylipainoisista komponenteista.

Imeväisille ja alle 2-vuotiaille lapsille Linex on määrätty 1 kapseli 3 kertaa päivässä, 2-12-vuotiaille lapsille - 1-2 kapselia 3 kertaa päivässä, yli 12-vuotiaille lapsille ja aikuisille - 2 kapselia 3 kertaa päivä. Lääke otetaan aterioiden jälkeen pienen nestemäärän kanssa. Älä juo kuumia juomia välttääksesi elävän mikroflooran kuoleman.

Linexiä voidaan määrätä raskauden ja imetyksen aikana. Linexin yliannostustapauksista ei ole raportoitu.

Johtopäätös

Näin ollen probiootit, erityisesti niiden yhdistelmävalmisteet, ottavat vähitellen yhä vahvemman paikan gastroenterologiassa.

Todisteiden kertyessä ne voivat tarjota lääkäreille tavan hoitaa potilasta, mikä vaikuttaa taitavasti hänen symbioosiinsa bakteerimaailman kanssa ja minimaalisen riskin ihmiskeholle.

Kirjallisuus

1. Belmer S.V. Antibiootteihin liittyvä suoliston dysbakterioosi // eKr. 2004. V. 12. Nro 3. S. 148–151.
2. Zhikhareva N.S., Khavkin A.I. Antibiootteihin liittyvän dysbakterioosin hoito // BC. 2006. V. 14. Nro 19. S. 1384–1385.
3. Ushkalova E.A. Probioottien rooli gastroenterologiassa // Farmateka. 2007. Nro 6. S. 16–23.
4. Shenwald S., Tsar V. Tulokset yhdestä lumekontrolloidusta kliinisestä Linex-tutkimuksesta. INDOK, Lek, 1984.
5. Arunachalam K, Gill HS, Chandra RK. Luonnollisen immuunitoiminnan tehostaminen nauttimalla Bifidobacterium lactis (HN019) ravinnosta. Eur J Clin Nutr 2000;54(3):263–67.
6. Bassetti S, Frei R, Zimmerli W. Fungemia Saccharomyces cerevisiaen kanssa Saccharomyces boulardii -hoidon jälkeen. Am J Med 1998; 105:71-72.
7. Bengmark S. Paksusuoliruoka: pre- ja probiootit. Am J Gastroenterol 2000; 95 (lisäosa 1): S5–7.
8. Cremonini F, Di Caro S, Covino M, et ai. Erilaisten probioottivalmisteiden vaikutus Helicobacter pylori -terapiaan liittyviin sivuvaikutuksiin: rinnakkaisryhmä, kolmoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus. Am J Gastroenterol 2002;97:2744–49.
9. Elmer GW, Surawicz CM, McFarland LV. bioterapeuttiset aineet. JAMA 1996; 275:870–76.
10. Hilton E, Isenberg HD, Alperstein P, et ai. Lactobacillus acidophilus -bakteeria sisältävän jogurtin nauttiminen kandidiaalisen emättimen tulehduksen ehkäisynä. Ann Intern Med 1992;116:353–57.
11. Loizeau E. Voidaanko antibioottihoitoon liittyvää ripulia estää? Ann Gastroenterol Hepatol 1993; 29.15-18.
12. Perapoch J, Planes AM, Querol A, et ai. Fungemia Saccharomyces cerevisiaen kanssa kahdella vastasyntyneellä, joista vain toinen oli hoidettu Ultra-Levuralla. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000;19:468–70.
13. Perdigon G, Alvarez S, Rachid M, et ai. Immuunijärjestelmän stimulointi probiooteilla. J Dairy Sci 1995;78:1597-606.
14. Scarpignato C, Rampal P. Matkustajien ripulin ehkäisy ja hoito: kliininen farmakologinen lähestymistapa Kemoterapia 1995;41:48–81.

Niitä löytyy nykyään lähes joka toiselta aikuiselta. Samanaikaisesti ajoittain esiintyvä pahoinvointi, suolistohäiriöt, raskaus vatsassa tai ruoansulatushäiriöt ovat häiritseviä. Mutta kaikki eivät mene lääkäriin tämän takia. Tämä asenne voi johtaa vakaviin seurauksiin, koska mikä tahansa sairaus on helpompi parantaa varhaisessa vaiheessa. Siksi, jos vatsakipua ilmenee ajoittain, on tarpeen tarkistaa vatsa ja suolet. Tutkimus auttaa havaitsemaan patologiat ajoissa ja ehkäisemään komplikaatioita.

Milloin mennä lääkäriin

Vain lääkäri voi määrittää, toimiiko ruoansulatusjärjestelmä kunnolla. Siksi, jos ruoansulatuskanavan toiminta häiriintyy, on tarpeen ottaa yhteyttä gastroenterologiin. Erityisen tärkeää on tutkia lapset ajoissa, koska heidän patologiansa voivat edetä nopeasti, mikä vaikuttaa vakavasti kehon tilaan.

• lisääntynyt kaasun muodostus, turvotus;
• pahoinvointi, satunnainen oksentelu;
• ummetus tai ripuli;
• kivun esiintyminen vatsassa tai kyljessä;
• raskauden tunne syömisen jälkeen;
• toistuva röyhtäily tai närästys;
• liman, veren tai sulamattoman ruoan epäpuhtaudet ulosteessa;
• vähentynyt ruokahalu.

On myös suositeltavaa tutkia säännöllisesti ruoansulatuskanava ihmisille, joilla on kroonisia ruoansulatuskanavan patologioita. Se voi olla gastriitti, peptinen haava, haimatulehdus, refluksi, paksusuolitulehdus, pohjukaissuolentulehdus, sapen dyskinesia. Iäkkäät ihmiset tarvitsevat säännöllisiä suolen kunnon tarkastuksia, jotta kasvain havaitaan ajoissa.

Diagnostiset menettelyt

Edes kokenut lääkäri ei voi aina määrittää vaivan syytä ulkoisten oireiden perusteella. Lisäksi jokainen ihminen ei voi kuvailla tunteitaan. Siksi maha-suolikanavan sairauksien diagnoosilla on oma järjestys, eikä se ole täydellinen ilman instrumentaalista ja laboratoriotutkimusta. Jotkut patologiat alkuvaiheessa eivät osoita erityisiä oireita, mutta etenevät vähitellen. Siksi maha-suolikanavan tutkimus on erittäin tärkeää sairauksien oikea-aikaisen havaitsemisen ja oikean hoidon määräämisen kannalta. On suositeltavaa antaa se säännöllisesti jopa terveille ihmisille.

Ennen alustavan diagnoosin tekemistä ja tutkimusmenetelmien valitsemista lääkäri keskustelee potilaan kanssa. On tarpeen kertoa yksityiskohtaisesti tunteistasi, mikä provosoi niitä, kun ne syntyvät. Samaan aikaan lääkäri on kiinnostunut paitsi potilaan valituksista. Asiantuntija kysyy ehdottomasti tottumuksista, ruokavaliosta, kroonisten sairauksien esiintymisestä. Tärkeää on myös se, mistä vanhemmat ja lähisukulaiset ovat sairaita. Tämän jälkeen potilas tutkitaan. Lääkäri tekee tämän fyysisten menetelmien avulla.

Näitä ovat tunnustelu, lyömäsoittimet ja auskultaatio. Ensi silmäyksellä saattaa tuntua, että tällainen ulkoinen tutkimus on hyödytön sisäelinten tilan määrittämisessä. Mutta kokeneelle asiantuntijalle jopa tällainen tutkimus on informatiivinen. Ensin suoritetaan suuontelon tutkimus, jossa ruoansulatusprosessi alkaa. Limakalvon, hampaiden ja kielen värin kunto on tärkeä.

Tutkimus alkaa keskustelulla ja potilaan yleistutkimuksella.

Sitten lääkäri tuntee potilaan vatsan ja määrittää, ovatko ruoansulatuskanavan elimet laajentuneet, onko kovettumia, arpia, laajentuneita suonet. Palpaation avulla voit myös määrittää elinten muodon, niiden kivun ja sijainnin. Kuuntelun tai kuuntelun avulla voit kuulla, mitä ääniä suolet tekevät työn aikana. Lyömäsoittimet ovat koputusta, jonka avulla voit selvittää sisäelinten muodon, sijainnin ja kunnon.

Sen jälkeen lääkäri määrittää, mitä muita ruoansulatuskanavan tutkimusmenetelmiä potilas tarvitsee. Niitä on melko paljon, mutta yleensä valitaan 2-3 menetelmää. Se voi olla:

• PH-metria;
• fibrogastroduodenoskopia;
• kuulostava;
• röntgentutkimus;
• kolonoskopia;
• tuike;
• CT tai MRI;
• veri-, virtsa- ja ulostekokeet.

Instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä voidaan arvioida ruoansulatuskanavan limakalvon tilaa, mahanesteen eritystä, happamuutta ja motorisia toimintoja. Niiden avulla voit tunnistaa kasvainten, kystojen, eroosioiden tai haavaumien esiintymisen. Yleensä ruuansulatuskanavan sairauksien diagnosoimiseksi lääkäri määrää FGDS- ja verikokeita. Joskus tarvitaan myös sappitiehyitä ja haimaa. Tällainen täydellinen ruoansulatusjärjestelmän tutkimus on tarpeen, kun diagnoosin tekeminen on vaikeaa.

Jos henkilö epäilee, toimivatko hänen ruoansulatuselimet normaalisti ja pitäisikö hänen mennä lääkäriin, voit tarkistaa mahalaukun ja suolet itse. Purista tätä varten puoli lasillista mehua raa'ista punajuurista ja vaadi sitä pari tuntia. Sitten juo ja tarkkaile suoliston liikkeitä. Jos se tapahtuu nopeasti ja ulosteet ovat juurikkaan värisiä, vatsa ja suolet toimivat normaalisti. Jos virtsa tahraa ja ulostetta ei ole pitkään aikaan, ota yhteys lääkäriin.

Gastroskopia

Mahalaukun limakalvon ja pohjukaissuolen kunnon tutkimiseen käytetään useimmiten endoskooppista tutkimusta tai fibrogastroduodenoskopiaa. Tämä on tarkin tapa havaita maha-suolikanavan sairaudet varhaisessa vaiheessa. Gastroskopia tutkii. Potilas nielee erityisen joustavan putken, jonka päässä on kamera. Sen avulla lääkäri voi tutkia yksityiskohtaisesti ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen limakalvojen kunnon. Luotauksen avulla voit diagnosoida peptisen haavataudin, limakalvon tulehduksen ajoissa, ottaa mahanestettä analysoitavaksi sen happamuuden määrittämiseksi.

Endoskooppinen tutkimus voi aiheuttaa epämukavuutta potilaalle, vaikka nykyaikaiset laitteet tähän tekevät toimenpiteestä mahdollisimman mukavan. Mutta monet potilaat kieltäytyvät siitä kivun tai oksentelun pelon vuoksi. Tässä tapauksessa sekä ohutsuolen tutkimista varten voidaan määrätä kapseliluotaus. Tämä on moderni minimaalisesti invasiivinen diagnostinen menetelmä. Potilaalle tarjotaan niellä erityinen kapseli videokameralla. Kun se liikkuu ruoansulatuskanavan läpi, se välittää kuvan monitoriin. Sitten kapseli tulee ulos luonnollisesti.

Gastroskopia on informatiivisin menetelmä ylemmän ruoansulatuskanavan tutkimiseen.

röntgenkuvaus

Röntgendiagnostiikka on helpoin ja halvin tutkimusmenetelmä. Sen avulla voit arvioida elinten seinämien paksuutta, niiden muotoa ja kokoa, nähdä haavaumien, eroosioiden ja kasvainten esiintymisen.

Yksi ruuansulatuskanavan röntgentutkimuksen lajikkeista on irrigoskopia. Tämä on varjoainetutkimuksen nimi. Kun vatsaa tutkitaan, potilaalle annetaan juotavaksi bariumkapseli, ja suolistokuvaa varten tätä ainetta ruiskutetaan peräaukon kautta. Barium on läpinäkymätön röntgensäteille, mikä mahdollistaa tarkemman kuvan.

ultraääni

Nykyaikaisten ultraäänidiagnostiikan laitteiden avulla voit nähdä selvästi sisäelinten koon, sijainnin ja muodon, vieraiden kappaleiden ja kasvainten läsnäolon. Yleensä ultraäänellä diagnosointi alkaa, kun potilas ottaa yhteyttä lääkäriin valittaen vatsan epämukavuutta. Tätä menetelmää voidaan käyttää ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, kasvainten oikea-aikaiseen havaitsemiseen, vähentyneeseen suolen motiliteettiin, suolen luumenin kaventumiseen, sulkijalihasten häiriintymiseen.

Ruoansulatuskanavan ultraäänitutkimusta käytetään myös diagnoosin vahvistamiseen ja hoidon oikeellisuuden valvontaan. Tämä on tarpeen gastriitin, gastroduodeniitin, paksusuolentulehduksen, ärtyvän suolen oireyhtymän, polyyppien tai kystojen esiintymisen, sappikivitaudin, haimatulehduksen yhteydessä. Informatiivinen ultraääni suoliston tutkimukseen. Ennen toimenpidettä vaaditaan jonkin verran valmistelua. Ja ennen itse skannausta nestettä ruiskutetaan suoleen. Joten voit tunnistaa polyyppien, kasvainten ja suoliston luumenin kaventumisen.

Tomografia

Jos diagnoosissa on vaikeuksia, voidaan määrätä tietokonetomografia. Sen avulla voit saada tietoa ruoansulatuselinten muodosta ja koosta, luiden ja lihasten tilasta, vatsan seinämän paksuudesta, vieraiden esineiden läsnäolosta. CT on informatiivisempi kuin röntgenkuvaus, mutta tällaisen tutkimuksen säteilyaltistus on pienempi.

Tarkempaa tietoa ruuansulatuskanavan tilasta saa magneettikuvauksella. Voit siis tutkia mahalaukun, suoliston, maksan, haiman, sappirakon ja tiehyet. MRI-kuvan avulla voit arvioida verisuonten ja imusolmukkeiden tilaa, kivien, kystojen, polyyppien tai kasvainten esiintymistä sekä elinkudosten rakennetta.

Suoliston tutkimus

Tämän elimen rakenteen ja sijainnin erityispiirteiden vuoksi sitä on vaikea tutkia. Pohjukaissuolen tila voidaan määrittää endoskopialla ruokatorven kautta. Mutta anturi ei tunkeudu pidemmälle. Peräsuoli näkyy kolonoskopian aikana. Mutta ohutsuolen tutkiminen on vaikeampaa. Patologian tunnistamiseksi tarvitaan kattava tutkimus useilla menetelmillä.

Yleisimmin käytetty kolonoskopia on peräsuolen tutkimus koettimella. Se asetetaan peräaukon kautta. Sen päässä olevan erityisen kameran avulla voit tutkia suolen seinämien tilaa, kasvainten esiintymistä tai ulosteiden pysähtymistä. Toimenpiteen aikana voit ottaa näytteen limakalvosta analysoitavaksi tai jopa poistaa pieniä polyyppeja. Retromanoskopian avulla voit myös arvioida paksusuolen tilaa. Samanaikaisesti erityinen anturi etenee yli 30 cm:n matkan, jokaiselle yli 50-vuotiaalle suositellaan tällaisen tarkastuksen suorittamista. Näin voit havaita syövän varhaisessa vaiheessa.

Analyysit

Kaikki tutkimusmenetelmät vaativat valmistelua, jota ilman tulos voi vääristyä. Diagnoosiin kannattaa yleensä valmistautua 3-5 päivää ennen toimenpidettä. Jokaiselle menetelmälle on olemassa erityisiä suosituksia, lääkärin tulee varoittaa potilasta niistä. Mutta on myös yleisiä suosituksia, jotka liittyvät ruoansulatuselinten sijainnin ja toiminnan erityispiirteisiin.

• Muista noudattaa ruokavaliota muutama päivä ennen tutkimusta. Kaasun muodostumisen estämiseksi on suositeltavaa luopua palkokasveista, mustasta leivästä, suurista määristä kuitua ja raskasta ruokaa. Noin 10-12 tuntia ennen toimenpidettä et voi syödä ollenkaan, joskus jopa veden juominen on kiellettyä.
• On suositeltavaa sulkea pois alkoholi ja olla tupakoimatta, erityisesti 12 tuntia ennen tutkimusta.
• Joskus on suositeltavaa ottaa tiettyjä lääkkeitä, jotka auttavat puhdistamaan ruoansulatuskanavaa ja parantamaan ruoansulatusta. Nämä ovat enterosorbentteja, entsyymejä, pahoinvointia ja ilmavaivat lääkkeitä.
• Kun tutkit suolistoa, sinun on otettava laksatiiveja tai peräruiske useiden päivien ajan sen puhdistamiseksi.
• Ennen tutkimista voit ottaa anestesia- tai kouristuksia estävän lääkkeen. Joitakin kehotetaan myös ottamaan rauhoittavia lääkkeitä.

Vasta-aiheet

Ruoansulatuskanavan tarkistamiseksi sinun täytyy ensin käydä lääkärissä. Se auttaa sinua päättämään, mitä menetelmiä on parasta käyttää. Loppujen lopuksi kaikki eivät ole yhtä informatiivisia, lisäksi joillakin on vasta-aiheita.

Älä suorita instrumentaalista tutkimusta, jos potilaalla on tulehdus, kuume tai akuutti tulehdus. Se on myös vasta-aiheinen sydän- tai keuhkosairauksien, verenvuotohäiriöiden, allergioiden tietyille lääkkeille.

Ruoansulatuskanavan säännöllinen tutkimus auttaa tunnistamaan erilaisia ​​patologioita alkuvaiheessa. Tämän ansiosta ne on helpompi parantaa ilman komplikaatioita.

Ruoansulatuskanavassa – Ihmisen suolistossa on pakollista (päämikrofloora), fakultatiivista (opportunistinen ja saprofyyttinen mikrofloora) ja ohimenevää mikroflooraa (mikro-organismit, jotka vahingossa joutuvat ruoansulatuskanavaan).

Ruokatorvessa ja mahassa määritetään yleensä ohimenevä mikrofloora, joka tulee niihin ruoan mukana tai suuontelosta. Huolimatta suuren määrän mikrobien nielemisestä mahalaukussa, terveillä ihmisillä on normaalisti pieni määrä mikro-organismeja mahassa (alle 10 3 CFU / ml). Tämä johtuu mahalaukun sisällön happamasta pH:sta ja mahanesteen bakteereja tappavista ominaisuuksista, mikä suojaa ihmistä luotettavasti patogeenisten ja opportunististen bakteerien tunkeutumiselta suolistoon. Enimmäkseen haponkestäviä bakteereja löytyy mahanesteestä. – laktobasillit, hiivasienet. Joillakin ihmisillä on streptokokkeja, S. ventriculus, B. subtilis, anaerobisia grampositiivisia kokkeja.

Veillonella-anaerobeja, bakteroideja, peptokokkeja löytyy mahalaukun limakalvon paksuudesta.

Terveillä 8-vuotiailla lapsilla tehdyssä tutkimuksessa – 15 vuoden ajan mahalaukun antrumin limakalvosta havaittiin stafylokokkeja, streptokokkeja, enterokokkeja, korynebakteereja, peptokokkeja, maitobasilleja ja propionibakteereita. Mahalaukun sisällön mikrobiologinen tutkimus tehdään suhteellisen harvoin.

Ohutsuolen mikrobien määrä ja koostumus vaihtelee suolen osan mukaan. Ohutsuolessa olevien mikrobien kokonaismäärä on enintään 10 4 – 10 5 pmy/ml pitoisuus. Mikrobien alhainen pitoisuus johtuu sapen vaikutuksesta, haiman entsyymien läsnäolosta, suoliston peristaltikasta, mikä varmistaa mikrobien nopean poistumisen distaaliseen suolistoon; limakalvosolujen immunoglobuliinien tuotanto, suoliston epiteelin tila ja mikrobikasvun estäjiä sisältävien suolen pikarisolujen erittämä lima. Ohutsuolen mikroflooraa edustaa pääasiassa grampositiivinen fakultatiivinen – anaerobiset ja anaerobiset bakteerit (enterokokit, laktobasillit, bifidobakteerit), hiivan kaltaiset sienet, harvemmin esiintyvät bakteroidit ja veillonellat, erittäin harvoin enterobakteerit. Syömisen jälkeen ohutsuolessa olevien mikrobien määrä voi lisääntyä merkittävästi, mutta sitten se palaa lyhyessä ajassa nopeasti alkuperäiselle tasolleen. Ohutsuolen alaosissa (ileumissa) mikrobien määrä kasvaa ja voi saavuttaa 10 7 CFU / ml sisältöä.

Paksusuolessa grampositiivinen kasvisto muuttuu gramnegatiiviseksi. Pakollisten anaeroobien määrä alkaa ylittää fakultatiivisten anaeroobien lukumäärän. Paksusuolelle ominaisia ​​mikrobien edustajia ilmestyy.

Mikrobien kasvua ja kehitystä paksusuolessa helpottaa ruoansulatusentsyymien puuttuminen, suuri määrä ravintoaineita, pitkäaikainen ruoan läsnäolo, limakalvon rakenteelliset ominaisuudet ja erityisesti limakalvojen limakalvot. paksusuoli. Ne määräävät tietyntyyppisten anaerobisten bakteerien elinten tropismin, jotka elintärkeän toimintansa seurauksena muodostavat fakultatiivisen anaerobisen kasviston käyttämiä tuotteita, jotka puolestaan ​​luovat olosuhteet pakollisten anaerobien elämälle.

Ihmisen paksusuolessa on yli 400 eri mikrobilajia ja anaerobeja on 100:ssa. – 1000 kertaa fakultatiivisten anaerobien lukumäärä. Pakolliset anaerobit muodostavat 90-95 % kokonaiskoostumuksesta. Niitä edustavat bifidobakteerit, laktobasillit, bakteroidit, veillonellat, peptostreptokokit, klostridit ja fusobakteerit (kuva 1)

Muiden mikro-organismien osuus on 0,1 – 0,01 % on jäännösmikroflooraa: enterobakteerit (Proteus, Klebsiella, hammastukset), enterokokit, stafylokokit, streptokokit, basillit, hiivasienet (kuva 3). Opportunistiset amebat, Trichomonas, tietyntyyppiset suoliston virukset voivat elää suolistossa.

Ruoansulatuskanavan patologian ja sairauksien nykymaailmassa ( Ruoansulatuskanava ) ovat yleisimpiä kaikissa ikäluokissa. Lisäksi mahalaukun ja suoliston toimintahäiriöt provosoivat aktiivisesti muiden elinten sairauksia, heikentävät tehokkuutta ja vaikuttavat negatiivisesti elämänlaatuun.

Valitettavasti useimmat maha-suolikanavan sairaudet, mukaan lukien kasvaimet, ilmaantuvat jo pitkälle. Siksi on tärkeää käydä tutkimuksissa ajoissa, varsinkin kun oikein valitulla hoidolla ja tasapainoisella ruokavaliolla ne reagoivat hyvin hoitoon.

Indikaatioita varten

Voimakkaan kivun, verenvuodon ja kriittisten häiriöiden akuuttien ilmenemismuotojen lisäksi maha-suolikanavan diagnostisen tutkimuksen primaariset ja toissijaiset oireet voivat olla useita suoria ja epäsuoria indikaatioita. Tärkeimmät kliiniset oireyhtymät ovat:

• närästys;
• ilmavaivat;
• yksityinen ummetus ja ripuli;
• kriittiset muutokset ulosteen koostumuksessa;
• rintalastan takainen kipu (ei-sydänperäinen);
• kipu-epämukavuus suoliluun alueella ja tenesmus;
• liman erittyminen ulosteen kanssa;
• ruokahalun menetys;
• painonpudotus.

Samaan aikaan joillakin potilailla ruoansulatuskanavan sairauksien kehittymiseen ja kulumiseen voi liittyä muita oireita: jatkuvaa tai jaksoittaista diffuusia kipua epigastriumissa, vastenmielisyyttä ruokaan, röyhtäilyä, dysfagiaa ja oksentelua. Myös mikroflooran muutos, ihon kellastuminen, unihäiriöt ja hermostunut ärtyneisyys voi esiintyä.

Ruoansulatuskanavan laboratoriodiagnostiikan menetelmät

Objektiivisen kliinisen kuvan saamiseksi taudin etenemisestä ja diagnoosien vahvistamiseksi on usein tarpeen suorittaa diagnostiikka differentiaalisesti sekä invasiivisia ja noninvasiivisia menetelmiä käyttäen. Northwestern Center for Evidence-Based Medicine tarjoaa laboratorio-, instrumentaali- ja toiminnalliset tutkimukset ilman jonoa ja ajanvarausta.

Keskustemme palvelut auttavat tunnistamaan patologiat, määrittämään toipumisen dynamiikan, vahvistamaan hoidon ja ehkäisyn tehokkuuden sekä diagnosoimaan kasvaimia ja helminttitartuntoja. Tarjoamme asiakkaillemme sekä perinteisiä diagnostisia menetelmiä että innovatiivisimpia tutkimusmenetelmiä, ja uusin tulosten koodausjärjestelmä ja automaattinen tietotuki eliminoivat virheiden ja sekaannusten mahdollisuuden analyyseissä.

Ruoansulatuskanavan laboratoriodiagnostiikka

Yleinen verianalyysi. Invasiivinen kliininen tutkimus, jonka avulla voit saada yksityiskohtaista tietoa potilaan kapillaari- tai laskimoveren pääindikaattoreista:

• leukosyyttien, verihiutaleiden ja erytrosyyttien lukumäärä;
• hemoglobiini- ja ESR-tasot;
• väriindeksi.

Analyysia käytetään laajalti kokonaiskliinisen kuvan saamiseksi ja hoidon tai taudin etenemisen seuraamiseksi. SZTSDM-asiantuntijat käyttävät korkealaatuisia kulutustarvikkeita ja ottavat verinäytteitä mahdollisimman mukavasti potilaalle. Yhdessä kaikkien lääketieteellisten ja terveysstandardien täydellisen noudattamisen kanssa se takaa tuloksen maksimaalisen luotettavuuden.

. Tämän mikrobiologisen analyysin avulla voidaan tunnistaa alkueläinkystat ulosteista, jotka joutuvat ihmiskehoon huonosti pestyjen vihannesten, huonolaatuisen veden, maaperän substraattijäämien tai tartunnan kantajasta (eläimet, ihmiset, linnut) mukana. Mikroskoopilla voidaan määrittää tarkasti giardiaasi, balantiaasi, amebioosi ja toksoplasmoosi, jotka vaikuttavat maha-suolikanavan elimiin ja heikentävät immuunijärjestelmää.

. Bakteeritutkimus paljastaa määrällisiä ja laadullisia muutoksia suoliston biokenoosissa. Mahdollistaa patogeenisen ja terveen mikroflooran (bakteerit, bifidobakteerit, candida, Klebsiella, clostridia, Proteus, Escherechia, Pseudomonas aeruginosa, strepto-, entero- ja stafylokokit) lisääntymisen tai pienenemisen ja määrittää aluksi dysbakterioosin asteen.

On huomattava, että kunkin ikäryhmän osalta tämän analyysin tulosten tulkitsemiseen käytetään erityisiä menetelmiä. Samanaikaisesti tutkimusta voidaan määrätä myös vastasyntyneille, ihmisille, joilla on allergisia oireita ja potilaita, jotka ovat saaneet intensiivistä anti-inflammatorista, hormonaalista ja kemoterapiaa.

. Kattava kemiallinen, makro- ja mikroskooppinen laboratoriotutkimus laajasta ulostemassasta, jolla on suuri kysyntä kliinikkojen keskuudessa ja jota on helppo tulkita. Analyysi olettaa:

• ruoansulatuselinten entsymaattisen aktiivisuuden, mahalaukun ja suoliston evakuointikyvyn määrittäminen;
• pH-reaktion, mikroflooran tilan, ulosteiden värin ja koostumuksen tutkimus;
• sappipigmenttien, rasvahappojen suolojen ja liman havaitseminen.

Tämä ei-invasiivinen tutkimus sisältää myös tulehdusprosessien tunnistamisen ja analyysin piilotettujen mätä- ja verenjäämien esiintymisestä ulosteessa (Gregersenin reaktio). Sen avulla voit havaita tarkasti punasolujen muuttuneen hemoglobiinin ja samean eritteen ja paljastaa siten piilevän verenvuodon ja ruoansulatuskanavan patologian.

Rotavirus, norovirus, astrovirus. Analyysi suoritetaan polymeraasireaktiomenetelmällä (CRP) ja entsyymi-immunomäärityksellä. Tämä varmistaa korkean analyysitarkkuuden ja mahdollistaa ruoansulatuskanavan sairauksien tartunta-aineiden havaitsemisen ulosteesta mahdollisimman luotettavasti.

Pääsääntöisesti tartunnanaiheuttajat siirtyvät aktiivisesti tartunnan saaneelta henkilöltä suun ja ulosteen kautta, joten on erittäin tärkeää tunnistaa taudinaiheuttajat oikein ja ajoissa. Tutkimus selvittää akuuttien suolistoinfektioiden etiologisen tekijän ja mahdollistaa eriytetyn lähestymistavan tulehdusprosessien hoitoon.

Ruoansulatuskanavan toiminnallinen diagnostiikka

Ultraäänitutkimus (ultraääni). Moderni ja erittäin informatiivinen noninvasiivisen diagnostiikan menetelmä. Sen periaate perustuu Doppler-ilmiöön (ultraäänen taajuuden ja aallonpituuden muutos aineen havaitsemisen tai heijastuksen seurauksena), mikä tekee siitä turvallisen aikuisille ja lapsille ja mahdollistaa tutkimuksen suorittamisen nopeasti ja ilman potilaan ennakkovalmisteluja.

Ruoansulatuskanavan ultraääni voidaan määrätä:

• lapset;
• raskaana olevat naiset;
• kemoterapian ja sädehoidon jälkeen.

Lääkärin suosituksista ja oireista riippuen toimenpide voi sisältää kattavan vatsaontelon tai vain mahalaukun ja suoliston tutkimuksen, mukaan lukien umpisuolen, sigmoidi-, peräsuolen, nousevan ja laskevan ohitussuolen. Joissakin tapauksissa suolen tutkimus suoritetaan käyttämällä peräsuolen koetinta. Mahalaukun ultraääni on gastroskopian tietosisällössä huonompi. Mutta ottaen huomioon toimenpiteen ei-invasiivisen luonteen, se mahdollistaa diagnosoinnin jopa imeväisillä ja ihmisillä, joilla on tulehtuneita ja vaurioituneita ruokareittejä.

Kolonoskopia. Endoskooppinen menetelmä koko paksusuolen tilan diagnosoimiseksi, jonka pituus on yli metrin. Se eroaa korkeimmasta tietosisällöstä ja mahdollistaa:

• määrittää visuaalisesti haavaumien kehittymisen luonne ja koko paksusuolen sisäseinien helpotus;
• havaita jopa mikroskooppiset kasvaimet ja polyypit;
• tehdä biopsia.

Kolonoskopia mahdollistaa haavaumien ja kasvaimien varhaisen diagnosoinnin. Siksi lääkärit suosittelevat, että jopa ilmeisten oireiden puuttuessa yli 50-vuotiaat tutkitaan 5–7 vuoden välein.

Diagnoosi perustuu endoskoopin käyttöön ja siihen liittyy suolen pesu ja turvotus, mikä aiheuttaa merkittävää epämukavuutta ja kipua. Siksi se suoritetaan syväpuhdistuksen ja anestesian avulla.

Endoskopia. Moderni menetelmä, joka tarjoaa runsaasti mahdollisuuksia ruoansulatuskanavan limapintojen tutkimiseen. Mahdollistaa:

• ottaa kudosnäyte laboratoriotutkimuksia varten;
• määrittää ruokatorven kaventuminen ja laajeneminen;
• diagnosoida fibroosi.

Diagnoosi perustuu joustavan endoskooppisen anturin viemiseen ruokatorveen luonnollisella tavalla. Endoskooppi on varustettu kuituoptisella valaistuksella ja lähettää korkealaatuisen suurennettua kuvaa monitoriin. Siten gastroendoskooppinen diagnostiikka antaa täydellisen kliinisen kuvan eroosioiden, haavaumien, tulehdusprosessien esiintymisestä mahalaukun, ruokatorven ja pohjukaissuolen limakalvolla. Sen avulla voidaan diagnosoida maha-suolikanavan onkologiset sairaudet varhaisessa vaiheessa ja seurata objektiivisesti patologian tai remission dynamiikkaa. On huomattava, että toimenpide suoritetaan kategorisesti vain tyhjään vatsaan.

Laparoskopia. Minimaalisesti invasiivinen tapa tutkia vatsaontelo jäykällä endoskoopilla. Sitä käytetään laajalti leikkauksen jälkeisenä aikana komplikaatioiden diagnosointiin ja tapauksissa, joissa röntgen- ja muut kliiniset ja laboratoriomenetelmät ovat olleet tehottomia.

Se on erittäin informatiivinen, luotettava ja teknisesti yksinkertainen, mutta vaatii paikallispuudutuksen tai yleispuudutuksen. Soveltuu lapsille ja potilaiden ikäryhmille.

Sädediagnostiikka (CT)

Moderni menetelmä, jossa digitaalitekniikka yhdistyy röntgentutkimukseen. SZTsDM:ään asennettiin uusimman sukupolven tomografi, joka mahdollisti säteilyn vaikutuksen potilaaseen minimoimisen, erinomaisen resoluution diagnostisen 2D- ja 3D-kuvan saamisen ja sen analysoinnin mistä tahansa kulmasta.

CT mahdollistaa sellaisten kasvainten ja metastaasien ei-invasiivisen havaitsemisen, joita ei diagnosoida ultraäänellä, sekä määrittää:

• tulehdukselliset ja erosiiviset prosessit;
• ruokatorven, mahan ja suoliston seinien elastisuus ja paksuus;
• synnynnäiset sairaudet ja leikkauksen jälkeinen toipumisen dynamiikka.

Kaiken ikäiset potilaat sietävät tutkimusta hyvin. Vaatii minimaalista koulutusta.

Useimmat maha-suolikanavan sairaudet voidaan ehkäistä melko helposti. Riittää, kun rajoitetaan rasvaisten ja paistettujen ruokien kulutusta, tuodaan ruokavalioon maitotuotteita, vihanneksia ja kuitupitoisia ruokia.

Tärkeää maha-suolikanavan sairauksien ehkäisyssä on myös puhtaan veden käyttö. Yhtä hyvin kuin:

• terve uni;
• kardiologinen ja voimallinen fyysinen aktiivisuus;
• giardiaasin, dysbakterioosin, helminttisten invaasioiden oikea-aikainen hoito;
• lääkkeiden ottaminen tiukasti ohjeiden ja lääkäreiden suositusten mukaisesti;
• huonoista tavoista kieltäytyminen (tupakointi, vahvan teen ja kahvin väärinkäyttö, alkoholi, mukaan lukien vähäalkoholiset juomat).

Palvelujen kustannukset JSC "SZDTSM"

Lääkärikeskuksessamme kiinnitetään suurta huomiota potilaiden tutkimuksen ja tutkimusten laatuun. JSC "SZTsDM" on sertifioinut laitteita johtavilta maailman valmistajilta, minkä ansiosta voimme taata laboratorio- ja toimintatestien korkean luotettavuuden ja muodostaa kilpailukykyiset markkinahinnat kaikille palveluille.

Missä testataan

Northwestern Center for Evidence-Based Medicine, jossa on vahva laboratoriokanta ja uusimman sukupolven diagnostiset laitteet, tarjoaa vakituisille ja potentiaalisille asiakkaille ruoansulatuskanavan akuuttien, kroonisten ja tartuntatautien diagnostiikkaa.

JSC "SZTsDM":ssä voit myös tilata kutsun hoitajalle ottamaan biologista materiaalia kotiin. Ota yhteyttä, takaamme asiantuntijoiden korkean pätevyyden, diagnostiikan luotettavuuden ja täydellisen luottamuksellisuuden.

Lainausta varten: Loranskaya I.D., Lavrentieva O.A. Ruoansulatuskanavan mikrobiosenoosin toiminnallinen analyysi // RMJ. 2011. Nro 17. S. 1057

Ruoansulatuskanavan (GIT) mikroflooran koostumuksen tutkimuksen historia alkoi vuonna 1681, jolloin hollantilainen tutkija Anthony van Leeuwenhoek raportoi ensimmäisen kerran havainnoistaan ​​ihmisen ulosteissa löydetyistä bakteereista ja muista mikro-organismeista ja esitti hypoteesin rinnakkaiselosta. erityyppisten bakteerien esiintyminen maha-suolikanavassa -suolikanava. Vuonna 1850 Louis Pasteur kehitti käsitteen bakteerien toiminnallisesta roolista käymisprosessissa. Saksalainen lääkäri Robert Koch jatkoi tutkimusta tähän suuntaan ja loi menetelmän puhdasviljelmien eristämiseksi, mikä mahdollistaa tiettyjen bakteerikantojen tunnistamisen, mikä on välttämätöntä patogeenien ja hyödyllisten mikro-organismien erottamiseksi. Vuonna 1886 F. Esherich, yksi suolitulehdusteorian perustajista, kuvasi ensimmäisen kerran E. colin (Bacterium coli communae). Louis Pasteur -instituutissa työskentelevä Ilja Iljitš Mechnikov vuonna 1888 väitti, että ihmisen suolistossa asuu mikro-organismien kompleksi, jolla on "automyrkytysvaikutus" kehossa, uskoen, että "terveiden" bakteerien vieminen maha-suolikanavaan voi muuttaa suoliston mikroflooran toimintaa ja torjua myrkytystä. Mechnikovin ideoiden käytännön toteutus oli asidofiilisten laktobasillien käyttö terapeuttisiin tarkoituksiin, mikä alkoi Yhdysvalloissa vuosina 1920-1922. Kotimaiset tutkijat alkoivat tutkia tätä asiaa vasta XX vuosisadan 50-luvulla. Vuonna 1955 Peretz L.G. osoitti, että terveiden ihmisten E. coli on yksi normaalin mikroflooran tärkeimmistä edustajista ja sillä on positiivinen rooli vahvojen patogeenisten mikrobien vastaisten ominaisuuksiensa ansiosta. Yli 300 vuotta sitten aloitetut tutkimukset suoliston mikrobiosenoosin koostumuksesta, sen normaalista ja patologisesta fysiologiasta sekä suoliston mikrobiflooraan positiivisten vaikutustapojen kehittämisestä jatkuvat tähän päivään asti.

Tärkeimmät biotoopit ovat: maha-suolikanava (suuontelo, mahalaukku, ohutsuole, paksusuoli), iho, hengitystiet, urogenitaalijärjestelmä.
Ruoansulatuskanavan mikrobisto on edustavin, sen massa aikuisella on yli 2,5 kg, luku 1014. Aikaisemmin uskottiin, että maha-suolikanavan mikrobiosenoosiin kuuluu 17 perhettä, 45 sukua, yli 500 lajia. mikro-organismeja. Kun otetaan huomioon ruuansulatuskanavan eri biotooppien mikroflooran tutkimuksessa molekyyligeneettisillä menetelmillä ja kaasu-nestekromatografia-massaspektrometriamenetelmällä saadut uudet tiedot, maha-suolikanavan bakteerien kokonaisgenomissa on 400 tuhatta geeniä, jotka on 12 kertaa suurempi kuin ihmisen genomi. Ruoansulatuskanavan 400 eri osan parietaalista (limakalvon) mikroflooraa, joka saatiin vapaaehtoisten eri suoliosien endoskooppisessa tutkimuksessa, analysoitiin sekvensoitujen 16S-rRNA-geenien homologian suhteen. Tutkimuksen tuloksena osoitettiin, että parietaali- ja luminaalinen mikrofloora sisältää 395 fylogeneettisesti eristettyä mikro-organismiryhmää, joista 244 on täysin uusia. Samaan aikaan 80 % molekyyligeneettisessä tutkimuksessa tunnistetuista uusista taksoneista kuuluu viljelemättömiin mikro-organismeihin. Suurin osa ehdotetuista uusista mikro-organismien fylotyypeistä on Firmicutes- ja Bacteroides-sukujen edustajia. Lajien kokonaismäärä on lähes 1500 ja vaatii lisäselvityksiä.
Ruoansulatuskanava kommunikoi sulkijalihasten kautta ympärillämme olevan maailman ulkoisen ympäristön kanssa ja samalla suolen seinämän kautta - kehon sisäisen ympäristön kanssa. Tämän ominaisuuden ansiosta maha-suolikanava on luonut oman ympäristönsä, joka voidaan jakaa kahteen erilliseen nicheyn: chyme ja limakalvo. Ihmisen ruoansulatusjärjestelmä on vuorovaikutuksessa erilaisten bakteerien kanssa, joita voidaan kutsua "ihmisen suoliston biotoopin endotrofiseksi mikroflooraksi". Ihmisen endotrofinen mikrofloora on jaettu kolmeen pääryhmään. Ensimmäinen ryhmä sisältää ihmisille hyödyllisen eubioottisen alkuperäiskansan tai eubioottisen ohimenevän mikroflooran; toiselle - neutraaleja mikro-organismeja, jotka on kylvetty jatkuvasti tai ajoittain suolesta, mutta jotka eivät vaikuta ihmisen elämään; kolmanteen - patogeeniset tai mahdollisesti patogeeniset bakteerit ("aggressiiviset populaatiot"). Mikroekologisesti ruoansulatuskanavan biotooppi voidaan jakaa tasoihin (suuontelo, mahalaukku, suolet) ja mikrobiotooppeihin (ontelo, parietaalinen ja epiteeli). Kyky soveltaa parietaalimikrobiotooppiin, ts. histadhesiivisuus (kyky kiinnittää ja kolonisoida kudoksia) määrittää ohimenevien tai alkuperäiskansojen bakteerien olemuksen. Nämä merkit, samoin kuin kuuluminen eubioottiseen tai aggressiiviseen ryhmään, ovat pääkriteerit, jotka luonnehtivat maha-suolikanavan kanssa vuorovaikutuksessa olevaa mikro-organismia. Eubioottiset bakteerit osallistuvat organismin kolonisaatioresistenssin luomiseen, mikä on ainutlaatuinen mekanismi infektioiden vastaisten esteiden järjestelmässä. Ontelomikrobiotooppi koko ruoansulatuskanavassa on heterogeeninen, sen ominaisuudet määräytyvät yhden tai toisen tason sisällön koostumuksen ja laadun mukaan. Tasoilla on omat anatomiset ja toiminnalliset ominaisuutensa, joten niiden sisältö eroaa aineiden koostumuksesta, koostumuksesta, pH:sta, liikenopeudesta ja muista ominaisuuksista. Nämä ominaisuudet määräävät niihin sopeutuneiden onteloiden mikrobipopulaatioiden laadullisen ja kvantitatiivisen koostumuksen. Parietaalinen mikrobitooppi on tärkein rakenne, joka erottaa kehon sisäisen ympäristön ulkoisesta. Sitä edustavat limakalvot (limageeli, musiinigeeli), enterosyyttien apikaalisen kalvon yläpuolella sijaitseva glykokaliksi ja itse apikaalisen kalvon pinta. Parietaalinen mikrobiotooppi on bakteriologian kannalta kiinnostavinta, sillä siinä tapahtuu ihmisille hyödyllistä tai haitallista vuorovaikutusta bakteerien kanssa - mitä kutsumme symbioosiksi. Tähän mennessä tiedetään, että suolen limakalvon mikrofloora eroaa merkittävästi suolen ontelon ja ulosteiden mikrofloorasta. Vaikka jokaisella aikuisella on tietty yhdistelmä hallitsevia bakteerilajeja suolistossa, mikroflooran koostumus voi muuttua elämäntapojen, ruokavalion ja iän myötä. Vertaileva mikroflooran tutkimus aikuisilla, jotka ovat geneettisesti sukua tavalla tai toisella, paljasti, että geneettiset tekijät vaikuttavat suoliston mikroflooran koostumukseen enemmän kuin ravinto.
Harkitse maha-suolikanavan eri osien normaalin mikroflooran koostumusta. Suuontelo ja nielu suorittavat ruuan alustavan mekaanisen ja kemiallisen prosessoinnin ja arvioivat bakteriologista vaaraa ihmiskehoon tunkeutuvien bakteerien suhteen. Sylki on ensimmäinen ruuansulatusneste, joka prosessoi ruoka-aineita ja vaikuttaa tunkeutuvaan mikroflooraan. Bakteerien kokonaispitoisuus syljessä vaihtelee ja on keskimäärin 108 MK/ml. Suuontelon normaalin mikroflooran koostumus sisältää streptokokkeja, stafylokokkeja, laktobasilleja, korynebakteereja ja suuren määrän anaerobeja. Kaiken kaikkiaan suun mikrofloorassa on yli 200 mikro-organismilajia. Limakalvon pinnalla löytyy yksilön käyttämistä hygieniatuotteista riippuen noin 103-105 MK/mm2. Suun kolonisaatioresistenssin toteuttavat pääasiassa streptokokit (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans) sekä ihon ja suoliston biotooppien edustajat. Samaan aikaan S. salivarus, S. sangius, S. viridans kiinnittyvät hyvin limakalvoon ja plakkiin. Nämä alfahemolyyttiset streptokokit, joilla on korkea histadgesia-aste, estävät Candida-suvun sienten ja stafylokokkien kolonisaatiota suussa. Tilapäisesti ruokatorven läpi kulkeva mikrofloora on epävakaa, se ei osoita histadhesiivisuutta sen seiniin ja sille on ominaista runsaasti tilapäisesti sijaitsevia lajeja, jotka tulevat suuontelosta ja nielusta. Bakteereille syntyy vatsassa suhteellisen epäsuotuisat olosuhteet lisääntyneen happamuuden, proteolyyttisille entsyymeille altistumisen, mahan nopean motorisen evakuoinnin ja muiden niiden kasvua ja lisääntymistä rajoittavien tekijöiden vuoksi. Tässä mikro-organismeja on määrä, joka ei ylitä 102-104 per 1 ml sisältöä. Vatsan eubiootit hallitsevat pääasiassa ontelobiotooppia, parietaalinen mikrobiotooppi on heille huonommin saatavilla. Tärkeimmät mahaympäristössä aktiiviset mikro-organismit ovat happoresistenttejä Lactobacillus-suvun edustajia, joilla on tai ei ole histadhesiivista suhdetta musiiniin, tietyntyyppisiin maaperän bakteereihin ja bifidobakteereihin. Lyhyestä viipymisajasta vatsassa huolimatta laktobasillit kykenevät mahalaukun antibioottivaikutuksensa lisäksi tilapäisesti kolonisoimaan parietaalisen mikrobitoopin. Suojakomponenttien yhteistoiminnan seurauksena suurin osa vatsaan joutuneista mikro-organismeista kuolee. Kuitenkin limakalvojen ja immunobiologisten komponenttien toimintahäiriöissä jotkut bakteerit löytävät biotooppinsa mahalaukusta. Joten patogeenisuustekijöistä johtuen Helicobacter pylori -populaatio on kiinnittynyt mahaonteloon.
Ohutsuolen päätoimintoihin kuuluvat ruuan ontelo- ja parietaalinen hydrolyysi, imeytyminen, eritys sekä estesuojaus. Jälkimmäisessä kemiallisten, entsymaattisten ja mekaanisten tekijöiden lisäksi ohutsuolen alkuperäisellä mikroflooralla on merkittävä rooli. Hän osallistuu aktiivisesti ontelon ja parietaalisen hydrolyysin sekä ravinteiden imeytymiseen. Ohutsuoli on yksi tärkeimmistä linkkeistä, jotka takaavat eubioottisen parietaalisen mikroflooran pitkäaikaisen säilymisen. Onteloiden ja parietaalisten mikrobitooppien kolonisaatiossa eubioottisen mikroflooran kanssa sekä tasojen kolonisaatiossa suolen pituudella on eroja. Ontelomikrobiotooppi on alttiina mikrobipopulaatioiden koostumuksen ja pitoisuuden vaihteluille, seinän mikrobiotoopin homeostaasi on suhteellisen vakaa. Limakalvojen paksuudessa säilyy populaatiot, joilla on histadhesiivisia ominaisuuksia musiiniin. Proksimaalinen ohutsuole sisältää normaalisti suhteellisen pienen määrän grampositiivista kasvistoa, joka koostuu pääasiassa maitobasilleista, streptokokeista ja sienistä. Mikro-organismien pitoisuus on 102-104 per 1 ml suoliston sisältöä. Kun lähestymme ohutsuolen distaalisia osia, bakteerien kokonaismäärä kasvaa 108:aan per 1 ml sisältöä, kun taas uusia lajeja ilmaantuu, mukaan lukien enterobakteereja, bakteroideja, bifidobakteereja.
Paksusuolen päätehtävät ovat chymeen varaaminen ja evakuointi, ruuan jäännössulatus, veden eritys ja imeytyminen, joidenkin aineenvaihduntatuotteiden imeytyminen, jäännösravinnesubstraatti, elektrolyytit ja kaasut, ulosteiden muodostuminen ja myrkkyjen poisto, niiden erittymisen säätelyä ja esteitä suojaavien mekanismien ylläpitoa. Kaikki nämä toiminnot suoritetaan suoliston eubioottisten mikro-organismien osallistuessa. Mikro-organismien määrä paksusuolessa on 1010-1012 CFU/1 ml sisältöä. Bakteerit muodostavat jopa 60 % ulosteesta. Koko elämän ajan tervettä ihmistä hallitsevat anaerobiset bakteerilajit (90-95% kokonaiskoostumuksesta): bifidobakteerit, bakteroidit, laktobasillit, fusobakteerit, eubakteerit, veillonella, peptostreptokokit, klostridiat. 5-10 % paksusuolen mikrofloorasta on aerobisia mikro-organismeja: Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus, erilaiset opportunistiset enterobakteerit (Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serrations jne.), käymättömät bakteerit (pseudomonas, Acinetobacter), -kaltaiset Candida-suvun sienet jne. Paksusuolen mikrobiotan lajikoostumusta analysoitaessa on korostettava, että sen koostumuksessa on ilmoitettujen anaerobisten ja aerobisten mikro-organismien lisäksi ei-patogeenisten alkueläinten ja noin 10 suolistoviruksen edustajia. Kaksi anatomisesti, fysiologisesti ja ekologisesti eroavaa biotooppia - ohutsuolen ja paksusuolen erottaa tehokkaasti toimiva este: aukeava ja sulkeutuva baugin-venttiili, joka kuljettaa suolen sisällön vain yhteen suuntaan ja pitää suoliston kontaminaation. putkea terveen kehon kannalta tarpeellisina määrinä. Vaikka bakteeripitoisuus suussa voi olla melko korkea - jopa 106 CFU / ml, se laskee 0-10 CFU / ml mahalaukussa ja nousee 101-103 jejunumissa ja 105-106 distaalisessa sykkyräsuolessa. , jota seurasi jyrkkä kasvu paksusuolen mikrobiotassa saavuttaen tason 1012 CFU/ml sen distaalisissa osissa. Sisällön liikkuessa suolistoputken sisällä hapen osapaine laskee ja väliaineen pH-arvo nousee, minkä yhteydessä erityyppisten bakteerien pystysuoraan asettumiseen ilmestyy "kerrosmäärä": aerobit sijaitsevat ennen kaikkea fakultatiiviset anaerobit ovat alhaisempia ja vielä alemmat ovat tiukkoja anaerobeja.
On todistettu, että mikrofloora voi vaikuttaa suolen sensorimotoriseen toimintaan kolmella tavalla:
1) bakteerien käymisen ja aineenvaihdunnan lopputuotteiden kautta,
2) neuroendokriiniset tekijät
3) immuunivälittäjät.
Bakteeripeptidit stimuloivat enteeristä hermostoa ja afferenttia hermotusta, ja endotoksiinit (lipopolysakkaridit) voivat vaikuttaa suoliston motiliteettiin. Sakkarolyyttisten bakteerien aineenvaihduntatuotteilla - lyhytketjuisilla rasvahapoilla (SCFA), kuten butyraatti, asetaatti, propionaatti, on tärkeä rooli suoliston normaalin toiminnan ylläpitämisessä ja ne voivat olla mukana ruoansulatuskanavan sairauksien patogeneesissä. SCFA:t ovat tärkeitä kolonosyyttien tarvitsemia energialähteitä. Myös paksusuolen anaerobisten olosuhteiden ylläpito tapahtuu mikrobien metaboliittien avulla.
SCFA:t vaikuttavat paksusuolen ja sykkyräsuolen enteroendokriinisten solujen sisältämän serotoniinin, motiliinin ja somatostatiinin tuotantoon; ne ovat keskeisiä suoliston motiliteetin välittäjiä. Mikrofloora on välttämätön suoliston immuunijärjestelmän ja imukudoksen normaalille kehitykselle. Immuunijärjestelmän merkitystä suoliston sensorimotorisen toiminnan säätelyssä ei myöskään voida aliarvioida.
Mikro-organismien tutkimiseen on histokemiallisia, morfologisia, molekyyligeneettisiä menetelmiä, stressitestejä.
Yleisin menetelmä on ulosteiden bakteriologinen tutkimus. Pääsääntöisesti määritettyjen indikaattoreiden määrä vaihtelee välillä 14-25. Menetelmän etuna on patogeenisten bakteerien tarkka todentaminen. Menetelmän haittoja ovat mahdollisuus saada vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia johtuen mikro-organismien eristämisen heterogeenisyydestä ulosteen eri osista, anaerobisten mikro-organismien viljelyn vaikeudesta. Lisäksi määritetään ulosteflooraa hallitseva ontelo- ja transitfloora, kun taas parietaaliflooraa ei arvioida.
Vaihtoehtona bakteriologisille tutkimuksille voivat olla kromatografiset mikro-organismien erilaistumismenetelmät - kaasu-neste, ioninvaihto ja erityisesti kaasu-nestekromatografia (GLC) yhdistettynä massaspektrometriaan (MS) - GLC-MS. GLC-MS-menetelmä perustuu niiden bakteerisolujen komponenttien määrittämiseen, jotka ilmenevät niiden luonnollisen kuoleman tai immuunijärjestelmän komponenttien hyökkäyksen seurauksena. Mikrobikalvojen vähäisiä lipidikomponentteja käytetään markkereina. Sisällön ja määrän mukaan eri biologisissa väliaineissa voidaan määrittää muutamassa tunnissa jopa 170 aerobista ja anaerobista bakteeri- ja sienilajia.
GLC-analyysimenetelmä, joka perustuu pääasiassa mikro-organismien anaerobisten sukujen metaboliitteja olevien SCFA-yhdisteiden määritykseen, on kehitetty ja sitä ollaan ottamassa käyttöön. Saatujen tietojen perusteella luotiin aineenvaihduntapassi suoliston eubioosille. Menetelmän avulla voit nopeasti ja melko tarkasti arvioida alkuperäisen mikroflooran tilaa.
Ohutsuolen bakteerien liikakasvuoireyhtymä (SIBO) viittaa endogeenisten bakteerien epänormaaliin kasvuun (yli 105 CFU/ml) ohutsuolessa, joka on samanlainen kuin paksusuolessa normaalisti. SIBO:n diagnosoimiseen käytetään suoria ja epäsuoria menetelmiä. Direct koostuu pohjukaissuolen ja jejunaalin sisällön kylvämisestä steriilillä koettimella. Epäsuora menetelmä sisältää vapautuneen vedyn tutkimuksen - hengitystestin. Vetyhengitystestin luomisen perusteena oli se, että paksusuolen mikroflooran hiilihydraattien aineenvaihduntaprosessissa muodostuu suuri määrä kaasuja, mukaan lukien vety. Vetytestillä voidaan antaa likimääräinen käsitys ohutsuolen bakteerien kolonisaatioasteesta. Äskettäin on kuitenkin ilmaantunut mielipide, että vetyhengitystestillä voidaan määrittää vain bakteerien kulkeutuminen suuhun.
Tällä hetkellä menetelmä mikro-organismien määrittämiseksi polymeraasiketjureaktion (PCR) avulla on yleistynyt. PCR-menetelmän kehitti jo vuonna 1983 Kary Mullis, josta hänelle myönnettiin kemian Nobel-palkinto vuonna 1993. PCR-menetelmä perustuu halutun DNA-fragmentin toistuvaan kopioimiseen (monistukseen) käyttämällä DNA-polymeraasientsyymiä. Perinteisiin diagnostisiin menetelmiin verrattuna PCR:lle on ominaista korkea herkkyys ja spesifisyys. Se mahdollistaa näytteiden käytön diagnostiikassa, jossa on vähemmän tiukat vaatimukset tutkittavien mikro-organismien elinkyvylle kuin mikrobiologisessa tutkimuksessa. Nykyään on olemassa kehittyneempi PCR-menetelmä kuin "klassinen" - tulosten havaitseminen reaaliajassa. Tämä menetelmä perustuu fluoresoivan signaalin tason automaattiseen mittaukseen, joka kasvaa jokaisen syklin myötä positiivisella PCR-reaktiolla, mikä mahdollistaa tutkittavan mikro-organismin DNA:n kvantitatiivisen arvioinnin biologisessa näytteessä.
Ihmisen ja eläinten evoluutio tapahtui jatkuvassa kosketuksessa mikrobimaailman kanssa, mikä johti läheisten suhteiden muodostumiseen makro- ja mikro-organismien välille. Ruoansulatuskanavan mikroflooran vaikutus ihmisten terveyden ylläpitämiseen, sen biokemialliseen, aineenvaihdunta- ja immuunitasapainoon on kiistaton, ja se on todistettu lukuisilla kokeellisilla töillä ja kliinisillä havainnoilla. Sen roolia monien sairauksien synnyssä tutkitaan edelleen aktiivisesti (ateroskleroosi, liikalihavuus, ärtyvän suolen oireyhtymä, epäspesifinen tulehduksellinen suolistosairaus, keliakia, paksusuolen syöpä jne.). Siksi mikroflooran häiriöiden korjaamisen ongelma on itse asiassa ihmisten terveyden ylläpitämisen ongelma, terveellisten elämäntapojen muodostuminen.
On muistettava, että dysbioottiset häiriöt ovat aina toissijaisia. Siksi syiden poistaminen, taustalla olevan sairauden hoito, jota vastaan ​​suoliston mikrobiosenoosin häiriöt kehittyvät, on yksi sen korjaamisen johtavista periaatteista. Yhdessä taustalla olevaan sairauteen kohdistuvan vaikutuksen ja kehon vastustuskyvyn lisääntymisen kanssa dysbioottisten häiriöiden korjaaminen osoittaa: suolen motorisen toiminnan normalisoitumista, enterosorbenttien käyttöä, antibakteeristen lääkkeiden, pre- ja probioottien, synbioottien määräämistä.
Nämä ominaisuudet ovat Bactistatin®, luonnollista alkuperää oleva monimutkainen valmiste, innovatiivinen enterosorbentti, jolla on probioottinen vaikutus ja jota käytetään nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä.
Lääke Bactistatin® koostuu kolmesta komponentista, jotka vahvistavat toistensa toimintaa. Lääkkeen perusta on luonnollisen mikrobin Bacillus Subtilis steriloitu viljelyneste, jolla on korkeat lääketieteelliset ja biologiset ominaisuudet ja joka sisältää probioottisia aineita (lysotsyymi, bakteriosiinit, katalaasi), entsyymejä ja aminohappoja. Bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus patogeenisiin ja ehdollisesti patogeenisiin mikrobeihin johtuu B. Subtilis -kannan bakteerien vegetatiivisen kasvun aikana syntetisoitujen probioottisten aineiden pitoisuudesta ja niiden pitoisuudesta viljelynesteessä käymisen aikana. Siten Bactistatin®-koostumuksen probioottiset yhdisteet varmistavat normaalin suoliston mikroflooran palautumisen, lisäävät kehon epäspesifistä vastustuskykyä.
Toinen komponentti on zeoliitti, luonnollinen sorbentti, jolla on ioninvaihtoominaisuuksia. Zeoliitti pystyy osoittamaan sorptioominaisuuksia pääasiassa pienimolekyylisten yhdisteiden (metaani, rikkivety, ammoniakki ja muut myrkylliset aineet) suhteen ilman, että se on suoraan vuorovaikutuksessa vitamiinien, aminohappojen, proteiinien kanssa jättäen ne maha-suolikanavaan. Kehon sisältämät ionit voidaan sisällyttää mineraalin kiderakenteeseen, ja päinvastoin, keho saa mineraalista tarvitsemansa epäorgaaniset alkuaineet. On olemassa niin kutsuttu selektiivinen ioninvaihto. Zeoliitit edistävät rasva-, proteiini- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan normalisoitumista; lisätä immuniteettia; lisää vastustuskykyä stressille; parantaa lisääntymistoimintoa, maksasolujen toimintaa; normalisoi suoliston motiliteettia ja nopeuttaa suoliston sisällön liikkumista ruoansulatuskanavan läpi.
Bactistatin® sisältää myös soijajauhohydrolysaattia, joka on luonnollinen lähde täydelliselle aminohappoproteiinille, oligosakkarideille, ja tarjoaa suotuisimmat olosuhteet normaalin kasviston kilpailukyvyttömälle kasvulle ja kehon mikrobimaiseman palauttamiselle.
Bactistatin® on erityisen tehokas suoliston mikroflooran normalisoinnissa akuuteissa ja kroonisissa maha-suolikanavan sairauksissa, joissa on dysbakterioosin oireita, dysbakterioosissa, joka ilmenee ärtyvän suolen oireyhtymän yhteydessä, antibioottihoidon seurauksena, suolitulehdusten jälkeen.

Kirjallisuus
1. Baranovsky A.Yu., Kondrashina E.A. Dysbakterioosi ja suoliston dysbioosi. - Pietari: Pietari. - 2000. - S.17
2. Bondarenko V.M., Matsulevich T.V. Suoliston dysbakterioosi kliinisenä ja laboratoriooireyhtymänä: ongelman nykytila. - M.: Kustannusryhmä "GEOTAR-Media". - 2007. - P.8-35
3. Grigoriev A.V. Ruoansulatuskanava bakteerien elinympäristönä // Osa 1. - M.: Kustantaja: CJSC "SILMA". - 2004.- s.5-7, s.16-32
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kostadinova V.N. Prebiootit ja probiootit lasten suoliston mikrobiosenoosihäiriöihin. - M.: ID "Medpraktika-M". - 2004. - S.8-9
5. Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P. Ravitsemus, mikrobiosenoosi ja ihmisen älykkyys. - Pietari: SpecLit. - 2006. - P.110-113
6. Ursova N.I. Nykyaikaiset tekniikat lasten dysbioosin korjaamisessa. - Opetusohjelma. - Moskova. - 2003. - S.4-6.
7. Eckburg P.B., Bik E.M., Bernstein C.N. et ai. Ihmisen suoliston mikrobiflooran monimuotoisuus. // Tiede. 2005. - 308.- R.1635-1638.
8. Ghoshal U.C., Park H., Gwee K.-A. Vikoja ja ärtyvän suolen oireyhtymä: hyvä, paha ja ruma. // J Gastroenterologia, hepatologia. - 2010. - 25 (2). - P.244-251.
9. O'Hara A.M., Shanahan F. Review. Suoliston mikrofloora: terapeuttisen potentiaalin analyysi. // Kliininen gastroenterologia ja hepatologia. venäläinen painos. - 2008.- Osa 1, nro 4: 236-247.
10. Spiller R.C. Tarkista artikkeli: Probiootit ja prebiootit ärtyvän suolen oireyhtymässä // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2008; 28(4):385-396.