Naisten reisiluun tyrä - taudin oireet, hoito leikkauksella, valmistelu, toipuminen. Reisityrän muodostumisen vaiheet

- tämä on kasvainmainen ulkonema, joka muodostuu, kun suolen ja omentumin silmukat ylittävät vatsaontelo lantiorenkaan läpi. Ilmenee sakkulaarisen ulkoneman läsnäolosta reisiluun kolmion alueella kehon pystysuorassa asennossa, kipu. Hernian rikkoutuessa kehitys on mahdollista suolitukos. Reisityrä tunnistetaan kirurgin tarkastuksessa ja lisädiagnostiikkaa– Hernian ulkoneman ultraäänitutkimus, irrigoskopia, herniografia, pienlantion ultraääni ja Virtsarakko. Jos vika havaitaan, suoritetaan herniotomia (hernioplastia).

Suoraan tuottavia tekijöitä ovat tilanteet, jotka liittyvät lisääntymiseen vatsansisäinen paine: fyysinen rasitus, virtsaamisvaikeudet, jatkuva yskä, ummetus, pitkittynyt synnytys jne. Nämä tekijät voivat vaikuttaa sekä kerran (esimerkiksi raskaiden nostaminen) että pitkään (pitkittynyt yskä ja hinkuyskä, krooninen keuhkoputkentulehdus).

Patoanatomia

Reisityrän komponentteja edustavat tyräaukko, tyräpussi ja tyrän sisältö. Reisiluun tyrän portti on reisiluun kanava - patologinen kulku reisiluun kolmion lihas-fassiaalisessa tilassa. Reisikanavassa on sisäinen aukko (reisiluun rengas), ulkoinen aukko (oval fossa) ja seinämät, jotka muodostavat nivusside, reiden leveä sidekalvo ja reisilaskimon seinämä. Reisikanava on 2-3 cm pitkä ja kulkee pystysuunnassa.

Reisityrän tyräpussi muodostuu preperitoneaalisesta kudoksesta, poikittaisesta fasciasta, verisuonen aukon kudoksesta ja etmoidisesta faskiosta. Reisityrän pussin herniaalinen sisältö on yleensä suuri omentum ja silmukoita. ohutsuoli, harvemmin - paksusuoli (umpilisäke ja umpisuole - oikealla, sigmoidi - vasemmalla), virtsarakko, munasarja ja munanjohdin- naisilla kives - miehillä.

Luokitus

Lokalisoinnin mukaan reisiluun tyrät voivat olla molemminpuolisia ja yksipuolisia. Klinikan mukaan reisiluun tyrät jaetaan vähennettäviin, vähentymättömiin ja kuristuneisiin. Pienennetyillä vioilla tyräpussin sisältö palaa helposti vatsaonteloon. Reisiluun tyrät voidaan vähentää vain osittain tai niitä ei voi pienentää ollenkaan vatsaonteloon. Kuristuneille reisityrälle on ominaista tyrän sisällön osien äkillinen puristuminen tyrärenkaan toimesta. Rikkoutuessa reisiluun tyrä voi kehittyä vaarallisia tiloja: akuutti suolitukos, suolen nekroosi tai kuolio, vatsakalvontulehdus.

Reisikanavan muodostumispaikasta riippuen erotetaan verisuonen aukon tyrä (lateral, intravaginaalinen, totaalinen) ja lihaksikon tyrä (Hasselbachin tyrä). Reisityrän muodostumisprosessissa erotetaan kolme vaihetta: alkuperäinen, epätäydellinen ja täydellinen.

AT alkuvaiheessa hernial pussi sijaitsee sisemmän reisiluun renkaan ulkopuolella. Tässä vaiheessa reisiluun tyrä on vaikea erottaa kliinisesti, mutta siihen voi liittyä parietaalinen (Richter) vaurio. Epätäydellisessä (kanava)vaiheessa herniaalinen ulkonema sijaitsee reisikanavan sisällä, pinnallisen faskian rajoissa. Täydelliselle vaiheelle on ominaista tyrän ulostulo reisiluun kanavasta ihonalainen kudos lonkat, joskus häpyhuulet naisilla tai kivespussiin miehillä. Yleensä reisiluun tyrä diagnosoidaan jo täydessä vaiheessa.

Oireet reisiluun tyrä

Alkuvaiheessa ja epätäydellisissä vaiheissa patologia ilmenee epämukavuutena nivusalue tai alaosat vatsa, joita pahentavat kävely, juoksu ja muut liikunta. Joskus näissä vaiheissa reisiluun tyrä on oireeton ja ilmenee ensin vain parietaalisen vaurion yhteydessä.

Täydelliselle reisityrälle on tunnusomaista näkyvä tyrän ulkonema nivus-reisiluun poimussa. Herniaalin ulkonemalla on yleensä pieni koko, sileä pinta, puolipallon muotoinen; alla sijaitsevat nivuspoimu. Hernial ulkonema ilmestyy seisoma-asennossa tai rasituksessa; häviää vähentämisen jälkeen, johon liittyy tyypillistä jyrinä.

Jos tyräpussissa on suolistosilmukoita, tympaniitti määritetään lyömäsoiton aikana. Tärkeä erotusdiagnostiikkakriteeri vähentyvälle reisiluun tyrälle on positiivinen oire yskä impulssi. AT harvinaisia ​​tapauksia reisityrä voi aiheuttaa turvotusta alaraaja vastaavalla puolella reisilaskimon puristumisesta johtuen "ryömimisen" ja tunnottomuuden tunne. Kun se joutuu virtsarakon tyräpussiin, kehittyy dysurisia häiriöitä.

Komplikaatiot

Reisityrän komplikaatioita ovat sen tulehdus ja rikkoutuminen, koprostaasi. Reisityrän tulehdus voi edetä seroosin ja märkivän tyypin mukaan. Yleensä tyrän sisältö tulehtuu ensin (umpilisäke, suolisto, kohdun lisäkkeet jne.), harvemmin tulehdus siirtyy ihosta tyräpussiin. Tulehtunut reisiluun tyrä tulee turvotuksi, esiintyy ihon hyperemiaa, kipu voimistuu, kehon lämpötila nousee. Joissakin tapauksissa kehittyy peritoniitti.

Kuristuneessa reisiluun tyrä kehittyy akuutti häiriö tyrän sisällön muodostavien elinten verenkierto ja hermotus. Tässä tapauksessa tyrä kasvaa kooltaan, muuttuu pienenemättömäksi, tiheäksi, jyrkästi kipeäksi tunnustettaessa. Rikkomusalueella tai koko vatsassa on voimakkaita kipuja, uloste- ja kaasukertymä kehittyy. Reisityrän pitkittynyt vangitseminen voi johtaa elinten nekroosiin ja suolitukoksen kehittymiseen. Tässä tapauksessa ilmaantuu hikka, pahoinvointi, toistuva oksentelu, kouristeleva kipu.

Diagnostiikka

Selkeiden ilmentymien puuttuminen reisiluun tyrän alkuvaiheissa vaikeuttaa sitä varhainen diagnoosi reisiluun tyrä. Tunnistaessaan sairauden vatsakirurgi ottaa huomioon tyypilliset oireet (pallomaisen ulkoneman esiintyminen reisiluun kolmion alueella pystyasennossa ja kavennettavuus makuuasennossa, yskäshokin oire jne.) , kuuntelutiedot (peristalttisten äänien kuuntelu), tärytyrän lyömäsoittimen määritys jne. Tympaniittipussin tunnustelun aikana on mahdollista määrittää sen sisällön luonne, selvittää tyräkanavan kokoa ja reisityrän vähentymistä.

Diagnoosiprosessissa reisiluun tyrä erotetaan nivustyrästä, lipomasta, lymfadeniitistä, turvotusta paiseesta, suonikohjuista, tromboflebiitistä, aneurysmasta reisivaltimo, etäpesäkkeitä pahanlaatuiset kasvaimet. Hernial-pussin sisällön määrittämiseksi, ultraäänitutkimus tyrän ulkonema, irrigoskopia, virtsarakon ja pienen lantion ultraääni.

Reisiluun tyrän hoito

Patologian hoitoon ei ole olemassa konservatiivisia lähestymistapoja; kun sairaus havaitaan kirurginen interventio– tyrän korjaus defektiplastialla (hernioplastia). Kirurgiassa on kehitetty monia kirurgisten toimenpiteiden menetelmiä ja modifikaatioita, jotka jaetaan käytetystä pääsystä riippuen nivusiin (Ruggi, Parlavecchio) ja femoraalisiin (Bassini, Lockwood, Herzen jne.) ja menetelmän mukaan sulkemalla tyräaukon, ne voivat olla yksinkertaisia ​​ja muovisia.

Reisityrän hernioplastiaan kuuluu tyräpussin avaaminen, sen sisällön tutkiminen, tarvittaessa muuttuneen omentumin resektio, tyrän sisällön pienentäminen vatsaonteloon, tyräpussin sidonta ja leikkaus sekä tyräkanavan plastiikka. Leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä potilaan omia kudoksia tai synteettisiä materiaaleja (polymeeriverkkoja). Jos reisiluun tyrä on kuristunut, voidaan tarvita mediaani laparotomia, jossa on resektio suolen elottomasta osasta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa vangitun reisiluun tyrän ennuste on hyvä. Suurin määrä uusiutumista havaitaan reisiluun tyrän korjausmenetelmillä. Hoidon puuttuessa voi muodostua parantumaton reisityrä, 82-88 %:ssa tapauksista on vaurio. Reisityrän kehittymisen ehkäisy koostuu etuosan lihasten vahvistamisesta vatsan seinämä, fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, siteen käyttö raskauden aikana, oikea ravitsemus, hakkerointiyskän poistaminen. Estä hengenvaaralliset komplikaatiot mahdollisimman pian radikaali hoito reisiluun tyrä.

ICD-10 koodi

AT lääkärin käytäntö reisityrä on melko yleinen naisilla. Kasvain sijaitsee usein reiden alueella. Hän aiheuttaa reilulle sukupuolelle paljon vaivaa. Naiset ovat erilaisia anatominen rakenne vartaloa kuin miehiä. Tauti vaikuttaa pääasiassa 30–50-vuotiailla potilailla.

Oireet

Kuvassa - reisiluun tyrä naisilla

Potilaalle, jolla on tyrä, kehittyy usein voimakasta kipua lantion alueella. Kivuliaita tuntemuksia voi pahentaa liike, raskas fyysinen työ, harjoitus.

Taudin oireet ovat petollisia: kokematon asiantuntija voi epäillä potilaalla endometrioosia, munasarjakystaa ja kohdun myoomaa. Myös nämä patologiat viiltavä kipu lähellä lantion elimet.

Lisäksi tyrän oireita ovat:

• Epämukavuus ulostamisen aikana.
• Epämiellyttäviä tuntemuksia seksuaalisen kontaktin aikana.
• Ammunta kipu reidessä.
• Ulkoneman esiintyminen reisien alueella. Makuuasennossa tyrä yleensä häviää.

Hoito

Naisten hoitoa hoidetaan onnistuneesti vain sairaalaympäristössä. Leikkauksen aikana lääkäri laittaa sisäelimet päällä Oikea paikka, tekemällä tyrärenkaan ompeleminen.

Operaatio

Naiset tekevät usein hernioplastian. Yleensä muovia tehtäessä käytetään potilaan omia kudoksia. Kirurgi ompelee tyräkanavan käyttämällä synteettisestä materiaalista valmistettuja lankoja.

Joissakin tapauksissa käytetään synteettistä proteesia:

1. Verkko asetetaan vatsakalvon eteen, kun taas lääkäri ei sulje reisikanavaa.
2. Potilas viedään sairaalaan.
3. Klinikalla oleskelun pituus riippuu taudin vakavuudesta.
4. Useimmissa tapauksissa lääkäri poistaa ompeleet 10 päivän kuluttua.

Suorittaessaan kirurginen leikkaus käyttää paikallispuudutusta tai yleispuudutusta. Joissakin tapauksissa epiduraalipuudutus on tarkoitettu. Se sisältää anestesialääkkeen tuomisen selkärangan alueelle. Käyttämällä lääkevalmiste kipusignaalien syöttö alueelle on estetty selkäydin.

Miten leikkaukseen kannattaa valmistautua?

Älä juo alkoholia 3 päivää ennen leikkausta. Ei myöskään ole suositeltavaa ottaa veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä, psykotrooppiset lääkkeet. Jos nainen on ahdistunut, voit ennen leikkausta juoda yöllä rauhoittavaa lääkettä, infuusioita. lääkekasvit. Ennen leikkausta et voi syödä tai juoda mitään (noin 12 tuntia).

Leikkaus reisiluun tyrän poistamiseksi on minimaalisesti invasiivinen. Mutta naisen on tehtävä muutoksia tavanomaiseen päivittäiseen rutiiniin. Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen hän voi tuntea epämukavuutta lantion alueella, ajan myötä kipu laantuu. Liikkeet pahentavat usein kipua, joten fyysistä aktiivisuutta on rajoitettava. Henkistä työtä tekevät naiset voivat aloittaa työt jo 7 päivää leikkauksen jälkeen edellyttäen, että. Potilaan on huolehdittava itsestään: sinun on vältettävä stressiä.

10 päivän kuluttua leikkauksesta voit suorittaa yksinkertaisia ​​urheiluharjoituksia. Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus parantaa verenkiertoa, nopeuttaa ompeleiden paranemisprosessia. Leikkauksen jälkeen aktiivinen kävely on hyödyllistä. On välttämätöntä pukeutua lämpimästi: jos kehossa on tulehdusprosessi, potilaalla voi esiintyä komplikaatioita.

On välttämätöntä luopua alkoholijuomien käytöstä, psykotrooppisia aineita sisältävien huumeiden käytöstä.

Ennaltaehkäisy

Kasvaimen todennäköisyys vähenee, kun käytetään erityistä sidettä lapsen synnytyksen aikana, oikea ravitsemus. Voidaan esittää fyysisiä harjoituksia koulutusta varten vatsalihakset. Potilaan tulee lopettaa tupakointi. Tämän huonon tavan vuoksi naispuoliselle edustajalle voi kehittyä elinsairauksia hengityselimiä. Sairaudet ruoansulatuselimet tulee hoitaa nopeasti komplikaatioiden välttämiseksi.

Vatsaelinten (suolisilmukat, omentum) ulostuloa rajojen ulkopuolelle reisiluun kanavan kautta kutsutaan reisityräksi. Patologiaa esiintyy useammin naisilla, monissa tapauksissa se on oireeton. Valituksia syntyy komplikaatioiden kehittymisestä, joista yleisin on rikkoutuminen, ja tämän lokalisoinnin tyrät ovat alttiita rikkoutumiselle. Diagnoosi perustuu anamneesiin, tutkimukseen ja ultraäänitutkimukseen. Terapeuttinen taktiikka taudin havaitsemisessa on toimiva.

Miten muodostuu

Nivelsiteen ja lantion luiden välissä on tila, jota kutsutaan reisiluun kolmioksi. Se puolestaan ​​on jaettu kahteen osaan - lihaksikkaaseen ja verisuoniseen. Ensimmäinen sisältää iliopsoas-lihaksen ja reisihermon, toinen reisivaltimon ja -laskimon. Verisuoniosa, tai lacuna, on tärkein paikka patologian muodostumiselle.

Normaalisti vaskulaarisessa aukossa ei ole vapaita tiloja ja rakoja, mutta tietyissä olosuhteissa sen sisäosan - reisiluun renkaan - kautta, reiden etupinnan ihon alla, suolen silmukka tai omentum tulee ulos vatsakalvon kanssa, muodostaen reisiluun kanavan. Se sijaitsee melkein pystysuorassa ja sen pituus on kolme senttimetriä. Soikea kuoppa, joka sijaitsee reiden leveässä faskiassa, on sen ulkoinen aukko.

Syitä muodostumiseen

Epätasapaino vatsaontelon paineen ja vatsan seinämien kyvyn vastustaa sitä on tärkein syy tyrän ulkoneman kehittymiseen reisiluun kolmiossa. Tämä tasapaino häiriintyy monissa olosuhteissa.

	Altistavat tekijät
Korkea vatsansisäinen paine	Vaikea liikalihavuus, lihasjännitys etumaisen vatsan seinämän kanssa vaikea fyysistä työtä, merkittävien kuormien nostaminen, jyrkät rinteet, krooninen ummetus, vaikea ilmavaivat, askites, suuret kasvaimet ja vatsan vammat, vaikea ja pitkittynyt yskä, lannistumaton oksentelu, raskaus, pitkittynyt synnytys.
Vatsan seinämän heikkeneminen	Ikään liittyvät prosessit, jotka vähentävät sidekudosrakenteiden joustavuutta, nopea menetys paino, uupumus, vammat ja vatsan seinämän hermotuksen häiriöt, cicatricial muutokset, lukuisat raskaudet, perinnöllinen piirre.

Erilaisia

Reiden alueen hernialisten ulkonemien luokittelu suoritetaan eri kriteerien mukaan.

Luokituksen taustalla oleva merkki	Lajike
Lokalisointi	Tyypillinen: tulee esiin reisiluun kanavan kautta reisilaskimon ja lakunaarisen ligamentin välillä.
	Epätyypillinen: lihaksikas-lakunaarinen, lateraalinen verisuoni (ulottuu ulospäin reisivaltimosta), prevaskulaarinen (ulottuu verisuoniin tai sijaitsee suoraan niiden yläpuolella), lakunaarinen (kulkee lakunaarisen ligamentin läpi).
Muodostumisvaihe	Alkuperäinen: ei ulotu reisiluun sisärenkaan ulkopuolelle.
	Epätäydellinen tai kanava: sijaitsee kanavan sisällä, pinnallisen faskian sisällä.
	Täydellinen: poistuu kanavasta reiden etuosan ihonalaiseen kudokseen, harvoin - naisilla häpyhuuliin, miehillä kivespussiin.
Kliiniset ilmentymät	Vähennettävä: tyräpussin sisältö palaa helposti vatsaonteloon.
	Pelkistymätön: tyräpussin sisältö voidaan palauttaa vain osittain vatsaonteloon tai sitä ei voi pienentää ollenkaan.
	Kuristunut: tyrän sisältö puristetaan sisään herniaalinen aukko Tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon ja kudosnekroosiin.

Kliiniset ilmentymät

Alkuvaiheessa tyrä on usein oireeton. Epätäydellisessä vaiheessa se voi ilmetä epämukavuutena nivusissa tai alavatsassa vaurion puolella. Epämiellyttävät tuntemukset lisääntyvät yleensä erilaisissa fyysisessä rasituksessa.

Täydellisen tyrän tyypillinen oire on patologinen kasvainmainen ulkonema reiden ylemmän kolmanneksen mediaalisessa osassa, välittömästi nivussiteen alapuolella. Kehon pystysuorassa asennossa ja rasittuessa muodostuminen voidaan helposti pienentää vatsaonteloon.

Komplikaatioiden kehittyessä klinikka riippuu tyräpussin sisällöstä. Jos suolen silmukka on rikottu, ja tämä on yleisin vaihtoehto, on olemassa:

• tyrän ulkoneman jännitys ja arkuus;
• terävä paikallinen tai diffuusi kipu vatsassa;
• levoton käytös;
• ihon kalpeus;
• heikkous;
• pahoinvointi;
• toistuva oksentelu;
• ulosteiden ja kaasujen kertyminen.

Komplikaatiot

Hoidon puuttuessa tyräpussin flegmoni (märkivä fuusio) voi muodostua: turvotus, ihon punoitus, voimakas kipu, kuume, lisääntyneet myrkytyksen oireet. Osallistuminen patologinen prosessi vatsakalvon, kuristetun suolen venyneen osan rei'itys (eheyden loukkaaminen) johtaa vatsakalvotulehduksen (vatsakalvon tulehduksellinen vaurio) kehittymiseen. Tämä tila on hengenvaarallinen ja vaatii kiireellistä hoitoa kirurginen interventio.

Diagnostiikka

Muodostumisen alkuvaiheessa kuvatun lokalisoinnin tyrän diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia valitusten käytännön puuttumisen vuoksi. Patologiaa tunnistaessaan kiinnitetään huomiota pienten kokojen muodostumiseen pystyasennossa näkyvän femoraali-inguinaalisen taitteen alueella. Potilaan kuulusteluja ja tutkimusta täydennetään tarvittaessa ultraäänitutkimuksella valokuvatulosteella.

Naisten reisityrä on useita kertoja yleisempi kuin miehillä. Tämä on selitetty anatomiset ominaisuudet naisen lantio: se on leveämpi. Seurauksena on sekä lihasten että verisuonten aukkojen vakavuus ja nivussiteen heikompi vahvuus.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään sairauksille, joilla on samanlaisia ​​oireita.

Patologia	Ominaisuudet
Nivustyrä	Se sijaitsee nivussiteen yläpuolella, kun pinnallista nivusrengasta tunnustellaan sormella, määritetään positiivinen yskäshokin oire.
	Sillä on lohkorakenne, joka voidaan määrittää tunnustelemalla, eikä se liity reisiluun kanavan ulkoiseen aukkoon.
Lymfadeniitti - imusolmukkeen tulehdus	Sopii tulehdusprosessit nivusalue, sukuelimet. Kun tartutaan imusolmukkeeseen sormilla ja vedetään ulospäin, on mahdollista todeta yhteyden puuttuminen kanavan kanssa.
Suuren nivellaskimon suonikohju yhtymäkohdassa reisiluun laskimon kanssa	Yleensä yhdistettynä suonikohjut reiden ja jalkojen ihonalaiset suonet. Putoaa helposti sormella painettaessa ja palauttaa nopeasti alkuperäisen muotonsa poistamisen jälkeen. Ominaista ihon oheneminen ja sinertyminen solmun päällä, yskäshokin oireen puuttuminen.
Turvoava tuberkuloottinen paise (rajallinen mätäkertymä)	Ilmenee tuberkuloosin kanssa lanne- selkärangan. Painettaessa sen koko pienenee, mutta yskäshokin oireita ei ole, vaihtelu määritetään. Kivuliaita pisteitä paljastuu vahingoittuneiden nikamien nivelprosessien alueella.

Hoito

Konservatiivista taktiikkaa ei käytetä. Jos patologia havaitaan, kirurginen toimenpide on indikoitu - hernioplastia (tyrän ulkoneman poistaminen viallisella plastiikkakirurgialla). Toimintaan liittyy tiettyjä vaikeuksia, jotka johtuvat:

• reisiluun kanavan kapea luumen;
• suonen läheinen sijainti;
• epätyypillinen monissa tapauksissa sulkuvaltimon sijainti.

Leikkausta tehdessään kirurgin tulee leikata tyräpussi mahdollisimman korkealle ns. vatsakalvon suppilon poistamiseksi ja ommella sitten tyräaukko. Kirurgiset interventiomenetelmät jaetaan kahteen ryhmään riippuen siitä, miten päästään tyräaukkoon.

	Ominaista	Toiminnan muutos
Suora (reisiluun)	Lähestyminen reisiluun kanavaan suoritetaan sen sisäisen aukon puolelta	Bassini-leikkaus: viilto samansuuntaisesti tai alapuolella nivussiteiden kanssa ulkoneman yläpuolella, tyräpussin eristäminen ja korkea leikkaus, nivussiteen ompeleminen häpyluun periosteumiin ilman suonten puristamista, 2-3 ompeleella.
Epäsuora (inguinaalinen)	Hernial-pussin lähestyminen tapahtuu nivuskanavan kautta	Operaatio Ruggi - Parlavecchio: nivuskanavan avaaminen ja poikittaisen faskian leikkaus, tyräpussin eristäminen, leikkaus, ompeleet nivussiteiden ja yläosan häpynivelsiteiden välillä, vinojen ja poikittaisten vatsalihasten ompeleminen yhdessä poikittaisen faskian kanssa nivelsiteisiin. Nivuskanavan etuseinän vahvistaminen vatsan ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin vuoksi.

Leikkauksen jälkeisten uusiutumisten taajuus on melko korkea. Siksi joko laparoskooppista tekniikkaa tai reisikanavan proteesia ilman ommeltujen kudosten jännitystä käyttämällä allmateriaalia, synteettistä materiaalia, joka voidaan implantoida kehon kudoksiin, käytetään nykyään laajalti. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityisiä polymeeriverkkoja.

Hernian ulkoneman rikkoutuessa ja komplikaatioiden kehittyessä on tarpeen turvautua vatsansisäiseen kirurgiseen pääsyyn. Suorita mediaani laparotomia (vatsan etuseinän viilto) ja resektio suolen elottomasta osasta.

Video

Tarjoamme sinulle katsoa videon artikkelin aiheesta.

Naisten reisityrä diagnosoidaan useammin kuin miehillä. Tämä taipumus johtuu lantion rakenteesta.

Syyt

Elinten ulkonemista anatomisesti heikoissa paikoissa edistää vatsansisäisen paineen nousu. Sitä esiintyy ylikuormituksen, virtsaamisen tai ulostamisen yhteydessä, jatkuva yskä, vaikea synnytys, suuri painonnousu raskauden aikana.

Ulkoneman riski kasvaa olosuhteissa, joissa vatsan seinämä on ensisijaisesti tai toissijaisesti heikentynyt:

• vammat, arvet, vatsan seinämän hermojen vauriot;
• ruumiinpainon jyrkkä lasku;
• hankittu lihasheikkous (lihavuus, monisikiöinen raskaus, toistuva synnytys ja vanhuus);
• lonkan dislokaatiot.

Taudin oireet

Ulkoneman esiintyminen nivus-reisiluun poimussa on ominaista, mikä on alkuvaiheessa havaitaan yskiessään seisoma-asennossa. Harvemmin tyrä sijoittuu suurten häpyhuulien alueelle.

Naiset ovat huolissaan kivusta kivusta nivusissa, reidessä, lantiossa tapahtuvaan ampumiseen ulostamisen tai seksin aikana.

Kun reisilaskimoa puristetaan, jalassa esiintyy turvotusta, ja kun valtimoa puristetaan, ilmenee raajan pistelyn ja tunnottomuuden tunnetta.

Vatsaontelon sisältö joutuu tyräpussiin, johon liittyy turvotusta, ummetusta, vatsakipua ja dysuriaa. Naisilla kohdun esiinluiskahdus on mahdollista.

Diagnostiikka

Potilasta, jolla on kasvainmaista muodostumista nivus-femoraalipoimussa, tutkii kirurgi, joka tekee tunnustelun makuu- ja seisoma-asennossa, määrittää muodostumisen vähentymisen, yskäsokkitestin, tyrän lyönnin tympaniitin auskultaatiolla.

Kun suolen silmukoiden esiinluiskahdus määritetään, sisällön jyrinä määritetään.

Muita tutkimusmenetelmiä:

• Kasvainmaisen muodostuman, virtsarakon ja lantion elinten ultraääni.
• Röntgenmenetelmät: irrigoskopia ja herniografia.

Muodostumisen tyypit ja vaiheet

Reisityrälle ei ole muodostunut kanavaa, sen muodostuessa vaiheet erotetaan:

• Alkukirjain. Valituksia on vähän tai niitä ei ole lainkaan. Se ei näy ulospäin, pieni tyräpussi sijaitsee sisääntulon alueella (sisäinen reisiluun rengas), ja tyypillinen tyrä sijaitsee pitkin sisäpinta verisuonten aukko. Tämä tila on täynnä kuitua, naisilla se on 1,5 kertaa leveämpi kuin miehillä.
• kanava. Herniaalinen ulkonema muodostaa reisiluun kanavan, jonka pituus on enintään 3 cm, mutta se ei ulotu ulkoisen aukon ulkopuolelle. Ulospäin muodostumista ei visualisoida, paikalliset kivut ovat pääasiassa häiritseviä.
• Koko. Hernial-pussi määritetään reiden ihonalaisessa rasvassa pyöristetyn ulkoneman muodossa.

Nivelsiteen alla oleva tila on jaettu suoliluun harjalla aukkoiksi. Anatomisesti heikkous tyrän ulostulo on läsnä verisuonitakon alueella. Lihas-lakunaariset tyrät ovat harvinaisempia.

Useammin diagnosoidaan yksipuolisia tyrämuodostelmia, joista 2/3 sijaitsee oikealla. Vanhemmilla naisilla on kahdenvälisiä ulkonemia.

Pienennettävät tyrät häviävät makuuasennossa tai manuaalisten käsittelyjen jälkeen. liimausprosessi kun se traumatisoi tyräpussin seinämiä, se tekee tyrästä vähentymättömän.

Tyrä ja verisuonten aukko

Verisuonen aukon sisätila reisilaskimosta lakunaariseen ligamenttiin on täytetty kuidulla, imusuonilla ja solmukkeella. se haavoittuva paikka tyräpussin ulostuloa ja tyypillisen reisityrän muodostumista varten.

Ulkonema, joka peittää koko verisuonen aukon, muodostaa kokonaistyrän.

On myös intravaginaalisia ja lateraalisia reisityriä. Ensimmäisessä tapauksessa reisiluun kanava kulkee verisuonen vaipan alueella (suonien ylä- tai takana), toisessa tapauksessa reisivaltimon ulkopuolella.

Muita vaihtoehtoja hernian ulkonemiseen:

• Tyrä ja lacunar ligamentti. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä nivelsiteen löysemmän rakenteen vuoksi.

Tyrä ja lihaksikas aukko

Se heijastuu nivelsiteen ulompaan 2/3:aan ja sijaitsee lateraalisesti reisivaltimosta ja -laskimosta. Saksalainen kirurgi Hasselbach kuvasi tämän tyrän vuonna 1829.

Komplikaatiot

Reisityrä monimutkaistaa sen sisällön tai seinämien tulehdus. Iho ulkoneman yläpuolella muuttuvat hyperemiaksi ja kosketettaessa kuumiksi, kipu voimistuu, kehon lämpötila nousee.

Märkivä tulehdus on vaarallinen peritoniitin kehittymiselle.

Vangitut tyrät kehittyvät tyräaukon esiin painuneiden elinten jyrkän puristumisen seurauksena, ne ovat kosketettaessa tiheitä eivätkä vedä sisään. Verenhuollon ja kudosten hermotuksen rikkomiseen liittyy voimakasta kipua. Ilman nopea toipuminen verenkiertoon kehittyy nekroosi.

Suolistosilmukoiden vaurioituminen ilmenee koprostaasina ja suolitukoksena vastaavineen oireineen: hikka, vatsakipu, pahoinvointi, lannistumaton oksentelu, verta ulosteessa; kaasuja ja ulosteita on vaikea vapauttaa.

Ennen kuin tyrä tulee reisikudokseen, suolen seinämien epätäydellinen vaurio (parietaalinen) on mahdollista, kun taas ei ole tyypillinen klinikka suolen tukos, arkuus ja kovettumat hernial portin alueella ovat häiritseviä.

Tulehduksen ja vaurion sattuessa tarjotaan hätäapua.

Kirurginen hoito

Hernian ulkoneman seinämä ei pysty palaamaan alkuperäiseen tilaansa, joten potilas, jolla on tällainen diagnoosi, lähetetään sairaalaan leikkaus. Leikkauksen teknisiin vaikeuksiin reisiluun tyrät ax sisältää reisiluun verisuonten läheisyyden, sulkuvaltimon epätyypillisen sijainnin ("kuoleman kruunu") ja reisiluun kanavan kapeaisuuden.

Hernioplastia tehdään femoraalista, nivusista tai intraperitoneaalisesta sisäänkäynnistä.

Toimenpide suoritetaan paikallisen tai spinaalipuudutus harvoin yleisanestesiassa.

Herniaalisen ulkoneman vaurioittamien kudosten plastiikkakirurgia tehdään omilla kudoksilla (ompeleilla tai lihasaponeuroottisilla läpäillä) tai polymeeriverkoilla. Jälkimmäisen käyttö lyhentää sairaalahoitoa 2-3 päivään.

Reisiluun pääsy tapahtuu reisiluun kanavan ulkoisen aukon kautta, mikä auttaa vähentämään loukkaantumisriskiä, ​​nopeuttaa paranemista leikkauksen jälkeinen haava. Käytä Bassinin, Lockwoodin, Herzenin tai Abrazhanovin menetelmiä.

Bassini-menetelmän mukaan ihon viilto tehdään pupupartiittisiteitä pitkin. Tyrä avataan, sisältö asetetaan, minkä jälkeen tyräpussin seinämät leikataan kaulaan asti.

Herniaalinen aukko eliminoidaan ompelemalla nivusi- ja ylähäpynivelsiteet. Ulompaa aukkoa vahvistetaan ompelemalla leveä ja kampafaski, jonka jälkeen haava ommellaan.

Nivelen sisäänpääsyn yhteydessä tyräpussi ommellaan nivelsiteessä olevan viillon kautta, jolloin luodaan olosuhteet korkealle leikkaukselle. Ruggin ja Parlavecchion menetelmän mukaisesta operaatiosta on tullut yleisin. Reisiluun rengas suljetaan ompelemalla nivelside nivelsiteeseen, ja nivuskanava palautetaan poikittaisfaskialla ja lihasaponeuroosilla.

Reisiluun rengas on ommeltu niiteillä ja vahvistettu verkolla.

Kuristuneilla tyrillä suoritetaan mediaani laparotomia vatsan elinten tarkistamiseksi nekroosipesäkkeiden varalta.

Koulutus

On suositeltavaa suorittaa suunniteltu kirurginen toimenpide. Naiselle suositellaan terapeutin ja gynekologin alustavaa tutkimusta saatuaan suosituksia kroonisten sairauksien hoidosta ja korvaamisesta.

Vähintään 3 päivää ennen leikkausta naisten tulee rajoittaa ruokavalionsa ruokiin, jotka aiheuttavat turvotusta ja ummetusta, sekä lopettaa veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden (NSAID:t, ehkäisypillerit, hajottajat). Kielletä ruuan ja veden käyttö 12 tuntia ennen leikkausta.

Leikkauksen jälkeen ompeleiden epäonnistuminen on mahdollista, eikä tyrän uusiutuminen ole poissuljettu. Siksi alkuaikoina yli 5 kg:n painojen nostaminen ja eteenpäin nojautuminen on suljettu pois. 2 viikon kuluttua (haavan paranemisen jälkeen) fyysisen aktiivisuuden asteittainen laajentaminen on sallittua, palautusharjoituksia suositellaan.

Elastista postoperatiivista sidettä tulee käyttää vähintään 3 kuukauden ajan.

Leikkauksen jälkeistä kipua lievitetään ottamalla kipulääkkeitä. Sauman käsittely jälkeen vesimenettelyt suoritetaan paikallisten antiseptisten aineiden avulla. Koko kuntoutuksen ajan määrätään ruokavalio ummetuksen ja painonnousun estämiseksi.

Reisityrä on joidenkin vatsaontelon elinten patologinen ulkonema sen rajojen ulkopuolella, ja tällaisten häiriöiden seurauksena reiden ihon yläpuolelle ilmestyy kasvainmainen muodostus. Tuloksena olevan ulkoneman koko riippuu siitä, kuinka monta sisäelintä on tunkeutunut tyräpussiin reisiluun renkaan kautta. Useimmissa tapauksissa tällainen ulkonema sisältää suuremman omentumin ja osan suolen silmukasta, mutta virtsarakon, sigmoidin, umpisuolen, umpilisäkkeen ulkonema on mahdollinen, miehillä - kivekset, naisilla - munasarja.

Tilastojen mukaan reisiluun tyrät muodostavat noin 10 % kaikista tyristä. Naiset kärsivät tämäntyyppisestä patologiasta useammin kuin miehet (4 kertaa), mikä selittyy naisen lantion rakenteellisilla ominaisuuksilla ja riskillä. synnytyksen jälkeiset komplikaatiot. Melko usein tällaista patologiaa havaitaan myös alle vuoden ikäisillä vauvoilla, koska vatsan seinämän kudokset eivät ole tarpeeksi vahvoja sisältämään vauvan sisäelimiä.

Oireet

Sakulaarinen ulkonema nivus-femoraalisen taitteen alueella, useimmissa tapauksissa suoraan nivuspoimun alla. Muodostelmalla on sileä pinta ja puoliympyrän muotoinen, se on havaittavampi, kun henkilö on pystyasennossa. Tyräpussi soveltuu pienenemiseen, kun taas suolistosta kuuluu tyypillistä jyrinäisääntä.

Reiden alueella on kipua.

Kun tunne, rasitus, yskiminen, kipu voimistuu.

Ryömimisen tunne, jalkojen puutuminen.

Urean vaurioituessa - tiheä virtsaaminen, johon liittyy voimakasta kipua ja kipua.

Joissakin tapauksissa alaraajan turvotus.

Tyrän rikkoutuminen aiheuttaa lisääntynyttä kipua, kipu alkaa levitä koko vatsan seinämään, esiintyy ulostusongelmia, kuumetta, pahoinvointia, hikkaa.

Syitä reisiluun tyrän kehittymiseen

Syy tällaisen muodostumisen esiintymiseen voi olla vatsaontelon vamma, joka saatiin lonkan siirtymän, vatsan iskun, onnettomuuden, synnytyksen komplikaatioiden seurauksena naisilla, alle vuoden lapsilla vuoden ikäinen - perinnöllinen vatsalihasten heikkous. Syitä kasvainmaisten ulkonemien muodostumiseen on myös sietämättömien painojen nostaminen, jotka voivat vahingoittaa vatsan seinämän lihaksia, mutta on huomattava, että yksi lihasjännitys riittää tyrän kehittymiseen.

Lisäksi on tarpeen korostaa useita tekijöitä, jotka voivat lisätä tämän patologian kehittymisen riskiä:

Nopea painonpudotus johtaa vatsalihasten heikkouteen.

Useita raskauksia peräkkäin - sen jälkeen työtoimintaa lihakset menettävät kimmoisuuttaan.

Leikkauksen jälkeinen arpeutuminen - lihasten palautuminen vie aikaa.

Pitkittynyt yskä - hinkuyskä, krooninen keuhkoputkentulehdus, samoin kuin raskaat tupakoitsijat.

Virtsaamisvaikeudet ja taipumus ummetukseen.

Muita vatsansisäisen paineen nousua aiheuttavia tekijöitä ovat luokat kuntosali, fyysinen harjoitus liittyvät ammatillisiin ominaisuuksiin.

Melko usein alle vuoden ikäisille lapsille kehittyy reisiluun tyrä vatsakalvon lihasten heikkouden vuoksi, mikä voi johtua pitkittyneestä itkusta, ummetuksesta ja kaatumisista. Kun lapsi kiertyy itsestään ja alkaa liikkua aktiivisesti, vatsakalvon lihakset vahvistuvat, mikä minimoi tyrän kehittymisen riskiä. Siksi pikkulasten on harjoitettava voimistelua ja hierontaa vahvistaakseen heitä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. lihaksisto ei vain vatsa, vaan myös muut kehon osat.

Patologisen prosessin kehitysvaiheet:

Ensimmäinen - tyrä jää sisärenkaaseen. Kurssi on oireeton.

Kanava - muodostus siirtyy reiden etuseinään, oireita on vaikea diagnosoida.

Täydellinen - ulkoneman muodostuminen, ilmeiset oireet.

Luokitus

Lokalisoinnin mukaan- kahden- ja yksipuoliset tyrät.

Klinikan mukaan- loukattu, korjattava ja peruuttamaton. klo kuristunut tyrä on olemassa vatsakalvotulehduksen, suolitukoksen, nekroosin ja suolen kuolioriski.

Riippuen reisiluun kanavan sijainnista- lihasaukkojen ja verisuonten aukon tyrä.

Diagnostiikka

Patologian alkuvaiheessa diagnoosi on vaikeaa. Hernian ulkoneman ja epämukavuuden esiintymisen kanssa sen diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Alkututkimuksen aikana lääkäri tekee potilaalle oireiden kartoituksen, arvioi tyrän vähentymisen ja yskäshokin oireen. Voidaan määrätä lisätutkimuksia: Virtsarakon ultraääni, röntgentutkimus paksusuoli, ultraäänimenettely tyrän ulkonema, kovan äänen määritelmä, peristalttisten äänien kuuntelu.

Erotusdiagnoosi joissakin kasvaimissa, reisivaltimon aneurysma, nivustyrä, tromboflebiitti, paise.

Hoito

Konservatiiviset menetelmät tyrän hoidossa ovat tehottomia ja ainoa ratkaisu on kirurginen toimenpide - tyräpussin avaaminen ja sen jälkeen hernioplastia. Tyrän pääsyn tyypistä riippuen leikkaukset jaetaan femoraaliin ja nivusseen riippuen tyrän portin sulkemismenetelmästä - yksinkertainen ja muovinen.

Toiminta tapahtuu vaiheittain:

Hernial-pussin avaaminen ja sisällön tutkiminen.

Sisällön sijoittaminen vatsaonteloon.

Leikkaus hernial sac.

Hernioplastia - voidaan suorittaa käyttämällä sekä autograftia että polymeeriverkkoja.

Jos tyrä on kuristunut, joissakin tilanteissa tarvitaan mediaani laparotomia, jota seuraa suolen osan resektio.

Taudin ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleensä tämän patologian ennuste on suotuisa - kuntoutuksen jälkeen potilaat palaavat täyttä elämää. Relapset ovat yleisempiä, kun reisiluun pääsee tyrään. Hoitamattomana voi esiintyä komplikaatioita, tyrä muuttuu parantumattomaksi ja 9 tapauksessa 10:stä se rikkoutuu.

Ennaltaehkäisyä tulee suorittaa vatsaontelon lihasten vahvistamisen yhteydessä: torjunta krooninen keuhkoputkentulehdus ja tupakointi, synnytyksen jälkeinen side, asianmukainen ravitsemus, riittävä kuormitus työssä ja kuntosalilla välttäen raskaita nostoja ja vatsavammoja.

Kun diagnosoidaan reisiluun tyrä, sinun ei pitäisi pelätä leikkausta. Mitä aikaisemmin hoito suoritetaan, sitä pienempi riski saada vakavia komplikaatioita uhkaava rikkomus.