Imeytymishäiriöt lapsilla. ksyloosin absorptiotesti

Lääketieteessä imeytymishäiriötä kutsutaan imeytymishäiriöksi suolistossa. Tämä tila ilmenee elimen tulehduksen, maha-suolikanavan sairauksien, vatsaontelon trauman, vieraan kappaleen tunkeutumisen ohutsuoleen taustalla. Rikkomuksen seurauksena ruoan ja veden ravitsemukselliset komponentit imeytyvät huonosti. Imeytymishäiriön aiheuttavat syöpä, keliakia, granulomatoottinen Crohnin tauti. Oikea-aikainen havaitseminen ja syiden poistaminen, miksi suolet imevät huonosti ravintoaineita, auttaa estämään vakavia komplikaatioita jotka voivat viivästyttää toipumista ja vaatia leikkausta.

Imeytymishäiriö suolistossa aiheuttaa ravintoaineiden puutetta ruoasta.

imeytymisprosessi suolistossa

Imeytymisellä tai imeytymisellä on tapana ymmärtää ruoan mukana tulevien arvokkaiden aineiden kuljetusprosessi.

Ruoansulatuskanavan fysiologia ja rakenne mahdollistavat sisäänpääsyn hyödyllisiä komponentteja veriplasmaan, imusolmukkeeseen, kudosnesteeseen, mikä määrittää imeytymismekanismin. Suoli imeytyy arvokkaita aineita ja vettä seinien läpi, joilla se sijaitsee suuri määrä mikrovillit. Kierrätetty ravintokuitu(chyme) tulevat ohutsuoleen pohjukaissuolesta, jossa ne jakautuvat. Sitten kyhmy siirtyy sykkyräsuoleen. Yli 20 suoliston epiteelin solua auttaa nopeuttamaan ruoansulatusta, mutta tämän maha-suolikanavan osan päätehtävä on imeytyminen, joka tapahtuu eri intensiteetillä tietyillä suolen alueilla. Hiilihydraatit pääsevät verenkiertoon glukoosina, ja rasvat imeytyvät imusolmukkeisiin muutettuaan rasvahapoiksi ja glyseroliksi.

Paksusuolelle on ominaista alhainen entsymaattinen aktiivisuus, mutta siellä on suuri määrä bakteereja, jotka myötävaikuttavat karkeiden kasvikuitujen hajoamiseen, K-vitamiinin ja yksittäisten B-ryhmän alkuaineiden muodostumiseen. Vesi imeytyy pääasiassa paksusuolesta. Hiilihydraattien imeytyminen on osittain mahdollista, jota käytetään usein keinotekoiseen ravintoon peräruiskeen avulla.

Paksut ja aktiivisemmin imevät hiukkasia ja vettä motoristen taitojensa ansiosta. Peristalttiset mekanismit varmistavat ruokamassan sekoittumisen ruuansulatusnesteiden kanssa, lietteen liikkumisen suoliston läpi. Suolensisäisen paineen nousun vuoksi yksittäiset komponentit imeytyvät tietystä suolistontelosta vereen ja imusolmukkeeseen. Motoriset taidot tarjoavat pitkittäiset ja pyöreät lihakset, joiden supistukset säätelevät suolen liikkeiden tyyppejä - segmentaatiota ja peristaltiikkaa.

Syitä rikkomiseen

Useimmissa tapauksissa imeytymishäiriön mekanismi laukaisee samanaikaiset maha-suolikanavan sairaudet, epäterveellisen ruoan ja saastuneen veden säännöllinen käyttö. Imeytymisen heikkenemistä koskevat tapaukset kirjataan ruoansulatuskanavan työhön liittyvien lääketieteellisten toimenpiteiden taustalla - lääke- tai kirurginen hoito. Muita, yhtä merkittäviä, provosoijia vaikean imeytymisen oireyhtymän kehittymiselle suolistossa ovat:

Patologioita on 2 pääryhmää:

• ongelmat, jotka liittyvät haiman entsyymien tuotannon vähenemiseen ohutsuolen luumenissa;
• häiriöt, joihin liittyy ruoansulatuskanavan sappihappojen tason lasku.

Jokaisessa ryhmässä on seuraavat kliiniset piirteet:

• mahalaukun;
• suoliston;
• maksa;
• haima.

Imeytymishäiriö suolistossa voi olla synnynnäistä tai kehittyä elämän aikana.

Imeytymishäiriöt luokitellaan tyypin mukaan: yleinen ja selektiivinen (kun yhden ravinnon komponentin tai veden imeytyminen on heikentynyt). Syytekijöiden mukaan imeytymishäiriö erotetaan:

• Synnynnäinen (ensisijainen), kun arvokkaat aineet imeytyvät huonosti entsymaattisen aktiivisuuden vähenemisen taustalla entsyymien pienen määrän vuoksi. Variantti, jossa on riittävä määrä entsyymejä, on mahdollinen, mutta ne eroavat erilaisesta kemiallisesta rakenteesta. Tällaista patologiaa pidetään itsenäisenä.
• Hankittu (toissijainen), kun suolet imevät huonosti arvokkaita komponentteja maha-suolikanavan ongelmien ilmaantumisen jälkeen. Tässä tapauksessa ongelma on oire ruoansulatuskanavan häiriöstä.

Toissijainen imeytymishäiriö voi esiintyä eri muodossa:

• gastrogeeninen, kehittynyt mahalaukun sairauden taustalla;
• pankreatogeeninen, haimatulehduksen aiheuttama;
• hepatogeeninen, joka ilmenee maksan toimintahäiriön seurauksena;
• enterogeeninen - ohutsuolen tulehduksella, joka yrittää suojautua patogeenien vaikutuksilta;
• endokriininen - "kilpirauhasen" ongelmien vuoksi;
• iatrogeeninen - haittavaikutus lääkkeiden, kuten laksatiivien, käyttöön antibakteerisia aineita, sytostaatit tai säteilytyksen jälkeen;
• leikkauksen jälkeen - jälkeen kirurginen interventio vatsaonteloon.

Tyypilliset häiriön oireet

Kliininen kuva heikentyneestä imeytymisestä suolistossa on kirkas, voimakas:

Imeytymisen epäonnistuminen suolistossa aiheuttaa ripulia, heikkoutta, raskautta, ilmavaivoja ja painonpudotusta.

1. Väkivaltainen ja runsas ripuli, usein ulosteet. Ulosteessa on limaa, ja niiden haju erottuu hajusta.
2. Liiallinen kaasujen vapautuminen.
3. Jatkuva epämukavuus, raskaus, jopa vatsakrampit. Oireet pahenevat heti, kun ruokaa pääsee ruoansulatuskanavaan.
4. Ylityötä.
5. Visuaalinen uupumus voimakkaan painonpudotuksen taustalla.
6. kalpeus, tummat kehät» silmien alla.
7. aneemiset merkit.
8. Sokeus yöllä (kehittyy, kun suolet eivät ime vitamiineja hyvin).
9. Yliherkkyys iho kaikkiin vaurioihin: välittömät mustelmat. Tämä viittaa K-vitamiinin puutteeseen.
10. Kynsien, hiusten hauraus, vetokivut luissa, lihaksissa ja nivelissä kalsiumin puutteen taustalla.

Ruoan imeytymisen diagnoosi suolistossa

Kun useita tyypillisiä oireita imeytymisoireyhtymä, on suositeltavaa kääntyä gastroenterologin puoleen. Valitusten arvioinnin, ulkoisen tutkimuksen ja tunnustelun perusteella lääkäri määrää luettelon tarvittavista testeistä sekä instrumentaalisista ja laitteistotutkimuksista.

Tähän mennessä suosituimmat diagnostiset toimenpiteet ovat:

1. Laboratoriokokeita:
   1. bionesteet (veri, virtsa) - arvioida kehon yleistä tilaa ja määrittää merkkejä hematopoieesion liittyvistä ongelmista;
   2. ulosteet - rasvojen jakautumisasteen laskemiseksi;
   3. sively - patogeenisen mikroflooran tunnistamiseksi suolistossa;
   4. uloshengitysilmanäytteet - Helicobacter pylori -infektion havaitsemiseksi, laktoosin sulamisvaikeudet, likimääräisen määrän laskeminen hyödyllisiä bakteereja suolistossa.
2. Laitteisto- ja instrumentaalitutkimus:
   1. endoskopia ja suoliston kudosten biopsia - koetintekniikka silmämääräinen tarkastus ontelo, limakalvot ja maha-suolikanavan seinämät suoliston osastoon asti;
   2. suolen röntgenkuva kontrastilla - suolen tilan arvioimiseksi;
   3. rektoskooppi - paksusuolen limakalvon ja kudosten tilan visuaalinen tutkimus.

Edellä olevasta käy selväksi, että riittämättömästi alhainen ravintoaineiden imeytyminen suolen ontelosta suhteessa kehon tarpeisiin voi aiheuttaa minkä tahansa tyyppisiä ja -vaiheisia ruoansulatushäiriöitä, patologisia muutoksia ruuansulatusjärjestelmän efektorielimissä.

Riittämättömän imeytymisen oireyhtymän aiheuttama oireyhtymä koko organismin patologisena tilana on hyvin vaihteleva. Tässä on vain joitain oireyhtymän oireita tai ilmenemismuotoja: väsymys, lihasheikkous, ripuli, ilmavaivat, glossiitti, suutulehdus, makrosyyttinen ja raudanpuuteanemia, luukipu ja osteoporoosi, ekseema, tetania ja parastesia, perifeerinen neuropatia, kuukautiset, yösokeus , jne.

Imeytymishäiriö ( imeytymishäiriö) voi olla ensisijainen (perinnöllinen) tai toissijainen (hankittu).

Perinnöllinen imeytymishäiriön oireyhtymä on useimmiten luonteeltaan entsyymien tai kuljettajien selektiivistä puutetta. Tämän seurauksena yhden tai useamman rakenteeltaan samanlaisen ravintoaineen imeytyminen kärsii. Tähän imeytymishäiriöryhmään kuuluvat monosakkaridien (glukoosi, galaktoosi, fruktoosi) intoleranssi; disakkaridaasien riittämättömyys (laktoosi-intoleranssi, sakkaroosi); peptidaasin puutos (keliakia); lipidien (abetalipoproteinemia), aminohappojen (tryptofaanin imeytymishäiriö, metioniinin imeytymishäiriö) ja vitamiinien (B 12 , foolihappo) imeytymishäiriö.

Hankittua riittämättömän imeytymisen oireyhtymää (imeytymishäiriö) havaitaan yleensä mahalaukun poiston (tai suolen resektion) jälkeen, kun on kyse suolistosairauksista (enterokoliitti, Crohnin tauti jne.), haimasta, maksasta jne.

Alla annamme Lyhyt kuvaus useita sairauksia, jotka perustuvat ohutsuolen seinämän patologisiin muutoksiin, jotka johtavat ravinteiden riittämättömään imeytymiseen.

keliakia(ei-trooppinen sairaus, keliakia). Taudin etiopatogeneesi ei ole täysin selvä, mutta taudin uskotaan johtuvan yliherkkyydestä gluteenille, joka sisältää ihmisen kuluttamia viljanjyviä. Gluteeni- tämä on gluteenin proteiiniosa, vehnän, rukiin, ohran, kauran jyvien liimakomponentti. Yksi gluteenifraktioista -gliadiini voi olla myrkyllinen vaikutus ohutsuolen limakalvoon. Keliakia on polygeeninen sairaus.

Teoriat, jotka selittävät taudin patogeneesin.

1. Entsymopaattinen hypoteesi(katso edellä) käsittelee keliakiaa suoliston entsymopatiana. Se perustuu olettamukseen, että keliakia johtuu tietyn peptidaasin synnynnäisestä puutteesta, joka hajottaa gliadiinin myrkyllisen fraktion.

2. Immunopatologinen hypoteesi yhdistää keliakian esiintymisen immuunijärjestelmän patologiseen reaktioon gluteeniin. Verestä todellakin havaitaan kiertäviä gluteenivasta-aineita. Lisäksi keliakian aiheuttamille patologisille muutoksille suolen limakalvossa on tunnusomaista autoimmuunivaurion merkit (syöttö- ja plasmasolujen, eosinofiilien määrän kasvu).

3. Synteettinen teoria toteaa, että entsymopatian vuoksi jakautumaton gluteeni on vuorovaikutuksessa suolen seinämän limakalvon alaisen kerroksen mononukleaarisen fagosyyttijärjestelmän solujen kanssa, mikä johtaa niiden aktivoitumiseen autoimmuunivaurion alkuhetkenä.

Annan esimerkkejä patologioista, jotka aiheuttavat hankitun imeytymishäiriön kehittymisen.

ensisijainen tai toissijainen amyloidoosi ohutsuolen seinämän limakalvonalainen kerros voi olla syynä imeytymisen heikkenemiseen suolistossa. Samalla amyloidoosiin liittyvä ohutsuolen liikkuvuuden estyminen edistää suolistoflooran patologista kasvua sen luumenissa, mikä edelleen estää ravinteiden imeytymistä.

Säteilyvauriot suolistossa(säteilyn enteriitti) - tämä on yleensä seurausta vastaavan lokalisoinnin pahanlaatuisten kasvainten sädehoidosta. Seurauksena - suolen ahtaumat, sen seinämien kuitujen rappeutuminen. Säteilyn suolitulehduksen riittämättömän absorption oireyhtymän patogeneesin johtava linkki on suolen seinämän ja suoliliepeen mikroverenkierron häiriö sekä veren ja imusolmukkeiden mikroverisuonten menetys.

insuliinista riippuvainen diabetes mellitus voi myös johtaa riittämättömän imeytymisen oireyhtymän kehittymiseen, joka johtuu diabeettiseen neuropatiaan liittyvistä suolen seinämän hermotushäiriöistä, mikä aiheuttaa muutoksia suolen motiliteettiin; suolen motiliteettien esto johtuen erittäin voimakkaasta bakteerikasvusta sen luumenissa; eksokriinisen haiman toiminnan riittämättömyys (erityisesti usein sekundaarisessa diabeteksessa).

Crohnin tauti- Tämä on ruoansulatuskanavan muodostavien elinten seinämien krooninen tulehduksellinen sairaus, joka aiheuttaa niiden patologisia muutoksia millä tahansa tasolla suuontelosta peräaukkoon. Useimmiten tauti esiintyy 12-30-vuotiaana tai noin 50-vuotiaana. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Tämä on polygeeninen sairaus. Tiedetään, että todennäköisyys sairastua sairauteen on suurempi probandin omaisilla kuin muilla väestön jäsenillä.

Jotkut tutkijat pitävät Crohnin tautia autoimmuunisairautena (tiettyjen T-lymfosyyttien lukumäärän lisääntyminen, T-solujen patologiset kloonit havaitaan). Sairauden autoimmuunisesta luonteesta todistaa sen toistuva yhdistelmä autoimmuuniartriitin kanssa.

Patologisia muutoksia suolen seinämässä Crohnin taudissa ovat: seinämän paksuuntuminen tulehduksesta, sen kaikkien kerrosten vangitseminen; laajentuneet suoliliepeen imusolmukkeet; suolen seinämän granuloomit (50 %:ssa tapauksista); suolen seinämän syvä mutkainen tai lineaarinen haavauma fistulien ja ahtaumien muodostumisen syynä; normaalin ja patologisesti muuttuneen suolen limakalvon vuorottelevat alueet.

Kliinisesti siihen liittyy usein kipuoireyhtymä, kuten suolen koliikki. Potilaiden koliikkiin liittyy suolen sisällön kulumisen estyminen, joka johtuu patologisesti muuttuneen suolen seinämän paksuuntumisesta, sen ontelon vähenemisestä ja ahtaumien esiintymisestä.

Pernisioosi anemia, jota esiintyy usein Crohnin taudissa, liittyy B 12 -vitamiinin vähäiseen imeytymiseen patologisesti muuttuneesta sykkyräsuolesta. Muita oireita: kuume, laihtuminen, vaikea yleinen heikkous, ruokahaluttomuus ja ripuli. Taudin kliiniselle kululle on ominaista vuorottelevat remissiot ja pahenemisvaiheet.

Toinen syy riittämättömän imeytymisen sekundaarisen oireyhtymän kehittymiseen voi olla pieni suolen sisäpinnan imukykyinen alue. Tämä on useimmiten seurausta ohutsuolen laajasta resektiosta (Crohnin tauti, iskeeminen nekroosi jne.). Ohutsuolen 50 %:n resektio ei johda riittämättömän imeytymisen oireyhtymään jäljellä olevan osan rakenteellisen ja toiminnallisen säilymisen olosuhteissa. Potilaat sietävät yleensä hyvin 40–50 % ohutsuolen resektiota säilyttäen samalla proksimaalinen pohjukaissuole, distaalinen sykkyräsuoli ja ileocekaaliläppä. Sykkyräsuolen ja vain yhden ileocekaalisen läpän resektio voi johtaa vakavaan ripuliin ja imeytymishäiriöön, kun alle 30 % suolesta poistetaan.

Ripuli

Ripuli- nopeat suolen liikkeet, joissa ulostemassat ovat nestemäisiä.

Ripulin patogeneettinen luokitus:

1. Sihteeri. Patogeneesin johtava linkki: natriumkationin erittymisen lisääntyminen suolen onteloon syynä siinä olevien osmolien kokonaismäärän kasvuun, minkä seurauksena ulosteen määrä lisääntyy niiden nesteytymisen kautta (tapahtuu koleran kanssa , VIPoma).

2. Eksudatiivinen. Patogeneesi: suolen seinämien tulehdus heikentyneen suolistossa imeytymisen syynä (ilmenee haavaisessa paksusuolitulehduksessa, shigelloosissa, amebiaasissa).

3. Alhaisen suolistossa tapahtuvan imeytymisen seurauksena: a) osmoottinen(suoliston sisällön osmolaarisuuden kasvu johtuen imeytymättömien molekyylien ilmaantumisesta siihen, erityisesti ruoansulatushäiriöiden vuoksi). Sitä esiintyy kroonisessa haimatulehduksessa, laktaasin puutteessa, laksatiivien toiminnassa; b) suoliston osan menettämisen vuoksi(absorptiopinnan osan pienentäminen); sisään) suoliston motiliteettihäiriöiden vuoksi. Patogeneesi - lyhentynyt suolistosta imeytymisaika (kilpirauhasen liikatoiminta, ärtyvän suolen oireyhtymä).

Muutama sana ripulista endokrinopatioissa. Käsittelemme alla APUD-järjestelmän hormonien roolia ripulin (Werner-Morrisonin oireyhtymä - haimakolera) patogeneesissä. Mainitsen nyt esimerkkinä, että jotkut lisämunuaisen ydin kasvaimet muodostavat ja vapauttavat prostaglandiineja, jotka voivat stimuloida suolen motiliteettia ja ionien erittymistä suolen onteloon enterosyyttien toimesta. Uskotaan, että näiden kasvainten aiheuttama prostaglandiinien patogeeninen vapautuminen johtaa ripuliin. Ripulin hoito on kasvaimen kirurginen poisto.

Siitä, mitä on sanottu, seuraa, että ripuli on hyvin polyetiologinen oireyhtymä. Meillä ei ole mahdollisuutta tarkastella tätä ongelmaa tarkemmin. Seuraavassa keskityn vain siihen ärtyvän suolen oireyhtymä.

Tämä on kehon patologinen tila, joka johtuu heikentyneestä suoliston motiliteettista. Tästä oireyhtymästä tunnetaan kolme kliinistä muunnelmaa. Ensimmäinen on nimeltään spastinen koliitti. Potilaat, joilla on tämä vaihtoehto, valittavat jatkuvasta vatsakipusta ja ummetuksesta. Syöminen stimuloimaan säätelyvaikutuksia, jotka lisäävät paksusuolen liikkuvuutta, voi aiheuttaa vatsakipua 1–1,5 tunnin kuluttua syömisestä. Oireyhtymän toisessa variantissa potilaat kärsivät ajoittaisesta ripulista eivätkä usein koe vatsakipuja ( primaarinen ripuli). Kolmannelle vaihtoehdolle on ominaista ripuli, jonka tilalle tulee ummetus, ja vatsakipu.

Ohutsuolen seinämä koostuu kolmesta kerroksesta:

1. limakalvo - edustaa epiteelisälemäisiä soluja;
2. lihaskerros - on kerros kerrokselta muodostuvien lihaskuitujen kuori: sisemmässä kerroksessa on pyöreät sileät lihassäikeet ja ulompi koostuu pitkittäin suunnatuista lihaskuiduista;
3. seroosikalvo - ulkopuolella peittää ohutsuolen seinämän ja sitä edustaa sidekudos.

Lihaskerros suorittaa motorista toimintaa ja tarjoaa peristaltikkaa oikeaan suuntaan ruokamassan evakuoimiseksi suoliston läpi. Ohutsuolen seinämä suorittaa peristalttisia liikkeitä suunnassa mahalaukusta paksusuoleen, mutta joskus antiperistalttiset ja heilurimaiset liikkeet ovat mahdollisia, erityisesti patologisissa olosuhteissa. Ohutsuolen taitokset ja poimut muodostuvat niiden kiinnittymisestä serosan kuitujen avulla.

Ohutsuolen sairauksien oireet

Ohutsuolen patologisten prosessien oireet ilmenevät pääasiassa suolen seinämän motiliteettihäiriöistä ja ruoansulatusprosessien riittämättömyydestä. Yleensä potilaat ovat huolissaan ummetuksesta tai ripulista, joskus niiden säännöllisestä vuorottelusta (epäjohdonmukainen uloste), väärästä ulostamisen halusta, vaaleista tai verisistä ulosteista, niiden värin muuttumisesta vaaleasta mustaksi (melena), kuten sekä vaikeasti pestäviä ulosteita.

Ohutsuolen rikkomuksiin liittyy aina epämukavuuden tunne tai kipu vatsassa, turvotus, ruokahaluttomuus. Ohutsuolen sairauksien vatsakivulle on ominaista voimakkaampi voimakkuus päivän toisella puoliskolla, se on kohtalaista ja suolen lihaskerroksen kouristuksen yhteydessä tulehdusmuutoksista tai verenhuollon muutoksista ja kouristuksista. Kouristuksia hillitsevien lääkkeiden, laksatiivien ottaminen tai suoliston liikunta yleensä auttaa lievittämään näitä kipuja. Kivun selkeää lokalisaatiota ohutsuolen sairauksissa ei havaita, sille on ominaista vuoto, paitsi haavaisten leesioiden tapauksessa pohjukaissuoli.

Kaasun muodostumista edistävien sairaiden ruokien, kuten palkokasvien, perunaruokien, tuoreen valko- tai ruisleivän, esiintyminen ruokavaliossa aiheuttaa lisääntynyttä kaasun muodostumista, joka voi lisääntyä illalla tai yöllä.

Kun tehostaminen ruoansulatushäiriöt näkyvät yleisiä oireita, kuten voimakas painonpudotus, jatkuva heikkouden tunne, beriberi-oireet lisääntyneen haurauden ja hiustenlähtönä, ihon liiallinen kuivuus, kalkinpoistoprosessit luusto, joka ilmenee patologisina halkeamina ja luiden murtumina, proteiinin puutteesta johtuvan raajojen ja silmänympärysihon turvotuksen ilmaantuminen, näön heikkeneminen yöllä, kynsilevyjen hauraus.

Ohutsuolen sairaudet aiheuttavat kahden patologisen oirekompleksin ilmaantumisen:

• ruoansulatuskanavan vajaatoiminta (maldigestion);
• suolen seinämän imutoiminnan puute (imeytymishäiriö).

Maldigestion patogeneettinen perusta on ruoansulatusentsyymien yksittäisen tai ryhmän puute ohutsuolen ontelossa, mikä johtaa kulutettujen tuotteiden epätäydelliseen hajoamiseen ja suoliston imeytymisprosessin häiriintymiseen.

Yhden tai useamman entsyymin puuttuminen voi johtua suoliston tai maksan ja haiman sairauksista tai synnynnäisestä patologiasta.

Luettelo patologisista tiloista, jotka johtavat ruoansulatushäiriöön, koostuu sellaisista sairauksista, kuten krooninen enteriitti ja enterokoliitti, seuraukset kirurgiset toimenpiteet johon liittyy ohutsuolen osan poistaminen, endokriiniset sairaudet: diabetes mellitus, tyrotoksikoosi; antibakteeristen aineiden ja sulfanilamidilääkkeiden ryhmän lääkkeet, myrkytykset raskasmetallien suoloilla ja elintarvikkeiden kemikaaleilla, riittämättömät määrät proteiinipitoisia ruokia, hivenaineita ja vitamiineja ruokavaliossa.

Patogeneettisestä mekanismista riippuen erotetaan seuraavat ruoansulatushäiriön muodot:

• liittyy muutokseen ruoan jakamisprosesseissa suolistoontelossa;
• parietaalisen ruoansulatuksen häiriöiden vuoksi;
• solunsisäisten absorptioprosessien heikkenemisen vuoksi.

Vatsan ruoansulatusprosessien häiriöiden patogeneesi ja oireet

Tällaisten patologisten prosessien patogeneesi ohutsuolessa liittyy entsyymien erittymisen vähenemiseen suolen onteloon mahalaukun ja ruoansulatusrauhasten: maksan ja henkilökohtaisen virtsarakon, haiman toimesta. Edistää tätä suoliston sisällön kulkeutumisnopeuden (juurtunutta tai hidasta) häiriötä maha-suolikanavan läpi. Seuraavat tekijät ovat erittäin tärkeitä ruoansulatushäiriön kehittymisessä:

• mikroflooran mikrobiosenoosin rikkominen menneiden suoliston infektiosairauksien vuoksi;
• runsaasti hiilihydraatteja ja rasvoja sisältävien elintarvikkeiden yleisyys ruokavaliossa;
• ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien seuraukset;
• maksan, sappirakon ja haiman eritystoiminnan väheneminen johtuen stressaavia tilanteita tai pitkittynyt fyysinen aktiivisuus.

Suoliston imeytymisen heikkenemisen oireita ovat ilmavaivat, nesteensiirron tunne vatsassa, lisääntynyt kaasujen muodostuminen ja erittyminen, usein esiintyvä ripuli, johon liittyy haisevien ulosteiden vapautumista. Suoliston dyspepsian ilmentymien hoidon periaate sisältää sen aiheuttaneen taudin hoidon. Muista korjata ruokavalio suosituksella vitaminointia, proteiinien, aminohappokompleksien, mikro- ja makroelementtien määrän lisäämistä.

Usein esiintyvä ripuli edellyttää terapeuttisen ruokavalion nro 4 määräämistä enintään viideksi päiväksi, minkä jälkeen siirrytään ruokavaliotaulukkoon nro 6.

Ruokavaliota täydennetään seuraavilla ainesosilla:

• tuotteet, joilla on suoliston limakalvoa peittävä vaikutus: lintukirsikkamarjat, musta aronia, mustikat, riisikeite; yhtä hyvin kuin samanlaista toimintaa korjaustoimenpiteet: murskatun tammenkuoren ja granaattiomenan kuorien infuusiot;
• lääkkeet, jotka vähentävät kaasun muodostumista suolistossa: Tilli vesi, espumizan, piparmintunlehtien infuusio, aktiivihiileen perustuvat sorbentit;
• entsymaattisen toiminnan lääkkeet korvaushoitona: mezim, festal, kreoni, pankreatiini, panzinorm.

Parietaalisen ruuansulatuksen prosessien riittämättömyyden patogeneettiset perusteet

Tämän tyyppisten ruoansulatuskanavan häiriöiden patogeneesissä suolen seinämän limakalvon solujen pinnalla on patologisia prosesseja, jotka johtavat imeytymisprosessin häiriintymiseen solukalvojen läpi ja häiritsevät mikrovillit. Tällaiset prosessit ovat ominaisia ​​pitkäkestoisille ohutsuolen kroonisille sairauksille, kuten krooniselle enteriitille ja enterokoliitille, Whipplen lipodystrofialle.

Kliinisen kuvan samankaltaisuuden vuoksi tämän tyyppistä suolen vajaatoiminta ja edellä kuvattu onkalon ruuansulatuksen vajaatoiminta, nämä kaksi tilaa vaativat huolellista erotusdiagnoosi. Tällaisten patologisten prosessien hoidon periaatteet ovat pohjimmiltaan samanlaisia, mutta päärooli on ruoansulatushäiriön kehittymisen aiheuttaneen taudin hoidossa.

Solunsisäisen ruoansulatuksen vajaatoiminnan patogeneesi ja kliiniset ilmenemismuodot

Tärkein patogeneettinen tekijä tämän patologian kehityksessä on kyvyttömyys sulattaa synnynnäistä tai hankittua alkuperää olevia hiilihydraatteja. Kun hiilihydraattiruokaa nautitaan, sen sulamattomat jäännökset aiheuttavat käymisen ohutsuolen ontelossa, johon liittyy ehdollisesti patogeenisen mikroflooran aktivoituminen.

Osmoottisen paineen nousun vuoksi suolen ontelossa neste imeytyy takaisin suolen seinämästä suolen onteloon ja suolen sisällön tilavuus kasvaa, mikä johtaa lopulta ripuliin. Jälkimmäisille on ominaista seuraavat ominaisuudet: ulostemassat erittyvät suurina määrinä, niillä on nestemäinen koostumus, Suuri määrä kaasukuplia, mikä antaa ulosteille vaahtoavan, haisevan hajun. Tämän perusteella pääperiaate tämän patologian hoidossa on disakkarideihin perustuvien hiilihydraattien täydellinen poissulkeminen ruokavaliosta, jolle on olemassa intoleranssi.

Lisäksi voidaan määrätä lääkkeitä, joilla on stimuloiva vaikutus elimistön omien ruoansulatusentsyymien synteesiin. Tähän lääkeryhmään kuuluvat foolihappoon perustuvat lääkkeet, multivitamiinit, kalsium- ja rautavalmisteet, hormonaaliset anaboliset steroidit.

Imeytymishäiriön oireyhtymä (heikentynyt imeytyminen suolistosta) johtuu seuraavista syistä:

• muutokset suolen seinämän rakenteessa ja toiminnoissa;
• ravintoaineiden sulavuuden häiriöt, jotka johtuvat riittämättömästä imeytymisestä suolen seinämän läpi;
• suolen moottorin evakuointitoiminnon rikkomukset;
• suoliston mikroflooran epätasapaino (dysbakterioosi).

Seuraavat sairaudet voivat johtaa tähän tilaan:

• suoliston kasvaimet;
• leikkaukset suurten suolen osien poistamiseksi (yli 1 metri);
• krooninen hepatiitti, kolekystiitti, haimatulehdus;
• suolen seinämän vauriot systeemisissä sairauksissa sidekudos;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joilla on vakava verenkiertohäiriö;
• diffuusi peritoniitti;
• säteilysairaus.

Nämä patologiset tilat johtavat morfologisiin muutoksiin enterosyyteissä, suolen seinämän mikrovillissä, mikä johtaa hajoaneiden ruokahiukkasten, vitamiinien, mikro- ja makroelementtien normaalin kuljetusprosessin rikkomiseen suolen seinämän läpi.

Tämän seurauksena se kehittyy ruoansulatushäiriö, joka ilmenee voimakkaana painonpudotuksena, dystrofiset muutokset, jota ilmaisee yleinen heikkous, kaikentyyppisten aineenvaihduntaprosessien rikkominen ja kehon elinten ja järjestelmien toiminta. Hoidon periaate pysyy samana kuin muissakin suolisto- imeytymishäiriöissä: taustalla olevan sairauden hoidolla on ratkaiseva rooli.

Hoitokompleksi sisältää seuraavat lääkeryhmät:

• entsymaattisia lääkkeitä (pankreatiini, mezim ja vastaavat);
• aminohappo- ja proteiinihydrolysaattien parenteraaliset ravintokoostumukset, glukoosiliuokset, rasvaemulsioformulaatiot;
• vitamiinit ja suolaliuokset;
• antioksidantit ja antihypoksiset lääkkeet;
• lääkkeet anabolisten steroidien ryhmästä lisäämään anabolisten prosessien tasoa kehossa.

Kuinka tunnistaa ja hoitaa imeytymishäiriö suolistossa

Epämiellyttävät tuntemukset vatsaontelossa voivat johtua erilaisista syistä, jotka johtuvat häiriöistä tai poikkeavuuksista. Hyvin usein se voi olla imeytymishäiriö suolistossa - patologinen tila, jossa ravintoaineiden imeytyminen vähenee jyrkästi. Monissa tapauksissa tämä johtuu siitä, että potilas kehittää aktiivisesti tartunta- tai perinnöllisiä sairauksia sekä haiman erityksen riittämättömyyttä.

Nykyään asiantuntijat diagnosoivat tämän tilan yli sadalle erilaiselle sairaudelle, joten lääkärin käynti on pakollinen ensimmäisissä ilmenemismuodoissa, joissa vatsa alkoi sulattaa huonosti ja suolet imevät ruokaa.

Mitä sinun tulee tietää ensin

Imeytymishäiriö on kokonaisuus spesifisiä oireita, jotka ovat seurausta häiriöstä useissa fysiologisissa prosesseissa, jotka ovat vastuussa ravintoaineiden "toimittamisesta" verenkiertoon suolen seinämien kautta. Lääketieteellisessä terminologiassa on erityinen termi tälle ilmiölle - imeytymishäiriö. Toisin sanoen tässä tilassa suolet eivät pysty täysin imemään rasvoja, hivenaineita, happoja, vitamiineja, vettä ja niin edelleen.

Vinkki: tätä käsitettä ei pidä sekoittaa maldigestion oireyhtymään, jossa hiilihydraattien, rasvojen ja proteiinien ruoansulatus (ei imeytyminen) häiriintyy.

Imeytymishäiriö voi olla eri sairauksien osaoire, mutta myös erillinen sairaus. Kaikki riippuu imeytymishäiriön tyypistä:

• osittainen rikkominen - sen kanssa suolet eivät voi käsitellä vain tietyntyyppisiä aineita (esimerkiksi galaktoosi tai joitain muita);
• täydellinen rikkomus - mahdottomuus imeytyä täysin kaikkia ravintoaineita, jotka johtuvat ruoansulatuksesta mahassa.

Imeytymishäiriön esiintyminen: syyt

Luonnollinen ruuansulatusprosessi koostuu kolmesta vaiheesta - ruoansulatus, aineiden ja entsyymien imeytyminen, jonka jälkeen jätemassat poistuvat kehosta. Ensimmäinen vaihe tapahtuu mahalaukussa, jossa proteiinit alkavat hajota aminohapoiksi ja peptideiksi, ja ohutsuolessa, jossa rasvat hajoavat hapoiksi ja hiilihydraatit muuttuvat monosakkarideiksi.

Jos näissä prosesseissa ilmenee rikkomuksia, niiden syyt voivat olla seuraavat:

• Suolen seinämien vaurioituminen. On koko rivi autoimmuuni- ja tartuntataudit, jotka voivat johtaa tällaiseen vammaan. Yleisimmin diagnosoitu keliakia, jossa seinämät vaurioituvat gluteenialtistuksen jälkeen. Se voi tapahtua myös epäonnistumisen jälkeen kirurginen leikkaus, Crohnin tauti, enteropaattinen makrodermatiitti ja muiden sairauksien esiintyminen.

Kaikki immuniteettia heikentävät sairaudet voivat johtaa häiriöihin ravintoaineiden imeytymisessä suolen seinämistä. Niiden kehitys vähentää merkittävästi elimistön vastustuskykyä erilaisia ​​infektioita vastaan, mikä johtaa useimpien toimintahäiriöihin erilaisia ​​elimiä. Näitä ovat maha-suolikanava.

Kaikki yllä oleva vain vahvistaa, että suolistossa voi olla monia syitä, jotka aiheuttavat imeytymishäiriöitä. Vain asiantuntija pystyy diagnosoimaan oikean suoritettuaan kaikki tarvittavat laboratoriotutkimukset ja tutustuttuaan yleisten ja suppeampien analyysien tuloksiin.

Imeytymishäiriön oireet - kuinka tunnistaa se

Tärkeää: imeytymishäiriö suolistossa on melko vakava uhka terveydelle, koska ravintoaineiden puute vaikuttaa negatiivisesti koko kehoon. Proteiinin puute johtaa voimakkaaseen painonpudotukseen, turvotukseen ja mielenterveyshäiriöiden ilmenemiseen, hiilihydraattien puute johtaa henkisten kykyjen heikkenemiseen ja niin edelleen.

Ehkä tärkeimpänä oireena pidetään vatsaontelon kohtauksellisia tai vyökipuja, jotka ilmenevät usein illalla. Heidän voimansa on joskus niin suuri, että potilas ei pysty istumaan tai seisomaan. Tämän tyyppisen kivun esiintyessä ja tietyllä tiheydellä sinun tulee nähdä lääkärin mahdollisimman pian, joka määrää kaikki tarvittavat diagnostiset toimenpiteet.

Diagnostiset menetelmät

Jos lääkäri voi edellä kuvattujen oireiden perusteella tehdä alustavia johtopäätöksiä heikentyneen suoliston imeytymisen oireyhtymästä ja sen vakavuudesta, seuraavat tutkimukset auttavat selventämään tilannetta ja tekemään tarkemman diagnoosin:

• kolonoskopia - paksusuolen pinnan tutkimus, joka suoritetaan peräsuolen kautta. Alle 12-vuotiaat lapset suoritetaan yleisanestesiassa;
• vasta-aineiden havaitseminen, jos epäillään keliakiaa;
• ulostenäytteiden koprologinen ja bakteriologinen tutkimus;
• FGDS;
• jos haiman vajaatoiminta havaitaan - pankreatokolangiografia.

Tämän lisäksi suoritetaan standarditestejä: veri, virtsa ja ulosteet entsyymien tason määrittämiseksi, suoritetaan ultraääni ja vatsaontelon MRI (patologioiden ja niiden kehitysasteen tunnistamiseksi).

Diagnostisen menetelmän valinnan määrää asiantuntija alustavan tutkimuksen ja kliinisen kuvan alustavan määrittämisen jälkeen. Usein ne voidaan yhdistää yhteen, mikä edustaa kokonaista tutkimusvalikoimaa.

Hoitoprosessi: mitä tehdä

Kun kaikki diagnostiset toimenpiteet on suoritettu ja selkeä kliininen kuva on ilmaantunut, lääkäri määrää hoidon ohutsuolen imeytymishäiriölle. Eniten painotetaan ruokavaliota, entsyymejä sisältävien tuotteiden käyttöä koostumuksessa, ohutsuolen evakuointitoiminnan palauttamista ja antibakteeristen aineiden saantia.

Kuinka valita ruokavalio

Ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois ruoat, jotka aiheuttavat imeytymishäiriötä päivittäisestä ruokavaliosta. Jos esimerkiksi elimistö ei ime laktoosia, sinun on lopetettava kaikkien maitotuotteiden kulutus. Keliakian yhteydessä valitaan ruokavalio, joka ei sisällä viljoja - ohraa, kauraa, vehnää ja niin edelleen.

Kun potilas alkaa laihtua nopeasti, asiantuntija määrää lisäksi ravintoaineiden saannin:

• osteoporoosin kanssa - fosfori ja kalsium;
• keliakian kanssa foolihappo ja rautaa.

Sinun täytyy syödä usein (5-6 kertaa päivässä) ja pieninä annoksina. Erittäin hyvä juoda lisää vettä ja yritä varmistaa, että ruoka sisältää riittävästi hiilihydraatteja ja proteiineja, mutta mahdollisimman vähän rasvaa.

Hoito entsyymeillä

Koska yksi imeytymishäiriön syistä on entsyymisynteesin häiriö, lääkäri voi määrätä hoitojakson erityiset valmisteet. Näitä ovat tuotteet, joissa on korkea lipaasipitoisuus (tämä aine on herkkä mahan pH-tasolle ja voi vaikuttaa siihen myönteisesti).

Yhtä näistä lääkkeistä voidaan kutsua Creoniksi. Sen sisältämät haimaentsyymit parantavat ruoansulatusprosessia lisäämällä suolen seinämien kykyä imeä proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Se myönnetään muodossa gelatiinikapselit jotka liukenevat nopeasti mahassa. Lääke vaikuttaa suoraan suoliston heikon imeytymisen oireisiin ja auttaa stabiloimaan entsyymien tasoa.

Vinkki: Kun lääkäri määrää tämän lääkkeen, muista tarkistaa annostus. Creon on saatavana eri määrinä pankreatiinia - 150 mg:sta kapselia kohti 400 mg:aan.

Tällaisten lääkkeiden ottamisen vaikutus on havaittavissa heti seuraavana päivänä. Potilas alkaa vähitellen lopettaa ripuli ja uloste normalisoituu, ja henkilö alkaa myös laihtua.

Etiotrooppinen hoito: vaikutus perimmäiseen syyyn.

Edellä mainittiin, että huono imeytyminen suolistossa voi olla merkki useiden maha-suolikanavan sairauksien esiintymisestä. Jos potilaalla on juuri tällainen tapaus, lääkäri määrää hoitojakson tiettyjen lääkkeiden nauttimisella:

• autoimmuunisairaudet - sytostaatit ja steroidit on tarkoitettu;
• haimatulehdus, johon liittyy eksokriininen vajaatoiminta - hoito entsyymien nauttimisella yhdessä ruokavalion kanssa. Lääkkeistä No-shpa tai Papaverine on määrätty kivunlievitykseen ja Mezim hoitoon;
• keliakia - elinikäinen gluteeniton ruokavalio (viljojen puute ruokavaliossa). Myös kalsiumglukonaattivalmisteita määrätään ja infektion esiintyessä antibakteerisia aineita.

Kaikki edellä mainitut diagnoosi- ja hoitomenetelmät tulee määrätä yksinomaan hoitavan lääkärin toimesta; ei ole suositeltavaa yrittää päästä eroon imeytymishäiriöstä itse. Artikkeli on tarkoitettu vain viitteeksi, eikä se ole toimintaopas.

Mutta ehkä on oikeampaa käsitellä ei seurausta vaan syytä?

Suoliston imeytymishäiriön oireet

Melko usein ihmiset kärsivät heidän mielestään ripulista, mutta itse asiassa syy ei ole tässä, vaan ohutsuolen imeytymishäiriössä. Tätä ongelmaa on kutsuttu lääketieteellisessä kirjallisuudessa suolen imeytymishäiriön oireyhtymäksi. Itse asiassa on olemassa useiden ravintoaineiden imeytymisprosessi, toisin sanoen se on aineenvaihduntahäiriöiden prosessi.

Oireyhtymälle ei kuitenkaan ole ominaista vain muutokset suolen limakalvon morfologiassa, vaan tässä tapauksessa myös entsyymijärjestelmän toiminnassa ja suoliston motorisessa aktiivisuudessa on häiriöitä. Kaikkeen tähän liittyy usein dysbakterioosi. Sairaus esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla.

Taudin alkuperä

Alkuperän mukaan ohutsuolessa on primaarisia ja sekundaarisia aineiden imeytymishäiriöitä. Primaarisessa oireyhtymässä sen ilmenemismuodot johtuvat perinnöllisistä tiedoista. Nämä voivat olla sekä suoliston limakalvon todellisen rakenteen rikkomuksia että entsymaattisen laitteen geneettisiä muutoksia, niin kutsuttua fermentopatiaa, joka vaikuttaa suoraan suolen toimintaan. Useimmiten nämä häiriöt liittyvät tiettyihin kantajaentsyymeihin. Tämän seurauksena tiettyjen aminohappojen tai monosakkaridien imeytyminen on heikentynyt (tai ei tapahdu ollenkaan) suolistossa.

Mitä tulee sekundaariseen oireyhtymään, se tapahtuu ihmisen suolisto- tai vatsaelinten sairauksien seurauksena. Näistä sairauksista lääkärit jakavat erityiseen riskiryhmään: enteriitti (kroonisessa muodossa), Crohnin tauti, eksudatiivinen enteropatia, kasvaimet eri alkuperää ohutsuolessa, divertikuloosi.

Myös rikkomusten syy voi olla suolen resektio (sen tulisi olla laajamittaista - yli 1 metri). Tauteina, jotka voivat pahentaa oireyhtymää, on syytä mainita agammaglobulinemia, amyloidoosi, lymfooma, arteriomesenteerinen verenkiertohäiriö, hypopituitarismi, sydämen vajaatoiminta, tyrotoksikoosi.

Sairauden kliiniset oireet

Suolistossa imeytymisen heikkenemisen oireyhtymän ilmeneminen on melko tyypillistä. Tämä on yhdistelmä ripulia ja aineenvaihduntahäiriöitä. Potilaan tilalla on jatkuva taipumus pahentua, havaitaan heikkoutta, tehokkuus laskee, suoliston motorinen toiminta heikkenee, erilaiset mielenterveyshäiriöt sekä asidoosi ovat mahdollisia. Usein diagnosoidaan merkkejä osteoporoosista ja polyhypovitaminoosista. On myös mahdollista kehittyä anemia, turvotus, hiustenlähtö ja hauraat kynnet myös lisääntyvät. Potilaiden iho kuivuu ja lihakset alkavat joissakin tapauksissa surkastua. Joidenkin ilmenemismuotojen mukaan lääkärit määrittävät, mitkä vitamiinit tai aminohapot eivät imeydy suolistossa:

• Kipu jaloissa, unen puute, ihon parestesia. Syynä on tiamiinin imeytyminen;
• Iho-ongelmat. Syy puutteeseen nikotiinihappo;
• Kulma-stomatiitti. Syynä on riboflaviini;
• Verenvuoto suussa ikenistä ja pieniä mustelmia iholla. C-vitamiini imeytyy huonosti
• Anemia kehittyy johtuen riittämättömästä B12-vitamiinin saannista ja riittämättömästä raudan imeytymisestä;

Myös samanaikaisina ilmenemismuotoina lääkärit erottavat: suun kuivumisen ja jatkuvan janon tunteen, lihaskivun, takykardian, sormenpäiden tunnottomuuden tunteen, jännerefleksien ilmenemisen vähenemisen ja seksuaalisen halun vähenemisen.

Taudin diagnoosi

Diagnoosi tehdään vain veri-, uloste- ja virtsakokeiden perusteella. Verikokeen aikana ei määritetä vain anemiaa, vaan myös hypokolesterolemiaa, hypoproteinemiaa, hypoferremiaa, hypokalsemiaa. Koprologisessa analyysissä määritetään amylorrea, steatorrhea ja kreatorrea. Virtsan (sekä ulosteiden) analyysi antaa positiivinen analyysi sokeria varten. Hiilihydraattien (disakkaridien) intoleranssin määrittämiseksi suoritetaan virtsan, ulosteiden ja veren analyysit kuormalla. Aineiden imeytymisen kannalta varsin lupaavina pidetään uloshengitysilman testejä merkittyjen 14 C-isotooppien varalta, jotka annetaan suun kautta tai suonensisäisesti.

Hoito

Primaarisen oireyhtymän tapauksessa ainoa todella tehokas hoito on ruokavalion tiukka noudattaminen, johon sisältyy sellaisten ruokien ja elintarvikkeiden poissulkeminen (tai rajoittaminen), jotka aiheuttavat imeytymisongelmia suolistossa. Pääsääntöisesti rajoitukset koskevat mono- ja disakkarideja tai aineita, kuten gluteenia (joka löytyy ohrasta, rukiista, vehnästä tai kaurasta). Toissijaisella oireyhtymällä ne alkavat ensinnäkin taustalla olevan taudin hoidosta.

Entsyymien vähentyneellä aktiivisuudella määrätään korontiinia, anabolisia steroideja, aminofylliiniä, jotka toimivat fosfodiesteraasin estäjäaineena. Fenobarbitaalia käytetään myös hoidon aikana (lysosomaalisten entsyymien indusoijana), mikä lisää kalvon hydrolyysiä ohutsuolessa. Jos disakkaridit imeytyvät huonosti, käytetään efedriiniä, beetasalpaajia ja deoksikortikosteroniasetaattia.

Myös kaikkien aineenvaihduntaprosessien, glukoosin, elektrolyyttien, työn säätämiseksi, vitamiinikompleksit ja rautaa. Hoidon aikana käytetään myös korvaushoitoa, jossa valmisteissa käytetään haiman entsyymejä: panzinorm, mezim-forte, trientsyymi tai pankreatiini.

Dysbakterioosissa, ja tämä on melko yleistä, käytetään lääkkeitä, joilla on antibakteerisia ominaisuuksia (laajakirjoiset antibiootit), minkä jälkeen käytetään biologisia tuotteita (bifidumbacterin, laktobacterin, bifikol, colibacterin). Jos imeytyminen ei tapahdu kokonaan sykkyräsuolen ongelmien vuoksi, käytetään lääkkeitä, jotka edistävät imeytymättömien ja ulosteen mukana erittyneiden sappihappojen adsorptiota tai lääkkeitä, jotka muodostavat komplekseja happojen kanssa, jotka eivät pysty imeytymään.

Lääkäreiden mukaan suolistossa heikentyneen imeytymisen oireyhtymän yhteydessä ennuste riippuu taudin diagnosoinnin oikea-aikaisuudesta sekä itse hoidon tarkoituksenmukaisuudesta.

Kansanlääkkeet taudin hoitoon

Kansanlääketieteessä on tapoja hoitaa suoliston imeytymishäiriötä, mutta ennen niiden käyttöä on neuvoteltava lääkärin kanssa. Perinteisesti tätä tautia hoidettiin pellavansiemenillä, jolla on myönteinen vaikutus koko ruoansulatuskanavaan ja erityisesti ohutsuoleen.

Keitteen valmistamiseksi ota ruokalusikallinen pellavansiemeniä ja keitä sitä lasillisessa kiehuvaa vettä 20 minuuttia. Tämän jälkeen on tarpeen vaatia liemi vähintään kaksi tuntia. Liemi ei ole tarpeen siivilöidä. Ota yksi ruokalusikallinen kolmesta neljään kertaa päivässä, mieluiten ennen ateriaa.

Sairauksien ehkäisy

On melko vaikeaa puhua riittämättömän imeytymisen oireyhtymän tehokkaasta ehkäisystä, koska sitä ei yksinkertaisesti ole olemassa. Ainoa tehokas menetelmä on kuitenkin lääkärin järjestelmällinen ja oikea-aikainen tutkimus sairauksien, myös sairauksien, tunnistamiseksi Ruoansulatuskanava. Jos ruoansulatuskanavan ongelmia havaitaan kolmen päivän ajan, sinun tulee välittömästi hakea neuvoja ja apua asiantuntijalta.

Ripuli, ummetus ja imeytymishäiriö

1. Proksimaalinen ohutsuole: rauta, kalsium, foolihappo, lipidit (rasvojen hajotuksen jälkeen alifaattisiksi hapoiksi haiman ja suoliston lipaasien vaikutuksesta), proteiinit (haiman ja suoliston peptidaasien aiheuttaman hajotuksen jälkeen), sakkaridit (amylaasien ja disakkaridaasien aiheuttaman hajotuksen jälkeen) rasvat (imeytyneet misellimuodossa sen jälkeen, kun kolihappojen suolot ovat hajoaneet), aminohapot ja dipeptidit, jotka imeytyvät erityisten kuljettajien avulla; aktiivisen kuljetuksen kautta imeytyneet sakkaridit.

2. Ohutsuolen distaalinen: B 12 -vitamiini, koolihappojen suolat, vesi.

3. Paksusuoli: vesi, elektrolyytit.

Tarjoaa ruoan liikkeen mahalaukusta peräsuoleen ja peräaukkoon aineiden erotuksella, mikä parantaa mikroravinteiden imeytymistä. Ruoan liikkumista suoliston läpi säätelevät hermosto-, lihas- ja hormonaaliset prosessit, erityisesti liikkuvan motorisen kompleksin välittäjät. Peristalttinen neuromuskulaarinen aalto on peräisin mahalaukun pyloruksesta ja kulkee hitaasti alas ohutsuolessa. Yleisen liikkuvuuden lisäksi paksusuolen distaalisissa osissa esiintyy paikallista peristaltiikkaa, joka siirtää ulosteita. Ulosteet johtuvat peräaukon rentoutumisesta johtuen peräsuolen täyttymisestä yhdessä peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen jännityksen vapaaehtoisen hallinnan kanssa.

Patofysiologia. Ripuli on yli 0,2 kg / päivä ulostetta, jonka kuitua ei ole riittävästi ruokavaliossa; ripulia kutsutaan myös löysäksi tai nestemäiseksi ulosteeksi. Neurotransmitterin ohjaus suoritetaan jollakin alla kuvatuista mekanismeista.

Hoito riippuu taudin alkuperästä. AT oireenmukaista hoitoa sisältää intensiivisen nesteytys (injektio tai suun kautta glukoosi-suolaliuoksia käyttämällä), elektrolyyttipuutteen täytön, osmoottisesti aktiivisten aineiden (kaoliini, pektiiniaineet) estävien absorbenttien käytön, suolen motiliteettia vähentävien opioidien (loperamidi, difenoksylaatti) käytön . Opioidit voivat olla vaarallisia tarttuvan tai tulehduksellisen ripulin vuoksi.

Ravintoaineiden imeytymishäiriö (imeytymishäiriö) voi aiheuttaa osmoottista ripulia, rasvojen tai muiden biologisesti merkittävien elementtien (raudan, foolihapon, retinolin, B12-, D-, E- ja K-vitamiinit) puutetta.

Ruoansulatushäiriöt: krooninen haimatulehdus, kystinen fibroosi, haimasyöpä.

Kolihappojen suolojen puute: maksakirroosi, kolestaattinen oireyhtymä, dysbakterioosi (ohutsuolen staasi, suoliston divertikuloosi, heikentynyt peristaltiikka), reabsorptio sykkyräsuolessa (ektomia, granulomatoottinen enteriitti), kolihappoja sitovien lääkkeiden käyttö (kolestyramiini, kalsiumkarbonaatti), .

Absorptioalueen pienennys: laaja-alainen suolen poisto, mahalaukun ja paksusuolen fisteli, pienen paksusuolen anastomoosi.

Lymfaattinen tukos: lymfooma, suoliston lipodystrofia, Waldmannin tauti.

Sairaudet verenkiertoelimistö : supistuva perikardiitti, oikean kammion vajaatoiminta, heikentynyt suoliston verenkierto.

Limakalvon patologia: infektiot (erityisesti giardia, suoliston lipodystrofia, trooppinen ripuli), tulehdussairaudet (granulomatoottinen enteriitti), säteilyn jälkeinen enteriitti, eosinofiilinen enteriitti, haavainen paksusuolitulehdus, syöttösoluleukemia, trooppinen ripuli, infiltraatio (amyloidirappeuma, skleroderma, lymfooma, trooppinen ripuli, johon liittyy diffuusi sidekudossairaus, paksusuolitulehdus, ummetus), biokemialliset sairaudet (gluteeniherkkä enteropatia, disakkaridien imeytymishäiriö, aminohapon degeneraatio, abetalipoprofektiivisyys, globuliini häiriö), endokriinisen järjestelmän patologia (diabetes mellitus, lisäkilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta, gastrinooma, karsinoidioireyhtymä).

Vähentynyt suolen liikkeiden tiheys ja riittämätön ulostaminen; voi aiheuttaa kipua, raskautta vatsassa, ulosteiden kerääntymistä ja sitä seuraavaa suolen tukkeutumista ja harvemmin suolen repeämistä. Ummetus on yleinen ja usein subjektiivinen oire. Altisttavia tekijöitä ovat hypodynamia ja kasvikuitujen puute ruokavaliosta.

Paksusuolen motiliteetin heikkenemisellä voi olla useita syitä: neurologinen patologia (diabetes mellitus, selkäydinvaurio, multippeliskleroosi, amerikkalainen trypanosomiaasi, aganglioosi, väärä suolen tukos, idiopaattinen megakooloni), Buschken tauti, lääkkeiden käyttö (erityisesti antikolinergiset opioidit, antasidit). , mukaan lukien alumiini ja kalsium, Ca-kanavan salpaajat, rautaa sisältävät lääkkeet, sukralfaatti), kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperkortisolisyndrooma, kaliumin tai kalsiumin puute veressä, nestehukka, mekaaniset tekijät (paksusuolen ja peräsuolen kasvaimet, divertikulaarien tulehdus, suolisto intussusceptio, tyrät), kipu alueilla peräaukko(halkeamat, peräpukamat, märkiminen, peräsuolen limakalvon tulehdus). Paksusuolen peristaltiikan rikkominen johtaa ulostamisen viivästymiseen, ummetukseen ja ulosteiden pirstoutumiseen.

Selkeän syyn puuttuessa määrätään psykoterapiaa, fyysisiä harjoituksia, lisää ravintokuitu- ja painolastiaineiden määrää ruokavaliossa, kulutetun nesteen määrää. Erikoishoitoon kuuluu suolistotukoksen (ulostekivet, kasvaimet) poistaminen, suoliston motiliteettia hidastavien lääkkeiden (antasidit, opioidit) käytöstä kieltäytyminen. Oireellinen hoito: magnesiumia sisältävät lääkkeet, laksatiivit. Kun peristaltiikka on häiriintynyt tai heikentynyt opioidien käytön vuoksi, osmoottisesti aktiiviset lääkkeet (esim. suun kautta otettava laktuloosi, polyeteenioksidiliuokset) ja suun tai peräsuolen kautta otettavat ulosteenpehmennysaineet (esim. dokusaattinatriumsuolat) tai maaöljy ovat hyödyllisiä.

Imeytymishäiriö suolistossa

Lääketieteessä imeytymishäiriötä kutsutaan imeytymishäiriöksi suolistossa. Tämä tila ilmenee elimen tulehduksen, maha-suolikanavan sairauksien, vatsaontelon trauman, vieraan kappaleen tunkeutumisen ohutsuoleen taustalla. Rikkomuksen seurauksena ruoan ja veden ravitsemukselliset komponentit imeytyvät huonosti. Imeytymishäiriön aiheuttavat syöpä, keliakia, granulomatoottinen Crohnin tauti. Oikea-aikainen havaitseminen ja niiden syiden poistaminen, joiden vuoksi suolet imevät huonosti ravintoaineita, auttaa estämään vakavia komplikaatioita, jotka voivat viivästyttää toipumista ja vaatia leikkausta.

Imeytymishäiriö suolistossa aiheuttaa ravintoaineiden puutetta ruoasta.

imeytymisprosessi suolistossa

Imeytymisellä tai imeytymisellä on tapana ymmärtää ruoan mukana tulevien arvokkaiden aineiden kuljetusprosessi.

Ruoansulatuskanavan fysiologia ja rakenne mahdollistavat hyödyllisten komponenttien pääsyn veriplasmaan, imusolmukkeeseen, kudosnesteeseen, mikä määrittää imeytymismekanismin. Suolisto imee arvokkaita aineita ja vettä seinien läpi, joilla on suuri määrä mikrovilliä. Käsitellyt ravintokuitu (chyme) tulee ohutsuoleen pohjukaissuolesta, jossa se jakautuu edelleen. Sitten kyhmy siirtyy sykkyräsuoleen. Yli 20 suoliston entsyymiä ja suoliston epiteelisoluja auttavat nopeuttamaan ruoansulatusta, mutta tämän maha-suolikanavan osan päätehtävä on imeytyminen, jota tapahtuu eri intensiteetillä tietyillä suolen alueilla. Hiilihydraatit pääsevät verenkiertoon glukoosina, ja rasvat imeytyvät imusolmukkeisiin muutettuaan rasvahapoiksi ja glyseroliksi.

Paksusuolelle on ominaista alhainen entsymaattinen aktiivisuus, mutta siellä on suuri määrä bakteereja, jotka myötävaikuttavat karkeiden kasvikuitujen hajoamiseen, K-vitamiinin ja yksittäisten B-ryhmän alkuaineiden muodostumiseen. Vesi imeytyy pääasiassa paksusuolesta. Hiilihydraattien imeytyminen on osittain mahdollista, jota käytetään usein keinotekoiseen ravintoon peräruiskeen avulla.

Paksusuolet ja ohutsuolet imevät aktiivisesti kiima- ja vesihiukkasia niiden liikkuvuuden vuoksi. Peristalttiset mekanismit varmistavat ruokamassan sekoittumisen ruuansulatusnesteiden kanssa, lietteen liikkumisen suoliston läpi. Suolensisäisen paineen nousun vuoksi yksittäiset komponentit imeytyvät tietystä suolistontelosta vereen ja imusolmukkeeseen. Motoriset taidot tarjoavat pitkittäiset ja pyöreät lihakset, joiden supistukset säätelevät suolen liikkeiden tyyppejä - segmentaatiota ja peristaltiikkaa.

Syitä rikkomiseen

Useimmissa tapauksissa imeytymishäiriön mekanismi laukaisee samanaikaiset maha-suolikanavan sairaudet, epäterveellisen ruoan ja saastuneen veden säännöllinen käyttö. On olemassa tapauksia imeytymishäiriöistä ruoansulatuskanavan lääketieteellisten toimenpiteiden - lääkkeen tai kirurgisen hoidon - taustalla. Muita, yhtä merkittäviä, provosoijia vaikean imeytymisen oireyhtymän kehittymiselle suolistossa ovat:

Syndroomien tyypit

Patologioita on 2 pääryhmää:

• ongelmat, jotka liittyvät haiman entsyymien tuotannon vähenemiseen ohutsuolen luumenissa;
• häiriöt, joihin liittyy ruoansulatuskanavan sappihappojen tason lasku.

Jokaisessa ryhmässä on seuraavat kliiniset piirteet:

• mahalaukun;
• suoliston;
• maksa;
• haima.

Imeytymishäiriö suolistossa voi olla synnynnäistä tai kehittyä elämän aikana.

Imeytymishäiriöt luokitellaan tyypin mukaan: yleinen ja selektiivinen (kun yhden ravinnon komponentin tai veden imeytyminen on heikentynyt). Syytekijöiden mukaan imeytymishäiriö erotetaan:

• Synnynnäinen (ensisijainen), kun arvokkaat aineet imeytyvät huonosti entsymaattisen aktiivisuuden vähenemisen taustalla entsyymien pienen määrän vuoksi. Variantti, jossa on riittävä määrä entsyymejä, on mahdollinen, mutta ne eroavat erilaisesta kemiallisesta rakenteesta. Tällaista patologiaa pidetään itsenäisenä.
• Hankittu (toissijainen), kun suolet imevät huonosti arvokkaita komponentteja maha-suolikanavan ongelmien ilmaantumisen jälkeen. Tässä tapauksessa ongelma on oire ruoansulatuskanavan häiriöstä.

Toissijainen imeytymishäiriö voi esiintyä eri muodossa:

• gastrogeeninen, kehittynyt mahalaukun sairauden taustalla;
• pankreatogeeninen, haimatulehduksen aiheuttama;
• hepatogeeninen, joka ilmenee maksan toimintahäiriön seurauksena;
• enterogeeninen - ohutsuolen tulehduksella, joka yrittää suojautua patogeenien vaikutuksilta;
• endokriininen - "kilpirauhasen" ongelmien vuoksi;
• iatrogeeninen - haittavaikutus lääkkeiden, kuten laksatiivien, antibakteeristen aineiden, sytostaattien, käyttöön tai säteilytyksen jälkeen;
• postoperatiivinen - vatsaontelon kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Tyypilliset häiriön oireet

Kliininen kuva heikentyneestä imeytymisestä suolistossa on kirkas, voimakas:

Ruoan imeytymisen diagnoosi suolistossa

Jos useita tunnusomaisia ​​imeytymisoireyhtymän oireita ilmaantuu, on suositeltavaa kääntyä gastroenterologin puoleen. Valitusten arvioinnin, ulkoisen tutkimuksen ja tunnustelun perusteella lääkäri määrää luettelon tarvittavista testeistä sekä instrumentaalisista ja laitteistotutkimuksista.

Tähän mennessä suosituimmat diagnostiset toimenpiteet ovat:

1. Laboratoriokokeita:
   1. bionesteet (veri, virtsa) - arvioida kehon yleistä tilaa ja määrittää merkkejä hematopoieesion liittyvistä ongelmista;
   2. ulosteet - rasvojen jakautumisasteen laskemiseksi;
   3. sively - patogeenisen mikroflooran tunnistamiseksi suolistossa;
   4. uloshengitysilmanäytteet - Helicobacter pylori -infektion havaitsemiseksi, laktoosin sulamisvaikeudet, suolistossa olevien hyödyllisten bakteerien likimääräisen määrän laskeminen.
2. Laitteisto- ja instrumentaalitutkimus:
   1. endoskopia suoliston kudosten biopsialla - koetintekniikka ruuansulatuskanavan ontelon, limakalvojen ja seinämien visuaaliseen tarkastamiseen suoliston osaan asti;
   2. suolen röntgenkuva kontrastilla - suolen tilan arvioimiseksi;
   3. rektoskooppi - paksusuolen limakalvon ja kudosten tilan visuaalinen tutkimus.

Oireyhtymän hoito ja imeytymisen parantaminen

Päätöksen hoitoalgoritmeista tekee gastroenterologi saatujen diagnostisten tietojen, patologian havaittujen syiden ja vaikeusasteen perusteella. Hoito on monimutkaista eri tekniikoilla. Menestys riippuu suurelta osin valitun ruokavalion oikeellisuudesta. Tätä varten lääkäri suosittelee niitä tuotteita, jotka eivät aiheuta negatiivista vastetta maha-suolikanavasta.

Ruokavaliotaulukkoa mukautetaan jatkuvasti, jotta elimistö saa kaikki tarvittavat kivennäisaineet ja vitamiinit. Esimerkiksi jos laktoosi imeytyy ongelmallisesti, maitotuotteet ovat kiellettyjä. Kun suolisto ei ime gluteenia hyvin, potilaat kieltäytyvät gluteeniproteiinilla rikastetuista tuotteista (vehnä- tai ruisjauhotuotteet, kaurapuuro, ohrarouhe). Ripulin yhteydessä on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota, jossa on ruokia, jotka pitävät ulosteen.

Lisähoitona määrätään ravintolisät, vitamiini- ja kivennäiskompleksit raudan, kalsiumin ja magnesiumin kanssa. Entsyymivalmisteet, jotka stimuloivat ruoansulatusta ja imeytymistä paksu- ja ohutsuolessa, nopeuttavat palautumista. klo tulehdusprosessit tarvitaan kortikosteroideja. Mutta tärkein asia suoliston imeytymishäiriön hoidossa on perimmäisen syyn poistaminen. Infektioita torjutaan käyttämällä antibiootteja. Lääkärit turvautuvat leikkaukseen äärimmäisissä tapauksissa - uhka potilaan hengelle, lääketieteellisten toimenpiteiden tehottomuus.

Hoitoon kuuluu ohutsuolen kalvohydrolyysi stimulanttien, aineenvaihduntahäiriöiden korjaajien, ripulilääkkeiden (ulosteiden viivästymisen), suoliston mikroflooran stabilointiaineiden ottamista.

Ennaltaehkäisy

Suoliston imeytymishäiriö, hoito, syyt, oireet, merkit

Imeytymishäiriö viittaa sekä itse imeytymisprosessin että yhden tai useamman ravintoaineen sulamisen epäonnistumiseen.

Imeytymishäiriöpotilaat valittavat usein ripulista, ja sen erottaminen muista syistä johtuvasta ripulista on joskus aluksi vaikeaa. Joten potilailla, joilla on primaarinen laktaasin puutos, laktoosin imeytyminen on heikentynyt, mikä ilmenee vetisenä osmoottisena ripulina. Useimmille imeytymishäiriötapauksille on kuitenkin ominaista runsaat, pahanhajuiset löysät ulosteet ja laihtuminen. Lisätutkimuksessa havaitaan rasvojen ja usein myös hiilihydraattien, proteiinien ja muiden ravintoaineiden imeytymishäiriö.

Imeytymishäiriön diagnoosi suolistossa

Ennen kuin keskustellaan imeytymishäiriöön johtavista sairauksista, on järkevää pohtia niitä diagnostisia menetelmiä, joita käytetään näitä häiriöitä sairastavien potilaiden tutkimuksessa. Tutkimusten määrä ja järjestys riippuvat kliinisestä kuvasta.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet

Hemoglobiini- ja hematokriittitasot voivat paljastaa imeytymishäiriön aiheuttaman anemian. Punasolujen keskimääräinen tilavuus pienenee raudan puutteen vuoksi ja lisääntyy, kun foolihapon ja B12-vitamiinin imeytyminen heikkenee.

Säteilydiagnostiikka

Tavallinen vatsan röntgenkuva tai vatsan TT voi paljastaa haiman kalkkeutumia, mikä viittaa krooninen vajaatoiminta sen eksosiinitoiminto.

Ylemmän maha-suolikanavan (mukaan lukien ohutsuolen) tutkimus bariumsuspensiolla on yleensä yksi ensimmäisistä tutkimuksista, jotka tehdään, kun epäillään imeytymishäiriötä. Sen tulokset ovat kuitenkin usein epäspesifisiä. Suoli saattaa laajentua ja barium laimentaa suolen luumenin lisääntyneen nestemäärän vuoksi. Tarkempi merkki on limakalvopoimujen paksuuntuminen, joka johtuu infiltratiivisesta prosessista, kuten lymfoomasta, Whipplen taudista tai amyloidoosista. Distaalisen sykkyräsuolen kapeneminen ja epätasainen ääriviiva viittaavat vahvasti Crohnin tautiin, vaikka samanlainen kuvio voidaan havaita myös lymfoomassa ja muissa infiltratiivisissa prosesseissa. Bariumsuspensiolla tehtävä tutkimus voi paljastaa myös divertikuloita, fisteleitä ja leikkauksen jälkeisiä muutoksia suoliston anatomiassa.

Rasvan määrittäminen ulosteessa

Rasvan imeytymishäiriö (steatorrhea) esiintyy useimmissa imeytymishäiriöissä. Niin, että tulokset laadullisia ja kvantifiointi Rasva ulosteessa oli luotettava, potilaan tulisi saada ruoasta vähintään 80 g rasvaa päivässä. Vaseliiniöljyä ja öljyisiä laksatiiveja tulee välttää.

Rasvan laadullinen määritys ulosteissa. Sudan III -värjäys on yksinkertainen ja kokeneissa käsissä varsin herkkä ja spesifinen menetelmä. Pieni määrä tuoreet ulosteet asetetaan lasilevylle ja sekoitetaan huolellisesti suolaliuosta tai vettä. Lisää sitten tippa jäätä etikkahappo ja lämmitä lasi hydrolysoidaksesi ulosteen triglyseridit rasvahapoiksi. Sitten väriaine lisätään. Epätavallisen korkea tai lisääntynyt määrä rasvapisaroita näytteessä (yli 100/40 näkökentässä).

Ulosteen rasvan kvantifiointi on tarkempi menetelmä, mutta ulosteiden kerääminen on yleensä epämiellyttävää potilaille, heidän omaisilleen ja hoitohenkilökunnalle. Ulosteet kerätään 3 päivän kuluessa suljettuun astiaan, joka voidaan laittaa muovipussiin ja säilyttää jääkaapissa hajun vähentämiseksi. Useimmilla terveillä ihmisillä rasvaa erittyy ulosteeseen jopa 6 g päivässä, kun se nautitaan ruoan kanssa 80-100 g rasvaa päivässä. Jos rasvan määrä ulosteessa ylittää 6 g / vrk, tämä voi johtua rasvojen imeytymisen häiriöstä missä tahansa ruoansulatusvaiheessa, sappihappojen puutteesta, suolen limakalvon vaurioitumisesta ja heikentyneestä imunesteestä.

Haiman toiminnan tutkimus

Haimamehun kokoelma pohjukaissuolesta. Useimmissa laboratorioissa haiman eritystestejä tehdään niin harvoin, että tulokset voivat olla epäluotettavia.

Bentiromiditestin avulla voit arvioida haiman eksokriinista toimintaa laittamatta koetinta pohjukaissuoleen. Bentiromidin kemiallinen nimi on N-bentsoyyli-L-tyrosyyliaminobentsoehappo. Aamulla tyhjään mahaan potilas ottaa 500 mg bentiromidia suun kautta, sitten virtsaa kerätään 6 tunnin ajan. AT ohutsuoli Kymotrypsiini hajottaa bentyromidin vapauttaen paraaminobentsoehappoa, joka imeytyy ja erittyy sitten virtsaan. Jos alle 60 % paraaminobentsoehaposta erittyy, tämä viittaa haiman eksokriinisen toiminnan riittämättömyyteen, vaikka erittymisen väheneminen voi johtua myös suolen limakalvovauriosta, munuaissairaudesta, vakava rikkomus maksan toiminta ja diabetes.

Säteilydiagnostiikka. tietokonetomografia vatsan ja endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian avulla haiman toimintaa ei voida arvioida suoraan, mutta ne voivat paljastaa sellaiset häiriöt, kuten rauhaskanavien laajeneminen ja ahtaumat, sekä kalkkeutumia ja tilaa vieviä muodostumia.

Uloshengityskoe 14 C-glykokolihapolla

Jos terve ihminen nauttii 14C-merkittyä glykokoolihappoa, noin 5 % siitä pääsee paksusuoleen ja hajoaa suolistobakteerien toimesta. Samalla glysiinin hajoamisen aikana muodostunut 14 C sisältävä hiilidioksidi imeytyy ja erittyy keuhkojen kautta ja sen pitoisuutta uloshengitysilmasta voidaan mitata. Bakteerien liikakasvu ohutsuolessa edistää glykokoolihapon aikaisempaa dekonjugaatiota, mikä tarkoittaa, että uloshengitysilmaan pääsee enemmän 14C-leimattua hiilidioksidia.

ksyloosin absorptiotesti

Ksyloosi on viiden atomin sokeri, joka imeytyy muuttumattomana maha-suolikanavassa, joten ksyloosin imeytymisasteen arviointia voidaan käyttää alustavassa tutkimuksessa, jos epäillään ohutsuolen limakalvon diffuuseja vaurioita. Potilas juo 25 g ksyloosia liuotettuna 500 ml:aan vettä, minkä jälkeen virtsaa kerätään 5 tunnin ajan. klo terve ihminen yli 5 g ksyloosia erittyy virtsaan. Koska ksyloosin erittyminen voi vähentyä kuivumisen myötä, potilaan tulee juoda vähintään litra vettä ilmoitettujen 5 tunnin aikana. Limakalvovaurioiden lisäksi ksyloosin riittämätön erittyminen virtsaan voi viitata bakteerien liikakasvuun ohutsuolessa, BCC:n vähenemiseen, vaikeaan askitesiin tai munuaisten vajaatoimintaan. Jotta ei kerätä virtsaa potilailta, joilla on munuaisten vajaatoiminta, tai tapauksissa, joissa potilas ei pysty keräämään virtsaa oikein, on mahdollista mitata veren ksyloosipitoisuus 2 tuntia liuoksen ottamisen jälkeen.

Schilling testi

Eksokriininen haiman vajaatoiminta

Diagnoosi voidaan olettaa, jos kroonisen toistuvan haimatulehduksen kliininen kuva on olemassa. Kipu saattaa puuttua, mutta laihtuminen on lähes aina havaittavissa. Tavallisissa vatsan röntgenkuvissa näkyvät haiman kalkkeutumat viittaavat ehdottomasti eksokriiniseen vajaatoimintaan, vaikka ne eivät aina liity siihen.

Hoito. Itseentsyymien riittämättömyyden tai puuttumisen tapauksessa suun kautta annettavaksi määrätään haimaentsyymivalmisteita. Vatsassa ne tuhoutuvat nopeasti mahanesteellä, joten ne tulee ottaa 2-3 tablettia ennen jokaista ateriaa, sen aikana ja sen jälkeen. Keinot, jotka estävät mahalaukun eritystä, pidentävät jonkin verran entsyymien vaikutusta: lisäksi kuoressa tuotetaan pitkävaikutteisia lääkkeitä, joita suolahappo ei tuhoa. Jotkut potilaat tarvitsevat lisäksi kalsiumlisiä, D-vitamiinia ja muita rasvaliukoisia vitamiineja.

Sappihapon puute

Patogeneesi. Sappihappojen puutos voi johtua häiriöistä niiden enterohepaattisen verenkierron missä tahansa vaiheessa. Maksan parenkyymin vakavan vaurion vuoksi niiden tuotanto voi vähentyä; sappiteiden osittaisen tukkeutumisen yhteydessä riittämättömät sappihapot pääsevät suoliston luumeniin; bakteerien liiallisessa kasvussa ohutsuolessa sappihapot dekonjugoidaan ennen kuin ne ehtivät vaikuttaa rasvoihin; lopuksi, kun distaalinen sykkyräsuoli vaikuttaa, sappihapot eivät imeydy täysin, ja niiden kokonaismäärä kehossa pienenee. Koska sappihapot muodostamalla misellejä suoliston luumenissa helpottavat rasvojen imeytymistä, niiden puutteessa rasvojen imeytyminen heikkenee. Proteiinien ja hiilihydraattien imeytyminen pysyy normaalina.

Diagnoosi. Ruoansulatuskanavan ylemmän alueen, mukaan lukien ohutsuolen, röntgenkuvat ovat yleensä normaaleja, paitsi tavallisissa sappitiehyissä, ohutsuolen staasissa ja divertikuloissa (jotka edistävät bakteerien liikakasvua).

Sappihapot helpottavat rasvojen imeytymistä, mutta eivät ole ehdottoman välttämättömiä tähän, joten steatorrea sappihapon puutteessa ei yleensä ylitä 20 g / vrk.

Hoito riippuu siitä, mikä aiheutti sappihapon puutteen. Se voi riittää parantamaan maksan toimintaa maksasairauksissa tai poistamaan sappiteiden tukkeuma.

1. Bakteerien liikakasvu ohutsuolessa. Metronidatsolin, tetrasykliinin nimittäminen voi auttaa. Jos sappihapon puutetta ei voida korjata, suositellaan triglyseridipitoista ruokavaliota, joskus tarvitaan resepti. rasvaliukoisia vitamiineja.
2. Distaalisen sykkyräsuolen sairauksiin voi liittyä B 12 -vitamiinin ja sappihappojen imeytymishäiriö. Jos Schilling-testissä havaitaan poikkeavuuksia, kuukausittaiset B 12 -vitamiiniruiskeet ovat tarpeen. Kun sappihappojen imeytyminen sykkyräsuolessa on heikentynyt, ne pääsevät paksusuoleen, jossa suolen mikrofloora dekonjugoituu ja dihydroksyloituu; dihydroksyloidut sappihapot estävät veden ja elektrolyyttien imeytymistä. Siksi potilailla voi olla sekä sappihapon puutteesta johtuvaa steatorreaa että paksusuolen vaikutuksesta johtuvaa vetistä ripulia. Distaalisen sykkyräsuolen vakavan vaurion tai sen resektion yhteydessä yleistä sisältöä sappihappojen määrä kehossa laskee huomattavasti, ja tässä tapauksessa steatorrhea hallitsee. Potilailla, joilla on enemmän helppo tappio distaalisessa sykkyräsuolessa johtava oire on vetinen ripuli, jonka taustalla steatorrhea ei välttämättä ole havaittavissa. Distaalisen sykkyräsuolen kohtalaisen vaurion tai sen pienen osan resektion yhteydessä voidaan määrätä sappihappoja sitovaa kolestyramiinia. Kolestyramiini otetaan suun kautta aterioiden yhteydessä, annos on puolesta pussista (2 g) 1-2 kertaa päivässä useisiin pusseihin päivässä. Koska konjugoidut sappihapot eivät osallistu ruoansulatukseen, kolestyramiini voi pahentaa steatorreaa. Merkittävämmällä sykkyräsuolen vauriolla, kun steatorrea lisääntyy kolestyramiinin vaikutuksesta, keskipitkäketjuisten triglyseridien lisäannos rasvahapot. Lähes kaikkia potilaita auttaa ruokavalio alhainen sisältö triglyseridit pitkäketjuisten rasvahappojen kanssa (eli tavanomaiset ravintorasvat).

Ohutsuolen sairaudet

Limakalvovauriot

Patogeneesi. Eri etiologiat sairaudet voivat johtaa ohutsuolen limakalvon vaurioihin. Koska kaikki syöty ruoka imeytyy tarkasti ohutsuolessa, sen limakalvojen vaurioituminen voi häiritä proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien imeytymistä. Näiden häiriöiden vakavuus riippuu limakalvon vaurioituneen alueen sijainnista ja laajuudesta. Joten keliakiassa (gluteenienteropatia) vaurio alkaa proksimaalisesta ohutsuolesta ja leviää distaalisesti. Proksimaalisessa ohutsuolessa rauta, kalsium ja foolihappo imeytyvät, joten keliakiapotilailla näiden aineiden imeytyminen on ensisijaisesti heikentynyt. Toisaalta Crohnin taudissa kärsii useimmiten distaalinen sykkyräsuoli, jossa B 12 -vitamiini ja sappihapot imeytyvät, joten B 12 -vitamiinin puutos ja sappihapon puutos ovat tyypillisiä tällaisille potilaille.

Ohutsuolen bariumröntgenkuvaus voi havaita vain epäspesifisiä muutoksia, kuten suolen laajentumisen ja bariumin laimenemisen keliakiassa. Toisaalta infiltratiiviset prosessit (Whipplen tauti, lymfoomat, amyloidoosi) aiheuttavat limakalvopoimujen paksuuntumista. Limakalvon epäsäännölliset muodot ja suolen luumenin kapeneminen viittaavat Crohnin tautiin

Biopsia ohutsuolesta. Kun epäillään ohutsuolen limakalvovauriota, herää usein kysymys, milloin se on parasta ottaa biopsia. Jotkut lääkärit, joilla on ilmeisiä imeytymisoireita, ohutsuolen röntgenkontrastitutkimuksessa havaittuja muutoksia ja haimavaurion oireiden puuttumista, tekevät välittömästi koepalan. Toiset suorittavat ensin ksyloosin absorptiotestin vahvistaakseen limakalvojen osallistumisen ja määrittääkseen rasvan määrän 3 päivän aikana kerätyistä ulosteista. Schilling-testiä ei yleensä tehdä. Ohutsuolen biopsia ei aina vahvista diagnoosia.

1. keliakia krooninen sairaus, jonka klassisia oireita ovat imeytymishäiriö, ripuli, täyteläisyyden tunne vatsassa, lisääntynyt kaasujen muodostuminen ja laihtuminen. Lisäksi keliakia voi ilmaista myös anemiaa, kroonista väsymystä, fibromyalgiaa, lyhytkasvuisuutta, hedelmättömyyttä, kohtauksia, osteopeniaa ja osteoporoosia. Se voidaan yhdistää autoimmuunisairauksiin ja CTD:hen. Keliakiaa havaitaan usein potilailla, joilla on herpetiformisdermatitis, vaikka herpetiformista dermatiittia ei aina ole keliakiassa. Diagnoosi vahvistetaan kliinisten, serologisten ja histologisten ominaisuuksien yhdistelmällä. IgA- ja IgG-vasta-aineiden esiintyminen gliadiinia vastaan ​​on herkkä mutta epäspesifinen merkki. Endmysium- ja kudostransglutaminaasin (IgA) vasta-aineiden havaitsemisen herkkyys ja spesifisyys saavuttaa 95 %, erityisesti keliakian klassisessa kuvassa. Limakalvon villien lievässä atrofiassa molempien menetelmien herkkyys on pienempi. Koska limakalvojen osallisuus voi olla epätasaista, ohutsuolen biopsiaa suositellaan keliakian diagnoosin vahvistamiseksi. Endoskooppisen tutkimuksen aikana otetaan näytteitä vähintään kuudesta pohjukaissuolen distaalisesta kohdasta. Älä ota näytteitä pohjukaissuolen sipulista ja välittömästi sen takana olevasta alueesta: limakalvorauhasten esiintyminen näissä submukosaalisessa kerroksessa voi vaikuttaa histologiseen kuvaan. Diagnostiset ominaisuudet sisältää villien litistämisen, kryptien syventymisen, lymfosyyttien, monosyyttien ja plasmasolujen tunkeutumisen epiteelin sisään. Keliakian diagnoosin perusteella vain serologisten tutkimusten tulosten perusteella, ilman biopsiaa ei suositella. Jos biopsia ei kuitenkaan ole mahdollista, korkeat IgA-tiitterit endomysium- tai kudostransglutaminaasille osoittavat erittäin todennäköisesti keliakiaa. Koska keliakiassa havaitaan usein IgA-puutos, on tarpeen määrittää niiden taso. IgG-puutoksessa IgG-tasolla kudoksen transglutaminaasille on diagnostista arvoa.
2. Muut ohutsuolen limakalvon sairaudet. Whipplen taudin histologiselle kuvalle on tunnusomaista suolen villien litistyminen, jonka sisällä näkyy PAS-positiivisten makrofagien kerääntymiä. Makrofagit sisältävät Whipplen taudin aiheuttajaa - Trophe-ryma Whippelii, grampositiivisia aktinomykeettibakteereja. PCR-menetelmä osoitti myös Tropheryma Whippeliin esiintymisen keuhkopussin nesteessä, lasiaisessa ja veren lymfosyyteissä. Whipplen tauti on systeeminen sairaus, joka ilmenee yleensä painonpudotuksena, yskinä, kuumeena, ripulina, hypotensiona, vatsan turvotuksena, anemiana ja tajunnan heikkenemisenä. PAS-positiivisia makrofageja löytyy ohutsuolen lisäksi sydänpussista ja endokardiumista, nivelneste, imusolmukkeet, keuhkot, aivot ja aivokalvot, suonikalvo silmät, verkkokalvo ja näköhermot. Joskus kliininen kuva voi muistuttaa sarkoidoosia, johon liittyy välikarsinaimusolmukkeita. Muiden ohutsuolen limakalvovaurioiden syiden joukossa on abetalipoproteinemia, jossa limakalvon villisoluissa on suuria rasvalla täytettyjä tyhjiä. Plasmasolujen puuttuminen osoittaa agammaglobulinemiaa. Ohutsuolen biopsia mahdollistaa joskus joidenkin muiden sairauksien diagnosoinnin.

Hoito. Yksityiskohtainen kuvaus kaikkien ohutsuolen limakalvon sairauksien hoito ei kuulu tämän kirjan soveltamisalaan. Hoitoalgoritmit löytyvät lääketieteellisistä hakuteoista ja gastroenterologian oppikirjoista.

• keliakia Hoito perustuu gluteenia sisältävien elintarvikkeiden tiukkaan rajoittamiseen. Potilaan tulee välttää vehnästä, ohrasta ja rukiista valmistettuja tuotteita. Riisiä, maissia, soijapapuja ja niistä saatuja jauhoja voidaan syödä. Monet ostetut tuotteet eivät sovellu keliakiapotilaille, esimerkiksi jotkin jäätelö- ja jälkiruoat, makkarat, jotka voivat sisältää lisäaineena vehnäjauhoa. Jopa jotkut lääkkeet ja vitamiinit kapseleissa, jotka sisältävät pieniä määriä gluteenia, voivat joillakin potilailla johtaa limakalvovaurioihin. Lisäksi keliakialla määrätään vitamiineja, kalsium- ja rautavalmisteita.
• Whipplen tauti. Määritä prokaiinibentsyylipenisilliini, 1,2 miljoonaa yksikköä / päivä / m tai / yhdessä streptomysiinin kanssa, 1 g / päivä / m 2 viikon ajan. Sen jälkeen suoritetaan yhden vuoden hoitojakso TMP/SMK 160/800 mg 2 kertaa päivässä.

Erityinen imeytymishäiriö

Laktaasin puutos

Patogeneesi. Primaarinen laktaasin puutos johtuu viasta yhdessä harjan reuna-entsyymeistä; laktaasi, joka ilmenee disakkaridin laktoosin heikentyneenä imeytymisenä. Vauvoilla ja nuorempi ikä, ja useimmissa aikuisissa valkoisissa Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa laktaasia on riittävästi läsnä maidon laktoosin hajottamiseksi glukoosiksi ja galaktoosiksi.

Samaan aikaan suurimmalle osalle maailman aikuisväestöstä (mukaan lukien afrikkalaiset, aasialaiset, etelän asukkaat ja Keski-Amerikka, Inuit) on ominaista laktaasin puutos. Laktaasin puutetta voidaan siis pitää sekä normina että patologiana etnisestä ryhmästä riippuen.

Diagnostiikka. Ihmisillä, joilla on laktaasinpuutos, muutama minuutti maidon juomisen jälkeen esiintyy kouristelevaa vatsakipua ja vetistä ripulia, koska sulamaton laktoosi ei imeydy ja toimii suoliston luumenissa osmoottisena laksatiivina.

Hoito koostuu maidon ja maitotuotteiden rajoittamisesta. Valmistetaan erikoismaitoa, jossa laktoosi on jo halkaistu.

Abetalipoproteiiniideadia

Patogeneesi. Beeta-lipoproteiineja tarvitaan apoproteiinin muodostumiseen, joka sitoutuu enterosyyteissä oleviin triglyserideihin, kolesteroliin ja fosfolipideihin muodostaen kylomikroneja. Beeta-lipoproteiinien puuttuessa rasvat kerääntyvät enterosyytteihin, mikä johtaa niiden imeytymisen häiriintymiseen.

Diagnostiikka. Ulosteen rasvapitoisuus kasvaa, mutta ohutsuolen röntgenkuvaus bariumsuspensiolla ja ksyloosin imeytymistesti eivät paljasta poikkeavuuksia. Seerumin kolesteroli- ja triglyseridipitoisuudet laskevat, beeta-lipoproteiineja ei ole. Diagnoosi vahvistetaan ohutsuolen biopsialla.

Hoito. erityistä hoitoa ei. Rajoita triglyseridien saantia pitkäketjuisilla rasvahapoilla korvaamalla ne triglyserideillä keskipitkäketjuisilla rasvahapoilla, jotka imeytyvät vereen suoraan villien epiteelistä ilman kylomikronien osallistumista. Näytetään myös rasvaliukoisten vitamiinien nimitys.

Imukudosjärjestelmän sairaudet

Patogeneesi. Jos imusolmukkeiden virtaus suolistosta häiriintyy, imusuonet laajenevat (lymfangiektasia) ja proteiineja ja rasvoja häviää ulosteeseen. Lymfangiektasia voi olla synnynnäinen tai idiopaattinen; se voi kehittyä myös Whipplen taudin, sydämen vajaatoiminnan, oikean sydämen epämuodostumien ja imusuonten asianmukaisen tukkeutumisen yhteydessä (vatsan lymfoomien, retroperitoneaalisen fibroosin, ryppyisen suoliliepeentulehduksen, suoliliepeen imusolmukkeiden tuberkuloosin ja kasvaimen metastaasien yhteydessä).

Diagnostiikka. Potilaat valittavat yleensä painonpudotusta, ripulia ja turvotusta, joka johtuu seerumin proteiinien vähenemisestä. Joillakin potilailla on kylousinen askites. Ohutsuolen röntgenkontrastitutkimus voi näyttää normaalin kuvan, epäspesifisiä imeytymishäiriön merkkejä tai limakalvon nodulaarisuutta, joka johtuu suolen villien laajenemisesta tai tunkeutumisesta. Steatorrhea on kohtalainen. Ksyloosin absorptiotesti on normaali, jos limakalvoon ei puututa (esim. limakalvoon tunkeutuva lymfooma). Diagnoosi vahvistetaan ohutsuolen biopsialla, joka paljastaa imusolmukkeiden laajentuneet kapillaarit villien sisällä.

Hoito. Sen lisäksi, että hoidetaan perussairautta, joka aiheutti lymfaattisen poiston rikkomisen suoliston lymfangiektasialla, on tarpeen rajoittaa pitkäketjuisten triglyseridien määrää elintarvikkeissa, korvaamalla ne keskipitkällä ketjulla ja lisäksi ottaa rasvaliukoisia vitamiineja.

Suoliston imeytymisen riittämättömyyden oireyhtymä on oireyhtymä, jolle on ominaista yhden tai useamman ravintoaineen imeytymishäiriö ohutsuolessa ja aineenvaihduntaprosessien häiriö. Tämän oireyhtymän kehittyminen ei perustu pelkästään ohutsuolen limakalvon morfologisiin muutoksiin, vaan myös entsyymijärjestelmien, suoliston motorisen toiminnan häiriöihin sekä spesifisten kuljetusmekanismien häiriöihin ja suoliston dysbakterioosiin.

On olemassa primaarinen (perinnöllinen) ja sekundaarinen (hankittu) imeytymishäiriö. Primaarinen oireyhtymä kehittyy perinnöllisillä muutoksilla ohutsuolen limakalvon rakenteessa ja geneettisesti määrätyllä fermentopatialla. Tähän ryhmään kuuluu suhteellisen harvinainen synnynnäinen ohutsuolen imeytymishäiriö, joka johtuu tiettyjen kantajaentsyymien puutteesta ohutsuolen limakalvossa. Tämä häiritsee monosakkaridien ja aminohappojen (esimerkiksi tryptofaanin) imeytymistä. Aikuisten ensisijaisista imeytymishäiriöistä disakkaridi-intoleranssi on yleisempää. Toissijainen imeytymishäiriön oireyhtymä liittyy ohutsuolen limakalvon rakenteen hankittuihin vaurioihin, jotka johtuvat tietyistä sairauksista sekä muiden vatsaelinten sairauksista, joihin liittyy patologinen prosessi ohutsuoli. Ohutsuolen sairauksista, joille on tunnusomaista suoliston imeytymisprosessin häiriö, ovat krooninen enteriitti, keliakia, Crohnin tauti, Whipplen tauti, eksudatiivinen enteropatia, divertikuloosi ja divertikuliitti, ohutsuolen kasvaimet ja laajat (yli 1 m) resektio. Imeytymisen riittämättömyyden oireyhtymä voi pahentua maksa-sappijärjestelmän ja haiman samanaikaisten sairauksien yhteydessä, jos se rikkoo sen eksokriinista toimintaa. Sitä havaitaan sairauksissa, joissa ohutsuole liittyy patologiseen prosessiin, erityisesti amyloidoosissa, sklerodermassa, agammaglobulinemiassa, abetalipoproteinemiassa, lymfoomassa, sydämen vajaatoiminnassa, arteriomesenteerisen verenkierron häiriöissä, tyreotoksikoosissa ja hypopituitarismissa.

Imeytyminen kärsii myös myrkytyksestä, verenhukasta, vitamiinin puutteesta, säteilyvaurioita. On todettu, että ohutsuoli on erittäin herkkä ionisoivan säteilyn vaikutukselle, mikä aiheuttaa häiriöitä neurohumoraalisessa säätelyssä sekä sytokemiallisia ja morfologisia muutoksia limakalvossa. On dystrofiaa ja villien lyhenemistä, epiteelin ultrarakenteen rikkomista ja sen hilseilyä. Mikrovillit vähenevät ja epämuodostuvat, niiden kokonaismäärä vähenee ja mitokondriorakenne vaurioituu. Näiden muutosten seurauksena säteilytyksen aikana tapahtuva absorptioprosessi häiriintyy, erityisesti sen lähellä seinää oleva vaihe.

Imeytymisen riittämättömyyden oireyhtymän esiintyminen akuuteissa ja subakuuteissa tiloissa liittyy ensisijaisesti ravintoaineiden suolistossa tapahtuvaan sulamishäiriöön ja sisällön kiihtyneeseen kulkeutumiseen suoliston läpi. Kroonisissa sairauksissa suolen imeytymisprosessin häiriö johtuu dystrofisista, atrofisista ja skleroottisista muutoksista epiteelissä ja sen omassa ohutsuolen limakalvokerroksessa. Samaan aikaan villit ja kryptat lyhenevät ja litistyvät, mikrovillien määrä vähenee, suolen seinämässä kasvaa kuitukudosta, veren- ja imunestekierto häiriintyy. Kokonaisabsorptiopinnan ja absorptiokapasiteetin pieneneminen johtaa suoliston imeytymisprosessien katkeamiseen. Tämän seurauksena proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien sekä mineraalisuolojen ja vitamiinien hydrolyysituotteet pääsevät kehoon riittämättöminä määrinä. Aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Ruoansulatushäiriötä muistuttava kuva kehittyy.

Siksi ohutsuolen sairaudet, joissa imeytymisprosessit muuttuvat, ovat yleinen aliravitsemuksen syy. Samalla on huomattava ohutsuolen korkea herkkyys proteiinienergian aliravitsemukselle, joka johtuu päivittäisistä erityisistä ravintoaineiden menetyksistä suoliston epiteelin uusiutumisesta, jonka ajanjakso on 2-3 päivää. Syntyy noidankehä. Patologinen prosessi ohutsuolessa, joka ilmenee proteiinin puutteen yhteydessä, muistuttaa suolistosairauksia ja jolle on ominaista limakalvon oheneminen, "harjan" reunan disakkaridaasien häviäminen, mono- ja disakkaridien imeytymishäiriö, proteiinien sulaminen ja imeytyminen, sisällön kuljetusajan pidentyminen suolen läpi, ylempien ohutsuolen bakteerien kolonisaatio.

Ohutsuolen limakalvon rakenteen vaurioitumisen vuoksi sen passiivinen läpäisevyys muuttuu, minkä vuoksi suuret makromolekyylit voivat tunkeutua subepiteliaalisiin kudoksiin, ja solujen välisten yhteyksien toiminnallisten vaurioiden todennäköisyys kasvaa. Riittämätön proteiineja hajottavien entsyymien muodostuminen, ruuansulatuksen lopputuotteiden kuljettajia suolen seinämän läpi johtaa aminohappojen puutteeseen ja elimistön proteiinin nälkään. Hydrolyysiprosessin viat, häiriö hiilihydraattien imeytymisessä ja hyödyntämisessä aiheuttavat mono- ja disakkaridien puutetta. Lipidien halkeamis- ja imeytymisprosessien rikkominen lisää steatorreaa. Limakalvon patologia, suoliston dysbakterioosi, vähentynyt haiman lipaasin eritys ja rasvojen heikentynyt emulgoituminen sappihappojen vaikutuksesta johtavat rasvojen riittämättömään imeytymiseen. Rasvan imeytymishäiriö esiintyy myös liiallisella kalsium- ja magnesiumsuolojen nauttimisella ruoan kanssa. Monet tutkijat ovat kiinnittäneet huomiota vesi- ja rasvaliukoisten vitamiinien, raudan ja hivenaineiden puutteeseen, joka liittyy näiden aineiden imeytymisen muutokseen suolistosairauksissa. Niiden imeytymishäiriöiden syitä, joidenkin ravintoaineiden vaikutusta toisten imeytymiseen analysoitiin. Siten on ehdotettu, että B12-vitamiinin imeytymishäiriöt liittyvät ensisijaisesti sen kuljetuksen häiriösuolessa tai suoliston dysbakterioosin vaikutukseen, koska ne eivät poistu. sisäinen tekijä. Nikotiinihapon imeytymisen vastaisesti proteiinin puutos on mahdollista. Ksyloosin imeytymisen ja erittymisen välinen suhde pieneni 64 %:lla raudanpuutepotilaista ja normalisoitui valmisteita otettaessa.

On syytä korostaa, että vain yhden ravintoaineen valikoiva puutos on äärimmäisen harvinaista, useammin useiden ainesosien imeytyminen häiriintyy, mikä johtaa erilaisiin kliiniset ilmentymät imeytymishäiriö.

Kliininen kuva on melko tyypillinen: ripulin yhdistelmä kaikentyyppisten aineenvaihduntahäiriöiden kanssa (proteiini, rasva, hiilihydraatti, vitamiini, kivennäisaine, vesi-suola). Potilaan uupumus kasvaa kakeksiaan, yleiseen heikkouteen, suorituskyvyn heikkenemiseen; joskus on mielenterveyshäiriöitä, asidoosia. Yleisiä oireita ovat polyhypovitaminoosi, osteoporoosi ja jopa osteomalasia, B12-folio- Raudanpuuteanemia, trofiset muutokset ihossa, kynsissä, hypoproteineeminen turvotus, lihasatrofia, monirauhasten vajaatoiminta.

Iho kuivuu, usein paikoin hyperpigmentoituu, turvotusta esiintyy proteiini- ja vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkomisen vuoksi, ihonalainen kudos huonosti kehittynyt, hiukset putoavat, hauraat kynnet lisääntyvät.

Erilaisten vitamiinien puutteesta johtuen ilmaantuvat seuraavat oireet:

1. tiamiinin puutteella - käsien ja jalkojen ihon parestesia, jalkojen kipu, unettomuus;
2. nikotiinihappo - glossiitti, pellagroid-ihon muutokset;
3. riboflaviini - keiliitti, kulma-stomatiitti;
4. askorbiinihappo - verenvuoto ikenissä, verenvuoto iholla;
5. A-vitamiini - hämäränäköhäiriö;
6. B12-vitamiini, foolihappo ja rauta - anemia.

Elektrolyyttiaineenvaihdunnan heikkenemiseen liittyviä kliinisiä oireita ovat takykardia, hypotensio, jano, kuiva iho ja kieli (natriumin puute), lihaskipu ja -heikkous, jännerefleksien heikkeneminen, syke, useammin ekstrasystolina (kaliumin puute), positiivinen oire "lihasrullasta", joka johtuu lisääntyneestä hermo-lihashermoisuudesta, huulten ja sormien puutumisen tunteesta, osteoporoosista, joskus osteomalasiasta, luunmurtumista, lihaskrampista (kalsium) puutos), heikentynyt seksuaalinen toiminta (mangaanin puute).

Muutokset endokriinisissä elimissä ilmenevät kliinisesti kuukautiskierron rikkoutumisesta, impotenssin esiintymisestä, insipid-oireyhtymästä, hypokortismin oireista.

On tietoa kliinisten oireiden riippuvuudesta prosessin lokalisaatiosta ohutsuolessa. Sen pääosin proksimaalisten osien tappio johtaa B-vitamiinien, foolihapon, raudan, kalsiumin imeytymisen rikkomiseen ja sen keskiosien ja suolen proksimaalisen osan - aminohappojen, rasvahappojen ja monosakkaridien - tappioon. Patologisen prosessin hallitsevalle paikalle distaalisissa osissa on ominaista B12-vitamiinin, sappihappojen imeytymishäiriö.

Nykyaikaiset menetelmät imeytymishäiriön diagnosointiin erilaisia ​​sairauksia Suolisto on ollut melkoisen tutkimuksen kohteena.

Diagnoosi tehdään sairauden kliinisen kuvan arvioinnin, veren seerumin kokonaisproteiinin, proteiinifraktioiden, immunoglobuliinien, kokonaislipidien, kolesterolin, kaliumin, kalsiumin, natriumin ja raudan pitoisuuden määrityksen perusteella. Verikokeessa todetaan anemian lisäksi hypoproteinemia, hypokolesterolemia, hypokalsemia, hypoferremia ja kohtalainen hypoglykemia. Koprologinen tutkimus paljastaa steatorreaa, kreatorreaa, amylorreaa (solunulkoista tärkkelystä havaitaan), sulamattomien ravintoaineiden lisääntyneen erittymisen ulosteen mukana. Disakkaridaasin puutteessa ulosteen pH laskee arvoon 5,0 ja sen alle, ulosteen ja virtsan sokeritesti on positiivinen. Laktaasin puutteesta ja tämän maidon aiheuttamasta intoleranssista voidaan joskus havaita laktosuria.

Disakkaridi-intoleranssin diagnosoinnissa testit, joissa on runsaasti mono- ja disakkarideja (glukoosi, D-ksyloosi, sakkaroosi, laktoosi), auttavat niiden määrittämisessä verestä, ulosteesta ja virtsasta.

Keliakian enteropatian diagnosoinnissa huomioidaan ennen kaikkea gluteenittoman ruokavalion (joka ei sisällä vehnä-, ruki-, kaura-, ohratuotteita) tehokkuus ja eksudatiivisen hypoproteineemisen enteropatian diagnosoinnissa päivittäinen proteiinin erittyminen ulosteen ja virtsan kanssa. Ne auttavat diagnosoimaan ja antavat sinulle käsityksen eri suoliston hydrolyysituotteiden imeytymisasteesta, imeytymistestit: D-ksyloosilla, galaktoosilla ja muilla sakkarideilla tehdyn testin lisäksi käytetään kaliumjoditestiä, tutkimuksia kuorma rautaa, karoteenia. Tätä tarkoitusta varten käytetään myös radionuklideilla leimattujen aineiden käyttöön perustuvia menetelmiä: albumiini, kaseiini, metioniini, glysiini, öljyhappo, B12-vitamiini, foolihappo jne.

Tunnetaan myös muita testejä: hengitys, joka perustuu uloshengitysilman isotooppipitoisuuden määrittämiseen suun tai suonensisäinen anto aineet, jotka on merkitty 14 C:lla; jejunoperfuusio jne.

Imeytymishäiriö on patognomoninen monille ohutsuolen sairauksille, erityisesti krooniselle enteriitille. kohtalainen ja erityisen vakava. Se havaittiin Crohnin taudin yleisessä muodossa, jossa vallitsi ohutsuolen vaurio, Whipplen taudissa, vaikeassa keliakiassa, suoliston amyloidoosissa, eksudatiivisessa hypoproteineemisessa enteropatiassa jne.

Primaarisen (perinnöllisen) imeytymishäiriön hoito koostuu ensisijaisesti ruokavalion määräämisestä, jossa suljetaan pois tai rajoitetaan sietämättömiä ruokia ja ruokia, jotka aiheuttavat patologisen prosessin ohutsuolessa. Joten mono- ja disakkarideille intoleranssilla suositellaan ruokavaliota, joka ei sisällä niitä tai sisältää niitä pieniä määriä; gluteeni-intoleranssilla (gluteenienteropatia) määrätään gluteeniton ruokavalio (ruokavalio, lukuun ottamatta vehnästä, rukiista, kaurasta, ohrasta valmistettuja tuotteita ja ruokia).

Toissijaisessa (hankitussa) oireyhtymässä, johon liittyy heikentynyt suoliston imeytyminen, perussairaus tulee hoitaa ensin. Kalvonsulatusentsyymien riittämättömän aktiivisuuden vuoksi määrätään korontiinia (180 mg / vrk), anabolisia steroideja (retaboliili, nerobolia), fosfodiesteraasi-inhibiittoria - eufilliinia, lysosomaalisten entsyymien indusoijaa - fenobarbitaalia, jotka stimuloivat kalvon hydrolyysiprosesseja ohutsuolesta. Joskus monosakkaridien imeytymisen parantamiseksi suositellaan adrenomimeettisiä aineita (efedriini), beetasalpaajia (inderaali, obsidaani, anapriliini), deoksikortikosteroniasetaattia. Kiniini-inhibiittorit (prodektiini), antikolinergiset (atropiinisulfaatti) ja ganglionia salpaavat (bentsoheksonium) aineet normalisoivat monosakkaridien imeytymistä, mikä lisää sitä alhaisilla nopeuksilla ja vähentää sitä korkeilla nopeuksilla. Aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseksi proteiinihydrolysaatteja, intralipidia, glukoosia, elektrolyyttejä, rautaa ja vitamiineja annetaan parenteraalisesti.

Haimaentsyymit (pankreatiini, mezim-forte, trientsyymi, panzinorm jne.), Abomiin suurina annoksina, tarvittaessa yhdessä antasidien kanssa, esitetään korvaushoitona.

Imeytymishäiriössä, jonka aiheuttaa suoliston dysbakterioosi, määrätä antibakteerisia lääkkeitä (lyhyet kurssit laajakirjoisia antibiootteja, eubiootteja - baktrimi, naftyridiinijohdannaiset - nevigramoni), minkä jälkeen käytetään tällaisten biologisten valmisteiden, kuten bifidumbakteriiini, kolibakteriiini, bifikol, laktobakteriiini, käyttö. Jos heikentynyt imeytyminen suolistosta liittyy sykkyräsuolen toimintahäiriöön (terminaalinen ileiitti, ohutsuolen tämän osan resektio), lääkkeiden on osoitettu adsorboivan imeytymättömiä sappihappoja, mikä helpottaa niiden erittymistä ulosteen kanssa (ligniini) tai muodostaa ei- imeytyviä komplekseja niiden kanssa suolistossa (kolestyramiini), mikä myös tehostaa niiden erittymistä kehosta.

Joukossa oireenmukaisia ​​lääkkeitä Käytetään heikentyneen imeytymisen oireyhtymään, suositellaan kardiovaskulaarisia, kouristuksia estäviä, karminatiivisia, supistavampia ja muita lääkkeitä.

Suoliston heikentyneen imeytymisen oireyhtymän ennuste, kuten missä tahansa patologiassa, riippuu oikea-aikaisesta diagnoosista ja kohdennetun hoidon varhaisesta määräyksestä. Tähän liittyy sekundaarisen imeytymishäiriön estäminen ohutsuolessa.

Ruoansulatuskanava ihmiskehon kantaa suuren toiminnallisen kuorman. Suurin osa siinä tapahtuvista prosesseista on suunnattu kehoon tulevien tuotteiden käsittelyyn ja assimilaatioon. Ruoansulatuskanavan happojen, entsyymien ja muiden vaikuttavien aineiden vaikutuksesta tuotteet hajoavat proteiini-, rasva- ja hiilihydraattiyhdisteiksi sekä vitamiineiksi ja kivennäisaineiksi. Nämä ravintoaineet kyllästävät verenkiertoa.

Joskus näiden vakiintuneiden, luonnollisten prosessien toiminnassa on epäonnistumisia, lääkäri voi tehdä diagnoosin: suoliston imeytymisen toiminnan rikkominen tai "imeytymishäiriö". Tällä taudilla ei ole laajaa levinneisyysaluetta, mutta se voi ilmetä vastasyntyneellä lapsella.

Suoliston imeytymishäiriö, mikä se on?

Kun sairautta diagnosoidaan, herää luonnollinen kysymys: suoliston imeytymishäiriö, mikä se on? Lyhyesti sanottuna - patologinen tila, jolle on ominaista laaja valikoima toimintahäiriöitä suolistossa ravintoaineiden hajoamisessa ja imeytymisessä. Yleensä tämäntyyppisellä patologialla ei ole itsenäistä kehitystä, vaan se on oire muista suoliston sairauksista. Kliinisen kuvan kuvaus riippuu taudin taustalla olevasta syystä.

Imeytymishäiriön tyypit, syyt, oireet

On olemassa primaarisia, geneettisesti määrättyjä ja sekundaarisia hankittuja imeytymishäiriöitä. Ensimmäisessä tapauksessa tauti kehittyy perinnöllisen patologian vuoksi ohutsuolen limakalvon rakenteessa. Hankittu, sekundaarinen vajaatoiminta johtuu suolistokalvon vauriosta, joka ilmenee maha-suolikanavan sairauksien yhteydessä.

Imeytymishäiriö ilmenee kroonisena haimatulehduksena, maksasairaudena, disakkaridaasin puutteena, jolle on ominaista yhden tai toisen ruoansulatusentsyymin tuotannon puute. Melko suuri ryhmä koostuu sairauksista, jotka vaikuttavat ohutsuolen limakalvoon ja joilla on kehon vakava immuunipuutos. Suolen absorptiotoiminnan rikkominen voi aiheuttaa kirurgisia toimenpiteitä mahalaukussa ja ohutsuolessa.

Tämän taudin pääoire useimmissa tapauksissa on ripuli runsaiden, haisevien ulosteiden ja ruumiinpainon merkittävän laskun muodossa. Lääketieteelliset testit ja tutkimukset paljastavat patologiaa ravinteiden, kivennäissuolojen ja vitamiinien halkeamis- ja assimilaatioprosesseissa.

Rasvojen imeytymishäiriö suolistossa

Rasvan imeytymishäiriön vuoksi suolistossa potilaan ulosteet saavat rasvaisen kiillon ja menettävät väriä (steatorrhea). Patologian pääasiallinen syy on aliravitsemus. Maitoruokavalion väärinkäyttö aiheuttaa toimintahäiriöitä suolistossa, kalsium- ja magnesiumsuolat muodostavat sulamattomia "saippuapitoisia" yhdisteitä rasvahappojen kanssa. Toistuva nälkä proteiinin puutteella aiheuttaa koliinin vapautumiseen tarvittavien aminohappojen puutteen, jonka puute vähentää maksan lesitiinin tuotantoa ja sen seurauksena rasvan imeytymisen häiriöitä suolistossa.

Haimasairaudet (haimatulehdus, kasvaimet, kivet tiehyissä) ja maksavauriot ovat myös syynä lipaasin ja sappihappojen puutteesta johtuviin halkeamis- ja assimilaatiohäiriöihin. Kun keho ei saa tarpeeksi rasvaa, se reagoi hiustenlähtöön ja ihosairauksiin.

Hiilihydraattien imeytymishäiriö suolistossa

Hiilihydraattien assimilaatioprosessin häiriöön liittyy osmoottinen ripuli. Di- ja monosakkaridit, jotka eivät ole läpikäyneet halkeilua ja imeytymistä, tunkeutuvat suolistoon ja muuttavat osmoottista painetta. Mikro-organismit hyökkäävät sulamattomiin hiilihydraatteihin muodostaen yhdisteitä orgaaniset hapot, kaasut ja aiheuttavat nesteen virtauksen. Suolistossa olevan massan määrä lisääntyy. On puuskittaisia ​​kipuja, ilmavaivat, peristaltiikka lisääntyy. Jakaantuu suuri määrä nestemäisiä ulostemassoja, joissa on kaasukuplia ja haiseva haju. Hiilihydraattien imeytymishäiriö suolistossa voi olla geneettisesti määritettyä tai saatu suolistosairaudesta johtuen.

Proteiinien imeytymishäiriö

Proteiinien imeytymisen patologialla suolistossa ei muodostu tarvittavaa määrää aminohappoja. Prosessin rikkominen tapahtuu haimamehun puutteessa, joka ilmenee maha-suolikanavan sairauksien yhteydessä. Suoliston entsyymien heikko vaikutus proteiiniyhdisteisiin ilmenee lisääntyneen peristaltiikan myötä. Lisäksi imeytymishäiriö provosoi proteiinien hajoamista bakteerimikro-organismien toimesta, mikä johtaa myrkyllisten muodostumien muodostumiseen. On olemassa prosessi, jossa keho myrkytetään hajoamistuotteilla. Suoliston entsyymien puute proteiinien hajottamiseksi aiheuttaa "proteiinin nälkää" kehossa.

Veden imeytymishäiriö suolistossa

Ihmisen suolisto ottaa 8-10 litraa vettä päivässä, josta 2 litraa ruokatorven kautta. Nesteen imeytyminen tapahtuu ohutsuolessa sokereiden ja aminohappojen liukenemisen seurauksena. Näiden aineiden imeytymisen häiriintyminen ohutsuolessa estää veden ja elektrolyyttien imeytymisen. Jakautumattomat aineet, jotka muuttavat osmoottista painetta, eivät anna nesteen liikkua ja pitävät sitä suolen ontelossa. Vesi voi imeytyä huonosti dysmotiliteetin vuoksi, ja se liikkuu liian nopeasti suoliston läpi. Elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkoutuminen aiheuttaa vakavaa ääreisturvotusta ja askitesta.

Vitamiinien imeytymishäiriö suolistossa

Fysiologiset häiriöt aineenvaihduntaprosesseissa johtavat vitamiinin puutteeseen, mikä aiheuttaa ihosairauksia, anemiaa, osteoporoosia. Merkki vitamiinien heikentyneestä imeytymisestä suolistossa on monielinten vajaatoiminta ja lihasten surkastuminen. Kynsilevyissä on troofinen muutos, runsas hiustenlähtö. Vitamiinien "E", "B-1" puute aiheuttaa keskushermoston häiriöitä (parestesia, erilaiset neuropatiat). Voit ansaita "yösokeuden" A-vitamiinin puutteella, ja megaloblastinen anemia kehittyy B-12-vitamiinin puutteella.

Raudan imeytymishäiriö suolistossa

Normaali päivittäinen raudan saanti on 20 mg. Elementti tulee kehoon myo- ja hemoglobiinin muodossa. Assimilaatioprosentti on kymmenesosa, keho menettää saman määrän joka päivä. Vatsassa rauhasyhdisteet vapautuvat proteiinisidoksista. Pääasiallinen raudan imeytymisprosessi tapahtuu ohutsuolen alkuosissa. Ruoansulatuskanavan sairaudet aiheuttavat raudan imeytymisen häiriöitä ja sen menetystä limakalvon haavaumissa, kasvaimissa ja muissa tulehduksellisissa sairauksissa. Seurauksena kehittyy raudanpuuteanemia. Tämän patologian muodostumista helpottavat myös mahalaukun ja ohutsuolen laajat resektiot.

Analyysit ja diagnostiset toimenpiteet

Imeytymishäiriön oireiden ilmaantuminen vaatii tapaamisen asiantuntijan kanssa. Ulkoisen tutkimuksen ja tunnustelun jälkeen gastroenterologi määrää tarvittavat testit ja diagnostiset toimenpiteet. Laboratoriossa suoritettavat pakolliset analyysit:

• veren ja virtsan tutkimus, arvioi yleiskunnon ja määrittää hematopoieesin ongelmat;
• ulosteanalyysi, laskee rasvojen hajoamisasteen;
• sivelytesti paljastaa patogeenisen suoliston mikroflooran;
• hengitystesti (uloshengitysilmanäyte), havaitsee Helicobacter pylorin, auttaa määrittämään laktoosin imeytymisen vaikeuden.

Diagnostiset toimenpiteet laitteistotutkimuksen avulla:

• endoskooppinen tutkimus, jossa käytetään koetintekniikkaa silmämääräiseen tarkasteluun ja materiaalien keräämiseen suolistokudosten biopsiaa varten;
• rektoskooppinen tutkimus paksusuolen limakalvojen visuaalista tutkimista varten;
• Röntgenkuva bariumliuoksella suoliston yleisen tilan määrittämiseksi.

Tehtyään tarvittavan diagnoosin lääkäri määrää asianmukaisen hoidon. Gastroenterologi valitsee hoitomenetelmät erityisistä syistä, jotka provosoivat taudin.

Suoliston imeytymishäiriö: hoito

NVC-oireyhtymän hoidon tavoitteena on palauttaa normaali suolen motiliteetti. Entsyymien ja antibakteeristen lääkkeiden käyttö näytetään, ruokavalio on pakollinen. Yleensä määrätään entsyymejä, jotka sisältävät korkean lipaasipitoisuuden, esimerkiksi Creonilla hyvää palautetta. Käytetään myös mezimiä, pankreatiinia ja loperamidia. Entsyymien ottamisen jälkeen henkilö läpäisee ripulin nopeasti, ruumiinpaino nousee. Lääkärisi voi määrätä vitamiinien, elektrolyyttien ja proteiiniliuosten injektioita. Suoliston imeytymishäiriön hoidossa ruokavalioon sisällytetään ravintolisät mineraalien ja vitamiinien puutteen korjaamiseksi. Käytännössä tämän taudin hoitoon ei ole yleisiä suosituksia. Jokainen tapaus vaatii monimutkaisen diagnoosin ja yksilöllisen hoidon.

Terveysruoka

Ruoan assimilaation rikkominen aiheuttaa ihmisen painon jyrkän laskun, ei vain rasvakerros, vaan myös lihasmassa menetetään. Imeytymisoireyhtymän terapeuttisen ravinnon tulisi olla runsaasti kaloreita, päivittäisen ruokavalion tulisi sisältää proteiinia 140-150 grammaa. Ravinnon kyllästäminen proteiineilla lisää ohutsuolen entsyymien toimintaa ja tehostaa imeytyskykyä. Vatsan ja suoliston kuormituksen vähentämiseksi on parempi jakaa ateria 5-6 kertaa ja valmistaa pieniä annoksia. Sairas suositeltu rajoitus tuotteissa, jotka aiheuttavat imeytymistä. Esimerkiksi siliakian diagnoosi sulkee pois viljan - vehnän, rukiin, kauran, ohran jne. - käytön. Laktoosi-intoleranssin tapauksessa maitohappotuotteiden kulutus jätetään ruokavalion ulkopuolelle.

Asiantuntija määrää imeytymishäiriön terapeuttisen ravitsemuksen kurssin sekä ruokarajoitukset. Ruokavaliota on noudatettava, se on olennainen ja tärkeä osa hoitoa.