Miten kurkkumätä tarttuu? Kurkkumätä aikuisilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito ja ehkäisy

Kurkkumätä - akuutti tartuntatauti, joka aiheuttaa vaaran ihmishengelle. Kurkkumätä sairastaa ylempien hengitysteiden tulehdusta ja ihon tulehdusprosessi voi alkaa myös hankauskohdassa, jossa on hankausta, tulehduksia ja viiltoja.

Kurkkumätä ei kuitenkaan aiheuta vaaraa ihmisille paikallisten vaurioiden, vaan kehon yleisen myrkytyksen ja myrkyllisten hermosto- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden vuoksi. Ihmiset ovat tienneet tästä taudista muinaisista ajoista lähtien. Seuraavat nimet annettiin difterialle eri aikoina: Syyrian tauti», « tappava kurkkuhaava», « lantio», « pahanlaatuinen angina". Itsenäisenä nosologisena muotona tauti, jonka nimi on "difteria", eristettiin 1800-luvulla. Myöhemmin se sai nykyaikaisen nimensä.

Kurkkumätän aiheuttaja

Taudin aiheuttaja on sauvan muotoinen grampositiivinen bakteeri Corynebacterium diphtheriae . Sitä voidaan säilyttää ulkoisessa ympäristössä pitkään pölyssä ja esineiden pinnalla. Tällaisen infektion lähde ja säiliö on henkilö, joka sairastaa kurkkumätä tai joka on toksikogeenisten kantojen kantaja. Useimmiten ihmiset, joilla on orofaryngeaalinen kurkkumätä, tulevat tartuntalähteiksi. Tartunta tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, mutta silti joissain tapauksissa se voi tarttua myös likaisten käsien tai taloustavaroiden, liinavaatteiden, astioiden jne. kautta. Ihon, sukuelinten ja silmien kurkkumätä johtuu taudinaiheuttajan siirtymisestä saastuneiden käsien kautta. Joskus rekisteröidään myös kurkkumätäpesäkkeitä, jotka johtuvat taudinaiheuttajan lisääntymisestä ruoassa. Infektio pääsee ihmiskehoon pääasiassa suunielun limakalvojen kautta, harvinaisemmissa tapauksissa - kurkunpään ja nenän limakalvojen kautta. On erittäin harvinaista, että infektio tapahtuu sidekalvon, sukuelinten, korvien ja ihon kautta.

Kurkkumätän ominaisuudet

Kurkkumätä on sairaus, joka riippuu suoraan väestön rokotusasteesta. Tähän päivään mennessä ilmaantuvuus on lisääntynyt ajoittain, mikä tapahtuu huonolla rokotustasolla. Tällä hetkellä taudissa on usein siirtymä lapsuudesta: kurkkumätä sairastaa aikuiset, erityisesti ne, jotka ammattinsa vuoksi joutuvat risteämään useiden ihmisten kanssa. Epidemiologisen tilanteen heikkenemisen myötä tauti esiintyy ihmisillä vakavammassa muodossa ja kuolemien määrä lisääntyy. Kuitenkin ihmisillä, jotka ovat aiemmin saaneet kurkkumätärokotuksen, tauti on lievä eikä siihen liity komplikaatioita.

Kurkkumätän oireet

Kesto kurkkumätä on kahdesta kymmeneen päivään. Kurkkumätä on olemassa useita muunnelmia sen kliinisen luokituksen mukaan. Tällaisten lomakkeiden virtausvaihtoehdot ovat jonkin verran erilaisia. Useimmissa tapauksissa (noin 90-95 %) kehittyvät sekä lapset että aikuiset orofaryngeaalinen kurkkumätä . Jos kurkkumätä kehittyy, oireet ovat akuutteja. Potilaan ruumiinlämpö kohoaa subfebriilistä erittäin korkeaan. Se säilyy kaksi tai kolme päivää. Keskivaikeuden merkkejä on päihtymys organismi. Henkilö valittaa päänsärystä, yleisestä huonovointisuudesta. Hänen ihonsa muuttuu vaaleaksi, ruokahalu heikkenee, ajoittain . Kun potilaan ruumiinlämpö alkaa laskea, kurkkumätäten paikalliset oireet, jotka havaitaan infektion sisäänkäyntiportin alueella, voivat voimistua. Potilaan suunielussa esiintyy diffuusia kongestiivista hypertermiaa, kohtalaista risojen, kaarien ja pehmeän kitalaen turvotusta. Risoihin ilmestyy plakki, joka sijaitsee kalvon muodossa tai erillisissä saarissa. Taudin kehittymisen ensimmäisinä tunteina fibriinimäinen plakki näyttää hyytelömäiseltä massalta, myöhemmin se näyttää hämähäkinseittimäiseltä kalvolta. Mutta jo toisena sairauspäivänä plakista tulee paljon tiheämpi, sillä on harmaa väri ja helmiäinen kiilto. Jos yrität poistaa plakin lastalla, limakalvo alkaa vuotaa verta. Samanaikaisesti, seuraavana päivänä, uusi plakki ilmestyy kohtaan, josta kalvo poistettiin. Lisäksi kurkkumätä, oireet ilmaistaan ​​lisääntyminen ja lisääntynyt herkkyys . Epäsymmetrinen reaktio tai yksipuolinen prosessi risoissa ja alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen ovat mahdollisia. Erittäin harvinainen tällä hetkellä rekisteröity Paikallisen orofaryngeaalisen kurkkumätän katarraaliset muodot . Tässä kurkkumätämuodossa oireita on vähän. Henkilöllä on vain vähäistä epämukavuutta nielemisen aikana, suunnielun limakalvo on pieni. Tässä tapauksessa diagnoosi voi olla vaikeaa. Oikealla lähestymistavalla hoitoon sairaus on täysin parannettavissa. Suhteellisen harvoin diagnosoitu yleinen orofaryngeaalinen kurkkumätä . Jos vertaamme sitä paikalliseen muotoon, ero on plakin leviämisessä paitsi risoissa, myös niiden ulkopuolella. Tällä sairausmuodolla henkilöllä on myös selvempi ja kaikki vastaavat oireet. klo kurkkumätän subtoksinen muoto esiintyy myös kehon myrkytyksen oireita. Potilas valittaa kipua nieltäessä, joskus kipua esiintyy myös niskassa. Violetti-syanoottisella värillä maalatuissa risoissa havaitaan plakki, joka voi vaikuttaa hieman uvulaan ja palatiinikaariin. On myös kohtalaista turvotusta, arkuutta ja imusolmukkeiden turvotusta. Lisäksi tämän kurkkumätämuodon ominaisuus on ihonalaisen kudoksen paikallinen turvotus alueellisissa imusolmukkeissa. Yleinen aikuisten keskuudessa myrkyllinen orofaryngeaalinen kurkkumätä . Sille on ominaista erittäin nopea eteneminen, jyrkkä kehon lämpötilan nousu. Tässä kurkkumätämuodossa kipua voi esiintyä paitsi kurkussa, myös vatsassa, niskassa. Lisäksi jotkut potilaat kokevat oksentelua, levottomuutta, deliriumia, deliriumia. Ihmisen iho muuttuu kalpeaksi, suun ja nielun limakalvon turvotus, diffuusi hyperemia. Plakki leviää koko suunieluun, taudin kehittymisen aikana fibriinikalvot karkenevat. Ne eivät kestä kahta viikkoa tai pidempään. Jos potilaalla on myrkyllinen kurkkumätä III asteen , silloin turvotusta voi esiintyä kasvoissa, niskassa, selässä. On selvä yleinen toksinen oireyhtymä. Jos orofarynksin toksiseen kurkkumätä liittyy kurkunpään ja nenän vaurio, tällainen sairaus on erityisen vaikea hoitaa. Kurkkumätäten vakavin muoto on hypertoksinen muoto , joka kehittyy pääasiassa ihmisillä, jotka kärsivät alkoholismi , , krooninen hepatiitti jne. Tässä tapauksessa kehon lämpötila nousee hyvin nopeasti, on teräviä kehon myrkytyksen oireita, takykardiaa, verenpaineen laskua, heikkoa pulssia. Ihossa ja elimissä voi esiintyä verenvuotoja, myös fibriiniset kerrostumat ovat kyllästyneet verellä. Potilas kehittyy hyvin nopeasti, mikä voi aiheuttaa kuolemaan johtavan lopputuloksen yhden tai kahden päivän kuluessa taudin alkamisesta. klo kurkkumätä lantio sairauden paikallisen muodon ilmentymä, jossa kurkunpää vaikuttaa, ja yleinen, kun kurkunpään henkitorvi ja keuhkoputket vaikuttavat samanaikaisesti. Lantio ilmenee kolmessa peräkkäisessä vaiheessa − dysfoninen , stenoottinen ja asfyksia . varten dysfoninen vaiheet tyypillinen karkea yskä, kehitys. Käytössä stenoottinen potilaan äänen vaiheessa ja yskä vaimenee. Vähitellen hengitysvaikeuksien voimakkuus lisääntyy, ilmenee , takykardia. AT asfyksia vaiheessa potilaan hengitys on puhdasta, aluksi pinnallista, sitten rytmistä. Verenpaine laskee, pulssi on kierteinen, syanoosi lisääntyy. Henkilöllä on kouristuksia, tajunnanhäiriö ja seurauksena on tappava lopputulos asfyksia . Lisäksi nenän, silmien, sukuelinten, korvan kurkkumätä. Tällaisia ​​potilaiden tiloja kirjataan harvoin.

Kurkkumätän diagnoosi

Diagnoosia tehdessään asiantuntija kiinnittää ensisijaisesti huomiota kurkkumätälle ominaisten oireiden esiintymiseen. Jos taudilla on kalvomainen variantti, kurkkumätä on paljon helpompi diagnosoida hyökkäysten fibriinisen luonteen vuoksi. Samanaikaisesti on vaikeinta diagnosoida orofaryngeaalisen kurkkumätän saaren muotoinen variantti, koska tämän tilan oireet ovat samankaltaisia kokkien etiologia . Toksisen orofaryngeaalisen difterian diagnosoinnissa on tärkeää erottaa sairaus nekroottinen kurkkukipu , paratonsillar , . Diagnoosin tekemiseksi suoritetaan laboratorioverikokeita sekä bakteriologisia tutkimuksia. Tätä varten taudin aiheuttaja eristetään tulehdusprosessin fokuksesta, minkä jälkeen sen toksisuus ja tyyppi määritetään.

Kurkkumätän hoito

Jos potilaalla diagnosoidaan kurkkumätä, hänet on vietävä välittömästi sairaalaan. Riippuen siitä, kuinka vakava sairauden muoto on, potilaan sairaalahoidon kesto määritetään. Kurkkumätäen hoidon pääkohta on esittely potilaalle antitoksinen antidifteria seerumi . Sen vaikutus on neutraloida veressä kiertävää myrkkyä. Siksi tällaisen seerumin vaikutus on tehokkainta, jos se annetaan mahdollisimman aikaisin. Jos epäillään, että potilaalle kehittyy myrkyllinen taudin muoto tai kurkkumätälantio, tällainen seerumi on annettava välittömästi. Positiivinen ihotestitulos (ns Shikin koe-esiintymiset ) potilaalla on vasta-aihe tällaisen seerumin käytölle kurkkumätäten paikallisissa muodoissa. Muissa tapauksissa seerumia annetaan samanaikaisesti määrittäen antihistamiinit ja glukokortikoidit . Tämä lääke annetaan lihakseen ja suonensisäisesti. Joskus vakavan ja pitkittyneen myrkytyksen tapauksessa lääke voidaan antaa uudelleen. Kurkkumätäten vieroitushoitoon käytetään kristalloidi- ja kolloidiliuoksia suonensisäisesti. Joskus, erityisen vaikeissa tapauksissa, käyttöönotto glukokortikoidit . Hoitokompleksi sisältää myös vitamiineja, herkkyyttä vähentäviä lääkkeitä. Myrkyllisen difterian II ja III asteen, taudin vakavien yhdistelmämuotojen ja hypertoksisen kurkkumätä, plasmafereesi . Lisäksi joissakin taudin muodoissa (subtoksinen, toksinen) käytetään hoitoa . Kurkunpään kurkkumätän ylimääräisinä hoitomenetelminä on tärkeää tuulettaa säännöllisesti tilaa, jossa potilas makaa, antaa hänelle lämmintä juomaa, tehdä höyryinhalaatioita, joihin on suositeltavaa käyttää soodaa, kamomillaa, eukalyptusta. Jos kurkkumätäpotilailla ilmenee hypoksiaa, tämän ilmiön poistamiseksi käytetään kostutettua happea nenäkatetrin kautta ja kalvot poistetaan myös sähköimulla. Jos potilaalla on useita hänen vakavaan tilaan viittaavia ilmiöitä, on mahdollista käyttää kirurgista toimenpidettä (suoritus henkitorven intubaatio , trakeostomia ). Se on ohi 40 minuutissa, takykardia , hyperkapnia , syanoosi , hypoksemia , hengitysteiden asidoosi . Jos potilaalle kehittyy tarttuva-toksinen shokki, hänen jatkohoitonsa suoritetaan teho-osastolla.

Lääkärit

Lääkkeet

Kurkkumätän ehkäisy

Pääasiallinen kurkkumätäen ehkäisytoimenpide on väestön rokotuskattavuus. On myös tärkeää suorittaa säännöllinen epidemiologinen analyysi, jotta voidaan ennustaa taudin epidemiaprosessi tietyllä alueella. Toistaiseksi pääasiallinen kurkkumätäten torjuntamenetelmä on säilynyt rokotus . Kurkkumätärokotukset ovat lapset kolmannesta elinkuukaudesta alkaen. Lapset saavat kurkkumätärokotukset kolme kertaa, kun rokotusten välinen aika on 30-40 päivää. 9-12 kuukautta rokotuksen jälkeen uusintarokotus suoritetaan. Kurkkumätärokotukset ovat nyt saatavilla myös aikuisille. Ensinnäkin rokotukset tehdään niille, jotka kuuluvat niin sanottuihin riskiryhmiin. Näitä ovat lääkäreitä, opiskelijoita, koulujen ja lastenlaitosten henkilökuntaa jne. Aikuisten rokottamisessa käytetään rokotetta, rokotukset annetaan kymmenen vuoden välein, kunnes henkilö täyttää 56 vuotta. Kurkkumätärokotuksia annetaan myös niille ihmisille, joilla on kerran ollut tämä tauti. Kurkkumätärokotteelle ei käytännössä ole vasta-aiheita. Samanaikaisesti henkilöt, jotka eivät ole saaneet ajoissa rokotuksia ja ovat olleet kosketuksissa potilaan kanssa, on rokotettava hätätilanteessa. Kurkkumätäen ehkäisyn tehokkuus riippuu suoraan väestön rokotuskattavuudesta sekä siitä, kuinka laadukkaasti rokotetta on käytetty.

Kurkkumätäkomplikaatiot

Kurkkumätäkomplikaatioina erotetaan useita vakavia tiloja: tarttuva-toksinen shokki , mono- ja polyneuriitti , sydänlihastulehdus , toksinen nefroosi , lisämunuaisen leesiot . Tällaiset komplikaatiot kehittyvät joskus paikallisen orofaryngeaalisen difterian yhteydessä, mutta useimmiten ne ovat seurausta taudin vakavammista muodoista. Useimmiten komplikaatioita esiintyy toksisessa kurkkumätässä. Toksisen difterian yleisin komplikaatio on vakava sydänlihastulehdus .

Ruokavalio, ravinto kurkkumätä vastaan

Lista lähteistä

• Kurkkumätä lapsilla. Ed. V. V. Ivanova. - Pietari: ammattikorkeakoulu, 2000;
• Turjanov M. X. Kurkkumätä / M. X. Turjanov, N. M. Beljajeva, A. D. Tsaregorodtsev. - M., 1996;
• Pediatria / toim. N. P. Shabalova. Pietari: Spets-Lit, 2002;
• Chistyakova G.G. Kurkkumätä aikuisilla: epidemiologia ja rokoteehkäisy: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. ... cand. hunaja. Tieteet. - M., 2002.

(Bacillus Löffler, difteriabacillus). Useimmiten vaikuttaa suunieluun, mutta usein kurkunpäähän, keuhkoputkiin, ihoon ja muihin elimiin. Tartunta tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Kosketuskotitaloustartunta on mahdollinen erityisesti kuumissa maissa, joissa kurkkumätä esiintyy usein iholla. Taudin vakavuus johtuu erittäin myrkyllisestä myrkystä, joka difteriabacillus erittyy. On myös hyvänlaatuisia muotoja, kuten nenän kurkkumätä, joka esiintyy ilman vakavaa myrkytystä.

Jos kurkkumätä vaikuttaa orofarynksiin, vakavan myrkytyksen lisäksi voi kehittyä lantio - hengitysteiden tukkeutuminen kurkkumätäkalvolla ja turvotus, erityisesti lapsilla.

Hoitoon käytetään antidifteriaseerumia (antitoksiinia), antibiootit ovat tehottomia.

Kurkkumätä voidaan ehkäistä rokottamalla. Rokotteena käytetään DPT-, ADS- ja ADS-m-rokotteita sekä yhdistelmäanalogeja. Rokote ei takaa täydellistä suojaa kurkkumätä vastaan, kun se kohtaa taudinaiheuttajan, mutta vähentää merkittävästi taudin vakavien muotojen määrää.

Tietosanakirja YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - kurkkumätä (2001)

✪ KYSYMYS-VASTAUS. Erikoisnumero 3 (osa 1) "Tuhkarokko ja kurkkumätä" - Dr. Komarovsky

✪ Korynebakteerit. Kurkkumätä. Ehdollisesti patogeeniset korynebakteerit. Luento.

✪ KYSYMYS-VASTAUS. Erikoisnumero 3 (osa 2) "Tuhkarokko ja kurkkumätä" - Dr. Komarovsky

Tekstitykset

Patogeeni

1. Orofaryngeaalinen kurkkumätä:
   1. paikallinen - katarraalinen, saari- ja kalvotulehdus;
   2. yleinen - ryöstöillä orofarynksin ulkopuolella;
   3. subtoksinen, myrkyllinen (I, II ja III astetta), hypertoksinen.
2. Kurkkumätä lantio:
   1. paikallinen - kurkunpään kurkkumätä;
   2. yleinen - kurkunpään ja henkitorven kurkkumätä;
   3. laskeva - kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien kurkkumätä.
3. Muiden paikallisten kurkkumätä: nenä, silmät, iho, sukuelimet.
4. Kurkkumätän yhdistetyt muodot, joissa on samanaikainen vaurio useille elimille.

Kliininen kuva

Itämisaika (2-10 päivää)

Tautiin liittyy seuraavat oireet:

• Lämpötilan nousu;
• Ihon kalpeus;
• Vakava heikkous;
• Kaulan pehmytkudosten turvotus;
• lievä kurkkukipu, nielemisvaikeudet;
• Suurentuneet palatine risat;
• Nielun limakalvon hyperemia ja turvotus;
• Kalvomainen plakki (voi olla mitä tahansa väriä, mutta useimmiten se on harmaavalkoinen), peittää palatinan risat ja joskus leviää palatiinin kaareihin, pehmeään kitalakiin, nielun sivuseiniin, kurkunpäähän;
• Suurentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet.

Orofaryngeaalinen kurkkumätä

Suun kurkkumätä on yleisin kurkkumätä (90-95 % kaikista tapauksista). Paikallisessa muodossa plakit ovat vain risoissa. Myrkytys on lievä, lämpötila jopa 38-39 °C, päänsärkyä, huonovointisuutta, lievää kipua nieltäessä. Kurkkumätäten tyypillisin kalvomainen (kiinteä) muoto, jossa kalvo, jossa on rajattu reuna, peittää koko risan, on vaikea poistaa lastalla; kun yrität poistaa sen, risan pinta vuotaa; kalvo on tiheä; imusolmukkeet eivät ole kivuliaita, liikkuvia. Saarimuodossa plakit näyttävät erikokoisilta saarilta, ne sijaitsevat useammin aukkojen ulkopuolella, risojen sisäpuolella, plakkien reunat ovat epätasaiset.

Laajalle levinnyt kurkkumätä

Tavallisessa kurkkumätämuodossa plakit leviävät risojen ulkopuolelle palatiinikaariin ja uvulaan. Myrkytys on selvempää: letargiaa, kurkkukipua havaitaan. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet suureksi papuksi, herkäksi, mutta kohdunkaulan kudoksen turvotusta ei ole.

Myrkyllinen kurkkumätä

Myrkyllisellä, yhdellä kurkkumätäten vakavimmista muodoista, tauti alkaa rajusti, ensimmäisistä tunteista alkaen lämpötila nousee 40 ° C: een, letargiaa, uneliaisuutta, vakavaa heikkoutta, päänsärkyä ja kurkkukipua, joskus niska- ja vatsakipua. . On hyperemiaa ja nielun turvotusta, ryöstöjä, alun perin herkkiä hyytelömäisiä hämähäkinseittimäisen verkon muodossa. 2-3 päivään mennessä plakit muuttuvat paksuiksi, väriltään likaisen harmaiksi, peittävät kokonaan risat, kaaret, uvulan, pehmeän ja kovan kitalaen.

Hengitys nenän kautta on vaikeaa, nenästä tulee veristä vuotoa, joskus sen limakalvolle muodostuu kalvoja; ääni tukehtuu nenän alasävyyn. Suusta tulee ajoittain makeahko-sokerista hajua. Kaikki kohdunkaulan imusolmukkeiden ryhmät lisääntyvät, ja ne muodostavat elastisen ja kipeän konglomeraatin, jossa on kaulan turvotusta (näkyy potilasta tutkittaessa). Ihon väri ei muutu, paine on kivuton, ei jätä kuoppia. Ensimmäisen asteen toksisella kurkkumätällä kohdunkaulan kudoksen turvotus saavuttaa kaulan keskiosan; II asteen myrkyllinen kurkkumätä - solisluun turvotus; III asteessa - solisluun alla olevan kudoksen turvotus.

Hypertoksiset ja hemorragiset muodot

Vakavimmat ovat kurkkumätäten hypertoksiset ja hemorragiset muodot.

Hypertoksisessa muodossa myrkytyksen oireet korostuvat. Hypertermiaa, tajuttomuutta, romahdusta ja kouristuksia havaitaan. Nielussa on laajoja plakkeja ja turvotusta. Taudin eteneminen on nopeaa. Kuolettava lopputulos tapahtuu 2-3 sairauspäivänä, jolloin sydän- ja verisuonitaudit lisääntyvät.

Kurkkumätän verenvuotoiselle muodolle on ominaista moninkertainen verenvuoto-ihottuma, johon liittyy laajoja verenvuotoja, verenvuotoa nenästä, ikenistä ja maha-suolikanavasta. Suunielun alueella kurkkumätä on kyllästetty verellä.

Näiden vakavien muotojen kehittymistä havaitaan, kun diagnoosi viivästyy ja antidifteriaseerumia annetaan myöhään. Ilman sen käyttöä toipuminen tapahtuu vain paikallisella kurkkumätämuodolla, mutta tässä tapauksessa yleensä kehittyy tyypillisiä komplikaatioita: sydänlihastulehdus, perifeerinen halvaus. Varhaisessa seerumin antamisessa myrkytyksen oireet häviävät nopeasti, kurkun hyökkäykset hylätään 6-8 päivään mennessä.

Muiden lokalisaatioiden kurkkumätä

Kurkkumätä voi nielun lisäksi vaikuttaa nenän, silmien, sukuelinten limakalvoihin sekä haavapintoihin. Myrkyllinen Corynebacterium diphtheriae erittävät myrkkyä, joka aiheuttaa limakalvojen turvotusta ja nekroosia, vaikuttaa sydänlihakseen, ääreishermoihin (erityisesti usein kiiltonielun ja vagusin pehmytkielen halvaantumiseen), munuaisiin.

Hoito

Kurkkumätä hoidetaan vain sairaalassa (sairaalassa). Sairaalahoito on pakollinen kaikille potilaille, samoin kuin potilaille, joilla epäillään kurkkumätä- ja bakteerikantajia.

Pääasia kaikkien kurkkumätämuotojen hoidossa (paitsi bakteerikuljetuksissa) on antitoksisen antidifteriaseerumin (PDS) käyttöönotto, joka suppressoi kurkkumätätoksiinia. Antibiooteilla ei ole merkittävää vaikutusta difterian aiheuttajaan.

Antidifteriaseerumin annos määräytyy taudin vaikeusasteen mukaan. Jos epäillään paikallista muotoa, seerumin antamista voidaan lykätä, kunnes diagnoosi on selvitetty. Jos lääkäri epäilee difterian myrkyllistä muotoa, seerumihoito tulee aloittaa välittömästi. Seerumi annetaan lihakseen tai suonensisäisesti (vakavissa muodoissa).

Suunielun kurkkumätä on myös aiheellista kurkuttaa desinfiointiaineilla (octenisept). Samanaikaisen infektion estämiseksi voidaan määrätä antibiootteja, 5-7 päivän jakso. Detoksifikaatiota varten määrätään suonensisäisiä tiputusliuoksia: reopolyglusiini, albumiini, plasma, glukoosi-kaliumseos, polyioniliuokset, askorbiinihappo. Corynebacterium-diphtheriaa voidaan käyttää nielemishäiriöihin

Kurkkumätä on Loefflerin basillien aiheuttama akuutti tartuntatauti. Patogeenisen fokuksen sijainnista riippuen erotetaan useita difteriatyyppejä: nielun, kurkunpään ja nenän kurkkumätä. Harvinaisia ​​lokalisaatiomuotoja ovat silmät, suun limakalvot ja iho.

Taudin aiheuttajia ovat patogeeniset liikkumattomat sauvat, jotka sijaitsevat kulmassa toisiinsa nähden ja näyttävät mikroskoopilla katsottuna roomalaiselta numerolta V. Taudin aiheuttaja on vakaa ulkoisessa ympäristössä ja pystyy näyttämään erinomaisesti vaihtelua riippuen olosuhteista, joissa se sijaitsee.

Leffler sauva

Leffler-tikku kestää lämpötilan pudotuksen 0 °C:seen ja pysyy elinkelpoisena pitkään kuivatessaan. Kurkkumätäsairauden aiheuttaja on peitetty kalvolla tai limalla, joten se voi kuivattuaankin pysyä elinkelpoisena ja myrkyllisenä jopa useita kuukausia. Jos bakteerit ovat ruiskutetussa tilassa ilmassa, ne pysyvät elinkelpoisina jopa auringonvalossa useita tunteja ja pimeässä jopa 2 päivää.

Ainoa asia, joka kuolee Leffler sauva, - desinfiointiliuokset. Lisääntyessään kurkkumätäbakteeri erittää eksotoksiinia, joka on erittäin vaarallista ihmisille. Tartunnan lähde on sairas henkilö tai bakteerin kantaja.

Infektio

Infektio tapahtuu itämisajan viimeisenä päivänä. Kun taudinaiheuttaja ei enää erotu potilaan kehosta, se ei enää aiheuta vaaraa muille.

Pääsääntöisesti puhdistusprosessi taudinaiheuttajasta kestää keskimäärin noin kuukauden, mutta taudin vakavuudesta riippuen se voi olla pidempi tai lyhyempi.

Kurkkumätä tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Taudin aiheuttaja siirtyy ihmiseen puhuessaan, aivastaessaan, yskiessään. Tauti tarttuu kuitenkin myös kosketuksettomalla tavalla, sillä taudinaiheuttaja säilyy pitkään taloustavaroissa ja joissakin tuotteissa basilli voi jopa lisääntyä.

Sairaus alkaa paikallisen tulehduksellisen fokuksen muodostumisesta kohtaan, jossa taudinaiheuttaja on tunkeutunut. Kurkkumätäbakteerit erittävät myrkkyä, joka leviää lymfogeenisesti koko kehoon, mikä johtaa yleiseen myrkytykseen. Yleisimmät patogeenisen fokuksen paikat ovat kurkunpää, nielu ja korva. Nenä ja jopa limakalvot, silmät ja iho kärsivät usein.

Tulehduksellinen prosessi

Tulehdusprosessi infektiokohdassa on luonteeltaan fibriininen. Tämä ilmenee solunekroosina, fibrinogeenin koaguloitumisena ja fibriinikalvon muodostumisena. Fibrinoottinen tulehdus voi olla croupous ja difterinen. Ensimmäisessä tapauksessa tapahtuu limakalvon pinnallinen vaurio (tässä tapauksessa vahingoittunut kalvo erottuu helposti alemmista kudoksista). Kurkkumätäprosessissa vaikuttaa myös syvällä oleviin kudoksiin (tässä tapauksessa kalvo on tiukasti kytketty niihin).

Patogeenisen fokuksen sijaintia ympäröivät kudokset tulevat turvotuiksi, ja tulehdusprosessi leviää laajasti sieppaamalla kuidun.

Lomakkeet

Sairauden vakaville muodoille on ominaista verenvuodot kehon eri osissa. Sairaus on erityisen vaarallinen, koska vakavan kehon myrkytyksen seurauksena potilaan keskushermosto sekä munuaiset ja lisämunuaiset vaurioituvat. Myös sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsii. Yksi yleinen kurkkumätäkomplikaatio on sydänlihastulehdus, jossa sydänlihaksen koko kasvaa huomattavasti ja velttoutuu.

Parietaalisten trombien muodostumisen seurauksena voi esiintyä aivoverisuonten emboliaa ja keskushalvauksen kehittymistä. Kurkkumätä tappava lopputulos johtuu useimmissa tapauksissa sydämen ja verisuonten vajaatoiminnasta ja.

Palautuminen tapahtuu antitoksiinien kertymisen vuoksi kehoon. Kalvo hylätään vähitellen ja pinnalliset haavaumat paranevat.

Yleisin kurkkumätä on kurkkumätä. Se voi olla myrkyllistä ja myrkytöntä. Nielun kurkkumätäten toksisissa muodoissa turvotusta havaitaan alueellisten imusolmukkeiden alueella. Myrkyttömät muodot voivat olla paikallisia ja yleisiä. Paikallinen muoto on yleisempi, jolle on ominaista patologisen prosessin keskittyminen risojen alueelle.

Tämän sairausmuodon ennuste on suotuisa, oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla tauti etenee ilman komplikaatioita.

Paikallisten muutosten vakavuudesta riippuen kurkkumätä voi olla nielurisaa, insulaarista ja katarraalista. Taudin alkaessa potilailla on lievä lämpötilan nousu (jopa 38 °). Tässä tapauksessa potilaalla on nielemisvaikeuksia. Tutkimuksessa risat ovat kohtalaisen punaisia ​​ja päällystettyjä. Sairauden ensimmäisinä päivinä tämä plakki näyttää ohuelta kalvolta, mutta jonkin ajan kuluttua sen reunat saavat selkeät ääriviivat ja itse plakki työntyy risojen pinnan yläpuolelle.

Taudin tonsillaarisessa muodossa plakki muistuttaa plakkia tai saarekkeita. Potilas tuntee kipua nieltäessä, imusolmukkeet ovat tulehtuneita ja kivuliaita. Katarraalimuodossa ei ole voimakkaita myrkytyksen oireita, joten diagnoosi voidaan tehdä vain laboratoriomenetelmillä.

Paikallisissa kurkkumätämuodoissa potilaalle näytetään antidifteriaseerumia. Yleensä tällaisissa tapauksissa 2-3 päivän kuluttua potilaan tila paranee merkittävästi. Hoitamattomana tauti saa myrkyllisen muodon.

Kurkkumätäten myrkyllinen muoto kehittyy useimmissa tapauksissa ennenaikaisen tai väärän hoidon seurauksena. Sairaus alkaa akuutisti: korkea lämpötila nousee välittömästi, potilas valittaa voimakkaasta päänsärystä, heikkoudesta, vatsakivuista ja oksentelusta. Fibrinousplakki vangitsee risojen lisäksi myös pehmeän ja kovan kitalaen. Nenänielun vaurion seurauksena potilaan hengitys on vaikeaa, verenvuotoa voi esiintyä.

Subtoksisessa muodossa turvotus ei ole merkittävää kokoa, ja se sijoittuu pääasiassa toiselle puolelle ja kaappaa alueellisten imusolmukkeiden ympärillä olevan alueen. On pidettävä mielessä, että mitä voimakkaampi turvotus, sitä enemmän imusolmukkeet ovat laajentuneet. Vaikeissa taudin muodoissa solmut ovat suuria, tiheitä ja kivuliaita.

Kurkkumätäten vaarallisimmat muodot

Kurkkumätäten vaarallisimmat muodot ovat fulminantti ja verenvuoto, jotka ovat hypertoksisia. Ensimmäisessä tapauksessa nielun turvotus tapahtuu nopeasti, muutaman tunnin kuluttua kehon myrkytys alkaa ilmaantua. Toisessa tapauksessa plakin väri on ruskea sen kerääntymisen vuoksi.

Sairauden salamannopeassa muodossa potilaan mieli hämärtyy, verenpaine laskee ja sydämen toiminta hidastuu. Progressiivinen myrkytys johtaa kuolemaan muutaman päivän kuluttua taudin alkamisesta. Useimmissa tapauksissa kuolinsyy on verisuonten vajaatoiminta.

Kurkunpään kurkkumätä kutsutaan myös lantioksi. Ensisijainen lantio sijaitsee kurkunpäässä, toissijainen - nenässä tai kurkussa. Kurkunpään kurkkumätälle ominaisia ​​merkkejä ovat voimakas yskä, äänen muutos ja ahtauma. Sairaus kulkee läpi 3 vaihetta - katarraalinen, ahtauttava ja asfyksinen.

Katarraalivaiheessa potilaan ruumiinlämpö nousee, samalla kun havaitaan yskää ja käheyttä. 2 päivän kuluttua alkaa stenoosivaihe, jossa tiheä fibriinikalvo aiheuttaa kurkunpään lihasten kouristuksen. Tähän prosessiin liittyy limakalvon turvotus, joka johtaa ahtautumiseen.

Ahtauma kehittyy yleensä vähitellen ja kulkee läpi 4 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa potilaalla on meluisa hengitys, toisessa vaiheessa ääni katoaa. Hengitettäessä kylkiluiden väliset tilat ja subclavian fossae vetäytyvät sisään. Kolmannessa vaiheessa ilmaantuu hapenpuutteen oireita, minkä seurauksena kehittyy aivokuoren hypoksia. Neljännessä vaiheessa tapahtuu aivokuoren myrkytys hiilidioksidilla. Jonkin ajan kuluttua kuolema tapahtuu.

Nenän kurkkumätä havaitaan yleensä pikkulapsilla. Tämä sairauden muoto ei anna korkeaa lämpötilaa. Lapsen on vaikea hengittää, nenästä tulee nestettä. Nenän limakalvolle ilmestyy fibriinikalvo.

Silmän kurkkumätä voi olla croupous tai difteria. Ensimmäisessä tapauksessa sidekalvon peittää fibriinikalvo. Samanaikaisesti potilaan silmäluomet ovat turvottavia, silmistä havaitaan veristä eritystä, silmän halkeamat kapenevat. Fibriinikalvo irtoaa helposti sidekalvosta. Difteerisessä muodossa kalvo sulautuu alla olevien kudosten kanssa. Samaan aikaan potilaan lämpötila nousee jyrkästi ja silmäluomien turvotus on voimakas. Plakki peittyy verellä ja poistuu sidekalvosta vaikeasti. Tämä on taudin vakavin muoto, jonka komplikaatio on täydellinen sokeus.

Korvan kurkkumätä on ominaista korvakäytävän epiteelin ja tärykalvon vaurioituminen. Nämä alueet muodostavat fibriinimäisen kalvon. Ihon kurkkumätä aiheuttaa vaippaihottumaa tai ekseemaa, joka on peitetty kurkkumätäkalvoilla. Taudin seurauksena kehittyy usein erilaisia ​​toksemiaa ja toksisia komplikaatioita.

Kurkkumätäten vaarallisin komplikaatio on lisämunuaisen vajaatoiminta, joka kehittyy lisämunuaiskuoren laajojen vaurioiden seurauksena. Useimmissa tapauksissa komplikaatio ilmenee taudin kolmantena päivänä. Potilaan pulssi on tunnusteltaessa tiheä ja kierteinen, valtimopaine on alentunut. Tämä komplikaatio päättyy melkein aina romahdukseen ja kuolemaan.

Seerumin ja kortikosteroidilääkkeiden oikea-aikaisella käytöllä potilas voidaan kuitenkin saada pois tästä tilasta. Toinen difterian komplikaatio on toksinen nefroosi. Nefroosi ei ole hengenvaarallinen, ja kun se toipuu, sen oireet häviävät.

Kurkkumätäten vaarallinen komplikaatio on sydänlihastulehdus, joka ilmenee taudin toisen viikon alussa. Potilaan yleinen terveydentila huononee, ilmenee heikkoutta, hän näyttää kalpealta. Potilas on levoton, valittaa vatsakipua ja pahoinvointia. Auskultaatiossa sydämen rajojen laajeneminen havaitaan, pulssi lisääntyy ja pulssi häiriintyy. Kaikki nämä ilmiöt viittaavat vakavaan patologiseen prosessiin, joka voi johtaa kuolemaan.

Potilaan toipumisprosessi sydänlihastulehduksen jälkeen on pitkä, yleensä se kestää 2-3 kuukautta. Sydänlihastulehduksen lisäksi kurkkumätäten taustalla voi esiintyä varhaisen halvauksen oireita. Useimmissa tapauksissa pehmeä kitalaki halvaantuu ja sen liikkuvuus katoaa.

Potilaalla on usein vaikeuksia syömisprosessissa, nieleminen on hänelle vaikeaa. Halvaus on edellytys polyneuriitin esiintymiselle edelleen. Polyradikuloneuriitti havaitaan kuukauden kuluttua taudin alkamisesta. Potilaiden jännerefleksit ovat heikentyneet. Erityisen vaarallisia ovat halvaus, joka johtaa monien järjestelmien ja elinten toimintahäiriöihin. Jos keuhkokuume liittyy patologiseen prosessiin, kuolemaan johtava tulos on mahdollinen.

Hoito

Kurkkumätä seerumia käytetään difterian hoidossa. Lisäksi, mitä aikaisemmin seerumi lisätään, sitä edullisempi on ennuste. Kurkkumätäten lievissä muodoissa riittää kerta-annos seerumia, ja myrkytyksen sattuessa lääke on annettava useiden päivien ajan.

Kurkkumätäten toksisissa muodoissa proteiinivalmisteiden - albumiinin tai plasman - suonensisäiset tiputusinfuusiot on tarkoitettu. Lisäksi potilaalle annetaan neocompensaania ja gemodezia 10-prosenttisella glukoosiliuoksella, määrätään myös kokarboksylaasia ja prednisolonia.

Hoidon aikana potilas tarvitsee vitamiinihoitoa. Potilaan on noudatettava tiukkaa vuodelepoa koko hoidon ajan. Kurkkumätälantion yhteydessä potilaalle on annettava lepoa ja raitista ilmaa. Hoitojakson aikana on tarkoitettu rauhoittavia aineita: fenobarbitaali, klooripromatsiini, bromidit. On kuitenkin huolehdittava siitä, että potilas ei nukahda syvään.

Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jossa hermosto- ja sydän- ja verisuonijärjestelmät vaikuttavat, ja paikalliselle tulehdusprosessille on ominaista fibriiniplakin muodostuminen. ( difterioni - "kalvo", "iho" kreikaksi).

Tauti tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä kurkkumätäpotilailta ja infektion kantajilta. Sen aiheuttaja on difteriabacillus ( Corynebacterium diphtheriae, Lefflerin basilli), joka tuottaa eksotoksiinia, joka määrittää useita kliinisiä ilmenemismuotoja.

Kurkkumätä on ollut ihmiskunnan tiedossa muinaisista ajoista lähtien. Taudin aiheuttaja eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1883.

Kurkkumätän aiheuttaja

Kurkkumätäten aiheuttaja kuuluu Corynebacterium-sukuun. Tämän suvun bakteereissa on mailan muotoisia paksunnuksia päissä. Gram-värjätty sininen (grampositiivinen).

Riisi. 1. Kuvassa kurkkumätäpatogeenit. Bakteerit näyttävät pieniltä, ​​hieman kaarevilta sauvoilta, joiden päissä on mailan muotoisia paksuuksia. Volutin-jyvät sijaitsevat paksunemisalueella. Tikut ovat liikkumattomia. Älä muodosta kapseleita ja itiöitä. Perinteisen muodon lisäksi bakteereilla voi olla pitkiä sauvoja, päärynän muotoisia ja haarautuvia muotoja.

Riisi. 2. Kurkkumätäten patogeenit mikroskoopilla. Gramin tahra.

Riisi. 3. Pinnoissa kurkkumätäpatogeenit sijaitsevat kulmassa toisiinsa nähden.

Riisi. 4. Kuvassa kurkkumätäbacilluspesäkkeiden kasvua eri alustalla. Kun bakteerit kasvavat telluriittiväliaineella, pesäkkeillä on tumma väri.

Corynebacterium diphtherian biotyypit

Corynebacterium diphtherialla on kolme biotyyppiä: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.

Riisi. 5. Vasemmalla olevassa valokuvassa Corynebacterium diphtheriae gravis (Corynebacterium diphtheriae gravis) pesäkkeet. Ne ovat suuria, keskeltä kuperia, säteittäisesti juovaisia, rosoisia reunoja. Oikeassa kuvassa Corynebacterium diphtheriae mittis. Ne ovat kooltaan pieniä, väriltään tummia, sileitä ja kiiltäviä, ja niissä on sileät reunat.

Pseudo kurkkumätäbakteerit (difteroidit)

Jotkin mikro-organismit ovat morfologisesti ja joidenkin biokemiallisten ominaisuuksiltaan samanlaisia ​​kuin korynebakteerit. Näitä ovat Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) ja Corynebacterium xeroxis. Nämä mikro-organismit eivät ole patogeenisiä ihmisille. Ne kolonisoituvat ihon pinnalle sekä hengitysteiden ja silmien limakalvoille.

Riisi. 6. Kuvassa Hoffmanin vääriä kurkkumätätikkuja. Ne löytyvät usein nenänielusta. Paksu, lyhyt, aseteltu vedoin yhdensuuntaisesti toistensa kanssa.

toksiinien muodostuminen

Kurkkumätä aiheuttaa toksikogeeniset difteriabasillikannat. Ne muodostavat eksotoksiinia, joka vaikuttaa valikoivasti sydänlihakseen, ääreishermoihin ja lisämunuaisiin sairaan ihmisen kehossa.

Kurkkumätätoksiini on erittäin tehokas bakteerimyrkky, vahvuudeltaan heikompi kuin tetanus- ja botuliinitoksiinit.

Toksiinin ominaisuudet:

• korkea myrkyllisyys,
• immunogeenisyys (kyky saada aikaan immuunivaste),
• lämpöherkkyys (toksiini menettää immunogeeniset ominaisuutensa korkeiden lämpötilojen vaikutuksesta).

Muodostaa lysogeenisiä kurkkumätäbakteerikantoja. Kun bakteriofagit saapuvat soluun sisältäen toksiinin rakennetta koodaavan geenin (kettugeeni), bakteerisolut alkavat tuottaa difteriatoksiinia. Suurin toksiinin tuotanto tapahtuu bakteeripopulaatiossa sen kuoleman vaiheessa.

Toksin vahvuus määritetään marsuilla. Pienin tappava toksiinin annos (sen mittayksikkö) tappaa 250 grammaa painavan eläimen. 4 päivän sisällä.

Kurkkumätätoksiini häiritsee proteiinisynteesiä sydänlihaksessa ja johtaa hermosäikeiden myeliinivaipan vaurioitumiseen. Sydämen toimintahäiriöt, halvaus ja pareesi johtavat usein potilaan kuolemaan.

Kurkkumätätoksiini on epävakaa ja helposti tuhoutuva. Se on haitallista auringonvalolle, yli 60 °C:n lämpötiloille ja useille kemikaaleille. Kurkkumätätoksiini menettää ominaisuutensa ja muuttuu anatoksiiniksi 0,4 % formaliinin vaikutuksesta kuukauden kuluessa. Kurkkumätätoksoidia käytetään ihmisen immunisointiin, koska se säilyttää immunogeeniset ominaisuutensa.

Riisi. 7. Kuvassa kurkkumätätoksiinin rakenne. Se on yksinkertainen proteiini, joka koostuu kahdesta fraktiosta: fraktio A vastaa myrkyllisestä vaikutuksesta, fraktio B on toksiinin kiinnittämisestä kehon soluihin.

Kurkkumätäpatogeenien vastustuskyky

• Kurkkumätäten aiheuttajat kestävät hyvin alhaisia ​​lämpötiloja.

Syksy-talvikaudella taudinaiheuttajat elävät jopa 5 kuukautta.

• Kuivatussa kurkkumätäkalvossa olevat bakteerit pysyvät elävinä jopa 4 kuukautta, jopa 2 päivää - pölyssä, vaatteissa ja erilaisissa esineissä.
• Keitettäessä bakteerit kuolevat välittömästi, 10 minuutin kuluttua 60°C:n lämpötilassa. Suora auringonvalo ja desinfiointiaineet ovat haitallisia kurkkumätätikkuille.

Kurkkumätäten epidemiologia

Kurkkumätä esiintyy kaikissa maailman maissa. Venäjän federaation lapsiväestön massaimmunisoinnit ovat johtaneet tämän taudin aiheuttaman sairastuvuuden ja kuolleisuuden jyrkkään laskuun. Kurkkumätäpotilaiden enimmäismäärä kirjataan syksyllä ja talvella.

Kuka on tartunnan lähde

• Patogeenisten bakteerien eristyksen enimmäisintensiteetti havaitaan potilailla, joilla on nielun, kurkunpään ja nenän kurkkumätä. Vähiten vaarallisia ovat potilaat, joilla on silmä-, iho- ja haavavaurioita. Kurkkumätäpotilaat ovat tarttuvia 2 viikon kuluessa taudin alkamisesta. Kun tauti hoidetaan ajoissa antibakteerisilla lääkkeillä, tämä ajanjakso lyhenee 3-5 päivään.
• Sairaasta toipuva (toipuva) voi pysyä tartuntalähteenä jopa 3 viikkoa. Kurkkumätäbasillien allokoinnin lopettamisen ajoitus viivästyy potilailla, joilla on kroonisia nenänielun sairauksia.
• Potilaat, joiden tautia ei tunnistettu ajoissa, ovat erityisen epidemiologisesti vaarassa.
• Terveet yksilöt, toksikogeenisten difteriabasillikantojen kantajat, ovat myös infektion lähde. Huolimatta siitä, että heidän lukumääränsä on satoja kertoja suurempi kuin kurkkumätäpotilaiden lukumäärä, bakteerien eristyksen intensiteetti heillä vähenee kymmeniä kertoja. Bakteriokantaja ei ilmene millään tavalla, joten tartunnan leviämistä ei ole mahdollista hallita. Tämä henkilöryhmä havaitaan joukkotutkimuksissa järjestäytyneissä ryhmissä esiintyvien kurkkumätäten esiintyessä. Jopa 90 % kurkkumätätapauksista johtuu terveiltä kantajilta peräisin olevien kurkkumätäpatogeenien toksikogeenisten kantojen infektiosta.

Kurkkumätäbasillien kantaminen voi olla ohimenevää (yksittäistä), lyhytaikaista (enintään 2 viikkoa), keskipitkän aikavälin (2 viikosta 1 kuukauteen), pitkittynyttä (jopa kuusi kuukautta) ja kroonista (yli 6 kuukautta).

Potilaat ja bakteerien kantajat ovat tärkeimmät infektion lähteet

Riisi. 8. Kuvassa kurkkumätä nielussa. Taudin osuus kaikista tautitapauksista on jopa 90 %.

Kurkkumätäten tarttumistavat

• Ilmateitse on pääasiallinen tartuntareitti. Kurkkumätäbasillit pääsevät ulkoiseen ympäristöön pienimmillä limapisaroilla nenästä ja kurkusta puhuessaan, yskiessään ja aivastaessaan.
• Kurkkumätäpatogeenit, joilla on suuri stabiilisuus ulkoisessa ympäristössä, pysyvät erilaisissa esineissä pitkään. Taloustavarat, ruokailuvälineet, lasten lelut, alusvaatteet ja vaatteet voivat olla tartuntalähteitä. Tartunnan tartuntareitti on toissijainen.
• Likaiset kädet, erityisesti silmien, ihon ja haavojen kurkkumätävaurioiden yhteydessä, tulevat infektion leviämisen tekijäksi.
• Elintarvikevälitteisiä taudinpurkauksia on rekisteröity tartunnan saaneiden elintarvikkeiden - maidon ja kylmien ruokien - käytöstä.

Kurkkumätäpotilaiden enimmäismäärä kirjataan kylmänä vuodenaikana - syksyllä ja talvella

Kurkkumätä sairastaa kaikenikäisiä ihmisiä, joilla ei ole immuniteettia taudille tai jotka ovat menettäneet sen rokotuksen kieltäytymisen seurauksena.

Riisi. 9. Kuvassa kurkkumätä myrkyllinen muoto lapsella.

Herkkä ehdollinen

Kurkkumätä sairastaa kaiken ikäisiä ihmisiä, joilla ei ole immuniteettia tautia vastaan ​​rokottamisen kieltäytymisen vuoksi. 80 % alle 15-vuotiaista kurkkumätä sairastavista lapsista ei ole rokotettu tätä tautia vastaan. Suurin kurkkumätä esiintyy 1-7 vuoden iässä. Ensimmäisinä elinkuukausina lapsia suojaa passiivinen antitoksinen immuniteetti, joka välittyy äidiltä istukan ja rintamaidon kautta.

Immuniteetti kurkkumätä vastaan ​​muodostuu sairauden jälkeen bakteerikantajan (piiloimmunisoinnin) ja rokotuksen seurauksena.

Satunnaisia ​​kurkkumätäepidemia esiintyy tartunnan saaneiden tartunnan kantajilta, tätä tautia vastaan ​​rokottamattomien, riittämättömästi immunisoitujen ja tulenkestävän (immunologisesti inerttien) lasten keskuudessa.

Spesifisten vasta-aineiden läsnäolo ihmisissä 0,03 AU/ml antaa täyden suojan kurkkumätä vastaan.

Kurkkumätäherkkyyden tila paljastuu Schickin reaktion tulosten mukaan, joka koostuu kurkkumätätoksiiniliuoksen ihonsisäisestä antamisesta. Punoitus ja yli 1 cm:n näppylä katsotaan positiiviseksi reaktioksi ja osoittavat alttiutta kurkkumätälle.

Riisi. 10. Kuvassa silmien ja nenän kurkkumätä.

Kurkkumätä patogeneesi

Kurkkumätäten patogeneesi liittyy altistumiseen kurkkumätätoksiinille. Nenän ja nielun limakalvot, silmät, tyttöjen sukuelimet, iho ja haavat ovat kurkkumätäbasillen sisäänkäynti. Käyttökohdassa bakteerit lisääntyvät aiheuttaen tulehduksen, jolloin muodostuu fibriinikalvoja, jotka on juotettu tiukasti submukosaaliseen kerrokseen. Itämisaika kestää 3-10 päivää.

Tulehduksen leviämisen myötä kurkunpään ja keuhkoputkiin kehittyy turvotus. Hengitysteiden ahtautuminen johtaa tukehtumiseen.

Bakteerien erittämä myrkky imeytyy vereen, mikä aiheuttaa vakavaa myrkytystä, sydänlihaksen, lisämunuaisten ja ääreishermojen vaurioita. Kurkkumätäbasillit eivät leviä sairastuneiden kudosten ulkopuolelle. Kurkkumätän kliinisen kuvan vakavuus riippuu bakteerikannan toksisuusasteesta.

Kurkkumätätoksiini sisältää koostumuksessaan useita fraktioita. Jokaisella fraktiolla on itsenäinen biologinen vaikutus potilaan kehoon.

Riisi. 11. Kuvassa kurkkumätä myrkyllinen muoto. Vaikea pehmytkudosturvotus ja fibriinikalvot suunielun alueella.

Hyaluronidaasi, tuhoaa hyaluronihappoa, lisää kapillaarien seinämien läpäisevyyttä, mikä johtaa veren nestemäisen osan vapautumiseen solujen väliseen tilaan, joka sisältää monien muiden komponenttien lisäksi fibrinogeenia.

Nekrotoksiini sillä on vahingollinen vaikutus epiteelisoluihin. Trombokinaasia erittyy epiteelisoluista, mikä edistää fibrinogeenin muuttumista fibriiniksi. Siten sisäänkäyntiportin pinnalle muodostuu fibriinikalvoja. Erityisen syvälle kalvot tunkeutuvat syvälle risojen limakalvon epiteeliin, koska ne on peitetty monitumaisella epiteelillä. Hengitysteiden kalvot aiheuttavat tukehtumista, koska ne häiritsevät niiden läpikulkua.

Kurkkumätäkalvojen väri on harmahtava. Mitä enemmän kalvot ovat kyllästyneet verellä, sitä tummempi väri - mustaan ​​asti. Kalvot kiinnittyvät tiukasti epiteelikerrokseen ja niitä yritettäessä erottaa vaurioituneelta alueelta vuotaa aina verta. Kun kurkkumätäkalvot toipuvat, ne kuoriutuvat itsestään. kurkkumätätoksiini estää hengitys- ja proteiinisynteesin solurakenteissa. Kapillaarit, sydänlihassolut ja hermosolut ovat erityisen herkkiä kurkkumätätoksiinin vaikutuksille.

Kapillaarien vaurioituminen johtaa ympäröivien pehmytkudosten turvotukseen ja lähellä olevien imusolmukkeiden lisääntymiseen.

Kurkkumätämyokardiitti kehittyy taudin toisella viikolla. Sydämen vaurioituneet lihassolut korvataan sidekudoksella. Rasvainen sydänlihasdystrofia kehittyy.

Perifeerinen neuriitti kehittyy 3-7 viikon sairauden aikana. Kurkkumätätoksiinille altistumisen seurauksena hermojen myeliinivaippa käy läpi rasvapitoisuuden rappeutumista.

Joillakin potilailla havaitaan verenvuotoja lisämunuaisissa ja munuaisvaurioita. Kurkkumätätoksiini aiheuttaa vakavan kehon myrkytyksen. Vastauksena myrkkylle altistumiseen potilaan keho reagoi immuunivasteella - antitoksiinin tuotannolla.

Kurkkumätä on kurkkumätäbakteerien aiheuttama, pääosin ilmassa kulkeutuvien pisaroiden välityksellä leviävä akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista tulehdukset, useimmiten suun ja nenänielun limakalvot, sekä yleinen myrkytys, sydän- ja verisuoni-, hermo- ja eritysjärjestelmän vauriot.

Kurkkumätän aiheuttaja on kurkkumätämikrobin toksikogeeninen kanta. Se näyttää kepiltä, ​​jonka päissä on paksuus. Mikrobit on järjestetty V-kirjaimen muotoon. Ne erittävät vaarallisia myrkkyjä - eksotoksiinia ja neuraminidaasia. Lisäksi ne hajottavat kystiiniä ja fermentoivat glukoosia ja pystyvät palauttamaan nitraatit nitriiteiksi.

Mikro-organismien kyvyn fermentoida tärkkelystä yhteydessä tauti jaettiin kolmeen kliiniseen muotoon: ensimmäinen on lievä, jossa tärkkelys ei käy, toinen on keskitasoinen, keskitasoinen ja kolmas on vaikea, ja siinä on kyky käydä. tärkkelys. Mutta itse asiassa tällaista riippuvuutta ei ole ollenkaan. Toksiinit pystyvät tuottamaan vain mikro-organismin suurimmat yksilöt.

Kurkkumätän aiheuttaja

Miksi kurkkumätä kehittyy ja mitä se on? Kurkkumätäten itämisaika on 3–7 päivää. Kurkkumätäen ilmenemismuodot ovat erilaisia ​​ja riippuvat prosessin sijainnista ja sen vakavuudesta.

Tartunnan lähde on ihminen. Taudinaiheuttaja leviää pääasiassa ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, mutta tartunta on mahdollista myös kotikontaktissa (tartunnan saaneiden esineiden kautta). Kurkkumätä leimaa syys-talvi kausiluonteisuus. Nykyaikaisissa olosuhteissa, kun enimmäkseen aikuiset ovat sairaita, kurkkumätä esiintyy ympäri vuoden.

Kurkkumätäsairauden aiheuttaja on kurkkumätäbasilli, jonka kantajana on sairas tai infektiota kantava henkilö kurkkumätäbasillin itämisaikana sekä jonkin aikaa toipumisen jälkeen.

Kurkkumätän oireet

Kurkkumätäten itämisaika on 2–10 päivää. Kun kurkkumätäbasilli pääsee kehoon, sen sisäänvientikohtaan kehittyy tulehduspesäke, jossa taudinaiheuttaja lisääntyy vapauttaen myrkkyä.

Lymfaattien ja veren mukana myrkky leviää koko kehoon ja vahingoittaa sekä limakalvoa (tai ihoa) taudinaiheuttajapaikassa että sisäelimiä ja järjestelmiä. Koska taudinaiheuttaja tunkeutuu useimmiten nieluun, siinä tapahtuu useimmiten paikallisia muutoksia. Lisäksi tulehdusfokus voi kehittyä nenään, kurkunpäähän, korvaan, sukuelimiin, silmiin, ihon haavan pintaan.

Kurkkumätäoireet riippuvat patogeenin sijainnista. Kaikille taudin muodoille tyypillisistä yleisistä oireista voidaan erottaa seuraavat:

• paksu harmaa pinnoite, joka peittää kurkun ja risat;
• kurkkukipu ja käheys;
• ja turvotus niiden ympärillä (ns. "sonni kaula");
• vaikea tai toistuva hengitys;
• nenän vuotamista;
• kuume ja vilunväristykset;
• yleinen huonovointisuus.

Kurkkumätäen oireet kliinisestä muodosta riippuen:

• Useimmiten (90 %:ssa kaikista sairastuvuustapauksista) esiintyy orofaryngeaalinen kurkkumätä. Itämisajan kesto on 2 - 10 päivää (henkilön kosketuksesta bakteerikantajan kanssa). Kun Lefflerin sauva tunkeutuu suun limakalvolle, se vahingoittaa sitä ja aiheuttaa kudosnekroosia. Tämä prosessi ilmenee vakavana turvotuksena, eritteen muodostumisena, joka myöhemmin korvataan fibriinikalvoilla. Vaikeasti poistettava plakki peittää risat, voi mennä niiden ulkopuolelle ja levitä viereisiin kudoksiin.
• Kurkkumätä lantio voi vaikuttaa kurkunpään, keuhkoputkien ja henkitorven. On voimakas yskä, joka johtaa siihen, että ääni kähetyy, henkilö kalpeaa, hänen on vaikea hengittää, sydämen rytmi on häiriintynyt, syanoosi. Pulssi heikkenee, verenpaine laskee jyrkästi, tajunnan häiriöt, kouristustila voivat häiritä. Muoto on vaarallinen, koska se voi johtaa tukehtumiseen ja kuolemaan.
• Nenän kurkkumätä. Nenäkurkkumätäpotilaille on ominaista hyvin lievä kehon myrkytys, mieletön vuoto, seroosi-märkivä vuoto ja hengitysvaikeudet nenän kautta. Tässä kurkkumätämuodossa nenän limakalvo: turvottava, hyperemia, haavaumia, eroosiota tai fibriinimäisiä peitteitä (helppo poistaa, näyttää silpuilta). Myös nenän ympärillä olevalla iholla ärsytykset ja kuoret haalistuvat. Pohjimmiltaan nenän kurkkumätä ilmenee yhdessä: suunnielun, joskus silmien ja (tai) kurkunpään kurkkumätä.
• Jossa on laajalle levinnyt kurkkumätä Ensinnäkin ruumiinlämpö nousee 38 asteeseen ja sitä korkeammalle. Potilaat liikkuvat vähemmän, ovat väsyneitä, joskus esiintyy pahoinvointia ja oksentelua. Risoissa oleva plakki leviää parissa päivässä koko suuonteloon - kieleen, nieluun, kitalaen. Imusolmukkeet ovat suuresti laajentuneet, ne ovat tuskallisia tunnustettaessa.
• myrkyllinen muoto- hoitamattomien aikaisempien muotojen komplikaatio. Kehon lämpötila nousee 40 ° C: een, ilmenee myrkytyksen oireita: vilunväristykset, väsymys, nivelkipu, kurkkukipu. Potilaat kokevat oksentelua, levottomuutta, euforiaa ja deliriumia. Iho kalpea ja kurkun limakalvo turpoaa ja muuttuu punaiseksi. Ehkä kurkunpään luumenin täydellinen sulkeminen. Fibrinoottinen plakki peittää suurimman osan suunielun limakalvosta, kun taas kalvot muuttuvat karkeiksi ja paksuiksi. Potilailla esiintyy huulten syanoosia, sydämenlyönti kiihtyy, verenpaine laskee, suusta tulee epämiellyttävä, mädäntynyt haju.

Kurkkumätäen hoito varhaisessa vaiheessa tarjoaa täydellisen toipumisen ilman komplikaatioita, vaikka hoidon kesto riippuu infektion vakavuudesta. Jos oikea-aikaista hoitoa ei saada, vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia, mukaan lukien sydämessä, jotka voivat johtaa koomaan, halvaantumiseen tai jopa kuolemaan.

Diagnostiikka

Kurkkumätäen diagnosointi voi olla vaikeaa, koska oireet ovat samankaltaisia ​​kuin useilla muilla sairauksilla - jne. Diagnoosin tarkan määrittämiseksi ja oikean hoidon määräämiseksi tarvitaan laboratoriotutkimuksia:

• Bakteriologinen (suunielun sively). Tätä menetelmää käyttämällä patogeeni eristetään ja sen myrkylliset ominaisuudet vahvistetaan;
• Serologinen. Ig G ja M määritetään osoittaen immuniteetin voimakkuutta, mikä osoittaa meneillään olevan tulehdusprosessin vakavuuden;
• PCR-menetelmää käytetään taudinaiheuttajan DNA:n määrittämiseen.

Tarvitaan myös kurkkumätäten aiheuttamien komplikaatioiden diagnosointia.

Kurkkumätä: kuva

Miltä ihmiset, joilla on kurkkumätä, näyttävät, kuva on esitetty alla.

Napsauta nähdäksesi

[piilottaa]

Komplikaatiot

Komplikaatioiden kehittymisen syyt ovat difteriabacillustoksiinien vaikutukset kehoon ja seerumin myöhäinen antaminen:

• sydänlihastulehdus;
• tarttuva-toksinen shokki;
• DIC;
• lisämunuaisten vauriot;
• useiden elinten vajaatoiminta;
• hengitysvajaus;
• poly- tai mononeuriitti;
• myrkyllinen nefroosi;
• sydämen ja verisuonten vajaatoiminta;
• jne.

Edellä mainittujen komplikaatioiden esiintymisaika riippuu kurkkumätätyypistä ja sen vakavuudesta. Esimerkiksi myrkyllinen sydänlihastulehdus voi kehittyä taudin 2-3 viikon kuluttua ja neuriitti ja polyradikuloneuropatia - taudin taustalla tai 1-3 kuukautta täydellisen toipumisen jälkeen.

Kurkkumätän hoito

Kurkkumätähäiriön vakavuudesta riippumatta hoito lapsille ja aikuisille suoritetaan sairaalassa (sairaalassa). Sairaalahoito on pakollinen kaikille potilaille, samoin kuin potilaille, joilla epäillään kurkkumätä- ja bakteerikantajia.

Kun kurkkumätä on varmistettu, injektoidaan välittömästi antitoksinen difterian vastainen seerumi, joka auttaa neutraloimaan veressä olevan eksotoksiinin. Antidifteriaseerumin annos määräytyy taudin vaikeusasteen mukaan. Jos epäillään paikallista muotoa, seerumin antamista voidaan lykätä, kunnes diagnoosi on selvitetty. Jos lääkäri epäilee difterian myrkyllistä muotoa, seerumihoito tulee aloittaa välittömästi. Seerumi annetaan lihakseen tai suonensisäisesti (vakavissa muodoissa).

Antibakteerisia lääkkeitä määrätään yhdessä seerumin kanssa. Koko kirjosta erytromysiini on suosituin (sekä penisilliini, ampioksi, ampisilliini, tetrasykliini), joka tuhoaa patogeenin. Jo tässä vaiheessa ihminen ei vain ala toipua, mutta hänen ruumiinsa ei enää ole alttiina kurkkumätäbasillin vaikutukselle, mikä on tärkeintä diagnoosihetkellä.

Toinen tärkeä näkökohta difterian hoidossa on kehon myrkytyksen heikkeneminen. Tätä varten käytetään polyionisten liuosten, glukokortikoidien ja kaliumseoksen lisäämistä. Jos tällaiset toimenpiteet eivät tuota tuloksia, veren puhdistus (plasmafereesi) on tarkoitettu.

Ennaltaehkäisy

Epäspesifinen ennaltaehkäisy koostuu seuraavien sääntöjen noudattamisesta:

1. Tunnista ja eristä potilaat ja bakteerien kantajat ajoissa.
2. Suorita nykyinen ja lopullinen desinfiointi.
3. Tutki kaikki henkilöt, jotka ovat olleet kosketuksissa potilaan kanssa kerran.
4. Seuraa potilaita, joilla on angina pectoris kolme päivää.
5. Suorita vuosittain opiskelijoiden lääkärintarkastukset.
6. Tarkkaile kurkkumätä toipuvia 3 kuukauden ajan tartuntatautiosastolta kotiutuksen jälkeen.

Kurkkumätärokotus

Tehokkain difterian ehkäisy on aktiivinen rokotus. Tämä on pienen määrän basilleja, jotka stimuloivat kehoa tuottamaan vasta-aineita. Vaikka nämä vasta-aineet eivät estä kurkkumätätartuntaa, ne pystyvät neutraloimaan komplikaatioiden syyt - bakteerimyrkkyä ja siten heikentämään taudin etenemistä (antitoksinen immuniteetti).

Kurkkumätä vastaan ​​voi ottaa rokotuksen missä tahansa rokotushuoneessa. Rokotus kurkkumätä vastaan ​​on sisällytetty kansalliseen rokotustaulukkoon. Lasten rokotus suoritetaan kolmessa vaiheessa (3, 4,5 ja 6 kuukauden iässä). Uusintarokotukset suoritetaan 18 kuukauden, 6-7 ja 14 vuoden iässä. Sen jälkeen lapset ja aikuiset tulee rokottaa kurkkumätä vastaan ​​10 vuoden välein.

Sairauden jälkeen muodostuu epävakaa immuniteetti, ja noin 10-11 vuoden kuluttua ihminen voi sairastua uudelleen. Toistuva sairaus ei ole vakava ja se on helpompi sietää.

Ennuste

Jos kyseessä ovat lievän ja keskivaikean kurkkumätäen paikalliset muodot sekä antitoksisen seerumin oikea-aikainen antaminen, elinikäinen ennuste on suotuisa. Ennustetta voivat pahentaa myrkyllisen muodon vaikea eteneminen, komplikaatioiden kehittyminen ja terapeuttisten toimenpiteiden myöhäinen aloitus.

Tällä hetkellä sairaiden auttamiskeinojen kehittämisen ja väestön massaimmunisoinnin vuoksi kurkkumätäkuolleisuus on enintään 5%.