Nivelnesteen viljely. Synoviaalinesteen hankkiminen ja arviointi

Nivelestä tulevan nesteen yleinen kliininen tutkimus sisältää nesteen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien määrityksen ja soluelementtien mikroskooppisen tutkimuksen. Nivelnesteen vertailuindikaattorit on esitetty taulukossa.

Taulukko Nivelnesteen vertailuindikaattorit

Nivelnesteen tutkimuksella on tärkeä rooli sairastuneen nivelen prosessin luonteen selvittämisessä. Käyttöaiheet nivelpunktioon: epäselvän etiologian mononiveltulehdus, epämukava tunne sairastuneessa nivelessä (vahvistetulla diagnoosilla), tarve seurata tarttuvan niveltulehduksen hoidon tehokkuutta, niveltulehduksen ja niveltulehduksen erotusdiagnostiikkaa varten ohjelman valinnasta lähtien Tästä riippuu potilaan lisätutkimus ja hoito. Nivelnesteen indikaattorit niveltulehduksessa ja niveltulehduksessa on esitetty taulukossa.

Taulukko Nivelnesteen muutokset niveltulehduksessa ja niveltulehduksessa

Kliinisessä käytännössä nivelvaurioita havaitaan useimmiten seuraavissa sairauksissa.

Tarttuva niveltulehdus jaetaan gonokokki- (joka johtuu gonokokki-infektion leviämisestä) ja ei-gonokokki- aiheuttavat useimmiten Staphylococcus aureus (70 % tapauksista) ja Streptococcus, sekä monet virusinfektiot (erityisesti vihurirokko, tarttuva sikotauti, tarttuva mononukleoosi, hepatiitti) ja Lymen tauti, jonka aiheuttavat spirokeetit Borrelia burgdorferi, jotka leviävät punkin puremien kautta. Septinen niveltulehdus voivat johtua sienistä ja mykobakteerista.

Kiteiden aiheuttama synovitis. Kiteiden kerääntyminen niveliin tai periartikulaarisiin kudoksiin on kihdin, pseudogoutin ja apatiittisairauden taustalla. Kihdin ja pseudogoutin diagnosoimiseksi suoritetaan polarisoiva mikroskopia nivelnesteen sentrifugoimalla saadusta sedimentistä. Käytä punaisella suodattimella varustettua polarisoivaa mikroskooppia. Kihdille tyypilliset neulamaiset uraattikiteet hehkuvat keltaisena (jos niiden pitkä akseli on yhdensuuntainen kompensaattorin akselin kanssa) ja niillä on voimakas negatiivinen kahtaistaittavuus. Niitä löytyy sekä nivelnesteestä että neutrofiileistä. Kalsiumpyrofosfaattidihydraatin kiteet, jotka havaitaan pseudogoutissa, ovat muodoltaan erilaisia ​​(yleensä vinoneliön muotoisia), hehkuvat sinisenä ja niille on ominaista heikko positiivinen kaksoissäde

laiskuus. Hydroksiapatiittia sisältävät kompleksit (spesifisesti apatiittisairaudelle) sekä kompleksit, jotka sisältävät kalsiumin ja fosforin emäksisiä suoloja, voidaan havaita vain elektronimikroskopialla. On korostettava, että hyperurikemiaa ei pidä pitää erityisenä kihdin merkkinä, ja nivelten kalkkeutumista - pseudogoutia, diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan joka tapauksessa tutkimus polarisoivalla mikroskopialla.

Nivelreuma. Kun yhden nivelen tulehdus on selvä, nivelnestettä on tutkittava sen alkuperän tarttuvan synnyn poissulkemiseksi, koska nivelreuma altistaa tarttuvalle niveltulehdukselle.

Spondyloartropatiat. Tähän ryhmään kuuluu useita sairauksia, joille on ominaista epäsymmetrinen oligoartriitti. Nivelnesteen tutkimus suoritetaan septisen niveltulehduksen poissulkemiseksi. Määritä seuraavat spondyloartropatiat.

■ Selkärankareuma. Ääreisnivelistä kärsivät useimmiten lonkka- ja olkanivelet.

■ Niveltulehdus tulehduksellisessa suolistosairaudessa: 10–20 %:lle potilaista, joilla on Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus, kehittyy nivelvaurioita, erityisesti polvi ja nilkka.

■ Reiterin oireyhtymä ja reaktiivinen niveltulehdus, joka kehittyy urogenitaalisten tai suoliston infektioiden jälkeen.

■ Nivelpsoriaasi kehittyy 7 %:lla psoriaasipotilaista.

SLE. Muutokset nivelnesteessä voivat olla joko ei-inflammatorisia (niveltulehdus) tai tulehduksellisia (niveltulehdus).

Nivelrikko on rappeuttava nivelsairaus, jolle on tunnusomaista nivelruston kuluminen, jota seuraa luiset kasvut nivelpintojen reunoilla.

Nivelnesteen muutokset erilaisissa patologisissa prosesseissa on esitetty taulukossa.

Selvimmät muutokset nivelnesteessä havaitaan bakteeriperäisessä niveltulehduksessa. Ulkoisesti nivelneste voi näyttää mätä; solujen pitoisuus saavuttaa 50 000-100 000 per 1 µl, josta neutrofiilit muodostavat yli 80 %. Joskus akuutin niveltulehduksen ensimmäisten 24–48 tunnin aikana soluelementtien määrä voi olla alle 25 000 1 μl:ssa.

Nivelreumapotilailla nivelnesteen tutkimus on tärkeää diagnoosin vahvistamiseksi ja tulehdusprosessin paikallisen aktiivisuuden määrittämiseksi. Nivelreumassa leukosyyttien määrä nivelnesteessä nousee neutrofiilien vuoksi 25 000:aan 1 µl:ssa (25-90 %), proteiinipitoisuus on 40-60 g/l. Leukosyyttien sytoplasmasta löytyy sulkeumia, tyhjiöitä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin rypäleterttu (ragosyytit). Nämä solut sisältävät fagosytoitua materiaalia - lipidi- tai proteiiniaineita, reumatekijää, immuunikomplekseja, komplementtia. Ragosyyttejä esiintyy myös muissa sairauksissa - reumaattisissa, psoriaattisissa, niveltulehduksissa, SLE:ssä, bakteeriperäisessä niveltulehduksessa, kihdissä, mutta ei niin paljon kuin nivelreumassa.

Taulukko Nivelnesteen muutokset erilaisissa patologisissa prosesseissa

Standardoitu analyyttinen tekniikka nivelnesteen kliiniseen laboratorioanalyysiin.

1. Tutkimuksen tarkoitus

Teknologia "nivelnesteen kliininen laboratorioanalyysi" suoritetaan nivelsairauksien diagnosoimiseksi sekä taudin kulun ja hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.

Nivelnesteen tutkiminen on erittäin tärkeää:

Kaikkien työntekijöiden tulee noudattaa tekniikassa käytettävien sähkölaitteiden (fotometrit, mikroskoopit, sentrifugit) teknisissä tiedoissa olevia ohjeita ja turvallisuusmääräyksiä; reagenssien kanssa työskentelevän henkilöstön tulee olla koulutettu käsittelemään niitä, käyttämään henkilökohtaisia ​​suojavarusteita ja noudattamaan henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Tulipalojen estämiseksi on noudatettava voimassa olevien määräysten mukaisia ​​paloturvallisuussääntöjä.

Siksi on välttämätöntä noudattaa tiukasti kaikkia turvallisuus-, paloturvallisuus- ja biologisen turvallisuuden ohjeita koskevia kohtia.

2.3 Edellytykset nivelnesteen kliinisen laboratorioanalyysin tekniikan toteuttamiselle ja toiminnallinen tarkoitus

Nivelnesteen kliininen laboratorioanalyysi tehdään erikoistuneiden avo- ja laitossairaanhoidon kliinisissä diagnostisissa laboratorioissa (reumatologiset ja artrologiset keskukset).

Palvelun toiminnallinen tarkoitus: suoritetaan nivelsairauksien diagnosointiin, taudin kulun ja etenemisen sekä hoidon tehokkuuden seurantaan.

2.4 Tekniikan toteuttamiseen tarvittavat materiaaliresurssit: instrumentit, mittausvälineet, laboratoriolaitteet

2.4.1. Binokulaarinen mikroskooppi, jossa upotus ja sisäänrakennettu valaisin.

2.4.2 Polarisoiva mikroskooppi.

2.4.3. Laboratoriosentrifugi (jäähdytyksellä: 5-8 °C).

Nivelnestepelletit tulee valmistaa sentrifugeilla, jotka pyörivät nopeudella 1000 rpm. Sentrifugia käytettäessä on ehdottomasti noudatettava valmistajan ohjeita.

2.4.4. Laskuri leukosyyttiveren kaavan laskemiseen (nivelsolujen sytogrammien laskemiseen).

2.4.5. Teline koeputkille.

2.4.6. Säiliöt ja kyvetit tahrojen värjäämiseen ja kiinnittämiseen.

2.4.7. Laite tahrojen kuivaamiseen.

2.4.8. Lasi (muovi) tuotteet.

2.4.8.1. Sentrifugiputket (10 ml).

SF:n makroskooppiseen tutkimukseen on parempi käyttää läpinäkyviä lasiputkia. SF:n sentrifugoimiseen käytetään muovisia sentrifugiputkia, joiden tulee olla kartiomaisia ​​sedimentin väkevöimiseksi, asteikolla nivelen puhkaisun aikana saadun nivelnesteen määrän määrittämiseksi, ja ne on suljettava kansilla riskin vähentämiseksi. roiskumista. Putkien on oltava kemiallisesti puhtaita ja merkittyjä potilaan asianmukaista tunnistamista varten. Tyhjiökoeputkien käyttö on mahdollista.

2.4.8.2. Gorjajevin kamera.

2.4.8.3. Objektilasit ja peitinlasit natiivivalmisteen mikroskopiaa varten.

Esinelasi (mieluiten himmeä kenttä merkintää varten, koko 26 x 76 x 1,1 mm) värjätyn valmisteen mikroskopiaa varten.

Lasilasi hiottu reunalla (koko 26 x 76 x 1,1 mm) tai muovilastalla sivelyn valmistukseen.

2.4.8.4. Pipetit nivelnesteen siirtämiseen. Hienokärkisiä muovisia Pasteur-pipettejä, joissa on ilmapallo, käytetään tällä hetkellä standardoimaan pellettipisaran tilavuutta ja vähentämään nivelnesteen uudelleen suspendoitumiseen tai siirtämiseen liittyvien biologisten vaarojen riskiä. Niiden on oltava kuivia ja kemiallisesti puhtaita.

2.4.8.5 Lasitangot.

2.5 Reagenssit

2.5.1 Värikiinnitysaineiden ja muiden tarvittavien reagenssien liuokset värjäytyneiden sivelynäytteiden valmistukseen (katso GOST R Luuytimen pisteen sytologinen tutkimus);

2.5.2 etikkahappoliuos 5 %;

2.5.3 EDTA (dikalsium- tai dinatriumsuola).

2.5.4. alitsariinipunaliuos 2 %.

2.6 Muut kulutustarvikkeet

2.6.1. Kumihanskat.

2.6.2. Desinfiointiaineet.

3. Nivelnesteen tutkimustekniikan suoritustekniikan ominaisuudet

3.1 Näytteiden ottaminen nivelnesteestä

Esianalyyttisen vaiheen oikea suorittaminen edellyttää GOST R 53079.4-2008 -standardin vaatimusten noudattamista. .

Nivelen puhkaisun suorittaa kliinikko.

Nivelnestenäytteiden säilytystä ja kuljetusta koskevat säännöt esitetään kohdassa

Liite A.

Kun nivel puhkaistaan, SF kerätään steriileihin sentrifugiputkiin (2-3 tai enemmän, riippuen saadun SF:n määrästä) ja siirretään välittömästi kliiniseen diagnostiseen laboratorioon. Yksi putkista (tai useampi, vastaanotettujen putkien lukumäärästä riippuen) lähetetään mikrobiologiseen laboratorioon (osastoon) mikrobiologisia tutkimuksia varten, ja loput käytetään SF:n kliinisen laboratoriotutkimuksen (fysikaalisten ja kemiallisten ominaisuuksien määrittäminen ja mikroskooppinen tutkimus) tekemiseen. natiivien ja taivaansinisellä eosiinivalmisteilla värjätty synoviosytogrammin laskeminen, soluelementtien laskenta 1 μl:ssa (sytoosi) sekä biokemiallisten ja immunologisten tutkimusten suorittaminen. Biokemialliset ja immunologiset tutkimukset suoritetaan supernatantissa SF:n sentrifugoinnin jälkeen , ja sakkaa käytetään kiteiden etsimiseen natiivivalmisteesta polarisoivalla mikroskoopilla sekä synoviosytogrammin laskemiseen värjätyssä sivelynäytteessä. Solujen laskemiseksi voit kerätä SF putkeen, joka sisältää antikoagulanttia (dinatrium- tai dikalium-EDTA) , saatavilla on erityisiä K2EDTA-tyhjiöputkia, joita voidaan käyttää SF:n ottamiseen.

Jos on asianmukaisia ​​viitteitä (epäillään kasvainsolujen läsnäoloa), värjätty näyte lähetetään sytologian laboratorioon.

3.2 Näytteen tunnistus

Tutkimuslähetteeseen tulee liittää seuraavat tiedot: potilaan sukunimi ja nimikirjaimet, ikä tai syntymäaika, sukupuoli, hoitolaitoksen osasto ja osasto (sairaalassa), lääkärikortin numero (tunnistenumero), diagnoosi, nivelnestenäytteen oton päivämäärä ja kellonaika, näytteen laboratorioon toimituksen aika. Kaikki määritettävät indikaattorit on lueteltava. Ilmoita tarvittaessa lävistettyyn niveleen ruiskutetut lääkkeet.

Merkitsemättömät tai väärin merkityt näytteet eivät sovellu testaukseen, ja niistä tulee ilmoittaa testin tilaavalle lääkärille.

3.3 Näytteen hyväksyminen

Koska nivelnestetestin tulosten tarkkuus riippuu suurelta osin toimitetun näytteen laadusta, on välttämätöntä noudattaa tarkasti nivelnesteen varastointi- ja kuljetussääntöjä (Liite A).

Kun nivelnestenäyte on toimitettu laboratorioon, materiaalia vastaanottavan laboratorion työntekijän tulee tarkistaa lähetteen oikeellisuus analyysiin, astioiden etiketteihin (potilaan koodin tai sukunimen ja muiden tietojen tulee olla samat kuin lähetelomakkeessa ilmoitetut tiedot ) ja rekisteröi vastaanotettu materiaali.

Myös K2 EDTA:lla putkeen kerätty nivelneste tulee tutkia 30 minuutin sisällä ja jääkaapissa (lämpötila 3-50C) säilytettynä viimeistään 24 tunnin kuluessa (vain värjäytyneiden sivelynäytteiden tutkimiseen).

N no t e ─ SF-supernatantin pitkäaikainen varastointi on sallittu -70 °C:ssa biokemiallisia ja immunologisia tutkimuksia varten.

Analyysin lykkääminen ja näytteen jäähdytyksen käyttö on merkitty vastauslomakkeeseen.

Näytteet tulee saattaa huoneenlämpöön ennen testausta.

3.4 Nivelnesteen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien makroskooppinen arviointi ja tutkimus

3.4.1 Nivelnesteen määrä vaihtelee normaalisti 0,2-2,0 ml (riippuen nivelen koosta). Erilaisissa nivelsairauksissa SF:n määrä voi olla 100 ml tai enemmän.

3.4.2. Nivelnesteen väri.

Nivelnesteen väri on normaali - vaaleankeltainen

HUOMAA Vaaleankeltaista tai keltaista nivelnestettä havaitaan rappeuttavassa nivelsairaudessa; verinen - traumaattisen niveltulehduksen kanssa; niveltulehdussairauksille (nivelreuma (RA), reaktiivinen niveltulehdus (ReA), selkärankareuma, nivelpsoriaasi) on tunnusomaista keltaisen ja ruskean eri sävyt (vaaleankeltainen, keltainen, sitruuna, vaaleanruskea, ruskea, meripihka tai oranssi) ; kihdissä havaitaan SF:n vaaleankeltainen, vihertävän keltainen, maidonvalkoinen, maidonkeltainen, vaaleanpunainen-valkoinen väri; pyrofosfaattiniveltulehdus ja kondrokalsinoosi - keltainen tai maidonkeltainen, septinen niveltulehdus - harmahtavankeltainen, vihertävän keltainen tai verinen.

3.4.3. nivelnesteen läpinäkyvyys.

Normaali nivelneste on täysin läpinäkyvää. Sameus johtuu yleensä soluelementtien määrän lisääntymisestä, kiteiden tai mikro-organismien läsnäolosta.

Läpinäkyvyyspisteet.

Läpinäkyvyysastetta on 4: läpinäkyvä, läpikuultava, kohtalaisen samea ja voimakkaasti samea.

Huomautus - rappeuttavissa nivelsairauksissa (osteoartroosissa) SF on läpinäkyvää ja läpikuultavaa; tulehdussairauksissa (RA, seronegatiivinen niveltulehdus, kihti, pyrofosfaattiniveltulehdus) - läpikuultava, kohtalaisen samea tai voimakkaasti samea; septinen niveltulehdus - voimakkaasti pilvinen, paksu.

3.4.4. Sedimentin esiintyminen.

Normaalisti SF:ssä ei ole sedimenttiä. Se esiintyy vain patologiassa, ja se on yleensä solukalvojen fragmentteja, fibriinifilamentteja, ruston ja nivelkalvon tuhoutumisesta aiheutuvia kudosfragmentteja sekä kiteitä.

N o t e ─ Nivelten rappeutumissairauksissa SF:stä löytyy amorfista sakkaa amyloidoosissa. Tulehduksellisissa nivelsairauksissa sedimenttiä löytyy melkein aina. Nivelreumapotilaiden SF:ssä, erityisesti lapsilla, joilla on juveniili RA, voidaan havaita rakeista sedimenttiä, joka muistuttaa riisinjyviä tai "riisikappaleita", jotka muodostuvat fibriinillä kyllästetyn nekroottisen nivelkalvon mikroskooppisista fragmenteista. Tällainen sakka voi olla indikaattori prosessin korkeasta tulehdusaktiivisuudesta.

3.4.5. Viskositeetti

SF:n tärkein ominaisuus, joka erottaa sen muista biologisista nesteistä, on hyaluronihapon, korkean molekyylipainon polymeerin, läsnäolo. Hyaluronihappo, jolla on korkea viskositeetti, varmistaa pääasiassa SF:n päätoimintojen suorittamisen. Hyaluronihapon sisällön, molekyylipainon ja nesteen viskositeetin välillä on suora yhteys.

Viskositeetin määritysmenetelmät.

Nesteen viskositeetin kvantitatiiviset ominaisuudet määritetään viskosimetrillä.

Rutiinitutkimuksissa käytetään yleensä lasitankomenetelmää:

lasitanko lasketaan SF:ään ja poistetaan sitten. Viskositeetti arvioidaan musiinilankojen pituuden perusteella, viskositeettiastetta on kolme:

kierteen pituus yli 5 cm - korkea viskositeetti, enintään 5 cm - keskipitkä, alle 1 cm - matala.

Viskositeetti voidaan ilmaista pisteyksiköissä: 1 - korkea, 2 - keskitaso, 3 - matala. Normaalisti nesteen viskositeetti on korkea.

Viskositeetin intensiteetti riippuu kiteiden pitoisuudesta, hyaluronihapon polymeroitumisasteesta ja lämpötilasta.

Huomautus ─ Instrumentaalisten menetelmien käyttö erilaisilla viskosimetreilla vaatii (laitteen saatavuuden lisäksi) useita lisätoimenpiteitä ja siten merkittävää aikainvestointia, antamatta olennaisesti uutta tietoa saatavilla olevaan laboratoriokokeeseen verrattuna.

4.4.6. Musiinihyytymän tiheyden määritys nivelnesteessä.

SF:ssä oleva hyaluronihappo on kompleksina proteiinien kanssa, joka tunnetaan nimellä musiini. Musiinihyytymän määritelmällä on suuri diagnostinen arvo tulehdussairauksissa. Nivelnesteen musiinitesti korreloi hyvin viskositeetin kanssa.

Menetelmät musiinihyytymän tiheyden tutkimiseksi.

Menetelmän periaate: kun etikkahappo altistetaan SF:lle, muodostuu musiinihyytymä.

Määritelmän edistyminen:

Tippa SF:ää lisätään koeputkeen, joka sisältää 3 ml 5-prosenttista etikkahappoliuosta (CH3COOH). Ravista putken sisältöä voimakkaasti 1 minuutin ajan, jolloin muodostuu sakka. Sedimenttitiheydellä on 4 astetta: tiheä (sedimentti näyttää tiheältä möykkyltä), kohtalaisen tiheä (eräänlainen haarautunut, mutta hajoamaton rakenne), kohtalaisen löysä ja löysä - hajoaa enemmän tai vähemmän pieniksi hiukkasiksi. Tiheän musiinihyytymän muodostuminen osoittaa merkittävää musiinipitoisuutta.

Normaalisti sedimentti on tiheää.

Huomautus 1 - Ei-inflammatorisissa nivelsairauksissa musiinihyytymä on yleensä tiheä tai kohtalaisen tiheä, nivelten tulehduksellisissa sairauksissa se on kohtalaisen löysää ja löysää.

HUOMAUTUS 2 Musiinihyytymän viskositeetin ja tiheyden määrittäminen on välttämätöntä "ei-inflammatoristen" ja tulehdusprosessien erottamiseksi nivelessä. Nämä menetelmät voivat olla toisiaan ohjaavia: yhden menetelmän indikaattorit vastaavat tarkasti toisen menetelmän indikaattoreita. Korkea viskositeetti vastaa tiheää, keskitasoista - kohtalaisen tiheää, matala - kohtalaisen löysää ja löysää musiinihyytymää.

3.5 Nivelnesteen mikroskooppinen tutkimus

3.5.1 Vaatimukset nivelnestenäytteelle mikroskooppista tutkimusta varten.

Ennen mikroskooppisen tutkimuksen suorittamista lääkärillä tulee olla tietoa nivelnesteen saantiajasta ja fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien arvioinnin tuloksista.

Tällä hetkellä valmistetaan tyhjiöputkia, jotka sisältävät antikoagulanttia (K2EDTA) biologisten nesteiden keräämiseen, mikä on myös soluelementtien säilöntäaine eikä vaikuta niiden morfologiaan.

Huomautus 1─ K2EDTA:lla stabiloitua nivelnestettä ei voida käyttää rabosyyttien havaitsemiseen.

Mikroskooppisia tutkimuksia on kolmenlaisia:

solujen laskeminen natiivissa nivelnesteessä Gorjaev-kammiossa (sytoosi), natiivin valmisteen ja taivaansinisellä eosiinilla värjätyn valmisteen tutkiminen synoviosytogrammin laskennan avulla.

3.5.2 Soluelementtien lukumäärän laskeminen 1 µl:ssa nivelnestettä Gorjajev-kammiossa (sytoosin määritys).

Tutkimuksen edistyminen:

Tutkimus suoritetaan natiivissa tai stabiloidussa K2EDTA-nivelnesteessä.

Kaada 0,4 ml isotonista tai hypotonista NaCl-liuosta koeputkeen.

Suodata suspensio ja säilytä jääkaapissa tummassa lasipullossa. Suodata tarvittava määrä väriainetta välittömästi ennen tutkimusta millipore-suodattimen läpi.

Sekoita 20 µl väriainetta yhtä suureen tilavuuteen SF:ää tai sentrifugoinnin jälkeen saatua sedimenttiä. On parempi valmistaa natiivivalmiste ja mikroskooppisesti polarisoivassa mikroskoopissa: munanmuotoisia kiteitä, halkaisijaltaan 2-3 mikronia, kylläinen punainen väri vaaleanpunaisella halolla.

HUOMAUTUS 4 Näitä kiteitä löytyy hydroksiapatiittiartropatiasta.

Nivelnesteestä löytyy myös kalsiumoksalaatin, kolesterolin, lipidien, Charcot-Leidenin jne. kiteitä.

HUOMAUTUS 5 Kalsiumoksalaatti (C2CaO4 · H2O) kiteet ovat yleensä kuutiomuotoisia, mutta ne voivat muodostaa värittömiä, kiiltäviä, erittäin taitekykyisiä erikokoisia kiteitä oktaedrin tai suorakulmioiden muodossa, jotka muistuttavat postikirjeitä. Joskus on kalsiumoksalaattikiteitä, pyöristettyjä ja katkaistuja, jotka muistuttavat tiimalasia, voimistelupainoja tai jousia (C2CaO4 2H2O). Polymorfonukleaariset leukosyytit (neutrofiilit) voivat fagosytoida nämä kiteet.

HUOMAUTUS 6 Lipidien nestekiteet näkyvät pimeässä kentässä mustina maltan risteinä jakaen jokaisen lipidipisaran neljään valkoiseen kiiltävään segmenttiin. Neutraalin rasvan pisaroilla ei ole valon kaksisäteen taittumista.

Kolesteroli, natriumoksalaatti ja nestemäiset lipidikiteet eivät ole spesifisiä millekään tietylle nivelsairaudelle, ja niitä voi esiintyä erilaisissa nivelsairauksissa, mikä kuvastaa aineenvaihduntahäiriötä.

HUOMAA 7 SF:stä löytyy amyloidipakkareita. Nämä ovat värittömiä pyöreän muotoisia, kerrosrakenteisia muodostelmia, jotka muistuttavat puun sahaa ja joilla on tyypillinen kiilto. Ne tunnistetaan natiivivalmisteissa x400-kertaisella suurennuksella sekä upottamalla x1000-kertaisella suurennuksella. Amyloidi voidaan havaita luonnollisessa SF:ssä, joka on värjätty Kongon punaisella. Saatua valmistetta voidaan tarkastella sekä valossa että polarisoivassa mikroskoopissa.

Amyloidikyhmyjä löytyy amyloidiartropatiaan liittyvistä sairauksista.

Hematoidiinin kiteet.

Hematoidiinikiteet muodostuvat hemoglobiinin hajoamisessa hematoomissa ilman happea. Nämä ovat hieman pitkänomaisia ​​timantteja ja/tai kullankeltaisia ​​neuloja. Hematoidiinikiteet ovat hyvin erotettavissa sekä natiivissa että taivaansinisellä eosiinilla värjätyssä valmisteessa. Koska nämä kiteet ovat yleensä melko pieniä SF:ssä, on suositeltavaa tutkia mikroskooppisesti natiivivalmisteita upottamalla. Tulehduskohdassa nämä kiteet voivat fagosytoitua makrofagien toimesta tai ne voivat sijaita soluelementtien pinnalla.

HUOMAA 8 Trauman ja nivelen sisäisen verenvuodon sattuessa nivelonteloon luodaan olosuhteet, joiden alle voi muodostua hematoidiinikiteitä.

Charcot-Leiden kiteitä.

Charcot-Leyden-kiteet ovat kompassin neulan tai timantin muotoisia, jotka ovat jyrkästi pitkiä. Yleensä Charcot-Leyden-kiteet sijaitsevat detrituksen taustalla tai yhdessä suuren määrän eosinofiilien kanssa ja muodostuvat eosinofiilien hajoamisen aikana eosinofiilisestä rakeisuudesta, näitä kiteitä löytyy allergisesta synoviitista kärsivien potilaiden SF:ssä.

Lääkekiteet

Steroidit. Steroidilääkkeiden nivelensisäiset injektiot johtavat niiden kiteytymiseen nivelten sisällä, missä ne voivat säilyä jopa 10 viikkoa. Näiden kiteiden havaitseminen natiivivalmisteiden mikroskooppisen tutkimuksen aikana ja sitä seuraava virheellinen erottaminen voi johtaa virheellisiin johtopäätöksiin.

Ei-soluisia ja ei-kiteisiä elementtejä SF:ssä.

SF:stä voi löytyä ruston fragmentteja ja vaurioituneita nivelsiteitä. Natiivivalmisteessa olevat rustonpalaset voidaan tunnistaa niiden ominaisesta silkkisestä kiillosta. Rustofragmentteja löytyy myös sisältäen kondrosyyttien klustereita ja meniskin fragmentteja, joita edustavat aaltoilevat kollageenisäikeet ja myös rustosolut; nivelsiteiden fragmentteja edustavat pitkät ohuet fibrillet ja yhdensuuntaiset kollageenisäikeet

HUOMAUTUS 9 Esiintyy yleisimmin polvivamman jälkeen SF:ssä.

HUOMAA 10 Huolimatta polarisaatiomikroskopiamenetelmän korkeasta herkkyydestä sen käytön aikana voi tapahtua vakavia virheitä, jotka johtuvat yleensä tietyn mikroskoopin riittämättömästä resoluutiosta, vieraiden kiteiden kaltaisten epäpuhtauksien läsnäolosta ja objektilasien tai peitinlasien vaurioista. . Mikroskoopin tulee olla tietoinen häiriön mahdollisuudesta ja tuntea kiteentunnistuksen periaatteet.

3.5.5. Azure-eosiinilla värjättyjen nivelnestevalmisteiden mikroskooppinen tutkimus (laskevalla synoviosytogrammilla).

SF-solunäytteiden valmistus ja menetelmät niiden värjäykseen (luku 5.5.2).

Nivelnesteen solukoostumus (synoviosytogrammi).

SF:n solukoostumuksen määrittäminen on sen tutkimuksen tärkein vaihe, joka mahdollistaa diagnoosin selkeyttämisen, prosessin tulehdusaktiivisuuden asteen ja ennusteen määrittämisen. Solujen kvantitatiivisen jakautumisen määrittäminen (synoviosytogrammi) on tärkein indikaattori nivelsairauksien erotusdiagnoosissa. Solujen prosenttiosuuden laskenta suoritetaan samalla tavalla kuin leukosyyttiveren kaavan laskeminen. (100 solua näytteessä lasketaan ja kunkin solutyypin prosenttiosuus lasketaan).

Normaalisti kudosperäiset solut (synoviosyytit ja histiosyytit) hallitsevat SF:ssä - jopa 65%. Lymfosyytit muodostavat noin 30%, ja monosyytit ja neutrofiilit - 1-2%.

Verisolut SF:ssä.

Neutrofiilit (polymorfonukleaariset leukosyytit).

Neutrofiilit ovat 1,5-2 kertaa suurempia kuin punasolu, halkaisijaltaan (14-16 mikronia). Ytimen ja sytoplasman suhde on siirtynyt kohti ydintä. Sytoplasma on väriltään lila, täynnä hienojakoista, pölyistä rakeisuutta, jolla on solun ytimen väri. Ytimet koostuvat 3-4 segmentistä, joissa on selkeä jako oksikromatiiniksi ja emäksiseksi kromatiiniksi. Dystrofian yhteydessä segmenttien lukumäärä neutrofiileissä kasvaa jyrkästi 5-7:ään (hypersegmentaatio). Neutrofiilien apoptoosin aikana ytimen fragmentit sulautuvat yhdeksi tai kahdeksi hyperkromiksi homogeeniseksi, rakenteettomaksi oikean pyöreän muotoiseksi massaksi.

Normaalissa SF:ssä neutrofiilien määrä ei ylitä 1-2 % kaavassa.

HUOMAA 1 Nivelreumassa neutrofiilien määrä saavuttaa 90 % ja lymfosyyttien määrä laskee 10 %:iin. Samanlainen kuva havaitaan selkärankareumassa. Tulehduksellisissa sairauksissa ja nivelensisäisessä verenvuodossa neutrofiilit muodostavat 60-80 % SF-kaavassa ja yli 95 % septisessä artropatiassa.

Lymfosyytit.

Nämä solut ovat halkaisijaltaan jopa 12 mikronia. Sytoplasman ja ytimen suhde on siirtynyt kohti tumaa (9:1). Ytimellä on karkeasti möykkyinen rakenne, basofiilinen sytoplasma ympäröi ydintä kapealla reunalla, joskus ytimen ympärillä on näkyvissä valaistumisen alue.

Normaalissa SF:ssä lymfosyyttien määrä vaihtelee välillä 8-30 %.

HUOMAUTUS 2 Tulehduksellisissa sairauksissa neutrofiilit hallitsevat, kun taas rappeutumissairauksissa lymfosyytit hallitsevat. Nivelten degeneratiivisten sairauksien ja traumaattisen niveltulehduksen yhteydessä SF:ssä lymfosyyttien pitoisuus saavuttaa 85%. Lymfosyytit hallitsevat kaavassa myös myrkyllis-allergisessa niveltulehduksessa ja tuberkuloosin nivelmuodossa. Esimerkiksi HTLV-1-viruksen aiheuttaman virusperäisen niveltulehduksen yhteydessä ilmaantuu epätyypillisiä lymfosyyttejä, joiden lukumäärä on 20%.

Monosyytit.

HUOMAUTUS 3 Monosyyttejä löytyy useista nivelnivelsairauksista, mukaan lukien virusperäinen niveltulehdus ja monosyyttinen niveltulehdus, sekä implanttiproteesien vauriot.

Näiden solujen lisäksi SF:ssä (patologiassa) voidaan havaita pieniä määriä muita verisoluja: eosinofiilejä, basofiilejä, plasmasoluja.

Huomautus 4 - Eosinofiilit ovat erittäin harvinaisia ​​SF:ssä, identtisiä perifeerisen veren eosinofiilien kanssa.

Huomautus 5 - Basofiilejä löytyy pieniä määriä tulehduksellisissa niveltulehduksissa, seronegatiivisissa artropatioissa ja ei-inflammatorisissa nivelsairauksissa, jotka liittyvät traumaan.

HUOMAUTUS 6 Plasmasoluja löytyy SF:stä tulehduksellisissa nivelsairauksissa. Plasmasolujen havaitseminen on tyypillistä erityisesti nivelreumalle eli pitkälle, hitaalle tulehdusprosessille.

Kudossolut SF:ssä.

synoviosyytit.

Nämä solut kuuluvat yksikerroksiseen litteään epiteeliin, joka peittää nivelten nivelkalvot. Morfologialtaan ne ovat identtisiä mesotelisolujen kanssa. Synoviasyytit - epiteelisolut, joiden halkaisija on 18-25 mikronia, joilla on erilainen ydin- / sytoplasminen suhde. Ne sisältävät keskeisesti tai epäkeskisesti sijaitsevia pyöreän tai soikean muotoisia, pienikokoisia tai silmukkarakenteisia ytimiä, joita ympäröi leveä basofiilisen sytoplasman reuna, jossa on joskus "röyhelö" reunaa pitkin. Joidenkin synoviosyyttien perinukleaarisen vyöhykkeen sytoplasmassa on hienojakoisia rakeita. Synoviosyytit repeytyvät pois nivelen nivelkalvon pinnasta ja niitä löytyy SF:stä nivelsairauksissa. Nivelsolut voivat sisältää 2 tai useampia ytimiä (moniytimiä).

Synoviosyyttejä on kolme tyyppiä:

tyyppi A - makrofagisynoviosyytit, jotka kykenevät fagosytoosiin;

tyyppi B - synoviaaliset fibroblastit, jotka pystyvät syntetisoimaan ja erittämään hyaluronihappoa;

tyyppi AB - solujen siirtymämuodot, jotka yhdistävät nämä kaksi ominaisuutta.

Histiosyytit.

Kudosmakrofagit ovat mikronin kokoisia soluja, joissa on pyöreä tai monosytoidinen kompakti ydin, jota ympäröi hienorakeinen tai ei-rakeinen sytoplasma.

HUOMAA 7 Histiosyyttejä on aina läsnä SF:ssä tulehdusprosessien aikana.

HUOMAUTUS 8 SF:stä löytyy monitumaisia ​​soluja, jotka ovat synoviosyyttejä tai plasmasoluja ja joilla on sama merkitys kuin näiden solujen yksitumaisilla muunnelmilla.

HUOMAA 9 Sellaisten LE-solujen havaitseminen, jotka sisältävät homogenisoitua tumamateriaalia inkluusiota SF:n sytoplasmassa, toisin kuin perifeerisestä verestä, ei ole suora osoitus SLE:stä. LE-solujen yhdistelmä SF:ssä olevien lymfosyyttien suuren määrän kanssa mahdollistaa kuitenkin SLE:n olemassaolon epäilyn potilaassa.

HUOMAUTUS 10 - Solut mitoosissa.

Mitoottisilla hahmoilla ei ole diagnostista arvoa. Jakautumistilassa olevat synoviosyytit vahvistavat nivelpussia peittävien solujen lisääntymisprosessin.

erilaistumattomia soluja.

Erilaistumattomia soluja havaitaan melkein kaikissa synoviogrammeissa.

Ohuissa, hyvin tehdyissä SF-soluissa, jotka on kiinnitetty fiksatiiveilla tai värikiinnitysaineilla ja värjätty taivaansinisellä eosiinilla, kaikki soluelementit ovat erilaistuvia. Vain viskoosista, hypersellulaarisesta ja aiemmin laimentamattomasta SF:stä kokemattoman laborantin käden valmistamissa paksuissa sivelysoluissa kohdataan soluja, joita ei voida erottaa. Se voi olla mitä tahansa soluelementtejä - sekä kudosta että verta. Tällaisista valmisteista on lähes mahdotonta havaita kiteitä ja mikro-organismeja.

4. Nivelnesteen analyysitulosten rekisteröinti

Jokaisen laboratorion työntekijän tulee käyttää samoja lomakkeita (testitulosten muotoja) tulosten raportoinnissa. Lomakkeessa on oltava laboratorion ja lääketieteellisen organisaation nimi; riittävät tiedot potilaasta hänen tunnistamiseksi; biologisen materiaalin nimi ja kaikki tutkitut indikaattorit; näytteen vastaanottopäivä ja tarvittaessa vastaanottoaika; tutkimustulokset; viitevälit; tutkimuksen suorittaneen työntekijän nimi ja allekirjoitus. Tulosten myöntämismenettely tulee määrittää lääketieteellisen organisaation johtajan hyväksymillä ohjeilla

5. Nivelnesteanalyysitekniikan suorituskyvyn laadunvarmistus

5.1. Laadunvarmistusohjelmat

Laadunvarmistusohjelmiin kuuluu toimenpiteen kaikkien osa-alueiden johdonmukainen seuranta sen varmistamiseksi, että potilaan diagnostiset ja seurantaominaisuudet ovat riittävän korkeat. Laadunvarmistusohjelmiin tulee sisältyä kaikki työn vaiheet ja luoda yhteyksiä prosessin kaikkien osien välille (potilas, laboratorio, kliinikko). Valvonta on tarpeen myös näytteenoton, varastoinnin, toimituksen, manuaalisen käsittelyn, rekisteröinnin ja asiakirjojen myöntämisen vaiheissa. Myös henkilöstön teknistä osaamista, jatkuvaa koulutuksen jatkamista on valvottava. Kaikkien valvontatoimintojen onnistuneen toteuttamisen kannalta on välttämätöntä noudattaa standardin GOST R ISO 15189 -2006 sääntöjä. .

5.2. Valvontatoimenpiteiden kirjaaminen

Tarkastuksen rekisteröinti olisi suoritettava kaikilla tasoilla: esianalyyttisellä, analyyttisellä ja jälkianalyysitasolla, jokaiselle vaiheelle on laadittava ja dokumentoitava säännöt kaikkien menettelyjen suorittamiseksi.

Lääkäreille tulee laatia testipyyntölomake, joka sisältää vastaanotto- ja näytteenottopäivämäärät, tiedot potilaan tunnistamista varten, diagnoosit, tiedot lääkityksestä tai diagnostisista toimenpiteistä, jos ne voivat vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin.

SF-näytteiden ottotekniikka tulee standardoida ja kuvata yksityiskohtaisesti asiaa koskevissa ohjeissa nivelpunktioita tekeville kirurgisen osaston lääkäreille ja sairaanhoitajille.

Näytteiden toimitusohjeissa tulee sisältää näytteiden säilytysehdot ja -ehdot sekä turvallisen kuljetuksen säännöt.

Laboratorion henkilökunnalle olisi määriteltävä kriteerit näytteiden hyväksymiselle ja hyväksymisestä kieltäytymiselle, vaatimukset näytteiden rekisteröinnistä, käsittelystä, merkinnöistä ja näytteiden varastoinnista ennen analyysiä. Analyyttinen vaihe suoritetaan tutkimusmenetelmien mukaisesti. Analyysin jälkeisessä vaiheessa on tarpeen kehittää säännöt analyysin tulosten hyväksyttävyyden arvioimiseksi, joihin tulee sisältyä lääkkeiden häiriön arviointi, tulosten vertailu vertailuväliin ja rekisteröinnin tarkkuuden todentaminen. Tulosten antamisen lomake on hyväksyttävä laitoksessa ja sovittava hoitoosastojen kanssa.

5.3. Käytettyjen laboratoriomenetelmien ohjeet

Laboratoriotutkimuksen prosessin menetelmät tulee dokumentoida ja olla saatavilla työpaikalla. Metodologian tulee perustua ohjeisiin tai muihin määrätyllä tavalla hyväksyttyihin asiakirjoihin. Sen tulee sisältää kriteerit SF-näytteiden hyväksymiselle tai hylkäämiselle (ottaen huomioon näytteen säilytysajan näytteenoton jälkeen, riittävä määrä SF:tä tutkimukseen); viitevälit; tulosten rekisteröintimenetelmä; varotoimet, jotka liittyvät testimateriaalin biologiseen vaaraan; syitä vääriin positiivisiin ja vääriin negatiivisiin tuloksiin.

5.4 Mikroskooppisten tutkimusten laadunvalvonta.

Visuaalisen menetelmän analyyttisen luotettavuuden vaatimuksia kehitettäessä tulee käyttää ohjeena sellaisen tutkijan tuottaman biomateriaalinäytteiden tutkimuksen tuloksia, jolla on laaja kokemus kuvien visuaalisesta tarkastelusta, biomateriaalien tutkittujen komponenttien oikeasta havaitsemisesta ja luokittelusta.

5.5. Asiantuntijoiden jatkuva koulutus

Analyysin laadun varmistamiseksi henkilöstön pätevyyden tulee vastata suoritettavan tutkimuksen monimutkaisuutta. Kaikkien laboratoriohenkilöstön on määräajoin (kerran viidessä vuodessa) käydä parannussyklien koulutusta, jonka suorittavat lääketieteelliset oppilaitokset, joilla on asianmukainen lupa. Jokaisen asiantuntijan on osallistuttava itsekoulutukseen. Laboratoriossa tulee olla käytettävissä ajan tasalla olevaa kirjallisuutta, mukaan lukien laboratoriodiagnostiikan aikakauslehdet ja kartastot. Laboratorioasiantuntijoiden on osallistuttava konferensseihin ja seminaareihin.

6. Vaatimukset työ- ja lepojärjestelyille, ruokavaliolle ja potilaan valmistelun rajoituksille

Näytteenoton suorittavalle henkilökunnalle tulee laatia ohje, joka sisältää näytteenottomenettelyn lisäksi potilaan valmistelun ehdot. Lääkkeiden vaikutus on erityisen tärkeä, esimerkiksi steroidihormonien tuominen niveleen, joka voi kiteytyä (Liite A.2).

7. Nivelnesteen kliinisen laboratorioanalyysin teknologian toteuttamisen työvoimakustannukset

Taulukko 1 - Työvoimakustannukset UET:ssä teknologian "Sinoviaalinesteen kliininen laboratorioanalyysi" käyttöönotossa

Palvelukoodi	Opintojen tyyppi	Työvoimakustannukset UET:ssä
Asiantuntija, jolla on keskiasteen koulutus	Kliinisen laboratoriodiagnostiikan tohtori, biologi
	Nivelnesteen kliininen laboratorioanalyysi
	Ilmoittautuminen (alustava ja lopullinen: vastaanotettu aineisto, potilaiden passitiedot, tutkimustulokset jne.), manuaalisesti tai tietokoneella.
	Jäähdytysnesteen fysikaalisten ominaisuuksien arviointi, määrän mittaus
	Nesteen viskositeetin määritys
	Musiinihyytymän muodostumisen määritys
	SF:n sedimentin saaminen sentrifugoimalla ja valmisteiden valmistaminen sedimentistä (mikroskooppista tutkimusta varten).
	SF:n soluelementtien laskeminen Gorjaev-kammiossa
	Natiivilääkkeen mikroskooppinen tutkimus
	Taivaansinisellä eosiinilla värjätyn valmisteen mikroskooppinen tutkimus solujen prosenttiosuuden laskennalla.

LIITE A

(viite)

SF-näytteiden kerääminen, varastointi- ja toimitusolosuhteet (preanalyyttinen vaihe)

A.1 Johdanto

Kliinikot tekevät nivelpunktion.

Esianalyyttinen vaihe suoritetaan lääketieteellisellä osastolla ja biomateriaalin laboratorioon toimituksen jälkeen itse laboratoriossa. Kliinikot valmistelevat tutkimushakemuksia. Hakemuksessa tulee mainita potilaan koko nimi, sukupuoli, ikä tai syntymävuosi, biomateriaalin hankintatapa, puhkaistava nivel, pistosaika, SF:llä, natiivilla ja K2 EDTA:lla täytettyjen putkien lukumäärä. Kliininen diagnoosi ja analyysiin vaikuttavat lääkkeet on ilmoitettava. Diagnoosijärjestyksen tai potilaan tuloksiin vaikuttavien lääkkeiden puuttuminen voi johtaa tulosten virheelliseen tulkintaan ja virheeseen diagnoosissa. Osaston hoitohenkilökunta vastaa potilaan valmistelusta, SF-koeputkien kiireellisestä toimituksesta kliiniseen diagnostiseen laboratorioon.

Preanalyyttisen vaiheen jatkaminen laboratoriossa koostuu saapuvan biomateriaalin vastaanottamisesta ja rekisteröimisestä, tarvittaessa varastoinnista tutkimukseen asti, käsittelystä ja tutkimukseen valmistautumisesta.

Kliinikoiden analyysihakemuksen laatiminen on erittäin tärkeä asia, koska oikea diagnoosi riippuu suurelta osin oikein täytetystä hakemuksesta.

A.2 Potilaan valmistelu

Potilaan valmistaminen nivelpunktioon tulee standardoida.

Nivelkapseliin ruiskutetut steroidit voivat kiteytyä ja häiritä patologisen prosessin diagnosointia tai johtaa virheelliseen diagnoosiin, joten nivelensisäinen steroidien anto tulee keskeyttää vähintään 5-7 päivää ennen nivelpunktiota. Jos steroidien lisäämistä nivelpussiin ei voida peruuttaa etukäteen, kliinikon tulee huomioida näiden lääkkeiden lisääminen tutkimushakemukseen. Hakemukseen tulee potilaan passitietojen lisäksi mainita, mikä nivel puhkaistiin, SF:llä täytettyjen putkien lukumäärä, pistosajankohta sekä kliininen diagnoosi vähintään diagnostisen tason tasolla. oletus.

A.3 Varastointi ja toimitus.

Yleisanalyysiä varten SF toimitetaan yleensä laboratorioon välittömästi pistoksen jälkeen. Stabiloimattomasta SF:stä valmistettua natiivivalmistetta tutkitaan parhaillaan ragosyyttien ja kiteiden havaitsemiseksi sekä sytosin määrittämiseksi. Värjättyä sivelyä voidaan tutkia säilyttämällä koeputkea, jossa on K2 EDTA:lla stabiloitu SF, jääkaapissa +3-+50C lämpötilassa 24 tuntia.

SF:n pitkäaikainen varastointi sallitaan -70 °C:n lämpötilassa; näitä näytteitä käytetään biokemiallisiin ja immunologisiin tutkimuksiin.

N o t e ─ Tällä hetkellä erikoistyhjiöputket ja kertakäyttöiset 100 ml:n biologisten nesteiden keräysastiat valmistetaan rikkoutumattomasta materiaalista ilman reagensseja K2EDTA:n tai muiden ohjeiden mukaisesti.

Bibliografia

1.Zakharova nivelneste. Julkaisussa: Rheumatology. Kansalliset ohjeet. Ed. Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko ja Venäjän lääketieteellisten tieteiden akatemian akateemikko. M., "GEOTAR-Media", 2008, s. 62-66.

2. Ohjeet toimenpiteistä tartuntatautien leviämisen estämiseksi työskennellessä lääketieteellisten laitosten kliinisissä diagnostisissa laboratorioissa, Moskova, 1991.

3. Lääkintälaitoksista peräisin olevien jätteiden keräämistä, varastointia ja hävittämistä koskevat säännöt. SanPiN 2.1.1.728-99., Moskova, 1999

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Turvallisuusvaatimukset.

5. GOST R 53079.4-2008 Lääketieteelliset laboratoriotekniikat. Kliinisen laboratoriotutkimuksen laadun varmistaminen. Osa 4 Säännöt kliinisten laboratoriotutkimusten esianalyyttisen vaiheen suorittamiseksi.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Lääketieteelliset laboratoriot. Erityiset vaatimukset laadulle ja osaamiselle.

Standardoidun teknologian luonnoksen valmisteli:

, (MMA nimetty I.M. Sechenovin mukaan), (Venäjän lääketieteellisten tieteiden akatemian reumatologian tutkimuslaitos), (RMAPE), (RCSC, nimetty Venäjän lääketieteen akatemian mukaan), (Moskovan poliklinikka nro 000).

Yritetään nivelissä selittää selkeästi, miksi sitä tarvitaan. Kuvittele rautainen robotti, joka on luotu ihmisen kaltaiseksi. Se on koottu erillisistä saranoilla yhdistetyistä osista, joiden avulla robotti voi taipua, taivuttaa käsiään ja nostaa jalkojaan. Jos nivelet voidellaan, kaikki liikkeet tapahtuvat lähes äänettömästi, ja mitä helpompaa se on, sitä parempi voiteluaine. Jos robottia ei jostain syystä voidella, hän, köyhä, alkaa narista hirveästi joka askeleella tai kaltevuudella, hänen nivelensä kitkakohdissa metalli alkaa kulua ja se hajoaa pian. . Sama tapahtuu meille ihmisille. Luurankomme koostuu "osista" - luista, jotka on yhdistetty "saranoilla" - nivelillä, joita voidellaan nivelnesteellä eli synovialla. Niin kauan kuin se on, voimme helposti liikkua haluamallamme tavalla. Mutta heti kun "voitelumme" kanssa ilmenee ongelmia, nivelet alkavat ensin "natistella" ja sitten romahtaa kokonaan. Onko mahdollista palauttaa nivelnestettä nivelen normaalin toiminnan varmistamiseksi? Onko tässä tarpeen turvautua lääkäreiden apuun vai voitko tehdä sen itse kotona? Mitkä ovat hoidot?

Lyhyesti nivelnesteen roolista

On vaikea selittää, kuinka nivelnestettä palautetaan sanomatta mitään itse nivelistä. Ne ovat aivan kuin robotin nivelet, mutta paljon monimutkaisempia. Riippuen sijainnista kehossamme ja suoritetuista kuormituksista, nivelet jaetaan yksinkertaisiin ja monimutkaisiin, monimutkaisiin ja yhdistettyihin, sylinterimäisiin, pallomaisiin, kulhon muotoisiin, satulan muotoisiin, litteisiin. Jokaisella niistä on omat ominaisuutensa, mutta jokaisessa niistä on liitettävän luiden nivelpinta, peitetty hyaliinirusolla, nivelkapseli, jossa on nivelkalvon muodossa oleva sisäkerros ja tämän tuottama nivelneste. kalvo.

Jotta nivel toimisi hyvin, sen tulee olla oikean paksuinen, nivelkapseli ja - ei tulehtunutta nivelnestettä - tarvittava määrä. Jos se on normaalia pienempi, rustot alkavat hieroa toisiaan vasten aiheuttaen meille kipua ja hitaasti hajoamista. Siksi nivelnesteen palauttaminen kehossa on niin tärkeää. Mutta biomekaaninen rooli ei ole synovian ainoa työ. Kun henkilö liikuttaa käsiään ja jalkaansa, hänen nivelensä puristuvat ensin. Samalla rustosta vapautuu ns. interstitiaalista nestettä, joka sekoittuu nivelkalvon kanssa ja puhdistuu tarpeettomista aineista. Kun käsi-jalka palaa edelliseen asentoonsa, interstitiaalinen neste imeytyy takaisin. Toisin sanoen nivelneste ravitsee rustoa, suorittaa aineenvaihduntaa, poistaa kuolleita soluja nivelestä imusuonten kautta ja suorittaa esteen (suoja-immuunitoiminnon).

Fyysiset ominaisuudet

Ulkonäöltään nivelneste on läpinäkyvää, hieman kellertävää massaa, viskoosia, kimmoisaa, hieman limaa muistuttavaa. Se on haitallista nivelen toiminnalle, kun sitä ei ole tarpeeksi. Ei ole parempi, kun synoviaa on paljon. Sen ylimäärä on pumpattava pois, muuten nivelkalvo voi tulehtua. Normaalisti terveellä henkilöllä tulee olla 2,5–4 ml nivelnestettä. Nämä tiedot koskevat raajojen niveliä. Selkärangan nivelissä se on paljon vähemmän. Kuinka palauttaa nivelneste oikeaan tilavuuteen, ehdota syitä, jotka johtavat sen vähenemiseen:

Vähentynyt immuniteetti;

Veden menetys (dehydraatio), joka voi johtua alkuainelämmöstä ja vähäisestä elämää antavan kosteuden saannista, sekä mahdollisista infektioista;

Helmintit;

Vitamiineja ja kivennäisaineita, erityisesti A:ta ja kalsiumia sisältävän ruoan puute;

Korkea ja toistuva fyysinen aktiivisuus.

Kuten tästä luettelosta voidaan nähdä, on mahdollista palauttaa nivelnestettä, jos sen menetys ei liity sairauksiin, yksinkertaisesti muuttamalla harjoitusohjelmaa ja ravintoa. Mutta nivelten synovian vähenemiseen on myös sellaisia ​​syitä, joihin henkilö ei voi vaikuttaa. Yksi niistä on ikä. Vuosien mittaan monien välttämättömien aineiden, kuten hyaluronaanin, synteesi elimistössämme vähenee. Siksi nivelen eliniän pidentämiseksi meidän on joko stimuloitava kehoa tuottamaan mitä tarvitsemme tai otettava se ulkopuolelta.

Hyaluronaanin rooli nivelten terveydelle

Kuinka palauttaa nivelneste tietämättä, mistä se koostuu? Sen koostumus muistuttaa jossain määrin veriplasmaa, vain siinä on noin 3 kertaa vähemmän proteiineja, koska nivelkalvo ei päästä suuren molekyylipainon omaavia molekyylejä läpi, lisäksi nivelkalvossa on hyaluronihappoa eli hyaluronaania. on synovian tärkein komponentti. Sitä tuottaa nivelkalvon villi. Sen määrästä nivelnesteessä riippuu pääasiassa sen tilavuus nivelessä. Hyaluronihapon päätehtävä on estää nesteen vapautumista nivelkapselista. Eli se pitää sisällään veden ja muiden aineiden molekyylejä. Kehossamme hyaluronaania ei löydy ainoastaan ​​nivelkalvosta, vaan myös syljestä, ihosta ja lasiaisesta. Nivelissä tämä erittäin tärkeä aine tarjoaa tarvittavan viskositeetin nivelnesteelle ja on myös osa rustoa, mikä tekee niistä elastisia.

Kolesteroli ja muut synovian aineosat

Nivelneste sisältää hyaluronaanin lisäksi proteiineja, jotka antavat viskositeettia, ja kolesterolia arakidoni-, palmitiini-, öljy- ja steariinihappojen muodossa. Kolesterolimolekyylit sijaitsevat nivelpinnoilla kerroksittain toistensa päällä. Tämä vähentää ruston kitkaa. Siten vastaus kysymykseen "miten palauttaa nivelneste" on: korvata sen komponenttien puute kehossa.

Tarvittavien elementtien lisäksi nivelkalvo sisältää eläviä ja kuolleita soluja (synoviosyytit, lymfosyytit, histiosyytit, monosyytit ja muut), mikroskooppisia ruston kulumisen fragmentteja, proteiineja (pääasiassa globuliineja). Terveen ihmisen nivelkalvossa proteiineja ei saa olla enempää kuin 31,5 g / l. Jos nämä luvut ylittyvät, nivel on tulehtunut. Nivelnesteen tilavuuden, vaan kemiallisen koostumuksen palauttamiseksi sinun on ensin selvitettävä tulehduksen syy (se voi olla trauma, niveltulehdus, niveltulehdus, niveltulehdus, bursiitti). Jos tarvitaan esimerkiksi vaikeuksia oikean diagnoosin määrittämisessä, suoritetaan useita nivelnesteen tutkimuksia, joista tärkein on pisto. Se suoritetaan ilman anestesiaa, koska novokaiini voi muuttaa testitietoja. Tulokset määrittävät nivelkalvon tilavuuden, viskositeetin (pitäisi olla noin 0,57 PaChs), läpinäkyvyyden, värin, pH:n (normi 7,3-7,5), tiheyden, musiinihyytymän, leukosyyttien ja fagosyyttien prosenttiosuuden, natriumuraattimikrokiteiden esiintymisen suolat (normaalia korkeammat kihdissä). Jos nivelnesteessä havaitaan laadullisia muutoksia, jotka myös aiheuttavat kipua liikkeen aikana ja ruston tuhoutumista, määrätään hoito sopivilla lääkkeillä.

Hyaluronaanin täydentäminen ruoalla

Katsotaanpa ensin, kuinka nivelnestettä palautetaan yksinkertaisimmilla ja edullisimmilla menetelmillä, joihin kuuluu ensisijaisesti tasapainoinen ruokavalio. Terveellä aikuisella nivelkalvon tulee sisältää 2,45–3,97 g/l hyaluronaania. Elimistö alkaa vähentää tuotantoaan luonnollisista syistä (ilman sairauksia) noin 30-vuotiaasta lähtien. Voit selvittää, kuinka paljon hyaluronihappoa on nivelkalvossa lääketieteellisessä laitoksessa pistoksen avulla. Mutta et voi turvautua sellaisiin kardinaalisiin traumaattisiin menetelmiin. Hyaluronaani ei vain pysty pidättämään vettä, vaan se pystyy muuttamaan nestemäisen olomuotonsa geelimäiseksi tehden ihosta joustavamman ja vastustuskykyisemmän ei-toivottuja ympäristövaikutuksia vastaan.

Ensimmäiset merkit tämän komponentin puutteesta ilmenevät hienoina ryppyinä kasvoilla, ihon sävyn heikkenemisessä ja sen raikkaassa ulkonäössä. Tulevaisuudessa ihmisten näkö heikkenee, koska hyaluronaania on oltava oikeissa suhteissa lasiaisessa kehossa, nivelet alkavat narista ja rypistyä. Kun tällaisia ​​"ensimmäisiä nieleitä" tapahtuu, voit lisätä ruokavalioon seuraavat tuotteet nivelnesteen palauttamiseksi, nimittäin hyaluronaani:

Kanaliemi;

Lihahyytelö;

Hyytelö;

Haudutettu liha;

Soija ja soijatuotteet;

Punaviini ja rypäleet yleensä missä tahansa muodossa;

Perunat ja muut tärkkelystä sisältävät elintarvikkeet.

ravintolisät

Oikea ravitsemus tehostaa nivelten volyymin pienentämisen alkuvaiheessa, ja jos prosessi on jo mennyt liian pitkälle, se on hyvä apu tehokkaampiin keinoihin, kuten ravintolissiin. Niiden ero ruoasta on, että ne sisältävät paljon korkeampia hyaluronaanipitoisuuksia. Periaatteessa polvinivel ei välitä siitä, mistä hyaluronaani on peräisin - elimistön tuotti itse tai se tuli ruoan mukana, pääasia, että sitä riittää kaikkeen.

Kun valitset ravintolisää, sinun on luettava huolellisesti sen koostumus, koska se ei välttämättä sisällä hyaluronaania. Sitä ei ole saatavana esimerkiksi Gelenk Narungissa, vaikka sitä tarjotaan myös liitoksille. Apteekeista voi ostaa hyvää ravintolisää, jonka nimi on Hyaluronan (tai Hyaluronihappo).

Venäjän markkinoilla on monia yrityksiä, jotka valmistavat tällaisia ​​tuotteita. Yksi niistä on "ARGO". Se on ollut olemassa vuodesta 1996 ja sillä on erinomainen maine, koska sen työntekijät, jotka edustavat 27 valmistajaa, osaavat palauttaa nivelnesteen. "ARGO" valmisteet ovat korkealaatuisia ja samalla edullisia hintoja. Yhteensä yrityksellä on noin 600 tuotetta, mukaan lukien ravintolisien lisäksi myös voiteet, voiteet ulkoiseen käyttöön nivelongelmiin sekä hierontatuotteet.

injektiot

Niille, joilla on erittäin merkittävä hyaluronaanin puute ja sen uusiutuminen on tehotonta edes ravintolisien käytössä, ei jää muuta kuin ruiskuttaa hyaluronaania niveleen. Yksi näistä lääkkeistä on Fermatron, jota kutsutaan myös hyaluronihappoproteesiksi. Sitä käytetään pääasiassa silloin, kun nivelten tuhoutuminen on jo merkittävää, johon liittyy kipua minkä tahansa liikkeen yhteydessä. Kuinka palauttaa nivelneste suojaimen avulla? "Fermatron" ruiskutetaan ruiskulla niveleen 1 kerran 6-7 päivässä. Hoitojakso on 3-5 päivää nivelen tuhoutumisasteesta riippuen. Natriumhyaluronaani, joka on lääkkeen pääkomponentti, alkaa tehdä nivelkapselissa luonnollisen hyaluronihapon työtä ja lisäksi rohkaisee kehoa lisäämään tuotantoaan. Natriumhyaluronaani pääsee nivelkapselin lisäksi niveltä ympäröiviin lihaksiin, nivelsiteisiin ja kalvoihin, joten injektioiden vaikutus on aina hyvä. Tätä menetelmää ei voi käyttää, kun:

nivelten tulehdukselliset sairaudet;

raskaus;

alle 18-vuotiaat;

avoimet haavat;

Ihosairaudet;

Laskimo- tai lymfaattinen staasi.

"Hyvän" kolesterolin täydennys

Yllä mainittiin, että nivelen normaalia toimintaa varten nivelnesteessä täytyy olla joitain tyydyttymättömiä rasvahappoja. Niiden määrää on vaikea tasapainottaa, joten ei ole toivottavaa ottaa niitä erikseen ravintolisien muodossa, mutta on erittäin hyödyllistä täydentää niitä ruoalla. Tämä on toinen vastaus kysymykseen siitä, kuinka nivelnestettä palautetaan kotona. Mitä tuotteita sinun täytyy "nojata" tähän tarkoitukseen? Merenelävät, pinaatti, kurpitsansiemenet, vähärasvainen raejuusto, naudanmaksa täydentävät B-vitamiinia, joka stimuloi arakidonihapon tuotantoa. Makrilli, lohi, soijapavut ovat linolihapon toimittajia. Naudan-, sian- ja turskan rasva sekä useita kymmeniä öljyjä, mukaan lukien oliivi-, seesami-, cashew-, kaakao- ja maissiöljyt, auttavat täydentämään öljyhappoa. Lampaanrasva, palmuöljy ja jotkut muut kasviöljyt sisältävät paljon steariinihappoa. Voita ja laardia tulisi kuluttaa palmitiinihapon määrän täydentämiseksi.

Nivelnesteen palauttaminen kansanlääkkeillä

Hyaluronaania sisältävien ruokien syömisen lisäksi perinteiset parantajat neuvovat käyttämään joitakin yrttejä, jotka auttavat puhdistamaan synoviaa ja uudistamaan sen määrää.

Tässä muutamia reseptejä:

1. Puolukan lehtitee. Valmistus: Kaada 2 teelusikallista (1,5 jälkiruokaa) kuivia raaka-aineita lasilliseen kiehuvaa vettä ja liota vesihauteessa 10 minuuttia. Vaatia. Siivilöi. Ota päivän aikana, muista juoda emäksistä kivennäisvettä etukäteen.

2. cinquefoil alkoholitinktuura. Valmistus: lisää kuivat raaka-aineet (50 g juuria) 0,5 l vodkaa ja säilytä pimeässä 3 viikkoa. Käyttö: suun kautta ennen ateriaa, ruokalusikallinen tinktuuraa, laimennettuna 50 ml:aan vettä, ulkoisesti tehdä kompressioita kipeille nivelille.

Jotkut parantajat neuvovat käsittelemään niveliä mehiläisillä, käyttämällä samanaikaisesti mehiläistuotteita, harjoittelemalla mehiläisen pistoa ja alkoholitinktuuria kuolleesta puusta.

Kuinka palauttaa nivelneste selkärangassa

Ihmisen pystysuora asento on johtanut siihen, että hänen selkärangansa on ainutlaatuinen rakenne. Se koostuu yksittäisistä nikamista ja nikamien välisistä levyistä, jotka ovat ottaneet iskunvaimentimien roolin. Siksi selkärangan nivelissä on hyvin vähän nivelnestettä. Joka päivä jokainen ihminen kuormittaa selkärankaa, vaikka hän vain istuisi. Loukkaantumiset, sairaudet, raskaat kuormat (esimerkiksi painojen nostaminen), asennon kaarevuus, aliravitsemus ja monet muut syyt johtavat nikamavälilevyjen epämuodostumiin ja nivelnesteen vähenemiseen. Näiden ongelmien ratkaisemiseksi suoritetaan kullekin sairaudelle erityinen hoito. Mutta on mahdollista vahvistaa selkärankaa, luoda olosuhteet kaikkien sen rakenteiden itsensä parantamiselle turvautumatta lääkäreihin, esimerkiksi Evminov-menetelmän mukaan, joka perustuu selkälihasten vahvistamiseen. Se auttaa tukemaan selkärankaa ja parantaa välilevyjen hajaravintoa. Yhdessä oikeanlaisen ravinnon kanssa liikunta voi palauttaa hänet terveeksi.

Nivelnesteen (SF) sytologinen tutkimus on yksinkertainen analyysi, joka mahdollistaa minkä tahansa nivelsairauden, jossa on effuusiota, oppia patologian tulehduksellisesta tai ei-inflammatorisesta luonteesta. Tulehduksen tapauksessa analyysi mahdollistaa metabolisen artropatian ryhmän diagnosoinnin, jota edustavat pääasiassa kihti ja kondrokalsinoosi, kun nivelensisäiset mikrokiteet (MK) aiheuttavat tulehdusta. Näillä vaivoilla SF-testaus mahdollistaa nopean, tarkan ja luotettavan diagnoosin.

Nivelnesteen sytologiset tutkimukset eivät ole kalliita, minimaalisesti invasiivisia, nopeita ja teknisesti saatavilla. Tässä tapauksessa kaksi diagnostista ominaisuutta ovat erityisen kiinnostavia:

• Suuren solumäärän läsnäolo on todellinen heijastus tulehduksellisesta nivelsairaudesta;
• MC:n läsnäolon tai puuttumisen avulla voit vahvistaa tai sulkea pois mikrokiteisen artropatian muutamassa minuutissa ja määrittää sen luonteen. Nivelnestettä on yleensä hyvin pieniä määriä kussakin nivelontelossa. Sen tehtävä on kaksijakoinen: se toimii voiteluaineena vähentäen kitkaa nivelpintojen välillä liikkeen aikana ja ravitsee rustokudosta, jolla ei ole verenkiertoa.

Nivelnesteen sytologinen tutkimus antaa hyödyllistä tietoa niveleffuusiota aiheuttavasta patologiasta.

• Mikrokiteiden ominaisuudet SF:ssä - arvokasta tietoa metabolisessa artropatiassa
• 500 mutta<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">Solupopulaation sellulaarisuus ja kaava mahdollistavat viiden SF-tyypin erottamisen (taulukko 1). Tämä ominaisuus on vain suhteellisen tärkeä, mutta se on arvokas kliinikolle.

Taulukko 1 - Erilaiset SF:t sytologian mukaan

• Normaali neste on kirkasta, väritöntä tai kellertävää. Se muuttuu läpinäkymättömämmäksi solujen lisääntyessä.
• Nesteen viskositeetti on suhteessa hyaluronihappopitoisuuteen. Siinä on korkea normaali tai ei-inflammatorinen SF. Viskositeetti on helppo arvioida venyttämällä SF-pisara kahden sormen väliin suojakäsineellä tai sormenpäillä ja mittaamalla näin saadun filamentin pituus. Kaikilla tulehduksilla nesteen viskositeetti laskee.
• Hyytymän muodostuminen on ominaista epänormaalille nivelnesteelle. Normaali SF on todellakin vapaa fibrinogeenista eikä hyydy. Kuitenkin mikä tahansa patologinen SF, varsinkin jos se on tulehduksellinen, sisältää fibriiniä ja muodostaa löysän veritulpan, joka ympäröi soluelementtejä verkossa. Siksi on erittäin tärkeää estää SF:n hyytymistä käyttämällä antikoagulantteja.

Synoviaalinesteen sytologiatekniikka

1. SF:n ottaminen

Mikä tahansa tilavuus riittää analyysiin, koska testi vaatii vain merkityksettömän määrän näytettä. Tuoreessa tilassa pisara riittää analysointiin. SF kerätään steriiliin muoviputkeen. Nivelnesteen sytologinen tutkimus vaatii antikoagulantin käyttöä. Paras valinta on natriumheparinaatti; kalsiumoksalaatti ja litiumheparinaatti tulee sulkea pois, koska ne sisältävät UA:ita, jotka polymorfonukleaariset solut voivat fagosytoida. Samasta syystä tulee välttää hiukkasia, kuten talkki tai tärkkelys käsineistä.

2. Tuoreen nivelnesteen sytologinen tutkimus

Tämä SF:n sytologisen tutkimuksen vaihe on suoritettava mahdollisimman pian keräämisen jälkeen, ja viipymättä pisara (0,05 ml) näytettä katsotaan peitinlasin alla. Sentrifugointia ei vaadita, koska alhainen solujen SF on harvoin patologinen. MC:iden tunnistaminen on vaikeaa ja vaatii polarisoivan mikroskoopin, jossa on mahdollisesti kompensaattori ja levysoitin, mikä helpottaa MC:iden näkemistä, varsinkin jos niitä on vähän. Polarisoivan mikroskoopin puuttuessa analyysi voidaan suorittaa erittäin suljetulla mikroskoopin aukolla, kun havaitaan elementtejä, joiden taitekerroin on erilainen kuin solukomponenttien. Tätä tutkimusta voidaan täydentää määrittämällä Gorjaev-kammion solujen lukumäärä, mikä on tärkeää nivelvaurion luonteen määrittämisen kannalta (taulukko 2).

Tärkeimmät patologiset tilat ja SF:n tyypit

Ei tulehduksellinen	Tulehduksellinen		Verenvuodot
	Nivelreuma	Bakteeri-infektiot	Vammat-murtumat
	mikrokiteinen niveltulehdus	Tuberkuloosi	Hemorraginen oireyhtymä
osteonekroosi	Reiterin oireyhtymä		Hemofilia
Dissecans osteokondriitti	Psoriaattinen reuma		Villezonodulaarinen niveltulehdus
Osteokondromatoosi	Reuma tulehduksellisessa suolistosairaudessa		Hemangiooma

Jos nivelnestenäytteen välitön sytologinen tutkimus ei ole mahdollista, sitä voidaan lykätä jopa 24 tuntia edellyttäen, että SF säilytetään 4 °C:ssa tai, mikä vielä parempi, pakastimessa -20 °C:ssa. On myös mahdollista valmistaa vanupuikko ja kuivata ilmassa. K voidaan katsoa joko suoraan, polarisoidussa valossa tai värjäyksen jälkeen May-Grunwald-Jiamsin (MGJ) mukaan.

3. Väritys MGZH:n mukaan

Tuoreessa SF:ssä olevien solujen lukumäärän laskentatuloksia täydennetään yksittäisten solutyyppien laskennalla sytosentrifugaation, sivelyvalmisteen ja MGF-värjäyksen jälkeen, mikä mahdollistaa SF:ssä olevien solujen luonteen selvittämisen.

tuloksia

Nivelnesteen sytologinen tutkimus on hyödyllinen testi kliinikoille, koska sen avulla tutkimuksessa voidaan keskittyä tiettyyn patologiaan niistä monista, joista potilas voi kärsiä. Nivelten metabolisissa tai mikrokiteisissä leesioissa tällainen analyysi on tutkimuksen avain (taulukko N ​​3).

Taulukko 3 - SF:n sytologiset parametrit mikrokiteisessä niveltulehduksessa

Tarttuva niveltulehdus

Nivelnesteen sytologinen tutkimus paljastaa erittäin suuren määrän soluja, joissa on vallitseva polynukleaarinen solu, usein mutatoitunut. Jos infektio tukahdutetaan antibiooteilla, PMN-solujen määrä on pienempi ja infektion todisteiden tulee perustua SF:n bakteriologiseen analyysiin tai nivelkalvon biopsian histologiseen tutkimukseen. Jos SJ on rikas eosinofiilit, täytyy etsiä mikrofilariae.

Tulehdukselliset reumaattiset sairaudet

Tässäkin soluisuus on tärkeää, ja polymorfonukleaariset leukosyytit (PMN) ovat lukuisimpia. Tällä nivelsairauksien ryhmällä ei ole erityistä sytologista profiilia, joka kuvastaisi tiettyä reumaa. Mutta SF on tilastollisesti tulehduksellisempi nivelreumassa ja reaktiivisessa niveltulehduksessa (Fissinger-Leroy-Reiter spondyloartriit) kuin SLE-polyartriitissa, reumaattisessa pelviospondyliitissa tai psoriaattisessa niveltulehduksessa.

Metabolinen tai mikrokiteinen niveltulehdus

Juuri tälle sairausryhmälle nivelnesteen sytologinen tutkimus on järkevää ja mielenkiintoista. On huomattava, että MK:n havaitseminen ei poista infektiota ja että bakteriologinen tutkimus on edelleen toivottavaa kaikissa tapauksissa.

Kihti

Kihti liittyy aina lukemattomien UA:iden esiintymiseen nivelontelossa. mononatriumuraatti, erittäin tyypillinen muoto ja fysikaaliset ominaisuudet. Nämä ovat pitkänomaisia ​​MK, neulan muotoisia, 5-20 mikronia pitkiä, kartiomainen pää, joka lävistää solukalvot. Neste on tyypillisesti erittäin tulehduksellista ja runsaasti neutrofiilejä (kuva 1).

Hyvin pieniä kiteitä (1-2 µm) voidaan nähdä oireettomina effuusioina kihtileikkausten välissä. Nyt ne ovat usein solunulkoisia. Natriumuraatti-MC:t ovat veteen liukenevia, ne eivät säily, eikä niitä havaita BMF:n suhteen värjätyistä sivelysoluista.

Nivelten kondrokalsinoosi

Tämä patologia johtuu kalsiumpyrofosfaattidihydraatti-MK-kerrostumien esiintymisestä rustossa ja/tai nivelkalvossa, joka akuutissa jaksossa aiheuttaa joko pseudogoutin tai tulehduksellisen nivelreuman tai nivelrikon oireita. Avain diagnostiikkaan – ominaisen MC:n tunnistaminen SF:ssä. MK on 5-10 mikronia pitkä, leukosyyttien sisällä, suoran tai vinon suuntaissärmiön muodossa. Niiden kahtaistaitteisuus on pienempi kuin virtsahapon K. Nämä FA:t ovat heikosti veteen liukenevia ja säilyvät MGJ-värjäyksen jälkeen. Joskus SF:n analyysi tuoreessa tilassa tai MGJ:n värjäyksen jälkeen osoittaa sekä uraattia että pyrofosfaattia. Nämä sekanivelvauriot eivät ole poissulkevia.

Nivelsairaudet ja kalsiumfosfaatit

Joillekin potilaille, jotka usein kärsivät kiertäjämansetin kalkkeutumisesta, voi kehittyä tuhoisa niveltulehdus ja merkkejä SF-tulehduksesta. SF-tulehduksen oireet liittyvät UA:n esiintymiseen, jotka kuuluvat eri kalsiumfosfaatin muotoihin. Yleisin on hydroksiapatiitti, mutta myös oktakalsiumfosfaattia ja trikalsiumfosfaattia löytyy. Näiden kiteiden pituus on 0, l - 0,2 µm, ne ovat näkymättömiä optisessa mikroskoopissa.

Muut mikrokiteet

Tuoretta SF:ää tutkittaessa havaitaan joskus muun tyyppisiä MK:ta, joita ovat:

• Kalsiumoksalaatti, jota voidaan havaita hemodialyysipotilailla. Ne muodostuvat

MK on joskus pyramidin muotoinen, joskus epäsäännöllinen tai sauva, joka voidaan sekoittaa kalsiumpyrofosfaattiin;

• MK-kolesteroli - suuri, suorakaiteen muotoinen, litteä, usein viistetyllä kulmalla. Niitä havaitaan nivelreumassa tai ikään liittyvässä bursiitissa;
• Niveleen terapeuttisia tarkoituksia varten ruiskutetut kortisonijohdannaiset kiteytyvät siellä ja UA voi säilyä useita viikkoja tai kuukausia. He voivat kutsua todellisia

mikrokiteinen niveltulehdus. Niiden muoto on vaihteleva ja ne ovat kaikki kahtaistaittavia;

• Charcot-Leiden MC:t ovat harvinaisia ​​ja niitä voidaan nähdä eosinofiilipitoisissa nesteissä. Niiden muoto on samanlainen kuin kompassin neula, heikosti kahtaistaittava.

Johtopäätös

Nivelnesteen sytologinen tutkimus on arvokas diagnostinen testi, vähän invasiivinen, nopea, edullinen, jossa:

Solujen runsaus on todellinen heijastus nivelsairauden tulehduksellisesta luonteesta,

MC:n läsnäolo tai puuttuminen mahdollistaa mikrokiteisen artropatian vahvistamisen tai poissulkemisen muutamassa minuutissa ja määrittää usein metabolisen artropatian luonteen.

Valmistelija: Tokshekenova B.S.

Sisältyy nivelen onteloon
nivelneste on
ainutlaatuinen biologinen ympäristö
biofyysinen, fysikaalis-kemiallinen
ominaisuuksia ja koostumusta. Perusasiat
perustutkimusta
perustettiin 1800-luvun puolivälissä.
Saksalainen tutkimusmatkailija Frerichs
(1846), joka tutki kemian ja
eläimen synovian solukoostumus.
Nämä tutkimukset on kehitetty ja
jatkoi Hänen teoksissaan (1865),
Steinberg (1874), O.E. Hagen-Thorn
(1883) ja muut.

Kiitos sovelluksesta
mikroskooppinen, histokemiallinen,
ultrastrukturaaliset tutkimusmenetelmät
onnistunut tutkimaan malleja
rakenteellisia ja aineenvaihduntaprosesseja
nivelten elementit. Lopussa
1960-luku - 1970-luvun alku oli
synoviaalijärjestelmän ymmärtäminen
perustuu yhteiseen kehitykseen ja
synoviaalisen toiminnan koordinaatio
kalvot, synovia ja nivelrusto.
SF on veren transudaatti ja
sen koostumuksella on merkittävä
samanlainen kuin plasma, mutta erilainen kuin se
vähemmän proteiinia ja
tietyn läsnäolo
proteoglykaani - hyaluronihappo
(GUK). Erot proteiinikoostumuksessa
plasma ja synovia selittyvät esteellä
nivelkalvon ominaisuudet
proteiinimolekyylejä läpäisemätön
suhteellinen molekyylipaino enemmän kuin
160000
.

SC muodostuu kolmesta
lähteet: sisältää vettä
veren transudaatti, elektrolyytit,
proteiinit; eritystuotteet
sisäkalvon nivelsolut
kuorikerros - HUK ja
proteolyyttiset entsyymit;
käyttää ja vaihtaa tuotteita
solut ja jauhettu aine
nivelkalvo - sisään
pääasiassa proteoglykaaneja ja
glykoproteiineja, jatkuvasti
pääsy nivelonteloon
prosessi sen normaaliksi
elintärkeää toimintaa.

Normaalisti SF:ää edustavat nivelkalvon sisäkalvosolut.

synoviosyytit (34,2-37,8 %),
histiosyytit (8,9-12,5 %),
lymfosyytit (37,4-42,6 %),
monosyytit (1,8-3,2 %),
neutrofiilit (1,2-2,0)
luokittelemattomat solut (8,3-10,1 %).

Erityisten fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksiensa ja koostumuksensa ansiosta SF suorittaa useita toimintoja nivelissä:

metabolinen (vaihto),
este (suojaava),
suojaava (biomekaaninen).

Synoviaalinen
nestettä ontelosta
nivel on otettu
diagnostinen ja
terapeuttista tarkoitusta läpi
puhkaista sisään
aseptiset olosuhteet
ilman ennakkoa
paikallinen anestesia, joten
kuten novokaiini
tuhoaa kromatiinia
solujen ytimiä.

Nivelneste jaetaan kolmeen koeputkeen:

koeputkessa, jossa on antikoagulanttia
sytologinen tutkimus;
kuivaan koeputkeen kemiallis-mikroskooppista varten
syntyperäisen tutkimuksen ja valmistelun
valmistelu mikroskopiaa varten polarisoidussa
valo;
steriiliin putkeen bakteriologiaa varten
tutkimusta.

10.

Nivelnesteanalyysi tulee tehdä
mahdollisimman pian sen vastaanottamisen jälkeen.
Vääriä tuloksia voidaan saada, kun
opiskelu viivästyy yli 6 tuntia
seuraavien muutosten seurauksena:
leukosyyttien määrän väheneminen;
kiteiden määrän väheneminen
(kalsiumpyrofosfaattidihydraatti);
artefaktien esiintyminen kasvainten muodossa
kiteitä.

11. Laboratoriokäytäntö

Normaali laboratoriotesti
Nivelneste sisältää seuraavat vaiheet:
fyysisten ominaisuuksien arviointi (tilavuus, väri, luonne,
viskositeetti, sameus, pH, musiinihyytymä);
sytologinen tutkimus (luvun laskeminen
solujen mikroskooppi natiivista ja värjätystä
huume);
natiivien polarisaatiomikroskopia
huume;
kemiallinen analyysi;
lisätutkimukset (aiheiden mukaan).

12. FYSIKAALISET OMINAISUUDET

Nivelnesteen tilavuus määritetään asteittaisella putkella, värillä ja
luonne - visuaalisesti läpäisevässä valossa verrattuna tislattuun veteen.
Viskositeetti määritetään hemoviskometrillä tai lasin takana venyvän langan pituudella
tikku, sen jälkeen, kun se on upotettu koeputkeen ja ilmaistaan ​​mielivaltaisina yksiköinä:
1 - korkea viskositeetti;
2 - kohtalainen viskositeetti;
3 - erittäin alhainen viskositeetti (lähestyvä vesi).
Sameuden arvioimiseksi käytetään pisteytystä:
1 piste - täydellinen läpinäkyvyys;
2 pistettä - lievä sameus;
3 pistettä - sameus.
Musiinihyytymä muodostuu, kun nivelnestettä sekoitetaan etikkahapon kanssa.
happoa.
Nivelnesteen koostumuksesta riippuen hyytymä voi olla tiheä tai löysä.
pH:n määrittämiseen käytetään diagnostisia liuskoja, joita yleensä käytetään
virtsan tutkimukset. Tämä indikaattori on määritettävä välittömästi vastaanottamisen jälkeen
nivelneste (pH muuttuu varastoinnin aikana).

13. SYTOLOGINEN TUTKIMUS

Solumäärällä on suuri diagnostinen arvo.
nivelnestettä, joka suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti
(manuaalisesti tai automaattisesti). Normaalisti sytoosi ei ole enempää kuin
100 solua 1 µl:ssa. Nivelnesteen säilytys useille
tuntia huoneenlämmössä johtaa leukosyyttien tuhoutumiseen.
Mikroskooppiseen tutkimukseen tehdään sekä natiivi- että
värillinen valmiste. Sen valmistustekniikka on vakio, se on suositeltavaa
käyttämällä sytosentrifugia. Alkuperäisen lääkkeen tutkimus mahdollistaa
arvioi alustavasti soluelementtien pitoisuutta, tunnista ragosyytit
ja ei-soluisia hiukkasia. Värjättyssä valmisteessa sytogrammi lasketaan
(synoviosytogrammi) 100-200 solua kohti, edullisesti 2-3 valmisteessa.
Toisin kuin yleisesti tiedetään, että kudosperäiset solut
nivelneste hallitsee muodostuneita veren elementtejä,
usein effuusion solukoostumusta edustavat pääasiassa neutrofiilit
ja lymfosyytit.

14. Nivelnesteen puhkaisu

15. Kliininen ja diagnostinen arvo

Patologiassa nivelnesteen väri muuttuu riippuen
niveleffuusion luonne (seroosi, verenvuoto, fibrinous,
sekoitettu). Nivelnesteen sekundaarisella niveltulehduksella
saa meripihkan värin ja nivelreuman ja psoriaasin kanssa
niveltulehduksen väri vaihtelee keltaisesta vihreään.
Nivelnesteen kelta-vihreä väri voi olla
nivelten tarttuvia ja kihtivaurioita. Septikan kanssa
tai traumaattinen nivelnesteen vaurio
saa eri vaikeusasteisen verisen värin. klo
pigmentoitunut villous-nodulaarinen synovitis, niveleffuusio on
ruskea-punainen väri. Synoviumin kermainen luonne
nesteet voivat siirtää rasvoja nivelensisäisissä murtumissa.
Nivelnesteen kultainen sävy johtuu läsnäolosta
kolesteroli.

16. Sameus

ominainen nivelreuma, psoriaattinen
tai septinen niveltulehdus. Synoviaalinen viskositeetti
nestemäärä vähenee reuman yhteydessä,
nivelreuma, kihti ja psoriaattinen
niveltulehdus, Reiterin tauti, niveltulehdus,
selkärankareuma, vähemmässä määrin
aste - trauman jälkeisen niveltulehduksen kanssa.
Löysä musiinihyytymä osoittaa aina
tulehdusprosessin esiintyminen nivelessä
(nivelreuma ja muut sairaudet),
on kuitenkin parempiakin
indikaattoreita.

17. pH:n muutos

Nivelnesteellä ei ole perustavanlaatuista diagnoosia
arvot, sen arvo laskee tulehduksen myötä. Mikroskoopin alla
luontaisesta lääkkeestä voidaan havaita ei-soluisia hiukkasia -
eksogeeniset (kasvin piikkejä, keinokiteiden fragmentteja,
endoproteesikomponentit, lääkesuspensiot) ja
endogeeninen (rustofragmentit, meniskit, nivelsiteet, kiteet)
Komponentit. Endoproteesikomponenttien esiintyminen nivelkalvossa
neste on prognostinen merkki sen epävakauden kehittymisestä.
Nivelnesteen endogeenisten komponenttien joukossa tärkein
elementti, jolla on perustavanlaatuinen kliininen diagnoosi
arvo, - natriumuraatin ja kalsiumpyrofosfaatin kiteet. AT
Nivelnesteestä voidaan havaita amyloidikappaleita, tippoja
neutraali rasva, kolesterolikiteet, kalsium, hematoidiini.

18. Sytoosi

Yksi herkimmistä diagnostisista kriteereistä,
erottamaan tulehduksellinen ja ei-inflammatorinen
sairauksia ja arvioida patologisen prosessin dynamiikkaa.
Leukosyyttien määrän lisääntyminen nivelnesteessä on ominaista
minkä tahansa tulehduksellisen niveltulehduksen akuutin ajan (esim
kihtikohtauksessa leukosyyttien määrä saavuttaa 60x106 solua yhdessä
µl). Kohtalaista sytoosia havaitaan pseudogoutissa, Reiterin oireyhtymässä,
psoriaattinen niveltulehdus. Tarttuva (bakteeriperäinen) niveltulehdus
sytoosi on yleensä korkeampi (50 x 103 solua 1 µl:ssa) tällaisissa näytteissä
mikroflooran kasvua. Pieni sytoosi (alle 1-2x103 solua 1 µl:ssa,
pääosin neutrofiilit) on ominaista "mekaaniselle"
nivelvauriot, mukaan lukien mikrokiteinen niveltulehdus.

19.

Nivelreumassa granulosyyttien sisältö
saavuttaa 90%, ja lymfosyyttien määrä vähenee vähemmän kuin
kymmenen%. Nämä muutokset ovat selvempiä seropositiivisissa
nivelreuman variantti. Myrkyllis-allergisella synoviitilla, nivelmuodossa
tuberkuloosi tai paraneoplastinen niveltulehdus
Nivelnestettä hallitsevat yksitumaiset solut.
Ragosyyttien esiintyminen merkittävässä määrin on ominaista
nivelreumaan. Yksinäiset ragosyytit voivat
esiintyä muiden nivelvaurioiden yhteydessä
(septinen niveltulehdus ja tulehdukselliset artropatiat). LE-soluja löytyy nivelnesteestä klo
systeeminen lupus erythematosus noin 50 %:lla potilaista.
Epätyypilliset solut nivelnesteessä
tallennetaan suhteellisen harvoin.

20. Bakterioskopia

sillä on vain apuarvo ja usein hyvin rajallinen arvo,
koska jos epäillään tulehduksen mikrobista luonnetta
tavallinen bakteriologinen tutkimus vaaditaan. kuitenkin
nivelnesteen kokeen mikroskopia voidaan tehdä
löytyi gonokokkeja gonokokki-niveltulehduksessa. Läsnäolo tahroissa
klusteriin yhdistyneet grampositiiviset kokit sallivat
viittaavat infektion stafylokokin etiologiaan. muut
tarttuvan niveltulehduksen aiheuttajia voivat olla streptokokit,
gramnegatiiviset sauvat. Sieni-niveltulehdus (kandidiaasi,
aspergilloosi) nivelnesteessä havaitaan sienen myseeli.
Nivelnesteen proteiinitaso nousee hieman
rappeumataudit ja trauman jälkeinen niveltulehdus. Lisää
kokonaisproteiinipitoisuuden huomattava nousu havaitaan
tulehdussairaudet (esim. nivelreuma
- jopa 70 g / l), usein tämä muuttaa myös sen laadullista koostumusta

21. Glukoositaso.

Tämä on tarkempi, mutta vähemmän herkkä indikaattori.
tulehdukselliset muutokset nivelessä, kuten glukoositasot
nivelnesteessä vähenee huomattavasti
tulehdukselliset artropatiat. Siksi viime aikoina
vuotta märkivän (septisen) pikadiagnostiikkaan
niveltulehdus määrittää laktaattitason nivelkalvossa
nesteitä. Muutokset nivelnesteen koostumuksessa
antaa mahdollisuuden määrittää taudin tulehduksellinen luonne,
mikä johtaa niveleffuusion muodostumiseen. Neutrofiilinen
leukosytoosi, proteiini- ja laktaattipitoisuuden nousu sekä
glukoositason lasku - tärkeitä merkkejä
tulehdusprosessi nivelessä. Immunologinen
menetelmät mahdollistavat myös tulehdus- ja
ei-tulehdukselliset nivelsairaudet. Autovasta-aineet
esiintyvät nivelnesteessä aikaisemmin kuin plasmassa
verta.

22.

Proteiinipitoisuus nivelnesteessä
huomattavasti vähemmän kuin veressä ja on (1020 g / l). Nivelrikko ja posttraumaattinen
niveltulehdus, proteiinin merkittävä lisääntyminen ei ole
on löydetty. Tulehdukselliseen artropatiaan
proteiinitaso nivelnesteessä
nousee yli 20 g/l. Tämän lisäksi voit
huomaa laktaattidehydrogenaasin tason nousun,
tulehduksen akuutin vaiheen indikaattorit
nivelsairaudet (yleensä C-reaktiiviset
orava).