Leikkauksen jälkeiset hermojen ja verisuonten vauriot siteillä. Hermovaurion hoito

• S44. Hermovaurio olkapään ja olkapään tasolla.
• S54. Hermovaurio kyynärvarren tasolla.
• S64. Hermovaurio ranteen ja käden tasolla.
• S74. Hermovaurio lonkkanivelen ja reiden tasolla.
• S84. Hermovaurio jalan tasolla.
• S94. Hermovaurio tasolla nilkan nivel ja jalat.

Mikä aiheuttaa hermovaurioita raajoissa?

Raajojen ääreishermojen vaurioituminen tapahtuu 20-30 %:lla uhreista tieliikenneonnettomuuksissa, työtapaturmissa ja urheilun aikana. Useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että suurin osa kyynärvarren pareesi kuitujen mediaanihermo menee flexors sormien. Kaikki käden pienet lihakset ovat halvaantuneet, mahdollisesti sormien pitkät koukistajat. Ihon herkkyys on heikentynyt olkapään, kyynärvarren ja käden kyynärluun puolella (kyynärluun ja keskihermojen alueella). Kohdunkaulan sympaattisen hermon toimintojen menetyksen myötä havaitaan Hornerin oireyhtymä (ptoosi, mioosi ja enoftalmos).

Brachial plexuksen yksittäisten runkojen vaurioita sekä sen kokonaisvaurioita voi esiintyä myös suljetuilla vammoilla.

Brachial plexuksen täydellisessä pareesissa yläraaja roikkuu alas vartaloa pitkin, kohtalaisen turvottava, sinertävä, ilman merkkejä lihasten toiminnasta. Herkkyys puuttuu olkanivelen tasolle asti.

Pitkän rintahermon vaurio (C 5 - C 7)

Se ilmenee käsistä vedettäessä, kiipeilijöiden raskaan repun aiheuttaman paineen seurauksena jne. Seurauksena on serratus anterior -lihaksen pareesi. Kun yrität nostaa käsiäsi eteenpäin, potilas poistuu lapaluun mediaalisesta reunasta (pterygoid scapula). Aistihäiriöitä ei ole.

Kainalohermon vaurio (C 5 - C 6)

Vamman syynä on olkapään sijoiltaanmeno, harvemmin olkapään kirurgisen kaulan murtumat. Sille on ominaista hartialihasten pareesi ja pienet pyöreät lihakset, joiden seurauksena olkapään sieppaus ja ulkoinen pyöriminen häiriintyvät. Herkkyys putoaa proksimaalisen olkapään ulkopintaa pitkin (kämmenen leveys).

Laptopapulaarisen hermon vaurio (C 4 - C 6)

Esiintymisen ja toimintahäiriön syyt ovat samat kuin kainalohermon vaurioissa. Ilmenee supraspinatus- ja infraspinatus-lihasten pareesin seurauksena. Herkkyys ei vaikuta.

Lihas-kutaanisen hermon vaurio (C 5 - C 7)

Yksittäiset vammat ovat harvinaisia, useammin lihas-kutaaninen hermo vaurioituu muiden plexushermojen kanssa. Ne aiheuttavat olkapään hauislihaksen halvaantumisen ja korkeammilla vaurioilla - nokan ja olkapäälihasten halvaantumisen, mikä aiheuttaa heikkoutta kyynärvarren taipumisessa ja supinaatiossa sekä lievää herkkyyden heikkenemistä kyynärvarren säteittäisellä puolella.

Säteittäisen hermon vaurio (C 5 - C 8)

Radiaalinen hermovaurio on yleisin hermovaurion tyyppi. yläraaja jotka johtuvat ampumahaavoista ja olkapään suljetuista murtumista. Kliininen kuva riippuu vamman asteesta.

• Jos hermo on vaurioitunut olkapään ylemmän kolmanneksen tasolla, havaitaan olkapään tricepslihaksen halvaantuminen (ei kyynärvarren pidentymistä) ja refleksin katoaminen sen jänteestä. Herkkyys putoaa olkapään takaosassa.
• Kun hermo on vaurioitunut olkapään keskikolmanneksen tasolla, esiintyy tunnetuin kliininen kuva, jolle on ominaista käden ojentajan pareesi ("riippuva käsi"), käden, pääfalangien ojentaminen on mahdotonta sormien, ensimmäisen sormen sieppaus ja supinaatio häiriintyvät. Ihon herkkyys on häiriintynyt kyynärvarren takaosassa ja käden takaosan säteittäisessä puoliskossa (ei aina selkein rajoilla), useammin I, II ja puolet käden sormien alueella. III sormi.

mediaani hermovaurio

Syynä ovat olkapään ampumahaavat, kyynärvarren distaalisen kämmenpinnan viiltohaavat ja rannepoimu.

Jos hermo on vaurioitunut hartioiden tasolla, on mahdotonta taivuttaa kättä ja sormia, puristaa kättä nyrkkiin, vastustaa ensimmäistä sormea ​​ja pronoida kättä. Nopeasti kehittyvä atrofia sittenar antaa harjalle omituisen ilmeen ("apinan tassu"). Herkkyys viritetään käden kämmenpinnan säteittäistä puoliskoa pitkin ja takaosan kolme ja puoli ensimmäistä sormea ​​- II ja III sormen keskimmäisiä ja terminaalisia sormia. Selkeät vegetatiiviset häiriöt ilmenevät: verisuonireaktio iho, muutokset hikoilussa (usein lisääntynyt), keratoosi, lisääntynyt kynsien kasvu, kausalgia, johon liittyy positiivinen "märkä rätti": harjan kasteleminen vähentää polttavaa kipua.

Jos hermo vaurioituu pronaattoreihin ulottuvien oksien alla, kliininen kuva muuttuu. Se ilmenee vain ensimmäisen sormen opposition rikkomisena, mutta aistihäiriöt ovat samat kuin olkapään tasolla.

Ulnaarisen hermon vaurio

Tapaa olkapään nivelmurtumia, kyynärvarren viillettyjä haavoja ja haavoja tasolla ranteen nivel. Kyynärluuhermo hermottaa pääasiassa käden pieniä lihaksia, joten sen vaurioituessa I- ja V-sormen adduktio, sormien siirtyminen ja leviäminen, kynsifalangien, erityisesti IV- ja V-sormien, pidennys, ja I-sormen vastakohta katoaa. Kehittynyt atrofia hypotenaari antaa harjalle tyypillisen ilmeen ("kynsiharja"). Herkkyys putoaa käden kyynärluupuoliskosta sekä kämmenen puolesta sormesta ja kahdesta ja puolesta takapuolen sormesta.

Reisiluun hermovauriot

Reisihermon vaurioita esiintyy lantion ja lonkan murtumien yhteydessä. Femoraalisen hermon vaurioituminen aiheuttaa nelipäisen ja sartoriuslihaksen halvaantumisen; jalkojen pidentäminen tulee mahdottomaksi. Polven nykiminen katoaa. Herkkyys on heikentynyt reiden etupintaa pitkin (etummainen ihon reisihermo) ja etupuolella sisäpinta säären alaosa (safeeninen hermo).

Iskiashermovauriot (L 4 - S 3)

Tämän suurimman hermorungon vaurioituminen on mahdollista erilaisilla vammoilla lantion ja reiden tasolla. Näitä ovat ampumahaavat, pistohaavat, murtumat, sijoiltaanmeno, nyrjähdys ja puristus. Vaurioiden kliininen kuva koostuu sääri- ja peroneaalisten hermojen vaurion oireista, ja jälkimmäisen tappiolla on selvempiä ilmenemismuotoja ja se tulee aina etualalle. Samanaikainen säärihermon toimintahäiriön merkkien havaitseminen viittaa vammaan iskiashermo.

Peroneaaliset hermovauriot (L 4 - S 2)

Yleisin yksittäisen peroneaalisen hermovaurion syy on pohjeluun pään trauma, jossa se on lähinnä luuta. Tärkeimmät merkit ovat jalan ja sen ulkoreunan painuminen ("hevosen jalka"); jalan aktiivinen dorsifleksio ja pronaatio ovat mahdottomia peroneaalisten lihasten pareesin vuoksi. Ihon herkkyys puuttuu säären alakolmanneksen anteroexternal pinnalla ja jalan takaosassa.

Sääriluun hermovaurio

Tapaa sääriluun murtumia ja muita mekaanisia vammoja hermon läpikulkualueella. Hermotuksen kytkeminen pois päältä johtaa jalan ja varpaiden taivutustoiminnon menetykseen, sen supinaatioon. Kävely varpailla tulee mahdottomaksi. Akilles-refleksi katoaa. Herkkyys on häiriintynyt säären taka-ulkopinnalla, ulkoreunalla sekä jalan ja varpaiden koko plantaaripinnalla.

Yleiset periaatteet raajojen hermovaurioiden hoidosta

Raajojen hermojen vammojen hoidon tulee olla kattavaa, sen tulisi alkaa diagnoosin vahvistamisesta. On konservatiivinen ja kirurginen hoito. Tämä jako on ehdollinen, koska sen jälkeen kirurginen interventio käytä koko arsenaalia konservatiivisista keinoista, jotka edistävät hermotuksen palauttamista.

Raajojen hermovaurioiden konservatiivinen hoito

Ne alkavat raajan immobilisoinnilla toiminnallisesti edulliseen asentoon maksimissaan mahdollinen poikkeus painovoiman vaikutus loukkaantuneeseen, jos hermorungon vaurio sijaitsee proksimaalisessa raajassa (olkavyö, olkapää, reisi). Immobilisaatio toimii keinona ehkäistä kontraktuureja pahassa asennossa. Sen käyttö on pakollista, koska suljetuilla vammoilla on erittäin vaikea ennustaa hoidon ennustetta ja ajoitusta. Immobilisointi kipsi- ja pehmytkudossidosten (käärme tai huivi) muodossa estää myös raajojen roikkumisen. Ilman kiinnitystä jäänyt yläraaja painuu painovoiman vaikutuksesta alas, ylivenyttää halvaantuneita lihaksia, verisuonia ja hermoja aiheuttaen niissä toissijaisia ​​muutoksia. Liiallinen vetovoima voi aiheuttaa aiemmin vahingoittumattomien hermojen neuriittia.

Määritä neuromuskulaarisen laitteen lääkestimulaatio seuraavan kaavion mukaisesti:

• injektiot monofostyyliamiinia 1 ml ihonalaisesti ja bendatsolia 0,008 suun kautta 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan;
• sitten 10 päivän kuluessa potilas saa 0,06-prosenttistasta, 1 ml lihakseen;
• toista sitten 10 päivän monofostyamiinin ja bendatsolin mikroannosten hoito.

Samanaikaisesti määrätään fysiofunktionaalinen hoito. He aloittavat sen UHF:llä vamma-alueella, sitten soveltavat kipua lievittävää fysioterapiaa (prokaiinielektroforeesi, DDT, Luch, laser). Myöhemmin he siirtyvät hoitoon, jonka tarkoituksena on estää ja ratkaista cicatricial-liimausprosessi: kaliumjodidielektroforeesi, hyaluronidaasifonoforeesi, parafiini, otsokeriitti, muta. Hermorunkojen pitkittäinen galvanisointi ja lihasten sähköinen stimulointi pareesitilassa ovat erittäin hyödyllisiä. Nämä toimenpiteet estävät hermojen ja lihasten rappeutumista, kontraktuureja ja vähentävät turvotusta. On pakollista käyttää aktiivista ja passiivista terapeuttista harjoittelua, hierontaa, vesihoitoja, ylipainehapetusta.

Tiedetään, että hermon uusiutuminen ja sen kasvu ei ylitä 1 mm päivässä, joten hoitoprosessi kestää kuukausia ja vaatii pitkäjänteisyyttä ja kärsivällisyyttä sekä potilaalta että lääkäriltä. Jos 4-6 kuukauden kuluessa hoidosta ei ole kliinisiä ja sähköfysiologisia paranemisen merkkejä, on edettävä kirurgiseen hoitoon. Jos konservatiivinen hoito ei tuota tulosta 12-18, enintään 24 kuukauden kuluessa, ei ole toivoa vaurioituneen hermon toimintojen palautumisesta. On tarpeen siirtyä ortopedisiin hoitomenetelmiin: lihastensiirto, nivelrikko toiminnallisesti edullisessa asennossa, niveltulehdus jne.

Raajojen hermovaurioiden kirurginen hoito

Raajojen hermovaurioiden kirurginen hoito on aiheellista seuraavissa tapauksissa.

• Avoimilla vammoilla, jotka mahdollistavat hermon ensisijaisen ompeleen suorittamisen.
• Ilman vaikutusta konservatiivinen hoito suoritetaan 4-6 kuukauden kuluessa.
• Halvauksen kehittyessä 3-4 viikkoa murtuman jälkeen.

Raajojen avoimissa vammoissa hermon ensisijainen ompelu voidaan suorittaa tapauksissa, joissa haavan oletetaan olevan tiukasti ommeltu ensisijaisen kirurgisen hoidon jälkeen. Muussa tapauksessa kirurgista hoitoa tulee lykätä enintään 3 viikkoa tai enintään 3 kuukautta tai enemmän. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme varhaisesta viivästetystä interventiosta, toisessa - noin myöhäisestä. Jos luissa ja verisuonissa havaitaan vaurioita, on ensin suoritettava osteosynteesi, sitten verisuoniompelu ja sitten neurorhafia.

Hermon ensisijainen ommel tehdään sen mobilisoinnin, vaurioituneiden päiden katkaisun partaveitsellä, sängyn valmistelun, "virkistettyjen" pintojen lähentymisen ja kosketuksen jälkeen. Atraumaattisia neuloja ohuilla filamenteilla (nro 00) käytetään 4-6 solmuisen ompeleen kiinnittämiseen epineuriumin taakse, jotta vältetään hermon puristuminen ja sen kiertyminen akselia pitkin. Haavan ompelemisen jälkeen kiinnitetään kipsi immobilisaatio (longuet) asentoon, joka edistää hermon päiden lähentymistä 3 viikon ajan. Leikkauspotilas käy läpi koko raajojen hermovaurioiden konservatiivisen hoidon kompleksin.

Hermovaurio voi johtua autoimmuunisairaudesta, liikehermostosairaudesta, syövästä, infektiosta tai diabeteksesta. Se on mahdollista myös akuutin tai etenevän vaurion tai ravitsemuspuutteen vuoksi. Hoito riippuu siitä, kuinka hermo on vaurioitunut: puristettu, osittain tai kokonaan tuhoutunut.

Huomio: Tämän artikkelin tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi. Ennen kuin käytät mitään menetelmiä, keskustele lääkärisi kanssa.

Askeleet

Lievän hermovaurion hoito

Ole kärsivällinen. Jos hermo on osittain vaurioitunut tai puristettu, se voi parantua itsestään ajan myötä. Tämä vie aikaa, koska osa hermosta kuolee vaurion jälkeen ja hermo tarvitsee aikaa kasvaakseen elävien päiden välillä.

Ota ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tai parasetamolia. Näitä lääkkeitä käytetään lievittämään episodisia akuutti kipu tai enintään 2 viikkoa lääkärin ohjeiden mukaan.

Kokeile fysioterapiaa. Fysioterapiaa käytetään useammin puristuksiin kuin vakavampiin hermovaurioihin. Se auttaa korjaamaan vaurioita sekä vahvistamaan hermoa ja lisäämään sen joustavuutta. Keskustele lääkärisi kanssa fysioterapiasta.

• Jos sinulla on sairausvakuutus, se ei välttämättä kata fysioterapiaa. Epäselvissä tapauksissa ota yhteyttä vakuutusyhtiöösi.
• Saatat joutua odottamaan muutaman viikon tai kuukauden vamman jälkeen ennen tämän hoidon aloittamista. Hermo voi kestää jonkin aikaa parantua ja kasvaa takaisin.
• Jos sinulla on vaikeaa harjoitella maassa, kokeile kuntoilua altaassa, jossa vesi tasapainottaa painosi osittain. Kun olet vahvistunut, yritä tehdä voimaharjoituksia.

1. Ilmoittaudu akupunktioistuntoihin. Jotkut potilaat kertovat, että akupunktio rauhoittaa hermoja ja antaa heille mahdollisuuden parantaa ja korjata itsensä.

   Harkitse pientä leikkausta. Hermovaurio voi johtua puristamisesta tai puristamisesta. Tällaisissa tapauksissa pienet avohoidossa tehtävät leikkaukset auttavat usein. Tällaisia ​​​​leikkauksia suositellaan radikulopatian oireisiin, puristuneen hermojuuren löytämiseen magneettikuvauksessa, yli kuusi kuukautta kestävään jatkuvaan hermokipuun ja etenevään motoriseen heikkouteen.

   Käy läpi hermojen uudelleenkoulutushoito. Hermosi on ehkä koulutettava uudelleen tällä erityishoidolla. Tällainen hoito koostuu yleensä kahdesta vaiheesta, "varhaisesta" ja "myöhäisestä". Hoidon aikana hermot "viritetään" oikeaan havaintoon.

Vakavan hermovaurion hoito

Hakeudu lääkärin hoitoon. Mene välittömästi trauman ensiapuun, jos tunnet raajojesi tunnottomuutta tai pistelyä. Jos leikkaat itsesi, yritä pysäyttää verenvuoto matkalla sairaalaan.

• Hermovaurioita tapahtuu usein leikattaessa keittiöveitsellä tai lasinsärkyllä.
• Mene ensiapuun, jos olet äskettäin altistunut lyijylle, arseenille, elohopealle tai muille myrkyllisille aineille. Ennen hoidon aloittamista nämä aineet on poistettava kehosta.

1. Harkitse fuusioleikkausta tai hermosiirtoa. Tällainen leikkaus saattaa olla tarpeen hermon palauttamiseksi, jos se on vakavasti vaurioitunut. Jos leikkaus onnistuu, hermo kasvaa takaisin ja uusiutuu noin 2-3 senttimetriä kuukaudessa.

2. Harjoittele kehoasi uudelleen. Hermovauriosta toipuessaan keho käy yleensä läpi neljä vaihetta. Korjausprosessi edellyttää, että solut parantavat ja "johdottavat" ne uudelleen, jotta ne voivat lähettää oikein signaaleja aivoihin.

   • Tämä voi vaatia fysioterapiaa. Terapeuttisi näyttää sinulle erilaisia ​​liikeharjoituksia, jotka auttavat sinua treenaamaan kehoasi ja palautumaan täysin.
   • Toipuminen voi kestää jonkin aikaa. Hermot eivät parane yhdessä yössä. Toipuminen voi kestää viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia. AT vaikeita tapauksia hermo ei välttämättä toivu täysin. Lääkärin pitäisi pystyä ennustamaan, kuinka kauan tietystä vammasta toipuminen kestää.

Hermovaurio ovat yksi yleisimmistä ja vakavista vammoista, jotka aiheuttavat täydellisen tai osittaisen vamman, pakottavat potilaat vaihtamaan ammattiaan ja aiheuttavat usein vamman. Jokapäiväisessä hoitokäytäntö Valitettavasti huomattava määrä diagnostisia, taktisia ja teknisiä virheitä on sallittu.

Mikä aiheuttaa ääreishermovaurioita?

Perifeeriset hermovauriot voi olla suljettu tai avoin.

Suljettu vahinko syntyvät tylpän esineen iskun, pehmytkudosten puristumisen, luufragmenttien, kasvaimen jne. aiheuttaman vaurion seurauksena. Hermon täydellinen katkeaminen on tällaisissa tapauksissa harvinaista, joten tulos on yleensä suotuisa. Lunateen sijoiltaan siirtyminen, säteen murtuma tyypillisessä paikassa johtaa usein keskihermon puristusvammoihin rannekanavan alueella, hamaatin murtuma voi aiheuttaa murtuman kyynärhermon motorisessa haarassa .

Avoin vaurio rauhan aikana ne ovat useimmiten seurausta lasinsirpaleiden, veitsen, peltiraudan, pyörösahan jne. aiheuttamista vammoista. Tulevat muutokset näkyvät riippuen altistumisen luonteesta ja kestosta traumaattiselle aineelle, jolla on erilaisia ​​toimintahäiriöiden oireyhtymiä.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) ääreishermovaurioiden aikana

Herkkyyden menetys lähes aina havaitaan ääreishermon vaurioita. Häiriöiden esiintyvyys ei aina vastaa hermotuksen anatomista vyöhykettä. On autonomisia hermotusvyöhykkeitä, joissa kaikentyyppinen ihon herkkyys, eli anestesia, häviää. Tätä seuraa sekahermoton vyöhyke, jossa, jos yksi hermoista on vaurioitunut, hypestesia-alueet vuorottelevat hyperpatian alueiden kanssa. Lisävyöhykkeellä, jossa hermotuksen suorittavat viereiset hermot ja vain hieman vaurioitunut hermo, ei ole mahdollista määrittää herkkyyshäiriötä. Näiden vyöhykkeiden koko vaihtelee suuresti niiden jakautumisen yksilöllisistä ominaisuuksista johtuen. Pääsääntöisesti välittömästi hermovaurion jälkeen ilmaantunut anestesian diffuusi alue korvataan hypestesialla 3-4 viikon kuluttua. Silti korvaamisprosessilla on rajansa; jos vaurioituneen hermon eheyttä ei palauteta, herkkyyden menetys jatkuu.

Motorisen toiminnan menetys ilmenee vartalosta hermovaurion tason alapuolelle ulottuvien oksien hermottujen lihasryhmien velttoina halvauksena. Tämä on tärkeää diagnostinen ominaisuus, jonka avulla on mahdollista määrittää hermovaurion alue.

Ilmenee hikirauhasten toiminnan rikkomisesta; esiintyy ihon anhidroosia, jonka alue vastaa kipuherkkyyden rikkomisen rajoja. Siksi määrittämällä anhidroosialueen läsnäolon ja koon voidaan arvioida anestesia-alueen rajoja.

Vasomotorisia häiriöitä havaitaan suunnilleen samalla alueella kuin erityshäiriöitä: iho punoittaa ja koskettaa kuumaa (kuuma vaihe) vasokonstriktorien pareesin vuoksi. 3 viikon kuluttua alkaa ns. kylmä vaihe: hermoton raajan segmentti on kosketettaessa kylmä, iho saa sinertävän sävyn. Usein tällä alueella määritetään pehmytkudosten lisääntynyt hydrofiilisyys, pastositeetti.

Troofiset häiriöt ilmaistaan ​​ihon ohenemisena, joka tulee sileäksi, kiiltäväksi ja helposti vammautuvaksi; turgori ja elastisuus vähenevät huomattavasti. Kynsilevyn sameneminen havaitaan, poikittaisjuovaisuus, syvennykset näkyvät siihen, se sopii tiukasti sormen terävään kärkeen. Pitkällä aikavälillä vamman jälkeen troofiset muutokset leviävät jänteisiin, nivelsiteisiin, nivelkapseliin; nivelten jäykkyys kehittyy; raajan pakko-aktiviteetin ja verenkiertohäiriöiden vuoksi ilmaantuu luiden osteoporoosi.

Hermovaurion vakavuus johtaa sen toiminnan eriasteisiin häiriöihin.

Hermon aivotärähdyksen yhteydessä hermorungon anatomisia ja morfologisia muutoksia ei havaita. Motoriset ja sensoriset häiriöt ovat palautuvia, täysi toipuminen toiminnot havaitaan 1,5-2 viikkoa vamman jälkeen.

Hermon mustelman (ruhjeen) tapauksessa anatominen jatkuvuus säilyy, on erillisiä varren sisäisiä verenvuotoja, mikä rikkoo epineuraalisen kalvon eheyttä. Toiminnalliset häiriöt ovat syvempiä ja pysyvämpiä, mutta kuukauden kuluttua niiden täydellinen paraneminen havaitaan aina.

Hermojen puristus voi johtua useista syistä (pitkäaikainen altistuminen kiristyssideelle, vammojen kanssa - luunpalaset, hematooma jne.). Sen aste ja kesto ovat suoraan verrannollisia vaurion vakavuuteen. Näin ollen prolapsihäiriöt voivat olla ohimeneviä tai pysyviä ja vaatia kirurgista toimenpidettä.

Osittainen hermon vaurio ilmenee toimintojen menettämisenä vastaavasti niille rungonsisäisille muodostelmille, jotka ovat loukkaantuneet. Melko usein samaan aikaan havaitaan menetyksen oireiden ja ärsytysilmiöiden yhdistelmä. Spontaani paraneminen tällaisissa tilanteissa on harvinaista.

Täydelliselle anatomiselle katkolle on ominaista kaikkien aksonien kuolema, myeliinikuitujen hajoaminen rungon koko kehällä; havaitaan hermon jakautuminen perifeeriseen ja keskushermoon, tai ne välitetään arpikudoksen säikeellä, niin sanotulla "false continuity". Menetettyjen toimintojen palauttaminen on mahdotonta, troofiset häiriöt kehittyvät hyvin pian, halvaantuneiden lihasten surkastuminen denervoitumisalueella lisääntyy.

Ääreishermovaurion oireet

Säteittäisen hermon vaurio (Cv-Cvm). Hermovaurio sisään kainalo ja hartioiden tasolla ne aiheuttavat tyypillisen asennon - "putoavan" tai roikkuvan harjan. Tämä asento johtuu kyynärvarren ja käden ojentajien halvaantumisesta: sormien proksimaaliset falangit, lihas, joka poistaa peukalon; lisäksi kyynärvarren supinaatio ja koukistus heikkenevät olkapäälihaksen aktiivisten supistusten häviämisen vuoksi. Hermovauriot yläraajan distaalisemmissa osissa, eli motoristen oksien poistuttua, ilmenevät vain aistihäiriöinä. Näiden häiriöiden rajat kulkevat käden takaosan säteittäisessä osassa kolmatta metakarpaaliluuta pitkin, mukaan lukien proksimaalisen sormen säteittäinen osa ja kolmannen sormen keskimmäinen sormi, etusormen proksimaalinen ja keskimmäinen sorva sekä ensimmäisen sormen proksimaalinen falanxi. Herkkyyshäiriöt etenevät yleensä hypoestesian tyypin mukaan. Ne eivät ole juuri koskaan syvempiä, koska kyynärvarren selkä- ja ulkopuolisten ihohermojen välillä on suuri määrä yhteyksiä keski- ja kyynärhermojen selkähaaroihin, ja siksi ne toimivat harvoin indikaatioina kirurgiseen hoitoon.

Keskihermon ja säteittäisen hermon pinnallisen haaran vaurioiden yhdistelmällä ennuste on suotuisampi kuin melko yleisellä mediaani- ja kyynärhermon vaurioiden yhdistelmällä, mikä johtaa vakavia seurauksia. Jos yhdistetyn hermovaurion ensimmäisessä variantissa on mahdollista jossain määrin korvata vahingoittumattoman kyynärluuhermon vuoksi menetetty toiminta, niin toisessa versiossa tämä mahdollisuus on poissuljettu. Kliinisesti jälkimmäisessä tapauksessa ilmaistaan ​​käden kaikkien autoktonisten lihasten halvaantuminen, kynsiä muistuttava epämuodostuma. Keski- ja ulnaaristen hermojen yhdistetty vamma vaikuttaa tuhoisasti koko käden toimintaan. Denervoitunut, tunnoton käsi ei sovi mihinkään työhön.

Keskihermon vaurio (Cvin-Di). Käden alueen mediaanihermon vaurion tärkein kliininen merkki on sen herkän toiminnan - stereognoosin - selvä rikkominen. Hermovaurion jälkeisissä alkuvaiheissa ilmaantuu vasomotorisia, erittäviä ja troofisia häiriöitä; ihopoimut tasoittuvat, ihosta tulee sileä, kuiva, syanoottinen, kiiltävä, hilseilevä ja helposti loukkaantuva. Kynsiin ilmestyy poikittainen juova, ne kuivuvat, niiden kasvu hidastuu, Davydenkovin oire on tyypillinen - I, II, III sormen "imeminen"; atrofioita ihonalainen kudos ja kynnet ovat lähellä ihoa.

Liikehäiriöiden aste riippuu hermovaurion tasosta ja luonteesta. Nämä häiriöt havaitaan, kun hermo vaurioituu proksimaalisesti eminenssien lihasten motorisen haaran alkupisteen tasolla. peukalo tai yksittäisiä vaurioita tälle haaralle. Tässä tapauksessa esiintyy poikkilihasten veltto halvaus, ja korkean hermovaurion yhteydessä kyynärvarren pronaatio, kämmenen nivelten taivutus, I-, II- ja III-sormen taivutus ja keskimmäisten sormien pidentyminen. II ja III sormesta putoaa ulos. Käden omissa lihaksissa niiden pienestä massasta johtuen kehittyy nopeasti surkastuminen, joka alkaa ensimmäisen kuukauden sisällä hermovauriosta, etenee vähitellen ja johtaa halvaantuneiden lihasten kuitujen rappeutumiseen. Tämä prosessi jatkuu vuoden tai kauemmin. Tämän ajanjakson jälkeen halvaantuneiden lihasten uudelleenhermotus ja niiden toiminnan palauttaminen on mahdotonta. Atrofia paljastuu sitten kuperuuden tasoittamisessa. Peukalo asetetaan muiden sormien tasoon, muodostuu niin sanottu apinakäsi. Halvaus kattaa lyhyen lihaksen, joka sieppaa peukalon, ja lihaksen, joka vastustaa peukaloa, sekä tämän sormen lyhyen koukistajan pinnallisen pään. Sieppaustoiminto ja ennen kaikkea käden peukalon vastustus putoaa pois, mikä on yksi tärkeimmistä keskihermon rungon vaurioiden motorisista oireista.

Herkkyyden rikkominen on mediaanihermon vaurion johtava ilmentymä, ja se havaitaan aina sen vaurion tasosta riippumatta. Ihon herkkyys puuttuu useimmissa tapauksissa I-, II- ja III-sormen kämmenpinnalta sekä käden IV-sormen säteittäispinnalta; käden takaosassa herkkyys on häiriintynyt sormien I, II, III distaalisten (kynsien) falangien alueella ja neljännen sormen distaalisen sormen säteittäisessä osassa. Tulossa täydellinen menetys stereognostinen tunne, eli kyky "nähdä" kohde milloin silmät kiinni koskettamalla sitä sormillasi. Tässä tapauksessa uhri voi käyttää harjaa vain silmämääräisen valvonnan alaisena. Herkkyyden korvaaminen, joka on pudonnut keskihermon päärungon täydellisen katkaisun jälkeen, tapahtuu vain tietylle tasolle, pääasiassa ihon anestesian alueen reuna-alueilla oksien päällekkäisyyden vuoksi mediaanihermo näillä alueilla säteittäisen hermon pinnallisen haaran, kyynärvarren ulkoisen ihohermon ja myös kyynärluun hermon pinnallisen haaran kanssa.

Keskihermon rungon segmentaalinen vaurio johtaa herkkyyden menetykseen tietyllä käden ihon alueella, jonka koko vastaa tiukasti tätä aluetta hermottavien hermosäikeiden määrää. Usein keskihermon osittainen vaurio aiheuttaa tuskallista kipua käden kämmenpinnalla (joskus kuten kausalgia). Erityshäiriöille on ominaista ihon voimakas liikahikoilu kämmenellä keskihermon haarautumisalueella tai ihon anhidroosi ja ihon kuoriutuminen. Häiriöiden voimakkuus (aisti, motorinen, vegetatiivinen) vastaa aina hermorungon vaurion syvyyttä ja laajuutta.

Ulnaarhermovaurio (Cvn-CVIH). Johtava kliininen oire kyynärluuhermon vauriot - liikehäiriöt. Oksat ulnaarisen hermon rungosta alkavat vain kyynärvarren tasolta, minkä yhteydessä sen täydellisen tappion kliininen oireyhtymä olkapään tasolla kyynärvarren ylempään kolmannekseen ei muutu. Käden kämmenkoukion heikkeneminen on määritetty, IV- ja V-, osittain III-sormen aktiivinen taivutus on mahdotonta, sormien, erityisesti IV ja V, pienentäminen ja levittäminen on mahdotonta, peukalon adduktiota ei tapahdu. dynamometri. Käden sormissa paljastuu merkittävä lihasvoiman menetys (10-12 kertaa vähemmän kuin terveen käden sormissa). 1-2 kuukauden kuluttua vamman jälkeen luustonvälisten lihasten surkastuminen alkaa ilmaantua. Erityisen nopeasti havaitaan ensimmäisen luunvälisen raon sisäänveto ja pikkusormen kohoamisalue. Luunvälisten ja matomaisten lihasten surkastuminen myötävaikuttaa käden takaosassa olevien metakarpaaliluiden ääriviivojen teräviin ääriviivoihin. Pitkällä aikavälillä vamman jälkeen tapahtuu käden toissijainen epämuodostuma, joka saa kynnen omituisen muodon IV-V-sormien keskimmäisten ja distaalisten sormien kämmentämän taipumisen seurauksena (madon halvaantumisen vuoksi). kuten lihakset, jotka taipuvat proksimaalisia sormien ja laajentavat keskimmäisiä ja distaalisia), sekä eminensisen pikkusormen (hypotenaari) lihasten surkastumisen seurauksena.

Kun sormet puristetaan nyrkkiin, IV-, V-sormien kärjet eivät ulotu kämmenelle, sormia on mahdotonta saattaa yhteen ja erilleen. Pikkusormen vastustus on rikottu, sillä ei ole naarmuuntuvia liikkeitä.

Ihon herkkyyshäiriöitä kyynärluuhermon vaurioituessa havaitaan aina sen hermotusvyöhykkeellä, mutta täydellisen anestesian alueiden pituus vaihtelee hermon haaroittumisen yksilöllisistä ominaisuuksista sekä riippuen viereisten mediaani- ja radiaalihermojen haarojen jakautumisesta. Rikkomukset kaappaavat käden kyynärluun reunan kämmenpinnan IV metacarpal luuta pitkin, puolet IV-sormesta ja kokonaan V-sormesta. Käden takaosassa herkkyyshäiriöiden rajat kulkevat kolmannen luuston välisen tilan ja kolmannen sormen proksimaalisen falanxin keskellä. Ne ovat kuitenkin erittäin vaihtelevia.

Vasomotoriset ja erityshäiriöt leviävät käden kyynärluun reunaa pitkin, niiden rajat ovat jonkin verran suuremmat kuin herkkyyshäiriöiden rajat.

Segmentaalinen vaurio kyynärluun hermorungon ulkoosassa kyynärvarren keskimmäisessä kolmanneksessa johtaa herkkyyden menetykseen käden kämmenpinnalla, ja niiden vakavuus on vähäistä selässä; jos rungon sisäosa vahingoittuu, suhteet ovat päinvastaisia.

Iskiashermon vaurio (Uv-v-Si-sh). Korkea hermovaurio johtaa säären taivutuksen toimintahäiriöön polvinivel johtuen hauislihasten, semitendinosus- ja semimembranosus-lihasten halvaantumisesta. Usein hermovaurioon liittyy vakavaa kausalgiaa. Oirekompleksiin kuuluvat myös jalkaterän ja sormien halvaantuminen, poskijännerefleksin (akilles-refleksi) menetys, reiteen takaosan, koko säären, lukuun ottamatta sen mediaalista pintaa ja jalkoja, eli oireet. iskiashermon haarojen - sääri- ja peroneaalisten hermojen - vaurioista. Hermo on suuri, sen keskihalkaisija halkaisijassa proksimaalisessa osassa on 3 cm. Vartalon segmentaaliset leesiot ovat yleisiä, mikä ilmentää vastaavaa kliinistä kuvaa, jossa vallitsee sen yhtä haaraa hallitsevien toimintojen menetys.

Peroneaaliset hermovauriot (Liv-v-Si). Muodosta hermojuurien runko (Liv-v-Si). Sekoitettu hermo. Peroneaalisen hermon vaurioituminen johtaa jalan ja sormien ojentajien sekä jalan ulospäin kiertävien peroneaalisten lihasten halvaantumiseen. Aistihäiriöt leviävät pitkin säären ulkopintaa ja jalan selkää. Vastaavien lihasryhmien halvaantumisen vuoksi jalka roikkuu alaspäin, kääntyy sisäänpäin, sormet ovat taipuneet. Tyypillinen hermovauriopotilaan kävely on "kukkomainen" eli peroneaalinen: potilas nostaa jalkansa korkealle ja laskee sen sitten varpaalle, jalan vakaalle ulkoreunalle ja nojaa vasta sitten pohjaan. . Säärihermon tarjoama Akilles-refleksi säilyy, kipu ja troofiset häiriöt eivät yleensä ilmene.

Sääriluun hermovaurio (Liv-SHI). Sekoitettu hermo on iskiashermon haara. Hermottaa jalan koukistajia (pohjalihakset ja gastrocnemius-lihakset), varpaiden koukistajia sekä sääriluun takalihasta, joka pyörittää jalkaa sisäänpäin.

Säären takapinta, plantaarinen pinta, jalan ulkoreuna ja sormien distaalisten sormien takapinta on varustettu herkällä hermotuksella.

Kun hermo on vaurioitunut, Akilles-refleksi putoaa pois. Aistihäiriöt leviävät säären takapinnan, jalkapohjan ja jalan ulkoreunan rajojen sisällä, sormien takapinnan etäisyydellä distaalisen sormien alueella. Koska se on toiminnallisesti peroneaalisen hermon antagonisti, se aiheuttaa tyypillisen neurogeenisen epämuodostuman: jalka on ojennetussa asennossa, säären ja jalkapohjan takalihasryhmän vakava surkastuminen, painuneet tarravälit, syvä kaari, sormien taivutettu asento ja ulkoneva kantapää. Kävellessään uhri lepää pääasiassa kantapäässä, mikä tekee kävelystä paljon vaikeampaa, vähintään peroneaalisen hermon vaurioituessa.

Sääriluuhermon vaurioituessa, kuten mediaanivauriossa, havaitaan usein kausalgista oireyhtymää, ja myös vasomotoris-trofiset häiriöt ovat merkittäviä.

Liikehäiriötestit: kyvyttömyys taivuttaa jalkaa ja varpaita ja kääntää jalkaa sisäänpäin, kyvyttömyys kävellä varpailla jalan epävakauden vuoksi.

Ääreishermovaurioiden diagnoosi

Hermovaurion oikean diagnoosin tekeminen riippuu tutkimusten järjestyksestä ja systemaattisuudesta.

• Haastatella

Selvitä loukkaantumisen aika, olosuhteet ja mekanismi. Ensiavun kesto ja määrä määräytyvät ohjeasiakirjojen ja potilaan mukaan. Selvitä kivun luonne ja uusien tuntemusten ilmaantuminen raajassa vamman hetkestä lähtien.

• Tarkastus

Kiinnitä huomiota käden tai jalan, sormien asentoon; tyypillisten asenteiden (asentojen) olemassaolo voi toimia perustana päätettäessä hermorungon vaurion luonteesta ja tyypistä. Ihon väri, lihasryhmien kokoonpano raajan kiinnostuneella alueella määritetään verrattuna terveeseen; huomioi trofiset muutokset ihossa ja kynsissä, vasomotoriset häiriöt, haavan tila tai vamman ja leikkauksen aiheuttamat ihoarvet, vertaa arven sijaintia neurovaskulaarisen kimppuun.

• Palpaatio

Hanki tietoa käden tai jalan ihon lämpötilasta, sen turgorista ja kimmoisuudesta, ihon kosteuspitoisuudesta.

Kipu leikkauksen jälkeisen arven alueella tunnustelun aikana liittyy yleensä vaurioituneen hermon keskuspään regeneratiiviseen neuroomaan. Arvokasta tietoa saadaan tunnustelemalla hermon perifeerisen segmentin aluetta, joka täydellisen anatomisen katkeamisen kanssa on tuskallista, ja projisoituneen kivun, hermon osittaisen vaurion tai hermoston jälkeisen regeneraation (Tinelin oire) voidaan olettaa.

Herkkyystutkimus. Tutkimusta suoritettaessa on toivottavaa sulkea pois tekijät, jotka häiritsevät potilaan huomion. Häntä tarjotaan sulkea silmänsä keskittyäkseen eikä ohjata lääkärin toimia näkönsä avulla. On tarpeen verrata samankaltaisten ärsytysten tuntemuksia symmetrisillä ilmeisen terveillä alueilla.

• Tuntoherkkyyttä tutkitaan koskettamalla vanupallolla tai harjalla.
• Kivun tunne määräytyy neulan kärjellä tehdyllä pistoksella. On suositeltavaa vaihtaa kivuliaita ärsykkeitä kosketukseen. Koehenkilölle annetaan tehtäväksi määritellä injektio sanalla "akuutti", kosketus sanalla "tyhmästi".
• Lämpötilaherkkyyttä tutkitaan kahdella koeputkella - kylmällä ja kuumalla vedellä; normaalin hermotuksen omaavat ihoalueet erottuvat 1-2°C:n lämpötilan muutoksesta.
• Ärsytyksen lokalisoitumisen tunne: koehenkilö osoittaa ihon pistoskohdan neulalla (injektio annetaan silmät kiinni).
• Kahden yksiulotteisen ärsykkeen erottelun tunne määritetään kompassilla (Weberin menetelmä). Terveen raajan symmetrisestä osasta tehdyn tutkimuksen tulos katsotaan normaaliksi syrjinnän määräksi.
• Kaksiulotteisen ärsytyksen tunne: tutkittavan alueen iholle kirjoitetaan kirjaimia tai numeroita, joita potilaan tulee kutsua ilman visuaalista valvontaa.
• Nivel-lihastuntuma määräytyy antamalla raajojen nivelille erilaisia ​​asentoja, jotka tutkittavan on tunnistettava.
• Stereognoosi: silmät kiinni potilaan on "tunnistettava" käteensä asetettu esine monipuolisten tuntemusten (massa, muoto, lämpötila jne.) analyysin perusteella. Stereognoosin määritelmä on erityisen tärkeä mediaanihermovaurioissa. Saatujen tulosten perusteella tehdään toimintaarvio: jos stereognoosi säilyy, ihmisen käsi on sopiva minkä tahansa työn suorittamiseen.

• Elektrofysiologiset tutkimusmenetelmät

Kliiniset testit ääreishermon toimintojen tilan arvioimiseksi tulee yhdistää sähködiagnostiikan ja sähkömyografian tuloksiin, joiden avulla voidaan määrittää loukkaantuneen raajan hermo-lihaslaitteiston tila ja selventää diagnoosia.

Klassinen sähködiagnostiikka perustuu kiihtyvyystutkimukseen - hermojen ja lihasten reaktioon vasteena faradisen ja jatkuvan ärsytyksen aiheuttamaan ärsytykseen. sähköisku. Normaaliolosuhteissa lihas reagoi ärsytykseen nopealla, eloisalla supistuksella, ja motorisen hermon vaurion ja rappeuttavien prosessien yhteydessä vastaaviin lihaksiin kirjataan matomaisia ​​veltto supistuksia. Terveiden ja sairaiden raajojen kiihtyvyyskynnyksen määrittäminen mahdollistaa johtopäätöksen sähköisen kiihottumisen määrällisistä muutoksista. Yksi hermovaurion olennaisista merkeistä on hermojen johtumiskynnyksen kohoaminen: vaurioalueen virtaimpulssien voimakkuuden lisääntyminen terveeseen verrattuna lihasten supistumisvasteen saamiseksi. Pitkän aikavälin tulokset tämän menetelmän käytöstä ovat osoittaneet, että saadut tiedot eivät ole riittävän luotettavia. Siksi sisään viime vuodet sähködiagnostiikka perinteisessä muodossaan korvataan vähitellen stimulaatioelektromyografialla, joka sisältää sähködiagnostiikan elementtejä.

Elektromyografia perustuu tutkittavan lihaksen sähköisten potentiaalien rekisteröintiin. sähköistä toimintaa lihaksia tutkitaan sekä levossa että tahallisten, tahattomien ja keinotekoisten lihassupistojen aikana. Spontaanien toiminnan havaitseminen - fibrillaatiot ja hitaat positiiviset potentiaalit levossa - ovat kiistattomia merkkejä ääreishermon täydellisestä katkeamisesta. Elektromyografian (EMG) avulla voit määrittää hermorungon vaurion asteen ja syvyyden. Stimulaatiomenetelmä EMG (yhdistelmä hermojen sähköistä stimulaatiota ja samanaikaisesti syntyvien lihaspotentiaalin vaihteluiden tallentamista) määrittää impulssin johtumisen nopeuden, tutkii impulssien siirtymistä myoneuraalisten synapsien vyöhykkeellä ja tutkii myös lihasten toiminnallista tilaa. refleksikaari jne. Aktiopotentiaalien elektromyografinen tallennus voi tarjota tärkeää tietoa paitsi diagnostista myös ennustetta, jolloin voit havaita ensimmäiset hermotuksen merkit.

Ääreishermovaurioiden hoito

• Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen ja korjaava hoito on yhtä tärkeää kuin hermon leikkaus, varsinkin siihen liittyvien vammojen yhteydessä. Jos leikkauksen aikana luodaan anatomiset edellytykset aksonien itämiselle hermon keskussegmentistä perifeeriseen, niin konservatiivisen hoidon tehtävänä on ehkäistä nivelten epämuodostumia ja kontraktuureja, ehkäistä massiivinen arpeutuminen ja fibroosi. kudokset, kivun torjunta sekä olosuhteiden parantaminen ja hermon korjaavien prosessien stimulointi, verenkierron ja pehmytkudosten trofismin parantaminen; denervoineiden lihasten kiinteyden ylläpitäminen. Näiden tavoitteiden saavuttamiseen tähtäävät toimenpiteet tulisi aloittaa välittömästi vamman tai leikkauksen jälkeen ja suorittaa kompleksissa, tietyn järjestelmän mukaisesti, regeneratiivisen prosessin vaiheen mukaisesti aina raajavammojen toiminnan palauttamiseen asti.

Hoitojakso sisältää lääkestimuloivaa hoitoa, ortopedisia, terapeuttisia ja voimistelutoimenpiteitä sekä fysioterapeuttisia menetelmiä. Se suoritetaan kaikille potilaille sekä ennen leikkausta että sen jälkeen, sen tilavuus ja kesto riippuvat vaurioituneen hermon toimintahäiriön asteesta ja siihen liittyvistä vammoista. Hoitokokonaisuus tulee suorittaa määrätietoisesti, kussakin tapauksessa valikoivasti.

Terapeuttiset harjoitukset suoritetaan koko hoidon ajan ja täydellisimmällä tavalla - raajan immobilisointiajan päättymisen jälkeen. Tarkoituksenmukaiset aktiiviset ja passiiviset liikkeet loukkaantuneen raajan nivelissä, jotka kestävät 20-30 minuuttia 4-5 kertaa päivässä, sekä liikkeet valoisissa olosuhteissa - fyysiset harjoitukset vedessä vaikuttavat positiivisesti heikentyneen motorisen toiminnan palautumiseen. Toimintaterapian elementtien käyttö (veistos, ompelu, kirjonta jne.) edistää erilaisten motoristen taitojen kehittymistä, jotka saavat automaattisen luonteen, millä on positiivinen vaikutus ammatillisten taitojen palauttamiseen.

Hieronta parantaa merkittävästi pehmytkudosten kuntoa vamman tai leikkauksen voimalla, aktivoi veren- ja imusolmukkeiden kiertoa, lisää lihasten kudosaineenvaihduntaa ja parantaa niiden supistumiskykyä, ehkäisee massiivisia arpeutumista, nopeuttaa alueen pehmytkudosinfiltraattien resorptiota entinen loukkaantuminen tai leikkaus, joka epäilemättä edistää hermojen uusiutumista. Potilaalle tulee opettaa hieronnan elementtejä, joiden avulla se voidaan suorittaa 2-3 kertaa päivässä koko kuntoutushoidon ajan.

Fysioterapeuttisten menetelmien käyttö sisältää hematooman nopeimman resorption, postoperatiivisen turvotuksen ehkäisyn ja kivun poistamisen. Tätä tarkoitusta varten potilaalle määrätään 3-4 päivänä leikkauksen jälkeen UHF-sähkökenttä ja Bernard-virrat 4-6 toimenpidettä varten ja myöhemmin, jos kipu-oireyhtymä- novokaiinielektroforeesi Parfjonovin menetelmän mukaisesti, kalsiumelektroforeesi jne., 22. päivänä - lidaasielektroforeesi (12-15 toimenpidettä), joka stimuloi hermojen uusiutumista ja estää karkeiden arpien muodostumisen. Tänä aikana suositellaan myös päivittäisiä otsokeriitti-parafiinisovelluksia, jotka edistävät infiltraattien resorptiota, lievittävät kipua sekä pehmentävät arpia, jotka parantavat troofista toimintaa. hermosto ja kudosten aineenvaihduntaa vähentäen nivelten jäykkyyttä. Tasapainon ylläpitämiseksi ja denervoineiden lihasten surkastumisen estämiseksi on järkevää käyttää sähköstimulaatiota, jonka impulssivirta on 3-5 mA, kesto 2-5 ja rytmi 5-10 supistusta minuutissa 10-15 minuutin ajan. . Sähköstimulaatio tulisi suorittaa päivittäin tai joka toinen päivä; 15-18 toimenpiteen kurssille. Tämä menetelmä auttaa säilyttämään lihasten supistumiskyvyn ja niiden sävyn uudelleenhermotuksen alkamiseen asti.

Lääkehoidolla pyritään luomaan suotuisat olosuhteet hermojen uusiutumiselle sekä stimuloimaan itse regeneraatioprosessia. Lääkehoidon kulku tulee suorittaa seuraavasti: 2. päivänä leikkauksen jälkeen määrätään B 12 -vitamiinia, 200 mcg lihakseen, mikä edistää vaurioituneen hermon aksonien kasvua, varmistaa ääreishermon palautumisen vaurioituneen hermon päät ja erityiset yhteydet. B 12 -vitamiiniruiskeen tulisi vaihdella joka toinen päivä lisäämällä 1 ml 6-prosenttista B 1 -vitamiiniliuosta (20-25 injektiota kurssia kohti). Tämä menetelmä B-vitamiinien lisäämiseksi heikentää estoprosessien kehittymistä keskushermostossa, nopeuttaa hermosäikeiden uusiutumista.

Dibatsolia, jossa on nikotiinihappoa jauheena, määrätään 2 viikon ajan, jolla on antispasmodinen ja tonisoiva vaikutus hermostoon.

3 viikon kuluttua hoitojakson alkamisesta ATP (1 ml 2-prosenttista liuosta; 25-30 injektiota) ja pyrogenalia tulee antaa yksilöllisen järjestelmän mukaisesti, joilla on myönteinen vaikutus korjaavaan prosessiin, stimuloi sitä. .

Hoitokompleksin tulisi sisältää myös galantamiinielektroforeesi, joka lisää hermosolun toiminnallista aktiivisuutta, parantaa virityksen johtumista hermo-lihassynapseissa koliiniesteraasientsyymin inaktivoitumisen vuoksi. Galantamiini syötetään anodista 0,25-prosenttisena liuoksena; toimenpiteen kesto on 20 minuuttia, kurssi 15-18 toimenpidettä.

Monimutkaisen konservatiivisen ja korjaavan hoidon kesto ja määrä määräytyvät ääreishermon vaurioiden lukumäärän, tason ja asteen sekä samanaikaisten vammojen esiintymisen perusteella. Neurolyysileikkauksen jälkeen sekä onnistuneessa neurorhafiassa kämmenen distaalisen kolmanneksen alueella ja sormien tasolla riittää yksi konservatiivisen ja korjaavan hoidon kurssi.

Käden proksimaalisissa osissa, käsivarressa ja olkapäässä sekä säären, reiden neurorhafian jälkeen, ottaen huomioon likimääräinen aksonin regeneraation ja ääreishermoston uudelleenhermotuksen ajanjakso, on tarpeen toistaa hoitojakso 1,5-2 kuukauden kuluttua. Sairaalassa aloitettu kuntoutushoitojakso päättyy pääsääntöisesti avohoitoon leikkauskirurgin valvonnassa.

Aluksi hermovaurion tason viereisellä alueella ilmaantuu merkkejä herkkyyden palautumisesta parestesian muodossa; ajan myötä herkkyys raajan kauempana olevissa osissa paranee. Jos regeneroitumisen merkkejä ei ole 3-5 kuukauden kuluessa leikkauksesta, täydellä konservatiivisella ja korjaavalla hoidolla on harkittava toistuvaa leikkausta.

Parantola- ja kylpylähoito Tskhaltubossa, Evpatoriassa, Sakissa, Matsestassa, Pyatigorskissa jne. on tarkoitettu 2-3 kuukautta neurografian jälkeen. He käyttävät sellaisia ​​​​terapeuttisia tekijöitä kuin mutahoitoja, balneoterapiaa.

• Kirurginen hoito

indikaatioita leikkaukseen. Tärkeimmät indikaatiot vaurioituneiden ääreishermojen kirurgiselle toimenpiteelle ovat motoristen prolapsien esiintyminen, herkkyyden heikkeneminen ja autonomis-trofiset häiriöt kyseessä olevan hermon hermotusalueella.

Kokemus hermovauriopotilaiden hoidosta osoittaa, että mitä nopeammin korjaava leikkaus suoritetaan, sitä paremmin kadonneet toiminnot palautetaan. Hermoleikkaus on aiheellista kaikissa tapauksissa, joissa hermorungon johtuminen on heikentynyt. Vamman ja leikkauksen välisen ajan tulee olla mahdollisimman lyhyt.

Hermon primaarisen ompeleen epäonnistuessa (lisääntyy lihasten surkastuminen, herkkä ja autonomiset häiriöt) on suoria viitteitä uusintaleikkaukseen.

Suotuisimmaksi interventioajan katsotaan olevan enintään 3 kuukautta vamman päivästä ja 2-3 viikkoa haavan paranemisen jälkeen, vaikka vaurioituneen hermon leikkaukset eivät ole vasta-aiheisia myöhemmällä jaksolla. Käden hermojen vaurioituessa optimaalinen aika niiden eheyden palauttamiseksi on enintään 3-6 kuukautta vamman jälkeen. Tänä aikana hermotoiminnot, mukaan lukien motoriset toiminnot, palautuvat täydellisesti.

Täydellinen johtumishäiriö hermorunkoa pitkin on todistettu seuraavalla: halvaus tietty ryhmä lihakset, anestesia anhidroosista kärsivän hermon autonomisella vyöhykkeellä samoissa rajoissa, negatiivinen Tinelin oire, lihasten supistumisen puuttuminen sähködiagnoosin aikana - hermon ärsytys vauriotason yläpuolella ja vähitellen heikkenevät ja sitten häviävät lihassupistukset, impulssivirran vaikutus vauriotason alapuolelle.

Kirurgista hoitoa voidaan suorittaa useamminkin myöhäiset päivämäärät hermovaurion jälkeen, jos toimenpidettä ei syystä tai toisesta ole tehty aikaisemmin. On huomattava, että tässä tapauksessa ei voida luottaa hermojen motorisen toiminnan merkittävään paranemiseen. Tämä pätee erityisesti käsien lihaksiin, missä rappeuttavat muutokset pienen kokonsa vuoksi. Leikkauksen jälkeen lähes kaikissa tapauksissa ärsytyspiste eliminoituu, herkkyys paranee ja vegetatiiviset-trofiset häiriöt häviävät. Näillä muutoksilla on myönteinen vaikutus vaurioituneen elimen toimintaan. Palautustoiminto vaurioituneessa hermossa, riippumatta vamman jälkeen kuluneesta ajasta, se parantaa aina enemmän tai vähemmän raajan toimintaa kokonaisuutena.

Neurolyysi. Hermorungon epätäydellinen katkeaminen tai puristuminen ilmenee epäterävistä trofisista ja aistihäiriöistä kyseisen hermon autonomisella hermotusvyöhykkeellä. Samanaikaisesti epineuriumissa kehittyy sykkyräprosessi, joka voi myöhemmin aiheuttaa sikaruman muodostumisen, jossa johtuminen on heikentynyt. Mustelmahaavojen tai raajojen, erityisesti osan, vakavien yhdistelmävammojen jälkeen kehittyy hajahaavainen syvennysprosessi, joka johtaa hermorunkojen puristumiseen. Tällaisissa tapauksissa havaitaan herkkyyshäiriöitä ja autonomisia häiriöitä, joiden syvyys on suoraan verrannollinen puristusasteeseen. Näissä tilanteissa, kun hermovaurion jälkeinen konservatiivinen hoito on tehotonta, neurolyysi on indikoitu - epineuriumarpien hellävarainen leikkaus, joka eliminoi aksonin puristuksen, parantaa hermon verenkiertoa ja palauttaa johtavuuden tällä alueella.

Operatiivinen lähestymistapa hermoon on harkittava huolellisesti ja suoritettava suurella menetelmällisyydellä ja kudoksille äärimmäisen huolellisesti. Hermorunko paljastetaan ensin selvästi terveiden kudosten alueella ja mobilisoidaan vähitellen kohti vauriokohtaa, samalla kun epineuriumin eheys säilyy, samoin kuin hermoa seuraavat ja ruokkivat suonet.

Parhaat tulokset saadaan varhaisella neurolyysillä, jolloin puristuksen aiheuttama rappeumaprosessi on vähemmän syvä ja palautuva. Oikeiden indikaatioiden mukaan suoritetun neurolyysin tehokkuus ilmenee aivan lähitulevaisuudessa leikkauksen jälkeen: kyseessä olevan hermon toiminta paranee tai palautuu kokonaan, kipu ja vegetatiiviset trofiset häiriöt häviävät, herkkyys paranee, hikoilu palautuu.

Kirurginen taktiikka ja ääreishermoleikkausten suorittamismenetelmät riippuvat vamman kestosta, entisen vamman ja aikaisempien kirurgisten toimenpiteiden luonteesta, cicatricial kudosmuutosten asteesta, hermovaurion tasosta ja samanaikaisista vammoista.

Epineuraalinen ommel. Tähän asti klassinen suora epineuraalinen ommel on edelleen yleisin perifeerisen hermon rekonstruktiomenetelmä. Tämä on yksinkertaisin toimiva vastaanotto, vaikka se vaatii jonkin verran kokemusta, muuten tekniset virheet ovat mahdollisia. Sillä on useita haittoja, erityisesti sekahermokorjauksessa, jossa vaaditaan homogeenisten intraneuraalisten kimppujen tarkkaa sovittamista. Epineuraalisen ompeleen avulla on vaikea säilyttää saavutettua nippujen pituussuuntaista suuntausta leikkauksen jälkeen. Hermon keskipään motoristen aksonien itäminen perifeeristen tai käänteisten suhteiden sensoriseen aksoniin päiden keskinäisen pyörimisen vuoksi on yksi syistä hermon päätoimintojen pitkittyneeseen tai epätäydelliseen palautumiseen. Kimppujen välisen sidekudoksen runsaus vaikeuttaa nippujen vastakohtaa, on olemassa todellinen vaara verrata hermon keskuskimppuleikkausta interfaskiculariin. sidekudos, joka estää uusiutuvien aksonien kypsymisen ja itämisen. Tämä johtaa lopulta neurooman muodostumiseen ja toiminnan menettämiseen.

Tyytymättömyys sekahermojen vammojen kirurgisen hoidon tuloksiin sai lääkärit etsimään uusia menetelmiä ja leikkaustyyppejä. Iso askel eteenpäin oli suurennusoptiikan ja erityisesti erikoiskäyttömikroskooppien käyttö. Mikroneurokirurgia on uusi suunta ääreishermojen neurokirurgiassa, jossa yhdistyvät yleiset kirurgiset tekniikat laadullisesti uusien tekniikoiden käyttöön mikrokentässä: suurennusoptiikka, erikoisinstrumentit ja ultraohut ommelmateriaali. Hemostaasi leikkauksen aikana suoritetaan erityisellä mikroelektrokoagulaattorilla. Intraneuraalisen verenvuodon ja verenvuodon pysäyttäminen haavaontelossa on tärkeää ja joskus ratkaisevaa hoidon onnistumisen kannalta.

Klassinen suora epineuraalinen ompele voidaan asentaa sormen distaalisen interfalangeaalisen nivelen tasolle. Se on sopivin ei vain tavanomaisiin, vaan myös mikroneurokirurgisiin tekniikoihin. Näiden alueiden hermot sisältävät homogeenisia aksonikimppuja - joko sensorisia tai motorisia. Siksi hermon päiden pyörimisellä akselia pitkin, jonka todennäköisyyttä ei ole poissuljettu edes mikrotekniikalla, on vähän merkitystä.

Ääreishermojen sekarakenteisilla alueilla on tarkoituksenmukaisinta käyttää perineuraalisia tai interfaskikulaarisia ompeleita, jotka yhdistävät toiminnaltaan homogeenisia aksonikimppuja. Tämä on välttämätöntä, koska hermon päiden virkistyksen jälkeen osien rungon sisäinen topografia ei täsmää, koska nippujen sijainti ja koko eri tasoilla hermot ovat erilaisia. Intratrunkaalisten säteiden tunnistamiseksi voit käyttää Karagancheva-kaaviota ja sähködiagnostiikkaa leikkauspöydällä. Epineuraalisen ompeleen käyttöprosessissa sen tekniikkaa muutettiin: yhden nipun ompeleet sijoitetaan toisen ylä- tai alapuolelle niiden resektion vuoksi eri tasoissa, mikä yksinkertaistaa huomattavasti niiden ompelemista kahdella tai kolmella perineuraal- ja ompeleella, mahdollistaa sovittaa tarkasti kunkin nipun päät, toisin kuin yleisimmässä käytetyssä tekniikassa, jossa palkkien ompeleminen tapahtuu yhdessä leikkaustasossa. Yhteenvetona voidaan todeta, että hermon molempien päiden epineurium tuodaan yhteen erillisillä keskeytetyillä ompeleilla peitossa. Tästä johtuen perineuraalisten ompeleiden linja on eristetty hyvin ympäröivistä kudoksistaan ​​omalla epineuriumilla, jonka ompeleet ovat interfaskulaaristen ompeleiden vyöhykkeen ulkopuolella. Hermokimppuja ei puristu kokoon, kuten tavanomaisessa epineuraalisessa ompeleessa.

Hermoplastia. Erityisen suuria vaikeuksia hermon rekonstruoinnissa syntyy tapauksissa, joissa sen päiden välillä on vika. Monet kirjoittajat kieltäytyivät mobilisoimasta hermoa pitkän matkan päähän, samoin kuin liiallisesta taipumisesta raajan nivelissä diastaasin eliminoimiseksi hermopäästä päähän ompelemiseksi. Verensyöttö ääreishermoille tapahtuu segmentaalisen tyypin mukaan siten, että suurimmalla osalla hermoista on pituussuuntainen suunta epineuriumia pitkin ja nippujen välissä. Siksi hermon mobilisointi diastaasin poistamiseksi on perusteltua, kun ne erotetaan toisistaan ​​enintään 6-8 cm. Tämän rajan nostaminen johtaa verenkierron heikkenemiseen, mikä tällaisissa tapauksissa voidaan suorittaa vain uuden veren sisäänkasvun vuoksi verisuonia ympäröivistä pehmytkudoksista. Ei ole epäilystäkään siitä, että hermorungossa kehittyvä fibroosi estää uusiutuvien aksonien kypsymisen ja kasvun, mikä lopulta vaikuttaa haitallisesti hoidon tuloksiin. Jännitys ompeleiden linjalla, joka johtuu epätäydellisesti eliminoidusta diastaasista hermon päiden välillä, johtaa tällaisiin rikkomuksiin. Näistä syistä perifeeristen hermojen päärunkojen päiden välinen diastaasi 2,5-3,0 cm ja yleisten digitaalisten ja varsinaisten digitaalisten hermojen päiden välillä - yli 1 cm on merkki neuroautoplastiasta. Luovuttajahermona tulee käyttää jalan ulkoista ihohermoa, koska se soveltuu tähän tarkoitukseen parhaiten anatomisilta ja toiminnallisilta ominaisuuksiltaan. Päähermonrunkojen plastiikkakirurgiassa vaurio täytetään useilla nivelten nivelten fysiologisen keskimääräisen asennon jännityksillä kerätyillä siirteillä, yleensä 4-5 rungon halkaisijasta riippuen. raaja. Hermokimppun ja siirteen väliin laitetaan 3-4 pistoa 9/0-10/0 langalla ja tämä alue peitetään lisäksi epineuriumilla. Tavallisten digitaalisten ja digitaalisten hermojen plastiikka vaatii yleensä yhden siirteen niiden saman halkaisijan vuoksi.

Useimmissa tapauksissa ääreishermovaurio yhdistetään verisuonivaurioihin, mikä selittyy niiden anatomisella suhteella. Hermon ompeleen tai plastisoinnin ohella vaurioituneen verisuonen ompeleminen tai plastiikka on tarpeen samanaikaisesti, mikä mahdollistaa palautuneen hermon uusiutumisen olosuhteiden optimoinnin hoidon suotuisaan lopputulokseen luottaen.

Siten ääreishermojen leikkausten mikrokirurginen tekniikka mahdollistaa optimaalisen anatomisten olosuhteiden luomisen hermotoiminnan palauttamiseksi. Mikrokirurgisten tekniikoiden käyttö on erityisen tärkeää sekahermoleikkauksissa, joissa vaaditaan hermon päiden tarkkaa kohdistusta ja sen identtisten kimppujen myöhempää ompelemista.

Mihin lääkäreihin sinun pitäisi mennä, jos sinulla on ääreishermovaurioita?

• Traumatologi

Lähes 5 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista on sarkoomia. Niille on ominaista korkea aggressiivisuus, nopea hematogeeninen leviäminen ja taipumus uusiutua hoidon jälkeen. Jotkut sarkoomat kehittyvät vuosia ilman mitään...

Virukset eivät vain leiju ilmassa, vaan voivat myös päästä kaiteisiin, istuimiin ja muille pinnoille säilyttäen samalla aktiivisuutensa. Siksi matkustaessasi tai julkisilla paikoilla on suositeltavaa paitsi sulkea pois kommunikointi muiden ihmisten kanssa, myös välttää ...

Hyvän näön palauttaminen ja hyvästit silmälaseille ja piilolinsseille ikuisesti on monien ihmisten unelma. Nyt se voidaan toteuttaa nopeasti ja turvallisesti. Täysin kosketukseton Femto-LASIK-tekniikka avaa uusia mahdollisuuksia lasernäönkorjaukseen.

Kosmeettiset valmisteet, jotka on suunniteltu hoitamaan ihoamme ja hiuksiamme, eivät välttämättä ole niin turvallisia kuin luulemme.

Hei Ivan!

Murtumia varten olkaluu Todellakin, säteittäinen hermo, joka vastaa käden ja kyynärvarren pidentämisestä, kärsii usein. Tämä johtuu siitä, että anatomiset ominaisuudet sen sijainti. On kuitenkin olemassa mahdollisuus vahingoittaa muita hermorunkoja. Ensinnäkin sinun tulee kääntyä toimivaltaisen neurologin puoleen sisäistä konsultaatiota varten. On tarpeen selvittää refleksien turvallisuus, aistihäiriöiden ja autonomisten häiriöiden esiintyminen, arvioida käden lihasvoimaa.

Neurofysiologinen menetelmä instrumentaalinen diagnostiikkaääreishermojen vaurioituminen on elektroneuromyografia. Kun se suoritetaan, elektrodit asetetaan iholle, hermorunkoja stimuloidaan tietyissä kohdissa ja niiden hermoimien lihasten motorinen vaste tallennetaan. Se näkyy tietokoneen näytöllä käyränä. Asiantuntija analysoi vastaanotettujen tietojen ominaisuudet (alkukynnys, amplitudi, muoto, piilevä jakso, impulssin nopeus hermosäikettä pitkin). Siten vaurioitunut hermo määritetään sekä sen vaurion aste ja taso.

Saatujen tulosten perusteella diagnoosi vahvistetaan ja hoito määrätään.

Ystävällisin terveisin Sholomova Elena.

Lisäys kysymykseen

Tein myografian sinun suosituksestasi. Vahinkoa todellakin on brakiaalinen hermo(päätelmänä sain selville: amp. M-vaste - 3.0; keskiarvo - 42; latenssi 2.5, toivottavasti kirjoitin oikein). Kävin neurologilla ja olen hoidossa. Halusin kysyä mielipidettäsi, voiko tämä vahinko johtua väärin valitusta murtuman hoitomenetelmästä - minulle annettiin Ilizarov-laite. Kiitos vastauksesta.

Lisäys vastaukseen

Hei Ivan! Diafyysimurtumien hoitomenetelmän valinnan tekevät ortopediset traumatologit ottaen huomioon itse vamman ja potilaan tilan ominaisuudet. Apua varten on kolme päävaihtoehtoa. Näitä ovat kipsi immobilisointi, upotettava osteosynteesi ja ulkoiset kiinnityslaitteet. Jokaisella näistä hoidoista on indikaationsa ja rajoituksensa. Vain kipsin immobilisointi on rajoitettua, jos luufragmentteja ei siirretä, mitä ei käytännössä tapahdu olkaluun murtuman yhteydessä bicipitaal-, kolmiulotteisen ja hartialihasten voimakkaan massan vuoksi.

Sisäisessä osteosynteesissä käytetään ulkoisia ja luustonsisäisiä kiinnitysrakenteita (levyt, tangot, pultit jne.). Tämä menetelmä on vaarallinen hermokuidun vahingoittumisen kannalta, mutta se korjaa fragmentteja luotettavasti. Ulkoiset kiinnityslaitteet mahdollistavat luunfragmenttien sijainnin jatkuvan seurannan ja korjaamisen. Niitä ei kuitenkaan käytetä lisääntynyt todennäköisyys itse rakenteen vaurioituminen ja muodonmuutos. Tämän tyyppistä osteosynteesiä pidetään vähiten traumaattisimpana ääreishermoille. Siksi sinun tapauksessasi ei kannata harkita hermovauriota, joka johtuu väärästä murtuman hoitomenetelmän valinnasta.

Suurin osa yleisiä syitä murtumien hermo-lihaslaitteiston vaurio on niiden mekaaninen vaurioituminen luufragmenttien ja kudosturvotuksen aiheuttaman puristuksen vuoksi. Elektroneuromyografian indikaattoreiden perusteella voimme päätellä, että olkavarsihermon vaurio tapauksessasi ei ole vakava. Impulssin johtumisnopeus ja M-vasteen amplitudi pienenevät enintään 15 %, jäännöslatenssiparametrit ovat normaalialueella. Riittävällä kompleksisella hoidolla lääkkeitä, terapeuttiset harjoitukset ja fysioterapia, taudin ennuste on suotuisa.

Ystävällisin terveisin Sholomova Elena.

- tämä on hermon eheyden täydellinen tai osittainen rikkoutuminen vamman, törmäyksen tai puristuksen vuoksi. Se voi tapahtua minkä tahansa vamman yhteydessä. Mukana herkkyyshäiriö, motoristen toimintojen menetys ja troofisten häiriöiden kehittyminen hermotusalueella. Se on vakava vamma, joka usein aiheuttaa osittaisen tai täydellisen vamman. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin jahin. Hoito on monimutkaista, ja siinä yhdistyvät konservatiiviset ja kirurgiset toimenpiteet.

Syyt

Suljetut hermovauriot johtuvat pehmytkudosten puristamisesta vieraalla esineellä (esimerkiksi tukosten alaisena), tylpällä esineellä tehdystä iskusta, kasvaimen aiheuttamasta yksittäisestä hermon puristumisesta, murtuman aiheuttamasta luufragmentista tai sijoiltaan siirtymisestä. luun pää dislokaatiossa. Avoimet hermovammat rauhan aikana ovat useammin seurausta viillotuista haavoista, vihollistoimien aikana - ampumahaavoista. Suljetut vammat ovat pääsääntöisesti epätäydellisiä, joten ne etenevät suotuisammin.

Patogeneesi

Hermovaurioon liittyy herkkyyden menetys, heikentynyt motorinen toiminta ja troofiset häiriöt. Hermotuksen autonomisella vyöhykkeellä herkkyys puuttuu kokonaan, seka-alueilla (hermotuksen siirtymäalueet hermosta toiseen) havaitaan alueita, joilla herkkyys on heikentynyt, ja niiden välissä on hyperpatia-alueita (herkkyyden perversio, jossa vastauksena vaarattomien ärsykkeiden, kivun, kutinan tai muun vaikutuksen vuoksi epämukavuutta). Motoristen toimintojen rikkominen ilmenee hermottujen lihasten velttoina halvaantuneena.

Lisäksi vaurioituneelle alueelle kehittyy ihon anhidroosi ja vasomotorisia häiriöitä. Kolmen ensimmäisen viikon aikana on kuuma vaihe (iho on punainen, sen lämpötila on kohonnut), joka korvataan kylmällä vaiheella (iho jäähtyy ja saa sinertävän sävyn). Ajan myötä vaurioituneella alueella esiintyy troofisia häiriöitä, joille on ominaista ihon oheneminen, sen turgorin ja kimmoisuuden väheneminen. Pitkällä aikavälillä paljastuu nivelten jäykkyys ja osteoporoosi.

Luokitus

Käytännön neurologian ja traumatologian hermovaurion vakavuudesta riippuen erotetaan seuraavat häiriöt:

• Ravista. Morfologiset ja anatomiset häiriöt puuttuvat. Herkkyys ja motoriset toiminnot palautuvat 10-15 päivän kuluttua. loukkaantumisen jälkeen.
• Vahinko(ruhje). Hermorungon anatominen jatkuvuus säilyy, epineuraalisen kalvon yksittäiset vauriot ja verenvuoto hermokudokseen ovat mahdollisia. Toiminnot palautuvat noin kuukauden kuluttua vauriosta.
• puristus. Häiriöiden vakavuus riippuu suoraan puristuksen vakavuudesta ja kestosta, voidaan havaita vähäisiksi ohimeneviä häiriöitä, ja jatkuva toimintojen menetys, joka vaatii kirurgista toimenpidettä.
• Osittainen vahinko. Yksittäisten toimintojen menetys, usein yhdessä ärsytysilmiöiden kanssa. Spontaania toipumista ei yleensä tapahdu, leikkaus on tarpeen.
• Täysi tauko. Hermo on jaettu kahteen päähän - perifeeriseen ja keskushermoon. Hoidon puuttuessa (ja joissakin tapauksissa riittävällä hoidolla) mediaanifragmentti korvataan arpikudoksen osalla. Spontaani toipuminen on mahdotonta, myöhemmin lisääntyy lihasten surkastuminen, aistihäiriöt ja troofiset häiriöt. Kirurginen hoito on tarpeen, mutta tulos ei aina ole tyydyttävä.

Hermovaurion oireet

Kyynärluuhermon vaurio ilmenee ensisijaisesti liikehäiriöinä. V- ja IV- ja osittain III-sormien aktiivinen taivutus, laimennus ja pienentäminen on mahdotonta, lihasvoima heikkenee jyrkästi. 1-2 kuukauden kuluessa kehittyy luustonvälisten lihasten surkastuminen, jonka seurauksena kämmenluiden ääriviivat alkavat erottua jyrkästi käden takana. AT etäinen ajanjakso harjalla on tyypillinen muodonmuutos kynnen muodossa. V- ja IV-sormen keskimmäiset ja distaaliset falangit ovat koukistustilassa. Pikkusormen kontrasti on mahdotonta. Käden kyynärluun puolella havaitaan herkkyyshäiriöitä, eritys- ja vasomotorisia häiriöitä.

Keskihermon vaurioon liittyy voimakas herkkyyshäiriö. Lisäksi jo sisään alkukausi troofiset, eritys- ja vasomotoriset häiriöt ovat selvästi näkyvissä. Hermotun alueen iho on hilseilevä, kiiltävä, sinertävä, kuiva, sileä ja helposti loukkaantuva. I-III sormien kynnet ovat poikittaisjuovaiset, kynnen sormien ihonalainen kudos on surkastunut. Liikehäiriöiden luonne määräytyy hermovaurion tason mukaan.

Matalaisiin leesioihin liittyy sitten lihasten halvaantuminen, suuriin vaurioihin liittyy käden kämmenkoukkuun, kyynärvarren pronaatioon, III ja II sormen keskimmäisten sormien pidentymiseen ja I-III sormen taivutukseen. Ensimmäisen sormen vastustaminen ja sieppaus on mahdotonta. Lihakset surkastuvat vähitellen, niiden kuitujen rappeutuminen kehittyy, joten jos vamma on yli vuoden vanha, niiden toiminnan palauttaminen on mahdotonta. Muodostuu "apinakäsi".

Säteittäisen hermon vaurioon olkapään tai kainaloalueen tasolla liittyy voimakkaita motorisia häiriöitä. Käden ja kyynärvarren ojentajalihasten halvaantuminen ilmenee roikkuvan tai "putoavan" käden oireena. Jos taustalla olevat osastot ovat vaurioituneet, kehittyy vain herkkyyshäiriöitä (yleensä hypestesian tyypin mukaan). Käden säteittäisen puolen takapinta ja I-III sormien falangit kärsivät.

Iskiashermon vaurio ilmenee säären heikentyneenä taivutuksena, sormien ja jalkaterän halvaantumisena, reiteen takaosan ja lähes koko säären (sisäpintaa lukuun ottamatta) tuntokyvyn heikkenemisenä sekä Akilles-refleksi. Kausalgia on mahdollista - tuskalliset polttavat kivut loukkaantuneen hermon hermotusalueella, leviävät koko raajaan ja joskus vartaloon. Usein hermo on osittain vaurioitunut ja sen yksittäisten haarojen toiminta heikkenee.

Sääriluuhermon vaurio ilmenee akillesrefleksin menettämisenä, jalan ulkoreunan, jalkapohjan ja säären takapinnan herkkyyden rikkomisena. Muodostuu tyypillinen epämuodostuma: jalka on taipumaton, säären takalihasryhmä on surkastunut, sormet ovat taipuneet, jalan kaari on syventynyt, kantapää ulkonee. Kävely varpailla, jalan kääntäminen sisäänpäin sekä sormien ja jalkojen taivutus ei ole mahdollista. Kuten edellisessä tapauksessa, kausalgia kehittyy usein.

Peroneaalisen hermon vaurioitumiseen liittyy sormien ja jalkaterän ojentajien sekä jalan ulospäin pyörimisen aikaansaavien lihasten halvaantuminen. Jalan takaosassa ja säären ulkopinnalla on aistihäiriöitä. Muodostuu tyypillinen kävely: potilas nostaa säären korkealle taivuttamalla polvea voimakkaasti, laskee sitten jalan varpaalle ja vasta sitten pohjaan. Kausalgia ja troofiset häiriöt eivät yleensä ilmene, Akilles-refleksi säilyy.

Diagnostiikka

Diagnoosissa tutkimuksella, tunnustelulla ja neurologisella tutkimuksella on tärkeä rooli. Tutkimuksessa huomioidaan tyypilliset raajan epämuodostumat, ihon väri, troofiset häiriöt, vasomotoriset häiriöt ja eri lihasryhmien kunto. Kaikkia tietoja verrataan terveen raajan kanssa. Tunnustuksessa arvioidaan raajan eri osien kosteus, elastisuus, turgor ja lämpötila. Sen jälkeen suoritetaan herkkyystutkimus, jossa verrataan terveen ja sairaan raajan tuntemuksia. Ne määrittävät tuntoherkkyyden, kipu- ja lämpötilaherkkyyden, ärsytyksen lokalisoinnin, nivel-lihastunteen, stereognoosin (kohteen tunnistus koskettamalla, ilman visuaalista ohjausta) sekä kaksiulotteisen ärsytyksen tunteen (hahmojen määrittely, numerot tai kirjaimet, jotka lääkäri "piirtää" potilaan iholle).

Johtava lisämenetelmä Tällä hetkellä tutkimus on stimulaatioelektromografiaa. Tämän tekniikan avulla voit arvioida hermovaurion syvyyttä ja astetta, selvittää impulssin johtumisnopeuden, refleksikaaren toiminnallisen tilan jne. Diagnostisen arvon lisäksi tätä menetelmää Sillä on myös tietty ennustearvo, koska sen avulla voit tunnistaa varhaisia ​​merkkejä hermojen palautuminen.

Hermovaurion hoito

Hoito on monimutkaista, käytetään sekä kirurgisia tekniikoita että konservatiivista hoitoa. Konservatiiviset toimenpiteet alkavat ensimmäisistä päivistä vamman tai leikkauksen jälkeen ja jatkuvat täydelliseen paranemiseen saakka. Niiden tavoitteena on estää kehitystä