K-vitamiin vastsündinutele haiglas: miks seda vaja on, kõrvaltoimed. Vastsündinute hemorraagiline diatees, sümptomid ja ravi

Raseduse tunnused pärast embrüo siirdamist

Alati peate jälgima toitumist, täiendama keha vajalikuga mineraalid ja vitamiinid hüpovitaminoosi vältimiseks. Eelkõige on K-vitamiinil tähtsust vere hüübimises. Inimene saab selle toiduga: loomad ja taimsed tooted. Kui toitumine on tasakaalus, siis K-vitamiini puudusega probleeme ei teki. Kuid kaasaegne inimene Alati pole võimalik oma toitumist jälgida. Sellisel juhul hakkab meie keha andma märku süsteemi talitlushäiretest: see areneb hemorraagiline sündroom(suurenenud verejooks). Kuidas korvata K-vitamiini puudust ja miks see tekib?

K-vitamiin on rasvlahustuv orgaaniline aine. Selle reservid sisse väike kogus leidub inimese maksas. K-vitamiin kontrollib vere hüübimise astet ja seetõttu takistab sisemine verejooks ja hemorraagiad. Lisaks on kasulik aine asendamatu vigastuste tekkimise või taastumise protsessis. luukoe. Tänu K-vitamiinile toimub luudes valkude süntees, mis võimaldab kaltsiumil moodustuda vajalik kogus.

K-vitamiin on üsna suur rühm vitamiine, mis on üksteisega väga sarnased ja täidavad inimkehas peaaegu samu funktsioone. Tuntud on kaks rühma vitamiini - K1 ja K2. Neid on looduses lihtne leida. K1 esineb suurtes kogustes paljudes taimedes, eriti nende lehtedes. K2 moodustub inimkehas spetsiaalsete mikroorganismide abil.

Miks K-vitamiini puudus tekib

K-vitamiini vaegus võib tekkida igas vanuses, kuid esineb sagedamini imikutel ja vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel. Esimestel elupäevadel lapse veri madal sisaldus protrombiin (valk, mis vastutab vere hüübimise eest ja asub maksas), pealegi puudub soolestikus endiselt mikrofloora, mis moodustab K-vitamiini.

Kui ema toidus oli raseduse ajal K-vitamiini vähe, siis rinnapiim seda esineb ebapiisavas koguses. Seetõttu ilmneb verejooks lapse 2-3 elupäeval. Kui seda seisundit ei ravita, võivad tagajärjed olla kurvad. Ilma ravita sureb selle sündroomiga 30% vastsündinutest.

Veidi vanematel lastel võib K-vitamiini vaeguse põhjuseks olla oluliste bakterite puudus soolestikus ja kolestaasi põhjustavad haigused.

K-hüpovitaminoosi teket täiskasvanutel mõjutavad mitmed põhjused:

  • sapikivitõbi;
  • intravenoosne toitumine;
  • maksatsirroos, hepatiit;
  • onkoloogilised moodustised ja keemiaravi;
  • ravimite, antibiootikumide pikaajaline kasutamine ja antimikroobsed ained sulfanilamiidi tüüp;
  • antitrombootiliste ravimite (antikoagulantide) kasutamine;
  • seedetrakti haigused;
  • alkoholism;
  • alatoitumus;
  • kirurgiline sekkumine kõhuõõnde;
  • kaltsiumi ja fosfori liigne tarbimine, mis mõjutab negatiivselt K-vitamiini sünteesi;
  • hemodialüüs, raske krooniline haigus neerud.

K-vitamiini vaeguse sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Vaatamata K-vitamiini vaeguse tekke põhjuste pikale loetelule on selle puudus täiskasvanul üsna haruldane. Veelgi enam, terves soolestikus on baktereid, mis suudavad seda vitamiini iseseisvalt toota. Seega, kui tekib K-vitamiini vaegus, on selle sümptomid väljendunud:

  • oksendamine verega, kuna maos tekib väike verejooks;
  • igemed veritsevad, võimalik on ka ninaverejooks;
  • suured hematoomid nahal;
  • tugev menstruaalverejooks;
  • nõrkus, väsimus;
  • aneemia;
  • kõhre lupjumine.

Mis juhtub K-vitamiini puudumisega lastel, eriti vastsündinutel? Selle sündroomi kõige levinumad sümptomid on:

  • verejooks ninast, suust, kuseteede, nabanöör, nahaalune, seedetrakti ja intrakraniaalne;
  • verd sisaldava tõrva väljaheide (melena).

K-hüpovitaminoosi saab määrata biokeemilise vereanalüüsiga. Kui uuringu tulemused näitavad madal tase protrombiini sisaldus inimese veres on 35% piires (norm on 80-100%), siis on väikese vigastusega hemorraagia oht väga kõrge. Kui protrombiini tase veres on alla 20%, võib tekkida vabatahtlik verejooks, mis viitab K-vitamiini puudusele.

Kuidas korvata K-vitamiini puudust

K-vitamiini puudusest kehas vabanemiseks on kaks võimalust:

  1. Dieedi normaliseerimine.
  2. Narkootikumide kasutamine.

Vajalikus koguses K-vitamiini sisaldavad toidud aitavad regulaarse kasutamise korral defitsiidist vabaneda. K-vitamiini leidub rohkesti Rooskapsas, brokkoli, seller, sealiha maks, liha, munad, soja, tofu, fermenteeritud juustud, mõned rohelised vürtsid, nagu kuivatatud basiilik ja petersell. Siin on peamine asi mitte üle pingutada ja teada lubatud annus kasulik aine päevas: imikud - 2 mcg, lapsed vanuses 1-3 aastat - 30 mcg, mehed - 120 mcg, naised - 90 mcg.

K-vitamiini vaegust on võimalik kompenseerida ravimi abil - Phytomenadione (vitamiin K1). Seda manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt mitu korda päevas. Ravimi annus ja ravi kestus sõltuvad vere hüübimise näitajatest. Vajalik on eelnev konsulteerimine arstiga.

Millise arsti poole pöörduda

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma terapeudiga, seejärel toitumisspetsialistiga. Esimene annab suuna kliinilisele ja biokeemiline analüüs verd, vajadusel määrata ravi ravimid. Dietoloog aitab korraldada õige ja Tasakaalustatud toitumine haige.

Ennetavad tegevused

Kõigile vastsündinutele on orgaanilise aine vaeguse ennetamiseks soovitatav fütonadiooni (K-vitamiin) intramuskulaarne manustamine annuses 0,5-1 mg. Vastsündinud, kellel on kõrge riskiga põhjustatud intrakraniaalne hemorraagia sünnivigastus või hemorraagilise haiguse korral on süst näidustatud 3-6 tunni jooksul pärast sündi.

Enne algust kirurgilised sekkumised, manustatakse patsientidele ka profülaktilistel eesmärkidel fütonadiooni.

Seega tuletame teile meelde, et K-vitamiini puudus põhjustab hemorraagilist haigust. Seetõttu on väga oluline jälgida oma toitumist. Tarbi iga päev värsked köögiviljad ja puuviljad, rohelised, piima- ja lihatooted. Lõppude lõpuks annavad need tooted kehale energiat ja kõrvaldavad ka K-vitamiini vaeguse tekke riski.

Vastsündinute hemorraagiline haigus on tavaline haigus, millega paljud vanemad peavad tegelema. Pärast selle diagnoosiga kohtumist hakkavad paljud vanemad oma pead haarama ja otsima igasuguseid viise patoloogia kõrvaldamiseks. Aktsepteerima õige otsus haiguse kõrvaldamiseks uurime välja, millised on selle omadused ja kuidas last selle haiguse eest kaitsta.

Haiguse tunnused ja põhjused

Hemorraagiline haigus on patoloogiline muutus veres, mille käigus rikutakse selle hüübivust. Seetõttu areneb inimestel sageli diatees, mille põhjuseks on vere hüübimise sünteesi rikkumine ja K-vitamiini puudus. Reeglina on see patoloogiline seisund sagedamini diagnoositakse vastsündinutel. Verevalumid ja verejooksu nähud on haiguse peamised sümptomid esimestel elupäevadel.

Kõigist meie riigi vastsündinute haigustest moodustab hemorraagiline haigus 1,5%. Euroopa riikides diagnoositakse seda patoloogilist seisundit 0,01% juhtudest alates koguarv sünnitusjärgsed haigused. See on tingitud asjaolust, et paljudes Euroopa riikides manustatakse imikutele K-vitamiini profülaktiliselt.

Ekspertide sõnul see patoloogia võib jagada primaarseks ja sekundaarseks haiguseks. Esmased häired tekivad reeglina loote arengu ajal või esimestel päevadel pärast sünnitust. Enamasti on selle põhjuseks loomulik K-vitamiini puudus. Vastsündinute hemorraagilisel haigusel on erinevad põhjused.

Haiguse peamised põhjused

  • Ebaseaduslike uimastite kasutamine raseduse ajal;
  • maksa ja soolte rikkumine rasedal naisel;
  • preeklampsia ja toksikoos raseduse ajal;
  • lapse häiritud ja ebaküps soole mikrofloora;
  • K-vitamiini platsenta läbilaskvus;
  • vitamiini minimaalne sisaldus rinnapiimas.

Arengu keskmes sekundaarsed põhjused haigused, esineb maksas esinevate plasma hüübimisfaktorite töö rikkumisi, tavalisest sagedamini on neil hiline vorm. Lisaks võib vitamiinipuuduse oluliseks põhjuseks olla K-vitamiini antagonisti preparaatide kasutamine ema poolt.

Haiguse sekundaarsed põhjused

  • Enneaegne sünnitus kuni 37 nädalat;
  • loote hüpoksia;
  • soole düsbakterioos;
  • maksa, soolte, kõhunäärme ja sapiteede häired;
  • antibiootikumide pikaajaline kasutamine.

Haiguste esinemisel on palju põhjuseid. Selleks, et õigesti kindlaks teha, mis patoloogilise seisundi arengut täpselt esile kutsus, on vaja läbi viia asjakohane diagnoos. Kuna haiguse ravimeetod ja meetod sõltuvad sellest, mis täpselt on hemorraagilise haiguse esinemise aluseks.

K-vitamiini omadused ja tähtsus organismis

Vere hüübimisprotsessis osaleb kuni kümme valku, millest 5 sünteesitakse K-vitamiini abil. Lisaks ei ole sellel vähe tähtsust ka vere hüübimise protsessis maksas. Selle vitamiini abil säilitab inimkeha selliseid vabanenud mikroelemente nagu kaltsium, mis mängib olulist rolli luusüsteemi toimimises.

K-vitamiini puudus on kehale kahjulik. Seetõttu on selle puuduse korral vaja kohe alustada selle patoloogia kõrvaldamist. Täiskasvanutel on selle vitamiini puudus palju harvem kui lastel. Kuna täiskasvanu keha suudab selle puudust kompenseerida, on köögiviljade ja muude toodete kasutamine.

Haiguse sümptomid

Haiguse esimene ja kõige olulisem sümptom on verejooks ja verevalumid. Sageli esineb selline rikkumine sünnieelsel perioodil, kui arst diagnoosib verejooksu siseorganid beebi. Kohalolek määrimine pärast roojamist või regurgitatsiooni, on samuti haiguse oluline sümptom.

Tavaliselt, see sümptom ilmub lapse 7. elupäeval. Vastsündinu hemorraagilisel haigusel on varajased ja hilised sümptomid, mis erinevad välimuse aja ja avaldumisvormide poolest.

Haiguse esimesed sümptomid:

  1. verevalumid lapse kehal, tuvastatud pärast sünnitust;
  2. ninaverejooks;
  3. vere olemasolu lapse väljaheites või pärast regurgitatsiooni;
  4. pidev haavade verejooks pärast süstimist;
  5. aneemia tunnused.

Haiguse hilised sümptomid:

  1. sagedane oksendamine koos vere seguga;
  2. intrakraniaalsed hemorraagiad;
  3. spontaanne verevalumid nahal;
  4. vere olemasolu uriinis;
  5. seedetrakti häirete ilmsed sümptomid;
  6. nabahaava püsiv ja pikaajaline verejooks.

Enamikul juhtudel on maksakahjustuse aluseks sümptomite hiline vorm. Millal äge haigus, on lapsel hüpovoleemilise šoki sümptomid. Sagedase oksendamise ja häiritud väljaheite tõttu tekib lapse kehas vedelikupuudus, mis kutsub esile tsirkuleeriva vere mahu vähenemise. See patoloogiline seisund on lapse elule ja tervisele väga ohtlik.

Et vältida arengut tõsised tüsistused, on vaja õigeaegselt taotleda arstiabi, kuna haigust on parem ravida esialgne etapp esinemine.

Haiguse diagnoosimine

Vastsündinu hemorraagilise haiguse ravi on oluline tavalist elu laps. Varajane diagnoosimine on võti saa ruttu terveks beebi. Millal varajased sümptomid, teavitab arst ema uuringu vajadusest. Tavaliselt kõige rohkem informatiivne meetod diagnostika on vereanalüüs. Lisaks saab spetsialist pakkuda täiendavaid meetodeid uuringud, mis aitavad hinnata vastsündinu seisundit. Läbiviimisel diagnostilised testid lapsed ei koge rasked koormused diagnostika on kiire ja valutu.

Uurimismeetodid

  1. üldine vereanalüüs;
  2. verehüübimise test;
  3. väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks;
  4. ultraheli protseduur siseorganid.

Kui kõrvalekalde põhjused ei ole arstile selged, viiakse läbi lapse seisundi süvadiagnoos. Kui vastsündinu vanematel on kalduvus nende patoloogiliste muutuste tekkeks, võib spetsialist soovitada ka lapse tervise diagnoosimist. Reeglina on see klassikaline vereanalüüs ja lapse organite ultraheliuuring. Käeshoitav seda protseduuri sisemise verejooksu vältimiseks.

Ravi meetodid

Haiguse ravimeetod sõltub patoloogia tõsidusest. Kui lapsel on haiguse keskmine vorm, ilma ilmsete tüsistuste tunnusteta, rakendatakse vitamiinravi. Kolme päeva jooksul süstitakse lapsele sünteetilist K-vitamiini, mis kompenseerib selle puudust. Ekspertide sõnul imendub vitamiin paremini, kui seda manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt. Suukaudne manustamine vitamiini peetakse ebaefektiivseks.

Haiguse raske vormi korral võetakse esmalt meetmed patoloogiliste seisundite ja nende põhjuste kõrvaldamiseks. Kui hemorraagia kujutab endast ohtu lapse elule, viiakse see sisse värskelt külmutatud plasma veri. Pärast selle kasutuselevõttu stabiliseerib lapse seisundit.

Haiguse prognoos

Haiguse prognoos on positiivne, in kerge juhtum haigusvormid, kui lapse elu ei ole ohus. Varajane diagnoos koos kaasaegsed meetodid ravi, suudab olemasoleva patoloogiaga hõlpsasti toime tulla.

Esinemise korral suuri muutusi, ja eriti koos suur kogus sisemine hemorraagia, võib lapse elu olla ohus.

Ennetavad meetmed

Patoloogia tekkimise riski vähendamiseks mängib olulist rolli vastsündinu hemorraagilise haiguse ennetamine. Raseduse ajal peaksid noored emad olema oma tervisele tähelepanelikud.

Ennetavad meetmed rasedatele naistele:

  1. rakendus antibakteriaalsed ravimid võimalik, kui ema tüsistuste oht on palju suurem kui lapsel;
  2. vältige K-vitamiini asendavate ravimite kasutamist.

Meie riigis on K-vitamiini kasutamine ennetavad meetmed vastsündinul ei ole alalist praktikat. Sellele vaatamata võivad mõned eksperdid soovitada kasutuselevõttu spetsiaalsete näidustuste korral vitamiinide valmistamine. Seda tehakse selge vitamiinipuuduse korral, ilma komplikatsioonideta.

Näidustused vitamiinide manustamiseks

  • emakasisene hüpoksia;
  • enneaegsus;
  • sünnitusjärgsed tüsistused;
  • antagonistlike ravimite kasutamine raseduse ajal;
  • ilmsed märgid K-vitamiini puudusest sünnitaval naisel.

Mõned perinataalsed keskused harjutada täiendav diagnostika lapse tervist. Kokkuleppel arstiga saab beebidele teha süva sünnitusjärgse tervisediagnostika. See on asjakohane, kui ema kannatas raseduse ajal seisundite all, mis mõjutavad K-vitamiini sisaldust kehas. Selle vitamiini sisalduse väljendunud defitsiidi korral võib noortel vanematel soovitada oma lapsele vitamiinravi läbida.

Korduma kippuvad küsimused

Pärast diagnoosi, vastsündinu varajane hemorraagiline haigus, kogevad vanemad suur hulk küsimused. Selles jaotises oleme kogunud neist kõige asjakohasemad. Tänu spetsialisti vastustele saad kasulik informatsioon sellel teemal.

Minu laps on 3 kuud vana kunstlik söötmine. Pärast regurgitatsiooni on segus vere segu. Kas see märk on haiguse sümptom?

Vastus: hilja hemorraagiline haigus vastsündinutel, võivad olla põhjustatud talitlushäiretest seedeelundkond. Sage oksendamine koos vere segunemise ja väljaheite rikkumisega võib olla kõrvalekalde arengu sümptom. Loomulikult on vere olemasolu regurgiteeritud segus märk seedeorganite talitlushäiretest. Kuid see ei tähenda, et selle kõrvalekalde arengu põhjuseks on hemorraagiline haigus. Sellises olukorras on vaja diagnoosida lapse tervislikku seisundit, et selgitada välja patoloogilise muutuse põhjus.

Lapsel diagnoositi hemorraagiline haigus. Beebi seisund on stabiilne, kuid sünnitusmajas soovitati meil 6 kuu jooksul vaktsineerimisest keelduda. Tavalisel arstlikul läbivaatusel rääkis lastearst vaktsineerimise vajadusest, kuigi oleme alles 4 kuu vanused. Kuidas sellises olukorras olla? Vestlus arstiga konkreetset vastust ei andnud.

Vastus: “Protokolli järgi on sellel patoloogilisel seisundil selge meditsiiniline vabastus vaktsineerimisest. Väljavõtmise kestus sõltub otseselt haiguse staadiumist, astmest ja vormist. Kui a me räägime umbes kerge patoloogia vorm, mida iseloomustab ainult selge K-vitamiini puudus, siis on arsti ärajätmise periood minimaalne. Millal rasked vormid keha katkemine, mitme hematoomi ja hemorraagiaga, suureneb see oluliselt kuni täielik taastumine organism. Enne vaktsineerimise alustamise vajaduse üle otsustamist tasub teha vähemalt vereanalüüs hüübimise tuvastamiseks.

Peale sünnitust saadeti laps osakonda intensiivravi vastsündinud. Arst pani diagnoosi terav kuju hemorraagiline haigus. Lapse ülekandmise peamised põhjused on mitu tsefalohematoomi, kollatõbi ja hüpoksia. Olen lapse pärast väga mures. Miks otsustati võõrandada, kui tema elu pole ohus?

Vastus: “Imikute intensiivravi osakonda üleviimise otsuse teeb neonatoloog, olles hinnanud tema tervislikku seisundit. Et vältida arengut tõsised patoloogiad, on vaja läbi viia beebi tervise põhjalik diagnoos. Lõppude lõpuks võivad organite töö varjatud vormid põhjustada pöördumatud tagajärjed. Varajane diagnoosimise vorm ja omadused õendusabi aidata lapsel tugevamaks kasvada. Kuna vigastatud laste jälgimine toimub neonatoloogi range juhendamisel kogu sünnitusmajas viibimise aja jooksul, on beebide paranemine palju kiirem.

Kuu aja pärast rutiinsel läbivaatusel ütles arst hemorraagilise haiguse kahtluse kohta. Saime saatekirja protrombiini kompleksi testiks. Kas seda on vaja teha?

Vastus: “Protrombiini analüüs on sõeltest, mis mängib diagnoosimisel olulist rolli seda haigust. Analüüsi kasutades saab arst hinnata protrombiini kompleksfaktorite puudulikkust ja välist hüübimisrada. Kui spetsialist on selle uuringu tellinud, siis on see vajalik. Kõik haiguse diagnoosimise meetodid valitakse raviarsti äranägemisel, võttes aluseks patoloogia tunnused.

M. V. Narogan 1 , A. L. Karpova 2 , L. E. Stroeva 2

1 FGBU " Teaduskeskus sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia. akad. IN JA. Kulakov" Venemaa tervishoiuministeeriumist, Moskva

Venemaa tervishoiuministeeriumi SBEE HPE "Jaroslavli Riiklik Meditsiiniülikool".

Artikkel on pühendatud vastsündinu hemorraagilisele haigusele (HRD). Esitatakse andmed K-vitamiini bioloogilise rolli ja selle metabolismi kohta vastsündinutel. Arengu sagedus, põhjused ja kliinilised sümptomid haiguse varased, klassikalised ja hilised vormid. Tuginedes kodu- ja välismaiste väljaannete ülevaatele, numbrid laboratoorne diagnostika, HRD ennetamine ja ravi.Arvestades eluohtliku verejooksu ohtu, rõhutatakse vajadust tagada vastsündinute maksimaalne katmine K-vitamiini profülaktilise manustamisega vastavalt kliinilised juhised MOO poolt välja töötatud vastsündinu hemorraagilise haiguse diagnoosimise ja ravi kohta"Neonatoloogide ühendus" (2015). Kliiniline juhtum HRD hilise vormi tekkest lapsel, kes oli ainult ravil rinnaga toitmine ja ei saanud pärast sündi profülaktikaks K-vitamiini.

vastsündinu hemorraagiline haigus, K-vitamiini puudulikkusega hemorraagiline sündroom, vastsündinu, K-vitamiin

Neonatoloogia: uudised, arvamused, koolitus. 2015. nr 3. S. 74-82.

Vastsündinu hemorraagiline haigus (HrDN) (ICD-10 kood - P53) ehk K-vitamiini puudulikkusega hemorraagiline sündroom on haigus, mis väljendub vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel suurenenud verejooksuna vere hüübimisfaktorite puudumise tõttu. (II, VII, IX, X) , mille aktiivsus sõltub K-vitamiinist.

Mõiste "vastsündinu hemorraagiline haigus" ilmus 1894. aastal (Townsend, 1894), mis viitab vastsündinute verejooksule, mis ei ole seotud traumaatilise kokkupuute või hemofiiliaga. Hiljem näidati, et K-vitamiini vaegus on paljude nende verejooksude põhjus, mille tulemuseks on täpsem termin "K-vitamiini puudulikkuse verejooks" (VKDB).

K-vitamiini bioloogiline roll ja selle metabolism vastsündinutel

K-vitamiini bioloogiline roll on aktiveerida glutamiinhappe jääkide gamma-karboksüülimist protrombiinis (faktor II), prokonvertiinis (faktor VII), antihemofiilses globuliinis B (faktor IX) ja Stuart-Proweri faktoris (faktor X), samuti plasma antiproteaasid C ja S, mis mängivad antikoagulandisüsteemis olulist rolli.

K-vitamiini puudumisega maksas süntees toimub K-sõltuvate tegurite inaktiivsete dekarboksüülitud vormide süntees, mis ei suuda kaltsiumioone siduda ega osaleda täielikult vere hüübimises (PIVKA – valgu indutseeritud K-vitamiini puudumise või antagonismi tõttu ) . Uuringutes kasutatakse tavaliselt protrombiini dekarboksüülitud vormi PIVKA-II taseme määramist.

1929. aastal eraldas Taani biokeemik H. Dam rasvlahustuv vitamiin, mis 1935. aastal nimetati K-vitamiiniks, kuid siiani pole K-vitamiini metabolismi radasid täielikult mõistetud.

Peamine organismi varustamise allikas on taimset päritolu K-vitamiin, mida nimetatakse K-vitamiiniks. 1 või filokinoon. See on toiduga kaasas - rohelised köögiviljad, taimeõlid, Piimatooted. Teine K-vitamiini vorm on K-vitamiin 2 e menakinoon on bakteriaalset päritolu. K-vitamiin 2 peamiselt sünteesitud soolestiku mikrofloora. K-vitamiini roll 2 väga vähe on uuritud. Selle suurim kogus asub bakterimembraanides ja võib-olla imendub see halvasti. Arvatakse, et K-vitamiin 2 ei oma suure tähtsusega keha jaoks. On teada, et K-vitamiini ladestumine toimub pankreases menakinoon-4 (MK-4) kujul, süljenäärmed, aju. Praegu on käimas uuringud ainevahetuse radade uurimiseks erinevaid vorme vitamiin K. Üks K-vitamiini muundamise viise 1 ja K 2 ladestunud kujul metaboliseeruvad need soolestikus vaheaineks - menadiooniks (vitamiin K 3 ). Seejärel sünteesitakse maksavälistes kudedes veres ringlevast menadioonist menakinoon-4 ladestunud vorm.

Kõigil vastsündinutel on suhteliselt vähe K-vitamiini. K-vitamiini ülekanne 1 läbi platsenta on äärmiselt piiratud. Ema-loote gradient K-vitamiini jaoks 1 on 30:1, mille tulemusena on K-vitamiini kontsentratsioon loote veres ja selle varud sünnihetkel üliväikesed. K-vitamiini tase 1 nabaväädiveres varieerub väga madalast (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 vastsündinute maksas praktiliselt ei tuvastata või esineb väga väikestes kogustes. See vitamiinivorm hakkab esimestel elukuudel järk-järgult kogunema. Võib-olla rinnaga toidetavatel imikutel K-vitamiini 2 koguneb aeglasemalt, kuna nende domineeriv soolestiku mikrofloora (Bifidumbacterium, Lactobacillus) ei sünteesi K-vitamiini 2 .

Bakterid, mis toodavad K-vitamiini 2 , - Bacteroides fragilis, E. colion sagedamini piimasegu saavatel imikutel.

Samal ajal määratakse nabaväädi veres 10-52% vastsündinutel kõrgenenud PIVKA-II tase, mis viitab K-vitamiini puudusele, ja 3.-5. elupäevaks kõrge PIVKA tase. -II on leitud 50-60% lastest, kes toidavad last rinnaga ja ei saa K-vitamiini profülaktikat. Seega on vastsündinutel ainsaks K-vitamiini allikaks selle eksogeenne tarbimine: koos rinnapiimaga, kunstliku toiteseguga või ravimi kujul.

On teada, et HrDN areneb sagedamini rinnaga toidetavatel lastel, kuna K-vitamiini sisaldus 1 rinnapiimas on palju madalam kui kunstlikes piimasegudes, moodustades tavaliselt<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

Vastsündinu hemorraagilise haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt sümptomite ilmnemise vanusest on HRD 3 vormi:vara, klassikaline ja hiline .

K-vitamiini vaegus on verejooksu tekke aluseks haiguse kõikide vormide puhul, kuid riskifaktorid ja sümptomite tekke põhjused on eri vormides erinevad.

HRD varajane vorm

Pole piisavalt õppinud. Esineb harva. Ilmub lapse esimese 24 elutunni jooksul.

Reeglina on HRD varajase vormi väljakujunemise põhjuseks see, et ema võtab raseduse ajal K-vitamiini metabolismi häirivaid ravimeid, nagu kaudsed antikoagulandid ( , ), krambivastased ained (barbituraadid, ), tuberkuloosivastased ravimid ( , ).

Selle vormi esinemissagedus lastel, kelle emad said neid ravimeid raseduse ajal ilma K-vitamiini toidulisanditeta, ulatub 6-12% -ni. Üldiselt oli HRD varase vormi esinemissagedus Šveitsis aastatel 2005–2011 tehtud 6-aastase jälgimise järgi 0,22 100 000 kohta.

Varajases vormis on võimalik mis tahes lokaliseerimise verejooks, sealhulgas ajus. Iseloomulik on sünnitraumaga kaasnev verejooks. Arvatakse, et seda haigusvormi ei saa tavaliselt ennetada K-vitamiini profülaktilise manustamisega pärast sünnitust.

HRD klassikaline vorm

Avaldub verejooksuna 2-7. elupäeval.

Lisaks eeltoodud põhjustele loote ja vastsündinu K-vitamiini vaeguse põhjustel on selle vormi tekkeks veel 2 olulisemat põhjust: 1) K-vitamiini profülaktilise kasutamise puudumine vahetult pärast sündi ja 2) ebapiisav piimavarustus.

Iseloomulikud on seedetrakti verejooks, nahaverejooksud, verejooks süste-/invasioonikohtadest, nabahaavast ja ninast. Intrakraniaalsed hemorraagiad on vähem levinud.

HRD klassikalise vormi hinnanguline esinemissagedus ilma K-vitamiini profülaktilise kasutamiseta on 0,25-1,5%. K-vitamiini profülaktiline manustamine kohe pärast lapse sündi võimaldab selle HrDN-i vormi praktiliselt kõrvaldada.

Hiline HRD

Seda diagnoositakse verejooksu sümptomite tekkimisel 8. elupäevast 6. elukuuni, kuigi reeglina ilmneb see 2–12 nädala vanuselt.

Seal on kolm peamist lasterühma, kellel on oht haigestuda HRD hilisesse vormi.

Esimesse rühma kuuluvad K-vitamiini vaegusega lapsed: need, kes saavad ainult rinnapiima ja kes ei ole saanud pärast sündi K-vitamiini profülaktikat.

2. rühma kuuluvad lapsed, kellel on seedetraktis K-vitamiini malabsorptsioon. Seda seisundit täheldatakse kolestaatiliste haiguste ja soolehaiguste korral, millega kaasneb malabsorptsioon (kõhulahtisus kauem kui 1 nädal, tsüstiline fibroos, lühikese soole sündroom, tsöliaakia).

3. rühma kuuluvad lapsed, kes saavad pikaajalist parenteraalset toitumist ebapiisava K-vitamiiniga.

HRD hilise vormi kliinilise pildi tunnuseks on intrakraniaalsete hemorraagiate tekkimine sagedusega 30–75%, mis 30–50% juhtudest põhjustavad puude või surma.

Mõnel lapsel täheldatakse mõnda aega enne ajuverejooksu (päevast nädalani) väikseid "hoiatuslikke" hemorraagiaid.

Ilma K-vitamiini profülaktilise kasutamiseta vahetult pärast lapse sündi jääb HRD hilise vormi esinemissagedus vahemikku 5-20 juhtu 100 000 vastsündinu kohta. K-vitamiini intramuskulaarne profülaktiline manustamine võib oluliselt vähendada hilise vormi esinemissagedust, välistades praktiliselt selle arengu võimaluse lastel, kellel ei ole kolestaasi ja malabsorptsiooni sündroomi Šveitsis 6-aastane HrDN-i arengu jälgimine aastatel 2005–2011 teatud tingimustel. vitamiini vees lahustuva vormi kolm suukaudset profülaktilist annust

K (2 mg 1., 4. päeval ja 4 nädalal) näitas, et hilise vormi esinemissagedus on 0,87 100 tuhande kohta, samas kui kõik hilise verejooksu juhtumid ilmnesid rinnaga toidetavatel ja kolestaatiliste haigustega lastel. Klassikalise vormi arengut ei fikseerita.

HRD laboratoorsed tunnused

HRD laboratoorsed tunnused on eelkõige muutused protrombiinianalüüsides: protrombiiniaja (PT) pikenemine, protrombiiniindeksi (PTI) langus, rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) tõus. Iseloomulik on protrombiini testide oluline muutus - 4 korda või rohkem. Raskematel juhtudel lisandub aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) pikenemine.

Fibrinogeeni, trombotsüütide, trombiiniaja tase reeglina ei muutu. Kuid massilise verejooksu ja kriitiliste seisundite korral võivad need näitajad muutuda patoloogilisteks, mida sagedamini täheldatakse HRD hilises vormis.

Diagnoosi kinnitab protrombiinianalüüside normaliseerumine ja verejooksu peatumine pärast K-vitamiini manustamist. Vene autorite sõnul viib HRD hilise vormi kompleksne ravi (menadiooni ja värskelt külmutatud plasma manustamine) protrombiinianalüüside normaliseerumiseni vahemikus 6-8 kuni 18-24 tundi.

Koagulogrammi hindamisel tuleb arvestada, et vastsündinute ja laste hemostaasi normväärtused esimestel elukuudel erinevad täiskasvanute võrdlusväärtustest ja võivad vahetult pärast sündi oluliselt muutuda. Ja enneaegsetel imikutel on oma hemostaasi iseärasused sõltuvalt gestatsiooniajast, mida iseloomustab märkimisväärne väärtuste vahemik. Vastsündinuid ja enneaegseid imikuid iseloomustab hemostaasi plasma-koagulatsioonilüli hüpokoagulatiivne orientatsioon intravaskulaarse vere hüübimise ja fibrinolüüsi aktiivsuse suurenemise taustal [fibriini lagunemissaaduste (PDF) ja D-dimeeride taseme tõus].

Hemostaasi parameetrite absoluutväärtused sõltuvad reaktiivist ja analüsaatorist, seetõttu soovitatakse igal laboril määrata vastsündinutele ja enneaegsetele vastsündinutele vastavalt kasutatud metoodikale oma kontrollväärtused.

K-vitamiini määramine ei oma vastsündinutel selle madala kontsentratsiooni tõttu diagnostilist väärtust.

PIVKA-II tase võib aidata diagnoosida varjatud K-vitamiini puudust, kuid praktikas seda HrDN-i peamiseks diagnostiliseks markeriks ei klassifitseerita ja seda kasutatakse peamiselt teadustöödes.

HrDN-ravi

See põhineb verejooksu peatamise ja K-vitamiini puuduse kõrvaldamise põhimõtetel.

Kõigile HRDN-i kahtlusega lapsele tuleb K-vitamiini manustada viivitamatult, ootamata laboratoorset kinnitust. Vene Föderatsioonis on K-vitamiini preparaat (vikasol) - K-vitamiini vees lahustuv sünteetiline analoog 3 . Tuleb meeles pidada, et selle toime algab 8-24 tunni pärast.

Jätkuva ja eluohtliku verejooksu korral on näidustatud värske külmutatud plasma sisseviimine. Plasma asemel on võimalik kasutada protrombiinikompleksi kontsentreeritud preparaati. Selle määramist tuleb trombembooliliste tüsistuste ohu tõttu jälgida.

HRD ennetamine

HrDN-i ennetamine on vastsündinute ja pediaatriliste teenuste prioriteet.

K-vitamiini kontsentratsiooni suurendamiseks raseda naise kehas ja rinnapiimas on naisel soovitatav dieet, mis sisaldab K-vitamiini rikkaid toite. 1 , samuti multivitamiinide komplekside võtmine.

Rasedatel, kes võtavad raseduse ajal K-vitamiini metabolismi häirivaid ravimeid, soovitatakse võtta K-vitamiini toidulisandeid:III trimestril annuses 5 mg / päevas või 2 nädalat enne sünnitust annuses 20 mg / päevas. Kõiki neid meetmeid ei peeta siiski piisavaks kõigi inimõiguste tõve vormide täielikuks ennetamiseks.

Võttes arvesse vastsündinute hüübimissüsteemi füsioloogiat ja K-vitamiini metabolismi, on arenenud riikides kasutusele võetud K-vitamiini preparaadi profülaktiline manustamine kõigile vastsündinutele ning alates 1960. a. kasutatakse ainult K-vitamiini preparaate 1 . Seni läbi viidud uuringud on näidanud, et menadioonil on loote hemoglobiinile oksüdeeriv toime, mis põhjustab hemolüüsi, methemoglobiini ja Heinzi kehade moodustumist erütrotsüütides, mis on seotud glutatiooni metabolismi halvenemisega vastsündinute ebapiisava antioksüdantse kaitse taustal ja eriti enneaegsetel imikutel. Menadiooni toksiline toime on tuvastatud suurte annuste (üle 10 mg) kasutamisel.

K-vitamiini preparaatide profülaktiline kasutamine 1 on näidanud oma tõhusust paljudes uuringutes. Arvatakse, et K-vitamiini ühekordne parenteraalne manustamine 1 pärast lapse sündi piisab HRD klassikaliste ja hiliste vormide vältimiseks lastel, kellel ei ole kolestaasi ja malabsorptsiooni sümptomeid. Mõnes riigis kasutatakse samal eesmärgil enteraalset K-vitamiini lisamist. 1 Kuid sellistel juhtudel on vaja K-vitamiini mitut annust. 1 sees teatud mustrite järgi. Kolestaasi sündroomi või malabsorptsiooni korral vajab laps täiendavat K-vitamiini manustamist.

Arvestades praegu Vene Föderatsioonis registreeritud K-vitamiini preparaadi puudumist 1 , meie riigis K-vitamiini vaeguse hemorraagilise sündroomi ennetamiseks kasutatakse 1% menadioonnaatriumvesiniksulfiti lahuse intramuskulaarset süstimist, mida manustatakse esimestel tundidel pärast sündi. Kirurgiliste sekkumiste ajal vastsündinutel, kellel on võimalik raske parenhüümi verejooks, samuti kolestaasi või malabsorptsiooni sündroomiga lastel, on vajalik K-vitamiini täiendav manustamine (vt joonis).

Menadiooni kasutamise efektiivsust võib pidada tõestatuks HRDN-i klassikalise vormi ennetamisel täisealiste imikute puhul, kuna paljud uuringud on andnud identsed tulemused: menadiooni intramuskulaarne manustamine (sh annuses 1 mg) tõi kaasa märkimisväärse suurenemise. PTI puhul APTT, PT, PIVKA-II vähenemine, et vähendada verejooksude sagedust, samas kui toksilisi toimeid ei registreeritud.

Intrakraniaalsete hemorraagiate kõrge sagedus hemorraagilise haiguse hilise vormi korral ainult rinnaga toidetavatel lastel muudab selle vormi ennetamise eriti oluliseks. Arvukad välismaised uuringud on näidanud K-vitamiini ühekordse parenteraalse manustamise efektiivsust. 1 kohe pärast lapse sündi, et seda haigusvormi vältida. Kaasaegses kirjanduses praktiliselt puuduvad uuringud ravimi menadiooni efektiivsuse kohta HRD hilise vormi ennetamisel, mis on teatud määral seletatav 1960. aastatel toimunuga. paljudes riikides asendades selle K-vitamiini preparaadiga 1 . Sellegipoolest on kodumaises kirjanduses vähe publikatsioone, mis viitavad sellele, et HRD hilise vormi juhtumid arenesid välja ainult rinnapiima saavatel lastel, kes ei saanud sünnitusmajas menadiooni profülaktilist manustamist.

Üks väljaannetest esitab analüüsi 9 hilise hemorraagilise haiguse juhtumi kohta, millega kaasnes intrakraniaalne hemorraagia. Haigus arenes välja lastel vanuses 1 kuu kuni 2 kuud 20 päeva, kes said rinnapiima ja kellel ei olnud tõsist somaatilist patoloogiat. Haigus lõppes ebasoodsalt 7 (78%) patsiendil: surm 6 lapsel, invaliidsus - 1. Autorid püüavad juhtida tähelepanu asjaolule, et ükski patsient ei saanud sünnitusmajas K-vitamiini profülaktilist manustamist.

Teises ülevaates analüüsitakse 34 hilise HRD juhtumit koos väljakujunenud intrakraniaalsete hemorraagiatega.

Haigus ilmnes 3.-8. nädalal. Kõik lapsed said rinnapiima ega saanud K-vitamiini profülaktikat.

HRD hilise vormi kliiniline juhtum

Poiss D. sündis 3. rasedusest (1. - vahelejäänud, 2. - õigeaegne sünnitus, laps terve), kulgeb tunnusteta, 2-st sünnist 39. nädalal kehakaaluga 2820 g, pikkusega 50 cm. Apgari skaala oli 9/10 punkti. Kinnitatakse sünnitustoas rinnale. Sünnitusmajas vaktsineeritud BCG ja B-hepatiidi vaktsiiniga. K-vitamiini ei manustatud profülaktiliselt. Ta kirjutati sünnitusmajast välja rahuldavas seisundis bilirubiini tasemega 200 µmol/l. Toideti rinnaga. Esimesel kuul lisasin kaalu 500 g.

2-3 elunädalal oli kerge nabaverejooks, ravi ei saanud. 27 päeva vanuselt tuli ninast kerget verist eritist ja ninas hemorraagilist koorikut. Järgmisel päeval, 28 päeva vanuselt, märkas ema lapsel väikest hematoomi seljal abaluu all umbes 1,5 cm. Polikliiniku valvearst diagnoosis soolekoolikud.

Õhtuks muutus laps loiuks, kahvatuks, oksendamist täheldati kui purskkaevu. 30. elupäeva hommikul sattus ta oma seisundi progresseeruva halvenemise tõttu haiglasse diagnoosiga pikenenud kollatõbi, soolekoolikud, vesipea sündroom.

Haiglasse vastuvõtmisel. Seisund on äärmiselt raske. kehatemperatuur 38 umbes C. Laps praktiliselt ei reageerinud uuringule. Esines dekortikeerimisasend, väljendunud hüperesteesia, ärritunud monotoonne nutt, suure fontaneli punnis, paremal anisokooria, nahk oli kahvatu ikterilise värvusega, seljal oli hematoom läbimõõduga 1,8-2,0 cm, nahaalune rasvakiht oli õhenenud, täheldati tahhükardiat. Teistel kehadel - ilma nähtavate kõrvalekalleteta.

Küsitluse andmed

Kliinilises vereanalüüsis: Hb 99 g/l, erütrotsüüdid 2,71 Ch 10 12 /l, trombotsüüdid 165 Ch 10 9 / l. Biokeemilises vereanalüüsis: üldvalk 57 g/l, üldbilirubiin 227 µmol/l, otsene 16,1 µmol/l, glükoos 5,1 mmol/l, ALT 12 U/l, AST 13,4 U/l.

Koagulogramm.Järeldus: hüpokoagulatsioon, mis on seotud K-sõltuvate hüübimisfaktorite puudulikkusega (vt tabelit).

Anamneesi, kliinilise pildi ja lisauuringu põhjal määrati diagnoos HRD (K-vitamiini puudulikkusega verejooks), hiline vorm.

Intraventrikulaarne hemorraagia III aste. "Postemorraagiline aneemia.

Põhidiagnoosi osas viidi läbi ravi: vikasol 1 mg/kg 1 r/päevas 3 päeva, dikünoon, kaks värskelt külmutatud plasma ülekannet, erütrotsüütide massi ülekanne.

Ravi taustal, 1 päev pärast vastuvõtmist, normaliseerusid koagulogrammi parameetrid (vt tabelit).

1 kuu pärast viidi laps oklusiivse tetraventrikulaarse hüdrotsefaalia tekke tõttu üle neurokirurgiahaiglasse, kus talle tehti ventrikuloperitoneaalne šunt.

Järeldus

HRD on tõsine haigus, mis võib põhjustada surma või puude, eriti kui see areneb hilises vormis. Tuleb arvestada, et HRD hilises vormis raskete intrakraniaalsete hemorraagiate teket saab ennetada õigeaegse profülaktikaga.

Kogunenud kogemused veenavad K-vitamiini preparaatide profülaktilise manustamise vajaduses kõikidele vastsündinutele esimestel tundidel pärast sündi ja valvsuse säilitamist HRD hilise vormi suhtes.

Sellega seoses töötas MTÜ "Neonatoloogide ühendus" 2015. aastal välja kliinilised juhised HRD diagnoosimiseks ja raviks. Samuti on pakutud välja HrDN-i profülaktika režiim. Kahjuks on Venemaa Föderatsioonis 100% rutiinset HRD ennetamist raske rakendada, kuna vastsündinu hemolüütiline haigus on ametlik vastunäidustus ainsa meie riigis registreeritud K-vitamiini ravimi menadiooni väljakirjutamisele; selle määramine sellesse lasterühma on võimalik ainult tõsiste argumentide olemasolul (vt joonist).

HRD hilise vormi ennetamine peaks hõlmama K-vitamiini manustamist sünnitusmajas ja valvsuse säilitamist selle haiguse suhtes esimese kuue elukuu lastel kõrge riskiga rühmadest: need, kes saavad rinnapiima, kellel on kolestaasi sündroom ja malabsorptsioon. sündroom. Sellega seoses nõuab hemorraagiate ilmnemine lastel esimestel elukuudel viivitamatut diferentsiaaldiagnostikat ja K-vitamiini puudulikkuse verejooksu välistamist.

Need hoiatavad hemorraagiad hõlmavad järgmist:

✧ ninaverejooksud;

✧ verejooks nabahaavast;

✧ petehhiad ja ekhümoos nahal või limaskestadel;

✧ lihastevahelised hematoomid või verejooks invasiivsete sekkumiste kohtadest (süstid, vaktsineerimised, vereproovide võtmise kohad, ümberlõikamine, operatsioonid).

Kui kahtlustatakse HRD väljakujunemist, on näidustatud kohe menadiooni manustamine, et vältida eluohtliku verejooksu teket.

Pärast K-vitamiini preparaadi registreerimist Venemaal 1 vaadatakse läbi kliinilised juhised K-vitamiini vaeguse verejooksu ennetamiseks ja raviks lastel ning soovitatakse kasutada K-vitamiini toidulisandeid 1 .

Marina Viktorovna Narogan- meditsiiniteaduste doktor, Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise asutuse "akadeemik V. I. Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus" vastsündinute ja enneaegsete imikute patoloogia osakonna juhtivteadur, Moskva

Töökoht: FGBU "akadeemik V. I. Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus", Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva

e-post: [e-postiga kaitstud]

Anna Lvovna Karpova- meditsiiniteaduste kandidaat, EITI polikliinikuteraapia ja kliinilise labordiagnostika osakonna assistent

Töökoht: Venemaa tervishoiuministeeriumi riigieelarveline kõrgharidusasutus "Jaroslavli Riiklik Meditsiiniülikool"

e-post: [e-postiga kaitstud]

Larisa Emelyanovna Stroeva- meditsiiniteaduste kandidaat, EITI pediaatria osakonna dotsent

Töökoht: Tervishoiuministeeriumi riigieelarveline kutsealane kõrgharidusasutus "Jaroslavli Riiklik Meditsiiniülikool"

KIRJANDUS

1. NHMRC (National Health and Medical Research Council) (2010). Ühisavaldus ja soovitused K-vitamiini manustamise kohta vastsündinutele, et vältida K-vitamiini vaeguse veritsust imikueas – oktoober 2010 (ühisavaldus). Austraalia Ühendus. www.ag.gov.au/cca. ISBN Internetis: 1864965053.

2. Neonatoloogia. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne / toim. akad. RAMID N . N . Volodin. M .: GEOTAR - Meedia, 2013. 896 lk.

3. Joshi A., Jaiswal J.P. Süvaveenide tromboos S-valgu puudulikkuse korral // J. Nepal. Med. Assoc. 2010 kd. 49. Lk 56-58.

4 Greer F.R. Vastuolud vastsündinute toitumises: makro- ja mikroelemendid. In: Gastroenteroloogia ja toitumine: neonatoloogia küsimus ja vaidlused. 2. väljaanne autor Neu J. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012. Lk 129-155.

5. Kaart D. J., Gorska R. et al. K-vitamiini metabolism: praegused teadmised ja tulevased uuringud // Mol. Nutr. toidu res. 2014. Kd. 58. Lk 1590-1600.

6. Thijssen K.H.W., Vervoort L.M.T. et al. Menadioon on suukaudse vitamiini metaboliit // Br. J. Nutr. 2006 kd. 95. Lk 260-266.

7. Sharer M.J., Newman P. Viimased suundumused K-vitamiini metabolismis ja rakubioloogias, pöörates erilist tähelepanu K-vitamiini tsüklile ja MK-4 biosünteesile // J. Lipid Res. 2014. Kd. 55, nr 3. Lk 345-362.

8. Thureen P.J., Hay W.W. Vastsündinute toitumine ja ainevahetus. 2. väljaanne.Jr. Cambridge University Press. 2006.

9. Gomella T.L. Neonatoloogia: juhtimine, protseduurid, valveprobleemid, haigused ja ravimid. McGraw mägi. 2013. aasta.

10. von Kries R., Kreppel S., Becker A., ​​​​Tangermann R., Gobel U. Akarboksüprotrombiini kontsentratsioon (parandatud) pärast suukaudset profülaktilist K-vitamiini // Arch. Dis. laps. 1987 kd. 62. Lk 938-940.

11. Nimavat D.J. Vastsündinu hemorraagiline haigus. Värskendatud: 26. september 2014. http://emedicine.medscape.com/article/974489-overview.

12. Laubscher B., Banziger O., Schubiger G., Swiss Pediatric Surveillance Unit (SPSU). K-vitamiini vaeguse verejooksu ennetamine kolme suukaudse mitsellaarse fülokinooni segaannusega: 6-aastase (2005-2011) seire tulemused Šveitsis // Eur. J. Pediatr. 2013. Vol. 172. Lk 357-360.

13. Lõikaja M.J. K-vitamiini puudulikkuse verejooks (VKDB) varases imikueas // Veri. Rev. 2009 kd. 23. Lk 49-59.

14 Burke C.W. K-vitamiini vaeguse verejooks // J. Pediatr Health Care. 2013. aasta. Vol. 27, nr 3. Lk 215-221.

15. Šabalov N.P. Neonatoloogia. 5. väljaanne, rev. ja täiendav, 2 köites M.: MEDpress-inform, 2009. 1504 lk. (inglise keeles)

16. Schulte R., Jordan L.C., Morad A., Naftel R.P., Wellons J.C., Sidonio R. Hilise algusega K-vitamiini vaeguse verejooksu tõus väikelastel sünniaegse profülaktika vahelejätmise või keeldumise tõttu // Pediatric Neurology. 2014. aasta. Vol. 50. Lk 564-568.

17. Lobanov A.I., Lobanova O.G. Hilise algusega vastsündinu hemorraagiline haigus. Kaasaegse pediaatria küsimused. 2011. nr 1. S. 167-171.

18. Feldman A.G., Sokol R.J. Vastsündinute kolestaas // Neoreviews. 2013. aasta. Vol. 14, nr 2. e63.

19. van Hasselt P.M., de Koning T.J., KvistN. et al. K-vitamiini vaeguse verejooksu ennetamine rinnaga toidetavatel imikutel: Madalmaade ja Taani sapiteede atresia registrite õppetunnid. Pediaatria. 2008 kd. 121, N 4. e857- e863.

20. Märkused valdkonnast: K-vitamiini vaeguse hiline verejooks imikutel, kelle vanemad keeldusid K-vitamiini profülaktikast // Tennessee. MMWR MorbMortal Wkly Rep. 2013. Vol. 15, nr 62 (45). Lk 901-902.

21. Volpe J.J. Vastsündinu neuroloogia. 5 th toim. Philadelphia: Elsevier, 2008. 1094 lk.

22. Volpe J.J. Intrakraniaalne hemorraagia varajases imikueas K-vitamiini vaeguse uuenenud tähtsuses // Pediaatriline neuroloogia. 2014 kd. 50.P. 545-6.

23. Ursulenko E.V., Martõnovitš N.N., Tolmatševa O.P., Ovanesjan S.V. Hilise hemorraagilise haiguse juhtum 6-nädalasel lapsel, mis on komplitseeritud ägeda ajuveresoonkonna avarii ja hemotoraksi tekkega.Siberian Medical Journal. 2012. nr 2. Lk 114-118.

24. Lyapin A.P., Kasatkina T.P., Rubin A.N. Intrakraniaalsed hemorraagiad kui vastsündinute hilise hemorraagilise haiguse ilming // Pediaatria, 2013. nr 2. S. 38-42.

25. Cornelissen M., Von Kries R., Schubiger G., Loughnan PM. K-vitamiini vaeguse verejooksu ennetamine: K-vitamiini erinevate mitmekordsete suukaudsete annustamisskeemide efektiivsus // Eur. J. Pediatr. 1997 kd. 156, nr 2. Lk 126-130.

26. Von Kries R. Suukaudne versus intramuskulaarne fütomenadioon: ohutus ja tõhususe võrdlus // Ravimiohutus. 1999 Vol. 21, nr 1. Lk 1-6.

27. Wariyar U., Hilton S., Pagan J., Tin W., Hey E. Kuueaastane suukaudse K-vitamiini profülaktilise kasutamise kogemus // Arch. Dis. Laps Loote Vastsündinu. 2000. Vol. 82, N 1. F64-F68.

28. Puckett R.M., Offringa M. Profülaktiline K-vitamiin K-vitamiini vaeguse verejooksu jaoks vastsündinutel // Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas. 2000 Is. 4, nr CD002776.

29. Chuprova A.V. Vastsündinute homöostaasi süsteem normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes (teaduslik ülevaade) // Bull. NII RAMN. 2005. nr 4 (118). lk 13-19.

30. Šabalov N.P., Ivanov D.O. Shabalova N.N. Hemostaas esimese elunädala dünaamikas kui vastsündinu emakavälise eluga kohanemise mehhanismide peegeldus // Pediaatria. 2000. N 3. S . 84-91.

31. Andrew M., Paes B., Milner R. jt. Inimese hüübimissüsteemi areng täisealisel imikul // Veri. 1987 kd. 70. Lk 165-172.

32. Andrew M., Paes B., Milner R. jt. Inimese hüübimissüsteemi areng tervel enneaegsel imikutel // Veri. 1988. aasta. Vol. 72. Lk 1651-1657.

33. Mitsiakos G., Papaioannou G. et al. Täisaegsete, tervete, väikeste rasedusaegsete vastsündinute hemostaatiline profiil // Tromboosiuuringud. 2009 kd. 124. Lk 288-291.

34. Motta M., Russo F.G. Arengu hemostaas mõõduka ja hilise enneaegsete imikute puhul // Ital. J. Pediatr. 2014. 40 (lisa 2): A38.

35. Dorofejeva E.I., Demihhov V.G. ja muud vastsündinute hemostaasi tunnused // Tromboos, hemostaas ja reoloogia. 2013. nr 1 (53). C. 44-47.

36. Monagle P., Massicotte P. Arengu hemostaas: sekundaarne hemostaas // Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2011 Vol. 16.P. 294-300.

37. Degtyarev D.N., Karpova A.L., Mebelova I.I., Narogan M.V. jt Kliiniliste juhiste eelnõu vastsündinu hemorraagilise haiguse diagnoosimiseks ja raviks // Neonatoloogia, 2015. Nr 2. Lk 75-86.

38. Krastaleva I.M., Shishko G.A. ja muud vastsündinute hemorraagilise haiguse ravi probleemid // Meditsiiniuudised. 2014. Nr 9 (240). ALAST . 60-62.

39. Alarcon P., Werner E., Christensen R.D. Vastsündinute hematoloogia patogenees, diagnoosimine ja hematoloogiliste probleemide juhtimine, 2. väljaanne // Cambridge University Press. 2013. aasta.

40. Toitumiskomisjoni aruanne: K-vitamiini ühendid ja veeslahustuvad analoogid // pediaatria. 1961 kd. 28. Lk 501-507.

41. Shahal Y., Zmora E., Katz M., Mazor D., Meyerstein N. K-vitamiini mõju vastsündinute erütrotsüütidele // Biol. vastsündinu. 1992 kd. 62. nr 6. Lk 373-8.

42. Ipema H.J. Suukaudse K-vitamiini kasutamine K-vitamiini vaeguse hilise verejooksu ennetamiseks vastsündinutel, kui süstitav K-vitamiin pole saadaval // Ann. Pharmacother. 2012. Vol. 46. ​​lk 879-883.

43. Takahashi D., Shirahata A., Itoh S., Takahashi Y. jt. K-vitamiini profülaktika ja hiline K-vitamiini vaeguse veritsus imikutel: viies üleriigiline uuring Jaapanis // Pediatric. rahvusvaheline. 2011 Vol. 53. Lk 897-901.

44. Chawla D., Deorari A.K., Saxena R., Paul V.K. et al. K1-vitamiin versus K3-vitamiin subkliinilise vitamiinipuuduse ennetamiseks: randomiseeritud kontrollitud uuring // India. Pediatr. 2007 kd. 44, nr 11. Lk 817-822.

45. Dyggve H.V., Dam H., Sondergaard E. K1-vitamiini ja sünkaviidi toime võrdlus vastsündinul // Acta Pediatrica. 1954 kd. 43. nr 1. Lk 27-31.

Paljudes maailma riikides on tavaks vastsündinutele K-vitamiini süstida esimesel päeval pärast sündi. Ukrainas on K-vitamiin (kanavit) tavaliselt lisatud sünnitushaiglate standardnimekirja. Paljud vanemad ei mõista, miks vastsündinu K-vitamiini vajavad ja milleni selle puudus võib kaasa tuua ning arstidel pole aega ja tahtmist seda selgitada.

Loomulikult ei soovi te oma lapsele lisasüsti teha, seetõttu keelduvad vanemad sageli K-vitamiini süstimisest, mõned peavad seda isegi vaktsineerimiseks, mis on põhimõtteliselt vale. Teadliku otsuse tegemiseks ja tarbetute hirmude vältimiseks soovitan teil tutvuda järgmise teabega.

K-vitamiini puudus vastsündinutel.

K-vitamiini allikaks on peamiselt rohelised lehtköögiviljad ning seda sünteesitakse ka soolestikus. Vastsündinu sooled ei ole veel küpsed, bakterite koloniseerimine alles algab, seega hakkab K-vitamiin õiges koguses moodustuma alles mõne kuu pärast.

Sündides on lapsel K-vitamiini varu väga väike, õiget kogust toidust kätte saada on peaaegu võimatu, kuna seda on rinnapiimas väga vähe. Peaaegu kõigil vastsündinutel on K-vitamiini puudus ja rinnapiima saavatel imikutel püsib see esimestel elukuudel.

Kui aga last sünnist saadik pudeliga toidetakse, siis suure tõenäosusega tal K-vitamiini puudust ei teki, kuna sellega on rikastatud piimasegud.

K-vitamiin vastsündinutele: miks.

K-vitamiin osaleb vere hüübimise protsessis ja selle puudus võib põhjustada verejooksu. Kui ema on võtnud krambivastaseid ravimeid, tuberkuloosivastaseid ravimeid ja mõnda antibiootikumi või kui laps on sündinud enneaegselt või väikese sünnikaaluga, on verejooksu oht veelgi suurem.

Kui K-vitamiini kogus lapse kehas langeb teatud tasemeni (mis on igaühe puhul individuaalne), lakkab veri hüübima. Verejooks võib alata ootamatult, ilma igasuguste tunnusteta. Seda nimetatakse vastsündinu hemorraagiliseks haiguseks või verejooksuks, mis on põhjustatud K-vitamiini vaegusest.

Pealegi ei vaja verejooks kahjustusi, see tekib spontaanselt ja võib olla mitte ainult väline (nabahaavast), vaid ka sisemine (ajust). Sisemist verejooksu on raske kohe tuvastada ja pärast diagnoosi panemist võivad tekkida pöördumatud muutused.

On hiline ja varajane verejooks. Varajane (kuni 7 elupäeva) võib olla seedetrakti, nabahaavast verejooks, tavaliselt väike, kuid mõnikord märkimisväärne. Varajane verejooks on sagedasem ja tavaliselt ei kujuta endast suurt ohtu. Ravi sisaldab taas sama K-vitamiini.

Hilised on seotud rinnaga toitmisega, esinevad kahe kuni 12 nädala vahel ja on ohtlikumad, on tavaliselt intrakraniaalsed, suremus ulatub 20%-ni ja sagedaseks tagajärjeks on neuroloogilised häired.

Hiline verejooks on haruldane, kuid võib olla väga tõsine. Verejooksu alguse sümptomid võivad olla ähmane, halb isutus, letargia või vastupidi, ärevus. Selleks ajaks, kui vanemad pöörduvad arsti poole, võib olla juba hilja. Ja arstid ei saa kohe kindlaks teha lapse seisundi halvenemise põhjust.

Peaaegu kõiki hiliseid ja varajast verejooksu saab ära hoida, andes vastsündinule K-vitamiini. See on Austraalias, Ühendkuningriigis ja paljudes teistes riikides üle maailma olnud tavaline tava juba aastaid. USA-s on neid süste tehtud massiliselt alates 1961. aastast.

K-vitamiini manustatakse ühekordse süstena annuses 05-1 mg või kolm korda suukaudsete tilkadena (annatakse sünnil, nädalas ja kuus). Kui K-vitamiini süstitakse intramuskulaarselt, vabaneb see järk-järgult, nii et see võimaldab teil keha mitu kuud varustada.

K-vitamiini suukaudsel kujul on järgmised puudused:

vaja on kolme annust, esimene vastsündinu saab sünnitusmajas, vanemad peaksid selgelt teadma, millal ja kui palju teist ja kolmandat annust anda;

laps võib ravimi välja sülitada;

· Paljud tõendid näitavad, et tilgad on vähem tõhusad kui süstid.

K-vitamiini kõrvaltoimed vastsündinutel.

Internetis on palju hirmutavaid andmeid süstimise toksilisuse, valu kohta, mistõttu vanemad kahtlevad sageli "kas teha või mitte". Tõepoolest, ravimi koostis sisaldab lisaks K-vitamiinile ka muid koostisosi, näiteks polüsorbaat 80, kuid kõik need on ravimites kasutamiseks heaks kiidetud ja tõenäoliselt ei kahjusta last.

Nagu iga süst, põhjustab K-vitamiini süstimine lühiajalist valu ja võib põhjustada ka põletus- ja punetust, mis on haruldane ja taandub tavaliselt ilma sekkumiseta.

Iga ravimi suhtes võib tekkida allergiline reaktsioon, mis on tingitud konkreetse lapse individuaalsetest omadustest, kuid seda juhtub äärmiselt harva, sõna otseses mõttes üksikjuhtudel ülemaailmses praktikas.

1990. aastatel ilmnes tõendeid selle kohta, et K-vitamiini süstid olid seotud lapseea vähi suurenenud riskiga, kuid hilisemad uuringud (ja neid on olnud palju) ei ole leidnud mingit seost.

Praeguseks soovitavad kõik mainekad rahvusvahelised organisatsioonid vastsündinutele K-vitamiini süsti teha, sest kuigi K-vitamiini puudusest tingitud verejookse tuleb ette üsna harva, on tüsistuste ja isegi surma oht suur.

Vanemad võivad valida ka suukaudse K-vitamiini, kuid pidage meeles, et see on vähem efektiivne ja kõigil riikidel pole võimalust osta suukaudseid vorme.

Eksperdid nimetasid 6 imikute D-vitamiini puuduse sümptomit. Selle häire õigeaegne diagnoosimine aitab kaitsta lapse tervist paljude probleemide eest.

Kui teie laps on alla aastane, vajab ta iga päev vähemalt 5 mikrogrammi D-vitamiini. Vastasel juhul võivad kiiresti kasvava lapse organismis tekkida tõsised häired, mis mõjutavad eelkõige luude arengut. Viimasel ajal põhjustas selle vitamiini puudus imikutel terveid rahhiidi epideemiaid. Siin on 6 märki, et teie lapsel võib D-vitamiini puudus olla.

Luu deformatsioon. D-vitamiini vaegusega imikutel on tavaliselt veidi kõverad jalad. Neil võib olla selgroo kõverus, mis kajastub välimuses. Seda kõike jälgitakse juhul, kui laps ei saa normaalseks luude arenguks vajalikku D-vitamiini kogust.

Mõlgid või lohud peas. Kolju lõpliku moodustumise protsess viiakse lõpule esimese 19 kuu jooksul pärast sündi. D-vitamiini puudus võib seda oluliselt aeglustada. Kui puudutate lapse kolju, märkate, et see on endiselt väga pehme. Ka sel juhul märgitakse peas olevaid mõlke või lohke.


Valu ja lihasnõrkus. Kui märkate, et lapsel on teatud aja jooksul üsna raske roomata või istuda, võib selle põhjuseks olla rahhiidist tingitud valu või lihasnõrkus. Sellised lapsed on ka ärrituvamad.

Korduvad infektsioonid. Paljud uuringud on seostanud korduvaid, korduvaid infektsioone imikutel D-vitamiini vaegusega.Kui teie beebil on liiga palju külmetushaigusi ja grippi, paluge oma lastearstilt teha röntgenipilte, et määrata D-vitamiini kogus organismis.


Rachitic "roosipärja" või "käevõrud". Nagu esimeses punktis märgitud, on luude deformatsioon D-vitamiini vaeguse kõige levinum sümptom.Kas olete märganud, et lapse rindkere on liiga väljapoole ulatuv? Rindkere, alajäsemete osteomalaatsia, liigne osteogenees – need on samad rahiitsed "roosiroosid", mis on põhjustatud kaltsiumi puudusest organismis.

arengupeetused. Raskematel D-vitamiini vaeguse või rahhiidi juhtudel võib imikutel esineda arengupeetust. Nad mitte ainult ei suuda kõndida ega oma kaalu toetada, vaid kannatavad ka jäsemete turse all.

Seotud väljaanded