Milliseid teste tuleks võtta tuberkuloosi jaoks. Tuberkuloos: diagnoosimine, ennetamine, ravi Täiendavad meetodid tuberkuloosi diagnoosimiseks

Tuberkuloos on eriti ohtlik selle salastatuse tõttu. Inimesega suheldes ei saa te pikka aega kahtlustada, et ta on mükobakterite kandja või isegi sekreteerija, mis võib viia inimese lühikese aja jooksul puude või isegi surmani (vt.). Haigus ei erista sotsiaalset staatust, vanuserühmi ega rassi. See on üsna demokraatlik ja erapooletu.

Lüümisvõimalused

Nagu teate, mõjutab haigus peamiselt inimesi, kes on sunnitud elama rahvarohkelt ja ei järgi hügieenistandardeid, ennekõike ilma võimalusest hingata puhast õhku. Seetõttu pole üllatav, et kõige levinumad tuberkuloosi vormid on kopsukahjustused.

Tavaliselt tekib TBC ülemistes hingamisteedes, mis muutub kõige sagedasemaks infektsiooniväravaks (suu- ja ninaneelu, kõri, bronhid, hingetoru.

Kopsukahjustused:

• esmane kompleks
• fokaalne vorm
• infiltratiivne vorm
• sõjaväeline vorm
• levitatud kujul
• kaseosne kopsupõletik
• kavernoosne vorm
• kiuline-koopaline vorm
• tsirrootiline vorm
• tuberkuloom.

Osaleb põletikes ja intratorakaalsetes lümfisõlmedes.

Tuberkuloosi staadiumid viitavad primaarsele või sekundaarsele TBC-le. Sekundaarne protsess on sisemise uuesti nakatumise tagajärg, kui bakterid skriinitakse esmasest fookusest (vere, lümfi või bronhide kaudu) välja ja põhjustavad haiguse teist vormi.

Samuti on BC-positiivne protsess, mil mükobakterid satuvad väliskeskkonda, ja BC-negatiivne, kui mükobakterid ei satu kehast välja.

Sageli kombineeritakse patoloogiat kopsukoe tööalaste tolmuhaigustega (koniotuberkuloos). See on tüüpiline kivitöötlemis-, kudumis- ja mäetööstuse töötajatele.

Lisaks hingamisteedele kahjustab TBC ka teisi kehaosi:

• sooled
• mesenteriaalsed lümfisõlmed
• kõhukelme lehed
• luukoe
• selg ja liigesed
• visuaalne analüsaator
• ajukelme
• kuseteede organid (nt neerud)
• reproduktiivsüsteem
• nahk ja nahaalune kude
• lümfisõlmed.

Kuigi iseseisva kopsuvälise haiguse võimalust ei eitata, eeldatakse tavaliselt, et esmane kahjustus paikneb kuidagi kopsus. Kui fookust täpselt ei tuvastata, räägitakse tuberkuloosse mürgistuse diagnoosist.

Tüüpilised ilmingud

Peaaegu kõik kopsutuberkuloosi vormid, välja arvatud hävitavad, mis põhjustavad kopsukoe hävimist, ei anna mingeid spetsiifilisi sümptomeid. Kopsutuberkuloosi sümptomid jäljendavad paljusid kopsuhaigusi. Asümptomaatilise tuberkuloosi kulgemise korral kaebusi esitavad patsiendid tavaliselt vähe ja haigust saab avastada kas ennetava fluorograafilise uuringu käigus või läbivaatuse käigus pärast kokkupuudet tuberkuloosihaigega.

• Reeglina hakkab patsient kannatama või ebaproduktiivne märg köha.
• Tekib väsimus, õhtuti ja öösiti tõuseb temperatuur ning higistamine. Need on kopsutuberkuloosi varajased nähud.
• Patsient on tavapärasest kahvatum ja loid.
• Mõned patsiendid kaotavad kaalu.
• Paljud inimesed kaotavad söögiisu.
• Kui protsessi kaasatakse pleura, ilmnevad valud küljel ja tugev õhupuudus.
• Kudede lagunemisel võib tekkida või tekkida verejooks.

Pigem viitab kogu kliiniline pilt viirusinfektsioonile või kopsupõletikule (hingamise ja köhimise korral). Seetõttu on nii olulised sõeluuringumeetodid, mis võimaldavad lühikese aja jooksul tuvastada tuberkuloosiprotsessi või selle ulatusliku kliiniku väljakujunemise riskirühmad.

• Kõige tavalisemad üldised tervisekaebused- isutus, erutuvus, 3-4 nädala jooksul, seejärel ebastabiilne kehatemperatuur (tõuseb õhtul).
• Köha – köhakaebused lastel on haruldased ning noorukitel ja täiskasvanutel – sageli vähese rögaga köha.
• Valu rinnus - esineb bronhide tuberkuloosi või pleuriidi korral. Pleuriidi korral on valu rindkere külgmises osas tugev, see suureneb sügava hingamise ja köhimise korral, patsient hingab pealiskaudselt. Aktiivse tuberkuloosi korral suureneb valu kõndimisel, öösel, õhutemperatuuri muutumisel, ilmastiku muutumisel.
• Hemoptüüs - harvadel juhtudel võib veri rögas, veritsus noorukitel ja täiskasvanutel olla esimene tuberkuloosi ilming. Verd võib vabaneda mitte ainult köhahooga, vaid ka meelevaldselt.
• Higistamine - kliiniliste vormidega patsientidel ei ole see tavaliselt väljendunud ning sekundaarsete vormide korral lagunemisfaasis noorukitel ja täiskasvanutel on higistamine väljendunud öösel ja hommikul, higi on mädaheina lõhnaga.
• Õhupuudus – esineb kopsutuberkuloosi sekundaarsete vormide (kaseoosne kopsupõletik, infiltratiivne tuberkuloos, dissemineerunud, kiuline-koopatuberkuloos) põdevatel täiskasvanutel ja noorukitel. esineb sageli treeningu ajal, kuid võib olla ka puhkeasendis.
• Täiskasvanutel on kaebused sageli seletatavad bronhiidi, kopsupõletiku või SARS-iga.
• Tüdrukutel täheldatakse sageli peavalu, menstruaaltsükli häireid ja söögiisu langust, mis põhjustab 3-4 haiguskuu jooksul märgatava kaalukaotuse 5-10 kg võrra.

Kopsude tuberkuloos varases staadiumis

Tuberkuloosne protsess avaldab inimkehas teatud pettust. Nakatumise hetk on reeglina täiesti asümptomaatiline, kuna Mycobacterium tuberculosis ei eralda eksoni endotoksiine, mis võiks viidata selle kehasse sisenemise hetkele vähemalt mingisugusele mürgistusele. Samal ajal on rakuline immuunsus enne bakterite sisenemist praktiliselt jõuetu. Kochi võlukeppi püüdev makrofaag ei ​​suuda seda hävitada, kuna mükobakter blokeerib selle ensümaatilist süsteemi ja elab vaikselt selle raku sees, olles tema poolt vaoshoitud, kuid mitte tapetud.

Kui immuunsus ei ole järjepidev, tekib haiguse kliiniline vorm, mida nimetatakse primaarseks tuberkuloosikompleksiks. Kõige sagedamini areneb see välja suure hulga kõrge patogeensusega (virulentsusega) mikroobide sissetoomisel. See on tüüpiline lähedastele patsientidele, kellel on haiguse avatud variandid, mida eraldavad Kochi pulgad. Kõige sagedamini haigestuvad väikesed lapsed.

• Selle esimene element- See on juustu nekroosi fookus kopsukoes pleura all, mida ümbritseb granuleerimisvõll. Kopsusagarani kulub paarist millimeetrist.
• Teiseks komponendiks on põletikuline lümfisoon, mis ulatub teekonnana nekroosikoldest kopsu väravateni.
• Intratorakaalsete lümfisõlmede lümfadeniit (põletik) on kompleksi kolmas komponent.

Kliinilised ilmingud on kõige tugevamad alla 4-aastastel lastel. Haiguse kulg on võimalik ägedate, alaägedate protsesside või kustutatud ilmingute kujul. Sümptomite hulgas on esikohal temperatuuri tõus (ägeda käigu korral kuni 39-40), higistamine (eriti öösel), isutus, kuiv köha (harvem märg), erineva raskusastmega õhupuudus.

Üldiselt maskeerub primaarne tuberkuloosne kompleks mittespetsiifilise kopsupõletikuna. Sageli, kui avatud tuberkuloosihaige (batsillide eritaja) ilmub sissepääsu juurde (eriti liftiga), põeb varem või hiljem teatud arv sissepääsu elanikke sellist kopsupõletikku, mis reageerib halvasti standardsetele penitsilliinidele. See juhib tähelepanu asjaolule, et isegi kõrgel temperatuuril püsib inimese tervislik seisund üsna rahuldav.

Primaarne torukompleks areneb alaägeda kulgemise korral aeglasemalt (mitme nädala jooksul). Tundub, et kõik sümptomid on kustutatud: temperatuur on harva üle 38, joobeseisund (nõrkus, letargia) on vähem väljendunud. Iseloomustab kahvatus, kiire pulss, madal vererõhk.

Sündmuste soodsa arengu korral voolab esmane kompleks ilma komplikatsioonideta. Nekroosi kohas ja lümfisõlmedes moodustuvad järk-järgult kaltsifikatsioonid. Protsess võib olla keeruline:

• Infiltratiivne või haavandiline bronhiaalne tuberkuloos. Patsient tunneb muret köha (kuiv või napp röga), hingamisega seotud valu või köhimise pärast kahjustatud bronhi küljel. Kui bronhid on ummistunud nekrootiliste massidega, vajub kops või selle osa kokku ja ei hinga (seisund, mida nimetatakse atelektaasid). Hingamissagedus suureneb, pool rindkerest jääb hingamistegevusest maha.
• Kopsu sidekoe nihkumine (pneumoskleroos) või arvukate kaltsifikatsioonide moodustumine.

Fokaalne kopsutuberkuloos

Ligikaudu pooled kõigist tuvastatud kopsukahjustuste juhtudest on fokaalsed variandid. See on sekundaarne vorm, mis võib olla väike- või fibro-fokaalne. Põletiku fookus asendub järk-järgult sidekoega. Protsessi kroonilises käigus domineerivad fibrootilised muutused. Kõige sagedamini mõjutavad fookused ühte kopsu, mis paiknevad selle tipus ja sageli ühinevad üksteisega. Samal ajal ei anna fokaalne tuberkuloos praktiliselt lisaks tuberkuloosimürgistusele spetsiifilisi ilminguid ja avastatakse kõige sagedamini elanikkonna massilise fluorograafilise uuringu käigus.

Miliaarne tuberkuloos

Vorm on oma nime saanud sellest, et primaarfookusest verevooluga levivad mükobakterid tekitavad erinevates organites (peamiselt kopsudes) hirsitera suuruseid väikseid tuberkleid. Miliaarne variant võib olla äge või krooniline. Äge infektsioon kulgeb raske joobeseisundiga ja kulgeb laineliselt. See on tavaliselt sekundaarne põletik, kuigi täiskasvanutel võib see tekkida hiljutise infektsiooni korral.

Infiltratiivne TBC

See on sekundaarse tuberkuloosse protsessi kliiniline vorm, mida iseloomustab põletikuliste muutuste esinemine kopsudes. Enamasti on need muutused eksudatiivse iseloomuga, mille keskel on kopsukoe hävimine ja kaseoosne nekroos. Infiltraadil võib olla ümar, hägune vari, see võib hõivata kopsusegmendi või -sagara ja paikneda interlobar-lõhedes.

• Infiltratiivne tuberkuloos moodustab kuni 70% kõigist hingamisteede tuberkuloosi vormidest. See areneb siis, kui patsient nakatub uuesti mükobakteriga koos organismis juba esineva infektsiooniga või on tegemist fokaalse tuberkuloosi sekundaarse puhangu ja progresseerumisega.
• Infiltraadi suurus varieerub 2 cm-st kuni kopsusagarani.
• Soodsa kulgemise korral võib infiltraat ravi käigus laheneda. Kui see on ebasoodne, moodustub selle asemele tuberkuloom või tekib kaseoosne kopsupõletik.
• 50% infiltratiivse tuberkuloosi juhtudest algab ägedalt üldise joobeseisundiga. Pooltel patsientidest ei anna haigus eredaid ilminguid. Hemoptüüs on selle haigusvormi sagedane kaaslane.

Teraapia taustal kaovad kõigepealt köha ja hemoptüüs, õhupuudus ja valu rinnus ning seejärel temperatuur langeb. Nõrkus ja higistamine kaovad. Kui patsient eraldas Kochi pulgad, peatub see ravi ajal 3 kuu jooksul.

Tuberkuloosi levik

Levinud tuberkuloos on sekundaarne protsess, mis areneb mükobakterite levimisel kogu kehas läbi vere või lümfisoonte. Sekundaarne levinud vorm tuvastatakse, kui see tuvastatakse viis või enam aastat pärast esmase tuberkuloosikolde avastamist. Mõnel juhul võib levik olla ka primaarse tuberkuloosi tüsistus (10% äsja diagnoositud haigusest).

Kuna peamine levikutee on hematogeenne, klassifitseeritakse see haigusvorm järgmiselt:

• Ägedat miliaarset tuberkuloosi esindavad väikesed, võrdse suurusega, mitmed hirssi meenutavad kolded. Lisaks kopsukahjustustele iseloomustab seda põletikku üldistamine (paljude elundite kaasamine protsessi).
• Subakuutset hematogeenset tuberkuloosi esindavad suured ühtlased 5–10 mm fookused, mis kõik esinevad peaaegu samal ajal.
• Kroonilisel kulgemisel on polümorfne fookusvariant. See liik areneb alaägedast hematogeensest variandist, mida ei ole õigeaegselt diagnoositud ja ravitud.

Sageli muutuvad leviku allikaks rindkeresisesed lümfisõlmed, mis ei ole pärast esmast protsessi paranenud. Harvem - kolded luukoes või urogenitaalsüsteemis. Immuunkaitse ja autonoomse närvisüsteemi rikkumised muutuvad samuti leviku provokatsiooniks.

Selle haiguse variatsiooni kliinikut iseloomustab sümptomite kolmik, millel on mõned tunnused.

• Mürgistus on seda tugevam, seda teravam on protsess. See saavutab maksimumi miliaarse variandiga, mille puhul temperatuur tõuseb järsku 40-ni, tekivad külmavärinad, õhupuudus. Subakuutset varianti iseloomustab suur (umbes 10 kg) kehakaalu langus.
• Kopsu manifestatsioonid väljenduvad madala intensiivsusega valu küljel (põhjustatud pleura põletikuga), õhupuudus. Õhupuudus suureneb järk-järgult, kuid pidevalt kroonilise kulgemise korral, suurenedes oluliselt ägenemiste ajal. Samal ajal ilmnevad sageli bronhospasmid ja bronhide obstruktsiooni sündroom, mis simuleerib astmat ja häirib täielikku väljahingamist.

Esile võivad tulla teiste organite kahjustused, mis varjavad kerget joobeseisundit ja kopsusümptomeid. Sageli kurdavad patsiendid ainult:

• larüngiidi kliinik (hääl kähe, kurguvalu)
• püelonefriit (valulikkus urineerimisel, seljavalu, veri uriinis)
• menstruaaltsükli häired või viljatus, salpingooforiit, salpingiit
• luuvalu, liigutuste jäikus, ebakindel kõnnak

Haiguse hävitavad variandid

Haiguse hävitavate vormide (fibro-kavernoosne ja kavernoosne tuberkuloos) vähendamine oli nõukogude meditsiini üks vaieldamatuid saavutusi. Kahjuks on need vormid alates eelmise sajandi 90ndate algusest taas pealetungi alustanud. Sellest ajast saadik "Elu on muutunud paremaks, elu on muutunud lõbusamaks", kuid kuna mitte kõik ja mitte igal pool, pole võitluses kopsude hävitamise vastu edenenud.

• Selle süüdlased on Kochi batsilli esmane ravimiresistentsus ja tuberkuloosivastase ravi ebapiisav korraldus teatud piirkondades ning üha vähenevad rändevood.
• Tänapäeval elab suurem osa elanikkonnast linnades. Ka enamik tööstusettevõtteid ja transporti on koondunud keskmise inimese alalise elu- ja töökoha lähedusse. Sellistes tingimustes on meie keha praktiliselt filtrielement kõikidele sissehingatavatele kantserogeenidele ja linnaõhust pärinevatele kahjulikele ainetele.
• Järgmine, kuid mitte vähem oluline tegur on toidu halb kvaliteet. Paljud on kuulnud NSV Liidus eksisteerinud GOST-idest ja nõukogudeaegsest rangest kvaliteedikontrollist toiduainetööstuses. Nagu paljud on praktikas juba näinud, ei garanteeri kaunid sildid ja GOST-nimetused tänapäevastel pakenditel midagi muud kui ilmselge soov leida oma toodetele nõudlust.
• Eraldi väärib märkimist suur stressikoormus, mida kogevad mitte ainult autojuhid ja õpetajad.

Kõik need tegurid võivad isegi eraldiseisvalt põhjustada tõsist tervisekahjustust.

• Immuunkaitse madal tase ei võimalda patsientidel hävitavatele muutustele aktiivselt vastu seista ja kudede massiline lagunemine määrab selliste patsientide mükobakterite suure vabanemise välismaailma.
• Destruktiivse tuberkuloosi ftisiaatrid viitavad kvalitatiivselt erinevale haiguse vormile, mis areneb immuunpuudulikkuse taustal. Sageli on see areng nii kiire, et suudab täita lünga kahe kopsude fluorograafilise uuringu vahel. Õigem on pidada seda mitte kaugelearenenud tuberkuloosiks, vaid selle omapäraseks kulgemiseks, mille käigus kopsukude laguneb koos lagunemisõõnsuste (koobaste) moodustumisega. Seda protsessi iseloomustavad valu rinnus, õhupuudus, köha, hemoptüüs ja kopsuverejooks.
• Prognoosiliselt võib öelda, et mida väiksem on õõnsuste arv ja mida väiksemad need on, seda soodsam on tulemus ja seda suuremad on patsiendi võimalused.

Kaseoosne kopsupõletik

See meenutab kliiniku andmetel rasket kopsupõletikku koos raske joobeseisundiga, valu ühes rindkere pooles, mida süvendab hingamine ja köha, ebaproduktiivne või kuiv köha, tugev õhupuudus, mis viitab hingamispuudulikkusele. Seda tüüpi haigus on tingitud batsillide levikust verega esmasest fookusest (kaseoosne kopsupõletik on aga sekundaarne). Neid võib komplitseerida dissemineerunud, infiltratiivne või kiuline-koopaline variant. Pneumooniat komplitseerib sageli kopsuverejooks või pneumotooraks.

Pleuriit

Kopse ümbritseva pleura põletik (primaarne või sekundaarne) võib tekkida vedeliku kogunemisel nende vahele (eksudatiivne pleuriit). See valik on põletiku allergilise komponendi rakendamine. Samuti on võimalik tuberkuloossete tuberkulooside moodustumine pleura lehtede vahel ja kuiva pleuriidi teke. Sellisel juhul pöördub patsient kõigepealt:

• vilistava hingamise kaebused
• torkivad valud pooles rinnus
• kuiv köha
• nõrkus, väsimus
• temperatuur tõuseb kuni 37,5-38.

Pleuriidi tüsistusteks on mädane põletik (pleura empüeem), pleura sulandumine. Peaaegu alati, pärast kopsutuberkuloosi pleuriidi kujul, jäävad pleura lehtede vahele adhesioonid.

Tuberkuloosi diagnoosimise meetodid

Diagnostika jaguneb laboratoorseks ja instrumentaalseks. Esimene hõlmab vere, röga, uriini, lagunemisõõnsustest eritumise ja koeproovide uuringuid. Teine hõlmab röntgendiagnostika ja endoskoopia meetodeid.

Kiirmeetodid

• Fluorograafiat peetakse instrumentaalse uurimise sõeluuringu massimeetodiks. Suhteliselt väikese röntgenikoormusega võimaldab meetod saada üsna selge pildi kopsude ja rindkeresiseste lümfisõlmede seisundist. Tänapäeval on meetod aktuaalne täiskasvanute tuberkuloosi diagnoosimiseks. Seejuures on uuring näidustatud kord kahe aasta jooksul kõigile, välja arvatud kõrge riskiga rühmad, kellele uuring viiakse läbi igal aastal.
• Samuti saab teha rindkereõõne organite röntgeni kahes projektsioonis.
• Moodustiste tiheduse ja nende asukoha selgitamiseks tehakse kahtlastel juhtudel kompuutertomograafiat.

Kirurgilised meetodid

• Bronhide endoskoopia võimaldab teil uurida bronhide puud ja võtta materjali tsütoloogia või biopsia jaoks.
• Mediastinoskoopia ja torakoskoopia - mediastiinumi või pleuraõõne uurimine.

Laboratoorsed diagnostikad

• BC-le külvamine on kultuuriline meetod, mis võimaldab kasvatada mükobakterite kolooniaid toitainekeskkonnas ja määrata nende tundlikkust ravimite suhtes.
• Mikroskoopia - Kochi pulgade olemasolu tsütoloogiline määramine pärast nende fikseerimist ja värvimist.
• PCR diagnostika - mükobakterite hulka kuuluva DNA või selle fragmentide tuvastamine patsiendi bioloogilises materjalis.Samuti võimaldavad molekulaargeneetilised meetodid selgemalt tuvastada patogeeni tundlikkust või resistentsust ravimite suhtes.

Keda tuleks tuberkuloosi suhtes testida

• Patsiendid, kellel fluorograafia näitas tuberkuloosikahtlusega muutusi.
• Tuberkuloosile iseloomulike kaebustega pöördunud isikud.
• Patsiendid, kellel on kroonilised kopsupatoloogiad, mis ägenevad vähemalt 2 korda aastas ja kelle viimast ägenemist ei katkestata ravi ajal kauem kui 3 nädalat.
• AIDS-iga patsiendid, kellel on vähemalt üks sümptomitest: köha, higistamine, palavik, kehakaalu langus.

TB varajane diagnoosimine parandab sageli patsiendi ellujäämise ja paranemise prognoosi.

Küsitluse plaan

• Kolm korda (kahepäevase vaheajaga) röga uurimine CD suhtes mikroskoobiga. Positiivse tulemusega - ftisiaatri konsultatsioon ja haiglaravi.
• Kui tulemus on negatiivne, tehakse röga molekulaargeneetiline uuring.
• Rindkereõõne tavaline radiograafia.
• Diagnostiline test rekombinantse tuberkuloosi allergeeniga.
• Kui diagnoos ei leia kinnitust ega ümberlükkamist, tehakse spiraalne kompuutertomograafia.

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel

Pediaatrilise praktika jaoks on immunodiagnostika oluline massimeetodina tuberkuloosi varaseks avastamiseks riskirühmades selle arengu järgi (esmakordselt nakatunud). Samuti valitakse selle meetodi abil lapsed BCG revaktsineerimiseks. Meetod põhineb organismi allergilisel reaktsioonil süstitud tuberkuliini Linnikova (PPD-L) suhtes. Selle teine ​​nimi on tuberkuloosi puhastatud vedel allergeen. Selle aktiivsust arvestatakse tuberkuliiniühikutes (TE).

Lastele alates 12. elukuust kuni seitsmenda eluaastani tehakse Mantouxi test (2TE PPD-L intradermaalne manustamine) igal aastal. Neile, kes esimestel elukuudel BCG vaktsineerimist ei saanud, tehakse test alates 6 kuust kaks korda aastas.

8–17-aastastele lastele tehakse sama test rekombinantse allergeeniga (CFP 10-ESAT6 valk) annuses 0,2 μg.

Tulemust hinnatakse 72 tunni pärast.

Alla 7-aastaste laste puhul testige PPD-L-ga

• Väliste muutusteta paapulit (tuberkuli), mille suurus on vahemikus 5–21 mm, peetakse normi variandiks ja see näitab, et lapsel on tuberkuloosivastane immuunsus.
• Reaktsiooni puudumine või paapul, mis on väiksem kui 5 mm - immuunsus puudub, laps ei ole mükobakteriga kokku puutunud ja tema BCG on vastuvõetamatu (vajalik on revaktsineerimine).
• Hüpereemiat või 2–4 mm suurust paapulit peetakse kahtlaseks reaktsiooniks.
• Suurem kui 21 mm paapul, abstsessidega paapul, punase lümfisoonte rada - hüperergia, mis nõuab ftisiaatri konsultatsiooni (on ette nähtud kopsutuberkuloosi ennetav ravi).

Lastele testiga 10-ESAT6 jaoks

• Negatiivne tulemus - süstimise jälg, verevalum kuni 3 mm, papuli puudumine.
• Kahtlane - punetus ilma papuleta.
• Positiivne - mis tahes suurusega papule.

Kopsutuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika

Kopsu tuberkuloosse protsessi ja muude hingamisteede haiguste erinevus viiakse läbi röntgendiagnostika ja laboratoorsete meetodite abil. mükobakterite tuvastamiseks. Tuberkuloosi tuleb eristada:

• bakteriaalne kopsupõletik
• bronhopulmonaarne vähk
• Hodgkini tõbi
• sarkoidoos
• Wegeneri granulomatoos.

Nimelt:

• Koopaid tuleb eristada abstsessist või vähkkasvajast.
• Levitamine - hemosideroosiga, kasvaja metastaasidega kopsudesse, amüloidoos, sarkoidoos.
• Intratorakaalsed lümfisõlmede kahjustused- lümfotsüütilise leukeemia, lümfogranulomatoosiga.
• Pleuriit - alates, südamepuudulikkus, vähid.

Seega on tuberkuloosiprotsessi vormide mitmekesisus peidetud nappide sümptomite taha ja varjatud paljude teiste patoloogiatega. Seetõttu ei ole soovitatav jätta tähelepanuta sõeluuringumeetodid, kuna enneaegne ravi on tervisele ja elule ebasoodsa prognoosiga.

Tuberkuloos on bakteriaalse etioloogiaga nakkushaigus. Sellel haigusel pole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne aspekt: ​​kõige tundlikumad tuberkuloosi tekitaja suhtes on inimesed, kellel on madal immuunsus, tasakaalustamata toitumine, kes elavad sanitaar- ja hügieenistandarditele mittevastavates tingimustes, halvad sotsiaalsed ja elamistingimused. Inimese elukvaliteedi tase mõjutab haiguse arengut. Tuberkuloosi riskirühma moodustavad aga kõik elanikkonnarühmad, olenemata vanusest ja soost.

Surmade kõrge sagedus (kuni 3 miljonit inimest aastas) ja haiguse levimus on tingitud mitte ainult sotsiaalsetest põhjustest, vaid ka haiguse pikaajalisest varjatud kulgemisest, mil tuberkuloosi sümptomid ei avaldu. See aeg on teraapiaks kõige soodsam ning infektsiooni tõenäosuse määramiseks kasutatakse Mantouxi testile reageerimise hindamist.

Haiguse põhjused ja nakatumise viisid

Haigus areneb pärast inimkeha nakatumist tuberkuloosibakteriga Mycobacterium või Kochi batsilliga. See mikroorganism on vastupidav väliskeskkonna mõjudele, kõrgele temperatuurile ja püsib madalatel temperatuuridel pikka aega elujõuline.

Kochi võlukeppi ei peeta väga nakkavaks nakkustekitajaks, kuigi haiguse avatud vormiga nakkuse kandja levitab baktereid keskkonda, on tõenäosus haigestuda pärast kokkupuudet patogeeniga ja selle sisenemist kehasse tervel inimesel. äärmiselt madal. Tuberkuloos (tuberkuloosihaige) ei vaja enamikul juhtudel statsionaarset ravi haiguse mitteaktiivses vormis ega ole piiratud liikumises, sotsiaalses aktiivsuses. Pideva koduse kontakti korral on peredes, kus on tuberkuloosihaige, soovitatav pöörata tähelepanu mitte ainult tema tervisele, vaid ka hügieeni säilitamisele, meetmetele teiste pereliikmete immuunsuse tugevdamiseks ja keha reaktsiooni regulaarsele kontrollile. Mantouxi test võimaliku infektsiooni tuvastamiseks varases staadiumis.

Foto: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Peamine nakatumistee on Kochi pulkade sisenemine õhus olevate tilkade kaudu hingamisteedesse. Nakkuse leviku koduseid (kontakt-) ja transplatsentaarseid meetodeid registreeritakse harvemini. Bakter satub organismi hingamisteede kaudu, seejärel rändab bronhide limaskestale, alveoolidesse ja levib koos vereringega üle keha.

Inimkeha jaoks on Kochi võlukepp võõras mikroorganism. Tavaliselt ründavad immuunrakud selle ilmnemisel ja paljunemisel haiguse põhjustajat, hoides ära aktiivse paljunemise staadiumi. Haiguse areng on tõenäoline kahel juhul: kui immuunsüsteem on alla surutud, esineb antikehade tootmise häireid, immuunpuudulikkuse seisundit, organismi kaitsevõimet nõrgestavad muud haigused, ebapiisavalt moodustunud vanuseteguri või sotsiaalse tõttu. ja elutingimused; või kui kokkupuude patogeeniga on pikaajaline, konstantne, on batsillikandja haigus avatud vormi staadiumis ega saa vajalikku ravi (diagnoosimata tuberkuloosiga pereliikmel, kinnistes asutustes pidamisel jne. ).

Spetsiifilist immuunsust vähendavate ja nakkustekitajaga kokkupuutel haiguse arengut soodustavate tegurite hulgas eristatakse järgmist:

• suitsetamine kui bronhopulmonaalsüsteemi haiguste arengu tegur, kohaliku immuunsuse nõrgenemine;
• alkohoolsete jookide liigne tarbimine;
• igat tüüpi uimastisõltuvus;
• eelsoodumus hingamisteede haigustele, mis on tingitud anomaaliate esinemisest struktuuris, sagedased haigused ajaloos, krooniliste põletikuliste protsesside esinemine hingamisteedes;
• kroonilised haigused ja põletikukolded teistes elundites ja kudedes;
• suhkurtõbi, endokriinsed haigused;
• tasakaalustamata toitumine, vitamiinide ja toitainete puudumine;
• neurootilised häired, depressiivsed seisundid, madal stressiresistentsus;
• raseduse periood;
• ebasoodsad sotsiaalsed tingimused.

Tuberkuloosi areng: haiguse erinevate etappide tunnused ja sümptomid

Foto: Borysevych.com/Shutterstock.com

Reeglina toimub tuberkuloosi ilmingute suurenemine järk-järgult. Piisavalt pika aja jooksul ei avaldu patogeen organismis, levides ja paljunedes enamasti kopsukudedes.
Tuberkuloosi alguses puuduvad sümptomid. Eristatakse esmast etappi, kus valdavalt toimub patogeensete organismide paljunemine, millega ei kaasne kliinilisi ilminguid. Pärast esmast ilmneb haiguse varjatud või varjatud staadium, mille puhul võib täheldada järgmisi sümptomeid:

• üldine heaolu halvenemine;
• väsimus, jõukaotus, ärrituvus;
• motiveerimata kaalulangus;
• liigne higistamine öösel.

Köha, palavik ei ole haiguse esimestel etappidel tüüpilised, neid sümptomeid täheldatakse kopsukudede ulatusliku kahjustuse staadiumis. Kustutatud pildiga haiguse arengu esimestest etappidest on diagnoosimine võimalik ainult tuberkuliinitesti meetoditega (Diaskin test, reaktsioon Mantouxi testile jne) või vereanalüüs PCR jaoks.
Järgmisele staadiumile on iseloomulik latentne staadium, tuberkuloosi “suletud” vorm, mille puhul haigusetekitaja keskkonda ei satu ning mõõduka paljunemise ja organismi vastupanuvõimega ei täheldata väljendunud tervisekahjustusi.

Varjatud vorm on ohtlik ülemineku võimalusega aktiivse haiguse staadiumisse, mis ei ole mitte ainult ohtlik teistele, vaid mõjutab ka keha äärmiselt negatiivselt.

Aktiivne staadium läheb sekundaarseks, patogeenne mikroorganism jõuab massilise paljunemise staadiumisse ja levib teistesse kehaorganitesse. On raskeid vigastusi ja haigusi, mis põhjustavad surma.

Foto: wavebreakermedia/Shutterstock.com

Tuberkuloosi aktiivne staadium: sümptomid ja ilmingud

Tuberkuloosi sümptomid haiguse ägedal perioodil:

• pikaajaline (üle kolme nädala) märg köha koos rögaeritusega;
• vere lisandite olemasolu rögas;
• hüpertermia subfebriili vahemikus;
• motiveerimata kaalulangus;
• suurenenud väsimus, üldine enesetunde halvenemine, nõrkus, ärrituvus, isutus, sooritusvõime halvenemine ja muud keha mürgistusnähud.

Köha on märg, väljendunud, rünnakud on sagedased, iseloomuliku tõusuga hommikul. Sageli peavad suitsetajad haiguse selles staadiumis seda sümptomit ekslikult "suitsetaja köhaks", mis on nikotiinist sõltuvatel patsientidel kroonilise bronhiidi tunnus.
Haiguse agressiivsema arengu korral võivad kliinilist pilti täiendada järgmiste sümptomitega:

• hüpertermia palavikuga (kehatemperatuur 38-39 ° C);
• valu õla, rindkere piirkonnas;
• valulikkus köhimise ajal;
• kuiv köha, raske hingamine.

Tuberkuloosse põletikulise protsessi sümptomatoloogia on sarnane teiste viirusliku ja bakteriaalse etioloogiaga hingamisteede haiguste kliiniliste piltidega. Diagnooside diferentseerimist teostab ainult spetsialist.

Haiguse kopsuväliste vormide sümptomid

Kochi võlukepp võib mõjutada mitte ainult kopsukudet, vaid ka paljuneda ja põhjustada põletikku teistes elundites. Sellise lokaliseerimisega räägivad nad ekstrapulmonaalsest haiguse tüübist. Siseorganite ja -süsteemide mittespetsiifiline tuberkuloosne kahjustus diagnoositakse reeglina muude haiguste ja patoloogiate välistamisega. Kliiniline pilt sõltub protsessi tõsidusest ja bakterist mõjutatud elundi või koe lokaliseerimisest.

• Põletikulise protsessi lokaliseerumisel ajus väljendub haigus kehatemperatuuri tõusus, närvisüsteemi talitlushäiretes, unehäiretes, ärrituvuse suurenemises, neurootiliste reaktsioonide ning kukla- ja kaelalihaste suurenemises. Seljavalu on iseloomulik, kui jalad on sirutatud, pea on kallutatud rinna poole. Haigus kulgeb aeglaselt, riskirühma kuuluvad eelkooliealised lapsed, diabeetikud, HIV-nakkusega inimesed.
• Seedesüsteemi organite tuberkuloossed kahjustused väljenduvad perioodilistes roojamishäiretes, puhitustundes, valu soolestikus, hemorraagilise verejooksu tunnustes (vere kaasamine väljaheitesse) ja kehatemperatuuri tõus kuni 40 ° C.
• Luu- ja liigesekoe tuberkuloossed kahjustused ilmnevad valuna kahjustatud piirkondades, liigeste liikuvuse piiramisest. Sümptomite sarnasuse tõttu teiste luu- ja lihaskonna haigustega on seda raske diagnoosida.
• Urogenitaalsüsteemi organite tuberkuloosibakteri kahjustus määratakse reeglina neerudes ja / või väikese vaagna organites. Kliiniline pilt koosneb valuhoogudest alaseljas, keha hüpertermiast, sagedasest, valulikust, ebaproduktiivsest soovist urineerida, vere lisamisest uriini.
• Naha tuberkuloossed kahjustused väljenduvad kogu nahas levinud lööbe kujul, mis ühinevad ja moodustavad katsudes tihedaid sõlmelisi moodustisi.

Erinevate elundite kahjustuse korral võib esineda muid sümptomeid. Patogeenne organism, mis tungib vereringesse, võib levida kogu kehas ja olla suunatud peaaegu igale elundile, koele või süsteemile. Haiguse kliinilisi tunnuseid on sel juhul raske eristada erineva etioloogiaga sarnastest põletikulistest protsessidest. Kopsuväliste vormide ravi prognoos sõltub diagnoosimise ajast, patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, selle staadiumist, elundikahjustuse astmest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist.

Diagnostilised meetodid

Foto: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

Diagnoos tehakse testide põhjal, mille eesmärk on kindlaks teha patogeeni olemasolu organismis. Diagnostilised meetmed algavad anamneesi kogumisega ja patsiendi kaebuste analüüsiga, haigusloo uurimisega. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid:

• Mantouxi reaktsiooni või Pirqueti testi analüüs, mis on kõige levinum test infektsiooni esinemise kindlakstegemiseks kehas. Tuberkuliini intradermaalne või dermaalne manustamine ja organismi spetsiifilise immuunsuse pingetaseme hindamine. Tuberkuliini test võimaldab teil hinnata tõenäolist kokkupuudet Kochi pulgaga, kuid see ei tähenda haiguse kinnitust. Seda diagnostikameetodit kritiseerivad aga ftisiaatrid ja teised spetsialistid, kuna see võib viidata kokkupuutele teist tüüpi mikrobakteritega. Samuti võib tuberkuliinidiagnoos testmeetodiga viia pärast BCG vaktsineerimist ebaõigete tulemusteni. Mantouxi testi kasutatakse ka enne esmast vaktsineerimist, et ennustada võimalikke allergilisi reaktsioone vaktsiini põhikomponendi suhtes;
• Diaskin test kehtib ka nahatestide kohta, täiendades tuberkuliini diagnostikat Mantoux reaktsioonimeetodil. Kuna tegemist on spetsiifilisema testiga, tuvastab see reaktsiooni ainult tuberkuloosi mükobakteritele;
• Kvantiferooni test ehk ELISA on ensüümi immuunanalüüsi diagnostiline test, mida soovitatakse tuberkuliiniallergiaga patsientidele, samuti vajadusel eristada organismi valepositiivset reaktsiooni Mantouxi ja Diaskini testidele pärast BCG vaktsineerimist. Uuring viiakse läbi bioloogilise materjaliga (veri), sellel pole vastunäidustusi ja seda peetakse kõige usaldusväärsemaks testiks (alla 2% ekslikke tulemusi, võrreldes Mantouxi testidega 30%). Soovitatav haiguse varjatud ja ekstrapulmonaarsete vormide tuvastamiseks;
• äigemikroskoopia tehakse patogeense organismi otsimiseks köhimisega eraldatud rögast. Kui äigepreparaadis avastatakse tuberkuloosseid mükobaktereid, täiendatakse meetodit proovi bakterioloogilise inokuleerimisega toitekeskkonnas;
• PCR ehk polümeraasi ahelreaktsiooni meetod on praegu olemasolevatest uurimismeetoditest täpseim, mis võimaldab määrata mükobakterite DNA esinemist erinevates bioloogilistes vedelikes;
• Biopsiaga eemaldatud kudede histoloogiline analüüs on ette nähtud olukordades, kus bioloogilisi vedelikke analüüsides pole diagnoosi võimalik kinnitada, eriti luukoe aeglaste tuberkuloossete kahjustuste korral.

Röntgeni- ja fluorograafiameetodid näitavad põletikukollete esinemist kopsukudedes.

Haiguse ravi

Selle haiguse paranemise prognoos põhineb haiguse staadiumil, kahjustuse piirkonnas ja patsiendi üldisel tervislikul seisundil. Diagnoos varases staadiumis võimaldab teil määrata tõhusa ravikuuri, mis aitab kaasa patsiendi täielikule paranemisele.
Ravi on pikaajaline, kompleksne, mis põhineb antibakteriaalsete ravimite, tuberkuloosivastaste ravimite, immunomodulaatorite, immunostimulaatorite, probiootikumide ja vitamiinravi võtmisel. Ravikuuri kohustuslik osa on dieettoitumine ja füsioteraapia harjutused.

Patsiendi ravi aktiivses staadiumis viiakse läbi tuberkuloosi dispanseris, et vähendada teiste nakatumise tõenäosust. Viibimise kestus sõltub protsessi tüübist ja arenguastmest ning võib ulatuda mitmest kuust kuni aastani või kauemgi. Enamasti põhjustab ravi enesest loobumine haiguse retsidiivi või progresseerumist, raskete tüsistuste tekkimist ja surma.

Ennetavad meetmed

Foto: Yusnizam Yusof/Shutterstock.com

Statistika kohaselt on Venemaal umbes 90% inimestest Kochi võlukepi kandjad. Samal ajal haigestub neist alla 1%. Haiguse areng sõltub immuunsuse tasemest, seega on peamine ennetamine tervisliku eluviisi säilitamine.
lapsed, haiguse ennetamisel mängivad olulist rolli ka regulaarsed testid ja analüüsid, mis võimaldavad avastada haigust varases staadiumis, kui raviprognoos on kõige soodsam.

Täiskasvanute tuberkuloosi õigeaegne diagnoosimine on vajalik haigestumuse määra kontrollimiseks, sest hilja avastatud infektsioon võib põhjustada olulist kahju mitte ainult patsiendile endale, vaid ka teda ümbritsevatele inimestele - ärge unustage, et tuberkuloos, välja arvatud mõned selle vormid , kandub edasi õhus olevate tilkade kaudu. Olles leidnud endas murettekitavaid sümptomeid, peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga - nii kaitsete end mitte ainult tuberkuloosi, vaid ka paljude teiste ohtlike haiguste eest.

Peamine meetod haiguse tuvastamiseks on tuberkuliini test, tuntud ka kui Mantouxi test - pole asjata, et seda tehakse haridusasutustes igal aastal. Inimkehasse süstitakse annus tuberkuliini ja kolme päeva pärast määratakse tulemus süstekohta tekkinud nupu suuruse järgi.

Ta võib olla:

• negatiivne;
• positiivne;
• kahtlane.

Igaüks loodab negatiivset tulemust, mis tähendab infektsiooni puudumist kehas, kuid on kahtlase või positiivse tulemuse võimalus. Kahtlase tulemuse korral on nupu suurus neli millimeetrit või vähem, positiivse tulemuse korral viis millimeetrit või rohkem. See võib ulatuda kuusteist millimeetrit. Sellisel juhul näitab positiivne tulemus ainult tuberkuloosi mikrobakterite esinemist organismis, kuid mitte nakatumise algust.

On veel üks võimalik tulemus, kui nupu läbimõõt ületab seitseteist millimeetrit ja ümbritsevad kuded hakkavad surema. Nagu eelmisel juhul, peate viivitamatult konsulteerima arstiga: sarnane tulemus võib viidata nii haiguse tekkele kui ka allergilise reaktsiooni ilmnemisele.

Muide, tulemust ei saa mõjutada mitte ainult allergiline reaktsioon, mis muudab selle negatiivseks, isegi kui tuberkuloosi mikrobakterid organismis puuduvad - pole asjata, et epileptikud ja hiljuti mõne haigusega inimesed ei peaks testi tegema. Pärast haigust nõrgenenud kehale see kasu ei tule ja tulemus on vale. Tulemust võivad mõjutada ka kroonilised haigused, põletikud, nohu ja paljud muud tegurid.

Täpsemalt tasub rääkida põhjustest, mille tõttu tulemus võib moonduda. Selliste teadmiste omamine võimaldab kui mitte ennetada, siis vähendada moonutuste ohtu.

Huvitav fakt on see, et tuberkuliinitesti peetakse sageli ekslikult vaktsineerimiseks, kuid see arvamus on ekslik. Testi ülesanne ei ole haiguse vastu immuunsuse loomine, vaid selle diagnoosimine. Ja võite jõuda loogilisele järeldusele, et Mantouxi läbiviimine kohe pärast vaktsineerimist pole kõige geniaalsem idee. Nagu juba märgitud, hõlmab vaktsineerimine immuunsuse loomiseks viiruse sissetoomist kehasse. Sel perioodil ei ole tulemus kunagi täpne.

Sellest, millise nupu võib nupp allergilise reaktsiooni tagajärjel omandada, on juba öeldud. Tulenevalt asjaolust, et tuberkuliini test määrab organismi võime taluda teatud allergeenide mõju, põhjustab igasugune allergia nupu järsu suurenemise.

Tuberkuloosi põhjuseks on sageli kehvad elutingimused, kuid need võivad mõjutada ka proovi. Inimesed, kes elavad piirkondades, kus toimub keemiline eraldumine, seisavad silmitsi keha mürgitusega, mis põhjustab põletikku. Kuid juba põletiku tagajärjel suureneb nupp.

Kõigepealt pöörake tähelepanu sümptomite avaldumisele. Pärast nende avastamist peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et olla taas ohutu.

Algstaadiumis võivad ilmneda järgmised sümptomid:

1. Vere viskamine.
2. Temperatuuri muutus.
3. Suurenenud higistamine.
4. Nõrkus.
5. Vähenenud aktiivsus.

Tuberkuloosi kopsuvormi iseloomulikud tunnused on vere väljaköhimine ja tugev köha, ülejäänu viitab loomulikult haiguse, kuid mitte tingimata tuberkuloosi arengule.

Enne arsti juurde minekut proovige meeles pidada, kui kaua aega tagasi tuberkuloosihaigetega suhtlesite ja kui tõenäoline oli nakatumine. See hõlbustab oluliselt arsti tööd ja aitab vajadusel saada sobivat ravi.

Uurimise käigus tuvastatakse tuberkuloosi visuaalsed tunnused. Infektsiooni arengu tunnuseks võib olla kehakaalu langus, lümfisõlmede põletik.

Sündmuste edasine areng sõltub kontrolli tulemustest. Kui arstil on tuberkuloosi või mõne muu haiguse kahtlus, on vajalik läbida täielik tuberkuloosiuuring, kus uuringute abil saab täpsemaid tulemusi.

Patsiendile määratakse rögaanalüüs, kopsude röntgenuuring. Saadud pilt võimaldab tuvastada infektsioonikolde asukoha. Seejärel diagnoositakse tuberkuloosi vorm ja selle alusel koostatakse ravikuur, mis sisaldab tingimata tuberkuloosivastaste ravimite kasutamist.

Lisateavet diagnostikameetodite kohta

Igal pakutud meetodil on oma omadused, mis määravad saadud tulemuste täpsuse. Arsti juhiseid tuleks täpselt järgida, et mitte lihtsalt enda või kellegi teise aega raisata.

Röntgeni meetod

Kopsuröntgeni peetakse üheks parimaks meditsiinile teadaolevaks tuberkuloosi tuvastamise viisiks. Saadud pildil on toimunud muutused selgelt nähtavad, misjärel jääb üle vaid need tuvastada, tuvastada nende esinemise põhjus. Tähelepanu tasub pöörata varjudele: mis kujuga need on, kui suured need on. See aitab määrata kopsukahjustuse ulatust.

Mõnikord tehakse täiendavaid uuringuid - patsiendi röga analüüs. Suurima täpsuse on võimalik saavutada, kui järgite hoolikalt kõiki arsti antud juhiseid. Röga tuleks asetada spetsiaalsesse kasti, mis on saadud kvalifitseeritud isiku käest. Analüüs tuleks läbi viia vastavalt hügieenireeglitele: suhu ei tohiks olla kinni jäänud toidutükke, eriti kuna need ei tohiks analüüsi sattuda. Arstid soovitavad tungivalt enne protseduuri hambaid pesta.

Analüüsi saamise protseduur tuleks läbi viia hommikul enne söömist. Tuleb jälgida, et karbis oleks röga, mitte sülg.

Edasised toimingud toimuvad vastavalt juhistele. Hingake kaks korda sisse, lõpetage hingamine, hingake sügavalt sisse, hingake tugevalt välja, hingake sisse, köhige, võtke karp ja sülitage kogunenud röga välja. Sulgege karp kohe kaanega.

Arstid uurivad patsiendilt saadud analüüsi hoolikalt, kasutades selleks kõiki olemasolevaid vahendeid. Tuberkuloosi kindel sümptom on vere kogunemine rögasse. Diagnoosimiseks kasutatakse mikroskoopi.

Kui järgite kõiki juhiseid, võib rögaanalüüs anda tulemusi veelgi täpsemini kui röntgenikiirgus. Mõnikord tuvastatakse infektsioon täpselt rögaanalüüsi abil.

Röga uurimise meetodid on täiesti erinevad:

• bakterioskoopiline;
• bakterioloogiline;
• bioloogiline.

Esimene meetod hõlmab analüüsi uurimist mikroskoobi all, vere tuvastamist rögas.

Teist meetodit peeti paar aastat tagasi kõige tõhusamaks, kuid aja jooksul tõestati vastupidist ja see kaotas oma positsiooni. Tuberkuloosi diagnoosimise kaasaegsed meetodid hõlmavad mitmeid uurimismeetodeid.

Lihtsamalt öeldes on bakterioloogiline meetod seotud rögakultuuriga. Põhimõte on analüüsis mikrobakterite tuvastamine.

Bioloogiline meetod on selge – katseloomad nakatatakse patsiendi rögaga ja jälgitakse nende organismi seisundit. Kõige soodsam on võtta Kochi võlukepi suhtes kõige vastuvõtlikumaid loomi – merisigu.

Bronhoskoopia

See meetod hõlmab spetsiaalse seadme kasutamist, mida hoitakse bronhides. Paar tundi enne analüüsi ei tohi süüa (kui kõht ei ole tühi, on oht, et toit jääb hingamisteedesse).

Protseduuri rahulikuks muutmiseks kasutatakse anesteesiat või anesteesiat.

Teine meetod, mis ei ole nii tõhus kui rögaproov või röntgen, kuid töötab siiski. Tuberkuloosi tuvastamise võimalus potentsiaalse patsiendi verd analüüsides on tingitud väikestest muutustest, mis tekivad vere koostises pärast tuberkuloosi nakatumist. Nende muutuste leidmisel saate tuberkuloosi diagnoosida.

Kui me räägime üldisest teabest, siis see on järgmine: muutused mõjutavad kopsukudet, toimub selle järkjärguline hävitamine. Tuberkuloosihaigetel tekib aneemia, erütrotsüütide settimise kiirus suureneb, leukotsüütide sisaldus veres muutub, valgusisaldus suureneb. Ja see pole veel kõik võimalikud muudatused.

Keegi ei garanteeri, et sellised muutused viitavad tuberkuloosile. Need näitavad ainult infektsiooni esinemist kehas. Täpsemad tulemused on võimalik saada alles pärast täiendavaid uuringuid, mistõttu väljapakutud meetod pole nii populaarne.

Uriini analüüs

Üks kõige vähem populaarseid meetodeid, mida kasutatakse harva. See ei anna täpseid tulemusi ja seda tehakse enamasti ainult näitamiseks. Harvadel juhtudel võib uriinianalüüs aidata tuvastada muutusi elundite töös.

Diaskintest

Uusim tehnoloogia, mis on juba andnud suure panuse tuberkuloosi tuvastamise meetoditesse ja viinud kaasaegse meditsiini edasi. Diaskintesti eripäraks on saadud tulemuste kõrge täpsus, mis ei anna põhjust kahelda.

Organismi viiakse kahte tüüpi valke, mida leidub ainult tuberkuloosi mikrobakterites. Järeldus tehakse keha reaktsiooni põhjal: kui süstekoha punetuse läbimõõt on üle viie millimeetri, võib testi lugeda positiivseks. Seetõttu on keha nakatunud tuberkuloosiga.

On mitmeid põhiprintsiipe, millest arstid juhinduvad patsientidele ühe või teise tuberkuloosivastase ravimi väljakirjutamisel. Esiteks on diagnoositud tuberkuloosi korral vaja ravimeid, mis suudavad peatada bakterite paljunemise organismis ja need lihtsalt hävitada. Lisaks tekib aja jooksul mikrobakteritel resistentsus paljude ravimite suhtes. Oluline on valida nende kombinatsioon nii, et neil oleks võimalikult tugev mõju kuni bakterite resistentsuse tekkimiseni.

Maailma Terviseorganisatsioon soovitab ravis järgida järgmist tuberkuloosivastaste ravimite kompleksi:

1. Pürasiinamiid.
2. Streptomütsiin.

Mõned neist ravimitest on väga tugevad.

Isoniasiid, mis omab bakteritsiidset toimet, tapab mikrobaktereid, vähendades nende kaitsefunktsiooni, toimides rakuseinale. Samuti on ravim võimeline takistama bakterite kasvu.

Isoniasiidil on mitmeid kõrvaltoimeid, mida tuleks arvesse võtta. Halbade harjumustega inimestel on parem neist ajutiselt loobuda - võib tekkida hepatiit, millega kaasnevad sellised ebameeldivad sümptomid nagu iiveldus, valu. Ravikuur on vaja ajutiselt katkestada, kui kõik nähud viitavad hepatiidile.

See ei saa hakkama ilma kahjuliku mõjuta närvisüsteemile ja tajuorganitele. Nägemisnärv lakkab töötamast, mille tagajärjeks on nägemise järsk halvenemine. Ei saa välistada psühhoosi, ärevustunde, hirmu, unehäirete võimalust.

Kõrvaltoimete loend sisaldab allergilisi reaktsioone, mis reeglina avalduvad nahalööbe kujul.

Me räägime mitte ainult närvisüsteemi, vaid ka teiste organsüsteemide: südame-veresoonkonna, seedetrakti, endokriinsete süsteemide nõuetekohase toimimise rikkumisest.

Isoniasiidi kasutatakse laialdaselt tuberkuloosi kopsuvormide raviks ja see on eriti efektiivne algstaadiumis. Kuid seda ei kasutata mitte ainult terapeutilistel, vaid ka ennetuslikel eesmärkidel, mis võimaldab vähendada tuberkuloosi tekke riski inimestel, kes on sellele kõige vastuvõtlikumad.

Pürasiinamiid

Pürasinamiid on kõige tõhusam nakkuse varases staadiumis. See ei tee Kochi võlukepi hävitamisega kuigi hästi, kuid steriliseerib nakkuskolded.

Ka siin oli ebameeldivaid üllatusi kõrvalmõjude näol: oksendamine, ainevahetushäired, luu- ja lihaskonna häired, maksaprobleemid.

Pürasinamiidi maksimaalne toime langeb ravi esimesele kahele kuule. Sarnaselt isoniasiidiga võetakse seda koos teiste tuberkuloosivastaste ravimitega, et mikrobakteritel ei tekiks resistentsust võimalikult kaua.

Seetõttu on ravim vastunäidustatud inimestele, kellel on probleeme endokriin-, seede- või närvisüsteemiga või kellel on selle talumatus.

Etambutool kuulub mitmete tuberkuloosi mikrobakterite paljunemist inimorganismis aeglustavate ravimite hulka ning sobib nii kopsu- kui kopsuväliste haigusvormide raviks.

Sellel on tugev mõju nägemisorganitele: väheneb, silm näeb värve valesti, eakatel patsientidel võib tekkida täielik pimedus (samal ajal kui nägemist ei saa taastada). Samuti on valud liigestes, krambid ja valu. Allergiliste reaktsioonide teke ei ole välistatud.

Streptomütsiin

Streptomütsiin on ainus ravim nimekirjas, mida saab kasutada üksi (kuigi see ei ole soovitatav) ilma teisi ravimeid kasutamata.

Ravim väljub organismist neerude kaudu, nii et neeruprobleemidega inimesed peaksid võtma streptomütsiini väikestes annustes.

Kõrvaltoimetena võib täheldada allergiat, naha suurenenud vastuvõtlikkust kõrvaliste tegurite suhtes. Võite tunda pearinglust ja oksendada. Ravimi tarbimine peaks olema piiratud, vastasel juhul on närvi taastumine võimatu.

Streptomütsiini antakse lastele harva ja mitte kunagi rasedatele naistele. Ravimi pikaajaline kokkupuude sündimata lapsega põhjustab tema kaasasündinud kurtuse.

Rifampitsiini peamine puudus on see, et mikrobakterid kohanevad sellega kiiresti ja peagi pole selle toimel tulemusi. Teisest küljest on selle tegevuste ring tohutu.

Igapäevasel rifampitsiini kasutamisel on patsiendil risk kõrvaltoimete tekkeks: võimalikud on seedesüsteemi häired, allergilised reaktsioonid, hepatiit, mõnel juhul tekivad gripisümptomite, aneemia ja neerupuudulikkuse sarnased nähud.

Ravim on vastunäidustatud inimestele, kellel on talumatus, neerupuudulikkus, rasedad naised või väikelapsed.

Peame mõistma, et selle kohutava haiguse kasvav esinemissagedus ei ole probleem mitte ainult meie riigile, vaid kogu maailmale ja ainult ühendades oma jõupingutused selle vastu, võime loota võidule.

Kontrolli olukorra üle teostab seesama Maailma Terviseorganisatsioon, kes pakub võimalusi selle globaalse probleemi lahendamiseks, ajab mõnes riigis edukat poliitikat ja teeb kõik endast oleneva, et haigestumus lähitulevikus väheneks.

Maailma Terviseorganisatsiooni poliitika tõhusust saab hinnata Hiina näitel, kus seda rakendati. Strateegia oli üllatavalt edukas: tehti ettepanek tuberkuloosi ravimiseks keemiaraviga. Võimalus tuberkuloosist jagu saada on väga suur, nagu ka võimalus haigus esimeses staadiumis diagnoosida.

Mõelge WHO väljatöötatud põhimõtetele, et viia nende suuremahulised plaanid ellu:

1. Tuberkuloosihaigeid tuleb tervetest inimestest rangelt isoleerida, et vältida nakkuse edasist levikut. Patsiendid saadetakse kohesele ravile.
2. Patsiendi poolt tarbitavate ravimite kogus tuleks arvutada patsiendi keha individuaalsete omaduste põhjal. Raviarst peab rangelt tagama, et patsient võtaks kõiki talle määratud ravimeid näidatud annustes.
3. Ilma võimude toetuseta ei pruugi strateegia nii säravaid tulemusi anda, seega peab tulema tugev initsiatiiv valitsuselt ning häid tulemusi tuleks soodustada. Sarnast süsteemi rakendati edukalt ka Hiinas: valitsus muutis arstidele tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi tulusaks. Diagnoosides haiguse ühel patsiendil, sai arst dollari. Veel viis inimest usaldasid teda, kui patsient oli teraapia tulemusena terve. See lähenemine töötas nii, nagu peab: arstid hakkasid oma tööle vastutustundlikumalt suhtuma, hoolikalt diagnostikat läbi viima ja peagi paranes mõnes riigi piirkonnas üle 90% juhtudest.

Hiina on näidanud, kuidas õige poliitika võib haiguste esinemissagedust vähendada. Ega asjata arstid ütlevad, et kopsutuberkuloosi varajane diagnoosimine annab suure paranemise garantii. Seda näitas ka kogemus Hiinaga: imeline paranemine on suuresti tingitud sellest, et arstid hakkasid tõsisemalt analüüse võtma, tuberkuloosi sagedamini diagnoosima ja seda ravima enne, kui veel kümnekonnal kodanikul õnnestus seda tabada.

Strateegia olemus seisneb selles, et tervishoiusüsteem võtab täieliku vastutuse iga üksiku tuberkuloosijuhtumi ravimise eest.

Sama strateegiat rakendati ka Venemaal eelmise sajandi lõpus. See põhines viiel elemendil ja isegi ühe puudumine võib viia kogu süsteemi täieliku kokkuvarisemiseni.

Jõud tuleb suunata õhus levivate tilkade kaudu leviva tuberkuloosi aktiivse vormiga patsientide tuvastamiseks ja isoleerimiseks. Suurem osa ressurssidest tuleks pühendada nakkuse levitajate ravimisele. Alles siis võib mõelda teiste tuberkuloosivormide diagnoosimisele (ei ole täiendavat ressursside raiskamist).

Tuberkuloosihaigetele tagatakse täielik tuberkuloosivastase ravikuur. Hiljem on mitme patsiendigrupi ravi käigus saadud andmeid analüüsides võimalik välja selgitada piirkonnad, kus paranemisprotsent ei küündi nõutavale tasemele ning saata sinna grupp olukorda parandama.

Tervishoiusüsteem on kohustatud varustama tuberkuloosihaigeid kõigi vajalike Maailma Terviseorganisatsiooni poolt soovitatud tuberkuloosivastaste ravimitega: isoniasiid, rifampitsiin, pürasinamiid, streptomütsiin ja etambutool. Selline pühendumine on aluseks strateegiale, ilma milleta ei ole patsientide ravi järjepidev ja sellest tulenevalt ei pruugi ka saavutatud tulemused olla nii suurepärased, kui neilt oodata võiks. Haigete ravimite kättesaadavust ei tohiks piirata, vaid igaüks saab nii palju, kui ta vajab.

Teine tuberkuloositõrje strateegia tugisammas on valitsuse toetus süsteemile, selle tunnustamine riigi ees seisva olulise poliitilise väljakutsena ja rahaline toetus. Patsiendid peaksid saama tasuta ravi, samuti võimaluse võtta ühendust liidu juhiga.

Tuleks läbi viia üksikasjalik uuring haigustõrjeprogrammi kohta, visandades plaanid, programmid ja eesmärgid. Igasugune viivitus strateegia elluviimisel võib kaasa tuua soovimatuid tagajärgi – esinemissagedus suureneb taas, surmade arv suureneb. Kuid see pole kaugeltki halvim asi, mis juhtuda võib. Analüütikute hinnangul võib tegevusetus viia selleni, et tuberkuloosist saab ravimatu haigus, mille vastu ei aita ükski vahend. Ja kuigi meil on võimalus sellist kurba tulemust ära hoida, peame jätkama edasiliikumist, järgides peamist eesmärki - võitu tuberkuloosi üle. Tuberkuloosi varajane avastamine teeb selles märkimisväärse edu.

Tehke tasuta veebipõhine tuberkuloositest

Ajapiirang: 0

Navigeerimine (ainult töönumbrid)

0 ülesannet 17-st täidetud

Teave

Olete testi juba varem teinud. Te ei saa seda uuesti käivitada.

Testi laaditakse...

Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle testi alustamiseks peate täitma järgmised testid.

tulemused

Aeg on läbi

• Palju õnne! Tõenäosus, et olete tuberkuloosist üle saanud, on nullilähedane.

  Kuid ärge unustage ka oma keha jälgida ja regulaarselt arstlikel läbivaatustel käia ning te ei karda ühtegi haigust!
  Samuti soovitame lugeda artiklit.

• On põhjust mõelda.

  On võimatu täpselt öelda, et teil on tuberkuloos, kuid selline võimalus on olemas, kui see pole nii, siis on teie tervisega midagi selgelt valesti. Soovitame teil koheselt läbida arstlik läbivaatus. Samuti soovitame lugeda artiklit.

• Võtke kohe ühendust spetsialistiga!

  Tõenäosus, et teid mõjutab, on väga suur, kuid kaugdiagnoosimine pole võimalik. Peaksite viivitamatult ühendust võtma kvalifitseeritud spetsialistiga ja läbima arstliku läbivaatuse! Samuti soovitame tungivalt lugeda artiklit.

1. Koos vastusega
2. Välja vaadatud

1. Ülesanne 1/17

   1 .

   Kas teie elustiil on seotud raske füüsilise tegevusega?

2. Ülesanne 2/17

   2 .

   Kui tihti teete tuberkuloositesti (nt mantoux)?

3. Ülesanne 3/17

   3 .

   Kas jälgite hoolikalt isiklikku hügieeni (dušš, käed enne söömist ja pärast kõndimist jne)?

4. Ülesanne 4/17

   4 .

   Kas sa hoolitsed oma immuunsuse eest?

5. Ülesanne 5/17

   5 .

   Kas keegi teie sugulastest või pereliikmetest on põdenud tuberkuloosi?

6. Ülesanne 6/17

   6 .

   Kas elate või töötate ebasoodsas keskkonnas (gaas, suits, ettevõtete kemikaalide heitmed)?

7. Ülesanne 7/17

   7 .

   Kui sageli viibite niiskes või tolmuses keskkonnas, kus esineb hallitust?

Tuberkuloos on üks inimkonna levinumaid haigusi, mis levib väga kergesti, on raskesti ravitav ja jätab tervisele palju negatiivseid tagajärgi. Seda haigust on väga lihtne tabada ja seda on üsna raske ravida, seega peate teadma, millised on tuberkuloosi varajase diagnoosimise meetodid ja kliinilised ilmingud, et saaksite perioodiliselt kontrollida oma tervist ja märgata tuberkuloosi arengut. haigus õigeaegselt.

Sümptomid

Tuberkuloos on äärmiselt salakaval ja ohtlik haigus, kuna see võib areneda ja mõjutada inimese kopse peaaegu asümptomaatiliselt. Kõige sagedamini märkab inimene haigestumist alles pärast seda, kui haigus läheb ägedasse faasi või põhjustab kopsukoele korvamatut kahju. Varajases staadiumis tuvastatakse enamik nakkusjuhtumeid ennetava läbivaatuse käigus, kuid pärast ftisiaatriga küsitlemist märgivad kõik patsiendid, et nad tundsid järgmisi ilminguid, andmata neile erilist tähtsust:

1. Järk-järgult arenev lagunemine ja apaatia.
2. Krooniline väsimus.
3. Üldine halb enesetunne või heaolu langus.
4. Kahvatus.
5. Higistamine.
6. Kui haigus hakkab kahjustama hingamisteede kudesid, on võimalik õhupuudus või kuiv köha.
7. On üsna tavaline, et lastel esineb kasvupeetus, kaalulangus või isegi vaimne või füüsiline alaareng.

Kõiki neid sümptomeid on üsna lihtne seostada ületöötamise, kehva toitumise, stressi või halbade harjumuste tagajärjega, nii et vähesed inimesed pööravad üldiselt sellistele ilmingutele tähelepanu, rääkimata võrdlusest sellise tõsise nakkushaigusega. Kuigi meestel ilmnevad esimesed tuberkuloosi tunnused väga selgelt ja võivad temperatuuri tõusuga üle minna kuni voodipuhkuseni, avastatakse meestel tuberkuloos varases staadiumis sagedamini kui naistel, kellel see areneb äärmiselt aeglaselt. ja väga varjatud.

Varajase avastamise tehnikad

Tuberkuloosi varajase diagnoosimise meetodid on kõigile teada lapsepõlvest saati, kuna kohustuslikku universaalset ennetavat diagnostikat on läbi viidud juba üle tosina aasta, mille tulemusena oli võimalik oluliselt vähendada patsientide arvu ja võita pandeemia, kuigi tuberkuloosiepideemia täielikust likvideerimisest maailmas on veel vara rääkida. Kaasaegseid meetodeid tuberkuloosi diagnoosimiseks varases staadiumis esindavad samad tuberkuliinitestid, kuid Mantouxi testile lisati hiljuti diaskintest, mis ei anna valepositiivseid tulemusi, kuna tuberkuliini asemel sisaldab see patogeense aktiivse vormi antikehi. batsillid.

Inimestel, kellel on tuberkuliini kasutamine vastunäidustatud, diagnoositakse vereanalüüs järgmistel viisidel:

1. Viies läbi ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA), mille käigus otsitakse patogeeni batsillidele iseloomulikke antikehi.
2. Polümeraasi ahelreaktsiooni abil, mis on vere geneetiline analüüs mükobakterite DNA jääkide esinemise kohta selles.
3. Interferooni test - mis on Mantouxi analoog, ainult mitte inimkeha peal, vaid verega katseklaasis, millesse süstitakse tuberkuliini või elusat MBT-d ja analüüsitakse lümfotsüütide poolt antikehade tootmist.
4. Kvantiferooni test on kõigist kõige täpsem, mis viiakse läbi analoogselt interferooni testiga, kuid mükobakterite antikehade asemel tuvastatakse antikehad spetsiifiliselt patogeense MBT vastu, mis provotseerib tuberkuloosi arengut.

Tuberkuloosi diagnoosimiseks on ka teisi meetodeid, millega määratakse see hiljem pärast nakatumist või kasutatakse esialgse diagnoosi kinnitamiseks või haiguse kulgu kontrolli all hoidmiseks.

Diagnostilised meetodid

Vaatamata teaduse ja tehnoloogia arengule on täiskasvanute respiratoorse tuberkuloosi tuvastamise juhtiv meetod endiselt lihtne fluorograafia, mis ei tulene mitte meetodi efektiivsusest, vaid massilise rakendamise kättesaadavusest. Tuberkuloosi on röntgenuuringu abil võimalik avastada alles siis, kui see on organismis piisavalt juurdunud, et hakata kopsukudet mõjutama, kuid selle abil on üsna realistlik ja mugav kontrollida haiguse arengut või taandumist.

Sama kehtib ka kompuutertomograafia kohta, mis on massiliseks kasutamiseks liiga kallis, kuid võimaldab väga detailselt saada teavet mitte ainult kahjustuste asukoha ja suuruse, vaid ka nende struktuuri kohta.

Tuberkuloosi tuvastamiseks kasutatakse laboratoorseid meetodeid ka erinevate koeproovide või patsiendivedelike inokuleerimisel lõplikuks diagnoosimiseks või ravi efektiivsuse jälgimiseks:

• värvimine Ziehl-Nelseni järgi;
• Levinstein-Jenseni meetod;
• riistvara diagnostika VASTES;
• uuring, kasutades GeneXpert MTB/RIF aparaati.

Ziel-Nelseni värvimine on üks vanu, kuid tõestatud ja tõhusaid viise MBT esinemise tuvastamiseks patsiendi proovis. Selle toimepõhimõte põhineb mükobakterite vastupidavusel peaaegu igasugusele mõjule ja eriti happele ning protsess on üsna lihtne:

1. Pärast külvi proov värvitakse termilise mõju all.
2. Seejärel pleegitatud happega.
3. Ümbervärvitud teist värvi ilma kuumutamata.

Selliste lihtsate manipulatsioonide tulemusena jäävad batsillid oma algsesse varju ja terved rakud küllastuvad teise pigmendiga. Seega paistavad MBT-d üldisel taustal teravalt silma ja nende esinemist nakatumise korral pärast nakatamist saab määrata proovi varjundi järgi. Levinsteini-Jenseni meetod on ka vana tahkele söötmele külvamise meetod, mille tulemusel määratakse tuberkuloosile soodsas keskkonnas paljunenud kolooniate ilmumine. Mõlemad meetodid on tõhusad ja usaldusväärsed, kuid need on väga aeganõudvad, kuna tüüpiline külvamine võib kesta umbes kaks kuud või rohkem. Diagnostikaaja lühendamiseks kasutatakse seadet VASTES, mis toodab külvi maksimaalselt 2 nädalaga ja määrab tänu sisseehitatud anduritele automaatselt tulemuse.

Veelgi kaasaegsem meetod tuberkuloosi diagnoosimiseks on GeneXpert MTB / RIF, mis on külvamine ja tulemuse määramine spetsiaalse aparaadi abil koos patogeeni täiendava automaatse ravimiresistentsuse testimisega, et määrata õige ravi.

Hoolimata asjaolust, et tuberkuloosi kohustuslik testimine viiakse läbi tuberkuliinitestide või fluorograafia abil, võib soovi korral iga inimest uurida mis tahes tuntud ja kättesaadava tuberkuloosi diagnoosimise meetodiga, mida ta peab tõhusamaks ja endale vastuvõetavamaks. Selleks piisab ftisiaatrile oma soovi avaldamisest. Eriti oluline on rasedust planeerivate naiste täielik ennetav läbivaatus läbida, kuna patogeen kandub kergesti emalt lapsele ja võib põhjustada temas tuberkuloosi isegi siis, kui emal oli infektsioon ainult varjatud kujul ja uinuvas vormis. .

on krooniline infektsioon, mida põhjustab bakter Mycobacterium tuberculosis complex. Tuberkuloosi mükobakterite mõjul on kõige sagedamini kahjustatud hingamiselundid, lisaks luude ja liigeste, urogenitaalorganite, silmade ja perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos. Tuberkuloosi diagnoosimine seisneb tuberkuliiniproovi tegemises, kopsude röntgenuuringus, Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamises rögas, bronhide tampooniproovides, eemaldatavates nahaelementides, tuberkuloosist mõjutatud organite täiendavas instrumentaalses uuringus. Tuberkuloosi ravi on kompleksne ja pikaajaline süsteemne antibiootikumravi. Vastavalt näidustustele viiakse läbi kirurgiline ravi.

RHK-10

A15-A19

Üldine informatsioon

on krooniline infektsioon, mida põhjustab bakter Mycobacterium tuberculosis complex. Tuberkuloosi mükobakterite mõjul on kõige sagedamini kahjustatud hingamiselundid, lisaks luude ja liigeste, urogenitaalorganite, silmade ja perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos. Kõige sagedamini tekib infektsioon õhus olevate tilkade, harvemini kontakti või toidu kaudu.

Tuberkuloosi põhjused

Erguti omadus

Mycobacterium tuberculosis kompleks on bakteriliikide rühm, mis võib inimestel põhjustada tuberkuloosi. Kõige levinum haigusetekitaja on Mycobacterium tuberculosis (vananenud – Kochi batsill), mis on grampositiivne happekindel batsill, mis kuulub mükobakterite perekonda aktinomütseedi perekonda. Harvadel juhtudel põhjustavad tuberkuloosi selle perekonna teised esindajad. Endotoksiine ja eksotoksiine ei eraldata.

Mükobakterid on äärmiselt vastupidavad keskkonnamõjudele, püsivad väljaspool keha pikka aega, kuid surevad otsese päikesevalguse ja ultraviolettkiirguse mõjul. Need võivad moodustada madala virulentsusega L-vorme, mis organismis esinedes aitavad kaasa spetsiifilise immuunsuse tekkele ilma haigust arenemata.

Infektsiooni mehhanism

Nakkuse reservuaariks ja tuberkuloosi nakatumise allikaks on haiged inimesed (enamasti nakatumine toimub kokkupuutel avatud vormis kopsutuberkuloosi põdevate patsientidega - kui tuberkuloosibakterid erituvad rögaga). Sel juhul realiseerub hingamisteede nakkustee (õhu sissehingamine hajutatud bakteritega). Aktiivse mükobakterite sekretsiooni ja tugeva köhaga patsient suudab aasta jooksul nakatada üle kümne inimese.

Nakatumine kandjatest, kellel on halb bakterite eritumine ja tuberkuloosi suletud vorm, on võimalik ainult tihedate pidevate kontaktide korral. Mõnikord tekib infektsioon toidu kaudu (bakterid sisenevad seedetrakti) või kokkupuutel (nahakahjustuse kaudu). Nakkuse allikaks võivad olla haiged veised, kodulinnud. Tuberkuloos kandub edasi piima, munadega, kui loomade väljaheited satuvad veeallikatesse. Pole kaugeltki alati nii, et tuberkuloosibakterite sattumine kehasse põhjustab infektsiooni teket. Tuberkuloos on haigus, mida sageli seostatakse ebasoodsate elutingimuste, vähenenud immuunsuse ja keha kaitsvate omadustega.

Patogenees

Tuberkuloosi ajal eristatakse esmast ja sekundaarset staadiumi. Primaarne tuberkuloos areneb patogeeni sissetoomise tsoonis ja seda iseloomustab kudede kõrge tundlikkus selle suhtes. Juba esimestel päevadel pärast nakatumist aktiveerub immuunsüsteem, mis toodab spetsiifilisi antikehi patogeeni hävitamiseks. Kõige sagedamini moodustub kopsudes ja rindkeresisestes lümfisõlmedes ning seede- või kontaktteedel - ning seedetraktis ja nahas - põletikukeskus. Sel juhul võivad bakterid koos vere- ja lümfivooluga hajutada kogu kehas ning moodustada primaarseid koldeid teistes elundites (neerud, luud, liigesed).

Peagi paraneb esmane fookus ja organism omandab tugeva tuberkuloosivastase immuunsuse. Immuunsusomaduste vähenemisega (noorukieas või vanemas eas, organismi nõrgenemise, immuunpuudulikkuse sündroomi, hormoonravi, suhkurtõve jne korral) aga aktiveerub infektsioon fookuses ja tekib sekundaarne tuberkuloos.

Klassifikatsioon

Tuberkuloos jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne võib omakorda olla pre-lokaalne (lastel ja noorukitel tuberkuloosne mürgistus) ja lokaalne (esmane tuberkuloosikompleks, mis on nakkuskoha fookus, ja rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos).

Sekundaarne tuberkuloos erineb lokaliseerimisest kopsu- ja mittepulmonaarseteks vormideks. Kopsutuberkuloos on olenevalt kahjustuse levimusest ja astmest miliaarne, dissemineerunud, fokaalne, infiltratiivne, koopaline, kiuline-kavernoosne, tsirrootiline. Samuti on isoleeritud kaseoosne kopsupõletik ja tuberkuloom. Eraldi vormidena on välja toodud tuberkuloosne pleuriit, pleura empüeem ja sarkoidoos.

Väljaspool kopse esineb pea- ja seljaaju ning ajukelme tuberkuloos, soolte, kõhukelme, soolestiku lümfisõlmede, luude, liigeste, neerude, suguelundite, piimanäärmete, naha ja nahaaluskoe, silmade tuberkuloos. Mõnikord on kahjustatud muud elundid. Tuberkuloosi arengus eristatakse infiltratsiooni, lagunemise, külvamise, resorptsiooni, tihenemise, armistumise ja lupjumise faase. Seoses bakterite isoleerimisega eristatakse avatud vormi (bakterite isoleerimisega, MBT-positiivne) ja suletud vormi (isolatsioonita, MBT-negatiivne).

Tuberkuloosi sümptomid

Kliiniliste vormide rohkuse tõttu võib tuberkuloos avalduda mitmesuguste sümptomite kompleksidega. Haiguse kulg on krooniline, algab tavaliselt järk-järgult (pikaat võib olla asümptomaatiline). Aja jooksul ilmnevad üldise mürgistuse sümptomid - hüpertermia, tahhükardia, nõrkus, töövõime langus, isutus ja kaalulangus, higistamine. Infektsiooni progresseerumisel ja selle levimisel kogu kehas võib mürgistus olla üsna intensiivne. Patsiendid kaotavad märkimisväärselt kehakaalu, näojooned terituvad, ilmub valulik põsepuna. Kehatemperatuur ei tõuse üle subfebriili näitajate, vaid püsib kaua. Palavik tekib ainult ulatusliku kahjustuse korral.

• Kopsutuberkuloosiga kaasneb reeglina köha (esialgu kuiv), mis süveneb öösel ja hommikul. Üle kolme nädala kestev püsiv köha on murettekitav sümptom ja sellistel juhtudel on hädavajalik konsulteerida arstiga. Haiguse progresseerumisel võib tekkida hemoptüüs. Kopsutuberkuloosi võib komplitseerida eluohtlik seisund – kopsuverejooks.

Teiste elundite ja süsteemide tuberkuloos esineb palju harvemini ja tuvastatakse reeglina pärast muude patoloogiate välistamist.

• Ajukelme ja aju tuberkuloos. See areneb järk-järgult 1-2 nädala jooksul, kõige sagedamini lastel ja immuunpuudulikkusega inimestel, suhkurtõvega patsientidel. Esialgu tekivad lisaks mürgistusnähtudele unehäired ja peavalud, alates teisest haigusnädalast lisandub oksendamine, peavalu muutub intensiivseks ja püsivaks. Esimese nädala lõpuks täheldatakse meningeaalseid sümptomeid (kaela jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid), neuroloogilisi häireid.
• Seedetrakti tuberkuloosi iseloomustab üldine joobeseisund koos väljaheite halvenemisega (kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega), düspepsia sümptomid, kõhuvalu ja mõnikord ka verised lisandid väljaheites. Sooletuberkuloos võib kaasa aidata obstruktsiooni tekkele.
• Luude, liigeste ja selgroo tuberkuloos. Liigeste tuberkuloosi korral täheldatakse artriidi sümptomeid (haigete liigeste valu, liikuvuse piiramine), luude kahjustamisel täheldatakse nende valulikkust ja kalduvust luumurdudele.
• Urogenitaalsüsteemi tuberkuloos. Neerude infektsioonikolde lokaliseerimisel märkavad patsiendid nefriidi sümptomeid, seljavalu ja võib-olla verd uriinis. Üsna harva võib tekkida kuseteede tuberkuloos, mille ilminguteks on düsuuria (urineerimisprotsessi rikkumine), valu urineerimisel. Viljatuse põhjuseks võib olla suguelundite tuberkuloos (suguelundite tuberkuloos).
• Naha tuberkuloosi iseloomustab tihedate sõlmede ilmumine naha alla, mis progresseeruvad, suurenevad ja avanevad nahale koos valgete kalgendatud masside vabanemisega.

Tüsistused

Diagnostika

Kopsutuberkuloosi diagnoosimine

Kuna tuberkuloos on alguses sageli asümptomaatiline, mängivad selle diagnoosimisel olulist rolli ennetavad uuringud. Tuberkuloosi kopsuvormi diagnoosimisel kasutatakse järgmist:

• Sõelumismeetodid. Täiskasvanud peavad igal aastal tegema rindkere organite fluorograafia, lapsed - Mantouxi testi (tuberkuliinidiagnostika meetod, mis näitab keha tuberkuloosibatsilliga nakatumise astet ja kudede reaktiivsust). Alternatiivina tuberkuliinitestile ja diaskintestile on latentse ja aktiivse tuberkuloosiinfektsiooni tuvastamiseks välja pakutud laboratoorsed meetodid: T-SPOT test ja kvantiferooni test.
• Kohalik kiiritusdiagnostika. Tuberkuloosi diagnoosimise peamine meetod on rindkere röntgenuuring. Sel juhul on võimalik tuvastada infektsioonikoldeid nii kopsudes kui ka teistes elundites ja kudedes. Vajadusel tehke kopsude CT-uuring.
• Bioloogilise keskkonna uurimine. Patogeeni määramiseks kultiveeritakse röga, nahamoodustistest eraldatud bronhide ja mao pesu. Kui bakterit ei ole võimalik bioloogilistest materjalidest külvata, võime rääkida ICD-negatiivsest vormist.
• Biopsia. Mõnel juhul tehakse diagnoosi selgitamiseks bronhoskoopia koos biopsiaga, lümfisõlmede biopsia.

Kopsuvälise tuberkuloosi diagnoosimine

Laboratoorsete uuringute andmed on mittespetsiifilised ja viitavad põletikule, mürgistusele, mõnikord (proteinuuria, veri väljaheites) võivad viidata fookuse lokaliseerimisele. Ravitaktika valikul on aga oluline terviklik uuring organismi seisundist tuberkuloosi korral.

Kui kahtlustatakse tuberkuloosi ekstrapulmonaalset vormi, kasutavad nad sageli põhjalikumat tuberkuliinidiagnoosi kui Mantoux - Kochi test. Tuberkuloosse meningiidi või entsefaliidi diagnoosi teevad sageli neuroloogid. Patsienti uuritakse aju reoentsefalograafia, EEG, CT või MRI abil. Patogeeni eraldamiseks CSF-st tehakse lumbaalpunktsioon.

Seedesüsteemi tuberkuloosi tekkega on vajalik gastroenteroloogi konsultatsioon, kõhuõõne organite ultraheli, koprogramm. Lihas-skeleti süsteemi tuberkuloos nõuab asjakohaseid röntgenuuringuid, lülisamba CT-d, kahjustatud liigese artroskoopiat. Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi uurimise täiendavad meetodid hõlmavad neerude ja põie ultraheliuuringut. Nahatuberkuloosi kahtlusega patsiendid peavad konsulteerima dermatoloogiga.

Tuberkuloosi ravi

Tuberkuloosi ravi on suunatud koldete paranemisele ja sümptomite kõrvaldamisele. Kaugelearenenud tuberkuloos reageerib ravile märgatavalt halvemini kui õigeaegselt avastatud, isegi raskem kulg (destruktiivsed vormid). Tuberkuloosi ravi kestab aasta või kauem, on keeruline (ühendab ravimteraapia, füsioteraapia meetodeid). Esialgu toimub ravi tuberkuloosi dispanseris, kuni mikroorganismide isoleerimine peatub. Pärast seda lastakse patsiendid välja, et jätkata ambulatoorset ravi. Tuberkuloosiravi läbinud patsientidele soovitatakse ravi spetsialiseeritud sanatooriumides ja ambulatooriumides.

Kirurgiline ravi on näidustatud juhtudel, kui konservatiivne ravi ei ole paranemise saavutamiseks piisav (kopsutuberkuloosi koopaline vorm, mitmesugused tüsistused). Kõige tavalisem tuberkuloosi kirurgiline ravi on kopsu osaline resektsioon koos kahjustatud segmentide väljalõikamisega. Kasutatakse ka operatiivset kollapsiteraapiat. Tuberkuloosi põdevatele patsientidele määratakse spetsiaalne kõrge kalorsusega dieet (tabel nr 11), mis sisaldab rohkesti kergesti seeditavat valku, C- ja B-rühma vitamiine.

Voodirežiim on ette nähtud ainult patsientidele, kellel on suur kopsude hävimine, raske hemoptüüs. Muudel juhtudel soovitatakse patsientidele jalutuskäike, füsioteraapia harjutusi, aktiivset füüsilist tegevust.

Prognoos

Praegu on enamikul juhtudel õigeaegse avastamise ja vajalike ravimeetmete järgimise korral prognoos soodne - tuberkuloosikolde paranemine ja kliiniliste tunnuste taandumine, mida võib pidada kliiniliseks paranemiseks. Pärast ravi võivad kolde lokaliseerimise kohale jääda armid, fibroosipiirkonnad, puhkeseisundis baktereid sisaldavad kapseldunud kolded. Keha seisundi halvenemisel võib haigus korduda, seetõttu registreeritakse patsiendid pärast kliinilist paranemist ftisiaatri juures ja neid kontrollitakse regulaarselt. Pärast tuberkuloosi siirdamist ja väljaravimist jääb tuberkuliiniproov positiivseks.

Ravi puudumisel või soovituste mittejärgimisel ulatub tuberkuloosi suremus 50% juhtudest. Lisaks halveneb prognoos eakatel, HIV-nakkusega inimestel ja diabeetikutel.

Ärahoidmine

Spetsialiseerunud tuberkuloosiraviasutustes koos üldarstiabiasutustega läbiviidavad ennetusmeetmed hõlmavad kodanike ennetavaid läbivaatusi (kohustuslik iga-aastane fluorograafia), tuberkuloosi avatud vormide all kannatavate patsientide tuvastamist, nende isoleerimist, kontaktisikute läbivaatust, tuberkuloosi spetsiifilist ennetamist.

Spetsiifiline profülaktika (vaktsineerimine) on suunatud tuberkuloosivastase immuunsuse moodustamisele, hõlmab BCG vaktsiini või profülaktiliste kemikaalide kasutuselevõttu. BCG-ga vaktsineeritud inimestel esineb tuberkuloos kergemates, healoomulistes vormides ja seda on kergem ravida. Immuunsus tekib tavaliselt 2 kuud pärast vaktsineerimist ja taandub 5-7 aasta pärast. Keemiaprofülaktika meetmeid kasutatakse kõrgendatud nakatumisriskiga inimeste seas: negatiivse tuberkuliiniprooviga tuberkuliinihaigetega kokku puutunud (esmane kemoprofülaktika) ja nakatunud (sekundaarne) seas.