Elustamise lõpetamine

Elustamine on lubatud ainult kahel juhul;

ü Kui elutähtis aktiivsus taastub olulised elundid;

ü Kui jõupingutused keha elutähtsate funktsioonide taastamiseks olid ebaõnnestunud.

Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi poolt 10.04.04 kinnitatud juhendile isiku surmahetke kindlaksmääramiseks elustamismeetmete kasutamisest keeldumise või peatamise teel. bioloogiline surm või nende meetmete rikkumine on absoluutselt vähetõotav, nimelt;

1. Bioloogilise surma tunnuste ilmnemisel enne 30 minuti möödumist nende ilmnemise hetkest järgmistel juhtudel:

bioloogilise surma seisundi algus

ü sellele boorile näidatud terve hulga elu toetavate meetmete kasutamise taustal;

ü patsiendil on krooniline haigus terminaalses staadiumis (seisundi lootusetuse ja taaselustamise mõttetuse määrab spetsialistide konsiilium ravi ja profülaktika asutus, mis näeb ette kõigi võimalike ravimeetodite kasutamise selles asutuses, välja arvatud sümptomaatiline). Nõukogu otsus kantakse haigusloosse ja selle kinnitab asutuse juhi poolt määratud vastutav isik;

ü igasuguse eluga kokkusobimatu vigastuse olemasolu (määratud spetsialistide nõukogu poolt). Nõukogu otsus kantakse haigusloosse.

2. Haiglaväliste esmaste elustamismeetmete läbiviimisel (ülaosa läbilaskvuse taastamine hingamisteed, kaudne südamemassaaž hingamine suust suhu või ninna) spetsialiseerunud kiirabimeeskonna kohalemeelitamise võimaluse puudumisel või hilise saabumise korral täieliku elustamiskompleksi läbiviimiseks.

Elustamismeetmed sel juhul saab need peatada, kui 30 minuti jooksul pärast nende juhtivust ei taastunud südame aktiivsus ega ilmnenud märke närvisüsteem(vähemalt pupillide ahenemine ja spontaanne hingamine). Kesknärvisüsteemi talitluse taastumise tunnuste ilmnemisel jätkub elustamine kuni südametegevuse ja hingamise taastumiseni või kuni kesknärvisüsteemi funktsioonide taastumise tunnused taas kaovad.

3. Kui on oht elustamise läbiviija tervisele või olukord, mis esitab emaka teistele

4. Elustamismeetmete elluviimisel täieliku elustamiskompleksi vormis spetsialistide meeskonna poolt järgmistel juhtudel:

Kunstliku tsirkulatsiooni või südamestimulaatori kasutamise võimatus "südamesurma" korral (täielik elektriline vaikus EKG-l 30 minutit või kauem koos pideva salvestamisega, ilma elektrilise aktiivsuse isegi fragmentaarsete tunnusteta.).

Püsiv südame virvendusarütmia ei ole põhjus elustamise lõpetamiseks, see nõuab nende täielikku jätkamist perioodiliselt korduva elektrilise defibrillatsiooniga.

Ebaefektiivsus ühe tunni jooksul kesknärvisüsteemi funktsiooni taastamiseks mõeldud elustamismeetmete kompleksi täismahust (vähemalt pupillide ahenemine ja spontaanse hingamise ilmnemine). Selle eelduseks on hüpotermia puudumine ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toime ellu äratatud inimesel.

Mõlemal ülaltoodud punktis 4 kirjeldatud juhul lõpetatakse elustamine. Kui kunstliku vereringe kasutamise võimaluse puudumisel südamemassaaži (kaudne või otsene), kopsude kunstliku ventilatsiooni, sobivate ravimite abil. infusioonravi ei ole võimalik pikka aega taastada vereringet ja hoida vererõhku minimaalsel tasemel, mis on piisav märgatavaks pulsatsiooniks unearteridõigeaegselt südant masseerivate liigutustega.

Elustamise eesmärk esmaabis on tagada hapnikuga varustamine aju struktuurid nende elujõulisuse säilitamiseks kuni kiirabi saabumiseni või kohaletoimetamiseni raviasutus. Seevastu meditsiinilise elustamise eesmärk on hingamise ja südametegevuse taastamine.

Elustamismeetmed viiakse läbi vastavalt ABC (ABC) reeglile.

"A". sisaldab ettevalmistavaid tegevusi:

1. Kõrvaldage koheselt kahjustava teguri mõju.

2. Aseta kannatanu selili kindlale, sirgele ja kindlale voodile.

3. Vabastage krae, vabastage vöörihm.

4. Puhastage orofarünks võimalikest võõrkehadest ja maosisutest, mis hakkavad neelu voolama söögitoru vigastatud sulgurlihaste (pulpide) lõdvestumise tõttu.

"SISSE". Kunstlik hingamine suust suhu või suust ninasse.

"KOOS". Väline (suletud) südamemassaaž.

Neid lihtsamaid elustamismeetmeid (suletud südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon) peaksid valdama mitte ainult erineva kvalifikatsiooniga arst, vaid ka eriväljaõppe läbinud isikud (õpilased, tuletõrjujad, liikluspolitseinikud).

Enne kui alustad kunstlik hingamine hingamisteed peavad olema kindlustatud. Kliinilise surma seisundis lõdvestuvad kaela- ja pealihased, mis viib keelejuure tagasitõmbumiseni selle hingamisteede taha. Lihtsaim ja usaldusväärseim viis hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks on pea tahapoole kallutada, selleks asetatakse õlgade alla mingi rull (riiderull).

Lubamatu on kulutada kallist aega rulli otsimisele ja valmistamisele, seetõttu, kui midagi sobivat käepärast pole, tuleb käsi kannatanu kaela alla panna, teine ​​asetada laubale ja sellega pead tagasi kallutada. seejärel puhastage riidesse mähitud sõrmega kiiresti kannatanu suu mudast, liivast, limast.

Kui hingamine ja südametegevus lakkasid elektrilöögi tagajärjel, tuleb enne elustamise alustamist kannatanu tegevusest vabastada. elektrivool järgides isikliku ohutuse reegleid (lülitage lüliti välja, keerake pistikud välja), visake juhe puupulgaga ära või tükeldage labida, puidust käepidemega kirvega). Pingestatud keha on ise elektrivoolu juht ja seda saab puudutada kummikinnastega.

Kunstlikku hingamist tehakse kõige tõhusamal viisil "suust suhu" või "suust ninasse". Muud meetodid ei ole soovitatavad. Tasub mainida sissehingatava ja väljahingatava õhu koostise erinevust. Sissehingatav õhk sisaldab 20,94% hapnikku, 79,3% lämmastikku ja vähesel määral süsihappegaasi - 0,03%. Väljahingatav õhk sisaldab 16,30% hapnikku, 79,7% lämmastikku ja 4,0% süsinikdioksiidi. Seega on väljahingatavas õhus veel piisavalt hapnikku ning suurenenud sisu süsihappegaas ergastab motoorse keskuse aktiivsust.

Hooldaja seisab kannatanu küljel pea juures. Ta paneb ühe käe kannatanu kaela alla, teine ​​katab tema nina ja selle käe peopesa servaga, vajutades otsaesisele, viskab pea tahapoole. Suu avaneb tavaliselt. Hingates sügavalt sisse ja kummardades kannatanu poole, kattes tihedalt tema suu, peate õhu jõuliselt välja hingama ohvri hingamisteedesse. Samal ajal peaks rindkere tõusma, mis näitab inspiratsiooni tõhusust. Väljahingamine toimub passiivselt rindkere raskuse all. Pausis enne järgmist hingetõmmet tehakse suletud südamemassaaž. Hingamisi tehakse 18-20 minutis.

Südamemassaaž seisneb südame rütmilises pigistamises rindkere eesseina ja lülisamba vahel. Sel juhul surutakse veri südameõõnsustest sisse suured arterid. Kui rõhk peatub, süda oma elastsuse tõttu lõdvestub ja täitub verega. Südamemassaaž pehmel voodil ei ole efektiivne. Kui patsient lamab põrandal, siis elustaja põlvitab, aga kui kannatanu on kõval voodil (diivanil), siis seisab abistav isik mingil alusel.

See võimaldab kasutada mitte ainult käte lihaste pingutusi, vaid ka elustaja keharaskust. Hooldaja seisab kannatanust vasakul, paneb ühe käe peopesa rinnaku alumisele kolmandikule (2-2,5 cm xiphoid protsessi kohal), katab esimese teise käe peopesaga, et survet suurendada. Mõlema käe sõrmed ei tohiks rindkere puudutada. Ohvri ribide murdumise vältimiseks ärge avaldage neile survet. Käed küünarnuki liigestes ei paindu.

Alla 10-aastastele lastele tehakse südamemassaaži ühe käega. Abistav isik surub jõnksatavalt rinnakule, surudes seda 3-5 cm sissepoole Jõutõuge peaks olema energiline ja sujuv. Pärast iga tõmblevat liigutust on käed lõdvestunud, ilma neid rinnaku küljest lahti rebimata. 1 minuti jooksul peaks olema vähemalt 80-100 sellist liigutust. Kunstliku hingamise ja südamemassaaži suhe on 1:5, s.o ühe hingetõmbe korral - viis rinnale surumist.

Elustamise efektiivsuse esmaabi andmisel määrab kannatanu pupillide kerge kokkutõmbumine vahetult pärast südamemassaaži algust. See näitab taastumist aju vereringe. Hingamise ja südamefunktsiooni taastamine on ilma meditsiiniliste abinõudeta ebatõenäoline, mistõttu tuleb enne arstide saabumist tagada aju hapnikuga varustatus. Edasist abi pakuvad kiirabitöötajad erivarustuse ja erisõidukitega. Eriosakondades või keskustes viiakse läbi terve rida elustamismeetmeid.

Kokkuvõte

Elujõulise inimese surm on alati olnud elustamiskatsete põhjuseks. Elustamise teaduse - elustamise - areng on võimaldanud laialdaselt rakendada meetmeid, mille eesmärk on taastada ja säilitada inimkeha elu kõigis selle füsioloogiliste ja sotsiaalsete funktsioonide mitmekesisuses. Surmahetkele eelneb periood, mida nimetatakse lõppseisundiks.

Terminal olek on koondkontseptsioon, mis hõlmab piiririik elu ja surma vahel.

Elustamise näidustus on selline terminaalse seisundi periood nagu kliiniline surm. Lihtsamad elustamismeetmed hõlmavad tingimata ettevalmistavaid meetmeid, kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja rindkere surumist. Õigeaegne ja asjatundlik esmaabi osutamine eluohtlikes olukordades võib päästa kannatanute elud ja oluliselt vähendada nende puude ohtu.

Küsimused enesekontrolliks:

1. Mis on elustamine?

2. Mida terminaalolekud sisaldavad?

3. Millised on preagonia, agoonia ja kliinilise surma tunnused?

4. Kuidas ilmneb kliiniline surm?

5. Milline on elustamismeetmete järjekord?

6. Mis vahe on esmaabi elustamise eesmärgil ja meditsiinilisel elustamisel?

7. Millised on elustamise efektiivsuse kriteeriumid esmaabis?

Intensiivne teraapia- see on patsiendi ravi, kes on lõppseisundis, s.o. keha elutähtsate funktsioonide kunstlik säilitamine.

Elustamine on intensiivravi hingamise ja vereringe seiskumisel. Elutamist on kahte tüüpi (etappe): põhiline (seda viib läbi iga selle väljaõppe saanud isik) ja spetsiaalne (seda viivad läbi elustamisspetsialistid spetsiaalsete tööriistade abil).

Terminaliriigid

Need on 4 seisundit, mis üksteise järel asendavad, lõppedes lõpuks patsiendi surmaga: preagonistlik seisund, agoonia, kliiniline surm ja bioloogiline surm.

1). Predagonaalne seisund

Seda iseloomustab vererõhu järsk langus, teadvuse progresseeruv depressioon, tahhükardia ja tahhüpnoe, mis seejärel asenduvad bradükardia ja bradüpnoega.

2). Agoonia

Seda iseloomustab "elutegevuse viimane sähvatus", mille käigus keha elutähtsate funktsioonide regulatsioon läheb kõrgematest närvikeskustest bulbaarsetesse. Esineb kerge vererõhu tõus ja suurenenud hingamine, mis omandab patoloogilise iseloomu (Cheyne-Stokesi, Kussmauli, Bioti hingamine).

3). kliiniline surm

See tekib mõni minut pärast agooniat ja seda iseloomustab hingamise ja vereringe seiskumine. Kuid metaboolsed protsessid kehas kaovad mõne tunni jooksul. Esimesena hakkavad surema ajukoore närvirakud. poolkerad(KBP) aju (5-6 minuti pärast). Selle aja jooksul on CBP muudatused endiselt pöörduvad.

Kliinilise surma tunnused:

• Teadvuse puudumine.
• Pulss puudub tsentraalsed arterid(tavaliselt määrake pulss unearteritel).
• Hingamise puudumine.
• Pupillide laienemine, reaktsioon valgusele on nõrk.
• Naha kahvatus ja seejärel tsüanoos.

Pärast kliinilise surma diagnoosi kindlakstegemist on hädavajalik alustada elementaarset kardiopulmonaalset elustamist (CPR) ja kutsuda elustamisspetsialistid.

Kliinilise surma kestust mõjutavad:

• Temperatuur keskkond- mida madalam see on, seda kauem kestab kliiniline surm.
• Suremise olemus – mida äkilisem kliiniline surm saabub, seda kauem see võib olla.
• Kaasnevad haigused.

4). bioloogiline surm

See ilmneb mõni minut pärast kliinilist ja on pöördumatu seisund, kui keha täielik taastumine on võimatu.

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused:

• Laibad laigud – lillad laigud keha aluspiirkondades. See moodustub 2-3 tundi pärast südameseiskust ja on põhjustatud vere vabanemisest veresoontest. Esimese 12 tunniga kaovad laigud survega ajutiselt, hiljem lakkavad kadumisest.
• Rigor mortis - areneb 2-4 tundi pärast südameseiskust, saavutab maksimumi päevaga ja kaob 3-4 päeva pärast.
• Laiba lagunemine.
• Sarvkesta kuivamine ja hägustumine.
• "pilu" õpilane.

Bioloogilise surma suhtelised märgid:

• Hingamise ja vereringe oluline puudumine üle 25 minuti (kui elustamist ei tehtud).
• Pupillide püsiv laienemine, valgusreaktsiooni puudumine.
• Sarvkesta refleksi puudumine.

Bioloogilise surma deklaratsioon teostab arst või parameedik, võttes arvesse vähemalt ühe usaldusväärse märgi olemasolu ja enne nende ilmnemist - vastavalt suhteliste märkide kogumile.

Ajusurma mõiste

Enamikus riikides, sealhulgas Venemaal, võrdsustatakse ajusurm juriidiliselt bioloogilise surmaga.

Selline seisund on võimalik mõne ajuhaiguse korral ja pärast hilinenud elustamist (kui bioloogilise surma seisundis inimene taaselustatakse). Nendel juhtudel kaovad aju kõrgemate osade funktsioonid pöördumatult ning südametegevust ja hingamist toetatakse spetsiaalse varustuse või ravimitega.

Ajusurma kriteeriumid:

• Teadvuse puudumine.
• Spontaanse hingamise puudumine (seda toetab ainult mehaaniline ventilatsioon).
• Kõigi reflekside kadumine.
• Skeletilihaste täielik atoonia.
• Termoregulatsiooni puudumine.
• Elektroentsefalograafia järgi - täielik puudumine aju bioelektriline aktiivsus.
• Angiograafia järgi - verevoolu puudumine ajus või selle taseme langus alla kriitilise.

Sest ajusurma avaldused vajalik on neuropatoloogi, elustamisarsti, kohtuekspertiisi ja haigla ametliku esindaja osavõtul konsultatsiooni kokkuvõte.

Pärast ajusurma väljakuulutamist saab elundeid koguda siirdamiseks.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine

läbi patsiendi avastamise kohas ükskõik milline meditsiinitöötaja ja nende puudumisel iga koolitatud isik.

Safari pakutud CPR põhiprintsiibid (ABCDE – Safari põhimõtted):

A – hingamisteed avatud – ülemiste hingamisteede (URT) läbilaskvuse tagamine.

B - Hingamine - kopsude kunstlik ventilatsioon.

C – Südamemassaaž – kaudne massaaž või otsene südamemassaaž.

D – Narkoteraapia – medikamentoosne ravi.

E – Elektroteraapia – südame defibrillatsioon.

Viimased 2 põhimõtet kehtivad spetsiaalse elustamise etapis.

1). VRT läbilaskvuse tagamine:

• Patsient asetatakse horisontaalsele kõvale pinnale.
• Vajadusel vabastatakse patsiendi suuõõne: pea pööratakse küljele ja taskurätikusse mähitud sõrmed puhastavad suu oksest, limast või võõrkehadest.
• Seejärel esinege kolmekordne vastuvõtt Safar: painutage pead, lükake edasi alalõug ja ava oma suu. See hoiab ära keele tagasitõmbumise, mis tekib lihaste lõdvestumise tõttu.

2). kunstlik ventilatsioon kopsud

viiakse läbi meetoditega "suust suhu", "suust ninasse" ja lastel - "suust suhu ja nina":

• Patsiendi suu peale asetatakse taskurätik. Võimalusel sisestatakse õhukanal (S-kujuline toru) - esmalt nõgususega ülespoole ja kui see jõuab neeluni, keeratakse see alla ja toru sisestatakse neelu. Spaatli kasutamisel sisestatakse õhukanal kohe nõgusalt allapoole, ilma pöördeta.
• Alustage süstide tegemist kestusega 2 sekundit, sagedusega umbes 12-16 süsti minutis. Puhutava õhu maht peaks olema 800-1200 ml. Parem on kasutada spetsiaalset Ambu hingamiskotti koos maskiga või RPA-1 või -2 seadmeid.

Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse kriteerium on rindkere laienemine. Epigastriumi täispuhumine näitab, et hingamisteed on takistatud ja õhk läheb makku. Sel juhul tuleb takistus eemaldada.

3). Suletud (kaudne) südamemassaaž:

See osutub tõhusaks tänu vere "pigistamisele" südamest ja kopsudest. A. Nikitin tegi 1846. aastal esimest korda ettepaneku südameseiskumise ajal rinnaku löömiseks. Kaasaegne meetod kaudse massaaži pakkusid välja Koenig ja Maas aastatel 1883-1892. 1947. aastal kasutas Beck esimesena otsest südamemassaaži.

• Patsient peaks lamama kõval pinnal üles tõstetud jala ja langetatud peaga.
• Massaaž algab tavaliselt südamepekslemine rusikaga 20-30 cm kõrguselt patsiendi rinnaku alumise kolmandiku piirkonda. Lööki saab korrata 1-2 korda.
• Kui efekti pole, hakkavad nad sel hetkel rindkere suruma sirgete kätega sagedusega 80-100 korda minutis ja rinnaku peaks liikuma 4-5 cm selgroo poole. Kompressioonifaasi kestus peaks olema võrdne dekompressioonifaasiga.

IN viimased aastad läänes kasutatakse aparaati "Cardiopamp", millel on imeja kuju ja mis teostab rindkere aktiivset kompressiooni ja dekompressiooni.

Avatud südamemassaaži teevad kirurgid ainult töötingimustes.

4). Intrakardiaalsed süstid

tõttu ei kasutata praegu peaaegu üldse võimalikud tüsistused(kopsukahjustus jne). Ravimite sisestamine endobronhiaalselt või subklaviaveeni asendab täielikult intrakardiaalse süsti. Seda saab teha ainult kõige äärmuslikumal juhul: nõel sisestatakse 1 cm rinnakust vasakule 4 roietevahelisse ruumi (s.o südame absoluutse tuimuse tsooni).

Põhiline CPR tehnika:

Kui päästja on üksi:

See teeb 4 hingetõmmet, mille järel - 15 rinnale surumist, 2 hingetõmmet, 15 survet jne.

Kui päästjaid on kaks:

Üks teeb 1 hingetõmbe ja teine ​​pärast seda - 5 kompressiooni ja nii edasi.

Eristada tuleb 2 mõistet:

Elustamise efektiivsus- väljendub keha täielikus elavnemises: iseseisva südamelöögi ja hingamise ilmnemine, vererõhu tõus üle 70 mm Hg. Art., õpilaste ahenemine jne.

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus- väljendub ainevahetuse säilitamises organismis, kuigi elavnemine pole veel toimunud. Efektiivsuse tunnusteks on pupillide ahenemine, ülekandepulsatsioon keskarterites, nahavärvi normaliseerumine.

Kui on märke kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest, tuleb elustamisaega jätkata suvaliselt pikka aega kuni elustamisaparaatide ilmumiseni.

Spetsialiseerunud SRL

viivad läbi spetsialistid - elustamisarstid ja kirurgid.

1). Avatud (otsene) südamemassaaž viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• Südameseiskus kõhuõõneoperatsioonide ajal.
• Südame tamponaad, kopsuemboolia, pinge pneumotooraks.
• Rindkere vigastus, mis muudab rindkere kompressiooni võimatuks.
• Suhteline näidustus: mõnikord kasutatakse avatud südamemassaaži meeleheite mõõtmiseks, kui suletud massaaž on ebaefektiivne, kuid ainult operatsioonisaalis.

Tehnika:

Tehke torakotoomia neljas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Käsi sisestatakse ribide vahele: pöial asetatakse südamele ja ülejäänud 4 sõrme - selle alla ning südame rütmiline kokkutõmbumine algab 80-100 korda minutis. Teine võimalus - sõrmed sisestatakse südame alla ja surutakse selle vastu. sisepind rinnaku. Rinnaõõne operatsioonide ajal võib avatud massaaži teha mõlema käega. Süstool peaks võtma 1/3 ajast, diastool - 2/3. Avatud südamemassaaži sooritamisel on soovitatav vajutada kõhu aort selgroo juurde.

2). Subklavia või (välismaal) kägiveeni kateteriseerimine- infusioonravi läbiviimiseks.

Tehnika:

• Õhkemboolia vältimiseks on pea ots langetatud. Patsiendi pea pööratakse punktsioonikoha vastassuunas. Rinna alla asetatakse padi.
• Nurka tutvustatakse ühes eripunktidest:

Aubanyaci punkt - 1 cm allpool rangluu piki selle sisemise ja keskmise kolmandiku piiri;

Wilsoni punkt - 1 cm rinnakust allpool selle keskel;

Gilesi punkt – 1 cm rangluust allapoole ja 2 cm rinnakust väljapoole.

Yoffi punkt – sternocleidomastoid lihase välisserva ja rangluu ülemise serva vahelises nurgas.

Kilihani punkt - kägisälgus rangluu rinnaku otsa kohal.

• Nõelakanali kaudu sisestatakse juht ja nõel eemaldatakse.
• Subklavia kateeter sisestatakse juhttraadi kaudu veeni ja liimitakse (või õmmeldakse) naha külge.

Kasutatakse ka nõela kaudu kateetri sisestamise meetodit.

Läänes on nüüd enam levinud sisemise kägiveeni kateteriseerimine, sest. sellel on vähem tüsistusi.

3). Südame defibrillatsioon mida tehakse südameseiskuse või vatsakeste virvenduse korral. Kasutatakse spetsiaalset seadet - defibrillaatorit, mille üks elektrood asetatakse V interkostaalsesse ruumi rinnakust vasakule ja teine ​​- sellest paremal asuvasse I-II roietevahelisse ruumi. Enne pealekandmist tuleb elektroodid määrida spetsiaalse geeliga. Tühjenduste pinge on 5000 volti, tühjenemise ebaõnnestumisel suurendatakse tühjenemist iga kord 500 volti.

4). Hingetoru intubatsioon võimalikult varakult.

Esimest korda pakkus hingetoru intubatsiooni 1858. aastal prantslane Bush. Venemaal viis selle esmalt läbi K.A. Rauhfuss (1890). Praegu tehakse orotrahheaalset ja nasotrahheaalset intubatsiooni.

Intubatsiooni eesmärk:

• Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine.
• Oksendamise, larüngospasmi, keele tagasitõmbamise vältimine.
• Samaaegse suletud südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni võimalus.
• Intratrahheaalse manustamise võimalus raviained(näiteks adrenaliin), mille järel tehakse 1-2 süsti. Sel juhul on ravimi kontsentratsioon veres 2 korda suurem kui intravenoossel manustamisel.

Intubatsiooni tehnika:

Intubatsiooni alustamise kohustuslikud tingimused on: teadvuse puudumine, lihaste piisav lõdvestus.

• Tooge patsiendi pea maksimaalne pikendus ja tõstke see lauast 10 cm, alumine lõualuu tuuakse ette (Jacksoni järgi paranenud asend).
• Larüngoskoop (sirge või kõvera tera ja pirniga otsas) sisestatakse patsiendi suhu, keele küljele, millega tõstetakse kurgupõletikku. Ülevaatus: kui häälepaelad liigutada, siis intubatsiooni läbi viia ei saa, sest sa võid neile haiget teha.
• Larüngoskoobi kontrolli all sisestatakse vajaliku läbimõõduga plastist endotrahheaalne toru kõri ja seejärel hingetorusse (inspiratsiooni ajal) (tavaliselt nr. Manseti liigne täispuhumine võib põhjustada hingetoru seinas survehaavandeid ja liiga vähe lõhub tihendi. Kui intubatsioon on keeruline, sisestatakse torusse spetsiaalne juht (mandriin), mis takistab toru keerdumist. Võite kasutada ka spetsiaalseid anesteetikumide tange (Mazhil tange).
• Pärast toru sisestamist on vaja kuulata mõlema kopsu hingamist fonendoskoobiga, et veenduda, et toru on hingetorus ja töötab.
• Seejärel kinnitatakse toru spetsiaalse adapteri abil ventilaatori külge.

Ventilaatoreid on järgmist tüüpi: RO-6 (töötab mahu järgi), DP-8 (töötab sageduse järgi), GS-5 (töötab rõhu järgi, mida peetakse kõige progressiivsemaks).

Kui hingetoru intubatsioon suu kaudu ei ole võimalik, intubeerige läbi nina ja kui see ei ole võimalik, siis tehakse trahheostoomia (vt allpool)

5). Meditsiiniline teraapia:

• aju kaitse:

Hüpotermia.

Neurovegetatiivne blokaad: kloorpromasiin + droperidool.

Antihüpoksandid (naatriumoksübutüraat).

Ravimid, mis vähendavad hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust: prednisoloon, C-vitamiin, atropiin.

• Parandus vee-soola tasakaal: soolalahus, disool, trisool jne.
• Atsidoosi korrigeerimine: 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
• Vastavalt näidustustele - antiarütmikumid, kaltsiumipreparaadid, BCC täiendamine.
• Adrenaliin IV (1 mg iga 5 minuti järel) – säilitab vererõhku.
• Kaltsiumkloriid - suurendab müokardi toonust.

Elustamise efektiivsuse prognoos põhineb hingamise ja vereringe puudumise kestusel: mida pikem on see periood, seda suurem on ajukoore pöördumatu kahjustuse tõenäosus.

Organismi häirete kompleks (südame-, neeru-, maksa-, kopsu-, ajukahjustus), mis tekib pärast elustamist, nimetatakse nn. elustamisjärgne haigus .

Hingetoru intubatsioon trahheostoomi kaudu

Näidustused:

• Näo trauma, mis takistab larüngoskoopiat.
• Raske traumaatiline ajukahjustus.
• Poliomüeliidi bulbaarne vorm.
• Kõrivähk.

Tehnika:

1). Kirurgiavälja töötlemine kõigi reeglite järgi (Grossikh-Filonchikovi meetod).

2). Kaelale palpeeritakse krikoid-kilpnäärme membraanile vastav süvend ning tehakse põiki sisselõige nahale, kõhunäärmele ja pindmisele fastsiale.

3). Kaela keskmine veen võetakse pärast ligatuuride paigaldamist kõrvale või ületatakse.

4). Kilpnäärme rinnalihased aretatakse külgedele kinnitatud konksudega ja avatakse pretrahheaalne rakuruum.

5). Isthmus paljastatud kilpnääre ja lükka ta eemale. Kui see on lai, saate selle risti ja kännud siduda. Hingetoru rõngad muutuvad nähtavaks.

6). Hingetoru fikseeritakse ühehambakonksudega ja pikisuunalise sisselõikega lõigatakse lahti 2-3 hingetoru rõngast. Haav laiendatakse Trousseau trahheo-dilataatoriga ja sisestatakse trahheostoomi kanüül ning selle kaudu endotrahheaalne toru, mis on ühendatud ventilaatoriga ja alustatakse ventilatsiooni puhta hapnikuga.

Elustamist ei teostata järgmistel juhtudel:

1). Eluga kokkusobimatud vigastused (pea eraldumine, rindkere muljumine).

2). Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused.

3). Surm saabus 25 minutit enne arsti saabumist.

4). Kui surm saabub järk-järgult ravimatu haiguse progresseerumisest, intensiivravi taustal.

5). Kui surm tekkis kroonilise haiguse tõttu terminaalses staadiumis. Samal ajal tuleks haiguslugu kirja panna elustamise mõttetus.

6). Kui patsient kirjutas eelnevalt kirjaliku keeldumise elustamisest.

Elustamismeetmed lõpetatakse järgmistel juhtudel:

1). Kui abi pakuvad mitteprofessionaalid- kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse märkide puudumisel 30 minuti jooksul CPR-i ajal.

2). Kui abi osutavad elustamisarstid:

• Kui selgub, et elustamine ei ole patsiendile näidustatud (vt eespool).
• Kui CPR on 30 minuti jooksul ebaefektiivne.
• Kui esineb mitu südameseiskust, mis ei allu medikamentoossele ravile.

Eutanaasia mõiste

1). Aktiivne eutanaasia- See on surmavalt haige patsiendi tahtlik tapmine kaastundest.

2). Passiivne eutanaasia on kompleksi tagasilükkamine meditsiinilised meetodid mis küll pikendaks patsiendi eluiga edasiste kannatuste hinnaga, kuid ei päästaks teda.

Kõik eutanaasia tüübid Venemaal ja enamikus tsiviliseeritud riikides on keelatud (v.a Holland), olenemata patsiendi soovist, ja neid karistatakse kriminaalkorras: aktiivne eutanaasia - ettekavatsetud mõrvana, passiivne - kui kuritegelik tegevusetus, mis viis surma.

Kardiopulmonaalse ja ajuelustamise kontseptsioon
Elustamist(CPR) on meditsiiniliste meetmete kogum, mille eesmärk on naasta täisväärtuslikku elu kliinilise surma seisundis patsient.

kliiniline surm nimetatakse pöörduvaks seisundiks, milles puuduvad elumärgid (inimene ei hinga, tema süda ei löö, reflekse ja muid ajutegevuse tunnuseid on võimatu tuvastada (EEG-l tasane joon)).

Kliinilise surma seisundi pöörduvus trauma või haiguse põhjustatud eluga kokkusobimatute kahjustuste puudumisel sõltub otseselt aju neuronite hapnikunälja perioodist.

Kliinilised tõendid näitavad, et täielik taastumine on võimalik, kui südamelöögi lakkamisest ei ole möödunud rohkem kui viis kuni kuus minutit.

Ilmselgelt, kui kliiniline surm toimus hapnikunälja või kesknärvisüsteemi raske mürgistuse taustal, lüheneb see periood oluliselt.
Hapniku tarbimine sõltub suuresti kehatemperatuurist, mistõttu esialgse hüpotermiaga (näiteks jäävette uppumine või laviini kukkumine) on edukas elustamine võimalik isegi kakskümmend minutit või rohkem pärast südameseiskumist. Ja vastupidi - kõrgendatud kehatemperatuuri korral lühendatakse seda perioodi ühe või kahe minutini.

Seega kannatavad kliinilise surma saabudes kõige enam ajukoore rakud, mille taastumine on määrava tähtsusega mitte ainult organismi edasise bioloogilise elu, vaid ka inimese kui isiksuse eksisteerimise seisukohalt.

Seetõttu on kesknärvisüsteemi rakkude taastamine esmatähtis. Selle väitekirja rõhutamiseks kasutavad paljud meditsiiniallikad terminit kardiopulmonaalne ja ajuelustamine (kardiopulmonaalne ja ajuelustamine, CPR).

Sotsiaalse surma, ajusurma, bioloogilise surma mõisted
Hilinenud kardiopulmonaalne elustamine vähendab oluliselt võimalusi organismi elutähtsate funktsioonide taastamiseks. Seega, kui elustamist alustati 10 minutit pärast südameseiskumist, siis enamikul juhtudel on kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik taastamine võimatu. Ellujäänud patsiendid kannatavad enam-vähem väljendunud neuroloogiliste sümptomite all, mis on seotud ajukoore kahjustusega.

Kui kardiopulmonaalset elustamist hakati läbi viima 15 minutit pärast kliinilise surma seisundi algust, siis enamasti toimub ajukoore täielik surm, mis viib inimese niinimetatud sotsiaalse surmani. Sel juhul on võimalik ainult taastada vegetatiivsed funktsioonid organism (iseseisev hingamine, toitumine jne), kuid inimesena inimene sureb.

20 minutit pärast südameseiskust toimub reeglina täielik ajusurm, kui isegi vegetatiivseid funktsioone ei suudeta taastada. Tänapäeval võrdsustatakse aju totaalne surm juriidiliselt inimese surmaga, kuigi organismi elu on võimalik tänapäevaste abiga mõnda aega säilitada. meditsiiniseadmed ja ravimid.

bioloogiline surm on elutähtsate organite rakkude massiline surm, mille käigus taastatakse organismi kui täielik süsteem juba võimatu. Kliinilised tõendid näitavad, et bioloogiline surm saabub 30–40 minutit pärast südameseiskust, kuigi selle märgid ilmnevad palju hiljem.

Õigeaegse kardiopulmonaalse elustamise ülesanded ja tähtsus
Kardiopulmonaalse elustamise eesmärk on mitte ainult normaalse hingamise ja südametegevuse taastamine, vaid ka kõigi elundite ja süsteemide funktsioonide täielik taastamine.

Veel eelmise sajandi keskel märkasid teadlased lahkamise andmeid analüüsides, et märkimisväärne osa surmajuhtumitest ei ole seotud eluga kokkusobimatusega. traumaatilised vigastused või vanadusest või haigusest põhjustatud ravimatud degeneratiivsed muutused.

Kaasaegse statistika kohaselt aitaks õigeaegne kardiopulmonaalne elustamine ära hoida iga neljanda surmajuhtumi, andes patsiendile tagasi täisväärtusliku elu.

Vahepeal on andmeid põhilise kardiopulmonaalse elustamise tõhususe kohta haiglaeelne etapp väga pettumus. Näiteks Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal äkilise südameseiskumise tõttu umbes 400 000 inimest. Nende inimeste surma peamine põhjus on esmaabi ebaõigeaegsus või ebakvaliteet.

Seega on kardiopulmonaalse elustamise põhitõdede tundmine vajalik mitte ainult arstidele, vaid ka meditsiinihariduseta inimestele, kui nad tunnevad muret teiste elu ja tervise pärast.

Kardiopulmonaalse elustamise näidustused

Kardiopulmonaalse elustamise näidustus on kliinilise surma diagnoos.
Kliinilise surma tunnused jagunevad põhi- ja täiendavateks.
Peamised kliinilise surma tunnused on: teadvusepuudus, hingamine, südamelöögid ja pupillide püsiv laienemine.

Hingamispuudulikkust võite kahtlustada rindkere ja kõhu eesseina liikumatuse järgi. Sümptomite õigsuse kontrollimiseks tuleb kummardada kannatanu näole, proovida oma põsega õhu liikumist tunnetada ning kuulata patsiendi suust ja ninast kostvaid hingetõmbeid.

Saadavuse kontrollimiseks südamelöögid, on vaja tunda pulss unearteritel (perifeersetel veresoontel pole pulssi tunda, kui vererõhk langeb 60 mm Hg-ni ja alla selle).

Nimetissõrme ja keskmise sõrme padjad asetatakse Aadama õuna piirkonnale ja nihutatakse kergesti küljele lihasrulli (sternocleidomastoid lihas) piiratud auku. Pulsi puudumine siin näitab südame seiskumist.

Kontrollima õpilaste reaktsioon avage veidi silmalaud ja keerake patsiendi pea valguse kätte. Pupillide püsiv laienemine viitab kesknärvisüsteemi sügavale hüpoksiale.

Lisanähud: nähtava naha värvuse muutus (surnud kahvatus, tsüanoos või marmorsus), lihastoonuse puudumine (kergelt ülestõstetud ja lahti lastud jäse langeb lõdvalt nagu piits), reflekside puudumine (puudutusele, nutule, valule ei reageeri stiimulid).

Kuna ajavahemik kliinilise surma ilmnemise ja pöördumatute muutuste ilmnemise vahel ajukoores on äärmiselt väike, määrab kliinilise surma kiire diagnoosimine kõigi järgnevate toimingute edukuse.
Seetõttu näitavad kardiopulmonaalse elustamise soovitused, et maksimaalne aeg kliinilise surma diagnoosimiseks ei tohiks ületada 15 sekundit.

Kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustused

Kardiopulmonaalse elustamise eesmärk on naasta patsiendi täisväärtuslikku elu, mitte edasi lükata suremise protsessi. Seetõttu ei võeta elustamismeetmeid, kui kliinilisest surmast on saanud loomulik lõpp pikaajalisele raskele haigusele, mis on ammendanud keha jõudu ja kaasa toonud raske. degeneratiivsed muutused paljudes elundites ja kudedes. Me räägime onkoloogilise patoloogia lõppstaadiumidest, kroonilise südame-, hingamisteede-, neeru-, maksapuudulikkuse jms äärmuslikest etappidest.

Kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustused on ka nähtavad märgid mis tahes meditsiiniliste meetmete täielikust mõttetusest.
Esiteks räägime nähtavatest kahjustustest, mis ei sobi kokku eluga.
Samal põhjusel ei võeta bioloogilise surma tunnuste tuvastamisel elustamismeetmeid.

Bioloogilise surma varajased märgid ilmnevad 1-3 tundi pärast südameseiskust. See on sarvkesta kuivatamine, keha jahutamine, surnud laigud ja rigor mortis.
Sarvkesta kuivamine väljendub pupilli hägustumises ja iirise värvuse muutumises, mis näib olevat kaetud valkja kilega (seda sümptomit nimetatakse "heeringa säraks"). Lisaks on "kassi õpilase" sümptom - kerge kokkusurumisega silmamuna pupill kahaneb piluks.

Keha jahtumine toatemperatuuril toimub kiirusega üks kraad tunnis, kuid jahedas ruumis on protsess kiirem.

Laibad laigud tekivad vere surmajärgse ümberjaotumise tõttu gravitatsiooni mõjul. Esimesed laigud võib leida kaela alaosast (taga, kui keha on selili, ja ees, kui inimene suri kõhuli lamades).

Rigor mortis algab lõualuu lihastest ja levib seejärel ülevalt alla kogu kehas.

Seega näevad kardiopulmonaalse elustamise reeglid ette meetmete viivitamatu alustamise kohe pärast kliinilise surma diagnoosi kindlakstegemist. Ainsad erandid on juhtumid, kus patsiendi ellu naasmise võimatus on ilmne (nähtavad eluga kokkusobimatud vigastused, dokumenteeritud rasketest põhjustatud parandamatud degeneratiivsed kahjustused krooniline haigus või väljendunud bioloogilise surma tunnused).

Kardiopulmonaalse elustamise etapid ja etapid

CPR etapid ja etapid töötas välja elustamise patriarh, esimese rahvusvahelise CPR-i ja tserebraalse elustamise käsiraamatu autor Peter Safar, PhD, Pittsburghi ülikool.
Täna rahvusvahelistele standarditele kardiopulmonaalne elustamine hõlmab kolme etappi, millest igaüks koosneb kolmest etapist.

Esimene aste Tegelikult on see esmane kardiopulmonaalne elustamine ja sisaldab järgmisi samme: hingamisteede kindlustamine, kunstlik hingamine ja suletud südamemassaaž.

Selle etapi peamine eesmärk on vältida bioloogilist surma, võideldes kiiresti hapnikunälga. Seetõttu nimetatakse kardiopulmonaalse elustamise esimest põhietappi elementaarne elutoetus .

Teine etapp seda viib läbi spetsialiseerunud elustamismeeskond ning see hõlmab medikamentoosset ravi, EKG kontrolli ja defibrillatsiooni.

Seda etappi nimetatakse jätkuv elu toetamine , sest arstid seadsid endale ülesandeks saavutada spontaanne vereringe.

Kolmas etapp tehakse eranditult spetsialiseeritud intensiivraviosakondades, mistõttu seda nimetatakse pikaajaline elu säilitamine . Selle lõppeesmärk on tagada kõigi kehaliste funktsioonide täielik taastamine.

Selles etapis viiakse läbi patsiendi terviklik uurimine, selgitades välja südameseiskuse põhjustanud põhjus ja hinnates kliinilise surma seisundist põhjustatud kahjustuse astet. Nad viivad läbi meditsiinilisi meetmeid, mis on suunatud kõigi elundite ja süsteemide taastamisele, saavutavad täieõigusliku vaimse tegevuse taastamise.

Seega ei hõlma esmane kardiopulmonaalne elustamine südameseiskumise põhjuse väljaselgitamist. Tema tehnika on äärmiselt ühtne ja metoodiliste võtete assimilatsioon on kättesaadav kõigile, olenemata erialasest haridusest.

Kardiopulmonaalse elustamise algoritm

Kardiopulmonaalse elustamise algoritmi pakkus välja American Heart Association (ANA). See tagab elustamisarstide töö järjepidevuse kõigis südameseiskusega patsientide abistamise etappides ja etappides. Sel põhjusel nimetatakse algoritmi elu ahel.

Kardiopulmonaalse elustamise põhiprintsiip vastavalt algoritmile: spetsialiseeritud meeskonna varajane hoiatamine ja kiire üleminek edasise elu toetamise etappi.

Seega tuleks võimalikult varakult läbi viia medikamentoosne ravi, defibrillatsioon ja EKG kontroll. Seetõttu on esmase kardiopulmonaalse elustamise esmatähtis eriarstiabi kutsumine.

Kardiopulmonaalse elustamise reeglid

Kui abi on väljaspool seinu raviasutus, ennekõike tuleks hinnata koha ohutust patsiendile ja elustajale. Vajadusel patsienti liigutatakse.

Vähimagi kliinilise surma ohu kahtluse korral (mürarikas, haruldane või ebanormaalne hingamine, segasus, kahvatus jne) tuleb abi kutsuda. Kardiopulmonaalse elustamise protokoll nõuab "palju käsi", nii et mitme inimese kaasamine säästab aega, suurendab esmatasandi arstiabi efektiivsust ja suurendab seega eduvõimalusi.

Kuna kliinilise surma diagnoos tuleb kindlaks teha aastal niipea kui võimalik, peaksite iga liigutuse salvestama.

Kõigepealt peaksite kontrollima teadvuse olemasolu. Kui kõnele ja heaoluküsimustele ei reageerita, võib patsienti õlgadest kergelt raputada (selgroovigastuse kahtluse korral on vajalik äärmine ettevaatus). Kui küsimustele vastust ei suudeta saavutada, on vaja kannatanu küünte falanksit sõrmedega tugevalt pigistada.

Teadvuse puudumisel on vaja viivitamatult kutsuda kvalifitseeritud arst arstiabi(seda on parem teha assistendi kaudu, esmast ülevaatust katkestamata).
Kui ohver on teadvuseta ega reageeri valuärritusele (oigamine, grimass), viitab see sügavale koomale või kliinilisele surmale. Sel juhul on vaja ühe käega üheaegselt silm avada ja hinnata õpilaste reaktsiooni valgusele ning teisega kontrollida unearteri pulssi.

Teadvuseta inimestel on võimalik südamelöökide märgatav aeglustumine, seega peaksite ootama pulsilainet vähemalt 5 sekundit. Selle aja jooksul kontrollitakse õpilaste reaktsiooni valgusele. Selleks avage silm veidi, hinnake pupilli laiust, seejärel sulgege ja avage uuesti, jälgides õpilase reaktsiooni. Võimalusel suunake valgusallikas õpilasele ja hinnake reaktsiooni.

Pupillid võivad teatud ainetega mürgitamisel (narkootilised valuvaigistid, opiaadid) püsivalt kitseneda, mistõttu ei saa seda sümptomit täielikult usaldada.

Südamelöögi kontrollimine aeglustab sageli diagnoosi, nii et rahvusvahelised soovitused esmase kardiopulmonaalse elustamise järgi öeldakse, et kui pulsilainet viie sekundi jooksul ei tuvastata, siis diagnoositakse kliinilise surma diagnoos teadvuse ja hingamise puudumisega.

Hingamise puudumise registreerimiseks kasutavad nad tehnikat: "Ma näen, ma kuulen, ma tunnen." Jälgige visuaalselt rindkere ja kõhu eesseina liikumise puudumist, seejärel kummarduge patsiendi näole ja proovige kuulda hingetõmbeid ja tunnetada põsega õhu liikumist. Lubamatu on aja raiskamine vatitükkide, peeglite jms ninale ja suhu kandmisele.

Kardiopulmonaalse elustamise protokollis on kirjas, et selliste tunnuste tuvastamine nagu teadvusetus, hingamispuudulikkus ja pulsilaine peamised laevad- täiesti piisav kliinilise surma diagnoosi panemiseks.

Pupillide laienemist täheldatakse sageli alles 30–60 sekundit pärast südameseiskumist ja see sümptom saavutab maksimumi kliinilise surma teisel minutil, seega ei tohiks selle tuvastamisele väärtuslikku aega raisata.

Seega näevad esmase kardiopulmonaarse elustamise reeglid ette võimalikult varajase abi otsimise kõrvaliste isikute poole, kutsudes kahtluse korral spetsialiseeritud meeskonna. kriitiline seisund ohver ja alusta elustamine esimesel võimalikul ajal.

Primaarse kardiopulmonaalse elustamise tehnika

Hingamisteede läbilaskvuse tagamine
Teadvuseta olekus väheneb orofarünksi lihaste toonus, mis viib kõri sissepääsu blokeerimiseni keele ja teistega. pehmed koed. Lisaks on teadvuse puudumisel suur oht hingamisteede ummistumiseks vere, oksendamise, hambakildude ja proteesidega.

Patsient tuleb asetada selili kindlale tasasele pinnale. Ei ole soovitatav panna abaluude alla improviseeritud materjalidest rulli ega anda peale kõrgendatud asendit. Esmase kardiopulmonaalse elustamise standard on Safari kolmikmanööver: pea tahapoole kallutamine, suu avamine ja alalõua ettepoole lükkamine.

Pea kallutamise tagamiseks asetatakse üks käsi pea fronto-parietaalsele piirkonnale, teine ​​viiakse kaela alla ja tõstetakse õrnalt üles.

Kui kahtlustatakse tõsist kahju emakakaela lülisamba (kõrgust kukkumine, sukeldumisvigastused, autoõnnetused) pea kallutamist ei teostata. Sellistel juhtudel on võimatu ka pead painutada ja külgedele pöörata. Pea, rind ja kael peavad olema fikseeritud samas tasapinnas. Hingamisteede läbilaskvus saavutatakse pea veidi pikendamise, suu avamise ja alalõualuu väljaulatumisega.

Lõualuu pikendamine on varustatud kahe käega. Pöidlad asetatakse otsaesisele või lõuale ja ülejäänud katavad alalõua haru, nihutades seda ettepoole. On vaja, et alumised hambad oleksid ülemiste hammastega samal tasemel või veidi nende ees.

Patsiendi suu avaneb reeglina veidi, kui lõualuu on edenenud. Suu täiendav avamine saavutatakse ühe käega esimese ja teise sõrme ristikujulise sisestamise abil. Nimetissõrm torgatakse kannatanu suunurka ja surutakse peale ülemised hambad, siis pöial vajutage alumisi hambaid vastassuunas. Kui lõuad on pingul, nimetissõrm süstitakse suunurgast hammaste taha ja teise käega surutakse patsiendi otsaesisele.

Safari kolmekordne sissevõtmine lõpetatakse suuõõne läbivaatamisega. Salvrätikusse mähitud nimetis- ja keskmiste sõrmede abil eemaldatakse suust oksendamine, verehüübed, hambakillud, proteeside killud ja muud võõrkehad. Tihedalt liibuvaid proteese ei tohi eemaldada.

Kopsude kunstlik ventilatsioon
Mõnikord taastub spontaanne hingamine pärast hingamisteede kindlustamist. Kui seda ei juhtu, jätkake kopsude kunstliku ventilatsiooniga suust suhu meetodil.

Ohvri suu on kaetud taskurätiku või salvrätikuga. Elustaja asub patsiendi küljel, ta toob ühe käe kaela alla ja tõstab selle kergelt üles, asetab teise otsaesisele, püüdes pead taha kallutada, pigistab kannatanu nina sama käe sõrmedega ja seejärel hingab sügavalt sisse hingates kannatanu suhu. Protseduuri tõhusust hinnatakse rindkere ekskursiooni järgi.

Väikelaste esmane kardiopulmonaalne elustamine toimub suust suhu ja nina meetodil. Lapse pea visatakse tahapoole, seejärel katab elustaja suuga lapse suu ja nina ning hingab välja. Vastsündinute kardiopulmonaalse elustamise läbiviimisel tuleb meeles pidada, et hingamismaht on 30 ml.

Suu-nina meetodit kasutatakse huulte, üla- ja alalõua vigastuste, suuavamatuse ning vees elustamise korral. Esiteks suruvad nad ühe käega kannatanu otsaesisele ja teisega suruvad nad ette alalõua, samal ajal kui suu sulgub. Seejärel hingake välja patsiendi ninasse.

Iga hingetõmme ei tohiks kesta kauem kui 1 s, seejärel peaksite ootama kuni rinnakorv madalamale ja hingake uuesti kannatanu kopsudesse. Pärast kahe hingetõmbe seeriat liiguvad nad edasi rinnale surumise juurde (suletud südamemassaaž).

Kardiopulmonaalse elustamise kõige sagedasemad tüsistused tekivad hingamisteede aspiratsiooni staadiumis, kus veri ja õhk sisenevad ohvri makku.
Et vältida vere sattumist patsiendi kopsudesse, on vajalik suuõõne alaline tualettruum.

Kui õhk siseneb makku, on sees eend epigastimaalne piirkond. Sel juhul pöörake patsiendi pea ja õlad küljele ning vajutage õrnalt tursele.

Õhu makku sisenemise vältimine hõlmab piisav varu hingamisteede läbilaskvus. Lisaks tuleks vältida õhu sissehingamist rinnale surumise ajal.

Suletud südamemassaaž
Suletud südamemassaaži efektiivsuse vajalik tingimus on kannatanu asukoht kõval ühtlasel pinnal. Elustamisaparaat võib asuda mõlemal pool patsienti. Peopesad asetatakse üksteise peale ja rinnaku alumisele kolmandikule (kaks põiki sõrme Xiphoid protsessi kinnituskoha kohal).

Rõhku rinnakule tekitab peopesa proksimaalne (randme) osa, samal ajal kui sõrmed on üles tõstetud – see asend väldib ribide murdumist. Päästja õlad peaksid olema paralleelsed kannatanu rinnaga. Rindkere surumisel ei ole küünarnukid painutatud, et kasutada osa oma raskusest. Kompressioon tehakse kiire jõulise liigutusega, samas kui rindkere nihe peaks ulatuma 5 cm-ni.Lõõgastusperiood on ligikaudu võrdne kompressiooniperioodiga ja kogu tsükkel peaks olema veidi alla sekundi. Pärast 30 tsüklit tehke 2 hingetõmmet, seejärel alustage uut rinnale surumise tsüklit. Sel juhul peaks kardiopulmonaalse elustamise tehnika tagama kompressioonide sageduse: umbes 80 korda minutis.

Elustamist alla 10-aastastel lastel on see ette nähtud suletud südamemassaažiks sagedusega 100 kompressiooni minutis. Kompressioon tehakse ühe käega, kusjuures rindkere optimaalne nihe selgroo suhtes on 3-4 cm.
Väikelastele tehakse suletud südamemassaaž nimetis- ja keskmise sõrmega. parem käsi. Vastsündinute kardiopulmonaalne elustamine peaks tagama kontraktsioonide sageduse 120 lööki minutis.

Kardiopulmonaalse elustamise tüüpilisemad tüsistused suletud südamemassaaži staadiumis on: ribide, rinnaku murrud, maksarebend, südamevigastus, ribide fragmentidest tingitud kopsukahjustus.

Kõige sagedamini tekivad vigastused elustamisarsti käte vale asetuse tõttu. Niisiis, kui käed on liiga kõrgel, tekib rinnaku murd, vasakule nihkumisel ribide murd ja kopsude vigastus fragmentidega, paremale nihutamisel on võimalik maksarebend.

Kardiopulmonaalse elustamise tüsistuste ennetamine hõlmab ka survejõu ja rindkere elastsuse suhte jälgimist, et löök ei oleks ülemäärane.

Kardiopulmonaarse elustamise efektiivsuse kriteeriumid

Kardiopulmonaalse elustamise ajal on vajalik kannatanu seisundi pidev jälgimine.

Kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse peamised kriteeriumid:

• nahavärvi ja nähtavate limaskestade paranemine (naha kahvatuse ja tsüanoosi vähenemine, huulte roosa värvuse ilmnemine);
• õpilaste ahenemine;
• õpilaste valgusreaktsiooni taastamine;
• pulsilaine põhi- ja seejärel perifeersetel veresoontel (randme radiaalarteril on nõrk pulsilaine);
• vererõhk 60-80 mm Hg;
• hingamisliigutuste esinemine.

Kui arteritele ilmub selge pulsatsioon, peatatakse rindkere kompressioon ja jätkatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni, kuni spontaanne hingamine normaliseerub.

Kõige levinumad põhjused, miks CPR ei ole efektiivne, on:

• patsient asub pehmel pinnal;
• käte vale asend kompressiooni ajal;
• ebapiisav rindkere kompressioon (alla 5 cm);
• kopsude ebaefektiivne ventilatsioon (kontrollitakse rindkere ekskursioonide ja passiivse väljahingamise olemasoluga);
• hilinenud elustamine või paus üle 5-10 s.

Kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse märkide puudumisel kontrollitakse selle läbiviimise õigsust ja jätkatakse päästetegevust. Kui kõigist pingutustest hoolimata ei ilmnenud 30 minutit pärast elustamise algust vereringe taastumise märke, siis päästetegevus peatatakse. Esmase kardiopulmonaalse elustamise lõpetamise hetk registreeritakse patsiendi surmahetkena. Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

IN meditsiinipraktika on juhtumeid, kus on potentsiaalne võimalus taastada olulised funktsioonid Inimkeha. See tingis vajaduse välja töötada konkreetne tegevuskava, mis võib elavdamisele kaasa aidata. Järgmisena mõelge, mis on elustamismeetmete kompleks.

Üldine informatsioon

On olemas teatud meditsiiniharu, mis uurib elustamist. Selle distsipliini raames uuritakse inimese taaselustamise erinevaid aspekte, töötatakse välja ennetus- ja ravimeetodeid. kliiniline meditsiin nimetati elustamiseks ja teatud elu taastamise meetodite otsest rakendamist nimetatakse elustamiseks.

Millal kasutatakse taaselustamise meetodeid?

Juhtumeid, kui elutegevuse taastamise meetodid on vajalikud, on mitmesuguseid. Niisiis kasutatakse elustamismeetmeid (infarkti taustal, elektritrauma vms tõttu), hingamisel (kui võõras keha blokeerib hingetoru jne), mürgistus mürkidega. Inimene vajab abi suure verekaotuse korral, äge puudulikkus neeru või maksa rasked vigastused ja nii edasi. Väga sageli on elustamise aeg väga piiratud. Sellega seoses peab abiandja tegevus olema selge ja kiire.

Oluline punkt

Mõnel juhul on elustamismeetmed sobimatud. Eelkõige hõlmavad sellised olukorrad elutähtsate süsteemide ja elundite, eelkõige aju, pöördumatut kahjustust. Elustamismeetmed kliinilise surma korral on ebaefektiivsed 8 minutit pärast selle tuvastamist. Elustamisvõtteid ei kasutata, kui keha olemasolevad kompenseerivad ressursid on ammendatud (näiteks pahaloomulised kasvajad mis kulgevad üldise kurnatusega). Elustamismeetmete tõhusus suureneb oluliselt, kui neid viiakse läbi spetsialiseeritud osakondades, mis on varustatud vajalike seadmetega.

Põhimeetodid

Nende hulka kuuluvad südamemassaaž ja kunstlik hingamine. Viimane on protseduur kannatanu kopsude õhu asendamiseks. Kunstlik ventilatsioon aitab säilitada gaasivahetust loomuliku hingamise ebapiisava või võimatuse korral. Südamemassaaž võib olla otsene ja suletud. Esimene viiakse läbi elundi otsese kokkusurumise teel. Seda meetodit kasutatakse operatsioonide ajal rindkere piirkonnas selle õõnsuse avamisel. Kaudne massaaž on rinnaku ja selgroo vahelise organi pigistamine. Vaatleme neid elustamismeetmeid üksikasjalikult.

Kunstlik hingamine: üldteave

Kopsude ventilatsioonivajadus ilmneb regulatsioonikeskuste häirete korral ajuturse või vereringehäirete taustal. Protseduur viiakse läbi hingamistegevuses osalevate närvikiudude ja lihaste kahjustusega (poliomüeliidi, teetanuse, mürgistuse alusel), raskete patoloogiate (laiaulatuslik kopsupõletik, astmaatiline seisund ja teised) korral. Laialdaselt praktiseeritakse riistvaraliste meetoditega elustamismeetmete pakkumist. Automaatsete respiraatorite kasutamine võimaldab teil pikka aega säilitada gaasivahetust kopsudes. Kopsude ventilatsioonile - meetmena erakorraline abi- kasutada selliste seisundite taustal nagu uppumine, lämbumine (lämbumine), insult (päikese- või termiline), elektrivigastus, mürgistus. Sellistel juhtudel kasutatakse sageli kunstlikku hingamist, kasutades väljahingamise meetodeid: suust suhu või ninasse.

Hingamisteede avatus

See näitaja on hädavajalik tingimus tõhusaks ventilatsiooniks. Sellega seoses on enne väljahingamismeetodite kasutamist vaja tagada õhu vaba läbimine hingamisteede kaudu. Selle toimingu ignoreerimine põhjustab kopsude ebatõhusat ventilatsiooni suust suhu või ninast suhu ventilatsiooni abil. Halb läbilaskvus võib sageli olla tingitud epiglottise ja keelejuure tagasitõmbumisest. See omakorda tuleneb mälumislihaste lõdvestumisest ja alalõua nihkumisest patsiendi teadvuseta seisundis. Läbilaskvuse taastamiseks visatakse kannatanu pea nii palju tagasi kui võimalik – painutatakse lülisamba-kuklaliigeses. Sel juhul on alumine lõualuu ettepoole tõstetud, nii et lõug on kõrgemas asendis. Kõverõhukanal sisestatakse kurgupõletiku taha läbi neelu ohvrile.

Ettevalmistavad manipulatsioonid

Ohvri normaalse hingamise taastamiseks on teatud elustamismeetmete jada. Esmalt tuleb inimene horisontaalselt selili panna. Kõht, rind ja kael vabastatakse piiravatest riietest: lipsu lahti, vöö, krae lahti. Ohvri suuõõne tuleb vabastada oksest, limast, süljest. Edasi, pannes ühe käe pea võrale, viiakse teine ​​kaela alla ja pea visatakse tagasi. Kui kannatanu lõuad on tugevalt kokku surutud, lükatakse alumine lõualuu edasi, vajutades nimetissõrmedega selle nurkadele.

Protseduuri käik

Kui kunstlikku hingamist tehakse suust ninani, tuleb ohvri suu sulgeda, tõstes alalõualuu üles. Hooldaja, hingates sügavalt sisse, keerab huuled ümber patsiendi nina ja hingab jõuliselt välja. Teise meetodi kasutamisel on toimingud mõnevõrra erinevad. Kui kunstlikku hingamist tehakse suus, suletakse kannatanu nina. Abistav väljahingamine viiakse läbi suuõõnde, mis on kaetud taskurätikuga. Pärast seda peaks õhu passiivne väljumine patsiendi kopsudest toimuma. Selleks avatakse tema suu ja nina veidi. Selle aja jooksul liigutab hooldaja oma pead küljele ja teeb 1-2 tavalist hingetõmmet. Manipulatsioonide läbiviimise õigsuse kriteeriumiks on ohvri rindkere ekskursioonid (liigutused) kunstliku sissehingamise ja passiivse väljahingamise ajal. Liikumise puudumisel tuleks põhjused välja selgitada ja kõrvaldada. See võib olla teede ebapiisav läbilaskvus, puhutud õhuvoolu väike maht, aga ka halb tihendus kannatanu nina/suu ja suuõõne abi osutamine.

Lisainformatsioon

Ühe minuti jooksul on vaja teha keskmiselt 12-18 kunstlikku hingetõmmet. Hädaolukorras toimub kopsude ventilatsioon "käsirespiraatorite" abil. Näiteks võib see olla spetsiaalne kott, mis on kummist isepaisuva kambri kujul. Sellel on spetsiaalne ventiil, mis eraldab sissetuleva ja passiivselt väljuva õhuvoolu. Sellisel viisil nõuetekohase kasutamise korral saab gaasivahetust säilitada pikema aja jooksul.

Südamemassaaž

Nagu eespool mainitud, on olemas otsene ja kaudne meetod keha aktiivsuse taastamiseks. Viimasel juhul voolab veri lülisamba ja rinnaku vahel oleva südame kokkusurumise tõttu kopsuarteri paremast vatsakesest ja vasakult kuni suur ring. See viib aju toitumise taastamiseni ja koronaarsooned. Paljudel juhtudel aitab see kaasa südametegevuse taastumisele. Kaudne massaaž on vajalik elundi kontraktsioonide järsu katkemise või halvenemise korral. See võib olla südameseiskus või ventrikulaarne fibrillatsioon patsientidel, kellel on elektrivigastus, südameatakk jne. Kaudse massaaži kasutamise vajaduse kindlaksmääramisel peaksite keskenduma mitmele märgile. Eelkõige viiakse elustamismeetmed läbi hingamise äkilise seiskumise, pulsi puudumise, pupillide laienemise, teadvusekaotuse, naha kahvatuse tekkega.

Oluline teave

Reeglina on väga tõhus massaaž, mida alustati varajases staadiumis pärast südame töö seiskumist või halvenemist. Väga oluline on periood, mille järel manipuleerimist alustatakse. Seega on kohe pärast selle algust läbi viidud elustamismeetmed tõhusamad kui 5-6 minuti pärast tehtud toimingud. Korralikult läbi viidud manipulatsioonid võimaldavad suhteliselt kiiresti taastada elundi aktiivsust. Nagu ka muudel juhtudel, on teatud elustamismeetmete jada. Kaudse südamemassaaži tehnika tundmine päästab hädaolukordades inimese elu.

Protseduuri käik

Enne elustamist tuleb kannatanu asetada seljale kõvale pinnale. Kui patsient on voodis, viiakse ta kõva diivani puudumisel põrandale. Kannatanu vabastatakse ülerõivastest, eemaldage vöö. Oluline punkt on elustamisarsti käte õige asend. Peopesa asetatakse rindkere alumisele kolmandikule, teine ​​asetatakse peale. Mõlemad käed peavad küünarliigestes olema sirged. Jäsemed asetsevad rinnaku pinnaga risti. Samuti peaksid peopesad olema kõige välja sirutatud olekus randme liigesed- tõstetud sõrmedega. Selles asendis avaldab peopesa esialgne osa surve rinnakule selle alumises kolmandikus. Vajutused on kiired tõuked rinnakusse. Selle sirgendamiseks võetakse pärast iga vajutamist käed pinnalt ära. Rinnaku nihutamiseks 4-5 cm võrra vajalikku jõudu annavad mitte ainult käed, vaid ka elustamisaparaadi kaal. Sellega seoses, kui ohver lamab diivanil või pukkvoodil, on abi osutaval inimesel parem püsti seista. Kui patsient on maas, tunneb elustaja end põlvedel mugavamalt. Surve sagedus on 60 klõpsu minutis. Südame paralleelse massaaži ja kopsude ventileerimisega teevad kaks inimest 4-5 tõuget rinnakusse hingetõmbega, 1 inimene - 2 hingetõmmet 8-10 kompressiooniks.

Lisaks

Manipulatsioonide tõhusust kontrollitakse vähemalt 1 kord minutis. Samal ajal on vaja pöörata tähelepanu pulsile unearterite piirkonnas, õpilaste seisundile ja iseseisva hingamise olemasolule, vererõhu tõusule ja tsüanoosi või kahvatuse vähenemisele. Sobiva varustuse olemasolul täiendatakse elustamismeetmetega 1 ml 0,1% adrenaliini või 5 ml kümneprotsendilise kaltsiumkloriidi lahuse intrakardiaalset infusiooni. Mõnel juhul on elundi kontraktiilsuse taastamine võimalik saavutada järsu rusikalöögiga rinnaku keskele. Avastamisel kasutatakse defibrillaatorit. Elustamise lõpetamine toimub 20-25 minutit pärast nende alustamist manipulatsioonide tulemuste puudumisel.

Võimalikud tüsistused

Kõige sagedasem rindkere kompressiooni tagajärg on ribide murd. Kõige raskem on seda vältida eakatel patsientidel, kuna nende rindkere ei ole nii elastne ja elastne kui noortel patsientidel. Harvem tekivad kopsu- ja südamekahjustused, mao-, põrna- ja maksarebendid. Need tüsistused on tingitud tehniliselt valedest manipulatsioonidest ja rinnakule avaldatavast füüsilisest survest.

kliiniline surm

Seda perioodi peetakse suremise etapiks ja see on pöörduv. Sellega kaasneb inimtegevuse väliste ilmingute kadumine: hingamine, südame kokkutõmbed. Kuid seda ei märgita pöördumatud muutused kudedes ja elundites. Reeglina on perioodi kestus 5-6 minutit. Selle aja jooksul on elustamismeetmete abil võimalik elutähtsat aktiivsust taastada. Pärast seda perioodi algavad pöördumatud muutused. Neid määratletakse kui olekut Sel juhul ei ole võimalik jõuda täielik taastumine elundite ja süsteemide tegevus. Kliinilise surma kestus sõltub suremise kestusest ja tüübist, kehatemperatuurist, vanusest. Näiteks kunstliku sügava hüpotermia kasutamisel (t langetamine 8-12 kraadini) võib perioodi pikendada 1-1,5 tunnini.