Elustamismeetmed.

Parameetri nimi	Tähendus
Artikli teema:	elustamistegevused.
Rubriik (temaatiline kategooria)	Ravim

Tänapäeval on terminaalseid seisundeid kolme tüüpi: südame-, kopsu- ja aju-. Elustamismeetmed tuleks läbi viia vastavalt lõpliku seisundi tüübile (südame-, kopsu- ja ajuelustamine).

Igal juhul on elustamise edu tingitud kolmest tegurist:

Võimalik, et varasem asutus kliiniline surm;

Kardiopulmonaalse elustamise (CPR) kohene algus;

Spetsialiseerunud elustamismeeskonna õigeaegne väljakutse.

Eristage põhilist või põhilist CPR-i kompleksi ja spetsiaalset elustamisravi.

Kardiopulmonaalse elustamise põhikompleks (BCRM) hõlmab tegevusi, mida alustatakse kohe, kui ilmnevad vereringe ja hingamise seiskumise tunnused, olenemata tingimustest ja mida teostab minimaalse elustamisväljaõppega inimene.

Vigastuskohas elustamiseks kasutatavate meetodite hulgas (koguses esmaabi) on:

Hingamisteede avatuse taastamine;

Kopsude kunstlik ventilatsioon;

Suletud südamemassaaž vereringe säilitamiseks;

Pea lokaalne jahutamine.

Meditsiinieelse elustamise põhiprintsiibid nii täiskasvanutel kui ka lastel on samad.

1) Hingamisteede avatuse taastamine.

Üks levinumaid hingamisteede ummistuse põhjuseid on keelejuure tagasitõmbumine. On vaja saavutada võimalikult kiire hingamisteede avatuse täielik taastamine. Selleks tuleb kannatanu panna selili, tasasele horisontaalsele pinnale. Elustamisaparaat asub kannatanust paremal või vasakul. Päästja paneb ühe käe kannatanu kaela alla ja tõstab seda kergelt ning teise käega toetub kõrgendikule. pöial otsmikul, kallutab pea sujuvalt tahapoole (keelejuure liigutamiseks kurgu tagant). Kaela alt kantakse käsi kannatanu lõuale, aidates fikseerida tagasivisatud pead ja selle käe pöidlaga avavad nad veidi tema suu. Ülestõmbamisel tuleks pikendusefekti tugevdada alalõualuu ette ja üles lõua taha. Need tehnikad võimaldavad ohvri teadvuseta seisundis ülemiste hingamisteede vabastamist keelejuurest alla ja tagasi ning tema suupõhja lihaste lõdvestamist. Ohtlik äkiline ja liigne pea kallutamine, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ võib kahjustada emakakaela selgroog. On vaja läbi viia suu maksimaalne avamine kannatanule ja läbi viia suuõõne uuring. Seejärel haarake keel kinni (läbi indeksiga marli salvrätiku ja pöidlad või tihvtiga) ja tõmmates seda ettepoole, kinnitage see marli sideümber kaela. Eemaldamise eesmärgil võõrkehad hoidke suuõõne tualetti (nimetissõrmega, mis on mähitud marli või taskurätikuga).

2) Kopsude kunstlik ventilatsioon.

Säilitatud või taastatud ülemiste hingamisteede avatus võimaldab alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni (õhu kopsudesse puhumist) suust-suhu ehk suust-nina või suust-nina ja suust-suhu kaudu.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni tehnika. Tehes kunstlikku ventilatsiooni meetodil ʼʼsuust suhuʼʼʼ, hingab elustaja sügavalt sisse ja surub huuled tihedalt ümber. avatud suu ohver teeb sügava väljahingamise, täites kannatanu kopsud õhuga. Samal ajal kinnitatakse ohvri nina tiivad pesulõksu kujul suure ja nimetissõrmed peopesa asetatud laubale. Patsient hingab ise välja. Passiivse väljahingamise ajal ajab päästja end sirgu ja hingab sügavalt sisse.

Soovitav on kasutada õhukanalit, mis ei paranda mitte ainult sündmuse hügieenilist külge, eriti vigastatu väljahingamisel, vaid võimaldab ka vähem pingutada, et tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus. Kui hingamisteed on paigas, saab keelehoidja või keele lukustustihvti eemaldada.

Kui kannatanul ei õnnestunud lõugade avamist ja suu avamist või kui kannatanu suu sulgemist ei ole võimalik saavutada, näiteks kui huuled ja põsed on kahjustatud, kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni suu-nina meetodil. . Tehnikate jada jääb samaks, ainult et kannatanu ninasse õhku välja hingates suletakse tema suu peopesaga, vajutades alalõualuu.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni alguses tehakse üksteise järel kiiresti 3-4 hingetõmmet, piirates väljahingamisfaasi, mis võimaldab kannatanu hingamisteedesse rohkem õhku sisse viia ja kopse on parem “sirguda”. Siis on tempo 15 hingetõmmet minutis.

Kopsu kunstliku ventilatsiooni tõhusust saab hinnata:

Sünkroonne, puhumisega, rindkere tõstmine;

Elastse takistuse tunne puhumisel;

Õhujoa tunne, kui ohver välja hingab.

3)Suletud südamemassaaž.

Toimingute jada (algoritm) südame seiskumise korral:

Südame kontraktsioonide taastamiseks, eriti kui südameseiskus toimus ʼʼ ʼʼ ees, on äärmiselt oluline teha mehaaniline defibrillatsioon, ᴛ.ᴇ. anda terav löök (kauguselt 20–30 cm) rusika põhjaga rinnakule südame projektsiooni piirkonda, mis asub piki rinnaku keskjoont rinnaku piiril. selle ülemine ja keskmine kolmandik;

Kontrollige pulsatsiooni suurtes anumates;

Pulsatsiooni puudumisel suurtes veresoontes jätkake suletud (välise, kaudse) südamemassaažiga.

Välise südamemassaaži läbiviimisel on vere liikumise mehhanism kahekordne, mis tuleneb:

Südame otsene pigistamine rinnaku ja lülisamba vahel ning vere surumine selle õõnsustest välja;

Rindkeresisese rõhu kõikumised (intrathoracic pump).

Suletud südamemassaaži tehnika. Ohver lamab selili, kõval pinnal. Kui ta lamab pehmes voodis, on äärmiselt oluline asetada rinna alla tasane tahke ese, lootes luua tugevat tuge. Hooldaja asub kannatanu küljel nii, et tema õlavöö on patsiendi rinnaku kohal. Kui kannatanu on maas, on päästja jaoks äärmiselt oluline põlvitada. Järgmisena kobab päästja rinnaku alumist otsa (xiphoid protsess) ja seab käe peopesapinna (pikendusseisundis) kaks põiki asetsevat sõrme xiphoid protsessi kohale 5. vasaku ribi kinnituspunktis. rinnaku. Rinnakuga kokkupuude peaks toimuma käe suure ja väikese tõstmisega. Päästja sõrmed ei tohiks puudutada rinda. Teine käsi asub peal, alumise käega täisnurga all. Esimene rinnaku vajutamine peaks toimuma sujuvalt ja proovige määrata selle elastsust. Seejärel on äärmiselt oluline tõmblev, ühtlase survega rinnakule nihutada seda 3–5 cm ja hoida selles asendis 0,5 s (täiskasvanutel) ning seejärel kiiresti lõdvestada käed neid rinnaku küljest lahti võtmata. Surve ajal abistava isiku käed peaksid olema sirged. On vaja pigistada kannatanu rinda, kasutades mitte niivõrd käte tugevust, kuivõrd oma keha raskust. See võimaldab mitte ainult südant tõhusalt masseerida, vaid ka selle jaoks pikka aega jõudu säästa. Tõmblustava surve sagedus rinnale peaks olema 80–100 minutis. Suletud südamemassaaži võib katkestada mitte rohkem kui 5 sekundiks.

Alla 10-12-aastastel lastel tuleb sooritada ühe käega ja imikutel - kahe sõrme otsaga (indeks ja keskmine). Löökide sagedus on 100-120 minutis. Tõuked peaksid olema jõulised, kuid mitte eriti tugevad (rinnaku nihkumine sisse imikud ei tohiks ületada 1-2 cm, lastel noorem vanus- 2-4 cm).

Efektiivse välise südamemassaaži kriteeriumiks on pulsi ilmumine une- ja reieluu veresoontele. Suletud südamemassaaž viiakse läbi koos kunstliku kopsuventilatsiooniga. Soovitav on, et suletud südamemassaaži teeks üks inimene ja kunstlikku ventilatsiooni teine. Rindkere surumise ja kunstliku hingamise suhe võib olla 5:1.

Kui hooldaja on üksi, siis teeb ta ka vaheldumisi 2 väljahingamist kannatanu kopsudesse 15 tõukega rinnakule (üks tsükkel). Iga 4 tsükli järel määratakse pulss uuesti karotiidil ja reiearterid.

Massaaži kõrge sagedus on tingitud sellest, et sellega ei ületa löögimaht 30% normaalsest, ᴛ.ᴇ. pulsi minutimahtu peab hoidma ainult pulsisagedus. Suust suhu meetodi sügava hingamise korral ja isegi madala hingamissageduse korral säilib piisav hingamismaht.

Elustamise käigus säilinud või taastatud pupillide reaktsioon valgusele (esmasel läbivaatusel laienenud pupillide ahenemine) on täiendav, kuid sageli peamine kriteerium elustamisväljavaadete hindamisel.

elustamistegevused. - mõiste ja liigid. Kategooria "Elustamismeetmed" klassifikatsioon ja omadused. 2017, 2018.

Elustamismeetmed

Elustamismeetmed on arsti tegevused kliinilise surma korral, mis on suunatud vereringe, hingamise funktsioonide säilitamisele ja keha taaselustamisele. Elustamisel on kaks taset: põhilised ja spetsialiseerunud elustamine. Elustamise edukus sõltub kolmest tegurist:

Kliinilise surma varajane tuvastamine;

Alustage viivitamatult elementaarset elustamist;

Spetsialistide kiire saabumine ja spetsialiseeritud elustamise algus.

Kliinilise surma diagnoosimine

Kliinilist surma (äkiline südameseiskus) iseloomustavad järgmised sümptomid:

teadvuse kaotus;

Pulss puudub tsentraalsed arterid;

Lõpetage hingamine;

Südamehelide puudumine;

Pupillide laienemine;

Nahavärvi muutus.

Siiski tuleb märkida, et kliinilise surma tuvastamiseks ja elustamise alustamiseks piisab kolmest esimesest tunnusest: teadvusepuudus, keskarterite pulss ja hingamine. Pärast diagnoosi panemist tuleb esimesel võimalusel alustada elementaarset kardiopulmonaalset elustamist ja võimalusel kutsuda kohale professionaalsete elustamisarstide meeskond.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine on ravi esimene etapp, mille õnnestumise tõenäosus sõltub sellest, kui õigeaegsus algab. Patsiendi tuvastamise kohas viib läbi esimene isik, kellel on tema oskused. Kardiopulmonaarse elustamise põhietapid sõnastas XX sajandi 60ndatel aastatel P. Safar.

AGA - hingamisteed- Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine.

AT - hingamine- IVL.

FROM - ringlus- kaudne südamemassaaž.

Enne nende etappide elluviimise alustamist on vaja patsient asetada kõvale pinnale ja anda talle selili asend ülestõstetud jalgadega, et suurendada verevoolu südamesse (tõstenurk 30-45? C).

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamiseks võetakse järgmised meetmed:

1. Kui see on saadaval suuõõne verehüübed, sülg, võõrkehad, oksendamine, tuleb see mehaaniliselt puhastada (aspiratsiooni vältimiseks pööratakse pea külili).

2. Peamine viis hingamisteede avatuse taastamiseks (keele sissetõmbumisel jne) on P. Safari nn kolmekordne vastuvõtt (joon. 8-9): pea pikendamine, alalõua pikendamine. , suu avanemine. Sel juhul tuleks vältida pea pikendamist, kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust.

3. Pärast ülaltoodud meetmete sooritamist tehakse testhingamine vastavalt "suust suhu" tüübile.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

IVL algab kohe pärast ülemiste hingamisteede avatuse taastamist, mis viiakse läbi vastavalt "suust suhu" ja "suust ninasse" tüübile (joon. 8-10). Eelistatav on esimene meetod, elustaja hingab sügavalt sisse, katab kannatanu suu huultega ja hingab välja. Sel juhul peaksid sõrmed kannatanu nina pigistama. Laste puhul kasutatakse samaaegset hingamist suhu ja ninna. Õhukanalite kasutamine hõlbustab oluliselt protseduuri.

Ventilatsiooni üldreeglid

1. Süstimismaht peaks olema umbes 1 liiter, sagedus umbes 12 korda minutis. Puhutav õhk sisaldab 15-17% hapnikku ja 2-4% CO 2 , mis on täiesti piisav, arvestades surnud ruumi õhku, mis on koostiselt atmosfäärilähedane.

2. Väljahingamine peaks kestma vähemalt 1,5-2 s. Aegumisaja pikendamine suurendab selle tõhusust. Lisaks väheneb mao laienemise võimalus, mis võib põhjustada regurgitatsiooni ja aspiratsiooni.

3. Mehaanilise ventilatsiooni ajal tuleks pidevalt jälgida hingamisteede läbilaskvust.

4. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks elustamisaparaadis võite kasutada salvrätikut, taskurätikut jne.

5. Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse põhikriteerium: rindkere laienemine õhu sissepuhumisel ja selle kokkuvarisemine passiivse väljahingamise ajal. Kõhupuhitus epigastimaalne piirkond näitab mao puhitus. Sel juhul kontrollige hingamisteede avatust või muutke pea asendit.

6. Selline mehaaniline ventilatsioon on elustaja jaoks äärmiselt väsitav, mistõttu on soovitatav võimalikult kiiresti üle minna mehaanilisele ventilatsioonile, kasutades lihtsamaid Ambu tüüpi seadmeid, mis suurendab ka mehaanilise ventilatsiooni efektiivsust.

Riis. 8-9.P. Safari kolmekordne vastuvõtt: a - keele tagasitõmbamine; b - pea pikendamine; c - alalõua väljaulatuvus; d - suu avamine

Riis. 8-10.Kunstliku hingamise liigid: a - suust suhu; b - suust ninani; in - suus ja ninas korraga; g - õhukanali abil; d - kanali asukoht ja selle tüübid

Kaudne (suletud) südamemassaaž

Kaudset südamemassaaži nimetatakse ka põhiliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks ja seda tehakse paralleelselt mehaanilise ventilatsiooniga. Rindkere kompressioon viib vereringe taastamiseni järgmiste mehhanismide tõttu.

1. Südamepump: südame pigistamine rinnaku ja selgroo vahele klappide olemasolu tõttu viib vere mehaanilise väljapressimiseni õiges suunas.

2. Rinnapump: kokkusurumisel pressitakse veri kopsudest välja südamesse, mis aitab oluliselt kaasa verevoolu taastumisele.

Punkti valik rinnale surumiseks

Surve rinnale tuleb teha piki keskjoont rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku piiril. Tavaliselt, liigutades IV sõrme piki kõhu keskjoont ülespoole, kobab elustamisaparaat rinnaku xiphoid protsessi, rakendab IV sõrmele veel II ja III, leides nii survepunkti (joon. 8-11).

Riis. 8-11.Kompressioonipunkti valik ja kaudse massaaži meetod: a - kompressioonipunkt; b - käte asend; c - massaažitehnika

südamepekslemine

Südame äkilise seiskumisega tõhus meetod võib olla südameinfarkt. 20 cm kõrguselt rusikas lüüakse kaks korda rinnale surumiskohas. Efekti puudumisel jätkake suletud südamemassaažiga.

Suletud südamemassaaži tehnika

Kannatanu lamab jäigal alusel (et vältida kogu keha nihkumist elustamisaparaadi käte mõjul) üles tõstetud alajäsemed(suurenenud venoosne tagasivool). Elustamisaparaat asub küljel (paremal või vasakul), asetab ühe peopesa teise peale ja surub küünarnukist sirgendatud kätega rinnale, puudutades kannatanut survepunktis ainult allpool asuva peopesa proksimaalse osaga. . See suurendab surveefekti ja hoiab ära ribide kahjustamise (vt joonis 8-11).

Kompressioonide intensiivsus ja sagedus. Elustamisaparaadi käte mõjul peaks rinnaku nihkuma 4–5 cm, kompressioonide sagedus peaks olema 80–100 minutis, surve ja pauside kestus on ligikaudu võrdne.

Aktiivne "kompressioon-dekompressioon". Rindkere aktiivset "kompressioon-dekompressiooni" on elustamiseks kasutatud alates 1993. aastast, kuid seda pole siiani leitud. lai rakendus. See viiakse läbi Cardiopampi aparaadiga, mis on varustatud spetsiaalse iminapaga ja tagab aktiivse südame tehissüstoli ja aktiivse diastoli, aidates kaasa mehaanilisele ventilatsioonile.

Otsene (avatud) südamemassaaž

Otsest südamemassaaži elustamise ajal kasutatakse harva.

Näidustused

Südameseiskus intratorakaalsete või intraabdominaalsete (transdiafragmaatilise massaaži) operatsioonide ajal.

Rindkere trauma koos kahtlusega rindkeresisese verejooksu ja kopsukahjustusega.

Südame tamponaadi kahtlus, pinge pneumotooraks, kopsuemboolia.

Rindkere vigastus või deformatsioon, mis segab suletud massaaži teostamist.

Suletud massaaži ebaefektiivsus mõne minuti jooksul (suhteline näidustus: kasutatakse noortel ohvritel nn "põhjendamatu surmaga" on meeleheite mõõdupuu).

Tehnika. Tehke vasakpoolses neljandas roietevahelises ruumis torakotoomia. Käsi sisestatakse rinnaõõnde, neli sõrme tuuakse südame alumise pinna alla ja esimene sõrm asetatakse selle esipinnale ning tehakse südame rütmiline kompressioon. Operatsioonide ajal rinnaõõnes, kui viimane on laialt avatud, tehakse massaaži mõlema käega.

Ventilatsiooni ja südamemassaaži kombinatsioon

Mehaanilise ventilatsiooni ja südamemassaaži kombineerimise järjekord sõltub sellest, kui palju inimesi kannatanut abistavad.

Ühe taaselustamine

Elustamisaparaat teeb 2 hingetõmmet, mille järel - 15 rinnale surumist. Seejärel korratakse seda tsüklit.

Kahe taaselustamine

Üks resuscitator teostab mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​- kaudset südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere surumise suhe olema 1:5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​päästja kompressioonid peatama, et vältida mao regurgitatsiooni. Kuid massaaži ajal mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi endotrahheaalse toru ei ole sellised pausid vajalikud. Veelgi enam, kompressioon sissehingamisel on kasulik, kuna kopsudest siseneb rohkem verd südamesse ja kunstlik vereringe muutub tõhusaks.

Elustamise efektiivsus

Elustamismeetmete läbiviimise eelduseks on nende tõhususe pidev jälgimine. Eristada tuleks kahte mõistet:

Elustamise efektiivsus;

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus.

Elustamise efektiivsus

Elustamise efektiivsust mõistetakse kui patsiendi elustamise positiivset tulemust. Elustamismeetmeid peetakse tõhusaks, kui siinusrütm südame kokkutõmbed, vereringe taastamine süstoolse vererõhu registreerimisega mitte alla 70 mm Hg, pupillide ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine, nahavärvi taastamine ja spontaanse hingamise taastumine (viimane on ei ole vajalik).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel toonud kaasa organismi elavnemist (puudub iseseisev vereringe ja hingamine), kuid rakendatud meetmed toetavad kunstlikult ainevahetusprotsesse kudedes ja pikendavad seeläbi hingamise kestust. kliiniline surm. Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajatega:

1. Pupillide ahenemine.

2. Transmissioonipulsatsiooni ilmnemine unearteritel (reie-) arteritel (hinnatakse ühe elustamisarsti poolt, kui tehakse teine ​​​​rindkere kompressioon).

3. Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse vähenemine).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse korral jätkub elustamine kuni jõudmiseni positiivne mõju või kuni näidatud märgid püsivalt kaovad, misjärel võib 30 minuti pärast elustamise lõpetada.

Meditsiiniline teraapia elementaarse elustamisega

Mõnel juhul on elementaarse elustamise ajal võimalik kasutada farmakoloogilisi preparaate.

Manustamisviisid

Elustamise ajal kasutatakse ravimite manustamiseks kolme meetodit:

Intravenoosne joa (sel juhul on soovitav manustada ravimeid subklaviaveeni kateetri kaudu);

Intrakardiaalne;

Endotrahheaalne (hingetoru intubatsiooniga).

Intrakardiaalne tehnika

Ventrikulaarne õõnsus torgatakse punktis, mis asub 1-2 cm rinnakust vasakul, neljandas roietevahelises ruumis. Selleks on vaja 10-12 cm pikkust nõela.Nõel sisestatakse risti nahaga; usaldusväärne märk nõela südameõõnes olemisest on vere ilmumine süstlasse, kui kolvi tõmmatakse enda poole. Ravimite intrakardiaalset manustamist ei kasutata praegu mitmete tüsistuste (kopsukahjustus jne) ohu tõttu. Seda meetodit käsitletakse ainult ajaloolisest aspektist. Ainsaks erandiks on epinefriini intrakardiaalne süstimine vatsakeste õõnsusse avatud südamemassaaži ajal, kasutades tavalist süstenõela. Muudel juhtudel süstitakse ravimeid subklavia veeni või endotrahheaalselt.

Põhilisel elustamisel kasutatavad ravimid

Juba mitu aastakümmet on epinefriini, atropiini, kaltsiumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaati peetud põhilises kardiopulmonaalses elustamiseks hädavajalikuks. Praegu on ainus kardiopulmonaalses elustamisel kasutatav universaalne ravim epinefriin annuses 1 mg (endotrahheaalselt - 2 mg), seda manustatakse võimalikult varakult, seejärel korratakse infusioone iga 3-5 minuti järel. Epinefriini peamine toime kardiopulmonaalse elustamise ajal on selle α-adrenomimeetilise toime tõttu verevoolu ümberjaotumine perifeersetest elunditest ja kudedest müokardisse ja ajju. Epinefriin ergastab ka müokardi β-adrenergilisi struktuure ja koronaarsooned, suurendab koronaarset verevoolu ja südamelihase kontraktiilsust. Asüstoolia korral toniseerib see müokardi ja aitab "käivitada" südant. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral soodustab see väikese laine fibrillatsiooni üleminekut suurelainelisele virvendusele, mis suurendab defibrillatsiooni efektiivsust.

Atropiini (1 ml 0,1% lahust), naatriumvesinikkarbonaadi (4% lahust kiirusega 3 ml/kg kehakaalu kohta), lidokaiini, kaltsiumkloriidi ja teisi ravimeid kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt vereringeseiskuse tüüp ja selle põhjustanud põhjus. Eelkõige on fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia puhul eelistatud ravim lidokaiin annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta.

Põhiline elustamisalgoritm

Arvestades keerulist olemust vajalik tegevus kliinilise surma ja nende soovitud kiiruse korral on välja töötatud terve rida spetsiifilisi algoritme elustamisaparaadi tegevuseks. Üks neist (Yu.M. Mihhailov, 1996) on näidatud diagrammil (joon. 8-12).

Riis. 8-12.Kardiopulmonaarse põhielustamise algoritm

Spetsialiseeritud kardiopulmonaalse elustamise alused

Spetsialiseeritud kardiopulmonaalset elustamist viivad läbi elustamisspetsialistid, kasutades erilised vahendid diagnoosimine ja ravi. Tuleb märkida, et spetsialiseeritud tegevusi viiakse läbi ainult põhilise kardiopulmonaalse elustamise taustal, seda täiendatakse või täiustatakse. Hingamisteede vaba läbilaskvus, mehaaniline ventilatsioon ja rindkere kompressioonid on kõigi elustamismeetmete olulised ja põhikomponendid. Käimasolevatest lisategevustest nende teostamise ja olulisuse järjekorras võib eristada järgmist.

Diagnostika

Anamneesi selgitamise, aga ka spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil selgitatakse välja kliinilise surma põhjustanud põhjused: verejooks, elektrivigastus, mürgistus, südamehaigused (südameinfarkt), kopsuemboolia, hüperkaleemia jne.

Ravi taktika jaoks on oluline kindlaks määrata vereringe seiskumise tüüp. Võimalikud on kolm mehhanismi:

Ventrikulaarne tahhükardia või ventrikulaarne fibrillatsioon;

asüstool;

Elektromehaaniline dissotsiatsioon.

Esmase valik meditsiinilised meetmed, kardiopulmonaalse elustamise tulemus ja prognoos.

Venoosne juurdepääs

Usaldusväärse venoosse juurdepääsu tagamine on elustamise eeltingimus. Kõige optimaalsem - subklaviaveeni kateteriseerimine. Kateteriseerimine ise ei tohiks aga elustamist edasi lükata ega segada. Lisaks on võimalik ravimeid manustada reie- või perifeersetesse veenidesse.

Defibrillatsioon

Defibrillatsioon on üks olulisemaid spetsiaalseid elustamismeetmeid, mis on vajalikud ventrikulaarse fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia korral. Defibrillatsiooni käigus tekkiv võimas elektriväli surub maha mitu müokardi erutuse allikat ja taastab siinusrütmi. Mida varem protseduur läbi viiakse, seda suurem on selle efektiivsuse tõenäosus. Defibrillatsiooniks kasutatakse spetsiaalset aparaati – defibrillaatorit, mille elektroodid asetatakse patsiendile, nagu on näidatud diagrammil (joonis 8-13).

Esimese tühjenemise võimsuseks on seatud 200 J, kui see tühjenemine on ebaefektiivne, siis teine ​​on 300 J ja seejärel kolmas 360 J. Tühjenduste vaheline intervall on minimaalne – ainult selleks, et tagada virvenduse säilitamine elektrokardioskoobi abil . Defibrillatsiooni saab korrata mitu korda. Samal ajal on äärmiselt oluline järgida ettevaatusabinõusid: meditsiinitöötajate ja patsiendi keha vahelise kontakti puudumine.

Hingetoru intubatsioon

Intubatsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult, kuna sellel on järgmised eelised:

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine;

Mao regurgitatsiooni ennetamine kaudne massaaž südamed;

Piisava kontrollitud ventilatsiooni tagamine;

Võimalus rindkere samaaegselt kokku suruda õhu kopsudesse puhumisel;

Raviainete intratrahheaalse manustamise võimaluse tagamine (ravimid lahjendatakse 10 ml-s füsioloogiline soolalahus ja süstitakse läbi kateetri distaalselt endotrahheaalse toru otsa, misjärel tehakse 1-2 hingetõmmet; ravimite annus võrreldes intravenoosne manustamine suureneb 2-2,5 korda).

Riis. 8-13.Elektroodide paigutus defibrillatsiooni ajal

Meditsiiniline teraapia

Medikamentoosne ravi on äärmiselt mitmekesine ja sõltub suuresti kliinilise surma põhjusest (põhihaigusest). Kõige sagedamini kasutatavad on atropiin, antiarütmikumid, kaltsiumipreparaadid, glükokortikoidid, naatriumvesinikkarbonaat, antihüpoksandid, BCC täiendamise ained. Kui verejooks on ülimalt tähtis vereülekandele.

Aju kaitse

Elustamise ajal tekib alati ajuisheemia. Selle vähendamiseks kasutage järgmisi vahendeid:

Hüpotermia;

Happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;

Neurovegetatiivne blokaad (kloorpromasiin, levomepromasiin, difenhüdramiin jne);

hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse vähenemine (glükokortikoidid, C-vitamiin, atropiin);

Antihüpoksandid ja antioksüdandid;

Ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi.

Abistatud ringlus

Kliinilise surma korral südameoperatsiooni ajal on võimalik kasutada südame-kopsu masinat. Lisaks kasutatakse nn abitsirkulatsiooni (aordi kontrapulsatsioon jne).

Spetsialiseeritud elustamise algoritm

Spetsialiseeritud kardiopulmonaalne elustamine on meditsiini haru, mille üksikasjalik esitlus on spetsiaalsetes juhendites.

Elustamise ja elustamisjärgse haiguse prognoos

Organismi funktsioonide taastumise prognoos pärast elustamist on seotud eelkõige ajufunktsioonide taastumise prognoosiga. See prognoos põhineb vereringe puudumise kestusel, samuti ajufunktsioonide taastumise märkide ilmnemise ajal.

Elustamise efektiivsus, vereringe ja hingamise taastamine ei viita alati täielik taastumine keha funktsioonid. Ainevahetushäired vereringe ja hingamise seiskumise ajal, samuti erakorralise elustamise ajal põhjustavad erinevate organite (aju, süda, kopsud, maks, neerud) funktsioonide puudulikkust, mis areneb pärast peamiste elutähtsate parameetrite stabiliseerumist. olulised süsteemid. Organismis pärast elustamist toimuvate muutuste kompleksi nimetatakse "elustamisjärgseks haiguseks".

Juriidilised ja moraalsed aspektid

Näidustused elustamiseks

Elustamise läbiviimise ja lõpetamise küsimused on reguleeritud seadusandlikud aktid. Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine on näidustatud kõigil äkksurmajuhtudel ning alles selle läbiviimise käigus selgitatakse välja surma asjaolud ja elustamise vastunäidustused. Erandiks on:

Eluga kokkusobimatu vigastus (pea irdumine, rindkere muljumine);

Ilmsete märkide olemasolu bioloogiline surm.

Vastunäidustused elustamiseks

Kardiopulmonaalne elustamine ei ole näidustatud järgmistel juhtudel:

Kui surm tekkis sellele patsiendile näidustatud intensiivravi täieliku kompleksi kasutamise taustal ja see ei olnud äkiline, vaid seotud meditsiini praeguse arengutaseme jaoks ravimatu haigusega;

Patsientidel, kellel on kroonilised haigused terminaalses staadiumis, samas kui elustamise lootusetus ja mõttetus tuleb eelnevalt haigusloos registreerida; enamik neist haigustest on IV staadiumis pahaloomulised kasvajad, insuldi rasked vormid, mis ei sobi kokku eluvigastustega;

Kui on selgelt kindlaks tehtud, et südame seiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit (normaalsel temperatuuril keskkond);

Kui patsiendid on eelnevalt seaduses ettenähtud korras fikseerinud oma põhjendatud keeldumise elustamist.

Elustamise lõpetamine

Kardiopulmonaalse elustamise võib lõpetada järgmistel juhtudel.

Abi osutavad mitteprofessionaalid - kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse tunnuste puudumisel 30 minuti jooksul pärast elustamist või vastavalt elustamisspetsialistide juhistele.

Abi spetsialistidelt:

Kui protseduuri käigus selgus, et patsiendile ei ole elustamine näidustatud;

Kui elustamismeetmed ei ole 30 minuti jooksul täielikult tõhusad;

Kui esineb mitu südameseiskust, mis ei allu meditsiinilistele mõjudele.

Eutanaasia probleemid

Eutanaasiat on kahte tüüpi: aktiivne ja passiivne.

Aktiivne eutanaasia

See on tahtlik kaastundlik surm patsiendi soovil või ilma selleta. Ta tähendab aktiivsed tegevused arst ja muidu kutsuti "täidetud süstla meetod". Sellised tegevused on valdava enamuse riikide seadustega keelatud, neid käsitletakse kuriteona – tahtliku mõrvana.

Passiivne eutanaasia

Passiivne eutanaasia on eriti keerukate meditsiiniliste meetodite piiramine või välistamine, mis küll pikendaks patsiendi eluiga edasiste kannatuste hinnaga, kuid ei päästaks teda. Vastasel juhul nimetatakse passiivset eutanaasiat "Hilinenud süstla meetod". Eriti aktuaalne on passiivse eutanaasia probleem üliraskete, ravimatute haiguste ravis, decortication, raskete sünnidefektid. Arstide sellise tegevuse moraali, inimlikkust ja otstarbekust tajub ühiskond endiselt ebaselgelt, valdavas enamuses riikides ei soovitata selliseid tegevusi teha. Kõik eutanaasia liigid on Venemaal keelatud.

Elustamise eesmärk esmaabis on tagada hapnikuga varustamine aju struktuurid nende elujõulisuse säilitamiseks kuni kiirabi saabumiseni või kohaletoimetamiseni raviasutus. Seevastu meditsiinilise elustamise eesmärk on hingamise ja südametegevuse taastamine.

Elustamismeetmed viiakse läbi vastavalt ABC (ABC) reeglile.

"AGA". sisaldab ettevalmistavaid tegevusi:

1. Kõrvaldage koheselt kahjustava teguri mõju.

2. Aseta kannatanu selili kindlale, sirgele ja kindlale voodile.

3. Keerake krae lahti, vabastage vöörihm.

4. Puhastage orofarünks võimalikest võõrkehadest ja maosisutest, mis hakkavad neelu voolama söögitoru vigastatud sulgurlihaste (pulpide) lõdvestumise tõttu.

"AT". Kunstlik hingamine suust suhu või suust ninasse meetodil.

"ALT". Väline (suletud) südamemassaaž.

Neid lihtsamaid elustamismeetmeid (suletud südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon) peaksid valdama mitte ainult erineva kvalifikatsiooniga arst, vaid ka eriväljaõppe läbinud isikud (õpilased, tuletõrjujad, liikluspolitseinikud).

Enne kunstliku hingamise alustamist on vaja tagada hingamisteede läbilaskvus. Kliinilise surma seisundis lõdvestuvad kaela- ja pealihased, mis viib keelejuure tagasitõmbumiseni selle hingamisteede taha. Lihtsaim ja usaldusväärseim viis hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks on pea tahapoole kallutada, selleks asetatakse õlgade alla mingi rull (riiderull).

Lubamatu on kulutada kallist aega rulli otsimisele ja valmistamisele, seetõttu, kui midagi sobivat käepärast pole, tuleb käsi kannatanu kaela alla panna, teine ​​asetada laubale ja sellega pead tagasi kallutada. seejärel puhastage riidesse mähitud sõrmega kiiresti kannatanu suu mudast, liivast, limast.

Kui hingamine ja südametegevus lakkasid elektrilöögi tagajärjel, tuleb enne elustamise alustamist vabastada kannatanu elektrivoolust, järgides isikliku ohutuse eeskirju (lüliti välja, keerake lahti pistikud), visake traat puupulgaga ära või lõigake labidaga, puidust käepidemega kirves). Pingestatud keha on ise elektrivoolu juht ja seda saab puudutada kummikinnastega.

Kunstlikku hingamist tehakse kõige tõhusamal viisil "suust suhu" või "suust ninasse". Muud meetodid ei ole soovitatavad. Tasub mainida sissehingatava ja väljahingatava õhu koostise erinevust. Sissehingatav õhk sisaldab 20,94% hapnikku, 79,3% lämmastikku ja vähesel määral süsihappegaasi - 0,03%. Väljahingatav õhk sisaldab 16,30% hapnikku, 79,7% lämmastikku ja 4,0% süsinikdioksiidi. Seega on väljahingatavas õhus veel piisavalt hapnikku ning suurenenud sisu süsihappegaas ergastab motoorse keskuse aktiivsust.

Hooldaja seisab kannatanu küljel pea juures. Ta paneb ühe käe kannatanu kaela alla, teine ​​katab tema nina ja selle käe peopesa servaga, vajutades otsaesisele, viskab pea tahapoole. Suu avaneb tavaliselt. Hingates sügavalt sisse ja kummardades kannatanu poole, kattes tihedalt tema suu, peate õhu jõuliselt välja hingama ohvri hingamisteedesse. Samal ajal peaks rindkere tõusma, mis näitab inspiratsiooni tõhusust. Väljahingamine toimub passiivselt rindkere raskuse all. Pausis enne järgmist hingetõmmet tehakse suletud südamemassaaž. Hingamisi tehakse 18-20 minutis.

Südamemassaaž seisneb südame rütmilises pigistamises rindkere eesseina ja lülisamba vahel. Sel juhul surutakse südameõõnsustest veri suurtesse arteritesse. Kui rõhk peatub, süda oma elastsuse tõttu lõdvestub ja täitub verega. Südamemassaaž pehmel voodil ei ole efektiivne. Kui patsient lamab põrandal, siis elustaja põlvitab, aga kui kannatanu on kõval voodil (diivanil), siis seisab abistav isik mingil alusel.

See võimaldab kasutada mitte ainult käte lihaste pingutusi, vaid ka elustaja keharaskust. Hooldaja seisab kannatanust vasakul, paneb ühe käe peopesa rinnaku alumisele kolmandikule (2-2,5 cm xiphoid protsessi kohal), katab esimese teise käe peopesaga, et survet suurendada. Mõlema käe sõrmed ei tohiks rindkere puudutada. Ohvri ribide murdumise vältimiseks ärge avaldage neile survet. Käed sisse küünarnuki liigesedärge painutage.

Alla 10-aastastele lastele tehakse südamemassaaži ühe käega. Abistav isik surub jõnksatavalt rinnakule, surudes seda 3-5 cm sissepoole Jõutõuge peaks olema energiline ja sujuv. Pärast iga tõmblevat liigutust on käed lõdvestunud, ilma neid rinnaku küljest lahti rebimata. 1 minuti jooksul peaks olema vähemalt 80-100 sellist liigutust. Kunstliku hingamise ja südamemassaaži suhe on 1:5, s.o ühe hingetõmbe korral - viis rinnale surumist.

Elustamise efektiivsuse esmaabi andmisel määrab kannatanu pupillide kerge kokkutõmbumine vahetult pärast südamemassaaži algust. See näitab ajuvereringe taastumist. Hingamise ja südamefunktsiooni taastamine on ilma meditsiiniliste abinõudeta ebatõenäoline, mistõttu tuleb enne arstide saabumist tagada aju hapnikuga varustatus. Edasist abi osutavad kiirabitöötajad arstiabi millel on erivarustus ja spetsiaalsed masinad. Eriosakondades või keskustes viiakse läbi terve rida elustamismeetmeid.

Kokkuvõte

Elujõulise inimese surm on alati olnud elustamiskatsete põhjuseks. Elustamise teaduse - elustamise - areng on võimaldanud laialdaselt rakendada meetmeid, mille eesmärk on taastada ja säilitada inimkeha elu selle kõige erinevamates füsioloogilistes ja sotsiaalsed funktsioonid. Surmahetkele eelneb periood, mida nimetatakse lõppseisundiks.

Terminal olek on koondkontseptsioon, mis hõlmab piiririik elu ja surma vahel.

Elustamise näidustus on selline terminaalse seisundi periood nagu kliiniline surm. Lihtsamad elustamismeetmed hõlmavad tingimata ettevalmistavaid meetmeid, kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja rindkere surumist. Õigeaegne ja asjatundlik esmaabi osutamine eluohtlikes olukordades võib päästa kannatanute elud ja oluliselt vähendada nende puude ohtu.

Küsimused enesekontrolliks:

1. Mis on elustamine?

2. Mida terminaalolekud sisaldavad?

3. Millised on preagonia, agoonia ja kliinilise surma tunnused?

4. Kuidas ilmneb kliiniline surm?

5. Milline on elustamismeetmete järjekord?

6. Mis vahe on esmaabi elustamise eesmärgil ja meditsiinilisel elustamisel?

7. Millised on elustamise efektiivsuse kriteeriumid esmaabis?

Elustamismeetmed on arsti tegevused kliinilise surma korral, mis on suunatud vereringe, hingamise funktsioonide säilitamisele ja keha taaselustamisele. Elustamisel on kaks taset: põhilised ja spetsialiseerunud elustamine. Elustamise edukus sõltub kolmest tegurist:

Kliinilise surma varajane tuvastamine;

Alustage viivitamatult elementaarset elustamist;

Spetsialistide kiire saabumine ja spetsialiseeritud elustamise algus.

Kliinilise surma diagnoosimine

Kliinilist surma (äkiline südameseiskus) iseloomustavad järgmised sümptomid:

teadvuse kaotus;

Pulsi puudumine keskarterites;

Lõpetage hingamine;

Südamehelide puudumine;

Pupillide laienemine;

Nahavärvi muutus.

Siiski tuleb märkida, et kliinilise surma tuvastamiseks ja elustamise alustamiseks piisab kolmest esimesest tunnusest: teadvusepuudus, keskarterite pulss ja hingamine. Pärast diagnoosi panemist tuleb esimesel võimalusel alustada elementaarset kardiopulmonaalset elustamist ja võimalusel kutsuda kohale professionaalsete elustamisarstide meeskond.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine on ravi esimene etapp, mille õnnestumise tõenäosus sõltub sellest, kui õigeaegsus algab. Patsiendi tuvastamise kohas viib läbi esimene isik, kellel on tema oskused. Kardiopulmonaarse elustamise põhietapid sõnastas XX sajandi 60ndatel aastatel P. Safar.

AGA - hingamisteed- Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine.

AT - hingamine- IVL.

FROM - ringlus- kaudne südamemassaaž.

Enne nende etappide elluviimise alustamist on vaja patsient asetada kõvale pinnale ja anda talle selili asend ülestõstetud jalgadega, et suurendada verevoolu südamesse (tõstenurk 30-45? C).

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamiseks võetakse järgmised meetmed:

1. Kui suuõõnes on verehüübed, sülg, võõrkehad, oksendamine, tuleb see mehaaniliselt puhastada (aspiratsiooni vältimiseks pööratakse pea külili).

2. Peamine viis hingamisteede avatuse taastamiseks (keele sissetõmbumisel jne) on P. Safari nn kolmekordne vastuvõtt (joon. 8-9): pea pikendamine, alalõua pikendamine. , suu avanemine. Sel juhul tuleks vältida pea pikendamist, kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust.

3. Pärast ülaltoodud meetmete sooritamist tehakse testhingamine vastavalt "suust suhu" tüübile.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

IVL algab kohe pärast ülemiste hingamisteede avatuse taastamist, mis viiakse läbi vastavalt "suust suhu" ja "suust ninasse" tüübile (joon. 8-10). Eelistatav on esimene meetod, elustaja hingab sügavalt sisse, katab kannatanu suu huultega ja hingab välja. Sel juhul peaksid sõrmed kannatanu nina pigistama. Laste puhul kasutatakse samaaegset hingamist suhu ja ninna. Õhukanalite kasutamine hõlbustab oluliselt protseduuri.

Ventilatsiooni üldreeglid

1. Süstimismaht peaks olema umbes 1 liiter, sagedus umbes 12 korda minutis. Puhutav õhk sisaldab 15-17% hapnikku ja 2-4% CO 2 , mis on täiesti piisav, arvestades surnud ruumi õhku, mis on koostiselt atmosfäärilähedane.

2. Väljahingamine peaks kestma vähemalt 1,5-2 s. Aegumisaja pikendamine suurendab selle tõhusust. Lisaks väheneb mao laienemise võimalus, mis võib põhjustada regurgitatsiooni ja aspiratsiooni.

3. Mehaanilise ventilatsiooni ajal tuleks pidevalt jälgida hingamisteede läbilaskvust.

4. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks elustamisaparaadis võite kasutada salvrätikut, taskurätikut jne.

5. Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse põhikriteerium: rindkere laienemine õhu sissepuhumisel ja selle kokkuvarisemine passiivse väljahingamise ajal. Epigastimaalse piirkonna puhitus viitab mao tursele. Sel juhul kontrollige hingamisteede avatust või muutke pea asendit.

6. Selline mehaaniline ventilatsioon on elustaja jaoks äärmiselt väsitav, mistõttu on soovitatav võimalikult kiiresti üle minna mehaanilisele ventilatsioonile, kasutades lihtsamaid Ambu tüüpi seadmeid, mis suurendab ka mehaanilise ventilatsiooni efektiivsust.

Riis. 8-9. P. Safari kolmekordne vastuvõtt: a - keele tagasitõmbamine; b - pea pikendamine; c - alalõua väljaulatuvus; d - suu avamine

Riis. 8-10. Kunstliku hingamise liigid: a - suust suhu; b - suust ninani; in - suus ja ninas korraga; g - õhukanali abil; d - kanali asukoht ja selle tüübid

Kaudne (suletud) südamemassaaž

Kaudset südamemassaaži nimetatakse ka põhiliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks ja seda tehakse paralleelselt mehaanilise ventilatsiooniga. Rindkere kompressioon viib vereringe taastamiseni järgmiste mehhanismide tõttu.

1. Südamepump: südame pigistamine rinnaku ja selgroo vahele klappide olemasolu tõttu viib vere mehaanilise väljapressimiseni õiges suunas.

2. Rinnapump: kokkusurumisel pressitakse veri kopsudest välja südamesse, mis aitab oluliselt kaasa verevoolu taastumisele.

Punkti valik rinnale surumiseks

Surve rinnale tuleb teha piki keskjoont rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku piiril. Tavaliselt, liigutades IV sõrme piki kõhu keskjoont ülespoole, kobab elustamisaparaat rinnaku xiphoid protsessi, rakendab IV sõrmele veel II ja III, leides nii survepunkti (joon. 8-11).

Riis. 8-11. Kompressioonipunkti valik ja kaudse massaaži meetod: a - kompressioonipunkt; b - käte asend; c - massaažitehnika

südamepekslemine

Südame äkilise seiskumise korral võib prekardiaalne insult olla tõhus meetod. 20 cm kõrguselt rusikas lüüakse kaks korda rinnale surumiskohas. Efekti puudumisel jätkake suletud südamemassaažiga.

Suletud südamemassaaži tehnika

Ohver lamab jäigal alusel (vältimaks kogu keha nihkumist elustamisaparaadi käte mõjul) tõstetud alajäsemetega (suurenenud venoosne tagasivool). Elustamisaparaat asub küljel (paremal või vasakul), asetab ühe peopesa teise peale ja surub küünarnukist sirgendatud kätega rinnale, puudutades kannatanut survepunktis ainult allpool asuva peopesa proksimaalse osaga. . See suurendab surveefekti ja hoiab ära ribide kahjustamise (vt joonis 8-11).

Kompressioonide intensiivsus ja sagedus. Elustamisaparaadi käte mõjul peaks rinnaku nihkuma 4–5 cm, kompressioonide sagedus peaks olema 80–100 minutis, surve ja pauside kestus on ligikaudu võrdne.

Aktiivne "kompressioon-dekompressioon". Rindkere aktiivset "kompressioon-dekompressiooni" on elustamiseks kasutatud alates 1993. aastast, kuid see pole siiani leidnud laialdast rakendust. See viiakse läbi Cardiopampi aparaadiga, mis on varustatud spetsiaalse iminapaga ja tagab aktiivse südame tehissüstoli ja aktiivse diastoli, aidates kaasa mehaanilisele ventilatsioonile.

Otsene (avatud) südamemassaaž

Otsest südamemassaaži elustamise ajal kasutatakse harva.

Näidustused

Südameseiskus intratorakaalsete või intraabdominaalsete (transdiafragmaatilise massaaži) operatsioonide ajal.

Rindkere trauma koos kahtlusega rindkeresisese verejooksu ja kopsukahjustusega.

Südame tamponaadi kahtlus, pinge pneumotooraks, kopsuemboolia.

Rindkere vigastus või deformatsioon, mis segab suletud massaaži teostamist.

Suletud massaaži ebaefektiivsus mõne minuti jooksul (suhteline näidustus: kasutatakse noortel ohvritel nn "põhjendamatu surmaga" on meeleheite mõõdupuu).

Tehnika. Tehke vasakpoolses neljandas roietevahelises ruumis torakotoomia. Käsi sisestatakse rinnaõõnde, neli sõrme tuuakse südame alumise pinna alla ja esimene sõrm asetatakse selle esipinnale ning tehakse südame rütmiline kompressioon. Operatsioonide ajal rinnaõõnes, kui viimane on laialt avatud, tehakse massaaži mõlema käega.

Ventilatsiooni ja südamemassaaži kombinatsioon

Mehaanilise ventilatsiooni ja südamemassaaži kombineerimise järjekord sõltub sellest, kui palju inimesi kannatanut abistavad.

Ühe taaselustamine

Elustamisaparaat teeb 2 hingetõmmet, mille järel - 15 rinnale surumist. Seejärel korratakse seda tsüklit.

Kahe taaselustamine

Üks resuscitator teostab mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​- kaudset südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere surumise suhe olema 1:5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​päästja kompressioonid peatama, et vältida mao regurgitatsiooni. Kuid massaaži ajal mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi endotrahheaalse toru ei ole sellised pausid vajalikud. Veelgi enam, kompressioon sissehingamisel on kasulik, kuna kopsudest siseneb rohkem verd südamesse ja kunstlik vereringe muutub tõhusaks.

Elustamise efektiivsus

Elustamismeetmete läbiviimise eelduseks on nende tõhususe pidev jälgimine. Eristada tuleks kahte mõistet:

Elustamise efektiivsus;

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus.

Elustamise efektiivsus

Elustamise efektiivsust mõistetakse kui patsiendi elustamise positiivset tulemust. Elustamismeetmeid peetakse tõhusaks, kui ilmneb südame kontraktsioonide siinusrütm, vereringe taastub süstoolse vererõhu registreerimisega vähemalt 70 mm Hg, pupillide ahenemine ja reaktsioon valgusele, nahavärvi taastumine ja spontaanse hingamise taastumine ( viimane pole vajalik).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel toonud kaasa organismi elavnemist (puudub iseseisev vereringe ja hingamine), kuid rakendatud meetmed toetavad kunstlikult ainevahetusprotsesse kudedes ja pikendavad seeläbi hingamise kestust. kliiniline surm. Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajatega:

1. Pupillide ahenemine.

2. Transmissioonipulsatsiooni ilmnemine unearteritel (reie-) arteritel (hinnatakse ühe elustamisarsti poolt, kui tehakse teine ​​​​rindkere kompressioon).

3. Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse vähenemine).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse korral jätkub elustamine kuni positiivse efekti saavutamiseni või kuni näidustatud tunnuste lõpliku kadumiseni, misjärel võib 30 minuti pärast elustamise lõpetada.

Narkootikumide ravi elementaarses elustamises

Mõnel juhul on elementaarse elustamise ajal võimalik kasutada farmakoloogilisi preparaate.

Manustamisviisid

Elustamise ajal kasutatakse ravimite manustamiseks kolme meetodit:

Intravenoosne joa (sel juhul on soovitav manustada ravimeid subklaviaveeni kateetri kaudu);

Intrakardiaalne;

Endotrahheaalne (hingetoru intubatsiooniga).

Intrakardiaalne tehnika

Ventrikulaarne õõnsus torgatakse punktis, mis asub 1-2 cm rinnakust vasakul, neljandas roietevahelises ruumis. Selleks on vaja 10-12 cm pikkust nõela.Nõel sisestatakse risti nahaga; usaldusväärne märk nõela südameõõnes olemisest on vere ilmumine süstlasse, kui kolvi tõmmatakse enda poole. Ravimite intrakardiaalset manustamist ei kasutata praegu mitmete tüsistuste (kopsukahjustus jne) ohu tõttu. Seda meetodit käsitletakse ainult ajaloolisest aspektist. Ainsaks erandiks on epinefriini intrakardiaalne süstimine vatsakeste õõnsusse avatud südamemassaaži ajal, kasutades tavalist süstenõela. Muudel juhtudel süstitakse ravimeid subklavia veeni või endotrahheaalselt.

Põhilisel elustamisel kasutatavad ravimid

Juba mitu aastakümmet on epinefriini, atropiini, kaltsiumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaati peetud põhilises kardiopulmonaalses elustamiseks hädavajalikuks. Praegu on ainus kardiopulmonaalses elustamisel kasutatav universaalne ravim epinefriin annuses 1 mg (endotrahheaalselt - 2 mg), seda manustatakse võimalikult varakult, seejärel korratakse infusioone iga 3-5 minuti järel. Epinefriini peamine toime kardiopulmonaalse elustamise ajal on selle α-adrenomimeetilise toime tõttu verevoolu ümberjaotumine perifeersetest elunditest ja kudedest müokardisse ja ajju. Epinefriin ergastab ka müokardi ja koronaarsoonte β-adrenergilisi struktuure, suurendab koronaarset verevoolu ja südamelihase kontraktiilsust. Asüstoolia korral toniseerib see müokardi ja aitab "käivitada" südant. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral soodustab see väikese laine fibrillatsiooni üleminekut suurelainelisele virvendusele, mis suurendab defibrillatsiooni efektiivsust.

Atropiini (1 ml 0,1% lahust), naatriumvesinikkarbonaadi (4% lahust kiirusega 3 ml/kg kehakaalu kohta), lidokaiini, kaltsiumkloriidi ja teisi ravimeid kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt vereringeseiskuse tüüp ja selle põhjustanud põhjus. Eelkõige on fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia puhul eelistatud ravim lidokaiin annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta.

Põhiline elustamisalgoritm

Võttes arvesse kliinilise surma korral vajalike toimingute keerukust ja nende soovitavat kiirust, on välja töötatud terve rida spetsiifilisi elustamisaparaadi tegevuste algoritme. Üks neist (Yu.M. Mihhailov, 1996) on näidatud diagrammil (joon. 8-12).

Riis. 8-12. Kardiopulmonaarse põhielustamise algoritm

Elustamine: põhimõisted

Elu ja surm on kaks kõige olulisemat filosoofilist mõistet, mis määravad organismi olemasolu ja selle koosmõju väliskeskkonnaga. Elu käigus Inimkeha Olekuid on kolm: tervis, haigus ja kriitiline (lõplik) seisund.

Terminali olek - kriitiline olukord patsient, kellel on elutähtsa regulatsiooni rikkumiste kompleks olulisi funktsioone iseloomulike üldsündroomide ja elundihäiretega organism, kujutab otsest ohtu elule ja on thanatogeneesi algstaadium.

Elutähtsate funktsioonide regulatsiooni rikkumine. Kahjustatud on mitte ainult kesksed regulatsioonimehhanismid (närvilised ja humoraalsed), vaid ka lokaalsed (histamiini, serotoniini, kiniinide, prostaglandiinide, histamiini, serotoniini, cAMP-süsteemi toime).

Üldised sündroomid. Täheldatakse mis tahes terminaalsele seisundile iseloomulikke sündroome: vere reoloogiliste omaduste rikkumine, ainevahetus, hüpovoleemia, koagulopaatia.

Organite häired. Esineb neerupealiste, kopsude, aju, vereringe, maksa, neerude, seedetrakti äge funktsionaalne puudulikkus. Kõik loetletud häired väljenduvad erineval määral, kuid kui mõni konkreetne patoloogia on viinud terminaalse seisundi väljakujunemiseni, on nende häirete elemendid alati olemas, seega tuleks iga terminaalset seisundit käsitleda mitme organi puudulikkusena.

Lõppseisundis suudab tanatogeneesi (suremise füsioloogilised mehhanismid) protsessi peatada ainult "päästerõngas" intensiivravi ja elustamise näol.

Intensiivne teraapia - elutähtsate funktsioonide korrigeerimise ja ajutise asendamise meetodite komplekt olulised elundid ja patsiendi keha süsteemid.

Lõplikus seisundis on ravi intensiivsus äärmiselt kõrge. Peate parameetreid on vaja pidevalt jälgida

elutähtsad süsteemid (südame löögisagedus, vererõhk, hingamissagedus, teadvus, refleksid, EKG, veregaasid) ja komplekssete ravimeetodite kasutamine, mis asendavad üksteist kiiresti või tehakse samaaegselt (keskveeni kateteriseerimine, pidev infusioonravi, intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon, kanalisatsioon trahheobronhiaalpuu, komponentide ja veretoodete transfusioon).

Kõige keerukamaid ja intensiivsemaid ravimeetodeid kasutatakse juhtudel, kui thanatogeneesi protsess jõuab haripunkti: patsiendi süda seiskub. See ei puuduta ainult tervenemist, vaid ka taaselustamist.

elustamine(keha taaselustamine) - intensiivne teraapia kui vereringe ja hingamine peatuvad.

Elustamise teadus tegeleb organismi suremise uurimisega ja selle taaselustamise meetodite väljatöötamisega.

elustamine(re- jälle, animare- taaselustamine) - teadus elu väljasuremise seadustest, keha taaselustamise põhimõtetest, lõppseisundite ennetamisest ja ravist.

Hippokratese ajast kuni 20. sajandini kehtis arvamus, et patsiendi elu eest tuleb võidelda kuni tema viimase hingetõmbe, viimase südamelöögini. Pärast südametegevuse lakkamist - kliinilise surma seisundis - on vaja võidelda patsiendi elu eest.

Eluliste näitajate põhiparameetrid

Elustamisel on ajafaktor ülimalt oluline, mistõttu on mõttekas patsiendi läbivaatust võimalikult palju lihtsustada. Lisaks on elustamisprobleemide lahendamiseks vaja välja selgitada põhimõttelised muutused patsiendi organismi elutähtsates süsteemides: kesknärvisüsteemis, südame-veresoonkonnas ja hingamissüsteemis. Nende seisundi uurimise võib jagada kahte rühma:

Skoor sisse haiglaeelne etapp(ilma erivarustuseta);

Hindamine spetsiaalses etapis.

Hindamine haiglaeelses etapis

Elustamisel on vaja kindlaks määrata järgmised keha peamiste elutähtsate süsteemide parameetrid:

KNS:

Teadvuse olemasolu ja selle rõhumise aste;

õpilaste seisund (läbimõõt, reaktsioon valgusele);

Reflekside säilitamine (kõige lihtsam - sarvkesta).

Kardiovaskulaarsüsteem:

Nahavärv;

Pulsi olemasolu ja olemus perifeersetes arterites (a. radialis);

Vererõhu olemasolu ja suurus;

Pulsi olemasolu kesksetes arterites (a. carotis, a. femoralis- sarnane nende vajutamise punktidele ajutine peatus verejooks);

Südamehelide olemasolu.

Hingamissüsteem:

spontaanse hingamise olemasolu;

Hingamise sagedus, rütm ja sügavus.

Hindamine spetsialiseeritud etapis

Spetsialiseeritud etapi hindamine hõlmab kõiki haiglaeelse etapi parameetreid, kuid samal ajal täiendatakse neid instrumentaalsete diagnostikameetodite andmetega. Kõige sagedamini kasutatav jälgimismeetod hõlmab järgmist:

EKG;

Veregaaside (O 2, CO 2) uurimine;

elektroentsefalograafia;

Pidev vererõhu mõõtmine, CVP kontroll;

Spetsiaalsed diagnostilised meetodid (terminaalse seisundi arengu põhjuse väljaselgitamine).

Šokk

seda tõsine seisund patsiendi kohta, terminalile kõige lähemal, tõlkes šokk- tabas. Igapäevaelus kasutame seda terminit sageli, mis tähendab ennekõike närvilist, emotsionaalset šokki. Meditsiinis on šokk tõesti "löök patsiendi kehale", mis ei põhjusta mitte ainult teatud funktsioonide häireid. üksikud kehad, kuid sellega kaasnevad üldised häired, sõltumata kahjustava teguri rakenduskohast. Võib-olla pole meditsiinis ainsatki sündroomi, millega inimkond on nii kaua tuttav. Šoki kliinilist pilti kirjeldas Ambroise Pare. Mõiste "šokk" raske trauma sümptomite kirjeldamisel

tutvustasime 16. sajandi alguses Prantsuse arst-konsultanti Louis XV armee Le Draniga, ta pakkus välja ka kõige lihtsamad šokiravi meetodid: soojendamine, puhkus, alkohol ja oopium. Šokki tuleb eristada minestusest ja kollapsist.

Minestamine- ootamatu hetkeline kaotus teadvus, mis on seotud aju ebapiisava verevarustusega.

Aju verevoolu vähenemine minestamise ajal on seotud lühiajalise ajuveresoonte spasmiga vastusena psühho-emotsionaalsele stiimulile (hirm, valu, vere nägemine), täidisega jne. Naised, kellel on arteriaalne hüpotensioon, aneemia ja tasakaalustamata närvisüsteem on altid minestamisele. Minestamise kestus on tavaliselt mõnest sekundist mitme minutini ilma tagajärgedeta südame-veresoonkonna, hingamisteede ja muude süsteemide häirete kujul.

Ahenda- vererõhu kiire langus äkilisest südamenõrkusest või veresoone seina toonuse langusest.

Erinevalt šokist on kollapsi korral esmane reaktsioon kardiovaskulaarsüsteemi erinevatele teguritele (verejooks, mürgistus jne), mille muutused on sarnased šokiga, kuid ilma märgatavate muutusteta teistes elundites. Kokkuvarisemise põhjuse kõrvaldamine viib kiire taastumine kõik keha funktsioonid. Erinevalt minestamisest ja kollapsist langevad šoki korral kõik keha elutähtsad funktsioonid järk-järgult. Šoki määratlusi on palju, nii üldisi kui ka lihtsaid ja väga keerukaid, mis peegeldavad protsessi patogeneetilisi mehhanisme. Autorid peavad optimaalseks järgmist.

Šokk- keha äge tõsine seisund koos kõigi selle süsteemide järkjärgulise rikkega, mis on tingitud kudede verevoolu kriitilisest vähenemisest.

Klassifikatsioon, patogenees

Löögi tekkimise tõttu võib see olla traumaatiline (mehaaniline trauma, põletused, jahutamine, elektrilöök, kiiritusvigastus), hemorraagiline, kirurgiline, kardiogeenne, septiline, anafülaktiline. Kõige otstarbekam on šokk jagada tüüpideks, arvestades organismis toimuvate muutuste patogeneesi (joon. 8-1). Sellest vaatenurgast eristatakse hüpovoleemilist, kardiogeenset, septilist ja anafülaktilist šokki. Iga seda tüüpi šoki puhul tekivad spetsiifilised muutused.

Riis. 8-1.Peamised šoki tüübid

hüpovoleemiline šokk

Keha vereringesüsteem koosneb kolmest põhiosast: süda, veresooned ja veri. Südame aktiivsuse, veresoonte toonuse ja bcc parameetrite muutused määravad šokile iseloomulike sümptomite tekke. Hüpovoleemiline šokk tekib vere, plasma ja muude kehavedelike ägeda kaotuse tagajärjel. Hüpovoleemia (BCC vähenemine) põhjustab venoosse tagasivoolu vähenemist ja südame täiturõhu langust, mis on näidatud joonisel fig. 8-2. See omakorda toob kaasa südame löögimahu vähenemise ja vererõhu languse. Sümpaatilise-neerupealise süsteemi stimuleerimise tulemusena kiireneb südame löögisagedus, tekib vasokonstriktsioon (perifeerse üldresistentsuse suurenemine) ja vereringe tsentraliseerumine. Samal ajal innerveeritud veresoonte α-adrenergilised retseptorid n. splanchnicus, samuti neerude, lihaste ja naha veresooned. Selline keha reaktsioon on üsna õigustatud, kuid kui hüpovoleemiat ei korrigeerita, tekib kudede ebapiisava perfusiooni tõttu šoki pilt. Seega iseloomustab hüpovoleemilist šokki BCC, südame täitumusrõhu ja südame väljundi, vererõhu langus ja perifeerse resistentsuse suurenemine.

Kardiogeenne šokk

Enamik ühine põhjus kardiogeenne šokk - müokardiinfarkt, harvem müokardiit ja toksiline müokardi kahjustus. Südame pumpamisfunktsiooni, arütmiate ja muude südame kontraktsioonide efektiivsuse vähenemise ägedate põhjuste rikkumisel väheneb südame löögimaht, mille tagajärjel väheneb vererõhk ja suureneb südame täitmisrõhk. (Joon. 8-3). Selle tulemusena

Riis. 8-2.Hüpovoleemilise šoki patogenees

Riis. 8-3.Kardiogeense šoki patogenees

tekib sümpaatilise-neerupealise süsteemi stimulatsioon, südame löögisagedus ja kogu perifeerne resistentsus suurenevad. Muutused on sarnased hüpovoleemilise šokiga. Need on šoki hüpodünaamilised vormid. Nende patogeneetiline erinevus seisneb ainult südame täiturõhu väärtuses: hüpovoleemilise šoki korral see väheneb ja kardiogeense šoki korral suureneb.

Septiline šokk

Kell Septiline šokk esiteks on perifeerse vereringe häired. Bakteriaalsete toksiinide mõjul avanevad lühikesed arteriovenoossed šundid, mille kaudu veri kapillaaride võrgustikust mööda voolab arteriaalsest voodist venoossesse (joon. 8-4). Verevoolu vähenemisega kapillaarikihti on verevool perifeerias kõrge ja kogu perifeerne takistus väheneb. Sellest lähtuvalt väheneb vererõhk, südame löögimahu ja südame löögisageduse kompenseeriv tõus. See on niinimetatud hüperdünaamiline vereringe reaktsioon septilise šoki korral. Normaalse või suurenenud südame löögimahu korral tekib vererõhu langus ja kogu perifeerne resistentsus. Kell edasine areng hüperdünaamiline vorm läheb üle hüpodünaamiliseks.

Riis. 8-4.Septilise šoki patogenees

Riis. 8-5.Patogenees anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline reaktsioon on erilise väljendus ülitundlikkus keha võõrkehadele. Anafülaktilise šoki areng põhineb veresoonte toonuse järsul langusel histamiini ja teiste vahendajate mõjul (joon. 8-5). Veresoonte sängi (veeni) mahtuvusliku osa laienemise tõttu toimub BCC suhteline vähenemine: esineb lahknevus vaskulaarse kihi ja BCC mahu vahel. Hüpovoleemia põhjustab südame verevoolu vähenemist ja südame täiturõhu langust. See viib insuldi mahu ja vererõhu languseni. Aitab kaasa südame töövõime langusele ja otsene rikkumine müokardi kontraktiilsus. Anafülaktilist šokki iseloomustab sümpaatilise-neerupealise süsteemi väljendunud reaktsiooni puudumine, mis põhjustab progresseeruvat kliiniline areng anafülaktiline šokk.

Mikrotsirkulatsiooni rikkumine

Vaatamata esitatud šokivormide patogeneesi erinevusele on nende arengu lõpp kapillaaride verevoolu vähenemine. Järgnev-

Selle tulemusena muutub hapniku- ja energiasubstraatide kohaletoimetamine ning ainevahetuse lõpp-produktide väljutamine ebapiisavaks. Tekib hüpoksia, ainevahetuse olemuse muutumine aeroobsest anaeroobseks. Vähem püruvaati sisaldub Krebsi tsüklis ja muutub laktaadiks, mis koos hüpoksiaga põhjustab kudede metaboolse atsidoosi arengut. Atsidoosi mõjul ilmnevad kaks nähtust, mis põhjustavad šoki ajal mikrotsirkulatsiooni edasist halvenemist: šokk spetsiifiline häire veresoonte toonuse reguleerimine ja vere reoloogiliste omaduste rikkumine. Prekapillaarid laienevad, samas kui postkapillaarid on endiselt kitsendatud (joonis 8-6c). Veri siseneb kapillaaridesse ja väljavool on häiritud. Suureneb intrakapillaarne rõhk, plasma läheb interstitsiumi, mis põhjustab BCC edasist vähenemist, vere reoloogiliste omaduste rikkumist ja rakkude agregatsiooni kapillaarides. Punased verelibled kleepuvad kokku "mündikolonnides", tekivad trombotsüütide tükid. Vere viskoossuse suurenemise tagajärjel tekib ületamatu vastupanu verevoolule, tekivad kapillaaride mikrotrombid ja DIC. Nii tekib muutuste raskuskese progresseeruva šoki ajal makrotsirkulatsioonist mikrotsirkulatsioonini. Viimase rikkumine on iseloomulik kõigile šoki vormidele, sõltumata selle põhjustanud põhjusest. Just mikrotsirkulatsiooni häire on otsene põhjus, mis ohustab patsiendi elu.

šokiorganid

Rakkude funktsioonide rikkumine, nende surm mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu šoki ajal võib mõjutada kõiki keharakke, kuid on organeid, mis on šoki suhtes eriti tundlikud – šokiorganid.

Riis. 8-6.Mikrotsirkulatsiooni häirete mehhanism šokis: a - normaalne; b - šoki algfaas - vasokonstriktsioon; c - veresoonte toonuse spetsiifiline düsregulatsioon

meie. Nende hulka kuuluvad esiteks kopsud ja neerud ning teiseks maks. Samal ajal tuleb eristada muutusi nendes organites šoki ajal (šoki ajal kopsud, šoki ajal neerud ja maks), mis kaovad patsiendi šokist taastumisel, ja koestruktuuride hävimisega seotud elundihäireid, kui , pärast šokist taastumist püsib puudulikkus või funktsioonide täielik kaotus.elund (šokk kops, šokk neerud ja maks).

Kerge šokis.Iseloomulikud on hapniku imendumise häired ja arteriaalne hüpoksia. Kui tekib "šokikops", progresseerub tõsine šokk kiiresti pärast šoki kõrvaldamist. hingamispuudulikkus. Patsiendid kurdavad lämbumist, kiiret hingamist. Neil on arteriaalses veres hapniku osarõhu langus, kopsu elastsuse vähenemine. Toimub p a CO 2 tõus. Selles järkjärgulises šokifaasis ei toimu ilmselt enam taandarengut "šokikopsu" sündroom: patsient sureb arteriaalse hüpoksia tõttu.

Neerud šokis.Iseloomustab vereringe järsk piiramine koos glomerulaarfiltraadi koguse vähenemisega, kontsentratsioonivõime rikkumine ja eritunud uriini koguse vähenemine. Kui need häired pärast šoki kõrvaldamist ei taandunud koheselt, siis diurees järk-järgult väheneb, räbu ainete hulk suureneb, tekib "šokkneer", mille peamine ilming on kliiniline piltäge neerupuudulikkus.

Maks -ainevahetuse keskne organ, mängib šoki käigus olulist rolli. "Šokimaksa" teket võib kahtlustada siis, kui pärast šokileevendust maksaensüümide aktiivsus suureneb.

Kliiniline pilt

Peamised sümptomid

Šoki kliiniline pilt on üsna iseloomulik. Peamised sümptomid on seotud keha elutähtsate funktsioonide pärssimisega. Šokiseisundis patsiendid on inhibeeritud, ei taha kontakti luua. Nahk on kahvatu, kaetud külma higiga, sageli täheldatakse akrotsüanoosi. Hingamine on sagedane, pinnapealne. Märgitakse tahhükardiat, vererõhu langust. Pulss on sagedane, nõrgalt täidetud ja rasketel juhtudel on see vaevu määratletud (filamentne). Muudatused

hemodünaamika - šokis põhiline. Selle taustal on diureesi vähenemine. Šoki ajal muutuvad pulss ja vererõhk kõige dünaamilisemalt. Sellega seoses soovitas Allgover kasutada šokiindeksit: südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu taseme suhet. Tavaliselt on see ligikaudu 0,5, šokile üleminekul läheneb see 1,0-le, arenenud šoki korral jõuab see 1,5-ni.

Šoki raskusaste

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse nelja šoki astet.

Šoki I kraad.Teadvus on säilinud, patsient on kontaktis, kergelt pärsitud. Süstoolne vererõhk on veidi langenud, kuid ületab 90 mm Hg, pulss on veidi kiirenenud. Nahk on kahvatu, mõnikord täheldatakse lihaste värisemist.

Šokk II aste.Teadvus säilib, patsient on pärsitud. Nahk on kahvatu, külm, kleepuv higi, kerge akrotsüanoos. Süstoolne vererõhk 70-90 mm Hg. Pulss kiireneb 110-120 minutis, nõrk täidis. CVP on vähenenud, hingamine on pinnapealne.

Šokk III aste.Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine: ta on adünaamiline, loid, vastab küsimustele ühesilbides, ei reageeri valule. Nahk on kahvatu, külm, sinaka varjundiga. Hingamine on pinnapealne, sagedane, mõnikord harva. Pulss on sage - 130-140 minutis. Süstoolne vererõhk 50-70 mm Hg. CVP on null või negatiivne, diureesi pole.

Šokk IV aste.Predagonaalne olek on üks kriitilistest lõppseisunditest.

Ravi üldpõhimõtted

Šoki ravi sõltub etioloogilised tegurid ja patogenees. Sageli on šokivastases võitluses hädavajalik ja peamine tegur just juhtiva sündroomi kõrvaldamine (verejooksu peatamine, nakkusallika, allergilise aine kõrvaldamine). Samal ajal on üldised ravimustrid. Šokiteraapia võib laias laastus jagada kolmeks etapiks. Kuid isegi kõige esimest, "nullsammu" peetakse lahkumiseks. Vaatamata diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete suurele hulgale tuleb patsiente ümbritseda tähelepanuga. Kaid peavad olema funktsionaalsed, ligipääsetavad seadmete transportimiseks. Patsiendid peavad olema täielikult lahti riietatud. Õhutemperatuur peaks olema 23-25?C.

Šoki ravi üldpõhimõtted võib kokku võtta artiklis kolm sammud.

Põhiline šokiteraapia (esimene samm):

BCC täiendamine;

hapnikuravi;

atsidoosi korrigeerimine.

Šoki farmakoteraapia (teine ​​etapp):

- dopamiin;

norepinefriin;

südameglükosiidid.

Täiendavad ravimeetmed (kolmas etapp):

Glükokortikoidid;

hepariini naatrium;

Diureetikumid;

Mehaaniline vereringe tugi;

Südamekirurgia.

Šokihaigete ravis on suur koht diagnostikaprogrammil ja monitooringul. Joonisel fig. Joonisel 8-7 on näidatud minimaalne seireskeem. Esitatud näitajatest on olulisemad südame löögisagedus, vererõhk, CVP, vere gaasi koostis ja diureesi kiirus.

Riis. 8-7.Šoki minimaalne jälgimisrežiim

Riis. 8-8.Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmise skeem

Lisaks mõõdetakse šoki ajal diureesi mitte päeva jooksul, nagu tavaliselt, vaid tunni või minuti jooksul, mille jaoks on kohustuslik kateteriseerida põis. Normaalse vererõhu, üle kriitilise perfusioonirõhu taseme (60 mm Hg) ja normaalse neerufunktsiooni korral on uriinieritus üle 30 ml / h (0,5 ml / min). Joonisel fig. 8-8 näitab CVP mõõtmise skeemi, mille tundmine on infusioonravi ja BCC täiendamise jaoks äärmiselt oluline. Tavaliselt on CVP 5-15 cm vett.

Tuleb märkida, et šoki ravis on vaja selget tegevusprogrammi, aga ka häid teadmisi organismis toimuvate muutuste patogeneesist.

Terminaliriigid

Organismi suremise peamised etapid on järjestikused lõppseisundid: preagonaalne seisund, agoonia, kliiniline ja bioloogiline surm. Nende olekute peamised parameetrid on esitatud tabelis. 8-1.

Predagonaalne seisund

Predagonaalne seisund - keha suremise staadium, kus vererõhk langeb järsult; esmalt tahhükardia ja tahhüpnoe, seejärel bradükardia ja bradüpnoe; teadvuse, aju elektrilise aktiivsuse ja reflekside progresseeruv depressioon; kasvu

Tabel 8-1.Terminali olekute omadused

kõigi elundite ja kudede hapnikunälja sügavus. Šoki IV etappi saab tuvastada preagonaalse olekuga.

Agoonia

Agoonia on surmale eelneva suremise staadium, elulise tegevuse viimane sähvatus. Agoonia perioodil on aju kõrgemate osade funktsioonid välja lülitatud, reguleerimine füsioloogilised protsessid teostavad bulbar-keskmeid ja neil on primitiivne, korratu iseloom. Tüvemoodustiste aktiveerumine toob kaasa mõningase vererõhu tõusu ja hingamise suurenemise, millel on tavaliselt patoloogiline iseloom (Kussmauli, Bioti, Cheyne-Stokesi hingamine). Üleminek agonaalsest seisundist agonaalsesse olekusse on seega peamiselt tingitud kesknärvisüsteemi progresseeruvast depressioonist. Elutegevuse agonaalne sähvatus on väga lühiajaline ja lõpeb kõigi elutähtsate funktsioonide täieliku allasurumisega – kliinilise surmaga.

kliiniline surm

Kliiniline surm on suremise pöörduv staadium, „mingi üleminekuseisund, mis ei ole veel surm, kuid ei ole enam

võib nimetada eluks” (V.A. Negovsky, 1986). Peamine erinevus kliinilise surma ja sellele eelnevate seisundite vahel on vereringe ja hingamise puudumine, mis muudab redoksprotsessid rakkudes võimatuks ja viib nende surmani ja kogu organismi surmani. Kuid surm ei saabu vahetult südameseiskumise hetkel. Vahetusprotsessid hääbuvad järk-järgult. Ajukoore rakud on hüpoksia suhtes kõige tundlikumad, seega sõltub kliinilise surma kestus ajast, mida ajukoor kogeb hingamise ja vereringe puudumisel. Oma 5-6-minutilise kestusega on enamiku ajukoore rakkude kahjustused endiselt pöörduvad, mis võimaldab keha täielikult elustada. Selle põhjuseks on kesknärvisüsteemi rakkude kõrge plastilisus, surnud rakkude funktsioonid võtavad üle teised, kes on säilitanud oma elutähtsa aktiivsuse. Kliinilise surma kestust mõjutavad:

Eelneva suremise olemus (mida äkilisemalt ja kiiremini kliiniline surm saabub, seda pikem võib see olla);

Ümbritsev temperatuur (hüpotermiaga väheneb igat tüüpi ainevahetuse intensiivsus ja kliinilise surma kestus pikeneb).

bioloogiline surm

Bioloogiline surm järgneb kliinilisele surmale ja on pöördumatu seisund, kui organismi kui terviku taaselustamine ei ole enam võimalik. See on nekrootiline protsess kõigis kudedes, alustades ajukoore neuronitest, mille nekroos tekib 1 tunni jooksul pärast vereringe lakkamist ja seejärel 2 tunni jooksul surevad kõigi siseorganite rakud (nahanekroos tekib ainult mõne tunni ja mõnikord päeva pärast).

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused

Bioloogilise surma usaldusväärsed märgid on surnud laigud, rigor mortis ja surnukeha lagunemine.

surnukehad- naha teatud sinakasvioletne või lillakasvioletne värvus, mis on tingitud vere äravoolust ja kogunemisest keha alumistesse osadesse. Nende moodustumine toimub 2-4 tundi pärast südametegevuse lakkamist. Kestus esialgne etapp(hüostaas) kuni 12-14 tundi: laigud kaovad survega

kaovad ja ilmuvad seejärel mõne sekundi jooksul uuesti. Moodustunud surnulaigud ei kao vajutamisel.

Rigor mortis - skeletilihaste tihenemine ja lühenemine, luues takistuse passiivsetele liigutustele liigestes. Tekib 2-4 tunni pärast südameseiskumise hetkest, saavutab maksimumi ööpäevaga, laheneb 3-4 päeva pärast.

surnukeha lagunemine - tekib hiljem, väljendudes kudede lagunemises ja lagunemises. Lagunemisaeg sõltub suuresti keskkonnatingimustest.

Bioloogilise surma avaldus

Bioloogilise surma alguse fakti teeb arst või parameedik kindlaks usaldusväärsete märkide olemasolu ja enne nende ilmnemist järgmiste sümptomite kombinatsiooni abil:

Südametegevuse puudumine (pulss puudub suured arterid, südamehääli ei kuule, puudub südame bioelektriline aktiivsus);

Südame aktiivsuse puudumise aeg on oluliselt pikem kui 25 minutit (tavalisel ümbritseval temperatuuril);

spontaanse hingamise puudumine;

õpilaste maksimaalne laienemine ja nende valgusreaktsiooni puudumine;

Sarvkesta refleksi puudumine;

Surmajärgse hüpostaasi esinemine kaldus kehaosades.

ajusurm

Mõne intratserebraalse patoloogia korral, aga ka pärast elustamist, tekib mõnikord olukord, kus kesknärvisüsteemi, eelkõige ajukoore funktsioonid kaovad täielikult ja pöördumatult, samal ajal kui südame aktiivsus säilib, vererõhk säilib või säilitatakse vasopressorite abil, ja hingamist tagab mehaaniline ventilatsioon. Seda seisundit nimetatakse ajusurmaks ("ajusurmaks"). Ajusurma diagnoosi on väga raske panna. Siin on järgmised kriteeriumid:

Täielik ja püsiv teadvuse puudumine;

Püsiv spontaanse hingamise puudumine;

Reaktsioonide kadumine välistele stiimulitele ja igasugustele refleksidele;

kõigi lihaste atoonia;

termoregulatsiooni kadumine;

Aju spontaanse ja indutseeritud elektrilise aktiivsuse täielik ja püsiv puudumine (vastavalt elektroentsefalogrammi andmetele).

Ajusurma diagnoos mõjutab elundisiirdamist. Pärast selle kindlakstegemist on võimalik retsipientidele siirdamiseks elundeid eemaldada. Sellistel juhtudel on diagnoosi tegemisel lisaks vajalik:

Ajuveresoonte angiograafia, mis näitab verevoolu puudumist või selle taset alla kriitilise taseme;

Spetsialistide (neuroloog, elustamisarst, kohtuarst, aga ka haigla ametlik esindaja) järeldused, mis kinnitavad ajusurma.

Enamikus riikides kehtivate õigusaktide kohaselt võrdsustatakse "ajusurm" bioloogilisega.

Elustamismeetmed

Elustamismeetmed on arsti tegevused kliinilise surma korral, mis on suunatud vereringe, hingamise funktsioonide säilitamisele ja keha taaselustamisele. Elustamisel on kaks taset: põhilised ja spetsialiseerunud elustamine. Elustamise edukus sõltub kolmest tegurist:

Kliinilise surma varajane tuvastamine;

Alustage viivitamatult elementaarset elustamist;

Spetsialistide kiire saabumine ja spetsialiseeritud elustamise algus.

Kliinilise surma diagnoosimine

Kliinilist surma (äkiline südameseiskus) iseloomustavad järgmised sümptomid:

teadvuse kaotus;

Pulsi puudumine keskarterites;

Lõpetage hingamine;

Südamehelide puudumine;

Pupillide laienemine;

Nahavärvi muutus.

Siiski tuleb märkida, et kliinilise surma kindlakstegemiseks ja elustamismeetmete alustamiseks piisab kolmest esimesest märgist: teadvusepuudus, pulss keskarterites ja

hingamine. Pärast diagnoosi panemist tuleb esimesel võimalusel alustada elementaarset kardiopulmonaalset elustamist ja võimalusel kutsuda kohale professionaalsete elustamisarstide meeskond.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine on ravi esimene etapp, mille õnnestumise tõenäosus sõltub sellest, kui õigeaegsus algab. Patsiendi tuvastamise kohas viib läbi esimene isik, kellel on tema oskused. Kardiopulmonaarse elustamise põhietapid sõnastas XX sajandi 60ndatel aastatel P. Safar.

AGA - hingamisteed- Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine.

AT - hingamine- IVL.

FROM - ringlus- kaudne südamemassaaž.

Enne nende etappide elluviimise alustamist on vaja patsient asetada kõvale pinnale ja anda talle selili asend ülestõstetud jalgadega, et suurendada verevoolu südamesse (tõstenurk 30-45? C).

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamiseks võetakse järgmised meetmed:

1. Kui suuõõnes on verehüübed, sülg, võõrkehad, oksendamine, tuleb see mehaaniliselt puhastada (aspiratsiooni vältimiseks pööratakse pea külili).

2. Peamine viis hingamisteede avatuse taastamiseks (keele sissetõmbamisel jne) on P. Safari nn kolmiktehnika (joon. 8-9): pea pikendamine, alalõua väljaulatuvus, avamine. suust. Sel juhul tuleks vältida pea pikendamist, kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust.

3. Pärast ülaltoodud meetmete sooritamist tehakse testhingamine vastavalt "suust suhu" tüübile.

Kopsude kunstlik ventilatsioon

IVL algab kohe pärast ülemiste hingamisteede avatuse taastamist, mis viiakse läbi vastavalt "suust suhu" ja "suust ninasse" tüübile (joon. 8-10). Eelistatav on esimene meetod, kus elustaja hingab sügavalt sisse, katab kannatanu suu huultega ja

Riis. 8-9.P. Safari kolmekordne vastuvõtt: a - keele tagasitõmbamine; b - pea pikendamine; c - alalõua väljaulatuvus; d - suu avamine

tekitab väljahingamist. Sel juhul peaksid sõrmed kannatanu nina pigistama. Laste puhul kasutatakse samaaegset hingamist suhu ja ninna. Õhukanalite kasutamine hõlbustab oluliselt protseduuri.

Ventilatsiooni üldreeglid

1. Süstimismaht peaks olema umbes 1 liiter, sagedus umbes 12 korda minutis. Puhutav õhk sisaldab 15-17% hapnikku ja 2-4% CO 2 , mis on täiesti piisav, arvestades surnud ruumi õhku, mis on koostiselt atmosfäärilähedane.

2. Väljahingamine peaks kestma vähemalt 1,5-2 s. Aegumisaja pikendamine suurendab selle tõhusust. Lisaks väheneb mao laienemise võimalus, mis võib põhjustada regurgitatsiooni ja aspiratsiooni.

3. Mehaanilise ventilatsiooni ajal tuleks pidevalt jälgida hingamisteede läbilaskvust.

4. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks elustamisaparaadis võite kasutada salvrätikut, taskurätikut jne.

5. Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse põhikriteerium: rindkere laienemine õhu sissepuhumisel ja selle kokkuvarisemine passiivse väljahingamise ajal. Epigastimaalse piirkonna turse viitab piirkonna tursele

Riis. 8-10.Kunstliku hingamise liigid: a - suust suhu; b - suust ninani; in - suus ja ninas korraga; g - õhukanali abil; d - kanali asukoht ja selle tüübid

Lomp. Sel juhul kontrollige hingamisteede avatust või muutke pea asendit.

6. Selline mehaaniline ventilatsioon on elustaja jaoks äärmiselt väsitav, seetõttu on soovitatav võimalikult varakult üle minna mehaanilisele ventilatsioonile, kasutades Ambu tüüpi lihtsamaid seadmeid, mis suurendab ka mehaanilise ventilatsiooni efektiivsust.

Kaudne (suletud) südamemassaaž

Kaudset südamemassaaži nimetatakse ka põhiliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks ja seda tehakse paralleelselt mehaanilise ventilatsiooniga. Rindkere kompressioon viib vereringe taastamiseni järgmiste mehhanismide tõttu.

1. Südamepump: südame pigistamine rinnaku ja selgroo vahele klappide olemasolu tõttu viib vere mehaanilise väljapressimiseni õiges suunas.

2. Rinnapump: kokkusurumisel pressitakse veri kopsudest välja südamesse, mis aitab oluliselt kaasa verevoolu taastumisele.

Punkti valik rinnale surumiseks

Surve rinnale tuleb teha piki keskjoont rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku piiril. Tavaliselt, liigutades IV sõrme piki kõhu keskjoont ülespoole, kobab elustamisaparaat rinnaku xiphoid protsessi, rakendab IV sõrmele veel II ja III, leides nii survepunkti (joon. 8-11).

Riis. 8-11.Kompressioonipunkti valik ja kaudse massaaži meetod: a - kompressioonipunkt; b - käte asend; c - massaažitehnika

südamepekslemine

Südame äkilise seiskumise korral võib prekardiaalne insult olla tõhus meetod. 20 cm kõrguselt rusikas lüüakse kaks korda rinnale surumiskohas. Efekti puudumisel jätkake suletud südamemassaažiga.

Suletud südamemassaaži tehnika

Kannatanu lamab jäigal alusel (vältimaks kogu keha nihkumist elustamisarsti käte mõjul) tõstetud alajäsemetega (suurenenud venoosne tagasivool). Elustamisaparaat asub küljel (paremal või vasakul), asetab ühe peopesa teise peale ja surub küünarnukist sirgendatud kätega rinnale, puudutades kannatanut survepunktis ainult allpool asuva peopesa proksimaalse osaga. . See suurendab surveefekti ja hoiab ära ribide kahjustamise (vt joonis 8-11).

Kompressioonide intensiivsus ja sagedus. Elustamisaparaadi käte mõjul peaks rinnaku nihkuma 4–5 cm, kompressioonide sagedus peaks olema 80–100 minutis, surve ja pauside kestus on ligikaudu võrdne.

Aktiivne "kompressioon-dekompressioon". Rindkere aktiivset "kompressioon-dekompressiooni" on elustamiseks kasutatud alates 1993. aastast, kuid see pole siiani leidnud laialdast rakendust. See viiakse läbi Cardiopampi aparaadiga, mis on varustatud spetsiaalse iminapaga ja tagab aktiivse südame tehissüstoli ja aktiivse diastoli, aidates kaasa mehaanilisele ventilatsioonile.

Otsene (avatud) südamemassaaž

Otsest südamemassaaži elustamise ajal kasutatakse harva.

Näidustused

Südameseiskus intratorakaalsete või intraabdominaalsete (transdiafragmaatilise massaaži) operatsioonide ajal.

Rindkere trauma koos kahtlusega rindkeresisese verejooksu ja kopsukahjustusega.

Südame tamponaadi kahtlus, pinge pneumotooraks, kopsuemboolia.

Rindkere vigastus või deformatsioon, mis segab suletud massaaži teostamist.

Suletud massaaži ebaefektiivsus mõne minuti jooksul (suhteline näidustus: kasutatakse noortel ohvritel nn "põhjendamatu surmaga" on meeleheite mõõdupuu).

Tehnika.Tehke vasakpoolses neljandas roietevahelises ruumis torakotoomia. Käsi sisestatakse rinnaõõnde, neli sõrme tuuakse südame alumise pinna alla ja esimene sõrm asetatakse selle esipinnale ning tehakse südame rütmiline kompressioon. Operatsioonide ajal rinnaõõnes, kui viimane on laialt avatud, tehakse massaaži mõlema käega.

Ventilatsiooni ja südamemassaaži kombinatsioon

Mehaanilise ventilatsiooni ja südamemassaaži kombineerimise järjekord sõltub sellest, kui palju inimesi kannatanut abistavad.

Ühe taaselustamine

Elustamisaparaat teeb 2 hingetõmmet, mille järel - 15 rinnale surumist. Seejärel korratakse seda tsüklit.

Kahe taaselustamine

Üks resuscitator teostab mehaanilist ventilatsiooni, teine ​​- kaudset südamemassaaži. Sel juhul peaks hingamissageduse ja rindkere surumise suhe olema 1:5. Inspiratsiooni ajal peaks teine ​​päästja kompressioonid peatama, et vältida mao regurgitatsiooni. Kuid massaaži ajal mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi endotrahheaalse toru ei ole sellised pausid vajalikud. Veelgi enam, kompressioon sissehingamisel on kasulik, kuna kopsudest siseneb rohkem verd südamesse ja kunstlik vereringe muutub tõhusaks.

Elustamise efektiivsus

Elustamismeetmete läbiviimise eelduseks on nende tõhususe pidev jälgimine. Eristada tuleks kahte mõistet:

Elustamise efektiivsus;

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus.

Elustamise efektiivsus

Elustamise efektiivsust mõistetakse kui patsiendi elustamise positiivset tulemust. Elustamismeetmeid peetakse tõhusaks südame kontraktsioonide siinusrütmi ilmnemisel, vereringe taastamisel süstoolse vererõhu registreerimisega vähemalt 70 mm Hg, pupillide ahenemisel ja valgusreaktsiooni ilmnemisel, vereringe taastamisel. naha värvus ja spontaanse hingamise taastumine (viimane pole vajalik) .

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest räägitakse siis, kui elustamismeetmed ei ole veel toonud kaasa organismi elavnemist (puudub iseseisev vereringe ja hingamine), kuid võetavad meetmed toetavad kunstlikult ainevahetusprotsesse kudedes ja pikendavad seeläbi elustamise kestust. kliiniline surm. Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsust hinnatakse järgmiste näitajatega:

1. Pupillide ahenemine.

2. Transmissioonipulsatsiooni ilmnemine unearteritel (reie-) arteritel (hinnatakse ühe elustamisarsti poolt, kui tehakse teine ​​​​rindkere kompressioon).

3. Nahavärvi muutus (tsüanoosi ja kahvatuse vähenemine).

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse korral jätkub elustamine kuni positiivse efekti saavutamiseni või kuni näidustatud tunnuste lõpliku kadumiseni, misjärel võib 30 minuti pärast elustamise lõpetada.

Narkootikumide ravi elementaarses elustamises

Mõnel juhul on elementaarse elustamise ajal võimalik kasutada farmakoloogilisi preparaate.

Manustamisviisid

Elustamise ajal kasutatakse ravimite manustamiseks kolme meetodit:

Intravenoosne joa (sel juhul on soovitav manustada ravimeid subklaviaveeni kateetri kaudu);

Intrakardiaalne;

Endotrahheaalne (hingetoru intubatsiooniga).

Intrakardiaalne tehnika

Ventrikulaarne õõnsus torgatakse punktis, mis asub 1-2 cm rinnakust vasakul, neljandas roietevahelises ruumis. Selleks on vaja 10-12 cm pikkust nõela.Nõel sisestatakse risti nahaga; usaldusväärne märk nõela südameõõnes olemisest on vere ilmumine süstlasse, kui kolvi tõmmatakse enda poole. Ravimite intrakardiaalset manustamist ei kasutata praegu mitmete tüsistuste (kopsukahjustus jne) ohu tõttu. Seda meetodit käsitletakse ainult ajaloolisest aspektist. Ainsaks erandiks on epinefriini intrakardiaalne süstimine vatsakeste õõnsusse avatud südamemassaaži ajal, kasutades tavalist süstenõela. Muudel juhtudel süstitakse ravimeid subklavia veeni või endotrahheaalselt.

Põhilisel elustamisel kasutatavad ravimid

Juba mitu aastakümmet on epinefriini, atropiini, kaltsiumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaati peetud põhilises kardiopulmonaalses elustamiseks hädavajalikuks. Praegu on ainus kardiopulmonaalses elustamisel kasutatav universaalne ravim epinefriin annuses 1 mg (endotrahheaalselt - 2 mg), seda manustatakse võimalikult varakult, seejärel korratakse infusioone iga 3-5 minuti järel. Epinefriini peamine toime kardiopulmonaalse elustamise ajal on selle α-adrenomimeetilise toime tõttu verevoolu ümberjaotumine perifeersetest elunditest ja kudedest müokardisse ja ajju. Epinefriin ergastab ka müokardi ja koronaarsoonte β-adrenergilisi struktuure, suurendab koronaarset verevoolu ja südamelihase kontraktiilsust. Asüstoolia korral toniseerib see müokardi ja aitab "käivitada" südant. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral soodustab see väikese laine fibrillatsiooni üleminekut suurelainelisele virvendusele, mis suurendab defibrillatsiooni efektiivsust.

Atropiini (1 ml 0,1% lahust), naatriumvesinikkarbonaadi (4% lahust kiirusega 3 ml/kg kehakaalu kohta), lidokaiini, kaltsiumkloriidi ja teisi ravimeid kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt vereringeseiskuse tüüp ja selle põhjustanud põhjus. Eelkõige on fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia puhul eelistatud ravim lidokaiin annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta.

Põhiline elustamisalgoritm

Võttes arvesse kliinilise surma korral vajalike toimingute keerukust ja nende soovitavat kiirust, on mitmeid spetsiifilisi

Riis. 8-12.Kardiopulmonaarse põhielustamise algoritm

nyh elustamisaparaadi tegevuste algoritmid. Üks neist (Yu.M. Mihhailov, 1996) on näidatud diagrammil (joon. 8-12).

Spetsialiseeritud kardiopulmonaalse elustamise alused

Spetsiaalset kardiopulmonaalset elustamist viivad läbi professionaalsed elustamisspetsialistid, kasutades spetsiaalseid diagnostika- ja ravivahendeid. Tuleb märkida, et spetsialiseeritud tegevusi viiakse läbi ainult põhilise kardiopulmonaalse elustamise taustal, seda täiendatakse või täiustatakse. Hingamisteede vaba läbilaskvus, mehaaniline ventilatsioon ja kaudne südamemassaaž on kogu elustamise olulised ja põhikomponendid

sündmused. Käimasolevatest lisategevustest nende teostamise ja olulisuse järjekorras võib eristada järgmist.

Diagnostika

Anamneesi selgitamise, aga ka spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil selgitatakse välja kliinilise surma põhjustanud põhjused: verejooks, elektrivigastus, mürgistus, südamehaigused (südameinfarkt), kopsuemboolia, hüperkaleemia jne.

Ravi taktika jaoks on oluline kindlaks määrata vereringe seiskumise tüüp. Võimalikud on kolm mehhanismi:

Ventrikulaarne tahhükardia või ventrikulaarne fibrillatsioon;

asüstool;

Elektromehaaniline dissotsiatsioon.

Vereringe seiskumise mehhanismi äratundmise õigsusest sõltub prioriteetsete ravimeetmete valik, kardiopulmonaalse elustamise tulemus ja prognoos.

Venoosne juurdepääs

Usaldusväärse venoosse juurdepääsu tagamine on elustamise eeltingimus. Kõige optimaalsem - subklaviaveeni kateteriseerimine. Kateteriseerimine ise ei tohiks aga elustamist edasi lükata ega segada. Lisaks on võimalik ravimeid manustada reie- või perifeersetesse veenidesse.

Defibrillatsioon

Defibrillatsioon on üks olulisemaid spetsiaalseid elustamismeetmeid, mis on vajalikud ventrikulaarse fibrillatsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia korral. Defibrillatsiooni käigus tekkiv võimas elektriväli surub maha mitu müokardi erutuse allikat ja taastab siinusrütmi. Mida varem protseduur läbi viiakse, seda suurem on selle efektiivsuse tõenäosus. Defibrillatsiooniks kasutatakse spetsiaalset aparaati – defibrillaatorit, mille elektroodid asetatakse patsiendile, nagu on näidatud diagrammil (joonis 8-13).

Esimese tühjenemise võimsuseks on seatud 200 J, kui see tühjendus on ebaefektiivne, siis teine ​​on 300 J ja seejärel kolmas 360 J. Tühjenduste vaheline intervall on minimaalne - ainult selleks, et

Riis. 8-13.Elektroodide paigutus defibrillatsiooni ajal

veenduge elektrokardioskoobiga, et fibrillatsioon püsib. Defibrillatsiooni saab korrata mitu korda. Samal ajal on äärmiselt oluline järgida ettevaatusabinõusid: meditsiinitöötajate ja patsiendi keha vahelise kontakti puudumine.

Hingetoru intubatsioon

Intubatsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult, kuna sellel on järgmised eelised:

Hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine;

Mao regurgitatsiooni ennetamine kaudse südamemassaažiga;

Piisava kontrollitud ventilatsiooni tagamine;

Võimalus rindkere samaaegselt kokku suruda õhu kopsudesse puhumisel;

Raviainete intratrahheaalse manustamise võimaluse tagamine (ravimid lahjendatakse 10 ml soolalahuses ja süstitakse läbi kateetri endotrahheaalse toru otsa distaalselt, seejärel tehakse 1-2 hingetõmmet; ravimite annust suurendatakse 2 2,5 korda võrreldes intravenoosse manustamisega).

Meditsiiniline teraapia

Medikamentoosne ravi on äärmiselt mitmekesine ja sõltub suuresti kliinilise surma põhjusest (põhihaigusest). Kõige sagedamini kasutatavad on atropiin, antiarütmikumid

ained, kaltsiumipreparaadid, glükokortikoidid, naatriumvesinikkarbonaat, antihüpoksandid, BCC täiendamise vahendid. Kui verejooks on ülimalt tähtis vereülekandele.

Aju kaitse

Elustamise ajal tekib alati ajuisheemia. Selle vähendamiseks kasutage järgmisi vahendeid:

Hüpotermia;

Happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;

Neurovegetatiivne blokaad (kloorpromasiin, levomepromasiin, difenhüdramiin jne);

hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse vähenemine (glükokortikoidid, askorbiinhape, atropiin);

Antihüpoksandid ja antioksüdandid;

Ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi.

Abistatud ringlus

Kliinilise surma korral südameoperatsiooni ajal on võimalik kasutada südame-kopsu masinat. Lisaks kasutatakse nn abitsirkulatsiooni (aordi kontrapulsatsioon jne).

Spetsialiseeritud elustamise algoritm

Spetsialiseeritud kardiopulmonaalne elustamine on meditsiini haru, mille üksikasjalik esitlus on spetsiaalsetes juhendites.

Elustamise ja elustamisjärgse haiguse prognoos

Organismi funktsioonide taastumise prognoos pärast elustamist on seotud eelkõige ajufunktsioonide taastumise prognoosiga. See prognoos põhineb vereringe puudumise kestusel, samuti ajufunktsioonide taastumise märkide ilmnemise ajal.

Elustamise efektiivsus, vereringe ja hingamise taastumine ei viita alati keha funktsioonide täielikule taastumisele. Ainevahetushäired operatsioonisüsteemi ajal

Tsirkulatsioon ja hingamine, aga ka kiireloomulise elustamise ajal põhjustavad erinevate organite (aju, süda, kopsud, maks, neerud) funktsioonide puudulikkust, mis areneb pärast peamiste elutähtsate süsteemide parameetrite stabiliseerumist. Organismis pärast elustamist toimuvate muutuste kompleksi nimetatakse "elustamisjärgseks haiguseks".

Juriidilised ja moraalsed aspektid

Näidustused elustamiseks

Elustamise läbiviimise ja lõpetamise küsimusi reguleerivad õigustloovad aktid. Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine on näidustatud kõigil äkksurmajuhtudel ning alles selle läbiviimise käigus selgitatakse välja surma asjaolud ja elustamise vastunäidustused. Erandiks on:

Eluga kokkusobimatu vigastus (pea irdumine, rindkere muljumine);

Selgete bioloogilise surma tunnuste olemasolu.

Vastunäidustused elustamiseks

Kardiopulmonaalne elustamine ei ole näidustatud järgmistel juhtudel:

Kui surm tekkis sellele patsiendile näidustatud intensiivravi täieliku kompleksi kasutamise taustal ja see ei olnud äkiline, vaid seotud meditsiini praeguse arengutaseme jaoks ravimatu haigusega;

Terminaalses staadiumis krooniliste haigustega patsientidel tuleb elustamise lootusetus ja lootusetus eelnevalt haigusloos registreerida; selliste haiguste hulka kuuluvad sageli IV staadiumi pahaloomulised kasvajad, insuldi rasked vormid, mis ei sobi kokku eluvigastustega;

Kui on selgelt kindlaks tehtud, et südame seiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit (tavalisel ümbritseval temperatuuril);

Kui patsiendid on eelnevalt seaduses ettenähtud korras fikseerinud oma põhjendatud keeldumise elustamist.

Elustamise lõpetamine

Kardiopulmonaalse elustamise võib lõpetada järgmistel juhtudel.

Abi osutavad mitteprofessionaalid - kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse tunnuste puudumisel 30 minuti jooksul pärast elustamist või elustamisspetsialistide korraldusel.

Abi spetsialistidelt:

Kui protseduuri käigus selgus, et patsiendile ei ole elustamine näidustatud;

Kui elustamismeetmed ei ole 30 minuti jooksul täielikult tõhusad;

Kui esineb mitu südameseiskust, mis ei allu meditsiinilistele mõjudele.

Eutanaasia probleemid

Eutanaasiat on kahte tüüpi: aktiivne ja passiivne.

Aktiivne eutanaasia

See on tahtlik kaastundlik surm patsiendi soovil või ilma selleta. See tähendab arsti aktiivset tegevust ja seda nimetatakse muul viisil "täidetud süstla meetod". Sellised tegevused on valdava enamuse riikide seadustega keelatud, neid käsitletakse kuriteona – tahtliku mõrvana.

Passiivne eutanaasia

Passiivne eutanaasia on eriti keerukate meditsiiniliste meetodite piiramine või välistamine, mis küll pikendaks patsiendi eluiga edasiste kannatuste hinnaga, kuid ei päästaks teda. Vastasel juhul nimetatakse passiivset eutanaasiat "Hilinenud süstla meetod". Eriti aktuaalne on passiivse eutanaasia probleem üliraskete, ravimatute haiguste, dekortikatsiooni ja raskete kaasasündinud väärarengute ravis. Arstide sellise tegevuse moraali, inimlikkust ja otstarbekust tajub ühiskond endiselt ebaselgelt, valdavas enamuses riikides ei soovitata selliseid tegevusi teha.

Kõik eutanaasia liigid on Venemaal keelatud.