piiripealne vaimne seisund.

- mitmesugused mööduvad muutused küljelt nahka, limaskestade ja siseorganid, mis areneb lapsel esimestel päevadel pärast sündi ja peegeldab keha füsioloogilist ümberstruktureerimist. Vastsündinute piirseisunditeks on sünnikasvaja, lihtne ja toksiline erüteem, naha koorumine, miilia, füsioloogiline mastopaatia, füsioloogiline vulvovaginiit, füsioloogiline kollatõbi, füsioloogiline düsbakterioos, füsioloogiline düspepsia, kusihappeinfarkt jne Vastsündinute piirseisundeid jälgib neonatoloog ja need ei vaja eriravi.

Vastsündinud beebi sündroom

See vastsündinute piirseisund areneb erinevate hormoonide vabanemise mõjul lapse kehas sünnituse ajal ja suure hulga stiimulite (valgus, heli, temperatuur, gravitatsioon - nn "sensoorne rünnak") mõjul. See põhjustab vastsündinu esimese hingetõmbe, esimese nutmise ja painde (embrüonaalse) kehaasendi. Esimestel minutitel pärast sündi käitub laps aktiivselt: otsib nibu, võtab rinda, kuid 5-10 minuti pärast jääb magama.

Ebasoodsates tingimustes võib tekkida kardiorespiratoorse kohanemise rikkumine (kardiorespiratoorne depressioon) - elutähtsate funktsioonide depressioon esimestel eluminutitel ja -tundidel.

Füsioloogiline kaalulangus

Vastsündinute tegelik piirseisund märgitakse esimestel päevadel ja saavutab maksimumväärtused 3-4 elupäevaks - tervetel vastsündinutel 3 kuni 10% esialgsest kaalust. Täisaegsetel lastel taastub kehakaal 6-10 päevaga (75-80%); enneaegsetel imikutel - 2-3 elunädalaks. Esialgne kehakaalu langus on seotud emal laktatsiooni tekkimisega (piimapuudus), uriini ja rooja eritumisega, vastsündinul nabanööri kuivamisega jne. Taastumise ja hea kaalutõusu võti on varajane kiindumine emaga. rinnaga, loomulik toitmine, toitmine "nõudmisel". Rohkem kui 10% kehakaalu langusega räägivad nad lapse alatoitlusest.

Naha muutused

Sellesse vastsündinute piirseisundite rühma kuuluvad lihtne erüteem, toksiline erüteem, miilia, naha koorumine.

Lihtsa erüteemi all mõistetakse vastsündinu naha difuusset hüpereemiat, mis tekib pärast algse määrimise eemaldamist naha kohanemise tõttu uute keskkonnateguritega (õhk, valgus jne). Raske hüpereemia püsib 2-3 päeva ja kaob täielikult 1. nädala lõpuks. Erüteemi kadudes tekib naha väike- või suurlamellne koorumine, mis väljendub tugevamalt rinnal, kõhul, peopesadel ja jalgadel pärastaegsest rasedusest sündinud lastel. Nende vastsündinute piirseisundite ravi ei ole vajalik; pärast vannitamist võib rohkelt koorunud nahapiirkondadele määrida steriilset taimeõli või spetsiaalset beebikosmeetikat.

Ligikaudu kolmandikul vastsündinutel tekib 2.-5. elupäeval piirseisund, mida peetakse toksiliseks erüteemiks. Samal ajal tekivad nahale erütematoossed laigud vesiikulitega, mis sisaldavad läbipaistvat seroosset vedelikku suur kogus eosinofiilid. Elementide lemmik lokaliseerimine on nahk liigeste, rindkere, tuharate piirkonnas. Toksiline erüteem taandub tavaliselt 2-3 päeva pärast, kuid võib korduda ka esimesel elukuul. Sest alus toksiline erüteem valetab allergiline reaktsioon emavalkudel, raskete ilmingute või pikaajaliste ilmingute korral võib lastearst määrata lapsele palju vett juua ja antihistamiine võtta.

Desquamatiivne vulvovaginiit on vastsündinud tüdrukute piiripealne seisund, millega kaasneb limaskestade või määrimine suguelundite pilust. Eraldisi täheldatakse 60–70% tüdrukutest esimesel kolmel elupäeval ja kestavad 1–3 päeva. 5-7% juhtudest võib metrorraagia tekkida kuni 1-2 ml mahus, mis on seotud ema östrogeenide toime lõppemisega. Ravi taandub tüdruku väliste suguelundite tualettruumi hoidmisele.

5-10% poistest areneb vastsündinu perioodil hüdrotseel, mis taandub iseenesest ilma ravita.

Mööduvad muutused väljaheites

Mööduvad muutused väljaheites esimesel elunädalal esinevad peaaegu kõigil vastsündinutel. Sellesse vastsündinute piirseisundite rühma kuuluvad mööduv soole düsbakterioos ja füsioloogiline düspepsia. Pärast mekooniumi (algsete väljaheidete) väljutamist esimese 1-2 päeva jooksul, mis näeb välja nagu paks, viskoosne tumerohelist värvi mass, muutub lapse väljaheide sagedaseks. Üleminekuväljaheide on ebahomogeense tekstuuriga koos tükkide ja lima seguga, värvus vahelduvate tumeroheliste ja kollakasroheliste aladega. Koprogrammi uurimisel leitakse suur hulk leukotsüüte, lima ja rasvhappeid. Esimese nädala lõpuks omandab väljaheide homogeense pudruse konsistentsi ja ühtlasema kollaka värvuse. Samaaegselt soolte puhastamisega asustatud bifido- ja laktoflooraga.

Mekooniumierituse puudumine võib viidata vastsündinu pärasoole atreesiale või soolesulgusele, mis nõuab kohest konsulteerimist lastekirurgiga. Soolestiku mikroobse maastiku moodustumist rikkudes areneb tõeline düsbakterioos.

Muutused neerufunktsioonis

Vastsündinute piirseisundid, mis iseloomustavad kuseteede organite kohanemist uute tingimustega, on mööduv oliguuria, albuminuuria ja vastsündinu kusihappeinfarkt.

Mööduva oliguuriaga, mis on iseloomulik kõigile tervetele vastsündinutele esimese 3 elupäeva jooksul, väheneb uriinieritus. Selle nähtuse põhjused on kehasse siseneva vedeliku vähenemine ja hemodünaamika iseärasused.

Märkimisväärne albuminuuria (proteinuuria) on põhjustatud filtratsioonibarjääri, kapillaaride ja neerutuubulite läbilaskvuse suurenemisest, erütrotsüütide suurenenud hemolüüsist.

Kusihappeinfarkti patogenees on seotud kusihappesoolade ladestumisega neerutuubulite valendikusse, mis põhjustab uriini värvumist punakaks ja pruunikaspunaste plekkide ilmumist mähkmetele. Uriini üldanalüüsi uurimisel leitakse granuleeritud ja hüaliinsed kihid, epiteel ja leukotsüüdid. Kusihappeinfarkti korral on vaja jälgida vastsündinu piisavat vedelikutarbimist ja uriinieritust. Kui vastsündinul see piirseisund iseenesest ei kao, siis alates umbes 10. elupäevast loetakse muutused uriinis patoloogilisteks, mis nõuavad lasteuroloogi konsultatsiooni ja lapse neerude ultraheliuuringut.

Nende vastsündinute piirseisundite ebasoodne kulg võib olla aluseks düsmetaboolse nefropaatia, kuseteede infektsioonide ja urolitiaasi edasisele arengule.

Muud vastsündinu piiripealsed seisundid

Teiste vastsündinute piirseisundite hulgas tuleks ennekõike arvestada mööduvate soojusvahetuse häiretega - hüpotermia ja hüpertermiaga. Kuna lapse sündi iseloomustab üleminek erinevasse keskkonda, mille temperatuur on 12–15 ° C madalam kui emakas, on vastsündinul esimesel elutunnil mööduv hüpotermia (kehatemperatuuri langus kuni 35,5-35,8 °C ja alla selle). Mõne tunni pärast kehatemperatuur tõuseb ja stabiliseerub.

Termoregulatsiooni ebatäiuslikkus, ainevahetus, ülekuumenemine 3.-5. elupäeval viivad aga kehatemperatuuri tõusuni 38-39°C-ni, s.o. mööduva hüpertermia tekkeni. Palaviku kõrgusel muutub laps rahutuks, võivad tekkida vedelikupuuduse tunnused. Vastsündinu abi seisneb lapse lahtipakkimises, rohke vedeliku määramises, keskkonnatingimuste normaliseerimises (toa tuulutamises).

Vastsündinute piirseisunditeks on ainevahetuse iseärasuste tõttu mööduv atsidoos, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia. Mööduv atsidoos on seotud happe-aluse tasakaalu muutustega ja gaasi koostis veri pärast sündi. Mööduv hüpoglükeemia - veresuhkru kontsentratsiooni langus 2,8-3,3 mmol / l-ni on tingitud vastsündinu kõrgetest energiakuludest ja energiavarude kiirest ammendumisest. Hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia arenevad vastsündinu varases staadiumis esineva funktsionaalse hüpoparatüreoidismi tagajärjel. Need vastsündinute piirseisundid tekivad esimesel päeval ja kaovad esimese elunädala lõpuks.

Lisaks on vastsündinute piirseisunditeks avatud arterioosjuha ja avatud foramen ovale, mida on kirjeldatud vastavates ülevaadetes.

kontseptsioon piiripealsed vaimsed häired sai alguse nosotsentrilisest lähenemisest tervisliku seisundi määramisel, mille puhul igasugust kõrvalekallet mis tahes normist tõlgendatakse patoloogia ja haigusena. Kliiniku arenguga on paljud mitte nii olulised (võrreldes raskete rikkumistega vaimne tegevus) nosotsentriliselt mõtlevad psühhiaatrid hakkasid kõrvalekaldeid normist pidama vaheseisunditeks tervise ja raske vaimuhaiguse vahel. Piirjoon tähendab sellest vaatenurgast normi ja patoloogia, tervise ja haiguse piiril olemist, s.t. ebateravalt väljendatud vaimsed häired.

Piirriigid ühendavad häirete rühma, mille puhul nn. "neurootilise taseme" vaimse tegevuse või käitumise häired, mille puhul:

a) hoitakse alles kriitiline suhtumine mees oma seisundisse;

b) valulikud muutused esinevad peamiselt isiksuse emotsionaalses sfääris ja nendega kaasneb autonoomsete funktsioonide rikkumine;

c) rikkumine on põhjustatud (isiksuse iseloomuomadused), mitte orgaanilistest põhjustest.

Neid häireid iseloomustab puudumine psühhootilised sümptomid, süvenev dementsus ja destruktiivsed isiksusemuutused, kuna need ei ole orgaanilised, vaid psühhogeensed. Nagu märgib vene psühhiaater Yu. A. Aleksandrovsky, on võimatu luua selgeid piire tervise ja piiripealse psüühikahäire vahel, kuna vaimsel tasandil ei ole normil rangeid objektiivseid kriteeriume /2/.

Seisundi tervislikuks või piiripealseks hindamine on kõige sagedamini seotud mehhanismi tegevusega indiviidi kohanemine keskkonnaga. Igasugust vaimset häiret võib tõlgendada uute ja raskete väliste ja sisemiste elutingimustega kohanemise püsiva rikkumisena. Mõnel juhul põhjustab vale kohanemine psühhootilisi (petted, hallutsinatsioonid, automatismid) ja teistel neurootilisi (emotsionaalne ja käitumuslik) häireid.

Neurofüsioloogiline skeem Vaimse väära kohandumiseni viivad mehhanismid on järgmised: aju kui funktsionaalne süsteem, mis tagab käitumisakti, hõlmab oluline alus aferentne süntees, mille käigus tehakse otsus umbes võimalik tegevus võttes arvesse eeldatavat tulevast tulemust. Otsuse vastuvõtmine ja elluviimine on seotud tegevuse tulemuse aktsepteerija aktiivsusega, mis tänu mälu ja seljaaferentatsiooni mehhanismidele ennustab olukorda ("ennetav refleksioon"), kontrollides ja korrigeerides käitumist. Psühhotraumaatilistes olukordades tekivad tugevad negatiivsed emotsioonid, mis sunnivad vajaduste rahuldamiseks energilisemalt otsima, mis võib viia aferentse sünteesi rikkumiseni, tegevuse tulemuse aktsepteerija tegevuse mittevastavuseni ja sobimatu käitumiseni. .

Vaimse kohandumise seisundi tekkimine on võimalik mitte üksikute alamsüsteemide desorganiseerumisega, vaid ainult kogu kohanemissüsteemi kui terviku rikkumisega. Üks neist olulised tingimused Piirihäire tekkimine on lahknevus inimese teabe töötlemiseks kättesaadavate sotsiaalsete ja bioloogiliste võimete, selle kättesaamise kiiruse ja koguse vahel, mis võib olla ülemäärane või ebapiisav. Liigne teave põhjustab rikke, kui inimene ei saa seda töödelda ja kasutada. Teabe puudumine (seotud selle leidmise, tajumise, analüüsi ja sünteesi, säilitamise ja rakendamise võimaluste ebapiisava kasutamisega) põhjustab kohanemishäireid piiratud aja jooksul.

Info otsimise, tajumise, analüüsi, sünteesi, säilitamise ja rakendamise võimalusi mõjutavad nii bioloogilised kui ka sotsiaalpsühholoogilised tegurid. Samuti loeb teabe iseloom: uudsuse puudumises, monotoonses ja monotoonses, maksimaalselt prognoositavas keskkonnas väheneb vaimsete protsesside funktsionaalne aktiivsus. Optimaalse taseme hoidmiseks on vajalik sissetuleva teabe tähenduse uudsus ja ettearvamatus.

Emotsioonid mängivad olulist rolli organismi ja keskkonna vahelises infovahetuses (miks emotsionaalne sfäär piirtingimustes esinevad esimesena). Emotsioonid annavad märku toimingu tulemustest: kas simuleeritud parameetrid vastavad saadud parameetritele. Positiivse emotsiooni vastuvõtmise võimatus vastupidise aferentatsiooni protsessis viib lõputute otsimisvõimalusteni, kuidas blokeeritud vajadust rahuldada. Emotsionaalne seisund ei mõjuta mitte ainult käitumist, vaid sõltub sellest ka, kuna inimese emotsioonid on selgelt ideelise iseloomuga. Pürgimuste, ideede ja võimaluste mittevastavus viib emotsionaalsete häireteni. Kõige sagedamini kogetakse piiriseisundites hirmu, igatsust, depressiooni ja meeleolu labiilsust. Emotsioonid määravad inimsuhete süsteemi valentsi kui indiviidi suunatud sotsiaalselt fikseeritud seose keskkonnaga. Seetõttu määrab inimese isiksuse-tüpoloogiliste omadustega seotud suhete kvaliteet ka kohanemissüsteemi rikkumised ja sellest tulenevalt ka piirseisundite kujunemise. Ja emotsionaalne stress on kõigi vaimsete häirete tekkes erilisel kohal.

Vaimse aktiivsuse väära kohandumise aluse häirete piiripealsete vormide korral määrab vaimse kohanemissüsteemi nõrgenenud aktiivsus, samas kui psühhootiliste häirete korral ei ole vaimse kohanemise süsteemi aktiivsus alati nõrgenenud: see on sagedamini väärastunud või osaline. või täielikud kahjustused (hävitamine).

Vaimse kohanemishäire valusaid ilminguid koduses praktikas mõistetakse tavaliselt kui neuroosid ja psühhopaatia. Samas kuuluvad siia ka lühiajalised neurootilised reaktsioonid, aga ka isiksuseanomaaliad. Lisaks neuroosile ja psühhopaatiale hõlmavad ka mitmed piirihäired subpsühhootilised häired(kvaasipsühhoosid – ideo-obsessiivne, kahtlusehullus, hüsteeriline, senesto-hüpohondriline, paranoiline). viisteist

15 Varem väljendasid sarnaseid ideid kodumaised füsioloogid – kortikovistseraalse kontseptsiooni pooldajad, kuid väljaspool Nõukogude Venemaad oli nende töö vähe tuntud.

Probleem on selles, et bioloogilise homöostaasi (orgaanilised psüühikahäired) rikkumiste korral toimib sama neurootiliste reaktsioonide mehhanism (sellest ka katsed eraldada eraldi taksonoomilisteks üksusteks - seotud sündroomid- erinevatest haigustest tulenevad neuroosilaadsed ja psühhopaatilised seisundid).

Neurootilised reaktsioonid, neurootilised seisundid ja neurootilised isiksuse arengud on piiripealsete psüühikahäirete dünaamika võtmepunktid. Nende arengu üldine skeem on järgmine: psüühiline trauma (isiklikult olulise, negatiivselt emotsionaalselt värvitud teabe toime) viib neurootilise reaktsioonini; omakorda, säilitades psühhotraumaatilisi olukordi, arenevad sellised reaktsioonid stabiilseteks olekuteks ja põhjustavad kohanemishäireid sotsiaalne süsteem isiksus, mille tulemusena neurootiline reaktsioon laieneb teistele stiimulitele; aja jooksul vaimsed kogemused somatiseeritakse. Põhiseadusliku eelsoodumuse korral tekivad patoloogilised muutused isiksuses (psühhopaatia). Kuid iseenesest ei ole psühhopaatilised iseloomuomadused haiguslikud ilmingud. Nad muutuvad sellisteks ainult kohanemisvõimeliste mõjude mõjul, kui indiviidi ja keskkonna vahelise interaktsiooni süsteem dekompenseerub.

Peamine metodoloogiline probleem piiripealsete psüühikaseisunditega seonduv seisneb selles, et praktikas on nii neuroosidel, psühhopaatial kui ka orgaaniliselt tingitud isiksusemuutustel erinevates somaatilistes seisundites sarnased neurofüsioloogilised arengumehhanismid ja sarnased käitumuslikud väljendusvormid (sümptomid). Samas ei erine patoloogilised käitumishäired väliselt millegi poolest inimese tavapärastest käitumisreaktsioonidest praegustes psühho-emotsionaalsetes stressiolukordades.

Piirihäirete üksikud sümptomid on väga haruldased. Juhtjoonte järgi eristab traditsiooniline kodumaine kliiniline psühholoogia neurooside peamised tüübid: neurasteenia,hüsteeria,psühhasteenia ja obsessiivsed seisundid . See jaotus on aga pigem tingimuslik ja problemaatiline, kuna igal juhul on sümptomid alati rühmitatud ja täiendavad üksteist olenevalt inimese isiksuseomadustest.

Neuroosi mõiste töötati välja vaimuhaiguse biomeditsiinilise mudeli raames. Algselt nimetati Prantsuse psühhiaatria ja kliinilise koolkonna neuroosi närvitegevuse häireteks ("närvihaiguseks"). Siis hakkas see termin tähendama kogu spekter mitmesugused psüühikahäired, mille puhul ei olnud võimalik tuvastada ühtki orgaanilist häiret kui täheldatud defekti (käitumishälbed) peamist põhjust. Samas on alati eeldatud, et orgaaniline häire on kindlasti olemas, kuid seda on raske avastada ja tõestada põhjuslikku seost selle ja nähtava kõrvalekalde vahel.

Alates Z. Freudi töödest on neuroos (mõnikord psühhoneuroos, et teha selget vahet neuroloogilise ja funktsionaalse häire vahel) funktsionaalsete häirete rühm, mis on oma ilmingutes heterogeensed ja millel on ühine tunnus - väljendunud ärevusseisund. See hõlmas selliseid psüühika- ja käitumishäireid, mis, kuigi tekitasid patsientidele ebamugavust, olid neile valusad ja valusad, kuid kulgesid kergesti, kuna ei moonutanud taju ja mõtlemise põhiprotsesse, hoides inimesi sotsiaalsete suhete jämedate rikkumiste eest. normid.

Neuroosi peamise põhjusena nägi Z. Freud intrapersonaalset teadvuseta konflikti, mis põhjustab kroonilise ärevusseisundi ja sunnib patsienti kasutama kaitsemehhanisme. Intrapersonaalse konflikti allasurutud sisu avaldumine väljendus lõpuks vaimsetes ja käitumuslikes sümptomites.

Neuroosi psühhodünaamilise kontseptsiooni raames eristatakse järgmisi neuroosi tüüpe:

- murelik;

- foobiline;

- obsessiiv-kompulsiivne (kompulsiivne häire);

- hüsteeriline;

- (psüühiline-) asteeniline;

- hüpohondriaalne;

- depressiivne (neurootiline depressioon);

- depersonaliseeritud;

- iseloomu neuroos;

- nartsissistlik neuroos;

- siseorgani neuroos (konversioon) jne.

Koduteaduses annab neuroosi põhimääratluse psühhiaater V. A. Giljarovsky:

Neuroos- neid kogetakse valusalt ja kaasnevad häired somaatilises sfääris, isiksuse lagunemine tema sotsiaalsetes suhetes, mis on põhjustatud vaimsetest teguritest, mitte orgaanilistest muutustest, kalduvusega tekkinud olukorda töödelda (ületada) ja rikkumisi kompenseerida.

Selles määratluses on rõhk lahendamatu probleemolukorra pikaajalisel töötlemisel indiviidi poolt ja suutmatusele kohaneda olemasolevate tingimustega. Suutmatus raskete eluoludega kohaneda kujuneb kodumaiste autorite sõnul psühhofüsioloogiliste mehhanismide "nõrkusest" (orgaaniline defekt), isiksuse arengu iseärasustest, aga ka tõsist vaimset pinget põhjustavatest provotseerivatest teguritest /25/.

Protsessile omistatakse neuroosi koduses ja psühhodünaamilises kontseptsioonis eriline tähtsus isiklik areng. Põhjustavate teguritena eristatakse psühholoogilise arengu viivitusi erinevates vanuseetappides. Näiteks neurootilistele reaktsioonidele kalduva inimesena tuuakse psühhoanalüüsis välja täiskasvanud inimene, kellel on "anaalne iseloom". "Anaalse iseloomuga" inimene on inimene, kes viibib Z. Freudi järgi isiksuse arengu anaalses staadiumis ja demonstreerib järjekindlalt sellele etapile iseloomulikke käitumisomadusi (kangekaelsus, koonerdamine, liigne täpsus). Muutuvate sotsiaalsete olukordade käitumuslike reaktsioonide paindumatu strateegia, mis tekib ühe etapi viivituse tagajärjel (kuna reaktsioonide repertuaar osutub piiratud), viib neurotiseerumiseni - teatud tüüpi neuroosi tekkeni.

Teiseks neuroosi põhjuslikuks teguriks peetakse "psüühilist traumat", rasket somaatilist haigust, emotsionaalset deprivatsiooni oluliste inimestega (eeskätt vanematega) suhtlemisel. me räägime lapse kohta).

kriitilised vanused, mis soodustab neurootiliste reaktsioonide ja neurooside teket, on periood 7-11 aastat, mil see hakkab aktiivselt moodustuma afektiivne sfäär isiksus ja periood 11-14 aastat, mil ideeline(seoses ideedega, kognitiivne) sfäär isiksus /47/.

Moodustamise etapi jaoks afektiivne sfäär isiksust iseloomustab emotsionaalsete reaktsioonide vahetus ja ebastabiilsus, nende kiire muutumine, valdav huvi hetkesündmuste vastu ja ebapiisav hinnang tulevikule. Kui selles vanuses (7-11 aastat) laps kogeb psühholoogilist traumat (vanemate kaotus, konflikt isa ja ema vahel, vanemate lahutus, ühe vanema pikaajaline eemalolek, somaatiline haigus, mis on seotud pikaajalise haiglas viibimisega) , siis on suur tõenäosus afektiivse arengu hilinemiseks . Tulevikus põhjustab see viivitus isiksuse struktuuri emotsionaalse ebastabiilsuse arengut, välistele sündmustele reageerimise viivitamatut ja vastavalt kohanemisraskusi, olukorra adekvaatse hindamise ja tulevikuplaanide tegemise võime vähenemist. .

Arengu staadiumis ideaatori sfäär isiksus, rikastub lapse teadvus erinevad mõisted, arendab järelduste tegemise, ehitamise oskust pikaajalised plaanid tegevused. Teismeline hakkab iseseisvalt mõtlema, arutlema teatud faktide üle, paljastama ühiskonnaelu mustreid. Selles vanuses (11-14-aastased) psühhotraumaatiliste olukordade korral võib huvi keskkonna vastu väheneda, emotsionaalne side toimuvate sündmustega võib tekkivate mõtete suhtes ebameeldivate tunnete tõttu allasurutud, ideed reaalsusest lahknevad. Väliselt tundub psühhotraumaga teismeline teistele olevat varaküpsenud, vaoshoitud, ta kipub palju lugema, keerulistest probleemidest rääkima. Kuid tegelikult loob selline areng eelsoodumuse obsessiiv-kompulsiivse häire tekkeks tulevikus.

Isiksuse arengu kõrvalekallete ilmnemisel, mis võivad viia neurooside tekkeni, mängib olulist rolli peresuhete süsteem laps ja hariduse olemus lapsendatud selles peres /11/.

AT psühhodünaamiline lähenemine rohkem rõhutatakse vanema ja lapse suhte olemust kui neurooside peamist põhjust. Suhtumist lapsesse vaadeldakse aktsepteerimise/tõrjumise globaalses aspektis (acceptance/rejection). Tema põhivajaduste rahuldamine on seotud globaalse suhtumisega lapsesse. Vastuvõtu ja piisava hoolitsuse suhetes tõeline armastus(kui vanemad ei reageeri mitte ainult elutähtsatele – nälja, janu, kehaliste vajaduste rahuldamisele – vaid ka lapse emotsionaalsetele vajadustele), ei tunne laps ärevust oma tuleviku pärast, tunneb maailma adekvaatselt ja õpib sellega konstruktiivset suhtlemist. . Pidev hoolitsuse avaldamine on eriti oluline sellise "mina" funktsiooni arendamiseks nagu võime vajaduste rahuldamist ohutult edasi lükata ( rahulduse edasilükkamine) tulenevalt inimese enesekindluse kujunemisest maailma ja selle vastu. Võimalus vajaduste rahuldamist edasi lükata võimaldab inimesel luua küpseid inimestevahelisi suhteid, mis on kaitstud purunemiste ja liigsete emotsionaalsete kogemuste eest.

AT kodupsühholoogia suurem rõhk neurooside teket soodustavate tegurite selgitamisel pannakse kasvatusmeetmete süsteemile. Samas ei mõisteta ebaadekvaatset kasvatust mitte niivõrd stiili endana, kuivõrd stereotüüpse, paindumatu kasutamisena mis tahes kasvatusliku mõjutamise võimalusena, võtmata arvesse tegelikke olusid. Enamik ühine põhjus neurootilist isiksuse arengut peetakse hariduseks vormis ülekaitse(hüperprotektsioon), mis võib avalduda "domineeriva" või "indlevana", samuti vastuoluline stiil haridus /11/.

Haridus vormis domineeriv ülekaitse sisaldab tingimata spetsiaalset süsteemi lubav või piirav kontroll lapse käitumise üle. Vanemad lähtuvad eeldusest, et nad tunnevad elu paremini kui laps, kogenumad kui tema, seetõttu püüavad nad igal juhul eelnevalt pakkuda talle parimat lahendust mis tahes probleemidele ja ületada takistusi, võttes kõik raskused enda kanda ja lapselt valikuõiguse äravõtmine. Domineeriva ülekaitse korral valivad vanemad ise lapsele sõpru, korraldavad tema vaba aega, kehtestades oma maitsed, huvid ja käitumisnormid. Emotsionaalsed suhted on siin tavaliselt vaoshoitud. Rangus, kontroll, lapse initsiatiivi allasurumine segavad kiindumussuhete kujunemist ning kujundavad vaid hirmu ja aukartust võimulolijate ees.

Domineeriv hüperhooldus hõlmab ka haridust tingimustes kõrge moraalne vastutus. Siin on suurenenud tähelepanu lapsele ühendatud liigsete nõudmistega seoses tema isiksuse ja käitumisega. Samas on emotsionaalsed suhted vanematega soojemad, kuid laps asetatakse tingimustesse, kus ta peab selle armastuse nimel iga hinna eest õigustama oma vanemate ülespuhutud ootusi. Sellise kasvatuse tagajärjel tekib hirm katsumuste ees, mis tekitab olukorrale ebaadekvaatse vaimse pinge.

Hariduses tüübi järgi veenev ülekaitse ( "perekonna iidol") , vastupidi, igasugused lapse soovid on tähelepanu keskpunktis, lapse valearvestusi ja pahategusid ei märgata. Selle tulemusena areneb lapsel egotsentrism, kõrge enesehinnang, talumatus raskuste ja takistuste suhtes teel soovide rahuldamise poole. Selline inimene kogeb reaalsusega silmitsi seistes tugevaid negatiivseid kogemusi, kuna tuttava austuse ja soovide kerge rahuldamise õhkkonna äravõtmine põhjustab sotsiaalset kohanematust.

Lõpuks soodustavad isiksuse neurootilist arengut vastuoluline kasvatusstiil kui samas olukorras esitatakse lapsele vastupidised nõuded. Iseloomustab vastuoluline kasvatusstiil vahelduv(vahelduv) emotsionaalsed suhted vanemate ja lapse vahel ning suhtlemise ebakõla.

Vahelduvad emotsionaalsed suhted on ebajärjekindlad, motiveerimata emotsionaalsed ilmingud, mil kiitus või etteheide sõltub ainult vanema tujust, mitte aga lapse olukorrast ja käitumisest.

Suhtlemise ebakõla - lahknevus vanemate sõnade intonatsiooni ja näoilmete vahel (esineb sageli lapse varjatud emotsionaalse tagasilükkamise korral).

Vastuolulist kasvatusstiili iseloomustab ka pidev kasvatustaktika muutumine, mis ei sõltu olukordade sisust ega erinevate kasvatustaktikate olemasolust lastel. erinevad liikmed peredele.

Nende kasvatustaktikate üldine tulemus on lapse pingelise ja ebastabiilse sisemise asendi kujunemine, mis põhjustab närviprotsesside ülekoormust ja neurootilist lagunemist isegi väiksemate psühhotraumade mõjul.

Nii koduste kui ka psühhodünaamiliste neuroosikontseptsioonide korvamatuks puuduseks on see, et kõrvalekalded isikliku arengu protsessis ei põhjusta võrdse tõenäosusega mitte ainult neuroose või psühhopaatiat, vaid võivad olla ka üheks teguriks sõltuvust tekitavate, psühhosomaatiliste, kognitiivsete, (sub)psühhootilised ja paljud teised psüühikahäired. Samal ajal on paljud neurootilise häire sümptomid ühel või teisel määral kaasatud teistesse iseseisvatesse haigustesse (näiteks neuroosilaadne skisofreenia).

Raskused loetletud häirete spetsiifiliste sümptomite selgel eraldamisel, neurootiliste häirete eraldamise konventsionaalsus, sama häire põhjuslike tegurite paljusus, neuroosi mõiste mitmetähenduslik kasutamine erinevate psühholoogide ja psühhiaatrite poolt, võimetus tuvastada konkreetset neurootilist haigust. omadus, mis eraldab neuroosi teistest vaimsetest häiretest, viis lõpuks selle termini kasutamise tagasilükkamiseni tänapäevases kliinilises ja psühholoogilises praktikas.

Kaasaegses kliinilises psühholoogias on mõiste "neuroos" asemel tavaks rääkida stressiga seotud häiretest, mida traditsiooniliselt nimetatakse "neurootiliseks". Termini kasutamine "neurootilised häired" mõiste "neuroos" asemel vabastab meid vajadusest kohandada häirete sümptomeid mõne muu rangelt määratletud põhjuslikud tegurid, välja arvatud stress (vaimne trauma). Neurootilised häired ei ole psühhooside suhtes tõenäolisemalt "piiripealsed", vaid peegeldavad mõningaid stressitegurite mõjul inimese vaimses tegevuses toimuvate muutuste üldisi mustreid.

Tänapäeval hõlmavad neurootilised häired:

foobsed häired;

ärevushäired;

kinnisideed (obsessiiv-kompulsiivne häire);

Äge reaktsioon stressile;

posttraumaatiline stressihäire;

Adaptiivsete reaktsioonide häired (kohanemine);

Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired;

somatoformsed häired;

Neurasteenia;

Depersonalisatsiooni sündroom.

Pole kahtlust, et neuroosi mõiste ei kao täielikult kasutusest, kuna sellega on seotud suur hulk psühholoogilist ja meditsiinilist kirjandust, lisaks kasutatakse seda laialdaselt igapäevakõnes.

Piiripealsete psüühikahäirete mõistet kodumaises kliinilises psühholoogias tuleks eristada kaashääliku mõistest "emotsionaalselt ebastabiilse isiksusehäire piiritüüp (borderline personality disorder)", mis on aktsepteeritud rahvusvahelises psüühikahäirete ja käitumishäirete klassifikatsioonis. Piiripealse isiksusehäire all mõistetakse inimese täielikku suutmatust luua stabiilseid inimestevahelisi suhteid, stabiilset "mina" kuvandit, stabiilse positiivse emotsionaalse tasakaalu säilitamist. Ta sai sellise nime, kuna oma ilmingutes on see isiksuse neurootiliste ja psühhootiliste muutuste vahel vahepealne koht. Piiripealse isiksusehäire korral esineb iseseisvuse, afektiivse kontrolli rikkumisi ja areneb ka äärmiselt tugev suhe manuseid. Seda häiret kirjeldatakse üksikasjalikumalt 6. jaos Isiksusehäired.

testi küsimused

1. Milliseid häireid hõlmab mõiste "piiripiir"?

2. Milline on "piiripealsete" häirete esinemise neurofüsioloogiline skeem?

3. Milliseid neuroosi liike sa tead?

4. Mis on neuroosi alguse kriitiline vanus?

5. Kuidas võib perekasvatuse stiil mõjutada "piiripealsete" psüühikahäirete teket ja arengut?

Kirjandus lisalugemiseks

1. Aleksandrovski Yu.F.

2. Zakharov A.I. Laste neuroos ja psühhoteraapia

3. Kamenetsky D. A. Neuroloogia ja psühhoteraapia - M.: Helios, 2001.

4. Kliiniline

5.

Viidatud kirjandus

1. Aleksandrovski Yu.F. Piiripealsed vaimsed häired. - Rostov Doni ääres: Phoenix, 1997.

2. Giljarovsky V.A. Valitud teosed. - M.: Meditsiin, 1973.

3. Zakharov A.I. Laste neuroos ja psühhoteraapia - Peterburi: Sojuz, Lenizdat, 2000.

4. Kerbikov O. V. Valitud teosed. - M.: Meditsiin, 1972.

5. Kliiniline psühholoogia / Toim. M. Perret, W. Baumann. - Peterburi: Peeter, 2002.

6. Lakosina N.D., Trunova M.M. Neuroosid, neurootiline isiksuse areng ja psühhopaatia: kliinik ja ravi. - M.: Meditsiin, 1994.

7. Mendelevitš V.D. Kliiniline ja meditsiiniline psühholoogia. Praktiline juhend. - M.: MEDpress, 1999.

8. Smulevitš A. B. Psühhogeensed ja neurootilised häired, mis toimivad psühhopaatia dünaamika raames // Psühhiaatria ja psühhofarmakoloogia. Meedia meditsiin. 2. köide nr 4. 2000. a.

9. Ušakov G.K. Piirjoonelised neuropsühhiaatrilised häired. - M.: Meditsiin, 1987.

aastal kõige kiiremini kasvavate seas viimased aastad kliinilise ja sotsiaalmeditsiini valdkonnad piiripealne psühhiaatria. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult kalduvus integreerida psühhiaatriat üldmeditsiini ja psühholoogiasse, vaid ka mitmed kaasaegse elu objektiivsed reaalsused, mis põhjustavad inimeste psühho-emotsionaalset ülekoormust. Kus on piir, kui tavalised kahjutud väsimuse või tujutuse tunnused muutuvad tõsise psüühikahäire sümptomiteks. Sel teemal vestlesime KSMU psühhiaatria ja narkoloogia osakonna juhataja, professori, TASSRi audoktori, juhatuse aseesimehega. Vene Selts psühhiaatrid Jahhin Kausar Kamilovitš.

- Kui me räägime piiripealsetest psüühikahäiretest, siis peame arvestama, et välismaal ja meil on need kaks erinevad mõisted. Venemaal mõistetakse piiripealseid psüühikahäireid haiguste rühmana, mis on piiripealse seisundi vahel vaimne tervisühelt poolt ja teiselt poolt psühhoosid. Seetõttu hõlmavad need häired meil väga paljusid haigusseisundeid. Need on kõik neurootiliste häirete rühmad, eksogeensetest põhjustest tingitud psüühikahäired (ajuvigastused, infektsioonid varases staadiumis lapsepõlves, veresoonte patoloogiad, nagu näiteks hüpertooniline haigus, ajuveresoonte ateroskleroos), samuti rühm haigusi, mis on põhjustatud kokkupuutest kahjulike keskkonnategurid, kaasa arvatud kahjulikud tegurid tootmine (mürgistus raskmetallide sooladega, mürgistus süsinikdisulfiidi, süsinikuga). See hõlmab ka vaimsete häirete rühma, mis tekivad pikaajalise alkoholismi või narkomaania ajal. Lõpuks võime märkida vaimsete häirete rühma, millel on eriline koht. Need on isiksusehäired või spetsiifilised isiksusehäired, varem nimetati neid psühhopaatiaks.

Nagu näete, on see väga lai haiguste rühm. Kui vaadata piiripealsete haigusseisunditega inimeste rühma jaotust vaimse haigestumuse üldises struktuuris, siis selgub, et ligikaudu 52% moodustavad just need patsiendid. Tavaliselt jälgivad neid psühhiaatrid, enamik patsiente on konsultatiivses arvestusrühmas, see tähendab, et nad ei ole all. dispanseri järelevalve. Patsiendid saavad nõu psühhiaatrilt, psühhoterapeudilt, psühholoogilt. Vajadusel viiakse läbi sobivad parakliinilised uurimismeetodid.

Vaatamata nende häirete ilmselgele lihtsusele, ei anna piiripealsed häired nende sotsiaalsete tagajärgede poolest kahjuks vähem puudeid kui skisofreeniahaiged. Näib, et see on piiripealne patoloogia, kuid omal moel meditsiinilised tagajärjed haigus toob kaasa üsna tõsise sotsiaalse kohanematuse.

- Ja kuidas haigusi välismaal tajutakse?

- Seal hõlmab mõiste piiripealne psüühikahäire hoopis teistsugust mõistet. See on rühm inimesi, kellel on skisofreenia ja isiksusehäirega patsientide seas eriline koht, see tähendab, et välismaal on see mõiste kitsam. Kui vaadata klassifikatsiooni DCM-4, mille järgi Ameerika psühhiaatrid töötavad, või 10. revisjoni rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni, siis näeme, et need langevad mingil moel kokku, kuid piiripealsete psüühikahäirete seostamine ühe termini alla on aktsepteeritud. ainult meie riigis.

Enamik neist patsientidest otsib abi esmalt terapeutidelt, neuroloogidelt. Väga suur kategooria inimesi eelistab abi otsida "spetsialistidelt" Alternatiivmeditsiin, ravitsejatele, selgeltnägijatele, mitte arstidele. Need patsiendid peaksid pöörduma eriarstide poole ja ma pean selle patsientide kategooria spetsialistideks endiselt vastava ettevalmistusega psühhiaatreid ja psühhoterapeute. Enneaegne ravi viib ravi hilinemiseni. See on selle kategooria patsientide ravimise raskus.

Välismaal ravivad piiripealsete psüühikahäiretega patsiente arstid üldpraktika, psühhoanalüütikud. Psühhiaatrid osalevad nende ravis vähem. See on tingitud kultuurilistest iseärasustest, mentaliteedi ja organisatsiooni eripäradest. psühhiaatriline abi

Kaasanis on selliste patsientide jaoks spetsiaalsed asutused. 20 aastat tagasi olime Gorodskaja baasil esimesed Venemaal kliiniline haigla Nr 18 - multidistsiplinaarse somaatilise asutuse struktuuris korraldati piiritingimuste osakond. Vabariiklikus psühhiaatriahaigla seal on spetsialiseerunud osakond - neurooside osakond. Selline päevahaigla kujul osakond toimib Butlerovi ja Gagarini tänava ambulatoorse osakonna nr 1, 2 ambulatoorse talituse struktuuris, kus patsiendid saavad vajadusel statsionaarset ravi. Lisaks on psühhiaatriakliinikute struktuuris päevahaiglad. Üldiselt on patsientide tuvastamise ja ravi võrgustik üsna arenenud. Lisaks pakuvad asjakohast abi erapsühhoteraapiakeskused. Nende poole pöördub see patsientide kategooria, kes ei julge psühhiaatrite poole pöörduda.

Kuidas neid patsiente tuvastatakse? Mis on diagnoosimise aluseks?

- Psühhiaatrias peavad teised spetsialistid diagnoosi sageli subjektiivseks. Meie arsenalis pole instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Piiripealsete psüühikahäirete tuvastamisel ja diagnoosimisel kasutame sageli kliinilist ja psühhopatoloogilist meetodit. Iga vaimuhaigus avaldub kompleksina spetsiifilised sümptomid ja muutus inimkäitumises, muutus suhetes teiste inimestega. Siin tuleb mõista, et piiripealsete psüühikahäiretega patsiendid on need inimesed, kes kannatavad ennekõike ise. Mõnikord võib selguda, et inimene näeb välja õitsev, mitte kõhn, ilma patoloogiliste muutusteta südames, siseorganites, hea verepildiga, kuid tegelikult kannatab patsient. Oluline on inimese subjektiivsete kannatuste fenomen ja see, kuidas ta end tunneb, milliseid kaebusi esitab, kuidas ta nendega elab.

Piiripealsete psüühikahäirete peamised ilmingud on need sümptomid, mis esinevad sageli tervetel inimestel ja ei sega nende sotsiaalset kohanemist tavaolukordades. See on ööune rikkumine (uinumine, pindmine uni koos luupainajatega, varajane ärkamine), see tähendab une kvaliteedi langus. Patsiendid ei talu seda seisundit ja tunnevad end ülekoormatuna, väsinuna. Teisel kohal on patsientide kaebused nõrkuse, suurenenud väsimuse, vähenenud jõudluse, ühele tegevusele keskendumisvõime puudumise, tähelepanu ja tootlikkuse vähenemise kohta, intellektuaalne tegevus. Sellega seoses tekib emotsionaalne ebastabiilsus: inimesed muutuvad ärrituvaks, konfliktideks, nende tuju muutub vähimalgi põhjusel: nad ei sobitu hästi meeskonda ja põhjustavad teatud kaebusi kolleegidelt ja pereliikmetelt.

On sümptomite kompleks, mis meenutab autonoomset düstooniat, see tähendab autonoomse närvisüsteemi talitlushäireid. Need on vererõhu ebastabiilsus, peavalud, punane või valge dermograafism, samuti seedetrakti ja hingamisteede häired. Iga sümptom on tegelikult eraldi haiguse ilming. Näiteks ärevushäired. Siin valitsevad ärevuse sümptomid oma tervise pärast: inimene on liiga tervisele kinni ja pöörab tähelepanu pisimatele muutustele siseorganites. Piiripealsed psüühikahäired erinevad selle poolest, et neil häiretel puudub sageli orgaaniline alus, mistõttu neid nimetatakse ka funktsionaalseteks häireteks, mis adekvaatse ravi korral võivad kaduda.

Suur rühm piirihäireid on nn traumajärgsed psüühikahäired. See on kõige raskem patsientide kategooria. Näiteks inimesed, kes elasid üle Afganistani ja Tšetšeenia sündmused, kes said raske vaimse trauma, mis ületab normaalse inimkogemuse. Põhjusteks võivad olla ka massilised looduskatastroofid, vägistamine. Sellised inimesed kaotavad reeglina une, sündmused ja obsessiivsed mälestused kerkivad tegelikkuses. Nende iseloom ja käitumine muutuvad. Nende sümptomitega kaasneb sageli täiendav alkoholiseerimine, anesteesia. Kahjuks ei pöördu sellised patsiendid õigel ajal eriarstide poole, mistõttu nad ei saa ravi.

Mõelge haiguste rühmale, mida nimetatakse obsessiiv-kompulsiivseteks häireteks. Peamiseks ilminguks peetakse siin mõningaid obsessiivseid mälestusi, tegusid, hirme. Sagedamini on patsiendid inimesed, kes on põdenud sugulisel teel levivaid haigusi, HIV-nakkust, põdenud müokardiinfarkti. Neid iseloomustavad depressiivsed ja foobsed seisundid, mis väljenduvad meeleolu languses ja pidevates surmamõtetes.

Tahaksin esile tõsta erirühm patsiendid, keda nimetatakse depressiivseteks. See ei puuduta raskeid depressioone, mis nõuavad haiglaravi psühhiaatriakliinikus, vaid nn neurootiliste depressioonide, düstüümiate kohta. Nende meeleolu näib olevat normaalne, kuid sotsiaalne aktiivsus ja motivatsioon vähenevad, inimene lakkab huvi tundmast, ei tunne rõõmu. Neid haigusi ei diagnoosita reeglina üldse ja need kestavad aastaid. Neid ühendavad ebakõlad perekonnas, lähedastega, potentsiprobleemid, ebakõla perekondlikud suhted. See tähendab, et depressioon ise ilmub erinevate somaatiliste haiguste maskide all. Võib esineda valu kõhus, õhupuudust jne.

Kas sellised patsiendid pöörduvad alati abi saamiseks spetsialistide poole? Ja mis etapis?

- Huvi Küsi. Nagu teate, ei osale psühhiaatrid tervisekontrollis, välja arvatud teatud kutsealade läbivaatustel (sõjaväelased, siseasjade töötajad). kahjulikud ettevõtted jne.). Selgub, et arstliku läbivaatuse käigus jääb see patsientide kategooria silma alt ära. Seetõttu otsivad nad abi iseseisvalt. Nagu juba mainitud, kõigepealt terapeutidele, neuroloogidele, kes omakorda ravivad autonoomseid häireid. Seejärel saadetakse nad konsultatsioonile psühhiaatrite, psühhoterapeutide, psühholoogide juurde. Tuleb mõista, et psühholoogid ei paku meditsiinilist abi. Patsiendid arvavad, et kõigepealt tuleks nendega ühendust võtta, sest nii see on psühholoogiline probleem. Psühholoogid pakuvad psühholoogilist nõustamist, mis on suunatud teatud olukordade lahendamisele. Kui seisund on väljunud tavapärastest situatsioonireaktsioonidest, siis on vajalik psühhiaatrite või psühhoterapeutide abi. Mis puudutab meditsiinipsühholooge, siis nemad omakorda ei tegele haigusega, vaid teevad ainult koostööd psühhiaatri ja psühhoterapeudiga.

Diagnoos tehakse sobivate meetodite abil, tavaliselt küsimustikud. Eelkõige on selline tehnika välja töötatud meie osakonnas ja seda nimetatakse automatiseeritud süsteem piirihäirete prenosoloogiline diagnoos. Ankeet sisaldab 68 küsimust, seejärel töödeldakse vastuseid arvuti abil ja haigused avastatakse 95% tõenäosusega. Seda tööd tutvustati suuremahulises tööstusettevõttes, kus esines tööohte. Nüüd oleme asunud sellist tööd tegema ülikooli üliõpilaste seas. See on asjakohane, kuna sellest kategooriast saavad 5-6 aasta pärast professionaalid, juhid. Oleks tore, kui saaksime korraldada Tadžikistani Vabariigi tervishoiuministeeriumi alla piiripatoloogia keskuse, mille tegevus oleks suunatud piiriseisundite ennetamisele. Jah, me teame, et vaimse tervise seaduse alusel ei tohi psühhiaatrid inimestega kohtuda ilma nende nõusolekuta. Teine asi on see, kui need uuringud on sõelküsimustike iseloomuga, mis vajadusel võivad olla anonüümsed. see töö aitaks oluliselt vähendada elanikkonna töövõime kaotust.

- Milline ravi on efektiivne piiripealsete psüühikahäirete korral?

- Kuna nende häirete päritolu on üsna mitmekesine, on ka lähenemisviisid ravile mitmekesised. Peamine meetod on psühhoteraapia. See on psühholoogiline mõju inimesele, et ta mõistaks probleeme, mis viisid ta sellesse seisundisse. Psühhoteraapia meetodid on väga laiad. Hüpnoteraapia variandid on grupi- ja individuaalsed, mööduvad neurolingvistilise programmeerimise vormis.

Ravis mängib olulist rolli ka medikamentoosne ravi. Kahjuks, kui haigus on võtnud pikaajalise vormi (ja sellised patsiendid võivad kannatada aastaid), on oluline psühhotroopsete ravimite adekvaatne väljakirjutamine. Need mõjutavad keskmist närvisüsteem. Kui tegemist on neurootiliste häirete rühmadega, kasutatakse rahusteid. Need leevendavad emotsionaalset stressi ja hõlbustavad patsientidega töötamist.

Antidepressantide tõhus kasutamine selliste seisundite raviks nagu neurootiline depressioon, varjatud vastsete depressioon, mis on maskeeritud somaatilised häired. Nende hulgas on viimastel aastatel laialdaselt kasutatud serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid. On antidepressante, millel on suurem mõju häiritud une sümptomitele. Neid on palju ja valik on arstide teha.

Arstide arsenalis on ka ravimtaimede baasil valmistatud rahusteid. Siin tuleks mõista, et sageli kontsentratsioon raviained tinktuuride kasutamisel on ebapiisav.

On olemas asteeniavastased ravimid kodumaine toodang. Öösel une taastamiseks on vaja ravimeid. See on üsna individuaalne aspekt, kuna sõltuvus võib tekkida. Siin peab arst muidugi tegema individuaalse otsuse.

On olemas nootroopsete ravimite rühm - need on ravimid, mis parandavad ainevahetust. närvirakud ja kaitseb hüpoksia eest. Samuti määratakse vajadusel, eriti eakatele patsientidele, täiendavalt veresoonte ravimid, mis aitavad parandada ajuvereringet ja ainevahetust.

Ma ei räägi psühhotroopsetest ravimitest – antipsühhootikumidest, sest sageli arvavad eksperdid ekslikult, et kui psühhoosi puhul aitab antipsühhootikum, siis piirseisundite puhul. Me kasutame selle rühma ravimeid ainult valitud juhtudel, kui tegemist on raske isiksusehäirega.

Märgin, et ravi võib toimuda nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Väga hästi aitavad täiendavad füsioteraapia võtted. Sellistele patsientidele näidatakse sanatoorset ravi.

On oluline, et need patsiendid saaksid kvalifitseeritud abi. Erameditsiini levik toob kaasa asjaolu, et tohutul hulgal spetsialiste saab ühe tegevusliigi tegevusloa ning sageli kasutatakse psühholoogilisi ja psühhoterapeutilisi võtteid. See on kaudne sugestsioon või otsene hüpnootiline sugestsioon inimese praktikas. Nendel juhtudel võib alustada ka raskete somaatiliste haigustega. Tõepoolest, enne piiripealsete psüühikahäirete diagnoosi panemist peame välistama kõik haigused, mis võivad olla tingitud mingist somaatilisest patoloogiast. Näiteks ajukasvaja avaldub algstaadiumis mittespetsiifiliste sümptomitega. Sama kehtib kaasasündinud tsüstide, ajukahjustuste jms kohta.

- Kui kaua võib ravi kesta?

- Statsionaarne ravikuur kestab umbes 20 päeva. Need terminid hõlmavad parenteraalsete ravimite vajalikku kasutuselevõttu, süsteemide, tilgutite kasutamist. Antidepressantide määramine võtab aega, sest need hakkavad toimima 2-3-nädalase ravi lõpuks. Kokku kestab ravi 3-4 nädalat kuni kuu või rohkem. Ravi prognoos sõltub kahest tegurist: ravi õigeaegsusest ning suhetest perekonnas ja tööl, st. sotsiaalsed tegurid. Piiririikide arvu suurenemist täheldati 1990. aastatel, mis oli riigi jaoks raske aeg. See muster kordub tänapäeval – majandusliku ebastabiilsuse perioodil, mil paljud inimesed jäid tööta, mil neil on raske oma perekonda ülal pidada. Selle põhjal tekib palju probleeme, mis mõjutavad inimese psüühikat: tekivad ülekoormus, ärevus ja sellest tulenevalt piirihäired.

— võtmeroll saavutamisel positiivseid tulemusi ravi mängib empaatilise kontaktarsti-patsiendi loomist. Psühhoteraapiast oleme juba rääkinud. Sellest, mida ma aru sain, ei sõltu see suuresti ainult konkreetsest tehnikast, vaid arsti isiksusest. Palun kommenteerige seda.

“Empaatia” on võime mõista teise inimese emotsionaalset seisundit, kaasa tunda sellele. Piirise vaimse seisundiga patsient on inimene, kes vajab tuge. Kui patsient läheb psühhoterapeudi juurde, ei oota ta mitte ainult ravimite väljakirjutamist, vaid sageli eeldatakse ka mõistmist. Töö selle kategooria patsientidega on sageli raskem kui töö, näiteks psühhoosihaigetega. Psühhoterapeut peab kuulama inimeste elu varjatud, ebameeldivaid külgi. See hõlmab suhteid perekonnas, abikaasa reetmist, ebaausust, see tähendab tohutut negatiivset emotsionaalset mõju, mis "kukub" arstile. Sageli põhjustab see spetsialisti emotsionaalse läbipõlemise sündroomi. Nende patsientidega töötades vajavad psühhoterapeudid ise psühholoogilisi rehabilitatsioonimeetodeid. Oluline on luua patsiendiga empaatiline kontakt. Seda on väga raske õpetada. Arstil kas on empaatiat või mitte. Viimasel juhul võib ta küll formaalselt ravi määrata, kuid efektiivsus jääb alla samade teadmistega, kuid patsienti mõistva ja osavõtlikult suhtuva arsti oma.

Laysan Khalikova

Psüühika piirseisund on piir tervise ja patoloogia vahel. Sellised seisundid ei kuulu veel psüühikahäirete hulka, kuid need pole enam norm. Somaatilised ja neurosomaatilised haigused arenevad täpselt psüühika piirseisundite alusel, mis tahes väliste või sisemiste tegurite mõjul. Et mõista, mis tüüpi häire see on, peate kaaluma, millised tegurid võivad inimesel ilmneda:

• neuroosid;
• ebaadekvaatsed olukorrad, lapsepõlves ägedalt üle kantud;
• foobiad ja hirmud;
• kroonilise väsimuse sündroom.

Koos selgesõnalisega vaimsed häired, piirseisundid on palju tavalisemad – umbes kahel inimesel sajast on see nähtus.

Veel pole täpselt kindlaks tehtud, millised tegurid võivad provotseerida seisundite arengut, mis on normi ja patoloogia ristumiskohas. Kui närviteede (vahendajate) tasakaal on häiritud, võib inimese meeleolu kardinaalselt muutuda, ta võib olla endassetõmbunud, mõnikord liiga seltskondlik. Selle nähtuse keskmes on ka pärilik eelsoodumus vaimuhaigustele.

Kõige tõenäolisemad tegurid, mis soodustavad piirtingimuste tekkimist, on järgmised:

• füüsiline väärkohtlemine varases lapsepõlves;
• vanemate või eakaaslaste emotsionaalne surve ja alandus;
• varajane eraldamine emast (või tema surm);
• kõrge ärevus.

Kui esineb mõni ülaltoodud teguritest ja seda raskendavad pidevad neuroloogilised olukorrad (stress, hirmud, enesekindlus), on suur tõenäosus, et psüühika piirseisundid võivad ületada neid ja muutuda psüühikahäireks. Raskendavad asjaolud hõlmavad kuritarvitamist ravimid ja alkohol.

Sümptomid

Et mõista, mis on psühhiaatria piirseisund, peate mõistma, et erinevalt progresseeruvate psüühikahäiretega patsientidest on normaalse ja patoloogia piiril olevatele sümptomitele kalduvad inimesed oma probleemidest teadlikud ja toetuvad terve mõistus. Kuid neil ei õnnestu alati põhjust mõista ja oma probleemidest ja obsessiivsetest seisunditest vabanemiseks valida käitumistaktikat.

Sellised inimesed kogevad sageli oma isiklikus elus ebaõnnestumisi, keskendudes samal ajal liiga palju nende parandamisele. Selle põhjuseks on alusetu hirm üksinduse, ebastabiilsuse, muutuste ees, kuigi tegelikult ei pruugi olla tegureid, mis ennustavad suhete hävimist. Sellised sisemised, põhjendamatud hirmud sunnivad inimest vahel suhted esimesena katkestama, tõestades, et ta ise lahkub partnerist ega karda tagasilükkamist - nii see ring sulgub. Psüühika piiriseisundite sümptomid võivad olla järgmised:

Samuti on psüühika piirseisunditega inimesed altid impulsiivsele käitumisele, koos äärmuslike elementidega - nad võivad eluohtlikes tingimustes autot juhtida, kontrollimatult seksuaalpartnereid vahetada, ebaratsionaalselt raha kulutada ja palju üle süüa. Samuti võib kliinilist seisundit iseloomustada saabuva tühjusetundega, mis asendub põhjendamatu vihatundega. Sellised inimesed satuvad kontrollimatute reaktsioonide tõttu sageli teistega kaklustesse ja skandaalidesse, nad on altid vägivaldsete emotsioonide näitamisele nullist, samuti sooritavad enesetapukatseid (demonstratiivsed või tõelised).

Kuni need sümptomid on patsiendi enda kontrolli ja tähelepanu all, omistatakse kõik tema plahvatuslikule iseloomule. Kui sellised probleemid võtavad pika ja tõsise iseloomu, vajab inimene kvalifitseeritud abi.

Piiripealsed mittepsühhopaatilised seisundid

Ägeda ärevuse hooge, mis psühhoterapeutide hinnangul ei ole ohtlikud, kuid vajavad ravi, nimetatakse paanikahoogudeks. Seda seisundit iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kardiopalmus;
• treemor kätes ja jalgades;
• külm higi;
• pearinglus;
• õhupuudus;
• vererõhu muutus;
• minestamise eelne seisund.

Kui inimkeha on tugeva stressi all, püüab aju anda märku aktsepteerimisest. kiire tegutsemine käivitava olukorra kõrvaldamiseks. Selleks vallandab organism verre suurel hulgal hormoone ning need tekitavad kiiret hingamist ja südamelööke ning lihaspingeid.

Kuigi paanikahood ei peeta piirseisundite psühhopaatiliseks ilminguks, neid tuleb ravida, et vältida erinevate muude foobiate kinnitumist ja inimese lukku jäämist oma probleemiga üksi.

Mittepsühhopaatilised piirihäired võivad olla sümptomitelt sarnased mitmesugused haigused- nii somaatilised, vaimsed kui ka neuroloogilised. Näiteks obsessiiv-kompulsiivsed häired, vegetovaskulaarne düstoonia või asteenia kurnatuse sündroom.

Kui ühel ümbritsevatest ja lähedastest inimestest on järgmised sümptomid, tuleks nad saata psühholoogi konsultatsioonile, et tuvastada võimalik arenev patoloogia:

• ärrituvus ja suurenenud impulsiivsus;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• sagedased teadmata päritolu peavalud;
• uinumisraskused, unehäired.

Need märgid nõuavad erilist tähelepanu ja uuringud neurootiliste patoloogiate algstaadiumis.

Kuidas neid patsiente aidata

Selle häirega inimestele ei piisa psühholoogi konsultatsioonist. Psühhiaatria piirseisundid nõuavad põhjalikumat uurimist ja peent lähenemist ravile. Üldised põhimõtted piiripealne töö hõlmab:

Psühhoanalüüsi tunnid selliste patsientidega on ebasoovitavad, kuna nende arv on suurenenud närviline erutuvus ja ärevus. Somaatiliste haiguste ravile spetsialiseerunud asutused võivad sellise patsiendi paigutada piirihäirete kahtlusega inimeste jaoks määratud osakonda. Seal saavad patsiendid eemalduda stressirohked olukorrad, meditsiinilise abiga elada üle enesetapukatsed (mis olid planeeritud või toime pandud), samuti saada kvaliteetset meditsiinilist ja psühhoteraapilist ravi.

Nüüd on selge, et selline seisund ei ole kiiret ravi vajav patoloogia. Kuid teatud tingimustel võib see häire minna vaimsete häirete kategooriasse, kuna piir haiguse ja normi vahel on väga habras. Peate olema oma lähedaste suhtes väga tähelepanelik, et mitte jätta märkamata võimalikku kella, et inimene vajab psühholoogilist abi.

Piiripealsed vaimsed häired

Vaimsete häirete rühm, mida ühendavad neurootilise taseme mittespetsiifilised psühhopatoloogilised ilmingud.

Nende esinemises ja dekompensatsioonis on peamine koht psühhogeensetel teguritel. Piiripealsete psüühikahäirete mõiste on suures osas tingimuslik ja üldiselt tunnustamata. Küll aga on see jõudnud arstide erialasesse sõnavarasse ja on teaduspublikatsioonides üsna levinud. Seda mõistet kasutatakse peamiselt kergete häirete rühmitamiseks ja psühhootilistest häiretest eraldamiseks. Piirseisundid ei ole üldiselt mitte peamiste psühhooside alg- või vahefaasid või etapid, vaid erirühm. patoloogilised ilmingud iseloomuliku alguse, dünaamika ja tulemusega, olenevalt haigusprotsessi vormist või tüübist. Piirseisundite levinumad tunnused: ■ neurootilise tasandi psühhopatoloogiliste ilmingute ülekaal kogu haiguse vältel; ■ seos psüühikahäirete ja vegetatiivsete düsfunktsioonide, öiste unehäirete ja somaatiliste haiguste vahel; ■ psühhogeensete tegurite juhtiv roll valulike häirete esinemisel ja dekompenseerimisel; ■ valulike häirete tekke ja dekompensatsiooni "orgaaniline eelsoodumus"; ■ valulike häirete seos patsiendi isiksuse ja tüpoloogiliste omadustega; ■ kriitilise suhtumise säilitamine patsiendi seisundisse ja peamistesse patoloogilistesse ilmingutesse. Piirseisundites puuduvad psühhootilised sümptomid, progresseeruv dementsus ja endogeensetele vaimuhaigustele (skisofreenia, epilepsia) iseloomulikud isiksusemuutused. Piiripealsed psüühikahäired võivad tekkida ägedalt või areneda järk-järgult, piirduda lühiajalise reaktsiooniga, suhteliselt pikaajalise seisundiga või kulgeda kroonilise kulgemisega. Võttes arvesse kliinilises praktikas esinemise põhjuseid, on olemas erinevaid vorme ja piirihäirete variandid. Samas on erinevad põhimõtted ja lähenemised (nosoloogiline, sündroomiline, sümptomaatiline hindamine). Pöörake tähelepanu nende stabiliseerimisele. Võttes arvesse paljude sümptomite (asteenilised, vegetatiivsed düsfunktsioonid, düssomnilised, depressiivsed jne) mittespetsiifilisust, mis määravad piiriseisundite erinevate vormide ja variantide psühhopatoloogilist struktuuri, on nende välised ("formaalsed") erinevused tähtsusetud. Eraldi vaadeldes ei anna need alust olemasolevate häirete mõistlikuks eristamiseks ja nende piiritlemiseks tervete inimeste reaktsioonidest, kes satuvad stressitingimustesse. Nendel juhtudel võib diagnostiliseks võtmeks olla valulike ilmingute dünaamiline hindamine, nende esinemise põhjuste avastamine ja seose analüüs patsiendi individuaalsete tüpoloogiliste psühholoogiliste omadustega ning muude somaatiliste ja vaimsete häiretega. Psüühikahäirete piiripealsetele vormidele võib omistada etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite mitmekesisus: ■ neurootilised reaktsioonid; ■ reaktiivsed seisundid (mitte psühhoosid); ■ neuroosid; ■ patoloogiline isiksuse areng; ■ psühhopaatia; ■ lai valik neuroosi- ja psühhopaadilaadseid ilminguid somaatiliste, neuroloogiliste ja muude haiguste korral. RHK-10-s esindavad need häired peamiselt: ■ erinevat tüüpi neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired (jaotis F4); ■ füsioloogilistest häiretest ja füüsilistest teguritest tingitud käitumissündroomid (jaotis F5); ■ „täiskasvanu isiksuse ja käitumise häired” (jaotis F6); ■ depressiivsed episoodid (jaotis F32) jne. Piirseisundite hulka ei kuulu tavaliselt endogeensed vaimuhaigused (sealhulgas loid skisofreenia), mille teatud arengustaadiumis domineerivad neuroos- ja psühhopaatilised häired, mis määravad isegi nende kliinilise kulgemise, suures osas vähemalt matkides tegelike piirtingimuste põhivorme ja variante. Nii neurootiliste kui ka neuroosilaadsete häirete puhul on piisavalt väljendunud ja hästi väljakujunenud kliinilised ilmingud, mis võimaldavad neid eristada teatud valulike (nosoloogiliste) seisundite raames. Seejuures võetakse arvesse: ■ esiteks haiguse algust (kui tekkis neuroos või neuroosilaadne seisund), selle seose olemasolu või puudumist psühhogeensuse või somatogeneesiga; ■ teiseks psühhopatoloogiliste ilmingute stabiilsus, nende seos isiksuse-tüpoloogiliste tunnustega. Peamised ilmingud (sümptomid, sündroomid, seisundid), mida piiripealsete psüühikahäirete raames käsitletakse, hõlmavad neid, mis on enamasti ühele või teisele mittespetsiifilised. nosoloogiline vorm alltoodud rikkumisi. ■ Iseloomu rõhutamine. ■ Apaatia. ■ asteenia. ■ Düstoonia neurocirculatory. ■ Ideed on ülehinnatud. ■ Hüsteeria. ■ Unehäired ■ Neurasteenia. ■ Obsessionaalne neuroos. ■ Manifestatsioonid on preneurootilised (eelnevalt valulikud). ■ Psühhasteenia. ■ Suurenenud ärrituvus. ■ Segadus. ■ Hüpokondriaalsed häired. ■ Psüühikahäired somaatiliste haiguste korral. ■ Vaimsed häired hädaolukordades. ■ Senestopaatilised häired. ■ Sotsiaalsed stressihäired. ■ Paanikahäire. ■ Posttraumaatiline stressihäire. ■ Generaliseerunud ärevushäire. ■ Krooniline valu sündroom. ■ Postentsefaalne sündroom. ■ Kroonilise väsimuse sündroom. ■ Läbipõlemise sündroom. Nende häirete tuvastamisel on vajalik psühhiaatri konsultatsioon, kuid ravi- ja rehabilitatsioonimeetmeid saavad läbi viia üldarstiabiasutuste arstid ambulatoorses ja statsionaarses praktikas.

Ahenda

ISELOOMIRÕSTUSED Inimese iseloomu originaalsuse tunnused, mis ei ületa vaimset normi, kuid võivad teatud tingimustel oluliselt raskendada tema suhteid teistega. Rõhutatud isiksused on vaimselt tervete ja psühhopaatiliste häiretega patsientide vahel. Erinevad iseloomuomadused on läbi põimunud, kuid on juhtivaid, "domineerivaid" jooni. Neid teritatakse ennekõike ebasoodsates olukordades. Levinuimad rõhuasetuste liigid on: ■ hüsteeriline (demonstratiivne); ■ hüpertüümiline; ■ tundlik; ■ psühhasteeniline; ■ skisoidne; ■ epileptoid; ■ emotsionaalselt labiilne.

Ahenda

APAATIAükskõiksus, edasi varajased staadiumid- kalduvuste, soovide, püüdluste mõningane nõrgenemine. Seisundi halvenedes lakkab patsient olema huvitatud sündmustest, mis teda isiklikult ei puuduta, ei osale meelelahutuses. Emotsionaalse langusega, näiteks skisofreenia korral, reageerib ta rahulikult põnevatele, ebameeldivatele sündmustele, kuigi üldiselt pole patsient väliste sündmuste suhtes ükskõikne. Mõnda patsienti ei puuduta nende enda olukord ja perekondlikud asjad. Mõnikord kurdetakse emotsionaalse "rumaluse", "ükskõiksuse" üle. Äärmuslik apaatia on täielik ükskõiksus. Patsiendi näoilme on ükskõikne, ta on ükskõikne kõige suhtes, sealhulgas oma välimuse ja keha puhtuse suhtes, haiglas viibimise, sugulaste külastamise suhtes.

Ahenda

ASTEENIA Suurenenud väsimus on üks kõige vähem spetsiifilisi vaimseid häireid. Väiksemate nähtuste korral tekib väsimus sagedamini suurenenud koormusega, tavaliselt pärastlõunal. Tugevamatel juhtudel, isegi suhteliselt lihtsate tegevuste korral, tekib kiiresti väsimustunne, nõrkus, objektiivne töö kvaliteedi ja tempo halvenemine, puhkus aitab vähe. Vegetatiivsete häirete hulgas on ülekaalus liigne higistamine ja näo kahvatus. Äärmiselt raske asteeniaga kaasneb terav nõrkus, igasugune tegevus, liikumine, lühiajaline vestlus on väsitav. Puhkus ei aita. Asteenilised häired on sageli kombineeritud ärrituvuse, kannatamatuse, äreva tegevusega (“väsimus, mis ei otsi puhkust”).

Ahenda

DYSTONIA NEUROTIRKULATSIOON See väljendub polümorfsetes kliinilistes häiretes, sealhulgas mitmesugustes funktsionaalsetes neurootilistes ja neuroosilaadsetes sümptomites. Kliinilises psühhiaatrias kirjeldatakse neurotsirkulatoorse düstoonia ilminguid valdavalt piiripealsete häirete raames. Iseseisva diagnostilise kategooriana tõlgendatakse neurotsirkulatsiooni düstooniat RHK-10 jaotises "Vaimsed häired ja käitumishäired" kui südame ja CVS-i somatoformset autonoomset düsfunktsiooni (südame neuroos, neurotsirkulaarne asteenia). Praegu on selle kliinilise nähtuse mõistmisel teatud eelistused. Sisearstid peavad neurotsirkulatoorset düstooniat üldiselt nosoloogiliselt sõltumatuks diagnostiliseks kategooriaks; psühhiaatrias ja neuroloogias hinnatakse seda kõige sagedamini sündroomiks.

Ahenda

IDEED ÜLIVÄÄRTUSLIKUD Patoloogilised hinnangud, mis tekivad tegelike asjaolude tulemusena ja tegelike faktide põhjal, omandades patsiendi meelest domineeriva tähenduse. Nad on monotemaatilised, ühekülgsed, emotsionaalselt rikkad, neil puudub kriitilise analüüsi võime.

UNEHÄIRED

NEURASTEENIA

OBSESSIIVSED TINGIMUSED NEUROOS

Ahenda

EELNEEUROOTILISED (VALUTUD) AVALDUSED Need viitavad adaptiivse barjääri intensiivse funktsionaalse aktiivsuse kliinilisele väljendusele. Need peegeldavad vaimset kohanemist funktsionaalse stabiilsuse piirides tagavate mehhanismide süsteemi alamläve aktiivsust ning erinevate bioloogiliste ja sotsiaalpsühholoogiliste tegurite kompenseerivat koostoimet, mis moodustavad vaimse kohanemise stressitingimustes. Vaimse kohanemise barjääri intensiivne tegevus ei ole patoloogiline protsess, see kulgeb adaptiivsete mehhanismide raames ja peegeldab (on marker), eriti esimestel etappidel, füsioloogiliste (mitte patofüsioloogiliste) reaktsioonide esinemist, mille eesmärk on säilitada. "vaimne homöostaas" ning kõige sobivamate käitumis- ja tegevusprogrammide kujundamine keerulistes tingimustes. Preneurootilised reaktsioonid ei ole neuroosi esmased ilmingud, mitte selle kerged vormid. Nad väljendavad kaitsvat ja kohanemisvõimet vaimse kohanemissüsteemi ülekoormuse ajal. Preneurootiliste reaktsioonide kliinilisteks ilminguteks on neurootilise taseme polümorfsed lühiajalised häired, isiksuse dekompensatsioon, autonoomsed düsfunktsioonid.

Ahenda

PSÜHHASTEENIA Kreeka keelest tõlgituna tähendab "vaimne nõrkus". Psühhasteenia areneb valdavalt vaimset tüüpi vaimse tegevusega inimestel ja on justkui hüsteeria vastand. Patsiendid kurdavad, et keskkonda tajuvad nad "nagu unenäos", nende enda tegevused, otsused, tegevused ei tundu piisavalt selged ja täpsed. Sellest ka pidev kalduvus kahtlemisele, otsustamatus, ebakindlus, ärev ja kahtlustav meeleolu, pelglikkus, suurenenud häbelikkus. Varem nimetati psühhasteeniat "kahtluse hullumeelsuseks". Pidevate kahtluste tõttu tehtu õigsuses kipub inimene äsja valminud tööd ümber tegema. Kõik see tekitab patsiendis valusa enese alaväärsustunde. Väljamõeldud ebameeldivus pole väiksem ja võib-olla kohutavam kui olemasolev. Psühhasteeniaga patsiendid laskuvad sageli igasugustesse abstraktsetesse mõtetesse; unenägudes saavad nad palju kogeda, kuid nad püüavad igal võimalikul viisil tegelikkuses osalemisest kõrvale hiilida. Kirjeldatakse psühhasteeniahaigete nn professionaalset tahtepuudust (aboulia), mis avaldub eelkõige tööl, vahetute tööülesannete täitmisel, kui psühhasteeniliste häiretega inimene hakkab kahtlema ja näitab üles otsustamatust. Psühhasteeniaga tekivad sageli mitmesugused hüpohondriaalsed ja obsessiivsed seisundid. Psühhasteenilisi iseloomuomadusi, nagu paljusid teisi neurootilisi häireid, võib täheldada juba noores eas. Kuid individuaalsed ja kergelt väljendunud ilmingud ei anna veel alust pidada psühhasteeniat haiguseks. Kui need psühhogeensete traumeerivate asjaolude mõjul kasvavad, muutuvad keerulisemaks ja muutuvad inimese vaimses tegevuses domineerivaks, ei saa rääkida iseloomu originaalsusest, vaid valulikust neurootilisest seisundist, mis ei lase inimesel elada ja töötada. . Haigusaegsed psühhasteenilised häired esinevad tavaliselt pidevalt, kuid algul tuleb patsient nendega ise toime. Kui traumaatilised asjaolud püsivad ja intensiivistuvad, ilma süstemaatilise ravita võivad haiguse ilmingud suureneda.

ÄRRITAVUS SUUNUS

SEGADUS

Ahenda

HÜPOKONDRILISED HÄIRED Põhjendamatult suurenenud tähelepanu oma tervisele, äärmine mure ka väiksema vaevuse pärast, usk raske haiguse olemasolusse selle objektiivsete tunnuste puudumisel. Hüpohondria on tavaliselt keerukamate senestopaatiliste-hüpokondriaalsete, ärevus-hüpokondriaalsete ja muude sündroomide lahutamatu osa ning kombineeritud ka kinnisideede, depressiooni ja paranoiliste luuludega.

VAIMSED HÄIRED SOMAATTILISTE HAIGUSTE KOHTA

Ahenda

HÄIRED SENESTOPAATILISED Ebameeldivate ja valulike aistingute ilmnemine erinevates kehaosades, mõnikord ebatavaline ja pretensioonikas. Patsienti uurides ei paljasta nad “haiget” organit ega kehaosa ega leia selgitust ebameeldivatele aistingutele. Senestopaatiliste häirete stabiliseerumisega määravad need suuresti patsiendi käitumise, viivad ta mõttetutele uuringutele. Senestopaatilised aistingud kui psühhopatoloogilised ilmingud tuleks hoolikalt eristada erinevate somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste esmastest sümptomitest. Psüühikahäirete korral kombineeritakse senestopaatia tavaliselt teiste psüühikahäiretega, mis on iseloomulikud loid skisofreeniale, maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivsele faasile jne. Kõige sagedamini on senestopaatia osa keerulisemast senestopaatilise-hüpokondriaalse sündroomi koosseisus.

Ahenda

SOTSIAALSE STRESSI HÄIRED Sotsiaalsete stressihäirete rühm ei kuulu RHK-10 diagnostikanimekirja. See tuvastati 20. sajandi lõpus Venemaa ja teiste riikide suurte elanikkonnarühmade vaimse tervise analüüsi põhjal sotsiaal-majandusliku ja poliitilise olukorra põhjapanevate muutuste kontekstis ega ole otseselt seotud. ägedale reaktsioonile stressile.

SOTSIAALSE STRESSIHÄIRETE DIAGNOOSIKARITEERIUMID

KÄITUMISE TUNNUSED JA KLIINILISED AVALDUSED

PAANIKAHÄIRE

Posttraumaatiline stressihäire

Ahenda

ÜLDINE ÄHEVUSHÄIREÄrevus on ebamäärase ohu tunne, lähenev katastroof, mis on suunatud tulevikku ja sisaldab mobiliseerivat komponenti. Erinevalt ärevusest on hirm vahetu, konkreetse ohu kogemus. Generaliseerunud ärevushäire on vaimne haigus, mille peamised ilmingud on esmased püsivad, mis ei ole piiratud ühegi olukorraga, ärevus ja sellega seotud somatovegetatiivsed häired. RHK-10 F41.1 Generaliseerunud ärevushäire EPIDEMIOLOOGIA Haigus mõjutab 2-5% elanikkonnast. Tavaliselt algab see keskeas. Ambulatoorses praktikas domineerivad naised (suhe meestega 2:1). DIAGNOSTIKA UURINGU PLAAN Diagnoos tehakse pikaajalise ja püsiva (enamik päevi pikka aega - nädalaid ja kuid) ärevuse ja sellega seotud sümptomite põhjal. AJALUGU JA FÜÜSILINE KONTROLL■ Ärevus, suurenenud ärevus. ■ Häire on püsiv; ei ole piiratud, ei kutsuta ega teki isegi selge eelistusega seoses mingite konkreetsete eluoludega. ■ Sagedased hirmud (eelseisvate hädade ja ebaõnnestumiste tunne, hirm lähedaste ees jne). ■ Pidev pinge, võimetus lõõgastuda, ärevusest tingitud uinumisraskused. ■ Keskendumisraskused või "pea tühjus" ärevuse või rahutuse tõttu. ■ Vegetatiivsed sümptomid: ✧ sagenenud või kiire südametegevus; ✧ higistamine, suukuivus (kuid mitte ravimite või dehüdratsiooni tõttu); ✧ treemor või värisemine; ✧ hingamisraskus, lämbumistunne; ✧ valu või ebamugavustunne rinnus; ✧ iiveldus või kõhuvalu (nt põletustunne maos); ✧ kuumahood või külmavärinad; ✧ tuimus või kipitustunne erinevates lihasrühmades; lihaspinge või valu. Ärevuse ilmingud esinevad enamikul päevadel pikka aega (nädalad ja kuud). LABORATOORNE UURIMINE Generaliseerunud ärevushäire spetsiifilised laboratoorsed või instrumentaalsed markerid puuduvad. Laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid saab läbi viia diferentsiaaldiagnostilise eesmärgiga, et välistada muud ärevuse põhjused (endokriinsüsteemi häired, orgaanilised ajuhaigused, psühhoaktiivsete ainete tarvitamine või järsk katkestus jne). DIFERENTSIAALDIAGNOOSI Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi erineva iseloomuga ärevusseisunditega. ■ Endokriinsüsteemi häired (nt hüpertüreoidism). ■ Ärevus afektiivsete ja hallutsinatoorsete-deluusiooniliste psühhooside raames. ■ Muud ärevushäired (orgaaniline ärevushäire, paanikahäire, foobiad jne). ■ Ainete tarvitamise häired (amfetamiinitaoliste ainete tarvitamine või bensodiasepiinide ärajätmine). NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS Psühhiaater: ■ Äsja diagnoositud häire; ■ dekompenseeritud seisund. RAVI TERAAPIA EESMÄRGID Sümptomite täielik või märkimisväärne taandumine, stabiilse remissiooni saavutamine. NÄIDUSTUSED haiglaraviks■ Häirete raskusaste. ■ Vajadus eemaldada patsient traumaatilisest keskkonnast. ■ Vastupidavus ambulatoorsele ravile. Patsient hospitaliseeritakse reeglina psühhiaatria- või somaatilise haigla piiripsühhiaatria osakonda. MITTEKAHJULIK RAVI Psühhoteraapia: ■ lõõgastusmeetodid (autogeenne treening, eneseregulatsioon tagasisidega); ■ lühiajaline psühhodünaamiline; ■ kognitiiv-käitumuslik. ARVITERAAPIA■ Bensodiasepiinsed trankvilisaatorid ravi alguses erakorraliselt tugeva ärevuse ja hirmu korral lühikese kuurina, et vältida sõltuvuse teket. ■ Erinevate rühmade antidepressandid. Anksiolüütiline toime avaldub aeglaselt mitme nädala jooksul. Stabiilse remissiooni saavutamiseks vajavad patsiendid valitud ravimi pikaajalist (kuni kuus kuud või kauem) võtmist. AJUTISE TÖÖVÕETUSE LIIKESED TINGIMUSED Määratakse individuaalselt. JUHTIMINE Seda viib läbi raviv psühhiaater või üldarst psühhiaatri nõuandel. PATSIENDI HARIDUS Toimetulekukäitumise koolitus teadlikul tasandil. PROGNOOS Haigus on krooniline ja võib kesta kogu elu.

KROONILINE VALUSÜNDROOM

POSTENTSEFAALILINE SÜNDROOM

Ahenda

KROONILINE VÄSIMUSE SÜNDROOM Mittespetsiifiliste polümorfsete asteeniliste, subdepressiivsete, neurasteeniliste, neurotsirkulatsioonihäirete kombinatsioon. Eraldi psüühikahäirena enamik uurijaid ei erista. See esineb sageli pärast nakatumist (mõned teadlased peavad oluliseks kroonilise väsimussündroomi väljakujunemist lümfotroopsete herpesviiruste, retroviiruste, enteroviiruste puhul), millega kaasnevad kergelt väljendunud muutused immuunsuses (tuumavastaste antikehade tiitri mõõdukas mittespetsiifiline tõus, antinukleaarsete antikehade tiitri vähenemine). immunoglobuliinid ja NK-lümfotsüütide aktiivsus, T-lümfotsüütide osakaalu suurenemine jne). Häired tekivad pärast gripilaadset seisundit ja kipuvad jääma. Esitatud kaebuste somaatilist või psühhogeenset alust ei tuvastata. Ravi taastavate ainetega, psühhoteraapia, aktiveeriva komponendiga antidepressandid annavad üsna väljendunud efekti. Kroonilise väsimussündroomi tuvastamine viitab somaatilise ("bioloogilise") aluse otsimisele paljude mittespetsiifiliste mittepsühhootiliste (neurootiliste, piiripealsete) häirete jaoks. Sellel teel on võimalik patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetodite ilmnemine, peamiselt immunotroopsete ravimite kasutamine koos antidepressantide ja teiste psühhotroopsete ravimitega.

Ahenda

Läbipõlemissündroom Suhteliselt uus tähistus emotsionaalsete kogemuste väljendunud deformatsioonile kutsetegevuses, mis on seotud pideva viibimisega emotsionaalse stressi tavapärastes tingimustes (näiteks elustamisarsti, kirurgi, psühhiaatri töö, päästjate, sõjaväelaste tegevus jne). ).