Inimesel on 12 paari kraniaalnärve(vt diagramme allpool). Kraniaalnärvide tuumade lokaliseerimise skeem: anteroposterior (a) ja lateraalne (b) projektsioon
Punane värv tähistab motoorsete närvide tuumasid, sinine - tundlikke, roheline - vestibulokohleaarse närvi tuumasid

Haistmis-, nägemis-, vestibulokohleaarsed - kõrgelt organiseeritud spetsiifilise tundlikkusega närvid, mis oma morfoloogiliste tunnuste poolest esindavad justkui kesknärvisüsteemi perifeerseid osi.

Allpool olev artikkel loetleb kõik 12 paari kraniaalnärve, mille teabele on lisatud tabelid, diagrammid ja joonised.

Artiklis mugavamaks navigeerimiseks on ülal pilt klikitavate linkidega: klõpsake lihtsalt teid huvitava CN-i paari nimel ja teid suunatakse kohe selle teabe juurde.

12 paari kraniaalnärve

Motoorsed tuumad ja närvid on tähistatud punasega, sensoorsed sinised, parasümpaatilised kollasega, predvernocochlear närvid rohelisega

1 paar kraniaalnärve – haistmisnärve (nn. olfactorii)

NN. olfactorii (skeem)

2 paari kraniaalnärve – visuaalne (n. opticus)

N. opticus (skeem)

2. kraniaalnärvide paari kahjustusega võib täheldada erinevat tüüpi nägemiskahjustusi, mis on näidatud alloleval joonisel.

amauroos (1);
hemianopsia - bitemporaalne (2); binasaal (3); sama nimi (4); ruut (5); kortikaalne (6).

Mis tahes patoloogia alates silmanärv nõuab kohustuslikku silmapõhja kontrolli, mille võimalikud tulemused on toodud alloleval joonisel.

Silmapõhja uuring

Nägemisnärvi esmane atroofia. Ketta värvus on hall, selle piirid on selged.

Nägemisnärvi sekundaarne atroofia. Ketta värvus on valge, kontuurid on hägused.

3 paari kraniaalnärve – okulomotoorne (n. oculomotorius)

N. oculomotorius (skeem)

Silma lihaste innervatsioon

Lihaste innervatsiooni skeem silmamuna okulomotoorne närv

Kolmas kraniaalnärvide paar osaleb silma liikumises osalevate lihaste innervatsioonis.

Teekonna skemaatiline esitus

- see on keeruline refleksiakt, milles osaleb mitte ainult 3 paari, vaid ka 2 paari kraniaalnärve. Selle refleksi diagramm on näidatud ülaltoodud joonisel.

4 paari kraniaalnärve - blokaad (n. trochlearis)

5 paari kraniaalnärve – kolmiknärve (n. trigeminus)

Tuumad ja keskteed n. trigeminus

Tundlike rakkude dendriidid moodustavad kolm närvi (vt innervatsioonitsoone alloleval joonisel):

• orbitaal- (joonisel tsoon 1),
• ülalõualuu- (joonisel tsoon 2),
• alalõualuu- (joonisel tsoon 3).

Nahaharude innervatsioonipiirkonnad n. trigeminus

Koljust n. ophthalmicus väljub läbi fissura orbitalis superior, n. maxillaris - läbi foramen rotundum, n. mandibularis - läbi foramen ovale. Ühe haru osana n. mandibularis, mida nimetatakse n. lingualis ja chorda tympani maitsekiud sobivad keelealusele ja alalõualuu näärmetele.

Kolmiknärvi sõlme protsessi kaasamisel kannatavad kõik tundlikkuse tüübid. Tavaliselt kaasneb sellega piinav valu ja vöötohatise ilmumine näole.

Kui kaasatud patoloogiline protsess tuum n. trigeminus, mis asub seljaaju traktis, kaasneb kliinikuga dissotsieerunud anesteesia või hüpesteesia. Osalise kahjustuse korral täheldatakse anesteesia segmentaalseid rõngakujulisi tsoone, mis on meditsiinis tuntud nende avastanud teadlase nime all. Zelderi tsoonid" (vt diagrammi). Kui tuuma ülemised osad on mõjutatud, on suu ja nina ümbruse tundlikkus häiritud; alumised - näo välimised osad. Protsessid tuumas tavaliselt ei kaasne valu.

6 paari kraniaalnärve - abducens (n. abducens)

Abducens närv (n. Abducens) - motoorne. Närvi tuum asub alumine sektsioon sild, neljanda vatsakese põhja all, külg- ja seljaosa dorsaalsest pikisuunalisest kimbust.

Põhjustab 3., 4. ja 6. kraniaalnärvide paari kahjustus täielik oftalmopleegia. Kõigi silmalihaste halvatusega tekib väline oftalmopleegia.

Ülaltoodud paaride lüüasaamine on reeglina perifeerne.

Silmade innervatsioon

Ilma mitme silma lihasaparaadi komponendi sõbraliku toimimiseta oleks silmamunade liigutusi võimatu teostada. Peamine moodustis, tänu millele silm liikuda saab, on fasciculus longitudinalis'e dorsaalne pikikimp, mis on süsteem, mis ühendab 3., 4. ja 6. kraniaalnärvi omavahel ja teiste analüsaatoritega. Selja pikisuunalise kimbu (Darkshevich) tuuma rakud paiknevad ajuvarredes ajuakveduktist külgsuunas, dorsaalsel pinnal aju tagumise kommissuuri ja frenulum piirkonnas. Kiud lähevad mööda suure aju akvedukti alla rombikujulisse lohku ja lähenevad teel 3, 4 ja 6 paari tuumade rakkudele, luues nende ja koordineeritud funktsiooni vahel ühenduse. silma lihaseid. Seljakimbu koostis sisaldab vestibulaarse tuuma (Deiters) rakkudest pärinevaid kiude, mis moodustavad tõusva ja laskuva tee. Esimesed puutuvad kokku 3., 4. ja 6. paari tuumade rakkudega, allapoole sirutuvad, kompositsioonis läbivad laskuvad oksad, mis lõpevad eesmiste sarvede rakkudega, moodustades tractus vestibulospinalis. Kortikaalne keskus, mis reguleerib tahtlikke pilgu liigutusi, asub keskmise eesmise gyruse piirkonnas. Ajukoorest väljuvate juhtide täpne kulg pole teada, ilmselt lähevad nad dorsaalse pikisuunalise kimbu tuumadele vastasküljele, seejärel mööda dorsaalset kimpu nende närvide tuumadeni.

Vestibulaarsete tuumade kaudu on dorsaalne pikisuunaline kimp ühendatud vestibulaarse aparatuuri ja väikeajuga, samuti närvisüsteemi ekstrapüramidaalse osaga, tractus vestibulospinalis'e kaudu - seljaajuga.

7 paari kraniaalnärve – näo (n. facialis)

N. facialis

Näonärvi topograafia skeem on esitatud ülalpool.

Vahenärv (n. intermedius)

Miimiliste lihaste halvatus:
a - keskne;
b - perifeerne.

Vahenärv on sisuliselt näo osa.

Näonärvi või pigem selle motoorsete juurte kahjustusega kaasneb perifeerset tüüpi miimiliste lihaste halvatus. Tsentraalne halvatus on haruldane nähtus ja seda täheldatakse siis, kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud, eriti pretsentraalses gyrus. Kahe tüüpi miimikalihase halvatuse erinevused on näidatud ülaltoodud joonisel.

8 paari kraniaalnärve – vestibulokohleaarne (n. vestibulocochlearis)

Vestibulokohleaarsel närvil on anatoomiliselt kaks täiesti erinevate funktsionaalsete võimetega juurt (see kajastub 8. paari nimes):

1. pars cochlearis, täites kuulmisfunktsiooni;
2. pars vestibularis, mis täidab staatilise tunde funktsiooni.

Pars cochlearis

Muud juure nimetused: "alumine kohlear" või "kohleaarne osa".

100 r esimese tellimuse boonus

Valige töö tüüp Lõputöö Kursuse töö Abstraktne magistritöö Aruanne praktikast Artikkel Aruanne Arvustus Eksam Monograafia Probleemide lahendamine Äriplaan Vastused küsimustele loominguline töö Essee Joonistamine Esseed Tõlked Esitlused Tippimine Muu Teksti unikaalsuse suurendamine Kandidaaditöö Laboritöö On-line abi

Küsi hinda

Kraniaalnärvid, nervi cranialis, on närvid, mis hargnevad välja ajutüvest. Pagasiruumis need närvid algavad või lõpevad. Neid on 12 paari. Igal paaril on oma seerianumber, mis peegeldab ajust närvi väljumise järjestust:

1. haistmisnärvid - nervi olfactorii

2. nägemisnärv - nervus opticus

3. silmamotoorne närv - nervus oculomotorius

4. trochleaarnärv - nervus trochlearis

5. kolmiknärv - nervus trigeminus

6. abducens närv - nervus obducens

7. näonärv - nervus facialis

8. vestibulaarne - kohleaarne närv - nervus vestibulocochlearis

9. glossofarüngeaalne närv - nervus glossopharyngeus

10. vagusnärv - nervus vagus

11. lisanärv - nervus accessorius

12. hüpoglossaalne närv - nervus hypoglossus

Ajust väljudes lähevad FMN-id koljupõhja vastavatesse aukudesse, mille kaudu väljuvad õõnsusest ja hargnevad peas, kaelas ning vagusnärvis rindkeres ja kõhuõõnes. Kõik kraniaalnärvid erinevad närvikiudude koostise ja funktsiooni poolest. Erinevalt SMN-ist on FMN mis tahes juurtest (motoorne või sensoorne), mis ei segune kunagi pea piirkonnas. Haistmis- ja nägemisnärvid arenevad eesmise ajupõie väljakasvudest ning on ninaõõne limaskestas või silma võrkkestas paiknevate rakkude protsessid. Ülejäänud sensoorsed närvid moodustuvad noorte närvirakkude väljatõstmisel ajust, mille protsesside käigus moodustuvad sensoorsed närvid. Motoorsed kraniaalnärvid moodustuvad motoorsetest kiududest. Selle põhjal eristatakse FMN-i:

• tundlik (1, 2, 8 paari)
• mootor (3, 4, 6, 11, 12 paari)
• segatud (5, 7, 9, 10 paari)

Haistmisnärvid.

Haistmisnärvid on tundlikud, moodustuvad ninaõõne haistmispiirkonna limaskestal paiknevate haistmisrakkude pikkade protsesside tulemusena.

Need kogutakse õhukeste 15-20 närvi kujul, mis läbivad etmoidse luu etmoidplaadi auke koljuõõnde, sisenevad haistmissibula, liiguvad haistmistrakti ja sisenevad haistmiskolmnurka. Seejärel järgivad nad parahippokampuse gyrust ja konksu, kus asub kõrgem kortikaalne lõhnakeskus.

silmanärv.

Nägemisnärv on tundlik, moodustatud võrkkesta ganglionrakkude aksonitest. See on varrastes ja koonustes esinevate visuaalsete impulsside juht. Närviimpulsid edastatakse esmalt bipolaarsetele rakkudele, seejärel ganglionrakkudele.

Nende protsessid moodustavad nägemisnärvi, mis väljub orbiidist läbi sphenoidse luu optilise kanali ja siseneb koljuõõnde. Koljus moodustavad 2 närvi dekussiooni (chiasma) ja sisenevad nägemistrakti. Närvid lähenevad subkortikaalsetele keskustele: külgmised geniculate kehad, nelipealihase ülemised kolliikulid ja talamuse padjad. Ülemiste küngaste tuumad on ühendatud okulomotoorse närvi tuumade ja Jakubovitši lisatuumaga, mille kaudu toimub pupillirefleks (pupillide ahenemine eredas valguses). Samuti on seos eesmiste sarvede tuumadega selgroog läbi tegmentaalse - seljaaju tee (orienteeruv refleks äkilistele valgusstiimulitele). Lateraalsete genikulaatkehade tuumadest ja taalamuse patjadest lähevad närvide aksonid ajukoore kuklasagarasse kannusvagusse, kus analüüsitakse ja sünteesitakse visuaalseid tajusid.

Okulomotoorne närv.

Silma motoorne närv koosneb motoorsetest somaatilistest ja aferentsetest parasümpaatilistest närvikiududest. Need on motoorse tuuma ja Jakubovitši tuuma aksonid, mis asuvad aju akvedukti põhjas keskaju katuse ülemiste küngaste tasemel. Närv väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu orbiidile ja jaguneb kaheks haruks:

• ülemine
• madalam

Nende harude motoorsed somaatilised kiud innerveerivad silmamuna vöötlihaseid:

1. ülemine sirge

2. põhi sirge

3. mediaalne sirge

4. alumine kaldus

5. ülemise silmalau tõstelihas

Parasümpaatilised kiud innerveerivad silelihaseid:

1. pupilli ahendav lihas

2. tsiliaarlihas

Blokeeri närv.

Trohhee närv on motoorne. See on õhuke, algab veevarustuse põhjas olevast südamikust katuse alumiste küngaste tasemel. Närv siseneb orbiidile läbi ülemise orbitaallõhe, jõuab ülemise kaldus lihaseni ja innerveerib seda.

Kolmiknärv.

Kolmiknärv on segatud ja kõigist kraniaalnärvidest kõige paksem. Sensoorsed kiud e on sensoorse sõlme dendriidid, mis paiknevad oimuluu püramiidi tipus. Need kiud moodustavad 3 haru:

1. oftalmiline närv

2. ülalõua närv

3. alalõua närv

Kolmiknärvi ganglioni neuronite tsentraalsed protsessid moodustavad kolmiknärvi sensoorse juure, mis läheb ajju silla ja pikliku medulla sensoorsetesse tuumadesse. Kolmiknärvi tundlikest tuumadest lähevad aksonid taalamusesse ja posttsentraalse gyruse alumistesse osadesse. Motoorsed kiud on sillas paiknevate motoorse tuuma neuronite aksonid.

Need kiud moodustavad ajust väljudes motoorse juure, mis kolmiknärvi ganglionist mööda minnes ühineb alalõua närviga. Seetõttu on oftalmoloogiline ja ülalõua närvid ainult tundlikud ning alalõualuu on segatud.

Silma närv.

Oftalmiline närv siseneb orbiidile läbi ülemise orbitaallõhe ja jaguneb:

• pisarais
• eesmine
• nasotsiliaarne

Nad innerveerivad pisaranäärme, silmamuna, nahka ülemine silmalaud, otsaesine, nina limaskest, eesmised, sphenoidsed ja etmoidsed siinused.

Ülalõualuu närv.

See närv väljub koljuõõnest läbi ümmarguse augu pterygo-palatine lohku, kust lahkub:

• infraorbitaalne närv
• sigomaatiline närv

Infraorbitaalne närv väljub läbi alumise orbitaallõhe orbiidi õõnsusse ja sealt infraorbitaalse kanali kaudu ülemise lõualuu esipinnale. Infraorbitaalses kanalis innerveerib ülemise lõualuu hambaid ja igemeid. Näol innerveerib see alumise silmalau, nina ja ülahuule nahka. Sügomaatiline närv siseneb orbiidile, innerveerib pisaranääret, seejärel läheb sigomaatilise luu sigoma-orbitaalsesse avasse ja jaguneb kaheks haruks: üks läheb oimusesse, kus innerveerib ajalise piirkonna nahka ja külgnurka. silmast. Teine haru ulatub sigomaatilise luu esipinnani ja innerveerib põskkoopa ja põsepiirkonna nahka.

Alalõualuu närv.

See närv väljub koljuõõnest läbi foramen ovale intratemporaalsesse lohku. See innerveerib kõiki närimislihaseid, kuulmekile pingutavat lihast, näo-lõualuulihast, kõhulihase eesmist kõhtu.

Selle närvi sensoorsed kiud moodustavad harusid:

1. meningeaalharu (naaseb ogaava kaudu koljuõõnde ja innerveerib kõvakestat)

2. bukaalnärv (innerveerib nahka ja põskede limaskesta)

3. auricular - ajaline närv (kõrvakesta nahk, väline kuulmekäik, kuulmekile, ajalise piirkonna nahk)

4. keelenärv (keele eesmise kahe kolmandiku limaskesta ja suu limaskesta üldine tundlikkus)

5. alumine alveolaarnärv (neist harudest suurim närv; siseneb alalõualuu kanalisse, innerveerib alalõua hambaid ja igemeid, väljub seejärel mentaalse ava kaudu ning innerveerib lõua ja alahuule nahka)

Abducensi närv.

See närv on motoorne, moodustatud pons operculumis paikneva tuuma neuronite aksonitest. Närv läheb orbiidile läbi ülemise orbitaallõhe ja innerveerib silmamuna külgmist sirglihast.

näonärv.

See on funktsioonilt segatud, sisaldab: näo- ja vahepealseid närve. Selle tuumad asuvad sillas. Mõlemad närvid lahkuvad lähedal asuvast ajuõõnest, sisenevad sisemise kuulmiskanalisse ja ühinevad näonärviga. Ajutise luu püramiidi näokanalis väljuvad närvist:

1. suur kivine närv (viib kiud pterygo-palatine sõlme, innerveerib pisaranääret, suuõõne limaskesta näärmeid, nina ja neelu)

2. trummikeel (läbib trummiõõnt ja sulandub keelenärviga)

3. stapediaalne närv (innerveerib trummiõõne stapediaalset lihast)

Olles andnud oma oksad näokanalisse, väljub näonärv sellest läbi stülomastoidse ava. Lisaks innerveerib see suprakraniaalse lihase tagumist kõhtu, tagumist kõrvalihast, 2. kõhulihase tagumist kõhtu ja stülohüoidlihast. Seejärel siseneb närv kõrvasüljenäärmesse ja lehvikukujuline laguneb, moodustades suure varesejala - parotiidpõimiku. See koosneb motoorsetest kiududest ja innerveerib kõiki näolihaseid ja osaliselt ka kaelalihaseid. Näonärvi halvatus - Beli halvatus (infektsioon, hüpotermia).

Vestibulo-kohleaarne närv.

See närv on tundlik ja moodustub tundlikest närvikiududest, mis tulevad kuulmis- ja tasakaaluorganist. Sellel on 2 osa: vestibulaarne ja kohleaarne. Vestibulaarne osa juhib impulsse staatilisest aparaadist ja kohleaarosa juhib impulsse spiraalorganist. Mõlemal osal on sõlmed, mis asuvad ajalise luu püramiidis. Vestibulaarse sõlme rakkude protsessid lõpevad vestibulaarse aparatuuri retseptoritega ja kohleaarse sõlme - sisekõrva kohlea spiraalorgani retseptoritega. Nende sõlmede keskprotsessid ühinevad vestibulo-kohleaarse närvi sisemises kuulmekäigus.

See väljub oimusluu püramiidist läbi sisemise kuulmisava ja lõpeb silla tuumades. Vestibulaarsete tuumade rakkude aksonid lähevad väikeaju tuumadesse, seljaaju - vestibulo-seljaaju teele. Osa vestibulaarse osa kiududest lõpeb väikeajus. Eeskoda reguleerib keha asendit ruumis. Kookleaarsete tuumade rakkude aksonid lähenevad subkortikaalsetele kuulmiskeskustele: mediaalsetele genikulaarkehadele ja kvadrigemina alumisele kollikule. Mediaalsetest genikulaarsetest kehadest lähevad impulsid kuulmiskoore keskpunkti - oimusagarasse.

Glossofarüngeaalne närv.

See närv on segatud, kuid selles domineerivad sensoorsed kiud. Selle tuumad asuvad medulla piklikus:

• motoorne - tavaline vaguse närviga
• vegetatiivne - madalam süljetuum
• ühe rajaga tuum

Nende tuumade kiud moodustavad närvi, mis väljub koljuõõnest läbi kaelaava koos vaguse ja lisanärvidega. Avamisel moodustab närv 2 sõlme: ülemine ja suur alumine. Nende sõlmede neuronite aksonid lõpevad medulla oblongata üksildase trakti tuumas ja perifeersed protsessid lähenevad keele tagumise kolmandiku limaskesta, neelu ja keskkõrva limaskesta retseptoritele. Glossofarüngeaalse närvi harud on:

1. Trummi närv (innerveerib trummiõõne limaskesta ja kuulmistoru)

2. mandelkesta närvid (innerveerivad palatiina kaarte ja mandlite limaskesta)

3. siinuse närv (sobib unearteri siinuse ja unearteri glomeruli jaoks)

4. stylofarüngeaalne närv

5. neelunärvid (moodustavad neelupõimiku)

6. sidenärv (kinnitub vagusnärvi kõrvaharu külge)

Nervus vagus.

See närv on segatud ja pikim kraniaalnärv. Närvi põhiosa – parasümpaatilised kiud – on peamine parasümpaatiline närv kehas. Selle tuumad on medulla piklikus. Närv väljub koljuõõnest läbi kaelaava, kus selle tundlik osa moodustab 2 sõlme: ülemise ja alumise. Nende sõlmede sensoorsed kiud hargnevad siseorganites, mis sisaldavad vistseroretseptoreid. Nende sõlmede neuronite tsentraalsed protsessid lõpevad medulla oblongata üksildase trakti tuumas. Üks tundlikest harudest - depressori haru - lõpeb aordikaares, kus see reguleerib vererõhku. Motoorsed kiud innerveerivad neelu, pehme suulae ja kõri lihaseid. Parasümpaatilised kiud innerveerivad kaela, rindkere ja kõhu organeid, välja arvatud sigmakäärsool ja vaagnaelundid. Impulsid voolavad mööda vagusnärvi kiude, aeglustades südamerütmi, laiendades veresooni, ahendades bronhe, suurendades peristaltikat, lõdvestades seedetrakti sulgurlihaseid ja suurendades sekretsiooni. seedenäärmed. Vagusnärvi osad:

1. pea

3. rind

4. kõhuõõne

Peast väljuvad närvid, mis innerveerivad aju kõvakestat, väliskuulmekanali tagumise seina nahka ja kõrvakesta osi. Emakakaela piirkonnast väljuvad neeluharud, ülemised emakakaela südame, ülemised kõri ja korduvad kõri närvid. Alates rindkere rindkere südameharud, bronhide ja söögitoru närvid lahkuvad. Kõhupiirkonda esindavad eesmised ja tagumised rändtüved. Eesmine väljub mao esipinnast ja innerveerib magu ja maksa. Tagumine asub mao tagaküljel ja innerveerib magu, maksa, kõhunääret, põrna, neere, munasarju, munandeid. Vagusnärv moodustab kõhuõõne tagaseinale tsöliaakia (päikesepõimiku). See asub 2. nimmelüli ümber ja innerveerib kõiki kõhuõõne organeid, välja arvatud sigmakäärsool ja vaagnaelundid.

lisanärv.

Lisanärvil on 2 tuuma: medullas ja seljaajus. Närv algab juurtega, mis ulatuvad läbi foramen magnumi koljuõõnde. Üks osa sellest närvist läheneb vagusnärvi tüvele ja teine ​​väljub läbi kaelaava, laskub alla ja innerveerib sternocleidomastoid ja trapetsius lihaseid.

Hüpoglossaalne närv.

See närv on motoorne, tuum on medulla piklikus. Närv väljub läbi püramiidi ja oliivi vahelise soone, väljub koljuõõnest hüpoglossaalse närvikanali kaudu, läheneb keelele ja innerveerib kõiki selle lihaseid ja mitmeid kaela lihaseid. Üks selle harudest ühendub emakakaela põimiku harudega, moodustades emakakaela silmuse. Selle närvid innerveerivad subhüoidseid lihaseid.

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Imetajatel, sealhulgas inimestel, on 12 paari kraniaalseid (kraniaalseid) närve, kaladel ja kahepaiksetel - 10, kuna neil on XI ja XII paari närvidest, mis ulatuvad seljaajust.

Kraniaalnärvid sisaldavad perifeerse närvisüsteemi aferentseid (sensoorseid) ja efferentseid (motoorseid) kiude. Tundlikud närvikiud algavad terminali retseptori otstega, mis tajuvad keha välis- või sisekeskkonnas toimuvaid muutusi. Need retseptorilõpmed võivad siseneda meeleorganitesse (kuulmis-, tasakaalu-, nägemis-, maitse-, haistmisorganid) või, nagu naharetseptorid, moodustavad kapseldatud ja kapseldamata lõpud, mis on tundlikud kombamis-, temperatuuri- ja muude stiimulite suhtes. Sensoorsed kiud kannavad impulsse kesknärvisüsteemi. Sarnaselt seljaaju närvidega asuvad sensoorsed neuronid kraniaalnärvides väljaspool KNS-i ganglionides. Nende neuronite dendriidid lähevad perifeeriasse ja aksonid järgnevad ajju, peamiselt ajutüvesse, ja jõuavad vastavatesse tuumadesse.

Motoorsed kiud innerveerivad skeletilihaseid. Nad moodustavad lihaskiududel neuromuskulaarsed sünapsid. Sõltuvalt sellest, millised kiud närvis domineerivad, nimetatakse seda tundlikuks (sensoorseks) või motoorseks (motoorseks). Kui närv sisaldab mõlemat tüüpi kiude, nimetatakse seda seganärviks. Lisaks neile kahte tüüpi kiududele sisaldavad mõned kraniaalnärvid autonoomse närvisüsteemi kiude, selle parasümpaatilist jagunemist.

I paar - haistmisnärvid ja II paar - nägemisnärv

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

ma paar- haistmisnärvid (n. olfactorii) ja II paar- nägemisnärv (p. Opticus) hõivama eriline positsioon: need suunatakse analüsaatorite juhtivusosakonda ja kirjeldatakse koos vastavate meeleelunditega. Need arenevad aju eesmise põie väljakasvudena ja on pigem teed (traktid) kui tüüpilised närvid.

III-XII paari kraniaalnärve

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

III-XII kraniaalnärvid erinevad seljaaju närvidest selle tõttu, et pea ja aju arengu tingimused erinevad kehatüve ja seljaaju arengu tingimustest. Müotoomide vähenemise tõttu jääb pea piirkonda vähe neurotoome. Samal ajal on müotoome innerveerivad kraniaalnärvid homoloogsed mittetäieliku seljaaju närviga, mis koosneb ventraalsetest (motoorsetest) ja dorsaalsetest (tundlikest) juurtest. Iga somaatiline kraniaalnärv sisaldab kiude, mis on homoloogsed ühega neist kahest juurtest. Arvestades asjaolu, et pea moodustamisel osalevad lõpuseaparaadi derivaadid, on kraniaalnärvide koostises ka kiud, mis innerveerivad vistseraalsete kaarte lihastest arenevaid moodustisi.

III, IV, VI ja XII paari kraniaalnärve

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

III, IV, VI ja XII kraniaalnärvide paar - okulomotoorsed, trohhelised, abdutsentsed ja hüpoglossaalsed - on motoorsed ja vastavad seljaaju närvide ventraalsetele ehk eesmistele juurtele. Kuid lisaks motoorsetele kiududele sisaldavad need ka aferentseid kiude, mida mööda tõusevad luu- ja lihaskonnast propriotseptiivsed impulsid. III, IV ja VI närv hargnevad silmamuna lihastes, mis pärinevad kolmest eesmisest (eesmisest) müotoomist ja XII keele lihastes, arenedes kuklaluu ​​müotoomidest.

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

VIII paar - vestibulokohleaarne närv koosneb ainult sensoorsetest kiududest ja vastab seljaaju närvide dorsaalsele juurele.

V, VII, IX ja X paari kraniaalnärve

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

V, VII, IX ja X paar – kolmiknärv, näo-, glossofarüngeaal- ja vagusnärv sisaldavad sensoorseid kiude ja on homoloogsed seljanärvide dorsaalsete juurtega. Nagu viimased, koosnevad need vastava närvi sensoorsete ganglionide neuriitrakkudest. Need kraniaalnärvid sisaldavad ka vistseraalse aparaadiga seotud motoorseid kiude. Kolmiknärvi osana läbivad kiud innerveerivad lihaseid, mis tekkisid 1. vistseraalse, lõualuu kaare lihastest; näo osana - II vistseraalse, hüoidkaare lihaste derivaadid; glossofarüngeaalses koostises - I lõpuse kaare derivaadid ja vagusnärvi - mesodermi II ja kõigi järgnevate lõpusekaari derivaadid.

XI paar - lisanärv

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

XI paar - lisanärv koosneb ainult lõpuseaparaadi motoorsetest kiududest ja omandab kraniaalnärvi tähenduse ainult kõrgematel selgroogsetel. Lisanärv innerveerib trapetslihast, mis areneb välja viimaste lõpusekõlvide lihaskonnast, ja sternocleidomastoid lihast, mis imetajatel on trapetsist isoleeritud.

III, VII, IX, X paari kraniaalnärve

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

III, VII, IX, X kraniaalnärvid sisaldavad ka autonoomse närvisüsteemi müeliniseerimata parasümpaatilisi kiude. III, VII ja IX närvides innerveerivad need kiud silma silelihaseid ja pea näärmeid: sülje-, pisara- ja limalihaseid. X-närv kannab parasümpaatilisi kiude kaela, rindkere ja kõhuõõne siseorganite näärmetesse ja silelihastesse. Sellist vagusnärvi hargnemisala pikkust (seega selle nimetust) seletab asjaolu, et selle poolt filogeneesi varases staadiumis innerveeritud elundid paiknesid pea lähedal ja lõpuseaparaadi piirkonnas ning seejärel liikusid nad evolutsiooni käigus järk-järgult tagasi, tõmmates närvikiude enda taha.

Kraniaalnärvide hargnemine. Kõik kraniaalnärvid, välja arvatud IV, väljuvad aju põhjast ().

III paar - okulomotoorne närv

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

III paar - silmamotoorse närvi (n. oculomotorius) moodustavad silmanärvi tuuma rakkude neuriitid, mis asuvad veevarustuse tsentraalse hallaine ees (vt Atl.). Lisaks on sellel närvil lisatuum (parasümpaatiline). Närv on segatud, see tekib aju pinnale aju jalgade vahelise silla esiserva lähedal ja tungib orbiidile läbi ülemise orbitaallõhe. Siin innerveerib okulomotoorne närv peaaegu kõiki silmamuna ja ülemise silmalau lihaseid (vt Atl.). Parasümpaatilised kiud pärast närvi sisenemist orbiidile lahkuvad sellest ja lähevad tsiliaarsesse sõlme. Närv sisaldab ka sisemise unepõimiku sümpaatilisi kiude.

IV paar - trohhee närv

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

IV paar - trohleaarne närv (n. trochlearis) koosneb trohleaarse närvi tuuma kiududest, mis asuvad veevarustuse ees. Selle tuuma neuronite aksonid liiguvad vastasküljele, moodustavad närvi ja väljuvad eesmisest ajupurjest aju pinnale (). Närv käib ümber aju jala ja läbib ülemise orbitaallõhe orbiidile, kus see innerveerib silma ülemist kaldus lihast (vt Atl.).

V paar - kolmiknärv

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

V paar - kolmiknärv (n. trigeminus) ilmub aju pinnale silla ja väikeaju keskmiste jalgade vahel kahe juurega: suur - tundlik ja väike - motoorne (vt Atl.).

Sensoorne juur koosneb kolmiknärvi ganglioni sensoorsete neuronite neuriitidest, mis paiknevad temporaalse luu püramiidi esipinnal selle tipu lähedal. Ajju sisenedes lõpevad need kiud kolme lülitustuumaga, mis asuvad: silla tegmentumis, piki medulla piklikku ja emakakaela seljaaju, akvedukti külgedel. Kolmiknärvi rakkude dendriidid moodustavad kolmiknärvi kolm peamist haru (sellest ka selle nimetus): oftalmilised, ülalõua- ja alalõua närvid, mis innerveerivad otsmiku- ja näonahka, hambaid, keele limaskesta, suuõõne ja nina (vt Atl.; Joon. 3.28 ). Seega vastab V närvipaari sensoorne juur seljanärvi dorsaalsele sensoorsele juurele.

Riis. 3.28. Kolmiknärv (sensoorne juur):
1 - mesentsefaalne tuum; 2 - peamine sensoorne tuum; 3 - IV vatsakese; 4 - seljaaju tuum; 5 - alalõua närv; 6 - ülalõua närv; 7 - oftalmiline närv; 8 - sensoorne juur; 9 - kolmiknärvi ganglion

Motoorne juur sisaldab motoorsete tuumade rakkude protsesse, mis asuvad silla tegmentumis, mediaalselt ülemise sensoorse tuuma suhtes. Jõudnud kolmiknärvi sõlme, möödub motoorne juur sellest, siseneb alalõua närvi, väljub koljust läbi foramen ovale ja varustab oma kiududega kõiki mälumis- ja muid lihaseid, mis arenevad lõualuu kaarest. Seega on selle juure motoorsed kiud vistseraalse päritoluga.

VI paar - abducens närv

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

VI paar - abducens närv (p. abducens), koosneb rombikujulises lohus asuvast samanimelise tuuma rakukiududest. Närv väljub aju pinnale püramiidi ja silla vahel, tungib läbi ülemise orbitaallõhe orbiidile, kus innerveerib silma välist sirglihast (vt Atl.).

VII paar - näonärv

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

VII paar - näonärv (p. facialis), koosneb motoorse tuuma kiududest, mis asub silla rehvis. Koos näonärviga peetakse vahenärvi, mille kiud sellega ühinevad. Mõlemad närvid ilmuvad aju pinnale silla ja pikliku medulla vahel, külgmiselt abducens närvi suhtes. Sisemise kuulmisava kaudu siseneb näonärv koos vahepealsega näonärvi kanalisse, tungides läbi oimusluu püramiidi. Näonärvi kanalis asub geniikulaarne ganglion - vahepealse närvi sensoorne ganglion. See on saanud oma nime käändest (põlvest), mis moodustab närvi kanali käändes. Pärast kanali läbimist eraldub näonärv vahepealsest närvist, väljub stülomastoidse ava kaudu parotiidi paksusesse süljenääre, kus see lõheneb otsaoksteks, moodustades "suure varesejala" (vt Atl.). Need oksad innerveerivad kõiki näolihaseid, kaela nahaalust lihast ja teisi lihaseid, mis pärinevad hüoidkaare mesodermist. Seega kuulub närv vistseraalsesse aparaati.

Vahepealne närv koosneb vähesest arvust kiududest, mis ulatuvad välja geniikulaarne ganglion, lamades näokanali algosas. Ajju sisenedes lõpevad need kiud pontine operculumis (ühe kimbu tuuma rakkudel). Geniculate sõlme rakkude dendriidid lähevad osana trummiköörist - vahepealse närvi harust ja seejärel ühinevad keelenärviga (V-paari haru) ja innerveerivad keele maitset (seene ja lehestiku papillid) . Need kiud, mis kannavad impulsse maitseorganitest, on homoloogsed seljaaju seljaaju juurtega. Ülejäänud vahepealse närvi kiud on parasümpaatilised, pärinevad ülemisest süljetuumast. Need kiud jõuavad pterygopalatine sõlme.

VIII paar - vestibulokohleaarne närv

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

VIII paar - vestibulokohleaarne närv (p. vestibulocochlearis), koosneb kohleaarnärvi ja vestibüülnärvi sensoorsetest kiududest.

kohleaarne närv juhib impulsse kuulmisorganist ja seda esindavad raku neuriidid spiraalne sõlm, lamades luukoe sees.

Eeskoja närv kannab impulsse vestibulaaraparaadist; nad annavad märku pea ja keha asukohast ruumis. Närvi esindavad rakkude neuriidid vestibulaarne sõlm, asub sisemise kuulmiskanali põhjas.

Vestibulaarnärvi ja kohleaarnärvi neuriidid ühinevad sisemises kuulmekäigus, moodustades ühise vestibulokohleaarse närvi, mis siseneb ajju vahe- ja näonärvide lähedale pikliku medulla oliivist külgmiselt.

Sisekõrva närvikiud lõpevad sarvkesta dorsaalses ja ventraalses kuulmistuumades, vestibüüli närvikiud lõpevad rombikujulise lohu vestibulaarsetes tuumades (vt Atl.).

IX paar - glossofarüngeaalne närv

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

IX paar - glossofarüngeaalne närv (p. glossopharyngeus), ilmub medulla oblongata pinnale, väljaspool oliivi, mitme juurega (4 kuni 6); väljub koljuõõnest ühise tüvena läbi kaelaava. Närv koosneb peamiselt sensoorsetest kiududest, mis innerveerivad renaalseid papille ja keele tagumise kolmandiku limaskesta, neelu ja keskkõrva limaskesta (vt Atl.). Need kiud on kägiõõne piirkonnas paikneva glossofarüngeaalse närvi sensoorsete sõlmede rakkude dendriidid. Nende sõlmede rakkude neuriidid lõpevad lülitustuumas (üksik kimp), neljanda vatsakese põhja all. Osa kiududest läheb vagusnärvi tagumisse tuuma. Kirjeldatud glossofarüngeaalnärvi osa on homoloogne seljaajunärvide dorsaalsete juurtega.

Närv on segatud. See sisaldab ka lõpuse päritoluga motoorseid kiude. Need saavad alguse pikliku jämesoole motoorsest (kaksik) tuumast ja innerveerivad neelulihaseid. Need kiud esindavad lõpusekaare I närvi.

Närvi moodustavad parasümpaatilised kiud pärinevad alumisest süljetuumast.

X paar – vagusnärv

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

X paar - vagusnärv (lk vagus), pikim koljuosast, väljub mitme juurega glossofarüngeaalsest piklikust medullast ja lahkub koljust läbi kaelaava koos IX ja XI paariga. Avause lähedal on vaguse närvi ganglionid, mis põhjustavad selle tundlikud kiud(vt Atl.). Olles laskunud piki kaela oma neurovaskulaarse kimbu osana, paikneb närv rinnaõõnes piki söögitoru (vt Atl.) ja vasakpoolne nihkub järk-järgult eesmisele ja parempoolne tagumisele pinnale, mis on sellega seotud. koos mao pöörlemisega embrüogeneesis. Koos söögitoruga läbi diafragma kõhuõõnde, vasak närv hargneb mao esipinnal ja parem on osa tsöliaakia põimik.

Vagusnärvi tundlikud kiud innerveerivad neelu, kõri, keelejuure limaskesta, aga ka aju kõva kesta ning on selle tundlike ganglionide rakkude dendriitid. Rakudendriidid lõpevad ühe kimbu tuumas. See tuum, nagu ka topelttuum, on ühine IX ja X paari närvidele.

motoorsed kiud vagusnärv lahkuvad pikliku pikliku kaksituuma rakkudest. Kiud kuuluvad II harukaare närvi; nad innerveerivad selle mesodermi derivaate: kõri lihaseid, palatiinkaare, pehme suulae ja neelu.

Suurem osa vagusnärvi kiududest on parasümpaatilised kiud, mis pärinevad vagusnärvi tagumise tuuma rakkudest ja innerveerivad sisemusi.

XI paar - lisanärv

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

XI paar - lisanärv (lk accessorius), koosneb kahekordse tuuma rakkude kiududest (ühine IX ja X närviga), mis paikneb piklikajus väljaspool keskkanalit, ja selle spinaaltuuma kiududest, mis paiknevad seljaaju eesmistes sarvedes. 5-6 emakakaela segmendi jaoks. Lülisamba tuuma juured, mis on volditud ühiseks tüveks, sisenevad koljusse läbi foramen magnum'i, kus nad ühinevad kolju tuuma juurtega. Viimased, koguses 3–6, tulevad välja oliivi tagant, paiknedes otse X-paari juurte taga.

Lisanärv väljub koljust koos glossofarüngeaal- ja vagusnärvidega läbi kaelaava. Siin on kiud sisemine haru kulgeb vagusnärvi (vt Atl.).

siseneb emakakaela põimikusse ja innerveerib trapetsi ja sternocleidomastoid lihaseid – lõpuseaparaadi derivaate (vt Atl.).

Närvihaigused: loengukonspekt

Närvihaigused: loengukonspekt

Andrei Anatolijevitš Drozdov

A. A. Drozdov

Närvihaigused. Loengukonspektid

LOENG nr 1

Analüsaatorite õpetus. Tundlikkus ja selle häired

1. Liigutuste propriotseptiivne reguleerimine

Tundlikkus on keha võime tajuda sellest lähtuvaid stiimuleid keskkond või oma kudedest ja organitest.

Tundlikkuse mehhanisme selgitatakse e-analüsaatorite teooria põhjal, mille rajajaks on IP Pavlov. Analüsaator koosneb kolmest sektsioonist: retseptor, juhtiv osa ja kortikaalne osa. Retseptorid on tundlike närvikiudude terminaalsed moodustised, mis tajuvad muutusi kehas või väljaspool seda ja edastavad neid impulsside kujul. Retseptorid jagunevad kolme rühma: ekstero-, proprio- ja interoretseptorid. Eksteroretseptorid on esindatud kombatava, valu ja temperatuuriga, interoretseptorid asuvad siseorganites - kemo- ja baroretseptorid. Proprioretseptoreid leidub lihastes, sidemetes, kõõlustes ja liigestes.

Tänu neile on inimesel ettekujutus oma geeli asukohast ruumis. Tundlikkust on mitut tüüpi. Pindmine ühendab endas valu, temperatuuri ja puutetundlikkuse.

Sügav tundlikkus hõlmab vibratsiooni-, lihas-skeleti-, rõhu- ja massiaistingut ning kahemõõtmelist ruumitunnetust. Retseptoritelt tulevad impulsid sisenevad analüsaatori kortikaalsetesse osadesse mööda juhtivust, mis koosneb kolmest neuronist.

Igasuguse tundlikkusega radade esimesed neuronid asuvad seljaaju sõlmedes.

Pinnatundlikkuse teine ​​neuron paikneb seljaaju tagumistes sarvedes, kuhu esimeste neuronite aksonid sisenevad tagumiste juurte kaudu. Seal ristuvad teiste neuronite aksonid, moodustades osa seljaaju külgmistest funiikulidest. Need lõpevad visuaalse tuberkuloosiga.

Kolmas neuron asub talamuse ventrolateraalses tuumas. Kolmanda neuroni aksonid lõpevad tagumise tsentraalse gyruse ajukoores, läbides esmalt sisemise tagumise kapsli jala. Kolmanda neuronini viiva tee lõiku nimetatakse lateraalseks spinotalamuse rajaks. Talamokortikaalne rada algab kolmandast neuronist.

Pindmist tüüpi tundlikkusega impulsid sisenevad ajukooresse keha vastasküljelt. Esimene sügava tundlikkusega neuron asub seljaaju ganglionis. Selle aksonid sisenevad tagumiste juurte osana sama külje seljaaju tagumisse funikulisse. Tagumistes nöörides eristuvad Gaulle'i kimp, mis on rohkem mediaalne, ja Burdachi kimp, mis on lateraalsem.

Esimene sisaldab kiude alajäsemetest, teine ​​- ülemisest.

Teise raja neuron asub pikliku medulla tagumiste nööride tuumades. Seal ristuvad kiud ja moodustavad mediaalse silmuse, milles paiknevad keha vastaspoole igat tüüpi tundlikkusega kiud.

Propriotseptiivse tundlikkuse impulsid sisenevad Flexigi ja Gowersi radade kaudu ka väikeaju vermisse. Seega on pindmise ja sügava tundlikkuse tüübi radadel nii sarnasusi kui ka erinevusi. Sarnasus seisneb selles, et esimesed neuronid paiknevad seljaaju ganglionis, teise neuroni aksonid ristuvad, kolmandad neuronid asuvad talamuse tuumades, nende aksonid läbivad sisemise kapsli tagumise jala ja lõpevad. tagumise tsentraalse gyruse ajukoores.

Sensoorsel kahjustusel on neli varianti: perifeerne, segmentaalne, juhtiv ja kortikaalne.

Perifeerne variant areneb perifeerse närvi kahjustuse tagajärjel ja asub selle innervatsiooni tsoonis.

Segmendivariant areneb sügava tundlikkuse korral tagumise juure või seljaaju ganglioni kahjustuse tagajärjel, pindmise tundlikkuse korral ka seljaaju tagumise sarve või eesmise halli kommissuuri kahjustusega.

Sensoorse häire juhtivuse variant tekib siis, kui kahjustuvad aju tagumised või külgmised nöörid, ajutüve, talamus, sisemine kapsel või valge subkortikaalne aine. Seda rikkumist iseloomustab tundlikkuse muutus allapoole raja kahjustuse taset.

Kortikaalne variant tekib siis, kui ajukoore konkreetne piirkond on kahjustatud. Sel juhul on lokaalne tundlikkuse kaotus.

Tundlikkuse häired, nende sümptomid Anesteesia on igasugune tundlikkuse täielik kadu. Anesteesia jaguneb hemianesteesiaks - poole keha tundlikkuse kaotus ja monoanesteesiaks - ühe jäseme tundlikkuse kaotus. Kui eraldi tüüpi tundlikkus langeb välja, nimetatakse anesteesiat osaliseks.

Hüpesteesia on tundlikkuse vähenemine.

Hüperesteesia - suurenenud tundlikkus.

Analgeesia - valutundlikkuse kaotus, termoanesteesia - temperatuuritundlikkuse kaotus. Tundlikkuse patoloogia hõlmab valutunde hargnemist. Sellisel juhul tunneb patsient nõelatorke tagajärjel esialgu puudutust ja seejärel ainult valu.

Ühtset ärritust võib tajuda mitmekordse – polüesteesiana. Patsient võib ärrituse valesti lokaliseerida.

Tavaliselt osutab ta keha vastaspoolelt sümmeetrilisele alale – allohheiriale. Võib esineda taju väärastumine (näiteks kuumus külma näol, torge kuuma puudutuse näol jne) – düsesteesia. Võib esineda spontaanseid kipitus-, roomamis-, pinguldamistunde – paresteesia.

Erineva lokaliseerimise patoloogilise protsessi arenguga võib tekkida valu sümptomid, võivad need olla lokaalsed, projektsioonilised, kiiritavad ja peegelduvad. Kohalikke valusid iseloomustab ärrituskohas esinemine. Projektsioonivalud paiknevad kahjustatud närvi innervatsiooni piirkonnas. Kiirgav valu tekib siis, kui närvi haru on kahjustatud ja lokaliseeritud sama närvi teise haru innervatsiooni tsoonis. Peegeldunud valud lokaliseeritakse teatud nahapiirkondades ja esinevad siseorganite patoloogias.

To valu viitab kausalgiale. Seda iseloomustab põletavate paroksüsmaalsete valude ilmnemine, mida süvendavad puudutused ja muud ärritused. Need valud paiknevad kahjustatud närvi piirkonnas. Sageli esinevad fantoomvalud, mis seisnevad puuduva jäseme valutundes.

Sellise valu tekkimine on seotud närvide kännus kulgevate protsesside tekkega, mis loob tingimused selle pidevaks ärrituseks. Seljaaju tagumiste juurte, närvipõimikute ja tüvede kahjustus põhjustab pingesümptomite ilmnemist. Nende hulka kuuluvad Lasegue, Neri, Sicardi, Matskevichi ja Wassermani sümptomid.

Sümptom Lasegue on valu tekkimine teel istmikunärv jala painutamisel puusaliiges.

Neri sümptomiks on valu tekkimine alaseljas pea ettepoole painutamisel.

Sümptom Sicard - valu piki istmikunärvi koos jala dorsifleksiooniga.

Sümptom Matskevich - valu reie esiküljel, kui painutatakse jalga põlveliigeses lamavas asendis. See sümptom viitab reieluu närvi patoloogiale.

Wassermani sümptom - valu reie esiküljel väljasirutatud jala tõstmisel lamavas asendis.

Närvitüvede ja põimikute lüüasaamisega võivad ilmneda valupunktid. Erbi punktid asuvad 2 cm kõrgusel rangluu keskosast ja valu neis tekib siis, kui brahiaalne põimik. Gar punktid asuvad IV ja V nimme- ja I ristluu selgroolülide ogajätkete kohal.

Valu tekib nimme-ristluupõimiku mõjutamisel. Vale punktid asuvad istmikunärvi väljumisel vaagnaõõnest, tuharavoldi piirkonnas, popliteaalõõnes, pindluu peast ja mediaalsest malleolust. Valulikkus esineb sama patoloogiaga.

Tundlikkuse rikkumine sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja kahjustuse tasemest.

Närvitüve kahjustus põhjustab igat tüüpi tundlikkuse rikkumist, mis on lokaliseeritud selle innervatsiooni kohas.

Närvipõimikute lüüasaamine põhjustab lokaalset valu ja igasuguste tundlikkuse rikkumist, mis paiknevad selle põimiku kõigi närvide innervatsiooni tsoonis.

Seljaaju tagumiste juurte kahjustus põhjustab igat tüüpi tundlikkuse rikkumist kahjustatud segmendile vastavates piirkondades. Nende moodustiste ärrituse korral ilmnevad vöövalud ja paresteesia. Kui lülisamba ganglioni kahjustus liitub, ilmnevad vastavas segmendis herpeedilised lööbed.

Seljaaju tagumise sarve kahjustus viib pindmise tundlikkuse kaotuseni samal küljel. Sügav tundlikkus on säilinud.

Tagumiste sarvede ja seljaaju eesmise halli kommissuuri kahepoolne kahjustus põhjustab segmentaalse tüübi pindmise tundlikkuse rikkumist mõlemal küljel.

Seljaaju tagumiste nööride kahjustus põhjustab juhitüübi sügava ja puutetundlikkuse rikkumist. Samuti on liikumiste koordineerimise rikkumine, mis suureneb, kui silmad on suletud - tundlik ataksia.

Kui külgmine juhe on kahjustatud, on pinna tundlikkus kahjustuse all juhtmetüübi vastasküljel häiritud.

Seljaaju poolkahjustus põhjustab Brown-Sicardi sündroomi arengut. See sündroom seisneb sügava tundlikkuse kaotuses samal küljel, pindmise tundlikkuse rikkumises vastasküljel. Seljaaju kahjustatud segmendi tasemel täheldatakse segmentaalseid tundlikkuse häireid. Seljaaju täieliku põiksuunalise kahjustuse korral on mõlemalt poolt häiritud igat tüüpi juhtivuse tüüpi tundlikkus.

Mediaalse ahela lüüasaamine põhjustab vastasküljel igasuguse tundlikkuse täieliku kaotuse. Talamuse lüüasaamine viib igat tüüpi tundlikkuse kaotuseni vastasküljel.

Lisaks märgitakse troofilisi häireid, nägemishäireid ja hüperpaatiat. Sisemise kapsli tagumise jala kahjustus põhjustab igat tüüpi tundlikkuse rikkumist vastasküljel, samuti tundliku hemiataksia ja hemianopsia. Tagumise tsentraalse gyruse ajukoore lüüasaamine põhjustab vastasküljel kõigi tüüpide tundlikkuse täieliku kaotuse.

Liikumiste propriotseptiivne reguleerimine toimub ilma teadvuse sekkumiseta, st proprioretseptorite impulsid ei jõua ajukooresse. Tavaliselt moodustavad sellised impulsid tigeda tagasisideahela, mis on sisuliselt refleks, mille tõttu säilib igasugune kehaasend või asend ruumis.

LOENG nr 2

Refleksid, tahtlikud liigutused ja nende häired. Kesk- ja perifeersete motoorsete neuronite kahjustuste sündroomid erinevatel tasanditel

1. Reflekside tüübid

Refleks - reaktsioon, mis tekib vastusena retseptorite ärritusele mis tahes refleksogeenses tsoonis. Refleksid annavad aimu inimese närvisüsteemi erinevate osade seisundist. Reflekside uurimine on nende olemuse, ühtsuse, sümmeetria kindlaksmääramine. Refleksid võivad olla elus. Täheldada võib hüporefleksiat, laienenud refleksogeense tsooniga hüperrefleksiat, arefleksiat (reflekside puudumist). Refleksid jagunevad sügavateks ehk propriotseptiivseteks (kõõluste, luuümbrise, liigeste) ja pindmisteks limaskestadeks.

Sügavad refleksid tekivad löökpillide löömisel haamriga kõõlusele või luuümbrisele. Selle tulemusena täheldatakse vastavate lihasrühmade motoorset reaktsiooni.

Ülajäsemetel määratakse tavaliselt järgmised refleksid: refleks õla biitsepsi lihase kõõlusest, õla triitsepsi lihase kõõlusest ja karporadiaalne refleks. Esimene on põhjustatud haamri löögist biitsepsi kõõlusele, mis viib küünarvarre paindumiseni. Teine on põhjustatud haamri löögist triitsepsi kõõlusele, mis viib küünarvarre pikendamiseni. Karporadiaalne refleks kutsutakse esile raadiuse stüloidprotsessi löökpillide abil, mille tulemuseks on küünarvarre paindumine ja pronatsioon ning sõrmede paindumine. Alajäsemetel määratakse tavaliselt põlve- ja kannarefleksid. Patellar-refleks kutsutakse esile reie nelipealihase kõõluse löömisel malleus'ega, mis põhjustab jala sirutamist. Achilleuse (Achilleuse) refleks tekib Achilleuse kõõluse löömisel, mille tulemuseks on säärelihaste kokkutõmbumisel jalalaba paindumine.

Naharefleksid tekivad, kui neuroloogilise malleuse käepidemega silitatakse teatud nahatsooni. Sel juhul lamab patsient kergelt kõverdatud jalgadega selili. Eristatakse kõhureflekse: ülemine (tekib, kui kõhunahk on ärritunud piki rannikukaare alumist serva), keskmine (tekib, kui kõhunahk on ärritunud naba tasemel) ja alumine (tekib, kui nahk on ärritunud paralleelselt kubemevoldiga). Need refleksid seisnevad kõhulihaste kokkutõmbumises sobival tasemel ja naba kõrvalekaldumises ärrituse suunas.

Cremasteri refleks on põhjustatud reie sisepinna naha ärritusest ja seisneb munandi ülestõmbamises cremasteri lihase kokkutõmbumise tagajärjel. Tallarefleks seisneb talla välisserva katkendliku ärrituse tagajärjel jalalaba ja sõrmede plantaarses paindes. Anaalrefleks on päraku välise sulgurlihase kokkutõmbumine seda ümbritseva naha surisemise või triipude ärrituse tagajärjel.

Kui püramiidtrakt on kahjustatud, ilmnevad patoloogilised refleksid. See on tingitud lülisamba automatismide inhibeerimisest. Patoloogilised refleksid jagunevad sirutaja- ja painutusteks.

Eristatakse järgmisi alajäseme sirutajalihaste patoloogilisi reflekse: Babinski refleks (esimese varba sirutamine talla välisserva katkendliku nahaärrituse tagajärjel, kuni 2–2,5 aastat on füsioloogiline), Oppenheimi refleks (esimese varba sirutamine). esimene varvas jooksmisel sõrmedega piki sääreluu hari alla suunas hüppeliigese), Gordoni refleks (esimese varba aeglane sirutus ja teiste sõrmede lehvikukujuline lahknemine säärelihaste kokkusurumise tagajärjel), Schäferi refleks (esimese varba sirutamine Achilleuse kõõluse kokkusurumise tagajärjel).

Eristatakse järgmisi patoloogilisi paindereflekse alajäsemetel: Rossolimo refleks (varvaste paindumine, kui vasar lööb kiiresti sõrmeotstele), Bekhterev-Mendeli refleks (varvaste paindumine, kui vasar tabab selle tagapinda), Žukovski refleks. (varvaste paindumine, kui vasar tabab selle tallapinda sõrmede all), Behterevi refleks (varvaste paindumine haamriga löömisel kanna tallapinnale). Ülemiste jäsemete paindepatoloogilised refleksid võivad olla näiteks Tremneri refleks (käe sõrmede paindumine II–IV sõrme lõppfalange palmipinna kiirete tangentsiaalsete ärrituste ajal), Jacobson-on-Laska refleks ( küünarvarre ja käe sõrmede kombineeritud paindumine, kui vasar lööb vastu stüloidi protsessi raadiust), Žukovski refleks (käe sõrmede paindumine haamriga peopesa pinnale löömisel), Bekhterevi randme-sõrme refleks (sõrmede painutamine) patsiendi käe tagumise haamriga löökpillide tulemusena).

Kõõluste reflekside suurenemisega ilmnevad kloonid. Need koosnevad lihase või lihasrühma kiiretest rütmilistest kontraktsioonidest, kui neid venitatakse. Võib esineda labajala ja põlvekedra klooneid. Esimene on rütmilised kloonilised liigutused seni, kuni Achilleuse kõõlus on venitatud. Patella kloonus tekib siis, kui see tõmmatakse üles ja liigutatakse järsult distaalselt. See koosneb reie nelipealihase rütmilistest kontraktsioonidest ja lõdvestustest ning põlvekedra enda tõmblemisest.

Patoloogia korral võib tekkida sünkinees, st jäseme refleksisõbralikud liigutused koos teise jäseme meelevaldse liigutusega. Sünkineesiad on globaalsed, imiteerivad ja koordineerivad.

2. Tahtlikke ja tahtmatuid liikumisi moodustavad struktuurid

Liikumisi on kahte peamist tüüpi: tahtmatud ja vabatahtlikud.

Tahtmatud liigutused tehakse seljaaju ja ajutüve segmentaalse aparatuuri tõttu. Need toimivad vastavalt lihtsa refleksi tüübile.

Tahtlikud liigutused on inimese motoorse käitumise aktid (praksia). Need viiakse läbi ajukoore, ekstrapüramidaalsüsteemi ja seljaaju segmentaalse aparaadi osalusel. Vabatahtlikud liigutused on seotud püramiidsüsteemiga, mis on närvisüsteemi osakond. Motoorse raja keskne motoorne neuron asub aju pretsentraalse gyruse ajukoore viiendas kihis ja seda esindavad hiiglaslikud Betzi rakud. Selle alumises osas on neuronid, mis innerveerivad neelu ja kõri lihaseid. Keskosas on ülajäsemeid innerveerivad neuronid, ülaosas alajäsemeid innerveerivad neuronid. Selle ajukoore osa neuronid juhivad keha vastaspoole jäsemete vabatahtlikke liigutusi. See on tingitud närvikiudude dekussioonist pikliku medulla alumises osas. Närvikiududel on kaks teed: kortikaalne-tuumane, mis lõpeb pikliku medulla tuumadega, ja kortikaalne-spinaalne.

Teine rada sisaldab interneuroneid seljaaju eesmistes sarvedes. Nende aksonid lõpevad seal paiknevatel suurtel motoorsete neuronitega. Nende aksonid läbivad sisemise kapsli tagumise koore, seejärel ristuvad 80-85% kiududest medulla oblongata alumises osas. Edasi suunatakse kiud interkalaarsetesse neuronitesse, mille aksonid omakorda lähenevad juba seljaaju eesmiste sarvede suurtele alfa- ja gamma-motoorsetele neuronitele. Need on motoorsete radade perifeersed motoorsed neuronid. Nende aksonid saadetakse skeletilihastesse, teostades nende innervatsiooni. Suured alfamotoorsed neuronid juhivad motoorseid impulsse kiirusega 60-100 m/s. See tagab kiired liigutused, mis on seotud püramiidsüsteemiga. Väikesed alfa-motoorsed neuronid tagavad lihaste toonilise kontraktsiooni ja on seotud ekstrapüramidaalse süsteemiga. Gamma motoorsed neuronid edastavad impulsse otoretikulaarsest moodustisest lihaste proprioretseptoritele.

Püramiidne tee saab alguse ajukoorest, nimelt Betzi rakkudest, mis paiknevad eesmises tsentraalses gyruses. Nende rakkude aksonid saadetakse seljaaju segmenti, mida nad innerveerivad. Seal moodustavad nad sünapsi suure motoorse neuroniga või kraniaalnärvide motoorsete tuumade rakkudega. Eesmise tsentraalse gyruse alumisest kolmandikust pärinevad kiud innerveerivad näo, keele, neelu ja kõri lihaseid. Need kiud lõpevad kraniaalnärvide tuumade rakkudes. Seda rada nimetatakse kortiko-tuuma rajaks. Eesmise tsentraalse gyruse ülemise 2/3 aksonid lõpevad suurtel alfa-motoorsetel neuronitel ja innerveerivad kehatüve ja jäsemete lihaseid. Seda rada nimetatakse kortikospinaalseks rajaks. Pärast eesmisest tsentraalsest gyrusest lahkumist läbivad kiud põlve ja sisemise kapsli tagumise 2/3 eesmise pedikuli. Seejärel sisenevad nad ajutüve, läbivad aju jalgade põhja. Medullas moodustavad kiud püramiide.

Medulla oblongata ja seljaaju piiril ristub suurem osa kiududest. Siis asub see osa seljaaju külgmistes nöörides. Ristimata kiud paiknevad seljaaju eesmises funikulites, moodustades türklaste kimbu. Seega muutuvad need kiud, mis paiknesid pikliku medulla külgsuunas, pärast dekussiooni mediaalseks.

3. Halvatus

Püramiidtrakti mis tahes osa kahjustus põhjustab vabatahtlike liigutuste rikkumist, mis võib olla täielik või osaline. Vabatahtlike liigutuste täielikku kaotust nimetatakse paralüüsiks või plegiaks, osaliseks - pareesiks.

Halvatus võib olla tsentraalne või perifeerne. Tsentraalne halvatus areneb püramiidtrakti kahjustuse tagajärjel piki tsentraalset motoorset neuronit mis tahes piirkonnas: motoorses ajukoores, sisekapslis, ajutüves või seljaajus. Tsentraalsel halvatusel on iseloomulikud sümptomid, nagu lihaste hüpertensioon, hüperrefleksia, refleksogeense tsooni laienemine, jalgade, põlvepeade ja käte kloonused, patoloogilised refleksid, kaitserefleksid ja patoloogiline sünkinees. Lihashüpertensiooni iseloomustab käe painutajate ja jala sirutajate toonuse tõus ühel küljel. Moodustub Wernicke-Manni poos. See seisneb käe toomises ja painutamises, samal ajal kui jalg on sirutatud. Patoloogilised refleksid võivad olla randme- ja jalalaba, mis jagunevad painde- ja sirutajalihasteks.

Perifeerne halvatus areneb perifeerse motoorse neuroni mis tahes osa kahjustuse tagajärjel: suured alfa-motoorsed neuronid, ajutüve motoorsete tuumade rakud, seljaaju eesmine juur, närvipõimik, perifeersed närvid. Perifeerset halvatust iseloomustavad järgmised sümptomid: arefleksia, lihaste atoonia, atroofia, degeneratsioonireaktsioon, fibrillaarne või fascikulaarne lihastõmblus.

Liikumishäirete sümptomite kompleks sõltub püramiidtrakti kahjustuse tasemest. Kui perifeerne närv on kahjustatud, täheldatakse selle närvi poolt innerveeritud lihasrühma atroofiat, refleksid langevad välja. Esinevad valud, tundlikkuse rikkumine ja autonoomsed häired. Seljaaju eesmiste juurte kahjustus põhjustab sellelt juurelt innervatsiooni saavate lihaste perifeerset halvatust ja sidekulaarseid tõmblusi. Eesmiste sarvede kahjustusega tekib selle seljaaju segmendi innervatsiooni tsoonis perifeerne halvatus.

Iseloomulikud on fibrillaarsed lihastõmblused, atroofia ja degeneratsioonireaktsioonid. Külgmise funikuluse kahjustus põhjustab kahjustuse tasemest allpool olevate lihaste tsentraalset halvatust. Cauda equina vigastused põhjustavad jalgade perifeerset halvatust, urineerimishäireid, tundlikkuse häireid kõhukelmes. teravad valud. Nimmepiirkonna paksenemise tasemel olev kahjustus põhjustab alajäsemete lõtva halvatuse ja anesteesia; rindkere piirkonna kahjustus - jalgade spastiline halvatus, igat tüüpi juhtivuse tüübi tundlikkuse halvenemine; emakakaela paksenemise kahjustus - jalgade keskne halvatus ja juhitüübi tundlikkuse rikkumine. Kahjustus dekussiooni piirkonnas põhjustab vastaskülje alajäseme ja samal küljel ülemise jäseme halvatuse. Ajutüve kahjustuse tulemuseks on tsentraalne hemipleegia kontralateraalsel küljel. Eesmise tsentraalse gyruse kahjustus põhjustab monopareesi.

LOENG nr 3

Selgroog. Struktuur, funktsioonid, kahjustuse sündroomid

Seljaaju paikneb lülisambakanalis ja on silindrikujuline, selle pikkus täiskasvanul on 42–46 cm I kaelalüli piirkonnas läheb see üle medulla piklikusse.

I-II nimmelülide tasemel muutub see õhemaks ja läheb õhukeseks niidiks. Seljaaju paksus on 1 cm Sellel on kaks paksenemist: emakakaela ja nimme. Seljaaju koosneb 31–32 segmendist, sealhulgas 8 emakakaela-, 12 rindkere-, 5 nimme-, 5 ristluu- ja 1-2 sabatükist.

Segment - seljaaju osa, mis sisaldab eesmist ja tagumist juurt. Seljaaju emakakaela paksenemine asub tasemel V emakakaela kuni I rindkere segmendini. See tagab ülemiste jäsemete innervatsiooni. Nimmepiirkonna paksenemine paikneb I-II nimmepiirkonnast kuni I-II ristluu segmendini. See innerveerib alajäsemeid. Seljaaju eesmised juured hõlmavad motoorseid kiude, tagumised juured - sensoorsed kiud. Intervertebraalse sõlme piirkonnas on need kiud ühendatud ja moodustavad segatud närvi. Seljaajus on eesmine keskmine lõhe, tagumine keskmine vagu ning eesmised ja tagumised külgmised vagud, mis paiknevad sümmeetriliselt.

Samuti on eesmine funiculus, mis asub eesmise keskmise lõhe ja eesmise külgmise vagu vahel; külgmine funiculus - külgmiste soonte vahel (eesmine ja tagumine). Tagumine funiculus paikneb tagumise mediaani ja tagumise lateraalse vao vahel. Seljaaju eesmised juured väljuvad eesmisest lateraalsest sulkust. Tagumised juured sisenevad seljaaju tagumise külgsoonega. Seljaaju keskosa moodustab hallaine, perifeerne osa on valge. Mõlemad seljaaju pooled on ühendatud hallide naelu ja valge aine. Eesmine hall kommissüür asub keskkanali ees, millele järgneb eesmine valge kommissöör. Keskkanali taga on esmalt tagumised hallid ja seejärel tagumised valged kommissuurid. Seljaaju eesmised sarved sisaldavad motoorseid neuroneid, nende aksonid innerveerivad kaela, kehatüve ja jäsemete lihaseid.

Primaarsed sensoorsed rakud asuvad intervertebraalsetes sõlmedes. Tagumised sarved sisaldavad sensoorseid neuroneid. Valgeaines läbivad radade kiud. Tänu neile toimub seljaaju ühendamine ajuga, aga ka selle erinevad osad üksteisega.

Eesmine nöör sisaldab motoorsete radade kiude. Need teed hõlmavad eesmist ajukoore-seljaaju (mitte ristuvat püramiidset), vestibulospinaalset (vestibulospinaalset), tegmentaalset-spinaalset, eesmist retikulaar-seljaaju. Kõik need teed lõpevad seljaaju eesmiste sarvede rakkudel. Külgmised nöörid sisaldavad motoorsete ja sensoorsete radade kiude.

Motoorsed teed: lateraalne kortikaalne-spinaalne (ristipüramiidne), punane-tuuma-spinaalne, retikulaarne-spinaalne, oliiv-spinaalne. Külgmised funikulid sisaldavad tõusuteid: tagumine spino-tserebellar, eesmine spino-cerebellar, lateraalne spinotalamus. Tagumised funikulid sisaldavad tõusvaid kiude, mis moodustavad õhukesi ja kiilukujulisi kimpe. Mõned reflekskaared sulguvad seljaajus. Impulsid tulevad sellele mööda tagumiste juurte kiude. Seljaajus analüüsitakse neid ja edastatakse eesmiste sarvede rakkudesse. Tänu seljaajule kanduvad impulsid kesknärvisüsteemi teistesse osadesse, ajukooresse. Samuti täidab seljaaju troofilist funktsiooni. Kui eesmiste sarvede neuronid on kahjustatud, on häiritud nende poolt innerveeritud lihaste trofism. Seljaaju reguleerib funktsiooni vaagnaelundid. Seljaaju kahjustus põhjustab roojamise ja urineerimise rikkumisi.

Kahjustuse sümptomeid on kirjeldatud eelmistes loengutes.

LOENG nr 4. Kraniaalnärvid. Nende lüüasaamise sümptomid

1. I paar kraniaalnärve – haistmisnärv

Haistmisnärvi rada koosneb kolmest neuronist. Esimesel neuronil on kahte tüüpi protsesse: dendriidid ja aksonid. Dendriitide otsad moodustavad haistmisretseptoreid, mis paiknevad ninaõõne limaskestal. Esimeste neuronite aksonid liiguvad läbi etmoidse luu plaadi koljuõõnde, lõpetades teiste neuronite kehadel asuvas haistmissibulas. Teiste neuronite aksonid moodustavad haistmistrakti, mis läheb esmastesse haistmiskeskustesse.

Peamised haistmiskeskused hõlmavad haistmiskolmnurka, eesmist perforeeritud ainet ja läbipaistvat vaheseina. Nendes keskustes paiknevad kolmandate neuronite kehad, millel lõpevad teiste neuronite aksonid. Kolmandate neuronite aksonid lõpevad vastaspoole ajukoores, kortikaalsetess. Need piirkonnad asuvad parahippokampuse gyrus, selle konksus.

Kahjustuse sümptomid sõltuvad haistmisnärvi raja kahjustuse tasemest. Peamised sümptomid on anosmia, hüposmia, hüperosmia, düsosmia ja haistmishallutsinatsioonid.

Suurimat tähtsust omistatakse anosmiale ja ühepoolsele hüposmiale. See on tingitud asjaolust, et enamikul juhtudel on kahepoolse hüposmia ja anosmia põhjuseks äge või krooniline riniit.

Lõhnataju kaotus või vähenemine on haistmisnärvi kahjustuse tagajärg kuni haistmiskolmnurgani. Sel juhul on mõjutatud raja esimene või teine ​​neuron. Kolmanda neuroni lüüasaamine ei põhjusta haistmisfunktsiooni rikkumist, kuna see neuron asub ajukoores mõlemal küljel. Haistmishallutsinatsioonid on haistmisprojektsioonivälja ärrituse tagajärg, mis võib olla tingitud kasvaja moodustistest hipokampuses. Lõhnataju rikkumine võib olla koljupõhja patoloogiliste protsesside tagajärg. See on tingitud koljupõhja ja haistmisteede lähedusest.

2. II paar kraniaalnärve - nägemisnärv

Nägemisraja kolm esimest neuronit asuvad võrkkestas. Esimest neuronit esindavad vardad ja koonused. Teised neuronid on bipolaarsed rakud.

Ganglionrakud on raja kolmandad neuronid. Nende aksonid moodustavad nägemisnärvi, mis siseneb orbiidil oleva optilise ava kaudu koljuõõnde. Sella turcica ees moodustab närv optilise kiasmi. Ainult osa nägemisnärvi kiududest ristub. Pärast dekusseerimist nimetatakse optilisi kiude optiliseks traktiks. Iga optilise trakti kiudude dekussiooni tõttu on parema ja vasaku silma võrkkesta samadest pooltest visuaalsed kiud. Nägemisteede kiud lõpevad külgmises geniculate kehas, talamuse padjas ja quadrigemina ülemises kolliikulis. Osa quadrigemina ülemiste kolliikulite kiududest lõpeb okulomotoorse närvi lisatuuma neuronitel, kus asub neljas neuron. Selle aksonid lähevad tsiliaarsesse sõlme, seejärel õpilase sulgurlihasse.

Järgmine neuron asub välises genikulaatkehas, mille aksonid moodustavad Graziole kimbu. See kimp lõpeb ajukoore rakkudes, mis paiknevad kuklasagara sisepinnal paikneva kannusvao piirkonnas.

Selles ajukoore piirkonnas lõpevad parema ja vasaku silma võrkkesta samadest pooltest pärinevad visuaalsed kiud.

Kahjustuse sümptomid. Nägemise halvenemine (amblüoopia) või pimedus nägemisnärvi kahjustatud poolel. Õpilase reaktsioon valgusele säilib. Kui võrkkestas või nägemisnärvis on osa raja neuronitest kahjustatud, moodustub skotoom. Seda iseloomustab vaatevälja mis tahes osa kaotus. Scotoma võib olla positiivne või negatiivne. Kahepoolse pimeduse areng näitab optiliste kiudude kahjustust nende ristumiskohas.

Võimalik mediaalselt paiknevate ja täieliku ristumiskoha tekitavate nägemiskiudude kahjustus, mõlemal küljel on nägemisvälja välimise poole kaotus (nn bitemporaalne hemianopsia) või binosaalne hemianopsia (poole nägemisvälja kaotus. mõlema silma sisekülg külgmiselt paiknevate nägemiskiudude osa kahjustusega) . Võib-olla homonüümse hemianopsia ilmnemine (samanimelise vaatevälja kaotus).

See patoloogia tekib siis, kui on kahjustatud nägemistrakt, külgmine geniculate keha, sisemise kapsli tagumine jalg, Graziole kimp ja kannusvagu. Ajukoore piirkonna ärritus, kus paikneb ajukoore visuaalne kujutis, põhjustab patsiendil sädemeid, välgu sära, helendavaid punkte (fotopsia).

Optilise neuriidi korral on kahjustatud selle perifeerne osa, silma võrkkesta kiud, retrobulbaarne sektsioon (infektsioonide, mürgistuse, alkoholismi tõttu).

3. III paar kraniaalnärve - okulomotoorne närv

Närvi juhtiv tee on kaheneuroniline. Tsentraalne neuron asub aju pretsentraalse gyruse ajukoore rakkudes. Esimeste neuronite aksonid moodustavad ajukoore-tuumatee, mis viib mõlemal pool paikneva okulomotoorse närvi tuumadeni.

Ajus on viis okulomotoorse närvi tuuma, milles asuvad teiste neuronite kehad. Need tuumad on väikese- ja suurerakulised. Tuumad paiknevad keskajus aju jalgades asuva neljakesta ülemise kolliku tasandil. Närvi tuumadest silma välislihaste innervatsioon, ülemist silmalaugu tõstev lihas, pupilli ahendav lihas, tsiliaarne lihas. Kõik okulomotoorse närvi tuumadest tulevad kiud väljuvad aju jalgadest, läbivad kõvakesta, kavernoosse siinuse, väljuvad ülemise orbitaallõhe kaudu koljuõõnest ja sisenevad orbiidile.

Kahjustuse sümptomid. Närvitüve kahjustus põhjustab kõigi paralüüsi okulomotoorsed lihased. Kui osa suurest rakutuumast on kahjustatud, häirub silma välislihase innervatsioon. Kliiniliselt on selle lihase täielik halvatus või nõrkus.

Täieliku halvatuse korral ei saa patsient silmi avada. Ülemist silmalaugu tõstva lihase nõrkusega avab patsient silma osaliselt. Kui okulomotoorse närvi suur rakutuum on kahjustatud, on viimasena kahjustatud ülemise silmalau tõstelihas, eksotroopia ehk väline oftalmopleegia tekib siis, kui kahjustuvad ainult välised lihased.

Okulomotoorse tuuma kahjustusega kaasneb sageli Weberi vahelduva sündroomi areng, mis on seotud püramiidi ja spinotalamuse raja kiudude samaaegse kahjustusega. Kliiniliste ilmingutega ühineb kahjustuse vastaskülje hemipleegia. Närvitüve kahjustust iseloomustab väline ja sisemine oftalmopleegia. Sisemise oftalmopleegiaga kaasneb müdriaasi, anisokooria, majutuse häired ja õpilaste reaktsioon valgusele. Müdriaas tekib õpilase sulgurlihase halvatuse tagajärjel.

4. IV kraniaalnärvide paar - trohhee närv

Juhtiv tee on kahe neuroniga. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse alumise osa ajukoores. Tsentraalsete neuronite aksonid lõpevad mõlemal pool trohleaarnärvi tuuma rakkudes. Tuum asub ajutüves kvadrigemina inferior colliculi piirkonnas. Seal paiknevad raja perifeersed neuronid.

Närvikiud, mis paiknevad tsentraalsest kuni perifeerse neuronini, moodustavad ajukoore-tuuma raja. Trochleaarse närvi tuumast väljuvad kiud ristuvad medullaarse purje piirkonnas. Seejärel väljuvad trohleaarse närvi kiud nelinurkse lihase alumiste kolliikulite taha ja lahkuvad ajust, läbides koopa siinuse. Närv siseneb orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu, kus see innerveerib silma ülemist kaldus lihast. Selle lihase kokkutõmbumisel pöördub silmamuna allapoole ja väljapoole.

Kahjustuse sümptomid. IV kraniaalnärvide paari isoleeritud kahjustus on äärmiselt haruldane. Kliiniliselt väljendub trohleaarse närvi kahjustus silmamuna liikuvuse piiramises väljapoole ja allapoole. Kuna silma ülemise kaldus lihase innervatsioon on häiritud, pöördub silmamuna sisse- ja ülespoole. Selle patoloogia korral on iseloomulik kahekordne nägemine (diploopia), mis tekib alla ja külgedele vaadates.

5. V paar kraniaalnärve – kolmiknärv

Ta on segatud. Närvi sensoorne rada koosneb neuronitest. Esimene neuron asub kolmiknärvi poolkuu sõlmes, mis paikneb ajalise luu püramiidi esipinnal kõvakesta kihtide vahel. Nende neuronite aksonid moodustavad kolmiknärvi ühise juure, mis siseneb aju sillasse ja lõpeb pindmise tundlikkuse tüübi lülisamba tuuma rakkudel. Selles tuumas eristatakse suu- ja sabaosa: suuosa vastutab keskjoonele lähima näopiirkonna innervatsiooni eest, kaudaalne osa sellest joonest kõige kaugemate piirkondade eest.

Poolkuu sõlm sisaldab neuroneid, mis vastutavad sügava ja puutetundlikkuse eest. Nende aksonid läbivad ajutüve ja lõpevad keskaju trakti tuuma neuronitel, mis asuvad ajusilla tegmentumis.

Näo sügava ja puutetundliku tundlikkuse tagavad vastasküljel olevad kiud, mis lähevad üle keskjoone. Mõlemas sensoorses tuumas on kolmiknärvi sensoorse raja teised neuronid, mille aksonid on osa mediaalsest ahelast ja lähevad vastasküljele, lõppedes talamusega, kus asub kolmiknärvi kolmas neuron. Kolmandate neuronite aksonid lõpevad post- ja pretsentraalse gyri alumises osas.

Kolmiknärvi sensoorsed kiud moodustavad kolm haru: oftalmoloogilised, ülalõua- ja alalõua närvid. Ülalõua närvil on kaks haru: sigomaatiline närv ja pterygopalatine närvid.

Sügomaatiline närv innerveerib sügomaatilise ja ajalise piirkonna nahka. Pterygopalatine närvide arv on muutuv ja jääb vahemikku 1 kuni 7. Ülalõua närvi sensoorsed kiud innerveerivad ninaõõne limaskesta, mandleid, neelu, pehmet ja kõva suulae, sphenoid sinus, tagumisi etmoidrakke.

Selle närvi jätk on infraorbitaalne närv, mis väljub infraorbitaalse ava kaudu näole, kus see jaguneb oma terminaalseteks harudeks. Infraorbitaalne närv osaleb alumise silmalau, nina välimise tiiva, ülahuule limaskesta ja naha kuni suunurgani, nina eeskoja limaskesta tundlikus innervatsioonis. Alalõualuu närv on segatud. See innerveerib mälumislihaseid motoorsete kiududega.

Sensoorsed kiud innerveerivad lõuga, alahuult, suupõhja, eesmist kahte kolmandikku keelest, alalõualuu hambaid, alapõse nahka, kõrvaklapi eesmist osa, trummikilet, väliskuulmekäiku ja kõvakesta.

Kahjustuse sümptomid. Kui seljaaju tuum on kahjustatud või kahjustatud, tekib segmentaalset tüüpi tundlikkuse häire. Mõnel juhul on võimalik kaotada valu- ja temperatuuritundlikkus, säilitades samas sügavad tundlikkuse tüübid, nagu vibratsiooni-, rõhu- jne tunne. Seda nähtust nimetatakse dissotsieerunud tundlikkuse häireks. Kolmiknärvi motoorsete neuronite ärrituse korral tekib trismus ehk toniseeriva iseloomuga mälumislihaste pinge.

Näonärvi põletikuga ilmneb valu kahjustatud näopoolel, mis on sagedamini lokaliseeritud kõrva piirkonnas ja mastoidprotsessi taga. Harvemini lokaliseerub see üla- ja alahuule, otsmiku ja alalõua piirkonnas. Kolmiknärvi mis tahes haru kahjustuse korral on häiritud ühe või mitme liigi tundlikkus selle haru innervatsioonitsoonis. Kui nägemisnärv on kahjustatud, kaovad pealis- ja sarvkesta refleksid.

Ühest küljest keele eesmise 2/3 maitsetundlikkuse vähenemine või täielik kadumine viitab sama külje alalõualuu närvi kahjustusele. Samuti kaob alalõua närvi kahjustusega alalõua refleks. Närimislihaste ühepoolne parees või halvatus tekib siis, kui on kahjustatud kolmiknärvi motoorne tuum või samal küljel asuvad alalõualuu närvi motoorsed kiud.

Samade närvimoodustiste kahepoolse kahjustuse korral langeb alalõug alla. Erinevat tüüpi tundlikkuse häire viienda kraniaalnärvide paari kõigi harude innervatsioonipiirkondades on iseloomulik poolkuusõlme või kolmiknärvi juure kahjustusele. Iseloomulik omadus poolkuu sõlme kahjustused on herpeediliste löövete ilmnemine nahal.

Kolmiknärvi motoorsed tuumad saavad innervatsiooni ajukoore tsentraalsetelt neuronitelt kahelt poolt. See seletab närimishäirete puudumist tsentraalsete kortikaalsete neuronite kahjustuse korral ühel küljel. Närimistoimingu rikkumine on võimalik ainult nende neuronite kahepoolse kahjustuse korral.

6. VI paar kraniaalnärve - abducens närv

Juhtiv tee on kahe neuroniga. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse ajukoore alumises osas. Nende aksonid lõpevad mõlemal pool abducens närvi tuuma rakkudel, mis on perifeersed neuronid. Tuum asub aju sillas. Perifeersete neuronite aksonid väljuvad ajust silla ja püramiidi vahel, lähevad ümber Türgi sadula tagaosa, läbivad koopa siinuse, ülemise orbitaallõhe, sisenevad orbiidile. Abducensi närv innerveerib silma välist sirglihast, mille kokkutõmbumisel pöördub silmamuna väljapoole.

Kahjustuse sümptomeid iseloomustab kliiniliselt konvergentse strabismuse ilmnemine. Patsientide iseloomulik kaebus on kujutise kahekordistumine, mis asub horisontaaltasapinnal. Sageli liitub vahelduv Gubleri sündroom hemipleegia tekkega kahjustuse vastasküljel.

Kõige sagedamini esineb samaaegne kraniaalnärvide III, IV ja VI paari kahjustus, mis on seotud nende asukoha mõne anatoomilise tunnuse olemasoluga. Nende närvide kiud paiknevad tihedalt koos teiste ajutüve radade kiududega.

Tagumise pikisuunalise kimbu, mis on assotsiatiivne süsteem, kahjustusega areneb tuumadevaheline oftalmopleegia. Silma-motoorsete närvide samaaegsed kahjustused on seotud nende üksteise lähedase asukohaga koobassiinuses, samuti oftalmiline närv(kolmnärvi esimene haru), sisemine unearter.

Lisaks on nende närvide samaaegne kahjustus seotud nende lähedase asukohaga koljuõõnde väljumisel. Patoloogiliste protsesside ilmnemisel kolju põhjas või aju basaalpinnal tekib enamikul juhtudel isoleeritud abducens närvi kahjustus. Selle põhjuseks on selle suur ulatus kolju põhjas.

7. VII paar kraniaalnärve - näonärv

Ta on segatud. Närvi motoorne rada on kahe neuroniga. Keskneuron asub ajukoores, pretsentraalse gyruse alumises kolmandikus. Tsentraalsete neuronite aksonid suunatakse näonärvi tuuma, mis asub vastasküljel aju sillas, kus paiknevad motoorsete radade perifeersed neuronid. Nende neuronite aksonid moodustavad näonärvi juure. Näonärv, mis läbib sisemise kuulmisava, saadetakse ajalise luu püramiidi, mis asub näokanalis. Järgmisena väljub närv oimusluust stülomastoidse ava kaudu, sisenedes kõrvasüljesüljenäärmesse. Süljenäärme paksuses jaguneb närv viieks haruks, moodustades parotiidpõimiku.

VII kraniaalnärvide paari motoorsed kiud innerveerivad näo miimilisi lihaseid, jaluslihast, kõrvalihaseid, kolju, kaela nahaalust lihast, kõhulihast (selle tagumist kõhtu). Temporaalluu püramiidi näokanalis väljub näonärvist kolm haru: suur kivinärv, stapediaalne närv ja trummikang.

Suur kivine närv läbib pterygopalatine kanali ja lõpeb pterygopalatine ganglioniga. See närv innerveerib pisaranääret, moodustades pisaranäärmega anastomoosi pärast pterygopalatine ganglioni katkemist. Suur kivine närv sisaldab parasümpaatilisi kiude. Stapediaalnärv innerveerib stapediaallihast, põhjustades selle pinget, mis loob tingimused parema kuuldavuse tekkeks.

Trummikeel innerveerib 2/3 keele eesmist osa, vastutades impulsside edastamise eest erinevate maitsestiimulitega. Lisaks tagab trummipael sublingvaalsete ja submandibulaarsete süljenäärmete parasümpaatilise innervatsiooni.

Kahjustuse sümptomid. Motoorsete kiudude kahjustumisel tekib kahjustuse küljele näolihaste perifeerne halvatus, mis väljendub näo asümmeetrias: pool näost närvikahjustuse küljel muutub liikumatuks, maskilaadseks, frontaalne. ja nasolaabiaalsed voldid siluvad, haige poole silm ei sulgu, palpebraalne lõhe laieneb, suunurk langeb alla .

Märgitakse Belli fenomeni - silmamuna ülespoole pöördumist, kui proovite kahjustuse küljelt silma sulgeda. Pilgutamise puudumise tõttu tekib paralüütiline pisaravool. Näo miimiliste lihaste isoleeritud halvatus on iseloomulik näonärvi motoorse tuuma kahjustusele. Kahjustuse kinnitumisel radikulaarsetele kiududele lisandub kliinilistele sümptomitele Miyar-Gubleri sündroom (jäsemete keskhalvatus kahjustuse vastasküljel).

Tserebellopontiini nurga näonärvi kahjustusega kaasneb lisaks näolihaste halvatusele kuulmise või kurtuse vähenemine, sarvkesta refleksi puudumine, mis viitab samaaegsele kuulmis- ja kuulmiskahjustusele. kolmiknärvid. See patoloogia esineb tserebellopontiini nurga põletikuga (arahnoidiit), akustiline neuroom. Hüperakusia lisamine ja maitsetundlikkuse rikkumine viitavad närvi kahjustusele enne, kui suur kivine närv selle ajalise luu püramiidi näokanalisse jätab.

Trummi nööri kohal, kuid stapediaalnärvi algpunktist allpool oleva närvi kahjustusele on iseloomulik maitsehäire, pisaravool.

Miimikalihaste halvatus koos pisaravooluga tekib trummikööri väljavoolu all oleva näonärvi kahjustuse korral. Mõjutatud võib olla ainult kortikaalne-tuumarada. Kliiniliselt täheldatud näo alumise poole lihaste halvatus vastasküljel. Sageli kaasneb halvatusega hemipleegia või hemiparees kahjustuse küljel.

8. VIII kraniaalnärvide paar - vestibulokohleaarne närv

Närvi struktuur sisaldab kahte juurt: sisekõrva, mis on alumine, ja vestibüüli, mis on ülemine juur.

Närvi kohleaarne osa on tundlik, kuulmisvõimeline. See algab spiraalsõlme rakkudest, labürindi kohleast. Spiraalganglioni rakkude dendriidid lähevad kuulmisretseptoritesse - Corti elundi juukserakkudesse.

Spiraalganglioni rakkude aksonid asuvad sisemises kuulmekäigus. Närv läbib oimuluu püramiidi, seejärel siseneb ajutüve pikliku medulla ülemise osa tasemel, lõpetades kohleaarse osa tuumadega (eesmine ja tagumine). Enamus eesmise kohleaarse tuuma närvirakkudest pärit aksoneid ristuvad silla teisele poole. Vähemus aksoneid ei osale arutelus.

Aksonid lõpevad trapetsikujulise keha rakkudel ja ülemise oliivi mõlemal küljel. Nendest ajustruktuuridest pärinevad aksonid moodustavad külgmise silmuse, mis lõpeb nelipealihases ja mediaalse genikulaarkeha rakkudel. Tagumise kohleaarse tuuma aksonid ristuvad IV vatsakese põhja keskjoone piirkonnas.

Vastasküljel ühenduvad kiud külgmise silmuse aksonitega. Tagumise kohleaarse tuuma aksonid lõpevad quadrigemina alumises kolliikulis. Tagumise tuuma aksonite osa, mis ei osale dekussioonis, ühendub selle küljel oleva lateraalse silmuse kiududega.

Kahjustuse sümptomid. Kui kuulmiskohleaarsete tuumade kiud on kahjustatud, ei esine kuulmisfunktsiooni kahjustust. Kui närv on erinevatel tasanditel kahjustatud, kuulmishallutsinatsioonid, ärritusnähud, kuulmislangus, kurtus. Kuulmisteravuse langus või kurtus ühelt poolt tekib siis, kui närv on kahjustatud retseptori tasemel, kui on kahjustatud närvi kohleaarosa ja selle eesmised või tagumised tuumad.

Samuti võivad liituda ärritusnähud vile-, müra- ja tursatunde kujul. Selle põhjuseks on ülemise temporaalse gyruse keskosa ajukoore ärritus selles piirkonnas mitmesuguste patoloogiliste protsesside, näiteks kasvajate poolt.

Esiosa. Sisemises kuulmislihases on vestibulaarsõlm, mille moodustavad vestibulaarse analüsaatori raja esimesed neuronid. Neuronite dendriidid moodustavad sisekõrva labürindi retseptoreid, mis paiknevad membraansetes kottides ja poolringikujuliste kanalite ampullides.

Esimeste neuronite aksonid moodustavad VIII kraniaalnärvide paari vestibulaarse osa, mis paiknevad ajalises luus ja sisenevad sisemise kuulmisava kaudu aju ainesse tserebellopontiini nurga piirkonnas. Vestibulaarse osa närvikiud lõpevad vestibulaarsete tuumade neuronitel, mis on vestibulaarse analüsaatori raja teised neuronid. Vestibulaarse osa tuumad asuvad V vatsakese põhjas, selle külgmises osas ja neid esindavad külgmised, mediaalsed, ülemised, alumised.

Vestibulaarse osa külgmise tuuma neuronitest tekib vestibulo-seljaaju rada, mis on osa seljaajust ja lõpeb eesmiste sarvede neuronitel.

Selle tuuma neuronite aksonid moodustavad mediaalse pikisuunalise kimbu, mis paikneb seljaajus mõlemal küljel. Kiudude kulg kimbus on kahesuunaline: laskuv ja tõusev. Langevad närvikiud on seotud eesmise nööri osa moodustamisega. Tõusvad kiud paiknevad okulomotoorse närvi tuumani. Mediaalse pikisuunalise kimbu kiududel on ühendus kraniaalnärvide III, IV, VI paari tuumadega, mille tõttu kanduvad poolringikujulistest kanalitest impulsid okulomotoorsete närvide tuumadesse, põhjustades silmamunade liikumist, kui kehaasendi muutused ruumis. Samuti on kahepoolsed ühendused väikeajuga, retikulaarse moodustisega, vagusnärvi tagumise tuumaga.

Kahjustuse sümptomeid iseloomustab sümptomite kolmik: pearinglus, nüstagm, liigutuste koordineerimise häired. Esineb vestibulaarne ataksia, mis väljendub kõnnakus, patsiendi kõrvalekaldumine kahjustuse suunas. Pearinglust iseloomustavad kuni mitu tundi kestvad hood, millega võivad kaasneda iiveldus ja oksendamine. Rünnakuga kaasneb horisontaalne või horisontaalne pöörlev nüstagm. Kui närv on ühel küljel kahjustatud, tekib nüstagm kahjustuse vastassuunas. Vestibulaarse osa ärrituse korral areneb nüstagm kahjustuse suunas.

Vestibulokohleaarse närvi perifeersed kahjustused võivad olla kahte tüüpi: labürindi- ja radikulaarsed sündroomid. Mõlemal juhul on samaaegne kuulmis- ja vestibulaarse analüsaatori töö rikkumine. Vestibulokohleaarse närvi perifeersete kahjustuste radikulaarset sündroomi iseloomustab pearingluse puudumine ja see võib ilmneda tasakaaluhäiretena.

9. IX paar kraniaalnärve - glossofarüngeaalne närv

See närv on segatud. Närvi sensoorne rada on kolmeneuroniline. Esimese neuroni kehad asuvad glossofarüngeaalse närvi sõlmedes. Nende dendriidid lõpevad retseptoritega keele tagumises kolmandikus, pehmes suulaes, neelus, neelus, kuulmistorus, Trummiõõnes ja epiglottise eesmises pinnas. Esimeste neuronite aksonid sisenevad ajju oliivi taga, lõpevad üksildase raja tuuma rakkudega, mis on teised neuronid. Nende aksonid ristuvad, lõppedes talamuse rakkudel, kus asuvad kolmandate neuronite kehad. Kolmandate neuronite aksonid läbivad sisemise kapsli tagumise jala ja lõpevad posttsentraalse gyruse alumise osa ajukoore rakkudes. Motoorne rada on kahe neuroniga.

Esimene neuron asub pretsentraalse gyruse alumises osas. Selle aksonid lõpevad kahepoolse tuuma rakkudel, kus asuvad teised neuronid. Nende aksonid innerveerivad stylo-farüngeaalse lihase kiude. Rakkudest eesmine osa parasümpaatilised kiud pärinevad hüpotalamusest, mis lõpevad alumise süljetuuma rakkudel. Nende aksonid moodustavad trummikärvi, mis on osa trummipõimikust. Kiud lõpevad kõrvasõlme rakkudel, mille aksonid innerveerivad parotiidset süljenääret.

Kahjustuse sümptomiteks on maitsetundlikkuse häired keele tagumises kolmandikus, tundlikkuse kaotus neelu ülemises osas ja maitsmishallutsinatsioonid, mis tekivad, kui neid ärritavad ajukoore projektsioonipiirkonnad, mis asuvad oimusagara aju. Närvi enda ärritus väljendub 1–2 minutit kestva erineva intensiivsusega kõrvetavate valudega keelejuure ja mandlite piirkonnas, mis kiirguvad palatiankardinasse, kurku ja kõrva. Valu provotseerib rääkimist, söömist, naermist, haigutamist, pea liigutamist. Interiktaalse perioodi neuralgia iseloomulik sümptom on palpatsiooni ajal valu alalõua nurga all.

10. X paar kraniaalnärve – vagusnärv

Ta on segatud. Tundlik rada on kolme neuroniga. Esimesed neuronid moodustavad vagusnärvi sõlmed. Nende dendriidid lõpevad retseptoritega kolju tagumise lohu kõvakestale, neelu limaskestale, kõrile, hingetoru ülaosale, siseorganitele, aurikli nahale ja väliskuulmekanali tagumisele seinale. Esimeste neuronite aksonid lõpevad medulla oblongata üksildase trakti tuuma rakkudel, mis on teised neuronid. Nende aksonid lõpevad talamuse rakkudes, mis on kolmandad neuronid. Nende aksonid läbivad sisemist kapslit, lõppedes posttsentraalse gyruse ajukoore rakkudega.

Motoorne rada algab pretsentraalse gyruse ajukoore rakkudest. Nende aksonid lõpevad kahes tuumas paiknevate teiste neuronite rakkudel. Teiste neuronite aksonid innerveerivad pehme suulae, kõri, epiglotti, söögitoru ülemist osa ja neelu vöötlihaseid. Vagusnärvi autonoomsed närvikiud on parasümpaatilised. Need algavad eesmise hüpotalamuse tuumadest, lõppedes autonoomse seljatuumaga. Seljatuuma neuronite aksonid suunatakse müokardi, siseorganite silelihastesse ja veresoontesse.

Kahjustuse sümptomid. Neelu ja söögitoru lihaste halvatus, neelamise rikkumine, mis põhjustab vedela toidu sattumist ninasse. Patsiendil tekib nasaalne hääletoon, see muutub kähedaks, mis on seletatav häälepaelte halvatusega. Vagusnärvi kahepoolse kahjustuse korral võib tekkida afoonia ja lämbumine. Vagusnärvi kahjustumisel häirub südamelihase tegevus, mis väljendub ärrituse korral tahhükardiana või bradükardiana. Need südametegevuse rikkumised väljenduvad kahepoolsetes kahjustustes. Samal ajal areneb väljendunud hingamise, fonatsiooni, neelamise ja südametegevuse rikkumine.

11. XI kraniaalnärvide paar - lisanärv

See koosneb kahest osast: vagus ja seljaaju. Juhtiv motoorne rada on kahe neuroniga.

Esimene neuron asub pretsentraalse gyruse alumises osas. Selle aksonid sisenevad ajutüvesse, sillasse, medulla oblongatasse, läbides kõigepealt sisemise kapsli. Närvikiud jagunevad kaheks osaks, mis lõpevad kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel. Väiksem osa kiududest lõpeb vagusnärvi tuuma rakkudel. Enamik kiude lõpevad mõlemal pool CI-CV seljaaju eesmiste sarvede tasemel.

Teine neuron koosneb kahest osast - spinaalsest ja vagusest. Seljaosa kiud väljuvad seljaajust CI-CV tasemel, moodustades ühise pagasiruumi, mis siseneb koljuõõnde läbi foramen magnum'i. Seal ühendub harilik tüvi XI kraniaalnärvide paari motoorse kaksiktuuma kiududega, moodustades lisanärvi tüve, mis väljub koljuõõnest kaelaava kaudu. Pärast väljumist jagunevad närvikiud kaheks haruks - sisemiseks ja väliseks. Sisemine haru läheb alumisse kõri närvi. Väline haru innerveerib trapets- ja sternocleidomastoid lihaseid.

Kahjustuse sümptomid. Ühepoolse närvikahjustuse korral on õlgu raske tõsta, pea pööramine kahjustuse vastassuunas on järsult piiratud. Sel juhul kaldub pea kahjustatud närvi suunas. Kahepoolse närvikahjustusega on võimatu pead mõlemas suunas pöörata, pea visatakse tagasi.

Närvi ärrituse korral tekib toniseeriv lihasspasm, mis väljendub spastilise tortikollise tekkes (pea pööratakse kahjustuse suunas). Kahepoolse ärrituse korral tekivad sternocleidomastoid lihaste kloonilised krambid, mis väljenduvad hüperkineesis koos pea noogutavate liigutuste ilmnemisega.

12. XII kraniaalnärvide paar - hüpoglossaalne närv

Suures osas on närv motoorne, kuid sisaldab ka väikest osa keelenärvi haru sensoorsetest kiududest. Motoorne rada on kahe neuroniga. Keskneuron asub pretsentraalse gyruse alumise kolmandiku ajukoores. Tsentraalsete neuronite kiud lõpevad hüpoglossaalse närvi tuuma rakkudel vastasküljel, läbides enne seda läbi aju sisemise kapsli põlvesilla piirkonnas, medulla oblongata.

XII kraniaalnärvide paari tuuma rakud on raja perifeersed neuronid. Hüpoglossaalse närvi tuum paikneb rombikujulise lohu põhjas medulla piklikus. Motoorse raja teiste neuronite kiud läbivad pikliku medulla ainet ja lahkuvad sellest, jättes oliivi ja püramiidi vahelisele alale.

XII paari motoorsed kiud innerveerivad lihaseid, mis asuvad keele enda paksuses, samuti lihaseid, mis liigutavad keelt edasi ja alla, üles ja tagasi.

Kahjustuse sümptomid. Hüpoglossaalse närvi kahjustuse korral erinevatel tasanditel võib tekkida keelelihaste perifeerne või tsentraalne halvatus (parees). Perifeerne halvatus või parees areneb hüpoglossaalse närvi tuuma või sellest tuumast väljuvate närvikiudude kahjustuse korral. Samal ajal tekivad kliinilised ilmingud pooltes keelelihastes kahjustusele vastavast küljest. Hüpoglossaalse närvi ühepoolne kahjustus põhjustab keele funktsiooni kerget langust, mis on seotud selle mõlema poole lihaskiudude põimumisega.

Raskem on kahepoolne närvikahjustus, mida iseloomustab glossopleegia (keele halvatus). Tsentraalsest perifeersesse neuronisse suunduva raja lõigu kahjustuse korral tekib keelelihaste tsentraalne halvatus. Sel juhul on keele kõrvalekalle tervislikus suunas. Keelelihaste tsentraalne halvatus on sageli kombineeritud terve poole üla- ja alajäsemete lihaste halvatusega (pareesiga).

LOENG nr 5. Ekstrapüramidaalsüsteem. Tema lüüasaamise sündroomid

Ekstrapüramidaalsüsteem hõlmab juhtivust ja motoorseid radu, mis ei läbi pikliku medulla püramiide. Need rajad reguleerivad tagasisidet seljaaju, ajutüve, väikeaju ja ajukoore vahel. Ekstrapüramidaalsüsteemi kuuluvad sabatuum, läätsekujulise tuuma kest, kahvatu pall, subtalamuse tuum, mustaine ja punane tuum.

Selle süsteemi keskpunkt on seljaaju. Retikulaarne moodustis paikneb seljaaju tegmentumis. Striatum saab impulsse ajukoore erinevatest osadest. Enamik impulsse tuleb frontaalsest motoorsest ajukoorest. Kiud inhibeerivad oma toimet. Teine osa kiududest läheb talamuse juttkehasse.

Sabatuumade aferentsed kiud ja läätsekujulise tuuma kest lähevad kahvatu palli, nimelt selle külg- ja mediaalsesse segmenti. Need segmendid on üksteisest eraldatud sisemise medullaarse plaadiga, samuti on ühendus ajukoore ja punase tuuma, musta aine, retikulaarmoodustise ja subtalamuse tuuma vahel. Kõik ülaltoodud kiud on aferentsed.

Substantia nigral on seosed putameni ja sabatuumaga. Aferentsed kiud vähendavad juttkeha inhibeerivat funktsiooni. Eferentsed kiud inhibeerivad nigrostriataalseid neuroneid.

Esimest tüüpi kiud on dopamiinergilised, teist tüüpi kiud on GABAergilised. Osa striatumi eferentsetest kiududest läbib kahvatu palli, selle mediaalset segmenti. Kiud moodustavad paksud kimbud, millest üks on läätsekujuline silmus. Enamik neist kiududest liigub globus pallidust taalamuseni. See kiudude osa moodustab pallidotalamuse kimbu, mis lõpeb talamuse eesmiste tuumadega. Taalamuse tagumises tuumas lõpevad väikeaju hambulisest tuumast pärinevad kiud.

Taalamuse tuumadel on kahepoolsed ühendused ajukoorega. Seal on kiud, mis kulgevad basaalganglionidest seljaajuni. Need ühendused aitavad sujuvalt sooritada suvalisi liigutusi. Mõnede ekstrapüramidaalsüsteemi moodustiste funktsioon ei ole välja selgitatud.

Ekstrapüramidaalsete häirete semiootika. Ekstrapüramidaalsüsteemi häirete peamised sümptomid on düstoonia (lihaste toonuse kahjustus) ja tahtmatute liigutuste häired, mis väljenduvad hüperkineesis, hüpokineesis ja akineesis.

Ekstrapüramidaalsed häired võib jagada kaheks kliiniline sündroom: akineetilis-jäik ja hüperkineetiline-hüpotooniline. Esimene sündroom oma klassikalisel kujul avaldub Parkinsoni tõve puhul.

Selle patoloogia korral on närvisüsteemi struktuuride kahjustused degeneratiivsed ja põhjustavad melaniini sisaldavate substantia nigra neuronite kadu, samuti juttkehaga seotud dopamiinergiliste neuronite kadu. Kui protsess on ühepoolne, lokaliseeritakse manifestatsioon keha vastasküljel.

Parkinsoni tõbi on aga tavaliselt kahepoolne. Kui patoloogiline protsess on pärilik, siis räägime värisevast halvatusest. Kui neuronite kadumise põhjus on erinev, siis on see Parkinsoni tõbi või parkinsonism. Sellisteks põhjusteks võivad olla aju süüfilis, tserebraalne ateroskleroos, kõhutüüfus, kasvajast või vigastusest tingitud keskaju kahjustus, mürgistus erinevaid aineid, reserpiini või fenotiosiini pikaajaline kasutamine. Eristatakse ka postentsefaliitset parkinsonismi, mis on tagajärg letargiline entsefaliit. Akineticorigidny sündroomi iseloomustab sümptomite triaad (akineesis, jäikus, treemor).

Akineesis väljendub liikuvuse aeglane vähenemine koos näo- ja väljendusliigutuste järkjärgulise kadumisega. Patsiendil on raske kõndima hakata. Pärast mis tahes liikumist võib patsient peatuda ja teha mitu tarbetut liigutust või sammu. Selle põhjuseks on kontranärvatsiooni aeglustumine, mida nimetatakse tõukejõuks, retropulsiooniks või lateropulsiooniks ja mis sõltub täiendavate liigutuste suunast.

Näoilmet iseloomustab hüpo- või amimia, mis on seletatav näolihaste liikumise pärssimisega. Kõne kannatab ka keelelihaste jäikuse ja värina tõttu. Ta muutub uimaseks ja monotoonseks. Patsiendi liigutused muutuvad aeglaseks ja lõpetamata. Kogu keha on antefleksiooni seisundis. Jäikus avaldub sirutajalihastes.

Uurimisel ilmneb hammasratta fenomen. See seisneb selles, et jäsemete passiivsete liigutuste ajal langeb antagonistide lihaste toon järk-järgult. Tihti tehakse pea langetamise testi: kui selili lamaval patsiendil ülestõstetud pea järsult vabastatakse, siis vabaneb see järk-järgult tagasi, mitte ei kuku. Refleksid, samuti patoloogilised refleksid ja parees ei suurene.

Kõiki reflekse on raske esile kutsuda. Värin on passiivne. Selle sagedus on 4–8 liigutust sekundis, parkinsonismi korral on treemor antagonistlik, see tähendab, et see tekib vastupidise funktsiooniga lihaste koosmõjul.

See värin peatub, kui sooritatakse sihipäraseid liigutusi. Mehhanismid, mille abil sümptomite triaad parkinsonismi korral ilmnevad, ei ole täielikult välja selgitatud. On oletatud, et akinees tuleneb impulsside ülekande katkemisest juttkehale.

Teine akineesi põhjus võib olla musta aine neuronite kahjustus, mis viib inhibeeriva toime efferentsete impulsside lakkamiseni. Lihasjäikus võib tekkida ka musta aine neuronite kadumise tõttu. Nende neuronite kadumisel puudub striatumis ja globus palliduse efferentsete impulsside pärssimine. Antagonistlik treemor parkinsonismi korral võib areneda seljaaju rakkudes, mis hakkavad rütmiliselt edastama impulsse motoorsetele neuronitele. Samal ajal ei jõua juttkehast samade rakkude kaudu edastatavad inhibeerivad impulsid seljaajusse.

Hüperkineetiline-hüpotooniline sündroom tekib juttkeha kahjustuse tagajärjel. Selle sündroomi hüperkinees ilmneb siis, kui neostriatumi inhibeerivad neuronid on kahjustatud.

Tavaliselt lähevad impulsid nendelt neuronitelt globus pallidusesse ja substantia nigrasse. Kui need rakud on kahjustatud, siseneb nende aluseks olevate süsteemide neuronitesse liigne kogus ergastavaid impulsse. Selle tulemusena areneb atetoos, korea, spastiline tortikollis, torsioondüstoonia ja ballism.

Atetoos areneb reeglina juttkeha perinataalsete kahjustuste tagajärjel. Seda iseloomustavad aeglased, ussilaadsed tahtmatud liigutused. Märgitakse distaalsete jäsemete ülevenitamist. Lihaspinge tõuseb spasmiliselt vaheldumisi agonist- ja antagonistlihastes. Suvalised liigutused on häiritud, kuna täheldatakse spontaanselt tekkivaid hüperkineetilisi liigutusi. Need liigutused võivad hõlmata näo ja keele lihaseid. Mõnel juhul täheldatakse spasmilisi naeru või nutuhoogusid.

Näo paraspasm on sümmeetrilise iseloomuga näolihaste tooniline kokkutõmbumine. Võib täheldada hemi- või blefarospasmi. See patoloogia seisneb silmade ringikujuliste lihaste isoleeritud kontraktsioonis. Mõnel juhul on see kokkutõmbumine kombineeritud kloonilise iseloomuga keele või suu lihaste krampidega. Näo paraspasm ei avaldu unes, suureneb ereda valguse või põnevusega.

Koreiline hüperkinees ilmneb tahtmatu iseloomuga lühikeste tõmblustena. Need liigutused arenevad erinevates lihasrühmades juhuslikult, põhjustades erinevaid liigutusi. Alguses täheldatakse liikumist distaalsetes ja seejärel proksimaalsetes jäsemetes. See hüperkineesia võib mõjutada näo lihaseid, põhjustades grimasse.

Spasmiline tortikollis ja ka torsioondüstoonia on düstoonia kõige olulisemad sündroomid. Need arenevad kesta neuronite, talamuse tsentromediaanse tuuma ja teiste ekstrapüramidaalsüsteemi tuumade kahjustuse tagajärjel. Spasmiline tortikollis väljendub kaelalihaste spastilistes kontraktsioonides.

See patoloogia avaldub pea tahtmatute liigutustena, nagu pöörded ja kalded. Samuti võivad patoloogilises protsessis osaleda sternocleidomastoid ja trapetslihased. Torsioondüstoonia avaldub kehatüve liigutustes, samuti proksimaalsed osakonnad jäsemed pöörlemise ja pöörlemise kujul.

Mõnikord on need liigutused nii väljendunud, et patsient ei saa kõndida ega isegi seista. Torsioondüstoonia on sümptomaatiline ja idiopaatiline. Sümptomaatiline ilmneb sünnitrauma, entsefaliidi, hepatotserebraalse düstroofia, kollatõve ja varajase Huntingtoni korea korral.

Ballistiline sündroom seisneb proksimaalsete jäsemete lihaste üsna kiiretes kontraktsioonides, mis on pöörleva iseloomuga. Selle patoloogia liikumised on piisavalt suurte lihasrühmade kokkutõmbumise tõttu pühkivad. Patoloogia põhjuseks on subtalamuse tuuma lüüasaamine, samuti selle seos kahvatu palliga. See sündroom ilmneb kahjustuse vastasküljel.

Müokloonilised tõmblused tulenevad punase tuuma, tsentraalse tegmentaalse trakti või väikeaju kahjustusest. Need väljenduvad erinevate lihasgruppide kiiretes kokkutõmbudes, mis on ebaühtlased.

Tikid avalduvad tahtmatu iseloomuga kiirete lihaste kontraktsioonidena. Enamikul juhtudel on kahjustatud näo lihased.

Konservatiivsed ravimeetodid ei anna alati positiivset mõju. Kasutatakse stereotaksilist sekkumist, mis põhineb asjaolul, et juttkeha kahjustamisel kaob selle inhibeeriv toime kahvatupallile ja mustandile, mis põhjustab nendele moodustistele liigset stimuleerivat toimet.

Eeldatakse, et hüperkinees tekib talamuse tuumade ja ajukoore patoloogiliste impulsside mõjul. Oluline on see patoloogiline impulss katkestada.

Vanemas eas areneb sageli välja aju ateroskleroos, mis põhjustab hüperkineesi ja parkinsonismilaadseid häireid. Kõige sagedamini väljendub see fraaside, sõnade või silpide kordamises, samuti mõnedes liigutustes. Need muutused on seotud nekrootiliste fookustega juttkehas ja globus palliduses. Need kolded leitakse postmortem väikeste tsüstide ja armide kujul - lacunar staatus.

Automatiseeritud toimingud on mitmesugused liigutused ja keerulised motoorsed toimingud, mis toimuvad ilma teadliku kontrollita.

Kliiniliselt avaldub kahjustuse küljel, patoloogia põhjuseks on ajukoore ühenduse rikkumine basaalganglionidega. Samas säilib viimase seos ajutüvega.

LOENG nr 6. Väikeaju. Struktuur, funktsioonid. Liikumiste koordinatsiooni häired

Väikeaju on liikumise koordineerimise keskus. See asub tagumises kraniaalses lohus koos ajutüvega. Väikeaju toimib tagumise kraniaalse lohu katusena. Väikeajul on kolm paari jalgu.

Need jalad on moodustatud väikeaju radade kaudu (aferentsed ja eferentsed). Ülemised väikeaju varred paiknevad keskaju, keskmised silla ja alumised pikliku medulla kõrgusel. Väikeaju koosneb kolmest osast: arhi-, paleo- ja uustserebellum. Archicerebellum sisaldab sõlme ja väikeaju vermise tükki, mis on kõige iidsemad moodustised. Paleotserebellum hõlmab nii väikeaju eesmist sagarat kui ka väikeaju keha tagumist osa. Vana väikeaju aferentsed kiud pärinevad ajukoorest (selle sensomotoorsest piirkonnast) ja seljaajust. Neocerebellum on väikeaju uusim moodustis ja hõlmab kõiki teisi vermise osi ja väikeaju mõlemat poolkera. Neotserebellumi areng on tihedalt seotud ajukoore ja püstise kehahoia arenguga. Kõige peenemad ja selgemad liigutused toimuvad neotserebellumi kontrolli all.

Väikeaju koosneb kahest poolkerast ja nende vahel paiknevast väikeaju vermisest. Igal poolkeral on neli paari tuuma: sfääriline, korkjas, dentate ja telktuum. Viimane on kõige iidsem moodustis ja on ühendatud aferentsete kiudude kaudu võsavähiga. Telgi tuumast pärinevad eferentsed kiud läbivad alumisi väikeajuvarsi ja jõuavad vestibulaarsetesse tuumadesse.

Kerakujulised ja korkjas tuumad on uuemad moodustised ja on paleokerebellumiga ühendatud aferentsete kiududega. Nende tuumade eferentsed kiud läbivad ülemisi väikeaju varsi, jõudes punaste tuumadeni. Ülaltoodud väikeaju tuumad asuvad aju IV vatsakese katusel. Väikeaju suurim tuum, mis asub selle keskosas, on hambatuum. Sellel tuumal on seos neo- ja paleokerebellumiga. Hambatuum saab impulsse Purkinje rakkudelt. Hambatuuma eferentsed kiud läbivad ülemisi väikeaju varsi, jõudes taalamuse punasesse tuuma ja ventrolateraalsesse tuuma. Silla ja keskaju piiril need kiud ristuvad. Talamusest lähevad kiud aju motoorsesse ajukooresse. Kõik impulsid, mis aferentsete kiudude kaudu väikeaju sisenevad, lõpevad selle ajukoores või tuumades. Need impulsid pärinevad ajukoorest, ajutüvest ja seljaajust. Väikeaju saab teatud impulsse liigestest, kõõlustest ja lihastest. Need impulsid liiguvad mööda eesmist ja tagumist spinotserebellaarset trakti.

Seljaaju ganglioni rakkudest pärinevad keskprotsessid sisenevad seljaajusse selle tagumiste juurte kaudu, kus nad jagunevad mitmeks tagatiseks. Osa tagatistest läheb suurtele alfa-motoorsetele neuronitele, olles osa reflekskaarest.

Teine osa tagatistest ühendub Clarke'i tuuma rakkudega, mis asuvad seljaaju dorsaalses sarves. See tuum paikneb kogu seljaaju pikkuses VIII emakakaela kuni II nimmepiirkonna segmendini. Rindkere tuuma rakud on teised neuronid, mille aksonid moodustavad tagumise spinotserebellaarse trakti. Emakakaela segmentide tagumistest juurtest pärinevad tagatised on osa sphenoidkimbust, tõusevad selle tuumani ja täiendavasse sphenoidsesse tuuma. Selle aksonid ühenduvad väikeajuga. Kolmas külgmiste aferentsete kiudude rühm lõpeb seljaaju tagumiste sarvedega. On olemas teised neuronid, mille aksonid moodustavad eesmise spino-tserebellaarse raja.

Sissejuhatava lõigu lõpp.

Teksti pakub liters LLC.

Raamatu eest saate turvaliselt maksta Visa, MasterCardi, Maestro pangakaardiga, mobiiltelefoni kontolt, makseterminalist, MTS või Svyaznoy salongis, PayPali, WebMoney, Yandex.Money, QIWI rahakoti, boonuskaartide või vahendusel. muul teile sobival viisil.

Kolmanda kraniaalnärvide paari halvatuse korral on silmamunade liikuvus piiratud ja/või pupillireaktsioonid võivad halveneda. Sümptomiteks on diploopia, ptoos, silma ja üles-alla aduktsiooni parees, võimalik on müdriaas. Pupilli muutuste või patsiendi teadvuse rõhu suurenemise korral on näidustatud kiireloomuline CT.

Põhjused

III kraniaalnärvide paari halvatus koos pupilli haaratusega esineb sageli aneurüsmide ja transtentoriaalse herniatsiooniga, harvem ajutüve haarava meningiidiga (näiteks tuberkuloos). Pupillide funktsioonide säilimisega kaasneva halvatuse tavaline põhjus on kraniaalnärvide kolmanda paari või keskaju isheemia.

Sümptomid ja märgid

Kliinilisteks ilminguteks on diploopia ja ptoos. Otse vaadates võib kahjustatud silm kalduda väljapoole ja allapoole; adduktsioon on nõrgenenud: silm ei ületa keskjoont. Ülespoole suunatud pilk on murtud. Pupill võib olla normaalne või laienenud; otsene või konsensuslik reaktsioon valgusele võib väheneda või kaduda (efferent defekt). Pupillide laienemine (müdriaas) võib olla varane märk.

Diagnostika

• Kliiniline läbivaatus.
• CT või MRI.

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab silma liikumist piiravaid intraorbitaalseid struktuurseid kahjustusi, okulomotoorset närvirada (Claude'i märk, Benedicti märk), leptomeningeaalset kasvajat või infektsiooni, koopapõletikku (nt hiiglaslik aneurüsm, fistul või tromboos), intraorbitaalseid kahjustusi (nt. orbitaalne mukormükoos), mis piiravad silmamuna liikuvust, silma müopaatiat (näiteks hüpotüreoidismi, mitokondriaalsete häirete või polümüosiitiga). Diferentsiaaldiagnoosi saab teha ainult selle põhjal kliinilised sümptomid. Eksoftalmose või anoftalmose esinemine, anamneesis raske orbiidi trauma või ilmne põletik orbitaalpiirkonnas viitavad intraorbitaalsele struktuurikahjustusele. Orbitopaatiaga Gravesi tõve (oftalmopaatia) kasutamist tuleks kaaluda patsientidel, kellel on kahepoolne silmalihaste nõrkus, ülesvaate või röövimise parees, eksoftalmos, silmalaugude tagasitõmbumine, silmalau mahajäämus alla vaadates ja normaalne pupill.

Näidatud on CT või MRI. Kui koos pupilli laienemisega tekib tugev peavalu(võimalik aneurüsmi rebend) või seisundi halvenemine (võimalik aju song) kiireloomuline hoidmine CT. Kui kahtlustatakse aneurüsmi rebendit, kui CT ei ole kättesaadav või verd ei esine, on näidustatud lumbaalpunktsioon, MR või CT angiograafia või ajuangiograafia. Kavernoosse siinuse kahjustuse või mukormükoosi korral tuleb õigeaegseks raviks viivitamatult teha MRI.

Ravi

Ravi sõltub haiguse põhjusest.

IV kraniaalnärvide paari kahjustus

IV kraniaalnärvide paari halvatuse korral kannatab silma ülemine kaldus lihas, mis väljendub vertikaaltasapinnas pilgu pareesis, eriti addukteerituna.

IV paari kraniaalnärvide (trohleaarse närvi) pareesi põhjuste hulgas on idiopaatilised kahjustused ja kraniotserebraalsed vigastused, mis põhjustavad ühe- või kahepoolseid häireid, ning väikeste arterite patoloogiast tingitud südameinfarkt, harvem - aneurüsmid, kasvajad (näiteks näiteks tektoriaalne meningioom, pinealoom) ja hulgiskleroos.

Silma ülemise kaldus lihase halvatus takistab normaalset aduktsiooni. Pilt on kaheharuline vertikaalselt ja veidi diagonaalselt; vastavalt sellele on patsiendil raskusi alla ja sissepoole vaatamisega, näiteks trepist üles ronides.

Uurimine võib paljastada silmade liikumise kerget piirangut.

Silmalihaste harjutused aitavad taastada binokulaarset nägemist.

VI paari kraniaalnärvide kahjustus

VI kraniaalnärvide paari halvatuse korral kannatab silma külgmine sirglihas, mis häirib silma röövimist. Otse ette vaadates võib silm olla veidi liidetud. Halvatus on tavaliselt idiopaatiline või on tingitud südameinfarktist, Wernicke entsefalopaatiast, traumast, infektsioonist või koljusisese rõhu tõusust. Kahjustuse põhjuse väljaselgitamiseks on vaja MRI-d ja sageli nimmepunktsiooni ning vaskuliidi uuringuid.

Põhjused

Abducensi närvihalvatus areneb sageli väikeste veresoonte oklusiooni korral, eriti suhkurtõve korral, mis on mitme mononeuropaatia osa. See võib olla närvikompressiooni tagajärg koopa siinuse (nt ninaneelu kasvajad), orbiidi või koljupõhja kahjustustest. Halvatus võib tekkida ka suurenenud ICP ja/või traumaatilise ajukahjustuse tõttu. Muud põhjused on meningiit, meningeaalne kartsinomatoos, meningeaalsed kasvajad, Wernicke entsefalopaatia, aneurüsmid, vaskuliit, hulgiskleroos, pontiini insult ja harva ka peavalu, mis on seotud ICP langusega. Lastel võib infektsioon põhjustada korduvat halvatust hingamisteed. Mõnikord jääb VI paari halvatuse põhjus teadmata.

Sümptomid ja märgid

Sümptomiteks on binokulaarne diploopia horisontaaltasandil. Otse vaadates on silm mõnevõrra sõltuvuses, mis on tingitud mediaalse sirglihase tegevuse kompenseerimise puudumisest. Silm on vaid veidi sisse tõmmatud ja isegi maksimaalse röövimise korral on sklera külgmine osa nähtav. Täieliku halvatuse korral ei tõmbu silm keskjoonest kaugemale.

Parees areneb närvikompressiooni tagajärjel hematoomi, kasvaja või kavernoosse siinuse aneurüsmi tõttu, millega kaasneb tugev peavalu, kemoos (konjunktiivi turse), anesteesia V-paari esimese haru innervatsioonitsoonis, kompressioon. nägemisnärvi kahjustus koos nägemise kaotuse ja III, IV ja IV paari kraniaalnärvide halvatusega. Kahjustus areneb tavaliselt kahel küljel, kuid ei ole sümmeetriline.

Diagnostika

VI kraniaalnärvi halvatuse diagnoos on tavaliselt ilmne ja põhjus selgitatakse tavaliselt välja uuringu käigus. Kui oftalmoskoopia ajal on võrkkesta veenide pulsatsioon nähtav, on ICP suurenemine ebatõenäoline. Tavaliselt tehakse CT-d paremini ligipääsetava meetodina, kuigi MRI on orbiidi, koopaõõne põskkoopa, tagumise kraniaalõõnde ja kraniaalnärvide seisundi hindamisel informatiivsem. Kui neuroimaging ei tuvasta kõrvalekaldeid, kuid on kahtlus meningiidile või suurenenud ICP-le, tuleb teha lumbaalpunktsioon.

Vaskuliidi kahtluse korral on vaja määrata ESR, antinukleaarsete antikehade tase ja reumatoidfaktor. Lastel, kui ICP-d ei tõuse, kahtlustatakse hingamisteede infektsiooni.

Ravi

Sageli väheneb VI paari kraniaalnärvide halvatus põhihaiguse ravi ajal.