Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand. Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand: põhjused, sümptomid, klassifikatsioon

Maohaiguse kõige raskem tüsistus – perforeeritud haavand nõuab patsiendi elu päästmiseks viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Maohaavand on tavaline krooniline patoloogia, mis on põhjustatud elundi limaskestade ja limaskestade talitlushäiretest. Seda haigust iseloomustavad hooajalised ägenemised, tüsistused pärast seda, kui patsient rikub arsti määratud elustiili.

Patoloogia on peamiselt "meessoost", 10 tugevama soo haige esindaja kohta on 1 naine, see on tingitud füsioloogiast naise keha- östrogeen mõjutab otseselt mao limaskesta aktiivsuse regulatsiooni. Haavandi tüsistused tekivad 20% juhtudest, üks hirmuäratavamaid on mao seina perforatsioon ehk perforeeritud haavand. Meditsiinilise statistika järgi kiireloomuline kirurgiline sekkumine seoses sellise patoloogiaga on üle viidud üle 3 miljoni inimese, kellest 6%-l on oht seda seisundit uuesti kogeda.

Mao limaskesta püsiva kahjustuse ilmnemine haavade (haavandite) kujul on põhjustatud mitmetest põhjustest. Patoloogia tekkemehhanism on teada vaid skemaatiliselt, haavandite tekkimisel inimkehas toimuvate protsesside täpseid põhjuseid saab vaid oletada. Kõige tõenäolisemad tegurid, mis määravad mao seinte limaskestade ja submukoossete membraanide kahjustuse, on järgmised:

• infektsioon Helicobacter pylori bakteriga;
• pärilikkus;
• elu pideva stressi all;
• ebaõige söömiskäitumine;
• elades ebasoodsates keskkonnatingimustes.

Need tegurid koosmõjul põhjustavad tasakaalustamatust mao membraanide loomuliku kaitse elementide (kaitsev lima, toiduspetsiifilised ensüümid, füsioloogilised happesuse regulaatorid) ja agressiivsete jõudude – maomahla, Helicobacter pylori infektsiooni mõju, pepsiini – vahel. Täiendav tegur on mao seinu varustavad spasmid veresooned, mis viib vähenemiseni kaitsefunktsioonid. Põhjuste kombinatsioon põhjustab põletikuliste tsoonide ilmnemist, millele järgneb limaskesta hävitamine maomahlaga.

Saadud haavandi mõõtmed on 10 mm või rohkem ja see mõjutab mitte ainult limaskesta, vaid ka submukoosseid kihte.

Maohaavandit peetakse krooniliseks haiguseks, millel on pöördumatud tagajärjed. Pärast edukat ravi ja limaskestade defektide paranemist moodustub arm, mis kaotab täielikult oma sekretoorsed funktsioonid ja ei erita maomahla. Haiguse ägenemisega tekivad tõsised tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu.

Üks neist häiretest on perforeeritud maohaavand, mis esineb 1 inimesel 10-st ja võib tekkida igas vanuses. Laste haigusjuhtumid on teada, kuid tavaliselt kriitiline periood 20-45 aastat vana. Mao hävitamine muutub tõsiseks, seinte terviklikkus on katki, elundi sisu hakkab tungima otse kõhuõõnde.

Perforatsiooni põhjused ja sümptomid

Mis on perforeeritud haavand ja miks see on ohtlik? Tüsistus tekib varasema haavandi tagajärjel või haiguse käigus. perforeeritud haavand mao kahjustus on selle seina hävitamine, mis rikub süsteemide füsioloogilist isolatsiooni. Agressiivse maosisu mõju kõhuõõnde moodustab peritoniidi väljakujunemise, ainult erakorraline abi patsiendile võib päästa tema tervist ja elu tulevikus.

Haiguse sümptomid

Perforatsioon - äge seisund ja kuvatakse:

• hüperemia;
• rikkalik ja sagedane oksendamine;
• tugev südamelöök.

Mao seinte perforatsioonid ei toimu asümptomaatiliselt, maohaavandi perforatsiooni eelkäijad ilmnevad mõne päeva pärast ja avalduvad patsiendile iseloomulike haavandi ägenemise tunnustena, öösel ägenev valu ja tugevad kõrvetised.

Haavandi perforatsiooni nähud avalduvad kolme tunnusena (Mondori sümptomid):

• valu
• kõva kõht;
• diagnoosimine peptiline haavand varem.

Perforeeritud haavand avaldub ägeda, äkilise valuna (nn pistoda), mis keskendub rangelt ühele punktile ülakõhus, naba lähedal või hüpohondriumis.

Maost väljuv mahl ja vedelik, mis pritsivad kõhukelmele (õhuke membraan, mis vooderdab kõhuõõnde ja siseorganid), põhjustavad kõhuõõne lihaste spetsiifilist ülepinget (lauakujuline kõht).

Valu levib järk-järgult üle kogu kõhu ja kui proovite köhida ja soovite voodis end keerata, suureneb see tunduvalt. Sama sümptomit täheldatakse väikese survega kõhule.

Perforeeritud maohaavandi visuaalsed sümptomid:

• kõht ei tõuse hingamisega õigeaegselt;
• patsient on iseloomulikus asendis - lamab külili, põlved on tõmmatud rinnale (embrüo asend);
• patsiendi nägu muutub kahvatuks, ilmub tuhakas-sinakas toon, higi otsmikul;
• patsiendil on külmad jäsemed;
• patsiendi hingamine on lühike ja kiire;
• rõhu mõõtmisel määrati selle järsk langus;
• pärast lühiajalist survet kõhule ja käe järsku eemaldamist reageerib valu järsu suurenemisega (Shchetkin-Blumbergi sümptom).

Mõne aja pärast (kuni 6 tundi):

• valu hakkab vähenema;
• kõht muutub pehmemaks, kuna kõhukelme spetsiifilised retseptorid muutuvad maosisu suhtes vähem tundlikuks;
• Kesknärvisüsteem hakkab tootma spetsiaalseid aineid, mis aitavad valu leevendada, mistõttu osa patsiente langeb kergesse erutusse ja eufooriasse;
• diagnoosimisel on reaktsioon Shchetkin Bloombergi sümptomile kõhu seina- esineb valu ägenemist;
• esineb soolestiku seiskumine (parees), mille sümptomiteks on turse ja peristaltikaga kaasnevate spetsiifiliste helide kadumine;
• patsiendi keel ja huuled kuivavad;
• patsiendi pulss hakkab kiirenema, on võimalik arütmia;
• on madal vererõhk.

See staadium võib kesta 12 aastat alates esimese rünnaku algusest ja sellega kaasneb kõhuõõne infektsioon, provotseerides peritoniiti.

Haiguse kolmandale staadiumile üleminekul määratakse järgmised moodustunud perforeeritud maohaavandi tunnused:

• patsient on väga janu, oksendamine on võimalik (harva);
• kuiv keel, huuled lõhenevad kuivamisest;
• patsient reageerib halvasti ravile, võib teadvuse kaotada;
• patsiendi nahk on kaetud spetsiifilise kleepuva higiga, nahavärv muutub tumedaks, mullaseks;
• patsiendi kehatemperatuuri hoitakse ülemistel tasemetel, seejärel langeb see järsult normaalseks;
• patsiendi nägu muutub - näojooned muutuvad teravamaks, silmad ja templid vajuvad;
• kõht on pinges ja valus;
• määratakse puhitus ja soolemotoorika vähenemine;
• valu on püsiv, kuid raske peritoniidi korral võib valu väheneda;
• rõhk ja pulss on kriitiliselt madalad;
• hingamine on arütmiline, pindmine, sagedane;
• Uriini eraldamine on oluliselt vähenenud, see võib täielikult peatuda.

Perforeeritud maohaavand, mille ägeda staadiumi sümptomid on ülalpool kirjeldatud, kestab ilma abita 96 tundi. Pärast seda tekivad kõhuõõnes muutused, mida ei saa korrigeerida, seisund lõpeb surmaga.

Haiguse põhjused

Kui patsiendi ajaloos on maohaavand, peab arst, kui patsient kaebab seisundi halvenemise üle, arvestama haavandi perforatsiooni võimalusega.

Perforeeritud maohaavand on põhjustatud:

• dieedi rikkumine, ülesöömine (ühekordne) ja suur summa toit maos;
• ägenemine, põletikulise protsessi levik elundi limaskestadel;
• maomahla happesuse järsk tõus;
• rikkumine söömiskäitumine sisaldava toidu söömine suur hulk vürtsid;
• liiga kuuma või külma toidu, keelatud nimekirja kuuluvate toiduainete söömine;
• liigne alkoholitarbimine;
• talumatu füüsiline töö või raskusjõu järsk ühekordne tõus;
• organismi immuunresistentsuse vähenemine.

Riskitegurid, mis vähendavad immuunkaitse taset, võimaldavad nakatumist ja Helicobacter pylori kontrollimatut paljunemist, on:

• hiljutine tõsine nakkushaigus;
• pikaajaline kokkupuude tugeva stressiga;
• pikaajaline unepuudus, öötöö, halb unekvaliteet;
• Lapsendamine ravimid(mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis vähendavad vere viskoossust, hormonaalsed ravimid, tsütostaatikumid;
• suitsetamine, mis mõjutab vereringet hingamisteede limaskestadel;
• paralleelselt põletikulised haigused siseorganid.

Kindlaksmääratud perforeeritud maohaavandi tunnused nõuavad patsiendi kiiret ja viivitamatut haiglaravi arstiabi.

"kaetud" haavand

Igal viiendal juhul tekib teatud tüüpi perforatsioon, mida nimetatakse "kaetud". See erineb selle poolest, et pärast väikese koguse massi voolamist maost kõhuõõnde blokeerib seina auk omentumi või sooleseinaga, maks muutub haavandi põhjaks.

Sellise maohaavandilise kahjustusega augu spontaanne sulgemine on võimalik järgmistel juhtudel:

• väike haavandi läbimõõt;
• kriitiliselt väike toidukogus kehas perforatsiooni ajal;
• väike vahemaa haavandi ja elundi vahel selles kohas.

Kaetud haavand läbib kolm arenguetappi:

• seina otsene perforatsioon;
• sümptomite vähendamine;
• tüsistuste staadium.

Nii nagu "klassikalise" perforatsiooni puhul, algab kaetud tüüpi perforatsioon ootamatult ägeda valuga, tekib kõhulihaste liigne pinge. See on osaline, erinevalt kogu, "klassikalise" kahjustusega ja on fikseeritud ülakõhus.

Järgmisele faasile ülemineku ajal on:

• perforatsiooni sulgemine;
• valu vähendamine;
• lihaspingete vähenemine.

Ägenemise kolmandat faasi iseloomustavad tüsistused difuusse peritoniidi või abstsesside kujul. Seda tüüpi perforatsiooni peetakse sageli peptilise haavandi ägenemiseks ja seda ei diagnoosita.

Kui perforatsioon suletakse omentumiga, tekivad kaasnevad sümptomid aeglaselt tugeva valuga ja moodustub abstsess, mille saab ära tunda ainult ultraheliga.

Kahjustuse diagnoosimine

Tulenevalt asjaolust, et perforatsioon on äärmiselt tõsine ja eluohtlik kahjustus ja kiirabi perforeeritud maohaavandiga ja kaksteistsõrmiksool tuleb patsiendile viivitamatult anda

Diagnoos tehakse kiiresti ja see hõlmab:

• patsiendi küsitlemine (võimalusel);
• uurimine peritoniidi diagnoosimise spetsiifiliste meetodite abil;
• tara ja hoidmine üldine analüüs veri (määratakse leukotsütoos, leukotsüütide arvu suurenemine, stab leukotsüüdid, kõrge ESR);
• uriini analüütiline uuring (ilmuvad valgu jäljed);
• käeshoitav biokeemiline analüüs veri (bilirubiini tase veres, määratakse mõne globuliini tase), uurea;
• EKG salvestamine ja lugemine;
• kõhuõõne fluoroskoopia läbiviimine, mis näitab gaasi kogunemist diafragma alla;
• Ultraheli, mis määrab infiltraadid kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis;
• Endoskoopiline uuring on täiendav uurimismeetod ja seda kasutatakse radiograafiliste piltide ebakindluse korral, et saada usaldusväärseid andmeid perforatsiooni kohta. See viiakse läbi endoskoobi abil, pumbates õhku kõhuõõnde, mis võimaldab teil kahjustuse pilti visuaalselt uurida.

Perforeeritud haavandi seisundit on vaja eristada:

• pimesoolepõletik;
• sapipõie põletik;
• neoplasmide perforatsioon;
• sapikivitõbi;
• pankreatiidi ägenemine;
• tromboos;
• aordi aneurüsmi lahkamine;
• müokardiinfarkt;
• kopsu alumise sagara põletik;
• pleura patoloogiad;
• pneumotooraks.

Perforeeritud haavandite tüübid

Kirjeldatud ja diagnoositud on mitut tüüpi mao seinte perforeeritud kahjustusi:

Haiguse tüübi järgi

Haiguse vorm on erinev:

• klassikaline, kus vedelik maost voolab kõhuõõnde;
• ebatüüpiline koos mao sisu väljahingamisega omentumitesse;
• perforatsioon koos tugeva verejooksuga kõhuõõnde ja seedetrakti.

Vastavalt peritoniidi arenguetappidele

Perforeeritud haavand määratakse:

• esmane koos valušoki tekkega;
• peritoniidi staadiumis koos areneva bakteriaalse infektsiooniga;
• remissiooni faasis "kujutletava heaolu" sümptomite ilmnemisega;
• mädase peritoniidi staadiumis.

Vastavalt kliinilistele tunnustele

Haavandi perforatsioonil on diagnoositud:

• krooniline peptiline haavand;
• juures äge põletik keha;
• mao seina perforatsioon kasvava kasvaja poolt;
• helmintiaas;
• vereringehäired.

Vigastuskoha järgi

Määratud haavandiline kahjustus kõht:

• väike, suur kaar (kõverus);
• keha esiosa, tagaosa;
• seotud soolehaavandiga.

Pärast kahjustuse tüübi kindlaksmääramist ja analüütiliste uuringute andmete saamist määratakse patoloogia ravi. Eesmärk on taastada mao füsioloogiline isoleeritus kõhuõõne organitest, puhastada ja taastada organismi elutegevus.

Perforeeritud haavandi ravi

Seda tüüpi kahjustuste raviks kasutatakse eranditult kirurgilist ravimeetodit. Esialgne etapp on esmaabi patsiendile, kellel on:

• mao sisu eemaldamine;
• südame-veresoonkonna aktiivsuse näitajate taastamine.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist valitakse tee edasine ravi. Selleks analüüsige:

• aeg, mis on möödunud perforatsiooni hetkest;
• haavandi kliinilised tunnused;
• kahjustuse ulatus ja peritoniidi raskusaste;
• patsiendi individuaalsed omadused - sugu, vanus, üldine seisund;
• kaasuvad haigused, nende raskusaste;
• kliiniku iseärasused ja personali väljaõppe tase, haigla tehniline varustus.

Sõltuvalt haiguse käigust saab valida järgmised kirurgilise sekkumise tüübid:

• suunatud elundi maksimaalsele säilimisele (mõjutatud organi seinte õmblemine);
• terapeutilise sekkumise radikaalsed meetodid - täielik eemaldamine või selle kahjustatud osa väljalõikamine.

Elundi maksimaalne säilivus ja kahjustatud organi seinte õmblemine viiakse läbi:

• ulatuslik peritoniit;
• rasked kaasuvad haigused ja kõrge vanus haige;
• kui puuduvad andmed patsiendi ülekantud peptilise haavandi kohta.

Operatsiooni käigus lõikab kirurg välja kahjustatud kuded ja haavandi servad ning ühendab elundi seinad kahe rea õmblustega. Pärast elundi terviklikkuse taastamist paigaldatakse ajutised äravoolud. Seejärel määratakse ravi vastavalt haavandi tüübile.

Kui arst leiab, et elundi terviklikkust ei ole võimalik tagada, siis tehakse kiireloomuline resektsioon (enamiku elundi eemaldamine). Sellel kirurgi otsusel peavad olema olulised põhjendused - pärast resektsiooni muutub inimene invaliidiks.

Arsti sellise otsuse näidustused on järgmised:

• haavandid krooniline kulg ja suured läbimõõdud
• pahaloomuliste kasvajate kahtlus;
• noor või keskmine vanus haige;
• kriitiliste patoloogiate puudumine;
• mädase peritoniidi teke 6–12 tunni pärast haiguse hetkest.

Piisava arstiabi puudumine põhjustab patsiendi surma lühikese aja jooksul pärast haiguse tekkimist. Meditsiiniline teraapia pärast operatsiooni hõlmab antibiootikumide ja valuvaigistite kasutamist.

Postoperatiivne periood

Peamine viis patsiendi ravimiseks pärast operatsiooni on kuue kuu jooksul range dieedi järgimine. Patsiendi seisundi paranedes laieneb dieet uutele toiduainetele. Dieet ei erine põhimõtteliselt maohaavandi ägenemise ajal omast.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendil keelatud süüa. Päev hiljem mineraalvesi ilma gaasita, vedel, kergelt magustatud tarretis, nõrk tee koos väike kogus Sahara.

3-4 päeva jooksul järgige dieeti:

• loodusliku roosi nõrk keetmine;
• pühitud köögiviljasupid porgandist, kõrvitsast, suvikõrvitsast, kartulist;
• poolvedel teravili riisist ja tatrast;
• muna ("kotis", pehmeks keedetud);
• õhkkohupiimasuflee.

10 päeva pärast hakkavad nad menüüd sissejuhatusega laiendama:

• püreestatud lubatud köögiviljad;
• aurutage tailiha või kala liharoogasid;
• toidud kodujuustupüreest;
• piimhappetooted ilma ekspresseerimata hapu maitse(jogurt).

30 päeva pärast lisatakse kuivatatud leib, pärast 60 - hapukoor ja keefir.

Dieedi range järgimine on peamine viis, kuidas tagada patsiendi taastumine pärast haigust.

Seejärel võimaldab arsti ettekirjutuste täpne täitmine ja ettenähtud dieedi range järgimine patsiendil vältida peptilise haavandi ägenemist ja perforatsiooni.

- maoseina kahjustuse kaudu, mis tekib ägeda või krooniline haavand. See seisund kuulub sümptomite kompleksi " äge kõht". See väljendub kliiniliselt intensiivse kõhuvalu, kõhu eesseina plaadilaadse pinge, palaviku, tahhükardia ja oksendamisena. Esophagogastroduodenoscopy, kõhuorganite ultraheli ja CT-skaneerimine, kõhuorganite tavaline radiograafia aitavad õiget diagnoosi panna, diagnostiline laparoskoopia. Ravi on valdavalt kirurgiline, millele lisandub sekretsioonivastane, detoksifitseeriv ja helikobakterivastane ravi.

Üldine informatsioon

Perforeeritud maohaavandid klassifitseeritakse järgmiselt:

• etioloogia(kroonilise või ägeda haavandi perforatsioon);
• asukoht(mao kõverusel, antrumis, kardias või pyloruses, mao kehas);
• kliiniline vorm(klassikaline - läbimurre vabasse kõhuõõnde; ebatüüpiline - omentumi, retroperitoneaalsesse koesse, adhesioonidega piiritletud õõnsusse; kombinatsioon maoverejooksuga);
• peritoniidi etapid(keemiline, bakteriaalne, difuusne mädane).

Perforeeritud maohaavandi sümptomid

Perforeeritud maohaavandil on mitmeid sümptomeid: anamneesis maohaavand, äkiline intensiivne valu kõhus, kõhuseina lauataoline pinge, märkimisväärne valu kõhu palpeerimisel. Kui küsitleti, täheldas ligikaudu iga viies patsient paar päeva enne perforatsiooni suurenenud valu maos. Valu kiiritamine sõltub perforeeritud maohaavandi asukohast: paremal käel (õlal ja abaluul) on pyloroduodenaalhaavand, vasakul - defekti asukohaga mao põhjas ja kehas. Kui mao tagumise seina haavand rebeneb, valatakse retroperitoneaalsesse koesse või omentumi kotti soolhapet, mistõttu valu sündroom praktiliselt ei väljendata.

Uurimisel juhitakse tähelepanu kõhule viidud põlvedega sundasendile, valulikule näoilmele ja suurenenud valule liigutuste ajal. Kõhu sirglihaste põikivaod muutuvad tugevamaks, inspiratsiooni ajal tõmmatakse kõht sisse (paradoksaalne hingamine). Arteriaalse hüpotensiooniga kaasneb bradükardia, õhupuudus. Haiguse esimestel tundidel on palpatsioonil märgatav valu epigastimaalne piirkond, mis seejärel ulatub kogu eesmise kõhuseinani. Kõhukelme ärrituse sümptomid on teravalt positiivsed.

Diagnostika

Kõigile perforeeritud maohaavandi kahtlusega patsientidele näidatakse kiiret gastroenteroloogi ja kirurgi konsultatsiooni. Kõikide instrumentaalsete uuringute ja konsultatsioonide (sh endoskoopi) eesmärk on tuvastada kõhuõõnes vaba vedelik ja gaas, haavand ja perforatsioon.

Perforeeritud maohaavandi ravi

Perforeeritud maohaavandi teraapia eesmärk ei ole ainult patsiendi elu päästmine ja mao seina defekti kõrvaldamine, vaid ka maohaavandi, difuusse peritoniidi ravi. Gastroenteroloogi ja kirurgi praktikas esineb perforeeritud maohaavandi konservatiivse ravi juhtumeid. Konservatiivset ravi kasutatakse ainult kahel juhul: dekompenseeritud somaatilise patoloogiaga ja patsiendi kategooriline keeldumine operatsioonist. Hoidmise tingimused konservatiivne ravi: vähem kui kaksteist tundi perforatsioonist, vanus mitte üle 70 aasta, pinges pneumoperitoneumi puudumine, stabiilne hemodünaamika. Konservatiivse ravi kompleks sisaldab anesteesiat, antibiootikumide ja sekretsioonivastaste ravimite sisseviimist, helikobakterivastast ja võõrutusravi.

IN kirurgiline ravi perforeeritud maohaavand, on kolm peamist lähenemist: perforatsiooni sulgemine, maohaavandi ekstsisioon, mao resektsioon. Enamikul patsientidest suletakse perforatsioon tamponaadi, omentumi või õmblusega. Perforeeritud maohaavandi sulgemise näidustused: asümptomaatiline perforatsioon, haiguse kestus üle 12 tunni, peritoniidi nähud, äärmiselt tõsine seisund patsient. Ravi alustamine hiljem kui päev pärast perforatsiooni suurendab suremust kolm korda. Perforatsiooni sulgemise operatsiooni tulemuste parandamiseks Helicobacter- ja antisekretoorset ravi operatsioonijärgne periood.

Perforeeritud maohaavandi ekstsisioon tehakse ainult igal kümnendal patsiendil. See operatsioon on näidustatud mao stenoosi, verejooksu, kalksete servadega haavandite, suure perforatsiooni korral, kui kahtlustatakse haavandi pahaloomulist kasvajat (ekstsisioon on vajalik patomorfoloogiliseks uuringuks).

Mao resektsiooni võib teha perforeeritud haavandiga patsientidel, kui pole võimalik teha lihtsamat operatsiooni ning läbi viia postoperatiivset helikobakteri- ja sekretsioonivastast ravi. Tavaliselt ilmnevad sellised näidustused peptilise haavandi keerulise kulgemise korral (kivi, läbitungiv ja peptiline haavand; hulgihaavand), pahaloomulise protsessi kahtlus, maohaavandi korduv perforatsioon ja tohutu perforeeritud auk (üle 2 cm).

Ligikaudu 10% patsientidest kasutab minimaalselt invasiivseid kirurgilisi meetodeid: maohaavandite laparoskoopilist ja endoskoopilist ravi. Laparoskoopiliste operatsioonide kasutamine võib sagedust oluliselt vähendada operatsioonijärgsed tüsistused ja letaalsus. Erinevad tehnikad operatsioone saab kombineerida omavahel (näiteks laparoskoopiline endoskoopilisega) ja vagotoomiaga (selektiivne proksimaalne vagotoomia, tüve vagotoomia, endoskoopiline vagotoomia).

Kui operatsiooni ajal vagotoomiat ei tehtud, on operatsioonijärgsel perioodil ette nähtud haavandivastane ravi (inhibiitorid). prootonpump ja H2-histamiini retseptorite blokaatorid, helikobakterivastased ravimid).

Prognoos ja ennetamine

Perforeeritud maohaavandi prognoos sõltub paljudest teguritest. Surmarisk suureneb oluliselt patsiendi vanusega üle 65 aasta, raske samaaegne patoloogia(onkoloogilised haigused, AIDS, maksatsirrootiline transformatsioon), suured suurused perforeeritud auk, pikaajaline perforeeritud maohaavand enne operatsiooni. 70% maohaavandi surmajuhtumitest on põhjustatud perforeeritud maohaavandist. Ainus viis ennetada antud olek on õigeaegne avastamine ja maohaavandi ravi.

Perforeeritud haavand on haigus, mida iseloomustab läbiva haava tekkimine mao või kaksteistsõrmiksoole seinas ja selle sisu lekkimine kõhuõõnde. Oht inimese elule on perforeeritud haavandi - peritoniit - tüsistus, mis võib lõppeda surmaga ja nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Lisaks peamisele lokaliseerimisele võib haavand tekkida ka teistes elundites, eriti söögitorus või peensooles, kuid seda nähtust täheldatakse palju harvemini (mitte rohkem kui 3% kõigist juhtudest).

Peptilise haavandiga patsiendid on ohus ja noortel inimestel tekib suurem tõenäosus perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandit ja vanematel inimestel perforeeritud maohaavand.

Perforeeritud haavandite tüübid

Spetsialistid klassifitseerivad perforeeritud haavandi mitme kriteeriumi järgi.

Sõltuvalt hariduse asukohast:

• mao;
• kaksteistsõrmiksool;
• söögitoru;
• paks ja peensoolde;
• segatud (haavandilised defektid täheldatakse korraga mitmes piirkonnas).

Igal esitatud patoloogial on sisemine klassifikatsioon. Näiteks võib jäme- või peensoole perforeeritud haavand olla tagumine või eesmine, väike või suur.

Sõltuvalt üldistest sümptomitest:

• tüüpiline (selged sümptomid, elundi sisu siseneb kõhuõõnde);
• ebatüüpiline (defekti katab naaberorgan või omentum).

Sõltuvalt haiguse staadiumist on perforeeritud haavandil teatud sümptomid.

Perforeeritud haavandi põhjused

Perforeeritud haavand tekib kõige sagedamini kroonilise haavandi enneaegse või ebakvaliteetse ravi tulemusena. Lisaks võivad selle protsessi esile kutsuda järgmised tegurid:

• Helicobacter pylori infektsioon;
• terav ja kroonilised haigused seedeelundkond;
• membraani süstemaatiline ärritus seedetrakt tulemusena alatoitumus suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
• ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja antibiootikumide pikaajaline kasutamine on eriti ohtlik mao ja soolte limaskestale;
• keemiline mürgistus;
• helmintia invasioonid;
• pahaloomulised moodustised seedetrakti organites;
• stress, väsimus.

Kaksteistsõrmiksoole ja peensoole perforeeritud haavand harvad juhud põhjustada tööhäireid. vereringe. Nõrk vereringe vähendab soolestiku lihaste toonust.

Haigusel on pärilik eelsoodumus, esimesed ilmingud ilmnevad tavaliselt 20 aasta pärast. Oluline tegur on inimese immuunsus. Nõrgenenud patsientidel tekib perforeeritud haavand kiiremini.

Perforeeritud haavandi etapid

Perforeeritud haavand on haigus, mida iseloomustab läbiva haava tekkimine mao või kaksteistsõrmiksoole seinas ja selle sisu lekkimine kõhuõõnde.

Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist eristatakse perforeeritud haavandi kolme etappi:

1. Keemiline. Seda iseloomustab esmane šokk, see tekib ootamatult, on ägedate, raskete sümptomitega. Kestab umbes 6 tundi.
2. Bakteriaalne. See on varjatud staadium, millel on seroos-kiulise peritoniidi iseloom. Haavandi moodustumise kohas algab bakteritega külvamise protsess, mis levib kogu kõhuõõnde. Etapi kestus on 6-12 tundi.
3. Mädane. Kaugelearenenud staadiumis on sügav mädane kõhu sepsis. Põletikuline reaktsioon vastuseks kohalikule nakkusprotsess kestab 12 tundi.

Iga haiguse etapp erineb kõhuõõne ja keha kui terviku kahjustuse astmest. Perforeeritud haavandi sümptomid suurenevad koos patoloogia arenguga ja võivad olenevalt asukohast erineda.

Kell krooniline vorm Esialgse haiguse korral võib ilma sobiva ravita tekkida perforatsioon 2–3 aasta pärast.

Perforeeritud haavandi sümptomid

Sümptomid sõltuvad peamiselt haiguse staadiumist. Esimest etappi iseloomustavad järgmised omadused:

• äge äkiline valu kõhuõõnes, perforeeritud maohaavandiga, keskel tekib pistodavalu, muudes vormides muudab selle lokaliseerumist epigastimaalses piirkonnas;
• valu levik parema õla piirkonnas ja ribide all;
• naha kahvatus;
• külm higi;
• bradükardia ja vererõhu langus;
• kõhu eesseina lihaspinge;
• kuiv suu;
• vaba gaasi ilmumine kõhuõõnes.

Patsiendi seisund on raske, valusündroomi intensiivsus väheneb lamavas asendis paremal küljel. Äkilised liigutused põhjustavad valu suurenemist, mis võib viia teadvuse kaotuseni.

Haiguse teist etappi nimetatakse kujuteldava heaolu perioodiks. Sel ajal on seisukorras teatud paranemisi. Kahvatus kaob, pulss ja rõhk normaliseeruvad. Valu tugevus väheneb, kuid valusündroom jääb palpatsioonile. Kõhuõõnes suureneb vaba gaasi hulk, tuntakse ekslemistunde. valutav valu, nende lokaliseerimine ei muutu, kesk- ja Parem pool torso kõhus.

Perforeeritud haavandi diagnoosimine ja ravi peaks algama pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Vaatamata langusele väliseid märke, sisemise joobeseisundi intensiivsus suureneb.

Haiguse kolmas etapp on täis mädane sepsis. Sel juhul on olemas tõsine oht inimelu eest. Enamikul juhtudel lõpeb see surmaga, mis on tingitud keha raskest nakatumisest nakatunud verega.

Siis tuleb perforatsiooni viimane etapp – mädane mädanik. Areneb äge peritoniit. Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• kontrollimatu oksendamine;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• kehatemperatuuri tõus;
• südame löögisageduse tõus, samal ajal vererõhu langus;
• kiire hingamise ilmnemine;
• kõhupuhitus;
• peristaltika täielik lõpetamine.

Haiguse ravi selles etapis jääb enamikul juhtudel ebaefektiivseks.

Diagnostika

Sest tõhus ravi diagnoos on vajalik esimese 5-6 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist. Esialgu peeti üldine ülevaatus patsiendi ja anamneesi kogumine. Lisateabe saamiseks on vaja laboriuuringuid:

• üldine vereanalüüs;
• vere keemia.

Kiireloomuliseks diagnostikaks on nende analüüside tulemused saadaval maksimaalselt ühe tunni jooksul.

Laboratoorsed uuringud aitavad tuvastada põletikuline protsess kehas saab instrumentaalse diagnostika abil saada täieliku pildi:

1. Radiograafia - määratakse vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.
2. Kõhuõõne ultraheli - meetod võimaldab teil hoolikalt uurida kõhuõõne organeid, võimaldab tuvastada verejooksu ja elundite struktuuri rikkumisi.
3. Laparoskoopia - võimaldab 80% juhtudest tuvastada kõhuõõnes astsiiti.

Arst peab tingimata välistama muud sarnaste sümptomitega haigused. Need patoloogiad on:

• mao kasvaja perforatsiooni staadiumis;
• mao flegmoon;
• äge koletsüstiit;
• äge pankreatiit;
• äge pimesoolepõletik;
• kopsupõletik, pneumotooraks, pleuriit;
• mesenteriaalne tromboos;
• kõhuaordi kooriv aneurüsm;
• neerukoolikud;
• müokardiinfarkt.

Täiskomplekt diagnostilised protseduurid võimaldab määrata probleemi olemasolu ja kindlaks teha arenguastme, mille põhjal valitakse sobiv perforeeritud haavandi ravimeetod.

Ravi

Perforeeritud haavandi ravi hõlmab operatsiooni. Olenevalt haiguse asukohast ja staadiumist on üks võimalikud meetodid tegutseb:

1. Defekti õmblemine (juurdepääs traditsioonilisel või laparoskoopilisel meetodil).
2. Mao resektsioon (kasutatakse maohaavandite korral I ja II staadiumis).
3. Pyloroantrumektoomia koos tüve vagotoomiaga.
4. Perforatsiooni õmblemine kombinatsioonis selektiivse proksimaalse vagotoomiaga.

Mõnel juhul, kui operatsiooni ei ole võimalik teha, taotlege konservatiivsed meetodid perforeeritud haavandi ravi:

• soolte ja mao vabanemine sisust;
• antibakteriaalne ravi;
• infusioonravi elutähtsate funktsioonide säilitamiseks.

õigeaegselt kirurgiline sekkumine esimesel etapil võimaldab see defekti kõrvaldada ja patsiendi elu päästa.

Tüsistused

Haiguse kolmas etapp on täis mädane sepsis. Sel juhul on tõsine oht inimese elule. Enamikul juhtudel lõpeb see surmaga, mis on tingitud keha raskest nakatumisest nakatunud verega.

Isegi kui operatsioon viiakse läbi õigeaegselt, on tüsistuste võimalus. Operatsioonijärgsel perioodil võivad tekkida järgmised häired:

• peritoniit;
• bronhopneumoonia;
• rebenevate õmbluste tagajärjel tekkinud uuesti perforatsioon;
• sisemine verejooks;
• mao funktsionaalsed häired.

Patsiendid, kellel on perforeeritud haavandi järgselt tüsistuste oht vanas eas immuunpuudulikkusega ja krooniliselt haiged.

Prognoos

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand on eluohtlik seisund. Enneaegse diagnoosi korral sureb 8% patsientidest enne aktiivsete kirurgiliste meetmete algust, veel 2% -l esineb ägenemisi võimalikult lühikese aja jooksul.

Esimene päev pärast operatsiooni on kriitiline, umbes 30–40% patsientidest sureb sel perioodil.

Ennetavad meetmed

Perforeeritud haavandi ennetamine on õigeaegne ravi mao või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand. Sellise patoloogia olemasolul on tüsistuste vältimiseks vaja regulaarselt läbi viia uuringuid ja ravi.

TO ennetavad meetmed võib omistada:

• toimuvad igal aastal ennetavad uuringud gastroenteroloogi juures;
• loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
• Tervislik toit;
• võtke ravimeid ratsionaalselt.

YouTube'i video artikli teemal:

Mao seina läbikahjustusi ja sisemise sisu väljavoolu naaberorganitesse nimetatakse perforeeritud (perforeeritud) haavandiks. See on üks kõige raskemaid kõhuõõne haigusi. Haiguse soodsa tulemuse peamine tingimus on õigeaegne kirurgiline sekkumine.

Perforeeritud maohaavandi esmased ilmingud

Esimesed mao seina perforatsiooni tunnused sõltuvad kliiniline vorm haigused. Perforatsioon võib areneda järgmistel viisidel:

• tüüpiline, kui maosisu voolab kohe 80-95% kõhukelme;
• ebatüüpiline (kaetud), kui perforatsioon on suletud omentumi või muu lähedalasuva elundiga (leke on 5-9%).

Patoloogia klassikalist pilti peetakse tüüpiliseks perforatsiooni vormiks. Maohaavandi perforatsiooni esimesed sümptomid:

• suurenenud valu, mis inimesel juba esineb;
• iiveldus, oksendamine;
• külmavärinad;
• kuiv suu;
• nõrkus;
• esmalt südame löögisageduse tõus ja seejärel langus;
• kukkumine vererõhk;
• hetkeline kaotus teadvus.

Valu šoki staadium

Ohvrid võrdlevad edasisi perforeeritud maohaavandi märke pistoda tabamisega. Inimene tunneb terav valu kõhuõõnes, mis ulatub kuni ülemised jäsemed. Väikseimgi puudutus ükskõik millisele kõhupiirkonnale põhjustab väljakannatamatut valu. Sel ajal on patsiendil palavik tõusnud, ta muutub kahvatuks nahka, külm higi puhkeb. Patsient tunneb tugevat janu.

varjatud periood

7 tundi pärast äge periood maohaavandi perforatsiooni eredad märgid kaovad. Patsient leevendub, kui valu püsib, siis on see ebaoluline. Varjatud perioodi sümptomid:

• kehatemperatuur, pulss ja arteriaalne rõhk naasta normaalseks;
• nägu omandab normaalse varjundi;
• puudub karusnahk ja keele kuivus;
• hingamine taastub;
• mao sisu lekkimine teravad valud taanduda, vaid lokaliseerida.

Peritoniit

Esimese päeva lõpuks pärast starti patoloogiline protsess haigus läheb difuusse peritoniidi staadiumisse. Valu muutub taas väljakannatamatuks, iiveldus ja oksendamine taastuvad, luksumine liitub. Perforeeritud maohaavandi peamised sümptomid viimane etapp:

• punnis kõht;
• kehatemperatuur kuni 38 ° C;
• vaimne alaareng;
• silmad vajuvad sissepoole;
• näojooned on teritatud;
• nahk niiske, niiske, kahvatu;
• eraldunud uriini kogus väheneb (kuni täieliku kadumiseni).

Kui ignoreerite perforatsiooni sümptomeid või enneaegset abi, on patsient surmale määratud. Surm tuleb 2-3 päevaga. Kui operatsioon tehakse esimeste tundide jooksul pärast perforatsiooni tekkimist, on patsiendi täieliku paranemise võimalus kõrge.

Perforatsioon on peptilise haavandi üks ohtlikumaid ja levinumaid tüsistusi. Pärast ägedat pimesoolepõletikku saavutab 4. koha, kägistatud herniad ja äge soolesulgus. Perforatsioon raskendab mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kulgu, erinevate autorite sõnul esineb 6-20% juhtudest haavandi anamneesi puudumine 5-10% patsientidest. noor vanus. Perforeeritud haavandiga patsientide hulgas moodustavad mehed 95%. Seda esineb sagedamini 20-50-aastastel inimestel (80%), üle 60-aastastel - 4,2%.

Perforatsioon võib tekkida igas vanuses, isegi vastsündinutel. Haavandi perforatsioon tekib igal aastaajal, kuid sagedamini kevadel ja talvel. Võimalik, et selline hooajalisus on seotud toitumise iseärasustega.

Perforatsioon võib tekkida igal kellaajal.

Haavandi perforatsiooni soodustavad tegurid:

Alkoholi tarbimine;

Rikkalik toit;

Füüsiline stress;

Närvipinge (stress);

Pärast mao sondeerimist.

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kliinik

N. I. Neimarki (1972) järgi on perforeeritud gastroduodenaalse haavandi kliinilises pildis soovitatav eristada kolme perioodi.

I. "Ägeda kõhu" periood (šokk või perforatsioon). Kestus 6-8 tundi.See etapp on Mondori sõnul diagnoosimiseks kõige lihtsam ja kiireloomulise operatsiooni korral ravi jaoks soodsaim.

Valu on äkiline, tugev, piinav. Iga patsient kirjeldab valu omal moel, kuid kõige sagedamini: “Nuga löödi lusika alla”, “torkas kohutavalt”, “miski lõhkes”, “torke pistodaga kõhtu”. Sageli ütlevad patsiendid, et talumatu valu tõttu kaotasid nad teadvuse ja kukkusid.

Valu lokaliseerub tavaliselt epigastriumis või paremas hüpohondriumis, kestab 2-3 tundi, kiirgab õla, abaluu, rangluu (Elekkeri sümptom ehk "phrenicuse sümptom").

Ülevaatus. Patsient lamab selili või paremal küljel, jalad on viidud makku. Nahk on kahvatu, kaetud külma higiga, näoilme on ehmunud.

Patsient oigab, pulss esimestel tundidel on haruldane (vaguspulss), kuni 50-60 lööki minutis.

Šokifaasi lõpus hakkab bradükardia andma teed kiirenenud südame löögisagedusele.

Arteriaalne rõhk jääb esimese faasi ajal madalaks, kuid 1,5-2 tunni pärast võib see normaliseeruda. Surve langus sõltub peritoniidi kiirest arengust ja raskusastmest. Ebastabiilne on arteriaalne rõhk eakatel ja eakatel patsientidel.

Temperatuur on normaalne.

Esimeses faasis kiirendatakse hingamist kuni 25-30 minutis. Patsiendi katse sügavamalt sisse hingata põhjustab kõhuvalu järsu suurenemise.

Pärast perforatsiooni on patsiendil janu. Kõhu eesmine sein haiguse alguses on liikumatu, ei osale hingamises, on sissetõmbunud.

Palpatsioon. Kõhu puudutamine põhjustab märkimisväärset valu epigastimaalses piirkonnas, paremas hüpohondriumis ja keskjoonele lähemal. Peamine sümptom on kõhuseina terav pinge, "lihaste kaitse".

Pingelise kõhu palpatsioon on valus. Kõhuseina pinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom kuuluvad väga algperioodi, hiljem, kliinilise pildi muutudes, muutuvad nii pingeaste kui ka Shchetkin-Blumbergi sümptomi tuvastamise tsoon.

Kõhu löökpillidega määratakse tugev valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis. Väga sageli on võimalik tuvastada maksa tuhmumise, tümpaniidi, kõrge kasti heli kadumist üle maksa.

Selle sümptomi põhjuseks on asjaolu, et haavandi perforatsiooni ajal läbi mao või kaksteistsõrmiksoole augu ei satu kõhuõõnde mitte ainult vedel sisu, toit, vaid ka ülespoole tormav õhk. Õhk asub diafragma all, maksa kohal.

Mida rohkem õhku on kõhuõõnde sisenenud, seda tugevam on see sümptom. Kuid selle sümptomi puudumine ei saa mingil juhul olla perforatsiooni välistamise aluseks. Rohkem hiline periood kõhu löökpillidega määratakse kaldosades tuhmus.

Pärasoole sõrmega uurimisel määratakse meestel rektaalse vesikaalse depressiooni, naistel rekto-emaka valulikkus (Kulenkampffi sümptom).

II. "Imaginary heaolu" faas (8-12 tundi), parandused. Just selles faasis on eriti sagedased diagnostilised vead, mille tõttu patsient hospitaliseeritakse hilja. Seda faasi nimetatakse õigustatult "reetlikuks" faasiks.

Kõige ägedamad, väljakannatamatud valud vähenesid, muutusid mitte nii teravaks.

Patsient tuleb justkui mõistusele, talle hakkab tunduma, et veel natuke – ja "kõik saab korda". Hingamine on vaba, sügavam. Nägu ei tundu kahvatu. Subjektiivne paranemine on petlik. Protsess kõhuõõnes jätkub ja levib, mida tõendavad paljud märgid. 5-6 tunni pärast tõuseb temperatuur 37,5-38 °C-ni.

Mida rohkem aega on möödunud, seda tihedam on pulss, seda märgatavam on pulsisageduse ja temperatuuri lahknevus (“käärid”).

Arteriaalne rõhk langeb. Kiire hingamine, keel muutub kuivaks.

Märgitakse kõhupuhitus.

Palpatsioonil - selge jäikus, kuid mitte enam plangukujuline kõht. Pinge väljendub paremas niude piirkonnas mitte vähem kui ülakõhus. Positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom. Rektaalse uuringu määrab alati terav valulikkus.

III. Kolmas faas (peritoniit) - 24 tundi või rohkem. Patsiendi seisund on raske: sissevajunud silmad, huulte, näo tsüanoos, sagedane ja pinnapealne hingamine, janu, pidev valu kõhus. Peritoniidi arengukiirus sõltub maosisu kogusest, selle happesusest, bakterite tüübist, perforatsiooni suurusest, lokalisatsioonist, vanusest, kaasuvatest haigustest.

Kehatemperatuur - kuni 38-39 ° C, pulss on sagedane, nõrk täidis. Arteriaalne rõhk on langetatud.

Paistes, pinges, valulik kõht. Kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid.

Mõnel patsiendil on võimalik tuvastada perforatsioonile eelnevaid preperforatsiooni sümptomeid, mida iseloomustab valu märkimisväärne suurenemine maoõõnes ja iiveldus ning oksendamise ilmnemine. Need sümptomid viitavad põletikulise protsessi ägenemisele haavandi piirkonnas. See asjaolu soodustab perforatsiooni tekkimist. Sellele tüsistusele aitab kaasa maosisese rõhu tõus oksendamise ja füüsilise stressi tõttu.

Teadaolevad mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ("vaikne" haavand) juhtumid, mis esmakordselt väljendub perforatsioonina. Arvamus haavandi ajaloo puudumise kohta ei kajasta "vaikivate" haavandite tegelikku esinemissagedust, vaid valesti kogutud andmete sagedust.

3-4% juhtudest esineb ebatüüpilisi perforatsioone (ekstraperitoneaalselt, kaksteistsõrmiksoole tagumisel seinal, mao südames või selle peal paikneva haavandi perforatsioon tagasein).

Maosisu ei satu vabasse kõhuõõnde, vaid retroperitoneaalselt ehk omentaalkotti. Pole näha äge valu ja kõhuseina terav pinge, nagu tüüpilisel kujul. Ainult abstsessi või selle kõhuõõnde tungimise korral on näidustused operatsiooniks.

Diagnostilised vead tekivad tavaliselt kaetud ebatüüpiliste perforatsioonidega. Vead tulenevad pealiskaudselt kogutud anamneesist, patsiendi hoolimatust läbivaatusest, suutmatusest võrrelda anamneesi andmeid ja sümptomeid.

Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite kaetud perforatsioonid esinevad 5% juhtudest.

Perforeeritud auk on kaetud toidutükiga või naaberorganite (maks, sapipõis, põiki käärsool, omentum) liimimise tõttu. Katmine on võimalik teatud tingimustel: väike perforatsioon, selle asukoht mao või kaksteistsõrmiksoole tagaseinal, tühi või veidi täidetud kõht.

Haiguse tekkimine ei erine perforeeritud haavanditest kõhuõõnes. Šokifaas kestab 15-30 minutit ja seejärel haiguse areng peatub. Piiratud piirkonnas on ainult kõhuseina pinge ja valu.

Lisaks haiguse kordumisele (perforatsioonile) võib kaetud perforatsiooni piirkonnas tekkida abstsess, mis võib põhjustada difuusset peritoniiti.

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimine

Haiguslugu (haavandiline).

Kliinik.

Kõhuõõne tavaline fluoroskoopia või radiograafia patsiendi püstises asendis või vasakpoolses asendis (hilisem uuring).

Röntgenuuring 70% patsientidest näitab vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes, diafragma parema kupli all.

Pneumogastrograafia või kontrastaine sisestamine läbi sondi makku, mille järel tehakse kõhuõõne tavaline radiograafia. Röntgenülesvõttel diafragma all oleva gaasi või kontrastaine avastamine vabas kõhuõõnes viitab haavandi perforatsioonile.

Fibrogastroduodenoskoopia. Kaetud perforatsioonide korral võib fibrogastroduodenoskoopia ajal intragastriline õhu süstimine esile kutsuda õhu ilmumise diafragma alla ja aidata kaasa haavandi tuvastamisele. Uuringu käigus võib õhu süstimisel tekkida tugev kõhuvalu, see on ka diagnostiline sümptom.

Laparotsentees kobamiskateetri meetodil peritoniidi, efusiooni tuvastamiseks kõhuõõnes.

Neimarki diagnostilise testi läbiviimine (2-3 ml eksudaati kõhuõõnde ja 4-5 tilka 10% joodi tinktuuri).

Kui vedelikus on maosisu segu, siis jooditinktuuri mõjul omandab see tume määrdunudsinise värvuse (tärklise jääkide tõttu).

Laparoskoopia, mis võimaldab tuvastada peritoniidi tunnuseid

Täiendavatest uurimismeetoditest südamehaiguste välistamiseks tehakse EKG, terapeudi läbivaatus.

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi

Perforeeritud gastroduodenaalse haavandiga patsientide ravimeetod on kirurgiline.

Operatsiooni eesmärk on peatada maoõõne suhtlemine kõhuõõnde ja viimaste taastusravi.

Maailmakirjanduses kirjeldatakse umbes 40 meetodit ja nende modifikatsioone mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandite raviks. Kirurgilisele ravile tuleks aga läheneda erinevalt, see tähendab, et kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul tuleb üks lähenemine, maohaavandile teine ​​lähenemine.

Oluline roll on ajavahemikul perforatsiooni hetkest kuni kirurgilise sekkumise alguseni. Operatsioonimeetodi valikul mängib rolli ka patsiendi vanus ja tema seisund.

Operatsiooniriski määra määramist patsiendil võib mõjutada kaasuv somaatiline patoloogia ja selle raskusaste; kirurgi koolitus.

Operatsiooni ajal pööratakse suurt tähelepanu peritoniidi raskusele ja levimusele.

Perforeeritud haavandite korral kasutatakse 3 tüüpi operatsioone:

Haavandi resektsioon;

mao resektsioon;

Elundeid säilitavad operatsioonid kombinatsioonis vagotoomiaga.

Näidustused haavandi sulgemiseks

Noored isikud, kellel on "värske" haavand ilma morfoloogilised tunnused krooniline ja haavandiline stenoos.

Tavaliste peritoniidi vormidega.

Suure operatsiooniriskiga (vanus, raske kaasuv patoloogia).

Rohkem kui 6 tundi alates perforatsiooni hetkest.

Kuna pärast perforeeritud haavandi õmblemist esineb enam kui pooltel patsientidest peptilise haavandi progresseerumine, tekib märkimisväärne hulk tüsistusi, eelistatavalt radikaalne operatsioon (antrumektoomia või haavandi ekstsisioon püloroplastika ja vagotoomiaga).

Näidustused mao resektsiooniks perforeeritud haavandite korral

Ajavahemik perforatsiooni hetkest ei ületa 6 tundi.

Pika haavandilise protsessi esinemine anamneesis.

Raske kaasuv haigus puudub.

Pahaloomulise kasvaja kahtlus, stenoos, verejooks, tungimine.

Näidustused elundite säilitamiseks

Noor vanus.

Peritoniidi levimus puudub.

Perforatsiooni ja verejooksu kombinatsioon.

Püloroduodenaalse kanali eesmise seina perforatsioon, kui puudub suur haavandiline infiltraat, mis liigub ümbritsevatesse organitesse.

Vagotoomia koos haavandi väljalõikamisega ja püloroplastikakaloroplastika

Kaksteistsõrmiksoole haavandi (eesseina) või püloorse lõiguga, millega ei kaasne suurt infiltraati, tsikatriaalne deformatsioon.

Perforatsiooni ja verejooksu, stenoosi, läbitungimise kombinatsiooniga.

Tühjendusoperatsioonid: püroplastika; gastroduodepüroplastika; gastroduodenostoomia gastrojejunostoomia.