Svešnikov vette uppumas. Morfoloogilised uppumisnähud

Morfoloogilised uppumisnähud kaovad lagunemise mõjul kiiresti, mistõttu on neid võimalik tuvastada vaid juhtudel, kui surnukeha veest varakult, enne mädamuutuste algust, välja tuua.
Aspiratsiooniga uppumisega. kõige väärtuslikum tunnus, mis on nähtav surnukeha välisel vaatlusel, on suu- ja ninaavade juures püsiv valge või roosakas peeneks mullitav vaht. See tuleb päevavalgele 55–60% uppumisjuhtudest. Kuna vaht tekib õhu segunemisel vee ja hingamisteede limaga aktiivsete sügavate hingamisliigutuste käigus (hingamisfaas), siis selle tuvastamine näitab samaaegselt, et inimene sattus vette elusalt. Vaht püsib 2-3 päeva, harva kauem. Kuivamisel jääb nahale õhuke peenete silmadega kile.
Surnukeha kokkusurutud käes leidub mõnikord küünte alt muda, liiva, vetikaid. See tunnus ei ole otseselt seotud uppumisega, kuid see näitab eluaegset kokkupuudet veega ja aktiivset võitlust või kramplikke liigutusi põhjakihis (Raisky M.I., 1953).
Külmas vees viibimise tunnustele on seostatud "hanenahkade" teket, rinnanibude, munandikoti, peenise kortsumist, mida veest eemaldatud surnukehadel üsna sageli tuvastatakse.
Tunduvalt rohkem uppumismärke saab tuvastada surnukeha sisemise läbivaatuse käigus. Kõige iseloomulikumaks peetakse kopsude ägedat turset, mis esineb 90% juhtudest. Rindkere avamisel tulevad nähtavale laienenud mittekokkuvarisevad kopsud, mis täidavad peaaegu täielikult pleuraõõned. Nende esiservad koonduvad, kattes osaliselt või täielikult eesmise mediastiinumi ja perikardi. Kopsude pind on kirju, marmorjas (kahvatuhallid alad vahelduvad roosaka, punase ja lillakassinisega), sageli on jäljendid ribidest. Lõikepind (millega sageli kaasneb ka krõmps) on samuti kirju välimus: emfüsematoossed aneemilised piirkonnad vahelduvad atelektaaside, rohkete ja hemorraagiate piirkondadega.
Emfüseemi raskusaste ja nende küllastumine veega sõltuvad uppumise tüübist ja tingimustest. Külma- ja merevette uppumisel tekib tugevam kopsuturse, samas kui kopsulõike pinnalt voolab välja väga suur hulk vahukat roosakat vedelikku. Emfüseemi maksimaalne raskusaste ilmneb pikaajalise uppumise korral vees temperatuuril + 17-20 ° C.
Lagunemisprotsessis vajuvad alveoolid kokku ja äge emfüseem, mis on iseloomulik uppumisele, lakkab määramisest. Kopsude histoloogiliseks uurimiseks uppumise ajal on iseloomulik ka morfoloogilise pildi mitmekesisus: emfüseemipiirkonnad vahelduvad atelektaaside, tursete ja hemorraagiate kolletega; alveoolides tuvastatakse bronhioolid, väikesed bronhid, võõrosakesed (liivaterad, kivisöe osakesed, puit, üherakulised vetikad) ja peenmullivaht.
Väikemullilist vahtu esineb mõnevõrra sagedamini kui nina- ja suuavade juures, makroskoopiliselt tuvastatakse seda kõris, hingetorus ja bronhides. Võib esineda ka võõrosakesi: liiv, vetikad, kestade killud jne. Hingamisteede limaskest on paistes, tsüanootiline, täisvereline, mõnikord hemorraagiaga.
Teised olulised uppumismärgid on: Rasskazov-Lukomsky-Paltauf laigud; uppumiskeskkonna (vee) olemasolu sphenoidse luu siinuses, keskkõrva õõnes ja mastoidprotsessi rakkudes; vedeliku neelamine makku; erinev vereseisund südame paremas ja vasakus pooles.
Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laike nimetatakse ümmargusteks hemorraagiateks kahvatupunase värvusega vistseraalse pleura all, mille läbimõõt on kuni 2 cm, need esinevad 50-60% uppumistest, neid peetakse Tardieu laikude analoogideks ning nende kahvatumat värvi ja hägused kontuurid on tingitud magevee hemolüüsivast ja erodeerivast toimest. Merevette uppumisel hemolüüsi ei toimu, seega säilitavad subpleuraalsed hemorraagid oma tavapärased mõõtmed mehaanilise asfiksia korral, selged piirid ja tumepunased

värvi.
Uppumiskeskkonna vedelik sfenoidse luu siinus (V.A. Svešnikovi tunnus) esineb 70-80% uppumistest. Umbes samal ajal tuvastatakse sageli vedelikku keskkõrva õõnes ja ajalise luu mastoidprotsessi rakkudes. Mõnikord leitakse hemorraagiaid Trummiõõnes ja mastoidrakkudes.
Vedeliku makku neelamine on uppumise märk, kuna selle surmajärgne tungimine läbi kokkuvarisenud söögitoru on välistatud (Bystrov S.S., 1965; Didkovskaya S.P., 1970). Umbes
selle vedeliku tuvastamisel on soovitatav asetada segatud mao sisu klaassilindrisse. Setimisel vajuvad tahked osakesed silindri põhja ja vesi jääb peale. Kui maosisu oli vahune (hingamisteedest eraldunud peene mullivahu allaneelamise tõttu), siis muutub silindri sisu kolmekihiliseks: allosas tahked osakesed, üleval vesi ja üleval vaht.
Südame vasaku ja parema poole erinev verevarustus ja vereseisund on selgelt näha esimese 1,5-2 päeva jooksul pärast magevette uppumist (enne lagunemise algust). Veega lahjendamise tõttu tundub veri südame vasakus pooles heledam kui paremas. Kui hemolüüs on arenenud, on esimese päeva lõpuks näha vasaku vatsakese endokardi ja aordi intima imbibeerimist; parema vatsakese endokardi värvus pole selleks ajaks veel muutunud. Merevette uppudes ei toimu vere hõrenemist ja punaste vereliblede hemolüüsi.
Paljud teised kirjanduses kirjeldatud nähud (naha kahvatus, sidekesta hemorraagia, hanenahk, transudaat kõhu- ja pleuraõõnes, sapipõie seinte ja voodipõhja turse jne) ei ole seotud uppumisega, need on kas üldine lämbumine või surnukeha vees viibimise tunnused.
Asfüksiaalne uppumine. tavaliselt iseloomustavad üsna väljendunud üldised lämbumisnähud. Surnukeha siseuuringul ilmneb tugev kopsuturse koos nende mahu olulise suurenemisega ja õhulisuse suurenemisega. Sellise hüperaeria ägeda arenguga kaasnevad interalveolaarsete vaheseinte rebendid ja õhk võib kopsuveenide kaudu siseneda südame vasakusse poolde (Sveshnikov V.A., Isaev Yu.S., 1986; Procop O., 1960). Veelgi enam, südame vasakusse vatsakesse siseneva õhu maht ulatub 5,0 cm3-ni. Paranasaalsetes siinustes, sphenoidse luu siinuses on tavaliselt palju vedelikku.
V.A.Svešnikov ja Yu.S.Isaev (1986) märgivad, et asfüksilist uppumist iseloomustab lümfoheemia (erütrotsüütide paiskumine rindkere lümfikanalisse), mis tuvastatakse rindkere lümfikanali sisu mikroskoopilisel uurimisel.
Kuna paljud nii aspiratsiooni kui ka asfüksiaalse uppumise tunnused on ebastabiilsed, on diagnostilistel eesmärkidel pikka aega pakutud välja suur hulk erinevaid spetsiaalseid uurimismeetodeid, mis mõnel juhul hõlbustavad oluliselt surma tõelise põhjuse väljaselgitamist. Nende hulgas on erilise tähtsusega histoloogiline uuring, diatomplanktoni ja pseudoplanktoni uuring, õliproov ja vere elektrolüütide koostise uuring.
Eespool mainitud mikroskoopilised muutused kopsudes uppumise ajal on üsna tüüpilised. Vees hukkumise korral, kui uppumismärke ei ole võimalik tuvastada, avastab histoloogiline uuring enamikul juhtudel patoloogilisi muutusi, tavaliselt südame-veresoonkonna süsteemis, mis võib selgitada surma põhjust.
Mädanenud surnukehade uppumise diagnoosimisel on suur tähtsus ränivetikaplanktoni uurimisel. Diatomiid on looduses laialt levinud. Vees on neid esindatud kas üksikute rakkude või kolooniate kujul olevate klastritena. Nende suurused on vahemikus 4-5 kuni 1500-2000 mikronit. Kirjeldatud on rohkem kui 8000 ränivetikate liiki ja sorti. Nende välimine ränidioksiidi kest (kest) on hästi vastupidav hapetele ja kõrgetele temperatuuridele ning ei lagune lagunemise käigus.
Fütoplanktoni hulk veehoidlas oleneb paljudest teguritest (vee koostis, aastaaeg, veehoidla sügavus jne). Erinevates veehoidlates, erinevates piirkondades ja sama veehoidla erinevatel sügavustel, erinevatel aegadel leidub erinevaid liike ja erineval hulgal ränivetikuid. Teatud veereostus, eriti naftasaadused, pärsib fütoplanktoni arengut. Kõik need
ränivetikate bioloogia iseärasused määravad käimasolevate uuringute erinevad tulemused - mõnel juhul avastatakse uppunud inimeste veres ja siseorganites suur hulk (sadu ja tuhandeid) ränivetikate kestasid, teistel juhtudel on uuringu tulemused. uuringud on negatiivsed. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et veest eemaldatud surnukehade kopsudes ränivetikate tuvastamisel puudub diagnostiline väärtus, kuna need sisenevad koos veega postuumselt hingamisteedesse (Asafyeva N.I., 1958; Berzinsh U.Ya., 1958; Didkovskaja S.P., 1970; Jncze Q., 1949 ja teised). Seetõttu saab uppumisdiagnoosi kinnitada vaid diatoomide tuvastamine pikkade torukujuliste luude veres, siseorganites ja luuüdis. Laibalt eemaldatakse ränivetika analüüsiks reeglina üks neer kapslis, reieluu ja õlavarreluu. Eksperdi tööriistu, riistu ja kindaid tuleb korduvalt töödelda destilleeritud veega. Surnukeha leidmise reservuaari ränivetikate liigiomaduste kindlakstegemiseks saab eemaldada kopsukude.
Paljude teadlaste sõnul ilmneb ränivetika analüüsi positiivne tulemus 50–80% uppumistest. Seetõttu ei välista diatomite puudumine surnukeha siseorganites uppumissurma. Negatiivne tulemus võib olla tingitud diatomite puudumisest selles reservuaaris.
Diatomi analüüsi keerukus, vajadus järgida rangeid „diatomi puhtuse“ reegleid surnukehast materjali võtmisel ja selle hilisemal töötlemisel on viinud selleni, et ränivetikaplanktoni uuringud viiakse tavaliselt läbi ainult mädanevate muutustega. laip.
Nagu juba märgitud, ei tungi uppumisel koos veega süsteemsesse vereringesse mitte ainult planktoni elemendid, vaid ka muud võõrosakesed (liiv, kivisüsi, lubjakivi, puit jne), mida nimetatakse pseudoplanktoniks.
Pseudoplanktoni elemendid, peamiselt kvartsi sisaldavad osakesed (liivaterad), tuvastatakse polariseeritud valguses mikroskoopia käigus tekkiva kaksikmurdumise mõju järgi. Pseudoplanktonit võib leida südame pärgarteritest, aordi intimast, aju külgvatsakeste koroidpõimikust, sphenoidse luu siinusest pärinevas vedelikus.
Uppumise ajal allaneelatud vee mittetoidulise päritolu tõestamiseks tegi S. S. Bystrov (1965) ettepaneku teha õlitest. Katse põhineb nafta ja naftasaaduste võimel anda ultraviolettkiirtes eredat iseloomulikku fluorestsentsi – rohekassinisest, sinisest kollakaspruunini. Fluorestsents tuvastatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole sisus ja limaskestal 12. On väga oluline, et tugevalt lagunenud surnukehade elunditest leiaks naftasaadusi, kuna õli lagunemise käigus ei hävi. Negatiivne testitulemus ei välista uppumissurma, sest veekogude õlireostus ei ole laialt levinud ja püsiv.
Teised uppumise diagnoosimiseks soovitatud füüsikalis-keemilised uurimismeetodid (vere elektrolüütide kontsentratsiooni määramine, elektrijuhtivuse, erikaalu ja vere viskoossuse muutused jne) ei ole vastandlike tulemuste tõttu ekspertpraktikas laialdaselt kasutust leidnud.

sisule

Uppumine- see on suu ja nina hingamisavade sulgemine näo kastmisega vedelasse või poolvedelasse keskkonda, mis põhjustab hingamisteede sulgumise või häälesilma reflektoorse sulgumise (spasmi), millega kaasneb hingamise rikkumine või lakkamine. välist hingamist ja kägistamissurma põhjustamist.

Uppumine võib tekkida mage- ja soolases vees ujudes, erinevates veehoidlates, jõgedes, järvedes, meres, vannis, lompi kukkudes, vedelas mudas, sattudes erinevatesse tehniliste või toiduvedelikega täidetud anumatesse, poolvedelates massides, kanalisatsioon.

Uppumist soodustavad joove, ületöötamine, alajahtumine, suurenenud higistamine, keha ülekuumenemine, mao ületäitumine toiduga, vee vereringe tingimuste järsk muutus, südame-veresoonkonna süsteemi stressi suurenemine, vaimsed tegurid, veresoonkonna haigused. südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi ning vigastused.

Külmas vees suplemine või pikaajaline kokkupuude suhteliselt sooja veega võib viia teatud lihasrühmade konvulsiivse kontraktsioonini. Selline reaktsioon tekib pikaajalisel ujumisel ühes stiilis, hirmutunne, paanika. Mõnikord tekib järsu temperatuuri languse tõttu nn keelekümblussündroom (vee-, jää- või krüogeenne šokk), mis põhjustab naha termoretseptorite liigset ärritust, vasospasmi, ajuisheemiat ja reflektoorset südameseiskust.

Kõige sagedamini põhjustavad uppumist vigastused, mis on tekkinud oskamatust sukeldumisest, madalas kohas sukeldumisest, veepinnal, vees ja põhjas olevate esemete tabamisest. Mõnikord on veetranspordi üksikasjadest tingitud kahjustusi. Äärmiselt harva täheldatud terariistade ja tulirelvade põhjustatud kahjustusi.

Inimese äkiline ja kiire sukeldumine vette, olenevalt madalast veetemperatuurist võrreldes keha ja ümbritseva õhuga, sukeldumissügavusega muutuvast hüdrostaatilisest rõhust, psühho-emotsionaalsest stressist, põhjustab teatud muutusi, mis määravad ära uppumise liigi ning surma geneesist.

Uppumine võib toimuda mitmel viisil. Nende hulgas on: aspiratsioon (tõeline, märg uppumine), spastiline (asfüktiline, kuiv uppumine), refleks (sünkoop) ja segatüüpi.

Aeg-ajalt juhtub vees surmajuhtumeid, mis on põhjustatud haigustest (südameinfarkt, mittetraumaatiline ajuverejooks), aga ka uppumisega mitteseotud vigastustest.

Uppumise mustrit ja kestust mõjutavad mitmed tingimused, nagu vee temperatuur, mage või soolane, hoovuse kiirus, lained, külma vee treenimine, elutahe.

Aspiratsioonitüüpi iseloomustab hingamisteede ja alveoolide täitumine vedelikuga ning vere märkimisväärne lahjendamine imendunud vedelikuga. Seda tüüpi uppumine toimub mitmes faasis, nagu mehaaniline lämbus.

Tõelise (märja) uppumise alguses on inimene teadvusel ja võitleb oma elu eest. Püüdes põgeneda, hõljub ta tänu käte ja jalgade liigutustele kas pinnale, siis sukeldub uuesti vette, karjub, kutsub abi, haarab ümbritsevatest esemetest kinni.

Vette sukeldudes püüab inimene tervislikust seisundist ja vormist tulenevalt (umbes 1 minut) instinktiivselt hinge kinni hoida (asfüktiline periood) erineva aja jooksul.

Pinnal hingab kramplikult, teeb kaootilisi ujumisliigutusi. Seoses kasvava hapnikupuudusega kehas ilmnevad tahtmatud hingamisliigutused. Tõusu ajal kiirenenud hingamissagedus suurendab kudede hapnikutarbimist. Hingamispuudulikkust süvendab isegi väikese veekoguse aspireerimine, hingetoru ärritusele reageeriv köha ja bronhospasm. Seejärel toimub sügav hingamine (inspiratsioon) ja surve all olev vesi siseneb suhu, ninna, kõri, hingetoru ja bronhidesse, põhjustades nende limaskestade retseptorite ärritust, mis kandub edasi ajukooresse, kus toimub erutusprotsess. Limaskestade korduv ärritus toob kaasa suure koguse valku sisaldava lima eraldumise, mis hingamise ajal seguneb vee ja õhuga, moodustades püsiva hallikasvalge või roosaka vahu, mis värvub vere seguga selle värviga. alveoolide lõhkenud veresoontest (inspiratoorse õhupuuduse staadium).

Tõusmise ajal kramplikult hingates võib inimene vett alla neelata. Täis kõht raskendab diafragma liikumist. Füüsiline stress ja hirm suurendavad veelgi hapnikupuudust, mis ärritab hingamiskeskust. Tahtmatud hingamisliigutused tekivad vee all (väljahingamise düspnoe staadium). Seda järgides refleksiivselt toimub sügav väljahingamine, mis väljub hingamisteedest koos veega, seal sisalduva õhuga. 3-4 minuti pärast hakkab kehtima ajukoore difuusne kaitseinhibeerimine. Selleks ajaks on tavaliselt teadvus kadunud, veepinnale tekivad õhumullid ja inimene vajub põhja. Teise minuti keskel või lõpus pärast vette sukeldumist tekivad üldised krambid ajukoore üleergastusprotsesside leviku ja nende poolt ajukoore motoorsete tsoonide hõivamise tõttu, refleksid kaovad. Inimene muutub liikumatuks. Edasi hakkavad algse motoorse ergastuse lained laskuma kesknärvisüsteemi alusosadesse ja, jõudes seljaaju kaelaosasse, põhjustavad rea sügavaid, kuid harvaesinevaid hingetõmbeid avatud suuga (nn. nimetatakse terminaalseteks hingamisliigutusteks). Allaneelatud vesi siseneb makku ja peensoole algosasse. Lõpliku hingamise staadiumis siseneb see surve all laia joana hingamisteedesse, mis suureneb keha sukeldumise sügavusega, täites bronhid ja alveoolid. Kõrge kopsurõhu tõttu areneb alveoolide laienemine - alveolaarne emfüseem. Vesi siseneb interalveolaarsete vaheseinte koesse, purustab alveoolide seinad, tungib läbi kopsukoe, tõrjub õhku bronhides välja ja seguneb kopsudes sisalduva õhuga (tavaliselt kuni 2,5 liitrit). Kapillaaride kaudu siseneb vesi kopsuvereringe veresoontesse, lahjendades verd oluliselt ja hemolüüsides. Veega lahjendatud veri siseneb südame vasakusse poolde ja seejärel süsteemsesse vereringesse. Hingamine peatub lõplikult, peagi peatub südame töö ja 5-6 minuti pärast saabub hapnikupuudus surm (joonis 281).

Surnukeha uurimisel märja uppumise korral täheldatakse naha kahvatust, mis tekib naha kapillaaride spasmi tõttu, hanepunnid karva tõstvate lihaste kokkutõmbumisest, hallikasvalge või roosa püsiv peenmullivaht. nina ja suu hingamisavade ümbruses, mida kirjeldas vene teadlane Krushevski 1870. aastal See tekib õhu segunemisel suure hulga valku sisaldava limaga, mis vabaneb hingamisteede limaskesta ärrituse tõttu veega. See vaht püsib kuni 2 päeva. pärast surnukeha veest eemaldamist ja seejärel kuivab, moodustades kile. Selle teket soodustab pindaktiivse aine (sulfaktiivne aine) leostumine alveoolide epiteeli pinnalt, mis tagab alveoolide laienemise hingamise ajal, mida märkas Ukraina teadlane Yu.P. Zinenko 1970. aastal

Vahu olemasolu viitab aktiivsetele hingamisteede liikumisele uppumisprotsessis. Alveoolide veresoonte purunemise tõttu värvib vabanenud veri vahu roosakaks.

Spastilist tüüpi põhjustab püsiv reflektoorne larüngospasm, mis sulgeb hingamisteede retseptorite vee põhjustatud ärrituse tõttu hingamisteede sissepääsu.

Seda tüüpi uppumine tekib siis, kui vesi, mille temperatuur on umbes 20 ° C, tungib järsult ülemistesse hingamisteedesse. Vesi ärritab limaskesti ja ülemise kõri närvi otsad, põhjustab häälepaelte spasme ja reflektoorset südameseiskust. Häälepaelte spasm sulgeb häälepaelte, mis takistab vee sattumist kopsudesse sukeldumise ajal ja õhu väljumist kopsudest pinnale kerkimise ajal. Järsult suurenenud intrapulmonaarne rõhk põhjustab ägedat, millega kaasneb teadvusekaotus, lämbumist. Sügava ja atonaalse hingamise faasid väljenduvad rindkere intensiivsetes liigutustes. Mõnikord võib terminali paus puududa. Seoses südame aktiivsuse langusega luuakse tingimused kopsuturse tekkeks, mis on alveolaar-kapillaarmembraanide läbilaskvuse rikkumine, mis põhjustab kopsude (alveoolide) vereplasma lõplike ühikute sisenemist õhuruumidesse. , mis õhuga segunedes moodustab stabiilse peene mullivahu. Turse võib põhjustada ka membraani mehaaniline kahjustus, mis on tingitud kopsusisese rõhu langusest, mis on tingitud intensiivsest valeinspiratsioonist suletud hääletoruga.

Mõnikord satub hingamisteedesse väike kogus vedelikku, mis imendub kiiresti, eriti magevees uppumise korral, ega põhjusta vere hõrenemist. Lõikusel on kopsud kuivad ja seetõttu nimetatakse sellist uppumist lämbumiseks ehk kuivaks või vee aspiratsioonita uppumiseks.

Larüngospasmi tõenäosus sõltub vanusest, keha reaktsioonivõimest, soost, vee temperatuurist, selle saastumisest keemiliste lisanditega, kloori, liiva, kestade ja muude hõljuvate osakestega. Kõige sagedamini täheldatakse larüngospasmi naistel ja lastel.

Surnukeha kontrollimisel pööratakse tähelepanu naha sinakaslillale värvusele, eriti keha ülaosades, rohketele kokkutõmbuvatele laibalaikudele, hemorraagiatele näonahas ja silmalaugude limaskestas, vasodilatatsioonile. silmade albugiine. Aeg-ajalt on nina- ja suuavade ümber valge peene mullivaht.

Siseuuring näitab kopsude teravat emfüseemi, nende kohevust, mitut petehhiaalset hemorraagiat elundi pleura all, epikardis, hingamisteede ja kuseteede limaskestal, seedetraktis laienenud veresoonte taustal. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf laigud puuduvad. Südame parem vatsake on täidetud verega. Veri südames võib olla trombide kujul, eriti alkoholimürgistuse korral. Magu sisaldab tavaliselt märkimisväärses koguses vesist sisu, siseorganid on verd täis.

Mõnikord algab uppumine asfüksiaalse tüübina ja lõpeb tõelise uppumisega, kui larüngospasm laheneb vee tungimisega hingamisteedesse ja kopsudesse. Tõelist isolatsiooni valest on võimalik eristada tabelis toodud märkide järgi. 26.

Mõnikord puuduvad lämbumise ja tõelise uppumise märgid. Sellist uppumist nimetatakse refleks (sünkoop). Seda tüüpi seostatakse kiire reflektoorse hingamisseiskusega ja esmase südameseiskusega kui keha reaktsioon veekeskkonnale ekstreemsetes tingimustes (veešokk, allergiline reaktsioon veele jne).

See tekib külma vee toimel kehale, mis suurendab naha ja kopsude veresoonte spasme. Tekib hingamislihaste kokkutõmbumine, mille tagajärjeks on tõsised hingamis- ja südametegevuse häired, aju hüpoksia, mis viib kiire surmani juba enne tegeliku uppumise tekkimist. Sünkoopiline tüüp uppus soodustada: emotsionaalset šokki vahetult enne vette sukeldumist (laevahukk), hüdrošoki, mis on põhjustatud nahale sattumisest väga külma veega, larüngofarüngeaalset šokki vee toimel ülemiste hingamisteede retseptorväljadele, vestibulaarse aparatuuri veeärritust. perforeeritud kuulmekilega inimesed.

surm veespraktikas haruldane. Reeglina täheldatakse seda inimestel, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi (stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos, äge koronaar- ja hingamispuudulikkus), kopsutuberkuloos.pneumoskleroos,kesknärvisüsteemi haigused (eklepsia, vaimsed häired). Sukeldujate surmapõhjus vees võib olla kopsu barotrauma, lämmastikunarkoos, hapnikunälg, hapnikumürgitus, subarahnoidaalne hemorraagia ajuveresoonte haiguste korral, allergiline veešokk, mis on seotud allergeeniga kokkupuutel sensibiliseeritud organismil, minestamine millele järgneb vee ärritusest põhjustatud refleks ninaneelu ja kõri, mis põhjustab uppumist, pikaajalist kokkupuudet veega temperatuuril +20 ° C, mis põhjustab progresseeruvat soojuskadu, viib hüpotermiani, trummikile kahjustus membraanid millele järgneb veeärritus keskkõrvas ja refleksne südameseiskus või vee sattumine keskkõrva läbi perforeeritud kuulmekile eelneva haiguse tõttu; vestibulaaraparaadi ärritus, mis põhjustab oksendamist ja uppumist; orientatsiooni kaotus ellujäänutel; teed, aspiratsioon oksendamine teadvuse kaotuse ajal.

Sisemine uuring keskkõrva trummikile näitab vedelikku. See siseneb Eustachia torude või kahjustatud kuulmekile kaudu. Sama vedelik tuvastatakse ka kolju eesmise ja basilaarluu siinuste avamisel. See satub neisse siinustesse larüngospasmi tõttu, mis põhjustab rõhu langust ninaneelus ja vee voolamist pirnikujulistesse pragudesse. Vee maht neis võib ulatuda 5 ml-ni, mida esmakordselt märkas ja kirjeldas V.A. Svešnikov (1965).

Uppumisega võib kaasneda vere väljavool trummikile, mastoidrakkudesse ja koobastesse. See võib olla lahtiste kogunemiste või limaskestade rikkaliku leotamise kujul. Nende esinemine on seotud rõhu suurenemisega ninaneelus, vereringe vaskulaarsete häiretega, mis koos väljendunud hüpoksiaga põhjustavad veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemist ja vere väljavoolu.

Trummiõõnes leidub liiva ja muid reservuaarist pärit võõrosakesi. Avastatakse vere väljavool keskkõrva ja trummikile.

Uppunud inimeste surnukehade uurimisel leitakse kahepoolsed, pikikiududega paralleelsed, sternocleidomastoideus ja pectoralis major lihaste (Paltauf), laia- ja skaalalihaste ning kaelalihaste (Reuters) verekimbud. Need tekivad tugeva lihaspinge tagajärjel uppumissurmast põgenemise katsel. Aeg-ajalt leitakse nina ja suu ümbermõõdus ning nende avades oksendamist, mis viitab oksendamisele agonaalsel perioodil.

Ülemiste hingamisteede sissepääsu limaskest on punetav, paistes, kohati teravate verejooksudega, mis on seletatav vee ärritava toimega.

Sama vaht, nagu suu ja nina ümbermõõdus, tuvastatakse ka hingamisteedes. Mõnikord leidub selles võõrkehi (liiv, vetikad, muda, väikesed ja suured kivid), mis viitavad uppumisele madalas kohas.

Võõrosakesed võivad neid sisaldavas mudases vees, kiirevoolulistes veekogudes viibides ja pikalt viibides laiba sisse tungida ning seetõttu on nende tõendusväärtus väike. Suured veerised, mis on sügavalt hingetorusse tunginud, näitavad aktiivset aspiratsiooni uppumise kramplikul perioodil. Hingamisteedes leitakse mõnikord maosisu, mis tungib väikeste bronhideni. Sellistel juhtudel tuleb tähele panna, kas see pressitakse lõikekohal bronhidest välja. Selle olemasolu näitab oksendamist agonaalsel perioodil. Mõnikord leitakse hingamisteedes lima. Vaht hingamisteedesse võib tekkida kopsuturse, jõulise kunstliku hingamise, mehaanilise lämbumise tagajärjel kaela silmuse või kätega pigistamisest ja sellest tulenevalt pikaajalise agoonia tagajärjel. Hingetoru ja bronhide limaskest on turse, hägune, vaht tavaliselt ebastabiilne ja suure mulliga.

Kopsud - suured, täidavad täielikult pleuraõõnesid ja mõnikord "punnivad" neist välja, katavad südant, emfüsemaatiliselt paistes, suurenenud maht ja mõnikord ka kaal, mis on seletatav vedeliku tungimisega märja uppumise ajal. Kopsude servad on ümarad, lähevad üksteise taha, mõnikord katavad südamekoti. Kopsude pinnal on näha ribide jäljed, mis ilmuvad püünised, mille vahel toimib kopsukude rullide kujul – "uppunud inimese kops". Sarnased jäljed on leitud ka kopsude posterolateraalsetel pindadel. Selliseid muutusi seletatakse hingamisteedest kopsudesse, seal olevale õhule tungiva vee rõhuga, mis lõhub alveoolide seinu ja läheb kopsupleura alla, põhjustades emfüseemi. Vesi siseneb väljatõrjutud õhu kohale. Selle tulemusena suureneb kopsude maht märkimisväärselt, avaldades seestpoolt survet rinnale, mille tagajärjel tekivad neile põikisuunalised sooned - ribide surve jäljed.

Kopsumahu suurenemine toimub jõulise ja pikaajalise kunstliku hingamise ajal, mida tuleb surnukeha uurimisel meeles pidada. Ülemised labad ja juurega külgnevad kopsuservad on tavaliselt kuivad ja õhuga paisunud. Elundi rinnakelme on ebaselge, selle all on üsna suured ebaselgete uduste piiridega mahavalgunud punakasroosad laigud, mida kirjeldasid iseseisvalt Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) ja mis said aastal nime Rasskazov-Lukomsky-Paltauf laigud. kirjandust. Nende värvus ja suurus on tingitud interalveolaarsete vaheseinte purunenud ja haigutavate kapillaaride kaudu süsteemsesse vereringesse sattunud veehulgast ning vere hemolüüsist, mille tulemusena muutub lahjendatud ja hemolüüsitud veri heledamaks, selle viskoossus väheneb, see vedeldub. , ja hemorraagiad hägustuvad, omandades ähmased kontuurid. Kopsud muutuvad "marmoriks" väljaulatuvate roosade ja vajuvate punaste alade vaheldumise tõttu. Merevette uppumine ei põhjusta hemolüüsi ja nad säilitavad oma normaalse värvi.

Puudutades kerge taignane, meenutab vees leotatud käsna. Märja uppumise korral on kopsud tohutud, kuivad alad vahelduvad vesisetega ja omandavad želatiinse välimuse. Selliste kopsude lõikepinnalt voolab vahune vedelik, mis sarnaneb hingamisteedes sisalduvale vedelikule. Kopsud on rasked, täisverelised, kopsupleura all esineb hemorraagiaid.

Kuiva uppumise korral on kopsud emfüsemaatiliselt paistes, kuivad, kopsupleura all, seedekulgla limaskesta, neeruvaagna, põie - Tardieu laigud, mis tekivad inspiratoorse hingelduse ajal. Hingamisteede algosades võib esineda mudaosakesi jne. Venoosne süsteem on täis verd väikese koguse tumepunaste trombidega.

Uppumisel merevette, mis on vere suhtes hüpertooniline keskkond, pääseb vereplasma alveoolidesse, mis põhjustab kopsuturse ja kopsupuudulikkuse kiiret tekkimist. Veri ei vedeldu, selle viskoossus suureneb, erütrotsüütide hemolüüsi ei toimu, Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laike ei täheldata. Atelektaasi piirkonnad on kombineeritud emfüseemi ja ebaühtlase verevarustusega.

Vasaku vatsakese õõnsuses sisalduva vere vedeldamine on intravaskulaarse hemolüüsi tagajärg ja on väärtuslik märk, mis ilmneb ainult tõelise uppumise korral magevees, mis tungib kiiresti vasaku vatsakese endokardi ja aordi intima.

Uppunute surnukehasid uurides uuris F.I. Shkaravsky juhtis tähelepanu uppunud inimeste maksa, voodi ja sapipõie seinte tursele.

Ülekoormuse ja vedeliku mahu suurenemise tagajärjel vereringes suureneb maksa maht ja mass.

Jaotis juhib tähelepanu suurele vedelikukogusele maos, mõnikord koos muda, liiva ja veetaimede seguga, mis uppumise ajal allaneelamisel tungivad makku. Sama vedelikku leidub ka kaksteistsõrmiksooles, kus see läbib ainult in vivo avatud pylorust, mis on tingitud suurenenud refleksperistaltikast, mida võib pidada uppumismärgiks.

Mao ülevool allaneelatud veega, eriti mere ja reostunud veega, põhjustab oksendamist. Mao limaskestal esinevad vöödilised hemorraagiad, samuti väiksema kumeruse piirkonnas rebendid, mis on tekkinud agonaalsel perioodil oksendamise või makku veega löömise tagajärjel. Mõnikord tekivad kõhunäärmekapsli all petehhiaalsed hemorraagiad.

Märgid surnukeha vees viibimisest, millega kaasnevad uppumisnähud, on: märjad riided, mis on kaetud mudaga, liiv koos karpide olemasoluga, kalad, vähid, vesiputukad, vetikad ja seened, mis on iseloomulikud sellele reservuaarile, kleepuvad juuksed , naha terav kahvatus, kerkinud karv ("hanenahka"), rinnanibude kortsumine, rinna- ja piimanäärmete areola, munandikotti, peenisepea, naha roosakas värvus surnulaikude servades, naha kiire jahtumine. surnukeha, naha leotamise nähtused, "vannikäsi", "nahapesulad", "surmakinnas", "sileda käsi", surmajärgne juuste väljalangemine, lagunemise kiire areng, rasvavaha, surmajärgsed vigastused.

Külma - alla kehatemperatuuri - vette sukeldamisel tekib naha terav kahvatus, mis põhjustab naha veresoonte kokkutõmbumist ja selle naha kahvatust.

Naha roosakas värvus mööda laibalaikude servi tekib epidermise turse ja lõdvenemise tõttu vee mõjul. See hõlbustab hapniku tungimist läbi naha, oksüdeerides hemoglobiini ja muutes selle oksühemoglobiiniks.

Naha roosat värvi on täheldatud ka laibalaikudest vaba naha pinnal, kui keha eemaldada külmast veest, mida märkasid E. Hoffman ja A.S. Ignatovski.

"Hanenahk" tekib külma vee või ainult külma mõjul nahale ning mõne närvisüsteemi häire korral - silelihaste kokkutõmbumise tõttu.

Naha pind on kaetud mitmete mugulatega, mille moodustumine on tingitud naha pindmisi kihte juuksefolliikuliga ühendavate silelihaskiudude kokkutõmbumisest. Selle tulemusena tõstavad nad need naha vabale pinnale, moodustades karvade väljumiskohtades väikesed mugulad.

Naha ärritus veega viib rinnanibude, rinna areolaringide, munandikotti lihaskiudude kokkutõmbumiseni, mille tulemusena toimub nende kokkutõmbumine 1 tund pärast vees viibimist.

Oluliselt mõjutavad nende arengut keskkonna temperatuur, õhk, reservuaari sügavus, soolade kontsentratsioon keskkonnas (värske või soolane), vee liikuvus (seisev või voolav), voolukiirus, keskkonna, riiete, kinnaste ja jalanõude soojusjuhtivus.

Leotamine on üks märke surnukeha vees viibimisest. Vee toimel tekib leotamine ehk pehmenemine, mille tulemusena epidermis liguneb, paisub, kortsub ning peopesadel ja taldadel järk-järgult koorib. Leotamine on hästi tuvastatav kohtades, kus nahk on paks, kare, kalgenenud. See algab käte ja jalgadega. Esiteks ilmneb naha valgendamine ja peen voltimine (nõrgalt väljendunud leotamine, “vanninahk”), seejärel pärlvalge värvus ja naha suur voltimine (selgelt väljendunud leotamise tunnused – “pesijanahk”. Järk-järgult muutub epidermis täielikult eraldatud koos küüntega (järsult väljendunud leotamise tunnused).Nahk eemaldatakse koos küüntega (nn "surmakinnas").Pärast selle lahkumist jääb nahale sile nahk, millel puudub epidermis ("klanitud käsi"). ").

Tulevikus laieneb leotamine kogu kehale.

Soojas jooksvas vees leotamine kiireneb. Külm vesi, kindad ja kingad hoiavad teda tagasi. Leotamise arenguaste võimaldab ligikaudselt hinnata, kui kaua surnukeha vees on olnud. Kirjanduses on esitatud erinevaid termineid leotamise esialgsete ja lõplike märkide ilmnemise kohta, arvestamata vee temperatuuri. Naha leotamise kõige täiuslikumat ajastust sõltuvalt vee temperatuurist uurisid Ukraina teadlased E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaja (1959), täiendatud I.A. Kontsevich (1988) ja on esitatud tabelis. 27.

Naha lõtvumise tõttu umbes 2 nädala pärast. algab juuste väljalangemine ja kuu lõpuks, eriti soojas vees, tekib täielik kiilaspäisus. Langenud juuste kohtades on nende augud selgelt nähtavad.

Algse määrdeaine olemasolu kaitseb vastsündinute nahka leotamise eest. Esimesed märgid sellest ilmnevad 3-4 päeva lõpuks ja epidermise täielik eraldumine - 2. päeva lõpuks. kuud suvel ja 5-6 kuud. talvel.

Uppunud inimene vajub põhja ja algul, kui tugevat voolu pole, jääb ta paigale, kuid areneb mädanemine ja laip hõljub üles.

Soolestikust hakkavad arenema mädanevad muutused, seejärel hõljub surnukeha mehaaniliste takistuste puudumisel. Putrefaktiivsete gaaside tõstejõud on nii suur, et 30 kg kaaluv koorem kogumassiga 60-70 kg pole tõusmisel takistuseks.

D.P. Kosorotov (1914) toob näite, kui India ranniku lähedal uppus ookeanis laev, mille trümmis oli 30 pulli. Kõik jõupingutused seda veest üles tõsta olid asjatud, kuid paar päeva hiljem tõusis laev pinnale, kuna härgade surnukehades tekkisid mädagaasid.

Soojas vees arenevad lagunemisprotsessid kiiremini kui külmas vees. Väikestes reservuaarides, mille veetemperatuur on üle 22 ° C, võib surnukeha ujuda juba teisel päeval. Kesk-Venemaal ujuvad surnukehad üles teisel või kolmandal päeval, olenevalt vee temperatuurist. Jaapani teadlase Furuno sõnul ilmub juulist septembrini 1-2 m sügavusel uppumise korral surnukeha 14-24 tunni pärast, 4-5 m sügavuselt - 1-2 päeva pärast, kl. sügavus 30 m - 3-4 päeva pärast. Talvel võivad surnukehad vees viibida kuni mitu kuud. Mädanemine vees toimub aeglasemalt kui õhus, kuid pärast veest ekstraheerimist kulgevad mädanemisprotsessid ülikiiresti. Juba 1-2 tundi pärast surnukeha eemaldamist omandab nahk roheka värvuse, tekib laibaemfüseem, surnukeha paistetus, nahk omandab määrdunudrohelise värvuse, mädane veenivõrgustik ja tekivad villid. Surnukehast levib haisu lõhna. Suvel 18 tundi vees ja talvel 24-48 tundi vees viibivatel surnukehadel muutub naha helesinine värvus koos käte ja jalgade valgendamisega pea ja näo telliskivipunaseks. kõrvad ja kuklapiirkonna ülemine osa. Pea, kael ja rind omandavad suvel 3-5 nädala pärast määrdunudrohelise ja tumepunase värvuse, talvel 2-3 nädala pärast. kuud 5-6 nädala pärast. suvel ja talvel rohkem kui 3 kuud keha paisub gaasidest, epidermis koorib kõikjal, kogu pind omandab halli või tumerohelise värvuse koos mädanenud veenivõrgustikuga. Nägu muutub tundmatuks, silmade värv on eristamatu. Laiba vees viibimise aja määramine muutub suvel võimatuks 7-10 nädala pärast. ja talvel pärast 4-6 kuud putrefaktiivsete muutuste arengu tõttu. Kui miski tõusu segab, siis alanud lagunemine peatub ja järk-järgult tekib rasvavaha.

Aeg-ajalt on veest välja võetud surnukehad kaetud vetikate või seentega. Voolavas vees olevatel surnukehadel leidub 6. päeval kohevaid vetikaid hajutatud karvaste alade kujul, 11. päeval on need kreeka pähkli suurused, 18. päeval on laip justkui riides. vetikakate, mis 28-30 päeva pärast variseb maha, millele järgneb 8. päeval uus kasv, millel on sama kulg.

Lisaks nendele vetikatele ilmuvad 10–12 päeva pärast limalaadsed seened väikeste punaste või siniste ringidena, mille läbimõõt on 0,2–0,4 cm.

Surnukeha olemasolu vees hinnatakse vedeliku olemasolu järgi keskkõrva trummiõõnes, põhiluu põskkoobastes (V.A. Svešnikovi sümptom), vedeliku olemasolust hingamisteedes, söögitorus, maos, peensooles, pleura (Krushevski sümptom) ja kõhuõõnsused (Moro sümptom), plankton kopsudes koos naha terviklikkusega ja teistes organites selle kahjustuse korral.

Moro leidis pleura- ja kõhuõõnest kuni 200 ml verevärvi vedelikku, mis imbus kopsudest pleuraõõnde ning maost ja soolestikust kõhuõõnde. Vees oleva surnukeha vanust saab määrata vedeliku voolamise järgi pleuraõõnde ja uppumistunnuste kadumise järgi. Vedeliku olemasolu pleura- ja kõhuõõnes viitab sellele, et surnukeha on vees olnud 6-9 tundi.

Kopsude suurenemine surnukeha vees viibimise ajal kaob järk-järgult nädala lõpuks. Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laigud kaovad pärast surnukeha 2-nädalast vees viibimist. Tardieu laigud määratakse kopsude ja südame pinnal kuni kuu aega pärast uppumist (tabel 28).

Uppumise laboratoorne diagnostika

Uppumise diagnoosimiseks on välja pakutud palju laboratoorseid meetodeid. Nende hulgas on kõige levinumad mikroskoopilised uurimismeetodid - diatomplanktoni ja pseudoplanktoni uurimise histoloogiline meetod.

Plankton- väikseimad taimset ja loomset päritolu organismid, mis asuvad kraanivees, erinevate reservuaaride vees, õhus. Need on selle reservuaari jaoks tüüpilised ja neil on spetsiifilised omadused. Uppumise diagnoosimisel on fütoplanktonil ja eriti ränivetikatel suurim tähtsus. Nende kest koosneb ränist, mis talub kõrgeid temperatuure, tugevaid happeid ja leeliseid. Diatomite vorm on mitmekesine ja igale reservuaarile omane.

Plankton siseneb koos veega suhu, sealt hingamisteedesse, kopsudesse, kust see kantakse veresoonte kaudu vasakusse südamesse, aordi ja veresoonte kaudu kogu kehasse, viibides parenhüümsetes elundites ja luuüdis. ge pikad torukujulised luud (joon. 282). Plankton püsib pikka aega põhiluu kaenlas ja seda võib leida selle seintelt kaapituna. Koos kopsuveega võivad vereringesse sattuda ka vees hõljuvad liivaterad, tärkliseterad ehk nn pseudoplankton (joonis 283). Kuni viimase ajani peeti planktoni ja pseudoplanktoni tuvastamise meetodeid uppumise diagnoosimisel kõige veenvamateks meetoditeks. Nende hilisem kontroll näitas planktoni elementide surmajärgset tungimist kopsudesse ja surnukeha teistesse organitesse koos nahakahjustusega. Seetõttu on planktoni ja pseudoplanktoni tuvastamisel tõenduslik väärtus ainult siis, kui nahk on terve.

Praegu on siseorganite uurimise histoloogiline meetod laialt levinud. Kõige iseloomulikumad muutused tuvastatakse kopsudes ja maksas. Kopsu lõigus ilmnevad atelektaaside ja emfüseemi kolded, interalveolaarsete vaheseinte mitmekordsed rebendid koos nn kannuste moodustumisega alveoolide sissepoole, vere fokaalne efusioon interstitsiaalsesse koesse ja turse. Alveoolide luumenis on heleroosad massid teatud koguse erütrotsüütide seguga.

Maksas ilmnevad tursed, prekapillaarsete ruumide laienemine koos valgu masside olemasoluga neis. Sapipõie sein on turse, kollageenkiud on lahti.

Veest leitud või välja toodud inimese surnukehal võib olla mitmesuguseid vigastusi. Nende morfoloogia ja lokaliseerimise õige hindamine võimaldab juhtunut õigesti hinnata ja vältida ajaraiskamist olematute sissetungijate otsimisele Peamised küsimused, millele ekspert peab vastama, on: kelle poolt, mille käigus, mille poolt ja kui kaua aega tagasi kahju tehti.

Kõige sagedamini tekivad kahjustused sukeldumisel. Need tekivad hüppetehnika valesti sooritamisel, tabades kukkumisteel olevaid esemeid, vees olevaid esemeid, põrkes põhja ning sellel ja selles olevaid esemeid. Mõjud vees asuvatele kukkumisrajal ja põhjas olevatele objektidele põhjustavad äärmiselt mitmekesiseid kahjustusi, mis peegeldavad kontaktpindade omadusi ja paiknevad keha mis tahes piirkonnas, selle mis tahes pinnal, küljel, tasemed (joonis 284).

Neid hinnates on vaja arvestada surnukeha asendiga vees pärast surma. Inimkeha on oma erikaalu poolest veest mõnevõrra raskem. Väikese koguse riiete ja gaaside olemasolu seedetraktis võimaldab surnukehal teatud aja põhjas olla. Märkimisväärne kogus seedetraktis lagunemise käigus tekkivaid gaase tõstab surnukeha kiiresti põhjast üles ja see hakkab vee all liikuma ning hõljub seejärel pinnale. Soojades riietes inimesed vajuvad kiiremini põhja. Meeste riietatud surnukehad hõljuvad tavaliselt näoga allapoole, pea allapoole, naiste surnukehad - näoga ülespoole ja kleidi poolt kaalutud jalad saab langetada pea alla. Seda olukorda selgitab meeste ja naiste kehade anatoomiline struktuur.

Veejoa tabamine sellesse sisenemise ajal põhjustab mõnikord kuulmekile rebendeid. Vee sattumine keskkõrvaõõnde põhjustab liikumiste orientatsiooni kadu vees. Vette hüppajatel tekivad kuulmekile rebendid, vigastused nimmepiirkonnas, lülisamba muljumised ja nihestused nimmepiirkonnas, mis on tingitud keha kõverdumisest vette sattudes, nikastused ja lihased, depressioon selgroolülide ogalised protsessid, lülisamba murrud vette sattumisel. Valesti vette kukkudes võivad tekkida sinikad ja siseorganite rebendid, šokk, toruluude murrud, õlaliigese nihestus.

Harva ei ole ohvrite vigastused iseenesest surmavad, kuid võivad põhjustada uppumiseks piisava hetkelise teadvusekaotuse.

Lamedale sisenemisel vette löömine põhjustab verevalumeid, verevalumeid ja siseorganite kahjustusi, mille raskusastme määrab kukkumise nurk ja kõrgus. Löök kõhu epigastimaalsesse piirkonda või häbemesse põhjustab mõnikord šoki, mis viib surma. Valesti sooritatud “sõduri” hüpe laiali sirutatud jalgadega põhjustab verevalumeid kandadel, munandikotti, munandites, millele järgneb traumaatilise munandimanuse põletik. Pääsukese hüpe põhjustab lõualöögist kahju ühe või mõlema käe kätele, pea mis tahes pinnale, lõuale, rinnaku käepidemesse. Mõnikord tekivad kolju- ja lülisambapõhja luumurrud, millega kaasneb aju- ja seljaajutrauma, mis põhjustab seljaaju kahjustuse taseme tõttu jäsemete halvatust.

Madalas kohas uppumisega kaasneb põhja ja sellel olevate esemete löömisest jäsemetele ja torsole marrastuste teke.

Mere- ja jõelaevade osad põhjustavad mitmesuguseid kahjustusi kuni keha eraldamiseni. Pöörlevad sõukruvi labad põhjustavad tükeldatud kahjustusi. Mitme identse suunaga lehvikukujulise haava olemasolu näitab sama pöörete suunaga sõukruvi labade toimet.

Surnukeha märkimisväärne vee all veedetud aeg seisvas veehoidlas ja arenevad mädamuutused ei välista võimalust, et surnukeha liigub mööda põhja ja erinevates veekihtides, lohisedes mööda põhja löögiga vastu erinevaid vees olevaid esemeid. ja pinnal. Voolava veega reservuaarides võivad loetletud kahjustused tekkida isegi enne mädanevate muutuste teket. Mägijõgedes ja kiire vooluga jõgedes liiguvad surnukehad mõnikord üsna kaugele. Olenevalt põhja topograafiast eemaldatakse mõnikord täielikult sellel olevad esemed ja üksikud kivid, kärestikud, triivpuit, riided ja jalanõud, ülejäänutel aga mitmesuguseid hõõrdumisest ja haakimisest tekkinud kahjustusi. Surnukeha lohistamisest ja löökidest põhjustatud kahjustused paiknevad nahal, küüntel ja isegi mis tahes kehapinna luudel. Veega liikumiseks on tüüpilised pükste põikirebendid põlveliigeste piirkonnas, meestel jalatsite ja naistele kontsade varvaste kulumine ning marrastused käeseljal. Sellist vigastuste lokaliseerimist ja morfoloogiat seletatakse asjaoluga, et mehe surnukeha hõljub näoga allapoole ja naised üles. Nendel juhtudel moodustuvad meeste laigud peamiselt näol ja paiknevad need.

Teravate esemete toimel tekkinud vigastusi võib saada piki põhja lohistades, kuid erinevalt elu võtmiseks kasutatavatest terariistadest ja relvadest on need vigastused üksikud, pindmised, lokaliseeruvad erinevatesse kehapiirkondadesse, sealhulgas ka oma käega ligipääsmatutesse.

Vees olevaid surnukehi kahjustavad mõnikord vesirotid, maod, vähid, kalad, teod, rai, krabid, aerjalgsed, linnud ja kaanid. Leebid tekitavad tüüpilisi kahjustusi, moodustades mitu T-kujulist pindmist haava. Kalad, kes surnukeha närivad, jätavad nahale lehtrikujulised lohud. Vähid ja koorikloomad võivad süüa kõiki pehmeid kudesid, tungida õõnsustesse ja välja süüa kõik siseorganid.

Atonaalsed kahjustused tekivad krampide ajal uppumise viimastel perioodidel. Need väljenduvad marrastuste, katkiste küünte, küünarvarre verevalumite, keha anterolateraalsete pindade marrastustena jne.

Abi andmise katsetega kaasnevad ulatuslikud marrastused rindkere külgpindadel. Nende olemasolu viitab kunstlikule hingamisele ja rindkere kompressioonidele.

Konksude, "kasside" jms veest töötlemata väljatõmbamise kahjustused. paiknevad mis tahes kehapiirkondades ja peegeldavad nende aktiivse osa tunnuseid.

Uppumisõnnetuse sündmuskoha ülevaatus

Uurija poolt sündmuskoha ülevaatuse protokoll peab tingimata kajastama vee ja õhu temperatuuri, vee liikuvust, hoovuse kiirust, veehoidla sügavust, surnukeha asukohta vees - nägu üles või alla, meetod surnukeha veest eemaldamiseks. Laip on orienteeritud jõe voolu, selle pöörde või mõne muu fikseeritud orientiiri suhtes.

Surnukeha uurimisega veepinnal keha hoidvate esemete (päästevest vms) olemasolu või puudumist või selle sukeldumisele kaasaaitamist (keha külge seotud kivid jne.)

Rõivaste ja jalanõude kahjustusi kirjeldatakse üldtunnustatud skeemide järgi. Nahka uurides märkige nende kahvatus või roosakas värvus, "hanenahkade" olemasolu või puudumine.

Sündmuskohal uuritakse eriti hoolikalt laibanähtusi, mis pärast surnukeha õhus olevast veest eemaldamist arenevad ülikiiresti. Kontrollimisel keskendutakse roosaka varjundiga surnukehalaikude värvile, mis näitab surnukeha olemasolu vees, nende paiknemist näol ja peas, näitab surnukeha asukohta vees, mädanemismuutuste arenguastet, näidates, kus need on kõige enam väljendunud, karvade olemasolu või puudumine, nende kinnipidamise aste, tõmmates juukseid erinevatest peapiirkondadest. Juuste puudumisel on näidatud nende aukude pindala ja raskusaste.

Nägu uurides pange tähele silmade sidemembraanides esinevate hemorraagiate olemasolu või puudumist, nende veresoonte laienemist, peene mullivahu kogunemist nina- ja suuavadesse, kogust ja värvi (valge, hallikaspunane). ), oksendamine, näo väljaulatuvate piirkondade kahjustus.

Kirjeldades surnukeha, keskenduvad nad areola, nibude, munandikotti ja peenise kortsumisele.

Fikseerivad naha leotamise tunnused, näidake: piirkondade lokaliseerimine (peopesa pind, küünte falangid, jalgade talla- ja seljapinnad jne), leotamise raskusaste - valgendamine, lõtvumine, epidermise turse, voltimine (väike või sügav), värvus, epidermise retentsiooni aste rüübates, epidermise puudumine jäsemetel, turse ja selle eraldumine teistes kehapiirkondades naha aluskihtidest.

Käte uurimisel surutakse sõrmed rusikasse, liiva või muda olemasolu selles, libisemisjälgedega marrastused käte tagapinnal, liivasisaldus, muda küünte all jne.

Seotud käte ja jalgade lahtisidumine sündmuskohal on ebaotstarbekas, kuna laiba uurimise ajal on parem sõlmede ja silmustega sektsioonruumis hoolikalt uurida. Sündmuskohal kirjeldage materjali, millest sõlmed ja aasad on tehtud, nende asukohta jäsemetel. Surnukeha külge seotud koormat ei eemaldata sündmuskohal, näidates ära ainult fikseerimise koha, ning saadetakse koos surnukehaga ekspertiisi.

Vetikaid ja seeni kirjeldatakse koos asukoha, värvi, kehapindade ja -piirkondade jaotumise astme, tüübi, pikkuse, paksuse, konsistentsi, nahaga sideme tugevuse märkimisega.

Enne veeproovi võtmist on vaja liitriseid nõusid kaks korda loputada veega antud reservuaarist, milles uppumine toimus. Vett võetakse pinnakihist 10-15 cm sügavuselt uppumiskohas või surnukeha leiukohas. Nõud suletakse, pitseeritakse uurija poolt, sildil on kirjas proovi võtmise kuupäev, kellaaeg ja koht, vee võtnud uurija nimi ja juhtumi number, mille jaoks vesi võeti.

Laipade leidmisel lompidest märgitakse üles anumad (ka vannid), nende mõõtmed, anuma sügavus, kuidas ja kuidas need on täidetud ning vedeliku temperatuur. Kui vannis pole vett, peab see protokollis kajastuma.

Kirjeldades surnukeha kehahoiakut näitavad need, millised kehapiirkonnad on vedelikku sukeldunud, millised on selle kohal, kui keha on täielikult vees, siis millisel sügavusel ja millises veekihis. Kui surnukeha puutub kokku konteinerite detailidega, siis kirjeldatakse surnukeha kontaktala ja detaile. Uppumise diagnoos põhineb laboratoorsete uuringute tulemuste ja juhtumi asjaolude morfoloogiliste tunnuste kombinatsioonil, mis võib olla määrav vees uppumise ja hukkumise liigi tuvastamisel. Uppumine - õnnetust tõendavad pealtnägijate ütlused vette kastmise asjaolude, alkoholi tarvitamise (kinnitavad laboratoorsete uuringute tulemused), haiguste esinemise kohta.

Enesetapu kasuks räägib päästmismeetmete võtmata jätmine, koorma sidumine, jäsemete sidumine, mittesurmavate vigastuste olemasolu, mida enesetapud vee lähedal tekitavad. Nendel juhtudel ei sure surm vigastuste, vaid uppumise tõttu. Kriminaalsele elu võtmisele viitab vigastuste olemasolu, mida kannatanu ise tekitada ei saanud.

Eksperdi jaoks ekspertiisi läbiviimiseks vajalik teave uppumine

Resolutsiooni paigaldusosas peab uurija kajastama: millisest veekogust surnukeha välja viidi, selle avastamise koht - veest või kaldalt, täielikku või osalist vette kastmist, kas isik viibis surnukehas. vesi, vee ja õhu temperatuur, hoovuse kiirus, vee liikuvus, reservuaari sügavus, veest väljavõtmise meetod (konksud, kassid jne), tunnistajate ütlused veekogude asjaolude kohta kannatanu vettekastmine, veepinnal püsimise püüdest, sukeldumise vaheldumisest veepinna kohale ilmumisega, info eelmise kakluse kohta, alkoholi joomine, sukeldumine, võistlustel osalemine vee peal, laevahukk, esmaabi spetsialisti või kõrvalseisja poolt haigused, mis kannatanul on uppumise ajal ja mida ta on varem põdenud.

Uppumise tüüp (tõeline või lämbumine) määrab ühe või teise surnukeha uurimisel ilmnenud morfoloogilise pildi.

Surnukeha välimine läbivaatus sektsiooniruumis erineb sündmuskohal toimuvast sõlmede ja silmuste tuvastatud tunnuste uurimise ja fikseerimise erilise põhjalikkuse poolest, kaaludes surnukeha põhjas hoidmiseks kasutatud koormat, kahjustusi üksikasjalikult visandades ja pildistades.

Siseuuringul kasutatakse erinevaid sektsioonitehnikaid ja täiendavaid uuringumeetodeid, mille eesmärk on tuvastada kahjustusi, uppumisele omaseid muutusi ja valulikke muutusi, mis soodustavad vees hukkumist.

Pea pehmes nahapiirkonnas leitakse verejookse, mis võivad olla tingitud ohvri juustest tõmbamisest. Kohustuslik on avada keskkõrva õõnsused, põhiluu siinus koos nende sisu kirjeldusega, selle olemus ja kogus, kuulmekilede seisund, aukude olemasolu või puudumine neis, luukoe uurimine. keha lihased, selgroo avamine, seljaaju uurimine, eriti emakakaela piirkonnas. Kaela ja selle organeid uurides keskenduge pehmete kudede kimpude olemasolule verega, peene mullivahu olemasolule hingamisteedes, selle värvile, kogusele, võõrvedelikule, liivale, mudale, kivikestele (märkides nende suurused), märkige nende olemasolu, olemus ja vaba vedeliku kogus pleura ja kõhuõõnes. Kopse hoolikalt uurides, fikseerida nende suurus, surve jäljed ribidest, kirjeldada nende pinda, hemorraagiate kuju ja kontuure, pöörata tähelepanu gaasimullidele kopsupleura all, kopsude konsistentsile, värvile lõikel, olemasolule. ja tursevedeliku kogus või lõikepinna kuivus, peegeldavad kopsude, südame ja teiste organite täitumist verega, vere seisundit (vedel või kimpudega). Vere veega lahjendamise selgitamiseks kasutatakse lihtsat testi, mille tegemiseks kantakse vasakust vatsakesest tilk verd filterpaberile. Lahjendatud veri moodustab heledama rõnga, mis näitab hemolüüsi ja vere hõrenemist.

Seedetrakti uurimisel märgitakse võõrkehade ja vedeliku olemasolu maos ja kaksteistsõrmiksooles, selle olemust ja kogust (vaba vedelik, sisu veeldamine). Magu ja kaksteistsõrmiksool seotakse enne surnukehast eemaldamist kinni, seejärel lõigatakse need ligatuuride kohal ja all ning asetatakse klaasnõusse vedeliku settimiseks. Tihedad osakesed settivad põhja, nende kohal on mõnikord vahuga kaetud vedelikukiht. Vedeliku esinemine kaksteistsõrmiksooles on üks usaldusväärsemaid uppumismärke, mis viitab suurenenud peristaltikale, kuid sellel märgil on diagnostiline väärtus ainult värsketel surnukehadel. Erilist tähelepanu pööratakse mao väikesele kumerusele, kus võib esineda limaskesta rebendeid. Uppumise diagnoosi kinnitavad laboratoorsed uuringud diatomplanktoni elementide esinemise kohta siseorganites. Uurimiseks võetakse avamata neer jalale asetatud ligatuuriga väravapiirkonda, umbes 150 g maksa, südame vasaku vatsakese seina, aju, kopsu, vedelikku keskkõrvaõõnest või siinusest. peamine luu. Putrefaktiivsetel surnukehadel eemaldatakse reieluu või õlavarreluu täielikult. Lisaks ränivetikaplanktoni testimisele tuleks teha ka histoloogiline uuring, et teha kindlaks uppumisest tingitud muutused ja vees hukkumist soodustavad haigused.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Mis on uppumine Üldine informatsioon)?

Uppumine on mehaanilise asfüksia tüüp ( lämbumine), mille puhul tekib hingamispuudulikkus vee või muu vedeliku hingamisteedesse ja kopsudesse sattumise tõttu. Õhu asendamine veega põhjustab lämbumist, kannatanul on raskusi või see peatab täielikult gaasivahetuse kopsudes, tekib hüpoksia ( hapnikupuudus kudedes), lülitatakse teadvus välja ja südametegevus on pärsitud. Samal ajal väärib märkimist, et teatud tüüpi uppumise korral ei pruugi vesi kopsudesse sattuda ja patsiendi surma põhjuseks on refleksreaktsioonid, mis põhjustavad südame seiskumist või hingamisteede ummistumist.
Igal juhul ilma kiire abita hukkub uppuja 3–10 minuti jooksul. Kui kiiresti surm uppumise ajal saabub, sõltub ohvri vanusest, tema keha seisundist uppumise ajal, veekeskkonda sattumise äkilisuse tegurist, aga ka välistest põhjustest - vee olemusest. kopsudesse sattunud, selle koostis ja temperatuur, tahkete osakeste ja erinevate lisandite olemasolu.

Vette uppumist esineb erinevates vanuserühmades ja see on sageduselt teine ​​surmapõhjus hädaolukordades. Statistika kohaselt on veeavariide arv ( hädaolukorrad) suureneb iga aastaga, kuna inimestel on võimalus sagedamini külastada veekogusid, sukelduda meresügavustesse ja tegeleda aktiivse spordiga. Huvitav fakt on see, et inimesed, kes ei oska üldse ujuda, surevad uppumissurma palju harvemini kui head ujujad. Selle põhjuseks on asjaolu, et hästi ujuvad inimesed ujuvad tõenäolisemalt rannikust kaugele, sukelduvad sügavusse, hüppavad kõrgelt vette jne, samas kui halvasti ujuv inimene puutub vähem kokku sellised ohud.

Uppumise levinumad põhjused

Uppumisel on erinevaid põhjuseid, kuid kõik need on kuidagi seotud vee peal viibimisega ( järvedes, jõgedes, meredes, basseinides ja nii edasi).

Uppumine võib olla tingitud:

• Veekogu käitumisreeglite jäme rikkumine ja lihtsate ettevaatusabinõude eiramine. Levinud on inimeste uppumisjuhtumid tormis ujudes, laevade ja muude ujuvvahendite läheduses, kahtlastesse veekogudesse sukeldumisel, pikaajaliselt külmas vees viibimisel, oma füüsiliste võimete ülehindamisel jne.

• Sukeldumise reeglite rikkumine. Hädaolukorra põhjused hädaolukord) suurel sügavusel võib esineda seadmete talitlushäireid, balloonide õhuvarude ammendumist, keha alajahtumist jne. Kui see kahjustab ujumistrikoo terviklikkust või õhuvarustust, võib vesi sattuda ka inimese hingamisteedesse, põhjustades uppumise. Esmaabi suures sügavuses uppumisel jääb reeglina hiljaks. See on tingitud asjaolust, et vigastatut kohe ei märgata. Veelgi enam, selle veepinnale viimine, kaldale tõmbamine ja esmaabi andmise alustamine võtab palju aega.
• Mis tahes haiguste või patoloogiliste seisundite ägenemine/areng vahetult suplusperioodil. Minestus ( teadvusekaotus), epilepsiahoog ( millega kaasnevad tugevad krambid), hüpertensiivne kriis ( väljendunud vererõhu tõus), ajuverejooksud, äge koronaarpuudulikkus ( südamelihase verevarustuse rikkumine) ja muud patoloogiad, mis tabasid inimese vees ujudes või sukeldudes, võivad põhjustada uppumist. Seda võib hõlbustada ka banaalne kramp jalas, mis tekib keha hüpotermia taustal ( nt pikaajaline kokkupuude veega). Samal ajal ei saa spasmist mõjutatud lihas kokku tõmbuda ja lõdvestuda, mille tagajärjel ei saa inimene jalga liigutada ning kaotab võime veepinnal püsida.
• Tahtlik mõrv. Kui surute inimest vee alla ja hoiate teda seal teatud aja, võib ohver mõne sekundi pärast lämbuda, mis võib põhjustada tema surma.
• Enesetapp. Uppumine võib juhtuda, kui inimene ise ( omal vabal tahtel) ujub liiga kaugele, teades ette, et ta ei saa ise veest välja. Samal ajal saab tema jõud ühel hetkel otsa, mille tagajärjel ei suuda ta enam veepinnal püsida ja upub. Teine viis enesetapu sooritamiseks võib olla sukeldumine suurde sügavusse. Samal ajal tuleb inimesel ühel hetkel hinge tõmmata, et kopsudes hapnikuvarusid täiendada. Kiiresti pinnale ta aga ei pääse, mille tagajärjel lämbub ja upub.
• Hirm ja psühholoogiline šokk hädaolukorras ( hädaolukord). Hädaolukord võib tekkida näiteks siis, kui ujumisoskamatu inimene kukub ootamatult üle parda ja satub vette. Samuti võib hädaolukord tekkida siis, kui hästi ujuv inimene ootamatult kogemata vette lämbub ( näiteks kui seda katab laine). Uppumise põhjuseks on sel juhul hirm ja paanika, mis sunnib ohvrit juhuslikult käte ja jalgadega vees sõudma, püüdes samal ajal abi kutsuda. Sellises olekus ammenduvad keha jõud ülikiiresti, mille tulemusena võib inimene mõne minutiga vee alla minna.
• Kõrgelt vette hüppamine. Uppumise põhjuseks võib sel juhul olla ajukahjustus ( näiteks kui lööd peaga vastu kivi või basseini põhja). Sel juhul võib inimene teadvuse kaotada, mille tagajärjel ta lämbub ja upub.
  Teine põhjus võib olla lülisamba kaelaosa kahjustus, mis tekib siis, kui pea vette sukeldumine ei õnnestu. Sel juhul võib täheldada kaelalülide luumurde või nihestusi, millega kaasneb seljaaju kahjustus. Inimene võib koheselt halvatuks jääda ( ei suuda käsi ega jalgu liigutada), mille tõttu see kiiresti vajub.
  Kolmas hüppamise ajal uppumise põhjus võib olla reflektoorne südameseiskus, mis on seotud keha järsu sukeldumisega külma vette. Veelgi enam, ebaõnnestunud hüppe ajal võib inimene kõhuga vette kukkuda, saades samal ajal tugeva löögi. See võib põhjustada teadvuse kaotust või isegi hingamis- ja südametegevuse refleksihäireid, mille tagajärjel võib ta ka lämbuda ja uppuda.

Kriitilise seisundi arengut provotseerivad riskitegurid

On teatud riskitegureid, mis on seotud suplejate suurenenud suremusega. Ainuüksi need tegurid ei põhjusta uppumist, kuid suurendavad vee hingamisteedesse sattumise tõenäosust.

Uppumine võib kaasa aidata:

• Üksi suplemine. Kui inimene ujub või sukeldub üksi ( kui keegi ei vaata talle järele kaldalt, paadist jne), suureneb uppumisoht. See on tingitud asjaolust, et hädaolukorras ( vigastused, krambid, juhuslik vee allaneelamine keegi ei saa anda talle vajalikku abi.
• Suplemine joobeseisundis. Pärast alkoholi joomist kipub inimene oma jõudu ja võimeid üle hindama. Seetõttu saab ta rannikust liiga kaugele ujuda, jätmata jõudu tagasiteeks. Lisaks laienevad alkoholi tarvitades naha veresooned, mille tagajärjel tormab neisse veri. Samal ajal tunneb inimene soojust või soojust, samas kui tegelikult keha kaotab soojust. Kui ujute sellises olekus külmas vees, võib kiiresti tekkida hüpotermia, mis põhjustab lihasnõrkust ja võib kaasa aidata uppumisele.
• Suplemine pärast söömist täis kõhuga). Kui inimene on vees, surub see tema kõhuseinale, pigistades siseorganeid ( sealhulgas magu). Sellega võib kaasneda röhitsemine ehk nn regurgitatsioon, mille käigus osa maost pärit toidust naaseb söögitoru kaudu kurku. Kui sellise nähtuse ajal ujuv inimene hingab uuesti, võib see toit sattuda hingamisteedesse. Parimal juhul hakkab inimene samal ajal köhima, mille tagajärjel võib ta ka lämbuda, mis aitab kaasa uppumisele. Raskematel juhtudel on võimalik hingamisteede ummistus suurte toidutükkidega, mis toob kaasa kannatanu lämbumise ja surma.
• Südamehaigus. Kui inimesel on olnud südameatakk südamelihase kahjustus) või põeb mõnda muud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiat, on tema südame kompensatsioonivõime vähenenud. Suurema koormuse korral ( nt pikal reisil) sellise inimese süda ei pruugi vastu pidada, mille tagajärjel võib tekkida uus infarkt ( st osa südamelihase surm). Pealegi võib äkiline külma vette kastmine süvendada südame talitlushäireid. See toob kaasa naha veresoonte järsu ahenemise ja südame löögisageduse tõusu, mille tagajärjel suureneb oluliselt südamelihase koormus. Tavalises ( terve) inimesele see probleeme ei tekita, samas kui olemasoleva südamehaigusega inimesel võib see esile kutsuda ka infarkti või südamepuudulikkuse.
• Ujumine tugeva vooluga jõgedes. Sel juhul võib hoovus inimese üles võtta ja rannikust kaugele ära kanda, mille tagajärjel ta ise veest välja ei tule.
• kõrvahaigused ( kuulmekile). Kui inimene on varem põdenud mädaseid-põletikulisi või muid kõrvahaigusi, võib ta olla kahjustatud, st selles võib olla väike auk ( mida tavaliselt ei tohiks olla). Inimene ise ei pruugi sellest isegi teada. Samal ajal vees ujudes ( eriti sukeldumisel) selle ava kaudu võib vesi sattuda trumliõõnde. Eustachia toru kaudu spetsiaalne kanal trummiõõne ja neelu vahel) võib see vesi sattuda neelu ja edasi hingamisteedesse, mille tagajärjel võib inimene ka uppuda.

Liigid, tüübid ja patogenees ( arengumehhanism) uppumised

Nagu varem mainitud, võib vee hingamisteedesse või kopsudesse sattumisel areneda uppumine, samuti reflektoorne hingamispuudulikkus. Sõltuvalt uppumise tekkemehhanismist ilmnevad teatud kliinilised tunnused, millega on oluline arvestada ohvrile abi osutamisel ja edasise ravi määramisel.

Uppumine võib olla:

• tõsi ( esmane, sinine, "märg");
• lämbumine ( vale, kuiv);
• minestus ( refleks, kahvatu).

Tõsi ( märg, sinine, esmane) värskesse või soolasesse merevette uppumine

Seda tüüpi uppumine areneb siis, kui hingamisteedesse satub suur kogus vedelikku. Kannatanu hingamine säilis uppumise algfaasis), mille tagajärjel tõmbab see õhku sisse hingates või köhides üha rohkem vett kopsudesse. Aja jooksul täidab vesi suurema osa alveoolidest ( kopsude funktsionaalsed üksused, mille seinte kaudu satub hapnik vereringesse), mis põhjustab nende kahjustamist ja tüsistuste teket.

Tuleb märkida, et kopsukoe ja kogu organismi kui terviku kahjustamise mehhanism sõltub sellest, millist vett sattus kannatanu kopsudesse - värsket ( järvest, jõest või basseinist) või mere ( st soolane).

Tõelist magevette uppumist iseloomustab asjaolu, et kopsudesse sattuv vedelik on hüpotooniline ehk sisaldab vähem lahustunud aineid kui inimese vereplasmas. Selle tulemusena hävitab see pindaktiivse aine ( aine, mis kaitseb alveoole kahjustuste eest) ja tungib kopsukapillaaridesse ( väikesed veresooned, mis tavaliselt saavad alveoolidest hapnikku). Vee sattumine süsteemsesse vereringesse viib ohvri vere lahjendamiseni, mille tagajärjel muutub see liiga õhukeseks. Samuti hävitab see punaseid vereliblesid ( transportida hapnikku kogu kehas) ja elektrolüütide tasakaaluhäired ( naatrium, kaalium ja teised) organismis, mis põhjustab elutähtsate organite talitlushäireid ( süda, kopsud) ja patsiendi surm.

Kui tõeline uppumine toimub meres või ookeanis, siseneb soolane vesi kopsudesse, mis on plasma suhtes hüpertooniline ( see tähendab, et see sisaldab rohkem lahustunud soolaosakesi). Selline vesi hävitab ka pindaktiivse aine, kuid see ei satu süsteemsesse vereringesse, vaid, vastupidi, tõmbab vedelikku verest kopsualveoolidesse. Sellega kaasneb ka kopsuturse ja ohvri surm.

Mõlemal juhul põhjustavad uppumise ajal tekkivad vereringehäired venoosse vere stagnatsiooni perifeerias ( kudedes, sealhulgas naha veresoontes). Venoosne veri on sinaka varjundiga, mille tulemusel saab õiget värvi ka päris uppumissurnud inimese nahk. Seetõttu nimetatakse uppumist "siniseks".

asfüksia ( kuiv, vale) uppumine ( surm vee peal)

Seda tüüpi uppumise olemus seisneb selles, et vesi satub kopsudesse ainult väikestes kogustes. Tõsiasi on see, et mõnel inimesel tekib äkiline esimese portsjoni vedeliku tarbimine ülemistes hingamisteedes ( hingetorusse või bronhidesse) stimuleerib kaitserefleksi – häälepaelte pinget, millega kaasneb häälepaelte tugev ja täielik sulgumine. Kuna tavatingimustes läbib sissehingatav ja väljahingatav õhk sellest pilust, kaasneb selle sulgemisega edasise hingamise võimatus. Sel juhul hakkab kannatanut kimbutama lämbumine, tema vere hapnikuvarud ammenduvad kiiresti, mis toob kaasa ajukahjustuse ja teadvusekaotuse, kopsuturse ja surma.

minestus ( refleks, kahvatu) uppumine

Seda tüüpi uppumise korral käivitab esimeste veekoguste sisenemine hingamisteedesse rea refleksreaktsioone, mis põhjustavad peaaegu hetkelise kokkutõmbumise ( spasm) perifeersed veresooned, samuti südameseiskus ja hingamise seiskumine. Samal ajal kaotab inimene teadvuse ja läheb põhja, mille tagajärjel õnnestub selliseid ohvreid päästa üliharva. Uppumist nimetatakse "kahvatuks", sest kui naha veresooned spasmi löövad, voolab neist veri välja, mille tagajärjel muutub nahk ise kahvatuks.

Uppumise tunnused ja kliinilised sümptomid ( naha värvuse muutus, vaht suus)

Esimesi märke sellest, et inimene on uppumas, võib olla äärmiselt raske ära tunda. Fakt on see, et selline inimene tühjendab kiiresti keha varud, mille tagajärjel ei saa ta juba mõni sekund pärast uppumise algust abi kutsuda, vaid püüab alles viimase jõuga veepinnal püsida. vesi.

Asjaolu, et inimene upub, võib viidata:

• Kutsuge abi. See võib esineda ainult esimese 10–30 sekundi jooksul pärast tõelise uppumise algust. Lämbuva uppumise korral ei saa ohver abi kutsuda, kuna tema hääletoru on blokeeritud. Sel juhul saab ta kätega õõtsuda vaid mõne sekundi. Sünkoopilise uppumise korral kaotab ohver peaaegu kohe teadvuse ja läheb põhja.

• Kaootiline kätega vehkimine vees. Nagu varem mainitud, suunab inimene niipea, kui ta mõistab, et ta võib uppuda, kogu oma jõu veepinnal püsimiseks. Esimese 30–60 sekundi jooksul võib see väljenduda käte ja jalgade kaootilises õõtsumises. Ohver proovib justkui ujuda, kuid jääb samal ajal samasse kohta. See ainult süvendab uppuja olukorda, viies kiiresti tema kurnatuseni.
• Pea eriline asend. Kui jõud on ammendunud, hakkab inimene oma pead tagasi viskama, püüdes lamada selili ja tõsta pead kõrgemale. Sel juhul saab veest kõrgemale tõusta ainult kannatanu nägu, ülejäänud pea ja torso jäävad aga vee alla.
• Perioodiline sukeldumine. Kui inimese jõud on otsas, lõpetab ta abi kutsumise ega suuda enam veepinnal püsida. Mõnikord sukeldub ta pea ees vette ( mõneks sekundiks), aga viimase jõu kogununa hõljub see uuesti pinnale, misjärel läheb uuesti vee alla. Selline perioodilise sukeldumise periood võib kesta 1-2 minutit, pärast mida on organismi varud täielikult ammendatud ja ohver lõpuks uppub.

Uppumise kliinilised tunnused sõltuvad selle tüübist, kopsudesse sattunud vee olemusest ( tõelise uppumisega), samuti uppumisperioodist, mille jooksul kannatanu veest välja tõsteti.

Kliiniliselt võib uppumine avalduda:

• Tugev köha. Täheldatakse, kui ohver võeti tõelise uppumise algperioodil veest välja. Köha on sel juhul tingitud hingamisteede närviretseptorite ärritusest neisse sattunud vee poolt.
• Oksendamine koos allaneelatud vee eritumisega. Uppudes ei tõmba ohver mitte ainult vett kopsudesse, vaid ka neelab selle alla, mis võib põhjustada oksendamist.
• Ergastus või aeglustumine. Kui kannatanu eemaldatakse veest esimese paari sekundi jooksul pärast uppumist, on ta kesknärvisüsteemi aktiveerumise tõttu äärmiselt erutatud, vilgas või isegi agressiivne ( KNS) stressis. Ohvri hilisemal ekstraheerimisel tekib tal kesknärvisüsteemi depressioon ( hapnikupuuduse tõttu), mille tagajärjel on ta loid, loid, unine või isegi teadvuseta.
• Õhupuudus. See on märk tõsisest kesknärvisüsteemi kahjustusest ja nõuab viivitamatut elustamist.
• Südamelöögi puudumine pulss). Ohvri pulssi tuleks mõõta unearteril. Selleks peate kinnitama 2 sõrme Aadama õuna külge ( naistel - kaela keskossa), seejärel liigutage neid 2 sentimeetrit küljele ( külili). Pulsatsioonitunne näitab, et ohvril on pulss ( st tema süda lööb). Kui pulssi ei tunneta, võite asetada kõrva kannatanu rindkere vasakule küljele ja proovida kuulda südamelööke.
• Nahavärvi muutus. Nagu varem mainitud, muutub tõelise uppumise korral inimese nahk sinakaks, minestuse korral aga kahvatuks.
• Krambid. Need võivad areneda keha sisekeskkonna väljendunud rikkumise, elektrolüütide tasakaalustamatuse ja nii edasi taustal.
• Vahu välimus suust. Patsiendi hingamisteedest vahu ilmumine on tingitud kopsukoe kahjustusest. Tõeliselt magevette uppumisel on vaht halli värvi koos vere seguga, mis on tingitud kopsuveresoonte hävimisest ja vere sattumisest alveoolidesse. Samal ajal on soolasesse merevette uppudes vaht valge, kuna veresoonkonnast voolab alveoolidesse ainult vedel osa verest, samas kui punased verelibled ( erütrotsüüdid) jääb laevadesse. Tuleb märkida, et uppumise asfüksilise vormi korral tekib vaht ka kopsudesse, kuid see satub hingamisteedesse alles pärast larüngospasmi peatumist ( ehk siis, kui inimene on juba uppunud või päästetakse).
• Lihaste treemor. Vees olles kaotab inimene suure hulga soojust, mille tagajärjel tema keha ülejahtub. Kui pärast uppuja veest väljatoomist jääb ta teadvusele, tekivad tal väljendunud lihasvärinad – refleksreaktsioon, mille eesmärk on soojuse tootmine ja keha soojendamine.

Tõelise uppumise perioodid

Nagu varem mainitud, iseloomustab tõelist uppumist vee sattumine ohvri kopsudesse, samal ajal kui tema hingeõhk säilib. Samal ajal võib ohver ise jääda teadvusele ja jätkata eluvõitlust, püüdes püsida veepinnal. Sellele kulutatakse peaaegu kõik keha jõud, mis hakkab peagi ammenduma. Kehavarude ammendudes hääbub kannatanu teadvus ja häiritakse siseorganite talitlust, mis viib lõpuks surmani.

Tõelise uppumise korral on:

• Esialgne periood. Sellel uppumisperioodil hakkab vesi alles voolama ohvri kopsudesse. Samal ajal aktiveeruvad kaitserefleksid, mille tulemusena hakkab inimene intensiivselt kätega vett sõudma ( samas jõudu kaotades), köha kõvasti ( enamasti viib see kopsudesse veelgi suurema vee sattumiseni). Samuti võib tekkida reflektoorne oksendamine.
• Agonaalne periood. Selles etapis ammenduvad keha kompensatsioonivarud, mille tagajärjel inimene kaotab teadvuse. Hingamine on väga nõrk või puudub üldse kopsude vedelikuga täitumise ja kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu), samas kui ringlust saab osaliselt säilitada. Samuti tekib samal ajal väljendunud kopsuturse, millega kaasneb vahu eraldumine suust, naha tsüanoos jne.
• kliinilise surma periood. Selles etapis on keha kompensatsioonivõime täielik ammendumine, mis viib südame seiskumiseni, st saabub kliiniline surm ( mida iseloomustab südametegevuse ja hingamise seiskumine, vererõhu ja muude elumärkide puudumine).

Vee peal kannatanule esmaabi andmine ( esimesed sammud uppumisel)

Kui leiate uppuja, peate proovima teda aidata, unustamata seejuures enda turvalisust. Fakt on see, et uppuja ei kontrolli ennast, mille tagajärjel võib ta kahjustada neid, kes üritavad teda päästa. Seetõttu on päästetööde tegemisel oluline rangelt järgida mitmeid reegleid.

Käitumisreeglid veekogul hädaolukorras

Kui inimene lämbub vette, kukub üle laeva parda või satub muusse olukorda, kus uppumisoht on suurenenud, tuleks järgida ka mitmeid soovitusi, mis päästavad tema elu.

Uppuja peab:

• Püüdke rahuneda. Loomulikult on kriitilises olukorras seda äärmiselt raske teha, kuid tuleb meeles pidada, et paanika ainult süvendab olukorda, mis viib jõudude varajase ammendumiseni.
• Kutsuge abi. Kui läheduses on inimesi, peate võimalikult kiiresti ( esimeste sekundite jooksul) proovige neid appi kutsuda. Tulevikus, kui vesi hakkab kopsudesse sattuma ja inimene hakkab uppuma, ei saa ta seda enam teha.
• Säästke jõudu. Te ei tohiks juhuslikult vees lebada. Selle asemel peate valima kindla suuna ( lähimale laevale või kaldale) ja hakka aeglaselt, rahulikult tema suunas ujuma, unustamata end jalgadega aidata. See on äärmiselt oluline punkt, sest kui sõudad ainult kätega, on ujumiskiirus suhteliselt väike, samas kui jõud saavad palju kiiremini otsa. Kui ujute maale kaugele, soovitatakse inimesel perioodiliselt lamada selili. Selles asendis kulub vee peal püsimisele palju vähem jõupingutusi, mille tulemusena puhkavad käte ja jalgade lihased.
• Ujuge seljaga lainete poole kui võimalik). Kui lained tabavad inimest näkku, suureneb vee hingamisteedesse sattumise tõenäosus.
• Hinga rahulikult. Liiga sagedase ja ebaühtlase hingamise korral võib inimene lämbuda, mille tagajärjel ta upub kiiremini. Selle asemel on soovitatav hingata rahulikult, regulaarselt õhku sisse ja välja hingates.
• Proovige ujuvatest objektidest kinni haarata. See võib olla lauad, oksad, laevavrakid ( laevaõnnetuses) ja nii edasi. Isegi väike ujuv objekt aitab hoida inimest veepinnal, mis säästab oluliselt tema jõudu.

Kannatanu veest eemaldamine

Ka uppuja veest väljatõmbamine peab toimuma rangete reeglite järgi. See suurendab ohvri ellujäämisvõimalusi ja hoiab päästja turvaliselt.

Uppuja veest väljatõmbamisel peaksite:

• Kutsuge abi. Kui leiate uppuja, peaksite tõmbama teiste tähelepanu ja alles pärast seda tormama vette teda päästma. Samas saavad kaldale jäänud inimesed kutsuda kiirabi või aidata päästetöödel.
• Tagada enda turvalisus. Enne uppujat päästma asumist tuleb veenduda, et päästja elule pole otsest ohtu. Paljud inimesed uppusid ainult seetõttu, et tormasid päästma uppujaid veekeerises, tugeva vooluga jõgedes jne.
• Siruta välja uppuva käe. Kui inimene upub muuli või kalda lähedal, tuleb ulatada käsi, oks, pulk või mõni muu ese, millest ta saab haarata. Oluline on meeles pidada, et uppujale kätt ulatades peaks teine ​​käsi kindlasti millestki kinni hoidma. Vastasel juhul võib uppuja vetelpäästja vette tirida. Kui läheduses on päästerõngas või muu ujuv objekt ( plaat, vahtpolüstürool, isegi plastpudel), võite need vette visata, nii et uppujad neist kinni haaravad.
• Enne uppuja päästmist võtke riided ja jalanõud seljast. Kui hüppad riietega vette, saab see kohe märjaks, mille tagajärjel tõmbab vetelpäästja põhja.
• Ujuge uppujale tagant üles. Kui ujuda eestpoolt uppuja juurde, hakkab ta paanikas olles haarama kätega päästja peast, kasutades seda toena. Püüdes ise veepinnal püsida, võib ta päästja uputada, mille tagajärjel mõlemad hukkuvad. Seetõttu tuleks uppujale ligi ujuda ainult tagant. Uju, ühe käega ( ütleme õige) peaks haarama ohvri paremast õlast ja teine ​​( vasakule) tõsta oma pead, hoides seda veepinna kohal. Sel juhul tuleb vasaku käe küünarnukk suruda vastu kannatanu vasakut õla, vältides tema ümberpööramist päästja poole. Ohvrit selles asendis hoides peaksite hakkama kaldale ujuma. Kui kannatanu on teadvuseta, on vajalik transportida ta samas asendis kaldale, hoides pead veepinnast kõrgemal.
• Tõstke uppuja õigesti alt üles. Kui ohver lamab teadvuseta olekus reservuaari põhjas näoga allapoole, ujuge tema juurde tagant ( jalgade küljelt). Järgmisena, pannes selle kätega kaenlaalustesse, peaksite selle pinnale tõstma. Kui ohver lamab näoga ülespoole, peate tema juurde ujuma pea küljelt. Pärast seda tuleks tõsta uppuja pea ja torso, keerata käed selja tagant ümber ja tõsta ta pinnale. Kui ujute uppuja juurde valesti, võib ta ootamatult oma käed päästja ümber mähkida, uppudes sellega ka tema.

Esmaabi andmine ja kardiopulmonaalse elustamise põhitõed uppumise korral

Esmaabi uppunule tuleb anda kohe pärast maale viimist. Iga hilinemise sekund võib maksta inimesele elu.

Esmaabi uppuvale inimesele sisaldab:

• Ohvri seisundi hindamine. Kui patsient on teadvuseta ja ei hinga, tuleb kohe alustada elustamist. Ärge raisake aega patsiendi mõistusele toomisele, "kopsudest vee väljavõtmisele" ja nii edasi, kuna kaotsi lähevad väärtuslikud sekundid, mis võivad inimesele elu maksma minna.
• Kunstlik hingamine. Kui pärast kannatanu kaldale toomist ei ole tema hingamine kindlaks tehtud, peaksite ta viivitamatult panema selili, laskma käed külgedele alla ja kallutage pead veidi tahapoole. Järgmisena peaksite kannatanu suu veidi avama ja kaks korda õhku sisse hingama. Sel juhul tuleb kannatanu nina sõrmedega pigistada. Korrektselt sooritatud protseduurist annab märku rindkere eesmise pinna tõstmine, mis on tingitud kopsude laienemisest neisse siseneva õhu toimel.
• Kaudne südamemassaaž. Selle protseduuri eesmärk on säilitada verevool elutähtsates organites ( see tähendab ajus ja südames), samuti vee eemaldamine kannatanu kopsudest. Kaudset südamemassaaži peate tegema kohe pärast 2 hingetõmmet. Selleks peaksite põlvitama ohvri küljele, panema oma käed lossi ja toetama need tema rinna esipinnale ( nibude vahele). Seejärel järgneb teravalt ja rütmiliselt ( sagedusega umbes 80 korda minutis) vajutage kannatanu rinnale. See protseduur aitab kaasa südame pumpamisfunktsiooni osalisele taastamisele, mille tulemusena hakkab veri läbi veresoonte ringlema, tarnides hapnikku elutähtsate elundite kudedesse ( aju, südamelihas ja nii edasi). Pärast 30 rütmilist rinnale surumist peaksite uuesti hingama 2 korda kannatanu suhu ja seejärel uuesti südamemassaaži tegema.

Elustamise ajal ei saa te peatuda ja teha pause, püüdes kindlaks teha kannatanu südamelööke või hingamist. Tehke kardiopulmonaalset elustamist, kuni patsient on teadvusele naasnud ( mida näitab köha ilmnemine, silmade avanemine, kõne jne) või enne kiirabi saabumist.

Pärast hingamise taastamist tuleb kannatanu asetada külili, kallutades oma pead näoga allapoole ja langetades seda veidi ( see väldib korduva oksendamise korral okse sattumist hingamisteedesse). Seda ei saa teha ainult siis, kui ohver hüppas enne uppumist kõrgelt vette. Samal ajal võivad tema kaelalülid kahjustuda, mille tagajärjel võib igasugune liikumine kaasa aidata seljaaju kahjustamisele.

Kui kannatanu hingamine on taastunud ja teadvus on enam-vähem selge, tuleb talt võimalikult kiiresti eemaldada märjad riided ( kui mõni) ja katke sooja teki või rätikuga, mis hoiab ära alajahtumise. Edasi tuleks oodata kiirabiarstide saabumist.

Esmaabi uppuvale lapsele ( lühidalt punkt-punktilt)

Uppumise all kannatanud lapsele esmaabi andmise olemus ei erine täiskasvanu omast. Samal ajal on oluline arvestada lapse keha iseärasusi, mis mõjutavad käimasoleva elustamise olemust.

Lapsele pärast uppumist esmaabi andmisel peaksite:

• Hinnake lapse seisundit teadvuse, hingamise, pulsi olemasolu või puudumine).
• Kui hingamine ja teadvus on säilinud, tuleb laps asetada külili, kallutades pead veidi alla.
• Teadvuse ja hingamise puudumisel tuleb kohe alustada elustamist.
• Pärast hingamise taastumist tuleb lapselt eemaldada märjad riided, pühkida need kuivaks ja mähkida soojade tekkide, käterätikute jms sisse.

Oluline on märkida, et kardiopulmonaalse elustamise läbiviimisel ( kunstlik hingamine ja rindkere kompressioon) lastel on oma eripärad. Kõigepealt peate meeles pidama, et lapse kopsumaht on palju väiksem kui täiskasvanul. Seetõttu tuleks kunstlikku hingamist tehes kannatanu suhu vähem õhku sisse hingata. Võrdluspunktiks võib olla rindkere eesmise seina kõikumine, mis peaks inspiratsiooni ajal tõusma 1-2 cm.

Kaudse südamemassaaži tegemisel tuleb meeles pidada, et lastel on pulss normaalselt kõrgem kui täiskasvanutel. Seetõttu tuleks rütmilisi rindkere kompressioone teha ka suurema sagedusega ( umbes 100-120 korda minutis). Rinnakompressioonide tegemisel ei pea väikelapsed oma käsi lossi kokku panema ja neid beebi rinnale toetama, kuna liigne surve võib põhjustada ribide murdu. Selle asemel tuleks survet avaldada rinnale ühe peopesa või mitme käe sõrmega ( kui laps on väga väike).

Esmaabi andmine ( PMP) uppumisel

Esmaabi uppunule osutavad sündmuskohale saabunud kiirabiarstid. Esmatasandi arstiabi osutamise eesmärk on ohvri elutähtsate elundite funktsioonide taastamine ja säilitamine, samuti tema transportimine raviasutusse ( kui vajalik).

Esmaabi uppumise korral hõlmab:

• Patsiendi läbivaatus. Kiirabiarstid vaatavad ka patsiendi üle, hinnates teadvuse olemasolu või puudumist, hingamist, südamelööke. Samuti määravad nad kindlaks vererõhu ja muud kardiovaskulaarsüsteemi toimimise parameetrid, mis võimaldab hinnata ohvri seisundi tõsidust.
• Vee eemaldamine hingamisteedest. Sel eesmärgil saab arst kasutada nn aspiraatorit, mis koosneb vaakumimurist ja torust. Toru juhitakse patsiendi hingamisteedesse, misjärel lülitatakse sisse pump, mis aitab eemaldada vedelikku või muid väikseid võõrosakesi. Tuleb märkida, et aspiraatori olemasolu ei välista vajadust läbi viia eelnevalt kirjeldatud meetmed vedeliku eemaldamiseks kopsudest ( st südamemassaaž).
• Kaudne südamemassaaž. See viiakse läbi vastavalt varem kirjeldatud reeglitele.
• Kopsude kunstlik ventilatsioon. Selleks saavad arstid kasutada spetsiaalseid maske, millele on kinnitatud elastikott ( õhupall). Mask on disainitud selliselt, et kannatanu näole kandes ümbritseb see tihedalt ja hermeetiliselt ümber tema suu ja nina. Järgmisena hakkab arst kotti rütmiliselt pigistama, mille tulemusena surutakse õhku kannatanu kopsudesse. Kui patsienti ei saa maskiga ventileerida, võib arst teha intubatsiooni. Selleks kasutas ta spetsiaalset metallseadet ( larüngoskoop) viib patsiendi hingetorusse toru, mille kaudu seejärel kopse ventileeritakse. See tehnika võimaldab teil kaitsta ka hingamisteid juhusliku oksendamise eest.
• Defibrillaatori kasutamine. Kui kannatanu süda on seiskunud ja seda ei saa ventilatsiooni ja rindkere surumisega "käivitada", võib arst kasutada defibrillaatorit. See on spetsiaalne seade, mis suunab teatud jõuga elektrilahenduse patsiendi kehasse. Mõnel juhul võimaldab see südamelihase aktiivsust taaskäivitada ja seeläbi patsiendi päästa.
• Hapniku manustamine. Kui patsient on teadvusel ja hingab iseseisvalt, antakse talle spetsiaalne mask, mille kaudu juhitakse tema hingamisteid suurenenud kontsentratsiooniga hapnikku. See hoiab ära hüpoksia tekke ( hapnikupuudus) aju tasemel. Kui patsient on teadvuseta ja vajab elustamist, võib arst kasutada ka kõrge hapnikusisaldusega gaasi kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks.

Kui pärast kõigi ülaltoodud protseduuride läbiviimist tuleb patsient teadvusele, paigutatakse ta täielikuks läbivaatuseks ja jälgimiseks tõrgeteta haiglasse ( mis võimaldab õigeaegselt avastada ja kõrvaldada võimalikud tüsistused). Kui patsient jääb teadvusetuks, kuid süda lööb, viiakse ta kiiremas korras lähimasse intensiivravi osakonda, kus saab vajalikku ravi.

Intensiivravi uppumise korral

Selle patoloogia intensiivravi olemus seisneb elutähtsate organite kahjustatud funktsioonide taastamises ja säilitamises seni, kuni keha suudab seda ise teha. Selline ravi toimub haigla spetsiaalses intensiivravi osakonnas.

Uppuvate ohvrite intensiivravi hõlmab järgmist:

• Täielik läbivaatus. Tehakse pea ja kaela röntgenuuringud ( vigastuste välistamiseks), ultraheliprotseduur ( ultraheli) kõhuõõne organite, kopsude röntgenülesvõtted, laboratoorsed uuringud ja nii edasi. Kõik see võimaldab saada täpsemaid andmeid kannatanu kehaseisundi kohta ja planeerida ravitaktikat.
• Säilitage hingamisfunktsioon. Kui kannatanu ise ei hinga, ühendatakse ta spetsiaalse aparaadiga, mis ventileerib tema kopse vajaliku aja, tagades neisse hapniku kohaletoimetamise ja nendest süsihappegaasi eemaldamise.
• Meditsiiniline teraapia. Spetsiaalseid ravimeid võib kasutada vererõhu säilitamiseks, südame löögisageduse normaliseerimiseks, kopsuinfektsiooniga võitlemiseks, teadvuseta patsiendi toitmiseks ( sel juhul võib toitaineid manustada intravenoosselt) ja nii edasi.
• Kirurgia. Kui läbivaatuse käigus selgub, et patsient vajab operatsiooni ( näiteks koljuluude luumurdude korral lõksude, basseini põhja jms tagajärjel), viiakse see läbi pärast üldise seisundi stabiliseerumist.

Pärast elutähtsate organite funktsioonide taastumist ja patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse ta intensiivravi osakonnast üle haigla teise osakonda, kus ta jätkab vajaliku ravi saamist.

Tagajärjed ja tüsistused pärast uppumist

Tüsistused võivad tekkida nii kopsudesse sattuva vee kui ka muude uppumise ajal inimkeha mõjutavate tegurite tõttu.

Uppumist võivad komplitseerida:

• kopsupõletik ( kopsupõletik). Vee sattumine kopsudesse viib kopsukoe hävimiseni ja kopsupõletiku tekkeni. Veelgi enam, kopsupõletikku võivad põhjustada vees esinevad patogeenid. Seetõttu on soovitatav, et kõik patsiendid saaksid pärast uppumist antibiootikumikuuri.

• Kardiovaskulaarne puudulikkus. Seda patoloogiat iseloomustab südame võimetus verd kehas pumbata. Sellise tüsistuse tekke põhjuseks võib olla südamelihase kahjustus hüpoksia taustal ( hapnikunälg).
• sinusiit. Sinusiit on ninakõrvalurgete põletik, mis on seotud suure koguse vee sattumisega neisse. Avaldub ninakinnisus, kaarekujulised valud, limaskestade mädane eritis ninast.
• Gastriit. gastriit ( mao limaskesta põletik) võib olla põhjustatud suures koguses soolase merevee sattumisest makku uppumise ajal. Avaldub kõhuvalu, perioodilise oksendamise.
• neuroloogilised häired. Pikaajalise hüpoksia korral võib osa aju närvirakkudest surra. Isegi kui patsient jääb ellu, võivad tal tekkida isiksusehäired, kõnehäired, mäluhäired, kuulmiskahjustused, nägemishäired jne.
• Hirm vee ees. Sellest võib saada ka tõsine probleem. Sageli kardavad uppumise üle elanud inimesed isegi suurte veekogude või basseinide lähedale sattuda ( ainuüksi mõte sellest võib põhjustada neile tõsiseid paanikahooge). Selliste häirete ravi viib läbi psühholoog, psühhiaater ja psühhoterapeut ning see võib kesta mitu aastat.

Kopsuturse

See on patoloogiline seisund, mis võib areneda esimestel minutitel pärast uppumist ja mida iseloomustab vere vedela osa üleminek kopsukoesse. Sel juhul on häiritud hapniku transportimine verre ja süsihappegaasi eemaldamine verest. Ohver näeb välja tsüanootiline, jõuga üritab ta õhku kopsudesse tõmmata ( edutult), võib suust välja tulla valget vahtu. Samal ajal võivad teie ümber olevad inimesed kaugelt kuulda tugevat vilistavat hingamist, mis tekib siis, kui ohver hingab õhku.

Turse tekke esimestel minutitel võib inimene olla väga põnevil ja rahutu, kuid edaspidi ( kui areneb hapnikunälg) tema teadvus on rõhutud. Turse raske vormi korral ja ilma kiire abita täheldatakse kesknärvisüsteemi kahjustusi, südamelihase talitlushäireid ja inimene sureb.

Kui kaua kestab kliiniline surm külma vette uppumisel?

Nagu varem mainitud, on kliiniline surm patoloogiline seisund, mille korral kannatanu spontaanne hingamine ja südametegevus lakkab. Samal ajal on häiritud hapniku kohaletoimetamise protsess kõikidesse elunditesse ja kudedesse, mille tagajärjel hakkavad nad surema. Kõige tundlikum hüpoksia suhtes ( hapnikupuudus Inimkeha kude on aju. Selle rakud surevad 3-5 minuti jooksul pärast veresoonte kaudu vereringe lõppemist. Seega, kui selle aja jooksul vereringet ei käivitata, siis aju sureb, mille tagajärjel kliiniline surm muutub bioloogiliseks.

Tuleb märkida, et külma vette uppumisel võib kliinilise surma kestust pikendada. See on tingitud asjaolust, et hüpotermia aeglustab kõiki bioloogilisi protsesse inimkeha rakkudes. Samal ajal kasutavad ajurakud hapnikku ja energiat aeglasemalt ( glükoos), mille tulemusena võivad nad püsida elujõulises olekus kauem. Sellepärast tuleks kannatanu veest eemaldamisel alustada elustamist ( kunstlik hingamine ja rindkere kompressioon) kohe, isegi kui inimene on olnud vee all 5–10 minutit või kauem.

Sekundaarne ( hilinenud, edasi lükatud) uppumine

Tuleb kohe märkida, et see ei ole uppumise tüüp, vaid pigem tüsistus, mis tekib pärast vee kopsudesse sattumist. Tavatingimustes ergutab vee sattumine kopsudesse ja hingamisteedesse seal paiknevaid närviretseptoreid, millega kaasneb tugev köha. See on kaitserefleks, mis soodustab vee eemaldamist kopsudest.

Teatud inimrühma jaoks ehk siis lastel, aga ka psüühikahäiretega inimestel), võib see refleks nõrgeneda. Kui selline inimene lämbub vee peale ( st kui vesi satub tema kopsudesse), ei pruugi ta üldse köhida või köhib väga nõrgalt ja lühiajaliselt. Osa veest jääb kopsukoesse ja mõjutab jätkuvalt negatiivselt patsiendi seisundit. See väljendub gaasivahetuse protsessi rikkumises kopsudes, mille tagajärjel hakkab patsiendil arenema hüpoksia ( hapnikupuudus kehas). Peaaju hüpoksia korral võib patsient olla loid, loid, unine, ta võib soovida palju magada jne. Samal ajal jätkub patoloogilise protsessi areng kopsukoes, mis aja jooksul viib selle lüüasaamiseni ja kohutava tüsistuseni - kopsuturse. Kui seda seisundit õigel ajal ei tuvastata ja spetsiifilist ravi ei alustata, sureb patsient minutite või tundide jooksul.

kooma

See on patoloogiline seisund, mida iseloomustab peaaegu igat tüüpi inimtegevust tagavate ajurakkude kahjustus. Uppuvad ohvrid langevad pikaajalise hüpoksia tõttu koomasse ( hapnikunälg) ajurakkude tasemel. Kliiniliselt väljendub see täielikus teadvuse puudumises, samuti sensoorsetes ja motoorsetes häiretes. Patsient saab ise hingata, tema süda lööb edasi, kuid ta on absoluutselt liikumatu ega reageeri kuidagi välistele stiimulitele ( olgu selleks siis sõnad, puudutus, valu või midagi muud).

Siiani ei ole kooma arengu mehhanisme piisavalt uuritud, samuti patsientide eemaldamise viise. Koomas patsientide ravi seisneb elutähtsate organite funktsioonide säilitamises, infektsioonide ja haavandite ennetamises ning toitainete sisseviimises mao kaudu ( kui see töötab) või otse intravenoosselt ja nii edasi.

Uppumise ennetamine

Uppumine on ohtlik seisund, mis võib lõppeda ohvri surmaga. Seetõttu tuleks järvedes, jõgedes, meredes ja basseinides ujudes järgida mitmeid soovitusi, et vältida hädaolukorda.

Uppumise ennetamine hõlmab:

• Ujumine ainult lubatud kohtades- randades, basseinides ja nii edasi.
• Ujumise ohutuseeskirjad- te ei tohiks ujuda tugeva tormiga, hüpata mudasse ( ei ole läbipaistev) vesi muulilt või paadist, ujuda kaldast liiga kaugele jne.
• Sukeldumine ettevaatusega- Üksi ei ole soovitatav sukelduda suurde sügavusse.
• Suplemine ainult kainena- reservuaarides on keelatud ujuda isegi pärast väikese alkoholiannuse suukaudset manustamist.
• Vältige järske temperatuurimuutusi- Pärast pikaajalist päikese käes viibimist ei tohiks hüpata külma vette, kuna see võib häirida südame-veresoonkonna tööd.
• Lapsehoidmine ujumiseks- kui laps on vees, peab täiskasvanu teda pidevalt ja pidevalt jälgima.

Kui inimene tunneb ujumise ajal väsimust, seletamatut nõrkust, peavalu või muid kummalisi sümptomeid, peaks ta kohe veehoidlast lahkuma.

Kohtuarstlik läbivaatus pärast uppumist

Kohtuarstlikku ekspertiisi viivad läbi mitmed eksperdid ja see seisneb veest välja võetud inimese keha läbivaatamises.

Kohtuarstliku ekspertiisi ülesanded sel juhul on järgmised:

• Tehke kindlaks surma tõeline põhjus. Veest välja võetud keha ei viita sugugi sellele, et inimene uppus. Ohver võidi tappa teises kohas ja teistsugusel meetodil ning surnukeha visata tiiki. Pealegi võidi inimene teises kohas uputada ja seejärel kuriteo jälgede varjamiseks tema surnukeha transportida. Siseorganite ja kopsude vee proovide uurimise põhjal saavad eksperdid kindlaks teha, kus ja mis põhjusel inimene suri.

• Määrake surmaaeg. Pärast surma algust hakkavad keha erinevates kudedes ilmnema iseloomulikud muutused. Neid muutusi uurides saab ekspert kindlaks teha, kui kaua aega tagasi surm toimus ja kui kaua keha vees oli.
• Määrake uppumise tüüp. Kui lahkamisel leitakse kopsudest vett, näitab see, et inimene uppus tõelisest ( märg) uppumine, millele viitab ka naha tsüanoos. Kui kopsudes pole vett ja nahk on kahvatu, räägime minestusest ( refleks) uppumine.

Intravitaalse uppumise märgid

Nagu varem mainitud, saab ekspert ekspertiisi käigus kindlaks teha, kas inimene tõesti uppus või visati tema surnukeha pärast surma vette.

Eluaegne uppumine võib viidata:

• Vee olemasolu kopsudes. Kui visata vette elutu keha, siis vesi kopsu ei satu. Samal ajal tasub meeles pidada, et sarnast nähtust võib täheldada ka refleksi või asfiksia korral ( kuiv) uppumine, kuid sel juhul on nahk selgelt kahvatu.
• Vee olemasolu maos. Uppumise käigus võib inimene alla neelata kuni 500–600 ml vedelikku. Niigi elutu keha reservuaari kukutamisel on sellise koguse vee tungimine makku võimatu.
• Planktoni olemasolu veres. Plankton on spetsiaalsed mikroorganismid, mis elavad veekogudes ( jõed, järved). Uppumisel täheldatakse kopsuveresoonte hävimist, mille tagajärjel satub plankton koos veega vereringesse ja levib koos verevooluga üle keha. Kui elutu keha visati reservuaari, ei ole veres ega keha kudedes planktonit. Samuti väärib märkimist, et peaaegu igal üksikul veehoidlal on oma iseloomulik plankton, mis erineb teiste järvede ja jõgede planktonist. Seetõttu saab surnukeha kopsudest pärit planktoni koostist reservuaari planktoniga, millest surnukeha leiti, kindlaks teha, kas inimene uppus tõesti siia või on tema surnukeha teisaldatud mujalt.

Millal hõljub keha pärast uppumist?

Aeg, mis kulub keha pinnale tõusmiseks pärast uppumist, sõltub paljudest teguritest. Alguses, niipea kui ohver uppus, vajub tema keha reservuaari põhja, kuna tema kudede ja elundite tihedus on suurem kui vee tihedus. Pärast surma algust hakkavad aga surnukeha soolestikus aktiivselt paljunema mädanevad bakterid, millega kaasneb suure hulga gaaside eraldumine. See gaas koguneb surnukeha kõhuõõnde, mis viib selle tõusmiseni teatud aja möödudes veepinnale.

Keha tõusmise aja pärast uppumist määrab:

• Vee temperatuur. Mida külmem on vesi, seda aeglasemalt kulgevad mädanemisprotsessid ja seda kauem püsib keha vee all. Samal ajal suhteliselt kõrgel veetemperatuuril ( umbes 22 kraadi) keha hõljub 24–48 tunni jooksul.

Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. : Infopost. - Irkutsk, 1988. - 8 lk.

Koostanud Irkutski Riikliku Meditsiiniinstituudi kohtumeditsiini osakonna juhataja, Irkutski oblasti tervishoiuosakonna kohtuarstliku ekspertiisi büroo juhataja, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Isaev Yu.S. ja Ph.D. Svešnikov V.A.

Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus

bibliograafiline kirjeldus:
Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

html kood:
/ Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. — 1988.

Manusta kood foorumisse:
Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Svešnikov V.A. — 1988.

Irkutski Riiklik Meditsiiniinstituut

Yu.S. Isaev, V.A. Švešnikov

Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus

Infopost

Irkutsk - 1988

Veest eemaldatud isikute surnukehade kohtuarstliku ekspertiisi tulemuste hindamine tekitab teatud raskusi, kuna on vaja lahendada kolm põhiküsimust:

• 1 - tõendada isiku eluaegset veehoidlasse sattumist;
• 2 - määrata kindlaks surma thanatogeneetiline mehhanism;
• 3 - proovige välja selgitada põhjused, mis viisid vette uppumiseni.

Enamasti püüavad kohtuekspertiisi eksperdid vees uppumise kui mehaanilise lämbumise teisendi diagnoosi põhjendada hingamisteede veega sulgemisest, kasutades reeglina märke, mis näitavad reservuaarikeskkonna tungimist kehasse. Sellega seoses peab kohtuekspert uppumist üheks obstruktiivse või aspiratsioonilise asfüksia tüübiks. Tuleb märkida, et see säte kiideti heaks ja fikseeriti uppumise määratluse sarnase sõnastusega kõigis kohtumeditsiini õpikutes ja juhendites.

Nüüd on aga veenvalt tõestatud mitmete vette uppumise thanatogeneetiliste variantide olemasolu, millest igaüht iseloomustavad teatud diagnostilised tunnused. Kirjanduse andmete ja meie enda vaatluste analüüs, mis hõlmas enam kui 500 veest võetud inimeste surnukehade uuringut, võimaldas sõnastada uusi kontseptsioone uppumise thanatogeneetiliste mehhanismide ja diagnostiliste võimaluste kohta uppumistüüpide eristamiseks. Meie sätete õigsust kinnitasid ajakirja "Kohtuarstlik Ekspertiis" (SME, 1986, nr 1, lk 26-29, SME, 1989, nr 1, lk 23-25) toimetajad ja Suur Medical Encyclopedia (kolmas trükk, 1985, v. 26, lk. 142-146), II ülevenemaalise (Irkutsk, 1987) 1, III üleliidulise (Odessa, 1988) kohtuarstide kongressi materjalid, kohtuarstide pleenum. Ülevenemaaline Kohtuekspertiisi Teaduslik Selts (Krasnojarsk, 1988). Sellega seoses pidasime võimalikuks oma töö tulemused käesoleva kirja vormis kokku võtta.

Vette uppumise protsess on keerukas, seotud eksogeensete ja endogeensete tegurite kompleksiga, mis eelnevad uppumisele ja põhjustavad sügavaid häireid organismi elutalitluses. Esialgsed ägedad funktsioonihäired ei jäta surnukehale uppumise ajal märgatavaid morfoloogilisi märke.

Lisaks varjavad neid tavaliselt patoloogilised protsessid, mis tulenevad hingamisteede vee sulgumisest ja uppumiskeskkonna tungimisest organismi. Need muutused moodustavad tunnused, mis on uppumise kohtumeditsiinilise diagnoosimise olemasolevate meetodite aluseks. Kuid nende muutuste tõsidus ei ole püsiv ja sõltub uppumise thanatogeneetilisest variandist, mis sageli raskendab seda tüüpi surma äratundmist.

Samal ajal on vette uppumise ajal tekkivad obturatsiooni- või aspiratsiooninähtused võimalikud ainult neil juhtudel, kui inimene on vette kastetud keha põhifunktsioonide (kesknärvisüsteemi) ägedate rikkumiste tagajärjel.

süsteem, hingamine, vereringe). Selliste rikkumiste puudumisel muutub uppumine võimatuks. Kui tekivad tingimused, kus ainult pea või selle osad on suletud hingamisavadega vedelikku (loik, veenõu vms) kastetud, näiteks alkoholijoobes inimesel epilepsiahoo ajal. , või muude ägedate väljakujunenud valulike seisundite korral, millega kaasneb teadvusehäired ja mis ei ole seotud veekeskkonna mõjuga kehale, tuleks neid käsitleda obstruktiivse või aspiratsioonilise asfüksiana, mitte uppumise variandina.

Järelikult on uppumine vägivaldse surma liik, mis tekib inimese vette (harvemini muusse vedelikku) uppumisel ja mille põhjuseks on keha elutähtsate süsteemide (KNS, hingamine, vereringe) funktsioonide äge rikkumine. veekeskkonna mõju.

Vette uppumine on üsna levinud surmaliik peaaegu kõigis maakera piirkondades, sealhulgas meie riigis. WHO andmetel on uppumissurmade määr maailmas keskmiselt 1,0–1,2 10 000 elaniku kohta. Sellega seoses omandab kogu ülaltoodud küsimuste kompleksi kohtuekspertiisi lahendamine olulise rolli eksperdiarvamuse objektiivsuse suurendamisel, on oluline uppumise ennetusmeetmete ja uppujate ravimeetodite väljatöötamisel.

VEES UPPUMISE TANATOGENEES

Vette uppumise protsess on keeruline, seotud uppumisele eelnevate eksogeensete ja endogeensete tegurite kompleksiga, mis määravad spetsiifiliste patogeneetiliste mehhanismide väljakujunemise, millest igaüks omakorda on iseloomulik teatud muutustele organismis.

Vette uppumisel on 4 peamist tüüpi:

1. Uppumise aspiratsioonitüüp(seni väga ebatäpselt viidatud kui "tõene") iseloomustab tungimine reservuaarikeskkonna hingamisteedesse, kopsudesse ja verre. Seda tüüpi uppumist esineb meie materjalide kohaselt keskmiselt umbes 20% vaatlustest. Meie andmed erinevat tüüpi uppumiste esinemissageduse kohta ei ole vastuolus teiste uurijate statistiliste tähelepanekutega. Niisiis, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) jt ei kohanud enam kui 50% vaatlustest vee tungimist inimeste ja loomade kehasse uppumissurma ajal. Sõltuvalt vee olemusest (värske või soolane) on sellest tulenevad muutused kehas erinevad:

• a) värskesse vette uppumine sellega kaasneb märkimisväärne vee sissevool kopsudest osmootsete protsesside tõttu vereringesse, põhjustades hüpervoleemiat, erütrotsüütide hüdreemilist hemolüüsi, kaaliumi kontsentratsiooni märkimisväärset tõusu vereplasmas, mis põhjustab südame virvendusarütmia ja ägedate haigusseisundite teket. südamepuudulikkus. Uppumisperioodi kestus (katseandmetel) on 3-5 minutit, millega kaasneb lühiajaline vererõhu tõus, millele järgneb selle langus ja venoosse rõhu stabiilne langus. Südametegevuse seiskumine toimub 10-20 sekundit varem, kui hingamine on täielikult välja lülitatud;
• b) soolases vees uppumine(mere), mis vere suhtes on hüpertooniline keskkond, hõlmab vere vedela faasi vabanemist alveoolide luumenisse koos ägeda kopsuturse ja ägeda kopsupuudulikkuse tekkega. Uppumise algperioodil (eksperimentaalsetel andmetel) täheldatakse diastoolse rõhu languse taustal kõrget süstoolset rõhku, mis põhjustab pulsirõhu märkimisväärset tõusu ja perifeerse venoosse rõhu tõus. Südameseiskus areneb reeglina asüstoolia tagajärjel järk-järgult, 7-8 minuti jooksul koos müokardi hüpoksia suurenemisega. Südametegevus peatub pärast hingamist 10-20 sekundiks.

2. Spastiline (asfüktiline) uppumise tüüp on seotud püsiva larüngospasmi tekkega vastusena kõri limaskesta retseptori aparaadi ärritusele uppumiskeskkonna poolt, mis takistab viimaste tungimist hingamisteedesse ja kopsudesse. Uppumisperioodi kestus (katseandmetel) on 5,5-12,5 minutit, millega kaasneb vererõhu progresseeruv langus ja tsentraalse venoosse rõhu tõus. Südametegevuse seiskumine toimub arteriaalse hüpotensiooni taustal 20-40 sekundit pärast hingamisseiskust. Seda tüüpi uppumine esineb 35% juhtudest. Sellega kaasnevad olulised muutused kopsukoes, mis on tingitud vale-hingamisteede hingamisliigutuste esinemisest suletud glottisiga. Kopsukoe ägeda hüperaeria nähtused arenevad koos selle struktuurielementide kahjustusega, õhul on võimalik tungida kopsuveresoontesse ja südame vasakusse ossa, tekivad olulised häired kopsude mikrotsirkulatsiooni voodis, mis põhjustab äge kopsupuudulikkus, aju hüpoksia ja südame õhuemboolia.

3. Refleks (sünkoop) uppumise tüüp hingamis- ja südamefunktsiooni samaaegse lakkamise tõttu, kui inimene satub ootamatult äärmuslikesse tingimustesse. Seda tüüpi uppumine võib areneda keha psühhogeense pinge seisundis (hirm), aga ka kokkupuutel veega, eriti madalatel temperatuuridel, naha, kõri, neelu, keskkõrva retseptorite juuresolekul. kuulmekile defekt jne. Seda tüüpi uppumise korral võivad olulised olla patoloogilised muutused südames, kopsudes, spetsiifiline allergiline reaktsioon veekeskkonnale. Refleksset uppumistüüpi täheldatakse keskmiselt 10% juhtudest ja sagedamini noores eas ja naistel, kelle närvisüsteemi iseloomustab suurenenud emotsionaalsus.

4. Segatüüpi uppumine esineb keskmiselt 35% vaatlustest ja seda iseloomustab tuvastatud tunnuste polümorfism, mis on seotud erinevat tüüpi suremise kombinatsiooniga. Sagedamini võib seda tüüpi uppumine alata larüngospasmiga, seejärel taandub see hilisematesse uppumisfaasidesse, millega kaasneb vee tungimine hingamisteedesse ja kopsudesse koos uppumise aspiratsioonitüübile iseloomulike nähtuste arenguga. Samas on võimalikud ka muud kombinatsioonid (spastiline tüüp pluss refleks, aspiratsioon pluss refleks).

Seega nõuab mitut tüüpi uppumisliikide esinemine koos teatud kehamuutustega nende kohustuslikku arvestamist veest võetud isikute surma põhjuse asjatundlikul põhjendamisel.

UPPUMISE DIAGNOSTILISED MÄRGID

Sõltuvalt uppumise tüübist peaks kohtumeditsiini eksperdi taktika järelduse põhjendamisel olema rangelt ühtne ja hõlmama morfohistoloogiliste, planktonoskoopiliste ja laboratoorsete füüsikalis-keemiliste uurimismeetodite järkjärgulist kasutamist.

Ülaltoodud ülesande täitmine on aga mõnevõrra keeruline, kui ei püütaks välja selgitada põhjuseid, mis viisid mitmete eksogeensete ja endogeensete teguritega seotud ekstreemsete tingimuste väljakujunemiseni.

Eksogeensed tegurid või riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• a) äkiline sattumine veekeskkonda traumaatilise olukorra (hirmutunne) tekkega - sagedamini tekib reflektoorset tüüpi uppumine;
• b) psühhogeense pinge (stressiolukord), mis on seotud ujumise ja sukeldumisega võõras veehoidlas ning konkreetse inimese jaoks ebatavaliste tingimuste esinemine (põhja ebatasasus, veehoidla suurenenud taimestik, ebaühtlane temperatuur allikavete tõttu, kiire vool koos moodustisega veelehtritest jne). Samal ajal võivad tekkida reflektoorsed, spastilised, sega- ja harvem aspiratsioonitüübid;
• c) inimese sattumine veekeskkonda, mis erineb järsult inimkeha temperatuurist, koos külmašoki nähtustega (eriti ohtlik on veekeskkonna ja inimkeha temperatuuride erinevus, mis ületab 20-25 ° C ). Sellise olukorraga kaasneb sagedamini reflektoorse, harvemini spastilise uppumise areng kesknärvisüsteemi järsu pärssimise tõttu;
• d) hüdrostaatiline rõhk 1,5-2 meetri sügavusel või rohkem põhjustab perifeersete veresoonte kokkusurumist ja võib põhjustada kokkuvarisemist. Surve painduvale kõhuseinale põhjustab kõhuorganite kokkusurumist, maksa, mao, soolte nihkumist, diafragma asendi muutumist, südametegevuse häirimist.

Endogeensed tegurid moodustavad riskirühma. See hõlmab mitmesuguseid negatiivseid põhjuseid, mis põhjustavad äärmuslike tingimuste ilmnemist, nimelt:

a) organismi hooajaline ebakohane kohanemine veekeskkonnaga. Keha pikaajaline kontakti puudumine reservuaaride veekeskkonnaga rikub füsioloogiliste protsesside stabiliseerumist, kui inimkeha on vette kastetud. Sarnane olukord esineb peaaegu kõigis riigi piirkondades, kus massiline ujumishooaeg kestab vaid 2-3 kuud. Samal ajal tekivad ka praktiliselt tervel noorel inimesel pärast pikka pausi esimesel vanniskäigul ägedad funktsionaalsed muutused kesknärvisüsteemis, südame-veresoonkonnas ja kopsusüsteemis. Esineb kiire väsimus, vererõhu langus, südame löögisageduse märkimisväärne tõus nõrga pulsilainega, kiire pinnapealne hingamine jne. Füsioloogilised parameetrid normaliseeritakse alles 15-30 minutit pärast reservuaarist väljumist. Järgneva suplemisega muutuvad sellised muutused vähem väljendunud ja normaliseeruvad kiiresti. Keha täielik kohanemine veekeskkonnaga koos füsioloogiliste parameetrite stabiliseerumisega toimub keskmiselt pärast vähemalt 5 regulaarset igapäevast vanni, mis viiakse läbi range režiimi järgi. Sellesse rühma kuuluvate isikute surmajuhtumite korral võib uppumise patogeneetiline tüüp olla erinev, sealhulgas kõik 4 varianti;

b) keha füsioloogiliste võimete dekompensatsioon südame-veresoonkonna ja hingamisteede ülepinge korral pika või intensiivse ujumise ja sukeldumise ajal (sportlik ujumine, ujumine enesepäästmiseks jne). Sel juhul areneb sagedamini uppumise aspiratsioonitüüp;

sisse) kaasnevad haigused, mis on uppumise arengu käivitajad:

• - südame-veresoonkonna, kopsude, kesknärvisüsteemi orgaanilised ja funktsionaalsed haigused (IHD, südamerikked, erineva päritoluga kardiopaatiad, pneumoskleroos, krooniline kopsupõletik, epilepsia jne);
• - kuulmisorganite haigused koos kuulmekile perforatsiooniga;
• - ebasoodne allergiline seisund (sealhulgas spetsiifiline allergia veekeskkonnale).

Selles rühmas esineb sagedamini spastilist või reflektoorset tüüpi uppumist, võimalik on segatüüp;

G) alkoholimürgistuse olemasolu organismis, mis põhjustab surnu ebaadekvaatset tegevust. Mürgistuse korral tekib sageli aspiratsiooni- või segatüüpi uppumine. Alkoholijoobe astme hindamisel tuleb arvestada võimalusega vähendada etanooli tegelikku kontsentratsiooni hüdreemilise toime – hemodilutsiooni – tõttu;

e) traumaatilised vigastused(peamiselt kolju, lülisamba kaelaosa, rindkere ja kõht), mis esineb enne vette sisenemist, veehoidlasse sukeldamise ajal või veehoidlas endas. Vigastuste korral täheldatakse erinevat tüüpi uppumist, mille määrab kahjustuse olemus ja keha reaktsioon veekeskkonnale;

e) ujumine ja sukeldumine pärast rasket sööki. Mao ülevool põhjustab vere ümberjaotumist, selle ladestumist seedetraktis, mis põhjustab aju, teiste organite ja süsteemide suhtelist hüpoksiat, vähendades seeläbi organismi vastupanuvõimet ja reservi võimet võidelda hapnikunälja vastu. Lisaks põhjustab veekeskkonna surve kõhu eesseinale oksendamist. Selles rühmas täheldatakse sagedamini aspiratsiooni tüüpi uppumist.

Seega on uppumise kujunemisel oma osa eksogeensetel ja endogeensetel teguritel, mistõttu tekib vajadus süstematiseerida diagnostilisi tunnuseid olenevalt uppumise tüübist. Selle ülesande täitmise keerukus seisneb selles, et uppumise diagnoosimiseks on välja pakutud palju erinevaid märke ja meetodeid, millest enamik töötati välja uppumise tüüpi arvestamata, mis vähendas oluliselt nende praktilist tähtsust. Lisaks osutusid ekspertide praktikas testimisel mitmed diagnostilised tunnused vastuvõetamatuks ja mõnda, kuigi tõenduspõhiselt, ei kasutatud nende avastamise liigse tehnilise keerukuse tõttu kohtuarstlikus ekspertiisis laialdaselt.

Sellega seoses toimub materjali edasine esitamine seda sätet arvesse võttes, keskendudes kohtuekspertide tähelepanu kõige usaldusväärsemate, hõlpsamini tuvastatavate ja rakendatavate diagnostiliste märkide ja meetodite ratsionaalsele komplektile.

1. Uppumise aspiratsioonitüübi diagnostilised tunnused

a) Uppumine magevette.

Nahk on kahvatu, külm, sageli "hanelaadne". Laibalaigud on veega vere vedeldamise tõttu hallikas-sinakad (hallid), tekivad kiiresti, 30-40 minuti pärast. Pärast surnukeha veest väljavõtmist ja õhuga kokkupuutumist muutuvad laigud lõdvenenud epidermise kaudu hapnikuga varustamise tõttu roosaks, kuid nende sinakas toon jääb alles. Suus, ninas ja hingamisteedes on valge, peeneks mullitav, püsiv vaht, mõnikord roosaka varjundiga, seostatakse punaste vereliblede hemolüüsiga. Kopsud on mahult suurenenud, rasked hüperhüdria tõttu ("ballooni" välimus). Kopsukoe õhulisuse astme objektiivseks hindamiseks kui uppumiskeskkonna aspiratsiooni diagnostiliseks märgiks on välja pakutud tehniliselt lihtne ja üsna objektiivne meetod kopsude uurimiseks. Kopsud pärast rindkere elundikompleksi eraldamist eraldatakse bronhidel ligatuuridega, kaalutakse ja seejärel asetatakse kõik kopsud veega, eelistatavalt klaasiga anumasse, mille seinale on märgitud vedeliku (vee) tase. kuni kopsud on vee all. Pärast seda sukeldatakse kops täielikult vee alla, märgitakse vedeliku (vee) taseme tõusu. Kops eemaldatakse ja selle maht määratakse anumasse tõrjutud vedeliku koguse järgi, lisades mõõtemahutist (mõõtetopsid, kolb, silinder jne) vett ülemise märgini (veetase anumas pärast kopsu väljatõmbamist). kastetud). Kopsukoe õhulisuse koefitsient, mis on määratud kopsude mahu ja massi suhte järgi, oli meie andmetel keskmine väärtus 1,43±0,13. Pindaktiivse aine (aine, mis vooderdab alveoole ja takistab alveoolide kokkuvarisemist ja läbi nende seina tungimist vesi-õhk keskkonda) olulise kahjustuse tõttu põhjustab kopsude reservuaari hüpotooniline keskkond atelektaasia koldeid koos vedeliku kogunemisega kopsudesse. alveoolid, interstitsiaalse koe varajane turse. Pleura all moodustuvad rohkem kopsude posterolateraalsetel pindadel vöödilised, suure fookusega, punakad, ilma selgete piirideta hemorraagiad (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky laigud). Südamepuudulikkus realiseerub vastavalt vasaku vatsakese tüübile, kuna see on seotud südame virvendusega ja sellega kaasneb vedela vere ülevool selle vasakpoolses osas. Ventrikulaarse fibrillatsiooni kinnitus on müokardi põikitriibutuse suurenemine (kontraktuaalne degeneratsioon), kontraktsiooniribade ja üksikute müofibrillide või kogu lihaskiu rebend (müofragmentatsioon).

Tähelepanu juhitakse vedeliku suurenenud transudatsioonile seroossetesse õõnsustesse, sapipõie seina ja voodi, membraanide ja aju aine tursele. Kusepõies on märkimisväärne kogus uriini. Hüdreemia uppumiskeskkonna poolt põhjustab erütrotsüütide osmootse hemolüüsi nähtuste kiiret arengut, mille raskusaste tehakse kindlaks nii tavapäraste vaba hemoglobiini biokeemiliste uuringute abil kui ka vereplasma roosaks värvimise, intima immitsemisega. verepigmendiga veresooned. Seoses heterogeense hemodilutsiooniga väljenduvad hemolüüsi protsessid arteriaalses süsteemis märkimisväärselt.

Uppumise ajal satuvad koos veega läbi alveoolide seina reservuaarikeskkonna koostisosad kehasse. Erilise asjatundja tähtsusega on plankton (diatomid), mida leidub peaaegu igas veehoidlas ja mis on väga vastupidav erinevatele välismõjudele. Ränikivide ränidioksiidi kest ei hävine kehas surmajärgsete autolüütiliste protsesside mõjul ning pikkade toruluude medullakanalisse võib planktonit rajada isegi skeletiseerunud surnukehadel. Igal veehoidlal on teatud planktoni liigispetsiifilisus ja ränivetikate arv sõltub peamiselt aastaajast. Vegetatiivse aktiivsuse maksimum langeb soojale perioodile ja seetõttu avastatakse ujumishooajal uppumisel diatoomid selgelt siseorganites, luuüdis ja aju veresoonte põimikutes. Igas kinnivõetud objektis võib tuvastatud ränivetikate arv ulatuda mitme kümneni. Planktonoskoopilise uuringu läbiviimisel on lisaks planktoni tuvastamisele vaja läbi viia ränivetikate kvalitatiivne identifitseerimine reservuaari keskkonnas, kopsudes ja muudes elundites ja kudedes (maks, neerud, luuüdi, veresoonte põimikud). aju). Viimane võimaldab lisaks usaldusväärsele väitele intravitaalse kehasse tungimise fakti kohta koos reservuaari keskkonnaga lahendada uppumiskoha küsimuse.

Vee voolamine kopsudest arteriaalsesse sängi uppumise ajal toob kaasa olulisi muutusi keha vee ja elektrolüütide tasakaalus, mida iseloomustab peamiselt heterogeenne hemodilutsioon ja kaaliumi-naatriumi suhte rikkumine, mis omandab diagnostilise tähtsuse põhjuste põhjendamisel. surma.

Hüdreemia nähtused tehakse kindlaks arteriaalsest ja venoossest voodist võetud vere võrdleva uuringu põhjal. Sel eesmärgil uuritakse südame paremast ja vasakust osast, ühisest niudearterist ja alumisest õõnesveenist võetud verd kliinilises meditsiinis hästi tuntud meetoditega (plasma ja täisvere erikaalu, kuivjäägi määramine). , viskoossus, plasmavalk jne). Osmootne ja eriti surmajärgne hemolüüs tasandavad aga teatud määral heterogeense hemodedulatsiooni protsesse, mis mõnevõrra vähendab nende meetodite praktilist tähtsust. Sellega seoses on otstarbekam uurida võrreldud vereproovide hemolüsaadi või valguvaba filtraadi murdumisnäitaja väärtust S.S. meetodil. Bystrov (1975). Vere hemolüüsimine toimub tahke süsinikdioksiidi (kuivjää) ja atsetooni abil. Valguvaba verefiltraat saadakse, lisades sellele võrdses koguses 10% trikloroäädikhappe lahust, millele järgneb tsentrifuugimine. Hemolüsaatide ja valguvaba filtraadi murdumisnäitajate võrdlussuhted arteriaalsest ja venoossest süsteemist veres näitavad suure usaldusväärsusega arteriaalse vere märkimisväärset lahjenemist. Samadel eesmärkidel on soovitatav läbi viia diagnostiline test otse lahkamislauas, asetades filterpaberile eraldi arteriaalse ja venoosse vere tilgad, hinnates tulemusi täpi pindala ja kollaka halo raskusastme järgi. selle ümber; mida laiem on halo ja mida suurem on laiguala, seda suurem on vere vedeldamine veega. Heterogeense hemodilutsiooni korral (aspiratsioon ja segatüüpi uppumine) suureneb arteriaalse vere tilgast tekkinud täpi ja halo pindala sageli 50% või rohkem kui venoosse vere tilgast (see märk peaks olema peetakse usaldusväärseks, kui näitaja tõuseb 30% võrra.

Naatriumi ja kaaliumi sisaldus veres seda tüüpi uppumise korral läbib samuti olulisi piirkondlikke muutusi. Elektrolüütide taseme uurimisel üldtunnustatud meetodi järgi leekfotomeetria või ioonselektiivsete elektroodide abil suureneb kaaliumi kontsentratsioon plasmas (3–4 korda) ja naatriumisisaldus (50% võrra). ) on selgelt tuvastatud. Veelgi enam, olulisemad muutused toimuvad arteriaalses süsteemis, eriti südame vasakust küljest veres, kus kaaliumi-naatriumi suhte väärtus suureneb enam kui 5 korda.

Seega viitavad loetletud märgid uppumiskeskkonna (magevee) inimkehasse tungimise faktile, mis võimaldab neid kasutada uppumise aspiratsioonitüübi tõendamiseks.

b) Soolasesse (mere)vette uppumine

Seda tüüpi aspiratsiooni tüüpi uppumisel ei ole märke, mis viitaksid reservuaarikeskkonna tungimisele verre. Hemolüüsi ja heterogeense hemodilutsiooni nähtused puuduvad, vastupidi, arteriaalse vere hemokontsentratsiooni protsessid koos selle viskoossuskoefitsiendi suurenemisega ja hüpovoleemiaga.

Kopsudes on pilt fokaalsest atelektaasist, teravast tursest ja suurtest fokaalsetest hemorraagiatest koos kopsukoe õhulisuse olulise vähenemisega. Hingamisteedes ja kopsudes leiduv vaht on peene silmaga ja erkvalge värvusega. Surnu organite planktonoskoopiline uuring ebaõnnestus. Ka vere elektrolüütide tasakaalu seisukorra uurimine ei näita märgatavaid muutusi ja seetõttu ei looda tingimusi südame vatsakeste virvenduse tekkeks.

Seega toimub surma põhjuse kohta tehtud ekspertiisi järelduste diagnostiline põhjendamine peamiselt kopsude muutuste põhjal.

2. Diagnostilised tunnused spastilise (asfüksilise) uppumise tüübi korral.

Seda tüüpi uppumise patogeneesi juhtiv lüli on välise hingamise funktsioonide ägedate rikkumiste tekkimine hüpoksia tekkega, mis põhjustab nn asfüksiaalsele surmapildile iseloomulike morfoloogiliste tunnuste moodustumist. Kõigi avastatud märkide kogu põhjalik analüüs võimaldab aga suure kindlusega tõestada uppumise spastilist tüüpi. Läbilõikepildil juhitakse tähelepanu surnulaikude raskusastmele ja nende sinakasvioletsele värvusele, naha, eriti näo tsüanoosile; petehhiaalsete hemorraagiate esinemine silmalaugude limaskestal, silmamunade albumiin, petehhiaalsed hüpostaatilised verejooksud nahas surnulaikude piirkonnas. Sageli on märke väljaheidete, uriini, sperma tahtmatust eritumisest, Christelleri pistiku väljavoolust emaka emakakaela kanalist. Kusepõis sisaldab väikeses koguses uriini. Siseorganid on järsult rikkalikud, petehhiaalsete hemorraagiatega. Südame paremal küljel on terav täitumine verega. Samal ajal hõreneb venoosne veri arteriaalse verega võrreldes suurenenud lümfi väljavoolu tõttu kopsudest ja lümfi voolamisest märkimisväärses koguses rindkere lümfikanalisse. Lahtised verehüübed leitakse sageli südame vasakus servas.

Püsiv kõri spasm põhjustab mitmete märkide teket, mis on seda tüüpi uppumise jaoks patogeneetilised. Seoses larüngospasmi ja rindkere liikumisega pseudo-hingamisteede hingamisliigutuste ajal väheneb intrapleuraalne rõhk järsult, mis põhjustab kopsumahu suurenemist, nende märkimisväärset õhulisust (õhukoefitsient ulatub 2,0 ühikuni ja üle selle). Kopsudes on interalveolaarsete vaheseinte hõrenemine, nende rebendid koos hemorraagiaga kopsukoes, tekib äge kopsuemfüseem ("marmorkopsud"). Kopsud on kuivad, reeglina nad vahtu ei leia, kuid kui seda leitakse, siis väikeses koguses ja erkvalge värvusega. Kopsuveenides, eriti südame vasakus servas, leitakse sageli õhumulle, mis läbi kahjustatud kopsukoe tungivad veresoonte voodisse. See märk on usaldusväärne ainult siis, kui võtta arvesse õhuemboolia raskusastet ja välistada südameõõnes putrefaktiivsete gaaside esinemise võimalus. Nendel eesmärkidel on soovitatav kasutada lihtsat seadet (nagu vereülekandesüsteem), mis koosneb mahutist, mille põhjas (torus) on äravoolutoru, kummist kateetrist, mille otsas on süstlanõel, ja mõõteklaasist. bürett, mille mõlemad otsad äravoolutorud on ühendatud kateetriga, kaks reguleeritavat klambrit kinnitatakse kateetrile büreti piirkonnas. Klambrite abil täidetakse kogu süsteem veega, misjärel torgatakse nõel südame vasakusse külge, mõlemad klambrid avanevad. Veeanuma tase peaks olema selline, et südameõõnest väljuv õhk, tõrjudes vett välja, siseneks mõõtebüretti. Õhuhulk määratakse vee mahu järgi, mida see büretist välja tõrjub. Südameõõnes putrefaktiivsete gaaside tekkevõimalusega seotud ekspertide vigade kõrvaldamiseks tuleb kasutatav süsteem täita nõrgalt kontsentreeritud värvitu pliisoolade vesilahustega (0,1–1,0%). Nendel eesmärkidel on otstarbekam kasutada pliatsetaadi 0,5% vesilahust. See pliisool on vees kergesti lahustuv ega muuda lahuse värvi. Kui südameõõnsustes on mädanevaid gaase, mille üheks produktiks on vesiniksulfiid, põhjustavad need selgelt nähtava reaktsiooni pliisulfiidide moodustumisega, mis sadestuvad mustaks.

Lisaks on vaja teha ka parema südamepoole punktsioon, kus tavaliselt tekivad mädagaasid palju varem ja suuremas mahus kui vasakusse.

Nagu teate, põhjustab larüngospasmi tekkimine koos atmosfääriga suhtlemise katkemisega ninaneelu rõhu märkimisväärset langust. Sellega seoses hakkab rõhuerinevuse tõttu uppumisaine läbi pirnikujuliste pragude voolama põhiluu siinusesse. Selle maht võib ulatuda 5 ml-ni või rohkem. Pärast siinuse ülemise seina eemaldamist peitliga võetakse vedelik süstlaga, määratakse selle maht, seejärel valmistatakse natiivsed preparaadid mikroskoopiliseks uurimiseks, et tuvastada plankton, taimeeosed, algloomad ja muud reservuaarikeskkonna elemendid. . Veest eemaldatud isikute surnukehade hilise lõigu korral (skeletis surnukeha või väljendunud mädanemismuutustega) või korduvate uuringute (ekshumatsioonide) korral on soovitatav uurida ka pealuu põsekoopa põsekoopa piirkonda. Kui selles pole vedelikku, on soovitatav süstida süstlaga siinusesse 2 ml destilleeritud vett, millele järgneb selle ekstraheerimine ja looduslike preparaatide uurimine mikroskoobi all uppumiskeskkonna elementide olemasolu suhtes. Isegi pika surmajärgse perioodi korral on sageli võimalik saada positiivseid tulemusi.

Rõhu langus ninaneelus ja tahtmatud neelamisliigutused põhjustavad suure koguse vee tungimist makku ja kaksteistsõrmiksoole. Maos võib olla kuni 1 liiter või rohkem vedelikku.

Toidu päritolu välistamiseks on vaja vedelik identifitseerida reservuaari keskkonnaga, eelkõige saasteainete olemasolu järgi. Soovitatav on meetod (S.S. Bystrov, 1975) maost tuleva vedeliku uurimiseks ultraviolettkiirte abil, mis põhjustavad õlide ja naftasaaduste luminestsentsi, mis sageli reostavad veekogusid.

Ägedad vereringehäired väikese ringi piirkonnas spastilise uppumise korral põhjustavad vere märkimisväärset venoosset staasi, peamiselt õõnesveeni süsteemis, mis põhjustab venoosset hüpertensiooni. Selle nähtuse tagajärjel tekib erütrotsüütide retrograadne tagasivool rindkere lümfikanali luumenisse. Lümfoheemia aste ja selle ulatus mööda kanalit sõltub larüngospasmi raskusastmest. Sellega seoses on uppumise tüübi tõendamiseks soovitatav rindkere lümfikanali mikroskoopiline uurimine. Enne rindkere lümfikanali eraldamist selle suu tsoonis ja algsektsioonis rakendatakse kaks peamist ligatuuri, seejärel jagatakse kanal täiendavate ligatuuride abil 3 fragmendiks: esialgne, keskmine, lõplik. Eraldatud ja ligeeritud kanal fikseeritakse formaliinis ja iga fragmendi suhtes tehakse histoloogiline uuring (värvimine hematoksülineosiiniga) ning lümfeemia kvantifitseerimiseks kasutatakse loenduskambrit.

Seega saab uppumise spastilist tüüpi ilma reservuaari kopsudesse ja veresoontesse tungimise tunnusteta objektiivselt põhjendada diagnostilise tetraadiga (vesi pealuu siinuses, äge kopsupunetus, vasaku õhuemboolia süda, rindkere lümfoheemia), mis näitab larüngospasmi intravitaalset esinemist, kui inimene vette siseneb.

3. Refleks-tüüpi uppumise tunnused.

Kuna seda tüüpi uppumist ei iseloomusta larüngospasm ja reservuaarikeskkonna tungimine kehasse, siis kopsudes muutusi ei toimu. Angiospasmist on naha ja skeletilihaste terav kahvatus, alumise õõnesveeni süsteemis on terav üleküllus ja ägeda surma tunnused. Vajalik on põhjalik histoloogiline uuring, eriti endokriinsüsteemi uurimine, mis võimaldab tuvastada ägedate funktsionaalsete häirete esinemist inimkehas. Seega ei ole uppumise reflektoorsel tüübil väljendunud diagnostilisi tunnuseid ja seda saab määrata juhtumi asjaolude, anamneesiseisundi ja surnukehade uurimise tulemuste kombinatsiooni põhjal, välistades teiste uppumisvariantide võimaluse. thanatogenees.

4. Segatüüpi uppumise tunnused.

Olenevalt ühe või teise uppumistüübi ülekaalust on läbilõikepilt ja täiendavate laborimeetodite tulemused äärmiselt erinevad. Sellele tüübile on ühised märgid, mis viitavad välise hingamise rikkumisele ühel või teisel määral, mille määrab kopsude patomorfoloogiline pilt. Ägeda hüpoksia morfoloogilise ilmingu tase on samuti erinev. Uppumiskeskkonna kehasse tungimist või kõri spasmiga kaasnevate märkide raskusaste on väga erinev. Thanatogeneesi asjatundlikuks põhjendamiseks seda tüüpi uppumise korral on oluline kvantifitseerida kogu diagnostiliste tunnuste kompleks, mis iseloomustavad uppumise aspiratsiooni, spastilist või reflektoorset tüüpi.

Arvestades, et uppumise põhjuseks võib olla mehaaniline vigastus, on igal juhul veest eemaldatud surnukehade uurimisel vaja selle tuvastamiseks läbi viia sihtuuring. Vette hüppamisel barotrauma tuvastamiseks või välistamiseks on vaja uurida kuulmekile. Verevalumite esinemine kraniaalvõlvi pehmetes kudedes, sternocleidomastoid lihastes, nimmepiirkonna sidemete piirkonnas ja lülisamba nimmepiirkonna lülidevahelistes sidemetes nõuab lülisamba ja seljaaju uurimist. Lülisamba kaelaosa puhul kasutatakse V.A. Sveshnikova (1957) ning rindkere ja nimmepiirkonna jaoks - meetodid A.A. Solokhina (1986) ja Yu.S. Isaeva (1982). Veest väljavõetud isikute surnukehade uurimisel tuleb arvestada inimese surnukeha veehoidlasse kukkumise võimalusega, mille peab kohtuarstlik ekspert tuvastama surma põhjuse väljaselgitamisel enne surnukeha vette laskmist. .

ALADE TÜÜBI KINNITAMISE MEETOD

Soovitatav meetod, mis võimaldab teha järelduse uppumise tüübi kohta, põhineb mitmete diagnostiliste tunnuste raskusastme kvantitatiivsel hindamisel, võttes arvesse nende vastastikust sõltuvust. Iga kasutatud tunnuse raskusastme hindamine toimub tinglikult 5-pallisüsteemis.

Kõik märgid on jagatud 2 rühma. Esimene märkide rühm on uppumiskeskkonna kehasse tungimise tagajärg. Teine rühm on seotud kõri spasmi raskusastme ja selle kestusega.

Esimene rühm sisaldab järgmisi funktsioone:

a. Planktoni (P) esinemine siseorganites ja kudedes:

• 1) plankton puudub - 1 punkt;
• 2) üksikud ränivetikad ainult ühes uuritavas objektis - 2 punkti;
• 3) üksikud ränivetikad igas kinnivõetud objektis - 3 punkti;
• 4) kuni 10-20 ränivetikat igal objektil - 4 punkti;
• 5) igas objektis palju diatomeid - 5 punkti.

b. Heterogeense hemodilutsiooni (D) nähtused: arteriaalse vere lahjendamine võrreldes venoosse verega:

• 1) pöördmustri tuvastamine: venoosse vere statistiliselt oluline lahjendus lümfiga (t> 3,0) - 1 punkt;
• 2) arteriaalse ja venoosse vere osas ei esine lahjenduse tunnuseid - 2 punkti;
• 3) kalduvus arteriaalse vere lahjendamisele (statistiliselt nõrk kindlusaste, 2.5
• 4) arteriaalse vere lahjendamisest tingitud statistiliselt oluline indeksi erinevus (3,0
• 5) arteriaalsest hemodilutsioonist tingitud kõrge statistilise olulisusega (t> 3,5) võrreldes näitajate järsk erinevus - 5 punkti.

sisse. Osmootne hemolüüs (D) arteriaalse vere lahjendamise tõttu:

• 1) hemolüüsi puudumine - 1 punkt;
• 2) arteriaalse vere hemolüüsi esialgne nähtus selle puudumisel venoosses veres (määratud ainult laboratoorsete meetoditega) - 2 punkti;
• 3) mõõdukalt väljendunud arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma värvumine roosakaks) - 3 punkti;
• 4) selgelt nähtavad arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma värvumine punaseks, aordi intima omandab roosaka varjundi) - 4 punkti;
• 5) väljendunud arteriaalse vere hemolüüsi nähtused (plasma saamise võimatus, supernatant muutub tumepunaseks, endokardi ja aordi intima on tumepunased) - 5 punkti.

d. Morfoloogilised tunnused (M), mis näitavad reservuaarikeskkonna kehasse tungimise võimalust (vt lk 10-13):

• 1) morfoloogiliste tunnuste puudumine - 1 punkt;
• 2) kalduvus üksikute ebaselgete märkide ilmnemisele - 2 punkti;
• 3) vaid mõne eristava tunnuse olemasolu – 3 punkti;
• 4) mitme täpselt määratletud morfoloogilise tunnuse tuvastamine - 4 punkti;
• 5) absoluutse enamuse morfoloogiliste tunnuste selge väljendus - 5 punkti.

Teine rühm koosneb järgmistest diagnostilistest tunnustest:

a. Õhu (B) moodustumine südame vasakus servas:

• 1) õhupuudus - 1 punkt;
• 2) õhujäljed (eraldi õhumullid) - 2 punkti;
• 3) õhu olemasolu kuni 3 cm3 - 3 punkti;
• 4) õhu olemasolu kuni 5 cm3 - 4 punkti;
• 5) suure õhuhulga olemasolu (üle 5 cm3) - 5 punkti.

b. Kopsukoe õhulisuse aste (L):

• 1) õhukoefitsient vahemikus 1,00-1,20 - 1 punkt;
• 2) õhukoefitsient 1,20-1,50 piires - 2 punkti;
• 3) õhukoefitsient vahemikus 1,50-1,70 - 3 punkti;
• 4) õhukoefitsient 1,70-2,00 piires - 4 punkti;
• 5) õhukoefitsient üle 2,00 - 5 punkti.

sisse. Lümfeemia aste (E) rindkere lümfikanalis:

• 1) erütrotsüütide puudumine rindkere lümfikanalis - 1 punkt;
• 2) üksikud erütrotsüüdid rindkere lümfikanali viimases osas (suu piirkonnas) - 2 punkti;
• 3) üksikud erütrotsüüdid rindkere kanali keskmises osas mõõduka arvu (kümnete) olemasolul viimases osas - 3 punkti;
• 4) üksikud erütrotsüüdid rindkere kanali algosas, kui need esinevad selle viimases ja keskmises osas - 4 punkti;
• 5) palju punaseid vereliblesid kogu rindkere lümfikanalis - 5 punkti.

d. Vedeliku tuvastamine sphenoidse luu siinuses (G):

• 1) vedelikupuudus - 1 punkt;
• 2) vedeliku jäljed (mitte rohkem kui 0,5 ml) - 2 punkti;
• 3) vedeliku olemasolu kuni 1,5 ml - 3 punkti;
• 4) vedeliku olemasolu kuni 3 ml - 4 punkti;
• 5) vedeliku olemasolu üle 3 ml - 5 punkti.

Veest eemaldatud inimeste uppumise tüüp (t) määratakse ülaltoodud märkide raskusastme suhtega, mida hinnatakse 5-pallisüsteemis, kasutades järgmist valemit:

t \u003d (v + l + w + e) ​​/ (p + e + g + m)

• T on uuritud tunnuste suhe;
• C - vasaku südame õhuemboolia hindamisaste;
• L - kopsukoe õhulisuse astme indikaator;
• E - rindkere lümfikanali lümfoheemia astme hindamine;
• W - skoor vedeliku olemasolu kohta põhiluu siinuses;
• P - punktnäitaja planktoni olemasolu kohta uuritud elundites;
• D - hemodedulatsiooni heterogeensuse astme skoor (arteriaalse vere lahjendusaste);
• G - osmootse hemolüüsi astme skoor;
• M - morfoloogiliste diagnostiliste tunnuste raskusastme hindamine.

Erinevat tüüpi uppumise korral kvantitatiivselt on koefitsient T vahemikus 0,2–5,0. Seega on spastilise (asfüksilise) uppumise korral, millega kaasneb kõri väljendunud spasm, T-koefitsient oluliselt kõrgem kui 1,0 (läheneb 5,0-le). Uppumise aspiratsioonitüübi korral on koefitsiendi arvindeks palju väiksem kui üks (vahemikus 0,2–0,4). Refleks-tüüpi uppumise korral, mis kulgeb ilma välise hingamise funktsiooni oluliste rikkumisteta ja ilma uppumisaine kehasse tungimiseta, on T-koefitsiendi digitaalsed näitajad vahemikus 1,0.

Uppumise segatüüpi patogeneesi iseloomustavad erinevad T-koefitsiendi arvuliste näitajate kõikumised nii üles- kui ka allapoole, mis sõltuvad konkreetsest surmamehhanismist.

Seega võimaldab väljapakutud metoodika kasutamine objektiivselt tõestada uppumise liiki ja vahetut surma põhjust.

PATOLOOGILISE JA ANATOOMILISE DIAGNOOSI PÕHIPÕHIMÕTTED NING JÄRELDUSED UPPUMISSE SURANEVATE INIMESTE KEHA UURIMISEKS

Patoanatoomilise diagnoosi koostamine toimub patoloogilise protsessi nosoloogilise vormi põhjuseid käsitleva üldtunnustatud sätte alusel. Diagnoosi struktuuris eristatakse selgelt kolm peamist osa. Esimeses osas on surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi ja nende täiendavate uurimismeetodite põhjal näidatud peamine patoloogia, selle thanatogeneetiline mehhanism paljastatakse kohustusliku kinnitusega konkreetsete diagnostiliste kriteeriumide alusel. Diagnoosi teine ​​osa, mis hõlmab patoloogilise protsessi tüsistusi, kajastab märke, mis tõendavad konkreetset otsest surma põhjust. Ja lõpuks, diagnoosi kolmas osa ühendab kaasnevad patoloogilised protsessid või surmaeelsed tegurid (trauma, alkoholimürgitus jne), mis aitavad kaasa surma ilmnemisele.

Kohtuarstlikus arvamuses peab ekspert lisaks advokaadi esitatud konkreetsetele küsimustele mõistlikele vastustele kajastama patogeneetilist mehhanismi ja tingimusi, milles uppumine aset leidis. Vaatamata lahendamiseks vajalikele probleemidele peab kohtuarstlik aruanne tingimata sisaldama järgmiste jaotiste põhjendust:

1. Surma põhjuse ja selle alguse patogeneetilise mehhanismi väljaselgitamine.
2. Surma aegumise määramine.
3. Vigastuste olemasolu ja nende seos surma algusega.
4. Haiguste tuvastamine ja nende mõju surmava tulemuse kujunemisele.
5. Alkoholijoobe olemasolu ja aste.
6. Uppumise teket soodustavad ekso- ja endogeensed tegurid.

Kirjandus

1 Uppumise patogeneetilise tüübi tõestamise metoodika / Isaev Yu.S. // Mater. II Ülevenemaaline. kohtuarstide kongress: kokkuvõtted. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.

1

Viidi läbi uppumisdiagnostika kaasaegsetele ja ajaloolistele põhimõtetele pühendatud kirjanduse analüüs. Artikkel kajastab selle probleemi lahendamise lähenemisviiside arengut, ulatudes kõige banaalsematest ja absurdsematest keskajast pärit vaadetest kuni tänapäevaste meetoditeni, mida laialdaselt kasutatakse ülemaailmses kohtuekspertiisi praktikas. Esitatakse uppumise kõige täielikum klassifikatsioon koos iga selle tüübi patogeneesi üksikasjaliku kirjeldusega. Artikli eraldi osa on pühendatud aspektidele, mida paljud autorid sageli ignoreerivad. Jutt käib keha postuumse vette kastmise, vettesurma fakti tuvastamisest ja kui sellisest jaotusest reflektoorset tüüpi uppumise iseseisvasse rühma. Uurimistöö võtmekohal on uppumistüüpide diferentsiaaldiagnostika. Vaatamata konkreetsete andmete ja markerite puudumisele, oli võimalik tuvastada igaühele neist kõige iseloomulikumad tunnuste rühmad. Väljaande viimases osas demonstreeritakse tänapäevaseid mikroskoopia meetodeid. Üksikasjalikult avalikustatakse histoloogilise uuringu ja diatomitesti peamised nüansid.

surm vees

uppumisdiagnoos

uppumine

1. Viter V.I. Mehaanilise asfüksia kohtuarstlik läbivaatus: õppevahend / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. - Iževsk: GOU VPO "Iževski Riiklik Meditsiiniakadeemia" 2008. - 48 lk.

2. Galitsky F.A. Diatomplanktoni uurimismeetodid uppumissurma kohtuekspertiisi diagnoosimisel: juhised / Galitsky F.A.; Altaeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - Almatõ: KazGMA kirjastus - 2007. – 25 s.

3. Gromov L.I. Kohtuekspertiisi histoloogia käsiraamat / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – M.: Medgiz, 1958. – 192 lk.

4. Isaev Yu.S. Magevette uppumise diagnoosimise patogeneetilised mehhanismid ja kohtuekspertiisi kriteeriumid (autori väitekiri arstiteaduste doktori kraadi üliõpilase konkursist.): (14.00.16, 14. CO. 24) / Isaev Juri Sergejevitš; IGMI RF. - Irkutsk, 1992. - 26 lk.

5. Isaev Yu.S. Vette uppumise surma kohtumeditsiiniline põhjendus / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - Irkutsk, 1988 - 8 lk. (infopost).

6. Naumenko V.G. Histoloogilised ja tsütoloogilised uurimismeetodid kohtumeditsiinis (käsiraamat) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. - M .: Meditsiin, 1980. - 304 lk - ill.

7. Vene Föderatsiooni riiklikes kohtuekspertiisi asutustes kohtuarstliku ekspertiisi korraldamise ja läbiviimise korra kinnitamise kohta: Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 12. mai 2010. aasta korraldus nr 346n. Moskva linn

8. Surnukeha uurimine selle avastamispaigas: juhend arstidele / Toim. A.A. Matõševa.-L .: Meditsiin, 1989.-264 s: ill.

9. Permjakov A.V. Kohtumeditsiiniline histoloogia. Juhend arstidele / Permyakov A.V., Viter V.I. - Iževsk: Ekspertiis, 1998. - 208 lk. - 44 haige.

10. Prilutsky S.A. Surmast vees. / Prilutsky S.A. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 1963. - nr 2. - S. 24–27.

11. Kohtumeditsiin: õpik / Toim. V. N. Krjukov. Ed. 2., muudetud. ja täiendav - M.: Norma, 2009. - 432 lk. - haige.

12. Kummutid V.A. Uppumise kohtuarstlik ekspertiis / Kummutid V.A. - Astrahan, 1986. - 65 lk.

13. Timtšenko G.P. Vere naatriumisisalduse muutuste diagnostiline väärtus magevette uppumise ajal / Timchenko G.P. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 1974. - nr 2. - S. 25–27.

14. Yunusova Sh.E. Bakterioloogilise meetodi kasutamise väljavaated uppumise diagnoosimiseks / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 2010. - nr 5 - S. 41–43.

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Kohtuekspertiisi patoloogia (teine ​​väljaanne). New York, CRC Press, 2001, 562 lk.

16. Dix J. Kohtuekspertiisi patoloogia värviatlas. Ney York, CRC Press, 2000, 180 lk.

17. Dix J., Graham M. Surmaaeg, lagunemine ja tuvastamine (atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 lk.

18. Kohtumeditsiin vanadest probleemidest uute väljakutseteni. Toimetanud prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 rubla

19. Prahlow J. Kohtuekspertiisi patoloogia politseile, surmauurijatele, advokaatidele ja kohtuekspertiisi teadlastele/ Prahlow J. – New York: Springer Science+Business Media, 2010. – 632 lk.

20. Sarvesvaran R. Uppumine / Sarvesvaran R. // Malaisia ​​J Patoloogia. - 1992. - nr 14(2). - R. 77–83

21. Schmitt. Kohtuekspertiisi antropoloogia ja meditsiin. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 lk.

22. Shkrum, Michael J. Trauma kohtuekspertiisi patoloogia (patoloogi ühised probleemid) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. - 646 lk.

23. Tsokos M. Kohtuekspertiisi patoloogia ülevaated (2. köide) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 lk.

24. Tsokos M. Kohtuekspertiisi patoloogia ülevaated (3. köide) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 lk.

25. Tsokos M. Kohtuekspertiisi patoloogia ülevaated (4. köide) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 lk.

Uppumine on teatud tüüpi vägivaldne surm, mis tekib siis, kui inimene on vette (harvem muusse vedelikku) kastetud, kui keha elutähtsate süsteemide funktsioonide äge rikutakse veekeskkonna mõjul. Veest eemaldatud surnukehade uurimisel kerkivad esile mitmed põhimõttelised küsimused: inimese eluaegne sattumine veehoidlasse, surma thanatogenees, muude uppumise arengut soodustavate põhjuste selgitamine.

Uuringu eesmärk käsitleti nii kodu- kui ka välismaises kohtuekspertiisi praktikas kasutatavaid uppumissurma diagnoosimise kaasaegseid meetodeid ja meetodeid, samuti käsitleti selle probleemi lahendamise lähenemisviiside arengut.

Uurimistöö materjalid ja meetodid

Uurimismeetoditeks olid uppumise diagnoosimise kaasaegsete lähenemisviiside uurimine, samuti võrdlev ajalooline analüüs koos saadud andmete hilisema üldistamise ja süstematiseerimisega. Uurimuse materjalideks olid kodu- ja välismaised ajakirjanduslikud teaduspublikatsioonid, mis kajastasid selle probleemi uurimise käsitluste ulatust. Nende meetodite kasutamine, samuti kasutatud materjali analüüs võimaldas tagada järelduste ja saadud tulemuste objektiivsuse.

Uurimistulemused ja arutelu

Uppumise diagnoosimise probleemid on tuntud juba iidsetest aegadest. Esimesed viited on leitud juba Hsi Yuan Chi Lu'st (1247). Peatükk "Uppumine" sisaldab nii üldlevinud tõekspidamisi, millel puudub igasugune teaduslik alus (ohvri käte, silmade ja juuste asend kui viis surma olemuse kindlakstegemiseks; meestele ja naistele omane kehahoiaku määramine ujumise ajal) , ning tänapäevases ekspertiisitegevuses seni kasutatud märkide kirjeldus (vahutava vedeliku esinemine kannatanu nina- ja suuõõnes, uppumiskeskkonna avastamine maos kui tõend ohvri eluaegsest veega kokkupuutest) . Euroopas ilmusid esimesed kohtumeditsiini tööd renessansiajal. Esinduslikumad olid Pare, Fidelise, de Castro, Platteri, Zakia, Bona, Valentini õpikud. Ambrois Paré le Houvre (1575) (Prantsusmaa) tõi välja märgid, mis tõestavad uppumise ellujäämist: vee olemasolu maos ja kõhuõõnes, välistest ninakäikudest ja suuõõnest eralduva vahu olemasolu, marrastused otsmikul ja sõrmedel. mis tulenevad tahtmatutest liigutustest koos põhjakahjustusega enne surma. Fortunatus Fidelis, Itaalia, juhib teoses De Relationibus Medicorum (1602) tähelepanu sellele, et uppumise diagnoosimine pole tavaliselt keeruline: uppumisel on ohvril kõht paistes; täheldatakse limaskestade eraldumist välistest ninaavadest ja vahust eritist suust. Turse põhjuseks ei ole mitte suur kogus imendunud vett, vaid lagunemisprotsessi käigus vedeliku kuumutamisel tekkiv auru eraldumine. Rodrigo de Castro (Portugal) liigitab uppumistunnusteks puhituse, lima ninasõõrmetest ja vahu suust, mis surmajärgsel vettekastmisel puuduvad. Samas kummutab ta uppumismärgiks olevad marrastused sõrmeotstes, mis tekivad ka keha postuumselt vette kastmisel. Autor väidab, et keha kerkimine pinnale võib olla selle vees viibimise tagajärg. Paulus Zakia töös rõhutatakse raskusi uppumise diferentsiaaldiagnostikas ja keha surmajärgsel vette kastmisel. Ta tunnistab koos Pare, Fidelise ja de Castroga üksmeelselt järgmisi sümptomeid: paistes veega täidetud kõht, limane eritis ninakäikudest ja vahune eritis suust. Ninakanalite saladus tuleneb ajuvatsakeste täitumisest veega pärast hingamise seiskumist. Suuõõnest eralduv vaht ilmneb vastavalt õhu suurenenud väljutamisel kopsudest ja hingamisteedest, surma põhjuseks on hingamisseiskus, mitte vee imendumine. Kolmas tunnus, mille Paulus esile tõi, on väljaujumisel tekkivad marrastused sõrmedel ja näol, haarates põhjapinnasest. Johannes Bohn (Saksamaa) kritiseeris 1711. aastal Pare, Fidelise, de Castro, Platteri ja Zakchia mainitud uppumismärke, rõhutades, et need märgid on mõnel uppumisjuhtumil ebaiseloomulikud. Selline märk nagu vedeliku olemasolu maos ja hingamisteedes on sageli nõrgalt väljendunud, kuna veekogus on ebaoluline.

Vastavalt Yu.S. Isaeva ja V.A. Svešnikov eristab nelja peamist vette uppumise tüüpi: aspiratsioon, spastiline (asfüksiline), refleks (sünkoop), segatüüp.

1. Uppumise aspiratsioonitüüpi iseloomustab vee sattumine hingamisteedesse ja kopsudesse koos mehaanilise lämbumise edasise arenguga hingamisteede sulgumisest. Värskesse vette uppumisel tungib vedelik väikestesse alveoolidesse koos nende edasise rebenemisega hüdrostaatilise rõhu tõttu, vesi tungib üldisesse vereringesse, põhjustades hemodilutsiooni, erütrotsüütide hemolüüsi ja selle tulemusena vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumist, mis põhjustab vasaku südame fibrillatsioon. Uppumisperioodi kestus on 3-5 minutit. Soolasesse vette (merre) uppudes satub vereringest vesi osmootse rõhu mõjul alveoolide luumenisse, põhjustades sellega ägeda kopsuturse protsessi. Südameseiskus areneb reeglina asüstoolia tagajärjel järk-järgult, 7-8 minuti jooksul koos müokardi hüpoksia suurenemisega. Südametegevus peatub pärast hingamist 10-20 sekundiks.

2. Spastilist (asfüksilist) uppumistüüpi iseloomustab püsiva larüngospasmi tekkimine vastusena kõri limaskesta retseptorite ärritusele uppumiskeskkonna poolt, mis käivitab ka mehaanilise asfüksia mehhanismi hingamisteede sulgemisest. Välismaised autorid väidavad, et eksperimentaalselt tõestatud spasm kestab umbes 2 minutit, seejärel asendatakse see muude patoloogiliste mehhanismidega, nagu näiteks vagaal-vagaalne südameseiskus, mis tekib refleksiivselt vedeliku kokkupuutel ülemiste hingamisteedega. Uppumisperioodi kestus on 5,5-12,5 minutit. Südame aktiivsuse seiskumine toimub arteriaalse hüpotensiooni taustal 20-40 sekundit hiljem kui hingamisseiskus. Esinemissagedus on erinevate autorite sõnul 35% kuni 61%.

3. Refleksi (sünkoobi) tüüpi uppumisele on iseloomulik hingamis- ja südametegevuse järsk seiskumine. Olulist rolli mängib emotsionaalne taust (hirmutunne, paanika), samuti kaasuvate haiguste esinemine. Seda arvestades oleks õigem rääkida mitte uppumisest, vaid surmast vees. Uppumise refleksi tüüpi täheldatakse keskmiselt 10% juhtudest ja see areneb sagedamini lastel ja naistel.

4. Segatüüpi uppumine esineb keskmiselt 35% vaatlustest ja seda iseloomustab tuvastatud märkide polümorfism, mis on seotud erinevate suremistüüpide kombinatsiooniga. Sagedamini võib seda tüüpi uppumine alata larüngospasmiga, seejärel taandub see hilisematesse uppumisfaasidesse, millega kaasneb vee tungimine hingamisteedesse ja kopsudesse koos uppumise aspiratsioonitüübile iseloomulike nähtuste arenguga.

Uppumise diagnoos koosneb mittespetsiifiliste märkide kogumist, millest igaüks eraldi ei ole diagnoosi usaldusväärne kinnitus. Arvukalt on surmajuhtumeid vees südame-veresoonkonna ja hingamisteede ägedate patoloogiliste seisundite, vigastuste, aga ka kuriteo varjamise eesmärgil kehade postuumselt vette kastmise tõttu. Sellega seoses on "uppumise" diagnoos tõrjutuse diagnoos ja see määratakse siis, kui eitatakse muid surmapõhjuseid. Surnukeha külge seotud lisakoorma olemasolu ei viita alati vägivaldsele vette kastmisele, võimalikud on ka enesetapumeetodid ja surnukeha postuumne varjamine.

Surma asjaolud, mis võimaldavad kahtlustada hukkumist uppumissurma, on: surnukeha eemaldamine suurte veehoidlate veest, avastamine nende veehoidlate kaldalt ja veega tehisanumatest või nende lähedusest. Reservuaari sügavus ei mängi otsustavat rolli, piisab vaid pea kastmisest või lihtsalt hingamisaukude sulgemisest vedelikuga. Sel juhul on määrava tähtsusega kannatanu abitus seisund (alkoholi- ja narkojoove, teadvusetus, puue jne). Uppumisohus on ka füüsiliselt tervetel inimestel, isegi professionaalsetel ujujatel. Oht suureneb asfüksilise ja reflektoorse uppumise tüüpide tekkega, eriti järsu ja ootamatu vette sukeldumisega, kui ohver muutub reeglina abituks ja kaotab ujumisoskuse.

Väliskontroll algab riietuse kontrolliga, mis on enamasti märg muda- ja veetaimestiku (vetikate) jälgedega. Nahk on reeglina kahvatu, katsudes külm, peopesa- ja jalatallapinnal kortsus ("pesija käed"). Surnukeha pikaajalisel vees viibimisel ilmnevad nahaalune emfüseem ja epidermise koorumise piirkonnad koos lisanditega (“surma sokid ja kindad”), “hanenahk” - surma märk külma käes. Nende märkide kogum ühes või teises kombinatsioonis on ühine kõikidele uppumistüüpidele, aga ka keha surmajärgsele vette kastmisele ning kannab enamasti teavet ainult surnukeha vees viibimise kohta. Kõige väärtuslikum omadus on suust ja ninakäikudest väljaulatuv püsiv peenelt mullitav vaht. Kuid seda võib täheldada ka kardiogeense kopsuturse, epilepsia, mürgistuse ja elektrilöögi korral. Oluline aspekt on üldiste lämbumisnähtude tuvastamine, nagu subkonjunktivaalne hemorraagia ja hemorraagia silma kõvakesta all, näo turse ja tsüanoos, tahtmatu urineerimine, roojamine, ejakulatsioon ja limakorgi väljapressimine naistel. Laibalaikude iseloom võib varieeruda: intensiivsest lekkimisest (lämbuva uppumisega) kuni heleroosani (aspiratsiooniga, vere lahjendamise tõttu veega).

Sisekontrolli käigus avastatud üldiste lämbumisnähtude esinemine võib olla iseloomulik ka igat liiki uppumisele. Nende nähtude hulka kuuluvad: tume vedel veri, vere ülevool südame paremas pooles, siseorganite rohkus, põrna aneemia, subpleuraalsed ja subepikardiaalsed verejooksud (Tardier laigud). Vedeliku olemasolu maos, uppumiskeskkond, iseloomuliku muda ja vetikate seguga (Fegerlundi märk) ja lämbuvat tüüpi - vedelikku on palju, "tõelise" korral - vähe. Enamik autoreid lükkab tagasi vedeliku surmajärgse tungimise võimaluse seedekulglasse. Paltauf-Reiter-Wahholzi tunnus - hemorraagia sternocleidomastoid lihases, kaela-, rinna- ja seljalihastes - uppuja tugeva lihaspinge tagajärjel põgenemiskatsel. Näidis Bystrov S.S. ("õliproov" peaaegu kõigi veekogude naftasaadustega saastumise tagajärjel) - proov intravitaalse vette sattumise määramiseks. Ulrichi märk – ulatuslik hemorraagia keskkõrvaõõnes, luuline kuulmekäik – on iseloomulik järsul sukeldumisel suurde sügavusse. Moro märk - vähese vedeliku kogunemine kõhuõõnde - kinnitab ainult surnukeha olemasolu vees, areneb välja 6-8 tunni pärast.

Hoolimata veest eemaldatud surnukehade surma diagnoosimise raskusest, võib tuvastada mitmeid märke, mis aitavad seda probleemi lahendada. Tavapäraselt võib eristada kahte surmade rühma. Esimene rühm on surmapõhjused, mis ei ole seotud otsese veega kokkupuutega, ja teine ​​​​rühm on otsene uppumine.

Esimesse rühma kuuluvad kõik keha postuumselt vette kastmise juhtumid, mida iseloomustab ainult surnukeha vees viibimise tunnuste olemasolu. Selgete surmatunnuste tuvastamine, vastupidiselt uppumisele, hõlbustab mõnevõrra diagnoosimist, kuid küsimus jääb kannatanu eluaegsest veekeskkonda sattumisest ja selle (veekeskkonna) mõjust surma vahetu põhjuse kujunemisele.

Uppumise diagnoosimine jaguneb loogiliselt selle tüüpideks. Uppumise aspiratsioonitüüpi (magevette uppumist) iseloomustab hingetorus ja bronhides püsiv peenelt mullitav roosaka varjundiga vaht, mis võib olla koos põhjamulla ja veetaimestiku segunemisega. Kopsud on suurenenud ja tavalisest raskemad, mistõttu nad täidavad peaaegu täielikult pleuraõõne. Kopsukoe on hüperhüdreeritud uppumiskeskkonnast tuleva vedeliku tungimise tõttu (“õhupallivaade”). Posterolateraalsetel pindadel leitakse suuri kahvatupunase värvusega hägusaid hemorraagiaid triipude või täppide kujul (Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laigud). Sapipõie ja hepatoduodenaalvoldi voodi ja seina turse (F.I. Shkaravsky, A.V. Rusakov märk). On mitmeid teste, mis võrdlevad südame parema ja vasaku poole vereproove erinevate näitajate järgi (nagu elektrolüütide koostis, erikaal, külmumispunktide erinevus jne), kuid põhiolemus on vere lahjendamise fakti tuvastamine. arteriaalses voodis, mis samuti pole tüüpiline.lihtsalt uppumiseks. Soolases vees uppumisel tekivad arteriaalse vere hemokontsentratsiooni protsessid, mille viskoossuskoefitsient suureneb ja hüpovoleemia. Kopsudes on pilt fokaalsest atelektaasist, teravast tursest ja suurtest fokaalsetest hemorraagiatest koos kopsukoe õhulisuse olulise vähenemisega. Hingamisteedes ja kopsudes leiduv vaht on sissehingatava hingelduse tagajärjel peene silmaga välimusega ja erkvalge värvusega, mille tagajärjel hakkab vesi aktiivselt hingamisteedesse sattuma, ärritab hingetoru limaskesta ja suuri bronhe. , põhjustades köhivaid liigutusi. Sel juhul vabanev lima seguneb vee ja õhuga, moodustades hallikasvalge värvusega vahuse massi, mis täidab hingamisteede valendiku. Diatomitest, vere elektrolüütide tasakaalu uurimine ei näita märgatavaid muutusi. Seega toimub surma põhjuse kohta tehtud ekspertiisi järelduste diagnostiline põhjendamine peamiselt kopsudes tekkivate muutuste põhjal.

Larüngospasm asfüksilise uppumise korral põhjustab mitmeid seda tüüpi uppumistele iseloomulikke protsesse. Esiteks on see rõhu langus ninaneelus, mis toob kaasa rõhuerinevuse keskkonnaga ja vedeliku voolamise põhiluu siinusesse (Svešnikovi märk) ning vedeliku jälgi võib leida ka otsmikusiinusest. ja keskkõrvaõõnes. Teine tagajärg on suure koguse vedeliku allaneelamine ja selle tulemusena selle tuvastamine lõigul (Fegerlundi märk). Teiseks on see ekspiratoorne düspnoe, mis põhjustab kopsude hüperaeratsiooni, ägeda emfüseemi tekkimist ja nende mahu suurenemist, interalveolaarsete seinte rebenemist koos väikeste fokaalsete hemorraagiate ilmnemisega ja õhuemboolia arengut. "Marmori välimusega" kopsud, suurenenud õhulisus, täidavad peaaegu kogu pleuraõõne, külgpindadel on ribide jäljendid. Hingetorus ja bronhides peenmullivaht puudub või on väike. Südame vasaku külje punktsioon paljastab õhumullid. Kolmandaks on see vere venoosne staas väikeses ringis, mille tagajärjel - venoosne hüpertensioon, mille tagajärjel paiskuvad erütrotsüüdid rindkere lümfikanalisse.

Reflektoorset uppumistüüpi surnukehade lahkamisel ei esine uppumismärke ja veremuutusi, võimalik on vaid kaasuvate kardiovaskulaar- ja hingamisteede haiguste tuvastamine.

Segatüüpi uppumine esineb keskmiselt 35% juhtudest ja seda iseloomustab tuvastatud tunnuste polümorfism, mis on iseloomulik erinevatele uppumisliikidele.

Kopsukoe histoloogilisel uurimisel tuvastatakse emfüsematoossed kolded ja tursekolded. Turse tsoonis laienevad alveoolid, nende seinad hõrenevad vaheseinte purunemispiirkondadega. Laevad varisesid kokku. Tursekolletes on pilt vastupidine: kapillaarid on rohked ja laienenud, alveoolid on normaalse suurusega ja täidetud roosaka massiga, mis sisaldab deskvameeritud epiteeli ja erütrotsüüte. Samuti on võimalik tuvastada kopsukoe atelektaasi koldeid, samuti interstitsiaalse ja intraalveolaarse hemorraagia piirkondi. Eksogeenseid osakesi põhjapinnase, veetaimestiku ja planktoni lisandite kujul tuvastatakse mikroskoopiaga harva. Muutusi ajukoes iseloomustavad vaskulaarsed muutused, nimelt kapillaaride ja veenide laienemine. Veri on vedel, veresoonte valendiku piiratud aladel leitakse erütrotsüütide kleepuvaid kogunemisi, samuti perivaskulaarsetes ruumides väikese fokaalse hemorraagiaid. Nissliga värvitud preparaatidel on näha paistes väljakasvuga närvirakke. Tsütoplasma värvub helesiniseks. Tuum on suurendatud, värvitud kahvatuks. Pia mater'i veresooni on palju. Vaskulaarseid muutusi südames iseloomustavad interstitsiumi veresoonte spasmid ja epikardi kapillaaride aneemia. Interstitsiaalne kude on turse ja lõtvunud ning epikardi paksuses leitakse verejooksu koldeid, mis on oma olemuselt erinevad. Neerudes on medulla kapillaarid järsult laienenud ja täidetud verega. Torukujuline epiteel on paistes, nõrgalt määrdunud. Shumlyansky kapslid on tursed, üksikute glomerulaarkapslite luumenis on homogeenne mass koos erütrotsüütide seguga. Maksa ja tsentraalsete veenide intralobulaarsed kapillaarid on laienenud ja rikkalikud. Perivaskulaarsed ruumid sisaldavad teatud määral kahvaturoosa massi. Interstitsiaalne kude on lahti, nõrgalt värvunud. Maksarakud on samuti nõrgalt värvunud. Sapipõie strooma on lahti ja turse. Põrn - kapsli ja strooma kollageenkiud on lahti. Pulbi veresooned on järsult aneemilised, erütrotsüüdid tuvastatakse ainult siinuste ja arterite eraldi osades. Folliikulid on hüperplastilised, pulp on aneemiline.

Diatomitest põhineb mis tahes veekeskkonnas esineva ränivetikaplanktoni tuvastamisel. Kui uppumisaine satub elu jooksul kopsudesse, ületab plankton sissehingamise ajal kopsubarjääri ja kandub verevooluga elunditesse ja kudedesse. Kui vesi satub postuumselt kopsudesse, ei suuda ränivetikad tungida üldisesse vereringesse ega levi seetõttu kogu kehas. Oma ehituselt on ränivetikad planktonid eukarüootsed üherakulised ehk koloniaalvetikad, mida leidub mitte ainult vees, vaid ka pinnases ja õhus. Diatomite rakusein sisaldab suures koguses ränidioksiidi, mille tõttu nad ei lagune pikka aega, jäädes keha kudedesse, mis aitab kaasa nende tuvastamisele isegi mädanevates surnukehades. Praktilisest aspektist analüüsimiseks on soovitatav eemaldada avamata neer koos kapsli ja sidemega väravas, samuti ajuaine fragment, mis kaalub vähemalt 100 g.. Putrefaktiivse uuringu läbiviimisel või skeletiseerunud surnukeha, on soovitatav võtta pika torukujulise luu fragment. Kontrolliks võetakse uppumiskeskkonna proov. Juhtudel, kui reservuaari pole vaja tuvastada, eemaldatakse kontrollimiseks tükk kopsukoest, kuna kopsukude sisaldab uppumiskeskkonna vedelikku. Valepositiivsete tulemuste vältimiseks on keelatud kasutada voolavat vett kuni materjaliproovi võtmise hetkeni. Töötamisel kasutatavad tööriistad, samuti biomaterjali hoidmiseks ja transportimiseks mõeldud mahutid tuleb töödelda kroomiseguga ja loputada destilleeritud veega või kasutada ühekordselt kasutatavaid steriilseid. Diagnostiliseks märgiks on soovitatav pidada igas uuritud preparaadis vähemalt 20-30 ränivetika tuvastamist. Kui leitakse väiksem kogus, võrreldakse proove kontrollidega. Valepositiivne tulemus on võimalik, kui ei järgita õiget biomaterjali eemaldamise, säilitamise ja uurimise tehnikat. Mõned autorid vaidlevad planktoni surmajärgse kehasse tungimise võimaluse üle, eriti nahakahjustuse korral; kui surnud kasutasid vahetult enne surma tooteid või vett, mis võivad sisaldada diatomplanktonit. Plankton võib siseneda kehasse kogu elu jooksul ja raske kehast evakueerimise tõttu püsib kudedes pikka aega. Valenegatiivne tulemus võib olla seotud ränivetikate madala kontsentratsiooniga uppumiskeskkonnas, väikese koguse sissehingatava vedelikuga (asfüksiline ja reflektoorne uppumistüüp), samuti nende hävimisega proovi ettevalmistamise ajal.

järeldused

Artiklis kirjeldatakse kohtumeditsiini tänapäevaseid võimalusi uppumissurma diagnoosimisel, samuti kajastatakse autorite erinevaid vaatenurki ja selle probleemi käsitluste arengut. Vaatamata globaalse teaduse pidevale huvile uppumise teema vastu ja selle teema ulatuslikule uurimistööle, on siiski palju tühje kohti. Surmaaega ja surnukeha vees viibimise täpset aega ei ole ikka veel võimalik täpselt hinnata, kõige täpsemini teostada kaasuvate somaatiliste haiguste ja "kuivade" uppumistüüpide diferentsiaaldiagnostikat, määrata kindlaks surnukeha usaldusväärsus. proovide ja analüüside tulemused jne. Uppumissurma diagnoosimise teemaga seotud kaasaegne pilk tulevikku on suunatud hukkunute kehas uppumiskeskkonna mõjul toimuvate molekulaarsete muutuste uurimisele. Teadlased püüavad tuvastada täpsemaid uppumisele iseloomulikke muutusi ja võimalikke meetodeid nende tuvastamiseks.

Arvustajad:

Zheleznov L.M., meditsiiniteaduste doktor, professor, Orenburgi Riikliku Meditsiiniakadeemia inimese anatoomia osakonna juhataja;

Polyakova V.S., meditsiiniteaduste doktor, prof, Orenburgi tervishoiuministeeriumi SBEE HPE "Orenburgi riikliku meditsiiniakadeemia" patoloogilise anatoomia osakonna juhataja.

Bibliograafiline link

Firsov A.S., Kalinina E.Yu. UPPUMISE DIAGNOSTIKA: LÄHENEMISVIISIDE JA KAASAEGSETE MEETODITE EVOLUTSIOON // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2015. - nr 3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19598 (juurdepääsu kuupäev: 01.02.2020).

Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" väljaantavatele ajakirjadele