Papillaarne kilpnäärmevähk - kas seda on võimalik ravida? Papillaarne kilpnäärme kartsinoom.

Kilpnäärmevähk on üks levinumaid vähipatoloogiaid. Selle kõige levinum tüüp on papillaarne kilpnäärmevähk. Meditsiiniliselt on see haigus saanud epiteeti "rahulik", kuna see areneb aeglaselt, esialgu ilma sümptomeid andmata. Papillaarse kartsinoomi tunnuseks on metastaaside haruldane esinemine.

Papillaarse vähi määratlus, sünonüümid, tsütoloogilised omadused

Kilpnääre on sisesekretsiooninääre, mis toodab joodi sisaldavaid hormoone, mis on seotud hingamise, südametegevuse, une, liikumise ja toidutarbimise reguleerimisega. Sellest sõltub närvisüsteemi aktiivsus, kilpnääret nimetatakse "hormonaalsüsteemi juhiks", kuna selle toodetud hormoonid kontrollivad teisi näärmeid. sisemine sekretsioon. Elund on paaris moodustis parema ja vasaku sagara kujul ning asub kaela eesmises piirkonnas.

Papillaarne vähk (papillaarne kartsinoom, papillaarne adenokartsinoom, papillaarne vähk) on pahaloomuline kasvaja, mis areneb kilpnäärme rakkudest tsüsti või ebaregulaarse kasvaja kujul. Seda nimetust seletatakse asjaoluga, et neoplasmi pind on täpiline mitme väikese papillidega väljaulatuvusega. Esmapilgul rakud vähkkasvaja ei erine normaalsest ja seetõttu kuulub see väga diferentseeritud kategooriasse, mida peetakse soodsaks hetkeks.

Haigus mõjutab peamiselt elundi ühte sagarat (harva esineb kilpnäärme mõlema sagara kahjustusi), mõjutades lähedalasuvaid lümfisõlmi. Kasvaja areneb aeglaselt, on tavaliselt ravitav ja enamasti on tulemus soodne.

Papillaarse vähi poolt kahjustatud lümfisõlm histoloogilisel lõigul

Põhjused, riskitegurid, esinemissageduse statistika

Haiguse põhjuseid ei ole täielikult uuritud. Arvatakse, et peamised riskitegurid hõlmavad eelkõige:

• pärilik eelsoodumus;
• ebasoodne keskkond;
• radioaktiivse kiirguse kahjustused.

Statistika kohaselt diagnoositakse haigust meestel harvemini kui naistel, mis on väljendatud ligikaudse suhtega 1:3. Naised haigestuvad peamiselt noored- kuni 40-50 aastat. Mehi mõjutab haigus sagedamini 60. ja 70. eluaastates.

Papillaarse kilpnäärmevähi klassifikatsioonid

Kudede struktuuri põhjal eristatakse järgmisi kasvajate vorme:

• tüüpiliselt papillaarne - kasvaja näeb lõikes välja nagu pruun villiline sõlm;
• papillaar-folliikulaarne - sisaldab punakaspruunide folliikulite lisandeid;
• papillaarne-trabekulaarne (tahke) - papillaarse vähi vormi iseloomustab klaasjas lisandite (trabekulade) olemasolu. Seda peetakse haiguse kõige ebasoodsamaks vormiks, kuna see kasvab kiiresti ja annab varakult metastaase.

Kõige sagedamini täheldatakse papillaarse vähi segavorme. Kapsli olemasolu põhjal jaotatakse kasvajad kapseldatud (membraanis paiknevad tsüstid) ja kapseldamata. Kapseldatud kasvaja korral on soodsa tulemuse tõenäosus suurem kui kapseldamata kasvaja korral.

TNM klassifikatsioon ja diagnoosi tõlgendamine

See klassifikatsioon hõlmab kasvajaprotsessi etappe ja põhineb kolmel näitajal:

• kasvaja;
• Sõlm (Nodulus) - antud juhul piirkondlik lümfisõlm;
• Metastaasid.

Suured tähed Ladinakeelsed nimed viis lühendi TNM loomiseni. Igale tähele on määratud vastav number - 0 kuni 4, olenevalt konkreetse indikaatori raskusastmest. Tähtede ja numbrite kombinatsioon sümboliseerib haiguse staadiumi - 1 kuni 4. Staadiume iseloomustab kasvaja suuruse suhe piirkondlike lümfisõlmede haaratuse (metastaaside) astmega ja kaugemate metastaaside olemasoluga. Klassifikatsioonis võetakse arvesse ka patsiendi vanust.

Kilpnäärmevähi etapid - tabel

Lava	Vanus
	Kuni 45 aastat vana	Pärast 45 aastat
I	Mis tahes T, mis tahes N, M0 - mis tahes kasvaja suurus, lümfisõlmede olemasolu või puudumine, metastaaside puudumine.	T1NOMO - kasvaja alla 1 cm, lümfisõlmed puuduvad, metastaasid puuduvad.
II	Iga T, mis tahes N, M1 – kasvaja suurus, lümfisõlmede olemasolu või puudumine, metastaasid.	T2NOMO - kasvaja 1–2 cm, lümfisõlmed puuduvad, metastaasid puuduvad
III		T3NOMO - kasvaja 3 cm, lümfisõlmed puuduvad, metastaasid puuduvad. T1–3NlaMO - kasvaja 1–3 cm, lümfisõlmede haaratus, metastaasid puuduvad.
IV (tähed a, b, c tähendavad kraadi kasvaja kasv sisse ümbritsev kude)		T4aNO–1aMO, Tl–4aN1bMO - kasvaja suurus ületas 4 cm, kahjustatud lümfisõlmed, metastaasid puuduvad. T4b, suvaline N, MO - kasvaja üle 4 cm, ulatub üle kilpnäärme, erineva raskusastmega lümfisõlmede haaratus, metastaasid puuduvad. Mis tahes T, mis tahes N, M1 - primaarse kasvaja suurus varieerub, lümfisõlmede kahjustuse aste on erinev, esineb metastaase.

Vastavalt lokaliseerimisele on papillaarvähk olemas:

Kasvaja iseloomustamiseks väike suurus Kasutatakse terminit "mikrokartsinoom" - see ei ületa 1 cm.

Kilpnäärme kasvaja sümptomid varases ja hilises staadiumis

Aeglaselt kasvav kasvaja ei pruugi esialgu signaale anda. Valu pole tunda, ka hormoonanalüüsid ei erine peaaegu üldse normist. Eneseuuringul on tunda vaid kerget turset kaela eesosas ja ühe lümfisõlme suurenemist. Mõnikord on need ainsad haiguse tunnused. Hilisemates etappides täheldatakse järgmisi kaebusi ja sümptomeid:

• tursepiirkonna puudutamine põhjustab valu;
• sissehingamisel, väljahingamisel ja neelamisel on raskusi;
• hääl muutub, ilmub kähedus;
• patsient kaebab põhjuseta letargiat ja nõrkust, pidevat;
• ilmub kuiv nahk, juuksed kukuvad välja;
• Jäsemetes on kipitustunne.

Seotud sümptomid viitavad kasvaja kasvule ja külgnevate kudede kokkusurumisele.

Papillaarse adenokartsinoomi diagnoosimise tüübid ja meetodid

Konkreetse diagnoosi jaoks on vaja usaldusväärsemaid uurimismeetodeid, näiteks:

• Ultraheli on vajalik kasvaja suuruse ja ümbritsevate kudede seisundi määramiseks;
• FNAB (peennõela aspiratsioonipunktsiooni biopsia), mille käigus kogutakse kasvajakahtlusega rakud ja koed;
• veenivere laboratoorne analüüs järgmiste näitajate jaoks:
  • türeoglobuliin. See on kilpnäärme poolt eritatav valk. Selle taseme tõus võib viidata papillaarse vähi esinemisele;
  • BRAF geen (tavaliselt ei tohiks see olla);
  • kilpnäärmevastased antikehad vereseerumis. Nende valkude suur kogus viitab kilpnäärme autoimmuunhaigusele, see tähendab väärastunud immuunreaktsioonile elundi enda suhtes. See juhtub sageli papillaarse vähiga.

Peennõela biopsia on vähetraumaatiline ja efektiivne meetod kilpnäärme kasvajate diagnoosimiseks

Igal konkreetsel juhul määrab arst ise, millised kasvaja markerid on kõige paremini välja kirjutatud. Tuleb meeles pidada, et nende komponentide suurenenud taset võib täheldada ka veres. terved inimesed või vastupidisel juhul areneb haigus täiesti normaalsete kasvajamarkeritega märkamatult. Seetõttu jääb kilpnäärmevähi tuvastamise ja diagnoosimise kõige usaldusväärsemaks meetodiks biopsia, mis lõpuks diagnoosi kinnitab.

Papillaarse kartsinoomi ravi peamised tüübid, nende efektiivsus

Nagu kogu onkoloogiliste haiguste spektri puhul, peetakse traditsiooniliseks järgmisi haigusi: kirurgiline ravi, keemiaravi ja kiiritus. Tunnustatud kui kõige tõhusam kirurgia. Arvatakse, et papillaarsed kasvajad on kiiritusravi suhtes halvasti tundlikud. Täiendava võimalusena kasutatakse keemiaravi. Kirurgilised näidustused eemaldamiseks on oma omadused. Seega, kui kasvaja suurus ei ületa ühte sentimeetrit, on võimalik kasvaja osaline eemaldamine koos kahjustatud näärmeosaga või enukleatsioon, säilitades ülejäänud terve osa. Muudel kaugelearenenud juhtudel eemaldatakse täielikult kilpnääre ja vajadusel kasvajast mõjutatud lümfisõlmed. Kuid kui kartsinoom on kasvanud hingetorusse ja mõjutab kõri närvi, peetakse seda mittetoimivaks ja kiiritatakse. Kuid nagu varem mainitud, on see meetod ebaefektiivne.

Üks tõhusaid meetodeid papillaarse kartsinoomi ravimiseks on operatsioon.

Radioaktiivset joodi peetakse efektiivsemaks kui kaugkiiritust, mille ravi on asjakohane ravi teises etapis - pärast kahjustatud kilpnäärmekoe eemaldamist. Patsiendile antakse alla neelamiseks kapsel, mis sisaldab radioaktiivset isotoopi jood-131, mida vähirakud selektiivselt omastavad, põhjustades nende surma beetakiirguse mõjul. Teisi rakke see ei mõjuta.

IN Hiljuti Töötatakse välja ravimeid, mis pärsiksid vähirakkude kasvu, toitumist ja nendevaheliste patoloogiliste seoste teket. Näiteks kirjutab A. I. Semenova teadusartiklis “Disemineeritud kilpnäärmevähi ravimravi”, et mitmed uuringud on näidanud vähirakkude elujõulisust vähendavate ja teistesse kudedesse idanemist takistavate ravimite Axitiniib ja Sorafenib efektiivsust. Sorafeniibi lisaomadus on see, et see pärsib mitmete kasvaja kasvu aktiveerivate bioloogiliste ainete (adenosiin, dopamiin jne) sünteesi.

Dieet, lubatud ja keelatud toidud

Sellist tüüpi haiguse jaoks pole selget dieeti. Igal juhul on parem arutada oma toitumiskava oma arstiga pärast seda, kui ta on selgitanud teie hormonaalset seisundit ja taastumise dünaamikat. Kuid mõnes punktis nõustuvad paljude ekspertide arvamused. Dieet, mida tuleks järgida kilpnäärmevähi kahtluse või olemasoleva haiguse korral, põhineb madalal joodisisaldusel, piirates suhkrut ja soola, mis on stimulandid. närvisüsteem ained ning kuumtöötlemisel tekkinud kahjulikke tööstuslikke lisandeid ja kantserogeenseid aineid sisaldavate toodete väljajätmine. Samuti tuleks piirata liigset A-vitamiini sisaldavaid tooteid, kuna suurtes kogustes on see kantserogeen.

Lubatud ja keelatud toodete loetelu - tabel

Nimi	Vastuvõetavad tooted (tarbimine on soovitav või ei oma kahjulikku mõju)	Soovimatud tooted (peaks kasutage ettevaatlikult või vältigedieedist)
Puuviljad, marjad	Peaaegu kõik värsked puuviljad: õunad; pirnid; viinamari; maasikas; banaanid; tsitruselised; kiivi; granaadid; kuupäevad; virsikud; ploomid; aprikoosid; melonid; arbuusid. Neil on võimsad antioksüdandid ja onkoprotektiivsed omadused.	Suitsutatud kuivatatud puuviljad; suhkrustatud puuviljad.
Soodustatakse erinevat tüüpi tooreid, kergelt hautatud, keedetud köögivilju; köögiviljasupid. Üldiselt suurendab see organismi vastupanuvõimet vähile; Eriti soovitatavad on värsked ürdid ja rohelised köögiviljad, küüslauk; Porgand on vastuvõetav piiratud koguses (lisandina supile).	Praetud köögiviljad, kartulikrõpsud – sisaldavad kantserogeene ja liigset rasva; marineeritud köögiviljad - sisaldavad liigset soola.
Teravili, kaunviljad, seemned, pähklid	Peaaegu kõik teraviljad, mis on keedetud madala soola- ja õlisisaldusega: riis, kaerahelbed, oder, hirss, odrapuder; päevalill ja kõrvitsaseemned(on antioksüdandid).	Praetud tatrapuder - praadimise ajal omandab tera ebasoovitavaid omadusi; läätsed, oad, herned, maapähklid – sisaldavad aineid (fütoöstrogeene), mis võivad mõjutada hormonaalset taset; kreeka pähklid - tuumade kestad sisaldavad joodi.
Liha, lihatooted	Keedetud liha madala rasvasisaldusega sordid, peamiselt veise- ja vasikaliha. Tuleks lisada dieeti, kuna see sisaldab olulisi valke ja aminohappeid	Kõik tüübid suitsuliha, praetud liha, liha pooltooted, vorstid - sisaldavad liigselt kantserogeene, soola ja säilitusaineid; maks - sisaldab mürgiseid aineid; Seapekk sisaldab hormonaalseid aineid.
Mereannid, kala		Krevetid; rannakarbid; kalmaar; merekalade kaaviar ja maks; merikapsas.
Munad		Munakollased ei ole soovitatavad. Sisaldama suur hulk vitamiin A
Piimatooted	Kääritatud piimatooted on teretulnud: jogurt; keefir; kääritatud küpsetatud piim; piimaseerum; madala rasvasisaldusega kodujuust. Normaliseerib soolestiku tööd, vabastades keha mürgistest ainetest	Kõvad ja pehmed tööstuslikud soolatud juustud nende erinevates variatsioonides (Hollandi juust, sulatatud juust, suitsutatud sulatatud juust, suluguni); levib.
Joogid	nõrk must tee; želee ja kompotid värsketest puuviljadest väikese koguse suhkruga; kompotid kuivatatud puuviljadest, mida pole suitsutatud	Alkohoolsed joogid pärsivad organismi vastupanuvõimet ja põhjustavad joobeseisundit; kange must tee, kange kohv (kohvi ja tee liigne tarbimine mõjub halvasti hormonaalsele tasemele); tööstuslikud gaseeritud magusad joogid - sisaldavad kantserogeene ja liigset suhkrut.
Maiustused	Magusainena soovitatakse mett; moos; puuvilja pastill; vahukommid	Šokolaad stimuleerib närvisüsteemi, mis võib põhjustada hormonaalset tasakaalustamatust.

Puuviljad on vitamiinide allikad
Köögiviljad on vitamiinide ja tervislike kiudainete allikas Keedetud liha sisaldab asendamatuid aminohappeid Roheline tee on suurepärane antioksüdant

Kilpnäärmevähi dieet aitab keha korralikult toetada ja vältida tarbetut stressi seedesüsteemile ja närvisüsteemile. Paastu kasutamine on ebaratsionaalne, pidades seda ravimeetodiks. On märgatud, et haigusperioodil suudab keha ise end piirata kahjulikud tooted. Mõnel neist pole lihtsalt isu.

Traditsiooniline meditsiin kilpnäärmevähi raviks

Rahvapäraste ravimite kasutamise edukus sõltub eelkõige haiguse staadiumist. Maitsetaimedes, tõmmistes ja keedustes sisalduvate komponentide bioloogiline aktiivsus on tõestatud. Need on algfaasis koos uimastiravi Ja täiendavaid vahendeid taastusravis pärast kiiritus- ja operatsiooni raskeid tagajärgi.

Rahvameditsiinis kasutatakse taimi, millel on onkoprotektiivsed ehk kasvajavastased omadused.

Onkoprotektiivsete ja antioksüdantsete omadustega on: tulerohi, kaer, punane ja aroonia, viburnum, farmatseutiline kummel, koirohi, pärnaõied, vereurmarohi, viinamarjaseemned, granaatõunaseemned, roheline tee, tsitrusviljad, küüslauk ja sibul.

Ivan tee - võimsate kasvajavastaste omadustega taim

Kasvajavastase kogumise retsept

Segage võrdsetes osades:

• leedri lilled;
• purustatud viburnumi võrsed;
• Pärna õis;
• koirohu lehed;
• vereurmarohi lehed.

Keeda teelusikatäis segu klaasi keeva veega ja lase tõmmata 10 minutit. Võtke igal hommikul 30 minutit enne sööki. Teel on verd puhastavad ja vähivastased omadused.

Kasutades taimsed ravimid, tuleb meeles pidada, et need ei asenda traditsioonilist ravi.

Ravi prognoos ja retsidiivi tõenäosus

Kasvaja õigeaegse avastamise korral varases staadiumis on ravi prognoos tavaliselt soodne. Pärast edukat kirurgilist sekkumist olukorras, kus ägenemised ei ole komplitseeritud, võib patsient elada rohkem kui 10 aastat. Relapsi korral tehakse teine ​​operatsioon, kuid sellised juhtumid on üliharvad.

Operatsioonil läbinule määratakse kilpnäärme osa või kogu kilpnäärme eemaldamise tõttu eluaegne hormoonasendusravi. Need on kilpnäärmehormoonid, nende annused valib arst. Kaasaegsed ravimid on koostiselt identsed kehas toodetavate hormoonidega ja imenduvad maksimaalselt.

Ärahoidmine

Haiguse kordumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• pöörduge kindlasti endokrinoloogi poole;
• kord aastas läbima põhjaliku hormoonide uuringu, tegema kilpnäärme ja lümfisõlmede ultraheli;
• läbima diagnostika jood-123 abil, mis näitab kahjustatud rakkude asukohta.

Video: kilpnäärmevähk

Pahaloomuliste kasvajate tekke vältimiseks tuleks teha valik tervisliku eluviisi kasuks ja minimeerida riskitegureid. Ebasoodne keskkond, kiiritus ja halvad harjumused põhjustavad kilpnäärmele suuri kahjustusi, põhjustades selle rakkude muteerumist. Vähi kahtluse korral tuleb pöörduda riistvara- ja laboratoorsete diagnostikameetodite poole, mis niipea kui võimalik aitab diagnoosi määrata. Operatsioon kõrvaldab näärme kahjustatud piirkonnad. Edukas ravi tagab pikaajalise remissiooni koos elukvaliteedi maksimaalse säilimisega.

Kõige kohutavam diagnoos, mida võite kuulda, on "vähk". Onkoloogia võib oluliselt vähendada inimese kvaliteeti ja eluiga. Siiski pole vaja heita meelt, kui kilpnäärmes avastatakse kasvaja. Enamikul juhtudel allub selline kasvaja ravile hästi, peamine on selle sümptomid õigeaegselt ära tunda ja läbida diagnostika.

Mis on patoloogia

Kilpnäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub näärmerakkudest. Kõigist kasvajatest ei ole kilpnäärme kartsinoom väga levinud. Haigust diagnoositakse vaid 1–1,5% onkoloogilistest juhtudest.

Naised on patoloogiale vastuvõtlikumad kui mehed ning haigus esineb peamiselt täiskasvanueas ja vanemas eas - vanuses 45–60 aastat. Kasvajaid registreeritakse sagedamini ebasoodsa kiirguse taustaga piirkondade elanikel, kus väliskeskkond on joodivaene.

Haiguse riskirühma kuuluvad naised, kellel on probleeme kilpnäärmega (eriti healoomulised kasvajad) ja need, kelle suguvõsas on vähihaigeid.

Kilpnäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub elundi rakkudest

Patoloogia on sageli mitteagressiivne, kasvaja ei pruugi aastaid kasvada ega metastaase teistesse organitesse. IN algperiood Vähki ravitakse edukalt, see ei kordu ja patsiendid saavad pärast ravi jätkata normaalset elu.

Video - onkoloog kilpnäärme kasvajate kohta

Haiguste tüübid

On mitmeid histoloogilisi (sõltuvalt raku struktuurist) vähi vorme:

• papillaarne - esineb kõige sagedamini (umbes 70%);
• follikulaarne - haruldasem moodustis (20%);
• medullaarne - esineb ainult 5% juhtudest;
• anaplastiline (diferentseerumata) - kõige haruldasem ja prognostiliselt kõige ebasoodsam kasvaja tüüp;
• lümfoom - diagnoositakse ka väga harva;
• Hürthle - rakukartsinoom;
• segatud - ei diagnoosita liiga sageli - kuni 10% kõigist haigusjuhtudest.

Rahvusvaheline TNM-süsteem hõlmab kasvajate klassifitseerimist sõltuvalt kasvaja suurusest ja ulatusest näärmes (T), metastaaside kahjustusest lähedalasuvates lümfisõlmedes, st piirkondlike metastaaside (N) olemasolust ja kasvaja metastaasidest kaugemal asuvatesse lümfisõlmedesse. siseorganid(M). Igal neist kriteeriumidest on oma tõlgendus vähi staadiumi ja raviprognoosi hindamiseks.

Tabel - kilpnäärmevähi TNM klassifikatsioon

T - kasvaja levimus näärmes	N - piirkondlikud metastaasid	M - metastaasid teistele organitele
T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud	NX - metastaatilisi kahjustusi on võimatu tuvastada emakakaela lümfisõlmed	MX - metastaaside olemasolu või puudumist ei saa hinnata
T1 - kasvaja kuni 2 cm, mis ei tungi väljapoole elundi piire, asub kapslis	N0 - metastaasid ei mõjuta piirkondlikke lümfisõlmesid	M0 - metastaase ei tuvastatud
T2 - kasvaja mitte üle 4 cm, ei levi üle näärme piiride	N1 - esinevad piirkondlikud metastaasid (kahjustatud on emakakaela, retrosternaalsed, trahheaalsed, paratrahheaalsed ja prelarüngeaalsed lümfisõlmed)	M1 - tuvastatud kauged metastaasid
T3 - kasvaja üle 4 cm, ei kasva üle näärme piiri või on väiksema suurusega, kuid kasvab kapslisse
T4 on jagatud kaheks alamastmeks: T4a - mis tahes suurusega kasvaja, mis kasvab väljaspool näärme kesta ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, hingetorusse, kõri, söögitorusse, närvidesse; T4b - kahjustusega vähk unearter, retrosternaalsed veresooned ja prevertebraalne fastsia

Kilpnäärme kasvajad klassifitseeritakse sõltuvalt arenguastmest

Kasvaja võib olla primaarne või sekundaarne sõltuvalt päritolukohast - näärmes endas või idanemise kaudu teistest elunditest.

Kasvaja progresseerumisel on mitu etappi:

• 1 - moodustumine asub näärmekapslis, metastaase pole;
• 2a - üksik kasvaja, mis rikub näärme kuju või mitut metastaasideta moodustist, mis ei kasva kapslisse ega deformeeri seda;
• 2b - lümfisõlmede ühepoolne kahjustus (piirkondlikud metastaasid);
• 3 - kasvaja on kasvanud kapslisse, surub kokku lähedalasuvad kuded ja elundid ning esineb kahepoolseid piirkondlikke metastaase;
• 4 - kasvaja on kasvanud teistesse kudedesse ja organitesse, esineb kaugeid metastaase.

Kasvajate tüübid

Kilpnääre koosneb erinevatest rakkudest, mis sünteesivad paljusid hormoone. Selle aluseks on erinevat tüüpi näärmekude erinevad vormid pahaloomulised kasvajad:

• Kõige tavalisem onkoloogia tüüp on papillaarne kartsinoom. Seda tüüpi kasvaja on kõige vaiksem, kasvab aeglaselt ja annab harva metastaase. See tüüp reageerib teraapiale hästi ja sellel on kõige rohkem hea prognoos muude patoloogia vormide hulgas. Kasvajarakud on väga sarnased tervete kilpnäärmerakkudega, see tähendab, et see vähk on väga diferentseeritud kasvaja. Papillaarne kasvaja esineb kõige sagedamini alla 30-aastastel ja üle 50-aastastel naistel.

  

  Papillaarne kilpnäärmevähk on väga diferentseeritud kasvaja ja selle kulg on kõige vähem agressiivne

• Follikulaarse kasvaja kulg on agressiivsem. Ainult 30% juhtudest on see minimaalselt invasiivne, see tähendab, et see ei mõjuta naaberorganeid ja veresooni. Muudel juhtudel kasvab selline kasvaja koesse ja mõjutab mitte ainult piirkondlikke lümfisõlmi, vaid ka kaugeid elundeid. Kuid see liik reageerib hästi radioaktiivsele joodile, kuna see koosneb folliikulite rakkudest, mis on osa terve näärme struktuurist. Seda tüüpi vähk mõjutab vanemaid, üle 50-aastaseid naisi ja seda seostatakse joodipuudusega toidus.

  

  Kilpnäärme follikulaarne vähk on altid metastaasidele, kuid allub ravile hästi

• Medullaarne kartsinoom on haruldane kasvaja, mis koosneb parafollikulaarsetest rakkudest. See haigusvorm on palju ohtlikum kui eespool kirjeldatud, kuna see kasvab sageli läbi näärmemembraani lihaskoe ja hingetoru. Pärilikkus mängib sellise kasvaja tekkimisel suurt rolli, kuid esineb ka sporaadilist vormi, kui patsiendi vanemad vähki ei põdenud. Medullaarse kartsinoomiga kaasneb enamikul juhtudel hulgi endokriinne neoplaasia - mitmesugused häired endokriinsed näärmed. Sellise kasvaja ravi on ebarahuldava prognoosiga. Kasvajarakud ei ima joodi, seetõttu on radionukliidravi antud juhul ebaefektiivne, nääre ja lähedalasuvate lümfisõlmede täielikuks eemaldamiseks on vajalik operatsioon.

  

  Medullaarne kilpnäärmevähk on agressiivne kasvaja, mis kipub kiiresti kasvama ja metastaseeruma kaugematesse organitesse

• Kõige haruldasem ja raskeim patoloogia vorm on anaplastiline vähk, mille puhul atüüpilised rakud jagunevad ja arenevad aktiivselt näärmes. Kasvaja mõjutab üle 65-aastaseid inimesi ja seda iseloomustab agressiivne kasv ja aktiivne metastaas. Neoplasmi on raske ravida ja selle prognoos on kilpnäärmevähi kõigist vormidest kõige pettumust valmistav – see viib surmani ligikaudu aasta pärast haiguse algusest. Seda tüüpi vähk tekib tavaliselt sõlmelise struuma taustal, mille kulg on pikk.

  

  Kilpnäärmevähi kõige raskem vorm on anaplastiline

• Nääre lümfoom on mittepiteliaalne kasvaja, mis areneb lümfoidkoe. Kasvaja võib tekkida iseseisvalt või türeoidiidi taustal. Moodustis suureneb kiiresti, kasvab lähedalasuvateks kudedeks ja surub need kokku. Lümfoom allub hästi ioniseeriva kiirgusega ravile.
• Hürthle-rakuline kartsinoom moodustub näärme B-rakkudest ja sarnaneb follikulaarsele kasvajale, millest erineb vaid suurema kalduvuse poolest metastaseeruda nii piirkondlikult kui ka kaugemalt ning radioaktiivset joodi ravi ajal omastada väiksema võime poolest.

Vähi arengu põhjused ja tegurid

Uuringud näitavad, et vähk tekib väga sageli kilpnäärme kauaaegsete patoloogiate taustal - struuma, adenoom, sõlmed. Seda kinnitab tõsiasi: onkoloogiat registreeritakse 10 korda sagedamini nende piirkondade elanikel, kus struuma on endeemiline. Papillaarsel tsüstadenoomil on eriline kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks (pahaloomuliseks kasvajaks).

Kasvaja arengut soodustavad riskitegurid:

• Kiirgus. Pärast Tšernobõli avariid registreeritakse kilpnäärmevähki 15 korda sagedamini.
• Ioniseeriv kiirgus (kiiritusravi) pähe või kaelale. Pikaajaline kokkupuude kiirgusega võib avalduda aastaid hiljem rakumutatsioonidena, mis hakkavad kiiresti jagunema ja kasvama. Nende protsesside tulemusena võib tekkida follikulaarne või papillaarne kartsinoom.
• Tööstuslikud ohud. Kuumade töökodade või raskemetallidega seotud ettevõtete töötajatel, samuti meditsiinitöötajatel, kelle töö on seotud röntgeniseadmetega, on suurem risk vähki haigestuda kui teiste elukutsete esindajatel.
• Küps vanus. Vananemisprotsessi käigus algavad näärmerakkudes muutused, mis võivad viia vähi tekkeni.
• Pärilik eelsoodumus. Riskirühma kuuluvad inimesed, kelle lähisugulastel on endokriinsete näärmete talitlushäired ja kasvajad.
• Halvad harjumused. Kuritarvitamine alkohoolsed joogid nõrgestab organismi immuunjõude ja tubakasuits sisaldab tohutul hulgal kantserogeene.
• Stressirohked olukorrad. Krooniline stress viib kaitsevõime olulise nõrgenemiseni.

Lisaks välisteguritele keha seisund ja selliste haiguste esinemine nagu:

• kroonilised põletikulised protsessid kilpnäärmes;
• pikaajalised haigused reproduktiivsüsteem, eriti kui need põhjustavad hormonaalset tasakaalustamatust;
• piimanäärmete neoplasmid;
• käärsoole kasvajad ja polüübid;
• seisundid, millega kaasnevad muutused hormonaalses tasemes - menopaus, lapse kandmine, rinnaga toitmine.

Vähi tekkimist provotseerib tavaliselt mitu tegurit korraga.

Haiguse ilmingud

Esialgsel etapil on kilpnäärmevähi arengut väga raske kindlaks teha. Esimene märk võib olla tihendus näärme piirkonnas, nagu väike sõlme, või emakakaela lümfisõlmede suurenemine, sageli ühepoolne.

Papillaarse kartsinoomi korral kasvab sõlm äärmiselt aeglaselt, see on katsudes valutu ja elastne, justkui veereks naha alla. Terve näärmekoe mahu vähenemine viib toodetud hormoonide hulga vähenemiseni, mis põhjustab hüpotüreoidismi arengut, mis avaldub:

• letargia;
• nõrkus;
• unisus;
• juuste väljalangemine;
• kipitus jäsemetes.

Follikulaarne vorm avaldub emakakaela lümfisõlmede suurenemise ja tihedama moodustisena. Kasvaja põhjustab kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmist, mis põhjustab hüpertüreoidismi. Kasvajarakkude hormoonide hüpersüntees avaldub järgmiste sümptomitega:

• "kuumahood" - kuumuse tunne peas ja rinnus;
• higistamine;
• jäsemete krambid;
• unehäired;
• pidev väsimus;
• kaalu kaotama;
• kõhulahtisus.

Iseloomustab medullaarne vähk kiire kasv ja ümbritsevate elundite ja kudede kahjustuse sümptomite lisandumine.

Kasvaja tavalised ilmingud võivad olla:

• ärrituvus;
• söögiisu vähenemine;
• suurenenud väsimus;
• kaalukaotus.

Sümptomid intensiivistuvad kasvaja kasvades.

Kasvaja kasvades deformeerub patsiendi kael, sõlm muutub palja silmaga nähtavaks

Kilpnäärmevähi ilmingud sõltuvalt staadiumist - tabel

Etapid	Sümptomid
1	Manifestatsioonid võivad puududa. Nääre palpeerimisel on võimalik tuvastada väike tihendus valutu sõlme kujul.
2	Sõlm muutub palja silmaga nähtavaks. Patsiendil võib tekkida ebamugavustunne kaelas erinevates asendites - pea pööramine, painutamine. Emakakaela lümfisõlmed võivad suureneda ühel või mõlemal küljel.
3	Kasvajat saab kergesti palpeerida ja see muutub tihedaks. Kui see kasvab läbi kapsli, lisanduvad sümptomid näärmega külgnevatest elunditest: hingeldus; tüki tunne kurgus; vaevaline hingamine; neelamishäire; hääle muutus; valu kaelas, mis võib kiirguda kuklasse ja kõrva; köha, häälekähedus, mis ei ole seotud külmetusega. Neid ilminguid seostatakse lähedalasuvate organite kokkusurumisega kasvava kasvaja poolt – hingetoru, söögitoru ning korduvate kõri närvide ja häälekurdude metastaasidega, mis põhjustab häälekähedust.
4	Kasvaja märkimisväärne kasv ja metastaasid teistele organitele avalduvad protsessi üldistamise sümptomitena: äkiline kehakaalu langus; söögiisu puudumine; iiveldus; nõrkus; köhahood kuni lämbumiseni; tugev valu kaelas; hingamis- ja seedesüsteemi häired; lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine ja valulikkus; kaela veenide turse.

Diagnostilised meetodid

Endokrinoloog diagnoosib haiguse. Kõigepealt vaatab arst patsiendi läbi, katsub nääret ja selgitab välja kaebused, krooniliste haiguste esinemine, varasemad operatsioonid, kalduvus allergilised reaktsioonid, sugulaste tervislik seisund (kas neil on kilpnäärmehaigusi).

Nääre seisundi uurimiseks kasutatakse ultraheliuuringud. Protseduur on vajalik elundi suuruse, sõlmede ja kasvajate olemasolu kindlaksmääramiseks. Ultraheli abil on võimatu kindlaks teha, kas kasvaja on pahaloomuline, seetõttu kasutatakse vähi kahtluse korral täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

MRI (magnetresonantstomograafia) võimaldab eristada healoomulist kasvajat vähist. CT (kompuutertomograafia) võimaldab teil määrata haiguse staadiumi.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on FNA - peennõelaga aspiratsioonipunktsiooni biopsia. Kasvajasse sisestatakse nõel, millega arst võtab materjali histoloogiliseks uuringuks. Vajadusel tehakse avatud biopsia, mille käigus tehakse väike sisselõige ja lõigatakse välja väike osa kasvajast mikroskoopiliseks analüüsiks.

Diagnostika eesmärgil läbib patsient ultraheliuuringu, kompuutertomograafia ja kasvaja biopsia.

Laboratoorsed diagnostikameetodid:

• Ensüümiga seotud immunosorbenttest on vajalik kasvaja markerite määramiseks, mis näitavad kasvaja konkreetset vormi:
  • suurenenud kaltsitoniini tase ja muutused RET-proto-onkogeenis viitavad medullaarse vähi tekkele;
  • türeoglobuliini kõrge tase näitab follikulaarset või papillaarset kartsinoomi;
  • suur hulk antitüreoidseid antikehi viitab papillaarsele kasvajale.
• Selleks, et teada saada, kui palju näärme funktsionaalsed võimed on kahjustatud, määratakse steroidide tase veres.
• IN üldine analüüs vereanalüüsid näitavad aneemiat ja kiirenenud ESR-i.

Patoloogia ravi

Terapeutiline taktika sõltub haiguse vormist, staadiumist ja metastaaside olemasolust. Ravis kasutatakse tavaliselt kombineerituna mitmeid meetodeid, sealhulgas:

• kirurgiline sekkumine;
• suunatud ravi (kasvajavastased ravimid);
• kiiritamine;
• RNT - radionukliidravi;
• keemiaravi;
• hormonaalsete ainete kasutamine.

Kõige sagedamini allub pahaloomuline kasvaja ravile hästi, eriti kui metastaase veel pole. Operatsioonikõlbmatu vähi korral on teraapia suunatud vähirakkude võimalikult suurele hävitamisele ja nende edasise kasvu peatamisele. Haiguse kõige kaugelearenenud vormidega patsientidele määratakse palliatiivne ravi, mis on suunatud sümptomite leevendamisele ja elukvaliteedi parandamisele.

Medikamentoosne ravi

Praegu langeb onkoloogide valik kilpnäärmevähi sihipäraseks raviks mõeldud ravimitele. Erinevalt klassikalisest keemiaravist hävitavad need ravimid kasvajarakke selektiivselt:

• Medullaarse vähi korral on välja kirjutatud ravimid Vandetanib (Caprelsa) ja Cabosantinib (Kometrik), mis pärsivad kasvaja kasvu. Ravimeid kasutatakse pikka aega - vähemalt kuus kuud.
• Follikulaarseid ja papillaarseid kasvajaid ravitakse peamiselt kirurgiliste meetoditega ja radioaktiivse joodi kasutamisega, kuid mõnikord on kasvajavastaste ravimite määramine õigustatud: patsiendile määratakse Sorafenib (Nexavar), Pazopanib (Votrient), Sunitinib (Sutent).

Vähi kirurgiline ravi

Kilpnäärmevähi vastu võitlemise peamine meetod on operatsioon. Arstid soovitavad igasuguse suurusega kasvaja kirurgiliselt eemaldada. Kui kasvaja on väga väike, siis lõigatakse välja üks näärmesagara koos maakitsega - tehakse hemitüreoidektoomia. Pärast operatsiooni järele jäänud näärme teine ​​pool jätkab hormoonide tootmist.

Enamik eksperte usub seda parim variant- elundi täielik eemaldamine (täielik või subtotaalne türeoidektoomia). Kui läheduses asuvad lümfisõlmed on kahjustatud, eemaldatakse ka need.

Enne operatsiooni tehakse patsiendile analüüsid: kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs, veregrupp ja koagulogramm (hüübimine). Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja kestab umbes 60 minutit, lümfisõlmede eemaldamise vajaduse korral kulub 2–3 tundi. Endokrinoloog lõikab näärme ümbritsevast koest ära, taastab normaalse vereringe lähiorganites ja õmbleb haava kiht-kihi haaval. Esimesel operatsioonijärgsel päeval haav dreneeritakse, see tähendab, et sisselõikekohta sisestatakse silikoontoru vedeliku (ichor) äravooluks. Järgmisel päeval eemaldatakse drenaaž ja haav seotakse. Tüsistuste puudumisel võib patsiendi välja kirjutada 3–4 päeva pärast sekkumist.

Tavaliselt on sellised toimingud hästi talutavad. Patsiendil võib tekkida valu sisselõike kohas ja kudede turse. Need sümptomid kaovad umbes 1–1,5 kuu pärast. Seejärel võib patsient jätkata nagu tavaliselt täisväärtuslikku elu. Kui vanus lubab, võite pärast operatsiooni rasestuda ja edukalt kanda tervet last (mitte varem kui aasta pärast sekkumist ja määratud ravi).

Operatsioonijärgne ravi:

• Kuu aega pärast operatsiooni määratakse patsiendile radionukliidravi jood-131-ga, et kõrvaldada võimalikud sekundaarsed kahjustused.
• Hormoonravi on vajalik, kui täielik eemaldamine kilpnäärmed Kirurgilised patsiendid peavad võtma kilpnäärme steroide kogu elu.
• Hüpofüüsi sünteesi pärssimiseks on vajalik supressiivne postoperatiivne ravi levotüroksiiniga kilpnääret stimuleeriv hormoon, millel on nääre ergutav toime. Kui hormoonide tootmist ei suruta alla, võib tekkida retsidiiv.
• Pärast operatsiooni tuleb patsiendile määrata vitamiinide ja mineraalide toidulisandid, mis on vajalikud kiiret paranemist elundite funktsioonid.
• Kuus kuud pärast kasvaja eemaldamist vaadatakse patsient uuesti läbi: endokrinoloog viib läbi uuringu ja määrab ultraheli. Aasta ja kolme aasta pärast peab patsient uuesti arsti juurde minema ning võtma kasvajamarkerite ja hormoonide analüüsid.

Video - kilpnäärmevähi diagnoosimine ja ravi

RNT - radioaktiivse joodi ravi

Organismi sattudes imendub jood-131 täielikult näärmerakkudesse, mis selle käigus hävivad. Lisaks näärme tervetele ja kasvajarakkudele võitleb kiiritus tõhusalt metastaasidega nii piirkondlikes kui ka kaugemates elundites. Meetod valitakse papillaarsete ja follikulaarsete kartsinoomide raviks.

Kiiritusravi

Kiiritust ei kasutata papillaarsete või follikulaarsete moodustiste vastu võitlemiseks, kuna need on alluvad radionukliidravile. Meetodit kasutatakse anaplastilise vähi raviks. Hajuskasvaja kasvu korral aitab kiiritus vältida operatsioonijärgseid retsidiive ja vähendada metastaaside kasvu. Kiiritusravi kulg kestab mitu nädalat. Kiirgusdoos valitakse individuaalselt.

Fotogalerii - kilpnäärmevähi ravimeetodid

Joodi-131 kasutatakse papillaarse või follikulaarse vähi poolt mõjutatud kilpnäärmerakkude hävitamiseks
Caprelsa on suunatud kasvajavastane ravim vähirakkude selektiivseks hävitamiseks
Hormonaalset ravimit Levoterokin kasutatakse supressiivseks raviks, st kilpnääret stimuleeriva hüpofüüsi hormooni pärssimiseks.
Kiiritusravi kasutatakse kilpnäärmevähi anaplastiliste ja medullaarsete vormide raviks
Kilpnäärme kartsinoomi peamine ravimeetod on organi kirurgiline eemaldamine.

Dieet

Pärast vähkkasvaja eemaldamist ei pea te järgima eriline dieet. Toit peaks olema rikastatud ja mitmekesine. Vitamiinid on enamasti antioksüdandid ja aitavad võidelda vähi vastu.

Köögiviljad ja rohelised on kasulikud kasvajate retsidiivide ennetamiseks: igat tüüpi kapsas, redis, petersell, pastinaak, redis, porgand, seller, rohelised herned, marjad, roheline tee. Toitlustus peaks sisaldama:

• valgurikkad toidud:
  • kala, juust, kodujuust, dieetliha;
• Lihtsate ja keeruliste süsivesikute allikad:
  • puuviljad, mahlad, mesi, teraviljad ja kliid leib, mitmesugused teraviljad, köögiviljad;
• rasvad taimeõlide kujul.

Vähi kordumise vältimiseks on vaja oma dieeti lisada võimalikult palju köögiviljatoite.

Toidust on soovitav välja jätta loomsed rasvad, rasvane liha, magusad kondiitritooted, piirata suhkru tarbimist. Joodirikaste toitude (munad, sojatooted, mereannid) tarbimine tuleb arstiga läbi rääkida. Radionukliidravi ajal jäetakse sellised tooted dieedist täielikult välja.

Rahvapärased abinõud

Ebatraditsioonilist ravi saab kasutada pärast operatsiooni lisandina väljakirjutatud ravimitele või juhtudel, kui meditsiin enam aidata ei saa (kasvaja on töövõimetu, patsient on väga vana või tal on tõsised kaasuvad haigused).

Te peate ravimta ravimtaimedega väga pikka aega - kuus kuud kuni 5 aastat ja ärge lõpetage taimsete ravimite võtmist kohe pärast seisundi paranemist. Ainult täielikult lõpetatud ravikuur annab soovitud efekti.

Kreeka pähkli tinktuur:

1. Jahvata 30 küpset kreeka pähklit koos rohelise koorega.
2. Lisa pähklitele pool liitrit viina või lahjendatud piiritust ja 250 g mett.
3. Jätke segu klaasanumasse 15-20 päevaks pimedasse kohta.

Joo hommikul enne hommikusööki 1 suur lusikas valmistatud toodet.

Paplipungade infusioon kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise pärssimiseks:

1. 2 suurt lusikatäit pungi valada 250 ml keeva veega, lasta kaane all 2 tundi seista.
2. Kurna toode ja joo 20 ml 3 korda päevas enne sööki.

Vereurmarohi tinktuur:

1. Jahvata mais korjatud juured hakklihamasinas ja pigista mahl välja.
2. Lahjendage saadud toode viinaga 1:1. Ravimit valmistatakse 2 nädalat pimedas kohas.

Joo 5 ml tinktuuri kolm korda päevas.

Valmis hemlocki tinktuuri saab osta apteegist. Ravimit tuleb juua vastavalt järgmisele skeemile: hakake võtma 3 tilka kolm korda päevas, seejärel suurendage annust iga päev 2 korda (6, 9, 12 tilka jne). Järk-järgult suurendatakse igapäevaselt manustatava tinktuuri kogust. suurendati 75 tilgani. Selles annuses tuleb ravimit võtta 3 kuud, seejärel vähendatakse kogust esialgsele kogusele.

Vereurmarohi ja vereurmarohi sisaldavad mürke, millel on kasvajarakkudele kahjulik mõju. Tuleb meeles pidada, et neid aineid ei saa võtta samaaegselt kiiritus- või radionukliidraviga.

Djungaria akoniiditaim sisaldab võimsaid bioaktiivseid aineid ja mürke. Patsiendi seisundi parandamiseks soovitatakse juuretinktuuri kasutada mitteoperatiivse vähi korral. Valmis ravimit saab osta apteegi ketist või valmistada kodus (20 g taimejuuri 200 ml viina kohta, jäta 2 nädalaks seisma). Parem on arutada annustamisskeemi oma arstiga.

Fotogalerii - rahvapärased abinõud kilpnäärmevähi raviks

Kilpnäärmehormoonide tootmise pärssimiseks võetakse paplipungadest saadud ravimeid
Djungaria akoniit on mürgine taim, millel on kahjulik mõju vähirakkudele
Hemlock sisaldab aineid, mis hävitavad pahaloomulisi kasvajarakke
Vereurmarohi mahl sisaldab mürke, mis aitavad võidelda vähiga
Pähkli tinktuuri on pikka aega peetud tõhusad vahendid võitlus vähi vastu

Prognoos ja tüsistused

Ravi prognoos sõltub kasvaja tüübist ja ravi alustamise staadiumist. Täieliku paranemise tõenäosuse protsent varajane diagnoosimine haigused on üsna kõrged - 85–90%. Lümfoomi ja anaplastilise vähi prognoos on kõige pettumust valmistav – surm saabub 6–12 kuud alates haiguse algusest. Samuti on suur risk ebasoodsa tulemuse saamiseks medullaarse vähi korral, millel on kalduvus varakult metastaaseeruda kaugematesse organitesse. Follikulaarsed ja papillaarsed kartsinoomid on kõige kergemini ravitavad.

Keskealiste patsientide onkoloogia kulg on soodsam, kõrges eas naistel on prognoos ebarahuldav.

Haiguse kõige tõsisemad tagajärjed:

• patoloogia retsidiiv;
• metastaaside levik erinevatesse organitesse: aju, luud, kopsud, maks;
• hormonaalsed häired, mis põhjustavad amenorröa;
• surma võimalus.

Haiguste ennetamine

Kilpnäärmevähi ennetamiseks võib võtta järgmisi meetmeid:

• joodipuuduse kompenseerimine (jodeeritud soola, toidu, kõrge sisaldus element);
• Endokrinoloogi poolt ennetavate uuringute läbiviimine riskirühma naistele;
• tööstuslike ohtude vähendamine;
• immuunsüsteemi üldine tugevdamine.

Mida teha kilpnäärmevähi vältimiseks - video

Kilpnäärme kasvaja varajane diagnoosimine on patoloogia eduka ravi võti. Ennetavad uuringud endokrinoloogi juures on võimalus elada pikka ja täisväärtuslikku elu, seega ei tohiks unustada regulaarseid arstivisiite.

Papillaarne kartsinoom Kilpnääret peetakse selle organi kõige levinumaks vähivormiks. Umbes 80% selle piirkonna onkoloogilistest juhtudest on papillaarne vähk. Selle patoloogiaga kaasnevad sageli metastaasid lümfisõlmedes, mis põhjustab kõrge retsidiivide määra.

Juhtivad kliinikud välismaal

Haiguse põhjused

Statistika kohaselt esineb papillaarse kartsinoomi esinemissageduse tipphetk vanuses 30–50 aastat. See patoloogia esineb naistel kolm korda sagedamini kui meestel. 50% kliinilistest juhtudest on diagnoosimise ajal patsiendil lümfoidkoe metastaatilised kahjustused.

Liigid

Onkoloogilises praktikas esinevad järgmised kilpnäärme pahaloomulised kasvajad:

1. Anaplastiline kilpnäärmevähk.
2. Follikulaarne kasvaja.
3. Modulaarne näärmevähk.
4. kilpnääre.

Papillaarne kilpnäärme kartsinoom: arengu põhjused

Papillaarse kartsinoomi esinemine on enamikul juhtudel seotud järgmiste riskiteguritega:

• Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega:

Kiirguskiirte kantserogeenset toimet kinnitavad statistilised andmed vähi esinemissageduse kohta pärast Tšernobõli õnnetus ning Hiroshima ja Nagasaki linnade tuumapommitamine. Nende katastroofide tagajärjel diagnoositi 7% ümbritsevate piirkondade inimestest kilpnäärmevähk.

• Kiiritusravi:

Patsientidel, keda ravitakse gammakiirgusega, on suurem tõenäosus papillaarse kartsinoomi tekkeks. Seda seletatakse süsteemsete mutatsioonide tekkega inimkehas ioniseeriva kiirguse mõjul.

• Joodi puudus:

Mõnel juhul aitab see kaasa kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate tekkele.

• Tubaka suitsetamine ja kangete alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
• Geneetiline eelsoodumus.

Papillaarse kilpnäärme kartsinoomi sümptomid

Vähkkasvaja protsess kilpnäärmes kulgeb aeglaselt ja varases staadiumis ei põhjusta patsientidel subjektiivseid aistinguid.

Aja jooksul moodustub selles piirkonnas näärmekoe patoloogiline tihenemine. Patsient saab iseseisvalt määrata sõlme, mis võib vastata ka emakakaela lümfisõlmede metastaatilistele kahjustustele. Selles etapis kogeb enamik vähipatsiente:

1. Aeglaselt suurenev valu sündroom. Peal hilised etapid kasvaja kasvu, valu saab leevendada narkootiliste analeptikumide abil.
2. Hingamis- ja neelamisfunktsiooni häired. Sellised patoloogilised seisundid sageli seotud lämbumisohuga.
3. Ebatavalise hääle käheduse olemasolu. Äkiline hääletämbri muutus vanemas eas peaks hoiatama patsiendi onkoloogia võimalusest.

Juhtivad spetsialistid välismaa kliinikutest

Diagnostika

Peamine viis kilpnäärmevähi diagnoosi määramiseks on aspiratsioon. Protseduuri ajal läbistab arst patoloogilise koe õhukese seinaga nõelaga ja kogub väikese ala pahaloomuline kasvaja. Mõnel juhul on vaja võtta biopsia mitmest tihenduspiirkonnast. Edasi bioloogiline materjal läbib laboritingimustes tsütoloogilise ja histoloogilise uuringu. Lõppkokkuvõttes näitab aspiratsioonibiopsia vähi tüüpi, staadiumi ja ulatust.

Kasvaja suuruse ja struktuuri selgitamiseks võib onkoloog pöörduda ultraheliuuringu poole. Ultraheli meetod põhineb helilainete läbitungimisvõime mõõtmisel, mis moodustab mõjutatud elundi graafilise pildi monitori ekraanil.

Vähi ulatuse ja ulatuse hindamiseks on vajalik kompuutertomograafia. Kaelapiirkonna röntgenuuring määrab papillaarse kartsinoomi täpse suuruse ja metastaaside olemasolu lähedalasuvates lümfisõlmedes.

Kompleksi juurde diagnostilised meetmed sisaldab ka analüüsi vereringe türeotropiini koguse kohta. Selle hormooni kontsentratsiooni põhjal koostab onkoloog vähivastase raviplaani.

Papillaarse kilpnäärme kartsinoomi ravi

Operatsiooni peetakse kõige tõhusamaks meetodiks kilpnäärme pahaloomuliste kahjustuste ravis. Operatsiooni käigus lõigatakse välja kasvajakude, kilpnääre ja külgnevad lümfisõlmed. Tavaliselt opereeritakse patsienti üldnarkoosis.

Papillaarne kartsinoom, mille puhul tehti operatsioon traditsioonilisel viisil, vajab sageli ravi radioaktiivse joodiga. Seda ravimit soovitatakse kasutada 1-2 kuu jooksul pärast kasvaja radikaalset eemaldamist. Radioaktiivses vormis jood on pärast operatsiooni võimeline jääma onkoloogia esmasesse fookusesse.

Ravi radioaktiivse joodiga ei kujuta endast ohtu patsiendi kehale tervikuna. Selle ravimi ohutus seisneb joodiioonide imendumises ainult kilpnäärme rakkude poolt. Seega on kõik radioaktiivsed elemendid lokaliseeritud kilpnäärmes.

Lisaks peaks patsient järgima hormonaalsete ravimite õiget ja perioodilist võtmist.

Prognoos

Enamik soodne prognoos haigused alla 40-aastastele patsientidele. Samuti täheldatakse ravi positiivset tulemust, kui kasvaja kasv on piiratud ega ulatu kilpnäärme kapslist kaugemale. Sellistel juhtudel on operatsioonijärgne elulemus 95%.

kasvu hilises staadiumis koos onkoloogilise protsessi olulise leviku ja metastaaside esinemisega on ravi ebasoodne tulemus. Oluliselt halvendab kulgu sellest haigusest sekundaarsete kahjustuste teke kopsudes ja luukoe.

Papillaarne kilpnäärmevähk on onkoloogiline protsess, mis toimub türotsüütides - kilpnäärme rakkudes. Selle patoloogia peamised ilmingud on ühe, harva paljude sõlmeelementide ilmnemine. Statistiliselt on see kilpnäärme kasvajate seas kõige levinum onkoloogiline protsess, kuigi prognoos on üsna soodne, pahaloomuliste sõlmede kasv on väga aeglane, metastaase esineb harva, ainult kohalikud lümfisõlmed. Onkoloogiliste muutuste avastamise sagedus suureneb 35 aasta pärast. Naised on selle patoloogia suhtes palju sagedamini vastuvõtlikud. Lapsed haigestuvad harva, kuid papillaarne kilpnäärmevähk on agressiivsem ja võimalikud on isegi kauged metastaasid. Kuigi see patoloogia on prognostiliselt soodne, ei tasu alahinnata probleemi tõsidust – mida varem diagnoos tehakse, seda suurem on paranemise ja ellujäämise protsent (üle 15 aasta).

Papillaarse kilpnäärmevähi põhjused

Tänapäeval ei ole papillaarse kilpnäärmevähi tekke otsest etioloogiat kindlaks tehtud, kuid on mitmeid tegureid, mis suurendavad pahaloomulise kilpnäärmeprotsessi tekkimise võimalust. Nende tegurite hulka kuuluvad:

- pärilik eelsoodumus (kui perekonnas on seda tüüpi onkoloogiaga inimesi, on onkoloogilise protsessi esinemise tõenäosus järgmistel põlvkondadel suur);

- geneetilised mutatsioonid (sagedamini tekib papillaarne kilpnäärmevähk BRAF ja RET/PTC geenisüsteemi geneetiliste modifikatsioonide tõttu ning BRAF geenide patoloogilise modifikatsiooniga kaasnev onkoloogiline protsess on agressiivsem);

— taustkiirgus, nii lühiajaline kokkupuude suurenenud kiirgusdoosidega kui ka pikaajaline kokkupuude veidi suurenenud kiirgusega, suurendab onkoloogilise arengu riski;

- halvad harjumused (mitte tervisliku toitumise ja liigne söömine, suitsetamine, suured alkoholiannused nõrgendavad kasvajavastast immuunsust);

- kilpnäärme healoomulised moodustised ja pikaajalised põletikulised protsessid (adenoom);

- teiste inimeste töö häirimine endokriinsed näärmed;

- vastuvõtmine kiiritusravi seotud pahaloomuliste protsessidega teistes elundites;

- pikaajaline joodipuudus;

- pärasoole polüübid ja käärsoolevähk;

- piimanäärmete moodustised, nii pahaloomulised kui ka healoomulised, eriti seotud hormonaalse tasakaaluhäirega;

- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine kilpnäärme healoomuliseks moodustumiseks võib provotseerida protsessi pahaloomulist kasvajat;

- naine;

— vanus (üle 50-aastastel patsientidel on suurem tõenäosus haigestuda kilpnäärme pahaloomulisesse kasvajasse ja selle haiguse agressiivsemasse vormi).

Papillaarse kilpnäärmevähi varajane staadium

Kilpnäärmevähk, papillaarne variant, on morfoloogiliselt ebaühtlane tsüstilise välimusega kasvaja, mis tuleneb kilpnäärme normaalsetest rakulistest elementidest. Kompositsioonis võib leida follikulaarseid ja papillaarseid elemente. Samuti on leitud psammootseid kehasid, mis on radioaktiivsed osakesed ja mida kasutatakse diagnostiliste markeritena.

Papillaarne kilpnäärmevähk on selle arengu alguses sageli asümptomaatiline. Esialgne ilming on paksenemine kaela piirkonnas, sageli üks tihe sõlm või mitu tihedat sõlme. Selliste sõlmede suurus on 1 mm kuni 5 cm. Need sõlmeelemendid ei ole pärisnahaga ühendatud ja rulluvad palpatsiooni ajal. Üks ilmingutest, sageli ainus, onkoloogilise protsessi arengu alguses, on ühe emakakaela lümfisõlme suurenemine. Muud sümptomaatilised nähud - valu, ebamugavustunne puuduvad. Selliste ilmingute korral on vaja diferentsiaaldiagnostika eesmärgil konsulteerida arstiga.

Juhtub, et kartsinomatoosne sõlm asub sügaval kilpnäärmes ja algstaadiumis ei saa seda, tihedusega pehmet ja liikuvat, palpeerida ning täielikuks diagnoosimiseks kasutatakse muid uurimismeetodeid. Seda pahaloomulist moodustumist nimetatakse varjatud papillaarseks vähiks, see tuvastatakse juba metastaatiliste muutuste ilmnemise staadiumis lümfisõlmedes. Iseloomulik lahknevus algmoodustise ja metastaaside suuruste vahel on see, et metastaas ületab esmase elemendi esialgse suuruse 2-4 korda.

Papillaarse kilpnäärmevähi sümptomid

Kõik selle onkoloogiaga ilmnevad sümptomid jagunevad kahte rühma: spetsiifilised ja mittespetsiifilised.

TO mittespetsiifilised sümptomid Nende hulka kuuluvad need ilmingud, mis on iseloomulikud teistele haigustele. Selliste sümptomite hulka kuuluvad tihedad piirkonnad kaela piirkonnas, valu kõrvasüljepiirkonnas, kõri piirkonnas, emakakaela lümfisõlmede suurenemine, seletamatu temperatuuri tõus, tükk kurgus, õhupuudus, valulikkus ja köha, kaelaveenide turse. . Kui kasvaja avaldab survet vaguse närvile, tekib häälepaelte häire, mis väljendub hääle düsfoonias.

Kilpnäärmevähki (papillaarne variant) iseloomustavad järgmised spetsiifilised ilmingud:

- määratakse üks sõlm või mitu iseloomuliku papillaarse pinnaga sõlmeelementi, palpatsioonil valutu;

- ultraheliuuring visualiseerib näärmekapslit ja külgnevaid kudesid mõjutavat moodustist;

- hariduse kasv on aeglane;

- piirkondlike lümfisõlmede suurenemine neoplasmi esinemise tõttu;

— iseloomulik tunnus on kilpnäärme talitluse muutuste puudumine.

Põhineb histoloogiline struktuur neoplasmid, eristatakse järgmisi vorme:

- tüüpiline papillaarne kilpnäärmevähk;

— mikrokartsinoom või latentne papillaarne kilpnäärmevähk;

— follikulaarne papillaarne vähk moodustab 30% kõigist selle kilpnäärmepatoloogia juhtudest. Kasvaja struktuuris leidub papillaarseid ja follikulaarseid raku struktuure. Seda tüüpi onkoloogiline protsess on kapseldatud moodustis.

Follikulaarne papillaarne vähk annab väga harva metastaase ja infiltreerub lähedalasuvatesse koestruktuuridesse ning sellel ei ole kaugeid metastaase. Sellel on kõige soodsam prognoos;

- tahke, sagedamini esineb seda tüüpi pärast kiirgusega kokkupuudet. Võrreldes tavalise vormiga metastaseerub sagedamini ja kasvab ümbritsevasse koesse;

- onkotsüütiline variant (haruldane vorm) - kuni 5% juhtudest, kuid väga agressiivne, sellel on suur kaugmetastaaside protsent;

- difuusne sklerootiline vähk. See on kõige ebasoodsam vorm. Esineb sagedamini teismelistel lastel. Seda iseloomustab patoloogiliste muutuste areng kogu kilpnäärmekoes koos fibrotsüstiliste muutustega mitmete fookuste moodustumisega. Metastaasid tekivad alati lähedalasuvates lümfisõlmedes, kauged metastaasid on sageli kopsudes;

- selge rakk - esineb harva, mida iseloomustab metastaasid neerukoesse;

— suure rakusisaldusega varianti iseloomustab pahaloomuliste rakkude suur kõrgus, sellel on kiire kasv väljaspool kilpnääret ja suur metastaaside tase;

- segavormi iseloomustab igat tüüpi rakkude (papillaarsed, follikulaarsed, tahked) esinemine histoloogilises pildis. Ilmub 50% juhtudest.

Kapseldatud ja kapseldamata kilpnäärmevähk eristub ka oma moodustumiskapsli olemasolust. Kapseldatud versioon on soodsam.

Papillaarse kilpnäärmevähi etapid

Täieliku ravi saamiseks on diagnostilise otsingu taktika eesmärk onkoloogilise protsessi staadiumi kindlaksmääramine.

Papillaarse kilpnäärmevähi tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi protseduure:

- emakakaela piirkonna pindmine uurimine ja palpatsiooniuuring, määratakse sõlmede muutused, näärme struktuur ja tihedus;

— Ultraheliuuringuga visualiseeritakse organ ja patoloogilised struktuurid selles. See meetod võimaldab teil välja selgitada näärme suuruse, struktuuri, koe struktuuri, patoloogilise moodustumise olemasolu ja suuruse. Kõige kättesaadavam ja infotõhusam viis kilpnäärme sõlmeliste struktuuride tuvastamiseks;

— peennõelaga aspiratsioonibiopsia on kilpnäärme patoloogilise moodustumise histoloogilise struktuuri määramise “kuldstandard”. Juhtides protsessi ultraheliaparaadi ja spetsiaalse nõelaga, aspireeritakse uuritava sõlme rakulised struktuurid ja saadetakse morfoloogilisele uuringule;

- kasutades laboratoorsed meetodid vereanalüüsides hinnatakse kilpnäärme funktsionaalset võimekust, lähtudes kilpnäärmehormoonide tasemest, ja kasvajamarkerite põhjal onkoloogilise protsessi olemasolu;

- CT ja MRI aitavad määrata metastaatiliste muutuste olemasolu või puudumist ning patoloogiliste muutuste astet lümfisõlmedes ja kaugemates elundites.

— radioisotoopide skaneerimine määrab kilpnäärme talitlusvõime muutumise astme.

Papillaarne kilpnäärmevähk jaguneb järgmisteks etappideks:

1. astme papillaarne kilpnäärmevähk – sõlmeline element on väike, kuni 2 cm.Iseloomustab metastaasprotsesside puudumine ja pahaloomuliste rakkude idanemine ümbritsevatesse kudedesse. Seda etappi on raske diagnoosida, kuid see allub hästi ravile.

2. astme papillaarne kilpnäärmevähk – sõlm kasvab, selle suurus võib ulatuda kuni 4 cm-ni, kuid jääb kilpnäärme sisse, sõlme saab tuvastada kilpnäärme palpatsiooniga.

Metastaasid puuduvad – etapp 2 a.

2. b etappi iseloomustavad metastaatilised muutused kahjustatud poole lümfisõlmedes. Tõhusus terapeutilised tegevused ulatub 95%-ni.

3. astme papillaarne kilpnäärmevähk – nodulaarse elemendi suurus suureneb üle 4 cm Pahaloomuline protsess kasvab kilpnäärmest kaugemale, tekib lähedalasuvate organite ja kudede kokkusurumine. Piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid. Ilmub õhupuudus, neelamishäired, valu ja õhupuudus.

4. astme papillaarne kilpnäärmevähk – moodustis muutub suureks, muutub liikumatuks, ulatub oluliselt üle kilpnäärme piiride ja areneb selle deformatsioon. Avastatakse metastaasidega laienenud lümfisõlmed. Tekivad kauged metastaasid. Olemasolevad ilmingud süvenevad ja tekivad sümptomid, mis tekivad kaugemate elundite kahjustamisel.

Papillaarse kilpnäärmevähi ravi

Kilpnäärmevähk (papillaarne variant) on tõhusalt ravitav. Põhilised ravimeetodid on kirurgiline meetod, kiiritusravi, keemiaravi. Loetletud meetodid on suunatud pahaloomulise protsessi täielikule ekstsisioonile, metastaatiliste muutuste ennetamisele ja onkoloogilise protsessi taastekkele.

Kirurgilist meetodit kasutatakse onkoloogilise protsessi erinevatel etappidel. Operatsiooni ulatuse määrab patoloogilise sõlme suurus. Kui nodulaarse elemendi suurus on kuni 1 cm, siis on võimalik kilpnäärme ja istmuse osaline ekstsisioon - osaline türeoidektoomia. See meetod on vähem traumaatiline, kuid säilib kordumise võimalus, mis on tingitud allesjäänud labast.

Täielik kilpnäärme eemaldamine on kilpnäärme täielik ekstsisioon, see kirurgilise sekkumise meetod on eelistatav pahaloomulise protsessi ravis. Võttes arvesse lümfisõlmede seisundit, eemaldatakse vajadusel kõik metastaatilised lümfisõlmed.

Kiiritust ja keemiaravi monoteraapiana ei kasutata, sagedamini on need täiendavad ravivõimalused pärast kilpnäärme väljalõikamist. Neid ravivõimalusi kasutatakse ägenemiste ja metastaatilise haiguse ennetamiseks. Pärast täielikku türeoidektoomiat kasutatakse jood-131 radioisotoope, mis vähendab metastaaside tekkimise võimalust ja vähendab olemasolevaid metastaatilisi muutusi kopsustruktuurides ja luudes. Kehasse sisenedes, radioaktiivsed isotoobid mõjutab türotsüüte, mis säilivad väikeses mahus ka pärast kõige põhjalikumat näärme väljalõikamist.

Pärast täielikku türeoidektoomiat on sünteetiliste kilpnäärmehormoonide kasutamine asendusravina vajalik kogu eluks. Kilpnäärme sagara väljalõikamisel ei määrata sünteetilisi hormonaalseid ravimeid, kuna ülejäänud sagar kompenseerib täielikult hormoonide tootmist.

Papillaarse kilpnäärmevähi operatsioon

Kilpnäärme kirurgilise ekstsisiooni näidustus on histoloogiliselt kinnitatud pahaloomulise protsessiga kilpnäärme sõlme olemasolu. Kui sõlm on kuni 1 cm ja seal on suur vähirakkude diferentseeritus, võivad need soovitada hemitüreoidektoomiat, kilpnäärme sagara väljalõikamist ning hormoonide tootmist kompenseerib kilpnäärme ülejäänud osa. Kuid kirurgid peavad kilpnäärme täielikku eemaldamist prognostiliselt ohutumaks. See on onkoloogilise protsessi retsidiivi ja metastaaside ennetamine.

Operatsioon kestab 1,5-3 tundi. Kilpnäärme väljalõikamise operatsioon toimub üldnarkoosis. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laia juurdepääsuga, hea läbivaatuse tagamiseks, kaela esipinnal, piki kilpnäärme alumist serva, kirurgiline sisselõige. Järgmine samm on klambrid ja sidemed veresooned, kilpnääre eraldatakse ümbritsevatest kudedest. Kilpnääret varustav arter ligeeritakse, korduv närv ja kõrvalkilpnäärmed eraldatakse. Mõned kirurgid kasutavad kõrvalkilpnäärmete autotransplantatsiooni meetodit kaelalihastesse. Seejärel lõigatakse kilpnääre ise välja. Sisselõige õmmeldakse ja vedeliku ärajuhtimiseks paigaldatakse äravool.

Kui tuvastatakse metastaatiliselt muutunud lümfisõlmed, tehakse täiendavalt lümfisõlmede dissektsioon - lümfisõlmede ekstsisioon koos ümbritseva rasvkoega. Pärast operatsiooni on vaja ühe päeva voodipuhkust, päeva pärast eemaldatakse drenaaž, riietatakse ja patsient viiakse palatipuhkusele.

Pärast operatsiooni on ümbritsevate kudede turse tõttu võimalik hääle tämbri langus, hääle taastamine toimub 3-6 kuu pärast. Patsient vabastatakse 3-4 päeva jooksul. Pärast kilpnäärme kirurgilist eemaldamist kasutatakse radionukliidjoodravi (jood-131), mille eesmärk on pahaloomuliste rakkude täielik hävitamine ja metastaaside ennetamine.

Samuti on pärast täielikku kilpnäärme eemaldamist ette nähtud hormoonasendusravi - hormoon türoksiini. sünteetiline päritolu, see teraapia on eluaegne. Edaspidi peab selline patsient olema pidevalt endokrinoloogi juures arvel, kord aastas kontrollis - kilpnäärme ultraheli, kilpnäärme ultraheli, kopsude röntgen, üldkliinilised uuringud ja kilpnäärmehormoonid.

Papillaarse kilpnäärmevähi prognoos

Papillaarne kilpnäärmevähk on väga diferentseeritud vähk, seega on seda tüüpi pahaloomuliste patoloogiate eluprognoos soodne. Eluiga pärast selle haiguse põdemist sõltub pahaloomulise protsessi avastamise staadiumist, moodustumise suurusest, metastaatiliste muutuste olemasolust ja levimusest, patsiendi vanusest ja läbiviidud ravi adekvaatsusest.

Kui haiguse alguses tuvastatakse kartsinomatoosne sõlm, läheneb ravi määr 100% -le, seega on 5-aastane elulemus 97%, üle 10 aasta - 75% patsientidest, 60% nendest, kellel on see onkoloogia. elada 15 aastat või kauem.

Kui sõlm oli väikese suurusega ja patsient läbib kordumise vältimiseks regulaarselt endokrinoloogi arstliku läbivaatuse, on elulemus üle 25 aasta.

Kui onkoloogiline protsess avastatakse 2. staadiumis, on elulemus 5 aastat 55%, 3. staadiumis 35%, 4. staadiumis 15%. Prognoos halveneb, kui pahaloomuline sõlm on üle 5 cm või tuvastatakse kauged metastaasid. Selle patsientide kategooria surma põhjuseks on kauged metastaasid.

Pahaloomulise protsessi kordumine halvendab oluliselt prognostilisi andmeid. Patsiendi vanus mõjutab ka haiguse prognoosi, mida noorem on patsient, seda suurem on võimalus haiguse edukaks lõppemiseks.

Kilpnäärme täieliku eemaldamise läbinud inimeste elukvaliteet praktiliselt ei muutu, mõnikord võib hääle tämber langeda, kuid see on mööduv seisund.

Konkreetne ennetavad meetmed Ei. Põhiline ennetavad tegevused mille eesmärk on normaliseerida elustiili (tervislik toitumine, vältimine halvad harjumused, vältides kiirgusega kokkupuudet, vältides stressi). Samuti läbivad riskirühma kuuluvad patsiendid endokrinoloogi igal aastal jälgimise, mis võimaldab pahaloomulist protsessi selle esialgsetes ilmingutes ära tunda.

Haiguse retsidiivi ennetamine eeldab vajadust läbida endokrinoloogi iga-aastane kontroll.

- kõige levinum kilpnäärmekartsinoomi tüüp. Iseloomustab suhteliselt soodne kurss. Esimeseks manifestatsiooniks on tavaliselt valutu sõlm kahjustatud piirkonnas. Protsessi edenedes võivad tekkida neelamis- ja hingamisraskused, kurguvalu, kurguvalu ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine. Diagnoosimisel kasutatakse radioisotoopide skaneerimise, kilpnäärme ultraheli, biopsia ja muude uuringute andmeid. Ravi on täielik või osaline kilpnäärme eemaldamine, operatsioonijärgne ravi radioaktiivse joodiga, hormoonasendusravi.

Põhjused

Papillaarse kilpnäärmevähi põhjused ei ole selgelt arusaadavad. On kindlaks tehtud, et enamikul juhtudel põhjustavad kasvaja arengut somaatilised mutatsioonid. Mõnel juhul tuvastatakse kaasasündinud geneetilised kõrvalekalded. Papillaarse kilpnäärmevähi kõige levinumad geenimodifikatsioonid on BRAF ja RET/PTC geenide mutatsioonid. RET/PTC mutatsioon leitakse 20%, BRAF mutatsioon 40-70% patsientidest. Praegu tehakse uuringuid, et tuvastada ja uurida teisi muutunud geene, mis provotseerivad nende teket papillaarne adenokartsinoom kilpnäärmed

Vähktõve tekkeriski suurendavate tegurite hulgas nimetavad eksperdid kilpnäärme healoomulisi kasvajaid (prolifereeruv tsüstadenoom, adenoom, struuma), joodipuudust organismis, elamist ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkondades, varasemaid. kiiritusravi teiste kohta onkoloogilised haigused, hormonaalsed häired, naissugu ja pärilik eelsoodumus.

Patoloogiline anatoomia

Pahaloomuline kasvaja on tavaliselt üksik, mõnel juhul tuvastatakse mitu sõlme. Kasvaja on segatud papillaar-follikulaarse struktuuriga, selle läbimõõt on mõnest millimeetrist kuni 5 või enama sentimeetrini. Tavaliselt kapsel puudub. Papillaarse kilpnäärmevähi histoloogilisel uurimisel leitakse hargnevaid tüvesid meenutav struktuur. Varte põhi on vaskulariseeritud sidekoe. Varred on vooderdatud suurte tuumadega sammas- ja kuubikujulise epiteeliga. Märgitakse väikest arvu mitoose.

Mõnel varrel puuduvad veresooned, epiteelirakud on atroofia tunnused. Papillaarse kilpnäärmevähi keskosas võib esineda armistumist ja lupjumise piirkondi. Metastaasid tekivad valdavalt lümfogeense tee kaudu. Neoplaasiarakud võivad levida lümfisoonte kaudu nii kilpnäärme sees kui ka väljaspool, mõjutades piirkondlikke lümfisõlmi. Papillaarse kilpnäärmevähi kaugmetastaase avastatakse harva, need põhinevad tavaliselt kasvaja follikulaarsel osal. Neoplasmi papillaarsed elemendid ei erita hormoone, follikulaarsed elemendid võivad avaldada hormonaalset aktiivsust.

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutatakse traditsioonilist neljaastmelist klassifikatsiooni:

• I etapp– määratakse lokaalne kasvaja, mis ei põhjusta organi välist deformatsiooni ega levi kilpnäärme kapslisse. Metastaasid puuduvad.
• IIa etapp– papillaarne kilpnäärmevähk põhjustab organi välist deformatsiooni, kuid ei levi selle piiridest väljapoole. Metastaasid puuduvad.
• IIb etapp– üks sõlm tuvastatakse koos lümfogeensete metastaasidega kahjustatud poolel.
• III etapp– papillaarne kilpnäärmevähk kasvab kapslisse või surub kokku lähedalasuvad elundid (kõri, söögitoru), piirkondlikes lümfisõlmedes avastatakse kahepoolsed metastaasid.
• IV etapp– kasvaja kasvab naaberorganiteks, tuvastatakse lümfogeensed ja hematogeensed metastaasid.

Papillaarse kilpnäärmevähi sümptomid

Neoplasm võib olla üsna pikka aega asümptomaatiline. Esmakordse arsti juurde mineku põhjuseks on sageli kogemata avastatud sõlm kilpnäärmes. Papillaarne vähk moodustub üsna sageli healoomulise neoplaasia taustal, nii et haiguse algstaadiumid võivad patsiendile märkamatuks jääda. Mõnikord tekib kahtlus pahaloomulise kasvaja tekkes regulaarsel läbivaatusel, kui endokrinoloog tuvastab kiire suuruse ja struktuuri muutuse. healoomuline kasvaja.

Tavaliselt avastatakse papillaarne kilpnäärmevähk ühe sagara alumises osas, harvemini palpeeritakse seda maakitsuse piirkonnas levides mõlemasse sagarasse. Alla 1 cm neoplaasia ei pruugi olla palpeeritav. Peal esialgsed etapid kasvaja on liikuv, tihe, sileda või veidi ebaühtlase pinnaga. Protsessi edenedes sõlm suureneb, muutub tükiliseks, levib olulisele osale kilpnäärmest ja kaotab liikuvuse. Kilpnäärme taga asuvate organite kokkusurumisel tekivad neelamisraskused, õhupuudus, kurguvalu ja häälemuutused.

Papillaarse kilpnäärmevähi edasise leviku korral suurenevad kahjustatud poolel olevad lümfisõlmed. Mõnikord muutuvad lümfisõlmede suurenemine haiguse esimeseks sümptomiks. Reeglina jäävad piirkondlikud metastaasid kapsliga kaetud pikaks ajaks ja jäävad seetõttu liikuvaks. Kohaliku agressiivse kasvu tulemusena on protsessi kaasatud kaela pehmed kuded. Toimub väline deformatsioon ja täheldatakse saphenoossete veenide laienemist. Hilisemates staadiumides tekivad mõnel patsiendil luudesse ja kopsudesse kauge metastaasid.

Diagnostika

Diagnoos tehakse, võttes arvesse kaebusi, uuringu andmeid, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Patsientide uurimisele suunamise põhjuseks on mugulasõlme tekkimine kilpnäärmes või olemasoleva healoomulise kasvaja kiire suurenemine. Papillaarse vähi kahtlusega patsientidele määratakse kilpnäärme ultraheliuuring ja radioaktiivse joodi abil radioisotoopide skaneerimine. Mõlemad meetodid võimaldavad kinnitada kasvaja moodustumise olemasolu ja hinnata selle levimust, kuid ei võimalda määrata pahaloomulisuse astet.

Papillaarse kilpnäärmevähi lõplik diagnoos tehakse peennõela biopsia põhjal, millele järgneb saadud koeproovi morfoloogilise struktuuri määramine. Biopsia tehakse ultraheli juhtimisel. Mõningatel juhtudel, kui puuduvad väljendunud kliinilised sümptomid ja tsütoloogilise uuringu negatiivne tulemus, kogutakse materjali operatsiooni käigus. Kude saadetakse kiireloomulisele histoloogilisele uuringule, uuringu tulemuste põhjal määratakse operatsiooni maht: türeoidektoomia kombinatsioonis ühe- või kahepoolse lümfadenektoomiaga. IN operatsioonijärgne periood papillaarse kilpnäärmevähiga patsientidele määratakse radioaktiivse joodi kasutamine. See meetod võimaldab vähendada kohalike retsidiivide tekkimise tõenäosust, mõnel juhul kõrvaldada metastaasid kopsudes ja aeglustada oluliselt sekundaarsete kahjustuste kasvu luukoes. Papillaarse kilpnäärmevähi kaugelearenenud staadiumis kasutatakse mõnikord kiiritusravi. Kui hingetoru on tugev kokkusurumine, tehakse trahheostoomia. Patsiendid, kes on läbinud täieliku türeoidektoomia, vajavad kogu ülejäänud elu hormoonasendusravi türoksiiniga.

Papillaarse kilpnäärmevähi prognoos on üsna soodne. Kaugete metastaaside puudumisel võib 97% patsientidest, kuni 10–88% patsientidest ja kuni 15–75% patsientidest diagnoosimise hetkest ellu jääda kuni 5 aastat. Luude ja kopsude metastaaside korral prognoos halveneb, kuid paljud patsiendid saavutavad pikaajalise remissiooni. Alla 50-aastased surmajuhtumid on haruldased. Surm saabub tavaliselt primaarse kasvaja kordumisel. Papillaarset kilpnäärmevähki põdenud patsiendid peavad läbima regulaarsed endokrinoloogi uuringud, ultraheli ja hormoonide vereanalüüsid (asendusravi adekvaatsuse kindlakstegemiseks ja hormonaalselt aktiivsete kaugmetastaaside tuvastamiseks).