Cavernitis - üksikasjalik teave patoloogia ja selle ravi kohta. Cavernite

Kaverniit on iga mehe jaoks ohtlik haigus, mis võib põhjustada osalist või täielikku impotentsust ja meeste viljatust. Õnneks pole see kõige levinum patoloogia, seda saab edukalt vältida, kui oma tervist jälgida ja esimesi murettekitavaid sümptomeid mitte vallandada.

Oluline on mitte segi ajada haigust teiste patoloogiatega, vastasel juhul ei ole ravi efektiivne ja tekib krooniline kaverniit - sellest on palju raskem vabaneda. Seetõttu peaks iga mees teadma kaverniidi peamisi ilminguid, et võtta õigeaegseid meetmeid ja vältida tüsistusi.

Mis on kaverniit - haiguse kirjeldus

Peenise kaverniit on haigus, mille korral peenise sees olev koobas või koobaskeha muutub põletikuliseks. Põletiku põhjus on infektsiooni tungimine sisekudedesse. Sel põhjusel aetakse kaverniiti sageli segi uretriidiga ja see on vale teraapia. Arusaamatuste vältimiseks peaksite mõistma anatoomiline struktuur peenis.

Kogu peenist läbib kanal, mis tagab uriini ja seemnevedeliku eritumise – just teda nimetatakse kusitiks. Ureetra on suletud käsnjas kehasse rasked vormid kaverniit sisse põletikuline protsess ta lööb kaasa ka. Selle mõlemal küljel asuvad sümmeetriliselt koobaste kehad- neid nimetatakse ka koobasteks ladinakeelsest sõnast "koobas", mis tähendab sõna-sõnalt "koobas". Iga koopakeha on silindri kujuga, tavapäraselt jagatakse need meditsiinis kolmeks osaks:

• distaalne või tipp;
• keskmine;
• alumine - koopakeha jalg.

See on fotol selgelt näidatud. Kavernoossed kehad vastutavad erektsiooni tekkimise ja säilitamise eest, nii et võite ette kujutada haiguse ulatust, kui neid mõjutab põletik.

Haigus algab alati väga eredalt ja läheb edasi äge vorm, on võimatu seda ignoreerida. Kuid kuna see areneb kiiresti ja võib kogu väga kiiresti hävitada Urogenitaalsüsteem meestel ja mitte ainult erektsioonifunktsiooni vähendamiseks, ei saa te kõhkleda ühtegi päeva. Allpool kirjeldatud märgid peaksid häirima ja olema viivitamatu uroloogi visiidi põhjus.

Kaverniidi arengu põhjused

Kaverniit võib areneda ka järgmistel põhjustel:

• kirurgiline sekkumine, mille käigus koobaskehad said vigastada;
• vale sissejuhatus ravimid või muud ained otse koopakehadesse;
• pikaajaline kateteriseerimine Põis;
• gonorröa põhjustatud äge uretriit;
• nakkuslik mädane põletikulised haigused- tonsilliit, osteomüeliit, karbunkel, kaaries, sinusiit.

Kuidas eraldi vaade patoloogia, peetakse süüfilise päritoluga kaverniiti.

Kaverniidi tüübid

Peenise koopakehade põletik liigitatakse mitme erineva kriteeriumi järgi.

1. Kursuse olemuse järgi - äge või krooniline.
2. Lokaliseerimise järgi - ühepoolne või kahepoolne, levikuga käsnjas kehale või ilma. Samuti võib esineda piiratud või hajutatud kaverniiti.
3. Päritolu olemuse järgi - nad eristavad haiguse pöördepunkti või süüfilist vormi.

Peenis koosneb kahest koopakujulisest kehast ja käsnjas kehast, mis distaalses otsas laieneb peenispeaks ja kusiti läbib selle keskosa. Peenise varred (kavernoossete kehade proksimaalsed osad) on kinnitatud häbemeluude külge. Kavernoossed kehad on ühendatud häbemeliigendi ja eesmise valge joonega kõhu seina toetavad sidemed

Kavernoosne keha koosneb tihedast suhteliselt mitteelastsest kiudkoest väliskihist ja sisemisest vaskulaarsest käsnkoest ( käsnjas keha). Kahe korpuse vaheline vahesein on perforeeritud ja need toimivad ühtse üksusena. Kavernoossete kehade õõnsuses on suured vaskulaarsed ruumid, mis on vooderdatud endoteeliga, mis katab nende all olevad silelihased.

Peenise arteriaalne verevarustus toimub kahest sisemisest pudendaalarterist, mis on sisemiste niudearterite eesmiste osade harud. Igast Olcocki kanali läbivast pudendaalarterist saab peenise arter. Peenise arter annab haru ureetra sibulale (a. bulbi peenis) ja teise käsnalisele kehale (a. urethralis). Peenise peaarter jaguneb peenise dorsaalseks arteriks (a. dorsalis peenis), mis varustab ka peenisepead, ja sügavamaks koobasharuks (a. profunda penis, a. cavernosa). Sisenemine peenise corpus cavernosum, arter jaguneb arvukateks väikesteks harudeks, mis varustavad verega koopakoe. Mõned neist harudest avanevad otse koobastesse ruumidesse, samas kui teised, mis on spiraalse kujuga (kohleaarsed arterid), eraldavad kapillaare kavernoossete lihaste toitmiseks lisaks sinusoidaalsetele ruumidele. Peenise arteriaalne varustamine sõltub individuaalsetest variatsioonidest, kuid erektsiooni tekkeks on olulised ainult koopaarterid.

Koopakehadest algavad väikesed veenid ühinevad suuremateks, moodustades albuginea all alamkestapõimiku. Koopakehade distaalses ja keskmises osas tühjenevad need veenid efferentseteks veenideks, mis tungivad läbi albugiine, moodustades tsirkumfleksveenid. Need voolavad peenise sügavasse seljaveeni, mis kogub verd ka peast. Sügav seljaveen suubub periprostaatilisesse veenipõimikusse ja sealt edasi sisemistesse niudeveeni. Proksimaalsed osakonnad Kavernooskehad dreneerivad koobas- ja kruraalsed veenid, mis voolavad eesnäärmepõimikusse ja pudendaalveeni. peenise nahk ja eesnahk annab verd pindmisse seljaveeni, mis tühjeneb saphenoossetesse veenidesse.

Peenise erektsioon on keeruline neurovaskulaarne protsess, mis hõlmab kolme koostoimet füsioloogilised süsteemid: keskne ja perifeerne närvisüsteem Ja Sujuv muskel peenise arterid ja trabekulid.

Enamik uuringuid erektsiooni tekke eest vastutavate kesknärvisüsteemi (KNS) piirkondade kohta on tehtud katsetingimustes, kasutades loomi. Siiski sisse Hiljuti, uute tulekuga diagnostilised tehnikad, on nende küsimuste uurimise võimalused avardunud. Lisaks saadi teatud teavet kesknärvisüsteemi erinevate osade kahjustustega patsientide peenise erektsioonihäirete analüüsimisel.

Seksuaalse iseloomuga sensoorseid impulsse (visuaal-, kuulmis- ja kombatav) analüüsitakse esmalt ajukoores poolkerad, valdavalt eesmises ja oimusagaras. Seda kinnitavad uuringud, milles kasutati meeste positronemissioontomograafiat visuaalse seksuaalse stimulatsiooni taustal, mis näitas aktiivsuse suurenemist oimusagara ajukoor ja limbiline süsteem. Sarnased tulemused saadi elektroentsefalograafia abil. Ajukoorest liiguvad impulsid amügdalasse (corpus amygdaloideum), mida peetakse üheks olulisemaks libiido ja erektsiooni kontrollivaks keskuseks, mida kinnitavad andmed hüperseksuaalsuse arengu kohta inimestel ja loomadel, kellel on selles piirkonnas kahjustusi ( Kluver-Bucy sündroom). Erektsiooni kujunemisel on olulised ka hüpotalamuse paraventrikulaarsed ja teised tuumad, keskaju ja silla, kuid nende täpseid rolle pole veel kindlaks tehtud. Peamised vahendajad, mis vastutavad erektsioonifunktsiooni keskse kontrolli eest, on dopamiin, norepinefriin, serotoniin ja oksütotsiin.

Ajust edastatakse impulsse mööda juhtivusradu selgroog sümpaatilises ja parasümpaatilises erektsioonikeskuses, mis asuvad vastavalt T11-L2 ja S2-S4 tasemel. Sümpaatilised impulsid mõjuvad erektsiooni pärssivalt, parasümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumine, vastupidi, aitab kaasa selle arengule. Lisaks näitavad uuringud, et sümpaatiline seljaaju keskus on rohkem aju mõju all ja tagab psühhogeense erektsiooni, st erektsiooni, mis areneb seksuaalse iseloomuga mõtete tulemusena, ning parasümpaatiline suudab funktsioneerida autonoomselt, pakkudes refleksogeensed erektsioonid, mis on suguelundite otsese stimuleerimise tagajärg. Tuleb märkida, et tavaliselt on mõlemad keskused pidevas koostoimes, kontrollides peenise seisundit või õigemini selle silelihaskoe toonust.

Peenise moodustavad kaks koopakujulist ja üks käsnjas keha. Häbemeluude alumiste okste külge on kinnitatud kaks peenise koobast keha, mis on silindrikujulised ja veidi teravate otstega. Mõlemad kehad koonduvad häbemelümfüüsi alla ja seejärel sulanduvad, moodustades alumisele pinnale soone, kus asub peenise käsnjas keha, mis lõpeb pea ees, käsnja keha tagumine ots moodustab sibula, mis paikneb peenise paksuses. kõhukelme lihaseid (joon. 193). Kavernoossed ja käsnjas kehad on kaetud tiheda sidekoevalgu membraaniga, millel puuduvad lihaskiud, mis puuduvad ainult peenisel. Alates sisepind kestad lahkuvad protsessidest (trabekulid), mille moodustavad tihe kiuline sidekude, mis sisaldab palju silelihasrakke ja elastseid kiude. Trabeekulid hargnevad käsn- ja koopakehade kudedesse ning põimuvad omavahel. Nende vahele moodustub rakkude süsteem (lünkad, koopad), mis on laiad vere kapillaarid. Veri koopakehadesse toimetatakse peamiselt peenise sügava arteri kaudu, mis laguneb piki trabekuleid kulgevateks oksteks. Kui peenis on puhkeseisundis, on need keerdunud, mistõttu on neid kutsutud keerdunud või kohleaarseks. Arterid avanevad otse rakkudesse (koobastesse). Nende arterite luumen on lai ja nende seintel on paks lihasmembraan, lisaks on arterite sisemembraan paksenenud täiendavate silelihaskiudude kimpude tõttu, mis sulgevad valendiku vaskulaarseina kokkutõmbumisel. Lihaskiht on hästi arenenud ka veenide seintes. Erektsioonis mängivad põhirolli arterite silelihasrakud, arterioolid ja sinusoidsed kapillaarid. Erektsiooni korral suureneb peenise suurus järsult, see sirgub, muutub tihedaks, valmis

Cavernous (cavernous) keha on peenise struktuurne osa. Kavernoossed kehad (paremal ja vasakul) on silindrilised ja asuvad peenise sees. Peenise käsnjas (käsnakujuline) keha allub koobaskehade ventraalsele pinnale, nendega paralleelselt.

Anatoomiliselt on koobaskehas:
(1) tipp (tipp) - distaalne osa;
(2) keskosa;
(3) jalg – proksimaalne osa.

Apikaalses osas katab koobaskehad peenispea, mis on osa käsnjas kehast. Proksimaalses osas asuvas häbemeliiges lahknevad koobaskehad allapoole ja tahapoole paralleelselt häbemeluude laskuvate (istmiku-) harudega, mille külge need on sidemetega kinnitatud. Häbemeliigese piirkonnas on koobaskehad kinnitatud luude külge paaritu lehtrikujulise sideme abil. Peenise sees paremal ja vasakul on tunda kavernoosseid kehasid rullide kujul.

Koopakehade põhifunktsioon- Peenise erektsiooni tagamine (peenise suuruse suurenemine ja kõvenemine seksuaalse erutuse ajal).

Kavernoosne keha koosneb kavernoosne kudeümbritsetud valge kitliga. Kavernoossel koel on rakuline struktuur. Igal õõnsusel (rakul) on võime muuta oma sisemist mahtu, muutes õõnsuse seinte struktuuri moodustavate silelihaste elementide (trabekulaarsed lihased) toonust. Veri siseneb koobastesse arterioolide kaudu, mis hargnevad radiaalselt koopaarterist ja paiknevad koopakeha sees. Seksuaalse erutuse ajal, vastuseks vahendaja (NO - lämmastikoksiid) vabanemisele, mis on tingitud trabekulaarsete lihaste ja kavernoossete arterite seinte lihaste lõdvestumisest, suureneb koopaarterite valendik ja maht tekivad õõnsused. Verevoolu suurenemine koobaskoesse ja õõnsuste täitumine suure verehulgaga toob kaasa koopakoe kogumahu suurenemise (peenise turse või turse). Tavaliselt toimub vere väljavool kavernoossest koest otse albugiine all asuvate venoossete põimikute kaudu. Kui venoosne põimik surutakse koopakoe mahu suurenemise tõttu tuisu ajal (veno-oklusiivse mehhanismi alus) vastu albugiine, väheneb vere väljavool koopakehadest, mis põhjustab kõva erektsiooni. . Seksuaalse aktiivsuse lõpus (tavaliselt pärast ejakulatsiooni) põhjustab trabekulaarsete lihaste toonust tõstva sümpaatilise vahendaja norepinefriini vabanemine erektsiooni kadumise (detumescence) erektsiooni ilmnemisele vastupidises järjekorras. Ebapiisav verevool koopakehadesse, liigne väljavool venoosne veri koobaskehade kahjustused närvidele, mis juhivad erektsiooni ilmnemise signaale, samuti koobaskoe kahjustused põhjustavad erektsiooni kvaliteedi halvenemist kuni selle ilmnemiseni. täielik puudumine ().

Kavernooskeha albuginea on koobaskehade korpus ja koosneb elastsest sidekoe. Ajal erektsioon, albuginea, ühtlaselt venitades sisse erinevad suunad, tagab peenise sümmeetrilise laienemise. Albuginea kaasasündinud elastsuse häired, peenise vigastuste järgsed muutused ja kiuliste naastude moodustumine albugiineale võivad erektsiooni ajal põhjustada peenise kõverust.

- põletikuline protsess, mis esineb peenise koobastes (kavernoossetes) kehades. Cavernitis kaasneb välimus valulik kõvenemine peenis, selle turse, naha hüperemia, spontaanne erektsioon, palavik, mürgistuse sündroom. Võib-olla kavernoosse keha abstsessi moodustumine, millele järgneb abstsessi läbimurre ureetrasse. Kaverniidi diagnoosimine hõlmab peenise ultraheliuuringut, PCR-uuringut ja ureetra eritumise bakterioloogilist külvi, vajadusel ureteroskoopiat. Ägeda kaverniidi ravis kasutatakse antibiootikumravi ja füsioteraapiat. Suppuratsiooniga on näidatud abstsessi ava; peenise kiulise deformatsiooniga - falloproteesimine.

Üldine informatsioon

Kaverniit on peenise nakkus- ja põletikuline haigus, mida iseloomustavad koopakehade kahjustused. Uroloogias ja androloogias esineb kaverniiti palju vähem kui teisi meessuguelundite piirkonna põletikulisi haigusi (uretriit, prostatiit, orhiit, epididümiit, balanopostiit jne). Kaverniit on aga väga ohtlik patoloogia, mille tagajärjed võivad mõjutada seksuaalelu kvaliteeti ja meeste viljakus. Seetõttu peaks iga mees sellest teadlik olema võimalikud põhjused, kaverniidi nähud ja tüsistused.

Peenise moodustavad kaks koopakujulist (koopakujulist) keha ja üks käsnjas (käsnjas) keha, mis on ülalt kaetud kergesti nihkuva nahaga. Parem ja vasak corpora cavernosa on silindrilise kujuga; nende ehituses eristatakse distaalset osa (tipp, tipp), keskosa ja proksimaalosa (pedikula). Paralleelselt koopakehade ventraalse pinnaga on peenise käsnjas keha, mille paksuses läbib kusiti. Kavernoossuse korral võivad põletikulises protsessis osaleda mitte ainult peenise koobaskehad, vaid ka käsnjas keha. Koopakehade peamine funktsionaalne eesmärk on erektsiooni tagamine ja säilitamine. Seetõttu seisneb kaverniidi oht selles, et haigus võib kaasa aidata erektsioonihäirete tekkele.

Caverniti põhjused

Kaverniit võib olla otsese trauma või nakkuse leviku tagajärjel peenise koobastesse kehadesse. Esimesel juhul eelneb kaverniidi tekkele peenise trauma või kirurgilised operatsioonid millega kaasneb kavernoossete kehade kahjustus. Süstimisjärgne kaverniit tekib ravimite vm intrakavernoosse manustamise tagajärjel keemilised ained. Kahepoolne kaverniit võib olla pikaajalise Foley kateetriga põie kateteriseerimise tüsistus.

Nakkuslik kaverniit on enamikul juhtudel ägeda mittespetsiifilise või spetsiifilise uretriidi (tavaliselt gonorröa etioloogia) tüsistus. Sellisel juhul võivad patogeenid tungida koobaskehadesse nii hematogeenselt kui ka määrdumise ajal kusiti limaskesta mikrotraumamise teel. Üldiste mäda-põletikuliste haiguste (karbunkel, tonsilliit, kaaries, sinusiit, osteomüeliit, sepsis jne) esinemisel täheldatakse nakkuse lümfogeenset levikut koopakehadesse. Kavernoossete kehade põletiku erivorm on süüfilise kaverniit.

Cavernite klassifikatsioon

Sõltuvalt põletikulise protsessi käigust võib kaverniit olla äge ja krooniline (spongiosiit). Kus äge põletik Kavernoossed kehad võivad olla piiratud või hajusad, ühe- või kahepoolsed.

Võttes arvesse päritolu, eristatakse kahte kaverniidi vormi - pöördepunkti ja süüfilist. Murdeõõne korral levib põletikuline protsess ureetra limaskestalt submukoossesse koesse ning sealt edasi käsna- ja koopakehasse. Nende protsesside tagajärjeks on valulike sõlmede moodustumine, mis ravi mõjul võivad jäljetult lahustuda või paigale jääda, mis viib koopakehade lagunemiseni ja peenise deformatsioonini. Samuti on võimalik sõlme mädanik, millele järgneb mäda läbimurre sees kusiti või väljas.

Süüfilise tertsiaarses perioodis patsientidel täheldatakse süüfilist kaverniiti. Põletikulised sõlmed (kummid) esinevad peamiselt peenise koobastes, on raskesti ravitavad, kuid tavaliselt ei kao need üldse ära.

Caverniidi sümptomid

Ägeda kaverniidi kliinik on väljendunud; samas kui põletiku sümptomid tekivad ootamatult ja arenevad välkkiirelt. Äge kaverniit avaldub tavaliselt palavikuga (38-39 °C), külmavärinate, nõrkuse, peavalu, kubeme lümfadeniidiga. Tekib terav valu peenises; pikaajaline, peaaegu mittekukkuv spontaanne erektsioon põhjustab urineerimisraskusi, mõnikord ägedat uriinipeetust. Kavernoosse keha ühepoolse põletikuga on peenis painutatud kahjustuse suunas. Isegi erektsiooni vähenemise korral püsib peenise turse ja paksenemine, hüperemia nahka. Peenise palpeerimisel on piki koobaskehade liikumist tunda tihe infiltraat, mille puudutamine põhjustab tugevat valu.

Ägeda kaverniidi arengu järgmine etapp on abstsessi moodustumine, mis avaneb kõige sagedamini ureetra luumenisse. Abstsessi läbimurdega kaasneb paranemine üldine heaolu, peenise valu ja turse vähenemine, eritis kusitist suur hulk haisev mäda. Koos mädaga toimub kavernoossete kehade nekrootiliste sidekoe vaheseinte äratõukereaktsioon, millega kaasneb ka koobaste vere täitmise rikkumine ja see põhjustab erektsioonihäireid.

Pärast abstsessi avanemist algab skleroosi staadium: tühjenenud abstsessi asemele moodustub armkude, mis põhjustab erektsiooni ajal peenise kõverust (Peyronie tõbi). Samuti raskendab see oluliselt seksuaalvahekorda või muudab selle võimatuks. Krooniline kaverniit tekib kustutatud sümptomitega - kerge valu peenises, valulikud erektsioonid, tihenduskoldete teke peenises erinevaid kujundeid ja pikkus, erektsioonihäired.

Kaverniidi diagnostika

Kui peenisesse ilmub valulik tihend, peate viivitamatult pöörduma uroloogi või androloogi poole. Pärast kaebuste ja haiguse asjaolude selgitamist, välissuguelundite uurimist ja palpeerimist suunab spetsialist patsiendi täiendavad uuringud, hädavajalik õige seadistus diagnoos.

Kaverniidi diagnoosimise laboratoorses etapis tehakse uuringu äigemikroskoopiat, uriini bakterioloogilist külvi ja ureetra eritumist; Urogenitaaltrakti kraapimise PCR ja RIF, külv gonorröa esinemise tuvastamiseks, RPR test ja muud uuringud. Gonorröa või süüfilise kaverniidiga patsient peab pöörduma venereoloogi poole. Kõige olulisem meetod instrumentaalne diagnostika Cavernitis on peenise ultraheliuuring. Kroonilise õõnsuse korral võib olla näidustatud juhtivus.

Abstsessi moodustumise staadiumis on näidatud, et see läbi viia kirurgiline sekkumine- kavernoossete kehade sügav pikisuunaline dissektsioon ja mädase õõnsuse äravool. Gangreeni arengu korral erakorraline operatsioon peenise amputatsioon. Kiulise deformatsiooni tekkimise ajal viiakse läbi peenise kõveruse kirurgiline korrigeerimine; erektsioonihäirete korral võib olla vajalik peenise artroplastika (penoplastika).

Kaverniidi prognoos ja ennetamine

Õigeaegne suunamine uroloog-androloogi vastuvõtule ja adekvaatne ravi esialgne etapp, võimaldavad ravida kaverniiti ilma pikaajalisi mõjusid. Keerulise kulgemise korral võib kaverniit põhjustada orgaanilist impotentsust ja meeste viljatust. Sel juhul on seksuaalfunktsiooni taastamine võimalik ainult peenise proteesimise meetodite abil.

Kaverniidi ennetamine seisneb peenise vigastuste ennetamises, uretriidi õigeaegses ravis, aga ka muu lokaliseerimisega põletikulistes ja nakkuslikes protsessides. Olulist rolli mängivad sugulisel teel levivate haiguste ennetamine, juhuseksi tagasilükkamine, barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine.