Mädane-septilised haigused. Üldised mädased-septilised haigused

Mädased-septilised haigused
vastsündinud
Lõpetanud: Yakovleva M.V.
rühma 605 õpilane
arstiteaduskond

.

Probleemi asjakohasus
- NHS-i esinemise sagedus
vastsündinud - 8-10%
-
.
Korduvate juhtumite sagedus on 30%. Need
lapsi peetakse kontingendiks „suurenenud
risk"
-
Peamine põhjus on bakteriaalne
infektsioonid - 4-12 juhtu 1000 elussünni kohta
-
4% vastsündinutel, kellel on lokaliseeritud
infektsiooni vorm areneb kliiniliselt
pilt sepsisest
-
Hiline diagnoosimine ja ravi
NHS põhjustab lastel puude

Etioloogia

Streptococcus rühm B (meningiit), C (sepsis);
Stafülokokid: St.epidermidise koagulaasnegatiivsed tüved,
St.saprophiticus, St.hemoliticu;
Gramnegatiivne taimestik - E. coli, Klebsiella,
proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakter;
Haigla tüvede oht, millel on kõrge vastupidavus
antibiootikumid;
Candida perekonna seened (esinemissagedus kuni 12% - meningiit, osteoartriit,
trahheiit);

Kahjustuse lokaliseerimine ja olemus

Stafülokokid - nahk, nahaalune rasv
kiudained, luud, kopsud - mastiit, flegmoon,
abstsess.
Gramnegatiivne taimestik - seedetrakt, liigesed,
kuseteede süsteem, meningiit.

Epidemioloogia

Nakkuse allikaks on lapse ema, meditsiinitöötajad,
haiged lapsed, keskkond.
Edastamise marsruudid:
1. Emakasisene infektsioon:
- Transplatsentaarne;
- Saastumine - nakatunud kaudu
amnionivedelik: tõusev, laskuv,
kontakti.
2. Õhudessant;
3.Kontakt - personali käed, hooldusesemed;
4. Toiduained – piim, joogilahused.

Riskitegurid

Ebasoodne sünnituslugu: viljatus, somaatiline
haigused, ekstragenitaalne patoloogia.
Raseduse patoloogiline kulg - aneemia,
urogenitaalne patoloogia, hingamisteede haigused ajal
rasedus, hüpoksia.
Sünnituse patoloogiline kulg on pikk veevaba periood,
sünnitusabi sekkumine, endometriit, enneaegne sünnitus.
Vajadus elustamine ja intensiivne
ravi: hingetoru intubatsioon, peamiste veresoonte kateteriseerimine,
sondiga toitmine.
Kunstlik toitmine esimestest elupäevadest.

Vastsündinute naha mädased-põletikulised haigused

Naha anatoomilised ja füsioloogilised omadused:
- Nahk on õrn, sametine, varustatud veresoontega.
Nõrgalt arenenud lihas- ja elastsed kiud. nahka kergesti
kaotab palaviku ja düspepsiaga vett;
- Epidermis on lõtv, õhuke, kergesti kooruv, basaal
membraan on vähearenenud - mähkmelööbe kiire areng ja
mullide moodustumine;
- Innervatsiooni ebatäiuslikkus, termoregulatsioon - suurenemine
soojusülekanne (hüpotermia), ülekuumenemine koos arenguga
kipitav kuumus;
- Naha kaitsefunktsiooni vähenemine, lokaalse kaitse puudulikkus
immuunsus, neutraalne nahareaktsioon, mis aitab kaasa sagedasele
leotamine, mähkmelööbe tekkimine, paljunemine
mikroorganismid.

Mäda-septiliste haiguste kliiniline pilt

Staphylococcus aureus

Bulloosne impetiigo on pindmiste nahainfektsioonide rühm
põhjustab peamiselt Staphylococcus aureus - Inkubatsiooniperiood - 1-10 päeva - 30% inimestest on kandjad
Staphylococcus aureus'e tüvi;
- edastusviis - kontakt (käte kaudu);
- Manifestatsioonid: villid või pustulid läbimõõduga 1-2 cm koos tiheda
rehv, täidetud hägune eksudaadiga koos lisandiga
veri erütematoossel taustal, nabas, nahas
voldid. Protsessi muudab keeruliseks ödeemi ilmumine ümber
kahjustatud piirkond, samuti temperatuuri tõus,
peavalu tekkimine.

bulloosne impetiigo

Bulloosse impetiigo vormid

Vesikulopustuloos on haigus
suupiirkonna põletiku tõttu
higinäärmed ja avaldub selles, et nahal
puusad, tuharad, loomulikud voldid, pea
väikesed villid täidetud
läbipaistev ja seejärel hägune sisu.
Lapse temperatuur ei tõuse, üldine
riik ei muutu. Haigus kestab
mitmest päevast mitme kuuni.
Mõnikord võib see põhjustada abstsessi
flegmoon või veremürgitus.

Vesikulopustuloos

Vastsündinu pemfigus (pemfigus).
A) Healoomuline - villid 0,5-1 cm erinevatel etappidel
areng, seroosne-mädane sisu. Lokaliseerimine - põhi
osa kõhust, kätest, jalgadest, kubeme-, emakakaela- ja muudest nahavoltidest,
harvemini - muud kehaosad. Mõjutatud on kõik nahakihid. Tihedamini
pustuleid on mitu, lööve rühmadena, kuid võib olla
vallaline. Nikolsky sümptom on negatiivne. Pärast avamist
- erosioon, kehatemperatuur võib tõusta kuni 38ºС. Kui vara
Alustades ravi, taastub 2-3 nädalaga, kuigi
isegi pemfiguse healoomuline vorm võib põhjustada
nakkuse levik, sepsis.
Sümptom Nikolsky - epidermise kihistumine koos villide moodustumisega: nahk muutub
sarnane pehmepaberiga; vähimgi surve (isegi näiliselt tervetel aladel)
põhjustab epidermise eraldumist. Epidermiseta piirkonnad on punased ja läikivad, kuid
mädane tahvel neil pole. Epidermise eraldumine toimub suurte või väikeste kihtidena
tükid. Võib ilmuda suured lõtvad villid.

B) Pahaloomuline - märkimisväärne kogus
suured villid - kuni 2-3 cm läbimõõduga, nahk nende vahel
kuulab neid. Nikolsky sümptom võib olla
positiivne. temperatuur üle 38 kraadi C,
raske seisund - lisaks letargia, puudumine
söögiisu, väljendunud joobeseisundi sümptomid, kahvatus, suurenenud hingamine, südamepekslemine, oksendamine.
Haigus on väga nakkav ja tavaliselt
lõpeb sepsisega.
. Veres - leukotsütoos, neutrofiilia, nihe
leukotsüütide valem vasakule, kiirendatud ESR.

Vastsündinute pemfigus

Diagnostilised kriteeriumid
1. Täielik vereanalüüs - leukotsütoos, neutrofiilia koos valemi nihkega
vasakule, kiirendatud ESR, pikaajalise protsessiga - aneemia. Areng
leukopeenia ja trombotsütopeenia, neutrofiilide toksiline granulaarsus,
eosinofiilide puudumine, aneemia - prognostiliselt ebasoodne
märgid.
2. Materjali bakterioloogilisel uurimisel (eraldatud
villid, haavad), väljaheidete uurimine - patogeense staphylococcus aureuse külvamine.
3. Patogeense stafülokoki külvamine verest.
4. Seroloogiline diagnostika: antikehade tiitri tõus RA ajal
stafülokoki autotüvega haiguse dünaamikas. Aglutiniinide tiiter RA-s
1:100 loetakse diagnostiliseks. See määratakse 10-20 haiguspäeval.
5. Toksiini neutraliseerimise reaktsioon antitoksiiniga: tiitri tõus
antistafülolüsiin ja antitoksiin.
6. Biokeemiline analüüs veri - hüpoproteineemia, düsproteineemia,
keskmise molekulmassiga peptiidide kogunemine.

Ravi

Kohustuslik üleviimine sünnitusmajast patoloogiaosakonda
vastsündinute linnahaigla. Toitumine on loomulik.
Mullid ja villid määritakse 2-3 korda päevas alkoholiga
briljantrohelise või metüleensinise lahused,
suured koosseisud on eelnevalt steriilse auguga
nõel. Samuti on näidatud kohalik või täielik ultraviolettkiirgus
kiiritamine. Määrake antibiootikumid, lahuste tilksüstid
albumiin, reopolüglütsiin, glükoos, soolalahus, mõnikord
antiseptiline. Mürgistuse kõrgusel manustatakse seda säilitamiseks
immuunsuse ja antibakteriaalse ainena antistafülokokk
gammaglobuliin. Samuti on näidatud vereülekanded värske või
külmutatud plasma, veretooted, südamehaiguste kasutamine
glükosiidid südamepuudulikkuse korral, diureetikumid,
vitamiinid (sageli B- ja C-vitamiin)

C) Ritteri eksfoliatiivne dermatiit on kõige rohkem
raske vorm (pemfiguse septiline kulg).
Põhjustatud aureuse patogeensete tüvede poolt
stafülokokk, mis toodab eksotoksiini
koorimine.
Haiguse etapid:
1. Erütematoosne
2. Kooriv
3. Taastav.

Kliinik
-
naha punetus, märgumine ja pragude teke selles piirkonnas
naba, kubemevoldid, suu ümber;
-
erüteem levib kõhu, kehatüve, jäsemete nahale
-
villid tekivad tervele nahale villidele, mis kiiresti
suurendada suurust, ühineda ja rebeneda lahkuda
epidermisest paljastatud pärisnahk – keha meenutab "põletatud
keev vesi";
-
Nikolski sümptom on positiivne;
-
üldine seisund sellised patsiendid on rasked, temperatuur on sageli
tõuseb 40-41 °C-ni.
-
pärast protsessi lahendamist ei jää armid.

Laboratoorsed andmed

- vere kliinilises analüüsis: hüpokroomne
aneemia, leukotsütoos koos nihkega vasakule,
ESR-i suurenemine.
- vere biokeemilises uuringus
ilmnes sümptomitega hüpoproteineemia
düsproteineemia.

Ravi
- parenteraalselt manustatud antibiootikumid koos eelnevaga
tundlikkuse määramine (tsefalosporiinid);
-
antistafülokoki intravenoosne infusioon
plasma, albumiin, intramuskulaarne süstimine
antistafülokoki immunoglobuliin;
-
igapäevased vannid kaaliumpermanganaadiga 1:10 000 ja
pesu vahetus. Villide avamine, terve naha hooldus
salitsüülalkohol, keedetud köögiviljad
õli. Koldeil - antibiootikumidega pastad ja salvid,
tsingiõli, liniment, antibiootikumide aerosoolid;
-
üldine UV. Lapsed on vaja isoleerida kastidesse ja
nende eest hästi hoolitsedes.

Ritteri eksfoliatiivne dermatiit

Sõrmede pseudofurunkuloos - lüüasaamine toimub
kogu eritusjuha, aga ka higiglomeruleid
näärmed, mille tulemusena moodustuvad subkutaansed sõlmed
kuni 1-1,5 cm läbimõõduga, lillakaspunane, siis sisse
keskele, sõlmedesse ilmub mädane sisu
lahti ja tekib mäda väljavool, see juhtub
armistumine.
Lokaliseerimine: pea ajalise osa nahk, selg
kaela, selja, tuharate, jäsemete pind.
Kaasneb temperatuuri tõus
piirkondlikud lümfisõlmed, aneemia,
leukotsütoos, kiirenenud ESR.
Erinevalt keemisest ei ole sõlme ümber tihedat infiltratsiooni, see avaneb ilma
nekrootiline varras

Pseudofurunkuloos Sõrm

Ravi ja ennetamine
- statsionaarne ravi.

antibiogrammid.
- probiootikumid.
- mürgistuse korral manustatakse reopolüglütsiini tilguti,
albumiin, hemodez või natiivne plasma.
- kasutada vitamiiniteraapiat, tugevdavaid aineid ja
immuunpreparaadid: stafülokoki toksoid, gammaglobuliin,
antistafülokoki plasma.
Kohalikus ravis aniliinvärvide lahused, salvid koos
antibiootikumid, "Levomekol", ihtiooli salv. nahk sõlmede ümber
käepide kamper alkohol. Tehke UHF-ravi. AT
mõnel juhul kirurgiline avamine ja drenaaž
kõikuvad sõlmed.
Ennetage regulaarset mähkmevahetust, nende pärast triikimist
pesemine, hoolduses hügieenireeglite järgimine, vältimine
lapse ülekuumenemine, õige söötmine.

Nahaaluse rasva kahjustus
kiud (PUF)
Anatoomilised ja füsioloogilised omadused:
PZhK vastsündinutel on hästi väljendunud, hästi
verevarustus;
Vähearenenud sidekude
džemprid nakkuse kiire levik
äärealal;
Tahke aine levimus rasvhapped kiire
tihendi moodustumine

Nekrootiline flegmon
vastsündinud
Haigus algab üldiste sümptomitega. Laps
muutub loiuks, rahutuks, magab halvasti, keeldub
rind. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 kraadini. Asukoht sisse lülitatud
kahjustused ilmuvad punase laiguna.
Seal on 4 etappi:
Esialgne: kiiresti (mõne tunni jooksul)
kahjustuse levik;
Alternatiivne nekrootiline staadium - tekib pärast 1-1,5
päevad, lilla-tsüanootilise tooniga nahapiirkonnad, keskel -
pehmendamine. Seal on turse ja kõvenemine;
tagasilükkamise staadium - kooritud naha nekroos,
nekrootilised - haavade defektid õõnestatud servadega, mädased taskud;
Remondi staadium on granulatsioonikoe areng,
haavapinna epitelisatsioon koos armide moodustumisega.

Nekrootiline flegmon
vastsündinud

Ravi
Kirurgiline.
Kohaliku või üldanesteesia toota mitut
naha sisselõiked malemustris kahjustuse kohal ja piki piiri
terve nahaga. Lõike pikkus on 10-20 mm, sügavus kiuni.
Kogu flegmoni pinnale kantakse sidemega
hüpertooniline lahus ja antiseptiline (furatsiliin) 2-3 tundi.
Järgnevate sidemetega jälgitakse jaotumist
nekrootiline protsess ja vastavalt näidustustele toota täiendavaid
sisselõiked.
Seejärel kasutatakse salvi sidemeid, UV-kiirgust, UHF-ravi.
Nahanekroosi ja demarkatsioonijoone ilmnemisega,
nekrektoomia. Stimuleeritakse granulatsioonide kasvu moodustunud haavas
ravides haava ultraheli, laserkiirtega.
Paralleelselt võõrutus, antibakteriaalne ja
immunostimuleerivad tegevused.

Vastsündinute mädane mastiit
Äge põletik rinnas, raskendades kuidas
reegel on näärmete füsioloogiline täitumine.
Kõige sagedamini on haiguse põhjustajaks staphylococcus aureus.
Sissepääsuteed:
- kahjustatud naha ja kanalite kaudu
- Hematogeenne
- Pange tähele näärmekoe infiltratsiooni
hilisem moodustumine selle lobules ühe või
mitu abstsessi, mis võivad ühineda
.

Kliinik
- näärme suurenemine;
- infiltratsioon, hüperemia;
- temperatuuri tõus;
- joove;
- mädane eritis;
- metastaatilised mädased-septilised tüsistused

Mastiit vastsündinutel

Ravi

infiltratsiooni staadiumis on näidustatud suunatud ravi
infiltraadi resorptsiooniks: poolalkohoolne
kompressid, füsioteraapia.
abstsessi moodustumise staadiumis, radiaalne
sisselõiked. Kinnitage sidemega hüpertooniline
lahus, 2-3 tunni pärast muudetakse see salviks.
antibiootikumravi;
võõrutus;
immunokorrektiivne;
probiootikumid.

Omfaliit
Nabahaava põhja, naha ja nahaaluse bakteriaalne põletik
rasvakiht naba ümber, nabanööri veresooned.
Vastsündinute sepsise levinud põhjus - Patogeen - kuldne
stafülokokk.
Klassifikatsioon:
Lihtne (katarraalne) omfaliit
Flegmoonne vorm
Nekrootiline omfaliit
Ravi - süsteemsed antibiootikumid lai valik, infusioon
teraapia, passiivne immuniseerimine. Flegmonaalse vormi ravi koos
lastekirurgidega.

Kliinik
Mürgistusnähud: palavik, regurgitatsioon ja
oksendamine, loid imemine jne Lisaks märjaks saamine ja mädane eraldamine
sisu, on naba eend, hüperemia ja turse
nahk selle ümber, kõhu esiseinal on näha punased triibud,
iseloomulik liitumise lümfangiit, laiendatud
pindmised veenid ja palpatsioonil määratakse tunnused
nabaväädi veresoonte kahjustused - veenid ja arterid.
Nabaveeni tromboflebiidi korral palpeeritakse ümmargune nöör
kõhu keskjoon naba kohal ja mõlemal küljel on tromboarteriit
- naba all ja küljel. Periflebiidi ja periarteriidiga nahk üle
mõjutatud anumad tursed, hüperemia, palpatsiooni ajal
saab määrata kõhu eesseina pinget. Kell
silitavad liigutused mõjutatud veresoone perifeeriast nabani
haava põhja ilmub mäda. Kõige sagedamini on kahjustatud nabanöör
arterid kui veenid
Omfaliiti võib komplitseerida mädaste metastaatiliste koldete ilmnemine (osteomüeliit,
hävitav kopsupõletik, haavandiline nekrootiline enterokoliit jne), sepsise areng.

Omfaliit

Ravi.
Omfaliidiga patsient tuleb sünnitusmajast eemaldada.
Toitumine on loomulik. Kohalik ravi viiakse läbi nagu
nutt naba. Antibiootikumravi, võttes arvesse isoleeritud tundlikkust
mikroob.
Antibiootikumide kombinatsioon - ampioks annuses 100–200 mg / (kg päevas) 3
süstid või gentamütsiin 3–5 mg / (kg päevas) 2 süstiks koos
metitsilliin annuses 100-150 mg / (kg päevas) 3 süsti jaoks.
Samal ajal võetakse meetmeid passiivse stimuleerimiseks (y-globuliin vastavalt
vereülekande näidustused jne) ja hiljem aktiivne (vitamiinravi,
dibasool, metatsiil, pentoksüül jne) immuunsus. Toksoosi korral aktiivne
infusioonravi, kasutades glükoosi-soola lahuseid, albumiini,
reopoliglükiin, antiseptilised lahused tuntud põhimõtete järgi.
Sümptomaatiline ravi määratakse individuaalselt.
Tromboflebiidi korral saate piirduda kohaliku raviga - määrimisega
nahapiirkonda veeni kohal hepariini salvi ja antibiootikumi salviga (vahelduvalt
neid iga 2 tunni järel), nabahaava süstemaatiline ravi, füsioteraapia
(UHF, ultraviolettkiirgus, elektroforees antibiootikumidega).

Erysipelas
pärisnaha ja nahaaluse koe äge nakkushaigus,
põhjustatud streptokokkidest harvemini stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa
võlukepp.
Infektsiooni sisenemise värav on sageli nabahaav,
harvemini - suguelundid ja pärak.
Perioodid: peiteaeg, haiguse avaldumise periood ja
taastumisperiood.
Kliinik:
1. Nahamuutusi iseloomustab roosakaspunase välimus
ebaselgete piiridega laigud ('Täpid on tihedad, puudutades kuumad, koos
väljendunud põletikuline turse ja dermise infiltratsioon ja
nahaalune rasvakiht Vastsündinute erüsiipeli tunnus
on mõjutatud piirkondade kontrollimatu kasv ja ränne
("reisimine" või "rändamine"). Patoloogiline protsess
levib, hõivates suuri keha nahapiirkondi,
jäsemed.

Erysipelas

Panaritiumid
Nakkuslik protsess küünevoltide piirkonnas,
mida põhjustavad streptokokid ja stafülokokid. AT
erineb stafülokoki kahjustustest
streptokokk varsti pärast hüpereemia tekkimist,
tekivad tursed, tursed, villid, millele järgneb
erosiooni areng. Mõnikord võite leida piirkondlikke
lümfadeniit, muud streptokoki ilmingud
infektsioonid.
Panaritium vastsündinud lapsel. Põhimõtteliselt ta
puudutab periungaalset piirkonda. Põhjus start
kurjategija on antud juhul lohakas
laste küünte töötlemine.

Ravi
- statsionaarne
ravi.
- andmeid arvestades on kohustuslik läbi viia antibiootikumravi
antibiogrammid.
- probiootikumid.
- mürgistuse korral viiakse läbi tilguti manustamine
reopolüglütsiin, albumiin, hemodees.
- kasutada vitamiiniteraapiat, üldtugevdavaid aineid ja
immuunpreparaadid: stafülokoki toksoid, gammaglobuliin, antistafülokoki plasma.
- lokaalses ravis kasutatakse aniliinvärvide lahuseid,
antibiootikumidega salvid, "Levomekol", ihtiooli salv.
UHF-ravi läbiviimine..

Vastsündinute mädased-septilised haigused

Vastsündinute lokaalsed mädased-põletikulised haigused

Selle rühma haigused on vastsündinute laste seas kõige levinumad (umbes 70–80%). Selle põhjuseks on vastsündinud lapse naha ja limaskestade barjäärifunktsioonide ebaküpsus, vähenenud vastupanuvõime bakteriaalsele infektsioonile. Kohalike mäda-põletikuliste fookuste rühmas on tinglikult ühendatud nn väikesed infektsioonid - pustuloossed lööbed, omfaliit, dakrüotsüstiit, aga ka tõsised haigused - vastsündinute flegmoon ja pemfigus, osteomüeliit. Nende haiguste põhjused on kõige sagedamini stafülokokid ja streptokokid, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas jne.

Omfaliit("nuttev naba") - nabahaava mädane või seroosne põletik, millega kaasneb seroosne või mädane eritis, nabarõnga infiltratsioon ja punetus, haava paranemise aeglustumine.

Ravi lokaalne - töötlemine antiseptikumide vesi- ja alkoholilahustega (furatsiliin, klorofüllipt, briljantroheline, kaaliumpermanganaadi lahus), lüsosüüm; heelium-neoonlaseri kasutamine, märkimisväärse infiltratsiooniga - Vishnevski salv, nekrootiliste muutustega - astelpajuõli ja kibuvitsaõli.

Võttes arvesse nabahaavast külvatud taimestiku tundlikkust ja põletikulise protsessi tõsidust, võib antibiootikume kasutada nii paikselt (niisutamine, salvid) kui ka intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Naba fistul – kaasasündinud anomaalia areng, on vitelliinijuha või kuseteede mittesulgumise tagajärg, mis eksisteerib varases embrüonaalses perioodis ja on sünnihetkeks tavaliselt üle kasvanud. Fistul on täielik ja mittetäielik.

Kliinilised ilmingud. Pärast nabanööri mahakukkumist leitakse fistulne avaus, millest eendub erkpunast värvi limaskest ja voolab välja soolesisu (täielik sapijuha fistul). Täieliku kuseteede fistuli korral ei ole nabanööri põhjas limaskesta sfäärilist eendit, kuid seal on nutmispind, mille keskel on fistulaarne ava. Pingutamisel väljutatakse sellest avast uriin.

Mittetäielikud fistulid kulgevad koos naba kerge nutmisega, mille ümber olev nahk võib olla ärritunud.

Naba kaasasündinud fistuli kahtlus tekib kõigil nabahaava pikaajalisel mitteparanemisel, sellest eritumisel.

Sageli on mittetäielikku fistulit visuaalselt raske kindlaks teha. Diagnoosi selgitamiseks võib olla näidustatud röntgenuuring.

Ravi. Täielik fistul kuulub kirurgilise ravi alla, kui diagnoos on kindlaks tehtud, mittetäielik fistul - üle 1 aasta vanuses.

Vesikulopustuloos- vastsündinute naha pindmine mädane kahjustus. Protsess lokaliseerub higinäärmete suudmes. Aidata kaasa haiguse arengule immuunpuudulikkus kunstlikult toidetud lastel, ülekuumenemine, liigne higistamine.

Kliinilised ilmingud. Hirsitera või herne suurused pustulid paiknevad kogu nahas, kuid sagedamini lokaliseeritakse seljal, voltides, kaelanahal, rinnal, tuharatel ja peanahal, millega kaasneb veidi kõrgem. kehatemperatuur. Võimalikud tüsistused kõrvapõletiku, bronhopneumoonia, püelonefriidi kujul.

Ravi. Laste pesemine, vannitamine haigusperioodil ei ole soovitatav. Kahjustusi ja näiliselt tervet nahka ravitakse antiseptiliste bakteritsiidsete ainetega: furatsiliini lahusega 1:5000, rivanooli 0,1% lahusega (etakridiinlaktaat), 0,1–0,2% kaaliumpermanganaadi lahusega, aniliinvärvidega. 1% erütromütsiini, 1% linkomütsiini pastad kantakse otse pustuloossete elementide fookustele; salvid (erütromütsiin, heliomütsiin, linkomütsiin, rivanoolliniment, streptotsiid).

Vastsündinu epideemiline pemfigus mida põhjustab patogeenne Staphylococcus aureus, mõnikord Staphylococcus aureus koos teiste mikroorganismidega (streptokokid, diplokokid). Haigus on laialt levinud mädane kahjustus esimeste elupäevade lastel, kellel on ebapiisavad immuunreservid, koldeid. krooniline infektsioon vanemate juures.

Kliinilised ilmingud. Iseloomulik on mitmekordne ja mitmekesine lööve: villid, abstsessid, erosioon avanenud villide kohas, seroos-mädaste koorikute kihistumine. Valdav lokaliseerimine on pagasiruumi nahk, jäsemed, suured voldid. Protsess laieneb suu, nina, silmade ja suguelundite limaskestadele, millega kaasneb palavik, kõhulahtisus, reaktiivsed muutused veres ja uriinis. Võimalikud on rasked septilised tüsistused.

Vastsündinu eksfoliatiivne dermatiit(Ritteri tõbi) on vastsündinu epideemilise pemfiguse raske vorm.

Kliinilised ilmingud. Haigust iseloomustab naha punetus koos mitmete villidega, ulatuslikud põletust meenutavad erosioonipinnad.

Rasketel juhtudel kulgeb protsess septiliselt koos kaalulanguse, toksikoosiga, seedetrakti häiretega, aneemiaga.

Haiguse nakkavus on üsna kõrge. Vastsündinute nakatumine on võimalik haiglanakkuse olemasolul, samuti emakasisese infektsiooni tagajärjel platsenta vereringe kaudu.

Ravi. Penitsilliinide (metitsilliin, oksatsilliin jne) kohustuslik intravenoosne või intramuskulaarne manustamine. Spetsiifilise antistafülokoki toimega antibiootikumidena kasutatakse fusidiinnaatriumi, linkomütsiinvesinikkloriidi ja tsefalosporiini derivaate - tsefaloridiini (tseporiin), tsefaleksiini ja tsefasoliini (kefsool). Sulfanilamiidi preparaadid on harva ette nähtud nende ebaefektiivsuse ja võimalike toksiliste-allergiliste tüsistuste tõttu. Samaaegselt antibiootikumidega kasutatakse gammaglobuliini, antistafülokoki plasmat, antistafülokoki gammaglobuliini, stafülokoki toksoidi. Detoksikatsiooni eesmärgil süstitakse intravenoosselt gemodezi, albumiini, reopolüglütsiini, polüglütsiini, plasmat, 20% glükoosilahust. Soole düsbakterioosiga on ette nähtud eubiootikumid (bifidumbakteriin, bifikool, baktisubtiil, laktobakteriin jne). Vitamiiniteraapia on näidustatud eelkõige C-vitamiin, püridoksaalfosfaat, kaltsiumpantotenaat ehk pangamaat, A- ja E-vitamiinid.

Väline ravi ja lapsehooldus on olemas eriline tähendus protsessi nakkavuse tõttu. Tehke igapäevane voodipesu vahetus. Soovitatavad on igapäevased vannid kaaliumpermanganaadi lahusega (1:10 000).

Mullid avanevad või imevad nende sisu süstlaga. Villide ümber olevat nahka töödeldakse aniliinvärvidega, 0,1-0,2% sanguirütriini alkoholilahusega, 1-2% salitsüülalkoholiga. Tekkinud erosioonid allutatakse ultraviolettkiirgusele, millele järgneb töötlemine antibiootikume sisaldavate salvide ja pastadega: dioksikool, dioksifeen, levosiin, heliomütsiin, erütromütsiin, linkomütsiin.

Ärahoidmine. Hügieenirežiimi hoolikas järgimine. Kambrite kohustuslik kvartsimine. Stafülodermiat põdevad lapsed paigutatakse võimalusel kastidesse. Säilitatakse rinnaga toitmine või kui ema piimast ei piisa, viiakse laps üle doonori rinnapiima.

Stafülokoki püoderma. Eristama pinnapealne(osteofollikuliit, follikuliit) ja sügav(hüdradeniit, furunkel, karbunkel) vormid.

Osteofollikuliit- karvanääpsu suu mädane põletik koos mädaniku moodustumisega, mille keskele tungib juuksekarv. Kui mädanemine levib sügavale folliikulisse, follikuliit. Karvanääpsu ja ümbritsevate kudede sügavamat mädane-nekrootilist põletikku koos mädavarre moodustumisega nimetatakse nn. furunkel. Näo ülemise osa furunkell on ohtlik nakkuse võimaliku leviku tõttu koljuõõnde.

Hüdradeniit ("emase udar")- mädane higinäärmete põletik, mis paikneb sagedamini kaenlaaluses lohus, samuti piirkonnas anus, suguelundid. Haiguse areng aitab kaasa suurenenud higistamisele, higi leeliselisele reaktsioonile.

Keskkõrvapõletik mida iseloomustab seroosse sekretsiooni olemasolu keskkõrvas. Põhjuseks võivad olla allergilised protsessid ninaneelus, antibiootikumide ebaõige kasutamine. Seroosse sekretsiooni kogunemine keskkõrva piirab kuulmisluude liikuvust ja kuulmekile mis viib kurtuse tekkeni.

Ravi. Ninaneelu kanalisatsioon, kuulmistoru läbilaskvuse taastamine.

Efekti puudumisel on näidustatud kuulmekile punktsioon, sekreedi eemaldamine ja hormonaalsete ravimite kasutuselevõtt.

Osteomüeliit on luu elementide mädane põletik. Haiguse põhjustajaks võib olla mis tahes püogeenne mikroorganism.

Kliinilised ilmingud. Haigus algab ägedalt. Esimene sümptom on terav valu jäsemetes, millest laps karjub ja väldib igasugust liigutust. Vanemad lapsed lokaliseerivad valu rangelt, väiksematel lastel ilmneb see eriti ärevusega, kui neid tõstetakse või nihutatakse. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Täheldatakse oksendamist, kõhulahtisust. Osteomüeliidi välised tunnused võivad esialgu puududa. Palpatsioonil saab suurima valu koha kindlaks teha ainult vanematel lastel. Protsessi arenedes, kui see läheb pehmetesse kudedesse, ilmneb turse, muutub jäseme konfiguratsioon. Nahk muutub turseks ja punetavaks. Külgnev liigend on deformeerunud.

Ägeda osteomüeliidi kliiniline kulg sõltub mitmest põhjusest: mikroorganismi patogeensusest ja lapse keha reaktsioonivõimest, patsiendi vanusest jne. Haigusel on 3 vormi: toksiline, septikopeemia, lokaalne. Esimest iseloomustab tormiline algus, domineerivad sepsise nähtused ja patsient sureb sageli enne, kui kohalikud muutused on jõudnud avalduda.

Teist vormi täheldatakse sagedamini kui teisi; kohalikud nähtused on selgelt väljendatud, kombineerituna üldise septilise reaktsiooniga; mõnikord on kahjustatud mitu luud korraga, mädased metastaasid on täheldatud teistes kehaosades.

Kolmandat vormi iseloomustab leebe kulg, kus domineerivad kohalikud nähtused.

Haiguse diagnoosi selgitab röntgenuuring.

Ravi kirurgiline.

Vastsündinu dakrüotsüstiit on pisarakoti põletik. Haiguse põhjuseks on nasolakrimaalse kanali mittetäielik avanemine sünnihetkeks. See väljendub pisaravoolus, limaskestade mädane eritis silma sisenurgas. Pisarakotti piirkonda (silmade sisenurkade lähedal) vajutades eraldub mädane sisu.

Ravi. Masseerige pisarakoti piirkonda ülalt alla, et murda kile ja taastada nasolakrimaalse kanali läbilaskvus. Kui läbilaskvus nädala jooksul ei taastu, tuleb laps suunata silmaarsti juurde pisarajuhade sondeerimiseks ja pesemiseks.

paraproktiit on pärasoole ümbritseva koe põletik. Nahaärritus ja mähkmelööve soodustavad infektsiooni sissetoomist.

Kliinilised ilmingud . Piiratud nahapiirkonnas päraku lähedal ilmneb paksenemine ja punetus, millega kaasneb valu defekatsiooni ajal. Laps muutub rahutuks, mõnikord on üldine seisund häiritud, kehatemperatuur tõuseb 38–39 ° C-ni. Patsient väldib istumist või toetub ainult ühele poolele tuharast. Valud suurenevad järk-järgult.

Iseloomulik on valu järsk suurenemine survega. Mõnikord eraldub pärakust mäda.

Ravi on avada mädanemine nii kiiresti kui võimalik. Mõnikord toimub abstsessi spontaanne avanemine. Samal ajal jääb pärast põletiku taandumist alles mädase eritisega fistul. Aeg-ajalt fistul sulgub, kuid pärast järjekordset ägenemist avaneb uuesti ja seda korratakse mitu korda. Fistuli olemasolul on see näidustatud kirurgia.

Vastsündinute flegmon- see on teatud tüüpi nahaaluse koe põletik, mida täheldatakse esimesel elukuul. Haigustekitajaks võib olla mis tahes püogeenne mikroorganism, sagedamini staphylococcus aureus.

Kliinilised ilmingud. Haigus algab ägedalt. Laps on rahutu, kaob söögiisu, kehatemperatuur tõuseb 39–40 °C-ni. Nahale ilmub piiratud punetuse ja kõvenemise ala, mis on puudutamisel valus. Kõige tavalisem lokaliseerimine on sacrococcygeal piirkond, rind, kael. Põletikuline fookus suureneb piirkonnas kiiresti. Selle kohal olev nahk muutub lillaks, seejärel tsüanootiliseks.

2-3. päeval tekib kahjustuse keskele pehmendav ala. Selles kohas nahk sulab kiiresti ja moodustub fistul, mille kaudu surnud kuded rebitakse ära.

Servadel toimub naha eraldumine, mis sulab, ja moodustub ulatuslik ebaühtlaste servadega haav. Sageli levib protsess sügavale ja laiale, luud paljastuvad.

Ravi. Vastsündinu vajab erakorralist abi ja ravi kirurgilises haiglas.

Vastsündinute sepsis

Sepsis- tugevalt voolav, omandatud emakas või vahetult pärast sündi (vastsündinu perioodil) üldine bakteriaalne infektsioon.

Ema poolt soodustavad tegurid on: üldine tervis, rasked siseorganite haigused, rasedate toksikoos ja nakkushaigused. Vahetult enne sünnitust või sünnituse ajal kogevad sünnitavad naised kehatemperatuuri tõusu, mis kaasneb krooniliste nakkushaiguste ägenemisega.

Vastsündinu poolelt on septilise protsessi tekkeks erakordse tähtsusega tema keha reaktsioonivõime. Hooldus erinevaid tegureid kaitse on mingil määral seotud rinnaga toitmise alustamisega.

Vastsündinu sepsisega külvatud taimestikust domineerivad stafülokokid, Escherichia coli, harvem Klebsiella, Enterobacter ja Proteus.

Septilise protsessi sagedane areng vastsündinutel on seotud keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega, mitmete süsteemide ja elundite, eelkõige kesknärvisüsteemi ja immuunsüsteemi ebaküpsusega.

Sepsise tekkes on lisaks vastsündinute organismi iseärasustele suur tähtsus haigusetekitaja patogeensus ja nakkuse massiivsus.

Vastsündinu infektsioon võib tekkida emakas, sünnituse ajal või pärast sündi. Sünnieelne infektsioon täisaegsetel vastsündinutel on haruldane ja tekib ainult siis, kui raseduse ajal on ema veres ulatuslik ja pikaajaline bakterite ringlus. Sepsisega enneaegsetest vastsündinutest nakatub 20% enne sünnituse algust, 40% sünnituse ajal ja ülejäänud pärast sündi. Enneaegsus, ebaküpsus, väärarengud ja pärilikud haigused on soodne taust septilise protsessi tekkeks.

Vastsündinu nabahaav on üks nakkuse tungimise ja esmase fookuse lokaliseerimise kohti koos nabanööride kaasamisega protsessi.

Lisaks võivad nakkuse sisenemisväravad olla nahk, kopsud, sooled, kuseteede süsteem jne.

Emakasisese sepsise korral võib haiguse sümptomeid täheldada sündimisel või esimestel elutundidel. Septilise protsessi tekkimist nakatumise ajal pärast sündi täheldatakse sagedamini 2-3. elunädalal.

Kliinilised ilmingud. AT algperiood sepsis koos mädase fookuse lokaalsete sümptomitega sissepääsuvärava kohas, meelitavad tähelepanu toksikoosi nähud - isutus või selle täielik puudumine, nõrk kaalutõus, letargia või agitatsioon, püsiv turse sündroom, palavik, reflekside vähenemine, ebastabiilsus väljaheide, kõhupuhitus, õhupuudus, kiirenenud südame löögisagedus, summutatud südamehääled, tsüanoos, naha kahvatus, sageli hallika või ikterilise varjundiga.

Patsiendi välimus on iseloomulik: ärevus, nõrkus, hallikas-kahvatu nahavärv, paistes kõht koos eesmise kõhuseina turse ja hästi nähtava venoosse võrgustikuga, regurgitatsioon, oksendamine, miimika (ilma näoilmeteta) nägu, maksa suurenemine ja põrn.

Fulminantne sepsis (septiline šokk) mida iseloomustab mitme faasi muutumine. Šoki esimeses faasis esineb vererõhu langus, õhupuudus, urineerimise vähenemine, agitatsioon ja puhitus.

Šoki teises faasis koos vere mikrotsirkulatsiooni järkjärgulise halvenemisega, südame-veresoonkonna puudulikkus- südame kontraktsioonide arvu suurenemine ja õhupuudus, südame piiride laienemine, tsüanoos, turse; maksa suurenemine. Samal ajal ilmnevad letargia, letargia, lihastoonuse langus, võivad esineda krambid. Nahk omandab marmormustri. Esinevad intravaskulaarse koagulatsiooni tunnused: soole-, kopsuverejooks, süstekohtade verejooks, uriini moodustumise ja eritumise puudumine, kollatõbi. Seisundi erilist raskust täheldatakse neerupealiste hemorraagiaga. Septilise šoki puhul on tüüpiline naha nekroosipiirkondade ilmnemine, millele järgneb nende tagasilükkamine villide kujul.

Äge sepsis võib kliiniliselt avalduda septitseemia või septikopeemiana.

Septikopeemiat iseloomustavad kõrge palavik, väljendunud joobeseisundi sümptomid, mädaste koldete esinemine, verejooksu sündroom, nahalööbed, kehakaalu langus jne.

Septitseemia – kliiniline vorm sepsis, mille puhul on mädase põletikukolde puudumisel patsiendil väljendunud toksikoosi suurenemise nähud.

Sest alaäge sepsise kulgu iseloomustab ülaltoodud toksikoosinähtude ülekaal kergete või kustutatud sümptomitega nakkuskohas.

Enneaegsetele imikutele on tüüpiline sepsise alaäge kulg, mis avaldub esimestel elupäevadel ja -nädalatel hingamishäirete sündroomina. Kehatemperatuur võib olla normaalne.

Stafülokoki sepsise korral on tüüpilised naha, naba, nahaaluse koe, luude lokaalsed mädased kahjustused, ägeda toksikoosi nähud.

Ravi. Sepsisega lapse toitmine peaks olema loomulik. Kõige olulisem lüli ravis septilise protsessi alguses ja keskel on antibiootikumravi. Tavaliselt kasutatakse kahe antibiootikumi maksimaalseid vanuselisi annuseid ja neid määratakse erineval viisil (suu kaudu, intramuskulaarselt, intravenoosselt). Antibiootikume maksimaalsetes annustes kasutatakse ainult taustal infusioonravi. Võõrutus on ette nähtud infusioonravi määramisega normaalne funktsioon neerud. Immunokorrektiivne ravi alg- ja kasvuperioodil on asendusliku iseloomuga, st passiivne immuniseerimine viiakse läbi värske vere, immunoglobuliinide ülekandega. Kohalik ravi mädased kolded viiakse läbi koos lastekirurgiga. Sümptomaatiline ravi hõlmab kardiovaskulaarseid aineid, vitamiine.

Prognoos. Sepsise suremus varieerub 10–80%.

Sõltuvalt septilise protsessi lokaliseerimisest võivad taastunud lapsed kogeda mitmesuguseid haigusseisundeid (hilinenud füüsiline areng, sagedased nakkushaigused, aneemia, maksa ja põrna suurenemine, kesknärvisüsteemi kahjustus jne).

Dispanseri vaatlus. Kõiki sepsise läbinud patsiente jälgitakse 12 kuud. Alla 1-aastastele tehakse uuringuid kord kuus, üle 1 aasta - kord kvartalis. Tähelepanu juhitakse üldseisundile, lihas- ja emotsionaalsele toonusele, söögiisule, kehakaalu dünaamikale, päevarežiimile ja toitumisele. Perifeerse vere parameetreid jälgitakse 1 kuu pärast väljutamist, seejärel 1 kord 3 kuu jooksul. Ravimite retseptid sõltuvad lapse seisundist. Täieliku heaolu korral kustutatakse lapsed registreerimisest 12 kuu pärast.

Pärast sepsist, mis tekkis esimestest elupäevadest, BCG vaktsineerimine ja muud vaktsineerimised viiakse läbi rangelt individuaalselt.

Ärahoidmine. Sepsise ennetamine algab ammu enne lapse sündi. See hõlmab laia valikut meetmeid teismeliste tüdrukute tervise parandamiseks, elanikkonna sanitaar- ja hügieeniharidust (võitlemine suitsetamise, alkoholi tarbimise, seksuaalelu hügieeniga). Suur tähtsus on sünnituseelsete kliinikute tööl naiste tervise parandamisel, abortide ennetamisel ja rasedate desinfitseerimisel.

Sanitaar- ja hügieenirežiimi range järgimine sünnitusmajas, nabaväädi töötlemise reeglite järgimine (teisene töötlemine 2.-3. elupäeval), varajane kinnitumine rinnale ning ema ja lapse ühine viibimine. vastsündinu on endiselt oluline sepsise ennetamisel.

Oluline roll on antibiootikumide kasutamise piiramisel sünnitusmajas (eelkõige penitsilliini seeria) ja düsbakterioosi ennetamisel. Suur tähtsus vastsündinute ja imikute mädaste-septiliste haiguste ennetamisel on loomulikul toitmisel, mastiidi ennetamisel.

Raamatust Kuidas õppida ja mitte haigeks jääda autor Makeev A. V.

Raamatust Kas hüperaktiivne laps on igavesti? Alternatiivne vaade probleemile autor Kruglyak Lev

II peatükk Mis põhjustab ADHD-d Sellest peatükist saate teada: Mis juhtub ajus Kas haigus on pärilik Kuidas rasedus ja

Autori raamatust

VI peatükk Miks ravi on nii oluline Sellest peatükist saate teada: Mis juhtub, kui ADHD-ga patsienti ei ravita Kas ADHD-d saab ravida Millal ravi alustada Millised on ravivõimalused Algoritmi vooskeem

Autori raamatust

25. peatükk Kuidas neid valmistada pealetükkivad mõtted ei tulnud pähe? Ma ei saa seda enam teha! Hakkan lugema nelja fraasi ja jälle tekivad halvad mõtted, millest mind hajub!!! Ja siis ma ei saa aru, miks ma neid loen

Autori raamatust

2. peatükk Vastsündinute siirdeseisundid Reaktsioone, mis peegeldavad lapse kohanemise (kohanemise) protsessi uute elutingimustega, nimetatakse vastsündinute siirdeseisunditeks (piiripealsed, mööduvad, füsioloogilised). Neid olekuid nimetatakse piiripealseteks.

Autori raamatust

6. peatükk Kardiovaskulaarsüsteemi haigused sagedane seisund vastsündinu periood. Südame löögisagedus vastsündinud lapsel sõltub rohkem mitte-südamelistest põhjustest ja termilise,.

Autori raamatust

7. peatükk Seedesüsteemi haigused Seedeorganite väärarengud Suu huulelõhe või -lõhe ülahuul, on üks sagedasemaid kaasasündinud suuõõne defekte. Mõnel juhul väljendub ainult nahaarm, teistel ulatub lõhe ninna. Välja arvatud

Autori raamatust

8. peatükk Urogenitaalsüsteemi haigused Kõrvalekalded neerude arengus

Autori raamatust

12. peatükk Vastsündinute nahahaigused Naha sünnikahjustus. Loote nahal võivad esineda kriimustused, marrastused, triibud, villid, survest tekkinud verevalumid, mille kohale tekib erosioon Ravi on suunatud haavade nakatumise vältimisele; Vajalikud steriilsed mähkmed

Autori raamatust

7. peatükk Erakorraline abi teatud patoloogilised seisundid vastsündinud Abi hingamisseiskumise korral Kui haige vastsündinu on hingamise täielikult lõpetanud, ei saa te loota ravimid, on vaja kiiresti toota

Autori raamatust

9. peatükk Massaaž ja võimlemine vastsündinu teatud haiguste korral Lihaseline torticollis Torticollis esineb ligikaudu 5%-l vastsündinutest. See ilmneb sternocleidomastoid lihase kaasasündinud alaarenguga ning muutustega sünnituse ajal ja pärast seda

Altai Riiklik Meditsiiniülikool

Sünnitusabi ja günekoloogia osakond doktorikraadi ja õppejõududega

Teema: “Sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused. Etioloogia. Patogenees. Klassifikatsioon. Prognoos. Varajane diagnoosimine. Kaasaegsed ravi põhimõtted »

Barnaul, 2015

Sissejuhatus

Mõiste määratlus

Etioloogia ja patogenees

Klassifikatsioon

sünnitusjärgne haavand

Sünnitusjärgne endometriit

Munajuhade ja munasarjade põletik

Parametriit

Jalgade pindmiste veenide tromboflebiit

Väikese vaagna veenide ja alajäsemete süvaveenide tromboflebiit

sünnitusabi peritoniit

Sünnitusjärgne laktatsiooniline mastiit

Bakteriaalne - toksiline šokk

Sissejuhatus

Suguelundite nakkushaigused raskendavad sageli sünnitusjärgse perioodi kulgu. Nende erinevaid vorme leidub 2-10% perekondadest. Antibiootikumide kasutuselevõtt sünnitusabi praktikas enam kui pool sajandit tagasi aitas kaasa sünnitusjärgsete nakkushaiguste esinemissageduse järsule vähenemisele. Viimasel kümnendil on aga sünnitusjärgsete infektsioonide arv kogu maailmas sagenenud. Nende sagedus varieerub ühtsete kriteeriumide puudumise tõttu ja jääb vahemikku 2–10%. Sünnitusjärgsete nakkuslike tüsistuste taset mõjutavad oluliselt piirkonna sotsiaal-majandusliku arengu tase ja elanikkonna arstiabi süsteemi korraldus.

Mõiste määratlus

Sünnitusjärgsed nakkushaigused on sünnitusjärgsed haigused, mis on otseselt seotud raseduse ja sünnitusega ning on põhjustatud infektsioonist. Sünnitusjärgsel perioodil avastatud, kuid patogeneetiliselt raseduse ja sünnitusega mitteseotud nakkushaigused (gripp, düsenteeria jne) ei kuulu sünnitusjärgsete hulka.

Etioloogia ja patogenees

Sünnitusjärgse infektsiooni esinemist soodustavad järgmised tegurid: tupe biotsenoosi muutus ja naiste immuunpuudulikkuse teke raseduse lõpuks. Sünnitusjärgsete nakkushaiguste esinemissagedus peegeldab sünnituse kulgu. Sünnitusjärgsel perioodil on emaka sisesein haavapind, mis on kergesti nakatuv patogeense ja oportunistliku floora tupest tõusmise tõttu. Mõnel sünnitusel naisel on sünnitusjärgne infektsioon koorioamnioniidi jätk, mis raskendab sünnituse kulgu. Endogeensed infektsioonikolded ninaneelus, suuõõne, neeruvaagna, emaka lisandid võivad olla suguelundite põletikuliste protsesside allikaks. Patogeenidena võivad olla aeroobid: enterokokid, E. coli, Klebsiella, B-rühma streptokokid, stafülokokid. Sageli esindavad taimestikku anaeroobid: bakteroidid, fusobakterid, peptokokid, peptostreptokokid. Sageli on põletikulise protsessi raske kulg tingitud aeroobsete-anaeroobsete ühenduste olemasolust. Kaasaegses sünnitusabis on suurenenud klamüüdia- ja mükoplasmainfektsioonide, seente roll. Nakkuse olemus kajastub sünnitusjärgse infektsiooni kliinilises kulgemises. Anaeroobsed grampositiivsed kokid ei ole eriti virulentsed. Anaeroobsed gramnegatiivsed vardad aitavad kaasa raske infektsiooni tekkele. Kõige sagedasem sünnitusabi septitseemia põhjustaja on E. coli. Staphylococcus aureus põhjustab haavainfektsiooni ja sünnitusjärgset mastiiti. Paljud rasedusega kaasnevad tüsistused soodustavad nakkusprotsessi arengut: rauavaegusaneemia, OPG-preeklampsia, platsenta previa, püelonefriit jne. Pikaajaline sünnitus, pikk veevaba periood, suur verekaotus, kirurgilised sekkumised soodustavad sünnitusjärgse sünnituse keerulist kulgu. periood.

Klassifikatsioon

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste klassifitseerimine tekitab teatud raskusi patogeenide mitmekesisuse, nende kliiniliste ilmingute polümorfsuse ja dünaamilisuse ning ühtsete kriteeriumide ja terminoloogia puudumise tõttu. Klassifikatsioon võib põhineda anatoomilis-topograafilistel, kliinilistel, bakterioloogilistel põhimõtetel või nende kombinatsioonidel. Praegu on kodumaises sünnitusabis laialt levinud sünnitusjärgsete nakkushaiguste Sazonov-Bartelsi klassifikatsioon. Selle klassifikatsiooni kohaselt käsitletakse sünnitusjärgse infektsiooni erinevaid vorme ühe dünaamilise nakkusprotsessi eraldi etappidena.

Esimene etapp - infektsioon piirdub sünnihaava piirkonnaga: sünnitusjärgne metroendometriit, sünnitusjärgne haavand (lahklihal, tupe seinal, emakakaelal).

Teine etapp - infektsioon on levinud sünnihaavast väljapoole, kuid jääb lokaalseks: metriit, parametriit, salpingooforiit, pelvioperitoniit, piiratud tromboflebiit (metrotromboflebiit, vaagna veenide tromboflebiit, reieluu veenide tromboflebiit).

Kolmas etapp - infektsioon kliinilistes ilmingutes on sarnane generaliseerunud: difuusne peritoniit, septiline šokk, anaeroobne gaasiinfektsioon, progresseeruv tromboflebiit.

Neljas etapp on generaliseerunud infektsioon: sepsis (septitseemia, septikopeemia).

Sünnitusjärgne (laktatsiooniline) mastiit (seroosne, infiltratiivne, mädane).

sünnitusjärgne haavand

Sünnitusjärgne haavand tekib marrastuste, pragude, tupe ja häbeme limaskesta rebendite nakatumise tõttu. Ema seisund on jätkuvalt rahuldav. Haiguse diagnoosimine raskusi ei tekita: hüpereemia, tursed, haavadel olevad nekrootilised või mädased naastud räägivad enda eest. Kohalik ravi näib olevat piisav. Samasse haiguste rühma kuulub haava mädanemine pärast perineotoomiat või perineaalset rebendit. Sellistel juhtudel avatakse õmblused ja haav ravitakse mädakirurgia põhimõtete järgi: pesemine, drenaaž, mittepoliitiliste ensüümide, adsorbentide kasutamine. Pärast haava puhastamist kantakse sekundaarsed õmblused.

Sünnitusjärgne endometriit

See on nakkuslike tüsistuste kõige levinum variant, see esineb kahel kujul: äge ja kustutatud. äge vorm esineb sünnitusjärgse perioodi 2.-5. päeval koos temperatuuri tõusu, külmavärinate, valu ilmnemise alakõhus ja mädasegunemisega lochias. Üldine seisund sõltub joobeastmest: rahuldavast kuni raskeni. Raske mürgistus võib simuleerida sünnitusjärgset psühhoosi. Vereanalüüs näitab aneemia, leukotsütoosi, neutrofiilia esinemist valemi nihkega vasakule, lümfotsütopeeniat, aneosinofiiliat. Esineb emaka subinvolutsioon. Diagnoosimisel kasutatakse ultraheli, mille põhjal saab hinnata emaka suurust, seinte toonust, õõnsuse suurust, selle sisu. Emaka pikkus normaalse involutsiooniga on esimesel päeval 15 cm, teisel 13,5 cm, viiendal 11 cm ja seitsmendal 10,5 cm müomeetriumi infiltratsioon, fibriini ladestumine, platsenta ja detsiduaalkoe olemasolu on võimalik.

Ravi tuleb alustada võimalikult varakult ja täielikult. Määrake voodipuhkus ja jää alakõhule. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi, võttes arvesse ravimi võimalikku allaneelamist koos emapiimaga lapsele. Tavaliselt kasutatakse poolsünteetilisi penitsilliine või tsefalosporiine koos metronidasooliga, püüdes blokeerida võimalikku infektsioonispektrit. Edaspidi viiakse bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal läbi korrektsioon. Raske mürgistuse korral on ette nähtud infusioonravi: kolloidsed ja kristalloidsed vereasendajad. Kandke desensibiliseerivaid aineid, kaltsiumipreparaate, kergeid emaka kokkutõmbeid. Lochia väljavoolu parandamiseks kasutatakse spasmolüütikume. Vitamiinravi on vajalik. Hea tulemuse annab emakasisene loputus erinevate antiseptiliste lahuste abil. Me ei tohiks unustada immunomodulaatorite määramist. Kui emakaõõnes tuvastatakse platsenta kude või membraanide jäänused, eemaldatakse need käimasoleva antibakteriaalse ja infusioonravi taustal vaakum-aspiratsiooni või emakaõõne kuretaaži abil. Õigeaegse ja adekvaatse ravi korral võib sünnituse seisund paraneda 1-2 päeva pärast. Seda endomüometriidi vormi nimetatakse abortiivseks. Endomüomeetria on raskem, raskendab operatsioonijärgset perioodi pärast sünnitust keisrilõige. Vaatamata õigele ravile ei ole alati võimalik vältida nakkuse levikut ja peritoniidi teket. Endomüometriidi kustutatud vorm kulgeb ilma tõsiste kliiniliste sümptomiteta. Haigus algab hilja: sünnitusjärgse perioodi 7-9. Selle peamiseks tunnuseks on emaka subinvoltsioon, mis määratakse tupeuuringu ja ultraheliuuringuga. Sageli põhjustab mükoplasma ja klamüüdia infektsioon seda endomüometriidi vormi. Seda tuleb arvestada antibiootikumravi (tetratsükliin, erütromütsiin) määramisel.

Munajuhade ja munasarjade põletik

See haigus sünnitusjärgsel perioodil on haruldane. Sagedamini mõjutavad lisandid ühel küljel. Kliiniline pilt sarnaneb endomüometriidi ilmingutega, mille jätk on salpingo-oophoriit. Patsiendi seisund halveneb, valu lokaliseerub niudepiirkondades. Temperatuur tõuseb, mädanemisega muutub see kirglikuks. Võib ilmneda kõhukelme ärrituse sümptomid. Tavaliselt on efektiivne intensiivne antibakteriaalne, detoksikatsiooniteraapia koos keha mittespetsiifilist kaitsevõimet stimuleerivate ainete kasutamisega. Püosalpinxi või püovari rebenemise ohu korral on näidustatud operatsioon.

Protsess areneb tavaliselt siis, kui emakakaelal on vigastus või infektsioon. Sagedamini on kahjustatud parameetrilise kiu külgmised lõigud, harvem tagumine. Eesmine parametriit (pärast vaginaalset sünnitust) on haruldane. Parametriit tuntakse ära tupeuuringu käigus: infiltraat jõuab vaagna seinteni, kahjustuse küljes olev tupe forniksi limaskest muutub liikumatuks. Ravi on sama, mis erineva lokaliseerimisega põletikuliste protsesside puhul. Parameetrilise koe mädanemise korral on näidustatud abstsessi avanemine tupevõlvide kaudu.

Jalgade pindmiste veenide tromboflebiit

Sünnitusjärgne nakkusprotsess võib lokaliseerida väikese vaagna ja alajäsemete veenides. Sääre või reie pindmiste veenide tromboflebiidi korral sünnitusjärgsel perioodil üldine seisund tavaliselt ei muutu. Domineerivad kohalikud sümptomid: hüperemia, valulikud tükid mööda veenilaiendeid. Patsiendile määratakse nädalane puhkus, määratakse aspiriin, troksevasiin. Kohalikult kasutage hepariini või troksevasiini salvi. Hirudoteraapia aitab palju.

Väikese vaagna veenide ja sääre süvaveenide tromboflebiit

Protsess on raske, kõrge temperatuuriga, joobeseisundiga. Vaginaalsel läbivaatusel avastatakse suurenenud, õrn ja pehme emakas; piki vaagna seinu palpeeritakse tihedaid valusaid veenide nööre. Kui patoloogilises protsessis osalevad reie süvaveenid, siis jalg paisub ja muutub kahvatuks. Tee peal veresoonte kimp valu on märgitud. See tromboflebiidi variant on täis tõsise tüsistuse - kopsuarterite trombemboolia - ohtu. Patsient peab taluma kolm nädalat kõrgendatud voodirežiimi alajäse. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi. Intravenoosselt määratakse reoloogiliselt aktiivsed vereasendajad, näiteks reopoliglükiin koos trentaliga. Sünnitusperioodil on ette nähtud spasmolüütikumid, nikotiinhape. Tromboflebiidi ravi oluline osa on antikoagulantravi. Hepariinravi ei ole mitte vähem arutlev. Seejärel, vähendades järk-järgult hepariini annust, viiakse see üle kaudse toimega antikoagulantidele. Kui alumise õõnesveeni süsteemis tuvastatakse emboloogsed (ujuvad) trombid, kasutavad nad kopsuemboolia vältimiseks kirurgilised meetodid ravi - cavaclip või cavafiltri paigaldamine.

sünnitusabi peritoniit

See on sünnitusjärgse perioodi kõige raskem komplikatsioon. See võib olla metroendometriidi, põletikulise tubo-munasarja moodustumise või püosalpinksi perforatsiooni, munasarjakasvaja varre väände, subseroosse fibroidi sõlme nekroosi tagajärg. Sünnitusabi peritoniidi kõige sagedasem põhjus on aga emakaõmbluste nakatunud rebend pärast keisrilõiget. Selline peritoniit esineb 0,5-1,0% juhtudest. sünnitusjärgne septiline infektsioon peritoniit

Etioloogia ja patogenees. Peritoniiti põhjustavad tavaliselt mikroobikooslused, kus juhtiv roll on Escherichia colil. Viimastel aastatel on avastatud eoseid mittemoodustavate anaeroobsete bakterite üha kasvav tähtsus. Sünnitusjärgse peritoniidi kõige raskemad vormid on tingitud aeroobsetest-anaeroobsetest ühendustest. Sünnitusabi peritoniit on äärmiselt raske patoloogia, mida iseloomustab varane algus endogeenne mürgistus. Mürgistuse tekke patogeneetilised mehhanismid ei ole täielikult teada. Bioloogilise kokkupuute tagajärjel toimeaineid patsientidel tekivad väljendunud generaliseerunud vaskulaarsed häired, peamiselt veresoonte voodi mikrotsirkulatsiooni osa tasemel. Elundite ja kudede ebapiisav verevarustus viib kudede üldise hüpoksia tekkeni, ainevahetusprotsesside katkemiseni, sellest tulenevad tooted avaldavad patoloogilist toimet kesknärvisüsteemile, müokardile ja teistele organitele, aitavad kaasa ainevahetusprotsesside edasisele pärssimisele kudedes. elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäired Võtmesõnad: kardiovaskulaarne, respiratoorne, hemostaas. Kõik see põhjustab hävitavate muutuste kiiret esinemist neerudes, kõhunäärmes, maksas ja peensooles. Soole parees on peritoniidi patogeneesis erilisel kohal. Motoorsete, sekretoorsete, absorptsioonifunktsioonide rikkumine. Peensoole luumenisse koguneb märkimisväärne kogus vedelikku, mis sisaldab suures koguses valku ja elektrolüüte. Sooleseina ülevenitamine ja isheemia põhjustavad soolestiku barjäärifunktsiooni rikkumist ja joobeseisundi edasist suurenemist. Sünnitusabi peritoniiti, nagu ka kirurgilist peritoniiti, iseloomustab etapiline kulg. Reaktiivses faasis säilivad kompenseerivad mehhanismid, rakkude ainevahetuses ei esine häireid ja hüpoksia tunnuseid. Üldine seisund on suhteliselt rahuldav, patsiendid on mõnevõrra eufoorias, elevil. Märgitakse mõõdukat soolestiku pareesi. Veres tuvastatakse leukotsütoos, valemi mõõdukas nihkumine vasakule. Peritoniidi toksiline faas on seotud mürgistuse suurenemisega. Patsiendi üldine seisund kannatab, metaboolsed protsessid, elektrolüütide tasakaal muutub, tekib hüpoproteineemia, ensümaatilise süsteemi aktiivsus on häiritud. leukotsütoosi suurenemine. Lõppfaasis on muutused sügavamad, ülekaalus on kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid. Üldine seisund on raske, patsiendid on loid, adünaamilised. Soolestiku motoorne funktsioon on häiritud. Kõhukelme ärrituse sümptomid on väga kerged. Soolehelid ei ole kuuldavad.

kliiniline pilt. Peritoniit pärast keisrilõiget kliiniline kulg võib avalduda 3 variandina, olenevalt nakkusteest. Esimese variandi puhul ilmnevad haiguse sümptomid varakult: esimese päeva lõpuks või teise päeva alguses. Seisundi tõsidust näitavad kõrge palavik, tahhükardia, puhitus ja oksendamine. Lühiajaline reaktiivne faas muutub kiiresti mürgiseks. Patsiendi seisund halveneb kiiresti ja järk-järgult, hoolimata jätkuvast konservatiivsest ravist. Ainult kiireloomuline relaparotoomia ja emaka eemaldamine annavad võimaluse naise päästmiseks. Seda peritoniidi kulgu varianti täheldatakse juhtudel, kui keisrilõige tehti koorioamnioniidi või endometriidi taustal.

Teine võimalus esineb juhtudel, kui kõhukelme nakatumine on seotud endometriidi tekkega operatsioonijärgne periood. Sellesse rühma kuuluvatel naistel raskendasid rasedust ja sünnitust püelonefriit, kolpiit, pikk veevaba intervall, pikaleveninud sünnitus jne. Patsiendi seisund pärast keisrilõiget on suhteliselt rahuldav: kehatemperatuur on subfebriil, mõõdukas tahhükardia ja kõhuvalu puudumine. . Ainus murettekitav sümptom on soolestiku varajane parees. Terapeutiliste meetmete läbiviimine annab efekti: gaasid ja väljaheited lahkuvad. Kuid 3-4 tunni pärast taastub puhitus, lisandub oksendamine. Hoolimata intensiivsest ravist, millel oli väidetavalt mõju, toimub 3-4 päeva pärast patsiendi seisundi järsk halvenemine: peritoniidi reaktiivne faas muutub mürgiseks. Peritoniidi pilt saab selgeks, kuid diagnoos pannakse hiljaks.

Peritoniidi kolmas variant areneb emaka ebapiisavate õmbluste tõttu. Kliinilised sümptomid avalduvad tavaliselt alates esimesest päevast valuna alakõhus, esineb ka valu palpeerimisel ja kõhukelme ärritusnähud. Tähelepanuväärne on emaka väljutamise vähesus. Kiiresti liituvad oksendamine, sagedane ja lahtine väljaheide, puhitus. Mürgistus tuleb üsna kiiresti. Diagnoosi aitab täpsustada tupeuuring, millega määratakse emakakaela alandatud toonus, vabalt läbitav emakakaela kanal. Saate õmblust hoolikalt katsuda: ilmneb selle rike. Diagnostika. Sünnitusabi peritoniit erineb kirurgilisest peritoniidist kliinilise pildi mõningase hägususe poolest. Ainult kõiki sümptomeid ja dünaamikat hinnates on võimalik õigesti ja õigeaegselt diagnoosida, eeldamata peritoniidi selgeid ilminguid (nii üldisi kui ka kohalikke). Kohalikest ilmingutest juhinduvad nad kõhuvalust, Shchetkin-Blumbergi kõhukelme ärrituse sümptomist ja mis kõige tähtsam - püsivast soole pareesist. Kõhukelmepõletiku üldistest sümptomitest on kõige iseloomulikumad: kõrge palavik, pindmine kiire hingamine, oksendamine, ärevus või eufooria, tahhükardia, külm higi ja mõnede laboratoorsete näitajate muutused. Nende hulka kuuluvad väljendunud leukotsütoos perifeerses veres koos leukotsüütide valemi järsu nihkega vasakule ja neutrofiilide toksilise granulaarsusega, leukotsüütide mürgistusindeksi tõus, aluselise fosfataasi taseme tõus ja arvu järsk langus. trombotsüütidest. Leukotsüütide mürgistusindeks (LII) arvutatakse järgmise valemiga:

LII \u003d (s + 2p + 3u 4 mc) x (pl.cl. + 1) / (k + lümf.) x (e + 1)

kus c - segmenteeritud neutrofiilid, n - stab, u - noor, mc - müelotsüüdid, pl. rakud - plasmarakud, mon. - monotsüüdid, lümf. - lümfotsüüdid, e - eosinofiilid. Indeksi normaalväärtus kõigub 1 ümber. LII tõus üle 3,5 viitab olulisele endogeensele joobeseisundile.

Ravi. Pärast diagnoosi panemist hakkavad nad patsienti ravima, mis viiakse tingimata läbi 3 etapis: operatsioonieelne ettevalmistus, operatsioon, intensiivravi operatsioonijärgsel perioodil.

Operatsioonieelne ettevalmistus kestab 2 tundi.Selle aja jooksul toimub mao dekompressioon läbi nasogastraalsondi. Tehke infusioonravi, mille eesmärk on hüpovoleemia ja metaboolse atsidoosi kõrvaldamine, vee, elektrolüütide ja valkude tasakaalu korrigeerimine, keha detoksikatsioon. Manustatakse kardiaalseid aineid, tagatakse hapnikuga varustamine. Laia toimespektriga antibiootikume manustatakse intravenoosselt. Kirurgilise sekkumise maht peaks tagama täielik eemaldamine infektsiooni fookus: emaka väljapressimine munajuhadega, kõhuõõne desinfitseerimine. Kindlasti tühjendage kõhuõõnde. Operatsioonijärgsel perioodil jätkub intensiivne ravi pikka aega.

Peamine ravimeetod on infusioon-transfusioonravi, millel on järgmised eesmärgid:

) hüpovoleemia kõrvaldamine ja vere reoloogiliste omaduste parandamine;

) atsidoosi korrigeerimine;

) organismi energiavajaduse tagamine;

) antiensümaatiline ja antikoagulantravi (hepariini ja kontrakali kombineeritud manustamine);

a) infektsioonide kontroll (laia toimespektriga antibiootikumid);

a) südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalse puudulikkuse ennetamine ja ravi;

) hüpovitaminoosi ennetamine või kõrvaldamine.

Üks keskseid kohti peritoniidi ravis on mao ja soolte motoorse evakuatsioonifunktsiooni taastamine (cerucal, ganglioblokaatorid prozeriiniga). Viiakse läbi pikaajaline epiduraalanesteesia. Ravi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse autoloogse vere ultraviolett- ja laserkiirgust, plasmafereesi, hemodialüüsi, splenoperfusiooni ja hüperbaarilist hapnikuga varustamist. Patsientide ravi viivad läbi ühiselt sünnitusarstid, kirurgid ja elustamisarstid.

Sepsis

Nakkuse üldistamine ehk sepsis on sünnitusabi praktikas 90% juhtudest seotud nakkusliku fookusega emakas ja areneb infektsioonivastase immuunsuse ammendumise tagajärjel. Raseduse keeruline kulg soodustab sepsise (OPG preeklampsia, rauavaegusaneemia, viirusnakkused ja jne). Pikk sünnitusperiood veevaba intervalliga üle 24 tunni, pehme sünnikanali vigastused, operatiivne sünnitus, verejooks ja muud sünnitusega kaasnevad tüsistused aitavad kaasa keha mittespetsiifilise kaitsevõime vähenemisele ja loovad tingimused nakkuse üldistamiseks. Sepsis esineb kahel kujul: septitseemia ja septikopeemia, mis esinevad ligikaudu võrdse sagedusega. Septitseemia tekib nõrgestatud lapseeas 3-4 päeva pärast sündi ja kulgeb kiiresti. Haigustekitajana toimib gramnegatiivne taimestik: Escherichia coli, Proteus, harva Pseudomonas aeruginosa, sageli koos spoore mittemoodustatava anaeroobse taimestikuga. Septikopeemia kulgeb lainetena: infektsiooni metastaaside ja uute fookuste tekkega seotud halvenemise perioodid asendatakse suhtelise paranemisega. Septikopeemia areng on tingitud grampositiivse taimestiku, kõige sagedamini Staphylococcus aureuse olemasolust.

Diagnostika. Diagnoos tehakse, võttes arvesse järgmisi märke: infektsioonikolde olemasolu, kõrge palavik koos külmavärinatega, patogeeni tuvastamine veres. Kuigi viimane märk avastatakse vaid 30% patsientidest, ei tohiks selle puudumisel sepsise diagnoosi eitada. Sepsisega kaasnevad kesknärvisüsteemi funktsioonide häired, mis väljenduvad eufoorias, depressioonis ja unehäiretes. Õhupuudus, tsüanoos võib olla üldise infektsiooni ilming. Kahvatus, hallus või kollasus nahka näitavad sepsise esinemist. Tahhükardia, pulsi labiilsus ja kalduvus hüpotensioonile võivad samuti olla sepsise ilmingud. Maks ja põrn on laienenud. Oluline teave annab tavalist kliiniline analüüs veri: hemoglobiinisisalduse ja punaste vereliblede arvu vähenemine; kõrge leukotsütoos või leukopeenia koos valemi järsu nihkega vasakule, märkimisväärne lümfotsütopeenia, eosinofiilide puudumine, toksilise granulaarsuse ilmnemine neutrofiilides. Häiritud homöostaas väljendub hüpo- ja düsproteineemias, hüpoglükeemias, hüpovoleemias, hüponatreemias, hüperosmolaarsuses.

Ravi. Sepsisega patsientide ravimisel võetakse arvesse kahte suunda: nakkusallika kõrvaldamine ja kompleksne teraapia, sealhulgas antibakteriaalsed, detoksifitseerivad, immunokorrigeerivad, desensibiliseerivad, toniseerivad komponendid. Sepsise ravi on töömahukas ja kulukas asi, kuid patsiendi päästmiseks pole muid võimalusi. Vajadusel kasutavad nad efektiivseid ravimeetodeid (plasmaferees, plasma ja hemosorptsioon, plasma ja hemofiltratsioon, splenoperfusioon). Kui nakkuse fookus on emakas, siis pärast 3-päevast ebaõnnestunud konservatiivset ravi eemaldatakse see munajuhade eemaldamisega.

Sünnitusjärgne laktatsiooniline mastiit

Sünnitusjärgse perioodi üks sagedasemaid tüsistusi on laktatsiooniline mastiit, mida esineb 3-5% juhtudest. Kõrge esinemissageduse põhjus on seotud "stafülokoki haiglaraviga". Patogeeni tungimine toimub nibude pragude ja piimakanalite kaudu. Põletikulise protsessi areng aitab kaasa laktostaasi tekkele.

kliiniline pilt. Mastiit jaguneb seroosseks, infiltratiivseks ja mädaseks. Seroosset mastiiti iseloomustab äge algus sünnitusjärgse perioodi 2.-4. nädalal. Kehatemperatuuri tõusuga kaasnevad külmavärinad, valud piimanäärmes, nõrkus, peavalu, väsimus. Piimanääre suureneb, kahjustatud piirkonna nahk muutub hüperemiaks. Nõuetekohase ravi korral peatub põletikuline protsess 1-2 päeva pärast. Ebapiisava ravi korral muutub see 2-3 päeva jooksul infiltratiivseks. Ilmub tihe valulik infiltraat, selle kohal olev nahk on hüpereemiline. Olenevalt patogeeni iseloomust, patsiendi organismi kaitsevõimest ja teraapia adekvaatsusest põletikuline infiltraat kas taandub või tekib mädane sulandumine.

Diagnostika. Laktatsioonilise mastiidi diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline, see määratakse kliiniliste ilmingute põhjal.

Ravi. Laktatsioonilise mastiidi korral viiakse läbi rida meetmeid: antibakteriaalne ravi, piimanäärme ummistuse kõrvaldamine, sünnitusjärgse keha kaitsevõime suurendamine, detoksikatsioon ja desensibiliseerimine. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi bakterioloogilise kontrolli all, pidades meeles antibiootikumide võimalikku toimet lapsele, algab see tavaliselt poolsünteetiliste penitsilliinide määramisega. Piimanäärme ummistuse vähendamine aitab kaasa selle põhjalikule tühjenemisele; piimavoolu suurendamiseks on ette nähtud no-shpu ja oksütotsiin; piimatoodangu vähendamiseks - parlodel. Organismi kaitsevõime tõstmiseks kasutatakse antistafülokoki gammaglobuliini, hüperimmuunset antistafülokoki plasmat ja vitamiinravi. Kell mädased vormid laktatsiooni mastiiti ravitakse kirurgiliselt. Lapse toitmine on võimalik ainult tervete rindadega.

Ärahoidmine. Vajalik on sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi range järgimine meditsiiniasutuses, lõhenenud nibude ja roiskunud piima ennetamine ja ravi sünnituse ajal. Raseduse ajal aktiivse immuunsuse loomiseks Staphylococcus aureus vaktsineerimised viiakse läbi adsorbeeritud stafülokoki toksoidi abil.

Bakteriaalne - toksiline šokk

Üks kõige enam rasked tüsistused Mis tahes lokaliseerimisega mädane-septiline protsess on bakteriaalne-toksiline šokk, mis on keha eriline reaktsioon, mis väljendub mitme organi häirete tekkes, mis on seotud kudede piisava perfusiooni rikkumisega ja mis tekivad vastusena mikroorganismide või mikroorganismide sissetoomisele. nende toksiinid.

Etioloogia. Bakteriaalne toksiline šokk raskendab kõige sagedamini gramnegatiivse taimestiku poolt põhjustatud mädaste-nakkuslike protsesside kulgu: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Šoki tekke põhjuseks võib olla anaeroobne mitteeoseid moodustav taimestik, algloomad, seened. Šoki tekkeks on lisaks infektsiooni esinemisele vajalik veel kahe teguri kombinatsioon: patsiendi keha üldise resistentsuse vähenemine ja võimalus patogeeni või selle toksiinide massiliseks tungimiseks kehasse. vereringesse. Sünnitusabikliinikus on nakkuse fookus valdaval enamusel juhtudel emakas: sünnitusjärgsed haigused, koorioamnioniit sünnituse ajal. Kuid mädane laktatsiooniline mastiit ja püelonefriit rasedate naiste uriinieritust rikkudes võib samuti põhjustada šoki.

Patogenees. Bakteriaalse toksilise šoki teket võib kujutada järgmiselt. Vereringesse sisenevad mikroorganismide toksiinid hävitavad maksa ja kopsude retikuloendoteliaalsüsteemi rakkude membraani, trombotsüüte ja leukotsüüte ning mikroobse endotoksiini universaalseks komponendiks on lipopolüsahhariid - lipiid A, mis on nakkusliku toksilise šoki tekke peamiseks käivitajaks. . Nii vabanevad lüsosoomid, mis on rikkad proteolüütiliste ensüümide poolest, mis aktiveerivad vasoaktiivseid aineid: kiniinid, histamiin, serotoniin, katehhoolamiinid, prostaglandiinid, endorfiinid. Oluline patofüsioloogiline tähtsus on tsütokiinide klassi vahendajatel, nagu tuumori nekroosifaktor, veresoonte läbilaskvusfaktor, müokardi depressanttegur jne. Esmased häired septilise šoki korral perifeerne vereringe. Vasoaktiivsed ained nagu kiniinid, histamiin ja serotoniin põhjustavad kapillaarsüsteemis vasopleegiat, mis viib perifeerse resistentsuse järsu vähenemiseni. Tahhükardiast tingitud südame väljundi normaliseerumine ja isegi suurenemine, samuti piirkondlik arteriovenoosne šunteerimine, mis on eriti väljendunud tsöliaakia tsooni kopsudes ja veresoontes, ei suuda sellist rikkumist täielikult kompenseerida. kapillaarringlus. Esineb mõõdukas vererõhu langus. Areneb septilise šoki hüperdünaamiline faas, kus hoolimata asjaolust, et perifeerne verevool on endiselt stabiilne, väheneb kapillaaride perfusioon. Lisaks halveneb hapniku ja energiaainete omastamine bakteriaalsete toksiinide otsese kahjustava toime tõttu raku tasandil. Paralleelselt mikrotsirkulatsioonihäirete ilmnemisega toimub juba septilise šoki varases staadiumis trombotsüütide ja prokoagulantide hemostaasi seoste hüperaktiveerumine koos DIC-i arenguga, häirides seeläbi kudedes metaboolseid protsesse alaoksüdeeritud toodete moodustumisega. Bakteriaalsete toksiinide jätkuv kahjustav toime põhjustab vereringehäirete süvenemist. Veenulide selektiivne spasm koos DIC-i progresseerumisega aitab kaasa verepeetusele mikrotsirkulatsioonisüsteemis. Veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemine viib vere vedela osa ja seejärel moodustunud elementide lekkimiseni interstitsiaalsesse ruumi. Need patofüsioloogilised muutused aitavad kaasa BCC olulisele vähenemisele, mille tulemuseks on hüpovoleemia. Verevool südamesse on oluliselt vähenenud. Südame minutimaht, hoolimata teravast tahhükardiast, ei suuda kompenseerida perifeerse hemodünaamika kasvavat rikkumist, eriti kuna müokardirakkude metabolism on häiritud, pärgarteri verevool väheneb. Bakteriaalse toksilise šoki korral ei suuda müokard nendes ebasoodsates tingimustes tagada kehale piisavat hapniku- ja energiasubstraatide varustamist. Toimub pidev vererõhu langus. Areneb šoki hüpodünaamiline faas: kudede perfusiooni progresseeruv rikkumine põhjustab koe atsidoosi edasist süvenemist raske hüpoksia taustal. Ainevahetus toimub mööda anaeroobset rada: tekib laktatsidoos. Kõik see koos nakkusetekitaja toksilise toimega põhjustab kiiresti üksikute kudede ja elundite osade talitlushäireid ja seejärel nende surma. See protsess on lühike: nekrootilised muutused võivad tekkida 4-6 tunni jooksul alates funktsionaalsete häirete ilmnemisest. Kopsud, maks, neerud, aju, seedetrakt ja nahk puutuvad bakteriaalse toksilise šoki ajal kokku toksiinide suurima kahjuliku toimega.

kliiniline pilt. Bakteriaalse toksilise šoki sümptomid on üsna tüüpilised. Üksikute tunnuste raskusaste sõltub šoki faasist, selle kulgemise kestusest, erinevate organite kahjustuse raskusastmest, haigusest, mille vastu šokk arenes. Bakteriaalne toksiline šokk tekib ägedalt, kõige sagedamini pärast operatsioone või mis tahes manipuleerimisi infektsioonikoldes, luues tingimused mikroorganismide või nende toksiinide "läbimurdeks" patsiendi vereringesse. Šoki tekkele eelneb hüpertermia. Kehatemperatuur tõuseb 39-41°C-ni, millega kaasnevad korduvad külmavärinad, püsib 1-2-3 päeva, seejärel langeb kriitiliselt 2-4°C võrra. Bakteriaalse toksilise šoki peamiseks tunnuseks on vererõhu langus ilma eelneva verekaotuseta või sellele mittevastavalt. Šoki hüperdünaamilises ehk "soojas" faasis langeb süstoolne vererõhk 80-90 mm Hg-ni. Art. Nendel näitajatel püsib vererõhk 15-30 minutist 1-2 tunnini.Bakteriaalselt toksilise šoki hüpodünaamilist ehk "külma" faasi iseloomustab vererõhu järsem ja pikem langus. Mõnedel patsientidel võib tekkida lühiajaline remissioon. See seisund kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Koos vererõhu langusega areneb tõsine tahhükardia. Šokiindeks (jagatis pulsisageduse jagamisest süstoolse vererõhu väärtusega) ületab tavaliselt 1,5 (norm on 0,5). See asjaolu viitab BCC üsna kiirele vähenemisele. Raske õhupuudus ilmneb varakult. Sageli esinevad kesknärvisüsteemi häired: eufooria, agitatsioon, desorientatsioon, deliirium, kuulmishallutsinatsioonid asendatud letargiaga. Neerupuudulikkuse sümptomid, ägedad hingamispuudulikkus, samuti DIC progresseerumisest tingitud verejooks.

Diagnostika. Bakteriaalne toksiline šokk on patsiendile surmav oht, mistõttu on oluline õigeaegne, st varajane diagnoosimine. Seda tüüpi šoki puhul mängib määravat rolli ajafaktor, sest pöördumatud muutused kehas toimuvad ülikiiresti: 4-6 tunni jooksul.Diagnoos tehakse järgmiste kliiniliste ilmingute alusel: septilise fookuse esinemine kehas. keha; kõrge palavik koos sagedaste külmavärinatega, millele järgneb kehatemperatuuri järsk langus; vererõhu langus, mis ei vasta hemorraagiale; tahhükardia; tahhüpnoe; teadvuse häired; valu kõhus, rinnus, jäsemetes, alaseljas, peavalu; diureesi vähenemine kuni anuuriani; petehhiaalne lööve, nahapiirkondade nekroos; lahknevus väikeste kohalike muutuste vahel infektsioonikoldes ja patsiendi üldise seisundi tõsiduse vahel. Kliiniline vereanalüüs koos kohustusliku trombotsüütide arvuga aitab diagnoosimisel: trombotsütopeeniat peetakse üheks bakteriaalse toksilise šoki varajaseks tunnuseks. DIC tuvastamiseks on soovitatav läbi viia koagulogrammi uuring.

Bakteriaalse toksilise šoki ravi on edukas 60-80% juhtudest. Kõrge suremus sunnib tegema kõik endast oleneva, et šokki ära hoida. Suur tähtsus on raseduse ja sünnituse ratsionaalsel taktikal. Rühma sünnitavatele naistele kõrge riskiga Soovitatav on rakendada ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on suurendada mittespetsiifilist immuunsust ja kiirendada reproduktiivaparaadi sissetungi.

Bibliograafia

Sünnitusabi: õpik meditsiinikoolidele. 4. väljaanne, lisa/E. K. Ayla Mazyan – Peterburi: SpecLit, 2003. – 528 lk.

Sünnitusabi praktiliste harjutuste juhend: õpik / toim. V. E. Radzinsky. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 656 lk.

Sünnitusabi. Rahvuslik juhtkond. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelieva Ilmunud 2009 Maht: 1200 lk

Teema: Sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused.

Plaan:

1. 
   levinumad sünnitusjärgsed nakkushaigused ja nende kliinilised ilmingud;
2. 
   sünnitusjärgsete nakkushaiguste põhjused ja ennetusmeetmed; septilise protsessi leviku etapid;
3. 
   sünnitusjärgsete nakkushaiguste tüsistused; sünnitusjärgsete nakkuslike tüsistuste ravimeetodid;
4. 
   sünnitusjärgsete nakkushaigustega sünnitusjärgsete laste hoolduse tunnused;
5. 
   mittenakkuslikud sünnitusjärgsed haigused, nende põhjused, kliinik, diagnoos, ravi, hoolduse omadused, võimalikud tüsistused, ennetavad meetmed.

Sünnitusjärgsete septiliste haiguste põhjused

Sünnitusjärgsed septilised haigused tulenevad mikroobide tungimisest läbi sünnituse käigus tekkinud haavapindade.

Sünnitusjärgsete septiliste haiguste levinumad tekitajad on praegu aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide ühendused. Tuleb märkida, et enamik neist mikroorganismidest on tinglikult patogeensed, s.t nad esinevad inimkehas, kuid normaalsetes tingimustes ei põhjusta haigusi.

Haigus võib tekkida siis, kui mikroobid sisenevad kehasse läbi haava sissepääsu värava.

Serveeri haava sissepääsu väravatena:

• 
  emaka sisepind pärast platsenta eraldumist,
• 
  rebendid, praod ja marrastused, mis tekivad emakakaelale, tupele ja kõhukelmele isegi normaalse sünnituse ajal.

Patoloogilise (eriti operatiivse) sünnituse korral moodustuvad ulatuslikumad ja sügavamad kahjustused ning seetõttu suureneb septilise infektsiooni patogeenide tungimise oht.

Haavapinnale langenud mikroobid põhjustavad sageli, kuid mitte alati septilise infektsiooni teket. Mikroobide haavale sattumise mitmesugused tagajärjed sõltuvad organismi vastupanuvõimest, immuunsuse tasemest.

Hea organismi vastupanuvõime korral septiline infektsioon ei arene, organismi kaitsevõime langusega põhjustavad haava tunginud mikroobid sünnitusjärgseid haigusi. On kindlaks tehtud, et mida madalam on organismi vastupanuvõime, seda raskem on sünnitusjärgse septilise infektsiooni kulg.

Seega arenevad sünnitusjärgsed septilised haigused mikroobide ja sünnitusjärgse keha koosmõjul, samas kui haiguste esinemine ja kulg sõltuvad suuresti sünnitaja organismi seisundist.

Sünnitusjärgsete haiguste esinemine soodustab:

• 
  amnionivedeliku enneaegne rebend;

• 
  pikaleveninud sünnitus;
• 
  verekaotus sünnituse ajal;
• 
  operatiivne sünnitus;
• 
  sünnitus, mida komplitseerivad pehmete kudede rebendid ja muljumine;
• 
  sünnitusjärgse keha üldine kurnatus ja nõrgenemine varasemate haiguste, mürgistuste, alatoitumise tõttu.

Sünnitusjärgsete haiguste teket iseloomustab asjaolu, et haavapinna piirkonnas (sissepääsuvärav), kuhu on tunginud patogeensed mikroobid, tekib põletikuline protsess.

Sünnitusjärgse infektsiooni esmased kolded on emaka sisepind, aga ka marrastused ja rebendid kaelas, tupes ja kõhukelmes.

Hea organismi vastupanuvõime ja õige ravi korral paraneb nakatunud haavapind ja haigus peatub. Organismi kaitsevõime nõrgenedes ja mikroobide kõrge virulentsusega levisid viimased esmasest fookusest kaugemale. Mikroobide levik võib toimuda lümfisoonte (lümfogeenne rada), veresoonte (hematogeenne rada) või munajuhade (kanalikulaarne rada) kaudu. Mikroobidel on võimalik samaaegselt levida mööda erinevaid teid.

Levivad mikroobid mõjutavad müomeetriumi sügavaid kihte, parauteriinset kudet, vaagna kõhukelme, emaka, vaagna ja reie veene. Organismi nõrga vastupanuvõime või mikroorganismide kõrge virulentsusega tekivad üldised septilised haigused.

Sünnitusjärgsete haiguste klassifikatsioon

Praegu puudub sünnitusjärgsete nakkuslike komplikatsioonide klassifikatsioon.

Neid eristatakse levimuse järgi(kohalikud ja üldistatud vormid);

infektsiooni fookuse lokaliseerimine(tupp, emakas, lisandid, parameetriline kiud, vaagnaveenid, piimanäärmed);

infektsiooni olemus(aeroobne, anaeroobne, klamüüdia, gonorröa jne).

Sünnitusjärgsed septilised haigused, mis on seotud nakkuse leviku erinevate etappidega, kulgevad erineval viisil. Need erinevad kliinilise pildi tõsiduse ja tulemuste poolest. Kui aga on olulisi erinevusi kliinilises pildis erinevad vormid septilised haigused märgitakse järgmised ühised tunnused.

1. Temperatuuri tõus. Kerge haiguse käiguga (metroendometriit) on temperatuur madal ja langeb kiiresti normaalseks, raske (septitseemia) korral - temperatuuri hoitakse kõrgel tasemel.

2. Suurenenud südame löögisagedus. Lokaliseeritud, mitte-raskete haiguste korral vastab südame löögisageduse tõus temperatuuri tõusule. Üldiste septiliste haiguste korral muutub pulss sagedaseks (100 lööki ja rohkem), see ei vasta temperatuurile (palju sagedamini, kui antud temperatuuri tõusuga eeldaks). Pulsi tõus ja selle mittevastavus temperatuuriga on äärmiselt iseloomulikud rasketele sünnitusjärgsetele septilistele haigustele.

3. Külmavärinad. Sepsise ja septikopeemiaga kaasnevad reeglina külmavärinad. Mõnikord juhtub see tugevalt, lõpeb ohtra higiga, kordub päeva jooksul. Mõne haiguse puhul esineb kerget külmavärinat või isegi kerget külmavärinat. Haiguse lõppedes külmavärinad peatuvad. Külmavärinate uus ilmnemine tähendab uue infektsioonikolde tekkimist kehas.

Ämmaemand peaks meeles pidama, et need nähud on tüüpilised sünnitusjärgsele septilisele haigusele. Seetõttu tuleks sünnituse ajal temperatuuri tõusu, südame löögisageduse suurenemise ja külmavärinate korral eeldada septilise infektsiooni olemasolu.

4. Üldise seisundi muutused. Metroendometriidi ja sünnitusjärgsete haavandite korral on muutused ebaolulised (halb enesetunne, kerge peavalu); raskete haiguste korral on enesetunde halvenemine, peavalu, unetus või uimasus, isegi deliirium.

5. Septilise nakkusprotsessi edenedes toimuvad muutused peaaegu kõigi organite ja süsteemide aktiivsuses, ainevahetus on häiritud.

6. Raskete septiliste haiguste korral nahk muutub hallikas-kahvatuks, mõnikord ikterilise varjundiga tekivad nahale verehüübimissüsteemi häirete tagajärjel verejooksud.

7. Septiliste haigustega verepilt muutub: erütrotsüütide ja hemoglobiini arv väheneb, leukotsütoos suureneb (väga raskes seisundis võib esineda leukopeenia), ESR kiireneb. Mida raskem on haigus, seda ilmekamad on muutused verepildis. Üldiste septiliste haiguste korral on vaja teha verekülv kunstlikul toitekeskkonnal, et selgitada välja haigustekitajate olemus. seda haigust ja määrata nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Veri külvamiseks võetakse kubitaalveenist (5-7 ml), järgides rangelt aseptika reegleid; saadud vereosa valatakse steriilse toitainekeskkonnaga katseklaasi. Kõige parem on verd võtta külmavärina ajal.

Veri saadetakse analüüsimiseks laborisse..

Kohalikud vormid

sünnitusjärgne haavand

Sünnitusjärgsed haavandid (ulcus puerperale) hõlmavad mädaseid-põletikulisi haavu, mis on tekkinud kõhukelme, tupe seina ja emakakaela rebenemiste ja pragude piirkonnas. Haavapind on kaetud mädase hambakatuga, ümbritsevad koed on hüpereemilised ja tursed. Tavaliselt avaldub haigus 13-14. päeval pärast sünnitust. Temperatuur tõuseb, pulss kiireneb, tekib halb enesetunne, mõnikord kerge peavalu; tavaliselt on kaebusi põletustunne häbemes. 4-5 päeva pärast temperatuur langeb, seisund paraneb, haav puhastatakse naastudest ja paraneb järk-järgult teisese kavatsusega. Ebasoodsates tingimustes tungivad haavandi mikroobid kudede sügavamatesse kihtidesse ja nakkus levib.

Ravi- voodirežiim, õmbluste eemaldamine, haava lokaalne töötlemine 3% vesinikperoksiidiga, antiseptikumid; kokkupuude ultraviolettkiirgusega, madala intensiivsusega laserkiirgus. Esimestel päevadel kantakse kõhukelmele jääkott. Antibiootikumide määramise vajaduse küsimus otsustatakse individuaalselt.

Metroendometriit

Sünnitusjärgne metroendometriit (metroendometriit) - emaka sisepinna põletik: endomeetriumi basaalkiht ja sellega külgnev lihaskiudude kiht.

Haiguse kliinilised tunnused ilmnevad 3.-4. päeval pärast sündi. Temperatuur tõuseb, pulss kiireneb (temperatuuri järgi), isu väheneb, uni halveneb. Haiguse alguses võib esineda külmavärinaid.

Emakas on palpatsiooni suhtes tundlik, selle vastupidise arengu protsess aeglustub (subinvolutsioon), lochia muutub häguseks, veriseks-mädaseks, mõnikord on haisev lõhn (lõhna iseloom sõltub patogeeni tüübist).

Metroendometriidi korral esineb mõnikord emaka viivitus (lohiomeeter), mis on tingitud emaka paindest või emakakaela kanali ummistusest verehüübe, kestaosakestega.

Lohiomeetriga kaasneb uus temperatuuri tõus ja seisundi halvenemine, alakõhus tekivad krambivalud. Metroendometriit kestab keskmiselt 8-10 päeva ja lõpeb tavaliselt paranemisega.

Metroendometriit võib esineda kerges vormis koos subfebriili temperatuuriga. Ebasoodsa käiguga muutub metroendometriit septilise infektsiooni leviku fookuseks.

Ravi. Voodirežiim, jääkott alakõhule, antibiootikumravi, desensibiliseerimine, vitamiiniravi.

Sünnitusjärgne metroendometriit on spetsiifiline, kui naine kannatab näiteks kroonilise gonorröa all. Sellisel juhul algavad kliinilised ilmingud tavaliselt 6-8 päeval pärast sünnitust. Gonokokid võivad siseneda torudesse ja põhjustada torude, munasarjade ja vaagna kõhukelme põletikku.

Gonorröa metroendometriit avaldub järgmiste sümptomitena: palavik, hiline emaka taandareng ja selle valulikkus, mädane või limaskestade eraldumine. Diagnoosi täpsustab emaka eritumise mikroskoopiline uurimine. Gonorröa metroendometriidi korral viiakse ravi läbi samamoodi nagu ägeda gonorröa korral mitterasedatel naistel.

Gonorröaga patsientide hooldus peab olema korraldatud nii, et oleks välistatud lapse ja teiste sünnitusjärgsete perioodide nakatumise võimalus. Sünnitaja tualett tehakse viimaseks. Rangelt veenduge, et sünnitaja kasutaks individuaalset anumat, peske enne lapse toitmist käed põhjalikult.

Metroendometriidi sümptomite ilmnemisel tuleb sünnitusjärgne naine koos lapsega üle viia vaatlusosakonda (2. sünnitusabi).

Parametriit(parameetrite põletik)

Peritoneaalkoe põletik. Nakkus tungib kudedesse, tavaliselt emakakaela ja tupe rebendite kaudu. Parametriit on sagedamini ühepoolne, harva kahepoolne. Haiguse ebasoodsa kulgemise korral levib põletik kogu vaagnakoes. Põletikulises koes tekib esmalt seroosne efusioon, seejärel koguneb fibriin ja efusioon pakseneb. Tulevikus efusioon taandub või mädaneb. Parametriit algab 10–12. päeval pärast sünnitust külmavärinate ja palavikuga kuni palavikuliste (kõrgete) arvudeni. Pulss kiireneb, alakõhus tekivad valud. Kui protsess levib põie ja pärasoole suunas, tekivad nende organite talitlushäired (kiirenenud ja valulik urineerimine valu soole liikumise ajal, kõhukinnisus). Vaginaalsel uurimisel määratakse infiltraat emaka küljel (algul pehme, hiljem tihe), ulatudes vaagna külgseinani; emakas nihkub infiltraadile vastassuunas.

Parameetripõletiku kulg on erinev. Tavaliselt temperatuur järk-järgult langeb ja infiltraat taandub. Harvemini täheldatakse mädanemist, millega kaasnevad külmavärinad, leevenduvat tüüpi kõrge temperatuur ja üldise seisundi halvenemine. Kui abstsessi ei avata, võib see avaneda spontaanselt (tupes, pupartsideme kohal või all, põide jne).

Salpingooforiit(adnexiit)

Emaka lisandite (munasarjade ja torude) sünnitusjärgne põletik on seotud igasuguse infektsiooniga. Haigus algab 10-14. päeval pärast sündi.

Sümptomid: palavik, üldise seisundi halvenemine, isutus, tugev valu alakõhus, urineerimishäired, valu roojamise ajal, kõhukinnisus. Haiguse esimestel päevadel on kõht pinges, palpatsioonil teravalt valus; võib esineda positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Kahe käega uuringuga palpeeritakse laienenud valusaid lisandeid, mille liikuvus on piiratud adhesioonide tekke tõttu naaberorganitega. Haiguse kulg on erinev: võimalik on kiire taastumine, üleminek krooniline vorm, abstsesside teke torus või munasarjas.

Pelvioperitoniit

Väikese vaagna kõhukelme põletik. Sünnitusjärgne pelvioperitoniit võib olla põhjustatud erinevad tüübid mikroobid. Seoses vaagna kõhukelme põletikuga moodustub esmalt vaagnaõõnde seroos-fibrinoosne efusioon, mis võib hiljem mädaneda. Efusiooni fibriinne iseloom aitab kaasa adhesioonide tekkele vaagnaelundite, soolte ja omentumi vahel. Liimimisprotsessi tulemusena moodustub konglomeraat, milles on raske määrata emakat ja teisi elundeid.

Haigus algab 15-25 päeval pärast sündi. Märgitakse külmavärinaid, palavikku, teravaid valusid alakõhus. Haiguse esimestel päevadel on iiveldus, oksendamine, kõhulihaste pinge, positiivne sümptomŠtšetkin-Blumberg. Üldine seisund ja uni on häiritud, pulss kiireneb, keel on kuiv ja kaetud hambakatuga.

Nõuetekohase ravi korral need vägivaldsed nähtused peagi taanduvad, väikeses vaagnas olev infiltraat on piiritletud ja läbib järk-järgult resorptsiooni. Seejärel jäävad vaagnaelundite vahele adhesioonid.

Parametritiidi, salpingooforiidi, pelvioperitoniidi ravi põhineb järgmistel üldpõhimõtetel.

1. Range voodirežiim. Puhkus aitab kaasa põletikulise protsessi piiramisele ja selle kiirele kõrvaldamisele. Kui pelvioperitoniit peaks looma ülakeha kõrgendatud asendi (tõstke voodi peaotsa). Vaginaalne uuring tehakse ainult vastavalt vajadusele.

2. Suure tähtsusega hoolikas hoolitsus(naha puhtana hoidmine, sage pesuvahetus, palati tuulutamine jne) ja õige toitumine. Hooldus ja toitumine korraldatakse üldseptiliste haigustega patsientidele vastuvõetud reeglite järgi.

3. Nende haiguste ägedas staadiumis kantakse alakõhule jääkott.

4. Antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi, infusioonravi, määratakse vitamiinid, välditakse düsbakterioosi.

5. Parameetrilises koes ja vaagna kõhukelme infiltraadi mädanemisel kasutatakse kirurgilist ravi. Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest avatakse abstsess läbi tupe tagumise forniksi (kolpotoomia) või läbi kõhuseina (parametriidiga).

Tromboflebiit

Sünnitusjärgne tromboflebiit – veeni seina põletik, millele järgneb trombi teke, mis ummistab veeni valendiku ja häirib seeläbi vereringet. Esineb emaka, vaagna ja reie tromboflebiit.

Emaka veenide tromboflebiit (metrotromboflebiit) tekib metroendometriidi alusel. Iseloomustab emaka subinvolutsioon, pikaajaline määrimine. Ebasoodsates tingimustes ulatub protsess vaagna veenidesse, mida tupeuuringu käigus palpeeritakse käänuliste valulike kiudude kujul. Protsessi edasise leviku korral tekib niudeveenide tromboos ja seejärel reie veenide tromboos. On raske sünnitusjärgne haigus - reieluu veenide tromboflebiit.

Reieluu veenide tromboflebiit(trombophlebitis venae femorales) avaldub kliiniliselt 2-3 nädalat pärast sündi. Haiguse alguses on sageli külmavärinad, temperatuuri hoitakse kõrgel, pulss on sage, patsient kaebab valu jalas, sageli esineb peavalu, unetust ja muid kaebusi.

Reie veeni tromboflebiidi lokaalsed ilmingud, kubemepiirkonna silumine, paksenemine ja valulikkus piki veeni (reie eesmine sisepind alla puntra sideme), jala turse. Turse saavutab sageli väga suure väärtuse. Kõrge temperatuur kestab 2-3 nädalat, jalgade turse - 1-2 kuud. Taastumisperioodil on valusas jalas roomamise tunne.

Ravi sünnitusjärgne tromboflebiit viiakse läbi vastavalt septitseemia ja septikopeemia raviks vastu võetud üldreeglitele, kuid teatud tunnustega.

1. Vajalik on absoluutne puhkus, see soodustab trombi organiseerumist ja hoiab ära emboolia tekkimise (verehüübe osakese eraldumine ja elutähtsa veresoone ummistus sellega). oluline keha). Reie veenide tromboflebiidi korral luuakse kahjustatud jäseme jaoks kõrgendatud asend (pange padi või lahas).

2. Ärge kasutage intravenoosseid infusioone ja süste haigesse jalga.

3. Alakõhule asetatakse jääkott.

4. Määrake antikoagulandid. Võimalik on läbi viia hirudoteraapiat (ravi kaanidega).

5. Kui protsess hakkab taanduma, kantakse kogu jalale Vishnevski salviga side ja vahetatakse 7-8 päeva pärast.

6. Narkootikumide ravi on sama, mis üldiste septiliste haiguste korral.

7. aktiivsed liigutused Patsient lahendatakse normaalse temperatuuri tingimustes 3 nädala jooksul ja ESR-i langus 30 mm-ni tunnis ja alla selle.

Üldistatud vormid

Sellesse rühma kuuluvad peritoniit ja sepsis. Need tüsistused tekivad sageli pärast keisrilõiget.

Peritoniit

Tekib 3-5 päeval pärast sünnitust, sagedamini pärast keisrilõiget. Haigust iseloomustab tõsine kliiniline pilt: iiveldus, oksendamine, puhitus, Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom, palavik (väga kõrge raske kurss temperatuur ei tõuse), pulss on sage ja väike, vererõhk madal, keel kuiv, näojooned teravad, raskematel juhtudel esineb teadvusekaotus.

Ravi on ainult kirurgiline: emaka ekstirpatsioon munajuhadega, tehakse kõhuõõne drenaaž. Narkootikumide ravi viiakse läbi tavaliste septiliste protsesside ravi üldpõhimõtete kohaselt.

Sepsis

Eristage septitseemiat ja septikopeemiat.

Septitseemia. Raske üldine septiline haigus, mida iseloomustab asjaolu, et verre sisenevad mikroobid paljunevad selles ja levivad kogu kehas; mikroobsed toksiinid põhjustavad keha mürgistust. Südames, veresoontes, maksas, neerudes ja teistes elundites tekivad väljendunud düstroofsed nähtused.

Haigus algab 2-3. päeval pärast sünnitust külmavärinatega, palavikuga kuni 40-41 ° C, üldise seisundi järsu halvenemisega. Patsient on apaatne, unine, esineb peavalu, mõnikord täheldatakse põnevust ja deliiriumi. Pulss on väike ja sage (120-130 lööki minutis), keel on kuiv, kattega, nahk on kuiv hallika või kollaka varjundiga, sellele tekivad sageli väikesed ja mõnikord suured hemorraagiad. Sageli esineb kõhulahtisust. Sageli esineb jäsemete tsüanoos, mis on seotud südametegevuse nõrgenemisega. Vere külvamisel on võimalik tuvastada septitseemia põhjustaja. Patsiendid surevad sageli isegi kaasaegsete ravimeetodite kasutamisel.

Septikopeemia. Septikopeemia korral sisenevad mikroobid perioodiliselt vereringesse olemasolevatest septilise infektsiooni fookustest ja moodustavad erinevates elundites ja kudedes uusi (metastaatilisi) infektsioonikoldeid, mis tavaliselt läbivad mädanemist.

Nakkuse allikaks võib olla mis tahes kahjustatud organ. Tulevikus moodustuvad mädased metastaasid kopsudes, südames, nahaalune kude(abstsessid, flegmoon) ning teistes elundites ja kudedes.

Septikopeemia ja septitseemia kliinilises pildis on palju ühist (raske seisund, kõrge temperatuur, külmavärinad, kiire pulss jne). Siiski on mõned tunnused, mis on seotud asjaoluga, et septikopeemia korral moodustuvad metastaasid erinevates elundites. Olenevalt sellest kaasnevad generaliseerunud septilisele infektsioonile omaste sümptomitega ka ühe või teise organi (kops, süda jne) kahjustuse tunnused. Nakkuse metastaatilise fookuse vastupidise arenguga kaasneb üldise seisundi mõningane paranemine, külmavärinate lakkamine ja temperatuuri langus.

Uue metastaatilise fookuse ilmnemisel tekivad uuesti külmavärinad, temperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb, ilmnevad täiendavad sümptomid, olenevalt ühe või teise organi kahjustusest.

Ravi septitseemia ja septikopeemia.

Ravi peamised eesmärgid:

a) aitavad tõsta patsiendi keha vastupanuvõimet;

b) toimib patogeenile (nõrgestab, peatab selle kasvu).

Ravi on järgmine.

1. Määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, patogeenide tundlikkuse määramisel määratakse ravimid, mis on antud juhul optimaalsed.

2. Immuunsuse suurendamiseks määratakse immunostimulaatorid, vajadusel immunomodulaatorid.

3. Õige toitumine on organismi vastupanuvõime tõstmise kõige olulisem tingimus. Toit peaks olema kõrge kalorsusega, maitsev, mitmekesine, kergesti seeditav. AT suurel hulgal nad annavad suhkrut, rasvu - koore, või, valkude kujul - auruliha kotlettide, keedetud kala, keedetud kana, munade, kodujuustu kujul. Kui neerukahjustus puudub, antakse isu tekitamiseks väikestes kogustes kaaviari, heeringat jm Kasulikud on puuviljad ja puuviljamahlad. Manustada tuleb piisavalt vedelikku. Soovitatav tee, kohv, mahl, aluseline mineraalvesi.

4. Patsiendi hoolikas hooldus on ülimalt tähtis. Kambrit tuleb regulaarselt ventileerida, hoida puhtana, selle ülekoormus on vastuvõetamatu. Voodipesu ja aluspesu vahetatakse sageli, eriti tugeva higistamise korral, linast mähkmeid vahetatakse, kui need määrduvad. Need peaksid olema kuivad, hästi sirgendatud (ilma kortsudeta). Suu- ja nahahooldus on hädavajalik. Suud on vaja loputada ja puhastada hommikul, pärastlõunal pärast sööki ja öösel.

Suu pühitakse nõrga boorhappe lahusega niisutatud vatiga. Nahka pühitakse iga päev alkoholi, aromaatse äädika nõrkade lahustega.

Lamatiste (mis tekivad sageli septilise infektsiooni käigus) ärahoidmiseks töödeldakse igapäevaselt kamperalkoholiga (lisaks kogu naha hõõrumisele) ristluu, lülisamba ja abaluude piirkonda. Patsiendi vaagna alla asetatakse kummist ring.

Väliste suguelundite tualettruumi toodetakse vähemalt 2 korda päevas.

Sünnitusjärgsete septiliste haiguste ennetamine. Sünnitusjärgse infektsiooni ennetamise põhimõte on sünnituseelsete kliinikute ja eriti sünnitusmajade kogu töökorralduse nurgakivi. Sünnitusjärgsete haiguste ennetamist soodustavad kõik meetmed raseda keha tugevdamiseks (toitumine, õige režiim, keha hügieeniline hooldus), kõigi nakkuskollete õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine, raseda kaitsmine nakatunud patsientidega kokkupuute eest. . Erakordse tähtsusega on hoolikas aseptikas sünnituse juhtimisel, korralik hooldus sünnitusjärgsel perioodil meditsiinipersonali isiklik hügieen, haigete sünnitusjärgsete isoleerimine tervetest.

Olulist rolli mängivad võitlus traumatismiga sünnitusel, verejooksude ennetamine, verekaotuse piisav täiendamine jne.

Rasedate ja sünnitusjärgsete naiste sanitaar- ja kasvatustöö on sünnitusjärgsete haiguste ennetamise oluline tingimus.

sünnitusjärgne mastiit

Sünnitusjärgsel perioodil tekib mõnikord mastiit (piimanäärme põletik).

Piimanäärme põletiku tekitajad on erinevat tüüpi mikroobid. Infektsiooni sissepääsu väravad on nibupraod.

Harvadel juhtudel viivad mikroobid piimanäärmesse lümfogeensel või hematogeensel teel teistest nakkuskolletest.

Sünnitusjärgne mastiit algab tavaliselt järsu temperatuuri tõusuga 39 °-ni ja kõrgemale, mõnikord külmavärinatega. Esineb valu piimanäärmes, üldine halb enesetunne, peavalu, unehäired, isutus. Piimanääre suureneb, selle sügavuses on tunda valulikku tihedat piirkonda, millel ei ole selgelt eristatavaid piire, mõnikord on kahjustatud piirkonna kohal naha punetus. Mõjutatud külje kaenlaalused lümfisõlmed on sageli laienenud ja tundlikud.

Põletikuline protsess viib piimanäärme kanalite ummistumiseni, mistõttu moodustub piima stagnatsioon (laktostaas).

Põletikuline protsess võib selles etapis peatuda ( seroosne mastiit) ja toimub edasine taastumine.

Ebasoodsates tingimustes (keha resistentsuse vähenemine, virulentne infektsioon, ebaõige ravi) põletikuline protsess progresseerub ja infiltraat mädaneb (mädane mastiit).

Mädanemisega halveneb üldine seisund, sageli ilmnevad külmavärinad, temperatuur muutub remitteeruvaks. Valu piimanäärmes tugevneb, tihedas infiltraadis moodustub turse piirkond, selle kohal olev nahk on hüpereemiline, sinaka varjundiga. Mädane mastiit on sageli raske ja pikaajaline.

Sünnitusjärgse mastiidi ennetamine on taandatud lõhenenud nibude ennetamiseks. Viimane aitab kaasa piimanäärmete hooldamisele, lapse õigele toitmisele. Igapäevane jaheda veega pesemine on oluline. Kaks korda päevas on soovitatav määrida nibusid briljantrohelise alkoholilahusega.

Toitmisel on vaja jälgida, et laps võtaks rinnanibu koos areolaga. Äärmiselt oluline on hoida imetava ema piimanäärmeid ranges puhtuses.

Mastiidi ravi. Näärele kantakse side, fikseerides selle kõrgendatud asendis. Määrake antibiootikumravi.

Ravi oluline tingimus on piimanäärme tühjendamine. Seetõttu jätkake mäda puudumisel lapse rinnale kandmist või kasutage rinnapumpa.

Mädase mastiidi korral tehakse kirurgiline ravi (abstsessi avamine), millele järgneb õõnsuse drenaaž.

Septiline šokk

Septiline (nakkuslik-toksiline) šokk on mis tahes lokaliseerimisega mädase-septilise sünnitusjärgse protsessi üks raskemaid tüsistusi.

Šokk nõuab infektsiooni esinemist, keha üldise vastupanuvõime vähenemist ja võimalust patogeeni või selle toksiinide massiliseks tungimiseks verre.

Kliinilised ilmingud. Šoki pilt areneb ägedalt, kõige sagedamini pärast operatsioone või mis tahes manipuleerimisi infektsiooni fookuses. Bakteriaalse toksilise šoki peamine märk on vererõhu langus ilma verekaotuseta; kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, seejärel langeb. Esineb märke teiste süsteemide ja elundite kahjustusest: agitatsioon, desorientatsioon, deliirium, hingamis- ja neerupuudulikkus jne.

Diagnoos tehakse ülaltoodud sümptomite põhjal. Varajane diagnoosimine on oluline, kuna pöördumatud muutused kehas toimuvad 4-6 tunni jooksul.

Täiendavatest diagnostilistest meetoditest on äärmiselt oluline vereanalüüs koos kohustusliku trombotsüütide arvuga, koagulogrammi uuring dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tuvastamiseks.

šoki ravi viib läbi sünnitusarst-günekoloog koos elustamisarstiga. Vajadusel kaasatakse ka teisi spetsialiste (nefroloog, kardioloog jne).

Ravi algab antibakteriaalse ja infusioonraviga, selle taustal eemaldatakse emakas torude, kõhuõõne äravooluga (selles olukorras on emakas kõige sagedamini infektsiooni fookus). Teostatakse ägeda respiratoorse, südame- ja neerupuudulikkuse, DIC-sündroomi ennetamist ja ravi.

Õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral paraneb 60-80% patsientidest.

Sestärahoidmine Selle raske tüsistuse tekkimisel on vaja tuvastada kõrge riskiga sünnitus ja rakendada meetmeid, mille eesmärk on suurendada immuunsust ja vältida emaka subinvolutsiooni.

Sünnitusjärgsed tüsistused ja mittenakkuslikud haigused

Sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse sageli urineerimishäireid ja väljaheidete kinnipidamist. Sünnitusjärgse perioodi nõuetekohase juhtimisega on need häired kergesti kõrvaldatavad.

Harva täheldatud õhuemboolia, sünnitusjärgne eklampsia, sünnitusjärgne psühhoos.

Õhuemboolia. Kui õhk siseneb sünnitusjärgse emaka haigutavatesse veenidesse, siseneb see alumise õõnesveeni kaudu südame- ja kopsuarterisse. Naisel on tõsine seisund (kahvatus, pupillide laienemine, südametegevuse ja hingamise langus) ning ta sureb kiiresti.

Õhuemboolia on haruldane tüsistus. See võib ilmneda sünnitusabi operatsioonide ajal (loote pöörlemine, platsenta käsitsi eraldamine jne), platsenta previa ja emaka atooniaga.

sünnitusjärgne psühhoos. Sünnitusjärgsel perioodil esineb mõnikord skisofreenia, maniakaal-depressiivse psühhoosi ja muude haiguste ägenemist. Juhtub, et vaimuhaigus avaldub esmakordselt pärast sünnitust. Sünnitusjärgsed psühhoosid on haruldased haigused.

Psühhoosi tunnuste ilmnemisel on vaja kiiresti kutsuda arst ja luua patsiendi pidev jälgimine. Naine tuleb võimalikult kiiresti toimetada psühhiaatriaasutusse.

Kaasaegse meditsiini üheks tõsiseks probleemiks on haiglanakkus, mille tõttu on suurtes sünnitushaiglates viibivatel rasedatel, sünnitajatel ja sünnitajatel suur risk sünnitusjärgsete mäda-septiliste haiguste tekkeks. Statistilised andmed näitavad, et eriti sageli täheldatakse sünnitusjärgseid septilisi haigusi pärast kõhuõõnde sünnitust 10-15% keisrilõike läbinud naistest, samas kui pärast sünnitust läbi loomuliku sünnikanali on nende esinemissagedus 2-6%.

Sünnitusjärgsete haiguste määratlus

Sünnitusjärgsed haigused on need, mis tekivad 6–8 nädala jooksul pärast sünnitust ja on otseselt seotud raseduse ja/või sünnitusega. Muid pärast sünnitust diagnoositud, kuid sünnituse ja rasedusega mitteseotud patoloogiaid (SARS, viiruslik enteriit ja teised) ei peeta sünnitusjärgseteks haigusteks.

Klassifikatsioon

Sünnitusjärgsed nakkushaigused on ohus rasedatele, sünnitavatele ja sünnitusjärgsetele naistele.On sünnitusjärgsed mäda-septilised ehk nakkushaigused ja mittenakkuslikud (psüühikahäired, vere hüübimishäired). Käesolevas artiklis vaatleme lähemalt sünnitusjärgseid nakkushaigusi.

Venemaal kasutatakse Sazonov-Bartelsi klassifikatsiooni, mille kohaselt on kõik pärast sünnitust tekkinud mäda-septiliste tüsistuste vormid esitatud üldise dünaamiliselt kulgeva nakkusprotsessi eraldi etappidena:

• Esimene aste
  Haigused, mis piirduvad haavapinna piirkonnaga: endometriit (emaka põletik) ja sünnitusjärgne haavand, mis paikneb kas kõhukelme või tupe ja emakakaela seinte rebendite ja pragude kohas.
• Teine faas
  Selles etapis levib infektsioon haavast väljapoole, kuid jääb lokaliseerituks: endomüometriit, parametriit, adnexiit, pelvioperitoniit, vaagna- ja reieluuveenide tromboflebiit. Sünnitusjärgsest haavandist pärinevate nakkusetekitajate leviku korral areneb vulviit, vaginiit ja parakolpiit.
• Kolmas etapp
  See sünnitusjärgse mäda-septilise haiguse staadium sarnaneb nakkusprotsessi üldistamisega: difuusne peritoniit, nakkuslik-septiline šokk, progresseeruv jalaveeni ja gaasianaeroobne infektsioon.
• Neljas etapp
  Infektsioon generaliseerub, areneb sepsis koos metastaasidega või ilma.

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste etioloogia

Puuduvad spetsiifilised mikroorganismid, mis põhjustavad mädaste-septiliste sünnitusjärgsete tüsistuste teket. 40% juhtudest on nakkusetekitajateks stafülokokid, streptokokid, E. coli, gonokokid, Klebsiella jt. Diagnoositud 60% juhtudest segainfektsioon st põhjustatud mikroorganismide kooslusest. Nakata sünnihaava patoloogilised bakterid võivad tungida väljastpoolt (eksogeenne tee) või levida kroonilistest infektsioonikolletest või omaenda oportunistliku mikrofloora aktiveerumise tulemusena.

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste esinemist soodustavad tegurid

1. Raseduse ajal:

• kolpiit;
• ekstragenitaalne bakteriaalne infektsioon;
• madal hemoglobiin;
• verejooks suguelunditest (platsenta previa ja teised);
• loote invasiivsed sünnieelsed uuringud (amniotsentees, kordotsentees);

emakakaela õmblemine (istmi-emakakaela puudulikkus).

2. Sünnituse ajal:

• varajane või enneaegne vee väljavool, pikk veevaba periood, loote põie ebamõistlik avanemine;
• pikaajaline sünnitus (üle 12 tunni);
• mitu tupeuuringut ilma näidustusteta;
• sünnitrauma;
• erinevate sünnitusabi operatsioonide ja hüvitiste läbiviimine;
• verejooks sünnituse ajal või esimese 2 tunni jooksul pärast sünnitust;
• loote seisundi ja emaka toonuse invasiivsed uuringud;
• koorioamnioniit.

3. Sünnitusjärgsel perioodil:

• emaka subinvolutsioon;
• lokhiomeeter;
• platsenta osade jäänused;
• aneemia;
• suguelundite põletikulised haigused ajaloos;
• kroonilised infektsioonikolded väljaspool reproduktiivsüsteemi;
• endokriinne patoloogia.

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste kliiniline pilt

Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub otseselt nakkusetekitaja patogeensusest ja sünnitusjärgse immuunsuse seisundist. Sissepääsuvärav on haavapind (platsenta kinnituskoht emakas või tupe / emakakaela limaskesta rebend), kus moodustub esmane fookus. Kui organismi kaitsevõime on nõrgenenud ja haigusetekitaja on kõrge virulentsusega, siis levib infektsioon esmasest fookusest väljapoole kas lümfi- ja veresoonte või munajuhade kaudu. Kõige tavalisem on lochiometra (emakakaela spasm ja ülekoormus ning seejärel lochia infektsioon) ja endometriit. Väljaspool mäda-septilisi sünnitusjärgseid tüsistusi iseloomustab joobe-põletikuline sündroom. See hõlmab palavikku kuni 38 kraadi ja rohkem, nõrkust, väsimust ja üldist halb enesetunne, südame löögisageduse tõus, suurenenud higistamine, söögiisu puudumine või vähenemine, iiveldus, oksendamine. Täheldatakse ka naha kahvatust, vererõhu langust ning urineerimis- ja väljaheitehäireid. Kohalikud ilmingud hõlmavad: valu alakõhus (valu või spastiline), hiline lochia, välimus mädane eritis Koos halb lõhn. Kell günekoloogiline läbivaatus suurenenud (subinvolutsioon) pehme või pinges ja valulik emakas, palpeeritakse lisandite pastosity. Sünnitusjärgse haavandi tekkega kõhukelme või tupe piirkonnas täheldatakse kõhukelme turset ja põletikuline piirkond on kaetud kollakashalli või määrdunudhalli kattega, mida on raske eraldada. Kõrvuti asetsevad kuded on tursed ja hüpereemilised.

Sünnitusjärgsete mädaste-septiliste haiguste ravi

Sünnitusjärgsete nakkuslike tüsistuste ravi tuleb alustada niipea kui võimalik. Ravi eesmärkideks on psühho-emotsionaalse rahu loomine, antibakteriaalsete ravimite määramine, võõrutus ja tsirkuleeriva vere mahu täiendamine. Reeglina määratakse samaaegselt metronidasooli preparaatidega (anaeroobse floora pärssimine) laia toimespektriga antibiootikume (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid). Antibiootikumid valitakse sõltuvalt nakatatud patogeenist ja selle tundlikkuse määramisest. Peatage ravi ajaks. Samuti on näidustatud immunomodulaatorite ja mittespetsiifilist immuunsust suurendavate ainete (stafülokokivastane gammaglobuliin või plasma, taktiviin, metüüluratsiil) määramine.

Erilist tähelepanu pööratakse kohalikule ravile. Endometriidi või lokhiomeetriga eemaldatakse mäda emakaõõnest, emakat pestakse antiseptikumide ja antibiootikumide lahustega. Sünnitusjärgse haavandi tekkimisel lõigatakse nekrootilised kuded välja, kasutades sidemeid hüpertoonilise lahusega ja seejärel põletikuvastaste salvidega (levomekool).