2 vereringepuudulikkuse tunnust lastel. Vereringepuudulikkuse klassifikatsioon

Teie soovitud sait pole praegu saadaval.

See võib juhtuda järgmistel põhjustel:

1. Majutusteenuse ettemaksuperiood on lõppenud.
2. Otsuse sulgeda tegi saidi omanik.
3. Rikkusid hostimisteenuse kasutamise reegleid.

Kuidas toimub laste kardiovaskulaarsüsteemi uuring?

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste semiootika.

Tsüanoos- sümptom, mis sõltub kapillaaride võrgu seisundist, perifeersest vereringest, hapnikuvaba Hb kogusest, Hb ebanormaalsete vormide olemasolust ja muudest teguritest.

• Akrotsüanoos (perifeerne tsüanoos) on märk perifeerse vereringe halvenemisest, mis on iseloomulik parema vatsakese puudulikkusele (vere stagnatsioon süsteemses vereringes), südamepuudulikkusele.

• Generaliseerunud (tsentraalne) tsüanoos on erinevatel põhjustel arteriaalse hüpokseemia tunnus.

Lillaka varjundiga naha ja nähtavate limaskestade intensiivne totaalne tsüanoos avastatakse tavaliselt lastel, kellel on kaasasündinud südamehaigus, esmane pulmonaalne hüpertensioon, venoarteriaalne šunt ja muud rasked kardiovaskulaarsed haigused.

Kirsipunane tsüanoos on kopsuarteri stenoosi ja vasaku vatsakese väikese õõnsusega mittereumaatilise kardiidi tunnuseks.

Kerge tsüanoos koos kahvatusega on Falloti tetraadi sümptom.

• Diferentseeritud tsüanoos (rohkem kätel kui jalgadel) on märk suurte veresoonte transpositsioonist koos koarktatsiooni või aordi stenoosiga.

Kahvatus nahka ja limaskesti täheldatakse tavaliselt aordi südamehaiguse (stenoos või puudulikkus) korral.

Kuidas toimub laste kardiovaskulaarsüsteemi uuring?

südamelöögid Pange tähele nii südamepatoloogiaga kui ka ilma selleta.

• Sagedamini on see märk närviregulatsiooni funktsionaalsetest häiretest või teiste organite refleksi mõjudest. Südamelöögi tunne esineb sageli puberteedieelsel ja puberteedieelsel perioodil, eriti tüdrukutel. Seda täheldatakse SVD, aneemia, endokriinsete haiguste (türotoksikoos, hüperkortisolism jne), seedetrakti patoloogiate, palavikuliste seisundite, nakkushaiguste, aga ka emotsionaalse stressi, diafragma kõrge seisundi, suitsetamise korral.

• Harvemini on see sümptom tingitud südamepatoloogiast, kuid võib olla diagnoosimisel väga oluline. Näiteks südamepekslemine on paroksüsmaalse tahhükardia ainus märk.

"häiritud" tunne esineb ekstrasüstooliga. Kui ekstrasüstool areneb raske südamepatoloogia taustal, siis subjektiivsed aistingud patsientidel tavaliselt puuduvad.

Cardialgia(valu südame piirkonnas) esinevad paljude haiguste korral.

• Südamekahjustusest põhjustatud kardialgiat täheldatakse ebanormaalse pärgarteri vereringega (valu koronaarpuudulikkuse korral - pigistamine, pigistamine - lokaliseeritud rinnaku taga, võib levida kaela, lõualuu ja õlgadele, provotseeritud füüsiline ja emotsionaalne stress), perikardiit (süveneb liikumine, sügav inspiratsioon), südame või suurte veresoonte suuruse järsk suurenemine.

• Südame muutuste puudumisel tekib kardialgia emotsionaalselt labiilsetel lastel, kellel on neuroos (lokaliseerub sagedamini südame tipus, tunneb põletust, torkimist või valu, millega kaasnevad emotsionaalsed ilmingud).

• Südamepiirkonna refleksvalud võivad esineda teiste organite patoloogias (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, diafragmasong, lisaribi jne).

• Rindkere vasaku külje valu võib põhjustada ägedad hingamisteede haigused (trahheiit, pleuropneumoonia jne).

• Valu rinnus ja südamelihase piirkonnas on täheldatud traumade ja lülisambahaiguste, vöötohatise, lihashaiguste korral.

Hingeldus- südamepuudulikkusest põhjustatud sümptom, mis põhjustab vere stagnatsiooni kopsudes, kopsukoe elastsuse vähenemist ja hingamispinna pindala vähenemist. Südame düspnoe on väljahingamise või segatüüpi, suureneb lamavas asendis ja väheneb istumisasendis (ortopnea).

• Õhupuudus on üks esimesi märke, mis viitavad ummikule kopsuvereringes, mis on tingitud vere väljavoolu rikkumisest kopsuveenidest vasakusse aatriumisse, mida täheldatakse mitraalstenoosiga (ja muude südamedefektidega, sealhulgas kaasasündinud). , eeskätt Fallot' tetrade), kardiit koos vasaku vatsakese õõnsuse vähenemisega, adhesiivne perikardiit, mitraalklapi puudulikkus jne.

• Õhupuudus võib olla tingitud parema vatsakese puudulikkusest ägeda või kroonilise cor pulmonale ja kopsuemboolia korral.

• Õhupuuduse paroksüsmaalset suurenemist koos tsüanoosi ägenemisega nimetatakse õhupuuduse tsüanootilisteks rünnakuteks. Registreeritud lastel, kellel on CHD "sinine tüüp", peamiselt Falloti tetradis.

Köha südame-veresoonkonna haiguste korral areneb see välja väljendunud vere stagnatsiooni tõttu kopsuvereringes ja on tavaliselt kombineeritud õhupuudusega. See võib olla ka refleks, mis tuleneb vaguse närvi harude ärritusest suurenenud vasaku aatriumi, laienenud kopsuarteri või aordi aneurüsmi tõttu.

Turse südamehaigustega arenevad need välja väljendunud vereringehäirega ja viitavad parema vatsakese puudulikkusele.

Minestus lastel enamasti esindatud järgmiste valikutega:

• Vasovagaalne - neurogeenne (psühhogeenne), healoomuline, mis tuleneb aju verevarustuse halvenemisest arteriaalse hüpotensiooni ajal SVD taustal koos vagaalse toonuse esmase tõusuga.

• Ortostaatiline (pärast kehaasendi kiiret muutumist horisontaalsest vertikaalseks), mis tekib ebatäiuslike refleksreaktsioonidega vererõhu reguleerimise halvenemise tagajärjel.

• Sinokarotid, mis areneb unearteri siinuse patoloogiliselt suurenenud tundlikkuse tagajärjel (provotseeritud pea järsu pööramise, kaela massaaži, tiheda krae kandmise tõttu).

• Köha, mis tekib köhahoo ajal, millega kaasneb südame väljundi langus, koljusisese rõhu tõus ja ajuveresoonte resistentsuse refleksi suurenemine.

• Kardiogeenset minestamist registreeritakse lastel südame väljundi vähenemise taustal (aordi stenoos, Falloti tetraloogia, hüpertroofiline kardiomüopaatia), samuti rütmi- ja juhtivushäirete (südameblokaad, tahhükardia QT-intervalli pikenemise taustal) taustal. , siinussõlme düsfunktsioon jne).

südameküür Märkimisväärne kardiomegaalia ilmneb tavaliselt varases lapsepõlves. Parasternaalne punnis moodustub valdava parema, vasakpoolse suurenemisega - südame vasakpoolsete osade suurenemisega. Täheldatud kaasasündinud südamehaiguse, kroonilise kardiidi, kardiomüopaatiate korral.

Sõrmede deformatsioonid vastavalt "kellaprillide" kujul olevate naeltega "trummipulkade" tüübile täheldatakse neid "sinise tüüpi" CHD-ga, alaägeda nakkusliku endokardiidiga, aga ka krooniliste kopsuhaigustega.

Apex beat muutub võimalik erinevatel tingimustel:

• Tipulöögi nihkumist täheldatakse nii südame (vasaku ja parema vatsakese suurenemine, südame kogumassi suurenemine, dekstrokardia) kui ka ekstrakardiaalse (diafragma kõrge või madal seis astsiidi, kõhupuhituse, emfüseemi tõttu). , rasvumine; mediastiinumi nihkumine, mis on tingitud suurenenud rõhust ühes pleuraõõnes koos hüdro- ja pneumotooraksiga, kleepuvad protsessid, atelektaas) patoloogia.

• Apikaalse impulsi nõrgenemist põhjustavad sagedamini südamevälised põhjused (rasvumine, emfüseem), kuid see võib esineda ka turse (hüdroperikardi), eksudatiivse perikardiidi, pneumoperikardiga.

• Tipulöögi tugevnemist täheldatakse vasaku vatsakese hüpertroofia tõttu aordidefektide, mitraalpuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni korral.

• Kõrge resistentsuse tipulöök on võimalik suurenenud südame kontraktsioonide (türotoksikoos), vasaku vatsakese hüpertroofia (aordiklapi puudulikkus, "sportlik" süda), õhukese rindkere, diafragma kõrge seisu, mediastiinumi laienemisega.

• Hajus tipulöök tuvastatakse südame eesmise nihkega, vasaku vatsakese dilatatsiooniga (aordi- või mitraalpuudulikkus, aordiava stenoos, arteriaalne hüpertensioon, äge müokardi kahjustus).

Südame tõuge võib näha ja palpeerida kõhnatel lastel, kellel on raske füüsiline koormus, türeotoksikoos, südame eesmine nihe, parema vatsakese hüpertroofia.

Patoloogiline pulsatsioon- südame-veresoonkonna patoloogiate tavaline sümptom.

• Unearterite pulsatsioon ("unearteri tants") on aordiklapi puudulikkuse sümptom, millega tavaliselt kaasneb tahtmatu peanoogutus (Musseti märk).

• Kägiveenide turse ja pulsatsioon on parema vatsakese puudulikkuse korral esineva CVP suurenemise tunnused. Seda täheldatakse ülemise õõnesveeni kompressiooni, obliteratsiooni või tromboosiga, millega kaasneb näo ja kaela turse ("Stokesi krae"). Kaelaveenide pulseerimist täheldatakse ka siis, kui vere väljavool paremast aatriumist on takistatud ja trikuspidaalklapi puudulikkus.

• Patoloogiline pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas kaasneb parema vatsakese raske hüpertroofia või dilatatsiooniga (mitraalstenoos, trikuspidaalklapi puudulikkus, cor pulmonale). Pulsatsioon, mis asub epigastimaalse piirkonna all kõhu keskjoonest vasakul, näitab kõhuaordi aneurüsmi.

• Suurenenud pulsatsioon rinnakust paremal asuvas teises roietevahelises ruumis tekib tõusva aordi aneurüsmi või aordiklapi puudulikkuse korral.

• Suurenenud pulsatsioon teises ja kolmandas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul viitab kopsuarteri laienemisele pulmonaalhüpertensiooni tõttu.

• Kõrgenenud pulsatsioon kägiõõnes on võimalik pulsirõhu tõusuga aordis tervetel lastel pärast rasket füüsilist pingutust, samuti aordipuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni ja aordikaare aneurüsmi korral.

süda väriseb("Kassi nurrumine") on põhjustatud turbulentsest verevoolust läbi deformeerunud ventiilide või ahenenud avade.

Süstoolne treemor:

- teises roietevahelises ruumis rinnaku ja kaela sälgust paremal - aordisuu stenoosiga;

- vasakpoolses teises ja kolmandas roietevahelises ruumis - kopsuarteri isoleeritud stenoosiga, selle stenoosiga kombineeritud defektide osana ja kõrge VSD-ga;

- südame baasil rinnakust vasakul ja suprasternaalselt - avatud arterioosjuhaga;

- neljandas ja viiendas roietevahelises ruumis rinnaku servas - VSD, mitraalklapi puudulikkusega.

Diastoolset treemorit südame tipu piirkonnas täheldatakse mitraalstenoosiga.

Pulsi muutused võib olla nii patoloogilise seisundi tunnus kui ka normi variant.

• Sagedast pulssi täheldatakse vastsündinutel ja väikelastel füüsilise ja vaimse stressi ajal, aneemia, türeotoksikoosi, valusündroomi, palavikuga (kehatemperatuuri tõusuga 1 ° C võrra kiireneb pulss 8-10 minutis). Südamepatoloogias on sagedane pulss iseloomulik südamepuudulikkusele, paroksüsmaalsele tahhükardiale jne.

• Harv pulss võib olla une ajal, treenitud lastel ja negatiivsete emotsioonidega normi variant, samuti südamepatoloogia sümptom (südame juhtivussüsteemi blokaadid, siinussõlme nõrkus, aordi stenoos), intrakraniaalne hüpertensioon, hüpotüreoidism, nakkushaigused, düstroofia jne.

• Arütmiline pulss lastel on tavaliselt tingitud hingamistegevusega seotud muutustest vagusnärvi toonuses (hingamise arütmia – kiirendus sissehingamise kõrgusel ja aeglustumine väljahingamisel). Patoloogilist arütmiat täheldatakse ekstrasüstooli, kodade virvenduse, atrioventrikulaarse blokaadiga.

• Pulsi nõrgenemine näitab arteri ahenemist, mille kaudu pulsilaine läbib. Aordi koarktatsiooniga tuvastatakse mõlema jala pulsi märkimisväärne nõrgenemine. Mittespetsiifilise aortoarteriidiga täheldatakse pulsi nõrgenemist või puudumist ühel käel või jalal või kätel, mille pulss on jalgadel normaalsete omadustega (võimalikud on mitmesugused kombinatsioonid).

• Vahelduv pulss - impulsi ebaühtlane tugevus - tuvastatakse haiguste korral, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse rikkumine. Südamepuudulikkuse rasketes staadiumides peetakse seda ebasoodsa prognoosi märgiks.

• Aordiklapi puudulikkuse korral täheldatakse kiiret ja kõrget pulssi.

• Aeglane ja väike pulss on iseloomulik aordistenoosile.

• Pulsipuudus (südame löögisageduse ja pulsi erinevus) ilmneb mõne südamerütmi häirega (kodade virvendus, sagedased ekstrasüstolid jne).

Arteriaalne hüpertensioon

Süstoolse vererõhu tõusu peamised põhjused on: südame väljundi ja verevoolu suurenemine arteriaalsesse süsteemi vatsakeste süstoli ajal ning aordi seina elastsuse (suurenenud tihedus, jäikus) vähenemine. Diastoolse vererõhu tõusu peamine põhjus on arterioolide toonuse (spasmi) tõus, mis põhjustab kogu perifeerse resistentsuse suurenemist. Arteriaalne hüpertensioon võib olla primaarne ja sekundaarne (sümptomaatiline). Sekundaarse hüpertensiooni kõige levinumad põhjused on:

• südame ja veresoonte haigused (aordi koarktatsioon, neeruarterite stenoos, aordiklapi puudulikkus, arteriovenoossed šundid, neeruveenide tromboos);

• endokriinsed haigused (Itsenko-Cushingi sündroom, türotoksikoos, feokromotsütoom, aldosteroom jne);

• neeruhaigused (hüpoplaasia, polütsüstoos, glomerulonefriit, püelonefriit jne);

• Kesknärvisüsteemi kahjustused (ajukasvajad, koljutrauma tagajärjed, entsefaliit jne).

Arteriaalne hüpotensioon

Arteriaalne hüpotensioon võib olla ka primaarne ja sekundaarne. Viimane esineb järgmiste haiguste korral:

• Endokriinsed haigused (neerupealiste puudulikkus, hüpotüreoidism, hüpopituitarism).

• Neeruhaigused.

• Mõni VPS.

Sümptomaatiline hüpotensioon võib olla äge (šokk, südamepuudulikkus) ja krooniline ning esineda ka ravimite kõrvaltoimena.

Südame suuruse ja veresoonte kimbu laiuse muutus

Südame piiride suurenemine kõigis suundades on võimalik eksudatiivse perikardiidi, kombineeritud ja kombineeritud südamedefektide korral.

Südame suhtelise igavuse laienemine paremale tuvastatakse parema aatriumi või parema vatsakese suurenemisega (trikuspidaalklapi puudulikkus, mitraalstenoos, cor pulmonale).

Südame suhtelise igavuse piiri nihkumist vasakule täheldatakse vasaku vatsakese laienemise või hüpertroofiaga (aordi puudulikkus, mitraalpuudulikkus, aordi stenoos, arteriaalne hüpertensioon, äge müokardi vigastus jne), mediastiinumi nihkumine vasakule , diafragma kõrge seis ("lamava süda").

Südame suhtelise igavuse piiri nihkumine ülespoole toimub vasaku aatriumi olulise laienemisega (mitraalstenoos, mitraalpuudulikkus).

Diafragma ja emfüseemi väljajätmisega täheldatakse südame suhtelise tuhmuse suuruse vähenemist (sel juhul ei saa südame tegelikku suurust hinnata südame tuhmuse suuruse järgi).

Südame konfiguratsiooni muutmine:

• mitraal (vasaku aatriumi laienemine ja "südame vöökoha" silumine) - mitraalklapi stenoosi või puudulikkusega;

• aordi (vasaku vatsakese laienemine ja allajoonitud "südame vöökoht") - aordiklapi puudulikkuse või dekompenseeritud stenoosiga;

• sfääriline ja trapetsikujuline - efusioonperikardiidiga. Vaskulaarse kimbu laienemist täheldatakse mediastiinumi kasvajate, harknääre suurenemise, aordi aneurüsmi või kopsuarteri laienemise korral.

Südame helide muutus

Mõlema südameheli nõrgenemine, säilitades samal ajal esimese tooni ülekaalu, on tavaliselt seotud mittekardiaalsete põhjustega (rasvumine, emfüseem, perikardi efusioon, eksudaadi või õhu olemasolu vasakpoolses pleuraõõnes) ja on võimalik müokardi hajutatud kahjustusega.

I-tooni nõrgenemine ilmneb siis, kui atrioventrikulaarsete klappide mürad ei sulgu tihedalt (mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkus), vasaku vatsakese kontraktsiooni märkimisväärne aeglustumine koos müokardi kontraktiilsuse vähenemisega (äge müokardi vigastus, difuusne müokardi kahjustus , südamepuudulikkus), hüpertrofeerunud vatsakese kontraktsiooni aeglustamine (näiteks aordi suu stenoosi korral), atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine, His kimbu vasaku jala blokaad.

II tooni nõrgenemist täheldatakse, kui rikutakse aordi ja kopsuarteri klappide sulgumise tihedust, poolkuu sulgumiskiirust (südamepuudulikkus, vererõhu langus) või liikuvust (aordisuu klapistenoos). klapi mürad vähenevad.

I tooni tugevdamine on võimalik peenikese rinnakorviga, füüsilise ja emotsionaalse stressiga (tahhükardia tõttu) lastel. Seda täheldatakse ka järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

• lühendatud P-Q intervall (vatsakesed tõmbuvad kokku varsti pärast kodasid, kusjuures klapid on endiselt pärani avatud);

• seisundid, millega kaasneb suurenenud südame väljund (SVD koos hüperkineetilise sündroomiga, palavik, aneemia, "sportlik" süda jne);

• mitraalstenoos (mitraaalklapi tihendatud voldikute vibratsiooni tõttu nende sulgemise ajal);

• suurenenud verevool läbi atrioventrikulaarsete klappide (avatud arterioosjuha, VSD).

Tipupinnas loksuvat I-tooni kuuleb mitraalstenoosi, raske sümpatikotoonia, vasaku vatsakese vähenenud õõnsusega kardiidi ja xiphoid-protsessi põhjas - parema atrioventrikulaarse ava stenoosi korral.

Strazhesko kahuritoon (järsult suurenenud I südame heli) on märk täielikust atrioventrikulaarsest blokaadist ja muudest südame rütmihäiretest, kui kodade ja vatsakeste süstolid langevad kokku.

II tooni esiletõstmist aordi kohal täheldatakse kõige sagedamini arteriaalse hüpertensiooni korral (aordiklapi mügarate kokkulangemise kiiruse suurenemise tõttu), kuid see võib olla tingitud ka aordiklapi mügarikute ja aordi seinte paksenemisest (ateroskleroos). , aortiit jne).

Accent II toon üle kopsuarteri on märk pulmonaalsest hüpertensioonist, mis esineb mitraalstenoosi, kopsusüdame, vasaku vatsakese südamepuudulikkuse jne korral.

I tooni lõhenemist täheldatakse mitraal- ja trikuspidaalklappide asünkroonse sulgemise ning kõikumiste tagajärjel.

• Tervetel lastel täheldatakse minimaalset lõhenemist. Seda iseloomustab püsimatus, mis on rohkem väljendunud sügava hingamise ajal (koos verevoolu suurenemisega paremasse südamesse).

• I-tooni märgatavat lõhenemist kuuleb sageli Hisi kimbu parema jala blokaadi ja A-tüüpi Wolff-Parkinson-White'i sündroomi korral.

• Esimese tooni veelgi tugevam lõhenemine võib ilmneda aordiava stenoosiga väljutustooni, kahekõrvalise aordiklapi stenoosi tõttu.

II tooni lõhenemist on tervetel lastel kuulda vasakpoolses teises roietevahelises ruumis sügava hingamisega sissehingamise kõrgusel, kui parema südame verevoolu suurenemise tõttu viibib kopsuklapi sulgumine ( II tooni füsioloogiline lõhenemine). Patoloogiline lõhenemine toimub tingimustes, millega kaasneb vere paremast vatsakesest väljutamise aja pikenemine [kodade vaheseina defekt (ASD), Falloti tetraad, kopsuarteri stenoos, His kimbu parema kimbu blokaad jne].

III toon ilmneb vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse olulise vähenemisega (müokardiit, südamepuudulikkus jne) ja kodade mahu suurenemisega (mitraal- või trikuspidaalpuudulikkus); vagotooniaga, mis on tingitud vatsakeste diastoolse tooni suurenemisest, vasaku vatsakese müokardi lõdvestuse (diastoolse jäikuse) rikkumine koos selle väljendunud hüpertroofiaga.

IV toon moodustub vasaku vatsakese lõppdiastoolse rõhu suurenemise tõttu koos müokardi kontraktiilsuse vähenemisega (müokardiit, südamepuudulikkus) või raske vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiaga.

"Galopi rütm" - kolmeajaline südamerütm, auskulteeritud tahhükardia taustal ja kõlab nagu jooksva hobuse galopp. Täiendav toon galopirütmis võib paikneda peamiste suhtes järgmiselt.

• Enne I tooni on kuulda lisatoon (IV) - presüstoolne galopi rütm

• Diastooli alguses pärast II tooni kuuleb lisatoon (III) - proto-diastoolne galopi rütm.

"Vuti rütm" on märk vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemisest - võimendatud (laputava) I tooni ja II tooni hargnemise kombinatsioon, mida kuuleb südame tipus ja Botkini punktis ning tänu mitraalklapi ava täiendava tooni (klõpsamise) ilmumine. “Vutirütmiga” kostub tavaliselt mitraalstenoosile iseloomulik diastoolne nurin.

Embrüokardia - pendlilaadne rütm, kui süstoli ja diastoli kestus on peaaegu sama ning I ja II südameheli helitugevus ja tämber ei erine üksteisest - esineb ägeda südamepuudulikkuse, paroksüsmaalse tahhükardia, kõrge palaviku korral, jne.

Süda kohiseb

Orgaanilised süstoolsed mürad jagunevad kahte tüüpi:

• Väljutuskahin tekib siis, kui süstoli ajal satub veri ühest südameosast teise või suurtesse veresoontesse liikumisel takistusega - süstoolne väljutuskahin koos aordi või kopsutüve stenoosiga, samuti vatsakeste väljavoolutoru stenoosiga. Mida pikem on väljutusmüra, seda tugevam on stenoos.

• Regurgitatsioonimüra tekib siis, kui süstoli ajal voolab veri tagasi kodadesse. Neid kuulatakse mitraal- ja trikuspidaalklappide puudulikkusega, samuti VSD-ga.

Diastoolsed kahinad jagunevad ka kahte tüüpi:

• Varajane diastoolne müra tekib siis, kui aordi või kopsuarteri klapid ebaõnnestuvad vere vastupidise voolu tõttu veresoontest vatsakestesse koos klapi voldikute mittetäieliku sulgemisega.

• Vasaku või parema atrioventrikulaarse ava stenoosi korral on kuulda "hilinenud" diastoolset müra, kuna diastoli ajal väheneb verevoolu tee kodadest vatsakestesse. Pidevat süstool-diastoolset nurinat täheldatakse kõige sagedamini avatud arterioosjuhaga patsientidel.

koronaarne puudulikkus

Koronaarpuudulikkus on südame pärgarterite verevoolu mittevastavus müokardi hapnikuvajadusele, mis põhjustab difuusset või lokaalset müokardi isheemiat. On äge (äkiline koronaararteri avatuse rikkumine selle spasmi, tromboosi või emboolia tõttu) ja krooniline (verevoolu pidev vähenemine venoossete arterite kaudu) koronaarpuudulikkus. Eraldi on koronaarvereringe suhteline puudulikkus, mis on tingitud müokardi hüpertroofiast muutumatute koronaararteritega. Laste koronaarpuudulikkuse põhjused on kaasasündinud anomaaliad, pärgarterite haigused ja vigastused, pärgarteri verevoolu suhteline puudulikkus, ventrikulaarne müokardi hüpoplaasia.

Südamepuudulikkus

Südamepuudulikkuse sündroom on seisund, mille korral süda ei suuda muuta venoosset sissevoolu piisavaks südame väljundiks. Südamepuudulikkus areneb mõne toksilise, septilise seisundi korral ning sellega kaasnevad ka kaasasündinud ja omandatud südamedefektid, müokardiit, fibroelastoos, arütmiad jne.

Vasaku vatsakese puudulikkus avaldub kliiniliselt õhupuuduse, väsimuse, higistamise, südamepekslemise, tahhükardiaga. Vasaku vatsakese puudulikkuse äärmuslik ilming on kopsuturse. Kroonilist vasaku vatsakese puudulikkust iseloomustab südame suhtelise igavuse piiride laienemine vasakule, summutatud või tuhmid südamehelid, täiendavate III ja IV toonide ilmumine.

Parema vatsakese puudulikkus väljendub maksa ja põrna suurenemises, turse sündroomi ilmnemises ja vedeliku kogunemises seroossetesse õõnsustesse.

Südamepuudulikkust on 3 kraadi (vastavalt Belozerov Yu.M. Murashko E.V. Gaponenko V.A. 1994).

• I aste: tahhükardia (HR 20-30% rohkem kui normaalne) ja õhupuudus (RR 30-50% rohkem kui normaalne) rahuolekus; hapnikravi taustal kaob limaskestade tsüanoos, südametoonide kurtus, südame piiride laienemine, CVP tõus 80100 mm veeni.

• ON aste: tahhükardia (südame löögisagedus 30–50% tavalisest kõrgem) ja õhupuudus (hingamissagedus 50–70% tavalisest kõrgem), limaskestade tsüanoos, akrotsüanoos, periorbitaalne turse, südamehäälte kurtus, hingelduse laienemine. südame tuhmumise piirid, maksa suurenemine (2-3 cm ulatub rannikukaare serva alt välja), CVP suurenemine ja südame väljundi vähenemine 20-30%.

• PB aste: samad muutused, stagnatsiooni ilmnemine kopsuvereringes, oliguuria, perifeerne turse.

• III aste (dekompensatsiooni staadium): tahhükardia (südame löögisagedus 50–60% normist kõrgem) ja õhupuudus (hingamissagedus 70–100% normist kõrgem), toonuste kurtus, südamepiiride laienemine, südame löögisageduse nähud. algav kopsuturse, hepatomegaalia, perifeerne turse, astsiit. Terminaalses staadiumis - bradükardia, vererõhu langus, bradüpnoe, lihaste hüpotensioon, arefleksia, suurenenud CVP 180-200 mm veeni. südame väljundi vähenemine 50-70%.

Materjalid samal teemal:

Südamepuudulikkus lastel

Kirjanduses ja kliinilises praktikas on mõiste " ebaõnnestumine vereringe", tegelikult on see vereringehäire, mis on seotud kahe peamise teguriga:

müokardi kontraktiilsuse vähenemine; perifeersete veresoonte toonilise pinge nõrgenemine.

Perifeersete veresoonte toonilise pinge nõrgenemine on oma olemuselt veresoonte puudulikkus. Seda kohtab isoleeritult kõige sagedamini praktiliselt tervetel inimestel, kellel on vegetatiivse düstoonia sümptomid koos vähenenud sümpaatilise varustuse ja parasümpaatiliste mõjude suhtelise ülekaaluga, st. asümpatikotooniaga, samuti inimestel, kellel on kesknärvisüsteemi autonoomse osa parasümpaatiline mõju esmane tõeline ülekaal. Loomulikult võib veresoonte puudulikkus olla sekundaarne ja avalduda ägedate ja krooniliste infektsioonide, endokriinsete patoloogiate, krooniliste mittenakkuslike haiguste, sealhulgas südame-veresoonkonna patoloogiatega.

Veresoonte juhtivad kliinilised tunnused puudulikkus- pleegitamine, võimalik pearinglus, äärmuslikes olukordades - teadvusekaotus (vaso-vagaalne minestus), mis on tingitud vererõhu langusest koos madala perifeerse vaskulaarse resistentsusega. Vaskulaarse puudulikkusega ei kaasne õhupuudus, tahhükardia; ei märka kunagi maksa suurenemist, puuduvad perifeersed tursed ja muud ummikunähud. Südame suhtelise nüri piirid ei laiene, südamekambrite ebapiisava täitumise tõttu võivad südamehääled olla valjemad. Vereringepuudulikkuse vaskulaarse vormi korral ei ole südame kontraktiilne funktsioon häiritud. Südame orgaanilise patoloogiaga inimestel on vaskulaarne puudulikkus südamepuudulikkuse tagajärg. Vereringepuudulikkuse vaskulaarsete ja kardiaalsete vormide kombinatsiooni nimetatakse kardiovaskulaarseks puudulikkuseks.

Südamepuudulikkuse mõistet saab määratleda järgmiselt:

seisund, mis on põhjustatud südamesisese ja perifeerse hemodünaamika rikkumisest, mis on seotud müokardi kontraktiilsuse vähenemisega; seisund, mis on põhjustatud südame suutmatusest muuta venoosset sissevoolu piisavaks südame väljundiks.

Tegelikult on viimane määratlus südamepuudulikkuse kliiniliste tunnuste hemodünaamiline alus.

Südamepuudulikkust on kaks vormi: äge ja krooniline. Äge südamepuudulikkus tekib müokardiinfarkti, mitraal- või aordiklapi ägeda puudulikkuse, vasaku vatsakese seinte rebendi korral. Äge südamepuudulikkus võib kroonilise südamepuudulikkuse kulgu raskendada.

Kuna me räägime sagedamini kroonilisest südamepuudulikkusest, anname teise definitsiooni: krooniline südamepuudulikkus on sündroom, mis areneb erinevate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tagajärjel, mis viib südame pumpamisfunktsiooni vähenemiseni (kuigi mitte alati). ), neurohormonaalsete süsteemide krooniline hüperaktiveerumine, mis väljendub õhupuuduses, südamepekslemises, suurenenud väsimuses, kehalise aktiivsuse piiratuses ja liigses vedelikupeetuses kehas.

ICD 10 koodid

RHK 10 järgi liigitatakse südamepuudulikkus IX klassi: vereringesüsteemi haigused. Krüpteeritud koodiga 150: kongestiivne südamepuudulikkus - 150,0, vasak vatsakese - 150,1.

Südamepuudulikkuse epidemioloogia

Selle probleemi lahendamise vajadus on tingitud järgmistest põhjustest:

sündroomi halb prognoos; äkksurma risk on 5 korda suurem kui üldpopulatsioonis; kroonilise südamepuudulikkusega patsientide 5-aastane elulemus - alla 50%; asümptomaatiliste patsientide arv (asümptomaatiline vasaku vatsakese düsfunktsioon) ületab oluliselt sümptomaatilise kroonilise südamepuudulikkusega patsientide arvu.

Esitatud seisukohad puudutavad täiskasvanud patsientide kontingenti. Täpne statistika patsientide ja veelgi enam kroonilise südamepuudulikkusega laste arvu kohta Ukrainas puudub.

Südamepuudulikkuse põhjused

Vanuse osas võivad südamepuudulikkuse etioloogilised tegurid olla järgmised:

vastsündinute periood: kaasasündinud südamedefektid on selles vanuses reeglina keerulised, kombineeritud ja kombineeritud; rinna vanus:
kaasasündinud südamerikked, kaasasündinud müokardiit - varajane (endokardi ja müokardi fibroelastoos) ja hiline; omandatud südameklapihaigus, selles vanuses - nakkusliku endokardiidi tagajärjel; äge müokardiit.

Südamepuudulikkuse patogenees

Selles artiklis räägime kroonilisest südamepuudulikkusest. See on tingitud asjaolust, et rangelt võttes ei ole äge südamepuudulikkus ilma eelneva pikaajalise südamehaiguseta kliinilises praktikas nii levinud. Sellise seisundi näiteks on tõenäoliselt reumaatilise ja mittereumaatilise päritoluga äge müokardiit. Enamasti esineb äge südamepuudulikkus kroonilise tüsistusena, võib-olla mõne kaasneva haiguse taustal, ning seda iseloomustab südamepuudulikkuse üksikute sümptomite kiire areng ja raskusaste, mis näitab dekompensatsiooni.

Südame düsfunktsiooni või südamepuudulikkuse varases staadiumis jääb perifeerne vereringe kudede vajadustele piisavaks. Seda soodustab esmaste kohanemismehhanismide kaasamine juba südamepuudulikkuse varases, prekliinilises staadiumis, mil ilmseid kaebusi veel ei ole ja ainult hoolikas uurimine võimaldab kindlaks teha selle sündroomi olemasolu.

Südamepuudulikkuse klassifikatsioon

Äge ja krooniline südamepuudulikkus võivad olla vasaku vatsakese ja parema vatsakese, kuid sagedamini arenevad mõlemad vatsakese puudulikkus üheaegselt, s.t. täielik südamepuudulikkus. Praegu kasutatakse meie riigis täiskasvanute südamepuudulikkuse hindamisel kahte klassifikatsiooni.

Klassifikatsioon N.D. Strazhesko ja V.Kh. Vasilenko soovitab järgmisi etappe.

I etapp - varjatud südamepuudulikkus, mis tuvastatakse ainult treeningu ajal. II etapp - raske pikaajaline südamepuudulikkus (stagnatsioon väikeses ja / või suures ringis), sümptomid väljenduvad puhkeolekus:
II A - hemodünaamilised häired on nõrgalt väljendunud ühes osakonnas (süsteemses või kopsuvereringes): II B - sügavad hemodünaamilised häired - pika etapi lõpp, süsteemse ja kopsuvereringe kaasamine:

III etapp, viimane - degeneratiivsed muutused elundites koos tõsiste hemodünaamiliste häiretega, püsivad muutused ainevahetuses ja pöördumatud muutused elundite ja kudede struktuuris.

Südamepuudulikkuse sümptomid

Üks esimesi ja iseloomulikumaid vasaku vatsakese südamepuudulikkuse tunnuseid on õhupuudus. Algul tekib õhupuudus vaid füüsilisel pingutusel, kiirel kõndimisel, jooksmisel, trepist üles ronimisel jne. Edaspidi esineb seda ka puhkeolekus, intensiivistudes kehaasendi muutumisega, vestluse ja söömise ajal. Südamehaigustest tingitud õhupuudus, patsiendi horisontaalasendi suurenemine. Seetõttu võtavad südamepuudulikkusega lapsed poolistuvas asendis (ortopnea), milles nad tunnevad kergendust.

Parema vatsakese puudulikkust iseloomustavad ka sellised subjektiivsed sümptomid nagu väsimus, nõrkus, unehäired jne. Köha, õhupuudus, tsüanoos väljenduvad tavaliselt erineval määral ja sageli ei vasta need süsteemse vereringe ummiku raskusastmele. Need sõltuvad sageli õigete osakondade puudulikkuse aluseks oleva põhihaiguse olemusest.

Diagnostika

Vasaku vatsakese puudulikkuse diagnoosimine põhineb ka instrumentaalsete uurimismeetodite andmetel. Niisiis, kõige informatiivsemad on selles osas EKG andmed: vasaku aatriumi õõnsuse suurus, vasak vatsakese, väljutusfraktsiooni väärtus. Vasaku vatsakese puudulikkuse korral võivad need näitajad oluliselt erineda. Vasaku aatriumi õõnsuse märgatav suurenemine peegeldab reeglina kopsuvereringe suurt ülekoormust ja langeb kokku pulmonaalse hüpertensiooni kliiniliste tunnustega. Vasaku aatriumi suurenemine on mõnel juhul olulisem kui vasaku vatsakese õõnsuse suurenemine.

Südamepuudulikkuse raskusastme hindamisel ei tohiks unustada üldisi füüsilise läbivaatuse meetodeid, eriti vererõhu tunnuseid. Südamepuudulikkuse vererõhu indikaatorid võivad näidata patsiendi seisundi tõsidust. Seega põhjustab südame väljundi vähenemine süstoolse rõhu langust.

Südamepuudulikkuse ravi

Südamepuudulikkuse ravi eesmärk on suurendada müokardi kontraktiilsust, kõrvaldada ummikuid (vedeliku peetus), normaliseerida siseorganite funktsioone ja homöostaasi. Loomulikult on eelduseks südamepuudulikkust põhjustanud põhihaiguse ravi.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi üldine taktika ja põhimõtted

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi eesmärgid on järgmised:

haiguse sümptomite kõrvaldamine - õhupuudus, südamepekslemine, suurenenud väsimus, vedelikupeetus kehas; sihtorganite (süda, neerud, aju, veresooned, lihased) kaitse kahjustuste eest: elukvaliteedi parandamine; haiglaravi arvu vähendamine: paranenud prognoos (eluea pikendamine).

Südamepuudulikkuse tüsistused

Tüsistused võivad liituda südamepuudulikkuse erinevatel etappidel. Südamepuudulikkuse astme suurenedes tekivad tüsistused sagedamini ja need on raskemad. Mõned tüsistused võivad olla otseseks surma põhjuseks.

Tõeline hüponatreemia tekib diureetikumide pikaajalisel kasutamisel soolavaba dieedi taustal. Samal ajal on vereseerumis naatriumisisaldus alla 130 mmol / l. Piinav janu, söögiisu vähenemine, suukuivus, oksendamine jne.

EKG-l on võimalik AV juhtivuse lühenemine, muutus vatsakeste kompleksi viimases osas.

Vereringepuudulikkus on organismi seisund, mille korral vereringesüsteem ei suuda tagada kudede piisavat verevarustust vastavalt ainevahetuse tasemele. Vereringepuudulikkus lastel võib tekkida müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumise ja sellest tuleneva südame väljundi vähenemise (südamepuudulikkuse) tõttu või veresoonte toonuse muutuste ja sellest tulenevalt vereringe mahu vähenemise tõttu. veri (vaskulaarne puudulikkus).

Haiguse põhjused

Laste vereringepuudulikkuse põhjused võivad olla tõsine bradükardia, äkiline täielik atrioventrikulaarne blokaad (Morgagni-Edems-Stokesi sündroom), paroksüsmaalne tahhükardia, äge müokardi nõrkus (gripi, kopsupõletiku, sooleinfektsiooniga, müokardiit, südamelihase hemodünaamiline ülekoormus). Südame mehaaniline takistus perikardi tamponaadist (äge arenev efusioonperikardiit, südamevigastus) või klapiava sulgemine (tromb, müksoom).

Kuidas haigus areneb

Haiguse aluseks on müokardi ebapiisav varustamine hapnikuga, mille tulemusena väheneb selles energia tootmine. Koos makroergiliste fosforiühendite vähenemisega südamelihases mängib vereringepuudulikkuse tekkes rolli ka müokardi raku ioonide tasakaalu häire - kaaliumisisalduse vähenemine ja naatriumisisalduse suurenemine, mis viib protsesside katkemiseni. müokardi erutus ja kontraktsioon.

Oluline on ka kokarboksülaasi hulga vähenemine südamelihases - püroviinamarihappe dekarboksüülimise protsessid on häiritud ja see koguneb kudedesse. Lisaks süsivesikute metabolismi häiretele täheldatakse muutusi ka valkude metabolismis, mis väljendub peamiselt düsproteineemias koos albumiini sisalduse vähenemisega vereplasmas ja raske vereringepuudulikkuse korral areneb ka hüpoproteineemia.

Ainevahetushäirete tõttu kogunevad organismi alaoksüdeeritud produktid ja tekib metaboolne atsidoos, mis vähendab hemoglobiini võimet siduda hapnikku, vähendab vere hapnikumahtuvust ja süvendab veelgi hüpoksiat. Müokardi energiapuudus väljendub vereringe süstoolse ja minutimahu vähenemises, mille tagajärjeks on koeorganite ebapiisav varustamine hapniku ja ainevahetuses osalevate ainetega.

Südame väljundi vähenemisega ja ummikute tekkega kaasneb perifeerse vereringe halvenemine. Venoosne staas ja suurenenud rõhk vasaku vatsakese puudulikkusega kopsuveresoontes põhjustavad hüpoksiat, mis põhjustab happe-aluse seisundi nihkumist atsidoosi suunas. Atsidoos, mis aitab kaasa kopsuveresoonte ahenemisele, põhjustab kopsuvereringes veelgi suuremat rõhu tõusu.

Vere stagnatsiooniga suure vereringe süsteemis parema vatsakese puudulikkuse korral kaasneb kogu perifeerse resistentsuse suurenemine. Vereringepuudulikkuse arengu alguses on arteriaalsete veresoonte toonuse tõus tingitud sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumisest ja seejärel reniin-airkotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerumisest. Südamepuudulikkuse korral on arterioolide spasm rohkem väljendunud kui venoosne vasokonstriktsioon.

Pikaajaline hüpoksia, mis tekib vereringepuudulikkusega, põhjustab müokardi ja parenhüümi organite patoloogiliste muutuste tekkimist.

Südame kontraktsioonide tugevuse vähenemise tagajärjel tõuseb toonus ja väheneb verevoolu kiirus arterites, suureneb ringleva vere maht, aeglustub verevool kapillaarides ja mahtuvuslikes veresoontes, suureneb erütrotsüütide agregatsioon, s.o mikrotsirkulatsioon. tekivad häired.

Südame jõudluse vähenemine vereringepuudulikkuse ajal põhjustab suurte arterite veremahu vähenemist. Sellest tulenev unearteri siinuse tsoonis ja teistes vaskulaarsüsteemi osades paiknevate mahuretseptorite ärritus põhjustab aldosterooni sekretsiooni refleksi suurenemist, millel on oluline roll elektrolüütide metabolismi reguleerimisel organismis. Liigse aldosterooni ilmnemine veres põhjustab naatriumi reabsorptsiooni suurenemist neerude torukujulises aparatuuris. Samal ajal suureneb kaaliumi eritumine kehast. Kaaliumi kontsentratsiooni langus stimuleerib reniini ja aldosterooni sekretsiooni.

Suurenenud naatriumisisaldus organismis suurendab vere osmolaarsust, mis refleksiliselt stimuleerib antidiureetilise hormooni tootmist hüpofüüsi tagumises osas, mis aitab kaasa vedelikupeetusele organismis.

Millised on laste vereringepuudulikkuse sümptomid?

Äge südamepuudulikkus võib olla parema vatsakese või vasaku vatsakese kulg või avalduda üldise energiadünaamilise puudulikkusena. Krooniline südamepuudulikkus jaguneb kolmeks etapiks, millel on kolm etappi.

Parema vatsakese äge puudulikkus areneb parema vatsakese kontraktiilsuse valdava vähenemise tagajärjel ja sellega kaasneb ummikute teke, peamiselt süsteemses vereringes.

Sümptomid: kahvatu tsüanootiline nahavärv, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, sõrmede, varvaste küünte falangid; pundunud nägu, kaelaveenide turse, jalgade, käte, alaselja paistetus või turse; õhupuudus, köha; tahhükardia, summutatud südamehääled, kardiomegaalia; suurenenud, valulik maks. Väikelastel on vereringepuudulikkuse üks esimesi kliinilisi ilminguid imemise rikkumine. Lapsed ei võta rinda hästi, käituvad rinna juures rahutult või, vastupidi, jäävad kiiresti magama. Äge vasaku vatsakese puudulikkus tekib vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemise tagajärjel, kusjuures parema vatsakese kontraktiilsus on suhteliselt hea. Areneb pulmonaalne hüpertensioon, stagnatsioon kopsuvereringe veresoontes; suureneb alveolaar-kapillaarmembraanide läbilaskvus ja tekib kopsuturse.

Kopsuturse sümptomid: õhupuuduse tekkimine või tugevnemine (vanem laps võtab tavaliselt sundasendi – istub vahel ettepoole kallutades, hingab mullitades, köhib rohke vahuse rögaga, tsüanoosi sagenemine. Kopsude löömisel tekib tümpaniit määratud, auskultatsiooni ajal, raske hingamise taustal, väikeste märgade räikude mass Väljendatud tahhükardia, summutatud südamehääled.

Energiadünaamiline südamepuudulikkus (Hegglin II sündroom) areneb südamelihase elektrolüütide tasakaaluhäire (peamiselt kaaliumi / naatriumi suhte rikkumise) tagajärjel. Sümptomid: naha kahvatus, võib esineda mõõdukas tsüanoos, tahhükardia või bradükardia, hüpotensioon, II südamehääle varajane esinemine süstoli enneaegse lõpetamise tõttu, ummikute puudumine elundites.

Krooniline südamepuudulikkus jaguneb N. D. Strazhesko, V. X. Vasilenko klassifikatsiooni järgi kolmeks etapiks:

HK 1 - varjatud, varjatud puudulikkuse periood. Vereringehäirete sümptomid ilmnevad ainult füüsilise koormuse korral ja avalduvad õhupuuduse ja tahhükardiana. Pärast füüsilist pingutust võib patsientidel olla raske "hingata", st hüpoksia kõrvaldamiseks ning normaalse hingamissageduse ja -sügavuse taastamiseks on vaja üsna pikka aega.

NK 2 - staadium, mida iseloomustab südamepuudulikkuse sümptomite esinemine puhkeolekus. Hemodünaamiliste häirete raskusastme järgi jaguneb II staadium tavaliselt 2 perioodiks - NK 2A ja NK 2B. NK 2A-d iseloomustab valdav hemodünaamika rikkumine kopsu- või süsteemses vereringes. Stagnatsioon sellel perioodil ei ole ikka veel väljendunud.

NK 2B puhul on parema ja vasaku südame puudulikkuse tagajärjel üsna sügavad hemodünaamilised häired nii vereringe väikestes kui suurtes ringides.

NK 2B sümptomiteks on õhupuudus, tahhükardia puhkeolekus ja nende järsk tõus isegi vähese füüsilise koormuse korral. Huulte kerge tsüanoos. Süda on märkimisväärselt suurenenud, tipulöök on nõrgenenud. Maksimaalne arteriaalne rõhk selgelt veel ei muutu, minimaalne rõhk tavaliselt tõuseb, pulsirõhk väheneb. Tsentraalne venoosne rõhk on suurenenud. Suurenenud venoosse rõhu kliiniline ilming on kägiveenide turse. Kui ülekaalus on parema südame kahjustus, siis sel perioodil ei ole süsteemse vereringe ummikud ikka veel väljendunud. Esineb kerge maksa suurenemine. Stagnatsiooni varases staadiumis on maks sile, mõnevõrra kõvastunud, palpatsioonil valulik. Täheldatakse jalgade paistetust või mõõdukat turset. Mõnel patsiendil ilmneb jalgade turse alles õhtul, hommikuks kaob.

Kui valdavalt kannatab vasak süda, ilmnevad kopsuvereringe venoosse ummiku sümptomid: kopsudes tekivad kongestiivsed räiged. Kopsude röntgenuuringul ilmneb venoosse ummiku pilt.

NK 2B staadiumit iseloomustab maksa märkimisväärne suurenemine, pidev turse, õõnsustesse võib ilmuda transudaat, väljendunud ummikud kopsudes.

NCD staadiumis tekivad püsivate hemodünaamiliste häirete ja väljendunud südamepuudulikkuse sümptomite tagajärjel elundites ja kudedes pöördumatud düstroofsed muutused (maksa tsirroos, düstroofia jne).

Vereringepuudulikkuse ravi lastel

Farmakoteraapia on peamiselt suunatud müokardi kontraktiilse funktsiooni parandamisele, hüpoksia kõrvaldamisele, hemodünaamiliste häiretest põhjustatud häirete kõrvaldamisele ja vereringepuudulikkuse teket soodustavate tegurite kõrvaldamisele. Müokardi kontraktiilse funktsiooni parandamiseks kasutatakse südameglükosiide - kardiotoonilise toimega toimeaineid. Südameglükosiide leidub teatud tüüpi rebasheinas, maikellukeses, kevadises adonises, strophanthuses ja teistes taimedes.

Vereringepuudulikkus on keha seisund, mille korral vereringesüsteem ei suuda tagada elundite ja kudede täielikku verevarustust südamelihase kontraktsioonide kahjustuse ja (või) veresoonte toonuse muutuste tõttu.
Südamelihase äge nõrkus võib tekkida selle toksilise kahjustuse korral (gripp, kopsupõletik, sooleinfektsioon jne), müokardiidi (südamelihase põletik) tekkega, südamelihase ülekoormusega südametegevuse tagajärjel. defektid jne.

Südame töö mehaaniline takistus ilmneb, kui perikardi kotti koguneb palju vedelikku (perikardiit, südamekahjustus).

Vereringepuudulikkus võib olla äge (areneb minutite, tundide, päevade jooksul) või krooniline.

Väikelastel on vereringepuudulikkuse kliinilistel ilmingutel mitmeid tunnuseid, mida tuleb haiguse õigeaegseks äratundmiseks arvesse võtta.
Haiguse sümptomid. Vereringepuudulikkuse peamine ja varaseim tunnus on õhupuudus, mis tekib füüsilise stressi – karjumise, ärevuse, toitmise – ajal. Laps võtab rinda halvasti, karjub rinna külge kinnitatuna või imeb loiult, jääb rinnale magama, imeb katkendlikult ja kaua (kuni 30 minutit või rohkem).

Väikelaste tursed on haruldased ja viitavad alati raskele vereringepuudulikkusele.

Eelkooliealistel ja kooliealistel lastel on vereringepuudulikkuse tunnusteks: esmalt õhupuudus füüsilise koormuse ajal, seejärel puhkeolekus, suuümbruse sinise värvuse tekkimine, südame löögisageduse tõus, jalgade turse, näo turse.

Südame astma (äge südamepuudulikkus) tekib ootamatult astmahoo kujul. Laps muutub väga rahutuks, ta viskleb voodis. Nahk on kahvatu sinakas, kaetud külma higiga. Lapse seisund halveneb kiiresti, hingamine muutub mürarikkaks, mullitab, ilmneb köha koos vahutava röga vabanemisega. Kui lapsele õigeaegselt abi ei anta, tekib teadvusekaotus, krambid ja isegi ebasoodne tulemus.

Vereringepuudulikkuse ravi viib läbi kardioloog. Kasutatakse üsna suurt ravimite arsenali, mille hulgas on juhtiv koht südameglükosiididel (digoksiin jne).

Südameglükosiididega ravimisel on vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, et mitte jätta märkamata ravimi mürgistuse esmaseid märke, kuna see on võimalik isegi ideaalselt valitud annuse korral patsiendi suurenenud individuaalse tundlikkuse korral. ravim.

Mürgistuse esmased sümptomid on bradükardia (südame löögisageduse langus), arütmia ilmnemine, tervise halvenemine, unisus, letargia, iiveldus ja mõnikord oksendamine.
Mürgistusnähtude ilmnemisel on vaja ravimi annust vähendada või see tühistada, anda lapsele kaaliumi sisaldavaid tooteid (rosinad, kuivatatud aprikoosid jne). Patsiendi edasise ravitaktika üle otsustamiseks on vajalik kiire konsulteerimine raviarstiga.

Lapse südame-veresoonkonna süsteemi uurimisel on vaja pöörata tähelepanu järgmistele punktidele:

1. Kaebused: valu südames, südamepekslemine, katkestused, õhupuudus, tsüanoos, tursed, peavalu, pearinglus, üldine nõrkus, väsimus

2. Andmete ülevaatamine: südameküür, südame pulsatsioon, muutused südamelöögis, nahavärv (kahvatus, tsüanoos), füüsiline areng

3. Palpatsiooniandmed: südameimpulss, "kassi nurrumine"

4. Löökriistade andmed: südame suuruse suurenemine

5. Auskultatsiooni andmed: toonide helitugevuse, rütmi ja südame löögisageduse muutused, funktsionaalse või orgaanilise süstoolse kamina olemasolu, diastoolne kahin, aktsendid ja toonide lõhenemine südame põhjal, täiendavad auskultatsiooninähtused.

6. Muutused vererõhus, pulsi sageduses ja olemuses

7. Hinnata laste kardiovaskulaarsüsteemi uurimise instrumentaalsete meetodite andmeid (EKG, FCG, südame röntgenograafia, ultraheli)

Südame suhtelise igavuse piirid löökpillide ajal erinevas vanuses lastel

Funktsionaalsete ja orgaaniliste süstoolsete mürade diferentsiaaldiagnostika lastel

Funktsionaalne süstoolne um	Orgaaniline süstoolne um
Reeglina vaikne katkendlik, väike (hõidab osa süstoolist)	Tavaliselt vali, pidev, pikk (hõlmab kogu süstoli)
Ei seostata I tooniga	Seotud I tooniga
Ei teostata väljaspool südant	viiakse läbi väljaspool südant
Väheneb (kaob) püstiasendis pärast treeningut, sissehingamisel	Püsiv horisontaalses ja vertikaalses asendis, puhkeasendis ja pärast füüsilist pingutust, sisse- ja väljahingamisel
FCG-l - reeglina madala amplituudiga, lühike, katkendlik, ebakorrapärane ebamäärane kuju, ei ole seotud I tooniga, fikseeritud madalatel sagedustel	FCG-l - reeglina kõrge amplituudiga, hõivab suurema osa süstoolist, õige kindel vorm on seotud I tooniga, fikseeritud kõrgetel sagedustel

II tooni füsioloogilise ja patoloogilise lõhenemise diferentsiaaldiagnostika kopsuarteri kohal lastel

EKG omadused lastel

Mida noorem on laps, seda kõrgem on pulss

Südame elektrilise telje nihkumine paremale (pravogramma) vastsündinutel, harvem imikutel

Sügav Q-laine standardpliis III eelkooliealiste laste puhul

Prong. Eelkooliealistel lastel puuduvad mul õiged rinnajuhtmed

Prong. Parempoolsetes rindkere juhtmetes on T vastsündinutel positiivne kuni 4.-6. elupäevani, seejärel muutub see negatiivseks, sealhulgas imikutel, V-V4; väikelastel - V1-V3; eelkooliealistel lastel, ku - V1-V2-s; koolilastel - V1-s, harva V.

Iseloomulik on hingamisteede arütmia kõrge sagedus koolilastel, harvem koolieelses eas.

Vereringepuudulikkus lastel

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral määrab laste üldise seisundi vereringepuudulikkuse aste. Vereringepuudulikkuse all mõistetakse lapse keha sellist patoloogilist seisundit, mille puhul kardiovaskulaarne aparaat ei suuda elundeid ja kudesid piisavalt verega varustada. Vereringepuudulikkuse põhjuseks võib olla veresoonte (kollaps, minestus, šokk) ja südame (vasak- või parempoolne) puudulikkus. Kardiovaskulaarse puudulikkuse seisundi raskusaste määratakse pulsisageduse, pulsisageduse ja hingamise suhte, õhupuuduse, tsüanoosi, dial cov, maksa suuruse suurenemise jne olemasolu ja raskuse järgi. Lastel eristatakse järgmisi vereringepuudulikkuse astmeid:

I aste - rahuolekus ei esine vereringehäire tunnuseid, kuid need ilmnevad pärast füüsilist pingutust (pikaajaline nutmine jne) tahhükardia ja õhupuuduse kujul;

PA aste - rahuolekus täheldatakse vereringepuudulikkuse tunnuseid ja neid iseloomustab kerge õhupuudus (tahhüpnoe 30-50% rohkem kui tavaliselt), tahhükardia (pulss 10-15% kõrgem kui soovitud normist) ja suuruse suurenemine maksast eendub 2-3 cm - kaldakaare serva alt

II. B-aste - tekib õhupuudus (hingamissagedus 60-70% tavalisest rohkem) ja tahhükardia (südame löögisagedus 15-25% rohkem kui tavaliselt), maks ulatub 3-4 cm kaldakaare serva alt välja;

III aste - esineb õhupuuduse (hingamissagedus on 70–100% normist kõrgem) ja tahhükardia (pulss suureneb 30–40% normist), hepatomegaalia, märkimisväärne turse (näol; hüdroperikardium, astsiit, anasarka.

1. Millises vanuses edestavad kodad kasvu ja diferentseerumise poolest vatsakesi?

A. 2-aastaselt

B. 10 aasta pärast

2 viitavad valele väitele vastsündinute müokardi histoloogiliste tunnuste kohta:

A. Lihaskiud on õhukesed, tihedalt üksteise kõrval

B. Hästi väljendunud põiki pilvisus

B. Müokardiotsüütide iseloomulik multinukleatsioon

D. Side- ja elastsed kuded on halvasti arenenud

3. Milline autonoomse närvisüsteemi osa mõjutab peamiselt südant varases lapsepõlves?

A. Parasümpaatiline

B. Armas

Südame innervatsioonis osalevad võrdselt nii parasümpaatiline kui ka sümpaatiline osakond

4. Milline on südame löögisagedus 1. eluaastal (1 minuti jooksul)?

5. Mis on 5-aastase lapse pulss (1 minutiga)?

6. Millisel tasemel määratakse vastsündinul südame ülemine piir?

A. Kolmas roietevaheline ruum

B III ribi

B. Teine roietevaheline ruum

D II soonik

7. Mis on tüüpiline väikelaste kapillaaridele?

A. Hästi arenenud, suhteliselt lai, lühike, looklev.

B. Kapillaari seina madal läbilaskvus

B. Kõrge vereringe kiirus kapillaarides

D. Sein on tihe, hästi arenenud lihaskiududega

8. Milline on 1-aastase lapse süstoolne vererõhk (mmHg)?

9. Milline on 5-aastase lapse süstoolne vererõhk (mm Hg)?

10. Kus määratakse 1-aastasel lapsel südame vasak piir?

A. 1-2 cm väljapoole vasakust kesk-klavikulaarsest joonest

B. Vasakul keskklavikulaarsel joonel

B. 1-2 cm mediaalselt vasakust keskklavikulaarsest joonest

Vastused: 1 -. A, 2 -. B, 3 -. B, 4 -. B, 5 -. G, 6 -. G, 7 -. A, 8 -. B, 9 -. KELL 10 -. AGA