Kõhunäärme hea- ja pahaloomulised kasvajad. Pankrease neoplasmide tüübid

Selline patoloogia nagu pankrease kasvaja areneb tavaliselt igal aastal.

Formatsioonid võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Esimesel juhul on patsiendil suurem võimalus haigusest jagu saada.

Peamine probleem haiguse diagnoosimisel on iseloomulike sümptomite puudumine varases staadiumis. Arstidel on raske sõnastada kasvaja väljanägemise põhjuseid, seetõttu peaksid patsiendid pöörama tähelepanu mitmetele teguritele, mis võivad protsessi edasisele arengule kaasa aidata.

Prognoos ja eeldatav eluiga sõltuvad haiguse diagnoosimise astmest, patoloogia olemusest, patsiendi vanusest ja seotud probleemid tervisega.

Mis võib põhjustada haiguse arengut

Meditsiin ei ole veel suutnud täpsustada pankrease moodustiste põhjuseid. Kuid on teatud riskitegureid, mille olemasolu korral suureneb kasvaja tekkimise tõenäosus..

Need sisaldavad:

• Pärilikkus. Kui peres oli sugulasi, kellel diagnoositi kõhunäärmehaigused, siis on ka nende järglastel suur risk haigestuda.
• Vanuse muutused. Haigused on vastuvõtlikumad vanematele inimestele, eriti pärast 60 aastat.
• Halbade harjumuste olemasolu, peamiselt suitsetamine. 1/3 kõigist näärmevähi patoloogiatest esineb sel põhjusel.
• Sooline identiteet. On kindlaks tehtud, et moodustised esinevad sagedamini isastel.
• Rasvumine. Kättesaadavus ülekaal põhjustab ainevahetusprotsesside talitlushäireid ja erinevate siseorganite funktsionaalsuse häireid.
• Toitumisvead. Ülekasutamine süsivesikud ja rasvased toidud suurendavad kõhunäärme koormust. Ühekordsed probleemid ei tekita tüsistusi, organism taastub iseenesest. Kuid pikaajaline negatiivne mõju põhjustab kõhunäärme ammendumist ja selle ebaõnnestumist.
• Teatud siseorganite haiguste esinemine: krooniline pankreatiit, diabeet, haavandid.
• Keemiline mürgistus.
• Vähenenud immuunsus.

Erinevad kasvajad

Arvestades hariduse lokaliseerimist, saab patoloogiat diagnoosida järgmiselt:

• Pankrease pea kasvaja.
• Haridus elundi kehal.
• Kahjustus, mis mõjutab ainult näärme saba.

Kõik moodustised võivad olla hea- ja pahaloomulised. Kategooria, kuhu kasvaja kuulub, määrab prognoosi, sümptomid ja ravi.

Esimene moodustiste vorm koosneb kahjustatud elundiga sarnastest rakkudest. Need võivad olla kas epiteelsed või mitte, samas kui patoloogia progresseerumine on aeglane ja metastaasid puuduvad.

Kui haigus on pahaloomulise iseloomuga, siis moodustumisel osalevad näärme-, epiteeli- või kanalikuded. Haiguse areng on kiire, mõne aasta jooksul mõjutavad organismi oluliselt metastaasid.

Healoomulised moodustised

Healoomulist kasvajat selle struktuuris võib esindada:

• Insuloom, mis koosneb näärmekudedest.
• Fibroom, samas kui ühendavad rakud on protsessi kaasatud.
• Rasvakihist väljutatud lipoom.
• Lihasstruktuuridest moodustunud leiomüoom.
• Hemangioom, veresoonte kahjustus.
• Neurinoom, kui närvikiud on haaratud.
• Schwannoma, moodustub närvikesta kudedest.
• Pseudopapillaarse kasvajana on kapsli sisu vedel konsistents.

Pahaloomulised kasvajad

Sellised moodustised võib histoloogilise teguri järgi jagada järgmisteks osadeks:

• adenokartsinoom. Kõige tavalisem onkoloogiline haigus, see tüüp moodustab 4/5 kõigist patoloogilistest protsessidest.
• Tsüstadenokartsinoom.
• Atsinaarrakuline kartsinoom.
• Limaskesta adenokartsinoom ja tsüstadenokartsinoom.
• lamerakujuline vorm.
• Eristamatu vaade.

Mõnikord võib neuroendokriinne kasvaja tekkida, kui moodustis koosneb närvirakkudest, mis toodavad hormonaalseid aineid. Seda tüüpi patoloogia hõlmab:

• glükagoon.
• Insuliin.
• Gastriin.

Kasvaja staadiumid

Varases staadiumis on kasvaja olemasolu raske ära tunda, kuna üksikute rakkude kerge mutatsioon ei põhjusta haiguse ilmseid sümptomeid.

Protsessi progresseerumisel võib haiguse klassifitseerimine toimuda 4 faasi:

• 1 etapp. Sellel etapil on kaks arendusvõimalust. Esimesel juhul on moodustumine lokaliseeritud näärme keskel, selle suurus ei ületa 2 cm Sümptomid võivad puududa. Kui kasvaja on kaksteistsõrmiksoole alguse lähedal, häirib patsienti kõhulahtisus ja iiveldus. Teisel juhul hakkab moodustumine kasvama, ilmnevad ikteruse tunnused, iiveldus, oksendamine, valu.
• 2. etapil on kaks faasi. Esimest iseloomustab kasvaja levik naaberkudedesse ja teist asjaolu, et metastaasid mõjutavad lähedalasuvaid kudesid. Lümfisõlmed. Seda etappi mäletavad tugev kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus ja sageli anoreksia.
• 3. etappi iseloomustab peamiste laevade kahjustus.
• 4. etappi iseloomustavad siseorganite metastaasid, mis levivad kogu kehas. Sümptomatoloogial on kõige eredam pilt. Pealegi erinevad need mitte ainult omadused, vaid ka protsessis osalevate organite haiguse sümptomeid.

Healoomuliste moodustiste sümptomid

Kasvaja tunnused ei pruugi ilmneda kohe, vaid alles siis, kui moodustis saavutab märkimisväärse suuruse, näiteks 5 cm. Varajased sümptomid on:

• Valu epigastimaalses tsoonis ja hüpohondriumis, aistingud võivad kiirguda selga.
• Ebamugavustunne kõhus.
• Näljavalud või pärast söömist.
• Iiveldus.
• Söögiisu vähenemine.
• Suurenenud väsimus.

Haiguse hilised ilmingud hõlmavad järgmist:

• mehaaniline kollatõbi.
• Uriini värvuse muutus, see tumeneb oluliselt.
• Oksendada.
• Väljaheidete värvi muutmine heledale poolele.
• Külmavärinad.
• Väljaheite rikkumine, kõige sagedamini kõhulahtisus.
• Liigne higistamine.
• Valu maksa piirkonnas.
• Menstruaaltsükli ebaõnnestumine.

Pahaloomuliste kasvajate tunnused

Moodustise väikese suurusega (kuni 4 cm) ei pruugi sümptomid ilmneda, välja arvatud patsiendi üldine heaolu. Vähirakkude kasvuga muutub haiguse ilming selgemaks.

Kui kasvaja paikneb elundi peas, võivad patsiendil tekkida järgmised probleemid:

• Naha sügeluse olemasolu.
• Valu paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda selga.
• Paks tool.
• mehaaniline kollatõbi.
• Ensüümide arvu suurendamine.

Kui elundi saba või keha on mõjutatud, hõlmab oleku muutus:

• astsiidi areng.
• Valu ribide all vasakul.
• Põrna suurenemine.
• Kehamassiindeksi langus.

Onkoloogiliste patoloogiate tavalised sümptomid on järgmised:

• Tooli häire.
• Väljaheidete värvimuutus.
• Oksendada.
• Kõhupuhitus, kõhupuhitus.
• Nõrkus.
• Uriini tumenemine.

Diagnostika

Kasvaja olemasolu on uuringu käigus üsna raske kindlaks teha, kuna haiguse sümptomid ilmnevad alles hilisemates staadiumides. Vähi kahtluse korral määratakse laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Esimeste hulka kuuluvad:

• Üldine vereanalüüs. Kui on probleeme, vahetage ESR-i näitajad, trombotsüüdid ja hemoglobiin.
• Biokeemiline sõeluuring. Arsti huvitab bilirubiin ja maksaensüümide hulk, mis suureneb, kui kõhunääre oma funktsioonidega toime ei tule.
• Onkomarkerite näitajate määramine. Positiivsed väärtused on CA-19-9, CA-125, CF-15, CA-494. Igal neist näitajatest on oma avaldumisperiood, probleemiks jääb see, et need andmed ei pruugi olla varases staadiumis kättesaadavad.

Instrumentaalsed meetodid viiakse läbi:

• Kõhuõõne ultraheli.
• CT, MRI. Kiiritusdiagnostika aitab arstil näha ka väiksemaid kuni 1 cm moodustisi ja metastaaside olemasolu.
• PET-skaneerimine. Tema abiga tuvastatakse igasugune moodustumine, hinnates elundite funktsionaalsust. See uuring on väga informatiivne, lisaks põhiprobleemile võib see määrata ka teiste elundite kaasamise astme patoloogilises protsessis.
• Retrograadne kolangiopankreatograafia on invasiivne protseduur, mistõttu seda tehakse vastavalt erisoovitustele. Väiksemate moodustiste olemasolul võib meetod osutuda väheinformatiivseks, kuna manipuleerimise käigus on näha ainult kasvajaid, mis on suuremad kui 2 cm.
• Histoloogiline uuring, mille materjal võetakse laparoskoopia käigus. Vajadusel saab seda teha operatsiooni ajal.

Ravi

Kasvajaravi seisneb asjakohaste manipulatsioonide läbiviimises, mis leevendavad patsiendi kannatusi ja kõrvaldavad valu. Sõltuvalt haiguse olemusest ja ulatusest võib soovitada järgmist ravi:

• Kirurgiline sekkumine.
• Sihtteraapia.
• Kiiritus.
• Keemiaravi.
• Dieet.

Kirurgiline sekkumine

Peamine kasvaja eemaldamise meetod on operatsioon. Meetodi valik iga patsiendi jaoks määratakse individuaalselt. See sõltub moodustumise suurusest, asukohast, kahjustuse astmest, lähedalasuvate organite haaratusest, kasvaja olemusest.

Rakenda järgmised tüübid manipulatsioonid:

• Operatsioon Whipple. Näidatud varajased staadiumid haigus. Manipulatsiooni käigus eemaldatakse kasvajaga elundi pea, osaliselt lõigatakse välja kaksteistsõrmiksoole piirkond, mao, sapipõie ja mõned lümfisõlmede koed.
• Täielik resektsioon. Näidatud nääre keha kahjustuse korral juurdepääsuga väljaspool elundit.
• Distaalne resektsioon. Sobib juhtudel, kui keha ja saba on haaratud. Nende täieliku väljalõikamisega jääb pea puutumata.
• Segmendiline resektsioon. Elundi keskosa eemaldatakse, ülejäänud osad õmmeldakse, kinnitades soolestiku silmusega.
• Palliatiivne kirurgia. Seda tüüpi manipuleerimist kasutatakse siis, kui moodustis ei tööta. See võib eemaldada soolesulguse või sapiteede, metastaasid, kasvaja osa, mis mõjutab naaberorganeid.
• Endoskoopiline stent. Rakendatakse mitteoperatiivse kasvaja korral, kui see blokeerib sapi liikumist. IN sapijuha sisestage toru, et kuvada radade sisu.
• Mao ümbersõit. Seda näidatakse patsientidele, kui toidu soolestikku sisenemine on takistatud.

Kasvaja eemaldamist saab teha gamma noaga. Selline seade võimaldab operatsiooni ajal mitte ainult moodustist eemaldada, vaid ka kiiritada protsessis osalevaid naaberkudesid.

Suunatud teraapia

Seda meetodit nimetatakse uuenduslikeks ravimeetoditeks. Ravimid on suunatud kahjustatud rakkude eemaldamisele.

Peamine eelis on mõju puudumine tervetele kehastruktuuridele. Suur puudus on kõrge hind.

Kiiritus

Seda meetodit kasutatakse enne ja pärast operatsiooni, samuti juhul, kui kasvajat ei saa mitmete vastunäidustuste tõttu eemaldada. Aitab vähendada valu, vähendada kordumist ja toetada teisi organeid. Manipuleerimist saab läbi viia:

• Kauggammateraapia vormis.
• Bremsstrahlung.
• kiired elektronid.

Keemiaravi

See meetod hõlmab teatud ravimite võtmist, mis blokeerivad edasine areng protsessi. Keemiaravil on mitmeid puudusi, millest peamine on mõju mitte ainult haigetele, vaid ka tervetele rakkudele, mis kutsub esile immuunsuse vähenemise ja paljude kõrvaltoimete.

Tolerantsuse ja suurema efektiivsuse parandamiseks peab patsient järgima sobivat režiimi, jälgima toitumist ja loobuma halbadest harjumustest.

Dieet

Kasvajadiagnoosiga patsiendi toitumine peaks olema täielik nii enne kui ka pärast operatsiooni. Dieedi muutmise peamine suund on kõrvaldada rämpstoit: rasvased, praetud, soolased, magusad toidud, gaseeritud joogid, maiustused, küpsetamine.

Patsientide menüü tuleks laiendada toodetega, millel on kõrge sisaldus süsivesikuid. Peate sööma sageli, kuid portsjoni suurus peaks olema väike.

Prognoos

Küsides küsimust, kui kaua pankrease kasvajaga patsiendid elavad, tuleb märkida, et pahaloomulise moodustumise korral on prognoos pettumus. Peaaegu kõik sellised patsiendid kestavad maksimaalselt 4-6 kuud. Mõnikord võib oodatav eluiga ulatuda 5-10 aastani.

Selle põhjuseks on hiline diagnoosimine puudumise tõttu sümptomaatilised nähud peal varajases staadiumis. Patsiendi vanus on väga oluline, enamik patsiente on eakad. Kui ultraheliuuringu käigus avastatakse pahaloomuline kasvaja algfaasis juhuslikult, suureneb täieliku paranemise võimalus oluliselt.

Vaatamata sellele, et kõhunäärmevähki diagnoositakse sagedamini vanematel inimestel, peaksite oma tervise suhtes ettevaatlik olema. Elundikasvaja ravi on pikk ja ei lõpe alati edukalt, kuna varases staadiumis puuduvad haiguse tunnused.

Patoloogia arengu vältimiseks on vaja läbi viia aktiivne pilt elu, jälgida toitumist, kaalu ja treeningut.

Pankrease kasvaja on haruldane, kuid samal ajal väga ohtlik haigus, kuna pikka aega ei pruugi see end kuidagi avalduda või võib anda sümptomeid, mis on täiesti iseloomulikud selle organi teistele patoloogiatele. Pankrease kasvaja ravi kulgeb harva ilma operatsioonita ja kui see on ka pahaloomuline, nagu täiendav ravi võib osutuda vajalikuks keemiaravi.

Üldine informatsioon

Kasvaja, mis moodustub kõhunäärme sees või peal, võib olla hea- või pahaloomuline, metastaaseerudes lähedalasuvatele organitele. Healoomulistel kasvajatel on reeglina kapsel, mis takistab kahjustatud rakkude levikut tervetele, kuid samal ajal kipub see suurenema, pigistades külgnevaid kudesid ja näärmete kanaleid, häirides seeläbi selle funktsionaalsust.

Pahaloomulisel kasvajal sellist kapslit ei ole ja seetõttu levib see väga kiiresti tervetesse rakkudesse, kahjustades nende terviklikkust ja invaliidistades nende tööd. tunnusmärk Selliste neoplasmide puhul on nende kiire kasv ja erinevalt healoomulisest kasvajast võivad need põhjustada näärme täielikku talitlushäiret juba 2-3 kuud pärast tekkimist.

Kõhunäärme healoomuline kasvaja kasvab harva suured suurused. See võib olla samas arengustaadiumis mitu kuud ja aastaid, ilma mingeid sümptomeid avaldamata. Seetõttu avastatakse see enamikul juhtudel täiesti juhuslikult, ultraheli või röntgeniuuringu käigus, et diagnoosida muid haigusi. Kuid teatud tegurite mõjul võivad kasvada ka healoomulised kasvajad, mis pigistavad lähedalasuvaid kudesid ja elundeid, andes seeläbi hägused sümptomid, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosimise protsessi.

Klassifikatsioon

Pankrease kasvajate klassifikatsioon on tohutu. See hõlmab erinevat tüüpi kasvajaid, mis võivad seda elundit mõjutada. Tavapäraselt jagunevad need primaarseteks, endokriinseteks ja mitteepiteliaalseteks. Kuid neil on ka oma alamliigid.

Primaarsed pankrease kasvajad on:

• healoomuline (küps teratoom, seroosne tsüstadenoom, intraduktaalne papillaarne limaskesta adenoom);
• piiripealne (pseudo-papillaarne, papillaarne-mutsinoosne, limaskesta tsüstiline, tahke pseudo-papillaarne);
• злокачественные (перстневидно-клеточные аденокарциномы, недифференцированные, смешанные протоко-эндыковно-клеточные, протоко-эныкое, клеточные железисто-плоскоклеточные, серозные цистаденокарциномы, муцинозные цистаденокарциномы, гигантские орна,-ххчонылуп олидные всевдопапиллярные карциномы, панкреатобластомы, смешанные карциномы).

Elundi struktuur

Endokriinsed kasvajad on järgmist tüüpi:

• väga diferentseeritud (mittetoimivad, insulinoomid);
• piiripealne (gastrinoomid, glükagonoomid, insulinoomid, somatostatinoomid, vipoomid);
• madala pahaloomulisuse astmega;
• kõrge pahaloomulise kasvajaga;
• halvasti diferentseeritud (väikerakk-aktiivne või mittetoimiv vähk);
• diferentseeritud kartsinoomid.

Pankreases moodustuvad mitte-epiteeli kasvajad on järgmised:

• healoomuline pehme kude;
• pahaloomuline pehme kude;
• lümfoomid.

Vastavalt asukohale jagunevad need kasvajad järgmisteks osadeks:

• kõhunäärmepea kasvajate puhul;
• näärme saba kasvajad;
• kõhunäärme keha kasvajad.

Kõhunäärme kasvaja moodustumise põhjused

Põhjused, miks inimesed võivad haigestuda kõhunäärmevähki, on teadlastele endiselt mõistatus. Küll aga on nad tuvastanud haigusseisundid, mille korral nii pahaloomulised kui ka healoomulised kasvajad hakkavad kiiresti kasvama, mis tähendab, et need võivad olla ka nende kujunemisel fundamentaalsed tegurid. Seetõttu võivad järgmised põhjused provotseerida patoloogilise neoplasmi esinemist kõhunäärme kehal, sabal või peas.

Üks levinumaid põhjuseid, mis provotseerivad pahaloomuliste kasvajate teket kõhunäärmes, kuna neid diagnoositakse 60% -l selle halva harjumusega patsientidest. See on tingitud asjaolust, et tubakasuits seal on aromaatsed polütsüklilised süsivesikud, mis stimuleerivad pahaloomuliste rakkude kasvu.

Suitsetamine on vähi arengu peamine tegur

Vanus

Kahjuks vananedes pankrease rakud "kuluvad" ja kaitseväed organismid on nõrgenenud. Seetõttu peetakse selle patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumaks üle 60-aastaseid inimesi.

sugu

70% juhtudest diagnoositakse pankrease kasvajad meestel. Mis on selle põhjus, ei suuda teadlased siiani mõista. Kuid on oletatud, et just mehed on kõige altid halbadele harjumustele ja alatoitumisele.

Diabeet

Statistika kohaselt kannatab enam kui 30% diabeetikutest kõhunäärmevähi all.

pankreatiit

Inimesed, kes kannatavad krooniline pankreatiit on samuti vastuvõtlikud selle patoloogia arengule. Nagu teadlased selgitavad, kutsuvad pikaajalised põletikulised protsessid esile elundi turse, mille tagajärjel on häiritud seedemahla väljavool. Selle tulemusena arenevad näärme sees ise seedimise protsessid, mis põhjustab pankrease parenhüümi rikkumist ja vähirakkude moodustumist.

Teine sugestiivne tegur metastaasidega neoplasmide tekkeks. Sel juhul on see nähtus tingitud asjaolust, et rasvumise korral on kõhunäärme funktsionaalsus häiritud, mille vastu hakkavad arenema paljud haigused, sealhulgas suhkurtõbi, pankreatiit jne. rasvarakud, mis on põhimõtteliselt maha löödud, moodustades seeläbi kasvaja.

Liigne kaal muutub mitte ainult pankrease kasvajate, vaid ka muude patoloogiate põhjuseks tõsine oht inimelu eest

Ebaõige toitumine

Rasvade ja süsivesikute rikkad toidud raske koorem kõhunäärmele. Ja kui kasutate neid pidevalt, põhjustab see elundi funktsionaalsuse rikkumist ja võib provotseerida kasvaja ilmnemist.

Pärilikkus

Kui peres on inimesi, kellel on varem diagnoositud kõhunäärmekasvaja, suureneb selle esinemise oht nende järglastel kordades.

Sümptomid

Pankrease kasvaja sümptomid sõltuvad mitmest tegurist:

• asukoht;
• suurus;
• tüüp.

Kõhunäärme healoomulise kasvaja sümptomid võivad puududa, kuni kasvaja kasvab suureks ja hakkab lähedalasuvaid kudesid ja elundeid kokku suruma. Pahaloomuliste kasvajate nähud võivad olla ähmased või puududa kuni 4. arenguetapini. Seetõttu, et teha kindlaks kasvaja olemasolu kõhunäärmes koos varajased staadiumid selle moodustumine on peaaegu võimatu, kuna puudub kliiniline pilt ja vaid vähesed läbivad ennetavaid uuringuid.

Kuid kui inimene võtab oma tervist kogu vastutusega, aitab isegi ebamääraste sümptomite olemasolu tal seda patoloogiat kahtlustada. Kuid pean ütlema, et see sõltub otseselt neoplasmi asukohast.

Näiteks kui inimesel on kõhunäärmepea kasvaja, siis võib ta areneda järgmised sümptomid:

• kaalukaotus;
• valu, mis tekib vasakpoolses hüpohondriumis;
• kõrge rasvasisaldus väljaheited(väljaheited muutuvad õliseks ja läikivaks);
• naha kollasus.

Naha kollasus on vähi arengu peamine märk

Kui kasvaja moodustub näärme kehal või sabal, on sümptomiteks ainult kehakaalu langus ja ebamugavustunne kõhus ja mao piirkonnas. Samas tuleb öelda, et näärmepeas tekkivad ja isegi väikese suurusega kasvajad annavad sümptomeid palju sagedamini ja varem kui keskmised või suured kasvajad, mis esinevad mujal elundis.

Ja kui me räägime selle patoloogia peamistest ilmingutest, siis tuleks tuvastada järgmine:

• Valu . See on üks esimesi pankrease kasvaja ilminguid. See võib esineda nii vasakpoolses kui ka paremas hüpohondriumis ning anda ka alaseljale või alaseljale emakakaela piirkond selgroog. Sellisel juhul tekib valu suurenemine, kui keha asukoht muutub.
• Paraneplastilised omadused. Esinevad patoloogia arengu hilisemates etappides ja hõlmavad väsimust, vastumeelsust rasvased toidud, alkohol, suitsetamine, kaalulangus.
• Naha kollasus. See sümptom esineb ainult neil juhtudel, kui kasvaja hakkab sapijuha kokku suruma ja häirib sapi väljavoolu. Sel juhul ei täheldata mitte ainult naha värvi muutust, vaid ka uriini koos väljaheitega. Uriin omandab tumeda varjundi ja väljaheide, vastupidi, muutub värvituks. Võib tekkida sügelus. Palpatsioonil on sapipõie suuruse suurenemine, kuid sellele vajutades valu ei registreerita.
• Seedehäired. Kuna kasvaja võib näärmejuhasid kokku suruda, ei satu seedeensüümid ja sapp õiges koguses soolestikku. Selle tagajärjel on inimesel sage kõhulahtisus ja väljaheites on seedimata toidukilde.
• Raskustunne maos. Patsiendid võivad seda sümptomit kogeda isegi pärast väikese toidukoguse söömist. Samal ajal kogevad nad pärast söömist sageli röhitsemist ja iiveldust, mis muutuvad oksendamiseks.
• sisemine verejooks. Tekib siis, kui kasvaja metastaseerub ja kasvab läbi mao seinte. See väljendub sageli avaneva oksendamisena, okses on mustad või verised lisandid ning väljaheide muutub mustaks.
• Diabeet . Selle haiguse tunnused pankrease kasvajas ilmnevad siis, kui neoplasm hävitab elundi insuliini tootvad saarekesed. Samal ajal ilmnevad sellised sümptomid nagu kustutamatu janu, naha ja limaskestade sügelus, suukuivus, suurenenud söögiisu, kaalulangus jne.
• Astsiit. Selle patoloogia tunnused ilmnevad kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate korral, kui nad hakkavad metastaase andma kõhuõõnde ja portaalveen.

Nõrkus, väsimus kaalukaotuse taustal näitavad kasvaja kiirenenud kasvu

Kõik need sümptomid on iseloomulikud teiste kõhunäärmehaiguste tekkele. Seetõttu, kui ilmneb ebamugavustunne kõhus või seedehäired, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Diagnostilised meetodid

Kuna kõhunäärme kasvaja juuresolekul on mitmesugused sümptomid teiste haiguste arengule iseloomulikult kasutatakse täpse diagnoosi tegemiseks mitut uurimismeetodit korraga. Reeglina hõlmab pankrease neoplasmide diagnoos järgmist:

• biokeemiline vereanalüüs.

hetktõmmis kompuutertomograafia 60. eluaastates mees, mis näitab selgelt kõhunäärme pahaloomulist kasvajat

Kui ajal ultraheli või kompuutertomograafia avastas kõhunäärmel kasvaja, siis määratakse selle täpne tüüp biopsiaga. Selle protseduuri käigus kogutakse kasvajarakud, mida seejärel laboris uuritakse.

Ravi meetodid

Kuidas ravida kõhunäärme kasvajat, otsustab ainult arst. Läbiviidava ravi taktika valik sõltub mitmest tegurist - patsiendi vanusest, tema üldisest tervislikust seisundist ja neoplasmi tüübist.

Kui kasvaja diagnoositi inimesel, kelle vanus on üle 60 aasta, tehakse operatsiooni harva, nagu ikka kõrged riskid südameseiskus sekkumise ajal. Kui kasvaja on healoomuline ja väikese suurusega, on sel juhul ette nähtud banaalne vaatlus. Kui see on pahaloomuline, siis meditsiiniline teraapia vanematele inimestele võidakse määrata keemiaravi.

Kui kasvaja avastati 20–50-aastasel inimesel, siis olenemata selle iseloomust määratakse operatsioon. Võib tekkida neoplasmi eemaldamine erinevatel viisidel, kuid enamasti kasutatakse sel juhul operatsiooni nimega Willa. Selle rakendamise ajal eemaldatakse mitte ainult kasvaja, vaid ka näärme osa, millel see asub. Kui patsiendil on pahaloomuline kasvaja, mis on metastaseerunud, saab osaliselt eemaldada ka mao, kaksteistsõrmiksoole, lümfisõlmed ja sapipõie.

Neoplasmide kirurgiline eemaldamine on kõige rohkem tõhus meetod ravi

Sellise hulga elundite eemaldamine on vajadus, kui inimesel avastatakse pahaloomuline kasvaja. See on tingitud nääre enda asukohast, mis on nendega tihedalt külgnev ja sageli kasvab nendesse organitesse selle kudedes esinev kasvaja. Ja nende eemaldamine on ainus viis kasvaja kasvu peatamiseks.

Prognoos

Olukordades, kus patsiendilt eemaldatakse healoomuline kasvaja, on prognoos väga soodne. Haiguse kordumise oht väheneb mitu korda. Kuid pahaloomuliste kasvajate eemaldamise korral on prognoos halb. Asi on selles, et nendel juhtudel, kui operatsiooni ei tehta, on eluiga keskmiselt 5-6 kuud, kasvaja eemaldamisel aga 1,5-2 aastat. Kahjuks hakkab onkoloogia siis uuesti edenema ja selle peatamine muutub võimatuks.

Alla 30-aastastel noortel esineb kõhunäärmekasvajat harva, sagedamini mõjutab see eakaid.

40-50-aastaselt haigestub haigus 10 juhtu 100 000 elaniku kohta, 60-aastaselt - 40,0 100 000 kohta, 80-85-aastaselt - 116 100 000 kohta. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Pankrease peas areneb kasvaja sagedamini (kuni 70%) kui teistes osakondades. Vähi struktuuris on see 3%, suremuse struktuuris - 5%. Viimastel aastatel on pankreasevähi esinemissagedus peaaegu kõikjal märkimisväärselt suurenenud. Vene Föderatsiooni meeste ja naiste standardiseeritud esinemissagedus on vastavalt 8,4 ja 4,2.

Pankrease kasvaja põhjused

Suitsetamine on väljakujunenud riskitegur. Keemikute seas on täheldatud suurenenud esinemissagedust. Vürtside kasutamise ja arendamise vahel on seos. Teatav seos on kalkulaalse koletsüstiidi ja maksatsirroosiga. Otsest seost alkoholitarbimisega ei ole kindlaks tehtud.

Pankreasevähi patoloogiline anatoomia

Kasvaja varjatud arengu ja sellest tulenevalt hilise diagnoosimise tõttu on 1. aasta jooksul pärast registreerimist kõrge suremuse protsent. Pahaloomulised kasvajad on valdavalt kanalitest pärinevad adenokartsinoomid. on ümara või pikliku kujuga valkjas sõlme välimus, metastaseerub varakult piirkondlikesse lümfisõlmedesse (90% juhtudest), mediastiinumi ja supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse. Retroperitoneaalsete lümfiteede kahjustus põhjustab sageli küloosse astsiidi ilmnemist ja kasvaja levikut kõhukelmes. Diagnoosimise ajal on 50% patsientidest juba maksa metastaasid ja 1/3 kaksteistsõrmiksoole invasioon koos haavandiga.

Tuleb märkida, et kuigi harva, võib esineda Langerhansi rakkude saarekeste kasvajaid. Need kuuluvad kasvajate klassi, mida nimetatakse apudoomiks. Nende kasvajate rakud eritavad erinevaid aineid (insuliin, glükagoon, gastriin, ACTH, serotoniin, paratüreoidiin ja vasoaktiivne peptiid). 10% juhtudest muutuvad sellised funktsioneerivad kasvajad pahaloomuliseks ja annavad metastaase. Sageli on need multitsentrilised.

Pankrease kasvaja sümptomid

Kõhunäärmepea vähi kõige sagedasem sümptom on järk-järgult suurenev kollatõbi (ilma sapikivitõvele iseloomuliku valuta). Teised sümptomid, mis on samuti seotud ühise sapijuha ummistusega, on: palavik, joobeseisund, ahoolik väljaheide, tumekollane uriin ja kergesti palpeeritav, suurenenud sapipõis hepatomegaalia ja kollatõve taustal (Courvoisier' sümptom).

Sapiteede ja Wirsungi kanali funktsiooni rikkumine seisneb sapi ja pankrease sekretsiooni sattumises kaksteistsõrmiksoole, düspepsia ilmnemises, on seotud ebameeldiva lõhnaga savivärvi väljaheide. Toidu seedimise ebaõnnestumine toob kaasa tõsise kaalukaotuse.

Alumise õõnesveeni kokkusurumine kõhunäärme kasvaja poolt võib põhjustada alajäsemed. Mõnikord pahaloomulised kasvajad kõhunäärmest kaasneb paraneoplastilise päritoluga migreeruv tromboflebiit (Trousseau sümptom).

Kehapiirkonna kõhunäärmekasvajatega kaasneb sageli tugev valu, mis püsti või kummardades on erineva intensiivsusega ja kiirgub selga, mis on tingitud päikesepõimiku paiknemisest tagapinnal. kõhunäärmest.

juhtudel varajane diagnoosimine pankrease vähk on haruldane. Kasvajat kahtlustatakse, kui epigastimaalses piirkonnas või hüpohondriumis esineb pikaajaline ebamugavustunne selja vasakul küljel, millega kaasneb kaalulangus, üldine nõrkus, soole düspepsia.

Langerhansi saarekeste rakkudest pärinevate kasvajatega kaasnevad sõltuvalt toodetud eritistest mitmesugused kliinilised sümptomid. Insuliini liigse tootmisega täheldatakse hüpoglükeemiat, väsimust ja väsimust. Ägedatel juhtudel võivad patsiendid langeda koomasse. Gastrinoomid põhjustavad Zollinger-Ellisoni sündroomi.

Pankrease kasvaja diagnoosimine

Varem põhines kõhunäärmevähi diagnoos mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenkontrastuuringul baariumiga. Kasvaja olemasolu hinnati mao nihkumise ja nihke järgi konkreetses piirkonnas, kaksteistsõrmiksoole "hobuseraua" asukoha järgi. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia, selektiivne arteriograafia ja radionukliidide skaneerimine on teatud diagnostilise väärtusega. Kõige olulisemad mittetraumaatilised diagnostilised protseduurid on kompuutertomograafia ja mis täiendavad üksteist. Neid meetodeid saab kombineerida perkutaanse nõelbiopsiaga. Juhtudel, kui pärast kompuutertomograafiat ja ultraheliuuringut tekib kahtlus, võib abiks olla endoskoopiline retrograadne ja laparoskoopia, samuti kombineeritud meetodid (biopsia, hepatokoletsüstokolangiograafia). Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks diagnostiline biopsia.

Pankrease kasvaja ravi

Radikaalne ravi on võimalik alles pärast kirurgilist sekkumist - pankreatektoomiat või pankreatoduodenaalset Whipple'i resektsiooni.

Enamasti tehakse möödaviise kollatõve (koletsüstojejunoanastomoos) või kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni (gastrojejunoanastomoos) leevendamiseks.

Keha- või kõhunäärme sabavähi prognoos on veelgi halvem ja resekteeritavus madalam, kuna protsess on diagnoosimise ajaks laialt levinud. Keemiaravist on vähe kasu. Mõnel juhul annab sihipärase toime saavutamiseks tantaalklambritega märgistatud kasvaja operatsioonijärgne kiiritusravi parema efekti.

Funktsioneerivate kasvajate (Langerhansi saarekeste rakkudest) ravi seisneb nende väljalõikamises, mis on raske ülesanne. Seetõttu tehakse tavaliselt distaalne vahesumma pankreatektoomia. Zollinger-Ellisoni sündroomiga patsientidel on valikraviks gastrektoomia koos kasvaja eemaldamisega või ilma. Praegu, kui tsimetidiini blokaad on võimalik, on gastrektoomia edasilükkamine õigustatud.

Pankrease kasvaja prognoos

Prognoos on peaaegu alati halb, välja arvatud kasvajad, mis võivad läbida radikaalse operatsiooni (pankreatektoomia või standardne pankreaticoduodenaalne Whipple'i resektsioon), kuigi viieaastane elulemus pärast seda ei ületa 10%. Sellegipoolest pakub operatsioon ainsat ellujäämislootust.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Kõhunäärme healoomuline kasvaja on muutunud rakkude rühm, millel on ekspansiivne kasv (suuruse suurenemisega suruvad nad ümbritsevaid kudesid kokku) ja ei moodusta metastaase (kaugemad väikesed patoloogiakolded). Selles artiklis räägime teile, millised sümptomid põhjustavad selliseid neoplasme. Räägime ka seda tüüpi onkoloogia ravist.

Hormonaalne või mittehormonaalne?

Haiguse sümptomid ja nende raskusaste sõltuvad sellest, kas kasvaja toodab hormoone või on see lihtsalt rakkude ebanormaalne kogunemine. Pankrease koes võib esineda ainult ühte tüüpi hormonaalseid neoplasme - insuloom. See on insuliini tootvate ebanormaalsete rakkude kogum. Kõrge tase See hormoon alandab vere glükoosisisaldust ja kooma. Samuti madal suhkur veres stimuleerib pidevat näljatunnet. Patsiendil domineerivad närvilisuse, ärevuse, ärrituse, hirmude sümptomid. Mõnikord ilmub peavalu, higistamine, tahhükardia. Tavaliselt tuvastatakse sellised kasvajad rutiinse ultraheli diagnostika käigus.

Lokaliseerimine

Haiguse sümptomid ja ravi sõltuvad kasvaja asukohast. On võimalik eristada 3 iseloomulikku hariduse lokaliseerimist: pea, keha, saba.

Pea neoplasmidel on järgmised sümptomid:

• soolesulgus – suur moodustis surub kaksteistsõrmiksoole kokku. Võib esineda valu epigastriumis, oksendamine, väljaheidete puudumine;
• obstruktiivne ikterus - kasvaja blokeerib eritunud sapijuhad. Patsiendil tekib sklera kollasus, sügelus, tume uriin ja heledad väljaheited.

Nääre keha kasvajad võivad söömise ajal ilmneda valu ja raskustundena kõhus. Tavaliselt paikneb kasvaja valu nabast vasakul, võib olla hajutatud või vööga. Mõnel juhul tekib ka soolesulgus (massiivsed moodustised).

Saba piirkonnas on kasvajatel järgmised sümptomid: külje- või seljavalu, mis simuleerib ishiast või neerukoolikuid.

Vähk või mitte vähk?

Kõhunäärme healoomuline kasvaja on parim prognoos. Selliste kasvajate puhul on elulemus suurem kui vähi puhul. Millised sümptomid näitavad, et haigus on healoomuline?

1. Kahheksiat pole. Vähktõve vähenemist pankrease kasvajates täheldatakse juba kolmandas etapis. Healoomulise protsessi korral võib toidu seedimine olla häiritud osa näärmerakkude surma tõttu, kuid kurnatust ei teki.
2. Metastaasid puuduvad. Healoomulise protsessi korral on kasvajal ainult pankrease ilmingud. Vähiga võib valu tekkida naaberorganites.
3. Aeglane progresseerumine. Pahaloomulised rakud võivad väga kiiresti jaguneda. Soodsates tingimustes võib kasvaja mõne kuuga jõuda raskesse staadiumisse. "Heade" protsesside korral võtab see aastaid aega.

Sümptomid ei aita teil kindlaks teha, milline kursus teil on. onkoloogiline haigus. See pole kunagi riski väärt. Täpse diagnoosi saab panna ainult moodustumise biopsia abil. See võetakse operatsiooni eelõhtul või tehakse pärast onkoloogia eemaldamist. Protsessi olemusest ei sõltu mitte ainult prognoos, vaid ka taktika, mille järgi arstid ravi üles ehitavad.

Arsti taktika sõltub paljudest teguritest. Kõhunäärme healoomulised kasvajad ei reageeri keemiale ja raadiokiirgusele. Seetõttu on ainus usaldusväärne meetod operatsioon.

Hormonaalsed kasvajad (insuloom) võetakse sisse eemaldamiseks niipea kui võimalik. Lõppude lõpuks võib insuliini vabanemine põhjustada hüpoglükeemilist kooma. Teised moodustised (hemangioom, fibroom, lipoom) võivad oodata. Ravi nõuab hoolikat ettevalmistust ja täpset diagnoosi.

Kui healoomulised rakud jagunevad aeglaselt, miks siis üldse operatsiooni teha? Lõppude lõpuks saate kinni pidada ootuspärasest taktikast (jälgige haridust 2 korda aastas). Mõnel juhul nad seda teevad. Eriti kui kasvaja avastatakse inimesel, kellel on raske kaasuvad haigused. Ravi võib edasi lükata. Healoomulised rakud võivad aga muutuda vähiks. See kehtib eriti tsüstide ja leiomüoomide kohta. Lisaks on sellise protsessi tulemusena mõnikord vaja erakorralist ravi (obstruktiivne kollatõbi, soolesulgus, ensüümi puudulikkus).

Operatsiooni ravi ja mahtu ei määra mitte ainult kasvaja iseloom, vaid ka selle asukoht. Nääre saba haigestumise korral võib teha resektsiooni - elundi osaline eemaldamine. Kasvaja koorimine ilma pankrease kudedeta viiakse läbi hormonaalsete kasvajate ja tsüstoomidega. Kõige raskem kirurgiline ravi haiguse lokaliseerimisega näärme peas. Sel juhul tehakse osa näärme ja kaksteistsõrmiksoole resektsioon.

Teatud tüüpi kasvajate kaasaegne ravi võimaldab teha minioperatsioone. Näiteks hemangioomide puhul saab teha varustussoone emboliseerimist (kasvaja verevarustuse tee kunstlik blokeerimine). ERCP abil saavad kirurgid sondi kaudu võtta kõhunäärme moodustumisest biopsia. Samal ajal ei vaja ravi pikaajalist anesteesiat ja kõhuseina avamist.

Pankrease haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt eakatel inimestel. Patsiendid on eelsoodumusega alatoitumus(palju rasva, vähe kiudaineid), suitsetajad, alkohoolikud. Samuti areneb onkoloogia kroonilise tsirroosi, maksa hepatiidi, kroonilise pankreatiidi taustal.

IN Inimkeha pankrease analoogi on raske leida. Elund täidab nii eksokriinset (seedetrakti) funktsiooni kui ka on endokriinsüsteemi oluline osa. Seetõttu mõjutab kõhunäärme kasvaja tõsiselt seedimisprotsesse (ensüümide puudumine), põhjustab hormooninsuliini tootmise esmase rikkumise tõttu igat tüüpi metabolismi.

Pettumust valmistav statistika

Kõigist kasvajatest on kuni 95% vähk. Venemaa onkoloogide statistiliste uuringute kohaselt on kõhunääre pahaloomulise patoloogia üldise esinemissageduse hulgas meeste esinemissageduse poolest kümnendal ja naistel kolmeteistkümnendal kohal.

Viimase 10 aasta jooksul on Venemaa Föderatsioonis pankreasevähi juhtude aastane kasv meeste hulgas 3,5% ja naiste hulgas 15,6%. Suremus jääb kangekaelselt samale tasemele ja on mõlema soo arvestuses viiendal kohal.

Haiguse levimuse võrdlus maailma riikides on vale, kuna tervisearengu tase ei ole sama. Märkimisväärne osa juhtudest on aladiagnoositud.

Mahuliste protsesside diagnoosimine pankrease tsoonis on keeruline. Siin on inimesel mitu elundit anatoomiliselt ja funktsionaalselt tihedalt ühendatud (magu, kaksteistsõrmiksool, sapipõis ja kanalid). Kõhunäärmest väljuvat moodustist on varajases staadiumis praktiliselt võimatu tuvastada.

Mis võib põhjustada haiguse arengut?

Kasvaja moodustumise põhjused näärmes ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Tavapärane on rääkida haiguse riskiteguritest ja tõenäolisest mõjust rakkude degeneratsioonile. Tutvustame kõige olulisemat ja uuritud.

Suitsetamine tubakatooted- seostatakse kasvaja kasvuga kõhunäärmes 20-30% patsientidest. Nikotiini polütsüklilised süsivesinikud avaldavad negatiivset mõju. Mürgi roll on kinnitatud igal neljandal patsiendil. Risk suureneb, kui suitsetaja "kogemuse" kestus pikeneb.

Toitumise tunnused - paljud teadlased usuvad, et inimestel, kes söövad peamiselt rasvaseid lihatooteid, on suurem risk pankrease kasvajate tekkeks. Kohvikirg, juur- ja puuviljade (taimsed kiudained) vähesus loeb. Kuid mitte kõik ei nõustu selle hüpoteesiga.

Rasvumine - raud ei talu süsivesikute, rasvade liigset tarbimist koos toiduga. Hüpotalamuse-hüpofüüsi patoloogiaga seotud kaalutõusuga kannatavad kõik ainevahetuse tüübid.

Vanus - pankrease neoplaasia maksimaalne levimus registreeritakse üle 60-aastastel inimestel. Mõnede autorite arvates on mehed tõenäolisemad kui naised.

Suhkurtõbi - diabeediga inimeste ravi ja jälgimise kogemused näitavad, et neoplasmi risk suureneb 60%. Eriti kui inimene on üle 50-aastane ja tal on diabeet üle 10 aasta.

Krooniline pankreatiit - loid põletik näärme parenhüümis põhjustab suurenenud vedelikuvoolu, koe turset. Samal ajal suruvad paistes acini kõhunäärmejuhale, mistõttu on näärme sekretsioonil raske sellest läbi pääseda. Selle tulemusena "söövad" sisemised ensüümid oma rakud ära.

Väikeste kanalite epiteeli stimuleerimine koos taastumisprotsesside samaaegse rikkumisega viib elundi struktuuri muutumiseni, tsüstiliste õõnsuste moodustumiseni, neoplasmide tekkeni. Uuringud on näidanud kasvaja riski suurenemist 10-20 korda, kui patsiendil on pankreatiit olnud viis aastat. See kehtib ka alkohoolse pankreatiidi kohta.

Pärilikkus - on esindatud erinevalt. Mõned teadlased usuvad, et on olemas "pärilik pankreatiit". Sellistel patsientidel on kasvaja oodata 40% juhtudest. Teised omistavad tõenäosuse geneetilistele mutatsioonidele PRSS1 geeni tasemel, mis inaktiveerib trüpsinogeeni. Pärand on autosoomne domineeriv ülekanne perekonna järgmisele põlvkonnale. Neoplasmi risk pereliikmetel, kellel on selliseid juhtumeid juba esinenud, suureneb 6-lt 32-le korrale.

Nakkushaigused - eriti seos ülekantud isikuga viiruslik hepatiit B, kokkupuude Helicobacter pylori infektsiooniga antrum kõht.

Üks versioonidest on ülekantud toimingud maos (gastrektoomia), sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia).

Kasvajate klassifikatsioon kõhunäärmes

Kasvajate klassifikatsioon näeb ette jagamise healoomulisteks kasvajateks (statistikas on neil ICD kood D13) ja pahaloomulisteks kasvajateks - C25–C25.9. Need moodustuvad eksokriinses tsoonis, mis toodab seedeensüüme, ja endokriinses tsoonis, kus sünteesitakse hormoone.

On oluline, et eksokriinsetel kasvajatel oleks sageli pahaloomuline kulg.

Pahaloomuliste kasvajate hulgas eristatakse kasvajat lokaliseerimisega:

• kõhunäärme pea;
• keha;
• saba;
• kanal;
• saarerakud;
• muud osad.

Levimuse järgi eristatakse neid, mis väljuvad loetletud lokalisatsioonide piiridest.

Healoomulised moodustised

Kasvaja healoomulisuse määrab aeglane kasvukiirus, idanemise puudumine naaberkudedes ja kauged metastaasid. Need on moodustatud mitmesugused rakud.

Epiteeli healoomulisel kasvul on:

• adenoom - haruldane näärmerakkude kasvaja;
• papilloom - alust esindab pinnaepiteel;
• tsüst - vedelikuga täidetud sisemise õõnsusega neoplasm;
• insuloom - moodustub insuliini tootvast rakulisest aparaadist, peetakse neuroendokriinseks kasvajaks.

Ei ole päritolu poolest epiteeliga seotud:

• lipoom - wen;
• leiomüoom - silelihaskiududest;
• fibroma - armkoe kasv;
• hemangioom - põhineb veresoonte kuhjumisel;
• neurinoom - piirdub ainult närvisõlmedega;
• lümfangioom - kasvab lümfisoonte seintest.

Healoomuliste kasvajate sümptomid praktiliselt puuduvad, need leitakse juhuslikult ultraheliuuringu käigus pankreatiidi uurimisel. Märgid ilmnevad hüperplaasiaga (suuruse suurenemisega), naaberorganite, peensoole pigistamisega.

Ravi ei ole täielik ilma eemaldamiseta kirurgiliselt. Tuleb meeles pidada, et healoomulised moodustised põhjustavad:

• krooniline pankreatiit;
• sisemine verejooks.

Ebasoodsas olukorras võivad nad muutuda vähiks.

Pahaloomulised kasvajad

Pahaloomulised kasvajad on erinevad rakuline koostis. 95% kõigist kasvajatest on duktaalsed adenokartsinoomid. Nende kasv pärineb peamisi pankrease kanaleid vooderdavast epiteelist.

Kõik muud kasvajad moodustavad kokku 5%. Need sisaldavad haruldased sordid adenosquamous, kolloidne, hepatoidne, medullaarne, krikoidne vähk. Nimetus on tingitud rakkude histoloogilisest mustrist. Kui acini komponendid on tuvastatud, nimetatakse vähki atsinaarrakuks.

Võibolla kombineeritud osalemine kasvaja kasvu mitut tüüpi rakke, sellist protsessi peetakse segatud (atsinaar-neuroendokriinne, atsinaar-neuroendokriin-duktaalne).

On teatud tüüpi diferentseerumata kasvaja. Praeguses etapis on selle ümberkujundamise allikat võimatu tuvastada.

Onkoloogide jaoks erinevad riigid on vastu võetud ühtne TNM klassifikatsioon. See võtab arvesse kasvaja lokaliseerimist ja levimust, lümfisõlmede lüüasaamist, vahetuid ja kaugemaid metastaase. Kombineeritud tähtnumbrilise tähise järgi hindavad spetsialistid protsessi erinevaid omadusi ja valivad optimaalse ravimeetodi.

Kanali adenokartsinoom on vähi kõige agressiivsem vorm; kasvaja peas esineb ¾ juhtudest, kehas - 18% patsientidest ja sabas - 7%. Mõnikord on kasvaja esialgset asukohta võimatu täpselt määrata. Ebatüüpiline kasv toimub piki põhi- ja abikanaleid.

Eemaldatud organi välimuse järgi võib hinnata adenokartsinoomi üsna tihedat konsistentsi. Väljas pole sellel selgeid piire, see on sklerootiline. Seestpoolt kõhunäärmele iseloomulikku lobulatsiooni ei jälgita. Peas paikneva kasvaja tüüpilisemad mõõtmed on 2,5–3,5 cm, samas kui saba ja keha on veidi suuremad. Võib-olla tsüstide moodustumine. Värvus on hallikaskollane. Isegi suuri sõlmesid ei iseloomusta nekroosi ja hemorraagia piirkonnad.

Eriti oluline retsidiivide tekkeks on adenokartsinoomi kasv mööda närvipõimikud peas olevast uncinate protsessist ülemise mesenteriaalse ganglioni, ülemisest osast paragastrilise sõlmeni. Kehast ja sabast suunatakse vähirakud põrna, vasaku perigastrilise ganglioni, ülemise mesenteriaalse ganglioni poole.

Juhade adenokartsinoom metastaseerub kõige sagedamini maksas (53–60% juhtudest), kopsukude ja kõhukelme 10–16%. Vähem levinud on üleminek:

• neerupealised;
• neerud;
• rinnakelme;
• peensoole mesenteeria;
• diafragma;
• luud.

Harva leitakse metastaase ajus, südames, põrnas.

Metastaasid on iseloomulikud kasvaja asukohale kõhunäärme sabas ja kehas. Seda seletatakse patsiendi elu säilimise ja pikaajalise toetava raviprotsessiga.

Patoloogia sümptomid

Pankrease kasvaja esmased sümptomid kas puuduvad või on "varjatud". kroonilised haigused seedetrakti, koletsüstiit, pankreatiit.

Healoomulise kasvaja kliiniline pilt

Healoomulised kasvajad on asümptomaatilised. On kindlaks tehtud, et patsiendid tunnevad end ainult 5 cm suuruse saavutamisel tuim valu paremal epigastriumis ja hüpohondriumis, iiveldus, väljaheitehäired.

Märgid on seotud seedetrakti ensüümide tarbimise rikkumise ja kaksteistsõrmiksoole kokkusurumisega.

Pahaloomuliste kasvajate tunnused

Vähi sümptomid jagunevad tinglikult primaarse kasvaja ilminguteks, selle mõjuks naaberorganitele ja -kudedele, lümfisõlmedele ja metastaaside esinemisele. Need sisaldavad:

• valu sündroom(vöövalu, kiiritus paremale peavähi korral, vasakule ja seljale koos sabatsooni, õla, alaselja kahjustusega, pidevad valud, mõnikord tugevad rünnakud), närviganglionide haaratuse tõttu. , näärmekapsli, sapiteede venitamine;
• maksa suurenemine koos astsiidiga;
• sõlmed, tuberkullid, väljakasvud tihedal maksal, laienenud lümfisõlmed rangluu kohal, määratud palpatsiooniga;
• isutus - joobeseisundi tagajärg;
• märkimisväärne kaalulangus;
• nõrkus;
• nakkushaigustega liitumine immuunsuse järsu allasurumise tõttu;
• võimalikud esmased ilmingud diabeet(janu, kihelus 20% juhtudest).

Mehaanilise obstruktsiooni tõttu esinevad stagnatsiooni märgid sapiteedes, kaksteistsõrmiksooles:

• lõhkev valu hüpohondriumis paremal;
• kollatõbi;
• maksa ja sapipõie suurenemine;
• röhitsemine, iiveldus, oksendamine;
• hemorraagiad nahal;
• kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus - põhjustatud sekretoorsest puudulikkusest toidu seedimisel;
• obstruktsioon peensoole piirkonnas.

Kanavähki iseloomustab suur voolukiirus, rasked sümptomid. Kasvaja tsoonis tekib arterite spastiline kokkutõmbumine, mille tagajärjel ilmnevad täiendavad elundi toitumishäired.

Kõhunäärme peas asuvas vähikliinikus eristatakse 2 staadiumi (pre-ikteriline ja ikteriline). Paljudel patsientidel on ikterus ja sügelus adenokartsinoomi esimene ja ainus sümptom. Samal ajal 1/3 patsientidest valusündroom puudub või on nõrgalt intensiivne.

Häiritud seedimine aitab kaasa segaaneemia (rauavaegus ja B12 puudus) tekkele.

Temperatuuri tõus näitab liitumist põletikulised protsessid V sapipõie, kanalid.

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Kõhunäärme kasvaja kahtlusega patsiendi uurimine algab üldised analüüsid, biokeemilised testid. Lihtsalt peal hiline staadium hemoglobiini ja erütrotsüütide mõõdukas langus, ESR-i kiirenemine leitakse.

Biokeemiliste testide abil saab registreerida madal sisaldus valk (hüpoalbumineemia), kollatõbi - bilirubiini, leeliselise fosfataasi, asparagiinhappe ja alaniini transaminaasi taseme tõus.

Suurem tähtsus on kasvaja markerite tuvastamisel veres. Arvatakse, et embrüonaalsel süsivesiku anhüdraadil glükoproteiinil (CA-19-9) on kõrgeim spetsiifilisus (peaaegu 90%). Tavaliselt on selle sisaldus 37 ühikut ja kõhunäärme pahaloomulise kasvaja korral võib see suureneda kümnetelt kuni sadade kordadeni. Meetodi puuduseks on muutuste puudumine varases staadiumis.

Uuritakse CA 494 antigeeniga testi infosisu varajaseks vähidiagnoosimiseks. On kindlaks tehtud, et see on efektiivne kroonilise pankreatiidi erinevuste otsimisel.

Peamist tähtsust omistatakse instrumentaali arendamisele saadaolevaid viise uurimine.

Röntgenimeetodil, kasutades baariumisuspensiooni makku viimist, on võimalik tuvastada kõhunäärme mahulise protsessi kaudseid märke. Neid seostatakse naaberorganite pigistamisega. Radioloog avastab:

• mao deformatsioon, selle eend ettepoole, väiksema kumeruse nihkumine;
• kaltsifikatsioonid (kaltsiumisoolade ladestumine) koos fokaalse pankreatiidiga;
• hobuserauakujulise kaksteistsõrmiksoole "kasutamine" laskuva sektsiooni kokkusurumise tõttu;
• "täitevefekt" kaksteistsõrmiksooles, stenoos.

Tomograafilistel lõikudel on kasvaja määratletud kui hüpodenssne moodustis, sellel on rohkem tumedat värvi kui parenhüüm.

Ultraheli diagnostika kasutamine võimaldas hinnata parenhüümi organite kudesid lainet peegeldava omaduse (ehhogeensuse) järgi. Mida suurem on tihendatud koe võime lainet peegeldada, seda heledamaks muutuvad nähtavad moodustised.

Dekodeerimisel kasutatakse pankrease määratlusi:

• isoehoic - kogu elund näeb tavaliselt hall välja;
• hüpoehoiline piirkond on tumedam;
• hyperechoic - näeb välja nagu hele toon, peaaegu valge, sellised alad on iseloomulikud tihedale kasvajale;
• kajatu, mida nimetatakse ka kaja-negatiivseks - kogu struktuur on must (näiteks vedelikuga täidetud tsüsti korral on selle kontuurid nähtavad).

Erinevad ultrahelitehnikad (perkutaanne, Doppleri skaneerimine, signaalivõimendi kasutamine) võimaldavad näha mitte ainult elundi suurust:

• kontrastige üksikasjalikult kuni 1 cm suurune kasvajalaadne moodustis parenhüümis, selle struktuur;
• tuvastada laienenud lümfisõlmed;
• mõõdukas vedeliku maht kõhuõõnes.

Onkoloogid saavad olulist teavet kasvajaga külgnevatest veresoontest. Enne operatsiooni on vaja hinnata vaskularisatsiooni astet, et ennustada hematogeenset metastaasi. Äsja moodustunud veresoonte hüpervaskularisatsioonitsoonide uurimine võimaldab hinnata elundikahjustuse astet.

Nüüd on meetodit täiustatud. Pankrease endoskoopilist ultraheli kasutatakse mikrosensori sisestamisega kaksteistsõrmiksoole tsooni, sapijuhasse ja veresoontesse. Võimalik on kaaluda alla sentimeetri suurust neoplasmi.

MRI - magnetresonantspeegelduse meetodit peetakse kahjutumaks, seda kasutatakse lapse kõhunäärme kahjustuse diagnoosimisel. Dekodeerimine juhib tähelepanu ka koe hüpotihedastele aladele.

Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks nõela biopsia ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all. Kasvaja tüüpi on võimalik täpselt määrata 90% juhtudest.

Kuidas avastada healoomulist kasvajat?

Diagnoosimisel on vaja eristada healoomulist kasvajat pahaloomulisest. Kasutatakse kõiki ülaltoodud uurimismeetodeid.

Kõige kaasaegsem on ultraheli kombinatsioon endoskoopiaga. Kuna kaugus kasvajast on viidud miinimumini, on teadlaste tagasiside kohaselt võimalik maksimaalse tundlikkusega tuvastada minimaalseid muutusi.

Neoplasmide ravimeetodid

Pankrease kasvajaid ei ravita ei dieedi ega rahvasoovitustega. Patsiendid ei tohiks raisata aega vapustavate reklaamitud fondide otsimisele. Kombineeritud kombinatsioon kaasaegseid viise sisaldab:

• kirurgiline staadium - kõhunäärme osa või koos ümbritsevate organitega resektsioon (gastropankreatoduodenaalne, vahesumma, pankreatektoomia);
• operatsiooni konsolideerimine mitme kuuri keemiaraviga.

Dieedi roll

Terapeutilise toitumise väärtus seisneb kõhunäärme funktsioonide võimalikult suures toetamises. Kasvaja taustal areneb pankreatiit tingimata. Seetõttu on vaja järgida toidule esitatavaid nõudeid:

• väldi vürtsikat rasvased toidud, praetud toidud;
• vähendada toidus kergesti seeditavaid süsivesikuid (maiustused, mesi, moos);
• sööge vähemalt 8 korda päevas, kuid vähendage portsjoneid poole võrra;
• kõiki roogasid tuleks aurutada või keeta;
• värsked köögiviljad, puuviljad, salatid on keelatud;
• sool on piiratud, maitseained, ketšupid, majonees on välistatud.

Imenduvuse parandamiseks peaks toit olema poolvedel, püreestatud, liha hakklihana.

Kirurgiline sekkumine

Operatsiooni ulatus määratakse uuringu käigus. Oluline on kasvaja lokaliseerimine, suurus, idanemine lähimates veresoontes ja lümfisõlmedes. Tulemus peaks minimeerima retsidiivi ja seedehäirete riski. Kirurgid resektsioonivad väga hoolikalt ümbritsevaid veresoonte oksi. Veresoonte liigne eemaldamine põhjustab soolestiku innervatsiooni rikkumist. Kõhulahtisuse tekkimine ei võimalda järgnevat täieõiguslikku keemiaravi läbi viia.

Juhade adenokartsinoomi eemaldamisel on tavaliselt vaja samaaegselt eemaldada külgnevad elundid (põrn, käärsool, osa maost, vasak neerupealised, pool diafragmast).

Teised kasvajad eemaldatakse naaberorganite kokkusurumise, verejooksu korral. Valikmeetodiks on näärme osaline resektsioon, veresoonte plastika. Kas kemoterapeutikumidega ravi on vajalik, ütleb arst pärast täielikku tsütoloogilist analüüsi.

Kemoteraapia meetod viiakse läbi patsiendi ettevalmistamisel kiiritusraviks. Selle eesmärk on viia kasvaja opereeritavasse olekusse. Kasutatavaid ravimeid manustatakse intravenoosselt (Gemtsitabiin, Erlotiniib, Kapetsitabiin, 5-fluorouratsiil), need suurendavad kasvajarakkude tundlikkust kiiritusravi suhtes.

Teadlaste seas on käimas arutelu selle üle, kas ravida patsienti ainult kemoterapeutiliste ravimitega. Arvatakse, et patsienti saab operatsiooniks ette valmistada ilma järgneva kiirituseta. Tavaliselt tehakse keemiaravi kuur 2-3 kuud enne operatsiooni ja sama palju pärast operatsiooni. On tõestatud, et ellujäämise prognoos on sama.

Narkootikume on sageli raske taluda negatiivne mõju( liigesevalu, iiveldus, naha kollasus).

Kiiritus

Kui keemiaravi perioodil haigus ei progresseeru, lisatakse kaugkiirgusravi. Kiiritusdoos arvutatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Lisaks kaugkiirgusele kasutatakse järgmisi kiiritusviise:

• kiired elektronid;
• bremsstrahlung.

Kiiritusravi on ette nähtud enne, pärast operatsiooni, harvemini - operatsiooni asemel.

Sihtravi nimetatakse sihtraviks, mis on suunatud pahaloomuliste rakkude konkreetsele sihtmärgile. Loodud ravimid mõjutavad peamiselt kasvajarakke ja pärsivad nende kasvu. Ärge mõjutage ümbritsevaid kudesid.

Sihtravi vahendid "treenivad" keha antikehi tootma, need peavad blokeerima muteeriva geeni, mis põhjustas rakkude muundumise pahaloomulisteks. Seni on neid sünteesitud vähe ja hind on üldiseks kasutamiseks liiga kõrge.

Avastin sobib pankrease kasvaja raviks. Üks ravikuur maksab 50 000 dollarit.

Ellujäämise prognoos

Operatsioonijärgne suremus nääre resektsiooni ajal koos ümbritsevate organitega - keskmiselt 5 kuni 15%. Pärast kasvaja eemaldamist sabas elavad patsiendid umbes 10 kuud. Kombinatsioon keemiaravi ja kiiritusraviga pikendab patsiendi eluiga 13–16 kuuni. Patsientide viieaastane elulemus ei ületa veel 8%.

Kahjuks pole meditsiinil midagi, mis pankrease kahjustusega patsiente rahustaks. Varajaseks diagnoosimiseks pole piisavalt meetodeid ja ravi ei anna pikaajalist remissiooni.

Bibliograafia

1. Sokolov V.I. Kõhunäärme kirurgilised haigused. M. 1998
2. Patjutko Yu.I., Kotelnikov A.G. Pankrease vähk: diagnoosimine ja kirurgia praeguses etapis. Kirurgilise hepatoloogia aastaraamatud. 1998, 3. kd, nr 1, lk 96–111.
3. Kubõškin V.A., Višnevski V.A. Pankrease vähk. M., 2003
4. Lubensky Yu.M., Nikhinson R.A. pankreatobiliaarne vähk. Krasnojarski ülikooli kirjastus 1984