Süsteemse erütematoosluupuse (SLE) diagnoosimine: testide tüübid. Süsteemne erütematoosluupus - haiguse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Erütematoosluupus: haiguse erinevate vormide ja tüüpide sümptomid (süsteemne, diskoidne, dissemineeritud, vastsündinu). Luupuse sümptomid lastel - video

Süsteemne erütematoosluupus lastel ja rasedatel naistel: põhjused, tagajärjed, ravi, toitumine (arsti soovitused) - video

Diagnostika

Erütematoosluupuse diagnoosimine, analüüsid. Kuidas eristada erütematoosluupust psoriaasist, ekseemist, sklerodermast, samblikust ja urtikaariast (dermatoloogi soovitused) - video

Ravi

Süsteemse erütematoosluupuse ravi. Haiguse ägenemine ja remissioon. Erütematoosluupuse ravimid (arsti soovitused) - video

Erütematoosluupus: nakatumise viisid, haigestumise oht, prognoos, tagajärjed, oodatav eluiga, ennetamine (arsti arvamus) - video

Erütematoosluupuse diagnoosimine

Üldised põhimõtted haiguse diagnoosimiseks

Süsteemse haiguse diagnoosimine erütematoosluupus alusel eksponeeritud spetsiaalselt välja töötatud diagnostilised kriteeriumid pakkus välja Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsioon või Vene teadlane Nasonova. Edasi tehakse pärast diagnostiliste kriteeriumide alusel diagnoosi panemist täiendavad uuringud - laboratoorsed ja instrumentaalsed, mis kinnitavad diagnoosi õigsust ja võimaldavad hinnata aktiivsusastet. patoloogiline protsess ja tuvastada kahjustatud elundid.

Praegu on kõige sagedamini kasutatavad diagnostilised kriteeriumid Ameerika Reumatoloogia Assotsiatsioon, mitte Nasonova. Kuid anname mõlemad diagnostiliste kriteeriumide skeemid, kuna paljudel juhtudel kasutavad kodumaised arstid luupuse diagnoosimiseks Nasonova kriteeriume.

Ameerika Reumatoloogia Assotsiatsiooni diagnostilised kriteeriumid järgnev:

• Lööbed näo põsesarnades (lööve on punased elemendid, mis on tasased või veidi tõusevad nahapinnast kõrgemale, ulatudes nasolaabiaalsetesse voltidesse);
• Diskoidsed lööbed (nahapinnast kõrgemale tõusnud naastud koos "mustade täppidega" poorides, kooruvad ja atroofilised armid);
• valgustundlikkus (nahalöövete ilmnemine pärast päikese käes viibimist);
• Haavandid limaskestal suuõõne(suu või ninaneelu limaskestal paiknevad valutud haavandilised defektid);
• artriit (kahe või enama väikese liigese kahjustus, mida iseloomustab valu, turse ja turse);
• polüserosiit (pleuriit, perikardiit või mitteinfektsioosne peritoniit, praegu või varem);
• Neerukahjustus (valgu pidev esinemine uriinis koguses üle 0,5 g päevas, samuti erütrotsüütide ja silindrite pidev esinemine uriinis (erütrotsüüdid, hemoglobiin, granuleeritud, segatud));
• Neuroloogilised häired: krambid või psühhoos (petted, hallutsinatsioonid), mis ei ole tingitud tarbimisest ravimid, ureemia, ketoatsidoos või elektrolüütide tasakaaluhäired;
• Hematoloogilised häired ( hemolüütiline aneemia, leukopeenia leukotsüütide arvuga veres alla 1 * 10 9, lümfopeenia lümfotsüütide arvuga veres alla 1,5 * 10 9, trombotsütopeenia trombotsüütide arvuga alla 100 * 10 9);
• Immunoloogilised häired (antikehad kaheahelalise DNA vastu kõrgendatud tiitris, Sm antigeeni vastaste antikehade olemasolu, positiivne LE test, valepositiivne Wassermani reaktsioon süüfilisele kuue kuu jooksul, luupusevastase koagulandi olemasolu);
• ANA (antinukleaarsete antikehade) tiitri tõus veres.

Kui inimesel on neli ülaltoodud tunnust, siis on tal kindlasti süsteemne erütematoosluupus. Sel juhul peetakse diagnoosi täpseks ja kinnitatakse. Kui inimesel on ülalnimetatutest ainult kolm, peetakse erütematoosluupuse diagnoosimist ainult tõenäoliseks ning selle kinnitamiseks on vaja andmeid laboratoorsetest analüüsidest ja instrumentaaluuringutest.

Nasonova erütematoosluupuse kriteeriumid sisaldavad suuremaid ja väiksemaid diagnostilisi kriteeriume, mis on näidatud allolevas tabelis:

Suured diagnostilised kriteeriumid	Väikesed diagnostilised kriteeriumid
"Liblikas näol"	Kehatemperatuur üle 37,5 o C, kestab kauem kui 7 päeva
Artriit	Ebamõistlik kaalulangus 5 või enam kg eest lühiajaline ja kudede alatoitumus
Lupus pneumoniit	kapillaarid sõrmedel
LE-rakud veres (vähem kui 5 1000 leukotsüüdi kohta - üksik, 5 - 10 1000 leukotsüüdi kohta - mõõdukas arv ja üle 10 1000 leukotsüüdi kohta - suur arv)	Lööbed nahal nagu urtikaaria või lööve
ANF ​​kõrge krediidiga	Polüserosiit (pleuriit ja kardiit)
Werlhofi sündroom	Lümfadenopaatia (laienenud lümfisõlmed ja kanalid)
Coombsi-positiivne hemolüütiline aneemia	Hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna suurenemine)
Lupus Jade	Müokardiit
Hematoksüliini kehad biopsia käigus võetud erinevate organite kudede tükkides	Kesknärvisüsteemi kahjustus
Iseloomulik patomorfoloogiline pilt eemaldatud põrnas ("bulboosskleroos"), nahaproovides (vaskuliit, immunoglobuliinide immunofluorestseeruv sära basaalmembraanil) ja neerudes (glomerulaarkapillaarfibrinoid, hüaliintrombid, "traadisilmused")	Polüneuriit
	Polümüosiit ja polümüalgia (põletik ja lihasvalu)
	Polüartralgia (liigesevalu)
	Raynaud' sündroom
	ESR-i kiirendus üle 200 mm/h
	Leukotsüütide arvu vähenemine veres alla 4 * 10 9 / l
	Aneemia (hemoglobiini tase alla 100 mg/ml)
	Trombotsüütide arvu vähendamine alla 100 * 10 9 / l
	globuliini valkude hulga suurenemine üle 22%
	ANF ​​madala krediidiga
	Tasuta LE kered
	Positiivne Wassermanni test süüfilise puudumisega

Erütematoosluupuse diagnoos loetakse täpseks ja kinnitatakse, kui kombineeritakse mõni kolmest peamisest diagnostilisest kriteeriumist ning üks neist peab olema kas "liblika" või LE-rakud. suurel hulgal, ja ülejäänud kaks on mis tahes ülalmainitutest. Kui inimesel on vaid väike diagnostilised omadused või kombineeritakse neid artriidiga, siis peetakse erütematoosluupuse diagnoosi ainult tõenäoliseks. Sel juhul on selle kinnitamiseks vaja andmeid. laboratoorsed uuringud ja täiendavad instrumentaalsed uuringud.

Ülaltoodud Nasoni ja Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsiooni kriteeriumid on erütematoosluupuse diagnoosimisel peamised. See tähendab, et erütematoosluupuse diagnoos tehakse ainult nende põhjal. Ja kõik laboratoorsed testid ja instrumentaalsed uurimismeetodid on ainult täiendavad, mis võimaldavad hinnata protsessi aktiivsuse astet, kahjustatud elundite arvu ja üldine seisund Inimkeha. Ainult laboratoorsete uuringute ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal erütematoosluupuse diagnoosi ei tehta.

Praegu saab erütematoosluupuse instrumentaalsete diagnostikameetoditena kasutada EKG-d, ehhoCG-d, MRI-d, elundite röntgenikiirgust. rind, ultraheli jne. Kõik need meetodid võimaldavad hinnata erinevate organite kahjustuse astet ja olemust.

Veri (analüüs) erütematoosluupuse tuvastamiseks

Erütematoosluupuse protsessi intensiivsuse hindamiseks kasutatavate laboratoorsete testide hulgas kasutatakse järgmist:

• Antinukleaarsed tegurid (ANF) - erütematoosluupusega leitakse veres kõrge tiitriga, mis ei ületa 1: 1000;
• Kaheahelalise DNA (anti-dsDNA-AT) vastaseid antikehi – erütematoosluupusega leitakse veres 90–98% patsientidest ja need tavaliselt puuduvad;
• Antikehad histooni valkude vastu - erütematoosluupusega leitakse veres, tavaliselt puuduvad;
• Antikehad Sm antigeeni vastu – erütematoosluupusega leitakse veres, kuid tavaliselt puuduvad;
• Antikehi Ro / SS-A - erütematoosluupuse korral leitakse veres, kui esineb lümfopeenia, trombotsütopeenia, valgustundlikkus, kopsufibroos või Sjögreni sündroom;
• La / SS-B antikehad - erütematoosluupuse korral leitakse veres samadel tingimustel kui Ro / SS-A antikehad;
• Komplemendi tase - erütematoosluupuse korral väheneb komplemendi valkude tase veres;
• LE-rakkude olemasolu - erütematoosluupuse korral leidub neid veres 80–90% patsientidest ja tavaliselt puuduvad;
• fosfolipiidide vastased antikehad (luupuse antikoagulant, kardiolipiini antikehad, positiivne Wassermanni test süüfilise puudumisega);
• VIII, IX ja XII hüübimisfaktorite vastased antikehad (tavaliselt puuduvad);
• ESR-i suurenemine üle 20 mm / tunnis;
• Leukopeenia (leukotsüütide taseme langus veres alla 4 * 10 9 / l);
• Trombotsütopeenia (trombotsüütide taseme langus veres alla 100 * 10 9 / l);
• Lümfopeenia (lümfotsüütide taseme langus veres on alla 1,5 * 10 9 / l);
• Seromukoidi, siaalhapete, fibriini, haptoglobiini kõrgenenud kontsentratsioon veres, C-reaktiivne valk ringlevad immuunkompleksid ja immunoglobuliinid.

Samal ajal testitakse luupuse antikoagulandi, fosfolipiidide vastaste antikehade, Sm faktori antikehade, histooni valkude vastaste antikehade, La / SS-B antikehade, Ro / SS-A antikehade, LE rakkude, kahekordistumisvastaste antikehade olemasolu. ahelaga DNA ja antinukleaarsed tegurid.

Erütematoosluupuse diagnoosimine, analüüsid. Kuidas eristada erütematoosluupust psoriaasist, ekseemist, sklerodermast, samblikust ja urtikaariast (dermatoloogi soovitused) - video

Süsteemse erütematoosluupuse ravi

Teraapia üldpõhimõtted

Kuna erütematoosluupuse täpsed põhjused ei ole teada, puuduvad ravimeetodid, mis suudaksid seda haigust täielikult ravida. Sellest tulenevalt kasutatakse ainult patogeneetilist ravi, mille eesmärk on allasurumine põletikuline protsess, retsidiivide ennetamine ja stabiilse remissiooni saavutamine. Ehk siis erütematoosluupuse ravi eesmärk on võimalikult palju aeglustada haiguse progresseerumist, pikendada remissiooniperioode ja parandada inimese elukvaliteeti.

Peamised ravimid erütematoosluupuse ravis on glükokortikosteroidhormoonid.(Prednisoloon, Deksametasoon jne), mida kasutatakse pidevalt, kuid sõltuvalt patoloogilise protsessi aktiivsusest ja inimese üldise seisundi tõsidusest muudavad nad annust. Peamine glükokortikoid luupuse ravis on prednisoloon. Just see ravim on valitud ravim ja just tema jaoks on täpsed annused erinevate jaoks kliinilised võimalused ja haiguse patoloogilise protsessi aktiivsus. Kõigi teiste glükokortikoidide annused arvutatakse prednisolooni annuste põhjal. Allolevas loendis on näidatud teiste glükokortikoidide annused, mis vastavad 5 mg prednisoloonile:

• Betametasoon - 0,60 mg;
• Hüdrokortisoon - 20 mg;
• Deksametasoon - 0,75 mg;
• Deflazacort - 6 mg;
• Kortisoon - 25 mg;
• Metüülprednisoloon - 4 mg;
• Parametasoon - 2 mg;
• Prednisoon - 5 mg;
• Triamtsinoloon - 4 mg;
• Flurprednisoloon - 1,5 mg.

Glükokortikoide võetakse pidevalt, muutes annust sõltuvalt patoloogilise protsessi aktiivsusest ja inimese üldisest seisundist. Ägenemise perioodidel võetakse hormoone terapeutilises annuses 4–8 nädala jooksul, pärast mida pärast remissiooni saavutamist jätkatakse nende võtmist väiksema säilitusannusega. Säilitusannusena võetakse prednisolooni kogu elu jooksul remissiooniperioodidel ja ägenemise ajal suurendatakse annust terapeutilisele tasemele.

Niisiis, esimesel aktiivsusastmel patoloogiline protsess Prednisolooni kasutatakse terapeutilised annused 0,3-0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas, teisel aktiivsusastmel- 0,7 - 1,0 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas ja kolmandal astmel- 1-1,5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Näidatud annustes kasutatakse Prednisolooni 4–8 nädalat ja seejärel vähendatakse ravimi annust, kuid seda ei tühistata kunagi täielikult. Annust vähendatakse esmalt 5 mg nädalas, seejärel 2,5 mg nädalas, mõne aja pärast 2,5 mg võrra 2–4 ​​nädala jooksul. Kokku vähendatakse annust nii, et 6-9 kuud pärast prednisolooni võtmise algust muutub selle annus säilitusannuseks, mis võrdub 12,5-15 mg päevas.

Luupuse kriisiga, hõivates mitut elundit, manustatakse glükokortikoide intravenoosselt 3–5 päeva jooksul, pärast mida lülituvad nad üle ravimite võtmisele tablettidena.

Kuna glükokortikoidid on luupuse ravi peamised vahendid, määratakse ja kasutatakse neid tõrgeteta ning kõiki teisi ravimeid kasutatakse lisaks, valides need sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest ja kahjustatud elundist.

Niisiis, erütematoosluupuse kõrge aktiivsuse, luupuse kriiside, raske luupuse nefriidi, kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustustega, sagedased retsidiivid ja remissiooni ebastabiilsus, lisaks glükokortikoididele kasutatakse tsütostaatilisi immunosupressante (tsüklofosfamiid, asatiopriin, tsüklosporiin, metotreksaat jne).

Raskete ja laialt levinud nahakahjustustega Asatiopriini kasutatakse annuses 2 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 2 kuu jooksul, seejärel vähendatakse annust säilitusravini: 0,5-1 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Asatiopriini säilitusannusena võetakse mitu aastat.

Raske luupusefriidi ja pantsütopeenia korral(vereliistakute, erütrotsüütide ja leukotsüütide üldarvu vähenemine veres) kasutage tsüklosporiini annuses 3-5 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Proliferatiivse ja membraanse luupuse nefriidiga, koos raske lüüasaamine KNS Kasutatakse tsüklofosfamiidi, mida manustatakse intravenoosselt annuses 0,5–1 g kehapinna m 2 kohta üks kord kuus kuue kuu jooksul. Seejärel jätkatakse kahe aasta jooksul ravimi manustamist samas annuses, kuid kord kolme kuu jooksul. Tsüklofosfamiid tagab luupusnefriidi all kannatavate patsientide ellujäämise ja aitab kontrolli all hoida kliinilisi sümptomeid, mida glükokortikoidid ei mõjuta (KNS-i kahjustused, kopsuverejooks, kopsufibroos, süsteemne vaskuliit).

Kui erütematoosluupus ei allu glükokortikoidravile, siis kasutatakse selle asemel metotreksaati, asatiopriini või tsüklosporiini.

Patoloogilise protsessi madala aktiivsusega koos kahjustustega nahka ja liigesed erütematoosluupuse ravis kasutatakse aminokinoliinravimeid (klorokviin, hüdroksüklorokviin, plaquenil, delagil). Esimese 3-4 kuu jooksul kasutatakse ravimeid 400 mg päevas ja seejärel 200 mg päevas.

Luupusnefriidi ja antifosfolipiidkehade olemasoluga veres(kardiolipiini antikehad, luupuse antikoagulant) kasutatakse antikoagulantide ja antiagregantide rühma ravimeid (Aspiriin, Curantil jt). Peamiselt kasutada atsetüülsalitsüülhape väikestes annustes - 75 mg päevas pikka aega.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühma kuuluvaid ravimeid, nagu ibuprofeen, nimesuliid, diklofenak jne, kasutatakse valu ja põletiku leevendamiseks artriidi, bursiidi, müalgia, müosiidi, mõõduka serosiidi ja palaviku korral. .

Välja arvatud ravimid, erütematoosluupuse raviks kasutatakse plasmafereesi, hemosorptsiooni ja krüoplasmosorptsiooni meetodeid, mis võimaldavad eemaldada verest antikehi ja põletikuprodukte, mis parandab oluliselt patsientide seisundit, vähendab patoloogilise protsessi aktiivsust ja vähendab Patoloogia progresseerumise kiirus. Need meetodid on aga ainult abistavad ja seetõttu saab neid kasutada ainult koos ravimite võtmisega, mitte nende asemel.

Luupuse nahailmingute raviks on vaja välispidiselt kasutada UVA- ja UVB-filtritega päikesekaitsetooteid ning paikselt manustatavate steroididega salve (Ftorcinolone, Betamethasone, Prednisolone, Mometasone, Clobetasol jt).

Praegu kasutatakse luupuse ravis lisaks nendele meetoditele tuumorinekroosifaktori blokaatorite rühma kuuluvaid ravimeid (Infliksimab, Adalimumab, Etanertsept). Neid ravimeid kasutatakse siiski eranditult proovi-eksperimentaalse ravina, kuna tervishoiuministeerium neid praegu ei soovita. Kuid saadud tulemused võimaldavad pidada kasvaja nekroosifaktori blokaatoreid paljutõotavateks ravimiteks, kuna nende kasutamise efektiivsus on kõrgem kui glükokortikoididel ja immunosupressantidel.

Lisaks kirjeldatud ravimitele, mida kasutatakse otseselt erütematoosluupuse raviks, kaasneb selle haigusega vitamiinide, kaaliumiühendite, diureetikumide ja antihüpertensiivsete ravimite, trankvilisaatorite, haavandivastaste ja muude ravimite tarbimine, mis vähendavad kliiniliste sümptomite raskust erinevatest elunditest. kui taastamine tavaline vahetus ained. Erütematoosluupuse korral võite ja peaksite lisaks kasutama mis tahes ravimeid, mis parandavad üldine heaolu isik.

Erütematoosluupuse ravimid

Praegu kasutatakse erütematoosluupuse raviks järgmisi ravimirühmi:

• Glükokortikosteroidid (prednisoloon, metüülprednisoloon, beetametasoon, deksametasoon, hüdrokortisoon, kortisoon, deflazakort, parametasoon, triamtsinoloon, flurprednisoloon);
• Tsütostaatilised immunosupressandid (asatiopriin, metotreksaat, tsüklofosfamiid, tsüklosporiin);
• Malaariavastased ravimid - aminokinoliini derivaadid (klorokviin, hüdroksüklorokviin, plaquenil, delagil jne);
• alfa-TNF-i blokaatorid (infliksimab, adalimumab, etanertsept);
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, nimesuliid,

Laboratoorsed andmed ja vereanalüüsid kinnitavad diagnoosi, mis põhineb süsteemse erütematoosluupuse kliinilisel pildil. Klassikaline süsteemse erütematoosluupuse laboratoorsed tunnused on antinukleaarsed antikehad veres. Kuna need esinevad peaaegu kõigil patsientidel, koos negatiivseid tulemusi uuringute põhjal on süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimine ebatõenäoline.

Tuumavastaseid antikehi ei tuvastata aga mitte ainult süsteemse erütematoosluupuse, vaid ka teiste autoimmuunsete ja põletikulised haigused(näiteks millal reumatoidartriit, krooniline autoimmuunne hepatiit, interstitsiaalne kopsuhaigus), samuti tervetel vanematel inimestel.

Tuumavastaste antikehade määramise tulemuste hindamisel tuleb arvesse võtta nende tiitrit ja kliinilisi andmeid.

• Kui tiiter on alla 1:160, on tulemus tõenäoliselt valepositiivne või seotud immunoloogilise reaktiivsuse mittespetsiifilise suurenemisega.
• Tiiter 1:1280 ja kõrgem, vastupidi, viitab autoimmuunhaigusele ja mitte tingimata SLE-le.

Tuumavastaste antikehade test paljastab erinevate tuumaantigeenide vastaste antikehade komplekti. Diagnoosi selgitamiseks on vaja määrata spetsiifiline antigeen (näiteks Sm antigeen, ribonukleoproteiinid, Ro / SS-A või La / SS-B). Erinevalt teistest autoimmuunhaigustest, mille puhul domineerivad sagedamini ühe antigeeni vastased antikehad, tuvastatakse SLE puhul erinevate tuumaantigeenide vastaseid antikehi.

Kaheahelalise DNA ja Sm-antigeeni vastased antikehad on kõige olulisemad. Esimesed on SLE patognoomilised. Lisaks võib nende tiitri tõus olla märgiks ägenemisest või rasked tüsistused eriti glomerulonefriit.

Olulised on ka muud laboratoorsed parameetrid.

Süsteemse erütematoosluupuse laboratoorsed tunnused (tuvastusmäär, %)

• Tuumavastased antikehad - 99%
• Kaheahelalise DNA antikehad - 40-60%
• Sm-antigeeni vastased antikehad - 15-30%
• Komplemendi komponentide C3 või C4 vähendatud tase - 50-70%
• Positiivne otsene Coombsi test – 40–60%
• Leukopeenia, lümfopeenia - 60-80%
• Trombotsütopeenia - 20-40%
• Antifosfolipiidide antikehad - 20-40%
• Proteinuuria - 30-50%
• rakkude valatud uriinis - 20-30%

Komplemendi tase võib langeda mis tahes immuunkomplekshaiguse korral, kuid samaaegne antinukleaarsete antikehade tuvastamine räägib süsteemse erütematoosluupuse kasuks.

Ligikaudu 60% patsientidest on positiivne otsene Coombsi test, kuigi raske hemolüütiline aneemia on äärmiselt haruldane.

Enamikul patsientidest tuvastatud normotsüütiline normokroomne aneemia ei ole SLE-le spetsiifiline, kuna see areneb krooniline põletik. Samal ajal vahendavad lümfopeeniat ja trombotsütopeeniat tavaliselt lümfotsüütide ja trombotsüütide vastased antikehad, mis peegeldab SLE-le nii iseloomulikku immunoloogilise reaktiivsuse suurenemist. Samuti võidakse avastada teisi autoantikehi ja mida rohkem neid, seda tõenäolisem on SLE diagnoos.

Nüüd kasutatakse fosfolipiidivastaste antikehade tuvastamiseks kolme erinevat lähenemisviisi: süüfilise mittetreponemaalsed testid, luupuse antikoagulant ja kardiolipiinivastased antikehad. Valepositiivseid mittetreponemaalseid reaktsioone on pikka aega peetud SLE markeriks. Luupuse antikoagulandi olemasolu hinnatakse APTT pikenemise järgi, mis püsib normaalse plasma lisamisel. Kardiolipiinivastased antikehad tuvastatakse ELISA abil. Antifosfolipiidsete antikehade, eriti luupuse antikoagulandi ilmnemine on seotud kõrge riskiga tromboos, mis võib põhjustada tromboflebiiti, insuldi ja spontaanset aborti.

Antifosfolipiidsed antikehad ja nende kliiniline tähtsus

1. Avastamismeetodid

• Mitte-treponemaalsed reaktsioonid süüfilisele
• Lupuse antikoagulant
• Kardiolipiini vastased antikehad

2. Kliinilised ilmingud

• Arterite ja veenide tromboos (võib põhjustada tromboflebiiti ja insulti)
• Spontaanne abort
• livedo
• Trombotsütopeenia

3. Haigused

• ravimitest põhjustatud luupuse sündroom
• Primaarne antifosfolipiidide sündroom

Need antikehad ei ole iseloomulikud mitte ainult SLE-le, vaid ka primaarsele antifosfolipiidide sündroomile, mis avaldub sarnaselt. veresoonte tüsistused. Antifosfolipiidide sündroomi korral avastatakse mõnikord trombotsütopeenia ja antinukleaarsete antikehade madal tiiter, mis võib põhjustada SLE eksliku diagnoosi.

Süsteemse erütematoosluupuse kahtluse korral a üldine analüüs uriini ja määrata neerukahjustuse tuvastamiseks kreatiniini tase seerumis.

Seerumi kreatiniinisisalduse suurenemise, äsja tekkiva proteinuuria (valgu eritumine üle 500 mg päevas), hematuuria või kuseteedes rakukihtide tuvastamise korral võib osutuda vajalikuks neeru biopsia. Sarnased muutused hiljuti tekkinud patsientidel arteriaalne hüpertensioon, hüpokomplementeemia või seerumi antinukleaarsed antikehad viitavad glomerulonefriidile ja nõuavad konsultatsiooni nefroloogi või reumatoloogiga.

Neeru biopsia näitab morfoloogilisi muutusi ja on seetõttu palju informatiivsem kui tavaline laboriuuringud. Lisaks on biopsia abil võimalik hinnata glomerulonefriidi aktiivsust, määrata ravi taktikat ja prognoosi.

Prof. D. Nobel

Lupus on üsna tavaline autoimmuunhaigus: näiteks Ameerika Ühendriikides mõjutab see umbes poolteist miljonit inimest. See haigus mõjutab erinevaid kehasid nagu aju, nahk, neerud ja liigesed. Luupuse sümptomeid on lihtne segi ajada teiste haiguste sümptomitega, mistõttu on raske diagnoosida. Abiks on luupuse diagnoosimise sümptomite ja meetodite tundmine, et see ei üllataks teid. Samuti peaksite olema teadlik luupuse põhjustest, et vältida võimalikke riskitegureid.

Tähelepanu: Selles artiklis olev teave on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Kui teil tekivad järgmised sümptomid, pidage nõu oma arstiga.

Sammud

Luupuse sümptomid

Kontrollige, kas teie näol on liblika tiiva lööve. Keskmiselt 30 protsendil luupust põdevatel inimestel tekib näole iseloomulik lööve, mis on sageli liblika või hundihammustuse kujuline. Lööve katab põsed ja nina ning ulatub mõnikord ka silmadeni.

• Samuti kontrollige, kas teie näol, peanahal ja kaelal on kettakujuline lööve. See lööve näeb välja nagu punased kõrgenenud laigud ja võib olla nii tõsine, et jätab armid.
• Maksma Erilist tähelepanu lööbe korral, mis ilmneb või süveneb päikesevalguse käes. Tundlikkus loodusliku või kunstliku ultraviolettkiirguse suhtes võib põhjustada nahalöövet päikese käes valgustatud kehapiirkondades ja süvendada liblikalöövet näol. See lööve on rikkalikum ja ilmneb kiiremini kui tavalise päikesepõletuse korral.

1. Kontrollige suu ja nina haavandeid. Kui teil tekivad sageli haavandid ülemine taevas, suunurkades, igemetel või ninas, toimib see teisena hoiatusmärk. Pöörake erilist tähelepanu valututele haavanditele. Luupuse puhul reeglina haavandid suus ja ninas ei valuta.

   • Veel üks luupuse tunnus on haavandite valgustundlikkus, st nende süvenemine päikesevalguse käes.

2. Otsige põletikunähte. Luupusega inimestel on sageli liigeste, kopsude ja südant ümbritsevate kudede põletik (südame ümbritsev kott). Tavaliselt põletikuline ja vastav veresooned. Põletikku saab tuvastada jalgade, jalgade, käte ja silmade turse järgi.

   Pöörake tähelepanu neerude tööle. Kuigi kodus on neerude seisukorda raske hinnata, saab seda siiski teatud märkide järgi teha. Kui teie neerud ei suuda luupuse tõttu uriini filtreerida, võivad teie jalad paisuda. Lisaks võib neerupuudulikkuse tekkega kaasneda iiveldus ja nõrkus.

   Vaadake lähemalt võimalikke probleeme aju ja närvisüsteemiga. Lupus võib lüüa närvisüsteem. Mõned sümptomid, nagu ärevus, peavalud ja nägemishäired, ilmnevad ka paljude teiste haiguste puhul. Kuid luupusega võivad kaasneda ka väga tõsised sümptomid, nagu krambid ja isiksuse muutused.

   • Kuigi luupusega kaasneb sageli peavalu, on seda haigust väga raske tuvastada. Peavalu on tavaline sümptom ja seda võib põhjustada kõige rohkem erinevad põhjused.

3. Vaadake, kas tunnete end tavapärasest rohkem väsinuna.Äärmuslik väsimus on veel üks luupuse märk. Kuigi väsimustunnet võivad põhjustada mitmesugused põhjused, on need põhjused sageli seotud luupusega. Kui väsimusega kaasneb palavik, on see veel üks luupuse tunnus.

   Otsige muid ebatavalisi märke. Külma mõjul võivad sõrmed ja varbad muuta oma värvi (valge või sinine). Seda nähtust nimetatakse Raynaudi tõveks ja see kaasneb sageli luupusega. Võimalikud on ka kuivad silmad ja hingamisraskused. Kui kõik need sümptomid ilmnevad samal ajal, võib teil olla luupus.

   Lugege visuaalseid diagnostikameetodeid kasutavate testide kohta. Kui arst kahtlustab, et luupus võis mõjutada kopse või südant, võib ta tellida kontrollimiseks siseorganid. Kopsude seisundi kontrollimiseks võidakse teid suunata standardsele rindkere röntgenuuringule, samas kui ehhokardiogramm võimaldab teil hinnata teie südame tervist.

   • peal röntgen Mõnikord on rinnal kopsudes varjutatud alad, mis võivad viidata vedeliku kogunemisele või põletikule.
   • Ehhokardiograafia kasutamine helilained südamelöökide mõõtmiseks ja võimalikud probleemid südamega.

4. Uurige biopsia kohta. Kui arst kahtlustab, et luupus on põhjustanud neerukahjustusi, võib ta tellida neeru biopsia. Teilt võetakse analüüsiks neerukoe proov. See võimaldab hinnata neerude seisundit, kahjustuse astet ja tüüpi. Biopsia aitab teie arstil määrata parimad luupuse ravimeetodid.

Kiire lehel navigeerimine

Süsteemne erütematoosluupus (SLE) ehk Limban Sachsi tõbi on üks tõsisemaid diagnoose, mida saab arsti vastuvõtul kuulda, nii täiskasvanutel kui ka lastel. Millal mitte õigeaegne ravi SLE põhjustab inimese liigeste, lihaste, veresoonte ja elundite kahjustusi.

Õnneks ei ole SLE tavaline patoloogia – seda diagnoositakse 1-2 inimesel 1000 inimese kohta.

Haigus põhjustab ühe organi puudulikkuse moodustumist. Seetõttu on see sümptomatoloogia kliinilises pildis esiplaanil.

Fakt! - Süsteemne erütematoosluupus kuulub ravimatute (kuid piisava ravi korral mitte surmaga) hulka. Kuid kõigi arsti soovituste rakendamisel õnnestub patsientidel elada normaalset ja täisväärtuslikku elu.

Süsteemne erütematoosluupus - mis see on?

Süsteemne erütematoosluupus on hajus haigus sidekoe, mis väljendub inimese naha ja mis tahes siseorganite (sagedamini neerude) kahjustuses.

Nagu näitab statistika, areneb see patoloogia kõige sagedamini alla 35-aastastel naistel. Meestel diagnoositakse luupust 10 korda harvemini, mis on seletatav hormonaalse tausta iseärasustega.

Haigust soodustavad tegurid on järgmised:

• viirusinfektsioonid, mis kaua aega"elada" inimkehas varjatud olekus;
• metaboolsete protsesside rikkumine;
• geneetiline eelsoodumus ( suurenenud tõenäosus haigus kandub edasi naissoost, kuigi ei ole välistatud levik meesliini kaudu);
• nurisünnitused, abordid, sünnitus östrogeenide sünteesi ja retseptori tajumise ebaõnnestumise taustal;
• hormonaalsed muutused kehas;
• kaaries ja muud kroonilised infektsioonid;
• vaktsineerimine, pikaajaline ravim;
• sinusiit;
• neuroendokriinsed haigused;
• sagedane viibimine madala või vastupidi kõrge temperatuuriga ruumides
• režiimid;
• tuberkuloos;
• insolatsioon.

Süsteemsel erütematoossel luupusel, mille põhjuseid ei ole täielikult kindlaks tehtud, on diagnoosimisel palju soodustavaid tegureid. Nagu eespool mainitud, areneb see haigus kõige sagedamini inimestel noor vanus ja seetõttu ei ole välistatud selle esinemine lastel.

Mõnikord on juhtumeid, kui lapsel on sünnist saadik SLE. See on tingitud asjaolust, et lapsel on lümfotsüütide suhte kaasasündinud rikkumine.

teine ​​põhjus kaasasündinud haigus loeb madal aste humoraalse immuunsuse eest vastutava täiendava süsteemi arendamine.

Eeldatav eluiga SLE-s

Kui SLE-d ei ravita mõõduka aktiivsusega, muutub see haiguseks raske vorm. Ja ravi selles etapis muutub ebaefektiivseks, samas kui patsiendi eluiga ei ületa tavaliselt kolme aastat.

• Kuid piisava ja õigeaegse ravi korral pikeneb patsiendi eluiga 8 aastani või isegi rohkem.

Surma põhjuseks on glomerulonefriidi areng, mis mõjutab neerude glomerulaaraparaati. Tagajärjed mõjutavad aju ja närvisüsteemi.

Ajukahjustus tekib aseptilise meningiidi tõttu lämmastikproduktidega mürgituse taustal. Seetõttu tuleb tüsistuste tekke vältimiseks ravida mis tahes haigust stabiilse remissiooni staadiumis.

Kui punased sümptomid süsteemne luupus peate viivitamatult arstiga ühendust võtma. Lisaks võib surm tekkida kopsuverejooksu tõttu. Surmaoht on sel juhul 50%.

Süsteemse erütematoosluupuse sümptomid, kraadid

Arstid on tuvastanud mitu SLE tüüpi, mis on esitatud allolevas tabelis. Kõigil neil liikidel on peamiseks sümptomiks lööve. Sest see funktsioon on tavaline, seda tabelis pole.

Tüüp / funktsioon	Sümptomid	Iseärasused
Süsteemne erütematoosluupus (klassikaline)	Migreen, palavik, neeruvalu, halb enesetunne, krambid sisse erinevad osad keha.	Haigus areneb kiiresti mis tahes keha organi või süsteemi kahjustuse tõttu.
diskoidne luupus	Epidermise paksenemine, naastude ja armide ilmumine, suu ja nina limaskesta kahjustused.	Üks levinumaid seda tüüpi haigusi: Bietti erüteem, mis tekib koheselt ja mõjutab nahka sügavalt.
vastsündinu luupus	Maksaprobleemid, südamerikked, häired vereringe- ja immuunsüsteemis.	Kõige sagedamini esineb vastsündinutel. Kuid see haigusvorm on haruldane ja ennetavate meetmete järgimisel saab seda vältida.
Ravimitest põhjustatud erütematoosluupus	Kõik SLE sümptomid.	Haigus kaob pärast seda põhjustanud ravimi kasutamise lõpetamist (ilma täiendava sekkumiseta). Ravimid, mis põhjustavad haiguse arengut: krambivastased ained, antiarütmikumid, mis mõjutavad artereid.

Sellel haigusel on mitu kraadi, mis ilmnevad iseloomulike sümptomitega.

1. Minimaalne kraad. Peamised sümptomid on: väsimus, korduv palavik, valulikud spasmid liigestes, väikesed punase varjundiga lööbed.

2. Mõõdukas. Selles etapis muutuvad lööbed selgelt väljendunud. Võib esineda siseorganite, veresoonte kahjustusi.

3. Väljendatud. Selles etapis ilmnevad komplikatsioonid. Patsiendid märgivad lihasluukonna, aju, veresoonte töö rikkumisi.

Selliseid haiguse vorme on: äge, alaäge ja krooniline, millest igaüks on üksteisest erinev.

äge vorm avaldub liigesevalu ja suurenenud nõrkus ja seetõttu määravad patsiendid päeva, mil haigus hakkas arenema.

Esimesed kuuskümmend päeva haiguse arengust ilmnevad üldiselt kliiniline pilt elundi kahjustus. Kui haigus hakkab progresseeruma, on 1,5-2 aasta pärast patsient võimeline surema.

alaäge vorm haigusi on raske tuvastada, kuna neid pole eredaid rasked sümptomid. Kuid see on haiguse kõige levinum vorm. Enne elundikahjustuse tekkimist kulub tavaliselt 1,5 aastat.

Kroonilise haiguse tunnuseks on see, et patsient on pikka aega mures mitme haiguse sümptomi pärast korraga. Ägenemise perioodid on haruldased ja ravi nõuab väikestes annustes ravimeid.

SLE esimesed nähud ja iseloomulikud ilmingud

Süsteemne erütematoosluupus, mille esimesi märke kirjeldatakse allpool - ohtlik haigus mida tuleb kiiresti ravida. Kui haigus hakkab arenema, on selle sümptomid sarnased külmetusdiagnoosidega. SLE esimesed nähud on järgmised:

1. Peavalu;
2. Suurenenud lümfisõlmed;
3. Jalade turse, kotid silmade all;
4. Muutused närvisüsteemis;
5. Palavik;
6. Unehäired.

Enne iseloomulike väliste sümptomite ilmnemist eristav omadus see haigus on külmavärinad. See asendub liigse higistamisega.

Sageli liituvad nad haigusega pärast seda naha ilmingud mis iseloomustavad luupusdermatiiti.

Luupusega lööve paikneb näol, ninasilla ja põsesarnade piirkonnas. Lööbed kl SLE punane või roosad ning kui nende piirjooni tähelepanelikult vaadata, on märgata liblika tiibu. Lööve ilmub rinnale, kätele ja kaelale.

Lööbe tunnused järgnev:

• kuiv nahk;
• kaalude välimus;
• ebamäärased papulaarsed elemendid;
• mullide ja haavandite, armide ilmumine;
• naha tugev punetus päikesevalguse käes.

Selle tõsise haiguse tunnuseks on regulaarne juuste väljalangemine. Seetõttu on patsientidel täielik või osaline kiilaspäisus see sümptom vajab õigeaegset ravi.

SLE ravi – ravimid ja meetodid

Selle haiguse puhul on oluline õigeaegne ja patogeneetiliselt suunatud ravi, sellest sõltub patsiendi üldine tervislik seisund.

Kui me räägime sellest äge vorm haigusi, siis on ravi lubatud läbi viia arsti järelevalve all. Arst võib välja kirjutada järgmised ravimid(sulgudes on ravimite näited):

• Glükokortikosteroidid (Celeston).
• Hormonaalsed ja vitamiinide kompleksid(Seton).
• Põletikuvastased mittesteroidsed ravimid (Delagil).
• Tsütostaatikumid (asatiopriin).
• Aminohaliinrühma vahendid (hüdroksüklorokviin).

Nõuanne! Ravi viiakse läbi spetsialisti järelevalve all. Kuna üks levinumaid ravimeid - aspiriin, on patsiendile ohtlik, aeglustab ravim vere hüübimist. Ja millal pikaajaline kasutamine mittesteroidsed ravimid võivad ärritada limaskesta, mille vastu tekivad sageli gastriit ja haavandid.

Kuid süsteemset erütematoosluupust ei ole alati vaja haiglas ravida. Ja kodus on lubatud järgida arsti määratud soovitusi, kui protsessi aktiivsus võimaldab.

AT järgmistel juhtudel Patsiendi hospitaliseerimine on vajalik:

• regulaarne temperatuuri tõus;
• neuroloogiliste komplikatsioonide esinemine;
• eluohtlikud seisundid: neerupuudulikkus, verejooks, kopsupõletik;
• vere hüübimise vähenemine.

Lisaks ravimitele "sees" peate kasutama salve välispidiseks kasutamiseks. Ärge välistage protseduure, mis mõjutavad patsiendi üldist seisundit. Arst võib välja kirjutada järgmisi vahendeid raviks:

• valusate kohtade torkimine hormonaalsed ravimid(Acriquini lahus).
• glükokortikosteroidide salvid (Sinalar).
• krüoteraapia.

Väärib märkimist, et soodne prognoos selle haigusega on võimalik õigeaegse raviga märgata. SLE diagnoos on sarnane dermatiidi, seborröa, ekseemiga.

Süsteemse erütematoosluupuse ravi tuleb läbi viia vähemalt kuus kuud kestvate kursustega. Puuet põhjustavate tüsistuste vältimiseks peab patsient lisaks piisavale ravile järgima järgmisi soovitusi:

• keelduda halbadest harjumustest;
• hakka õigesti sööma
• säilitada psühholoogiline mugavus ja vältida stressi.

Kuna sellest haigusest on võimatu täielikult paraneda, peaks ravi olema suunatud SLE sümptomite leevendamisele ja põletikulise autoimmuunprotsessi kõrvaldamisele.

Luupuse tüsistused

Selle haiguse tüsistused on vähesed. Mõned neist põhjustavad puude, teised aga surmav tulemus patsient. Tundub, et lööbed kehal, kuid põhjustavad katastroofilisi tagajärgi.

Tüsistused hõlmavad järgmisi tingimusi:

• arterite vaskuliit;
• hüpertensioon;
• maksakahjustus;
• ateroskleroos.

Fakt! Inkubatsiooniperiood SLE patsientidel võib kesta kuid ja aastaid - see on kõige rohkem peamine oht sellise haigusega.

Kui haigus ilmneb rasedatel naistel, põhjustab see sageli enneaegset sünnitust või raseduse katkemist. Teine komplikatsioon on muutus emotsionaalne seisund patsient.

Meeleolu muutusi täheldatakse sageli inimkonna naispoolel, samas kui mehed taluvad haigust rahulikumalt. Emotsionaalsete komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• depressioon;
• epilepsiahood;
• neuroosid.

Süsteemne erütematoosluupus, mille prognoos ei ole alati soodne, viitab haruldased haigused ja seetõttu pole selle esinemise põhjuseid veel uuritud. Kõige tähtsam on kompleksne ravi ja päästikute vältimine.

Kui inimese sugulastel on see haigus diagnoositud, on oluline tegeleda ennetustööga ja püüda sellega toime tulla tervislik eluviis elu.

Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et see haigus põhjustab patsiendi puude ja isegi surma. Seetõttu ei tohiks süsteemse erütematoosluupuse esimeste sümptomite ilmnemisel arsti külastamist edasi lükata. Diagnostika sisse lülitatud varajases staadiumis laseme kokku hoida nahka, veresooned, lihased ja siseorganid – pikendavad ja parandavad oluliselt elukvaliteeti.