Mkb 10 difuusne struuma. autoimmuunne kilpnäärmehaigus

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Mittetoksiline multinodulaarne struuma (E04.2), mittetoksiline üksiksõlmeline struuma (E04.1)

Kirurgia, endokrinoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 13. juuli 2016
Protokoll nr 7

Struuma on suurenenud kilpnääre. Kui samal ajal moodustuvad selles sõlmelised moodustised, siis räägime nodulaarsest struumast.
sõlmeline struuma- See on haiguste jada, millel on üks ühine joon - sõlmelised moodustised kilpnäärmes.
Märkus*: Nääre koosneb kolloidse ainega täidetud rakkudest (folliikulitest). Kilpnäärme sõlm võib olla ühe- või mitmekordne (multinodulaarne struuma) ja see on folliikulist arenev tsüst või kasvaja.

Korrelatsioon RHK-10 ja RHK-9 koodide vahel:

RHK-10		RHK-9
Kood	Nimi	Kood	Nimi
E04.1	Mittetoksiline uninodulaarne struuma	06.00
E04.2	Mittetoksiline multinodulaarne struuma	06.20	Kilpnäärme ühepoolne lobektoomia
		06.21	Kilpnäärme vahesumma resektsioon
		06.31	Kilpnäärme kahjustatud piirkonna ekstsisioon
		06.32	Kilpnäärme tsüsti või sõlme enukleatsioon
		06.60	Keelealuse kilpnäärme ekstsisioon
		06.98	Muud kilpnäärme operatsioonid

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad: kirurgid, endokrinoloogid, terapeudid, üldarstid.

Tõendite taseme skaala:
See protokoll kasutab lingi kohta järgmisi soovituste klasse ja tõendite taset.
I tase- Tõendid vähemalt ühest hästi kavandatud randomiseeritud kontrollitud uuringust või metaanalüüsist
II tase- Tõendid, mis on saadud vähemalt ühest hästi läbimõeldud kliinilisest uuringust ilma piisava randomiseerimiseta, analüütilisest kohorti- või juhtumikontrolluuringust (eelistatavalt ühest keskusest) või kontrollimata uuringute dramaatilistest leidudest.
III tase- Tõendid, mis on saadud usaldusväärsete teadlaste arvamustest, mis põhinevad kliinilisel kogemusel.
A klass- Soovitused, mille on heaks kiitnud vähemalt 75% mitut valdkonda hõlmavast ekspertrühmast.
B klass- Soovitused, mis olid mõnevõrra vastuolulised ja ei leidnud üksmeelt.
C klass- Soovitused, mis tekitasid grupiliikmete seas tõelisi vaidlusi.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, millised tegurid mõjutasid haiguse arengut, milline on struuma koostis ja päritolu, eristatakse järgmisi tüüpe:
üksik (üksik) sõlm;
mitu sõlme (multinodulaarne struuma);
Konglomeraatne sõlmeline struuma (kilpnääre on täpiline suure hulga omavahel ühendatud sõlmedega);
difuusne-sõlmeline struuma (kilpnääre, milles on sõlmed, on laienenud);
kilpnäärme tõeline tsüst;
Follikulaarne adenoom (healoomuline kasvaja);
pahaloomuline kasvaja.

Selle haiguse arenguaste määratakse kilpnäärme suurust arvesse võttes. Kuni 2001. aastani oli tavaks kasutada nodulaarse struuma klassifikatsiooni, mille pakkus välja 1955. aastal O. V. Nikolaev. Seejärel võttis Maailma Terviseorganisatsioon kasutusele oma süsteemi näärme kahjustuse määra kindlakstegemiseks. Praegu kasutavad arstid oma praktikas nii esimest kui ka teist süsteemi.

Nikolajevi pakutud struuma suuruste klassifikatsioon:
1. aste - kilpnääre ei eritu, kuid on palpatsioonil palpeeritav;
2. aste - nääre visualiseeritakse, eriti allaneelamisel;
3. aste - kilpnääre suurendab kaela kontuuri ("paks kael");
4. aste - on selge struuma, kaela kuju on muutunud;
5. aste - kilpnääre suureneb tohutu suurusega. Samal ajal surub see lähedalasuvaid siseorganeid kokku.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) pakutud klassifikatsioon:
Hinne 0 - struuma puudub;
aste 1 - struuma on palpeeritav, kuid mitte nähtav;
2. aste – struuma on palpeeritav ja silmaga selgelt nähtav.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: ebamugavustunne kaelas, mis on seotud kilpnäärme suurenemisega: survetunne kaelal, talumatus pingul krae suhtes. Kilpnäärme suuruse jätkuval suurenemisel võivad esineda ümbritsevate organite kokkusurumisnähud, eriti lamavas asendis, võib tekkida hingamisraskus, neelamistakistustunne. Suure struuma korral surutakse kaela veresooned kokku, mis võib põhjustada vereringe halvenemist ja südamepuudulikkuse arengut.
NB! Mõnel juhul võivad selle nosoloogiaga seotud kaebused puududa.

Füüsiline läbivaatus: kilpnäärme palpatsioon, mis võimaldab tuvastada struuma olemasolu, hinnata selle raskusastet, määrata sõlmeliste moodustiste suurust.

Laboratoorsed uuringud:
TSH ja kilpnäärme hormoonide taseme määramine veres - TSH taseme uuring on näidustatud neile ultraheliga patsientidele, kellel on kilpnäärme funktsiooni vähenemise või suurenemise sümptomid, samuti sõlmelise struuma konservatiivse ravi ajal kilpnäärmehormoonide preparaatidega. et kontrollida ravi adekvaatsust;
Kalitsitoniini taseme määramine veres – patsientidel, kellel on suguvõsas medullaarse kilpnäärmevähi juhtumeid (sealhulgas 2. tüüpi hulgi endokriinse neoplaasia sündroomi korral), on soovitatav määrata kaltsitoniini basaal- või pentagastriini poolt stimuleeritud tase veres. veri. Kõigil muudel juhtudel ei ole kaltsitoniini määramine näidustatud. Siiski soovitavad mitmed autorid sõlmelise struumaga patsientide kaltsitoniini taseme täielikku skriininguuringut. Tõsised argumendid selle lähenemisviisi vastu on medullaarse kilpnäärmevähi haruldus (peaaegu 11 000 nodulaarse struumaga patsiendi sõeluuringul avastati medullaarne kartsinoom 45 inimesel) ja selle uuringu suhteliselt kõrge hind.
Türeoglobuliini taseme määramine - suurenenud türeoglobuliini sisaldus veres on iseloomulik paljudele kilpnäärmehaigustele, peamiselt türeotoksikoosiga kaasnevatele haigustele. Samuti tuvastatakse see 2-3 nädala jooksul pärast punktsioonibiopsiat, samuti 1-2 kuu jooksul pärast kilpnäärmeoperatsiooni. Türeoglobuliini kontsentratsioon ei ole hea- ega pahaloomuliste kasvajate eristav marker. Sellel indikaatoril on pärast diferentseeritud kilpnäärmevähi operatsiooni fundamentaalne diagnostiline väärtus: haiguse progresseerumisel, pärast mitteradikaalset operatsiooni, kordumist ja metastaase suureneb türeoglobuliini sisaldus veres.

Instrumentaaluuringud:
rindkere organite röntgenuuring - rindkereõõne organite patoloogia välistamiseks;
esophagogastroskoopia (EFGS) - seedetrakti ülemise osa patoloogia välistamiseks;
Kõhuõõne organite ultraheli (maks, sapipõie, kõhunääre, põrn, neerud), kõhu ultraheli, rindkere röntgen, FBS, EKG, spirograafia, rindkere ja kõhuorganite CT - vastavalt näidustustele
TAB - kilpnäärme biopsia
kilpnäärme stsintigraafia
kilpnäärme fibroskaneerimine
Märge*: need labori- ja instrumentaaldiagnostika meetodid on haiglaravi jaoks kohustuslikud.

Diagnostiline algoritm:

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil:
Kõige sagedamini on struuma sõlmed väikesed ja neid saab tuvastada ainult spetsialistide uurimisel. Sümptomite puudumine iseloomustab enamikul juhtudel sellist haigust nagu proliferatiivset tüüpi nodulaarne kolloidne struuma.

Kaebused ja anamnees:
Sellises olukorras on nodulaarse struuma peamised sümptomid moodustised ja sõlmed ise. Sõlmede suuruse suurenemisega täheldatakse järgmisi nodulaarse struuma tunnuseid:
täiskõhutunne kurgus;
· käre kurk;
Neelamisraskused
Kasvav hingamisraskus
häälekähedus ja püsiv kuiv köha;
lämbumistunne kehaasendi muutmisel;
sagedane pearinglus;
pingetunne peas kummardamisel.
Need on nodulaarse struuma mehaanilised sümptomid, mis on põhjustatud kilpnäärme suurenemisest ja selle mõjust ümbritsevatele organitele (kõri, söögitoru).
Difuusse nodulaarse struuma sümptomid:
kalduvus sagedasele bronhiidile, kopsupõletikule ja ägedatele hingamisteede haigustele;
· madal arteriaalne rõhk;
südame rütmihäired, valu südames;
õhupuudus füüsilise koormuse ajal;
iiveldus, isutus;
päevane unisus koos öise unetusega;
tähelepanu ja mälu halvenemine;
· depressioon ja närvilisus;
naha kuivus;
Vähendatud kehatemperatuur
tursed (seega - kaalutõus söögiisu vähenemisega);
Lastel - füüsilise ja vaimse arengu mahajäämus;
meestel - seksuaalse iha ja potentsi vähenemine;
Naistel - menstruaaltsükli häired, spontaansed abordid, viljatus.
Kui struuma areneb Gravesi tõve taustal, võib lisaks ülaltoodud sümptomitele täheldada järgmisi sümptomeid:
pidev näljatunne regulaarse kaalulangusega;
Pikaajaline kõrge temperatuur
kuiv ja kuum nahk;
· ärrituvus;
Käte värisemine
silma väljaulatuvus.

Anamnees:
Enamik sõlmedest on asümptomaatilised ja sümptomite puudumine ei välista pahaloomulist kasvajat (C-aste).
On vaja selgitada järgmisi anamneesi andmeid (tase C):
sugulaste kilpnäärmehaigused;
kaelahaigused ja nende ravi ajalugu;
Kaela suuruse suurenemine;
häälekähedus, düsfoonia, düsfaagia või õhupuudus;
Sõlme asukoht, tihedus ja suurus;
valulikkus või valu kaelas;
emakakaela lümfadenopaatia.
Hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi sümptomid, tegurid, mis suurendavad vähi tõenäosust (C tase):
anamneesis kokkupuude pea ja kaelaga;
medullaarne vähk või MEN-2 sugulastel;
vanus alla 20 või vanem kui 70 aastat;
· meessoost;
nodulaarse moodustumise kasv;
Paks või kõva konsistents
emakakaela lümfadenopaatia;
Mitte-nihutatav sõlmeline moodustumine;
püsiv häälekähedus, düsfoonia, düsfaagia või õhupuudus.

Füüsiline läbivaatus;
Läbivaatusel ei tohi patsiendi kaela muuta, kuid sõlme on näha tahapoole visatud peaga. Palpatsioonil saab eristada nodulaarset, difuusset ja multinodulaarset struuma. Palpatsiooniga hinnatakse sõlme valulikkust, selle konsistentsi, nihkumist ümbritsevate kudede suhtes, struuma levikut rinnaku taha (alapooluse ligipääsetavus allaneelamisel). Suure sõlmega (läbimõõt üle 5 cm) võib tekkida kaela deformatsioon, emakakaela veenide turse (harva, ainult väga suurte sõlmede korral). Kompressiooni tunnused suure retrosternaalse struuma korral tekivad tavaliselt siis, kui käed on tõstetud pea kohale (Pembertoni sümptom) ning tekib näo punetus, pearinglus või minestamine. Kindlasti uurige kaela lümfisõlmed.

Laboratoorsed uuringud: vaata ambulatoorset taset.

Instrumentaalne uuring:
· Kilpnäärme ultraheliuuring: Kilpnäärme uurimiseks on optimaalsed andurid sagedusega 7,5 MHz ja 10 MHz. Praegu kasutatakse värvilist Doppleri kaardistamist, mis võimaldab visualiseerida kilpnäärme väikseid veresooni. Ultraheli näidustus on kilpnäärme "sõlme" tuvastamine palpatsiooni ajal.
Märkus*: Ultraheli protokoll peaks kajastama vastuseid järgmistele küsimustele:
Kas palpeeritav "sõlm" vastab kilpnäärmekoe orgaanilisele muutusele?
Kas patsiendil on üks (üksik) "sõlm" või mitu "sõlme"?
Millised on "sõlme" mõõtmed ja struktuur?
Milline on verevoolu olemus "sõlmes"/kapslis?
· Ultraheli järeldus peaks olema kirjeldav ega sisalda "kliinilist diagnoosi".
Ultrahelimeetodil on oma piirangud ja selle abil on võimatu määrata uuritud kilpnäärme massi morfoloogilisi omadusi. Siiski on võimalik tuvastada konkreetse haiguse kaudseid tunnuseid, mis aitavad arstil diagnostilist otsingut mõistlikumalt läbi viia.

Kilpnäärme sõlmede ultraheli tunnused
tõeline tsüst	Õige vormi anekogeenne moodustumine ühtlaste ja õhukeste seinte ning homogeense sisuga, kapsliga
"Sõlm" fokaalsete tsüstiliste muutustega	"Sõlm" kilpnäärme lobus hüpoehoiliste tsoonide olemasoluga. Sellel on läbipaistev kapsel
Kolloidsed "sõlmed"	Erineva ehhogeensuse ja struktuuriga sõlmelised moodustised kilpnäärmes, millel on selge kapsel
adenoomid	Ümarkujulised selgete kontuuridega sõlmelised moodustised, kapseldatud, vähendatud ehhogeensus (kõige sagedamini)
Adenokartsinoomid	Ebaselgete kontuuridega, tahke struktuuriga, vähenenud ehhogeensusega moodustised kilpnäärmes, mõnikord tuvastatakse mikrokaltsifikatsioonide olemasolu kapsli moodustumisel ja/või puudumine/ebaselgus.

·
Peene nõela löögi biopsia: Kilpnäärme peennõela punktsioonibiopsia võimaldab otseselt hinnata kilpnäärmekoe struktuurseid muutusi. Meetodi eesmärgid on: kilpnäärme kasvaja, sh pahaloomulise kasvaja diagnoosi kinnitamine või ümberlükkamine; morfoloogiliste muutuste tuvastamine "sõlme" koes; autoimmuunse türeoidiidi ja nodulaarse struuma diferentsiaaldiagnostika.
Märkus*: See protseduur tuleb läbi viia kõikidele kilpnäärme kasvajatele, mida saab torgata. Teatud juhtudel võib ultraheli kontrolli all oleva nõela biopsia tegemisel esineda teatud raskusi, mis on seotud "sõlmede" väikese suurusega. Siis on aktiivne-ootuslik patsiendi juhtimise taktika õigustatud.

Kilpnäärme patoloogilise protsessi tsütoloogiline diagnoos põhineb teatud märkide kombinatsioonil. Punktsioonibiopsia meetodi efektiivsust mõjutavad järgmised tegurid: punktsiooni teostava arsti kvalifikatsioon, tsütoloogi kvalifikatsioon, tsütoloogi kvalifikatsioon, tsütoloogi kvalifikatsioon, tsütoloogi kvalifikatsioon; määrde tegemise õige tehnika järgimine, saadud materjali hulk.

Tõelise nodulaarse struuma eristav ja peamine omadus on kapsli olemasolu. Nodulaarset struumat iseloomustavad ka mitmesugused regressiivsed muutused, nimelt: hemorraagiad, "sõlme" tsüstiline degeneratsioon, "sõlme" strooma või kapsli lupjumine. Nodulaarse struuma punktsioonibiopsia tegemisel saadakse reeglina kolloid ja türotsüüdid. Nende komponentide suhe iseloomustab struuma tüüpi: kui domineerib kolloid, on see kolloidne struuma ja kui türotsüüte on palju, on see vohav kolloidne struuma.
Kuid mõnikord, isegi kui kõik ülaltoodud tingimused on täidetud, tuleb anamnestiliste ja kliiniliste andmete põhjal kahtlustada pahaloomulist kasvajat, sõltumata tsütoloogilise uuringu tulemustest ja "sõlme" suurusest, histoloogiline selgitus. diagnoos tuleks saavutada selle profülaktilise resektsiooniga. Kui esineb kaks või enam alljärgnevat kliinilist sümptomit, on kirurgiline ravi näidustatud, sõltumata edasiste laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustest, kuna kilpnäärmevähi risk sellistel patsientidel on väga kõrge, "sõlme" kiire kasv, väga "sõlme" tihe konsistents, häälepaelte parees, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, medullaarse kilpnäärmevähiga isikute olemasolu patsiendi perekonnas.

Kilpnäärme täpilise nodulaarse moodustumise tsütoloogiline uuring ei võimalda usaldusväärselt eristada healoomulist kasvajat – follikulaarset adenoomi väga diferentseerunud kilpnäärmevähist. See asjaolu määrab follikulaarse adenoomi ravi taktika - kõigile patsientidele näidatakse kirurgilist ravi.
·
Radioisotoopide skaneerimine: See meetod võimaldab suure tõenäosusega välistada kilpnäärmevähi ainult 10% kõigist funktsionaalselt aktiivsetest ("kuumadest") "sõlmedest". Mis puudutab 90% ülejäänud "sõlmedest" ("soe" ja "külm"), siis nende morfoloogiliste omaduste kohta ei saa isotoopide skaneerimise meetodil kindlaid järeldusi teha. Pahaloomulise kasvaja esinemissagedus nendes "sõlmedes" ulatub 5-8% -ni. Isotoopide skaneerimise meetod võib olla kasulik ultraheliuuringuga patsientidel, kellel on kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase veres allasurutud ja kahtlustatakse türeotoksikoosi. Sel juhul diagnoositakse sageli autonoomselt toimiv "sõlm", mis kuvatakse skaneerimisel enamasti "kuumana".
Võttes arvesse kilpnäärme funktsionaalse autonoomia, sealhulgas vaikse (kompenseeritud, eutüreoidismi taustal kulgeva), pikaajalise viibimise korral joodipuuduse piirkonnas, moodustumise riski, on kõigil patsientidel, kellel on sõlmeline moodustumine üle aasta. 45-aastastel on näidatud kilpnäärme stsintigraafia. Kõige sagedamini areneb funktsionaalne autonoomia multinodulaarse struumaga.
·
Rindkere röntgenuuring söögitoru kontrasteerimisel baariumiga: See uuring võimaldab tuvastada hingetoru ja söögitoru ahenemist või nihkumist nodulaarse struumaga patsiendil, samuti diagnoosida retrosternaalset struumat.
Näidustused rindkere röntgenuuringuks söögitoru kontrasteerimisel baariumiga nodulaarse struuma korral on järgmised:
- märkimisväärse suurusega nodulaarne struuma;
- retrosternaalne sõlmeline struuma;

Diagnostiline algoritm: Vaadake ambulatoorset taset

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
Haigla tasandil läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorsel tasandil ei tehta:
UAC;
· OAM;
biokeemiline vereanalüüs: glükoos, albumiin, elektrolüüdid;
Koaguloloogia (PTI, fibrinogeen, hüübimisaeg, INR);
veregrupi määramine AB0 süsteemi järgi;
Rh-faktori määramine veres;
HIV-i vereanalüüs;
vereanalüüs süüfilise suhtes;
HBsAg määramine vereseerumis ELISA abil;
C-hepatiidi viiruse (HCV) üldantikehade määramine vereseerumis ELISA abil;


Kõhuõõne organite ultraheli;
Rindkere organite röntgenuuring.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu: Täiendavad diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi haigla tasandil - vastavalt näidustustele :
Kõhuõõne organite ultraheliuuring (maks, sapipõis, kõhunääre, põrn, neerud);
EKG südamepatoloogia välistamiseks;
rindkere uuringu radiograafia;
rindkere organite kompuutertomograafia;
spirograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

Endokrinoloogi põhiülesanne on kilpnäärme sõlmede diferentsiaaldiagnostika läbiviimine. Selleks saab kasutada peaaegu kõiki ülaltoodud uurimismeetodeid. Peamine väärtus kilpnäärme sõlmeliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikas on ultraheli kontrolli all tehtud punktsioonibiopsia. Nõelbiopsia on näidustatud kõikidele sõlmekujulistele moodustistele, mille läbimõõt on üle 1 cm.Väiksemad moodustised ei oma kliinilist tähtsust, nende puhul ei ole nõelbiopsia näidustatud.
·
Järgnevalt on kõige iseloomulikumad nii kliinilised kui ka instrumentaal-laboratoorsed tunnused, mille järgi saab hinnata sõlmelise moodustumise väidetavat morfoloogilist olemust patsiendil.

Kilpnäärmevähi ja healoomuliste kilpnäärme kahjustuste diferentsiaaldiagnostika
Eksamimeetodid	kilpnäärmevähk	Adenoom/nodulaarne struuma
Anamnees	Kilpnäärmevähi esinemine sugulastel; Kilpnäärme, pea, kaela kiiritamine ajaloos.	Ajalugu ei koormata
Kliiniline pilt	Üksildane "sõlm"; "sõlm" igas vanuses mehel; "sõlm" üle 55-aastasel või alla 25-aastasel inimesel; "sõlm" valulik palpatsioonil; kiiresti kasvav "sõlm"; düsfaagia	multinodulaarne struuma; "sõlm" naisel vanuses 25-55 aastat "sõlmed", valutu palpatsioonil; "sõlme" kiire kasvu puudumine
Instrumentaalsed meetodid	Vähi kahtlus ultraheliuuringul (hüpoehhogeensus, "sõlme" hägused piirid, muutused lümfisõlmedes) Kilpnäärmevähi tsütoloogiline pilt	Adenoomi, nodulaarse kolloidse struuma tsütoloogiline pilt

Nodulaarse eutüreoidse struuma, toksilise adenoomi, multinodulaarse toksilise struuma diferentsiaaldiagnostika
		Multinodulaarne eutüreoidne struuma		Mürgine adenoom	Multinodulaarne toksiline struuma
Struuma tüüp				Üksildane "sõlm"	Suur struuma paljude "sõlmedega"
TSH, St. T4, T3		Norm		Subkliiniline (TSH on allasurutud, T4 ja T3 on normaalsed) või ilmne türeotoksikoos (TSH on allasurutud, kilpnäärmehormoonide kõrge tase). Sageli - isoleeritud T3 - türotoksikoos (TSH on alla surutud, T4 on normaalne, T3 on tõusnud)
Struuma / "sõlme" esinemise kestus enne türeotoksikoosi tekkimist		Türeotoksikoos nr		aastat	Aastaid
Vanus		Alates 45 eluaastast		30-70 aastat vana	50-70 aastat vana
Türeotoksikoosi raskusaste		Puudub		Tavaliselt keskmine	Keskmine või raske
Nodulaarse kolloidse struuma diferentsiaaldiagnoos koos kroonilise autoimmuunse türeoidiidi hüpertroofilise vormi ja alaägeda türeoidiidi fokaalse vormiga
Omadused	Nodulaarne kolloidne (eutüreoidne) struuma		Alaägeda türeoidiidi fokaalne vorm			Krooniline autoimmuunne türeoidiit (hüpertroofiline vorm pseudonoodide moodustumisega)
Olemise kestus	Aastad (olemas pikka aega, sageli juhuslikult leitud)		Kiire kliiniline areng (päevad). Kliinilise pildi varieeruvus			aastat
Kliinilised ilmingud	Praktiliselt asümptomaatiline, mõnel juhul kerge valu palpatsioonil		Terav valu palpeerimisel, pea pööramisel. Glükokortikoidravi ajal kiire (päevade) seisundi normaliseerumine			Eutüreoidses faasis sümptomid puuduvad (struuma, palpeeritav sõlmeline moodustumine). Võimalik on türeotoksikoosi (hašitoksikoosi), eutüreoidismi, hüpotüreoidismi faaside vaheldumine.
Laboratoorsed andmed	Eutüreoidism		Suurenenud ESR, ägedas faasis - türotoksikoos			AIT staadiumile iseloomulik kilpnäärmehormoonide tase. Kilpnäärmevastaste antikehade kõrged tiitrid.
ultraheli	Läbipaistva kapsliga erineva ehhogeensusega moodustised		Hüpoehoiline piirkond kilpnäärmekoes ilma läbipaistva kapslita			Ehhogeensus heterogeenne piirkond ilma kapslita ümbritseva kilpnäärmekoe taustal, mis on AIT ajal iseloomulikult muutunud
Tsütoloogiline pilt	Folliikulite venitamine, kolloidide rohkus, türotsüütide lamenemine, tuumarakud ilma mitootiliste kujunditeta		Võõrkehade hiidrakud, follikulaarse epiteeli degeneratsioon, histiotsüüdid			Rikkalik lümfotsüütide infiltratsioon, B-rakkude transformatsioon (Hurthle-Ashkenazi rakud)

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERNI TASANDIL

Ravi taktika:
Ravi sõltub peennõela aspiratsioonibiopsia tulemustest.
TAB jaoks:
kolloidse struuma tuvastamisel - kilpnäärme funktsiooni ja sõlme suuruse jälgimine spetsialiseerunud spetsialisti poolt;
Kui avastatakse vähk, tuleb patsient suunata eriarsti vastuvõtule.

Hädaolukordade toimingute algoritm: ei.

Muud ravimeetodid: Ei.

endokrinoloogi konsultatsioon - struuma vormi ja eutüreoidse seisundi diagnoosi kinnitamiseks;
· terapeudi, kardioloogi ja teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele.
Onkoloogi konsultatsioon - sõlmedega üle 1 cm.

Ennetavad tegevused:
Esmane: tervislik eluviis, ratsionaalne toitumine, kilpnäärmehaiguste õigeaegne ja õige ravi ning optimaalse joodikoguse organismi viimise tagamine, päevane tarbimine 5-6 gr. jodeeritud sool:
soola tuleks hoida hästi suletud anumas (vältige otsest päikesevalgust soolale);
Soola lisamine toidule alles pärast täielikku küpsetamist või selle protsessi lõpus.
Sekundaarne: endokrinoloogi dispanservaatlus.

Nodulaarse / multinodulaarse struuma kordumise ennetamine pärast operatsiooni:
Patsientidel, kellel on ühepoolne lobe resektsioon, on naatriumlevotüroksiini määramine õigustatud vajadusega vältida sõlmelise struuma kordumist ülejäänud näärmekoes.
Joodipuudus võib olla täiendav tegur, mis suurendab nodulaarse struuma operatsioonijärgse kordumise riski. Sellega seoses soovitatakse levotüroksiini naatriumi profülaktilist manustamist kõigile patsientidele, kellel on kilpnäärmesagara kahepoolne resektsioon.
Pärast ühe sagara eemaldamist on soovitatav võtta levotüroksiinnaatriumi patsientidele, kelle TSH tase 2 kuud pärast operatsiooni ületab normi ülemise piiri. Kilpnäärme funktsiooni eutüreoidse seisundiga patsientidel tuleb regulaarselt (üks kord 6 kuu jooksul esimesel aastal pärast operatsiooni, seejärel kord aastas) teha kilpnäärme mahu ja vere TSH taseme kliiniline ja/või ultraheliuuring. TSH suurenemise kalduvuse korral on soovitatav määrata naatriumlevotüroksiin piisavates annustes.

Multinodulaarse toksilise struuma ravi
Multinodulaarne toksiline struuma esineb kõige sagedamini eakatel patsientidel, kes elavad loomuliku joodipuuduse tingimustes ja on sageli nende südame-veresoonkonna haiguste põhjuseks. Patsiendi läbivaatamise taktika on sarnane eutüreoidse nodulaarse struuma puhul kasutatavale ja sisaldab: uuringut, kilpnäärme palpatsiooni, kilpnäärme ultraheli, punktsioonibiopsiat, TSH määramist ja vajadusel kilpnäärme radioisotoopide skaneerimist.
sõlme funktsionaalse autonoomiaga kasutatakse radioaktiivset joodravi I 131

Patsiendi jälgimine:
kilpnäärme ultraheli kontroll 1 kord 3 kuu jooksul;
Kilpnäärmehormoonide laboratoorne kontroll.

Ravi efektiivsuse näitajad:
kilpnäärmehormoonide stabiilne normaalne tase;
Dünaamilise ultrahelikontrolliga kilpnäärme sõlmede suurus ei suurene.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASEMEL

Ravi taktika: seisneb kilpnäärme kahjustatud osade kirurgilises eemaldamises ja eutüreoidse seisundi säilitamises.

Mitteravimite ravi:
· Režiim 2 – seisundi mõõduka raskusastmega.
· Režiim 1 – raskes seisundis.
· Dieet: eesmärk on säästlik toitumine.

Ravi: Ei.

Kirurgiline sekkumine, näidustused kirurgiliseks sekkumiseks vastavalt käesoleva KP lisale 1.

Muud ravimeetodid: Ravi radioaktiivse joodiga – sõlme funktsionaalse autonoomiaga.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
anestesioloogi konsultatsioon - vajadusel ettevalmistus operatsiooniks;
rindkere kirurgi konsultatsioon - periosofageaalsete tüsistuste tekkega;
· elustamisarsti konsultatsioon - raskete tüsistuste korral võõrutusravi olemus ja ulatus;
Kardioloogi ja teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele.
onkoloogi konsultatsioon - operatsiooni ulatuse küsimuse lahendamiseks.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks:
Patsiendid, kellel on erineva etioloogiaga ägedad hemodünaamilised häired (äge kardiovaskulaarne puudulikkus, traumaatiline šokk, hüpovoleemiline šokk, kardiogeenne šokk jne), ägedad hingamishäired, muud elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonihäired (kesknärvisüsteem, parenhüümiorganid jne). ), metaboolsete protsesside ägedad häired, patsiendid pärast kirurgilisi sekkumisi, millega kaasnes elu toetavate süsteemide funktsiooni rikkumine või nende arengu reaalne oht, tõsine mürgistus.

Ravi efektiivsuse näitajad. Kilpnäärme sõlmeliste moodustiste puudumine ja kilpnäärmehormoonide normaalne tase.

Edasine juhtimine
TSH ja kilpnäärmehormoonide taseme määramine veres;
kaltsitoniini taseme määramine veres;
türeoglobuliini taseme määramine;
· Kilpnäärme ultraheliuuring.

Hospitaliseerimine

Näidustused planeeritud haiglaraviks: nodulaarse struuma olemasolu, samuti hariduse kasv.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: Ei.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1) Braverman L. Kilpnäärmehaigused. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaja V.M. Endokriinsete haiguste diferentsiaaldiagnostika ja ravi. Juhend, M., 2002 lk 278-281 3) Valdina E.A. Kilpnäärme haigused. Giid, Peterburi: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinoloogia. Rahvuslik juhtkond, 2012.lk. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Endokriinsüsteemi haiguste ja ainevahetushäirete ratsionaalne farmakoteraapia. Juhised praktiseerivatele arstidele, M., 2006, lk 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Endokriinsete häirete kliinik ja diagnostika. Õppevahend, M., 2005 7) Tõenduspõhine endokrinoloogia / toim. Poline M. Camacho. Juhend arstidele, Moskva: GOETAR-Media, 2008 8) Ameerika Kilpnäärmeühingu muudetud juhtimisjuhised kilpnäärmesõlmede ja diferentseeritud kilpnäärmevähiga patsientidele THYROID, 19. köide, number 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089=thy.2009.0110 9) McDermott Michael T. Endokrinoloogia saladused, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Kilpnäärme haigused, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme healoomulised haigused. Õppe- ja metoodiline käsiraamat, 2008 12) "Ameerika kilpnäärme assotsiatsiooni kliinilised soovitused sõlmelise struuma diagnoosimiseks ja raviks" Fadeev V.V., Podzolko A.V., ajakiri "Clinical and Experimental Thyroidology", nr 1, 2006 13) "Kliinilised soovitused nodulaarse struuma diagnoosimine ja ravi "Mahmud Kharib, Hossein Kharib, ThyroidInternational, nr 1, 2011 14) "Eutüreoidne struuma: patogenees, diagnoos, ravi" Fadeev V.V., ajakiri "Clinical Thyroidology", nr 1, 2003

Teave

Protokollis kasutatud lühendid

PÕRGUS	Arteriaalne rõhk
ALT	Alaniinaminotransferaas
AST	Asparataminotransferaas
APTT	aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg
HIV	AIDSi viirus
VC	kopsu maht
seedetrakti	seedetrakti
IVL	kopsude kunstlik ventilatsioon
ELISA	seotud immunosorbentanalüüs
CT	CT skaneerimine
KShchS	happe-aluseline olek
INR	rahvusvaheline normaliseeritud suhe
IIM	maksimaalne minutiline ventilatsioon
MAUD	minutiline hingamismaht
UAC	üldine vereanalüüs
OAM	üldine uriinianalüüs
WGC	rindkere organid
ESR	erütrotsüütide settimise kiirus
GFR	glomerulaarfiltratsiooni kiirus
ultraheli	ultraheli protseduur
FBS	fibrobronhoskoopia
FEGDS	fibroösofagogastroduodenoskoopia
AP	aluseline fosfataas
kilpnääre	kilpnääre
EKG TAB	elektrokardiogramm peennõela aspiratsioonibiopsia

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Izhanov Yergen Bakhytzhanovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC NSCCH A.I. A.N. Syzganov, Almatõ.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - meditsiiniteaduste doktor, professor, asetäitja Juhatuse esimees, JSC NNTsKh im. A.N. Syzganov, Almatõ.
3) Tashev Ibragim Akzholovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "MUA" kirurgiaosakonna juhataja.
4) Kalieva Mira Maratovna - meditsiiniteaduste kandidaat, juhataja. nime saanud KazNMU kliinilise farmakoloogia ja farmakoteraapia osakond. S.D. Asfendijarov.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei

Arvustajate nimekiri:
Nurbekova Akmaral Asylovna - meditsiiniteaduste doktor, KazNMU endokrinoloogia osakonna professor. S.D. Asfendiyarova, Almatõ vabakutseline endokrinoloog.

Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.

Lisa 1

Kirurgilise ja diagnostilise sekkumise meetodid

Kirurgilise ja diagnostilise sekkumise nimetus
- täielik strumektoomia;
- Subtaalne strumektoomia.

DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID – oleneb kirurgilise ravi tüübist

Protseduuri/sekkumise eesmärk: kilpnäärme patoloogilise fookuse eemaldamine.

Protseduuri/sekkumise näidustused ja vastunäidustused
Näidustused kiireks kirurgiliseks raviks:
Kilpnäärmevähk, vähi kahtlus koos nodulaarse struumaga;
Kilpnäärme follikulaarne adenoom (põhjus ~ võimatus eristada follikulaarset adenoomi väga diferentseeritud follikulaarsest adenokartsinoomist tsütoloogilise uuringu käigus).

Planeeritud kirurgilise ravi näidustused:
Patsiendid, kellel on kilpnäärme sõlme, mille esialgne suurus on üle 3,0 cm:
Negatiivse dünaamikaga nodulaarse struumaga patsiendid konservatiivse ravi/vaatluse perioodil (sõlme kasv);
Multinodulaarse toksilise struumaga patsiendid (pärast asjakohast meditsiinilist ettevalmistust kaasuva patoloogia olemasolul, mis ei võimalda kilpnäärme kirurgilist sekkumist, alluvad sellised patsiendid ravile radioaktiivse joodiga);
Patsiendid, kellel on suured tsüstid (üle 3 cm) kiulise kapsliga ja pärast kahekordset aspiratsiooni stabiilselt kogunev vedelik
mis tahes morfoloogilist tüüpi kilpnäärme adenoomidega patsiendid; retrosternaalse nodulaarse struumaga patsiendid.

Protseduuri/sekkumise vastunäidustused: plaanilise kirurgia vastunäidustuseks on elundite ja süsteemide kiireloomulise patoloogia olemasolu, samuti keha krooniliste haiguste dekompensatsioon.

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu: vaata ambulatoorset taset.

Protseduuri/sekkumise metoodika:
Üldsätted, mida tuleb järgida healoomulise kilpnäärmehaiguse korral:
Naha sisselõike koha õige valik ja aluskudede eraldamine, et tagada piisav näärme eksponeerimine ja kosmeetilised nõuded;
kilpnäärme subfastsiaalne sekretsioon kui vajalik tingimus, mis võimaldab enamikul juhtudel vältida konflikti kõri närvide, kõrvalkilpnäärmete ja teiste kaela oluliste organitega;
· pedantne hemostaas, sest ainult "kuiv" operatsiooniväli võimaldab operatsiooni teostada anatoomiliselt ja tüsistusteta.
Operatsioon tehakse üldnarkoosis, tuimestuse vastunäidustuste olemasolul võib seda teha kohaliku tuimestusega. Juurdepääs kraekujulisele sisselõigele kaelal. Operatsioon koosneb kas osalisest (subtotaalne strumektoomia) ainult ühe kilpnäärmesagara kahjustusega või täielikust strumektoomiast kilpnäärme multinodulaarsete kahepoolsete kahjustustega

Toimivusnäitajad: patsientide täielik ravimine minimaalse kordumise riskiga.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

IV klass. Endokriinsüsteemi haigused, söömishäired ja ainevahetushäired (E00-E90)

Märge. Kõik neoplasmid (nii funktsionaalselt aktiivsed kui ka mitteaktiivsed) kuuluvad II klassi. Selle klassi vastavaid koode (näiteks E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) saab vajadusel kasutada lisakoodidena funktsionaalselt aktiivsete kasvajate ja emakavälise endokriinkoe ​​tuvastamiseks, samuti hüperfunktsiooni ja endokriinsete näärmete alatalitlus, mis on seotud kasvajate ja muude mujal klassifitseeritud häiretega.
Välja arvatud: raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsed tüsistused (O00-O99), mujal klassifitseerimata (R00-R99) kliiniliste ja laboratoorsete uuringute sümptomid, nähud ja kõrvalekalded, lootele ja vastsündinule spetsiifilised mööduvad endokriinsed ja ainevahetushäired (P70 -lk 74)

See klass sisaldab järgmisi plokke:
E00-E07 Kilpnäärme haigused
E10-E14 Suhkurtõbi
E15-E16 Muud glükoosiregulatsiooni ja pankrease endokriinse sekretsiooni häired
E20-E35 Muude endokriinsete näärmete häired
E40-E46 Alatoitumus
E50-E64 Muud alatoitumise tüübid
E65-E68 Rasvumine ja muud tüüpi alatoitumus
E70-E90 Ainevahetushäired

Järgmised kategooriad on tähistatud tärniga:
E35 Endokriinsete näärmete häired mujal klassifitseeritud haiguste korral
E90 Toitumis- ja ainevahetushäired mujal klassifitseeritud haiguste korral

KILPNäärehaigused (E00-E07)

E00 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom

Sisaldab: endeemilised seisundid, mis on seotud joodipuudusega looduskeskkonnas, nii otseselt kui
ja joodipuuduse tõttu ema kehas. Mõnda neist seisunditest ei saa pidada tõeliseks hüpotüreoidismiks, vaid need on tingitud kilpnäärmehormoonide ebapiisavast sekretsioonist areneva loote poolt; võib esineda seos looduslike struuma teguritega. Vajadusel kasutage kaasneva vaimse alaarengu tuvastamiseks lisakoodi (F70-F79).
Välja arvatud: joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoidism (E02)

E00.0 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, neuroloogiline vorm. Endeemiline kretinism, neuroloogiline vorm
E00.1 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, mükseedematoosne vorm.
Endeemiline kretinism:
. kilpnäärme alatalitlus
. müksedematoosne vorm
E00.2 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, segavorm.
Endeemiline kretinism, segavorm
E00.9 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom, täpsustamata.
Joodipuudusest tingitud kaasasündinud hüpotüreoidism NOS. Endeemiline kretinism NOS

E01 Joodipuuduse ja sellega seotud seisunditega seotud kilpnäärme häired

Välja arvatud: kaasasündinud joodipuuduse sündroom (E00.-)
joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoidism (E02)

E01.0 Difuusne (endeemiline) struuma, mis on seotud joodipuudusega
E01.1 Joodipuudusega seotud multinodulaarne (endeemiline) struuma. Nodulaarne struuma, mis on seotud joodipuudusega
E01.2 Joodipuudusega seotud struuma (endeemiline), täpsustamata. Endeemiline struuma NOS
E01.8 Muud kilpnäärmehaigused, mis on seotud joodipuuduse ja sellega seotud seisunditega.
Omandatud hüpotüreoidism joodipuudusest NOS

E02 Joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoidism

E03 Muud hüpotüreoidismi vormid

Välja arvatud: joodipuudusega seotud hüpotüreoidism (E00-E02)
hüpotüreoidism pärast meditsiinilisi protseduure (E89.0)

E03.0 Kaasasündinud hüpotüreoidism difuusse struumaga.
Kaasasündinud struuma (mittetoksiline):
. NOS
. parenhümaalne
E03.1 Kaasasündinud hüpotüreoidism ilma struumata. Kilpnäärme aplaasia (koos mükseedemiga).
Kaasasündinud:
. kilpnäärme atroofia
. hüpotüreoidism NOS
E03.2 Hüpotüreoidism, mis on põhjustatud ravimitest ja muudest eksogeensetest ainetest.
Kui on vaja põhjust tuvastada, kasutage täiendavat välist põhjuse koodi (klass XX).
E03.3 Infektsioosne hüpotüreoidism
E03.4 Kilpnäärme atroofia (omandatud).
Välja arvatud: kilpnäärme kaasasündinud atroofia (E03.1)
E03.5 Myxedema kooma
E03.8 Muud täpsustatud hüpotüreoidismid
E03.9 Hüpotüreoidism, täpsustamata. Myxedema NOS

E04 Muud mittetoksilise struuma vormid

Välja arvatud: kaasasündinud struuma:
. NOS )
. hajus ) (E03.0)
. parenhümaalne)
joodipuudusega seotud struuma (E00-E02)

E04.0 Mittetoksiline difuusne struuma.
Mittetoksiline struuma:
. hajus (kolloidne)
. lihtne
E04.1 Mittetoksiline üksik nodulaarne struuma. Kolloidsõlm (tsüstiline) (kilpnääre).
Mittetoksiline mononoodne struuma Kilpnäärme (tsüstiline) sõlm NOS
E04.2 Mittetoksiline multinodulaarne struuma. Tsüstiline struuma NOS. Polünoodne (tsüstiline) struuma NOS
E04.8 Muud mittetoksilise struuma täpsustatud vormid
E04.9 Mittetoksiline struuma, täpsustamata. Struuma NOS. Nodulaarne struuma (mittetoksiline) NOS

E05 Türotoksikoos [hüpertüreoidism]

Välja arvatud: krooniline türeoidiit koos mööduva türotoksikoosiga (E06.2)
vastsündinute türotoksikoos (P72.1)

E05.0 Türeotoksikoos hajusa struumaga. Eksoftalmiline või toksiline kõne NOS. Gravesi haigus. Hajus toksiline struuma
E05.1 Türotoksikoos mürgise ühesõlmelise struumaga. Türotoksikoos mürgise mononoodse struumaga
E05.2 Türotoksikoos toksilise multinodulaarse struumaga. Mürgine nodulaarne struuma NOS
E05.3 Türotoksikoos emakavälise kilpnäärmekoega
E05.4 Kunstlik türeotoksikoos
E05.5 Kilpnäärme kriis või kooma
E05.8 Muud türeotoksikoosi vormid. Kilpnääret stimuleeriva hormooni hüpersekretsioon.

E05.9 Türeotoksikoos, täpsustamata. Hüpertüreoidism NOS. Türotoksiline südamehaigus (I43.8)

E06 Türeoidiit

Välja arvatud: sünnitusjärgne türeoidiit (O90.5)

E06.0Äge türeoidiit. Kilpnäärme abstsess.
Türeoidiit:
. püogeenne
. mädane
Vajadusel kasutatakse nakkustekitaja tuvastamiseks lisakoodi (B95-B97).
E06.1 Subäge türeoidiit.
Türeoidiit:
. de Quervain
. hiiglaslik rakk
. granulomatoosne
. mittemädane
Välja arvatud: autoimmuunne türeoidiit (E06.3)
E06.2 Krooniline türeoidiit koos mööduva türotoksikoosiga.
Välja arvatud: autoimmuunne türeoidiit (E06.3)
E06.3 Autoimmuunne türeoidiit. Hashimoto türeoidiit. Chasitoksikoos (mööduv). Lümfoadenomatoosne struuma.
Lümfotsüütiline türeoidiit. Lümfomatoosne struma
E06.4 Meditsiiniline türeoidiit
E06.5 Türeoidiit:
. krooniline:
. NOS
. kiuline
. puitunud
. Riedel
E06.9 Türeoidiit, täpsustamata

E07 Muud kilpnäärme häired

E07.0 kaltsitoniini hüpersekretsioon. Kilpnäärme C-rakuline hüperplaasia.
Türokaltsitoniini hüpersekretsioon
E07.1 Dishormonaalne struuma. Perekonna düshormonaalne struuma. Pendredi sündroom.
Välja arvatud: normaalse funktsiooniga mööduv kaasasündinud struuma (P72.0)
E07.8 Muud täpsustatud kilpnäärmehaigused. Türosiini siduva globuliini defekt.
hemorraagia)
Südameatakk) (kilpnäärmes)
Eutüreoidismi kahjustuse sündroom
E07.9 Kilpnäärme haigus, täpsustamata

DIABEET (E10-E14)

Vajadusel kasutage diabeedi põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).

Kategooriatega E10–E14 kasutatakse järgmisi neljandaid märke:
.0 Kooma
Diabeetik:
. kooma koos ketoatsidoosiga või ilma (ketoatsidootiline)
. hüpermolaarne kooma
. hüpoglükeemiline kooma
Hüperglükeemiline kooma NOS

1 Ketoatsidoosiga
Diabeetik:
. atsidoos)
. ketoatsidoos) ilma koomast mainimata

2 Neerukahjustusega
Diabeetiline nefropaatia (N08.3)
Intrakapillaarne glomerulonefroos (N08.3)
Kimmelstiel-Wilsoni sündroom (N08.3)

3 Silmakahjustustega
Diabeetik:
. katarakt (H28.0)
. retinopaatia (H36.0)

4 Neuroloogiliste tüsistustega
Diabeetik:
. amüotroofia (G73.0)
. autonoomne neuropaatia (G99.0)
. mononeuropaatia (G59.0)
. polüneuropaatia (G63.2)
. autonoomne (G99.0)

5 Perifeerse vereringe häiretega
Diabeetik:
. gangreen
. perifeerne angiopaatia (I79.2)
. haavand

6 Muude täpsustatud tüsistustega
Diabeetiline artropaatia (M14.2)
. neuropaatiline (M14.6)

7 Mitmete tüsistustega

8 Täpsustamata tüsistustega

9 Tüsistusi ei esine

E10 Insuliinsõltuv suhkurtõbi

[cm. ülaltoodud pealkirjad]
Sisaldab: diabeet (diabeet):
. labiilne
. algusega noores eas
. kalduvus ketoosile
. I tüüpi
Välja arvatud: suhkurtõbi:
. vastsündinud (P70.2)
periood (O24. -)
glükosuuria:
. NOS (R81)
. neerud (E74.8)

E11 Insuliinsõltumatu suhkurtõbi

Sisaldab: diabeet (diabeet) (mitte rasvunud) (rasvunud):
. algusega täiskasvanueas
. ei ole altid ketoosile
. stabiilne
. tüüp II
Välja arvatud: suhkurtõbi:
. seotud alatoitumusega (E12. -)
. vastsündinud (P70.2)
. raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast sünnitust
periood (O24. -)
glükosuuria:
. NOS (R81)
. neerud (E74.8)
halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
operatsioonijärgne hüpoinsulineemia (E89.1)

E12 Alatoitumusega seotud suhkurtõbi

[cm. alapealkirjade kohal]
Kaasa arvatud: alatoitumusega seotud suhkurtõbi:
. insuliinist sõltuv
. insuliinist mittesõltuv
Välja arvatud: suhkurtõbi raseduse ajal, sünnituse ajal
ja sünnitusperioodil (O24.-)
glükosuuria:
. NOS (R81)
. neerud (E74.8)
halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
vastsündinu suhkurtõbi (P70.2)
operatsioonijärgne hüpoinsulineemia (E89.1)

E13 Muud suhkurtõve täpsustatud vormid

[cm. alapealkirjade kohal]
Välja arvatud: suhkurtõbi:
. insuliinist sõltuv (E10.-)
. seotud alatoitumusega (E12. -)
. vastsündinu (P70.2)
. raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast sünnitust
periood (O24. -)
glükosuuria:
. NOS (R81)
. neerud (E74.8)
halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
operatsioonijärgne hüpoinsulineemia (E89.1)

E14 Täpsustamata suhkurtõbi

[cm. alapealkirjade kohal]
Sisaldab: diabeet NOS
Välja arvatud: suhkurtõbi:
. insuliinist sõltuv (E10.-)
. seotud alatoitumusega (E12. -)
. vastsündinud (P70.2)
. insuliinist mittesõltuv (E11.-)
. raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast sünnitust
periood (O24. -)
glükosuuria:
. NOS (R81)
. neerud (E74.8)
halvenenud glükoositaluvus (R73.0)
operatsioonijärgne hüpoinsulineemia (E89.1)

MUUD GLÜKOOSI JA SISESEKRETSIOONI HÄIRED

KANNREAS (E15-E16)

E15 Mittediabeetiline hüpoglükeemiline kooma. Ravimitest põhjustatud mittediabeetiline insuliinikooma
tähendab. Hüperinsulinism koos hüpoglükeemilise koomaga. Hüpoglükeemiline kooma NOS.
Vajadusel kasutage mittediabeetilise hüpoglükeemilise kooma põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).

E16 Muud kõhunäärme sisesekretsiooni häired

E16.0 Meditsiiniline hüpoglükeemia ilma koomata.
Kui ravimit on vaja identifitseerida, kasutage välispõhjuste jaoks lisakoodi (klass XX).
E16.1 Muud hüpoglükeemia vormid. Funktsionaalne mittehüperinsulineemiline hüpoglükeemia.
Hüperinsulinism:
. NOS
. funktsionaalne
Pankrease saarekeste beetarakkude NOS hüperplaasia. Entsefalopaatia pärast hüpoglükeemilist koomat
E16.2 Hüpoglükeemia, täpsustamata
E16.3 Suurenenud glükagooni sekretsioon.
Pankrease saarekeste rakkude hüperplaasia koos glükagooni hüpersekretsiooniga
E16.8 Muud täpsustatud kõhunäärme sisemise sekretsiooni häired. Hüpergastrineemia.
Hüpersekretsioon:
. kasvuhormooni vabastav hormoon
. pankrease polüpeptiid
. somatostatiin
. vasoaktiivne soole polüpeptiid
Zollinger-Ellisoni sündroom
E16.9 Kõhunäärme sisemise sekretsiooni rikkumine, täpsustamata. Saarerakkude hüperplaasia NOS.
Pankrease endokriinsete rakkude hüperplaasia NOS

MUUDE ENDOKRIINSETE NÄÄRETE HÄIRED (E20-E35)

Välja arvatud: galaktorröa (N64.3)
günekomastia (N62)

E20 Hüpoparatüreoidism

Välja arvatud: Di George'i sündroom (D82.1)
hüpoparatüreoidism pärast meditsiinilisi protseduure (E89.2)
tetany NOS (R29.0)
vastsündinu mööduv hüpoparatüreoidism (P71.4)

E20.0 Idiopaatiline hüpoparatüreoidism
E20.1 Pseudohüpoparatüreoidism
E20.8 Muud hüpoparatüreoidismi vormid
E20.9 Täpsustamata hüpoparatüreoidism. Kõrvalkilpnäärme tetagia

E21 Hüperparatüreoidism ja muud kõrvalkilpnäärme häired

Välja arvatud: osteomalaatsia:
. täiskasvanutel (M83.-)
. lapsepõlves ja noorukieas (E55.0)

E21.0 Primaarne hüperparatüreoidism. Kõrvalkilpnäärmete hüperplaasia.
Generaliseerunud fibroosne osteodüstroofia [Recklinghauseni luuhaigus]
E21.1 Sekundaarne hüperparatüreoidism, mujal klassifitseerimata.
Välja arvatud: neerupäritolu sekundaarne hüperparatüreoidism (N25.8)
E21.2 Muud hüperparatüreoidismi vormid.
Välja arvatud: perekondlik hüpokaltsiuuriline hüperkaltseemia (E83.5)
E21.3 Hüperparatüreoidism, täpsustamata
E21.4 Muud täpsustatud kõrvalkilpnäärme häired
E21.5 Kõrvalkilpnäärmete haigus, täpsustamata

E22 Hüpofüüsi hüperfunktsioon

Välja arvatud: Itsenko-Cushingi sündroom (E24.-)
Nelsoni sündroom (E24.1)
hüpersekretsioon:
. adrenokortikotroopne hormoon [ACTH], mitteseotud
Itsenko-Cushingi sündroomiga (E27.0)
. hüpofüüsi AKTH (E24.0)
. kilpnääret stimuleeriv hormoon (E05.8)

E22.0 Akromegaalia ja hüpofüüsi gigantism.
Akromegaaliaga seotud artropaatia (M14.5).
Kasvuhormooni hüpersekretsioon.
Välistatud: põhiseaduslik:
. gigantism (E34.4)
. pikk (E34.4)
kasvuhormooni vabastava hormooni (E16.8) hüpersekretsioon
E22.1 Hüperprolaktineemia. Vajadusel kasutage hüperprolaktineemiat põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välise põhjuse koodi (klass XX).
E22.2 Antidiureetilise hormooni sobimatu sekretsiooni sündroom
E22.8 Muud hüpofüüsi hüperfunktsiooni seisundid. Keskse päritoluga varajane puberteet
E22.9 Hüpofüüsi hüperfunktsioon, täpsustamata

E23 Hüpofüüsi hüpofunktsioon ja muud häired

Sisaldab: loetletud hüpofüüsi ja hüpotalamuse haigustest tingitud haigusseisundeid
Välja arvatud: hüpopituitarism pärast meditsiinilisi protseduure (E89.3)

E23.0 Hüpopituitarism. Viljakas eunuhhiidi sündroom. Hüpogonadotroopne hüpogonadism.
Idiopaatiline kasvuhormooni puudulikkus.
Isoleeritud puudus:
. gonadotropiin
. kasvuhormoon
. muud hüpofüüsi hormoonid
Kalmanni sündroom
Lühikest kasvu [kääbus] Loreina-Levi
Hüpofüüsi nekroos (sünnitusjärgne)
Panhüpopituitarism
Hüpofüüs:
. kahheksia
. puudulikkus NOS
. lühikest kasvu [kääbuslus]
Sheehani sündroom. Simmondsi haigus
E23.1 Meditsiiniline hüpopituitarism.
E23.2 Diabeet insipidus.
Välja arvatud: nefrogeenne diabeet insipidus (N25.1)
E23.3 Hüpotalamuse düsfunktsioon, mujal klassifitseerimata.
Välja arvatud: Prader-Willi sündroom (Q87.1), Russell-Silveri sündroom (Q87.1)
E23.6 Muud hüpofüüsi haigused. Hüpofüüsi abstsess. Adiposogenitaalne düstroofia
E23.7 Hüpofüüsi haigus, täpsustamata

E24 Itsenko-Cushingi sündroom

E24.0 Hüpofüüsi päritolu Itsenko-Cushingi tõbi. ACTH hüpersekretsioon hüpofüüsi poolt.
Hüpofüüsi päritolu hüperadrenokortikism
E24.1 Nelsoni sündroom
E24.2 Ravim Itsenko-Cushingi sündroom.
Kui ravimit on vaja identifitseerida, kasutage täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
E24.3 Emakaväline ACTH sündroom
E24.4 Alkoholist põhjustatud Cushingoidi sündroom
E24.8 Muud Cushingoidi sündroomi iseloomustavad seisundid
E24.9 Itsenko-Cushingi sündroom, täpsustamata

E25 Adrenogenitaalsed häired

Kaasa arvatud: adrenogenitaalsed sündroomid, omandatud või hüperplaasiast tingitud virilisatsioon või feminiseerumine
neerupealised, mis on hormoonide sünteesi kaasasündinud ensüümdefektide tagajärg
emane(d):
. neerupealiste vale hermafroditism
. heteroseksuaalsed enneaegsed valesuguelundid
küpsus
mees(ed):
. isoseksuaalsed enneaegsed valesuguelundid
küpsus
. varajane makrogenitoosoomia
. enneaegne puberteet koos hüperplaasiaga
neerupealised
. viriliseerimine (naissoost)

E25.0 Kaasasündinud adrenogenitaalsed häired, mis on seotud ensüümi puudulikkusega. Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia. 21-hüdroksülaasi puudus. Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, mis põhjustab soolakadu
E25.8 Muud adrenogenitaalsed häired. Idiopaatiline adrenogenitaalne häire.
Vajadusel kasutage adrenogenitaalset häiret põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välispõhjuste koodi (klass XX).
E25.9 Adrenogenitaalne häire, täpsustamata. Adrenogenitaalne sündroom NOS

E26 Hüperaldosteronism

E26.0 Primaarne hüperaldosteronism. Conni sündroom. Primaarne aldosteronism, mis on tingitud supra-
neer (kahepoolne)
E26.1 Sekundaarne hüperaldosteronism
E26.8 Muud hüperaldosteronismi vormid. Barteri sündroom
E26.9 Hüperaldosteronism, täpsustamata

E27 Muud neerupealiste häired

E27.0 Muud tüüpi neerupealiste koore hüpersekretsioon.
Adrenokortikotroopse hormooni [ACTH] hüpersekretsioon, mis ei ole seotud Itsenko-Cushingi tõvega.
Välja arvatud: Itsenko-Cushingi sündroom (E24.-)
E27.1 Primaarne neerupealiste puudulikkus. Addisoni tõbi. Neerupealiste autoimmuunne põletik.
Välja arvatud: amüloidoos (E85.-), tuberkuloosse päritoluga Addisoni tõbi (A18.7), Waterhouse-Friderichseni sündroom (A39.1)
E27.2 Addisoni kriis. Neerupealiste kriis. neerupealiste koore kriis
E27.3 Neerupealiste koore ravimite puudulikkus. Vajadusel kasutage ravimi identifitseerimiseks täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
E27.4 Muu ja täpsustamata neerupealiste koore puudulikkus.
Neerupealised (th):
. verejooks
. südameatakk
Neerupealiste koore puudulikkus NOS. Hüpoaldosteronism.
Välja arvatud: adrenoleukodüstroofia [Addison-Schilder] (E71.3), Waterhouse-Friderichseni sündroom (A39.1)
E27.5 Neerupealise medulla hüperfunktsioon. Neerupealise medulla hüperplaasia.
Katehhoolamiinide hüpersekretsioon
E27.8 Muud täpsustatud neerupealiste häired. Kortisooli siduva globuliini kahjustus
E27.9 Täpsustamata neerupealiste haigus

E28 Munasarjade düsfunktsioon

Välja arvatud: isoleeritud gonadotroopne puudulikkus (E23.0)
munasarjapuudulikkus pärast meditsiinilisi protseduure (E89.4)

E28.0 Liigne östrogeen. Vajadusel kasutage östrogeeni liigsust põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välispõhjuste koodi (klass XX).
E28.1 Androgeenide liig. Munasarjade androgeenide hüpersekretsioon. Vajadusel kasutage androgeenide liigsust põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välispõhjuste koodi (klass XX).
E28.2 Polütsüstiliste munasarjade sündroom Sklerotsüstiliste munasarjade sündroom. Stein-Leventhali sündroom
E28.3 Primaarne munasarjade puudulikkus. Madal östrogeeni sisaldus. Enneaegne menopaus NOS.
Püsiv munasarjade sündroom.
Välja arvatud: menopaus ja naiste klimakteeriv seisund (N95.1)
puhas sugunäärmete düsgenees (Q99.1)
Turneri sündroom (Q96.-)
E28.8 Muud tüüpi munasarjade düsfunktsioon. Munasarjade hüperfunktsioon NOS
E28.9 Munasarjade düsfunktsioon, täpsustamata

E29 Munandite düsfunktsioon

azoospermia või oligospermia NOS (N46)
isoleeritud gonadotroopne puudulikkus (E23.0)
Klinefelteri sündroom (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
munandite hüpofunktsioon pärast meditsiinilisi protseduure (E89.5)
munandite feminiseerumine (sündroom) (E34.5)

E29.0 Munandite hüperfunktsioon. Munandite hormoonide hüpersekretsioon
E29.1 Munandite hüpofunktsioon. Testikulaarse androgeeni NOS biosüntees on häiritud
5-alfa-reduktaasi puudulikkus (koos meeste pseudohermafroditismiga). Munandite hüpogonadism NOS.
Vajadusel kasutage munandite hüpofunktsiooni põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat
välise põhjuse kood (klass XX).
E29.8 Muud tüüpi munandite talitlushäired
E29.9 Munandite düsfunktsioon, täpsustamata

E30 Mujal klassifitseerimata puberteedihäired

E30.0 Hilinenud puberteet. Põhiseaduslik viivitus puberteedieas.
Hilinenud puberteet
E30.1 Enneaegne puberteet. Enneaegne menstruatsioon.
Välja arvatud: Albrighti (-McCune) (-Sternbergi) sündroom (Q78.1)
tsentraalse päritoluga enneaegne puberteet (E22.8)
naissoost heteroseksuaalne enneaegne valepuberteet (E25.-)
meessoost isoseksuaalne enneaegne valepuberteet (E25.-)
E30.8 Muud puberteedi häired. Enneaegne larche
E30.9 Täpsustamata puberteedi häire

E31 Polüglandulaarne düsfunktsioon

Välja arvatud: telangiektaatiline ataksia [Louis Bar] (G11.3)
müotooniline düstroofia [Steinert] (G71.1)
pseudohüpoparatüreoidism (E20.1)

E31.0 Autoimmuunne polüglandulaarne puudulikkus. Schmidti sündroom
E31.1 Polüglandulaarne hüperfunktsioon.
Välja arvatud: hulgi endokriinne adenomatoos (D44.8)
E31.8 Muu polüglandulaarne düsfunktsioon
E31.9 Täpsustamata polüglandulaarne düsfunktsioon

E32 Harknääre haigused

Välja arvatud: immuunpuudulikkusega aplaasia või hüpoplaasia (D82.1), myasthenia gravis (G70.0)

E32.0 Harknääre püsiv hüperplaasia. Harknääre hüpertroofia
E32.1 Harknääre abstsess
E32.8 Muud tüümuse haigused
E32.9 Harknääre haigus, täpsustamata

E34 Muud endokriinsed häired

Välja arvatud: pseudohüpoparatüreoidism (E20.1)

E34.0 kartsinoidi sündroom.
Märge. Vajadusel saate kartsinoidkasvajaga seotud funktsionaalse aktiivsuse tuvastamiseks kasutada lisakoodi.
E34.1 Muud soolehormoonide hüpersekretsiooni seisundid
E34.2 Emakaväline hormonaalne sekretsioon, mujal klassifitseerimata
E34.3 Lühikest kasvu [kääbus], mujale liigitamata.
Lühikest kasvu:
. NOS
. põhiseaduslik
. laron tüüpi
. psühhosotsiaalne
Välja arvatud: progeeria (E34.8)
Russell-Silveri sündroom (Q87.1)
jäsemete lühenemine immuunpuudulikkusega (D82.2)
lühikest kasvu:
. akondroplastika (Q77.4)
. hüpokondroplastiline (Q77.4)
. spetsiifiliste düsmorfsete sündroomidega
(kodeerige need sündroomid; vaata registrit)
. toit (E45)
. hüpofüüs (E23.0)
. neerud (N25.0)
E34.4 Põhiseaduslik kõrgus.Põhiseaduslik gigantism
E34.5 Androgeeniresistentsuse sündroom. Androgeeniresistentsusega meeste pseudohermafroditism.
Perifeerse hormonaalse vastuvõtu rikkumine. Reifensteini sündroom. Munandite feminiseerumine (sündroom)
E34.8 Muud täpsustatud endokriinsed häired. Käbinäärme talitlushäired. Progeeria
E34.9 Endokriinsed häired, täpsustamata.
Rikkumine:
. endokriinne NOS
. hormonaalne NOS

E35 Endokriinsete näärmete häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

E35.0 Kilpnäärme häired mujal klassifitseeritud haiguste korral.
Kilpnäärme tuberkuloos (A18.8)
E35.1 Neerupealiste häired mujal klassifitseeritud haiguste korral.
Tuberkuloosse etioloogiaga Addisoni tõbi (A18.7). Waterhouse-Friderichseni sündroom (meningokokk) (A39.1)
E35.8 Teiste endokriinsete näärmete häired mujal klassifitseeritud haiguste korral

alatoitumus (E40-E46)

Märge. Alatoitumuse astet hinnatakse tavaliselt kehakaalu järgi, mida väljendatakse standardhälbetena võrdluspopulatsiooni keskmisest väärtusest. Kehakaalu tõusu puudumine lastel või vähenemise tunnused
Kehakaalu langus lastel või täiskasvanutel, kellel on üks või mitu varasemat kehakaalu mõõtmist, on tavaliselt alatoitumise näitaja. Kui tõendeid on ainult ühest kehakaalu mõõtmisest, põhineb diagnoos eeldustel ja seda ei peeta lõplikuks, välja arvatud juhul, kui tehakse muid kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid. Erandjuhtudel, kui puudub teave kehakaalu kohta, võetakse aluseks kliinilised andmed. Kui indiviidi kehakaal on võrdluspopulatsiooni keskmisest madalam, on tõsine alatoitumine väga tõenäoline, kui täheldatud väärtus on 3 või enama standardhälbe võrra väiksem kui võrdlusrühma keskmine; mõõdukas alatoitumus, kui vaadeldud väärtus on 2 või rohkem, kuid vähem kui 3 standardhälvet alla keskmise, ja kerge alatoitumus, kui täheldatud kehakaal on 1 või rohkem, kuid vähem kui 2 standardhälvet alla võrdlusrühma keskmise.

Välja arvatud: malabsorptsioon soolestikus (K90.-)
toitumisalane aneemia (D50-D53)
valgu-energia alatoitluse tagajärjed (E64.0)
kurnav haigus (B22.2)
nälg (T73.0)

E40 Kwashiorkor

Tõsine alatoitumus, millega kaasneb seedeturse ning naha ja juuste pigmentatsioonihäired

E41 Seedetrakti hullus

Tõsine alatoitumus, millega kaasneb hullumeelsus
Välja arvatud: seniilne kwashiorkor (E42)

E42 Marasmic kwashiorkor

Raske valgu-energia alatoitumus [nagu E43]:
. vahevorm
. kwashiorkori ja marasmuse sümptomitega

E43 Raske valgu-energia alatoitumus, täpsustamata

Raske kaalulangus lapsel või täiskasvanul või lapse kehakaalu tõus, mille tulemuseks on tuvastatav kaal vähemalt 3 standardhälbe võrra alla võrdlusrühma keskmise (või sarnane kaalulangus, mida kajastavad muud statistilised meetodid). Kui on saadaval ainult üks kehakaalu mõõtmine, on tõsine kurnatus väga tõenäoline, kui tuvastatud kehakaal on 3 või enama standardhälbe võrra väiksem kui võrdluspopulatsiooni keskmine. näljane turse

E44 Mõõdukas ja kerge valgu-energia alatoitumus

E44.0 Mõõdukas valgu-energia puudulikkus. Kaalulangus lastel või täiskasvanutel või vähene kaalutõus lapsel, mille tulemuseks on tuvastatav kehakaal alla keskmise
võrdluskogumi puhul 2 standardhälbe või rohkem, kuid vähem kui 3 standardhälvet (või
sarnane kaalulangus, mida kajastavad ka teised statistilised meetodid). Kui andmed on kättesaadavad ainult ühe kehakaalu mõõtmise kohta, on mõõdukas valgu-energia alatoitumine väga tõenäoline, kui tuvastatud kehakaal on 2 või enama standardhälbe võrra väiksem kui võrdluspopulatsiooni keskmine.

E44.1 Kerge valgu-energia alatoitumus. Kaalulangus lastel või täiskasvanutel või vähene kaalutõus lapsel, mille tulemuseks on tuvastatav kehakaal alla keskmise
võrdluspopulatsiooni puhul 1 või enama, kuid vähem kui 2 standardhälbe võrra (või sarnane kaalukaotus, mida kajastavad muud statistilised meetodid). Kui andmed on saadaval ainult ühe kehakaalu mõõtmise kohta, on kerge valgu-energia alatoitumine väga tõenäoline, kui tuvastatud kehakaal on 1 või rohkem, kuid vähem kui 2 standardhälvet alla võrdluspopulatsiooni keskmise.

E45 Arengupeetus valgu-energia alatoitluse tõttu

Toit:
. lühikest kasvu (kääbus)
. kasvupeetus
Kehalise arengu hilinemine alatoitluse tõttu

E46 Valgu-energia alatoitumus, täpsustamata

Alatoitumus NOS
Valgu-energia tasakaalustamatus NOS

MUU ALATOITUMINE (E50-E64)

Välja arvatud: toitumisaneemia (D50-D53)

E50 A-vitamiini puudus

Välja arvatud: A-vitamiini puuduse tagajärjed (E64.1)

E50.0 A-vitamiini puudus koos konjunktiivi kseroosiga
E50.1 A-vitamiini puudus koos Byto naastude ja konjunktiivi kseroosiga. Bitoti tahvel väikelapsel
E50.2 A-vitamiini puudus koos sarvkesta kseroosiga
E50.3 A-vitamiini puudus koos sarvkesta haavandite ja kseroosiga
E50.4 A-vitamiini puudus koos keratomalatsiaga
E50.5 A-vitamiini puudus koos ööpimedusega
E50.6 A-vitamiini puudus koos sarvkesta kseroftalmiliste armidega
E50.7 A-vitamiini vaeguse muud silmanähud Xeroftalmia NOS
E50.8 A-vitamiini puuduse muud ilmingud.
Follikulaarne keratoos) puudulikkuse tõttu
Xeoderma) A-vitamiin (L86)
E50.9 A-vitamiini puudus, täpsustamata. Hüpovitaminoos A NOS

E51 Tiamiini puudus

Välja arvatud: tiamiinipuuduse tagajärjed (E64.8)

E51.1 Võta see.
Võta võta:
. kuiv vorm
. märg vorm (I98.8)
E51.2 Wernicke entsefalopaatia
E51.8 Muud tiamiinipuuduse ilmingud
E51.9 Tiamiini puudus, täpsustamata

E52 Nikotiinhappe puudus [pellagra]

Ebaõnnestumine:
. niatsiin (-trüptofaan)
. nikotiinamiid
Pellagra (alkohoolne)
Välja arvatud: nikotiinhappe puuduse tagajärjed (E64.8)

E53 Teiste B-vitamiinide puudus

Välja arvatud: B-vitamiini vaeguse tagajärjed (E64.8)
B12-vitamiini vaegusaneemia (D51.-)

E53.0 Riboflaviini puudus. Ariboflavinoos
E53.1 Püridoksiini puudus. B6-vitamiini puudus.
Välja arvatud: püridoksiinile reageeriv sideroblastiline aneemia (D64.3)
E53.8 Muude täpsustatud B-vitamiinide puudus.
Ebaõnnestumine:
. biotiin
. tsüanokobalamiin
. folaat
. foolhape
. pantoteenhape
. vitamiin B12
E53.9 B-vitamiini puudus, täpsustamata

E54 Askorbiinhappe puudus

C-vitamiini puudus.Skorbuut.
Välja arvatud: skorbuudist tingitud aneemia (D53.2)
C-vitamiini puuduse tagajärjed (E64.2)

E55 D-vitamiini puudus

osteoporoos (M80-M81)
rahhiidi tagajärjed (E64.3)

E55.0 Rahhiit on aktiivne.
Osteomalaatsia:
. laste omad
. nooruslik
Välja arvatud: rahhiit:
. soolestik (K90.0)
. Kroon (K50.-)
. passiivne (E64.3)
. neerud (N25.0)
. D-vitamiini suhtes vastupidav (E83.3)
E55.9 D-vitamiini puudus, täpsustamata. Avitaminoos D

E56 Teiste vitamiinide puudus

Välja arvatud: muude vitamiinipuuduste tagajärjed (E64.8)

E56.0 E-vitamiini puudus
E56.1 K-vitamiini puudus.
Välja arvatud: K-vitamiini vaegusest tingitud hüübimisfaktori puudulikkus (D68.4)
K-vitamiini puudus vastsündinul (P53)
E56.8 Teiste vitamiinide puudus
E56.9 Vitamiinipuudus, täpsustamata

E58 Toitumisalane kaltsiumipuudus

Välja arvatud: kaltsiumi metabolismi häired (E83.5)
kaltsiumipuuduse tagajärjed (E64.8)

E59 Seleenipuudus toidus

Keshani haigus
Välja arvatud: seleenipuuduse (E64.8) tagajärjed

E60 Toiteväärtuse tsingi puudus

E61 Muude patareide puudulikkus

Vajadusel kasutage rikke põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
Välja arvatud: mineraalide ainevahetuse häired (E83.-)
kilpnäärme talitlushäire, mis on seotud joodipuudusega (E00-E02)

E61.0 vase puudus
E61.1 rauapuudus.
Välja arvatud: rauavaegusaneemia (D50.-)
E61.2 Magneesiumi puudus
E61.3 Mangaani puudus
E61.4 Kroomi puudus
E61.5 Molübdeeni puudus
E61.6 Vanadiini puudus
E61.7 Paljude toitainete puudus
E61.8 Muude täpsustatud toitainete puudus
E61.9 Akude puudus, täpsustamata

E63 Muu alatoitumus

Välja arvatud: dehüdratsioon (E86)
kasvuhäired (R62.8)
vastsündinu toitumisprobleemid (P92. -)
alatoitluse ja muude toitainete puudujääkide tagajärjed (E64. -)

E63.0 Asendamatute rasvhapete puudus
E63.1 Toiduelementide tasakaalustamata tarbimine
E63.8 Muu täpsustatud alatoitumus
E63.9 Alatoitumus, täpsustamata. Alatoitlusest tingitud kardiomüopaatia NOS+ (I43.2)

E64 Alatoitumuse ja teiste toitainete puuduse tagajärjed

E64.0 Valgu-energia puudulikkuse tagajärjed.
Välja arvatud: arengupeetus valgu-energia alatoitluse tõttu (E45)
E64.1 A-vitamiini puuduse tagajärjed
E64.2 C-vitamiini puuduse tagajärjed
E64.3 Rahhiidi tagajärjed
E64.8 Muude vitamiinipuuduse tagajärjed
E64.9 Toiteväärtuse puudujääkide tagajärjed, täpsustamata

RASVUSUUS JA MUU ÜLETOITUMINE (E65-E68)

E65 Lokaalne rasva ladestumine

Rasvapadjad

E66 Rasvumine

Välja arvatud: adiposogenitaalne düstroofia (E23.6)
lipomatoos:
. NOS (E88.2)
. valulik [derkumtõbi] (E88.2)
Prader-Willi sündroom (Q87.1)

E66.0Ülekaalulisus energiaressursside liigse tarbimise tõttu
E66.1 Ravimitest põhjustatud rasvumine.
Vajadusel kasutage ravimi identifitseerimiseks täiendavat välispõhjuse koodi (klass XX).
E66.2Äärmuslik rasvumine, millega kaasneb alveolaarne hüpoventilatsioon. pickwicki sündroom
E66.8 Teised rasvumise vormid. Haiguslik rasvumine
E66.9 Rasvumine, täpsustamata. Lihtne rasvumine NOS

E67 Muud võimsuse koondamise tüübid

Välja arvatud: NOS-i ülesöömine (R63.2)
ületoitluse tagajärjed (E68)

E67.0 Hüpervitaminoos A
E67.1 Hüperkaroteneemia
E67.2 B6-vitamiini megadooside sündroom
E67.3 Hüpervitaminoos D
E67.8 Muud täpsustatud ületoitumise vormid

E68 Ülepakkumise tagajärjed

AINEVAHETUSHÄIRED (E70-E90)

Välja arvatud: androgeeniresistentsuse sündroom (E34.5)
kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia (E25.0)
Ehlers-Danlosi sündroom (Q79.6)
ensüümihäiretest tingitud hemolüütiline aneemia (D55.-)
Marfani sündroom (Q87.4)
5-alfa-reduktaasi puudulikkus (E29.1)

E70 Aromaatsete aminohapete metabolismi häired

E70.0 Klassikaline fenüülketonuuria
E70.1 Muud tüüpi hüperfenüülalanineemia
E70.2 Türosiini metabolismi häired. Alkaptonuuria. Hüpertürosineemia. Ochronosis. Türosineemia. Türosinoos
E70.3 Albinism.
Albinism:
. oftalmoloogiline
. dermo-okulaarne
Sündroom:
. Chediaka (-Steinbrink) -Higashi
. rist
. Hermanski-Pudlaka
E70.8 Muud aromaatsete aminohapete ainevahetushäired.
Rikkumised:
. histidiini metabolism
. trüptofaani metabolism
E70.9 Aromaatsete aminohapete metabolismi häired, täpsustamata

E71 Hargnenud ahelaga aminohapete metabolismi ja rasvhapete metabolismi häired

E71.0 Vahtrasiirupi haigus
E71.1 Hargnenud ahelaga aminohapete muud tüüpi metaboolsed häired. Hüperleutsiini isoleutsineemia. Hüpervalineemia.
Isovaleriinhape. Metüülmaloonatsideemia. propioonhape
E71.2 Hargnenud ahelaga aminohapete metabolismi häired, täpsustamata
E71.3 Rasvhapete ainevahetuse häired. Adrenoleukodüstroofia [Addison-Schilder].
Lihase karnitiini palmitüültransferaasi puudulikkus.
Välja arvatud: Refsumi tõbi (G60.1)
Schilderi tõbi (G37.0)
Zellwegeri sündroom (Q87.8)

E72 Muud aminohapete metabolismi häired

Välja arvatud: ebanormaalne ilma haigustunnusteta (R70-R89)
rikkumised:
. aromaatsete aminohapete metabolism (E70. -)
. hargnenud ahelaga aminohapete metabolism (E71.0-E71.2)
. rasvhapete ainevahetus (E71.3)
. puriinide ja pürimidiinide metabolism (E79. -)
podagra (M10.-)

E72.0 Aminohapete transpordi häired. tsüstinoos. Tsüstinuuria.
Fanconi sündroom (-de Toni) (-Debre) Hartnapi tõbi. Low'i sündroom.
Välja arvatud: trüptofaani metabolismi häired (E70.8)
E72.1 Väävlit sisaldavate aminohapete ainevahetushäired. Tsüstationinuuria.
Homotsüstinuuria. Metionineemia. Sulfitoksüdaasi puudulikkus.
Välja arvatud: transkobalamiin II puudulikkus (D51.2)
E72.2 Karbamiidi tsükli metaboolsed häired. Arginineemia. Argininosuktsiinhappe atsiduuria. Tsitrullineemia. Hüperammoneemia.
Välja arvatud: ornitiini metabolismi häired (E72.4)
E72.3 Lüsiini ja hüdroksülüsiini ainevahetushäired. Glutaaratsiduuria. Hüdroksülüsineemia. Hüperlüsineemia
E72.4 Ornitiini metabolismi häired. Ornitineemia (I, II tüüp)
E72.5 Glütsiini metabolismi häired. Hüperhüdroksüprolineemia. Hüperprolineemia (tüüp I, II).Mitteketoonne hüperglütsineemia.
Sarkosineemia
E72.8 Muud aminohapete metabolismi täpsustatud häired.
Rikkumised:
. beeta-aminohapete metabolism
. gamma-glutamüültsükkel
E72.9 Täpsustamata aminohapete metabolismi häired

E73 Laktoositalumatus

E73.0 Kaasasündinud laktaasi puudulikkus
E73.1 Sekundaarne laktaasi puudulikkus
E73.8 Muud tüüpi laktoositalumatus
E73.9 Laktoositalumatus, täpsustamata

E74 Muud süsivesikute ainevahetuse häired

Välja arvatud: glükagooni suurenenud sekretsioon (E16.3)
suhkurtõbi (E10-E14)
hüpoglükeemia NOS (E16.2)
mukopolüsahharidoos (E76.0-E76.3)

E74.0 Glükogeeni ladestumise haigused. Südame glükogenoos.
Haigus:
. Andersen
. Corey
. Forbes
. Gersa
. McArdle
. pompe
. Tauri
. Gierke
Maksa fosforülaasi puudulikkus
E74.1 Fruktoosi metabolismi häired. Essentsiaalne fruktosuuria.
Fruktoos-1,6-difosfataasi puudulikkus. pärilik fruktoositalumatus
E74.2 Galaktoosi metabolismi häired. Galaktokinaasi puudulikkus. Galaktoseemia
E74.3 Muud süsivesikute imendumise häired soolestikus. Glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon.
Sahharoosi puudus.
Välja arvatud: laktoositalumatus (E73.-)
E74.4 Püruvaadi metabolismi ja glükoneogeneesi häired.
Ebaõnnestumine:
. fosfoenoolpüruvaadi karboksükinaas
. püruvaat:
. karboksülaas
. dehüdrogenaasid
Välja arvatud: aneemiaga (D55.-)
E74.8 Muud täpsustatud süsivesikute ainevahetuse häired. Essentsiaalne pentosuuria. Oksaloos. Oksaluuria.
Neerude glükosuuria
E74.9 Süsivesikute ainevahetuse häire, täpsustamata

E75 Sfingolipiidide metabolismi häired ja muud lipiidide ladestumise haigused

Välja arvatud: I–III tüüpi mukolipidoos (E77.0–E77.1)
Refsumi tõbi (G60.1)

E75.0 Gangliosidoos-GM2.
Haigus:
. Sendhoff
. Thea-Saxa
GM2 gangliosidoos:
. NOS
. täiskasvanud
. alaealine
E75.1 Muud gangliosidoosid.
Gangliosidoos:
. NOS
. GM1
. GM3
Mukolipidoos IV
E75.2 Muud sfingolipidoosid.
Haigus:
. Fabri (-Anderson)
. Gaucher
. Krabi
. Nimani tipp
Faberi sündroom. Metakromaatiline leukodüstroofia. sulfataasi puudulikkus.
Välja arvatud: adrenoleukodüstroofia (Addison-Schilder) (E71.3)
E75.3 Sfingolipidoos, täpsustamata
E75.4 Neuronite lipofustsinoos.
Haigus:
. Batten
. Bilshovski-Janski
. Kufsa
. Spielmeier-Vogt
E75.5 Muud lipiidide kogunemise häired. Tserebrotendinoosne kolesteroos [Van Bogart-Scherer-Epstein]. Volmani haigus
E75.6 Lipiidide ladestumise haigus, täpsustamata

E76 Glükoosaminoglükaanide metabolismi häired

E76.0 I tüüpi mukopolüsahharidoos.
Sündroomid:
. Gurler
. Gurler-Sheie
. Sheye
E76.1 Mukopolüsahharidoos, II tüüp. Guntheri sündroom
E76.2 Muud mukopolüsahharidoosid. Beeta-glükuronidaasi puudulikkus. III, IV, VI, VII tüüpi mukopolüsahharidoosid
Sündroom:
. Maroto-Lami (kerge) (raske)
. Morchio (-sarnane) (klassikaline)
. Sanfilippo (tüüp B) (tüüp C) (tüüp D)
E76.3 Mukopolüsahharidoos, täpsustamata
E76.8 Muud glükoosaminoglükaani metabolismi häired
E76.9 Glükoosaminoglükaani metabolismi häire, täpsustamata

E77 Glükoproteiinide metabolismi häired

E77.0 Lüsosomaalsete ensüümide translatsioonijärgse modifikatsiooni defektid. Mukolipidoos II.
Mukolipidoos III [Hurleri pseudopolüdüstroofia]
E77.1 Glükoproteiinide lagunemise defektid. Aspartüülglükoosaminuuria. Fukosidoos. Mannosidoos. Sialidoos [mukolipidoos I]
E77.8 Muud glükoproteiini metabolismi häired
E77.9 Glükoproteiinide metabolismi häired, täpsustamata

E78 Lipoproteiinide metabolismi häired ja muud lipideemiad

Välja arvatud: sfingolipidoos (E75.0-E75.3)
E78.0 puhas hüperkolesteroleemia. Perekondlik hüperkolesteroleemia. Hüperlipoporteineemia Fredrickson, Iia tüüp.
Hüper-beeta-lipoproteineemia. Hüperlipideemia, rühm A. Hüperlipoproteineemia madala tihedusega lipoproteiinidega
E78.1 puhas hüperglütserideemia. endogeenne hüperglütserideemia. Hüperlipoporteineemia Fredrickson, IV tüüp.
Hüperlipideemia, rühm B. Hüperpre-beeta-lipoproteineemia. Hüperlipoproteineemia väga madala lipoproteiiniga
tihedus
E78.2 Segatud hüperlipideemia. Ulatuslik või ujuv beeta-lipoproteineemia.
Hüperlipoporteineemia Fredrickson, tüüp IIb või III. Hüperbetalipoproteineemia koos pre-beeta lipoproteineemiaga.
Hüperkolesteroleemia koos endogeense hüperglütserideemiaga. Hüperlipideemia, rühm C. Tuboeruptiivne ksantoom.
Tuberoosne ksantoom.
Välja arvatud: tserebrotendinoosne kolesteroos [Van Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)
E78.3 Hüperkülomikroneemia. Fredricksoni hüperlipoporteineemia, I või V tüüp.
Hüperlipideemia, rühm D. Segatud hüperglütserideemia
E78.4 Muud hüperlipideemiad. Perekondlik kombineeritud hüperlipideemia
E78.5 Täpsustamata hüperlipideemia
E78.6 Lipoproteiinide puudumine. A-beeta-lipoproteineemia. Suure tihedusega lipoproteiinide puudus.
Hüpo-alfa-lipoproteineemia. Hüpo-beeta-lipoproteineemia (perekondlik). Letsitiinkolesterooli atsüültransferaasi puudulikkus. Tangeri haigus
E78.8 Muud lipoproteiinide metabolismi häired
E78.9 Lipoproteiinide metabolismi häired, täpsustamata

E79 Puriini ja pürimidiini metabolismi häired

Välja arvatud: neerukivi (N20.0)
kombineeritud immuunpuudulikkus (D81.-)
podagra (M10.-)
orotaciduric aneemia (D53.0)
xeroderma pigmentosum (Q82.1)

E79.0 Hüperurikeemia ilma põletikulise artriidi ja podagra sõlmedeta. Asümptomaatiline hüperurikeemia
E79.1 Lesch-Nycheni sündroom
E79.8 Muud puriinide ja pürimidiinide ainevahetushäired. pärilik ksantinuuria
E79.9 Puriini ja pürimidiini metabolismi häired, täpsustamata

E80 Porfüriini ja bilirubiini metabolismi häired

Sisaldab: katalaasi ja peroksidaasi defekte

E80.0 Pärilik erütropoeetiline porfüüria. Kaasasündinud erütropoeetiline porfüüria.
Erütropoeetiline protoporfüüria
E80.1 Porfüüria naha aeglane
E80.2 Muud porfüüriad. pärilik koproporfüüria
Porfiria:
. NOS
. äge vahelduv (maksa)
Kui on vaja põhjust tuvastada, kasutage täiendavat välist põhjuse koodi (klass XX).
E80.3 Katalaasi ja peroksidaasi defektid. Acatalasia [Takahara]
E80.4 Gilberti sündroom
E80.5 Crigler-Najjari sündroom
E80.6 Muud bilirubiini metabolismi häired. Dubin-Johnsoni sündroom. Rootori sündroom
E80.7 Täpsustamata bilirubiini metabolismi häire

E83 Mineraalide ainevahetuse häired

Välja arvatud: alatoitumus (E58-E61)
kõrvalkilpnäärme häired (E20-E21)
D-vitamiini puudus (E55.-)

E83.0 Vase ainevahetuse häired. Menkes'i haigus [lokkide juuste haigus] [terasjuuksed]. Wilsoni tõbi
E83.1 Raua ainevahetuse häired. Hemokromatoos.
Välja arvatud: aneemia:
. rauapuudus (D50.-)
. sideroblastiline (D64.0–D64.3)
E83.2 Tsingi ainevahetuse häired. Enteropaatiline akrodermatiit
E83.3 Fosfori ainevahetuse häired. Happelise fosfataasi puudulikkus. Perekondlik hüpofosfateemia. Hüpofosfataasia.
D-vitamiini vastupidavus:
. osteomalaatsia
. rahhiit
Välja arvatud: täiskasvanute osteomalaatsia (M83.-)
osteoporoos (M80-M81)
E83.4 Magneesiumi metabolismi häired. Hüpermagneseemia. Hüpomagneseemia
E83.5 Kaltsiumi metabolismi häired. Perekondlik hüpokaltsiuuriline hüperkaltseemia. Idiopaatiline hüperkaltsiuuria.
Välja arvatud: kondrokaltsinoos (M11.1-M11.2)
hüperparatüreoidism (E21.0-E21.3)
E83.8 Muud mineraalide ainevahetuse häired
E83.9 Mineraalide ainevahetuse häire, täpsustamata

E84 Tsüstiline fibroos

Kaasa arvatud: tsüstiline fibroos

E84.0 Tsüstiline fibroos koos kopsude ilmingutega
E84.1 Tsüstiline fibroos koos soolestiku ilmingutega. Mekooniumi iileus (P75)
E84.8 Tsüstiline fibroos koos muude ilmingutega. Tsüstiline fibroos koos kombineeritud ilmingutega
E84.9 Täpsustamata tsüstiline fibroos

E85 Amüloidoos

Välja arvatud: Alzheimeri tõbi (G30.-)

E85.0 Pärilik perekondlik amüloidoos ilma neuropaatiata. Perekondlik Vahemere palavik.
pärilik amüloidnefropaatia
E85.1 Neuropaatiline pärilik perekondlik amüloidoos. Amüloidne polüneuropaatia (portugali)
E85.2 Pärilik perekondlik amüloidoos, täpsustamata
E85.3 Sekundaarne süsteemne amüloidoos. Hemodialüüsiga seotud amüloidoos
E85.4 piiratud amüloidoos. Lokaliseeritud amüloidoos
E85.8 Muud amüloidoosi vormid
E85.9 Täpsustamata amüloidoos

E86 Vedeliku mahu vähendamine

Dehüdratsioon. Plasma või rakuvälise vedeliku mahu vähenemine. hüpovoleemia
Välja arvatud: vastsündinu dehüdratsioon (P74.1)
hüpovoleemiline šokk:
. NOS (R57.1)
. operatsioonijärgne (T81.1)
. traumaatiline (T79.4)

E87 Muud vee-soola ainevahetuse või happe-aluse tasakaalu häired

E87.0 Hüperosmolaarsus ja hüpernatreemia. Liigne naatrium. Naatriumi ülekoormus
E87.1 Hüpoosmolaarsus ja hüponatreemia. Naatriumi puudus.
Välja arvatud: antidiureetilise hormooni sekretsiooni häire sündroom (E22.2)
E87.2 Atsidoos.
Atsidoos:
. NOS
. piimhape
. metaboolne
. hingamisteede
Välja arvatud: diabeetiline atsidoos (E10-E14 tavalise neljanda märgiga.1)
E87.3 Alkaloos.
Alkaloos:
. NOS
. metaboolne
. hingamisteede
E87.4 Segatud happe-aluse tasakaalustamatus
E87.5 Hüperkaleemia. Liigne kaalium [K]. Kaaliumi ülekoormus [K]
E87.6 Hüpokaleemia. Kaaliumipuudus [K]
E87.7 Hüpervoleemia.
Välja arvatud: tursed (R60.-)
E87.8 Muud mujal klassifitseerimata vee-soola tasakaalu häired.
Elektrolüütide tasakaaluhäired NOS. Hüperkloreemia. Hüpokloreemia

E88 Muud ainevahetushäired

Välja arvatud: histiotsidoos X (krooniline) (D76.0)
Vajadusel kasutage ainevahetushäire põhjustanud ravimi tuvastamiseks täiendavat välispõhjuste koodi (klass XX).

E88.0 Plasmavalkude metabolismi häired, mujal klassifitseerimata. Alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus.
Bis-albumineemia.
Välja arvatud: lipoproteiinide metabolismi häired (E78.-)
monoklonaalne gammopaatia (D47.2)
polüklonaalne hüpergammaglobulineemia (D89.0)
Waldenströmi makroglobulineemia (C88.0)
E88.1 Lipodüstroofia, mujal klassifitseerimata. Lipodüstroofia NOS.
Välja arvatud: Whipple'i tõbi (K90.8)
E88.2 Mujal klassifitseerimata lipomatoos.
Lipomatoos:
. NOS
. valulik [Derkumi tõbi]
E88.8 Muud täpsustatud ainevahetushäired. Adenolipomatoos Lonua-Bansod. Trimetüülaminuuria
E88.9 Ainevahetushäire, täpsustamata

E89 Meditsiiniliste protseduuride järgsed endokriinsed ja ainevahetushäired, mujal klassifitseerimata

E89.0 Hüpotüreoidism pärast meditsiinilisi protseduure.
Kiirgusest põhjustatud hüpotüreoidism. Postoperatiivne hüpotüreoidism
E89.1 Hüpoinsulineemia pärast meditsiinilisi protseduure. Hüperglükeemia pärast kõhunäärme eemaldamist.
Operatsioonijärgne hüpoinsulineemia
E89.2 Hüpoparatüreoidism pärast meditsiinilisi protseduure. Kõrvalkilpnäärme teetania
E89.3 Hüpopituitarism pärast meditsiinilisi protseduure. Kiirgusest põhjustatud hüpopituitarism
E89.4 Munasarjade düsfunktsioon pärast meditsiinilisi protseduure
E89.5 Munandite hüpofunktsioon pärast meditsiinilisi protseduure
E89.6 Neerupealiste koore (medulla) alatalitlus pärast meditsiinilisi protseduure
E89.8 Muud meditsiinilistest protseduuridest tulenevad endokriinsed ja ainevahetushäired
E89.9 Endokriinsed ja ainevahetushäired, mis ilmnevad pärast meditsiinilisi protseduure, täpsustamata

Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikatsioon on WHO eestvedamisel välja töötatud dokument, mis annab ühtse lähenemise haiguste ravimeetoditele ja põhimõtetele.

Kord 10 aasta jooksul vaadatakse see üle, tehakse muudatusi ja täiendusi. Praeguseks on olemas ICD-10 - klassifikaator, mis võimaldab määrata konkreetse haiguse ravi rahvusvahelist protokolli.

Endokriinsete haiguste klassifikatsiooni põhimõtted

IV klass. E00 - E90. Endokriinsüsteemi haigused, söömishäired ja ainevahetushäired hõlmavad ka kilpnäärme haigusi ja patoloogilisi seisundeid. Koodi nosoloogia vastavalt RHK-10 - alates E00 kuni E07.9.

• Kaasasündinud joodipuuduse sündroom (E00-E00.9)
• Joodipuudusega seotud kilpnäärmehaigused ja sarnased seisundid (E01 - E01.8).
• Joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoidism (E02).
• Muud hüpotüreoidismi vormid (E03 - E03.9).
• Muud mittetoksilise struuma vormid (E04 - E04.9).
• Türotoksikoos (hüpertüreoidism) (E05 - E05.9).
• Türeoidiit (E06 - E06.9).
• Muud kilpnäärmehaigused (E07 - E07.9).

Kõik need nosoloogilised üksused ei ole üks haigus, vaid hulk patoloogilisi seisundeid, millel on oma omadused - nii esinemise põhjuste kui ka diagnostiliste meetodite osas. Seetõttu määratakse raviprotokoll kindlaks kõigi tegurite kogumi põhjal ja võttes arvesse haigusseisundi tõsidust.

Haigus, selle põhjused ja klassikalised sümptomid

Esiteks pidage meeles, et kilpnäärmel on eriline struktuur. See koosneb folliikulite rakkudest, mis on mikroskoopilised pallid, mis on täidetud spetsiifilise vedelikuga - keloidiga. Patoloogiliste protsesside tõttu hakkavad need pallid kasvama. Sellest, mis laadi see kasv on, kas see mõjutab näärmehormoonide tootmist ja arenev haigus, sõltub sellest.

Hoolimata asjaolust, et kilpnäärmehaigused on mitmekesised, on nende esinemise põhjused sageli sarnased. Ja mõnel juhul pole seda võimalik täpselt kindlaks teha, kuna selle näärme toimemehhanism pole ikka veel täielikult mõistetav.

• Pärilikkust nimetatakse endokriinsete näärmete patoloogiate arengu põhiteguriks.
• Keskkonnamõju - ebasoodsad keskkonnatingimused, radioloogiline foon, joodipuudus vees ja toidus, toidukemikaalide, lisaainete ja GMOde kasutamine.
• Immuunsüsteemi haigused, ainevahetushäired.
• Stress, psühho-emotsionaalne ebastabiilsus, kroonilise väsimuse sündroom.
• Vanusega seotud muutused, mis on seotud hormonaalsete muutustega kehas.

Sageli on kilpnäärmehaiguste sümptomitel ka üldine tendents:

• ebamugavustunne kaelas, pigistustunne, neelamisraskused;
• kaalulangus ilma dieeti muutmata;
• higinäärmete rikkumine - võib täheldada liigset higistamist või naha kuivust;
• äkilised meeleolumuutused, kalduvus depressioonile või liigne närvilisus;
• mõtlemise teravuse vähenemine, mäluhäired;
• kaebused seedetrakti töö kohta (kõhukinnisus, kõhulahtisus);
• südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired - tahhükardia, arütmia.

Kõik need sümptomid peaksid viitama sellele, et peate nägema arsti - vähemalt kohalikku terapeudi. Ja ta pärast esmaste uuringute läbiviimist suunab vajadusel endokrinoloogi juurde.

Mõned kilpnäärmehaigused on erinevatel objektiivsetel ja subjektiivsetel põhjustel vähem levinud kui teised. Mõelge neile, mis on statistiliselt kõige levinumad.

Kilpnäärme patoloogiate tüübid

Kilpnäärme tsüst

Väike healoomuline kasvaja. Üldtunnustatud seisukoht on, et tsüstiks võib nimetada moodustist, mis ületab 15 mm. läbimõõduga. Kõik, mis jääb allapoole seda piiri, on folliikuli laienemine.

See on küps healoomuline kasvaja, mida paljud endokrinoloogid liigitavad tsüstiks. Kuid erinevus seisneb selles, et tsüstilise moodustumise õõnsus on täidetud keloidiga ja adenoom on kilpnäärme epiteelirakud.

Autoimmuunne türeoidiit (AIT)

Kilpnäärme haigus, mida iseloomustab selle kudede põletik, mis on põhjustatud immuunsüsteemi talitlushäiretest. Sellise rikke tagajärjel toodab organism antikehi, mis hakkavad "rünnama" oma kilpnäärmerakke, küllastavad neid leukotsüütidega, mis põhjustab põletikku. Aja jooksul teie enda rakud hävivad, lakkavad õiges koguses hormoonide tootmisest ja tekib patoloogiline seisund, mida nimetatakse hüpotüreoidismiks.

euteeria

See on kilpnäärme peaaegu normaalne seisund, mille puhul hormoonide (TSH, T3 ja T4) tootmise funktsioon ei ole rikutud, kuid elundi morfoloogilises seisundis on juba muutusi. Väga sageli võib selline seisund olla asümptomaatiline ja kesta kogu elu ning inimene ei saa isegi haiguse olemasolust teadlikuks. See patoloogia ei vaja spetsiifilist ravi ja avastatakse sageli juhuslikult.

sõlmeline struuma

Nodulaarne struuma kood vastavalt ICD 10-le - E04.1 (ühe sõlmega) - kasvaja kilpnäärme paksuses, mis võib olla kas kõhu või epiteel. Üks sõlm moodustub harva ja see näitab neoplasmide protsessi algust mitme sõlme kujul.

Multinodulaarne struuma

Multinodulaarne struuma ICD 10 - E04.2 on kilpnäärme ebaühtlane suurenemine koos mitme sõlme moodustumisega, mis võib olla nii tsüstiline kui ka epiteel. Reeglina iseloomustab seda tüüpi struuma endokriinse organi suurenenud aktiivsus.

hajus struuma

Seda iseloomustab kilpnäärme ühtlane kasv, mis mõjutab elundi sekretoorse funktsiooni vähenemist.

Difuusne toksiline struuma on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärme difuusne suurenemine ja püsiv patoloogiline liigsete kilpnäärmehormoonide tootmine (türotoksikoos).

See on kilpnäärme suuruse suurenemine, mis ei mõjuta normaalses koguses kilpnäärmehormoonide tootmist ega ole põletiku ega neoplastiliste moodustiste tagajärg.

Kilpnäärmehaigus, mis on põhjustatud joodipuudusest organismis. Esineb eutüreoidne (elundi suuruse suurenemine ilma hormonaalset funktsiooni mõjutamata), hüpotüreoidne (hormoonitootmise vähenemine), hüpertüreoidne (hormoonitootmise suurenemine) endeemiline struuma.

Elundi suuruse suurenemine, mida võib täheldada nii haigel kui ka tervel inimesel. Neoplasm on healoomuline ja seda ei peeta kasvajaks. See ei vaja spetsiifilist ravi enne, kui algavad muutused elundis või moodustise suuruse suurenemine.

Eraldi on vaja mainida sellist haruldast haigust nagu kilpnäärme hüpoplaasia. See on kaasasündinud haigus, mida iseloomustab elundi väheareng. Kui see haigus esineb elu jooksul, nimetatakse seda kilpnäärme atroofiaks.

kilpnäärmevähk

Üks haruldasi patoloogiaid, mis tuvastatakse ainult spetsiifiliste diagnostiliste meetoditega, kuna sümptomid on sarnased kõigi teiste kilpnäärmehaigustega.

Diagnostilised meetodid

Peaaegu kõik patoloogilised kasvajad arenevad harva pahaloomuliseks vormiks (kilpnäärmevähk), ainult väga suurte suuruste ja enneaegse ravi korral.

Diagnostika jaoks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• arstlik läbivaatus, palpatsioon;
• kilpnäärmekoe antikehade tiitri analüüs
• kilpnäärme ultraheliuuring;
• hormoonide analüüs;
• vajadusel peennõelaga biopsia.

Mõnel juhul ei pruugi ravi üldse olla vajalik, kui neoplasmide suurus on väga väike. Spetsialist jälgib lihtsalt patsiendi seisundit. Mõnikord taanduvad neoplasmid spontaanselt ja mõnikord hakkavad nende suurus kiiresti suurenema.

Kõige tõhusamad ravimeetodid

Ravi võib olla konservatiivne, see tähendab ravimeid. Ravimid määratakse rangelt vastavalt laboriuuringutele. Eneseravi on vastuvõetamatu, kuna patoloogiline protsess nõuab spetsialisti kontrolli ja korrigeerimist.

Selgete näidustuste olemasolul võetakse kirurgilised meetmed, kui eemaldatakse patoloogilise protsessiga seotud elundi osa või kogu elund.

Kilpnäärme autoimmuunhaiguste ravil on mitmeid erinevusi:

• ravimid - suunatud liigsete hormoonide hävitamisele;
• radioaktiivse joodi ravi või operatsioon - viib näärme hävimiseni, millega kaasneb hüpotüreoidism;
• arvuti refleksoloogia on mõeldud nääre toimimise taastamiseks.

Kilpnäärmehaigused, eriti tänapäeva maailmas, on üsna levinud nähtus. Kui pöördute õigeaegselt spetsialisti poole ja viite läbi kõik vajalikud terapeutilised meetmed, saate oluliselt parandada elukvaliteeti ja mõnel juhul haigusest täielikult vabaneda.

Nodulaarse struuma mõiste ICD 10 redaktsioonis

See nosoloogiline üksus kuulub endokriinsüsteemi haiguste, söömishäirete ja ainevahetushäirete klassi (E00-E90), kilpnäärmehaiguste plokki (E00-E07).

Nodulaarsest struumast rääkides on oluline meeles pidada, et see kontseptsioon võtab kokku 10 erinevat kilpnäärmehaiguste vormi mikroobiühikutes, mis erinevad esinemise põhjuse ja morfoloogiliste tunnuste poolest. Teisisõnu on need sõlmed või neoplasmid, mis asuvad näärmes ja millel on oma kapsel. Protsess võib olenevalt kogusest olla ühe- või mitmekohaline. Samal ajal võib see haigus põhjustada nähtava kosmeetilise defekti, mis määratakse palpatsiooniga või kinnitatakse isegi ainult ultraheli diagnostika abil. Seega eristatakse järgmisi struuma morfoloogilisi tüüpe:

• sõlm
• hajus
• Hajus-nodulaarne

Klassifikatsioon

Siiski pani ICD 10 läbivaatamine aluse mitte ainult morfoloogiale, vaid ka esinemise põhjustele, tuues esile:

• Joodipuudusest tingitud endeemiline struuma
• mittetoksiline struuma
• türeotoksikoos

Joodipuudusega endeemiline struuma

Mikroobi 10 järgi kuulub see nosoloogiline üksus koodi E01 alla. Seda patoloogiat iseloomustab hüpertüreoidism. See tähendab kilpnäärme aktiivsust ilma kilpnäärmehormoonide toksilise toime kliiniliste ilminguteta. Türeotoksikoosi sündroomist võite rääkida, kui ilmnevad kilpnäärmehormoonidega mürgistuse väljendunud sümptomid.

Etioloogia

Nagu nimigi ütleb, on selle haiguse põhjuseks joodipuudus organismis, ainsaks erinevuseks on see, millises staadiumis kehal see element puudub. Kui vaeguse põhjuseks on joodi imendumise rikkumine soolestikus või kilpnäärme kaasasündinud patoloogiad, mille puhul hormooni tootmine on häiritud, on see suhtelise puudulikkuse variant. Absoluutne puudus esineb endeemilistes piirkondades, kus vees, pinnases ja toidus on kriitiliselt vähe joodi.

Patogenees

Joodipuuduse korral väheneb T3 ja T4 hormoonide süntees ning vastavalt hüpofüüsi tagasiside tüübile suureneb kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmine, mis stimuleerib kilpnäärme kudedes hüperplastilist reaktsiooni. Tulevikus võib protsess muutuda isoleerituks, see tähendab sõlmelise struuma või difuusse moodustumisega. Samas pole välistatud ka segatüüp.

sporaadilised vormid

ICD 10-s käsitletakse koodi E04 all struuma mittetoksilisi vorme. Teadlased räägivad endiselt selle termini jagamise tingimuslikkusest endeemilise ja juhusliku mõisteks, kuna viimase patogenees ja põhjused pole täielikult välja selgitatud. Mikroobide 10 revisjonis jagatakse mittetoksiline vorm ühesõlmeliseks, mitmesõlmeliseks ja difuusseks.

Etioloogia

Sporaadilise vormi kujunemisel mängivad olulist rolli geneetilised tegurid. Kindlaks on tõsiasi, et mitte kõigil endeemiliste piirkondade elanikel ei teki hüpertüreoidismi, kuid X-kromosoomi defektiga seotud kaasasündinud geneetiliste haigustega perekondadel võib see tekkida rohkem, mistõttu võib organism muuta tundlikkuse läve joodipuudusele. samuti kilpnääret stimuleeriv stimulatsioon. Klassikaliste põhjuste hulka kuulub türoksiini sünteesiks vajaliku aminohappe türosiini puudumine. Perkloraate, liitiumisooli, tiouureat sisaldavate ravimite võtmine.

Koodi E05 all mikroobis 10 on türotoksikoosi sündroom eraldi näidatud. See kliiniline sündroom on tingitud liigse TSH negatiivsest mõjust. Türotoksikoos on kilpnäärmehaiguste tagajärg, nimelt:

• difuusne toksiline struuma
• autoimmuunne türeoidiit
• joodipreparaatide või kilpnäärmehormoonide liigne tarbimine organismi
• toksiline adenoom
• hüpofüüsi adenoomid
• suurenenud tundlikkus kilpnäärme hormoonide suhtes

Kilpnäärme difuusne struuma: haiguse sümptomid ja ilmingud

Artiklis kirjeldatakse difuusse toksilise struuma sümptomeid, selle ilmingute mitmekesisust, antakse selle raske patoloogia vormide mõiste. Samuti loetletakse ja iseloomustatakse visuaalsete fotode ja videotega haiguse arenguastet.

Raske krooniline endokriinne haigus - kilpnäärme difuusne struuma, mille sümptomid pärinevad peaaegu kõigist inimkeha süsteemidest, on autoimmuunse iseloomuga. Selle areng on seotud immuunsüsteemi defekti ilmnemisega, mis väljendub kilpnääret stimuleerivate TSH retseptorite vastu suunatud antikehade tootmises.

Selle tagajärg on:

1. Kilpnäärme koe ühtlane kasv.
2. Nääre hüperfunktsioon.
3. Kilpnäärme poolt toodetud hormoonide - türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) kontsentratsiooni suurenemine.

Hüpertrofeerunud kilpnäärmel on oma nimi - struuma.

Haiguse etioloogia ja patogenees

Kõige sagedamini mõjutab see patoloogia naisi vanuserühmas 20-50 aastat. Lastel ja eakatel esineb difuusset struumat väga harva. Mis puutub haiguse põhjustesse ja autoimmuunprotsessi käivitavatesse mehhanismidesse, siis praegu jäävad need endokrinoloogia ülesandeks, mis tuleb veel lahendada.

Siiani saame rääkida ainult pärilikust eelsoodumusest, mis realiseerub nii sisemiste kui ka väliste tegurite kompleksi mõjul:

1. Psüühiline trauma.
2. Nakkus-toksilise iseloomuga haigused.
3. Aju struktuuride orgaanilised kahjustused (trauma, entsefaliit).
4. autoimmuunsed patoloogiad.
5. Suitsetamine (vt Kilpnääre ja suitsetamine: ohud varitsevad).
6. Endokriinsüsteemi häired ja nii edasi.

Lisaks kiirendavad oluliselt normide ületamisel toodetud kilpnäärmehormoonid metaboolseid reaktsioone, mis toob kaasa energiaressursside kiire ammendumise nii üksikute elundite kudedes kui ka kogu inimkehas üldiselt. Esiteks kannatavad kesknärvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi struktuurielemendid. Patoloogia arengu kõigi etappide üksikasjalik kirjeldus kirjeldab selle artikli videot.

Klassifikatsioon

Sellise haiguse nagu difuusne struuma korral sõltuvad sümptomid suuresti selle vormist ja avaldumisastmest. Patoloogial on mitu klassifikatsiooni.

Sõltuvalt kilpnäärme suurenemisest eristatakse järgmisi haiguse astmeid:

1. Null – struuma pole.
2. Esimene - struuma määratakse palpatsiooniga, kuid see pole visuaalselt eristatav. Labade suurus ei ületa esimese sõrme distaalse falanksi pikkust.
3. Teine - struuma määratakse nii palpatsiooniga kui ka visuaalselt.

Struuma, sõltuvalt vormist, juhtub:

1. hajus.
2. Sõlm.
3. Hajus-nodulaarne (segatud).

Sõltuvalt protsessi tõsidusest:

1. Lihtne kraad.
2. Keskmine.
3. Raske.

Sõltuvalt kilpnäärme funktsionaalsest seisundist võib struuma olla:

1. Eutüreoid.
2. Hüpotüreoidism.

Sõltuvalt asukohast võib see olla:

1. Tavaline.
2. Osaliselt rinnus.
3. Koltsev.
4. Düstopirovannym embrüo järjehoidjatest.

Haiguse sümptomatoloogia sõltub kõigist klassifikatsioonis nimetatud omadustest.

Haiguse ilmingud olenevalt patoloogilise protsessi käigu tõsidusest

Hajus-toksiline struuma, mille sümptomid on olenevalt protsessi tõsidusest väga mitmekesised, on järgmised:

1. Kerge vormi korral on ülekaalus neurootilised kaebused. Täheldatakse tahhükardiat, kuid südame löögisagedus ei ületa 100 lööki / min, ilma rütmihäireteta. Teised endokriinsed näärmed ei ole patoloogilises protsessis kaasatud.
2. Mõõduka raskusega on difuussel kilpnäärmel veidi erinevad sümptomid - lisaks tahhükardiale, mis ületab 110 lööki / min, lisandub kaalulangus, mis ulatub kuu jooksul 10 kg-ni.
3. Rasket vormi iseloomustab progresseeruv kaalulangus kuni kahheksiani. Lisaks ilmnevad esimesed märgid südame, aga ka maksa ja neerude talitlushäiretest.

Haiguse rasket arenguvormi täheldatakse reeglina difuusse toksilise struuma pikaajalise ravi puudumisel ja ka siis, kui ilma asjakohaste teadmisteta inimesed püüavad selle haigusega iseseisvalt toime tulla.

Eutüreoidse seisundi manifestatsiooni tunnused

Kuna kilpnääre funktsioneerib normaalselt eutüreoidse struuma korral, sõltub kliiniline pilt täielikult näärme suurenemise astmest. Nullkraad elundi normaalse töövõime säilitamise taustal absoluutselt ei avaldu. Kilpnäärme suuruse suurenedes ilmneb ja järk-järgult suureneb selle mõju teistele kehasüsteemidele.

Näiteks eutüreoidne struuma, difuusne 1. aste, sümptomid pole veel eriti ilmsed:

1. Üldine nõrkus.
2. Suurenenud väsimus.
3. Peavalu.
4. Rinnaku taga, südame projektsioonis, ilmnevad ebameeldivad aistingud.

1. Hingamisraskused.
2. Surve tunne kaelas.
3. Raskused neelamisel.
4. Hingetoru kokkusurumine, mis põhjustab lämbumishoogusid ja kuiva köha.

Seisundi süvenemise vältimiseks peaksite õigeaegselt pöörduma arsti poole ja mitte ise ravima. Lisaks tuleb meeles pidada, et mida suurem on ravi maksumus, seda enam arenenud haigus.

Hajusa nodulaarse struuma ilmingute tunnused

Lisaks hajusale struumale esineb ka sega- (difuus-nodulaarne) ja nodulaarseid vorme. Hajus struuma on kilpnäärme ühtlane suurenemine eeldusel, et kudedes ei ole lokaalseid tihendeid. Nodulaarses vormis ilmnevad normaalsetes struktuurides patoloogilised sõlmelised kasvud.

Segastruuma on sõlmeliste moodustiste ja difuusse kasvu kompleks. Kilpnäärme patoloogiate struktuuris on see esinemissageduse poolest üks esimesi kohti.

Haiguse esimesed etapid võivad anda kasinaid sümptomeid või üldse mitte anda. Kuid patoloogilise protsessi edasine areng muudab haiguse ilmingu elavamaks.

Hajus nodulaarne struuma areneb WHO rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi kolmel astmel või Venemaa klassifikatsioonil viiel:

• Nullkraad (WHO andmetel I). Sümptomid puuduvad, avastati juhuslikult teiste organite uurimisel
• Esimene aste (WHO järgi I). See väljendub patsiendi kehakaalu väheses tõusus, kehatemperatuuri ebamõistlikus languses, kroonilises väsimuses, hüpotensioonis.
• Teine aste (WHO järgi II). See väljendub neelamisprobleemides, valudes peas ja kaelas torso ja pea kallutamise ajal. Kuna difuusne nodulaarne struuma, mille sümptomid järk-järgult suurenevad, kasvab jätkuvalt ja suurendab hormoonide tootmist, hakkavad liituma hüpertüreoidismi ilmingud, vererõhu tõus, tursed, eksoftalmos, patoloogilised psühhomotoorsed reaktsioonid ja treemor. Samuti tekib hingetoru kokkusurumisel kilpnäärme kudede poolt õhupuudus.
• Kolmas aste (WHO järgi II). Kilpnäärme difuusse nodulaarse struuma selles arengufaasis ilmnevad sümptomid veelgi tugevamalt. Kannatavad südame-veresoonkonna-, endokriin- ja närvisüsteemid. Kaela kuju on oluliselt muutunud. Nahk on joodi sisaldavate hormoonide liigse tootmise tõttu kuiv või vesine, tekib punakas toon. Seedetraktist – kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega. Patsient on mures tugeva treemori, hüpotensiooni, bradükardia kuni 40 löögi/min või tahhükardia pärast üle 100 löögi/min. Vaatamata suurenenud söögiisule kaotavad patsiendid kaalu. Pea asendi muutmine tunnen teravat lämbumisrünnakut. Nad kannatavad pideva õhupuuduse all.
• Neljas aste (WHO järgi III). See erineb eelmisest ainult struuma kuju ja suuruse poolest, mis muudab täielikult kaela konfiguratsiooni.
• Viies aste (WHO järgi III). Iseloomustab haiguse kulgu äärmuslikku raskust, mille all kannatavad paljud inimkeha süsteemid: endokriinsed, närvisüsteemi, seedimise, kardiovaskulaarsed. Mõnikord on surm võimalik. Struuma suurus on tohutu, mis muudab patsiendi välimust dekoratiivselt. Tema hääl muutub kähedaks või kaob täielikult. Vähenenud intelligentsus, mälu, reproduktiivfunktsioonid.

Arstid kasutavad mõlemat tüüpi klassifikatsiooni, kuid vene oma on väärtuslikum, kuna selle abiga kirjeldatakse struuma kulgu palju üksikasjalikumalt.

Kretinism on kilpnäärmeressursside ammendumise üks tugevamaid ilminguid – lapseeas tekkinud hüpotüreoidism. Seda iseloomustab märkimisväärne mahajäämus füüsilises, vaimses, vaimses ja intellektuaalses arengus, lühike kasv, keeleline side, luude aeglane küpsemine ja mõnel juhul kurt-mutism.

Eraldi sündroomid, mis on iseloomulikud difuussele struumale

Iga kehasüsteemi kahjustus põhjustab spetsiifiliste kaebuste ilmnemist, lisaks on sellele haigusele iseloomulikud hüpertüreoidismi korral mitmed individuaalsed sündroomid.

Kardiovaskulaarsüsteem

Südame ja veresoonte normaalse talitluse rikkumine avaldub:

1. Tahhükardia puhkeolekus (kuni 130 lööki / min), mille korral pulsatsioon on tunda erinevates kehaosades, nagu käed, kõht, pea, rind.
2. Süstoolse vererõhu tõus ja diastoolse vererõhu langus.
3. Raske müokardi düstroofia (eriti eakatel).
4. Kardioskleroos.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired on otsene oht patsiendi elule. Nende vastu võitlemist peaksid läbi viima endokrinoloogid ja kardioloogid ühiselt ning patsiendid peaksid selgelt järgima nende spetsialistide väljatöötatud ravijuhiseid.

kataboolne sündroom

Seda iseloomustavad järgmised ilmingud:

1. Järsk kaalulangus (kuni 15 kg) suurenenud söögiisuga.
2. Üldine nõrkus.
3. Hüperhidroos.
4. Subfebriilne seisund õhtuti (esineb piiratud arvul eakatel patsientidel).
5. Termoregulatsiooni häire.

Viimast ilmingut iseloomustab pidev kuumuse tunne, mille tõttu patsiendid ei külmu isegi märgatavalt madalal ümbritseval temperatuuril.

nägemisorganid

Türotoksikoos põhjustab endokriinset oftalmopaatiat, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Silmapilude laiendamine.
2. Silmalaugude mittetäielik sulgumine, mis toob kaasa "liiva silmades", silmade limaskesta kuivuse, kroonilise konjunktiviidi.
3. lollakassilmne.
4. Silmade sära.
5. Periorbitaalne turse kombinatsioonis periorbitaalsete kudede proliferatsiooniga.

Viimane sümptom on võib-olla kõige ohtlikum, kuna see põhjustab nägemisnärvi ja silmamuna kokkusurumist, silmasisese rõhu suurenemist, valu silmades ja isegi täielikku pimedaksjäämist.

Närvisüsteem

Türeotoksikoos põhjustab peamiselt vaimset ebastabiilsust alates kergest erutuvusest ja pisaravusest kuni agressiivsuse ja keskendumisraskusteni.

See haigus põhjustab ka muid häireid:

1. depressioon.
2. Unehäired.
3. Erineva raskusastmega treemor.
4. Lihasnõrkus koos jäsemete lihaste mahu vähenemisega.
5. Suurenenud kõõluste refleksid.

Türeotoksikoosi raskete vormide korral võivad patsientidel tekkida patsiendi ja tema isiksuse stabiilsed psüühikahäired.

Skeleti luud

Türotoksikoosi pikaajaline kulg koos türoksiini liigse sisaldusega põhjustab fosfori- ja kaltsiumiioonide leostumist luudest, mis põhjustab:

1. Luukoe hävitamine.
2. Luumassi ja -tiheduse vähenemine.
3. Valu luudes.

Käte sõrmed muutuvad järk-järgult nagu "trummipulgad".

Seedetrakti

Seedehäired väljenduvad valus, väljaheite ebastabiilsuses kuni kõhulahtisuseni, mõnikord iivelduses ja oksendamises. Haiguse raske vorm põhjustab türotoksilist hapatoosi, maksa rasvade degeneratsiooni ja tsirroosi.

Endokriinsed näärmed

Kuna kõik endokriinsüsteemi komponendid on omavahel seotud, põhjustavad kilpnäärme häired paljude teiste näärmete talitlushäireid.

Neerupealised võivad kannatada kilpnäärme suhtelise puudulikkuse all, mille sümptomid on:

1. Naha hüperpigmentatsioon (eriti avatud aladel).
2. Hüpotensioon.

Türotoksikoosist tingitud munasarjade häired on üsna haruldane nähtus, mille puhul sellised muutused esinevad:

1. Menstruatsiooni sagedus ja intensiivsus vähenevad.
2. Fibrotsüstiline mastopaatia areneb.

Mõõdukas türeotoksikoos ei pruugi mõjutada naise reproduktiivfunktsiooni. Oht on siin erinev - kilpnääret stimuleerivad antikehad on võimelised läbima transplatsentaarset barjääri, mis mõnel juhul põhjustab vastsündinutel mööduvat neonotaalset türotoksikoosi.

Meeste seksuaalsfäär kannatab üsna sageli ja väljendub günekomastias ja erektsioonihäiretes.

Hingamissüsteem

Türotoksikoosiga patsientidel suureneb hingamine, samuti kalduvus kopsupõletiku tekkeks.

Nahk

Türotoksikoos mõjutab naha seisundit. See muutub pehmeks, soojaks ja niiskeks. Mõnikord areneb vitiliigo, nahavoldid tumenevad, mis on eriti märgatav küünarnukkide, kaela ja alaselja piirkonnas. Juuksed langevad välja, küüsi mõjutab onühhomükoos ja kilpnäärme akropahia.

Väike arv patsiente kannatab pretibiaalse müksedeemi all, mis väljendub turse, kõvenemise ja naha erüteemina jalgadel ja säärtel, mis samuti sügelevad.

Selleks, et difuusne struuma ei jõuaks oma hilisesse staadiumisse ega ohustaks mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu, peaksite haiguse esimeste nähtude ilmnemisel viivitamatult ühendust võtma terapeudi või endokrinoloogiga.

Difuusne toksiline struuma ICD kood 10

Kilpnäärme tsüstide tekke põhjused ja ravimeetodid

Loe lähemalt siit…

Tsüst, mis on healoomuline kasvaja, on õõnsus, mille sees on vedelik. Statistika näitab, et umbes 5% maailma elanikkonnast kannatab selle haiguse all ja enamik neist on naised. Hoolimata asjaolust, et tsüst on algselt healoomuline, ei ole selle esinemine kilpnäärmes norm ja nõuab terapeutiliste meetmete kasutamist.

Selle haiguse rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi on kood D 34. Tsüstid võivad olla:

• vallaline;
• mitmekordne;
• mürgine;
• mittetoksiline.

Kursuse võimaliku iseloomu järgi jagunevad need hea- ja pahaloomulisteks. Seetõttu määratakse kilpnäärme tsüstiga ICD 10 kood sõltuvalt selle endokriinse patoloogia tüübist.

Tsüst loetakse selliseks moodustumiseks, mille läbimõõt ületab 15 mm. Muudel juhtudel on folliikuli lihtne laienemine. Kilpnääre koosneb paljudest folliikulitest, mis on täidetud mingi heeliumivedelikuga. Kui väljavool on häiritud, on see võimeline kogunema oma õõnsusse ja lõpuks moodustab tsüsti.

On olemas järgmist tüüpi tsüstid:

• Follikulaarne. See moodustis koosneb paljudest tiheda struktuuriga folliikulitest, kuid ilma kapslita. Selle arengu algfaasis ei ole sellel kliinilisi ilminguid ja seda saab visuaalselt tuvastada ainult suuruse olulise suurenemisega. Kui see areneb, hakkab see omandama väljendunud sümptomeid. Seda tüüpi neoplasmil on võime pahaloomuliseks degeneratsiooniks koos oluliste deformatsioonidega.
• kolloidne. Sellel on sõlme kuju, mille sees on valguvedelik. Kõige sagedamini areneb see mittetoksilise struumaga. Seda tüüpi tsüst viib difuusse sõlmelise struuma moodustumiseni.

Kolloidset tüüpi kasvajad on peamiselt healoomulised (üle 90%). Muudel juhtudel võib see muutuda vähkkasvajaks. Selle areng põhjustab esiteks joodipuudust ja teiseks pärilikku eelsoodumust.

Kui sellise moodustise suurus on alla 1 cm, ei ole sellel manifestatsiooni sümptomeid ega kujuta see tervisele ohtu. Ärevus tekib siis, kui tsüst hakkab suurenema. Vähem soodne kulg on follikulaarset tüüpi. See on tingitud asjaolust, et ravi puudumisel muutub tsüst sageli pahaloomuliseks moodustumiseks.

Kilpnäärmekoes tsüstide moodustumise põhjused on erinevad tegurid. Endokrinoloogide sõnul on kõige levinumad ja olulisemad põhjused järgmised:

• pärilik eelsoodumus;
• joodi puudumine kehas;
• difuusne toksiline struuma;
• kokkupuude mürgiste ainetega;
• kiiritusravi;
• kiirgusega kokkupuude.

Sageli muutub kilpnääret mõjutavaks teguriks hormonaalne tasakaalutus, mis põhjustab selles tsüstiliste õõnsuste teket. Nii hüpertroofia kui ka kilpnäärmekoe düstroofia võivad olla omamoodi tõuke tsüstide tekkele.

Tuleb märkida, et sellised koosseisud ei mõjuta kilpnäärme tööd. Iseloomulike sümptomite kinnitamine toimub koos elundi samaaegsete kahjustustega. Endokrinoloogi poole pöördumise põhjuseks on moodustise suuruse märkimisväärne suurenemine, mis deformeerib kaela. Selle patoloogia progresseerumisel tekivad patsientidel järgmised sümptomid:

• tüki tunne kurgus;
• hingamispuudulikkus;
• häälekähedus ja häälekaotus;
• neelamisraskused;
• valu kaelas;
• kurguvalu tunne;
• paistes lümfisõlmed.

Kliinilised ilmingud sõltuvad ilmnenud patoloogia tüübist. Niisiis, kolloidse tsüstiga ühinevad üldiste sümptomitega:

• tahhükardia;
• liigne higistamine;
• kehatemperatuuri tõus;
• külmavärinad;
• peavalu.

Follikulaarsel tsüstil on iseloomulikud sümptomid:

• hingamisraskused;
• ebamugavustunne kaelas;
• sagedane köha;
• suurenenud ärrituvus;
• väsimus;
• drastiline kaalulangus.

Lisaks on selline suurte suurustega õõnes moodustis visuaalselt märgatav ja hästi palpeeritav, kuid valusaid tundeid pole.

Kilpnäärme neoplasmide diagnoosimine toimub erinevate meetoditega. See võib olla:

• visuaalne kontroll;
• palpatsioon;
• ultraheli protseduur.

Sageli avastatakse need juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Moodustise olemuse selgitamiseks võib ette näha tsüsti punktsiooni. Täiendavate meetmetena patsiendi uurimisel määratakse kilpnäärmehormoonide - TSH, T3 ja T4 - määramiseks vereanalüüs. Diferentsiaaldiagnostika jaoks viiakse läbi:

• radioaktiivne stsintigraafia;
• CT skaneerimine;
• angiograafia.

Selle patoloogia ravi on individuaalne ja sõltub manifestatsiooni sümptomitest ja neoplasmi olemusest (tüüp, suurus). Kui tuvastatud tsüst ei ületa 1 cm, näidatakse patsiendile dünaamilist vaatlust, mis hõlmab ultraheliuuringut üks kord 2-3 kuu jooksul. See on vajalik selleks, et näha, kas see suureneb.

Ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Kui lehed on väikesed ja ei mõjuta elundite tööd, on ette nähtud kilpnäärmehormooni preparaadid. Lisaks saate tsüsti mõjutada joodi sisaldava dieedi abil.

Kõige sagedamini kasutatakse suurte tsüstide raviks skleroteraapiat. See protseduur seisneb tsüstiõõne tühjendamises spetsiaalse õhukese nõelaga. Kui tsüst on märkimisväärse suurusega, kasutatakse kirurgilist ravi. Sel juhul võib see põhjustada lämbumist ja kalduvust mädanemisele ning seetõttu tuleb see tõsisemate tüsistuste vältimiseks eemaldada.

Kuna enamikul juhtudel on sellisel patoloogial healoomuline kulg, on prognoos vastavalt soodne. Kuid see ei välista selle retsidiivi esinemist. Seetõttu on pärast edukat ravi vaja igal aastal läbi viia kilpnäärme kontroll-ultraheli. Tsüsti pahaloomuliseks muutumise korral sõltub ravi edukus selle asukohast ja metastaaside olemasolust. Viimase avastamisel eemaldatakse kilpnääre koos lümfisõlmedega täielikult.

Kui ohutu on kilpnäärmevähi operatsioon?

Kilpnäärme ületalitluse sümptomid

Mida teha sõlmede tekkega kilpnäärmes

Kilpnäärme adenoomi arengu põhjused

Esmaabi türeotoksilise kriisi korral

Hüperandrogenismi ravi

RHK 10 – 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon loodi haiguste andmete süstematiseerimiseks vastavalt nende tüübile ja arengule.

Haiguste tähistamiseks on välja töötatud spetsiaalne kodeering, milles kasutatakse ladina tähestiku suurtähti ja numbreid.

Kilpnäärmehaigused on klassifitseeritud IV klassi.

Struuma kui kilpnäärmehaiguse tüüp kuulub ka ICD 10-sse ja seda on mitut tüüpi.

Struuma - kilpnäärmekoe selgelt määratletud suurenemine, mis tekib düsfunktsiooni (toksiline vorm) või elundi struktuuri muutuste tõttu (eutüreoidne vorm).

ICD 10 klassifikatsioon näeb ette joodipuuduse territoriaalsed kolded (endeemilised), mille tõttu on võimalik patoloogiate areng.

See haigus mõjutab kõige sagedamini kehva joodmuldaga piirkondade elanikke - need on mägised alad, merest kaugel.

Endeemiline struuma tüüp võib tõsiselt mõjutada kilpnäärme funktsiooni.

Struuma klassifikatsioon ICD 10 järgi on järgmine:

1. hajus endeemiline;
2. Multinodulaarne endeemiline;
3. Mittetoksiline hajus;
4. Mittetoksiline üksik sõlm;
5. Mittetoksiline mitmes kohas;
6. muud määratletud liigid;
7. Endeemiline, täpsustamata;
8. Mittetoksiline, täpsustamata.

Mittetoksiline vorm on selline, mis erinevalt mürgisest ei mõjuta normaalset hormoonide tootmist, kilpnäärme suurenemise põhjused peituvad elundi morfoloogilistes muutustes.

Mahu suurenemine näitab kõige sagedamini struuma arengut.

Isegi visuaalsete defektide korral on ilma täiendavate testide ja uuringuteta võimatu kohe kindlaks teha haiguse põhjust ja tüüpi.

Täpse diagnoosi jaoks peavad kõik patsiendid läbima ultraheliuuringud, annetama verd hormoonide jaoks.

Hajus endeemiline struuma on ICD-koodiga 10 – E01.0, see on haiguse kõige levinum vorm.

Sel juhul suureneb kogu elundi parenhüüm ägeda või kroonilise joodipuuduse tõttu.

Patsientide kogemus:

Kilpnäärme raviks kasutavad meie lugejad edukalt Monastic teed. Nähes selle tööriista populaarsust, otsustasime sellele teie tähelepanu juhtida.
Loe lähemalt siit…

• nõrkus;
• apaatia;
• peavalud, pearinglus;
• lämbumine;
• neelamisraskused;
• seedeprobleemid.

Hiljem võib kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni vähenemise tõttu veres tekkida valu südame piirkonnas.

Rasketel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine ja struuma eemaldamine.

Joodivaeste piirkondade elanikele pakutakse regulaarselt joodi sisaldavaid tooteid, vitamiine ja läbida regulaarsed uuringud.

Selle liigi kood on E01.1.

Patoloogiaga ilmuvad elundi kudedele mitmed täpselt määratletud neoplasmid.

Goiter kasvab teatud piirkonnale iseloomuliku joodipuuduse tõttu. Sümptomid on järgmised:

• kähe, kähe hääl;
• käre kurk;
• hingamine on raske;
• pearinglus.

Tuleb märkida, et ainult haiguse progresseerumisel muutuvad sümptomid väljendunud.

Esialgsel etapil on võimalik väsimus, unisus, sellised nähud võivad olla tingitud ületöötamisest või paljudest muudest haigustest.

ICD 10 kood on E04.0.

Kilpnäärme kogu piirkonna laienemine ilma funktsionaalsuse muutumiseta.

See juhtub elundi struktuuri autoimmuunhäirete tõttu. Haiguse tunnused:

• peavalu;
• lämbumine;
• iseloomulik kaela deformatsioon.

Võimalikud on tüsistused hemorraagiate kujul.

Mõned arstid usuvad, et eutüreoidset struumat võib ravimata jätta, kuni see ahendab söögitoru ja hingetoru ning põhjustab valu ja kramplikku köha.

Seda tüüpi struuma iseloomustab ühe selge neoplasmi ilmumine kilpnäärmele.

Sõlm põhjustab ebaõige või enneaegse ravi korral ebamugavust.

Haiguse progresseerumisel ilmub kaelale väljendunud kühm.

Kui sõlm kasvab, pigistatakse lähedalasuvaid elundeid, mis põhjustab tõsiseid probleeme:

• hääle- ja hingamishäired;
• neelamisraskused, seedehäired;
• pearinglus, peavalud;
• südame-veresoonkonna süsteemi ebaõige toimimine.

Sõlmepiirkond võib olla väga valus, see on tingitud põletikulisest protsessist ja tursest.

Sellel on ICD 10 kood - E01.2.

See tüüp on tingitud territoriaalsest joodipuudusest.

Sellel ei ole teatud väljendunud sümptomeid, arst ei saa haiguse tüüpi kindlaks teha ka pärast ettenähtud analüüse.

Haigus määratakse endeemilisel alusel.

Mittetoksilisel mitmesõlmelisel tüübil on kood E04.2. ICD 10-s.

Kilpnäärme struktuuri patoloogia. mille puhul esineb mitmeid väljendunud nodulaarseid neoplasme.

Keskused asuvad tavaliselt asümmeetriliselt.

Muud tüüpi mittetoksiline struuma (täpsustatud)

Teised haiguse mittetoksilise struuma täpsustatud vormid, millele on omistatud kood E04.8, hõlmavad:

1. Patoloogia, mille käigus ilmnes nii kudede difuusne vohamine kui ka sõlmede moodustumine - difuusne - sõlmeline vorm.
2. Mitme sõlme kasv ja adhesioon on konglomeraatvorm.

Sellised moodustised esinevad 25% haiguse juhtudest.

Seda tüüpi struuma jaoks on ICD 10-s kood E04.9.

Seda kasutatakse juhtudel, kui arst lükkab uuringu tulemusena haiguse toksilise vormi, kuid ei suuda kindlaks teha, milline kilpnäärme struktuuri patoloogia on olemas.

Sümptomid on sel juhul mitmekülgsed, analüüsid ei anna täit pilti.

See klassifikatsioon töötati välja peamiselt haiguste kliiniku arvestamiseks ja võrdlemiseks, suremuse statistiliseks analüüsiks teatud piirkondades.

Klassifikaator on kasulik arstile ja patsiendile, aitab kiiresti panna täpset diagnoosi ja valida soodsaima ravistrateegia.

Allikas: shchitovidnaya-zheleza.ru

Struuma difuusne toksiline - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi.

Hajus toksiline struuma- autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärme difuusne suurenemine ja hüpertüreoidism. Statistilised andmed. Valdav vanus on 20–50 aastat. Valdav sugu on naine (3:1).

Etiopatogenees T-supressorite pärilik defekt (*139080, D10S105E geeni defekt, 10q21.3–q22.1, Â) viib keelatud T-abistaja kloonide moodustumiseni, mis stimuleerivad seonduvate autoantikehade (ebanormaalne IgG) teket. kilpnäärme folliikulite TSH retseptoritele, mis põhjustab näärme difuusset suurenemist ja kilpnäärme hormoonide (kilpnääret stimuleerivate immunoglobuliinide) tootmise stimuleerimist. Joodipreparaate saavatel patsientidel leitakse sageli türeoglobuliini ja mikrosomaalse fraktsiooni vastaseid antikehi, mis kahjustavad follikulaarne epiteel koos kilpnäärmehormoonide massilise sattumisega verre ja hüpertüreoidismi sündroomi (nn joodipõhise sündroomi) areng.

Patoloogiline anatoomia. Difuussel toksilisel struumal on 3 peamist varianti: Hüperplaasia kombinatsioonis lümfoidse infiltratsiooniga (klassikaline versioon). Sageli täheldatakse kroonilise autoimmuunse türeoidiidi tulemust Lümfoidse infiltratsioonita hüperplaasia esineb peamiselt noores eas Kolloidne vohav struuma.

Kliiniline pilt määratud hüpertüreoidismiga.

Diagnostika Suurenenud T 4 ja T 3 kontsentratsioon seerumis. Suurenenud radioaktiivse joodi imendumine kilpnäärme poolt (joodil põhineva sündroomi vähenemine) TSH tase seerumis on madal Tsütostimuleerivate antikehade kõrge tiitri määramine (80-90% patsientidest) .

Ravi Dieet: piisav valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldus; vitamiinide (puuviljad, köögiviljad) ja mineraalsoolade (piim ja piimhappetooted kaltsiumisoolade allikana) puuduse kompenseerimine; piirata kardiovaskulaarsüsteemi ja kesknärvisüsteemi ergutavaid toite ja roogasid (kange tee, kohv, šokolaad, vürtsid) Radioaktiivne jood (131I) on enamiku üle 40-aastaste patsientide valikmeetod; selle kasutamise võimalust kaalutakse alla 30-aastastel patsientidel operatsioonist keeldumise või kilpnäärmevastaste ravimite võtmise korral.Mõõdukate ilmingute korral on sellistel juhtudel soovitav määrata kilpnäärmevastaseid ravimeid kombinatsioonis b-blokaatorite ja GC-ga Kirurgiline ravi (kilpnäärme vahesumma resektsioon) on eelistatav suure struuma ja raskete haiguste korral, samuti patsientidel, kes keelduvad kilpnäärmevastaste ravimite võtmisest.

Seotud patoloogia. Muud autoimmuunhaigused.

Sünonüümid Von Gravesi tõbi Gravesi tõbi Difuusne türotoksiline struuma Toksiline struuma Eksoftalmiline struuma Parry tõbi Flayani tõbi.

RHK-10 E05 Türotoksikoos [hüpertüreoidism]

Märkmed Kolloidne struuma - struuma, mille folliikuleid on täis paksenenud limalaadne aine (kolloid), nääre läbilõikamisel paistab see silma pruunikaskollaste masside kujul

Rakendus. eksoftalmos- silmamuna nihkumine ettepoole (kaasnedes silmalõhe laienemisega) - täheldatud mitmesuguste seisundite korral Kaasasündinud haigused: amaurootiline idiootsus (Gaucheri tõbi) gargoülism IV mukopolüsahharidoos (morquio tõbi) Käe-Schülleri-Christian haigus A ksantomatoossed granuloomilised haigused: toksiline struuma leukeemia Orbiidi patoloogia, mis on seotud vereringehäiretega: erineva etioloogiaga orbiidi hemorraagiad veenilaiendid (vahelduv eksoftalmos) sisemise unearteri rebend koopa siinuses (pulseeriv eksoftalmos) Orbiidi luu seinte põletikulised haigused: silmakoopa põletik orbiit (periostiit) silmakoopa tselluliit silmakoopa tromboos silmakoopa granulomatoossed protsessid orbiidil (süüfilis) , tuberkuloos) tenoniit silmakoopa pehmete kudede turse (koos põletikuga ninakõrvalkoobastes) silmasisesed kasvajad silmakoopasse kasvavad hea- ja pahaloomulised orbiidi kasvajad Orbiidi helmintiaas Nägemisnärvi kasvajad va. Diagnostika Oftalmoskoopia Biomikroskoopia Eksoftalmomeetria Okuloehhograafia Orbiidi, ninakõrvalurgete, kolju MRI/CT radiograafia. Diferentsiaaldiagnoos: kujuteldav eksoftalmos. RHK-10. H05.2 Eksoftalmilised seisundid Väljamõeldud eksoftalmos kõrge aksiaalne lühinägelikkus (ühepoolne või kahepoolne) mõlema silmakoopa buftalmose asümmeetria (kaasasündinud või omandatud genees) kolju anomaaliad (oksütsefaalia, skafotsefaalia, vesipea) silma kaldus lihaste toonuse tõus sümpaatilise närvi ärritus (horneri pöördsümptom) .

Allikas: gipocrat.ru

Autoimmuunsed kilpnäärmehaigused. Hajus toksiline struuma

Hajus toksiline struuma (DTG)- Gravesi tõbi, Parry tõbi, Gravesi tõbi – geneetiliselt määratud autoimmuunhaigus, mis väljendub kilpnäärmehormoonide püsivas hüperproduktsioonis spetsiifiliste kilpnääret stimuleerivate autoantikehade mõjul difuusselt laienenud kilpnäärme poolt.

ICD-10 KOOD
E05.0. Türeotoksikoos hajusa struumaga.

Esinemissagedus on ligikaudu 5-6 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Haigus avaldub sageli vanuses 16–40, peamiselt naistel.

Peamine roll haiguse arengus on pärilikul eelsoodumusel koos autoimmuunmehhanismide kaasamisega. 15% DTG-ga patsientidest on sama haigusega sugulased. Ligikaudu 50% patsientide sugulastest on tsirkuleerivad kilpnäärme autoantikehad. Provotseerivad tegurid võivad olla vaimsed traumad, nakkushaigused, rasedus, suurte joodiannuste võtmine ja pikaajaline päikese käes viibimine. B-lümfotsüüdid ja plasmarakud tunnevad ekslikult ära kilpnäärme TSH retseptorid antigeenidena ja toodavad kilpnääret stimuleerivaid autoantikehi. Seoses türotsüütide TSH retseptoritega, nagu TSH, käivitavad nad adenülaattsüklaasi reaktsiooni ja stimuleerivad kilpnäärme talitlust. Selle tulemusena suureneb selle mass ja vaskularisatsioon ning suureneb kilpnäärmehormoonide tootmine.

DTG türeotoksikoos on tavaliselt raske. Kilpnäärmehormoonide liig avaldab toksilist mõju kõigile organitele ja süsteemidele, aktiveerib kataboolseid protsesse, mille tagajärjel patsiendid kaotavad kehakaalu, lihasnõrkust, subfebriili temperatuuri, tahhükardiat ja kodade virvendusarütmia. Tulevikus areneb välja müokardi düstroofia, neerupealiste ja insuliini puudulikkus ning kahheksia.

Kilpnääre on reeglina ühtlaselt laienenud, pehme elastse konsistentsiga, valutu, neelamisel nihkub.

Kliiniline pilt on tingitud liigsete kilpnäärmehormoonide mõjust keha organitele ja süsteemidele. Patogeneesis osalevate tegurite keerukus ja paljusus määravad haiguse kliiniliste ilmingute mitmekesisuse.

Kaebuste ja objektiivse uuringu tulemuste analüüsimisel ilmnevad mitmesugused sümptomid, mida saab kombineerida mitmeks sündroomiks.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus. Kilpnäärmehormoonide liigse mõju all tekivad patsientidel suurenenud erutuvus, psühho-emotsionaalne labiilsus, keskendumisvõime langus, pisaravool, väsimus, unehäired, sõrmede ja kogu keha treemor (telegraafiposti sündroom), suurenenud higistamine, püsiv punane dermograafism. ja kõõluste reflekside suurenemine.

silma sündroom silmamuna ja ülemise silmalau lihaste hüpertoonilisuse tõttu autonoomse innervatsiooni rikkumise tõttu liigsete kilpnäärmehormoonide mõjul.

• Dalrymple'i märk(exophthalmos, thyroid exophthalmos) - palpebraalse lõhe laienemine valge sklera riba ilmumisega iirise ja ülemise silmalau vahele.
• Graefe'i sümptom- ülemise silmalau mahajäämus iirisest, kui fikseerite pilgu aeglaselt allapoole liikuvale objektile. Samal ajal jääb ülemise silmalau ja iirise vahele valge sklera riba.
• Kocheri sümptom- fikseerides pilgu aeglaselt ülespoole liikuvale objektile, jääb alumise silmalau ja iirise vahele valge sklera riba.
• Stellwagi sümptom- harva esinev silmalaugude vilkumine.
• Moebiuse sümptom- võime kaotus lähedalt pilku fikseerida. Aduktor-silma lihaste nõrkuse tõttu lahknevad lähedal asuvale objektile fikseeritud silmamunad ja võtavad oma algse asendi.
• Repnev-Melehhovi sümptom- "Vihane pilk"

Silma sümptomid (kilpnäärme eksoftalmos) DTG puhul tuleks eristada endokriinsest oftalmopaatiast, autoimmuunhaigusest, mis ei ole DTG ilming, kuid sageli (40-50%) on sellega kombineeritud. Endokriinse oftalmopaatiaga mõjutab autoimmuunprotsess periorbitaalseid kudesid. Lümfotsüütide infiltratsiooni tagajärjel orbiidi kudedesse tekib fibroblastide poolt toodetud happeliste glükoosaminoglükaanide ladestumine, tursed ja retrobulbaarse koe mahu suurenemine, müosiit ja sidekoe vohamine okulomotoorsetes lihastes. Järk-järgult muutuvad infiltratsioon ja tursed fibroosiks ning muutused silmalihastes muutuvad pöördumatuks.

Endokriinne oftalmopaatia kliiniliselt väljenduvad silmalihaste häired, troofilised häired ja eksoftalmos. Patsiendid on mures valu, kahelinägemise ja "liiva" tunde pärast silmades, pisaravoolus. Sageli tekib konjunktiviit, keratiit koos sarvkesta haavandumisega selle kuivamise tõttu koos silmalaugude mittetäieliku sulgemisega. Mõnikord omandab haigus pahaloomulise kulgemise, areneb silmamunade asümmeetria ja väljaulatuvus kuni ühe neist täieliku kadumiseni orbiidilt.
Endokriinsel oftalmopaatial on 3 etappi:
I - silmalaugude turse, "liiva" tunne silmades, pisaravool;
II - diploopia, silmamunade röövimise piiramine, pilgu parees ülespoole;
III - palpebraallõhe mittetäielik sulgumine, sarvkesta haavand, püsiv diploopia, nägemisnärvi atroofia.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus avaldub tahhükardias, kodade virvenduses, düshormonaalse müokardi düstroofia ("türotoksilise südame") arengus, kõrge pulsirõhus. Südamehäired on seotud nii hormoonide otsese toksilise toimega müokardile kui ka südame suurenenud tööga, mis on tingitud suurenenud hapnikuvajadusest perifeersetes kudedes suurenenud ainevahetuse tingimustes. Insuldi ja südame minutimahu suurenemise ning verevoolu suurenemise tulemusena tõuseb süstoolne vererõhk (BP). Süstoolne müra tekib südame tipus ja unearterite kohal. Diastoolse vererõhu langus türeotoksikoosi korral on seotud neerupealiste puudulikkuse tekkega ja glükokortikoidide, peamiste veresoonte seina toonuse regulaatorite, tootmise vähenemisega.

Seedesüsteemi kahjustus väljendub ebastabiilses väljaheites koos kalduvusega kõhulahtisusele, kõhuvaluhoogude, mõnikord kollatõvega, mis on seotud maksafunktsiooni kahjustusega.

Teiste näärmete kahjustused:
Neerupealiste koore funktsiooni rikkumine põhjustab lisaks diastoolse vererõhu alandamisele ka naha hüperpigmentatsiooni. Sageli on silmade ümber pigmentatsioon - Jellineki sümptom.

Glükogeeni suurenenud lagunemine ja suures koguses glükoosi sattumine verre paneb kõhunäärme tööle maksimaalse stressi režiimis, mis lõpuks viib selle puudulikkuseni - areneb kilpnäärmest põhjustatud suhkurtõbi. Olemasoleva suhkurtõve kulg DTG-ga patsientidel halveneb oluliselt.
Teistest naiste hormonaalsetest häiretest tuleb märkida munasarjade düsfunktsiooni koos menstruaaltsükli häirete ja fibrotsüstilise mastopaatiaga (türotoksiline mastopaatia, Velyaminovi tõbi) ja meestel - günekomastia.

Kataboolsete häirete sündroom mis väljendub kehakaalu languses koos suurenenud söögiisu, subfebriili seisundi ja lihaste nõrkusega.

Pretibiaalne müksedeem- veel üks DTG ilming - areneb 1-4% juhtudest. Sellisel juhul muutub sääre esipinna nahk turseks ja pakseneb. Sageli esineb sügelus ja erüteem.

DTZ diagnoosimine reeglina raskusi ei tekita. Iseloomulik kliiniline pilt, T 3, T 4 ja spetsiifiliste antikehade taseme tõus, samuti TSH taseme märkimisväärne langus veres võimaldavad diagnoosi panna. Ultraheli ja stsintigraafia võimaldavad eristada DTG-d teistest türeotoksikoosist avalduvatest haigustest. Ultraheli tuvastab kilpnäärme difuusne suurenemine, kude on hüpoehhoiline, "hüdrofiilne", Doppleri kaardistamisel ilmneb suurenenud vaskularisatsioon - pilt "kilpnäärme tulekahjust". Radionukliidide skaneerimisega täheldatakse radioaktiivse joodi suurenenud omastamist kogu kilpnäärmes.

Türotoksikoosi ja sellega seotud häirete kõrvaldamine. Praegu kasutatakse DTG ravimisel kolme meetodit – meditsiinilist, kirurgilist ja radioaktiivse joodravi.

Uimastiravi on näidustatud äsja diagnoositud DTG korral. Kilpnäärme hormoonide sünteesi blokeerimiseks kasutatakse türeostaatikume: tiamazooli, propüültiouratsiili. Tiamazooli määratakse annuses kuni 30-60 mg / päevas, propüültiouratsiili - kuni 100-400 mg / päevas. Pärast eutüreoidse seisundi saavutamist vähendatakse ravimi annust säilitusannuseni (5-10 mg / päevas) ja türeostaatilise ravimi struuma efekti vältimiseks määratakse täiendavalt naatriumlevotüroksiini (25-50 mcg / päevas). Türeostaatikumide kombinatsioon levotüroksiini naatriumiga toimib põhimõttel "blokeeri ja asenda". Sümptomaatiline ravi hõlmab rahustite ja β-blokaatorite (propranolool, atenolool) määramist. Neerupealiste puudulikkuse, endokriinse oftalmopaatia korral on kohustuslikud glükokortikoidid (prednisoloon 5-30 mg/päevas). Ravikuuri jätkatakse 1-1,5 aastat TSH taseme kontrolli all. Püsiv remissioon mitu aastat pärast türeostaatika kaotamist näitab taastumist. Väikese kilpnäärme mahu korral on konservatiivse ravi positiivse mõju tõenäosus 50–70%.

Kirurgiline ravi on näidustatud konservatiivse ravi püsiva toime puudumisel; kilpnäärme suur maht (üle 35-40 ml), kui konservatiivse ravi mõju on raske oodata; türeotoksikoos ja kompressiooni sündroom.

Operatsiooniks valmistumisel lähtutakse samadest põhimõtetest, mis DTG-ga patsientide ravimisel. Türeostaatikumide talumatuse korral kasutatakse suuri joodi annuseid, millel on türeostaatiline toime. Selleks viiakse läbi lühike ettevalmistuskuur Lugoli lahusega. 5 päeva jooksul suurendatakse ravimi annust 1,5-lt 3,5 teelusikatäit päevas, kusjuures naatriumlevotüroksiini kohustuslik tarbimine on 100 mikrogrammi päevas. Raske türeotoksikoosi korral hõlmab operatsioonieelne ettevalmistus glükokortikoide ja plasmafereesi.

Tehke kilpnäärme vahesumma subfastsiaalne resektsioon vastavalt O.V. Nikolaev, jättes hingetoru mõlemale poolele kokku 4-7 g kilpnäärme parenhüümi. Usutakse, et sellise koekoguse säilitamine varustab keha piisavalt kilpnäärmehormoonidega. Viimastel aastatel on olnud tendents teha DTG jaoks kilpnäärme eemaldamist, mis välistab türeotoksikoosi kordumise ohu, kuid toob kaasa tõsise hüpotüreoidismi, nagu radioaktiivse joodravi puhul.

Prognoos pärast operatsiooni on tavaliselt hea. Postoperatiivset hüpotüreoidismi ei tohiks peaaegu tüsistusena pidada. Pigem on see operatsiooni loomulik tulemus, mis on seotud liigse radikalismiga, mis on põhjendatud türeotoksikoosi kordumise ärahoidmisega. Sellistel juhtudel on vajalik hormoonasendusravi. Türotoksikoosi kordumine esineb 0,5-3% juhtudest. Türeostaatilise ravi mõju puudumisel on ette nähtud ravi radioaktiivse joodiga või teine ​​operatsioon.

Kõige hirmutavam tüsistus pärast toksilise struuma operatsiooni on türotoksiline kriis. Suremus kriisi ajal on väga kõrge, ulatudes 50% või rohkem. Praegu on see tüsistus äärmiselt haruldane.

Peamine roll kriisi kujunemise mehhanismis on ägedal neerupealiste puudulikkusel ning T 3 ja T 4 vabade fraktsioonide taseme kiirel tõusul veres. Samal ajal on patsiendid rahutud, kehatemperatuur ulatub 40 ° C-ni, nahk muutub niiskeks, kuumaks ja hüperemiaks, tekib raske tahhükardia ja kodade virvendus. Tulevikus areneb kiiresti südame-veresoonkonna ja hulgiorganite puudulikkus, mis muutub surma põhjuseks.

Ravi viiakse läbi spetsiaalses intensiivravi osakonnas. See hõlmab suurte annuste glükokortikoidide, türeostaatikumide, Lugoli lahuse, β-blokaatorite määramist, võõrutus- ja rahustavat ravi, vee- ja elektrolüütide häirete ning kardiovaskulaarse puudulikkuse korrigeerimist.

Türotoksilise kriisi vältimiseks tehakse operatsioon alles pärast türeotoksikoosi hüvitamist.

Ravi radioaktiivse joodiga (131 I) põhineb β-kiirte võimel põhjustada kilpnäärme follikulaarse epiteeli surma, millele järgneb selle asendamine sidekoega. Selle protsessiga kaasneb elundi funktsionaalse aktiivsuse pärssimine ja türotoksikoosi leevendamine. Praegu peetakse radioaktiivse joodravi kõige ratsionaalsemaks viisiks difuusse toksilise struuma ravimiseks, kui puuduvad otsesed näidustused kirurgiliseks sekkumiseks (kompressioonisündroomi olemasolu). Selline ravi on eriti näidustatud kõrge kirurgilise riski korral (rasked kaasuvad haigused, vanadus), patsiendi kategoorilise keeldumise korral operatsioonist ja haiguse retsidiivi korral pärast kirurgilist ravi.

Hajus toksilise struuma puhul on enamasti iseloomulik suhteliselt lühike anamnees: esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt 4-6 kuud enne arsti juurde minekut ja diagnoosi panemist. Põhikaebused on reeglina seotud muutustega kardiovaskulaarsüsteemis, nn kataboolse sündroomi ja endokriinse oftalmopaatiaga.
Kardiovaskulaarsüsteemi peamine sümptom on tahhükardia ja üsna väljendunud südamepekslemise aistingud. Patsiendid võivad tunda südamelööke mitte ainult rinnus, vaid ka peas, kätes ja kõhus. Türotoksikoosist tingitud siinustahhükardiaga puhkeolekus võib pulss ulatuda 120-130 löögini minutis.
Pikaajalise türeotoksikoosi korral, eriti eakatel patsientidel, tekivad müokardis väljendunud düstroofsed muutused, mille sagedaseks ilminguks on supraventrikulaarsed arütmiad, nimelt kodade virvendus (fibrillatsioon). See türeotoksikoosi tüsistus areneb harva alla 50-aastastel patsientidel. Müokardi düstroofia edasine progresseerumine põhjustab muutusi ventrikulaarses müokardis ja kongestiivset südamepuudulikkust.
Reeglina väljendub kataboolne sündroom, mis väljendub progresseeruvas kehakaalu languses (mõnikord 10-15 kg või rohkem, eriti esialgse ülekaaluga inimestel) suureneva nõrkuse ja söögiisu suurenemise taustal. Patsientide nahk on kuum, mõnikord esineb väljendunud liighigistamine. Iseloomulik on kuumatunne, patsiendid ei külmu ruumis piisavalt madalal temperatuuril. Mõnel patsiendil (eriti eakatel) võib tuvastada õhtuse subfebriili seisundi.
Närvisüsteemi muutustele on iseloomulik vaimne labiilsus: agressiivsuse, erutuse, kaootilise ebaproduktiivse tegevuse episoodid asenduvad pisaravooluga, asteeniaga (ärritav nõrkus). Paljud patsiendid ei ole oma seisundi suhtes kriitilised ja püüavad säilitada aktiivset elustiili üsna raske somaatilise seisundi taustal. Pikaajalise türeotoksikoosiga kaasnevad püsivad muutused patsiendi psüühikas ja isiksuses. Türeotoksikoosi sagedane, kuid mittespetsiifiline sümptom on peen treemor: enamikul patsientidest tuvastatakse väljasirutatud käte sõrmede peen värin. Raske türeotoksikoosi korral võib värisemist määrata kogu kehas ja see võib isegi raskendada patsiendi kõnelemist.
Türotoksikoosi iseloomustab lihasnõrkus ja lihasmahu vähenemine, eriti käte ja jalgade proksimaalsetes lihastes. Mõnikord areneb üsna väljendunud müopaatia. Väga harvaesinev tüsistus on türotoksiline hüpokaleemiline perioodiline halvatus, mis väljendub korduvates teravates lihasnõrkuse rünnakutes. Laboratoorses uuringus tuvastatakse hüpokaleemia ja CPK taseme tõus. See on tavalisem Aasia rassi esindajatel.
Luu resorptsiooni intensiivistumine viib osteopeenia sündroomi tekkeni ning türeotoksikoosi ennast peetakse üheks olulisemaks osteoporoosi riskiteguriks. Patsientide sagedased kaebused on juuste väljalangemine, rabedad küüned.
Seedetrakti muutused arenevad üsna harva. Eakatel patsientidel võib mõnel juhul tekkida kõhulahtisus. Pikaajalise raske türeotoksikoosi korral võivad tekkida düstroofsed muutused maksas (türotoksiline hepatoos).
Menstruaaltsükli häired on haruldased. Erinevalt hüpotüreoidismist ei pruugi mõõduka türeotoksikoosiga kaasneda viljakuse langus ja see ei välista raseduse võimalust. TSH retseptori antikehad läbivad platsentat ja seetõttu võib difuusse toksilise struumaga naistel (mõnikord aastaid pärast radikaalset ravi) sündinud lastel (1%) tekkida mööduv vastsündinu türeotoksikoos. Meestel kaasneb türeotoksikoosiga sageli erektsioonihäired.
Raske türeotoksikoosi korral on paljudel patsientidel kilpnäärme (suhtelise) neerupealiste puudulikkuse sümptomid, mida tuleb tegelikust eristada. Juba loetletud sümptomitele lisandub naha hüperpigmentatsioon, avatud kehaosad (Jellineki sümptom), arteriaalne hüpotensioon.
Enamikul juhtudel suureneb difuusse toksilise struuma korral kilpnäärme suurus, millel on reeglina hajus iseloom. Sageli on nääre märkimisväärselt suurenenud. Mõnel juhul on kilpnäärme kohal kuulda süstoolset nurinat. Sellegipoolest ei ole struuma difuusse toksilise struuma kohustuslik sümptom, kuna see puudub vähemalt 25–30% patsientidest.
Difuusse toksilise struuma diagnoosimisel on võtmetähtsusega muutused silmades ("punnis"), mis on omamoodi difuusse toksilise struuma "visiitkaart", st nende avastamine türeotoksikoosiga patsiendil viitab peaaegu ühemõtteliselt difuussele toksilisele struumale. , ja mitte mõne muu haiguse kohta. Väga sageli on raske oftalmopaatia esinemise tõttu koos türeotoksikoosi sümptomitega difuusse toksilise struuma diagnoos juba patsiendi uurimisel ilmne.
Türeotoksikoosi kliinilisel pildil võib olla kõrvalekaldeid klassikalisest variandist. Niisiis, kui noortel inimestel iseloomustab difuusset toksilist struumat üksikasjalik kliiniline pilt, siis vanematel patsientidel on selle kulg sageli oligo- või isegi monosümptomaatiline (südame arütmia, subfebriili seisund). Eakatel patsientidel esineva difuusse toksilise struuma kulgemise "apaatilises" variandis on kliinilisteks ilminguteks isutus, depressioon, füüsiline passiivsus.
Difuusse toksilise struuma väga haruldane tüsistus on türotoksiline kriis, mille patogenees pole täiesti selge, kuna kriis võib areneda ilma kilpnäärmehormoonide taseme ülemäärase suurenemiseta veres. Türotoksilise kriisi põhjuseks võivad olla difuusse toksilise struumaga kaasnevad ägedad nakkushaigused, kirurgiline sekkumine või radioaktiivne joodravi raske türeotoksikoosi taustal, türeostaatilise ravi katkestamine, kontrastaine joodi sisaldava ravimi manustamine patsiendile.
Türotoksilise kriisi kliinilisteks ilminguteks on türeotoksikoosi sümptomite järsk tõus, hüpertermia, segasus, iiveldus, oksendamine ja mõnikord ka kõhulahtisus. Registreeritakse siinustahhükardia üle 120 löögi / min. Sageli esineb kodade virvendusarütmia, kõrge pulsirõhk, millele järgneb tõsine hüpotensioon. Kliinilises pildis võib domineerida südamepuudulikkus, respiratoorse distressi sündroom. Sageli väljendatakse suhtelise neerupealiste puudulikkuse ilminguid naha hüperpigmentatsiooni kujul. Toksilise hepatoosi tekke tõttu võib nahk olla ikteriline. Laboratoorses uuringus võib tuvastada leukotsütoosi (isegi samaaegse infektsiooni puudumisel), mõõdukat hüperkaltseemiat ja leeliselise fosfataasi taseme tõusu. Türotoksilise kriisi suremus ulatub 30-50% -ni.