Čo je sprevádzané výraznou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi a smrťou (nekrózou) jednej alebo druhej časti srdcového svalu. Táto patológia je oveľa bežnejšia u mužov nad 60 rokov, ale po dosiahnutí 55-60 rokov letný vek je rovnako pravdepodobné, že sa vyvinie aj u žien. Takéto zmeny v myokarde vedú nielen k významným poruchám v práci srdca, ale aj v 10-12% prípadov ohrozujú život pacienta. V našom článku vás oboznámime s hlavnými príčinami a znakmi tejto závažnej srdcovej patológie a takéto poznatky vám umožnia včas „rozpoznať nepriateľa v tvári“.

Štatistiky. Všeobecné informácie

Podľa štatistík sa za posledných 20 rokov úmrtnosť na túto chorobu zvýšila o viac ako 60% a stal sa oveľa mladším. Ak sa tento akútny stav vyskytol skôr u ľudí vo veku 60-70 rokov, teraz je len málo ľudí prekvapených detekciou infarktu myokardu u 20-30-ročných. Treba tiež poznamenať, že táto patológia často vedie k invalidite pacienta, čo výrazne negatívne upravuje jeho životný štýl.

V prípade infarktu myokardu je mimoriadne dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože akékoľvek oneskorenie výrazne zhoršuje následky srdcového infarktu a môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.

Príčiny a predisponujúce faktory

V 90% prípadov je infarkt myokardu spôsobený trombózou koronárnej artérie ktorý je spôsobený aterosklerózou. Upchatie tejto tepny fragmentom aterosklerotického plátu spôsobí zastavenie prívodu krvi do časti srdcového svalu, proti čomu vzniká kyslíkové hladovanie tkanív, nedostatočné zásobovanie svalu živinami a v dôsledku toho nekróza myokardu . Takéto zmeny v štruktúre svalového tkaniva srdca sa vyskytujú 3-7 hodín po zastavení prietoku krvi do svalovej oblasti. Po 7-14 dňoch je oblasť nekrózy zarastená spojivovým tkanivom a po 1-2 mesiacoch sa na nej vytvorí jazva.

V iných prípadoch sa príčinou infarktu myokardu stávajú nasledujúce patológie:

• kŕč koronárne cievy;
• trombóza koronárnych ciev;
• poškodenie srdca;

Dôležitú úlohu pri výskyte infarktu myokardu zohrávajú predisponujúce faktory (stavy a ochorenia, ktoré prispievajú k narušeniu koronárnej cirkulácie). výrazne zvýšiť riziko vzniku akútny stav takéto faktory:

• anamnéza infarktu myokardu;
• fajčenie;
• adynamia;
• obezita;
• zvýšené hladiny „zlého“ cholesterolu (LDL) v krvi;
• postmenopauzálny vek u žien;
• cukrovka;
• častý stres;
• nadmerný fyzický a emocionálny stres;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• alkoholizmus.

Klasifikácia

Pri infarkte myokardu môžu oblasti svalového tkaniva rôznych veľkostí podliehať nekróze a v závislosti od veľkosti lézie kardiológovia rozlišujú nasledujúce formy tejto patológie:

• malé ohnisko;
• makrofokálne.

Infarkt myokardu možno klasifikovať aj v závislosti od hĺbky poškodenia srdcovej steny:

• transmurálna - celá hrúbka svalovej vrstvy podlieha nekróze;
• intramurálna - nekróza sa nachádza hlboko v srdcovom svale;
• subepikardiálna - nekróza sa nachádza v oblastiach pripojenia srdcového svalu k epikardu;
• subendokardiálna - nekróza sa nachádza v oblasti kontaktu myokardu s endokardom.

V závislosti od umiestnenia postihnutých oblastí koronárnych ciev sa rozlišujú tieto typy infarktu:

• pravá komora;
• ľavej komory.

Podľa frekvencie výskytu môže byť táto patológia srdca:

• primárne - pozorované prvýkrát;
• opakujúce sa - do 8 týždňov po primárnej sa objaví nová oblasť nekrózy;
• opakované - nová oblasť nekrózy sa objaví po 8 týždňoch po predchádzajúcom infarkte.

Podľa klinických prejavov kardiológovia rozlišujú nasledujúce varianty infarktu myokardu:

• typický;
• atypické.

Príznaky infarktu myokardu

Charakteristickými znakmi infarktu myokardu sú také prejavy tejto patológie srdca:

1. Predĺžená intenzívna, ktorá trvá viac ako pol hodiny a nevylučuje sa ani po opakovanom podaní nitroglycerínu alebo iných vazodilatancií.
2. Väčšina pacientov charakterizuje pocity bolesti ako pálenie, dýka, slzenie atď. Na rozdiel od angínového záchvatu v pokoji neustupujú.
3. Pocity pálenia a zvierania v oblasti srdca.
4. Bolesť sa často objavuje po fyzickom alebo silnom emočnom strese, ale môže začať aj počas spánku alebo v pokoji.
5. Bolesť vyžaruje (vyžaruje) do ľavá ruka(V zriedkavé prípady- vpravo), lopatka, medzilopatková oblasť, spodná čeľusť alebo krku.
6. Bolesť je sprevádzaná intenzívnou úzkosťou a pocitom bezdôvodného strachu. Mnohí pacienti charakterizujú takýto nepokoj ako "strach zo smrti".
7. Bolesť môže sprevádzať závrat, mdloby, bledosť, akrocyanóza, potenie (studený a vlhký pot), nevoľnosť alebo vracanie.
8. Vo väčšine prípadov je rytmus srdcových kontrakcií narušený, čo možno vidieť z rýchleho a arytmického pulzu pacienta.
9. Mnoho pacientov uvádza dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním.

Pamätajte! U 20% pacientov sa infarkt myokardu vyskytuje v atypickej forme (napríklad bolesť je lokalizovaná v bruchu) alebo nie je sprevádzaná bolesťou.

Akékoľvek podozrenie na infarkt myokardu by ste mali okamžite zavolať ambulancia a začnite s opatreniami prvej pomoci!

Príznaky typického infarktu myokardu

Závažnosť symptómov pri infarkte myokardu závisí od štádia ochorenia. Počas jeho priebehu sa pozorujú tieto obdobia:

• predinfarkt - nie je pozorovaný u všetkých pacientov, prebieha vo forme exacerbácie a zvýšenej frekvencie záchvatov angíny a môže trvať niekoľko hodín alebo dní až niekoľko týždňov;
• najakútnejšia - sprevádzaná rozvojom ischémie myokardu a tvorbou miesta nekrózy, trvá od 20 minút do 3 hodín;
• akútna - začína tvorbou ložiska nekrózy na myokarde a končí po enzymatickom roztavení mŕtveho svalu, trvá asi 2-14 dní;
• subakútna - sprevádzaná tvorbou jazvového tkaniva, trvá asi 4-8 týždňov;
• po infarkte - sprevádzané tvorbou jaziev a prispôsobením myokardu následkom zmien v štruktúre srdcového svalu.

Najnaliehavejšie obdobie v typickom variante priebehu infarktu myokardu sa prejavuje ako výrazné a charakteristické príznakyčo nemôže zostať bez povšimnutia. Hlavným príznakom tohto akútneho stavu je silná pálivá alebo dýka podobná bolesť, ktorá sa vo väčšine prípadov objavuje po fyzickej námahe alebo výraznom emočnom strese. Sprevádza ju silná úzkosť, strach zo smrti, silná slabosť až mdloby. Pacienti poznamenávajú, že bolesť dáva ľavú ruku (niekedy pravú), krk, lopatky alebo dolnú čeľusť.

Na rozdiel od bolesti pri angíne pectoris sa takáto kardialgia vyznačuje trvaním (viac ako 30 minút) a nie je eliminovaná ani opakovaným podávaním nitroglycerínu alebo iných vazodilatancií. To je dôvod, prečo väčšina lekárov odporúča okamžite zavolať sanitku, ak bolesť v srdci trvá viac ako 15 minút a nie je eliminovaná užívaním obvyklých liekov.

Príbuzní pacienta si môžu všimnúť:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• (pulz sa stáva arytmickým);
• silná bledosť;
• akrocyanóza;
• vzhľad studeného lepkavého potu;
• horúčka až 38 stupňov (v niektorých prípadoch);
• zvýšenie krvného tlaku, po ktorom nasleduje prudký pokles.

IN akútne obdobie pacient vymizne kardialgia (bolesť je prítomná len pri zápale osrdcovníka alebo pri ťažkej nedostatočnosti prekrvenia blízkej infarktovej zóny myokardu). V dôsledku vytvorenia miesta nekrózy a zápalu tkanív srdca stúpa telesná teplota a horúčka môže trvať asi 3-10 dní (niekedy aj viac). Symptómy pacienta pretrvávajú a zvyšujú sa. kardiovaskulárna nedostatočnosť. Krvný tlak zostáva zvýšený

Subakútne obdobie srdcový záchvat sa vyskytuje na pozadí absencie bolesti v srdci a horúčky. Stav pacienta sa normalizuje, krvný tlak a pulz sa postupne približujú k normálu a prejavy kardiovaskulárnej nedostatočnosti výrazne slabnú.

IN postinfarktové obdobie všetky príznaky úplne vymiznú a laboratórne indikátory postupne stabilizovať a vrátiť sa do normálu.

Symptómy pri atypických formách srdcového infarktu

U niektorých pacientov začína infarkt myokardu akútnou bolesťou brucha.

Atypická symptomatológia infarktu myokardu je zákerná v tom, že môže spôsobiť značné ťažkosti pri stanovení diagnózy a pri jej bezbolestnom variante ju pacient doslova znesie na nohách. Charakteristická atypická symptomatológia sa v takýchto prípadoch pozoruje iba v najakútnejšom období, potom infarkt pokračuje typicky.

Medzi atypické formy Môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky:

1. Periférne s atypickou lokalizáciou bolesti: pri tejto možnosti sa bolesť prejavuje nie za hrudnou kosťou alebo v prekordiálnej oblasti, ale v ľavej hornej končatine alebo v končeku ľavého malíčka, v dolnej čeľusti alebo krku, v lopatke alebo v cervikotorakálnej oblasti chrbtica. Zvyšné príznaky zostávajú rovnaké ako v typickom klinickom obraze tejto srdcovej patológie: arytmie, slabosť, potenie atď.
2. Žalúdočné - pri tejto forme srdcového infarktu je bolesť lokalizovaná v žalúdku a môže pripomínať záchvat akútna gastritída. Počas vyšetrenia pacienta môže lekár zistiť svalové napätie brušnej steny a na stanovenie konečnej diagnózy môžu byť potrebné ďalšie výskumné metódy.
3. Arytmické - pri tomto variante srdcového infarktu má pacient atrioventrikulárne blokády rôznej intenzity alebo arytmie (, paroxyzmálna tachykardia, ). Takéto srdcové arytmie môžu výrazne skomplikovať diagnostiku aj po EKG.
4. Astmatik - táto forma tejto akútnej srdcovej patológie sa vo svojom začiatku podobá astmatickému záchvatu a častejšie sa pozoruje v prítomnosti kardiosklerózy alebo opakovaných srdcových záchvatov. Bolesť v srdci s ním je vyjadrená mierne alebo úplne chýba. Pacient vyvíja suchý kašeľ, zvyšuje sa a rozvíja dusenie. Niekedy môže byť kašeľ sprevádzaný penivým spútom. V závažných prípadoch sa vyvíja. Pri vyšetrení pacienta lekár zisťuje príznaky arytmie, zníženie krvného tlaku, pískanie na prieduškách a pľúcach.
5. Kolaptoid - pri tejto forme infarktu sa u pacienta vyvinie kardiogénny šok, pri ktorom úplná absencia bolesť, prudký pokles krvného tlaku, závraty, studený pot a stmavnutie v očiach.
6. Edém - pri tejto forme srdcového infarktu sa pacient sťažuje na dýchavičnosť, silnú slabosť, rýchly nástup edému (až do ascitu). Pri vyšetrení pacienta sa zistí zväčšená pečeň.
7. Cerebrálne - táto forma srdcového infarktu je sprevádzaná porušením cerebrálny obeh, ktorá sa prejavuje zmätenosťou, poruchami reči, závratmi, nevoľnosťou a vracaním, parézami končatín a pod.
8. Bezbolestná - táto forma srdcového infarktu sa vyskytuje na pozadí nepohodlia v hrudník, zvýšené potenie a slabosť. Vo väčšine prípadov pacient takýmto znakom nevenuje pozornosť a to veľmi zhoršuje priebeh tohto akútneho stavu.

V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje pri kombinácii niekoľkých atypických foriem. Tento stav zhoršuje patológiu a výrazne zhoršuje ďalšiu prognózu na zotavenie.

Nebezpečenstvo infarktu myokardu spočíva aj v tom, že už v prvých dňoch po nekróze časti srdcového svalu sa u pacienta môžu vyvinúť rôzne závažné komplikácie:

• fibrilácia predsiení;
• sínusová alebo paroxyzmálna tachykardia;
• extrasystol;
• ventrikulárna fibrilácia;
• tamponáda srdca;
• tromboembolizmus pľúcna tepna;
• akútna aneuryzma srdca;
• tromboendokarditída atď.

Väčšina úmrtí po infarkte myokardu nastáva práve v prvých hodinách a dňoch po vzniku tejto akútnej formy ischemickej choroby srdca. Riziko smrteľný výsledok do značnej miery závisí od rozsahu poškodenia tkaniva myokardu, prítomnosti komplikácií, veku pacienta, včasnosti a sprievodné ochorenia.

Ako funguje ľudské srdce. Infarkt myokardu.

infarkt myokardu

Infarkt myokardu: príčiny, prvé príznaky, pomoc, terapia, rehabilitácia

Infarkt myokardu je jednou z foriem, čo je nekróza srdcového svalu, spôsobená prudkým zastavením koronárneho prietoku krvi v dôsledku poškodenia koronárnych artérií.

Choroby srdca a ciev naďalej zaujímajú vedúce postavenie v počte úmrtí na celom svete. Každý rok sa milióny ľudí stretávajú s tým či oným prejavom ischemickej choroby srdca – najbežnejšej formy poškodenia myokardu, ktorá má mnoho typov, čo vždy vedie k narušeniu obvyklého spôsobu života, invalidite a smrti veľkého počtu ľudí. počet pacientov. Jedným z najčastejších prejavov ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu (IM), zároveň je najčastejším spoločná príčinaúmrtia takýchto pacientov a rozvinuté krajiny nie sú výnimkou.

Podľa štatistík sa len v Spojených štátoch ročne zaregistruje asi milión nových prípadov infarktu srdcového svalu, asi tretina pacientov zomrie, pričom asi polovica úmrtí sa vyskytla počas prvej hodiny po vzniku nekrózy v myokarde. Medzi chorými sú čoraz viac práceschopní ľudia v mladom a zrelom veku a mužov je niekoľkonásobne viac ako žien, hoci do 70. roku života sa tento rozdiel stráca. S vekom sa počet pacientov neustále zvyšuje, medzi nimi sa objavuje stále viac žien.

Nemožno si však nevšimnúť pozitívne trendy spojené s postupným znižovaním úmrtnosti v dôsledku nástupu nových diagnostických metód, moderných metód liečby, ako aj zvýšenej pozornosti voči tým rizikovým faktorom rozvoja ochorenia, ktorými sme my sami. schopný zabrániť. Boj proti fajčeniu na štátnej úrovni, propagácia základov zdravého správania a životného štýlu, rozvoj športu, formovanie zodpovednosti verejnosti za svoje zdravie tak výrazne prispievajú k prevencii akútnych foriem ischemickej choroby srdca, vrátane myokardu. infarkt.

Príčiny a rizikové faktory infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nekróza (nekróza) úseku srdcového svalu v dôsledku úplného zastavenia prietoku krvi cez koronárne tepny. Dôvody jeho vývoja sú dobre známe a popísané. Výsledkom rôznych štúdií o problematike ischemickej choroby srdca je identifikácia mnohých rizikových faktorov, z ktorých niektoré nezávisia od nás, iné môžeme z nášho života vylúčiť.

Ako viete, dedičná predispozícia zohráva dôležitú úlohu pri vzniku mnohých chorôb. Ischemická choroba srdca nie je výnimkou. Prítomnosť pacientov s IHD alebo inými prejavmi aterosklerózy medzi krvnými príbuznými tak výrazne zvyšuje riziko infarktu myokardu. , veľmi nepriaznivým pozadím sú napríklad aj rôzne metabolické poruchy.

Existujú aj tzv modifikovateľné faktory prispieva k akútnej koronárnej chorobe srdca. Inými slovami, toto sú stavy, ktoré je možné buď úplne odstrániť, alebo výrazne znížiť ich vplyv. V súčasnosti, vďaka hlbokému pochopeniu mechanizmov rozvoja ochorenia, vzniku modernými spôsobmi skorá diagnóza, ako aj vývojom nových liekov, bolo možné riešiť poruchy metabolizmu tukov, udržiavať normálne hodnoty krvný tlak a indikátor.

Nezabudnite, že vylúčenie fajčenia, zneužívania alkoholu, stresu, ako aj dobrého fyzická forma a udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti výrazne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení vo všeobecnosti.

Príčiny srdcového infarktu sa bežne delia do dvoch skupín:

1. Významné aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách;
2. Neaterosklerotické zmeny v koronárnych artériách srdca.

Poškodenie a zápal endokardu je spojený s výskytom krvných zrazenín a tromboembolického syndrómu a perikarditída časom povedie k rastu spojivové tkanivo v dutine srdca. Zároveň dochádza k prerastaniu perikardiálnej dutiny a vytvára sa takzvané „srdce škrupiny“ a tento proces je základom tvorby v budúcnosti z dôvodu obmedzenia jeho normálnej pohyblivosti.

Pri včasnej a primeranej lekárskej starostlivosti zostáva väčšina pacientov, ktorí prekonali akútny infarkt myokardu, nažive a v srdci sa im vytvorí hustá jazva. Nikto však nie je imúnny voči opakovaným epizódam zastavenia obehu v tepnách, dokonca ani tí pacienti, u ktorých bola obnovená priechodnosť srdcových ciev. chirurgicky(). V prípadoch, keď sa s už vytvorenou jazvou objaví nové ohnisko nekrózy, hovoria o opakovanom infarkte myokardu.

Osudným sa spravidla stáva druhý infarkt, no presné číslo, ktoré je pacient schopný vydržať, sa nepodarilo zistiť. V zriedkavých prípadoch existujú tri prenesené epizódy nekrózy v srdci.

Niekedy sa dá nájsť tzv opakujúci sa infarkt ku ktorému dochádza v období, keď sa v srdci tvorí jazvovité tkanivo v mieste preneseného akút. Keďže, ako už bolo spomenuté vyššie, „dozrievanie“ jazvy trvá v priemere 6-8 týždňov, práve v takýchto obdobiach je možný relaps. Tento typ infarktu je veľmi nepriaznivý a nebezpečný pre rozvoj rôznych smrteľných komplikácií.

Niekedy sa vyskytne výskyt, ktorého príčinami bude tromboembolický syndróm s rozsiahlou transmurálnou nekrózou so zapojením endokardu do procesu. To znamená, že krvné zrazeniny vytvorené v dutine ľavej komory pri poškodení vnútornej výstelky srdca vstupujú do aorty a jej vetiev, ktoré vedú krv do mozgu. Pri zablokovaní lúmenu mozgových ciev dochádza k nekróze (infarktu) mozgu. V takýchto prípadoch sa tieto nekrózy nenazývajú mŕtvica, pretože sú komplikáciou a dôsledkom infarktu myokardu.

Odrody infarktu myokardu

K dnešnému dňu neexistuje jediná všeobecne akceptovaná klasifikácia srdcového infarktu. Na klinike sa na základe množstva potrebnej pomoci, prognózy ochorenia a charakteristík priebehu rozlišujú tieto odrody:

• makrofokálne infarkt myokardu - môže byť transmurálny a nie transmurálny;
• Malé ohnisko- intramurálne (v hrúbke myokardu), subendokardiálne (pod endokardom), subepikardiálne (v oblasti srdcového svalu pod epikardom);
• Infarkt myokardu ľavej komory (predná, apikálna, laterálna, septálna atď.);
• infarkt pravej komory;
• Predsieňový infarkt myokardu;
• Komplikované a nekomplikované;
• Typické a atypické;
• Zdĺhavý, opakujúci sa, opakovaný infarkt.

Okrem toho alokovať obdobia toku infarkt myokardu:

1. Najostrejšie;
2. Pikantné;
3. subakútna;
4. Postinfarkcia.

Príznaky srdcového infarktu

Symptómy infarktu myokardu sú celkom charakteristické a spravidla umožňujú s vysokou pravdepodobnosťou podozrenie aj na predinfarktové obdobie vývoj choroby. takže, pacienti pociťujú dlhodobejšiu a intenzívnejšiu retrosternálnu bolesť, ktoré sú menej prístupné liečbe nitroglycerínom a niekedy vôbec nezmiznú. IN Môžete pociťovať dýchavičnosť, potenie, rôzne až nevoľnosť. Pacienti zároveň čoraz ťažšie znášajú aj menšiu fyzickú námahu.

Zároveň charakteristické elektrokardiografické znaky obehové poruchy v myokarde a na ich detekciu je obzvlášť účinné neustále sledovanie deň alebo viac ().

Najcharakteristickejšie príznaky srdcového infarktu sa objavujú v akútne obdobie keď sa v srdci objaví a rozšíri zóna nekrózy. Toto obdobie trvá od pol hodiny do dvoch hodín a niekedy aj dlhšie. Existujú faktory, ktoré vyvolávajú vývoj akútneho obdobia u predisponovaných jedincov s aterosklerotickými léziami koronárnych artérií:

• Nadmerná fyzická aktivita;
• Silný stres;
• Operácie, zranenia;
• Podchladenie alebo prehriatie.

Hlavným klinickým prejavom nekrózy v srdci je bolesť, ktorá je veľmi intenzívna. Pacienti to môžu charakterizovať ako pálenie, stláčanie, lisovanie, "dýka". Bolestivosť má retrosternálnu lokalizáciu, možno ju pociťovať vpravo a vľavo od hrudnej kosti a niekedy pokrýva prednú časť hrudníka. Charakteristické je šírenie (ožarovanie) bolesti v ľavej ruke, lopatke, krku, dolnej čeľusti.

U väčšiny pacientov je syndróm bolesti veľmi výrazný, čo spôsobuje aj určité emocionálne prejavy: pocit strachu z umierania, výraznú úzkosť alebo apatiu, niekedy je vzrušenie sprevádzané halucináciami.

Na rozdiel od iných typov ischemickej choroby srdca trvá bolestivý záchvat pri srdcovom infarkte najmenej 20-30 minút a nitroglycerín nemá analgetický účinok.

Za priaznivých okolností sa v mieste ohniska nekrózy začne vytvárať takzvané granulačné tkanivo bohaté na cievy a fibroblastové bunky tvoriace kolagénové vlákna. Toto obdobie infarktu myokardu sa nazýva subakútna a vydrží až 8 týždňov. Spravidla prebieha bezpečne, stav sa začína stabilizovať, bolesti slabnú a miznú a pacient si postupne zvyká, že utrpel taký nebezpečný jav.

V srdcovom svale v mieste nekrózy sa v budúcnosti vytvorí hustá jazva spojivového tkaniva, srdce sa prispôsobí novým pracovným podmienkam a postinfarktu označuje nástup ďalšieho obdobia priebehu ochorenia, pokračujúceho po zvyšok života po infarkte. Tí, ktorí prekonali srdcový infarkt, sa cítia uspokojivo, ale bolesť v oblasti srdca a záchvaty sa obnovia.

Pokiaľ je srdce schopné kompenzovať svoju činnosť hypertrofiou (nárastom) zostávajúcich zdravých kardiomyocytov, nejavia známky jeho nedostatočnosti. Časom sa adaptačná kapacita myokardu vyčerpá a vzniká srdcové zlyhanie.

projekcie bolesti pri infarkte myokardu

Stáva sa, že diagnostiku infarktu myokardu výrazne komplikuje jeho nezvyčajný priebeh. To charakterizuje jeho atypické formy:

1. Abdominálna (gastrálna) - charakterizovaná bolesťou v epigastriu a dokonca aj v celom bruchu, nevoľnosťou, vracaním. Niekedy môže byť sprevádzané gastrointestinálnym krvácaním spojeným s rozvojom akútnych erózií a vredov. Túto formu infarktu treba odlíšiť od peptický vredžalúdok a dvanástnik, cholecystitída, pankreatitída;
2. Astmatická forma – vyskytuje sa pri astmatických záchvatoch, studený pot;
3. Edematózna forma - charakteristická pre masívnu nekrózu s celkovým srdcovým zlyhaním, sprevádzaná edematóznym syndrómom, dýchavičnosťou;
4. Arytmická forma, pri ktorej sa poruchy rytmu stávajú hlavným klinickým prejavom IM;
5. Cerebrálna forma - sprevádzaná javmi cerebrálnej ischémie a je typická pre pacientov s ťažkou aterosklerózou krvných ciev zásobujúcich mozog;
6. Vymazané a asymptomatické formy;
7. Periférna forma s atypickou lokalizáciou bolesti (mandibulárna, ľavostranná atď.).

Video: neštandardné príznaky srdcového infarktu

Diagnóza infarktu myokardu

Zvyčajne diagnóza srdcového infarktu nespôsobuje výrazné ťažkosti. V prvom rade je potrebné starostlivo objasniť sťažnosti pacienta, opýtať sa ho na povahu bolesti, objasniť okolnosti útoku a účinok nitroglycerínu.

Na vyšetrenie pacient je nápadná bledosť kože, známky potenia, je možná cyanóza (cyanóza).

Veľa informácií poskytnú také metódy objektívneho výskumu, ako je palpácia(cítiť) a auskultácia(počúvanie). takže, pri možno identifikovať:

• Pulzácia v oblasti srdcového hrotu, prekordiálna zóna;
• Zvýšená srdcová frekvencia až na 90 - 100 úderov za minútu;

Pri auskultácii srdce bude charakteristické:

1. Stlmenie prvého tónu;
2. Ticho systolický šelest v hornej časti srdca;
3. Je možný cvalový rytmus (vzhľad tretieho tónu v dôsledku dysfunkcie ľavej komory);
4. Niekedy je počuť IV tón, ktorý je spojený s natiahnutím svalu postihnutej komory alebo s porušením impulzu z predsiení;
5. Možno systolický "mačací purr" v dôsledku návratu krvi z ľavej komory do predsiene s patológiou papilárnych svalov alebo pretiahnutím komorovej dutiny.

U prevažnej väčšiny pacientov trpiacich makrofokálnou formou infarktu myokardu je tendencia znižovať krvný tlak, ktorý sa za priaznivých podmienok môže v priebehu nasledujúcich 2-3 týždňov normalizovať.

Charakteristickým príznakom nekrózy v srdci je tiež zvýšenie telesnej teploty. Jeho hodnoty spravidla nepresahujú 38 ºС a horúčka trvá asi týždeň. Je pozoruhodné, že u mladších pacientov a u pacientov s rozsiahlym infarktom myokardu je zvýšenie telesnej teploty dlhšie a výraznejšie ako u malých ložísk infarktu a u starších pacientov.

Okrem fyzického, dôležitého laboratórne metódy diagnóza IM. Takže v krvnom teste sú možné nasledujúce zmeny:

• Zvýšenie hladiny leukocytov () je spojené s výskytom reaktívneho zápalu v ohnisku nekrózy myokardu, pretrváva asi týždeň;
• - spojené so zvýšením koncentrácie proteínov v krvi, ako je fibrinogén, imunoglobulíny atď .; maximum pripadá na 8-12 deň od nástupu ochorenia a čísla ESR sa vrátia do normálu po 3-4 týždňoch;
• Výskyt takzvaných "biochemických príznakov zápalu" - zvýšenie koncentrácie fibrinogénu, seromukoidu atď.;
• Vzhľad biochemických markerov nekrózy (smrti) kardiomyocytov - bunkových zložiek, ktoré vstupujú do krvného obehu, keď sú zničené (troponíny a iné).

Je ťažké preceňovať význam (EKG) v diagnostike infarktu myokardu. Možno táto metóda zostáva jednou z najdôležitejších. EKG je dostupné, ľahko vykonateľné, dá sa zaznamenať aj doma a zároveň poskytuje veľké množstvo informácií: indikuje miesto, hĺbku, prevalenciu srdcového infarktu, prítomnosť komplikácií (napr. arytmie). S rozvojom ischémie je vhodné opakovane zaznamenávať EKG s porovnávaním a dynamickým pozorovaním.

tabuľka: súkromné ​​formy infarktu na EKG

EKG príznaky akútna fáza nekróza v srdci

1. prítomnosť patologickej Q vlny, ktorá je hlavným znakom nekrózy svalového tkaniva;
2. zníženie veľkosti vlny R v dôsledku zníženia kontraktilnej funkcie komôr a vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien;
3. kupolovitý posun ST intervalu smerom nahor od izolíny v dôsledku rozšírenia infarktového ložiska zo subendokardiálnej zóny do subepikardiálnej zóny (transmurálna lézia);
4. Tvorba T vlny.

Typickými zmenami na kardiograme je možné určiť štádium vývoja nekrózy v srdci a presne určiť jej lokalizáciu. Samozrejme, je nepravdepodobné, že bude možné nezávisle dešifrovať údaje z kardiogramu bez lekárskeho vzdelania, ale lekári z ambulancií, kardiológovia a terapeuti môžu ľahko zistiť nielen prítomnosť srdcového infarktu, ale aj iné poruchy. srdcového svalu a.

Okrem týchto metód sa na diagnostiku infarktu myokardu používajú (umožňujú určiť lokálnu kontraktilitu srdcového svalu), , magnetická rezonancia a (pomáha posúdiť veľkosť srdca, jeho dutín, identifikovať intrakardiálne krvné zrazeniny).

Video: prednáška o diagnostike a klasifikácii srdcových infarktov

Komplikácie infarktu myokardu

Infarkt myokardu sám o sebe predstavuje hrozbu pre život a prostredníctvom svojich komplikácií. Väčšina tých, ktorí ju podstúpili, má určité poruchy činnosti srdca spojené predovšetkým so zmenami vedenia a rytmu. Takže v prvý deň po nástupe ochorenia až 95% pacientov čelí arytmiám. Závažné arytmie pri masívnom infarkte môžu rýchlo viesť k zlyhaniu srdca. Možnosť, tromboembolický syndróm tiež spôsobuje veľa problémov lekárom aj ich pacientom. Včasná pomoc v týchto situáciách pomôže pacientovi predchádzať im.

Najčastejšie a nebezpečné komplikácie infarktu myokardu:

• Poruchy srdcového rytmu (tachykardia atď.);
• Akútne srdcové zlyhanie (s masívnymi srdcovými záchvatmi, atrioventrikulárnymi blokádami) - je možné vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory s príznakmi a alveolárnym pľúcnym edémom, ktoré ohrozujú život pacienta;
• - extrémny stupeň srdcového zlyhania s prudkým poklesom krvného tlaku a zhoršeným prekrvením všetkých orgánov a tkanív, vrátane životne dôležitých;
• Ruptúra ​​srdca je najzávažnejšou a smrteľnou komplikáciou sprevádzanou uvoľnením krvi do perikardiálnej dutiny a prudkým zastavením srdcovej činnosti a hemodynamiky;
• (výčnelok myokardu v ohnisku nekrózy);
• Perikarditída - zápal vonkajšej vrstvy srdcovej steny pri transmurálnych, subepikardiálnych infarktoch, sprevádzaný neustála bolesť v oblasti srdca;
• Tromboembolický syndróm - v prítomnosti trombu v zóne infarktu, v aneuryzme ľavej komory, s predĺženým pokojom na lôžku.

Väčšina smrteľných komplikácií sa vyskytuje v ranom období po infarkte, preto je veľmi dôležité starostlivé a neustále sledovanie pacienta v nemocničnom prostredí. Dôsledky masívny srdcový infarkt srdca sú makrofokálna poinfarktová kardioskleróza (masívna jazva, ktorá nahradila miesto odumretého myokardu) a rôzne arytmie.

V priebehu času, keď je schopnosť srdca udržiavať dostatočný prietok krvi v orgánoch a tkanivách vyčerpaná, sa objaví kongestívne (chronické) srdcové zlyhanie. Takíto pacienti budú trpieť edémom, sťažujú sa na slabosť, dýchavičnosť, bolesť a prerušenie činnosti srdca. Narastajúce chronické obehové zlyhanie je sprevádzané ireverzibilnou dysfunkciou vnútorných orgánov, hromadením tekutiny v brušnej, pleurálnej a perikardiálnej dutine. Takáto dekompenzácia srdcovej aktivity nakoniec povedie k smrti pacientov.

Zásady liečby infarktu myokardu

Urgentná starostlivosť pacienti s infarktom myokardu by sa mali poskytnúť čo najskôr od okamihu jeho vývoja, pretože oneskorenie môže viesť k rozvoju nezvratných zmien v hemodynamike a náhlej smrti. Dôležité je, aby bol nablízku niekto, kto vie zavolať aspoň záchranku. Ak máte šťastie a v blízkosti je lekár, jeho kvalifikovaná účasť môže pomôcť vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

Princípy pomoci pacientom so srdcovým infarktom sa redukujú na postupné poskytovanie terapeutických opatrení:

1. Prednemocničné štádium - zabezpečuje prevoz pacienta a zabezpečenie potrebných opatrení sanitným tímom;
2. V nemocničnom štádiu pokračuje udržiavanie základných funkcií organizmu, prevencia a kontrola trombóz, porúch srdcového rytmu a iných komplikácií v podmienkach oddelení. intenzívna starostlivosť NEMOCNICA;
3. Štádium rehabilitačných opatrení - v špecializovaných sanatóriách pre kardiologických pacientov;
4. Štádium dispenzárneho pozorovania a ambulantnej liečby sa uskutočňuje v poliklinikách a kardiocentrách.

Prvá pomoc môže byť poskytnutá pod časovým tlakom a mimo nemocnice. Je dobré, ak je možné zavolať špecializovanú ambulanciu kardio tím, ktorý je vybavený potrebným pre takýchto pacientov – liekmi, kardiostimulátorom, prístrojmi na cvičenie. resuscitácia. V opačnom prípade je potrebné zavolať lineárnu sanitnú brigádu. Teraz takmer všetky majú prenosné EKG zariadenia, ktoré to umožňujú krátka doba stanoviť pomerne presnú diagnózu a začať liečbu.

Hlavnými zásadami starostlivosti pred príchodom do nemocnice je adekvátna úľava od bolesti a prevencia trombózy. V tomto prípade použite:

• pod jazykom;
• Zavedenie analgetík (promedol, morfín);
• aspirín alebo heparín;
• Antiarytmiká podľa potreby.

Video: prvá pomoc pri infarkte myokardu

V štádiu ústavnej liečby prebiehajúce opatrenia na udržanie funkcie kardiovaskulárneho systému. Odstránenie bolesti je z nich najdôležitejšie. Používa sa ako analgetiká narkotické analgetiká(morfín, promedol, omnopon), v prípade potreby (výrazné vzrušenie, strach) sú predpísané aj trankvilizéry (relanium).

Na tom veľmi záleží. S jeho pomocou sa uskutočňuje lýza (rozpustenie) trombu v koronárnych a malých tepnách myokardu s obnovením prietoku krvi. To obmedzuje aj veľkosť ohniska nekrózy, čo zlepšuje následnú prognózu a znižuje mortalitu. Z liekov s trombolytickou aktivitou sa najčastejšie používa fibrinolyzín, streptokináza, altepláza atď.. Doplnkovým antitrombotikom je napr. heparín, ktorý zabraňuje trombóze v budúcnosti a predchádza tromboembolickým komplikáciám.

Je dôležité, aby sa trombolytická liečba začala čo najskôr, najlepšie v priebehu prvých 6 hodín po rozvoji srdcového infarktu, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku v dôsledku obnovenia koronárneho prietoku krvi.

S rozvojom arytmií, sú priradené antiarytmické lieky, na obmedzenie zóny nekrózy, vyložiť srdce, ako aj na kardioprotektívne účely, sú predpísané (propranolol, atenolol), dusičnany (nitroglycerín intravenózne), vitamíny (vitamín E, xantinol nikotinát).

Podporná starostlivosť po infarkte môže pokračovať po zvyšok vášho života, jej smerovanie:

1. údržbu normálna úroveň krvný tlak;
2. Boj proti arytmiám;
3. Prevencia trombózy.

Je dôležité mať na pamäti, že iba včasná a adekvátna liečba lieky môže zachrániť život pacienta, a preto bylinná liečba v žiadnom prípade nenahradí možnosti modernej farmakoterapie. V štádiu rehabilitácie v kombinácii s podpornou liečbou je celkom prípadné prijatie a rôzne odvary z bylín ako doplnok. Takže v období po infarkte je možné použiť materskú dúšku, hloh, aloe, nechtík, ktoré majú tonizujúci a upokojujúci účinok.

Diéta a rehabilitácia

Dôležitú úlohu zohráva výživa pacientov s infarktom myokardu. Takže na jednotke intenzívnej starostlivosti v akútnom období priebehu ochorenia je potrebné zabezpečiť takú stravu, ktorá nebude zaťažovať srdce a cievy. Je povolené ľahko stráviteľné, nehrubé jedlo, ktoré sa užíva 5-6 krát denne v malých porciách. Odporúčajú sa rôzne obilniny, kefír, šťavy, sušené ovocie. Keď sa stav pacienta zlepší, strava sa môže rozšíriť, ale je potrebné pripomenúť, že mastné, vyprážané a vysokokalorické jedlá, ktoré prispievajú k porušovaniu tukových a metabolizmus sacharidov s rozvojom aterosklerózy, je kontraindikovaný.

Do stravy po infarkte je potrebné zaradiť produkty, ktoré podporujú pohyb čriev (slivky, sušené marhule, cvikla).

Rehabilitácia zahŕňa postupné rozširovanie aktivity pacienta a v súlade s moderné nápadyčím skôr to príde, tým je ďalšia predpoveď priaznivejšia. Včasná aktivita je prevencia preťaženie v pľúcach, svalová atrofia, osteoporóza a iné komplikácie. Dôležitá je aj fyzická rehabilitácia po infarkte, ktorá zahŕňa fyzikálnu terapiu, chôdzu.

Pri uspokojivom stave pacienta a absencii kontraindikácií je možné ďalšie zotavenie v kardiologických sanatóriách.

Termíny invalidity po infarkte sa určujú individuálne v závislosti od závažnosti priebehu a prítomnosti komplikácií. Zdravotné postihnutie dosahuje značné čísla a je o to smutnejšie, že trpí čoraz viac mladých a práceschopných obyvateľov. Pacienti budú môcť pracovať, ak ich práca nie je spojená so silným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, ale všeobecný stav uspokojivé.

bezprostredne po akút koronárna oklúzia prietok krvi v cievach. nachádza sa pod miestom uzáveru, zastaví sa, s výnimkou malého kolaterálneho prietoku krvi z hraničných ciev. Oblasť myokardu, kde nie je prietok krvi alebo je taká malá, že nedokáže udržať životaschopnosť buniek, sa stáva oblasťou infarktu. Všetky rovnaké patologický proces nazývaný infarkt myokardu.

Čoskoro po nástup infarktu myokardu určité množstvo krvi začne prenikať do postihnutej oblasti cez vedľajšie cievy. To v kombinácii so zvyšujúcou sa expanziou a pretečením miestnych ciev vedie k stagnácii krvi v zóne infarktu. Súčasne svalové vlákna využívajú posledné časti kyslíka a krvný hemoglobín v zóne infarktu je úplne obnovený. V tomto ohľade infarktová zóna nadobúda charakteristickú modro-hnedú farbu s cievami preplnenými krvou, v ktorých sa prietok krvi zastavil. V neskorších štádiách sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien, uvoľňuje sa tekutina a tkanivá sa stávajú edematóznymi. Svalové vlákna tiež začínajú napučiavať, čo je spojené s porušením bunkového metabolizmu. Niekoľko hodín po zastavení dodávky krvi kardiomyocyty odumierajú.

Srdcový sval na udržanie životaschopnosti potrebuje asi 1,3 ml kyslíka na 100 g tkaniva za minútu. Túto hodnotu porovnajte s normálnym zásobovaním ľavej komory v pokoji, čo je 8 ml kyslíka na 100 g svalového tkaniva za minútu. Preto, ak sa zachová 15-30% normálnej úrovne koronárneho prietoku krvi charakteristickej pre pokojový stav, nekróza buniek nenastane.

subendokardiálny infarkt. Vo vnútorných, subendokardiálnych vrstvách myokardu sa infarkt vyvíja oveľa častejšie ako vo vonkajších, epikardiálnych vrstvách. Dá sa to vysvetliť tým, že subendokardiálne svalové vlákna majú nepriaznivé podmienky pre prekrvenie, pretože cievy vnútorných vrstiev myokardu sú vystavené intrakardiálnemu tlaku. Dochádza k stláčaniu (alebo stláčaniu) týchto ciev, najmä pri komorovej systole. V tomto ohľade sú v prípade porušenia koronárnej cirkulácie najskôr poškodené subendokardiálne oblasti srdcového svalu a potom sa patologický proces rozšíri do vonkajších epikardiálnych oblastí.

Príčiny smrti pri akútnej koronárnej oklúzii

Hlavné príčiny smrti pri akútnom infarkte myokardu sú: (1) znížený srdcový výdaj; (2) upchatie krvi v cievach pľúcneho obehu a smrť v dôsledku pľúcneho edému, (3) srdcová fibrilácia; (4) prasknutie srdca (oveľa menej časté).

Znížený srdcový výdaj. Systolická distenzia a kardiogénny šok. Ak sa niektoré vlákna myokardu nestiahnu a druhé sa stiahne, ale príliš slabo, dôjde k prudkému narušeniu čerpacej funkcie patologicky zmenených komôr. Sila srdcových kontrakcií pri infarkte často klesá ešte viac, ako by sa dalo očakávať. Dôvodom je takzvaný fenomén systolického naťahovania. Obrázok ukazuje, že zatiaľ čo sa zdravé oblasti srdcového svalu sťahujú, ischemické oblasti, v ktorých svalové vlákna prešli nekrózou a nefungujú, namiesto kontrakcie sa pod vplyvom vysokého intraventrikulárneho tlaku vydutia smerom von. Z tohto dôvodu sa kontrakcia komory stáva neúčinnou.

Keď kontraktilné kapacita srdca klesá a nie je schopná pumpovať dostatok krvi do periférneho arteriálneho systému, vzniká srdcové zlyhanie a nekróza periférnych tkanív v dôsledku tzv. periférnej ischémie. Tento stav sa nazýva koronárny šok, kardiogénny šok, srdcový šok alebo insuficiencia srdcového výdaja. Podrobne je to uvedené v nasledujúcej kapitole. Kardiogénny šok sa zvyčajne rozvinie, ak viac ako 40% hmoty ľavej komory prekonalo srdcový infarkt, u 85% pacientov je to smrteľné.

Stagnácia krvi v žilovom systéme. Pri znížení čerpacej funkcie srdca dochádza k stagnácii krvi v predsieňach, ako aj v cievach malého, resp. veľký kruh obehu. To vedie k zvýšeniu kapilárneho tlaku, najmä v kapilárach pľúc.

V prvých hodinách po infarkte myokardu stagnácia krvi v žilách nevytvára ďalšie ťažkosti pre hemodynamiku. Symptómy venóznej stázy sa objavia po niekoľkých dňoch z niekoľkých dôvodov. Prudký pokles srdcového výdaja vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami. Potom renálna diuréza klesá. Dochádza k zvýšeniu celkového objemu cirkulujúcej krvi, objavujú sa príznaky žilovej kongescie. V tomto ohľade sa u mnohých pacientov, ktorých stav v prvých dňoch, ako sa zdá, nie je ohrozený, náhle rozvinie pľúcny edém. Niekoľko hodín po objavení sa prvých pľúcnych príznakov veľa pacientov zomiera.

Vedomostná báza: Akútny infarkt myokardu

Akútny infarkt myokardu

Infarkt myokardu je ochorenie sprevádzané nekrózou jedného alebo viacerých úsekov srdcového svalu v dôsledku akútne porušenie prietok krvi v koronárnych tepnách zásobujúcich myokard. Akútny infarkt myokardu bez elevácie ST a infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST sú podtypmi akútneho koronárneho syndrómu, ktorý zahŕňa aj nestabilnú angínu pectoris.

Infarkt myokardu je hlavnou príčinou úmrtí vo väčšine krajín vrátane Ruska. Včasná hospitalizácia v mnohých prípadoch pomáha predísť nezvratnému poškodeniu srdcového svalu, no častokrát pacienti nesprávne odhadnú vzniknuté príznaky a snažia sa s nimi vyrovnať sami, čo vedie k neskorej návšteve lekára. Preto pri akútnej bolesti na hrudníku alebo iných alarmujúcich príznakoch je potrebné čo najskôr konzultovať s odborníkom.

Riziko infarktu myokardu stúpa s vekom – ľudia starší ako 60 rokov ochorejú častejšie. Avšak v V poslednej dobe zvýšil sa počet skorých infarktov myokardu - u ľudí mladších ako 40 rokov. Medzi pacientmi do 70 rokov prevládajú muži, ale po 70 rokoch sa počet mužov a žien s infarktom myokardu zhoduje. Môže to byť spôsobené ochranným účinkom estrogénov (ženské pohlavné hormóny), ktoré znižujú pravdepodobnosť aterosklerózy, hlavného rizikového faktora srdcového infarktu.

Prognóza infarktu myokardu závisí od rozsahu poškodenia srdcového svalu, prítomnosti sprievodných ochorení, času vyhľadania lekárskej pomoci a veku pacienta. Úmrtnosť pri akútnom infarkte myokardu dosahuje 30 %.

Ruské synonymá

Srdcový infarkt, MI.

Srdcový infarkt, akútny infarkt myokardu, IM, infarkt myokardu.

hlavný príznak akútny infarkt myokard je ostrá bolesť v hrudníku, čo je najčastejšie pociťované ako prudké stlačenie. Zvyčajne trvá dlhšie ako 15 minút a nezastaví sa ani užitím nitroglycerínu. Bolesť sa môže šíriť do ľavého ramena, lopatky, krku, dolnej čeľuste, môže byť sprevádzaná studeným potom, nevoľnosťou a vracaním, stratou vedomia. V niektorých prípadoch má bolesť atypickú lokalizáciu - v oblasti brucha, chrbtice, ľavej alebo dokonca pravej ruky.

Niekedy predchádza infarkt nešpecifické príznaky: niekoľko dní pred infarktom môže človek pociťovať slabosť, malátnosť, nepohodlie v oblasti hrudníka.

Infarkt nemusí byť sprevádzaný charakteristikou syndróm bolesti a prejavujú sa len také znaky, ako je dýchavičnosť, búšenie srdca, slabosť, nevoľnosť. Implicitné príznaky infarktu myokardu sú charakteristické najmä pre ženy.

Hlavné príznaky akútneho infarktu myokardu sú teda:

• bolesť v hrudi,
• dyspnoe,
• studený pot,
• pocit strachu,
• strata vedomia,
• nevoľnosť, vracanie.

Všeobecné informácie o chorobe

Infarkt myokardu sa vyvíja v dôsledku porušenia prívodu krvi do srdcového svalu, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín a nekróze (smrť) myokardu. Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi v cievach, ktoré vyživujú myokard, je ateroskleróza koronárnych artérií - ukladanie aterosklerotických plátov, pozostávajúcich najmä z cholesterolu, na vnútorný povrch plavidlá. Potom dochádza k proliferácii spojivového tkaniva (skleróza) steny ciev a tvorbe vápenatých usadenín (kalcifikácia) s ďalšia deformácia a zúženie priesvitu cievy až po úplné zablokovanie. Následne v aterosklerotický plak môže sa vyvinúť takzvaný aseptický zápal, ktorý pri vystavení provokujúcim faktorom (fyzická aktivita, zvýšený krvný tlak atď.) môže viesť k odtrhnutiu plaku. V oblasti poškodenia sa krvné doštičky hromadia, sú vylučované biologicky účinných látok, ktoré ešte viac zosilňujú adhéziu (adhéziu) krviniek a v dôsledku toho sa vytvorí trombus, ktorý upchá priesvit koronárnej artérie. Prispieva aj tvorba trombu zvýšená zrážanlivosť krvi. Ak sa prietok krvi v cievach neobnoví v priebehu nasledujúcich šiestich hodín, nezvratné zmeny v tkanivách myokardu.

Zriedkavo sa infarkt myokardu vyskytuje s ostrým kŕčom alebo tromboembolizmom patologicky nezmenených koronárnych artérií, ale pozoruje sa to iba v 5% prípadov.

Najčastejšie je infarkt myokardu lokalizovaný v prednej stene ľavej komory, menej často v zadná stenaľavej komory a medzikomorové septum. Infarkt pravej komory je zriedkavý. Prideľte transmurálny a subendokardiálny infarkt myokardu. S transmurálnymi patologickými zmenami ovplyvňujú celú stenu srdca, so subendokardiálnym - od. do ½ hrúbky steny. Existuje tiež rozdelenie na infarkt myokardu bez elevácie ST a infarkt myokardu s eleváciou ST. Prítomnosť zmien segment S-T na elektrokardiograme nám umožňuje podozrenie na úplnú blokádu koronárnej tepny a rozsiahle poškodenie myokardu s viac vysoké riziko vývoj ireverzibilnej nekrózy tkaniva. Pri čiastočnej blokáde tepny sa nepozoruje elevácia S-T segmentu – môže to znamenať infarkt myokardu bez elevácie ST segmentu alebo nestabilnú angínu pectoris. Avšak len pri infarkte myokardu sa aktivita srdcových enzýmov mení.

Pri prerušení prívodu krvi do myokardu začína bunková smrť najskôr v endokardiálnej oblasti a potom sa zóna poškodenia šíri smerom k osrdcovníku. Rozsah lézie závisí od stupňa zablokovania tepny, jej trvania a systému kolaterálnej cirkulácie.

Nekróza v tkanivách srdcového svalu spôsobuje ostrá bolesť. Rozsiahle poškodenie myokardu môže viesť k porušeniu kontraktilnej funkcie srdca, čo sa prejavuje akútnym zlyhaním ľavej komory s rozvojom pľúcneho edému a kardiogénneho šoku. Kardiogénny šok zase zhoršuje priebeh infarktu myokardu v dôsledku zhoršenia koronárnej cirkulácie. Výsledkom sú závažné poruchy srdcového rytmu vrátane fibrilácie predsiení.

Transmurálny infarkt môže v niektorých prípadoch viesť k prasknutiu srdcovej steny alebo k aneuryzme - lokálnemu stenčeniu a vyčnievaniu časti myokardu.

Kto je ohrozený?

Hlavnou príčinou infarktu myokardu (až 90% všetkých prípadov) je ateroskleróza. Rizikové faktory aterosklerózy preto zvyšujú pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu. Riziková skupina zahŕňa:

• muži nad 45 rokov a ženy nad 65 rokov,
• obezita, dyslipidémia, arteriálnej hypertenzie, cukrovka,
• osoby, ktorých príbuzní trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami a/alebo prekonali infarkt myokardu,
• fajčiari,
• viesť sedavý životný štýl,
• užívatelia drog (kokaín, amfetamíny môžu vyvolať spazmus koronárnych artérií),
• zažíva silný stres.

Akútny infarkt myokardu je v mnohých prípadoch asymptomatický alebo atypický, čo sťažuje diagnostiku. Existuje množstvo chorôb, ktorých prejavy môžu byť často podobné ako pri infarkte:

Príčiny infarktu myokardu

Napriek veľkému pokroku v liečbe infarktu myokardu je toto ochorenie naďalej jednou z hlavných príčin úmrtí na celom svete. Takmer každý z nás už počul múdre príslovie, že chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Tento výraz je najvhodnejší, keď rozprávame sa o infarkte.

Je v našej moci, aby sme občas znížili riziko katastrofy! Môžu to urobiť aj ľudia, ktorí sú už ohrození (hypertenzia, pacienti s spánkové apnoeľudia trpiaci ischemickou chorobou srdca). K tomu je potrebné odstrániť príčiny ochorenia.

Príčiny infarktu myokardu

Lekári zistili, že ateroskleróza je zodpovedná za 95 – 98 % všetkých infarktov.

Je všeobecne známe, že ukladanie cholesterolu na stenách ciev začína už v r detstva. No aj napriek tomu si niektorí ľudia zachovajú zdravie až do vysokého veku, iní zas v relatívne mladom veku trpia infarktom. Prečo sa to deje?

Niekto by mohol povedať: gény. Dedičnosť totiž zohráva úlohu pri včasnom rozvoji srdcovo-cievnych ochorení, no nielen a nie až tak veľmi. Sedavý spôsob života má veľký vplyv na ochorenia srdca a ciev. Ďalšími príčinami infarktu myokardu sú syndróm spánkového apnoe (porucha spánku prejavujúca sa chrápaním a zástavou dýchania počas spánku), obezita, vysoký krvný tlak, fajčenie, vysoká hladina cholesterolu a cukru.

Každý z týchto faktorov zvyšuje riziko vzniku akútneho infarktu myokardu dvakrát alebo viackrát. Ale toto sú dôvody, ktoré môžeme priamo ovplyvniť!

Prečo vzniká akútny infarkt myokardu?

Existuje priamy vzťah medzi závažnosťou aterosklerózy a frekvenciou srdcových infarktov. A predsa na rozvoj srdcového infarktu nestačí jedna vazokonstrikcia v dôsledku aterosklerózy. Spúšťačom je deštrukcia, praskanie alebo ulcerácia cholesterolového plaku. Pri jej poškodení sa do nej posielajú krvné doštičky, ktoré tvoria krvnú zrazeninu a „upchávajú“ cievu.

Zároveň telo vylučuje do krvi látky, ktoré spôsobujú silný kŕč koronárnej tepny, v ktorej bol plak zničený. To všetko vedie k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prívodu krvi do myokardu touto tepnou. Pri nedostatku výživy a kyslíka odumierajú srdcové bunky – vzniká infarkt.

Prevencia srdcového infarktu

Existujú príčiny infarktu myokardu, ktoré človek nemôže spôsobiť yat. Rizikovými faktormi pre toto ochorenie môžu byť napríklad muži, starší vek, genetika. Ale mnoho potenciálnych príčin (nadváha, zlé návyky, vysoký krvný tlak, nevhodná strava, prítomnosť spánkového apnoe) sme ešte schopní eliminovať, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu.

Prostredníctvom nízkokalorickej stravy a miernej fyzickej aktivity, ako je plávanie, ranné cvičenia a fyzioterapia môžete schudnúť pomerne rýchlo. Vylúčením soli zo stravy a užívaním liekov na hypertenziu bude možné normalizovať krvný tlak. Okrem toho má každý človek moc prestať fajčiť.

Každý pacient s koronárnou chorobou srdca a hypertenziou môže znížiť hladinu lipidov v krvi. Na to stačí odstrániť produkty zo stravy pomocou vysoký obsah cholesterolu (živočíšne tuky, vaječný žĺtok) a užívajte špeciálne lieky zo skupiny statínov. Mnoho diabetických pacientov môže dosiahnuť požadovanú hladinu cukru vyhýbaním sa sladkostiam a užívaním liekov vybraných endokrinológom. To všetko zníži riziko vzniku koronárnej choroby a jej komplikácií, vrátane infarktu myokardu, 2-4 krát.

Spánkové apnoe, ktoré tiež výrazne zvyšuje riziko srdcového infarktu, je dobre liečené terapiou CPAP. Len s jeho pomocou je možné aj u pacientov s ťažkými formami spánkového apnoe znížiť pravdepodobnosť srdcových komplikácií 3-5 krát!

Nikdy nie je neskoro a nikdy priskoro na starostlivosť o svoje zdravie, prevenciu chorôb srdca a ciev. Ak máte problémy so srdcom, choďte ku kardiológovi. Ak chrápete, už dnes sa s týmto trápením dokážete vyrovnať a zabrániť rozvoju syndrómu spánkového apnoe. No, ak ste už zažili zástavu dýchania počas spánku, liečba odborníkmi z oddelenia spánkovej medicíny sanatória Barvikha povedie k normalizácii funkcie dýchania v noci a odstráneniu všetkých zdravotných rizík spôsobených týmto ochorením.

Viac zaujímavé články o tejto téme.

Choroby srdca sú jednou z hlavných príčin úmrtí. Infarkt myokardu je v tejto skupine najnebezpečnejší: často sa vyskytuje a rozvíja sa náhle a takmer v 20 % prípadov vedie k rýchlej smrti. Kritická je najmä prvá hodina po útoku – smrť nastáva s takmer stopercentnou pravdepodobnosťou, ak človek nedostane prvú pomoc.

No aj keď človek útok prežije, je v ohrození minimálne týždeň, kedy je jeho riziko úmrtia mnohonásobne vyššie. Akékoľvek mierne prepätie – fyzické alebo emocionálne – sa môže stať „spúšťačom“. Preto je dôležité toto ochorenie včas rozpoznať a poskytnúť pacientovi kvalitnú liečbu a rehabilitáciu.

V skutočnosti je tento proces komplikáciou koronárnej choroby srdca. Vyskytuje sa na pozadí existujúcich srdcových patológií a takmer nikdy sa nevyskytuje u ľudí so zdravým srdcom.

Akútny infarkt myokardu nastáva, keď je tepna zablokovaná trombom cholesterolový plak. Srdcový sval nedostáva dostatok krvi, čo vedie k nekróze tkaniva.

Srdce pumpuje okysličenú krv a dopravuje ju do iných orgánov. Aj to však potrebuje vo veľkom počte kyslík. A s jeho nedostatkom bunky srdcového svalu prestávajú fungovať. Rovnako ako v prípade kyslíkového hladovania mozgu, aj v tejto situácii stačí pár minút na to, aby sa začali nezvratné zmeny a odumieranie tkaniva.

Ľudské telo je zložitý systém, ktorý je vyladený tak, aby prežil v akýchkoľvek podmienkach. Preto má srdcový sval vlastný prísun látok potrebných pre normálne fungovanie, predovšetkým glukózy a ATP. Keď je prístup krvi k nemu obmedzený, tento zdroj sa aktivuje. Ale, bohužiaľ, jeho zásoba stačí len na 20-30 minút. Ak sa v tomto období neprijmú resuscitačné opatrenia a neobnoví sa prívod krvi do srdcového svalu, bunky začnú odumierať.

Typy srdcového infarktu

Pod jedným názvom sa skrýva viacero variantov priebehu ochorenia. V závislosti od lokalizácie, rýchlosti priebehu a množstva ďalších faktorov závisí stav pacienta a schopnosť ho zachrániť.

• Podľa miesta lokalizácie - pravá komora a ľavá komora. Ten sa ďalej delí na niekoľko poddruhov: infarkt medzikomorovej steny, prednej, zadnej a bočnej steny.
• Podľa hĺbky poškodenia svalov – vonkajšie, vnútorné, poškodenie celej steny alebo jej časti.
• V závislosti od rozsahu postihnutej oblasti - malofokálne a veľkoohniskové.

V závislosti od súboru príznakov sa to stane:

• Cerebrálna forma, ktorá je sprevádzaná neurologickými poruchami, závratmi, zmätenosťou;
• Brucho – má príznaky akútneho zápalu tráviaceho systému – bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie. Z nevedomosti je ľahké si ju zameniť s akútnou pankreatitídou;
• Asymptomatické - keď pacient nepociťuje obzvlášť výrazné prejavy ochorenia. Často sa táto forma vyskytuje u diabetikov. Takýto kurz komplikuje;
• Astmatický, kedy klinický obraz infarktu pripomína astmatický, ktorý je sprevádzaný dusením a pľúcnym edémom.

Kto je ohrozený?

Anamnéza ischemickej choroby srdca a angíny pectoris výrazne zvyšuje riziko srdcového infarktu. Ateroskleróza krvných ciev zohráva rozhodujúcu úlohu - v takmer 90% prípadov vedie k takémuto výsledku.

Okrem toho tí, ktorí:

• Malé pohyby;
• má nadváhu;
• je pacient s chronickou hypertenziou;
• Neustále v strese;
• Fajčí alebo užíva drogy - to niekoľkokrát zvyšuje riziko ostrého vazospazmu;
• Má dedičnú predispozíciu na aterosklerózu a srdcový infarkt.

Ohrození sú aj muži nad 45 rokov a ženy nad 65 rokov – môžu dostať infarkt zmeny súvisiace s vekom. Aby ste tomu zabránili, musíte pravidelne robiť elektrokardiogram a keď sa objavia prvé príznaky, sledovať Zmeny EKG v dynamike.

Čo spôsobuje infarkt?

Určite každý počul frázu „priviesť k infarktu“. Má racionálne zrno - so silným nervovým šokom sa môže vyvinúť ostrý kŕč krvných ciev, čo povedie k zastaveniu prívodu krvi do srdcového svalu. Existujú 3 príčiny akútneho infarktu myokardu:

1. Blokovanie koronárnej artérie trombom, ktorý by sa mohol vytvoriť v akomkoľvek orgáne.
2. Spazmus koronárnych ciev (častejšie sa vyskytuje v dôsledku stresu).
3. Ateroskleróza je ochorenie krvných ciev, ktoré sa vyznačuje znížením elasticity stien, zúžením ich lúmenu.

Tieto príčiny vznikajú v dôsledku neustáleho a kumulatívneho vystavenia rizikovým faktorom vrátane nezdravého životného štýlu, obezity, nedostatku fyzickej aktivity, prítomnosti iných chorôb, porúch hormonálne pozadie atď.

Ako rozpoznať infarkt?

Je ľahké si ho zameniť s obvyklým záchvatom angíny pectoris alebo astmy, mŕtvice a dokonca aj pankreatitídy. Stále sa však dá rozlíšiť niektorými významnými charakteristickými črtami iba pre neho.

Pri akútnom infarkte myokardu sú príznaky nasledovné:

• Silná bolesť na hrudníku, ktorá môže vyžarovať do krku, paže, brucha, chrbta. Intenzita je oveľa silnejšia ako pri záchvate angíny pectoris a nezmizne, keď človek prestane s fyzickou aktivitou.
• Silné potenie;
• Končatiny sú na dotyk studené, pacient ich nemusí cítiť;
• Ťažká dýchavičnosť, zástava dýchania.

Bolesť v srdci po užití nitroglycerínu neklesá. To je alarmujúci fakt a dôvod na urýchlené zavolanie sanitky. Aby osoba prežila, prvá pomoc pri akútnom infarkte myokardu by mala byť poskytnutá v prvých 20 minútach od začiatku záchvatu.

Etapy srdcového infarktu

Štatistika úmrtnosti na srdcový infarkt naznačuje, že každý záchvat prebieha inak: niekto zomrie v prvých minútach, niekto môže vydržať hodinu alebo viac pred príchodom lekárskeho tímu. Navyše dlho pred záchvatom si môžete všimnúť zmeny na EKG a niektorých krvných parametroch. Preto pri pravidelnom dôkladnom vyšetrení pacientov z rizikovej zóny je možné minimalizovať pravdepodobnosť záchvatu predpisovaním profylaktických liekov.

Hlavné fázy vývoja útoku:

• Najakútnejšie obdobie srdcového infarktu trvá od pol hodiny do dvoch hodín. Toto je obdobie, kedy začína ischémia tkaniva, ktorá sa plynule mení na nekrózu.
• Akútne obdobie trvá dva dni alebo viac. Je charakterizovaná tvorbou mŕtvej svalovej oblasti. Častými komplikáciami akútneho obdobia sú ruptúra ​​srdcového svalu, pľúcny edém, trombóza žíl končatín, ktorá má za následok odumretie tkaniva a iné. Je lepšie liečiť pacienta počas tohto obdobia v nemocnici, aby bolo možné sledovať najmenšie zmeny v stave.
• Subakútne obdobie infarktu myokardu trvá asi mesiac – kým sa na srdcovom svale nezačne vytvárať jazva. Zapnuté EKG príznaky jej vznik možno dobre vysledovať: pod kladnou elektródou je pozorovaná zväčšená vlna Q, pod zápornou elektródou je symetrická k prvej vlne T. Pokles vlny T v priebehu času naznačuje zmenšenie plochy ischémia. Subakútna môže trvať až 2 mesiace
• Postinfarktové obdobie trvá až 5 mesiacov po záchvate. V tomto čase sa konečne tvorí jazva, srdce si zvyká fungovať v nových podmienkach. Táto fáza ešte nie je bezpečná: je potrebný neustály lekársky dohľad a užívanie všetkých predpísaných liekov.

Vyšetrenie a diagnostika

Jediný pohľad na pacienta nestačí, aby lekár stanovil konečnú diagnózu. Aby ste to potvrdili a predpísali adekvátnu liečbu, musíte vykonať:

• Dôkladné externé vyšetrenie;
• Zhromažďovanie podrobnej anamnézy vrátane zistenia, či sa u príbuzných vyskytli prípady srdcového infarktu;
• Krvný test, ktorý odhalí markery, ktoré indikujú túto diagnózu. Zvyčajne majú pacienti zvýšenie hladiny leukocytov a ESR, nedostatok železa. Súbežne s generálom biochemická analýza, čo umožní identifikovať komplikácie;
• Analýza moču;
• EKG a echokardiografia - pomôžu posúdiť rozsah poškodenia srdcového svalu. Pri akútnom infarkte myokardu sa robí EKG a následne sa sledujú zmeny. Pre čo najúplnejší obraz by všetky výsledky mali byť v tabuľke pacienta;
• Koronárna angiografia - vyšetrenie stavu koronárnych ciev;
• Röntgen hrudníka na sledovanie zmien v pľúcach.

Podľa potreby je možné objednať aj iné testy.

Následky srdcového infarktu

Komplikácie v dôsledku útoku sa nie vždy objavia okamžite. Po chvíli sa môžu objaviť porušenia v práci samotného srdca a iných orgánov. Pre pacienta je najnebezpečnejší prvý rok – v tomto období zomiera na komplikácie asi 30 % pacientov.

Najčastejšie následky infarktu myokardu:

• Zástava srdca;
• Poruchy srdcového rytmu;
• Aneuryzma (vydutie steny alebo oblasti zjazveného tkaniva);
• Pľúcna embólia, ktorá zase môže viesť k zlyhaniu dýchania a pľúcnemu infarktu;
• Tromboendokarditída je tvorba krvnej zrazeniny vo vnútri srdca. Jeho prerušenie môže prerušiť prívod krvi do obličiek a čriev a viesť k ich nekróze;
• Pleuréza, perikarditída a iné.

Čo robiť s infarktom

Čím skôr sa poskytne prvá pomoc a začne sa terapia akútneho infarktu myokardu, tým väčšie sú šance pacienta na prežitie a tým menšie je riziko komplikácií.

Prvá pomoc počas útoku

V tomto období je dôležité nepodliehať panike a urobiť všetko pre to, aby ste získali čas pred príchodom sanitky. Pacientovi musí byť poskytnutý odpočinok a prístup čerstvý vzduch, dať zapiť ukľudňovacie kvapky a nitroglycerínovú tabletu pod jazyk. Ak neexistujú žiadne závažné kontraindikácie, musíte po žuvaní užiť tabletu aspirínu. Na zníženie bolesti môžete podať nesteroidné lieky proti bolesti - analgín.

Nezabudnite zmerať pulz a tlak, ak je to potrebné, podajte liek na zvýšenie alebo zníženie tlaku.

Ak je pacient v bezvedomí, pulz nie je hmatateľný - musíte ho vykonať nepriama masáž srdcia a umelé dýchanie pred príchodom lekárov.

Ďalšia terapia

Liečba akútneho infarktu myokardu sa vykonáva v nemocnici, kde sú pacientovi predpísané lieky, ktoré zlepšujú priechodnosť ciev a urýchľujú obnovu srdcového svalu.

Pľúcny edém môže vyžadovať odpenenie a mechanickú ventiláciu. Po odstránení pacienta z akútneho stavu sa vykonáva neustále monitorovanie indikátorov a obnovovacia liečba.

Tiež predpísané lieky, ktoré zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Život po infarkte: rysy rehabilitácie

Niektorým sa podarí úplne zotaviť z infarktu a vrátiť sa do normálneho života. Väčšina pacientov sa však stále musí obmedzovať fyzická aktivita pravidelne brať lieky a dodržiavať správnej výživy predĺžiť život a minimalizovať riziko recidívy.

Rehabilitácia trvá od šiestich mesiacov do roka. Obsahuje:

• Fyzioterapeutické cvičenia, najprv s minimálnou záťažou, ktorá sa postupne zvyšuje. Jeho cieľom je normalizovať krvný obeh, zlepšiť ventiláciu pľúc a zabrániť stagnujúcim procesom. Ako metóda na hodnotenie dynamiky zotavovania sa používajú aj jednoduché cvičenia: ak pár týždňov po záchvate dokáže pacient vyjsť po schodoch na 3. – 4. poschodie bez dýchavičnosti, potom je v poriadku.
• Fyzioterapeutické procedúry.
• Diétna terapia. Po infarkte stojí za to výrazne znížiť spotrebu mastných, vyprážaných, údených jedál - potravín, ktoré zvyšujú viskozitu krvi a hladinu cholesterolu. Stojí za to zvýšiť množstvo vlákniny a potravín bohatých na vitamíny a minerály. V tejto dobe sú potrebné najmä železo (nachádza sa v pečeni), draslík a horčík, ktoré zlepšujú stav srdcového svalu – možno ich „čerpať“ z čerstvého a sušeného ovocia a orechov.
• Užívanie liekov predpísaných kardiológom.
• Maximálne zníženie stresu.
• Tiež na zlepšenie zdravia môže pacient potrebovať schudnúť a úplne opustiť zlé návyky.

Na základe všetkých zdravotných ukazovateľov si môžete udržať zdravie a vyhrať niekoľko rokov plnohodnotného života.

Popis:

Toto je jedna z klinických foriem, ktoré sa vyskytujú pri rozvoji ischemickej oblasti myokardu v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti jeho krvného zásobenia.
Infarkt myokardu je jedným z najčastejších ochorení v západných krajinách. Pri akútnom infarkte myokardu zomiera približne 35 % pacientov a o niečo viac ako polovica z nich skôr, ako sa dostanú do nemocnice. Ďalších 15-20% pacientov, ktorí podstúpili akútne štádium infarkt myokardu, zomrieť do prvého roka. Riziko zvýšenej úmrtnosti u ľudí, ktorí mali infarkt myokardu, aj po 10 rokoch, je 3,5-krát vyššie ako u ľudí v rovnakom veku, ale bez infarktu myokardu v anamnéze.

Symptómy:

Najčastejšie sa pacienti s akútnym infarktom myokardu sťažujú na bolesť. U niektorých pacientov je taká silná, že ju opisujú ako najsilnejšiu bolesť, akú kedy zažili. Silná, stláčajúca, trhajúca bolesť sa zvyčajne vyskytuje v hĺbke hrudníka a pripomína obyčajné útoky v prírode, ale intenzívnejšie a dlhšie. V typických prípadoch je bolesť pociťovaná v centrálnej časti hrudníka a/alebo v epigastrickej oblasti. Asi u 30 % pacientov vyžaruje do horných končatín, menej často do brucha, chrbta, zachytáva dolnú čeľusť a krk. Bolesť môže vyžarovať aj do zadnej časti hlavy, ale nikdy nevyžaruje pod pupok. Prípady, keď je bolesť lokalizovaná pod xiphoidným procesom, alebo keď pacienti sami popierajú spojenie bolesti s infarktom, sú dôvodom na stanovenie nesprávnej diagnózy.
Často je bolesť sprevádzaná slabosťou, potením, nevoľnosťou, vracaním, závratmi, nepokojom. Nepríjemné pocity sa zvyčajne objavujú v pokoji, častejšie ráno. Ak bolesť začína počas fyzickej aktivity, potom na rozdiel od nej zvyčajne nezmizne ani po jej ukončení.

Bolesť však nie je vždy prítomná. Približne 15 – 20 % a zrejme aj väčšie percento pacientov s akútnym infarktom myokardu je bezbolestných a takíto pacienti nemusia vôbec vyhľadať lekársku pomoc. Častejšie sa bezbolestný infarkt myokardu zaznamenáva u pacientov s diabetes mellitus, ako aj u jednotlivcov Staroba. U starších pacientov sa infarkt myokardu prejavuje náhlym nástupom dýchavičnosti, ktorá môže prechádzať do. V iných prípadoch je infarkt myokardu, bolestivý aj bezbolestný, charakterizovaný náhlou stratou vedomia, pocitom ťažkej slabosti, výskytom arytmií alebo jednoducho nevysvetliteľným prudkým poklesom krvného tlaku.

V mnohých prípadoch u pacientov dominuje reakcia na bolesť na hrudníku. Sú nepokojné, rozrušené, snažia sa uľaviť si od bolesti pohybom v posteli, zvíjaním a naťahovaním, snažia sa vyvolať dýchavičnosť či dokonca zvracanie. V opačnom prípade sa pacienti správajú počas záchvatu angíny pectoris. Majú tendenciu zaujať stacionárnu polohu zo strachu z obnovenia bolesti. Často sa pozoruje bledosť, potenie a studené končatiny. Retrosternálna bolesť trvajúca viac ako 30 minút a pozorované potenie naznačujú vysoká pravdepodobnosť akútny infarkt myokardu. Napriek tomu, že u mnohých pacientov zostáva pulz a krvný tlak v normálnom rozmedzí, približne 25 % pacientov s predným infarktom myokardu vykazuje prejavy hyperreaktivity sympatiku. nervový systém(tachykardia a/alebo hypertenzia) a takmer 50 % pacientov s nižším infarktom myokardu vykazuje príznaky zvýšený tón sympatický nervový systém (bradykardia a / alebo hypotenzia).

Príčiny výskytu:

Infarkt myokardu vzniká v dôsledku upchatia lúmenu cievy zásobujúcej myokard (koronárna artéria). Dôvody môžu byť (podľa frekvencie výskytu):