Jeden z najčastejších dôvodov návštevy oftalmológa: poranenia očí, ich typy. Čiastočná atrofia zrakového nervu (chazn) Medzinárodná klasifikácia očných chorôb ICD 10

Artifakia oka je stav, pri ktorom je v orgáne videnia prítomná umelá šošovka. Podľa toho sa oko samotné nazýva pseudofakické. Tento spôsob korekcie sa volí pri liečbe niektorých ochorení, ktoré je potrebné korigovať a liečiť použitím vnútroočných šošoviek. Čo je to artifakia oka sa dozvieme v článku.

Čo je pseudofakia oka u dospelých, ako sa liečiť

Artifakia oči

Artifakia oka je stav zrakového orgánu, pri ktorom bola z indikácií vložená umelá šošovka. Tento typ korekcie sa považuje za prijateľnejší ako korekcia okuliarmi, pretože na fyziologickej úrovni odstraňuje závislosť pacienta od okuliarov bez zúženia zorného poľa, ako je to pri odnímateľnom doplnku zraku.

Artifakia nedáva periférny skotóm, tmavé škvrny, skreslenie predmetov. Obraz sa vytvorí v oblasti sietnice, ak sa použije vnútroočná šošovka, a v normálnej veľkosti. V súčasnosti je vyvinutých mnoho dizajnov, v ktorých umelé šošovky korigujú rôzne odchýlky vo videní až po glaukóm a šedý zákal.

Zistite, prečo sa angiopatia sietnice objavuje u dieťaťa a čo možno urobiť s takouto chorobou v.

Pri niektorých patológiách, ak sa začnú a privedú k úplnému zakaleniu prirodzenej natívnej šošovky, dochádza k slepote. Tento stav už IOL nemôže opraviť.

Bude tiež užitočné dozvedieť sa o vedení a dekódovaní.

Princípy pripojenia IOL

Vo všeobecnosti v súčasnosti existujú tri typy šošoviek. Majú rôzne konštrukcie, princípy upevnenia:

1. IOL prednej komory. Sú umiestnené v prednej komore s podperou v rohu. Tento typ šošoviek sa musí dotýkať tých oblastí, ktoré sú najcitlivejšie – teda dúhovky a rohovky. Tieto šošovky majú významnú nevýhodu - vyvolávajú prejav synechie v rohu oblasti lokalizácie. V skutočnosti sa preto v súčasnosti používajú zriedka.
2. Pupilárne vnútroočné šošovky. Nazývajú sa tiež pupilárne šošovky s klipom dúhovky, ICL. Vkladajú sa do zrenice podľa princípu klipu. Prvok je držaný zadnou a prednou haptikou, teda nosnými prvkami. Naši vedci Fedorov a Zakharov boli prví, ktorí vytvorili takúto šošovku. Ich šošovky sa používali ešte v 60. rokoch minulého storočia, keď sa intrakapsulárna extrakcia považovala za najlepší spôsob eliminácie šedého zákalu. Hlavnou nevýhodou takejto šošovky je možnosť dislokácie nosného prvku alebo aj celej umelej šošovky.
3. Zadná komora alebo ZKL. Priamo do vrecka na šošovky sa umiestňujú až po jeho úplnom odstránení, alebo aspoň jeho jadra. Eliminované počas extrakapsulárnej extrakcie a kortikálnych hmôt. Tento typ vnútroočnej šošovky nahrádza vzdialenú časť tohto oddelenia a zvyká si na prirodzenú anatomicky správnu štruktúru optického systému oka. Tento typ šošoviek pomáha poskytnúť osobe najvyššiu kvalitu obrazového videnia. Zadné komorové šošovky, lepšie ako iné typy šošoviek, sú spevnené v oblasti uloženia a vytvárajú podmienky pre vytvorenie silnej bariéry medzi prednou a zadnou časťou oka. Rovnaký typ šošovky pomáha predchádzať rozvoju patológií, ako je odlúčenie sietnice atď. SCL majú kontakt iba s kapsulou, kde sa nachádzala prirodzená šošovka. Neexistujú žiadne cievy ani nervové zakončenia, a preto sa zápal v zásade nemôže vyvinúť. Preto je tento typ produktu považovaný za najoptimálnejší z hľadiska kvality a bezpečnosti používania. V súlade s tým sa používa častejšie ako iné typy v oftalmologickej chirurgii.

Pseudofakia zadnej komory oka

Artifakia oka zahŕňa použitie ktoréhokoľvek z uvedených zariadení na chirurgickú korekciu zraku. Materiál pre vnútroočnú šošovku je zvyčajne najhypoalergénny tvrdý - polymetylmetakrylát, leukozafír a iné, ako aj mäkké náprotivky zo silikónu, hydrogélu, silikón-hydrogélu, kopolyméru kolagénu, polyuretánmetakrylátu atď.

Vykonávajte produkty multifokálneho typu alebo valcového tvaru:

• Multifokálne šošovky pomáhajú korigovať krátkozrakosť, ďalekozrakosť či eliminovať následky sivého zákalu.
• Na korekciu astigmatizmu sa používajú cylindrické alebo torické vnútroočné šošovky.

Niekedy je potrebné vložiť do jedného oka dve vnútroočné šošovky naraz. To sa robí, ak sa optika druhého oka nedokáže spojiť s optikou pseudofakického oka. Preto je možné rozhodnúť o zavedení ďalšej šošovky do oblasti, aby sa napravila aktuálna situácia. Podľa toho sa používa iná šošovka, ktorá má stupeň korekcie s chýbajúcou dioptriou.

O šošovkách pre okuliare s astigmatizmom, ich výber a odporúčania na výber nájdete v.

Aby sme to zhrnuli, pseudofakia oka je metóda korekcie zraku, pri ktorej sa používa jedna alebo viacero vnútroočných šošoviek na korekciu zraku a odstránenie patológií, ktoré sa nedajú vyliečiť iným spôsobom.

Vyberte si roztok na kontaktné šošovky podľa odborníkov a recenzií.

IOL sú biokompatibilné prvky, ktoré po injekcii do požadovanej oblasti spravidla nemajú žiadne následky. Tento typ šošovky sa vkladá do oka mikrorezom, ak je výrobok vyrobený z mäkkého materiálu, alebo väčším rezom, ak je použitý tvrdý materiál. O tomto faktore rozhoduje lekár, ktorý vám šošovky vybral. Operácia vyžaduje predchádzajúce odstránenie postihnutej šošovky alebo jej časti. Čím skôr sa postup vykoná, tým menej následkov bude pre pacienta.

Zistite, aké kontaktné šošovky si vybrať a ako si vybrať tie správne.

Na videu - ako funguje oko

ICD kód 10

Pre tento stav neexistuje žiadny kód ICD, pretože pseudofakia nie je patologický stav alebo choroba, ale skôr sa vzťahuje na obdobie zotavenia. V súlade s tým, ak bola operácia úspešná a nevznikli žiadne komplikácie, potom kód ICD 10 nie je priradený. V niektorých prípadoch sa však kódovanie poskytuje pre nasledujúce patológie:

Ako s tým žiť, čo robiť

V skutočnosti, ak u dospelých nie sú žiadne komplikácie, potom neexistujú žiadne pravidlá používania takéhoto produktu. Existujú však prípady, keď bola vnútroočná šošovka buď nesprávne nainštalovaná alebo nesprávne vybraná. V takýchto prípadoch je potrebné ísť k lekárovi o radu a hľadať spôsoby, ako problém vyriešiť.

Tiež stojí za to dozvedieť sa o kvapkách na rozšírenie žiakov.

Druhou možnou nuansou je, že videnie sa môže postupne zhoršovať, napríklad videnie sa vyvíja ako cez hmlu. To môže naznačovať vytvorenie filmu zo špecifického proteínu. Tento typ defektu vyžaduje čistenie a použitie špeciálnych liekov, ktoré pomáhajú predchádzať a odstraňovať takéto usadeniny na povrchu.

Úplné dekódovanie ICD kódu H00-H59:
ICD kód online / Kód ICD H00-H59/ Medzinárodná klasifikácia chorôb / Ochorenia oka a adnexov

Obsah [Zobraziť]

ICD 10. TRIEDA VII. Choroby oka a adnex (H00-H59)

H00-H06
H10-H13 Choroby spojovky
H15-H22
H25-H28 Choroby šošovky
H30-H36
H40-H42 Glaukóm
H43-H45
H46-H48
H49-H52
H53-H54
H55-H59

H03* Lézie očných viečok pri chorobách,
H06
H13
H19
H22
H28
H32
H36
H42
H45
H48
H58

H00 Hordeolum a chalazion

H00,0
absces)
Furuncle) storočia
jačmeň)
H00.1 Chalazion

H01.0 Blefaritída
H10.5)
H01.1
Dermatitída:
alergický)
špendlík)
ekzematózne) storočie
Xeroderma)
H01.8
H01.9 Nešpecifikovaný zápal očného viečka

Q10.0-Q10.3)
H02.0 Entropium a trichiáza storočia
H02.1 Ektropium storočia
H02.2 Lagophthalmos
H02.3 Blefarochaláza
H02.4 Ptóza očného viečka
H02.5
Nezahŕňa: blefarospazmus ( G24.5)
kliešť (psychogénny) ( F95. -)
organické ( G25.6)
H02.6 Xanthelasma očného viečka
H02.7
chloazma)
Madarose) storočia
vitiligo)
H02.8
H02.9 Nešpecifikovaná choroba očného viečka

Q10.4-Q10.6)
H04.0
H04.1
Slzná žľaza:
cysta
atrofia
H04.2 Epifora
H04.3

P39.1)
H04.4
dakryocystitída)
slzná žľaza :)
kanalikulitída (chronická)
mukokéla)
H04.5
Slzná stenóza:
tubulu
potrubia
taška
H04.6
H04.8
H04.9

Q10.7)
H05.0 Akútny zápal oka
absces)
celulitída)
Osteomyelitída) očné jamky
Periostitis)
Tenonit
H05.1
H05.2 exoftalmické stavy
krvácanie)
Edém) očné jamky
H05.3 Deformácia očnej objímky
atrofia)
Exostóza) očné jamky
H05.4 enoftalmus
H05.5
H05.8
H05.9

H10 Konjunktivitída

H16.2)
H10,0
H10.1
H10.2 Iná akútna konjunktivitída
H10.3
P39.1)
H10.4 Chronická konjunktivitída
H10.5 Blefarokonjunktivitída
H10.8 Iná konjunktivitída
H10.9 Nešpecifikovaná konjunktivitída

Nezahŕňa: keratokonjunktivitídu ( H16.2)
H11.0 Pterygium
Vylúčené: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1
Spojovka:
argýria
kamene
pigmentácia
xeróza NOS
H11.2
H11.3
H11.4
Spojovka:
aneuryzma
hyperémia
edém
H11.8
H11.9

H13.0B74. -+)
H13.1
Konjunktivitída (spôsobená):
akantaméba ( B60.1+)
B30.1+)
chlamýdie ( A74.0+)
záškrt ( A36.8+)
gonokoková ( A54.3+)
B30.3+)
herpesvírus ( B00.5 +)
meningokoka ( A39.8+)
Newcastle ( B30.8+)
herpes zoster ( B02.3+)
H13.2
H13.3* Očný pemfigoid ( L12. -+)
H13.8

H15 Choroby skléry

H15,0 sklerit
H15.1 episkleritída
H15.8
H44.2)
H15.9 Nešpecifikovaná choroba skléry

H16.0 Vred rohovky
Vred:
rohovka:
NOS
centrálny
regionálne
perforačné
prsteň
s hypopyónom
muréna

H16.1
Keratitída:
areolárny
nitkový
v tvare mince
ako karta
hviezdicovitá
páskovaný
povrchný bod
Fotokeratitída
snežná slepota
H16.2 Keratokonjunktivitída
Keratokonjunktivitída:
NOS

neurotrofné
fyktenulárne
Nodózna oftalmia
H16.3
H16.4
H16.8 Iné formy keratitídy
H16.9 Nešpecifikovaná keratitída

H17,0 Adhezívny leukóm
H17.1
H17.8
H17.9

H18,0

H18.1 Bulózna keratopatia
H18.2 Iný edém rohovky
H18.3 Zmeny rohovky
záhyb)
H18.4
Vylúčené: Morayov vred ( H16.0)
H18.5
dystrofia:
rohovka:
epitelové
zrnitý
mriežka
bodkovaný
Fuchs
H18.6 Keratokonus
H18.7
Rohovka:
ektázia
stafylom
Descemetocele
Q13.3-Q13.4)
H18.8
anestézia)
Hypestézia) rohovky
opakujúca sa erózia)
H18.9

H20,0
predná uveitída)
Irit)
H20.1 Chronická iridocyklitída
H20.2
H20.8 Iná iridocyklitída
H20.9 Nešpecifikovaná iridocyklitída

zaradené inde

H22.0
Iridocyklitída s:
gonokoková infekcia ( A54.3+)
infekcia vírusom herpes B00.5+)
syfilis (sekundárny) ( A51.4+)
tuberkulóza ( A18.5+)
pásový opar ( B02.3+)
H22.1
Iridocyklitída s:
ankylozujúca spondylitída ( M45+)
sarkoidóza ( D86.8+)
H22.8

H25 Senilná katarakta

H40.1)
H25,0
Senilná katarakta:
koronárne
kortikálnej
bod
H25.1
H25.2
H25.8
H25.9

Q12.0)
H26.0
H26.1 Traumatická katarakta
H26.2
H26.3
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil léziu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
H26.4
H26.8 Iná špecifikovaná katarakta
H26.9Šedý zákal, nešpecifikovaný

Q12. -)
T85.2)
pseudofakia ( Z96.1)
H27,0 Afakia
H27.1 Dislokácia šošovky
H27.8
H27.9

H28,0* Diabetická katarakta ( E10-E14+ so spoločným štvrtým znamienkom.3)
H28.1
zaradené inde
E20. -+)
E40-E46+)
H28.2
myotonický katarakta ( G71.1+)
H28.8

H30 Chorioretinálny zápal

H30,0
Ohniskové:
chorioretinitída
choroiditída
retinitída
retinochoroiditída
H30.1
Šírené:
chorioretinitída
choroiditída
retinitída
retinochoroiditída
H35.0)
H30.2 Zadný cyklus. Pars planitis
H30.8
H30.9
chorioretinitída)
choroiditída)
Retinitída NOS
Retinochoroiditída)

H31.0 Chorioretinálne jazvy
H31.1
atrofia)
H35.3)
H31.2

Nezahŕňa: ornitinémiu ( E72.4)
H31.3
Choroidálne krvácanie:
NOS
vyháňacie
H31.4
H31.8
H31.9

H32.0
Chorioretinitída:
syfilitický neskoro ( A52.7+)
toxoplazmóza ( B58.0+)
tuberkulóza ( A18.5+)
H32.8

G45.3)
H34.0
H34.1
H34.2
Miesto Hollenhorst
Sietnica:
arteriálna oklúzia:
pobočky
čiastočné
mikroembólia
H34.8
centrálny
počiatočné
čiastočné
venózna vetva
H34.9

H35.0
Sietnica:
mikroaneuryzmy
neovaskularizácia
perivaskulitídu
kŕčové žily
cievne prípady
vaskulitída
Retinopatia:
NOS
pozadie NOS
Coates
exsudatívne
hypertenzná
H35.1
H35.2
H33.4)
H35.3
angioidné pruhy)
cysta)
diera)
zvrásnenie)
Kunt-Juniova degenerácia
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil léziu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
H35.4
degenerácia sietnice:
NOS
mriežka
mikrocystické
palisáda

retikulárne
H33.3)
H35.5
dystrofia:

tapetoretinal
vitreoretinálny
H35.6 retinálne krvácanie
H35.7
H35.8
H35.9

H36.0* Diabetická retinopatia ( E10-E14+ so spoločným štvrtým znamienkom.3)
H36.8
I70.8+)
D57. -+)
E75. -+)

H40 Glaukóm

H44.5)
vrodený glaukóm ( Q15.0)
P15.3)
H40,0
H40.1

chronický jednoduchý
nízky tlak
pigmentované
H40.2
akútna
chronický
prerušovaný
H40.3
H40.4
V prípade potreby použite dodatočný kód na identifikáciu príčiny.
H40,5
V prípade potreby použite dodatočný kód na identifikáciu príčiny.
H40.6
H40.8 Iný glaukóm
H40.9 Glaukóm, nešpecifikovaný

H42.0
Glaukóm s:
amyloidóza ( E85. -+)
lowov syndróm E72.0+)
H42.8
Glaukóm pri onchocerciáze ( B73+)

H43 Poruchy sklovca

H43,0
H59,0)
H43.1
H43.2
H43.3
H43.8
sklovité telo:
degenerácia
odlúčenie
Nezahŕňa: proliferatívnu vitreoretinopatiu s oddelením sietnice ( H33.4)
H43.9

H45,0
H45.1
Endoftalmitída s:
cysticerkóza ( B69.1+)
onchocerciáza ( B73+)
toxokaróza ( B83.+)
H45.8

H46 Optická neuritída

Optické:
neuropatia iná ako ischemická
papilitída
Retrobulbárna neuritída NOS
H47,0)
G36.0)

H47,0
H47.1
H47.2
H47.3
H47.4
H47.5
H47.6
H47.7

H48,0
A52.1+)
H48.1
Retrobulbárna neuritída s:
neskorý syfilis ( A52.1+)
meningokoková infekcia ( A39.8+)
roztrúsená skleróza ( G35+)
H48.8

H55)

Nezahŕňa: oftalmoplegiu:
interné ( H52.5)
intranukleárne ( H51.2)
supranukleárne progresívne ( G23.1)
H49,0 Paralýza 3. nervu
H49.1 obrna 4. nervu
H49.2 Paralýza 6. nervu
H49.3
H49.4
H49.8
H49.9

H50,0
H50.1
H50.2 Vertikálny strabizmus
H50.3 Prerušovaná heterotropia
Prerušované:
ezotropia)

H50.4
H50,5
H50.6
H50.8
H50.9 Strabizmus, bližšie neurčený

H51.0 Pohľadová paralýza
H51.1
H51.2 Intranukleárna oftalmoplégia
H51.8
H51.9

H52.0 Hypermetropia
H52.1 Krátkozrakosť
H44.2)
H52.2 Astigmatizmus
H52.3 Anizometropia a anizeikónia
H52.4 Presbyopia
H52.5 Poruchy ubytovania
paréza)
Spazmus) ubytovanie
H52.6 Iné refrakčné chyby
H52.7

H53 Poruchy zraku

H53.0 Amblyopia v dôsledku anopsie
Amblyopia spôsobená:
anizometropia
zraková deprivácia
strabizmus
H53.1
Vizuálne dúhové prstene
R44.1)
H53.2
H53.3

H53.4
Skotóm:
klenutý
Bjerrum
centrálny
prstencový
H53.5
Nezahŕňa: dennú slepotu ( H53.1)
H53.6 nočná slepota

E50.5)

H53.8 Iné poruchy zraku

H53.9

Poznámka pod nasledujúcou tabuľkou.
Nezahŕňa: prechodnú slepotu ( G45.3)
H54.0
H54.1
H54.2
H54.3
H54.4
H54.5
H54.6
H54.7
Poznámka
N51 8, 1974).
H54

1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (počet prstov
vo vzdialenosti 1 m)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (počet prstov
1/50 (0,02)
5/300
5 Nedostatok vnímania svetla

H55 Nystagmus a iné mimovoľné pohyby očí

Nystagmus:
NOS
vrodené

nejednotný
latentný

H57,0 Anomálie funkcie zreníc
H57.1 bolesť očí
H57.8
H57.9

H58,0
A52.1+)
H58.1
H58.8
vrodené
skoro ( A50.0+)
neskoro ( A50.3+)
skoré (sekundárne) ( A51.4+)
neskoro ( A52.7+)

vnútroočná šošovka ( T85.2)

a transplantácia ( T85.3)
pseudofakia ( Z96.1)
H59,0
H59.8
H59.9

? ?????? ???????????, ??? ??????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ? ????????? ??????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ???????????? ???????? ? ???????? ? ?????????? ???????.

???-10: H15-H19 ? ???????? ???????? ???????? ? ????????.

H16.0 ????????.

H16.1 ????? ???????????? ???????? ??? ????????????.

H16.2 (???????????? B30,0+ H19,2*).

H16.3 (????????????) ? ???????? ????????.

H16.4 ????????.

H16.8????? ????? ????????.

H16.9 ????????????.

H16.9 (????????????) ??? .

??????? ??????? ?????? ?? ????????? ????????, ???????????? ?????? ??????, ?????? ?????? ????????? ?????????.

? ???????: ?????????, ??????? ?????????? ????, ??????????? ???????????, ?????? ????????.

? ???????????? ?????? ??????: ??????????? ??????? ??????, ??????????????, ??????????????? ????, ??????????? ???????????????? ????????, ????? ?? ????????? ??????????? ? ???????????????? ? ????????????, ?????????? ?????? ?????, ????????? ???.

? ?????? ?????? ?????????: ???????????? (??? ????????????? ?????????????? ?????), ?????????????? ??????????? ????? ????, ????? ?????? ????? ? ????, ?????????????? ??????? ?????, ???????????? ??????????? ? ??????????????????, ??? ????????????? ????? ?? ????????? ? ???????????????? ??????, ????? ??????????????? ???????, ???????????? ?????? ???????, ??????? ????????????? ?????????????????? ??????????.

??????????? ???????? ? ???????? ????????? ? ????????????. ??? ??????????? ????????? ?????????? ????? ???????????? ???????????? : ????, ???????????, ????????????, ???????????? (???????? ???????????????? ????????, ????? ????????????????? ???????? ????????? ??? ???????????), ???????? ??????? ??????, ??????????????? ??? ????????? ???????? ???????? ??????. ???????? ????????????? ????????? ??????? ?????????? ??? ?????????? ???????.

? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ??????????????? ?????????? (???????????). ???? ??????????? ??????? ?? ??????? ?????????? ??? ??????. ??? ????????? ????????? ?????????? ?????????? ????? ????????? ????, ??? ??????? ???????????? ? ?????, ??? ?????????? ?????????????? ? ?????? ???????. ??????? ?????? ????????, ???????????? (?? ???? ??????????? ???? ?????????? ??????). ?????????? ???? ???????? ? ???? ??????????? ???????. ???????? ? ??????? ??????????? ?????? ?????, ?????????? ???????, ???????, ? ????? ?????????? ??? ??????????. ? ???? ??????????? ???????????????? ???????? ???????, ?? ??????? ???????? ???????????????? ????????? ??? ????????? ?????????. ??? ??????????? ????????? (? ??? ????? ? ????????) ???????????????? ????????? ?? ???? ??????? ????????, ???? ???, ??? ??? ????????????. ????? ????????? ?????? ??????????? ? ??????????? ????????, ???????? ????? ? ???????????? ???? ????????. ???? ????? ??? ??????? ????? ? ?????-????? ???? ? ??????. ??? ?????? ????????? ????? ? ????????, ???? ? ??????? ??? ????????, ??? ? ?????? ??? ??????? ??????? ??????????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ???????? ?????? ??????????? ????????? ???????? ????? ??? ????? ???????? ??????? (??????????). ?????? ???????? ?????????? ????? ?????????? ? ??? ??????? ????????? ????? ???????-????????? ????. ? ?????????? ???????? ??? ???????? ??????? ???????????.

? ?????? ??????? ? ??????? ????????, ???????? ????, ?????????? ? ??? ?????????????? ???????? ????????? (?????? ???????), ??????????? ?????? ? ???????????? ?????, ??????????? ? ?????????? ???????? (???????, ?????, ??????). ??????? ???????? ????? ?????????????? ??????????????? ????????, ????? ?????????? ????????????????? ??????.

? ?????? ??????? ? ?????????????? ?????? ????? ???????????????? ??? ? ???????, ??? ? ? ??????. ?? ??????? ????????? ?? ????? ?????? ??? ??????????? ????????, ? ?? ??????? ? ?????????? ?? ???????? ?????? ? ????????????? ????? ???????????? ???????? (?????????????). ???? ?????? ????????????? ????, ???????? ??????? ?? ????????? ?????? ?????, ???????? ?? ??????? ????????? (????), ??????? ??? ??????? ????????? ? ????? ???????? ????? ????? ?????????? ? ???????? ??????. ???????? ????????, ??? ????????? ?????????? ? ?????? ????????? ?????????, ?? ???????? ????????. ????????????? ????? ???????????, ???? ?????????? ?????????, ? ?????? ???????? ???????? ??????? ? ?????????? ? ???????? ? ?????? ???????? ? ???? ???? ? ???????????? ???????? ???????, ??????? ??? ??????? ???????????? ????? ???????? ? ????????? ??? ? ????????? ????????. ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ????? ???????? (???? ??????).

? ?????. ??????????? ??? ???? ???????? ?????????, ? ????? ????? ???????? ?????????????? ????????? ??????????? ??????, ??????????? ? ???? ????????? ??????.

? ??????. ??????? ?????????????? ??????????? ???????? (?????????) ???????????? ??? ???? ???????. ????????????? ????? ? ???????????? ?????????? (???????, ?????, ??????), ? ????? ????????????????? ??????????. ??????????????? ????? ? ??-???????????, ?????????? ????????, ????????????? ???????? ?????? ????? ? ????????? ????????????? ? ?????????????, ???????? ????????? ????????.

???????????????? ??????????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ??????????? ????? ?????? (???????????) ? ?????? (??????) ?????????, ? ????? ????? ?????????? ?????? ?????????. ??? ???????? ????????? ??????????: ?????????? ??????????? ????????, ????? ???? ?????, ?????? ???????, ?????????? ? ????????? ????????.

? ??? ???????????????? ??????????? ????? ?????????? ????????? ????????? ?????????? ???????? ???????? ??: ? ??????? (????? ? ??????-???? ???????? ?????????, ????????????? ?????????????); ? ???????? ???????? ????????? (?????????? ?????? ?????? ??? ????????????? ???????????, ??????????? ????????); ? ??????? ???????????? ??????????? ???????? (??????? ??? ??????????? ?????????); ? ??????????? (????, ???????, ??????????????????); ? ????, ????????, ????? ???????????; ? ???????????????? ????????; ? ?????????????? ? ? ???; ? ?????????? ???????????? ???????????? (????????????, ?????? ???????? ?????, ????????? ??????????? ????? ???? ? ??????? ???, ?????? ?????????????????? ????????????); ? ???????????? ??????????????? ????????? ?????? ???? (????? ???????, ???? ? ??????????? ???????, ???? ? ?????????????).

??????? ????? ???????? ?????????????? ?????????

2-4 ???.

? ???????? ??????? ? ????? (?????????) ?????????????? ??????? (????????? ?????????????????, ???????????????, ???????????????? ? ?????? ??).

? ??????? ???????: ??????????? ? ??????????????????? ????????.

? ????? ???????: ????????????, ?????????????? ? ??????????? ???????? ??.

??????? ??????? ? ??????????? ? ???????????????? ??????? 3-4 ???? ? ?????: ????????????? (10-20% ?-?), ??? ????????????? (0,25%), ??? ?????????????-??????????????-????????????? ??????? ??????????? (??????????) (0,01% ?-?); ????????????? (0,3% ?-?), ??? ?????????????????????? (10% ?-?), ??? ?????????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????, ??? ?????????? ?/??????????? (?-?), ? ????? 1% ??????????????? ???? ??? 1% ??????????????? ????, ? ????? ?????????? ?????? (0,1%) ? ?????????? (??????? 1% ??? ?????????? 0,5%).

? ??? ????????? ???????????? ????????? ??????????? ??, ?????????? ??????????? ????????: ?????????????????? (1% ?-? ?? 1 ?? 1 ??? ? ????? - ?????????????????? ??? ?????????????), ??? 5-10% ???? ? ???????????????????????????????? (??????????? ?? ?????? ???? 2-3 ???? ? ?????), ??? ???????????? 5% ????, ??? ???????????????????? ???????????? ?? ????? ????? (20% ??????? ????), ??? ???????????????????? ??????????? (20% ??????? ????), ??? ??????????????????????????????/????????????? (??????? ????).

? ?????????????????? ?????? ??????? ????????????: ?????????? (4%, 0,5 ?? 1-2 ???? ? ?????) ??? ?????????? (1-2 ???? ? ?????) ? ?????????? - ??????? 0,1% + ?????????? 1%.

? ??? ???????????? ???????? ? ???????? ??????? ????????? ??? (???????????? 0,1%) ? ?????? ??? ?????????????.

????????? ??????? ? ???????????: ?????????????? ? ???????????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ???????????????, ?????????????? ? ?????? ?????.

? ????????? ??????? ????????: ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? ?? 0,25-0,5 ?, ?? 0,5 ?1,0 ? 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? - ?? 0,5 ?, 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? + ?????????? 4-6 ??? ? ?????. ???:

? ????????????????? ??????? ????????: ??????????, ??????????, ????????, ?????????? ? ??.

? ??????????????????? ???????: ???????? + ?????? ?????? + ????? ?????? + ??????? ?????? + ?????? ?????? + ?????? ????????????? (?-? ?? 200-400 ??), ????????????? ??????? + ????????? (??????? ?-? 5% ? ?????? 200-400 ?? ? ???????????? ????????

? ??? ????????? ????????????? ????????????????????? ??????? ?/? ?????? 10% ?-? ??????? ??????? ?? 10,0 ?? 1 ??? ? ?????, ????????? (?????????) 40% ?-? ?? 10 ?? 1 ??? ? ?????.

? ??? ???????????? ???????? ?????????? ?????????? ?/? ?????? ???? - ?????????? ?????? ?? 3,0?5,0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????. ???? ????? ????????? ? ? ??????: ?? 1 ????? 1-2 ???? ? ????? ??? ?????????? ?? 1 ???????? 2-3 ???? ? ???? ????? ???.

? ??????????? ??????? ????????? ?/? ???????? ?????? ? - ?? 1.0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????; ???????????? ??????? - ?? 2.0 ?? 1 ???/??? ????????? ?????? 10 ????????.

? ??? ????? ?????????? ????????????? ?/? ?????????? ??, ????????????? ???????????? ????????, ?? 5,0 ?? ?????? 10 ????????. ??? ?????????? ?????????? ??????????? ???????????? (5% ?-? ??? ???????? ?? ???????? ?? 100 ??) ?? 100 ?? ?-?? ?/? ???????? ????????? ??? ????? ???? ? ?????????? 3-5 ????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ?-??? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????;

? ??? ???????????? ?????????? ???????? ??? ????? ??????? ?????????? ????????? ??? , ???????? ???????????? ? ???????????????? ????? 3-4???? ? ???? ??? ???????? ? ???????? ????????????. ???????? ????? ???????????? 0,1 % ?-? ????????????. ? ???? ?? ????? ???????? 3%? ????? ????????, ???????? ???????????? extempore. ???????? ????? ???????????????? ? ???????????????? ? ????? ???????????? ??? ????????????. ???????????? ???????????? ???????? ???????? (?????????????, ???????????, ???????????) ?????? ????????????????????.

? ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ??????? : ?????????? ???????? ?????? ????????????????? ?? ??? ???????? ??????????????. ??? ?????? ?????????? ???????? ? ????????????? ?????????? ?????????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ??????, ??? ????????????, ??? ?????????? ?????????, ??? ???????????. ?????????????? ?????????? ?? ?????????? ??????: ? ???????? - ??? ??????????? ???????? (????????? ? ????????, ? ?????? ? ??????? ?????); ? ????????????? - ??? ????????? ???????? ????????, ? ??????????, ???????????? ??????????; ? ?????????? - ??? ?????????????? ???????????? ????????; ? ????????????? - ??? ????????? ??????? ????????, ????????????? ????? ??????????; ? ?????????????; ? ?????????????.

?????????? ??????? ????????, ?????????? ???????, ????????? ? ?????????? ???????? ???????????? - 1 ??? ? 3-6 ???????.

???????? ???? ???????? ?????????. ???????? ???????? - ???????????? (Streptococcus pneumoniae), ???? ???????? ????????????, ????????????, ????????????, ???????????????? ???????? (Pseudomonas aeruginosa), ???????????? ????????-???????????? ? ??.). ??? ???????? ???? ???????? ?? ???????? ? ???????????????? ?? ???????? ????????: ??? ?? ????????????, ??? ? ??????. ???????? ???? ????? ???? ???????? ???????? (???????? ??? ????????????? Neisseria gonorrhoeae? Pseudomonas aeruginosa), ??? ???? ???????????? ??? ???????? ? ???????? 2-3???.

??????????? ??????? ? ???????? ???? ??????????????? ??????? ????????? : ????????????? ??? ????, ???????? ? ???????????. ???????????? ????? ?????????????? ??? 4 ?????? ????. ? ???? ?????????? ????? ?????????? ???????????????? ??????. ??? ? ?????? ??????????? ? ??????? ??????????? ???????, ?????????? ?????? ???????, ??????????? ??????, ? ? ???????? ?????? - ????????. ??? ???????? ???? ???????????? ????????? ??????????? ????? ????? ????????? ????? ????????????? ???????? ? ? ??????? 3-4 ??? ????? ?????????????? ????????????? ? ??????????? ?????????? ???????? ?? ??????????? ??????? ? ???????????? ???????? ???????. ??? ???? ???????? ????????????? ???????? ?? ?????????? ???????? ? ????????? ????- ? ?????????????.

? ??? ???????? ????, ????????? ??????????? ????????, ?????????? ??????? ?????? , ??????? ???????????????? ?? ???? ????????? ????????, ?????????????? ??? ????????. ??????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ???????. ? ???? ??????? ?????????????? ???????? ?????? ???????? ?????????? ?????. ? ??????? 2-3 ???? ????????? ???????????? ???? ????????, ??? ?????????? ? 3-5 ???. ? ?????? ? ?????????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ????? ?????? ??????????? ??????, ???????? ??????????, ? ???? ??????.

? ?? ???? ?????????? ???????????? ????????????????????? ??????? ???????????, ??????????? ? ??????????? ???????????? ???????, ?????????????? ???????????????????? ??????? (??????????????), ??????????????? ? ????????????? ???????. ??? ?????? ?????????? ???? ?????????? ?????????????? (?????????????, ????????) ??? ???????????.

??????? ???? ???????? ??????? ???? ???? ????????? ?????????? ??????????? ?????? ???????, ???? ???, ???????????. ??? ????? ?????????? ? ??? ????? ???????????? ??? ???? ?????????? ????????? ???????????? ????????? - ???? ?????? ??? ??????? ?????.

? ?????????? ??????? . ??? ???????????? ?????????????? ??? ?????????? ???????? ??????????? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????????? ???????? ????? ???????? ? ????????, ??????????????? ?????????? ????????????. ??????????? ????? ????????? ? ????????????. ??????????? ??????????? ????????? ???????, ?????????? ????? ???????????? ?????? ????????.

? ??????????. ??????? ???? ???????? ????? ????????? ??? ???????????, ????? ?????? ????? ???????? ?? ???????????? ????? ? ???????????? ?????????, ??? ???????? ? ????????? ??????? ? ?????????? ????????. ?????? ? ?????? ?????? ???????? ?????????? ??????-????? ??????????, ???????, ??????????, ??????????? ??? ????? ????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ????????? ??????? ???????????? ????????. ????????????? ????? ? ???? ?????? - ???????? ??????.

??????? ??????????? ?????????? ?? ?????????? ??????? (???????????? ??? ????????), ? ????? ?? ??????? ????????? ???????? ? ???????? ? ??????????? ????????????? ? ??????????????? ??. ??? ??????????? ?????????? ?????????? ????????? ???????????? ???????. ?????????? ??????????? ??????? ?????????? ??-?? ??????????? ???????????? ????????????.

??????????? ??????? ???????? ???????? ? ????????????? ????? ?????????????.

? ???????? ???????????? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ?????????? ??????????.

? ?? ????? ?????? ? ??????????? ? ??????????????? ??????? ???????? ? ????????????????, ? ????? ? ? ????? ???????? ????? ?????????? ????????-????? ?????????? ? ???????????? ?????? ???????????? ? ?????????? ??????. ?????? ?????? ?????????? ??????????? ?????????????? ???? ?? ????????????????? ?????????? ? ?????????? . ?? ???? ????? ???????? ?????????? ??????????? ???????????????? ???????. ?????????? ??????? ?????????. ???????? ???????????????? ? ???????? ?????. ? ?????? ?????? - ? ?????? ???????? ?????????? ????????? ??? ?????????-????? ??????????, ????????? ?????????? ????????. ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ?? ??????? ????? ?????, ??????? ????? ?????????????? ?????? ????????. ?? ?????? ?????? - ?????????? ????????-?????? ??? ?????????-?????? ????? ? ????? ???????????? ???????????? ????????? ????????? ??? ???????????? ? ?????? ?????????????? ??????, ?????? ????????????. ???????????? ???? ????? ????? ????? ??? ??????. ???? ???? ?????????? ? ???? ????, ??? ???? ?????, ????????, ?????, ???????? ????????????? ????????? ??? ????? ??????????? ??????. ? ?????????? ??????? ???? ????????????? ?????????????? ????? ???????? ??????????? ? ???? ??????. ?????? ?? ???? ? ?????? ??????? ?????????? ???? ????????????.

? ?????????? ???????? ????????? ??????.

? ?????????? ???????????????? ????????, ???????? ? ??????? ???? ? ?????? ??.

? ???? ??????????? ??????????? ???????, ?? ????? ????????? ? ??????????? ??????????.

? ????????????? ???????????? ???? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ????????? ??????????? ????????.

? ? ???????? ?????????? ??????????? ????????-?????? ????? ??????????? ????? ? ???? ??????? ??? ?????? ??????. ??????????? ??????????? ??? ?????????. ??? ????? ????????? ??????? ??????, ???????? ??? ???????????? ???????? ??? ??????.

? ?????? ??????????? ??????????? ??? ??????? ????? ??????, ??????? ???????????????? ? ?????? ???????? ? ????????????.

??????? ? ? ???????????????? ???????? 3-6??? ? ???? ???????????? ????????, ???????????? 3-8??? ???????????? ? (???????? ???????? ???????? ex tempore); 5 %? ????????????; ????????, ???????????? päťdesiat???. ???/??? ???????? (???????? ???????? ???????? ex tempore).

? ????????? ??????? ???????? ?????????? ?????? ?? ????????? ??: ?????? ?????????? ?? 200 ??/??? ???? ??? ? ???? (? ?????? ???? ??????? ????, ???? ??????? ????????? ???????) ??? ??????-????? ?? 100-200 ??/??? (1 ??? ? ????, ???? ?? 3 ??? ?? 7 ???).

0,5-1 ??/(??-???) ?/? ???????? ?? 5% ?-?? ??????? ?? ????????? 0,2-0,4 ??/(??-?). ???? ??????? ??????? ?? ??????? ???????????.

? ??????????? ???????. ??????????? ?????????? ? ????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ??????? ???????????? ???????? ???????? ?? ????????????? ??????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ???????? ??????? ?????????? ????????????? ??????????, ??????? ???????????????? ? ???????? ???? ?????? ???????? ? ????????????. ?????? ???? ?????????? ?????????? ? ???? ??????, ??????? ????? ????? ????????????. ?????????? ???????? ????????? ?????? ? ??????????. ????????? ????? ???? ???????? ? ???????, ? ????????? ????????, ??? ?????? ?? ????.

? ???????

? ???????? ???????? ???????? (????????????????????). ???????????????? ???????? ???????? ?? ???????? ???????????? (???????????? ? ????????????????????????????????). ???????????? dvadsať percent? ???????????? ??? ???????? ????????????, ? ? ???????? ???????? ???????? - 0,02 % ?-? ????????????, ???????? ???????? extempore. ??? ???????????? 0,02 % ?? ????? jeden?? dvadsať percent? ? ???????? ???????????????? ???????? ?? desať???,???? ????? jeden?? ???????????? ???????? ? ???????? ???????????????? ???????? ?? desať???,??? ???????? ???????????? ???????? ??? ??????. ???????????????????????????? ???????? ? ???? 0,02 % ?? (?????? ????????????????????, ??????????????????? ????????????????????). ???????? ???????????? ???????????? ? ???????????????????? ???????????? ??? ???????????????? ?? ???????? ???????????? ???????????.

? ?? ???????????????? ???????????? ???? ???????? ???????? (?????? ???????????????????????????????????????? ????????????). ???????????????? ???????? ???????? ????? ???????????? extempore. ????? ????? ???????????? ? ???????? ???????????????? ???????????? - ???????????? ??? ???????????? (??? ???????? ????????????????????????????).

0,01% ?-? ???????????.

? ???????????????? ????????. ??? ????????????? ? ????????? ??????? ?????? ????????? ???????????????? ?? ?? ?????? ??????????: 1% ?-? ??? ???? ???????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????? ??????????), ??? 0,2% ?-? ??????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????????? ????????; ?? ?????? ?????????? ???????, ??????? ??? ????????????? ???????? ????? ???????????? ??? ??????? ???????????), ??? 5% ???????? ?-? ???????????? , ??? 1% ?-? ?????????? (? ?? ????????? ? ???? ???????? ?? ???????????????). ????????????????? ?? ? ??????? ?????? 48 ????? ?????????? ?????? ??? (?? ??????????? ??????? ????????). ????? ?? ????????? 4 ???? ? ????. ???????????? ?????????? ?? ?????????? ????????? ???????.

? ???????????????????? ????????? ?? ???????.

??????????? ??????? ? ????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ??? ????? ?????????: ? ?????????? ????????? ???????? ? ?????????????? ? ?????????? ???? ? ????????? ???????? ?????? ???????? ????; ? ??????????? ?????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??? ?????????? ????????? ?????????? ??????????? ????????????? ???? ???????? (????????????? ???????), ??????? ??????????? ?????????? ???????? ????????-????????? ???????????????? ???????????? ? ???????????? ?????????, ?????????????? ???????? ? ????? ????????????? ? ???????????? ??????. ? ????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????? ? ??????????? ??????????? ????????, ???????????? ????? ? ????????????? ???? ??????; ? ?????????? ???????? ?????? ?????????????? ????????.

? ????????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ????? ??? ????? ?????????: ? ???????? ??????????? ???????????? ?????????????? ?????????, ???????????? ?????????; ? ?? ?????????? ????????? ????????? ? ???? ???; ? ???????? ????????????? ???????? ?????????; ? ??? ???????, ?????????? ???? ????; ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ? ?????????????; ? ??????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??????????? ???????????; ? ?????????? ?????? ????????? ? ??????????????? ???????; ? ?????????? ? ?????????.

? ????????????? ?????. ?????????? ??????? ??????? ????????? ???????? ????????, ??????? ?????????????? ?????????????. ?? ??????????? ???????? ?????????? ???????????????? ???????? ????????-????????? ??????????? ? ????????, ??????? ???????????? ???????? ? ????? ??????????? ? ???????????? ?????? (????????????? ? ???????? ???????????????? ???????). ???????? ????? ???????? ? ??????????? ????????? ? ???????? ??????????? ?????? ? ???? ??????? ?????? (??????????? ???????).

? ???????? ????? . ?????? ??????????? ?????? ?? ??????????? ????????, ????????? ??? ?? ??????? ????????? ????????, ?????????? ????????????? ? ???????? ????? ???????? ? ?????????????? ?????????????. ???????? ????????????????? ???????? ??????? (?????????? ??????????? ???????? ???? ? ?????????????????? ???????????) ? ??????????? ???????: ? ???????? ????? ?????? ???????? ?????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ??????????? ????? ????????-?????????? ?????, ? ??????????? ????? ?????? ? ??????. ?????????? ???? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ???????, ???????? ?? ???????. ?????? ??????????? ??????? ??????????? ?? ????????????. ??? ???? ?????? ?? ??????????? ????????, ??????? ????????? ?? ??????? ? ???????? ???? ??????. ??????????????? ???????? ?? ?????? ?????? ?????? ?????????????? ???????????? ??????? ???????????? ???????? ? ?????????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ???????? (???????????? ????? ?????????). ?????????????? ?????????? ??????, ?????? ????? ???? ??? ??????????????, ??? ? ?????????, ?????????? ?? ?????????????. ????? ?????? ?????????????? ????????????? ? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????? ???????????? ?????????????? ?????, ?? ??????? ????????????????? ????? ?? ???????. ??????? ???????? ????????????? ????????? ???????, ??????????, ???????? ???????? ? ????????? ????? (?? ?????????? ?????? ?? ?????????? ???).

??????? ? ?????? ??????????? :

? ??????????? (0,1% ?-? ?? 1 ????? 6-8 ??? ? ????) ??? ????????? (3% ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????);

? ? ????? ??????????: 1% ?-? ?? 1 ????? 2-3 ???? ? ????;

? ? ????? ??????????????? ??????? + ?????????? ??????? (???????, ?? 2 ????? 4-6 ??? ? ???? + ?????????) ? ????????????? (?? 2 ????? 4-6 ??? ? ????);

2b (?? 2 ????? 4 ???? ????????), ? ????? ???????????? (?? 2 ????? 3 ??? ????);

0,25% ????????????????????????????????????? (??????????? ????), ??? ???????????????????? ????????? (????????? ???? ??????? 0,5%), ??? ????????????????????????????? (0,5% ???????????? ????). ???????, ??? ?? ???????? ????? ?????? ??????????????.

? ?????????????????? :

0,1% ?-? + ?????????? 1% ?-?;

2? ???????? ? ????????????????? : ?? 0,5 ?? ????? ???? (?????????? ?????? ???????? ? 1,0 ?? ???????????????? ???????? ??? 0,25% ?????????);

? ??? ??????????????????? .

? ????????? ???????. ??? ???????? ?????? ????????????? ????????? ????????? ???????.

? ????????: ???????? ?? 200?? 5 ??? ? ???? ? ???????? 5-10???? (???????? ?? 200, 400 ? 800 ??), ??? ???????? ???????? ?/? ???-???????? ???????? ?? 5??/?? ???????? osem ????? ? ???????? 5???? (???????? ??? ???????????????? ???????? ?? 250 ? ???????? ???????????? ????-2b.

? ???????????????????? ???????.

? ????? ???????????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ????????? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????.

? ???????????????.

? ?????????????? ? ??????????????????? ??.

??????????? ??????? ? ???????? ????????? ??????? ??????????????? ??????????? ?????????. ?? ???? ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ? ???????? ????? ????????? ??????? ???????????? ?????????-????? ????? ????????????. ????? ?? ????? ?????????? ? ???????. ??? ????? ???????????????? ? ?? ????????????? ????, ??????? ???????????. ?????????????? - ????????????? ? ????????. ???????? ?????? ???? ?? ?????? ??????????? ????????, ?????????? ??? ????????????? ???????. ??? ???????? ? ????? ????????????, ???????? ???, ?? ? ???? ?? ?????????. ??? ???????? ????????? ???????????? ????????? ??????? ?? ?????????? ??? ????????. ??????? ??????????? ??????????? ? ?????????????? ????? ? ?????????????? ????? ??????????? ?????????? ????????????, ? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ?????????? ????????? ? ???????????? ?????? ???????. ???????????????? ???????? ???????? ?????????????. ??????? ??????????, ? ??????????.

? ???????? ?????????? ???????? - ?????????, ??????? ??????? ??????????? ??????????? ?????, ????????????? ? ?????????? ???, ????????, ???????? ??????????? ?????. ??????????? ???????????? ? ?????? ????? ???????? ? ???????????????? ???????? ?? ?????? ??????????? ????????. ?????????? ??????? ????????????? ???? ????? ???????? ???????. ?????????????? ???????? ????????. ????? ???????? ???????? ? ??????? ????????????. ???????? ??????????? ???.

? ?????????????? ??????? ???? ??????????? ??? ???????? ????????. ? ???????? ???????? ?????? ?????? ????? ? ???? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ? ???. ??????????? ???????????????? ?? ????? ? ?????? ? ???????? ????? ????????, ????? ????? ??????, ????????? ??? ???????????? ? ????? ??? ?????????-????? ????. ?????????? ???????? ?????????? ???????? ? ?????, ? ?????? ??? ?????????? ??????????. ???????? ??? ???????????? ????? ? ???? ???????.

? ???????? ?????????? ???????????? ?? ???????. ?????? ? ????? ? ???? ??????. ??????????? ? ?????????????? ???????? ????????.

? ??????? ??????????? - ?????????? ? ??????? ?????????? ? ????????????. ???????? ????? ?????????? ? ?????????? ??????. ??????? ??????????, ?????????? ???? ???????? ??????, ????? ???????? ? ????????. ?????????? ???????????? ?????????? ???????? ??????, ? ???????? ??????????? ?????????-????? ????.

? ????? - ???????????????, ??? ??? ??????????? ??????? ????????????????? ??????.

???????????-????????????? ???????? ??????? ? ????? ???????????? ?????????, ????????? ? ????? ??????????? ????????? ?????????? ? ??????????????? ????????????? ??????????? ????, ?????? ???????, ??????? ????????????, ??????? ????????????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? ???????????????????? ???????. ????????????? ??????? ????? ?????? ?????? ? ?????????????? ???????. ? ?????????? ???????????????? ? ?????????????????? ??? ????? ???????????-?????????????? ???????? ????? ????????? ???????? ???????. ??????????? ???? ??????????? ? ??????? ????????, ?? ????? ??????????? ? ? ???????? ?? ???? ??????????? ?????????? ?????????? ????? ? ?????????????? ????????????? ?????.

?????????. ???????? ???????? ????????????? ???????? ???????? ?? ????? ??????????? ? ?? ????????? ??????? ???????????? ??????, ??????????? ? ????? ?? ?????????? ??????????? ?????.

??????????? ??????? ??? ??????????? ????? ????????? ???????? - ?????????????, ???????????, ???????????? ???????. ????? ?????: ?????????????, ???????? ??????????????? (??????? ??????????), ??????????? (?????????????), ????????? ? ?????????????.

? ????????. ?? ???? ??????? ??????? ??????? - ????????, ?????????????? ????? ??????, ????????????? ??? ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ???????? ?? ????????? ??????????, ???????????? ????????????, ?????????????? ??????. ?????? ? ?????? ?????????? ????????????? ??? ?????????? ??????, ?? ??????? ?? ?????????????? ???????????? ?????????? ??? ????????? ??????. ???????? ??? ???????? ?????????, ??????? ????????. ? ??????????? ?? ??????????? ??????? ???????? ????? ???? ????????, ??????????, ??????????? ? ??????????????. ??? ?????????????? ????????? ???????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ?????????. ?????????? ????????? ???? ???, ? ???????? ????? ????? ??????? ??????????? ?????? ???????.

? ????? ? ???????? ??????? ????????. ?????? (?????????) ???????? ????????? ????? ????????? ???????? ?????? ???? ????? ??????????????. ????????? (??????????) - ????????? 3-4 ?? ? ????????????? ?????, ???? ??? ????? ???????????????? ? ? ???????? ???? ??????. ?? ?????????? ?????????? ? ??????, ??????? ? ???? ?????? ??????? ? ?????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ????? ?????????? ?????????? ?????????, ??????? ????????? ????? ???????, ??? ??????? ???? ?????? ????????? ?????. ???????????? ???????? ????????? ???? ? ??? ???. ??????? ????? ??? ? ????. ? ????? ??? ?????????? ???????. ??????? ??????? - ????????, ??????????? ???? ????? ?????? ?????. ???? - ????????-????? ? ????? ????????? ??????. ? ?????????? ???????? ???????????, ??????? ??????????????? ??????? ? ????? ????????????????? ????. ??????? ????????, ???????? ????? ??? ????? ??????????? ??????????.

? ?????? ???? ??????? ?? ???????? ????? ???????? ? ??????????? ? ??????????? ? ?????????? ? ???? ???????, ??? ???????? ? ???????????? ????????? ????? ????????. ???? ??? ?????????? ?????????? ????????????? ???????? ?????? ????? ? ?????????? ????????? ?????????????.

? ????? ?????????????? ????????, ??????????? ??? 2 ????? ???????????-?????????????? ???????? : ????????????? ??????? ? ????????????? ?????? (??? ????? ????? ??????????).

? ????????????? ??????? ?????????? ? ?????, ?????? ????????????? ???????? ???????????? ?? ??????????? ???????? ????????????????? ??????????? ?????. ?? ???? ??????????? ???????????????? ???? ?????????????? ????? ????????? ?? ??????????? ? ? ?? ? ???? ????? ???????? ????????????? ??????. ????? ?????????? ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ????? ? ?????????? ?????? ???????. ???????? ??????? ??????????? ????? ???????????? ? ???????????????? ?????.

? ????????????? ?????? ?????????? ?????????????? ??????????????. ?????? ???????????????? ? ?????? ??????? ????? ? ???? ???????? ??? ?? ???? ??????????. ???????? ?????????? ???????? ?????? ?? ???? ???????? ?????????? ?????? ????? ? ???????? ????????????, ??????????? ????? ?????. ??? ??? ????????? ??????? ??????????? ???????, ????????? ???????? ?????? ???????. ?????? ????? ????? ?????? ?? ?????? ??????? ????? ? ?????????? ?? ?????????????? ????????????? ???????????.

? ??????? ?????? ?? ?????????: ?????????????? ????, ??????????????????? ????????????, ??????? ?????. ? 97% ????? ???????? ???????? ?????????????? ????? ????????????, ? ? 82% ??????? ? ???????? ?????????? ?????? ????? ?????????? ??????????????? ????, ???? ??????????????? ?????????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ??????????.

? ??????: ? ???????????????? ??????? ?????????? ?-? ????????????? (0,1% - 3-4 ???? ? ????) ? ??????? ????????????? ?????? (1% - 3 ???? ? ????), ? ????? ??????????. ??? ??????????? -???????????????, ? ????? ??? ????????????? - ?????????? ? ???????????.

? ??????????: ??????????????????? ?????????????? (???????? ??? ?????????, ???????????????? ??????? ??? ???????????? ? ??.). ???? ????????? ? ??????????? ?? ??????? ????? ? ????????? ? ???????? ? ????????. ???? ?????????? (?? 6-9 ???????), ?? ??????? ???????????? ???????????? ??????.

? ???????????: ??????????????????? ??????? (????????? ??????? ??? ???????????????), ??? ????????????? ????????????????? ??. ????????? ????????? ??????????????????? ??????? ?? ??????? ??-?? ???????? ??????????.

? ?????????????: ???????? ?????? ?, ???????????? ???????.

? ???????????? ??? ?????????????: ???????????? ????????????? ? ?????????? ???????, ? ????? ?????????? ? ????????.

? ????? - ??????? ?????????? ???????? ? ???????? ?????????? ???????.

??????????? ??????? ?????????????? ????????? ??????????????? ??????? ???????? ??? ??????? : ???????????? (???????????????), ?????????????? ? ???????????? (??????????????).

? ?????? ???????????? ?????? ? ??????? 3-4 ???. ?? ??????? ?????? ?????????? ????? ?????????? ??????????????? ????????, ?????????? ????????? ??????????? ? ?????? ????????? ????????????. ????? ? ?????? ???????? ? ????? ??? ? ?????????? ??????????? ?? ???? (???? ? ??????? ????????) ? ???????? ????? ?????? ?????????? ????????-????? ??????????, ????????? ?? ????????? ?????, ????????, ???????. ??????????? ??? ???????????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ????? ??????? ?????????? ??????????????? ???? ?? ????????. ?????? ??????????? ??????????????? ??????????? ?? ???? ????????????. ?????????? ?????????? ???????????, ??????????? ??? ????????? ????, ???? ??? ?????????????? ?????, ??? ?????????? ??-???????? ??????? ?? ????????? ????????, ??????? ? ?????, ????????????? ?????? ???? ?? ????? ? ??????? ???? ???????????. ??????? ? ????? ????????? ?? ????????, ??? ??? ?????????? ??????. ???????????????? ???????? ?????????. ?????????? ????? ???????? ??? ???????? ??? ??????????? ? ????? (????? ????? ??? ?????? ??? ?????). ? ???? ?????? ????????? ?????????? ???????, ????????? ??????? ??????.

? ?????? ?????????????? . ???????????? ? ??????????? ????????????? ?????????? ?? 5-? ?????? ? ???????? ?? ????? ???????? ???????? ???????? ?????? ? ???? ???????? ? ??????. ??? ???? ????????????, ?? ???????????? ? ?? ?????????????. ???? ?????????? ??????, ??? ?? ??????????? ?? ????????. ??? ?????????????? ?????????? ???? ???????? ????????????? ? 1-1/2 ????. ???????? ?????????? ??????? ?????? ? ??????????? ????????????. ? ???? ?????? ? 90% ??????? ?????????? ???????? ??????, ????????????? ? ????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ????????? ???????. ???? ?????? ?????? 6-8 ???, ?????? ? ??????. ????????? ?????????? ??????????????? ???????, ????????????????? ??????? ???????????????? ???????, ? ????????????? ???????, ??? ??????? ?????? ????? ???????????. ??? ?????????? ????? ?????? ??????????? ??? ????????, ???????? ?? ???? ????????? ????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ????????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??? ???????, ?????? ?? ????????? ? ??????, ??????? ????? ???????????. ???????????, ??????? ?????????? ?????????, ????????? ?????????, ??? ???????????? ????????????? ????? ? ?????? ????????. ?????? ??????? ?????????? ?????. ?????? ?????????? ???.

? ???????????? ????? ?, ??? ?????? ????????????, ?????? 1-2 ????. ??????????? ??????????? ?????. ???????????? ??????????? ?????????? ?? ????? ? ?????????? ???????????? ? ??????. ??????? ????????? ?????????????? ???????, ? ????? - ?????. ????????? ????????? ????????. ?? ???? ???????????? ???????????? ???????? ???????????, ??????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????????, ???????? ???????????. ??? ?????? ??????? ??????? ???????????? ???????? ?? ?????????. ?????? ?????????? ???????????, ?? ?????????????????? ??? ??????????????? ? ? ????????? ????? ??????????. ??? ???????????? ???????????? ? ??????? ????? ?????? ????? ??????? ????????: ???????????? ???????, ????????? ????????, ? ?? ??????? ??? - ????????? ??? ????????????? ????????????? ?????????????? ?????.

? ?????? ?????????? ??? ?????. ???????????????? ???????? ????? ??????????? ? ?????? ???????? ?????????? ???????? : ??????????? ????, ??????????? ???????, ???????? ????? ?? ???? ? ????? ???, ????????????? ??????????? ?????, ????????? ?????????????? ?????? (??????????? ??????), ????????? ???????????, ?????????? ??? ???????????? ??????????? ????????, ????????? ?????? ?????? - ??????? ????, ?????????? ?????? ??????, ??????????? ???. ????????????? ?????????????? ????? ???????????? ???????.

???????? ???????? ?????????????? ??????? . ?????????? ????????? ? ????????? ????? ???????? ????????? ????????, ????? ????????????? ????????????. ??????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ??????????. ?????????????? ???????? ?????. ??????????? ??? ??? ????????? ????????, ??? ? ??? ????????????.

?????????????? ???????? ?????????????? ??????? ????? . ??????????? ???????? - ???????, ? ???????? ????? ?????????? ??????????? ? ???? ????? ? ?????, ?????????????? ????? ? ????? ?????? ?????, ???????????? ???????. ?????? ?????? ????????? ???????????? ? ??? ????????????? ?? ????????? ????????. ???????????? ?????????????? ????, ??????????? ? ???????????? ?????? ????????. ??? ????????????? ???????? ??????????? ??? ????????? ??? ????????? ????????. ????????????? ??????? ??? ??????? ??????.

????? ???????? . ? ????? ???????? ?????????? ????????? ??? ????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? ?????, ??????? ??? ????????, ??????????? ??? ???????????? ????????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ??????, ?????????????. ??? ??????? ????? ?????????? ???????? ????, ????? ?????????? ??????? ??????? ????? ???????-???????? ?????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ???????????, ??? ?????????? ?? ?????????? ???????? ??????? ? ??????????? ? ????? ???????-?????????????? ???????.

? ?????? ????????? ??????????, ??????????????? ? ?????? ? ? ???? ??????????????????? ????????. ??? ???????? ???????????????? ???????????? ?????? ????????, ?????? ???????????. ??? ????????????? ????????? ????????????? ?????????????? ???????. ? ?????? ???????????? ????????????? ?????? ???????? ???????? ????????? ??? ???????? ??????????????.

??????????? ??????? ? ? ????????????? ????? ??????????? ????? ???????? ?????????? ????? ???????????? ?????????? , ??????? ????? ????? ????????? ???????? ? ?????. ?????????? ??????? ????????????????. ??????? ????????????? ???? ????? ???? ?? ?????????. ???????? ??? ???????????? ?????? ?????, ??????????? ??? ????????. ???????? ??????????? ? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ????? ?????????? ??????? ????. ???????????? ???? ? ??? ???? ?? ??????????. ??? ??? ???????????????? ???????? ????? ???????, ? ???????? ??????????? ??????????? ?????????? ???????. ??????? ????????? ???? ? ?? ???????? ????? ??????? ???????????? ????????. ???? ? ?????? ??????????? ??????????? ????? ??????????????? ????????, ??????? ?????? ????????. ???????? ?????? ???????????? ???????????????? ? ????????? ?????????????? ?????.

? ???? ?? ?????????????? ????????? ??????? ????????, ???? ???????? ????????, ???????? ????? ???? ?????? ??????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ??????????? ??????? ???? ????????, ??????? ????? ??????????? ??????????? ??? ???? ?????? ??????????? ????????.

? ????????? ? ???????? ????????? ? ????????? ????? ????? ????????? ??????????? ????? - ????? ????? ? ??????? ?????? ?????, ?? ?????? ? ?????? ????? ???????. ??????? ?????, ??????????, ??????? ??????? ????, ????? ???? ?? ????????, ?? ?????????? ?????.

??????? ??????? ?????????? ?? ????????? ??????????? ??????? ???????? ? ???????? ?????? ??????????? ??, ????????????? ?????????? ? ?????????? ???????? ???????? ???????? (???????? ??????????????????? ??? ??????? ??? ???????? ??????? ???????? ?). ? ???????????????? ??????? ??????????? ???? ??????????, ??? ???????????, ??? ?????????????. ?????????????????? ?????? ?????????????????? ??? ???????????????????????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ?????????? ?/?. ??? ???????????? ????????? ???????? ????????? ??????????? ????????? ????????????, ? ????????? ??????? ?????????? ?????? ?????????????????? ??? ?????????????. ????????????? ??? ?????????? ????????? ???? (??????????, ??????????? ? ??.), ???????? ?????? ?, ???????????? ???????. ??? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ??????????????? ? ?????????????? ? ??????????????????? ??. ??? ????????? ???????? ????????? ???????? ?????????? ????????? ??????????????? ??????? .

?????????? ? ?????????? ? - ???????? ????? ????????????? ????????? ????????. ? ??????????? ?? ??????? ???????????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ? ?????????????.

? ????????? - ??????????? ?????? ?????, ? ????? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ??????-?????? ????? (?????? ??????????-????). ?????????? ??????? ????????? ????????, ?????????? ??????????? ????????. ?????? ?????????? ???????????? ??????????? ? ?????? ???????????.

? ?????? ???????? ??????????????? ??????????? ???????? ? ???????????? ??? ? ???? ???????. ?????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ????????, ???????? ?????? ??????????-????, ???????????? ? ???? ??????????. ?????????? ?????????????, ?????????? ????????????? ??????. ?????????????? ???????? ??????????? ????? ? ?????? ?????? ??????????????. ???????? ????????????? ???????? ? ???????? ??????? ???? ????????. ??????? ????????? ????????? ? ???????? ? ????????????? ???????? ??????? ??????. ??? ????????????? ??????? ???????????? ???????? ?????????????????.

? ????????????? - ????? ?????? ??????? ???????????. ???? ??????????? ? ????? ??? ?????????? ? ?????? ???????? ?, ??? ??????? ????????????, ??? ?????????? ???????????? ???. ??????????????? ??????? ???????? ????????, ? ??????????? ? ?????????? ???????? ?????.

? ??????????? ???????. ?????????? ??? ????? ?????? ?? ???????????? ????????, ???? ? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????? ?????. ??????????? ???????? ???????, ???????, ???????????????? ???????, ?????????? ?????? ?????????????. ???????? ???????? ??? ??????????? ????????????. ?????????? ????-????? ???? ? ?????????? ? ??????????????? ??????. ??????? ??? ???? ??????????? ????? ???????. ??????????????? ???????? - ??????-????????? ?????. ????????????????? ??????? ???????? ??????????? ? ?????????? ????????????, ?????????? ?????????? ???????? ? ????????? ????????. ????? ????????? ????????????. ???????????????? ?????? ???????????, ? ?????? ????????? ?????????????. ? ??????????, ???? ???? ?? ??????, ?? ?????????? ???????? ??????, ????????? ??????, ????????? ????????.

? ???????. ?? ?????? ????? ??????? ??????????????? ? ?????? ?? ????????? ?????????. ?????? ????????? ??????????? ????????? ???????? ???????? ?, ??????? ???????? ????? ?/? ? ??????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ????????? ??? ?????????? ??? ????????????. ??? ???????????? ????????? ???????? - ??????????? ????????????, ??? ????????????? - ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ????????????, ? ????? ????????????? ????. ? ??????????? ?? ??????????? ???? ???????? ?????????? ??? ???????????, ??? ? ????????.

?????? ??????????? ? ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ????- ? ???????????? ?????? ? ?????????? ????????? ??????????? ?????????? ????????? ????? ? ????????????? ? ??????? ????? ????????. ? ?????????? ??????????? ???????????, ??????????????, ???????? ??????? ????????. ??????? - ?????????????. ??? ?????????????? ?2 ??????????? ???????? ?????????????? ???????? ?? ???? ? ??????????, ????????? ?? ??????? ????????? ????.

? ??????? ?????????? ?? ???????????? ???????? ????????? , ? ? ????????? ????????? ?????? ? (???????????? ?????????, ?????????? ???????? ?????? ?, ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ???? ?????????), ???????????? ????????? ????????.

??????? ??????? ????? ???? ??????? ???????? ? ?????????? ??? ????? ?????????????????? , ?????? ? 1933 ?. ?????????. ??????????? ??????????, ???????? ???? ??????? ????? 40 ???, ?????? ????????? ? ???????????????? ????????. ? ????? ??? ??????????? ?????? ?????. ??? ???? ???????? ?????????? ????????, ????????? ???????, ?????????????? ?????????. ?????????? ????? ??????? ?????? ? ????????? ???????? ??????? ??????????? ????? ? ???. ??????? ?????????????? ???????? ?? ??? ? ??????????, ??????????? ?????????? ????, ????? ??????????? ?????????-???????? ????????????, ??????????. ????????, ??? ???????? ???????? ??????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ??, ???????????? ???, ?????????? ?????? ? ???????????, ? ?????????? ? ?????????????????? ????????, ??? ?????? ??????????? ????? ? ?.?. ??????? ??????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ?? ???????????, ???????? ????? ? ??????? ?????? ??????.

??????????? ??????? ???????? 4 ?????? ??????????? : ??????????? ???????????????????, ????????????? ????????? ????????, ???????? ???????, ???????? ?????? ??????? ????????.

? ??????????? ??????????????????? - ?????? ?? ??????? ?????????? ????, ?????? ? ???, ???? ? ??????, ????????????? ???????????, ????????? ??????????. ??? ??????? ?????????? ???????? ?????????? ? ????? ???, ????????? ? ????????? ???? ???, ??????????? ??????????? ??? ? ???????? ??????. ? ?????? ????? ???????????? ??????, ??????? ????????? ??????????.

? ????????????? ????????? ???????? - ?????????? ? ????????? ?????????? ???? ?? ?????, ??????? ????, ?????????? ??? ??? ?????, ?????, ??????????? ????. ?????????? ???????????, ????????? ????????, ??????? ?????????? ????????? ????? ?? ??????????? ????????, ????? ?????? ??? ??????????? ? ????????, ? ?????? ????? ???????? ???????. ?????? ?????????? ????????? ????? (4-8), ??????? ????? 1-5 ??. ?????? ??????? ?? ????????? 7-8 ??. ???????? ???? ?????????? ? ??????????? ?????????????? ??????????, ??????? ?????????? ?????????????. ?????????? ??? ? ?????? ???????? ????????. ???? ?????????? ???????????? ??? ?????????? ?? ????????????? ??????????. ??????? ???????? ?????????? ???????, ???????????, ??????. ?? ???????? ???????????????? ????????? ??????????, ??????? ?? ????????? ?? ????????, ?? ???????????? ??????.

? ???????? ??????? - ?????? ?? ?????? ???????? ??????, ???? ? ??????? ?????????? ????. ??? ??????? ?????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????????? ?????, ??????? ???????????? ????? ???????? ?? ????????????? ??????, ??????????? ??????.

? ???????? ?????? ???????? - ?????? ?? ?????? ?????????? ??????. ??????????: ??????????? ???????? ?????? ?????????? ???????, ?????????? ?????, ???????????, ??????????? ????????????? ?????????????? ????????, ???????? ??????????? ???????????? ??? ??????????. ? ????? ?????? ??????? ?????????????? ??????????? ??? ?????.

??????? ??????? ????????????????. ????????? ????????? ????????????? ????? ?? ??????? ?????? - ?? 1-2 ????? 1-4 ???? ? ???? ??? ?????????????? ?? ?????? ??????:

? ??????????????-?????????????? (0,6%) + ???????? (0,1%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

2,5 ??/? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

1 ??/?? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ???????? (?????? ????????? 0,001%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ????????????? ??????? (0,3%) + ?????? (4%) ??????????? ?? ?????? ???? 3 ???? ? ????;

? ??? ??????????????? ??????? ?????????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????.

??? ???????????? ????????? ???????? - ????????????????? ? ????????????????????? ?? ? ???? ???????????. ??? ????????????? ??????????????????? ???????. ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ???????, ????????????? ? ????????? ??????????? (??????, ??????????? ? ??.).

? ????? ?????????????????? ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ??????? (???????????, ????????????, ????????????, ??????????????? ???????? ???????????). ??? ??????? ???????? ???????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ???? ??????????? 1% ?-?? ????????????. ????????????? ?????? ????? ?????? ???????? ????, ???????? ? ?????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ???? ?? ????????? ????????????? ????, ?? ?????? ???????? ???????? ?????? ???????????????.

??????? ??????? ?????? ???????? ????? ????????? ? ???????????? ????????.

? ?????? ??????????? ????????????????? ? ?????????????????? ??: ? ??? ?????????? ???????? ???????? ???????? ??????????? ??????????? (0,5% ?????????, ??? ?????????, ??? ?????????????);

? ??? ???????????? ?????????? - ????????????????? ???????: ????????????? 0,25% ?-?, ??? 0,3% ?-? ???????????, ???|),3% ?-? ??????????????? (?? 1-2 ????? 3-4 ???? ? ????);

? ??? ?????????? ???????????? ?????????:

4% ?-? ?? 2 ????? 3-4 ???? ? ????; ???????????? 5%, ??? ????????????????????? ????????????? ?? ????? ????? 20% ??????? ???? ??? ????????????????????? ???????????? 20% ??????? ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????.

? ?????????????? ?????? ????????. ?????? ???????? ??????? ??????? ?????????????? ?????? ????????, ??? ??????? ?????????? ????????? ?????? ? ?????????? ????????? ?? ???????? ? ??????????? ???????????? ????????. ??????????? ??????????? ?????????????? ?????????? ??????????? ???????, ?????????? ????????????? ?????????? ???????. ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ? ??????? ??????? ???????????. ??? ??????????????: ??????? ? ??????????? ??????????? ????????, ??????? ????? ????????????, ?????????? ? ??????????? ??-?? ?????????? ??? ? ?????? ?????????. ? ????????? ??????? ?? ???????? ????? ?????? ?????? ????????-????? ?????. ?????????????? ?????? ?? ??????????? ??? ??????????? ????????????? ??????????? ????? ????????.

? ??????? ?????????? ?? ????????? ???????????? ? ???????????? ?????????? (????????????????? ????? ? ????). ??? ?????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ???????? ? ??????????? ???????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????? ??? ????????????? ???. ??? ?????? ????????? ???????? ????????? ????????? ????????.

? ??? ?????????? ??????? ?????? ???????? ??? ??? ?????????????? ???????? ???????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ?? ? ???????? ???? ????????.

?????? ?? ?????: ??????????? ???????????? - ????????????? | ???????? ?.?., ????????? ?.?., ??????? ?.?.

Stručný opis

Vred rohovky- kráterovitý defekt rohovky v dôsledku jej nekrózy v dôsledku infekčnej lézie (primárnej alebo sekundárnej po traume, trofických poruchách atď.). Je potrebné rozlišovať medzi pojmami "erózia" a "vred rohovky". Vred rohovky znamená narušenie celistvosti nielen epitelu rohovky (čo je typické pre eróziu), Bowmanovej membrány, ale aj strómy rohovky, preto sa rohovkový vred vždy zahojí s tvorbou rohovkovej jazvy (leukóm). Vred môže byť centrálny alebo okrajový.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• H16 Keratitída

Etiológia a rizikové faktory. Pre vznik rohovkového vredu sú nevyhnutné 2 podmienky - pokles lokálnej rezistencie (vrátane narušenia celistvosti rohovkového epitelu) a kolonizácia rohovky infekčným agensom Faktory vedúce k vzniku rohovkových defektov a/alebo zníženie lokálnej rezistencie Suchosť rohovky (napríklad pri lagoftalme) Popáleniny očí Mechanické poškodenie (aj pri nosení kontaktných šošoviek) Iracionálne používanie lokálnych anestetík, antibiotík alebo antivírusových liekov, antidepresív, GC DM Imunodeficiencie Hypo- a beriberi Mikroorganizmy Gram- pozitívne mikroorganizmy (stafylokoky, streptokoky) Gramnegatívne mikroorganizmy (diplokoky, tyčinky) Pseudomonas aeruginosa Vírusy (napr. HSV) Mycobacterium tuberculosis Huby.

Patomorfológia. Farbenie prípravkov podľa Grama a Romanovského-Giemsa umožňuje odhaliť baktérie, huby alebo intranukleárne inklúzie charakteristické pre vírusové lézie.

Klinický obraz

Plazivý vred rohovky (rohovkový vred bakteriálnej etiológie spôsobuje Frenkel-Vekselbaum pneumokok, Morax-Aksenfeldov diplobacil, stafylokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa) Silné rezné bolesti, hnisanie, slzenie, silný blefarospazmus, zmiešaný infiltračný chemóza. , rýchlo sa rozpadajúce s tvorbou vredu, ktorý má 2 okraje - regresívny a progresívny (podkopaný, uvoľnený a obklopený okrajom hnisavého infiltrátu). Vred sa vďaka progresívnemu okraju rýchlo zväčšuje a postupne zachytáva väčšinu rohovky. Cievy (pannus) vyrastajú z limbu do vredu, často sa spája iritída, iridocyklitída, môže sa vyvinúť endoftalmitída.

Tuberkulózny vred rohovky Prítomnosť ohniska tuberkulóznej infekcie v tele Spolu s vredmi správneho zaobleného tvaru sú sivožlté infiltráty obklopené rozvetvenými cievami (infiltrát sa nachádza v koši ciev - konflikt), postupujú s tvorbou ulceróznych defektov Priebeh je dlhý, s predĺženými remisiami, v mieste vredov sa tvoria hrubé jazvy na rohovke.

Herpetická ulcerácia rohovky je charakteristická pre dendritickú a ulceratívnu keratitídu – namiesto stromovitých infiltrátov sa tvoria vredy v tvare stromu.

Ulcerácia rohovky spôsobená hypo - a beriberi Pri nedostatku vitamínu A sa vyvíja keratomalácia - na pozadí obojstranného zakalenia rohovky ("mliečna" rohovka) sa objavujú vredy, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou. Na spojovke skléry sa tvoria xerotické suché plaky Nedostatok vitamínu B2 - dochádza k vaskularizácii rohovky, dystrofickým zmenám v epiteli, ulceróznym defektom. Zvyčajne je priebeh dlhý a relatívne benígny.

Laboratórny výskum Izolácia kultúry mikroorganizmov z vredu, ak je to potrebné, stanovenie ich citlivosti na antibakteriálne liečivá Stanovenie príznakov základného ochorenia (zmeny vo vzorci leukocytov charakteristické pre tuberkulózu, zníženie obsahu vitamínov v krvi počas hypo - a beriberi atď.).

LIEČBA

Taktika vedenia Miestnu antibiotickú liečbu treba začať ihneď, bez čakania na výsledky kultivácie. Ukazuje sa tiež vymenovanie antibakteriálnych liekov vo vnútri a ich zavedenie pod spojivku vo forme injekcií.Používanie cykloplegických liekov.Vymenovanie HA je kontraindikované.Počas obdobia útlmu procesu sa na prevenciu používa rozlišovacia terapia. tvorba hrubej jazvy na rohovke.

Chirurgia. Pri dlhšom nehojení vredu a hrozbe perforácie rohovky je indikovaná priechodná alebo vrstvená terapeutická keratoplastika. Po zahojení vredu často zostávajú zákaly rohovky. V tomto prípade sa na zlepšenie zrakovej ostrosti vykonáva keratoplastika.

Drogy podľa výberu

Sulfacetamid - poprášenie vredu drveným práškom 5-6 r / deň až do úplnej epitelizácie, potom instilácia 30% r - ra.

Gentamicín a tobramycín lokálne - s porážkou Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella a aeróbnych gramnegatívnych baktérií; cefalosporíny (napríklad cefazolín 50 mg / ml) - ak sú ovplyvnené gramnegatívnymi baktériami. Na začiatku liečby je najúčinnejšia kombinácia aminoglykozidových derivátov a cefalosporínov.

Fluorochinolónové deriváty, ako je ciprofloxacín (0,3 %), pre lézie Pseudomonas.

Amfotericín B parenterálne – pri kandidóze a aspergilóze je možné použiť aj klotrimazol, mikonazol, ketokonazol, ekonazol.

Pri vredoch vírusovej etiológie Idoxuridin lokálne 0,1% r - 2 kvapky do spojovkového vaku každú hodinu cez deň a každé 2 hodiny v noci najviac 2 týždne - pri vírusovej etiológii vredov Poludan 100 mcg sa rozpustí v 2-5 ml destilovanej vody, kvapkať do spojovkového vaku 6-8 r / deň, keď zápal ustupuje - 3-4 r / deň - s vírusovou etiológiou vredu. Aplikuje sa iba v nemocnici Interferón alfa - 200 IU sa rozpustí v 2-5 ml destilovanej vody, instiluje sa do spojovkového vaku, 2 kvapky 6-8 r / deň. Alternatívny liek: interferón alfa - 2a Acyclovir sa umiestni do spojovkového vaku vo forme 3% očnej masti 3 r / deň počas 7-10 dní.

Taurín - 2-3 kvapky do oka 4-5 r / deň, r - r včelí med 3-5 r / deň.

Elektroforéza s p - rum lidázy, collalizín - 10-15 sedení.

Komplikácie Zjazvenie rohovky a strata zraku Iritída, iridocyklitída Endoftalmitída Zadná synechia dúhovky Perforácia rohovky s prolapsom dúhovky Strata oka.

Kurz a predpoveď Pri adekvátnej terapii je prognóza priaznivá.Pri dlhodobom nehojacom sa vrede treba prehodnotiť diagnózu (nesprávne určená etiológia) a/alebo taktiku liečby.Pri vrede rohovky spôsobenom plesňovými infekciami je predĺžený, asymptomatický najčastejšie sa zaznamenáva priebeh.Vredy spôsobené herpetickou infekciou sa liečia mimoriadne ťažko.

Sprievodná patológia. Chronická ulcerácia môže byť spojená s neurotrofickou keratitídou v dôsledku patologických zmien v trigeminálnom nerve, ktorý inervuje rohovku. Najčastejšie sa neurotrofická keratitída vyskytuje u ľudí s ochorením štítnej žľazy, cukrovkou, stavmi imunodeficiencie.

Prevencia Zabráňte poškodeniu rohovky a dodržiavajte preventívne opatrenia pri používaní kontaktných šošoviek Liečba chorôb, ktoré môžu viesť k tvorbe vredov na rohovke.

ICD-10 H16. Vred rohovky

Táto trieda obsahuje nasledujúce bloky:
H00-H06 Choroby očných viečok, slzných ciest a očných jamiek
H10-H13 Choroby spojovky
H15-H22 Choroby skléry, rohovky, dúhovky a ciliárneho telieska
H25-H28 Choroby šošovky
H30-H36 Choroby cievovky a sietnice
H40-H42 Glaukóm
H43-H45 Choroby sklovca a očnej gule
H46-H48 Choroby zrakového nervu a zrakových ciest
H49-H52 Ochorenia očných svalov, poruchy priateľského pohybu oka, akomodácie a refrakcie
H53-H54 Poruchy zraku a slepota
H55-H59 Iné ochorenia oka a adnexov

Nasledujúce kategórie sú označené hviezdičkou:
H03
H06* Poruchy slzného aparátu a očnice pri chorobách zaradených inde
H13* Poruchy spojoviek pri ochoreniach zaradených inde
H19* Postihnutie skléry a rohovky pri chorobách zaradených inde
H22* Poruchy dúhovky a ciliárneho telieska pri chorobách klasifikovaných inde
H28* Katarakta a iné lézie šošovky pri ochoreniach zaradených inde
H32* Chorioretinálne poruchy pri ochoreniach zaradených inde
H36* Poruchy sietnice pri chorobách zaradených inde
H42* Glaukóm pri chorobách zaradených inde
H45* Poruchy sklovca a očnej buľvy pri chorobách zaradených inde
H48* Poruchy zrakového nervu a zrakových dráh pri ochoreniach zaradených inde
H58* Iné poruchy oka a adnex pri chorobách zaradených inde

H00,0 Hordeolum a iné hlboké zápaly očných viečok
absces)
Furuncle) storočia
jačmeň)
H00.1 Chalazion

H01.0 Blefaritída
Nezahŕňa: blefarokonjunktivitídu ( H10.5)
H01.1 Neinfekčné dermatózy očných viečok
Dermatitída:
alergický)
špendlík)
ekzematózne) storočie
diskoidný lupus erythematosus)
Xeroderma)
H01.8 Iné zápaly očného viečka, špecifikované
H01.9 Nešpecifikovaný zápal očného viečka

Nepatria sem: vrodené malformácie očného viečka ( Q10.0-Q10.3)
H02.0 Entropium a trichiáza storočia
H02.1 Ektropium storočia
H02.2 Lagophthalmos
H02.3 Blefarochaláza
H02.4 Ptóza očného viečka
H02.5 Iné ochorenia, ktoré narúšajú funkciu očného viečka
Ankyloblepharon. Blefarofimóza. Zvrásnenie očného viečka
Nezahŕňa: blefarospazmus ( G24.5)
kliešť (psychogénny) ( F95. -)
organické ( G25.6)
H02.6 Xanthelasma očného viečka
H02.7 Iné degeneratívne ochorenia očných viečok a periokulárnej oblasti
chloazma)
Madarose) storočia
vitiligo)
H02.8 Iné špecifikované ochorenia očného viečka. Hypertrichóza storočia. Neodstránené cudzie teleso v očnom viečku
H02.9 Nešpecifikovaná choroba očného viečka

Nepatria sem: vrodené malformácie slzného aparátu ( Q10.4-Q10.6)
H04.0 Dakryoadenitída. Chronická hypertrofia slznej žľazy
H04.1 Iné ochorenia slznej žľazy. Dakryopy. syndróm suchého oka
Slzná žľaza:
cysta
atrofia
H04.2 Epifora
H04.3 Akútny a nešpecifikovaný zápal slzných ciest. Dakryocystitída (flegmatická)
Dakryopericystitída) akútna, subakútna alebo
Nešpecifikovaná slzná kanakulitída
Nezahŕňa: dakryocystitídu novorodencov ( P39.1)
H04.4 Chronický zápal slzných ciest
dakryocystitída)
slzná žľaza :)
kanalikulitída (chronická)
mukokéla)
H04.5 Stenóza a nedostatočnosť slzných ciest. Dakryolit. Obrátenie slzného otvoru
Slzná stenóza:
tubulu
potrubia
taška
H04.6 Iné zmeny v slzných cestách. Slzná fistula
H04.8 Iné ochorenia slzného aparátu
H04.9 Nešpecifikovaná choroba slzného aparátu

Nepatria sem: vrodené malformácie očnice ( Q10.7)
H05.0 Akútny zápal oka
absces)
celulitída)
Osteomyelitída) očné jamky
Periostitis)
Tenonit
H05.1 Chronické zápalové ochorenia očnice. Orbitálny granulóm
H05.2 exoftalmické stavy
Posunutie očnej gule (vonkajšie) NOS
krvácanie)
Edém) očné jamky
H05.3 Deformácia očnej objímky
atrofia)
Exostóza) očné jamky
H05.4 enoftalmus
H05.5 Cudzie teleso, ktoré už dávno nebolo odstránené z očnice v dôsledku penetrujúceho poranenia očnice
Retrobulbárne cudzie teleso
H05.8 Iné ochorenia oka. Orbitálna cysta
H05.9 Nešpecifikovaná očná choroba

Nezahŕňa: keratokonjunktivitídu ( H16.2)
H10,0 Mukopurulentná konjunktivitída
H10.1 Akútna atopická konjunktivitída
H10.2 Iná akútna konjunktivitída
H10.3 Nešpecifikovaná akútna konjunktivitída
Nezahŕňa: neonatálnu oftalmiu NOS ( P39.1)
H10.4 Chronická konjunktivitída
H10.5 Blefarokonjunktivitída
H10.8 Iná konjunktivitída
H10.9 Nešpecifikovaná konjunktivitída

Nezahŕňa: keratokonjunktivitídu ( H16.2)
H11.0 Pterygium
Vylúčené: pseudopterygium ( H11.8)
H11.1 Konjunktiválne degenerácie a ložiská
Spojovka:
argýria
kamene
pigmentácia
xeróza NOS
H11.2 Jazvy spojovky. Simblefarone
H11.3 Konjunktiválne krvácanie. Subkonjunktiválne krvácanie
H11.4 Iné ochorenia spojiviek a cysty
Spojovka:
aneuryzma
hyperémia
edém
H11.8 Iné špecifikované ochorenia spojoviek. Pseudopterygium
H11.9 Nešpecifikované ochorenie spojiviek

H13.0* Filariálna invázia do spojovky ( B74. -+)
H13.1* Akútna konjunktivitída pri ochoreniach zaradených inde
Konjunktivitída (spôsobená):
akantaméba ( B60.1+)
adenovírusový folikulárny (akútny) ( B30.1+)
chlamýdie ( A74.0+)
záškrt ( A36.8+)
gonokoková ( A54.3+)
hemoragická (akútna) (epidémia) ( B30.3+)
herpesvírus ( B00.5 +)
meningokoka ( A39.8+)
Newcastle ( B30.8+)
herpes zoster ( B02.3+)
H13.2* Konjunktivitída pri chorobách zaradených inde
H13.3* Očný pemfigoid ( L12. -+)
H13.8* Iné poruchy spojoviek pri ochoreniach zaradených inde

H15,0 sklerit
H15.1 episkleritída
H15.8 Iné lézie skléry. Rovníkový stafylom. Sklerálna ektázia
Nepatria sem: degeneratívna krátkozrakosť ( H44.2)
H15.9 Nešpecifikovaná choroba skléry

H16.0 Vred rohovky
Vred:
rohovka:
NOS
centrálny
regionálne
perforačné
prsteň
s hypopyónom
muréna

H16.1 Iná povrchová keratitída bez konjunktivitídy
Keratitída:
areolárny
nitkový
v tvare mince
ako karta
hviezdicovitá
páskovaný
povrchný bod
Fotokeratitída
snežná slepota
H16.2 Keratokonjunktivitída
Keratokonjunktivitída:
NOS
spôsobené vonkajším vplyvom
neurotrofné
fyktenulárne
Nodózna oftalmia
Povrchová keratitída s konjunktivitídou
H16.3 Intersticiálna (stromálna) a hlboká keratitída
H16.4 neovaskularizácia rohovky. Cievy podobné tieňom (rohovka). Pannus (rohovka)
H16.8 Iné formy keratitídy
H16.9 Nešpecifikovaná keratitída

H17,0 Adhezívny leukóm
H17.1 Iné centrálne zákalky rohovky
H17.8 Iné jazvy a zákal rohovky
H17.9 Nešpecifikované jazvy a zákal rohovky

H18,0 Pigmentácia a usadeniny v rohovke. Krvácanie v rohovke. Kaiser-Fleischer prsteň
Krukenbergov vreteno. Stegli Line
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil léziu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
H18.1 Bulózna keratopatia
H18.2 Iný edém rohovky
H18.3 Zmeny rohovky
záhyb)
Roztrhnutie) škrupiny Descemet
H18.4 Degenerácia rohovky. Starší oblúk. Pásová keratopatia
Vylúčené: Morayov vred ( H16.0)
H18.5 Dedičné dystrofie rohovky
dystrofia:
rohovka:
epitelové
zrnitý
mriežka
bodkovaný
Fuchs
H18.6 Keratokonus
H18.7 Iné deformity rohovky
Rohovka:
ektázia
stafylom
Descemetocele
Nepatria sem: vrodené malformácie rohovky ( Q13.3-Q13.4)
H18.8 Iné špecifikované ochorenia rohovky
anestézia)
Hypestézia) rohovky
opakujúca sa erózia)
H18.9 Nešpecifikovaná choroba rohovky

H20,0 Akútna a subakútna iridocyklitída
predná uveitída)
Cyklitída) akútna rekurentná alebo subakútna
Irit)
H20.1 Chronická iridocyklitída
H20.2 Iridocyklitída spôsobená šošovkami
H20.8 Iná iridocyklitída
H20.9 Nešpecifikovaná iridocyklitída

H22.0* Iridocyklitída pri infekčných chorobách zaradených inde
Iridocyklitída s:
gonokoková infekcia ( A54.3+)
infekcia vírusom herpes B00.5+)
syfilis (sekundárny) ( A51.4+)
tuberkulóza ( A18.5+)
pásový opar ( B02.3+)
H22.1* Iridocyklitída pri chorobách zaradených inde
Iridocyklitída s:
ankylozujúca spondylitída ( M45+)
sarkoidóza ( D86.8+)
H22.8* Iné lézie dúhovky a ciliárneho telieska pri ochoreniach klasifikovaných inde

Nezahŕňa: kapsulárny glaukóm s falošným oddelením šošovky ( H40.1)
H25,0 Primárna senilná katarakta
Senilná katarakta:
koronárne
kortikálnej
bod
Subkapsulárna polárna senilná katarakta (predná) (zadná). vodné štrbiny
H25.1 Senilná jadrová katarakta. Hnedý katarakta. Nukleárna sklerotická katarakta
H25.2 Senilná morganická katarakta. Starecká prezretá katarakta
H25.8 Iné senilné katarakty. Kombinované formy senilnej katarakty
H25.9 Nešpecifikovaná starecká katarakta

Nepatria sem: vrodená katarakta ( Q12.0)
H26.0 Detská, juvenilná a presenilná katarakta
H26.1 Traumatická katarakta
Ak je potrebné identifikovať príčinu, použite dodatočný kód externej príčiny (trieda XX).
H26.2 Komplikovaná katarakta. Katarakta pri chronickej iridocyklitíde
Sekundárna katarakta pri očných chorobách. Glaukómové škvrny (subkapsulárne)
H26.3 Sivý zákal spôsobený liekmi
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil léziu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
H26.4 Sekundárna katarakta. Sekundárna katarakta. Semmeringový prsteň
H26.8 Iná špecifikovaná katarakta
H26.9Šedý zákal, nešpecifikovaný

Nepatria sem: vrodené malformácie šošovky ( Q12. -)
mechanické komplikácie spojené s implantovanou šošovkou ( T85.2)
pseudofakia ( Z96.1)
H27,0 Afakia
H27.1 Dislokácia šošovky
H27.8 Iné špecifikované ochorenia šošovky
H27.9 Nešpecifikovaná choroba šošovky

H28,0* Diabetická katarakta ( E10-E14+ so spoločným štvrtým znamienkom.3)
H28.1* šedý zákal pri iných ochoreniach endokrinného systému, poruchách príjmu potravy a metabolických poruchách,
zaradené inde
katarakta pri hypoparatyreóze E20. -+)
Katarakta v dôsledku podvýživy a dehydratácie ( E40-E46+)
H28.2* Katarakta pri iných chorobách zaradených inde
myotonický katarakta ( G71.1+)
H28.8* Iné poruchy šošovky pri chorobách zaradených inde

H30,0 Fokálny chorioretinálny zápal
Ohniskové:
chorioretinitída
choroiditída
retinitída
retinochoroiditída
H30.1 Diseminovaný chorioretinálny zápal
Šírené:
chorioretinitída
choroiditída
retinitída
retinochoroiditída
Nezahŕňa: exsudatívnu retinopatiu ( H35.0)
H30.2 Zadný cyklus. Pars planitis
H30.8 Iné chorioretinálne zápaly. Haradova choroba
H30.9 Nešpecifikovaný chorioretinálny zápal
chorioretinitída)
choroiditída)
Retinitída NOS
Retinochoroiditída)

H31.0 Chorioretinálne jazvy
Makulárne jazvy zadného pólu (pozápalové) (posttraumatické). solárna retinopatia
H31.1 Degenerácia cievovky oka
atrofia)
skleróza) cievovky oka
Nepatria sem: angioidné prúžky ( H35.3)
H31.2 Dedičná dystrofia cievovky oka. Choroidermia
Choroidálna dystrofia (centrálna areolárna) (generalizovaná) (peripapilárna)
Atrofia cievovky oka v tvare prstenca
Nezahŕňa: ornitinémiu ( E72.4)
H31.3 Krvácanie a prasknutie cievovky oka
Choroidálne krvácanie:
NOS
vyháňacie
H31.4 Oddelenie cievovky oka
H31.8 Iné špecifikované ochorenia cievovky oka
H31.9 Nešpecifikovaná choroba cievovky

H32.0* Chorioretinálny zápal pri infekčných a parazitárnych ochoreniach zaradených inde
Chorioretinitída:
syfilitický neskoro ( A52.7+)
toxoplazmóza ( B58.0+)
tuberkulóza ( A18.5+)
H32.8* Iné chorioretinálne poruchy pri chorobách zaradených inde

Nezahŕňa: prechodnú slepotu ( G45.3)
H34.0 Prechodná retinálna arteriálna oklúzia
H34.1 Centrálna arteriálna oklúzia sietnice
H34.2 Iné arteriálne oklúzie sietnice
Miesto Hollenhorst
Sietnica:
arteriálna oklúzia:
pobočky
čiastočné
mikroembólia
H34.8 Iné vaskulárne oklúzie sietnice
Venózna oklúzia sietnice:
centrálny
počiatočné
čiastočné
venózna vetva
H34.9 Nešpecifikovaná oklúzia ciev sietnice

H35.0 Pozadie retinopatie a vaskulárnych zmien sietnice
Zmeny vo vaskulárnom vzore sietnice
Sietnica:
mikroaneuryzmy
neovaskularizácia
perivaskulitídu
kŕčové žily
cievne prípady
vaskulitída
Retinopatia:
NOS
pozadie NOS
Coates
exsudatívne
hypertenzná
H35.1 Preretinopatia. Retrolentná fibroplázia
H35.2 Iná proliferatívna retinopatia. Proliferatívna vitreoretinopatia
Nezahŕňa: proliferatívnu vitreoretinopatiu s oddelením sietnice ( H33.4)
H35.3 Degenerácia makuly a zadného pólu
angioidné pruhy)
cysta)
Drúzová (degeneratívna) makula
diera)
zvrásnenie)
Kunt-Juniova degenerácia
Senilná makulárna degenerácia (atrofická) (exsudatívna). Toxická makulopatia
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil léziu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
H35.4 Periférne degenerácie sietnice
degenerácia sietnice:
NOS
mriežka
mikrocystické
palisáda
pripomínajúce dláždenú dlažbu
retikulárne
Vylúčené: s trhlinou sietnice ( H33.3)
H35.5 Dedičné retinálne dystrofie
dystrofia:
sietnicový (albipunktát) (pigmentovaný) (podobný žĺtku)
tapetoretinal
vitreoretinálny
Pigmentárna retinitída. Stargardtova choroba
H35.6 retinálne krvácanie
H35.7 Rozdelenie vrstiev sietnice. Centrálna serózna chorioretinopatia. Oddelenie pigmentového epitelu sietnice
H35.8 Iné špecifikované poruchy sietnice
H35.9 Nešpecifikované ochorenie sietnice

H36.0* Diabetická retinopatia ( E10-E14+ so spoločným štvrtým znamienkom.3)
H36.8* Iné poruchy sietnice pri chorobách zaradených inde
aterosklerotická retinopatia ( I70.8+)
proliferatívna kosáčikovitá retinopatia ( D57. -+)
Retinálna dystrofia pri chorobách ukladania lipidov ( E75. -+)

Nezahŕňa: absolútny glaukóm ( H44.5)
vrodený glaukóm ( Q15.0)
traumatický glaukóm v dôsledku pôrodnej traumy ( P15.3)
H40,0 Podozrenie na glaukóm. Očná hypertenzia
H40.1 Primárny glaukóm s otvoreným uhlom
Glaukóm (primárny) (reziduálne štádium):
kapsulárne s falošným oddelením šošovky
chronický jednoduchý
nízky tlak
pigmentované
H40.2 Primárny glaukóm s uzavretým uhlom
Glaukóm s uzavretým uhlom (primárny) (reziduálne štádium):
akútna
chronický
prerušovaný
H40.3 Sekundárny posttraumatický glaukóm
V prípade potreby použite dodatočný kód na identifikáciu príčiny.
H40.4 Sekundárny glaukóm po zápalovom ochorení oka
V prípade potreby použite dodatočný kód na identifikáciu príčiny.
H40,5 Glaukóm sekundárny k iným očným ochoreniam
V prípade potreby použite dodatočný kód na identifikáciu príčiny.
H40.6 Sekundárny glaukóm spôsobený liekmi
Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku, ktorý spôsobil léziu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
H40.8 Iný glaukóm
H40.9 Glaukóm, nešpecifikovaný

H42.0* Glaukóm pri ochoreniach endokrinného systému, poruchách príjmu potravy a metabolických poruchách
Glaukóm s:
amyloidóza ( E85. -+)
lowov syndróm E72.0+)
H42.8* Glaukóm pri iných ochoreniach zaradených inde
Glaukóm pri onchocerciáze ( B73+)

H43,0 Prolaps sklovca (prolaps)
Nezahŕňa: syndróm sklovca po operácii sivého zákalu ( H59,0)
H43.1 Krvácanie do sklovca
H43.2 Kryštálové usadeniny v sklovci
H43.3 Iné opacity sklovca
H43.8 Iné ochorenia sklovca
sklovité telo:
degenerácia
odlúčenie
Nezahŕňa: proliferatívnu vitreoretinopatiu s oddelením sietnice ( H33.4)
H43.9 Nešpecifikovaná choroba sklovca

H45,0* Krvácanie do sklovca pri chorobách zaradených inde
H45.1* Endoftalmitída pri chorobách zaradených inde
Endoftalmitída s:
cysticerkóza ( B69.1+)
onchocerciáza ( B73+)
toxokaróza ( B83.+)
H45.8* Iné poruchy sklovca a očnej buľvy pri chorobách zaradených inde

Optické:
neuropatia iná ako ischemická
papilitída
Retrobulbárna neuritída NOS
Nezahŕňa: ischemickú neuropatiu zrakového nervu ( H47,0)
neuromyelitída zrakového nervu G36.0)

H47,0 Choroby zrakového nervu, inde nezaradené
Kompresia zrakového nervu. Krvácanie v plášti zrakového nervu. Ischemická optická neuropatia
H47.1 Nešpecifikovaný edém optického disku
H47.2 Atrofia zrakového nervu. Bledosť časovej polovice optického disku
H47.3 Iné ochorenia optického disku
Rast na hlave optického nervu. Falošný papilém
H47.4 Lézie optického chiazmy
H47.5 Lézie iných častí zrakových ciest
Ochorenia zrakových ciest, genikulárneho jadra a oblasti optického žiarenia
H47.6 Vizuálne kortikálne lézie
H47.7 Nešpecifikované poruchy očných dráh

H48,0* Atrofia zrakového nervu pri chorobách zaradených inde
Atrofia zrakového nervu pri neskorom syfilise ( A52.1+)
H48.1* Retrobulbárna neuritída pri chorobách zaradených inde
Retrobulbárna neuritída s:
neskorý syfilis ( A52.1+)
meningokoková infekcia ( A39.8+)
roztrúsená skleróza ( G35+)
H48.8* Iné poruchy zrakového nervu a zrakových dráh pri ochoreniach zaradených inde

Nezahŕňa: nystagmus a iné mimovoľné pohyby očí ( H55)

Nezahŕňa: oftalmoplegiu:
interné ( H52.5)
intranukleárne ( H51.2)
supranukleárne progresívne ( G23.1)
H49,0 Paralýza 3. nervu
H49.1 obrna 4. nervu
H49.2 Paralýza 6. nervu
H49.3 Kompletná (vonkajšia) oftalmoplégia
H49.4 Progresívna vonkajšia oftalmoplégia
H49.8 Iný paralytický strabizmus. Vonkajšia oftalmoplegia NOS. Cairnsov-Sayrov syndróm
H49.9 Nešpecifikovaný paralytický strabizmus

H50,0 Konvergentný sprievodný strabizmus. Ezotropia (striedavá) (monokulárna), okrem prerušovanej
H50.1 Divergentný sprievodný strabizmus. Exotropia (striedavá) (monokulárna), okrem prerušovanej
H50.2 Vertikálny strabizmus
H50.3 Prerušovaná heterotropia
Prerušované:
ezotropia)
exotropia) striedavý (monokulárny)
H50.4 Iné a nešpecifikované heterotropie. Sprievodný strabizmus NOS
Cyklotropia. Hypertropia. Hypotropia. Mikrotropia. Monofixačný syndróm
H50,5 Heterofória. Striedavá heterofória. Esophoria. Exofória
H50.6 Mechanický strabizmus. Syndróm Brownovej kapsuly. Strabizmus v dôsledku adhézií
Traumatické obmedzenie elasticity očného svalu
H50.8 Iné špecifikované typy strabizmu. Duaneov syndróm
H50.9 Strabizmus, bližšie neurčený

H51.0 Pohľadová paralýza
H51.1 Nedostatok konvergencie
H51.2 Intranukleárna oftalmoplégia
H51.8 Iné špecifikované sprievodné poruchy pohybu očí
H51.9 Nešpecifikovaná sprievodná porucha pohybu očí

H52.0 Hypermetropia
H52.1 Krátkozrakosť
Nepatria sem: malígna krátkozrakosť ( H44.2)
H52.2 Astigmatizmus
H52.3 Anizometropia a anizeikónia
H52.4 Presbyopia
H52.5 Poruchy ubytovania
Vnútorná oftalmoplégia (úplná) (celková)
paréza)
Spazmus) ubytovanie
H52.6 Iné refrakčné chyby
H52.7 Refrakčná chyba, nešpecifikovaná

H53.0 Amblyopia v dôsledku anopsie
Amblyopia spôsobená:
anizometropia
zraková deprivácia
strabizmus
H53.1 Subjektívne poruchy zraku
Astenopia. Denná slepota. Hemeralopia. Metamorfopsia. fotofóbia. Blikajúci skotóm. Náhla strata zraku
Vizuálne dúhové prstene
Nezahŕňa: zrakové halucinácie ( R44.1)
H53.2 Diplopia. Zdvojenie obrazu
H53.3 Iné poruchy binokulárneho videnia. Nezhoda obrazu na sietnici
Fúzia obrazov pri stereoskopickom defekte. Simultánne vizuálne vnímanie bez splynutia obrazu
Útlak binokulárneho videnia
H53.4 defekty zorného poľa. Rozšírený slepý uhol. Generalizované zúženie zorného poľa
Hemioopsia (opačná) (rovnakého mena). kvadrantová anopia
Skotóm:
klenutý
Bjerrum
centrálny
prstencový
H53.5 Anomálie farebného videnia. Achromatopsia. Získaný nedostatok farebného videnia. Farbosleposť
Deuteranomália. Deuteranopia. Protanomália. Protanopia. Tritanomália. Tritanopia
Nezahŕňa: dennú slepotu ( H53.1)
H53.6 nočná slepota

Vylúčené: kvôli nedostatku vitamínu A ( E50.5)

H53.8 Iné poruchy zraku

H53.9 Nešpecifikovaná porucha zraku

Poznámka V nasledujúcej tabuľke definujte kategórie zrakového postihnutia.
Nezahŕňa: prechodnú slepotu ( G45.3)
H54.0 Slepota na obe oči. Zrakové postihnutie kategórie 3, 4, 5 na oboch očiach
H54.1 Slepota na jedno oko, znížené videnie na druhom oku
Kategória poškodenia zraku 3, 4, 5 na jednom oku a kategória 1 alebo 2 na druhom oku
H54.2 Znížené videnie v oboch očiach. Zhoršenie zraku kategórie 1 alebo 2 na oboch očiach
H54.3 Neobmedzená strata zraku v oboch očiach. Zhoršenie zraku kategórie 9 na oboch očiach
H54.4 Slepota na jedno oko. Kategória 3, 4, 5 porucha zraku na jednom oku
H54.5 Znížené videnie na jednom oku. Zhoršenie zraku kategórie 1 alebo 2 na jednom oku
H54.6 Neobmedzená strata zraku na jednom oku. Zhoršenie zraku kategórie 9 na jednom oku
H54.7 Nešpecifikovaná strata zraku. 9. kategória zrakového postihnutia NOS
Poznámka Nasledujúca tabuľka zobrazuje klasifikáciu stupňa zrakového postihnutia, ktorý odporúča
Vedecká skupina WHO pre prevenciu slepoty, Ženeva, 6. – 10. novembra 1972 (séria technických správ WHO, N51 8, 1974).
Termín "slabozraký" v rubrike H54 zahŕňa kategórie 1 a 2 vyššie uvedenej tabuľky, pojem "slepota" zahŕňa kategórie 3, 4 a 5 a pojem "neobmedzená strata zraku" zahŕňa kategóriu 9. Ak sa berú do úvahy aj hranice zorného poľa, potom pacienti so zorným poľom najviac 10 stupňov, ale viac ako 5 stupňov okolo centrálnej osi zraku, by mali byť zaradení do kategórie 3 a pacienti so zorným poľom najviac 5 stupňov okolo centrálnej osi - do kategórie 4, aj keď centrálna zraková ostrosť nie je narušená.

Kategória Zraková ostrosť s najvyššou možnou korekciou
zrakové postihnutie maximálna hodnota minimálna hodnota
menej ako rovné alebo viac ako
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (počet prstov
vo vzdialenosti 1 m)
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (počet prstov
vo vzdialenosti 1m) Vnímanie svetla
1/50 (0,02)
5/300
5 Nedostatok vnímania svetla
9 Nešpecifikované alebo nešpecifikované

Nystagmus:
NOS
vrodené
v dôsledku zrakovej deprivácie
nejednotný
latentný

H57,0 Anomálie funkcie zreníc
H57.1 bolesť očí
H57.8 Iné bližšie nešpecifikované ochorenia oka a adnexov
H57.9 Nešpecifikovaná porucha oka a adnex

H58,0* Anomálie funkcie zreníc pri chorobách zaradených inde
Fenomén alebo žiak Argyle Robertson syfilitický ( A52.1+)
H58.1* Zhoršenie zraku pri chorobách zaradených inde
H58.8* Iné poruchy oka a adnex pri chorobách zaradených inde
Syfilitická okulopatia NEC:
vrodené
skoro ( A50.0+)
neskoro ( A50.3+)
skoré (sekundárne) ( A51.4+)
neskoro ( A52.7+)

Nezahŕňa: mechanické komplikácie z:
vnútroočná šošovka ( T85.2)
iné očné protetické pomôcky, implantát
a transplantácia ( T85.3)
pseudofakia ( Z96.1)
H59,0 Syndróm sklovca po operácii katarakty
H59.8 Iné lézie oka a adnex po lekárskych zákrokoch
Chorioretinálne jazvy po operácii odlúčenia sietnice
H59.9 Nešpecifikované poškodenie oka a adnex po lekárskych zákrokoch

Našťastie patológia zrakového nervu, vodiča elektrochemických signálov zo sietnice do zrakovej kôry mozgu, je v oftalmologickej praxi pomerne zriedkavá; podľa lekárskych štatistík podiel takejto patológie na celkovom toku očných ochorení nepresahuje 1-1,5%. Každý piaty (podľa iných zdrojov každý štvrtý) z týchto prípadov však končí nezvratnou slepotou v dôsledku atrofie zrakového nervu.

Atrofia, - „optická neuropatia“, organická degenerácia neurónových vlákien zrakového nervu v dôsledku výrazného nedostatku jeho výživy a krvného zásobenia, môže byť úplná alebo čiastočná. V druhom prípade dochádza k hlbokému poklesu všetkých zrakových funkcií, vrátane porúch vnímania farieb, zúženia zorných polí atď.; pri oftalmoskopii vyzerá optický disk, ktorý zasahuje do makulárnej oblasti sietnice („žltá škvrna“, najcitlivejšia na svetlo), bledší ako zvyčajne.

Príčiny atrofie zrakového nervu

Etiologickými príčinami optickej neuropatie môžu byť rôzne chronické alebo akútne očné ochorenia, patológia centrálneho nervového systému, oftalmologická trauma, celková intoxikácia, ťažké systémové ochorenia (endokrinné, autoimunitné atď.).

Medzi skutočnými oftalmopatickými faktormi, pod vplyvom ktorých môže začať atrofia zrakového nervu, vedie glaukóm rôznych foriem; pigmentárna retinálna (retinálna) dystrofia; všetky druhy blokád tepien zásobujúcich sietnicu a eferentné žily (napríklad oklúzia CAS, centrálnej retinálnej tepny); ťažká krátkozrakosť; uveitída, retinitída, neuritída, orbitálna vaskulitída a iné zápaly. Okrem toho sa zrakový nerv môže zapojiť a atrofovať počas vývoja onkopatológie, najmä s primárnou rakovinou očnice, meningiómom alebo gliómom zrakového nervu, neurinómom alebo neurofibrómom, osteosarkómom, sarkoidózou.

Medzi ochorenia CNS, ktoré vyvolávajú alebo „spúšťajú“ atrofické procesy v očnom nerve patria najmä nádory hypofýzy, chiazma (stláčanie priesečníkov zrakových nervov), infekčné a zápalové procesy mozgových blán (encefalitída, meningitída, arachnoiditída) a celkový mozgový absces, demyelinizačné ochorenia (napr. skleróza multiplex), kraniocerebrálne poranenia a poranenia v maxilofaciálnej oblasti, najmä s priamym mechanickým poškodením zrakového nervu.

V niektorých prípadoch systémová ateroskleróza, chronická podvýživa a podvýživa, beri-beri a anémia, otravy toxickými látkami (najvýraznejšími príkladmi sú časté otravy metylom pri použití náhradných alkoholických nápojov, ako aj intoxikácia nikotínom, insekticídmi, liekmi), masívna krv straty (napríklad s rozsiahlymi vnútornými krvácaniami), diabetes mellitus a iné endokrinopatie, lupus erythematosus, Wegenerova granulomatóza a iné autoimunitné poruchy.

V niektorých prípadoch dochádza k atrofii zrakového nervu už pri narodení (spravidla sa to vyskytuje pri ťažkej chromozomálnej patológii s veľkými deformáciami skeletu a lebky, napr. pri akro-, mikro- a makrocefálii, Crouzonovej chorobe a iných geneticky podmienených anomáliách vnútromaternicový vývoj.

Pomerne veľký je podiel prípadov (až 20 %), kedy nie je možné zistiť priame príčiny atrofie zrakového nervu.

Klasifikácia atrofie zrakového nervu

Ako je uvedené vyššie, optická neuropatia môže byť buď vrodená alebo získaná. V súlade s tým sa rozlišujú dedičné formy, ktoré ich klasifikujú podľa typu dedičnosti: autozomálne dominantné, autozomálne recesívne, mitochondriálne.

Autozomálna dominantná atrofia zrakového nervu môže byť vyjadrená v rôznej miere av niektorých prípadoch sa pozoruje v kombinácii s vrodenou hluchotou. Autozomálna recesívna atrofia je zahrnutá v štruktúre množstva chromozomálnych syndrómov (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian syndróm atď.).

Mitochondriálna atrofia nastáva, keď je mitochondriálna DNA zmutovaná (Leberova dedičná neuropatia zrakového nervu).

Získaná neuropatia zrakového nervu sa môže tiež vyvinúť z rôznych dôvodov a rôznymi spôsobmi. Takže základom primárnej atrofie je dlhodobá mechanická kompresia neurálneho optického kanála, zatiaľ čo hlava optického nervu pri štúdiu fundusu môže vyzerať neporušená, nepoškodená, s normatívne jasnými hranicami.

Sekundárna atrofia môže byť spôsobená opuchom optického disku, čo je zase jeden z dôsledkov patológie sietnice alebo samotného nervu. Degenerácia a vytesnenie špecializovaného funkčného neurónového tkaniva neurogliálnym tkanivom má výraznejšie a zreteľnejšie oftalmoskopické koreláty: pozorovaná hlava optického nervu je v tomto prípade spravidla zväčšená v priemere, jej hranice strácajú jasnosť. Pri glaukóme, ktorého axiálnym príznakom je chronicky zvýšený tlak vnútroočnej tekutiny, vedie vznikajúci kolaps kribriformnej platničky skléry k atrofii zrakového nervu.

Pozorovaný odtieň optického disku má významnú diagnostickú hodnotu. Počiatočná, čiastočná a úplná atrofia zrakového nervu počas oftalmoskopie teda vyzerá inak: v počiatočnom štádiu dochádza k miernemu zblednutiu disku s obvyklou farbou samotného nervu, pričom čiastočné - disk optického nervu zbledne. oddelené segmenty a nakoniec sa pozoruje úplná atrofia ako celkové a rovnomerné blanšírovanie disku zrakového nervu v kombinácii so zúžením krvných ciev zásobujúcich fundus.

Existujú aj vzostupné a zostupné formy atrofie (pri vzostupnom je atrofický proces v nerve iniciovaný poškodením tkaniva sietnice, pri zostupnom sa začína vo vláknach samotného zrakového nervu). V závislosti od prevalencie procesu je atrofia rozdelená na jednostrannú a obojstrannú; podľa charakteru vývoja - na stacionárne (stabilné) a progresívne, ktoré možno diagnostikovať pravidelnými oftalmologickými pozorovaniami v dynamike.

Kód ICD-10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie (MKN 10) má atrofia zrakového nervu kód H 47,2

Príznaky atrofie

Jedným z hlavných príznakov začínajúcej atrofie zrakového nervu je nekorigovaný pokles zrakovej ostrosti a kvality: okuliare ani kontaktné šošovky nedokážu kompenzovať pokles zrakových funkcií spôsobený atrofickým procesom v nerve. Rýchlo progresívna atrofia zrakového nervu môže po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca dňoch viesť k úplnej, nevyliečiteľnej slepote. Pri čiastočnej atrofii sa organická degradácia a narastajúce funkčné zlyhanie orgánov zraku na určitej úrovni zastaví a stabilizuje (príčiny takejto stabilizácie často zostávajú nejasné).

Zorné polia sa zužujú spravidla v dôsledku straty periférneho ("laterálneho") videnia - tzv. syndróm tunelového videnia. Porušenie vnímania farieb sa týka hlavne červeno-zelených a žlto-modrých gradientov všeobecného spektra. Môžu sa objaviť skotómy, t.j. slepé miesta v poli relatívne neporušeného videnia.

Celkom typická pre optickú neuropatiu je tzv. defekt zrenice: oslabenie reakcie žiaka na svetlo pri zachovaní celkovej konzistencie reakcií zrenice. Porucha zrenice môže byť jednostranná alebo môže byť zistená na oboch očiach súčasne.
Akékoľvek príznaky atrofie zrakového nervu sprevádzajú, mali by sa zistiť len pri odbornom oftalmoskopickom vyšetrení a interpretovať kvalifikovaným oftalmológom.

Diagnóza

Okrem zrakovej oftalmoskopie môžu nadobudnúť rozhodujúcu diagnostickú hodnotu akékoľvek informácie súvisiace s premorbídnym (premorbidným) obdobím života pacienta: farmakologická skupina a dávky predtým užívaných liekov, predchádzajúce intoxikácie a celkové ochorenia, sebadeštruktívne návyky (fajčenie, alkohol zneužívanie, nezdravý životný štýl), skúsený TBI (traumatické poranenie mozgu), zvyšková patológia centrálneho nervového systému v pozadí atď.
Priame vyšetrenie zahŕňa zistenie alebo vylúčenie exoftalmu („vydutie“, posunutie očnej buľvy dopredu), štúdium pupilárnych a rohovkových reflexov, pohyblivosti očnej gule, celkovej ostrosti a zorných polí (visimetria, perimetria), diagnostiku vnímania farieb.

Ako je uvedené vyššie, jedným z najinformatívnejších diagnostických kritérií je vzhľad hlavy zrakového nervu počas oftalmoskopie očného pozadia: farba, jasnosť hraníc, priemer, rovnomernosť, deformácia, vyhĺbenie („pitting“) povrchu optického disku. , Kestenbaumov príznak (zníženie obvyklého počtu malých kapilár diskom), kaliber, odtieň a linearita/krútenie sietnicových tepien a žíl. Môže byť potrebná aj dodatočná tomografická štúdia v jednom alebo druhom režime (laserové skenovanie, optická koherentná tomografia), elektrofyziologická štúdia na meranie prahov citlivosti a lability zrakového nervu. Pri atrofii spôsobenej glaukómom je povinné merať a kontrolovať IOP (vnútroočný tlak), vr. v dennom a zaťažovacom režime.

Volumetrická orbitálna onkopatológia je diagnostikovaná metódou obyčajnej rádiografie. Ak je potrebné podrobne študovať cirkuláciu a hemodynamiku v cievnom systéme, je predpísaná fluoresceínová angiografia (jedna z metód kontrastnej rádiografie) a / alebo Dopplerov ultrazvuk. Na objasnenie diagnózy sú zapojení konzultanti príbuzných špecializácií, predovšetkým neurológovia, onkológovia, neurochirurgovia, v prípade systémovej vaskulitídy - reumatológovia atď.; sú predpísané vizualizačné metódy na vyšetrenie lebky a mozgu (röntgen, CT, MRI).

Uzávery sietnicových ciev (tepny, žily) vyžadujú zapojenie cievneho chirurga. V prítomnosti infekčných symptómov sú predpísané laboratórne testy (ELISA, PCR).

Optická atrofia by sa mala odlíšiť od periférnej katarakty (zákal šošovky) a amblyopie ("syndróm lenivého oka").

Liečba čiastočnej atrofie zrakového nervu

Princíp etiopatogenetickej medicíny vyžaduje v maximálnej možnej miere identifikáciu a odstránenie príčin ochorenia; Keďže optická neuropatia je oveľa pravdepodobnejšie dôsledkom a prejavom iných ochorení ako autonómna a izolovaná patológia, terapeutická stratégia by mala začať liečbou základného ochorenia.

Najmä u pacientov s intrakraniálnou (intrakraniálnou) onkopatológiou, hypertenziou, etablovanými aneuryzmami mozgových ciev sa odporúča predovšetkým neurochirurgická intervencia príslušného smeru.

Konzervatívna liečba atrofie zrakového nervu sa zameriava na stabilizáciu a udržanie funkčného stavu zrakového systému v rozsahu, v akom je to v tomto konkrétnom prípade možné. Môžu sa teda ukázať rôzne dekongestívne a protizápalové opatrenia, najmä retro- alebo parabulbárne injekcie (podávanie dexametazónových prípravkov za alebo vedľa očnej gule), kvapkadlá s roztokmi glukózy a chloridu vápenatého, diuretiká (diuretiká, napr. napríklad lasix). Podľa indikácií sú tiež predpísané injekcie stimulantov hemodynamiky a zrakového nervu (trental, xantinol nikotinát, atropín), intravenózna kyselina nikotínová, aminofillin; vitamínové komplexy (dôležité sú najmä vitamíny skupiny B), výťažky z aloe a sklovca, tabletovaný cinnarizín, piracetam atď. Pri glaukómových príznakoch sa používajú prostriedky, ktoré znižujú vnútroočný tlak (napr. pilokarpínové instilácie).

Pri atrofii zrakového nervu sú celkom účinné fyzioterapeutické metódy, ako je akupunktúra, laserová alebo elektrická stimulácia, rôzne modifikácie techniky elektroforézy, magnetoterapia atď. Ak sa však videnie zníži hlbšie ako na 0,01, akékoľvek prijaté opatrenia sú, žiaľ, neúčinné.

Predikcia a prevencia atrofie zrakového nervu

Stupeň liečiteľnosti a možnosť rehabilitácie takmer v každej oftalmopatológii závisí v rozhodujúcej miere od toho, ako včas sa pacient prihlásil a ako kvalifikovane, presne a úplne diagnostikovala. Ak sa adekvátna liečba začne v najskorších štádiách atrofie zrakového nervu, je celkom možné stabilizovať a v niektorých prípadoch čiastočne rehabilitovať zrakové funkcie. Ich úplné uzdravenie dnes zostáva nad rámec dostupných terapeutických možností. Pri rýchlo progresívnej atrofii je veľmi pravdepodobným výsledkom úplná slepota.

Preventívnym opatrením účinným proti atrofii zrakového nervu je „iba“ včasná liečba akýchkoľvek akútnych alebo chronických ochorení, bez ohľadu na to, o aký systém tela ide: zrakový, nervový, pohybový, imunitný, endokrinný atď. Samozrejme, treba sa vyhýbať intoxikáciám, najmä vyššie popísaným dobrovoľným otravám alkoholom alebo nikotínom. Akákoľvek masívna strata krvi si vyžaduje primeranú kompenzáciu.

A samozrejme aj mierny sklon k zhoršeniu zraku si vyžaduje okamžitú konzultáciu s oftalmológom.

Diagnostický kód H00-H59 obsahuje 11 objasňujúcich diagnóz (záhlavia ICD-10):

1. H00-H06 Choroby očných viečok, slzných ciest a očnice
   Obsahuje 7 blokov diagnóz.
2. H10-H13 - Choroby spojoviek
   Obsahuje 3 bloky diagnóz.
3. H15-H22 - Choroby skléry, rohovky, dúhovky a mihalníc
   Obsahuje 8 blokov diagnóz.
4. H25-H28 - Choroby šošovky
   Obsahuje 4 bloky diagnóz.
5. H30-H36 - Poruchy cievovky a sietnice
   Obsahuje 7 blokov diagnóz.
6. H40-H42 Glaukóm
   Obsahuje 2 bloky diagnóz.
7. H43-H45 - Poruchy sklovca a očnej buľvy
   Obsahuje 3 bloky diagnóz.
8. H46-H48 - Poruchy zrakového nervu a zrakových dráh
   Obsahuje 3 bloky diagnóz.
9. H49-H52 - Ochorenia očných svalov, poruchy konjugovaného pohybu oka, akomodácie a refrakcie
   Obsahuje 4 bloky diagnóz.
   Nezahŕňa: nystagmus a iné mimovoľné pohyby očí (H55).
10. H53-H54 - Poruchy zraku a slepota
    Obsahuje 2 bloky diagnóz.
11. H55-H59 - Iné ochorenia oka a adnexov
    Obsahuje 4 bloky diagnóz.

Táto trieda obsahuje nasledujúce bloky:

• H00-H06 Choroby očných viečok, slzných ciest a očnice
• H10-H13 Choroby spojoviek
• H15-H22 Choroby skléry, rohovky, dúhovky a ciliárneho telieska
• H25-H28 Choroby šošovky
• H30-H36 Choroby cievovky a sietnice
• H40-H42 Glaukóm
• H43-H45 Poruchy sklovca a očnej buľvy
• H46-H48 Poruchy zrakového nervu a zrakových dráh
• H49-H52 Ochorenia pohybového ústrojenstva oka, poruchy konjugovaného pohybu oka, akomodácie a refrakcie
• H53-H54 Poruchy zraku a slepota
• H55-H59 Iné ochorenia oka a adnexov

Nasledujúce kategórie sú označené hviezdičkou:

• H03* Poruchy očných viečok pri chorobách zatriedených inde
• H06* Poruchy slzného aparátu a očnice pri chorobách zatriedených inde
• H13* Poruchy spojoviek pri chorobách zaradených inde
• H19* Poruchy skléry a rohovky pri chorobách zaradených inde
• H22* Poruchy dúhovky a ciliárneho telieska pri chorobách zaradených inde
• H28* Sivý zákal a iné lézie šošovky pri ochoreniach zatriedených inde
• H32* Chorioretinálne poruchy pri chorobách zatriedených inde
• H36* Poruchy sietnice pri chorobách zatriedených inde
• H42* Glaukóm pri chorobách zatriedených inde
• H45* Poruchy sklovca a očnej buľvy pri chorobách zaradených inde
• H48* Poruchy zrakového nervu a zrakových dráh pri chorobách zatriedených inde
• H58* Iné poruchy oka a adnexov pri chorobách zatriedených inde

Tlačiť

Poranenie oka - porušenie funkcie a integrity vizuálneho analyzátora spôsobené vonkajšími vplyvmi.

Najčastejšie pacienti vyhľadajú lekársku pomoc po poškodenie šošovky, rohovky alebo sklovca.

V závažnejších prípadoch môže dôjsť k poraneniu zrakového nervu alebo sietnice, čo často spôsobuje jednostrannú slepotu.

V ICD-10 sú zoskupené poranenia očnice a oka s kódom S05 ktorá zahŕňa veľké množstvo diagnóz, napr.

• S05.0- obrusovanie rohovky a poškodenie spojovky bez cudzieho telesa.
• S05.1- pomliaždenie tkanív očnice a očnej gule.
• S05.2- tržná rana zrakového orgánu so stratou alebo prolapsom vnútroočných tkanív ( S05.3- bez straty).
• S05.4 a S05.5- prenikajúca rana oka bez cudzieho telesa a s ním, resp.
• S05.7- oddelenie očnej gule.

Existujú aj iné typy poškodenia orgánov zraku, ktoré nie sú zahrnuté v tejto skupine, napríklad:

• S00.1, S00.2- modrina v blízkosti oka, povrchové poranenie očného viečka, pomliaždenie.
• S04.0 a S04.1- poškodenie zrakového a okulomotorického nervu, resp.
• H44.6 a H44.7- neodstránené cudzie teleso v očnej buľve.

Klasifikácia: mierne, stredne ťažké a pretrvávajúce poruchy

Existuje niekoľko klasifikácií poranení oka. Oni sú mechanické a horieť. Prvé sa delia na pomliaždeniny, modriny, otrasy mozgu, rany (prenikajúce, prenikajúce, povrchové).

Popáleniny sú tepelné, radiačné, chemické.

Podľa stupňa poškodenia sú zranenia:

1. Pľúca- nenarušujte prácu vizuálneho analyzátora.
2. Stredná- videnie je dočasne znížené.
3. ťažký- Pretrvávajúce poškodenie zraku.
4. Obzvlášť ťažké- viesť k trvalému zhoršeniu zraku, slepote alebo úplnej strate oka.

Podľa lokalizácie prideliť poškodenie očnej gule (sklerála, rohovka), očnice, príveskov zrakových orgánov (očné viečko, svaly, slzné žľazy atď.).

Diagnostické metódy

Vyšetrenie začína z externého vyšetrenia, počas ktorej môže oftalmológ zistiť cudzie teleso, ranu, hematóm, krvácanie, edém. V tomto prípade lekár vždy otočí horné viečko, aby vylúčil alebo zistil cudzie telesá.

Nevyhnutne určuje sa zraková ostrosť, pretože pri mnohých zraneniach klesá v dôsledku porušenia priehľadnosti optických médií oka (zákal sklovca alebo šošovky). Meria sa vnútroočný tlak, ktorý môže byť vysoký alebo nízky.

Inštrumentálne a hardvérové ​​metódy používané pri diagnostike poranení oka:

• Gonioskopia- Kontrola uhla dúhovky a prednej komory.

Foto 1. Proces vedenia gonioskopie. Dúhovka a uhol prednej komory sa skúmajú na poškodenie.

• Röntgen lebky v oblasti obežných dráh v 2 projekciách na detekciu zlomenín a intraorbitálnych cudzích telies.
• Ultrazvuk a CT oko vám umožňuje posúdiť stav tkanív.
• Perimetria- posúdenie citlivosti rohovky, ktorá klesá pri popáleninách a niektorých poraneniach.
• Oftalmoskopia (priama, nepriama a Goldmanova šošovka)- zisťuje odchlípenie alebo pomliaždenie sietnice, cudzie telesá.
• Biomikroskopia- Vyšetrenie rohovky fluoresceínovými kvapkami.

Pacient tiež dáva rozbor krvi(všeobecne, biochémia, syfilis a HIV) a moč(na leukocyty, cukor a pod.).

Symptómy a liečba

Príznaky a liečba poranení oka závisí od typu poškodenie.

Tiež vás bude zaujímať:

Povrch

Pri nepenetrujúcich poraneniach nie je celistvosť vonkajšieho obalu zrakového orgánu úplne porušená. Cudzie telo môže chýbať, a ak áno, potom najčastejšie zraňuje rohovku. Toto je najbežnejší typ poranenia oka.

Symptómy

Charakteristické znaky:

• štípanie alebo štípanie v oku;
• sčervenanie proteínu;
• pocit cudzieho telesa pod viečkom alebo bližšie k zrenici;
• fotosenzitivita a slzenie.

Očné viečka môžu byť opuchnuté a videnie môže byť znížené.

Liečba

Cudzie teleso z povrchu spojovky alebo rohovky sa odstráni umytím. Na tento účel je vhodná čistá voda alebo niektorý z nasledujúcich roztokov: soľ, furatsilina alebo manganistan draselný(veľmi slabá).

Ak cudzie teleso preniklo do tkanív, potom sa po anestézii oka opatrne odstráni sterilnou injekčnou ihlou. Lidokaín (2% roztok) alebo Alkaín (0,5 % roztok). Pri hlbokom preniknutí sa predmet odstráni v nemocnici.

Foto 2. Balenie lidokaínu vo forme injekčného roztoku s dávkou 20 mg / ml, 10 ampuliek. Výrobca "Microgen".

Potom nakvapkajte do oka 4-7 krát denne kvapky so sulfónamidmi a antibiotikami. V noci sa masti aplikujú pod očné viečka. Až do úplného uzdravenia sa nosí sterilný obväz, ktorý sa pravidelne mení.

prenikavý

Takéto zranenia sú vždy spojené s porušením integrity vonkajšej kapsuly oči, bez ohľadu na to, či sú postihnuté vnútorné membrány alebo nie.

Symptómy

príznak prenikavej rany- prítomnosť priechodného otvoru v rohovke, dúhovke alebo sklére. Môže sa zistiť cudzí predmet, prolaps očných membrán alebo sklovca. Niekedy sa mení tvar zrenice, vzniká hematóm, odpadáva dúhovka.

Foto 3. Prenikajúce poranenie oka. Klinec sa dostal do očnej gule, v takom prípade je potrebný chirurgický zákrok.

Liečba

Algoritmus liečba penetrujúcich poranení oka:

• instilácia antimikrobiálne kvapky ( Phloxal alebo iné);
• prekrytie binokulárny sterilný obväz;
• všeobecné alebo miestne anestézia;
• úvod tetanový toxoid;
• injekcie antibiotikumširoké spektrum účinku intravenózne alebo intramuskulárne.

Pozor! Pri penetrujúcich poraneniach oka je vždy indikovaná chirurgická obnova celistvosti očnej buľvy, preto vezmite postihnutého na pohotovosť potrebovať čo najskôr.

Mechanické poškodenie alebo otras mozgu, ich následky

Dochádza k otrasu mozgu:

• rovno- priamy dopad na očnú buľvu;
• nepriamy- v dôsledku otrasu alebo poranenia chrbtice, tváre;
• roztrhnutie alebo úplné roztrhnutie membrány zrakového orgánu.

Zvláštnosti

Akákoľvek pomliaždenina sprevádzané krvácaním ktorý je lokalizovaný v dúhovke, bielkovine, prednej komore, očných viečkach a iných tkanivách. Postihnutý je nevoľný, má obavy zo závratov a bolesti. Pred očami je "hmla", videnie je znížené. Môže bolieť hlava, krk, kosti tváre.

Foto 4. Kontúzia oka. V očnom proteíne sa pozoruje veľké množstvo krvácaní, dochádza k miernemu sčervenaniu očných viečok.

Prvá pomoc

V prípade pomliaždeniny oka je prvým krokom dezinfekcia tkanív očného viečka slabý roztok manganistanu draselného alebo Furacilinu, peroxidu alebo iného antiseptika, nakvapkajte dezinfekčné kvapky a hneď si na modrinu priložte niečo studené. Ak je krv, potom sa zastaví aplikáciou obväzu alebo pomocou špeciálnych prostriedkov (biologický tampón, hemostatická špongia). Pri silnej bolesti treba dať osobe analgetikum.

Liečba

Pomliaždenie 1-2 stupne zvyčajne liečený mimo nemocnice po návšteve očného lekára, ktorý predpíše:

• hemostatiká vo forme tabliet alebo injekcií ( Dicynon, Etamzilat);
• prostriedky na zlepšenie tkanivového trofizmu (injekcia Emoxipina);
• drogy jód a vápnik;
• antibiotiká lokálne a v prípade potreby aj perorálne ( Tetracyklín, amoxicilín alebo iné);
• diuretiká prostriedky na odstránenie edému;
• protizápalové nesteroidné ( Diklofenak, Indometacín) alebo hormonálne lieky ( Dexametazón, Prednizolón);
• fyzioterapia na resorpciu hematómov, zlepšenie prekrvenia a výživy oka ( magnetoterapia, UHF).

Účinky

Ťažká mechanická trauma môže postihnúť všetky štruktúry oka a viesť k ich atrofii a v dôsledku toho k zníženiu alebo strate zraku. Komplikácie otrasu mozgu:

• poškodenie zrakového nervu, čo vedie k poškodeniu zraku;
• zničenie valcového telesa;
• zakrivenie fundusu;
• strata funkcie ciliárneho, sklovcového tela;
• poranenia dúhovky, spojovky.

Čo sa stane po poranení orgánov zraku u dospelých

Najzávažnejšou komplikáciou penetrujúcich poranení je endoftalmitída pri ktorom sa zapáli sklovec. Vo viac ako polovici prípadov to vedie k úplnej strate zraku. Príznaky endoftalmitídy:

• horúčka a malátnosť;
• sčervenanie, opuch očných viečok a spojoviek;
• hypotenzia očnej gule (znížený tlak);
• za šošovkou sa odhalí žltkastý absces.

Ďalšou komplikáciou spojenou so zápalom všetkých očných membrán je tzv panoftalmitída. Najčastejšie je spôsobená stafylokokovou infekciou.

Pozor! Pantoftalmitída vedie nielen k slepote, ale aj predstavuje nebezpečenstvo pre život, pretože môže ovplyvniť mozgové tkanivo, viesť k abscesu a sepse.

Sympatická oftalmia- nehnisavý malátny zápal nepoškodeného oka s prenikavým poranením druhého zrakového orgánu.

Vyvstáva 4-6 týždňov po zranení. Skoré príznaky - fotofóbia, mierna bolestivosť.

Neskôr sa vyvíja iridocyklitída- zápal dúhovky a riasnatého telieska v očnej buľve, spočiatku vysoký vnútroočný tlak sa zníži.

V poslednom štádiu atrofia krvných ciev oka je potrebná operácia.

Nežiaduce účinky popálenín zrakový orgán:

• vzdelanie zimomriavky;
• glaukóm v dôsledku adhézií v prednej komore (zvýšený vnútroočný tlak, čo vedie k rôznym ochoreniam oka);
• katarakta(zakalenie šošovky a rozmazané videnie);
• toxické zranenie sietnica.

Keď je zrak zakalený: pri akých zraneniach je vysoké riziko oslepnutia?

Možnosť straty zraku alebo rozmazaného videnia vysoká s akýmikoľvek zraneniami postihujúcimi tkanivá očnej buľvy, a nadovšetko, šošovky a nervové zakončenia. Nebezpečné sú najmä otrasy mozgu a prenikajúce rany s cudzími telesami. Sú sprevádzané opuchmi, poškodením ciev a nervov. Riziko straty zraku alebo jeho zhoršenia sa zvyšuje, ak spolu s poranením oka, otras mozgu, poškodené krčné stavce.

Druhy poškodenia očného viečka

Poranenia očných viečok môžu byť priechodné alebo povrchové, bodné, rezné, roztrhnuté.

Erózia

Na koži storočia mať odreniny alebo škrabance, prítomný krvácanie a bolesť. Takéto zranenie si najčastejšie nevyžaduje pomoc lekára.

Ranu je možné liečiť samostatne antiseptikum, prekrytie studený obklad na zmiernenie opuchu a začervenania a potom nosenie obväz antimikrobiálnou masťou až do úplného zahojenia pokožky.

Pomliaždenie

Tento typ poranenia očných viečok spôsobené modrinou na tupom predmete, vždy je sprevádzaný výrazným opuchom mäkkých tkanív a bolesťou. O niečo neskôr sa v závislosti od sily úderu objaví rozsiahly hematóm alebo malá modrina. Bolesť sa zhoršuje pohybom očí. V závažných prípadoch môže dôjsť k prasknutiu spojovky alebo slzných ciest a poškodeniu očnej gule. V prvých minútach je to dôležité aplikovať chlad a aplikovať anestetikum.

Rana

Vo väčšine prípadov dochádza k poraneniu očných viečok v dôsledku poškodenia ostrým predmetom a môže byť:

• povrchný- ovplyvnená je iba pokožka a svaly tváre;
• cez, teda prechádzajúc celou hrúbkou storočia.

Tkanivá často napučiavajú a ak sú slzné kanály poškodené, dochádza k hojnému slzeniu alebo naopak k narušeniu odtoku tekutiny. Pri roztrhnutí zobrazené rany chirurgická intervencia, s malým povrchom dosť zranení antiseptické ošetrenie aplikácia chladu a ďalšia liečba antimikrobiálnymi a liečivými liekmi ( Levosin, Levomekol, sulfacyl sodný atď.). Ak bolí slzovod, potom do nej vložte Sonda Polák.

Foto 5. Priechodná rana očného viečka s háčikom na rybolov. Poškodená bola aj očná buľva.

Kde sa prihlásiť?

V prípade poranenia očí kontakt na pohotovosť. Takéto oddelenia pracovať nepretržite, sú vždy v urgentných nemocniciach. Ak sa v blízkosti takéto miesto nenachádza, navštívte najbližšiu kliniku alebo nemocnicu a dohodnite si stretnutie traumatológovi, oftalmológovi alebo v extrémnych prípadoch terapeuta. Ak nie je možné rýchlo a nezávisle sa dostať do zdravotníckeho zariadenia, zavolajte sanitku.

Metódy prvej pomoci

Typ núdzovej starostlivosti závisí od typu zranenia. Tabuľka ukazuje spôsoby, ako pomôcť pred návštevou lekára.

Typ porážky	Čo robiť
Povrchová mikrotrauma, poranenie očných viečok	Oči vypláchnite prevarenou vodou, ošetrite antiseptikom ( Chlórhexidín, roztok furacilínu, peroxid vodíka), aplikujte sterilný obväz.
Malé cudzie teleso	Niekoľkokrát žmurknite, odstráňte škvrnu alebo iný predmet sterilnou utierkou, dezinfikujte, opláchnite oko voda alebo čaj na zmiernenie bolesti a začervenania, potom kvapkajte antimikrobiálne kvapky.
tupá trauma	Ošetrite oko antiseptikom a ihneď aplikujte ľad. Neskôr polhodina kvapkať antibiotické kvapky. V závažných prípadoch dodatočne aplikujte obväz s antimikrobiálnou masťou ( Levomekol alebo iné).
prenikajúca rana	Rukoväť chlórhexidín alebo iné antiseptikum, kvapkať kvapky so sulfacylom sodným 20% alebo tetracyklín hydrochlorid aplikujte sterilný obväz.
Tepelné popálenie	Postihnuté miesto ochlaďte vodou z gumenej guľôčky alebo kohútika (bez tlaku) alebo studeným predmetom. Ak je koža poranená, naneste masť Panthenol, Eplan, Dermazin alebo Synthomycin a potom obväz.

Dávajú invaliditu v prípade poranenia oka

Pacientovi sa vydáva invalidita za nasledujúcich podmienok:

• 1 skupina- upravená zraková ostrosť nie viac ako 0,04 dioptrie s obojstranným zúžením videnia 10—0 , ako aj úplná slepota;
• 2 skupina- zúženie výhľadu na obe strany 20—10 a ostrosť videnia v oku 0,05—0,1 ;
• 3 skupina- videnie 0,1—0,3 na jednom alebo oboch zrakových orgánoch a zmenšenie zorného poľa 40—20.

Ak je možné vyliečiť alebo zlepšiť zrak, skupina zvyčajne sa podáva na rok, a následne rozhodnúť o predĺžení alebo odňatí invalidity.

Vlastnosti a liečba poranení oka u dieťaťa

Väčšina poranení očí u detí má domácu povahu a vzťahuje sa na tupú traumu a mikrotraumu. Príčinou sú popáleniny a prenikajúce rany nie viac ako 8 a 2% resp. Hlavné dôvody- nedostatočný dozor nad deťmi, zlá organizácia hier. chlapci náchylné na poranenie očí viac dievčat (85 a 15 %).

Príznaky poranenia očí u detí sa nelíšia od príznakov u dospelých. Liečba má svoje vlastné nuansy, ktoré by mali byť vždy sprevádzať dobrá anestézia najmä pri penetrujúcej traume.

V detstve nepoužívajte depolarizujúce svalové relaxanciá. Ak bola vykonaná chirurgická intervencia a na rohovku boli umiestnené nevstrebateľné stehy, odstránia sa čo najskôr.

Užitočné video

Pozrite si video, kde oftalmológovia hovoria o rôznych typoch poranení oka.

Záver

Pri akomkoľvek poranení oka, aj keď ide o odreninu alebo drobnú modrinu treba rýchlo poskytnúť prvú pomoc a ak je zranenie vážne, vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc. Bez adekvátnej liečby môžu byť následky vážne. Zranenia vedú nielen k rozmazanému videniu, šedému zákalu a iným očným poruchám, ale aj k úplnej strate schopnosti vidieť.