Do tejto skupiny patria duševné choroby, ktoré sa vyvíjajú v presenilnom (45–60 rokov) a senilnom (po 65 rokoch) veku, charakteristické len pre toto obdobie života. Podľa moderná klasifikácia, toto obdobie sa označuje aj ako vek spätného vývoja alebo druhá polovica života.

Všeobecne sa uznáva, že duševné choroby charakteristické len pre toto obdobie života sa delia na presenilné a senilné psychózy.

Takáto klasifikácia je určená nielen vekovými znakmi, ale aj charakteristikami klinického obrazu choroby.

Presenilné psychózy. V rámci presenilných (presenilných) psychóz sa rozlišuje presenilná, prípadne involučná, melanchólia, involučná paranoidná a involučná demencia.

Involučná melanchólia je najčastejším klinickým variantom medzi involučnými psychózami, vyvíja sa hlavne u žien vo veku 45–60 rokov na pozadí menopauzy.

Rozvoju psychózy predchádza celý rad nebezpečenstiev - hormonálna reštrukturalizácia menopauzy, exacerbácia alebo výskyt somatických ochorení, psychogénne faktory. Ako psychogénna traumatická okolnosť zároveň pôsobí aj samotný vek s komplexom psychotraumatických zážitkov spojených s blížiacou sa starobou. Práve v tomto období nastávajú zmeny a narúšanie zaužívaného spôsobu života - odchod do dôchodku, strata bývalých pozícií, osamelosť v dôsledku úmrtia manžela/manželky, potreba prispôsobiť sa novým životným podmienkam. Spolu s tým sú dôležité aj ďalšie psychogénne traumatizujúce okolnosti, často drobné, ale pacientmi v tomto období života patologicky vnímané. Preto sa nazývajú malé psychogény alebo podmienene patologické.

Vývoju choroby spravidla bezprostredne predchádzajú také menšie psychogénie - rodinné konflikty, presťahovanie sa do iného bytu, do rodiny detí atď.

Charakteristické je počiatočné obdobie zvýšená únava, depresívna nálada, úzkosť pre každú bezvýznamnú každodennú príležitosť, očakávanie najrôznejších problémov. U pacientov nálada neustále kolíše s prevahou nízkej, s rastúcou úzkosťou. Úzkosť, nesmelé očakávanie hroziaceho nešťastia sú sprevádzané sťažnosťami na nejasné obavy, vzrušenie, obavy o svoje zdravie. Väčšina pacientov má nejaké hysterické prejavy.

S progresiou ochorenia je nárast úzkostného afektu sprevádzaný excitáciou. Na vrchole psychózy často dosahuje úzkosť veľkú silu, nadobúdajúci charakter melancholického besnenia so samovražednými sklonmi a pokusmi.

Na pozadí hlbokej úzkosti a úzkosti sa rozvíjajú bludné predstavy viny, sebaobviňovania a sebaponižovania, poškodenia, skazy a smrti. Pacienti sú presvedčení o svojej globálnej vine pred ľudstvom. Očakávajú trest, ktorý je výnimočný svojou prísnosťou a mučivým trestom, pričom si zároveň uvedomujú, že si ho zaslúžia. Neustále sa obviňujú z chýb, ktorých sa údajne v minulosti dopustili, pričom pripomínajú rôzne drobné epizódky, za ktoré by mali byť prísne potrestaní. V mnohých prípadoch majú pacienti rôzne hypochondrické poruchy od sťažností na svoje zdravie až po hypochondrické delírium. Sú si istí, že sú chorí so syfilisom a inými vážnymi chorobami, považujú sa za nákazlivé, nebezpečné pre ostatných. V niektorých prípadoch tieto sťažnosti nadobúdajú charakter hypochondrických bludov popierania a obludnosti (nemajú žalúdok, črevá, majú vysušené mozgy, všetky vnútorné orgány atrofujú a nepracujú).

Niekedy v klinický obraz Prevažuje motorická retardácia, ale častejšie je zaznamenaná motorická excitácia - agitovaná depresia.

Takéto akútne obdobie trvá niekoľko mesiacov až rok alebo viac. Postupne sa úzkostný a bezútešný afekt stáva menej intenzívnym. Zdá sa, že všetky príznaky zamrznú a každý rok sa stávajú menej výraznými a monotónnymi. Úzkostno-depresívny afekt však pretrváva. Niekdajší obsah bludných predstáv zostáva nezmenený. Motorické budenie sa postupne mení na jednoduchý a monotónny motorický nepokoj, nervozita.

Priebeh involučnej melanchólie zvyčajne nadobúda dlhodobo nepriaznivý charakter, vlečie sa niekoľko rokov.

Po výstupe z psychózy sa zvyčajne určujú zvláštne zmeny osobnosti, ktoré sa prejavujú v nestabilite nálady, únave, ľahkom nástupe úzkosti. Pacienti zostávajú zameraní na fungovanie vnútorných orgánov, ostražití vo vzťahoch s ľuďmi. Občas dochádza k recidívam.

Involučný paranoik. Prvýkrát vyvinuté v r Staroba, častejšie u žien na pozadí menopauzy. AT počiatočné obdobie u pacientov sa rozvíja podozrievavosť, bdelosť vo vzťahu k ostatným, vrátane príbuzných a priateľov. Postupne sa formujú bláznivé predstavy prenasledovania, žiarlivostné postoje, poškodzovanie. bláznivé nápady spojené všeobecný obsah spojené so zážitkom materiálnych a morálnych škôd. Klam je postavený výlučne na základe interpretácie skutočné fakty a líši sa zdanlivou hodnovernosťou. Bláznivé predstavy sú vyčerpané bežným obsahom a predstavujú akoby prehnanú a skreslenú realitu, najmä situačné každodenné vzťahy.

Pacienti sú presvedčení, že ich okrádajú, kazia veci, „ťahajú nitky z materiálu“, spolubývajúci a príbuzní sú „intrigáni“, „chcú sa zbaviť“, dostávajú svoj vlastný priestor, zamestnanci v práci sa snažia o kompromisy, zaujať ich miesto, aby „dostávali dvojnásobný plat“, manželia „podvádzali“, „plánovali vlastníctvo majetku“, „životný priestor“, rivali sa „uchýlili k rôznym trikom“, „chcú vápno“. Klamstvo je charakterizované monotónnosťou, malým rozsahom, „malým rozsahom“, pacienti uviaznu na rovnakých myšlienkach a faktoch, slabá argumentácia, namierená proti úzkemu okruhu ľudí z ich vnútorného kruhu a určuje správanie pacientov. Oni sú rôzne cesty snažia sa zistiť, aké výrobky a v akom množstve sa im ukradli, preto robia špeciálne značky na riad a miesta, kde sa skladujú potraviny. Pri dverách svojho bytu alebo izby špeciálnym spôsobom aranžujú rôzne predmety, pripevňujú nitky na zámok atď., aby zistili, že v ich neprítomnosti niekto vstúpi do ich domu. Kontrolujú svoje veci, pričom nachádzajú „drobné škody“, sledujú svojich manželov a susedov.

Ochorenie sa vyznačuje dlhodobým monotónnym priebehom. V tomto prípade zostáva klinický obraz nezmenený. Pacienti udržiavajú rovnomernú náladu, aktivitu. Napriek prítomnosti bludov zostáva správanie navonok usporiadané. V mnohých prípadoch existuje tendencia predstierať svoje klamné skúsenosti. Ich bludný výklad skutočné udalosti, myšlienky poškodenia často zostávajú neznáme pre príbuzných, manželov a susedov, ktorí s nimi neustále komunikujú. Zároveň si títo pacienti zachovávajú adaptačné schopnosti. Keďže sú chorí, dobre sa prispôsobujú životu.

Priebeh ochorenia je dlhodobý s dostatočným zachovaním intelektovo-mnestických funkcií a relatívne dobrý fyzická kondícia. V procese liečby je zaznamenané len určité blanšírovanie jednotlivých bláznivých nápadov spolu s pretrvávaním a zachovávaním tendencie k bludnej interpretácii konkrétnych skutočností v zmysle bludov materiálnych škôd.

Presenilná demencia alebo presenilná demencia, ktorá sa vyskytuje v presenilnom veku v dôsledku atrofických procesov v mozgu. Rôzne možnosti pre pred starecká demencia, pomenované podľa autorov, ktorí ich opísali (Alzheimerova choroba, Pickova choroba atď.), spájajú spoločné klinické príznaky. Charakterizované postupným, nenápadným nástupom, narastajúcou demenciou a nezvratnosťou postupujúcich porúch.

Najväčší praktický význam majú Alzheimerova a Pickova choroba.
Pri Alzheimerovej chorobe je priemerný vek nástupu 54–56 rokov a jej priemerné trvanie je podľa niektorých autorov 8–10 rokov. Ženy ochorejú podstatne častejšie ako muži.
V typických prípadoch je progresívna demencia charakterizovaná skorým nástupom poruchy pamäti, orientácie v priestore pri zachovaní vedomia svojho duševného zlyhania.
Charakteristickým znakom rozvíjajúcej sa demencie je rastúce poškodenie reči (až do úplného kolapsu), písania, ako aj postupná strata návykových zručností.

Pomerne často sú zaznamenané rozvinuté epileptické záchvaty.

Prognóza je vo všetkých prípadoch nepriaznivá. Priebeh ochorenia má nezvratný progresívny charakter. Pacienti zomierajú v rôznych časoch od začiatku ochorenia.

Pickova choroba sa začína častejšie vo veku 53 až 55 rokov, s rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Choroba sa rozvíja postupne so zmenami osobnosti v podobe narastajúcej letargie, apatie, ľahostajnosti.

U pacientov dochádza k emočnej otupenosti, zníženiu duševnej aktivity a celkovému ochudobneniu. Niekedy sa odhalí dezinhibícia nižších pohonov, povznesená nálada. Zároveň sa oslabujú vyššie formy intelektuálnej činnosti. Úroveň úsudkov, produktivita myslenia a kritika neustále klesá. Pamäť a orientácia, ako aj formálne vedomosti a zručnosti pritom zostávajú relatívne nedotknuté.

S ďalším rozvojom demencie dochádza k oslabeniu pamäti, k rozpadu reči a následne k jej úplnému vymiznutiu.

Prognóza je nepriaznivá. V konečnom štádiu nastáva výrazné fyzické vyčerpanie – kachexia, spájajú sa javy marazmu. Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku infekcie.

Senilné psychózy - duševná choroba ktoré sa prvýkrát objavia v starobe (po 65–70 rokoch), charakteristické iba pre toto obdobie života; spojené s patologickými zmeny súvisiace s vekom organizmu. Výskyt u mužov a žien je podľa viacerých autorov približne rovnaký.

V rámci stareckých psychóz sa rozlišuje senilná demencia a starecké psychózy vlastné.
Starecká demencia začína postupne s mentálne zmeny neodmysliteľnou súčasťou starnutia.

U pacientov sa bývalé väzby na príbuzných a priateľov oslabujú a miznú, odhaľuje sa zhrubnutie osobnosti. Dochádza k zužovaniu okruhu záujmov. Hlavný význam má uspokojovanie životných potrieb, starostlivosť o telesnú pohodu. Zároveň medzi niektorými dominuje neustála nespokojnosť, hašterivosť, zaujatosť, zatiaľ čo iní majú sebauspokojenie, povznesenú náladu a nedbanlivosť.

Postupne zmeny osobnosti ustupujú hrubým intelektuálnym poruchám.

Progresívna amnézia je odhalená z neskôr získanej a menej pevne fixovanej na predtým získanú a pevne naučenú. Poruchy pamäti sa týkajú predovšetkým aktuálnych udalostí, ako aj abstraktných pojmov. Pacienti zabúdajú na prítomnosť a nedávnu minulosť a pamätajú si dávno minulé udalosti. Následne sa amnézia rozširuje na skoršie obdobia života. Pacienti vypĺňajú medzery v pamäti fikciami – konfabuláciami. Súčasne existuje rozpor medzi hlbokou demenciou a zachovaním niektorých vonkajších zvyčajných foriem správania, napríklad správania, ako aj zručností. Postupom času sa pacienti stávajú čoraz pasívnejšími, inertnými, neaktívnymi. V niektorých prípadoch je však zaznamenané nezmyselné vyčíňanie, ktoré má takzvanú formu „cestovného“, pacienti sa niekde snažia, viažu si veci do balíka, na niečo čakajú.

V mnohých prípadoch sa odhalí deblokácia spodných pohonov - zvýšená chuť do jedla, sexuálna excitabilita, porucha spánkového rytmu je zvyčajne zaznamenaná. Pacienti spia od 2-4 do 20 hodín. V počiatočnom štádiu sa vyskytuje kachexia. Psychotické formy stareckej demencie sa zvyčajne vyskytujú na začiatku ochorenia, bludy poškodenia, ochudobnenia v kombinácii s bludmi otravy a prenasledovania sú bežnejšie ako iné. Bláznivé predstavy sú spojené s konkrétnou situáciou, vychádzajú z bolestnej interpretácie reálnych okolností a vzťahujú sa hlavne na ľudí z najbližšieho okolia.

Niekedy sa bludné predstavy kombinujú s halucináciami, častejšie vizuálnymi, ktoré svojim obsahom priamo súvisia s bludnými predstavami. Trvanie tohto stavu sa pohybuje od 1 roka do 4 rokov, niekedy aj viac. S rastom demencie sa delírium rozpadá. Možno vlnový priebeh bludných psychóz.

Forenzné psychiatrické hodnotenie. Pacienti s presenilnou psychózou môžu byť nebezpeční pre seba aj pre ostatných. Pri involučnej melanchólii pacienti na vrchole depresie niekedy páchajú takzvané predĺžené samovraždy. Presvedčení o nevyhnutnej smrti a trápení, ktoré ich a ich rodinných príslušníkov, najmä deti a vnúčatá, čaká, chorí pred samovraždou ich zabijú z altruistických dôvodov, aby ich zachránili pred nadchádzajúcim trápením.

Bláznivé predstavy o prenasledovaní a žiarlivosti u involučných paranoidov určujú agresívne správanie takýchto pacientov, namierené proti imaginárnym prenasledovateľom a „lupičom“, ako aj rivalom.

Pacienti, ktorí sa z bolestivých dôvodov dopustili spoločensky nebezpečného konania, si nemôžu byť vedomí skutočného charakteru a spoločenskej nebezpečnosti svojho konania a zvládať ho. V súlade s čl. 21 Trestného zákona Ruskej federácie, nepodliehajú trestnej zodpovednosti. Sociálne nebezpečenstvo pacientov s involučnými paranoidmi je spôsobené zvláštnosťami ich bludných predstáv, ktoré sa vyznačujú špecifickosťou obsahu a sú zamerané na skutočných ľudí v bezprostrednom prostredí. Pri involučnej melanchólii sú samovražedné sklony pacientov stabilné, ako aj možnosť ich realizácie ako rozšírenej samovraždy. Tieto znaky presenilných psychóz treba brať do úvahy pri výbere odporúčaných liečebných opatrení v súlade s čl. 99 Trestného zákona.

Vo forenznej psychiatrickej praxi existujú pozorovania, najmä u žien, pri ktorých sa involučná melanchólia zisťuje po spáchaní deliktu, keď sa títo pacienti prvýkrát dostanú do pozornosti psychiatrov.

Hlavnou úlohou vyšetrenia v týchto prípadoch je zistiť čas nástupu choroby - pred alebo po spáchaní nebezpečného činu.

Na riešenie odborných otázok klinická analýza stav pacientov počas pobytu na vyšetrení v porovnaní s objektívnymi údajmi charakterizujúcimi ich správanie pred spáchaním nebezpečného činu. V niektorých prípadoch vám to umožňuje zistiť nástup choroby pred komisiou trestnej činnosti. Pacienti sú uznávaní ako neschopní uvedomiť si skutočnú povahu a spoločenskú nebezpečnosť svojich činov a usmerňovať ich so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

V iných pozorovaniach sa involučná melanchólia rozvíja po spáchaní trestných činov v psychogénnej traumatickej situácii - počas vyšetrovania, pred alebo po vynesení rozsudku alebo počas výkonu trestu. V týchto prípadoch sú pacienti prepustení z výkonu trestu z dôvodu choroby (článok 81 Trestného zákona Ruskej federácie); aplikujú sa na ne rôzne druhy donucovacích lekárskych opatrení.

Forenzné psychiatrické vyšetrenie vo vzťahu k pacientom so senilnou demenciou a senilnou psychózou je priradené pomerne zriedkavo.

Niektorí pacienti v počiatočných štádiách stareckej demencie môžu byť trestne stíhaní za sexuálnu dezinhibíciu, ktorá podmieňuje nesprávne správanie takýchto pacientov (zhýralosť voči maloletým a pod.).

Bludné predstavy žiarlivosti a prenasledovania určujú patologickú motiváciu agresívnych činov zameraných na imaginárnych rivalov a nepriateľov alebo manželov.

V takýchto prípadoch, rovnako ako v presenilnej psychóze, sú pacienti uznaní za neschopných uvedomiť si skutočnú povahu a spoločenskú nebezpečennosť svojich činov. Sú im pridelené povinné lekárske opatrenia.

Pri posudzovaní občianskoprávnych prípadov sa súdno-psychiatrické vyšetrenie zvyčajne priraďuje pacientom s presenilnými a senilnými psychózami v súvislosti s výkonom závetov, listín, uzatváraním obchodov, žiadosťami o rozvod a pod. Tieto otázky sú uvedené v kapitole o vyšetrení v občianskeho súdneho konania.

Mentálne poruchy u starších ľudí s poruchou pamäti a demenciou sú náročným medicínskym a sociálnym problémom, ktorého riešenie je oveľa jednoduchšie pri presnom plnení lekárskych odporúčaní a dodržiavaní jednoduchých zásad komunikácie a správnej organizácie starostlivosti o takýchto pacientov. A nemusí ísť nevyhnutne o akútnu alebo ťažkú ​​organickú duševnú poruchu. Častejšie ide o chronické neuropsychiatrické poruchy, ktoré nevylučujú zdravý rozum a zachovávajú si možnosť vzájomného porozumenia a komunikácie.

Duševné poruchy u starších ľudí s rozvojom poruchy pamäti a demencie spôsobujú zmätok, nedôveru k príbuzným pacienta, niekedy až domnienku, že sa im vysmieva. To všetko môže sprevádzať pocit hanby, morálna trauma, vyhýbanie sa správnemu chápaniu reality. Vtedy sa môže pripojiť pocit viny za nedostatočnú pozornosť voči pacientovi.

No ak ty moderný človek ktorý sa vyzná v možnostiach medicíny a vie, že zhoršenie pamäti a zmeny správania u staršieho človeka sú prejavom choroby, ktorú treba a dá sa liečiť. Takáto liečba je sama o sebe nevyhnutnou podmienkou správnej a efektívnej starostlivosti o pacienta, ktorá umožňuje vyhnúť sa vážnym ťažkostiam v spolunažívaní s ním a jeho sebaobsluhe.

Vlastnosti starších ľudí s duševnými poruchami

Starší pacienti s duševným ochorením a poruchou pamäti si najčastejšie nedokážu zabezpečiť nevyhnutné životné potreby: výživu, teplo, hygienu, bezpečnosť, zdravie a emocionálnu pohodu. Sám starší pacient trpiaci duševnou poruchou už nič z toho nezvládne a o všetko sa budú musieť postarať ľudia, ktorí sa oňho starajú.

Problémy so starostlivosťou sú potrebou opustiť svoje záležitosti a stráviť čas starostlivosťou o inú osobu, a tento čas môže byť veľmi dlhý. Stav staršieho človeka s duševnými poruchami môže byť taký, že ho nemôžete nechať samého ani na minútu. A môžu nastať nielen problémy s vaším časom, ale aj finančnými nákladmi. Môžete prísť o prácu, môžete minúť veľa peňazí na ľudí, ktorí sa postarajú o vášho príbuzného, ​​ak to nemôžete urobiť sami. Neorganizovaným správaním môže pacient spôsobiť škody na majetku, na vlastnom dome alebo na majetku iných osôb a môže si poškodiť zdravie. Napríklad odchod z domu bez potrebného oblečenia a podchladenie alebo dokonca smrť. Existujú však aj právne problémy. Každý pozná prípady, keď útočníci pomocou slabej mysle starších ľudí trpiacich oslabením intelektu ich zmanipulovali a prinútili ich zdediť majetok.

Aj čiastočná strata sebaobsluhy pacientmi si vyžaduje liečbu a organizáciu starostlivosti. A čím skôr, tým lepšie.

Úloha psychiatra v liečbe

V prvom rade je potrebné, aby pacienta vyšetril odborník, psychiater. Bude schopný správne posúdiť stav pacienta, vidieť príznaky a príznaky duševnej poruchy, určiť typy a formy duševných porúch, vykonať testy a vyšetrenia, stanoviť diagnózu, predpísať liečbu, ktorá ochráni pacienta a jeho príbuzných pred správanie, ktoré môže spôsobiť škodu. Ale, bohužiaľ, veľmi často sa odvolanie k psychiatrovi vyskytuje práve vtedy, keď dôjde k významným a dokonca nezvratným zmenám v správaní starších ľudí trpiacich duševnými poruchami. Tieto ťažkosti sa stávajú vážnymi problémami pre príbuzných pacientov a majú mnoho prejavov. Včasná liečba demencie a poruchy pamäti dokáže u väčšiny pacientov prinavrátiť aspoň čiastočné sebaobslužné schopnosti a prinavrátiť emocionálnu rovnováhu sebe a svojim blízkym aj pri závažných ochoreniach, napr. Vydaním opatrovníctva nad pacientom je možné predchádzať prípadným materiálnym stratám pacienta a poskytnúť mu právnu ochranu.

Komunikácia so staršími ľuďmi s duševnými poruchami

Tu je niekoľko jednoduché tipy, uľahčenie komunikácie so starším pacientom s poruchou pamäti, ktoré umožňujú dosiahnuť lepšie pochopenie a výsledok:

1. Dávajte presné pokyny v jednoduchých krátkych vetách.
2. Je potrebné snažiť sa o starostlivý, no zároveň sebavedomý a jasný tón pri jednaní s pacientmi.
3. Dôležité informácie je potrebné zopakovať, najlepšie niekoľkokrát a znova sa opýtať, pričom treba kontrolovať správnosť porozumenia.
4. Pacientovi je potrebné neustále pomáhať pri zapamätávaní si konkrétnych údajov týkajúcich sa časov, dátumov, miest a mien.
5. Buďte trpezliví s pacientom a dajte mu čas (minúty, nie sekundy), aby zareagoval alebo zareagoval.
6. Treba sa vyhnúť nezmyselným diskusiám. Namiesto toho, aby ste trvali na svojom názore, musíte rozptýliť pozornosť pacienta alebo urobiť ústupky sami.
7. Je lepšie vyhnúť sa reakciám na výčitky a výčitky od pacienta.
8. Chvála môže dosiahnuť viac ako kritika. Pri správnom správaní pacienta môže byť pochvala vyjadrená slovami, dotykom alebo úsmevom.

Organizácia starostlivosti

Pre správnu organizáciu starostlivosti je potrebné venovať pozornosť:

- o nemennosti denného režimu pacienta.

- správna výživa a dostatočný príjem tekutín, ako aj pravidelný pohyb

- stimulácia duševnej činnosti aj keď ide o spoločnú účasť v jednoduché hry, ako napríklad loto

- včasná diagnostika a liečba sprievodných ochorení

- bezpečnosť miesta trvalého pobytu pacienta

- čistota tela, postele a oblečenia pacienta

- dostatok spánku

Nezabúdajte ani na seba. Vaša pohoda je mimoriadne dôležitá pre vás aj pre pacienta. V jeho živote ste nenahraditeľní, bez vás pacient nevie, čo má robiť, ako prekonať svoje psychické poruchy. to vážny dôvod starať sa.

Senilná psychóza je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa skupinu duševných porúch, ktoré sa vyskytujú u ľudí nad 60 rokov. Sprevádza ho zmätok a stavy typu schizofrénie a píšu to aj v knihách senilná psychóza a senilná demencia sú jedno a to isté. Tento predpoklad je však nesprávny. Senilná psychóza vyvoláva demenciu, no nebude úplná. Okrem toho sa hlavné príznaky choroby podobajú Hoci myseľ často zostáva normálna.

Príčiny

Hlavným dôvodom, prečo sa senilná psychóza objavuje, je postupná deštrukcia mozgových buniek. Dôvod však nespočíva len v starobe, keďže ho nemá každý. Niekedy sa na tom podieľa genetika. Poznamenalo sa, že ak sa v rodine vyskytli prípady takejto choroby, je celkom možné, že ju budete mať aj vy.

Senilná psychóza má 2 formy. Prvá je akútna, druhá je chronická. Čím sa vyznačujú? Akútnu formu sprevádza zahmlievanie mysle a chronickú paranoidné, depresívne, halucinačné a parafrenické psychózy. Bez ohľadu na to, koľko máte rokov, liečba je povinná pre každého.

Príčiny senilnej psychózy

Pozrime sa na ne podrobnejšie, ako je uvedené vyššie. Príčiny, ktoré spôsobujú choroby senilného veku, sú teda tieto:

1. Choroby dýchacieho systému.
2. Nedostatočný príjem vitamínov.
3. Zástava srdca.
4. Choroby močových ciest.
5. Chirurgické zákroky.
6. Problémy so spánkom.
7. Fyzická nečinnosť.
8. Nevyvážená výživa.
9. Problémy so zrakom alebo sluchom.

Teraz zvážte, čo predstavuje senilnú demenciu (príznaky, liečba). Ako dlho žijú ľudia s touto chorobou? Na túto otázku odpovieme podrobnejšie nižšie.

Všeobecné príznaky senilnej psychózy

1. Pomalý priebeh ochorenia.
2. Oslabenie schopnosti zapamätať si.
3. Skreslené vnímanie reality.
4. Náhla zmena charakteru.
5. Problémy so spánkom.
6. Úzkosť.

Príznaky akútnych foriem psychózy

1. Nesústredená pozornosť a ťažkosti s orientáciou v priestore.
2. Ťažkosti postarať sa o seba.
3. Rýchla únavnosť.
4. Poruchy spánku, úzkosť.
5. Nedostatok chuti do jedla.
6. Pocity bezmocnosti, zmätku a strachu.

Stav pacienta sprevádza delírium a neustále očakávanie problémov. Všetky psychózy môžu prebiehať nepretržite alebo môžu mať obdobia osvietenia. Trvanie choroby je asi 4 týždne, ako bolo napísané vyššie.

Príznaky chronických foriem

1. Depresia.
2. Pocity bezcennosti.
3. Mierna depresia.
4. Sebaobviňovanie.

V rôznych prípadoch sa príznaky môžu kombinovať rôznymi spôsobmi. Z tohto dôvodu je veľmi ťažké rozpoznať túto patológiu.

Akútne formy senilnej psychózy

Vyskytujú sa na pozadí somatických ochorení, pre ktoré sa nazývajú telesné. Poruchu môže spôsobiť čokoľvek, od nedostatku vitamínov a stopových prvkov až po problémy so sluchovým a zrakovým aparátom.

Keďže zdravie starších ľudí je podkopané, často sa snažia nechodiť do nemocnice, choroby sú diagnostikované neskoro. A to sa mení na problémy pri liečbe demencie. Všetko povedané v znova ukazuje, aké dôležité je včas diagnostikovať choroby starých ľudí a liečiť ich. V opačnom prípade im môže spôsobiť nenapraviteľnú škodu.

Akútna forma sa vyvíja náhle, ale niekedy jej predchádza prodróm od 1 do 3 dní.

V tomto čase má človek pocit slabosti a objavujú sa problémy s dodržiavaním osobnej hygieny, zmätenosť, halucinácie. Potom príde útok

Počas toho druhého má človek chaotické pohyby a úzkosť, zmätené myslenie. Objavujú sa bludy a myšlienky, že mu chcú vziať život, zobrať mu majetok atď. Niekedy sa vyskytujú halucinácie a bludy, ale je ich málo a sú trvalé. V mnohých prípadoch, keď dôjde k senilnej psychóze, sa príznaky existujúcich ochorení tela zhoršia.

Psychóza trvá asi 3-4 týždne. Jeho priebeh je buď kontinuálny, alebo s remisiami. Liečené iba v nemocnici.

Chronické formy senilnej psychózy

Čo je chronická psychóza? Teraz budeme analyzovať symptómy a príznaky choroby. Depresia je jedným z prvých príznakov ochorenia.

Vyskytujú sa hlavne u žien. Ak je stupeň ochorenia mierny, potom sú: slabosť, nedostatok túžby niečo robiť, pocit nezmyselnosti, zbytočnosti. Ak je stav pacienta ťažký, potom existuje úzkosť, hlboká depresia, bludy seba-bičovania, agitovanosť. Trvanie choroby je 13-18 rokov. Pamäť je prakticky zachovaná.

paranoidné stavy

Táto patológia sa označuje ako choroba senilného veku. Jeho zvláštnosťou je neustále delírium, ktoré sa vylieva na vlastných príbuzných alebo susedov. Chorý človek tvrdí, že mu nedovolia žiť v pokoji vo vlastnom byte, chcú ho z neho vykopnúť, zabiť, otráviť atď. Verí, že mu veci berú.

Ak má človek samostatnú izbu, tak sa tam zamkne a nikoho tam nepustí. Ale, našťastie, s touto odrodou sa človek dokáže postarať sám o seba. V paranoidnom stave je zachovaná socializácia, pretože choroba sa vyvíja dlho.

Halucinóza

Halucinóza je tiež psychóza. Príznaky a príznaky sa líšia v závislosti od typu: verbálne, hmatové a vizuálne.

Pri verbálnej halucinóze sa u človeka vyvíjajú verbálne bludy: zastrašovanie, svätokrádež, obscénny jazyk atď. Počas útoku človek stráca kontrolu nad sebou, objavuje sa zmätok a chaotické pohyby. Inokedy halucinácie hodnotí kriticky samotný pacient. Vek, v ktorom sa choroba vyskytuje, je najmä 71 rokov. Toto ochorenie sa rozlišuje v skupine "psychóz neskorého veku".

Pri zrakovej halucinóze má človek halucinácie. Spočiatku ich je málo a sú ploché sivej farby. Po niekoľkých minútach sa vízie zväčšia, získajú farbu a objem. Postavami halucinácií sú väčšinou nezvyčajné živé bytosti, zvieratá, menej často ľudia. Samotný človek si uvedomuje svoj bolestivý stav a snaží sa nepodľahnúť halucináciám. Hoci niekedy nastanú situácie, keď sa obrazy zdajú také realistické, že pacient ich stále nasleduje a robí to, čo na nich vidí – môže sa porozprávať s ich hrdinami. Ochoria väčšinou ľudia od 81 rokov.

Pri hmatovej halucinóze sa na koži vyskytujú sťažnosti na pálenie a svrbenie, ako aj pocity ako pri uhryznutí. Pacient si myslí, že mu po koži lezú kliešte a ploštice, alebo cíti piesok na tele či kamene. K vnemom sa často pridávajú aj vizuálne obrazy: vidí, ako po sebe lezú mravce atď. Chorý chce zo všetkých síl odstrániť nepohodlie: neustále si oplachuje ruky, konzultuje s kožným lekárom atď. Tieto halucinácie sa pozorujú medzi vo veku 49 a 66 rokov.

Halucinačno-paranoidné stavy

S touto psychózou sú kombinované a paranoidné. Ochorenie sa objavuje vo veku 60 rokov, trvá asi 16 rokov. Klinické prejavy prebiehajú podľa typu schizofrénie: človek počuje hlasy, vidí obrazy, robí nepochopiteľné činy. Pamäť je zachovaná v počiatočnom období ochorenia. Porušenia sa prejavia v neskorších fázach.

Konfabulácie

Typické poruchy starších, takpovediac, črty staroby. V tomto prípade pacient vykazuje úplnú reštrukturalizáciu osobnosti a skutočné a fiktívne udalosti sú zmätené. Osoba verí, že pozná prezidenta a je priateľom s nejakou celebritou. Z toho vyplýva

Patológia sa vyvíja vo veku 71 rokov. Pamäť je okamžite prerušená.

Prirodzene, deštrukcia psychiky sa v starobe považuje za nevyhnutný proces, a napriek tomu spôsobuje veľké utrpenie ako samotnému človeku, tak aj jeho príbuzným. Ale bez ohľadu na to, aké je to ťažké, musíme sa pokúsiť vyplniť zostávajúce roky života chorých ľudí teplom a láskou.

Ako sa lieči senilná psychóza?

Senilná psychóza je závažné ochorenie a o umiestnení pacienta do nemocnice by mal rozhodnúť lekár. Samozrejme je potrebný súhlas príbuzných. Pred začatím liečby lekár starostlivo vyšetrí pacienta s cieľom identifikovať jeho celkový stav, určiť typ psychózy a závažnosť, prítomnosť somatických ochorení.

Ak má človek depresívna porucha, potom predpisujú typ "Pyrazidol" atď. Niekedy sa kombinuje niekoľko liekov v určitých dávkach. Pri iných typoch psychóz sú potrebné lieky ako Propazin, Sonapax atď.. Pre akýkoľvek variant psychózy sú predpísané korekčné látky, napríklad Cyclodol.

Liečba sa vždy volí s individuálnym prístupom. Popri tom sa vykonáva korekcia somatických porúch.

Liečba sa môže uskutočňovať v špecializovaných psychiatrických klinikách aj v bežných nemocniciach, pretože psychóza sa môže vyskytnúť na pozadí určitých chorôb.

Väčšina priaznivá prognóza podávané pri akútnych variantoch psychóz. A aké sú šance na uzdravenie pri chronickom priebehu? Žiaľ, prognóza je zlá. Všetky lieky len na chvíľu spomaľujú priebeh patológie. Preto musia byť príbuzní trpezliví, pokojní a lojálni. Koniec koncov, demencia je neoddeliteľnou súčasťou života každého človeka.

Aká je dĺžka života ľudí so senilnou psychózou, nikto nemôže s istotou povedať. Ale v priemere lekári dávajú takýmto pacientom od 6 do 11 rokov, v závislosti od stavu ľudského tela.

Záver

Vyriešili sme, čo je senilná demencia. Symptómy, liečba (ako dlho žijú ľudia s týmto stavom, sme tiež naznačili) závisia od typu patológie a prítomnosti sprievodných somatických ochorení. Teraz môže čitateľ rozumne posúdiť, čo od takejto choroby očakávať.

Kapitola 3. Zdravotné problémy staršieho a senilného veku

3.1. Pojem zdravie v starobe

3.2. Starecké choroby a starecká choroba. Spôsoby, ako ich zmierniť

3.3. Životný štýl a jeho význam pre proces starnutia

3.4. Posledný odchod

Kapitola 4

4.1. Ekonomické aspekty osamelosti v starobe

4.2. Sociálne aspekty osamelosti

4.3. Rodinné vzťahy starých ľudí a starých ľudí

4.4. Vzájomná pomoc generácií

4.5. Úloha domácej starostlivosti o bezmocných starých ľudí

4.6. Stereotyp staroby v spoločnosti. Problém otcov a detí“

Kapitola 5

5.1. Koncept duševného starnutia. Duševný úpadok. šťastnú starobu

5.2. Pojem osobnosti. Pomer biologického a sociálneho u človeka. Temperament a charakter

5.3. Postoj človeka k starobe. Úloha osobnosti pri formovaní psychosociálneho statusu človeka v starobe. Jednotlivé typy starnutia

5.4. Postoj k smrti. Koncept eutanázie

5.5. Koncept abnormálnych reakcií. Krízové ​​stavy v geriatrickej psychiatrii

Kapitola 6. Vyššie psychické funkcie a ich poruchy v starobe

6.1. Pocit a vnímanie. Ich poruchy

6.2. Myslenie. Poruchy myslenia

6.3. Reč expresívna a pôsobivá. Afázia, jej typy

6.4. Pamäť a jej poruchy

6.5. Intelekt a jeho poruchy

6.6. Vôľa a pohony a ich poruchy

6.7. Emócie. Depresívne poruchy v starobe

6.8. Vedomie a jeho poruchy

6.9. Duševné choroby v staršom a senilnom veku

Kapitola 7

7.1. Profesionálne starnutie

7.2. Zásady rehabilitácie v preddôchodkovom veku

7.3. Motivácia pokračovať v práci po dosiahnutí dôchodkového veku

7.4. Využívanie zostatkovej pracovnej schopnosti dôchodcov podľa veku

7.5. Prispôsobenie sa dôchodku

Kapitola 8. Sociálna ochrana seniorov a starých ľudí

8.1. Princípy a mechanizmy sociálnej ochrany obyvateľstva staršieho a senilného veku

8.2. Sociálne služby pre seniorov a starých ľudí

8.3. starobný dôchodok

8.4. Poskytovanie starobného dôchodku v Ruskej federácii

8.5. Sociálno-ekonomické problémy dôchodcov v Ruskej federácii v prechodnom období

8.6. Počiatky krízy dôchodkového systému v Ruskej federácii

8.7. Koncepcia reformy dôchodkového systému v Ruskej federácii

Kapitola 9

9.1. Význam a dôležitosť sociálnej práce

9.2. Rozdiely medzi staršími a starými ľuďmi

9.3. Požiadavky na profesionalitu sociálnych pracovníkov slúžiacich starším starým ľuďom

9.4. Deontológia v sociálnej práci so seniormi a starými ľuďmi

9.5. Medicko-sociálne vzťahy v starostlivosti o seniorov a starých ľudí

Bibliografia

Obsah

Kapitola 9. Sociálna práca so seniormi a starými ľuďmi 260

107150, Moskva, ul. Losinoostrovskaja, 24

107150, Moskva, ul. Losinoostrovskaja, 24

6.9. Duševné choroby v staršom a senilnom veku

Je dobre známe, že výskyt duševných chorôb stúpa s vekom. Rakúsky psychiater Stillmeier už v roku 1912 vyjadril pevné presvedčenie, že demencia čaká každého človeka, ktorý žije pomerne dlho. Toho istého názoru bol aj švajčiarsky psychiater E. Bleiler (tvorca doktríny schizofrénie), ktorý uviedol, že symptómy podobné klinickému obrazu stareckej demencie (stareckej demencie) možno objaviť u každého človeka, ktorý sa dožil normálneho konca života. cez stareckú slabosť. Ruský psychiater P. Kovalevskij považoval senilnú demenciu za prirodzený koniec ľudský život. Podľa WHO (1986) sú demencie štatisticky významne detekované u 5 % populácie vo veku 65 rokov a u 20 % populácie nad 80 rokov.

Podľa amerického Národného inštitútu duševného zdravia najmenej 15 % ľudí starších ako 65 rokov potrebuje starostlivosť o duševné zdravie. V súčasnosti je v psychiatrických liečebniach 1,5 milióna ľudí a do začiatku 21. storočia sa ich počet zvýši na 3-3,5 milióna ľudí, ak sa neprijmú vhodné opatrenia na ochranu pred takými chorobami stareckého veku, akými sú demencia a iné intelektuálne a mnestické choroby.porušenie. Vyslovuje sa názor, že už teraz je problém demencie u starých ľudí jedným z najnaliehavejších problémov verejného zdravotníctva a sociálneho zabezpečenia.

WHO definuje demenciu ako: „získané globálne poškodenie vyšších kortikálnych mozgových funkcií, vrátane pamäte, riešenia problémov, cvičenia naučených percepčno-motorických zručností, správneho používania sociálnych zručností, všetkých aspektov reči, komunikácie a kontroly emocionálnych reakcií, absencia hrubej poruchy vedomia“.

Medzinárodná klasifikácia chorôb - 9 definuje demenciu ako „syndrómy s poruchou orientácie, pamäti, porozumenia, inteligencie a úsudku. K týmto hlavným črtám možno pridať: povrchnosť a inkontinenciu afektov alebo dlhšie poruchy nálady, zníženie etických požiadaviek, zhoršenie osobných vlastností, zníženie schopnosti samostatne sa rozhodovať.

Americká klasifikácia duševných chorôb identifikuje päť kritérií pre demenciu:

strata intelektuálnych schopností, čo vedie k frustrácii v sociálnej a profesionálnej sfére;

zhoršenie pamäti;

porucha abstraktného myslenia, hodnotenia a iných vyšších funkcií alebo zmeny osobnosti;

prítomnosť jasného vedomia;

prítomnosť organických príčin.

V staršom a senilnom veku sa demencie delia na:

primárne - výsledok atroficko-degeneratívnych procesov v mozgu neznámeho pôvodu;

Sekundárne demencie sú také demencie, ktorých príčiny sú známe.

Primárne demencie (starecká demencia, Alzheimerova choroba, Pickova choroba, Parkinsonova choroba)

Spoločné pre všetky typy atroficko-degeneratívnej demencie senilného veku je charakteristický postupný a nepostrehnuteľný nástup, chronicky progresívny priebeh, ireverzibilita atrofického procesu, prejavujúca sa v terminálnom štádiu ochorenia vo forme celkovej alebo globálnej demencie.

V posledných rokoch stále viac vedcov nerozlišuje medzi stareckou demenciou a Alzheimerovou demenciou (chorobou), pomenovanou po nemeckom psychiatrovi, ktorý ako prvý opísal tento typ demencie, pričom sa domnieva, že ide o tú istú chorobu, bez ohľadu na vek nástupu - starší alebo senilný . Títo psychiatri rozlišujú senilnú demenciu Alzheimerovho typu s nástupom vo veku 50 – 65 rokov ( skorý štart) a senilná demencia Alzheimerovho typu s nástupom po 70 rokoch (neskorý nástup) a označujú sa skratkou SDTA. Toto hľadisko podporujú najmä patologické a anatomické zmeny v mozgu, ktoré sú rovnaké pre dva typy demencie – senilné plaky, neurofibrilárne uzliny, amyloidóza, glióza, senilný hydrocefalus.

V gerontopsychologickej literatúre sa objavuje čoraz viac správ, že šírenie ADTA sa stáva epidémiou. Ročne táto kategória pacientov v Spojených štátoch minie od 24 do 48 miliónov dolárov.Odhaduje sa, že do roku 2000 sa počet pacientov so SDTA zdvojnásobí. Prevalenciu a malignitu priebehu Alzheimerovej demencie možno porovnávať len s rakovinou. V Spojených štátoch je táto demencia štvrtou najčastejšou príčinou smrti u starších a senilných ľudí.

Nástup ochorenia sa zvyčajne vyskytuje vo veku 45 až 60 rokov a 1/4 všetkých prípadov je staršia ako 65 rokov. Ženy ochorejú 3-5 krát častejšie ako muži.

SDTA má stereotyp vývoja progresívnej demencie súbežne s rozvojom mozgových fokálnych symptómov. Zhoršenie pamäti trvá centrálna poloha v procese dezintegrácie duševnej činnosti: postupne vzniká úplná amnestická dezorientácia, autopsychická dezorientácia, dosahujúca stupeň nerozpoznania vlastného obrazu v zrkadle (príznak zrkadla). Strata automatizovaných návykov je povinná: pacienti zabudnú na najznámejšie činnosti, ako sa obliekať, vyzliecť, variť, umývať atď. Tieto poruchy praxe (pohybu) dosahujú úplnú apraxiu, akákoľvek riadená činnosť sa stáva nemožná, je narušená taká automatizovaná činnosť, akou je chôdza.

Poruchy reči sa prejavujú amnestickou a senzorickou afáziou, v konečnom dôsledku sa reč skladá z jednotlivých logoklonov, echolií, iterácií, napríklad „áno-áno-áno“, „ale-ale-ale“, „ta-ta-ta“ , atď. P. Čítanie (alexia), písanie (agrophia), počítanie (akalkúlia), priestorové poznanie (agnózia) sú hlboko narušené, existuje „afatoapraktoagnostický“ typ demencie. V terminálnom štádiu nastupuje duševné a fyzické poblúznenie: uchopovacie a sacie automatizmy, prudký plač a smiech, epileptiformné záchvaty, objavujú sa rôzne neurologické syndrómy.

Treba si uvedomiť, že pocit choroby, uvedomenie si vlastnej psychickej nedostatočnosti pretrváva veľmi dlho. dlhé obdobie choroba. Ťažkosti s diagnostikou sa zvyčajne vyskytujú iba v skoré štádia ochorenia, kedy sa do popredia dostávajú depresívne poruchy.

Napriek postojom moderných psychiatrov k zámene senilnej demencie (jednoduchej formy) a Alzheimerovej choroby je stereotyp skutočnej stareckej demencie veľmi odlišný od druhej. K nástupu ochorenia zvyčajne dochádza medzi 65. a 70. rokom života. Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži.

Ochorenie sa zvyčajne začína vyrovnávaním individuálnych povahových čŕt a rozvojom takzvanej „stareckej psychopatizácie osobnosti“, ktorá sa prejavuje zhrubnutím, blednutím povahových čŕt, rozvojom egocentrizmu, chamtivosti, hromadenia, morálky. a etická neslušnosť, tuláctvo. Zvláštnosťou tohto psychopatického debutu je, že pacienti sa v rodine stávajú neznesiteľnými, objavuje sa krutosť k blízkym príbuzným, zároveň sa stávajú dôverčivými a ľahko upadajú pod vplyv rôznych dobrodruhov, ktorí ich často privedú k rôzne druhy súdne delikty. Poruchy pamäti sa vyvíjajú podľa zákona stanoveného francúzskym psychológom Ribotom, zabúda sa na nedávno nadobudnuté poznatky, ktoré nakoniec dospejú k úplnej amnestickej dezorientácii. V budúcnosti pacienti zabúdajú na všetky získané vedomosti, vrátane tých, ktoré nadobudli v dávnej minulosti. Najcharakteristickejším znakom stareckej demencie je život v minulosti, t.j. správanie pacientov plne korešponduje s predstavami pacientov o vlastnej osobnosti: sú to malé deti, papajú, hrajú sa, alebo si myslia, že sa vydávajú, chodia na ples atď. Ďalšou charakteristickou črtou je konfabulácia, t.j. nahradenie výpadkov pamäte spomienkami zo života v minulosti. V tomto štádiu choroby vystrieda namosúrený pochmúrny afekt laxno-euforický. U pacientov so senilnou demenciou je veľmi dlho zachovaná expresivita reči, ale postupne sa rozpadá gramatická stavba reči, ničí sa prepojenie myslenia a reči, pozoruje sa prázdna a nekomunikatívna zhovorčivosť senilných pacientov.

Neurologické symptómy sú relatívne slabé a objavujú sa až vo veľmi neskorých štádiách ochorenia: amnestická afázia, mierne poruchy praxe, epileptiformné záchvaty, starecký tremor.

Demencia spôsobená Pickovou chorobou. Ešte nie spoľahlivé informácie o prevalencii Pickovej choroby, no napriek tomu všetci výskumníci poznamenávajú, že ide o najvzácnejšiu formu atroficko-degeneratívnej demencie. Ženy ochorejú častejšie ako muži.

Zvláštnosť vrcholovej demencie spočíva v tom, že na rozdiel od iných degeneratívnych demencií v starobe sa v klinickom obraze dostávajú do popredia hlboké osobnostné zmeny a oslabenie najkomplexnejších druhov intelektuálnej činnosti. Zároveň zostáva málo ovplyvnený samotný mnestický aparát (pozornosť, pamäť, zmyslové poznanie). Existujú dve možnosti, ako zmeniť osobnosť:

1. variant je charakterizovaný poruchou pudov, sklonom k ​​sexuálnej hyperaktivite, ktorá často vedie k delikvencii, postupnému vymiznutiu morálnych a etických postojov, sprevádzanému euforicko-expanzívnym afektom s úplnou absenciou sebakritiky;

Pre 2. variant je charakteristická apatia, spontánnosť, slabosť, narastajúca ľahostajnosť, nečinnosť a afektívna tuposť; zároveň veľmi rýchlo napreduje ochudobnenie reči, myslenia a motoriky.

Tieto dve možnosti závisia od lokalizácie atrofického procesu: časové alebo čelné časti mozgu.

Centrálne miesto v klinickom obraze zaujímajú často sa opakujúce monotónne a monotónne stereotypy správania, gestá, mimika, reč – príznak gramofónovej platne. Poruchy pamäti sa prejavujú pomerne neskoro a elementárna orientácia je zachovaná aj u pacientov s ťažkou demenciou. Aj keď je Pickova choroba obšírne opísaná v psychiatrickej literatúre, je veľmi ťažké ju diagnostikovať v nemocniciach a je obzvlášť ťažké ju včas odlíšiť od schizofrénie, mozgových nádorov a progresívnej paralýzy. Niektorí autori sa vo všeobecnosti domnievajú, že diagnózu možno potvrdiť alebo stanoviť až po smrti pacienta. Treba povedať, že vo všeobecnosti zostáva Pickova choroba záhadou, ktorá čaká na svoje riešenie.

Demencia spôsobená Parkinsonovou chorobou. V súvislosti s týmto typom demencie sa niektorí autori domnievajú, že sa vyskytuje veľmi často a mal by byť považovaný za neoddeliteľnú súčasť parkinsonskej patológie. Iní autori túto skutočnosť spochybňujú a píšu, že poruchy demencie nie sú povinným príznakom ochorenia. Podľa anglických autorov sa Parkinsonova demencia vyvíja od 11 do 56 % všetkých pozorovaní.

Ochorenie patrí k degeneratívno-atrofickým poruchám extrapyramídového systému, ktoré vznikajú v staršom a senilnom veku. Ochorenie začína vo veku 50-60 rokov pomaly a nenápadne, jeho priebeh je chronický a prejavuje sa neurologickými syndrómami. V počiatočných štádiách ochorenia sa zaznamenáva podráždenosť, afektívna labilita a dôležitosť, poruchy pamäti, reprodukcie, nedostatok kritiky na pozadí samoľúbej euforickej nálady. V závislosti od stupňa bradyfrénie (pokles rečovej aktivity, pomalosť, ťažkosti vo všetkých duševných procesoch, spontánnosť, apatia) dochádza k relatívnemu zachovaniu mnestických funkcií a orientácie. Veľmi často sa pozorujú depresívne a depresívne-hypochondriálne poruchy, vyskytujú sa aj ťažké depresívne stavy so samovražednými zážitkami a samovraždami. Uvedomenie si vlastnej menejcennosti pretrváva pomerne dlho.

Väčšina výskumníkov sa prikláňa k dedičnej povahe choroby. V posledných rokoch sa veľká pozornosť venuje štúdiu neurotransmiterových systémov. Zistila sa znížená aktivita hormónov cholínacetyltransferázy a acetylcholínesterázy. Medzi stupňom ich úpadku a stupňom intelektuálneho úpadku existujú priame závislosti. Liečba extrapyramídových symptómov anticholinergnými látkami môže prehĺbiť kognitívne (kognitívne) poruchy, preto si liečba Parkinsonovej choroby vyžaduje veľkú pozornosť.

Sekundárne demencie

Už samotný názov týchto demencií obsahuje odpoveď na otázku ich etiológie (pôvodu). Takmer všetky somatické ochorenia, najmä dlhodobé a chronické, spôsobujú pokles duševnej činnosti, zhoršenie duševnej činnosti, a predovšetkým negatívne ovplyvňujú kognitívne schopnosti starého človeka. Dôvody rozvoja sekundárnych demencií sú najpočetnejšie a najrozmanitejšie. Tu môžeme hovoriť o demencii spôsobenej chorobami dýchacieho systému, kardiovaskulárnymi chorobami v dôsledku anoxie mozgu (nedostatok kyslíka); demencia v dôsledku metabolických porúch (diabetická, renálna, hepatálna encefalopatia); demencie spôsobené hyperlipidémiou, poruchami elektrolytov, nedostatkom vitamínov B atď. Väčšina sekundárnych demencií, ak sú diagnostikované ako základná príčina syndrómu demencie, je pri správnej liečbe reverzibilná. Tu je to samozrejmé rozprávame sa nie o pravej demencii, ale o pseudodemencii. Sú to práve tieto psychotické stavy správna liečba somatického ochorenia, alebo aspoň so zlepšením somatického zdravia starého človeka, môže úplne vymiznúť a kognitívne schopnosti sa výrazne zlepšujú.

Najvýraznejším prejavom sekundárnych demencií je multiinfarktová demencia. V minulosti bola akákoľvek demencia, ktorá sa vyvinula v staršom a senilnom veku, spojená s vaskulárnymi zmenami súvisiacimi s vekom a bola diagnostikovaná ako „aterosklerotická demencia“, „vaskulárna demencia“, „arteriopatická demencia“. Štúdie však ukázali, že progresívne poškodenie mozgových tepien sklerózou nevedie k ich stenóze a nespôsobuje duševné poruchy, preto je názov „cerebrálna artérioskleróza“ nesprávny a nepresný. V prípadoch, keď je demencia spôsobená cievnym ochorením, hovoríme o výskyte početných malých a veľkých mozgových infarktov v mozgu.

Štatistické údaje o šírení multiinfarktovej demencie sú veľmi rozporuplné a pohybujú sa od 8 do 29 % všetkých demencií. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Niektorí autori sa domnievajú, že muži majú genetickú predispozíciu na multiinfarktovú demenciu.

Tento typ demencie je charakterizovaný afektívnou labilitou, mentálnou asténiou (slabosťou), fokálnymi neurologickými symptómami, úzkym spojením s hypertenziou, postupným, akoby stupňovitým poklesom intelektuálnych funkcií.

Demencia v dôsledku depresie. Spoločné znaky, ktoré charakterizujú demenciu a depresiu, často vedú k diagnostickým ťažkostiam. Pomerne často je depresívna porucha súčasťou organickej demencie. Kognitívna porucha môže byť zasa súčasťou funkčnej depresie. Tento syndróm, známy ako depresívna pseudodemencia, je veľmi nebezpečný, nielen pre náročnosť diagnostiky, ale predovšetkým preto, že odvádza pozornosť od skutočného, ​​aj keď dočasného zhoršenia kognitívnych schopností. Skúsenosti ukazujú, že depresívna pseudodemencia je pravdivá ako všetky sekundárne demencie. Frekvencia výskytu depresívnej pseudodemencie sa pohybuje od 1 do 20 %.

Pri správnom posúdení choroby a zodpovednom klinickom výskume možno depresiu vždy odlíšiť od demencie. Ale aj „ideálni depresívni pacienti“ vykazujú sklon ku kognitívnym dysfunkciám. Pri skúmaní ich inteligenčného kvocientu (IQ) vykazujú verbálny deficit, pričom výsledky krátkodobej pamäte dokazujú, že pacienti si danú látku pomerne ľahko zapamätajú, no chybne ju reprodukujú. Takto chorí starí ľudia zvyčajne inklinujú k tomu, že hovoria „neviem“ a počas štúdia vyzerajú depresívne, hoci ich celkové zhoršenie pamäti je mierne. Naopak, chorí starí ľudia s organickou demenciou si neuvedomujú svoju intelektuálnu menejcennosť. Všemožne sa to snažia popierať a skrývať, v minulosti nemajú depresívne epizódy. V IQ testoch sú praktické výsledky horšie ako verbálne, zapamätanie si nového učiva je náročné a často vôbec nemožné. Títo pacienti radšej odpovedia na otázku nesprávne, ako by povedali „neviem“. Počas štúdie nie sú depresívne.

Demencia v dôsledku intoxikácie drogami

Presná frekvencia tohto druhu demencie u starých ľudí stále nie je stanovená, ale pri nesprávne predpísaných alebo predávkovaných liekoch sa vyskytuje tak často, že sa právom považuje za jednu z hlavných príčin sekundárnych demencií v staršom a senilnom veku. Vo veľkej miere je to spôsobené zníženou farmakokinetikou (eliminácia liečiv z tela) a zvýšeným príjmom liečiv v starobe. Všetky lieky môžu spôsobiť intoxikáciu. Hranica medzi terapeutickou a toxickou dávkou pre väčšinu liekov je veľmi minimálna. A hoci každá droga má potenciál spôsobiť kognitívne poruchy, stále existuje niekoľko skupín, ktoré sú v tomto smere obzvlášť nebezpečné.

Dnes takmer všetci lekári široko predpisujú trankvilizéry, nevediac o ich účinku na telo. Nie je nezvyčajné, že starší a starí ľudia berú tieto drogy dlhé roky, stávajú sa na nich závislými, ba dokonca si vytvárajú drogovú závislosť. Medzitým si účinné používanie týchto psychotropných liekov vyžaduje dobrú znalosť ich polčasu rozpadu Ľudské telo aby sa predišlo kumulatívnemu (kumulatívnemu) efektu.

Pri dlhodobej liečbe digitalisovými prípravkami, antihypertenzívami a antiarytmikami sa zaznamenávajú časté zmeny v intelektuálnej aktivite ľudí.

V prípadoch, keď je potrebné určiť podiel predávkovania liekom na rozvoj demencie u geriatrických pacientov, je najvhodnejšie tento liek vysadiť, aby sa stav pacienta sledoval niekoľko týždňov.

Liečba a prevencia demencie senilného veku

Najdôležitejšou úlohou, ktorá stojí pred lekárom, je včasné rozpoznanie demencie, t.j. skorá diagnóza. V praxi je to však veľmi ťažké, pacienti sa často dostávajú do pozornosti geriatrických psychiatrov, keď je demencia v štádiu výrazných klinických prejavov. Väčšina paraklinických štúdií je nespoľahlivá a často sa presne tie isté zmeny pozorujú u duševne zdravých starých ľudí.

Psychologické vyšetrenie umožňuje určiť stupeň demencie, ale nesie veľmi málo informácií pre diferenciálnu diagnostiku. Okrem toho by sa takáto štúdia u starých ľudí mala vykonávať veľmi opatrne, pretože v žiadnom vekovom období výsledky nezávisia natoľko od osobnosti výskumníka ako u starých ľudí, od stupňa jeho kompetencie, svedomitosti, trpezlivosti a, čo je najdôležitejšie, na jeho benevolencii k starému pacientovi.

Väčšina symptómov, ktoré sprevádzajú demenciu, sa dá liečiť, ako je úzkosť, nočná zmätenosť, nepokoj, paranoidné (bludy) a depresívne poruchy.

Je potrebné identifikovať a odstrániť dôvody úzkosti starého človeka. Liečbu by mal zvyčajne určiť psychiater, ale pri absencii a silnej úzkosti starého človeka je lepšie užívať haloperidol do 2 mg denne, viac vysoké dávky môže byť toxický. Najvýhodnejší je sonapax (thioridazín, melleril), ktorý pôsobí protistresovo, sedatívne a antidepresívne – do 50 mg denne. V závažných prípadoch poskytuje rýchlejší terapeutický účinok kombinácia 1,5 - 2 mg haloperidolu a 15 - 20 mg sonapaxu.

Najzávažnejším príznakom demencie je tuláctvo, ktoré je najťažšie liečiteľné. Dôvody tohto správania dementných starých ľudí ešte neboli preskúmané. V takýchto prípadoch je potrebné neustále sledovanie pacientov doma. Niekedy musíte pacienta zafixovať, napríklad priviazať na stoličku, na kreslo, na posteľ. Ak nie je možné udržať starého človeka s demenciou doma, mal by byť prijatý do psychiatrickej liečebne alebo umiestnený špeciálna internátna škola pre pacientov s chronickým duševným ochorením.

V súčasnosti sa na liečbu intelektuálno-mnestických porúch v starobe široko používajú rôzne psychostimulanty, najmä nootropil, paracetam, cavinton atď. Tieto lieky majú pozitívny účinok iba pri vaskulárnych léziách s hypoxiou a v počiatočných štádiách demencie. V neskorých štádiách primárnej demencie a multiinfarktovej demencie sú kontraindikované.

Primárna prevencia demencií spočíva v odstránení faktorov, ktoré zosilňujú alebo menia procesy fyziologického starnutia, t.j. sú spoločné pre všetky lieky.

Sekundárna prevencia znamená včasnú detekciu a správnu liečbu.

Avšak u väčšiny demencií, najmä u primárnych, t.j. atroficko-degeneratívna, dôležitá je tzv terciárna prevencia- úľava a zníženie následkov choroby. Tento typ prevencie spočíva predovšetkým vo vytváraní pozitívneho vzťahu k starému človeku s prejavmi demencie a využívaní rôznych spôsobov liečby.

Teraz väčšina starých ľudí s demenciou žije doma a starajú sa o nich príbuzní. V dôsledku toho čelia rodiny mnohým problémom. Títo ľudia zažívajú veľké ťažkosti a emocionálny stres. Depresie a neurotické stavy rôznej závažnosti sú popisované u príbuzných, ktorí potrebujú psychiatrickú pomoc. Jeden z dôvody - absencia najzákladnejšie znalosti v obsluhe dementného starého človeka a správne pochopenie jeho duševného správania a intelektuálnych a pamäťových porúch.

Ďalším dôvodom je, že mimonemocničná psychiatrická starostlivosť nezodpovedá potrebám a požiadavkám obyvateľstva. Len v niektorých krajinách existuje systém školenia kvalifikovaného personálu v geriatrickej psychiatrickej starostlivosti.

Funkčné duševné poruchy u starších ľudí a starých ľudí

Tieto duševné poruchy sa vyznačujú absenciou známok demencie, u starých ľudí sú zachované intelektuálno-mnestické funkcie. Duševné poruchy tohto registra sa zvyčajne začínajú v mladom alebo zrelom veku a s nimi sa pacienti dožívajú vyššieho, senilného, ​​ba až veľmi pokročilého veku. Ide o takzvané endogénne psychózy – schizofréniu, maniodepresívnu psychózu, rôzne psychoneurózy. Existujú však aj duševné poruchy, ktoré sa najskôr vyskytujú v staršom a senilnom veku.

Najčastejšie v starobe sú depresívne poruchy, predpokladá sa, že sprevádzajú starnutie. Gruzínsky psychiater A. Zurabashvili napísal, že depresia je najčastejšou antropotypickou formou ľudskej reakcie a ako univerzálny ľudský motív je s pribúdajúcim vekom častejšia. Odhaduje sa, že 15 – 20 % všetkých starých ľudí má depresívne poruchy, ktoré si vyžadujú psychiatrické sledovanie a liečbu. Slávny sovietsky geriatrický psychiater N.F. Šachmatov zistil, že pomer depresívnych symptómov u starších ľudí (60-64 rokov) a u senilných (80 rokov a starších) je 1:3,3. Ďalší nemenej slávny geriatrický psychiater E.Ya. Sternberg sa naopak domnieval, že najvyššie percento depresie je pozorované u ľudí vo veku 60 - 69 rokov - 32,2%, zatiaľ čo po 70 rokoch sa tieto poruchy vyskytujú iba u 8,8%. Britskí psychiatri však zistili, že pokles identifikovaných depresií s vekom nesúvisí s ich skutočným poklesom, ale s tým, že prítomnosť depresie v starobe si buď vôbec nevšímame, alebo sa hodnotí ako veková norma. Mnohí starí ľudia považujú depresiu za normálnu súčasť staroby a preto nevyhľadávajú pomoc a lekári zdieľajú tento názor a depresiu nediagnostikujú. Nebolo by prehnané povedať, že takýto názor existuje v súvislosti s takmer všetkými duševnými poruchami v starobe, „všetky choroby sú zo staroby, a nie z choroby“. Tento názor je mimoriadne nebezpečný pri zlepšovaní lekárskej starostlivosti o veľmi starých ľudí.

Spôsobuje veľké obavy a vysokú frekvenciu samovrážd (samovraždy) v starobe. Zvyšuje sa aj sklon k samovraždám: nad 70 rokov je ich počet trikrát vyšší ako počet samovrážd spáchaných medzi 20. a 30. rokom života. Medzi príčinami smrti u ľudí nad 65 rokov je samovražda na 17. mieste. 11 % Američanov vo veku 65 a viac rokov spácha samovraždu. Americký psychiater Shamoin verí, že samovražda je možná u všetkých starých ľudí, nielen u pacientov s depresiou. Podľa jeho názoru by mal byť každý pacient v senilnom veku vyšetrený z hľadiska pasívnych a aktívnych predstáv o samovražde. Osoby s aktívnymi myšlienkami alebo myšlienkami na samovraždu a definitívnymi plánmi na ich realizáciu by mali byť okamžite ošetrené v podmienkach, ktoré vylučujú jej dokončenie.

Bez ohľadu na povahu depresívnych syndrómov v starobe sú charakteristické všeobecné vzorce a znaky, ktoré značne sťažujú ich diagnostiku.

Takže vo veku 50-65 rokov sa objavuje prítomnosť úzkosti, vnútorného nepokoja, strachu, úzkostného vzrušenia, difúznej paranoidity, t.j. nesformované bludy, predstavy sebaobviňovania, úzkostné obavy, hypochondrické zážitky.

Depresie skutočného senilného veku - 70 rokov a viac - sa vyznačujú ďalšími znakmi: apatia, nespokojnosť, podráždenie, pocit nezaslúženého odporu. Tieto senilné depresie nie sú sprevádzané depresívnym sebavedomím a depresívnym hodnotením minulosti. Zvyčajne s pochmúrnym-pesimistickým hodnotením súčasnosti, sociálny status, zdravotná a finančná situácia, minulosť je prezentovaná v pozitívnom svetle. S pribúdajúcim vekom sa čoraz menej pozorujú myšlienky sebaobviňovania, sebaponižovania a pocitu morálnej viny, častejšie sa prejavujú somatické sťažnosti, hypochondrické obavy a myšlienky materiálnej neschopnosti. Takíto starí ľudia spravidla obviňujú príbuzných alebo osoby, ktoré im slúžia, z nedostatočnej pozornosti, nedostatku sympatií a zanedbávania.

V starobe sa pozoruje aj mánia - až 10%. Najčastejšie sa vyskytuje nahnevaná mánia: pochmúrnosť, podráždenosť, nepriateľstvo a dokonca agresivita na pozadí vysokej nálady. Často sa tento stav vyskytuje vo forme neopatrnosti, ľahostajnosti, neopatrnosti a je ťažké ho oddeliť od demencie.

Mimoriadne zaujímavé sú paranoidné psychózy s obrazom malých bludov prenasledovania takzvaného malého rozsahu, ktorý je úplne vyčerpaný každodennými témami. Takíto starí ľudia veria, že ich blízki robia najrôznejšie špinavosti, aby sa zbavili prítomnosti starého človeka v rodine alebo v spoločnom byte. Potvrdenie „morálneho útlaku“ nachádzajú v najneškodnejších činoch, slovách a správaní druhých. Intelekt zostáva nedotknutý, aj keď zvyčajne sa takéto paranoidné psychózy vyskytujú u negramotných starých ľudí s nízkym intelektom, ale veľmi dobre prispôsobených bežnému každodennému životu. Antipsychotiká môžu dočasne zmierniť závažnosť psychotického stavu, ale úplné vyliečenie nie je pozorované.

V starobe sa pozorujú symptomatické akútne psychózy, ktoré sú charakterizované porušením vedomia, prítomnosťou halucinačných alebo iluzórnych porúch, zlomenou rečou, porušením spánkového vzorca - spia cez deň a v noci bdia, psychomotorická agitácia dezorientácia a často hlboká porucha pamäti. Takéto psychózy sa spravidla vyskytujú akútne, vyznačujú sa „blikaním, kolísaním“, t.j. nestálosť klinického obrazu počas dňa. Prítomnosť etiologického faktora je povinná - zvyčajne ide o akékoľvek somatické, neurologické, infekčné ochorenie.

Tieto psychózy majú rôzne názvy, no v domácej psychiatrii je skôr zvykom nazývať ich stavy duševného zmätku. Je zaujímavé, že sa zriedkavo nachádzajú priamo v psychiatrických liečebniach, iba 5-7%, zatiaľ čo na neurologických oddeleniach - až 40%, na terapeutických a chirurgických oddeleniach - od 14 do 30%.

Existujú dôkazy, že tieto stavy sú 2-krát pravdepodobnejšie u ľudí starších ako 75 rokov. Niektorí autori sa domnievajú, že sa vyskytujú u mužov a žien s rovnakou frekvenciou, iní sa domnievajú, že u mužov sa vyskytujú dvakrát častejšie ako u žien. Liečba by mala byť primárne zameraná na základné somatické ochorenie a zmiernenie psychomotorickej agitácie.

V terminálnom štádiu sa často nachádzajú takzvané tiché, imobilizované stavy duševnej zmätenosti.

Starostlivosť o starších ľudí s mentálnym postihnutím

Epidemiologické štúdie ukazujú, že 5 % ľudí nad 65 rokov, 20 % ľudí vo veku 80 rokov a 30 % ľudí vo veku 90 rokov a starších trpí nezvratnou demenciou, ale 55 až 75 % z nich žije doma, čo je pomerne veľká percento starých ľudí s duševnými poruchami iného charakteru je v domovoch dôchodcov, ktoré sú určené pre duševne zdravých starých ľudí. Len malá časť duševne chorých starých ľudí je pod dohľadom psychiatrov, je registrovaná v neuropsychiatrických ambulanciách. Je dobre známe, aké ťažké je niekedy hospitalizovať starého človeka vo veku 75 rokov a viac v psychiatrickej liečebni aj v prítomnosti akútnej psychózy. Preto nie je možné preceňovať úlohu rodiny pri poskytovaní liečebných a sociálne služby duševne chorých starých ľudí. Zároveň nemožno mlčať o problémoch, ktoré v takýchto rodinách existujú.

Podľa Yu Danilova sú rodinné konflikty z hľadiska frekvencie na prvom mieste medzi ostatnými traumatickými situáciami v staršom a senilnom veku. Upozorňuje na skutočnosť, že duševné ochorenie starého člena rodiny zvyčajne vedie k stresovej situácii ako pre chorého starého človeka, tak aj pre jeho rodinných príslušníkov. „Bežná predstava, že v rodine je jeden pacient, často nezodpovedá realite. V skutočnosti spravidla hovoríme o psychickej dekompenzácii takmer všetkých členov rodiny. Rozvíjajúce sa oportunistické okolnosti komplikuje nepochopenie a postoj príbuzných k pacientovi.“

Anglickí psychiatri J. Honig a M. Hamilton skúmaním možností a výsledkov mimonemocničnej väzby duševne chorých senilných a detských pacientov zistili, že objektívne je starostlivosť o starých ľudí pre rodinu fyzicky oveľa náročnejšia. Ale hlavná vec je, že príbuzní sú menej ochotní znášať toto bremeno a starať sa o starého človeka. Oveľa ľahšie znáša potrebu neustálej starostlivosti o deti s duševnými poruchami.

Mnohí geriatrickí psychiatri poznamenávajú, že príbuzní duševne chorých starých ľudí majú z nich často oveľa väčší strach ako pri najťažších somatických ochoreniach. Práve strach je základom odmietnutia duševne chorého starého človeka. Ale spolu s takýmito pozorovaniami existujú optimistickejšie názory na postoj okolitých ľudí k starým ľuďom. Americký gerontológ M. Miller teda poznamenáva, že príbuzní sa uchyľujú k zdravotná starostlivosť len v prípade somatickej choroby starého človeka sa akosi málo akceptuje hľadať pomoc pre odchýlku v psychike alebo správaní, t.j. rodina na seba dobrovoľne preberá všetky bremená spojené so starostlivosťou o duševne chorého starého muža. Mnohí geriatrickí psychiatri píšu, že je potrebné informovať nedostatočne vzdelané zložky obyvateľstva o duševných poruchách starých ľudí a správnej organizácii starostlivosti o nich. Dobrá liečba, včasná liečba duševných porúch a somatických ochorení zlepšuje duševnú aktivitu a adaptačné schopnosti aj u ťažko dementných pacientov v senilnom veku. V literatúre je vyjadrený názor, že „tolerantný“ postoj spoločnosti k duševným chorobám starých ľudí je výsledkom zníženia sociálnej aktivity starších ľudí, zníženia úrovne sociálnych požiadaviek na nich. Množstvo psychiatrov sa domnieva, že hlavnými zložkami tolerancie populácie voči duševne chorým starým ľuďom je všeobecná neznalosť konkrétnych duševných porúch a nízky level sociálne požiadavky.

Anglickí psychiatri L. Harris a J. Sanford venujú osobitnú pozornosť tomu, že materiálne zabezpečenie, sociálno-ekonomický status nie sú dôležité len pre udržanie duševného zdravia v starobe, ale tieto faktory majú rozhodujúci vplyv na toleranciu príbuzných k duševným poruchám. u starých ľudí.

Podľa anglického gerontológa E. Brodyho môžu starí ľudia s demenciou žiť doma len vtedy, ak majú blízkych príbuzných, ktorí sa o nich starajú. Autor zdôrazňuje, že starostlivosť o takýchto starých ľudí je psychicky aj fyzicky taká náročná, že tieto povinnosti zvyčajne zvládne len veľmi blízka osoba. Zaujímavou interpretáciou niektorých geriatrických psychiatrov je prehnaná ochrana, ktorú slobodné a bezdetné dcéry prejavujú voči svojim starým chorým rodičom. Podľa týchto učencov táto prehnaná ochranárstvo nie je ničím iným ako pocitom viny v dôsledku potlačenej túžby oslobodiť sa od týchto starostí.

Staroba a choroba

K. Wisniewska-Roshkovska

Neexistujú žiadne choroby, ktoré by boli vlastné starobe. Všetky choroby, ktoré spôsobujú utrpenie starším ľuďom, sa môžu vyskytnúť aj v mladom veku, ale oveľa menej často. Naopak, existuje veľa chorôb, ktoré sa vyskytujú najmä u mladých ľudí a u starých ľudí sú mimoriadne zriedkavé. Avšak tá istá choroba, vznikajúca u mladého a starého človeka, svojim spôsobom klinické prejavy môže vyzerať inak, pretože organizmy ľudí sú odlišné. Proces starnutia spôsobuje zmeny v rôznych tkanivách a orgánoch, znižuje sa počet fungujúcich buniek, zhoršujú sa ich funkcie dehydratáciou a hromadením toxínov v nich (vápnik, cholesterol, bronzový pigment lipofuscín a pod.). arteriálne lúmeny sa zužujú a počet kapilár klesá, v súvislosti s tým sa zhoršuje zásobovanie tkanív kyslíkom.

Okrem toho sa u starého človeka môžu vyvinúť choroby, ktoré sa vyskytujú v akomkoľvek veku (napríklad zápal pľúc, abscesy, anémia) a staroba iba modifikuje ich priebeh; chronické chorobné procesy so skorým nástupom (ako je ochorenie žlčových kameňov, chronický reumatizmus, príp peptický vredžalúdok); napokon často dochádza k veľmi nepríjemným a depresívnym poruchám, ktoré sú dôsledkom patologicky zrýchlených procesov starnutia niektorých orgánov a systémov (napríklad emfyzematózna dýchavičnosť, starecká demencia, bolesti kostí v dôsledku straty vápnika a pod.).

Vo všeobecnosti možno povedať, že telo starého človeka sa vyznačuje zhoršením funkcií všetkých orgánov a ich nedostatočnosťou, skrytou do určitého bodu. Činnosť týchto orgánov je často vykonávaná na hranici svojich možností, preto nie je prekvapujúce, že pri dodatočnej záťaži v podobe zranení, psychických otrasov, otravy či infekcií sa choroby vyvíjajú ľahšie a ich priebeh je závažnejší. a ako už bolo spomenuté výraznejšie odchýlky.v porovnaní s mladším vekom. V starnúcom organizme je veľa faktorov, ktoré môžu spôsobiť tieto odchýlky, alebo takzvaný atypický priebeh.

Dôležitým znakom patológie senilného veku je prítomnosť niekoľkých ochorení súčasne.; v ojedinelých prípadoch u starých ľudí máme dočinenia len s jednou chorobou, aj keď vo väčšine prípadov skutočne dominuje jedna choroba, ktorá spôsobuje najväčšie utrpenie. Zvyčajne spolu s týmto základným ochorením možno zistiť množstvo ďalších ochorení. Napríklad okrem chronickej bronchitídy môžu byť príznaky cholelitiázy, gastritídy, obehového zlyhania, reumatizmu atď. Medzi všetkými chorobami nepochybne prevládajú chronické, trvajúce dlhé roky.

Ako skoro začínajú, možno demonštrovať na príklade aterosklerózy, choroby založenej na zúžení priesvitu tepien v dôsledku ukladania cholesterolu a vápnika v ich stenách. Ťažká ateroskleróza výrazne zhoršuje prekrvenie tkanív a orgánov, čo urýchľuje ich starnutie, ale v druhej polovici života spôsobuje ateroskleróza mnohé ťažké a niekedy smrteľné komplikácie, ako je infarkt myokardu, mozgové krvácanie, arteriálna trombóza, zlyhanie srdca a obličiek. demencia atď. Hlavnou príčinou rozvoja aterosklerózy je bohatá a vysokokalorická strava obsahujúca prebytok živočíšnych tukov, cukru atď. Ateroskleróza postihuje vo väčšej miere a skôr mužov ako ženy, pretože ženské pohlavné hormóny bránia rozvoju ochorenia u žien a až po nástupe menopauzy ateroskleróza u žien postupuje zrýchleným tempom. Vo všeobecnosti sa však dá povedať, že toto ochorenie väčšinou začína už v dosť mladom veku, aj keď na dlhú dobu nič sa neukáže.

Podobne aj iné ochorenia ako napr reumatizmus, ochorenie žlčových kameňov, nefrolitiáza, iné chronické ochorenia srdca, obličiek alebo pečene, často začínajú v mladom alebo strednom veku, ale v starobe postupujú a spôsobujú ťažké komplikácie.

Ďalší znak senilnej patológie je istý atypické ochorenia. Klasické („ako z učebnice“) prejavy chorôb v starobe sa dajú akoby vymazať, zmeniť, prípadne zamaskovať príznakmi iných chorôb. Častejšie k takýmto chybám dochádza vtedy, keď sú príznaky prítomné u starších ľudí podceňované a sú pripisované starobe a stareckej bezradnosti bez vykonania potrebných vyšetrení. V takýchto prípadoch si môžete pozrieť napr. ťažká anémia, rakovina, obehové zlyhanie a ďalšie. je tiež ľahko viditeľný a pľúcna tuberkulóza, ak sa progresívna slabosť pripisuje samotnému starobe a neustály kašeľ je spojený s emfyzémom alebo fajčením bez toho, aby ste vykonali analýzu spúta a rádiografiu pľúc. Situácia s tuberkulózou sa v súčasnosti vyvíja tak, že u mladých ľudí táto choroba ustupuje, „ustupuje“, no u starších sa dostáva do popredia a predstavuje jedno z hlavných nebezpečenstiev. Stáva sa to často preto, že starecký kašeľ zvyčajne ignorujeme a starí ľudia chodia so svojou chorobou dlho a rozhadzujú okolo seba choroboplodné prúty skôr, ako sa prejavia. pravý dôvod ochorenia a vhodné nápravné opatrenia. Preto každý starý muž ktorý má chronický kašeľ a progreduje všeobecná slabosťči je fajčiar alebo má ťažký emfyzém, treba starostlivo vyšetriť na tuberkulózu ( röntgenových lúčov, testy spúta). Fajčiari však majú ďalšie nebezpečenstvo - pravdepodobnosť vzniku rakovina pľúcčo je vidieť aj na röntgenových snímkach.

V dôsledku zmien starnutia v nervové tkanivo starí ľudia sú vo všeobecnosti menej náchylní na bolesť, aj keď to nie je pravidlom. Choroby, ktoré v mladosti prebiehali s výrazným bolestivým syndrómom, u starých ľudí, najmä slabých a neaktívnych, môžu spôsobovať oveľa menšiu bolesť alebo prebiehajú úplne bez bolesti a v niektorých prípadoch pri poruchách pamäti na ne starí ľudia zabúdajú a neinformujú. lekár o tom.

Senilný organizmus ako celok nie je schopný rýchlych a výrazných reakcií charakteristických pre mladý organizmus, ktorý napríklad na infekciu reaguje vysokou horúčkou, zvýšenou leukocytózou (zvýšenie bielej krvi). krvné bunky) a pod. Pre extrémny vek je charakteristický stav, ktorý sa označuje ako vegetatívna rigidita.. To znamená absenciu jasných nervových a emocionálnych reakcií vegetatívnych nervový systém(nie schopnosť červenať sa alebo zblednúť, slabá mimika, určitá strnulosť a pomalosť gest a správania všeobecne atď.); napríklad v reakcii na neočakávanú, zlú správu starý človek často reaguje vážnou chorobou, ktorá sa môže rozvinúť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, ale jeho bezprostredné reakcie môžu byť prekvapivo slabé, tlmené a brzdené, ako keby sa nepríjemná správa úplne nevyplnila. dostať sa k nemu. Jeho intelekt totiž často nie je schopný okamžite pochopiť situáciu a senilné zmeny v nervovom systéme mu neumožňujú rýchlo reagovať na situáciu.

Všetky tieto okolnosti vedú k tomu, že u starých ľudí sú prejavy akútnych ochorení často „tlmené“ a niektoré symptómy môžu úplne chýbať, a to aj pri ťažkých a hrozné choroby vyžadujúce urgentnú hospitalizáciu. A hoci počiatočný priebeh akútneho ochorenia môže navonok prebiehať priaznivo, dystroficky zmenené a krvou nedostatočne zásobené vnútorné orgány veľmi ľahko zlyhajú, a preto sa pomerne rýchlo rozvinú ťažké komplikácie tak z pľúc (zápal pľúc), mozgu (mdloby, dezorientácia, poruchy vedomia)., delirické stavy) a zo strany srdca (akútne vaskulárna nedostatočnosť, dýchavičnosť, edémy) a obličiek (urémia) atď. Príkladom je chrípka, ktorá u mladých ľudí prebieha ako krátke akútne ochorenie s výraznou ochrannou reakciou organizmu ( teplo) a rýchlo mizne bez následkov a u starších spočiatku prebieha bezpečne, no po niekoľkých dňoch sa môže skomplikovať ťažkým zápalom pľúc resp. akútna nedostatočnosť obehu, ktorý je najčastejšou príčinou smrti. V súčasnosti, v dobe antibiotík, zomierajú na zápal pľúc najmä starší ľudia, ktorí sú oslabení. dlhé choroby, nevládny, u ktorého je toto ochorenie „poslednou kvapkou, ktorá pretečie cievu“, v súvislosti s ktorým sa dokonca nazýva „zápal pľúc“. V týchto prípadoch môže choroba prebiehať úplne bez horúčky, ale s výraznou závažnosťou Všeobecná podmienka, zmätenosť, akútne zlyhanie obehu atď.

Pre akút gastrointestinálne ochorenia ktoré si vyžadujú urgentné chirurgický zákrok(napríklad s apendicitídou, črevnou obštrukciou), počiatočné príznaky môže byť aj vyhladená a atypická a črevná stena nedostatočne prekrvená v postihnutej oblasti rýchlejšie podlieha nekróze a perforácii, čo často vedie k smrteľnému zápalu pobrušnice (peritonitída). Po krátkom, navonok priaznivom priebehu choroby sa choroba rozvinie vážny stav, pri ktorej už nemusí byť potrebná operácia. Preto vo všetkých prípadoch s akútnou bolesťou, vracaním, zadržiavaním plynov a stolice by ste sa mali okamžite poradiť s chirurgom. V žiadnom prípade by ste nemali podávať žiadne lieky, robiť klystír atď.

Atypický a maskovaný priebeh ochorenia môže byť spôsobený aj tým, že sekundárne prejavy z iných orgánov môžu dominovať v obraze ochorenia a maskovať základné ochorenie, ktorého symptómy sú mierne; napríklad s infarktom myokardu u starších ľudí s ťažkou aterosklerózou syndróm bolesti zo strany srdca môže byť nevýznamná, ale náhla srdcová slabosť a pád krvný tlak môže spôsobiť prudké zníženie prietoku krvi do orgánov postihnutých sklerózou, a preto môže prísť do popredia dysfunkcia týchto orgánov. Preto hlavný dôvod- Poškodenie srdca - môže zostať nepovšimnuté. Ako sekundárny prejav pri infarkte myokardu môže pôsobiť mozgová príhoda a ak sú črevné tepny postihnuté aterosklerózou, môže vzniknúť obraz, ktorý pripomína akútnu úplavicu s ostrými bolesťami brucha v dôsledku akútnej anémie niektorého segmentu čreva. Preto v niektorých prípadoch hlavná príčina tohto stavu, to znamená infarkt myokardu, zostáva bez povšimnutia. Bolesti hlavy a závraty, ako aj mentálny úpadok sú typickými prejavmi mozgovej aterosklerózy. Ale vo všetkých prípadoch je potrebné dôkladným vyšetrením vylúčiť iné príčiny týchto prejavov.

Trombóza krvných ciev v starobe, sa samozrejme vyskytuje neporovnateľne častejšie ako v mladom veku. Sklerotický plak alebo krvná zrazenina, ktorá odišla zo steny cievy, vzniknutá v patológii srdca, môže cirkulovať s krvným obehom a prípadne trombovať niektorú malú tepnu mozgu, iný orgán, resp. Dolná končatina. Trombóza mozgovej cievy dáva obraz mozgovej príhody s hemiplégiou a trombóza tepny dolnej končatiny spôsobuje akútnu bolesť, blednutie a ochladzovanie tej časti nohy, kam krv v dôsledku trombózy nevstupuje. V týchto prípadoch je potrebný urgentný chirurgický zákrok na odstránenie zrazeniny alebo amputácie nohy. Niekedy dochádza k trombóze črevných tepien, v dôsledku čoho krv nevstupuje do určitej časti čreva, ktorá podlieha nekróze. Prejavuje sa to náhlou ostrou bolesťou brucha, zvracaním a tekutá stolica s krvácaním. Život pacienta v týchto prípadoch môže zachrániť iba okamžitá operácia.

V žilovom systéme starších ľudí sa častejšie ako v mladšom veku tvoria krvné zrazeniny a krvné zrazeniny, pretože žily sú rozšírené a prietok krvi v nich je výrazne spomalený. Takéto krvné zrazeniny, ktoré sa odtrhnú od stien, sa môžu dostať do pľúc a vytvárať tam prekážky prietoku krvi, čo predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život. K tomu často dochádza pri ťažkých pooperačných stavoch.

Zápalové a infekčné ochorenia u starších sú navonok malátni, reakcie tela sú málo výrazné, bolesť je väčšinou nevýrazná, teplota nie je veľmi vysoká. To však vôbec neznamená, že veci sú relatívne v poriadku a že vzniknutú chorobu nemožno brať vážne; naopak, ako už bolo spomenuté, vnútorné orgány seniorov fungujúce na hranici svojich možností môžu rýchlo zlyhať pod vplyvom dodatočnej záťaže, ktorou je napríklad bakteriálna intoxikácia. Preto by sa malo pamätať na to, že regulačné mechanizmy tela a schopnosť prispôsobiť sa u starších ľudí sú menej dokonalé, a preto aj pri miernych ochoreniach môžu nastať porušenia. metabolizmus voda-soľ. U starých ľudí, najmä tých, ktorí sú neaktívni, sa ľahko rozvíja edém alebo dochádza k dehydratácii; v niektorých prípadoch napriek ťažkej dehydratácii nedochádza k smädu, čo je dôsledkom porušenia nervových mechanizmov regulácie metabolizmu vody a soli v tele.

Starý človek je menej odolný voči infekciám, pretože je u neho znížená tvorba protilátok. Počas svojho života sa stretáva s veľkým množstvom infekcií a vytvoril si voči nim imunitu – bol chorý na konkrétnu chorobu alebo má infekciu bez jej zjavných príznakov, a preto môžu mať starí ľudia imunitu voči mnohým druhom patogénnych mikróbov. No ak sa v starobe stretne s nejakou novou infekciou a nakazí sa ňou, tak priebeh ochorenia býva ťažký až život ohrozujúci.

alergické reakcie starí ľudia majú menej turbulentné, ľahšie prúdia. Niektorí alergických ochorení(napr. senná nádcha) môže v starobe úplne vymiznúť. Ale častejšie sú rôzne kože alergické vyrážky najmä v súvislosti s liekmi.

Novotvary, najmä rakovina, častejšie sa vyskytujú aj starší ľudia a často nie sú včas diagnostikovaní, pretože sú dlhodobo skryté alebo atypické a prejavujú sa prejavy ako slabosť, bledosť kože resp. bolesť bruchačasto pripisované starobe samotnej. Podozrivé vo vzťahu k zhubnému nádoru sú predovšetkým choroby, ktoré sa objavili relatívne nedávno a napriek zvýšenej výžive prebiehajú s výrazným poklesom sily a chudnutia. V týchto prípadoch by ste sa mali určite poradiť s lekárom a starostlivo preskúmať. Najčastejšie je rakovina u starších ľudí lokalizovaná v pľúcach (častejšie u fajčiarov), koži, hrtane, žalúdku, hrubom čreve a konečníku, prostaty u mužov a mliečnej žľazy u žien. Nádor prsníka u starej ženy sa dá ľahko zistiť palpáciou, zdvihnutím prsníka druhou dlaňou a držaním na váhe. Akýkoľvek uzol nájdený počas toho by mal byť vyšetrený lekárom (najlepšie onkológom), od r skoré štádium ochorenie sa dá úplne odstrániť operáciou a rakovina prsníka u starších žien je pomerne častá.

Niektoré rakoviny, ako napríklad rakoviny kože, hrubého čreva a krčka maternice, môžu mať v priebehu času relatívne benígny priebeh. Vo všeobecnosti je rakovina rovnako nebezpečná pre starších ľudí, ako aj pre ľudí v strednom veku.

Akútna otrava u starších je priebeh oveľa ťažší, čo je celkom pochopiteľné, keďže postihujú orgány, ktoré sú už starnutím dosť opotrebované. Ak dôjde k náhodnej otrave (napr. liekmi, oxidom uhoľnatým) v mladý muž, potom je šanca na jeho záchranu oveľa vyššia ako pri rovnakej otrave u starca. Detoxikačné (eliminácia pôsobenia toxických látok) a eliminačné (vylučovacie) funkcie organizmu v starobe sú už výrazne znížené. Hlavnými orgánmi, ktoré vykonávajú tieto funkcie, sú pečeň a obličky; zhoršenie ich funkcií vedie k tomu, že už nedokážu plne čistiť krv od vonkajších a vnútorných toxínov. Starý človek je citlivejší na predávkovanie drogami, ako aj na poruchy stravovania a intoxikácie z toho vyplývajúce rôzne choroby. Nepriaznivo na ne vplýva zneužívanie mäsových výrobkov, ktorých nestrávené zvyšky rýchlo hnijú v hrubom čreve a toxické produkty, ktoré sa pri tomto hnilobe uvoľňujú, sa vstrebávajú do krvného obehu a prúdom sa prenášajú cez telo a poškodzujú rôzne tkanivá. Zápcha, taká častá u starších ľudí, tieto procesy ešte zintenzívňuje. U mladších ľudí sa takéto toxíny ľahšie vylučujú z tela, u starších nimi môže dôjsť k presýteniu krvi (tzv. starecká samootrava alebo autointoxikácia) a pri vylučovaní potom a dychu spôsobujú nepríjemný zápach, ktorý je často charakteristický pre starších ľudí.

Treba zdôrazniť, že príčinou takejto nečinnosti, slabosti sú často akútne ochorenia, ktoré sú badateľné najmä v období rekonvalescencie (zotavovania) a sú spôsobené nielen vplyvom samotnej choroby, ale sú následkom dlhodobého ležania v posteľ. Akútne ochorenia u starších ľudí sa často oneskorujú kvôli komplikáciám, pretože regeneračné procesy v senilnom tele sú oveľa pomalšie (napríklad rany sa hoja oveľa dlhšie) a proces hojenia sa spomaľuje. Ak sa počas pobytu pacienta na lôžku neurobí množstvo opatrení (tretie, masáže, gymnastické cvičenia na lôžku, dychové cvičenia a pod.), môže sa veľmi ľahko vyvinúť svalová slabosť v kombinácii s úbytkom svalov a dokonca stuhnutím kĺbov nôh, takže človek, ktorý bol pred chorobou plne funkčný, sa okamžite stáva invalidom.

Na záver treba poznamenať, že nezomierame na starobu, ale na choroby. Príčinou úmrtia je vždy nejaká komplikácia ochorenia, najčastejšie aterosklerotického pôvodu, ako je mŕtvica, aterosklerotické mäknutie mozgu, infarkt myokardu alebo srdcové zlyhanie v dôsledku kardiosklerózy. Aterosklerotické komplikácie majú najčastejšie aj zlyhanie obličiek a trombózu. spoločná príčina Smrťou starých ľudí je aj rakovina a pri rôznych, dlhodobých ochoreniach sa život končí aj v dôsledku zápalu pľúc. Čím vyšší je vek starého človeka, tým ľahšia smrť môže nastať aj pri relatívne „drobných“ neduhoch, ktoré by pre mladý organizmus neboli problémom.

Je potrebné zdôrazniť, že uvedené v tejto časti senilné črty priebeh rôznych chorôb sa týka najmä ľudí v solídnom biologickom veku, trpiacich rôznymi neduhmi, vychudnutých a s ťažkými sklerotickými léziami. Čím je starý človek psychicky a fyzicky slabší, tým je pravdepodobnejší výskyt znakov, odchýlok a komplikácií vyššie opísaných chorôb. Naopak, čím mladší je vek starého človeka, teda čím nižší je biologický vek, tým viac sa priebeh ochorenia približuje „typickej“ charakteristike stredného veku človeka.