Čo je hematúria u žien: etiológia ochorenia, všeobecné pravidlá a metódy liečby sprievodných ochorení. Hematúria: bežné príčiny, bežné príznaky, moderná liečba krvi v moči

Hematúria je desivý príznak, ktorý spôsobuje, že človek naliehavo vyhľadá lekársku pomoc. A to správne rozhodnutie, pretože výskyt krvi v moči je vždy spojený s poruchou genitourinárny systém krvné patológie alebo trauma.

Čo je hematúria

Normálne sa pod mikroskopom nemôže v močovom sedimente nachádzať viac ako 1-2 erytrocyty u mužov a 1-3 u žien. Sú to bunky, ktoré prekonali renálnu bariéru v dôsledku ich malá veľkosť. Prebytok normálnej hodnoty naznačuje patologický proces.

Malé množstvo krvi, ktoré sa zistí iba počas všeobecného testu moču, sa nazýva mikrohematúria. Viditeľné zrazeniny rôzne tvary alebo farbenie biologickej tekutiny vo farbe od svetloružovej po tmavohnedú - ide o hrubú hematúriu.

Čím viac červených krviniek je v moči, tým je jeho farba tmavšia

V medicíne existuje pojem falošná hematúria, keď moč mení farbu v dôsledku konzumácie ovocia, zeleniny alebo užívania niektorých liekov.

Hematúria bez bolesti a zhoršenia sa nestane menej nebezpečnou. Vždy je to len časť klinický obraz v závislosti od typu ochorenia.

Klasifikácia a pôvod hematúrie

Hematúria sa klasifikuje nielen podľa intenzity vylučovania krvi (mikro- alebo makrohematúria), ale aj podľa časti moču, v ktorej sa objavuje. Táto funkcia má veľkú diagnostickú hodnotu. Môže sa použiť na určenie, v ktorej časti močových ciest dochádza ku krvácaniu. Makrohematúria sa delí na tri poddruhy. Počiatočná forma je výtok krvi na začiatku alebo pred močením. Dôvody:

• rakovina močovej trubice;
• nahradenie úsekov vnútornej vrstvy močovej trubice spojivovým tkanivom;
• zúženie otvoru alebo zápal močovej trubice;
• poškodenie močovej trubice počas inštrumentálneho vyšetrenia;
• malé benígne vaskulárne novotvary (karunkuly) v močovej trubici u žien;
• papilómy a polypy visiacej časti močovej trubice.

Hematúria je vypúšťanie krvi do moču v dôsledku poškodenia ciev.

Konečná hematúria - krvácanie len v poslednej časti moču. Záverečnú časť aktu sprevádza svalové napätie močového mechúra, ktorý vyvoláva krvácanie pri ulceratívnom a nádorovom procese v močovom mechúre, poškodenie hrdla močového mechúra, nefrolitiázu, nádory a hyperpláziu prostaty. Ak je výskyt krvi v moči kombinovaný s bolesťou v dolnej časti chrbta, príčinou je s najväčšou pravdepodobnosťou prechod kalkulu pozdĺž močovodu.

Najväčším nebezpečenstvom je totálna hematúria, keď všetok vylúčený moč získa farbu mäsových šupiek. Stáva sa to pri určitých typoch dedičnej anémie, hemofílie, anomáliách v štruktúre obličkových ciev, nefrolitiáze, nefritíde a nefróze, infekčné lézie obličky (najmä s tuberkulózou).

Asymptomatická náhla hematúria naznačuje novotvary v močových orgánoch. Krv v moči sa objavuje vo forme veľkých zrazenín. Môžu upchať močové cesty, čo spôsobí bolesti podobnú kolike pri vyprázdňovaní. Diagnostická hodnota má formu zrazenín. Ak vyzerajú ako červy, naznačuje to nádor v obličkách, beztvarý - znak novotvaru v močovom mechúre.

Hematúria sa vyskytuje u športovcov po intenzívnej fyzickej námahe

Krv v moči sa môže objaviť s horúčkovitým stavom, veľkou fyzickou námahou a vyčerpávajúcim športom.

V závislosti od pôvodu sa hematúria delí na tri typy:

• extrarenálne (extrarenálne);
• obličky - krv v moči sa objavuje v dôsledku poruchy glomerulov alebo zápalu panvy;
• postrenálna - hematúria je spôsobená poškodením močových ciest.

Trvanie hematúrie je:

• prechodné (keď je močovod zranený pohybujúcim sa kameňom);
• udržateľný, trvalý dlho, niekedy viac ako jeden rok;
• intermitentné, keď sa pravidelne zisťujú červené krvinky v moči.

Hoci krv v moči je len príznakom, ICD-10 klasifikuje hematúriu ako samostatnú nozologické formy- pod kódom N02 je rekurentný a stabilný, R31 - nešpecifický.

U žien sa po sexe môže objaviť krv v moči. Dôvodom je postkoitálna cystitída spôsobená vstupom patogénnych mikróbov do močovej trubice počas pohlavného styku.

Symptómy spojené s hematúriou

Hematúria naznačuje stratu krvi. Môže to byť sprevádzané slabosťou, smädom, bledou pokožkou, závratmi a horúčkou. Nie je možné úplne vyprázdniť močový mechúr, čo spôsobuje bolestivé nutkanie. Často sa bolesť a bolesť vyskytuje pred vyprázdňovaním a počas neho. Ak je močová trubica čiastočne zablokovaná zrazeninou, prúd moču sa stáva tenkým a pomalým.

Hematúria môže byť sprevádzaná častým nutkaním na močenie a bolesťou

Zápal spôsobuje bolesť, zvyčajne sprevádzanú hematúriu. Ak je problém v obličkách - bolesť je lokalizovaná v dolnej časti chrbta, s zápalový proces v močovom mechúre - v dolnej časti brucha a perinea.

Diagnostika

Lekársky výsluch je veľmi dôležitý pre správnu diagnózu hematúrie.

Pre odlišná diagnóza vyžaduje sa vzorka troch pohárov. Pomáha určiť miesto zápalu. Moč vylúčený pri jednom vyprázdnení sa zhromažďuje v troch nádobách. Dávka v prvom pohári by mala byť aspoň 100 ml. V druhej sa zhromažďuje priemerná časť, v tretej - posledná. Erytrocyty v prvej časti sa objavujú počas patologického procesu v močovej trubici, v druhej sa objavujú pri ochoreniach močového mechúra, vo všetkých častiach - pri problémoch s obličkami a močovodom.

Diagnostická hodnota je výskyt erytrocytov v moči

Na určenie stupňa poškodenia funkcie obličiek sa vykoná krvný test na hladinu kreatinínu. Od inštrumentálny výskum vymenovať:

• cystoskopia - endoskopické vyšetrenie močového mechúra;
• vylučovacia urografia - röntgenové vyšetrenie obličiek s kontrastnou látkou;
• ultrazvuk obličiek, brušná dutina a panvových orgánov;
• pyelografia, ktorá podáva komplexný obraz o stave obličiek a močové cesty.

Na vylúčenie iných ochorení je pacient poslaný na konzultáciu s proktológom, gynekológom, hematológom.

Liečba

Pacient s hematúriou je liečený iba v stacionárnych podmienkach. Podľa výsledkov vyšetrenia sú priradené:

• antibiotiká v prípade infekcie;
• protizápalová terapia resp chirurgická intervencia so zraneniami;
• drvenie kameňov alebo chirurgický zákrok na obličkové kamene;
• chirurgia novotvarov a polypov.

Krvácanie sa zastaví pomocou koagulantov - liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. Ak je pacient v vážny stav a prežívanie silná bolesť užívajú lieky proti bolesti. Na odstránenie následkov hematúrie sú predpísané vitamíny C, P, skupina B, prípravky železa a vápnika.

Použitie tradičnej medicíny

Liečba ľudovými prostriedkami je zameraná na liečbu príčinných ochorení, ktoré spôsobujú hematúriu. Nedá sa úplne spoľahnúť tradičné metódy, mali by byť len súčasťou komplexnej terapie a len po schválení ošetrujúcim lekárom.

• 1 polievkovú lyžicu koreňa alebo kôry čučoriedka zalejeme pohárom vriacej vody a na miernom ohni dusíme 20 minút. Nechajte pol hodiny vylúhovať, preceďte a užívajte tri polievkové lyžice 2-3 krát denne.
• Dve polievkové lyžice zmesi koreňa kostihoja lekárskeho, čierna baza, praslička roľná(všetko v rovnakom množstve) zalejte ½ litrom vriacej vody, nechajte lúhovať 8 hodín v termoske a užívajte pol pohára 2-3x denne. Nálev má silný protizápalový a diuretický účinok.

V lekárňach nájdete rôzne obličkové a urologické poplatky

Praslička roľná sa považuje za jednu z účinných liečivé rastliny na liečbu nefrologických a urologické ochorenia. Vyrábajú sa z nej odvary - 2 polievkové lyžice sa zalejú pohárom vriacej vody, varia sa 30 minút a užívajú sa 70 ml 2-3 krát denne. Ako sa diuretikum používa:

• infúzia bobúľ borievky - 20 g na 1 šálku vriacej vody, vezmite ½ šálky trikrát denne;
• koreňový odvar bylinná baza- 2 čajové lyžičky uvarené v pohári horúca voda a varte pol hodiny, vezmite polievkovú lyžicu trikrát denne.

Hematúria u starších ľudí

U starších ľudí sa hematúria môže vyskytnúť, keď horný (systolický) tlak stúpne na 200 mm Hg. Zvýšené zaťaženie obličkových ciev spôsobuje deformáciu stien a zvyšuje ich priepustnosť, čo umožňuje vstup červených krviniek do moču.

U starších ľudí sa pri vysokom tlaku môže objaviť krv v moči.

U pacientov pripútaných na lôžko sa krv v moči objavuje v dôsledku infekčných ochorení spôsobených preťaženie v močovom mechúre so slabým odtokom moču.

Predpoveď

Ak ignorujete hematúriu, následky môžu byť smutné. Neustály únik krvi vedie k anémii, zhoršuje sa všeobecný stav, spôsobuje intoxikáciu tela v dôsledku zníženia funkcie obličiek. Neskorá diagnostika zápalových ochorení alebo neoplastických procesov môže mať fatálne následky ako zlyhanie obličiek a smrteľný výsledok. Pri včasnom odstránení nebezpečného symptómu je možné úplné vyliečenie alebo dosiahnutie stabilnej remisie chronického ochorenia.

Video: čo potrebujete vedieť o hematúrii

Aby sa zabránilo výskytu krvi v moči, nemali by sa začať ochorenia genitourinárneho systému. Včasná a pravidelná návšteva lekára lekárske prehliadky pomáhajú včas diagnostikovať chorobu, a preto ju úspešne vyliečiť.

Hematúria je stav tela, pri ktorom sa zistí prítomnosť krvi v moči, bez ohľadu na príčinu jej vzhľadu. Odhaliť túto patológiu umožňuje laboratórny výskum moč. Prítomnosť 5 alebo viacerých červených krviniek v časti moču naznačuje hematúriu.

Prítomnosť malého množstva červených krviniek v moči sa nazýva erytrocytúria alebo mikrohematúria. Treba povedať, že takýto stav nevzniká od nuly. Vždy je spojená s konkrétnou patológiou tela, najmä s ochorením močového systému.

Stav, pri ktorom je prítomnosť krvi v moči výrazná a vizuálne viditeľná, sa nazýva hrubá hematúria. V tomto prípade by sme sa nemali zameriavať na taký jav, ako je prímes krvi v moči u žien počas menštruácie, pretože takýto stav je normou a nemožno ho považovať za hematúriu.

Príčiny hematúrie

V moči sa objavuje krv rôzne dôvody. Hematúria u novorodencov je spojená s prítomnosťou vrodené chyby vývoj močových ciest alebo obličiek, progresívny malígny nádor pochádzajúci z tkaniva obličiek (nefroblastóm). U dospelých je výskyt prímesi krvi v moči spôsobený prítomnosťou nasledujúcich chorôb:

• pyelonefritída - infekčný zápal hlavných štruktúr obličiek;
• glomerulonefritída - zápal glomerulov obličiek, ktorý má infekčného pôvodu alebo vznikajúce ako Alergická reakcia na jednu alebo inú dráždivú látku, ktorá vstúpila do tela;
• zlyhanie obličiek - stav, pri ktorom dochádza k trvalému poklesu hlavných funkcií obličiek až do ich úplnej straty;
• hemofília je dedičná patológia spojená s porušením zrážanlivosti krvi. V súčasnosti je táto choroba nevyliečiteľná.
• cystitída je zápal močového mechúra, ktorý sa vyvíja na pozadí patogénnych baktérií vstupujúcich do orgánu;
• kolagenóza - spoločný názov skupiny rôznych chorôb postihujúcich spojivové tkanivo. Medzi takéto ochorenia patrí sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.;
• rakovina nefroidov - agresívna zhubný nádor, vyvíjajúci sa z buniek obličkových štruktúr;
• nefroptóza - vynechanie obličiek spôsobené patologickou pohyblivosťou tohto orgánu;
• urolitiáza - stav charakterizovaný tvorbou kamenných usadenín na stenách obličiek a močového mechúra. Výskyt urolitiázy je spojený s metabolickou poruchou v ľudskom tele. Jediný prípad hematúrie môže byť spôsobený poškodením stien močového traktu kameňom, ktorý sa pohybuje pozdĺž nich;

Zmena zloženia moču, výskyt rôznych množstiev krvi v ňom môže byť tiež spôsobená užívaním určitých liekov. Napríklad sulfónamidy.

Príznaky hematúrie

Hlavným príznakom hematúrie je červené sfarbenie moču. Keď sa do nej dostane značné množstvo krvi, moč získa bohatý červený alebo hnedastý odtieň, v niektorých prípadoch takzvanú farbu mäsa. Mikrohematúria však nie je sprevádzaná zmenou vzhľadu moču vylučovaného obličkami a dá sa zistiť iba v procese jeho laboratórnej analýzy.

Symptómy spojené s hematúriou sa môžu výrazne líšiť v závislosti od základnej príčiny tejto patológie. Prítomnosť krvi v moči je často sprevádzaná:

• bolesť v dolnej časti brucha, v oblasti močového mechúra, dolnej časti chrbta, zhoršená močením;
• vzhľad nápadnej prímesi piesku v moči. Tento príznak naznačuje prítomnosť urolitiázy;
• horúčka, horúčka;
• všeobecná slabosť tela;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť hlavy;
• bledosť kože;
• častý pocit smädu.

Zožltnutie tváre a slizníc, ktoré sprevádza hematúriu, je spôsobené znížením funkcie pečene, zhoršenou činnosťou žlčníka a zrýchlenou deštrukciou červených krviniek (hemolýza).

Intenzívne vylučovanie krvi močom môže byť sprevádzané nevoľnosťou, závratmi, stratou vedomia. Ak sa takéto príznaky vyskytnú, pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc, môže potrebovať hospitalizáciu.

Liečba hematúrie

Výskyt takého príznaku, akým je hematúria, je spôsobený prítomnosťou závažných, niekedy život ohrozujúcich ochorení. Na určenie príčiny vstupu krvi do moču sa uskutočňuje množstvo štúdií. V prvom rade takzvaný trojsklený test, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť leukocytov, erytrocytov, hlienu a hnisu v moči pacienta a diagnostikovať uretritídu, cystitídu, rakovinu prostaty, rôzne nádory obličiek a zistiť poškodenie obličiek. steny močového mechúra.

Na stanovenie presnej príčiny výskytu hematúrie umožňuje ultrazvuk močového mechúra a obličiek, CT vyšetrenie močového mechúra, urografiu, cystoskopiu. Pri podozrení na nádor obličky sa vykoná biopsia orgánu – odoberie sa malý kúsok jeho tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom.

Terapia hematúrie sa uskutočňuje súbežne s liečbou choroby, ktorá ju spôsobila. S hrubou hematúriou, aby sa zabránilo rozsiahlej strate krvi, sú pacientovi predpísané hemostatické lieky: Vikasol, kyselina aminokaprónová. Pri výraznej strate krvi sa pacientovi ukáže intravenózna infúzia roztoku chlorid vápenatý (10 %).

Zápalové ochorenia močového systému, sprevádzané stredne ťažkou hematúriou, sa liečia antibiotikami, keďže sú takmer vždy založené na infekcii. Okrem toho antimikrobiálne látky môžu byť predpísané spazmolytiká, kortikosteroidy.

V prípade, že hematúria je spôsobená prechodom kameňa po močových cestách, pričom samotné ložisko nie je schopné samo vyjsť, vykoná sa operácia na jeho odstránenie. Núdzová operácia je tiež indikovaná v prítomnosti zranení s prasknutím tkanív obličiek, močového mechúra. Pri dlhšej hematúrii sú predpísané prípravky obsahujúce železo a vitamín B.

Hematúria je príznak, ktorý sa prejavuje prítomnosťou červených krviniek v moči. Vylučovací systém reaguje na akékoľvek patologický stav v tele, keďže toxíny biologického a chemického pôvodu sa zvyčajne vylučujú obličkami. Patologické procesy priamo v obličkách môže zvýšiť priepustnosť membrány obličkových glomerulov, čo vedie k úniku krviniek. Ak sa v moči objaví krv, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože tento stav môže byť život ohrozujúci.

Typy hematúrie

Vzhľadom na výskyt je izolovaná extrarenálna hematúria – nesúvisiaca s ochorením alebo úrazom obličiek, obličková – priamo spojená s renálna patológia, postrenálne - v dôsledku poškodenia močových ciest a močového mechúra.

Prítomnosť krvi v moči môže byť dostatočne veľká a potom sa zmení na červenú alebo jeden z jej odtieňov. V tomto prípade hovoria o makrohematúrii.

Ak si moč zachová prirodzenú farbu, ale malé množstvo sú tu stále prítomné erytrocyty, prebieha mikrohematúria.

V závislosti od časti moču, v ktorej je krv prítomná, sa delí počiatočná hematúria (v prvej časti), celková (v troch častiach), konečná hematúria (krv v poslednej časti moču). Toto rozdelenie pomáha určiť, ktorá úroveň močového systému je ovplyvnená: čím vyššia je lézia, tým neskôr sa objavia červené krvinky.

Príznaky hematúrie

Hematúria môže byť sprevádzaná bolesťou močového mechúra a močovej trubice počas močenia, bezprostredne pred ním alebo neustálym neutíchajúcim. Povaha bolesti je informatívna pre diferenciálnu diagnostiku.

Bolesť v bedrovej oblasti, pod lopatkou, v boku môže naznačovať zápal obličiek, traumu, nefroptózu (vynechanie obličky).

Slabosť, bledosť, závraty, smäd sú bežné príznaky straty krvi, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri celkovej intenzívnej hematúrii.

Pridelenie piesku, kamienky je znakom urolitiázy.

Izolácia valcov (podlhovastých zrazenín) svetložltej alebo hnedej farby je zápalová alebo traumatická lézia parenchýmu obličiek.

Žltá, zelenkastá farba kože a skléry poukazuje na nedostatočnú funkciu pečene, žlčníka, hemolýzu (deštrukciu) červených krviniek.

Neschopnosť vyprázdniť močový mechúr. Stav môže nastať pri akútnom masívnom alebo dlhotrvajúcom chronickom krvácaní v močovom systéme s rýchlou tvorbou veľkej krvnej zrazeniny, ktorá blokuje vstup do močovej trubice. Tiež veľký kameň môže blokovať možnosť výstupu moču.

Dôvody

• bakteriálna infekcia močového mechúra
• pyelonefritída (zápal obličkovej panvičky)
• kamene v obličkovej panvičke alebo močovom mechúre
• glomerulonefritída (zápal glomerulov a tubulov)
• polycystické ochorenie obličiek
• rakovina obličiek, močového mechúra, prostaty
• obličkový hemangióm
• aneuryzma, arteriovenózna fistula
• zápal semenných vačkov
• poškodenie obličkového tkaniva autoimunitnými komplexmi
• poranenie obličiek alebo močových ciest
• tuberkulóza obličiek, močového mechúra
• chronické zlyhanie obličiek
• akútne vírusové ochorenie
• trombóza, embólia tepien a žíl
• uretrálne polypy
• akútna intoxikácia
• nesprávna katetrizácia a prudké vyprázdnenie preplneného močového mechúra s akútne oneskorenie moč (viac ako jeden liter)
• malformácie obličiek

Diagnostika

Na zistenie hematúrie sa vykoná laboratórna štúdia moču. Farba moču môže byť zavádzajúca, pretože nie vždy je indikátorom prítomnosti krvi. Pigmentové látky potravinárskych výrobkov môžu zafarbiť moč na svetlo červenú, špinavo ružovú farbu.

Analýza podľa Nechiporenkovej metódy. Prvý ranný moč sa odoberá 100-150 ml. Pred odberom je potrebné vykonať toaletu vonkajších pohlavných orgánov. Nádoba na zber moču musí byť sterilná. Dodanie materiálu do laboratória do dvoch hodín.

Analýza denného množstva moču. Moč na analýzu sa odoberá počínajúc druhým ranným močením a končiac prvým ranným močením nasledujúceho dňa. Celý denný objem moču sa zhromažďuje v jednej nádobe, objem sa fixuje, potom sa premieša a časť sa naleje do nádoby s objemom 100-150 ml. V procese zberu materiálu je potrebné dodržiavať osobnú hygienu, za lepšia ochrana moč sa používa špeciálna konzervačná látka.

Mikroskopia sedimentu určuje počet erytrocytov v zornom poli.

Fázová kontrastná mikroskopia močového sedimentu. Metóda vám umožňuje zistiť, či sú ovplyvnené glomeruly a tubuly.

Analýza erytrocytov zafarbených floxínom v tlmivom roztoku. Diagnostika je založená na porovnaní tvaru a farby červených krviniek.

Na diferenciálnu diagnostiku, ultrazvuk panvových orgánov a obličiek, cystoskopiu s biopsiou, vylučovaciu urografiu, retrográdnu renografiu, biopsiu obličiek, vyšetrenie prostaty a semenníkov, všeobecné a biochemické krvné testy, detekciu protilátok proti vírusom hepatitídy, kultiváciu moču na živine médium (detekcia bakteriálna infekcia), počítačová tomografia a röntgen (detekcia cudzieho telesa).

Liečba

Keďže hematúria je symptóm, jej liečba sa vždy uskutočňuje v kombinácii s liečbou základného ochorenia.

Zastavenie krvácania sa vykonáva predpisovaním Dicinonu, kyseliny aminokaprónovej, Vikasolu, roztoku chloridu vápenatého 10%. Pri strate krvi väčšej ako 500 ml, infúzna terapia na doplnenie objemu krvi (liek sa vyberá podľa indikácií).

Ak je v močovej trubici alebo močovode kalkul, na uľahčenie jeho vypúšťania sú predpísané spazmolytiká a tepelné postupy. Ak nie je možný nezávislý výstup kameňa, vykoná sa cystoskopická alebo chirurgická extrakcia.

Poranenia obličiek s ruptúrou tkaniva a tvorbou hematómov podliehajú núdzovej chirurgickej liečbe.

Ak sa hematúria kombinuje s vysokou proteinúriou, je vhodné predpísať kortikosteroidy.

Pri chronickej hematúrii sú predpísané prípravky železa, vitamíny skupiny B.

Hematúria u detí

U detí je výskyt krvi v moči najčastejšie spojený s léziami parenchýmu obličiek. AT nízky vek, častejšie krátko po narodení sa už prejavujú vrodené vývojové chyby: hubovitá oblička, prítomnosť cýst a pod. Preventívne prehliadky dieťa musí zahŕňať vyšetrenie moču. Infekcia TBC môže byť agresívna v ranom detstve, čo vedie k poškodeniu orgánov a môže spôsobiť chronické krvácanie z obličiek. Dedičné ochorenia systému zrážania krvi vedú k vzniku viacerých krvácaní a v tomto prípade je hematúria kombinovaná s hematómami a teleangiektáziami. Dieťa sa môže pri páde zraniť. V prítomnosti hematúrie u pokrvných príbuzných bez akéhokoľvek poškodenia zdravia je u dieťaťa pravdepodobne diagnostikovaná benígna familiárna hematúria, ktorá je spojená so zvláštnosťou štruktúry obličiek.

Rodičia by si mali dávať pozor na úzkosť dieťaťa, ktorá môže byť prejavom syndróm bolesti, porušenie močenia (oneskorenie), horúčka, nútená poloha tela vo sne. Dokonca aj pri normálnej farbe moču môžu tieto príznaky naznačovať poškodenie obličiek. streptokokovej infekcie v ranom veku môže ovplyvniť renálny parenchým a spôsobiť hematúriu. IgA nefropatia sa môže vyskytnúť po vírusové ochorenie top dýchacieho traktu. Častejšie má ochorenie benígny charakter a nevedie k chronickému zlyhaniu obličiek. O malígny priebeh hovorí zvýšiť krvný tlak, proteinúria, hrubá hematúria.

Hematúria v tehotenstve

Hematúria je výskyt červených krviniek v moči presahujúcich normálne hodnoty. Podľa normy by pri všeobecnom rozbore moču nemali byť v zornom poli prítomné viac ako 3 erytrocyty (červené krvinky). Z praktického hľadiska je hematúria fenomén prítomnosti krvných nečistôt v moči, viditeľný voľným okom.
Výskyt krvi v moči vždy nepochybne vyžaduje konzultáciu s lekárom. Hematúria je veľmi viditeľný príznak a rýchlo priťahuje pozornosť pacienta. Treba si však uvedomiť, že ju pacient často ignoruje, najmä keď ustúpi spontánne a nie je sprevádzaná ďalšími príznakmi. Niekedy ho ignorujú aj lekári.

Príčiny hematúrie:

1. Ochorenie močových ciest:
   • obličkový parenchým;
   • obličkový vylučovací systém (kalich a obličková panvička), močovod, močový mechúr, močová trubica;
   • mužské reprodukčné orgány prostaty(prostata), močová trubica.
2. Ochorenie mimo močového traktu- napríklad poruchy krvácania, niekt lieky, systémové ochorenie.

Medzi choroby, ktoré spôsobujú hematúriu, patria urologické:

• nádory genitourinárneho systému (najčastejšia príčina hematúrie);
• ochorenie obličkových kameňov;
• poranenia genitourinárneho systému;
• zápal močových ciest.

Nádory pohlavných orgánov a močového systému sa zvyčajne prejavujú krvou v moči, čo je často jediný príznak rozvoja nádoru. Väčšinou ho nesprevádza bolesť, v moči je viditeľná prímes čerstvej krvi a zrazenín. Stojí za zmienku, že počas vývoja rakoviny môže hematúria zmiznúť sama od seba a neopakuje sa ani niekoľko mesiacov, keď choroba postupuje. Podľa štatistík najbežnejšia forma rakoviny močový systém je rakovina močového mechúra. Bezbolestná hematúria je najčastejšie príznakom rakoviny močových ciest za predpokladu, že štúdia nevylučuje jej existenciu.

Choroba urolitiázy tiež častou príčinou hematúrie. Avšak tu je výskyt krvi v moči zvyčajne sprevádzaný bolesťou v dôsledku prítomnosti kameňov v moči močové cesty a/alebo pristúpenie zápalu a infekcie. Pacient trpí bolesťami v oblasti obličiek, pozdĺž močovodu, v oblasti močového mechúra, semenníkov, pubickej symfýzy, niekedy s ostrými akútny priebeh, pričom má podobu tzv. obličková kolika.

V priebehu zápalu a infekcie močových ciest môže dôjsť aj k viac či menej závažnej hematúrii. Tento jav je sprevádzaný horúčkou, často so zimnicou, bolesťami hlavy, dyzúriou - časté močenie, nutkanie na močenie, bolestivé močenie.

U detí a mladých dospelých sú najčastejšou príčinou hematúrie infekcie močových ciest a tvorba kameňov. U ľudí v strednom veku sa zvyšuje riziko rakoviny (rakovina obličiek, močového mechúra, prostaty) a treba sa k nim pri hľadaní príčin uchýliť v prvej línii. Choroba častá u starších mužov je benígna hyperplázia prostaty (adenóm prostaty), počas ktorej sa môže objaviť krv aj v moči.

Okrem symptómov ochorenia získaných od pacienta a vyšetrenia pacienta zohrávajú pri diagnostike podstatnú úlohu výsledky štúdie močového systému. Najbežnejším, a teda aj najdostupnejším typom výskumu je ultrazvuková procedúra(ultrazvuk), ktorý by mal byť „povinný“ u ľudí nad 40 rokov. Táto metóda často ukazuje nádory močových ciest bez akýchkoľvek klinické príznaky. Ultrazvuk s vysokou presnosťou je schopný určiť zdroj krvácania. Medzi ďalšie užitočné vyšetrenia patrí: röntgen brucha, ktorý môže naznačovať prítomnosť kameňov v močovom trakte, urografia, Počítačová tomografia, angiografia obličkových ciev. Niekedy je potrebné vykonať endoskopiu – cystoskopiu alebo ureterorenoskopiu.

Teda hematúria je dôležitý príznak ktoré nemožno podceňovať. Je to tiež dôsledok nebezpečná choroba a príznakom vážneho ochorenia, často život ohrozujúceho pacienta.

Krv v moči je častým a často prvým príznakom ochorenia obličiek a močových ciest, ako aj ochorení a stavov, ktoré nesúvisia s poškodením obličiek ( akútne leukémie, trombocytopénia, Werlhofova choroba, predávkovanie antikoagulanciami, ťažká fyzická aktivita atď.)

Typy hematúrie

Podľa intenzity sa rozlišuje makro- a mikrohematúria.

Mikrohematúria sa zisťuje iba mikroskopiou močového sedimentu. Pri hojnom krvácaní sa farba moču mení na charakteristický vzhľad„mäsové šupky“, môže byť moč farby šarlátovej krvi. Na posúdenie stupňa hematúrie je potrebné použiť kvantitatívnych metód(analýza podľa Nechiporenko, Ambyurge, Kakovsky - Addis).

Makrohematúriu treba odlíšiť od hemoglobinúrie, myoglobinúrie, uroporfyrinúrie, melaninúrie.

Hemoglobinúria sa vyskytuje v prípadoch masívnej hemolýzy ( hemolytická anémia, transfúzia inkompatibilnej krvi, malária, otravy hemolytickými jedmi - fenol, bertholletova soľ, jedovaté huby), záchvatovitá nočná hemoglobinúria atď.

Pri rozklade sa v moči objavuje myoglobín svalové tkanivo(predĺžený crush syndróm, svalové infarkty počas oklúzie hlavná tepna alkoholická polymyopatia atď.); predĺžená hypertermia, najmä v kombinácii s kŕčmi; familiárna myoglobinúria.

Uroporfyrinúria sa vyskytuje s hemochromatózou, porfýriou; melaninúria - s melanosarkómom. Moč môže sčervenať pri užívaní určitých potravín (repa), liekov (fenolftaleín).

Podľa povahy sa rozlišuje počiatočná (na začiatku aktu močenia), terminálna (na konci aktu močenia) a celková hematúria. Povaha hematúrie sa dá objasniť pomocou vzorky troch alebo dvoch pohárov.

Celková hematúria môže byť jednostranná alebo obojstranná, čo sa zistí iba cystoskopiou alebo špeciálnym rádiologickým vyšetrením. Autor: klinické príznaky Existuje recidivujúca a pretrvávajúca hematúria, bolestivá a nebolestivá hematúria. Hematúria pri nefropatiách (renálna hematúria), spravidla pretrvávajúca bilaterálna bezbolestná, často kombinovaná s proteinúriou, cylindúriou, leukocytúriou. Avšak v posledné roky sú opísané formy glomerulonefritídy vyskytujúce sa s recidivujúcou izolovanou bolestivou makrohematúriou.

Patogenéza

Patogenéza renálnej hematúrie je úplne nejasná. Predpokladá sa, že zapojenie mezangia, ako aj poškodenie intersticiálneho tkaniva a epitelu stočených tubulov má veľký význam v jeho genéze, pretože najčastejšie sa významná hematúria pozoruje pri mezangiálnej nefritíde a intersticiálnej nefritíde. Krv v moči môže byť spôsobená nekrotizujúcim zápalom renálnych arteriol, renálnou intravaskulárnou koaguláciou.

Erytrocyty prenikajú cez najmenšie trhliny v bazálnej membráne a menia svoj tvar, čo nedávno dokázali japonskí autori v sérii vzorov elektrónovej difrakcie.

Renálna hematúria sa pozoruje pri akútnej glomerulonefritíde, chronickej glomerulonefritíde a je tiež charakteristická pre mnohé nefropatie pri systémových ochoreniach.

Akútny nefritický syndróm sa prejavuje hematúriou, proteinúriou (často stredne závažnou), edémom, arteriálnou hypertenziou. V súčasnosti je však najakútnejšia nefritída atypická a množstvo symptómov vrátane masívnej hematúrie môže chýbať. Rekurentný akútny nefritický syndróm často manifestuje mesangioproliferatívny variant chronickej glomerulonefritídy, ktorý sa líši od akútny zápal obličiek morfologický obraz.

Jednou z najčastejších príčin hematúrie je IgA nefropatia (fokálna mezangiálna nefritída) – Bergerova choroba. IgA nefropatia sa zisťuje spravidla u detí a dospelých mladších ako 30 rokov, častejšie u mužov, prejavuje sa záchvatmi hrubej hematúrie (zriedkavo pretrvávajúcej) s tupé bolesti v dolnej časti chrbta, opakujúce sa na pozadí faryngitídy. Proteinúria je zvyčajne minimálna. Priebeh ochorenia u detí býva benígny, u dospelých je prognóza horšia.

Podobná hematurická IgA nefritída so zvýšením hladiny IgA v sére je charakteristická aj pre pacientov s chronickým alkoholizmom. Zisťuje sa hlavne u ľudí nad 40 rokov na pozadí alkoholického poškodenia pečene v kombinácii s inými prejavmi alkoholizmu (poškodenie pankreasu, kardiopatia, polyneuropatia). Na rozdiel od Bergerovej choroby sa „alkoholická“ glomerulonefritída prejavuje pretrvávajúcou nebolestivou mikrohematúriou a prebieha závažnejšie – často sa spája arteriálnej hypertenzie rýchlo sa rozvíjajúce zlyhanie obličiek.

Krv v moči je punc intersticiálna nefritída, vrátane akútnej intersticiálnej nefritídy vyvolanej liekmi. Príčinou hematúrie môžu byť rôzne lieky, najčastejšie sulfónamidy, streptomycín, kanamycín, gentamicín, analgetiká (fenacetín, analgín), deriváty pyrazolidónu (butadión); soli ťažkých kovov.

V posledných rokoch bol popísaný špeciálny bolestivý variant hematúrickej nefropatie, lumbalgicko-hematúrny syndróm. Toto ochorenie sa vyskytuje prevažne u mladých žien, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu obsahujúcu estrogén, ale ojedinelé prípady ochorenia boli opísané aj u mužov. Klinicky sa tento syndróm prejavuje záchvatmi intenzívnej bolesti v driekovej oblasti v kombinácii s (častejšie hrubou hematúriou) a často intermitentnou horúčkou. Záchvaty sú vyprovokované prechladnutia, ťažký fyzická aktivita. V interiktálnom období nie sú zaznamenané žiadne patologické zmeny v teste moču. Neexistujú ani známky imunologickej aktivity. Angiografické vyšetrenie môže odhaliť zmeny na intrarenálnych artériách v podobe ich parciálnych resp úplná oklúzia, tortuozita, fibroelastóza.

Prevažne hematúria sa prejavuje dedičným zápalom obličiek so stratou sluchu a zníženým videním (Alportov syndróm), ochorenie má nepriaznivú prognózu.

Veľa najlepšia predpoveď má benígnu familiárnu rekurentnú hematúriu; biopsia často odhalí intaktné obličkové tkanivo, niekedy fokálnu glomerulonefritídu.

V posledných rokoch sú u detí opísané špeciálne formy chronickej intersticiálnej nefritídy, ktorá sa prejavuje krvou v moči - s hyperoxalúriou a pretrvávaním vírusovej infekcie.

Diferenciálna diagnostika hematúrie

Makroskopickú hematúriu treba odlíšiť od:

1. pseudohematúria- červený moč, ale mikroskopické vyšetrenie neodhalilo červené krvinky. Môže to byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
• - hemoglobinúria - moč od svetločervenej po tmavočervenú, ale mikroskopické vyšetrenie nepreukáže prítomnosť červených krviniek v dôsledku nadbytku voľného hemoglobínu v krvi. Pozoruje sa pri paroxyzmálnej hemoglobinúrii, transfúzii krvi nekompatibilnej skupiny, po ťažkých popáleninách, po otrave (napríklad kyselinou karbolovou).
• - endogénne látky- porfyrín, uráty, urobilín a uroerytrín.
• - cudzorodé látky- analgín, tuborín, tetracyklín.
Moč môže byť zafarbený v dôsledku jedla, ako je repa.

• 2. Uretrorágia- krvácanie z močovej trubice a objavuje sa medzi močením. Môže to byť spôsobené poranením alebo opuchom močovej trubice.

Väčšina bežné príčiny hematúria sú:

1. Prerenálna hematúria:
• hematologické ochorenia, pri ktorých dochádza k porušeniu zrážanlivosti krvi - hemofília, hemoragická purpura, leukémia;
• liečba antikoagulanciami a inými liekmi - sulfónamidy, salicyláty, barbituráty;
• akútne horúčky - šarlach, reuma, osýpky, sepsa, brucelóza, brušný týfus atď.;
• chronický infekčné choroby- malária, endokarditída;

2. Renálna hematúria:
• glomerulonefritída,
• pyelonefritída,
• ochorenie obličkových kameňov
• tuberkulóza obličiek,
• nádory,
• infarkt obličiek,
• intersticiálna nefritída,
• polycystický,
• papilárne poranenie,
• nekróza.

3. Postrenálna hematúria:
• nádorov
• tvorba kameňov v močovom trakte
• hemoragická cystitída,
• divertikulitída,
• zranenie,
• nádory prostaty.

Pri hematúrii je vyšetrenie močových ciest povinné. Bolesť pri palpácii brucha alebo bedrovej oblasti, palpácia objemového útvaru v panvovej dutine, zväčšenie prostaty, semenníkov. Preskúmajte moč.

Účelne zistite nasledujúce informácie:

• Závažnosť hematúrie: ružový moč, zjavná krv alebo zrazeniny?
• Keď sa objaví hematúria: zdrojom krvácania, keď sa krv objaví na začiatku alebo na konci močenia, je močový mechúr, prostata alebo močová trubica. Prímes krvi počas celého aktu močenia svedčí o vyššej lokalizácii zdroja krvácania.
• Trauma v anamnéze: aj malá trauma môže spôsobiť krvácanie v prítomnosti vrodených malformácií močových ciest.
• Jednostranná bolesť krížov: kamene, opuch, polycystická alebo hydronefróza. Bezbolestná hematúria je možná s nádorom obličiek.
• Porucha močenia: frekvencia, nutkanie na močenie, dyzúria, slabý prúd moču a mimovoľný únik moču naznačujú prítomnosť cystitídy. Pre močový kameň je charakteristické krvácanie a bolesť na konci močenia.
• Symptómy naznačujúce zovšeobecnenie procesu: angína, artralgia, nevoľnosť a vyrážky môžu naznačovať glomerulonefritídu. Fibrilácia predsiení môže viesť k renálnej embólii. Horúčka, dyzúria alebo bolesť brucha svedčia o infekcii. Pri hemoragickej diatéze sa pozorujú modriny alebo iné typy krvácania.

Hoci hematúria je zriedkavá núdzový(spôsobené retenciou zrazeniny, obličková kolika spôsobené krvnou zrazeninou alebo anémiou), tento pre pacienta veľmi znepokojujúci príznak ho môže priviesť na pohotovosť.

Krv sa môže nachádzať v moči. Aj 5 ml krvi v 1 litri moču je viditeľných voľným okom. Testovacie prúžky na stanovenie krvi v moči ukazujú skôr prítomnosť hemoglobínu než celé červené krvinky. U značného počtu pacientov nie je možné zistiť príčinu hematúrie ani pri použití flexibilnej cystoskopie, ultrazvuku obličiek, vylučovacej urografie alebo počítačovej tomografie močového systému. Príčinu hematúrie nemožno určiť asi u 50 % pacientov s hrubou hematúriou a u 60 – 70 % s mikrohematúriou.

Hematúria môže mať nefrologické (terapeutické) alebo urologické (chirurgické) príčiny. Terapeutické príčiny sú glomerulárne a neglomerulárne, ako sú nešpecifické ochorenia hematopoetického systému, intersticiálna nefritída a renovaskulárna hypertenzia. Glomerulárna hematúria je charakterizovaná prítomnosťou zmenených erytrocytov, erytrocytových odliatkov a proteinúrie. Pri neglomerulárnej hematúrii (krvácanie z častí nefrónu distálne od glomerulu) sa nachádzajú nezmenené erytrocyty, chýba proteinúria a erytrocytové valce.

Urologické (chirurgické) neglomerulárne príčiny zahŕňajú nádory obličiek, urotelové nádory (močového mechúra, močovodu, zberného systému obličiek), rakovinu prostaty, úrazy, obličkové alebo ureterálne kamene a infekcie močových ciest. Hematúria je v týchto prípadoch zvyčajne charakterizovaná prítomnosťou nezmenených červených krviniek a absenciou proteinúrie a odliatkov.

Hematúria môže byť bolestivá alebo bezbolestná. Môže sa vyskytnúť na začiatku močenia, na jeho konci (terminálna hematúria) alebo môže byť prítomná po celú dobu (celková hematúria). Počiatočná hematúria môže byť príznakom ochorení prostaty alebo močovej trubice. Terminálna hematúria je typická pre ochorenia prostatickej uretry alebo hrdla močového mechúra, celkovo - pre ochorenia obličiek alebo močového mechúra.

Pridružené príznaky pomáhajú určiť príčinu. Bolesť v obličkovom uhle teda naznačuje, že zdrojom hematúrie sú obličky alebo močovod, zatiaľ čo bolesť v suprapubickej oblasti je charakteristická v prípadoch, keď je zdrojom močový mechúr. Pri rakovine močového mechúra sa často vyskytuje bezbolestná hrubá hematúria.

Ako už bolo spomenuté, pacienti s hematúriou často urgentne kontaktujú svojich rodinných lekárov resp prijímacie oddelenia. Zároveň skutočne daný stav je núdzová situácia zriedka, s výnimkou prípadov, keď je krvácanie také silné, že pacient začne byť anemický (zriedkavé). Existujú aj situácie, keď je močový mechúr alebo močovod upchatý krvnými zrazeninami, čo vedie k retencii moču alebo k vzniku obličkovej koliky podobnej ako pri obštrukcii kameňmi.

Je potrebné vyšetriť všetkých pacientov s hematúriou a viesť aspoň bakteriologické a cytologické analýzy moč, ultrazvuk a obličky a flexibilná cystoskopia. V niektorých prípadoch vykonajte zložitejšie štúdie ako napr vylučovacia urografia alebo počítačová tomografia.

Vyšetrenie na hematúriu

Všeobecná kontrola. Arteriálna hypertenzia(chronické resp akútne ochorenia obličky, polycystické), nepravidelný pulz alebo srdcový šelest (zdroj embólie), anémia, modriny alebo purpura, edém alebo pleurálny výpotok.

Vyšetrenie močových ciest. Bolesť pri palpácii brucha alebo bedrovej oblasti, palpácia objemového útvaru v panvovej dutine, zväčšenie prostaty, semenníkov. Preskúmajte moč.

Vyšetrovacie metódy

Hlavné: OAM, test stredného prúdu moču, OAK, močovina, kreatinín a elektrolyty, pomer albumín-kreatinín/pomer proteín-kreatinín.

Dodatočné: PSA, ultrazvuk, rádiografia brucha, IVU, cystoskopia.

Pomocný Kľúčové slová: uretrálny náter, CT vyšetrenie, cytológia moču, biopsia obličky, angiografia.

• Analýza moču: hnisavé bunky a dusitany v UTI. Iba hnisavé bunky - s uretritídou, tuberkulózou a nádormi močového mechúra. Prítomnosť proteínu naznačuje patológiu obličiek.
• Mikroskopia a kultivácia moču môžu identifikovať pôvodcu infekcie, ako aj identifikovať prítomnosť odliatkov pri ochorení obličiek.
• OAK, močovina, kreatinín a elektrolyty pomôžu vyhodnotiť funkciu obličiek a súvisiacu anémiu alebo leukocytózu; PSA je zvyčajne zvýšená pri rakovine prostaty.
• Pomer albumín-kreatinín/proteín-kreatinín pre kvantifikácia proteinúria.
• Náter z močovej trubice: pri podozrení na uretritídu (je lepšie vykonať v urologickej nemocnici).
• Pri bezbolestnej hematúrii pomáha ultrazvuk odhaliť nádor obličiek alebo polycystiku; CT vyšetrenie môže byť užitočnejšie.
• VVU - metóda voľby pre podozrenie na obličkové / ureterové kamene (v prítomnosti bolesti); obyčajný röntgen brucha je užitočný, keď záchvat ustúpi (odhalí 90 % kameňov). IVU je tiež potrebná, ak sú ultrasonografia, rádiografia brucha a cystoskopia normálne.
• Špecializované vyšetrenia zahŕňajú cystoskopiu, cytológiu moču, biopsiu obličiek a angiografiu.

Mikrohematúriu, zistenú iba mikroskopiou moču, s asymptomatickou menštruáciou u žien možno dočasne ignorovať; zopakujte analýzu moču uprostred cyklu.

Pamätajte, že je možná falošná hematúria - zdrojom krvi môže byť konečník alebo vagína. Pozorne zhodnoťte každý prípad a buďte pripravení prehodnotiť diagnózu, ak symptómy pretrvávajú, ale urologické vyšetrenia neodhalia žiadnu patológiu.

Nejaké potravinárske pigmenty, repa a niekt lieky(napr. nitrofurantoín) môže farbiť moč na červeno. Prítomnosť hematúrie potvrďte analýzou moču, aby ste sa vyhli zbytočnému testovaniu.

Bezbolestná makrohematúria je hrozivým znakom naznačujúcim možný malígny novotvar.

Pozor na nedávny vznik rekurentnej cystitídy s hematúriou u starších ľudí. Nádor močového mechúra môže byť hlavnou príčinou, najmä ak hematúria (mikro alebo makro) nevyrieši liečbu infekcie.

Nádory obličiek sa niekedy môžu prejaviť renálnou kolikou a krvné zrazeniny v močovode napodobňujú kamene. Užitočným tipom je, že krvácanie môže predchádzať bolesti.

Hematúria vyžaduje núdzovú hospitalizáciu s výraznou stratou krvi alebo prítomnosťou krvných zrazenín.

Liečba hematúrie

Hospitalizácia je potrebná u pacientov s:

• posttraumatická hematúria (vyžaduje sa konzultácia urológa);
• závažná hematúria neznámeho pôvodu (vrátane na pozadí hemoragickej diatézy), najmä s obštrukciou krvnej zrazeniny; do močového mechúra sa zavedie trojlumenový katéter s veľkým priemerom (22G), ktorý neustále vyplavuje krvné zrazeniny;
• hematúria sprevádzaná príznakmi zlyhania obličiek (podozrenie na glomerulonefritídu); naliehavo sa poraďte s nefrológom a vykonajte biopsiu;
• závažná infekcia, ako je pyelonefritída; po odbere materiálu bakteriologické vyšetrenie začať antibiotická terapia(napr. cefuroxím ± gentamicín).

Uskutoční sa anestézia (petidín 25-50 mg intravenózne spolu s antiemetikom). Probantín (propantelín bromid) sa predpisuje v dávke 15 mg 3-krát denne perorálne na zmiernenie bolestivého kŕče močového mechúra a na prevenciu zadržiavania krvných zrazenín (môže spôsobiť zadržiavanie moču).

Priraďte hemostatickú liečbu pacientom s hemoragickou diatézou ( čerstvo zmrazená plazma s vitamínom K počas užívania warfarínu).