vzdelávacia inštitúcia

"Štátna lekárska fakulta v Minsku"

Pustulózne kožné ochorenia

(pyodermatitída)

Vykonané:

študent 301-l skupiny

Nikitina Margarita

pyodermia(pustulózne kožné ochorenia) sú skupinou dermatóz, ktorých základom je hnisavý zápal kože a jej príveskov, ako aj podkožného tukového tkaniva.

Epidemiológia

Pyoderma predstavuje 1/3 všetkých prípadov kožných ochorení. Prítomnosť endokrinopatie (diabetes mellitus), imunodeficiencia, hladovanie bielkovín, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, nehygienické životné podmienky prispievajú k rozvoju pyodermie.

Klasifikácia

V závislosti od patogénu a hĺbky pustúl sa pyodermia delí na: stafylodermia (stafylokoková pyoderma):- povrchové (ostiofolikulitída, folikulitída, sykóza, epidemický pemfigus novorodencov); - hlboké (furuncle, carbunkle, hydradenitis); · S treptodermia (streptokoková pyodermia): - povrchové (konflikt, streptokokové impetigo, zaeda, panaritium, lichen simplex); - hlboký (ektýma); · streptostafyloderma (zmiešaná pyodermia): - povrchné (vulgárne impetigo); - hlboká (chronická ulceratívna pyodermia, chronická ulceratívna pyodermia, chancriformná pyodermia, fulminantné akné, pyoderma gangrenosum, gangréna penisu a miešku, vegetatívna pyostomatitída).

Etiológia

Najčastejším pôvodcom pyodermie (asi 80-90 % pacientov) je Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis; asi v 10-15% prípadov sa zistí zmiešaná infekcia (stafylokok v kombinácii so streptokokom, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus a iné mikroorganizmy).

Patogenéza

TO exogénne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pyodermie a jej relapsom, zahŕňajú porušenie integrity epidermy (mikrotrauma, macerácia), kontamináciu kože, zvýšené potenie, posun pH na alkalickú stranu, hypotermiu, prehriatie. TO endogénne faktory zahŕňajú rôzne endokrinopatie a predovšetkým porušenie metabolizmu uhľohydrátov (diabetes mellitus), porušenie špecifickej a nešpecifickej imunity, hypogamaglobulinémia, nedostatočný príjem bielkovín v tele, prítomnosť ťažkých somatických ochorení, duševná únava, hypovitaminóza, chronická intoxikácia, prítomnosť pretrvávajúcich ložísk stafylokokovej infekcie v rôznych orgánoch a tkanivách.

Klinické príznaky a symptómy pyodermie

Staphyloderma

Ostiofolikulitída(Bockhartovo impetigo, stafylokokové impetigo) sa vyznačuje výskytom špicatej žltobielej pustuly veľkosti špendlíkovej hlavičky, preniknutej chĺpkom. Vzniká v dôsledku zápalu ústia vlasového folikulu. Najčastejšia lokalizácia na tvári, v oblasti brady a fúzov, hrudníka, na končatinách. Počas 3-4 dní sa pustula zmenšuje s tvorbou žltkastej kôry, po ktorej zostáva mierna pigmentácia.

Folikulitída je zápal vlasového folikulu s tvorbou malej pustuly vyplnenej žltozeleným obsahom, veľkosti od špendlíkovej hlavičky po šošovku, na báze ktorej je určený infiltrát v tvare kužeľa. Po 5-7 dňoch sa pustula zmenšuje s tvorbou žltkastej kôry. Folikulitída, ktorá vzniká v dôsledku dlhodobého znečistenia pokožky palivami a mazivami, sa nazýva „olejové akné“. Pustuly sú lokalizované na zadnom povrchu rúk a predlaktí, stehien.

Epidemický pemfigus novorodenca charakterizované výskytom diseminovaných vezikulárnych erupcií so zakaleným obsahom. Oblasti dlaní a chodidiel zostávajú nedotknuté. Choroba prebieha so zvýšením telesnej teploty. Infekcia novorodencov pochádza od matiek a zdravotníckych pracovníkov trpiacich pyodermou.

Furuncle charakterizovaný purulentno-nekrotickým zápalom vlasového folikulu a okolitých tkanív s tvorbou kužeľovitého pustuly s nekrotickým vrcholom ("nekrotická tyčinka") a oblasťou zapálenej, opuchnutej, edematóznej, bolestivej kože okolo palpácie. Pri splynutí viacerých vriedkov do jedného zlepenca sa vytvorí karbunkul, čo je rozsiahly a bolestivý infiltrát, na povrchu ktorého je niekoľko pustúl. Po otvorení týchto pustúl sa vytvorí hlboká nekróza podkladových tkanív s tvorbou hlbokého rozsiahleho vredu.

Hydradenitída- hnisavý zápal apokrinných žliaz. V hrúbke kože sa vytvárajú drobné infiltráty veľkosti hrášku, ktoré sa postupne zväčšujú, spájkujú medzi sebou a s okolitými tkanivami a vytvárajú súvislý bolestivý zápalový infiltrát modrofialovej farby. Po 4-5 dňoch sa objaví kolísanie, uzliny sa otvárajú s tvorbou fistúl a výskytom hnisavého výboja. Ochorenie je charakterizované torpídnym chronickým recidivujúcim priebehom.

Streptoderma

Streptokokové impetigo (konflikt) charakterizované tvorbou povrchových plochých pustúl (konflikt), ktoré sa rýchlo otvárajú. Hnisavý obsah sa zmenšuje s tvorbou žltkastých kôr, ktoré po 3-4 dňoch opadávajú. Pri bulóznom impetigu sú zaznamenané bulózne erupcie naplnené hnisavým obsahom, ktoré sa nachádzajú na erytematóznom pozadí.

Periungválne panaritium je konflikt, lokalizovaný okolo nechtovej platničky, zasekávanie - v kútikoch úst. Pri jednoduchom lišajníku je zaznamenaná povrchová kožná lézia s tvorbou belavých-erytematóznych zaoblených škvŕn, na povrchu ktorých sú jemné belavé šupiny. Pôvodcom je streptokok. Ecthyma vulgaris (ulcerózna streptoderma) je charakterizovaná tvorbou hlbokého vredu s opuchnutými, zapálenými mäkkými okrajmi a dnom. Imunodeficiencia je rizikovým faktorom.

Streptostafyloderma

Streptostafylokokové impetigo (ulcerózna streptoderma) prejavuje sa konfliktmi lokalizovanými na erytematóznom pozadí. Obsah konfliktu sa zmenšuje s tvorbou slamovožltých kôr. Vyrážky sú zvyčajne rozšírené, zachytávajú veľké plochy kože. Streptostafylokokové impetigo často komplikuje svrbivé kožné ochorenia (ekzém, svrab, atopická dermatitída atď.).

Chronická ulceratívna vegetatívna pyodermia charakterizované ulceratívnymi formáciami nepravidelného tvaru s vegetáciou v oblasti okrajov alebo dna. Pomerne často je okolo vredu definovaná stagnujúca ružová koruna. Charakteristicky chronický priebeh s periodickými exacerbáciami s objavením sa nových vredov alebo serpigenizáciou základnej tvorby vredov. Pyoderma gangrenosum je závažnejším variantom chronickej ulceróznej vegetatívnej pyodermie a prejavuje sa ako rozsiahle vredy s oblasťami nekrózy vo forme čiernych kôr.

Pre gangréna penisu a miešku (Furnierova fulminantná gangréna) charakteristický je náhly rozvoj edému penisu a miešku na pozadí zvýšenia telesnej teploty. Po niekoľkých dňoch sa objavia ložiská povrchovej nekrózy, ktoré pokrývajú celý povrch penisu a miešku. Ochorenie je ťažké, v minulosti bola úmrtnosť až 30 %.

Akné blesky sú diseminované pustulózne vyrážky na erytematóznom pozadí. Na rozdiel od acne vulgaris tu nie sú žiadne komedóny a na tvári sú charakteristické vyrážky.

shancriformná pyodermia charakterizovaný výskytom vredu pripomínajúceho tvrdý chancre. Pre vegetatívnu pyostomatitídu je typický výskyt vegetácií, vezikúl, pustúl s hnisavým výtokom na zapálenej ústnej sliznici.

Diagnóza pyodermie sa stanovuje na základe charakteristík klinického obrazu. Povrchové formy pyodermie spravidla nevyžadujú mikrobiologickú štúdiu. Pri chronických recidivujúcich formách je potrebné použiť mikrobiologické (naočkovanie hnisavého výtoku so stanovením citlivosti patogénu na antibiotiká), biochemické (stanovenie hladiny cukru v krvi a moči) a imunologické (imunogram) metódy. V niektorých prípadoch sa pri chronických formách pyodermie vykonáva biopsia lézie, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie. V prípade potreby sa obráťte na konzultáciu s endokrinológom alebo chirurgom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so syfilisom (pozitívne sérologické výsledky, detekcia bledého treponému), nekrotizujúcou vaskulitídou (prítomnosť hlbokých vredov s nekrotickým dnom), ekzémom (výskyt plaču, výraznejšia zápalová reakcia), hlbokými mykózami (detekcia patogénu v sekrétoch).

Všeobecné zásady liečby pyodermie

Terapia by mala byť etiopatogenetická. Pri povrchovej pyodermii môže byť lokálna liečba obmedzená, pri chronických, recidivujúcich a hlbokých formách sa vykonáva systémová liečba spolu s lokálnou liečbou.

Pre povrchové formy(po otvorení pustúl, ktoré sa vykonáva v prípade potreby): Resorcinol / kyselina salicylová, 1-2% roztok alkoholu, na lézie a okolitú kožu 2-3 r / deň, 3-5 dní + Fucorcin na lézie a okolitá koža 2-3 r / deň, 3-5 dní alebo Brilantná zelená, 1% alkoholový roztok, na lézie a okolitú kožu 2-3 r / deň, 3-5 dní alebo manganistan draselný, 0,1-0,5% roztok, na lézie a okolitej kože 2-3 r/deň, 3-5 dní alebo metylénová modrá, 1% alkoholový roztok, na lézie a okolitú kožu 2-3 r/deň, 3-5 dní.

Pri povrchových formách pri absencii účinku liečby: Linkomycín, 2% masť, na lézie 2-3 r / deň, 5-10 dní alebo tetracyklín, 3% masť, na lézie 2-3 r / deň, 5-10 dní alebo chloramfenikol, 1, 5 alebo 10% emulzia, 2-3 r / deň, 5-10 dní alebo Erytromycín, 0,5% masť, na lézie 2-3 r / deň, 5-10 dní.

V hlbokých alebo chronických, opakujúcich sa formách: Manganistan draselný, 0,1-0,5% roztok, umývanie vredov pred aplikáciou mastí s antibakteriálnymi liekmi + linkomycín, 2% masť, na lézie 1-2 r / deň, 7-14 dní (do 4 týždňov) alebo tetracyklín, 3% masť, na lézie 1-2 r / deň, 7-14 dní (do 4 týždňov) alebo chloramfenikol, 1, 5 alebo 10% emulzia, 1-2 r / deň, 7-14 dní (do 4 týždňov) alebo erytromycín, 0,5% masť, na lézie 1-2 r / deň, 7-14 dní (do 4 týždňov) Ichthammol, 10% masť, na lézie 1 r / deň, 7-14 dní Ampicilín IV m 250-500 mg 4-5 r / deň, 7-14 dní alebo benzatín benzylpenicilín / m 2,4 milióna IU 1 r / týždeň, 1-4 injekcie na kúru alebo Benzylpenicilín / m 300 000 IU 4 r / deň, 7-14 dní alebo doxycyklín perorálne 100-200 mg deň, 7-14 dní alebo linkomycín perorálne 500 mg 3-4 r / deň, 7-14 dní alebo oxacilín perorálne 250 mg 4 r / deň, 7-14 dní alebo perorálny oleandomycín 250 mg 4-krát denne, 7-14 dní alebo Ofloxacín 400 mg perorálne 2-krát denne, 7-14 dní alebo Perorálny ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne, 7-14 dní alebo erytromycín vo vnútri 250 mg 4 r / deň, 7-14 dní. Pri výskyte abscesov je indikované ich chirurgické otvorenie.

S hlbokými (ťažkými) formami ako aj pri chronických, recidivujúcich formách bez účinku liečby: prednizolón perorálne 20-40 mg/deň (2/3 dávky ráno a 1/3 dávky popoludní), až do dosiahnutia klinického účinku alebo Prospidium chloride IM 100 mg 1 r / deň, do celkovej dávky 6 g + Stafylokokový anatoxín s / c začať s 0,1 ml, zakaždým zvýšiť dávku o 0,1 ml, zvýšiť na 0,3 ml 3 r / týždeň alebo Peptidy z extrakt z hovädzieho týmusu, 0,01% roztok, s/c 1 ml 1r/deň, len 5-7 injekcií alebo Peptid získaný z bunkovej kultúry kostná dreň cicavce s / c 3 mg 1 p / 2 dni, len 3-5 injekcií alebo Sterilný filtrát kultivačnej tekutiny niektorých typov spontánne lyzujúcich aktinomycét / m, 3 ml 2 p / týždeň, 5-10 injekcií na kurz. V prípade potreby sa vykonáva chirurgická liečba (odstránenie alebo kyretáž vegetácií a nekrotických tkanív, disekcia fistúl).

Hodnotenie účinnosti liečby

Liečba sa považuje za účinnú v prípade vymiznutia povrchových a pustulárnych prvkov, zjazvenia ohniskov.

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Individuálna intolerancia na antibiotiká, rozvoj sekundárnej kandidózy v dôsledku dlhodobej antibiotickej liečby.

Chyby a neprimerané hodnoty

Etiotropná terapia bez zohľadnenia endokrinného a imunitného pozadia (pre chronickú pyodermiu).

Predpoveď

Pri povrchových formách pyodermie vedie adekvátna terapia k rýchlemu (po 3-5 dňoch) vymiznutiu lézií. Pri akútnom priebehu hlbokej pyodermie (furuncle, carbunkle) nastáva zotavenie po 7-14 dňoch. Liečba chronickej ulceróznej pyodermie môže byť oneskorená niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

Pyoderma - ako sa táto skupina kožných ochorení bežne nazýva, je spôsobená pyogénnymi mikróbmi, konkrétne stafylokokmi, streptokokmi atď. Tieto patogény vyvolávajú výskyt abscesov na koži.

V malom množstve sú vždy prítomné na koži a slizniciach, ale nespôsobujú negatívne príznaky. V prípade priaznivých podmienok sa však mikróby začnú aktívne a nekontrolovateľne rozvíjať. V dôsledku toho sa objavujú pustulózne kožné ochorenia, vyskytujú sa akné, akné, pustulózne vyrážky.

Pri rozvoji tejto choroby zohráva dôležitú úlohu porušenie pravidiel osobnej hygieny. To, vrátane - špinavé ruky, prítomnosť trhlín a mikrotraumov, uhryznutie hmyzom a škrabanie kože. Na rozvoj ochorenia má vplyv podchladenie a prehriatie, nadmerné potenie, pravidelné prepracovanie, zhoršený metabolizmus, znížená obranné sily organizmu.

Počet škodlivých mikroorganizmov na ľudskej koži nie je stály a pravidelne sa mení. Napríklad po umytí rúk mydlom sa výrazne zníži. Potom sa ich počet opäť postupne zvyšuje. Najmä veľa mikróbov a baktérií sa nachádza na navlhčených oblastiach pokožky a vlasov. Ale v normálny stav keď sa ich počet rapídne nezvýši, nespôsobujú žiadne rušenie.

Symptómy

Príznaky pustulárnych ochorení závisia od ciest prieniku patogénov. Môžu sa začať rozvíjať v epidermis, dermis, vlasových folikuloch, potných žľazách, podkožných tkanivách.

V prípade poškodenia epidermis sa zvyčajne vyskytujú povrchové vyrážky. S porážkou dermis - vyrážka je intenzívnejšia, možno pozorovať abscesy. Pri poškodení podkožných tkanív, napríklad traumou, sa môžu vytvárať skôr hlboké abscesy. Často sa vyvíja bakteriálna celulitída.

V prípade mierneho, nekomplikovaného priebehu ochorenia vyrážka zvyčajne nespôsobuje bolesť a nespôsobuje žiadne výrazné nepohodlie.

V prípade ťažkého priebehu sa však objavujú bolestivé vyrážky, menovite sa vyvíjajú vriedky, karbunky, hlboké abscesy. Po ich zahojení často zostávajú nápadné jazvy.

Liečba

V prípade menších vyrážok stačí dôsledne dodržiavať osobnú hygienu, umývať sa a udržiavať zapálené miesta pokožky čisté. Pri pravidelnej starostlivej starostlivosti ochorenie často rýchlo zmizne samo, bez špeciálnej liečby.

Pri závažnejších prejavoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom. Lekár predpíše špeciálne antibiotické masti, ktoré by sa mali aplikovať bodovo, aplikované na povrch abscesov. Je potrebné vyčistiť kôru z postihnutej oblasti vatovým tampónom a aplikovať masť.

V závažných prípadoch pustulózneho ochorenia lekár predpíše perorálne antibiotiká. Takéto lieky nemožno použiť samostatne, pretože výber lieku závisí od typu patogénu, berúc do úvahy možné alergické reakcie pre liečivá.

Priebeh liečby sa musí dokončiť, aj keď príznaky zmizli na samom začiatku liečby. Tento stav sa musí dodržiavať, aby sa zabránilo opakovaným infekciám a znížilo sa riziko vzniku rezistencie na antibiotiká.

Ľudové prostriedky

Keďže choroba je nákazlivá, šíreniu infekcie by sa malo zabrániť. Na tento účel tradičná medicína odporúča mazanie kožných vyrážok brilantnou zelenou alebo jódom. Okrem toho, aby sa zabránilo šíreniu patogénov, odporúča sa neumývať postihnuté miesta vodou, ale utrieť ich gáfrovým alkoholom alebo vodkou. Neodporúča sa aplikovať teplé obklady, pretože teplo v prípade hnisania môže zvýšiť zápalový proces.

Môžete použiť ľudové prostriedky, ktoré urýchľujú proces hojenia. Tu sú niektoré zo zdrojov:

Aby ste predišli vzniku pustulóznych vyrážok, užívajte 2 lyžičky denne pred raňajkami. lyžice pivovarských kvasníc, rozpustené v 1 polievkovej lyžici. čistá voda.

Umiestnite 4 lyžičky. mladé nasekané výhonky špargle v termoske a zalejeme 1 šálkou vriacej vody. Trvajte na tom aspoň 2-3 hodiny a potom sceďte. Napätý nálev sa má piť v tretine pohára trikrát denne pred jedlom.

Brúsiť suché, nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. suroviny 1 šálka vriacej vody a varíme na veľmi miernom ohni prikryté 15 minút. Potom sceďte, užívajte tretiu šálku trikrát denne, pred jedlom.

Zmiešajte rovnaké diely sušených orechových listov, drvených koreňov lopúcha a elecampanu. Nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. zmes v smaltovanom hrnci, nalejte 1 šálku vriacej vody a varte 10 minút na miernom ohni. Potom ochlaďte vývar, napnite, vezmite 0,5 šálky zakaždým pred jedlom. Liečba by mala trvať najmenej 2 týždne.

Vyrážky, abscesy, je užitočné mazať čerstvo vylisovanou šťavou zo surových zemiakov, tekvice, paradajok. Dobre zmiernite zápalovú kašu z strúhanej čerstvej uhorky a repy.

Odrežte niekoľko listov trvácej aloe, zabaľte do hodvábneho papiera a dajte na 12 dní do chladničky. Potom vytlačte šťavu z listov, zmiešajte s prevarenou vodou, v pomere 1 x 5. Nechajte 2-3 hodiny, potom varte, ochlaďte a namažte postihnuté miesta. Byť zdravý!

Akné je lézia kože a jej hlbokých vrstiev vo forme veľkých hnisavé akné. Existujú akné exogénneho a endogénneho pôvodu. Exogénne typy akné sú vonkajšie faktory, a endogénne - do vnútorné dôvody vzhľad vyrážky.

Okrem pôvodu sa určujú rôzne druhy akné. Môžu byť liečivé, inverzné, kopcovité, sférické, seboroické. charakteristický akné viac pre dospievajúcich ako dospelých a úplne chýba u malých detí. Čo sa týka pohlavia, ženy majú jeden a pol krát vyššiu pravdepodobnosť výskytu akné ako muži.

Príznaky choroby

Hlavným príznakom ochorenia je výskyt akné. Vyrážka môže byť malá a vodnatá, alebo väčšia a hnisavá. Všetko závisí od štádia ochorenia. Sú tri: ľahké, stredné a ťažké. S prvými sa ľahšie zaobchádza, pretože sa nedotýkajú vlákna epidermis.

Veľké akné nie je zhora úplne zobrazené, väčšina z nich sa nachádza vo vnútri kože, čo komplikuje liečbu. "Obľúbené" miesta akné: tvár, dekolt, hrudník, vrchná časť späť. Veľmi zriedkavé v iných častiach tela.

Príčiny akné

Kľúčovým faktorom pri výskyte ochorenia je upchatie pórov. Prispievajú k tomu nasledujúce faktory:

• užívanie hormonálnych liekov alebo výživových doplnkov, ktoré zahŕňajú niektoré steroidy;
• nadprodukcia v organizme mazu;
• bakteriálna infekcia;
• zápal vlasových folikulov;
• dedičná predispozícia;
• hormonálne zmeny súvisiace s vekom;
• zneužívanie kozmetiky alebo používanie výrobkov, ktoré nezodpovedajú štruktúre pokožky;
• v strave prevláda nezdravé jedlo;
• častý stres alebo neustále nervové napätie.

Liečba akné

Musíte pochopiť, že akné je choroba a treba ju liečiť. Akné netreba podceňovať, pri absencii správnej terapie môžu byť následky nepríjemné. Je dôležité poznať dôvod, ktorý spustil vývoj ochorenia. S jeho elimináciou musíte začať liečbu. Na zbavenie sa akné sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, vo väčšine prípadov vonkajšie použitie.

Môže to byť Synthomycin Liniment, masť Depantol, Sledocide, olej z čajovníka. Okrem toho používajte odvar z bylín na každodenné umývanie. Vhodný harmanček, nechtík, reťazec.

V ťažkých štádiách sa používajú liečebné postupy, ako je laserový alebo chemický peeling kože, ale aj antibiotiká a steroidné lieky. Okrem toho je dôležité vziať vitamínové komplexy s povinným obsahom vitamínov A, C, E, D.

Prevencia akné

Napriek veku pacienta sa dá ťažkému štádiu akné vyhnúť, ak budete dodržiavať niektoré odporúčania:

Folikulitída

Hnisavý zápal vlasového folikulu. Vyskytuje sa v dôsledku infekčnej lézie vlasového korienka alebo mazovej žľazy. Neexistujú žiadne vekové alebo rodové obmedzenia, všetci ľudia sú náchylní na takúto chorobu, ale u malých detí sa prakticky nevyskytuje.

Folikuly sa zapália hlavne na tvári, nohách a rukách, menej často na hlave. Existuje hlboká a povrchová forma, v závislosti od stupňa poškodenia vlasového folikulu.

Symptómy naznačujúce folikulitídu

Medzi príznaky choroby patria:

• pustuly alebo malé abscesy nie väčšie ako 5 mm;
• červené okraje obklopujú zapálené folikuly, čo naznačuje zápalový proces;
• po dozretí pustuly sa jej obsah rozbije a vytvorí špecifickú kôru; ak je zničená, môže zostať jazva;
• ak sa liečba nezačne včas, lézia narastie na 1 centimeter alebo viac;
• existuje svrbenie a bolesť.

Príčiny folikulitídy

Jediným faktorom rozvoja ochorenia je prítomnosť bakteriálna infekcia, väčšinou stafylokokové. Samotné baktérie nepredstavujú žiadnu hrozbu, kým sa nevytvoria priaznivé podmienky pre ich vývoj.

Sú nasledovné:

• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• nedostatok vhodnej hygieny pokožky;
• nedostatok základných vitamínov a minerálov v tele;
• pravidelné mechanické poškodenie pokožky, napríklad počas holenia;
• oslabenie ochranných funkcií tela;
• nadmerné potenie;
• odevy vyrobené zo syntetických materiálov, ktoré tesne priliehajú k telu;
• predčasne odstránené alebo vymenené obväzy a náplasti;
• závažné ochorenia, ktoré vyčerpávajú telo, najmä imunitný systém (infekcia HIV, hepatitída, otvorená tuberkulóza, diabetes mellitus, AIDS);
• častý kontakt s toxickými látkami.

Liečba folikulitídy

Po prvé, nemôžete sa dotknúť lézií rukami, aj keď to veľmi svrbí, aby sa infekcia nerozšírila do blízkych oblastí kože. Pri prvých príznakoch sa poraďte s lekárom, nedovoľte zložité formy.

Na ošetrenie v počiatočnom štádiu, antiseptické a antibakteriálne látky pre vonkajšie použitie: " Salicylová"alkohol," joddicerín". V zložitejších situáciách sa perorálne používajú ďalšie lieky - môže to byť „ cefalexín», « Acyclovir».

Prevencia folikulitídy

Pamätajte, že pustulózne kožné ochorenia sa ťažko eliminujú, preto je lepšie prijať preventívne opatrenia.

Ak to chcete urobiť, postupujte podľa týchto tipov:

• po procedúrach, ktoré odstraňujú vlasy na nežiaducich miestach, ošetrujte povrch pokožky antiseptikmi;
• uprednostňovať oblečenie vyrobené z prírodných materiálov voľného strihu;
• jesť s mierou, ale tak, aby jedálny lístok obsahoval všetky látky potrebné pre telo;
• udržujte svoj imunitný systém v dobrej kondícii, chodievajte viac von, športujte.

Furunkulóza

Choroba je svojou povahou podobná folikulitíde, ale závažnejšia v priebehu a následkoch. Vyskytuje sa v dôsledku zásahu stafylokoková infekcia. Vyskytuje sa častejšie u dospievajúcich, ale vyskytuje sa aj u dospelých a detí.

Príznaky, ktoré definujú ochorenie

Príznaky varu:

• folikul sa zapáli, zatiaľ čo môže byť niekoľko ohniskov;
• hnis sa postupne hromadí v strede novotvaru;
• charakteristickým znakom je silná bolesť v mieste varu;
• môže dôjsť k zvýšeniu teploty celého tela alebo postihnutej oblasti pokožky;
• zväčšené lymfatické uzliny.

Dôvody, ktoré viedli k vytvoreniu varu

Na povrchu ľudskej kože je veľké množstvo stafylokokových baktérií, 10% z nich je patogénnych. Ak nie sú vhodné podmienky, nijako sa neprejavia, no ak je rovnováha narušená, dochádza k ochoreniu.

Mikrobiálne aktivačné faktory:

• dlhodobý pobyt v zóne prudkej zmeny teplotný režim a možná prítomnosť prievanu;
• sklon kože k hojnej sekrécii mazu;
• obdobie hormonálnych zmien v tele;
• problémy v práci gastrointestinálny trakt;
• nesprávna starostlivosť o pleť.

Liečba varu

So zapnutým odstránením varu neskoré štádiá nie bez chirurgického zákroku. Najčastejšie sa používa laserová terapia, ale je tiež možná chirurgický zákrok ak veľkosť pupienka presahuje normu.

Lieky sa používajú na mierne formy furunkulózy. Vo väčšine prípadov sa používajú antibiotiká, ako napr. Linkomycín», « Amoxiclav», « Fusidín sodný», « Mupirocin» a ich analógy. IN tradičná medicína na odstránenie vredov používajú jedľový olej, cesnakovú kašu, primiešavajú ražnú múku a med.

Prevencia

Vriedky spôsobujú silné bolesti, rôzne komplikácie a môžu sa stať chronickými.

Ak sa chcete vyhnúť takýmto problémom, postupujte podľa týchto pravidiel:

• pri prvom príznaku prejavu vyhľadajte lekársku pomoc, nečakajte na komplikácie situácie;
• posilniť imunitu;
• správne sa starať o povrch pokožky;
• nenoste špinavé oblečenie;
• akonáhle je oblasť pokožky poškodená, ošetrite antiseptikom;
• zbaviť sa infekčnej choroby včas.

Pustulózne ochorenia sú veľmi časté a následky môžu byť vážne. Preto je prvou úlohou konzultovať s lekárom a získať včasnú liečbu.

Pustulózne kožné ochorenia (pyodermia) sú infekčné lézie kože, ktoré sú spôsobené zavedením stafylokokov alebo streptokokov.

Menej často príčinou pyodermie môžu byť iné patogény - Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, pneumokoky. Pyodermia sú veľmi časté ochorenia.

Etiológia. Pôvodcami pyodermie sú najčastejšie stafylokoky a streptokoky, ktoré patria do grampozitívnej mikrobiálnej flóry. Najpatogénnejšie zo všetkých typov stafylokokov sú také druhy ako Staphylococcus aureus (najpatogénnejší), epidermálny a saprofytický stafylokok (obyvatelia normálnej kožnej flóry).

Stafylokoky sú fakultatívne anaeróby a osídľujú horné vrstvy epidermis, viac v oblasti ústia vlasových folikulov, mazových a potných žliaz, t.j. najčastejšie postihujú kožné prívesky.

Streptokoky (saprofytické a epidermálne) sú prítomné na povrchu hladkej ľudskej kože bez spojenia s kožnými príveskami, častejšie na tvári a v oblasti prirodzených záhybov.

V podmienkach normálnej homeostázy ľudského tela, normálneho potenia a sekrécie mazu s mierne kyslým pH prostredia je rezidentná mikroflóra kožného povrchu neustále pôsobiacou „biologickou brzdou“, ktorá v dôsledku mikrobiálneho antagonizmu bráni rozmnožovaniu. patogénnej mikroflóry, čím sa vytláča z mikrobiálnej populácie. Systémové imunitné a endokrinné poruchy makroorganizmu, meniace chemizmus kožného potu a kožného mazu, môžu viesť k biologickým zmenám v rezidenčnej flóre a prechodu patogénnych kmeňov stafylokokov a streptokokov na patogénne, ktoré môžu byť spojené aj s gramnegatívnymi flóry.

Patogenéza. Existujú exogénne a endogénne faktory, ktoré prispievajú k penetrácii pyokokov do kože a vzniku pyodermatitídy.

Exogénne faktory zahŕňajú mikrotrauma a makrotrauma (škrabance, odreniny, rezné rany, uhryznutie hmyzom); v dôsledku toho macerácia stratum corneum nadmerné potenie, vystavenie vlhkosti; kontaminácia kože, domáca (porušenie hygienických noriem), ako aj profesionálna (mazacie oleje, horľavé kvapaliny, hrubé prachové častice uhlia, cementu, zeminy, vápna); celková a lokálna hypotermia a prehriatie.

Všetky tieto exogénne faktory narúšajú ochrannú bariérovú funkciu pokožky a prispievajú k prenikaniu mikroflóry.

Medzi endogénne faktory patria:

1) prítomnosť ohniskov v tele chronická infekcia(patológia ORL, odontogénna, urogenitálna chronická patológia);

2) endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hyperkortizolizmus, hyperandrogenizmus);

3) chronická intoxikácia (alkoholizmus, drogová závislosť);

4) podvýživa (hypovitaminóza, nedostatok bielkovín);

5) stavy imunodeficiencie(liečba glukokortikoidmi, imunosupresíva, infekcia HIV, rádioterapia).

Endogénne aj exogénne faktory vedú v konečnom dôsledku k zníženiu humorálnej a bunkovej imunity, v dôsledku čoho ochranná funkcia koža. To vedie k zmene množstva a zloženia mikrobiálnej flóry na povrchu kože smerom k prevahe patogénnych druhov a kmeňov kokov.

Klasifikácia. Pyodermia je klasifikovaná podľa etiologického princípu. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú stafylokokové, streptokokové a zmiešané (streptostafylokokové) kožné lézie. V každej skupine sa rozlišujú povrchové a hlboké pyodermie, ktoré sa môžu vyskytnúť akútne a chronicky.

Medzi povrchové pustulózne kožné lézie patria tie nozologické formy pri ktorej je postihnutá epidermis a horná vrstva dermy.

Pri hlbokej pyodermii môže lézia zachytiť nielen dermis, ale aj hypodermis.

Stafylokoková pyodermia

Stafylokoková pyodermia, vyskytujúca sa akútne:

1) povrchové (ostiofolikulitída, povrchová folikulitída, stafylokokové bulózne impetigo (u detí), stafylokokový pemfigoid novorodencov);

2) hlboké (hlboká folikulitída, furunkulóza, akútna furunkulóza, karbunka, hydradenitída, mnohopočetné abscesy dojčatá).

Stafylokoková pyodermia, vyskytujúca sa chronicky:

1) povrchné (sycosis vulgaris);

2) hlboká (chronická furunkulóza (lokalizovaná a všeobecná), folikulitída z otelení).

Streptokoková pyodermia

Streptokoková pyodermia, vyskytujúca sa akútne:

1) povrchové (streptokokové impetigo, plienková vyrážka);

2) hlboké (streptokoková ektýma, erysipel).

Streptokoková pyodermia, vyskytujúca sa chronicky - chronická difúzna streptoderma.

Streptostafylokoková pyodermia

Streptostafylokoková pyodermia, vyskytujúca sa akútne:

1) povrchné (impetigo vulgaris);

2) hlboký (ecthyma vulgaris).

Streptostafylokoková pyodermia, vyskytujúca sa chronicky (chronická atypická pyodermia):

1) ulcerózna chronická pyodermia a jej odrody (chancriformná pyoderma);

2) ulcerózno-vegetatívna pyodermia;

3) abscesujúca chronická pyodermia a jej odrody (inverzné conglobate akné).

Rôzne pyodermie sa môžu vyskytnúť primárne na predtým nezmenenej koži, ako aj sekundárne na pozadí existujúcich kožných lézií. Najčastejšie ide o svrbivé dermatózy (svrab, vši, atopická dermatitída, ekzém), predisponujúce k rozvoju pustulárnej patológie.

POLIKLINIKA. Kožné vyrážky s pyodermou sú polymorfné. Typ primárnych prvkov vyrážky závisí od typu patogénu a hĺbky kožnej lézie.

Stafylokokové kožné lézie sú zvyčajne spojené s mazovými vlasovými folikulmi a potnými žľazami (apokrinnými a ekrinnými) a zápalová reakcia, ktorú spôsobujú, má purulentný alebo purulentno-nekrotický charakter.

Rôzne nosologické formy pustulóznych kožných lézií sa môžu prejaviť rovnakým prvkom vyrážky. Napríklad ostiofolikulitída, povrchová folikulitída a vulgárna sykóza sa prejavujú folikulárnym abscesom, zápalový folikulárny uzlík vzniká pri folikulitíde (povrchovej a hlbokej), odtelovej folikulitíde, niekedy s malým vriedkom.

Zápalový uzol sa nachádza na začiatku furuncle, carbucle, mnohopočetných abscesov dojčiat (pseudofurunkulóza).

Streptokokové kožné lézie, na rozdiel od stafylodermy, neovplyvňujú mazový vlasový folikul a potné žľazy. Sú charakterizované prevažne povrchovou zápalovou léziou hladkej kože s uvoľňovaním serózneho exsudátu.

Hlavným primárnym erupčným prvkom pri povrchovej streptodermii je povrchový močový mechúr. Na tých miestach kože, kde je stratum corneum relatívne tenká, streptokokový mechúr vyzerá pomalšie, ochabnutý, nazýva sa to konflikt. V oblastiach, kde je hyperkeratóza (dlane, chodidlá, periunguálne zóny), môžu mať streptokokové pľuzgiere napätý vzhľad, pomerne hustý kryt, serózny alebo zakalený obsah.

Pri hlbokých streptokokových kožných léziách môže byť primárnym eruptívnym prvkom hlboká epidermálna pustula s obmedzenou nekrózou spodnej dermy (ektýma) alebo edematózny erytém s jasnými, rýchlo sa zväčšujúcimi okrajmi (erysipel).

1. Stafylokoková pyodermia

Ostiofolikulitída

Ide o zápal ústia vlasového folikulu. Prejavuje sa ako malý (do 2–3 mm v priemere) kužeľovitý alebo pologuľovitý absces obsahujúci belavý alebo žltkastý zakalený hnis. Pustula sa nachádza v ústí vlasového folikulu, v strede preniká vlasom a je obklopená úzkou aureolou hyperémie. Ostiofolikulitída sa často vyskytuje v otvorených oblastiach tela, ktoré sú vystavené treniu, holeniu, česaniu, vystaveniu lubrikačným olejom (tvár, krk, extenzorové povrchy končatín, pokožka hlavy). Proces je povrchný, rozlíšenie sa pozoruje po 2-3 dňoch. Pustula zasychá až do žltohnedej kôry, mizne korola hyperémie, po odmietnutí kôry môže zostať mierna hyperpigmentácia.

V nepriaznivých situáciách (trenie, macerácia) môže dôjsť k prehĺbeniu ostiofolikulitídy (premeniť sa na folikulitídu až furunkulitu), prípadne sa jednotlivé ostiofollikulitídy môžu zväčšiť a vytvoriť takzvané stafylokokové impetigo.

Folikulitída

Ide o hnisavý zápal vlasového folikulu s léziou jeho hornej časti alebo celého vlasového folikulu. V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišuje povrchová a hlboká folikulitída.

Vo väčšine prípadov začína povrchová folikulitída, podobne ako ostiofollikulitída, malým abscesom v ústí folikulu. Proces sa rýchlo šíri hlboko do folikulu, čo sa klinicky prejavuje zvýšením zóny hyperémie, výskytom bolestivej hustej zápalovej papuly na dne abscesu s priemerom viac ako 5–7 mm. V prípadoch, keď sa povrchová folikulitída vyvinie bez predchádzajúcej ostiofolikulitídy, okamžite sa vytvorí folikulárne umiestnená zápalová papula s priemerom asi 5 mm. Má kužeľovitý alebo polguľovitý tvar, v strede je presiaknutý vlasmi. Po 2-3 dňoch sa okolo vlasov vytvorí folikulárna napätá pustula. Po 4-7 dňoch pustula zaschne na žltkastú kôru, po ktorej môže dôjsť k kongestívnej hyperémii a pigmentácii.

Hlboká folikulitída je charakterizovaná celkovou léziou celého vlasového folikulu, sprevádzaná silnou bolestivosťou, hyperémiou, opuchom, tkanivovou infiltráciou okolo folikulu, teda vzniká zápalový uzol, ktorý klinicky pripomína vriedok. Od druhého sa odlišuje absenciou nekrotickej tyčinky v strede infiltrátu.

Impetigo stafylokok

Táto forma ochorenia sa vyskytuje najmä u novorodencov s ich nehygienickým obsahom. Patogénne stafylokoky, ktoré prenikli do kože, vylučujú silný exotoxín - exfoliatín, ktorý ničí desmozómy epidermálnych buniek na úrovni zrnitej vrstvy. To vedie k tvorbe samostatných pľuzgierov naplnených žltým hnisom. Takáto lézia sa nazýva epidemický stafylokokový pemfigus novorodenca alebo stafylokokový pemfigoid. Choroba prebieha ťažko so zvýšením telesnej teploty, rozvojom syndrómu intoxikácie až po septikémiu. Bábätká zle sajú prsník, chudnú a sú možné septické komplikácie.

Stafylokokový pemfigoid sa zvyčajne vyskytuje 3 až 5 dní po narodení dieťaťa, ale môže sa vyvinúť počas prvého mesiaca života. Povrchové ochabnuté bubliny (konflikty) sa objavujú vo veľkostiach od hrášku po lieskový orech. Ich obsah je najskôr serózny, potom serózno-hnisavý. Pľuzgiere sú obklopené miernym zápalovým korolom a nachádzajú sa na normálnej koži.

Po prasknutí bubliny zostáva plačúca erózia, obklopená na obvode zvyškami pneumatiky. Na rozdiel od bežného impetigo sa nevytvorí kôra. Vyrážky sa najčastejšie nachádzajú na hrudníku, chrbte, v kožných záhyboch. Na koži dlaní a chodidiel sa vyrážky takmer nikdy nevyskytujú.

Malígny priebeh stafylokokového pemfigoidu vedie k univerzálnej kožnej lézii. Tento stav sa nazýva exfoliatívna dermatitída Rittera von Rittershaina alebo stafylokokový syndróm "spálenej" kože. Klinický obraz tohto syndrómu je charakterizovaný akútnym nástupom, vysokou telesnou teplotou a intoxikáciou, nárastom difúzneho kožného erytému, najskôr okolo pupka a úst, potom v kožných záhyboch. Dochádza k povrchovému odlúčeniu epidermis na úrovni zrnitej vrstvy, z postihnutej kože visia fragmenty stratum corneum. Klinický obraz môže pripomínať toxickú epidermálnu nekrolýzu (Lyellov syndróm), pri ktorej dochádza k odlúčeniu epidermy na úrovni bazálnej membrány.

Bez adekvátnej antibakteriálnej a detoxikačnej liečby môžu novorodenci zomrieť.

Sykóza stafylokoková alebo vulgárna

Ide o chronickú povrchovú kožnú léziu, ktorá sa prejavuje početnými recidivujúcimi ostiofolikulitídou a povrchovou folikulitídou, po ktorej nasleduje infiltrácia okolitej kože.

Choroba sa spravidla pozoruje u dospelých mužov a je lokalizovaná na tvári (oblasť rastu fúzov a brady), oveľa menej často sa šíri do pubis, okrajov očných viečok, obočia, chlpatá časť hlava, podpazušie. V patogenéze vulgárnej sykózy na tvári sú dôležité chronické ložiská infekcie v oblasti hlavy a retraumatizácia kože pri mokrom holení.

Ochorenie začína malými folikulárnymi pustulami, ktoré sa opakovane mnohokrát opakujú na tom istom mieste. Postupne sa proces rozširuje v dôsledku zapojenia stále viac nových folikulov a tvorby nových folikulárnych pustúl pozdĺž periférie ohniska. Koža v postihnutej oblasti sa stáva cyanotickou a difúzne infiltrovaná. Po otvorení pustúl sa v miestach ich výtoku vytvárajú nahromadenia hnisavých kôr rôznej hrúbky - difúzne plač. Odstránenie chĺpkov v postihnutej oblasti je bezbolestné a jednoduché. V koreňových zónach epilovaných chĺpkov je jasne viditeľná sklovitá spojka.

Vulgárna sykóza prebieha dlho, opakuje sa mnoho rokov. Subjektívne pocity sú nevýznamné, pacienti môžu cítiť mierne svrbenie, pálenie, napnutie kože v lézi.

Pri prirodzenom priebehu sa proces sám upraví do 2-3 mesiacov a na svojom mieste zostane jazvovitá alopécia.

Foliculitis decalvans alebo lupoidná sykóza

Ide o zriedkavú formu stafylokokových lézií vlasového folikulu, pri ktorej chronická folikulitída bez závažnej pustulácie a ulcerácie vedie k atrofii kože a pretrvávajúcej plešatosti. Etiológia a patogenéza nie sú dobre pochopené. Pôvodcom je Staphylococcus aureus, možná je aj dodatočná kolonizácia vo vlasových bunkách gramnegatívnej mikrobiálnej flóry. Môže to byť spôsobené zmenenou imunologickou reaktivitou tela na pozadí seboroického stavu, chronickej fokálnej infekcie a diabetes mellitus. Mikrobiálny faktor je zjavne iba jednou z patogenetických väzieb vo vývoji tohto ochorenia.

Častejšie sú chorí muži v priemernom a pokročilom veku. Patologický proces môže byť umiestnený v oblasti brady a fúzov, v časových a parietálnych oblastiach pokožky hlavy.

Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom. Na pozadí kongestívneho erytému sa objavujú zoskupené folikulárne uzliny a pustuly, ako aj folikulárne umiestnené svetložlté kôry a sivasté šupiny, ktoré sa dajú ľahko odstrániť zoškrabaním. Tieto prvky sa spájajú a vytvárajú zreteľne ohraničený okrúhly alebo oválny infiltrovaný plak s priemerom 2–3 cm, vínovo červený, s plochým, nebolestivým infiltrátom na spodku. Koža postupne v centrálnej časti bledne, stenčuje sa, stáva sa hladkou, bez ochlpenia a mierne klesá - vzniká charakteristická centrálna atrofia kože. V rámci jeho limitov nevznikajú nové folikuly a jednotlivé chĺpky alebo chumáče môžu byť stále zachované. Periférna zóna ohniska, široká asi 1 cm, je mierne vyvýšená, hyperemickejšia, stredne infiltrovaná. V tejto zóne sú početné folikulárne papuly so zriedkavými pustulami v strede. Oblasť ohniska sa pomaly progresívne zvyšuje v dôsledku objavenia sa novej folikulitídy pozdĺž periférie. Niekedy prevláda rast ohniska na jednom z jeho pólov, čo vedie k vytvoreniu nepravidelnej, asymetrickej lézie. Pri diaskopii okraja ohniska nie je určený príznak jablkového želé.

Priebeh procesu je chronický, trvá mnoho mesiacov a rokov s obdobiami neúplnej remisie a spontánnych exacerbácií. Celkový stav pacientov nie je narušený, subjektívne pocity zvyčajne chýbajú. Keď sú lézie lokalizované na pokožke hlavy, pacienti môžu pociťovať bolesť, ktorá je zjavne spôsobená anatomickými vlastnosťami kože v tejto oblasti (blízkosť aponeurózy).

Furuncle

Ide o akútny purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu a perifolikulárneho spojivového tkaniva. Furuncle sa týka hlbokej formy stafylodermy. Primárnym erupčným prvkom varu je zápalový uzol, ktorý sa tvorí okolo vlasového folikulu infikovaného stafylokokmi.

Nástup ochorenia je spojený s tvorbou zápalového hnisavého infiltrátu okolo vlasového folikulu, ktorý skoré štádia môže byť malá (ako folikulitída), proces však rýchlo zachytí celú hĺbku vlasového folikulu, okolité spojivové tkanivo a priľahlú mazovú žľazu a ide o zápalový stagnačne-hyperemický uzol, kónicky stúpajúci nad povrch kože. Zvyšuje sa bolestivosť, sú možné trhavé, pulzujúce bolesti.

S lokalizáciou varu v oblasti tváre, najmä na horná pera, okolo infiltrátu je rozsiahly edém. Po 3-4 dňoch sa začína určovať kolísanie v strede infiltrátu, okolo vlasov sa vytvorí hnisavá fistula, pri otvorení ktorej sa uvoľní malé množstvo hustého hnisu, vytvorí sa malý vred. Na dne tohto vredu je odhalená nekrotická tyčinka zelenkavej farby. Po ďalších 2 - 3 dňoch sa nekrotická tyčinka odmietne s malým množstvom krvi a hnisu, po ktorej sa výrazne zníži bolesť a zápal. V mieste odvrhnutej nekrotickej tyčinky sa vytvorí hlboký kráterovitý vred, ktorý sa po vyčistení od hnisu a zvyškov nekrotických hmôt naplní granuláciami, postupne sa vytvorí vtiahnutá jazva, ktorej veľkosť a hĺbka závisí od veľkosť nekrózy v strede varu.

Furuncle sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti kože, kde sú vlasové folikuly. Jednotlivé vriedky sú zvyčajne lokalizované na predlaktiach, tvári, zadnej časti krku, spodnej časti chrbta, zadku, stehnách.

Zvyčajne jednotlivé vrie nie sú sprevádzané porušením všeobecnej pohody a zvýšením telesnej teploty. Výnimkou je furuncle tváre.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, ktorých furuncle sa nachádza v oblasti pier, na nose, v nasolabiálnom trojuholníku a v oblasti vonkajšieho zvukovodu. Mimické pohyby tváre, traumatizácia vriedkov počas holenia alebo pokus o ich vytlačenie môžu viesť k závažným komplikáciám (tromboflebitída žíl tváre).

Proces je sprevádzaný výskytom difúznej hyperémie tkanív tváre, ich napätím a bolestivosťou.

Zvyšuje sa bolesť a príznaky všeobecnej intoxikácie: telesná teplota môže dosiahnuť 40 ° C, pacienti sa sťažujú na zimnicu, slabosť, bolesť hlavy. Môže nastať zmätok. Hemogram sa mení: leukocytóza, zrýchlená ESR, posun leukocytový vzorec doľava.

Anatomické znaky venózneho odtoku na tvári, prítomnosť anastomóz s kavernóznym sínusom mozgu môže viesť k závažnejším komplikáciám - šíreniu stafylokokovej infekcie a rozvoju meningitídy, meningoencefalitídy, sepkopyémie a sepsy s tvorbou mnohopočetných abscesy v rôznych orgánoch a tkanivách. Takže pri predčasnom a iracionálnom liečení varu na tvári môže proces prebiehať malígne a viesť k smrti.

Furunky končatín, najmä tie, ktoré sa nachádzajú v blízkosti kĺbov a ľahko sa zrania, môžu byť komplikované regionálnou lymfadenitídou a lymfangitídou. Niekedy sa vyvinie akútna glomerulonefritída.

Furunkulóza

Ide o prítomnosť viacerých vriedkov na koži alebo postupné opakovanie vriedkov. Existuje akútna furunkulóza, pri ktorej je na koži prítomných veľa vriedkov súčasne, a chronická furunkulóza, kedy sa vriedky (jednorazové alebo viacnásobné) opakujú postupne v krátkych intervaloch mesiace a dokonca roky. Podľa prevalencie sa rozlišuje lokalizovaná (obmedzená) furunkulóza a rozšírená (diseminovaná).

Akútna furunkulóza vzniká spravidla pri krátkodobej expozícii exogénnym a menej často endogénnym predisponujúcim faktorom, zatiaľ čo chronická furunkulóza vzniká pri dlhodobej prítomnosti endogénnych predisponujúcich faktorov. Patrí medzi ne prítomnosť ložísk chronickej infekcie, diabetes mellitus, nevyvážená výživa, hypovitaminóza, chronická intoxikácia, hyperkortizolizmus, stavy imunodeficiencie.

Lokalizovaná furunkulóza (akútna a chronická) sa vyvíja v dôsledku zavedenia stafylokokov do niekoľkých susedných folikulov. Tomu napomáha množstvo faktorov: výrazná virulencia stafylokokov, traumatizácia, kontaminácia kože mazacími olejmi, lokálna hypotermia kože.

Carbuncle alebo drevené uhlie

Ide o veľmi závažnú a hlbokú formu stafylodermie, čo je purulentno-nekrotický zápal hlbokých vrstiev dermis a hypodermis so zapojením mnohých vlasových folikulov do procesu. Najčastejšie ho spôsobuje najpatogénnejší zlatý stafylokok. V patogenéze vývoja karbunky má veľký význam oslabenie obranyschopnosti organizmu, diabetes mellitus, imunosupresívne stavy.

Častejšie je karbunka osamelá a vyvíja sa na miestach, ktoré sú najviac náchylné na trenie odevu (ide o zadnú časť krku, kríže, zadok, horné a dolné končatiny).

Ochorenie začína tvorbou rozsiahleho zápalového uzla v hlbokých vrstvách dermis a hypodermis. Hustý bolestivý zápalový uzol nie je jasne obmedzený, rýchlo sa zväčšuje do hĺbky a šírky a môže dostatočne dosiahnuť veľké veľkosti. V priebehu niekoľkých dní získa infiltrát fialovo-červenú farbu a výrazne vyčnieva nad povrch kože. Rastúci perifokálny edém a pulzujúca bolesť v oblasti uzla.

Celkový stav pacienta je prudko narušený: vysoká teplota, zimnica, bolesť hlavy. Po 5-7 dňoch sa v strede infiltrátu objaví kolísanie, čo naznačuje hnisavú fúziu. Koža v strede infiltrátu získava čiernu farbu v dôsledku nekrózy. Dutina ústi na povrch viacnásobnými fistulóznymi otvormi zodpovedajúcimi ústiam vlasových folikulov, z ktorých sa uvoľňuje hustý žltozelenkastý hnis s prímesou krvi. Vo vytvorených dierach sú viditeľné hlboko ležiace nekrotické hmoty zelenkastej farby.

Tavenie okrajov jednotlivých fistulóznych priechodov vedie k vytvoreniu jediného rozsiahleho vredu s nerovnými okrajmi a nekrotickým dnom.

V prirodzenom priebehu procesu môžu nekrotické hmoty pretrvávať dlhú dobu, až 2-3 týždne, postupne sa odmietajú. To je sprevádzané postupným zlepšovaním celkového stavu pacienta, znížením telesnej teploty na normálnu hodnotu, výrazným znížením lokálneho opuchu a bolesti. Po rejekcii sa vytvorí hlboký vred, niekedy až fascia a svaly, s podkopanými okrajmi, ktorého dno sa postupne vypĺňa granuláciami a defekt je zjazvený do 2-3 týždňov. Zanecháva hrubú jazvu nepravidelný tvar.

Najmalígnejší priebeh má antrax v oblasti tváre, pretože môže byť komplikovaný tromboflebitídou tvárových žíl, trombózou dutín mozgu, embóliou, septikémiou a sepsou.

Hydradenitída

Ide o hnisavý zápal apokrinných potných žliaz. Choroba je vlastná zrelým ľuďom, ktorí majú aktívne apokrinné potné žľazy. Najbežnejšou formou lokalizácie je hydradenitída v axilárnej zóne. Ale hydradenitída sa môže vyskytnúť aj na všetkých anatomických miestach, kde sa nachádzajú apokrinné potné žľazy: oblasť okolo bradaviek, perianálne, na koži miešku, veľké pysky, okolo pupka.

Faktory, ktoré prispievajú k zavedeniu patogénnych stafylokokov do úst vlasových folikulov a vylučovacích kanálikov žliaz, sú kožné poranenia, iracionálne používanie antiperspiračných deodorantov, ako aj všetky patogénne faktory vedúce k imunosupresii.

Choroba začína objavením sa hustého uzla alebo niekoľkých uzlov v hlbokých vrstvách kože, ktoré sú spočiatku určené iba palpáciou. Postupne sa ich veľkosť zväčšuje, koža nad nimi sčervenie. Keď sa zápalová reakcia zvyšuje, uzliny sa spájajú s pokožkou, získavajú modro-červenú farbu, bolesť sa zintenzívňuje.

V prípadoch, keď je niekoľko uzlov umiestnených vedľa seba, môže sa vytvoriť súvislý hľuzovitý infiltrát pozostávajúci z hemisférických uzlín. Proces môže byť obojsmerný. Uzly v priebehu niekoľkých dní prechádzajú centrálnym zmäkčením v dôsledku rozvoja abscesu a postupne sa otvárajú hnisavými fistulami s uvoľňovaním hustého žltozeleného hnisu. Postupne sa dutina abscesov vyprázdni, závažnosť zápalu ustúpi a začne proces zjazvenia. Namiesto hidradenitídy sa vytvorí obrátená jazva alebo jazvy (v závislosti od počtu fistulóznych priechodov).

V prípade včasnej liečby v štádiu infiltrácie nemusí proces abscesovať, ale postupne sa rozpúšťať bez stopy.

2. Streptokoková a strepostafylokoková pyodermia

Streptokokové impetigo

Táto bežná povrchová forma streptodermy postihuje predovšetkým deti a mladé ženy. Kožné lézie zvyčajne postihujú otvorené oblasti: tvár (okolo nosa a úst), príušné oblasti, končatiny.

Choroba sa stáva častejšie v teplom období. V blízkom fyzickom kontakte streptokoková infekciaľahko sa prenáša z chorého na zdravého človeka. V detských skupinách sú možné epidémie.

Pri výskyte streptokokového impetiga, mikro- a makrotraumy kože má veľký význam macerácia.

Patogénne streptokoky, ktoré vylučujú proteolytické enzýmy, ktoré prenikli do kožných lézií, lyzujú medzibunkové väzby povrchových vrstiev epidermis, čo vedie k vytvoreniu primárneho eruptívneho prvku - konfliktov, ktorý zasychá s tvorbou sivasto-žltkastej kôry . Okolo konfliktov a kôr je viditeľná malá koruna hyperémie. Konflikty a kôry sa rýchlo zväčšujú a môžu sa zlúčiť. Serózny exsudát Odhalený konflikt infikuje okolitú kožu a proces sa rýchlo šíri.

Za priaznivých podmienok sa erózia epitelizuje, kôry odpadávajú, na ich mieste je mierna hyperémia, potom svetlá pigmentácia. Neexistujú žiadne trvalé známky. Priemerné trvanie vývoja konfliktov v kôre a dokončenie epitelizácie nepresahuje týždeň. Avšak neustálym šírením a vznikom nových a čerstvých konfliktov sa tento proces môže oddialiť. Pri jednotlivých vyrážkach na malej ploche sú subjektívne pocity nevýznamné (mierne svrbenie). Pri rozsiahlych oblastiach poškodenia sa pacienti môžu sťažovať na pálenie, svrbenie.

Komplikácie streptokokového impetiga môžu byť lymfangitída a regionálna lymfadenitída, ekzém (najmä u ľudí so sklonom k ​​atopii), u detí - rozvoj infekčno-toxickej glomerulonefritídy.

Existuje niekoľko odrôd impetigo: štrbinovité, prstencové, bulózne (bulózne) a jeho odroda - periungválne impetigo.

Infekcia streptokokom na koži krídel nosa a pod nosom môže viesť k rozvoju povrchovej impetigóznej rinitídy, ktorá sa prejavuje povrchovým zápalom kože krídel nosa a vznikom tam konfliktov, vysychaním so splývajúcimi kôrkami.

Uhlové impetigo alebo streptokoková zaeda postihuje kútiky úst na jednej alebo oboch stranách. Primárnym eruptívnym prvkom je povrchový konflikt, ktorý sa otvára veľmi rýchlo a vytvára štrbinovitú eróziu obklopenú úzkou korunkou macerovaného stratum corneum epidermis. Pravidelne ráno po spánku môže byť erózia pokrytá voľnou žltkastou kôrou, ktorá je rýchlo odmietnutá, čím sa opäť odhaľuje plačúca štrbinovitá erózia. Palpácia bázy erózie neodhalí výrazný infiltrát.

Impetigo vulgaris alebo nákazlivé

Ochorenie je spôsobené patogénnymi streptokokmi, ktoré spôsobujú primárny erupčný prvok - subkorneálny konflikt. Stafylokoková flóra sa však spája veľmi rýchlo, čo vedie k výraznému hnisaniu a tvorbe hnisavých dutinových prvkov, ktoré vysychajú medovožltými alebo zelenkavými kôrkami.

Rovnako ako streptokok, impetigo vulgaris sa najčastejšie vyskytuje u detí v otvorených oblastiach tela. Pri blízkom telesnom kontakte, najmä v detských kolektívoch, sú možné hromadné prepuknutia impetigo vulgaris.

Streptokoková plienková vyrážka

Streptokoková lézia sprevádzaná zápalom kontaktných plôch v kožných záhyboch a charakterizovaná dlhým priebehom s častými recidívami.

Základom vzniku tejto lézie je spočiatku intertriginózna dermatitída (plienková vyrážka), ktorá vzniká v dôsledku trenia kožných povrchov v záhybe, macerácie rohovej vrstvy v dôsledku intenzívneho potenia, výtoku z prirodzených otvorov a iných príčin, v r. absencia správnej hygienickej starostlivosti o pokožku (kvasenie a rozklad sa vyskytuje maz a pot). Tieto faktory vedú k rozvoju zápalovej reakcie kožných záhybov a pridávaniu streptokokovej flóry, často v spojení s kvasinkovitými hubami.

K rozvoju plienkovej vyrážky predisponuje množstvo chorôb: obezita, cukrovka 2. typu, dna, ťažké formy seboroickej dermatitídy, hyperkortizolizmus.

Prejavy streptokokovej plienkovej vyrážky sú celkom typické: kontaktné kožné povrchy v záhyboch (najmä u obéznych ľudí) sú hyperemické, edematózne, je zaznamenaná macerácia stratum corneum a jej erózia. V dôsledku neustáleho vystavenia treniu sa výsledné streptokokové konflikty okamžite otvoria a zanechajú za sebou splývajúce povrchové erózie s okrajom macerovaného stratum corneum exfoliovaného pozdĺž okraja. Erodované zóny sa namočia, v hĺbke záhybu sa určujú trhliny. Okraje ohnísk sú vrúbkované. Subjektívne sa pacienti sťažujú na pálenie, svrbenie a ak sa objavia praskliny, tak aj na bolesť. Pri regresii plienkovej vyrážky môže zostať pretrvávajúca pigmentácia.

Streptoderma difúzna chronická

Ide o chronický difúzny zápal kože dolných končatín ako výsledok vaskulárne poruchy, dlhotrvajúca opakovaná hypotermia alebo macerácia kože.

Zvyčajne je postihnutá koža nôh. Prvým prepadovým prvkom sú mnohonásobné konflikty, ktoré rýchlo vysychajú na kôry, pod ktorými zostávajú povrchové erózie na stagnujúcom-hyperemickom základe. Lézia je asymetrická, obrysy sú jasné, obrysy sú veľké vrúbkované. Povrch ohniska je pokrytý lamelárnymi a stratifikovanými kôrkami alebo kortikálnymi šupinami žltkasto-zelenkavej farby, po odstránení sa odhalí erozívny povrch so serózno-hnisavým exsudátom.

Vplyvom periférneho rastu ohnísk sa ich plocha postupne zväčšuje, po okrajoch možno nájsť čerstvé konflikty, ktoré splývajú s hlavným ohniskom, zasychajú v krustách a vytvárajú vrúbkované obrysy postihnutej oblasti. Proces môže byť komplikovaný lymfangitídou a lymfadenitídou, môže sa vyvinúť ekzematizácia. Bez adekvátnej liečby je táto forma pyodermie chronická a môže sa opakovať. V niektorých prípadoch vzniká chronická difúzna streptoderma okolo infikovaných rán, hnisavých fistúl, trofické vredy. V takýchto prípadoch sa bežne nazýva paratraumatická streptoderma.

Ecthyma vulgaris alebo streptokokový vred

Ide o hlbokú formu streptodermy.

Okrem streptokokov sa na vzniku ektýmy môžu podieľať stafylokoky a gramnegatívna flóra (Proteus vulgaris, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa). K rozvoju ochorenia prispievajú poranenia kože, nedostatočná hygiena kože, poruchy prekrvenia dolných končatín, stavy imunodeficiencie, chronické intoxikácie.

Ekthyma je najčastejšie lokalizovaná na koži nôh, ale môže sa vyskytnúť na koži stehien, zadku, spodnej časti chrbta. Choroba začína objavením sa veľkého konfliktu so zakaleným (niekedy hemoragickým) obsahom alebo hlbokou epidermálno-dermálnou pustulou. Na okraji týchto prvkov je jasná hyperemická hranica. Rýchlo sa rozvíjajúca nekróza vedie k vytvoreniu hlbokého vredu pokrytého hnedou kôrkou. Prvky sú veľké, s priemerom 2 cm alebo viac. Kôra je hlboko ponorená do kožného tkaniva, okolo sa postupne vytvára mäkký infiltrát.

Ak sa kôra odstráni, odkryje sa hlboký zaoblený vred s priehľadnými alebo podkopanými okrajmi a nerovným nekrotickým dnom. Nezávislá regresia ektýmy je pomalá. V priebehu 2-4 týždňov sa postupne zjazvuje a zanecháva za sebou atrofickú jazvu s okolitou hyperpigmentáciou. Ectýmy môžu byť viacnásobné, ale vždy sa nachádzajú oddelene. Ak nenastanú žiadne komplikácie, celkový zdravotný stav pacientov zostáva uspokojivý.

Ektýma môže byť komplikovaná regionálnou lymfadenitídou, lymfangitídou a niekedy flebitídou. Možno vývoj glomerulonefritídy. Pri dlhšej existencii ektýmy na nohách je možná transformácia na chronickú ulceratívnu pyodermiu.

Erysipelas

Ide o akútny hlboký streptokokový zápal kože, sprevádzaný horúčkou a intoxikáciou.

Zdrojom infekcie môžu byť tak bakteriálne nosiče, ako aj pacienti s tonzilitídou, chronickou rinitídou, tonzilitídou, streptodermou, teda tými ochoreniami, ktoré sú spôsobené streptokokmi.

Príčinou ochorenia je hemolytický streptokok skupiny A, ktorý preniká cez poškodenú kožu a postihuje lymfatické cievy kože, čo vedie k akútnemu zápalu. Chronická traumatizácia kože, prítomnosť trhlín, škrabanie môže viesť k recidíve erysipelu a pretrvávaniu infekcie v lymfatických uzlinách. Opakované zápalové procesy vedú k cikatrickým zmenám v tkanivách okolo lymfokapilár, ich obliterácii a rozvoju elefantiázy končatiny.

Inkubačná doba infekcie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Choroba začína akútne, u niektorých pacientov sa pozorujú prodromálne javy vo forme malátnosti, chladu, bolesti hlavy. V mieste prenikania patogénu do kože sa objaví červená edematózna škvrna, ktorá sa rýchlo zväčšuje a získava vrúbkovaný charakter. Hranice sú jasné, koža v ohnisku je edematózna, napätá, lesklá, horúca na dotyk.

V mieste lézie sa pacienti obávajú bolesti (najmä v okrajových zónach ohniska), pocitov pálenia a plnosti. To je sprevádzané prudkým nárastom teploty a ďalšími príznakmi intoxikácie (zimnica, bolesť hlavy, silná slabosť, v najťažších prípadoch zmätenosť).

Podľa závažnosti intoxikácie sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy erysipelu. Podľa klinických prejavov v ohnisku sa rozlišuje obvyklá forma (erytém a edém), bulózno-hemoragická (na pozadí erytému sa tvoria pľuzgiere so serózno-hemoragickým obsahom), flegmonózna forma (hnisanie podkožného tukového tkaniva) a najzávažnejšia - gangrenózna forma (nekrotizujúca fasciitída), plynúca s gangrénou podkožného tkaniva, fascie a pod ním ležiacich svalov.

Erysipelatózny zápal tváre môže byť komplikovaný hroznými následkami až trombózou dutín mozgu a rozvojom sepsy. Pri všetkých formách ochorenia sú regionálne lymfatické uzliny zväčšené a bolestivé.

Medzi hlavné komplikácie erysipela patrí rozvoj pretrvávajúcej lymfostázy (elefantiáza), tvorba abscesov, flegmóna, flebitída, gangréna. Senzibilizácia na streptokokové toxíny môže vyvolať vznik glomerulonefritídy, myokarditídy, reumatizmu, dermatomyozitídy.

Vzhľadom na vysokú nákazlivosť ochorenia a možnosť vzniku závažných komplikácií by pacienti mali byť hospitalizovaní na purulentnom alebo infekčnom oddelení, aby sa maximalizovala izolácia od ostatných pacientov.

3. Atypická chronická pyodermia

Od hnisavé ochorenia kože, bola identifikovaná špeciálna skupina zriedkavej chronickej (atypickej) pyodermie. Zahŕňala ulceróznu atypickú pyodermiu (chronický pyokokový vred) a jej odrodu - chancriformnú pyodermiu; chronická abscesová pyodermia a jej rozmanitosť - inverzné konglobálne akné.

Všetky tieto zriedkavé nozologické formy atypickej pyodermie majú odlišnú etiológiu a patogenézu. Z lézií možno vysievať monokultúry alebo asociácie mikroorganizmov (stafylokoky, streptokoky, enterokoky, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris).

Neexistuje žiadna súvislosť medzi typom patogénu a formou pyodermie. Vývoj týchto foriem chronickej pyodermie nie je spôsobený toľko infekčný faktor ako veľmi nezvyčajná, zmenená reaktivita makroorganizmu, typ a závažnosť imunodeficiencie.

U všetkých pacientov s chronickou atypickou pyodermou sa zisťujú rôzne poruchy imunity, ako aj pokles nešpecifickej odolnosti tela.

V niektorých prípadoch u pacientov s chronickou atypickou pyodermou, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, chronická myeloidná leukémia, lymfóm, diabetes mellitus, alkoholizmus a iné závažné komorbidity vedúce k imunodeficiencii.

Všetky formy chronickej atypickej pyodermie majú spoločné znaky:

1) prítomnosť imunodeficiencie;

2) chronický priebeh;

3) granulomatózna štruktúra infiltrátu v derme a hypodermis;

4) odolnosť voči liečbe antibakteriálne lieky pri zachovaní citlivosti mikrobiálnej flóry izolovanej z ohnísk na tieto antibakteriálne činidlá;

5) vysoká citlivosť pokožky na rôzne dráždivé látky.

Chronická atypická pyodermia môže začať obyčajnou pyodermou alebo poraneniami kože sekundárne po pyokokovej infekcii. Postupne prechádzajú do ulceróznej a ulcerózno-vegetatívnej atypickej formy pyodermie, klinicky pripomínajúcej kožnú tuberkulózu alebo hlboké mykózy.

Diagnóza je založená na klinický obraz a výsledky mikrobiologických, histologických a imunologických štúdií.

Neexistujú žiadne štandardné schémy, ktoré by mohli rýchlo poskytnúť pozitívny klinický účinok. Liečba pacientov s chronickou atypickou pyodermou je náročná úloha, ktorá sa často nedá vyriešiť pri prvej štandardnej liečbe.

Ak sa zistia poruchy imunity, upravia sa, po čom je vhodné vykonať kombinovanú antibakteriálnu terapiu pacienta s prihliadnutím na citlivosť mikrobiálnej flóry.

Treba však poznamenať, že samotná antibiotická terapia nedáva významný účinok. Mala by sa kombinovať s krátkymi kúrami glukokortikosteroidov, protizápalovými liekmi, niekedy s cytostatikami, substitučnou imunitou.

Pri abscesovom inverznom akné sa okrem antibiotík predpisuje liečba izotretinoínom v dávke 0,5–1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne počas 12–16 týždňov. Takáto liečba má pozitívny účinok, rovnako ako pri ťažkom akné. Pacienti trpiaci chronickou pyodermou by mali byť opakované kurzy zvuková, individuálna terapia.

Princípy liečby pyodermie. Pri liečbe pyodermie treba dodržiavať hlavné zásady.

1. Ovplyvnite príčinu pyodermie, t.j. vykonajte etiotropickú (antimikrobiálnu) liečbu.

2. Odstráňte predisponujúce faktory (patogenetická terapia): vykonajte korekciu metabolizmu uhľohydrátov, odstránenie nedostatku vitamínov, sanitáciu ložísk chronickej infekcie, imunostimulačnú terapiu.

3. Zabráňte šíreniu infekcie na nepoškodené oblasti pokožky (dočasný zákaz umývania a návštevy bazénov, zákaz obkladov, masáže kože v oblasti pyodermie, ošetrenie nepostihnutej kože v okolí ložísk pyodermie antiseptikami).

Etiotropná terapia pyodermie je zameraná na potlačenie vitálnej aktivity pyokokovej flóry, ktorá spôsobila hnisavé ochorenie ľudskej kože. Táto terapia môže byť všeobecná (systémová) alebo vonkajšia, lokálna (lokálna).

Indikácie pre všeobecnú antibiotickú liečbu:

1) mnohopočetná pyodermia, ich rýchle šírenie na koži, nedostatok účinku externej terapie;

2) objavenie sa lymfangitídy, zväčšených a bolestivých lymfatických uzlín;

3) prítomnosť všeobecnej reakcie tela na hnisavý zápal: horúčka, zimnica, malátnosť, slabosť;

4) hlboká nekomplikovaná a obzvlášť komplikovaná pyodermia tváre (hrozba lymfogénneho a hematogénneho šírenia infekcie až po trombózu venóznych dutín mozgu a rozvoj purulentnej meningitídy).

Relatívna indikácia (o otázke sa rozhoduje v každom prípade na základe súhrnu klinických údajov) je prítomnosť aj miernych foriem pyodermie u oslabených pacientov na pozadí imunosupresív, rádioterapiu, HIV-infikovaní, pacienti s exokrinnou alebo hematologickou patológiou.

Systémová antibiotická liečba sa môže uskutočňovať antibiotikami alebo sulfónamidmi. Výber týchto činidiel je žiaduce vykonať v súlade s výsledkami mikrobiologickej štúdie hnisavého výtoku z ložísk pyodermy (očkovanie, izolácia čistej kultúry patogénu a stanovenie jej citlivosti na antibiotiká).

Prípravky skupiny penicilínov majú najväčšiu senzibilizačnú aktivitu, častejšie ako iné antibiotiká spôsobujú toxikodermu. Je nežiaduce predpisovať ich pacientom s hnisavými komplikáciami ekzémových vyrážok trpiacich atopiou, pretože penicilíny zhoršujú priebeh základného ochorenia (je lepšie ich nahradiť makrolidmi, fluorochinolónmi). U pacientov so psoriázou môže penicilínová terapia viesť k exacerbácii kožného procesu, k rozvoju psoriatickej artritídy.

Objem vonkajšej terapie pyodermie je určený hĺbkou a závažnosťou kožných lézií. Takže v prípade akútnej povrchovej pyodermie, sprevádzanej tvorbou povrchových pľuzgierov na koži, by sa mali otvoriť, po čom nasleduje okamžitá liečba vonkajšími antiseptikami.

Pri hlbokej pyodermii v štádiu infiltrácie je potrebné predpísať vyliečiteľnú terapiu zameranú na zvýšenie hyperémie v ohnisku, čím sa prispeje buď k rýchlemu samovoľnému vymiznutiu infiltrátu, alebo k rýchlej tvorbe abscesov. vznikajúci infiltrát, fyzioterapeutické účinky: UHF, nízkoenergetické laserové žiarenie, suché termálne procedúry . Za zmienku stojí najmä nežiadúce obklady, aplikácie parafínu alebo ozoceritu, pretože tieto procedúry sú sprevádzané maceráciou kože a môžu spôsobiť zhoršenie hnisavého procesu.

Ak sa objavia príznaky abscesu hlbokej pyodermie, mali by byť chirurgicky otvorené a následne drenáž hnisavej dutiny pomocou turund navlhčených hypertonický fyziologický roztok chlorid sodný, antiseptické roztoky.

Po objavení sa aktívnych granulácií sa odporúča aplikovať obväzy s masťami obsahujúcimi antiseptiká a biostimulanty.

Pri subakútnej alebo chronickej pyodermii je povrch ložísk pokrytý hnisavými krustami, treba ich odstrániť zmäkčením antiseptickou masťou a následne mechanické pôsobenie tampóny navlhčené 3% vodným roztokom peroxidu vodíka. Po odstránení hnisavých kôr sa ohnisko ošetrí vodným alebo alkoholovým roztokom antiseptika.

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Pustulózne kožné ochorenia

I. V. Khamaganova, doktor lekárskych vied
RSMU

V súčasnosti sú najčastejšími dermatózami pustulózne kožné ochorenia. Často vznik pyodermatitídy (pyon-hnis, derma-koža) spôsobujú stafylokoky, streptokoky, menej často Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazmy, Escherichia coli a pod.. Pri vyšetrovaní normálnej mikroflóry kože je najväčšia kontaminácia s stafylokoky sú odhalené. V tomto prípade je najviac kontaminovaná koža záhybov, subungválnych priestorov, slizníc nosa a hrdla, ktoré môžu slúžiť ako zdroj endogénnej infekcie.

Dnes sú stafylokoky dobre študované. Sú to bunky správneho guľovitého tvaru s priemerom 0,5-1,5 mikrónu. Stafylokoky sú grampozitívne a netvoria spóry. V procese života stafylokoky vylučujú exotoxín, ktorý má schopnosť lyzovať ľudské erytrocyty. Patogenita stafylokokových kultúr je vždy spojená s aktivitou koagulázy. Koaguláza-exoenzým je ľahko zničený proteolytickými enzýmami, inaktivovanými kyselinou askorbovou. V pyodermii možno nájsť koaguláza-pozitívne a koaguláza-negatívne patogény. Koaguláza-negatívne patogény sa okrem toho v súčasnosti považujú za najpravdepodobnejšie patogény grampozitívnej sepsy. Je potrebné poznamenať, že zmena v etiológii sepsy je spojená so selekciou rezistentných grampozitívnych patogénov v dôsledku rozsiahleho používania antibiotickej terapie. Pri transformácii na L-formy je funkcia ich reprodukcie inhibovaná pri zachovaní rastu. Bunky v stave L-formy majú zníženú virulenciu a môžu dlho nespôsobujú zápal, čo vytvára klamlivý dojem zápalu. Pravdepodobne vznik bacilonosičov a chronicky aktuálne formy pyodermie, vzhľad atypické formy baktérie, rezistencia voči liekom je spôsobená transformáciou stafylokokov na L-formy.

Pri vývoji terapeutických a preventívnych opatrení je potrebné vziať do úvahy, že stafylokoky majú vysoký stupeň prežitia vo vonkajšom prostredí. Dobre znášajú sušenie, sú konzervované v prachu a šíria sa prúdom vzduchu. Spôsoby prenosu stafylokokov sú veľmi rôznorodé: prenos je možný vzdušnými kvapôčkami, prenášané kontaminovanými rukami, predmetmi atď.

Prenášanie streptokokov je oveľa menej bežné. Streptokoky sú guľovitého tvaru. Fakultatívne anaeróby tvoria endo- a exotoxíny, enzýmy. Exotoxíny majú cytotoxické, imunosupresívne a pyogénne účinky, erytrogénnu aktivitu a potláčajú funkcie retikulohistiocytového systému. Streptokoky produkujú deoxyribonukleázu, hyaluronidázu, streptokinázu a ďalšie enzýmy, ktoré poskytujú optimálne podmienky pre výživu, rast a rozmnožovanie mikroorganizmov.

V patogenéze pyodermie zohráva rozhodujúcu úlohu zníženie lokálnej a celkovej antibakteriálnej rezistencie organizmu. Integrita stratum corneum, prítomnosť kladného elektrického náboja medzi bakteriálnymi bunkami a pokožkou poskytuje mechanickú bariéru pre zavedenie pyokokov. Odnímateľné potné a mazové žľazy s vysokou koncentráciou vodíkových iónov (pH 3,5-6,7) má baktericídne a bakteriostatické vlastnosti. Takýto "chemický plášť" je regulovaný autonómnym nervovým systémom a endokrinnými žľazami.

Medzi najvýznamnejšie exogénne faktory prispievajúce k rozvoju pyodermie patrí znečistenie kože, suchá koža, vystavenie agresívnym chemickým látkam, teplotné podnety atď.

Medzi endogénne faktory patrí prepracovanosť, nevyvážená výživa vedúca najmä k hypovitaminóze, chronickej intoxikácii, ochoreniam tráviaceho traktu, ložiskám chronickej hnisavej infekcie, nerovnováhe imunity, endokrinným ochoreniam. Najmä je známe, že pyodermia sa vyskytuje najzávažnejšie a najtorpidnejšie u pacientov s diabetes mellitus.

Neexistuje žiadna všeobecne akceptovaná klasifikácia pyodermatitídy. V tejto práci sme použili najbežnejšiu pracovnú klasifikáciu. Treba poznamenať, že navrhované rozdelenie na povrchovú a hlbokú pyodermatitídu je podmienené, pretože povrchové ohniská sa môžu šíriť do hĺbky. Na druhej strane streptokok sa môže vysiať z povrchu stafylokokovej pustuly a naopak, stafylokoky sa niekedy izolujú z povrchu streptokokovej lézie.

Klasické delenie na stafylokokové a streptokokové lézie vychádza z množstva typických znakov. Pre stafylokokovú léziu je teda charakteristické spojenie s vlasovým folikulom, potnou alebo mazovou žľazou, šíri sa do hĺbky, prevažne kužeľovitého tvaru, lokálne, niekedy v kombinácii s celkovou, teplotnou reakciou, hustý krémový žltozelený hnisavý obsah. Streptokoková pustula sa nachádza na hladkej koži, leží povrchovo, má okrúhly alebo oválny tvar, priehľadný alebo priesvitný hnisavý obsah.

Najpovrchnejšou formou stafylodermy je ostiofolikulitída. V ústí folikulov sa objaví pustula, ktorej veľkosť sa pohybuje od špendlíkovej hlavičky po zrnko šošovice. Má pologuľovitý tvar, preniknutý vlasmi. Viečko pustuly je husté, obsah je hnisavý. Na periférii je malá hyperemická koruna. Spodná časť pustuly sa nachádza v horných častiach vonkajšieho koreňového puzdra vlasového folikulu. Hnisavý exsudát sa zmršťuje do kôry. Po troch až štyroch dňoch prvok ustúpi bez zjazvenia.

Folikulitída- akútny hnisavý zápal vlasového folikulu. Na rozdiel od ostiofolikulitídy je sprevádzaná infiltráciou, silnou bolesťou. Pustula sa otvára uvoľnením hnisu a tvorbou erózie alebo sa zmršťuje do kôry. Prvok sa rieši resorpciou infiltrátu alebo s tvorbou jazvy. Trvanie ochorenia je päť až sedem dní.

Hlboká folikulitída sa líši od bežného výrazného rozšírenia do dermis, rieši sa len tvorbou jazvy, trvanie ochorenia je sedem až desať dní.

Furuncle je akútna purulentno-nekrotická lézia folikulu, mazovej žľazy a okolitého podkožného tuku. Často dochádza k rozvoju varu z ostiofollikulitídy alebo folikulitídy. Rast pustuly je sprevádzaný šírením ostro bolestivej infiltrácie. Po otvorení pustuly a oddelení hnisu je jasne viditeľná nekrotická tyčinka, ktorá sa postupne oddeľuje spolu s hnisom. Na mieste oddelenej nekrotickej tyčinky sa vytvorí vred. Otvorením a oddelením nekrotickej tyčinky sa bolestivosť znižuje, javy celkového zápalu ustupujú, infiltrácia ustupuje, vred je vyplnený granuláciami a hojí sa.

Trvanie vývoja varu závisí od reaktivity tkanív, lokalizácie, stavu makroorganizmu atď. Pri lokalizácii na tvári, pokožke hlavy existuje riziko vzniku sepsy alebo trombózy povrchových a hlbokých žíl, ktoré majú priame anastomózy so sínusom mozgu.

Karbunka sa líši v purulentno-nekrotických léziách niekoľkých vlasových folikulov. Zápalový infiltrát sa zvyšuje nielen v dôsledku periférneho rastu a možného zapojenia nových folikulov do procesu, ale aj v dôsledku jeho šírenia do hĺbky podkladových tkanív. Pri palpácii je zaznamenaná ostrá bolesť. Postupne na viacerých miestach okolo vlasových folikulov nachádzajúcich sa v centrálnej časti lézie dochádza k hĺbkovej nekróze kože. Ohnisko získava bridlicovo-modrú alebo čiernu farbu, na jednom alebo viacerých miestach sa „topí“ (názov „karbuncle“ pochádza od carbo – uhlie). V ďalšom štádiu sa objavia viaceré otvory, z ktorých vyteká hnisavá krvavá tekutina. Vytvára sa vred so zubatými okrajmi, spočiatku plytký, na dne ktorého sú viditeľné zelenožlté nekrotické tyčinky, ktoré sa odmietajú oveľa pomalšie ako pri jednotlivých vriedkoch. Po odmietnutí nekrotických hmôt sa vytvorí hlboký vred nepravidelného tvaru s modrastými, ochabnutými, podkopanými okrajmi. Vred sa postupne zbavuje plaku, vykonáva sa granuláciou a zahojí sa do dvoch až troch týždňov.

Furunkulóza- Toto je opakujúca sa forma varu. Bežne sa rozlišuje lokálna furunkulóza, keď sa vyrážky pozorujú v obmedzených oblastiach, a rozšírená, keď sa prvky objavia na rôznych častiach kože. Spravidla sa proces vyvíja na pozadí výraznej imunitnej nerovnováhy, napríklad u HIV-infikovaných, diabetických pacientov atď.

Sycosis vulgaris je chronický opakujúci sa zápal folikulov v rastovej zóne krátkych hustých vlasov. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u mužov s príznakmi nerovnováhy pohlavných hormónov a je lokalizovaná v oblasti rastu brady a fúzov. Infiltrácia ložísk je výrazná, objavuje sa ostiofolikulitída a folikulitída. Po vyriešení prvkov sa jazvy netvoria, ale pri pokuse o násilné otvorenie folikulitídy je možné zjazvenie.

Hydradenitída- hnisavý zápal apokrinných potných žliaz, pozorovaný v mladosti a v dospelosti. U detí pred pubertou a starších ľudí sa choroba nevyvinie, pretože ich apokrinné potné žľazy nefungujú. Najčastejšie je hydradenitída lokalizovaná v axilárnych oblastiach, niekedy na hrudníku okolo bradaviek, pupka, genitálií a konečníka. Choroba sa vyvíja pomaly, sprevádzaná nepríjemnými pocitmi, bolesťou v lézii, v niektorých prípadoch svrbením, pálením, brnením v lézi. Na začiatku ochorenia má povrch kože normálnu farbu. V budúcnosti sa oblasť lézie zväčší na 1-2 cm, povrch kože sa stáva modročerveným. Hydradenitída je charakterizovaná tvorbou konglomerátov, ktoré vyčnievajú nad úroveň okolitých zdravých oblastí (ľudovo sa toto ochorenie nazýva „ sučka vemeno"). Pri pitve sa vytvorí jeden alebo viac fistulóznych priechodov, netvoria sa nekrotické tyčinky. Pri regresii zostávajú vtiahnuté jazvy. Jedinci s nerovnováhou imunity často zažívajú recidívy choroby.

Stafyloderma v ranom detstve sa líšia množstvom funkcií. Prvky nemajú typické vlastnosti stafylokokovej pustuly (nie je spojenie s vlasovým folikulom, mazovou alebo potnou žľazou, prvky sú umiestnené povrchovo, majú priehľadný alebo priesvitný obsah). U novorodencov sa najčastejšie vyskytuje vezikulopustulóza, čo je hnisavý zápal ústia ekrinných potných žliaz. Pri adekvátnom manažmente takýchto pacientov proces nepresahuje hlboko do, nie je sprevádzaný infiltráciou. Trvanie ochorenia nepresiahne sedem až desať dní. Epidemický pemfigus novorodencov je závažnejší. Povrchové prvky sa rýchlo šíria po celej pokožke, výsledné erózie sú ohraničené okrajom exfoliačnej epidermy. o malígny priebeh erózie sa navzájom spájajú s periférnym rastom pľuzgierov a oddelením epidermis. Závažnosť stavu je priamo úmerná postihnutej oblasti. Stav dieťaťa sa hodnotí ako ťažký, vzniká stafylokokový zápal pľúc, zápal stredného ucha, sepsa. Najnebezpečnejšou formou epidemického pemfigu novorodenca je exfoliatívna dermatitída. Bubliny s ochabnutou pneumatikou sa rýchlo zväčšujú, otvárajú sa, tvoria eróziu, ohraničenú exfoliovanou epidermou. Kožné vyrážky sprevádzané silnou horúčkou, chudnutím, často hnačkou, zápalom pľúc, zápalom stredného ucha atď.

Staphylococcus aureus môže byť tiež detekovaný v acne vulgaris, pôsobiaci v spojení s Propionbacterium acne. Hyperandrogenémia predisponuje k zvýšenej sekrečnej funkcii mazových žliaz. Na pokožke tváre, temene, hrudníka a v medzilopatkovej oblasti sa pokožka stáva mastnou, lesklou, nerovnomernou, drsnou so zväčšenými ústiami vlasových folikulov. Hustá forma mastnej seborey, ktorá sa častejšie pozoruje u mužov, je charakterizovaná rozšírenými mazovými žľazami; pri stlačení vychádza malé množstvo mazového sekrétu. Kvapalná forma mastnej seborey je bežnejšia u žien, vyznačujúca sa tým, že pri stlačení na kožu sa z ústia kanálikov mazových žliaz uvoľňuje priesvitná tekutina. Zmiešaná seborea sa o niečo častejšie pozoruje u mužov, zatiaľ čo príznaky mastnej seborey sa objavujú v oblasti pokožky tváre a suchá seborea - na pokožke hlavy, kde sa prejavuje jemný lamelový peeling, vlasy sú tenké, suché. Akné sa vyvíja u jedincov trpiacich mastnou alebo zmiešanou formou seborey. Medzi pacientkami prevládajú adolescenti (o niečo častejšie chlapci), ženy s poruchami ovariálneho cyklu v dôsledku dlhodobého užívania glukokortikoidných hormónov, brómových, jódových prípravkov a dlhodobej práce s látkami s obsahom chlóru.

Najčastejšou formou ochorenia je akné vulgaris, lokalizované na koži tváre, hrudníka, chrbta. Po odstránení pustúl sa vytvoria sušené žltkasté kôry. V budúcnosti sa pozoruje zvýšenie pigmentácie alebo sa vytvorí povrchová jazva. V niektorých prípadoch po odznení akné vznikajú keloidné jazvy (akné-keloidné). Ak proces pokračuje tvorbou výrazného infiltrátu, potom v mieste riešenia akné zostávajú hlboké jazvy (flegmonózne akné). Pri splynutí prvkov vzniká splývavé akné (acne confluens). Ťažšia forma ochorenia sa prejavuje vo forme acne conglobata (acne conglobata), sprevádzaná tvorbou hustého infiltrátu uzlín v hornej časti podkožného tuku. Uzly sa môžu formovať do konglomerátov, po ktorých nasleduje tvorba abscesov.

Po zahojení vredov zostávajú nerovnomerné jazvy s mostíkmi, fistuly. Bleskové akné (acne fulminans) je sprevádzané septikémiou, artralgiou, gastrointestinálnymi príznakmi.

Streptoderma je charakterizovaná léziou hladkej kože, povrchovou lokalizáciou, tendenciou k periférnemu rastu. V klinickej praxi je najčastejším konfliktom povrchová streptokoková pustula.

Streptokokové impetigo je vysoko nákazlivé, pozorované hlavne u detí, niekedy aj u žien. Konflikty sa objavujú na hyperemickom pozadí, nepresahujú priemer 1 cm, majú priehľadný obsah a tenkú ochabnutú pneumatiku. Postupne sa exsudát zakalí, stiahne sa do slamovožltej a voľnej kôry. Po odpadnutí kôry a zotavení epitelu dočasne pretrváva mierna hyperémia, olupovanie alebo hemosiderínová pigmentácia. Počet konfliktov sa postupne zvyšuje. Šírenie procesu je možné. Komplikácie vo forme lymfangitídy a lymfadenitídy nie sú nezvyčajné. U oslabených jedincov sa proces môže rozšíriť na sliznice dutín nosa, úst, horných dýchacieho traktu a tak ďalej.

Bulózne streptokokové impetigo lokalizované na rukách, nohách, nohách. Veľkosť konfliktu presahuje 1 cm v priemere. Obal prvkov je napätý. Niekedy sa prvky objavujú na hyperemickom pozadí. Proces je charakterizovaný pomalým periférnym rastom.

Zayed(štrbinovité impetigo, perlesh, uhlová stomatitída) sa vyznačuje poškodením kútikov úst. Na edematóznom hyperemickom pozadí sa objavuje bolestivá štrbinovitá erózia. Na periférii možno nájsť belavý korol exfoliovaného epitelu, niekedy hyperemický lem a infiltračné javy. Často sa proces vyvíja u ľudí trpiacich kazom, hypovitaminózou, atopickou dermatitídou atď.

lišajník jednoduchýčastejšie u detí predškolskom veku v jarnom čase.

Na pokožke tváre, hornej polovice tela sa objavujú zaoblené škvrny Ružová farba pokrytý belavými šupinami. Pri veľkom počte šupín je škvrna vnímaná ako biela.

Povrchová paronychia možno pozorovať tak u osôb pracujúcich v podnikoch na spracovanie ovocia a zeleniny, v cukrárňach atď., ako aj u detí, ktoré majú vo zvyku hrýzť si nechty. Koža periungválneho valčeka sčervená, objaví sa opuch a bolesť, potom sa vytvorí bublina s priehľadným obsahom. Postupne sa obsah bubliny zakalí, bublina sa zmení na pustulu s napnutou pneumatikou. Ak sa proces stane chronickým, je možná deformácia nechtovej platničky.

Intertriginózna streptoderma(streptokoková plienková vyrážka) sa vyskytuje vo veľkých záhyboch, axilárnych oblastiach. Konflikty, ktoré sa objavia vo veľkom počte, sa neskôr zlúčia. Po otvorení sa vytvoria súvislé erodované mokvajúce povrchy jasne ružovej farby s vrúbkovanými okrajmi a okrajom exfoliačnej epidermy pozdĺž okraja. V hĺbke záhybov možno nájsť bolestivé praskliny. Pomerne často sa skríningy objavujú vo forme samostatne umiestnených pustulárnych prvkov umiestnených v rôznych štádiách rozvoj.

papulózne impetigo podobné syfilisu pozorované prevažne u dojčiat. Obľúbená lokalizácia - koža zadku, genitálií, stehien. Charakteristický je výskyt rýchlo sa otvárajúcich konfliktov s tvorbou erózií a malým infiltrátom na ich základni, čo bolo dôvodom pre výber názvu "syfilis-like", kvôli podobnosti s erozívnymi papulóznymi syfilidmi. Na rozdiel od syfilisu v tomto prípade rozprávame sa o akútnej zápalovej reakcii.

Chronická povrchová difúzna streptoderma charakterizované difúznymi léziami významných oblastí kože, nôh, menej často - kefami. Ohniská majú veľké vrúbkované obrysy v dôsledku rastu pozdĺž periférie, sú hyperemické, niekedy s miernym modrastým nádychom, sú trochu infiltrované a pokryté veľkými lamelovými kôrkami. Pod krustami je súvislá plačlivá plocha. Niekedy choroba začína akútnym štádiom (akútna difúzna streptoderma), keď sa okolo infikovaných rán, fistúl, popálenín a pod.

Hlboká streptokoková pustula je ektýma. Zápalový prvok je hlboký, nefolikulárny. Ochorenie začína tvorbou malej vezikuly alebo perifolikulárnej pustuly so seróznym alebo serózno-hnisavým obsahom, ktorá sa rýchlo zmršťuje do mäkkej zlatožltej konvexnej kôry. Ten sa skladá z niekoľkých vrstiev, ktoré slúžili ako základ pre učebnicové porovnanie s tortou Napoleon. Po odpadnutí alebo odstránení kôry sa zistí okrúhly alebo oválny vred s krvácajúcim dnom. Na povrchu vredu je špinavý sivý povlak. Vred sa hojí pomaly, v priebehu dvoch až troch týždňov, s tvorbou jazvy, zóny pigmentácie pozdĺž periférie. o ťažký priebeh ecthyma vulgaris môže vytvárať hlboký vred (ecthyma terebrans - prenikajúca ektýma), s gangrenizáciou a vysokou pravdepodobnosťou sepsy. Zmiešaná pyodermia sa vyznačuje prítomnosťou stafylokokových aj streptokokových pustúl (v skutočnosti možno okrem stafylokokov a streptokokov zistiť aj iné patogény).

Pozrime sa na pár príkladov.

Vulgárne impetigo vyskytuje najčastejšie. Postihnuté sú predovšetkým deti a ženy. Obľúbená lokalizácia - koža na tvári okolo očí, nosa, úst, niekedy proces siaha až do hornej polovice tela, paží. Na hyperemickom pozadí sa objaví vezikula so seróznym obsahom. Viečko bubliny je tenké, pomalé. Obsah bubliny sa v priebehu niekoľkých hodín stáva hnisavým. Koža na dne pustuly je infiltrovaná, korólia hyperémie sa zvyšuje. Po niekoľkých hodinách sa veko otvorí a vytvorí eróziu, ktorej výtok sa zmršťuje na „medové kôrky“. Piaty alebo siedmy deň sú kôry odtrhnuté, na ich mieste nejaký čas zostáva mierne vločkovité miesto, ktoré neskôr zmizne bez stopy.

Chronická hlboká ulceratívna vegetatívna pyodermia má prevládajúcu lokalizáciu na temene, ramenách, predlaktiach, axilárnych oblastiach, nohách. Na infiltrovanom modročervenom pozadí s jasnými hranicami, ktoré sa ostro odlišuje od okolitej zdravej kože, sa na mieste pustúl objavujú ulcerácie nepravidelného tvaru. Na povrchu možno nájsť papilomatózne výrastky s verukóznymi kortikálnymi vrstvami. Pri stlačení sa z otvorov fistulóznych priechodov uvoľní hnisavý alebo hnisavo-hemoragický obsah. S regresiou sa vegetácia postupne splošťuje, separácia hnisu sa zastaví. K hojeniu dochádza pri tvorbe nerovných jaziev.

Pyoderma gangrenosumčastejšie sa vyskytuje u pacientov s chronickými zápalovými infekčnými ložiskami. Zmeny kože sa vyvíjajú na pozadí chronických zápalových infekčných ložísk, ochorení spojivového tkaniva, onkologických procesov. Bubliny s priehľadným a hemoragickým obsahom, hlboká folikulitída sa rýchlo rozpadajú alebo sa otvárajú s tvorbou vredov, ktoré sa rozširujú pozdĺž periférie. V budúcnosti sa vytvorí ohnisko s rozsiahlym ulceratívnym povrchom a nerovnomernými podkopávanými okrajmi. Na periférii sú tieto okraje vyvýšené vo forme valčeka, obklopeného zónou hyperémie. Na dne vredov sa nachádzajú krvácajúce granulácie. Vredy sa postupne zväčšujú, ostro bolestivé. Zjazvenie rôznych oblastí sa nevyskytuje súčasne, t.j. pri zjazvení jednej oblasti možno pozorovať ďalší rast ďalšej.

shancriformná pyodermia začína tvorbou bubliny, po otvorení ktorej zostáva erózia alebo vred okrúhlych alebo oválnych obrysov, ktorých základňa je vždy zhutnená. Ako už názov napovedá, následne sa vytvorí ulceratívny povrch ružovo-červenej farby s jasnými hranicami vzhľad pripomínajúci tvrdý chancre. Určité ťažkosti v diferenciálnej diagnostike môžu byť tiež spôsobené podobnou lokalizáciou charakteristickou pre tieto ochorenia: pohlavné orgány, červený okraj pier. Na rozdiel od syfilisu sa palpuje výrazný infiltrát na báze ohniska, niekedy bolestivý pri stlačení. Opakované negatívne testy na prítomnosť bledého treponému, negatívne sérologické testy na syfilis potvrdzujú diagnózu.

Používa sa na liečbu povrchovej pyodermie alkoholové roztoky, anilínové farbivá. Ak je to potrebné, asepticky otvorte kryt konfliktu a pustúl, po ktorom nasleduje umytie trojpercentným roztokom peroxidu vodíka a lubrikácia dezinfekčnými roztokmi. Na spoločné viacnásobné ohniská sa aplikujú masti obsahujúce antibiotiká.

Pri absencii účinku vonkajšej terapie sú indikované hlboké lézie na tvári, krku (furuncle, carbunkle), pyodermia komplikovaná lymfangitídou alebo lymfadenitídou, parenterálne alebo perorálne použitie širokospektrálnych antibiotík. Pri chronických a recidivujúcich formách pyodermie sa využíva špecifická imunoterapia (stafylokokový toxoid, natívny a adsorbovaný stafylokokový bakteriofág, stafylokokový antifág, antistafylokokový g-globulín, streptokoková vakcína, streptokokový bakteriofág, autovakcína, antistafylokoková plazma).

V závažných prípadoch, najmä u oslabených pacientov, je indikované použitie imunomodulačných látok.

V prípade chronickej ulceróznej pyodermie môžu byť kurzy antibiotík doplnené vymenovaním glukokortikoidov v dávke ekvivalentnej 20-50 mg prednizolónu denne počas troch až šiestich týždňov. V najťažšom priebehu sa používajú cytostatiká.

Prevencia pustulóznych kožných ochorení vrátane dodržiavania hygienických pravidiel, včasná liečba interkurentných ochorení, dodržiavanie diéty a pod. by sa mala vykonávať aj na národnej úrovni (zlepšenie životnej úrovne obyvateľstva, zavedenie metód ochrany pred mikrotraumatizmom). a kontakt s chemikálie pri výrobe, riešení environmentálnych problémov a pod.).