Ako sa prenáša záškrt? Záškrt u dospelých: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia

záškrt - akútne infekčné ochorenie, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život. Pri záškrte vzniká zápal horných dýchacích ciest, zápalový proces kože môže začať aj na mieste, kde sú odreniny, zápaly a rezné rany.

Záškrt však pre človeka predstavuje nebezpečenstvo nie lokálnymi léziami, ale celkovou intoxikáciou organizmu a následným toxickým poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému. Ľudia o tejto chorobe vedeli už od staroveku. Nasledujúce mená boli pripisované záškrtu v rôznych časoch: Sýrska choroba», « smrteľný vred hrdla», « kríže», « malígna angína". Ako nezávislá nozologická forma bola choroba s názvom "záškrt" izolovaná v devätnástom storočí. Neskôr dostal svoj moderný názov.

Pôvodca záškrtu

Pôvodcom je tyčinkovitá grampozitívna baktéria Corynebacterium diphtheriae . Môže byť dlhodobo skladovaný vo vonkajšom prostredí, v prachu a na povrchu predmetov. Zdrojom a rezervoárom takejto infekcie je človek, ktorý trpí záškrtom, prípadne je nosičom toxigénnych kmeňov. Najčastejšie sa ľudia s orofaryngeálnou diftériou stávajú zdrojmi infekcie. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, ale v niektorých prípadoch sa môže preniesť aj špinavými rukami alebo domácimi predmetmi, bielizňou, riadom atď. Výskyt záškrtu kože, genitálií, očí nastáva v dôsledku prenosu patogénu cez kontaminované ruky. Niekedy sú zaznamenané aj ohniská záškrtu, ktoré vznikajú v dôsledku množenia patogénu v potravinách. Infekcia vstupuje do ľudského tela hlavne cez sliznice orofaryngu, vo vzácnejších prípadoch - cez sliznicu hrtana a nosa. Je extrémne zriedkavé, že sa infekcia vyskytne cez spojivku, pohlavné orgány, uši a kožu.

Vlastnosti záškrtu

Záškrt je ochorenie, ktoré priamo závisí od úrovne zaočkovanosti obyvateľstva. K dnešnému dňu sú zaznamenané periodické vzostupy incidencie, ktoré sa vyskytujú pri nízkej úrovni zaočkovanosti. V súčasnosti často dochádza k posunu ochorenia z detstva: záškrtom trpia dospelí, najmä tí, ktorí sa z titulu svojej profesie musia prelínať s veľkým počtom ľudí. So zhoršovaním epidemiologickej situácie sa ochorenie vyskytuje u ľudí v ťažšej forme a zvyšuje sa počet úmrtí. Avšak u ľudí, ktorí boli predtým očkovaní proti záškrtu, je ochorenie mierne a nie je sprevádzané komplikáciami.

Príznaky záškrtu

Trvanie s diftériou je od dvoch do desiatich dní. Existuje niekoľko variantov diftérie podľa jej klinickej klasifikácie. Možnosti toku pre takéto formy sú trochu odlišné. Vo väčšine prípadov (približne 90-95%) sa vyvíjajú deti aj dospelí orofaryngeálna diftéria . Ak sa vyvinie táto forma záškrtu, príznaky sú akútne. Telesná teplota pacienta stúpa, od subfebrilu po veľmi vysokú. Vydrží dva alebo tri dni. Existujú známky mierneho intoxikácia organizmu. Človek sa sťažuje na bolesti hlavy, pocit všeobecnej nevoľnosti. Jeho koža zbledne, jeho chuť do jedla klesá, pravidelne tam je . Keď telesná teplota pacienta začne klesať, lokálne prejavy záškrtu, ktoré sú zaznamenané v oblasti vstupnej brány infekcie, môžu byť intenzívnejšie. V orofaryngu pacienta je difúzna kongestívna hypertermia, mierny opuch mandlí, oblúkov a mäkkého podnebia. Na mandlích sa objaví plak, ktorý sa nachádza vo forme filmu alebo v samostatných ostrovoch. V prvých hodinách vývoja ochorenia vyzerá fibrinózny plak ako rôsolovitá hmota, neskôr ako pavučinový film. Ale už na druhý deň choroby sa plak stáva oveľa hustejším, má sivú farbu a perleťový lesk. Ak sa pokúsite odstrániť tento plak špachtľou, sliznica začne krvácať. Zároveň sa na druhý deň objaví nová plaketa na mieste, odkiaľ bola fólia odstránená. Okrem toho pri záškrtu sú príznaky vyjadrené zvýšením a zvýšenou citlivosťou . Je možná asymetrická reakcia alebo jednostranný proces na mandlích a zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín. V súčasnosti evidované veľmi zriedkavé katarálne formy lokalizovanej orofaryngeálnej diftérie . Pri tejto forme záškrtu je minimum príznakov. Človek má pri prehĺtaní len menšie nepohodlie, sliznica orofaryngu je malá. V tomto prípade môže byť diagnostika zložitá. Pri správnom prístupe k liečbe je choroba úplne liečiteľná. Pomerne zriedkavo diagnostikované bežná forma orofaryngeálnej diftérie . Ak to porovnáme s lokalizovanou formou, potom rozdiel spočíva v šírení plaku nielen na mandlích, ale aj mimo nich. S touto formou ochorenia má človek aj výraznejšie a všetky zodpovedajúce príznaky. O subtoxická forma záškrtu vyskytujú sa aj príznaky intoxikácie tela. Pacient sa sťažuje na bolesť pri prehĺtaní, niekedy je bolesť prítomná aj v krku. Na mandlích, maľovaných fialovo-kyanotickou farbou, sa pozoruje plak, ktorý môže mierne ovplyvniť uvulu a palatinové oblúky. Existuje tiež mierny opuch, bolestivosť a opuchnuté lymfatické uzliny. Okrem toho je znakom tejto formy záškrtu prítomnosť lokálneho edému podkožného tkaniva nad regionálnymi lymfatickými uzlinami. Bežné medzi dospelými toxická forma orofaryngeálnej diftérie . Je charakterizovaná veľmi rýchlou progresiou, prudkým zvýšením telesnej teploty. Pri tejto forme záškrtu sa bolesť môže vyskytnúť nielen v krku, ale aj v bruchu, na krku. Okrem toho sa u niektorých pacientov objavuje zvracanie, nepokoj, delírium, delírium. Koža človeka zbledne, dochádza k výraznému opuchu sliznice orofaryngu, difúznej hyperémii. Plaketa sa šíri do celého orofaryngu, v procese vývoja ochorenia fibrínové filmy hrubnú. Netrvajú dva týždne alebo viac. Ak má pacient toxická diftéria III stupňa , potom sa môže objaviť opuch na tvári, na zadnej strane krku, na chrbte. Existuje výrazný všeobecný toxický syndróm. Ak je toxická diftéria orofaryngu sprevádzaná léziou hrtana a nosa, potom je takáto choroba obzvlášť ťažko liečiteľná. Najzávažnejšou formou záškrtu je hypertoxická forma , ktorý sa vyvíja najmä u ľudí trpiacich alkoholizmus , , chronická hepatitída atď V tomto prípade telesná teplota stúpa veľmi rýchlo, existujú ostré príznaky intoxikácie tela, tachykardia, pokles krvného tlaku, slabý pulz. Môžu sa vyskytnúť krvácania v koži a orgánoch, fibrinózne ložiská sú tiež nasýtené krvou. Pacient sa vyvíja veľmi rýchlo, čo môže spôsobiť smrteľný výsledok do jedného alebo dvoch dní po nástupe choroby. O záškrt záškrtu je možný prejav lokalizovanej formy ochorenia, pri ktorej je postihnutý hrtan, a bežného, ​​keď je súčasne postihnutá priedušnica hrtana a priedušiek. Prejav krupice prebieha v troch po sebe nasledujúcich štádiách − dysfonický , stenotický a asfyxia . Pre dysfonický štádia charakteristický hrubý kašeľ, voj. Na stenotický štádiu pacientovho hlasu a kašeľ stíchne. Postupne sa intenzita ťažkostí s dýchaním zvyšuje, prejavuje sa , tachykardia. AT asfyxia štádiu je dýchanie pacienta čisté, najprv povrchové, potom rytmické. Krvný tlak klesá, pulz je nitkovitý, zvyšuje sa cyanóza. Osoba má kŕče, porušenie vedomia a v dôsledku toho dochádza k smrteľnému výsledku asfyxia . Okrem toho existuje záškrt nosa, očí, genitálií, ucha. Takéto stavy u pacientov sú zaznamenané zriedkavo.

Diagnóza záškrtu

Pri stanovení diagnózy špecialista v prvom rade venuje pozornosť prítomnosti symptómov charakteristických pre záškrt. Ak existuje membránový variant ochorenia, potom je záškrt oveľa jednoduchšie diagnostikovať kvôli prítomnosti fibrinóznej povahy náletov. Zároveň je najťažšie diagnostikovať ostrovný variant orofaryngeálnej diftérie, pretože symptómy tohto stavu sú podobné ako kokálna etiológia . V procese diagnostiky toxickej orofaryngeálnej diftérie je dôležité odlíšiť ochorenie od nekrotické bolesti hrdla , paratonsilárny , . Na stanovenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne krvné testy, ako aj bakteriologické štúdie. Na tento účel sa pôvodca ochorenia izoluje od ohniska zápalového procesu, po ktorom sa určí jeho toxigenita a typ.

Liečba záškrtu

Ak je pacientovi diagnostikovaný záškrt, potom je povinné ho okamžite hospitalizovať. V závislosti od toho, aká závažná je forma ochorenia, sa určuje trvanie procesu ústavnej liečby pacienta. Hlavným bodom pri liečbe záškrtu je úvod pacientovi antitoxické antidifterické sérum . Jeho účinkom je neutralizácia toxínu, ktorý cirkuluje v krvi. Preto je pôsobenie takéhoto séra najúčinnejšie, ak je podané čo najskôr. Ak existuje podozrenie, že sa u pacienta vyvinie toxická forma ochorenia alebo záškrtu, potom by sa takéto sérum malo okamžite podať. Pozitívny výsledok kožného testu (tzv Shik konkurzy ) u pacienta je kontraindikáciou použitia takéhoto séra pri lokalizovaných formách záškrtu. V ostatných prípadoch sa sérum podáva súbežne priraďuje antihistaminiká a glukokortikoidy . Tento liek sa podáva intramuskulárne a intravenózne. Niekedy v prípade ťažkej a dlhotrvajúcej intoxikácie môže byť liek znovu podaný. Na detoxikačnú liečbu záškrtu sa intravenózne používajú kryštaloidné a koloidné roztoky. Niekedy, v obzvlášť závažných prípadoch, zavedenie glukokortikoidy . Komplex liečby zahŕňa aj vitamíny, desenzibilizačné lieky. S toxickou diftériou II a III stupňami, ťažkými kombinovanými formami ochorenia a hypertoxickou diftériou, plazmaferéza . Okrem toho sa pri niektorých formách ochorenia (subtoxické, toxické) používa liečba . Ako pomocné metódy liečby záškrtu hrtana je dôležité pravidelne vetrať miestnosť, kde pacient leží, dať mu teplý nápoj, robiť parné inhalácie, pre ktoré je vhodné použiť sódu, harmanček, eukalyptus. Ak sa u pacientov so záškrtom prejaví hypoxia, na odstránenie tohto javu sa cez nosový katéter používa zvlhčený kyslík a filmy sa odstraňujú aj elektrickým odsávaním. Ak má pacient množstvo javov, ktoré naznačujú jeho vážny stav, je možné použiť chirurgickú intervenciu (vykonanie tracheálna intubácia , tracheostómia ). Je koniec 40 za minútu, tachykardia , hyperkapnia , cyanóza , hypoxémia , respiračná acidóza . Ak sa u pacienta vyvinie infekčno-toxický šok, jeho ďalšia liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Lekári

Lieky

Prevencia záškrtu

Hlavným opatrením na prevenciu záškrtu je pokrytie obyvateľstva očkovaním. Je tiež dôležité vykonávať pravidelnú epidemiologickú analýzu, aby sa predpovedal epidemický proces choroby v konkrétnej oblasti. K dnešnému dňu zostáva hlavná metóda kontroly záškrtu očkovanie . Očkovanie proti záškrtu je deti od tretieho mesiaca života. Deti dostanú očkovanie proti záškrtu trikrát, pričom interval medzi očkovaniami je 30-40 dní. 9-12 mesiacov po očkovaní sa vykoná preočkovanie. Očkovanie proti záškrtu je už dostupné aj pre dospelých. V prvom rade sa očkovanie vykonáva u tých, ktorí sú zaradení do takzvaných rizikových skupín. Ide o lekárov, študentov, zamestnancov škôl a detských ústavov atď. Pri očkovaní dospelých sa používa vakcína, očkuje sa každých desať rokov až do veku 56 rokov. Očkovanie proti záškrtu sa poskytuje aj tým ľuďom, ktorí mali túto chorobu. Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie očkovania proti záškrtu. Zároveň musia byť núdzovo zaočkovaní ľudia, ktorí neboli včas očkovaní a boli v kontakte s pacientom. Účinnosť prevencie záškrtu priamo závisí od zaočkovanosti populácie, ako aj od toho, ako kvalitne bola vakcína použitá.

Komplikácie záškrtu

Ako komplikácie záškrtu sa rozlišuje niekoľko závažných stavov: infekčno-toxický šok , mono- a polyneuritída , myokarditída , toxická nefróza , lézie nadobličiek . Takéto komplikácie sa niekedy vyvíjajú s lokalizovanou orofaryngeálnou diftériou, ale najčastejšie sa stávajú dôsledkom ťažších foriem ochorenia. Najčastejšie sa komplikácie vyskytujú pri toxickej diftérii. Najčastejšia komplikácia toxického záškrtu je závažná myokarditída .

Diéta, výživa pre záškrt

Zoznam zdrojov

• Záškrt u detí. Ed. V. V. Ivanova. - Petrohrad: Polytechnika, 2000;
• Turjanov M. X. záškrt / M. X. Turjanov, N. M. Beljajevová, A. D. Caregorodcev. - M., 1996;
• Pediatria / vyd. N. P. Šabalová. Petrohrad: Spets-Lit, 2002;
• Chistyakova G.G. Záškrt u dospelých: epidemiológia a vakcinačná profylaxia: Abstrakt práce. dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2002.

(Bacillus Löffler, bacil záškrtu). Najčastejšie postihuje orofarynx, ale často postihuje hrtan, priedušky, kožu a iné orgány. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Kontaktný prenos z domácností je možný, najmä v horúcich krajinách, kde sú časté kožné formy záškrtu. Závažnosť ochorenia je spôsobená extrémne jedovatým toxínom, ktorý vylučuje difterický bacil. Existujú aj benígne formy, ako je nazálny záškrt, ktorý sa vyskytuje bez ťažkej intoxikácie.

Ak diftéria postihuje orofarynx, potom sa okrem ťažkej intoxikácie môže vyvinúť krupica - upchatie dýchacích ciest difterickým filmom a edém, najmä u detí.

Na liečbu sa používa antidifterické sérum (antitoxín), antibiotiká sú neúčinné.

Záškrtu možno predchádzať očkovaním. Použitá vakcína je DPT, ADS a ADS-m, ako aj kombinované analógy. Vakcína nezaručuje úplnú ochranu pred rozvojom záškrtu pri stretnutí s patogénom, ale výrazne znižuje počet ťažkých foriem ochorenia.

Encyklopedický YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - záškrt (2001)

✪ OTÁZKA – ODPOVEĎ. Špeciálne číslo 3 (1. časť) "Osýpky a záškrt" - Dr. Komarovsky

✪ Korynebaktérie. záškrt. Podmienečne patogénne korynebaktérie. Prednáška.

✪ OTÁZKA – ODPOVEĎ. Špeciálne číslo 3 (2. časť) "Osýpky a záškrt" - Dr. Komarovsky

titulky

Patogén

1. Orofaryngeálny záškrt:
   1. lokalizované - s katarálnym, ostrovným a filmovým zápalom;
   2. bežné - s nájazdmi mimo orofaryngu;
   3. subtoxický, toxický (I, II a III stupeň), hypertoxický.
2. Záškrt krupice:
   1. lokalizovaná - záškrt hrtana;
   2. časté - záškrt hrtana a priedušnice;
   3. zostupne - záškrt hrtana, priedušnice, priedušiek.
3. Diftéria iných lokalizácií: nos, oči, koža, pohlavné orgány.
4. Kombinované formy záškrtu so súčasným poškodením viacerých orgánov.

Klinický obraz

Inkubačná doba (2-10 dní)

Choroba je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Nárast teploty;
• Bledosť kože;
• Ťažká slabosť;
• Opuch mäkkých tkanív krku;
• mierna bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním;
• Zväčšené palatinové mandle;
• Hyperémia a edém sliznice hltanu;
• Filmový plak (môže mať akúkoľvek farbu, ale najčastejšie je šedo-biely), pokrývajúci palatinové mandle a niekedy sa šíriaci na palatinové oblúky, mäkké podnebie, bočné steny hltana, hrtan;
• Zväčšené krčné lymfatické uzliny.

Orofaryngeálna diftéria

Orofaryngeálny záškrt je najbežnejšou formou záškrtu (90-95% všetkých prípadov). V lokalizovanej forme sú plaky iba na mandlích. Intoxikácia je mierna, teplota do 38-39°C, bolesť hlavy, malátnosť, slabá bolesť pri prehĺtaní. Najtypickejšia membránová (pevná) forma záškrtu, pri ktorej film s ohraničenými okrajmi pokrýva celú mandľu, sa ťažko odstraňuje špachtľou; keď sa ho pokúsite odstrániť, povrch mandlí krváca; film je hustý; lymfatické uzliny nie sú bolestivé, pohyblivé. Pri ostrovnej forme plaky vyzerajú ako ostrovy rôznych veľkostí, sú častejšie umiestnené mimo lakún, na vnútornej strane mandlí, okraje plakov sú nerovnomerné.

Rozšírený záškrt

Pri bežnej forme záškrtu sa plaky šíria za mandle do palatinových oblúkov a uvuly. Intoxikácia je výraznejšia: je zaznamenaná letargia, bolesť v krku. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené na veľkú fazuľu, citlivé, ale nedochádza k edému cervikálneho tkaniva.

Toxický záškrt

Pri toxickej, jednej z najťažších foriem záškrtu, choroba začína prudko, od prvých hodín teplota stúpa na 40 ° C, prejavuje sa letargia, ospalosť, silná slabosť, bolesť hlavy a hrdla, niekedy bolesť v krku a bruchu . Vyskytuje sa hyperémia a opuch hltana, nájazdy, spočiatku jemné rôsolovité vo forme pavučinovej siete. Do 2. až 3. dňa sa plaky stanú hustými, špinavo sivou farbou, úplne pokrývajú mandle, oblúky, uvulu, mäkké a tvrdé podnebie.

Dýchanie nosom je ťažké, krvavý výtok z nosa, niekedy filmy na jeho sliznici; hlas sa pridusí nosovým podtónom. Z úst sa pravidelne objavuje sladko-cukrový zápach. Zvyšujú sa všetky skupiny cervikálnych lymfatických uzlín, ktoré tvoria konglomerát, elastický a bolestivý, s opuchom krku (viditeľný pri vyšetrovaní pacienta). Farba pokožky sa nemení, tlak je nebolestivý, nezanecháva jamky. Pri toxickej diftérii 1. stupňa sa edém cervikálneho tkaniva dostáva do stredu krku; s toxickou diftériou II. stupňa - edém kľúčnej kosti; na III stupni - edém tkaniva pod kľúčnou kosťou.

Hypertoxické a hemoragické formy

Najťažšie sú hypertoxické a hemoragické formy záškrtu.

Pri hypertoxickej forme sú príznaky intoxikácie výrazné. Pozoruje sa hypertermia, bezvedomie, kolaps, kŕče. V hltane sú rozsiahle plaky a edém. Priebeh ochorenia je rýchly. Smrteľný výsledok nastáva na 2-3 deň choroby s nárastom kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Hemoragická forma záškrtu je charakterizovaná mnohopočetnou hemoragickou vyrážkou s rozsiahlymi krvácaniami, krvácaním z nosa, ďasien a gastrointestinálneho traktu. V orofaryngu sú nájazdy záškrtu nasýtené krvou.

Vývoj týchto ťažkých foriem sa pozoruje pri oneskorenej diagnóze a neskorom podaní antidifterického séra. Bez jeho použitia dochádza k zotaveniu iba s lokalizovanou formou záškrtu, ale v tomto prípade sa spravidla vyvinú typické komplikácie: myokarditída, periférna paralýza. Pri včasnom podaní séra príznaky intoxikácie rýchlo zmiznú, nájazdy v krku sú odmietnuté do 6.-8. dňa.

Diftéria iných lokalizácií

Okrem hltanu môže záškrt postihnúť sliznice nosa, očí, genitálií, ako aj povrchy rany. Toxigénne Corynebacterium diphtheriae vylučujú toxín, ktorý spôsobuje opuch a nekrózu slizníc, postihuje myokard, periférne nervy (najmä často glosofaryngeálne a vagus s rozvojom obrny mäkkého podnebia), obličky.

Liečba

Liečba záškrtu sa vykonáva iba v nemocnici (v nemocnici). Hospitalizácia je povinná pre všetkých pacientov, ako aj pacientov s podozrením na záškrt a nosičov baktérií.

Hlavnou vecou pri liečbe všetkých foriem záškrtu (okrem prenášania baktérií) je zavedenie antitoxického antidifterického séra (PDS), ktoré potláča difterický toxín. Antibiotiká nemajú významný vplyv na pôvodcu záškrtu.

Dávka antidifterického séra sa určuje podľa závažnosti ochorenia. Pri podozrení na lokalizovanú formu je možné podanie séra odložiť až do objasnenia diagnózy. Ak má lekár podozrenie na toxickú formu záškrtu, je potrebné okamžite začať liečbu sérom. Sérum sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne (v ťažkých formách).

Pri záškrte orofaryngu je indikované aj kloktanie dezinfekčnými roztokmi (octenisept). Na potlačenie sprievodnej infekcie môžu byť predpísané antibiotiká, priebeh 5-7 dní. Na účely detoxikácie sú predpísané intravenózne kvapkacie roztoky: reopolyglucín, albumín, plazma, zmes glukózy a draslíka, polyiónové roztoky, kyselina askorbová. Corynebacterium diftéria sa môže použiť pri poruchách prehĺtania

Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené Loefflerovými bacilmi. V závislosti od lokalizácie patogénneho zamerania sa rozlišuje niekoľko typov záškrtu: záškrt hltana, hrtana a nosa. Formy zriedkavej lokalizácie zahŕňajú oči, sliznice úst a kožu.

Pôvodcom ochorenia sú patogénne nepohyblivé tyčinky, ktoré sú voči sebe umiestnené pod uhlom a pri pohľade pod mikroskopom vyzerajú ako rímska číslica V. Pôvodca je stabilný vo vonkajšom prostredí a je schopný vykazovať skvelé variabilita v závislosti od podmienok, v ktorých sa nachádza.

Lefflerov prútik

Lefflerova tyčinka toleruje pokles teploty na 0 ° C a po vysušení zostáva dlho životaschopná. Pôvodca záškrtu je pokrytý filmom alebo hlienom, takže aj po vysušení môže zostať životaschopný a toxický až niekoľko mesiacov. Ak sú baktérie v rozprašovanom stave vo vzduchu, potom aj pri slnečnom svetle zostávajú životaschopné niekoľko hodín a v tme - až 2 dni.

Jediná vec, ktorá umiera Lefflerov prútik, - dezinfekčné roztoky. Pri rozmnožovaní vylučuje baktéria záškrtu exotoxín, ktorý je pre človeka veľmi nebezpečný. Zdrojom infekcie je chorý človek alebo bakterionosič.

Infekcia

Infekcia sa vyskytuje v posledný deň inkubačnej doby. Potom, čo patogén prestane vystupovať z tela pacienta, prestane predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných.

Proces čistenia od patogénu trvá spravidla v priemere asi 1 mesiac, v závislosti od závažnosti ochorenia však môže byť dlhší alebo kratší.

Záškrt sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Príčinný činiteľ sa prenáša na osobu pri rozprávaní, kýchaní, kašli. Existuje však aj bezkontaktný spôsob prenosu ochorenia, keďže patogén dlhodobo pretrváva na predmetoch v domácnosti a v niektorých produktoch sa bacil môže dokonca premnožiť.

Ochorenie začína tvorbou lokálneho zápalového ložiska v mieste, kde patogén napadol. Baktérie záškrtu vylučujú toxín, ktorý sa lymfogénne šíri po tele, čo vedie k celkovej intoxikácii. Najčastejšími miestami lokalizácie patogénneho zamerania sú hrtan, hltan a ucho. Často je postihnutý nos a dokonca aj sliznice, oči a koža.

Zápalový proces

Zápalový proces v ohnisku infekcie má fibrínový charakter. To sa prejavuje nekrózou buniek, koaguláciou fibrinogénu a tvorbou fibrinózneho filmu. Fibrinózny zápal môže byť krupózny a difterický. V prvom prípade dochádza k povrchovej lézii sliznice (v tomto prípade sa postihnutý film ľahko oddelí od spodných tkanív). V procese záškrtu sú ovplyvnené aj hlboko ležiace tkanivá (v tomto prípade je film s nimi pevne spojený).

Tkanivá obklopujúce umiestnenie patogénneho zamerania sa stávajú edematóznymi a zápalový proces sa šíri široko a zachytáva vlákno.

Formuláre

Ťažké formy ochorenia sú charakterizované krvácaním v rôznych častiach tela. Ochorenie je obzvlášť nebezpečné, pretože v dôsledku ťažkej intoxikácie tela je poškodený centrálny nervový systém pacienta, ako aj obličky a nadobličky. Srdcovo-cievny systém tiež trpí. Jednou z bežných komplikácií záškrtu je myokarditída, pri ktorej sa srdcový sval výrazne zväčší a ochabne.

V dôsledku tvorby parietálnych trombov môže dôjsť k embólii mozgových ciev a rozvoju centrálnej paralýzy. Smrteľný výsledok pri diftérii vo väčšine prípadov nastáva v dôsledku kardiovaskulárnej nedostatočnosti a.

K zotaveniu dochádza v dôsledku akumulácie antitoxínu v tele. Film sa postupne odmieta a povrchové ulcerácie sa hoja.

Najbežnejšou formou záškrtu je záškrt hrdla. Môže byť toxický a netoxický. Pri toxických formách záškrtu hltanu sa v oblasti regionálnych lymfatických uzlín pozoruje edém. Netoxické formy môžu byť lokalizované a rozšírené. Lokalizovaná forma je bežnejšia, charakterizovaná koncentráciou patologického procesu v oblasti mandlí.

Prognóza tejto formy ochorenia je priaznivá, pri včasnej a správnej terapii choroba prebieha bez komplikácií.

V závislosti od závažnosti lokálnych zmien môže byť záškrt tonzilárny, ostrovný a katarálny. Na začiatku ochorenia majú pacienti mierne zvýšenie teploty (až do 38 °). V tomto prípade má pacient ťažkosti s prehĺtaním. Pri vyšetrení sú mandle stredne červené a potiahnuté. V prvých dňoch ochorenia má tento plak vzhľad tenkého filmu, ale po chvíli jeho okraje nadobudnú zreteľný tvar a samotný plak vyčnieva nad povrch mandlí.

Pri tonzilárnej forme ochorenia sa plak podobá plakom alebo ostrovčekom. Pacient cíti bolesť pri prehĺtaní, lymfatické uzliny sú zapálené a bolestivé. V katarálnej forme nie sú žiadne výrazné príznaky intoxikácie, takže diagnózu možno vykonať iba pomocou laboratórnych metód.

Pri lokalizovaných formách záškrtu sa pacientovi ukáže zavedenie antidifterického séra. Spravidla sa v takýchto prípadoch po 2-3 dňoch stav pacienta výrazne zlepšuje. Ak sa nelieči, choroba nadobudne toxickú formu.

Toxická forma záškrtu sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku predčasnej alebo nesprávnej liečby. Choroba začína akútne: vysoká teplota okamžite stúpa, pacient sa sťažuje na silné bolesti hlavy, slabosť, bolesti brucha a vracanie. Fibrinózny plak zachytáva nielen mandle, ale aj mäkké a tvrdé podnebie. V dôsledku poškodenia nosohltanu sa pacientovi sťažuje dýchanie, môže dôjsť ku krvácaniu.

V subtoxickej forme nemá edém významnú veľkosť a je lokalizovaný hlavne na jednej strane, pričom zachytáva oblasť okolo regionálnych lymfatických uzlín. Treba mať na pamäti, že čím výraznejší je edém, tým sú lymfatické uzliny zväčšené. Pri ťažkých formách ochorenia sú uzliny veľké, husté a bolestivé.

Najnebezpečnejšie formy záškrtu

Najnebezpečnejšie formy záškrtu sú fulminantné a hemoragické, ktoré sú hypertoxické. V prvom prípade dochádza k opuchu hltanu rýchlo, za niekoľko hodín sa začína objavovať intoxikácia tela. V druhom prípade má plak hnedú farbu v dôsledku nahromadenia v ňom.

Pri bleskovo rýchlej forme ochorenia sa pacientovi zahmlieva myseľ, klesá krvný tlak, spomalí sa práca srdca. Progresívna intoxikácia vedie k smrti niekoľko dní po nástupe ochorenia. Vo väčšine prípadov je príčinou smrti vaskulárna nedostatočnosť.

Záškrt hrtana sa tiež nazýva krupica. Primárna krupica je lokalizovaná v hrtane, sekundárna - v nose alebo hrdle. Charakteristickými znakmi laryngeálnej diftérie sú silný kašeľ, zmena hlasu a stenóza. Ochorenie prechádza 3 štádiami – katarálnym, stenóznym a asfyxickým.

V katarálnom štádiu sa telesná teplota pacienta zvyšuje, súčasne sa pozoruje kašeľ a chrapot. Po 2 dňoch začína stenózne štádium, v ktorom hustý fibrinózny film spôsobuje kŕč svalov hrtana. Tento proces je sprevádzaný edémom sliznice, čo vedie k stenóze.

Stenóza sa zvyčajne rozvíja postupne a prechádza 4 štádiami. V prvom štádiu má pacient hlučné dýchanie, v druhom štádiu hlas zmizne. Pri nádychu sa medzirebrové priestory a podkľúčové jamky stiahnu. V tretej fáze sa objavujú príznaky nedostatku kyslíka, v dôsledku čoho sa vyvíja hypoxia mozgovej kôry. Vo štvrtej fáze dochádza k otrave mozgovej kôry oxidom uhličitým. Po určitom čase nastáva smrť.

Záškrt nosa sa zvyčajne pozoruje u dojčiat. Táto forma ochorenia nedáva vysokú teplotu. Pre dieťa je ťažké dýchať, z nosa sa objavujú tekuté škvrny. Na nosovej sliznici sa objaví fibrinózny film.

Diftéria oka môže byť krupózna alebo záškrtová. V prvom prípade spojivku pokrýva fibrinózny film. Súčasne sú očné viečka pacienta edematózne, pozoruje sa krvavý výtok z očí, zužujú sa palpebrálne trhliny. Fibrinózny film sa ľahko odstráni zo spojovky. V difterickej forme sa film spája so základnými tkanivami. Zároveň u pacienta prudko stúpa teplota a dochádza k výraznému opuchu očných viečok. Plaketa je pokrytá krvou a ťažko sa odstraňuje zo spojovky. Ide o najťažšiu formu ochorenia, ktorej komplikáciou je úplná slepota.

Záškrt ucha je charakterizovaný poškodením epitelu zvukovodu a tympanickej membrány. Tieto oblasti tvoria fibrinózny film. Pri diftérii kože sa vyskytuje plienková vyrážka alebo ekzém, pokrytý difterickými filmami. V dôsledku ochorenia sa často vyvíjajú rôzne toxémie a toxické komplikácie.

Najnebezpečnejšou komplikáciou záškrtu je adrenálna insuficiencia, ktorá sa vyvíja v dôsledku rozsiahleho poškodenia kortikálnej vrstvy nadobličiek. Vo väčšine prípadov sa komplikácia prejaví na tretí deň ochorenia. Pulz pacienta je pri palpácii častý a vláknitý, arteriálny tlak je znížený. Táto komplikácia takmer vždy končí kolapsom a smrťou.

Včasným použitím séra a kortikosteroidných liekov sa však môže pacient z tohto stavu dostať. Ďalšou komplikáciou záškrtu je toxická nefróza. Nefróza nie je život ohrozujúca a ako sa zotavuje, jej príznaky zmiznú.

Nebezpečnou komplikáciou záškrtu je myokarditída, ktorá sa prejavuje na začiatku druhého týždňa ochorenia. Celkový zdravotný stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa slabosť, vyzerá bledý. Pacient je nepokojný, sťažuje sa na bolesti brucha a nevoľnosť. Pri auskultácii sa pozoruje rozšírenie hraníc srdca, pulz sa zvyšuje a pulz je narušený. Všetky tieto javy naznačujú závažný patologický proces, ktorý môže viesť k smrti.

Proces zotavenia pacienta po myokarditíde je dlhý, spravidla trvá 2-3 mesiace. Okrem myokarditídy sa na pozadí záškrtu môžu vyskytnúť príznaky skorej paralýzy. Vo väčšine prípadov dochádza k paralýze mäkkého podnebia s vymiznutím jeho pohyblivosti.

Pacient často zažíva ťažkosti v procese jedenia, prehĺtanie je pre neho ťažké. Paralýza je predpokladom pre ďalší výskyt polyneuritídy. Polyradikuloneuritída sa zistí mesiac po nástupe ochorenia. Pacienti majú zníženie šľachových reflexov. Zvlášť nebezpečné sú paralýzy, ktoré vedú k dysfunkcii mnohých systémov a orgánov. V prípade, že sa k patologickému procesu pripojí pneumónia, je možný smrteľný výsledok.

Liečba

Sérum proti záškrtu sa používa pri liečbe záškrtu. Navyše, čím skôr sa sérum zavedie, tým priaznivejšia je prognóza. Pri ľahkých formách záškrtu stačí jednorazové podanie séra a pri intoxikácii je potrebné liek podávať niekoľko dní.

Pri toxických formách záškrtu sú indikované intravenózne kvapkacie infúzie proteínových prípravkov - albumínu alebo plazmy. Okrem toho sa pacientovi podáva neocompensan a gemodez s 10% roztokom glukózy, predpisuje sa aj kokarboxyláza a prednizolón.

Počas liečby pacient potrebuje vitamínovú terapiu. Počas celej doby liečby musí pacient dodržiavať prísny pokoj na lôžku. Pri záškrte by mal byť pacientovi poskytnutý odpočinok a čerstvý vzduch. Počas obdobia liečby sú indikované sedatíva: fenobarbital, chlórpromazín, bromidy. Treba však dbať na to, aby pacient neupadol do hlbokého spánku.

Záškrt je akútne infekčné ochorenie, pri ktorom je postihnutý nervový a kardiovaskulárny systém a lokálny zápalový proces je charakterizovaný tvorbou fibrinózneho plaku. ( difterion - "film", "koža" v gréčtine).

Ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacientov so záškrtom a nosičov infekcie. Jeho pôvodcom je difterický bacil ( Corynebacterium diphtheriae, Lefflerov bacil), ktorý produkuje exotoxín, ktorý podmieňuje celý rad klinických prejavov.

Záškrt je ľudstvu známy už od staroveku. Pôvodca choroby bol prvýkrát izolovaný v roku 1883.

Pôvodca záškrtu

Pôvodca záškrtu patrí do rodu Corynebacterium. Baktérie tohto rodu majú na koncoch kyjovité zhrubnutia. Gramovo zafarbené modro (grampozitívne).

Ryža. 1. Na fotografii patogény záškrtu. Baktérie majú vzhľad malých, mierne zakrivených tyčiniek s kyjovitými zhrubnutiami na koncoch. Volutínové zrná sa nachádzajú v oblasti zahusťovania. Paličky sú nepohyblivé. Nevytvárajte kapsuly a spóry. Okrem tradičnej formy môžu mať baktérie formu dlhých tyčiniek, hruškovitých a rozvetvených foriem.

Ryža. 2. Patogény záškrtu pod mikroskopom. Gramova škvrna.

Ryža. 3. V nátere sú patogény záškrtu umiestnené navzájom pod uhlom.

Ryža. 4. Na fotografii rast kolónií difterických bacilov na rôznych médiách. S rastom baktérií na teluritových médiách majú kolónie tmavú farbu.

Biotypy Corynebacterium diphtheria

Existujú tri biotypy Corynebacterium diphtheria: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.

Ryža. 5. Na fotografii vľavo kolónie Corynebacterium diphtheriae gravis (Corynebacterium diphtheriae gravis). Sú veľké, v strede konvexné, radiálne pruhované, so zubatými okrajmi. Na obrázku vpravo je Corynebacterium diphtheriae mittis. Sú malých rozmerov, tmavej farby, hladké a lesklé, s hladkými okrajmi.

Baktérie pseudozáškrtu (difteroidy)

Niektoré typy mikroorganizmov majú podobné morfologické a niektoré biochemické vlastnosti ako korynebaktérie. Ide o Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) a Corynebacterium xeroxis. Tieto mikroorganizmy sú pre človeka nepatogénne. Kolonizujú na povrchu kože a slizníc dýchacích ciest a očí.

Ryža. 6. Na fotografii falošný záškrt Hoffmana. Často sa nachádzajú v nazofarynxe. Hrubé, krátke, usporiadané v ťahoch paralelne k sebe.

tvorba toxínov

Diftéria je spôsobená toxigénnymi kmeňmi záškrtových bacilov. Tvoria exotoxín, ktorý selektívne ovplyvňuje srdcový sval, periférne nervy a nadobličky v tele chorého človeka.

Difterický toxín je vysoko účinný bakteriálny jed, ktorý má nižšiu silu ako tetanus a botulotoxíny.

Vlastnosti toxínu:

• vysoká toxicita,
• imunogenicita (schopnosť vyvolať imunitnú odpoveď),
• termolabilita (toxín vplyvom vysokých teplôt stráca svoje imunogénne vlastnosti).

Vytvorte toxínové lyzogénne kmene baktérií diftérie. Keď do bunky vstúpia bakteriofágy nesúce gén, ktorý kóduje štruktúru toxínu (líščí gén), bakteriálne bunky začnú produkovať difterický toxín. K maximálnej produkcii toxínu dochádza v bakteriálnej populácii v štádiu jej smrti.

Sila toxínu sa zisťuje na morčatách. Minimálna smrteľná dávka toxínu (jednotka jeho merania) zabije zviera s hmotnosťou 250 gramov. do 4 dní.

Difterický toxín narúša syntézu bielkovín v myokarde a vedie k poškodeniu myelínového obalu nervových vlákien. Funkčné poruchy srdca, obrny a parézy často vedú k smrti pacienta.

Difterický toxín je nestabilný a ľahko sa zničí. Škodí slnečné svetlo, teploty 60 °C a vyššie a množstvo chemikálií. Pod vplyvom 0,4% formalínu do jedného mesiaca stráca difterický toxín svoje vlastnosti a mení sa na anatoxín. Difterický toxoid sa používa na imunizáciu ľudí, pretože si zachováva svoje imunogénne vlastnosti.

Ryža. 7. Fotografia ukazuje štruktúru difterického toxínu. Je to jednoduchý proteín, ktorý sa skladá z 2 frakcií: frakcia A je zodpovedná za toxický účinok, frakcia B je zodpovedná za pripojenie toxínu k bunkám tela.

Odolnosť patogénov záškrtu

• Pôvodcovia záškrtu sú vysoko odolné voči nízkym teplotám.

V období jeseň-zima žijú patogény až 5 mesiacov.

• Baktérie vo vysušenom difterickom filme zostávajú životaschopné až 4 mesiace, až 2 dni - v prachu, na oblečení a rôznych predmetoch.
• Pri varení baktérie okamžite odumrú, po 10 minútach pri teplote 60 °C. Priame slnečné svetlo a dezinfekčné prostriedky sú škodlivé pre tyčinky proti záškrtu.

Epidemiológia záškrtu

Záškrt sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta. Masová rutinná imunizácia detskej populácie v Ruskej federácii viedla k prudkému poklesu chorobnosti a úmrtnosti na túto chorobu. Maximálny počet pacientov s diftériou je zaznamenaný na jeseň av zime.

Kto je zdrojom nákazy

• Maximálna intenzita izolácie patogénnych baktérií sa pozoruje u pacientov s diftériou hltana, hrtana a nosa. Najmenej nebezpeční sú pacienti s poškodením očí, kože a rán. Pacienti s diftériou sú nákazliví do 2 týždňov od začiatku ochorenia. Pri včasnej liečbe ochorenia antibakteriálnymi liekmi sa toto obdobie skracuje na 3-5 dní.
• Osoby zotavujúce sa z choroby (rekonvalescent) môžu zostať zdrojom infekcie až 3 týždne. Načasovanie ukončenia prideľovania záškrtových bacilov je oneskorené u pacientov s chronickými ochoreniami nosohltanu.
• Epidemiologicky nebezpeční sú najmä pacienti, u ktorých ochorenie nebolo včas rozpoznané.
• Zdrojom nákazy sú aj zdraví jedinci, prenášači toxigénnych kmeňov záškrtových bacilov. Napriek tomu, že ich počet je stokrát vyšší ako počet pacientov so záškrtom, intenzita bakteriálnej izolácie sa u nich znižuje na desiatky krát. Bakterionosič sa nijako neprejavuje, a preto nie je možné dostať pod kontrolu šírenie infekcie. Táto kategória osôb sa zisťuje pri hromadných vyšetreniach v prípadoch prepuknutia záškrtu v organizovaných skupinách. Až 90 % prípadov záškrtu vzniká v dôsledku infekcie toxigénnymi kmeňmi patogénov záškrtu od zdravých nosičov.

Prenos bacilov záškrtu môže byť prechodný (jednorázový), krátkodobý (do 2 týždňov), strednodobý (od 2 týždňov do 1 mesiaca), zdĺhavý (do šiestich mesiacov) a chronický (viac ako 6 mesiacov).

Hlavnými zdrojmi infekcie sú pacienti a nosiči baktérií

Ryža. 8. Na fotografii záškrt hltana. Ochorenie tvorí až 90 % všetkých prípadov ochorenia.

Spôsoby prenosu záškrtu

• Hlavnou cestou prenosu infekcie je vzduch. Bacily záškrtu sa pri rozprávaní, kašľaní a kýchaní dostávajú do vonkajšieho prostredia najmenšími kvapôčkami hlienu z nosa a hrdla.
• Vďaka veľkej stabilite vo vonkajšom prostredí zostávajú patogény záškrtu na rôznych predmetoch dlhú dobu. Zdrojom infekcie sa môžu stať predmety pre domácnosť, riad, detské hračky, spodná bielizeň a oblečenie. Kontaktná cesta prenosu infekcie je sekundárna.
• Špinavé ruky, najmä pri difterických léziách očí, kože a rán, sa stávajú faktorom prenosu infekcie.
• Potravinové ohniská ochorenia boli registrované pri používaní infikovaných potravín – mlieka a studenej kuchyne.

Maximálny počet pacientov s diftériou je zaznamenaný v chladnom období - na jeseň av zime

Záškrt postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, ktorí nemajú voči tomuto ochoreniu žiadnu imunitu alebo ju stratili v dôsledku odmietnutia očkovania.

Ryža. 9. Fotografia ukazuje toxickú formu záškrtu u dieťaťa.

Citlivý kontingent

Záškrt postihuje ľudí všetkých vekových skupín, ktorým v dôsledku odmietnutia očkovania chýba imunita voči tomuto ochoreniu. 80 % detí do 15 rokov s diftériou nie je očkovaných proti tejto chorobe. Maximálny výskyt záškrtu sa vyskytuje vo veku 1-7 rokov. V prvých mesiacoch života sú deti chránené pasívnou antitoxickou imunitou, ktorá sa prenáša z matky cez placentu a materské mlieko.

Imunita proti záškrtu sa vytvára po ochorení v dôsledku bakterionosiča (skrytá imunizácia) a očkovania.

Sporadické prepuknutia záškrtu sa vyskytujú, keď sú infikované nosičmi infekcie, medzi neočkovanými proti tomuto ochoreniu, nedostatočne imunizovanými a refraktérnymi (imunologicky inertnými) deťmi.

Prítomnosť špecifických protilátok u ľudí v množstve 0,03 AU/ml poskytuje plnú ochranu proti záškrtu.

Stav náchylnosti k diftérii sa odhalí podľa výsledkov Schickovej reakcie, ktorá spočíva v intradermálnom podaní roztoku difterického toxínu. Sčervenanie a papula väčšia ako 1 cm sa považuje za pozitívnu reakciu a naznačuje náchylnosť na záškrt.

Ryža. 10. Na fotografii záškrt očí a nosa.

Patogenéza záškrtu

Patogenéza záškrtu je spojená s vystavením tela difterickému toxínu. Vstupnou bránou pre bacily záškrtu sú sliznice nosa a hltana, oči, pohlavné orgány u dievčat, koža a rany. V mieste zavedenia sa baktérie množia, čo spôsobuje zápal s tvorbou fibrinóznych filmov, pevne spojených so submukóznou vrstvou. Inkubačná doba trvá od 3 do 10 dní.

S rozšírením zápalu do hrtana a priedušiek vzniká edém. Zúženie dýchacích ciest vedie k asfyxii.

Toxín, ktorý baktérie vylučujú, sa vstrebáva do krvi, čo spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu, poškodenie srdcového svalu, nadobličiek a periférnych nervov. Bacily záškrtu sa nerozširujú za postihnuté tkanivá. Závažnosť klinického obrazu záškrtu závisí od stupňa toxikogenity bakteriálneho kmeňa.

Difterický toxín vo svojom zložení obsahuje niekoľko frakcií. Každá frakcia má nezávislý biologický účinok na telo pacienta.

Ryža. 11. Fotografia ukazuje toxickú formu záškrtu. Závažný edém mäkkých tkanív a fibrinózne filmy v orofaryngu.

Hyaluronidáza, ničí kyselinu hyalurónovú, zvyšuje priepustnosť kapilárnych stien, čo vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi do medzibunkového priestoru, obsahujúcej okrem mnohých iných zložiek aj fibrinogén.

Nekrotoxín má škodlivý účinok na epitelové bunky. Trombokináza sa vylučuje z epitelových buniek, čo podporuje premenu fibrinogénu na fibrín. Na povrchu vstupnej brány sa tak vytvárajú fibrínové filmy. Obzvlášť hlboko filmy prenikajú hlboko do epitelu na sliznici mandlí, pretože sú pokryté viacjadrovým epitelom. Filmy v dýchacích cestách spôsobujú dusenie, pretože narúšajú ich priechodnosť.

Farba filmov proti záškrtu má sivastý odtieň. Čím viac sú filmy nasýtené krvou, tým je farba tmavšia - až čierna. Filmy sú pevne pripevnené k epiteliálnej vrstve a pri pokuse o ich oddelenie poškodené miesto vždy krváca. Keď sa záškrtové filmy zotavia, samy sa odlepia. difterický toxín blokuje proces dýchania a syntézu bielkovín v bunkových štruktúrach. Kapiláry, myokardiocyty a nervové bunky sú obzvlášť citlivé na účinky difterického toxínu.

Poškodenie kapilár vedie k opuchu okolitých mäkkých tkanív a zvýšeniu blízkych lymfatických uzlín.

Difterická myokarditída sa vyvíja v 2. týždni ochorenia. Poškodené svalové bunky srdca sú nahradené spojivovým tkanivom. Vzniká tuková dystrofia myokardu.

Periférna neuritída sa vyvíja od 3 do 7 týždňov choroby. V dôsledku vystavenia difterickému toxínu myelínová pošva nervov podlieha tukovej degenerácii.

U niektorých pacientov sú zaznamenané krvácania v nadobličkách a poškodenie obličiek. Difterický toxín spôsobuje silnú intoxikáciu tela. V reakcii na vystavenie toxínu telo pacienta reaguje imunitnou odpoveďou - produkciou antitoxínu.

Záškrt je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami záškrtu, prenášané najmä vzdušnými kvapôčkami, charakterizované zápalom, najčastejšie slizníc orofaryngu a nosohltana, ako aj celkovou intoxikáciou, poškodením kardiovaskulárneho, nervového a vylučovacieho systému.

Pôvodcom záškrtu je toxigénny kmeň mikróbu záškrtu. Vyzerá to ako tyčinka so zahustením na koncoch. Mikróby sú usporiadané do tvaru písmena V. Vylučujú nebezpečné jedy – exotoxín a neuraminidázu. Okrem toho rozkladajú cystín a fermentujú glukózu a sú schopné obnoviť dusičnany na dusitany.

V súvislosti so schopnosťou mikroorganizmov fermentovať škrob sa choroba rozdelila na tri klinické formy: prvá je mierna, pri ktorej škrob nefermentuje, druhá je stredná, stredná a tretia je ťažká, so schopnosťou fermentovať škrob. Ale v skutočnosti takáto závislosť vôbec neexistuje. Toxíny sú schopné produkovať len najväčšie jedince mikroorganizmu.

Pôvodca záškrtu

Prečo sa záškrt vyvíja a čo to je? Inkubačná doba záškrtu sa pohybuje od 3 do 7 dní. Prejavy záškrtu sú rôznorodé a závisia od lokalizácie procesu a jeho závažnosti.

Zdrojom nákazy je človek. Prenos patogénu sa uskutočňuje najmä vzdušnými kvapôčkami, ale infekcia je možná aj kontaktom a kontaktom v domácnosti (cez infikované predmety). Záškrt sa vyznačuje sezónnosťou jeseň-zima. V moderných podmienkach, keď sú väčšinou dospelí chorí, sa záškrt vyskytuje počas celého roka.

Pôvodcom záškrtu je bacil záškrtu, ktorého nosičom je chorá osoba alebo osoba s infekciou počas inkubačnej doby záškrtu a tiež nejaký čas po zotavení.

Príznaky záškrtu

Inkubačná doba záškrtu je od 2 do 10 dní. Keď sa bacil záškrtu dostane do tela, v mieste jeho zavedenia sa vyvinie ohnisko zápalu, v ktorom sa patogén množí a uvoľňuje toxín.

S lymfou a krvou sa toxín šíri po celom tele a spôsobuje poškodenie sliznice (alebo kože) v mieste patogénu a vnútorných orgánov a systémov. Keďže patogén najčastejšie preniká do hltana, najčastejšie sa v ňom vyskytujú lokálne zmeny. Okrem toho sa môže vyvinúť zápalové zameranie v nose, hrtane, uchu, genitáliách, očiach, povrchu rany na koži.

Príznaky záškrtu závisia od umiestnenia patogénu. Medzi všeobecnými príznakmi charakteristickými pre všetky formy ochorenia možno rozlíšiť:

• hrubý sivý povlak pokrývajúci hrdlo a mandle;
• bolesť hrdla a chrapot;
• a opuch okolo nich (takzvaný "krk býka");
• ťažké alebo časté dýchanie;
• výtok z nosa;
• horúčka a zimnica;
• všeobecná nevoľnosť.

Príznaky záškrtu v závislosti od klinickej formy:

• Najčastejšie (v 90% všetkých prípadov chorobnosti) sa vyskytuje orofaryngeálna diftéria. Trvanie inkubačnej doby je od 2 do 10 dní (od okamihu kontaktu osoby s bakterionosičom). Keď Lefflerova tyčinka prenikne do ústnej sliznice, poškodí ju a spôsobí nekrózu tkaniva. Tento proces sa prejavuje silným edémom, tvorbou exsudátu, ktorý je neskôr nahradený fibrínovými filmami. Ťažko odstrániteľný plak pokrýva mandle, môže ísť za ne a šíriť sa do susedných tkanív.
• Pri záškrtu môže byť postihnutý hrtan, priedušky, priedušnica. Existuje silný kašeľ, ktorý vedie k tomu, že hlas sa stáva chrapľavým, človek zbledne, je pre neho ťažké dýchať, srdcový rytmus je narušený, cyanóza. Pulz sa stáva slabým, krvný tlak prudko klesá, môžu sa rušiť poruchy vedomia, kŕčovitý stav. Forma je nebezpečná, pretože môže viesť k uduseniu a smrti.
• Záškrt nosa. V prípadoch s nazálnym záškrtom bude charakteristická veľmi mierna intoxikácia tela, zdravý výtok, serózno-hnisavý výtok a ťažkosti s dýchaním cez nos. Pri tejto forme záškrtu je nosová sliznica edematózna, hyperemická, s vredmi, s eróziou alebo fibrinóznym prekrytím (ľahko sa odstráni, vyzerajú ako úlomky). Aj na koži okolo nosa vyblednú podráždenia a chrasty. Záškrt nosa sa v zásade prejavuje v kombinácii s: záškrtom orofaryngu, niekedy očí a (alebo) hrtana.
• S rozšíreným záškrtom po prvé, telesná teplota stúpne na tridsaťosem stupňov a viac. Pacienti sa menej hýbu, cítia únavu, niekedy dochádza k záchvatom nevoľnosti a zvracania. Plaketa na mandlích sa za pár dní rozšíri po celej ústnej dutine - na jazyk, hltan, podnebie. Lymfatické uzliny sú značne zväčšené, pri palpácii sú bolestivé.
• toxická forma- komplikácia neliečených predchádzajúcich foriem. Telesná teplota stúpa na 40 ° C, objavujú sa príznaky syndrómu intoxikácie: zimnica, únava, bolesť kĺbov, bolesť hrdla. Pacienti pociťujú vracanie, nepokoj, eufóriu a delírium. Koža zbledne, sliznica hrdla opuchne a sčervenie. Možno úplné uzavretie lúmenu hrtana. Fibrinózny plak pokrýva väčšinu sliznice orofaryngu, zatiaľ čo filmy sú drsné a hrubé. U pacientov sa objavuje cyanóza pier, zrýchľuje sa tep, klesá krvný tlak, z úst vychádza nepríjemný hnilobný zápach.

Liečba záškrtu v počiatočnom štádiu poskytuje úplné uzdravenie bez akýchkoľvek komplikácií, hoci trvanie liečby závisí od závažnosti infekcie. Pri absencii včasnej liečby sú možné vážne komplikácie, a to aj na srdci, ktoré môžu viesť ku kóme, paralýze alebo dokonca smrti.

Diagnostika

Diagnostikovanie záškrtu môže byť ťažké, pretože príznaky sú podobné mnohým iným ochoreniam - atď. Aby bolo možné presne stanoviť diagnózu a predpísať správnu liečbu, sú potrebné laboratórne testy:

• Bakteriologické (náter z orofaryngu). Pomocou tejto metódy sa patogén izoluje a stanovia sa jeho toxické vlastnosti;
• sérologické. Stanovia sa Ig G a M, čo naznačuje intenzitu imunity, čo naznačuje závažnosť prebiehajúceho zápalového procesu;
• Na stanovenie DNA patogénu sa používa metóda PCR.

Vyžaduje sa aj diagnostika komplikácií spôsobených záškrtom.

Záškrt: foto

Ako vyzerajú ľudia s diagnózou záškrtu, fotografia je uvedená nižšie.

Kliknutím zobrazíte

[skryť]

Komplikácie

Príčinou rozvoja komplikácií sú účinky toxínov záškrtu na telo a neskoré podávanie séra:

• myokarditída;
• infekčno-toxický šok;
• DIC;
• poškodenie nadobličiek;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• respiračné zlyhanie;
• poly- alebo mononeuritída;
• toxická nefróza;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• atď.

Čas výskytu vyššie uvedených komplikácií závisí od typu záškrtu a jeho závažnosti. Napríklad toxická myokarditída sa môže vyvinúť po 2-3 týždňoch choroby a neuritída a polyradikuloneuropatia - na pozadí ochorenia alebo 1-3 mesiace po úplnom zotavení.

Liečba záškrtu

Bez ohľadu na závažnosť priebehu záškrtu sa liečba u detí a dospelých vykonáva v nemocnici (v nemocnici). Hospitalizácia je povinná pre všetkých pacientov, ako aj pacientov s podozrením na záškrt a nosičov baktérií.

Po potvrdení prítomnosti záškrtu sa ihneď vstrekne antitoxické antidifterické sérum, ktoré pomáha neutralizovať exotoxín v krvi. Dávka antidifterického séra sa určuje podľa závažnosti ochorenia. Pri podozrení na lokalizovanú formu je možné podanie séra odložiť až do objasnenia diagnózy. Ak má lekár podozrenie na toxickú formu záškrtu, je potrebné okamžite začať liečbu sérom. Sérum sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne (v ťažkých formách).

Antibakteriálne lieky sú predpísané v kombinácii so sérom. Z celého spektra je najpopulárnejší erytromycín (rovnako ako penicilín, ampiox, ampicilín, tetracyklín), ktorý ničí patogén. Už v tomto štádiu sa človek nielen začína zotavovať, ale jeho telo už nie je vystavené pôsobeniu bacilu záškrtu, čo je v čase diagnózy to najdôležitejšie.

Ďalším dôležitým aspektom pri liečbe záškrtu je oslabenie intoxikácie tela. Na tento účel sa používa zavedenie polyiónových roztokov, glukokortikoidov a zmesi draslíka. Ak takéto opatrenia neprinesú výsledky, potom je indikované čistenie krvi (plazmaferéza).

Prevencia

Nešpecifická profylaxia spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

1. Včas identifikovať a izolovať pacientov a nosičov baktérií.
2. Vykonajte aktuálnu a konečnú dezinfekciu.
3. Preskúmajte všetky osoby, ktoré boli raz v kontakte s pacientom.
4. Monitorujte pacientov s angínou počas troch dní.
5. Vykonajte ročné lekárske prehliadky študentov.
6. Monitorujte rekonvalescentov záškrtu 3 mesiace po prepustení z infekčného oddelenia.

Očkovanie proti záškrtu

Najúčinnejšou prevenciou záškrtu je aktívne očkovanie. Ide o zavedenie malého množstva bacilov, ktoré stimulujú telo k tvorbe protilátok. Tieto protilátky síce nezabránia ďalšej infekcii záškrtom, ale sú schopné neutralizovať pôvodcov komplikácií – bakteriálny toxín, a tým oslabiť progresiu ochorenia (antitoxická imunita).

Proti záškrtu sa môžete dať zaočkovať v ktorejkoľvek očkovacej miestnosti. Očkovanie proti záškrtu je zahrnuté v Národnom imunizačnom pláne. Očkovanie detí sa vykonáva v troch fázach (v 3, 4,5 a 6 mesiacoch). Vo veku 18 mesiacov, 6-7 a 14 rokov sa vykonávajú preočkovania. Potom by mali byť deti a dospelí očkovaní proti záškrtu každých 10 rokov.

Po chorobe sa vytvára nestabilná imunita a po cca 10-11 rokoch môže človek opäť ochorieť. Opakujúce sa ochorenie nie je závažné a ľahšie sa toleruje.

Predpoveď

V prípade lokalizovaných foriem mierneho a stredného záškrtu, ako aj pri včasnom podaní antitoxického séra je prognóza na celý život priaznivá. Prognózu môže zhoršiť ťažký priebeh toxickej formy, rozvoj komplikácií, neskorý začiatok terapeutických opatrení.

V súčasnosti v dôsledku vývoja prostriedkov na pomoc chorým a masovej imunizácie obyvateľstva nie je úmrtnosť na záškrt viac ako 5%.