Hnisavý zápal: typy, morfologické charakteristiky, komplikácie; výsledky. Hnisavé kožné lézie - typy a prostriedky na liečbu Aký je názov hnisavého zápalu

Hnisavý zápal je charakterizovaný tvorbou exsudátu nazývaného hnis. Jedná sa o krémovú hmotu pozostávajúcu z buniek a tkanivového detritu ohniska zápalu, mikroorganizmov, krvných buniek. Hnis má špecifickú vôňu, modrasto-zelenkastú farbu rôznych odtieňov, obsah bielkovín v ňom je viac ako 3-7%. Hnisavý exsudát obsahuje rôzne enzýmy, predovšetkým proteázy, schopné štiepiť odumreté a dystroficky zmenené štruktúry v lézi, vrátane kolagénových a elastických vlákien, preto je pre hnisavý zápal charakteristická lýza tkaniva. Spolu s polymorfonukleárnymi leukocytmi schopnými fagocytovať a zabíjať mikroorganizmy obsahuje hnis baktericídne faktory (imunoglobulíny, zložky komplementu atď.), V súvislosti s tým hnis spomaľuje rast baktérií a ničí ich. Neutrofilné leukocyty 8-12 hodín po tom, čo vstúpia do zápalového ohniska z krvi, zomierajú v hnise a menia sa na „hnisavé telá“.

Príčinou hnisavého zápalu sú pyogénne (pyogénne) stafylokoky, streptokoky, gonokoky atď. Hnisavý zápal sa vyskytuje takmer vo všetkých tkanivách a orgánoch. Jeho priebeh môže byť akútny a chronický. Hlavné formy hnisavého zápalu: obmedzené(napríklad absces, panaritium, vred) a rozlial(napr. celulitída, purulentná meningitída).

absces - ohraničený hnisavý zápal s tvorbou dutiny vyplnenej hnisavým exsudátom. Vyskytuje sa v životaschopných tkanivách po silnom zásahu mikroorganizmov alebo v odumretých tkanivách, kde sa zvyšujú procesy autolýzy. Niekoľko hodín po nástupe hnisavého zápalu okolo akumulácie exsudátu je viditeľný stĺpec krviniek: monocyty, makrofágy, lymfocyty, eozinofily, akumulácie fibrínu obsahujúce polymorfonukleárne leukocyty. Po troch dňoch sa okolo abscesu začína tvorba granulačného tkaniva a objavuje sa pyogénna membrána. Cez cievy granulačného tkaniva leukocyty naďalej vstupujú do abscesovej dutiny a čiastočne z nej odstraňujú produkty rozpadu. V chronickom priebehu abscesu granulačné tkanivo dozrieva a v pyogénnej membráne sa objavia dve vrstvy: vnútorná, privrátená k dutine, pozostávajúca z granulácií, fibrínu, detritu a vonkajšia zo zrelého spojivového tkaniva (obr. 19). Výsledkom abscesu je zvyčajne spontánne vyprázdnenie a uvoľnenie hnisu na povrch tela, do dutých orgánov alebo dutín. Po prerazení abscesu dochádza k zjazveniu jeho dutiny. Ak, keď absces komunikuje s povrchom tela alebo akoukoľvek dutinou, jeho steny sa nezrútia, môže sa vyskytnúť fistula -úzky kanál vystlaný granulačným tkanivom, cez ktorý môže hnis dlho vytekať.

Ryža. 19.

Absces je znázornený šípkou.

flegmóna- purulentný difúzny zápal s impregnáciou a exfoliáciou tkanív s hnisavým exsudátom. Tvorba flegmóny závisí od patogenity patogénu, stavu obranných systémov tela, štrukturálnych vlastností tkanív, kde flegmóna vznikla a kde sú podmienky na šírenie hnisu. Flegmóna sa zvyčajne vyskytuje v podkožnom tuku, medzisvalových vrstvách, stene apendixu, mozgových blán atď. (obr. 20). Komplikácie flegmónu: trombóza tepien s nekrózou postihnutých tkanív; šírenie hnisavého zápalu do lymfatických ciev a žíl, v týchto prípadoch dochádza k purulentnej tromboflebitíde a lymfangitíde; šírenie hnisu po svalovo-šľachových pošvách, neurovaskulárnych zväzkoch, tukových vrstvách, napríklad hnisavá mediastinitída - akútny hnisavý zápal mediastinálneho tkaniva. Hojenie flegmónneho zápalu začína jeho ohraničením vytvorením hrubej jazvy, ktorá býva spojená s operačným otvorením flegmóny s následným zjazvením operačnej rany. S nepriaznivým výsledkom je možná generalizácia infekcie s rozvojom sepsy.

Ryža. 20.

empyém- hnisavý zápal telesných dutín alebo dutých orgánov. Príčinou rozvoja empyému sú hnisavé ložiská v susedných orgánoch (napríklad pľúcny absces s empyémom pleurálnej dutiny) a narušenie odtoku hnisu s hnisavým zápalom dutých orgánov (žlčník, slepé črevo, vajcovod trubica atď.). Zároveň dochádza k narušeniu lokálnych obranných mechanizmov (neustála obnova obsahu dutých orgánov, udržiavanie intrakavitárneho tlaku, syntéza a sekrécia ochranných látok vrátane sekrečných imunoglobulínov). Pri dlhom priebehu hnisavého zápalu dochádza k obliterácii dutín a dutých orgánov.

hnisavá rana- špeciálna forma hnisavého zápalu, ku ktorej dochádza v dôsledku hnisania úrazovej, vrátane operačnej rany, alebo pri otvorení ohniska hnisavého zápalu do vonkajšieho prostredia s tvorbou povrchu rany. V rane je primárne a sekundárne hnisanie. Primárne hnisanie sa vyskytuje bezprostredne po traume a traumatickom edéme. Sekundárne hnisanie je recidívou hnisavého zápalu. Komplikácie purulentnej rany: flegmóna, purulentno-resorpčná horúčka, sepsa. Výsledkom hnisavej rany je jej zahojenie sekundárnym zámerom so vznikom jazvy.

Zmiešané typy zápalu - hemoragické a katarálne sa nepovažujú za nezávislé formy.

hemoragické zápal - variant serózneho alebo purulentného zápalu, ktorého exsudát je zmiešaný s veľkým počtom červených krviniek. To dáva výpotku čerešňovo-červenú farbu a pri rozpade červených krviniek a premene hemoglobínu môže exsudát sčernieť. Zvyčajne sa hemoragický zápal vyskytuje pri ťažkej intoxikácii s prudkým zvýšením cievnej permeability, čo je typické pre mnohé vírusové infekcie, najmä ťažké formy chrípky, moru, antraxu, kiahní (obr. 21).

Ryža. 21.

katarálny na slizniciach vzniká zápal, s charakteristickou prímesou hlienu do akéhokoľvek exsudátu. Príčinou kataru sú rôzne infekcie, alergické dráždidlá, tepelné a chemické faktory. Pri alergickej nádche je možná prímes hlienu do serózneho exsudátu, často sa vyskytuje hnisavý katar sliznice priedušnice a priedušiek. Akútny katarálny zápal trvá 2-3 týždne, zvyčajne nezanecháva žiadne stopy. V dôsledku chronického katarálneho zápalu sú možné atrofické alebo hypertrofické zmeny na sliznici.

Hnisavý zápal je charakterizovaný prevahou neutrofilov v exsudáte, ktoré spolu s tekutou časťou exsudátu tvoria hnis. Zloženie hnisu zahŕňa aj lymfocyty, makrofágy, nekrotické bunky lokálneho tkaniva.

V hnise sa zvyčajne zisťujú mikróby nazývané pyogénne mikróby, ktoré sú voľne umiestnené alebo sú obsiahnuté vo vnútri pyocytov (mŕtve polynukleárne bunky): ide o septický hnis, ktorý je schopný šíriť infekciu. Hnis bez mikróbov však existuje napríklad po zavedení terpentínu, ktorý sa kedysi používal na "stimuláciu ochranných reakcií v tele" u oslabených infekčných pacientov: v dôsledku toho sa vyvinul aseptický hnis.

Makroskopicky je hnis zakalená, krémová kvapalina žltkasto-zelenkavej farby, ktorej vôňa a konzistencia sa mení v závislosti od agresívneho činidla.

Príčiny: pyogénne mikróby (stafylokoky, streptokoky, gonokoky, meningokoky), menej často Frenkelove diplokoky, týfusový bacil, mycobacterium tuberculosis, plesne atď. Pri vstupe niektorých chemikálií do tkaniva je možné vyvinúť aseptický hnisavý zápal.

Mechanizmus tvorby hnisu je spojený s adaptáciou polynukleárnych buniek špecificky na antibakteriálnu kontrolu.

Polynukleárne bunky alebo granulocyty aktívne prenikajú do ohniska agresie vďaka améboidným pohybom v dôsledku pozitívnej chemotaxie. Nie sú schopné sa deliť, pretože sú konečnou bunkou myeloidnej série. Trvanie ich normálneho života v tkanivách nie je dlhšie ako 4-5 dní, v ohnisku zápalu je ešte kratšie. Ich fyziologická úloha je podobná úlohe makrofágov. Pohlcujú však menšie častice: sú to mikrofágy. Neutrofilné, eozinofilné a bazofilné intracytoplazmatické granuly sú morfologickým substrátom, ale odrážajú rôzne funkčné charakteristiky granulocytov.

Neutrofilné polyjadrá obsahujú špecifické, opticky viditeľné, veľmi heterogénne granuly lyzozomálnej povahy, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých typov:

Malé granule, podlhovasté vo forme zvonu, tmavé v elektrónovom mikroskope, ktoré obsahujú alkalické a kyslé fosfatázy;

Stredné granule, zaoblené, strednej hustoty, obsahujú laktoferín

Objemové granuly sú oválne, menej husté, obsahujú proteázy a beta-glukuronidázu;

Veľké granule, oválne, veľmi elektrónové husté, obsahujú peroxidázu.

Vďaka prítomnosti rôznych typov granúl je neutrofilná polynukleárna bunka schopná bojovať proti infekcii rôznymi spôsobmi. Polynukleáry prenikajúce do ohniska zápalu uvoľňujú svoje ilizozomálne enzýmy.Lyzozómy, reprezentované aminosacharidmi, prispievajú k deštrukcii bunkových membrán a lýze niektorých baktérií. Laktoferín obsahujúci železo a meď zvyšuje pôsobenie lyzozýmu. Úloha peroxidáz je dôležitejšia: kombináciou pôsobenia peroxidu vodíka a kofaktorov, ako sú halogénové zlúčeniny (jód, bróm, chlór, tiokyanát), zvyšujú svoje antibakteriálne a antivírusové účinky. Peroxid vodíka je nevyhnutný pre polynukleárne bunky pre účinnú fagocytózu. Ee môžu dodatočne extrahovať kvôli niektorým baktériám, ako je streptokok, pneumokok, laktobacil, niektoré mykoplazmy, ktoré ho produkujú.

Nedostatok peroxidu vodíka znižuje lyzačný účinok polynukleárnych buniek. Pri chronickej granulomatóznej chorobe (chronická familiárna granulomatóza), ktorá sa recesívnym typom prenáša len na chlapcov, sa pozoruje baktericídne zlyhanie granulocytov a následne sa na zachytávaní baktérií podieľajú makrofágy. Nie sú však schopné úplne resorbovať lipidové membrány mikroorganizmov. Výsledné produkty antigénneho materiálu spôsobujú lokálnu nekrotickú reakciu, ako je Arthus.

Eozinofilné polynukleárne bunky sú schopné fagocytózy, aj keď v menšom rozsahu ako makrofágy, počas 24 až 48 hodín. Hromadia sa pri alergickom zápale.

Bazofilné polynukleárne bunky. Zdieľajú mnohé funkčné vlastnosti s tkanivovými bazofilmi (žírnymi bunkami). Vykladanie ich granúl je spôsobené chladom, hyperlipémiou, tyroxínom. Ich úloha pri zápale nie je dobre pochopená. Vo veľkom počte sa objavujú s ulceróznou kolitídou, regionálnou kolitídou (Crohnova choroba), s rôznymi alergickými kožnými reakciami.

Dominantnou populáciou pri purulentnom zápale je teda populácia neutrofilných granulocytov. Neutrofilné polynukleárne bunky vykonávajú svoje deštruktívne pôsobenie vo vzťahu k agresorovi pomocou zvýšeného OUTFLOW B, ohniska zápalu hydroláz v dôsledku nasledujúcich štyroch mechanizmov:

S deštrukciou polynukleárnych buniek pod vplyvom agresora;

Autoperfúzia polynukleárnych buniek v dôsledku prasknutia lyzozomálnej membrány vo vnútri cytoplazmy pôsobením rôznych látok, napríklad kryštálov kremíka alebo urátov sodných;

Uvoľňovanie enzýmov granulocytmi do medzibunkového priestoru;

Invertovanou endocytózou, ktorá sa uskutočňuje invagináciou bunkovej membrány bez absorpcie agresora, ale výronom enzýmov do nej.

Posledné dva javy sa najčastejšie pozorujú pri resorpcii komplexu antigén-protilátka.

Je potrebné zdôrazniť, že lyzozomálne enzýmy, ak sa uvoľnia, majú deštruktívny účinok nielen na agresora, ale aj na okolité tkanivá. Preto je hnisavý zápal vždy sprevádzaný histolýzou. Stupeň bunkovej smrti pri rôznych formách hnisavého zápalu je rôzny.

Lokalizácia. Hnisavý zápal sa vyskytuje v akomkoľvek orgáne, v akomkoľvek tkanive.

Typy purulentného zápalu v závislosti od prevalencie lokalizácie;

Furuncle;

Carbuncle;

flegmóna;

Absces;

Kožný absces je intradermálny zápalový proces spôsobený bakteriálnou flórou, najčastejšie kombináciou rôznych mikroorganizmov. Hnisavá fúzia ovplyvňuje vlasový folikul, potné a mazové žľazy vedľa neho, okolité spojivové tkanivo. Zároveň je jasne ohraničený od zdravých štruktúr kapsulou, ktorá nemá tendenciu rozširovať sa do strán, čo spôsobuje zhoršenie celkového stavu človeka, keď sa do krvi dostanú zápalové produkty a pyogénna flóra. Najčastejšie vzniká absces na pokožke hlavy, v podpazuší, na krku, na dolných končatinách, v oblasti okolo konečníka a u žien aj na veľkých pyskoch ohanbia.

Pokusy o liečbu kožného abscesu v počiatočných štádiách je možné vykonať doma. Ale to je možné, ak sa hnisavá dutina nenachádza na tvári alebo krku. Pri takejto lokalizácii, ako aj pri porušení celkového stavu osoby alebo prítomnosti chorôb, ako je diabetes mellitus alebo rôzne typy imunodeficiencií, sa liečba vykonáva v chirurgickej nemocnici.

Ako sa objaví kožný absces?

Aby ste si predstavili procesy, ktoré vedú k chorobe, zvážte štruktúru pokožky.

Krycie tkanivo človeka je dvojvrstvový orgán. Hore je epidermis - séria buniek, ktoré chránia pred mikróbmi, tepelným a chemickým poškodením. Spodná vrstva je dermis.

V spodnej vrstve dermis, na hranici kože a podkožia, sa nachádzajú vlasové folikuly tvorené spojivovým tkanivom a krvnými kapilárami. Spôsobujú vznik vlasových korienkov, ktoré prechádzajú cez dermis a epidermis a vyčnievajú von ako vlasové stonky. V mieste, kde koreň prechádza do drieku, prúdia 2-3 mazové žľazy do oblasti medzi vonkajšou a strednou vlasovou membránou. V blízkosti výstupu vlasov na povrch sa otvára ústa potnej žľazy. Všetko toto žľazové tkanivo funguje tak, že vytvára ochranný film na povrchu kože.

Vo svetle týchto poznatkov, kožný absces - čo to je? Ide o hnisavý zápal, ktorý sa okamžite rozvinie vo veľkom objeme tkanív a postihuje tak folikul, mazové žľazy a blízku potnú žľazu. Tento proces sa vyvíja v etapách:

1. V miestach, kde je narušená celistvosť kože, vstupuje bakteriálna flóra. Okolo tohto miesta sa vytvorí ohnisko zápalu sprevádzané opuchom a začervenaním, v dôsledku čoho sa okolo folikulu objaví kopec.
2. V infikovanej oblasti sa zvyšuje prítok lymfy a tkanivovej tekutiny. Tieto tekutiny sa snažia vyčistiť miesto infekcie.
3. Aktivuje sa imunitný systém, ktorý sa snaží súčasne zabíjať baktérie a ohraničovať ohnisko zápalu od zdravých tkanív. V dôsledku toho sa tvorí hnis - zmes leukocytov a iných imunitných buniek, mŕtvych baktérií a bielkovín.
4. Zvyšovaním objemu tento obsah zvyšuje intersticiálny tlak a keď dosiahne kritickú hodnotu, absces sa zlomí. V tomto štádiu sa môžu vyvinúť komplikácie spojené s prenikaním cudzích proteínov a infekciou do krvi.
5. Po otvorení abscesu zostáva kráter, ktorý sa postupne uťahuje. Ak hnisavý zápal prenikol do vrstiev ležiacich pod kožou, vzniká v dôsledku hojenia jazva.

Prečo vzniká hnisavý zápal kože

Kožný absces sa vyvíja v dôsledku vstupu patogénnych mikroorganizmov do kožných tkanív. Stáva sa to v dôsledku traumy, trenia alebo silnej kontaminácie pokožky. Obzvlášť často sa táto situácia u mužov vyskytuje pri holení tváre, axilárnych oblastí. U žien je príčinou infekcie v koži aj holenie nôh, ale aj odstraňovanie chĺpkov či časté trenie pri hygienických opatreniach v oblasti genitálií. Hnisavé hematómy, cysty môžu spôsobiť patológiu. Často sa kožné abscesy objavujú v mieste intradermálnych (menej často), subkutánnych (častejšie) injekcií, ktoré neboli vykonané podľa pravidiel.

Miestne a systémové faktory zvyšujú pravdepodobnosť vstupu infekcie do kože. Medzi miestnych obyvateľov patria:

• zvýšené potenie ();
• hyperaktivita mazových žliaz (to je typické pre stavy sprevádzané zvýšením obsahu mužských pohlavných hormónov v krvi);
• prienik cudzieho predmetu pod kožu.

Systémové rizikové faktory - hlavne tie, ktoré spôsobujú zníženie imunity:

• dlhodobá liečba steroidnými hormónmi (dexametazón, prednizolón, napríklad pri lupus erythematosus alebo reumatoidnej artritíde);
• cukrovka;
• po chemoterapii;
• na pozadí hemodialyzačných sedení pri chronickom zlyhaní obličiek;
• s infekciou HIV;
• nevyvážená strava;
• hypotermia;
• Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.

Infekcia, ktorá je skutočnou príčinou kožného abscesu, je flóra, ktorá je vo vzduchu, na ľudskej koži, v sekréte potných alebo mazových žliaz, vaginálnych sekrétoch alebo v časticiach fyziologických funkcií, ktoré zostávajú na koži. Najčastejšie ide o Staphylococcus aureus. Je to najnebezpečnejší mikrób: má tendenciu sa rýchlo šíriť do krvi az nej do vnútorných orgánov, čím sa v nich objavujú abscesy. Absces môže tiež spôsobiť:

1. streptokok;
2. rodina proteusov;
3. coli;
4. najčastejšie - kombinácia stafylokokovej, streptokokovej flóry a Escherichia coli.

Príznaky kožného abscesu

Vo svojom vývoji choroba prechádza niekoľkými štádiami, ktoré sa líšia vonkajšími prejavmi.

V prvej fáze sa v mieste poranenia, injekcie alebo bývalého hematómu objaví začervenanie, husté a bolestivé. Najprv je malý, ale postupne sa zväčšuje a dosahuje aj 3 cm.Uprostred tohto infiltrátu (tesnenia) je vždy vlas.

Po 3-4 dňoch stred plomby zmäkne a na jeho mieste sa objaví žltý alebo biely absces, okolo ktorého sa už nešíri začervenanie, ale všetko je aj horúce na dotyk a bolestivé. V tomto štádiu sa stav môže zhoršiť: teplota stúpa (niekedy až 40 ° C), chuť do jedla klesá a objavuje sa slabosť.

Najčastejšie sa absces spontánne otvára, vystupujú z neho hnisavé hmoty. To je sprevádzané zlepšením stavu oboch tkanív v mieste tvorby (stratia bolesť) a znížením teploty, vymiznutím príznakov intoxikácie. Ak sa v tomto štádiu vyvinuli komplikácie, potom ani po spontánnom otvorení hnisavej dutiny nedôjde k zlepšeniu.

Keď dôjde k odmietnutiu hnisu, rana zostávajúca na tomto mieste sa uzdraví. Ak zápal zasiahol iba vrstvy kože, po zahojení zostáva malá svetlá alebo tmavá škvrna, ktorá čoskoro zmizne. V prípade deštrukcie hlbších vrstiev alebo ak sa absces nachádzal na mieste nad kosťou, zostáva jazva v dôsledku hojenia.

Vlastnosti lokalizácie niektorých kožných abscesov

Absces na tvári sa vyskytuje veľmi často. Toto je najbežnejšia lokalizácia abscesu, pretože pokožka tváre je najbohatšia na mazové žľazy. Najčastejšie sa abscesy objavujú na perách, nose, v oblasti zvukovodu. Nachádzajú sa v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a sú nebezpečné pre šírenie infekcie do lebečnej dutiny. Rovnako ako absces pokožky hlavy, jej lokalizácia na tvári je často sprevádzaná bolesťou hlavy, horúčkou a všeobecnou nevoľnosťou. Tu podobné príznaky, na rozdiel od abscesov inej lokalizácie, nie vždy znamenajú vývoj komplikácií, ale stále vyžadujú vyšetrenie.

Lokálne príznaky kožného abscesu na nohe sú také, ako je opísané vyššie. Okrem nich často vzniká zápal lymfatických uzlín a lymfatických ciev, ktorými prúdi lymfa zo zdroja infekcie.

Diagnostika

Skutočnosť, že útvar na koži objavený človekom je kožný absces, môže povedať chirurg, terapeut alebo dermatológ už pri vstupnom vyšetrení. Aby však bolo možné predpísať správnu liečbu, lekár bude musieť otvoriť formáciu a zasiať jej obsah na rôzne živné médiá, aby určil patogén a jeho citlivosť na antibiotiká. Jednoduché vykonanie punkcie (prepichnutia) abscesu za účelom výsevu je nepraktické - týmto spôsobom môžete infekciu rozšíriť do podložných tkanív.

V prípade celkového porušenia stavu: zvýšenie teploty, výskyt kašľa, zníženie chuti do jedla alebo zníženie množstva moču, diagnostika (ultrazvuková, röntgenová a laboratórna) stavu obličiek , pečeň, pľúca sa vykonávajú.

Liečba

Terapia doma

Často je liečba kožného abscesu možná doma. Na tento účel sa odporúča najskôr vykonať test s prípravkom Dimexide, štyrikrát ho zriediť prevarenou vodou a aplikovať ho na kožu vnútornej strany predlaktia. Ak po 15 minútach nie je viditeľné začervenanie, pľuzgiere alebo svrbenie, tento liek sa môže použiť na liečbu hnisavého procesu. Pre to:

1. Zrieďte "Dimexide" ("Dimetylsulfoxid") 3-4 krát prevarenou vodou.
2. Roztokom navlhčite sterilnú gázu (bude horúca).
3. Pripevnite gázu k abscesu, pokryte polyetylénom na vrchu.
4. Fixujte obklad obväzom alebo gázovým obväzom.

Na zlepšenie účinku a pri absencii alergie na antibiotiká môžete pred aplikáciou celofánu posypať gázou penicilínom, ceftriaxónom, gentamicínom alebo ampicilínom.

To isté môžete urobiť s:

a) soľný roztok: 1 lyžička. soľ v pohári prevarenej vody;

b) pečená cibuľová kôra;

c) čerstvé strúhané surové zemiaky;

d) strúhané mydlo na pranie, ktoré sa zmieša s 2 dielmi teplého mlieka, sa varí 1,5 hodiny na miernom ohni až do konzistencie kyslej smotany. Po vychladnutí je možné použiť.

Takéto obklady, okrem tých s pečenou cibuľovou šupkou, sa používajú počas celého dňa, pričom každé 3-4 hodiny sa zloženie mení na nové. Cibuľa sa aplikuje 1 hodinu 3 krát denne.

Pozor! Obklady by nemali byť teplé!

Chirurgické odstránenie

Liečba kožného abscesu chirurgom sa vykonáva v prípadoch, keď:

• kožný absces sa objavil u pacienta s diabetes mellitus;
• na tvári sa objavil absces, najmä v oblasti nasolabiálneho trojuholníka;
• var nezmizne do 3 dní alebo existuje tendencia k jeho zvýšeniu;
• zvýšená telesná teplota;
• absces nie je otvorený;
• objavili sa nové kožné abscesy;
• lokalizácia abscesu - na chrbtici, v zadku alebo okolo konečníka.

V týchto situáciách sa lekár uchýli k otvoreniu abscesu skalpelom v lokálnej anestézii. Dutina abscesu sa premyje od hnisu antiseptikmi, ale potom sa nezašije, aby nedošlo k opätovnému hnisaniu, a vloží sa tam kúsok sterilnej rukavice, cez ktorú bude hnis vychádzať. Po takejto malej operácii sú antibiotiká predpísané v tabletách.

Hnisavé ochorenia kože a podkožného tkaniva zahŕňajú také patologické javy, ako je furuncle, absces, hydradenitída, karbunka, flegmón atď. Pôvodcom takýchto ochorení je najčastejšie stafylokoková flóra (70 – 90 %) a medzi faktory rozvoja hnisavých zápalových ochorení kože a podkožného tuku patrí zníženie celkovej a lokálnej odolnosti a imunitnej obrany organizmu. a prítomnosť dostatočného množstva mikroflóry na rozvoj ochorenia.

Typy hnisavého zápalu kože a ich liečba

Furuncle

Furuncle je purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu, ako aj tkanív, ktoré ho obklopujú. V procese vývoja zápal pokrýva mazovú žľazu a okolité tkanivá. Patogénom je prevažne zlatý stafylokok a prispievajúcimi faktormi sú znečistenie a nedodržiavanie hygienických noriem, praskliny, podchladenie, beri-beri a mnohé iné. Na koži bez ochlpenia sa vriedky nevyvíjajú.

Liečba varu vykonávané podľa všeobecných kánonov liečby chirurgickej infekcie. Je dôležité, že keď sa var nachádza nad nasolabiálnym záhybom, je potrebné vykonať aktívnu detoxikáciu, antibakteriálnu, protizápalovú, regeneračnú terapiu, vyžaduje sa tu odpočinok na lôžku, ako aj zákaz žuvania a rozprávania. Jedlo by sa malo podávať iba v tekutom stave. Obzvlášť dôležitý je tu starodávny vzorec – stláčanie vredu na tvári je smrteľné!

Pri chronickej recidivujúcej furunkulóze je okrem celkovej a lokálnej liečby dôležité absolvovať aj nešpecifickú stimulačnú liečbu vo forme autohemoterapie. Používa sa aj metóda transfúzie malých dávok krvnej konzervy, imunizácia stafylokokovým toxoidom, γ-globulínom, subkutánne podanie autovakcíny alebo stafylokokovej vakcíny. Po analýze imunogramu sa často predpisuje imunostimulačná liečba na korekciu imunodeficiencie, laserové ožarovanie autológnej krvi a ultrafialové ožarovanie.

Karbunka

Skutočnosť, že splývavý hnisavý-nekrotický zápal postihuje viaceré vlasové folikuly a mazové žľazy, pričom vzniká rozsiahla celková nekróza kože a podkožia. Častejšie je táto patológia vyvolaná stafylokokmi, ale je možná infekcia a streptokok. S tvorbou rozsiahlej nekrózy sa okolo nej vyvíja hnisavosť. Známky intoxikácie sú viditeľné. Možné sú aj komplikácie vo forme lymfangitídy, tromboflebitídy, lymfadenitídy, sepsy a meningitídy.

Karbunková liečba vykonávané v nemocnici, pričom je potrebný pokoj na lôžku. V celkovej anestézii sa vykonáva excízia purulentno-nekrotického zamerania. Zároveň je povinná regeneračná, detoxikačná, protizápalová, antibakteriálna liečba. Ak sa proces vyvíja na tvári, je predpísaná tekutá výživa a zákaz rozprávania.

Hydradenitída

Hnisavý zápal apokrinných potných žliaz umiestnených v podpazuší sa nazýva "hydradenitída". Proces sa môže vyvinúť aj v perineu a u žien v oblasti bradaviek.

Infekcia preniká cez lymfatické cievy alebo cez poškodenú kožu cez kanáliky žliaz a v koži sa objaví bolestivý hustý uzlík a proces končí samovoľným otvorením abscesu s vytvorením fistuly. Infiltráty sa spájajú a vzniká konglomerát s viacerými fistulami.

Hidradenitída sa líši od varu v neprítomnosti pustúl a nekrózy. Okrem toho vzniká hydradenitída v hrúbke kože a v podkožnom tkanive vznikajú iné typy poškodenia lymfatických uzlín.

Prevažne pomocou radikálnej operácie a vyrezania konglomerátov zapálených potných žliaz. Ďalšou možnosťou je protizápalová rádioterapia. V prípade relapsu je predpísaná špecifická imunoterapia a obnovovacie lieky.

Absces alebo vred

Absces alebo absces je obmedzené nahromadenie hnisu v rôznych orgánoch alebo tkanivách.

Absces sa môže vyvinúť v dôsledku prieniku infekcie cez poškodenú kožu, ale môže byť aj dôsledkom komplikácií lokálnych infekcií, ako je furuncle, hidradenitis, lymfadenitis atď., alebo metastatické abscesy pri sepse.

Liečba abscesov zahŕňa ako lekársku terapiu, tak aj chirurgický zákrok.

flegmóna

Flegmóna je difúzny zápal medzisvalových, subkutánnych, retroperitoneálnych a iných tkanív. Vývoj flegmóny iniciujú aeróbne aj anaeróbne mikróby. Flegmóny sa delia na serózne, hnisavé a hnilobné. Pri seróznej forme je možná konzervatívna liečba, ale ostatné formy sa liečia podľa všeobecných zásad pre liečbu chirurgických infekcií.

Ak je rana zapálená, znamená to, že sa v nej začal proces bunkovej smrti, v dôsledku čoho sa začne hromadiť hnis. Takéto poškodenie sa nazýva hnisavé a hlavné príznaky zápalu skrytého v dutine rany sú opuch, začervenanie a bolesť.

Ak sa liečba nezačne rýchlo, zapálená rana ohrozuje najskôr nekrózu (odumretie) tkanív a potom gangrénu. Nestojí za zmienku, ako tento nezvratný proces bunkovej smrti zvyčajne končí.

V skutočnosti dnes farmakológia pokročila ďaleko vpred a moderné lieky môžu rýchlo zastaviť hnisanie a zabrániť vzniku komplikácií z hnisavých rán. Všetko závisí od toho, ako včasná bude liečba a či budú lieky správne vybrané.

Plán článku:

Prečo je hnisavá rana nebezpečná?

Najčastejšie sa hnisavá rana vyskytuje po vonkajšom poškodení kože piercingovými, reznými alebo špicatými predmetmi.

Menej často sa v ľudskom tele vyskytujú rany samy od seba vo forme vnútorných abscesov, ktoré sa snažia prepuknúť (furunkulóza, lymfadenitída atď.).

Zanedbanie prostriedkov primárnej liečby rán, sprievodné chronické ochorenia a nízka imunita - to všetko môže vyvolať zápal poškodenej oblasti tkaniva.

Ak sa navyše liečba rany nevykonala efektívne a včas, postihnutá oblasť sa infikuje baktériami:

Zapálená oblasť môže spôsobiť sekundárnu infekciu, keď sú iné orgány ovplyvnené baktériami.

V prvom rade je zasiahnutý obehový systém a globálny hnisavý proces môže viesť k sepse (otrave krvi). Kosti môžu trpieť aj patologickým procesom v tkanivách, pretože hlavnou komplikáciou rán končatín je osteomyelitída (hnisavý proces v kostiach a kostnej dreni).

Okamžitá liečba je kľúčom k rýchlej úľave od vývoja baktérií vo vnútri hnisavého ohniska.

Čo robiť, ak je v rane hnis?

Rana, v ktorej sa už začal proces nekrózy tkaniva, sa nedá liečiť samotnými antiseptikmi. Ani ten najkvalitnejší obklad a ošetrenie hnisavých rán špeciálnymi roztokmi nezaručí, že nedôjde ku komplikáciám.

Rovnako ako naopak: ak vezmete dovnútra iba antibakteriálne látky a ignorujete pravidlá obliekania rán, nemali by ste očakávať rýchle vyliečenie. V každom prípade by sa hnisavá infekcia mala liečiť integrovaným prístupom.

Chirurgický proces opravy poškodených tkanív zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Nahromadenie exsudátu v rane je charakteristické pre zápal. Prvky mŕtvych buniek a hromadenie baktérií - to je hnis. Pred liečbou zápalu liekmi musíte ranu vyčistiť od exsudátu. Aby sa zabránilo opätovnému hromadeniu hnisu v dutine, je potrebné časté umývanie alebo drenáž.

Komplexná liečba musí nevyhnutne zahŕňať antibiotickú terapiu. Môžete použiť vonkajšie masti aj antibiotiká užívané perorálne rôznymi spôsobmi (orálne, intramuskulárne, intravenózne).

Antibiotické masti sú zamerané na zabránenie ďalšej proliferácii baktérií vo vnútri rany a zastavenie zápalového procesu. Vonkajšie prípravky by sa mali používať v počiatočných štádiách liečby hnisavých rán. Keďže na samom začiatku zápalu nie je možné určiť bakteriálnu flóru, ktorá je zdrojom hnisavého procesu, používajú sa masti so širokým spektrom účinku.

• penicilín;
• tetracyklíny;
• cefalosporíny;
• syntetické antibiotiká.

Pri závažných ranách a hrozbe komplikácií je potrebné kombinovať externú antibiotickú terapiu s internou.

Rana hnisá, bolí, je tu silný opuch, ako liečiť?

V závislosti od stavu pacienta je predpísaná aj antibiotická terapia. Treba však pochopiť, že antibiotiká nemôžu úplne nahradiť chirurga. Musíte vedieť, kedy a ako liečiť ranu, pokiaľ hnisanie nie je veľmi výrazné.

V počiatočnom štádiu sa na liečbu hnisavých rán používajú masti a krémy s antibiotikami. Antibiotiká na perorálne použitie sa používajú vo forme tabliet alebo injekcií na účely prevencie v počiatočných štádiách zápalu a na terapeutické účely, keď hrozia komplikácie. Treba však pochopiť, že možnosti antibiotík sú obmedzené.

Mnohé prípady lekárskej praxe so smutným výsledkom dokazujú, že najdôležitejšie pri liečbe hnisavého zápalu je nepremeškať ten dôležitý moment, keď sa bez ruky chirurga nezaobídete.

Pacienti často preceňujú možnosti antibiotík, pomoc vyhľadajú neskoro, pričom si neuvedomujú, že hnisavé ložiská treba liečiť komplexne.

A iba v počiatočných štádiách, bez nahromadenia veľkého množstva exsudátu, sa rana uzdraví bez účasti chirurga.

Okrem toho, aby ste úspešne vyliečili pacienta s hnisavou ranou, musíte pochopiť, ktorý patogén spôsobil zápal.

Nie je nezvyčajné, že pacienti nezávisle používajú zastarané odrody antibiotík „prvej generácie“ v boji proti novým kmeňom baktérií. O primeranosti liečby zároveň nemôže byť ani reči a pacientovi uškodí aj masť či tablety, ktoré neprinesú želaný efekt.

Antibiotikum okrem iného ranu nezahojí, iba zabíja mikróby, ktoré sa v nej usadili. Ak je rana silne zapálená a nekróza tkaniva spôsobila hnisanie, potom je ťažké vytvoriť predpoklady na hojenie rán samotnou masťou. Ale všetko závisí od stavu pacienta, jeho veku, tónu tkaniva. Preto by sa liečba mala predpisovať individuálne v každom jednotlivom prípade.

Sú všetky antibiotiká účinné pri liečbe hnisavých rán?

Spomedzi všetkých príčin zápalu a hnisania v rane zaujíma hlavné miesto stafylokok. A práve tento typ baktérií sa najčastejšie ukazuje ako najodolnejší voči antibiotikám „prvej generácie“ zo skupiny penicilínov, streptomycínov a tetracyklínov.

Medzi ďalšie patogény patria gramnegatívne baktérie:

• Proteus;
• Pseudomonas aeruginosa.

Tieto mikroorganizmy v posledných rokoch vykazujú vysokú odolnosť voči benzylpenicilínu, streptomycínu, chloramfenikolu, tetracyklínu „prvej generácie“. Zároveň sa u týchto druhov baktérií často zistí aj závislosť od antibiotík. Antibiotiká totiž spôsobujú mutáciu mikroorganizmov.

Oportúnne patogény, medzi ktoré patria anaeróby (môžu sa vyvinúť v bezvzduchovom priestore), sa môžu tiež stať pôvodcom zápalu a spôsobiť hnisanie v rane. Tento druh však vykazuje vysokú odolnosť voči veľkému množstvu antibiotík.

Vzhľadom na tieto skutočnosti sa na liečbu hnisavých rán oplatí vybrať antibiotiká druhej a nasledujúcich generácií. Osobitný účinok majú zároveň kombinované prípravky pôsobiace na rôzne patogény. Toto je obzvlášť dôležité pri liečbe hnisavosti bez stanovenia odolnosti flóry.

Aké antibiotikum pomôže vyliečiť hnisavú ranu?

Pri predpisovaní antibiotickej terapie stojí za zváženie nielen antibiotickej rezistencie. Každý liek má pri liečbe svoje pre a proti. O možnostiach rôznych typov si povieme nižšie.

Prírodné antibiotikum „benzylpenicilín“ už stratilo svoju aktivitu proti mnohým baktériám. V modernom svete sa používajú polosyntetické varianty, ktoré vykazujú široké spektrum účinku na rôzne mikroorganizmy.

• Oxacilín (Ampioks);
• ampicilín;
• Karbenicilín (Securopen) a ďalšie.

Tieto typy antibiotík majú inhibičnú aktivitu na benzylpenicilín-rezistentné kmene stafylokokov. Ak ste alergický na penicilín alebo ak je zistená rezistencia, ako aj v prítomnosti inej patogénnej flóry, sú indikované iné antibiotiká: cefalosporín, fusidín, erytromycín.

Syntetické lieky prvej a druhej generácie na báze cefalosporínov - to sú cefazolín, cefalexín, cefuroxím sú účinné proti hnisavým infekciám spôsobeným stafylokokmi. Používajú sa na ničenie streptokokovej a pneumokokovej flóry, ako aj na lézie enterobaktérií.

Zároveň si treba uvedomiť, že mikroorganizmy si na tieto lieky rýchlo vytvoria rezistenciu, preto sa na farmaceutickom trhu objavujú vylepšené typy syntetických antibiotík.

Dnes sa aktívne používajú najnovšie lieky - cefalosporíny „tretej a štvrtej generácie“:

• panzef,
• ceftazidím,
• ceftibutén,
• cefepim.

Tieto lieky možno použiť ako systémový liek pri liečbe hnisavých rán spôsobených všetkými možnými mikroorganizmami, vrátane zlatého stafylokoka. Nepôsobí len na Pseudomonas aeruginosa, vírusy, trichomóny a chlamýdie.

Prvými antibiotikami tejto skupiny sú streptomycín a jeho odrody: kanamycín, neomycín. V dôsledku nekontrolovaného príjmu sa však ich účinnosť proti stafylokokom, Escherichia coli, Proteus, Klebsiel a Shigella výrazne znížila v dôsledku rezistencie, ktorú si tieto mikroorganizmy vytvorili.

Gentamicín patrí k druhej generácii aminoglykozidov a dnes je široko používaný pri liečbe rôznych chorôb, vrátane hnisavých, keď nie je možné použiť penicilíny kvôli alergiám alebo rezistencii flóry.

Lieky tretej generácie sú menej toxické ako streptomycín a gentamicín. Sú účinné proti stafylokokom, enterokokom, streptokokom a iným anaeróbnym baktériám.

Ide o lieky ako:

• tobramycín;
• sizomycín.

Keďže sa aminoglykozidy dobre vstrebávajú kožou, najčastejšie sa používajú vo forme vonkajších mastí. Pri komplikáciách hnisavých rán (sepsa, osteomyelitída) sa používajú systémové antibiotiká. Pri chronických infekciách sú však aminoglykozidy neúčinné, pretože na baktérie pôsobia len v období, keď sú v štádiu rozmnožovania.

Prípravky tejto skupiny antibiotík možno právom nazvať „kožou“, pretože sú účinné v boji proti rôznym bakteriálnym kožným léziám vrátane hnisavých rán.

Polosyntetické tetracyklíny sú účinnejšie v boji proti rôznym anaeróbnym a aeróbnym mikroorganizmom. Toto je metacyklín, doxycyklín.

Erytromycín pomáha liečiť pacientov v prípadoch, keď je bakteriálna flóra odolná voči iným antibiotikám (penicilíny, gentamicín, tetracyklín). Jeho účinnosť sa zvyšuje v kombinácii s tetracyklínmi.

Treba však poznamenať, že pri použití erytromycínu sa u pacientov rýchlo vyvinie rezistencia flóry na toto antibiotikum. Preto sa používa iba v prípadoch, keď sú iné antibiotiká bezmocné.

Táto antibakteriálna látka sa celkom účinne vyrovná s hnisavou infekciou. Keďže tento typ antibiotík veľmi dobre a hlboko preniká do tkanív, používa sa najmä vo forme masti.

Fuzidin vykazuje vysokú účinnosť proti zápalom spôsobeným penetráciou stafylokokov a iných patogénnych mikróbov do tkanív. Inhibuje rast streptokokov, korynobaktérií, bakterioidov, meningokokov.

Masti na vonkajšie použitie s antibiotikom

Zvážte najobľúbenejšie masti, ktoré obsahujú antibiotikum, ktoré môže inhibovať rast širokej škály mikroorganizmov. Po prvé, najúčinnejšie z nich sú masti s kombinovaným zložením. Všetky tieto lieky v prvých štádiách liečby poskytujú najpozitívnejší výsledok, pretože pôsobia na rôzne druhy mikroorganizmov a niektoré dokonca aj na vírusy.

Baneocin

Kombinovaný prípravok s antimikrobiálnym účinkom na vonkajšie ošetrenie rán, popálenín, infekčných kožných ochorení. Zloženie masti zahŕňa dve antibiotiká patriace do rôznych skupín:

• neomycín sulfát (aminoglykozid);
• Bacitracín (polypeptidové antibiotikum).

Masť je účinná proti širokému spektru mikroorganizmov. Potláča aj fusobaktérie a aktinomycéty. Kombinované zloženie lieku vďaka synergii dvoch antibiotík dobre pôsobí aj proti stafylokokom.

Baneocin je indikovaný na použitie pri rôznych hnisavých kožných ochoreniach vrátane lézií hlbokých tkanív. Je široko používaný na rezné rany, odreniny, sekundárny ekzém a dermatitídu, vriedky a folikulitídu.

nedostatky: Droga je toxická. Nemožno ho použiť na veľké plochy kože, ako aj u pacientov s poruchou funkcie pečene a obličiek. Nekombinujte s inými antibiotikami, ktoré patria do skupiny aminoglykozidov. Stojí za zmienku, že teraz sa niektorým baktériám už podarilo vyvinúť rezistenciu na neomycín.

Liek možno pripísať kombinovaným antibakteriálnym liekom. Zloženie masti zahŕňa syntetické antibiotikum - chloramfenikol (levomecitín) a látku, ktorá zvyšuje regeneráciu tkaniva - metyluracil.

Masť vykazuje vysoký výkon proti mnohým baktériám (spirochéty, rickettsie, chlamýdie), mikroorganizmom akéhokoľvek typu.

Pozitívne vlastnosti: Hlavnou výhodou lieku Levomekol je, že pôsobí aj vtedy, keď je v rane hnis. Na rozdiel napríklad od masti s linkomycínom nie je potrebné pred použitím lieku Levomekol čistiť ranu od hnisu a odstraňovať nekrotické tkanivo.

K pozitívnym vlastnostiam masti môžete pridať skutočnosť, že urýchľuje regeneráciu, zmierňuje opuchy. To všetko robí Levomekol jedným z najúčinnejších syntetických liekov na boj proti rôznym zápalom. Masť je účinná pri nasledujúcich kožných léziách:

• Zapálené rany s hnisaním;
• popáleniny;
• Hnisavá-zápalová dermatitída;
• vredy;
• Furuncles.

Masť sa môže použiť pod sterilné obväzy, ako aj injekčne priamo do dutín rany pomocou injekčnej striekačky.

Zloženie tejto masti zahŕňa prírodné antibiotikum gentamicín, ktoré je súčasťou podskupiny "iné antibiotiká", ako aj vazokonstriktor. Antimikrobiálna aktivita činidla je zameraná na grampozitívne mikroorganizmy a niektoré vírusy.

Masť je široko používaná na pyodermiu, rany s veľkým postihnutím, na rôzne pustulózne zápaly kože, infikované ekzémy. Droga je prakticky netoxická, preto sa úspešne používa pri liečbe nádchy a zápalu nosovej sliznice. Účinné na trofické vredy a preležaniny.

Masť je schválená na použitie dospelými aj dojčatami. Dokáže liečiť bradavky dojčiacej ženy, rany a zápaly na pokožke bábätiek.

Fusiderm (analóg Fucicorta)

Antibakteriálny liek, ktorého účinná látka patrí medzi antibiotiká prírodného pôvodu - kyselina fusidová (skupina "iné antibiotiká"). Masť "Fuziderm" je predpísaná na rezistenciu stafylokokov na iné antibakteriálne lieky. Je účinný pri nasledujúcich ranách a zápalových léziách kože s infekciou:

• Popáleniny a rany;
• Všetky typy ekzémov (vrátane infikovaných a sekundárnych);
• Sekundárna dermatitída;
• psoriáza;
• Akné.

Masť preniká do hlbokých podkožných vrstiev a šíri sa cez tkanivá. Hlavná vlastnosť: pôsobenie prípravku po aplikácii trvá až 8-10 hodín.

Špecifickosť masti spočíva v tom, že terapeutický účinok závisí od množstva aplikovaného činidla. Fusiderm možno použiť ako liek na potlačenie rastu baktérií, tak aj ako prostriedok na úplné zničenie mikroorganizmov. Výsledok liečby závisí od dávky.