Hepatitída: všetky typy, príznaky, prenos, chronická, ako liečiť, prevencia. Vírusová hepatitída A u detí

Hepatitída A, ktorá sa nazýva aj Botkinova choroba, je vírusové ochorenie pečeňových buniek, ktoré sa prejavuje žltačkou a intoxikáciou. Na rozdiel od iných foriem hepatitídy hepatitída A neprispieva k chronickosti procesov poškodenia pečeňových buniek a veľmi zriedkavo je príčinou smrti ľudí. Príznaky ochorenia môžete poraziť po 2 týždňoch a tiež bude trvať asi jeden až dva mesiace, kým sa po ochorení znormalizuje štruktúra a funkcie pečene.

V populácii nie je žiadna určitá skupina ľudí, ktorá by bola náchylnejšia na ochorenie ako ostatní, za rovnakých podmienok je ochorením ohrozený úplne každý: deti, muži, ženy rôznych sociálny status a vek rokov. Navyše u detí vo veku od jedného do 10 rokov dochádza k mimoriadne ľahkému prenosu symptómov ochorenia a starí ľudia a bábätká prvého roku života ochorejú v komplikovanej forme.

Čo to je?

Hepatitída A je RNA vírus patriaci do čeľade Picornoviridae, rodu Enteroviruses. Jeho veľkosť je 27-30 nm. Vírus nemá obal. Písanie sa uskutočnilo v roku 1973. Ďalej boli identifikované štyri ďalšie genotypy ľudského vírusu a tri genotypy opíc.

Zistilo sa, že bez ohľadu na genotypy majú všetky vírusy typu A podobné antigénne, imunogénne a ochranné vlastnosti. To znamená, že jeden sérotyp, vírus, je určený rovnakými štandardnými súbormi činidiel, je možné mu predchádzať rovnakými vakcínami.

Druhy

Sú známe nasledujúce formy vírusovej hepatitídy A:

• ikterický;
• s vymazanou žltačkou;
• anikterický.

Samostatne sa vyčleňuje subklinická (inaparentná) forma, ktorá sa diagnostikuje až na základe výsledkov laboratórnych testov.

Priebeh ochorenia môže byť akútny, protrahovaný, subakútny a chronický (extrémne zriedkavé). Akútna infekčná hepatitída podľa závažnosti klinické prejavy môžu byť ľahké, stredné a ťažké.

Ako sa prenáša hepatitída A?

Zdrojom infekcie sú chorí ľudia v štádiách subklinického priebehu a počiatočných prejavov ochorenia, vrátane tých s anikterickou formou. Po zafarbení skléry a kože sa nákazlivosť výrazne zníži. V treťom týždni patogenézy nebezpečný vírus izolované len u 5 % pacientov.

Obdobie nákazlivosti, berúc do úvahy inkubačné obdobie, trvá asi mesiac, menej často až jeden a pol mesiaca.

Overené zdroje šírenia vírusu v zostupnom poradí:

1. Potrava zo semien. Táto metóda prenos má veľký epidemický význam. Je však takmer nemožné určiť typ nebezpečnej potraviny kvôli dlhej inkubačnej dobe.
2. Priamy kontakt s pacientom. Je typická pre ľudí s nevyvinutými hygienickými zručnosťami a ľudí, ktorí sú s nimi profesionálne v kontakte. Takto sa patogén prenáša v predškolských a školských kolektívoch, internátoch pre ľudí so zdravotným postihnutím.
3. Výkaly, moč, výtok z nosohltanu. Tento spôsob prenosu sa nazýva fekálno-orálny. Medzi hlavné preukázané faktory prenosu vírusu hepatitídy A patrí priamy kontakt medzi zdravým a chorým človekom. Vírus sa môže prenášať aj jedlom, vodou, vzdušnými kvapôčkami(niektorí autori vylučujú), pri pohlavnom styku, pri nesterilnom intravenózne injekcie, cez muchy - mechanické nosiče vírusu.

Medzitým boli identifikované produkty, ktoré sú s väčšou pravdepodobnosťou faktormi prenosu vírusu:

1. Záhradné bobule v čerstvej a mrazenej forme (po rozmrazení), najmä ak sa na lôžkach vedľa bobuľových rastlín nachádzajú mäkkýše, slimáky, ktoré môžu akumulovať vírus, ak sú lôžka zalievané hnojivom z ľudských výkalov.
2. Produkty pripravené bez tepelné spracovanie alebo konzumované po skladovaní (šaláty, vinaigretty, studené občerstvenie, sušené ovocie a bobule, najmä z Kazachstanu a Strednej Ázie);
3. Aerosól. Hypoteticky je to možné v detských kolektívoch s vrstvením ohnísk respiračných ochorení v skupinách so zníženou odolnosťou. Vírus sa prenáša kašľom, kýchaním s výtokom z nosohltanu chorého človeka.
4. Voda. Je typický pre územia s nevybudovanou komunálnou infraštruktúrou, zlou organizáciou zásobovania vodou, kanalizácie a odvádzania odpadových vôd. Výrazne zvyšuje riziko infekcie pri nehodách a prírodných katastrofách.
5. parenterálne. Nie je vylúčený prenos vírusu pri krvných transfúziách, vnútrožilových injekciách roztokov najmä v prostredí vylučujúcom dodržanie sterility (narkomani).
6. Prenosné (prenos vírusu cez muchy). Výskumníci nevylučujú možnosť prenosu infekcie cez muchy, avšak prevalenciu tento faktor neštudoval.
7. Sexuálne. V literatúre sa uvádza ako možný faktor prenos u homosexuálov, pričom sa nerozlúštila príčinná súvislosť medzi homosexualitou a hepatitídou A.

Etapy vývoja

Existuje niekoľko variantov priebehu hepatitídy A. Ochorenie môže prebiehať s typickým klinickým obrazom a asymptomaticky. V prípade manifestných (tečúcich so živými príznakmi) foriem sa rozlišuje niekoľko štádií vývoja ochorenia.

Inkubačná doba	Trvá 35-55 dní, bez príznakov.
prodromálne obdobie	Trvá 3-10 dní. Prejavuje sa príznakmi všeobecnej intoxikácie: slabosť, únava, nedostatok chuti do jedla, mierna horúčka. Často sa u pacientov vyvinú dyspeptické prejavy vo forme nevoľnosti, vracania, porúch stolice, pocitu ťažkosti v správnom hypochondriu.
ikterické obdobie	Má rôzny stupeň závažnosti, trvá 15 - 20 dní. V miernych prípadoch dochádza k zožltnutiu viditeľných slizníc, pri silnej žltačke, zmene farby kože. S rozvojom žltačky sa väčšina pacientov cíti lepšie. Moč stmavne, jeho farba sa porovnáva s tmavým pivom alebo čajovými lístkami. Niektorí pacienti majú zmenenú farbu výkalov.
obdobie rekonvalescencie	Prichádza po vymiznutí žltačky, trvá 2-4 týždne. V tomto čase dochádza k normalizácii funkčných parametrov pečene, samotná pečeň klesá na normálnu veľkosť.

Po prenose infekcie sa vytvorí stabilná celoživotná imunita. Môžete znova dostať hepatitídu A? To je vylúčené, po prenose choroby telo produkuje bunky, ktoré chránia pred opätovnou infekciou.

Príznaky hepatitídy A

Vírusová hepatitída A má zvyčajne akútny nástup. Prodromálne obdobie môže prebiehať v rôznych klinické možnosti: dyspeptické, febrilné alebo astenovegetatívne.

Febrilná (chrípka podobná) forma prodromálneho obdobia je charakterizovaná:

• zvýšenie telesnej teploty;
• všeobecná slabosť;
• bolesť hlavy a svalov;
• bolesť hrdla, suchý kašeľ;
• nádcha.

V dyspeptickom variante preikterického obdobia sú prejavy intoxikácie slabo vyjadrené. Typicky sa pacienti sťažujú na rôzne poruchy trávenia (grganie, horkosť v ústach, nadúvanie), bolesti v nadbrušku alebo v pravom podrebrí, poruchy defekácie (zápcha, hnačka alebo ich striedanie).

Astenovegetatívna forma prodromálneho obdobia pri vírusovej hepatitíde A nie je špecifická. Prejavuje sa slabosťou, letargiou, adynamickými poruchami a poruchami spánku.

1. Prechod choroby do ikterického štádia je charakterizovaný zlepšením celkového stavu, normalizáciou telesnej teploty na pozadí postupného rozvoja žltačky. Závažnosť dyspeptických prejavov v ikterickom období však nielenže neoslabuje, ale naopak narastá.
2. o ťažký priebeh U pacientov s vírusovou hepatitídou A sa môže vyvinúť hemoragický syndróm (spontánne krvácanie z nosa, krvácanie na koži a slizniciach, petechiálna vyrážka).

Pri palpácii sa zistí stredne bolestivá pečeň vyčnievajúca z hypochondria. Asi v 30% prípadov dochádza k zvýšeniu sleziny. S progresiou žltačky sa objavuje svetlejšia stolica a tmavší moč. Po chvíli sa moč nasýti tmavá farba a výkaly získajú svetlošedú farbu (acholická stolica).

Ikterické obdobie vystrieda štádium rekonvalescencie. Nastáva postupná normalizácia laboratórne indikátory a zlepšenie celkového stavu pacientov. Posledný obdobie zotavenia možno až šesť mesiacov.

Diagnostika

Diagnóza hepatitídy A je založená na klinických príznakoch ochorenia: zväčšenie pečene, žltačka a iné príznaky. Lekár berie do úvahy aj epidemiologické faktory, teda to, ako sa nakazia (pitie neprevarenej vody, produkty neznámej čistoty a pod.).

Rozhodujúci význam majú laboratórne štúdie. Testy špecifické pre chorobu:

• polymerázová reťazová reakcia na detekciu vírusového genetického materiálu;
• enzýmová imunoanalýza na detekciu protilátok proti patogénu triedy IgM.

Ak sa v tele zistia iba protilátky IgG, znamená to predchádzajúce ochorenie alebo imunitu voči nemu. Chronická forma ochorenia sa nevyskytuje, existujú však prípady zdravých nosičov vírusu.

Na posúdenie závažnosti infekčného procesu a účinnosti predpísaných liekov sú potrebné nešpecifické laboratórne príznaky ochorenia u žien a iných skupín pacientov:

• ALT a AST;
• bilirubín a jeho frakcie (priame, nepriame);
• hladina sérových bielkovín, fibrinogén.

Na určenie veľkosti pečene sa používa ultrazvuk.

Komplikácie

Hepatitída A zriedka spôsobuje komplikácie, zvyčajne sa choroba končí úplným zotavením. Najzávažnejšou komplikáciou Botkinovej choroby je zlyhanie pečene. Po zotavení z hepatitídy A sa zvyčajne zachováva silná imunita a opätovná infekcia nie je možná. Ak sa však liečba nedokončí a nenastane úplné zotavenie, môže dôjsť k druhej vlne ochorenia, k relapsu. Stáva sa to u 15 % pacientov s Botkinovou chorobou a môže sa opakovať opakovane.

Zlyhanie pečene je zriedkavá a potenciálne život ohrozujúca komplikácia hepatitídy, pri ktorej môže pečeň prestať normálne fungovať. Zvyčajne postihuje tieto skupiny ľudí:

• ľudia s oslabeným imunitný systém(ako výsledok chronická choroba ako je cukrovka, príp vedľajší účinok niektoré liečby, ako je chemoterapia).
• ľudia s už existujúcim ochorením pečene, ako je cirhóza alebo hepatitída C (závažnejší typ hepatitídy);

Niektoré príznaky zlyhanie pečene sú podobné ako pri hepatitíde A a zahŕňajú žltačku, nevoľnosť a vracanie.

Liečba hepatitídy A

Pacienti s diagnózou hepatitídy A sú okamžite hospitalizovaní na infekčnom oddelení. Trvanie izolácie pacientov je najmenej štyri týždne.

V obdobiach vývoja a vrcholu ochorenia je povinný odpočinok v posteli. Pacientom je predpísaná diéta pozostávajúca z ľahko stráviteľných potravín obohatených o vitamíny. V prípade hemoragických javov sa intramuskulárne predpisuje vikasol a perorálne sa podáva vitamín K. V prípade dlhotrvajúceho ťažkého priebehu ochorenia, ako aj pri svrbení sa predpisujú kortikosteroidy (najčastejšie prednizón) a roztok glukózy sa podáva subkutánne a intravenózne. V komplikovaných prípadoch, ako aj v prítomnosti sprievodné ochorenia, predpísať antibiotiká (terramycín, penicilín atď.). Na zlepšenie odtoku žlče sa vykonáva opakované duodenálne sondovanie.

Liečba pacientov s toxickou dystrofiou je komplexná, zahŕňa kyselinu glutámovú, kortikosteroidné hormóny, neomycín, nízkobielkovinovú diétu s dostatkom tekutín.

Vo väčšine zaznamenaných prípadov hepatitída A končí úplným uzdravením, a to platí aj pre ťažké prípady. Existujú však pacienti, u ktorých toto ochorenie nadobúda chronický priebeh, charakterizovaný periodickými exacerbáciami s poruchou adekvátnej funkcie pečene.

Chronická hepatitída A môže byť získaná v dôsledku neskorej hospitalizácie, rôzne porušenia diétne a hygienické režimy, psychickej a fyzickej námahe, požívaní alkoholických nápojov, ako aj pri pridružených ochoreniach (gastroenterokolitída, chrípka a pod.). Tieto formy s príznakmi zlyhania pečene pre pacientov môžu byť smrteľné.

Očkovanie

Našťastie existuje očkovacia látka, ktorá dokáže znížiť citlivosť ľudí na vírus hepatitídy A, no nie je zaradená do povinného očkovacieho kalendára pre jej vysoké náklady. Existujú dva typy preventívnych vakcín, a to:

• roztok na báze neutralizovaného vírusu vyvolávajúceho choroby;
• imunoglobulín obsahujúci protilátky proti hepatitíde a iným ochoreniam (infekciám) pochádzajúcim z darovanej krvi. Podáva sa kvapkadlami ľuďom, ktorí žijú v rovnakej oblasti s pacientom, naliehavo v prvých dňoch objavenia choroby. Tento postup výrazne znižuje riziko infekcie.

Imunoglobulín sa podáva populáciám najviac ohrozeným infekciou:

• vojenský personál;
• utečenci;
• zdravotnícki pracovníci;
• ľudia pracujúci na hromadnej výrobe potravín;
• cestovanie do krajín tretieho sveta, kde je zaznamenaných veľa prípadov ochorenia.

Diéta

Základom liečby všetkých chorôb tráviaceho systému je vyvážená strava. Diéta proti hepatitíde A začína počas vývoja ochorenia a pokračuje po zotavení ešte niekoľko mesiacov.

Ako sa pacienti stravujú?

1. Nemôžete znížiť množstvo bielkovín, tukov a sacharidov, ich pomer musí byť správny. Obmedzené sú len niektoré nestráviteľné živočíšne tuky: hovädzie, bravčové a baranie mäso.
2. Nemôžete znížiť obsah kalórií v potravinách, kalórie musia zodpovedať fyziologickej norme.
3. Potrebujete vypiť optimálne množstvo tekutín – 2-3 litre vody denne.
4. Pacientom s hepatitídou A sa odporúča päť malých jedál denne.

Tento diétny režim sa musí dodržiavať ešte šesť mesiacov po zotavení. Nesmieme zabúdať, že všetky škodlivé a korenené jedlá sú zakázané, aby nezaťažovali pečeň.

Prevencia chorôb

Očkovanie môže zabrániť alebo výrazne znížiť riziko nákazy hepatitídou A. Vakcína je prípravok obsahujúci neživotaschopné vírusy, ktorých zavedenie do organizmu spôsobuje tvorbu protilátok a aktiváciu imunity. Na vytvorenie ochrany na niekoľko rokov postačuje jedno očkovanie.

Na dosiahnutie dlhšej imunity, po dobu 20-25 rokov, sa vakcína musí aplikovať dvakrát za 1-1,5 roka.

Vírusová hepatitída je skupina vírusových ochorení človeka, ktoré postihujú pečeň a prejavujú sa zväčšením pečene, sleziny, žltačkou a intoxikáciou. Chronická hepatitída (difúzne zápalové procesy v pečeni trvajúce viac ako šesť mesiacov) majú tiež nevírusový charakter.

Medzi infekčné choroby Vírusová hepatitída je druhou najviac postihnutou chrípkou.

patogény vírusová hepatitída:

• vírus hepatitídy A;
• vírus hepatitídy B;
• vírus hepatitídy C;
• vírus hepatitídy D;
• vírus hepatitídy E;
• vírus hepatitídy F;
• vírus hepatitídy G.

Príznaky, ktoré spájajú vírusovú hepatitídu do jednej skupiny:

1. Všetky vírusové hepatitídy sa prenášajú z človeka na človeka.
2. Hlavné cesty infekcie sú cez krv a cez gastrointestinálny trakt.
3. Všetky patogény sú vírusy, ktoré sú v prostredí pomerne stabilné.
4. Hlavným cieľovým orgánom pre všetky vírusy je pečeň.
5. Ochorenie je založené na deštrukcii pečeňových buniek - hepatocytov.
6. Pre všetky vírusové hepatitídy sú zmeny mnohých biochemických parametrov a ich dynamika podobné.
7. Princípy liečby všetkých vírusových hepatitíd sú podobné.

Klasifikácia vírusovej hepatitídy

Podľa trvania procesu sú vírusové hepatitídy:

• akútne - do 3 mesiacov (hepatitída A);
• predĺžené - až 6 mesiacov (hepatitída B, C);
• chronické - nad 6 mesiacov (hepatitída B, C, D).

Podľa závažnosti klinických prejavov existujú:

• Asymptomatické formy (prenášanie vírusu je typické pre hepatitídu B, C, subklinická forma môže byť pri akejkoľvek hepatitíde).
• Zjavné formy (môžu byť ikterické a anikterické).

Priebeh a príznaky vírusovej hepatitídy rôznych foriem

Vírusová hepatitída je charakterizovaná cyklickým a acyklickým (s exacerbáciami) priebehom.

Subklinické formy sa zisťujú náhodne - pri vyšetrovaní darcov, osôb v kontakte s pacientmi s vírusovou hepatitídou, pri lekárskych prehliadkach. Takíto pacienti nemajú žiadne sťažnosti a žltačku. Vyšetrenie však určuje zvýšenie pečene a sleziny, zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov. Diagnózu je možné potvrdiť pomocou markerov vírusovej hepatitídy. Nebezpečenstvom subklinických foriem je možnosť prechodu procesu do chronickej formy.

Hlavné obdobia ochorenia s cyklickou formou kurzu:

• inkubácia;
• preikterický;
• ikterický;
• rekonvalescencie.

Dĺžka inkubačnej doby závisí od konkrétneho vírusu, infekčnej dávky a reaktivity organizmu.

Možnosti priebehu preikterického obdobia:

• Asthenovegetatívny variant je charakteristický pre všetky vírusové hepatitídy. On sa objaví zvýšená únava, znížená výkonnosť, slabosť, niekedy poruchy spánku.
• Dyspeptický (abdominálny) variant sa vyskytuje u všetkých vírusových hepatitíd. Jeho hlavnými príznakmi sú strata chuti do jedla, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, nadúvanie, zápcha alebo hnačka.
• Artralgický variant sa vyskytuje pri vírusovej hepatitíde B, C, D. Prejavuje sa bolesťou veľkých kĺbov, ale konfigurácia kĺbov a farba kože nad nimi zostáva nezmenená.
• Variant pseudochrípky je charakteristický pre vírusovú hepatitídu A a E. Vo väčšine prípadov sa nevyskytuje katarálny syndróm, ale bolesti po celom tele, horúčka a bolesť hlavy.
• Alergický variant sa najčastejšie vyskytuje pri vírusovej hepatitíde B, C, D. Sprevádzajú ju kožné vyrážky, svrbenie kože a zvýšenie telesnej teploty.

Vo väčšine prípadov existuje zmiešaný variant priebehu preikterického obdobia.

V ikterickom období existujú:

• Obdobie nárastu klinických prejavov (intoxikácia, žltačka).
• Výška choroby; toto obdobie končí močovou krízou – vo vrchole žltačky sa množstvo moču zvyšuje, stáva sa ľahkým a žltačka ustupuje.
• Obdobie ústupu žltačky.

Žltačka sa objaví, keď je hladina bilirubínu 1,5-krát alebo viackrát vyššia ako normálne. Moč najskôr stmavne. Potom dochádza k miernemu zožltnutiu skléry. A pokožka získa posledný žltý odtieň.

Čím je žltačka intenzívnejšia, tým je stav pacienta ťažší, tým výraznejšia je intoxikácia.

Obdobie zotavenia je čas od začiatku zotavovania, odstránenia všetkých klinických symptómov až po úplnú normalizáciu všetkých biochemických parametrov.

Diagnóza vírusovej hepatitídy

Všeobecný krvný test naznačuje prítomnosť zápalového procesu: počet leukocytov sa môže zvýšiť, môže sa objaviť posun leukocytový vzorec doľava, zrýchlite ESR.

Pri všeobecnej analýze moču v preikterickom období sa zisťuje zvýšenie hladiny žlčových pigmentov a urobilínu. S rozvojom žltačky sa farba moču stáva tmavou priamy bilirubín a urobilín zmizne.

Výkaly vo vrchole choroby majú sivastú farbu, pretože im chýba stercobilín, ktorý farbí výkaly hnedo.

Pri hodnotení cytolytického syndrómu (deštrukcia pečene) sa zisťuje aktivita enzýmov alanínaminotransferáza (AlAT), aspartátaminotransferáza (AST), glutamyldehydrogenáza (GlDH) a laktátdehydrogenáza (LDH).

Porušenie syntetickej funkcie pečene je indikované znížením hladiny celkového proteínu, hladiny protrombínu, fibrinogénu a predĺžením protrombínového času.

Zvýšenie hladiny cholesterolu naznačuje prítomnosť cholestázy (stagnácia žlče).

Pri vírusovej hepatitíde hladina bilirubínu stúpa najmä v dôsledku priameho (viazaného) bilirubínu.

Z inštrumentálnych metód výskumu na diferenciálnu diagnostiku vírusovej hepatitídy s inými klinicky podobnými ochoreniami pečene, pankreasu, žlčových ciest sa široko používa ultrazvuk.

Špecifická diagnostika vírusovej hepatitídy spočíva v stanovení protilátok a vírusových častíc, ktoré spôsobujú špecifickú vírusovú hepatitídu.

Obsah článku

Hepatitída typu A(synonymá choroby: Botkinova choroba, infekčná alebo epidémia, hepatitída) - akútne infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy A, hlavne s fekálno-orálnym mechanizmom infekcie; charakterizované prítomnosťou počiatočného obdobia s horúčkou, dyspeptickými príznakmi podobnými chrípke, prevládajúcim poškodením pečene, príznakmi hepatitídy, metabolickými poruchami, často žltačkou.

Historické údaje o hepatitíde A

Ochorenie sa dlho mylne považovalo za katarálnu žltačku, spôsobenú upchatím spoločného žlčovodu hlienom a opuchom jeho sliznice (R. Virkhov, 1849). Prvýkrát bol vedecky podložený postoj, že takzvaná katarálna žltačka je infekčná choroba, ktorú vyjadril S. P. Botkin (1883). Pôvodca ochorenia - vírus hepatitídy A (HAV) bol objavený v roku 1973 p. S. Feinstone.

Etiológia hepatitídy A

Pôvodca hepatitídy A patrí do čeľade Picornaviridae.(tal. pikollo - malý, malý; angl. RNA - kyselina ribonukleová), rod enterovírusov (typ 72). Na rozdiel od iných enterovírusov nebola replikácia HAV v čreve presvedčivo dokázaná. HAV je veľkosť častíc 27 - 32 nm, ktorá neobsahuje lipidy a sacharidy. Vírus sa môže reprodukovať v niektorých primárnych a kontinuálnych kultúrach ľudských a opičích buniek. Vírus je odolný voči environmentálnym faktorom, môže prežiť niekoľko mesiacov pri izbovej teplote, je citlivý na formalín, koncentrované roztoky chloramínu a bielidla, je odolný voči mrazu a zostáva životaschopný dva roky pri teplote -20 °C.
Sterilizácia prúdiacou parou pri teplote 120 °C počas 20 minút úplne inaktivuje infekčný materiál.

Epidemiológia hepatitídy A

Jediným zdrojom nákazy je chorý človek. Izolácia patogénu do prostredia stolicou začína už v inkubačnej dobe, 1-3 týždne pred nástupom klinických príznakov ochorenia. Najväčšia nákazlivosť sa pozoruje v prvých 1-2 dňoch choroby a zastaví sa po 10-14 dni choroby. Pôvodca sa nachádza v moči, menštruačnej krvi, sperme, čo má menší epidemiologický význam.
V materskom mlieku nie je žiadny patogén. Zdrojom infekcie sú často pacienti s anikterickými a inaparentnými formami vírusovej hepatitídy A, ktorých počet môže výrazne prevyšovať počet pacientov s manifestnou formou. Prenášanie vírusu nie je pozorované.
Hlavný mechanizmus infekcie je fekálno-orálny, realizovaný vodou, potravinami a kontaktnými domácimi cestami. Známy veľké množstvo alimentárne a vodné ohniská. V predškolských zariadeniach a školách sa často vyskytujú skupinové ohniská vírusovej hepatitídy A. Existuje možnosť parenterálneho prenosu hepatitídy A počas lekárske manipulácie Avšak krátke trvanie obdobia virémie robí tento spôsob infekcie sekundárnym. Sexuálny prenos je možný.
Vnímavosť človeka na infekciu hepatitídou A je 100%. V dôsledku intenzívneho šírenia choroby má väčšina ľudí čas zotaviť sa z ikterickej alebo anikterickej formy infekcie pred dosiahnutím veku 14 rokov. Podľa vekovej štruktúry výskytu hepatitídy A sa približuje detským infekčným ochoreniam (osýpky, šarlach). Dospelí tvoria približne 10-20% všetkých prípadov hepatitídy A.
Sezónnosť je jeseň-zima, pozorovaná iba medzi deťmi. Charakterizovaná periodicitou rastu incidencie s intervalom C-5 rokov.
Hepatitída A je veľmi častá infekcia, jej výskyt závisí od stavu sanitárnej kultúry a komunálnej vybavenosti. Imunita je stabilná, celoživotná.

Patogenéza a patomorfológia hepatitídy A

Patogenéza nie je dobre pochopená. Do veľkej miery je to spôsobené nedostatkom adekvátneho modelu ochorenia a nedostatkom údajov o replikácii patogénu. Podľa schémy vyvinutej A. F. Blyugerom a I. GI. Novitsky (1988) rozlišuje sedem hlavných fáz patogenézy.
I. Epidemiologická fáza, čiže prienik patogénu do ľudského organizmu.
II. enterálna fáza. Vírus sa dostane do čriev, no v bunkách črevnej sliznice ho nie je možné zistiť. Hypotéza, že sa vírus množí v čreve, je potvrdená experimentálne u tamarínových opíc. Podľa elektronických morfologických štúdií sa na začiatku ochorenia v enterocytoch nachádzajú známky cytolýzy rôzneho stupňa, podobné tým, ktoré sa pozorujú pri rôznych vírusových infekciách.
III. Regionálna lymfadenitída.
IV. Primárnou generalizáciou infekcie je prenikanie patogénu krvou do parenchýmových orgánov.
V. Hepatogénna fáza, ktorá začína penetráciou vírusu do pečene. Existujú dve formy poškodenia pečene. S jedným - zmeny pokrývajú mezenchým, hepatocyty nie sú poškodené, proces sa odlomí vo fáze diseminácie parenchýmu. V druhej forme sa pozoruje stredné poškodenie hepatocytov. Verilo sa, že poškodenie buniek bolo spôsobené iba cytopatickým účinkom vírusu (CPE). Vývoj patologických zmien v pečeni sa však zhoduje s výskytom protilátok proti vírusu a najvýznamnejšie zmeny sa vyvíjajú po zastavení replikácie vírusu. Je dokázané, že vírus môže spôsobiť silnú a rýchlu imunitnú odpoveď, protilátky sa objavia ešte pred nástupom klinických príznakov a včas nastáva senzibilizácia imunocytov. To všetko dáva dôvod domnievať sa, že deštrukcia hepatocytov je do značnej miery spojená s imunologickými procesmi.
VI. Fáza sekundárnej virémie spojená s uvoľnením vírusu z poškodených pečeňových buniek.
VII. fáza rekonvalescencie.
Sekundárna virémia končí zvýšením imunity, uvoľnením tela z vírusu a prevahou reparačných procesov.
Morfologické zmeny v prípade hepatitídy A sú trochu iné ako zmeny pozorované u pacientov s vírusovou hepatitídou B. Charakteristickým morfologickým typom poškodenia pečene pri hepatitíde A je portálna alebo periportálna hepatitída. Zápalové a alternatívne zmeny v centrálnej zóne pečeňového laloku okolo pečeňovej žily sa spravidla nepozorujú. Elektrónové mikroskopické vyšetrenie vírusu hepatitídy A v tkanivách pečene nie je zistené.

Klinika hepatitídy A

Rozlišujú sa tieto klinické formy hepatitídy A: ikterická (so syndrómom cytolýzy; so syndrómom cholestázy), anikterická, subklinická.
Ochorenie sa často vyskytuje v akútnej cyklickej forme, aj keď sú možné exacerbácie, relapsy, zdĺhavý priebeh a prechod do chronickej formy (0,3-0,5% pacientov).
Existujú nasledujúce obdobia choroby: inkubácia; počiatočné alebo dozhovtyanichny; ikterický; rekonvalescencie. Inkubačná doba trvá 10-50 dní, v priemere 15-30 dní.

ikterická forma

Počiatočné obdobie. Vo väčšine prípadov je nástup akútny. Zvýšenie teploty (nie viac ako 38,5 ° C) sa pozoruje v priebehu 2-3 dní. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, stratu chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy vracanie, bolesť alebo pocit tiaže v pravom hypochondriu a epigastrická oblasť. Vyšetrenie odhalí stredne zväčšenú pečeň, niekedy aj slezinu. Tento nástup ochorenia sa pozoruje pri dyspeptickom variante. Variant počiatočného obdobia podobný chrípke je charakterizovaný krátkou horúčkou (2-3 dni), krátkodobými bolesťami tela a hodovaním v krku.
Na konci počiatočného obdobia získava moč tmavú farbu (silný čaj alebo pivo), čo je spôsobené prítomnosťou žlčových pigmentov a predchádza žltačke o 2-3 dni.
Pacient sa môže sťažovať na svrbenie kože. V počiatočnom období ochorenia je dôležitým laboratórnym príznakom vírusovej hepatitídy zvýšenie aktivity sérových enzýmov, predovšetkým alanínaminotransferázy (ALAT). Dĺžka počiatočného obdobia je v priemere 3-7 dní.

ikterické obdobie

Subikterická sklera označuje koniec počiatočného obdobia a prechod na ikterický. Žltačka dosiahne svoj maximálny rozvoj v priebehu 2-3 dní, potom trvá v priemere 5-7 dní. Najprv sa objaví na sklére, sliznici mäkkého podnebia, uzdičky jazyka, potom na koži tváre a trupu. S rozvojom žltačky zmizne významná časť klinických prejavov ochorenia, charakteristických pre počiatočné obdobie, celkový stav pacientov sa zlepší, u väčšiny z nich sa normalizuje chuť do jedla, zmizne nevoľnosť a príznaky intoxikácie.
Vo väčšine prípadov má ochorenie mierny priebeh, iba u 3-5% pacientov - stredný. Ťažká hepatitída A je zriedkavá (1-2 %). Pri vyšetrení pacienta (palpácia) upúta pozornosť ďalšie zväčšenie pečene, ktoré môže byť zhutnené, citlivé, až bolestivé. Častejšie ako v počiatočnom období sa zistí zvýšenie sleziny.
V období narastajúcej žltačky je hlavným laboratórnym ukazovateľom hladina bilirubínu v krvnom sére. Koncentrácia bilirubínu v krvi pacientov s hepatitídou A sa môže výrazne líšiť, dosahujúc pri ťažké formy choroby 300-500 µmol/l, hoci takéto vysoké hodnoty sa vyskytujú len zriedka. Hyperbilirubinémia je charakterizovaná prevládajúcim hromadením viazanej (priamej, rozpustnej) frakcie pigmentu v krvi, ktorá tvorí 70 – 80 % z jeho celkového množstva. Relatívne nízka hladina voľnej frakcie bilirubínu (20 – 30 %) naznačuje, že funkcia hepatocytov, pokiaľ ide o väzbu bilirubínu na kyselinu glukurónovú, je najmenej zraniteľná, vylučovacia funkcia je viac narušená. Porušenie vylučovania bilirubínu v čreve vedie k zmene farby výkalov. Klinicky sa teda poruchy metabolizmu pigmentov prejavujú žltačkou, stmavnutím moču a zmenou farby výkalov. Urobilinúria sa v tomto čase zastaví, pretože v dôsledku achólie sa nevytvára urobilinogén a nevstupuje do krvného obehu. Žltačka postupne klesá. Prvým znakom obnovy vylučovacej funkcie hepatocytov je farba výkalov. Odvtedy hladina bilirubínu v krvnom sére a intenzita žltačky klesá.
Počas výšky ochorenia zostáva zvýšená aktivita ALT. Medzi inými laboratórnymi ukazovateľmi je potrebné poznamenať zvýšenie (niekedy významné) v tymolovom teste, zvýšenie podielu gama globulínov v krvnom sére. U pacientov s ťažkými formami hepatitídy sa na koži môžu objaviť hemoragické prejavy. V týchto prípadoch sa zistia poruchy systému zrážania krvi (pokles protrombínového indexu, ako aj plazmatické koncentrácie koagulačných faktorov V, II, VI, X).
Pri štúdiu krvi - leukopénie s relatívnou lymfocytózou alebo normálnym počtom lymfocytov sa ESR spravidla nemení.
syndróm cholestázy nie je typický pre hepatitídu A. Je charakterizovaný prítomnosťou cholestázy bez výrazných známok hepatocelulárnej insuficiencie. Trvanie cholestatickej formy môže byť C-4 mesiace. Okrem žltačky, acholickej stolice, v klinických príznakoch cholestázy patrí svrbenie kože. Krvný test odhalí miernu leukocytózu, zvýšenie ESR, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, cholesterolu a beta-lipoproteínov.
Anikterická forma hepatitídy A zahŕňa prípady ochorenia bez syndrómu žltačky, keď hladina bilirubínu v krvi nepresahuje 25-30 µmol / l. Ostatné hlavné klinické prejavy ikterických a anikterických foriem hepatitídy A sa zhodujú, ale s poslednými sú slabšie, trvanie ochorenia je kratšie. Zmeny v krvi sú nevýznamné, s výnimkou úrovne aktivity ALT, ktorá sa zvyšuje pri všetkých klinických formách hepatitídy A.
Chronické formy ochorenia sú možné (0,5-1% prípadov).

Komplikácie hepatitídy A

Exacerbácia a relapsy sa pozorujú u 2-5% pacientov. Často sú spojené s porušovaním diéty a režimu, iracionálnym užívaním glykokortikosteroidov, pridávaním interkurentných ochorení a pod. U niektorých pacientov sa exacerbácie prejavujú zhoršením laboratórnych parametrov (biochemické exacerbácie). V prípade vzdialených relapsov je potrebné vziať do úvahy možnosť infekcie vírusovou hepatitídou B. V takýchto prípadoch je potrebná štúdia markerov vírusu hepatitídy B (HBsAg, anti-HBc).
Prognóza pre pacientov s hepatitídou A je priaznivá.

Diagnóza hepatitídy A

Podporné symptómy klinická diagnostika hepatitída A vo všetkých variantoch počiatočného (predhorúceho) obdobia je bolesť alebo pocit ťažkosti v pravom hypochondriu, niekedy svrbenie kože, zväčšenie a citlivosť pečene, stmavnutie moču. Tieto príznaky naznačujú poškodenie pečene. Je dôležité zvýšiť aktivitu ALT v krvnom sére. V ikterickom období sú uvedené príznaky sprevádzané žltačkou, achóliou (biela stolica), s prevahou viazanej (priamej) frakcie stúpa obsah bilirubínu v krvnom sére a výrazne stúpa aktivita ALT. Do úvahy sa berú epidemiologické údaje, komunikácia s pacientmi a určitá dĺžka inkubačnej doby. Vzhľadom na to, že hepatitída A postihuje najmä deti.

Špecifická diagnóza hepatitídy A

Špecifická diagnostika je založená najmä na detekcii protilátok proti vírusu hepatitídy A, ktoré patria medzi imunoglobulíny triedy M, takzvané včasné protilátky (anti-HAV IgM). Detekcia vírusu vo výkaloch v prítomnosti klinických príznakov ochorenia sa takmer zastaví, preto je skatologická štúdia informatívna pri vyšetrovaní osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi v ohniskách, najmä počas prepuknutia v zariadeniach starostlivosti o deti.

Diferenciálna diagnostika hepatitídy A

V počiatočnom (predhorúcom) období ochorenia je najčastejšie potrebné odlíšiť hepatitídu A od chrípky a iných ochorení. ochorenia dýchacích ciest, akútna gastritída, otrava jedlom. Pri týchto ochoreniach nie je pozorovaná hepatomegália, bolesť alebo pocit ťažkosti v pravom hypochondriu, citlivosť pečene pri palpácii, pocit horkosti v ústach, niekedy svrbenie kože, tmavý moč, splenomegália. Niekedy rýchle zvýšenie pečene s natiahnutím jeho vláknitej kapsuly, zvýšenie lymfatické uzliny v bránach pečene spôsobujú syndróm bolesti, ktorá pripomína kliniku akútneho zápalu slepého čreva. Starostlivo zhromaždená anamnéza choroby nám vo väčšine prípadov umožňuje zistiť, že pacient má niekoľko dní pred nástupom príznakov akútne brucho došlo k zníženiu chuti do jedla, nevoľnosti, tmavému moču. Starostlivé vyšetrenie pacienta odhalí zväčšenú pečeň, niekedy aj slezinu.
Namiesto očakávanej leukocytózy je normálny počet leukocytov alebo leukopénia s relatívnou lymfocytózou. Veľký význam mať epidemiologické údaje.
Na stanovenie diagnózy hepatitídy A v počiatočnom období ochorenia alebo v prípade anikterickej formy pomáha stanovenie úrovne aktivity sérovej alanínaminotransferázy.
Počas ikterického obdobia vírusovej hepatitídy je potrebné zistiť pôvod žltačky.
Prehepatálna žltačka je spôsobená zvýšenou hemolýzou erytrocytov (hemolytická žltačka) a hromadením neviazanej (nepriamej, nerozpustnej) frakcie bilirubínu v krvi, čo svedčí proti vírusovej hepatitíde. U takýchto osôb, na rozdiel od pacientov s vírusovou hepatitídou, sa hladina ALT nezvyšuje, farba moču sa nemení, nie je acholia - výkaly sú intenzívne sfarbené.
Diferenciácia subhepatálnej (obštrukčnej) žltačky s cholestatickou formou vírusovej hepatitídy môže spôsobiť značné ťažkosti. V takýchto prípadoch pomáha objasniť diagnózu starostlivá analýza znaky predovariálneho obdobia, pri hepatitíde má dosť výrazné znaky a v prípade subhepatálnej (obštrukčnej) žltačky nie sú. Klinicky je možnosť subhepatálnej žltačky indikovaná zemitým sivým odtieňom kože, intenzívnym svrbením a ostrou bolesťou v bruchu.
Rozvoju žltačky často predchádzajú záchvaty biliárnej koliky alebo akútnej pankreatitídy. Veľký význam má vyšetrenie pacienta – prítomnosť Courvoisierovho príznaku, lokálne svalové napätie, Ortnerov príznak atď. Ak je žltačka spôsobená cholelitiázou, často sa pozoruje horúčka, zimnica, leukocytóza a zvýšenie ESR.
Je to dosť zložité odlišná diagnóza vírusová hepatitída s rakovinou hlavnej papily dvanástnik. V týchto prípadoch žltačke často predchádza dlhotrvajúce svrbenie kože, pričom ústia spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu sú stále upchaté len čiastočne. U takýchto pacientov je možný prejav pankreatitídy a cholangitídy, žltačka má alternatívny charakter ( dôležitá vlastnosť táto patológia).
Pri všetkých formách obštrukčnej žltačky nemá štúdium bilirubínu žiadnu diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Väčšiu pozornosť si zasluhuje stanovenie aktivity ALT v krvnom sére, ktorá je pri tejto forme žltačky normálna alebo mierne zvýšená, pričom pri vírusovej hepatitíde je výrazne zvýšená. Sekundárny význam má pomer transamináz – AsAT / AlAT. U pacientov s vírusovou hepatitídou sa zvyšuje hlavne aktivita ALT, preto je tento koeficient menší ako jeden, s obštrukčnou žltačkou - viac ako jeden. Aktivita alkalickej fosfatázy pri vírusovej hepatitíde je normálna alebo stredne zvýšená, pri obštrukčnej žltačke je výrazne zvýšená. Pri cholestatickej forme vírusovej hepatitídy sa však aktivita enzýmu v krvnom sére výrazne zvyšuje, a preto sa jej diferenciál diagnostická hodnota klesá. IN ťažké prípady používať špeciálne inštrumentálne (vrátane endoskopického), ultrasonografia, duodenografia, a ak je to potrebné - laparoskopia podobná.
Pri chronickej hepatitíde a cirhóze pečene sa rozlišuje vírusová hepatitída na základe klinické príznaky ochorenie a laboratórne parametre - dĺžka priebehu, príznaky portálnej hypertenzie, hlboké poruchy metabolizmu bielkovín, zníženie syntézy albumínu, zvýšenie množstva gamaglobulínov nad 30%, prítomnosť pečeňových príznakov atď. V ťažkých prípadoch je diagnostické vyšetrenie pečene.
Žltačka sa môže vyvinúť pri infekčných ochoreniach, ako je infekčná mononukleóza, leptospiróza, cytomegalovírusové ochorenie, toxoplazmóza, pseudotuberkulóza atď. Leptospiróza je napríklad charakterizovaná akútnym nástupom, horúčkou, bolesťou lýtkových svalov, poškodením obličiek, hemoragickým syndrómom, skleritídou, leukocytózou a výrazným zvýšením ESR, pre infekčnú mononukleózu - tonzilitída, polyadenitída, leukocytóza, prítomnosť atypických mononukleárnych buniek v krvi. Pseudotuberkulóza je charakterizovaná akútnym začiatkom, bolesťou v slepom čreve, klinickým obrazom mesadenitídy, príznakmi ponožiek, rukavíc, chlopní, rôznymi vyrážkami vrátane šarlachu.
Diferenciálna diagnostika hepatitídy A s inými typmi vírusovej hepatitídy (B, C, E) sa uskutočňuje pomocou špecifických výskumných metód. Berte do úvahy epidemiologické údaje.

Liečba hepatitídy A

Liečba pacientov s pľúcami a stredne ťažké formy hepatitídy A nevyžaduje použitie liekov. Základom liečby je dostatočná základná terapia, šetriaci režim v akútnom období - lôžko a diéta č.5, ktorá zabezpečuje vylúčenie zo stravy pacienta tučných, údených, nakladaných jedál, vyprážaných jedál, konzerv, mäsových vývarov, kyslých smotana atď. s obsahom žiaruvzdorných tukov (napríklad bravčová masť), silný čaj, káva, kakao a všetky druhy alkoholu. Odporúčané nízkotučné syrové, vegetariánske a mliečne polievky, ovsené vločky, krupicová kaša, pohánka, ryžová kaša, kefír, kyslé mlieko, cestoviny, mäso a ryby nízkotučné odrody. Je povolené používať rastlinné tuky, maslo v rámci fyziologických potrieb. Na obohatenie stravy o vitamíny sa odporúča bobule, ovocie, zelenina (repa, mrkva, kapusta) v strúhanej forme, ako aj kompóty, želé, peny a želé zo štiav.mäso (vo forme mletého mäsa) sa dusí v pare. Množstvo tekutiny by malo prekročiť fyziologickú potrebu o 30-40%. Z choleretických látok v akútnom období je vhodné predpísať iba sorbitol a síran horečnatý, ktoré bez zvýšenia produkcie žlče prispievajú k jej odtoku v dôsledku osmotického pôsobenia a uvoľňovania hormónu - cholecystokinínu. Je potrebné zabezpečiť, aby defekácia bola denne.
V prípade potreby aplikujte detoxikáciu a infúznu terapiu. Pri výraznej intoxikácii sa podáva 5-10% roztok glukózy s prídavkom kyseliny askorbovej.
Pacienti sú prepustení z nemocnice klinické indikácie, po úplnej normalizácii metabolizmu pigmentu.

Klinické vyšetrenie

Mesiac po prepustení je pacient vyšetrený v infekčnej nemocnici, kde bol liečený. Ak sú biochemické parametre v norme, pacient ďalej vyžaduje pozorovanie lekárom KIZ alebo gastroenterológom, prípadne obvodným lekárom v mieste bydliska s druhým vyšetrením po 3 a 6 mesiacoch.
o zvyškové účinky vírusová hepatitída, pacient je pod mesačným ambulantným dohľadom lekára infektologickej nemocnice, a ak je to indikované, aj hospitalizáciou.

Prevencia hepatitídy A

Pacienti sú hospitalizovaní, niekedy izolovaní doma pod dohľadom epidemiológa. Hlavné hygienické a epidemiologické opatrenia na zabránenie fekálno-orálneho šírenia infekcie.
Sledovanie osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi v ohniskách, sa vykonáva 35 dní. Detské inštitúcie zavádzajú karanténu na 35 dní; do dvoch mesiacov po poslednom prípade hepatitídy A sa rutinné očkovanie nevykonáva. Prevencia vírusovej hepatitídy A spočíva v zavedení imunoglobulínu podľa epidemiologických indikácií (intenzita výskytu) u najcitlivejších vekových skupín obyvateľstva: deti od 1 do 6 rokov - 0,75 ml, 7-10 rokov - 1,5 ml, nad 10 rokov a dospelí - 3 ml.

(Botkinova choroba) je akútna infekčná lézia pečene, charakterizovaná benígnym priebehom, sprevádzaná nekrózou hepatocytov. Vírusová hepatitída A patrí do skupiny črevné infekcie, pretože má fekálno-orálny mechanizmus infekcie. IN klinický priebeh vírusová hepatitída A prideliť preikterické a ikterické obdobia, ako aj rekonvalescenciu. Diagnóza sa vykonáva podľa údajov biochemického krvného testu, výsledkov RIA a ELISA. Hospitalizácia pacientov s vírusovou hepatitídou A je potrebná len v závažných prípadoch. Ambulantná liečba zahŕňa diétu a symptomatickú liečbu.

Všeobecné informácie

(Botkinova choroba) je akútna infekčná lézia pečene, charakterizovaná benígnym priebehom, sprevádzaná nekrózou hepatocytov. Botkinova choroba označuje vírusovú hepatitídu prenášanú fekálno-orálnym mechanizmom a je jednou z najčastejších črevných infekcií.

Charakteristika budiča

Vírus hepatitídy A patrí do rodu Hepatovirus, jeho genóm je reprezentovaný RNA. Vírus je v prostredí celkom stabilný, pretrváva niekoľko mesiacov pri 4 °C a roky pri -20 °C. Pri izbovej teplote zostáva životaschopná niekoľko týždňov, po varení po 5 minútach zomrie. Ultrafialové lúče inaktivujte vírus po jednej minúte. Patogén môže nejaký čas prežiť v chlórovanej vode z vodovodu.

Hepatitída A sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom, prevažne vodou a alimentárnymi cestami. V niektorých prípadoch je možné nakaziť sa kontaktom v domácnosti pri používaní domácich potrieb, riadu. Ohniská vírusovej hepatitídy A pri implementácii vodnej cesty infekcie sa zvyčajne vyskytujú, keď vírus vstúpi do verejných vodných nádrží, potravinová cesta infekcie je možná pri konzumácii kontaminovanej zeleniny a ovocia a surových mäkkýšov, ktoré žijú v infikovaných vodných útvaroch. Implementácia kontaktno-domácnosť spôsobom typické pre detské skupiny, kde sa nevenuje dostatočná pozornosť sanitárnemu a hygienickému režimu.

Prirodzená náchylnosť na vírus hepatitídy A u ľudí je vysoká, najväčšia je u detí v predpubertálnom veku, postinfekčná imunita je napätá (po subklinickej infekcii je charakteristické mierne menšie napätie) a dlhá. Infekcia vírusovou hepatitídou A sa najčastejšie vyskytuje v detských kolektívoch. Medzi dospelými patria do rizikovej skupiny zamestnanci stravovacích oddelení predškolských a školských jaslí, ako aj liečebných a preventívnych a sanatórií, závodov na spracovanie potravín. V súčasnosti sú čoraz častejšie zaznamenané hromadné prepuknutia infekcie medzi drogovo závislými a homosexuálmi.

Príznaky vírusovej hepatitídy A

Inkubačná doba vírusovej hepatitídy A je 3-4 týždne, nástup ochorenia je zvyčajne akútny, priebeh je charakterizovaný postupnou zmenou období: preikterické, ikterické a rekonvalescencia. Preikterické (prodromálne) obdobie prebieha v rôznych klinických variantoch: febrilné, dyspeptické, astenovegetatívne.

Horúčkový (chrípkový) variant priebehu je charakterizovaný prudko rozvinutou horúčkou a príznakmi intoxikácie (závažnosť syndrómu celkovej intoxikácie závisí od závažnosti priebehu). Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, myalgiu, bolesti hlavy, suchý kašeľ, bolesť hrdla, nádchu. Katarálne znaky sú mierne vyjadrené, sčervenanie hltana sa zvyčajne nepozoruje, je možná ich kombinácia s dyspepsiou (nevoľnosť, strata chuti do jedla, grganie).

Dyspeptický variant kurzu nie je sprevádzaný katarálnymi príznakmi, intoxikácia nie je veľmi výrazná. Pacienti sa sťažujú najmä na poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie, horkosť v ústach, grganie. Často sa vyskytuje tupá stredná bolesť v pravom hypochondriu, epigastriu. Možno porucha defekácie (hnačka, zápcha, ich striedanie).

Preikterické obdobie prebiehajúce podľa astenovegetatívneho variantu nie je veľmi špecifické. Pacienti sú letargickí, apatickí, sťažujú sa na celkovú slabosť, trpia poruchami spánku. V niektorých prípadoch nie sú pozorované prodromálne znaky (latentný variant preikterického obdobia), ochorenie začína okamžite žltačkou. Ak existujú náznaky niekoľkých klinické syndrómy, hovoria o zmiešanom variante priebehu preikterického obdobia. Trvanie tejto fázy infekcie môže byť od dvoch do desiatich dní, v priemere prodromálne obdobie zvyčajne trvá týždeň, postupne prechádza do ďalšej fázy - žltačky.

V ikterickom období vírusovej hepatitídy A zmiznú príznaky intoxikácie, horúčka ustúpi a celkový stav pacientov sa zlepší. Dyspeptické symptómy však spravidla pretrvávajú a zhoršujú sa. Žltačka sa vyvíja postupne. Najprv sa zaznamená stmavnutie moču, skléra, sliznice uzdičky jazyka a mäkké podnebie získajú žltkastý odtieň. V budúcnosti koža zožltne a získa intenzívny šafranový odtieň (hepatická žltačka). Závažnosť ochorenia môže korelovať s intenzitou sfarbenia kože, ale je lepšie zamerať sa na dyspeptické a intoxikačné symptómy.

Pri ťažkej hepatitíde môžu byť príznaky hemoragického syndrómu (petechie, krvácania na slizniciach a koži, krvácanie z nosa). Pri fyzickom vyšetrení je zaznamenaný žltkastý povlak na jazyku a zuboch. Pečeň je zväčšená, pri palpácii stredne bolestivá, v tretine prípadov je zväčšená slezina. Pulz je trochu spomalený (bradykardia), krvný tlak je znížený. Výkaly sa vo vrchole choroby rozjasnia až do úplného sfarbenia. Okrem toho dyspeptické poruchy pacienti sa môžu sťažovať na astenovegetatívne symptómy.

Trvanie ikterického obdobia zvyčajne nepresiahne mesiac, v priemere sú to 2 týždne, po ktorých začína obdobie rekonvalescencie: dochádza k postupnému ústupu klinických a laboratórnych príznakov žltačky, intoxikácie, normalizuje sa veľkosť pečene. Táto fáza môže byť pomerne dlhá, doba rekonvalescencie zvyčajne dosahuje 3-6 mesiacov. Priebeh vírusovej hepatitídy A je prevažne mierny alebo stredný, ale v zriedkavých prípadoch sú zaznamenané ťažké formy ochorenia. Chronizácia procesu a vírus prenášajúci túto infekciu nie sú typické.

Komplikácie vírusovej hepatitídy A

Vírusová hepatitída A zvyčajne nie je náchylná na exacerbácie. V zriedkavých prípadoch môže infekcia vyvolať zápalové procesy v žlčovom systéme (cholangitída, cholecystitída, dyskinéza žlčových ciest a žlčníka). Niekedy je hepatitída A komplikovaná pridaním sekundárnej infekcie. Ťažké komplikácie z pečene (akútna hepatálna encefalopatia) sú extrémne zriedkavé.

Diagnóza vírusovej hepatitídy A

Pri všeobecnej analýze krvi sa zvyšuje znížená koncentrácia leukocytov, lymfocytóza, ESR. Biochemická analýza ukazuje prudký nárast aminotransferázová aktivita, bilirubinémia (hlavne v dôsledku konjugovaného bilirubínu), nízky obsah albumínu, nízky protrombínový index, zvýšený sublimát a znížené vzorky tymolu.

Špecifická diagnostika sa vykonáva na základe sérologických metód (protilátky sa zisťujú pomocou ELISA a RIA). V ikterickom období sa zaznamená zvýšenie Ig M a v rekonvalescentnom období IgG. Najpresnejšou a najšpecifickejšou diagnózou je detekcia vírusovej RNA v krvi pomocou PCR. Izolácia patogénu a virologické vyšetrenie je možné, ale vzhľadom na zložitosť celk klinickej praxi nepraktické.

Liečba vírusovej hepatitídy A

Botkinova choroba sa môže liečiť ambulantne, hospitalizácia sa vykonáva v ťažkých formách a tiež podľa epidemiologických indikácií. V období ťažkej intoxikácie bol pacientom predpísaný pokoj na lôžku, diéta č.5 (vo variante pre akútny priebeh hepatitída), liečba vitamínmi. Zlomkové jedlo, vylúčené tučné jedlo, podporujú sa produkty stimulujúce tvorbu žlče, mliečne a zeleninové zložky stravy.

Je potrebné úplné vylúčenie alkoholu. Etiotropná terapia pre túto chorobu nebol vyvinutý, komplex liečebné opatrenia zamerané na zmiernenie symptómov a patogenetickú korekciu. Za účelom detoxikácie, hojný nápoj v prípade potreby infúzia kryštaloidných roztokov. Na normalizáciu trávenia a udržanie črevnej normobiocenózy sú predpísané laktulózové prípravky. Na prevenciu cholestázy sa používajú spazmolytiká. Ak je to potrebné, predpíšte lieky UDCA (kyselina ursodeoxycholová). Po klinickom zotavení sú pacienti pod dispenzárnym dohľadom gastroenterológa ďalších 3-6 mesiacov.

Vo veľkej väčšine prípadov je prognóza priaznivá. Pri komplikáciách zo žlčových ciest sa vyliečenie oneskorí, ale pri falošnej terapii sa prognóza nezhorší.

Prevencia vírusovej hepatitídy A

Sú bežné preventívne akcie zamerané na zabezpečenie vysokokvalitného čistenia zdrojov pitná voda, kontrola vypúšťania odpadových vôd, hygienické a hygienické požiadavky na režim v podnikoch Stravovanie, v stravovacích oddeleniach detských a zdravotníckych zariadení. Epidemiologická kontrola výroby, skladovania, prepravy produkty na jedenie počas prepuknutia vírusovej hepatitídy A in organizované skupiny(deti aj dospelí) vykonať vhodné karanténne opatrenia. Pacienti sú izolovaní 2 týždne, ich infekčnosť po prvom týždni ikterickej periódy vyjde navnivoč. Vstup na štúdium a prácu sa uskutočňuje po nástupe klinického zotavenia. Kontakty sú monitorované po dobu 35 dní od dátumu kontaktu. V detských skupinách je na tento čas pridelená karanténa. V ohnisku infekcie sa prijmú potrebné dezinfekčné opatrenia.

Hepatitída - zápalové ochorenie pečeň. Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna a chronická hepatitída. Akútne sa vyskytujú so závažnými príznakmi a majú dva výsledky: úplné vyliečenie alebo prechod do chronickej formy.

Rôzne typy hepatitídy sa navzájom líšia rôznymi spôsobmi infekcie, rýchlosťou progresie, závažnosťou klinických prejavov, spôsobmi liečby a prognózou pre pacienta. Hepatitída je charakterizovaná špecifickým súborom symptómov, ktoré môžu byť v závislosti od typu ochorenia výraznejšie ako iné.

Čo je hepatitída?

Hepatitída je akútne alebo chronické zápalové ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie špecifickými vírusmi alebo vystavením toxickým látkam (napr. alkohol, drogy, drogy, jedy) na orgánovom parenchýme.

Vírusová hepatitída je skupina bežných a pre človeka nebezpečných infekčných ochorení, ktoré sa od seba dosť výrazne líšia, sú spôsobené rôznymi vírusmi, no napriek tomu majú spoločný znak je ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým ľudskú pečeň a spôsobuje zápal.

Hlavnými príznakmi hepatitídy sú- bolesť brucha, strata chuti do jedla s častou nevoľnosťou a vracaním, bolesť hlavy, celková slabosť a horúčka do 38,8 ° C, v závažných prípadoch - zožltnutie kože a očí.

Typy vírusovej hepatitídy

Hepatitída je klasifikovaná:

• v dôsledku vývoja - vírusová, alkoholická, drogová, autoimunitná hepatitída, špecifická (tuberkulózna, echinokoková atď.), Sekundárna hepatitída (ako komplikácie iných patológií), kryptogénna (nejasnej etiológie);
• po prúde (akútne, chronické);
• Autor: klinické príznaky(ikterické, anikterické, subklinické formy).

Podľa mechanizmu a ciest infekcie sú rozdelené do dvoch skupín:

• Majú orálny-fekálny prenosový mechanizmus (A a E);
• Hepatitída, pre ktorú je hlavným krvným kontaktom (hemoperkutánna), alebo jednoduchšie, cesta krvou (B, C, D, G - skupina parenterálnych hepatitíd).

V závislosti od formy hepatitídy môže choroba dlho rušiť pacienta, pričom v 45 - 55% prípadov dôjde k úplnému zotaveniu. Chronická (trvalá) forma vírusovej hepatitídy môže rušiť pacienta počas celého života.

Hepatitída A alebo Botkinova choroba je najčastejšou formou vírusovej hepatitídy. Jeho inkubačná doba (od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia) je od 7 do 50 dní.

Počas tohto obdobia môže človek infikovať ostatných. Väčšina príznakov zvyčajne zmizne po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, ale pocit únavy môže pretrvávať mesiace, keď sa pečeň vráti do normálu. Úplné zotavenie trvá niekoľko mesiacov.

Vírusová hepatitída B

Žltačka sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu bilirubínu, ktorý je pre telo toxický. V prípade narušenia funkcií pečene sa hromadí v krvi, šíri sa po celom tele, ukladá sa v koži a slizniciach a dodáva im žltkastú farbu.

Najčastejšie sa v dôsledku porušenia odtoku žlče z pečene, ktorej časť vstupuje do krvného obehu a šíri sa po celom tele, objavuje svrbenie: žlčové kyseliny, ktoré sa ukladajú v koži, ju silne dráždia.

V niektorých prípadoch sa pacienti vyvinú takzvaný blesk akútna hepatitída. Ide o mimoriadne závažnú formu ochorenia, pri ktorej dochádza k masívnemu odumieraniu tkaniva a extrémne rýchlemu rozvoju symptómov. Ak sa takáto akútna hepatitída nelieči, končí smrťou človeka.

Formy rozvoja

Počas vírusovej hepatitídy sa rozlišujú 4 formy:

1. Mierna, častejšie charakteristická pre hepatitídu C: žltačka často chýba, subfebrilná alebo normálna teplota, ťažkosť v pravom hypochondriu, strata chuti do jedla;
2. Mierne: vyššie uvedené príznaky sú výraznejšie, bolesť kĺbov, nevoľnosť a vracanie, prakticky neexistuje žiadna chuť do jedla;
3. Ťažký. Všetky príznaky sú prítomné vo výraznej forme;
4. Blesk (fulminantný), ktorý sa nenachádza pri hepatitíde C, ale je veľmi charakteristický pre hepatitídu B, najmä v prípade koinfekcie (HDV / HBV), teda kombinácie dvoch vírusov B a D, ktoré spôsobujú superinfekciu.

Komplikácie a dôsledky pre telo

Ostré aj chronická hepatitída môže viesť k veľmi vážne následky. Medzi nimi stojí za zmienku:

• zápalové ochorenia žlčových ciest;
• pečeňová kóma (v 90% prípadov končí smrťou);
• cirhóza pečene - vyskytuje sa u 20% pacientov s vírusovou hepatitídou. Najčastejšou príčinou cirhózy je hepatitída B a jej deriváty;
• rakovina pečene;
• rozšírenie cievy a následné vnútorné krvácanie;
• hromadenie tekutiny v brušná dutina- ascites.

Liečba hepatitídy

Liečba hepatitídy závisí od etiologický faktor, ktorý spôsobil zápalový proces v pečeni. Samozrejme, hepatitída alkoholického alebo autoimunitného pôvodu si zvyčajne vyžaduje len symptomatickú, detoxikačnú a hepatoprotektívnu liečbu.

Štandardná liečba hepatitídy zahŕňa:

• odstránenie príčiny ochorenia zničením vírusu a detoxikáciou tela;
• liečba sprievodných ochorení;
• obnovenie funkcie pečene;
• udržiavanie normálneho fungovania tela;
• dodržiavanie špeciálnej stravy a určitých hygienických a hygienických ochranných opatrení.

Liečba akútnej hepatitídy

Liečba sa nevyhnutne vykonáva v nemocnici. Okrem toho:

• je predpísaná diéta č. 5A, pokoj na lôžku (v ťažkých prípadoch - pokoj na lôžku);
• pri všetkých formách hepatitídy sú alkohol a hepatotoxické lieky kontraindikované;
• Na kompenzáciu tohto sa vykonáva intenzívna detoxikačná infúzna terapia
• funkcia pečene;
• predpísať hepatoprotektívne lieky (esenciálne fosfolipidy, silymarín, extrakt z ostropestreca mariánskeho);
• predpísať denný vysoký klystír;
• produkujú korekciu metabolizmu - prípravky draslíka, vápnika a mangánu, vitamínové komplexy.

Diéta

Okrem liekovej terapie musí pacient dodržiavať diétu. Výživa by mala byť založená na nasledujúcich pravidlách:

• úplné vylúčenie alkoholu (vrátane piva);
• zákaz marinád, údenín, pikantných a mastných;
• odporúča sa chudé mäso a ryby;
• môžete jesť mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku.

Antivírusová terapia v tandeme s diétou a pokojom na lôžku môže viesť k úplnému zotaveniu. Treba však poznamenať, že súlad diétne jedlo a po zotavení je potrebná terapia. V opačnom prípade nie sú prakticky vylúčené relapsy a prechod choroby na chronickú vírusovú hepatitídu.

Čo môžete jesť:

• rôzne čaje na báze bylín a bobúľ, šťavy a kompóty s nízkym obsahom cukru;
• strúhané, dobre uvarené obilniny;
• rôzne polievky a zeleninové pyré;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• mäso a ryby by mali byť chudé, dusené;
• parná omeleta;
• chlieb s otrubami, ražný chlieb, sušienky.

Zo sladkostí môžete použiť sušené ovocie, nie príliš sladký džem, med. Dobré pre pečené jablká malé množstvá banány a bobule.

Čo nie je povolené:

• veľmi silný čaj, čokoláda, káva;
• strukoviny, huby;
• kyslé, slané, príliš sladké;
• pečivo, výrobky z lístkového cesta, palacinky, koláče;
• klobásy a mäsové konzervy;
• bravčové mäso;
• natvrdo uvarené a vyprážané vajcia.

Prevencia

Je potrebná prevencia, aby sa vírusová hepatitída nevrátila a v prípade chronického prejavu sa nezhoršovala, nekomplikovala. Prevencia spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

• vylúčenie alkoholu zo stravy (úplne);
• dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára (nevynechávajte schôdzky, používajte lieky správne podľa predpisu);
• dodržiavanie diéty (vylúčte vyprážané a mastné, slané a korenené, konzervačné a konzervované potraviny);
• buďte opatrní pri kontakte s kontaminovanými biomateriálmi (platí pre zdravotníckych pracovníkov), konkrétne používajte OOP (ochranné prostriedky).

Ako sa chrániť pred hepatitídou?

Vírusová hepatitída je často k vážnym a nebezpečné komplikácie , a ich liečba je nielen dlhá, ale aj nákladná.

Prevencia je nasledovná:

• Pred jedlom si umyte ruky
• Pred pitím prevarte vodu
• Ovocie a zeleninu vždy umyte, jedlo zohrejte
• Vyhnite sa kontaktu s telesnými tekutinami iných ľudí vrátane krvi
• Chráňte sa počas pohlavného styku (vrátane orálneho)
• Piercingy a tetovania si robte len sterilnými prístrojmi v overených centrách
• Dajte sa zaočkovať proti hepatitíde.