Priebeh liečby hemodialýzou. Hemodialýza – všeliek, liečba alebo udržiavanie? Umelá oblička - hemodialyzačný prístroj

Hemodialýza obličiek je metóda čistenia krvi od toxínov pri akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek, ktorá pomáha normalizovať acidobázickú rovnováhu a elektrolytovú rovnováhu krvi, odstraňuje toxíny a prebytočnú tekutinu.

Použitie zariadenia "umelá oblička" môže výrazne predĺžiť životnosť pacientov s zlyhanie obličiek a zabrániť porážke vnútorné orgány s otravou krvi.
Existujú 2 typy metód:

• Priama hemodialýza ("umelá oblička").
• Peritoneálna dialýza - čistenie sa vykonáva v dôsledku výmeny roztokov v brušná dutina a membránou je ľudské pobrušnice.
• Črevná dialýza je čistenie sliznice tráviaceho traktu špeciálnymi hypertonickými prostriedkami.

Pri hemodialýze sa čistenie krvi vykonáva pomocou prístroja "umelé obličky", ktorý obsahuje sadu filtrov a poréznu membránu.

Keď krv prechádza cez tieto bariéry, sú odstránené veľké molekulárne proteíny a toxíny.

Zariadenie nahrádza prirodzenú obličku pri nedostatočnosti a umožňuje kvalitnú detoxikáciu. Prístroj filtruje toxíny z krvi, odstraňuje močovinu, prebytočnú tekutinu, obnovuje acidobázickej rovnováhy normalizuje hladinu elektrolytov.

Peritoneálna dialýza je alternatívny postup, ktorý sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

1. S kontraindikáciami na hemodialýzu.
2. Nie je možné navštíviť hemodialyzačné stredisko.
3. Nie je kam pripojiť zariadenie na hemodialýzu.

Ak chcete vykonať postup, musíte urobiť v brušnej stenyšpeciálny otvor, cez ktorý bude katéter zavedený.

Postup nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie.

Manipulácia je jednoduchá – do brušnej dutiny sa 4x denne nalejú 2 litre dialyzátu.

Katéter je zablokovaný, takže človek môže viesť normálny život 6 hodín. Potom sa starý roztok vypustí a do brušnej dutiny sa naleje nový dialyzát.

Podstatou zákroku je filtrácia močoviny a toxínov cez kapiláry v pobrušnici. Malé cievy zohrávajú úlohu prirodzeného filtra.

Hlavnou výhodou postupu je možnosť vykonávať doma. Zaťaženie srdca sa znižuje pomalým uvoľňovaním tekutiny. Nevýhodou postupu je pravdepodobnosť vstupu patogénnych baktérií do brušnej dutiny a rozvoj peritonitídy. Je pravda, že peritoneálna dialýza by sa nemala vykonávať u pacientov trpiacich črevnými adhéziami a obezitou.

Stále máte otázky týkajúce sa hemodialýzy? Prečítajte si viac o tom, ako aj o cene postupu. Všetko o peritoneálnej hemodialýze a jej princípoch.

Prečítajte si o názve porušenia odtoku moču.

A tu je všetko o vonkajších a sekundárne príznaky zlyhanie obličiek. Aký je rozdiel medzi akútnou formou a chronickou formou a aké sú prognózy na uzdravenie.

Indikácie na vykonávanie

Existujú indikácie pre hemodialýzu:

1. Chronické a akútne zlyhanie obličiek.
2. Otrava drogami a jedmi.
3. Závažné poruchy elektrolytov.
4. Intoxikácia alkoholom.
5. Pľúcny edém a hyperhydratácia (nadbytok vody v tkanivách).

Aké látky sa odstraňujú z krvi hemodialýzou:

• Kreatinín (konečný produkt metabolizmu bielkovín).
• Močovina je zvyšková látka z energetického štiepenia bielkovín vo svalovom tkanive.
• Lieky - barbituráty, zlúčeniny brómu, deriváty kyseliny boritej, salicyláty, sulfónamidy, jód.
• Etyl a metylalkohol.
• Prebytočná voda.
• Elektrolyty vápnika, draslíka a sodíka.
• Jedy - potápka bledá, stroncium a arzén.

Indikáciou pre použitie hemodialýzy je aj ťažká intoxikácia krvi na pozadí chorôb vnútorných orgánov.

Kontraindikácie

Kontraindikácie hemodialýzy:

1. Tuberkulóza vnútorných orgánov a pľúc je sprevádzaná poruchou mikrocirkulácie a zabraňuje šíreniu mykobaktérií po tele. Nebezpečenstvom choroby je, že pacienti s tuberkulózou nemôžu byť pacientmi v centrách TBC, aby sa nestali zdrojom nákazy pre iných ľudí.
2. Bakteriálne ochorenia s rozvojom sepsy a endokarditídy na pozadí hemodialýzy sa zhoršia, pretože baktérie budú prenášané krvou cez vnútorné orgány.
3. Kontraindikáciou čistenia krvi sú duševné choroby (psychóza, schizofrénia, epilepsia) a mozgová príhoda. Počas procedúry dochádza k miernemu opuchu mozgu, ktorý u duševne chorých vyvolá exacerbáciu ochorenia.
4. Bunky malígnych nádorov počas hemodialýzy sa môžu šíriť po celom tele, čo vedie k vzniku metastáz vo vnútorných orgánoch.
5. Chronické srdcové zlyhávanie sa zhoršuje dialýzou, pretože dochádza k nerovnováhe horčíka, vápnika a draslíka. Poruchy elektrolytov spôsobujú zástavu srdca a patologické zmeny srdcového rytmu. Výskyt kongestívnych zmien v krvi spôsobuje tvorbu krvných zrazenín (kŕčové žily, tromboflebitída cerebrálnych dutín).
6. Kontraindikáciou postupu je vek pacienta nad 70 rokov na pozadí cukrovky. Ak je tón žilovej steny narušený, spôsobuje hemodialýza vysoké riziko vaskulárna atrofia.
7. Malígna hypertenzia (tlak nad 250/130 mmHg) vyvoláva prasknutie kapilár a tepien v obličkách, fundu, srdci a iných cievach.
8. Choroby krvi (aplastická anémia, leukémia a poruchy zrážanlivosti krvi) počas procesu čistenia krvi môžu vyvolať vnútorné krvácanie.

Všetky vyššie uvedené postupy je možné vykonať, ak existuje ohrozenie ľudského života.

Klasifikácia

Klasifikácia hemodialýzy podľa miesta:

1. Domov.
2. Ambulantná.
3. Stacionárne.

Domáca hemodialýza sa vykonáva pomocou prenosného zariadenia. S jeho pomocou majú lekári možnosť vykonávať denné čistenie krvi 2-3 hodiny denne. Zariadenie je distribuované v západnej Európe a USA a je skvelá alternatíva transplantácia obličky, ktorá pre vysoké náklady nie je dostupná pre každého pacienta. V Spojenom kráľovstve približne 60 % pacientov so zlyhaním obličiek podstupuje domácu hemodialýzu.

WAK - prototyp nositeľnej umelej obličky

Výhodou zákroku je jednoduchosť, mobilita a bezpečnosť. Pacient môže viesť normálny život a lekárska inštitúcia neutráca hotovosť za jeho pobyt v nemocnici.

Nevýhodou sú vysoké náklady na vybavenie (asi 20 tisíc dolárov). Zdravotnícki pracovníci musí byť vyškolený na obsluhu špecializovaných zariadení.

Ambulantná hemodialýza sa vykonáva u pacientov s terminálnym chronickým zlyhaním obličiek a umožňuje extrarenálne čistenie krvi u pacientov.

Procedúra trvá 4 hodiny 3-krát týždenne na zariadení inštalovanom na klinike. Vykonáva sa podľa plánu.

Výhodou je dynamická kontrola nad postupom na základe výsledkov laboratórny výskum, ktorý umožňuje korekciu liečby s dynamickým sledovaním človeka.

Nevýhodou manipulácie je plánovanie s nutnosťou čakania v rade.

Stacionárna hemodialýza sa vykonáva pomocou zariadení nazývaných "umelé obličky". Používajú sa na čistenie krvi pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek. Výhodou zákroku je možnosť dynamickej kontroly zdravotného personálu nad zdravotným stavom človeka. Nevýhodou manipulácie sú vysoké finančné náklady na pobyt pacienta v nemocnici a možnosť nákazy hepatitídou B.

Typy hemodialýzy obličiek v závislosti od funkčné vlastnosti vybavenie:

• obyčajný;
• vysoko účinný;
• vysoký prietok;
• nízky prietok.

Tradičná hemodialýza obličiek sa vykonáva pomocou zariadení s plochou membrány 0,8 až 1,5 metrov štvorcových.

Tento typ filtra sa vyznačuje nízkou priepustnosťou, keďže ním prechádzajú malé molekuly. Pri prechode krvi cez zariadenie sa poskytuje pomalý prietok krvi rýchlosťou 200-300 ml/min s trvaním procedúry až 5 hodín.

Vysoko účinná dialýza sa vykonáva na dialyzátoroch s plochou membrány 1,5-2,2 metrov štvorcových. V nich je rýchlosť prietoku krvi vyššia ako 350-500 ml/min. V opačnom smere sa krv pohybuje rýchlosťou 700-800 ml / min. Trvanie procedúry je asi 4 hodiny;

Vysokopriepustná dialýza sa vykonáva pomocou membrány s vysokou priepustnosťou. Takéto zariadenie sa líši od predchádzajúcich typov v špeciálnej štruktúre membrán, cez ktoré prenikajú veľké molekuly. Použitie tohto typu zariadenia vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám: amyloidóza, anémia, syndróm karpálneho tunela.

Prístroj na hemodialýzu

Pri použití zariadení s nízkym prietokom je rýchlosť pohybu krvi nízka, čo umožňuje dôkladné čistenie toxínov a jedov.

Typy "umelých obličiek" podľa štruktúry dialyzátorov:

1. Lamelový.
2. Kapilárne.

Lamelárne odrody pozostávajú z lamelových membrán usporiadaných paralelne. Dialyzát sa nachádza vo vnútornej časti disku, a vonku umýva prietok krvi.

Výhody kotúčových (doskových) dialyzátorov:

• Kontrola filtrácie.
• Nízky odpor prietoku voči prietoku krvi.
• Nízke riziko venóznej trombózy.
• Malý objem krvi na naplnenie dialyzátora.

Diskové dialyzátory sú bežné v lôžkových a ambulantných zariadeniach.

Kapilárna hemodialýza sa vykonáva na špeciálnom zariadení, tisíce malých kapilár, cez ktoré preteká krv, sa používajú ako filtračná bariéra. Pri pohybe v opačnom smere prechádza cez dialyzačný roztok. O túto metódu filtrácia v porovnaní s lamelárnym analógom má významné výhody:

1. Čistý hemodialyzačný roztok znižuje riziko nákazy vírusmi hepatitídy.
2. Vysoká účinnosť filtrácie.

V Rusku výber typu a typu hemodialýzy nezávisí ani tak od cieľov a účelu, ale od finančných možností hemodialyzačného oddelenia alebo centra.

Postup: podstata a metodika

Podstatou postupu hemodialýzy je čistenie krvi konvekciou a difúziou cez membrány s určitou veľkosťou pórov. Odstránenie prebytočnej kvapaliny sa vykonáva ultrafiltráciou.

Metodológia

1. Pred vykonaním by ste mali zmerať tlak, teplotu, pulz, vyšetriť pacienta.
2. V druhom štádiu je napojený cievny prístup (veno-venózny a arteriovenózny) s následným napojením pacienta na „umelú obličku“. Postup vyžaduje neustále sledovanie pacienta.
3. Na konci manipulácie sa na oblasť, kde je inštalovaný katéter, umiestni aseptický obväz. Trvanie a trvanie relácie sa určuje individuálne pre každého pacienta individuálne.
4. Difúzia látok cez špeciálnu membránu, na ktorej jednej strane je čistiaci roztok (dialyzát) a na druhej strane krv. Kvalita a stupeň odstránenia toxínov, ako aj iných látok, závisí od veľkosti pórov a vlastností membrány.
5. Stopové prvky a bielkoviny môžu prechádzať do krvi a osoby z dialyzačného roztoku, preto je potrebné pred vykonaním hemodialýzy posúdiť zloženie elektrolytov v krvi.
6. Difúzia neodstraňuje toxické látky, ktoré sa môžu rozpúšťať vo vode.
7. Konvekcia umožňuje elimináciu toxínov z krvi v dôsledku rozdielu tlaku na oboch stranách membrány.
8. Ultrafiltrácia sa vykonáva valčekovými mechanizmami riadenými elektronickými jednotkami. Proces vám umožňuje odstrániť prebytočnú tekutinu z tela.

Aby sme úplne pochopili podstatu postupu hemodialýzy, uvádzame štrukturálne znaky „umelej obličky“:

1. Systém spracovania krvi.
2. Jednotka na prípravu dialyzátu.
3. Komplex filtrov (zo syntetiky a celulózy).

Jednotka dialyzačnej tekutiny obsahuje nasledujúce komponenty:

• Komplexy na miešanie koncentrátu a vody.
• Jednotka riadenia teploty.
• Senzory úniku krvi.
• Mechanizmus kontroly filtrácie.
• Systém odvodu vzduchu.

Jednotka na spracovanie krvi pozostáva z nasledujúcich komponentov:

• Pumpa na prenos heparínu.
• Mechanizmus čerpania krvi.
• Zariadenie na odvod vzduchu.
• Detektory venózneho a arteriálneho tlaku.

V závislosti od účelu sú v zariadení inštalované syntetické alebo celulózové membrány diskového alebo kapilárneho typu.

Použitie nízkoprietokovej hemodialýzy je účinné na obnovenie acidobázického stavu a reguláciu metabolizmu voda-elektrolyt.

Analóg s vysokým prietokom tiež umožňuje obnoviť zloženie voda-elektrolyt a acidobázickú rovnováhu u pacientov s konečným štádiom ochorenia obličiek, ale komplikácie sú pri jeho použití menej časté.

Výber medzi týmito možnosťami hemodialýzy by sa mal robiť na základe sekundárnych výsledkov. Takže v prípade zhoršenej funkcie pľúc je preferovanou možnosťou vysokopriepustná dialýza.

Zistite, ako sa prejavuje – čo ukazuje rozbor moču a prognózy lekárov na priebeh ochorenia.

Prečítajte si o tom, ako zlepšiť kvalitu života pri chronickom zlyhaní obličiek. Príčiny ochorenia, zásady liečby a základy správnej výživy.

Diéta pre hemodialýzu obličiek

Účinnosť stavu pacienta pred a po hemodialýze závisí od kvality stravy.

V štádiu pred dialýzou by mal človek so zlyhaním obličiek obmedziť príjem bielkovín na 0,8 gramu na kilogram a deň. Je tiež potrebné znížiť príjem draslíka, fosfátov a iných elektrolytov.

U pacientov s renálnou insuficienciou sa pozoruje zníženie koncentrácie aminokyselín. Patológia sa zhoršuje na pozadí obmedzenia príjmu bielkovín. V dôsledku toho je príjem ketokyselín predpísaný pred dialýzou. Niektoré hemodialyzačné strediská odporúčajú ketosteril pre pacientov s renálnou insuficienciou.

Obmedzenie príjmu tekutín počas hemodialýzy je nevyhnutné u pacientov s arteriálnej hypertenzie a srdcové zlyhanie v dôsledku zlyhania obličiek. V iných prípadoch môže obmedzenie vody viesť k porušeniu produkcie moču. Nebezpečenstvo predstavuje aj zvýšenie koncentrácie dusíkatých zlúčenín v krvi. Na pozadí príjmu vody je koncentrácia týchto toxínov zriedená, preto je počas hemodialýzy pitie tekutín obmedzené iba podľa indikácií.

Ďalším znakom dialyzačnej diéty je obmedzenie príjmu draslíka.

Telo je citlivé na tento stopový prvok.

So zvýšením jeho koncentrácie v krvi sa pozoruje porušenie rytmu srdcových kontrakcií a svalového trasenia. Musíte obmedziť sušené ovocie a živočíšne produkty.

Korekcia metabolizmu fosforu a vápnika počas hemodialýzy sa vykonáva po stanovení týchto stopových prvkov v krvi. Na obnovenie hladiny minerálov sú predpísané špeciálne prípravky (vitamín D3, prípravky vápnika, viazače fosfátov). Na tomto pozadí je potrebné obmedziť výrobky obsahujúce fosfor a vápnik - mlieko.

Ďalší dôležitý bod pri hemodialýze zlyhania obličiek je odmietnutie liekov s hliníkom (fosfalugel, almagel).

Vedú k demencii a neurologické poruchy. Pri zlyhaní obličiek nemôžete ani prijímať jedlo z hliníkových riadov.

Približné diéta na hemodialýzu obličiek(7G):

• 100 gramov tuku;
• 60 gramov bielkovín;
• 400 gramov uhľohydrátov;
• 2 gramy draslíka;
• 0,7 litra tekutiny.

Obsah kalórií v strave je nižší ako 3000 kcal.

Komplikácie hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy

Hemodialýza je technický postup, ktorý sa vykonáva na automatizovanom zariadení. Je charakterizovaná komplikáciami:

1. Zníženie krvného tlaku v dôsledku vazokonstrikcie, rýchle zníženie hladiny cirkulujúcej tekutiny, srdcová patológia.
2. Hyperkaliémia spôsobená hemolýzou červených krviniek a krvácaním.
3. Nežiaduce reakcie na dialýzu - ťažoba na hrudníku, pruritus, respiračné zlyhanie, bolesť chrbta, bolesť brucha.
4. Syndróm patológie osmotickej rovnováhy (syndróm nerovnováhy).
5. Hemolýza krviniek (deštrukcia) v dôsledku traumatizácie buniek pri prechode cez rúrky prístroja.

U ojedinelého počtu pacientov iné Nežiaduce reakcie s hemodialýzou:

• zvýšenie kreatinínu na začiatku postupu;
• Srdcová arytmia;
• endokarditída;
• hyperparatyreóza;
• uremická neuropatia;
• kŕče;
• akútne porušenie zásobovania mozgu krvou;
• anémia;
• intoxikácia;
• perikarditída (zápal výstelky srdca (perikard)).

Postup hemodialýzy je pomerne zložitý, preto sa vykonáva až po dôkladnom vyšetrení zdravotného stavu pacienta. Trvanie a frekvenciu postupu čistenia krvi môže predpísať iba lekár, ktorý má kvalifikáciu na prácu s "umelou obličkou".

Súvisiace video

O ťažká forma zlyhanie obličiek, vzniká problém s čistením krvi: v tele zostáva močovina, produkty rozpadu, soli, kreatinín, vzniká intoxikácia. Na pomoc oslabeným orgánom sa vykonáva hemodialýza.

Čo to je? Ako prístroj čistí krv v tele? Indikácie a kontraindikácie pre hemodialýzu. Aká je prognóza života pri pravidelnej návšteve zdravotníckeho zariadenia na umelé odstraňovanie toxínov? Aká diéta je účinná pri ťažkých obličkové patológie? Odpovede v článku.

Čo je hemodialýza

Metóda extrakorporálneho odstraňovania škodlivé látky, čistenie krvi mimo tela sa vykonáva pri akútnom zlyhaní obličiek. Postihnuté orgány nedokážu odstrániť toxíny, bez použitia špeciálnej techniky sa hromadia jedy, kreatinín, močovina, pacient umiera.

Hemodialýza umožňuje človeku dožiť sa transplantácie obličky. Podstatou metódy je čistenie tela, normalizácia kyseliny, vody rovnováhy elektrolytov, zlepšenie Všeobecná podmienka, odstránenie látok s rôznymi molekulovými hmotnosťami. S onkopatológiami rôzne telá dialýza znižuje toxicitu.

Každé tri dni pacient navštevuje hemodialýzu v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Trvanie relácie - 4 hodiny. Na filtráciu krvi sa používa umelá oblička. Existujú inštalácie podľa štruktúry semipermeabilnej membrány.

Sada high-tech zariadení pozostáva z niekoľkých komponentov:

• systém zásobovania krvou;
• dialyzátor;
• systémy na prípravu a podávanie špeciálnych lekárske riešenie pod istým tlakom.

V USA a Európe si mnohí pacienti so zlyhaním obličiek môžu kúpiť špeciálne vybavenie na výmenu prirodzeného filtra, vykonávať hemodialýzu doma. Systém One je efektívny, dosť drahý, no hmotnosť zariadenia je prijateľná – cca 30 kg. Pozitívne aspekty: postupy môžete vykonávať vo vhodnom čase, pripojenie inštalácie doma šetrí ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí sa ťažko pohybujú na pozadí rôznych chorôb.

Typy a klasifikácia

Hemodialýza obličiek sa vykonáva:

• v nemocnici;
• ambulantne;
• doma.

Klasifikácia podľa úrovne prístroja na čistenie krvi:

• konvenčná dialýza. Trvanie procedúry je od 4 do 5 hodín, základom filtrácie je celulózová membrána. Priepustná kapacita - až 300 ml za minútu;
• vysokovýkonná dialýza. Lekári používajú dialyzátor, rýchlosť dialyzátu (špeciálny roztok s určitým súborom látok) je od 600 do 800 ml za minútu, rýchlosť prietoku krvi je až 500 ml za minútu. Membrána prechádza menej škodlivými látkami, zvyšuje sa kvalita čistenia, čas sa skracuje na tri až štyri hodiny;
• dialýza pomocou vysoko priepustných membrán. Väčšina efektívna metóda, syntéza hemofiltrácie a hemodialýzy. Vysoko priepustné povrchy znižujú riziko komplikácií, zvyšujú prietok. Jediným negatívom je pravdepodobnosť prieniku zložiek dialyzátu do krvi, vyžaduje sa prísne dodržiavanie sterility.

Indikácie pre postup

• pikantné ;
• akútna;
• otravy jedmi a tekutinami obsahujúcimi alkohol;
• hyperhydratácia s nízkou účinnosťou iných metód odstraňovania prebytočnej tekutiny;
• predávkovanie drogami;
• závažný priebeh chronického zlyhania obličiek s neúčinnosťou iných metód terapie;
• vážne porušenie rovnováhy vody a elektrolytov, ktoré ohrozuje vážne komplikácie;
• akumulácia veľkého objemu tekutiny, proti ktorej sa môže vyvinúť edém mozgu alebo pľúc;
• indikátory, bielkoviny, glukóza, kyselina močová výrazne prekročiť normu;
• intoxikácia s výraznými znakmi;
• ťažké vyčerpanie tela.

Kontraindikácie

Čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia nie je vhodné pre všetkých pacientov. Pri výbere postupu lekár predpisuje testy, dodatočné vyšetrenia, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne obmedzenia.

Relatívne kontraindikácie:

• peptický vred;
• Melory-Weissov syndróm;
• fibróm maternice;
• pľúcna tuberkulóza.

Absolútne kontraindikácie:

• anémia;
• vek pacienta je 80 rokov a starší;
• ťažké poruchy nervový systém;
• kombinácia dvoch alebo viacerých patológií: pokročilá forma aterosklerózy, srdcové zlyhanie, pľúcne ochorenia, infarkt myokardu, cirhóza pečene;
• malígne formácie (štádium IV);
• cukrovka vo veku 70 rokov a viac;
• schizofrénia, epilepsia, psychóza, iné poruchy tohto druhu;
• drogová závislosť, alkoholizmus, ak pacient nie je nastavený na sociálnu rehabilitáciu.

Príprava

• rozhovor s pacientom, vysvetlenie podstaty metódy;
• týždeň pred prvým sedením lekári vytvoria cievny prístup. Arteriovenózna fistula pod kožou je hlavným spôsobom prípravy ciev na postup;
• alternatívou je použitie protéz. Syntetický materiál na operačnej sále lekár implantuje pod kožu. Ukazuje sa dutina pripomínajúca šnúru na pohodlné vloženie ihly;
• pred zasadnutím lekár meria krvný tlak, pulz, teplotu;
• monitorovanie indikátorov stavu tela sa vykonáva nielen pred, ale aj počas procedúry, ako aj po čistení krvi.

Etapy

Etapy dialýzy:

• príprava zariadenia a pacienta;
• pacient si ľahne na stoličku, poloha "ležiaca";
• v blízkosti špeciálnej stoličky je inštalácia. Lekár spája arteriovenóznu alebo venovenóznu líniu na komunikáciu s telom;
• po zapnutí čerpadla sa vytvorí určitý tlak, pod vplyvom ktorého krv prechádza filtráciou, kontaktuje s dialyzátom;
• vyčistená tekutina sa vracia do krvného obehu cez pripojenú druhú žilu;
• po ukončení procedúry sa na miesto vpichu ihly aplikuje obväz.

Dôležité! V závislosti od fungovania obličiek môže byť hemodialýza jednorazová alebo chronická (pravidelná). Lekári pravidelne odoberajú moč a krvné testy na sledovanie biochemických parametrov. Lekári často predpisujú antibiotiká, aby zabránili infekcii.

Na udržanie zdravia, zníženie zaťaženia oslabených obličiek lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nepite alkohol, prestaňte fajčiť, drogy;
• tráviť viac času vonku
• Zdravá strava;
• vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe;
• užívať predpísané lieky a vitamíny;
• denne robiť komplex terapeutických cvičení;
• informujte nefrológa o akýchkoľvek odchýlkach v blahobyte, navštívte špecialistu včas.

Diéta a pravidlá výživy

• mierny príjem bielkovín;
• obmedzenie soli v strave;
• neprekračujte rýchlosť tekutiny, aby ste zabránili opuchu;
• červené mäso a vnútornosti nahradiť hydinou, strukovinami s mierou, sójovým proteínom;
• znížiť príjem draslíka z potravy. Potraviny bohaté na draslík: orechy, banány, sušené marhule, hrozienka, zemiaky, čokoláda;
• jesť ryby s mierou: neprekračujte koncentráciu fosforu;
• sledovať rovnováhu vápnika, nezneužívať mliečne výrobky, tvrdé syry;
• odmietnutie pikantných, pikantných, vyprážaných jedál;
• porcie sú malé, jedlá 5 až 6-krát denne;
• vyvážená strava, povinné zaradenie nekyslého ovocia, rôznych druhov zeleniny, morských plodov, rastlinných olejov do jedálnička;
• obmedzenie ťažkých živočíšnych tukov;
• je zakázané používať sýtené nápoje s konzervačnými látkami, umelými farbivami. Minerálka povolené bez plynu (len podľa pokynov lekára).

Ak pacient dostal odporúčania pre diétu 7a alebo 7b, potom v prípade akéhokoľvek porušenia pravidiel výživy je dôležité upozorniť lekára vykonávajúceho dialýzu na odchýlky. Lekár okamžite upraví koncentráciu zložiek v roztoku dialyzátu. Napríklad krátko pred zákrokom pacient konzumoval údeniny, alkohol, veľa sladkostí, paradajky, nakladané paradajky či uhorky, solené slede. Toto musí vedieť lekár zodpovedný za hemodialýzu.

Lieky

Optimálny liek pre každého pacienta vyberá nefrológ na základe výsledkov testov, berúc do úvahy stupeň poškodenia obličiek, stav po procedúre mimotelového čistenia krvi. Pri dlhodobej hemodialýze je dôležité užívať lieky predpísané lekárom: oslabené telo je napadnuté infekciami a zvyšuje sa riziko komplikácií.

Bežné prípady:

• pri anémii sa odporúča ľudský hormón erytropoetín;
• tehotným ženám sa často predpisujú multivitamíny, síran horečnatý;
• s poklesom hemoglobínu sú prípravky železa účinné;
• pri urolitiáza nemôžete zneužívať vitamín C;
• s nadbytkom železa by ste nemali navyše užívať lieky s touto zložkou;
• podporujú telesné kompozície obsahujúce fosfát.

Komplikácie a prognóza

S HD, poruchami zariadenia, zablokovaním katétra, alergické reakcie zložky dialyzačného roztoku. IN zriedkavé prípady dôjde k náhodnej infekcii prípravné postupy z dôvodu porušenia pravidiel sterility. Niekedy lekári nesprávne vyberajú koncentráciu zložiek roztoku: omylom znižujú alebo zvyšujú hladinu sodíka, čo negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta.

Pri individuálnej citlivosti sú možné negatívne prejavy:

• epileptické záchvaty;
• nevoľnosť;
• kolísanie srdcovej frekvencie;
• slabosť;
• kŕče;
• zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku;
• závraty;
• zvracať;
• vzduchová embólia;
• pokles alebo zvýšenie koncentrácie sodíka.

Mnohí pacienti sa pýtajú, ako dlho žijú po začatí procedúr na čistenie krvi mimo tela. Lekári uvádzajú len predbežné predpovede - od 6 do 14 rokov. Niektorí pacienti zomierajú skôr, iní tolerujú zákroky celkom dobre, dĺžka života s transplantovanou obličkou dosahuje 20 rokov. Hlavná príčina komplikácií po procedúrach je závažná poruchy imunity. S poklesom ochranných síl je to možné smrť na pozadí črevných patológií, zápalu pľúc, nebezpečných vírusových infekcií.

Hemodialýza umožňuje pacientom s ťažkými obličkovými patológiami viesť pomerne aktívny životný štýl, keď dôležité orgányčiastočne alebo úplne strácajú svoju filtračnú kapacitu. Čistenie krvi mimo tela zachraňuje životy nielen v očakávaní transplantácie obličky, ale aj v prípade akútnej intoxikácie, predávkovania silnými liekmi, akútne formy zápalové patológie močového traktu.

V tomto videu v prístupná forma princíp činnosti zariadenia na hemodialýzu je znázornený:

Hemodialýza

Popis dialýzy

Dialýza je liečba, ktorá preberá prácu obličiek, ak prestanú normálne fungovať. Obličky vykonávajú mnoho funkcií, ktoré pomáhajú telu zostať zdravé. Pomáhajú odstraňovať toxíny z krvi a obnovujú normálna úroveň bilancia soli. Väčšine pacientov je predpísaná dialýza, keď obličky strácajú 85 % – 90 % svojich funkcií. Dialýza môže byť vykonaná na krátky čas alebo môže byť potrebná po zvyšok vášho života (alebo do vykonania transplantácie obličky), v závislosti od príčiny ochorenia obličiek.

Ak vaše obličky nefungujú a poškodenie nie je reverzibilné, potom sa u vás vyvinulo chronické ochorenie obličiek (CKD). CRF sa nazýva rôzne choroby ako je cukrovka, rakovina obličiek, užívanie drog, vysoká krvný tlak alebo iné problémy s obličkami. Dialýza nie je liekom na CKD, ale pomôže vám cítiť sa lepšie a žiť dlhšie.

Existujú dva typy dialýzy: hemodialýza A peritoneálna dialýza. Postup hemodialýzy je opísaný nižšie.

Dôvody hemodialýzy

Hlavné úlohy hemodialýzy:

• Odstránenie odpadu a prebytočnej tekutiny z krvi;
• Kontrola krvného tlaku;
• Udržiavanie bezpečnej hladiny niektorých solí a prvkov v tele – draslíka, sodíka a chloridov.

Na rýchle odstránenie toxínov z krvi sa môže vykonať dialýza. Môže sa použiť aj v prípade otravy alebo predávkovania liekmi.

Možné komplikácie hemodialýzy

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny zákrok nie je zaručený bez rizika. Pred vykonaním hemodialýzy si musíte byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať:

• Zníženie počtu červených krviniek, čo spôsobuje anémiu;
• Pokles krvného tlaku počas hemodialýzy;
• svalové kŕče;
• Nevoľnosť, vracanie;
• bolesť hlavy;
• infekcia;
• pocit horúčavy, potenie, slabosť a/alebo závrat;
• Zápal srdcového vaku (perikarditída);
• neurologické problémy;
• Nerovnováha vápnika a fosforu, ktorá vedie k oslabeniu kostí.

Okrem toho je prítomnosť srdcového ochorenia jedným z faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií hemodialýzy.

Ako prebieha hemodialýza?

Príprava na postup

Typicky sa pred prvou hemodialýzou do veľkej žily vloží hadička, aby sa uľahčil prietok krvi z tela do dialyzačného prístroja a z neho. Ak budete na hemodialýze dlhší čas, môže sa vykonať operácia na vytvorenie skratu alebo fistuly, čo uľahčí prístup veľká žila. Fistula môže potrebovať asi 2-3 mesiace na úplné zahojenie, kým sa bude dať použiť. Ak je liečba dočasná, fistuly sa nerobia. Spravidla sa vytvárajú niekoľko mesiacov pred začiatkom hemodialýzy.

Ďalšie postupy, ktoré sa vykonávajú pred hemodialýzou:

• Zmeria sa hmotnosť, krvný tlak a teplota;
• Lokálne anestetikum – zvyčajne sa používa, ak je potrebné vpichnutie ihly;
• Heparín – podáva sa proti zrážaniu krvi.

Anestézia

Pred zákrokom sa podáva lokálne anestetikum.

Popis postupu hemodialýzy

Hemodialýza sa vykonáva v dialyzačnom stredisku alebo nemocnici. Niekedy sa to dá urobiť doma s asistenciou.

Počas procedúry sa krv filtruje cez prístroj „umelej obličky“ – dialyzátor. Krv prúdi z tela do prístroja cez hadičku, ktorá je zavedená do veľkých žíl. Potom, čo je krv prefiltrovaná v prístroji, je odoslaná cez ďalšiu hadičku späť do tela.

Ako dlho trvá hemodialýza?

Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva trikrát týždenne. Každá procedúra môže trvať 2-4 hodiny. Presný čas postupu závisí od niekoľkých faktorov:

• Funkčnosť obličiek;
• Zvýšenie množstva tekutiny od predchádzajúceho postupu;
• Množstvo odpadu v tele;
• rozmery tela;
• Hladina solí v tele, ako sú sodné, draselné a chloridové soli.

Bolí hemodialýza?

Vo všeobecnosti hemodialýza nespôsobuje bolesť. Tiež nebudete cítiť, ako krv prúdi iným spôsobom. Pri zavádzaní ihly alebo hadičky môžu nastať dočasné nepríjemnosti.

Starostlivosť po hemodialýze

Starostlivosť v nemocnici

Bude sa monitorovať krvný tlak. Po ukončení postupu, ak arteriálny tlak stabilný, môžete pokračovať vo svojich každodenných činnostiach.

domáca starostlivosť

Bezpodmienečne dodržiavajte pokyny lekára. Existuje niekoľko funkcií starostlivosti po hemodialýze:

Diéta

Lieky

Lekár môže predpísať rôzne lieky. Tie obsahujú nasledujúce lieky(zoznam je možné rozšíriť):

• Lieky na reguláciu krvného tlaku;
• Vápnikové doplnky alebo multivitamíny;
• Látky viažuce fosfor na zníženie hladiny fosforu v krvi;
• Diuretiká na odstránenie prebytočná tekutina;
• Laxatíva na prevenciu alebo liečbu zápchy, ktorá môže byť spôsobená zníženým príjmom tekutín;
• Prípravky železa – železo je veľmi dôležité pre výrobu červenej krvné bunky;
• Lieky na stimuláciu tela, aby produkovalo viac červených krviniek.

Komunikácia s lekárom po hemodialýze

Po návrate domov by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
• začervenanie, opuch, teplo, bolesť, krvácanie alebo výtok v mieste katétra alebo trubice;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Lalok v bruchu;
• Závrat a slabosť.

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Všeobecné informácie

IN normálny stav Obličky každého človeka majú tendenciu fungovať normálne. Niekedy však tieto orgány nedokážu prefiltrovať dostatočné množstvo trosky aj tekutín. V dôsledku toho množstvo týchto zložiek dosahuje nebezpečne vysoký stupeň, čo vedie k ich hromadeniu v ľudskom tele. Tento jav odborníci nazývajú zlyhanie obličiek, t.j. stav, pri ktorom sa schopnosť týchto orgánov spracovávať a/alebo vylučovať moč čiastočne alebo úplne stráca, čo následne vyvoláva rozvoj porúch acidobázickej aj vodnej soli, ako aj osmotickú homeostázu. Odísť daný stav bez náležitej pozornosti je mimoriadne nebezpečné, pretože dlhá absencia liečby môže spôsobiť smrť pacienta.
Hemodialýza- jedna z metód terapie, ktorá sa široko používa pri akútnom aj chronickom zlyhaní obličiek. Práve o tejto metóde liečby sa s vami práve teraz porozprávame.

Hemodialýza - čo to je?

Termín hemodialýza pochádza z dvoch slov „ hemo"A" dialýza“, čo je preložené z grécky znamená " krvi"A" rozklad, separácia". Tento termín označuje eferentný spôsob čistenia krvi pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek. Takéto čistenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja "umelá oblička". Pri jeho realizácii je možné z tela extrahovať všetky toxické zložky vyplývajúce z metabolizmu. Okrem toho túto metódu umožňuje obnoviť rôzne porušenia rovnováha vody a elektrolytov. Okamžite si všimneme, že odborníci často používajú takú metódu terapie, ako je peritoneálna dialýza, ktorá má svoje dôležité vlastnosti. Takže napríklad počas hemodialýzy sa krv čistí pomocou prístroja „umelých obličiek“, ale počas peritoneálnej dialýzy sa krv čistí výmenou špeciálnych roztokov v brušnej dutine. Existuje aj taká vec ako črevná dialýza, pri ktorej ide o umývanie sliznice čreva špeciálnymi hypertonickými roztokmi.

Informácie z histórie

Prvýkrát sa o problémoch súvisiacich s čistením krvi začalo diskutovať v staroveku. V tých časoch boli odborníci toho názoru, že takmer všetky choroby sú výsledkom miešania rôznych telesných tekutín. V boji proti nim používali rôzne odvary a nálevy pripravené z liečivé rastliny a minerály. Tento prístup nepriniesol požadovaný výsledok. V niektorých prípadoch sa pacienti ešte zhoršili. Na absolútne nová úroveň problém čistenia krvi sa objavil až začiatkom 19. storočia. To nie je prekvapujúce, pretože práve v tomto období sa vedcom podarilo pochopiť početné pomerne zložité procesy, ktoré prebiehajú v ľudskom tele. Prvé základy dialýzy položil škótsky vedec Thomas Graham. Stalo sa to v roku 1854. Už o 50 rokov neskôr vznikol prvý prístroj, pomocou ktorého bolo možné extrahovať rozpustené látky z krvi. Prvú eferentnú metódu čistenia ľudskej krvi vykonal lekár Georg Haas. Stalo sa to v roku 1924 v Nemecku. Procedúra trvala asi pol hodiny.

Zariadenie "umelá oblička"

Ako sme už povedali, tento spôsob čistenia krvi zahŕňa použitie prístroja „umelých obličiek“. Jeho práca je založená na dialyzačných metódach, ktoré umožňujú extrakciu zložiek s nízkou molekulovou hmotnosťou z krvnej plazmy pacienta. Zoznam týchto zložiek môže zahŕňať ako produkty metabolizmu dusíka vo forme kyseliny močovej a močoviny, tak elektrolyty vo forme vápnika, sodíka, draslíka atď. Dôležitú úlohu zohrávajú niektoré princípy ultrafiltrácie, ktoré následne pomáhajú odstraňovať vodu a toxické zložky s vyššou molekulovou hmotnosťou. K dnešnému dňu existuje obrovské množstvo rôznych dizajnov tohto zariadenia. Napriek tomu majú všetky rovnaký obvod a podobné základné komponenty. Pozostávajú najmä z dialyzátora, perfúzneho prístroja, ktorý má tendenciu zabezpečovať pohyb krvi cez dialyzátor, monitora, ako aj prístroja na prípravu a dodávanie špeciálneho dialyzačného roztoku do dialyzátora. Čo sa týka dialyzátora, ten sa považuje za základ celého aparátu, ktorého najdôležitejším prvkom je polopriepustná dialyzačná membrána. Práve táto membrána umožňuje rozdeliť vnútorný priestor dialyzátora na 2 časti, z ktorých jedna je na krv a druhá na roztok. Ak hovoríme o dialyzátovom roztoku, jeho zloženie sa podobá ultrafiltrátu krvnej plazmy. Používa sa výlučne na obnovenie uremických porúch acidobázického a soľného zloženia krvi.

Postup - ako sa vykonáva?

Počas postupu špecialista využíva prístup na vedenie krvi cez samotné zariadenie. Vytvorenie takéhoto prístupu umožňuje malý chirurgický zákrok. Existujú 2 typy prístupu. V prvom prípade rozprávame sa o fistule, a to spojenie tepny s žilou. V druhom prípade sa zavádza stent, t.j. umelá trubica používaná na pripojenie tepny k žile. Len 7 dní potom chirurgická intervencia je zaznamenaný druh dozrievania fistuly. Jeho veľkosť sa zväčšuje, v dôsledku čoho jeho vzhľad začína pripomínať šnúru pod kožou. Trvanie procesu sa pohybuje od 3 do 6 mesiacov. Akonáhle sa dozrievanie fistuly skončí, okamžite sa do nej vložia dialyzačné ihly. Ak hovoríme o stente, potom je dovolené ho používať už 2 až 6 týždňov po jeho prihojení. Pokiaľ ide o zásobovanie krvou, uskutočňuje sa pomocou trubíc pomocou valcového čerpadla. K systému sú pripojené aj prístroje, pomocou ktorých je možné sledovať rýchlosť prietoku krvi, ale aj tlak. Za optimálnu rýchlosť sa považuje 300 až 450 ml/min. Je tiež dôležité poznamenať, že použitie stentu aj fistuly môže výrazne zvýšiť prietok krvi cez žilu. V dôsledku toho sa žila stáva elastickou a ľahko sa natiahne, čo výrazne zvyšuje účinnosť tohto postupu.

Kto vystupuje?

Tento postup je najlepšie vykonať v zdravotníckom zariadení pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ale možno ho vykonať aj doma s pomocou partnera, ktorý predtým absolvoval špeciálne školenie. Najdôležitejšie je dôkladne opláchnuť a sterilizovať zariadenie pred vykonaním hemodialýzy. Procedúra trvá od 5 do 6 hodín. Po celú dobu je potrebné starostlivo sledovať pulz pacienta, jeho krvný tlak, ako aj stav cievny prístup. Bezprostredne po zákroku je potrebné na miesto aplikovať sterilný obväz.

Ako to funguje?

Na tento postup sa používa dialyzátor, ako aj špeciálny filter určený na čistenie krvi. Najprv krv vstupuje do dialyzátora, kde sa čistí od existujúcich toxínov, po čom sa už vyčistená krv vracia späť do tela. Mimochodom, vracia sa cez iné trubice.

Ako často je tento postup povolený?

Tento postup sa vo väčšine prípadov vykonáva 3-krát týždenne. Počas jej realizácie môže pacient spať aj rozprávať, čítať, pozerať televíziu či písať.

Materiály a vybavenie

Tu je zoznam materiálov potrebných na jeden takýto postup:

• čerpacia stanica;
• reverzná osmóza na čistenie vody;
• hemodialyzátor ( samotné zariadenie);
• Spotrebný materiál;
• sterilná súprava na tampóny, utierky, ako aj pomocné nástroje;
• Jednorazové injekčné striekačky;
• lekárske váhy;
• drogy a núdzová pomoc;
• stolička na umiestnenie pacienta;
• dialyzátor ( funkčná jednotka dialýzy, ktorej súčasťou je polopriepustná membrána);
• fyziologický roztok;
• antiseptické a aseptické prípravky;
• vedenie na prenos krvi pacienta z krvného obehu do dialyzátora a späť;
• heparín alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• 2 priesvitné ihly na punkciu arteriovenóznej cievnej protézy;
• dočasné centrálne venózne katétre;
• bikarbonátový a acetátový koncentrát v špeciálnej nádobe.

Indikácie

Zoznam hlavných indikácií pre tento postup môže zahŕňať:

• akútne zlyhanie obličiek;
• chronické zlyhanie obličiek;
• intoxikácia alkoholom;
• závažné porušenie elektrolytového zloženia krvi;
• predávkovanie drogami;
• otrava jedmi, ktoré majú tendenciu prenikať cez hemodialýzu;
• nadmerná hydratácia, ktorá ohrozuje život pacienta a nie je liečená konzervatívnymi metódami.

Stojí za zmienku, že zlyhanie obličiek sa považuje za hlavnú indikáciu dialýzy, pretože v tomto prípade môže tento postup predĺžiť život pacienta. Okrem toho sa hemodialýza v tomto prípade považuje za metódu udržiavacej liečby.

Kontraindikácie

Moderní odborníci identifikujú absolútne a relatívne kontraindikácie tohto postupu.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• rôzne lézie mozgových ciev;
• poškodenie krvného systému vo forme leukémie alebo anémie;
• vážne poškodenie centrálneho nervového systému;
• vek nad 80 rokov;
• vek nad 70 rokov s diabetes mellitus;
• zhubné novotvary;
• patológia pľúc v štádiu obštrukcie;
• chronická hepatitída;
• patológia periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
• duševné choroby, ako je epilepsia, psychóza alebo schizofrénia;
• prítomnosť sklonov k drogovej závislosti, tulákovi alebo alkoholizmu;
• ischemickej choroby srdce s predchádzajúcim infarktom myokardu;

Zoznam relatívne kontraindikácie prezentované:

• ochorenia, pri ktorých existuje zvýšené riziko masívneho krvácania po zavedení antikoagulancií ( žalúdočný vred resp dvanástnik, maternicové myómy);
• aktívne formy pľúcnej tuberkulózy a iných životne dôležitých orgánov.

Možné komplikácie

Obličky sú neoddeliteľnou súčasťou fungovania mnohých systémov Ľudské telo. Vzhľadom na túto skutočnosť porušenie ich práce spôsobuje zlyhanie funkcií mnohých ďalších systémov a orgánov.
Čo sa týka priamo možné komplikácie dialýza je:

• arteriálna hypertenzia;
• anémia;
• poškodenie nervového systému;
• ochorenia kostí;
• perikarditída;
• zvýšenie celkového množstva draslíka v krvi.

A teraz viac o každej z týchto komplikácií:

1. arteriálnej hypertenzie : charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Ak je tento stav zaznamenaný spolu s jednou z patológií obličiek, odborníci odporúčajú minimalizovať používanie tekutej aj stolovej soli. Dlhodobý nedostatok liečby tohto stavu môže viesť k rozvoju oboch infarkt, a mŕtvica ;

2. Anémia: sprevádzaný výrazným poklesom celkovej hladiny erytrocytov ( červené krvinky) v krvi. Ale práve tieto bunky majú pomocou hemoglobínu tendenciu prenášať kyslík do tkanív. Za hlavný dôvod, ktorý vyvoláva rozvoj anémie počas hemodialýzy, sa považuje nedostatok erytropoetínu, konkrétne hormónu, ktorý zdravé obličky syntetizujú s cieľom stimulovať tvorbu červených krviniek kostná dreň. Anémia v tomto období sa môže vyvinúť aj na pozadí veľkej straty krvi alebo v dôsledku nedostatočného príjmu železa a vitamínov pacientom;

3. Poškodenie nervového systému: v medicíne sa tento jav nazýva periférna neuropatia, ktorá je sprevádzaná porušením citlivosti v oblasti chodidiel a nôh, ako aj rúk. Je na to veľa dôvodov, menovite diabetes mellitus, hromadenie veľkého množstva odpadových látok v tele, nedostatok vitamínu O 12 atď.;

4. Choroby kostí: u pacientov s pokročilým štádiom zlyhania obličiek dochádza k závažnej malabsorpcii fosforu a vápnika, ako aj rôznych vitamínov, čo spôsobuje rozvoj renálnej osteodystrofie. Tento stav sa týka zvýšenej krehkosti kostí. V dôsledku toho všetky tieto zmeny vedú k zničeniu kostného tkaniva a to všetko preto, že obličky už nedokážu vitamín premeniť D vo forme, ktorá uľahčuje vstrebávanie vápnika. Jasná nerovnováha fosforu a vápnika spôsobuje ich ukladanie v kĺboch, pľúcach, cievach, srdci a koži. Ukladanie týchto látok v koža vyvoláva rozvoj zápalových reakcií a bolestivých vredov;

5. Perikarditída: charakterizovaný zápalom osrdcovníka, t.j. membrána, ktorá pokrýva srdce. K tomuto javu dochádza v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny okolo srdca, čo vyvoláva výrazné zníženie uvoľňovania krvi a srdcových kontrakcií;

6. Zvýšenie celkového množstva draslíka v krvi: tento stav sa nazýva hyperkaliémia. Pacienti na dialýze majú dodržiavať diétu s nízkym obsahom draslíka. Pravidelné zvyšovanie hladiny tejto zložky môže vyvolať zástavu srdca.

Vedľajšie účinky

Najčastejšie vedľajšie účinky, ako sú:

• poruchy srdcového rytmu;
• svalové kŕče;
• bronchospazmus;
• bolesť v chrbte;
• alergické reakcie;
• zmätenosť;
• porucha sluchu.

Opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií

Aby sa zabránilo vzniku určitých komplikácií, odborníci odporúčajú:

• prísne dodržiavať predpísanú diétu;
• dodržiavať všetky hygienické pravidlá;
• spotrebujte povolené množstvo kvapaliny;
• pravidelne užívať predpísané lieky;
• okamžite informujte lekára o vývoji akýchkoľvek príznakov komplikácií;
• prejsť preventívne prehliadky navštívte lekára a urobte všetky potrebné vyšetrenia.

Diéta pri dialyzačnej terapii

V boji proti akútnemu a chronickému zlyhaniu obličiek je dôležitá tak hemodialýza, ako aj špeciálna diétna výživa, ktorá sa predpisuje všetkým pacientom bez výnimky. Správne zvolená strava môže výrazne znížiť odpad nahromadený v krvi v dôsledku životne dôležitej činnosti tela.
Odborníci na výživu odporúčajú takýmto pacientom, aby v prvom rade starostlivo sledovali hladinu draslíka v tele. Nie je žiadnym tajomstvom, že draslík je minerál, ktorý sa nachádza v mlieku a orechoch, v niektorých druhoch zeleniny a ovocia a v čokoláde. Jeho nadmerné množstvo alebo nedostatok môže mať škodlivý vplyv na srdce. Pri liečbe hemodialýzy je potrebné použiť veľké množstvo veverička. Mali by ste prestať voliť kuracie, chudé hovädzie, morčacie a králičie mäso, pretože živočíšne bielkoviny sú oveľa lepšie ako rastlinné bielkoviny. Maslo aj rastlinný olej sa môžu pridávať do jedla v množstve najviac 20 g denne. Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo tiež znížiť na minimum, pretože akákoľvek tekutina má tendenciu sa hromadiť v tele veľké množstvá a najmä s akýmkoľvek porušením obličiek. Príliš veľa tekutín môže spôsobiť rôzne problémy so srdcom, opuchmi a vysokým krvným tlakom. Nebude zbytočné obmedzovať sa v takých výrobkoch, ako sú orechy, mlieko, sušené fazule a syr. Zloženie všetkých týchto produktov zahŕňa fosfor, ktorého veľké množstvo vyvoláva odstraňovanie vápnika z kostí. Bez dosť vápnikové kosti nikdy nebudú silné a zdravé. Soľ by sa tiež mala konzumovať v minimálnych množstvách, po ktorých ste veľmi smädní. kalórií denná strava by nemala presiahnuť 35 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti.

Lieky

Pacienti podstupujúci hemodialýzu potrebujú oboje špeciálne diétne jedlo ako aj vo farmaceutike. Napríklad sa im často predpisujú multivitamíny a prípravky železa, ktoré pomáhajú doplniť zložky, ktoré sa počas tohto postupu stratili. Na zvýšenie syntézy červených krviniek sa im často predpisujú špeciálne hormóny, ako je testosterón alebo erytropoetín. Na odstránenie nadmerného množstva fosfátov z tela sa používajú lieky ako napr octan vápenatý A uhličitan. Nízky level vápnik v krvi je možné zvýšiť pomocou špeciálnych foriem vitamínu IN , ako aj prípravky vápnika. Často sa lieky používajú aj na zníženie krvného tlaku, čo sa pozoruje v 90% prípadov zo 100.

Problémy, ktoré vznikajú

Pravidelné dialyzačné procedúry môžu zachrániť život pacientov, ale dlhé sedenia často spôsobujú rozvoj stresových stavov v akýchkoľvek životných situáciách. Takíto pacienti sa obávajú najmä hrozby straty nezávislosti. Ide o to, že všetci títo pacienti sú takmer úplne závislí od zdravotníckeho personálu alebo členov ich domácnosti. Často sa musia vzdať práce alebo štúdia len preto, že musia tejto procedúre venovať čas aspoň 3-krát do týždňa. V dôsledku toho sa ich životný rytmus úplne zmení. Teraz musia dodržiavať určitý harmonogram, ktorému sa v žiadnom prípade nedá vyhnúť. Je tiež dôležité poznamenať, že pravidelné procedúry veľmi často menia vzhľad pacienta, čo tiež nezostáva bez povšimnutia. Deti s takýmto zaobchádzaním sú veľmi často zaostalé vo vývoji, čo ich odlišuje od ich rovesníkov. U dospievajúcich je vďaka takejto liečbe výrazne znížená sebaúcta. Starší ľudia vôbec nemôžu zostať sami a sťahovať sa k svojim príbuzným. Vo všeobecnosti sa psychické ťažkosti vyskytujú neustále. Vzhľadom na všetky tieto informácie je veľmi dôležité, aby sa pacient aj jeho blízki pravidelne radili s psychológom. Je to potrebné najmä pri zjavných poruchách správania, dlhotrvajúcej depresii, ako aj pri výskyte problémov priamo súvisiacich fyzické obmedzenia alebo prispôsobenie sa takémuto rytmu života.

Dialyzačné kreslá

Stoličky určené na túto procedúru sa každým rokom zdokonaľujú. To nie je prekvapujúce, pretože by mali poskytnúť pacientom pohodlie a komfort. Upozorňujeme, že všetky segmenty takýchto stoličiek sú voči sebe pohyblivé, takže pred zákrokom nebude ťažké zaujať pohodlnú polohu.
Najnovšie modely sú vo všeobecnosti vybavené ovládacím panelom, takže polohu kresla možno počas procedúry jednoducho meniť. Kreslá sa vyznačujú stabilitou a ľahkosťou pohybu. Nastaviteľná je aj výška opierky nôh. Prakticky všetky modely sú vybavené závesným stolíkom, na ktorý si môžete položiť knihu alebo obľúbený časopis. Priložená žiarovka umožňuje výrazne zlepšiť podmienky na čítanie, pretože osvetľuje celé manipulačné pole. Nechýba ani špeciálny nožný pedál používaný v núdzových prípadoch na posunutie kresla do vodorovnej polohy. Ak chcete vypnúť napájanie kresla, nemusíte siahať po zásuvke. Stačí stlačiť existujúci spínač, ktorý sa nachádza pod sedadlom.

Domáca hemodialýza môže nahradiť transplantáciu obličky

Kanadskí vedci vykonali štúdie, počas ktorých dospeli k záveru, že domáca dialýza vykonávaná pri rôznych obličkových patológiách môže nahradiť transplantáciu toto telo dostal od mŕtveho darcu. Za hlavný znak takejto liečby sa považuje to, že pacient podstúpi procedúru od 6 do 8 hodín, čo výrazne presahuje trvanie toho istého postupu v nemocnici. Navyše, doma sa takéto postupy môžu vykonávať takmer každú noc. Už 12 rokov špecialisti sledujú svojich pacientov. Všetci trpeli rôzne patológie obličky. Časť z nich sa liečila doma, no ďalšia časť podstúpila operáciu na transplantáciu obličky. Potom vedci porovnávali úmrtnosť v 2 skupinách. Ich prekvapenie nemalo hraníc, keďže sa ukázalo, že domáca dialýza je účinnejšia ako štandardný postup transplantácie. Vedci sú presvedčení, že tento konkrétny postup sa môže stať vynikajúcou alternatívou k transplantácii pre všetkých pacientov, ktorým je transplantácia obličky z nejakého dôvodu kategoricky kontraindikovaná.

Ako zabrániť rozvoju obličkových patológií?

Aby sa zabránilo rozvoju tohto druhu ochorenia, odborníci odporúčajú:

• neseďte na kameňoch a studenej zemi;
• nezneužívajte alkohol, najmä pivo;
• po kúpaní v studenom jazierku je dobré osušiť sa suchým uterákom a vyzliecť si mokrú bielizeň;
• s osobitnú pozornosť liečiť prijaté lieky, z ktorých mnohé majú tendenciu mať škodlivý účinok na obličky;
• v žiadnom prípade by ste nemali nosiť prechladnutie a chrípku na nohách;
• obliekajte sa výlučne podľa počasia a vždy si zakryte kríže;
• vyhnúť sa hypotermii, ktorá môže spôsobiť vazospazmus obličiek.

Každý rok sa vo svete diagnostikujú desaťtisíce nových prípadov chronického zlyhania obličiek. Ochorenie má chronický progresívny priebeh a nie je veľa spôsobov, ako ho liečiť. účinná terapia. Jednou z nich je hemodialýza, spôsob liečby, ktorý úspešne nahrádza zdravé obličky a umožňuje vyčistiť krv od nepotrebných a pre telo toxických látok. Napriek výhodám má postup svoje vlastné ťažkosti. Pokúsme sa zistiť, ako dlho môže trvať hemodialýza, ako často by sa mala robiť a čo potrebujete vedieť o pacientoch s CRF.

Keď sa nezaobídete bez čistenia krvi

Hemodialýza je čistenie krvi, ktoré prebieha mimo obličiek. hlavný cieľ Postupom je udržiavať stálosť vnútorného prostredia, ako aj zbaviť telo:

• močovina - konečný produkt metabolizmu bielkovín v tele;
• kreatinín – látka vznikajúca pri aktívnom energetickom metabolizme vo svalovom tkanive;
• látky otravujúce telo (napríklad stroncium, arzén, rastlinné a živočíšne jedy);
• lieky - lieky kyselina salicylová barbituráty, sedatíva, sulfónamidy atď.;
• etylalkohol (alkohol);
• „Extra“ elektrolyty (draslík, sodík) a tekutiny.

Hlavné indikácie pre hemodialýzu sú:

• chronické zlyhanie obličiek s príznakmi urémie (vyskytuje sa, keď je funkčná aktivita obličiek znížená na 20-30%);
• akútne zlyhanie obličiek v dôsledku zápalové ochorenia(pyelonefritída, glomerulonefritída), akútne oneskorenie moč, crash syndróm atď.;
• otrava, toxické látky, alkohol, drogy a lieky;
• hyperhydratácia - "otrava vody" tela;
• porušenie iónového zloženia krvi rozsiahle popáleniny, dehydratácia, dlhotrvajúca intoxikácia, črevná obštrukcia.

Hoci pri mnohých vyššie uvedených stavoch si obličky pacienta čiastočne zachovávajú svoju funkčnú aktivitu a nepotrebujú hemodialýzu, v niektorých prípadoch môže iba tento postup zachrániť život pacienta. Jasné kritériá pre potrebu hemodialýzy zahŕňajú:

• oligúria (denná diuréza je 500 ml alebo menej);
• obličky prefiltrujú menej ako 200 ml krvi do 1 minúty, ich funkčná aktivita sa stratí o 80-90%;
• hladina močoviny v biochemickom krvnom teste presahuje 33-35 mmol / l;
• hladina kreatinínu v krvnej plazme je nad 1 mmol / l;
• koncentrácia draslíka - viac ako 6 mmol / l;
• hladina bikarbonátu - menej ako 20 mmol / l;
• zvyšujúce sa príznaky urémie, opuch mozgu a vnútorných orgánov.

Princíp činnosti zariadenia na hemodialýzu

Hemodialýza je relatívne „mladá“ liečebná technológia: nedávno mala len 40 rokov. V priebehu rokov sa rozšírila po celom svete a rozrástla sa dokonca na samostatné odvetvie medicíny.

Prístroj „umelej obličky“ je jednoduchý a pozostáva z dvoch vzájomne prepojených systémov:

1. na spracovanie (čistenie) krvi;
2. na prípravu dialyzátu.

Pacient je oplotený žilovej krvi, ktorý sa privádza cez mäkký katéter do filtračného systému. Hlavnou zložkou filtračného systému je polopriepustná membrána, pozostávajúca z celulózy alebo syntetických materiálov. Póry určitej veľkosti umožňujú oddelenie látok škodlivých pre telo, ako aj prebytočnej tekutiny a plazmy so značkovými prvkami. Vyčistená krv sa vracia pacientovi a dialyzát s nepotrebnými látkami sa likviduje. V priemere tento postup trvá 4-5 hodín a vykonáva sa na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Počas hemodialýzy lekár starostlivo sleduje krvný tlak pacienta a ďalšie vitálne funkcie. Pri ostrej odchýlke od normy je postup pozastavený. Pred odberom krvi sa pacientovi podá heparín alebo iné protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ktoré sa pri použití mäkkého katétra vždy tvoria na cievnej stene.

Poznámka! Dnes je možné vykonávať hemodialýzu aj doma. Na to si pacient musí zakúpiť prenosný prístroj „umelej obličky“, ktorého cena sa pohybuje od 15 do 25 tisíc dolárov, a absolvovať kurz, ako prístroj samostatne používať.

TO charakteristické rysy domáca hemodialýza zahŕňa:

• pohodlie a komfort pre pacienta;
• žiadne riziko infekcie krvou prenosnými infekciami (HIV, hepatitída B, C);
• nedostatok lekárskeho dohľadu, možnosť vzniku komplikácií postupu.

Negatívne účinky hemodialýzy

Hemodialýza sa vzťahuje na celkom traumatické postupy pre telo. U pacienta môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• strata základných minerálnych solí, poruchy elektrolytov;
• bolesť svalov, kŕče, kŕče vyvolané nedostatkom sodíka, horčíka, chloridov, draslíka a iných prvkov v krvi;
• patológia srdcového rytmu, fibrilácia predsiení, extrasystol, blokáda pravej alebo ľavej nohy Hisovho zväzku;
• hypotenzia;
• anémia spôsobená deštrukciou červených krviniek počas postupu;
• bolesť kostí.

Ako dlho trvá táto terapia?

hlavná metóda symptomatická liečba chronické zlyhanie obličiek zostáva dialýzou obličiek: ako dlho s ním pacienti žijú, závisí vo veľkej miere od priebehu patológie a charakteristík organizmu.

Pri dodržaní harmonogramu hemodialýzy (s pretrvávajúcim poklesom funkčnej aktivity orgánu - zvyčajne 2-3 krát týždenne) a absenciou progresívnych príznakov mozgového edému sa pacient cíti dobre a môže roky udržiavať svoj obvyklý životný štýl.

Priemerná dĺžka života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí pravidelne podstupujú procedúru čistenia krvi, nie je nižšia ako očakávaná dĺžka života zdravých ľudí. Hemodialýza sa môže robiť, kým sa pre danú osobu nenájde darcovská oblička. Niekedy to trvá roky: v Rusku sa ročne vykoná v priemere 1 000 transplantácií, pričom na svoj rad čaká najmenej 24 000 pacientov.

Každý hemodialyzovaný pacient by mal pochopiť, aké dôležité sú pre neho sedenia na čistenie krvi. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní a pravidelné návštevy kliniky, kde je umiestnený aparát „umelej obličky“, umožní pacientovi s chronickým zlyhaním obličiek žiť dlhý a aktívny život, a pacienti s akútnymi poruchami - rýchlo obnoviť zdravie.