Podrobnosti

Srdce funguje ako pumpa. átrium- nádoby, ktoré prijímajú krv, ktorá nepretržite prúdi do srdca; obsahujú dôležité reflexogénne zóny, kde sa nachádzajú volumoreceptory (na posúdenie objemu prichádzajúcej krvi), osmoreceptory (na posúdenie osmotického tlaku krvi) atď.; okrem toho vystupujú endokrinná funkcia(vylučovanie atriálneho natriuretického hormónu a iných predsieňových peptidov do krvi); Charakteristická je aj čerpacia funkcia.
Komory vykonávať hlavne čerpaciu funkciu.
ventily srdce a veľké cievy: atrioventrikulárne klapkové chlopne (vľavo a vpravo) medzi predsieňami a komorami; polmesačný chlopne aorty a pľúcnej tepny.
Ventily zabraňujú spätnému toku krvi. Na ten istý účel sú na sútoku dutých a pľúcnych žíl do predsiení svalové zvierače.

KARDIÁLNY CYKLUS.

Elektrické, mechanické, biochemické procesy, ktoré sa vyskytujú počas jednej úplnej kontrakcie (systoly) a relaxácie (diastoly) srdca, sa nazývajú cyklus srdcovej činnosti. Cyklus pozostáva z 3 hlavných fáz:
(1) systola predsiení (0,1 sekundy),
(2) komorová systola (0,3 s),
(3) celková pauza alebo celková diastola srdca (0,4 s).

Celková diastola srdca: predsiene sú uvoľnené, komory sú uvoľnené. Tlak = 0. Chlopne: atrioventrikulárne chlopne otvorené, semilunárne chlopne zatvorené. Dochádza k naplneniu komôr krvou, objem krvi v komorách sa zvyšuje o 70%.
Systola predsiení: krvný tlak 5-7 mm Hg. Chlopne: atrioventrikulárne chlopne otvorené, semilunárne chlopne zatvorené. Dochádza k dodatočnému plneniu komôr krvou, objem krvi v komorách sa zvyšuje o 30%.
Komorová systola pozostáva z 2 periód: (1) periódy napätia a (2) periódy ejekcie.

Systola komôr:

Priama komorová systola

1)stresové obdobie

• asynchrónna fáza redukcie
• fáza izometrickej kontrakcie

2)obdobie exilu

• fáza rýchleho vyhadzovania
• pomalá fáza vyhadzovania

Asynchrónna fáza redukcie: vzruch sa šíri myokardom komôr. Jednotlivé svalové vlákna sa začnú sťahovať. Tlak v komorách je asi 0.

Fáza izometrickej kontrakcie: všetky vlákna komorového myokardu sú redukované. Zvyšuje sa tlak v komorách. Atrioventrikulárne chlopne sa zatvárajú (pretože tlak v komorách je väčší ako v prekardii). Polmesačné chlopne sú stále uzavreté (pretože tlak v komorách je stále menší ako v aorte a pľúcnej tepne). Objem krvi v komorách sa nemení (v tomto čase nedochádza ani k prítoku krvi z predsiení, ani k odtoku krvi do ciev). Izometrický režim kontrakcie (dĺžka svalových vlákien sa nemení, zvyšuje sa napätie).

Obdobie exilu: všetky vlákna komorového myokardu pokračujú v kontrakcii. Krvný tlak v komorách je vyšší ako diastolický tlak v aorte (70 mm Hg) a pľúcnej tepne (15 mm Hg). Polmesačné chlopne sa otvárajú. Krv prúdi z ľavej komory do aorty, z pravej komory do pľúcnej tepny. Izotonický spôsob kontrakcie (svalové vlákna sa skracujú, ich napätie sa nemení). Tlak stúpa na 120 mm Hg v aorte a na 30 mm Hg v pľúcnej tepne.

DIASTOLICKÉ FÁZY KOMORY.

komorová diastola

• izometrická relaxačná fáza
• rýchla pasívna plniaca fáza
• pomalá pasívna plniaca fáza
• rýchla aktívna plniaca fáza (v dôsledku systoly predsiení)

Elektrická aktivita v rôznych fázach srdcového cyklu.

Ľavá predsieň: vlna P => systola predsiení (vlna a) => dodatočné plnenie komôr (hrá podstatnú úlohu len pri zvýšenej fyzickej aktivite) => diastola predsiene => žilový prietok krvi z pľúc do ľavej predsiene => predsieňový tlak (vlna v) => vlna c (P v dôsledku uzavretia pokosovej chlopne - smerom do predsiene).
Ľavá komora: QRS => systola žalúdka => tlak v žlčníku > predsieňový P => uzáver mitrálnej chlopne. Aortálna chlopňa stále zatvorená => izovolumetrická kontrakcia => žalúdočná P > aortálna P (80 mm Hg) => otvorenie aortálnej chlopne => ejekcia krvi, znížená V komora => inerciálny prietok krvi chlopňou =>↓ P v aorte
a žalúdka.

Komorová diastola. R v žalúdku.<Р в предсерд. =>otvorenie mitrovej chlopne => pasívne plnenie komôr ešte pred systolou predsiení.
EDV = 135 ml (pri otvorení aortálnej chlopne)
CSR = 65 ml (keď sa mitrálna chlopňa otvorí)
UO = BDO - KSO = 70 ml
EF \u003d UO / KDO \u003d normálne 40 – 50 %

Srdcový cyklus: podstata, fyziológia, normálny priebeh a fázy, hemodynamika

Každý študent medicíny, a ešte viac lekár, musí poznať základy normálnej fyziológie srdcovej činnosti, aby pochopil, ako vznikajú, prejavujú a liečia sa určité srdcové choroby. cievny systém. Niekedy sa zdá, že tlkot srdca je založený na jednoduchých kontrakciách srdcového svalu. V skutočnosti však mechanizmus srdcového rytmu obsahuje zložitejšie elektro-biochemické procesy, ktoré vedú k vzniku mechanickej práce vlákien hladkého svalstva. Nižšie sa pokúsime zistiť, čo podporuje pravidelné a neprerušované srdcové kontrakcie počas celého života človeka.

Elektrobiochemické predpoklady pre kolobeh srdcovej činnosti sa začínajú klásť už v prenatálnom období, keď sa u plodu vytvárajú vnútrosrdcové štruktúry. Už v treťom mesiaci tehotenstva má srdce dieťaťa štvorkomorovú základňu s takmer úplnou tvorbou vnútrosrdcových štruktúr a od tohto momentu sa uskutočňujú plnohodnotné srdcové cykly.

Aby bolo ľahšie pochopiť všetky nuansy srdcový cyklus, je potrebné definovať také pojmy, ako sú fázy a trvanie srdcových kontrakcií.

Srdcový cyklus sa chápe ako jedna úplná kontrakcia myokardu, počas ktorej sa po určitú dobu uskutočňuje postupná zmena:

• systolická kontrakcia predsiení,
• systolická kontrakcia komôr,
• Všeobecná diastolická relaxácia celého myokardu.

Takže v jednom srdcovom cykle alebo pri jednej úplnej srdcovej kontrakcii sa celý objem krvi, ktorý je v dutine komôr, vytlačí do veľkých ciev, ktoré ich opúšťajú - do lumenu aorty vľavo a pľúcnej tepny na právo. Vďaka tomu dostávajú krv v nepretržitom režime všetky vnútorné orgány, vrátane mozgu (systémový obeh - z aorty), ako aj pľúc (pľúcny obeh - z pľúcnej tepny).

Video: mechanizmus kontrakcie srdca

Aký dlhý je srdcový cyklus?

Normálne trvanie cyklu úderov srdca je dané geneticky a zostáva takmer rovnaké pre Ľudské telo, ale zároveň sa môže líšiť v rámci normálneho rozsahu u rôznych jedincov. Trvanie jedného úplného srdcového tepu je zvyčajne 800 milisekúnd, ktoré zodpovedajú predsieňovej kontrakcii (100 milisekúnd), komorovej kontrakcii (300 milisekúnd) a relaxácii srdcových komôr (400 milisekúnd). Zároveň sa tepová frekvencia v pokojný stav sa pohybuje od 55 do 85 úderov za minútu, to znamená, že srdce je schopné vykonávať určené číslo srdcové cykly. Individuálne trvanie srdcového cyklu sa vypočíta podľa vzorca HR:60.

Čo sa deje počas srdcového cyklu?

srdcový cyklus z bioelektrického hľadiska (impulz vzniká v sínusovom uzle a šíri sa cez srdce)

Elektrické mechanizmy srdcového cyklu zahŕňajú funkcie automatizmu, excitácie, vodivosti a kontraktility, teda schopnosť vytvárať elektrinu v bunkách myokardu, viesť ju ďalej pozdĺž elektricky aktívnych vlákien, ako aj schopnosť reagovať mechanickou kontrakciou v bunkách myokardu. odozva na elektrické budenie.

Vďaka takýmto zložitým mechanizmom počas celého života človeka je zachovaná schopnosť srdca správne a pravidelne sa sťahovať, pričom zároveň jemne reaguje na neustále sa meniace podmienky prostredia. Takže napríklad systola a diastola sa vyskytujú rýchlejšie a aktívnejšie, ak je človek v nebezpečenstve. Zároveň sa pod vplyvom adrenalínu kôry nadobličiek aktivuje prastarý, evolučne ustálený princíp troch „B“ – bojuj, boj sa, bež, čo si vyžaduje väčšie prekrvenie svalov a mozgu, ktoré zase priamo závisí od činnosti kardiovaskulárneho systému najmä zo zrýchleného striedania fáz srdcového cyklu.

hemodynamický odraz srdcového cyklu

Ak hovoríme o hemodynamike (pohyb krvi) cez komory srdca počas úplnej kontrakcie srdca, potom stojí za zmienku nasledujúce funkcie. Na začiatku srdcovej kontrakcie, po prijatí elektrického vzruchu svalovými bunkami predsiení, sa v nich aktivujú biochemické mechanizmy. Každá bunka obsahuje myofibrily myozínových a aktínových proteínov, ktoré sa vplyvom mikroprúdov iónov do bunky a z bunky začnú sťahovať. Celkový počet kontrakcií myofibríl vedie ku kontrakcii bunky a celkový počet kontrakcií svalových buniek vedie ku kontrakcii celej srdcovej komory. Na začiatku srdcového cyklu sa predsiene sťahujú. V tomto prípade krv cez otvor atrioventrikulárnych chlopní (trikuspidálna vpravo a mitrálna vľavo) vstupuje do dutiny komôr. Po rozšírení elektrického vzruchu na steny komôr dochádza k systolickej kontrakcii komôr. Krv sa vylučuje do vyššie uvedených ciev. Po vypudení krvi z dutiny komôr nastáva celková diastola srdca, pričom steny srdcových komôr sú uvoľnené a dutiny sú pasívne naplnené krvou.

Fázy srdcového cyklu sú normálne

Jeden plný srdcový tep pozostáva z troch fáz nazývaných predsieňová systola, komorová systola a celková predsieňová a komorová diastola. Každá z fáz má svoje vlastné charakteristiky.

Prvá fáza Srdcový cyklus, ako už bolo opísané vyššie, spočíva v odtoku krvi do dutiny komôr, čo si vyžaduje otvorenie atrioventrikulárnych chlopní.

Druhá fáza srdcový cyklus, zahŕňa obdobia napätia a vypudenia, pričom v prvom prípade dochádza k počiatočnej kontrakcii svalových buniek komôr a v druhom prípade k výronu krvi do lumen aorty a kmeňa pľúcnice, po ktorom nasleduje pohybom krvi cez telo. Prvá perióda je rozdelená na asynchrónne a izovolumetrické kontraktilné typy, pričom svalové vlákna komorového myokardu sa kontrahujú jednotlivo a potom v synchrónnom poradí. Obdobie vypudenia sa tiež delí na dva typy - rýchle vypudenie krvi a pomalé vypudenie krvi, v prvom prípade je vytlačený maximálny objem krvi a v druhom prípade nie tak významný objem, pretože zvyšná krv sa pohybuje do veľkých ciev pod vplyvom mierneho tlakového rozdielu medzi komorovou dutinou a lúmenom aorty (pľúcny kmeň).

Tretia fáza je charakterizovaná rýchlou relaxáciou svalových buniek komôr, v dôsledku čoho sa krv rýchlo a pasívne (aj pôsobením tlakového gradientu medzi naplnenými dutinami predsiení a „prázdnymi“ komorami) začne uvoľňovať. naplňte to posledné. Výsledkom je, že srdcové komory sú naplnené dostatočným objemom krvi pre ďalší srdcový výdaj.

Srdcový cyklus v patológii

Trvanie srdcového cyklu môže ovplyvniť veľa faktorov. patologické faktory. Takže najmä zrýchlená srdcová frekvencia v dôsledku skrátenia času jedného srdcového tepu sa vyskytuje s horúčkou, intoxikáciou tela, zápalové ochorenia vnútorné orgány, infekčné choroby, v šokových podmienkach, ako aj pri úrazoch. Jediným fyziologickým faktorom, ktorý môže spôsobiť skrátenie srdcového cyklu, je fyzická aktivita. Vo všetkých prípadoch je skrátenie trvania jednej plnej srdcovej kontrakcie spôsobené zvyšujúcou sa potrebou buniek tela po kyslíku, čo je zabezpečené častejšími srdcovými kontrakciami.

Predĺženie trvania srdcovej kontrakcie, čo vedie k zníženiu srdcovej frekvencie, nastáva, keď je narušený prevodový systém srdca, čo sa zase klinicky prejavuje arytmiami typu bradykardie.

Ako možno hodnotiť srdcový cyklus?

Priamo užitočnosť jednej plnej srdcovej kontrakcie je celkom možné preskúmať a vyhodnotiť pomocou funkčných diagnostických metód. "Zlatým" štandardom v tomto prípade je, že umožňuje registrovať a interpretovať také ukazovatele, ako je objem zdvihu a ejekčná frakcia, ktoré sú normálne 70 ml krvi na srdcový cyklus, respektíve 50-75%.

Normálne fungovanie srdca je teda zabezpečené nepretržitým striedaním opísaných fáz srdcových kontrakcií, ktoré sa postupne navzájom nahrádzajú. Ak existujú nejaké odchýlky v normálnej fyziológii cyklu srdcovej činnosti, vyvinú sa. Spravidla je to znak rastúcej bolesti a v oboch prípadoch trpí. Tu, aby ste vedeli, ako liečiť tieto typy srdcovej dysfunkcie, a musíte jasne pochopiť základy normálny cyklusčinnosť srdca.

Video: prednášky o srdcovom cykle

Srdcový cyklus - ide o systolu a diastolu srdca, periodicky sa opakujúce v prísnom poradí, t.j. časový úsek zahŕňajúci jednu kontrakciu a jednu relaxáciu predsiení a komôr.

V cyklickom fungovaní srdca sa rozlišujú dve fázy: systola (kontrakcia) a diastola (relaxácia). Počas systoly sa dutiny srdca oslobodzujú od krvi a počas diastoly sa plnia. Obdobie zahŕňajúce jednu systolu a jednu diastolu predsiení a komôr, po ktorých nasleduje celková pauza, sa nazýva cyklus srdcovej činnosti.

Systola predsiení u zvierat trvá 0,1-0,16 s a komorová systola - 0,5-0,56 s. Celková pauza srdca (súčasná diastola predsiení a komôr) trvá 0,4 s. Počas tohto obdobia srdce odpočíva. Celý srdcový cyklus trvá 0,8-0,86 s.

Práca predsiení je menej zložitá ako práca komôr. Systola predsiení zabezpečuje prietok krvi do komôr a trvá 0,1 s. Potom predsiene vstupujú do fázy diastoly, ktorá trvá 0,7 s. Počas diastoly sa predsiene naplnia krvou.

Trvanie rôznych fáz srdcového cyklu závisí od srdcovej frekvencie. S častejšími srdcovými kontrakciami sa znižuje trvanie každej fázy, najmä diastoly.

Fázy srdcového cyklu

Pod srdcový cyklus pochopiť obdobie zahŕňajúce jednu kontrakciu - systola a jeden relax diastola predsiene a komory - všeobecná pauza. Celkové trvanie srdcového cyklu pri srdcovej frekvencii 75 úderov/min je 0,8 s.

Srdcová kontrakcia začína predsieňovou systolou, ktorá trvá 0,1 s. Súčasne tlak v predsieňach stúpa na 5-8 mm Hg. čl. Systola predsiení je nahradená komorovou systolou v trvaní 0,33 s. Systola komôr je rozdelená do niekoľkých období a fáz (obr. 1).

Ryža. 1. Fázy srdcového cyklu

Obdobie napätia trvá 0,08 s a pozostáva z dvoch fáz:

• fáza asynchrónnej kontrakcie komorového myokardu trvá 0,05 s. Počas tejto fázy sa proces excitácie a následný proces kontrakcie šíri po komorovom myokarde. Tlak v komorách je stále blízko nule. Na konci fázy kontrakcia pokrýva všetky vlákna myokardu a tlak v komorách sa začína rýchlo zvyšovať.
• fáza izometrickej kontrakcie (0,03 s) – začína privretím hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní. Keď k tomu dôjde, ja alebo systolický srdcový zvuk. Posun chlopní a krvi smerom k predsieňam spôsobuje zvýšenie tlaku v predsieňach. Tlak v komorách sa rýchlo zvyšuje: až na 70-80 mm Hg. čl. vľavo a do 15-20 mm Hg. čl. v pravom.

Kuspidálna a semilunárna chlopňa sú stále uzavreté, objem krvi v komorách zostáva konštantný. Vzhľadom na to, že kvapalina je prakticky nestlačiteľná, dĺžka vlákien myokardu sa nemení, iba sa zvyšuje ich napätie. Krvný tlak v komorách rýchlo stúpa. Ľavá komora rýchlo nadobudne okrúhly tvar a silou narazí na vnútorný povrch hrudnej steny. V piatom medzirebrovom priestore, 1 cm vľavo od stredovej klavikulárnej línie v tomto okamihu, sa určuje vrcholový úder.

Na konci obdobia napätia sa rýchlo rastúci tlak v ľavej a pravej komore stane vyšší ako tlak v aorte a pľúcnej tepne. Krv z komôr prúdi do týchto ciev.

Obdobie exilu krvi z komôr trvá 0,25 s a pozostáva z rýchlej fázy (0,12 s) a pomalej ejekčnej fázy (0,13 s). Súčasne sa zvyšuje tlak v komorách: v ľavej na 120-130 mm Hg. Art., a vpravo do 25 mm Hg. čl. Na konci fázy pomalej ejekcie sa komorový myokard začína uvoľňovať a začína sa jeho diastola (0,47 s). Tlak v komorách klesá, krv z aorty a pulmonálnej artérie sa vháňa späť do dutín komôr a „zabuchne“ polmesačné chlopne a objaví sa II, čiže diastolický, srdcový zvuk.

Čas od začiatku relaxácie komôr po „pribuchnutie“ polmesačných chlopní sa nazýva protodiastolické obdobie(0,04 s). Keď sa semilunárne chlopne zatvárajú, tlak v komorách klesá. Chlopňové chlopne sú v tomto čase stále zatvorené, objem krvi zostávajúci v komorách a následne aj dĺžka myokardiálnych vlákien sa nemení, preto sa toto obdobie nazýva perióda izometrická relaxácia(0,08 s). Ku koncu jeho tlak v komorách klesá ako v predsieňach, atrioventrikulárne chlopne sa otvárajú a krv z predsiení vstupuje do komôr. Začína obdobie plnenia komôr, ktorá trvá 0,25 s a delí sa na rýchlu (0,08 s) a pomalú (0,17 s) fázu plnenia.

Kolísanie stien komôr v dôsledku rýchleho prietoku krvi do nich spôsobuje výskyt srdcového zvuku III. Na konci fázy pomalého plnenia nastáva systola predsiení. Predsiene pumpujú viac krvi do komôr ( presystolické obdobie rovná 0,1 s), po ktorej začína nový cyklus komorovej aktivity.

Vibrácia stien srdca spôsobená kontrakciou predsiení a dodatočným prietokom krvi do komôr vedie k vzniku IV srdcového zvuku.

Pri bežnom počúvaní srdca sú hlasné I a II tóny zreteľne počuteľné a tiché III a IV tóny sú detekované len pri grafickom zázname srdcových zvukov.

U ľudí sa počet úderov srdca za minútu môže výrazne líšiť a závisí od rôznych vonkajších vplyvov. Vykonávaním fyzická práca alebo športovej záťaži sa srdce môže stiahnuť až 200-krát za minútu. V tomto prípade bude trvanie jedného srdcového cyklu 0,3 s. Zvýšenie počtu úderov srdca sa nazýva tachykardia, zatiaľ čo srdcový cyklus klesá. Počas spánku sa počet úderov srdca zníži na 60-40 úderov za minútu. V tomto prípade je trvanie jedného cyklu 1,5 s. Zníženie počtu úderov srdca sa nazýva bradykardia zatiaľ čo srdcový cyklus sa zvyšuje.

Štruktúra srdcového cyklu

Srdcové cykly nasledujú s frekvenciou nastavenou kardiostimulátorom. Trvanie jedného srdcového cyklu závisí od srdcovej frekvencie a napríklad pri frekvencii 75 úderov/min je to 0,8 s. Všeobecnú štruktúru srdcového cyklu možno znázorniť ako diagram (obr. 2).

Ako je možné vidieť na obr. 1, s trvaním srdcového cyklu 0,8 s (frekvencia kontrakcií 75 úderov/min), predsiene sú v systole 0,1 s a v diastole 0,7 s.

Systola- fáza srdcového cyklu vrátane kontrakcie myokardu a vypudenia krvi zo srdca do cievneho systému.

Diastola- fáza srdcového cyklu vrátane relaxácie myokardu a plnenia dutín srdca krvou.

Ryža. 2. Schéma všeobecnej štruktúry srdcového cyklu. Tmavé štvorce zobrazujú systolu predsiení a komôr, svetlé štvorce ich diastolu.

Komory sú v systole asi 0,3 s a v diastole asi 0,5 s. Súčasne sú predsiene a komory v diastole asi 0,4 s (celková diastola srdca). Systola a diastola komôr sa delí na obdobia a fázy srdcového cyklu (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Obdobia a fázy srdcového cyklu

Asynchrónna fáza redukcie - Prvé štádium systola, pri ktorej sa excitačná vlna šíri komorovým myokardom, ale nedochádza k súčasnej kontrakcii kardiomyocytov a tlak v komorách je od 6-8 do 9-10 mm Hg. čl.

Fáza izometrickej kontrakcie -štádium systoly, v ktorom sa uzatvárajú atrioventrikulárne chlopne a tlak v komorách rýchlo stúpa na 10-15 mm Hg. čl. v pravej a do 70-80 mm Hg. čl. v ľavej časti.

Fáza rýchleho vyhadzovania -štádium systoly, pri ktorom dochádza k zvýšeniu tlaku v komorách na maximálne hodnoty - 20-25 mm Hg. čl. vpravo a 120-130 mm Hg. čl. vľavo a krv (asi 70 % systolickej ejekcie) sa dostáva do cievneho systému.

Pomalá fáza vyhadzovania- štádium systoly, v ktorom krv (zvyšných 30 % systolického výdaja) ďalej prúdi do cievneho systému pomalším tempom. Tlak v ľavej komore postupne klesá zo 120-130 na 80-90 mm Hg. Art., vpravo - od 20-25 do 15-20 mm Hg. čl.

Protodiastolické obdobie — prechodné obdobie zo systoly do diastoly, pri ktorej sa komory začínajú uvoľňovať. Tlak v ľavej komore klesá na 60-70 mm Hg. Art., v dispozícii - do 5-10 mm Hg. čl. V dôsledku väčšieho tlaku v aorte a pľúcnej tepne sa semilunárne chlopne uzatvárajú.

Obdobie izometrickej relaxácie -štádium diastoly, v ktorom sú dutiny komôr izolované uzavretými atrioventrikulárnymi a semilunárnymi chlopňami, izometricky relaxujú, tlak sa blíži k 0 mm Hg. čl.

Rýchla plniaca fáza -štádium diastoly, v ktorom sa otvárajú atrioventrikulárne chlopne a krv prúdi do komôr vysokou rýchlosťou.

Pomalá fáza plnenia -štádium diastoly, kedy krv pomaly vstupuje do predsiení cez dutú žilu a cez otvorené atrioventrikulárne chlopne do komôr. Na konci tejto fázy sú komory naplnené krvou zo 75 %.

Presystolické obdobie -štádium diastoly, ktoré sa zhoduje so systolou predsiení.

Systola predsiení - kontrakcia svalov predsiení, pri ktorej tlak v pravej predsieni stúpne na 3-8 mm Hg. Art., vľavo - do 8-15 mm Hg. čl. a asi 25 % objemu diastolickej krvi (15-20 ml) vstupuje do každej z komôr.

Tabuľka 2. Charakteristika fáz srdcového cyklu

Kontrakcia myokardu predsiení a komôr začína po ich excitácii a keďže kardiostimulátor je umiestnený v pravej predsieni, jeho akčný potenciál siaha spočiatku do myokardu pravej a následne ľavej predsiene. V dôsledku toho myokard pravej predsiene reaguje excitáciou a kontrakciou o niečo skôr ako myokard ľavej predsiene. IN normálnych podmienkach srdcový cyklus začína systolou predsiení, ktorá trvá 0,1 s. Nesimultánnosť pokrytia excitáciou myokardu pravej a ľavej predsiene sa prejaví tvorbou vlny P na EKG (obr. 3).

Už pred predsieňovou systolou sú AV chlopne otvorené a predsieňové a komorové dutiny sú už z veľkej časti naplnené krvou. Stupeň roztiahnutia tenké steny predsieňového myokardu s krvou je dôležitý pre stimuláciu mechanoreceptorov a tvorbu atriálneho natriuretického peptidu.

Ryža. 3. Zmeny výkonnosti srdca v rôznych obdobiach a fázach srdcového cyklu

Počas predsieňovej systoly môže tlak v ľavej predsieni dosiahnuť 10-12 mm Hg. Art., a vpravo - do 4-8 mm Hg. Art., predsiene navyše naplnia komory objemom krvi, ktorý je v pokoji asi 5-15% objemu, ktorý je v tomto čase v komorách. Objem krvi vstupujúcej do komôr počas predsieňovej systoly sa môže počas cvičenia zvýšiť a predstavuje 25-40%. Objem dodatočnej náplne sa môže zvýšiť na 40% alebo viac u ľudí starších ako 50 rokov.

Prúdenie krvi pod tlakom z predsiení prispieva k naťahovaniu myokardu komôr a vytvára podmienky pre ich účinnejšiu následnú kontrakciu. Preto predsiene zohrávajú úlohu akéhosi zosilňovača kontraktilných schopností komôr. S touto funkciou predsiení (napr fibrilácia predsiení) klesá účinnosť komôr, rozvíja sa pokles ich funkčných rezerv a zrýchľuje sa prechod k nedostatočnosti kontraktilnej funkcie myokardu.

V čase predsieňovej systoly sa na krivke žilového pulzu zaznamená a-vlna, u niektorých ľudí pri zázname fonokardiogramu môže byť zaznamenaný 4. zvuk srdca.

Objem krvi, ktorý je v komorovej dutine po predsieňovej systole (na konci ich diastoly) sa nazýva tzv. end-diastolický. Pozostáva z objemu krvi, ktorý zostal v komore po predchádzajúcej systole ( end-systolický objem), objem krvi, ktorý naplnil dutinu komory počas jej diastoly do predsieňovej systoly, a dodatočný objem krvi, ktorý vstúpil do komory počas systoly predsiení. Hodnota konečného diastolického objemu krvi závisí od veľkosti srdca, objemu krvi prúdiacej zo žíl a množstva ďalších faktorov. Zdravý mladý muž v pokoji to môže byť cca 130-150 ml (v závislosti od veku, pohlavia a telesnej hmotnosti sa môže pohybovať od 90 do 150 ml). Tento objem krvi mierne zvyšuje tlak v komorovej dutine, ktorý sa počas systoly predsiení rovná tlaku v nich a môže kolísať v ľavej komore v rozmedzí 10-12 mm Hg. Art., a vpravo - 4-8 mm Hg. čl.

Pre časový interval 0,12-0,2 s, zodpovedajúci intervalu PQ na EKG akčný potenciál z SA uzla siaha do apikálnej oblasti komôr, v ktorých myokarde začína proces vzruchu, ktorý sa rýchlo šíri v smeroch od hrotu k srdcovej báze a od povrchu endokardu k epikardiálny. Po excitácii začína kontrakcia myokardu alebo komorovej systoly, ktorej trvanie závisí aj od frekvencie srdcových kontrakcií. V kľude je to cca 0,3 s. Systola komôr pozostáva z periód Napätie(0,08 s) a exil(0,25 s) krvi.

Systola a diastola oboch komôr sa vyskytujú takmer súčasne, ale prebiehajú za rôznych hemodynamických podmienok. Ďalej, viac Detailný popis udalosti vyskytujúce sa počas systoly budú uvažované na príklade ľavej komory. Pre porovnanie sú uvedené niektoré údaje pre pravú komoru.

Obdobie napätia komôr je rozdelené do fáz asynchrónne(0,05 s) a izometrický(0,03 s) kontrakcie. Krátkodobá fáza asynchrónnej kontrakcie na začiatku systoly komorového myokardu je dôsledkom nesúčasného pokrytia excitácie a kontrakcie rôznych častí myokardu. Vzrušenie (zodpovedá zubu Q na EKG) a kontrakcia myokardu nastáva spočiatku v oblasti papilárnych svalov, apikálnej časti medzikomorové septum a vrcholom komôr a šíri sa do zvyšného myokardu asi za 0,03 s. To sa časovo zhoduje s registráciou na vlne EKG Q a vzostupnej časti zuba R na jeho vrchol (pozri obr. 3).

Vrchol srdca sa sťahuje pred základňou, takže vrchol komôr sa ťahá smerom k základni a tlačí krv týmto smerom. Oblasti komorového myokardu, ktoré nie sú v tomto čase pokryté excitáciou, sa môžu mierne natiahnuť, takže objem srdca zostáva prakticky nezmenený, krvný tlak v komorách sa stále výrazne nemení a zostáva nižší ako krvný tlak vo veľkých cievach nad trikuspidálne chlopne. Krvný tlak v aorte a iných arteriálnych cievach naďalej klesá a približuje sa k hodnote minimálneho, diastolického tlaku. Trikuspidálne cievne chlopne sú však stále uzavreté.

Predsiene sa v tomto čase uvoľňujú a krvný tlak v nich klesá: pre ľavú predsieň v priemere od 10 mm Hg. čl. (presystolický) do 4 mm Hg. čl. Na konci fázy asynchrónnej kontrakcie ľavej komory sa krvný tlak v nej zvýši na 9-10 mm Hg. čl. Krv pod tlakom zo sťahujúcej sa apikálnej časti myokardu zachytí hrbolčeky AV chlopní, tie sa uzavrú a zaujmú polohu blízko vodorovnej polohy. V tejto polohe sú chlopne držané vláknami šľachy papilárnych svalov. Skrátenie veľkosti srdca od jeho vrcholu k základni, ktoré by v dôsledku nemennosti veľkosti šľachových filamentov mohlo viesť k everzii cípov chlopne do predsiení, je kompenzované kontrakciou papilárnych svalov srdce.

V čase uzatvárania atrioventrikulárnych chlopní 1. systolický tón srdca sa končí fáza asynchrónnej kontrakcie a začína sa fáza izometrickej kontrakcie, ktorá sa nazýva aj fáza izovolumetrickej (izovolumickej) kontrakcie. Trvanie tejto fázy je cca 0,03 s, jej realizácia sa zhoduje s časovým intervalom, v ktorom sa zaznamenáva zostupná časť zuba. R a začiatok zuba S na EKG (pozri obr. 3).

Od okamihu, keď sa AV chlopne za normálnych podmienok uzavrú, sa dutina oboch komôr stane vzduchotesnou. Krv, ako každá iná kvapalina, je nestlačiteľná, takže kontrakcia vlákien myokardu nastáva pri ich konštantnej dĺžke alebo v izometrickom režime. Objem dutín komôr zostáva konštantný a kontrakcia myokardu prebieha v izovolumickom režime. Zvýšenie napätia a sily kontrakcie myokardu za takýchto podmienok sa premení na rýchlo sa zvyšujúci krvný tlak v dutinách komôr. Vplyvom krvného tlaku na AV-septálnu oblasť dochádza ku krátkodobému posunu smerom k predsieňam, prenáša sa do pritekajúcej venóznej krvi a prejavuje sa výskytom c-vlny na krivke žilového pulzu. Krvný tlak v dutine ľavej komory v krátkom čase - asi 0,04 s dosiahne hodnotu porovnateľnú s jeho hodnotou v danom momente v aorte, ktorá sa znížila na minimálnu úroveň - 70-80 mm Hg. čl. Krvný tlak v pravej komore dosahuje 15-20 mm Hg. čl.

Prekročenie krvného tlaku v ľavej komore nad hodnotu diastolického krvného tlaku v aorte je sprevádzané otvorením aortálne chlopne a zmena periódy napätia myokardu periódou vypudzovania krvi. Dôvodom otvorenia semilunárnych chlopní ciev je gradient krvného tlaku a kapsovitá vlastnosť ich štruktúry. Hroty chlopní sú pritláčané k stenám ciev prúdom krvi, ktorý do nich vytláčajú komory.

Obdobie exilu krv trvá asi 0,25 s a je rozdelená do fáz rýchly exil(0,12 s) a pomalý exil krvi (0,13 s). Počas tohto obdobia zostávajú AV ventily zatvorené, semilunárne ventily zostávajú otvorené. Rýchle vylúčenie krvi na začiatku menštruácie je spôsobené mnohými dôvodmi. Od začiatku excitácie kardiomyocytov uplynulo asi 0,1 s a akčný potenciál je vo fáze plató. Vápnik naďalej prúdi do bunky cez otvorené pomalé vápnikové kanály. Napätie myokardiálnych vlákien, ktoré bolo už na začiatku vypudzovania vysoké, sa teda naďalej zvyšuje. Myokard pokračuje v stláčaní zmenšujúceho sa objemu krvi väčšou silou, čo je sprevádzané ďalším zvýšením tlaku v komorovej dutine. Gradient krvného tlaku medzi komorovou dutinou a aortou sa zvyšuje a krv sa do aorty začína vytláčať vysokou rýchlosťou. Vo fáze rýchleho vypudenia sa viac ako polovica zdvihového objemu krvi vytlačenej z komory počas celej doby exilu (asi 70 ml) vypudí do aorty. Na konci fázy rýchleho vypudenia krvi dosiahne tlak v ľavej komore a v aorte maximum - asi 120 mm Hg. čl. u mladých ľudí v pokoji a v pľúcnom kmeni a pravej komore - asi 30 mm Hg. čl. Tento tlak sa nazýva systolický. Fáza rýchleho vypudenia krvi sa uskutočňuje v čase, keď je koniec vlny zaznamenaný na EKG S a izoelektrická časť intervalu ST pred začiatkom zuba T(Pozri obr. 3).

Za podmienky rýchleho vypudenia aj 50% zdvihového objemu sa rýchlosť prítoku krvi do aorty v r. krátky čas bude približne 300 ml/s (35 ml/0,12 s). priemerná rýchlosť odtok krvi z arteriálnej časti cievneho systému je asi 90 ml/s (70 ml/0,8 s). Do aorty sa teda za 0,12 s dostane viac ako 35 ml krvi a za rovnaký čas z nej vytečie do tepien asi 11 ml krvi. Je zrejmé, že na krátkodobé prispôsobenie pritekajúceho väčšieho objemu krvi v porovnaní s vytekajúcim je potrebné zvýšiť kapacitu ciev, ktoré tento „nadmerný“ objem krvi prijímajú. Časť kinetickej energie kontrahujúceho myokardu bude vynaložená nielen na vypudenie krvi, ale aj na natiahnutie elastických vlákien steny aorty a veľkých tepien, aby sa zvýšila ich kapacita.

Na začiatku fázy rýchleho vypudenia krvi sa natiahnutie stien ciev uskutočňuje pomerne ľahko, ale ako vypudenie viac krvi a zvyšujúce sa naťahovanie ciev, zvyšuje sa odolnosť proti naťahovaniu. Hranica naťahovania elastických vlákien je vyčerpaná a začínajú sa napínať tuhé kolagénové vlákna stien ciev. Banke s krvou bráni odpor periférnych ciev a samotnej krvi. Myokard musí vynaložiť úsilie na prekonanie týchto odporov. veľké množstvo energie. Potenciálna energia svalového tkaniva a elastických štruktúr samotného myokardu nahromadená vo fáze izometrickej tenzie sa vyčerpá a sila jeho kontrakcie klesá.

Rýchlosť vypudzovania krvi sa začína znižovať a fázu rýchleho vypudzovania vystrieda fáza pomalého vypudzovania krvi, tzv. znížená ejekčná fáza. Jeho trvanie je cca 0,13 s. Rýchlosť poklesu objemu komôr sa znižuje. Krvný tlak v komore a v aorte na začiatku tejto fázy klesá takmer rovnakou rýchlosťou. V tomto čase sa pomalé vápnikové kanály uzavrú a fáza plató akčného potenciálu končí. Vstup vápnika do kardiomyocytov klesá a membrána myocytov vstupuje do fázy 3 - finálna repolarizácia. Končí sa systola, obdobie vypudzovania krvi a začína sa diastola komôr (časovo zodpovedajúca 4. fáze akčného potenciálu). K realizácii zníženého vypudenia dochádza v období, keď je na EKG zaznamenaná vlna T, a koniec systoly a začiatok diastoly nastáva na konci zuba T.

V systole srdcových komôr sa z nich vylúči viac ako polovica konečného diastolického objemu krvi (asi 70 ml). Tento zväzok sa nazýva zdvihový objem krvi. Tepový objem krvi sa môže zvyšovať so zvýšením kontraktility myokardu a naopak klesať pri jeho nedostatočnej kontraktilite (pozri nižšie ukazovatele čerpacej funkcie srdca a kontraktility myokardu).

Krvný tlak v komorách na začiatku diastoly je nižší ako krvný tlak v arteriálnych cievach siahajúcich od srdca. Krv v týchto cievach zažíva pôsobenie síl natiahnutých elastických vlákien stien ciev. Lumen ciev sa obnoví a vytlačí sa z nich určité množstvo krvi. Časť krvi zároveň prúdi do periférie. Ďalšia časť krvi je vytlačená v smere komôr srdca, pri svojom spätnom pohybe vypĺňa vrecká trojcípych cievnych chlopní, ktorých okraje sú uzavreté a v tomto stave držané vzniknutým poklesom krvného tlaku.

Časový interval (asi 0,04 s) od začiatku diastoly po uzavretie cievnych chlopní je tzv. proto-diastolický interval. Na konci tohto intervalu sa zaznamená a odpočúva 2. diastolická ruje srdca. Pri synchrónnom zázname EKG a fonokardiogramu sa začiatok 2. tónu zaznamená na konci vlny T na EKG.

Diastola komorového myokardu (asi 0,47 s) je tiež rozdelená na obdobia relaxácie a plnenia, ktoré sú zase rozdelené do fáz. Od uzavretia semilunárnych vaskulárnych chlopní sa dutiny komôr uzavrú na 0,08 s, pretože AV chlopne zostávajú v tomto čase stále zatvorené. Relaxácia myokardu, najmä vďaka vlastnostiam elastických štruktúr jeho intra- a extracelulárnej matrice, sa uskutočňuje za izometrických podmienok. V dutinách srdcových komôr zostáva po systole menej ako 50 % krvi konečného diastolického objemu. Objem dutín komôr sa počas tejto doby nemení, krvný tlak v komorách začína rýchlo klesať a má tendenciu k 0 mm Hg. čl. Pripomeňme si, že v tom čase sa krv do predsiení vracala ešte asi 0,3 s a že tlak v predsieňach sa postupne zvyšoval. V momente, keď krvný tlak v predsieňach prevyšuje tlak v komorách, AV chlopne sa otvárajú, končí sa izometrická relaxačná fáza a začína sa obdobie plnenia komôr krvou.

Doba plnenia trvá asi 0,25 s a je rozdelená na rýchlu a pomalú fázu plnenia. Ihneď po otvorení AV chlopní krv rýchlo prúdi pozdĺž tlakového gradientu z predsiení do komorovej dutiny. To je uľahčené určitým sacím účinkom relaxačných komôr, spojeným s ich expanziou pôsobením elastických síl, ktoré vznikli počas kompresie myokardu a jeho spojivového tkaniva. Na začiatku fázy rýchleho plnenia možno na fonokardiograme zaznamenať zvukové vibrácie v podobe 3. diastolického srdcového ozvu, ktoré sú spôsobené otvorením AV chlopní a rýchlym prechodom krvi do komôr.

Pri plnení komôr sa rozdiel krvného tlaku medzi predsieňami a komorami zmenšuje a po cca 0,08 s je fáza rýchleho plnenia nahradená fázou pomalého plnenia komôr krvou, ktorá trvá cca 0,17 s. Plnenie komôr krvou sa v tejto fáze uskutočňuje hlavne kvôli zachovaniu zvyškovej kinetickej energie v krvi pohybujúcej sa cez cievy, ktorá jej bola daná predchádzajúcou kontrakciou srdca.

0,1 s pred ukončením fázy pomalého napĺňania komôr krvou sa ukončí srdcový cyklus, v kardiostimulátore vzniká nový akčný potenciál, nastáva ďalšia systola predsiení a komory sa naplnia enddiastolickými objemami krvi. Tento časový úsek 0,1 s, ktorým sa dokončí srdcový cyklus, sa niekedy nazýva aj obdobiedodatočnéplnenie komory počas predsieňovej systoly.

Integrálnym ukazovateľom charakterizujúcim mechanické je objem krvi prečerpaný srdcom za minútu alebo minútový objem krvi (MOV):

IOC = srdcová frekvencia. uo,

kde HR je srdcová frekvencia za minútu; SV — tepový objem srdca. Bežne v pokoji je MOV pre mladého muža asi 5 litrov. Regulácia IOC sa uskutočňuje rôznymi mechanizmami prostredníctvom zmeny srdcovej frekvencie a (alebo) SV.

Vplyv na srdcovú frekvenciu môže byť zabezpečený zmenou vlastností buniek kardiostimulátora srdca. Účinok na VR sa dosahuje prostredníctvom účinku na kontraktilitu kardiomyocytov myokardu a synchronizáciu jeho kontrakcie.

Srdce je snáď najviac hlavný sval v ľudskom tele. Zmršťuje sa viac ako 100 000-krát denne a prečerpá viac ako 760 litrov krvi cez 60 000 krvných ciev.

Práca srdca sa vykonáva cyklicky. Pred začiatkom cyklu je srdce v uvoľnenom stave, predsiene a komory sú naplnené krvou. Kontrakcia predsiene sa považuje za začiatok cyklu kontrakcie srdca, v dôsledku čoho do komôr vstupuje ďalšia krv. Potom sa predsiene uvoľnia a komory sa začnú sťahovať a tlačia krv do eferentných ciev (pľúcna tepna, ktorá vedie krv do pľúc, a aorta, ktorá dodáva krv do iných orgánov). Po období vypudzovania krvi sa komory uvoľnia a nastáva fáza celkovej relaxácie. Fáza kontrakcie srdca je tzv systola a relaxačná fáza diastola srdiečka.

Ľudské srdce je 4-komorové, pozostáva z ľavej predsiene a ľavej komory a pravej predsiene a pravej komory.

Srdce je motorom nášho tela. Ide o svalovú pumpu, ktorej hlavnou funkciou – kontraktilnou – je nepretržitý kruhový pohyb krvi po celom tele. Kyslík sa z pľúc dostáva do tkanív a CO2, ktorý patrí medzi „trosky“, sa dostáva do pľúc, kde sa krv opäť obohacuje kyslíkom. S krvou sa tiež dodávajú živiny do všetkých buniek tela a odstraňujú sa z nich ďalšie „trosky“, ktoré sa z tela odstraňujú pomocou vylučovacích orgánov (napríklad obličiek).

Cievy, ktoré odvádzajú krv zo srdca, sa nazývajú tepny. Cievy, ktoré vedú krv do srdca žily. Krv obohatená kyslíkom je tzv arteriálnej a v ktorých je málo kyslíka, ale veľa CO2 - venózna.

Najväčšia tepna aorta, pochádza priamo z ľavej komory srdca, najmenšími cievami sú kapiláry, cez steny ktorých dochádza k výmene krvi obohatenej o kyslík a živiny s telesnými tkanivami. Krv nasýtená oxidom uhličitým a splodinami látkovej premeny sa zhromažďuje vo venulách a ďalej cez žily, čím sa zbavuje toxínov vo vylučovacích orgánoch, vracia sa späť do srdca, ktoré ju tlačí do pľúc, aby sa zbavilo oxidu uhličitého a obohatené o kyslík. Krv obohatená kyslíkom z pľúc cez pľúcne žily opäť vstupuje do ľavej predsiene, je pumpovaná ľavou komorou do aorty a začína sa nový cyklus kruhového pohybu krvi.

Samotné srdce, srdcový sval (myokard), je zásobované kyslíkom a živinami koronárnymi (koronárnymi) cievami vychádzajúcimi z aorty. Ide o potravu pre srdce, ktoré vykonáva veľkú a dôležitá práca. V momente diastoly (relaxácie) sa krv naplní koronárne cievy, a v čase systoly srdca ich krv opúšťa.

Existujú veľké a malé kruhy krvného obehu. malý kruh začína v pravej komore a končí v ľavej predsieni. Slúži na výživu srdca a obohatenie krvi o kyslík. Nazýva sa aj pľúcna, keďže krv prechádza pľúcami.

veľké cru g (z ľavej komory do pravej predsiene) je zodpovedný za prekrvenie celého tela, okrem pľúc.

Steny krvných ciev sú veľmi elastické a dokážu sa natiahnuť a zúžiť v závislosti od krvného tlaku v nich. Svalové prvky steny krvných ciev sú vždy v určitom napätí, ktoré sa nazýva tón. Tón ciev, ako aj sila a frekvencia srdcových kontrakcií zabezpečujú tlak v krvnom obehu, ktorý je potrebný na dodanie krvi do všetkých častí tela. Tento tón, ako aj intenzitu srdcovej činnosti udržiava autonómny nervový systém (oddelenie nervového systému, ktoré reguluje činnosť vnútorných orgánov, žliaz s vnútornou sekréciou a vonkajšou sekréciou, krvných a lymfatických ciev). V závislosti od potrieb tela parasympatické oddelenie, kde hlavným mediátorom (mediátorom) je acetylcholín (neurotransmiter, ktorý vykonáva neuromuskulárny prenos, ako aj hlavný neurotransmiter v parasympatickom nervovom systéme), expanduje cievy a spomaľuje sťahy srdca a sympatikus (medzičlánok - norepinefrín, hormón drene nadobličiek a neurotransmiter) - naopak sťahuje cievy a zrýchľuje prácu srdca.

Normálny tlak je 120/80.

Tlak v tepnách počas systoly systolický tlak- 120 mm Hg

Tlak v tepnách počas diastoly srdca - diastolický krvný tlak - 80 mm Hg.

V medicíne sa tlak nad 140/90 bpm nazýva tzv hypertenzia. Tlak pod 100/60 bpm. volal hypotenzia.

Za normálnu srdcovú frekvenciu (pulz) sa považuje rozsah 60-90 úderov za minútu. v pokoji. Ak je počet úderov menší ako 60, potom sa to nazýva meno. bradykardia, ak je viac ako 90 úderov, potom je tachykardia. Nepravidelný srdcový tep je tzv arytmia. Športovci cyklických športov a amatéri so skúsenosťami majú pokojový pulz 50-40 úderov za minútu. To naznačuje, že trénované srdce s veľkým zdvihovým objemom (SV) efektívne pumpuje krv.

Srdce vykonáva pumpovaciu funkciu, rytmicky pumpuje krv do tepien a prúdi do nej zo žíl. Súčasne sa na arteriálnom a venóznom konci cievneho systému vytvára tlakový rozdiel, ktorý zabezpečuje nepretržitý pohyb krvi: 140 mm Hg. čl. v aorte a 0 mm Hg. čl. vo veľkých hlavných žilách. Srdcový cyklus pozostáva z postupných striedaní kontrakcií a relaxácií predsiení a komôr (obr. 1). O tep srdca 75 kontrakcií za minútu srdcový cyklus trvá 0,8 sekundy.

Obr.1. Fázy srdcového cyklu

I - predsiene, II - komory; šedé pole - systola, svetlé pole - diastola. a – asynchrónna kontrakcia, b – izometrická kontrakcia, a+b – tenzná fáza, c – ejekčná fáza, d – protodiastolická perióda, e – izometrická relaxácia, f – fáza plnenia komôr.

Za začiatok srdcového cyklu sa považuje systola predsiení, ktorá pri rytme 75 úderov za minútu trvá 0,1 sekundy, predsieňová diastola trvá 0,7 sekundy. Systola komôr trvá na obr. 1 0,3 (obdobia a, b, c) a diastola 0,5 sekundy (obdobia d, e, f). Obdobie, keď sú predsiene aj komory v stave relaxácie, sa nazýva generálna pauza . V uvedenom príklade sa rovná 0,4 s.

Všeobecná pauza predchádza začiatku ďalšieho cyklu, je veľmi dôležitá pre naplnenie komôr krvou. Počas generálna pauza predsiene aj komory sú súčasne uvoľnené, atrioventrikulárne chlopne sú otvorené a semilunárne chlopne sú zatvorené a krv voľne prúdi z hlavných žíl do predsiení a ďalej do komôr. Počas tohto obdobia prúdi do komôr asi 80% objemu krvi. Pri následnej kontrakcii predsiení sa zvyšných 20 % prečerpá do komôr. Medzi hlavnými žilami a predsieňami nie sú žiadne chlopne, ale spätný pohyb krvi do žíl pri kontrakcii predsiení nenastáva v dôsledku kontrakcie prstencových zvieračov pri ústiach dutých a pľúcnych žíl. Upozorňujeme na skutočnosť, že komory prijímajú väčšinu krvi vstupujúcej do diastoly počas generálnej pauzy. So zvýšením srdcovej frekvencie sa skracuje celková pauza, znižuje sa doba plnenia komôr, čo vedie k zníženiu ich zdvihového a minútového objemu a k zhoršeniu prekrvenia orgánov a tkanív.

Takže srdcový cyklus začína systolou predsiení, presnejšie pravou predsieňou, pretože. práve v ňom sa nachádza hlavný kardiostimulátor srdca. Predsiene kontrakciou vytvárajú tlakový výtlak, ktorý sa prenáša do krvi v komorách, tlaková vlna sa odráža od ich stien a to uľahčuje uzatváranie predsieňových chlopní na začiatku systoly komôr.

Prvé obdobie komorovej systoly stresové obdobie(Stôl 1). Jeho počiatočná fáza je asynchrónna fáza kontrakcia – zodpovedá postupnému „zapínaniu“ kontraktilných kardiomyocytov. Súčasne sa mierne zvýši tlak v komorách, ale stačí uzavrieť atrioventrikulárne chlopne.

Od okamihu, keď je celý myokard komôr pokrytý excitáciou, začína fáza izometrický alebo izovolumická kontrakcia. Je charakterizovaná synchrónnou kontrakciou všetkých kardiomyocytov. Počas tohto obdobia sú atrioventrikulárne chlopne už zatvorené a semilunárne chlopne sa ešte neotvorili, pretože tlak v aorte a pľúcnom kmeni je ešte vyšší ako v komorách. V tejto fáze sa objem komôr nemení (odtiaľ názov - izovolumická kontrakcia), pretože. krv, ako každá kvapalina, nie je stlačiteľná, ale napätie rastie a tlak v nich sa prudko zvyšuje. Keď prekročí diastolický tlak v aorte a pľúcnom kmeni (70, resp. 15 mm Hg), semilunárne chlopne sa otvoria a obdobie exilu krv z komôr do hlavné tepny. To je zase rozdelené na obdobie rýchlo a pomaly exil. Počas obdobia rýchleho vypudenia sa komory sťahujú v režime blízkom izotonickému, t.j. dochádza k rýchlej kontrakcii komôr, krvný tlak v nich ďalej rastie a dosahuje maximum (140 mm Hg).

Po skončení kontrakcie nastáva obdobie relaxácie – diastola. Tlak v komorách začne klesať a akonáhle klesne pod tlak v aorte a pľúcnom kmeni, semilunárne chlopne sa uzavrú. Čas od začiatku relaxačného obdobia do uzavretia semilunárnych chlopní sa nazýva protodiastolické obdobie. Po zatvorení semilunárnych chlopní sa komory naďalej uvoľňujú, zatiaľ čo atrioventrikulárne chlopne sú stále zatvorené, pretože tlak v nich je stále vyšší ako tlak v predsieňach. Toto obdobie sa nazýva fáza izometrický alebo izovolumická relaxácia. Keď tlak v komorách klesne natoľko, že je nižší ako v predsieňach, otvoria sa atrioventrikulárne chlopne a obdobie plnenia komôr, počas ktorých dostávajú krv z predsiení. Najprv sa krv pohybuje rýchlo - fáza rýchle plnenie, pretože tlak v komorách je blízky nule. V tomto období dochádza k hlavnému krvnému naplneniu komôr. Potom, ako sa komory naplnia, krvný tlak v nich stúpa a pohyb krvi sa spomaľuje - fáza pomalé plnenie.

Tabuľka 1 Obdobia a fázy komorovej systoly (v sekundách)

Tabuľka 2 Krvný tlak v komorách srdca

Predchádzajúci12345678910111213141516Ďalší

Dátum publikácie: 2014-11-02; Prečítané: 2135 | Porušenie autorských práv stránky

Studopedia.org – Studopedia.Org – 2014 – 2018. (0,002 s) ...

systola komory sa zvyčajne delia na dve obdobia - obdobie napätia a obdobie vypudzovania krvi, a diastola- na tri periódy - protodiastolickú periódu, izometrickú relaxačnú periódu a plniacu periódu.

Cyklus systola-diastola komôr je uvedený v nasledujúcej forme.

• Systola komôr - 0,33 s.
• Perióda napätia - 0,08 s: fáza asynchrónneho zníženia - 0,05 s; izometrická fáza kontrakcie - 0,03 s.
• Obdobie vypudenia krvi - 0,25 s: fáza rýchleho vypudenia - 0,12 s; pomalá fáza vyhadzovania - 0,13 s.
• Diastola komôr - 0,47 s.
• Protodiastolická perióda - 0,04 s.
• Izometrická relaxačná perióda - 0,08 s. Perióda plnenia krvou je 0,35 s, fáza rýchleho plnenia je 0,08 s; fáza pomalého plnenia - 0,26 s; fáza plnenia v dôsledku systoly predsiení je 0,1 s.
• Systola komôr trvá 0,33 s.

Systola komôr

V období stresu stúpa tlak vo vnútri komôr, uzatvárajú sa atrioventrikulárne chlopne. Stáva sa to, keď sa tlak v komorách mierne zvýši ako v predsieňach. Časový interval od začiatku excitácie a kontrakcie komorových kardiomyocytov po uzavretie atrioventrikulárnych chlopní sa nazýva fáza asynchrónnej kontrakcie. Vo zvyšných 0,03 s dochádza k rýchlemu zvýšeniu intraventrikulárneho tlaku: krv je v uzavretom priestore – atrioventrikulárne chlopne sú zatvorené a semilunárne chlopne ešte nie sú otvorené. V dôsledku nestlačiteľnosti krvi a nepružnosti stien komôr sa v dôsledku pokračujúcej kontrakcie myokardiocytov zvyšuje tlak v dutinách srdcových komôr. Ide o fázu izometrickej kontrakcie, na konci ktorej sa otvárajú semilunárne chlopne. V ľavej komore k tomu dochádza, keď tlak dosiahne 75-85 mm Hg, t.j. taký tlak, ktorý je o niečo vyšší ako v aorte počas diastoly a v pravej komore - 15-20 mm Hg, t.j. o niečo vyššie ako v pľúcnom kmeni.

Otvorenie semilunárnych chlopní umožňuje vypudenie krvi do aorty a pľúcneho kmeňa. Počas zvyšku komorovej systoly - 0,25 s - je krv vypudená. Na začiatku proces vypudenia prebieha rýchlo - tlak v cievach opúšťajúcich komory (aorta, kmeň pľúcnice) je relatívne malý a v komorách sa stále zvyšuje: v ľavej až na 120-130 mm Hg, v vpravo do 25-30 mm Hg . Rovnaký tlak sa vytvára v aorte a pľúcnom kmeni. Keď sa aorta a kmeň pľúcnice naplnia krvou opúšťajúcou komory, zvyšuje sa odpor proti odchádzajúcemu prietoku krvi a rýchla ejekčná fáza je nahradená pomalou ejekčnou fázou.

Komorová diastola

Diastola komory trvá asi 0,47 s. Začína od obdobia protodiastoly: je to časový úsek od začiatku poklesu tlaku vo vnútri komôr až po uzavretie semilunárnych chlopní, t.j. kým tlak v komorách nebude nižší ako tlak v aorte a pľúcnom kmeni. Toto obdobie trvá približne 0,04 s. Tlak v komorách v nasledujúcich 0,08 s naďalej veľmi rýchlo klesá. Akonáhle klesne takmer na nulu, otvoria sa atrioventrikulárne chlopne a komory sa naplnia krvou, ktorá sa nahromadila v predsieňach. Čas od uzavretia semilunárnych chlopní po otvorenie atrioventrikulárnych chlopní sa nazýva izometrická relaxačná perióda.

Obdobie plnenia komôr krvou trvá 0,35 s. Začína sa od okamihu, keď sa otvoria atrioventrikulárne chlopne: všetka krv (asi 33 ml) prúdi do komôr počas fázy rýchleho plnenia. Potom prichádza fáza pomalého pasívneho plnenia, alebo fáza diastázy, - 0,26 s; v tomto období všetka krv, ktorá sa dostane do predsiení, prúdi „prechodom“ okamžite zo žíl cez predsieň do komôr.

Systola predsiení

Na konci nastupuje predsieňová systola, ktorá „vytlačí“ do komôr ďalších 40 ml krvi za 0,1 s. Táto fáza sa nazýva presystolická. Trvanie predsieňovej systoly je teda 0,1 s, trvanie diastoly je 0,7 s, v komorách 0,33 a 0,47 s. Tieto čísla ukazujú, že 40 % času sú komorové myokardiocyty v aktívnom stave a 60 % „odpočíva“. So zvýšením srdcovej aktivity, napríklad pri svalovej práci, s emočným stresom, sa skracuje trvanie srdcového cyklu, predovšetkým v dôsledku skrátenia času celkovej pauzy. Ďalšie zvýšenie záťaže vedie ku skráteniu trvania systoly.

Všetky práva k článku patria tejto stránke.

Prosím, pri použití materiálu vložte odkaz

Srdcový cyklus. Fázy srdcového cyklu.

Podrobnosti

Srdce funguje ako pumpa. átrium- nádoby, ktoré prijímajú krv, ktorá nepretržite prúdi do srdca; obsahujú dôležité reflexogénne zóny, kde sa nachádzajú volumoreceptory (na posúdenie objemu prichádzajúcej krvi), osmoreceptory (na posúdenie osmotického tlaku krvi) atď.; okrem toho plnia endokrinnú funkciu (vylučovanie predsieňového natriuretického hormónu a iných predsieňových peptidov do krvi); Charakteristická je aj čerpacia funkcia.
Komory vykonávať hlavne čerpaciu funkciu.
ventily srdce a veľké cievy: atrioventrikulárne klapkové chlopne (vľavo a vpravo) medzi predsieňami a komorami; polmesačný chlopne aorty a pľúcnej tepny.
Ventily zabraňujú spätnému toku krvi. Na ten istý účel sú na sútoku dutých a pľúcnych žíl do predsiení svalové zvierače.

KARDIÁLNY CYKLUS.

Elektrické, mechanické, biochemické procesy, ktoré sa vyskytujú počas jednej úplnej kontrakcie (systoly) a relaxácie (diastoly) srdca, sa nazývajú cyklus srdcovej činnosti. Cyklus pozostáva z 3 hlavných fáz:
(1) systola predsiení (0,1 sekundy),
(2) komorová systola (0,3 s),
(3) celková pauza alebo celková diastola srdca (0,4 s).

Celková diastola srdca: predsiene sú uvoľnené, komory sú uvoľnené. Tlak = 0. Chlopne: atrioventrikulárne chlopne otvorené, semilunárne chlopne zatvorené. Dochádza k naplneniu komôr krvou, objem krvi v komorách sa zvyšuje o 70%.
Systola predsiení: krvný tlak 5-7 mm Hg. Chlopne: atrioventrikulárne chlopne otvorené, semilunárne chlopne zatvorené. Dochádza k dodatočnému plneniu komôr krvou, objem krvi v komorách sa zvyšuje o 30%.
Komorová systola pozostáva z 2 periód: (1) periódy napätia a (2) periódy ejekcie.

Systola komôr:

Priama komorová systola

1)stresové obdobie

• asynchrónna fáza redukcie
• fáza izometrickej kontrakcie

2)obdobie exilu

• fáza rýchleho vyhadzovania
• pomalá fáza vyhadzovania

Asynchrónna fáza redukcie: vzruch sa šíri myokardom komôr. Jednotlivé svalové vlákna sa začnú sťahovať. Tlak v komorách je asi 0.

Fáza izometrickej kontrakcie: všetky vlákna komorového myokardu sú redukované. Zvyšuje sa tlak v komorách. Atrioventrikulárne chlopne sa zatvárajú (pretože tlak v komorách je väčší ako v prekardii). Polmesačné chlopne sú stále uzavreté (pretože tlak v komorách je stále menší ako v aorte a pľúcnej tepne). Objem krvi v komorách sa nemení (v tomto čase nedochádza ani k prítoku krvi z predsiení, ani k odtoku krvi do ciev). Izometrický režim kontrakcie (dĺžka svalových vlákien sa nemení, zvyšuje sa napätie).

Obdobie exilu: všetky vlákna komorového myokardu pokračujú v kontrakcii. Krvný tlak v komorách je vyšší ako diastolický tlak v aorte (70 mm Hg) a pľúcnej tepne (15 mm Hg). Polmesačné chlopne sa otvárajú. Krv prúdi z ľavej komory do aorty, z pravej komory do pľúcnej tepny. Izotonický spôsob kontrakcie (svalové vlákna sa skracujú, ich napätie sa nemení). Tlak stúpa na 120 mm Hg v aorte a na 30 mm Hg v pľúcnej tepne.

Cyklus srdca a fázy srdcového cyklu

DIASTOLICKÉ FÁZY KOMORY.

komorová diastola

• izometrická relaxačná fáza
• rýchla pasívna plniaca fáza
• pomalá pasívna plniaca fáza
• rýchla aktívna plniaca fáza (v dôsledku systoly predsiení)

Elektrická aktivita v rôznych fázach srdcového cyklu.

Ľavá predsieň: vlna P => systola predsiení (vlna a) => dodatočné plnenie komôr (hrá podstatnú úlohu len pri zvýšenej fyzickej aktivite) => diastola predsiene => žilový prietok krvi z pľúc do ľavej predsiene => predsieňový tlak (vlna v) => vlna c (P v dôsledku uzavretia pokosovej chlopne - smerom do predsiene).
Ľavá komora: QRS => systola žalúdka => tlak v žlčníku > predsieňový P => uzáver mitrálnej chlopne. Aortálna chlopňa stále zatvorená => izovolumetrická kontrakcia => žalúdočná P > aortálna P (80 mm Hg) => otvorenie aortálnej chlopne => ejekcia krvi, znížená V komora => inerciálny prietok krvi chlopňou =>↓ P v aorte
a žalúdka.

Komorová diastola. R v žalúdku.<Р в предсерд. =>otvorenie mitrovej chlopne => pasívne plnenie komôr ešte pred systolou predsiení.
EDV = 135 ml (pri otvorení aortálnej chlopne)
CSR = 65 ml (keď sa mitrálna chlopňa otvorí)
UO = BDO - KSO = 70 ml
EF \u003d UO / KDO \u003d normálne 40 – 50 %

Fyziologické vlastnosti srdcového svalu

Fyziologické vlastnosti srdcového svalu. Medzi hlavné znaky srdcového svalu patrí automatizmus, excitabilita, vodivosť, kontraktilita, refraktérnosť.
Automatické srdce - schopnosť rytmicky kontrahovať myokard pod vplyvom impulzov, ktoré sa objavujú v samotnom orgáne.
Zloženie srdcového pruhovaného svalového tkaniva zahŕňa typické kontraktilné svalové bunky - kardiomyocytov a atypické srdcové myocyty (kardiostimulátory), tvoriaci prevodový systém srdca, ktorý zabezpečuje automatizáciu srdcových kontrakcií a koordináciu kontraktilnej funkcie myokardu predsiení a komôr srdca. Prvý sinoatriálny uzol prevodového systému je hlavným centrom automatizmu srdca - kardiostimulátorom prvého rádu. Z tohto uzla sa vzruch šíri do pracovných buniek predsieňového myokardu a cez špeciálne intrakardiálne vodivé zväzky sa dostáva do druhého uzla - atrioventrikulárny (atrioventrikulárny), ktorý je tiež schopný generovať impulzy. Tento uzol je kardiostimulátor druhého rádu. Excitácia cez atrioventrikulárny uzol za normálnych podmienok je možná iba v jednom smere. Retrográdne vedenie impulzov je nemožné.
Tretia úroveň, ktorá zabezpečuje rytmickú činnosť srdca, sa nachádza vo zväzku Hisových a Purkinových vlákien.
Automatizačné centrá umiestnené vo vodivom systéme komôr sa nazývajú kardiostimulátory tretieho rádu. Za normálnych podmienok frekvencia myokardiálnej aktivity celého srdca ako celku určuje sinoatriálny uzol. Podmaňuje všetky základné formácie vodivého systému, vnucuje svoj vlastný rytmus.
Nevyhnutnou podmienkou na zabezpečenie práce srdca je anatomická integrita jeho vodivého systému. Ak sa excitabilita v kardiostimulátore prvého rádu nevyskytuje alebo je jeho prenos zablokovaný, preberá úlohu kardiostimulátora kardiostimulátor druhého rádu. Ak je prenos excitability na komory nemožný, začnú sa kontrahovať v rytme kardiostimulátorov tretieho rádu. Pri priečnej blokáde sa predsiene a komory sťahujú každá vo svojom vlastnom rytme a poškodenie kardiostimulátorov vedie k úplnej zástave srdca.
Vzrušivosť srdcového svalu dochádza pod vplyvom elektrických, chemických, tepelných a iných podnetov srdcového svalu, ktorý je schopný prejsť do stavu excitácie. Tento jav je založený na negatívnom elektrickom potenciáli v počiatočnej excitovanej oblasti. Ako v každom excitabilnom tkanive, membrána pracovných buniek srdca je polarizovaná. Zvonku je nabitý kladne a zvnútra záporne. Tento stav vzniká v dôsledku rôznych koncentrácií Na + a K + na oboch stranách membrány, ako aj v dôsledku rozdielnej permeability membrány pre tieto ióny. V pokoji ióny Na + neprenikajú cez membránu kardiomyocytov, ale ióny K + prenikajú len čiastočne. V dôsledku difúzie ióny K+, ktoré opúšťajú bunku, zvyšujú kladný náboj na jej povrchu. Vnútorná strana membrána sa stáva negatívnou. Pod vplyvom dráždidla akejkoľvek povahy vstupuje Na + do bunky. V tomto momente sa na povrchu membrány objaví záporný elektrický náboj a dochádza k reverzii potenciálu. Amplitúda akčného potenciálu pre srdcové svalové vlákna je asi 100 mV alebo viac. Vznikajúci potenciál depolarizuje membrány susedných buniek, objavujú sa v nich ich vlastné akčné potenciály – vzruch sa šíri cez bunky myokardu.
Akčný potenciál bunky pracovného myokardu je mnohonásobne dlhší ako v kostrovom svale. Počas vývoja akčného potenciálu nie je bunka vzrušená nasledujúcimi stimulmi. Táto vlastnosť je dôležitá pre funkciu srdca ako orgánu, pretože myokard môže na svoje opakované podráždenia reagovať iba jedným akčným potenciálom a jednou kontrakciou. To všetko vytvára podmienky pre rytmickú kontrakciu orgánu.
Dochádza tak k šíreniu vzruchu v celom orgáne. Tento proces je rovnaký v pracovnom myokarde aj v kardiostimulátoroch. Schopnosť vzrušiť srdce elektrický šok nájdené praktické využitie v medicíne. Pod vplyvom elektrických impulzov, ktorých zdrojom sú elektrické stimulátory, sa srdce začne vzrušovať a sťahovať v danom rytme. Keď sa použije elektrická stimulácia, bez ohľadu na veľkosť a silu stimulácie, tlčúce srdce nebude reagovať, ak sa táto stimulácia aplikuje počas periódy systoly, ktorá zodpovedá dobe absolútnej refraktérnej periódy. A v období diastoly srdce reaguje novou mimoriadnou kontrakciou - extrasystolou, po ktorej nasleduje dlhá pauza, nazývaná kompenzačná.
vedenie srdcového svalu spočíva v tom, že excitačné vlny prechádzajú jeho vláknami rôznou rýchlosťou. Vzrušenie sa šíri pozdĺž vlákien svalov predsiení rýchlosťou 0,8-1,0 m / s, pozdĺž vlákien svalov komôr - 0,8-0,9 m / s a ​​cez špeciálne tkanivo srdca - 2,0- 4,2 m/s S. Vlákninou kostrového svalstva vzruch sa šíri rýchlosťou 4,7-5,0 m/s.
Kontraktilita srdcového svalu má svoje vlastné charakteristiky v dôsledku stavby tela. Najprv sa sťahujú predsieňové svaly, potom nasledujú papilárne svaly a subendokardiálna vrstva komorových svalov. Ďalej kontrakcia pokrýva aj vnútornú vrstvu komôr, čím sa zabezpečuje pohyb krvi z dutín komôr do aorty a kmeňa pľúcnice.
Zmeny v kontrakčnej sile srdcového svalu, ktoré sa vyskytujú periodicky, sa uskutočňujú pomocou dvoch mechanizmov samoregulácie: heterometrický a homeometrický.
V jadre heterometrický mechanizmus spočíva zmena počiatočných rozmerov dĺžky vlákien myokardu, ku ktorej dochádza pri zmene prítoku žilovej krvi: čím viac je srdce rozšírené počas diastoly, tým viac sa sťahuje počas systoly (Frank-Starlingov zákon). Tento zákon je vysvetlený nasledovne. Srdcové vlákno sa skladá z dvoch častí: kontraktilnej a elastickej. Počas budenia sa prvý zníži a druhý sa natiahne v závislosti od zaťaženia.
homeometrický mechanizmus založené na priamom biologickom pôsobení účinných látok(napríklad adrenalín) na metabolizmus svalových vlákien, tvorbu energie v nich. Adrenalín a norepinefrín zvyšujú vstup Ca^ do bunky v čase rozvoja akčného potenciálu, čím spôsobujú zvýšenie srdcových kontrakcií.
žiaruvzdornosť srdcového svalu charakterizované prudkým poklesom excitability tkaniva počas jeho aktivity. Existujú absolútne a relatívne refraktérne obdobia. V absolútnom refraktérnom období, keď sa aplikuje elektrická stimulácia, srdce na ne nebude reagovať podráždením a kontrakciou. Refraktérne obdobie trvá tak dlho, ako trvá systola. Počas relatívnej refraktérnej periódy sa excitabilita srdcového svalu postupne vracia na pôvodnú úroveň. Počas tohto obdobia môže srdcový sval reagovať na podnet kontrakciou silnejšou ako je prahová hodnota. Relatívna refraktérna perióda sa nachádza počas diastoly predsiení a komôr srdca. Po fáze relatívnej refraktérnosti prichádza obdobie hyperexcitabilita, ktorá sa časovo zhoduje s diastolickou relaxáciou a vyznačuje sa tým, že srdcový sval reaguje zábleskom vzruchu a impulzmi malej sily.
Srdcový cyklus. Srdce zdravého človeka sa v pokoji rytmicky sťahuje s frekvenciou 60-70 úderov za minútu.
Obdobie, ktoré zahŕňa jednu kontrakciu a následnú relaxáciu, je srdcový cyklus. Srdcová frekvencia nad 90 úderov sa nazýva tachykardia a pod 60 úderov sa nazýva bradykardia. Pri srdcovej frekvencii 70 úderov za minútu trvá celý cyklus srdcovej činnosti 0,8-0,86 s.
Sťahovanie srdcového svalu sa nazýva systola relaxácia - diastola. Srdcový cyklus má tri fázy: predsieňovú systolu, komorovú systolu a celkovú pauzu. Za začiatok každého cyklu sa považuje systola predsiení, trvanie ktorého je 0,1-0,16 s. Počas systoly stúpa tlak v predsieňach, čo vedie k vytlačeniu krvi do komôr. Tie sú v tomto momente uvoľnené, klapky atrioventrikulárnych chlopní visia nadol a krv voľne prechádza z predsiení do komôr.
Po ukončení predsieňovej systoly komorová systola trvanie 0,3 s. Počas systoly komôr sú už predsiene uvoľnené. Rovnako ako predsiene sa obe komory, pravá a ľavá, sťahujú súčasne.
Systola komôr začína kontrakciami ich vlákien, ktoré sú výsledkom šírenia vzruchu cez myokard. Toto obdobie je krátke. Momentálne tlak v dutinách komôr ešte nestúpa. Začína sa prudko zvyšovať, keď sú všetky vlákna pokryté excitabilitou a v ľavej predsieni dosahuje 70-90 mm Hg. Art., a vpravo - 15-20 mm Hg. čl. V dôsledku zvýšenia intraventrikulárneho tlaku sa predsieňové chlopne rýchlo uzavrú. V tomto momente sú semilunárne chlopne tiež stále zatvorené a komorová dutina zostáva uzavretá; objem krvi v ňom je konštantný. Excitácia svalových vlákien myokardu vedie k zvýšeniu krvného tlaku v komorách a zvýšeniu napätia v nich. Vzhľad srdcového impulzu v 5. ľavom medzirebrovom priestore je spôsobený skutočnosťou, že so zvýšením napätia myokardu má ľavá komora (srdce) zaoblený tvar a naráža na vnútorný povrch hrudník.
Ak krvný tlak v komorách prekročí tlak v aorte a pľúcnej tepne, semilunárne chlopne sa otvoria, ich chlopne sú pritlačené k vnútorným stenám a prichádzajú obdobie exilu(0,25 s).

Na začiatku obdobia exilu sa krvný tlak v dutine komôr naďalej zvyšuje a dosahuje približne 130 mm Hg. čl. vľavo a 25 mm Hg. čl. v pravom. Výsledkom je, že krv rýchlo prúdi do aorty a pľúcneho kmeňa, objem komôr rýchlo klesá.

Fázy srdcového cyklu

Toto fáza rýchleho vyhadzovania. Po otvorení semilunárnych chlopní sa spomaľuje výron krvi zo srdcovej dutiny, oslabuje sa kontrakcia komorového myokardu a prichádza pomalá fáza vyhadzovania. Pri poklese tlaku sa semilunárne chlopne uzavrú, čo sťaží spätný tok krvi z aorty a pľúcnice a komorový myokard sa začne uvoľňovať. Opäť prichádza krátke obdobie, počas ktorého sú aortálne chlopne stále zatvorené a atrioventrikulárne chlopne nie sú otvorené. Ak je tlak v komorách o niečo menší ako v predsieňach, otvoria sa atrioventrikulárne chlopne a komory sa naplnia krvou, ktorá bude v ďalšom cykle opäť vypudená a začne diastola celého srdca. Diastola pokračuje až do ďalšej predsieňovej systoly. Táto fáza sa nazýva generálna pauza(0,4 s). Potom sa cyklus srdcovej činnosti opakuje.

Predchádzajúci43444546474849505152535455565758Ďalší

VIDIEŤ VIAC:

So súčasným grafickým záznamom EKG, krvný tlak, fonokardiogramy, sfygmogramy pulzových vĺn a iné javy sprevádzajúce srdcovú činnosť, je možné určiť trvanie fáz srdcového cyklu a vyhodnotiť kontraktilné funkcie srdca.

Po systole predsiení (tlak v nich je v tomto čase 5–8 mm Hg) nastáva komorová systola (0,33 s). Je rozdelená do niekoľkých období a fáz.

Obdobie Napätie trvá 0,08 s a zahŕňa fázy:

Ø Fáza asynchrónne kontrakcie (0,05 s). Vzruch a kontrakcia sa šíri myokardom komôr nesúbežne, nie všetky svalové vlákna sú ešte pokryté vzruchom. Tlak v komorách sa blíži k 0. Na konci fázy, keď sú stiahnuté všetky vlákna myokardu, tlak rýchlo stúpa.

Ø Fáza izometrický kontrakcia, trvá 0,03–0,05 s. Pod tlakom krvi sa chlopne zatvárajú, vzniká I zvuk systolický. Posunutie chlopní a krvi smerom k predsieňam zvyšuje tlak v nich. V tejto fáze tlak v komorách stúpne na 70–80 mm Hg v ľavej, na 15–20 mm Hg v pravej. Semilunárne a hrotité chlopne sú uzavreté. Tým sa zvyšuje len napätie vlákien (nie dĺžka). Objem krvi sa nemení, je konštantný.

Srdcový cyklus

Tlak v komorách stále stúpa, ľavá komora sa zaokrúhľuje, štrajkuje vnútorný povrch hrudník. To je sprevádzané výskytom tlkot srdca v 5. medzirebrovom priestore vľavo od strednej kľúčnej čiary (u mužov). Na konci obdobia sa tlak v komorách zvýši ako v aorte a pľúcnej tepne. Polmesačné chlopne sa otvárajú a krv vstupuje do ciev. Prichádza ďalšie obdobie. Obsahuje:

Ø Fáza rýchly exil krvi (0,12 s).

Ø Fáza pomalý exil krvi (0,13 s).

Tlak v komorách stúpa na 120-130 mm Hg v ľavej a až 25 mm Hg v pravej komore.

Na konci pomalého vypudzovania krvi nastáva relaxácia komôr. Na začiatku diastoly sa tlak v komorách znižuje. Krv sa vracia späť do komôr a uzatvára polmesačné chlopne, objavuje sa druhý tón diastolický.

Nasleduje komorová diastola (0,47 s). Delí sa na nasledujúce obdobia a fázy.

Obdobie protodiastolický(0,04 s). Toto je čas od začiatku relaxácie komôr po uzavretie semilunárnych chlopní.

Obdobie izometrický relaxácia (0,08 s). Tlak v komorách klesá na 0. Listové chlopne sú stále uzavreté, objem zvyšnej krvi a dĺžka vlákien myokardu sa nemení. Tlak v komorách na konci periódy sa zníži ako v predsieňach, klapky sa otvárajú, krv vstupuje do komôr. Prichádza ďalšie obdobie.

Obdobie plnenie komory s krvou (0,25 s). Obsahuje:

Ø Fáza rýchlo plnenie (0,08 s).

Ø Fáza pomaly plnenie (0,17s). Súčasne sa objavia srdcové ozvy III a IV. Potom príde presystolický perióda (0,1 s), nasleduje nová systola predsiení.

Mechanické a zvukové prejavy srdcovej činnosti.

Srdcové zvuky

Tlačenie srdca. Počas diastoly má srdce tvar elipsoidu. Počas systoly má tvar gule, jej pozdĺžny priemer sa zmenšuje a priečny sa zväčšuje. Vrchol počas systoly stúpa a tlačí na prednú stenu hrudníka. V 5. medzirebrovom priestore vzniká srdcový impulz, ktorý je možné zaregistrovať ( apikálna kardiografia). Vypudzovanie krvi z komôr a jej pohyb cez cievy v dôsledku reaktívneho spätného rázu spôsobuje kmitanie celého tela. Registrácia týchto kmitov je tzv balistokardiografia.

Prácu srdca sprevádzajú aj zvukové javy.

Srdcové zvuky. Pri počúvaní srdca sa určujú dva tóny: prvý je systolický, druhý je diastolický.

Ø systolický tón je nízky, pretiahnutý (0,12 s). Na jej vzniku sa podieľa niekoľko komponentov vrstvenia:

1. Komponent uzáveru mitrálnej chlopne.

2. Uzavretie trikuspidálnej chlopne.

3. Pľúcny tonus vypudzovania krvi.

4. Aortálny tonus vypudenia krvi.

Charakteristiku tónu I určuje napätie cípových chlopní, napätie šľachových vlákien, papilárne svaly, steny myokardu komôr.

Komponenty vypudzovania krvi sa vyskytujú s napätím steny hlavné plavidlá. I tón je dobre počuť v 5. ľavom medzirebrovom priestore. V patológii genéza prvého tónu zahŕňa:

1. Komponent na otvorenie aortálnej chlopne.

2. Otvorenie pľúcneho ventilu.

3. Tón natiahnutia pľúcnej tepny.

4. Tón distenzie aorty.

Zosilnenie tónu I môže byť:

1. Hyperdynamia: fyzické cvičenie, emócie.

2. V rozpore s dočasným vzťahom medzi systolou predsiení a komôr.

3. Pri zlom plnení ľavej komory (najmä pri mitrálnej stenóze, keď sa chlopne úplne neotvoria). Tretí variant zosilnenia prvého tónu má významnú diagnostickú hodnotu.

Oslabenie tónu I je možné pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne, keď sa cípy tesne nezatvárajú, pri poškodení myokardu atď.

Ø II tón - diastolický(vysoké, krátke 0,08 s). Vyskytuje sa, keď sú semilunárne chlopne zatvorené. Na sfygmograme je jeho ekvivalent - incisura. Tón je vyšší, čím vyšší je tlak v aorte a pľúcnej tepne. Dobre počuť v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Zvyšuje sa pri skleróze vzostupnej aorty, pľúcnej tepny.

Pomocou osciloskopu môžete zaznamenávať srdcové zvuky vo forme kriviek. Táto technika sa nazýva fonokardiografia. Na takto zaznamenaných krivkách sú zaznamenané slabšie III a IV tóny.

III tón vzniká vibráciami stien komôr pri ich rýchlom plnení krvou, IV tón vzniká pri dodatočnom plnení komôr pri systole predsiení.

Počúvajte zvuky srdca pomocou fonendoskopu (stetoskopu) alebo priložením ucha k hrudníku.

Pri neúplnom uzavretí chlopní sa v dôsledku turbulentného pohybu krvi objavujú srdcové šelesty. Ich identifikácia má veľkú diagnostickú hodnotu.

Klinický a hemodynamický účinok srdcových glykozidov je spôsobený ich primárnym kardiotonickým účinkom a spočíva v tom, že pod vplyvom srdcových glykozidov sa systola stáva silnejšou, výkonnejšou, energickejšou a kratšou. Pozitívne inotropné pôsobenie (inos - vláknina).

Srdcový cyklus. Fázy

II. Diastolické pôsobenie srdcových glykozidov. Tento účinok sa prejavuje tým, že pri podávaní srdcových glykozidov pacientom so srdcovým zlyhaním dochádza k poklesu srdcových kontrakcií, to znamená, že sa zaznamenáva negatívny chronotropný účinok. Vo všeobecnosti možno účinok srdcových glykozidov charakterizovať frázou: diastola sa predlžuje.

Mechanizmus diastolického pôsobenia srdcových glykozidov je spojený s odstránením iónov vápnika z cytoplazmy pomocou „kalciovej pumpy“ (kalcium-horčík – ATPáza) do sarkoplazmatického retikula a odstránením iónov sodíka a vápnika mimo bunka pomocou výmenného mechanizmu vo svojej membráne.

III. Negatívny dromotropný účinok.

Ďalší účinok srdcových glykozidov je spojený s ich priamym inhibičným účinkom na prevodový systém srdca a tonickým účinkom na nervus vagus.

V dôsledku toho sa spomaľuje vedenie vzruchu pozdĺž prevodového systému myokardu. Ide o takzvaný negatívny dromotropný efekt (dromos – beh).

⇐ Predchádzajúci122123124125126127128129130131Ďalší ⇒

Dátum zverejnenia: 03.02.2015; Prečítané: 211 | Porušenie autorských práv stránky

Studopedia.org – Studopedia.Org – 2014 – 2018. (0,001 s) ...