Na to, aby naše telo normálne fungovalo, sa podieľa komplexný súbor vnútorných procesov. Udržiavanie normálneho metabolizmu voda-soľ je jedným z nich. Keď je v poriadku, človek nepociťuje zdravotné problémy, ale jeho porušenie vedie k zložitým a nápadným odchýlkam. Aká je teda rovnováha voda-soľ? Porušenie, jeho príznaky budú tiež zvážené.

všeobecné informácie

Za rovnováhu voda-soľ sa považujú procesy vzájomnej interakcie vody a solí vstupujúcich do tela, ich absorpcia a distribúcia vo vnútorných orgánoch a tkanivách, ako aj spôsoby ich odstránenia.

Každý vie, že viac ako polovicu človeka tvorí voda, ktorej množstvo v tele môže byť rôzne. Závisí to od mnohých faktorov, ako je hmotnosť tuku a vek. Novorodenec je 77% vody, u dospelých mužov je toto číslo 61% a u žien - 54%. Takéto malé množstvo tekutiny v ženskom tele je spôsobené prítomnosťou početných tukových buniek. S vekom je toto číslo ešte nižšie.

Ako sa distribuuje voda v ľudskom tele?

Distribúcia kvapaliny sa vykonáva týmto spôsobom:

• 2/3 z celkového množstva pripadá na vnútrobunkovú tekutinu;
• 1/3 z celkového množstva predstavuje extracelulárna tekutina.

V ľudskom tele je voda vo voľnom stave, je zadržiavaná koloidmi alebo sa podieľa na tvorbe a rozklade molekúl tukov, bielkovín a sacharidov.

V porovnaní s medzibunkovou tekutinou a krvnou plazmou je tkanivový mok v bunkách charakterizovaný vyššou koncentráciou horčíkových, draselných a fosforečnanových iónov a nízkym obsahom chloridových, sodných, vápenatých a hydrogénuhličitanových iónov. Tento rozdiel sa vysvetľuje skutočnosťou, že kapilárna stena pre proteíny má nízku permeabilitu. Normálne u zdravého človeka prispieva k udržaniu nielen konštantného zloženia, ale aj objemu tekutiny.

Regulácia rovnováhy voda-soľ obličkami a močovým systémom

Obličky sú nevyhnutné na udržanie konštantných procesov. Sú zodpovedné za výmenu iónov, odstraňujú prebytočné katióny a anióny z tela reabsorpciou a vylučovaním sodíka, draslíka a vody. Úloha obličiek je mimoriadne dôležitá, pretože vďaka nim sa zachováva potrebný objem medzibunkovej tekutiny a optimálne množstvo látok v nej rozpustených.

Osoba by mala prijať 2,5 litra tekutín denne. Asi 2 litre sa získajú pitím a jedlom a zvyšok sa tvorí v tele v dôsledku metabolických procesov. Obličky vylučujú 1,5 litra, črevá - 100 ml, koža a pľúca - 900 ml. Rovnováhu voda-soľ teda nereguluje jeden orgán, ale ich kombinácia.

Množstvo tekutiny vylučovanej obličkami závisí od potrieb a stavu organizmu. Maximálne množstvo moču, ktoré je tento orgán schopný za deň vylúčiť, je 15 litrov tekutín a pri antidiuréze je to 250 ml.

Takéto rôzne ukazovatele závisia od povahy a intenzity tubulárnej reabsorpcie.

Prečo je narušená rovnováha vody a soli v tele?

K porušeniu rovnováhy voda-soľ dochádza v nasledujúcich prípadoch:

• Hromadenie tekutiny v tele vo veľkých množstvách a spomalenie jej vylučovania. Hromadí sa v medzibunkovom priestore, jeho objem vo vnútri buniek sa zväčšuje, čo vedie k ich opuchu. Ak sú do procesu zapojené nervové bunky, nervové centrá sú vzrušené, čo prispieva k výskytu záchvatov.
• V tele sa môžu vyskytnúť aj úplne opačné procesy. V dôsledku nadmerného odstraňovania tekutiny z tela sa krv začína zahusťovať, zvyšuje sa riziko krvných zrazenín a je narušený prietok krvi v orgánoch a tkanivách. Ak je deficit vody viac ako 20% - človek zomrie.

Porušenie rovnováhy vody a soli v tele vedie k strate hmotnosti, suchej pokožke a rohovke. V prípade silného nedostatku vlhkosti začína podkožné tukové tkanivo pripomínať konzistenciou cesta, oči klesajú a objem cirkulujúcej krvi klesá. Okrem toho sa rysy tváre stávajú ostrými, dochádza k cyanóze nechtov a pier, hypofunkcii obličiek, znižuje sa krvný tlak, zrýchľuje a oslabuje pulz a v dôsledku narušenia metabolizmu bielkovín sa zvyšuje koncentrácia dusíkatých zásad. Človek začína

Okrem toho môže dôjsť k nerovnováhe v dôsledku rovnakej straty vody a solí. K tomu zvyčajne dochádza pri akútnej otrave, keď dochádza k strate tekutín a elektrolytov zvracaním a hnačkou.

Prečo je v tele nedostatok a prebytok vody?

Najčastejšie sa takýto patologický proces vyskytuje v dôsledku vonkajšej straty tekutiny a jej redistribúcie v tele.

K zníženiu hladiny vápnika v krvi dochádza:

• s ochoreniami štítnej žľazy;
• pri použití prípravkov s rádioaktívnym jódom;
• s pseudohypoparatyreózou.

Sodík klesá v dôsledku dlhodobých ochorení, pri ktorých sa moč veľmi zle vylučuje; po operácii; v dôsledku samoliečby a nekontrolovaného príjmu diuretík.

Zníženie draslíka vedie k:

• jeho pohyb v bunkách;
• alkalóza;
• liečba kortikosteroidmi;
• patológia pečene;
• inzulínové injekcie;
• aldosteronizmus;
• alkoholizmus;
• chirurgický zákrok na tenkom čreve;
• hypotyreóza.

Príznaky nerovnováhy vody a soli v tele

Ak je rovnováha vody a soli v tele narušená, potom sa objavia príznaky ako vracanie, silný smäd, opuch a hnačka. Začína sa meniť acidobázická rovnováha, klesá krvný tlak, objavuje sa arytmia. V žiadnom prípade by sa takéto príznaky nemali ignorovať, pretože progresívna patológia môže viesť k zástave srdca a smrti.

Nedostatok vápnika je nebezpečný výskytom kŕčov hladkého svalstva, najmä ak ide o kŕče hrtana. Ak je naopak tohto prvku v tele veľa, dostavuje sa silný smäd, bolesti žalúdka, vracanie, časté močenie.

Pri nedostatku draslíka sa vyskytuje alkalóza, chronické zlyhanie obličiek, atónia, črevná obštrukcia, patológia srdca a mozgu. S jeho nárastom sa objavuje zvracanie, nevoľnosť, vzostupná paralýza. Tento stav je nebezpečný, pretože k fibrilácii komôr dochádza veľmi rýchlo, čo vedie k zástave predsiení.

Nadmerné množstvo horčíka sa objavuje v dôsledku dysfunkcie obličiek a zneužívania antacíd. V tomto prípade sa objaví nevoľnosť, zvracanie, telesná teplota stúpa a srdcová frekvencia sa spomaľuje.

Ako obnoviť rovnováhu voda-soľ v tele?

Nezávisle určiť prítomnosť takejto patológie je dosť ťažké av prípade podozrivých príznakov by ste sa mali poradiť s lekárom. Môže navrhnúť nasledujúce liečby na obnovenie rovnováhy voda-soľ:

• lieky;
• ambulantne;
• chemický;
• diéta.

Lekárska metóda liečby

Táto metóda spočíva v tom, že pacient musí užívať minerálne alebo vitamínovo-minerálne komplexy obsahujúce vápnik, sodík, kremík, horčík, draslík, teda také prvky, ktoré sú zodpovedné za rovnováhu vody a soli v tele.

Tieto lieky zahŕňajú:

• "Duovit";
• "Vitrum";
• Biotech Vitabolik.

Priebeh liečby je mesiac, potom si urobte prestávku na niekoľko týždňov.

Chemický spôsob liečby

V tomto prípade musíte použiť špeciálne riešenie. V každej lekárni si môžete kúpiť špeciálne balíčky obsahujúce rôzne soli. Podobné finančné prostriedky boli predtým použité na otravy, choleru, úplavicu, ktoré sú sprevádzané hnačkou a vracaním, čo má za následok rýchle a takýto fyziologický roztok prispieva k zadržiavaniu vody v tele.

Pred použitím takéhoto lieku je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože je kontraindikovaný pri:

• cukrovka;
• zlyhanie obličiek;
• infekcie genitourinárneho systému;
• ochorenia pečene.

Ako obnoviť rovnováhu voda-soľ podobným spôsobom? Aby ste to urobili, musíte piť týždenný kurz takéhoto lieku. Fyziologický roztok sa má užiť jednu hodinu po jedle a ďalšia dávka sa podáva najskôr o 1,5 hodiny neskôr. Počas liečby stojí za to odmietnuť používať soľ.

Ambulantná liečba

Veľmi zriedkavo, ale taká situácia sa stáva, že pacient musí byť hospitalizovaný v dôsledku porušenia rovnováhy voda-soľ. V tomto prípade pacient užíva soľné roztoky a špeciálne minerálne prípravky pod dohľadom lekára. Okrem toho sa odporúča prísny pitný režim a strava sa pripravuje podľa potrieb pacienta. V extrémnych prípadoch sa predpisujú kvapkadlá s

Diéta

Na normalizáciu rovnováhy voda-soľ nie je potrebné užívať lieky. V tomto prípade je pacientovi predpísaná špeciálna strava s výpočtom množstva soli. Mala by byť obmedzená na 7 g denne.

• namiesto stolovej soli je lepšie použiť morskú soľ, pretože obsahuje užitočnejšie minerály;
• ak nie je možné použiť morskú soľ, môžete do jedál pridať jódovanú stolovú soľ;
• nesolte "od oka", ale použite na to lyžicu (5 g soli sa dáva do čajovej lyžičky a 7 g v jedálni).

Okrem toho je potrebné konzumovať vodu v závislosti od telesnej hmotnosti. Na 1 kg hmoty pripadá 30 g vody.

Záver

Rovnováha voda-soľ sa teda môže sama vrátiť do normálu, ale predtým musíte ešte navštíviť lekára a prejsť všetkými potrebnými testami. Nemali by ste si predpisovať rôzne minerálne a vitamínové komplexy alebo soľné balíčky, je lepšie dodržiavať špeciálnu diétu a užitočné odporúčania.

Poruchy metabolizmu draslíka

Poruchy metabolizmu draslíka vo forme hypokaliémie alebo hyperkaliémie často sprevádzajú ochorenia tráviaceho traktu.

Hypokaliémia môže byť výsledkom chorôb sprevádzaných vracaním alebo hnačkou, ako aj porušením absorpčných procesov v čreve. Môže sa vyskytnúť pod vplyvom dlhodobého užívania glukózy, diuretík, srdcových glykozidov, adrenolytických liekov a liečby inzulínom. K poklesu obsahu draslíka v organizme môže viesť aj nedostatočná alebo nesprávna predoperačná príprava alebo pooperačný manažment pacienta – zlá draslíková diéta, infúzie roztokov, ktoré draslík neobsahujú.

Nedostatok draslíka sa môže prejaviť pocitom brnenia a ťažkosti v končatinách; pacienti pociťujú ťažkosti v očných viečkach, svalovú slabosť a únavu. Sú letargické, majú pasívnu polohu na lôžku, pomalú prerušovanú reč; môžu sa objaviť poruchy prehĺtania, prechodné ochrnutie až poruchy vedomia – od ospalosti a strnulosti až po rozvoj kómy. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú charakterizované tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, zväčšením srdca, objavením sa systolického šelestu a príznakmi srdcového zlyhania, ako aj typickým vzorom zmien na EKG.

Poruchy metabolizmu sodíka

Hyponatrémia sa môže vyskytnúť aj pri absencii vonkajších strát - s rozvojom hypoxie, acidózy a iných príčin, ktoré spôsobujú zvýšenie priepustnosti bunkových membrán. V tomto prípade sa extracelulárny sodík presúva do buniek, čo je sprevádzané hyponatriémiou. Hypernatriémia vzniká na pozadí oligúrie, obmedzení podávaných tekutín, pri nadmernom podávaní sodíka, pri liečbe glukokortikoidných hormónov a ACTH, ako aj pri primárnom hyperaldosteronizme a Cushingovom syndróme. Je sprevádzané porušením vodnej rovnováhy - extracelulárna hyperhydratácia, ktorá sa prejavuje smädom, hypertermiou, arteriálnou hypertenziou, tachykardiou. Môže sa vyvinúť edém, zvýšený intrakraniálny tlak a srdcové zlyhanie. Hypernatriémia sa eliminuje vymenovaním inhibítorov aldosterónu (veroshpiron), obmedzením podávania sodíka a normalizáciou metabolizmu vody.

Nedostatok sodíka spôsobuje redistribúciu tekutín v tele: znižuje sa osmotický tlak krvnej plazmy a dochádza k intracelulárnej nadmernej hydratácii. Klinicky sa hyponatriémia prejavuje únavou, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, znížením krvného tlaku, kŕčmi a poruchou vedomia. Ako vidno, tieto prejavy sú nešpecifické a na objasnenie povahy nerovnováhy elektrolytov a stupňa ich závažnosti je potrebné stanoviť obsah sodíka v krvnej plazme a erytrocytoch. Je to potrebné aj pre cielenú kvantitatívnu korekciu. Pri skutočnom nedostatku sodíka by sa mali použiť roztoky chloridu sodného, ​​berúc do úvahy závažnosť nedostatku. Pri absencii strát sodíka sú potrebné opatrenia na odstránenie príčin, ktoré spôsobili zvýšenie priepustnosti membrán, korekcia acidózy, užívanie glukokortikoidných hormónov, inhibítory proteolytických enzýmov, zmes glukózy, draslíka a novokaínu. Táto zmes zlepšuje mikrocirkuláciu, prispieva k normalizácii permeability bunkových membrán, zabraňuje zvýšenému prechodu sodíkových iónov do buniek a tým normalizuje sodíkovú rovnováhu.

Poruchy metabolizmu vápnika

Pri mnohých ochoreniach tráviaceho traktu sa vyvinú poruchy metabolizmu vápnika, čo má za následok buď nadbytok alebo nedostatok vápnika v krvnej plazme. Takže pri akútnej cholecystitíde, akútnej pankreatitíde, pyloroduodenálnej stenóze, hypokalciémii dochádza v dôsledku zvracania, fixácie vápnika v ložiskách steatonekrózy a zvýšenia obsahu glukagónu. Po masívnej transfúznej liečbe krvi sa môže vyskytnúť hypokalciémia v dôsledku väzby vápnika na citrát; v tomto prípade môže mať aj relatívny charakter v dôsledku príjmu značného množstva draslíka obsiahnutého v konzervovanej krvi do tela. Zníženie obsahu vápnika možno pozorovať v pooperačnom období v dôsledku rozvoja funkčného hypokorticizmu, ktorý spôsobuje, že vápnik opúšťa krvnú plazmu do kostných dep.

Pokles vápnika v plazme sa prejavuje zvýšením nervovosvalovej dráždivosti až tetániou, slabosťou, závratmi a tachykardiou. Terapia hypokalcemických stavov a ich prevencia spočíva v intravenóznom podávaní kalciových prípravkov – chloridu alebo glukonátu. Profylaktická dávka chloridu vápenatého je 5-10 ml 10% roztoku, terapeutická dávka sa môže zvýšiť na 40 ml. Je lepšie vykonávať terapiu slabými roztokmi - nie vyššou ako 1% koncentráciou. V opačnom prípade prudké zvýšenie obsahu vápnika v krvnej plazme spôsobuje uvoľňovanie kalcitonínu štítnou žľazou, čo stimuluje jeho prechod do kostných dep; pričom koncentrácia vápnika v krvnej plazme môže klesnúť pod pôvodnú hodnotu.

Hyperkalcémia pri ochoreniach tráviaceho traktu je oveľa menej častá, ale môže sa vyskytnúť pri peptickom vrede, rakovine žalúdka a iných ochoreniach sprevádzaných vyčerpaním funkcie kôry nadobličiek. Hyperkalcémia sa prejavuje svalovou slabosťou, celkovou letargiou pacienta; možná nevoľnosť, vracanie. Pri prenikaní značného množstva vápnika do buniek môže dôjsť k poškodeniu mozgu, srdca, obličiek a pankreasu.

Poruchy metabolizmu horčíka

Hypomagneziémia sa vyskytuje pri dlhodobej parenterálnej výžive a patologických stratách cez črevá, pretože horčík sa vstrebáva v tenkom čreve. Preto sa nedostatok horčíka môže vyvinúť po rozsiahlej resekcii tenkého čreva s hnačkami, fistulami tenkého čreva a črevnými parézami. Rovnaká porucha sa môže vyskytnúť na pozadí hyperkalcémie a hypernatriémie, pri liečbe srdcových glykozidov, pri diabetickej ketoacidóze. Nedostatok horčíka sa prejavuje zvýšením reflexnej aktivity, kŕčmi alebo svalovou slabosťou, arteriálnou hypotenziou, tachykardiou. Korekcia sa uskutočňuje roztokmi obsahujúcimi síran horečnatý (do 30 mmol / deň).

Hypermagneziémia je menej častá ako hypomagneziémia. Jeho hlavnými príčinami sú zlyhanie obličiek a masívna deštrukcia tkaniva vedúca k uvoľneniu intracelulárneho horčíka. Hypermagneziémia sa môže vyvinúť na pozadí adrenálnej insuficiencie. Prejavuje sa znížením reflexov, hypotenziou, svalovou slabosťou, poruchou vedomia, až rozvojom hlbokej kómy. Hypermagneziémia sa koriguje odstránením jej príčin, ako aj peritoneálnou dialýzou alebo hemodialýzou.

Kvapaliny nahrádzajúce krv sa zvyčajne delia na koloidné roztoky - dextrány (polyglucín, reopolyglucín), želatínové prípravky (želatinol), roztoky polyvinylpyrolidónu (hemodez) atď .; soľné roztoky - izotonický roztok chloridu sodného, ​​roztok Ringer-Locke, laktosol; tlmivé roztoky - roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​roztok trisamínu; roztoky cukrov a viacsýtnych alkoholov (glukóza, sorbitol, fruktóza); proteínové prípravky (proteínové hydrolyzáty, roztoky aminokyselín); tukové prípravky - tukové emulzie (lipofundín, intralipid).

V závislosti od smeru účinku sú tekutiny nahrádzajúce krv klasifikované nasledovne.

Hemodynamické (protišokové).

Nízkomolekulárne dextrány - reopolyglucín, reogluman, longasteril, reomakrodex.

Stredne molekulárne dextrány - polyglucín, neorondex.

Želatínové prípravky - želatinol, modelel, gelofusín.

Prípravky z polyetylénglykolu - polyoxidínu.

Prípravky z hydroxyetylškrobu (HES) - voluven, hemohes, infukol HES, refortan, stabizol, HAES-steril.

Detoxikácia.

Polyvinylpyrolidón s nízkou molekulovou hmotnosťou - hemodez.

Polyvinylalkohol s nízkou molekulovou hmotnosťou - polydez.

Regulátory vodno-soľného a acidobázického stavu.

Soľné roztoky - izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, disol, trisol, kvartasol, chlosol, laktosol, roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​roztok trisamínu, trometamol atď.

Prípravky na parenterálnu výživu.

Roztoky aminokyselín - polyamín, moriamin, friamín, aminosteril, aminosol, aminoplazmatický, infezol.

Tukové emulzie - intralipid, lipofundín.

Cukry a viacsýtne alkoholy - glukóza, sorbitol, fruktóza.

Opravná výmena

Roztoky s antihypoxickým účinkom - mafusol, polyoxyfumarín, reamberin. Krvné náhrady nesúce kyslík - perftoran, gelenpol.

Táto klasifikácia je trochu svojvoľná. Príslušnosť k jednej alebo druhej klasifikačnej skupine neznamená, že sa liek používa iba v jednej kapacite. Väčšina liekov má množstvo užitočných vlastností. 5 % roztok glukózy sa teda môže použiť nielen na parenterálnu výživu, ale aj na kompenzáciu nedostatku BCC, počas dehydratácie a ako detoxikačný a výmenný prostriedok (pozri časť 6.2.4).

Hemodynamické prostriedky

Vysokomolekulárne krvné náhrady sú hlavne hemodilutanty, pomáhajú zvyšovať BCC a tým obnovujú hladinu krvného tlaku. Sú schopné cirkulovať v krvnom obehu po dlhú dobu a priťahovať intersticiálnu tekutinu do ciev. Tieto vlastnosti sa využívajú pri šoku, strate krvi. Krvné náhrady s nízkou molekulovou hmotnosťou zlepšujú kapilárnu perfúziu, cirkulujú v krvi kratšiu dobu, rýchlejšie sa vylučujú obličkami a odvádzajú prebytočnú tekutinu. Tieto vlastnosti sa využívajú pri liečbe porúch mikrocirkulácie, dehydratácie organizmu a v boji proti intoxikácii, vďaka zrýchlenému odstraňovaniu toxínov obličkami.

poliglukín- koloidný roztok polyméru glukózy - dextránu bakteriálneho pôvodu, obsahujúci frakciu dextránu so strednou molekulovou hmotnosťou (molekulová hmotnosť 60 000 ± 10 000 daltonov), ktorej molekulová hmotnosť sa približuje molekulovej hmotnosti albumínu, ktorý zabezpečuje normálny koloidný osmotický tlak človeka krvi. Liečivo je 6% roztok dextránu v izotonickom roztoku chloridu sodného.

Mechanizmus účinku polyglucínu je spôsobený jeho vysokou osmolaritou a schopnosťou zvyšovať a udržiavať BCC priťahovaním tekutiny z intersticiálneho priestoru do cievneho riečiska a jej zadržiavaním vďaka svojim koloidným vlastnostiam. So zavedením polyglucínu sa objem krvnej plazmy zvyšuje o množstvo väčšie ako objem vstreknutého lieku. Liečivo cirkuluje v cievnom riečisku 3–4 dni; jeho polčas rozpadu je 1 deň. Polyglucín obsahuje až 20 % frakcií dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré môžu zvýšiť diurézu a odstrániť toxíny z tela.

Indikácie na použitie: šok - traumatický, popáleninový, chirurgický; akútna strata krvi; akútne zlyhanie obehu pri ťažkých intoxikáciách (peritonitída, sepsa, črevná obštrukcia atď.); výmenné transfúzie pri hemodynamických poruchách.

Použitie lieku nie je indikované na traumu lebky a zvýšený intrakraniálny tlak, prebiehajúce vnútorné krvácanie.

Jedna dávka lieku je 400-1200 ml, v prípade potreby sa môže zvýšiť na 2000 ml. Polyglucín sa podáva intravenózne kvapkaním alebo prúdom v závislosti od stavu pacienta.

Reopoliglyukin - 10 % roztok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou (molekulová hmotnosť 35 000) v izotonickom roztoku chloridu sodného. Reopoliglyukin je schopný zvýšiť BCC, každých 20 ml roztoku viaže ďalších 10-15 ml vody z intersticiálnej tekutiny. Liečivo má výrazný deagregačný účinok, znižuje viskozitu krvi, t.j. zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu. Reopoliglyukín má väčší diuretický účinok ako polyglucín, preto je vhodné ho použiť v prípade intoxikácie. Liečivo opustí cievne riečisko v priebehu 2–3 dní, ale jeho hlavné množstvo sa vylučuje močom už v prvý deň. Indikácie na použitie lieku sú rovnaké ako pri iných hemodynamických náhradách krvi, ale reopoliglyukín sa používa aj na prevenciu a liečbu tromboembolických stavov a na prevenciu akútneho zlyhania obličiek. Priemerná dávka lieku je 500-750 ml. Kontraindikácie jeho použitia sú chronické ochorenie obličiek.

želatinol- 8% roztok čiastočne hydrolyzovanej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Relatívna molekulová hmotnosť, liek 20000±5000. Vďaka koloidným vlastnostiam liek zvyšuje BCC a normalizuje systémovú hemodynamiku a mikrocirkuláciu. Spôsobuje osmotickú diurézu, udržuje funkciu obličiek v šoku, zabraňuje alebo znižuje pravdepodobnosť vzniku intersticiálneho edému. Využívajú sa najmä reologické vlastnosti želatíny. Účinok nahradzujúci objem je 100% a po podaní lieku zostáva asi 5 hodín.Po 2 hodinách zostáva v krvnom obehu len 20% lieku. Zadajte intravenózne, intraarteriálne kvapkanie alebo prúd. Maximálna dávka podania je 2000 ml. Relatívne kontraindikácie jeho použitia sú akútna a chronická nefritída.

Polyoxidín bol vytvorený na báze syntetického polyméru polyetylénglykolu v 0,9% roztoku chloridu sodného. Polymér má molekulovú hmotnosť 20 000. Polyoxidín je izotonický a izoonkotický pre krvnú plazmu. Liečivo má hemodynamické a reologické účinky. V dôsledku schopnosti koloidnej bázy polyoxidínu zadržiavať tekutinu v cievnom riečisku sa po infúzii liečiva zvyšuje BCC. Polyoxidín znižuje viskozitu krvi a má deagregačný účinok. Vďaka týmto vlastnostiam liek obnovuje periférny krvný obeh a zlepšuje transport kyslíka do tkanív, čím znižuje hypoxiu tkanív a normalizuje acidobázickú rovnováhu. Hlavná cesta eliminácie polyoxidínu je cez obličky, liek sa úplne vylúči do 5 dní.

Polyoxidín je dobre tolerovaný, netoxický a nealergický a je kontraindikovaný iba v prípadoch, keď je kontraindikované intravenózne podanie veľkých dávok tekutiny.

Polyoxidín sa používa pri hypovolemických stavoch v dôsledku šoku rôzneho pôvodu (trauma, akútna strata krvi, popáleniny, intoxikácia). Podáva sa intravenózne prúdom alebo kvapkaním v dávke 400 alebo 800 ml na injekciu.

Hydroxyetylškrob(HES, Voluven, Gemohes, HAES-steril atď.). Koloid pozostávajúci z amylopektínu s molekulovou hmotnosťou 150 000 – 450 000. Vyrába sa vo forme 10% sterilného apyrogénneho roztoku v 0,9% roztoku chloridu sodného. Dlhodobo cirkuluje v krvnom obehu, udržuje koloidnú osmózu, zvyšuje BCC, prispieva k normalizácii a zlepšeniu hemodynamických parametrov, zvyšuje (udržiava) krvný tlak, urýchľuje ESR. Molekuly s nižšou molekulovou hmotnosťou sa rýchlo eliminujú renálnou exkréciou (70-80 % dávky do 24 hodín), zvyšok sa eliminuje pomaly do 1 týždňa.

Prípravky HES sa používajú pri hypovolémii pri popáleninách, úrazoch, operáciách, septických stavoch a pod., na hemodilúciu.

HES môže spôsobiť také vedľajšie účinky, ako sú alergické a anafylaktoidné reakcie, pľúcny edém, srdcové zlyhanie, na pozadí veľkých dávok - koagulopatia (predĺženie času zrážania krvi a protrombínového času). Preto sú kontraindikáciami jeho použitia precitlivenosť, ťažký hemoragický syndróm, hypervolémia, hyperhydratácia alebo dehydratácia, ťažké kongestívne zlyhanie srdca, oligo- a anúria, tehotenstvo, dojčenie (prestávka počas liečby), vek detí (do 10 rokov).

Zadajte liek intravenózne kvapkať, pomaly; zavedenie prvých 10–20 ml sa vykonáva pod kontrolou stavu pacienta; s hypovolémiou - 250-500-1000 ml denne (do 20 ml / kg za deň).

Podobné informácie.

Metabolizmus voda-soľ pozostáva z procesov, ktoré zabezpečujú príjem, tvorbu vody a solí v organizme, ich distribúciu vo vnútornom prostredí a vylučovanie z tela. Ľudské telo pozostáva z 2/3 vody - 60-70% telesnej hmotnosti. U mužov v priemere 61%, u žien - 54%. Výkyvy 45-70%. Takéto rozdiely sú spôsobené najmä nerovnakým množstvom tuku, v ktorom je málo vody. Preto majú obézni ľudia menej vody ako štíhli ľudia a v niektorých prípadoch drastická vodná obezita môže byť len asi 40%. Ide o takzvanú obyčajnú vodu, ktorá je distribuovaná v nasledujúcich sekciách:

1. Vnútrobunkový vodný priestor, najrozsiahlejší a tvorí 40-45% telesnej hmotnosti.

2. Extracelulárny vodný priestor - 20-25%, ktorý je rozdelený cievnou stenou na 2 sektory: a) intravaskulárny 5% telesnej hmotnosti a b) medzibunkový (intersticiálny) 15-20% telesnej hmotnosti.

Voda je v 2 skupenstvách: 1) voľná 2) viazaná voda, zadržiavaná hydrofilnými koloidmi (kolagénové vlákna, voľné väzivo) - vo forme napučiavajúcej vody.

Počas dňa sa s jedlom a nápojmi dostane do ľudského tela 2-2,5 litra vody, asi 300 ml z nej vzniká pri oxidácii potravinových látok (endogénna voda).

Voda sa z tela vylučuje obličkami (približne 1,5 litra), odparovaním cez kožu a pľúcami, ako aj stolicou (spolu asi 1,0 litra). Za normálnych (bežných) podmienok sa teda prílev vody do organizmu rovná jej spotrebe. Tento rovnovážny stav sa nazýva vodná bilancia. Podobne ako vodná bilancia, telo potrebuje aj rovnováhu solí.

Rovnováha voda-soľ sa vyznačuje extrémnou stálosťou, pretože existuje množstvo regulačných mechanizmov, ktoré ju podporujú. Najvyšším regulátorom je centrum smädu, ktoré sa nachádza v oblasti hypotalamu. Vylučovanie vody a elektrolytov sa uskutočňuje hlavne obličkami. Pri regulácii tohto procesu majú prvoradý význam dva vzájomne prepojené mechanizmy – sekrécia aldosterónu (hormón kôry nadobličiek) a vazopresínu alebo antidiuretického hormónu (hormón sa ukladá v hypofýze a tvorí sa v hypotalame). Účelom týchto mechanizmov je zadržiavať sodík a vodu v tele. Toto sa robí nasledovne:

1) pokles množstva cirkulujúcej krvi je vnímaný objemovými receptormi. Nachádzajú sa v aorte, karotických tepnách, obličkách. Informácie sa prenášajú do kôry nadobličiek a stimuluje sa uvoľňovanie aldosterónu.

2) Existuje druhý spôsob stimulácie tejto zóny nadobličiek. Všetky choroby, pri ktorých klesá prietok krvi v obličkách, sú sprevádzané produkciou renínu z jej (obličkového) juxtaglomerulárneho aparátu. Renín, ktorý sa dostáva do krvi, má enzymatický účinok na jeden z plazmatických proteínov a štiepi z neho polypeptid - angiotenzín. Ten pôsobí na nadobličku, stimuluje sekréciu aldosterónu.

3) Je možný aj 3. spôsob stimulácie tejto zóny. V reakcii na zníženie srdcového výdaja, objemu krvi a stresu sa aktivuje sympatoadrenálny systém. Súčasne excitácia b-adrenergných receptorov juxtaglomerulárneho aparátu obličiek stimuluje uvoľňovanie renínu a potom produkciu angiotenzínu a sekréciu aldosterónu.

Hormón aldosterón, pôsobiaci na distálne časti obličiek, blokuje vylučovanie NaCl močom, pričom súčasne odstraňuje ióny draslíka a vodíka z tela.

Sekrécia vazopresínu sa zvyšuje s poklesom extracelulárnej tekutiny alebo zvýšením jej osmotického tlaku. Osmoreceptory sú podráždené (nachádzajú sa v cytoplazme pečene, pankreasu a iných tkanív). To vedie k uvoľneniu vazopresínu zo zadnej hypofýzy.

Keď sa vazopresín dostane do krvi, pôsobí na distálne tubuly a zberné kanály obličiek, čím zvyšuje ich priepustnosť pre vodu. Voda sa zadržiava v tele, a preto sa znižuje vylučovanie moču. Málo moču sa nazýva oligúria.

Sekrécia vazopresínu sa môže zvýšiť (okrem excitácie osmoreceptorov) pri strese, podráždení bolesti, podávaní barbiturátov, analgetík, najmä morfínu.

Zvýšená alebo znížená sekrécia vazopresínu teda môže viesť k zadržiavaniu alebo strate vody z tela, t.j. môže dôjsť k nerovnováhe vody. Okrem mechanizmov, ktoré neumožňujú zníženie objemu extracelulárnej tekutiny, má telo mechanizmus reprezentovaný Na-uretickým hormónom, ktorý sa uvoľňuje z predsiení (zrejme z mozgu) v reakcii na zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny, blokuje spätné vstrebávanie NaCl v obličkách – tie. hormón vylučujúci sodík pôsobí proti patologické zvýšenie objemu extracelulárna tekutina).

Ak je príjem a tvorba vody v tele väčší, ako sa spotrebuje a uvoľní, potom bude bilancia pozitívna.

Pri negatívnej vodnej bilancii sa viac tekutiny spotrebuje a vylúči, ako vstúpi a vytvorí sa v tele. Ale voda s látkami v nej rozpustenými predstavuje funkčnú jednotu, t.j. porušenie metabolizmu vody vedie k zmene výmeny elektrolytov a naopak, pri porušení výmeny elektrolytov sa výmena vody mení.

Porušenie metabolizmu voda-soľ sa môže vyskytnúť aj bez zmeny celkového množstva vody v tele, ale v dôsledku pohybu tekutiny z jedného sektora do druhého.

Príčiny vedúce k narušeniu distribúcie vody a elektrolytov medzi extracelulárnym a celulárnym sektorom

K priesečníku tekutiny medzi bunkou a interstíciom dochádza najmä podľa zákonov osmózy, t.j. voda sa pohybuje smerom k vyššej osmotickej koncentrácii.

Nadmerný vstup vody do bunky: nastáva po prvé, keď je nízka osmotická koncentrácia v extracelulárnom priestore (môže to byť pri nadbytku vody a nedostatku solí), a po druhé, keď sa osmóza v samotnej bunke zvyšuje. To je možné, ak Na / K čerpadlo článku nefunguje správne. Na ióny sa z bunky odstraňujú pomalšie. Funkcia Na/K pumpy je narušená hypoxiou, nedostatkom energie na jej prevádzku a inými príčinami.

K nadmernému pohybu vody z bunky dochádza len pri hyperosmóze v intersticiálnom priestore. Táto situácia je možná pri nedostatku vody alebo nadbytku močoviny, glukózy a iných osmoticky aktívnych látok.

Príčiny vedúce k narušeniu distribúcie alebo výmeny tekutiny medzi intravaskulárnym priestorom a interstíciom:

Stena kapiláry voľne prechádza vodou, elektrolytmi a látkami s nízkou molekulovou hmotnosťou, ale takmer neprechádza proteínmi. Preto je koncentrácia elektrolytov na oboch stranách cievnej steny prakticky rovnaká a nehrá rolu pri pohybe tekutiny. V cievach je oveľa viac bielkovín. Nimi vytvorený osmotický tlak (nazývaný onkotický) udržuje vodu v cievnom riečisku. Na arteriálnom konci kapiláry tlak pohybujúcej sa krvi (hydraulický) prevyšuje onkotický tlak a voda prechádza z cievy do interstícia. Naopak, na žilovom konci kapiláry bude hydraulický tlak krvi menší ako onkotický a voda sa z interstícia spätne vstrebe do ciev.

Zmena týchto hodnôt (onkotický, hydraulický tlak) môže narušiť výmenu vody medzi nádobou a intersticiálnym priestorom.

Porušenie metabolizmu voda-elektrolyt sa zvyčajne delí na hyperhydratáciu(zadržiavanie vody v tele) a dehydratácia (dehydratácia).

Hyperhydratácia pozorované pri nadmernom zavádzaní vody do tela, ako aj pri porušení vylučovacej funkcie obličiek a kože, výmene vody medzi krvou a tkanivami a takmer vždy pri porušení regulácie metabolizmu voda-elektrolyt. Existuje extracelulárna, bunková a celková hyperhydratácia.

Extracelulárna hyperhydratácia

Môže sa vyskytnúť, ak telo zadržiava vodu a soli v ekvivalentných množstvách. Nadbytočné množstvo tekutiny zvyčajne nezostáva v krvi, ale prechádza do tkanív, predovšetkým do extracelulárneho prostredia, čo sa prejavuje vo vývoji latentného alebo zjavného edému. Edém je nadmerné nahromadenie tekutiny v obmedzenej oblasti tela alebo difúzne po celom tele.

Vznik ako miestnych, tak aj a celkový edém je spojený s účasťou nasledujúcich patogenetických faktorov:

1. Zvýšený hydraulický tlak v kapilárach, najmä na venóznom konci. Toto možno pozorovať pri venóznej hyperémii, pri zlyhaní pravej komory, keď je venózna stáza obzvlášť výrazná atď.

2. Znížený onkotický tlak. Je to možné pri zvýšenom vylučovaní bielkovín z tela močom alebo stolicou, zníženej tvorbe alebo ich nedostatočnom príjme do tela (bielkovinové hladovanie). Zníženie onkotického tlaku vedie k pohybu tekutiny z ciev do interstícia.

3. Zvýšená vaskulárna permeabilita pre proteín (stena kapilár). K tomu dochádza pri vystavení biologicky aktívnym látkam: histamínu, serotonínu, bradykinínu atď. To je možné pôsobením niektorých jedov: včely, hada atď. Proteín vstupuje do extracelulárneho priestoru, zvyšuje v ňom onkotický tlak, ktorý zadržiava vodu.

4. Nedostatočná lymfodrenáž v dôsledku upchatia, kompresie, spazmu lymfatických ciev. Pri dlhšej lymfatickej insuficiencii akumulácia tekutiny v interstíciu s vysokým obsahom bielkovín a solí stimuluje tvorbu spojivového tkaniva a sklerózu orgánu. Lymfatický edém a rozvoj sklerózy vedú k trvalému zväčšeniu objemu orgánu, časti tela, napríklad nôh. Toto ochorenie sa nazýva elefantiáza.

V závislosti od príčin edému existujú: obličkové, zápalové, toxické, lymfogénne, bezbielkovinové (kachektické) a iné typy edému. V závislosti od orgánu, v ktorom sa edém vyskytuje, hovoria o opuchu miazgy, pľúc, pečene, podkožného tuku atď.

Patogenéza edému pri insuficiencii vpravo

oddelenie srdca

Pravá komora nie je schopná pumpovať krv z dutej žily do pľúcneho obehu. To vedie k zvýšeniu tlaku najmä v žilách veľkého kruhu a zníženiu objemu krvi vytlačenej ľavou komorou do aorty, dochádza k arteriálnej hypovolémii. V reakcii na to sa excitáciou objemových receptorov a uvoľnením renínu z obličiek stimuluje sekrécia aldosterónu, čo spôsobuje zadržiavanie sodíka v tele. Ďalej sa excitujú osmoreceptory, uvoľňuje sa vazopresín a v tele sa zadržiava voda.

Keďže tlak v dutej žile pacienta (v dôsledku stagnácie) stúpa, reabsorpcia tekutiny z interstícia do ciev klesá. Narušený je aj tok lymfy, pretože. Hrudný lymfatický kanál ústi do systému hornej dutej žily, kde je vysoký tlak a to prirodzene prispieva k hromadeniu intersticiálnej tekutiny.

V budúcnosti je v dôsledku predĺženej venóznej stázy narušená funkcia pečene pacienta, znižuje sa syntéza bielkovín, znižuje sa krvný onkotický tlak, čo tiež prispieva k rozvoju edému.

Dlhodobé prekrvenie žíl vedie k cirhóze pečene. V tomto prípade sa tekutina začína hromadiť najmä v brušných orgánoch, z ktorých krv prúdi cez portálnu žilu. Hromadenie tekutiny v brušnej dutine sa nazýva ascites. Pri cirhóze pečene dochádza k narušeniu intrahepatálnej hemodynamiky, čo vedie k stagnácii krvi v portálnej žile. To vedie k zvýšeniu hydraulického tlaku na venóznom konci kapilár a obmedzeniu resorpcie tekutín z interetícia brušných orgánov.

Postihnutá pečeň navyše horšie ničí aldosterón, ktorý ďalej zadržiava Na a ďalej narúša rovnováhu voda-soľ.

Zásady liečby edému pri pravostrannom srdcovom zlyhaní:

1. Obmedzte príjem vody a chloridu sodného v tele.

2. Normalizovať metabolizmus bielkovín (zavedenie parenterálnych bielkovín, bielkovinová diéta).

3. Zavedenie diuretík, ktoré majú sodík vylučujúci, ale draslík šetriaci účinok.

4. Zavedenie srdcových glykozidov (zlepšenie práce srdca).

5. Normalizovať hormonálnu reguláciu metabolizmu voda-soľ - potlačenie produkcie aldosterónu a vymenovanie antagonistov aldosterónu.

6. Pri ascite sa niekedy odstraňuje tekutina (stena pobrušnice sa prepichne trokarom).

Patogenéza pľúcneho edému pri zlyhaní ľavého srdca

Ľavá komora nie je schopná pumpovať krv z pľúcneho obehu do aorty. V pľúcnom obehu vzniká venózna kongescia, ktorá vedie k zníženiu resorpcie tekutiny z interstícia. Pacient zapne množstvo ochranných mechanizmov. Ak sú nedostatočné, potom vzniká intersticiálna forma pľúcneho edému. Ak proces postupuje, potom sa kvapalina objaví v lúmene alveol - toto je alveolárna forma pľúcneho edému, kvapalina (obsahuje bielkoviny) počas dýchania pení, napĺňa dýchacie cesty a narúša výmenu plynov.

Princípy terapie:

1) Znížte krvnú náplň pľúcneho obehu: polosed, rozšírenie ciev veľkého kruhu: angioblokátory, nitroglycerín; krviprelievanie atď.

2) Použitie odpeňovačov (odpeňovač, alkohol).

3) Diuretiká.

4) Kyslíková terapia.

Najväčšie nebezpečenstvo pre telo je cerebrálny edém. Môže sa vyskytnúť pri úpale, úpale, intoxikácii (infekčnej, popáleninovej povahy), otrave atď. Mozgový edém sa môže vyskytnúť aj v dôsledku hemodynamických porúch v mozgu: ischémia, venózna hyperémia, stáza, krvácanie.

Intoxikácia a hypoxia mozgových buniek poškodzuje K/Na pumpu. Na ióny sa zadržiavajú v mozgových bunkách, zvyšuje sa ich koncentrácia, zvyšuje sa osmotický tlak v bunkách, čo vedie k pohybu vody z interstícia do buniek. Okrem toho v prípade metabolických porúch (metabolizmus) sa môže tvorba endogénnej vody prudko zvýšiť (až na 10-15 litrov). Vyvstáva bunková nadmerná hydratácia- opuch mozgových buniek, ktorý vedie k zvýšeniu tlaku v lebečnej dutine a zaklineniu mozgového kmeňa (predovšetkým podlhovastého s jeho životne dôležitými centrami) do veľkého foramenu tylovej kosti. V dôsledku jeho stlačenia sa môžu vyskytnúť také klinické príznaky ako bolesť hlavy, zmena dýchania, narušenie srdca, paralýza atď.

Zásady korekcie:

1. Na odstránenie vody z buniek je potrebné zvýšiť osmotický tlak v extracelulárnom médiu. Na tento účel sa podávajú hypertonické roztoky osmoticky aktívnych látok (manitol, urea, glycerol s 10% albumínom a pod.).

2. Odstráňte prebytočnú vodu z tela (diuretikum).

Všeobecná nadmerná hydratácia(otrava vody)

Ide o nadmerné nahromadenie vody v tele s relatívnym nedostatkom elektrolytov. Vyskytuje sa pri zavedení veľkého počtu roztokov glukózy; s bohatým príjmom vody v pooperačnom období; so zavedením roztokov bez Na po profúznom zvracaní, hnačke; atď.

U pacientov s touto patológiou sa často vyvíja stres, aktivuje sa sympatiko-adrenálny systém, čo vedie k produkcii renín - angiotenzín - aldosterón - vazopresín - zadržiavanie vody. Prebytočná voda sa pohybuje z krvi do interstícia, čím sa v ňom znižuje osmotický tlak. Ďalej voda pôjde do bunky, pretože osmotický tlak tam bude vyšší ako v interstíciu.

Všetky sektory teda majú viac vody, hydratovanej, teda všeobecne dochádza k nadmernej hydratácii. Najväčšie nebezpečenstvo pre pacienta predstavuje nadmerná hydratácia mozgových buniek (pozri vyššie).

Základné princípy korekcie s celkovou hyperhydratáciou, rovnako ako pri bunkovej nadmernej hydratácii.

Dehydratácia (dehydratácia)

Existuje (rovnako ako hyperhydratácia) extracelulárna, bunková a celková dehydratácia.

Extracelulárna dehydratácia

sa vyvíja so súčasnou stratou vody a elektrolytov v ekvivalentných množstvách: 1) gastrointestinálnym traktom (nekontrolovateľné vracanie, silná hnačka) 2) obličkami (zníženie produkcie aldosterónu, nasadenie diuretík vylučujúcich sodík atď.) 3 ) cez kožu (masívne popáleniny, zvýšené potenie); 4) so ​​stratou krvi a inými poruchami.

Pri uvedenej patológii sa v prvom rade stráca extracelulárna tekutina. Rozvíjanie extracelulárna dehydratácia. Jeho charakteristickým príznakom je absencia smädu, napriek ťažkému stavu pacienta. Zavedenie sladkej vody nie je schopné normalizovať vodnú bilanciu. Stav pacienta sa môže dokonca zhoršiť, pretože. zavedenie tekutiny bez soli vedie k rozvoju extracelulárnej hyposmie, osmotický tlak v interstíciu klesá. Voda sa bude pohybovať smerom k vyššiemu osmotickému tlaku, t.j. do buniek. V tomto prípade na pozadí extracelulárnej dehydratácie dochádza k bunkovej nadmernej hydratácii. Klinicky sa objavia príznaky edému mozgu (pozri vyššie). Na korekciu metabolizmu voda-soľ u takýchto pacientov nemožno použiť roztoky glukózy, pretože. rýchlo sa využije a zostane prakticky čistá voda.

Objem extracelulárnej tekutiny možno normalizovať zavedením fyziologických roztokov. Odporúča sa zavedenie krvných náhrad.

Je možný iný typ dehydratácie - bunková. Vyskytuje sa, ak je v tele nedostatok vody a nedochádza k strate elektrolytov. Nedostatok vody v tele sa prejavuje:

1) pri obmedzenom príjme vody - je to možné, keď je človek izolovaný v núdzových podmienkach, napríklad v púšti, ako aj u vážne chorých pacientov s dlhotrvajúcou depresiou vedomia, s besnotou sprevádzanou hydrofóbiou atď.

2) Nedostatok vody v organizme je možný aj pri veľkých stratách: a) cez pľúca, napríklad u horolezcov pri výstupe na hory vzniká takzvaný hyperventilačný syndróm (dlhodobé hlboké, zrýchlené dýchanie). Strata vody môže dosiahnuť 10 litrov. Strata vody je možná b) kožou - napríklad nadmerné potenie, c) obličkami, napríklad zníženie sekrécie vazopresínu alebo jeho absencia (častejšie pri poškodení hypofýzy) vedie k zvýšenému vylučovaniu vazopresínu. moč z tela (až 30-40 l denne). Ochorenie sa nazýva diabetes insipidus, diabetes insipidus. Človek je úplne závislý na prítoku vody zvonku. Najmenšie obmedzenie príjmu tekutín vedie k dehydratácii.

Pri obmedzenom príjme vody alebo jej veľkých stratách v krvi a v medzibunkovom priestore sa zvyšuje osmotický tlak. Voda sa pohybuje von z buniek smerom k vyššiemu osmotickému tlaku. Dochádza k bunkovej dehydratácii. V dôsledku excitácie osmoreceptorov hypotalamu a intracelulárnych receptorov centra smädu má človek potrebu príjmu vody (smäd). Takže hlavným príznakom, ktorý odlišuje bunkovú dehydratáciu od extracelulárnej dehydratácie, je smäd. Dehydratácia mozgových buniek vedie k takým neurologickým symptómom: apatia, ospalosť, halucinácie, poruchy vedomia atď. Náprava: takýmto pacientom nie je vhodné podávať soľné roztoky. Je lepšie vstreknúť 5% roztok glukózy (izotonický) a dostatočné množstvo vody.

Všeobecná dehydratácia

Rozdelenie na všeobecnú a bunkovú dehydratáciu je podmienené, pretože. všetky príčiny, ktoré spôsobujú bunkovú dehydratáciu, vedú k celkovej dehydratácii. Najjasnejšie sa klinika všeobecnej dehydratácie prejavuje úplným hladovaním vody. Keďže pacient má aj bunkovú dehydratáciu, človek je smädný a aktívne hľadá vodu. Ak voda nevstúpi do tela, dochádza k zahusteniu krvi, zvyšuje sa jej viskozita. Spomalí sa prietok krvi, naruší sa mikrocirkulácia, zlepia sa erytrocyty, prudko sa zvýši periférny cievny odpor. Dochádza tak k narušeniu činnosti kardiovaskulárneho systému. To vedie k 2 dôležitým dôsledkom: 1. zníženie dodávky kyslíka do tkanív - hypoxia 2. zhoršená filtrácia krvi v obličkách.

V reakcii na pokles krvného tlaku a hypoxiu sa aktivuje sympatiko-adrenálny systém. Do krvi sa uvoľňuje veľké množstvo adrenalínu a glukokortikoidov. Katecholamíny podporujú rozklad glykogénu v bunkách a glukokortikoidy podporujú rozklad bielkovín, tukov a sacharidov. Podoxidované produkty sa hromadia v tkanivách, pH sa posúva na kyslú stranu a vzniká acidóza. Hypoxia narúša pumpu draslíka a sodíka, čo vedie k uvoľneniu draslíka z buniek. Existuje hyperkaliémia. Vedie k ďalšiemu poklesu tlaku, zníženiu práce srdca a v konečnom dôsledku k jeho zastaveniu.

Liečba pacienta by mala byť zameraná na obnovenie objemu stratenej tekutiny. Pri hyperkaliémii je použitie "umelej obličky" účinné.

Rovnováha voda-soľ je kvantitatívny pomer medzi objemom tekutiny a solí, ktoré vstúpili do tela, a vylúčenými zložkami. Ak táto rovnováha nie je narušená, človek sa cíti veselo. V prípade porušenia vzniká zodpovedajúci symptómový komplex, ktorý človeku spôsobuje určité nepohodlie.

Rovnováha voda-soľ charakterizuje prenikanie a vylučovanie solí a tekutín z tela, ako aj povahu ich absorpcie, prenikania do každého vnútorného orgánu a systému.

Viac ako 50% obsahu ľudského tela tvorí voda. Objem tekutín sa líši od človeka k človeku na základe telesnej hmotnosti, veku a ďalších faktorov. Podľa výskumu dieťa narodené na svete pozostáva zo 77% vody, dospelého muža - 60-61%, ženy - 54-55%. Ak porovnáme medzi prvkami - krv, medzibunková tekutina a voda v tkanivách. Ten má najvyššiu koncentráciu prvkov ako horčík, draslík, fosforečnany, nedostatok ako vápnik, sodík, chlór. Tento rozdiel je spôsobený nízkou úrovňou priepustnosti kapilárnych stien pre proteín.

Pre telo je dôležité udržiavať vodnú rovnováhu.

Ak nedôjde k porušeniu rovnováhy voda-soľ, pomáha to udržiavať normálny kvantitatívny obsah užitočných stopových prvkov a konštantnú hladinu vody.

Dôležitosť rovnováhy v tele

Voda, ióny a elektrolyty sa vylučujú pomocou obličiek, čo je zabezpečené pod kontrolou nervového systému a niektorých hormónov endokrinného systému. Normálny denný objem spotrebovanej tekutiny je 2-2,5 litra. Rovnaký objem odchádza z tela činnosťou obličiek, čriev, kože, pľúc.

Neustála kontrola normálneho kvantitatívneho obsahu solí v tele je kľúčom k jeho zdraviu, každého orgánu a systému. Prítomnosť solí sa pozoruje v každej bunke a tekutine, vrátane plazmy. Ak je rovnováha voda-soľ narušená, spôsobuje to poruchu fungovania celého organizmu.

Príznaky a príčiny porušenia

Provokatívne faktory, ktoré prispievajú k zlyhaniu rovnováhy voda-soľ u ľudí, sú rôzne. Medzi najbežnejšie patria nasledujúce:

1. Silné krvácanie. Spôsobuje zníženie objemu krvi a kompenzáciu stratených prvkov, čo spôsobuje zvýšenie objemu solí a tekutín.
2. Predĺžené bezvedomie a telo nedostáva normálne množstvo vody.
3. rozvoj zlyhania obličiek. Choroba spôsobuje zvýšenie objemu tekutiny, koncentrácie solí v krvnom obehu, čo spôsobuje narušenie bunkového fungovania.
4. Zneužívanie produktov obsahujúcich soľ, vývoj obličkových kameňov spôsobuje poruchu fungovania močového systému.
5. Časté vracanie, zvýšené potenie, hnačka sú tie patológie, ktoré spôsobujú zníženie kvantitatívneho objemu soli a stratu vody cez epidermis.
6. K nerovnováhe prispieva aj dlhodobá a nekontrolovaná terapia diuretikami.
7. Zvýšená vaskulárna permeabilita prispieva k zvýšeniu obsahu soli a tekutiny, ako aj k zlyhaniu procesu ich vylučovania.

Počiatočné príznaky porušenia rovnováhy vody a soli v tele sa líšia, berúc do úvahy, či je nedostatok soli a vody alebo či je pozorovaný ich nadbytok. Bežné klinické prejavy zahŕňajú:

• opuch končatín;
• tekutá stolica;
• neustála túžba piť;
• zníženie krvného tlaku;
• arytmia pri srdcovom tepe.

Za prítomnosti takéhoto komplexu symptómov sa musíte poradiť s lekárom a nespoliehať sa na samoliečbu. Pri predčasnom prijatí terapeutických opatrení vznikajú komplikácie až po zástavu srdca a smrť.

Nedostatok soli vedie k vážnym následkom

Pri nedostatočnom obsahu takého prvku ako vápnik v osobe sa vyskytuje kŕčový syndróm vo vzťahu k hladkým svalom. Zvlášť nebezpečné sú kŕče v laryngeálnych cievach. Ak je nadbytočné množstvo vápnika, dochádza k syndrómu bolesti v epigastriu, dávivý reflex, zvýšené močenie, zlyhanie prietoku krvi.

Pri nedostatočnom množstve draslíka vzniká atónia, alkalóza, chronické zlyhanie obličiek, nepriechodnosť čriev, poruchy činnosti mozgu a srdca. Prekročenie tohto objemu spôsobuje vzostupnú paralýzu, nevoľnosť a zvracanie.

Pri nedostatku horčíka sa pozoruje nevoľnosť a vracanie, zvýšenie všeobecnej teploty a zníženie srdcovej frekvencie.

Metódy obnovy

Ako vytvoriť rovnováhu voda-soľ sa určuje s prihliadnutím na stupeň prejavu nepríjemných symptómov, úroveň prebytku alebo nedostatočného obsahu určitého prvku.

Diéta

Základom korekcie rovnováhy voda-soľ v tele je nielen lieková terapia, ale aj dodržiavanie správnej výživy. Diétne odporúčania indikuje ošetrujúci lekár na základe charakteristík vývoja patológie.

Je potrebné sledovať príjem soli. Denný objem nie je väčší ako 7 g.V niektorých prípadoch je úplne vylúčený zo stravy. Veľké množstvo korenia je zahrnuté v polotovaroch, rýchlom občerstvení, takže sa nekonzumujú. Namiesto bežnej stolovej soli je vhodné použiť soľ s jódom v kompozícii alebo morskú soľ.

Je dôležité regulovať režim príjmu tekutín. Denná norma je 2-2,5 litra.

Väčšie množstvo tekutín by ste mali vypiť prvých 6 hodín po prebudení, aby ste sa vyhli opuchom v noci.

Lekárska metóda

Prípravky na obnovenie rovnováhy voda-soľ sú vitamínové komplexy bohaté na tie užitočné stopové prvky, ktoré sú obsiahnuté v nedostatočnom objeme. Tie sú navrhnuté so sodíkom, vápnikom, horčíkom v zložení.

Často predpisované lieky sú Vitrum, Duovit, Complivit. Trvanie liečby takýmito liekmi je 30 dní, po ktorých sa odporúča urobiť prestávku asi 2-3 týždne.

Výhody rovnováhy voda-soľ

chemická metóda

V tejto situácii je potrebný liečivý roztok na normalizáciu rovnováhy voda-soľ. Trvanie prijatia - 7 dní. Hotový výrobok sa predáva v kiosku lekárne. Liek vypite po jedle, asi po 40-50 minútach. Prestávka medzi aplikáciami lieku je najmenej 1,5 hodiny. Počas obdobia terapie je zahrnutie soli do varenia vylúčené.

Soľné roztoky sú určené na doplnenie stratenej tekutiny počas silného vracania, hnačky a krvácania. Používa sa v prípade otravy jedlom a vývoja patológií, ako je úplavica.

Medzi kontraindikácie užívania liekov- rozvoj cukrovky, zlyhanie obličiek alebo pečene, patológia genitourinárneho traktu infekčnej etiológie.

Ambulantná metóda

Ambulantná liečba zlyhania rovnováhy voda-soľ sa vykonáva vo výnimočných situáciách.

Indikácie - zlá zrážanlivosť krvi, veľká strata krvi. V takýchto prípadoch sa blokády podávajú jedným z týchto liekov:

• soľný roztok (voda a soľ v kompozícii), ktorý pomáha obnoviť hladinu sodíka;
• umelá krv s komplexným minerálnym zložením.

Môže tiež vyžadovať infúziu darcovskej krvi, ktorá je nevyhnutná pre komplexnú chirurgickú intervenciu.

Na udržanie normálnej rovnováhy voda-soľ sa osobe odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• konzumujte tekutiny v rozmedzí 2-2,5 litra denne, nie menej (nezahŕňajte vývar, šťavy, želé ako tekutiny);
• konzumujte najviac 4-4,5 g soli denne (2-2,5 g korenia na 1 liter);
• farba moču - mierne žltkastá alebo priehľadná;
• obličkové a hepatálne patológie by mal sledovať lekár.

Stručne povedané, stojí za to povedať, že mierna porucha vo výmene vody a soli môže byť obnovená nezávisle doma. Pomoc špecialistu v tejto veci však neublíži. V ťažkom prípade sa samozrejme nezaobídete bez lekára.