Gastroezofageálny reflux 1 2 polievkové lyžice. Aké potraviny by sa mali vylúčiť

4. V strave by nemal byť prakticky žiadny alkohol a najmä šumivé nápoje, suché víno a sladká sóda. Tieto nápoje zvyšujú intragastrický tlak, aktivujú tvorbu kyseliny v žalúdku. Určité množstvá požitého etanolu uvoľňujú dolný pažerákový zvierač.

5. Treba sa prestať prejedať a škodlivé sú aj dlhé prestávky medzi jedlami. Je lepšie jesť menej, ale častejšie a medzi prvým a druhým chodom by ste si mali urobiť päť až desať minútovú prestávku. Ihneď po jedle by ste mali pokojne sedieť alebo sa prechádzať, ale nemali by ste sa predkláňať. Tiež nemôžete zaujať vodorovnú polohu dve hodiny po jedle. Nejedzte s pevným pásom okolo žalúdka. Večera by mala byť dve až tri hodiny pred spaním. Prestaňte v noci žuť. Existuje názor, že jedna čajová lyžička čistená zeleninový olej tesne pred jedlom môže zmierniť priebeh ochorenia.

Niektorí lekári sa domnievajú, že pre pacientov trpiacich gastroezofageálnym refluxom sú práve tieto stravovacie pravidlá a zdravý životný štýl dôležitejšie ako produkty, z ktorých je jedálny lístok zostavený. Mali by ste tiež pamätať na to, že musíte pristupovať k svojej strave s ohľadom na svoje vlastné pocity.

Konzumácia množstva jedál a nápojov tiež znižuje činnosť dolného pažerákového zvierača, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre ochorenie. Medzi tieto potraviny patria: kakao, káva, čaj, sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, šťavy z pomarančov, grapefruitov, citrónov, samotné citrusové plody, alkohol, mlieko, paradajky a všetky ich deriváty, cesnak, cibuľa, chren, korenisté koreniny.

Okrem toho ľudia, ktorí sú často v stave nervové napätie trpí nadváhou, pričom množstvo lieky, fajčiari.

Hlavným faktorom spôsobujúcim túto chorobu je teda zvýšené množstvo kyseliny v žalúdku.

Chirurgia pre GERD sa nazýva fundoplikácia. Viac progresívna metóda liečba je laparoskopická chirurgia. Umožňujú prevádzku veľká kvantita núdzny. Ak pacient trpí refluxom menej ako dvanásť mesiacov, potom má deväť z desiatich šancu, že operácia úplne znormalizuje jeho stav. Ak je ochorenie chronickejšie, operácia pomáha šesťdesiatim až osemdesiatim percentám pacientov. Je veľmi dôležité, aby nedošlo k narušeniu funkcie pažeráka.

Každý vie, že musíte jesť správne, ale dodržiavajú zásady racionálna výživa- jednotky, zvyšok trpí nadváhu, tráviace problémy alebo pálenie záhy. Podľa pozorovaní gastroenterológov sa pálenie záhy, ktoré je často príznakom gastroezofageálnej refluxnej choroby, stáva jedným z najčastejších problémov súčasnosti. gastrointestinálny trakt. Väčšina pacientov nemá ani podozrenie na existenciu takej choroby, ako je GERD, záchvaty a pitie pálenia záhy s rôznymi potravinami alebo liekmi a tým len zhoršovanie situácie, a nie je také ťažké vyliečiť gastroezofageálnu refluxnú chorobu, hlavnou vecou je začať liečbu včas a nenechať všetko vyjsť nazmar.gravitácia.

Gastroezofageálna refluxná choroba, refluxná ezofagitída alebo GERD je X chronické recidivujúce ochorenie tráviaceho systému. Ochorenie je založené na funkčnej nedostatočnosti horných žalúdočných a iných chlopní, ktoré musia zadržať obsah žalúdka a zabrániť kyseline vstúpiť do vyšších orgánov.

Klasifikácia a štádiá GERD

Existujú dve hlavné formy gastroezofageálnej refluxnej choroby:

• neerozívna (endoskopicky negatívna) refluxná choroba (NERD) – vyskytuje sa v 70 % prípadov;
• refluxná ezofagitída (RE) – výskyt je asi 30 %. celkový počet diagnostikovaná GERD.

Stav sliznice pažeráka sa hodnotí podľa štádií podľa Savary-Millerovej klasifikácie alebo podľa stupňov losangeleskej klasifikácie.

Existujú nasledujúce stupne GERD:

• nula - príznaky refluxnej ezofagitídy nie sú diagnostikované;
• objavia sa prvé - nezlúčené oblasti erózie, je zaznamenaná hyperémia sliznice;
• celková plocha erozívnych oblastí je menšia ako 10% celkovej plochy distálnej časti pažeráka;
• druhá - plocha erózie je od 10 do 50% celkového povrchu sliznice;
• tretí - existujú viaceré erozívne a ulcerózne lézie, ktoré sa nachádzajú po celom povrchu pažeráka;
• štvrtý - vznikajú hlboké vredy, diagnostikuje sa Barrettov pažerák.

Klasifikácia Los Angeles sa vzťahuje iba na erozívne odrody choroby:

• stupeň A - nie je viac ako niekoľko defektov sliznice do dĺžky 5 mm, z ktorých každý siaha nie viac ako do dvoch jeho záhybov;
• stupeň B - dĺžka defektov presahuje 5 mm, žiadny z nich nepresahuje viac ako dva záhyby sliznice;
• stupeň C - defekty sú rozložené na viac ako dvoch záhyboch, ich celková plocha je menšia ako 75 % obvodu otvor pažeráka;
• stupeň D - plocha defektov presahuje 75% obvodu pažeráka.

Príčiny GERD

Najčastejšie sa gastroezofageálna refluxná choroba vyvíja v dôsledku vplyvu viacerých faktorov naraz. V etiológii GERD sa rozlišuje príčina vývoja ochorenia a faktory prispievajúce k jeho vzniku.

1. Znížený tonus srdcového zvierača- svalový krúžok, ktorý by mal zadržiavať kyslý obsah žalúdka, sa môže "uvoľniť" v dôsledku prejedania, zvyku používať veľké množstvo nápoje s obsahom kofeínu, fajčenie, pravidelná konzumácia alkoholických nápojov, a tiež z dôvodu dlhodobého užívania niektorých liekov, ako sú antagonisty vápnika, spazmolytiká, NSAID, anticholinergiká, betablokátory, antibiotiká a iné. Všetky tieto faktory prispievajú k zníženiu svalového tonusu a fajčenie a alkohol tiež zvyšujú množstvo produkovanej kyseliny;

2. Zvýšiť vnútrobrušný tlak - zvýšený tlak vo vnútri brušná dutina tiež spôsobuje otvorenie zvieračov a vstup obsahu žalúdka do pažeráka. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku sa vyskytuje u ľudí trpiacich nadváhou; u pacientov s ascitom, s ochoreniami obličiek alebo srdca; s plynatosťou čriev s plynmi a počas tehotenstva;

3. Peptický vred žalúdka a dvanástnika- Helicobacter pylori, ktorý najčastejšie vyvoláva nástup ochorenia, môže tiež spôsobiť rozvoj GERD alebo sa ochorenie objaví pri liečbe vredov antibiotikami a liekmi, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy;

4. Nesprávna výživa A nesprávna poloha telo – nadmerné používanie tučné, vyprážané a mäsité jedlá spôsobujú zvýšenie sekrécie žalúdočnej šťavy a v dôsledku ťažkého trávenia dochádza k stagnácii potravy v žalúdku. Ak po jedle človek okamžite ľahne alebo jeho práca je spojená s neustálymi sklonmi, riziko GERD sa niekoľkokrát zvyšuje. Sem patrí aj zvyk jesť „za behu“ a závislosť na rýchlom občerstvení – zároveň sa prehltne veľa vzduchu a jedlo sa do žalúdka dostane takmer nerozžuvané a nie pripravené na trávenie, v dôsledku vzduchu, zvyšuje sa tlak v žalúdku a sťažuje sa trávenie. To všetko spôsobuje oslabenie pažerákových zvieračov a postupne sa môže vyvinúť GERD;

5. genetická predispozícia- približne 30-40% všetkých prípadov GERD je spôsobených dedičnou predispozíciou, u takýchto pacientov je genetická slabosť svalové štruktúry alebo iné zmeny v žalúdku alebo pažeráku. S pôsobením 1 alebo viac nepriaznivé faktory, napríklad prejedanie alebo tehotenstvo, vyvinú sa u nich gastroezofageálne ochorenie;

6. Diafragmatická hernia- kýla pažerákového otvoru bránice sa vytvorí, ak vnikne otvor v membráne, kde sa nachádza pažerák vrchná časťžalúdka. V tomto prípade sa tlak v žalúdku mnohonásobne zvyšuje a to môže vyvolať vývoj GERD. Táto patológia sa najčastejšie pozoruje u starších ľudí po 60-65 rokoch.

Príznaky GERD

Akonáhle je v pažeráku, obsah žalúdka (potrava, kyselina chlorovodíková, tráviace enzýmy) dráždi sliznicu pažeráka, čo vedie k rozvoju zápalu. Prejavuje sa typickými pažerákovými (pažerákovými) príznakmi: pálenie záhy, kyslá eruktácia.

Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý stúpa od epigastrickej oblasti smerom nahor, môže sa dostať do krku, ramien, zvyčajne sa objavuje 1-1,5 hodiny po jedle alebo v noci. Zintenzívňuje sa po pití sýtených nápojov, pri vykonávaní fyzickej aktivity. Pálenie záhy sa často kombinuje s grganím.

Grganie je spôsobené prúdením obsahu žalúdka cez dolný pažerákový zvierač do pažeráka a ďalej do ústnej dutiny. Prejavuje sa ako pocit kyslá chuť v ústach. Rovnako ako pálenie záhy, aj grganie vás viac trápi v polohe na chrbte, s predkloneným trupom. Pomerne často dochádza k eruktácii zjedeného jedla.

Odynofágia - bolesť pri prehĺtaní a pri prechode potravy cez pažerák. Dysfágia je pocit ťažkosti alebo prekážky pri prechode potravy. Vyskytujú sa s rozvojom komplikácií GERD - striktúry (zúženie), nádory pažeráka. Menej časté je čkanie pažeráka a zvracanie. Škytavka je spôsobená podráždením bránicového nervu a častou kontrakciou bránice. Zvracanie sa vyskytuje, keď sa GERD kombinuje s dvanástnikovým vredom.

Existujú extraezofageálne príznaky. Patria sem bolesti za hrudnou kosťou, svojou povahou pripomínajúce koronárne (angina pectoris, infarkt myokardu), búšenie srdca, arytmie. Obsah žalúdka môže v noci prúdiť do hrtana, čo má za následok suchý, častý kašeľ, bolesť hrdla a chrapot. A keď je obsah žalúdka vrhnutý do priedušnice a priedušiek, sú postihnuté dýchacie orgány - chronické obštrukčná bronchitída, Aspiračná pneumónia, bronchiálna astma.

Symptómy sa objavujú a sú horšie po jedle, fyzická aktivita, vo vodorovnej polohe; pokles vo vzpriamenej polohe po užití alkalických minerálnych vôd.

Gastroezofageálny reflux možno vidieť aj v zdravých ľudí, hlavne cez deň po jedle, ale nie je dlhý, do 3 minút, a nespôsobuje patologické zmeny v organizme. Ale ak vás príznaky obťažujú s frekvenciou 2 a viackrát týždenne počas 4-8 týždňov a viac, musíte sa poradiť s praktickým lekárom, gastroenterológom, aby ste absolvovali vyšetrenie a stanovili diagnózu.

Diagnóza ochorenia

Metódy, ktoré skúmajú chorobu a určujú prítomnosť možných patologických zmien s ňou spojených:

• Denné sledovanie kyslosti v dolnom pažeráku umožňuje získať informácie o frekvencii refluxu a o tom, ako dlho individuálny reflux trvá. Znalosť týchto údajov pomáha odborníkom určiť metódy liečby;

• Endoskopické vyšetrenie poskytuje obraz o stave vnútornej výstelky pažeráka a stupni jej možných lézií;

• Röntgenové vyšetrenie pažeráka poskytuje odborníkom informácie o špecifických léziách sliznice;

• Manometrická štúdia skúma schopnosť zvieračov vyrovnať sa s ich funkciou.
• Impedancia-pH-metria pažeráka - štúdia stanovuje stupeň kyslosti refluxov a ako funguje peristaltika;

• Gastroezofageálna scintigrafia - štúdia skúma schopnosť tráviace orgány k očiste.

GERD: liečba

1. Zmena životného štýlu. Zahŕňa spánok so zdvihnutým čelom, jedenie aspoň hodinu a pol pred spaním, vyhýbanie sa jedlu, ktoré vyvoláva pálenie záhy (mastné, škrobové jedlá, citrusové plody, káva, čokoláda, sýtené nápoje)

2. Inhibítory (blokátory) protónovej pumpy (skrátene PPI, BPP). Tieto lieky znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnými žľazami. IPP nie sú vhodné na okamžitú úľavu, pretože ich účinok sa vyvíja niekoľko dní po začiatku užívania.

V súčasnosti sa PPP považujú za liek voľby u väčšiny pacientov s GERD. Táto skupina by mala byť použitá u pacientov s refluxnou chorobou v priebehu 6-8 týždňov. Všetky inhibítory protónovej pumpy sa majú užívať pol hodiny pred jedlom 1-2 krát denne.

Medzi IPP patria:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / deň;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / deň;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg raz denne;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg raz denne. V prípade potreby môžete užívať konštantnú dávku polovičnú.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg raz denne. Prehltnite bez žuvania, zapite vodou.

3. Antacidá. Prípravky tejto skupiny rýchlo neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, takže sa môžu použiť na odstránenie pálenia záhy v čase jej výskytu. Antacidá môžu byť predpísané pre GERD ako jediný liek v prípadoch, keď nie sú žiadne erózie a vredy, alebo sa antacidá používajú najskôr v spojení s blokátormi protónovej pumpy, pretože tieto nezačnú okamžite pôsobiť.

Z liekov v tejto skupine, vydávaných bez lekárskeho predpisu, sú najviac osvedčené:

Hydroxid hlinitý a horečnatý vo forme gélov:

• Maalox - 1-2 tablety 3-4x denne a pred spaním, užívať 1-2 hodiny po jedle, dôkladne žuť alebo cmúľať.
• Almagel 1-3 dávkovacie lyžice 3-4 krát denne. Vezmite si pol hodiny pred jedlom.
• Phosphalugel 1-2 vrecúška (možno riediť 100 ml vody) 2-3x denne bezprostredne po jedle a na noc.

Cucacie tablety: simaldrát (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6x denne hodinu po jedle alebo situačne pri pálení záhy 1 tabletu.

4. Prípravky kyseliny algínovej vlastniť rýchly účinok(pálenie záhy ustane po 3-4 minútach), a preto sa dá použiť na „sanitku“ pri prvých príznakoch refluxnej choroby. Tento výsledok je dosiahnutý vďaka schopnosti alginátov interagovať s kyselinou chlorovodíkovou a meniť jej penu s pH blízkym neutrálnemu. Táto pena pokrýva vonkajšiu časť bolusu potravy, takže pri refluxe sa práve ona dostane do pažeráka, kde zároveň neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú.

Ak pacient s GERD nemá podľa endoskopického vyšetrenia erózie a vredy v pažeráku, možno použiť algináty ako jediným prostriedkom na liečbu refluxnej choroby. V tomto prípade by priebeh liečby nemal presiahnuť 6 týždňov.

Algináty zahŕňajú:

• Gaviscon 2-4 tab. po jedle a pred spaním dôkladne žuť;
• Gaviscon forte - 5-10 ml po každom jedle a pred spaním (max denná dávka 40 ml).

5. Blokátory H2-histamínových receptorov III generácie. Táto skupina lieky tiež znižuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej, ale jeho účinnosť je nižšia ako u inhibítorov protónovej pumpy. Z tohto dôvodu sú H2 blokátory „rezervnou skupinou“ pri liečbe GERD. Priebeh liečby je 6-8 (až 12) týždňov.

V súčasnosti sa na liečbu GERD používa:

• Famotidín 20-40 mg 2-krát denne.

6. Prokinetika. Keďže GERD vzniká v dôsledku dysmotility gastrointestinálneho traktu, v prípadoch, keď je evakuácia potravy zo žalúdka spomalená, sa používajú lieky, ktoré urýchľujú prechod potravy zo žalúdka do dvanástnik. Prostriedky tejto skupiny sú účinné aj u tých pacientov, ktorí majú reflux duodenálneho obsahu do žalúdka a potom do pažeráka.

Lieky v tejto skupine zahŕňajú:

• Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom;
• Domperidon (Motilium, Motilac) 10 mg 3-4 krát denne 15-30 minút pred jedlom.

Na konci 6-8-týždňovej liečby sa tí pacienti, ktorí nemali eróziu a vredy na sliznici pažeráka, prechádzajú na situačný príjem blokátorov protónovej pumpy (lepšie) alebo antacíd alebo alginátov. U pacientov s erozívnymi a ulceróznymi formami GERD sa inhibítory protónovej pumpy predpisujú na nepretržité používanie, pričom sa vyberajú minimálne účinné dávky.

Alternatívne metódy liečby GERD

Na odstránenie opísanej choroby môžete použiť ľudové prostriedky. Rozlišujú sa tieto účinné recepty:

• Odvar z ľanového semena. Takáto terapia ľudovými prostriedkami je zameraná na zvýšenie stability sliznice pažeráka. Je potrebné naliať 2 veľké lyžice ½ litra vriacej vody. Nápoj lúhujte 8 hodín a užívajte 0,5 šálky dusíka 3-krát denne pred jedlom. Trvanie takejto terapie ľudovými prostriedkami je 5-6 týždňov;

• Zemiak. Takéto ľudové prostriedky môžu tiež dosiahnuť pozitívny výsledok. Stačí olúpať jeden malý zemiak, nakrájať ho na malé kúsky a pomaly žuť. Po niekoľkých minútach pocítite úľavu;

• Odvar z koreňa marshmallow. Terapia ľudovými prostriedkami, vrátane tohto nápoja, pomôže nielen zbaviť sa nepríjemných prejavov, ale má aj upokojujúci účinok. Na prípravu lieku musíte dať 6 g drvených koreňov a pridať pohár teplej vody. Nápoj lúhujte vo vodnom kúpeli asi pol hodiny. Liečba ľudovými prostriedkami, vrátane použitia koreňa marshmallow, zahŕňa užívanie chladeného odvaru ½ šálky 3 krát denne;

• Pri liečbe ľudových prostriedkov účinne pomáha šťava z koreňového zeleru. Má sa užívať 3 krát denne, 3 veľké lyžice. Alternatívna medicína zahŕňa veľké množstvo receptov, výber určitého závisí od jednotlivca Ľudské telo. Ale liečba ľudovými prostriedkami nemôže pôsobiť ako samostatná terapia, je zahrnutá do všeobecného komplexu terapeutických opatrení.

Diétna výživa pre GERD

Jedenie menšieho množstva jedál na jedno posedenie, dôkladné žuvanie a vyhýbanie sa niektorým jedlám môže pomôcť zmierniť príznaky GERD.

Ak pociťujete pálenie záhy alebo iné príznaky gastroezofageálneho refluxu, je pravdepodobné, že si to upravíte denná strava výživa vám pomôže zbaviť sa tejto choroby.

Niektoré potraviny majú tendenciu zhoršovať príznaky GERD. Tieto potraviny môžete jesť menej často alebo ich úplne vylúčiť zo svojho jedálnička. Spôsob, akým jete, môže byť tiež faktorom, ktorý prispieva k vašim príznakom. Zmena veľkosti porcií a načasovania jedál môže výrazne znížiť pálenie záhy, regurgitáciu a ďalšie príznaky GERD.

Aké potraviny by sa mali vylúčiť

Konzumácia určitých potravín a nápojov prispieva k symptómom GERD, vrátane pálenia záhy a kyslého grgania.

Tu je zoznam potravín a nápojov, ktorým by sa ľudia s GERD mali vyhnúť aspoň niektorým z nich:

Tieto potraviny zvyčajne zhoršujú príznaky GERD zvýšením žalúdočnej kyseliny.

Alkoholické nápoje spôsobujú najmä GERD oslabením dolného pažerákového zvierača (LES). To umožňuje obsahu žalúdka vstúpiť do pažeráka a spôsobiť pálenie záhy.

Nápoje s kofeínom, ako je káva a čaj, zvyčajne nespôsobujú problémy, ak sa konzumujú s mierou, napríklad šálka alebo dve denne.

Sýtené nápoje môžu zvýšiť kyslosť a tiež zvýšiť tlak v žalúdku, čo umožňuje žalúdočnej kyseline cestovať cez LES a do pažeráka. Mnohé druhy sýtených nápojov navyše obsahujú kofeín.

Medzi najproblematickejšie tučné jedlá patria mliečne výrobky, ako je zmrzlina, ale aj tučné mäso: hovädzie, bravčové a pod.

Čokoláda je jedným z najhoršie produkty pre ľudí s GERD, pretože má vysoký obsah tuku, ako aj kofeínu a iných prírodných látok chemických látok ktoré môžu spôsobiť refluxnú ezofagitídu.

O Iný ľudia, spravidla sú rôzne reakcie na jednotlivé produkty. Venujte pozornosť svojej strave a ak vás z určitého jedla alebo nápoja páli záha, jednoducho sa mu vyhnite.

Žuvačka môže pomôcť znížiť príznaky GERD.

stravovacie návyky

Okrem zmeny stravovania vám lekár môže odporučiť zmeniť aj spôsob stravovania.

• Jedzte malé jedlá, ale častejšie;
• Jedzte jedlo pomaly;
• Obmedzte občerstvenie medzi jedlami;
• Dve až tri hodiny po jedle si neľahnite

Keď je váš žalúdok plný, jedenie jedla navyše môže zvýšiť tlak v žalúdku. To môže spôsobiť uvoľnenie LES, čo umožní obsahu žalúdka prúdiť do pažeráka.

Keď stojíte vo vzpriamenej polohe, gravitácia pomáha udržať obsah žalúdka v pohybe nahor.

Keď si ľahnete, agresívny obsah žalúdka sa môže ľahko dostať do pažeráka.

Čakaním dve až tri hodiny po jedle, než si ľahnete, môžete použiť gravitáciu na kontrolu GERD.

Gastroezofageálna refluxná choroba(GERD) je chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne sa opakujúcim refluxom obsahu žalúdka a/alebo dvanástnika do pažeráka, čo vedie k poškodeniu dolného pažeráka.

Refluxná ezofagitída- zápalový proces v distálnej časti pažeráka, spôsobený pôsobením žalúdočnej šťavy, žlče, ako aj enzýmov pankreatických a črevných sekrétov na sliznicu orgánu pri gastroezofageálnom refluxe. V závislosti od závažnosti a prevalencie zápalu sa rozlišuje päť stupňov RE, ktoré sa však rozlišujú až na základe výsledkov endoskopického vyšetrenia.

Epidemiológia. Prevalencia GERD dosahuje 50 % medzi dospelou populáciou. V západnej Európe a Spojených štátoch rozsiahle epidemiologické štúdie naznačujú, že 40 – 50 % ľudí neustále (s rôznou frekvenciou) pociťuje pálenie záhy, hlavný príznak GERD.
Medzi tými, ktorí podstúpili hornú endoskopiu tráviaci trakt, v 12-16% prípadov sa zistí ezofagitída rôznej závažnosti. Vývoj striktúr pažeráka bol zaznamenaný v 7-23%, krvácanie - v 2% prípadov erozívno-ulceróznej ezofagitídy.
Medzi tými nad 80 rokov s gastrointestinálne krvácanie erózia a vredy pažeráka boli ich príčinou v 21 % prípadov u pacientov odd. intenzívna starostlivosť ktorí podstúpili operáciu, ~ v 25 % prípadov.
Barrettov pažerák sa vyvíja u 15-20% pacientov s ezofagitídou. Adenokarcinóm - u 0,5% pacientov s Barrettovým pažerákom ročne s nízkym stupňom epiteliálnej dysplázie, u 6% ročne - s vysokým stupňom dysplázie.

Etiológia, patogenéza. GERD je v podstate druh polyetiologického syndrómu; môže byť spojený s peptickým vredom, diabetes mellitus, chronická zápcha, sa vyskytujú na pozadí ascitu a obezity, komplikujú priebeh tehotenstva atď.

GERD sa vyvíja v dôsledku zníženia funkcie antirefluxnej bariéry, ktorá sa môže vyskytnúť tromi spôsobmi:
a) primárne zníženie tlaku v dolnom pažerákovom zvierači;
b) zvýšenie počtu epizód jeho prechodnej relaxácie;
c) jeho úplné alebo čiastočné zničenie, napríklad s herniou pažerákového otvoru bránice.

U zdravých ľudí má dolný pažerákový zvierač, pozostávajúci z hladkých svalov, tonický tlak 10-30 mm Hg. čl.
Približne 20-30 krát denne dochádza k prechodnej spontánnej relaxácii pažeráka, ktorá nie je vždy sprevádzaná refluxom, pričom u pacientov s GERD sa pri každej relaxácii refluxát vrhá do lumen pažeráka.
Určujúcim faktorom pre výskyt GERD je pomer ochranných a agresívnych faktorov.
Ochranné opatrenia zahŕňajú antirefluxnú funkciu dolného pažerákového zvierača, klírens pažeráka (klírens), rezistenciu sliznice pažeráka a včasné odstránenie obsahu žalúdka.

Faktory agresie - gastroezofageálny reflux s refluxom kyseliny, pepsínu, žlče, pankreatických enzýmov do pažeráka; zvýšený intragastrický a intraabdominálny tlak; fajčenie, alkohol; lieky obsahujúce kofeín, anticholinergiká, antispazmodiká; mäta; mastné, vyprážané, korenené jedlo; prejedanie; peptický vred, diafragmatická hernia.

Najdôležitejšiu úlohu pri vzniku RE hrá dráždivý charakter tekutiny – refluxátu.
Existujú tri hlavné mechanizmy refluxu:
1) prechodné úplné uvoľnenie zvierača;
2) prechodné zvýšenie vnútrobrušného tlaku (zápcha, tehotenstvo, obezita, plynatosť atď.);
3) spontánne sa vyskytujúci „voľný reflux“ spojený s nízkym zvyškovým tlakom zvierača.

Závažnosť RE je určená:
1) trvanie kontaktu refluxátu so stenou pažeráka;
2) škodlivú schopnosť kyslého alebo zásaditého materiálu, ktorý sa do neho dostal;
3) stupeň odolnosti tkanív pažeráka. Najnovšie sa pri diskusii o patogenéze ochorenia začalo častejšie diskutovať o význame plnej funkčnej aktivity crura bránice.

Frekvencia hiátovej hernie sa zvyšuje s vekom a po 50 rokoch sa vyskytuje každú sekundu.

Morfologické zmeny.
Endoskopicky je RE rozdelená do 5 štádií (klasifikácia podľa Savaryho a Millera):
I - erytém distálneho pažeráka, erózie buď chýbajú, alebo sú jednotlivé, nesplývajú;
II - erózie zaberajú 20% obvodu pažeráka;
III - erózia alebo vredy 50% obvodu pažeráka;
IV - viacnásobná splývajúca erózia, vypĺňajúca až 100% obvodu pažeráka;
V - vývoj komplikácií (vred pažeráka, striktúra a fibróza jeho stien, krátky pažerák, Barrettov pažerák).

Poslednú možnosť mnohí považujú za predrakovinovú.
Častejšie sa musíte vysporiadať s počiatočnými prejavmi ezofagitídy.
Klinický obraz. Hlavnými príznakmi sú pálenie záhy, retrosternálna bolesť, dysfágia, odynofágia (bolestivé prehĺtanie alebo bolesť pri prechode potravy cez pažerák) a regurgitácia (výskyt obsahu pažeráka alebo žalúdka v ústnej dutine).
Pálenie záhy môže slúžiť ako zjavný príznak RE, keď je viac-menej trvalé a závisí od polohy tela, prudko sa zintenzívňuje alebo sa dokonca objavuje pri predklone a vo vodorovnej polohe, najmä v noci.
Takéto pálenie záhy môže byť spojené s kyslým grganím, pocitom „kolíku“ za hrudnou kosťou, objavením sa slanej tekutiny v ústach spojenej s reflexnou hypersaliváciou v reakcii na reflux.

Obsah žalúdka môže v noci prúdiť do hrtana, čo je sprevádzané výskytom hrubého štekania. neproduktívny kašeľ, pocit potenia v hrdle a zachrípnutie hlasu.
Spolu s pálením záhy môže RE spôsobiť bolesť v dolnej tretine hrudnej kosti. Sú spôsobené ezofagospazmom, dyskinézou pažeráka alebo mechanickou kompresiou orgánu a oblasti herniálneho otvoru v kombinácii s diafragmatickými herniami.
Bolesť v prírode a ožarovanie môže pripomínať angínu pectoris, prestaňte s dusičnanmi.
Nie sú však spojené s fyzickým a emocionálnym stresom, zvyšujú sa pri prehĺtaní, objavujú sa po jedle a pri ostrých ohyboch trupu a tiež ich zastavujú antacidá.
Dysfágia je relatívne viac zriedkavý príznak s GERD.
Jeho vzhľad vyžaduje odlišná diagnóza s inými ochoreniami pažeráka.
Pľúcne prejavy GERD sú možné.
V týchto prípadoch sa niektorí pacienti v noci budia s náhlym záchvatom kašľa, ktorý začína súčasne s regurgitáciou obsahu žalúdka a je sprevádzaný pálením záhy.

U niektorých pacientov sa môže vyvinúť Chronická bronchitída, častejšie obštrukčný, recidivujúci, ťažko liečiteľný zápal pľúc spôsobený aspiráciou obsahu žalúdka (Mendelssohnov syndróm), bronchiálna astma.

komplikácie: striktúry pažeráka, krvácanie z vredov pažeráka. Najvýznamnejšou komplikáciou RE je Barrettov pažerák, ktorý zahŕňa objavenie sa metaplastického epitelu tenkého čreva v sliznici pažeráka. Barrettov pažerák je prekancerózny stav.

Rýchlo progresívna dysfágia a strata hmotnosti môžu naznačovať vývoj adenokarcinómu, ale tieto príznaky sa vyskytujú iba počas neskoré štádiá ochorenie, takže klinická diagnóza rakoviny pažeráka je zvyčajne oneskorená.

Preto je hlavným spôsobom prevencie a skorá diagnóza rakovina pažeráka je diagnostika a liečba Barrettovho pažeráka.

Diagnostika. Vykonáva sa najmä s využitím inštrumentálnych výskumných metód.
Zvláštny význam má denné intraezofageálne monitorovanie pH s počítačovým spracovaním výsledkov.
Rozlišujte medzi endoskopicky pozitívnymi a negatívnymi formami GERD.
Pri prvej diagnóze musí byť podrobná a obsahovať popis morfologických zmien na sliznici pažeráka pri endoskopii (ezofagitída, erózia a pod.) a možné komplikácie.
Povinné laboratórny výskum: kompletný krvný obraz (ak je odchýlka od normy, zopakujte štúdiu 1-krát za 10 dní), raz: krvná skupina, Rh faktor, rozbor stolice na Okultná krv, analýza moču, sérové ​​železo. Povinné inštrumentálny výskum: raz: elektrokardiografia, dvakrát: ezofagogastroduodenoskopia (pred a po liečbe).

Ďalšie inštrumentálne a laboratórne štúdie sa vykonávajú v závislosti od sprievodné ochorenia a závažnosť základného ochorenia. Je potrebné pamätať na fluoroskopiu žalúdka s povinným zahrnutím výskumu do polohy Trendelenburg.

U pacientov s erozívna refluxná ezofagitída v takmer 100% prípadov je pozitívny Bernsteinov test. Na jeho detekciu sa sliznica pažeráka vyplachuje 0,1 M roztokom kyseliny chlorovodíkovej cez nazogastrický katéter rýchlosťou 5 ml/min.
V priebehu 10-15 minút s pozitívnym testom sa u pacientov objaví zreteľný pocit pálenia za hrudnou kosťou.

Konzultácie odborníkov podľa indikácií.

Histologické vyšetrenie.Častejšie sa zistí atrofia epitelu, stenčenie epitelovej vrstvy, ale príležitostne sa spolu s atrofiou môžu zistiť oblasti hypertrofie epiteliálnej vrstvy.
Spolu s výraznými dystroficko-nekrotickými zmenami v epiteli je zaznamenaná hyperémia ciev.
Vo všetkých prípadoch je počet papíl výrazne zvýšený.
U pacientov s dlhou anamnézou sa počet papíl zvyšuje priamo úmerne s dĺžkou trvania ochorenia.
V hrúbke epitelu a v subepiteliálnej vrstve sa zisťujú ložiskové (zvyčajne perivaskulárne) a miestami difúzne lymfoplazmacytické infiltráty s prímesou jednotlivých eozinofilov a polynukleárnych neutrofilov.

Pri aktívnej aktuálnej ezofagitíde je počet neutrofilov významný, zatiaľ čo niektoré z neutrofilov sa nachádzajú v hrúbke epitelovej vrstvy vo vnútri buniek (epiteliálna leukopedéza).
Tento obraz možno pozorovať hlavne v spodnej tretine epitelovej vrstvy.
V ojedinelých prípadoch sa spolu s neutrofilmi nachádzajú interepiteliálne lymfocyty a erytrocyty. Niektoré nové diagnostické metódy pre R. E.
Identifikácia patológie génu p53 a príznakov štrukturálnej poruchy v štruktúre DNA buniek Barrettovho epitelu pažeráka sa v budúcnosti stane metódou genetického skríningu rozvoja adenokarcinómu pažeráka.

Metóda fluorescenčnej cytometrie možno odhalí aneuploidiu bunkových populácií metaplastického epitelu pažeráka, ako aj pomer diploidných a tetraploidných buniek.

Široké prijatie chromoendoskopie (relatívne lacná metóda) odhalí metaplastické a dysplastické zmeny v epiteli pažeráka tak, že sa na sliznicu nanesú látky, ktoré rôznym spôsobom farbia zdravé a postihnuté tkanivá.

Prietok. GERD je chronické, často recidivujúce ochorenie, ktoré trvá roky.

Pri absencii podpornej liečby sa u 80 % pacientov vyskytne relaps ochorenia do šiestich mesiacov.
Spontánne zotavenie z GERD je extrémne zriedkavé.

Liečba. Včasná diagnostika HEBR počas počiatočných klinických prejavov, bez známok ezofagitídy a erózií, umožňuje včasnú liečbu.

Medzi mnohými funkčné choroby práve s GERD sa ukazuje, že „paleta“ lekárskej starostlivosti je v skutočnosti dosť široká – od jednoduchej užitočné rady o úprave výživy a životosprávy k používaniu najmodernejších farmakologických prostriedkov, a to dlhé mesiace a dokonca roky.

Diétne odporúčania. Pisha by nemala byť príliš kalorická, je potrebné vylúčiť prejedanie, nočné „občerstvenie“.
Je vhodné jesť v malých porciách, medzi jedlami treba robiť 15-20-minútové intervaly.
Po jedle by ste si nemali ľahnúť.
Najlepšie je chodiť 20-30 minút.
Posledné jedlo by malo byť aspoň 3-4 hodiny pred spaním.

Potraviny bohaté na tuky (plnotučné mlieko, smotana, mastná ryba, hus, kačica, bravčové mäso, tučné jahňacie a hovädzie mäso, koláče a pečivo), káva, silný čaj, Coca-Cola, čokoláda, produkty znižujúce tonus dolného pažerákového zvierača (mäta pieporná, korenie), citrusové plody, paradajky, cibuľa , cesnak.
Vyprážané jedlá majú priamy dráždivý účinok na sliznicu pažeráka.
Nepite pivo, žiadne sýtené nápoje, šampanské (zvyšujú vnútrožalúdočný tlak, stimulujú tvorbu kyseliny v žalúdku).

Mali by ste obmedziť používanie masla, margarínu.
Hlavné činnosti: prísne vylúčenie horizontálna poloha počas spánku s nízkym čelom (navyše je dôležité nepridávať ďalšie vankúše, ale skutočne zdvihnúť čelo postele o 15-20 cm).
Tým sa znižuje počet a trvanie refluxných epizód, keďže účinný klírens pažeráka sa zvyšuje gravitáciou.
Je potrebné sledovať telesnú hmotnosť, prestať fajčiť, čo znižuje tón dolného pažerákového zvierača a zneužívanie alkoholu. Vyhnite sa noseniu korzetov, obväzov, tesných pásov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Je nežiaduce užívať lieky, ktoré znižujú tonus dolného pažerákového zvierača: spazmolytiká (papaverín, no-shpa), predĺžené nitráty (nitrosorbid atď.), Inhibítory vápnikových kanálov (nifedipín, verapamil atď.), teofylín a jeho analógy , anticholinergiká, sedatíva, trankvilizéry, b-blokátory, hypnotiká a rad ďalších, ako aj látky poškodzujúce sliznicu pažeráka, najmä pri užívaní nalačno (aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky; paracetamol a ibuprofén sú z tejto skupiny menej nebezpečné).

Odporúča sa začať liečbu schémou "dvoch možností".
Prvou je step-up terapia (step-up – „step up“ po schodoch).
Druhým je naordinovanie postupne klesajúcej terapie (zostupovanie – „zostupovanie“ po schodoch).

Hlavnou metódou je komplexná postupná terapia liečba GERD v štádiu nástupu prvotných príznakov tohto ochorenia, keď ešte nie sú žiadne známky ezofagitídy, teda s endoskopicky negatívnou formou ochorenia.

V tomto prípade by liečba mala začať neliekovými opatreniami, „terapiou na požiadanie“ (pozri vyššie).
Navyše celý komplex bezdrogovej terapie je zachovaný v akejkoľvek forme GERD ako povinné trvalé „zázemie“.
V prípadoch epizodického pálenia záhy (s endoskopicky negatívnou formou) sa liečba obmedzuje na epizodické („na požiadanie“) podávanie nevstrebateľných antacíd (Maalox, Almagel, Phosphalugel a pod.) v množstve 1-2 dávok pri pálení záhy dôjde, čo ho okamžite zastaví.
Ak sa účinok antacíd nedostaví, mali by ste sa uchýliť k tabletám topalkan alebo motilium jedenkrát (môžete užívať sublingválnu formu motilium) alebo H2 blokátor (ranitidín - 1 tableta 150 mg alebo famotidín 1 tableta 20 alebo 40 mg každý ).

Pri častom pálení záhy sa používa variant kurzovej step-up terapie. Liekmi voľby sú antacidá alebo topalcan v obvyklých dávkach 45 min-1 h po jedle, zvyčajne 3-6 krát denne a pred spaním, a/alebo motilium.
Priebeh liečby je 7-10 dní a je potrebné kombinovať antacidum a prokinetikum.

Vo väčšine prípadov s GERD bez ezofagitídy postačuje monoterapia topalkánom alebo motilium na 3-4 týždne (I štádium liečby).

V prípadoch neefektívnosti sa ďalšie 3-4 týždne používa kombinácia dvoch liekov (II. štádium).

Ak sa po vysadení liekov opäť objavia klinické prejavy GERD, avšak oveľa menej výrazné ako pred začiatkom liečby, treba v liečbe pokračovať 7-10 dní vo forme kombinácie 2 liekov: antacidá (najlepšie topalkan) - prokinetikum (motilium) .

Ak sa po prerušení terapie subjektívne symptómy obnovia v rovnakom rozsahu ako pred začiatkom terapie, alebo sa úplne ukončia klinický účinok sa počas liečby nevyskytne, mali by ste pristúpiť k ďalšej fáze terapie GERD, ktorá si vyžaduje použitie H2-blokátorov.

IN skutočný život Hlavnou liečbou pre túto kategóriu pacientov s GERD je terapia na požiadanie, pri ktorej sa najčastejšie používajú antacidá, algináty (topalkan) a prokinetiká (motilium).

V zahraničí v súlade s Gentskými dohodami (1998) existuje mierne odlišná taktická schéma liečby pacientov s endoskopicky negatívnou formou GERD.
Existujú dve možnosti liečby tejto formy GERD; prvá (tradičná) zahŕňa H2-blokátory alebo/a prokinetiká, druhá zahŕňa skoré podávanie blokátorov protónovej pumpy (omeprazol - 40 mg 2-krát denne).

V súčasnosti sa na farmaceutickom trhu objavuje viac ako výkonný analóg omeprazol - parieta - pravdepodobne umožní obmedziť jednorazovú dávku 20 mg.
Dôležitým detailom manažmentu pacientov s GERD podľa alternatívnej schémy je skutočnosť, že po ukončení liečby, v prípade potreby („na požiadanie“) alebo bez účinku, by sa pacientom mali predpisovať iba zástupcovia blokátorov protónovej pumpy v nižších alebo vyšších dávkach.
Inými slovami, v tomto prípade je evidentne porušený princíp liečby podľa schémy „step down“ (s postupným prechodom na „ľahšie“ lieky – antacidum, prokinetikum, H2-blokátory).

S endoskopicky pozitívnou formou GERD, selekcia farmakologické prípravky, ich možné kombinácie a taktické liečebné režimy sú prísne upravené v „Diagnostických štandardoch ...“.

V prípade refluxnej ezofagitídy I a II závažnosti počas 6 týždňov predpíšte:
- ranitidín (Zantac a iné analógy) - 150 - 300 mg 2-krát denne alebo famotidín (gastrosidín, kvamatel, ulfamid, famocid a iné analógy) - 20-40 mg 2-krát denne, pre každý liek užívaný ráno a večer s povinným intervalom 12 hodín;
- maalox (remagel a iné analógy) - 15 ml 1 hodinu po jedle a pred spaním, t.j. 4-krát denne počas obdobia príznakov.
Po 6 týždňoch sa liečba liekom zastaví, ak dôjde k remisii.

So závažnosťou refluxnej ezofagitídy III a IV predpíšte:
- omeprazol (zerocid, omez a iné analógy) - 20 mg 2-krát denne ráno a večer, s povinným intervalom 12 hodín počas 3 týždňov (celkovo 8 týždňov);
- súčasne sa perorálne podáva sukralfát (venter, sukratový gél a iné analógy) 1 g 30 minút pred jedlom 3x denne počas 4 týždňov a cisaprid (coordinax, peristylus) alebo domperidon (motilium) 10 mg 4 krát denne 15 minút pred jedlom po dobu 4 týždňov.
Po 8 týždňoch prejdite na jednorazovú večernú dávku ranitidínu 150 mg alebo famotidínu 20 mg a na pravidelné podávanie (pri pálení záhy, pocitu ťažoby epigastrická oblasť) Maalox vo forme gélu (15 ml) alebo 2 tabliet.
Najvyššie percento vyliečenia a udržania remisie sa dosahuje pri kombinovanej liečbe inhibítormi protónovej pumpy (pariet 20 mg denne) a prokinetikami (motilium 40 mg denne).

S refluxnou ezofagitídou V. stupňa závažnosti - operácia.

O syndróm bolesti spojené nie s ezofagitídou, ale so spazmom pažeráka alebo kompresiou herniálneho vaku, je indikované použitie antispazmodiká a analgetík.

V obvyklých dávkach sa užíva papaverín, platifillin, baralgin, atropín atď.
Chirurgická liečba sa vykonáva pri komplikovaných variantoch diafragmatických hernií: ťažká peptická ezofagitída, krvácanie, inkarcerácia hernie s rozvojom žalúdočnej gangrény alebo črevných slučiek, intratorakálna expanzia žalúdka, striktúry pažeráka atď.

Hlavnými typmi operácií sú šitie herniálna brána a posilnenie väziva pažeráka, rôzne možnosti gastropexia, zotavenie ostrý uhol Gisa, fundoplastika atď.

V poslednej dobe sú veľmi účinné metódy endoskopickej plastickej chirurgie pažeráka (podľa Nissena).

Trvanie ústavnej liečby I-II stupeň závažnosť - 8-10 dní, s III-IV závažnosťou - 2-4 týždne.

Pacienti s HEBR sú pri každej exacerbácii podrobení dispenzárnemu pozorovaniu s komplexom inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.

Prevencia. Primárnou prevenciou GERD je dodržiavanie odporúčaní pre zdravý životný štýl (vylúčenie fajčenia, najmä „zlovoľného“, nalačno, požívanie silných alkoholických nápojov).
Mali by ste sa zdržať užívania liekov, ktoré narúšajú funkciu pažeráka a znižujú ochranné vlastnosti jeho sliznice.
Sekundárna prevencia má za cieľ znížiť frekvenciu recidív a zabrániť progresii ochorenia.
Povinnou súčasťou sekundárnej prevencie GERD je dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní pre primárna prevencia A nemedikamentózna liečba túto chorobu.
Na prevenciu exacerbácií v neprítomnosti ezofagitídy alebo pri miernej ezofagitíde zostáva dôležitá včasná terapia "na požiadanie".

Mnohé ochorenia tráviaceho traktu prinášajú pacientom veľa nepríjemné príznaky a ťažko liečiteľné. Lekári zároveň tvrdia, že väčšine z nich sa dalo vyhnúť dodržiavaním správnej výživy a zdravý životný štýlživot vo všeobecnosti. Existujú však ochorenia gastrointestinálneho traktu, ktorých vývoj sa vysvetľuje prítomnosťou individuálnych zdravotných problémov u pacienta - funkciami orgánov. Práve o takýchto ochoreniach sa mnohí lekári odvolávajú na gastroezofageálny reflux, ktorého symptómy a liečbu na stránke www.site rozoberieme trochu podrobnejšie, ako aj ľudové prostriedky ktorá pacientom s takouto diagnózou pomôže.

Pod pojmom "gastroezofageálny reflux" lekári zvyčajne znamenajú spätný pohyb obsahu žalúdka cez dolný pažerákový zvierač do pažeráka. Takéto patologický stav vedie k zápalu slizníc pažeráka. Táto vlastnosť tela môže byť normálnym fyziologickým prejavom, ak gastroezofageálny reflux nespôsobuje nepríjemné pocity, vyskytuje sa väčšinou po jedle a zriedkavo.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu

Medzi klasické príznaky gastroezofageálneho refluxu patrí takmer neustále pálenie záhy, ktoré sa môže zhoršiť pri ohýbaní sa a fyzickej námahe, ako aj po konzumácii bohatého jedla a ležaní. Pacienti sú zvyčajne znepokojení časté grganie s kyslou alebo horkastou chuťou. Často sa tiež sťažujú na nevoľnosť a zvracanie. V niektorých prípadoch môže byť gastroezofageálny reflux sprevádzaný dysfágiou, poruchou prehĺtania. A tento problém môže byť primárny, vznikajúci v dôsledku zhoršenej motility, aj sekundárny, objavujúci sa v dôsledku tvorby striktúr (zúžení) v pažeráku.

Lekári sa pravidelne stretávajú s gastroezofageálnym refluxom, ktorý sa vyznačuje atypickými príznakmi, napr. bolestivé pocity v oblasti hrudníka vznikajú väčšinou po jedle a pri predklone sa rádovo zväčšujú. Tiež s atypickým priebehom ochorenia sa pacienti sťažujú na ťažkosť v bruchu, ku ktorej dochádza po jedle, môžu počas spánku zaznamenať nadmerné slinenie (lekári nazývajú tento stav) a konštantné.

Gastroezofageálny reflux sa môže prejaviť aj nepriamymi znakmi: častým zápalom pľúc, bronchospazmom, idiopatickou pľúcnou fibrózou, sklonom k ​​laryngitíde, zápalom stredného ucha a. S takouto chorobou sa tiež zvyšuje pravdepodobnosť vývoja.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Pacienti s týmto ochorením musia starostlivo zvážiť svoj životný štýl. Dôrazne sa im odporúča normalizovať telesnú hmotnosť, dodržiavať diétu - jesť v malých porciách v intervaloch troch až štyroch hodín a najneskôr tri hodiny pred nočným odpočinkom. Tiež s gastroezofageálnym refluxom by ste mali odmietnuť jesť potraviny, ktoré uvoľňujú pažerákový zvierač. Sú zastúpení tučné jedlá, čokoláda, korenie, káva, pomaranče, paradajkový džús, cibuľa, mäta a nápoje obsahujúce alkohol. Je tiež žiaduce nasýtiť stravu živočíšnymi bielkovinami. Jedlo je najlepšie jesť teplé, nie horúce.

Pacienti s gastroezofageálnym refluxom by sa mali vyhýbať noseniu tesného oblečenia, ktoré sťahuje trup. Spať by mali na posteli so zvýšeným čelom – asi pätnásť centimetrov. Mali by ste tiež prestať fajčiť, nepracovať dlho v naklonenej polohe a vyhnúť sa vážnej fyzickej námahe.

Pri gastroezofageálnom refluxe môže škodiť veľa liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú motilitu pažeráka. Patria medzi ne nitráty a anticholinergiká, betablokátory, blokátory vápnikových kanálov, antidepresíva a progesterón. S touto diagnózou sú tiež zakázané nesteroidné protizápalové lieky, ktoré agresívne ovplyvňujú sliznicu pažeráka.

Medikamentóznu liečbu gastroezofageálneho refluxu vyberá výlučne gastroenterológ. Dĺžka liečby môže byť päť až osem týždňov a vo zvlášť závažných prípadoch až šesť mesiacov. Terapia zahŕňa užívanie antacíd, napríklad Maalox, Rennie, Phosphalugel, Almagel a Gastal. Pacientom sú tiež predpísané blokátory H2-histamínu, ktoré predstavujú ranitidín a famotidín. Ďalšia liečba gastroezofageálneho refluxu zahŕňa užívanie inhibítorov protónovej pumpy, napríklad Rebeprazol a Esomeprazol.

Ak konzervatívna terapia túto chorobu nedáva pozitívny efekt pacient môže podstúpiť operáciu. Tiež chirurgická korekcia možno vykonať, ak sa u pacienta objavia komplikácie. Spôsob chirurgickej intervencie vyberá výlučne lekár.

Tradičná medicína a gastroezofageálny reflux (liečba ľudovými prostriedkami)

Špecialisti tradičná medicína ponúkajú niekoľko možností liečby gastroezofageálneho refluxu. Takže na dosiahnutie terapeutického účinku si môžete pripraviť jednu časť vysokej kvality a tri časti čerstvá šťava z listov aloe obyčajnej. Tieto ingrediencie dobre premiešajte do hladka a užite pol lyžičky asi desať minút pred jedlom.

Ďalším dobrým účinkom je príjem lieku založený na zbere bylín. Na jeho prípravu si pripravte štyri časti, po dve časti kvetov nechtíka, listy skorocelu, korene sladkého drievka a tiež kalamus. Okrem toho použite jednu časť obyčajných kvetov tansy a mäta pieporná. Čajovú lyžičku pripravenej kolekcie zalejte pohárom len prevarenej vody a nechajte pol hodiny vylúhovať. Napätý liek sa má užívať v pol pohári trikrát denne krátko pred jedlom.

Na liečbu gastroezofageálneho refluxu musíte pripraviť čajovú lyžičku. Uvarte ich jedným pohárom vriacej vody a namočte na oheň s minimálnym výkonom na päť minút. Ďalej odložte produkt na ďalšiu pol hodinu na vylúhovanie, potom sceďte a vytlačte. Hotová medicína musíte si vziať pol pohára trikrát denne krátko pred jedlom.

Existuje dôkaz, že je možné odstrániť zápalový proces a zmierniť pohodu pacienta pomocou buď šípok. Takýto liek by sa mal užívať v čajovej lyžičke v noci a čajovej lyžičke trikrát až štyrikrát denne, ak sa objavia nepríjemné príznaky.

Odborníci na tradičnú medicínu tvrdia, že zdravotné poruchy s gastroezofageálnym refluxom je možné zvládnuť aj pomocou obyčajného. Nastrúhame ho na strúhadle a zo vzniknutej hmoty vytlačíme šťavu. Užívajte ju polievkovú lyžicu asi pol hodiny pred jedlom. Sledujte tri až štyri týždne.

Niektorí liečitelia radia liečiť gastroezofageálny reflux s pomocou. Rozdrvte ju v mlynčeku na kávu do stavu prášku. Vezmite polovicu čajovej lyžičky výsledného lieku krátko po jedle. Liek zapite vodou alebo nesladeným čajom.

Môžete tiež skombinovať rovnaké časti bylinky oregano a ľubovník bodkovaný, ako aj plody rasce. Polievková lyžica tejto zmesi, uvarte pohár vriacej vody a varte na miernom ohni päť až desať minút. Hotový liek sceďte a užívajte päť až šesť dúškov dvakrát denne.

S nepríjemnými príznakmi gastroezofageálneho refluxu sa môžete vyrovnať aj pomocou zmesi šiestich polievkových lyžíc listov skorocelu, polievkovej lyžice a štyroch polievkových lyžíc ľubovníka bodkovaného. Prijatý objem liečivé byliny varte s jedným litrom iba prevarenej vody a varte na ohni s minimálnym výkonom štvrť hodiny. Ďalej trvajte na vývare pol hodiny, potom ho preceďte cez gázu. Pite hotovú kompozíciu v polievkovej lyžici trikrát denne.

Na liečbu gastroezofageálneho refluxu odborníci tradičnej medicíny odporúčajú použiť zmes rovnakých častí harmančeka, mäty piepornej a tiež. Uvarte takú zbierku ako čaj a potom ju pite s citrónom a medom niekoľkokrát denne.

Gastroezofageálny reflux je pomerne závažná zdravotná porucha, ktorá si vyžaduje cielenú liečbu pod dohľadom lekára. Samoliečba pri takejto chorobe sa neodporúča. A pred použitím tradičnej medicíny nebude zbytočné konzultovať s lekárom.

Ekaterina, www.stránka
Google

- Vážení naši čitatelia! Zvýraznite nájdený preklep a stlačte Ctrl+Enter. Dajte nám vedieť, čo sa deje.
- Prosím, zanechajte svoj komentár nižšie! Pýtame sa vás! Potrebujeme poznať váš názor! Ďakujem! Ďakujem!

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), často označovaná aj ako refluxná ezofagitída, je charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami spätného toku (refluxu) kyslého obsahu žalúdka (niekedy a/alebo dvanástnika) do pažeráka, čo vedie k poškodeniu dolného pažeráka kyselinou chlorovodíkovou a enzým štiepiaci proteíny pepsín.

Príčiny refluxu

Príčinou refluxu je poškodenie alebo funkčná nedostatočnosť špeciálnych uzamykacích mechanizmov nachádzajúcich sa na hranici pažeráka a žalúdka. Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia sú stres; práca spojená s neustálym sklonom tela nadol; obezita; tehotenstvo; ako aj užívanie niektorých liekov, mastné a korenené jedlá, káva, alkohol a fajčenie. GERD sa často vyvíja u ľudí s hiátovou herniou.

Príznaky refluxnej choroby

Hlavná príznakom GERD je pálenie záhy, druhým najčastejším prejavom je bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje (vyžaruje) do medzilopatkovej oblasti, krku, dolnej čeľuste, ľavej polovice hrudníka a môže imitovať angínu pectoris. Na rozdiel od anginy pectoris je bolesť GERD spojená s príjmom potravy, polohou tela a zmierňuje sa užívaním alkalických minerálnych vôd, sódy alebo antacíd. Bolesti sa môžu objaviť aj v chrbte, v takýchto prípadoch sú často považované za príznak ochorení chrbtice.

Komplikácie

Pravidelný reflux obsahu žalúdka do pažeráka môže spôsobiť erózie a peptické vredy jeho sliznice, ktoré môžu viesť k perforácii steny pažeráka a krvácaniu (v polovici prípadov - ťažké). Iné závažná komplikácia GERD je striktúra - zúženie priesvitu pažeráka v dôsledku tvorby jazvových štruktúr, ktoré narúšajú proces prehĺtania tuhej a v ťažkých prípadoch aj tekutej potravy, výrazné zhoršenie pohody, strata telesnej hmotnosti. Veľmi nebezpečná komplikácia GERD je premena vrstveného dlaždicového epitelu na cylindrický epitel, ktorý sa označuje ako Barrettov pažerák a je prekanceróznym stavom.Frekvencia adenokarcinómov u pacientov s Barrettovým pažerákom je 30-40-krát vyššia ako je priemer medzi dospelou populáciou.

Okrem toho môže GERD spôsobiť chronické zápalové procesy v nosohltane, viesť k chronickej faryngitíde alebo laryngitíde, vredom, granulómom a polypom hlasiviek, stenóze hrtana pod hlasivkovou štrbinou, zápalu stredného ucha, nádche. Komplikáciami ochorenia môžu byť chronická recidivujúca bronchitída, aspiračná pneumónia, pľúcny absces, hemoptýza, atelektáza pľúc alebo jeho podiely, záchvaty záchvatovitého nočného kašľa, ako aj bronchiálna astma vyvolaná refluxom. GERD tiež spôsobuje poškodenie zubov (erózia skloviny, kazy, paradentóza), časté je halitóza (zápach z úst) a škytavka.

Diagnostické vyšetrenia

Na zistenie spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka sa používa séria diagnostické štúdie. Hlavná je endoskopická, umožňuje nielen potvrdiť prítomnosť refluxu, ale aj posúdiť stupeň poškodenia sliznice pažeráka a sledovať ich hojenie počas liečby. Používa sa aj denná (24-hodinová) pH-metria pažeráka, ktorá umožňuje určiť frekvenciu, trvanie a závažnosť refluxu, vplyv polohy tela, príjmu potravy a liekov naň. Táto metóda umožňuje stanoviť diagnózu skôr, ako dôjde k poškodeniu pažeráka. Zriedkavo robiť scintigrafiu pažeráka rádioaktívny izotop technécium a ezofagomanometria (na diagnostiku porúch peristaltiky a tonusu pažeráka). Pri podozrení na Barrettov pažerák sa vykoná biopsia pažeráka a následne histologické vyšetrenie, keďže degeneráciu epitelu možno diagnostikovať len touto metódou.

Liečba a prevencia GERD

GERD sa lieči konzervatívne (so zmenami životného štýlu a liekmi) alebo chirurgicky. Pre medikamentózna liečba GERD sú predpísané antacidá (znižujú kyslosť obsahu žalúdka); lieky, ktoré potláčajú sekrečnú funkciu žalúdka (blokátory H2-histamínových receptorov a inhibítory protónovej pumpy); prokinetiká, ktoré normalizujú motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu. Ak dôjde nielen k vyhadzovaniu obsahu žalúdka, ale aj dvanástnika 12 (spravidla u pacientov s cholelitiázou), dobrý efekt dosiahnuté užívaním prípravkov kyseliny ursodeoxyfolovej. Pacientom sa odporúča prestať užívať lieky, ktoré vyvolávajú reflux (anticholínergiká, sedatíva a trankvilizéry, blokátory kalciových kanálov, β-blokátory, teofylín, prostaglandíny, nitráty), aby sa po jedle vyhýbali predkláňaniu a horizontálnej polohe tela; spať so zdvihnutým čelom postele; nenoste tesné oblečenie a tesné pásy, korzety, obväzy, čo vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku; prestať fajčiť a piť alkohol; znížiť telesnú hmotnosť pri obezite. Dôležité je tiež neprejedať sa, jesť v malých porciách, s prestávkou 15-20 minút medzi jedlami, nejesť neskôr ako 3-4 hodiny pred spaním. Je potrebné vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané, korenené jedlá, káva, silný čaj, Coca-Cola, čokoláda, rovnako ako pivo, akékoľvek sýtené nápoje, šampanské, citrusové plody, paradajky, cibuľa, cesnak.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prítomnosti výrazného zúženia lúmenu pažeráka (striktúra) alebo keď silné krvácanie v dôsledku perforácie jej steny.