Ako rozlíšiť kardialgiu od iných srdcových chorôb? Funkčná kardialgia.

Bolesť v oblasti srdca (na ľavej strane hrudníka) sa súhrnne nazývala kardialgia. Najviac sa vyskytuje bolesť srdca rôzne dôvody. Mnohé z nich sú spojené s cievnymi ochoreniami, cez ktoré sa krv a kyslík dostávajú do rôznych častí srdca. V lekárskej praxi sa všeobecne uznáva, že takéto bolesti sú potenciálne život ohrozujúce stavy, pretože môžu byť príznakom anginy pectoris, mŕtvice, infarktu myokardu a iných závažných ochorení. Na druhej strane, syndróm bolesti nie je v žiadnom prípade spojený s léziami koronárnych ciev. V tomto prípade lekári hovoria, že pacient má čistú kardialgiu, ktorej symptómy nepredstavujú hrozbu pre ľudský život.

• porušenie metabolických procesov;
• osteochondróza;
• trauma hrudníka;

Najlepšia možnosť- obráťte sa na skúseného kardiológa, ktorý rozhodne, čo spôsobilo kardialgiu,

Pomerne často je kardialgia znakom vývoja neurocirkulačnej dystónie.

Tietzeho syndróm alebo zhrubnutie pobrežných chrupaviek je veľmi časté u ľudí nad 40 rokov. Rovnako ako vo všetkých vyššie popísaných prípadoch sú tieto ochorenia sprevádzané kardialgiou (popis príznakov ochorenia uľahčuje identifikáciu skutočného zdroja bolesti). Nepríjemné pocity zmiznú pri užívaní ibuprofénu, analgínu alebo brufenu.

Bolestivé a bodavé bolesti na ľavej strane hrudníka sú častým spoločníkom pľúcnej hypertenzie, pleurisy, myokarditídy a perikarditídy. Opäť sa často zamieňajú s kardialgiou, pretože povaha základnej choroby umožňuje takýto záver. Tu môže pomôcť len kompletné vyšetrenie pacienta a skúsenosti lekára.

Namiesto záveru

Asi v 60% prípadov kardiológ diagnostikuje kardialgiu

Kardialgia

Všeobecné informácie o bolesti na ľavej strane hrudníka

Príčiny kardialgie

• srdcové choroby, s výnimkou vaskulárnych lézií;
• zápalové procesy - perikarditída, myokarditída;
• porušenie metabolických procesov;
• choroby rebier a chrbtice;
• hypertrofia niektorých častí srdca;
• osteochondróza;
• trauma hrudníka;
• ochorenia tráviaceho systému

Takže, ako vidíte, kardialgia (popis príznakov ochorenia nájdete v našom článku) sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Je dôležité pochopiť, že bolesť v oblasti srdca nie je nevyhnutne predzvesťou ťažké komplikácie, ale tiež vám neodporúčame samoliečbu. či jeho príznaky predstavujú hrozbu pre pacienta a čo presne treba urobiť, aby ste sa zbavili nepohodlia.

Cardialgia - popis príznakov ochorenia

Ako ste už pochopili, akákoľvek bolesť na ľavej strane hrudníka sa považuje za kardialgiu, kým sa nestanoví presná diagnóza, pokiaľ samozrejme neexistujú dobré dôvody na podozrenie na srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu. Povedzme si o najčastejších príčinách a príznakoch bolestivých syndrómov.

Ochorenie je charakterizované dlhotrvajúcou bolesťou, únavou, pocitom neúplnej inšpirácie. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti hlavy a neustály pocit starosti o najmenšie veci. Užívanie nitroglycerínu nezbavuje pacienta nepohodlia, čo je celkom prirodzené, ak ide skutočne o kardialgiu (príznaky ochorenia nie sú spojené s vazokonstrikciou, a preto bude nitroglycerín neúčinný).

Bolesť na ľavej strane hrudníka môže byť spôsobená osteochondrózou a herniovaným diskom. Intenzita pocitov pritom nijako nezávisí od veľkosti fyzickej námahy a zvyšuje sa výlučne s určité ustanovenia a pohyby rúk alebo hlavy. Najsilnejšia bolesť nastáva počas spánku, keď človek reflexívne berie ruky za chrbát alebo ich rozpaľuje. Samozrejme, takáto kardialgia nie je v žiadnom prípade spojená s ochorením srdca a ortopéd musí odstrániť príčinu jej vzhľadu.

Syndróm krku a ramien vedie k stlačeniu podkľúčových žíl a tepien. Výsledkom je, že človek pociťuje bolesť na ľavej strane tela pri prenášaní závažia v rukách alebo pri zdvíhaní rúk. Pacienti majú tiež zníženie telesnej teploty, opuch rúk, zníženie krvného tlaku. Nemali by ste sa báť, pretože ide opäť o kardialgiu, ktorej príznaky naznačujú patologickú hypertrofiu alebo prítomnosť ďalšieho krčného rebra.

Často je bolesť na hrudníku spôsobená medzirebrovou neuralgiou, herpes zoster alebo koreňmi neurinómu. Posledná choroba vedie k rozvoju syndrómu tak silnej bolesti, že ani morfín pacientom nepomáha. Táto skutočnosť je mimochodom nepriamym dôkazom pre stanovenie správnej diagnózy.

Ak trpíte obezitou, potom sa nečudujte, že náhle dostanete kardialgiu. Určite sa s ňou stretnite aj s ľuďmi, ktorí vedú sedavý spôsob života. Bolesť sa spravidla vyskytuje ihneď po jedle a často sa zamieňa s angínou pectoris. K presnej diagnóze pomôže dobre zozbieraná anamnéza.

Namiesto záveru

Pocit zvierania v hrudníku je tiež sprevádzaný menopauzou u zrelých žien, ako aj poruchami zažívacie ústrojenstvo, úrazy, infekcie a desiatky chorôb. Vo všetkých týchto prípadoch človek pociťuje bolesť v oblasti srdca, úzkosť, depresiu a strach. Zdá sa mu, že život sa skončil, že jeho „motor“ zafungoval a musí byť vážna liečba. Neponáhľajte sa k záverom! Ako ukazuje prax, a posiela pacienta na konzultáciu s inými odborníkmi.

Kardialgia

Všeobecné informácie o bolesti na ľavej strane hrudníka

Bolesť v oblasti srdca (na ľavej strane hrudníka) sa súhrnne nazývala kardialgia. Bolesť srdca sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Mnohé z nich sú spojené s cievnymi ochoreniami, cez ktoré sa krv a kyslík dostávajú do rôznych častí srdca. V lekárskej praxi sa všeobecne uznáva, že takéto bolesti sú potenciálne život ohrozujúce stavy, pretože môžu byť príznakom anginy pectoris. mŕtvica. infarktu myokardu a iných závažných ochorení. Na druhej strane, syndróm bolesti nie je v žiadnom prípade spojený s léziami koronárnych ciev. V tomto prípade lekári hovoria, že pacient má čistú kardialgiu, ktorej symptómy nepredstavujú hrozbu pre ľudský život.

Príčiny kardialgie

• srdcové choroby, s výnimkou vaskulárnych lézií;
• zápalové procesy - perikarditída, myokarditída;
• porušenie metabolických procesov;
• choroby rebier a chrbtice;
• hypertrofia niektorých častí srdca;
• osteochondróza;
• trauma hrudníka;
• ochorenia tráviaceho systému

Takže, ako vidíte, kardialgia (popis príznakov ochorenia nájdete v našom článku) sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Je dôležité pochopiť, že bolesť v oblasti srdca nie je nevyhnutne predzvesťou závažných komplikácií, ale tiež neodporúčame samoliečbu. Najlepšou možnosťou je kontaktovať skúseného kardiológa. kto rozhodne, prečo kardialgia vznikla,či jeho príznaky predstavujú hrozbu pre pacienta a čo presne treba urobiť, aby ste sa zbavili nepohodlia.

Cardialgia - popis príznakov ochorenia

Ako ste už pochopili, akákoľvek bolesť na ľavej strane hrudníka sa považuje za kardialgiu, kým sa nestanoví presná diagnóza, pokiaľ samozrejme neexistujú dobré dôvody na podozrenie na srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu. Povedzme si o najčastejších príčinách a príznakoch bolestivých syndrómov.

Pomerne často je kardialgia znakom vývoja neurocirkulačnej dystónie. Ochorenie je charakterizované dlhotrvajúcou bolesťou, únavou, pocitom neúplnej inšpirácie. Možné sú aj bolesti hlavy a neustály pocit úzkosti z tých najnepodstatnejších dôvodov. Užívanie nitroglycerínu nezbavuje pacienta nepohodlia, čo je celkom prirodzené, ak ide skutočne o kardialgiu (príznaky ochorenia nie sú spojené s vazokonstrikciou, a preto bude nitroglycerín neúčinný).

Bolesť na ľavej strane hrudníka môže byť spôsobená osteochondrózou a herniovaným diskom. Intenzita pocitov zároveň nijako nezávisí od veľkosti fyzickej námahy a zvyšuje sa len pri určitých polohách a pohyboch rúk alebo hlavy. Najsilnejšia bolesť nastáva počas spánku, keď človek reflexívne berie ruky za chrbát alebo ich rozpaľuje. Samozrejme, takáto kardialgia nie je v žiadnom prípade spojená s ochorením srdca a ortopéd musí odstrániť príčinu jej vzhľadu.

Syndróm krku a ramien vedie k stlačeniu podkľúčových žíl a tepien. Výsledkom je, že človek pociťuje bolesť na ľavej strane tela pri prenášaní závažia v rukách alebo pri zdvíhaní rúk. Pacienti majú tiež zníženie telesnej teploty, opuch rúk, zníženie krvného tlaku. Nemali by ste sa báť, pretože ide opäť o kardialgiu, ktorej príznaky naznačujú patologickú hypertrofiu alebo prítomnosť ďalšieho krčného rebra.

Často je bolesť na hrudníku spôsobená medzirebrovou neuralgiou, herpes zoster alebo koreňmi neurinómu. Posledná choroba vedie k rozvoju syndrómu tak silnej bolesti, že ani morfín pacientom nepomáha. Táto skutočnosť je mimochodom nepriamym dôkazom pre stanovenie správnej diagnózy.

Tietzeho syndróm alebo zhrubnutie pobrežných chrupaviek je veľmi časté u ľudí nad 40 rokov. Rovnako ako vo všetkých vyššie popísaných prípadoch sú tieto ochorenia sprevádzané kardialgiou (popis príznakov ochorenia uľahčuje identifikáciu skutočného zdroja bolesti). Nepríjemné pocity zmiznú pri užívaní ibuprofénu, analgínu alebo brufenu.

Ak trpíte obezitou, potom sa nečudujte, že náhle dostanete kardialgiu. Určite sa s ňou stretnite aj s ľuďmi, ktorí vedú sedavý spôsob života. Bolesť sa spravidla vyskytuje ihneď po jedle a často sa zamieňa s angínou pectoris. K presnej diagnóze pomôže dobre zozbieraná anamnéza.

Bolestivé a bodavé bolesti na ľavej strane hrudníka sú známym spoločníkom pľúcnej hypertenzie. zápal pohrudnice, myokarditída a perikarditída. Opäť sa často zamieňajú s kardialgiou, pretože povaha základnej choroby umožňuje takýto záver. Tu môže pomôcť len kompletné vyšetrenie pacienta a skúsenosti lekára.

Namiesto záveru

Pocit zvierania na hrudníku sprevádza u zrelých žien aj menopauza, ale aj poruchy tráviaceho systému, úrazy, infekcie a desiatky chorôb. Vo všetkých týchto prípadoch človek pociťuje bolesť v oblasti srdca, úzkosť, depresiu a strach. Zdá sa mu, že jeho život sa skončil, že jeho „motor“ sa osvedčil a potrebuje vážnu liečbu. Neponáhľajte sa k záverom! Ako ukazuje prax, asi v 60 % prípadov kardiológ diagnostikuje kardialgiu a posiela pacienta na konzultáciu s ďalšími odborníkmi.

Patologický stav s bolesťou v oblasti hrudníka (vľavo), ktorý nie je spojený so srdcovým infarktom alebo angínou pectoris, sa nazýva kardialgia. Nejde o ochorenie, ale o kombináciu prejavov rôznych stavov nielen srdcového pôvodu. Bolesť pri záchvate kardialgie sa podobá, ale je charakterizovaná pocitom stláčania v oblasti srdca.

Symptómy

Väčšina typické príznaky kardialgiu možno určiť, ak starostlivo analyzujete pocity človeka. Takže bolesť v kardialgii môže byť bolestivá, pálená alebo bodavá, takže ľudia si okamžite pamätajú taký liek ako validol a snažia sa pomôcť si týmto spôsobom.

Navyše bolesti často „vyžarujú“ do krku resp ľavá ruka. Sú paroxyzmálne s kardialgiou: trvajú od niekoľkých sekúnd ("pichnutie srdca") až po niekoľko dní, zriedka - až niekoľko týždňov.

Ak osoba okamžite nevyhľadá pomoc od lekára, choroba môže postupovať. Bolestivý syndróm lokalizované hlavne za hrudnou kosťou v jej ľavej časti. Zriedkavo, ale bolesť môže byť aj v podpazuší. Pri kardialgii závisí intenzita bolesti od polohy ľudského tela.

Napríklad sa zintenzívni, ak pacient zdvihne ľavú ruku alebo sa pokúsi predkloniť. Vyskytujú sa poruchy spánku, nepochopiteľný pocit úzkosti, prehĺtací reflex je narušený, v očiach pravidelne stmavne. Pre človeka je ťažké sa zhlboka nadýchnuť, zdá sa mu, že je málo vzduchu. V najťažších prípadoch kardialgie dochádza k presynkope, dokonca sa objavujú kŕče.

Ak sa príznaky začnú objavovať aj v stave úplného pokoja, potom choroba postupuje a je potrebná okamžitá pomoc.

Je zbytočné užívať dusičnanové prípravky, pretože nedokážu odstrániť syndróm bolesti. Sú potrebné špeciálne komplexné lieky, pretože pacienti už spravidla majú jedno alebo viac základných alebo sprievodných ochorení (angína pectoris, ateroskleróza a iné).

Preto samoliečba kardialgie neprinesie pozitívne výsledky, mali by ste okamžite kontaktovať terapeuta. Validol napríklad v tomto prípade neuškodí a nevylieči, no človeka rozrušeného bolesťou dokáže upokojiť.

Ak pacient vstúpi na kardiologické oddelenie nemocnice a sťažuje sa na bolesť na hrudníku, v srdci, potom predbežná diagnóza, ktorú dostane, je kardialgia. Následne je táto diagnóza potvrdená alebo vyvrátená po sérii špeciálnych štúdií (testov a analýz).

Etiológia

Príčiny kardialgie môžu byť veľmi odlišné (srdcové a nekardiálne), preto stojí za to ich podrobnejšie zvážiť.

• Kardialgia s osteochondrózou (krčná chrbtica) alebo herniou (medzi stavcami) sa vyskytuje pomerne často. Je to spôsobené tým, že pri oboch ochoreniach sú nervové korene upnuté a to negatívne ovplyvňuje vertebrálnu artériu. Skúsený lekár tento dôvod rýchlo nájde, jednoducho rozhovorom s pacientom. Zistí čas, kedy sa objavia bolesti, vlastnosti polohy tela počas spánku, či dochádza k opuchu ruky.
• Príčina kardialgie môže byť dôsledkom Falconer-Weddelovho syndrómu alebo Naffzingerovho syndrómu. Prvý je spojený s možnou existenciou ďalšieho (ďalšieho) krčného rebra, v ktorom sa obehový systém ramenný úsek. Druhá - s patológiou svalov scalene vpredu. Oba syndrómy sú vrodené patológie. Srdcové bolesti začínajú so zvýšenou fyzickou aktivitou, najmä na rukách. Môže sa objaviť napríklad pri zdvíhaní, presúvaní, prenášaní ťažkých vecí. Lekár to zistí pomocou palpácie svalov (zaznamenáva sa bolestivá reakcia) a vyšetrenia prsného svalu, respektíve jeho safény (aj na dotyk budú rozšírené). Z tohto dôvodu klesá aj krvný tlak a telesná teplota.
• Príčinou kardialgie môže byť aj interkostálna neuralgia, herpes zoster, korene neurinómu. Okrem toho u ľudí starších ako 40 rokov lekári často pozorujú fenomén zhrubnutia pobrežných chrupaviek, čo tiež vedie k srdcovým záchvatom. Aká je súvislosť, medicína zatiaľ nepozná, no odborníci pripúšťajú, že je to spôsobené aseptickým zápalom rebrovej chrupavky. Pacienti majú tendenciu spájať takúto bolesť so srdcovými problémami, preto sa používa Validol. Ale musíte liečiť základné ochorenie a aplikovať anestéziu na bolestivé zameranie.

Ďalšie dôvody

Príčiny kardialgie môžu byť tiež:

• Vysoko stojaca bránica je často príčinou kardialgie. Ak si človek po ťažkom jedle ľahne, pravdepodobne dôjde k opuchu v gastrointestinálnom trakte, čo stlačí bránicu a tá zaujme príliš vysokú polohu. To platí najmä pre tých ľudí, ktorí sú obézni a už majú angínu. Ich srdce je ovplyvnené dvojitou patológiou, ak existuje kardialgia. Ak lekár správne zhromaždí anamnézu, potom bude zaručený priaznivý výsledok liečby.
• Diafragmatická hernia je ďalšia možný dôvod kardialgia. Natiahnutie, pretrhnutie bránice v dôsledku zranenia vedie k posunutiu niektorých vnútorné orgány a to vedie k bolestiam v srdci. Je pozoruhodné, že bolesť zmizne, ak človek chodí alebo mení polohu tela na vertikálnu. V takýchto prípadoch kardialgie existuje vážne nebezpečenstvo otvorenia vnútorného krvácania. Diagnostikujte takéto prípady iba pomocou röntgenových lúčov.

• Srdcové prejavy môže spôsobiť aj pľúcna hypertenzia, infarkt a parapneumonická pleuristika. Ak sú tieto choroby vyliečené, tak mizne aj bolesť za hrudnou kosťou, husia koža a mravčenie. Ale kardialgia môže byť aj spoločníkom (akútne obdobie). Vtedy si to pacient môže ľahko pomýliť s recidívou, hoci priame smrteľné ohrozenie nehrozí.
• Pre srdce sú nepriaznivé aj poruchy hormonálneho metabolizmu. Napríklad tyreotoxikóza môže viesť k bolesti srdca. AT menopauza pacienti sa často sťažujú na bolesť v srdci - to je tiež dôsledok hormonálnych zmien v tele. Je známe, že ženský kardiovaskulárny systém je spoľahlivo chránený pohlavnými hormónmi (približne do 45 rokov). Dámy preto v tomto období netrpia hypertenziou, aterosklerózou ciev či angínou pectoris. Ale zraniteľnosť tela sa zvyšuje, len čo estrogény prestanú produkovať. Často je pozadím choroby vegetatívno-vaskulárna dystónia.

• Rakovina (napríklad prostaty) sa často lieči pohlavnými hormónmi vo forme liekov. Vedľajším účinkom liekov je často kardialgia, ktorá však po ukončení liečby sama zmizne alebo sa odstráni anestézou.
• Veľmi často sa dospievajúci sťažujú na záchvaty kardialgie počas puberty. Odborníci v nich pozorujú komplexnú reštrukturalizáciu a kvalitatívne zmeny osobnosti, psycho-emocionálny stres v návale hormónov. Tieto javy nie sú také akútne a nebezpečné, hoci ide o kardialgiu, takže si nevyžadujú špeciálnu liečbu.

Srdcové záchvaty

Zvyčajne sa útoky začínajú prejavovať nepríjemnými pocitmi, ako keby niečo stláčalo ľavú hrudnú kosť. V ďalšom štádiu je závažnosť nahradená akútnym pocitom pálenia resp Je to tupá bolesť, ktorý nie je ovplyvnený klasickým nitroglycerínom. Niekedy je ťažké rozpoznať kardialgiu, pretože je veľmi podobná pokojovej angíne (bolesť sa vyskytuje v noci, počas spánku).

Útoky môžu byť krátkodobé (prechádzajú samy) alebo dlhšie (vyžadujú liečbu chorôb, ktoré ich spôsobili).

Počas záchvatu kardialgie je človek obzvlášť spotený, podráždený, depresívny, bolesť hlavy, hrča v hrdle, pocit prerušovaného tlkotu srdca, panika. Niekedy sa to môže zdať malé. Záchvatom kardialgie je natoľko vyčerpaný, že po jeho skončení človek pociťuje úplnú bezmocnosť, prázdnotu a depresiu.

Pravidelný validol výrazne zmierňuje stav. Ale psychoterapia je nevyhnutná. V prvom rade musí hovoriť o dôvodoch svojho stavu, predvídateľnosti, nedostatku nebezpečenstva.

Pri kardialgii nehrozí žiadne ohrozenie života. Samozrejme, podpora príbuzných a priateľov, ich účasť a pomoc prispievajú k rýchlemu zotaveniu človeka. Schopnosť pacienta pracovať po útokoch nie je stratená, môže dobre viesť svoj normálny, aktívny životný štýl.

Typy kardialgie

V závislosti od dôvodov, ktoré ho vyvolali, môže ísť o tieto typy:

• Funkčná kardialgia je pre ľudské zdravie najbezpečnejšia, ale netreba ju ignorovať. Je lepšie liečiť základné ochorenia, ktoré vedú k záchvatom bolesti.
• Psychogénna kardialgia - vzniká v dôsledku dlhotrvajúcej depresie alebo neustáleho stresu. Bolesť, ktorú človek zažíva v srdci, je konštantná, pulzujúca, dáva stavcom, krku alebo genitáliám. Často sa objavuje pocit „husej kože“, mravčenia alebo necitlivosti.
• Vertebrogénna kardialgia je dôsledkom lézií krčnej chrbtice. Bolesť je lokalizovaná najskôr v nervových zakončeniach a potom sa dostáva do srdca. Hlavnou príčinou kardialgie môže byť osteochondróza alebo spondylartróza. Charakterizované nespavosťou, nepochopiteľnou úzkosťou, rozmazaným videním, zníženým výkonom atď.
• Kardialgia môže byť tiež typom autonómnej krízy.

Liečba

Najprv sa zistí príčina jeho výskytu a až potom sa predpíše vhodná liečba. Hlavnou úlohou v každom prípade bude prekonať ochorenie, ktoré vyvolalo záchvaty cardalgie.

Prvá pomoc, ktorú je potrebné pacientovi poskytnúť, je odstrániť prebytočný odev, uvoľniť hrudník, uložiť ho do postele a dať mu príležitosť upokojiť sa. Tableta validolu alebo pentalginu nebude prekážať, ak je k dispozícii, môžu sa použiť kvapky Corvalol. Ak sa človek necíti lepšie, bolesť nezmizne, je lepšie zavolať sanitku a poslať ho do nemocnice.

V nemocnici pacient podstúpi potrebné štúdie, objasní diagnózu (kardialgia alebo nie) a lekár predpíše komplexná liečba. Na zmiernenie bolesti sú zvyčajne zahrnuté lieky proti bolesti.

Celý proces liečby kardialgie prebieha v nemocnici, aby lekári mohli jasne sledovať prítomnosť pozitívnej dynamiky. V prípade jeho absencie je možné upraviť plán liečby, predpísať ďalšie vyšetrenia.

Niekedy pacienti uprednostňujú tradičnú medicínu na liečbu kardialgie, pretože ich považujú za prospešnejšie pre telo a prirodzené. Moderná medicína tieto poznatky zohľadňuje, no samoliečbu nepozná. Preto je nevyhnutné poradiť sa s lekárom a potom užívať také lieky, aby ste nepoškodili vaše zdravie a nezhoršili vašu situáciu.

Prevencia

Najuniverzálnejším, jednoduchým a lacným spôsobom prevencie kardialgie je zdravý životný štýl. A aby ste sa vyhli výskytu väčšiny príčin, ktoré spôsobujú bolesť srdca, mali by ste:

• dodržiavajte režim (vyhnite sa fyzickej aktivite s vysokou intenzitou, počas sedavej práce, prestávky na gymnastiku po dobu 15 minút každých 1,5-2 hodín, spať najmenej 7 hodín denne);
• byť fyzicky aktívny (záťaž by mala byť pravidelná, ale nie nadmerná);
• jesť vyváženú a racionálnu stravu (odmietnuť vyprážané, korenené, konzervované, veľmi horúce jedlo; jesť viac ovocia, zeleniny a bylín);
• minimalizovať psycho-emocionálny stres (konflikty a stres);
• Včas vyhľadajte pomoc od terapeuta.

Kardialgia- sú to pocity bolesti v srdci, ktoré nemožno nazvať samostatnou chorobou, pretože. je výsledkom rôznych patologické procesy. Sťažnosti na kardialgiu sú celkom bežné. Osoba, u ktorej bola diagnostikovaná kardialgia, by sa nemala príliš obávať, pretože kardialgia nie vždy znamená prítomnosť srdcovej patológie. Je dôležité odlíšiť kardialgiu od angíny pectoris, ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu, pri ktorej je bolesť bodavá, pálivá, boľavá.

Kardialgia môže byť dlhodobá a krátkodobá, rôznej miere expresívnosť. Priraďte srdcový a nekardiálny pôvod kardialgie. Vonkajšia srdcová kardialgia sa vyvíja v kombinácii s osteochondrózou, medzirebrovou neuralgiou po herpes zoster, s ochoreniami rebier, s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, s pľúcnymi patológiami, ako aj u tých, ktorí trpia zlými návykmi (závislosť od alkoholu).

Kardiálny pôvod kardialgie môže byť spôsobený aterosklerózou, koronárnou chorobou srdca. Pacienti trpiaci depresiou sa tiež sťažujú na kardialgiu. Často sa u detí vyskytuje kardialgia.

V závislosti od príčin ochorenia sa rozlišujú tieto typy kardialgie: funkčná kardialgia, psychogénna kardialgia, vertebrogénna kardialgia, kardialgia vegetatívnej krízy.

Príčiny kardialgie

Medzi príčiny kardialgie patria ochorenia srdcového svalu. Zápal srdcového svalu - ktorý vzniká ako komplikácia prechladnutia,.

Porážka vnútornej a vonkajšej škrupiny srdca (,) tiež často vedie k rozvoju tejto choroby. V tomto prípade sa bolesť zintenzívňuje s určitými polohami tela (naklonenie dopredu, ležanie na ľavej strane). V týchto prípadoch je bolesť spojená s trením membrán o seba. V tomto prípade je bolesť najprv akútna, potom sa hromadí tekutina, čo znižuje intenzitu bolesti, po liečbe tekutina ustúpi, na krátky čas bolesť sa vráti a potom zmizne.

Poškodenie srdcových chlopní, vnútromaternicové anomálie vo vývoji chlopní sú dôvodom výskytu kardialgie u detí. Zvyčajne sa zistí počas novorodeneckého obdobia. Choroby endokrinnej povahy, nedostatok bielkovín, alkoholizmus porušuje metabolizmus v srdci, čo tiež vedie k kardialgii.

Často hormonálne zmeny počas menopauzy u žien spôsobujú kardialgiu. Zväčšenie srdca spôsobuje bolesť, pretože srdcové cievy nie sú schopné pokryť zvyšujúcu sa potrebu kyslíka hypertrofovaného srdca. Rovnaká situácia nastáva pri kardialgii u detí, keď srdce rastie rýchlejšie ako cievy. Toto je bežnejšie u mladších študentov v období rýchleho rastu. je príčinou kardialgie u detí v dospievaní.

Ďalšou skupinou príčin sú rôzne poruchy chrbtice, neurologické ochorenia. v cervikotorakálnej chrbtici, medzirebrové neuralgie, zápaly prsných svalov, následky traumy, zápalové ochorenia nervov ramenný kĺb, choroby a poranenia rebier. Bolesť začína pri fyzickej námahe, po podchladení, v dôsledku dlhého pobytu v nepohodlných polohách, nepohodlných pohyboch. Vyvoláva bolesť hlboký dych, kašeľ, kýchanie.

Skolióza vedie k posunutiu srdca, čo často spôsobuje kardialgiu. Stáva sa, že pobrežné chrupavky zhrubnú (Tietzeho syndróm), čo spôsobuje rozvoj ochorenia, zvyčajne u pacientov po 40. roku života. Ak je príčinou bolesti podráždenie koreňov miechových nervov, ide o vertebrogénnu kardialgiu.

Choroby tráviaceho traktu dráždia nervových zakončeníčo spôsobuje kardiomyopatiu. Ide o hernie pažerákového otvoru bránice, cholecystitídu, zápalové ochorenia a vredy pažeráka. Vysoké postavenie bránice v dôsledku nadúvania, obezity, vyvoláva výskyt bolesti po jedle, najmä ak pacient leží (Remheldov syndróm). Stáva sa, že priečny tračník sa nachádza nad pečeňou - Kilayditi syndróm, ktorý spôsobuje silnú bolesť za hrudnou kosťou. Pri ochoreniach pľúc a pleury začína kardialgia vľavo. Ďalším dôvodom je kardiopsychoneuróza, teda nevyváženosť rezortov nervový systém.

Príznaky kardialgie

Bolestivé pocity v oblasti srdca závisia od polohy tela, napríklad sa zhoršujú predklonom, ak zdvihnete ľavú ruku, z hlbokého nádychu, pri prenášaní závažia, pri šoférovaní auta.

Povaha bolesti je možná bodanie, rezanie, bolesť. Pacienti pociťujú smrteľný strach s kardialgiou, pociťujú nedostatok vzduchu, začínajú panikáriť, zvyšuje sa srdcový tep, objavuje sa potenie, stmavne pred očami, začína.

Pacienti zaznamenávajú pokles telesnej teploty, opuch rúk, nízky krvný tlak. Prehĺtanie môže byť ťažké (syndróm Barré-Lieu), ktorý je bežnejší u starších ľudí s krátkym krkom. Pri stlačení podkľúčová tepna(Naffzigerov syndróm) a v prítomnosti ďalšieho krčného rebra (Falconer-Weddelov syndróm) sa pacienti sťažujú na bolesti ramena vyžarujúce do dlane, nízky krvný tlak, zimomriavky, slabý pulz.

Ak ide o psychogénnu kardialgiu, potom sa bolesť častejšie pozoruje vo vrchole srdca, zatiaľ čo bolesť sa môže pohybovať. Kardialgia vegetatívnej krízy je charakterizovaná veľmi dlhými bolesťami naliehavého alebo boľavého charakteru, Validol a Nitroglycerín v tomto prípade nezmierňujú stav. Súčasne stúpa krvný tlak, takže si môžete zameniť kardialgiu vegetatívnej krízy. Pacienti zaznamenávajú letargiu, slabosť, pocit strachu, v tele sa objavuje chvenie, môže začať dýchavičnosť, objavuje sa pocit nedostatku vzduchu a zrýchľuje sa srdcový tep.

Sympatická kardialgia je charakterizovaná závažnou pálivá bolesť v srdci a za hrudnou kosťou. Pacienti sa zároveň sťažujú na silnú bolestivosť kože. Pri kardialgii spojenej s ochoreniami gastrointestinálneho traktu sa okrem bolesti v srdci pacienta, nevoľnosti alebo vracania, objavuje pocit ťažkosti vľavo pod rebrami, opuchnutý žalúdok, pálenie záhy, kyslá chuť v ústach a grganie .

Pri kardialgii spojenej s pneumóniou a zápalom pohrudnice sa zaznamenáva vysoká telesná teplota, slabosť, zlý zdravotný stav, bledosť, dýchavičnosť, kašeľ (najskôr suchý, potom vlhký), na jednej strane sa objavuje stuhnutosť hrudníka.

Ak sú príčiny kardialgie ochorenia chrbtice, potom sa pacient obáva bolesti chrbta, bolesti medzi lopatkami. Pri osteochondróze nadobudne bolesť v srdci rezný, bodavý, vystreľovací charakter, bolesť je daná paži, objavuje sa necitlivosť, znižuje sa citlivosť končatín, objavuje sa brnenie. Pri interkostálnej neuralgii je bolesť krátkodobá, bodavá.

Pri dyshormonálnej kardialgii sa objavuje ťažoba, zvieranie na hrudníku, rezanie, pálenie, prepichnutie bolesti, ktoré je dlhodobé a krátkodobé, častejšie v noci. Často zároveň pacienti nemajú dostatok vzduchu, nejde o skutočnú dýchavičnosť, ale o pocit nedostatku vzduchu. Vyskytuje sa strata vedomia, mdloby, bolesti sprevádzané charakteristickými "návalmi horúčavy", nadmerné potenie, pocit mravčenia, bolesti hlavy, búšenie srdca, pocit zástavy srdca, kŕče v hrdle,. Znižuje sa nálada pacientov, charakteristická je podráždenosť, emočná labilita.

Diagnóza kardialgie

Na diagnostiku kardialgie sa zhromažďuje anamnéza choroby: ako dávno začal byť človek rušený bolesťou v srdci, v ktorom konkrétnom mieste sa bolesť vyskytuje, aké je jej trvanie, charakter. Je potrebné zistiť, či je výskyt bolesti spojený s pohybmi. Pýtajú sa na sprievodné ochorenia pacienta, či existuje riziko z povolania, či nedošlo k poraneniu hrudníka, či pacient v poslednom čase neprekonal akútne infekčné ochorenie.

Pri vyšetrení sa zisťuje farba kože, či sú edémy, pri počúvaní - prítomnosť srdcových šelestov, stagnácia v pľúcach, či sú rozšírené hranice srdca, či sú kožné vyrážky. Zmerajte krvný tlak a pulz.

Pacient podstúpi krvný a močový test na identifikáciu procesu zápalu, ako aj biochemické a imunologické krvné testy, hladiny hormónov. Vykoná sa EKG - elektrokardiografická štúdia srdca, ktorá ukazuje abnormality tep srdca, je definované preťaženie. Pomocou echokardiografie sa zisťujú rozmery srdcových dutín, prítomnosť poškodenia chlopne a či je v perikardiálnom vaku tekutina. Robia röntgen hrudníka, ktorý umožňuje vidieť prítomnosť nádoru, umiestnenie a veľkosť srdca, ochorenia pľúc a rebier.

Po zistení príčiny kardialgie sú úzkymi odborníkmi pridelené ďalšie štúdie. Pri diagnostike je dôležité odlíšiť kardialgiu od iných ochorení srdcového svalu a ciev. Na rozdiel od kardialgie spôsobuje oveľa silnejšiu a dlhotrvajúcu bolesť. Ukáže sa elektrokardiogram vlastnosti: Q vlna indikuje prítomnosť nekrózy. Na identifikáciu sa používa monitorovanie EKG, rádioizotopová scintigrafia, záťažová echokardiografia a záťažové EKG testy. Tiež ischemická choroba srdca sa vyznačuje typickými bolesťami, zatiaľ čo pri kardialgii sú bolesti intermitentné a premenlivé.

Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú testy na príjem nitroglycerínu. Pri angíne pectoris bolesť zmizne po 2-3 minútach po užití Nitroglycerínu pod jazyk a pri kardialgii bolesť nesúvisí s užitím Nitroglycerínu. Pri diagnostike sa kardialgia u pacientov vyznačuje takzvaným "pocitom srdca". odlíšiť od jednoduchej kardialgie bolesti, ktoré nie sú spojené s fyzickou aktivitou, prítomnosťou dýchavičnosti, hemoptýzou, charakteristickým EKG.

Liečba kardialgie

Po stanovení diagnózy kardialgie je potrebné začať s terapeutickými opatreniami. V prvom rade by sa mali vyliečiť choroby, ktoré spôsobujú kardialgiu. Na zmiernenie bolesti možno použiť symptomatickú terapiu: Ibuprofen, Analgin, Novocain.

Kardialgia vegetatívnej krízy sa lieči sedatívami - sú predpísané sedatívy - Motherwort, Valerian, Zelenin kvapky, Corvalol, Valocordin, Verapamil, Anaprilin (40 mg 1-3 r / deň), plody hlohu, vitamínové komplexy. Je potrebné dodržiavať režim práce a odpočinku, dôležitý je dlhý a plný spánok, turistika, udržiavanie zdravého životného štýlu, by mal robiť gymnastiku.

Psychogénna kardialgia vyžaduje prácu s psychoterapeutom na zlepšenie emocionálneho a duševného stavu človeka. Je vhodné vyhýbať sa stresu. Pri menopauzálnej kardialgii je veľmi dôležitá aj psychoterapia. Pacientom je potrebné vysvetliť, že ich bolesť nie je život ohrozujúca, pričom nemusia odmietať prácu, nie je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku.

Pri kardialgii spojenej s pubertou a predmenštruačným syndrómom nie je predpísaná žiadna špeciálna liečba. Vertebrogénna kardialgia sa lieči intraoseálnymi blokádami, protizápalovými, analgetikami (Diclofenac), manuálna terapia, lekárska gymnastika.

Pri sympatickej kardialgii zmierňujú bolesti termické procedúry - horčičné náplasti, akupunktúra. V prítomnosti ďalšieho krčného rebra aplikujte chirurgický zákrok- odstrániť túto hranu. Ak dôjde k lézii skalnatého svalu, je predpísaný Analgin, Indometacin, je možné do svalu zaviesť roztok Novocainu 2% 2 ml alebo Hydrokortizónu 2 ml 2-3 krát denne, v niektorých prípadoch je sval. rezať.

Prognóza úspechu liečby závisí od dôvodov výskytu kardialgie. V každom prípade je potrebné čo najskôr zistiť dôvody, pre včasné určenie vhodnej liečby.

Prevencia kardialgie je správny obrázokživot, v ktorom sú vylúčené príliš silné zaťaženia, fyzická nečinnosť, to znamená, že je potrebné striedať prácu, odpočinok, robiť minúty telesnej výchovy po dobu 10 minút každé 2 hodiny počas stacionárnej práce. Dĺžka spánku by mala byť 7-8 hodín. Treba si strážiť stravu. Strava by mala obsahovať zeleninu, ovocie, bylinky. Je dôležité naučiť sa reagovať stresové situácie aby nedochádzalo k silnému emočnému prepätiu.

Srdce. v chápaní ľudí je to hlavný orgán, ktorý poskytuje človeku život. Preto by sme nemali byť prekvapení frekvenciou sťažností pacientov na bolesť a iné nepríjemné pocity v oblasti srdca. niektoré z nich sú psychogénnej povahy a nazývajú sa kardiofóbny alebo kardionestopatický syndróm.

zvyčajne bolesť je trvalý. Pri starostlivom vypočúvaní pacientov sa ukazuje, že v skutočnosti nejde o bolesť, ale o senestopatické vnemy ako prejav hypochondrickej fixácie na oblasť srdca.

Často tento druh pocit srdca"- jeho neustály pocit, spôsobujúci úzkosť a úzkosť: "srdce sa zmršťuje do hrudky", srdce sa príliš zmenšuje alebo naopak rozširuje, stáva sa obrovským, nezmestí sa do hrudníka. Tieto pocity môžu mať charakter hyperestézie: „srdce je ako posypané korením“, „holé“ atď. alebo tepelné vnemy: „srdce horí ako oheň“ alebo naopak „mrzne“ atď. Fixácia na vlastné pocity, ich úzkostná a hypochondrická interpretácia je náročná alebo vôbec neprístupná.

Pacient je presvedčený, že má vážna choroba. ohrozuje jeho zdravie alebo dokonca život. To radikálne mení jeho životný štýl, správanie, sociálne možnosti. Často pacient prestane pracovať a stavia si život „okolo“ choroba ako hlavný zdroj motivácie.

Psychogénna kardialgia

Psychogénna kardialgia sú najbežnejšími variantmi bolesti v srdci, keď samotný fenomén bolesti, ktorý v klinickom obraze po určitú dobu vedie, je súčasne v štruktúre rôznych afektívnych a autonómnych porúch patogeneticky spojených s bolesťou v srdci. .

Patogenéza psychogénna kardialgia je spojená s dysfunkciou štruktúr limbicko-retikulárneho komplexu, porušením autonómnej regulácie srdca.

Bolesť v mäkkých tkanivách a vegetatívnych bodoch v prekordiálnej oblasti je založená na repercussion fenomén s podráždením periférnych vegetatívnych útvarov inervujúcich svaly, periost, fascie, podkožné tukové tkanivo.

Pravidelné zapájanie sa do procesu suprasegmentálnych častí autonómneho nervového systému s výskytom najmä psychoemotických porúch hypochondrický a depresívny kruh skončil vznikom somatogénnej vegetatívnej dysfunkcie.

Pre psychogénnu kardialgiu existujú nasledujúce kritériá:

Lokalizácia bolesti sa častejšie premieta do zóny srdcového hrotu, ľavej bradavky a prekordiálnej oblasti, je možná „migrácia“ bolesti

Povaha pocitov bolesti je rôzna – od nepohodlia a nepríjemného „pocitu srdca“ až po bodanie, pálenie, prenikanie

Typický je vlnovitý charakter bolesti, ktorý sa úspešne zastaví užívaním validolu alebo sedatív.

Bolesť v oblasti srdca je najčastejšie predĺžená

Diagnosticky ťažšie prípady bolesti za hrudnou kosťou záchvatovitého charakteru v trvaní 3-5 minút, najmä u osôb starších ako 40-50 rokov

Pravidelné ožarovanie bolesti v ľavej ruke, ramene, hypochondriu, pod lopatkou, axilárnej oblasti

Necharakteristické ožarovanie bolesti zubov a dolnej čeľuste

Predpis kardialgie na mnoho rokov zvyšuje pravdepodobnosť ich psychogénnej povahy.

Prítomnosť psycho-vegetatívneho pozadia (prejavy úzkostno-hypochondriálnej a fobickej povahy), na ktorom sa tvorí kardialgia

Prítomnosť trvalých a paroxyzmálnych autonómnych porúch (záchvaty paniky, sympatoadrenálne a hyperventilačné krízy)

Prakticky nezmenené EKG

Pri diagnostike psychogénnej kardialgie môžete použiť nasledujúce parametre Klasifikácia DSM-IV. v ktorom vyniká 2 hlavné kritériá a 3 ďalšie faktory na zistenie psychogénnej bolesti.

Hlavné kritériá:

1) Prevaha viacnásobnej a dlhotrvajúcej bolesti.

2) Neprítomnosť organickej príčiny bolesti alebo v prítomnosti akejkoľvek organickej patológie sťažnosti pacienta ďaleko presahujú tie, ktoré sú možné pri týchto zmenách.

Ďalšie faktory:

1) Existencia dočasného spojenia medzi psychickým problémom a rozvojom alebo nárastom bolesti.

2) Existencia bolesti dáva pacientovi možnosť vyhnúť sa nechceným aktivitám.

3) Bolesť oprávňuje pacienta na určitú sociálnu podporu, ktorú nie je možné dosiahnuť iným spôsobom.

Vyššie uvedené kritériá pre psychogénnu bolesť v určitom zmysle nepochybne uľahčia včasnú diagnostiku psychogénnej kardialgie.

Typy psychogénnej kardialgie:

1)Kardialgia vo forme neustáleho bolesti alebo bolestivých pocitov. Bolesť je stredne intenzívna, neznižuje schopnosť pracovať. Valeriánske prípravky vedú k zlepšeniu za 30 minút.

2)Kardialgia prejavuje sa dlhotrvajúcim a intenzívnym pálením v prekordiálnej oblasti. Bolesť sa predlžuje, zmierňuje sa užívaním analgetík a sedatív.

3)Kardialgia ako záchvatovitá pretrvávajúca bolesť. Zrazu dochádza k intenzívnej bolesti v perikardiálnej oblasti so širokým rozložením v hrudníku. Bolesť sa nezastaví užívaním nitroglycerínu a validolu.

4)Kardialgia- paroxyzmálna krátkodobá (2-20 minút) bolesť vyvolaná emóciami, lokalizovaná parasternálne, menej často - za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdcového hrotu. Zastaví sa validolom a nitroglycerínom na 2-5 minút.

Pri analýze každého typu kardialgie je potrebné zdôrazniť, že Typy 1 a 2 sú prognosticky najpriaznivejšie. zatiaľ čo 3 a 4 vyvolávajú obavy a vyžadujú funkčné testovanie na konečné vylúčenie ich organickej genézy.

V tomto ohľade je nepochybne dôležitá pomoc stresových a drogových testov:

Pri zmene koncovej časti komorového komplexu na EKG vedie záťažový test pri funkčnej kardialgii k dočasnému zvráteniu vlny T a u pacientov s ischemickou chorobou srdca sa zhoršuje.

Testy na drogy v prvom prípade tiež vedú k časovej inverzii, v druhom nie.

Významnú pomoc poskytujú neinvazívne metódy:

Echokardiografia (EchoCG)

Scintigrafia myokardu

Stresová echokardiografia

Dynamika laktátu počas predsieňovej stimulácie

Invazívne metódy (koronarografia) na vylúčenie ochorenia koronárnych artérií

Všeobecný liečebný režim pre nekardiogénnu kardialgiu zahŕňa vymenovanie nasledujúcich farmakologické skupiny:

vegetotropné prípravky(α- a β-blokátory)

vazoaktívne látky(vinpocetín, pentoxifylín)

neurometabolity(fenotropil, noopept)

malé antipsychotiká(sulpirid, pyrazidol)

klasické benzodiazepíny(diazepam, fenazepam, tofizepam)

vysoko účinné diazepíny(alprozolam, afobazol)

tricyklické antidepresíva(amitriptylín)

inhibítory spätného vychytávania serotonínu nina (tianeptín, fluoxetín)

Liečba pacientov s psychogénnou kardialgiou antiangiálnymi liekmi márne a nežiaduce. pretože sa presvedčia o prítomnosti vážneho ochorenia. Výnimkou sú v tomto smere len α- a β-blokátory, ktorých dlhodobé podávanie postupne vedie k zmierneniu klinických prejavov kardialgie a psychoemotických porúch.

najlepší efekt možno očakávať od racionálnej psychoterapie, autogénny tréning, hypnóza, reflexná terapia, manuálna terapia, dychové cvičenia, fyzioterapeutické cvičenia, kúpeľná liečba.

hrať podpornú úlohu malé trankvilizéry (seduxen, lorazepam), antidepresíva (zoloft, azafen). Najlepšie výsledky sa dosahujú, keď pacienta liečia spoločne kardiológ a psychoterapeut.

Komentáre

Zatiaľ žiadne komentáre.

Pridať komentár

Ak chcete pridať komentár, prihláste sa.

KARDIALGIA A ABDOMYALGIA

Kardialgia

Bolesť v oblasti srdca (kardialgia) mať odlišný pôvod. AT praktické lekárstvo rozlišovať: 1) kardialgia spojená s patológiou srdca a veľké plavidlá; 2) kardialgia spôsobená patológiou iných orgánov hrudníka; 3) kardialgia v rámci psychovegetatívneho syndrómu (psychogénna kardialgia); 4) vertebrogénna kardialgia a myofasciálneho pôvodu. Je dôležité poznamenať, že takmer 70% všetkých kardialgií je spôsobených tromi hlavnými dôvodmi: ischemická srdcové ochorenie (ICHS), vertebrogénno-svalová patológia a psychovegetatívne poruchy. To určuje dôležitosť včasnej a presnej diagnózy nielen patológie koronárnych artérií, ale aj rozšírených, najmä v posledných desaťročiach, psychovegetatívnych a vertebrogénne syndrómy. Diferenciálna diagnostika týchto stavov je často dosť náročná. Koronarografia, vykonaná u pacientov s klinickým obrazom typickej angíny pectoris, odhalí normálne koronárne artérie u 10-20 z týchto pacientov. U pacientov s atypickou angínou sa nezmenené koronárne artérie nachádzajú v 70% prípadov. Špeciálne štúdie uskutočnené u pacientov so sťažnosťami na bolesť v oblasti srdca s normálnymi koronárnymi artériami odhalili príznaky panických (psychovegetatívnych) porúch u 37-43 % z nich. Pri vyšetrení viac ako 7000 pacientov prijatých na odd núdzová starostlivosť s bolesťami v srdci, podľa vstupného vyšetrenia a EKG len v 4 % prípadov bol zistený infarkt myokardu, v 51 % boli podozrenia na infarkt myokardu a u 41 % pacientov bola táto diagnóza zamietnutá. Medzi poslednými dominovali pacienti so svalovými a psychogénnymi bolesťami. Ukázalo sa tiež, že u 80 % ambulantných pacientov má kardialgia psychogénnu povahu. Tieto údaje zdôrazňujú vysokú frekvenciu kardialgie spojenej s porušením psychovegetatívnej sféry pacientov.

Kardialgia v štruktúre psychovegetatívneho syndrómu (psychogénna kardialgia)

Hovoríme o najbežnejšom variante bolesti v srdci, ktorý spočíva v tom, že samotný fenomén bolesti, ktorý je v klinickom obraze po určitú dobu vedúci, je súčasne v štruktúre rôznych afektívnych a autonómnych porúch patogeneticky spojené s bolesťou v srdci.

Lokalizácia bolesť je najčastejšie spojená so srdcovým vrcholom, ľavou bradavkou a prekordiálnou oblasťou. V niektorých prípadoch pacient jasne ukazuje jedným prstom na miesto bolesti. U niektorých pacientov dochádza k "migrácii" bolesti, zatiaľ čo u iných má bolesť stabilnú lokalizáciu. Bolesť môže byť lokalizovaná aj za hrudnou kosťou.

Charakter pocity bolesti sú rôznorodé: v podstate ide o bolesť, bodanie, tlačenie, pálenie, zvieranie alebo pulzovanie. Pacienti tiež uvádzajú prenikajúce tupé, bodavé bolesti alebo difúzne, nejasne definované pocity, ktoré podľa ich skutočného hodnotenia nie sú správne. Množstvo pacientov pociťuje nepohodlie a nepríjemný „pocit srdca“. Rozsah pocitov môže byť rôzneho stupňa, v niektorých prípadoch je bolesť dosť stereotypná.

Prietok bolesť je zvlnená. Nezvyknú ochabovať po užití nitroglycerínu alebo po ukončení cvičenia. Kardialgia psychovegetatívnej povahy sa spravidla úspešne zastaví užívaním validolu a sedatív.

Bolesť v oblasti srdca je najčastejšie dlhotrvajúca, aj keď prchavá, krátkodobá bolesť je tiež pomerne častá. Diagnosticky najťažšie pre lekára sú záchvatové bolesti na hrudníku trvajúce 3-5 minút, najmä u ľudí nad 40-50 rokov, pretože vyžadujú vylúčenie anginy pectoris.

Ožarovanie bolesť v ľavej ruke, ľavom ramene, ľavom hypochondriu, pod lopatkou, axilárna oblasť - celkom prirodzená situácia v prípade uvažovanej kardialgie. V tomto prípade sa môžu rozšíriť aj do bedrovej oblasti, ako aj do pravej polovice hrudníka. Ožarovanie bolesti zubov a dolnej čeľuste je necharakteristické. Posledná možnosť sa najčastejšie vyskytuje pri bolestiach pravého pôvodu anginy pectoris.

predpis kardialgia nepochybne zohráva dôležitú úlohu pri objasňovaní ich genézy. Prítomnosť bolesti po mnoho rokov, najčastejšie z obdobia dospievania, zvyšuje pravdepodobnosť, že bolesť v oblasti srdca nie je spojená s organickými ochoreniami.

Dôležitou a zásadnou otázkou je posúdenie psychovegetatívne pozadie. na ktorých sa tvorí kardiálny syndróm. Duševné (emocionálne, afektívne) poruchy sa u pacientov prejavujú rôznymi spôsobmi a najčastejšie sú to prejavy úzkostno-hypochondrie a fóbie. Hypochondrické poruchy sa niekedy zintenzívnia až do stavu ťažkej úzkosti, paniky. V týchto situáciách je prudký nárast týchto prejavov vyjadrený vznikom strachu zo smrti - neoddeliteľnou súčasťou kríz (záchvaty paniky). Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť úzkosti, panických prejavov u pacientov s kardialgiou, stanovenie osobnostných čŕt je jedným z kritérií diagnostiky psychogénneho pôvodu symptómov prítomných u pacientov.

Pri diagnostike psychogénnej bolesti a najmä kardialgie možno použiť nasledujúce klasifikačné kritériá DSM-IV. Existujú 2 hlavné kritériá a 3 ďalšie faktory, ktoré možno použiť na identifikáciu psychogénnej bolesti. Hlavné kritériá: 1) prevaha viacnásobnej a dlhotrvajúcej bolesti; 2) absencia organickej príčiny bolesti alebo v prítomnosti akejkoľvek organickej patológie, sťažnosti pacienta ďaleko presahujú tie, ktoré sú možné s týmito organickými zmenami. Ďalšie faktory: 1) existencia dočasného spojenia medzi psychologickým problémom a rozvojom alebo zvýšením syndrómu bolesti; 2) existencia bolesti umožňuje pacientovi vyhnúť sa nežiaducim aktivitám; 3) bolesť oprávňuje pacienta na určitú sociálnu podporu, ktorú nie je možné dosiahnuť iným spôsobom. Psychogénne bolesti v neurologickej praxi sú celkom bežné. V štúdii 4470 pacientov v neurologickej nemocnici boli v 9 % prípadov identifikované psychogénne neurologické poruchy, medzi ktorými bola najčastejším prejavom bolesť.

Taktiež je potrebné rozobrať predstavy pacienta o jeho chorobe (vnútorný obraz choroby). V mnohých prípadoch stanovenie stupňa „rozvinutia“ vnútorného obrazu choroby, pomer predstáv o svojom utrpení a stupeň ich realizácie v správaní umožňuje zistiť príčinu určitých pocitov u pacientov, ako aj načrtnúť pokyny pre psychologickú korekciu.

Autonómne poruchy sú povinné v štruktúre analyzovaného utrpenia. Jadrom vegetatívnych porúch u pacientov so sťažnosťami na bolesť v oblasti srdca sú prejavy hyperventilačného syndrómu: nedostatok vzduchu, nespokojnosť s inhaláciou, pocit „kómy v krku“, „obštrukcia vzduchu v pľúcach“ atď. Väčšina pacientov (niekedy lekári) sú hlboko v tom sme presvedčení, že to vedie k prudkému nárastu úzkostno-fóbnych prejavov, čím sa udržiava vysoká úroveň psycho-vegetatívneho napätia a prispieva k pretrvávaniu bolestí v oblasti srdca. Okrem porúch dýchania majú pacienti s bolesťami v oblasti srdca aj ďalšie príznaky, ktoré úzko súvisia s hyperventiláciou: parestézie na distálnych končatinách, v oblasti tváre (periorálna oblasť, špička nosa, jazyka), zmeny vedomia (lipotýmia, mdloby ), svalové kŕče v rukách a nohách, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (GIT). Všetky tieto a ďalšie autonómne poruchy môžu byť trvalé a paroxysmálne. Tie posledné sú najbežnejšie.

V samostatnej skupine sa bude rozlišovať psychogénna kardialgia s neexprimovanými vegetatívnymi poruchami. V tomto prípade sa bolesti líšia v určitej originalite. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti srdca vo forme náplasti, sú konštantné, monotónne. Podrobná analýza fenoménu bolesti často naznačuje, že výraz "bolesť" je dosť svojvoľný vo vzťahu k pocitom, ktoré pacient zažíva. Hovoríme skôr o senestopatických prejavoch v rámci hypochondrickej fixácie na oblasť srdca. Najčastejšie v klinickej praxi sa takéto prejavy vyskytujú u mužov. Vegetatívne prejavy sú zriedkavé, s výnimkou prípadov, keď sa fobické poruchy prudko zhoršia a nadobúdajú rozmery panického záchvatu (vegetatívna kríza).

Treba spomenúť aj ďalší možný variant kardialgie, pri ktorej je bolesť v oblasti srdca akousi somatickou maskou. depresívnych porúch, čo praktickým lekárom spôsobuje určité diagnostické ťažkosti. V týchto prípadoch je obzvlášť dôležité podrobné štúdium emocionálnej a osobnej sféry pacienta a posúdenie jeho duševného stavu.

Kardialgia vertebrogénneho a myofasciálneho pôvodu

Osteochondróza krčnej a hrudný chrbtice, v niektorých prípadoch spolu s charakteristickými poruchami môže spôsobiť aj pocity bolesti v oblasti srdca. Tieto kardialgie sú klinicky najčastejšie zahrnuté v štruktúre svalovo-tonické a myofasciálne syndrómy .

Charakteristické pre tieto kardialgie sú spojenie bolesti s pohybom chrbtice (flexia, extenzia, obraty krku a trupu), zvýšená bolesť pri kašli, kýchaní, namáhaní; svalové napätie a bolestivosť pri palpácii. Myofasciálne syndrómy môžu byť jedným z prejavov osteochondrózy, ale môžu mať aj inú genézu (trauma, podvrtnutie, svalové napätie a pod.). Hlavné klinické formy myofasciálne poruchy, v rámci ktorých sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti hrudníka a srdca, sú syndrómy veľkých a malých prsných svalov, menej často - syndróm predného svalu scalene. Diagnostika týchto myofasciálnych bolestí je založená na výsledkoch lokálnej palpácie postihnutých svalov, identifikácii spúšťacích bodov, zhodnotení svalovej funkcie a intenzity bolesti. Diagnostická hodnota je zníženie bolesti pri blokádach, „suchej punkcii“, manuálnej terapii, postizometrickej relaxácii.

Častými oblasťami lokalizácie bolesti na hrudníku sú kostochondrálne a sternokartilaginózne kĺby (Tietzeho syndróm). Súčasne sú objektívne zaznamenané opuchy, začervenanie a hypertermia, avšak pri palpácii týchto kĺbov sa často pozoruje iba jasná lokálna bolesť. Bolesť môže byť vystreľujúca a trvať niekoľko sekúnd alebo tupá, bolestivá, trvajúca niekoľko hodín alebo dní. Často sa objavuje pocit napätia spojený s bolesťou v dôsledku svalového kŕče. Tlak na oblasť kostochondrálnych kĺbov je nevyhnutnou súčasťou štúdie každého pacienta s bolesťou na hrudníku a pomáha identifikovať zdroj bolesti, ak sa nachádza v týchto oddeleniach. Pri stlačení na xiphoidný proces možno určiť aj bolesť (xyphodénia).

Abdominalgia

Lekári v praxi často musia riešiť prípady bolesti brucha, ktoré nesúvisia s organickými ochoreniami tráviaceho traktu a gynekologickej sféry, ale predstavujú určité diagnostické ťažkosti.

Prechodné epizódy bolesti brucha sa vyskytujú u detí v 12% prípadov. Z nich len 10 % dokáže nájsť organický základ týchto abdominálnych bolestí. U pacientov s psychogénnymi poruchami gastrointestinálneho traktu (GIT) sa bolesť brucha ako hlavný symptóm vyskytuje v 30 % prípadov. Psychogénna povaha chronickej bolesti je určená u 40% pacientov s abdominálnou bolesťou.

Je potrebné zdôrazniť, že abdominálna bolesť, ktorú budeme uvažovať nižšie, má zvyčajne multifaktoriálnu etiológiu a patogenézu, ktorej hlavnými väzbami sú psychogénne, neurogénne, endokrinné, metabolické a iné mechanizmy alebo ich kombinácie. V literatúre sú takéto bolesti často označované vágnym termínom "anorganické".

Bolesť brucha u pacientov s takzvanou solaritídou, ganglioneuritídou je zvyčajne úzko spojená s afektívnymi poruchami, emočným stresom alebo poruchami autonómnej regulácie, a nie s infekčná lézia autonómne plexy a uzly. Somatická genéza bolesť u týchto pacientov s dôkladným vyšetrením bola vylúčená. Presvedčivo sa tak dokázala istá pochybnosť takých diagnóz ako solaritída, solaralgia, solaropatia atď. donedávna dosť populárny. Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov so „solaritmi“ bola v skupine psychogénnych bolestí brucha.

Nižšie zvážime rôzne možnosti bolesť brucha.

Abdominalgia psychogénnej povahy.

Úzky vzťah medzi dynamikou viacerých parametrov mentálnej sféry, udalosťami v živote pacienta s debutom, dynamikou priebehu a prejavom klinický obraz bolesti brucha je silným argumentom v prospech diagnózy bolesti brucha psychogénnej povahy. Pacienti sa spravidla dlhé obdobie (mesiace, roky) zameriavajú na hľadanie organického substrátu svojho ochorenia a možnosť vzniku bolesti v dôsledku sociopsychologických faktorov sa im najčastejšie zdá nepravdepodobná. Navyše názor, že stresy, zážitky môžu odhaliť alebo zhoršiť somatické utrpenie, je celkom reálny a logický. Dôležité je aj objasnenie vnútorného obrazu choroby, anamnézy života a prežitých stresov, životných udalostí a stanovenie základných faktorov pre preukázanie psychogénnosti choroby.

Charakteristickým znakom bolesti brucha psychogénnej povahy je prítomnosť sprievodných polysystémových trvalých a paroxyzmálnych vegetatívnych prejavov. Abdominalgia v obraze vegetatívnej krízy je pomerne bežná klinická situácia. V tomto prípade môže byť bolesť brucha prvým príznakom alebo sa môže vyskytnúť na vrchole krízy, často sprevádzaná zvýšenou intestinálnou motilitou.

Abdominalgia pri duševných chorobách

Medzi pacientmi psychiatrické kliniky sťažovanie sa na bolesť, abdominálna bolesť na treťom mieste. Existujú rôzne opisy takýchto bolestí. Označujú sa ako „psychalgia brucha“ a zdôrazňujú také znaky prejavu ochorenia, ako je absencia spojenia medzi bolesťou a topografiou orgánov, variabilita lokalizácie, intenzita, povaha bolesti, nezvyčajné opisy „farby“ bolesti. Zvyčajne existuje aj disociácia medzi popisom bolesti ako „nadmernej“, „neznesiteľnej“ a celkom uspokojivého celkového stavu pacienta, jeho nálady, chuti do jedla, spánku a správania, ktoré sú zaznamenané na pozadí iných duševných porúch. Prezentované charakteristiky umožňujú podozrenie na senesto-hypochondriálne a depresívne poruchy endogénneho pôvodu u pacientov, u ktorých sú bolesti brucha len časťou prejavov klinického obrazu ochorenia. Patogenéza bolesti je v podstate spojená s duševnou chorobou, keď "bolesť brucha" je preceňovaná, bludná predstava, ktorá organizuje patologické správanie pacienta.

Abdominálna migréna

Bolesť brucha s brušnou migrénou je najčastejšia u detí a mladých mužov, často sa však zistí aj u dospelých. Bolesť je intenzívna, difúzneho charakteru, ale niekedy môže byť lokalizovaná v pupku, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, blednutím a studenými končatinami. Vegetatívne sprievodné prejavy sa môžu meniť od miernych, stredne výrazných až po svetlé vegetatívne krízy. Trvanie bolesti sa pohybuje od pol hodiny až po niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko dní. S migrénovou cefalgiou sú možné rôzne kombinácie: súčasný výskyt bolesti brucha a hlavy, ich striedanie, dominancia jednej z foriem s ich súčasnou prítomnosťou. Pri diagnostike treba brať do úvahy nasledovné faktory: vzťah bolesti brucha s migrenóznou bolesťou hlavy, provokujúce a sprievodné faktory charakteristické pre migrénu, nízky vek, rodinná anamnéza, terapeutický účinok liekov proti migréne, zvýšenie rýchlosti lineárneho prietok krvi v brušnej aorte počas dopplerografie (najmä pri paroxyzme).

Abdominalgia s epilepsiou

Bolesť brucha môže byť prejavom jednoduchého parciálneho záchvatu s vegetatívno-viscerálnymi prejavmi alebo prejavom vegetatívno-viscerálnej aury. Toto je charakterizované šírením bolesti a nepohodlia, niekedy v kombinácii s nevoľnosťou, z brucha až do hlavy, po ktorom nasleduje vypnutie vedomia a / alebo sa objavia rôzne čiastkové poruchy alebo sa rozvinie generalizovaný záchvat. Bolo zaznamenané, že bolesť brucha pri epilepsii je typickejšia pre lokalizáciu ložísk v pravej hemisfére, čo zdôrazňuje jej osobitnú úlohu pri tvorbe algických a vegetatívnych prejavov. diagnostické kritériá Bolesti brucha epileptického charakteru sú záchvatovité a krátke trvanie (sekundy) záchvatu na pozadí iných prejavov epilepsie: výrazné afektívne-vegetatívne prejavy, prítomnosť množstva epileptických javov v samotnom záchvate, stupor po záchvate, špecifické zmeny na EEG.

Abdominalgia s tetániou

Dôležitým znakom bolesti pri tetánii je ich periodický, kŕčovitý a bolestivý, kŕčovitý charakter. Bolesť môže byť paroxysmálna a trvalá. Pacienti sa sťažujú na "koliku", pocity kontrakcie, kompresie, kŕče v bruchu. V diagnostike tetanickej povahy abdominálnej choroby sú dôležité: detekcia parestézií a svalovo-tonických javov na končatinách (kŕče, fenomén ruky pôrodníka, pedálové alebo kombinované spazmy karpopedu); príznaky zvýšenej nervovosvalovej excitability (príznaky Khvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorff); zmeny na elektromyograme (duplety, triplety pri ischemickom teste s hyperventiláciou) pri vyšetrovaní svalov v prvom medziprstovom priestore; hypokalciémia, hypomagneziémia, hypofosfatémia. Identické bolesti nachádzame aj pri hyperventilačnom syndróme, pre ktorý sú celkom charakteristické tetanické poruchy (zvýšená nervovosvalová dráždivosť). Patogenéza bolesti brucha pri tetánii je spôsobená zvýšenou neuromuskulárnou dráždivosťou spojenou s výskytom svalových kontrakcií a spazmov v priečne pruhovanom a hladkom svalstve, minerálnou nerovnováhou a ťažkou autonómnou dysfunkciou. S hyperventilačným syndrómom spolu s uvedenými posunmi dôležitosti má množstvo psychologických charakteristík afektívneho a kognitívneho plánu.

Abdominalgia s periodickým ochorením

V roku 1948 E.M.Reiman opísal 6 prípadov choroby, ktorej dal názov „periodická choroba“. Ochorenie je charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi akútnej bolesti brucha a kĺbov, sprevádzané zvýšením teploty na vysoké čísla (40-42 °C). Takéto stavy trvajú niekoľko dní, po ktorých zmiznú, ale po chvíli sa znova objavia (odtiaľ pojem „periodický“). Paroxyzmy bolesti pripomínajú obraz "akútneho brucha". Zaznamenáva sa nevoľnosť, vracanie, hnačka; palpácia brucha odhaľuje prudké napätie svalov prednej brušnej steny, ostro pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg. Berúc do úvahy skutočnosť, že bolesť brucha je okrem horúčky sprevádzaná aj zvýšením ESR a leukocytózou, títo pacienti sú často vystavení chirurgickým zákrokom a niektoré z nich sa opakujú. U takýchto pacientov je popísaný fenomén "geografického brucha", charakterizovaný prítomnosťou početných pooperačných jaziev na bruchu. Periodické ochorenie postihuje pacientov takmer všetkých národností, najčastejšie sa však prejavuje u predstaviteľov určitých etnických skupín, najmä u obyvateľov stredomorského regiónu (Židia, Arabi, Arméni).

Abdominalgia s porfýriou

Porfyrie sú veľkou skupinou chorôb rôzne etiológie, ktoré sú založené na porušení metabolizmu porfyrínov. Jedným z najbežnejších variantov ochorenia je intermitentná porfýria. Vedúca vlastnosť špecifikovaný formulár choroby - brušný syndróm: intermitentná koliková bolesť brucha trvajúca niekoľko hodín až niekoľko dní. Bolesť môže byť sprevádzaná vracaním, zápchou a menej často hnačkou. Červený moč je patognomický (príznak "burgundského vína"), ktorého intenzita závisí od závažnosti ochorenia. Je potrebné poznamenať, že použitie barbiturátov (ako hypnotík) vyvoláva u týchto pacientov exacerbáciu ochorenia, čo sa prejavuje výskytom červeného moču. Špeciálna analýza odhalí pozitívnu reakciu na porfobilinogén vo výkaloch a uroporfyrín v moči. S progresiou ochorenia sa spájajú príznaky poškodenia nervového systému (polyneuropatia, radikulopatia).

Bolesti brucha vertebrogénneho a svalového charakteru

Bolesť brucha môže byť spôsobená degeneratívne zmeny v oblasti chrbtice, spondylóza, tuberkulóza, nádory alebo poranenia chrbtice. Výskyt bolesti v bruchu sa realizuje prostredníctvom vegetatívno-dráždivých, radikulárnych, visceromotorických, myofasciálnych mechanizmov. Myofasciálne syndrómy brucha (poškodenie rekta a šikmých brušných svalov) sa môžu vytvárať nielen na pozadí vertebrogénnej patológie, ale aj v dôsledku dlhodobého svalového napätia (športové veslovanie), traumy brušnej steny a iných vertebrogénne príčiny. Dôležité charakteristiky takýchto bolestí sú spojenie s pohybom kmeňa, zmeny vnútrobrušný tlak, obmedzenie pohybov, je častejšie charakterizované jednostrannou lokalizáciou a kombináciou s bolesťou v dolnej časti chrbta a chrbta trvalého charakteru. Pri myofasciálnej bolesti, svaloch, ktoré sú bolestivé pri palpácii, sa odhalia spúšťacie body. Treba poznamenať, že radikulárne syndrómy na úrovni hrudnej chrbtice sú zriedkavé, a preto sú radikulárne bolesti brucha zriedkavé.

Bolesti brucha pri organických ochoreniach hlavy a miecha

V súčasnosti sa v neurologickej praxi môže bolesť brucha najčastejšie vyskytnúť pri miechovej tachykardii. Pri tejto chorobe sa prejavujú takzvanými tabetickými krízami, ktoré sa vyznačujú náhlym nástupom, ostrými, kŕčovitými, "trhavými" bolesťami v prírode, rýchlo dosahujúcimi maximálnu závažnosť. Bolesť je často lokalizovaná v epigastriu, ale môže vyžarovať do ľavého hypochondria alebo do bedrovej oblasti. Pravidelne sa zvyšuje, bolesť môže pretrvávať niekoľko dní. Možné porušenia funkcií gastrointestinálneho traktu. Pre diagnostiku sú dôležité sérologické štúdie a analýza neurologických symptómov, ktorých patogenéza nie je úplne jasná.

Výrazne menej často je možné pozorovať abdominálnu bolesť roztrúsená skleróza syringomyelia a mozgové nádory. Akútna bolesť brucha bola popísaná a vyskytuje sa pri akútna encefalitída, vaskulárne lézie nervový systém, encefalopatie a iné ochorenia. Abdominalgia pri nádoroch IV komory je charakterizovaná vysokou intenzitou, sprevádzaná spontánnym vracaním bez predchádzajúcej nevoľnosti. Nádory temporálnej a hornej parietálnej lokalizácie môžu spôsobiť svetlé viscerálne, najčastejšie epigastrické bolesti.

Abdominalgia pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu neznámej etiológie

AT posledné roky Stále viac sa ukazuje, že mentálne faktory a autonómna dysfunkcia zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze takzvaných anorganických (psychogénnych) ochorení gastrointestinálneho traktu. Zároveň existujú dve situácie, kedy môže byť brušný syndróm hlavným alebo jedným z vedúcich prejavov ochorenia, a to syndróm dráždivého čreva a syndróm nevredovej dyspepsie.

Syndróm dráždivého čreva je chronický patologický stav, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou bolesti brucha v kombinácii s črevnou dysfunkciou (hnačka, zápcha) bez straty chuti do jedla a úbytku hmotnosti, trvajúci najmenej 3 mesiace pri absencii organických zmien v gastrointestinálnom trakte čo by mohlo vysvetliť existujúce poruchy. Bolestivý syndróm je charakterizovaný rôznymi prejavmi: od difúzneho tupé bolesti až akútne, kŕčovité; od pretrvávajúcej až paroxyzmálnej bolesti brucha. Bolestivé epizódy trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. V 70% prípadov je bolesť sprevádzaná poruchou intestinálnej motility (hnačka alebo zápcha). Zmeny v duševnej sfére v podobe úzkostných a depresívnych porúch sa vyskytujú u 70 – 70 % pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Podľa nášho názoru je celkom prijateľné považovať tento syndróm za variant psychovegetatívneho syndrómu, kde hlavným "zainteresovaným" systémom je gastrointestinálny trakt.

Syndróm nevredovej dyspepsie sa prejavuje ako bolesť brucha, diskomfort alebo nevoľnosť, ktoré sa vyskytujú periodicky, pretrvávajú aspoň mesiac, nesúvisia s fyzickou aktivitou a nezmiznú do 5 minút pokoja. Bolesť pri dyspepsii je do značnej miery totožná s bolesťou pri syndróme dráždivého čreva. Zvyčajne sú spojené s pocitom ťažkosti, tlaku a plnosti po jedle v epigastrickej oblasti, sprevádzané grganím vzduchu alebo potravy, nepríjemnou kovovou chuťou v ústach a niekedy zníženou chuťou do jedla. Pacientov spravidla ruší aj dunenie, pocit transfúzie a zvýšená črevná motilita. Častejšie sa u pacientov vyvinie hnačka, menej často - zápcha. Je však potrebné poznamenať, že takéto poruchy, napriek tomu, že obťažujú pacientov, spôsobujú im početné utrpenie, spôsobujú astenické a vegetatívne poruchy, vo všeobecnosti významne neovplyvňujú sociálnu aktivitu pacientov.

Liečba abdominálnej a kardialgie

Abdominalgia a kardialgia psychogénnej povahy vyžadujú liečbu zameranú predovšetkým na nápravu duševných porúch. Úspešne sa využíva psychoterapia (racionálna, hypnózna, behaviorálna a autogénna terapia), zameraná najmä na uvedomenie si pacienta súvislosti jeho bolesti s psychogénnymi faktormi. Voľba psychofarmaká určená štruktúrou syndrómu duševných porúch a osobnosťou pacienta. S prevahou úzkostno-fóbnych porúch sa spravidla predpisujú benzodiazepíny (klonazepam, alprozalam, diazepam), depresívne poruchy - antidepresíva (tricyklické - amitriptylín), inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, paroxetín). Antipsychotiká (tioridazín, frenolon) sa odporúčajú pacientom s fixáciou na svoje pocity, hypochondrickými poruchami. Vegetatívna korekcia sa vykonáva predpisovaním vegetotropných činidiel (b-blokátory, a-blokátory, belloid atď.).

Bolesť vertebrogénneho charakteru a myofasciálne prejavy si vyžadujú opatrenia, ktoré ovplyvňujú vertebrálne a extravertebrálne mechanizmy patogenézy v súlade s existujúcou taktikou a špecifickými prístupmi používanými v praxi pri liečbe vertebrogénnych a myofasciálnych syndrómov (lieky proti bolesti, centrálne myorelaxancia, nesteroidné protizápalové lieky, lokálne, desenzibilizačné lieky, psychofarmaká, fyzioterapia, podvodná trakcia, manuálna terapia, postizometrická relaxácia, blokády spúšťacích bodov, „suché punkcie“, cvičebná terapia, akupunktúra, transkutánna elektrostimulácia, elektromagnetická terapia a pod.) .

Abdominálna migréna sa lieči podľa základných pravidiel pre liečbu migrény. Epileptický pôvod bolesti brucha vyžaduje predpis antikonvulzíva v závislosti od formy epilepsie a typu záchvatov. V ambulancii sa najčastejšie používa karbamazepín, možno použiť aj prípravky klonazepamu a kyseliny valproovej.

Ak je bolesť založená na hyperventilácii alebo tetanických poruchách, vymenovanie minerálnych korektorov (vitamín D2, prípravky vápnika a horčíka) a opatrenia na nápravu porúch dýchania ( dychové cvičenia, BOS).

Terapeutická účinnosť liečby pacientov s periodickým ochorením je nízka. Používajte prípravky 4-aminocholínovej skupiny (hydroxychlorochín, chlorochín atď.), Ako aj antihistaminiká (histaglobulín, prometazín, chlórpyramín atď.).

Literatúra:

1. Alliluev I.G. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Bolesť v oblasti srdca. - M. Medicína, 1985.

2. Vegetatívne poruchy. Sprievodca pre lekárov. Ed. Prednášal prof. Veyna A.M. Moskva, 1998.

3. Toropina G.G. Kardialgia v štruktúre psychovegetatívneho syndrómu (klinická a psychofyziologická štúdia). Diss. med. vedy. Moskva, 1992.

5. Baldi F, Ferrarini F. Nekardiálna bolesť na hrudníku: skutočný klinický problém. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 december;7(12):1136-40.

7. Marshall J.B. Bolesť na hrudníku u pacientov s normálnymi koronárnymi artériami. Nový pohľad na možné príčiny. Postgrad Med 1992 May 1;91(6):213-6, 219-22.

8. Richards SD. Atypická bolesť na hrudníku. Odlíšenie od ochorenia koronárnych artérií. Postgrad Med 1992 apríl; 91 (5): 257-8, 263-8.

9. Beitman BD, Mukerji V, Lamberti JW, Schmid L, DeRosear L, Kushner M, Flaker G, Basha I. Panická porucha u pacientov s bolesťou na hrudníku a angiograficky normálnymi koronárnymi artériami. Am J Cardiol 1989 jún 1;63(18):1399-403.

10. Karlson BW, Herlitz J, Pettersson P, Ekvall HE, Hjalmarson A. Pacienti prijatí na pohotovosť so symptómami poukazujúcimi na akútny infarkt myokardu. J Intern Med 1991;230(3):251-8.

11. Katon W.J. Bolesť na hrudníku, ochorenie srdca a panická porucha. J Clin Psychiatry 1990 máj; 51 Suppl:27-30; diskusia 50-3.

12. Wayne A.M. Dyukova G.M. Vorobieva O.V. Danilov A.B. Záchvaty paniky. 1997. Petrohrad. 304.

13. Dittmann RW. Psychogénne záchvaty bolesti hrudníka. Patogenéza, sledovanie, terapia. Z Kinder Jugendpsychiatr 1994 Jun;22(2):114-22.

14. Lim LE. psychogénna bolesť. Singapore Med J 1994;35(5):519-22.

15. Lempert T, Dietrich M, Huppert D, Brandt T. Psychogénne poruchy v neurológii: frekvencia a klinické spektrum. Acta Neurol Scand 1990;82(5):335-40.

16. Wayne A.M. Moldavský I.V. Neurogénna hyperventilácia. Kishinev, Shtiintsa, 1988.

17. Naidoo P, Patel CJ. Stres, depresia a ľavostranná psychogénna bolesť na hrudníku. Acta Psychiatr Scand 1993;88(1):12-5.

18. Britt H, Bridges-Webb C, Sayer GP, Neary S, Traynor V, Charles J. Diagnostické ťažkosti bolesti brucha. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3):375-7, 380-1.

21. Loizeau E. Klinický problém: bolestivé brucho. Rev Med Suisse Romande 1995 apríl;115(4):303-5.

22. Forbes D. Bolesti brucha v detstve. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3):347-8, 351, 354-7.

24. Taylor R.B. Ťažká diagnóza: Per. z angličtiny. 1, 2. - M. Medicína, 1988.

25. Shkrob E. O. Abdominalgický syndróm neurogénnej povahy (problémy kliniky, patogenézy, liečby). Diss. Kandidát lekárskych vied Moskva, 1991.

26. Wayne A.M. Golubev V.L. Alimova E.Ya. Danilov A.B. Pojem "ganglionitída" v modernej vegetológii. Denník. neuropatológ a psychiater. 1990;5:3-7.

27. Moldovanu I.V. Yakhno N.N. Neurogénna tetánia. Kishinev, Shtiintsa, 1985.

28. Creed F, Craig T, Farmer R. Funkčná bolesť brucha, psychiatrické ochorenie a životné udalosti. Gut 1988 február, 29(2): 235-42.

29. Drossman D.A. chronická funkčná bolesť brucha. Am J Gastroenterol november 1996;91(11):2270-81.

30. Olden K.W. Racionálna liečba chronickej bolesti brucha. Compr Ther 1998;24(4):180-6.

31. Mayou RA, Bryant BM, Sanders D, Bass C, Klimes I, Forfar C. Kontrolovaná štúdia kognitívno-behaviorálnej terapie nekardiálnej bolesti na hrudníku. Psychol Med 1997 Sep; 27(5).

Problémy s kardiovaskulárnym systémom sú na prvom mieste medzi chorobami, ktoré majú smrteľné následky. Preto je prístup lekárov a pacientov k tejto chorobe dosť prísny. Ale nie vždy bolesť v hrudníku je spôsobená patológiou srdca. Pri počiatočnej návšteve lekára so sťažnosťami na nepohodlie zo srdca sa zvyčajne stanovuje primárna diagnóza - kardialgia. Tento stav zvyčajne nepredstavuje vážnu hrozbu, ale na vylúčenie závažnejšej patológie je potrebná rada špecialistu.

Príčiny kardialgie srdca

Pri stanovení primárnej diagnózy "funkčnej kardialgie" vzniká otázka, čo to je.

Za týmto pojmom sa skrýva čokoľvek, kým sa nestanoví konečná diagnóza. Nepohodlie môže byť dôsledkom nielen srdcových ochorení, ale aj prejavom patológie iného orgánu.

Príčiny kardialgie:

• Ochorenia srdcového svalu;
• Endokrinné ochorenia;
• Choroby tráviaceho traktu;
• vegetovaskulárna dystónia;
• alkoholizmus;
• Hormonálne zmeny počas menopauzy u žien;
• Neuralgické ochorenia a problémy s chrbticou;
• Choroby pľúc.

Predtým kompletné vyšetrenie, podľa popisu príznakov kardialgie môžete približne určiť príčiny. Často je to možné pri neurologických ochoreniach.

(NCD) sa vyvíja na pozadí nerovnováhy vo fungovaní rôznych častí centrálneho nervového systému. Bolesť za hrudnou kosťou sa objavuje súčasne s dýchacími ťažkosťami, nadmerným potením, závratmi. Pacient sa stáva alarmistom, bojí sa všetkého, rýchlo sa unaví.

U mladých ľudí sa bolesť môže objaviť ako dôsledok preťaženia, fyzického alebo psychického. Pri užívaní nitroglycerínu bolesť nezmizne.

Pri cervikálno-brachiálnom syndróme dochádza k stlačeniu tepien a žíl podkľúčových ciev a brachiálneho nervového plexu. Vyskytuje sa pri nadmernom zaťažení ramenného aparátu, dlhotrvajúcom prenose gravitácie, práci s rukami vystretými nahor.

Rôzne prejavy neurózy spojené so zmenou funkcií mozgovej kôry vyvolávajú bolesť v oblasti srdca, strach zo smrti. Možný vývoj psychogénna forma choroby alebo kardioneuróza v dôsledku nervových zrútení, problémy s adaptáciou.

Osteochondróza, interkostálna neuralgia, poškodenie rebier a iné problémy pri neuralgických ochoreniach.

Rýchly rast u detí alebo patológia nervovej regulácie v dospievaní môže tiež viesť k prejavom kardialgie.

Pri mnohých z uvedených stavov nie sú pozorované zjavné organické patológie srdca a koronárnych ciev. V týchto prípadoch nie je bolesť v srdcovej oblasti nebezpečná.

Pri kardialgii sa pozorujú rôzne sťažnosti a symptómy, pretože je ovplyvnený hypotalamus. Symptomatológia bolesti závisí od základnej príčiny ochorenia a môže byť odlišná - streľba, bolesť, lisovanie, bodanie, rezanie. Dlhé alebo krátke (lumbago).

Počas záchvatu sa zaznamenávajú nasledujúce príznaky kardialgie (v závislosti od príčiny výskytu):

• Psychogénna kardialgia - pacient jasne cíti srdce v hrudi, takzvaný "pocit srdca". Ťažký pocit, neopodstatnená slabosť. Takíto pacienti sa vyznačujú úzkosťou v správaní, nadmernou nervozitou a obsedantným strachom zo smrti.
• Sympatická kardialgia - bolestivosť kože.
• Choroby gastrointestinálneho traktu - ľavostranná ťažkosť pod rebrami, záchvaty nevoľnosti, vracanie je možné.
• Neurogénna kardialgia - tiaže v srdcovej oblasti, pocit husej kože na koži, pocit dusenia, pri ktorom sa intuitívne často zhlboka nadýchnete.
• Choroby chrbtice - znížená citlivosť v končatinách, necitlivosť, bolesti medzi lopatkami.
• Zlyhanie v hormonálnom systéme - mdloby, pocit zastaveného srdca, "horúce" prílivy.
• Choroby pľúc - horúčka, záchvaty kašľa, celková „slabosť“, napätie zo strany choroby.

Pozoruje sa aj chvenie rúk, ťažkosti s prehĺtaním (so syndrómom Barrier-Lieu), najmä v starobe. Šírenie bolesti do ľavá strana(dlaň, rameno, pod lopatkou, v podpazuší).

Pri sťažnostiach na bolesť v oblasti srdca je potrebné najskôr vylúčiť vážna choroba ako sú alebo iné patológie.

Údaje o nástupe ochorenia, povahe a trvaní pocitov bolesti sú predbežne špecifikované. Odhaľuje sa existencia chronických a dedičných ochorení, prítomnosť zranení v oblasti hrudníka.

Pri prvom stretnutí sa skontroluje pokožka, zmeria sa teplota a tlak. Potom sú priradené laboratórne a hardvérové ​​vyšetrenia.

Na získanie údajov o stave vnútorných orgánov, možných patológiách kostného a pľúcneho tkaniva, prítomnosti nádoru je predpísané röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Elektrokardiografia () umožňuje diagnostikovať problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Podľa rozšírenej analýzy (a imunologickej štúdie) prítomnosť protilátok (ničia srdcový sval), proteínu (indikujúceho prítomnosť zápalové procesy) a hormonálne pozadie.

Echokardiografia (EchoCG) umožňuje vyhodnotiť anatomický stav srdca.

Na určenie príčin bolesti v srdcovej oblasti komplexná diagnostika. Ďalšie vyšetrenie vykonáva lekár so špecializáciou na ochorenie, ktoré vyvolalo kardialgiu.

Výber liečby závisí od základného ochorenia, ktoré viedlo k bolesti na hrudníku. Kontrolu priebehu ochorenia vykonáva špecializovaný špecialista. Všetko závisí od patológie, s ktorou je spojená kardialgia. Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká.

Keď sa vylieči choroba, ktorá viedla k bolesti v srdcovej oblasti, kardialgia tiež zmizne. Preto nie je možné okamžite povedať, ako možno kardialgiu vyliečiť.

V každom prípade, po vykonaní vyšetrenia a zistení príčin bolesti v srdci, je predpísaná špecifická liečba. A ak je bolesť v oblasti srdca spojená s mladistvým dozrievaním, potom nie je potrebná žiadna liečba.

Ak bola príčinou bolesti neurocirkulačná dystónia, potom bude potrebná úprava životného štýlu, treba vylúčiť situácie vedúce k stresu - vedenie motorového vozidla, domáce spory, psychické preťaženie. Pacient potrebuje odpočinok Pekné sny, malá fyzická aktivita. Nezaškodí dať si sedatíva.

Vertebrogénna kardialgia je liečená manuálnou terapiou, liekmi proti bolesti.

Ak pásový opar viedol k prejavom kardialgie, potom liečba spočíva v ožiarení ultrafialovým žiarením, lokálne spracovanie vyrážky, užívanie antivírusových liekov.

V niektorých prípadoch prichádza na pomoc psychoterapia. Dodržiavaním odporúčaní lekára môžete výrazne znížiť záchvaty paniky, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Vo všetkých prípadoch ochorenia sú predpísané všeobecné posilňovacie postupy.

Pacienti sa pokúšajú liečiť prejavy funkčnej kardialgie sami pomocou kardiologických liekov. Ale ak vezmete značné množstvo týchto prostriedkov, môžete len zhoršiť svoje celkové zdravie. Iba včasným kontaktovaním terapeuta sa s týmto stavom môžete vyrovnať. Po vyšetrení lekár poradí špecialistu, ktorý môže pomôcť pri liečbe základného ochorenia, ktoré viedlo k bolestiam v srdci.

Výskytu bolesti v srdci sa dá vo väčšine prípadov vyhnúť. Musíte len brať svoje zdravie vážnejšie, viesť zdravý životný štýl. Vznikajúca kardialgia signalizuje nejaké zlyhanie v tele, ktoré treba nájsť a odstrániť.