Pľúcna atelektáza - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba. Diagnostika a liečba atelektázy (kolapsu) pľúc Príčiny atelektázy pľúc

Atelektáza je patologický stav, pri ktorom pľúcne tkanivo stráca vzdušnosť a kolabuje, čím sa znižuje (niekedy výrazne) jeho dýchací povrch. Výsledkom poklesu časti pľúc je zníženie výmeny plynov s nárastom javov kyslíkového hladovania tkanív a orgánov v závislosti od objemu oblasti, ktorá stratila svoju vzdušnosť.

Vypnutie pravého alebo ľavého dolného laloku znižuje vitálnu kapacitu pľúc o 20 %. Atelektáza stredného laloku ju znižuje o 5% a jeden zo segmentov ktoréhokoľvek z apikálnych lalokov - o 7,5%, čo núti aktivovať kompenzačné mechanizmy, ktoré sa prejavujú vo forme symptómov charakteristických pre atelektázu.

Atelektáza by sa zároveň nemala zamieňať so zónami fyziologickej hypoventilácie pľúc, keď je zdravý človek v pokoji, ktorý nevyžaduje aktívnu spotrebu kyslíka zo vzduchu.

Mechanizmus vzniku pľúcnej atelektázy a jej príčiny

1. Lokálne zúženie lúmenu bronchiálneho stromu:

• V prípadoch stlačenia zvonku pľúcnym nádorom umiestneným vedľa bronchu;
• S lokálnym zvýšením lymfatických uzlín, ktoré sprevádza zápalové a nádorové procesy;
• S procesmi vyskytujúcimi sa v stene bronchu (so zvýšenou tvorbou hlienu alebo uvoľňovaním hnisu, nádorom bronchu s rastom do lúmenu cievy);
• Vniknutie cudzích telies (aspirácia zvratkami, s udusením).

Spravidla sa tento mechanizmus realizuje s prídavným reflexom (stiahnutím hladkého svalstva priedušiek), ktorý ďalej zužuje dýchacie cesty.

2. Kolaps samotného pľúcneho tkaniva:

• S poklesom tlaku vzduchu vo vnútri alveol (porušenie techniky inhalačnej anestézie);
• Náhla zmena okolitého tlaku vzduchu (atelectáza stíhacieho pilota);
• Znížená produkcia alebo absencia povrchovo aktívnej látky, čo vedie k zvýšeniu povrchového napätia vnútornej steny alveol, čo spôsobuje ich ústup (syndróm respiračnej tiesne novorodenca);
• Mechanický tlak na pľúca patologickým obsahom lokalizovaným v pleurálnych dutinách (krv, hydrotorax, vzduch), zväčšené srdce alebo veľká aneuryzma hrudnej aorty, veľké ohnisko tuberkulóznych lézií pľúcneho tkaniva;
• Keď intersticiálny tlak prekročí intraalveolárny tlak (pľúcny edém).

3. Potlačenie dýchacieho centra v mozgu

Vyskytuje sa pri kraniocerebrálnych poraneniach, nádoroch, pri celkovej (vnútrožilovej, inhalačnej) anestézii, nadmernom prísune kyslíka pri umelej ventilácii pľúc, pri predávkovaní sedatívami.

4. Porušenie celistvosti bronchu so súčasným rýchlym mechanickým vplyvom naň

Pozoruje sa pri chirurgickom zákroku (podviazanie priedušiek ako metóda chirurgickej liečby) alebo pri jeho poranení (pretrhnutie).

5. Vrodené vývojové anomálie

Hypoplázia a aplázia priedušiek, prítomnosť šľachových prepážok vo forme intrabronchiálnych chlopní, pažerákovo-tracheálne fistuly, defekty mäkkého a tvrdého podnebia.

Pri všetkých rovnakých príležitostiach majú títo ľudia zvýšené riziko pľúcnej atelektázy:

• fajčiarov;
• So zvýšenou telesnou hmotnosťou;
• Trpiaci cystickou fibrózou.

Klasifikácia pľúcnej atelektázy

V závislosti od poradia zapojenia pľúc do patologického procesu:

Primárne (vrodené)

Vyskytuje sa u detí, často hneď po ich narodení, keď nedôjde k úplnému roztiahnutiu pľúc pri prvom nádychu. Okrem už popísaných vnútromaternicových anomálií vo vývoji pľúc a nedostatočnej tvorbe surfaktantu môže byť príčinou jej vzniku aspirácia plodovej vody, mekónia. Hlavným rozdielom tejto formy je počiatočná absencia vzduchu z prostredia vstupujúceho do zrútenej oblasti pľúcneho tkaniva.

Sekundárne (získané)

Táto forma atelektázy sa vyskytuje ako komplikácia zápalových, neoplastických ochorení orgánov dýchacieho aj iného systému, ako aj poranení hrudníka.

Rôzne formy pľúcnej atelektázy

Podľa mechanizmu výskytu medzi získané formy atelektázy patria:

Obštrukčná atelektáza

Pozoruje sa so znížením prierezovej plochy bronchu z vyššie uvedených dôvodov. Obturácia lúmenu môže byť úplná alebo čiastočná. Náhle uzavretie lúmenu pri vstupe cudzieho telesa si vyžaduje okamžité opatrenia na obnovenie priechodnosti bronchiálneho stromu, pretože s každou hodinou oneskorenia klesá pravdepodobnosť narovnania skolabovanej oblasti pľúc. Obnovenie ventilácie pľúc v prípadoch, keď úplná bronchiálna obštrukcia trvala viac ako tri dni, sa nevyskytuje.

Kompresná atelektáza

Vyskytuje sa s priamym dopadom na samotné pľúcne tkanivo. Priaznivejšia forma, pri ktorej je možné úplné obnovenie pľúcnej ventilácie aj po pomerne dlhom období kompresie.

Funkčná (distenzionálna) atelektáza

Vyskytuje sa v zónach fyziologickej hypoventilácie (dolné segmenty pľúc):

1. U pacientov pripútaných na lôžko;
2. Po ťažkých a dlhotrvajúcich chirurgických zákrokoch;
3. S predávkovaním barbiturátmi, sedatívami;
4. S ľubovoľným obmedzením objemu dýchacích pohybov, ktoré je spôsobené výrazným bolestivým syndrómom (zlomeniny rebier, peritonitída);
5. V prítomnosti vysokého intraabdominálneho tlaku (ascites rôzneho pôvodu, chronická zápcha, plynatosť);
6. S paralýzou bránice;
7. Demyelinizačné ochorenia miechy.

Zmiešaná atelektáza

S kombináciou rôznych mechanizmov vzniku.

V závislosti od úrovne bronchiálnej obštrukcie a oblasti kolapsu pľúc existujú:

• Atelektáza pľúc (pravá alebo ľavá). Upínanie na úrovni hlavného bronchu.
• Lobárna a segmentálna atelektáza. Porážka na úrovni lobárnych alebo segmentálnych priedušiek.
• subsegmentálna atelektáza. Obturácia na úrovni priedušiek 4-6 objednávok.
• Diskoidná atelektáza. Diskoidná atelektáza sa vyvíja v dôsledku kompresie niekoľkých lalokov, ktoré sú v rovnakej rovine.
• Lobulárna atelektáza. Ich príčinou je kompresia alebo obštrukcia koncových (respiračných) bronchiolov.

Známky prítomnosti atelektázy pľúc

Jas symptómov, vďaka ktorým je možné predpokladať výskyt atelektázy v pľúcach, závisí od mnohých dôvodov:

1. Rýchlosť kompresie pľúcneho tkaniva (existujú akútne a postupne sa zvyšujúce atelektázy);
2. Objem (veľkosť) dýchacieho povrchu pľúc vypnutý z ventilácie;
3. Lokalizácie;
4. Mechanizmus výskytu.

Dýchavičnosť

Je charakterizovaná zvýšením frekvencie nádychov a výdychov za minútu, zmenou ich amplitúdy a arytmiou dýchacích pohybov. Spočiatku sa pri fyzickej námahe objavuje pocit nedostatku vzduchu. So zvýšením alebo pôvodne veľkou oblasťou atelektázy sa v pokoji objaví dýchavičnosť.

Bolesť v hrudi

Voliteľný atribút. Najčastejšie sa objavuje, keď vzduch vstupuje do pleurálnych dutín.

Zmena farby pleti

Spôsobené nadbytkom oxidu uhličitého v tkanivách. U detí sa v prvom rade nasolabiálny trojuholník zmení na modrý. U dospelých sa objavuje cyanóza prstov končatín (akrocyanóza), špička nosa.

Zmeny vo výkonnosti kardiovaskulárneho systému

• Pulz sa zrýchli (tachykardia);
• Po krátkodobom zvýšení krvného tlaku v počiatočných štádiách dochádza k jeho zníženiu.

U detí sa pozorujú aj indikované príznaky, ktoré sú najvýraznejšie u novorodencov s primárnou atelektázou. K nim sa pripájajú ľahko pozorovateľné retrakcie medzirebrových priestorov pri nádychu zo strany postihnutých pľúc, ako aj retrakcia hrudnej kosti, keď vzduch vstupuje do pľúc.

Diagnostika

Pri lekárskej diagnóze možno okrem symptómov, ktoré si pacient všimne, zistiť aj tieto príznaky prítomnosti atelektázy:

1. Zvuk pri poklepaní na hrudník (perkusie) v oblasti atelektázy sa skráti a je menej zvučný (tupný) na rozdiel od „boxu“ v okolitých oblastiach.
2. Oslabenie alebo úplná absencia dýchania počas auskultácie v projekcii atelektázy, asymetria v pohyboch chorej a zdravej polovice hrudníka.
3. S atelektázou, ktorá pokrýva celé alebo takmer celé pľúca, sa srdce posúva smerom k zrútenému orgánu. Dá sa to zistiť poklepom na hranice srdca, zmenou lokalizácie zóny tepovej špičky a auskultáciou srdca.

Mali by ste tiež pamätať na:

• Príznaky atelektázy sa vyskytujú na pozadí už existujúceho základného ochorenia, niekedy zhoršujú už aj tak kritický celkový stav pacienta.
• Kolaps segmentu (v niektorých prípadoch dokonca laloku) pľúc pre pacienta môže zostať nepovšimnutý. Avšak práve tieto malé zrútené oblasti sa môžu stať prvými ohniskami zápalu pľúc, ktoré sú u takýchto pacientov závažné.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka pomáha objasniť prítomnosť atelektázy, jej lokalizáciu a objem na určenie taktiky liečby. Vykonáva sa najmenej v dvoch projekciách. V zložitejších prípadoch sa na diagnostiku prípadov uchýli k pomoci tomografie.

Röntgenové príznaky naznačujúce prítomnosť atelektázy:

1. Zmena hustoty (stmavnutie) tieňa stlačenej oblasti pľúc v porovnaní s tkanivami, ktoré ju obklopujú, často opakujúce obrysy segmentu, laloku;
2. Zmena tvaru kupoly bránice, posunutie mediastinálnych orgánov, ako aj koreňov pľúc smerom k atelektáze;
3. Prítomnosť funkčných znakov bronchokonstrikcie (voliteľné, ak mechanizmus atelektázy nie je obštrukčný);
4. Konvergencia tieňov rebier na strane lézie;
5. Skolióza chrbtice so smerom vyklenutia smerom k atelektáze;
6. Pruhovité tiene na pozadí nezmenených oblastí (diskovitá atelektáza) pľúc.

Atelektáza stredného laloku pravých pľúc na röntgene

Prognóza pre atelektázu pľúc

Náhla súčasná celková (medzisúčet) atelektáza jedna alebo dve pľúca, ktoré sa vyvinuli v dôsledku traumy (vstup vzduchu do hrudníka) alebo počas zložitých chirurgických zákrokov takmer vo všetkých prípadoch končí smrťou ihneď alebo v skorom pooperačnom období.

obštrukčná atelektáza, vyvinuté s náhlym zablokovaním cudzími telesami na úrovni hlavných (pravých, ľavých) priedušiek - majú tiež vážnu prognózu pri absencii núdzovej starostlivosti.

Atelektáza kompresie a distenzie, vyvinuté s hydrotoraxom, s odstránením príčiny, ktorá ich spôsobila, nezanechávajú žiadne reziduálne zmeny a nemenia objem vitálnej kapacity pľúc v budúcnosti.

Výrazne zmeniť prognózu pre obnovenie funkcií stlačených pľúc môže byť spojený, čo v týchto prípadoch zanecháva zjazvené tkanivo, ktoré nahrádza zrútené alveoly.

Liečba

1. Odstránenie mechanizmu atelektázy s obnovením ventilácie v týchto oblastiach

S obštrukčnou atelektázou:

Pre kompresnú atelektázu:

1. Pleurálna punkcia s odstránením výpotku a vzduchu z dutín s odstránením príčin výpotku a komunikáciou s okolím;
2. Chirurgická liečba nádorov pľúc a lymfatických uzlín, eliminácia dutinových útvarov (cysty, abscesy, niektoré formy tuberkulózy).

S distenziou atelektázou:

• Dýchacie cvičenia s vytvorením vysokého intrabronchiálneho tlaku (nafukovanie balónov);
• Inhalácia so zmesou vzduchu a 5% oxidu uhličitého na stimuláciu dýchacieho centra.

2. Umelá ventilácia pľúc s prídavkom kyslíka

Vykonáva sa s rozvojom závažných symptómov.

3. Korekcia porušení acidobázickej rovnováhy v krvi

Vykonáva sa vymenovaním infúznej intravenóznej terapie na základe biochemických údajov o krvi pacienta.

4. Antibiotická terapia

Zamerané na prevenciu hnisavých komplikácií.

5. Posyndromická terapia

Zahŕňa odstránenie faktora bolesti, ak existuje, korekciu kardiovaskulárnej aktivity (normalizácia pulzu, krvného tlaku).

6. Fyzioterapia

Masáž hrudníka je jednou z metód liečby pľúcnej atelektázy.

Vykonáva sa, aby sa zabránilo tvorbe jaziev v pľúcach, zlepšil sa krvný obeh v oblasti atelektázy. Na tento účel sa v akútnej fáze používa ožarovanie UHF a počas obdobia zotavenia sa používa elektroforéza s liekmi (platifillin, eufillin atď.).

7. Liečebno-preventívna telesná výchova a masáž hrudníka

Navrhnuté na zlepšenie funkcie dýchacích svalov. Ľahká vibračná masáž podporuje vylučovanie spúta a hlienu z bronchoalveolárneho stromu.

Video: Atelektáza pľúc v programe „Žite skvele!

- dýchavičnosť pľúcneho tkaniva v dôsledku kolapsu alveol v obmedzenej oblasti (v segmente, laloku) alebo v celých pľúcach. V tomto prípade je postihnuté pľúcne tkanivo vylúčené z výmeny plynov, čo môže byť sprevádzané príznakmi respiračného zlyhania: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, cyanotický tón pleti. Prítomnosť atelektázy sa zisťuje auskultáciou, rádiografiou a CT pľúc. Na narovnanie pľúc možno predpísať terapeutickú bronchoskopiu, cvičebnú terapiu, masáž hrudníka, protizápalovú terapiu. V niektorých prípadoch je potrebné chirurgické odstránenie atelektickej oblasti.

Všeobecné informácie

Atelektáza pľúc (grécky "ateles" - neúplná + "ektasis" - natiahnutie) je neúplná expanzia alebo úplný kolaps pľúcneho tkaniva, čo vedie k zníženiu povrchu dýchania a zhoršeniu alveolárnej ventilácie. Ak je kolaps alveol spôsobený stlačením pľúcneho tkaniva zvonku, potom sa v tomto prípade zvyčajne používa termín „kolaps pľúc“. V zrútenej oblasti pľúcneho tkaniva sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekčného zápalu, bronchiektázie, fibrózy, čo si vyžaduje aktívnu taktiku vo vzťahu k tejto patológii. V pulmonológii môže atelektáza pľúc skomplikovať rôzne ochorenia a poranenia pľúc; medzi nimi pooperačná atelektáza predstavuje 10-15%.

Dôvody

Atelektáza pľúc sa vyvíja v dôsledku obmedzenia alebo nemožnosti vstupu vzduchu do alveol, čo môže byť spôsobené mnohými dôvodmi. Vrodená atelektáza u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v súvislosti s aspiráciou mekónia, plodovej vody, hlienu atď. Primárna atelektáza pľúc je charakteristická pre predčasne narodené deti, ktoré majú zníženú tvorbu alebo nedostatok surfaktantu, antialektického faktora syntetizovaného pneumocytmi. Menej často sú príčinou vrodenej atelektázy malformácie pľúc, intrakraniálna pôrodná trauma spôsobujúca depresiu dýchacieho centra.

V etiológii získanej atelektázy pľúc majú najväčší význam tieto faktory: upchatie lúmenu bronchu, stlačenie pľúc zvonka, reflexné mechanizmy a alergické reakcie. Obštrukčná atelektáza sa môže vyskytnúť v dôsledku vstupu cudzieho telesa do bronchu, akumulácie veľkého množstva viskózneho sekrétu v jeho lúmene a rastu endobronchiálneho nádoru. Zároveň je veľkosť atelektickej oblasti priamo úmerná kalibru upchatého bronchu.

Bezprostrednými príčinami kompresnej atelektázy pľúc môžu byť akékoľvek objemové útvary hrudnej dutiny, ktoré vyvíjajú tlak na pľúcne tkanivo: aneuryzma aorty, nádory mediastína a pohrudnice, zväčšené lymfatické uzliny so sarkoidózou, lymfogranulomatóza a tuberkulóza atď. najčastejšími príčinami kolapsu pľúc sú masívna exsudatívna pleuristika, pneumotorax, hemotorax, hemopneumotorax, pyothorax, chylotorax. Pooperačná atelektáza sa často vyvíja po chirurgických zákrokoch na pľúcach a prieduškách. Spravidla sú spôsobené zvýšením bronchiálnej sekrécie a znížením drenážnej funkcie priedušiek (zlé vykašliavanie spúta) na pozadí operačného poranenia.

Distenzia atelektáza pľúc je spôsobená porušením napínania pľúcneho tkaniva dolných segmentov pľúc v dôsledku obmedzenej respiračnej pohyblivosti bránice alebo depresie dýchacieho centra. Oblasti hypopneumatózy sa môžu vyvinúť u pacientov pripútaných na lôžko, pri ochoreniach sprevádzaných reflexným obmedzením inhalácie (ascites, peritonitída, zápal pohrudnice atď.), otravy barbiturátmi a inými liekmi a paralýzou bránice. V niektorých prípadoch môže dôjsť k atelektáze pľúc v dôsledku bronchospazmu a opuchu sliznice priedušiek pri ochoreniach alergickej povahy (astmoidná bronchitída, bronchiálna astma atď.).

Patogenéza

V prvých hodinách v atelektickej oblasti pľúc je zaznamenaná vazodilatácia a venózna plétora, čo vedie k extravazácii edematóznej tekutiny do alveol. Dochádza k zníženiu aktivity enzýmov v epiteli alveol a priedušiek a k redoxným reakciám, ktoré sa vyskytujú s ich účasťou. Kolaps pľúc a zvýšenie podtlaku v pleurálnej dutine spôsobujú posun mediastinálnych orgánov na postihnutú stranu. Pri závažných poruchách krvného a lymfatického obehu sa môže vyvinúť pľúcny edém. Po 2-3 dňoch sa v ohnisku atelektázy vyvinú známky zápalu, ktoré prechádzajú do atelektickej pneumónie. Ak nie je možné dlhodobo narovnať pľúca v mieste atelektázy, začínajú sklerotické zmeny s výsledkom pneumosklerózy, retenčných cýst priedušiek, deformujúcej sa bronchitídy a bronchiektázie.

Klasifikácia

Podľa pôvodu môže byť atelektáza pľúc primárna (vrodená) a sekundárna (získaná). Primárna atelektáza sa chápe ako stav, keď novorodenec z nejakého dôvodu nerozšíri pľúca. V prípade získanej atelektázy dochádza k poklesu pľúcneho tkaniva, ktoré sa predtým podieľalo na akte dýchania. Tieto stavy je potrebné odlíšiť od vnútromaternicovej atelektázy (bezvzduchový stav pľúc pozorovaný u plodu) a fyziologickej atelektázy (hypoventilácia, ktorá sa vyskytuje u niektorých zdravých ľudí a predstavuje funkčnú rezervu pľúcneho tkaniva). Oba tieto stavy nie sú pravou pľúcnou atelektázou.

V závislosti od objemu pľúcneho tkaniva „vypnutého“ z dýchania sa atelektázy delia na acinózne, lobulárne, segmentové, lobárne a celkové. Môžu byť jednostranné a obojstranné - posledné sú mimoriadne nebezpečné a môžu viesť k smrti pacienta. Vzhľadom na etiopatogenetické faktory sa atelektáza pľúc delí na:

• obštrukčný(obštrukčná, resorpčná) - spojená s mechanickým narušením priechodnosti tracheobronchiálneho stromu
• kompresia(kolaps pľúc) - spôsobený stlačením pľúcneho tkaniva zvonku nahromadením vzduchu, exsudátu, krvi, hnisu v pleurálnej dutine
• zmluvné- spôsobené stlačením alveol v subpleurálnych úsekoch pľúc fibróznym tkanivom
• acinárny- spojené s nedostatkom povrchovo aktívnej látky; sa vyskytujú u novorodencov a dospelých so syndrómom respiračnej tiesne.

Okrem toho sa možno stretnúť s rozdelením pľúcnej atelektázy na reflexnú a pooperačnú, vyvíjajúcu sa akútne a postupne, nekomplikovane a komplikovane, prechodne a perzistentne. Pri vývoji pľúcnej atelektázy sa podmienene rozlišujú tri obdobia: 1 - kolaps alveol a bronchiolov; 2 - javy plejády, extravazácie a lokálneho edému pľúcneho tkaniva; 3 - náhrada funkčného spojivového tkaniva, vznik pneumosklerózy.

Príznaky atelektázy pľúc

Jas klinického obrazu pľúcnej atelektázy závisí od rýchlosti poklesu a objemu nefunkčného pľúcneho tkaniva. Single segmental atelektáza, mikroatelektáza, syndróm stredného laloka sú často asymptomatické. Najvýraznejšími príznakmi sú akútne vyvinutá atelektáza laloku alebo celých pľúc. V tomto prípade dochádza k náhlej bolesti v zodpovedajúcej polovici hrudníka, paroxyzmálnej dyspnoe, suchému kašľu, cyanóze, arteriálnej hypotenzii, tachykardii. Prudký nárast respiračného zlyhania môže viesť k smrti.

Vyšetrenie pacienta odhaľuje zníženie respiračnej exkurzie hrudníka a zaostávanie postihnutej polovice počas dýchania. Nad ohniskom atelektázy je určený skrátený alebo tupý bicí zvuk, dýchanie nie je počuť alebo je prudko oslabené. Pri postupnom vylúčení pľúcneho tkaniva z ventilácie sú príznaky menej výrazné. Následne sa však v oblasti hypopneumatózy môže vyvinúť atelektatická pneumónia. Zvýšenie telesnej teploty, výskyt kašľa so spútom, zvýšenie príznakov intoxikácie naznačuje pridanie zápalových zmien. V tomto prípade môže byť atelektáza pľúc komplikovaná rozvojom abscesovej pneumónie alebo dokonca pľúcneho abscesu.

Diagnostika

Základom inštrumentálnej diagnostiky pľúcnej atelektázy sú röntgenové štúdie, predovšetkým rádiografia pľúc v čelných a bočných projekciách. RTG obraz atelektázy je charakterizovaný homogénnym zatienením zodpovedajúceho pľúcneho poľa, mediastinálnym posunom smerom k atelektáze (pri kolapse pľúc - na zdravú stranu), vysokou polohou kupoly bránice na postihnutej strane, zvýšenou vzdušnosťou. protiľahlých pľúc. Pri fluoroskopii pľúc sú mediastinálne orgány pri vdychu posunuté smerom k skolabovaným pľúcam, pri výdychu a pri kašli - smerom k zdravým pľúcam. V pochybných prípadoch sú röntgenové údaje objasnené pomocou CT vyšetrenia pľúc.

Na objasnenie príčin obštrukčnej atelektázy pľúc je bronchoskopia informatívna. Pri dlhodobej atelektáze sa vykonáva bronchografia a angiopulmonografia na posúdenie stupňa poškodenia. Röntgenové kontrastné vyšetrenie bronchiálneho stromu odhaľuje zmenšenie oblasti atelektických pľúc a deformáciu priedušiek. Podľa APG sa dá posúdiť stav pľúcneho parenchýmu a hĺbka jeho poškodenia. Štúdium zloženia plynov v krvi odhaľuje významné zníženie parciálneho tlaku kyslíka. V rámci diferenciálnej diagnostiky sa vylučuje agenéza a hypoplázia pľúc, interlobárna pleuristika, relaxácia bránice, bránicová hernia, cysta pľúc, nádory mediastína, lobárna pneumónia, cirhóza pľúc, hemotorax a pod.

Liečba pľúcnej atelektázy

Identifikácia pľúcnej atelektázy vyžaduje od lekára (neonatológ, pulmonológ, hrudný chirurg, traumatológ) aktívnu, aktívnu taktiku. Novorodencom s primárnou atelektázou pľúc sa v prvých minútach života odsaje obsah dýchacieho traktu gumovým katétrom, v prípade potreby tracheálna intubácia a expanzia pľúc.

Pri obštrukčnej atelektáze spôsobenej cudzím telesom v bronchu je potrebné vykonať diagnostickú a liečebnú bronchoskopiu na jej extrakciu. Endoskopická sanitácia bronchiálneho stromu (bronchoalveolárna laváž) je nevyhnutná, ak je kolaps pľúc spôsobený nahromadením ťažko vykašliavateľného sekrétu. Na odstránenie pooperačnej atelektázy pľúc je indikovaná tracheálna aspirácia, perkusná masáž hrudníka, dychové cvičenia, posturálna drenáž, inhalácie s bronchodilatačnými a enzýmovými prípravkami. Pri atelektáze pľúc akejkoľvek etiológie je potrebné predpísať preventívnu protizápalovú terapiu.

Pri kolapse pľúc v dôsledku prítomnosti vzduchu, exsudátu, krvi a iného patologického obsahu v pleurálnej dutine je indikovaná urgentná torakocentéza alebo drenáž pleurálnej dutiny. V prípade dlhodobej existencie atelektázy, nemožnosti narovnania pľúc konzervatívnymi metódami, vzniku bronchiektázie, vzniká otázka resekcie postihnutej oblasti pľúc.

Prognóza a prevencia

Úspešnosť expanzie pľúc priamo závisí od príčiny atelektázy a načasovania začiatku liečby. Pri úplnom odstránení príčiny v prvých 2-3 dňoch je prognóza úplnej morfologickej obnovy pľúcnej oblasti priaznivá. Pri neskorších obdobiach expanzie pľúc nemožno vylúčiť rozvoj sekundárnych zmien v kolabovanej oblasti. Masívna alebo rýchlo sa rozvíjajúca atelektáza môže viesť k smrti. Pre prevenciu atelektázy pľúc je dôležité zabrániť vdýchnutiu cudzích telies a obsahu žalúdka, včasné odstránenie príčin vonkajšej kompresie pľúcneho tkaniva a udržanie priechodnosti dýchacích ciest. V pooperačnom období sa ukazuje včasná aktivácia pacientov, adekvátna úľava od bolesti, cvičebná terapia, aktívne vykašliavanie bronchiálneho sekrétu, v prípade potreby aj sanitácia tracheobronchiálneho stromu.

Atelektáza pľúc je ochorenie spojené so stratou vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Vzniká v súvislosti s vplyvom vnútorných faktorov. Môže zachytiť dýchací orgán úplne alebo byť obmedzený na jeho časť. Súčasne je narušená alveolárna ventilácia, znižuje sa povrch dýchania a objavujú sa príznaky hladovania kyslíkom. V skolabovanej časti pľúc sa vytvárajú podmienky pre rozvoj zápalových procesov, fibrózy, bronchiektázie. Vznikajúce komplikácie môžu vyžadovať chirurgický zákrok, keď je potrebné odstrániť atelektickú oblasť.

Kolaps dýchacieho orgánu spôsobujú aj vonkajšie príčiny. Stáva sa to napríklad pri mechanickom stláčaní. V tomto prípade sa choroba nazýva kolaps pľúc.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov syndrómu atelektázy. Podľa pôvodu sa delí na primárne a sekundárne. Prvý je diagnostikovaný pri narodení dieťaťa, keď sa pľúca pri prvom nádychu úplne nerozšíria. Sekundárna forma sa tvorí ako komplikácia po prekonaní zápalových ochorení.

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišuje niekoľko typov atelektázy:

• Obštrukčné. Vytvára sa, keď sa lúmen bronchu znižuje v dôsledku prekážky vo forme cudzieho telesa, zrazeniny hlienu, nádoru. Hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť, suchý kašeľ, ťažkosti s dýchaním. Existuje úplný aj čiastočný kolaps pľúc. Na obnovenie priepustnosti vzduchu v prieduškách je potrebná naliehavá akcia. S každou hodinou sa pravdepodobnosť, že sa dýchaciemu orgánu podarí úplne zakročiť, znižuje. Po 3 dňoch je obnovenie ventilácie nemožné. Rozvoj pneumónie v takýchto podmienkach je pri tomto type atelektázy častým výskytom.

• Kompresia. Má priaznivejšiu prognózu. Dokonca aj po dlhom období stláčania pľúcneho tkaniva môže byť ventilácia plne obnovená. Tento typ ochorenia sa vyskytuje, keď sa v pleurálnej dutine objaví abnormálny objem zápalovej tekutiny, čo vedie k stlačeniu pľúcneho tkaniva. Symptómy sa postupne zvyšujú. Prejavujú sa ako zmiešaná dýchavičnosť, kedy je sťažený nádych aj výdych.
• Distenzia (funkčná). Vytvorené v dolných lalokoch. Typ ochorenia je spojený s porušením dýchacieho mechanizmu. Najviac náchylní naň sú pacienti, ktorí sú na predĺženom odpočinku na lôžku. Patológia sa vyskytuje pri pokuse o obmedzenie dýchacích pohybov v dôsledku bolesti spojenej so zlomeninou rebier alebo pleurisy. Atelektáza pľúc spôsobená mozgovou príhodou sa nazýva kontraktilná.
• Zmluvný. Vzniká v dôsledku rastu spojivového tkaniva, čo vedie k stlačeniu pleurálnej dutiny a priľahlých oddelení.

Samostatne stojí za to zdôrazniť atelektázu stredného laloku pravých pľúc. Stredný lalok bronchus, ktorý je najdlhší, je najviac náchylný na zablokovanie. Ochorenie je charakterizované kašľom s hlienom, sprevádzaným horúčkou a sipotom. Ochorenie je obzvlášť akútne, keď je postihnutý horný lalok pravých pľúc.

Náhrada skolabovaného spojivového tkaniva sa nazýva fibroatelektáza.

V niektorých lekárskych zdrojoch sa rozlišuje kontraktilná forma tohto ochorenia, keď sa veľkosť alveol zmenšuje a pri kŕčoch bronchu alebo traumy sa vytvára povrchové napätie.

Od úrovne zablokovania priedušiek, ktorú röntgen detekuje, sa rozlišujú tieto typy atelektázy:

• Diskoidný, keď je stlačených niekoľko lalokov.
• subsegmentálna atelektáza. Môže viesť k úplnej obturácii v ľavých alebo pravých pľúcach.
• Lineárne.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb má atelektáza priradený kód J98.1.

Príčiny ochorenia

Vrodená atelektáza je spojená s prenikaním plodovej vody, hlienu, mekónia do dýchacích orgánov. Jeho vývoj je uľahčený intrakraniálnou traumou prijatou počas pôrodu.

Spomedzi bežných príčin získanej atelektázy alebo kolapsu stojí za to zdôrazniť:

• Predĺžené stláčanie dýchacieho orgánu zvonku.
• Alergické reakcie.
• Obštrukcia lúmenu jedného alebo viacerých priedušiek.
• Prítomnosť novotvarov inej povahy, čo vedie k stlačeniu pľúcneho tkaniva.
• Zablokovanie priedušky cudzím predmetom.
• Hromadenie hlienu vo veľkých objemoch môže viesť k atelektáze.
• Medzi príčiny fibroatelektázy patrí pleuropneumónia, tuberkulóza.

Okrem toho je atelektáza pľúc často vyvolaná rôznymi faktormi vrátane:

• Ochorenia dýchacích ciest - pneumotorax, exsudatívna pleuristika, hemotorax, chylotorax, pyothorax.
• Predĺžený odpočinok v posteli.
• Zlomenina rebier.
• Nekontrolovaný príjem liekov.
• Nadváha.
• Fajčenie.

Existuje zvýšené riziko atelektázy u ľudí starších ako 60 rokov, ako aj u detí mladších ako 3 roky.

Symptómy

Živé symptómy sa prejavujú v závislosti od toho, do akého objemu pľúc siaha patologický proces. Pri porážke jedného segmentu môže byť pľúcna patológia takmer asymptomatická. V tomto štádiu ho pomáha odhaliť iba röntgen. Najvýraznejší prejav ochorenia sa pozoruje pri atelektáze horného laloku pravých pľúc. Keď je postihnutý stredný lalok, vyšetrenie odhalí eleváciu bránice.

Hlavné príznaky ochorenia, keď niekoľko častí spadne:

• Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej aktivity aj v pokoji.
• Bolestivé pocity. S porážkou pravých pľúc - na pravej strane a naopak.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Znížený krvný tonus.
• Suchý kašeľ.
• Cyanóza.

Uvedené symptómy sú rovnako charakteristické pre dospelých pacientov aj pre deti.

Video

Video - Čo robiť s pľúcnou atelektázou

Diagnostika

Primárna diagnostika zahŕňa odber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, posúdenie stavu kože, meranie pulzu a krvného tlaku.

Hlavnou metódou na diagnostikovanie syndrómu atelektázy pľúc je röntgen. Röntgen ukazuje známky kolapsu pľúcneho tkaniva.

Tie obsahujú:

• Zatmenie homogénnej povahy v postihnutej oblasti. Jeho veľkosť a tvar môžu byť rôzne a závisia od typu ochorenia. Rozsiahle zatmenie, zistené na röntgene, naznačuje lobárnu atelektázu pľúc, znak subsegmentálneho zatmenia, pripomínajúci trojuholník alebo klin. Distenzia sa nachádza v dolnej časti dýchacieho orgánu, bližšie k bránici.
• posunutie orgánov. V dôsledku tlaku vyvíjaného postihnutou stranou s kompresnou atelektázou sú mediastinálne orgány umiestnené medzi pľúcami posunuté na zdravú stranu. Naopak, pre obturáciu - s porážkou pravých pľúc je charakteristický posun doprava, doľava - doľava.

Röntgen pomáha odhaliť, kde sú orgány počas dýchania a kašľania posunuté. To je ďalší faktor, ktorý určuje typ ochorenia.

Niekedy sa röntgenové lúče musia doplniť počítačovou tomografiou, bronchoskopiou. Ako ovplyvnené pľúca, stupeň deformácie priedušiek, stav ciev je určený bronchografiou, angiopulmonografiou.

Liečebné metódy

Pri zistení atelektázy u novorodencov sa dýchacie cesty prečistia odsatím obsahu katétrom. Niekedy je potrebná umelá ventilácia.

Liečebný režim pre pľúcnu atelektázu sekundárnej formy je zostavený pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy etiologický faktor.

Konzervatívne metódy zahŕňajú:

• Terapeutická bronchoskopia na odstránenie bronchiálnej obštrukcie, keď je príčinou ochorenia prítomnosť cudzieho predmetu alebo hrudky hlienu.

• Umývanie antibakteriálnymi prostriedkami.
• Bronchoalveolárna laváž - sanitácia priedušiek endoskopickou metódou. Vykonáva sa s nahromadením veľkého množstva krvi alebo hnisu.
• tracheálna aspirácia.
• posturálna drenáž. Keď je atelektáza lokalizovaná v horných častiach, pacient dostane zvýšenú polohu, ak v dolných - na strane so stranou zníženou v opačnom smere od postihnutých pľúc. Môže to byť pravá aj ľavá strana.

Bez ohľadu na povahu ochorenia je pacientovi predpísané protizápalové lieky, dýchacie cvičenia, perkusná masáž, komplex terapie ľahkými cvičeniami a fyzioterapia.

Nemôžete sa samoliečiť a snažiť sa odstrániť atelektázu pomocou tradičnej medicíny. Oneskorené vyhľadanie lekárskej pomoci komplikuje a predlžuje proces liečby. Ak konzervatívne metódy neprinesú pozitívny výsledok, musíte sa uchýliť k chirurgickej intervencii, pri ktorej sa odstráni postihnutá časť pľúc.

Prevencia

Môžete zabrániť výskytu atelektázy akéhokoľvek druhu, ak budete dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Držte sa zdravého životného štýlu.
• V období zotavenia po utrpení bronchopulmonálnych ochorení dodržujte všetky odporúčania lekára.
• Ovládajte svoju váhu.
• Neužívajte lieky bez lekárskeho predpisu.
• Nechajte sa pravidelne kontrolovať kvôli prevencii.

Úspešnosť liečby závisí od príčiny, ktorá spôsobila atelektázu, a od včasných opatrení. Mierna forma ochorenia sa rýchlo vylieči.

Pri ťažkom priebehu ochorenia, ako aj pri jeho fulminantnej forme sa často vyskytujú komplikácie, ktoré niekedy vedú k smrti.

Atelektáza pľúc je patologický proces spojený so znížením vzdušnosti orgánu v dôsledku poklesu určitej oblasti. Výsledkom je, že telo nie je schopné vykonávať takú počiatočnú funkciu, ako je výmena plynov.

Vlastnosti vývoja choroby

Atelektáza pľúc u novorodencov sa považuje za primárnu, to znamená, že pľúca alebo ich časť sa pôvodne nezúčastňujú na výmene plynov a dýchaní. Zvyčajne sa vyskytuje u predčasne narodených detí, detí, ktoré prekonali ťažkú ​​hypoxiu počas pôrodu alebo v maternici v dôsledku aspirácie dýchacieho traktu mekóniom alebo plodovou vodou.

Niekedy sa vrodená pneumónia vyvinie v dôsledku transplantácie infekcie z matky na dieťa. Niekedy sa kolaps pľúc objaví u absolútne zdravých detí, vtedy sa tento proces nazýva fyziologický a orgán sa do dvoch až troch dní narovná.

Patológia u starších detí má takmer rovnakú etiológiu ako u dospelých, ale s jednou výhradou - vo väčšine prípadov sa infekčné lézie a alergické reakcie stávajú príčinami pľúcnej atelektázy. Môže za to neúplne vytvorený imunitný systém, ktorý podlieha útokom zvonku.

Okrem toho ovplyvňuje obdobie dojčenia, pretože s materským mliekom dieťa dostáva potrebné množstvo protilátok, ktoré chránia jeho telo.

Príčiny atelektázy sú rozdelené do niekoľkých skupín:

Do rizikovej skupiny patria ľudia so zvýšenou telesnou hmotnosťou, trpiaci cystickou fibrózou a bronchiálnou astmou, ktorí nedodržiavajú zdravý životný štýl.

Mechanizmus vývoja a klasifikácia

Čo je atelektáza a ako sa choroba vyvíja? V zrútenej oblasti pľúc sa zväčšuje lúmen krvných ciev, je zaznamenaná venózna plejáda. Tekutina vstupuje do alveol vo veľkých množstvách, vzniká edém.

Práca enzýmov epitelu pokrývajúceho stenu dýchacieho traktu je znížená, proces redoxných reakcií je narušený. Zvyšuje sa podtlak, ktorý vytláča mediastinálne orgány smerom k postihnutej oblasti.

O pár dní sa môže rozvinúť infekcia – atelektatický zápal pľúc, tkanivo je prerastené bunkami spojivového tkaniva, vzniká kolagén, vzniká pneumoskleróza.

Atelektáza pľúc sa v závislosti od etiopatogenézy delí na:

Podľa pôvodu môže byť atelektáza:

1. Primárny.
2. Získané.

Podľa prevalencie rozlišujú:

1. Ohnisková.
2. Medzisúčet.
3. celková atelektáza.

V závislosti od úrovne bronchiálnej obštrukcie sa rozlišuje atelektáza celých pľúc, lobárna, subsegmentálna atelektáza, diskoidná a lobulárna atelektáza. Atelektáza je tiež jednostranná a obojstranná.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10) sa vzťahuje na iné respiračné poruchy (J98).

Symptómy a diagnostika

Jas symptómov závisí od času, počas ktorého sa choroba vytvorila, a od oblasti kolapsu, ako aj od príčiny patológie. Bežné znaky sú:

Ak má človek chronický syndróm atelektázy, tvorí sa cor pulmonale, bolesť za hrudnou kosťou je možná v dôsledku nesúladu medzi potrebnou energiou a skutočnými zásobami živín a kyslíka. Objavuje sa edém dolných končatín, pretože krv stagnuje v kruhoch krvného obehu.

Vzniká hypoxia, na ktorú je nervové tkanivo najcitlivejšie. Pacient sa sťažuje na neustále bolesti hlavy, malátnosť, chronickú únavu, slabosť, nevoľnosť. U novorodencov dochádza k porušeniu tvaru hrudníka, k ďalšiemu oneskoreniu duševného a fyzického vývoja v dôsledku metabolických porúch.

Pri diagnostike lekár berie do úvahy príznaky a anamnézu ochorenia pacienta, vyšetruje pacienta, zaznamenáva zmenšenie veľkosti alebo deformáciu hrudníka, zmenšenie medzirebrových priestorov. Pri palpácii hrudníka nad oblasťou atelektázy sa chvenie hlasu znižuje.

Perkusie, dolný okraj pľúc sa posúva nahor, jasný pľúcny zvuk je nahradený výraznou tuposťou. Pri auskultácii je dýchanie oslabené, nad postihnutou oblasťou nie je vôbec počuteľné. Niekedy je počuť vlhké chrasty.

Objektívnou metódou výskumu je prieskumná rádiografia hrudníka. Röntgenový snímok ukazuje:

• stmavnutie oblastí pľúc;
• posunutie orgánov mediastína;
• prítomnosť cudzieho predmetu alebo nádoru;
• skoliózy;
• zmeny v kupole bránice;
• úroveň lézie, to znamená atelektáza horného laloku, stredného alebo dolného.

Pre najlepšiu kvalitu obrazu a vrstvené štúdium sa používa magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Väčšina pacientov podstupuje bronchoskopiu – endoskopiu steny priedušiek. Okrem toho sa vykonáva biopsia tkaniva a odber hlienu na mikroskopiu.

Spirografia je potrebná na objasnenie objemov a kapacít, na posúdenie ventilácie a respiračného zlyhania. V prípade porúch srdca je predpísaný ultrazvuk a elektrokardiografia.

Liečba a prognóza

Liečba atelektázy pľúc je zameraná na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest a elimináciu klinického obrazu. Spočiatku je potrebné liečiť v stacionárnych podmienkach, komplexne, berúc do úvahy individuálne vlastnosti organizmu.

Pri obštrukčnej atelektáze sa obnoví priechodnosť priedušiek, to znamená cudzie teleso, nahromadený hlien sa odstráni, dutina sa premyje antibakteriálnymi látkami a látkami obsahujúcimi enzýmy.

Kolaps pľúc, kompresná forma znamená iný prístup k pacientovi. Je potrebné odčerpať tekutinu alebo vzduch z pleurálneho priestoru, odstrániť benígnu alebo malígnu formáciu, zväčšenú lymfatickú uzlinu.

Pri ťažkom respiračnom zlyhaní alebo vrodenom kolapse orgánu u dojčaťa je potrebná umelá ventilácia.

Na základe biochemických krvných testov je predpísaná terapia zameraná na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Pri absencii kontraindikácií sa intravenózne podávajú roztoky glukózy, sodíka, vápnika, horčíka, draslíka a iných minerálov.

Pri kompenzácii nedostatku kyslíka je predpísaná fyzioterapia, ktorá zlepšuje krvný obeh, tkanivový trofizmus a zabraňuje ďalšej náhrade pľúcneho tkaniva vláknami spojivového tkaniva.

Dobrý účinok na oblasť pľúc má elektroforéza s liekmi, ultravysokofrekvenčné ožarovanie a diadynamické prúdy. Pacient potrebuje masáž a dychové cvičenia na posilnenie svalov zapojených do dýchania.

Lekár je povinný povedať pacientovi o atelektáze, vysvetliť, čo to je, aké dôsledky sa môžu objaviť v prípade porušenia odporúčaní. Je to dialóg s pacientom, tvorba predstáv o patológii, ktorá umožňuje vyhnúť sa ďalším komplikáciám.

Atelektáza pľúc je pomerne nebezpečná choroba, pri ktorej sa pozoruje dýchavičnosť pľúcneho tkaniva. To znamená, že dochádza k nedostatočnej expanzii alebo difúznemu kolapsu tkanív tohto orgánu. Existuje veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré vedú k rozvoju takéhoto ochorenia, od vrodených anomálií až po dlhodobú závislosť od fajčenia cigariet.

V klinickom obraze dominujú špecifické symptómy, ktoré sú vyjadrené v hrudnej kosti, dýchavičnosť a cyanóza kože.

Zdá sa, že je možné stanoviť správnu diagnózu na základe fyzikálneho vyšetrenia a inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Liečba pľúcnej atelektázy je často konzervatívna, ale pokročilé formy môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Medzinárodná klasifikácia chorôb zdôrazňuje jej vlastný význam pre takúto patológiu. Kód ICD-10 - J98.1.

Etiológia

Keďže choroba je vrodená alebo získaná, príčiny výskytu budú trochu odlišné.

Atelektáza pľúc u novorodenca môže byť spôsobená:

• požitie mekónia, plodovej vody alebo hlienu do pľúc dojčaťa;
• zníženie tvorby alebo úplná absencia povrchovo aktívneho antiatelektického faktora, ktorý je syntetizovaný pneumocytmi;
• malformácie tvorby alebo fungovania ľavých alebo pravých pľúc;
• poranenia intrakraniálnej povahy, prijaté počas pôrodu - na tomto pozadí je zaznamenaná inhibícia fungovania dýchacieho centra.

Ďalšími zdrojmi rozvoja ochorenia u dospelých a detí môžu byť:

• obštrukcia lúmenu bronchu;
• predĺžená vonkajšia kompresia pľúc;
• patologické reakcie alergickej povahy;
• reflexné mechanizmy;
• vstup do priedušiek cudzieho predmetu;
• akumulácia významných objemov viskóznej kvapaliny;
• akékoľvek objemové benígne alebo malígne novotvary v oblasti hrudníka, ktoré vedú k stlačeniu pľúcneho tkaniva.

Najbežnejšie príčiny atelektázy pľúc predstavujú nasledujúce ochorenia:

• hemopneumotorax;
• pyothorax;
• chylotorax.

Okrem toho je takéto ochorenie často výsledkom operatívnej liečby vykonávanej na prieduškách alebo pľúcach. Súčasne dochádza k zvýšeniu bronchiálnej sekrécie a zníženiu drenážnej kapacity týchto orgánov.

Patológia sa často vyskytuje u pacientov pripútaných na lôžko, ktorí utrpeli ťažký priebeh ochorení, ktoré sa vyznačujú reflexným obmedzením inšpirácie. Mali by zahŕňať:

• a otravy drogami;
• paralýza bránice;
• ochorenia alergickej povahy, ktoré spôsobujú opuch slizničnej vrstvy bronchu.

Okrem toho je potrebné zdôrazniť hlavné rizikové skupiny, ktoré sú najviac náchylné na kolaps pľúc:

• veková kategória do troch rokov a nad šesťdesiat rokov;
• predĺžené dodržiavanie odpočinku v posteli;
• zlomeniny rebier;
• predčasne narodené deti;
• nekontrolovaný príjem určitých liekov, najmä liekov na spanie alebo sedatív;
• deformácie hrudníka;
• prítomnosť akéhokoľvek neurogénneho stavu u osoby, ktorý môže viesť k slabosti dýchacích svalov;
• vysoký index telesnej hmotnosti;
• dlhodobé zneužívanie takého zlozvyku, akým je fajčenie cigariet.

Klasifikácia

V pulmonológii sa rozlišuje veľké množstvo odrôd takejto choroby. Prvý z nich zahŕňa rozdelenie choroby v závislosti od jej pôvodu:

• primárny- je diagnostikovaná u dojčiat ihneď po narodení, keď vplyvom jedného alebo druhého faktora nemohol urobiť prvý nádych a pľúca sa úplne neroztiahli;
• sekundárne- je získaný. V takýchto prípadoch dochádza ku kolapsu pľúc, ktoré sa už zúčastnili na procese dýchania.

Stojí za zmienku, že kolaps, ktorý sa vyvinul v maternici a je pozorovaný u dieťaťa v maternici, ako aj fyziologická atelektáza vlastná každej osobe, by sa nemali zamieňať s vyššie uvedenými formami. Vnútromaternicová a fyziologická forma nepatria do kategórie skutočnej atelektázy.

Podľa prevalencie patologického procesu sa choroba delí na:

• acinózny;
• lalokový;
• segmentové;
• vlastný kapitál;
• difúzne.

Podľa etiopatogenetického princípu sa rozlišujú tieto typy ochorenia:

• obštrukčný- vzniká v dôsledku obštrukcie priedušiek spôsobenej mechanickými poruchami;
• kompresívna atelektáza pľúc- je spôsobená vonkajším stlačením pľúcneho tkaniva, napríklad vzduchu, hnisu alebo krvi, ktorá sa hromadí v pleurálnej dutine;
• zmluvné- spôsobené stlačením alveol;
• acinárny- je diagnostikovaná u detí aj dospelých v prípadoch úniku.

Vývoj choroby prechádza niekoľkými fázami:

• svetlo- vyjadrené v kolapse alveol a bronchiolov;
• mierny- charakterizované výskytom nadbytočného množstva a opuchom pľúcneho tkaniva;
• ťažký- zdravé tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom. Tu prebieha vývoj.

V závislosti od obrazu získaného po röntgenovom vyšetrení má patológia niekoľko typov:

• diskoidná atelektáza- vyvíja sa na pozadí kompresie niekoľkých lalokov pľúc;
• subsegmentálna atelektáza- charakterizované úplnou obturáciou ľavých alebo pravých pľúc;
• lineárna atelektáza.

Okrem toho sa rozlišujú tieto klasifikácie takejto choroby:

• podľa stupňa kompresie pľúcneho tkaniva - akútne a postupné;
• prítomnosťou následkov - nekomplikovaných a komplikovaných;
• podľa povahy toku - prechádzajúci a pretrvávajúci;
• podľa mechanizmu vzhľadu - reflexné a pooperačné;
• podľa postihnutej oblasti - jednostranné a obojstranné.

Symptómy

Stupeň intenzity príznakov klinického obrazu bude priamo závisieť od objemu pľúc zapojených do patologického procesu. Napríklad mikroatelektáza alebo poškodenie iba jedného segmentu pľúc môže byť úplne asymptomatické. V takýchto prípadoch bude patológia diagnostickým nálezom, ktorý sa často zisťuje pri prechode röntgenového žiarenia na profylaktické účely.

Ochorenie sa akútne prejavuje, keď je postihnutý celý lalok tohto orgánu, najmä atelektáza horného laloku pravých pľúc. Základom klinického obrazu budú teda tieto príznaky:

• dýchavičnosť - objavuje sa náhle ako pri fyzickej námahe, tak aj v pokoji, dokonca aj v horizontálnej polohe;
• bolestivý syndróm rôzneho stupňa intenzity v oblasti hrudníka z postihnutých pľúc;
• silný suchý kašeľ;
• porušenie srdcovej frekvencie, konkrétne jej zvýšenie;
• zníženie krvného tonusu;
• cyanóza kože.

Podobné príznaky sú typické pre dospelých aj deti.

Diagnostika

Urobiť správnu diagnózu, ako aj zistiť lokalizáciu a prevalenciu patologického procesu je možné len pomocou inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Pred vykonaním takýchto postupov je však potrebné, aby pulmonológ nezávisle vykonal niekoľko manipulácií.

Primárna diagnóza teda bude zahŕňať:

• štúdium anamnézy a zber anamnézy pacienta - identifikovať najpravdepodobnejší etiologický faktor;
• dôkladné fyzikálne vyšetrenie vrátane auskultácie pacienta. Okrem toho je potrebné, aby lekár posúdil stav kože, zmeral pulz a krvný tlak;
• podrobný rozhovor s pacientom - na získanie podrobných informácií o prvom čase nástupu a závažnosti symptómov. To umožní lekárovi posúdiť závažnosť priebehu ochorenia a jeho formu, napríklad atelektázu dolného laloku pravých pľúc.

Laboratórne štúdie sú obmedzené na vykonávanie iba biochémie krvi, ktorá je potrebná na štúdium zloženia jej plynov. Takáto analýza ukáže pokles parciálneho tlaku kyslíka.

Na konečné potvrdenie diagnózy sa vykonáva:

• bronchoskopia - pomôže presne identifikovať príčinu výskytu takejto choroby;
• Röntgen - vykonáva sa počas inšpirácie. V tomto prípade dôjde k posunu orgánov mediastinálnej oblasti smerom k postihnutým pľúcam a pri výdychu - do oblasti zdravej polovice;
• bronchografia a angiopulmonografia - na posúdenie úrovne poškodenia pľúcno-bronchiálneho stromu;
• CT vyšetrenie pľúc - vykonávané s pochybnými rádiografickými indikátormi a na objasnenie lokalizácie patológie, najmä na detekciu atelektázy horného laloku ľavých pľúc alebo akéhokoľvek iného zamerania.

Liečba

Po preštudovaní výsledkov všetkých diagnostických opatrení lekár vypracuje individuálnu stratégiu terapie pre každého pacienta, berúc do úvahy etiologický faktor.

Napriek tomu takmer vo všetkých prípadoch postačujú konzervatívne metódy. Liečba pľúcnej atelektázy teda môže zahŕňať:

• odsávanie exsudátu z dýchacích ciest pomocou gumeného katétra – toto opatrenie je indikované u pacientov s primárnou atelektázou. V niektorých prípadoch môžu novorodenci potrebovať intubáciu alebo expanziu pľúc vzduchom;
• terapeutická bronchoskopia - ak etiologickým faktorom bola prítomnosť cudzieho predmetu;
• výplach priedušiek antibakteriálnymi látkami;
• sanitácia bronchiálneho stromu endoskopickou metódou - ak je kolaps pľúc spôsobený nahromadením krvi, hnisu alebo hlienu. Tento postup sa nazýva bronchoalveolárna laváž;
• tracheálna aspirácia - v prípadoch, keď atelektáza pľúc bola spôsobená predchádzajúcim chirurgickým zákrokom.

S chorobou akejkoľvek povahy sa pacientom zobrazuje:

• užívanie protizápalových liekov;
• vykonávanie dychových cvičení;
• absolvovanie kurzu perkusnej masáže;
• posturálna drenáž;
• povolanie cvičebnej terapie;
• UHF a elektroforéza liekov;
• inhalácia s bronchodilatátormi alebo enzýmovými látkami.

Stojí za zmienku, že pacientom je zakázané samostatne liečiť chorobu ľudovými prostriedkami, pretože to môže len zhoršiť problém a viesť k rozvoju komplikácií.

Ak sú konzervatívne metódy terapie neúčinné pri rozširovaní pľúc, uchýlia sa k chirurgickej intervencii - resekcii postihnutej oblasti pľúc, napríklad s atelektázou stredného laloku pravých pľúc alebo inou lokalizáciou patológie.

Možné komplikácie

Atelektáza pľúc je pomerne nebezpečná choroba, ktorá môže viesť k vzniku takýchto komplikácií:

• akútna forma;
• pristúpenie sekundárneho infekčného procesu, ktorý je plný;
• stlačenie celých pľúc, čo má za následok smrť pacienta;
• tvorenie .

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku takejto choroby zahŕňajú nasledujúce pravidlá:

• udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu;
• kompetentné riadenie obdobia zotavenia po ťažkých ochoreniach a operáciách na prieduškách alebo pľúcach;
• užívanie liekov prísne podľa predpisu ošetrujúceho lekára;
• kontrola telesnej hmotnosti tak, aby neprekročila normu;
• zabránenie prenikaniu cudzích predmetov do priedušiek;
• pravidelné úplné preventívne vyšetrenie v lekárskej inštitúcii.

Prognóza pľúcnej atelektázy priamo závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila, a od včasnej začatej liečby. Ťažký priebeh alebo bleskurýchla forma ochorenia veľmi často vedie k objaveniu sa komplikácií, ktoré často vedú k smrti.