Ako sa nazýva test na okultnú krv vo výkaloch? Normy a odchýlky u detí

Štúdium výkalov na skrytú krv je jedným z laboratórnych testov, ktoré umožňujú s vysokou pravdepodobnosťou diagnostikovať vnútorné krvácanie v jednej z častí gastrointestinálneho traktu. Osobitná pozornosť sa vyžaduje pri príprave na analýzu výkalov na skrytú krv, pretože pri jej neprítomnosti alebo nesprávnom konaní sa môžu získať falošne pozitívne výsledky.

Indikácie na účely analýzy

Štúdia výkalov pre skrytú krv v ňom je predpísaná pre nasledujúce sťažnosti pacientov:

• pretrvávajúca / prerušovaná bolesť brucha;
• časté príznaky dyspeptickej poruchy - nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy;
• pravidelná hnačka;
• nevysvetliteľná strata hmotnosti.

Testovanie výkalov na krv prítomnú v ich zložení je predpísané na potvrdenie diagnózy, napríklad peptický vred alebo erozívna gastritída. Celkovým cieľom analýzy je identifikovať skryté poškodenie slizníc žalúdka alebo črevného traktu.

Typy testov

V prítomnosti krvácajúcich oblastí sliznice môže byť krv prítomná v ľudských exkrementoch. Ak je miestom otvoreného krvácania žalúdok alebo dvanástnik, výkaly získajú tmavočervenú farbu. Pri poškodení povrchu hrubého čreva sa stávajú šarlátovými. Ale v stolici človeka nie je vždy možné vidieť nečistoty krvi. Veľmi často malé vredy krvácajú len prerušovane.

Laboratórne testovanie výkalov na skrytú krv vám umožňuje určiť aj minimálne množstvo hemoglobínu v ňom obsiahnutého.

Výskum sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• Gregersenova metóda (benzidínový test);
• imunochemický test.

Gregersenov test je dosť informatívny, ale iba vtedy, ak sa pacient dôkladne pripraví.

Gregersenova technika umožňuje zistiť aj minimálnu koncentráciu hemoglobínu. To je výhoda aj nevýhoda metódy. Benzodín farbí molekuly železa na modro, ale reaguje na ľudský aj vonkajší hemoglobín (prítomný v mäse).

Imunochemická metóda je presnejšia. Jeho hlavnou nevýhodou je pomerne dlhá doba. Výsledky testov budú prijaté len dva týždne po predložení materiálu na výskum. Preto je vo väčšine prípadov predpísané dodávanie výkalov na analýzu podľa Gregersenovej metódy.

Príprava na dodanie analýzy podľa Gregersena

Ak chcete získať čo najspoľahlivejšie výsledky, je potrebné správne sa pripraviť na dodávku výkalov. Odporúčania budú nasledovné:

1. Týždeň pred plánovaným pôrodom je potrebné vysadiť lieky, ako sú preháňadlá, protizápalové nesteroidné lieky s obsahom bizmutu a železa. Je zakázané používať kyselinu acetylsalicylovú a lieky, ktoré ju obsahujú.
2. Je potrebné odmietnuť zavedenie rektálnych čapíkov.
3. Klystír je zakázaný.
4. Pred analýzou výkalov na skrytú krv - dva dni pred pôrodom - je potrebné vylúčiť akékoľvek inštrumentálne testy gastrointestinálneho traktu. Počas štúdie môže dôjsť k náhodnému poškodeniu sliznice. Nadmerná krv môže spôsobiť falošne pozitívne výsledky.
5. Niekoľko dní pred zberom exkrementov by ste si mali prestať čistiť zuby. Aj malé množstvo krvi uvoľnenej pri poškodení ďasien sa môže dostať do žalúdka. A tento hemoglobín môže tiež negatívne ovplyvniť konečný výsledok.

Pred vykonaním analýzy sa pacientovi odporučí dodržiavať špeciálnu diétu. Jeho trvanie je 72 hodín.

Hlavným bodom prípravy na absolvovanie analýzy je prísne dodržiavanie diéty

Strava pacienta by mala úplne vylúčiť potraviny s vysokým obsahom železa. Odberu výkalov musí predchádzať odmietnutie:

• z jabĺk;
• uhorky;
• biele fazule;
• špenát;
• chren;
• karfiol;
• mäsové a rybie jedlá;
• droby;
• zelená zelenina.

V ideálnom prípade, aby nedošlo k chybe v jedálnom lístku, lekári odporúčajú držať sa mliečnej diéty v dňoch prípravy na dodávku výkalov. Diéta môže tiež zahŕňať:

• zemiak;
• chlieb;
• obilniny (výnimka - pohánka, ovsené vločky, bunky, šošovica, hrach).

Zber výkalov na výskum

Aj starostlivo vedená príprava bude pri nesprávnom odbere biologického materiálu úplne zbytočná.

Na transport výkalov do laboratória sú špeciálne nádoby - sú sterilné a zaručujú biologickú čistotu zozbieraných exkrementov

Ako správne darovať výkaly? Na získanie materiálu vhodného na výskum je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Na zber exkrementov sa musí použiť sterilná nádoba. Dá sa kúpiť v každej lekárni. Sada obsahuje dózu s viečkom a špeciálnu lyžičku.
2. Najprv musíte vyprázdniť močový mechúr. Potom položte handričku na toaletu.
3. Po vyprázdnení čriev je potrebné odobrať tri porcie výkalov z rôznych miest.

Materiál musí byť doručený do laboratória do troch hodín. Nepodlieha skladovaniu.

Falošné výsledky

Nedodržanie pravidiel prípravy pred darovaním výkalov môže spôsobiť chybné výsledky. Môžu byť buď falošne pozitívne alebo falošne negatívne.

Hlavným dôvodom falošne pozitívnych testov indikujúcich prítomnosť vnútorného krvácania je nesprávna príprava.

Falošne pozitívne výsledky sú celkom bežné. Dôvodom je nedbanlivý postoj človeka k prípravnej fáze. V tomto prípade test ukazuje vysoký obsah hemoglobínu pri absencii vnútorného krvácania. Len jedno jablko zjedené deň pred dodaním biologického materiálu môže skresliť konečné výsledky.

Správne vykonaná príprava na štúdium výkalov na skrytú krv v mnohých prípadoch umožňuje vyhnúť sa veľmi nepríjemnému postupu kolonoskopie. Technika je vyšetrenie čreva zavedením zariadenia cez konečník.

Krv v stolici je vážny dôvod na návštevu lekára. Môže sa objaviť z rôznych dôvodov. Prasknutý hemoroid, análna trhlina, alergie, helminty a prvoky v črevách môžu spôsobiť krvácanie. U ženy sa počas menštruácie môže objaviť krv v stolici. Ale krv môže byť príznakom hrozivejších chorôb.

Existujú kolorektálne krvácania, pri ktorých je v stolici krv, ktorá však nezanecháva viditeľnú stopu.

Takýto diagnostický nástroj, akým je biochemická analýza výkalov na skrytú krv, môže pomôcť odhaliť ju.

Indikácie

Krv v stolici môže byť prítomná u ľudí všetkých vekových kategórií – u novorodencov, dojčiat, dospelých mužov a žien. Príčiny krvi v stolici u dospelého a dieťaťa sa môžu zhodovať, ale môžu byť spôsobené aj vekovými kritériami.

Bolesť brucha je vážnym príznakom problémov

V akých prípadoch je potrebné darovať výkaly na vykonanie testu na okultnú krv? Indikácie na vyšetrenie sú:

• pocit bolesti v bruchu konštantnej alebo periodickej povahy;
• pravidelný pocit nevoľnosti alebo vracania;
• pálenie záhy;
• chronická hnačka alebo zápcha;
• chudnutie bez diétnych obmedzení;
• potreba potvrdiť konkrétnu chorobu (vredy, gastritída atď.).

Čo potrebujete vedieť o analýze?

Dnes si môžete urobiť podobnú analýzu sami doma. Expresné testy si môžete kúpiť v lekárňach. Ako môžu správne určiť prítomnosť krvi?

1. Pre osobu, ktorá nemá špeciálne zručnosti, nie je ľahké dodržiavať všetky podmienky, presne reprodukovať postup (veľa manipulácií) pri vykonávaní testu.
2. Výsledok testu do značnej miery závisí od kvality vzorky.

Je jednoduchšie a spoľahlivejšie vykonať štúdiu výkalov v špecializovanom laboratóriu.

V laboratóriu sa na stanovenie krvných inklúzií vo výkaloch používajú tri metódy:

• Gregersenova reakcia (benzidínový test):
• guajakový test (Weberov test);
• imunochemická metóda.

1. Pri prvom spôsobe sa výkaly nanesú v tenkej vrstve na podložné sklíčko a nakvapká sa naň činidlo. Zloženie činidla zahŕňa benzidín, bárium alebo peroxid vodíka, kyselinu octovú. Obsah krvi vykazuje jasne modrú alebo zelenú farbu testovanej vzorky.

Metóda je jednoduchá, umožňuje detekovať krv vo veľmi nízkej koncentrácii. Má však významnú nevýhodu - pozitívnu reakciu môže spôsobiť zjedené mäsité jedlo alebo krv, ktorá sa dostala do čriev z krvácania ďasien.

Na získanie spoľahlivejších informácií je potrebná dôkladná príprava. Tri dni pred testom sú z menu vylúčené všetky potraviny obsahujúce železo, nemôžete piť nesteroidné protizápalové lieky, laxatíva.

1. Podobne sa treba pripraviť na dodanie výkalov na guajakový test. Pri najmenšom porušení prípravy je možný falošne pozitívny výsledok. Dôležitá je aj kvantitatívna stránka – strata krvi by mala byť aspoň 50 mililitrov.

Podstatou metódy je, že malé množstvo výkalov sa rozomelie kyselinou octovou do stavu tekutej kaše, potom sa pridá peroxid vodíka a titruje sa tinktúrou guajakovej živice. Chemická reakcia sa považuje za pozitívnu, ak sa objaví modrá alebo fialová farba.

1. Najpresnejšia je imunochemická metóda. Metóda sa tak nazýva, pretože reaguje výlučne na ľudský hemoglobín. Živočíšny hemoglobín z potravy a železo z liekov výsledok neovplyvňujú. To je jednoznačné plus, pretože to nespôsobí pacientovi problémy kvôli prísnym diétnym obmedzeniam a výnimkám zo zákazu užívania liekov.

Kolorektálny karcinóm a polyp

Čo v tejto súvislosti ukazuje imunochémia? Dokáže odhaliť nasledujúce ochorenia:

• polypy;
• kolorektálny karcinóm;
• Crohnova choroba;
• ulcerózna kolitída.

Diéta

1. Nie je ťažké pripraviť sa na imunochemickú analýzu. Nie je potrebné držať diétu - môžete jesť všetko.
2. Pri ďalších dvoch metódach je potrebná diéta s vylúčením potravín s vysokým obsahom železa.

Ako zbierať a darovať výkaly?

Výkaly by sa mali odoberať až po spontánnom pohybe čriev. Pri všetkých metódach by sa nemali robiť klystíry, aby sa náhodou nepoškodila črevná sliznica.

Aby bola vzorka platná, nesmie byť kontaminovaná močom. Na ten istý účel dieťa odoberá výkaly nie z plienky, ale z handričky.

Dešifrovanie

Prijaté údaje sa zapíšu do tabuľky. Ich dešifrovanie vykonáva špecialista. Normálny výsledok analýzy je jeden - negatívny. Pozitívny výsledok nie je veľmi dobrý.

Kolonoskopia

Program ďalších opatrení určuje lekár. Spravidla zahŕňa vyšetrenie čreva kolonoskopiou, výdaj moču a krvi na celkové a biochemické vyšetrenia na zistenie hladiny nádorových markerov. Po dodatočnom vyšetrení je predpísaná vhodná terapia.

Krv vo výkaloch je patologický znak, ale nemali by ste robiť pochmúrne predpovede. K liečbe je potrebné pristupovať zodpovedne a viesť zdravý životný štýl. S včasnou detekciou patológie je možné vyliečiť rakovinu.

Viac informácií na tému „Ako darovať výkaly na skrytú krv“ možno získať sledovaním videa:

Gastrointestinálne krvácanie môže byť veľmi tragické, ak sa nezachytí včas. V prípade výrazných červených výkalov lekári nepochybujú o prítomnosti vnútorných patologických procesov, ale niektoré ochorenia sú takmer asymptomatické.

A len tie najmenšie častice krvi vo výkaloch sú znakom poruchy v činnosti gastrointestinálneho traktu. Vykonanie takejto štúdie si vyžaduje dodržiavanie viacerých pravidiel, aby sa vylúčil falošný výsledok.

Typy fekálnych okultných krvných testov

Poškodenie tráviaceho traktu môže byť lokalizované v hornej aj dolnej časti. Ak sa krvácanie otvorilo v žalúdku alebo dvanástniku, výkaly sú tmavo červené a v hrubom čreve jasne červené.

Ale nie pri každej poruche sa takáto stolička objaví. Často malé vredy a zápaly len občas krvácajú. Existujú prípady vývoja nádoru, ktorého jediným príznakom je len malá prímes hemoglobínu vo výkaloch.

Laboratórny výskum umožňuje určiť prítomnosť krvi v čreve. Analýzy sa vykonávajú dvoma spôsobmi:

1. Gregersenova metóda (benzidínový test).
2. imunochemická metóda.

Gregersenovou metódou vykazuje prítomnosť hemoglobínu aj pri veľmi nízkych koncentráciách. To je výhoda aj nevýhoda analýzy. V prítomnosti benzodínu sa železo transportnej molekuly oxiduje peroxidom vodíka a stáva sa modrým.

Reakcia ide na hemoglobín, ľudský aj cudzí (obsiahnutý v mäsových výrobkoch). Preto sa na objasnenie výsledkov lekári často uchyľujú k druhej metóde.

Imunochemická analýza kala je presnejsia. Je založená na špecifickom účinku antigénov na protilátky charakteristické pre konkrétnu osobu. Metóda sa zvyčajne používa pri infekčných ochoreniach, ale to neovplyvňuje primárny účel štúdie - stanovenie krvi vo výkaloch.

A ak je dodatočne možné zistiť typ patogénnych mikroorganizmov, ktoré vyvolali črevný zápal, diagnostické opatrenie možno dokonca považovať za preplnené. Nevýhoda imunochemickej analýzy spočíva v jej trvaní: až po 2 týždňoch lekári stanovia diagnózu.

Dodanie testov stolice na okultnú krv nie je predpísané len tak. Zvyčajne sa pacient sťažuje na bolesť brucha alebo nevoľnosť. Všeobecné indikácie pre test sú nasledovné:

• opakujúca sa alebo pretrvávajúca bolesť brucha;
• pravidelná nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo pálenie záhy;
• chronická porucha stolice;
• rýchla strata hmotnosti bez zjavného dôvodu;
• na potvrdenie diagnózy (pri vredoch, gastritíde atď.).

V skutočnosti je účelom analýzy identifikovať poškodenie stien čriev a žalúdka. A ak lekár trvá na podrobnom štúdiu výkalov, pacient by nemal odmietnuť.

Test prebieha bez akéhokoľvek interného zásahu, takže to nebude bolieť. Vysoká citlivosť činidiel však vyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.

Príprava na testovanie okultnej krvi vo výkaloch

Každý výskum má určitú mieru chyby. Aby však boli výsledky spoľahlivé, je potrebné pred analýzou dodržiavať diétu. V prvom rade sa budete musieť vzdať mäsa a rýb, pretože obsahujú hemoglobín.

V zozname obmedzení sú tiež potraviny obsahujúce železo a všetky červené potraviny (paradajky, repa atď.), Ktoré farbia výkaly aj zdravého človeka. Diéta je kľúčová, ale lekári nazývajú ďalšie požiadavky:

1. Zrušenie liekov 1 týždeň pred analýzou.
2. Zákaz laxatív (vrátane ľudových).
3. Deň pred rozborom by ste si nemali čistiť zuby (hrozí poškodenie ďasien a skreslenie výsledkov).
4. Analýza sa vykoná najskôr 3 dni po röntgenovom vyšetrení.
5. Klystíry sú vylúčené (vyprázdňovanie by malo byť prirodzené).
6. Ženy sú testované v dňoch, keď nie je menštruácia.

Ako správne odoberať výkaly?

Nie každý je schopný dodržať taký zákaz ako „nemôžete jesť“. Príprava na analýzu si vyžaduje povinnú implementáciu tohto odseku, inak bude výsledok štúdie veľmi pochybný. Ale proces odberu výkalov je tiež dôležitý:

• Je potrebné pripraviť nádobu (predáva sa v lekárni).
• Výkaly sú potrebné bez akejkoľvek tekutiny (voda, moč atď.). Na tento účel je dovolené položiť na toaletu handričku.
• Po vyprázdnení čajovou lyžičkou sa odoberú 3 fragmenty výkalov.
• Vzorky by mali byť doručené do laboratória do 3 hodín.

Do čreva stále vstupuje malé množstvo krvi - 1-2 ml. To je normálne, len ak je takýto objem denným limitom.

Rozbor teda vždy preukáže prítomnosť krvi v stolici, ale dá sa takéto malé množstvo považovať za prejav poruchy? Nie Prírodné procesy neboli zrušené a lekári berú do úvahy iba väčšie ukazovatele.

Falošné výsledky

Na získanie spoľahlivých výsledkov testov na okultnú krv vo výkaloch by sa príprava nemala ignorovať. A ak s týmto procesom zaobchádzate nedbanlivo, výsledky sú často falošné.

S falošne negatívnymi aj falošne pozitívnymi výsledkami. Napríklad lekári s istotou vedia, že pacient má polypy v hrubom čreve, ale rozbor nezistí hemoglobín.

Je to spôsobené tým, že takéto novotvary nekrvácajú neustále, ale iba periodicky. Bolo by však hlúpe popierať prítomnosť polypov, najmä ak sú detekované endoskopom.

Falošne pozitívny výsledok je tiež bežný jav. Ak pacient zanedbal pravidlá prípravy a odberu výkalov, potom je celkom možné, že štúdia preukáže prítomnosť vysokej hladiny hemoglobínu pri absencii vnútorného krvácania. Analýza sa zvyčajne vykonáva podľa Gregersenovej metódy, ktorá je špecificky citlivá na železo.

Keď človek zje len 1 jablko deň pred odberom výkalov, výsledky jednoducho skreslí. Okrem toho môže krv vstúpiť do čriev v dôsledku traumy ďasien pomocou zubnej kefky.

Nedodržanie pravidiel teda dá lekárom dôvod na kolonoskopiu, ktorej podstatou je zavedenie sondy cez konečník. Takže je lepšie podstúpiť takýto nepríjemný postup nie kvôli vlastnej nedbanlivosti!

Čo znamená pozitívny výsledok?

Napriek tomu môže analýza preukázať prítomnosť vysokej hladiny hemoglobínu vo výkaloch. V tomto prípade je na objasnenie diagnózy predpísaná kolonoskopia, pretože existuje veľa príčin krvácania:

• vred;
• zápal v akýchkoľvek oddeleniach;
• Crohnova choroba;
• hemoroidy;
• tuberkulóza;
• črevná trhlina;
• benígny alebo malígny nádor (polypy, rakovina, cysta atď.).

Krv sa často dostáva do čriev z úst alebo nosa. Poškodenie ciev v ľahko dostupných oblastiach tela však ľahko určia príslušní lekári (zubný lekár a otolaryngológ).

Záver

Testovanie na okultnú krv vo výkaloch je dôležitým diagnostickým nástrojom. Niekedy iba nečistoty hemoglobínu naznačujú patologický proces v čreve. A ak sa porušenia zistia včas, liečba vás nenechá čakať.

V medicíne sa táto metóda štúdia ľudských výkalov vykonáva ako diagnostika ochorení čriev alebo žalúdka. Test na skrytú krv vo výkaloch možno predpísať deťom aj dospelým. Pomáha tiež identifikovať, čo je obsiahnuté v červených krvinkách, aj keď sa samotné červené krvinky v analýze nenachádzajú.

Čo to je

Pacienti sa často pýtajú na otázku: test na skrytú krv vo výkaloch, čo to je? Štúdia má iný názov - metóda Gregersen a vykonáva sa na výkaloch, ktoré pacient zhromažďuje v sterilnej nádobe v podmienkach úplnej čistoty materiálu.

Príprava

Príprava na analýzu výkalov na skrytú krv zahŕňa niekoľko fáz:

• Štyri dni pred plánovaným vyšetrením stolice nesmiete jesť nasledujúce potraviny: paradajky, mäso, ryby a všetku zelenú zeleninu.
• Akýkoľvek typ laxatív na urýchlenie procesu vylučovania výkalov je zakázaný. Nepoužívajte rektálne čapíky.
• Ak užívate určité lieky každý deň, mali by ste o tom informovať svojho lekára, pretože užívanie niektorých z nich ovplyvňuje farbu výkalov a malo by byť vylúčené z používania na štyri dni.
• Tento test na okultnú krv je povinný pred akýmikoľvek testami v žalúdku a črevách, a nie po nich.

Analýza výkalov na skrytú krv je v medicíne veľmi dôležitá, pretože vám umožňuje povedať o problémoch v žalúdku a črevách dlho predtým, ako sa prejavia iným spôsobom. Príprava na analýzu výkalov na skrytú krv a štúdium výkalov u ľudí vám umožňuje hovoriť o skrytom a predchádzať jeho následkom. U pacienta môže odhaliť aj prítomnosť onkologického nádoru, o ktorom ani len netuší. V tomto prípade musíte čo najskôr začať liečbu.

Pri vizuálnom vyšetrení nemusí byť krv v stolici viditeľná. Ale aj keď je krvný test na skrytú krv v norme a nie sú zaznamenané žiadne odchýlky, stále je potrebné vykonať ho len na prevenciu.

Ak hovoríme o výkaloch pre skrytú krv, potom sa môže vykonať aj vizuálne, ak existujú určité príznaky. Ak sa to pozoruje, alebo skôr v jej dolných častiach, krv bude mať svetlo šarlátovú farbu alebo bude obsahovať nečistoty. Ak existuje podozrenie na, potom bude stolica čierna a bude sa zdať hustejšia ako pri bežnom pohybe čriev.

Ak pozorujete zmeny vo fekálnych masách a sú viditeľné aj voľným okom, musíte urýchlene kontaktovať špecialistu. Môže ísť o akékoľvek závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu. Ak počas defekácie zaznamenáte aj nevýznamnú zmenu, musíte ešte začať vyšetrenie, pretože to pomôže včas zabrániť rozvoju ochorenia.

Účel

Analýza na skrytú krv vo výkaloch je predpísaná pacientom s podozrením na rôzne choroby, a to najmä s nasledujúcimi sťažnosťami pacientov:

• Bolesť brucha, pálenie záhy, nevoľnosť a vracanie (takéto anomálie naznačujú problémy s črevami alebo žalúdkom).
• Ak má pacient žalúdočnú nevoľnosť alebo zápchu (navyše sú to časté javy), pacient stráca chuť do jedla, znižuje sa hmotnosť a jeho telesná teplota je neustále zvýšená.
• Ak sa v žalúdku alebo črevách pacienta nájde zhubný nádor, ktorý sa lieči pomocou nástrojov.
• Žalúdočný vred, objavený už dávno a nevyliečený.

Dešifrovanie

Ak je v dôsledku štúdie stále zistená krv vo výkaloch, potom dešifrovanie analýzy výkalov na skrytú krv môže naznačovať nasledujúce patológie:

• Pacient môže mať vred dvanástnika alebo žalúdka.
• Tuberkulóza čreva.
• Kolorektálny karcinóm (to znamená, že existuje zhubný nádor).
• Nádory žalúdka alebo čriev alebo metastázy.
• Rendu-Oslerova choroba.
• Nešpecifická ulcerózna kolitída.
• Ak máte tromboflebitídu alebo cirhózu pečene, výsledok analýzy je potvrdený.
• Krvavá stolica je prvým príznakom hemoroidov.
• Erozívna ezofagitída.
• Periodontálne ochorenie alebo stomatitída ústnej dutiny.
• Ak je pacient každý deň narušený.

Mnohí pacienti nevenujú pozornosť príznakom týchto ochorení, a preto často začínajú liečbu. Malo by sa pamätať na to, že ak bol jeden z nich odhalený počas analýzy výkalov na skrytú krv, potom je jednoducho potrebné okamžite začať liečiť. Ak to chcete urobiť, postupujte podľa odporúčaní ošetrujúceho špecialistu.

krviniek pod mikroskopom

Normálne sa pri správnej príprave pacienta nezistí latentná krv vo výkaloch. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je problém, s ktorým sa praktizujúci často stretávajú. Stupeň krvácania sa veľmi líši a najväčším problémom je diagnostika malého chronického krvácania. Vo väčšine prípadov sú spôsobené rakovinou gastrointestinálneho traktu. Nádory hrubého čreva začínajú krvácať v skorých (asymptomatických) štádiách ochorenia, v dôsledku čoho sa krv dostáva do čreva.

Na diagnostiku krvácania z gastrointestinálneho traktu sa používajú rôzne skríningové testy na identifikáciu asymptomatického priebehu ochorenia u zjavne zdravých ľudí, čo umožňuje dosiahnuť pozitívny výsledok liečby.

Normálne sa 1 ml krvi vylučuje stolicou denne (alebo 1 mg Hb na 1 g stolice). Pri pohybe cez črevá sa krv distribuuje vo výkaloch a pod pôsobením enzýmov (tráviacich a bakteriálnych) podlieha rozkladu.

Na detekciu okultnej krvi vo výkaloch väčšina kliník používa vzorky benzidínu alebo guajaku. Nazýva sa latentná krv, ktorá nemení farbu výkalov a nie je stanovená makro- a mikroskopicky. Reakcie na detekciu okultnej krvi sú založené na vlastnosti krvného farbiva Hb urýchľovať oxidačné procesy. Ľahko oxidovaná látka (benzidín, guajak), oxiduje, mení farbu. Podľa rýchlosti objavenia sa sfarbenia a jeho intenzity sa rozlišujú slabo pozitívne (+), pozitívne (++ a +++) a prudko pozitívne (++++) reakcie.

Pri predpisovaní testu stolice na skrytú krv je potrebná špeciálna príprava pacienta (aby sa predišlo falošne pozitívnym výsledkom). 3 dni pred štúdiom sú zo stravy pacienta vylúčené mäsové jedlá, ovocie a zelenina s vysokým obsahom katalázy a peroxidázy (uhorky, chren, karfiol), kyselina askorbová, prípravky železa, kyselina acetylsalicylová a iné nesteroidné protizápalové lieky sú zrušené. Na zistenie okultnej krvi sa odporúča vyšetriť výkaly po 3 po sebe idúcich pohyboch čriev a zakaždým sa odoberú vzorky z dvoch rôznych miest výkalov. Pri hodnotení výsledkov rozboru treba aj jeden pozitívny výsledok považovať za diagnosticky významný (a v prípadoch, keď neboli dodržané pravidlá prípravy pacienta).

Diagnostická hodnota testu na okultné krvácanie z hľadiska včasného odhalenia rakoviny hrubého čreva závisí od množstva krvácania z nádoru. V priemere je strata krvi z nádorov slepého čreva a vzostupného hrubého čreva 9,3 ml/deň (od 2 do 28 ml/deň) [Henderson DM, 1997]. Pri lokalizáciách distálnych od hepatálneho ohybu čreva je strata krvi oveľa menšia a dosahuje 2 ml / deň. Tento rozdiel môže

ale kvôli veľkej veľkosti nádorov proximálnej časti hrubého čreva. Strata krvi z adenomatózneho polypu je v priemere 1,3 ml/deň, bez ohľadu na jeho umiestnenie.

Reakcie používané na detekciu okultnej krvi vo výkaloch majú rôznu citlivosť. Reakcia s benzidínom umožňuje zistiť iba stratu krvi presahujúcu 15 ml/deň, dáva veľa falošne pozitívnych výsledkov a v súčasnosti sa prakticky nepoužíva. Najbežnejším testom na zistenie aktivity peroxidázy v klinickej praxi je guajakový test. Zvyčajne sa pri vykonávaní tohto testu na filtračný papier nanesú hmoty stolice a potom sa k nim pridá guajakové činidlo, kyselina octová a peroxid vodíka. V tejto formulácii je metóda veľmi citlivá na detekciu aktivity peroxidázy, ale je nedostatočne štandardizovaná a často poskytuje falošne pozitívne výsledky. V tomto ohľade boli vyvinuté testy, v ktorých bolo guajakové činidlo vopred aplikované na plastový prúžok, čo umožnilo štandardizovať vykonávanie štúdií a diagnostikovať aj menšie krvácanie.

Miera pozitívnych výsledkov guajakového testu závisí od množstva krvi v stolici. Test je zvyčajne negatívny, keď je koncentrácia Hb vo výkaloch nižšia ako 2 mg na 1 g a stáva sa pozitívnym, keď sa táto koncentrácia zvyšuje. Citlivosť guajakovej reakcie pri koncentrácii Hb 2 mg na 1 g výkalov je 20 %, pri koncentrácii nad 25 mg na 1 g - 90 %. Asi v 50 % prípadov rakoviny hrubého čreva nádor „prekrví“ dostatok krvi na to, aby ho dokázala odhaliť guajaková reakcia, ktorej citlivosť pri kolorektálnom karcinóme dosahuje 20 – 30 %. Guajakový test tiež pomáha pri diagnostike polypov hrubého čreva, ale krvné straty z polypov sú oveľa menšie, takže test na diagnostiku tejto patológie nie je dostatočne citlivý (pozitívny asi v 13% prípadov). Polypy distálneho hrubého čreva (zostupné hrubé črevo, sigmoid a konečník) dávajú pozitívne výsledky v 54% prípadov, proximálne - v 17%.

Kvantitatívny test "Hemoquant" (založený na fluorescenčnej detekcii porfyrínov vo výkaloch) je dvakrát citlivejší ako guajaková reakcia, ale môže byť ovplyvnený konzumáciou mäsa s jedlom a užitím kyseliny acetylsalicylovej do 4 dní pred analýzou. Normálne je obsah porfyrínov vo výkaloch nižší ako 2 mg/g výkalov; 2-4 mg/g - hraničná zóna; nad 4 mg / g - patológia.

Vzhľadom na všetky tieto nedostatky tradičných skríningových testov bola v posledných rokoch vyvinutá úplne nová metóda diagnostiky krvácania z gastrointestinálneho traktu na včasnú diagnostiku rakoviny hrubého čreva. Hovoríme o imunochemických testoch (napríklad súpravy Hemoselect), ktoré využívajú špecifické protilátky proti ľudskému Hb. Umožňujú detekovať iba ľudský Hb vo výkaloch, preto pri ich použití nie je potrebné obmedzovať diétu a príjem liekov. Testy sú vysoko citlivé - detegujú až 0,05 mg Hb na 1 g stolice (za pozitívny výsledok testu sa zvyčajne považujú hodnoty nad 0,2 mg/g stolice). Nezachytia krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, čo umožňuje ich účelové využitie na diagnostiku nádorových lézií hrubého čreva. Imunochemické testy sú pozitívne v 97 % prípadov

rakovina hrubého čreva v jedinej štúdii a v 60% - s adenomatóznymi polypmi väčšími ako 1 cm.V 3% prípadov môžu byť testy pozitívne v neprítomnosti nádoru v hrubom čreve.

Skúsenosti s používaním imunochemických testov na zahraničných klinikách ukazujú, že štúdium výkalov pre skrytú krv umožňuje odhaliť rakovinu hrubého čreva v počiatočných štádiách vývoja a vedie k zníženiu úmrtnosti o 25-33%. Okrem toho je tento test alternatívou k endoskopickému (kolonoskopickému) skríningu rakoviny hrubého čreva. Pravidelný skríning výkalov na skrytú krv vedie k 50 % zníženiu prípadov detekcie rakoviny hrubého čreva v poslednom štádiu vývoja [Henderson DM, 1997].

Pozitívny test stolice na skrytú krv je možný pri mnohých ochoreniach:

peptický vred žalúdka a dvanástnika;

Primárne a metastatické nádory pažeráka, žalúdka, čriev, duodenálnej papily;

Črevná tuberkulóza, ulcerózna kolitída;

Invázie helmintov, ktoré poškodzujú črevnú stenu;

Rozšírenie žíl pažeráka s cirhózou pečene a tromboflebitídou slezinnej žily;

Randu-Oslerova choroba s lokalizáciou krvácajúcich teleangiektázií kdekoľvek v sliznici tráviaceho traktu;

brušný týfus (u pacientov s brušným týfusom s pozitívnymi výsledkami testov na skrytú krv vo výkaloch sa makroskopické krvácanie vyskytuje oveľa častejšie ako pri negatívnych; aj keď ťažké krvácanie je možné bez predchádzajúcich latentných);

Požitie krvi z dutiny ústnej a hrtana do tráviaceho traktu, s popraskanými perami, s náhodným alebo úmyselným (na účely simulácie) odsatím krvi z dutiny ústnej a pri jej úniku pri krvácaní z nosa;

Požitie krvi z hemoroidov a análnych trhlín do výkalov;

Vstup menštruačnej krvi do výkalov.