Exacerbácia symptómov bylín. Príčiny a mechanizmy vývoja ochorenia

Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne sa opakujúcim refluxom obsahu žalúdka a/alebo dvanástnika do pažeráka. Obsah dvanástnika - obsah lúmenu dvanástnik, pozostávajúce z tráviacich štiav vylučovaných sliznicou dvanástnika a pankreasu, ako aj žlče, hlienu, nečistôt žalúdočnej šťavy a slín, natrávenej potravy atď.
, čo vedie k zraneniu spodná časť pažeráka.
Často sprevádzané rozvojom zápalu sliznice distálneho pažeráka - refluxná ezofagitída a (alebo) tvorbou peptického vredu a peptickej striktúry pažeráka Peptická striktúra pažeráka je typ jazvového zúženia pažeráka, ktorý sa vyvíja ako komplikácia závažnej refluxnej ezofagitídy v dôsledku priameho škodlivého účinku kyseliny chlorovodíkovej a žlče na sliznicu pažeráka.
, pažerákovo-žalúdočné krvácanie a iné komplikácie.

GERD je jednou z najčastejších chorôb pažeráka.

Klasifikácia

A. Rozlišujte dva klinické varianty GERD:

1. Gastroezofageálny reflux bez známok ezofagitídy. Neerozívna refluxná choroba (endoskopicky negatívna refluxná choroba).
Ak chcete zdieľať toto klinický variant predstavuje asi 60-65% prípadov ("Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy" - K21.9).

2. Gastroezofageálny reflux, sprevádzaný endoskopickými príznakmi refluxnej ezofagitídy. Refluxná ezofagitída (endoskopicky pozitívna refluxná choroba) sa vyskytuje v 30-35% prípadov (Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou - K21.0).

Odporúčaná klasifikácia pre refluxnú ezofagitídu prijatá na 10. svetovom kongrese gastroenterológie (Los Angeles, 1994):
- stupeň A: Jedna alebo viac slizničných lézií (erózia alebo ulcerácia) s dĺžkou menšou ako 5 mm, obmedzená na slizničný záhyb.
- Stupeň B: Jedna alebo viac slizničných lézií (erózia alebo ulcerácia) dlhších ako 5 mm, obmedzených na slizničný záhyb.
- Stupeň C: Slizničná lézia siaha do dvoch alebo viacerých záhybov sliznice, ale zaberá menej ako 75 % obvodu pažeráka.
- Stupeň D: Slizničná lézia sa rozprestiera na 75 % alebo viac obvodu pažeráka.

V Spojených štátoch je tiež bežná nasledujúca klasifikácia, ktorá je jednoduchšia na každodenné použitie:
- Stupeň 0: Neexistujú žiadne makroskopické zmeny v pažeráku; príznaky GERD sa zisťujú iba histologickým vyšetrením.
- Stupeň 1: Nad pažerákovo-žalúdočnou junkciou sa zisťuje jedno alebo viac ohraničených ložísk zápalu sliznice s hyperémiou alebo exsudátom.
- Stupeň 2: Splývajúce erozívne a exsudatívne ložiská zápalu sliznice, nepokrývajúce celý obvod pažeráka.
- Stupeň 3: Erozívno-exsudatívny zápal pažeráka po celom jeho obvode.
- Stupeň 4: znamenia chronický zápal sliznica pažeráka (peptické vredy, striktúry pažeráka, Barrettov pažerák).

Závažnosť GERD nie vždy závisí od typu endoskopického obrazu.

B. Klasifikácia GERD podľa medzinárodnej dohody založenej na dôkazoch(Montreal, 2005)

Ezofageálne syndrómy		Extraezofageálne syndrómy
Syndrómy, ktoré sú výlučne symptomatické (pri absencii štrukturálneho poškodenia pažeráka)	Syndrómy s poškodením pažeráka (komplikácie GERD)	Syndrómy spojené s GERD	Syndrómy podozrivé zo spojenia s GERD
1. Klasický refluxný syndróm 2. Syndróm bolesti v hrudník	1. Refluxná ezofagitída 2. Striktúry pažeráka 3. Barrettov pažerák 4. Adenokarcinóm	1. Refluxný kašeľ 2. Laryngitída refluxnej povahy 3. Bronchiálna astma refluxný charakter 4. Erozia zubnej skloviny refluxnej povahy	1. Faryngitída 2. Sínusitída 3. Idiopatická pľúcna fibróza 4. Opakujúce sa zápaly stredného ucha

Etiológia a patogenéza

Nasledujúce príčiny prispievajú k rozvoju gastroezofageálnej refluxnej choroby:

I. Znížený tonus dolného pažerákového zvierača (LES). Existujú tri mechanizmy jeho výskytu:

1. Z času na čas sa vyskytujúce NPS relaxácia pri absencii anatomických abnormalít.

2. Náhle zvýšený intraabdominálny a intragastrický tlak nad tlakom v oblasti LPS.
Príčiny a faktory: súbežná PUD (žalúdočný vred), PUD (dvanástnikový vred), poruchy motorických funkcií žalúdka a dvanástnika, pylorospazmus Pylorospazmus je kŕč svalov pyloru žalúdka, ktorý spôsobuje absenciu alebo ťažkosti pri vyprázdňovaní žalúdka.
stenóza pyloru Stenóza pyloru – zúženie vrátnika žalúdka, čo sťažuje jeho vyprázdnenie
, plynatosť, zápcha, ascites Ascites je nahromadenie transudátu v brušná dutina
, tehotenstvo, nosenie tesných opaskov a korzetov, mučivý kašeľ, zdvíhanie ťažkých bremien.

3. Významné zníženie bazálneho tonusu LES a vyrovnanie tlakov v žalúdku a pažeráku.
Príčiny a faktory: hernia otvor pažeráka membrány; prevádzky pri diafragmatické hernie; resekcia Resekcia - chirurgický zákrok na odstránenie časti orgánu alebo anatomického útvaru, spravidla so spojením jeho zachovaných častí.
žalúdok; vagotómia Vagotómia - chirurgická operácia kríženia blúdivého nervu alebo jeho jednotlivých vetiev; používané na liečbu peptický vred
; dlhodobé užívanie lieky: nitráty, β-blokátory, anticholinergiká, pomalé blokátory vápnikových kanálov, teofylín; sklerodermia Sklerodermia je kožná lézia charakterizovaná jej difúznym alebo obmedzeným zhutnením, po ktorom nasleduje rozvoj fibrózy a atrofia postihnutých oblastí.
; obezita; exogénne intoxikácie (fajčenie, alkohol); vrodené anatomické poruchy v oblasti LES.

Tiež zníženie dodatočnej mechanickej podpory z bránice (dilatácia pažeráka) pomáha znižovať bazálny tonus LES.

II. Znížená schopnosť samočistenia pažeráka.
Predĺženie klírensu pažeráka (čas potrebný na očistenie pažeráka od kyseliny) vedie k zvýšenej expozícii kyseline chlorovodíkovej, pepsínu a iným agresívnym faktorom, čo zvyšuje riziko ezofagitídy.

Ezofageálny klírens je určený dvoma ochrannými mechanizmami:
- normálna peristaltika pažeráka (oslobodenie zo zachyteného agresívneho prostredia);
- normálne fungovanie slinné žľazy(riedenie obsahu pažeráka a neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej).

Škodlivé vlastnosti refluxantu, to znamená obsah žalúdka a / alebo dvanástnika, vrhnutý do pažeráka:
- slizničná rezistencia (neschopnosť sliznice odolávať škodlivému účinku refluxantu);
- porušenie vyprázdňovania žalúdka;
- povýšenie vnútrobrušný tlak;
- drogové poškodenie pažeráka.

Existujú dôkazy o indukcii GERD (pri užívaní teofylínu alebo anticholinergík).

Epidemiológia

Neexistujú presné informácie o prevalencii GERD, ktorá je spojená s veľkou variabilitou klinických symptómov.
Podľa štúdií uskutočnených v Európe a Spojených štátoch trpí symptómami GERD 20 – 25 % populácie a 7 % má symptómy denne.
25-40% pacientov s GERD má pri endoskopických vyšetreniach ezofagitídu, ale väčšina ľudí s GERD nemá žiadne endoskopické prejavy.
Symptómy sa vyskytujú rovnako u mužov a žien.
Skutočná prevalencia ochorenia je vyššia, keďže menej ako tretina pacientov s GERD konzultuje lekára.

Faktory a rizikové skupiny

Malo by sa pamätať na to, že na rozvoj gastroezofageálneho refluxu ovplyvňujú nasledujúce faktory a vlastnosti životného štýlu:
- stres;
- práca spojená s naklonenou polohou tela;
- obezita;
- tehotenstvo;
- fajčenie;
- nutričné ​​faktory ( tučné jedlo, čokoláda, káva, ovocné šťavy, alkohol, korenené jedlá);
- užívanie liekov, ktoré zvyšujú periférnu koncentráciu dopamínu (fenamín, pervitín, iné deriváty fenyletylamínu).

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Pálenie záhy, grganie, dysfágia, odynofágia, regurgitácia, regurgitácia, kašeľ, chrapot, kyfóza

Symptómy, priebeh

Hlavné klinické prejavy GERD sú pálenie záhy, grganie, regurgitácia, dysfágia, odynofágia.

Pálenie záhy
Pálenie záhy je najviac charakteristický príznak GERD. Vyskytuje sa najmenej u 75 % pacientov; jeho príčinou je dlhodobý kontakt s kyslým obsahom žalúdka (pH<4) со слизистой пищевода.
Pálenie záhy je vnímané ako pocit pálenia alebo pocit tepla v xiphoidnom výbežku, za hrudnou kosťou (zvyčajne v dolnej tretine pažeráka). Najčastejšie sa objavuje po jedle (najmä korenené, mastné jedlá, čokoláda, alkohol, káva, sýtené nápoje). Výskyt je uľahčený fyzickou aktivitou, zdvíhaním závažia, predklonom trupu, horizontálnou polohou pacienta, ako aj nosením tesných pásov a korzetov.
Pálenie záhy sa zvyčajne lieči antacidami.

Grganie
Kričanie, kyslé alebo horké, nastáva v dôsledku vstupu obsahu žalúdka a (alebo) dvanástnika do pažeráka a potom do ústnej dutiny.
Spravidla sa vyskytuje po jedle, pití sýtených nápojov a tiež vo vodorovnej polohe. Môže sa zhoršiť cvičením po jedle.

Dysfágia aodynofágia
Sú pozorované menej často, zvyčajne s komplikovaným priebehom GERD. Rýchla progresia dysfágie a strata hmotnosti môže naznačovať vývoj adenokarcinómu. Dysfágia u pacientov s GERD sa často vyskytuje pri konzumácii tekutej stravy (paradoxná dysfágia Dysfágia je všeobecný názov pre poruchy prehĺtania
).
Odynofágia - bolesť, ktorá sa vyskytuje pri prehĺtaní a prechode potravy cez pažerák; zvyčajne lokalizované za hrudnou kosťou alebo v medzilopatkovom priestore, môžu vyžarovať Ožarovanie - šírenie bolesti mimo postihnutú oblasť alebo orgán.
v oblasti lopatky, krku, dolnej čeľuste. Začínajúc napríklad v medzilopatkovej oblasti sa šíri doľava a doprava pozdĺž medzirebrového priestoru a potom sa objaví za hrudnou kosťou (obrátená dynamika vývoja bolesti). Bolesť často napodobňuje angínu pectoris. Bolesti pažeráka sú charakteristické súvislosťou s príjmom potravy, polohou tela a ich zmiernením užívaním zásaditých minerálnych vôd a antacíd.

Regurgitácia(regurgitácia, vracanie pažeráka)
Vyskytuje sa spravidla s kongestívnou ezofagitídou, ktorá sa prejavuje pasívnym prietokom obsahu pažeráka do ústnej dutiny.
V závažných prípadoch GERD je pálenie záhy sprevádzané dysfágiou. Dysfágia je všeobecný názov pre poruchy prehĺtania
, odynofágia, grganie a regurgitácia a tiež (v dôsledku mikroaspirácie dýchacích ciest obsahom pažeráka) je možný rozvoj aspiračnej pneumónie. Navyše pri zápale sliznice s kyslým obsahom môže vzniknúť vagový reflex medzi pažerákom a inými orgánmi, ktorý sa môže prejaviť ako chronický kašeľ, dysfónia Dysfónia - porucha tvorby hlasu, pri ktorej je hlas zachovaný, ale stáva sa chrapľavým, slabým, vibrujúcim
, astmatické záchvaty, faryngitída Faryngitída - zápal sliznice a lymfoidného tkaniva hltana
laryngitída Laryngitída - zápal hrtana
, zápal prínosových dutín Sinusitída - zápal sliznice jedného alebo viacerých vedľajších nosových dutín
, koronárny spazmus.

Extraezofageálne symptómy GERD

1. Bronchopulmonárne: kašeľ, astmatické záchvaty. Epizódy nočného dusenia alebo dýchacích ťažkostí môžu naznačovať výskyt špeciálnej formy bronchiálnej astmy, ktorá je patogeneticky spojená s gastroezofageálnym refluxom.

2. Otorinolaryngologické: zachrípnutie hlasu, príznaky faryngitídy.

3. Zubné: kaz, rednutie a/alebo erózia zubnej skloviny.

4. Ťažká kyfóza Kyfóza - zakrivenie chrbtice v sagitálnej rovine s vytvorením vydutia smerom dozadu.
, najmä ak potrebujete nosiť korzet (často v kombinácii s hiátovou herniou a GERD).

Diagnostika

Požadovaný výskum

Jediný výstrel:

1.Röntgenové vyšetrenie hrudník, pažerák, žalúdok.
Je potrebné odhaliť príznaky refluxnej ezofagitídy, iné komplikácie GERD, sprevádzané výraznými organickými zmenami v pažeráku (peptický vred, striktúra, hiátová hernia a iné).

2. Ezofagoskopia(ezofagogastroduodenoskopia, endoskopické vyšetrenie).
Je potrebné identifikovať stupeň vývoja refluxnej ezofagitídy; prítomnosť komplikácií GERD (peptický vred pažeráka, striktúra pažeráka, Barrettov pažerák, Shatzkého krúžky); vylúčenie nádoru pažeráka.

3.24-hodinová intraezofageálna pH-metria(intraezofageálna pH-metria).
Jedna z najinformatívnejších metód diagnostiky GERD. Umožňuje vyhodnotiť dynamiku hladiny pH v pažeráku, súvislosť so subjektívnymi príznakmi (jedenie, horizontálna poloha), počet a trvanie epizód s pH pod 4,0 (epizódy refluxu nad 5 minút), pomer doby refluxu ( pre GERD pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Poznámka: normálne pH pažeráka je 7,0-8,0. Keď sa kyslý obsah žalúdka vhodí do pažeráka, pH klesne pod 4,0)

4. Intraezofageálna manometria(ezofagomanometria).
Umožňuje identifikovať zmeny tonusu dolného pažerákového zvierača (LES), motorickej funkcie pažeráka (peristaltika tela, pokojový tlak a relaxácia dolného a horného pažerákového zvierača).

Normálne je tlak LES 10-30 mm Hg. Refluxná ezofagitída je charakterizovaná poklesom na menej ako 10 M Hg.

Používa sa aj na diferenciálnu diagnostiku s primárnymi (achalázia) a sekundárnymi (sklerodermia) léziami pažeráka. Manometria pomáha správne umiestniť sondu na monitorovanie pH pažeráka (5 cm nad proximálnym okrajom LES).
Najinformatívnejšia a najfyziologickejšia je kombinácia 24-hodinovej manometrie pažeráka s monitorovaním pH pažeráka a žalúdka.

5.ultrazvuk brušných orgánov na určenie sprievodnej patológie brušných orgánov.

6. Elektrokardiografická štúdia, bicyklová ergometria na diferenciálnu diagnostiku s CAD. GERD nevykazuje žiadne zmeny. Pri zistení extraezofageálnych syndrómov a určení indikácií na chirurgickú liečbu GERD sú indikované konzultácie špecialistov (kardiológ, pneumológ, ORL, zubný lekár, psychiater atď.).

Provokatívne testy

1. Štandardný kyslý test na GERD.
Test sa vykonáva umiestnením pH elektródy 5 cm nad horný okraj LES. Pomocou katétra sa do žalúdka vstrekne 300 ml. 0,1 N roztok HCl, po ktorom sa sleduje pH pažeráka. Pacient je vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol, zakašľal, vykonal Valsalvove a Müllerove manévre. Výskum sa uskutočňuje zmenou polohy tela (ľah na chrbte, vpravo, na ľavej strane, ležať s hlavou dole).
Pacienti s GERD majú pokles pH pod 4,0. U pacientov s ťažkým refluxom a poruchou motility pažeráka pokles pH dlhodobo pretrváva.
Senzitivita tohto testu je 60 %, špecificita 98 ​​%.

2.Kyslý perfúzny test Bernstein.
Používa sa na nepriame stanovenie citlivosti sliznice pažeráka na kys. Pokles prahu citlivosti na kyselinu je typický pre pacientov s GERD komplikovaným refluxnou ezofagitídou. Pomocou tenkej sondy sa do pažeráka vstrekuje 0,1 N roztok kyseliny chlorovodíkovej rýchlosťou 6-8 ml za minútu.
Test sa považuje za pozitívny a indikuje prítomnosť ezofagitídy, ak sa u pacienta 10-20 minút po ukončení podávania HCl objavia symptómy charakteristické pre GERD (pálenie záhy, bolesť na hrudníku a pod.), ktoré vymiznú po perfúzii do pažeráka izotonický roztok chloridu sodného alebo užívanie antacíd.
Test je vysoko senzitívny a špecifický (od 50 do 90 %) a v prítomnosti ezofagitídy môže byť pozitívny aj pri negatívnych výsledkoch endoskopie a pH-metrie.

3. Test nafukovacieho balóna.
Nafukovací balónik sa umiestni 10 cm nad LES a postupne sa nafúkne vzduchom po 1 ml dávkach. Test sa považuje za pozitívny, keď sa typické príznaky GERD objavia súčasne s postupným rozťahovaním balónika. Testy vyvolávajú spastickú motorickú aktivitu pažeráka a reprodukujú bolesť na hrudníku.

4. Terapeutický test s jedným z inhibítorov protónovej pumpy v štandardných dávkach počas 5-10 dní.

Podľa niektorých zdrojov sa ako diagnostika používajú aj tieto metódy:
1. Scintigrafia pažeráka - metóda funkčného zobrazovania, ktorá spočíva v zavedení rádioaktívnych izotopov do tela a získaní obrazu stanovením nimi emitovaného žiarenia. Umožňuje vyhodnotiť klírens pažeráka (čas na vyčistenie pažeráka).

2. Impedancemetria pažeráka – umožňuje preskúmať normálnu a retrográdnu peristaltiku pažeráka a refluxy rôzneho pôvodu (kyslé, zásadité, plynaté).

3. Podľa indikácií - posúdenie porušení evakuačnej funkcie žalúdka (elektrogastrografia a iné metódy).

Laboratórna diagnostika

Neexistujú žiadne laboratórne príznaky patognomické pre GERD.

GERD a infekcia Helicobacter pylori
V súčasnosti sa predpokladá, že infekcia H. pylori nie je príčinou GERD, avšak na pozadí výrazného a dlhodobého potlačenia tvorby kyseliny sa Helicobacter šíri z antra do tela žalúdka (translokácia). V tomto prípade je možné urýchliť stratu špecializovaných žliaz žalúdka, čo vedie k rozvoju atrofickej gastritídy a prípadne rakoviny žalúdka. V tomto ohľade by u pacientov s GERD, ktorí vyžadujú dlhodobú antisekrečnú liečbu, mala byť diagnostikovaná Helicobacter pylori a pri zistení infekcie je indikovaná eradikácia.

Odlišná diagnóza

V prítomnosti extraezofageálnych symptómov treba GERD odlíšiť od koronárnej choroby srdca, bronchopulmonálnej patológie (bronchiálna astma atď.), rakoviny pažeráka, žalúdočného vredu, chorôb žlčových ciest a porúch motility pažeráka.

Na diferenciálnu diagnostiku s ezofagitídou inej etiológie (infekčné, medikamentózne, chemické popáleniny) sa vykonáva endoskopia, histologické vyšetrenie bioptických vzoriek a ďalšie výskumné metódy (manometria, impedancemetria, monitorovanie pH a pod.), ako aj diagnostika údajných infekčných patogénov metódami prijatými na tento účel.

Komplikácie

Jednou zo závažných komplikácií GERD je Barrettov pažerák, ktorý vzniká u pacientov s GERD a komplikuje priebeh tohto ochorenia v 10 – 20 % prípadov. Klinický význam Barrettovho pažeráka je určený veľmi vysokým rizikom vzniku adenokarcinómu pažeráka. V tomto ohľade je Barrettov pažerák klasifikovaný ako prekancerózny stav.
GERD môže byť komplikované stridorovým dýchaním, fibróznou alveolitídou v dôsledku častého rozvoja regurgitácie Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
po jedle alebo počas spánku a následnej aspirácii.

Liečba

Nemedikamentózna liečba

Pacientom s GERD sa odporúča:
- strata váhy;
- odvykanie od fajčenia;
- odmietnutie nosiť tesné opasky, korzety;
- spať so zdvihnutým čelom postele;
- vylúčenie nadmernej záťaže brušného lisu a práce (cvičenia) spojené s predklonom trupu;
- zdržať sa užívania liekov, ktoré prispievajú k vzniku refluxu (sedatíva a trankvilizéry, inhibítory vápnikových kanálov, alfa alebo beta-blokátory, teofylín, prostaglandíny, nitráty).

Obmedzenie alebo vyhýbanie sa jedlám, ktoré oslabujú tón LES: korenené a mastné jedlá (vrátane plnotučného mlieka, smotany, koláčov, pečiva, tučných rýb, husi, kačice, bravčového, jahňacieho, tučného hovädzieho mäsa), káva, silný čaj, pomarančový a paradajkový džús, sýtené oxidom uhličitým nápoje, alkohol, čokoláda, cibuľa, cesnak, korenie, príliš horúce alebo príliš studené jedlo.
- zlomkové jedlá v malých porciách a odmietnutie jesť aspoň 3 hodiny pred spaním.

Implementácia týchto odporúčaní však spravidla nestačí na úplnú úľavu od symptómov a úplné vyliečenie erózií a vredov na sliznici pažeráka.

Lekárske ošetrenie

Cieľom medikamentóznej liečby je rýchla úľava od hlavných symptómov, vyliečenie ezofagitídy, prevencia relapsov ochorenia a jeho komplikácií.

1. Antisekrečná terapia
Cieľom je znížiť škodlivý účinok kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka. Liekmi voľby sú blokátory protónovej pumpy (PPI).
Priraďte raz denne:
- omeprazol: 20 mg (v niektorých prípadoch až 60 mg / deň);
- alebo lansoprazol: 30 mg;
- alebo pantoprazol: 40 mg;
- alebo rabeprazol: 20 mg;
- alebo esomeprazol: 20 mg pred raňajkami.
Liečba pokračuje 4-6 týždňov s neerozívnou refluxnou chorobou. Pri erozívnych formách GERD je liečba predpísaná na obdobie 4 týždňov (jednorazová erózia) až 8 týždňov (viacnásobné erózie).
Pri nedostatočne rýchlej dynamike hojenia erózie alebo pri prítomnosti extraezofageálnych prejavov GERD treba predpísať dvojnásobnú dávku blokátorov protónovej pumpy a predĺžiť dĺžku liečby na 12 týždňov a viac.
Kritériom účinnosti terapie je pretrvávajúca eliminácia symptómov.
Následná udržiavacia terapia sa vykonáva v štandardnej alebo polovičnej dávke na základe "podľa potreby", keď sa objavia príznaky (v priemere 1 krát za 3 dni).

Poznámky.
Najsilnejší a dlhotrvajúci antisekrečný účinok má rabeprazol (pariet), ktorý je v súčasnosti považovaný za „zlatý štandard“ medikamentóznej liečby GERD.
Použitie blokátorov histamínových H2 receptorov ako antisekrečných liečiv je možné, ale ich účinok je nižší ako u inhibítorov protónovej pumpy. Kombinované použitie blokátorov protónovej pumpy a blokátorov histamínových H2 receptorov sa neodporúča. Blokátory histamínových receptorov sú opodstatnené pri intolerancii PPI.

2. Antacidá. Na začiatku liečby GERD sa odporúča kombinácia PPI s antacidami, kým sa nedosiahne stabilná kontrola symptómov (pálenie záhy a regurgitácia). Ako symptomatický liek na zriedkavé pálenie záhy možno použiť antacidá, ale treba uprednostniť užívanie inhibítorov protónovej pumpy, vr. "na požiadanie". Antacidá sa predpisujú 3-krát denne 40-60 minút po jedle, kedy sa najčastejšie vyskytuje pálenie záhy a bolesť na hrudníku, ako aj v noci.

3. Prokinetika zlepšujú funkciu LES, stimulujú vyprázdňovanie žalúdka, ale sú najúčinnejšie len ako súčasť kombinovanej terapie.
Prednostne použite:
- domperidón: 10 mg 3-4 krát denne;
- metoklopramid 10 mg 3-krát denne alebo pred spaním - menej preferovaný, pretože má viac vedľajších účinkov;
- betanechol 10-25 mg 4-krát denne a cesaprid 10-20 mg 3-krát denne sú tiež menej preferované kvôli vedľajším účinkom, aj keď sa v niektorých prípadoch používajú.

4. Pri refluxnej ezofagitíde spôsobenej spätným tokom obsahu dvanástnika (predovšetkým žlčových kyselín) do pažeráka sa dobrý účinok dosiahne užívaním kyselina ursodeoxycholová v dávke 250-350 mg denne. V tomto prípade je vhodné kombinovať liek s prokinetikami v obvyklej dávke.

Chirurgia
Indikácie pre antirefluxnú operáciu pre GERD:
- mladý vek;
- absencia iných závažných chronických ochorení;
- zlyhanie adekvátnej medikamentóznej terapie alebo potreba celoživotnej liečby PPI;
- komplikácie GERD (striktúra pažeráka, krvácanie);
- Barrettov pažerák s prítomnosťou epiteliálnej dysplázie vysokého stupňa - obligátna prekanceróza;
- GERD s extraezofageálnymi prejavmi (bronchiálna astma, chrapot, kašeľ).

Kontraindikácie pre antirefluxnú operáciu pre GERD:
- starší vek;
- prítomnosť závažných chronických ochorení;
- závažné poruchy motility pažeráka.

Operácia zameraná na odstránenie refluxu je fundoplikácia vrátane endoskopickej.

Voľba medzi konzervatívnou a operačnou taktikou závisí od zdravotného stavu pacienta a jeho návrhov, nákladov na liečbu, pravdepodobnosti komplikácií, skúseností a vybavenia kliniky a množstva ďalších faktorov. Liečba bez liekov sa považuje za prísne povinnú pre akúkoľvek taktiku liečby. V rutinnej praxi pri stredne ťažkom pálení záhy bez známok komplikácií sú zložité a drahé metódy ťažko opodstatnené a postačuje skúšobná liečba H2-blokátormi. Niektorí odborníci stále odporúčajú začať liečbu radikálnymi zmenami životného štýlu a PPI až do ústupu endoskopických symptómov, potom so súhlasom pacienta prejsť na H2-blokátory.

Predpoveď

GERD je chronické ochorenie; U 80 % pacientov po vysadení liekov dochádza k relapsu, takže mnohí pacienti vyžadujú dlhodobú medikamentóznu liečbu.
Neerozívna refluxná choroba a ľahká refluxná ezofagitída majú zvyčajne stabilný priebeh a priaznivú prognózu.
Choroba neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.

U pacientov s ťažkými formami sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je striktúra pažeráka Striktúra pažeráka - zúženie, zníženie priesvitu pažeráka rôzneho charakteru.
alebo Barrettov pažerák.
Prognóza sa zhoršuje s dlhým trvaním ochorenia, v kombinácii s častými dlhodobými relapsmi, s komplikovanými formami GERD, najmä s rozvojom Barrettovho pažeráka pre zvýšené riziko vzniku adenokarcinómu. Adenokarcinóm je malígny nádor, ktorý pochádza a je vytvorený zo žľazového epitelu.
pažeráka.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
- s komplikovaným priebehom ochorenia;
- s neúčinnosťou adekvátnej liekovej terapie;
- vykonanie endoskopickej alebo chirurgickej intervencie v prípade neúčinnosti liekovej terapie, v prítomnosti komplikácií ezofagitídy (striktúra pažeráka, Barrettov pažerák, krvácanie).

Prevencia

Pacientovi treba vysvetliť, že GERD je chronické ochorenie, ktoré si zvyčajne vyžaduje dlhodobú udržiavaciu liečbu.
Je vhodné dodržiavať odporúčania na zmenu životosprávy (pozri časť „Liečba“, odsek „Nemedikamentózna liečba“).
Pacienti by mali byť informovaní o možných komplikáciách GERD a mali by sa poradiť s lekárom, ak sa objavia príznaky ochorenia.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia. Národné vedenie. Vedecké a praktické vydanie, 2008
   1. 404-411
2. McNally Peter R. Tajomstvá gastroenterológie / preklad z angličtiny. spracoval prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
   1. strana 52
3. Roitberg G.E., Strutýnsky A.V. Vnútorné choroby. Tráviaci systém. Študijná príručka, 2. vydanie, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Gastroezofageálna refluxná choroba M. Journal "Attending Doctor", č. 04, 2004 - -
   3. Rapoport S.I. Gastroezofageálna refluxná choroba. (Manuál pre lekárov). - M.: IČO "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - strana 12
   4. Bordin D.S. Bezpečnosť liečby ako kritérium pre výber inhibítora protónovej pumpy u pacienta s gastroezofageálnym refluxom. Consilium Medicum. - 2010. - Zväzok 12. - č. 8 - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4375
   5. Štandardy pre diagnostiku a liečbu chorôb závislých od kyseliny a súvisiacich s Helicobacter pylori (štvrtá moskovská dohoda). Prijaté X kongresom Vedeckej spoločnosti gastroenterológov Ruska 5. marca 2010 - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4230

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Gastroezofageálny reflux je reflux žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do lumen pažeráka. Reflux sa nazýva fyziologický, ak sa objaví ihneď po jedle a nespôsobuje človeku zjavné nepohodlie. Ak sa reflux vyskytuje dostatočne často, v noci, sprevádzaný nepríjemnými pocitmi - hovoríme o patologickom stave. O patologickom refluxe sa uvažuje v rámci gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Kyselina chlorovodíková pôsobí dráždivo na sliznicu pažeráka a vyvoláva jej zápal. Prevencia poškodenia sliznice pažeráka sa uskutočňuje nasledujúcimi mechanizmami:

1. Prítomnosť gastroezofageálneho zvierača, ktorého kontrakcia vedie k zúženiu priesvitu pažeráka a obštrukcii prechodu potravy v opačnom smere;
2. Odolnosť mukóznej steny pažeráka voči žalúdočnej kyseline;
3. Schopnosť pažeráka očistiť sa od opusteného jedla.

Keď je niektorý z týchto mechanizmov narušený, dochádza k zvýšeniu frekvencie, ako aj trvania refluxov. To vedie k podráždeniu sliznice kyselinou chlorovodíkovou s následným rozvojom zápalu. V tomto prípade by sme mali hovoriť o patologickom gastroezofageálnom refluxe.

Ako rozlíšiť fyziologický gastroezofageálny reflux od patologického?

Fyziologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Výskyt po jedle;
• Žiadne súvisiace klinické príznaky;
• Nízka frekvencia refluxu za deň;
• Zriedkavé epizódy refluxu v noci.

Patologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Výskyt refluxu a mimo jedla;
• Časté a dlhotrvajúce refluxy;
• Vzhľad refluxu v noci;
• Sprevádzané klinickými príznakmi;
• V sliznici pažeráka vzniká zápal.

Klasifikácia refluxu

Normálne je kyslosť pažeráka 6,0-7,0. Keď sa obsah žalúdka, vrátane kyseliny chlorovodíkovej, dostane do pažeráka, kyslosť pažeráka klesne pod 4,0. Takéto refluxy sa nazývajú kyslé.

S kyslosťou pažeráka od 4,0 do 7,0 hovoria o slabo kyslom refluxe. A nakoniec je tu niečo ako superreflux. Ide o kyslý reflux, ktorý sa vyskytuje na pozadí už zníženej úrovne kyslosti nižšej ako 4,0 v pažeráku.

Ak sa obsah tráviaceho traktu, vrátane žlčových pigmentov a lyzolecitínu, hodí do pažeráka, kyslosť pažeráka stúpne nad 7,0. Takéto refluxy sa nazývajú alkalické.

Príčiny GERD

Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronické ochorenie spôsobené spontánnym a systematicky opakovaným hádzaním žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do pažeráka, čo vedie k poškodeniu sliznice pažeráka.

Na vznik ochorenia vplývajú stravovacie návyky a charakter výživy. Rýchla absorpcia veľkého množstva potravy s prehĺtaním vzduchu vedie k zvýšeniu tlaku v žalúdku, relaxácii dolného pažerákového zvierača a refluxu potravy. Nadmerná konzumácia tučného mäsa, bravčovej masti, múčnych výrobkov, pikantných a vyprážaných jedál vedie k oneskoreniu bolusu potravy v žalúdku až k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Symptómy, ktoré sa objavujú pri GERD, možno rozdeliť do dvoch podskupín: pažerákové a extraezofageálne symptómy.

Ezofageálne symptómy gastroenterológov zahŕňajú:

• pálenie záhy;
• grganie;
• regurgitácia;
• Kyslé;
• porucha prehĺtania;
• Bolesť v pažeráku a epigastriu;
• škytavka;
• Pocit hrče v hrudníku.

Extraezofageálne lézie vznikajú v dôsledku vniknutia refluktanta do dýchacieho traktu, dráždivého účinku refluktanta, aktivácie ezofagobronchiálnych, ezofagokardiálnych reflexov.

Medzi extraezofageálne príznaky patria:

• Pľúcny syndróm (kašeľ, dýchavičnosť vyskytujúca sa hlavne v horizontálnej polohe tela);
• Otorinolaryngofaryngeálny syndróm (vývoj, rinitída, reflexné apnoe);
• Zubný syndróm (zriedkavo aftózna stomatitída);
• Syndróm anémie - s progresiou ochorenia sa na sliznici pažeráka tvoria erózie sprevádzané chronickou stratou krvi v malom množstve.
• Srdcový syndróm (,).

Komplikácie GERD

Z najčastejších komplikácií stojí za to zdôrazniť vznik striktúry pažeráka, ulcerózne erozívne lézie pažeráka, krvácanie z vredov a erózií a vznik Barrettovho pažeráka.

Najhrozivejšou komplikáciou je tvorba Barrettovho pažeráka. Ochorenie je charakterizované nahradením normálneho skvamózneho epitelu cylindrickým žalúdočným epitelom.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že takáto metaplázia výrazne zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

V prvých mesiacoch života je gastroezofageálny reflux normálny. Dojčatá majú určité anatomické a fyziologické znaky, ktoré predisponujú k vzniku refluxu. Ide o nedostatočný rozvoj pažeráka a nízku kyslosť žalúdočnej šťavy a malý objem žalúdka. Hlavným prejavom refluxu je regurgitácia po kŕmení. Vo väčšine prípadov tento príznak sám vymizne do konca prvého roka života.

Keď reflux kyseliny chlorovodíkovej poškodí výstelku pažeráka, vyvinie sa GERD. U dojčiat sa toto ochorenie prejavuje vo forme úzkosti, slzotvornosti, nadmernej regurgitácie, premeny na hojné zvracanie, hematemézu, kašeľ. Dieťa odmieta jedlo, zle priberá.

GERD u starších detí sa prejavuje pálením záhy, bolesťou v hornej časti hrudníka, nepríjemným pocitom pri prehĺtaní, pocitom prilepeného jedla a kyslou chuťou v ústach.

Diagnostika

Na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu sa používajú rôzne metódy. V prvom rade pri podozrení na GERD treba vykonať endoskopické vyšetrenie pažeráka. Táto metóda vám umožňuje identifikovať zápalové zmeny, ako aj erozívne a ulcerózne lézie na sliznici pažeráka, striktúry, oblasti metaplázie.

Pacienti tiež podstupujú ezofagomanometriu. Výsledky štúdie vám umožnia získať predstavu o motorickej aktivite pažeráka, zmenách tónu zvieračov.

Okrem toho by pacienti mali denne podstupovať monitorovanie ph pažeráka. Pomocou tejto metódy je možné určiť počet a trvanie epizód s abnormálnou kyslosťou pažeráka, ich súvislosť s nástupom symptómov ochorenia, príjmom potravy, zmenami polohy tela a liekmi.

Liečba

Pri liečbe GERD sa používajú lekárske, chirurgické metódy, ako aj korekcia životného štýlu.

Lekárske ošetrenie

Lieková terapia je zameraná na normalizáciu kyslosti, ako aj na zlepšenie motorických schopností. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• Prokinetika (domperidón, metoklopramid)- na zvýšenie tonusu a zmenšenie dolného pažerákového zvierača, zlepšenie transportu potravy zo žalúdka do čriev, zníženie počtu refluxov.
• Antisekrečné činidlá(inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov) - znižujú škodlivý účinok kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka.
• Antacidá(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktivujú kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, adsorbujú žlčové kyseliny, lyzolecitín, zlepšujú čistenie pažeráka.
• Reparanti(rakytníkový olej, dalargín, misoprostol) - urýchľujú regeneráciu erozívnych a ulceróznych lézií.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa uchýli k rozvoju komplikácií ochorenia (striktúry, Barrettov pažerák, refluxná ezofagitída III-IV stupeň, vredy na sliznici).

Chirurgia sa tiež považuje za alternatívu, ak sa symptómy GERD nezlepšia zmenami životného štýlu a liekmi.

Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby ochorenia, ale vo všeobecnosti je ich podstatou obnovenie prirodzenej bariéry medzi pažerákom a žalúdkom.

Aby sa upevnil pozitívny výsledok liečby, ako aj aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

• Boj proti nadmernej hmotnosti;
• Prestať fajčiť, alkohol, kofeínové nápoje;
• Obmedzenie používania produktov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak (sýtené nápoje, pivo, strukoviny);
• Obmedzenie používania produktov s účinkom stimulujúcim kyselinu: výrobky z múky, čokoláda, citrusové plody, korenie, mastné a vyprážané jedlá, reďkovka, reďkovka;
• Mali by ste jesť v malých porciách, pomaly žuť, pri jedle nehovorte;
• Obmedzenie ťažkého zdvíhania (nie viac ako 8-10 kg);
• Zdvihnutie hlavy postele o desať až pätnásť centimetrov;
• Obmedzenie príjmu liekov, ktoré uvoľňujú pažerákový zvierač;
• Vyhnite sa ležaniu po jedle počas dvoch až troch hodín.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

Gastroezofageálny reflux je ochorenie pažeráka spôsobené nesprávnou stravou. Existuje mnoho reakcií, ktoré prebiehajú v žalúdku pri trávení potravy. A bez kyslého prostredia v dutine žalúdka by človek nemohol žiť. Ale ak sa kyselina dostane do pažeráka, steny sa začnú zrútiť, tvoria sa vredy. A to, samozrejme, telu veľmi neprospieva, keďže bez správnej liečby to môže skončiť rakovinou.

Reflux je zjednodušený názov choroby. V medicíne má celý názov - gastroezofageálny reflux alebo GERD. Je to jeden z najčastejších gastrointestinálnych problémov na svete.

Symptómy

Aké sú príznaky gastroezofageálneho refluxu u dospelých? GERD sa najčastejšie prejavuje ťažkým pálením záhy. Zintenzívňuje sa pri cvičení v polohe na bruchu alebo pri fyzickej aktivite.

Existujú aj iné nešpecifické príznaky. Ide o dysfágiu (bolestivé prehĺtanie), časté laryngitídy, bronchospazmy, nevoľnosť a grganie po jedle. Vzhľadom na to, že kyselina preniká do ústnej dutiny a ničí zubnú sklovinu, bude mať takýto pacient časté problémy so zubami. Existujú aj otolaryngologické príznaky. Na toto ochorenie môžu poukazovať aj časté zápaly stredného ucha.

Sprievodnými príznakmi gastroezofageálneho refluxu sú grganie s kyslou chuťou v ústach, časté čkanie, bolesť pri prehĺtaní potravy. Pri závažných komplikáciách vzniká pažerákové zvracanie, teda zvracanie nestráveného obsahu žalúdka po relatívne krátkom čase po jedle.

Dôvody rozvoja refluxu

Hlavnou príčinou gastroezofageálneho refluxu je podvýživa, fajčenie a rýchle jedenie. Keď človek nasáva vzduch cez ústa, tlak v žalúdku stúpa.

Čo ešte môže byť príčinou?

• Porušenie svalového zvierača.
• Zvýšená telesná hmotnosť.
• Konzumácia alkoholu.
• Nesprávna strava.
• Diafragmatická hernia.

Medzi látky, ktoré komplikujú priebeh ochorenia patrí časté užívanie kávy, fajčenie. Podľa niektorých správ škodí aj čokoláda. Taký žalúdočný problém ako gastroezofageálny reflux často sprevádza tehotné ženy.

Lieky môžu poškodiť gastrointestinálny trakt. Je to o o nitrátoch, anticholinergikách, betablokátoroch.

Prečo je zvierač zlomený?

Samotný zvierač alebo kardia je svalový krúžok, ktorý sa uzavrie ihneď po príchode potravy. To zabezpečuje jeho jednosmerný pohyb pozdĺž gastrointestinálneho traktu. Keď sa táto žalúdková chlopňa úplne neuzavrie, kyselina chlorovodíková sa okamžite „dostane“ do pažeráka. Ventil prestane vykonávať svoje funkcie z jedného alebo viacerých dôvodov:

• problémy so štítnou žľazou a následne s hormónmi;
• prejedanie;
• psychologický stres;
• požitie takých agresívnych slizníc, ako je alkohol, feferónka, káva do žalúdka;
• niektoré lieky, ktoré majú vedľajšie účinky;
• dlhotrvajúci ťažký kašeľ.

Najdôležitejším faktorom je však prejedanie sa, a to používanie tukov. Keď je dutina žalúdka značne natiahnutá, uhol medzi pažerákom a samotným žalúdkom sa mení a jedlo môže náhodne vstúpiť do sliznice pažeráka. Postupom času sa proces zhoršuje.

Jedným z najnepríjemnejších dôsledkov natiahnutia svalovej kardie je achalázia. Takýto človek sa vôbec nemôže normálne stravovať. Preto musíte pochopiť, že gastroezofageálny reflux nie je len nepríjemné ochorenie. Môže to viesť k veľmi vážnym následkom.

Typy GERD

Ako choroba má gastroezofageálny reflux, ktorého stupne sú uvedené nižšie, niektoré znaky. Po prvé, prvý stupeň - neerozívny reflux - sa z času na čas vyskytuje takmer u každého obyvateľa Zeme. A v noci, vzhľadom na vodorovnú polohu tela, je reflux kyseliny absolútne normálnym javom. A po druhé, choroba je veľmi dobre liečiteľná.

Podľa lekárskej klasifikácie existujú 3 typy ochorenia:

1. neerozívny reflux. Najľahší typ, bez komplikácií ezofagitídy. Vyskytuje sa najčastejšie.
2. Erozívno-ulcerózna forma – reflux je komplikovaný vredmi alebo pruhmi.
3. Barrettov pažerák.

Pokiaľ ide o fázy vývoja, potom je všetko jednoduché. Neerozívny reflux je najľahšie ochorenie. Ulcerózna forma je stredne závažná a najťažšie konečné – prekancerózne štádium – je 3. položkou nášho zoznamu.

Čo je Barrettov pažerák?

Dlhý priebeh ochorenia so zvýšenou intenzitou refluxu kyseliny mimo žalúdka vždy vedie pacienta k lekárovi. Niekedy spolu s kyselinami vstupujú do pažeráka aj pankreatické a žlčové enzýmy. Tieto látky ďalej poškodzujú sliznicu. V dôsledku pôsobenia žlče na steny pažeráka sa aktivuje cyklooxygenáza-2. Prítomnosť tejto látky je už predzvesťou Barrettovho pažeráka.

Keď je distálny pažerák po prejavoch pokrytý novými spojivovými bunkami, znamená to, že prišlo 3. štádium ochorenia, akým je gastroezofageálny reflux.

Endoskopia odhaľuje stĺpcový epitel so špeciálnymi pohárikovitými bunkami namiesto vrstveného dlaždicového epitelu. Toto je posledná fáza vo vývoji GERD a je to v skutočnosti prekancerózny stav. Diagnóza je potvrdená až po histologickom vyšetrení.

Bunkové zmeny sa vyskytujú v tele ako adaptačná reakcia na silné podnety, teda kyseliny a zásady. Koniec koncov, valcový epitel je oveľa "silnejší", je ťažšie ho spáliť. Ale keď sa ochranné bunky vyvíjajú príliš rýchlo, je to už predzvesť rakoviny.

Pravdepodobnosť adenokarcinómu je veľmi vysoká, dokonca aj po liečbe blokátormi protónovej pumpy, a tento liek je veľmi silný.

Predpovede

V prvej fáze je choroba úplne neškodná. Nedovoľte však, aby bol reflux častejší a bolestivejší. Približne u 10-15% ľudí, ktorí už majú reflux, sa vyvinú vážne komplikácie. Môže ísť o vznik vredov, krvácanie do pažeráka a adenokarcinóm.

Čo si ešte všímať o nebezpečenstve gastroezofageálneho refluxu? Liečba choroby je účinná, ak sa začne včas.

Choroba u detí

Nielen dospelí, ale aj deti sú náchylné na GERD. Gastroezofageálny reflux u detí má niekoľko znakov. Liečba je v skutočnosti rovnaká ako u dospelých.

Prečo deti ochorejú? Ak má jeden z rodičov chronické žalúdočné problémy a v jeho rodine boli aj iní, ktorí tiež trpeli refluxom rôzneho pôvodu, potom je pravdepodobné, že problémy bude mať aj dieťa.

Môžu existovať aj iné dôvody:

• autonómna dysfunkcia;
• helminthická invázia;
• gastritída, gastroduodenitída;
• začínajúca hernia pažeráka;
• užívanie liekov obsahujúcich barbituráty alebo dusičnany;
• nadmerná konzumácia čipsov, sušienok, energetických nápojov.

Nemenej dôležitým dôvodom rozvoja gastroezofageálneho ochorenia u dieťaťa je životný štýl matky počas tehotenstva. Ak sa počas obdobia nosenia plodu a potom počas kŕmenia žena nezbavila zvyku fajčiť, s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať dieťa odchýlky. Napríklad deformácia žalúdka, diafragmatická hernia od narodenia a ďalšie.

Provokovať GERD od detstva tieto choroby:

• astma, bronchitída;
• zápcha;
• cystická fibróza;

Podľa štatistík chlapci trpia GERD častejšie ako dievčatá. Možno preto, že viac cvičia na športoviskách. A ak majú obaja rodičia chronickú gastritídu, je vysoko pravdepodobné, že chlapec začne pociťovať prvé príznaky refluxu ešte pred dospievaním.

Diagnóza GERD

• nepretržité monitorovanie intraezofageálnej kyslosti;
• egofagoskopia;
• Röntgenové vyšetrenie s použitím bária;
• pH-metria na zmenu kyslosti;
• všeobecný rozbor krvi.

Röntgen s kontrastom sa používa na zistenie, či existuje herniovaná bránica. Ak áno, liečba už zahŕňa operáciu, pretože konvenčné antacidá nepomôžu.

Gastroezofageálny reflux. Liečba

Ak je dospelému diagnostikovaná buď slabá neerozívna forma alebo už ulcerózna, tak je to signál na okamžitú zmenu stravovania a celého životného štýlu. Základným pravidlom je jesť striedmo a do hodiny, aby sme nepreťažili žalúdok výdatným jedlom. Bolesť, grganie a pálenie záhy zmierňujú niektoré lieky. Toto, napríklad, "Phosfalugel", "Almagel", "Maalox". Ide o skupinu antacíd. Ich užívanie však prináša len dočasnú úľavu.

Najčastejšie sa liečba redukuje na jednoduchú doživotnú tabletku, ktorá pomáha pri akútnej bolesti. Teraz existuje taká séria liekov, ako sú inhibítory protónovej pumpy. Medzi ne patrí "Rabeprazol". Tento liek je dobrou alternatívou k bežným liekom proti bolesti, pretože pomáha predchádzať závažnejším komplikáciám.

Ako tieto lieky fungujú? Takýto liek z tejto série, ako je omeprazol, jednoducho znižuje produkciu žalúdočnej kyseliny a choroba prestane postupovať. To však neznamená, že môžete pokračovať vo fajčení. Dym z cigariet preniká nielen do pľúc, ale poškodzuje absolútne celé telo.

Chirurgia

Ak sú problémy v tele vážnejšie, jednoduchá diéta sa neobmedzuje. Možno budete potrebovať operáciu na zlepšenie stavu.

Počas operácie lekári upravujú otvory bránice. Žiadny liek nemôže vyliečiť túto patológiu. Operácia tiež pomáha urýchliť prechod potravy zo žalúdka do čriev v dôsledku zvýšenia tonusu svalových zvieračov.

Prevencia chorôb

Takže, ako liečiť gastroezofageálny reflux, vieme. Ako však zabrániť rozvoju GERD? Musíte jesť 4 krát denne trochu. Ak sú v žalúdku erozívne prejavy, potom 6-krát. Po jedle nemôžete robiť žiadne fyzické cvičenia. Večera by mala byť tri hodiny pred spaním. Dodržiavaním týchto známych základných pravidiel sa ochránite pred rizikom vzniku rakoviny pažeráka.

Ešte jedno pravidlo. Spite na posteli s mierne zvýšeným čelom. Keď je hlava zdvihnutá asi o 15-20°, pažerák je menej ovplyvnený relaxáciou zvierača a refluxom kyseliny.

Aké pravidlá je dôležité dodržiavať, ak sa refluxná choroba čoraz viac prejavuje v podobe nepríjemného grgania, bolesti a pálenia záhy? Úplne prvá vec je prestať jesť príliš korenené, mastné jedlá. Vylúčte zo svojho jedálnička kávu a čokoládu. V záujme zdravia budete musieť jesť obilniny, zeleninu a ovocie.

Záver

Čo sa dá zhrnúť? Gastroezofageálny reflux, ktorého symptómy a liečbu sme skúmali v tomto materiáli, nie je nebezpečný, kým nezabije epitelové bunky steny pažeráka a nevedie k jasnému zhoršeniu blahobytu. Rýchla nekvalitná výživa a stres v mnohých ohľadoch vyvolávajú choroby, najmä ak existuje dedičná predispozícia. A to znamená, že musíte dodržiavať diétu ešte pozornejšie.

Gastritída, vredy a duodenitída sú najčastejšími príčinami gastroezofageálneho refluxu. Liečba sa musí vybrať s prihliadnutím na skutočnú situáciu. Takže je potrebné absolvovať všetky vyšetrenia, určite urobiť egofagoskopiu a pH-metriu.

Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronická patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku narušenia životaschopnosti gastroezofageálneho zvierača.

Tento jav sa prejavuje spätným tokom potravy a žalúdočnej šťavy späť do lúmenu pažeráka. To má za následok patologické zmeny a ťažkosti, ako je pálenie záhy, bolesť, zhoršený priechod potravy.

Naše telo je navrhnuté tak, že tlak v dutine žalúdka je rádovo väčší ako v dutine hrudnej. V súvislosti s touto vlastnosťou by mal byť fenomén návratu potravy späť do horných častí tráviaceho traktu teoreticky trvalý.

Ale v praxi sa to nestane, kvôli zablokovaniu pažerákového zvierača, ktorý sa nachádza na križovatke pažeráka so žalúdkom. Existuje množstvo faktorov a dôvodov, ktoré narúšajú jeho správne fungovanie.

1. Faktory, ktoré spôsobujú porušenie pažerákového zvierača. Ochranná funkcia dolného zvierača medzi žalúdkom a pažerákom je regulovaná a udržiavaná tónom jeho svalového rámu.

Vedecky dokázané:

Hormonálne faktory ovplyvňujú udržanie svalovej funkcie. Je možné poznamenať, že hormonálna nerovnováha v tele má za následok patologické zmeny a prejavy choroby.

Okrem toho medzi takéto faktory patrí aj hernia pažeráka. Pomáha zovrieť oblasť medzi pažerákom a žalúdkom. Zovretie tejto časti orgánu narúša pohyb kyslého obsahu z pažeráka.

2. Periodická svalová relaxácia. Relaxácie sú periodické, nesúvisiace epizódy prudkého poklesu tlaku. Tento jav trvá v priemere viac ako 10 sekúnd. Spúšťacím mechanizmom je pretiahnutie dutiny žalúdka príjmom potravy.

Príčinou tejto skupiny je teda prejedanie sa, prijímanie jedla vo veľkých porciách, zle mechanicky spracovaná hrubá strava a zároveň veľké množstvo tekutín.

3. Patologické zmeny v žalúdku, ktoré zvyšujú závažnosť fyziologického refluxu. Tie obsahujú:

• mechanická obštrukcia, ktorá môže byť spôsobená stenózou a zúžením jazvičiek, nádorovými útvarmi, diafragmatickými herniami, vrodenými vývojovými chybami a anomáliami vo vývoji tráviaceho traktu.
• zmena v regulácii centrálneho a periférneho nervového systému. Vzniká po operácii disekcie blúdivého nervu, pri diabetes mellitus, diabetickej neuropatii, po vírusových a bakteriálnych infekciách.
• nadmerné rozširovanie stien tela pri prejedaní, aerofágii.

Gastroezofageálny reflux - príznaky a liečba

Klinické prejavy sú veľmi početné a môžu sa zhodovať s klinikou iných chorôb, čím zavádzajú lekára. Hlavné príznaky patológie sú spojené s porušením motorickej funkcie horného gastrointestinálneho traktu.

Okrem toho sa ochorenie môže prejaviť v atypických extraezofageálnych formách. Najskorším a najbežnejším príznakom patológie je:

1. Pálenie záhy. Pacienti poznamenávajú, že majú pocit pálenia v projekcii pažeráka alebo za hrudnou kosťou. Symptóm sa môže objaviť po nedodržaní diéty, cvičenia, pitia alkoholu, fajčenia, sódy, korenistých a vyprážaných jedál. V závislosti od toho, ako často sa vyskytuje a ako dlho trvá pálenie záhy, sa rozlišujú stupne ochorenia:

• mierne - symptóm sa objavuje menej ako dvakrát týždenne;
• stredné - viac ako trikrát týždenne;
• ťažké - symptóm sa prejavuje denne.

2. Pri tejto chorobe je každú sekundu zaznamenané grganie. Vyvoláva to príjem potravy, používanie vysoko sýtených nápojov.

3. Regurgitácia jedla. Symptóm, ktorý nie je bežný, ale tiež naznačuje patológiu pažerákového zvierača. Zvyčajne dochádza k návratu tekutej potravy. Môže sa objaviť, keď je trup naklonený dopredu.

4. Dysfágia – ťažkosti s prechodom bolusu potravy cez pažerák. Toto znamenie často spôsobuje, že pacienti odmietajú jedlo, po ktorom nasleduje rýchly úbytok hmotnosti. sa objaví s progresiou ochorenia.

5. Odynofágia - bolestivé pocity pri jedle.

Pacient cíti, ako jedlo prechádza v projekcii hrudníka. So závažným zápalom sliznice orgánu sa môže objaviť komplex symptómov.

6. Ťažkosť v oblasti orgánu horiaceho alebo ťahavého charakteru. Vyskytujú sa po jedle alebo v polohe ležiacej osoby.

Ako už bolo uvedené, gastroezofageálny reflux GERD choroba sa môže vyskytnúť pri príznakoch a príznakoch extraintestinálnych prejavov. Tie obsahujú:

• častý suchý kašeľ, ktorý nie je vhodný na liečbu antitusikami;
• náhly chrapot hlasu;
• upchatie nosa a výtok, ktorý nie je spojený s prechladnutím;
• nezvládnuteľná bolesť hlavy.

Klasifikácia choroby:

• Neerozívna - do procesu je zapojená sliznica pažeráka. Lézia je charakterizovaná sčervenaním škrupiny a postihuje oblasti malej plochy a hrúbky.
• Erozívne - v hrúbke orgánu sa objavujú erózie, ktoré sú náchylné na splývanie a môžu byť komplikované krvácaním.
• Barrettov pažerák je extrémna a najťažšia forma ochorenia s celkovou léziou všetkých vrstiev orgánu.

Diagnóza ochorenia

Na objasnenie a stanovenie diagnózy sa používajú rôzne metódy výskumu. V prvom rade lekár venuje pozornosť sťažnostiam pacienta, analyzuje ich, po ktorých je predpísaná potrebná manipulácia.

• Aby nedošlo k zraneniu a nespôsobili pacientovi nepohodlie a nepohodlie, diagnostické vyhľadávanie začína terapeutickým testom. Podstatou tejto metódy je, že v prípade relevantných sťažností je pacientovi predpísané piť týždenný kurz inhibítorov protónovej pumpy, napríklad omeprazol. Ak po užití tohto lieku už nie sú žiadne klinické prejavy, ako je pálenie záhy, grganie, bolesť v epigastrickej oblasti, potom môže lekár navrhnúť diagnózu GERD. Táto metóda je dobrá, pretože niekedy s inými štúdiami, najmä endoskopickými, nie je vždy možné identifikovať patológiu.
• "Zlatým" štandardom vyšetrenia u všetkých pacientov s vyššie uvedenými ťažkosťami je pH-metria žalúdka a pažeráka. Poskytuje údaje o trvaní a závažnosti zmien refluxu.
• Informatívnejšia diagnostická metóda je endoskopická. S ním môžete získať potvrdenie o prítomnosti ochorenia a posúdiť jeho závažnosť.

Podľa endoskopického obrazu je na celom svete zvykom rozlišovať štádiá refluxnej choroby. Celkovo sú 4 stupne:

GERD 1 stupeň- charakterizované neprítomnosťou poškodenia mukóznej vrstvy pažeráka v prítomnosti sťažností a klinických symptómov u pacienta. Iným spôsobom sa tento stupeň nazýva endoskopicky "negatívny".

GERD stupeň 2- ezofagitída. S týmto stupňom endoskopista opisuje obraz jednotlivých plytkých lézií sliznice. Pacient zároveň pociťuje typické sťažnosti.

GERD stupeň 3- . Prejavuje sa mnohopočetnými eróziami v stene orgánu rôzneho priemeru a hĺbky.

GERD stupeň 4- peptický vred pažeráka. Najzávažnejšia a najzávažnejšia forma ochorenia. Môže viesť k závažným komplikáciám vo forme krvácania, perforácie steny orgánu, malignity.

Komplikácie GERD 4 stupňov:

• Perforácia alebo zlomenie steny orgánu. Najčastejšie dochádza k prielomu v smere k mediastinálnym orgánom, čo môže viesť k sepse, zástave dýchania, krvného obehu a ohrozeniu života.
• Krvácanie z vredov. Môžu byť explicitné aj skryté. Skryté sú najnebezpečnejšie, pretože ich nemožno rýchlo rozpoznať. Z tohto dôvodu je liečba komplikácií náročná. Skryté krvácanie predstavuje hrozbu pre život a zdravie pacienta.
• Stenóza, inými slovami, zúženie priesvitu pažeráka. Jedlo prechádza takýmto miestom veľmi ťažko, v dôsledku čoho môže človek úplne odmietnuť jedlo.
• Závažnou komplikáciou je Barrettov pažerák, pretože sa zvyšuje riziko vzniku adenokarcinómu, zhubného nádoru orgánu.

Ako a ako liečiť gastroezofageálny reflux

Dôležité ciele terapie sú: odstránenie symptómov patológie, zlepšenie kvality života pacientov, obnovenie pracovnej kapacity, prevencia a liečba komplikácií. Existujú 2 formy liečby ochorenia: konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

• naučiť pacienta správnemu normalizovanému dennému režimu a dodržiavaniu terapeutickej stravy;
• vymenovanie potrebných farmakologických činidiel: antacidá, prokinetiká, antisekrečné činidlá, blokátory H2 receptorov v závislosti od formy a štádia ochorenia.

Liečebná terapia

Antacidová línia liekov. Pomáhajú neutralizovať reflux obsahu žalúdka do pažeráka, čím znižujú riziko zápalových reakcií. Do tejto skupiny patria rôzne lieky.

Maalox môže byť vo forme pastiliek alebo sirupu. V prípade GERD lekári pre najlepší účinok odporúčajú tekuté formy. Okrem tohto lieku sa v praxi predpisuje fosfalugel, magalfil a ďalšie.

Gély sú najpohodlnejšou dávkovou formou na použitie. Zvyčajne sa lieky predpisujú 3 krát denne po jedle. Dôležitým pravidlom pre užívanie tejto skupiny liekov je úľava pri každom záchvate pálenia záhy týmito liekmi.

Pálenie záhy prispieva k zhoršeniu priebehu, preto sa musí odstrániť

Antisekrečné lieky. Cieľom je eliminovať škodlivý vplyv kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka.

Tieto lieky zahŕňajú omeprazol, lansoprazol, esomeprazol. Sú predpísané v 100% prípadov ochorenia. Pomáha znižovať kyslosť. Užívajú sa 2-krát denne.

Dôležitou a nenahraditeľnou skupinou pri GERD sú prokinetiká. Majú antirefluxný účinok. Prispievajte k posilneniu svalového rámca dolného pažerákového zvierača.

Patria sem: metoklopramid. Jeho dávkovými formami sú injekcie a tabletové formy. Pri absencii striktúr a dysfágie sú predpísané tablety. Ak existujú komplikácie GERD, potom sú predpísané injekcie. Domperidón je tiež predpísaný.

Chirurgická liečba sa uchýli k závažným a hrozivým komplikáciám. Okraje ulceróznych defektov sa vyrežú, erozívne povrchy a krvácajúce oblasti sa zošijú. Odstráňte striktúry a jazvovité zmeny, aby ste zlepšili prechod potravy.

Liečba gastroezofageálneho refluxu ľudovými prostriedkami

Mnohí pacienti sú veľmi skeptickí voči liečbe GERD ľudovými prostriedkami a metódami. Ich účinok však netreba podceňovať. Ak si vyberiete správnu fytoterapiu, potom to prinesie obrovský výsledok pri liečbe choroby.

Liečivé vlastnosti má rakytník, listy žihľavy, aloe, odvar z harmančeka, propolis.

Šťava z aloe má protizápalové a hojivé účinky. Táto rastlina rastie takmer v každom dome.

Recept je veľmi jednoduchý:

Vytlačte šťavu z listov. Jedna lyžička tejto šťavy sa zmieša s pol lyžičkou medu. V takýchto pomeroch môžete trvať na určitom množstve infúzie a konzumovať po jedle v množstve 1 lyžička.

Listy žihľavy majú hemostatické vlastnosti a podporujú hojenie erózií a vredov. Tiež jednoduchý recept. Môžete použiť infúziu lekárne alebo si ju uvariť sami. Zbierajte listy rastliny, dôkladne umyte, osušte.

Potom rozdrvte, zalejte vriacou vodou v pomere 2 polievkové lyžice rastliny na pohár vody. Trvajte na tom, napätie, pitie počas dňa na požiadanie. Kurz je 2-3 týždne. V pripravenom roztoku môžete pridať 1 lyžičku cukru.

Mnohé zdroje popisujú liečivý účinok zeleru, respektíve jeho šťavy. Čerstvo vylisovaná šťava piť 1 polievkovú lyžicu pred jedlom.

Odvar z harmančeka má protizápalové, analgetické, hojivé a upokojujúce vlastnosti. Varte bylinkový čaj vriacou vodou, trvajte na tom a pite po celý deň v malých porciách.

Diéta pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu

Každý pacient musí dodržiavať diétu a správny režim dňa, práce a odpočinku, pretože to je základ a záruka úspešnej liečby.

• po jedle zaujmite na hodinu vzpriamený postoj – seďte rovno alebo v stoji. V žiadnom prípade by ste si nemali ľahnúť, zhoršíte tým priebeh refluxu. Vyhnite sa 2 hodiny po jedle fyzického cvičenia a stresu, najmä trupu;
• nenoste tesné a nepohodlné oblečenie, najmä také, ktoré môže ťahať hrudnú a brušnú oblasť
• je žiaduce spať v polohe so zdvihnutým čelom, v ťažkých formách - v polosede;
• vyhnúť sa prejedaniu. Stravovanie by malo byť normalizované a formované v malých porciách;
• extrémny príjem potravy 4 hodiny pred spaním;
• vylúčiť zo stravy dráždivé potraviny: tuky, kávu, alkohol, sódu, pikantné, citrusové plody;
• úplné zastavenie fajčenia;
• nezvyšujte nadváhu;
• pri dodržiavaní diéty je najlepšie variť nízkotučné, čerstvé, absolútne nekorenisté jedlo vo varenej, dusenej, napoly uvarenej forme.

GASTROEZOFAGEÁLNA REFLUXNÁ CHOROBA

Gastroezofageálna refluxná choroba(GERD) je chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne sa opakujúcim refluxom obsahu žalúdka a/alebo dvanástnika do pažeráka, čo vedie k poškodeniu dolného pažeráka.

Refluxná ezofagitída- zápalový proces v distálnej časti pažeráka, spôsobený pôsobením žalúdočnej šťavy, žlče, ako aj enzýmov pankreatických a črevných sekrétov na sliznicu orgánu pri gastroezofageálnom refluxe. V závislosti od závažnosti a prevalencie zápalu sa rozlišuje päť stupňov RE, ktoré sa však rozlišujú až na základe výsledkov endoskopického vyšetrenia.

Epidemiológia. Prevalencia GERD dosahuje 50 % medzi dospelou populáciou. V západnej Európe a Spojených štátoch rozsiahle epidemiologické štúdie naznačujú, že 40 – 50 % ľudí neustále (s rôznou frekvenciou) pociťuje pálenie záhy, hlavný príznak GERD.
Medzi tými, ktorí podstúpili endoskopické vyšetrenie horného tráviaceho traktu, bola ezofagitída rôznej závažnosti zistená v 12-16% prípadov. Vývoj striktúr pažeráka bol zaznamenaný v 7-23%, krvácanie - v 2% prípadov erozívno-ulceróznej ezofagitídy.
U osôb nad 80 rokov s gastrointestinálnym krvácaním boli erózie a vredy pažeráka príčinou v 21 % prípadov, u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, ktorí podstúpili operáciu, v ~ 25 % prípadov.
Barrettov pažerák sa vyvíja u 15-20% pacientov s ezofagitídou. Adenokarcinóm - u 0,5% pacientov s Barrettovým pažerákom ročne s nízkym stupňom epiteliálnej dysplázie, u 6% ročne - s vysokým stupňom dysplázie.

Etiológia, patogenéza. GERD je v podstate druh polyetiologického syndrómu, môže byť spojený s peptickým vredom, diabetes mellitus, chronickou zápchou, vyskytuje sa na pozadí ascitu a obezity, komplikuje priebeh tehotenstva atď.

GERD sa vyvíja v dôsledku zníženia funkcie antirefluxnej bariéry, ktorá sa môže vyskytnúť tromi spôsobmi:
a) primárne zníženie tlaku v dolnom pažerákovom zvierači;
b) zvýšenie počtu epizód jeho prechodnej relaxácie;
c) jeho úplné alebo čiastočné zničenie, napríklad s herniou pažerákového otvoru bránice.

U zdravých ľudí má dolný pažerákový zvierač, pozostávajúci z hladkých svalov, tonický tlak 10-30 mm Hg. čl.
Približne 20-30 krát denne dochádza k prechodnej spontánnej relaxácii pažeráka, ktorá nie je vždy sprevádzaná refluxom, pričom u pacientov s GERD sa pri každej relaxácii refluxát vrhá do lumen pažeráka.
Určujúcim faktorom pre výskyt GERD je pomer ochranných a agresívnych faktorov.
Ochranné opatrenia zahŕňajú antirefluxnú funkciu dolného pažerákového zvierača, klírens pažeráka (klírens), rezistenciu sliznice pažeráka a včasné odstránenie obsahu žalúdka.

Faktory agresie - gastroezofageálny reflux s refluxom kyseliny, pepsínu, žlče, pankreatických enzýmov do pažeráka; zvýšený intragastrický a intraabdominálny tlak; fajčenie, alkohol; lieky obsahujúce kofeín, anticholinergiká, antispazmodiká; mäta; mastné, vyprážané, korenené jedlo; prejedanie; peptický vred, diafragmatická hernia.

Najdôležitejšiu úlohu pri vzniku RE hrá dráždivý charakter tekutiny – refluxátu.
Existujú tri hlavné mechanizmy refluxu:
1) prechodné úplné uvoľnenie zvierača;
2) prechodné zvýšenie vnútrobrušného tlaku (zápcha, tehotenstvo, obezita, plynatosť atď.);
3) spontánne sa vyskytujúci „voľný reflux“ spojený s nízkym zvyškovým tlakom zvierača.

Závažnosť RE je určená:
1) trvanie kontaktu refluxátu so stenou pažeráka;
2) škodlivú schopnosť kyslého alebo zásaditého materiálu, ktorý sa do neho dostal;
3) stupeň odolnosti tkanív pažeráka. Najnovšie sa pri diskusii o patogenéze ochorenia začalo častejšie diskutovať o význame plnej funkčnej aktivity crura bránice.

Frekvencia hiátovej hernie sa zvyšuje s vekom a po 50 rokoch sa vyskytuje každú sekundu.

Morfologické zmeny.
Endoskopicky je RE rozdelená do 5 štádií (klasifikácia podľa Savaryho a Millera):
I - erytém distálneho pažeráka, erózie buď chýbajú, alebo sú jednotlivé, nesplývajú;
II - erózie zaberajú 20% obvodu pažeráka;
III - erózia alebo vredy 50% obvodu pažeráka;
IV - viacnásobná splývajúca erózia, vypĺňajúca až 100% obvodu pažeráka;
V - vývoj komplikácií (vred pažeráka, striktúra a fibróza jeho stien, krátky pažerák, Barrettov pažerák).

Poslednú možnosť mnohí považujú za predrakovinovú.
Častejšie sa musíte vysporiadať s počiatočnými prejavmi ezofagitídy.
Klinický obraz. Hlavnými príznakmi sú pálenie záhy, retrosternálna bolesť, dysfágia, odynofágia (bolestivé prehĺtanie alebo bolesť pri prechode potravy cez pažerák) a regurgitácia (výskyt obsahu pažeráka alebo žalúdka v ústnej dutine).
Pálenie záhy môže slúžiť ako zjavný príznak RE, keď je viac-menej trvalé a závisí od polohy tela, prudko sa zintenzívňuje alebo sa dokonca objavuje pri predklone a vo vodorovnej polohe, najmä v noci.
Takéto pálenie záhy môže byť spojené s kyslým grganím, pocitom „kolíku“ za hrudnou kosťou, objavením sa slanej tekutiny v ústach spojenej s reflexnou hypersaliváciou v reakcii na reflux.

Obsah žalúdka môže v noci prúdiť do hrtana, čo je sprevádzané výskytom hrubého, štekajúceho, neproduktívneho kašľa, pocitom podráždenia v krku a chrapľavým hlasom.
Spolu s pálením záhy môže RE spôsobiť bolesť v dolnej tretine hrudnej kosti. Sú spôsobené ezofagospazmom, dyskinézou pažeráka alebo mechanickou kompresiou orgánu a oblasti herniálneho otvoru v kombinácii s diafragmatickými herniami.
Bolesť v prírode a ožarovanie môže pripomínať angínu pectoris, prestaňte s dusičnanmi.
Nie sú však spojené s fyzickým a emocionálnym stresom, zvyšujú sa pri prehĺtaní, objavujú sa po jedle a pri ostrých ohyboch trupu a tiež ich zastavujú antacidá.
Dysfágia je pomerne zriedkavým príznakom pri GERD.
Jeho vzhľad si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami pažeráka.
Pľúcne prejavy GERD sú možné.
V týchto prípadoch sa niektorí pacienti v noci budia s náhlym záchvatom kašľa, ktorý začína súčasne s regurgitáciou obsahu žalúdka a je sprevádzaný pálením záhy.

U mnohých pacientov sa môže vyvinúť chronická bronchitída, často obštrukčná, recidivujúca, ťažko liečiteľná pneumónia spôsobená aspiráciou žalúdočného obsahu (Mendelssohnov syndróm), bronchiálna astma.

komplikácie: striktúry pažeráka, krvácanie z vredov pažeráka. Najvýznamnejšou komplikáciou RE je Barrettov pažerák, ktorý zahŕňa objavenie sa metaplastického epitelu tenkého čreva v sliznici pažeráka. Barrettov pažerák je prekancerózny stav.

Rýchlo progresívna dysfágia a strata hmotnosti môžu naznačovať rozvoj adenokarcinómu, ale tieto príznaky sa objavujú až v pokročilých štádiách ochorenia, takže klinická diagnóza rakoviny pažeráka je zvyčajne oneskorená.

Preto je hlavným spôsobom prevencie a včasnej diagnostiky rakoviny pažeráka diagnostika a liečba Barrettovho pažeráka.

Diagnostika. Vykonáva sa najmä s využitím inštrumentálnych výskumných metód.
Mimoriadne dôležité je každodenné monitorovanie intraezofageálneho pH s počítačovým spracovaním výsledkov.
Rozlišujte medzi endoskopicky pozitívnymi a negatívnymi formami GERD.
Pri prvej diagnóze musí byť podrobná a obsahovať popis morfologických zmien na sliznici pažeráka pri endoskopii (ezofagitída, erózia a pod.) a možné komplikácie.
Povinné laboratórne testy: kompletný krvný obraz (ak je odchýlka od normy, zopakujte štúdiu raz za 10 dní), raz: krvná skupina, Rh faktor, test na skrytú krv v stolici, rozbor moču, sérové ​​železo. Povinné inštrumentálne štúdie: raz: elektrokardiografia, dvakrát: ezofagogastroduodenoscopy (pred a po liečbe).

Ďalšie inštrumentálne a laboratórne štúdie sa uskutočňujú v závislosti od sprievodných ochorení a závažnosti základného ochorenia. Je potrebné pamätať na fluoroskopiu žalúdka s povinným zahrnutím výskumu do polohy Trendelenburg.

U pacientov s erozívnou refluxnou ezofagitídou má takmer 100 % prípadov pozitívny Bernsteinov test. Na jeho detekciu sa sliznica pažeráka vyplachuje 0,1 M roztokom kyseliny chlorovodíkovej cez nazogastrický katéter rýchlosťou 5 ml/min.
V priebehu 10-15 minút s pozitívnym testom sa u pacientov objaví zreteľný pocit pálenia za hrudnou kosťou.

Konzultácie odborníkov podľa indikácií.

Histologické vyšetrenie.Častejšie sa zistí atrofia epitelu, stenčenie epitelovej vrstvy, ale príležitostne sa spolu s atrofiou môžu zistiť oblasti hypertrofie epiteliálnej vrstvy.
Spolu s výraznými dystroficko-nekrotickými zmenami v epiteli je zaznamenaná hyperémia ciev.
Vo všetkých prípadoch je počet papíl výrazne zvýšený.
U pacientov s dlhou anamnézou sa počet papíl zvyšuje priamo úmerne s dĺžkou trvania ochorenia.
V hrúbke epitelu a v subepiteliálnej vrstve sa zisťujú ložiskové (zvyčajne perivaskulárne) a miestami difúzne lymfoplazmacytické infiltráty s prímesou jednotlivých eozinofilov a polynukleárnych neutrofilov.

Pri aktívnej aktuálnej ezofagitíde je počet neutrofilov významný, zatiaľ čo niektoré z neutrofilov sa nachádzajú v hrúbke epitelovej vrstvy vo vnútri buniek (epiteliálna leukopedéza).
Tento obraz možno pozorovať hlavne v spodnej tretine epitelovej vrstvy.
V ojedinelých prípadoch sa spolu s neutrofilmi nachádzajú interepiteliálne lymfocyty a erytrocyty. Niektoré nové diagnostické metódy pre R. E.
Identifikácia patológie génu p53 a príznakov štrukturálnej poruchy v štruktúre DNA buniek Barrettovho epitelu pažeráka sa v budúcnosti stane metódou genetického skríningu rozvoja adenokarcinómu pažeráka.

Metóda fluorescenčnej cytometrie možno odhalí aneuploidiu bunkových populácií metaplastického epitelu pažeráka, ako aj pomer diploidných a tetraploidných buniek.

Plošné zavedenie chromoendoskopie (pomerne lacná metóda) umožní identifikovať metaplastické a dysplastické zmeny v epiteli pažeráka aplikáciou látok na sliznicu, ktoré rôznym spôsobom farbia zdravé a postihnuté tkanivá.

Prietok. GERD je chronické, často recidivujúce ochorenie, ktoré trvá roky.

Pri absencii podpornej liečby sa u 80 % pacientov vyskytne relaps ochorenia do šiestich mesiacov.
Spontánne zotavenie z GERD je extrémne zriedkavé.

Liečba. Včasná diagnostika HEBR počas počiatočných klinických prejavov, bez známok ezofagitídy a erózií, umožňuje včasnú liečbu.

Spomedzi mnohých funkčných chorôb je práve s GERD „paleta“ lekárskej starostlivosti skutočne dosť široká – od jednoduchých užitočných tipov na reguláciu výživy a životného štýlu až po používanie najmodernejších farmakologických prostriedkov na mnoho mesiacov a dokonca rokov.

Diétne odporúčania. Pisha by nemala byť príliš kalorická, je potrebné vylúčiť prejedanie, nočné „občerstvenie“.
Je vhodné jesť v malých porciách, medzi jedlami treba robiť 15-20-minútové intervaly.
Po jedle by ste si nemali ľahnúť.
Najlepšie je chodiť 20-30 minút.
Posledné jedlo by malo byť aspoň 3-4 hodiny pred spaním.

Zo stravy by sa mali vylúčiť potraviny bohaté na tuky (plnotučné mlieko, smotana, tučné ryby, hus, kačica, bravčové mäso, tučné jahňacie a hovädzie mäso, koláče a pečivo), káva, silný čaj, Coca-Cola, čokoláda, potraviny, ktoré znižujú tón dolného pažerákového zvierača (mäta pieporná, korenie), citrusové plody, paradajky, cibuľa, cesnak.
Vyprážané jedlá majú priamy dráždivý účinok na sliznicu pažeráka.
Nepite pivo, žiadne sýtené nápoje, šampanské (zvyšujú vnútrožalúdočný tlak, stimulujú tvorbu kyseliny v žalúdku).

Mali by ste obmedziť používanie masla, margarínu.
Hlavné opatrenia: vylúčenie striktne vodorovnej polohy počas spánku s nízkym čelom (a je dôležité nepridávať ďalšie vankúše, ale v skutočnosti zdvihnúť čelo postele o 15-20 cm).
Tým sa znižuje počet a trvanie refluxných epizód, keďže účinný klírens pažeráka sa zvyšuje gravitáciou.
Je potrebné sledovať telesnú hmotnosť, prestať fajčiť, čo znižuje tón dolného pažerákového zvierača a zneužívanie alkoholu. Vyhnite sa noseniu korzetov, obväzov, tesných pásov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Je nežiaduce užívať lieky, ktoré znižujú tonus dolného pažerákového zvierača: spazmolytiká (papaverín, no-shpa), predĺžené nitráty (nitrosorbid atď.), Inhibítory vápnikových kanálov (nifedipín, verapamil atď.), teofylín a jeho analógy , anticholinergiká, sedatíva, trankvilizéry, b-blokátory, hypnotiká a rad ďalších, ako aj látky poškodzujúce sliznicu pažeráka, najmä pri užívaní nalačno (aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky; paracetamol a ibuprofén sú z tejto skupiny menej nebezpečné).

Odporúča sa začať liečbu schémou "dvoch možností".
Prvou je step-up terapia (step-up – „step up“ po schodoch).
Druhým je naordinovanie postupne klesajúcej terapie (zostupovanie – „zostupovanie“ po schodoch).

Komplexná step-up terapia je hlavnou liečbou GERD v štádiu nástupu počiatočných príznakov tohto ochorenia, keď nie sú žiadne príznaky ezofagitídy, t.j. s endoskopicky negatívnou formou ochorenia.

V tomto prípade by liečba mala začať neliekovými opatreniami, „terapiou na požiadanie“ (pozri vyššie).
Navyše celý komplex bezdrogovej terapie je zachovaný v akejkoľvek forme GERD ako povinné trvalé „zázemie“.
V prípadoch epizodického pálenia záhy (s endoskopicky negatívnou formou) sa liečba obmedzuje na epizodické („na požiadanie“) podávanie nevstrebateľných antacíd (Maalox, Almagel, Phosphalugel a pod.) v množstve 1-2 dávok pri pálení záhy dôjde, čo ho okamžite zastaví.
Ak sa účinok antacíd nedostaví, mali by ste sa uchýliť k tabletám topalkan alebo motilium jedenkrát (môžete užívať sublingválnu formu motilium) alebo H2 blokátor (ranitidín - 1 tableta 150 mg alebo famotidín 1 tableta 20 alebo 40 mg) .

Pri častom pálení záhy sa používa variant kurzovej step-up terapie. Liekmi voľby sú antacidá alebo topalcan v obvyklých dávkach 45 min-1 h po jedle, zvyčajne 3-6 krát denne a pred spaním, a/alebo motilium.
Priebeh liečby je 7-10 dní a je potrebné kombinovať antacidum a prokinetikum.

Vo väčšine prípadov s GERD bez ezofagitídy postačuje monoterapia topalkánom alebo motilium na 3-4 týždne (I štádium liečby).

V prípadoch neefektívnosti sa ďalšie 3-4 týždne používa kombinácia dvoch liekov (II. štádium).

Ak sa po vysadení liekov opäť objavia klinické prejavy GERD, avšak oveľa menej výrazné ako pred začiatkom liečby, treba v liečbe pokračovať 7-10 dní vo forme kombinácie 2 liekov: antacidá (najlepšie topalkan) - prokinetikum (motilium) .

Ak sa po prerušení liečby subjektívne symptómy obnovia v rovnakom rozsahu ako pred začiatkom liečby, alebo sa počas liečby nedostaví úplný klinický efekt, treba pristúpiť k ďalšej fáze liečby GERD, ktorá si vyžaduje použitie H2- blokátory.

V reálnom živote je hlavnou liečbou tejto kategórie pacientov s GERD terapia na požiadanie, pri ktorej sa najčastejšie používajú antacidá, algináty (topalkan) a prokinetiká (motilium).

V zahraničí v súlade s Gentskými dohodami (1998) existuje mierne odlišná taktická schéma liečby pacientov s endoskopicky negatívnou formou GERD.
Existujú dve možnosti liečby tejto formy GERD; prvá (tradičná) zahŕňa H2-blokátory alebo/a prokinetiká, druhá zahŕňa skoré podávanie blokátorov protónovej pumpy (omeprazol - 40 mg 2-krát denne).

V súčasnosti, keď sa na farmaceutickom trhu objaví silnejší analóg omeprazolu - pariet - pravdepodobne umožní obmedziť sa na jednu dávku 20 mg.
Dôležitým detailom manažmentu pacientov s GERD podľa alternatívnej schémy je skutočnosť, že po ukončení liečby, v prípade potreby („na požiadanie“) alebo bez účinku, by sa pacientom mali predpisovať iba zástupcovia blokátorov protónovej pumpy v nižších alebo vyšších dávkach.
Inými slovami, v tomto prípade je evidentne porušený princíp liečby podľa schémy „step down“ (s postupným prechodom na „ľahšie“ lieky – antacidum, prokinetikum, H2-blokátory).

Pri endoskopicky pozitívnej forme GERD je výber farmakologických látok, ich možné kombinácie a taktické liečebné režimy prísne regulované v "Diagnostických štandardoch ...".

V prípade refluxnej ezofagitídy I a II závažnosti počas 6 týždňov predpíšte:
- ranitidín (Zantac a iné analógy) - 150 - 300 mg 2-krát denne alebo famotidín (gastrosidín, kvamatel, ulfamid, famocid a iné analógy) - 20-40 mg 2-krát denne, pre každý liek užívaný ráno a večer s povinným intervalom 12 hodín;
- maalox (remagel a iné analógy) - 15 ml 1 hodinu po jedle a pred spaním, t.j. 4-krát denne počas obdobia príznakov.
Po 6 týždňoch sa liečba liekom zastaví, ak dôjde k remisii.

So závažnosťou refluxnej ezofagitídy III a IV predpíšte:
- omeprazol (zerocid, omez a iné analógy) - 20 mg 2-krát denne ráno a večer, s povinným intervalom 12 hodín počas 3 týždňov (celkovo 8 týždňov);
- súčasne sa perorálne podáva sukralfát (venter, sukratový gél a iné analógy) 1 g 30 minút pred jedlom 3x denne počas 4 týždňov a cisaprid (coordinax, peristylus) alebo domperidon (motilium) 10 mg 4 krát denne 15 minút pred jedlom po dobu 4 týždňov.
Po 8 týždňoch prejdite na jednorazovú večernú dávku ranitidínu 150 mg alebo famotidínu 20 mg a periodické podávanie (pri pálení záhy, pocitu ťažoby v epigastrickej oblasti) Maaloxu vo forme gélu (15 ml) alebo 2 tabliet .
Najvyššie percento vyliečenia a udržania remisie sa dosahuje pri kombinovanej liečbe inhibítormi protónovej pumpy (pariet 20 mg denne) a prokinetikami (motilium 40 mg denne).

S refluxnou ezofagitídou V. stupňa závažnosti - operácia.

Pri bolestivom syndróme, ktorý nie je spojený s ezofagitídou, ale so spazmom pažeráka alebo stláčaním herniálneho vaku, je indikované použitie antispazmikík a analgetík.

V obvyklých dávkach sa užíva papaverín, platifillin, baralgin, atropín atď.
Chirurgická liečba sa vykonáva pri komplikovaných variantoch diafragmatických hernií: ťažká peptická ezofagitída, krvácanie, inkarcerácia hernie s rozvojom žalúdočnej gangrény alebo črevných slučiek, intratorakálna expanzia žalúdka, striktúry pažeráka atď.

Hlavnými typmi operácií sú uzáver herniálneho otvoru a spevnenie väziva pažeráka, rôzne druhy gastropexie, obnovenie ostrého uhla His, fundoplastika atď.

V poslednej dobe sú veľmi účinné metódy endoskopickej plastickej chirurgie pažeráka (podľa Nissena).

Trvanie ústavnej liečby so závažnosťou I-II je 8-10 dní, so závažnosťou III-IV - 2-4 týždne.

Pacienti s HEBR sú pri každej exacerbácii podrobení dispenzárnemu pozorovaniu s komplexom inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.

Prevencia. Primárnou prevenciou GERD je dodržiavanie odporúčaní pre zdravý životný štýl (vylúčenie fajčenia, najmä „zlovoľného“, nalačno, požívanie silných alkoholických nápojov).
Mali by ste sa zdržať užívania liekov, ktoré narúšajú funkciu pažeráka a znižujú ochranné vlastnosti jeho sliznice.
Sekundárna prevencia má za cieľ znížiť frekvenciu recidív a zabrániť progresii ochorenia.
Povinnou súčasťou sekundárnej prevencie GERD je dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní pre primárnu prevenciu a nemedikamentóznu liečbu tohto ochorenia.
Na prevenciu exacerbácií v neprítomnosti ezofagitídy alebo pri miernej ezofagitíde zostáva dôležitá včasná terapia "na požiadanie".