היכן נמצא העצב הטריגמינלי מאשר לטפל במאלישב. טיפול בעצב הטריגמינלי

העצב הטריגמינלי הוא החשוב ביותר מבין 12 זוגות עצבי הגולגולת. דלקת בעצב הטריגמינלי היא מחלה קשה ביותר המוכרת מאז ימי קדם, בשל תמונתה הקלינית החיה.

מאמצע המאה ה- XVIII. החלו להופיע עבודות מדעיות של רופאים אירופאים, השייכים בעיקר לרופאים צבאיים בריטים. העובדה היא שהאקלים הלח והקר של "אלביון ערפילי" תרם להתפתחות מחלה זו.

התקפי כאבי פנים טופלו באותה תקופה בעזרת טינקטורה של אופיום, ולא ללא הצלחה, אך החולים נפלו "מהאש לטיגון", והתמכרו לסמים.

לרוב, מחלה זו משפיעה על אנשים מעל גיל 45 בשל העובדה כי עם הגיל מערכת החיסוןהגוף נחלש, וכל הצטננות, היפותרמיה, עומס יתר פיזי יכול לעורר התקף. במקרה של תקופתי חזק כְּאֵבעם לוקליזציה ב אזורים שוניםאנשים צריכים לזהות בזמן דלקת של העצב הטריגמינלי: תסמינים וטיפול בבית - זה המידע שאתה צריך לדעת תחילה כדי לספק עזרה מיידית לעצמך וליקיריכם.

גורמים לדלקת בעצב הטריגמינלי

הגורם העיקרי לנוירלגיה הוא דחיסה של העצב הטריגמינלי. הדחיסה יכולה להיות פנימית או חיצונית. ל סיבות פנימיותדחיסה של העצב כוללות פציעות, שלאחריהן נוצרות הידבקויות וגידולים. סיבה שכיחה יותר היא שינוי במיקום הוורידים והעורקים בסביבה הקרובה של העצב הטריגמינלי.

גורמים חיצוניים הם דלקת אטיולוגיות שונותבחלל הפה, בסינוסים ובחלל האף. בין הגורמים הדנטליים לדלקת בעצב הטריגמינלי ניתן למנות את המחלות והפגמים הבאים:

• תהליכים דלקתיים בחניכיים עם דלקת חניכיים;
• מורסה בחניכיים;
• פריודונטיטיס בשלב מתקדם;
• Pulpitis, או דלקת של עצב השיניים;
• פריודונטיטיס וסוגים אחרים של סיבוכים עששת;
• סתימה לא נכונה: חומר המילוי נמצא מחוץ לחלק העליון של השן;
• פציעות שנגרמו במהלך עקירת שן.

נוירלגיה עשויה להיות סימפטום משנילכמה מחלות נפוצות:

• מחלות כלי דם;
• הפרעות במערכת האנדוקרינית;
• הפרעות מטבוליות;
• זיהום הרפטי;
• כמה צורות של אלרגיות;
• הפרעות פסיכוגניות;
• טרשת נפוצה;
• ירידה כללית בחסינות.

תסמינים של דלקת של העצב הטריגמינלי

העצב הטריגמינלי מורכב משלושה ענפים, אלה הם עיניים, לסת ולסת. בתורו, הענפים מחולקים לכלים קטנים המשתרעים מהם, וכך העצב הטריגמינלי מכסה כמעט את כל הפנים, ומספק תנועה של קבוצות שרירים מסוימות ורגישות של העור, הריריות של חלל הפה, העיניים והאף.

התסמינים העיקריים של המחלה הם התקפים כואבים הממוקמים בפנים. לכאב בנוירלגיה טריגמינלית יש מאפיינים משלו:

• כאב מתחיל בדרך כלל אצל אנשים מנקודה אחת - מקצה הפה או האף, מהרקה, מהחניכיים או השיניים. ואזור הכאב האופייני לכל אחד מהם. לרוב, כאב מכסה את רוב הפנים בצד אחד;

• מרגיש כאילו הכאב בוער, נוקב, משעמם;

• זה נמשך לא יותר מ 2 דקות;

• התקפות בזה אחר זה יכולות להימשך מספר שעות. התקופה ללא כאבים נמשכת מספר דקות;

• ברגע של כאב חד, אדם יכול לקפוא עם העוויה על פניו;

• לעתים קרובות צוין היפרמיה בפנים, ריור עולה, דמעות מופיעות;

• בשיא התקף הכאב, גירוי רפלקס של הקולטנים מוביל לעוויתות של שרירי הפנים.

טיפול בדלקת בעצב הטריגמינלי

טיפול בעצב הטריגמינלי באמצעות טבליות מתחיל בדרך כלל בנטילת קרבמזפין (שמות אחרים הם פינלפסין, טגרטול). בתחילה, התרופה נלקחת במינון המינימלי, בהדרגה היא מוגברת ומתאמת לאפקטיבית ביותר. צריכה יומית של קרבמזפין לא תעלה על 1200 מ"ג. לאחר תחילת ההשפעה הטיפולית, התרופה נלקחת למשך 6-8 שבועות נוספים. לאחר מכן המינון מצטמצם לתחזוקה ולבסוף, התרופה מבוטלת.

תרופות אחרות המשמשות לטיפול בעצב הטריגמינלי:

• דיפנין (או פניטואין) נוגד פרכוסים;

• דפקין, convulex ותרופות אחרות המבוססות על חומצה ולפרואית;

• תרופות המפצות על מחסור בחומצות אמינו: פנטוגם, בקלופן, פניבוט;

• כדי להקל על חד תסמיני כאבבמהלך משברים, נתרן oxybutyrate הוא prescribed, אשר מנוהל תוך ורידי בתמיסת גלוקוז. השפעת התרופה נמשכת מספר שעות לאחר מתן;

• גליצין - חומצת אמינו המהווה מתווך מעכב של מערכת העצבים המרכזית משמשת כחומר נוסף;

• אמיטריפטילין ותרופות נוגדות דיכאון אחרות הן גם טיפולים משלימים. הם משעממים את תפיסת הכאב, מקלים על המטופל דִכָּאוֹן, בצע התאמות ל מצב תפקודימוֹחַ;

• תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות גם לטיפול בעצב הטריגמינלי, בפרט, פימוזיד;

• להקל על מצבם של תרופות הרגעה (לדוגמה, דיאזפאם);

• תרופות ואזואקטיביות (קווינטון, טרנטל וכו') מתווספות למשטר הטיפול בחולים הסובלים ממחלות כלי דם;

• כדי להקל על הכאב בשלב החריף של דלקת, נעשה שימוש בחומרי הרדמה מקומיים: לידוקאין, כלורואתיל, טרימקאין;

• אם יש תגובות אלרגיות או תהליכים אוטואימוניים, גלוקוקורטיקואידים נקבעים.

טיפול בדלקת בעצב הטריגמינלי בפיזיותרפיה

בעת ביצוע פיזיותרפיה, התקף הכאב פוחת וגדלה התזונה ואספקת הדם לאזור הפגוע, מה שעוזר בשיקום העצבים. כאשר דלקת של העצב הטריגמינלי ברוב המקרים נקבעת:

• UVI - קרינה אולטרה סגולה של הפנים. הליך זה עוזר להקל על הכאב;

• UHF משמש לשיפור המיקרו-סירקולציה עם תחילת ניוון של שרירי הלעיסה ולהפחתת כאב;

• אלקטרופורזה עם Platifillin, Novocain, Dimedrol מעודדת הרפיית שרירים, שבגללה הכאב מופחת. כדי לשפר את התזונה של מעטפת המיאלין של העצב, ויטמיני B ניתנים באמצעות אלקטרופורזה;

• טיפול בלייזר מעכב את המעבר של דחף עצבי דרך הסיבים ומקל על כאבים;

• זרמים חשמליים במצב דופק. להליך זה יש אפקט משכך כאבים ומסייע להאריך את תקופת ההפוגה;

• פיזיותרפיה נבחרה גם עבור המטופל על בסיס אישי, ניתן לחזור עליהן מעת לעת בקורס.

שיטות אלטרנטיביות לטיפול בדלקת של העצב הטריגמינלי

היעיל ביותר מדלקת של העצב הטריגמינלי עוזר:

• שמן אשוח. יהיה צורך למרוח שמן אשוח באזורים הפגועים לאורך כל היום. העור עשוי להפוך מעט לאדום, אך הכאב ייסוג. 3 ימים של נהלים כאלה יאפשרו לך לשכוח את התקפות של neuralgia;

• מרשמלו. יש צורך לשפוך 4 כפיות בבוקר. לשתול שורשים עם מים רותחים מקוררים ולהשאיר למשך יום. בערב יש להרטיב פיסת בד בחליטה ולמרוח על הפנים. מלמעלה יש לבודד את הקומפרס בנייר פרגמנט וצעיף. לאחר 1.5 שעות, ניתן להסיר את הקומפרס. בלילה, רצוי לשים צעיף על הראש;

• צנון שחור. ממנו אתה צריך לחלץ את המיץ ולנגב את העור עם זה כמה פעמים ביום;

• כוסמת. יש צורך לטגן היטב כוס דגנים במחבת, ולאחר מכן להניח אותה בשקית עשויה בד טבעי. יש למרוח אותו על אזורים חולים ולשמור עד שהכוסמת מתקררת. אתה צריך לחזור על הטיפול 2-3 פעמים ביום;

• ביצה. יש צורך לחתוך ביצה קשה לשניים ולצרף את חלקיה למקומות המושפעים מכאב;

• פֶּטֶל. יש צורך להכין תמיסת פטל על בסיס וודקה. תצטרך לשפוך את עלי הצמח (חלק אחד) עם וודקה (3 חלקים) ולהתעקש במשך 9 ימים. לאחר זמן זה, אתה צריך להשתמש בעירוי במינונים קטנים לפני הארוחות במשך 90 ימים ברציפות;

• חֶרֶס. יש ללוש חימר עם חומץ ולעצב ממנו צלחות דקות. יש למרוח אותם על האזור הפגוע מדי ערב. לאחר 3 ימים, יהיה שיפור;

• תאריכים. אתה צריך לטחון כמה פירות בשלים במטחנת בשר. את המסה המתקבלת יש לאכול שלוש פעמים ביום במשך 3 כפיות. כדי לשפר את הטעם, ניתן לדלל אותו בחלב או במים. קודם כל, שיטה זו מכוונת להילחם בשיתוק שנוצר עקב נוירלגיה;

• קרח. יש צורך לנגב את העור עם פיסת קרח, ללכוד את אזור הצוואר. לאחר יש צורך לחמם את הפנים, לעסות אותם עם אצבעות חמות. לאחר מכן חזור מההתחלה. עבור "מושב" אחד יש לבצע את ההליך 3 פעמים.

לא תמיד הטיפול בעצב הטריגמינלי תרופות עממיותמוצלח, כי זה עלול לא לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של הגוף ולא להשפיע על הגורם העיקרי של neuralgia. במקרה של ספק, כדאי מאוד להתייעץ עם רופא.

תרגילים טיפוליים לדלקת בעצב הטריגמינלי

לפני ביצוע התעמלות, התייעץ עם הרופא שלך. בצע תרגילים מול מראה כדי לשלוט בתהליך. כלול את התרגילים הבאים בהתעמלות:

• בצע סיבובי ראש חלקים למשך 2 דקות, תחילה בכיוון השעון, ולאחר מכן נגד כיוון השעון;

• משוך את הראש והצוואר תחילה לכתף ימין, ואז שמאלה. חזור על הטיות 4 פעמים לכל כתף;

• מתחו את השפתיים בחיוך, ואז אספו אותן ל"צינור". חזור על התרגיל 6 פעמים;

• שאבו אוויר לתוך הלחיים ונשפו אותו דרך רווח צר בשפתיים. חזור 4 פעמים;

• הכינו "דג": משוך את הלחיים פנימה והחזק במצב זה למשך מספר שניות. חזור על התרגיל 6 פעמים;

• עצום את העיניים בחוזקה, ואז פתח אותן לרווחה, חזור 6 פעמים;

• הצמד את ידך בחוזקה למצחך והרם את הגבות למעלה. בצע 6 חזרות.

תנועה של שרירי הפנים מקלה על התקפי כאב ומפחיתה את הדחיסה של העצב הטריגמינלי.

מניעת דלקת של העצב הטריגמינלי

יעילות הטיפול בדלקת של העצב הטריגמינלי תלויה ב גישה משולבתלו.

יש לנקוט באמצעי מניעה כדי למנוע פתולוגיה זו או הישנותה, כמו גם את החיזוק הכללי של הגוף. פעילויות כאלה כוללות

• התקשות, המסייעת להגביר ולחזק את החסינות;

• תזונה בריאה שתעזור לשפר את חילוף החומרים של כל האיברים;

• תישאר על אוויר צחלהשפיע לטובה על עבודת כלי הדם ומערכת העצבים;

• תרגילים פיזיים, כלומר תרגילי בוקר יעזרו לחזק את השרירים והשלד;

• יש להימנע מתח עצבניומצבי לחץ לשיפור תפקוד המוח ומערכת העצבים;

• זה לא רצוי להישאר בקור במשך זמן רב, היפותרמיה תורמת להתרחשות של neuralgia.

נוירלגיה טריגמינלית- הוא כרוני מחלה דלקתיתעצב טריגמינלי (העצב החושי הגדול ביותר בפנים), המאופיין בתסמונת כאב התקפי.

מחלה זו נקראת גם פנים או טריגמינליות(עם לָטִינִית trigeminus או trigeminal) נוירלגיה.

קצת סטטיסטיקה!

נוירלגיה טריגמינלית מופיעה ב-40-50 מקרים לכל 100 אלף מהאוכלוסייה, כ-5 אנשים לכל 100 אלף מהאוכלוסייה חולים מדי שנה.

על פי הסטטיסטיקה, נשים מעל גיל 50 נוטות יותר לחלות. צעירים חולים בתדירות נמוכה יותר, מתוארים כמה מקרים של המחלה בילדים בגיל הגן.

כמה עובדות מעניינות!

• התיאורים הראשונים של נוירלגיה טריגמינלית נמצאים במקורות עתיקים. אז המרפא הסיני הואה טואו היה הראשון להשתמש בדיקור סיני למחלה זו, אך הליך זה לא ריפא, אלא רק חיסל באופן זמני את תסמונת הכאב. הואה טואו הוצא להורג על ידי שליט האימפריה הסינית, שסבל ממחלה זו מכיוון שהרופא לא היה איתו, במהלך תחילתו של התקף של כאבי פנים. אז הכאב הזה היה בלתי נסבל עבור המפקד.
• נוירלגיה טריגמינלית מתייחסת למחלות אידיופטיות, כלומר מחלות בעלות סיבה בלתי מוסברת. יש הרבה מחלוקות לגבי מה שמוביל למחלה זו בקרב מדענים, אבל עדיין לא נמצאה הסכמה.
• תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית יכולים להידמות לכאב שיניים, וזו הסיבה שרופאי שיניים הם לרוב הראשונים להתמודד עם מצב זה. יחד עם זאת, חולים מצביעים על כאב באופן מוחלט שן בריאה, שן כזו עלולה להיות עקירה בטעות.
• מצבי לחץ והתערבויות כירורגיות בפנים ובחלל הפה תורמים לשקיעה זמנית (עד מספר חודשים) של תסמונת הכאב בנוירלגיה טריגמינלית.
• משככי כאבים רגילים שאינם נרקוטיים אינם יעילים בטיפול בנוירלגיה, הם יכולים רק להפחית באופן זמני את הכאב, עם כל מנה הם עוזרים פחות ופחות.
• התקפים תכופים של כאב בלתי נסבל בנוירלגיה טריגמינלית יכולים לשבש את מצבו הנפשי של המטופל, ולהוביל אותו לדיכאון, פחד, מצבים תוקפניים, פסיכוזה.
• התקף כאב בנוירלגיה טריגמינלית יכול לגרום אפילו למגע קל, למשל מריחת קרם על הפנים.

איך עצבים עובדים?

מערכת עצבים- אחת המערכות החשובות והמורכבות בגוף, המווסתת, שולטת ומיישמת את כל התהליכים המתרחשים בגוף האדם. איננו יכולים לעשות דבר: לא לזוז, לא לחשוב, לא להראות רגשות, לא לנשום, ולא להתנגד לגורמים זרים, ואפילו לא מסוגלים להתרבות ללא השתתפות מערכת העצבים.

מערכת העצבים האנושית, במיוחד המוח, טרם נחקרה במלואה והיא מהווה מחסן לתגליות חדשות ו פרסי נובל. אחרי הכל, זה כמעט בלתי אפשרי לחזות את תגובתו של אדם לגירויים שונים בזמן זה או אחר, אפילו לדמיין במלואו את היכולות של אדם, להבין את היכולות המפצות והשיקום של המוח לאחר פציעות, זיהומים ומצבים פתולוגיים אחרים של מערכת העצבים.

והתפקיד החשוב ביותר של אדם, המתבצע על ידי מערכת העצבים - האינטלקט, מבדיל ומעלה אותנו מעל יצורים אחרים של כדור הארץ. על הבריאה בינה מלאכותיתמספר עצום של מדענים עובדים, אבל כרגע זה לא אפשרי, מערכת העצבים האנושית נחשבת על ידי הטבע לפרטים הקטנים ביותר והיא ייחודית.

מבנה מערכת העצבים

מערכת העצבים המרכזית

מערכת העצבים המרכזית של האדם היא המוח וחוט השדרה.

הפונקציות העיקריות של מערכת העצבים המרכזית:

• מסדיר את תפקוד כל האיברים והמערכות, מתאם את עבודתם הסינכרונית המשותפת,
• מספקת תגובה נאותה של הגוף ל גורמים שוניםהעולם מסביבנו,
• יישום של פונקציות מנטליות, נפש, חשיבה, רגשות וכן הלאה, המבדיל אותנו, בני האדם, מיצורים אחרים.

המבנים העיקריים של המוח:

1. לִנְבּוּחַמוֹחַ,
2. המיספרות גדולות מוח (מוח סוף),
3. דינספאלון:תלמוס, היפותלמוס, אפיתלמוס, בלוטת יותרת המוח,
4. המוח האמצעי:גג המוח האמצעי, שלולי המוח, אמת המים של המוח האמצעי,
5. מוח אחורי: pons, צרבלום, medulla oblongata.

אורז.ייצוג סכמטי של המבנים העיקריים של המוח.

מערכת עצבים היקפית

העצבים ההיקפיים כוללים את עצבי הגולגולת והעמוד השדרה.

הפונקציות העיקריות של מערכת העצבים ההיקפית:

• איסוף מידע מהסביבה, כמו גם המצב הפנימי של מערכות ואיברים אנושיים,
• העברת דחפים עם מידע למערכת העצבים המרכזית,
• תיאום העבודה של איברים פנימיים,
• יישום תנועה,
• ויסות פונקציות מערכת דםואחרים.

מחלקות של מערכת העצבים ההיקפית:

• מערכת העצבים הסומטית- מבצע תנועות ואוסף מידע מבחוץ ומבפנים.
• מערכת העצבים האוטונומית:
  • מערכת העצבים הסימפתטיתמופעל בזמן לחץ, סכנה, תגובה לגורמים סביבתיים ופנימיים;
  • מערכת העצבים הפאראסימפתטית -מופעל בזמן מנוחה, מנוחה ושינה;
  • מערכת העצבים האנטריתאחראי על כל המחלקות מערכת עיכול.

עצבים גולגולתיים- עצבים היוצאים מהמוח, מווסתים בעיקר את תפקוד האיברים והשרירים של הראש, הצוואר, הפנים.

על פי תפקידיהם, ניתן לחלק את עצבי הגולגולת ל:

• עצבים תחושתיים- אחראי לתפיסה והעברת דחף עצבי למוח על ידי איברי החישה (שמיעה, ראייה, ריח, טעם, רגישות העור והריריות);
• עצבים מוטוריים- אחראי על עבודת השרירים;
• עצבים מעורבים- עצבים בעלי תפקודים תחושתיים ומוטוריים.

ישנם 12 זוגות של עצבי גולגולת בבני אדם. לכל עצב גולגולתי יש את הגרעינים שלו* במערכת העצבים המרכזית, הממוקמים בעיקר בדיאנצפלון, במוח האמצעי ובמוח האחורי.

*גרעינים של עצבי גולגולת- אלו התצורות של מערכת העצבים הקולטות ומעבירות דחפים עצביים למערכת העצבים ההיקפית, כלומר עצבי הגולגולת.

עצבים מתחת למיקרוסקופ

נוירון (תא עצב או נוירוציט)- היא יחידה מבנית של מערכת העצבים, תאים אלו הם מאוד מיוחדים, מסוגלים לשחזר ולהעביר דחפים עצביים, הדומים מאוד במאפיינים שלהם לאלה החשמליים.

נוירונים משתנים בגודלם בהתאם לתפקוד ולסוג, בממוצע בין 10 ל-30 מיקרומטר (מינימום 3, מקסימום 120 מיקרומטר).

"תאי עצב לא מתחדשים!" - אמת או מיתוס?

כמה פעמים שמע כל אחד מאיתנו את הביטוי הזה מרופאים, מורים, הורים. אבל מדענים אמריקאים ב-1999 הפריכו חלקית את המיתוס הזה. אליזבת גולד וצ'רלס גרוס הוכיחו שמערכת העצבים המרכזית מייצרת אלפי נוירונים חדשים בכל יום במהלך החיים, הם מציעים שבגלל תאים חדשים אלו אדם משפר זיכרון, מיומנויות וידע חדשים מופיעים. כלומר, אלו גיליונות נייר לבן כאלה, שעליהם כל אדם כותב לעצמו משהו חדש. מחקר בכיוון הזה עדיין מתבצע, למה הם יובילו האקדמיה, אף אחד לא יודע, אבל סביר להניח שהמחקרים האלה יהפכו את הרעיונות שלנו על עבודת מערכת העצבים. ואולי, תגליות חדשות יעזרו למצוא טיפולים יעילים למחלות שנחשבות כיום בלתי הפיכות, כמו טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, תסמונת אלצהיימר ואחרות.

מבנה הנוירונים

ממה עשוי נוירון?

• מעבד דנדריטים- מקבלים דחפים מתאים אחרים, בדרך כלל בעלי צורה מסועפת (כמו עץ, כל ענף מחולק לענפים). נוירון מכיל בדרך כלל מספר רב של דנדריטים, אך בחלק מהתאים תהליך זה עשוי להיות יחיד (לדוגמה, נוירונים ברשתית המעבירים דחפים מקולטני פוטו בעין).
• גוף עצבי (סומה)עם הגרעין ואברונים אחרים. גופו של נוירון מכוסה בשתי שכבות של שומן (קרום שומנים), שכבת חלבון והצטברויות של פוליסכרידים (פחמימות). בזכות המבנה הזה קרום תא, גופו של נוירון מסוגל לעבד דחפים עצביים, והדחף מצטבר בו.
  סומה מספקת גם תזונה לתא ופינוי פסולת ממנו.
• גבעת האקסון- קטע מגוף הנוירון שממנו יוצא תהליך האקסון הנוירון, תפקידו של מבנה זה הוא ויסות העברת דחף עצבי לאקסון, כלומר עירור של האקסון.
• תהליך האקסון- תהליך ארוך שבאמצעותו מועבר מידע לנוירונים אחרים. לכל נוירון יש אקסון אחד, ככל שהוא ארוך יותר, כך הדחף העצבי מועבר מהר יותר. החלקים הסופיים של האקסונים מחולקים לענפים סופניים, הם המחוברים לתאי עצב אחרים. האקסון עשוי להיות מיאלין או לא.
• נדן מיאליןהוא כזה מבודד של חשמל, הוא קרום המורכב משומנים וחלבונים. הוא מורכב מתאי גליה (תאי שוואן במערכת העצבים ההיקפית ואוליגודנדרוציטים במערכת העצבים המרכזית), עוטף את האקסון בצורה ספירלית. בין תאי הגליה יש פערים - יירוטים של Rvanier, שאינם מכוסים במיאלין. הודות למיאלין, דחפים חשמליים מועברים במהירות דרך העצבים.

עם הפרעות הקשורות להרס של מעטפת המיאלין להתפתח מחלה רצינית– טרשת נפוצה, טרשת מפוזרת, אנצפלופתיה, נוירו-איידס ומצבים נוספים.

סוגי נוירונים, בהתאם לתפקודים שבוצעו:

• הנוירונים המוטוריים -להעביר דחפים ממערכת העצבים המרכזית לעצבים ההיקפיים של השרירים,
• נוירונים תחושתיים -להמיר דחפים מהסביבה או מהסביבה הפנימית ולהעביר אותם למערכת העצבים המרכזית,
• נוירונים בין-גומליים -נוירונים המעבירים דחפים מנוירון אחד למשנהו, בעיקר נוירונים בין קלוריות מיוצגים על ידי תאי עצב של מערכת העצבים המרכזית.

סיבי עצב- אקסונים של נוירונים.

עֲצַבִּים- הצטברות (צרורות) של סיבי עצב.

קשרי נוירונים

נוירונים מתחברים זה לזה ליצירת סינפסות. דרכם, תא עצב אחד (משדר) מעביר דחף עצבי לתא עצב אחר (מקבל).

סינפסה יכולה גם לחבר תא עצב עם תאים של רקמה מועצבת (שריר, בלוטה, איבר).

המוח וחוט השדרה הם אוסף עצום של נוירונים מחוברים ביניהם שיש להם מערכת יחסים מורכבת ביותר.

מרכיבי סינפסה:

• האקסון של הנוירון המשדר(הסוף הפרה-סינפטי שלו), מסוגל לעורר ייצור של נוירוטרנסמיטורים כימיים מיוחדים המעבירים דחפים. מתווכים של מערכת העצבים (נוירוטרנסמיטורים, נוירוטרנסמיטורים) מיוצרים בשלפוחיות הסינפטיות של הקצה הפרה-סינפטי.
• שסע סינפטישדרכו מועבר המומנטום.
• החלק הקולט של התא- או קולטנים על כל תא קולט. קולטנים יכולים להיות ממוקמים בדנדריט, באקסון או בגוף של נוירון, על גבי הממברנה של תאים רגישים בשרירים, באיברים פנימיים, באיברי חישה, בבלוטות וכן הלאה.

קבוצות של נוירוטרנסמיטורים (נוירוטרנסמיטורים):

• מונואמינים:היסטמין, סרוטונין;
• חומצות אמינו:חומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA), גליצין, חומצות גלוטמית ואספרטית;
• קטכולאמינים:אדרנלין, נוראדרנלין, דופמין;
• נוירוטרנסמיטורים אחרים:אצטילכולין, טאורין, ATP וכו'.

כיצד מועבר דחף עצבי?

דחף עצבי- זהו חשמל טבעי העובר דרך חוטי חשמל (עצבים) בכיוונים שונים ולאורך מסלולים מסוימים. חשמל (אימפולס) זה הוא ממקור כימי, המתבצע בעזרת מתווכים של מערכת העצבים ויונים (בעיקר נתרן ואשלגן).

שלבי היווצרות והעברת דחף עצבי:

1. עירור של נוירון.
2. הכללת משאבת הנתרן-אשלגן, כלומר נתרן נע בתוך התא הנרגש דרך תעלות נתרן מיוחדות, ואשלגן יוצא מהתא דרך תעלות אשלגן.
3. היווצרות הפרש פוטנציאלים בין ממברנות הסינפסה (דה-פולריזציה).
4. היווצרות דחף עצבי - פוטנציאל פעולה.
5. העברת דחף עצבי לאורך סיבי עצב דרך סינפסות:
   • הפרשת נוירוטרנסמיטורים בשלפוחיות הסינפטיות של הקצה המשדר,
   • שחרור של מתווכים (או חומרים שהורסים אותם - בתהליך של עיכוב) לתוך השסע הסינפטי,
   • גירוי של דה-פולריזציה של התא התופס (פתיחת תעלות נתרן ואשלגן) - כאשר סיב העצב נרגש, או היפרפולריזציה (סגירת תעלות נתרן-אשלגן) במהלך עיכוב ** ,
   • העברת דחפים בהמשך סיבי העצבים למערכת העצבים המרכזית או לאיבר המועצב.

** כל תהליכי העירור של מערכת העצבים תמיד מתחלפים בתהליכי עיכוב, תהליכים אלו מוסדרים באקסון ובגוף הנוירון בעזרת נוירוטרנסמיטורים מסוימים בעלי השפעה מעכבת.

מהירות ההעברה של דחף עצבי לאורך סיבי עצב המכוסים במיאלין היא 2-120 מ"ש.

בנוסף להעברת זרם עצבי דרך סינפסות, ניתן להפיץ ישירות את הדחף במגע, ללא השתתפות מתווכים, עם סידור צפוף של תאי עצב.

מעניין!אתה יכול לצפות בסרטון: "הבלתי ייאמן נמצא סביבנו. מערכת עצבים".

רֶפלֶקס- זוהי התגובה של הגוף לכל גירוי מתוך הגוף או מחוצה לו. מערכת העצבים המרכזית מעורבת בהכרח בתהליך זה.

רפלקס הוא הבסיס לתפקוד מערכת העצבים, כמעט כל התהליכים העצבים מתרחשים בעזרת רפלקסים.

במהלך הרפלקס, הדחף העצבי עובר דרך קשת הרפלקס:

• קולטנים של תאים, איברים ורקמות מסוימים,
• סיבי עצב תחושתיים נוצרים ומעבירים דחפים עצביים מהאיברים המועצבים,
• ניתוח של דחפים במערכת העצבים המרכזית,
• סיבי עצב מוטוריים מעבירים דחפים לאיברים המועצבים - תגובה לגורם גירוי.

הרפלקסים הם:

• מותנה,
• ללא תנאים.

בְּ רפלקס מותנהמערכת העצבים הגבוהה יותר, קליפת המוח, לוקחת בהכרח חלק (שם מתקבלות החלטות), ורפלקסים בלתי מותנים נוצרים ללא השתתפותה.

רפלקסים אלו מתפתחים כתגובה אוטומטית לגורמים חיצוניים ופנימיים. תגובות ללא תנאי מפעילות את יכולתו של האדם לשימור עצמי, הסתגלות לתנאי הסביבה, רבייה, שימור הומאוסטזיס - קביעות המצב הפנימי של הגוף. הם נקבעים גנטית ועוברים מדור לדור.

דוגמאות רפלקסים בלתי מותנים: יְנִיקָה חלב אםתינוק שזה עתה נולד, אינסטינקטים מיניים, אימהיים ואחרים, מצמוץ מהאיום של פגיעה בעין, שיעול והתעטשות כאשר חלקיקים זרים חודרים לדרכי הנשימה, וכן הלאה.

העצב הטריגמינלי

העצב הטריגמינלי הוא העצב הגולגולתי החמישי. הוא קיבל את שמו כי הוא מכיל שלושה סניפים:

• ענף עיניים (עליון),
• ענף מקסילרי (אמצעי),
• ענף הלסת התחתונה (תחתונה).

לפני יציאת העצב הטריגמינלי מהגולגולת, העצב יוצר גנגליון גדול - הגנגליון הטריגמינלי ***.

מאפיינים של העצב הטריגמינלי

אפשרויות	מאפיין
	עצב עיניים	עצב מקסילרי	עצב הלסת התחתונה
סוג עצבים	רָגִישׁ	רָגִישׁ	עצב מעורב, מכיל סיבים תחושתיים ומוטוריים
מה זה עצבוב?	העור של האזורים הקדמיים, הטמפורליים והפריאטליים, החלק האחורי של האף, העפעפיים (העליון), חלק מרירית האף והסינוסים, גַלגַל הָעַיִן, בלוטות דמעות חלקיות, חלקית קרום המוח.	עור העפעף (תחתון), השפה העליונה וצד הפנים, שיניים עליונות	סיבים רגישים- עור של אזור הלסת התחתונה, חלל הפה (קרום רירי של הלחיים, אזור תת-לשוני, חלק מהלשון) alveoli של השיניים, בלוטות הרוק, מיתרי התוף של האוזן ודורה מאטר. סיבים מוטוריים- שרירי הלעיסה של הפנים, דהיינו: שריר דיגסטרי (הנמצא באזור ה-hyoid), שרירי פטריגואיד ושרירי זמני.
פונקציות עיקריות	רגישות בעור, ויסות דמעות, רגישות קרום המוח	רגישות בעור	רגישות של רירית הפה והעור, רגישות של קרומי המוח, עצבוב של שיניים השתתפות בפעולת הלעיסה, עצבנות בלוטות הרוק, תפיסת הצלילים על ידי מיתר התוף היא איבר רגיש של האוזן.
מקום היציאה מהגולגולת	הקיר החיצוני של המסלול.	חור מעוגל - ממוקם מתחת למסלול.	Foramen ovale - ממוקם מתחת לארובת העין.
ענפים עיקריים של העצב	עצב הדמעות, עצב קדמי, עצב האף-לוע. אורז. #1	ענפי צמתים, עצבים זיגומטיים: זיגומאטיקו-טמפורלי ו-zygomaticofacial, עצבים אינפראורביטאליים (אחד הענפים הוא המכתשית העליונה והאחורית העליונה). אורז. #1	ענף קרום המוח, עצב לעיסה, עצבים טמפורליים עמוקים. עצבים פטריגואידים, עצב בוקאלי, אוזן זמני, לְשׁוֹנִי, מכתשית נחותה. אורז. #2
צמתים עצביים (גנגליות)** הנוצרים על ידי העצב הטריגמינלי	קשר ריסים: עצב oculomotor (זוג III של עצבים גולגולתיים), עצב האף-לוע.	צומת פטריגואיד: ענפי צמתים, ענפים סימפטיים ופאראסימפטתיים של העצבים הסלעיים הגדולים והעמוקים (ענפים של עצב הביניים הקשורים לעצבי הגולגולת).	צומת אוזן: עצב אבן קטן (ענף עצב glossopharyngeal- זוג IX של עצבי גולגולת), עצב הלסת התחתונה. צומת תת-מנדיבולרי: עצב לינגואלי (ענף של עצב הלסת התחתונה), ענפים המעצבבים את בלוטות הרוק סיבי מיתר תוף.
גרעינים במוח	סיבים מוטורייםהעצב הטריגמינלי ממוקם ב-pons (המוח האחורי) - גרעינים מוטוריים משולשים. סיבים רגישיםהעצב הטריגמינלי עובר דרך רגלי המוח, מיוצג על ידי גרעינים תחושתיים במוח: גרעיני מערכת חושים עליונה, הממוקם בפונס של המוח, גרעינים של חוט השדרהממוקם ב-medulla oblongata גרעינים של דרכי המנספליותממוקמים במוח האמצעי ליד האמה ובחלקו ב-pons של המוח האחורי.

***צמתים עצביים או גנגליונים- הצטברות של רקמת עצב, המכילה סיבי עצב ומרכזי עצבים, מחברת שני סיבי עצב או יותר זה לזה, מקבלת דחפים הן מהקצוות והן ממערכת העצבים המרכזית (זרימות עולות ויורדות).

אורז. מס' 1:עצב העיניים והלסת והענפים שלהם.

אורז. מס' 2:עצב לסת התחתונה וענפיו.

גורמים לנוירלגיה טריגמינלית

על פי מנגנון התרחשות עצב הטריגמינלי, פתולוגיה זו יכולה להיות ראשונית או אמיתית (נגע מבודד של העצב הטריגמינלי בלבד) או משנית (ביטוי של עצביות כתסמין מחלות מערכתיותמערכת עצבים).

הסיבה המדויקת להתפתחות עצבית טריגמינלית לא הובהרה, כפי שהוזכר לעיל, היא מתייחסת למחלות אידיופטיות. אבל ישנם גורמים שלרוב מובילים להתפתחות מחלה זו.

גורמים התורמים להתפתחות של נוירלגיה טריגמינלית:

1. דחיסה של העצב הטריגמינליבגולגולת או בענפיה לאחר עזיבת הגולגולת:
   • הרחבת כלי דם של המוח: מפרצת (התרחבות פתולוגית של כלי דם), טרשת עורקים, שבץ מוחי ואיסכמי, לחץ תוך גולגולתי מוגבר כתוצאה מאוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחםעמוד השדרה, אנומליות מולדות בהתפתחות כלי דם, וכן הלאה - הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות של עצביות טריגמינלית,
   • תצורות גידולאזור המוח או הפנים לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי,
   • פציעהוצלקות פוסט טראומטיות
   • פציעות במפרק הלסת-זמני,
   • התפשטות של רקמת חיבור(הידבקויות) כתוצאה מתהליך דלקתי זיהומי, טרשת עם פגיעה במעטפת המיאלין של סיבי עצב.
   • מומים מולדיםפיתוח מבני העצם של הגולגולת.
2. נזק עצבי ויראלי: זיהום הרפטי, פוליומיאליטיס, נוירו-איידס.
3. מחלות של מערכת העצבים:
   • טרשת נפוצה,
   • שיתוק מרכזי של ילדים (CP),
   • דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח (ויראלית, שחפת),
   • אנצפלופתיה עקב פגיעות ראש, תהליכים זיהומיים, היפוקסיה (חוסר חמצן במוח), חוסר חומרים מזינים,
   • גידולי מוח והפרעות במחזור הדם בגרעינים ובסיבי העצב הטריגמינלי וכן הלאה.
4. סיבות אודונטוגניות(קשור לשיניים):
   • "כושל" סתימה או עקירת שיניים או התערבויות כירורגיות אחרות בפנים ובחלל הפה.
   • תגובה להרדמה של תעלות השיניים,
   • טראומה בלסת עם נזק לשיניים,
   • שטף שיניים.

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח נוירלגיה טריגמינלית:

• גיל מעל 50 שנים,
• הפרעות נפשיות,
• עייפות כרונית ,
• לחץ,
• היפותרמיה של הפנים (לדוגמה, בטיוטה),
• אוויטמינוזיס (חוסר בויטמינים מקבוצת B),
• הפרעות מטבוליות: גאוט, סוכרת, מחלות בלוטת התריס ופתולוגיות אנדוקריניות אחרות,
• הלמינתיאזות (תולעים),
• צום, חוסר ספיגה של חומרים מזינים במעיים, בולימיה, אנורקסיה,
• דלקת עם נפיחות של הקרום הרירי של הסינוסים המקסילריים וסינוסים פאראנזאליים אחרים (סינוסיטיס כרונית),
• תהליכים דלקתיים וכיבים (אבצסים, פלגמון) בחלל הפה - דלקת חניכיים, פולטיס,
• שיקום של עצמות הגולגולת, במיוחד הלסתות (אוסטאומיאליטיס),
• אקוטי וכרוני מחלות מדבקותעם שיכרון חמור: מלריה, עגבת, שחפת, ברוצלוזיס, בוטוליזם, טטנוס וכן הלאה.
• מחלות אוטואימוניות,
• מחלות אלרגיות קשות.

מנגנון התפתחות (פתוגנזה) של נוירלגיה טריגמינלית

מדענים רבים ברחבי העולם דנים בפתוגנזה של התפתחות עצבית טריגמינלית במשך שנים רבות. בהתאם לסיבות שתרמו להתרחשות של נוירלגיה טריגמינלית, שניים תיאוריה של מנגנון התפתחותו:

ולמרות שלכל תיאוריה יש " נקודות כהות", מציעים ששני המנגנונים להתפתחות תסמונת כאב מתרחשים, כלומר הם עוקבים זה אחר זה ברצף. לכן הטיפול בנוירלגיה טריגמינלית צריך להיות מכוון באופן מקיף לשיקום מעטפת המיאלין של סיבי עצב ועיכוב תהליכים עצביים במוח.

תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית

התסמין העיקרי של נוירלגיה טריגמינלית הוא כאב בפנים, אך ישנם ביטויים וסיבוכים נוספים של מחלה זו שאינם גורמים לאי נוחות כמו כאב בלתי נסבל, אך עשויים להצביע בנוסף על נוירלגיה טריגמינלית.

סימפטום	איך זה בא לידי ביטוי?	מתי מופיע התסמין?
כאבים בפנים	תסמונת הכאב מתבטאת בדרך כלל רק בחצי אחד של הפנים. הכאב הוא התקפי או שהוא נקרא גם התקפי, התקפים מוחלפים בתקופות של רגיעה. הכאב הוא בלתי נסבל, יורה בטבע, הוא מושווה לעתים קרובות עם הלם חשמלי. המטופל ברגעים אלו קופא במצב בו החל ההתקף, מנסה לא לזוז, מהדק את ידיו במקום לוקליזציה של הכאב. התקפי כאב נמשכים בדרך כלל בין שניות למספר דקות. תקופות שקטות יכולות לנוע בין מספר שעות למספר חודשים. לפעמים, עם מהלך לא טיפוסי או מהלך ארוך טווח של המחלה, כאבים בפנים ובראש כמעט קבועים. עם משך המחלה, משך ההתקפים עולה, ותקופת ההפוגה מתקצרת.	כאב מופיע בדרך כלל לאחר חשיפה לגורמים מגרים. ישנם אזורים בפנים, מה שנקרא אזורי טריגר (בספרות ניתן למצוא את המונח אזורים אלגוגנים), עם גירוי קל שבהם יכול להתחיל התקף כאב. יחד עם זאת, השפעה גסה על נקודות אלו במהלך התקף מובילה לרוב להקלה (הפסקה). לוקליזציה של נקודות טריגר היא אינדיבידואלית: שפתיים, כנפי אף, קשתות גבות, החלק האמצעי של הסנטר צומת הלסתות (מפרק maxillotemporal), לחיים, תעלת שמיעה חיצונית, חלל הפה: שיניים, לחיים פנימיות, חניכיים, לשון. כאב יכול להתרחש הן עם מכות חזקות וגורמים גסים אחרים של גירוי של אזור הנקודות הללו, והן עם גירויים קלים של אזורי ההדק: בוכה, חיוך צחוק, דבר, ללעוס, לאכול, שינוי בטמפרטורת האוויר, טיוטה, מפהק, מתעטש, ניקוי שיניים, כְּבָסִים, מריחת קרם, מייק אפ, גילוח וכן הלאה. אורז.אזורי טריגר אפשריים בנוירלגיה טריגמינלית.
	לוקליזציה של כאב**** אזור טמפורופריאטלי של הראש, העפעפיים והאזור סביב גלגל העין, האף, הראש בכללותו.	עם פגיעה בענף העיניים של העצב הטריגמינלי.
	שיניים עליונות, לסתות עליונות, שפה עליונה ולחי.	עם פגיעה בענף המקסילרי של העצב הטריגמינלי.
	שיניים תחתונות, לסת תחתונה, שפה תחתונה, אזור פרוטיד קדמי.	עם נזק לענף הלסת התחתונה של העצב הטריגמינלי.
	כל חצי הפנים	עם התבוסה של כל הענפים של העצב הטריגמינלי ועם הגורם המרכזי של neuralgia (גידולי מוח וכן הלאה).
אדמומיות של הפנים והסקלרה, ריור מוגבר, דמעות, הופעת הפרשות ריריות מהאף	תסמינים אלה ממוקמים בצד הפגוע, מופיעים במהלך התקף כואב.	היפרמיה של הפנים וייצור מוגבר של הרוק, בלוטות הדמעות והבלוטות הריריות של האף קשורים להפרעות במערכת העצבים האוטונומית, שענפיה הם חלק מסיבים תחושתיים של ענפי העצב הטריגמינלי.
עוויתות של שרירי הפנים	רעד בשרירים דומה לפרכוסים מקומיים קלים או טיקים עצבניים, מתרחשת על רקע תסמונת הכאב. במקרה זה, לעיסה ושרירי פנים מעורבים. ייתכן שיש צמצום פיסורה palpebralבצד הפגוע, הקשור לעווית של העפעפיים.	עוויתות שרירים קשורות להתפשטות רפלקס ריגוש יתרעל הסיבים המוטוריים של העצב הטריגמינלי ועצבי גולגולת אחרים המועצבים על ידי שרירי הפנים. תמונה של מטופל במהלך התקף של עצבית טריגמינלית.
הפרעות נפשיות	המטופל נעשה עצבני, יש תחושה של פחד, חרדה. כאשר צחוק, שיחה, אכילה מובילים להתפתחות כאב, המטופל נסגר, שותק, מסרב לאכול. במקרים חמורים ניתן להבחין בנטיות אובדניות (הרצון להתאבד).	הפרעות נפשיות בחולה מתרחשות על רקע התקפים מתישים תכופים של כאב בלתי נסבל, משך המחלה (שנים), הופעת התקפים על רקע גורמי גירוי קלים של אזורי טריגר. חולים מפתחים אדישות, פסיכוזה, פוביות, דיכאון וכו'.
אובדן תחושה בפנים (פרסטזיה)	תחושת עקצוץ, זחילה בצד הפגוע. יתכן כאב עמום כואב, המזכיר כאב שיניים מעששת ודלקת כף הרגל (המוביל את המטופלים לרופא השיניים). לפעמים יש חוסר רגישות של העור לאורך ענפי העצב הטריגמינלי.	סימפטום זה מופיע בשליש מהחולים והוא בדרך כלל מבשר להתקף כאב קרוב (כמה ימים או כמה חודשים לפני הפרוקסיזם). פרסתזיות קשורות לפגיעה נרחבת במעטפת המיאלין של סיבי העצב, מה שמוביל להפרה של רגישותם בכיוון של עירור מוגבר ופגיעה בהולכה של הדחף העצבי לאורך סיבי התחושה של העצב.
הפרה של זרימת הדם וזרימת הלימפה (שינויים טרופיים)	אסימטריה בפנים, זווית הפה מוגבהת (חיוך), צניחת הגבה, העפעף העליון, מתח שרירים בצד הבריא של הפנים, עור יבש, קילוף, הופעת קמטים אובדן ריסים, גבות, אובדן שיניים (מחלת חניכיים), התקרחות באזור הטמפורלי והחזיתי, אפור מקומי של שיער, חולשה של שרירי הלעיסה.	הפרעות טרופיות במהלך העצב הטריגמינלי עשויות להתרחש לאחר מספר שנים של המחלה. עקב הפרה של העצבים של השרירים ועור הפנים על ידי העצב הטריגמינלי, ממושך ותכוף התקפי כאב, יש הפרה של זרימת הדם וזרימת הלימפה בחצי הפגוע של הפנים. זה מוביל לתת-תזונה של רקמות (חוסר חמצן וחומרי הזנה). כדי לא לגרות את אזורי ההדק, המטופל חוסך את הצד הפגוע של הפנים: לועס צד בריא, לא מחייך, לא פותח את הפה לרווחה וכן הלאה. עם הזמן, זה מוביל לאטרופיה של שרירי הלעיסה והפנים (הפחתת רקמת השריר, ירידה בתפקודם), אשר בתורה מובילה גם להפרה של הטרופיזם של השרירים ועור הפנים. תמונה של מטופל עם ניוון של שרירי הפנים בצד ימין.

****נוירלגיה טריגמינלית מתפתחת בדרך כלל בצד אחד ולרוב היא צד ימין. עם מהלך המחלה, לוקליזציה של הכאב לא משתנה. רק עם פתולוגיות חמורות של המוח אפשר עם הזמן להפיץ את התהליך לחצי השני של הפנים.

אבחון של נוירלגיה טריגמינלית

בדיקה אצל נוירולוג

1. אנמנזה (היסטוריה) של החיים:נוכחותם של גורמים ומחלות שעלולים לגרום לעצבים טריגמינליים (גידולים, פתולוגיה של כלי הדם של המוח, מחלות קודמות, התערבויות כירורגיות בחלל הפה או בפנים, וכן הלאה).
2. היסטוריית מחלות:
   • הופעת המחלה היא חריפה, פתאומית, החולים זוכרים בבירור מתי, היכן ובאילו נסיבות החל ההתקף הראשון של כאב התקפי,
   • התקפי כאב מתחלפים בתקופות של הפוגה,
   • תסמונת הכאב מעוררת אפילו גירוי קל של אחד מאזורי ההדק של העצב הטריגמינלי,
   • תהליך חד כיווני
   • הכאב אינו נעצר על ידי תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים.
3. תלונותלהתקפים של כאב חריף בלתי נסבל המופיע בפתאומיות לאחר גירוי של אזורי ההדק, והופעת תסמינים אחרים של עצביות טריגמינלית (מופיעים למעלה בטבלה).
4. בחינה אובייקטיבית במהלך התקופה האינטריקלית:
   • מצב כלליבדרך כלל משביע רצון, התודעה נשמרת, תגובות נוירוטיות אפשריות, הפרה של המצב הנפשי של המטופל.
   • בעת בדיקת המטופל לא נותן לך לגעת בפנים שלךבאזור אזורי ההדק, הוא עצמו מצביע עליהם, מבלי להביא את אצבעו לעור או לקרום הרירי.
   • לעתים קרובות העור אינו משתנה, עם מהלך חמור של המחלה לטווח ארוך, תיתכן עור יבש, נוכחות של קילוף, קפלים וקמטים, אסימטריה בפנים, צניחת העפעף העליון ותסמינים נוספים של ניוון שרירי הפנים. ממברנות ריריות גלויות אינן משתנות.
   • לפעמים יש הפרה של רגישות עור הפנים (paresthesia).
     מהאיברים הפנימיים(מערכת לב וכלי דם, נשימה, עיכול ועוד), בדרך כלל לא מתגלים שינויים פתולוגיים במהלך הבדיקה.
   • מצב נוירולוגיבחולים עם נוירלגיה טריגמינלית ללא פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית לא משתנה. אין רפלקסים פתולוגיים, סימנים של דלקת של ממברנות קרום המוח (סימני קרום המוח).
   בפתולוגיה של המוח עשויים להופיע סימנים של נגעים מוקדיים (לדוגמה, צניחת העפעף העליון או פטוזיס, הבדל אישונים או אנזוקוריה, סימפטומים של הפרה של התמצאות המטופל במרחב, שינוי בתדירות ואיכות הנשימה , paresis מעיים ועוד ספציפי תסמינים נוירולוגייםנגעים של המוח האמצעי והמוח האחורי). זיהוי תסמינים אלו מחייב בדיקה אינסטרומנטלית נוספת של המוח.
5. בדיקה אובייקטיבית של המטופל במהלך התקף של כאב התקפי:
   • כְּאֵבמתרחשת לאחר חשיפה לאזורי ההדק של העצב הטריגמינלי, ותסמונת הכאב עצמה מתפשטת רק לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי.
   • תנוחת המטופל:קופא או מנסה למתוח את שרירי הפנים בידיו, אינו עונה על שאלות או עונה בביטויים קצרים. יחד עם זאת, למטופל יש מבט מפוחד וסובל מאוד.
   • על העורהזעה (זיעה) מופיעה על הפנים, העור של הצד החולה של הפנים והקרום הרירי של הסקלרה הופכים לאדומים, תיתכן דמעות, החולה בולע לעתים קרובות עקב ריור מוגבר, הפרשות ריריות עלולות להופיע מהזרם. אף.
   • מראה אפשרי עוויתות עוויתותלחקות את שרירי הפנים בצד אחד.
   • נְשִׁימָההחולה הולך וקטן או תדירות יותר.
   • דוֹפֶקעולה (יותר מ-90 לדקה), לחץ הדם אינו משתנה או מעט עולה.
   כאשר לוחצים על נקודות ההדק של העצב הטריגמינלי, ניתן לעצור זמנית התקף כאב.
   
   • בעת ניצוח חסימת נובוקאיןעצב טריגמינלי (החדרה של נובוקאין לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי, בעצם, אלו הן אותן נקודות טריגר), ההתקפה נעצרת זמנית.

האבחנה נעשית על בסיס תלונות ספציפיות, נוכחות של אזורי טריגר, לוקליזציה של כאב לאורך ענפי העצב הטריגמינלי, הופעת התסמינים לעיל במהלך התקף, בדיקה אובייקטיבית ונתוני אבחון אינסטרומנטליים.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח וחוט השדרה
MRI–רוב אִינפוֹרמָטִיבִישיטה לחקר מבני המוח, כלי הדם שלו, הגרעינים והענפים של עצבי הגולגולת.

שיטה זו היא ויזואלית (כלומר, אנו מקבלים תמונה תלת מימדית מדויקת על המסך ועל הנייר), אולם בניגוד לשיטות רנטגן, MRI מבוסס על מגנט, ולא על קרינה. כלומר, זה בטוח עבור המטופל.

אם יש חשד לעצב עצבי משולש, יש צורך ב-MRI כדי לזהות או לא לכלול גידולי מוח, מחלות כלי דם, נוכחות של טרשת מפוזרת או נפוצה ואחרים. סיבות אפשריותהתפתחות המחלה.

למחקר מדויק יותר של הפתולוגיות של כלי המוח, MRI משמש עם החדרת חומר ניגוד לכלי (אנגיוגרפיה).

חסרונות השיטה:

• עלות גבוהה של מחקר;
• התוויות נגד: נוכחות של חפצי מתכת בגוף (שרידי שברים, קוצבי לב, לוחות מתכת המשמשים לאוסטאוסינתזה בשברים מורכבים בעצמות, תותבות מתכת, כתרים), כבדים מחלה פסיכולוגית, קלסטרופוביה.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)

CT- שיטת אבחון רנטגן המאפשרת לדמיין את מבני המוח וחוט השדרה בשכבות. מבחינת תוכן המידע, הוא נחות מעט מהדמיית תהודה מגנטית, שכן MRI מאפשר ליצור תמונה תלת מימדית, ו-CT - תמונה דו מימדית. CT יכול לזהות מחלות של מערכת העצבים המרכזית שעלולות להוביל להתפתחות עצבית טריגמינלית.

החיסרון העיקרי של טומוגרפיה ממוחשבת הוא עומס קרן (קרינה) גדול ועלות גבוהה (אך שיטת ה-CT נגישה וזולה יותר מ-MRI).

אלקטרונורוגרפיה

אלקטרונוורוגרפיה -שיטה אינסטרומנטלית לחקר מערכת העצבים, המאפשרת לקבוע את מהירות ההולכה זרם חשמלי(אימפולס) לאורך סיבי העצבים של העצבים ההיקפיים.

מה מגלה האלקטנואורוגרפיה?

• נוכחות של נזק עצבי
• רמת הנזק (כלומר איפה בדיוק),
• פתוגנזה של הנגע (פגיעה במעטפת המיאלין או פגיעה באקסון),
• שכיחות התהליך.

אילו שינויים ניתן לזהות בנוירלגיה טריגמינלית?

• דה-מיאלינציה(פגיעה במעטפת המיאלין של האקסונים), המהווה גורם מפתח בפתוגנזה של נוירלגיה טריגמינלית,
• שינויים עצביים אחריםמאפיין נגעים עצביים אחרים, המאפשר להבדיל בין מחלות של מערכת העצבים.

אלקטרונורומיוגרפיה (ENMG)

ENMG- מעין אלקטרונוירוגרפיה, מאפשרת לחקור את מהירות המעבר של זרם חשמלי דרך העצב ההיקפי עם מחקר מקביל של תגובת השרירים המועצבים על ידי עצב זה.

בנוסף לפרמטרים שחושפת האלקטנואורוגרפיה, ENMG חושפת סבילות לכאב ואת סף הרגישות של אזורי טריגר אפשריים של העצב הטריגמינלי, וכן את מידת התכווצות סיבי השריר בתגובה לעירור עצבי מוגבר.

אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG)

EEG- שיטה לאבחון מערכת העצבים, שבה מכשיר אלקטרואנצפלוגרף מיוחד רושם את הפעילות החשמלית הביולוגית של המוח, המתאר אותם בצורה של עקומות. שיטה זו מאפשרת לזהות מבנים שדרכם נפגע מעבר הדחפים.

מה מתגלה על ידי EEG במהלך התקף התקף של עצבית טריגמינלית?

• שינוי עקומות לפי סוג מסונכרן או לא מסונכרן,
• סימנים של מוקדים אפילפטיים במוח האחורי ובמוח האמצעי, במיקומי הגרעינים של העצב הטריגמינלי.

התייעצויות נוספות של מומחים צרים בניירלגיה טריגמינלית

• אף אוזן גרון - יש צורך לזהות ובמידת הצורך לרפא מחלות כרוניות של האף.
• נוירוכירורג - אם מתגלה פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, שעלולה להוביל להתפתחות נוירלגיה, יש צורך לפתור את סוגיית הצורך בטיפול כירורגי.
• רופא שיניים - לביצוע אבחנה מבדלת trigeminal neuralgia עם מחלות שיניים ובמידת הצורך, תברואה של חלל הפה.

שיטות מחקר במעבדה

עם נוירלגיה טריגמינלית, אבחון מעבדה אינו אינפורמטיבי במיוחד, בדרך כלל הפרמטרים הביוכימיים של דם ונוזלים ביולוגיים אחרים תקינים. כרגע אין ספציפיים מדדי מעבדהמעיד על נוירלגיה, באופן כללי, כולל נוירלגיה טריגמינלית.

אבל על רקע נטילת תרופות לטיפול בנוירלגיה, יש צורך לשלוט בסובלנות שלהן. כדי לעשות זאת, מעת לעת מחקר ביוכימיכָּבֵד, ניתוח כללישתן ודם.

אם יש תסמינים של דלקת של ממברנות קרום המוח (סימני קרום המוח), יש צורך לבצע ניקור מותני, ולאחר מכן מחקר מעבדתי של נוזל המוח השדרתי ( נוזל מוחי). זה הכרחי כדי לשלול דלקת קרום המוח.

עם נגעים הרפטיים של העצב הטריגמינלי, יש צורך לשלוט ברמת האימונוגלובולינים A, M, G לסוגי הרפס I, II, III.

טיפול בנוירלגיה טריגמינלית

טיפול בנוירלגיה טריגמינלית צריך להיות מורכב:

• חיסול הגורמים שעוררו התפתחות של נוירלגיה טריגמינלית.
• ירידה בריגוש של מערכת העצבים המרכזית;
• גירוי של שיקום מעטפת המיאלין של העצב הטריגמינלי הפגוע - כרגע אין אמצעים לשחזר לחלוטין את המיאלין, מדענים מכל העולם עובדים על פיתוח תרופה יעילה כל כך, אבל כמה אמצעים משמשים לגירוי שחזור מעטפת המיאלין;
• השפעה פיזיותרפית על ענפי העצב הטריגמינלי ואזורי ההדק.

טיפול תרופתי בנוירלגיה טריגמינלית

קבוצת תרופות	סם	מנגנון פעולה	איך ליישם?
נוגדי פרכוסים(בחירת התרופה והמינון שלה מתבצעת בנפרד)	קרבמזפין (פינלפסין)	השפעות של נטילת נוגדי פרכוסים: אנטי אפילפסיה, השפעה פסיכוטרופית, הקלה ומניעה של התקפי כאב בטריגמינל נוירלגיה. פעולתם העיקרית היא ייצוב תעלות הנתרן-אשלגן של קרום האקסון המעבירות דחפים עצביים. זה מפחית את ההתרגשות של סיבי העצבים של העצב הטריגמינלי והגרעינים שלו בחלקים האמצעיים והאחוריים של המוח. אפקטים אחרים: שחרור גלוטמט (נוירוטרנסמיטר התורם לעיכוב דחף עצבי) ועיכוב ייצור מוליכים עצביים התורמים לעירור סיבי עצב (דופמין ונוראפינפרין). תשומת הלב!נוגדי פרכוסים מסווגים כפסיכוטרופיים תרופותויש להם הרבה תופעות לוואילכן, בבתי מרקחת, הם משוחררים רק על ידי מרשם.	התרופה ניתנת בהדרגה ממינונים קטנים, ולאחר מכן גדל המינון. הטיפול מתחיל ב-100-200 מ"ג 2 פעמים ביום, ולאחר מכן מותאם ל-400 מ"ג 2-3 פעמים ביום עד להפסקת התקפי הכאב. מאוחר יותר, אתה יכול להפחית את המינון כדי לשמור על האפקט הטיפולי ל 100-200 מ"ג 2 פעמים ביום. הטיפול ארוך.
	פניטואין (דיפנין)		התחל עם מינון של 3-5 מ"ג לק"ג ליום, ולאחר מכן הגדל את המינון ל-200-500 מ"ג ליום. המינון נלקח פעם אחת או מחולק ל-2-3 מנות, רק לאחר או במהלך הארוחות. הטיפול ארוך.
	למוטריגין		המינון הראשוני הוא 50 מ"ג פעם ביום, לאחר מכן המינון מותאם ל-50 מ"ג פעמיים ביום. הטיפול ארוך.
	גאבנטין	מנגנון הפעולה של תרופה זו אינו ידוע, יעילותה הגבוהה ב- trigeminal neuralgia הוכחה בניסוי.	המינון הראשוני הוא 300 מ"ג ליום, המקסימום הוא 1800 מ"ג ליום. התרופה נלקחת ב-3 מנות.
	סטאזפין		התחל עם 200 מ"ג ליום, העלה את המינון ל-600 מ"ג ליום. נלקח ב-3 מנות.
מרפי שרירים	בקלופן (בקלוסן, ליורסל)	Baclofen יעיל בטיפול בנוירלגיה על ידי גירוי ייצור הנוירוטרנסמיטר GABA ( חומצה גמא-אמינו-בוטירית). השפעות השימוש בתרופות להרפיית שרירים: עיכוב של ריגוש של תאי עצב, ירידה בטונוס השרירים, פעולה משכך כאבים.	המינון הראשוני הוא 15 מ"ג עבור 3 מנות, ולאחר מכן הוא גדל בהדרגה ל-30-75 מ"ג ליום עבור 3 מנות.
	Mydocalm	מייצב את תעלות הנתרן-אשלגן של קרום האקסון, עוזר להאט את המעבר דחפים עצבייםלאורך סיבי העצבים מונע מעבר סידן לסינפסות, משפר את זרימת הדם בראש, יש השפעה משכך כאבים	מינון ראשוני של 150 מ"ג ליום עבור 3 מנות, מינון מקסימלי- 450 מ"ג ליום עבור 3 מנות.
תכשירי ויטמינים	ויטמינים מקבוצת B (נוירומולטיביט, נוירווויטן וקומפלקסים אחרים)	פעולה נוגדת דיכאון, מפחית את ההשפעות השליליות של גורמים חיצוניים על תאי עצב, משתתף בתהליכי שיקום הדרגתי של מעטפת המיאלין של האקסונים והשפעות רבות אחרות ביחס למערכת העצבים ההיקפית והמרכזית כאחד.	1 טבליה 3 פעמים ביום עם הארוחות.
	חומצות שומן בלתי רוויות אומגה 3 (תוסף ביו)	חומצות שומן בלתי רוויות הן אבני הבניין של המיאלין.	1-2 כמוסות ביום עם הארוחות.
אנטיהיסטמינים	דיפנהידרמין, פיפלפן	שפר את ההשפעה של נוגדי פרכוסים.	דיפנהידרמין 1% 1 מ"ל לפני השינה בלילה, פיפלפן 2.5% - 2 מ"ל לפני השינה כזריקה.
תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון	מסולק (גליצין)	גליצין היא חומצת אמינו שהיא נוירוטרנסמיטר המעכב את תהליכי העירור של מערכת העצבים. יש לו השפעה מרגיעה, אנטי סטרס, מנרמל את השינה.	ממיסים 2 טבליות 3 פעמים ביום, מתחת ללשון.
	אמיזין	אמיזין חוסם קולטנים המקבלים דחפים מהעברת סיבי עצב. בשל כך, לתרופה יש השפעה מרגיעה ומפחיתה תגובות פסיכוטיות בפסיכוזות חריפות וכרוניות.	20-100 מ"ג כל 4-6 שעות בפנים. מתן הזרקה של התרופה הכרחי לתגובות פסיכוטיות חריפות. ניתנת מנה בודדת של 25-50 מ"ג, במידת הצורך, התרופה ניתנת שוב ושוב. הקבלה של תרופה זו נמשכת עד לנורמליזציה של מצבו הנפשי של המטופל.
	אמיטריפטילין	יש לו השפעה נוגדת דיכאון על ידי ויסות שחרור של נוירוטרנסמיטורים.	מינון ראשוני: 75 מ"ג ב-3 מנות, לאחר מכן הגדל את המינון ל-200 מ"ג ב-3 מנות. מומלץ ליטול את התרופה עם האוכל.

בעצבים טריגמינליים חמורים, מומלץ כאב מתמיד, אפילו תרופות נרקוטיות (נתרן אוקסיבוטיראט, קוקאין, מורפיום וכדומה).

בעבר נעשה שימוש נרחב בחסימה של ענפי העצב הטריגמינלי עם 80% אלכוהול אתילי (אלכוהוליזציה), גליצרין ונובוקאין. עם זאת, כרגע, הוכח שלמרות ההשפעה המהירה משכך כאבים, הליכים אלו תורמים לטראומה נוספת ולהרס של מעטפת המיאלין של העצב הטריגמינלי, מה שמוביל מאוחר יותר (לאחר שישה חודשים) להתקדמות המחלה עם הפוגות קצרות והתקפי כאב ממושכים.

הקפד לבזבז תיקון של אותם תנאים שאולי הובילו להתפתחות המחלה:

• טיפול בפתולוגיה של אף אוזן גרון,
• טיפול במחלות כלי דם במוח,
• תברואה נאותה של חלל הפה,
• טיפול אנטיבקטריאלי (או אנטי ויראלי) ואימונו מתקן במחלות זיהומיות,
• מניעת התפשטות של רקמת חיבור (צלקות) לאחר פציעות, טיפול כירורגי ותהליכים זיהומיים, לשם כך יעיל לרשום ביוסטימולנטים (תמציות אלוורה, שליה, FiBS), קורסים קצרים עם מינונים קטנים של גלוקוקורטיקוסטרואידים (הורמונים) והליכי פיזיותרפיה,
• נורמליזציה של חילוף החומרים, עם הפרותיו (תזונה, טיפול בוויטמין, תיקון הורמונלי וכן הלאה),
• אמצעים אחרים, בהתאם למחלות ולמצבים הסיבתיים.

טיפול כירורגי לטריגמינל נוירלגיה

טיפול כירורגימומלצת עצבית טריגמינלית אם היא יכולה לפתור בעיות ביעילות עם מינימום סיכונים סיבוכים לאחר הניתוח. הם גם מציעים הקלה פרוצדורות כירורגיותבהיעדר השפעה קלינית מהטיפול התרופתי שבוצע (לאחר 3 חודשים של היעדר תוצאות חיוביות).

1. פתרון מהיר של בעיות שגרמו לנוירלגיה:
   • הסרת גידולי מוח(נפח הניתוח נקבע לפי סוג, לוקליזציה ושכיחות של תהליך הגידול),
   • דקומפרסיה מיקרווסקולרית- עקירה או כריתה (הסרה) של כלי דם מורחבים המפעילים לחץ על העצב הטריגמינלי או הגרעינים שלו,
   • הרחבת התעלה התת-אורביטלית המצומצמת(מקום היציאה של העצב הטריגמינלי) - ניתוח נמוך טראומטי בעצמות הגולגולת.
     עם חיסול יעיל של הגורמים שגרמו לדחיסת העצב הטריגמינלי, לעתים קרובות נעלמים התקפות של עצביות משולשת, התוצאה היא התאוששות.
2. התערבות כירורגית שמטרתה להפחית את ההולכה של העצב הטריגמינלי:
   • סכין סייבר- טיפול יעיל מודרני בטריגמינל נוירלגיה. יחד עם זאת, בניגוד לפעולות טראומטיות אחרות, הסיכון לסיבוכים הוא מינימלי (5% בממוצע). סכין סייבר היא סוג של רדיוכירורגיה שאינה דורשת דקירות, חתכים או מניפולציות טראומטיות אחרות. ניתן להתנהל מחוץ לבית החולים (אשפוז).
     שיטה זו מבוססת על השפעתה של קרן קרינה דקה על אתר ההתרגשות המוגברת של סיבי העצב של העצב הטריגמינלי או הגרעין שלו.
   • סכין גמאכמו CyberKnife, שיטת רדיוכירורגיה שבה קרני קרינה הורסים את הגנגליון הטריגמינלי. יש לו גם סיכון נמוך לסיבוכים. מבחינת יעילותו, סכין הסייבר נחותה.
   • דחיסת בלון גנגליון טריגמינלימוחדר צנתר דרך העור לאזור צומת העצבים הטריגמינליים, דרכו מותקן בלון ומתמלא באוויר. בלון זה דוחס את הגנגליון, ובסופו של דבר הורס את ענפי העצב הטריגמינלי, מה שמבטל את ההולכה של דחפים עצביים למערכת העצבים המרכזית. לשיטה זו השפעה זמנית ועלולה להוביל להתפתחות סיבוכים (חוסר תחושה בפנים, עיוות של הבעות פנים, הפרה של פעולת הלעיסה).
   • כריתה של הגנגליון הטריגמינלי- ניתוח טראומטי מורכב הדורש כריתת גולגולת, הסרת הגנגליון בכריתה עם אזמל והחלמה ארוכה לאחר הניתוח, ובנוסף יש לו סיכון גבוה לסיבוכים.
   • סוגים אחרים של ניתוחיםשמטרתם להסיר את הגנגליון הטריגמינלי או ענפים של העצב הטריגמינלי הם טראומטיים ולעיתים קרובות מובילים לסיבוכים.

בחירת שיטה טיפול כירורגיתלוי ב:

• הזדמנויות מוסד רפואיומנתחים
• היכולות הפיננסיות של המטופל (שיטות רדיוכירורגיה הן די יקרות),
• נוכחות של מחלות נלוות,
• מצבו הכללי של המטופל,
• גורמים שהובילו להתפתחות נוירלגיה,
• נוכחות של אינדיקציות בודדות והתוויות נגד לסוג מסוים של פעולה,
• תגובת המטופל לטיפול תרופתי
• הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח וכן הלאה.

פיזיותרפיה לטריגמינל נוירלגיה

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה- אמצעים יעילים להקלה על כאב בנוירלגיה טריגמינלית. בהתאם למידת הנזק, נקבעת תדירות ההתקפים, הסיבה שגרמה לנוירלגיה, שיטה כזו או אחרת של השפעה פיזית על העצב הטריגמינלי או הגרעינים שלו.

שיטות פיזיותרפיה

שיטה	השפעה	עקרון השיטה	משך הטיפול
קרינה אולטרה סגולה (UVR) של הפנים והצוואר	הסרת תסמונת הכאב.	קרינה אולטרה סגולה (כלומר גל בינוני) מקדמת שחרור של נוירוטרנסמיטורים המעכבים את העירור של סיבי עצב ומשככי כאבים טבעיים.	10 מפגשים
טיפול בלייזר	הקלה בתסמונת הכאב עיכוב של הולכת דחף עצבי לאורך סיבי העצב של העצב הטריגמינלי.	הלייזר משפיע על הלוקליזציה של כל ענף של העצב הטריגמינלי, כמו גם על הצמתים הנוצרים על ידי עצב זה. הקרנת לייזר מדכאת את הרגישות של סיבי עצב.	בממוצע מומלצים 10 הליכים של 4 דקות.
UHF	הסרת התקף כאב, שיפור המיקרו-סירקולציה במקרה של ניוון של שרירי חיקוי ולעיסה.	חשיפה לתדרים גבוהים במיוחד תורמת ל: ספיגת אנרגיה על ידי הרקמות של האזורים הפגועים, המתבטאת בשחרור חום מהם, לשפר את זרימת הדם, זרימת הלימפה, נורמליזציה חלקית של תעלות נתרן-אשלגן של הממברנה של סיבי עצב המעבירים דחפים עצביים.	15-20 מפגשים של 15 דקות
אלקטרופורזה	אפקט משכך כאבים, הרפיית שרירים.	אלקטרופורזה - החדרת חומרים רפואיים בעזרת זרם חשמלי ישירות לאזור העצבים הרצוי. להקלה על הכאב, הזן: נובוקאין, דיפנהידרמין, פלטיפילין. חומרים אלו חוסמים תעלות אשלגן-נתרן, התורמות להעברת דחפים עצביים לאורך העצב. כמו כן, באמצעות אלקטרופורזה, ניתן להכניס ויטמינים מקבוצת B, אשר ישפרו את התזונה של העצב ונדן המיאלין הפגוע.	עדיף להחליף הליכים אלה עם שיטות אחרות של פיזיותרפיה כל יומיים, 10 הליכים בסך הכל.
זרמים דיאדינמיים	אפקט משכך כאבים, ירידה בעוצמת הכאב בהתקפים התקפיים הבאים, הארכת תקופות הפוגה.	לשיטה זו משתמשים בזרמי ברנרד, שהם זרמים חשמליים עם דחף של 50 אלף הרץ. האלקטרודות ממוקמות על אזורי ההדק של העצב הטריגמינלי, כולל רירית האף. הזרם של ברנרד מוריד את סף הרגישות לכאב, חוסם את ענפי העצב הטריגמינלי, ובכך מפחית את עוצמת תסמונת הכאב, עד שהיא נעצרת לחלוטין. השימוש בזרמים דיאדינמיים בשילוב עם אלקטרופורזה ושיטות אחרות של פיזיותרפיה יעיל.	מספר קורסים למשך 5 ימים עם הפסקה של 5-7 ימים, ההליך נמשך דקה אחת.
לְעַסוֹת	מניעה וטיפול באטרופיה של שרירי חיקוי ולעיסה.	עיסוי שרירי הפנים, הראש והצוואר משפר את זרימת הדם וזרימת הלימפה, ובכך משפר את תזונתם. העיסוי מתבצע בזהירות, זה לא אמור להשפיע על אזורי ההדק ולעורר התפתחות של התקפי כאב. נעשה שימוש בתנועות ליטוף, שפשוף, רטט. קורס עיסוי נקבע רק על רקע הפוגה יציבה של המחלה.	10 מפגשים.
דיקור (דיקור)	הסרת תסמונת הכאב.	הדיקור משפיע על קולטני עצב המעבירים דחפים לסיבי עצב. במקרה זה, מספר נקודות נבחרות באזורי ההדק ומספר נקודות נמצאות מרחוק בצד הנגדי. לפעמים המחטים מוגדרות לתקופה ארוכה - יום או יותר, מעת לעת גוללים אותן.	משך הטיפול נבחר בנפרד, לעתים קרובות מספיק רק כמה הליכים.

יש להשתמש בכל שיטות הטיפול הפיזיותרפיות בשילוב עם טיפול תרופתיוביטול הגורמים שהובילו להתפתחות המחלה, שכן הליכים פיזיים חסרי אונים כמונותרפיה (מונו-אחד).

מניעה של נוירלגיה טריגמינלית

1. טיפול רפואי מיידילטיפול במחלות חריפות וכרוניות של איברי אף אוזן גרון, תברואה בזמן של חלל הפה וכן הלאה.
2. מניעה שנתית בדיקות רפואיות על מנת לזהות מחלות של איברים פנימיים, בלוטות אנדוקריניות, פתולוגיה עצבית וקרדיווסקולרית.
3. הימנע מפגיעה בפנים ובראש.
4. הימנע מטיוטות וסוגים אחרים של היפותרמיה.
5. בקרת לחץ דם וטיפול ביתר לחץ דם, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, טרשת עורקים ומחלות כלי דם אחרות.
6. תמונה בריאהחַיִים:
   • פעילות גופנית מלאה
   • שינה ומנוחה נכונה,
   • תגובה מתאימה ל מצבים מלחיצים,
   • תזונה בריאה נכונה מספיקויטמינים, יסודות קורט, חומצות שומן בלתי רוויות וחומצות אמינו.
   • הִתקַשׁוּת,
   • הפסקת עישון, שימוש לרעה בסמים ואלכוהול וכו'.
7. לא יכול לעשות תרופות עצמיותכאב בפנים, זכרו שכל מניפולציה עלולה להחמיר את מהלך העצב הטריגמינלי.

להיות בריא!

Trigeminal neuralgia (Trousau's pain tic, Fosergil's disease, trigeminal neuralgia) היא מחלה נפוצה למדי של מערכת העצבים ההיקפית, שהתסמין העיקרי שלה הוא כאב התקפי, עז מאוד באזור העצבים (חיבור למערכת העצבים המרכזית) של אחת מהן. הענפים של העצב הטריגמינלי. העצב הטריגמינלי הוא עצב מעורב, הוא מבצע עצבוב חושי של הפנים ועצבוב מוטורי של שרירי הלעיסה.

מגוון רחב של גורמים העומדים בבסיס המחלה, כאבי תופת, אי הסתגלות חברתית ועבודה, טיפול תרופתי ממושך במקרה של טיפול בטרם עת - זה לא כל מגוון הסיבות שמחזיקות בעיה זו בראש דירוג המחלות הנוירולוגיות. הסימפטומים של נוירלגיה טריגמינלית ניתנים לזיהוי בקלות אפילו על ידי אנשים שאינם אנשי מקצוע, אך רק מומחה יכול לרשום טיפול. בואו נדבר על מחלה זו במאמר זה.

גורמים לנוירלגיה טריגמינלית

אזורי עצבוב של העצב הטריגמינלי.

העצב הטריגמינלי הוא העצב הגולגולתי החמישי. לאדם יש שני עצבים טריגמינליים: שמאל וימין; הבסיס של המחלה הוא תבוסת ענפיה. בסך הכל, לעצב הטריגמינלי יש 3 ענפים עיקריים: עצב עיניים, עצב לסת, עצב הלסת התחתונה, שכל אחד מהם מתפרק לענפים קטנים יותר. כולם, בדרכם למבנים המועצבים, עוברים דרך חורים ותעלות מסוימות בעצמות הגולגולת, שם הם יכולים להיות נתונים לדחיסה או גירוי. ניתן לסכם את הסיבות העיקריות לכך כדלקמן:

• היצרות מולדת של חורים ותעלות לאורך הענפים;
• שינויים פתולוגיים בכלי הדם הממוקמים ליד העצב (מפרצוצות, או בליטות של דפנות העורקים, חריגות כלשהן בהתפתחות כלי דם, טרשת עורקים) או מיקומם הלא תקין (לעיתים קרובות העורק המוח הקטן העליון);
• תהליכים ציסטיים-דביקים בתחום ענפי העצבים הטריגמינליים כתוצאה ממחלות עיניים, אף-אוזן-גרון, שיניים (דלקת של הסינוסים - סינוסיטיס חזיתי, סינוסיטיס, אתמוידיטיס; דלקת קרום המוח אודונטוגנית, פולפיטיס, עששת, אירידוציקליטיס וכו');
• מחלה מטבולית ( סוכרת, גאוט);
• מחלות זיהומיות כרוניות (שחפת, ברוצלוזיס, עגבת, הרפס);
• גידולים (כל הממוקמים לאורך העצב);
• היפותרמיה של הפנים (טיוטה);
• פציעות פנים וגולגולת;
• לעתים רחוקות - שבץ גזע.

התהליך הפתולוגי יכול להשפיע הן על העצב כולו והן על ענפיו האישיים. לעתים קרובות יותר, כמובן, ענף אחד מושפע, אך ברוב המקרים טיפול בטרם עת מוביל להתקדמות המחלה ולמעורבות העצב כולו בתהליך הפתולוגי. במהלך המחלה מבחינים במספר שלבים. בשלב מאוחר (השלב ​​השלישי של המחלה) שינויים תמונה קליניתוהפרוגנוזה להתאוששות גרועה משמעותית. בירור הגורם למחלה בכל מקרה ומקרה מאפשר לבחור את הטיפול היעיל ביותר ובהתאם להאיץ את הריפוי.

תסמינים

המחלה אופיינית יותר לאנשים בגיל העמידה, מאובחנת לעתים קרובות יותר ב-40-50 שנים. המין הנשי סובל לעתים קרובות יותר מאשר הזכר. נזק לעצב הטריגמינלי הימני נצפה לעתים קרובות יותר (70% מכלל מקרי המחלה). לעתים רחוקות מאוד, נוירלגיה טריגמינלית יכולה להיות דו-צדדית. המחלה היא מחזורית, כלומר, תקופות של החמרה מוחלפות בתקופות של הפוגה. החמרות אופייניות יותר לתקופת הסתיו-אביב. ניתן לחלק את כל ביטויי המחלה למספר קבוצות: תסמונת כאב, הפרעות מוטוריות ורפלקסים, תסמינים וגטטיביים-טרופיים.

תסמונת כאב

חולים עם נוירלגיה טריגמינלית מוטרדים מהתקפי כאב עז באזור העצבים של הענף הפגוע של עצב זה.

אופי הכאב: הכאב הוא התקפי ועז מאוד, מייסר, חד, שורף. חולים בזמן ההתקף קופאים לעתים קרובות ואפילו לא זזים, משווים את הכאב למעבר של זרם חשמלי, lumbago. משך ההתקף הוא בין מספר שניות למספר דקות, אולם במהלך היום ניתן לחזור על התקפים עד 300 (!) פעמים.

לוקליזציה של כאב: כאב יכול לתפוס הן את אזור העצבים של אחד הענפים, והן את כל העצב בצד אחד (ימין או שמאל). אחד ממאפייני המחלה הוא הקרנה (התפשטות) של כאב מענף אחד למשנהו, המערבת את כל מחצית הפנים. ככל שהמחלה קיימת זמן רב יותר, כך גדל הסיכוי שהיא תתפשט לענפים אחרים. אזורי לוקליזציה:

• עצב הראייה: מצח, קדמי חלק שעירראש, אף, העפעף העליון, גלגל העין, הפינה הפנימית של העין, הקרום הרירי של החלק העליון של חלל האף, סינוסים קדמיים ואתמואידים;
• עצב לסת: לחי עליונה, עפעף תחתון, זווית חיצונית של העין, לסת עליונהושיניה, כנף האף, השפה העליונה, הסינוס המקסילרי (הלסת), הקרום הרירי של חלל האף;
• עצב הלסת התחתונה: חלק תחתוןלחיים, סנטר, הלסת התחתונה ושיניה, משטח תחתון של הלשון, שפה תחתונה, ריריות הלחיים. הכאב יכול להינתן לרקה, לצוואר, לצוואר. לפעמים הכאב ממוקם בבירור באזור של שן אחת, מה שמעודד מטופלים ללכת לרופא השיניים. עם זאת, טיפול בשן זו אינו מבטל את הכאב.

פרובוקציה של כאב: התפתחות של התקדמות כואבת יכולה להיגרם על ידי מגע או לחץ קל על מה שנקרא אזורי ההדק. אזורים אלה משתנים למדי בכל מטופל בנפרד. לעתים קרובות יותר זו הפינה הפנימית של העין, החלק האחורי של האף, הגבה, קפל האף, כנף האף, הסנטר, זווית הפה, הקרום הרירי של הלחי או החניכיים. אפשר גם לעורר התקפה על ידי לחיצה על נקודות היציאה של הענפים על הפנים: supraorbital, infraorbital, חור בסנטר. כאב יכול להיגרם גם מדיבור, לעיסה, צחוק, כביסה, גילוח, צחצוח שיניים, מריחת איפור, אפילו מנשבת הרוח.

התנהגות בזמן ההתקף: החולים אינם בוכים, אינם צורחים, אלא קופאים, מנסים לא לזוז, משפשפים את אזור הכאב.

הפרעות מוטוריות ורפלקסים:

• עוויתות של שרירי הפנים (ומכאן שם המחלה "כאבי כאב"): בזמן התקף כואב, מתפתחת התכווצות שרירים לא רצונית בשריר המעגלי של העין (בלפרוזם), בשרירי הלעיסה (טרזמוס), וכן בשרירי הפנים האחרים. לעתים קרובות התכווצויות שרירים מתרחבות לכל מחצית הפנים;
• שינויים ברפלקסים - superciliary, corneal, mandibular - אשר נקבע במהלך בדיקה נוירולוגית.

תסמינים וגטטיביים-טרופיים: נצפו בזמן ההתקף, ב בשלבים הראשוניםמתבטאים מעט, עם התקדמות המחלה הם בהכרח מלווים בהתקף כואב:

• צבע עור: חיוורון מקומי או אדמומיות;
• שינויים בהפרשת בלוטות: דמעות, ריור, נזלת;
• סימנים מאוחרים: מתפתחים עם קיום ממושך של המחלה. תיתכן נפיחות בפנים, שמנוניות של העור או יובש שלו, אובדן ריסים.

בשלב המאוחר של המחלה נוצר מוקד של פעילות כאב פתולוגי בפקעת הראייה (תלמוס) במוח. זה מוביל לשינוי באופי ובלוקליזציה של הכאב. ביטול הגורם למחלה במקרה זה אינו מוביל להחלמה. תכונות ייחודיותשלב זה של המחלה הוא כדלקמן:

• הכאב מתפשט לכל מחצית הפנים מתחילת הפרוקסיזם;
• נגיעה בכל חלק של הפנים מובילה לכאב;
• אפילו הזיכרון של זה יכול להוביל לפרוקסיזם כואב;
• כאב יכול להתרחש בתגובה לגירויים כגון אור בהיר, צליל חזק;
• כאבים מאבדים בהדרגה את אופיים ההתקפי והופכים קבועים;
• הפרעות וגטטיביות-טרופיות מתעצמות.

אבחון

התפקיד העיקרי בביסוס האבחנה שייך לתלונות שנאספו בקפידה ולאנמנזה של המחלה. בדיקה נוירולוגית עשויה לגלות אזורים של ירידה או רגישות מוגברת בפנים, כמו גם שינויים ברפלקסים הבאים:

• superciliary - כלומר, סגירת העיניים בעת הקשה לאורך הקצה הפנימי של קשת העל;
• קרנית - כלומר השפעת עצימת העיניים בתגובה לגירויים חיצוניים;
• הלסת התחתונה - כלומר, כיווץ של שרירי הלעיסה והזמני במהלך הקשה על הלסת התחתונה).

במהלך תקופת ההפוגה, ייתכן שבדיקה נוירולוגית לא תגלה פתולוגיה. כדי לחפש את הגורם לנוירלגיה, ייתכן שיוצגו למטופל הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אך היא לא תמיד חושפת את האמת.

יַחַס

השיטות העיקריות לטיפול בניירלגיה טריגמינלית כוללות:

• תרופות;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• טיפול כירורגי.

קרבמזפין (טגרטול) נותרה התרופה העיקרית בטיפול תרופתי. הוא נמצא בשימוש בטיפול במחלה זו מאז 1962. הוא משמש על פי תכנית מיוחדת: המינון הראשוני הוא 200-400 מ"ג ליום,
בהדרגה גדל המינון ומעלה ל-1000-1200 מ"ג ליום במספר מנות. בהגעה להשפעה הקלינית (הפסקת התקפי כאב), משתמשים בתרופה במינון תחזוקה לאורך זמן למניעת הופעת התקפים, לאחר מכן המינון גם מופחת בהדרגה. לפעמים המטופל צריך ליטול את התרופה במשך 6 חודשים או יותר. נכון להיום, נעשה שימוש גם באוקסקרבזפין (טרילפטאל), בעל מנגנון פעולה זהה לקרבמזפין, אך נסבל טוב יותר.

בנוסף לקרבמזפין, על מנת להקל על הכאב, משתמשים בבקלופן 5-10 מ"ג 3 פעמים ביום (יש להפסיק את התרופה בהדרגה), אמיטריפטילין 25-100 מ"ג ליום. מבין התרופות החדשות שסונתזו בעשורים האחרונים, נעשה שימוש ב-gabapentin (gabagamma, tebantin). בטיפול בגבאפנטין יש צורך גם בטיטרציה של מינון עד הגעה למינון יעיל מבחינה קלינית (המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 300 מ"ג 3 ח"פ, והמינון היעיל הוא 900-3600 מ"ג ליום), ולאחר מכן ירידה שלב עד התרופה מופסקת. על מנת לעצור החמרה חמורה, ניתן להשתמש בנתרן הידרוקסיבוטיראט או בדיאזפאם תוך ורידי. בְּ טיפול מורכבמשתמשים בחומצה ניקוטינית, טרנטל, קאוינטון, פניבוט, פנטוגם, גליצין, ויטמינים מקבוצת B (מילגמה, נוירורובין).

טיפול פיזיותרפיה הוא די מגוון. ניתן להשתמש בזרמים דיאדינמיים, אלקטרופורזה עם נובוקאין, אולטרפונופורזה עם הידרוקורטיזון, דיקור סיני, טיפול בלייזר. טכניקות פיזיותרפיה משמשות רק בשילוב עם טיפול תרופתילהשיג תוצאות מהירות וטובות יותר.

בהיעדר השפעת טיפול שמרני, כמו גם במקרים בהם נוירלגיה טריגמינלית נגרמת על ידי דחיסה של השורש על ידי היווצרות אנטומית, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות:

• אם הגורם לדחיסה הוא כלי שהשתנה פתולוגית, אזי מבוצעת דקומפרסיה מיקרווסקולרית. מהות הפעולה היא הפרדת כלי הדם והעצב באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות. פעולה זו יעילה ביותר, אך טראומטית מאוד;
• rhizotomy stereotaxic percutaneous: שורש העצב נהרס באמצעות זרם חשמלי המסופק לעצב עם מחט בצורת אלקטרודה;
• דחיסת בלון מלעורית: הפסקת דחפי כאב לאורך העצב על ידי סחיטת סיביו בבלון המובא לעצב באמצעות צנתר;
• זריקות גליצרין: הרס העצב על ידי הזרקת גליצרין להסתעפות העצב;
• הרס עצב באמצעות קרינה מייננת: טכניקה לא פולשנית באמצעות קרינה;
• אבלציה בתדר רדיו: הרס של סיבי עצב בעזרת טמפרטורה גבוהה;
• אם הסיבה הייתה תהליך גידולי, אז כמובן, הסרת הגידול באה לידי ביטוי.

מאפיין אופייני לכל שיטות הניתוח הוא אפקט בולט יותר כאשר הם מבוצעים מוקדם. הָהֵן. ככל שמבצעים פעולה זו או אחרת מוקדם יותר, כך הסבירות לריפוי גבוהה יותר. כמו כן, יש לזכור כי היעלמות התקפי הכאב אינה מתרחשת מיד לאחר הטיפול הניתוחי, אלא מעט מרחוק (העיתוי תלוי במשך המחלה, היקף התהליך וסוג התערבות כירורגית). לכן, כל החולים עם נוירלגיה טריגמינלית צריכים לראות רופא בזמן. בעבר, נעשה שימוש בטכניקה של הזרקת אלכוהול אתילי להסתעפות העצב. טיפול כזה נתן לעתים קרובות השפעה זמנית, היה לו שיעור גבוה של סיבוכים. עם התחדשות העצב, הכאב התחדש, כך שכיום כמעט ולא משתמשים בשיטת טיפול זו.

מְנִיעָה

כמובן, להשפיע על הכל סיבות סבירותהתרחשות המחלה אינה אפשרית (לדוגמה, לא ניתן לשנות את הצרות המולדת של התעלות). עם זאת, ניתן למנוע גורמים רבים בהתפתחות מחלה זו:

• להימנע מהיפותרמיה של הפנים;
• לטפל בזמן במחלות שעלולות לגרום לעצבים טריגמינליים (סוכרת, טרשת עורקים, עששת, סינוסיטיס, סינוסיטיס קדמי, זיהום הרפס, שחפת וכו ');
• מניעת פגיעות ראש.

כמו כן, יש לזכור כי שיטות המניעה המשנית (כלומר, כאשר ברגע שהמחלה כבר באה לידי ביטוי) כוללות טיפול איכותי, מלא ובזמן.

גרסת וידאו של המאמר:

ערוץ TVC, תוכנית "רופאים" בנושא "נוירלגיה טריגמינלית"

הכאב שחווים אנשים עם דלקת טריגמינלית דומה לפגיעת ברק, ולכן חשוב לדעת כיצד לטפל במחלה זו.

מנגנון הטריגר לנוירלגיה נחשב לשינויים בכלי הדם בגיל מבוגר, טרשת עורקים וקור.

בחורף ובקיץ, כאשר מזגנים מופעלים, המחלה מחמירה. אי אפשר לרפא דלקת לחלוטין, כי לא ניתן להימנע מחילופי עונות וטיוטות.

עדיין לא מפותח שיטה יעילהלהילחם נגד נוירלגיה.

כיצד וכיצד לטפל בדלקת של העצב הטריגמינלי בפנים ( עצב הפנים), נשקול במאמר.

הם מדברים על הצורה העיקרית כאשר ביטויי המחלה מטרידים, אך הרופאים אינם יכולים למצוא את הסיבה שלהם.

התסמינים מדוכאים על ידי כדורים.

העיקר להימנע מניתוח גדול.

הצורה המשנית מתפתחת על רקע מחלות של המוח או האף, האוזניים, הלוע ואיברים אחרים.

טיפול בדלקת באמצעות תרופות

כי ישנם שילובים סותרים רבים של תרופות, רק רופא יוכל לרשום את התרופה הדרושה ולבחור במדויק את המינון שלה.

הטיפול עשוי להיות מכוון לחסל את הגורם או הסימפטומים של המחלה.

במקרה הראשון (אם המחלה נגרמת על ידי וירוסים), תרופות אנטי-ויראליות נקבעות (Acyclovir, Laferon, Gerpevir); אם הסיבה היא טרשת נפוצה, תרופות המשחזרות את מעטפת החלבון (מיאלין) של העצב.

כדי לשפר את התזונה של סיבי העצבים ולהפחית פלאקים שומניים, תרופות להורדת כולסטרול (Rozuvalostatin, Atoris) נקבעות.

במקרה השני, משככי כאבים (משככי כאבים) משמשים: Nimesil, Ketanov, זריקות של סודיום oxybutyrate, Lidocaine. ביניהם, ישנה קבוצה של תרופות אופיואידיות העשויות על בסיס מורפיום. בקשר להשפעה הנרקוטית על הגוף, הם נקבעים רק כמוצא אחרון, כאשר תרופות אחרות לא עוזרות.

בנוסף, תרופות הרגעה (Dimedrol) נקבעות. משככי כאבים ומשככי הרגעה בשילוב משפרים את ההשפעות של זה. זה עלול להוביל לנמנום.

התרופה העיקרית לטיפול בעצב הטריגמינלי היא Carbamazepine. זה מכוון נגד התקפים, כאבים ואפילפסיה. התרופה מפחיתה את מספר וחוזק הדחפים החשמליים העוברים דרך סיב העצב הצנטריפטלי (הרגיש). פעולתו באה לידי ביטוי לאחר 2-3 ימים, הכאב הופך עמום למשך 3-4 שעות. המשטר הראשוני של נטילת התרופה נמשך חודש, ואז הרופא יכול להפחית את המינון. אם למטופל אין תלונות במשך שישה חודשים, התרופה מופסקת.

לקרבמזפין תופעות לוואי רבות על הכליות והכבד, הלב וכלי הדם, משפיע לרעה על מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, מערכת העיכול, מערכת העצבים, הבלוטות. הפרשה פנימיתגורם לנמנום.

זה רעיל, ולכן הוא אסור באמהות הרות ומניקות, חולים עם יתר לחץ דם.

אין לחרוג מהמינון היומי של התרופה ב-1200 מ"ג!

במהלך הטיפול, אתה לא יכול לשתות מיץ אשכוליות, כי. זה משפר את ההשפעה המזיקה של קרבמזפין.

בטיפול ממושך בתרופה מציינים את חוסר היעילות של פעולתה, עווית של הסמפונות, הפרעות נפשיות והפרעות בתפקוד מערכת העיכול. אם החולה נאלץ לקחת את זה במשך זמן רב, אתה צריך לתרום דם לביוכימיה פעמיים בשבוע.

תרופה נוספת היא גליצין. זה מפחית עצבנות, חוסם התקפים.

שולחן. השוואה בין התרופות הנפוצות ביותר

כמו כן, עם נוירלגיה טריגמינלית, הם כותבים:

• נוגדי גודש, תרופות אנטי דלקתיות;
• נוגדי פרכוסים המורידים את סף ההתרגשות של הקורטקס המוטורי (דיפנין, חומצה ולפרואית, למוטריגין, גאבאפנטין);
• חידוש אספקת חומצות אמינו (Bclofen, Pantogam, Phenibut);
• גם תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין) מורידות את סף הכאב;
• הורמונים של קליפת האדרנל - בנוכחות אלרגיות או להגברת חסינות.

במידת הצורך, תרופות פסיכוטרופיות, תרופות המגבירות את טונוס שרירי כלי הדם וזריקות של גליצרין או ויטמינים נקבעות. החדרת 1-2 מ"ל של 80% אתנול לענף הפגוע של העצב הטריגמינלי "מקפיאה" אותו. השפעת האלכוהול היא קצרת מועד (עד יום), אך הליך כזה מקל על המטופל כאשר כואב לו אפילו לשטוף את פניו. ייתכן שיש דימום או חבורות באתר ההזרקה.

משככי כאבים פועלים רק בתחילת ההתקף, ואז הכאב חוזר. תופעות הלוואי של תרופות נוגדות פרכוסים הן סחרחורת, ראייה כפולה, בחילה ונמנום.

להלן השפעה מרגיעה צמחי מרפא, המשמשים בצורה של חליטות:

• ולריאן;
• לִקְפּוֹץ;
• סנט ג'ון וורט;
• עשב אש;
• לומבגו;
• תולעת אם.

דלקת של העצב הטריגמינלי מביאה לכאבי תופת, כך שהם לא מעכבים את הטיפול בו, מתייעצים עם רופא בזמן.

לתרופות המשווקות יש תופעות לוואי רבות. מניעה היא הדרה של גורמים מעוררי מחלות: חוסר שינה, רוח, היפותרמיה, עייפות יתר.