פעולות על כלי הצוואר. תותבת כלי דם מלאכותית
מחלות של העורקים ההיקפיים נגרמות מהיווצרות רובדים טרשתיים בהם. אצל אנשים רבים המחלה אינה מתבטאת בשום צורה ואינה מצריכה טיפול מיוחד, למעט ביטול גורמי סיכון, בעיקר עישון. כאשר החסימה בזרימת הדם הופכת גדולה יותר, יש כאב ממושך, ירידה בתנועתיות. במקרים חמורים יש צורך בכריתת גפיים. עבור חולים עם איסכמיה חמורה, נשקלות שיטות כירורגיות לשיפור זרימת הדם - shunting של כלי הגפיים התחתונות או התערבויות זעיר פולשניות (אנגיופלסטיקה ו-stenting). הם מאפשרים לך לנרמל את זרימת הדם לאיבר, להקל על הכאב, להחזיר ניידות, למנוע קטיעה ולשפר את איכות החיים.
קרא במאמר זה
אינדיקציות לעקוף
עבור מטופלים שאינם יכולים לעבור אנגיופלסטיקה, השתלת רגליים היא הליך יעיל מאוד. במהלך הניתוח, המנתחים יוצרים נתיב זרימת דם חלופי העוקף את אזור החסימה העורקית, המאפשר להחזיר את אספקת הדם לרגל התחתונה ולרגל.
הניתוח מבוצע כאשר הטיפול הרפואי נכשל המחלות הבאות:
- , הנגרמת על ידי רובד כולסטרול;
- - היצרות לומן של העורקים עקב דלקת בדפנות שלהם.
מחלות כלי דם המהוות אינדיקציה לניתוח מעקף כלי דם בגפיים התחתונות Shunting מבוצע גם במקרה של מפרצת עורקית חמורה עם איום של קרע שלה ותת תזונה של הרקמות. לעתים קרובות זה מאפשר לך להציל איבר עם כאב חמורוהסיכון לגנגרנה.
אפשרויות התערבות
אפשרויות העקיפה נקראות בהתאם לכלי השיט המחוברים:
חיבור העורקים מתבצע באמצעות shunt. זה עשוי להיות כלי הדם של המטופל עצמו - הווריד הסאפני של הירך. אם מצבו לא מספיק טוב, או שאורכו קצר, או במקרה של חיבור של עורקים גדולים, משתמשים בשתלים סינתטיים.
הערכת המצב לפני הניתוח
הרופא שואל את המטופל בפירוט על התלונות, זמן התרחשותן, מחלות נלוות. הוא עורך בדיקה יסודית של הרגליים, קובע את טמפרטורת העור, צבע העור, פעימות העורקים ההיקפיים, חושף הפרעות תחושתיות וסימנים אובייקטיביים נוספים של המחלה.
בנוסף, נעשה שימוש בבדיקות האבחון הבאות:
מבוצעת בדיקת דם לקביעת רמת הכולסטרול, הסוכר בדם ואינדיקטורים נוספים. הרופאים מחפשים גם סימני דלקת, שעלולים לגרום להיצרות העורקים.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
Shunting של כלי הרגליים מתבצע מתחת הרדמה כללית. בגישה femoropopliteal או femorotibial, המנתח מבצע חתך עור בירך העליונה כדי לחשוף את העורק שמעל החסימה. בנוסף, מבצעים חתך מתחת לברך או ברגל התחתונה מתחת לאתר של פקקת עורקים. העורק נסגר עם מלחציים.
בעת שימוש בווריד של המטופל עצמו, המנתח מסיר אותו מחזית הירך. אם הכלי אינו מתאים להשתלה, נעשה שימוש בתותב סינתטי צינורי. המנתח מחבר את קצוות העורקים והשתל בטכניקה מיקרוכירורגית. המהדקים מוסרים וזרימת הדם דרך המסלול החדש מנוטרת כדי לוודא שהמעקף פועל כראוי.
בסוגי ניתוחים אלה עדיף כלי הדם של המטופל עצמו מכיוון שהוא שומר על הלומן התקין שלו זמן רב יותר ואינו מבצע פקקת.
מעקף אאורטוביפמורלי מבוצע כמעט באותו אופן, אך מצריך חתכים בבטן התחתונה וב אזור מפשעתי. אבי העורקים הבטן התחתונה הוא כלי גדול, ולכן לא משתמשים בווריד הסאפנוס אלא בשתל סינטטי.
מיד לאחר הניתוח רושמים נוגדי קרישה למניעת קרישת דם בהשתלה.
תקופת השיקום
לאחר shunting, החולה נצפה במשך שעה במחלקה שלאחר הניתוח, שם עוקבים אחר לחץ הדם, הדופק, תכולת החמצן בדם ואינדיקטורים חשובים נוספים. להעריך באופן קבוע את מצב זרימת הדם.
לאחר מכן, החולה מועבר ל מחלקת כירורגיהשם הוא נבדק באופן קבוע וחבוש. האשפוז לניתוח מעקפים פמורופוליטלי ופמורוטיביאלי הוא בדרך כלל מספר ימים. חולים אלו יכולים להתחיל ללכת ביום הניתוח.
בניתוח מעקפים של אבי העורקים-בי-פמור, החולה שוהה בבית החולים כשבוע. במהלך יומיים הראשונים, עליו להקפיד על מנוחה במיטה.
לאחר השחרור, עליך ללכת יותר כדי שזרימת הדם תשוחזר במלואה. בזמן מנוחה, אתה צריך להרים את הרגליים על הכרית. לעתים קרובות, לאחר הניתוח, יש נפיחות קלה הקשורה להסרת הווריד הסאפנוס. זה לא מסוכן ועובר מעצמו תוך 1-2 חודשים.
לאחר הניתוח יש להימנע מעישון. לפי הנחיות הרופא שלך, עליך לקחת אספירין ותרופות להורדת כולסטרול. הכרחי לטפל במחלות נלוות - טרשת עורקים, אחרת השאנט יקרש שוב בקרוב.
ירידה בלומן העורקי משתרעת לעתים קרובות על פני מרחקים ארוכים, ולכן לעתים קרובות יש צורך בחתכים ארוכים. בעיות ריפוי פצעים מתרחשות ב-20% מהחולים.
אם הם מתונים, יש להשתמש באנטיביוטיקה בבית ולבצע חבישות באופן קבוע. במקרה של סיבוכים חמורים, נדרש אשפוז חוזר.
כדי למזער את הבעיות הללו, התבוננות קפדנית בטכניקה הניתוחית ובאיכות טיפול לאחר ניתוח. במקרה זה, חיי השירות של שתל אוטו-ורידי ברוב החולים הוא 5 שנים או יותר. כדי להעריך את מצב זרימת הדם, יש צורך בפיקוח רפואי קבוע ובביצועים.
התוויות נגד
ניתוח מעקף כלי דם הוא התערבות כירורגית רצינית. זה עשוי להיות התווית נגד בחולים עם סיכון גבוה לסיבוכים קרדיווסקולריים:
- לחץ דם גבוה, קשה לטיפול;
- אי ספיקת לב חמורה עם קוצר נשימה ובצקת במנוחה;
- התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס;
- מפרצת לב;
- הפרעות קצב לב חמורות - ואחרות.
הניתוח עלול להתעכב במקרה של סוכר גבוה בדם וסוכרת קשה, מחלות זיהומיות ונגעים בעור הרגליים.
סיבוכים
כמו כל התערבות כירורגית, לניתוח מעקפים יכולים להיות סיבוכים שונים, שכיחותם מגיעה ל-2%:
- היווצרות פקקת בשתל ורידי;
- תגובה אלרגית לתרופה הרדמה;
- תסחיף של כלי הלב, הריאות או המוח עם התפתחות של התקף לב או שבץ;
- עלייה או ירידה חדה בלחץ הדם;
- פצע מזוהם;
- דימום מפצע;
- הפרעות מיניות ב-shunting של אבי העורקים-בי-פמורלי.
חולים עם טרשת עורקים של כלי הרגליים סובלים לרוב ממחלות לב נלוות, ולכן יש צורך בבדיקה יסודית והערכה של הסיכון להתערבות לפני הניתוח. לפני ואחרי ההליך, יש צורך ליטול אספירין ותרופות המורידות כולסטרול ולחץ דם.
קבוצה נוספת של סיבוכים קשורה לאיבר וכוללת סבלנות לא מספקת של האנסטומוזה וריפוי פצע לקוי.
ככלל, הניתוח מצליח ב-90-95% מהמקרים. סיכון ו השפעות ארוכות טווחהתערבויות קשורות לשני גורמים עיקריים:
- חומר שתל (העדפה ניתנת לווריד משלו);
- מצב העורקים של הרגל התחתונה, שאליו מחוברת האנסטומוזה.
לאחר shunting והחלמה לאחר הניתוח, הכאב מוקל, יכולת התנועה משתפרת. לעתים קרובות ניתן לעכב את המעבר של המחלה לצורה חמורה וקטיעה של הגפה. עבור חולים רבים עם מחלת עורקים היקפית קשה, ניתוח מעקפים הוא הפתרון היעיל והאמין ביותר.
קרא גם
מחיקת אנדרטיטיס מתרחשת אצל מעשנים, עם כוויות קור, וגם כאשר עובדים עם רעלים. תסמינים - כאבים בגפיים התחתונות, קלאודיקציה לסירוגין ואחרים. רק אבחון מוקדםכלי דם יעזרו להימנע מגנגרנה וטיפול כירורגי.
ידוע שעם שינויים טרשת עורקים בכלי הדם (העורקים הצוואריים, התת-שוקיים), הלומן שלהם מצטמצם. זה משבש את אספקת הדם לא רק לאיברי הצוואר, אלא גם למוח, מה שעלול בסופו של דבר להוביל לשבץ מוחי. פעולות על מנגנון כלי הדם צוואר הרחםניתן לרשום כאשר מתגלים גידולים. כגון מחלה אימתנית, כמו שבץ מוחי, יכול להיגרם מהיצרות (היצרות של לומן) של עורקי הצוואר. אחת השיטות היעילות לטיפול במערכת כלי הדם של אזור צוואר הרחם היא סטנטינג של עורקי הצוואר, שנועד להרחיב את לומן העורק ולהחזיר את זרימת הדם התקינה.
באילו מקרים נקבעות ניתוחים בכלי אזור צוואר הרחם?
מפרצת עורק
מחלה כגון טרשת עורקים של מנגנון כלי הדם של אזור צוואר הרחם יכולה לעורר היווצרות של שבץ מוחי. עורקי צוואר הרחם עלולים להיות מועדים להיווצרות פתולוגיות כגון גידולים, קרישי דם, פציעות סגורות ופתוחות, מפרצות והפרעות אחרות המעוררות מחלות קשות, שלעיתים קרובות גורמות למוות.
אם מתגלה מפרצת של העורקים או נזק מכני פתוח שלהם, ניתוח לשחזור השלמות פעולה רגילהניתן להחזיק כלי שיט ללא תנאי. כמו כן, ניתן לרשום פעולות על מנגנון כלי הדם של אזור צוואר הרחם במקרה של:
היצרות של לומן כלי הדם - היצרות, שבה מופרעת סבלנות זרימת הדם (בהפרה של הפטנציה של העורק בטווח שבין 40 ל-80%) הפרות של מצב הדפנות הפנימיות של העורקים והזיהוי של אי-סדירות בהם זיהוי של רובדים טרשתיים פקקת חסימה מלאה של העורקים הצוואריים והתת-שוקיים אובדן ראייה זיהוי של גידולים ממאירים ושפירים (כולל גידולים הגדלים בתוך העורקים) עם הסרתם נוספת 
טרשת עורקים
שימו לב כי העורקים הצוואריים והתת-שוקיים עם שינויים טרשת עורקים נמצאים בסיכון גבוה לחסימה מלאה, כמו גם להופעת thrombophlebitis. פעולות המבוצעות במנגנון כלי הדם של אזור צוואר הרחם משחררות ביעילות את החולים מסיבוכים לאחר רוב המחלות ומסייעות להימנע מהשלכות בלתי הפיכות.
לניתוחים בעורקי צוואר הרחם עשויות להיות התוויות נגד, הכוללות:
נוכחות של שלב חריף של מחלה כלילית שהשפיעה על זיהוי המוח של דימום מוחי
לא ניתן לבצע פעולות אם העורק הצוואר הפנימי נתון לחסימה מוחלטת.
עֵצָה:עם כאבי ראש תכופים והידרדרות חדה בראייה, עליך להתייעץ עם רופא לאבחון אפשרי מחלות כלי דם.
שיטות בדיקה של מנגנון כלי הדם של הצוואר
שיטות שונות מאפשרות לזהות פתולוגיות של כלי הצוואר, המאפשרות לך לבצע את האבחנה הנכונה בזמן, לבצע ניתוח או לרשום את הדרוש טיפול טיפולי. אלו כוללים:
אנגיוגרפיה ו-MRI של מנגנון כלי הדם של אזור צוואר הרחם מאפשרים למומחה המטפל לקבוע במדויק את ההפרות של תהליך אספקת הדם למוח ולאיברים של אזור צוואר הרחם. לאחר בדיקת העורקים בצורה זו, ניתן לקבל תמונה מלאה של המחלה. ניתן לרשום MRI לחשודים: טרשת עורקים של מנגנון כלי הדם; גידולים בעלי אופי שונה (עם דחיסה של העורקים והגידולים, MRI נקבע באמצעות ניגוד); פקקת כלי דם; דלקת כלי דם (דלקת כלי דם). ניתוח אנגיוס עם אולטרסאונד. הסריקה הנפוצה ביותר שנקראת דופלקסית של כלי הצוואר, שבה לרופא יש הזדמנות להעריך את מצב מערכת כלי הדם של צוואר הרחם בהקרנה דו-ממדית, כך שתוכל לגלות באיזה מצב קירות הצוואר. עורקים נמצאים בפנים. יחד עם דופלקס, ניתן להשתמש בסריקת טריפלקס של כלי הצוואר (הליך דומה המאפשר להעריך את אופי מערכת כלי הדם בהקרנה תלת מימדית). לאחר סריקה אנגיוסית, ניתן להעריך את אופי האלסטיות של העורקים והוורידים, לזהות גידולים (הסרה בזמן של הגידול יכולה להיפטר מהשלכות לא רצויות ולהאריך משמעותית את חיי החולה) וניאופלזמות, כמו גם חריגות ב מהלך זרם הדם. בדיקת דופלר מאפשרת לזהות פתולוגיות כלי דם ומספר מחלות כמו אנצפלופתיה, אנגיופתיה, דלקת, פגיעה בעורקים וטרשת עורקים.
כיצד מטפלים בהיצרות עורק צוואר הרחם?
כריתת רחם
אם נמצאה היצרות בעורק התת-שפתי, ניתן לרשום מעקף קרוטיד-תת-שפתי. הפעולה מורכבת מיצירת אנסטומוזה בין העורקים הצוואריים והתת-שוקיים באמצעות shunt מיוחד. לאחר הליך כירורגי כזה, דם יכול להיכנס גם לעורק התת-שפתי דרך shunt תפור, וגם להזין את המוח דרך עורק הצוואר.
ניתן לשחזר את הלומן בעזרת כריתת אנדרטרקטומיה, בה נותנים למטופל תחילה הרדמה, ולאחר מכן ניתנת גישה לעורק דרך חתך עור קטן באזור צוואר הרחם. לאחר מכן, הרובד מוסר מהעורק וזרימת הדם משתחררת.
עֵצָה:כדי לשחזר את עבודת מערכת הלב וכלי הדם מאפשר טיהור דם בלייזר, אשר מפחית באופן משמעותי את תכולת הכולסטרול בגוף, וגם משפר את חילוף החומרים
ניתן להעלים טרשת כלי דם על ידי שימוש בסטנט קרוטיד בשילוב עם אנגיופלסטיקה. התערבות כירורגית זו נועדה למנוע כניסת פלאקים לאזור המוח. תחילה מבוצעת הרדמה מקומית ולאחר מכן, באמצעות ניקור באזור המפשעה, מחדיר הרופא צנתר מיוחד דרך עורק הירך.
הצנתר נע לאורך תעלת כלי הדם עד להיצרות באזור עורק הצווארשבו מושתל סטנט מיוחד שמתרחב מעצמו.
לפיכך, הרובד נלחץ אל דופן כלי הדם ומקובע היטב על ידי הסטנט. טכניקה זו אינה מאפשרת לפלאק או לחלק ממנו לרדת ולהיכנס למוח, תוך שיקום זרימת הדם והפחתה משמעותית של הסיכון לשבץ מוחי.
טכניקות אלה משחזרות לחלוטין את הפונקציות עורקים ראשייםאזור צוואר הרחם. בנוסף, הסיכון לשבץ חוזר, מחלות כלילית, כמו גם רעב חמצן של המוח, שעלול להתפתח עקב חסימה של תעלות כלי הדם, מצטמצם.
תשומת הלב!המידע באתר מסופק על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע ולא ניתן להשתמש בו טיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!
ניתוח עורק הצוואר (CA) מיועד בעיקר לחולים הסובלים מכיווץ כלי דם, ונועד להבטיח אספקת דם מספקת למוח. עורקי הצוואר הם הכלים הגדולים והחשובים ביותר המספקים דם למוח, הרגיש מאוד למחסור בחמצן. אפילו היצרות קלה לכאורה של עורקים אלו עלולה לגרום לתסמינים של פגיעה ברקמת העצבים, הכרוכה בסכנה של שבץ מוחי ואף מוות של החולה.
מקומות תשומת הלב הקרובה של מנתחי כלי הדם הם אזור התפצלות הצוואר הנפוץ ועורק הצוואר הפנימי (ICA) - אלו הם האזורים שעוברים לרוב שינויים מבניים, ולכן הם הופכים למושא לטיפול כירורגי.
תרשים של מבנה עורק הצוואר
שבץ מוחי (אוטם מוחי) הוא אחד מהמקרים מחלות מסוכנותמערכת כלי הדם והמוח, ששכיחותם קיבלה פרופורציות משתוללות בעשורים האחרונים. הגורם העיקרי לאוטם מוחי הוא טרשת עורקים, הגורמת להיצרות קריטית של לומן העורק. בהחלט מעוצב גישות טיפוליותבטיפול בפתולוגיה, אבל כפי שמראות תוצאות מחקרים גדולים, שום שיטה שמרנית לא יכולה לתת תוצאה כמו ניתוח.
הפרות של זרימת הדם במוח אינן עוברות ללא עקבות, לעתים קרובות יש השלכות חמורות שהופכות את המטופל לנכה, וכדי לשחזר תכונות שאבדושל המוח אפשרי רחוק מתמיד גם בתנאי הניתוח. בקשר לנסיבות אלו ישנה חשיבות רבה לטיפול כירורגי על מנת למנוע אסונות כלי דם של המוח, כלומר עוד לפני שמערכת העצבים תסבול.
מניעה כירורגית של היצרות עורק הצוואר מפחיתה באופן משמעותי את הסבירות להפרעות חריפות במחזור הדם, מנרמלת את אספקת הדם למוח, משפרת את רווחתם של החולים, ולאחר שבץ מוחי מאפשרת שיקום מוצלח יותר.
אינדיקציות והתוויות נגד לטיפול כירורגי בפתולוגיה של עורק הצוואר
התערבות כירורגית בעורקי הצוואר מתבצעת לרוב עם היצרות - היצרות של לומן של כלי הדם. הסיבה להיצרות זו עשויה להיות בטרשת עורקים, פיתול של כלי הדם, היווצרות קריש דם. סיבה נדירה יותר לניתוח היא מפרצת בעורק הצוואר.
אינדיקציות לניתוח להיצרות עורק הצוואר הן:
היצרות של יותר מ-70% גם בהיעדר תסמינים של פתולוגיה. היצרות של יותר מ-50% בנוכחות תסמינים של איסכמיה מוחית, התקפים איסכמיים בעבר או שבץ מוחי. היצרות פחות מ-50% בחולים עם שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף. הפרעה פתאומית בפעילות המוח או התקדמות של איסכמיה כרונית. נגע דו צדדי של עורקי הצוואר. היצרות משולבת של עורקי החוליות, התת-שפתיים ועורקי הצוואר.
התערבויות פתוחות על גזעי העורקים נושאות סיכון מסוים. בנוסף, יש לזכור כי רוב החולים הם קשישים הסובלים ממגוון מחלות נלוות, ולכן חשוב להדגיש לא רק את ההתוויות, אלא גם לקבוע את מידת הסיכון והתוויות נגד לטיפול כירורגי. תנאים כגון:
מחלות קשות של הלב, הריאות, הכליות בשלב הדקומפנסציה, שהופכות כל פעולה לבלתי אפשרית; פגיעה חמורה בהכרה, תרדמת; תקופה חריפהשבץ דימום תוך מוחי על רקע נמק איסכמי; נזק מוחי בלתי הפיך עם חסימה מוחלטת של עורקי הצוואר.
כיום, המנתחים מעדיפים פרוצדורות זעיר פולשניות, ולכן מספר התוויות נגד מצטמצם בהדרגה, והטיפול הופך בטוח יותר.
לפני הניתוח המטופל מוזמן לעבור רשימה סטנדרטית של בדיקות - בדיקות דם ושתן, אלקטרוקרדיוגרפיה, פלואורוגרפיה, בדיקות קרישת דם, בדיקות ל-HIV, הפטיטיס ועגבת. כדי להבהיר את המאפיינים של הפתולוגיה, אולטרסאונד דופלקס סריקה של העורקים, אנגיוגרפיה, ואולי MRI, מבוצעים CT multi-slice.
סוגי התערבויות בעורקי הצוואר וטכניקת יישומם
סוגי הניתוחים העיקריים בעורקי הצוואר הם:
כריתת אנדרטרקטומיה (עם מדבקה, eversion). סטנטינג. תותבות כלי.
סוג ההתערבות הכירורגית תלוי לא רק בסוג הנזק לדופן כלי הדם, גיל ומצב המטופל, אלא גם ביכולות הטכניות של המרפאה, בזמינותם של מנתחים מנוסים המחזיקים בשיטות טיפול זעיר פולשניות מורכבות.
השכיחה ביותר כיום היא כריתת שורש הצוואר, היא גם הרדיקלית, הפתוחה ביותר, הדורשת את החתך הבולט ביותר. בארצות הברית מבוצעות יותר מ-100,000 ניתוחים כאלה בשנה, ברוסיה - בסדר גודל פחות, אך הכיסוי של הנזקקים לטיפול הולך וגדל בהדרגה.
לסטנטת קרוטיד יש יתרונות רבים על פני ניתוח פתוח עם אותו סיכון תפעולי. פולשניות מינימלית ואסתטיקה הופכות אותה לאטרקטיבית יותר, אך לא לכל המנתחים יש ניסיון מספיק ביישום שלה, כך שלא לכל מטופל יש ברירה, בעוד שהזמן להעלמת פגם בכלי הוא מוגבל. בקשר לנסיבות אלו, טיפול אלטרנטיבי עם תומכן מבוצע בתדירות נמוכה בהרבה מאשר כריתת מוח.
תותבות מיועדות לאותם חולים שיש להם נגע משמעותי בשכיחות, אשר אינו מאפשר להסתדר בשיטות חסכוניות יותר. עם טרשת עורקים נרחבת, תותבות נחשבות לשיטת הבחירה.
כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר
כריתת עורק הצוואר הינה הפעולה העיקרית להסרת רובד טרשת עורק מעורק הצוואר, בו מוסרים התכולה הפתולוגית מלומן העורק ומשחזרת את זרימת הדם הטבעית. לרוב היא מבוצעת בהרדמה כללית, אך אפשרית גם הרדמה מקומית עם מתן סימולטני של תרופות הרגעה.
כריתת עורק התרדמה מיועדת לטרשת עורקים, פקקת בעורק הצוואר, הגורמת להפרעות המודינמיות משמעותיות מבחינה קלינית במוח, וכן לטרשת עורקים אסימפטומטית, אך עם כיווץ כלי דם משמעותי.
החתך בעור מתחיל מאחורי האוזן, במרחק של 2 ס"מ מקצה הלסת התחתונה כלפי מטה, במקביל אליו, ואז הוא עובר לאורך השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ואורכו כ-10 ס"מ. לאחר דיסקציה של העור והרקמה התחתית, המנתח מוצא את מקום החלוקה של עורק הצוואר המשותף, בוחר את שני ענפיו וחודר אל הפנימי.
בעת ביצוע המניפולציות המתוארות, נדרשת זהירות רבה, העצבים נסוגים בזהירות הצידה, וריד הפנים קשור. לאחר שהגיע לעורק הצוואר הפנימי, המנתח ינסה ליצור עמו קשר עם המכשירים כמה שפחות, שכן טיפול רשלני בכלי הדם עלול לגרום לפגיעה בשלמות ולפיצול של הפלאק, הטומן בחובו תסחיפים חמורים, פקקת ושבץ. ממש בזמן הניתוח.
הפרין מוזרק לתוך הכלים, הם מהודקים ברצף, ואז נעשה חתך אורכי של דופן העורק עד לחדירה לתוך לומן. כדי להבטיח את זרימת הדם למוח לאורך כל ההתערבות, מניחים שאנט סיליקון מיוחד בעורק. זה גם מונע את זרימת הדם באזור המניפולציה על הכלי.
השלב הבא הוא כריתה ישירה של הרובד הטרשתי. מתחילים אותו קרוב יותר למקום החלוקה של עורק הצוואר המשותף, לאחר מכן מקלפים את הפלאק כל הדרך מהעורק הצוואר המשותף ועד לענף הפנימי שלו עד לקבלת אינטימה נקייה וללא שינוי. במידת הצורך, ניתן לקבע את הנדן הפנימי לדופן העורק באמצעות חוט.
הסרת הפלאק הושלמה על ידי שטיפת לומן הכלי עם מי מלח. הכביסה מסירה שברי שומניים שעלולים להפוך למקור לתסחיף. שחזור שלמות הכלי אפשרי בעזרת "טלאי" העשוי מחומרים סינתטיים או רקמות המטופל עצמו.
לאחר ביצוע כל המניפולציות על דופן כלי הדם, ה-shunt מוסר מהלומן שלו, המנתח בודק את אטימות התפרים על ידי הוצאת המהדקים ברציפות מהעורק הפנימי ולאחר מכן מהעורק הצווארי החיצוני. רקמות הצוואר נתפרות בסדר הפוך, וניקוז סיליקון נותר בחלק התחתון של הפצע.
Eversion endarterectomy הוא סוג של טיפול רדיקלי של טרשת עורקים, המיועד עבור שינוי מוקדענף פנימי של עורק הצוואר בחתך הראשוני שלו. לאחר בידוד העורק הוא מנותק מגזע העורק המשותף, הרובד מופרד, תוך כדי כביכול הפיכת דופן כלי הדם החוצה. לאחר ניקוי ה-ICA מסירים פלאקים מהענפים הנפוצים והחיצוניים של העורק, שוטפים את מקום ההתערבות במי מלח ומשחזרים את שלמות הרקמות, בדיוק כפי שקורה בכריתה קלאסית.
היתרון של טכניקת ה-eversion יכול להיחשב פחות טראומטי וביצוע מהיר יותר, אך המגבלות בשימוש בה נגרמות מחוסר האפשרות להסיר פלאקים גדולים (יותר מ-2.5 ס"מ) בדרך זו.
סרטון: כריתת קצה העורקים עבור טרשת עורקים
סטנט של עורק הצוואר
סטנטינג היא אחת השיטות המודרניות ביותר לטיפול בפתולוגיה של כלי דם של לוקליזציה שונה. לשיטה יתרונות שאין להכחישה - פולשניות זעירה ופציעה כירורגית קטנה, אפשרות להרדמה מקומית, תקופת שיקום קצרה, מוגבלת למספר ימים.
עם זאת, סטנטינג אינו חף מחסרונותיו. ראשית, לא בכל מקום ישנם מנתחים המאומנים בטכניקה זו, ואין מספיק נתונים כדי לחקור תוצאות ארוכות טווח בשל חדשנות השיטה. שנית, לאחר תומכן קשה להשיג אפקט ממושך, במוקדם או במאוחר עשויה להידרש התערבות שנייה, שתהיה הרבה יותר קשה וטראומטית מאשר אילו הייתה בוצעה בתחילה כריתה קלאסית. הסיכונים בניתוחים חוזרים גדלים פי כמה. הנסיבות האחרונות נוגעות לשלבים המובהקים של טרשת עורקים, שבהם ברור שיעילות הסטנט מוטלת בספק.
סטנטינג נחשב אלטרנטיבה מצוינתכריתה קלאסית או eversion endarterectomy, אשר מבטלת בהצלחה את החסימה של עורק הצוואר עם מסות טרשתיות עם סיכון מינימלי למטופל. הפעולה מתבצעת בשליטה של אנגיוגרפיה רנטגן עם החדרת חומר ניגוד לכלי.
הגישה לסטטינג שונה מהותית מזו של השיטות הנ"ל. זהו ניקור במקום חתך רחב, המבוצע בהרדמה מקומית, המעניק הזדמנות לטיפול לקשישים ולסובלים ממחלות נלוות שהופכות ניתוח רדיקלי להתווית נגד.
הניתוח בעורק הצוואר הפנימי באמצעות סטנטינג מתחיל בניתוח בלון, כלומר הכנסת מכשיר (בלון) המרחיב את לומן העורק במקום היצרותו. לאחר מכן מוחדר סטנט לכלי המורחב - צינור קטן הדומה לקפיץ או רשת מתכת, שמתרחב ומחזיק את לומן בקוטר הרצוי.
סטטינג של עורק הצוואר
בהחדרת בלון קיים סיכון להרס של רובד טרשתי עם תסמונת תסחפית והיווצרות קריש דם בעורק הצוואר, שלצורך מניעתו מניחים מסננים מיוחדים מעל מקום ההתערבות, הלוכדים כל מה שיכול להפריד. מדופן כלי הדם ולנדוד לתוך הדם העובר למוח.
תותבות עורקים
תותבות SA נחוצות עבור חולים עם טרשת עורקים נרחבת, הסתיידות של דופן כלי הדם, עם שילוב של פתולוגיה עם פיתול, קימוטים של העורק. ניתוח כזה מבוצע כאשר ידוע שטיפול עדין יותר לא יביא לתוצאות או ייקח זמן בלתי סביר.
במהלך תותבות חותכים את גזע העורק הפנימי באזור הפה, מסירים את השבר הפגוע, מנקים את עורקי הצוואר ממשקעים טרשתיים, ואז נוצר חיבור בין החלק הנותר של הענף הפנימי לבין ה-SA הנפוץ באמצעות א. תוֹתֶבֶת. התותבת היא צינור העשוי מחומרים סינתטיים, שקוטרו נבחר בנפרד בהתאם לגודל העורקים המחוברים. ההתערבות מסתיימת בדרך הרגילה עם התקנת נקז בפצע.
טיפול כירורגי בפיתול או פיתול של עורק הצוואר הכרחי כאשר הם גורמים להפרעות המודינמיות עם תסמינים של איסכמיה מוחית. הפעולות מכוונות לחיסול האזור שהשתנה על ידי כריתה עם יישור העורקים (תיקון). במקרים קשים, כאשר הפיתול הפתולוגי תופס שטח גדול, הוא מוסר לחלוטין, והכלי הוא תותב.
ניתוח לעקמומיות של עורק הצוואר יכול להתבצע בהרדמה כללית או מקומית. החתך זהה לזה של כריתת אנדרטרקטומיה. ההתערבות בדרך כלל נסבלת היטב על ידי המטופלים ונחשבת בטוחה.
תקופה שלאחר הניתוח והשלכות של פעולות כלי דם
בדרך כלל התקופה שלאחר הניתוח חיובית, סיבוכים נדירים יחסית. עם כריתת עורקים, הסיבוך הסביר ביותר הוא פגיעה בעצבים העוברים ליד העורקים - הקול משתנה, הבליעה מופרעת, אסימטריה בפנים מופיעה עקב הפרה של העצבים של שרירי הפנים.
בצד החתך הניתוחי יתכנו נשימה, דימום וכשל בתפרים, אך בתנאים של ניתוח מודרני, בכפוף לכל הדרישות הטכניות לניתוח, הם אינם סבירים.
ישנם גם כמה סיכונים הקשורים לסטטינג. אלה יכולים להיות תרומבואמבוליזם וחסימה של כלי מוח על ידי שברי משקעים אטרומטיים, שהסבירות להם מפולסת על ידי שימוש במסננים תוך ניתוחיים. בטווח הארוך קיים סיכון לפקקת באזור הסטנט, שלצורך מניעתם נקבעים תרופות נוגדות טסיות למשך זמן רב.
בין ההשלכות של הטיפול בפתולוגיה של עורק הצוואר, המסוכנות ביותר הן שבץ שעלול להתרחש במהלך הניתוח או לאחריו. שיטות טיפול מודרניות מפחיתות את הסיכון למינימום, כך שסיבוכים חמורים נצפים בלא יותר מ-3% מהמקרים עם היצרות אסימפטומטית ו-6% עם סימני איסכמיה מוחית.
שיקום לאחר התערבויות בעורקי הצוואר הוא כשלושה ימים עם תקופה שלאחר הניתוח לא פשוטה. מומלץ למטופל להקפיד על מנוחה במיטה בתקופה זו, ואז הפעילות עולה בהדרגה, אך יש להימנע ממאמץ גופני ותנועות פתאומיות למשך שבועיים לפחות כדי לא לגרום לסטייה בתפרים.
לאחר הטיפול מותר להתקלח, עדיף לסרב לאמבטיה. הרמה כבדה אסורה, וכך גם ספורט טראומטי. לאחר הסטנט, כדאי לשתות יותר נוזלים כדי להאיץ את הפרשת חומר הניגוד.
לאחר שלב השיקום המטופל יוצא לביתו, ובמהלך השנה יצטרך לראות רופא לפחות פעמיים. יש למדוד את לחץ הדם מדי יום, שעלייה בה עלולה לגרום לתוצאות חמורות, כולל שבץ מוחי. המטפל או הקרדיולוג בהחלט ירשמו תרופות להורדת לחץ דם לכל דרגת יתר לחץ דם.
הצורך בשינוי אורח החיים והתזונה של החולים מוכתב על ידי נוכחות של טרשת עורקים, שכבר גרמה לשינויים בלתי הפיכים בעורקים גדולים. כדי למנוע פגיעה בכלים בצד הנגדי, כמו גם בעורקי הלב, המוח, הכליות, יש צורך לעקוב אחר ההמלצות שפותחו עבור חולי טרשת עורקים.
הפעולות על כלי השיט מורכבות ביותר, ולכן עלותן אינה יכולה להיות נמוכה. המחיר עבור כריתת שורש הצוואר הוא בממוצע 30-50 אלף רובל, במרפאה פרטית הוא מגיע ל-100-150 אלף. כריתה של קטע כלי עם פיתול ידרוש תשלום של 30-60 אלף.
סטנטינג הוא הליך הרבה יותר יקר, שעלותו יכולה להתקרב ל-200-280 אלף רובל. עלות הפעולה כוללת את העלות של חומרים מתכלים, סטנטים, שיכולים להיות יקרים מאוד, ציוד בשימוש.
דיווח על ניתוח להיצרות עורק הצוואר
שלב 1: שלם עבור הייעוץ באמצעות הטופס ↓ שלב 2: לאחר התשלום, שאל את שאלתך בטופס למטה ↓ שלב 3:אתה יכול בנוסף להודות למומחה עם תשלום נוסף עבור סכום שרירותי
עם זאת, ישנם סוגים רבים של התערבויות כירורגיות המבוצעות בכלי הדם, כמו גם אינדיקציות לביצוען. במאמר זה, נספר לכם על טכניקות כירורגיות מודרניות המשמשות לטיפול בפתולוגיה של כלי הדם של המוח, הלב והגפיים התחתונות.
משוב מהקוראת שלנו ויקטוריה מירנובה
לאחרונה קראתי מאמר שמדבר על כולדול לניקוי כלי דם והיפטרות מכולסטרול. התרופה הזומשפר את המצב הכללי של הגוף, מנרמל את טונוס הוורידים, מונע שקיעה של רובדי כולסטרול, מנקה את הדם והלימפה, וגם מגן מפני יתר לחץ דם, שבץ והתקפי לב.
לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, אבל החלטתי לבדוק והזמנתי חבילה. הבחנתי בשינויים תוך שבוע: כאבים מתמשכים בלב, כבדות, עליות לחץ שעינו אותי קודם - נסוגו, ואחרי שבועיים נעלמו לחלוטין. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.
מחלות כלי דם במוח: אינדיקציות לטיפול כירורגי
נתחיל עם הפתולוגיה של כלי המוח. בנוכחות פתולוגיה זו, האינדיקציה לניתוח היא:
נוכחות של מפרצת של כל אחד מכלי הראש, כמו גם מום עורקי; פיתול פתולוגי של אחד מכלי הצוואר הגדולים; פקקת של כלי מוח, בהעדר אפשרות של תרומבוליזה (לדוגמה, אם למטופל יש התוויות נגד לטיפול בטרומבוליזה); נוכחות של רובד טרשתי בקטע המקביל של זרם הדם, החופף את לומן כלי הדם ב-40% או יותר; טראומה לכלי הראש ו/או הצוואר.
לא רק מבצעים ניתוחים בכלי הראש, אלא גם ניתוחים בכלי הצוואר. וזה די הגיוני, כי הדם למוח זורם בתחילה דרך כלי הצוואר, ורק אז הוא נכנס ישירות לכלי הראש.
אילו פעולות מתבצעות בנוכחות אינדיקציות רלוונטיות?
מפרצת הוליסטית
שקול את סוגי הפעולות האפשריים, בהתאמה, עבור כל אחת מהאינדיקציות לעיל. בנוכחות מפרצת מלאה, בצע:
גזירה של צוואר מפרצת; חסימה אנדווסקולרית; קרישה סטריאוטקטית; פקקת מלאכותית של המפרצת.
פעולת הגזירה דורשת גישה ישירה למפרצת, כלומר היא מרמזת על צורך בטרפנציה.
שיטות אנדווסקולריות וסטריאוטקסיות, כמו גם השיטה של פקקת מלאכותית, הן מיני פולשניות. טכנאי כירורגיה, אינם דורשים טרפנציה, אך יש להם מספר מגבלות.
מפרצת נקרעת
בנוכחות מפרצת קרע, בצע:
הסרת המטומה; פינוי המטומה אנדוסקופית; שאיפה סטריאוטקסית של ההמטומה.
חולים כאלה מנוהלים באופן שמרני, כמו בשבץ מהסוג הדימומי, אך בנוכחות של המטומה שנוצרה, יש להיעזר באחת מהטכניקות הכירורגיות לעיל.
פיתול של העורקים
כאשר מתגלה פיתול פתולוגי של עורק המוביל דם למוח, מתבצעות הפעולות הבאות:
אנגיופלסטיקה בלון; אנגיוסטנטיות. 
אנגיופלסטיקה בלון
שתי השיטות הן זעיר פולשניות ואינן דורשות חתכים ניתוחיים גדולים.
כל החולים עם פיתול פתולוגי של כל אחד מכלי הצוואר מוצגים בניתוח כאפשרות היחידה לטיפול יעיל.
כדי לנקות את הכלים, למנוע קרישי דם ולהיפטר מכולסטרול - הקוראים שלנו משתמשים בתרופה טבעית חדשה המומלצת על ידי אלנה מלישבע. הרכב התרופה כולל מיץ אוכמניות, פרחי תלתן, רכז שום מקומי, שמן אבן ומיץ שום בר.
חסימת עורקים על ידי פקקת
במקרה של חסימה של כלי דם המובילים דם למוח, פקקים מצביעים על אחת מההתערבויות הבאות:
כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר; סטנט של הכלי במקום החסימה שלו; תרומבוליזה סלקטיבית. 
כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר
מבין כל ההתערבויות המפורטות, רק כריתת קצה הצוואר מצריכה חתך ניתוחי, אשר מרמז על הסרה ישירה של הפקקת. אבל כיום, נעשה שימוש תכוף יותר בסטנט או בטרומבוליזה סלקטיבית, בגלל האופי הפחות טראומטי שלהם.
פקקת סלקטיבית כוללת הכנסת חומר בעל פעילות תרומבוליטית ישירות לאזור הפקקת (באמצעות צנתר מיוחד).
סילוק רובד טרשת עורקים
בנוכחות רובד טרשתי הגורם לכשל המודינמי, יש לציין את הדברים הבאים:
כריתת מוח; אנגיופלסטיקה בלון; אנגיוסטנטיות. 
סטנטת עורקים
כריתת אנדרטרקטומיה כוללת הסרה ישירה של הרובד מהכלי. בעת ביצוע ניתוח אנגיופלסטיקה בלון, מחזירים את הפטנטיות למיטה על ידי ניפוח הבלון, ובעת ביצוע תומכן, על ידי התקנת סטנט.
רבים מהקוראים שלנו לניקוי כלים והורדת רמת הכולסטרול בגוף משתמשים באופן פעיל בשיטה הידועה המבוססת על זרעי ומיץ אמרנט, שהתגלתה על ידי אלנה מלישבע. אנו ממליצים בחום להכיר את השיטה הזו.
במקרה של נזק טראומטי לקשר כלשהו של זרם הדם של המוח, ניתוח פתוח מומלץ בכל המקרים.
כאשר הנזק מתמקם בגובה הצוואר, מתבצעת דיסקציה שכבה אחר שכבה של הרקמות הרכות, חיפוש המקור והדימום נפסק. וכאשר הנזק מתמקם בגובה הראש, מתבצעת טרפנציה ולאחר מכן חיפוש אחר המקור ועצירת הדימום. במהלך התערבויות כאלה, מוחלים תפרים מיוחדים של כלי דם.
מחלות לב: אינדיקציות לטיפול כירורגי
האינדיקציה העיקרית לניתוח בכלי הלב היא מחלת עורקים כליליים (IHD). אבל לא כל החולים סובלים המחלה הזו, ניתוח מסומן, כי חולים רבים יכולים להיות מנוהלים בהצלחה בצורה שמרנית. טיפול כירורגי מתאים כאשר:
מחלת עורקים כליליים מתקדמת בהתמדה ואינה ניתנת לה תיקון רפואי; אוטם שריר הלב מתפתח וניתן להפעיל את החולה בשלב החריף; תוך שימוש בשיטות מחקר אובייקטיביות, נקבע כי מיטת העורק הכלילי השמאלי הצטמצמה ביותר מ-50%, או עובדת ההיצרות של כולם. עורקים כלילייםיותר מ-70%.
כלומר, הניתוח מסומן בנוכחות מצבים מסכני חיים שאינם ניתנים לביטול בדרך אחרת מלבד ניתוח.
נכון לעכשיו, קיימות שלוש שיטות עיקריות לטיפול בפתולוגיה של כלי הדם הלבביים בניתוחי לב:
אנגיופלסטיקה בלון; אנגיוסטנטיות; מעקף אבי העורקים-כלילי. 
ניתוח מעקף עורקים כליליים
ניתוחי בלון ואנגיוסטנטה כבר הוזכרו לעיל. ההבדל היחיד הוא שההתערבות מתבצעת בהתאם לעורקים הכליליים.
השתלת מעקף עורק כלילי היא פעולה פתוחה המתבצעת בתנאי פעולת מכונת לב-ריאה (AIC), וכן במצבים של קרדיופלגיה. הניתוח ארוך ודי מסובך, אך נכון לעכשיו כל מנתחי הלב בקיאים בו.
המהות של ההתערבות היא שעקיפת הקטע הפגוע של המצע הכלילי של הלב, מוחל shunt כדי להבטיח את מעבר הדם בכיוון המרוחק. ורידי המטופל משמשים בדרך כלל ליצירת shunt.
פתולוגיה של כלי הרגליים: אינדיקציות לטיפול כירורגי
ניתן לחלק את כל המחלות של כלי הגפיים התחתונות לשתי קבוצות: מחלות הפוגעות בעורקי הרגליים, וכן מחלות הפוגעות בוורידי הרגליים. בהתאם לכך, אנו מבחינים בשתי קבוצות עיקריות של אינדיקציות לניתוח:
נוכחות של מכשול משמעותי מבחינה המודינמית במהלך הכלים המובילים דם לגפיים התחתונות (במקרים כאלה, ככלל, מתרחש תהליך טרשת עורקים); נוכחות של חסימה משמעותית מבחינה המודינמית בזרם הדם של כלי הדם המספקים את יציאת הדם מהגפיים התחתונות (ככלל, יש תהליך דליות).
על פי קבוצות התוויות אלו קיימות גם אפשרויות שונות להתערבויות כירורגיות, השונות זו מזו באופן מהותי.
אפשרויות להתערבויות כירורגיות
אם יש אינדיקציה לקבוצה הראשונה (חסימה במהלך העורקים), ניתן לבצע:
אנגיופלסטיקה בלון; אנגיוסטנטיות; לַעֲקוֹף.
ניתוח פלסטי באמצעות בלון או סטנט מתבצע במקרה של פגיעה בעורקי הגפיים התחתונות בקליבר בינוני וקטן.
חילוץ
אם עורקי רגליים בעלי קליבר גדול מושפעים, מבוצעת אחת מאפשרויות המעקף הבאות:
אבי העורקים; ירך-פמורל; פמורל-פופליטאלי; פמורלית-טיביאלית.
כל אלו הן פעולות שחזור בכלי הדם, מכיוון שכאשר הן מבוצעות, קטע מסוים ממחזור הדם של הרגליים משוחזר (משחזר). הטלת shunt כרוכה ביצירת מעקף באתר לוקליזציה של חסימה משמעותית מבחינה המודינמית.
אפשרית גם אפשרות אנגיו-פרוסתטיקה. מדובר בניתוח שחזור נוסף, שבמהלכו מסירים את קטע הכלי המושפע מהפתולוגיה ומחליפים אותו בשתל. לצורך ההחלפה נעשה שימוש בשתלי רקמה מיוחדים, במקרים מסוימים ניתן להשתמש בכלים משלך.
כעת שקול את האפשרויות להתערבויות המבוצעות בנוכחות אינדיקציות של הקבוצה השנייה (הידרדרות בתפקוד המיטה הוורידית). עם נגעי דליות של כלי הרגליים, הם מבצעים:
כריתת פלבקטומי; מיני פלבקטומיה; סקלרותרפיה; קרישת לייזר; אבלציה גלי רדיו.
Phlebectomy הוא פתרון קלאסי לבעיה, הסרת כלי הרגליים שנפגעו מדליות.
מיני-פלבקטומיה כוללת ביצוע אותן פעולות, אך דרך החתכים הקטנים ביותר (1-2 מ"מ). שלושת הטכניקות האחרונות המפורטות לעיל הן זעיר פולשניות ומסלקות את ורידי הרגליים הפגועים על ידי סקלרותרפיה, קרישה ואבלציה, בהתאמה.
פלבקטומיה
לאנגיוכירורגיה מודרנית יש מספר ניכר של דרכים יעילותוטכניקות התערבות. ישנה מגמה חזקה לשימוש מועדף בטכניקות זעיר פולשניות שהן טראומטיות מינימליות למטופל ומעניקות תוצאות מצוינות. טיפול בכלי הגפיים התחתונות, הלב, המוח יכול להיות קל ומהיר יחסית אם נושא הניתוח יוכרע בזמן.
האם אתה עדיין חושב שזה בלתי אפשרי לחלוטין לשחזר כלי דם ואורגניזם!?
האם ניסית פעם לשחזר את תפקוד הלב, המוח או איברים אחרים לאחר שסבלת מפתולוגיות ופציעות? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, אתה יודע ממקור ראשון מה זה:
האם אתה חווה לעתים קרובות אי נוחות באזור הראש (כאב, סחרחורת)? אתה עלול להרגיש פתאום חלש ועייף ... תמיד יש לחץ מוגבר ... אין מה לומר על קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני קל ביותר ...
האם ידעת שכל התסמינים הללו מצביעים על רמה מוגברת של כולסטרול בגופך? וכל מה שצריך זה להחזיר את הכולסטרול לקדמותו. עכשיו תענה על השאלה: האם זה מתאים לך? האם ניתן לסבול את כל הסימפטומים הללו? וכמה זמן כבר "הדלפת" לטיפול לא יעיל? אחרי הכל, במוקדם או במאוחר המצב יחזור.
זה נכון - הגיע הזמן להתחיל לסיים את הבעיה הזו! אתה מסכים? לכן החלטנו לפרסם ראיון בלעדי עם ראש המכון לקרדיולוגיה של משרד הבריאות של רוסיה - אקצ'ורין רנט סלימנוביץ', בו חשף את סוד הטיפול בכולסטרול גבוה. קרא ראיון...
עורקי הצוואר אחראיים על אספקת הדם לרקמות המוח, ולכן הפתולוגיות בכלים אלו מסווגות כמצבים מסכני חיים.
ניתוח דחוף מתאים במקרים הבאים:
דפורמציה עם הטיה או פיתול (פיתול של עורק הצוואר); הפרה של שלמות הכלי (פציעת דקירה או חתך); מפרצת של עורק הצוואר (ריבוד של הקיר עם איום של קרע); צמצום לומן של כלי השיט, מה שמוביל להיפוקסיה של המוח; חסימה של עורק הצוואר על ידי תסחיף או פקקת;
ניתוחים אלקטיביים מבוצעים בעת אבחון טרשת עורקים, כאשר רובדי כולסטרול חוסמים את לומן כלי הדם, ומונעים זרימת דם תקינה.
טרשת עורקים פרוגרסיבית של עורקי הצוואר היא מחלה בלתי הפיכה ולא מובנת היטב. משקעי כולסטרול (פלאקים) הנוצרים בכלי אינם מתמוססים, ואינם נעלמים כתוצאה מטיפול שמרני, אפילו המתקדם ביותר.
שיפור זמני במצב הבריאותי לאחר טיפול תרופתי קשור בעיקר בהרחבת דפנות כלי הדם בהשפעת תרופות, ושיקום חלקי של מחזור הדם. לאחר הפסקת השימוש בחומרים תרופתיים (או תכשירים שהוכנו על פי מתכונים פופולריים), מתרחשים בהכרח התקפי היפוקסיה (הרעבה בחמצן במוח), והסיכון של שבץ איסכמי. ניתוח קרוטיד הוא השיטה המתקדמת והיעילה ביותר לטיפול בפתולוגיה של כלי הדם.
רוב מקרים רפואייםרובד כולסטרול בעורק הצוואר מתגלה לאחר שבץ מוחי, או במהלך בדיקת אולטרסאונד לאיתור הפרעות נוירולוגיות (כאבי ראש, סחרחורת, ירידה בחדות הראייה, עילפון, פגיעה בקואורדינציה התנועה וכו').
שימוש בזמן בניתוח לשיקום הפונקציונליות של כלי השיט יכול למנוע שבץ איסכמי ב-60% מהמקרים (על פי ארגון הבריאות העולמי). הטכניקה לביצוע ניתוח לטרשת עורקים נבחר על ידי מנתח כלי הדם לאחר סריקת דופלקס ו-MSCT, שנותנות מושג מפורט על מצב עורקי הצוואר וכלי הדם האחרים, ומאפשרות הערכה אובייקטיבית של הסיכונים הסבירים בטיפול רדיקלי.
פעולות שחזור בעורקי הצוואר
בכירורגיית כלי דם מודרנית נעשה שימוש בטכניקות שונות. פעולות שחזורעל עורקי הצוואר, אבל טכניקת הגישה זהה בכל המקרים:
העור נחתך ממש מתחת לקצה הלסת התחתונה מאחור אֲפַרכֶּסֶת; החתך נעשה בהקרנה של שריר sternomastoideus לגבול השליש התחתון והאמצעי של הצוואר; רקמת השומן התת עורית והשריר (m.platysma) מנותחים עד להופעת קטע של התפצלות עורק הצוואר (אתר התפצלות); וריד הפנים נחצה עם מלחציים; עורק הצוואר המשותף חשוף; העצב ההיפוגלוסלי חשוף; עורק הצוואר הפנימי חשוף.
בעבודה עם עורק הצוואר הפנימי נדרש מגע זהיר ביותר עם דפנות כלי הדם, שכן כל תנועה רשלנית עלולה להוביל להרס של הפלאק, וכתוצאה מכך לתסחיף דיסטלי. מהלך הניתוח הנוסף תלוי במצב הכלים (נלקחת בחשבון מידת ההסתיידות הקודקודית, פיתול, מתיחה של הקירות).
כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר
כריתת עורק הצוואר היא ניתוח פתוח קלאסי בעורק הצוואר, שמטרתו הסרת רובד הכולסטרול. שיטה בשימוש נרחב לשחזור הוא פלסטי כלי עם תיקון. לאחר החדרת נוגד קרישה ישיר (לרוב נעשה שימוש בהפרין) והידוק של עורקי הצוואר, הם מנותחים לאורך הקיר הקדמי. shunts אלסטיים מוכנסים לתוך לומן כדי למנוע היפוקסיה במוח. כך, שדה הניתוח מדמם, בעוד אספקת הדם התקינה לרקמת המוח נשמרת.
כריתת עורק הצוואר (הסרת רובד מעורק הצוואר)
השלב הבא הוא הפרדת הרובד הטרשתי מדפנות הכלי. לאחר השחרור המעגלי של היווצרות הכולסטרול, חוצים את החלק האחרון של הפלאק, ואז מתבצע השחרור כלפי מעלה. בעורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים מקלפים את הרובד אל שכבת האינטימה, אשר לאחר מכן נתפרת לדופן כלי הדם בחוט מיוחד.
השלב השלישי של הניתוח - שטיפת הכלי בתמיסת מלח, יחד איתה מסירים שברי פלאק - מניפולציה זו מונעת היווצרות של פקקת נודדת בעורק הצוואר.
השלב האחרון הוא סגירת הפתח הניתוחי בעורק. כדי ליצור תיקון, מלאכותי ו חומרים ביולוגיים(PTFE, xenopericardium או שתל עצמי). בחירת סוג המדבקה מתבצעת על ידי הרופא, בהתבסס על מצב דפנות הכלים. הדש נתפר בחוטי פרולן, לאחר מכן מסירים את השאנט, והתיקון נבדק לאיתור דליפות.
המהדקים מוסרים, תפס מותקן בפתחו של עורק הצוואר הפנימי כדי לאפשר לדם לזרום דרך הכלי המשותף. לאחר שטיפת תצורות פקקת קטנות לתוך העורק החיצוני, המהדק מוסר. על האזור המשוחזר מותקן ניקוז העשוי מסיליקון אלסטי באזור הקצה התחתון של הפצע ולאחר מכן מתבצע תפירת שכבה אחר שכבה של הרקמות.
Eversion carotid endarterectomy
ניתוח מסוג זה מיועד להיצרות של עורק הצוואר הפנימי באזור הפה, אם הקוטר של הרובד אינו עולה על 2 ס"מ ובמצב משביע רצון של רקמות כלי הדם הפנימיות. לאחר הדגשת מקום התפצלות הכלים, מבוצעות בדיקות לתגובת הגוף להידוק עורק הצוואר (ההערכה נעשית על פי האינדיקציות של לחץ הדם ומהירות זרימת הדם בעורק המוח האמצעי) . אם סובלנות להידוק כלי הדם מושפעת, המשך לחלק העיקרי של הפעולה:
עורק הצוואר הפנימי מנותק מהגלמוס, ואז מנותח באזור הפה; העורק המוצלב מהודק בפינצטה דקה; את האינטימה מקלפים יחד עם המעטפת האמצעית (באמצעות אזמל ואתה כירורגית); הקליפה החיצונית של הכלי נתפסת בפינצטה ומפותלת בכיוון ההפוך (בדומה להוצאת גרב); הפלאק מתקלף לכל אורך העורק - עד לאזור הלומן הרגיל של הכלי.
העורק ההפוך נבדק לאיתור ניתוקים אינטימיים, ואז מלוחים נשאבים לתוך הכלי. אם סיבי אינטימה מסועפים אינם מופיעים בלומן לאחר כביסה עם סילון בלחץ, אז אתה יכול להמשיך לשלב האחרון של הפעולה.
אם נמצאו שברי רקמת כלי דם הנראים בלומן, לא ניתן לבצע שחזור נוסף. במקרה זה, עורקי הצוואר התותבים מבוצעים.
לאחר הסרת תצורות כולסטרול וקרישי דם מהעורק הפנימי, המנתח ממשיך לכריתת אנדארטרקטומיה מהעורק הצוואר המשותף. השלב האחרון הוא תפירת דפנות הכלי בחוט 5-0 או 6-0.
זרימת הדם משוחזרת אך ורק בהתאם לתכנית הבאה:
המהדק מוסר מעורק הצוואר הפנימי (לכמה שניות); העורק הפנימי מהודק שוב באנסטומוזה; המקבע מוסר מעורק הצוואר החיצוני; המהדק מוסר מהעורק המשותף; מהדק מחדש מוסר מעורק הצוואר הפנימי
סטנטינג
סטנטינג הוא פעולה לשיקום לומן של הכלי באמצעות מרחיב צינורי (סטנט). טכניקה כירורגית זו אינה כרוכה בהסרת הרובד מהכלי המנותח. היווצרות התוך-עורקית, המצמצמת את הלומן, נלחצת בחוזקה אל דופן כלי הדם באמצעות צינור-סטנט, ולאחר מכן זרימת הדם חוזרת.
הפעולה מתבצעת תחת הרדמה מקומיתתחת בקרת רנטגן. צנתר מוחדר דרך דקירה בירך (או בזרוע), המכוון למקום היצרות הצוואר. סל מסנן רשת, לוכד שברי רובד כולסטרול אקראי, מותקן ממש מעל האזור המנותח (זה הכרחי כדי למנוע כניסת תסחיפים או קרישי דם למוח).
כדי להגביר את יעילות הפעולה, משתמשים בסטנטים בבלונים, העולים בנפחם במקום היצרות העורק. הבלון המנופח לוחץ בחוזקה את הלוח אל הקיר. לאחר שחזור הלומן התקין, הבלון מרוקן ומוסר דרך הצנתר יחד עם מסנן המלכוד.
תותבות קרוטיד
תותב עורקי מיועד לנזק נרחב לדפנות העורק הצוואר הפנימי בשילוב עם הסתיידות חמורה. במקרה זה לא כדאי להשתמש בסטנט וכריתת קרוטיד פתוחה. הכלי נחתך במקום הפה, הרקמות הנגועות נכרתות ומוחלפות באנדופרסטזה התואמת את קוטר העורק הפנימי.
עבור מפרצת קרוטיד, נעשה שימוש בסכימת הניתוח הבאה: הכלי מהודק והאזור הפגוע נכרת, ולאחר מכן מוחדר shunt עם שתל לתוך לומן. לאחר היווצרות האנטומוזיס מסירים את השאנט, מסירים אוויר מהלומן של הכלי ומהשתל ומסירים את המהדקים.
ניתוחים לעקמומיות של עורקי הצוואר
עיוות מולד של עורקי הצוואר (עקמומיות) הוא אחד הגורמים השכיחים לשבץ איסכמי ולתאונה מוחית. על פי הסטטיסטיקה, לכל חולה שלישי שמת משבץ היו עורקי הצוואר או החוליות מתפתלים.
צורות שונות של פיתול עורקים
טכניקת הפעולה נבחרת בהתאם לאופי הפתולוגיה של כלי הדם:
כיפוף בזווית חדה (קיפול); היווצרות לולאה (סלסול); עלייה באורך העורק.
כורתים את השבר המפותל של הכלי, ולאחר מכן מיישרים (מסדרים) את הכלי.
סיבוכים לאחר ניתוחים בעורק הצוואר
לאחר כריתת עורקיד, הסיבוכים הבאים אפשריים:
אוטם שריר הלב או שבץ; הישנות המחלה (היווצרות רובד חוזרת); קשיי נשימה; לחץ דם מוגבר; נזק לעצבים; פצע מזוהם.
סיבוכים לאחר סטנטינג הם הרבה פחות שכיחים,אבל אפילו עם ניתוח חסך, השלכות שליליות אפשריות, ביניהן החמור ביותר הוא היווצרות של קריש דם. רגעים לא נעימים נוספים שאיתם נאלצים המנתחים להתמודד כוללים: דימום פנימי, טראומה באזור החדרת הצנתר, פגיעה בדופן העורק, תגובה אלרגית, עקירה של הסטנט בתוך הכלי. בימים הראשונים יש קושי בבליעה, צרידות, "גוש בגרון", דפיקות לב. באופן הדרגתי תסמינים לא נעימיםלעבור לגמרי.
התוויות נגד לניתוח בעורקי הצוואר
התוויות נגד מוחלטות כוללות:
חוסר סובלנות להרדמה; לוחות ניידים; מורכב מבנה אנטומיכְּלִי שַׁיִט; אי ספיקת כליות חריפה; אלרגיה לטיטניום וקובלט (חומרי תומכן); דילול של קירות העורק עם דפורמציה בו זמנית; מצב גרוע של כל הכלים.
הפעולה לא מתבצעת עם גנרל מצב רציניחולה, נוכחות של מחלות כרוניות חשוכות מרפא של האיברים ההמטופואטיים.
שיקום
לאחר הניתוח, המטופל מוכנס למחלקה לטיפול נמרץ. מנוחה במיטה מסומנת למשך שלושה ימים. לאחר ארבעה ימים ניתן לקום, לצאת לטיולים קצרים בפיקוח רופא. תוך שבועיים חל איסור על פעילות גופנית, כפיפות, כפיפות ותנועות פתאומיות אחרות. הראש והצוואר נמצאים במצב סטטי, אך לא מתוח. בזהירות רבה נעשים סיבובי ראש. יש צורך לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא לגבי תזונה ואורח חיים (משקאות אלכוהוליים, עישון אינם נכללים).
ניתוחים בעורק הצוואר מבוצעים בטכניקות כירורגיות מבוססות, בשליטה של מכשור רפואי בעל דיוק גבוה, המפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים. ברוב המקרים הרפואיים, טיפול כירורגי רדיקלי יעיל יותר מטיפול שמרני. לאחר השחרור נבדקים המטופלים במרפאה בה בוצע הניתוח, אחת לחצי שנה.
וידאו: כריתת אנדרטרקטומיה
הצהרת המנתחים כי עקיפת כלי הגפיים התחתונות הציל אנשים רבים מגנגרנה של הרגליים ומקטיעה מאושרת על ידי סטטיסטיקה רפואית.
אכן, שיקום מהיר של זרימת דם מלאה בגפיים התחתונות עוזר למנוע תהליכים איסכמיים ולספק תזונה טובהבדים.
אבל ניתוח כזה אינו מיועד לכל הפרעות כלי הדם. המטופל, לפני שהוא דורש מהרופא לשקם כלי דם בניתוח, צריך להכיר את האינדיקציות ל-shunting וכיצד זה קורה.
אינדיקציות לטיפול כירורגי
עבור מטופלים רבים הסובלים מפתולוגיות כלי דם של הרגליים, נראה שהניתוח הוא כמעט תרופת פלא, וסירוב הרופא לשיטת טיפול זו נתפס בטינה.
במציאות, החלפת כלי פגום בתותבת מלאכותית היא תמיד טראומטית ומשמשת רק כאשר טיפול שמרני הוכח כלא יעיל.
אינדיקציות ל-shunting:
- איסכמיה רקמה חמורה, אשר לא ניתן לבטל בעזרת שיטות טיפול שמרניות;
- סימנים של שינויים טרופיים (כיבים, גנגרנה מתחילה);
- חוסר היכולת להרחיב את לומן כלי הדם באמצעות סטנט (צינור מיוחד המונע היצרות של דפנות הכלי);
- התוויות נגד אנגיופלסטיקה.
אבל גם עם אינדיקציות אלה, ההתקנה של shunt לא תמיד מתבצעת. יש לעמוד בתנאים הבאים:
- חייבת להיות גישה לעורק או לווריד;
- המטופל חייב להיות מסוגל לנוע באופן עצמאי.
זה עשוי להיראות אכזרי לאדם שאינו רפואי לסרב לבצע ניתוח מעקף כלי דם במטופל מרותק למיטה.
למעשה, הדבר נובע מכך שפעילות גופנית הכרחית לשיקום לאחר הניתוח של החולה על מנת למנוע סיבוכים. חוסר תנועה מאולץ לא יאפשר השתלת shunt מלאה, ורק קטיעת גפיים מיועדת לחולים מרותקים למיטה.
בדיקה לפני ניתוח
ניתוח מעקפים ברגליים הוא ניתוח רציני. לפני ביצועה, על המטופל לעבור סדרה של בדיקות:
- מסירת בדיקת דם. יש צורך לקבוע קרישת דם כדי למנוע איבוד דם מוגזם.
- MRI. תוכנית מיוחדת במכשיר מאפשרת לקבל מידע מפורט על מצב דופן כלי הדם, הפרעה בזרימת הדם ומידת התפתחות האיסכמיה.
- דופלרוגרפיה. מחקרים על תכונות זרימת הדם באזור הפגוע.
ניתן לקבוע סוגים אחרים של בדיקות שמטרתן לזהות את אורך האזור שצריך להחליף בתותב ולקבוע את מצב הרקמות הסובבות אותו. רק לאחר בדיקה מקיפה של המטופל, המנתחים מפתחים טקטיקות אנגיו-פרוסטטיות.
שלבי הפעולה
לרוב, shunting של העורקים של הגפיים התחתונות מתבצע, לעתים רחוקות יותר ורידים הם תותבות. שיטת ההתערבות תלויה בלוקליזציה של הפתולוגיה של כלי הדם, למשל, femoropopliteal או femoral-iliac.
למרות הבדלים מסוימים בטכניקות ההפעלה הנובעים ממיקומו השונה של כלי השיט, ניתן לחלק את הפעולה כולה למספר שלבים:
- דיסקציה של רקמות רכות כדי לקבל גישה לכלי הפגוע.
- הערכה של מידת ההפרה של פטנט כלי דם. לפעמים, כשהמטופל כבר שוכב על שולחן הניתוחים, על המנתח לחרוג מהטקטיקות המתוכננות בשל העובדה שהבדיקה לא גילתה את התמונה המלאה של הפתולוגיה של כלי הדם.
- קביעת האזור האופטימלי ל-shunting.
- החל מהדקים כדי לעצור את זרימת הדם.
- קשירה של כל העורקים או הוורידים המתקשרים עם האזור הפגוע.
- כריתת הרקמות המושפעות והסרת הכלי.
- מיקום השאנט בין שרירים, רצועות וגידים וחיבורו למקומות ניתוק הכלים. שלב זה נחשב לאחראי ביותר - לא רק ההחלמה לאחר הניתוח תלויה בו, אלא גם חיסול נוסף של הפרעות איסכמיות.
- הסרת מלחציים ובדיקת זרימת הדם. לעתים קרובות יותר, הבדיקה מתבצעת על ידי תצפית חזותית של השאנט, אך במקרים מסוימים יש צורך לבצע סונוגרפיה דופלר.
- תפירה של רקמות רכות (חיבור שרירים ועור).
- בְּדִיקָה תפקוד כלי דם. מיד לאחר הניתוח עוברים המטופלים דופלרוגרפיה או MRI.
משך ההתערבות הכירורגית הוא כשעתיים. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית או כללית.
כמה אפשרויות לניתוח
לפעמים ניתנת קטיעה למטופל בשל העובדה שהחלק הפגוע של העורק ארוך מדי ואי אפשר להחליפו ב-shunt. אבל מנתחי כלי דם הגיעו ל-shunting רב-קומות עבור מקטעים בודדים של הרחבת העורקים. הטלת shunts כאלה מאפשרת להבטיח זרימת דם מלאה ברגל ולהימנע מקטיעה של הגפה התחתונה.
שיטת טיפול זו מצריכה בדיקה מקדימה מפורטת בליווי מומחים מנוסים, אך תכנון "רב קומות" של מספר שאנטים ימנע קטיעה וישמור על כל תפקודי הגפה של המטופל.
שיקום לאחר ניתוח
תקופה זו מחולקת לרוב לשני שלבים - מוקדם ומאוחר.
בשלב מוקדם
מדובר על כשבועיים, שהמטופל צריך לבלות בבית חולים לאחר ניתוח מעקף כלי דם.
שלב זה כולל:
- מנוחה במיטה למשך 2-3 ימים לאחר הניתוח.
- תרופות מדללות דם למניעת פקקת.
- לאחר היום השלישי מותר למטופל ללכת, אך מסירים את התפרים ביום השביעי.
- לאחר הסרת התפרים, נקבעים למטופלים קומפלקס של טיפול בפעילות גופנית, המתבצעת בפיקוח פיזיותרפיסט.
השחרור מבית החולים מתבצע בערך ביום ה-14. המטופל מקבל המלצות מפורטות לגבי התזונה, דחיית הרגלים רעים מווסתת ומומלצת פעילות גופנית, תרופות נרשמות.
הקפדה על מרשמים רפואיים תעזור לשחזר במלואו את זרימת הדם בגפיים התחתונות ולחסל איסכמיה ברקמות. עישון וחוסר פעילות גופנית (אי ביצוע קומפלקס התרפיה בפעילות גופנית) הם לרוב הגורם העיקרי לסיבוכים לאחר הניתוח אצל המטופל.
סיבוכים לאחר הניתוח
הסיבוך השכיח ביותר הוא דחיית השתל, ולכן נעשה שימוש בכלי שנלקח מחלק אחר בגופו של המטופל או בתותבת העשויה מפלסטיק היפואלרגני עבור השאנט.
לאחרים סיבוכים לאחר הניתוחלְסַפֵּר:
- סטייה של תפרים;
- זיהומים;
- היווצרות פקקת;
- אוויר הנכנס לזרם הדם בעת החלפת חלק מהכלי.
סוכני חיטוי מודרניים המשמשים במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח יכולים למנוע את רוב הסיבוכים. התאוששות מלאה של תפקודי הרגליים לאחר ניתוח מעקף כלי דם מתרחשת תוך כ-1.5 - 2 חודשים אם המטופל ממלא את כל ההמלצות הרפואיות.
חָשׁוּב! זמן ההחלמה עשוי להתארך אם למטופל יש מחלות כרוניותמשפיע על הבריאות הכללית.
התוויות נגד לניתוח
אין לבצע Shunting במקרים הבאים:
- אין סימנים לאיסכמיה חריפה (הניתוח לא יגרום לנזק, אך החלפת כלי שיכול לספק זרימת דם מלאה בשתל תגרום לפגיעה נוספת באדם החולה);
- אפשר לעשות אנגיופלסטיקה של כלי דם (טיפול מסוג זה מספק יותר החלמה מלאהכְּלִי שַׁיִט);
- אין גישה מלאה לאזור הפגוע של הווריד או העורק;
- חוסר היכולת של החולה לנוע באופן מלא (שיתוק ופארזה הנגרמים על ידי מחלות אחרות);
- מצב הפירוק של מערכות או איברים כלשהם (שתן, נשימה וכו');
- כל פתולוגיה חמורה הקשורה הפרעות בכלי הדם(אונקולוגיה, שלב מנותק של סוכרת וכו');
- תהליכים דלקתיים בגוף (נוכחות של זיהום בגוף היא התווית נגד, מכיוון שלחולים כאלה יש חולשה מערכת החיסוןוסיבוכים עלולים להתרחש במהלך ההחלמה לאחר הניתוח).
רק לאחר שלילת כל התוויות נגד, מנתחים מבצעים אנגיופרוסטטיקה. הכנה כזו נובעת מכך שהתערבות כירורגית דורשת דיוק מירבי מהמנתח. אך גם עם תוצאה מוצלחת של ההתערבות, מצב בריאותו של המטופל יכול לבטל את יתרונות הפעולה.
shunting של כלי הרגליים מסייע להחזיר את זרימת הדם המלאה בגפיים ולהימנע מהתפתחות של סיבוכים הקשורים לתהליכים איסכמיים ברקמות. למרבה הצער, ניתוח לא תמיד אפשרי ויש לו התוויות נגד.
ניתוח תמיד נחשב למוצא האחרון במאבק בכל מחלה. ישנן שתי מחלות של כלי הרגליים הדורשות התערבות כירורגית: אלו הן מחיקת טרשת עורקים של כלי הדם והעורקים של הרגליים ומחיקת thromboangiitis (endarteritis). המחלה הראשונה פוגעת בעיקר בקשישים - בעיקר גברים, השנייה - צעירים ואנשים בגיל העמידה.
הסיבותשני התהליכים שונים. הסיבה למחיקה של טרשת עורקים של כלי דם היא הפרה של חילוף החומרים של שומנים וכולסטרול. הגורם ל-thromboangiitis obliterans הוא נגע דלקתי חיסוני של העורקים.
מסיבות שונות לשני התהליכים, מנגנון ההפרעות במחזור הדם ברגליים זהה. במקרה של טרשת עורקים בתוך העורקים על הקירות שלהם נוצרים פלאקים טרשת עורקים. במקרה של thromboangiitis, נוצר פקקת על הדפנות הפנימיות של הכלים שהשתנו. כתוצאה מכך, הלומן בכלי הדם מצטמצם או נסתם לחלוטין, מה שמשבש את אספקת הדם והחמצן לכל רקמות הרגליים. יתר על כן, איסכמיה מתחילה להתפתח, כלומר, כשל במחזור הדם.
איסכמיה מתבטאת בדברים הבאים סימפטומים.
קרירות ברגליים, רגישות גבוהה לקור, עייפות מוגברת של הרגליים בהליכה, עור שיש חיוור וציאנוטי בגפיים, כיב, נמק של הרקמות הרכות של כפות הרגליים, רגל תחתונה, בהונות.
מעט מאוחר יותר מופיע סימפטום נוסף: כאבים בשוקי הרגליים ובכף הרגל בזמן הליכה (הדבר תלוי במיקום הנזק לכלי). בשלב זה, רקמות הרגליים זקוקות במיוחד לחמצן. אדם צריך לעצור לנוח, ולאחר מכן הכאב שוכך. לכן, סימפטום זה נקרא קלאודיקציה לסירוגין.
אם מופיעים התסמינים הנ"ל, כדאי כבר לגשת לרופא ולא לחכות עד להופעת תסמינים חדשים - כאבי רגליים גם במנוחה או לאחר נסיעה של מספר עשרות מטרים, כאבים בלילה, כיבים טרופיים. אם מתחילים במחלה, לא ניתן עוד להציל את הרגל. וכך הרופא לרוב רושם למטופל ניתוח משחזר (משקם). אם זה לא נעשה, תהיה תת תזונה חדה של רקמות הרגל, וכתוצאה מכך יתרחש נמק של הרגל - גנגרנה. וכבר יש מוצא אחד - קטיעה.
לעיתים בשלב הראשוני של המחלה, אין התוויה לניתוח, אך יש לציין טיפול שמרני. שאלת הצורך או חוסר התועלת של הניתוח נקבעת על ידי המנתח בכל מקרה ומקרה. אבל המשימה של המטופל היא ביקור בזמן לרופא. וכדי לא לפספס את רגע הפגיעה הקשה בכלי הרגליים, יש לבדוק אותם לפחות פעם בשנה.
גורמים התורמים להתפתחות טרשת עורקים ברגליים
גיל לאחר 60 שנים יתר לחץ דם סוכרת שימוש לרעה באלכוהול ועישון מתח וחוויות עצבים תזונה לא נכונה עם צריכה מופרזת של שומנים מהחי המגבירים את רמות הכולסטרול בדם. היפותרמיה וכוויות קור של הרגליים.
השאר תגובה
מהאתר שלך.
הבעיה העיקרית המאלצת חולים עם נגעים בעורקי הגפיים התחתונים לפנות למנתח כלי דם היא כאב או התפתחות גנגרנה. הסיבה להתפתחות איסכמיה קריטית וגנגרנה היא חוסר בזרימת הדם בגפה. המשימה העיקרית של ניתוח כלי דם היא להבטיח את זרימת הדם לרגל ולהחזיר את זרימת הדם התקינה. בעיה זו נפתרת על ידי יצירת מסלולים עוקפים של זרימת דם או התרחבות של עורקים סתומים בעזרת אנגיופלסטיקה.
התבוסה של העורקים של הגפיים התחתונות מובילה לעתים קרובות להתפתחות איסכמיה קריטית, גנגרנה וקטיעות. זה מאלץ אותנו לנקוט בצעדים דרסטיים. ניתוח כלי דם מחזיר את זרימת הדם המספיקה לקיום הרגל והליכה רגילה.
עקרונות בסיסיים של ניתוחים בעורקים של הגפיים התחתונות
1. כדי לחסל איסכמיה קריטית, יש צורך להעביר דם עורקי לרקמות. הליך דומה נקרא shunting - יצירת כלים מלאכותיים, עקיפת הנפגעים. לוקחים דם מעורק טוב עם דופק - זה העורק התורם. אם יש זרימת דם קטנה בעורק הזה, השאנט ייסגר.
2. דם מוליך דרך הכלי שנוצר - זהו שאנט. shunt הוא כלי מלאכותי שנוצר מרקמות הגוף עצמו (ווריד) או מחומר מלאכותי מיוחד. וריד משלו בתור shunt עדיף, אבל לא תמיד מתאים. כל shunt עובר רק כשהדם שזורם לתוכו נשפך היטב. מבלי להקפיד על כלל זה, ה-shunt ייסגר במהלך השעות הקרובות.
3.הדם מועבר לעורק טוב, אך ללא דופק, מתחת לחסימה - זהו העורק המקבל. עורק זה חייב לקבל את כל נפח הדם המגיע דרך השאנט ולהעבירו לרקמות עם זרימת דם לא מספקת.
4. כאשר עורק נחסם על ידי פקקת, יש להסירו. ניתן להסיר קריש דם טרי בעזרת מיכל ריסוס מיוחד. עם זאת, בדרך כלל המטופלים מגיעים למרפאה מאוחר למדי, ונוצר קריש דם על רובד טרשת עורקים (אתרוטרומבוזה). במקרה כזה, הסרת הפקקת אינה פותרת את הבעיה. קרישי דם ישנים יוסרו בצורה הטובה ביותר באמצעות טכנולוגיית Rotarex, ורובד טרשת עורקים מסולק על ידי אנגיופלסטיקה ותומכן. אם לא ניתן להסיר את הפקקת, מבצעים שאנט.
אינדיקציות לטיפול כירורגי במחלות כלי דם ברגליים
1. סימנים של גנגרנה מאיימת של הגפה (מוות של אצבעות, כיבים בכף הרגל). אם לא תחזיר את זרימת הדם, אז בקרוב מאוד העניין יסתיים בקטיעה.
2. כאבים מתמידים בכף הרגל במנוחה. הקלה אפשרית עם רגל מורידה כל הזמן. מטופלים יכולים לישון בישיבה במשך חודשים, מצב זה נקרא איסכמיה קריטית ומוביל לנקודה 1.
3. התרחבות פתולוגית (מפרץ) של עורקי הרגליים, העלולה להוביל לקרע עם דימום פנימי, לפקקת עם התפתחות איסכמיה חריפה.
4. פציעות בעורקים המובילות לאובדן דם או איסכמיה חריפה. פעולות בתקופה הנידחת מתבצעות עם התפתחות איסכמיה קריטית.
5. מחלות מולדות (מומים)
תבוסה של עורקים שונים וסוגי פעולות על כלי השיט
ניתוחים באבי העורקים הבטן ובעורק הכסל.
הכלי הגדול ביותר המוביל דם לרגליים הוא אבי העורקים הבטן. הוא ממוקם בבטן, מאחורי כל האיברים הפנימיים ומול עמוד השדרה. אבי העורקים פולט ענפים לכליות, קיבה, כבד ומעי ומתחלק ל-2 עורקי איליאק, הממשיכים לרגליים, ונותנים ענפים לפי הטבעת, איברי המין. עם חסימה של אבי העורקים, עורקי הכסל, מתפתחת קלאודיקציה לסירוגין (הליכה עם עצירות עקב כאבים ברגליים, בירכיים או בישבן), אימפוטנציה, יתר לחץ דם כליות, ובסופו של דבר גנגרנה של הרגל הפגועה ביותר. מצב זה נקרא תסמונת לריש. במרפאתנו, מעקף אאורטופמורלי ("מכנסיים") נמצא בשימוש פחות תכוף לאחרונה, מכיוון שהניתוח מסוכן למדי בחולים קשישים עם מחלות נלוות קשות. לרוב אנו משתמשים בשיטות אנדווסקולריות (היברידיות) לניתוח והסרת קרישי דם באמצעות טכנולוגיית Rotarex. פעולות כאלה יעילות מאוד עם מינימום סיכון חיים.
ניתוחים בעורק הירך
בשליש העליון של הירך עורקי הירך מתחלקים לעמוקים ושטחיים. טרשת עורקים של עורק הירך היא הנגע הטרשתי הנפוץ ביותר. במקרה של חסימה של שטחית עורקי הירךמתפתחת קלאודיקציה לסירוגין, המגיבה היטב לטיפול תרופתי. אם מתפתחים פלאקים בעורק הירך העמוק, אזי מתפתחת איסכמיה קריטית עם כאב מתמיד ברגל התחתונה ובכף הרגל, וניתן להעלים אותה רק על ידי הסרת הפלאק מהעורק העמוק (profundoplasty). במצב זה, מנתחי כלי הדם שלנו משלימים לרוב את הפרופונדופלסטיקה באנגיופלסטיקה סגורה ובסטנט של עורק הירך השטחי. ניתן להסיר קרישי דם בעורק הירך השטחי באמצעות טכנולוגיית Rotarex.
פעולות על הכלים של אזור הפופליטאלי
חסימה של העורק הפופליטאלי על ידי פקקת מובילה בהכרח לאיסכמיה קריטית או גנגרנה של הרגל. כאשר עורק הפופליטאלי ניזוק, אנו משתמשים במעקף ירך-טיביאלי או באנגיופלסטיקה באמצעות סטנט מיוחד נספוג. לא רצוי להשאיר סטנט מתכת בעורק הפופליטאלי, מכיוון שהכפיפה פנימה מפרק הברךיכול לפגוע בדופן העורק. כיום, shunting אוטוורידי היא שיטת הבחירה במרפאה לכירורגיה חדשנית.
התערבויות מיקרוכירורגיות בעורקי הרגל התחתונה וכף הרגל.
באזור הברך, עורק הירך השטחי עובר לעורק הפופליטאלי. מהאחרון יוצאים 3 עורקים של הרגל התחתונה, המספקים דם לשרירים, לרגל התחתונה ולכף הרגל. חסימה של העורק הפופליטאלי גורמת לאיסכמיה חמורה או גנגרנה, ויש לטפל בה בניתוח. חסימה של אחד מ-3 העורקים של הרגל התחתונה היא עדינה, אבל אם כל 3 העורקים סגורים, אז זה המקרה החמור ביותר. לרוב, פגיעה בעורקי הרגל התחתונה מתרחשת בסוכרת ובמחלת בורגר. בהתאם למצב הקליני, ניתן להשתמש בשיטות של מיקרו-shunting אוטו-ורידי או התערבויות אנדווסקולריות (אנגיופלסטיקה של עורקי הרגליים ותומכים).
לכלי אדם במצב בריא יש משטח חלק ואחיד מבפנים. הופעת טרשת עורקים מאופיינת ביצירת פלאקים המצמצמים את לומן הכלים, דבר הגורם להפרעות בזרימת הדם, והיעלמות הלומן חוסמת לחלוטין את אספקת הדם לרקמות, ומעוררת נמק. כאשר המאבק נגד חסימת כלי דם באמצעות תרופות אינו יעיל, לפנות לניתוח.
מה זה ניתוח
shunting כלי דם נקרא ניתוח להחזרת אספקת דם תקינה לחלק מהגוף. עבור הגפיים התחתונות, זה נעשה על ידי תותבות כלי דם - shunts, או על ידי יצירת קשרים (אנסטומוזות) עם כלי סמוכים. בחירת סוג הפעולה מושפעת מהמטרה שתושג כתוצאה מההתערבות.
כך למשל, בניתוח מעקף ירך-אבי העורקים, בוחרים בהתקנת תותבת תוך-וסקולרית, שכן באזור זה הכלי חשוף בעיקר לנגעים טרשתיים. ההיצרות שנוצרת גורמת בסופו של דבר לגנגרנה של אחד או שני הגפיים.
טכנולוגיות אנדוסקופיות מודרניות מאפשרות לבצע את הפעולה על ידי החדרת shunt דרך עורק באמצעות הרדמה מקומית, אשר פחות מזיק לקשישים ולאנשים חלשים מאשר הרדמה כללית.
אינדיקציות לביצוע
ניתוח מעקפים של הגפיים התחתונות מבוצע במקרים הבאים:
מפרצת של העורקים ההיקפיים. התוויות נגד לסטטינג או אנגיופלסטיקה. מחיקת טרשת עורקים. אנדרטריטיס. בְּ כאב מתמידברגל, איום גנגרנה וכישלון הטיפול הרפואי.
עבור ניתוח מעקפים של הגפיים התחתונות, המטופל לא צריך לשכב. אדם משותק עקב פתולוגיה קשה שגרמה לגנגרנה, הרגל נקטעת.
אבחון
כדי לחשוף את התמונה המלאה של המחלה, החולה עובר מספר מחקרים. ראשית, מומחה שואל אותו לגבי מיקום הכאב ותסמינים נוספים, מבצע בדיקה ועורך בדיקת דופק. לאחר מכן, באמצעות הדברים הבאים שיטות אבחוןהמיקום של פלאקים טרשתיים נקבע:
MRI- מעריך הפרות של תהליך זרימת הדם ושינויים בכלי הדם. CT- קובע את חומרת השינויים הנגרמים על ידי טרשת עורקים. אולטרסאונד דופלקס- מעריך שינויים בזרימת הדם והפרעות בכלי הדם בזמן אמת.
לפי תוצאות המחקר, הרופא קובע את השיטה המתאימה לפתרון הבעיה. הטיפול יכול להיות באמצעות תרופות, אנגיופלסטיקה אנדווסקולרית, סטנטינג או ניתוח מעקפים.
הכנה לקראת הניתוח
לפני הניתוחניתן לקבוע את ההליכים הבאים:
לוקח דם לניתוח. ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה. ביצוע אולטרסאונד.
זמן קצר לפני הניתוח:
שבוע לפני הניתוח, הפסק ליטול אינדיווידואלית תרופות. קח נוגדי דלקת ומדללי דם. הרופא רושם אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום. לפני יום הניתוח אפשר לאכול ארוחת ערב קלה בערב. אחרי חצות אתה לא יכול לשתות ולאכול.
סרטון על טיפול בכלי הגפיים התחתונות
פעולה
בהתאם למיקום האזור הפגוע, קיימות האפשרויות הבאות ל-shunting:
עצם הירך-אבי העורקים- מבוצע באמצעות חתכים במפשעה או בבטן. תותבת פולימר בעלת חוזק גבוה מחוברת לכלי מעל האזור הפגוע, ולאחר מכן היא מחוברת לעורק הירך. בהתבסס על מיקום האזור הפגוע, קיימות שתי אפשרויות לניתוח:
חד צדדי - כאשר השאנט מחובר לאחד העורקים; התפצלות - כאשר שני עורקי ירך מחוברים באמצעות shunt.
femoropopliteal- מבוצע דרך חתך באזור המפשעה ומאחורי הברך. הוא משמש בעת חסימת עורק הירך. במהלך הניתוח, האזור שמעל הנגע מחובר לעורק הפופליטאלי.
Tibia-Femoral. במקרה זה, התותבת היא הווריד העצמי שנלקח מהאיבר, או שהם לוקחים וריד סאפנוס גדול מבלי להסירו, אלא מחברים אותו לעורק, לאחר שניתקו אותו קודם לכן מהווריד. הניתוח מתבצע עם עורק הפופליטאלי או הירך הפגוע, באמצעות חתכים ברגל התחתונה ובאזור המפשעה.
שאנטים רב קומות (קופצים).. הם משמשים בהיעדר מוחלט של עורקים עם סבלנות רגילה בקטעים ארוכים, כאשר רק מקטעים קטנים של כלי נשארים בריאים. נוצר מספר גדול שלאנסטומוזות קצרות הפועלות כגשרים מחברים עם חלקים בריאים של כלי הדם.
מיקרוכירורגית על כלי כף הרגל. מבוצע כדי להחזיר את אספקת הדם לכף הרגל והאצבעות. הם עשויים באמצעות אופטיקה מיוחדת המכפילה את התמונה. בעת יצירת anastomosis, אוטוורידים משמשים.
ניתוח מעקפים בגפיים התחתונות מתבצע בהרדמה חובה, שיכולה להיות כללית או מקומית, עקב גורמים שוניםכולל מדדים רפואיים.
שלבי ניתוח בכלי הגפיים התחתונות מבוצעים על פי הסכימה הבאה:
העור נפתח מעל מיקום הכלי המצומצם. העריכו את מידת זרימת הדם ואבחנו את אזור זרימת הדם. קבע את האזור הפגוע שבו יבוצע המעקף. מבצעים חתך בכלי ובאבי העורקים מתחת לאזור הפגוע ומקבעים את השאנט. שאנט מתבצע בין השרירים והרצועות עד לנקודה שנמצאת מעל המקום שמפריע לזרימת דם תקינה. השאנט נתפר ומבצעים פעולות בדומה לתיקון המעקף מלמטה. האלמנט המושתל נבדק על תקינותו. במידת הצורך מבוצעת בדיקת עורקים או אולטרסאונד דופלקס במהלך ההתערבות. ביצוע מחקרים נוספים הקשורים לפטנטיות של כלי הדם.
ה-shunting עצמו הוא די מסובך, ודורש מיומנויות ויכולות מסוימות מהרופא. הדבר גורם לעלות הגבוהה או הגבוהה יחסית שלו, המוצדקת במלואה על ידי החזרת היכולת לנוע ולחיות באופן מלא.
סיפור המטופל על הניתוח
החלמה לאחר ניתוח
פעולה נמשך 1-3 שעות. לאחר השלמתו, לפעמים אתה צריך לשים מסכת חמצן, ותוך 1-2 ימים, ניתנת חומר הרדמה עם טפטפת. עם הרדמה אפידורלית, המחט לא נשלפת במשך 3-5 ימים. כדי להפחית כאב. לאחר הסרתו ניתנים מיד משככי כאבים. כאמצעי שיקום ב מוסד רפואילהגיש מועמדות:
תוך 1-2 ימים כדי להפחית נפיחות וכאב, קומפרסים קרים למשך 15-20 דקות. לבישת גרביים ונעליים מיוחדות המונעות קרישי דם. שימוש בספירומטר תמריץ לשיפור תפקוד הריאות. בדוק את החתכים שלך באופן קבוע כדי לבדוק אם יש סימנים לזיהום.
לאחר השחרור מבית החוליםלהחלמה מוצלחת, ננקטים האמצעים הבאים:
עבודה עם פיזיותרפיסט. הליכה עצמית עם הגדלת מרחק יומית, שתחזק את הרגליים. במהלך השינה והישיבה, תקן את הגפיים המורמות. שמור על פצעים לאחר ניתוח יבשים ללא אבקה או אבקה. אל תאכלי מזון שומני ואל תעשן. עקבו אחר הוראות הרופא וחזרו לחיי היומיום.
סיבוכים
כאשר מתכננים פעולה, אתה צריך להיות מודע לכך בתהליך היישום שלה הסיבוכים הבאים עלולים להתרחש:
תגובה שלילית להרדמה. התרחשות של דימום. חסימה של אזור המעקף עם קרישי דם או קרישי דם. הַדבָּקָה. הצורך בכריתת גפיים. מוות, התקף לב.
לחץ דם מוגבר. עודף משקל. כולסטרול גבוה. פעילות גופנית נמוכה. פתולוגיות ריאות חסימתיות כרוניות. סוכרת אי ספיקת כליות. מחלה כרונית. לעשן.
מחירי המבצע
עלות ניתוח מעקפים היא כדלקמן:
עורקי רגליים - 130 אלף רובל. עורק פופליטאלי מתחת לברך - 120 אלף רובל. דיסטלי וכפול על העורק הפרונאלי - 165 אלף רובל. העלות עבור עורקי כף הרגל היא 165 אלף רובל.
מְנִיעָה
שאנטים מסוגלים לתפקד עד 5 שנים, בתקופה זו חשוב לעבור בדיקות תקופתיות ולנקוט באמצעי מניעה לפקקת. עם שמירה נאותה של ההמלצות לאחר הניתוח, הרגל הגנגרנית משוחזרת בסבירות של 90%. אבל אל תשכח כי הניתוח אינו מבטל טרשת עורקים, והוא מתקדם כל הזמן, יוצר לוחות חדשים. בִּדְבַר חולים מומלצים:
להפסיק לעשן והרגלים רעים אחרים. החזר את משקל הגוף שלך לקדמותו. עקבו אחר תכולת הקלוריות של התזונה והפחיתו את אחוז המזונות השומניים בה. היו פעילים פיזית. קח נוגדי קרישה וסטטינים. עוברים בדיקות באופן קבוע.
ניתוח מעקפים של הגפיים התחתונות משמש בצורות מתקדמות של מחלות הקשורות בחוסר סבלנות של כלי דם, מה שגורם להפרעות באספקת הדם לחלקים מסוימים בגוף. במהלך הניתוח משתמשים בתותבות פולימריות או חלקי כלי דם כדי לעקוף את האזור הפגוע של הווריד. ביקור בזמן אצל רופא יאפשר לך לאבחן נכון את המחלה, ושיקום נאות לאחר הניתוח ועמידה באמצעי מניעה יסייעו להפחית או להימנע מבעיות כאלה בעתיד.
טיפול בטרשת עורקים של הגפיים התחתונות יכול להיות שמרני וגם כירורגי. שיטות הניתוח הנפוצות ביותר הן הסרת פקקת ואנגיופלסטיקה של הגפיים התחתונות. אם המחלה כבר בשלב מתקדם, לאחר מוות של רקמות רכות והתפתחות תהליך גנגרני, במקרה זה, המנתח מבצע כריתה כירורגית של אזורים נמקיים של רקמות רכות, ולאחר מכן מכוסים האזורים שנכרתו בעור. מַדָף.
אם טרשת הגפיים התחתונות עברה לשלב מתקדם והטיפול השמרני אינו יעיל יותר, בוחרים בניתוח שיכול למקסם את איכות החיים של המטופל לאחר הטיפול ואת מצב בריאותו.
אנגיופלסטיקה בלון
נכון להיום, טיפול כירורגי תוך כלי דם הוא שיטת הבחירה לטרשת עורקים. התערבויות כירורגיות, המאפשר לשחזר את זרימת הדם של הגפיים התחתונות, יכול להפחית באופן משמעותי את מספר הקטיעות במספר סדרי גודל. ניתוח פלסטיכלי הגפיים התחתונים מכוונים לשחזר את הפטנציה של העורקים של הגפיים התחתונות ושיקום לומן של העורק הסטנוטי.
ניתוח ברגליים
להתערבות משתמשים בצנתר מיוחד, שבקצהו יש בלון קטן. הוא מוכנס למקום המצומצם, ואז הבלון מתחיל להתנפח תחת לחץ עד לשיקום הפטנציה של מיטת העורקים של הגפיים התחתונות.
אם השפעה טיפוליתלפיכך, לא ניתן היה להשיג, מסגרת מוכנסת לאזור החסימה, העשויה ממתכת מיוחדת. מטרתו תהיה לשמור על הקוטר התקין של הכלי ולהבטיח את סבלנותו.
אם לאחר ניתוח כזה לא חל שיפור במצב, מחליטים בנושא מעקף כלי דם פתוח. עם זאת, בלון אנגיופלסטיקה נמנעת פעמים רבות התערבויות נרחבות וטראומטיות ומשפרת משמעותית את איכות החיים של המטופל לאחר הטיפול.
בחולים שאובחנו עם תסמונת לריש, ניתוחים אנדוסקולריים יכולים לשפר את מצב זרימת הדם בכלי הגפיים התחתונות.
פלסטיק וסקולרי וסטטינג, המבוצעים בקו של עורק הירך השטחי, מבטל את תופעות של אי ספיקת כלי דם כרונית שנוצרה לאחר חסימה של לומן העורק על ידי פקקת. שורה שלמהמרפאות כירורגיות מובילות מעדיפות התערבות מסוג זה.
במספר מרפאות נעשה שימוש נרחב בטיפול הכירורגי המתואר כדי להחזיר את הפטנציה של העורקים הפופליטאליים. שיטת טיפול זו בטרשת עורקים נבדקה על ידי מנתחים לאחרונה יחסית. בעבר, סטנט של כלי הפופליטאלי גרם לעתים קרובות תופעות לוואיבצורת התמוטטות של הסטנט או עקירה שלו בזמן כפיפה של הגפה התחתונה במפרק הברך. נכון לעכשיו, סטנטים עמידים בפני קיפולים חזקים מצאו את היישום שלהם. פיתוחים מדעיים מתבצעים באופן אקטיבי בתחום יצירת סטנטים שיוכלו להתמוסס לאורך זמן.
טיפול כירורגי מורכב של טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים מתבצע באמצעות בלונים עם ציפוי תרופתי. בשיטה זו של התערבות כירורגית, הבלון ספוג בחומרים רפואיים, אשר לאחר הכנסת הבלון למיטת כלי הדם, נספגים בדופן כלי הדם ומונעים פיתוח עתידיתהליך דלקתי וצמיחה פתולוגית של קרום האנדותל.
מהם היתרונות של ניתוח פלסטי בלון
טיפול כירורגי במקרה זה מתבצע ללא ביצוע חתכים עור טראומטיים נרחבים. נקב קטן נעשה על הגפה, שדרכו מותקן התקן קלט מיוחד לתוך הלומן. באמצעותו מתבצעות כל המניפולציות הרפואיות.הניתוח אינו מצריך הרדמה כללית. מספיקה הרדמה אפידורלית או מקומית, שהיא הרבה פחות מסוכנת לבריאות.אימובילזציה לטווח ארוך של החולה אינה נכללת - ניתן לקום ולהסתובב יום לאחר הניתוח. 
צריך ללכת אחרי הניתוח
סיבוכים בשיטת טיפול זו הם הרבה פחות מאשר בניתוח פתוח בהרדמה כללית. הזמן המושקע בהתערבות כירורגית הוא הרבה פחות. עם revascularization, הסיכון לזיהום משני הוא כמעט אפסי.
התוצאות של פלסטיק בלון
מעבר הדם התקין בכלי הדם לאחר ניתוח פלסטי בעורקי הכסל נשמר במשך חמש שנים מרגע הניתוח ברוב המוחלט של המנותחים.
נתוני מעקב אחר התבוננות בחולים מאפשרים למנתח לזהות את ההידרדרות החוזרת ונשנית של המצב בזמן ובמידת הצורך לטפל במצב. לשם כך, על המטופל לעבור אולטרסאונד דופלר פעמיים בשנה ופעם בשנה לעשות זאת טומוגרמה ממוחשבת. בתנאי שהמטופל נמצא תצפית מרפאהוטיפול בזמן נקבע, תפקוד ההליכה באדם נשמר לאורך כל החיים.
התוצאות ארוכות הטווח של ניתוחי בלון או תומכות בעורקי הירך ניתנות להשוואה קלינית וסטטיסטית להשתלת מעקפים של מקטע femoropopliteal עם התקנת תותב כלי דם מלאכותי.
תותבת כלי דם
ב-80% מהמטופלים המנותחים נשמרה סבלנות כלי הדם למשך שלוש שנים. אם המטופל עסק בהליכה טיפולית, לרוב לא היה צורך בהתערבות חוזרת כלל. שיטת טיפול זו מאפשרת לפתור את בעיית ההתפתחות של סיבוכים נמקיים ולמנוע התפתחות של סיבוכים גנגרניים.
מעקף אאורטופמורלי
האינדיקציות העיקריות לניתוח מסוג זה הן התנאים הבאים:
חסימה בקו אבי העורקים הבטני עם עלייה באי ספיקה עורקית כרונית חסימה באגן העורק הכסל במצב בלתי אפשרי לבצע ניתוח פלסטי אנדווסקולרי מפרצת של דופן אבי העורקים הבטן באזור התת-כלי.
מעקף אבי העורקים הירך כיום הוא הדרך הנפוצה והרדיקלית ביותר למנוע איסכמיה חמורה וכריתת גפיים. על פי מחקרים סטטיסטיים, אובדן הגפיים בקרב חולים עם נגעים בכלי הדם מהווה עד חמישית מכלל מצבים פתולוגיים. במקרה של ניתוח המבוצע היטב באבי העורקים הבטני, הסיכון לקטיעה מופחת ל-3%.
ניתוח מעקפים
טכניקת התערבות
המהות של התערבות כירורגית עבור טרשת עורקים היא לבודד את החלק של אבי העורקים הממוקם מעל האזור הפגוע. לשם כך, נעשה חתך על פני השטח לרוחב של הבטן והאזורים העליונים של אזור הירך. נבחר קטע מדופן אבי העורקים נקי מהצטברויות טרשתיות ונתפר לתוכו תותבת של כלי דם מלאכותיים, העשויה מחומר ניטרלי ואינה גורמת לדחייה חיסונית. הקצוות האחרים של תותב זה מובאים לאזורים המשוחררים של עורקי הירך ותפרים בדפנותיהם.
Shunting יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. השיטה של רוב מוכרת כשיטה הניתוחית העדינה ביותר. החתך נעשה על פני השטח הצידיים של הבטן והעצבים אינם מצטלבים. בהתערבות זו, המטופל יכול לקום לאחר יום אחד, והסיכון לסיבוכים הוא מינימלי.
במקרה בו החולה סובל מאימפוטנציה המופיעה עם טרשת עורקים, ניתן להעלים אותה על ידי נורמליזציה של זרימת הדם באגן עורקי הכסל הפנימיים האחראים על הזקפה.
סיבוכים אפשריים
Shunting של מיטת העורקים של הגפיים התחתונות בטרשת עורקים היא פעולה מורכבת מאוד. ניתן לשנות באופן משמעותי את דפנות אבי העורקים, מה שמקשה מאוד על עבודת המנתח. שינויים בדופן כלי הדם עלולים להוביל לסיכון לדימום במהלך הניתוח.
אם טרשת כלי דם נפוצה, לעתים קרובות יש למטופל בעיות רציניותעם פעילות הלב והמוח. יש לזהות מחלות נלוות כאלה לפני הניתוח. במהלך ניתוחים נרחבים, עלול להתרחש שבץ מוחי או אוטם שריר הלב.
ישנם מקרים שבהם לימפוסטזיס ונפיחות של רקמות רכות מתפתחות באתר החתך, על הירך. במקרה זה, יש צורך להסיר את הנוזל עם מזרק.
לעתים נדירות ביותר יכולה להתרחש ספירה של התותבת. זה יכול להוביל לדימום רחוק, להתפתחות מורסות או אלח דם. על מנת למנוע סיבוכים כאלה במרפאות כירורגיות, משתמשים בתותבות, שקירותיהן ספוגים ביוני כסף, בעלי השפעה חיידקית בולטת.
שחזור זרימת הדם בעורקים ובוורידים היא הדרך היחידה להציל איבר מקטיעה במקרים בהם העורקים המובילים נפגעים. לאחר הניתוח יש צורך בהשגחה נוספת של המנתח על מנת למנוע הישנות של חסימת כלי הדם. כדי להפחית את הסיכון לפתח טרשת כלי דם, טיפול שמרני נקבע להורדת כולסטרול ולנרמל תהליכים מטבוליים.
דירוג מאמר:
shunting כלי דם של הגפיים התחתונות הוא התערבות כירורגית המאפשרת לך לשחזר את זרימת הדם התקינה ברגליים. זה מורכב מיצירת מעקף (shunt) שמוציא את האזור הפגוע מזרם הדם. הוא מבוצע בדרך כלל על עורקי הגפיים התחתונות, אך במקרים מסוימים יש לציין גם התערבויות בוורידים. הניתוח מבוצע אך ורק על ידי מנתחים מוסמכים ומנוסים במרפאות מתמחות לאחר שהמטופלים נבדקים במלואם ואישור הצורך בהליך כזה.
ישנם שני סוגים של shunts בשימוש: ביולוגי ומכני:
שאנטים ביולוגיים או טבעיים עשויים מחומר אוטומטי - רקמת הגוף של האדם. shunts אלה חזקים מספיק כדי לשמור על זרימת הדם העורקית באזור קטן. הרקמה המקורית של הגוף נמצאת בשימוש נרחב. המנתחים מעדיפים השתלות אוטומטיות מוריד הירך הסאפנוס, עורק החלב הפנימי, העורק הרדיאלי של האמה. אם שטח הנגע גדול, ומצב דופן כלי הדם אינו משביע רצון, משתמשים בשתלים סינתטיים. שאנטים מכניים או סינתטיים עשויים מפולימרים. תותבות כלי דם סינתטיות משמשות לעקוף כלי דם גדולים הנמצאים בלחץ מזרימת דם חזקה.
ישנם shunts רב קומות המשמשים בנוכחות עורקים עם חוסר סבלנות במרחק ניכר. האנסטומוזות הקצרות המתקבלות פועלות כגשרים מחברים עם אזורים בריאים.
נזק לכלי הגפיים התחתונים נצפה לעתים קרובות יותר מאשר היקפי אחרים. Shunting נקבע לחולים בהיעדר השפעה טיפולית מטיפול שמרני.המבנה והתפקודים של כלי הרגליים משתנים באופן פתולוגי עם מפרצת, דלקת עורקים, דליות, טרשת עורקים, גנגרנה.
shunting של כלי הגפיים התחתונים
כלי עורקים בריאים עם משטח חלק נפגעים, הקירות שלהם הופכים קשים ושבירים, מסויידים, מכוסים פלאקים של כולסטרול, סתומים עם קרישי דם שנוצרו, מצמצמים את הלומן וגורמים להפרה של זרימת הדם. אם החסימה בזרימת הדם גדולה, מופיע כאב ממושך בשרירי השוק, ותנועתיות הגפה פוחתת. המטופלים מתעייפים במהירות בהליכה, לעתים קרובות עוצרים ומחכים שהכאב יעבור. דפורמציה מתקדמת של כלי הדם וחסימה מוחלטת של לומן שלהם מובילה לפגיעה באספקת הדם לרקמה, התפתחות איסכמיה ונמק. בהיעדר ההשפעה הצפויה של טיפול תרופתילפנות לניתוח.
הפרה של אספקת הדם לרקמה והתפתחות גנגרנה
התבוסה של הוורידים, בתורה, מתבטאת בחולשת הדופן הוורידית, פיתול הוורידים, התרחבותם, היווצרות קרישי דם, התפתחות של הפרעות טרופיות. בסיכון להתפתח סיבוכים קשים shunting עשוי להיות גם התוויה לחולים.
ניתוח מעקף כלי דם מבוצע כיום בעיקר באותם מטופלים שיש להם התווית נגד לניתוח אנדווסקולרי. השאנט מחובר לכלי עם קצה אחד מעל הנגע, והשני - מתחת. זה יוצר מעקף סביב אזור כלי הדם המושפע מהמחלה. הודות להתערבות כירורגית, ניתן לשחזר לחלוטין את זרימת הדם, למנוע התפתחות של גנגרנה וכריתת הגפה.
אינדיקציות והתוויות נגד
ניתוח מעקפים של הגפיים התחתונות הוא הליך לא קל שיש לבצע על פי אינדיקציות קפדניות. הניתוח מבוצע על ידי אנגיו-כירורגים במקרים הבאים:
מפרצת של עורקים היקפיים, נגעים טרשת עורקים, דלקת מוחית, גנגרנה מתחילה ברגליים, דליות, פקקת וטרומבופלביטיס, חוסר יכולת להשתמש בטכניקות אנדווסקולריות ואלטרנטיביות, חוסר השפעה מטיפול תרופתי.
ניתוח מעקף כלי דם בדרך כלל אינו מבוצע במקרה של:
אפשרויות של אנגיופלסטיקה מוצלחת, חוסר תנועה של המטופל, מצב כללי לא משביע רצון של המטופל, מחלות של איברים פנימיים בשלב הדקומפנסציה.
אבחון
לפני ה-shunting, אנגיו-כירורגים חוקרים את החולה, מבררים את מחלותיו הנלוות, בודקים ומפנים אותו לבדיקת אבחון מיוחדת, הכוללת:
בדיקות דם ושתן קליניות לכל המדדים העיקריים. אלקטרוקרדיוגרפיה. הדמיית תהודה מגנטית, המאפשרת לצפות בשינויים מבניים בכלי הדם ולקבוע את מידת הסבלנות שלהם. טומוגרפיה ממוחשבת, הקובע את מידת החסימה של כלי הדם עם רובד כולסטרול. אולטרסאונד דופלקס, המעריך את מצב זרימת הדם ואת דופן כלי הדם. אנגיוגרפיה היא מחקר רנטגן המאפשר לך לקבוע את צילום רנטגןמקום היצרות או חסימה של הכלי.
לאחר קבלת תוצאות האולטרסאונד והטומוגרפיה, נקבע תור תקופת הכנהלניתוח, במהלכו נדרשים המטופלים להקפיד על תזונה נכונה וליטול תרופות מיוחדות: "אספירין" או "קרדיומגניל" למניעת פקקת, תרופות מהקבוצה חומרים אנטיבקטריאלייםו-NSAIDs. על המטופלים להפסיק לאכול 7-12 שעות לפני הניתוח.
כִּירוּרגִיָה
שינת כלי הרגליים היא פעולה מורכבת הדורשת מקצועיות גבוהה וניסיון עבודה מסוים מהמנתח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או מקומית, הנובעת מהתוויות רפואיות ומצבם הכללי של המטופלים. הרדמה אפידורלית נחשבת לשיטת ההרדמה העדיפות המודרנית, מה שמפחית משמעותית את הסיכון הניתוחי.
Shunting מבוצע תוך הפרה של הפטנציה של גזעי העורקים והוורידים, אם החסימה שלהם היא יותר מ-50% מהקוטר. במהלך הניתוח נוצר מעקף באמצעות השתלה מתחילת המכשול ועד סופו. פעולה שבוצעה בצורה נכונה מבטיחה את החזרת זרימת הדם בכלים הפגועים.
שלבי הפעולה:
בצע דיסקציה שכבה אחר שכבה של העור והרקמות הבסיסיות מעל ומתחת לאזור הפגוע. הקצו את כלי השיט, בדקו וקבעו את התאמתו לרחיפה הקרובה. את הכלי חותכים מתחת לנגע, תופרים את השאנט ואז מקבעים אותו מלמעלה. בדוק את תקינות השתל. לאחר הערכת מצב זרימת הדם והפעימה של העורק, רקמות עמוקות ועור נתפרים.
ישנן מספר אפשרויות ל-shunting. הבחירה של כל אחד נקבעת על ידי לוקליזציה של האזור הפגוע. מיד לאחר הניתוח שמים את המטופלים במסכת חמצן ומוזרקים לווריד משככי כאבים.
ביומיים הראשונים לאחר הניתוח מוצגים למטופלים מנוחה במיטה.לאחר מכן מותר למטופלים להסתובב בחדר ובמסדרון. קומפרסים קרים, שנקבעו למשך 20 דקות, יעזרו להקל על הכאב ולהפחית נפיחות של רקמות פגועות במהלך היום הראשון. לכל המטופלים מומלץ ללבוש גרבי דחיסה וגרביים למניעת קרישי דם. יש להשתמש בספירומטר תמריץ לשיפור תפקוד הריאות. רופאים בודקים את החתכים מדי יום לאיתור זיהום אפשרי. בתוך 10 ימים לאחר הניתוח, מומחים מבצעים ניטור דינמי של המטופל, תוך בחינת האינדיקטורים של הפונקציות החיוניות העיקריות של הגוף.
shunting כלי דם אינו מבטל את הגורם האטיולוגי של הפתולוגיה, אלא רק מקל על מהלך ומצב החולים. טיפול מקיף במחלה הבסיסית כולל לא רק ניתוח, אלא גם שינויים באורח החיים המונעים את המשך התפתחות התהליך הפתולוגי.
תקופה שלאחר הניתוח
גופו של המטופל מתאושש מהר יחסית לאחר הניתוח. ביום השביעי מנתחים מסירים את התפרים, מעריכים את מצבו הכללי של המטופל ומשחררים אותו מבית החולים בימים 10-14.
כללים שיש להקפיד עליהם בתקופה שלאחר הניתוח:
הקפידו על דיאטה והימנעו ממזונות המכילים כולסטרול ותורמים לעלייה במשקל. קח תרופות המונעות פקקת ומורידות את רמות הכולסטרול בדם. עבודה עם פיזיותרפיסט. ללכת, להגדיל את המרחק מדי יום. קבע במצב מוגבה של הגפה במהלך השינה. בצע טיפול היגייני בפצעים לאחר הניתוח. בצע תרגילים פיזיים פשוטים המשפרים את זרימת הדם ברגליים. נרמל את משקל הגוף. קח מדי פעם בדיקות דם כדי לקבוע טסיות דם וכולסטרול. לוותר על עישון ואלכוהול. לטפל במחלות נלוות. פעל לפי ההמלצות של אנגיוסורגים. אם אתה נתקל בבעיות במקום הניתוח, פנה מיד לרופא.
בחולים, מספר וגודל החתכים ברגליים תלויים במספר השאנטים ובהיקף הנגע. נפיחות מתרחשת לעתים קרובות לאחר ניתוח קרסול. המטופלים חשים תחושת צריבה לא נעימה במקומות בהם נלקחים הוורידים. תחושה זו מתחדדת במיוחד בעמידה ובלילה.
לאחר מעקף כלי דם, שיקום תפקוד הגפיים מתרחש תוך חודשיים,ומצבו הכללי של המטופל משתפר כמעט מיד: הכאב ברגל פוחת או נעלם, פעילותו המוטורית מתחדשת בהדרגה. להאיץ התהליך הזהולהחזיר כוח לשרירים, על המטופל להתאמץ ולפתח אותם.
מֶשֶׁך חיים מלאיםלאחר ניתוח מעקף כלי דם משתנה ותלוי בגיל המטופל, מינו, נוכחותם של הרגלים רעים ומחלות נלוות, ציות להמלצות הרופא. בדרך כלל, חולים העוברים ניתוח סובלים מצורה חמורה של טרשת כלי דם. מותם ברוב המקרים מתרחש מאיסכמיה של שריר הלב או רקמת המוח (התקף לב, שבץ). אם מתברר שניתוח של כלי הרגליים הוא ניתוח לא מוצלח, חולים מאוימים בקטיעה של הגפה ומוות על רקע היפודינמיה.
סיבוכים
סיבוכים שעלולים להתרחש לאחר ניתוח מעקף כלי דם ברגליים:
דימום, פקקת כלי דם, זיהום משני, כשל בתפרים, טרומבואמבוליזם עורק ריאה, אלרגיה להרדמה, אי ספיקה כלילית ומוחית חריפה, התקף לב, פטנטיות shunt לא מלאה, ריפוי לקוי של פצעים, מוות.
ביצוע אמצעי חיטוי ואספטיים מאפשר למנוע התפתחות של בעיות כאלה.
ישנם גם סיבוכים המתרחשים לא לאחר הניתוח, אלא במהלכו. הסיבוך התוך-ניתוחי השכיח ביותר הוא בידוד של כלי שאינו מתאים ל-shunting. כדי למנוע תופעה כזו, יש צורך לבצע אבחון טרום ניתוחי בצורה איכותית ומפורטת.
סיבוכים כאלה מתרחשים לרוב אצל אנשים בסיכון וסובלים מהבעיות הבאות:
לַחַץ יֶתֶר, משקל עודףגוף, היפרכולסטרולמיה, חוסר פעילות גופנית, COPD, סוכרת, מחלת כליות, אי ספיקת לב, עישון טבק.
לאחר הניתוח, כאב וחוסר תחושה ברגליים הופכים פחות בולטים. תסמיני המחלה עשויים להתחדש לאחר זמן מה, עקב התפשטות התהליך הפתולוגי לעורקים וורידים שכנים. מעקף כלי דם אינו מרפא טרשת עורקים ודליות ואינו מבטל את הגורם לנזק לכלי הדם.
מְנִיעָה
שאנטים יכולים בדרך כלל לתפקד כרגיל במשך 5 שנים עם בדיקות רפואיות קבועות ואמצעים למניעת פקקת.
להילחם בהרגלים רעים, לנרמל את משקל הגוף, לעקוב אחר תזונה, לא כולל מזון עתיר קלוריות ושומני, לשמור על פעילות גופנית רמה אופטימלית, קח תרופות המונעות התפתחות של פקקת "אספירין קרדיו", "טרומבו תחת", "קרדיומגניל", קח כספים מטרשת עורקים - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin", בקר באופן קבוע מנתח כלי דם.
shunting arterial מבוצע כיום לעתים קרובות יותר מאשר מעקף ורידי, בשל השכיחות הגבוהה ביותר של פתולוגיה עורקים. פעולה זו היא לרוב הדרך היחידה להתמודד עם ביטויים חמורים של אי ספיקת עורקים. התערבות כירורגית משפרת משמעותית את איכות החיים של החולים ומונעת התפתחות של גנגרנה של הגפיים התחתונות.
סרטון: הרצאה על טרשת עורקים של ה-NK, הטיפול בו ופעולותיו בעורקים
shunting של כלי הגפיים התחתונים
כלי עורקים בריאים בעלי משטח חלק נפגעים, דפנותיהם הופכות קשות ושבירות, מסויידות, מכוסות ברובדי כולסטרול, סתומים בקרישי דם שנוצרו המצמצמים את הלומן וגורמים להפרעה בזרימת הדם. אם החסימה בזרימת הדם גדולה, מופיע כאב ממושך בשרירי השוק, ותנועתיות הגפה פוחתת. המטופלים מתעייפים במהירות בהליכה, לעתים קרובות עוצרים ומחכים שהכאב יעבור. דפורמציה מתקדמת של כלי הדם וחסימה מוחלטת של לומן שלהם מובילה לפגיעה באספקת הדם לרקמה, התפתחות איסכמיה ונמק. בהיעדר ההשפעה הצפויה של טיפול תרופתי, פונים לניתוח.
מטופלים, לעומת זאת, אינם ששים לעשות זאת, לעתים קרובות באיחור רב. החיסרון בשיטה זו להסרת דליות הוא ההחלמה הארוכה לאחר הניתוח. בניגוד לטיפולי לייזר או סקלרותרפיה, כאשר חוזרים הביתה מהר, הניתוח מצריך אשפוז ממושך ולאחר מכן פיטורים של שבועיים לפחות. פעילות רגילה עשויה להתחדש רק לאחר מספר שבועות. אבל עד כה, רק ניתוח כזה קיבל החזר מלא. הקרן הלאומיתבריאות.
טיפולים אחרים עשויים להינתן במתקנים רפואיים פרטיים, כגון מרפאה פרטית או מרפאה. אתה יכול לעשות זאת תמורת תשלום או חלק מהעלות. דליות לא מטופלות עלולות להוביל לסיבוכים חמורים. קיפאון הוא לעתים קרובות הגורם אי ספיקה ורידית. העור במקום הזה הופך לאדום, הופך מתוח וכואב. כאשר הוא ניזוק, נוצרים כיבים וקשה לרפא אותם. בשלב כה מתקדם של דליות, כאשר קיים סיכון לפתח דלקת ורידים, הרופא שלך מזמין תרופות מיוחדות.
הפרה של אספקת הדם לרקמה והתפתחות גנגרנה
התבוסה של הוורידים, בתורה, מתבטאת בחולשת הדופן הוורידית, פיתול הוורידים, התרחבותם, היווצרות קרישי דם, התפתחות של הפרעות טרופיות. בסיכון לפתח סיבוכים חמורים, חולים עשויים להראות גם shunting.
עם זאת, יש לזכור כי הטיפול נמשך זמן רב, ועל המטופל לנקוט באמצעי זהירות לאחר הטיפול כדי למנוע דלקת בורידים. אם אתה רק יוצא לחופשה, עיין בעצות המומחים העדכניות ביותר. מסתבר שהחופשה הטובה ביותר עבורכם תהיה בהרים. צעדים וירידות קבועים משפרים את זרימת הדם ברגליים.
עם זאת, אם אתם מעדיפים את הים, תהנו מכל הזדמנות לשחות. מים פועלים כעיסוי, ממריצים את המיקרו-סירקולציה. לתנועה שיטתית יש השפעה רבה הן על מצב כלי הדם והן על זרימת הדם. זכור שכאשר אתה במים, אתה שוקל הרבה פחות. קל לך יותר לבצע את כל התרגילים, והשרירים שלך פחות מתוחים מאשר, למשל, במהלך אימון בחדר כושר.
ניתוח מעקף כלי דם מבוצע כיום בעיקר באותם מטופלים שיש להם התווית נגד לניתוח אנדווסקולרי. השאנט מחובר לכלי עם קצה אחד מעל הנגע, והשני - מתחת. זה יוצר מעקף סביב אזור כלי הדם המושפע מהמחלה. הודות להתערבות כירורגית, ניתן לשחזר לחלוטין את זרימת הדם, למנוע התפתחות של גנגרנה וכריתת הגפה.
עדיף לשחות במים שהטמפרטורה שלהם אינה עולה על 25 מעלות צלזיוס. המחמם יעזור להרחיב את הוורידים. הימנע גם משכיבה על החוף לאורך זמן. שיזוף תורם להיווצרות דליות. במזג אוויר חם, כסו את הרגליים במגבת ספוגה במים או הליכה לאורך הטיילת במשך חצי שעה.
תכשירים נוגדי קרישה עדיף להשתמש בו זמנית: דרך הפה והחוץ, במקום התסמינים. הם שימושיים הן בראשי והן שלב מאוחרמחלות. רובם נוצרו על בסיס תמצית ערמונים של ערמון. לפעמים הפרין מדולל על ידי דם, ארניקה ומנטול. ג'לים פועלים נגד בצקת ואנטי דלקתיים, מעבים ורידים, משפרים את האנדותל הנימים. לשמן את הרגליים בבוקר ובערב.
אינדיקציות והתוויות נגד
ניתוח מעקפים של הגפיים התחתונות הוא הליך לא קל שיש לבצע על פי אינדיקציות קפדניות. הניתוח מבוצע על ידי אנגיו-כירורגים במקרים הבאים:
- מפרצת של העורקים ההיקפיים,
- נגע טרשת עורקים של העורקים,
- מחיקת אנדרטריטיס,
- תחילת גנגרנה של הרגליים,
- פלביוריזם,
- פקקת וטרומבופלביטיס,
- חוסר יכולת להשתמש בטכניקות אנדווסקולריות ואלטרנטיביות,
- חוסר השפעה מטיפול תרופתי.
ניתוח מעקף כלי דם בדרך כלל אינו מבוצע במקרה של:
מכיל תמצית ערמונים. זה מחזק את כלי הדם, מונע היווצרות של דליות. יש להשתמש בהם להפרעות במחזור הדם בגפיים התחתונות ובדליות פי הטבעת, כמו גם במקרה של קריסת כלי דם וחדירות. אם אתה מתנפח ברגל, זה לא אמור להיות בגלל מחלת ורידים. ויני עלולה להיות חוסר תפקוד במערכת הלימפה שנגרם כתוצאה מנזק לשסתום בכלי הלימפה. ואז הניקוז הלימפתי מהרגליים מעוכב. רגליים מתנפחות באזור הקרסול כי שם מצטבר הגוש.
- הזדמנויות ליישום מוצלח
- חוסר תנועה של המטופל,
- מצב כללי לא משביע רצון של המטופל,
- מחלות של איברים פנימיים בשלב הדקומפנסציה.
אבחון
לפני ה-shunting, אנגיו-כירורגים חוקרים את החולה, מבררים את מחלותיו הנלוות, בודקים ומפנים אותו לבדיקת אבחון מיוחדת, הכוללת:
כדי למנוע זאת, השתמש בניקוז ובעיסוי לימפתי. זה גם עוזר לעמוד עם הרגליים למעלה ולהגביל את כמות המלח. סיבה אפשרית נוספת לנפיחות ברגליים היא תנאים שונים, התורמים להרחבת ורידים. אל תשכח לחפש מה הסיבה האמיתית לנפיחות ברגליים.
דליות הן בעיה שלא ידועה כבר שנים רבות. ורידי עכביש שטחיים או גלויים אלה אינם מסוכנים. להיפך, אולי אפילו ורידים בולטיםורידים. סוגים מסוימים של פעילות גופנית עלולים להחמיר בעיות במחזור הדם. אלה כוללים אירובי, טניס, טניס שולחן ורכיבה על סוסים. הם מומלצים: רכיבה על אופניים, ריצה, שחייה, הליכה, יוגה.
- בדיקות דם ושתן קליניות לכל המדדים העיקריים.
- אלקטרוקרדיוגרפיה.
- הדמיית תהודה מגנטית, המאפשרת לצפות בשינויים מבניים בכלי הדם ולקבוע את מידת הסבלנות שלהם.
- טומוגרפיה ממוחשבת, הקובעת את מידת החסימה של כלי דם עם רובד כולסטרול.
- אולטרסאונד דופלקס, המעריך את מצב זרימת הדם ואת דופן כלי הדם.
- אנגיוגרפיה היא מחקר רדיופאק המאפשר לקבוע את מקום ההיצרות או החסימה של הכלי בצילום רנטגן.
לאחר קבלת תוצאות האולטרסאונד והטומוגרפיה, נקבעת תקופת הכנה לניתוח, במהלכה נדרשים המטופלים להקפיד על תזונה נכונה וליטול תרופות מיוחדות: אספירין או קרדיומגניל למניעת פקקת, תרופות מקבוצת התרופות האנטיבקטריאליות ו-NSAIDs. . על המטופלים להפסיק לאכול 7-12 שעות לפני הניתוח.
הלבן פחות נוח לכלי דם מכיוון שהוא מכיל יותר תרכובות מזיקות. ביגוד צמוד תורם לדליות. לא נוחים במיוחד הם ירכיים בג'ינס, טייץ נגד צלוליט, גרביים עם ברך, גרביים תומכות בעצמן.
אי אפשר להגזים עם משקאות חריפים כמו קוניאק או ליקרים ותבלינים חריפים, שעלולים להשפיע גם על התרחבות הורידים. מהלך המחלה הוא אסימפטומטי לאורך זמן, התסמינים מתפתחים באיטיות ומופיעים מאוחר. בדרך כלל, כאשר המטופל הולך לרופא, זה כאב, די אופייני, כי זה מתרחש בזמן הליכה. מתרחש מתחת לאתר ההיצרות. לרוב מדובר בכאב שוק, אם כי זה יכול להיות, למשל, כאב בירכיים. סימפטום זה נקרא צליעה לסירוגין. המטופל חש כאב לאחר הליכה מרחק מסוים ולאחר מספר דקות של מנוחה הוא יכול להמשיך.
כִּירוּרגִיָה
שינת כלי הרגליים היא פעולה מורכבת הדורשת מקצועיות גבוהה וניסיון עבודה מסוים מהמנתח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או מקומית, הנובעת מהתוויות רפואיות ומצבם הכללי של המטופלים. הרדמה אפידורלית נחשבת לשיטת ההרדמה העדיפות המודרנית, מה שמפחית משמעותית את הסיכון הניתוחי.
אורכו של מרחק זה מעיד בעקיפין על חומרת המחלה. עם זאת, לכל מטופל יש מעבר שונה, ולחלק, ללא כאבים ל-200 מטר, עבור אחרים מרחק של 500 מטר משבש את התפקוד היומיומי. יש לזכור זאת בעת ההחלטה על התערבות כירורגית, שכן כל פעולה לשיפור אספקת הדם כרוכה בסיכון להחמרת אספקת הדם במקטע כלי דם אחר.
בביקור אצל רופא חשוב מאוד להעריך האם זה נכון, ולא, למשל, מחלה ניווניתעמוד השדרה הוא הגורם לכאב בגפיים. בשלב זה של המחלה, חשוב מאוד להפסיק לעשן, לשפר את פרופיל השומנים, לווסת יתר לחץ דם ופעילות גופנית מתונה. פעילות גופנית בהליכה, בה הגוף מייצר זרימת דם צדדית, המאפשרת לדם לעבור דרך העורק המצומצם ולהגיע לרקמות עם חדשות כלי שיט. זה עוזר להאריך את הפער. מרחיבי כלי דם, הנלקחים לרוב על ידי חולים, עשויים להשפיע על משך המרחק הכלמידיאלי ולהפחית את התסמינים, אך אין להם השפעה מוכחת על עיכוב התקדמות המחלה.
Shunting מבוצע תוך הפרה של הפטנציה של גזעי העורקים והוורידים, אם החסימה שלהם היא יותר מ-50% מהקוטר. במהלך הניתוח נוצר מעקף באמצעות השתלה מתחילת המכשול ועד סופו. פעולה שבוצעה בצורה נכונה מבטיחה את החזרת זרימת הדם בכלים הפגועים.
נראה שחשוב יותר בטיפול התרופתי הם מינונים מניעתיים של אספירין להפחתת תמותה כתוצאה מאירועים קרדיווסקולריים. בעיה נוספת היא הדו קיום של סוכרת. בחולים אלו מהלך המחלה ערמומי ביותר והטיפול פחות יעיל - סוכרת, בנוסף להאצת נגעים טרשתיים בעורקים גדולים, מביאה לנגעים וסקולריים קטנים המפריעים למחזור צדדי חשוב כל כך. לכן, חשוב לטפל ביעילות בטיפול היפוגליקמי.
עם התקדמות המחלה, יש כאבים בגפיים המנוחות, לעתים קרובות מעירים את החולה בלילה, ולאחר מכן נגעים איסכמיים כגון כיבים ונמק. במקרה זה, התערבות כירורגית הופכת בלתי נמנעת. המטרה העיקרית של הטיפול הכירורגי היא להחזיר את זרימת הדם לאיבר האיסכמי. לפעמים, אם כי לעתים רחוקות, מספיק לשבור ולפתוח את העורק, ואז לנקות אותו. אולם לרוב, נדרשת השתלת כלי דם, תוך עקיפת היצרות עורקים או חסימה של העורק.
שלבי הפעולה:
- בצע דיסקציה שכבה אחר שכבה של העור והרקמות הבסיסיות מעל ומתחת לאזור הפגוע.
- הקצו את כלי השיט, בדקו וקבעו את התאמתו לרחיפה הקרובה.
- את הכלי חותכים מתחת לנגע, תופרים את השאנט ואז מקבעים אותו מלמעלה.
- בדוק את תקינות השתל.
- לאחר הערכת מצב זרימת הדם והפעימה של העורק, רקמות עמוקות ועור נתפרים.
ישנן מספר אפשרויות ל-shunting. הבחירה של כל אחד נקבעת על ידי לוקליזציה של האזור הפגוע. מיד לאחר הניתוח שמים את המטופלים במסכת חמצן ומוזרקים לווריד משככי כאבים.
בהתאם לעורקים הממוקמים על נגעים טרשתיים, מבוצעות התכווצויות אבי העורקים, הירך, הברך או אפילו העורקים. יש גם מה שנקרא שתלים לא אנטומיים, כגון אזור הירך-פמורלי, שבו סימפיזה הערווה עוברת מעורק ירך שטחי אחד למשנהו. ההשתלה יכולה להתבצע מווריד שנלקח מהמטופל או אם לא ניתן להסיר את הווריד מחומר סינטטי. לאחר הניתוח, על מנת לשמור על סבלנות גשרי כלי הדם, יש חשיבות רבה לטיפול בטסיות.
ביומיים הראשונים לאחר הניתוח מוצגים למטופלים מנוחה במיטה.לאחר מכן מותר למטופלים להסתובב בחדר ובמסדרון. קומפרסים קרים, שנקבעו למשך 20 דקות, יעזרו להקל על הכאב ולהפחית נפיחות של רקמות פגועות במהלך היום הראשון. לכל המטופלים מומלץ ללבוש גרבי דחיסה וגרביים למניעת קרישי דם. יש להשתמש בספירומטר תמריץ לשיפור תפקוד הריאות. רופאים בודקים את החתכים מדי יום לאיתור זיהום אפשרי. בתוך 10 ימים לאחר הניתוח, מומחים מבצעים ניטור דינמי של המטופל, תוך בחינת האינדיקטורים של הפונקציות החיוניות העיקריות של הגוף.
בנוסף לצריכת אספירין במינון לבבי, מומלץ גם שימוש בחומר נוגד טסיות שני. המטופל נדרש לבדוק באופן קבוע לאחר הניתוח. בכל מקרה של תסמינים של הידרדרות פתאומית באספקת הדם לגפה המנותחת, חשוב מאוד לפנות בהקדם למנתח כלי דם. ככל שמתגלה מוקדם יותר סגירת כלי הדם, כך גדל הסיכוי לטיפול.
התקדמות טכנולוגית מתמשכת וציוד משופר אפשרו במקרים מסוימים להחליף טכניקות אנגיופלסטיקה קלאסיות. ניתן לטפל במספר גדל והולך של חולים עם איסכמיה כרונית בשיטות אנדווסקולריות. זה פחות שיטות פולשניותלאחר מכן חוזרים החולים לפעילות היומיומית מהר יותר ומבוצעים לרוב בהרדמה מקומית, דבר שחשוב מאוד לחולים מבוגרים עם מחלות אחרות וחוזרות. החיסרון של ניתוח אנדווסקולרי הוא האפשרות של דיסקציה או פגיעה בעורק או הפרדה של הממברנה הפנימית של כלי הדם, יצירת תנאים לפקקת.
shunting כלי דם אינו מבטל את הגורם האטיולוגי של הפתולוגיה, אלא רק מקל על מהלך ומצב החולים. טיפול מקיף במחלה הבסיסית כולל לא רק ניתוח, אלא גם שינויים באורח החיים המונעים את המשך התפתחות התהליך הפתולוגי.
תקופה שלאחר הניתוח
גופו של המטופל מתאושש מהר יחסית לאחר הניתוח. ביום השביעי מנתחים מסירים את התפרים, מעריכים את מצבו הכללי של המטופל ומשחררים אותו מבית החולים בימים 10-14.
כללים שיש להקפיד עליהם בתקופה שלאחר הניתוח:
- הקפידו על דיאטה והימנעו ממזונות המכילים כולסטרול ותורמים לעלייה במשקל.
- קח תרופות המונעות פקקת ומורידות את רמות הכולסטרול בדם.
- עבודה עם פיזיותרפיסט.
- ללכת, להגדיל את המרחק מדי יום.
- קבע במצב מוגבה של הגפה במהלך השינה.
- בצע טיפול היגייני בפצעים לאחר הניתוח.
- בצע תרגילים פיזיים פשוטים לשיפור זרימת הדם ברגליים.
- נרמל את משקל הגוף.
- קח מדי פעם בדיקות דם כדי לקבוע טסיות דם וכולסטרול.
- לוותר על עישון ואלכוהול.
- לטפל במחלות נלוות.
- פעל לפי ההמלצות של אנגיוסורגים.
- אם אתה נתקל בבעיות במקום הניתוח, פנה מיד לרופא.
בחולים, מספר וגודל החתכים ברגליים תלויים במספר השאנטים ובהיקף הנגע. נפיחות מתרחשת לעתים קרובות לאחר ניתוח קרסול. המטופלים חשים תחושת צריבה לא נעימה במקומות בהם נלקחים הוורידים. תחושה זו מתחדדת במיוחד בעמידה ובלילה.
לאחר מעקף כלי דם, שיקום תפקוד הגפיים מתרחש תוך חודשיים,ומצבו הכללי של המטופל משתפר כמעט מיד: הכאב ברגל פוחת או נעלם, פעילותו המוטורית מתחדשת בהדרגה. כדי להאיץ תהליך זה ולהחזיר כוח לשרירים, על המטופל לעשות מאמצים ולפתח אותם.
משך חיים מלאים לאחר ניתוח מעקף כלי דם משתנה ותלוי בגיל המטופל, מינו, נוכחותם של הרגלים רעים ומחלות נלוות ועמידה בהמלצות הרופא. בדרך כלל, חולים העוברים ניתוח סובלים מצורה חמורה של טרשת כלי דם. מותם ברוב המקרים מתרחש מאיסכמיה של שריר הלב או רקמת המוח (התקף לב, שבץ). אם מתברר שניתוח של כלי הרגליים הוא ניתוח לא מוצלח, חולים מאוימים בקטיעה של הגפה ומוות על רקע היפודינמיה.
סיבוכים
סיבוכים שעלולים להתרחש לאחר ניתוח מעקף כלי דם ברגליים:
- מְדַמֵם,
- פקקת של כלי דם,
- זיהום משני,
- כשל בתפר,
- תסחיף ריאתי,
- אלרגיה לתרופות
- אי ספיקת כלילית ומוח חריפה,
- התקף לב,
- פטנטיות לא מלאה של השאנט,
- ריפוי פצע לקוי
- תוצאה קטלנית.
ביצוע אמצעי חיטוי ואספטיים מאפשר למנוע התפתחות של בעיות כאלה.
ישנם גם סיבוכים המתרחשים לא לאחר הניתוח, אלא במהלכו. הסיבוך התוך-ניתוחי השכיח ביותר הוא בידוד של כלי שאינו מתאים ל-shunting. כדי למנוע תופעה כזו, יש צורך לבצע אבחון טרום ניתוחי בצורה איכותית ומפורטת.
סיבוכים כאלה מתרחשים לרוב אצל אנשים בסיכון וסובלים מהבעיות הבאות:
- לַחַץ יֶתֶר,
- משקל עודף,
- היפרכולסטרולמיה,
- היפודינמיה,
- COPD
- סוכרת,
- מחלת כליות,
- אִי סְפִיקַת הַלֵב,
- עישון טבק.
לאחר הניתוח, כאב וחוסר תחושה ברגליים הופכים פחות בולטים. תסמיני המחלה עשויים להתחדש לאחר זמן מה, עקב התפשטות התהליך הפתולוגי לעורקים וורידים שכנים. מעקף כלי דם אינו מרפא טרשת עורקים ודליות ואינו מבטל את הגורם לנזק לכלי הדם.
מְנִיעָה
שאנטים יכולים בדרך כלל לתפקד כרגיל במשך 5 שנים עם בדיקות רפואיות קבועות ואמצעים למניעת פקקת.
- להילחם בהרגלים רעים
- נרמל את משקל הגוף
- שימו לב לתזונה שלכם, לא כולל מזון עתיר קלוריות ושומני,
- לשמור על פעילות גופנית מיטבית
- קח תרופות המונעות התפתחות פקקת "אספירין Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
- קח כספים עבור טרשת עורקים - Lovastatin, Atorvastatin, Atromidin, Clofibrin,
- בקר את מנתח כלי הדם שלך באופן קבוע.
shunting arterial מבוצע כיום לעתים קרובות יותר מאשר מעקף ורידי, בשל השכיחות הגבוהה ביותר של פתולוגיה עורקים. פעולה זו הופכת לעתים קרובות לדרך היחידה להתמודד עם ביטויים חמורים של אי ספיקת עורקים. התערבות כירורגית משפרת משמעותית את איכות החיים של החולים ומונעת התפתחות של גנגרנה של הגפיים התחתונות.
סרטון: הרצאה על טרשת עורקים של ה-NK, הטיפול בו ופעולותיו בעורקים
הטיפול הוא שמרני וכירורגי. לעתים קרובות, שיטות כירורגיות כוללות הסרה של פקקת ואנגיופלסטיה של הגפיים התחתונות. אם המחלה כבר בשלב מתקדם, לאחר מוות של רקמות רכות והתפתחות תהליך גנגרני, המנתח מבצע כריתה כירורגית של אזורים נמקיים של רקמות רכות, אז האזורים שנכרתו מכוסים בדש עור.
אם טרשת עורקים בגפיים התחתונות עברה לשלב מתקדם, הטיפול השמרני אינו יעיל יותר, נבחר ניתוח שיכול למקסם את איכות החיים של המטופל לאחר הטיפול, את מצב בריאותו.
אנגיופלסטיקה בלון
כיום, טיפול כירורגי תוך כלי דם הוא שיטת הבחירה לטרשת עורקים. התערבויות כירורגיות המאפשרות שחזור זרימת הדם לגפיים התחתונות מפחיתות משמעותית את מספר הקטיעות במספר סדרי גודל. ניתוח פלסטי של כלי הגפיים התחתונים נועד להחזיר את הפטנציה של העורקים של הגפיים התחתונות ולשקם את לומן של העורק הסטנוטי.
להתערבות משתמשים בצנתר מיוחד, שבקצהו יש בלון קטן. הוא מוכנס למקום המצומצם, הבלון מתחיל להתנפח בלחץ עד לשיקום החסינות של מיטת העורקים של הגפיים התחתונות.
אם לא ניתן היה להשיג את האפקט הטיפולי, מסגרת העשויה ממתכת מיוחדת מוכנסת לאזור החסימה. מטרתו תהיה לשמור על הקוטר התקין של הכלי ולהבטיח את סבלנותו.
אם אין שיפור לאחר הניתוח, מחליטים בנושא מעקף כלי דם פתוח. עם זאת, בלון אנגיופלסטיקה נמנעת פעמים רבות התערבויות נרחבות וטראומטיות ומשפרת את איכות החיים של המטופל לאחר הטיפול.
בחולים שאובחנו עם תסמונת לריש, ניתוחים אנדוסקולריים יכולים לשפר את מצב זרימת הדם בכלי הגפיים התחתונות.
פלסטיק וסקולרי וסטטינג, המבוצעים בקו של עורק הירך השטחי, מבטל את תופעות של אי ספיקת כלי דם כרונית שנוצרה לאחר חסימה של לומן העורק על ידי פקקת. מספר מרפאות כירורגיות מובילות מעדיפות התערבות מסוג זה.
במספר מרפאות נעשה שימוש נרחב בטיפול הכירורגי המתואר כדי להחזיר את הפטנציה של העורקים הפופליטאליים. שיטת הטיפול בטרשת עורקים נבדקה על ידי מנתחים לאחרונה יחסית. בעבר, סטנט של כלי הפופליטאלי גרם לתופעות לוואי תכופות בדמות שבירת הסטנט או עקירה שלו כאשר הגפה התחתונה כפופה במפרק הברך. נכון לעכשיו, סטנטים עמידים בפני קיפולים חזקים מצאו שימוש. פיתוחים מדעיים מבוצעים באופן פעיל בתחום יצירת סטנטים שיכולים להתמוסס לאורך זמן.
טיפול כירורגי מורכב מתבצע באמצעות בלונים עם ציפוי תרופתי. בשיטה זו של התערבות כירורגית, הבלון ספוג בחומרים רפואיים, אשר לאחר הכנסת הבלון למצע כלי הדם, נספגים בדופן כלי הדם, ומונעים התפתחות נוספת וצמיחה פתולוגית של קרום האנדותל.
מהם היתרונות של ניתוח פלסטי בלון
התוצאות של פלסטיק בלון
מעבר הדם התקין בכלי הדם לאחר ניתוח פלסטי בעורקי הכסל נשמר במשך חמש שנים מרגע הניתוח ברוב המוחלט של המנותחים.
נתוני מעקב של תצפית בחולים מאפשרים למנתח לזהות את ההידרדרות החוזרת ונשנית של המצב בזמן, במידת הצורך, כדי לטפל במצב. לשם כך, המטופל עובר פעמיים בשנה דופלרוגרפיה באולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת פעם בשנה. בתנאי שהמטופל נמצא בהשגחה רפואית ונקבע טיפול בזמן, תפקוד ההליכה באדם נשמר לאורך כל החיים.
התוצאות ארוכות הטווח של ניתוחי בלון או תומכות בעורקי הירך ניתנות להשוואה קלינית וסטטיסטית להשתלת מעקפים של מקטע femoropopliteal עם התקנת תותב כלי דם מלאכותי.
ב-80% מהמטופלים המנותחים נשמרה סבלנות כלי הדם למשך שלוש שנים. אם המטופל עסק בהליכה טיפולית, לא היה צורך בהתערבות חוזרת. שיטת טיפול זו מאפשרת לחסל התפתחות של סיבוכים נמקיים, כדי למנוע סיבוך גנגרני.
מעקף אאורטופמורלי
האינדיקציות העיקריות לניתוח יהיו התנאים:
- חסימה בקו אבי העורקים הבטן עם עלייה באי ספיקה כרונית בעורקים.
- חסימה באגן עורקי הכסל במצב בלתי אפשרי לבצע פלסטי אנדוסקולרי.
- מפרצת של דופן אבי העורקים הבטן באזור התת-כלית.
מעקף אבי העורקים-פמורל נחשב כיום לדרך נפוצה ורדיקלית למניעת איסכמיה חמורה וכריתת גפיים. על פי מחקרים סטטיסטיים, אובדן הגפיים בקרב חולים עם נגעים בכלי הדם לוקח עד חמישית מהמצבים הפתולוגיים. במקרה של ניתוח המבוצע היטב באבי העורקים הבטני, הסיכון לקטיעה מופחת ל-3%.
טכניקת התערבות
המשמעות של התערבות כירורגית לטרשת עורקים היא לבודד את החלק של אבי העורקים שנמצא מעל האזור הפגוע. חתך נעשה על פני השטח לרוחב של הבטן והאזורים העליונים של אזור הירך. נבחר קטע מדופן אבי העורקים נקי מהצטברויות טרשתיות, נתפר לתוכו תותב של כלי דם מלאכותי, העשוי מחומר ניטרלי ואינו גורם לדחייה חיסונית. הקצוות האחרים של התותב מובאים לאזורים המשוחררים של עורקי הירך, תפורים בדפנותיהם.
Shunting מתבצע באופן חד צדדי או דו צדדי. שיטת רוב מוכרת כשיטה כירורגית עדינה. החתך נעשה על פני השטח הצידיים של הבטן, במקביל העצבים אינם מצטלבים. עם התערבות כזו, החולה יכול לקום יום לאחר מכן, הסיכון לסיבוכים הוא מינימלי.
כאשר חולה סובל מאימפוטנציה המתרחשת עם טרשת עורקים, ניתן לבטל את הצרות על ידי נורמליזציה של זרימת הדם באגן העורקים הכסליים הפנימיים האחראים לזקפה.
סיבוכים אפשריים
Shunting של מיטת העורקים של הגפיים התחתונות בטרשת עורקים היא פעולה מורכבת ביותר. דפנות אבי העורקים משתנות באופן משמעותי, מה שמקשה מאוד על עבודת המנתח. שינויים בדופן כלי הדם עלולים להוביל לסיכון לדימום במהלך הניתוח.
אם טרשת העורקים של כלי הדם נפוצה, לחולה יש לעתים קרובות בעיות חמורות בפעילות הלב והמוח. יש לזהות מחלות נלוות לפני הניתוח. במהלך ניתוחים נרחבים, עלול להתרחש שבץ מוחי או אוטם שריר הלב.
ישנם מקרים שבהם לימפוסטזיס ונפיחות של רקמות רכות מתפתחות באתר החתך, על הירך. במקרה זה, יש צורך להסיר את הנוזל עם מזרק.
לעתים נדירות ביותר יכולה להתרחש ספירה של התותבת. זה יכול להוביל לדימום רחוק, להתפתחות מורסות או אלח דם. על מנת למנוע סיבוכים במרפאות כירורגיות, נעשה שימוש בתותבות, שקירותיהן ספוגים ביוני כסף בעלי השפעה חיידקית בולטת.
שחזור זרימת הדם בעורקים ובוורידים היא הדרך היחידה להציל איבר מקטיעה כאשר העורקים המובילים נפגעים. לאחר הניתוח יש צורך בהשגחה נוספת של המנתח על מנת למנוע הישנות של חסימת כלי הדם. כדי להפחית את הסיכון לפתח טרשת כלי דם, טיפול שמרני נקבע להורדת כולסטרול ולנרמל תהליכים מטבוליים.
פרסומים קשורים
-
מהי התמונה r של ברונכיטיס
הוא תהליך דלקתי פרוגרסיבי מפוזר בסימפונות, המוביל למבנה מחדש מורפולוגי של דופן הסימפונות ו...
-
תיאור קצר של זיהום ב-HIV
תסמונת הכשל החיסוני האנושי - איידס, זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי - זיהום ב-HIV; כשל חיסוני נרכש...