טיפול באי ספיקת שרירי רצפת האגן. שרירי רצפת האגן: מיתוסים ונושאים שנויים במחלוקת

• לידה טראומטית ממושכת,
• דיספלזיה של רקמת חיבור מערכתית,
• מחסור מקומי באסטרוגן, מחלות,
• מלווה כל הזמן בעלייה בלחץ התוך בטני (ברונכיטיס, אסטמה, עצירות וכו'),
• משקל עודף,
• אורח חיים בישיבה יכול להיות גם גורם להתפתחות צניחת רחם, רקטוצלה או ציסטוצלה.

תסמינים של צניחה של איברי האגן

למרבה הצער, צניחת איברי האגן היא לא רק בעיה אנטומית. תלונות כמעט אף פעם לא מוגבלות ל"תחושה של גוף זר בולט מהנרתיק". המיקום הלא תקין של אברי האגן מוביל להפרעות קשות בתפקוד שלפוחית ​​השתן (הטלת שתן תכופה, קשיי שתן, אצירת שתן כרונית, זיהומים חוזרים), פי הטבעת (עצירות, קושי בעשיית צרכים, בריחת שתן בגזים ובצואה), יוצרת קשיים במהלך המיני. החיים עד סירוב מוחלט של האחרון הוא הגורם לתסמונת כאב כרוני.

נשים מודרניות רוצות לחיות חיים מלאים, כולל חיי מין, גם בגיל מבוגר.

ועם הביטויים העיקריים של צניחת איברי האגן, אין צורך לדבר על חיים נורמליים ומלאים, כולל חיי מין.

למרבה המזל, כיום רוב הבעיות שפורטו לעיל ניתנות לריפוי בניתוח. להלן יתוארו טכניקות שחזור רצפת האגן לבריחת שתן וצניחת איברי האגן.

יעוץ מקוון חינם

✓ האם התסמינים לעיל מטרידים אותך?

✓ האם אתה מתבייש לדבר על הבעיה שלך?

✓ שאל שאלה בעילום שם באמצעות טופס המשוב.

הפתוגנזה של צניחת איברי האגן

צניחת אברי האגן מתרחשת עקב פגיעה או היחלשות של המנגנון הפאשיו-ליגמנטי התומך, ממספר הסיבות לעיל. צוואר הרחם הוא הקודקוד של רצפת האגן וכאשר הוא מונמך, מתרחשת עקירה של הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק, ולאחר מכן הסטייה מוחלטת שלו החוצה. הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק מופרדים משלפוחית ​​השתן והרקטום רק על ידי יריעות של פאשיה תוך-אגנית. עם הפגמים שלה, שלפוחית ​​השתן ו/או פי הטבעת מתחילות לרדת לתוך לומן הנרתיק - ויוצרות צניחה וצניחת של דפנות הנרתיק.

איור 1. אנטומיה "רגילה" של האגן הנשי.

סוגי צניחת איברי האגן

צניחת אברי האגן יכולה להתרחש בחלק הקדמי (34%) (איור 2), באמצע (14%) (איור 3), האחורי (19%) (איור 4). חלקים של רצפת האגן.

צניחה קדמית כוללת:

• Urethrocele (צניחה של השופכה והדופן הקדמית של הנרתיק)
• Cystocele (צניחה של שלפוחית ​​השתן והדופן הקדמית של הנרתיק)
• Cysto-urthrocele (צניחה של השופכה, שלפוחית ​​השתן ודופן הנרתיק הקדמי)

איור 2. אנטומיה של איברי האגן הנשיים עם צניחה של דופן הנרתיק הקדמי (cystocele).

צניחת החלק האמצעי כוללת:

• ירידה של הרחם (צניחה אפיקלית)
• צניחת כיפת נרתיק (צניחה מלאה של הנרתיק, מתפתחת לאחר הסרת הרחם וצוואר הרחם)
• Enterocele (בליטה דרך הכיס של לולאות דאגלס של המעי או המזנטריה)

איור 3. אנטומיה של אברי האגן הנשיים עם צניחה משולבת של דפנות הנרתיק והרחם (צניחה אפיקלית).

צניחה אחורית כוללת:

איור 4. אנטומיה של האגן הנשי כאשר הקיר האחורי של הנרתיק מונמך (Rectocele)

יש לציין שצניחה מבודדת בקטע אחד היא די נדירה, היא מלווה לרוב בירידה לדפנות הנרתיק בקטעים שכנים.

סיווג צניחת איברי האגן

ישנם 2 סיווגים הנפוצים והמקובלים ביותר:

באדן-ווקר הראשון. על פי סיווג זה, ישנם ארבעה שלבים של צניחת אגן:

• שלב 1. האזור הצניח ביותר של הנרתיק ממוקם ממש מעל טבעת הבימנון;
• 2 שלבים. אזור הצניחת המקסימלי ממוקם בגובה טבעת הבימנון;
• 3 שלבים. אזור הצניחת המקסימלית משתרע מתחת לטבעת הבימנון;
• 4 שלבים. צניחה מלאה של הנרתיק;

השני הוא סיווג ICS-1996, POP-Q, שבו מבחינים גם ב-4 שלבים. בשלב הראשון, נקודת הצניחת הגבוהה ביותר של הנרתיק היא 1 ס"מ מעל טבעת הבימנון. בשלב השני, הנקודה הצניחה ביותר נמצאת מתחת לטבעת, אך לא פחות מ-1 ס"מ. השלב השלישי מתרחש כאשר הנרתיק נושר החוצה, אך לא לגמרי, בעוד שלפחות 2 סנטימטר ממנו צריכים להישאר בפנים. שלב 4 - צניחה מלאה של הנרתיק.

איור 5. סיווג באדן-ווקר

השכיחות של צניחת איברי האגן ברוסיה

השכיחות של סוגים מסוימים של צניחת אברי האגן בנשים בארצנו משתנה ונעה בין 15 ל-30 אחוז. ועד גיל חמישים נתון זה עולה ל-40 אחוז. בקרב נשים מבוגרות, צניחת אגן וצניחת שכיחות אף יותר. התדירות שלהם מגיעה ל-50 - 60 אחוזים מרשימים.

מחקרים אחרונים מראים תמונה מאוד מדכאת.

עד גיל חמישים, כמעט כל אישה עשירית זקוקה לטיפול כירורגי בצניחת איברי האגן, ועד גיל שמונים נתון זה מוכפל.

צניחת אברי האגן, כאינדיקציה להתערבות כירורגית במוסדות גינקולוגיים, במקום השלישי, לאחר גידולים שפירים (שרירנים ברחם), וכן אנדומטריוזיס. מצב זה מאלץ את הקהילה הרפואית לקבל את ההחלטות הרדיקליות ביותר, ובמיוחד בעיית צניחת איברי האגן הועברה לענף נפרד ברפואה - pelvioperineology.

בכל העולם פועלות היום מרפאות המתמחות בטיפול בצניחת וצניחת אברי האגן, הפרעות במערכת השתן ועוד, בפרט במחלקה האורולוגית של המרפאה לטכנולוגיות רפואיות גבוהות ע"ש. נ.א. Pirogov St. Petersburg State University, "המרכז הצפון-מערבי לפלוופרינולוגיה" פועל בהצלחה כבר יותר מחמש שנים. מומחי המרכז הם בעלי ניסיון רב בחיסול POP - צניחת איברי אגן, מבצעים למעלה מ-900 ניתוחים בשנה.

ארגון הטיפול במרכז האורולוגי הרב תחומי

✓ רמת מומחה של רופאים - שיעורי יעילות ובטיחות טיפול גבוהים

✓ טיפול ברוב החולים במסגרת מדיניות CHI ללא עיכובים בירוקרטיים: איסוף אישורים, הפניות וכו'.

✓ לתאום טיפול - התקשרו אלינו או כתבו מכתב עם נוסח שאלתכם.

סיבוכים של צניחת איברי האגן

צניחת איברי האגן אינה מהווה איום ישיר על החיים, אלא מחמירה משמעותית את איכותו. העובדה היא שהפרעות אנטומיות, שהן תוצאה של נזק למבנים של רצפת האגן, מובילות לתלונות רבות, לפעמים כואבות.

מטופלים עם צניחה קלה של איברי האגן עשויים שלא לפנות לטיפול רפואי במשך שנים רבות ועדיין אין להם סיבוכים, אך מחקרים רבים אישרו את העובדה שצניחת איברי האגן נסבלת גרוע יותר על ידי חולים מאשר מחלות קשות כמו סוכרת ומחלת לב כלילית. . בצורות מתקדמות, צניחת איברי האגן (בעיקר צניחת שלפוחית ​​השתן) עלולה לגרום לאצירת שתן כרונית וכתוצאה מכך להידרונפרוזיס דו-צדדית ולהתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

אבחון צניחת איברי האגן

כדי לבצע אבחנה, איסוף תלונות ואנמנזה של המחלה אינו מספיק. עריכת בדיקה נרתיקית היא פריט אבחוני חובה ומתבצעת בעיקר כדי לזהות את סוג הצניחת של דפנות הנרתיק, מכיוון שהתמונה החזותית עם Cystocele, Rectocele וצניחת רחם (Uterocele) עשויה להיות דומה.

שיטות לטיפול בצניחת איברי האגן

ישנם שני תחומי טיפול עיקריים בצניחת דופן הנרתיק: שמרני וכירורגי.

טיפול שמרני

• שינויים באורח החיים ומאבק במשקל עודף, הפחתת רמת הפעילות הגופנית, מניעת עצירות ומחלות בדרכי הנשימה
• אימון שרירי רצפת האגן
• לבישת תחבושות ופסרים מיוחדים. (איור 6)
• שימוש בטכנולוגיית לייזר

למרבה הצער, חלון האפשרויות הטיפוליות של רוב השיטות השמרניות (כלומר, התקופה שבה הטיפול מביא את האפקט הגדול ביותר) הוא צר למדי ונוגע בעיקר למניעה או לטיפול בצורות הצניחה הראשוניות.

איור 6. פסארי מונח בנרתיק.

פעולות

טיפול כירורגי הוא השיטה היעילה היחידה וברמה הנוכחית די בטוחה להתמודדות עם צניחה, צניחה של הרחם והנרתיק.

נכון לעכשיו, התערבויות כירורגיות מסורתיות לצורות PROGRESS של cystocele, rectocele או צניחת רחם אינן יכולות להיחשב כבחירה האופטימלית, המספקת ניתוח פלסטי עם רקמות משלהן ללא שימוש ב"רשתות" (קולפורפיה קדמית, perineolevathoroplasty וכו').

הסיבה היא הסיכון הגבוה ביותר להישנות (לא פחות מאחוז) עם מספר גדול מספיק של סיבוכים (הפרעה בתפקוד המיני, תסמונת כאב וכו'). לרוע המזל, ברוסיה ובחבר העמים, השיטות המסורתיות הן עדיין הפעולות העיקריות המבוצעות לצניחת איברי האגן. וכריתת רחם (הסרת הרחם) משמשת לעתים קרובות ל"טיפול" בצניחת איברי האגן, שברוב המקרים היא בלתי מוצדקת לחלוטין ואף מזיקה. החוכמה המקובלת שאם מסירים את הרחם אז "לא יהיה מה ליפול" היא הזיה.

לרחם עצמו אין השפעה על צניחת, בהיותו בן ערובה למצב (פגם ברצועות רצפת האגן), כמו גם איברים אחרים של האגן הדק (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, לולאות המעי הדק). מסיבה כלשהי, אף אחד לא מציע למחוק את האחרון. כריתת רחם (הסרת הרחם) של איבר בריא בשימוש בטכנולוגיות חדישות היא אופציונלית לחלוטין ואין לה סיבות (כולל אונקולוגיות). יחד עם זאת, יש להבין כי הסרת איבר זה עלולה להוביל לפגיעה במבני העצבים המווסתים את מתן השתן, לשבש את אספקת הדם לכל איברי האגן הקטן ולבסוף להוביל לצניחת כיפת הנרתיק. (כשהרחם כבר הוסר) בכל אישה רביעית.

איור 7. שחזור רצפת אגן "היברידי" עם שתלי רשת לצניחת אגן שלב 3.

בגישה זו, מתרחש סיכום הפלוסים ופילוס המינוסים של שתי השיטות. הקליניקה שלנו היא מהחלוצות בתחום זה. בתרגול שלנו, אנו משתמשים לרוב בחומרים המיוצרים על ידי הארגון המקומי Lintex (סנט פטרסבורג), מכיוון שכבר שכנענו את עצמנו באיכות הגבוהה של שתלים אלה ויש לנו הזדמנות להשפיע ישירות על השיפור של כל המרכיבים של מוצרים אלה הודות לשיתוף פעולה מדעי וטכני ארוך טווח.

כיום, המרכז הצפון-מערבי לפלוופרינולוגיה על בסיס המרפאה לטכנולוגיות רפואיות גבוהות ע"ש. נ.א. אוניברסיטת מדינת Pirogov St. Petersburg מספקת מדי שנה סיוע ליותר מ-1,500 חולים עם פתולוגיות שונות של רצפת האגן מכל אזורי רוסיה, חבר העמים והמדינות השכנות.

במרפאתנו מבוצעות למעלה מ-600 ניתוחים בשנה לבריחת שתן בנשים וגם לצניחת (השמטה) של איברי האגן (גם בשילוב עם בריחת שתן).

הנתונים על כל הנשים שקיבלו סיוע בין כותלינו מוכנסים לפנקס אחד, המאפשר לך לעקוב באופן אמין אחר תוצאות הטיפול בזמנים שונים (חודש, 6 חודשים, שנה ולאחר מכן מדי שנה). יש כבר נתונים על תקופת מעקב של 7 שנים, המצביעים על כך שיעילות הטיפול הניתוחי אצל המטופלים שלנו עולה על 90 אחוז, תדירות השחיקות בשימוש ב"חומרים סינתטיים" היא 0.2%, והישנות מתרחשות אצל לא יותר מ-9% של מקרים.

אבל, כמובן, יש גם בעיות לא פתורות. אנו ממשיכים להתפתח ולשאוף להשיג את התוצאות הטובות ביותר בכל מקרה קליני ספציפי. אחד העקרונות המרכזיים שלנו הוא מעקב מתמיד אחר הטרנדים הטובים בעולם, חילופי ניסיון ויישום מהיר של הישגים בפועל.

להלן סרטונים של ניתוחים שבוצעו במרפאתנו לצניחת איברי האגן

מבצע "שחזור היברידי סימולטני של רצפת האגן קדמית-אחורית-אפיקלית"

מבצע "שחזור רצפת אגן היברידית קלאסית לפגמים קדמי-אפיקלי"

הכי חשוב למטופל

ניתוח שחזור רצפת האגן הוא תחום מאוד ספציפי הדורש הבנה מעמיקה של האנטומיה והתפקוד של איברי האגן, כמו גם שליטה חזקה בפעולות "רשת" ו"מסורתיות". הידע הופך את הרופא לחופשי לבחור את שיטת הטיפול, ואת המטופל - מרוצה מהתוצאות.

סיכום

• אין כיום ברפואה טיפולים לא ניתוחיים לצורות קשות של צניחת אברי האגן.
• שיטת העבודה היחידה, לא רק יעילה, אלא פשוט, לטיפול בצניחת איברי האגן היא טיפול כירורגי.
• התערבויות כירורגיות מסורתיות לצניחת איברי האגן בעזרת רקמות המטופל עצמו אינן אופטימליות כיום, בעיקר בגלל הסיכון הגבוה לצניחת חוזרת.
• שיטות חדשות ויעילות באמת לסילוק כירורגי של צניחת איברי האגן בנשים, זהו שילוב של שחזור רצפת האגן באמצעות רקמות משלו עם שימוש בשתלים מיוחדים של רשת. רק גישה פרטנית והתעמקות בכל סיטואציה קלינית אינדיבידואלית נותנת את התוצאות הטובות ביותר של טיפול כירורגי, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך.

190121, סנט פטרסבורג, סוללת נהר פונטנקה, 154

שעות פתיחה: (ב'-ו', בין השעות 19-00)

כתובת דוא"ל:

המרכז האורולוגי הרב תחומי פועל במסגרת המרפאה לטכנולוגיות רפואיות גבוהות על שם. נ.א. Pirogov סנט פטרבורג אוניברסיטת המדינה.

על בסיס מתחם בית החולים של המרפאה מטופלים מדי שנה למעלה מ-17 אלף מטופלים ומבוצעים למעלה מ-16 אלף ניתוחים של פרופילים כירורגיים, אונקולוגיים, כירורגיים לבביים, אורטופדיים ועוד.

המרכז שלנו מעניק למטופלים אפשרות לטיפול כירורגי חינם בהתאם לתכנית הממלכתית של טיפול רפואי הייטק וביטוח רפואי חובה / טיפול רפואי הייטק. רוב המטופלים מקבלים טיפול ללא תשלום (על פי מדיניות CHI).

כשל בשרירי רצפת האגן. ציסטו-רקטוצלה

השמטה או צניחה של איברי המין הפנימיים של אישה נקראת בדרך כלל cystorectocele. מונח זה מתייחס להפרה של מיקום הרחם ודפנות הנרתיק ביחס לכניסה לנרתיק. למעשה, יש להתייחס לפתולוגיות הקשורות ל-cystorectocele כסוג של בקע של רצפת האגן.

לפעמים משתמשים במילה נרדפת למינוח - צניחת איברי המין. עם צניחה מבודדת של הדופן הקדמית יש להשתמש במונח cystocele ובדופן האחורית יש להשתמש במונח rectocele.

ככלל, המחלה מתרחשת בגיל הפוריות, מתפתחת בקצב גבוה יחסית. כמובן, ככל שהפתולוגיה מתפתחת, הפונקציות של איברים מסוימים של האגן הקטן מחמירות. לרוע המזל, cystorectocele גורם לא רק לסבל פיזי, אין זה נדיר שהתפתחות המחלה תוביל לנכות מלאה. הכשל של שרירי רצפת האגן מלווה תמיד בעלייה בלחץ התוך בטני.

ישנם ארבעה גורמים עיקריים לפתולוגיה זו:

1. כשל בעבודה של איברי המין, כלומר, הסינתזה שלהם. בנוסף, יותר מדי או מעט מדי אסטרוגן מוביל גם להתפתחות המחלה;

2. כשל של רקמות חיבור, אשר יוצרות בכך את הכשל של מבנים ארוגים;

3. טראומה ונזק פיזי אחר לרצפת האגן;

4. מחלות כרוניות שונות המשפיעות בצורה כזו או אחרת על הלחץ התוך בטני.

כתוצאה מכך, בהשפעת אחד או יותר מהגורמים לעיל, חדלות הפירעון של מנגנון הרצועה מתחילה להתפתח. כתוצאה מכך, הלחץ התוך בטני עולה ודוחק החוצה את איברי רצפת האגן.

הסימפטומים העיקריים של פתולוגיה זו הם התחושה של נוכחות של גוף זר בנרתיק. בנוסף, חולים תמיד רדופים על ידי כאבי משיכה בבטן התחתונה. כמובן, cystorectocele משפיע על כל מערכת השתן. וכל זה קורה על רקע עצירות קשה.

האבחון של cystorectocele צריך להיות מקיף ולכלול את הבדיקות הבאות:

זריעה מהנרתיק;

אולטרסאונד של כל איברי האגן הקטן;

אונקוציטולוגיה של צוואר הרחם.

לאחר קביעת שלב המחלה, הרופאים יבצעו קורס נוסף של טיפול. בנוכחות השלב הראשוני תוצע למטופלת פיזיותרפיה המורכבת מתרגילים שנועדו להחזיר את הפונקציונליות התקינה של שרירי רצפת האגן.

במקרים אחרים, נעשה שימוש בטיפול רפואי או בניתוח. ככלל, מטרת התרופות היא להחזיר את רמות האסטרוגן התקינות. באשר להתערבות כירורגית, מטרתה היא לא כל כך לחסל את המיקום השגוי של האיברים, אלא לתקן ולשחזר את העבודה של איברים סמוכים: שלפוחית ​​השתן והרקטום.

למרכז הרפובליקני לרבייה אנושית ולתכנון משפחה יש רופאים מצוינים שיש להם ניסיון רב בהתמודדות עם מחלות אלו. בוא אלינו לאבחון, ונענה לך על כל השאלות.

בחר את הסימפטומים שלך:

קבלה של מומחים

שירותים

המניה

מידע שימושי

הֵרָיוֹן

SEMENOGRAM: הפעולה הראשונה באבחון אי פוריות

• פענוח תוצאות בדיקת הזרע:
• נומוספרמיה
• נורמוזואספרמיה
• אוליגוספרמיה
• אוליגוזוספרמיה
• אסתנוזוספרמיה
• אקינוזוספרמיה
• טרטוזוספרמיה
• נקרוזוספרמיה
• לויקוציטוספרמיה
• פיוספרמיה
• המוספרמיה
• אזוספרמיה

כדי לבצע בדיקת זרע, קבע פגישה

כדי לאבחן מחלות נשיות, קבע תור

תגיות ענן

אורולוגיה-אנדרולוגיה

גִינֵקוֹלוֹגִיָה

ניתוח אורולוגי

אִי פּוּרִיוּת

האתר הרשמי של המרכז הרפובליקני לרבייה אנושית ותכנון משפחה מוסקבה, תחנת המטרו Baumanskaya, Friedrich Engels street, 23 נוח להגיע לשם גם בתחבורה מתחנות המטרו Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota. ברכב - גישה נוחה למרכז הרפואי מטבעת התחבורה השלישית (TTK)

טיפול כירורגי בצניחת איברי האגן וב-NMTD

אלנה, צהריים טובים. עזרה, בבקשה תבין. אני 30. לידה ראשונה טבעית 08/01/2014. הילד גדול, 4240 ק"ג. הם עשו אפיזיוטומיה. במהלך הלידה אמרו שלא היו קרעים בצוואר הרחם. חודש לאחר הלידה אמרו שחיקה קלה, טפלו לאחר סיום ההנקה. לאחרונה הלכתי לרופא נשים טוב. הוא עוסק גם בגינקולוגיה. כתוצאה מכך קרעים בצוואר הרחם, וכשל בשרירי רצפת האגן (ציסטוצלה דרגה 2, רקטוצלה מדרגה 2, צניחת דפנות הנרתיק והרחם מדרגה 2, NMTD. הוא אמר שהחריץ שלי באיברי המין לא סגור, אין מחסום טבעי מחיידקים.לאחר החתך בלידה מסתבר לי שרק העור תפור יחד, ללא שרירים.גם אני לוקח ילד בזרועות לעיתים קרובות.מתוך תלונות, רק אוויר בנרתיק (קורה לעיתים רחוקות בזמן קיום יחסי מין) והתחלתי להשתין קצת יותר לעתים קרובות. אין בריחת שתן. שאלה: 1) עד כמה הניתוח נחוץ. אם אני רוצה ילד נוסף, האם יש סבירות גבוהה לזיהום תוך רחמי ללא ניתוח (בשל הפער הגניטלי הפתוח) והאם השרירים יחזיקו את העובר ללא ניתוח. 2) האם האמת שללא סימנים מיוחדים יכולה להיות אבחנה כזו? 3) לאחר הניתוח רק קיסרי? במועד מאוחר יותר, הם עשויים

תפרים להתפזר?4) במהלך הלידה באמת לא נראים קרעים של צוואר הרחם? וזה שהם תופרים רק את העור בלי שרירים תודה רבה.

קרא גם

ויקטוריה

פרסם תגובות

רק חברי הקבוצה יכולים להגיב.

חולשה (כשל) של שרירי רצפת האגן

חולשה (כשל) של שרירי רצפת האגן

איור 1. שרירי רצפת האגן בנשים

גם בעת העתיקה התברר ששרירי הפרינאום חשובים לאישה לא פחות משרירי השלד העיקריים. במקביל, התרגילים הראשונים להתפתחותם הופיעו במזרח - בהתחלה, כדי להכניס תחושות חדשות ומרגשות יותר ליחסים מיניים, ואז התברר שהתרגילים האלה גם עוזרים יותר בקלות לשאת וללדת ילדים, ולהחזיר במהירות את הבריאות לאחר הלידה.

לא נכון להניח שחולשת שרירי רצפת האגן היא מנת חלקם של קשישים בלבד, זה רחוק מלהיות המצב. הכל מתחיל בבגרות, ואצל חלק מהנשים גם בצעירותן, ובגיל מבוגר, עקב ירידה ברמות ההורמונים, התהליך מתקדם. רובם המכריע של המדענים מייחסים תפקיד חשוב בהתפתחות מצב זה להריון וללידה. חולשה של שרירי רצפת האגן היא מצב שלא רק חולים, אלא גם רופאים רבים מתביישים לדבר עליו. לכן, לעיתים קרובות מוזנחת מידת חומרתה, ואשה מבקשת עזרה כבר כאשר מופיעה צניחה של הרחם והנרתיק (צניחה), ומתאפשר טיפול כירורגי בלבד. הסיכון לצניחת גבוה משמעותית אצל נשים שילדו, ומידתו קשורה למספר הלידות והסיבוכים הקשורים להריון וללידה, כגון עזרים כירורגיים בלידה, צירים מהירים, קרעים פרינאמיים, לידה עם עובר גדול. וכד' גם פגמים תורשתיים ברקמת החיבור משחקים תפקיד חשוב בדים.

בינתיים, ניתן למנוע את המעבר של חולשה של שרירי רצפת האגן לצניחת ולמזער את הסיכון בצורה פשוטה וטבעית.

תסמינים של שרירי רצפת אגן חלשים:

• בריחת שתן, כולל בעת צחוק, ריצה, פעילות גופנית, שיעול, התעטשות
• הצורך להשתמש במפית היגיינית במקרה של דליפת שתן בלתי מורגשת
• כובד וכאב בבטן התחתונה, מחמירים במהלך עמידה ממושכת, לא קשור למחלות גינקולוגיות אחרות
• כאב בזמן קיום יחסי מין.
• פעור של חריץ איברי המין וכתוצאה מכך יובש באזור איברי המין, הפרה של המיקרופלורה של הנרתיק והשופכה (זוהה במהלך בדיקה)
• מעת לעת הגדלת הפרשה לבנבנה רירית עם ריח לא נעים בהיעדר דלקות בדרכי השתן
• חוסר אורגזמה, ירידה בהנאה מפעילות מינית
• צניחת דפנות הנרתיק והרחם, שהתגלתה במהלך בדיקה גינקולוגית

רובן צריכות לאמן את שרירי רצפת האגן של אישה בשנה הראשונה לאחר הלידה ובמהלך גיל המעבר. אבל תרגילים מועילים גם לכל השאר, שכן שמירה על שרירים בכושר קל יותר מאשר תיקון הפרעות קיימות.

שרירי רצפת האגן הוא שריר מפוספס רצוני, ולכן ניתן לאימון מודע, וכל העקרונות והמתודולוגיה של אימוני כוח וסיבולת שרירים חלים עליו.

המערכת המדעית הראשונה (ועדיין לא מיושנת) של התעמלות אינטימית פותחה לפני 60 שנה - ב-1950 - על ידי הגינקולוג האמריקאי ארנולד קיגל. מאז, "התעמלות קיגל", "מתחם קיגל", "תרגילי קיגל" מומלצים על ידי רופאים בכל העולם.

אישה יכולה לזהות את שרירי רצפת האגן באופן הבא:

• לשבת על האסלה
• לפרוש את הרגליים
• נסה לעצור את זרם השתן מבלי להזיז את הרגליים

השרירים המשמשים לעצירת זרימת השתן הם שרירי רצפת האגן. אם אתה לא יכול למצוא אותם בניסיון הראשון, אתה צריך לנסות כמה פעמים.

אם השיטה הראשונה לא עזרה למצוא בדיוק את השרירים האלה, אז אתה יכול לנסות את הדברים הבאים: הנח את האצבע בפתח הנרתיק ונסה ללחוץ אותה. השרירים שאנו צריכים חייבים להתכווץ בדיוק סביב האצבע. במקרה זה, לא צריך להיות מעורבים לא את שרירי הישבן, ולא את שרירי הבטן או הגב.

לאחר שתלמדו לזהות את השרירים שאתם צריכים, עברו ישירות לתרגילים.

ביצוע תרגילים רק לדחיסת שרירי רצפת האגן בקצב שונה.

שלב 1. תוך 10 שניות, לחץ במהירות ושחרר את השרירים, ולאחר מכן נח למשך 10 שניות. בצע את התרגיל הזה במשך 3 סטים.

שלב 2. סחטו ושחררו את השרירים למשך 5 שניות, ולאחר מכן תנוחו למשך 5 שניות, חזרו על סחיטה-שחרור 9 פעמים.

שלב 3. לחץ על השרירים, החזק למשך 30 שניות והרפי אותם למשך 30 שניות, חזור על 2 פעמים נוספות. וחזור על שלב 1 שוב.

שלב 1: לחץ על השרירים והחזק למשך 5 שניות, ואז הירגע, חזור 10 פעמים.

שלב 2: סחטו ושחררו במהירות את השרירים 10 פעמים, חזרו על הפעולה 3 פעמים. כווצו את השרירים והחזיקו אותם זמן רב ככל האפשר (מקסימום 120 שניות). נח 2 דקות וחזור על התרגיל מההתחלה.

שלב 1: לחץ ושחרר את השרירים 30 פעמים. לאחר מכן עבור לשלב 2, בהדרגה מספר הדחיסות בשלב הראשון אמור להגיע ל-100 פעמים.

שלב 2: לחץ את השרירים חזק ככל האפשר והחזק למשך 20 שניות, ולאחר מכן הרפה אותם למשך 30 שניות. חזור 5 פעמים.

התחל פשוט ללחוץ ולהרפות את השרירים למשך 2 דקות, ולהגדיל את הזמן בהדרגה ל-20 דקות. תרגיל זה חייב להתבצע לפחות 3 פעמים ביום.

אז, העיקר. אם אתם רוצים להגיע לתוצאות טובות, אל תשכחו להתאמן באופן קבוע, וכמה שיותר פעמים כך ייטב. בחר את התרגיל הנוח ביותר עבורך. כדי לשמור על טון קבוע לאורך כל היום, יש צורך לבצע דחיסות של משכים שונים. לאחר מכן, תשיג פעילות גופנית אוטומטית לאורך כל היום. אין צורך להקצות זמן מיוחד לכך, התרגילים מתבצעים בעבודה, בבית, בהובלה, בכל מקום שנוח לכם.

אחרי שתלמדו איך לדחוס את השרירים והם מתחזקים (תוך 2-3 חודשים), אפשר להוסיף תרגילי דחיפה. על מנת לחוש את שרירי הנקבים ולבדוק את הגדלתם, אישה במהלך תרגיל הכיווץ יכולה להחדיר אצבע אחת או שתיים משומנת לנרתיק.

ביצוע לא רק התכווצויות שרירים, אלא גם תרגילי "דחיפה".

תרגיל 5. דחיפה החוצה:

דחוף למטה במתינות, כמו בצואה או לידה 3-5 פעמים.

תרגיל זה מתחלף עם כל תרגיל דחיסה, מגדיל בהדרגה את מספר שכיבות הסמיכה ל-10 בכל פעם, המינון הוא יום.

ביצוע סט תרגילי קיגל יחזק את שרירי הפרינאום וישמש כאמצעי מניעה להופעת בעיות נשיות רבות.

Nmtd 1 תואר מה זה

צניחת וצניחת איברי המין הפנימיים - הפרה של מיקום הרחם או דפנות הנרתיק, המתבטאת בעקירה של איברי המין לכניסה לנרתיק או בצניחתם מעבר לה.

יש להתייחס לצניחת איברי המין כסוג של בקע רצפת האגן המתפתח באזור הכניסה לנרתיק. בטרמינולוגיה של צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים, נעשה שימוש נרחב במילים נרדפות, כמו "צניחה באיבר המין", "ציסטורקטוצלה"; נעשה שימוש בהגדרות הבאות: "השמטה", "צניחה של הרחם ודפנות הנרתיק" לא מלאה או מלאה. עם השמטה מבודדת של הדופן הקדמית של הנרתיק, ראוי להשתמש במונח "ציסטוצלה", עם השמטת הדופן האחורית - "רקטוצלה".

N81.2 צניחה לא מלאה של הרחם והנרתיק.

N81.3 צניחה מלאה של הרחם והנרתיק.

N81.8 צורות אחרות של צניחת איברי המין הנשית (חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן, קרעים ישנים של שרירי רצפת האגן).

N99.3 צניחת קמרון הנרתיק לאחר כריתת רחם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים אפידמיולוגיים בשנים האחרונות מראים כי ל-11.4% מהנשים בעולם יש סיכון לכל החיים בטיפול כירורגי בצניחת איברי המין, כלומר. אחת מכל 11 נשים תעבור ניתוח במהלך חייה עקב צניחת וצניחת איברי המין הפנימיים. יש לציין כי יותר מ-30% מהחולים מנותחים שוב עקב הישנות הצניחה.

עם הגדלת תוחלת החיים, תדירות הצניחת הגניטלית עולה. נכון להיום, במבנה של תחלואה גינקולוגית, צניחה וצניחת של איברי המין הפנימיים מהווים עד 28%, ומהפעולות הגינקולוגיות הגדולות כביכול, 15% מבוצעות בדיוק עבור פתולוגיה זו. בארצות הברית מנותחים חולים עם צניחת אברי המין מדי שנה בעלות כוללת של 500 מיליון דולר, שהם 3% מתקציב שירותי הבריאות.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה בסיסיים:

• ● לידה זהירה (הימנע מלידה טראומטית ממושכת).
• ●טיפול בפתולוגיה חוץ-גניטלית (מחלות המובילות ללחץ תוך בטני מוגבר).
• ● שיקום אנטומי שכבות של הפרינאום לאחר לידה בנוכחות קרעים, אפיזיו או פרינאוטומיה.
• ●שימוש בטיפול הורמונלי במצבים היפו-אסטרוגניים.
• ●ביצוע סט תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן.

מִיוּן

תואר I - צוואר הרחם יורד לא יותר ממחצית אורך הנרתיק.

דרגה II - צוואר הרחם ו/או דפנות הנרתיק יורדים עד לכניסה לנרתיק.

מדרגה III - צוואר הרחם ו/או דפנות הנרתיק נופלים מעבר לכניסה לנרתיק, וגוף הרחם ממוקם מעליו.

דרגת IV - כל הרחם ו/או דפנות הנרתיק נמצאים מחוץ לכניסה לנרתיק.

יותר מודרני צריך להיות מוכר כסיווג סטנדרטי של צניחת איברי המין POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). הוא אומץ על ידי אגודות אורוגניקולוגיות רבות ברחבי העולם (החברה הבינלאומית לדבקות, האגודה האמריקאית לאורוגניקולוגיות, החברה או מנתחים גינקולוגיים וכו') ומשמשת לתיאור רוב המחקרים בנושא זה. סיווג זה קשה ללמידה, אך יש לו מספר יתרונות.

• ● שחזור של תוצאות (רמה ראשונה של ראיות).
• ●למיקומו של המטופל יש השפעה מועטה עד לא על שלב הצניחות.
• ●כימות מדויק של נקודות ציון אנטומיות רבות מוגדרות (לא רק הנקודה החריגת עצמה).

יש לציין שצניחה מתייחסת לצניחת דופן הנרתיק, ולא של איברים סמוכים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת) הממוקמים מאחוריו, עד לזיהוי מדויק באמצעות שיטות מחקר נוספות. לדוגמה, המונח "השמטת הקיר האחורי" עדיף על המונח "רקטוצלה", שכן בנוסף לרקטום, מבנים אחרים יכולים למלא את הפגם הזה.

על איור. 27-1 הוא ייצוג סכמטי של כל תשע הנקודות המשמשות בסיווג זה בהקרנה הסגיטלית של האגן הנשי בהיעדר צניחה. המדידות מתבצעות עם סרגל סנטימטר, בדיקת רחם או מלקחיים בקנה מידה של סנטימטר כשהמטופלת שוכבת על גבה עם חומרת הצניחה המקסימלית (בדרך כלל מושגת זו במהלך בדיקת Valsalva).

אורז. 27-1. נקודות ציון אנטומיות לקביעת מידת צניחת איברי האגן.

קרום הבתולים הוא מישור שתמיד ניתן לקבוע בצורה מדויקת ויזואלית ויחסית אליו מתוארים הנקודות והפרמטרים של מערכת זו. המונח "קרום בתולים" עדיף על המונח המופשט "אינטרויטוס". המיקום האנטומי של שש הנקודות שנקבעו (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) נמדד מעל קרום הבתולים או קרוב אליו, ומתקבל ערך שלילי (בסנטימטרים). כאשר נקודות אלו ממוקמות מתחת או רחוקות לקרום הבתולים, ערך חיובי קבוע. מישור קרום הבתולים מתאים לאפס. שלושת הפרמטרים הנותרים (TVL, GH ו-PB) נמדדים במונחים מוחלטים.

בימוי POP-Q. הבמה נקבעת לאורך החלק הבולט ביותר של דופן הנרתיק. ייתכן שיש השמטה של ​​הקיר הקדמי (נקודה Ba), החלק האפיקלי (נקודה C) והקיר האחורי (נקודה Bp).

ערכת סיווג POP-Q פשוטה.

שלב 0 - ללא צניחה. נקודות Aa, Ap, Ba, Bp - כולן 3 ס"מ; לנקודות C ו-D יש סימן מינוס.

שלב I - החלק הבולט ביותר של דופן הנרתיק אינו מגיע עד 1 ס"מ לקרום הבתולים (ערך > -1 ס"מ).

שלב II - החלק הבולט ביותר של דופן הנרתיק ממוקם 1 ס"מ פרוקסימלי או מרוחק לקרום הבתולים.

שלב III - הנקודה הבולטת ביותר במרחק של יותר מ-1 ס"מ מרוחק למישור הבתולית, אך האורך הכולל של הנרתיק (TVL) מצטמצם בלא יותר מ-2 ס"מ.

שלב IV - אובדן מוחלט. החלק המרוחק ביותר של הצניחה בולט יותר מ-1 ס"מ מקומת הבתולים, והאורך הכולל של הנרתיק (TVL) יורד ביותר מ-2 ס"מ.

אטיולוגיה ופתוגנזה

המחלה מתחילה לרוב בגיל הפוריות והיא תמיד מתקדמת. יתרה מכך, ככל שהתהליך מתפתח, גם הפרעות תפקודיות מעמיקות, שלעתים קרובות חופפות זו לזו, גורמות לא רק לסבל פיזי, אלא גם גורמות למטופלים אלו לנכות חלקית או מלאה.

עם התפתחות הפתולוגיה הזו, תמיד יש עלייה בלחץ התוך בטני בעל אופי אקסו או אנדוגני וחדלות פירעון של רצפת האגן. ישנן ארבע סיבות עיקריות להתרחשותן:

• ● הפרה של הסינתזה של הורמוני המין.
• ● כשל במבני רקמת חיבור בצורה של אי ספיקה "מערכתית".
• ● נזק טראומטי לרצפת האגן.
• ●מחלות כרוניות המלוות בהפרעה בתהליכים מטבוליים, מיקרו-סירקולציה, עלייה תכופה פתאומית בלחץ התוך בטני.

בהשפעת אחד או יותר מהגורמים הללו, מתרחש כשל תפקודי של מנגנון הרצועה של איברי המין הפנימיים ורצפת האגן. לחץ תוך בטני מוגבר מתחיל לסחוט את איברי האגן מרצפת האגן. קשרים אנטומיים הדוקים בין שלפוחית ​​השתן לדופן הנרתיק תורמים לכך שעל רקע שינויים פתולוגיים בסרעפת האגן, לרבות זו האורגניטלית, ישנה השמטה משולבת של הדופן הקדמית של הנרתיק ושלפוחית ​​השתן. האחרון הופך לתוכן שק הבקע, ויוצר ציסטוצלה. הציסטוצלה עולה גם בהשפעת הלחץ הפנימי שלו בשלפוחית ​​השתן, וכתוצאה מכך נוצר מעגל קסמים.

מקום מיוחד תופסת הבעיה של התפתחות NM בזמן לחץ בחולים עם צניחת איברי המין.

סיבוכים אורודינמיים נצפים כמעט בכל חולה שני עם צניחה וצניחת של איברי המין הפנימיים.

באופן דומה, נוצר רקטוצלה. סיבוכים פרוקטולוגיים מתפתחים בכל חולה שלישי עם הפתולוגיה הנ"ל.

מקום מיוחד תופסים חולים עם צניחה של כיפת הנרתיק לאחר כריתת רחם. השכיחות של סיבוך זה נע בין 0.2 ל-43%.

תסמינים / תמונה קלינית של צניחת אגן

לרוב, צניחת איברי האגן מתרחשת בחולים מבוגרים וסניליים.

התלונות העיקריות: תחושת גוף זר בנרתיק, כאבי משיכה בבטן התחתונה ובאזור המותני, נוכחות של שק בקע בפרינאום. שינויים אנטומיים ברוב המקרים מלווים בהפרעות תפקודיות של איברים סמוכים.

הפרעות במתן שתן מתבטאות בהטלת שתן חסימתית עד לפרקים של עצירה חריפה, בריחת שתן דחופה, פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן ובריחת שתן במאמץ. עם זאת, בפועל, צורות משולבות נצפות לעתים קרובות יותר.

בנוסף להפרעות במתן שתן, דיסכזיה (הפרה של יכולת ההסתגלות של אמפולת פי הטבעת), עצירות, יותר מ-30% מהנשים עם צניחת איברי המין סובלות מדיספרוניה. זה הוביל להכנסת המונח "תסמונת ירידה באגן" או "דיסינרגיה באגן".

אבחון של צניחה

נעשה שימוש בסוגי הבדיקה הבאים של חולים עם צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים:

• ●אנמנזה.
• ●בדיקה גינקולוגית.
• ●אולטרסאונד טרנסווגינלי.
• ●לימוד אורודינמי משולב.
• ●היסטרוסקופיה, ציסטוסקופיה, רקטוסקופיה.

אנמנזה

בעת איסוף אנמנזה, הם מגלים את המאפיינים של מהלך הלידה, נוכחות של מחלות חוץ-גניטליות, שעלולות להיות מלווה בעלייה בלחץ התוך-בטני, ומבהירים את הפעולות שעברו.

בדיקה גופנית

הבסיס לאבחון של צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים הוא בדיקה גינקולוגית בשתי ידיים המבוצעת בצורה נכונה. קבע את מידת הצניחה של דפנות הנרתיק ו/או הרחם, פגמים בסרעפת האורגניטלית ואפונורוזיס פריטונאלי-פרינאלי. הקפידו לבצע בדיקות מאמץ (בדיקת Valsalva, בדיקת שיעול) עם צניחת רחם ודפנות נרתיק, כמו גם את אותן בדיקות בעת דוגמנות המיקום הנכון של איברי המין.

בעת ביצוע בדיקה רקטווגינלית, מתקבל מידע על מצב הסוגר האנאלי, אפוניורוזיס פריטונאלי-פרינאלי, ליווטורים וחומרת הרקטוצלה.

לימודים אינסטרומנטליים

יש צורך לבצע אולטרסאונד טרנס-ווגינלי של הרחם ותוספות. איתור שינויים באיברי המין הפנימיים יכול להרחיב את היקף הניתוח בטיפול כירורגי בצניחת לפני הוצאתם.

האפשרויות המודרניות של אבחון אולטרסאונד מאפשרות קבלת מידע נוסף על מצב הסוגר של שלפוחית ​​השתן, רקמות paraurethral. יש לקחת זאת בחשבון גם בבחירת שיטת טיפול כירורגי. אולטרסאונד להערכת מקטע urthrovesical עדיפה באינפורמטיביות על ציסטוגרפיה, ולכן, שיטות בדיקה רדיולוגיות משמשות להתוויות מוגבלות.

מחקר אורודינמי משולב נועד לחקור את מצב התכווצות הדטרוזור, כמו גם את תפקוד הסגירה של השופכה והסוגר. למרבה הצער, בחולים עם צניחה חמורה של הרחם ודפנות הנרתיק, חקר תפקוד השתן קשה עקב נקע בו-זמני של הקיר הקדמי.

הנרתיק והדופן האחורית של שלפוחית ​​השתן מחוץ לנרתיק. עריכת מחקר במהלך הפחתת בקע גניטלי מעוות באופן משמעותי את התוצאות, ולכן אין צורך בבדיקה טרום ניתוחית של חולים עם צניחת איברי אגן.

בדיקה של חלל הרחם, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת בשיטות אנדוסקופיות מתבצעת על פי אינדיקציות: חשד ל-HPE, פוליפ, סרטן רירית הרחם; לא לכלול מחלות של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן והרקטום. לשם כך מעורבים מומחים אחרים - אורולוג, פרוקטולוג. בעתיד, גם עם טיפול כירורגי המבוצע כראוי, יתכן התפתחות של מצבים הדורשים טיפול שמרני על ידי מומחים בתחומים קשורים.

הנתונים שהתקבלו משקפים את האבחנה הקלינית. לדוגמה, עם צניחה מלאה של הרחם ודפנות הנרתיק, המטופל אובחן עם NM תחת מתח. בנוסף, בבדיקה נרתיקית התגלתה בליטה בולטת של הדופן הקדמית של הנרתיק, פגם באפונורוזיס פריטוניאלי-פרינאלי של 3×5 ס"מ עם צניחת דופן קדמית של פי הטבעת, דיאסטזיס של הלוואטורים.

ניסוח לדוגמה של האבחון

צניחת הרחם ודפנות הנרתיק IV דרגה. Cystorectocele. כשל בשרירי רצפת האגן. NM במתח.

יַחַס

מטרות הטיפול

שיקום האנטומיה של הפרינאום וסרעפת האגן, כמו גם התפקוד התקין של איברים סמוכים.

אינדיקציות לאשפוז

• ● הפרת התפקוד של איברים סמוכים.
• ● השמטת דפנות הנרתיק III דרגה.
• ●צניחה מלאה של הרחם ודפנות הנרתיק.
• ●התקדמות המחלה.

טיפול לא תרופתי

ניתן להמליץ ​​על טיפול שמרני לצורות לא פשוטות של השלבים הראשוניים של צניחת איברי האגן (צניחה של הרחם ודפנות הנרתיק בדרגות I ו-II). הטיפול מכוון לחיזוק שרירי רצפת האגן בעזרת פיזיותרפיה לפי אטרבקוב (איור 27-2, 27-3). המטופל צריך לשנות את תנאי החיים והעבודה, אם הם תרמו להתפתחות צניחה, כדי לטפל במחלות חוץ-גניטליות המשפיעות על היווצרות בקע גניטלי.

אורז. 27-2. פעילות גופנית טיפולית לצניחת איברי המין (בישיבה).

אורז. 27-3. תרגיל טיפולי לצניחת איברי המין (בעמידה).

בטיפול שמרני בחולים עם צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים, ניתן להמליץ ​​על שימוש באפליקטורים נרתיקיים לגירוי חשמלי של שרירי רצפת האגן.

טיפול רפואי

הקפידו לתקן מחסור באסטרוגן, במיוחד על ידי מתן מקומי בצורת תרופות נרתיקיות, למשל, אסטריול (Ovestin ©) בנרות, בצורה של קרם נרתיק.

כִּירוּרגִיָה

עם דרגות III-IV של צניחה של הרחם ודפנות הנרתיק, כמו גם עם צורה מסובכת של צניחה, מומלץ טיפול כירורגי.

מטרת הטיפול הניתוחי היא לא רק (ולא כל כך) ביטול הפרות של המיקום האנטומי של הרחם ודפנות הנרתיק, אלא גם תיקון של הפרעות תפקודיות של איברים סמוכים (שלפוחית ​​השתן והרקטום).

היווצרות תוכנית כירורגית בכל מקרה כרוכה בביצוע פעולה בסיסית ליצירת קיבוע אמין של דפנות הנרתיק (וגינופקסי), כמו גם תיקון כירורגי של הפרעות תפקודיות קיימות. ב-NM עם מתח, וגינופקסי מתווסף עם urthropexy על ידי גישה טרנסובטורטורית או רטרופובית. במקרה של חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן, מבצעים colpoperineolevathoroplasty (ספינקטרופלסטיקה לפי אינדיקציות).

צניחה וצניחת של איברי המין הפנימיים מתוקנים באמצעות הגישות הכירורגיות הבאות.

הגישה הנרתיקית כוללת כריתת רחם נרתיקית, קולפורפיה קדמית ו/או אחורית, סוגים שונים של פעולות מתלה (לולאה), קיבוע עצום-שדרתי, וגינופקסיה באמצעות תותבות רשת סינתטית (MESH).

עם גישה לפרוטומית, פעולות של וגינופקסיה עם רצועות משלהן, קיבוע אפוניורוטי, לעתים רחוקות יותר נפוצות.

סוגים מסוימים של התערבויות לפרוטומיה הותאמו לתנאי הלפרוסקופיה. אלה הם sacrovaginopexy, וגינופקסי עם רצועות משלו, תפירה של פגמים paravaginal.

בעת בחירת שיטת קיבוע הנרתיק, יש לקחת בחשבון את המלצות ועדת ארגון הבריאות העולמי לטיפול כירורגי בצניחת איברי המין (2005):

• ●גישות בטן ונרתיק מקבילות ויש להן תוצאות דומות לטווח ארוך.
• ● לקיבוע עמוד השדרה בגישה נרתיקית יש שיעור הישנות גבוה יותר של ירידה של הכיפה ושל דופן הנרתיק הקדמי בהשוואה לסקרוקולפופקסיה.
• ● התערבויות כירורגיות לניתוחי בטן טראומטיות יותר מניתוחים על ידי גישה לפרוסקופית או נרתיקית.

PROLIFT TECHNIQUE (COLPOPEXY EXTRAPERITONEAL VAGINAL)

סוג ההרדמה: הולכה, אפידורל, תוך ורידי, אנדוטרכיאלי. המיקום על שולחן הניתוחים אופייני לניתוח פרינאום עם רגליים מרובות אינטנסיביות.

לאחר החדרת צנתר קבוע למתן שתן והידרו-פרפרציה, נעשה חתך בקרום הרירי של הנרתיק, הנסוג 2-3 ס"מ קרוב לפתח החיצוני של השופכה, דרך כיפת הנרתיק אל עור הפרינאום. יש צורך לנתח לא רק את רירית הנרתיק, אלא גם את הפאשיה הבסיסית. הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן מגויס באופן נרחב עם פתיחת החללים התאיים של חללי האובטורטור. מזוהה את הפקעת הגרמית של האיסצ'יום.

לאחר מכן, בשליטה של ​​האצבע המורה, באופן מלעור באמצעות מוליכים מיוחדים, מחוררים את קרום הפורמן האובטורטור בשני מקומות רחוק ככל האפשר אחד מהשני כשהסטיילטים מועברים לרוחב ל-arcus tendinous fascia endopelvina.

לאחר מכן, הקיר הקדמי של פי הטבעת מתגייס באופן נרחב, החלל התאי האיסכיורקטלי נפתח, מזוהים את הפקעות הגרמיות של עצמות האסלאם והרצועות העצביות. דרך עור הפרינאום (לרוחב לפי הטבעת ו-3 ס"מ מתחתיו), משתמשים בסטיילטים זהים לניקוב הרצועות העצביות 2 ס"מ מדיאלית מנקודת ההתקשרות לשקפת העצם (אזור בטוח).

בעזרת מוליכים המועברים דרך צינורות הפוליאתילן של הסטיילטים, מניחים מתחת לדופן הנרתיק תותבת רשת בצורה המקורית, מיושרת ללא מתח וקיבוע (איור 27-4).

רירית הנרתיק נתפרת בתפר רציף. צינורות הפוליאתילן מוסרים. תותבת רשת עודפת מנותקת תת עורית. הנרתיק ארוז היטב.

אורז. 27-4. מיקום תותבת הרשת Prolift Total.

1-ליג. Uterosacralis; 2-ליג. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

משך הניתוח אינו עולה על 90 דקות, איבוד הדם הסטנדרטי אינו עולה על 50-100 מ"ל. הקטטר והטמפון מוסרים למחרת. בתקופה שלאחר הניתוח מומלצת הפעלה מוקדמת עם הכללה בישיבה מהיום השני. שהות בבית החולים אינה עולה על 5 ימים. הקריטריון לשחרור, בנוסף למצבו הכללי של המטופל, הוא הטלת שתן נאותה. התנאים הממוצעים של שיקום חוץ הם 4-6 שבועות.

ניתן לבצע ניתוח פלסטי בלבד של הקיר הקדמי או האחורי בלבד של הנרתיק (Prolift anterior / posterior), וכן וגינופקסי עם רחם שמור.

ניתן לשלב את הניתוח עם כריתת רחם נרתיקית, Levatoroplasty. עם תסמינים של NM עם מתח, רצוי לבצע בו זמנית transobturator urthropexy עם לולאה סינתטית (TVT-obt).

מבין הסיבוכים הקשורים לטכניקת הניתוח, יש לציין דימום (נזק לצרורות האובטורטור והפודנדל הוא המסוכן ביותר), ניקוב של איברים חלולים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת). מבין הסיבוכים המאוחרים, נצפית שחיקה של רירית הנרתיק.

סיבוכים זיהומיים (אבצסים ופלגמון) הם נדירים ביותר.

טכניקת SACROCOLPOPECSY LAPAROSCOPIC

הרדמה: הרדמה אנדוטרכיאלית.

הנח על שולחן הניתוחים עם רגליים פשוקות, מיושרות במפרקי הירך.

לפרוסקופיה אופיינית באמצעות שלושה טרוקרים נוספים. עם תנועתיות יתר של המעי הגס הסיגמואידי והדמיה לקויה של הפרומונטוריום, מבוצעת סיגמופקסי קשירה פרעורית זמנית.

לאחר מכן, העלה האחורי של הצפק הקדמי נפתח מעל לרמת הפרומונטוריום. האחרון מבודד עד שהרצועה הפרה-סקרלית הרוחבית מוצגת בבירור. הצפק האחורי נפתח כל הדרך מהפרומונטוריום לחלל דאגלס. האלמנטים של המחיצה הרקטוגינלית (הדופן הקדמית של פי הטבעת, הקיר האחורי של הנרתיק) מבודדים עד לרמת השרירים המרימים את פי הטבעת. תותבת רשת 3×15 ס"מ (פוליפרופילן, אינדקס רך) מקובעת עם תפרים בלתי נספגים מאחורי הליפטים משני הצדדים בצורה רחוקה ככל האפשר.

בשלב הבא של הניתוח, תותבת רשת בגודל 3×5 ס"מ מחומר זהה מקובעת לדופן הנרתיק הקדמי המנוגד מראש ונתפרת לתותבת שהותקנה קודם לכן באזור כיפת הנרתיק או גדם צוואר הרחם. בתנאי מתח בינוני, התותב מקובע באמצעות תפר אחד או שניים בלתי נספגים לרצועה הפרה-סקרלית הרוחבית (איור 275). בשלב הסופי מבצעים פריטוניזציה. משך הניתוח הוא בין 60 ל-120 דקות.

אורז. 27-5. פעולת Sacrocolpopexy. 1 - מקום הקיבוע של התותב לעצם העצה. 2 - מקום הקיבוע של התותב לדפנות הנרתיק.

בעת ביצוע וגינופקסי לפרוסקופי, קטיעה או עקיפה של הרחם, קולפופקסיה רטרופובית לפי ליבנה (עם תסמינים של NM עם מתח), ניתן לבצע תפירה של פגמים פרווגינליים.

יש לציין הפעלה מוקדמת בתקופה שלאחר הניתוח. התקופה הממוצעת שלאחר הניתוח היא 3-4 ימים. משך השיקום החוץ 4-6 שבועות.

בנוסף לסיבוכים האופייניים ללפרוסקופיה, פגיעה בפי הטבעת אפשרית ב-2-3% מהמקרים, דימום (במיוחד כאשר מבודדים levators) ב-3-5% מהחולים. בין הסיבוכים המאוחרים לאחר sacrocolpopexy בשילוב עם כריתת רחם, מציינת שחיקה של כיפת הנרתיק (עד 5%).

זמנים משוערים של חוסר יכולת לעבוד

מידע למטופל

על המטופלים לפעול לפי ההנחיות שלהלן:

• ●הגבלת הרמה כבדה מעל 5-7 ק"ג למשך 6 שבועות.
• ● מנוחה מינית למשך 6 שבועות.
• ● מנוחה פיזית למשך שבועיים. לאחר שבועיים, פעילות גופנית קלה מותרת.

לאחר מכן, על המטופלים להימנע מהרמת יותר מ-10 ק"ג. חשוב להסדיר את פעולת עשיית הצרכים, לטפל במחלות כרוניות של מערכת הנשימה, המלוות בשיעול ממושך. אל תמליץ על סוגים מסוימים של תרגילים גופניים (אופני כושר, רכיבה על אופניים, חתירה). במשך זמן רב, נקבע שימוש מקומי בתרופות המכילות אסטרוגן בנרות נרתיקיות). טיפול בהפרעות בדרכי השתן על פי התוויות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לטיפול בצניחת איברי המין, ככלל, טובה עם טיפול כירורגי שנבחר כראוי, עמידה במשטר העבודה והמנוחה והגבלת הפעילות הגופנית.

Kan D.V. מדריך לאורולוגיה מיילדותית וגינקולוגית. - מ', 1986.

Kulakov V.I. וכו' גינקולוגיה ניתוחית / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. קרסנופולסקי. - מ', 1990.

Kulakov V.I. גינקולוגיה ניתוחית - אנרגיות כירורגיות / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - מ', 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ופתולוגיה אחרת של הנרתיק וצוואר הרחם. - מ', 1997.

Chukhrienko D.P. ועוד אטלס של פעולות אורוגניקולוגיות / D.P. Chukhrienko, A.V. ליולקו, N.T. רומננקו. - קייב, 1981.

Bourcier A.P. הפרעות ברצפת האגן / א.פ. בורסייר, E.J. מקגווייר, פ' אברמס. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. ייעוץ בינלאומי שני בנושא בריחת שתן. - מהדורה שנייה. - פריז, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. ניהול רב תחומי של הפרעות ברצפת האגן נשית - Elsevier, 2006.

פטרוס פ.ע. רצפת האגן הנשית. תפקוד, חוסר תפקוד וניהול על פי תורת האינטגרל. - ספרינגר, 2004.

חדלות פירעון של שרירי רצפת האגן - נחזיר הכל למקומו!

או שקל יותר למנוע מאשר לרפא.

חדלות פירעון של שרירי רצפת האגן היא מצב שבו השרירים המיועדים להחזיק את איברי האגן במצב מסוים אינם מסוגלים לבצע את תפקידיהם במלואם.
לפני זמן לא רב, בעיה כזו הושתקה בעדינות על ידי המין ההוגן, אבל המצב משתנה באופן קיצוני וכעת מופיעים יותר ויותר פרסומים שמטרתם להעלות את המודעות של נשים כיצד להתמודד עם המחלה הלא נעימה הזו.
שרירי רצפת האגן הם קבוצת שרירים הממוקמת בעומק האגן. כולם יודעים שכדי לבצע את תפקידיהם בצורה טובה, עליהם לעבור אימון קבוע כדי לשמור על טונוס טוב. השרירים היוצרים את רצפת האגן כמעט ולא לוקחים חלק באימונים הרגילים, גם אם אישה מבקרת באופן קבוע בחדר הכושר. זו הבעיה של שמירה על הטונוס של קבוצת השרירים הזו.

בהיעדר פעילות גופנית סדירה, השרירים נחלשים, מה שמוביל תחילה לצניחת, ולאחר מכן לצניחת איברי האגן.

מה מאיץ את ביטוי הבעיה?

1. הסיבה השכיחה ביותר - הריון ולידה, קשורה לעלייה בלחץ התוך בטני וגוררת מתיחת יתר של השרירים והפסיה של רצפת האגן, שלא תמיד ניתן להחזיר למצבה המקורי לאחר לידת התינוק. . המצב מחמיר על ידי התערבויות מיילדותיות במהלך הלידה, כמו גם צירים מהירים וטראומות לידה.
2. נטייה גנטית. ב-50% מהמקרים נוצר כשל בשרירי רצפת האגן עקב מאפיינים מבניים של סיבי קולגן, שמבנהם מוכתב ברמת הגן.
3. רמות לא מספקות של אסטרוגנים (הורמוני מין נשיים. לרוב, מסיבה זו, נוצר כשל בשרירי רצפת האגן אצל נשים בגיל המעבר.
4. הפרעות במחזור הדם ופגיעה במבני מערכת העצבים באזור האגן.

כיצד לקבוע נוכחות של בעיה?

לרוב, הכשל של שרירי רצפת האגן מתחיל להתבטא לאחר הלידה ובגיל המעבר עם בעיות אינטימיות. הפרעות דיסוריות אופייניות: הטלת שתן תכופה, תחושה של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן, בריחת שתן (שיעול, התעטשות, צחוק). ככל שהבעיה מתקדמת, יש תחושה של גוף זר בנרתיק. במקרים מתקדמים, כשל בשרירי רצפת האגן מוביל לדרגות שונות של צניחה של איברי האגן דרך הנרתיק

.

שיטות להתמודדות עם הבעיה

במקרים מתקדמים (בנוכחות צניחה או צניחה של איברי המין), שיטת הטיפול היחידה היא השיטה הניתוחית. למרות התפתחות הניתוחים הפלסטיים כיום, לעיתים קרובות טיפול כירורגי מתבצע שוב ושוב, בגלל. המחלה נוטה להישנות.

טיפול כירורגי - פרומונטופיקסציה.

אם טיפול כירורגי אינו התווית (זקנה, מחלה קשה), אזי מבוצעת בחירה והתקנה פרטנית של פסרים גינקולוגיים. נכון להיום, הפסרים הגרמנים של ד"ר ערבין נחשבים לנוחים ביותר - מכשירים מיוחדים שיכולים להיות בגדלים וצורות שונות: טבעות, קוביות, פטריות וכו'. הפסרים משמשים תמיכה לצניחת איברים ומונעים נפילה של איברי המין.

עם טיפול בזמן בכל מטופל בנפרד (בהתחשב בגיל, מצב רקמת החיבור, שרירי רצפת האגן, מידת חדלות הפירעון והגורמים לה), ניתן לבחור גישה שמרנית, הכוללת סט מיוחד של תרגילים לרצפת האגן. שרירים (תרגילי קיגל או אחרים) באמצעות מגוון סימולטורים או בלעדיהם, פנאומופלווימטריה, גירוי חשמלי, פלסמוליפטינג וכו'.

תסביך השיקום בכל מקרה ספציפי היה צריך להיות אינדיבידואלי, שכן הגורמים והנזקים האנטומיים במחלה זו עשויים להיות שונים, וגישות שימושיות עבור חלק מהחולים עשויות לתרום להתקדמות הצניחה אצל נשים אחרות.

פתרון מקיף לבעיות חדלות פירעון של שרירי רצפת האגן בנשים:

• טיפול שמרני
• בחירה והתקנה פרטנית של פסרים מיילדותיים וגינקולוגיים
• הכנה ושיקום לאחר טיפול כירורגי

הכשל של שרירי רצפת האגן אינו משפט, אלא רק בעיה.

בואו נפתור את זה ביחד. והמומחים של המרפאה שלנו יעזרו לך.

התייעצו עם מומחה
מרפאות לבריאות נשים וגברים "פנרת"

השמטה או צניחה של איברי המין הפנימיים של אישה נקראת בדרך כלל ציסטו-רקטוצלה. מונח זה מתייחס להפרה של מיקום הרחם ודפנות הנרתיק ביחס לכניסה לנרתיק. למעשה, יש להתייחס לפתולוגיות הקשורות ל-cystorectocele כסוג של בקע של רצפת האגן.

לפעמים משתמשים במילה נרדפת למינוח - צניחת איברי המין.עם צניחה מבודדת של הדופן הקדמית יש להשתמש במונח - cystocele, ובדופן האחורית - rectocele.

ככלל, המחלה מתרחשת בגיל הפוריות, מתפתחת בקצב גבוה יחסית. כמובן, ככל שהפתולוגיה מתפתחת, הפונקציות של איברים מסוימים של האגן הקטן מחמירות. לרוע המזל, cystorectocele גורם לא רק לסבל פיזי, אין זה נדיר שהתפתחות המחלה תוביל לנכות מלאה. הכשל של שרירי רצפת האגן מלווה תמיד בעלייה בלחץ התוך בטני.

ישנם ארבעה גורמים עיקריים לפתולוגיה זו:
1. כשל בעבודה של איברי המין, כלומר, הסינתזה שלהם. בנוסף, יותר מדי או מעט מדי אסטרוגן מוביל גם להתפתחות המחלה;
2. כשל של רקמות חיבור, אשר יוצרות בכך את הכשל של מבנים ארוגים;
3. טראומה ונזק פיזי אחר לרצפת האגן;
4. מחלות כרוניות שונות המשפיעות בצורה כזו או אחרת על הלחץ התוך בטני.

כתוצאה מכך, בהשפעת אחד או יותר מהגורמים לעיל, חדלות הפירעון של מנגנון הרצועה מתחילה להתפתח. כתוצאה מכך, הלחץ התוך בטני עולה ודוחק החוצה את איברי רצפת האגן.

הסימפטומים העיקריים של פתולוגיה זו- תחושה של גוף זר בנרתיק. בנוסף, חולים תמיד רדופים על ידי כאבי משיכה בבטן התחתונה. כמובן, cystorectocele משפיע על כל מערכת השתן. וכל זה קורה על רקע עצירות קשה.

האבחון של cystorectocele צריך להיות מקיף ולכלול את הבדיקות הבאות:
- מריחה מהנרתיק;
- זריעה מהנרתיק;
- קולפוסקופיה;
- אולטרסאונד של כל איברי האגן הקטן;
- אונקוציטולוגיה של צוואר הרחם.

לאחר קביעת שלב המחלה, הרופאים יבצעו קורס נוסף של טיפול. אם יש שלב ראשוני, יוצע למטופל פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,המורכב מתרגילים שנועדו להחזיר את הפונקציונליות התקינה של שרירי רצפת האגן.

גם במקרים אחרים טיפול תרופתיאו כירורגי. ככלל, מטרת הטיפול התרופתי היא החזרת רמות האסטרוגן התקינות. באשר להתערבות כירורגית, מטרתה היא לא כל כך לחסל את המיקום השגוי של האיברים, אלא לתקן ולשחזר את העבודה של איברים סמוכים: שלפוחית ​​השתן והרקטום.

רצפת האגן כוללת קבוצות של שרירים וממברנות רקמות חיבור. כאשר הם נחלשים, מופיעות בעיות: אובדן שליטה בשלפוחית ​​השתן ובמעיים. היחלשות של רצפת האגן עלולה לגרום לאיברי האגן לנוע קדימה או מטה. הכישלון הכואב ביותר של שרירי רצפת האגן (PFM) לנשים. זה יכול להוביל למחלה חמורה - cystorectocele (קוד ICD 10 - N81), הכרוכה בצניחת הרחם ודפנות הנרתיק עם הפרתם. עם זאת, צניחת איברי המין יכולה להתרחש גם אצל גברים.

סיבות וגורמי סיכון

מסת השריר של רצפת האגן כמעט ואינה מעורבת באימונים הרגילים, גם בביקור שיטתי בחדר הכושר. זו הסיבה העיקרית לחולשתם.

גורמי סיכון נפוצים אחרים לאי ספיקת שרירי רצפת האגן ורצועות כוללים:

• משקל גוף עודף, המוביל ללחץ מוגזם על סיבי השריר ועיוות שלאחר מכן;
• בלאי של רקמת השריר עם הגיל;
• טראומה ונזק פיזי אחר;
• מחלות כרוניות המשפיעות על הלחץ בתוך הבטן.

תפקוד לקוי של שרירי האגן בעל אופי נוירולוגי יכול להתרחש על רקע הפרעות במערכת העצבים. זה קורה בדרך כלל אצל בנים ובנות.

הגורם ה"נשי" השכיח ביותר המעורר את המחלה הוא הריון ולידה. תהליך פעילות הלידה קשור לעלייה בלחץ בתוך הצפק וגורם למתיחת יתר של השרירים והפסיה של רצפת האגן, שלא תמיד ניתן לשחזר לאחר לידת התינוק. במקרה זה, עצם העצה נע קדימה, בתוך האגן, והשרירים המחוברים אליו צונחים.

אצל נשים בשלב שלאחר גיל המעבר, ההפרעה מעוררת כשל בסינתזה של הורמוני המין, בעיקר אסטרוגן.

תסמינים אופייניים

התסמינים תלויים בדרך כלל בטונוס השרירים של רצפת האגן. יתר לחץ דם הוא מצב שבו מסת השריר אינה מתכווצת כראוי, מה שגורם לבריחת שתן וצואה. דליפות שתן מתרחשות בדרך כלל בעת שיעול, התעטשות, צחוק או פעילות גופנית.

היפרטוניות היא מצב בו לא ניתן להרפות לחלוטין את השרירים. זה מוביל לקושי במתן שתן, לעצירת מעיים ולתסמונת כאב כרוני באגן. זה גורם לכאבים בזמן קיום יחסי מין אצל נשים, לבעיות זיקפה או הפרעות שפיכה אצל גברים. מתח יתר מלווה בהיווצרות של נקודות טריגר מיופשיאליות, המורגשות בבירור במישוש בשרירים כקשרים צפופים כואבים.

בנוסף לסימנים הכלליים, תסמינים נוספים של שרירי רצפת האגן מוחלשים נצפים אצל נשים:

• תחושת כובד, מלאות, לחץ או כאב בנרתיק, המחמירים עד סוף היום או במהלך יציאות;
• מין כואב, ירידה בחשק המיני, חוסר יכולת לקבל אורגזמה;
• פעור של חריץ איברי המין וכתוצאה מכך יובש באזור איברי המין;
• לראות או להרגיש חפץ זר בנרתיק;
• הפרשה לסירוגין של ריר מסריח ללא דלקות בדרכי השתן.

לאחר הבדיקה, מתגלה הפרה של המיקרופלורה הנרתיקית ושל השופכה.

אמצעי אבחון

פרוטוקול הליכי האבחון נערך על ידי רופא. לאחר דיון בסימפטומים, יקבע הרופא המטפל בדיקה גינקולוגית או אורולוגית, שעל פי תוצאותיה ינסה לאתר תסמינים של חולשת שרירים.

נשים נדרשות לעבור את הבדיקות הבאות:

• מריחה ובקפוסב מהנרתיק;
• קולפוסקופיה;
• אונקוציטולוגיה של צוואר הרחם.

בהתאם לאופי וחומרת התסמינים, הרופא עשוי לתקן את התוכנית ולרשום נהלים נוספים. זה הכרחי כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את רמת ההחלשה ולהצביע על שיטת הטיפול המתאימה.

חלק מהנהלים מכוונים להערכת איכות התפקוד של שלפוחית ​​השתן והשופכה, אחרים מתמקדים בשרירי פי הטבעת: בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן או גינקולוגית, CT, MRI.

טיפול וטיפול כירורגי

הטיפול בתפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן מתבצע באופן שמרני או כירורגי. שיטות שמרניות יכולות לרפא צורות קלות של המחלה. הליכים רפואיים נבחרים בנפרד, תוך התחשבות בכל התוויות הנגד.

שיטות לא ניתוחיות כוללות:

• תרגילי קיגל. מסייע בחיזוק שרירי רצפת אגן חלשים, מסייע במניעה ובשליטה יעילה של בריחת שתן. חסר תועלת עבור צניחת איברים.
• לוקח תרופות. ישנן תרופות שיכולות לעזור לך לשלוט בשלפוחית ​​השתן ולמנוע יציאות תכופות. כאבים עזים הגורמים לתסמונת רצפת האגן אצל גברים ונשים נעצרים על ידי משככי כאבים.
• זריקות. כאשר התסמין העיקרי של תפקוד לקוי הוא הטלת שתן לא רצונית, זריקות יכולות להיות פתרון. הרופא מזריק תרופה לעיבוי המבנים הרכים, מה שגורם ליציאת השלפוחית ​​להיחסם בחוזקה על ידי מעין מחיצה.
• פסרי לנרתיק. מכשיר העשוי מפולימר רפואי מוחדר לפתח הנרתיק. הוא תומך ברחם, בשלפוחית ​​השתן ובפי הטבעת. שיטה זו מסייעת אם יש בריחת שתן או השמטת האיברים הרלוונטיים.

עבור המין ההוגן, הרופא עשוי לרשום תרופות הורמונליות לנרמל את רמות האסטרוגן. גם פיזיותרפיה שימושית, למשל, מומלץ להשתמש באפליקטורים נרתיקיים לגירוי חשמלי של שרירי האגן. אתה יכול להשתמש בהם בעצמך בבית מבלי ללכת למוסד רפואי.

במקביל לחיזוק תפקודי השרירים, יש צורך לטפל במחלות ראשוניות ונלוות, למשל, נוירולוגיות. בתהליך הטיפול, יש לשלול פעילות גופנית מוגזמת והרמת משקולות. עם מתיחה חזקה של הקיר הקדמי של הבטן, הרופאים מייעצים ללבוש תחבושת מיוחדת.



פסימי מיילדות

פרוגנוזה של ההחלמה תלויה במידת המחלה והאם התרחשה צניחת איברים סמוכים. כאשר מחפשים עזרה רפואית מוקדם, התוצאה חיובית.

אם שיטות לא ניתוחיות לא הצליחו להקל על תסמינים לא נעימים, הניתוח יבוא להציל. פותחו מספר סוגים של ניתוחים המסייעים להיפטר מתפקוד לקוי. הרופא יציע מניפולציה מתאימה בהתאם למידת הנזק והתסמינים האופייניים.

המטרה העיקרית של כל ההתערבויות למתן שתן לא רצונית היא לספק תמיכה לשלפוחית ​​השתן. בריחת צואה דורשת התאוששות מהירה של שרירי פי הטבעת.

אם האיברים הפנימיים יורדים, יש לתקן את מנגנון השריר והשלד של רצפת האגן. לנשים מומלץ להתקין טבעות רחם, המשמשות כתמיכה לאיברים נפולים. במקרים קשים, כאשר הרחם צונח, מבוצע ניתוח להחזרתו למקומו.

ברפואה העממית משתמשים במרתחים של שורשי סרפד, פשתן קרפדה ו-St. John's wort כדי להמריץ את פעילות השרירים. לפני שתנסה את המתכון על עצמך, התייעץ עם הרופא שלך כדי לא להחמיר את המצב.

צעדי מנע



מכונת חיטוב שרירים במיקרו זרם

כשל בשרירי רצפת האגן מתרחש לעיתים קרובות עקב עומס יתר שלהם. עייפות שרירים מצטברת בהדרגה, ובשלב מסוים מסת השריר והרצועות צונחות. במקרים מסוימים, אי אפשר למנוע תפקוד לקוי, אבל יש מניעה מסוימת של אי ספיקת שרירים. כדי שהשרירים לא ייחלשו, יש צורך:

• שמור על משקל תקין. קילוגרמים מיותרים מפעילים לחץ על השרירים ומגבירים את השחיקה שלהם.
• עשה תרגילים לאימון שרירים. התעמלות מיוחדת מסייעת לחיזוק מסת השריר ומונעת בריחת שתן.
• למד כיצד להרים כראוי חפצים כבדים. העומס העיקרי צריך ליפול על הגפיים התחתונות, ולא על הגב התחתון או אזור הבטן.

מניעת עצירות חשובה ביותר. אכלו מזונות עשירים בסיבים ונסו להימנע מלחץ.

תכונות של טיפול בריחת שתן

אדם הסובל מבריחת שתן וצואה צריך לעשות מאמצים לשמור על היגיינה תקינה. ישנם מכשירים רפואיים מסוימים שעוזרים להקל על אי הנוחות: רפידות סופגות, תחתונים חד פעמיים או תחתונים מיוחדים עם יכולת החלפת רפידות. ישנן אפשרויות שעוזרות גם בבריחת שתן חמורה, למשל חיתולים מיוחדים למבוגרים.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, בפרט לכירורגיה, יכולה לשמש בטיפול כירורגי בחוסר יכולת של שרירי רצפת האגן. Levatoroplasty מבוצע על ידי בידוד השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוצ'יגל. חלק מהשרירים הללו מנותח לרוחב בשליש התחתון. גזרו דשי שרירים מהשרירים. הדשים מחוברים בבסיס עם השרירים באותו שם. הדשים מוזזים לצדדים מנוגדים מעל חצי המעגל הקדמי של הסוגר החיצוני. הקצוות הפרוקסימליים של הדשים מקובעים לקצוות הדיסטליים המנוגדים של שרירי הפבוקוצ'יגל. השיטה מאפשרת לשחזר באופן אמין את הפרינאום.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לגינקולוגיה (לשיטה לטיפול כירורגי באי ספיקת שרירי רצפת האגן). כאב טיפוס של השיטה המוצעת לטיפול כירורגי באי ספיקת שרירי רצפת האגן, נבחר ה-perineolevathoroplasty הקונבנציונלי, כולל קולפוטומיה אורכית אחורית, הפרדה של דופן הנרתיק ממרכז הגיד של הפרינאום, דה למינציה של החלל הרטרווגינאלי, בידוד levators. (שרירי פובוקוצ'יגלים), שכיחה של קשתות פי הטבעת והפאסיה הרקטוגינלית, התכנסות של שרירי הערווה וחיבורם עם 2-3 תפרים, שחזור הפרינאום מעל הליוואטורים על ידי תפירת הרקמות, שכפול חצי העיגול הקדמי של החיצוני סוגר, כריתה של עודף דופן הנרתיק, תפירה של פצע הקולפוטומיה ושרירי הנקבים (1, 2). השריר שמעלה את פי הטבעת, מ. levator ani, מורכב מהשרירים הפבוקוצגיאליים והאיליוקוקגיאליים (3). Levatoroplasty קדמי מבוצע לתיקון ליקוי ברצפת האגן (דיאסטזיס של השרירים - levators) - כשל בשרירי רצפת האגן (4). במהלך levatoroplasty, הרגליים הקדמיות של levators (5) מבודדות (נחשפות), שהם שרירי pubococcygeal. החסרונות של ניתוח perineolevathoroplasty הקונבנציונלי, המבוצע במקרים של חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן, כוללים: 1) יש התכנסות נרחבת, על פני מרחק רב, של ה-levators; 2) אין שחזור מספיק של הפרינאום כדי להחזיר את הנרתיק למקומו הרגיל; 3) יש אחוז גבוה של dyspareunia וכאב בפרינאום; 4) לאחר מכן, מתרחשת סטייה (דיאסטזיס) של שרירי הפבוקוציג'אליים, וכתוצאה מכך מתרחשים שוב פגם פרינאלי וכישלון של שרירי רצפת האגן; 5) ישנה חזרה של קולפורקטוצלה, אנטרוצלה וצניחת איברי מין פנימיים; 6) הפרינאום אינו מונע מאברי המין הפנימיים ליפול עם עלייה בלחץ התוך בטני; 7) ביטול חלקי וקצר דיאסטזה של השרירים - levators; 8) לא נוצרת זווית אחורית תקינה של פי הטבעת; 9) פי הטבעת לא שוקעת לאחור לכיוון העצה. מטרת ההמצאה הנוכחית היא שחזור מהימן של הפרינאום עקב levatoroplasty, המתבצע על ידי בידוד השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוצ'יגל, דיסקציה רוחבית בשליש התחתון של חלק מהשרירים הללו וחיתוך דשי שרירים מ. אותם, נשארים מחוברים בבסיס עם אותם השרירים, ואז צולבים אותם עוברים לצדדים מנוגדים מעל חצי המעגל הקדמי של הסוגר החיצוני ומקבעים את הקצוות הפרוקסימליים שלהם עם תפרים לקצוות הרחוקים המנוגדים של שרירי הפבוקוצ'יגל. בְּכָך:
1) אין סטייה של שרירי הפבוקוציג'אליים שמרימים את פי הטבעת;
2) אין פגם פרינאום וכשל של שרירי רצפת האגן;
3) אין התכנסות נרחבת, על פני מרחק רב, של ליוואטורים;
4) מתרחשת עלייה פיזיולוגית של הפרינאום ופי הטבעת;
5) נעלמת כאב בפרינאום ודיספרוניה;
6) יש שחזור אמין של הפרינאום כדי להחזיר את הנרתיק למצב הפיזיולוגי;
7) איברי המין הפנימיים נשמרים בצורה מאובטחת מנפילה כאשר הלחץ התוך בטני עולה;
8) אין הישנות של colporectocele, enterocele וצניחת איברי מין פנימיים;
9) חיסל דיסטזיס של שרירים - levators;
10) פי הטבעת שקועה לאחור לכיוון העצה;
11) נוצרת זווית אחורית נורמלית של פי הטבעת. מטרה זו מושגת על ידי העובדה שבשיטה המוצעת של טיפול כירורגי לאי כשירות של שרירי רצפת האגן, על פי ההמצאה, ניתוח לבורופלסטיק מבוצע על ידי בידוד השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוצ'יגל, דיסקציה רוחבית בשליש התחתון של חלק מהשרירים הללו וחותכים מהם דשי שרירים שנשארו מחוברים בבסיס עם השרירים בעלי אותו השם, ואז מזיז אותם בצלב לצדדים מנוגדים מעל חצי המעגל הקדמי של הסוגר החיצוני ומקבע את הקצוות הפרוקסימליים שלהם עם תפרים קצוות מרוחקים מנוגדים של שרירי הפבוקוציג'אליים. נוכחותם של מאפיינים ייחודיים (מהפרוטו-טיפוס הקונבנציונלי של perineolevathoroplasty):
1) מפרישים את השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוצ'יגל לפני שהם מחוברים לדפנות פי הטבעת ולסוגר החיצוני שלה;
2) חלק משרירי הפבוקוציג'אליים מנותח לרוחב בשליש התחתון;
3) לחתוך דשי שרירים משרירי הפבוקוציג'אליים, שעדיין נשארים מחוברים בבסיסם עם השרירים בעלי אותו השם;
4) דשי השרירים החתוכים משרירי הפבוקוציג'אליים מוזזים לצדדים מנוגדים על פני חצי המעגל הקדמי של הסוגר החיצוני וקצוותיהם הפרוקסימליים מקובעים עם תפרים לקצוות הרחוקים המנוגדים של שרירים אלה;
5) רצף הפעולות המפורטות. בידוד של השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוצ'יגל, דיסקציה רוחבית בשליש התחתון של חלק מהשרירים הללו וחיתוך מתוכם דשי שרירים שנשארו מחוברים בבסיס עם השרירים בעלי אותו השם, ואז תנועתם לרוחב צדדים מנוגדים מעל חצי העיגול הקדמי של הסוגר החיצוני וקיבוע עם תפרים של הקצוות הפרוקסימליים שלהם לקצוות הרחוקים המנוגדים של שרירי הפבוקוצ'יגל מבטיח שהפתרון הטכני המוצע עומד בקריטריון של "חידוש". כדי לקבוע את תאימותו של פתרון טכני לקריטריון של "הבדלים משמעותיים", בוצע חיפוש אחר פתרונות טכניים המכילים פתרונות דומים עם התכונות הנטענות. הסימן, "שחרור שרירי הפבוקוציג'אליים לפני הצמדתם לסוגר החיצוני ולדפנות פי הטבעת", ידוע. עם זאת, בהיותו הכרחי להשגת המטרה שנקבעה (שחזור אמין של הפרינאום עקב levatoroplasty), כמו גם מספיק בשילוב עם שאר התכונות של הפתרון הטכני המוצע, לא ניתן להוציא תכונה זו מהטענות. בספרות, לא מצאנו פתרונות טכניים המכילים את התכונות הבאות:
"בידוד של השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוצ'יגל, דיסקציה רוחבית בשליש התחתון של חלק מהשרירים הללו וחיתוך מתוכם דשי שרירים שנשארו מחוברים בבסיס עם השרירים בעלי אותו השם, ואז תנועתם הצלבית. לצדדים מנוגדים מעל חצי העיגול הקדמי של הסוגר החיצוני וקיבועם בקצוות פרוקסימליים תפרים לקצוות מנוגדים של שרירי הפבוקוציג'אליים. עקב בידוד השליש התחתון והאמצעי של שרירי הפבוקוציג'אליים, דיסקציה רוחבית בשליש התחתון של חלק משרירים אלו וחיתוך מתוכם דשי שרירים שנותרו מחוברים בבסיסם עם השרירים בעלי אותו השם, ואז שלהם. תנועה צלבנית לצדדים מנוגדים מעל חצי העיגול הקדמי של הסוגר החיצוני וקיבועם באמצעות תפרים את הקצוות הפרוקסימליים לקצוות הרחוקים המנוגדים של שרירי הפבוקוצ'יגל, מאפשרת לך להשיג את מטרתך (שחזור אמין של הפרינאום עקב levatoroplasty). השיטה הקיימת לטיפול כירורגי לכשל של שרירי רצפת האגן (1, 2) אינה מכילה את המאפיינים הקיימים בפתרון הטכני הנטען. כתוצאה מכך, מערך התכונות הקיימות הנטען, בהיותו חדש, המבטיח השגת תוצאה חדשה שלא הייתה מושגת בעבר, מבטיח בכך שהפתרון הטכני המוצע עומד בקריטריון של "הבדלים משמעותיים". שיטת הטיפול הכירורגי לכשל של שרירי רצפת האגן מתבצעת כדלקמן. לאחר טיפול בשדה הניתוח בתמיסת חיטוי וחשיפה של דפנות הנרתיק במראות, מתבצעת קולפוטומיה אורכית אחורית. לאחר מכן מופרד דופן הנרתיק ממרכז הגיד של הפרינאום, החלל הרטרווגינאלי מרובד, השליש האמצעי והתחתון של שרירי הפבוקוציג'אלי מופרדים (לפני שהם מחוברים לדפנות פי הטבעת ולסוגר החיצוני שלו). לאחר מכן, מבוצעת שכיחה של קשתות פי הטבעת, fascia rectovaginal וחצי העיגול הקדמי של הסוגר החיצוני. על שרירי הפבוקוציג'אליים באזור ההתקשרות שלהם לסוגר החיצוני ולדפנות פי הטבעת, מוחלות שתי קשירות, אשר נלקחות לאחר מכן אל המהדקים. לאחר מכן מבוצעת דיסקציה רוחבית בשליש התחתון של חלק מהשרירים הללו, חותכים מהם דשי שרירים, שנשארים מחוברים בבסיסם עם השרירים בעלי אותו השם. לאחר מכן מזיזים את דשי השרירים בהצלבה לצדדים מנוגדים מעל חצי העיגול הקדמי של הסוגר החיצוני וקצוותיהם הפרוקסימליים מקובעים עם תפרים לקצוות הרחוקים המנוגדים של שרירי הפבוקוצ'יגל. תפירת שכבה אחר שכבה (שחזור) של שרירי הפרינאום מעל הליוואטורים מתבצעת על ידי תפירת הרקמות. מבצעים כריתה של הקיר האחורי העודף של הנרתיק, תפירה של פצע הקולפוטומיה והעור הפרינאלי. חומר התפרים בו נעשה שימוש הוא Vicryl 2/0. הדוגמאות הבאות ממחישות את השימוש בשיטת הטיפול הניתוחי באי ספיקת שרירי רצפת האגן. דוגמה 1. המטופלת ק', בת 46, אושפזה במחלקה הגינקולוגית לטיפול כירורגי מתוכנן עם אבחנה של צניחה מלאה של הרחם. כשל בשרירי רצפת האגן. Colpocystocele III תואר. תואר קולפורקטוצלה III. צניחת קולפורטרלית III דרגה. מהאנמנזה נקבע: היו 14 הריונות, 3 לידות, 11 הפלות רפואיות יזומות. על תחילת הקרע של הפרינאום. הלידה השלישית הייתה מסובכת על ידי קרע של פרינאום בדרגה III וקרעים לרוחב של דפנות הנרתיק. בהרדמת אינטובציה בוצעה כריתת רחם נרתיקית לפי הטכניקה המקובלת. Perineolevathoroplasty מבוצע על פי השיטה המוצעת לטיפול כירורגי לכשל של שרירי רצפת האגן. משך הניתוח היה שעה 35 דקות, איבוד דם - 250.0 מ"ל. התקופה שלאחר הניתוח התנהלה ללא סיבוכים. החולה שוחרר מבית החולים ביום ה-12. בדיקות בקרה 6 חודשים, שנה ושנתיים לאחר הניתוח לא גילו הישנות של אי ספיקת שרירי רצפת האגן וקולפורקטוצלה. דוגמה 2. המטופלת ק', בת 34, אושפזה במחלקה הגינקולוגית לטיפול כירורגי מתוכנן עם אבחנה של צניחת רחם בדרגה II. כשל בשרירי רצפת האגן. Colpocystocele II תואר. תואר קולפורקטוצלה II. עם הקבלה התלוננה על הטלת שתן תכופה, כאבים באזור הפרינאום בעלי אופי לוחץ, תחושת גוף זר באזור הפרינאום, כאבים בזמן קיום יחסי מין, בריחת שתן של גזים וצואה רופפת. מהאנמנזה נקבע: היו 8 הריונות, לידה - 2, הפלות רפואיות מלאכותיות - 6. הלידה התרחשה דרך תעלת הלידה הטבעית עם עוברים גדולים, במשקל 4000.0 ו-4300.0 גרם. הלידה השנייה הסתבכה על ידי קרע בפרינאום של תואר IV. בוצעה ניתוח לפי השיטה המוצעת במקרה של כשל בשרירי רצפת האגן. משך הניתוח היה 40 דקות, איבוד דם - 100.0 מ"ל. התקופה שלאחר הניתוח התנהלה ללא סיבוכים. החולה שוחרר מבית החולים ביום השביעי. בדיקות בקרה 6 חודשים, שנה ושנתיים לאחר הניתוח לא גילו כל הישנות של אי ספיקת שרירי רצפת האגן וקולפורקטוצלה. דוגמה 3. מטופלת ק', בת 40, אושפזה במחלקה הגינקולוגית לטיפול כירורגי מתוכנן עם אבחנה של אי ספיקה של שרירי רצפת האגן. Colpocystocele II תואר. תואר קולפורקטוצלה III. מהאנמנזה התגלה: היו 12 הריונות, לידה - 3, הפלות רפואיות מלאכותיות - 9. הלידה התרחשה דרך תעלת הלידה, במשקל עוברי של 3600.0, 3800.0 ו-4000.0 גרם. בלידה השלישית בוצעה כריתה של פרינאוטומיה. בוצעה ניתוח לפי השיטה המוצעת במקרה של כשל בשרירי רצפת האגן. משך הניתוח היה 45 דקות, ואיבוד הדם היה 150.0 מ"ל. התקופה שלאחר הניתוח התנהלה ללא סיבוכים. החולה שוחרר מבית החולים ביום השמיני. לאחר הניתוח בוצעו בדיקות מעקב לאחר 6 חודשים, שנה ושנתיים. לא הייתה חזרה של אי ספיקת שרירי רצפת האגן וקולפורקטוצלה. הניתוחים בוצעו לפי השיטה המוצעת לטיפול כירורגי ב-42 חולים עם חוסר יכולת של שרירי רצפת האגן. התקופה שלאחר הניתוח הייתה חסרת אירועים. במהלך בדיקות מעקב בנשים אלו 6 חודשים, שנה ושנתיים לאחר הניתוח, לא זוהתה הישנות של כשל שרירי רצפת האגן. לפיכך, השימוש בשיטה המוצעת לטיפול כירורגי לכשל של שרירי רצפת האגן מספק שחזור אמין של הפרינאום עקב levatoroplasty. מקורות מידע
1. Persianinov L. S. גינקולוגיה ניתוחית. מהדורה שניה, מתוקנת ומוגדלת. מ.: רפואה. - 1976. - 576 עמ'. 2. הירש X., Kezer O., Ikle F. ניתוחי גינקולוגיה. אטלס: פר. מאנגלית. / אד. IN AND. Kulakova, I.V. פדורוב. - מ.: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 656s. 3. Sinelnikov R. D. Atlas of Human Human. כרך ב'. מהדורה שניה, מתוקנת ומוגדלת. - מדינה. הוצאת ספרות רפואית. M.: 1963.-p.224 - 229. 4. קולופרוקטולוגיה ורצפת האגן. פתופיזיולוגיה וטיפול / אד. מ.מ. הנרי, מ. סוואש; לְכָל. מאנגלית. - מ.: רפואה, 1988, עמ'. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. פרוקטולוגיה. - מ.: רפואה, 1984, עמ'. 112 ו-146-147.