קרבוציסטאין או אמברוקסול שעדיף לילד. בחירה רציונלית של טיפול מוקוליטי בטיפול במחלות בדרכי הנשימה בילדים

לטיפול בשיעול משתמשים בתרופות בעלות מנגנון פעולה שונה: הן מגבירות את התנועתיות של אפיתל הריצות של הסימפונות, מדללות את הליחה ובעלות תכונה מכייח.

קרבוציסטאין הוא מוקוליטי (מדלל ריר). המספר הרב של מדכאי שיעול ללא מרשם מקשה על הבחירה.

קרא להלן הוראות לשימוש ב-Carbocysteine, מחירים וסקירות של אנלוגים זולים.

הוראות לשימוש

קרבוציסטאין מתייחס לתרכובות המכילות גופרית. מנגנון הפעולה הוא השמדת שרשראות החלבון המרכיבות את הסוד שמייצר הסמפונות.

מוקוליטי משמש ל:

• להקל על פריקת ליחה;
• טיפול מורכב של תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה של אטיולוגיה לא מוגדרת;
• לטיפול במחלות ריאות כרוניות;
• ביצוע בדיקות אבחון.

אלו כוללים:

• ברונכיטיס חריפה וכרונית;
• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• אסטמה של הסימפונות;
• דלקת ריאות;
• שעלת;
• bronchiectasis (התרחבות פתולוגית של הסימפונות).

קרבוציסטאין זמין כסירופ לילדים ומבוגרים (בקבוקי 100, 200, 250 מ"ל) וככמוסות (10 חתיכות בשלפוחית ​​אחת, 3 חתיכות בקופסה):

• 5% - 250 מ"ג של חומר פעיל ב-5 מ"ל;
• 2% - 125 מ"ג ב-5 מ"ל;
• 1 כמוסה - 375 מ"ג.

החומר הפעיל של Carbocysteine ​​משפיע על תאי הגביע הממוקמים בקרומים הריריים של הסמפונות, קנה הנשימה והאף. כל תא הוא מעין בלוטה המייצרת ריר. התרופה מובילה לאיזון תפקודי של כמות הליחה המיוצרת (מפחיתה את הייצור)ומגביר את היכולת לדחות אותו (עקב הפעלת אפיתל הסימפונות וירידה בצמיגות).

התוויות נגד ותופעות לוואי של התרופה קשורות להשפעה על תאי גביע באיברים אחרים: המעיים והקיבה. ירידה בייצור כיח מפחיתה את תפקודי ההגנה של הקרום הרירי, מה שעלול להוביל להתרחשות או להחמרה של התהליך הדלקתי במערכת העיכול (אולקוס, גסטריטיס).

מופרש מהגוף דרך הכליות. מחלות כרוניות ואקוטיות מגבירות את תופעות הלוואי. התרופה אינה מומלצת לנשים הרות ומניקות בשל השפעות אפשריות על דרכי הנשימה של הילד.

שמות מסחריים:

• ברונכובוס;
• מוקוסול;
• ברונקטאר;
• פלודיטק;
• LibeksinMuco.

עלות התרופות היא בטווח המחירים (שפשוף):

• מ-200 עד 400 Fluditec;
• 300 - 600 ליבקסין מוקו;
• 250 - 500 פלויפורט;
• 130 - 390 ברונכובוס.

יחס המחיר של צורות התרופה המיוצרת אינו שונה באופן משמעותי (רובל): סירופ ברונכובוס 2.5% 200 מ"ל - 267, 5% 200 מ"ל - 272, כמוסות - 277 (30 יח').

אנלוגים

תחליפים לחומר הפעיל - אצטילציסטאין (על בסיס גופרית), ברומהקסין, אמברוקסול (אנלוג סינטטי של ויזיצין).

Ambroxol, Bromhexine לשפר את ההשפעה של אנטיביוטיקה.בשימוש בו זמנית עם טיפול אנטיביוטי.

לאצטילציסטאין תכונות חוסמות, המונעות ספיגה של תרופות קוטלי חיידקים ובקטריוסטטיות. בטיפול מורכב, תרופות אנטי-מיקרוביאליות נקבעות שעתיים לאחר נטילת mucolytics על בסיס אצטילציסטאין.

חומרים מוקוליטיים זולים מתוצרת רוסית אינם מכילים קרבוציסטאין. Bromhexine Ferein זמין מסחרית בצורה של סירופ. העלות, בהתאם לצורת השחרור, היא בין 20 ל 150 רובל. Codelac Broncho (thermopsis, סודה, Ambroxol, סודיום glycyrrhizinate) במחיר של 140-160 רובל.

להתוויות נגד לשימוש ולתופעות לוואי יש תסמינים דומים ל-Carbocysteine. אנלוגים שאינם מבוססים על זה הם בדרך כלל זולים יותר.

לתרופות המבוססות על מרכיבים צמחיים (מ-20 רובל) יש נכס מכייח. הם עוזרים להעביר ריר דרך דרכי הנשימה. מנגנון הפעולה הוא השפעה רפלקסית על הסמפונות לאחר ספיגה במערכת העיכול דרך ההשפעה על מרכז ההקאה.

תכשירי צמחי מרפא רוסיים:

• מוקלטין;
• פטרוסין;
• סירופ שורשי ליקוריץ;
• סירופ אלתיאה;
• Codelac.

Codelac מכיל טרמפסיס גראס, סודה, שורש ליקוריץ, קודאין. התוויות נגד: גיל עד שנתיים. תופעות הלוואי יכולות להיות הפרעות שינה, כאבי ראש, עצירות, בחילות, הקאות.

תחליפים זרים עם החומר הפעיל אצטילציסטאין:

• ACC Long;
• Vicks Active;

האינדיקציות העיקריות לשימוש: דלקת בסימפונות ובסינוסים.

ל-Wix Active (מדינת הייצור ישראל) יש את העלות הנמוכה ביותר. - 114 רובל. זמין בצורה של טבליות, תמיסות, זריקות. התוויות נגד - מחלות של מערכת העיכול (כיבים בקיבה ובתריסריון).

החומר הפעיל Ambroxol משמש לייצור האנלוגים הזולים הבאים:

• אמברוקסול;
• AmbroHexal;
• לאזובאן;
• מרופד.

מדינות מייצרות - גרמניה, איטליה, סלובניה. Ambrokosol יש את המחיר הנמוך ביותר - מ 10 רובל.תרופות אחרות ניתן לרכוש עבור 50-90 רובל.

התוויות נגד ותופעות לוואי:

• 3 החודשים הראשונים להריון;
• חֲלָבִיוּת;
• אי ספיקת כליות;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• חוש טעם לקוי.

תכשירים - מילים נרדפות לחומר הפעיל קרבוציסטאין עדיפים במחיר על נוגדי שיעול דומים זרים ורוסים. מנגנון דומה של פעולת דילול מסביר את אותו אופי של תופעות לוואי והתוויות נגד.

לגבי אצטילציסטאין, ההבדל טמון ברכיבים הנוספים הכלולים בתכשירים. תרופות המכילות ויזין, בנוסף לדילול ליחה, משפיעות על ייצור חומרים פעילי שטח (חומרים המונעים את היצמדות המכתשות זו לזו).

בתגובה לחשיפה לגורם זיהומי מזיק או לא זיהומי, התגובה הראשונה של הקרום הרירי של העץ הטראכאוברוכיאלי היא התפתחות של תגובה דלקתית עם הפרשת יתר של ריר. אחד הסימנים הקבועים למחלות דלקתיות של מערכת הנשימה הוא שיעול שמטרתו להגן ולהחזיר את הפטנטיות של מערכת הטראכאוברונכיאלית על ידי הסרת הפרשות. האפקטיביות של פונקציית הניקוז של העץ הטראכאוברונכיאלי נקבעת במידה רבה על ידי הכמות והתכונות הריאולוגיות של ליחה (צמיגות, גמישות, דבקות), אשר ניתן לשפר עם שימוש בחומרים מכייחים ו-mucolytics.

השימוש במכייח (מכייח), בעיקר תכשירים המבוססים על צמחי מרפא, לא תמיד מוצדק בשל משך פעולתם הקצר (יש צורך במינונים קטנים כל שעתיים-שלוש). עלייה במינון הבודד שלהם גורמת להפרעות דיספפטיות (בחילות, פחות הקאות ושלשולים), ועלייה בנפח הליחה מובילה להפרה משמעותית של תפקוד הניקוז של הריאות.

טיפול מוקוליטי (הפרשת) מכוון לעיכוב היווצרות של הפרשות הסימפונות, דילול, ריקון של כיח וגירוי סילוקו מהלומן של העץ הטראכאוברונכיאלי. Mucolytics הם המרכיב העיקרי בטיפול המורכב של מחלות ברונכו-ריאה כרוניות.

סוכנים מוקוליטיים (N-אצטילציסטאין, ברומהקסין, אמברוקסול, קרבוציסטאין, ארדוסטאין וגואיפנזין) פועלים על שלב הג'ל של הפרשות הסימפונות ומדללים ביעילות את ליחה מבלי להגדיל משמעותית את כמותו. מנגנון הפעולה של נציגים בודדים של mucolytics שונה, ולכן יש להם יעילות שונה (טבלה 1).

על פי מקורן, תרופות מוקוליטיות מחולקות לשתי קבוצות:

• סינתטי (ברומהקסין, אמברוקסול, אצטילציסטאין, קרבוציסטאין, מסנה וארדוסטאין);
• מקור טבעי:
• אנזימים (טריפסין, כימוטריפסין, פנקיפסין, ריבונוקלאז, דיאוקסיריבונוקלאז, אלסטולין, קריפאזין);
• תרופות צמחיות, אשר, יחד עם mucolytic, יש גם השפעה מכייח.

לחלק מהתרופות המוקוליטיות יש מספר צורות מינון המספקות שיטות שונות של מתן תרופות (שאיפה, דרך הפה, הזרקה, אנדוברונכיאלית), שהיא חשובה ביותר בטיפול המורכב במחלות דרכי הנשימה.

N-אצטילציסטאין (אצטילציסטאין, ACC, mukonex, fluimucil וכו'.) היא תרופה מוקוליטית פעילה. מנגנון הפעולה שלו מבוסס על שבירת הקשרים הדיסולפידים של מוקופוליסכרידים חומצת כיח, המסייעת להפחית את צמיגות הריר. כמו כן, התרופה תורמת להנזלת מוגלה ובכך מגבירה את הפינוי שלה מדרכי הנשימה. N-אצטילציסטאין מגביר את ההפרשה של סיאלומוצינים פחות צמיגיים וחומרי שטח פעילי מכתשית על ידי alveolocytes מסוג II, משפר את הפעילות המוטורית של cilia על ידי הפחתת צמיגות כיח, ומסוגל להגביר חסינות אנטי-ויראלית. בנוסף, N-אצטילציסטאין מקדם את הסינתזה של גלוטתיון, נוגד החמצון העיקרי של הגוף, אשר משפר את ההגנה על התאים מפני ההשפעות המזיקות של חמצון רדיקלים חופשיים, האופיינית לתגובה דלקתית עזה.

בעת שימוש ב-N-אצטילציסטאין, יש צורך לקחת בחשבון את הסכנה האפשרית לפתח ברונכוספזם, כמו גם ירידה בייצור של ליזוזים ואימונוגלובולין A (IgA) מפריש. טיפול ארוך טווח בתרופה גורם לדיכוי הפעילות של תאים ריסים. נטילת N-אצטילציסטאין היא התווית נגד בכיבים בקיבה ובתריסריון בשלב החריף, במהלך ההריון וההנקה.

מוקוליטיים מוקוליטיים (קרבוציסטאין) ווסיצינואידים (ברומהקסין ואמברוקסול) אינם גורמים להתכווצות הסימפונות.

ברומהקסין (ביסולבון, סולווין, פלגמין וכו')- נגזרת סינתטית של האלקלואיד וסיצין. Bromhexine היא אחת התרופות המוקוליטיות הסינתטיות הראשונות ונמצאת בשימוש נרחב בטיפול במחלות בדרכי הנשימה כבר כמה עשורים. כאשר נלקח דרך הפה, לברומהקסין, אשר בגוף הופך למטבוליט פעיל - אמברוקסול, יש אפקט מכייח ורירי.

ההשפעות הפרמקודינמיות של ברומהקסין בולטות פחות מאלו של אמברוקסול. המנגנון של הפעולה המוקוליטית של התרופה קשור לדה-פולימריזציה והרס של מוקופרוטאינים חומציים ומולקולות פולימריות מוקופוליסכריד של הפרשות הסימפונות, מה שמוביל לירידה בצמיגות שלה. חשובה גם היכולת של ברומהקסין לשחזר פינוי רירי על ידי גירוי הסינתזה של חומר פעיל שטח אנדוגני על ידי alveolocytes מסוג II. בנוסף, התרופה מגרה את הסינתזה של פוליסכרידים ניטרליים ושחרור אנזימים ליזוזומליים, מקדמת הפרשת כיח מדרכי הנשימה, מגבירה את פעילות האפיתל הריסי של הסימפונות, ובעלת אפקט נוגד שיעול חלש.

מבין תופעות הלוואי, הפרעות במערכת העיכול ותגובות עור שנצפו לעתים רחוקות מושכות תשומת לב. Bromhexine אינו מומלץ לנשים בהריון ולאמהות מניקות.

הנציג השני של vasicinoids אמברוקסול (Ambrobene, Ambrohexal, Ambrosan, Bronchopront, Lazolvan, Medox, Flavamed, Halixol וכו')מתייחס לסוכנים המוקוליטיים של הדור החדש. Ambroxol גורם לדה-פולימריזציה של מוקופרוטאינים ו-mucopolysaccharides, מפעיל אפקט מוקוליטי. התרופה מפעילה את תנועות הריסים של האפיתל הריסי, מספקת אפקט הפרשי-מוטורי ומשחזר את התחבורה הרירית. Ambroxol מסוגל להגביר את הסינתזה של חומרי שטח ומעכב את ריקבון שלו בהשפעת גורמים שליליים.

לתרופה השפעה אנטי דלקתית עקב עיכוב של כימוטקסיס נויטרופילים ודיכוי ייצור ציטוקסינים אנטי דלקתיים (אינטרלוקין-1, גורם נמק הגידול), וכן השפעות נוגדות בצקתיות ונוגדי חמצון. Ambroxol, על ידי עיכוב ייצור ציטוטוקסינים אנטי דלקתיים על ידי נויטרופילים המופעלים על ידי O 2, מונע הצטברות של חומצה היפוכלורית בנייטרופילים. התרופה משפרת את ההגנה הטבעית של הריאות על ידי הפעלת מקרופאגים של רקמות והגברת הייצור של IgA מפריש. לאמברוקסול אין אפקט טרטוגני, ולכן ניתן להשתמש בו בנשים הרות וילדים, במיוחד למניעה וטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית.

תופעות הלוואי בעת שימוש באמברוקסול הן נדירות ומתבטאות בבחילות, כאבי בטן, תגובות אלרגיות, יובש בפה ובאף האף. התרופה אינה משמשת בשילוב עם נוגדי שיעול, שכן הדבר תורם להצטברות של הפרשות הסימפונות בדרכי הנשימה.

במחלות דלקתיות של דרכי הנשימה, לעתים קרובות נעשה שימוש בתכשירים משולבים, כולל בשילוב עם אנטיביוטיקה. עם מינוי בו-זמני של תרופות מוקוליטיות ואנטיביוטיקה, יש לקחת בחשבון את התאימות שלהם: ברומהקסין ואמברוקסול מגבירים את החדירה (חדירה) של חומרים אנטי-מיקרוביאליים להפרשת הסימפונות ולרירית הסימפונות (זה נוגע בעיקר לאמוקסילין, אמפיצילין, צפסטרוקסימיזולין, אספירוקסימיזולין, אספירוקסימיזולין, אסיפורומיצינמיזולין. דוקסיציקלין וסולפנאמידים). מספר עבודות הראו עלייה בריכוזי האנטיביוטיקה של קבוצות שונות (פניצילינים, צפלוספורינים, מקרולידים, טטרציקלינים ופלורוקינולונים) במכתשות וברירית הסימפונות בהשפעת אמברוקסול. זה עשוי להיות גורם משמעותי המשפיע על יעילות ומשך הטיפול האנטיביוטי בדלקות בדרכי הנשימה.

קרבוציסטאין (Bronchobos, Libeksin Muko, Mukodin, Fluifort (מלח קרבוציסטאין ליזין), Fluditec וכו'.) הוא נציג של מוקוליטי-רירית. קרבוציסטאין מפעיל את הטרנספראז הסיאלי של תאי הגביע של רירית הסימפונות, מה שמאט את ייצור המוצינים החומציים המעורבים בארגון הפרשות הסימפונות, וכתוצאה מכך משפר את הצמיגות והאלסטיות שלו. התרופה גם משחזרת הפרשת IgA לקויה, מנרמלת וממרצה את הפרשת הגלוטתיון בתאי האפיתל של הבלוטות הריריות, ובעלת פעילות אנטי דלקתית ואימונומודולטורית בולטת.

בהתחשב בנתונים הקיימים על יכולת הקרבוציסטאין להגביר את פעילות ההתחדשות של רירית הסימפונות ולהפחית את מספר תאי הגביע, במיוחד בסימפונות הטרמינלים, כדי להעצים את פעילותם של תאים ריסים באופי הכרוני של התהליך הדלקתי. בעץ tracheobronchial, השימוש המשולב של ambroxol ו carbocysteine ​​אפשרי.

תופעות הלוואי האפשריות של קרבוציסטאין כוללות בחילות, הפרעות בצואה, כאבים אפיגסטריים ותגובות אלרגיות. לא כדאי לשלב קרבוציסטאין עם תרופות נגד שיעול, לא מומלץ לנשים בהריון ולאמהות מניקות.

ארדושטיין (ארדושטיין) - תרופה מוקוליטית חדשה, היא נגזרת של הומוציסטאין, בעלת תכונות מוקוליטיות ונוגדות חמצון, כמו גם השפעה נוגדת שיעול מתונה. שלא כמו אצטילציסטאין, הוא מפחית את היווצרותם של מיני חמצן תגובתיים. ארדושטיין מונע הידבקות של חיידקים לקרום הרירי של דרכי הנשימה בשל העובדה שקבוצות הסולפהדריל של המטבוליטים הפעילים שלו הורסים קשרי דיסולפיד במולקולת החלבון שהיא חלק מתא החיידק. ארדושטיין גם מונע עיכוב של סינתזת α 1-antitrypsin ומגביר את ריכוז ה-IgA ברירית בחולים עם מחלות דרכי אוויר חסימתיות.

מתן בו-זמנית של ארדוסטאין ואמוקסיצילין בחולים עם החמרה זיהומית של ברונכיטיס כרונית הוביל לעלייה בריכוז האנטיביוטיקה בליחה, לירידה בצמיגות שלה ולהעלמה מהירה יותר של תסמינים קליניים בהשוואה לאמברוקסול ופלסבו.

לארדושטיין אין השפעה מזיקה על מערכת העיכול; במקרה של אי ספיקת כליות ופגיעה בתפקוד הכבד, הצטברות מטבוליטים של התרופה בגוף אפשרית.

גואיפנסין (יוסט, טוסין ואחרים.) היא נגזרת של guaiacol (o-methoxyphenol). גואיפנזין, במאפייניו, תופס עמדת ביניים בין תרופות מכייח לתרופות ריריות. הוא ממריץ את הפרשת הריר ומפחית את צמיגותו. בניגוד למכיחים של רפלקס ופעולה ספיגה, ההשפעה הפרמקולוגית של גואיפנזין מבוססת על ירידה במתח פני השטח והיצמדות (הידבקות) של ליחה לרירית הסימפונות עקב דה-פולימריזציה של רירית רירית חומצית, אשר מפחיתה את צמיגותו ומקלה על פינוי. את דרכי הנשימה. היכולת להגביר את הפרשת הריר (אם כי פחות צמיגה) מקרבת את הגואיפנזין למכייח.

תופעות לוואי של גואיפנזין לא צוינו, עם זאת, כאשר נלקח, אפשר להכתים את השתן בוורוד. התרופה אסורה במקרה של רגישות יתר לתרופה, נשים הרות ומניקות, ילדים מתחת לגיל 3 שנים. יש להשתמש בגואיפנזין בזהירות בכיבים בקיבה.

רצוי לשלב גואיפנזין עם מדללי כיח. זה חלק מתרופות משולבות לשיעול כמו אסקוריל, Hexapneumin, קלמילין לשיעול והצטננות, קולדרקס ברונכו, מכייח פרותיאזין, פולמוטין, רוביטסין, סטופטוסין, סינטוס, טוסין פלוס, ונמצא גם בתכשירים משולבים עם פנילפרופנולמין (סימפתומימטי), תיאופילין (מעכב פוספודיאסטראז), קודאין (משכך כאבים נרקוטי), פנילפרין (ממריץ α-אדרנרגי), פסאודואפדרין (סימפטומימטי).

אנזימים פרוטאוליטיים(טריפסין, כימוטריפסין, RNase) מפחיתים גם את הצמיגות וגם את הגמישות של ליחה, יש השפעות אנטי-בצקת ואנטי-דלקתיות. עם זאת, תרופות אלו כמעט ואינן נמצאות בשימוש ברפואת הריאות עקב נזק אפשרי למטריצת הריאות והסיכון לתופעות לוואי כגון ברונכוספזם, המופטיזיס ותגובות אלרגיות, במיוחד בטיפול בילדים. היוצא מן הכלל הוא aDNase רקומביננטי, אשר נקבע לחולים עם סיסטיק פיברוזיס.

תרופות משולבותמשמש כטיפול סימפטומטי למחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של דרכי הנשימה. עקב מרחיב הסימפונות והפעולה האנטי דלקתית, בעת נטילת תרופות אלו, נפסק שיעול יבש ואובססיבי, ובשל ההשפעות המכיחות והריריות, הוא הופך לרטוב ודרכי הנשימה עוברות חיטוי.

תרופות משולבות מסוימות מכילות תרופה נגד שיעול ( סטופטוסין, Hexapneumin, לוריין), מרחיב סימפונות ( אסקוריל, סולוטן), תרופות נוגדות חום ו/או אנטיבקטריאליות ( Hexapneumin, לוריין). יש לרשום תרופות אלו רק בהתוויות מחמירות, שכן חלקן מכילות תרופות הפוכות בפעולתן או מינון לא אופטימלי של חומרים פעילים, מה שמפחית מיעילותן. אבל יש גם שילובים מוצדקים למדי של תרופות (למשל, Ascoril Expectorant, הכולל גואיפנזין, ברומהקסין וסלבוטמול).

לפיכך, הבחירה בחומר מוקוליטי כזה או אחר או שילוביהם בטיפול המורכב של מחלות דלקתיות של איברי הנשימה, המלוות בשיעול פרודוקטיבי, צריכה להיות אינדיבידואלית לחלוטין, ומנגנון הפעולה התרופתי של התרופה, שלב ואופי התהליך הפתולוגי, גיל המטופל ונוכחות פתולוגיה קשורה. שימוש בו-זמני בתרופות נוגדות שיעול וריריות אינו רצוי, אך ניתן להשיג השפעה חיובית בעת שימוש בתרופות מוקוליטיות מעורבות עם תכונות נוגדות שיעול (ארדוסטאין). בברונכיטיס חריפה ודלקת ריאות עם כיח מועט, שילוב של תרופות מכיחות ו-mucolytics אפשרי, או מינוי של guaifenesin, שיש לו גם אפקט כייח וגם mucolytic, מוצדק. במחלות של איברי הנשימה בעלות מהלך חריף וממושך, המלווה בשיעול עם כיח רירי בשפע, קרבוציסטאין (מוקוגולטור) יכול להיחשב כתרופה המועדפת, ועם כיח צמיג ו(או) מוגלתי - אמברוקסול. בילדים תרופות הבחירה הן גם אמברוקסול וקרבוציסטאין, שבשילוב מאוזן ביניהם התרופות משלימות זו את פעולתה של זו, מקלות על שיעול ותורמות להחלמה מהירה של רירית דרכי הנשימה. בפתולוגיה כרונית של מערכת הנשימה, N-אצטילציסטאין נקבע כטיפול תחזוקה לתקופה ארוכה. במחלות נשימה חריפות והחמרה של מחלות ריאות דלקתיות כרוניות, שילוב של חומרים ריריים עם תרופות מכייח אפשרי, אך היעילות של האחרונים בפתולוגיה כרונית של דרכי הנשימה נמוכה, עקב נוכחות של שינויים מבניים בלתי הפיכים בסמפונות. אפיתל.

• מילות מפתח: בחילות, הקאות, שלשולים, כיח, טריפסין, כימוטריפסין, פנקיפסין, ריבונוקלאז, דיאוקסיריבונוקלאז, אלסטולין, קריפאזין

1. Kardos P., Berck H., Fuchs K.-H. et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit akutem und chronischem Husten // Pneumologie. 2010 כרך. 64. מס' 6. ר' 336–373.

2. Ovcharenko S.I. תרופות מוקוליטיות (רירית) בטיפול במחלת ריאות חסימתית כרונית // לפני הספירה. 2002. V. 10. No. 4. S. 153–157.

3. Poole P.J., Black P.N. תרופות מוקוליטיות דרך הפה להחמרה של מחלת ריאות חסימתית כרונית: סקירה שיטתית // BMJ. 2001. מס' 322. ר' 1271-1274.

4. זייצבה O.V. תרופות מוקוליטיות בטיפול במחלות בדרכי הנשימה בילדים: ראייה מודרנית של הבעיה // לפני הספירה. 2003. ו' 11. מס' 1. ש' 49–54.

5. נוביקוב יו.ק. הובלה רירית כמנגנון העיקרי להגנה על הריאות // לפני הספירה. 2007. V. 15. No. 5. S. 357–361.

6. רובין ב.ק. הגישה הפרמקולוגית לפינוי דרכי הנשימה: חומרים ריריים // Paediatr. נשימה. לְהַאִיץ. 2006. מס' 7. Suppl. 1. ר' 215-219.

7. Klyachkina I.L. שוב על מוקוליטיים // Consilium medicum. 2008. V. 10. No. 3. S. 124–128.

8. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. פרמקולוגיה קלינית של מחלות בדרכי הנשימה בילדים: מדריך לרופאים. מ.: הוצאת יוניברסום, 1996. 176 עמ'.

9. De Vries N., De Flora S. N-acetyl-l-cysteine// J. Cell. Biochem. Suppl. 1993. מס' 17. ר' 270–277.

10. Stey C., Steurer J., Bachmann S. et al. ההשפעה של N-אצטילציסטאין דרך הפה בברונכיטיס כרונית: סקירה שיטתית כמותית // Eur. נשימה. י' 2000. כרך. 16. מס' 2. ר' 253–262.

Mucolytics ו- mucoregulators הם הפופולריים ביותר בטיפול בשיעול פרודוקטיבי, הם דומים בתכונות פרמקולוגיות ובאינדיקציות לשימוש, אך יחד עם זאת יש להם כמה תכונות.

ל mucolyticsכוללות תרופות המדללות את הליחה, כמעט ללא עליה בנפח שלה, ומקלות על הוצאתה מהריאות.

אמברוקסוליש אפקט secretolytic ו secretokinetic, משחזר mucociliary transport (MCT), מגביר את חדירת אנטיביוטיקה לתוך רקמת הריאה. זה מגרה היווצרות של הפרשות tracheobronchial בצמיגות נמוכה. Ambroxol משחזר MCT על ידי גירוי הפעילות המוטורית של הריסים של האפיתל הריסי. תכונה ייחודית של אמברוקסול ונגזרותיו היא היכולת להגביר את ייצור חומרי השטח על ידי הגברת הסינתזה, הפרשתו ועיכוב הריקבון שלו. בהיותו אחד המרכיבים של מערכת הגנת הריאות המקומית, החומר הפעיל מונע חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לתאי האפיתל, וכן משפר את פעילות הריסים של האפיתל הריסי, אשר בשילוב עם השיפור בתכונות הריאולוגיות של האפיתל. הפרשת הסימפונות, תורמת להשגת אפקט מכייח בולט.

אמברוקסול אינו מומלץ לשימוש בשליש הראשון של ההריון ובמהלך ההנקה. בעת שימוש באמברוקסול, תופעות הלוואי נדירות ומתבטאות בהפרעות במערכת העיכול (צרבת, דיספפסיה, בחילות, הקאות, שלשולים, תגובות אלרגיות, יובש בפה ולוע האף). אין להשתמש בתרופה בשילוב עם נוגדי שיעול, מכיוון שהדבר מוביל להצטברות של הפרשות הסימפונות בדרכי הנשימה.

ברומהקסיןכאשר נלקח דרך הפה, הוא הופך למטבוליט פעיל - אמברוקסול. פעולתו דומה לזו של אמברוקסול, אם כי פחות בולטת. Bromhexine ניתן דרך הפה במינון יומי של 32-48 מ"ג, מחולק ל-2-3 מנות. בניגוד לאמברוקסול, באי ספיקת כבד חמורה, הפינוי של ברומהקסין מופחת, מכיוון שהוא פרו-תרופה, לכן יש צורך בהתאמות במינון ובמשטר המינון. התרופה בשימוש חוזר עלולה להצטבר. אין ליטול את זה במהלך השליש הראשון של ההריון.

אצטילציסטאיןמאופיין בהשפעה ישירה על המבנה המולקולרי של הריר. הגירוי של תאי הרירית מוביל גם לנזילות של ליחה, שלסוד שלו יש את היכולת לאיזור פיברין וקרישי דם. התרופה יעילה הן לכיח מוגלתי ורירי. נתונים על השפעת אצטילציסטאין על MCT סותרים. מאפיין חשוב של אצטילציסטאין הוא השפעתו על תהליכי ניקוי רעלים. זה עוזר להגביר את הסינתזה של גלוטתיון - גורם חשוב בניקוי רעלים כימי. תכונה זו של אצטילציסטאין מאפשרת להשתמש בו ביעילות במקרה של הרעלה עם אקמול וחומרים רעילים אחרים (אלדהידים, פנולים וכו '). יתרון משמעותי של aceticylstein הוא פעילות נוגדת החמצון שלו, שמתממשת בדרכים שונות. התרופה מונעת את פעולתם של חומרים מחמצנים ויש לה השפעה ישירה על רדיקלים חופשיים. לאצטילציסטאין תכונות הגנה מסוימות מפני מטבוליטי חמצן תגובתיים ורדיקלים חופשיים האחראים להתפתחות דלקת בדרכי הנשימה, החשובה במיוחד למעשנים כבדים ולמטופלים קשישים, בהם מופעלים תהליכי חמצון ופעילות נוגדת החמצון של סרום הדם יורדת.

אצטילציסטאין ניתן דרך הפה ב-200 מ"ג 3 פעמים ביום (מינון יומי מרבי - 1200 מ"ג) למשך 5-7 ימים, עם מחלות כרוניות, ניתן להגדיל את משך השימוש בו עד 6 חודשים. אצטילציסטאין יכול לשמש גם בצורה של הזלפות תוך-סימפונות של 1 מ"ל של תמיסה של 10% ושטיפת סימפונות במהלך ברונכוסקופיה טיפולית. ישנן עדויות לכך ששימוש ארוך טווח באצטילציסטאין במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) מוביל לירידה בתדירות, בחומרה ובמשך ההחמרות. עם זאת, השימוש במינונים גבוהים של אצטילציסטאין והשימוש בו לטווח ארוך יכולים להפחית את ייצור הפרשת IgA (sIgA) וליזוזים, כמו גם לדכא את הפעילות של תאים ריסים, מה שמוביל להפרה של ה-MCT. לא רצוי במקרים מסוימים נזילות יתר של ליחה, העלולה לגרום לתסמונת "הצפה" של הריאות ובמקרה זה מחייב שימוש בשאיבה. מומלץ ליטול אצטילציסטאין בזהירות בחולים עם כיבי קיבה ותריסריון, כמו גם בחולים עם אסתמה של הסימפונות בגלל האפשרות לפתח עווית סימפונות. בחולים עם מחלת כבד וכליות, יש גם לתת אצטילציסטאין בזהירות כדי למנוע הצטברות של חומרים המכילים חנקן בגוף.

מוקווסתטי ריר- תרופות המגבירות את הסינתזה של סיאלומוצינים (אפקט רירי-ויסות) ומשנות את צמיגות הפרשות הסימפונות (אפקט מוקוליטי). נציג המוקוגולטורים הוא קרבוציסטאין. יש לו גם השפעות מוקוליטיות וגם רירית. קרבוציסטאין ממריץ את פעילות הסיאלולטרנספראז, מגביר את הסינתזה של סיאלומוצינים, מייעל את האיזון של סיאלומוצינים ופוקומיצינים, ומשקם את התכונות האלסטיות (ויסקו-אלסטיות) של הריר. קרבוציסטאין אינו פועל ישירות על מבנה הריר, בשונה מהאצטילציסטאין המוקוליטי הישיר. לקרבוציסטאין יש לא רק אפקט רירי, אלא גם משחזר את הפעילות התקינה של תאי הפרשה (גביע) של רירית הנשימה, מגביר את הייצור של sIgA, שחשוב במיוחד בילדים עם זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה. זה מאפשר לסווג קרבוציסטאין כאחת התרופות המוקואקטיביות המודרניות והמבטיחות ביותר. בנוסף לפעולת רירית, לקרבוציסטאין יש השפעות אנטי דלקתיות ואימונומודולטוריות. במחקרים פרה-קליניים וקליניים, הוכח כי קרבוציסטאין מפחית את חדירת גרנולוציטים נויטרופיליים ללומן של דרכי הנשימה, מפחית את רמת האינטרלויקין (IL)-8, IL-6, רמת הציטוקינים ו-8- איזופרוסטן ב-COPD. בנוסף, קרבוציסטאין מעכב את הידבקותם של חיידקים ווירוסים לסיליה של תאי אפיתל. על ידי הפחתת החמצון האנדוזומלי בתאי אפיתל דרכי הנשימה, לקרבוציסטאין יש גם אפקט נוגד חמצון ומספק אפקט מגן על תאי דרכי הנשימה האנושיים בזמן עקה חמצונית.

בין תופעות הלוואי, נדיר מאוד לציין הפרעות עיכול, בחילות, הקאות, כאבי בטן, במקרים בודדים עלולות להופיע תגובות אלרגיות.

לא כדאי להשתמש במקביל בתרופות המדכאות את תפקוד הפרשת הסמפונות ובתרופות מדכאות שיעול. אין לרשום תכשירי קרבוציסטאין בצורה של סירופ לחולים עם סוכרת, מכיוון שהם מכילים סוכרוז.

התווית נגד קרבוציסטאין בשליש הראשון של ההריון.

תכשירי קרבוציסטאין זמינים למתן דרך הפה בלבד. התכשירים התואמים ביותר של קרבוציסטאין הם תרופות בצורת סירופ, המיוצרות בשני מינונים: למבוגרים - 5% וילדים - 2%. תרופה כזו בשוק התרופות של אוקראינה היא. המינון היומי הממוצע למבוגרים הוא 750 מ"ג 3 פעמים ביום. ככלל, משך הטיפול הוא 8-10 ימים.

תוצאות מחקרים עדכניים מצביעות על התכונות הפוטנציאליות של קרבוציסטאין למניעת תהליכים פתולוגיים בתאי אפיתל הסימפונות הנגרמים מחשיפה לעשן טבק.

על פי סקירה שיטתית של מחקר היעילות של קרבוציסטאין בילדים עם מחלות זיהומיות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות ללא מחלות ברונכו-ריאה כרוניות, הוכחה יכולתו של קרבוציסטאין להפחית את חומרת השיעול. יחד עם זאת, התרופה נסבלה היטב. בנוסף, קרבוציסטאין הוכח כיעיל ובטוח בטיפול בחולים עם COPD, כפי שהוכח במספר ניסויים קליניים אקראיים. התרופה מפחיתה את תדירות ההחמרות ומשפרת את איכות החיים של החולים. הוכחה גם יכולתו של קרבוציסטאין לעכב עקה חמצונית ודלקת במחלות כרוניות, לבד או בשילוב עם תרופות נוגדות חמצון אחרות.

המשך יבוא

אנה זייצ'נקו ד"ר מד. מדעים, פרופסור, ראש. מַחלָקָה,
אוקסנה מישצ'נקו, ד"ר פארם. מדעים, פרופסור,
המחלקה לפרמקולוגיה קלינית, המכון להכשרה מתקדמת של מומחי רוקחות, האוניברסיטה הלאומית לרוקחות

רשימת ההפניות נמצאת במאמר המערכת

תרופת הייחוס של קרבוציסטאין באוקראינה Fluditec (Innotec International, צרפת) היא היום

עמדות מובילות במרשמים והמלצות רופאים של רוקחים. התרופה מותרת למכירה ללא מרשם והיא כלולה בפרוטוקולים של רוקחים (רוקחים). על מנת להגביר את הציות, Fluditec זמין ב-2 צורות: סירופ 2% לילדים ו-5% למבוגרים, 125 מ"ל לבקבוקון. ניסיון קליני מוצלח של 20 שנה מעיד על היעילות, הבטיחות והסבילות הטובה של פלודיטק. מוקוגולטור זה נמצא בשימוש נרחב בחולים מקבוצות גיל שונות בטיפול המורכב של מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה. ניתן להשתמש ב- Fluditec בילדים מעל גיל שנתיים עם מחלות בדרכי הנשימה המלוות בפגיעה בהפרשת הסימפונות והפרשת ליחה מדרכי הנשימה, במיוחד במחלות סימפונות ריאה חריפות (ברונכיטיס חריפה, החמרה של מחלות כרוניות של מערכת הנשימה)

עבור ילדים מגיל שנתיים עד 15, 2% סירופ משמש במינון: 2-5 שנים - 5 מ"ל פעמיים ביום; 5-15 שנים - 5 מ"ל 3 פעמים ביום. ילדים מעל גיל 15 ומבוגרים מקבלים סירופ של 5% במינון של 15 מ"ל 3 פעמים ביום, כאשר האפקט הטיפולי מושגת, המינון מופחת ל-10 מ"ל 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 8-10 ימים

מידע לאנשי מקצוע בתחום הבריאות. מידע מלא כלול בהוראות השימוש בתרופה.

ר.ש. משרד הבריאות של אוקראינה מס' UA / 8082 / 02 מיום 12 ביולי 2013 מס' 593. הנחיות לשימוש רפואי בתרופה Fluditec 2%, סירופ, ו- Fluditec 5%, סירופ

"Pharmacist Practitioner" #03′ 2015

פרופסור ש.י. אובצ'רנקו
MMA על שם I.M. סצ'נוב

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) נחשבת כיום כ קבוצה של מחלות נשימה תלויות סביבתיות (א.ג. צ'וחלין, 2001). הדבר מדגיש בעיקר את תפקידם המכריע של מזהמים סביבתיים (עשן טבק, אבק תעסוקתי, אדים כימיים, מוצרי בעירה) הן בהתפתחות המחלה עצמה והן בהיווצרות החמרות שלה. בנוסף, לגורמים זיהומיים תפקיד משמעותי בהתפתחות של החמרות של COPD.

בתגובה להשפעה של גורם זיהומי מזיק ולא זיהומי, התגובה הראשונה של הרירית של העץ הטראכאוברונכיאלי היא התפתחות של תגובה דלקתית עם הפרשת יתר של ריר. עד לנקודה מסוימת, ייצור יתר של ריר הוא מגן, אבל בעתיד, לא רק הכמות, אלא גם איכות ההפרשה הסימפונות משתנה. האלמנטים המפרישים של הרירית הדלקתית מתחילים לייצר ריר צמיג, כאשר ההרכב הכימי שלה משתנה לקראת עלייה בתכולת הגליקופרוטאין. זה, בתורו, מוביל לעלייה בשבר הג'ל, לדומיננטיות שלו על הסול, ובהתאם, לעלייה בתכונות הויסקואלסטיות של הפרשות הסימפונות. התפתחות היפר ודיסקריניה מתאפשרת גם על ידי עלייה משמעותית הן במספר והן באזור התפוצה של תאי הגביע עד לסמפונות הסופיות.

השינוי בתכונות הויסקו-אלסטיות של הפרשת הסימפונות מלווה בשינויים איכותיים משמעותיים בהרכבו: ירידה בתכולת IgA מפרישה, אינטרפרון, לקטופרין, ליזוזים, המרכיבים העיקריים של חסינות מקומית, בעלי פעילות אנטי-ויראלית ואנטי-מיקרוביאלית.

כתוצאה מהידרדרות התכונות הריאולוגיות של הפרשות הסימפונות גם הניידות של הריסים של האפיתל הריסי נפגעת , החוסם את תפקוד הניקוי שלהם. עם עלייה בצמיגות, מהירות התנועה של הפרשות הסימפונות מואטת או נעצרת לחלוטין. הפרשת סימפונות עבה וצמיגה עם פוטנציאל קוטל חיידקים מופחת מהווה תווך תזונתי טוב למיקרואורגניזמים שונים (וירוסים, חיידקים, פטריות).

עלייה בצמיגות, האטה בהתקדמות הפרשות הסימפונות תורמת לקיבוע, קולוניזציה וחדירה עמוקה יותר של מיקרואורגניזמים לעובי רירית הסימפונות. זה מוביל להחמרה של התהליך הדלקתי, עלייה בחסימת הסימפונות והיווצרות עקה חמצונית.

בתורו, עקה חמצונית עם שחרור של כמות גדולה של רדיקלים פעילים בדרכי הנשימה תורמת להתפתחות אמפיזמה צנטרילובולרית, ומובילה לאחר מכן לאובדן הדרגתי של המרכיב ההפיך של חסימת הסימפונות ולעלייה במרכיב הבלתי הפיך שלו. כידוע, המרכיב הפיך של חסימת הסימפונות נוצר ושורר בשלבים הראשונים של המחלה. זה מתפתח כתוצאה משלושה מרכיבים: עווית של שרירים חלקים, בצקת דלקתית של רירית הסימפונות, היפר ודיסקריניה של הפרשות הסימפונות בשילוב עם הפרה של פינוי רירי.

לפיכך, הנסיבות שפורטו לעיל מדגישות את הצורך בשימוש בתרופות לטיפול בחולים עם COPD המשפרות או מקלות על הפרדת הפרשות הסימפונות שהשתנו פתולוגית, מונעות רירית ומשפרות את הפינוי הרירי. עם הקלה בהפרשה, אחד הגורמים החשובים לחסימת הסימפונות הפיכה מתבטל, וגם הסבירות להתנחלות מיקרוביאלית של דרכי הנשימה פוחתת. זה מושג בעיקר באמצעות שימוש בתרופות מוקוליטיות (מוקו-וויסות).

לפי מנגנון הפעולה, כל המוקוליטיים אינם אמצעי השפעה על הקשר הפתוגני העיקרי ב-COPD - התגובה הדלקתית; הם משפיעים על תסמיני המחלה (מה שנקרא טיפול סימפטומטי).

הנפוצות ביותר הן שלוש קבוצות של תרופות: אמברוקסול ונגזרותיו; קרבוציסטאין ונגזרותיו; אצטילציסטאין ונגזרותיו. השימוש באנזימים פרוטאוליטיים בתור מוקוליטיים אינו מקובל עקב נזק אפשרי למטריצת הריאה וסיכון גבוה לתופעות לוואי חמורות כגון המופטיזיס, תגובות אלרגיות וסמפונות.

אמברוקסול

אמברוקסול הוא המטבוליט הפעיל של ברומהקסין, נגזרת סינתטית של האלקלואיד וסיצין. Bromhexine ניתנת דרך הפה במינון יומי של 3248 מ"ג. במתן דרך הפה, ברומהקסין הופך למטבוליט הפעיל אמברוקסול, ופעולתו דומה לזו של אמברוקסול.

בפרקטיקה טיפולית רחבה, תרופות שונות המופקות מאמברוקסול כלוריד והידרוכלוריד משמשות בהצלחה.

מנגנון הפעולה של אמברוקסול הוא רב גורמים. אמברוקסול פועל כמוטור מוטורי, מפעיל את תנועת הריסים, הוא מסוגל לשחזר את התחבורה הרירית.. בנוסף, מנגנון הפעולה של אמברוקסול קשור לגירוי היווצרות של הפרשה טראכברוכיאלית בצמיגות נמוכה עקב שינוי בכימיה של המוקופוליסכרידים שלו.

תכונה חשובה מאוד של אמברוקסול ונגזרותיו היא היכולת לעורר את ייצור חומרי השטח, הגברת הסינתזה שלו, הפרשתו ועיכוב ריקבון שלו. בהיותו אחד המרכיבים של מערכת ההגנה המקומית של הריאות, חומר פעיל שטח מונע חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לתאי האפיתל. החומר הפעיל שטחי גם מגביר את פעילות הריסים של האפיתל הריסי, אשר בשילוב עם שיפור בתכונות הריאולוגיות של הפרשת הסימפונות, מוביל לניקוי יעיל של דרכי הנשימה, המסייע למטופל להשתעל היטב.

המינון היומי של אמברוקסול בנטילה דרך הפה נע בין 60 ל-120 מ"ג.

בשנים האחרונות הופיעו פרסומים המתארים את התכונות האנטי דלקתיות והנוגדות חמצון של אמברוקסול, אשר ניתן להסביר בהשפעתו על שחרור רדיקלי חמצן והפרעה לחילוף החומרים של חומצה ארכידונית באתר הדלקת. נתונים אלו זקוקים להבהרה נוספת.

קרבוציסטאין

הקבוצה השנייה של תרופות מוקוליטיות הן נגזרות של קרבוציסטאין, שיש להן בו זמנית הן מוקוליטיות (משנות את הצמיגות של הפרשת הסימפונות) והן אפקט רירי (מגדילים את הסינתזה של סיאלומוצינים). מנגנון הפעולה של קרבוציסטאין קשור להפעלה של טרנספראז סיאלי אנזים של תאי הגביע של רירית הסימפונות, היוצרים את ההרכב של הפרשת הסימפונות. במקביל, בפעולת הקרבוציסטאין, מתחדשת הקרום הרירי, מבנהו משוחזר, מספר תאי הגביע יורד (נורמליזציה), בעיקר בסימפונות הקצה, ומכאן יורדת כמות הריר המופקת. בנוסף, ההפרשה של IgA פעילה אימונולוגית (הגנה ספציפית) ומספר קבוצות הסולפהדריל (הגנה לא ספציפית) משוחזרת, הפינוי הרירי משתפר (הפעילות של תאים ריסים מתעצמת). במקביל, ההשפעה של קרבוציסטאין מתרחבת לכל דרכי הנשימה העליונות והתחתונה המעורבות בתהליך הפתולוגי, כמו גם הסינוסים הפאראנזאליים, האוזן התיכונה והפנימית.

למרבה הצער, תכשירי קרבוציסטאין זמינים רק למתן דרך הפה (בצורה של כמוסות, גרגירים וסירופים). בעת רישום תכשירי קרבוציסטאין, יש להקפיד על כמה אמצעי זהירות: לא כדאי להשתמש בו זמנית בתרופות אחרות המדכאות את תפקוד ההפרשה של הסמפונות, ותכשירי שיעול. אין לרשום תרופות לחולים עם סוכרת, שכן כף אחת של סירופ מכילה 6 גרם סוכרוז.

פנספיריד

שיפור העבודה של תחבורה mucociliary יכול להיות מושגת בדרך אחרת. לאחרונה, ארסנל התרופות המשמשות לטיפול במחלות סימפונות ריאה המלוות בתסמונת חסימת סימפונות התחדש בתרופה חדשה, נגזרת של פנספיריד ארספאלום . למרות העובדה שלתרופה אין אפקט מוקוליטי ומכייח ישיר, ניתן לייחס אותה בעקיפין ל-mucoregulators בשל התכונות האנטי-דלקתיות שלה. ארספאל, הפועלת על חוליות המפתח של התהליך הדלקתי ובעלת טרופיזם גבוה ביחס לדרכי הנשימה, מפחיתה נפיחות של רירית הסימפונות והפרשת יתר. בנוסף, הוא מגביר באופן משמעותי את קצב ההובלה הרירית ומונע כיווץ הסימפונות. כל זה מביא לשיפור בהפרשת ליחה, ירידה בשיעול וקוצר נשימה.

אצטילציסטאין

תרופות מוקוליטיות פעילות הן נגזרות של Nacetylcysteine. תרופות אלו מאופיינות פעולה ישירה על המבנה המולקולרי של הריר . מולקולת האצטילציסטאין מכילה קבוצות סולפהדריל המפרקות את הקשרים הדי-סולפידיים של מוקופוליסכרידים של חומצת כיח, בעוד מתרחשת דה-פולימריזציה של מקרומולקולות, והליחה הופכת פחות צמיגה וקל יותר להשתעל. תכשירי אצטילציסטאין ניתנים דרך הפה במינון יומי של 6001200 מ"ג, מחולק ל-34 מנות, בתמיסה בצורה של אינהלציות (2 מ"ל של תמיסה של 20%), הזלפים תוך-סימפונות של 1 מ"ל של תמיסה 10% או שטיפה של הסימפונות. במהלך ברונכוסקופיה טיפולית. יתרון משמעותי של אצטילציסטאין הוא פעילות נוגדת החמצון שלו. נצטילציסטאין הוא מבשר לאחד המרכיבים החשובים ביותר של ההגנה נוגדת החמצון של גלוטתיון, המבצע תפקיד מגן במערכת הנשימה ומונע את ההשפעות המזיקות של חומרי החמצון. איכות זו חשובה במיוחד עבור מטופלים מבוגרים, בהם תהליכי חמצון מופעלים באופן משמעותי ופעילות נוגדת החמצון של סרום הדם יורדת.

מכל תכשירי אצטילציסטאין, הפעיל ביותר הוא fluimucil . יש לו גם את תופעות הלוואי הכי פחות בולטות: זה כמעט לא מגרה את מערכת העיכול. היתרון של fluimucil הוא האפשרות להשתמש בתמיסה שלו במהלך טיפול ב-nebulizer בחולים עם COPD, תוך שימוש בפעילות נוגדת החמצון שלו.

עם זאת, כאשר רושמים תרופות אצטילציסטאין, יש לזכור כי שימוש ארוך טווח בהן אינו מומלץ, מכיוון שבמקרה זה הן יכולות לדכא הובלה רירית וייצור IgA מפריש.

במקרים מסוימים, ההשפעה המוקוליטית של אצטילציסטאין עשויה להיות בלתי רצויה מכיוון שמצב התחבורה המוקוצילירי מושפע לרעה הן מעלייה והן מירידה מוגזמת בצמיגות הסוד. בינתיים, אצטילציסטאין מסוגל לפעמים להפעיל אפקט דילול מוגזם, שעלול לגרום לתסמונת של מה שנקרא הצפה של הריאות ואף לדרוש שימוש בשאיבה כדי להסיר את הסוד שהצטבר.

בטיפול בתהליכים זיהומיים ודלקתיים בחולים עם COPD, הוא נקבע לעתים קרובות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה . טיפול אנטיבקטריאלי ידוע כמגביר באופן משמעותי את צמיגות הליחה עקב שחרור ה-DNA במהלך תמוגה של גופים מיקרוביאליים וליקוציטים. בהקשר זה, יש צורך לנקוט בצעדים המשפרים את התכונות הריאולוגיות של ליחה ומקלים על פריקתו. אחת מהשיטות הללו היא מתן mucolytics בשילוב עם אנטיביוטיקה .

כאשר רושמים אותם בו-זמנית, יש לקחת בחשבון את המידע הבא לגבי התאימות שלהם. בעת נטילת אצטילציסטאין דרך הפה, יש ליטול אנטיביוטיקה לא לפני שעתיים לאחר מכן. אין לערבב תכשירי אצטילציסטאין לשאיפה או להזלפה עם אנטיביוטיקה, מכיוון שהדבר גורם לביטול ההדדי שלהם. היוצא מן הכלל הוא fluimucil, שעבורו אף נוצרה צורה מיוחדת: fluimucil + אנטיביוטיקה IT (תיאמפניקול גליצינאט אצטילציסטינט). זה זמין עבור אינהלציה, פרנטרל, אנדוברונכיאלי ושימוש מקומי. Thiamphenicol glycinate acetylcysteinate היא תרכובת מורכבת המשלבת בהרכבה את האנטיביוטיקה תיאמפניקול ופלוימוציל. לתיאמפניקול קשת רחבה של פעולה אנטיבקטריאלית. הוא יעיל נגד חיידקים הגורמים לרוב לזיהומים בדרכי הנשימה. Fluimucil מדלל ביעילות כיח ומקל על חדירת תיאמפניקול לאזור הדלקת, מעכב את היצמדות החיידקים לאפיתל של דרכי הנשימה.

התוכנית הפדרלית, המספקת המלצות לטיפול ב-COPD, ממליצה על מינוי של מוקוליטיים (מוקוגולטורים) לתסמיני רירית ללא החמרה. בטיפול בהחמרה ב-COPD, ניתן לרשום חומרים מוקוגולציוניים באמצעות נבולייזר. לשם כך משתמשים בתמיסות מיוחדות של אמברוקסול (לזולבן) ואצטילציסטאין (פלומיציל).

לאזובאן ניתן להשתמש יחד עם מרחיבי סימפונות באותו תא נבולייזר. זה חשוב ביותר, שכן טיפול מרחיב סימפונות בטיפול בחולים עם COPD הוא כיום הטיפול הבסיסי.

טיפול במרחיב סימפונות מגביר את פעולת המוקוליטיים ומגביר את פעילותם. אז, אגוניסטים ותיאופילינים b2 מפעילים פינוי רירי, הגברת הפרשה, ו-Mholinolytics (ipratropium bromide), הפחתת דלקת ונפיחות של הרירית, מקלים על הפרשת כיח.

עם זאת, הנתונים על השימוש ב-mucolytics (mucoregulators) בטיפול בחולים עם COPD אינם חד-משמעיים. התכונות המוקוליטיות של תרופות אלו, יכולתן להפחית הידבקות ולהפעיל פינוי רירי מיושמים בהצלחה בחולי COPD עם דיסקריניה והפרשת יתר. באותו מקום שבו חסימת הסימפונות קשורה לעווית הסימפונות או לתופעות בלתי הפיכות, מוקוגולטורים (מוקוליטיים) אינם מוצאים נקודת יישום.

הצהרה זו מאוששת על ידי ניתוח מאגרי המידע של ספריית Cochrane (רשימת מחקרים שנאספו על ידי קבוצת הבעיה בנושא מחלות נשימה ומכילות מידע ממאגר הנתונים של MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL, כתבי עת מיוחדים, פעולות ועידה) לפי מילות מפתח: COPD, COPD, תרופות מוקוליטיות, אצטילציסטאין, אמברוקסול, ברומהקסין, סקרבוציסטאין, יודוגליצרול. הסקירה כללה 15 מחקרים אקראיים, כפול סמיות, מבוקרי פלצבו על השימוש בתרופות המוקוליטיות דרך הפה לעיל במשך חודשיים. הניתוח גילה הטרוגניות משמעותית בין הניסויים שנכללו בסקירה. הירידה הקלה שנצפתה במספר ימי הנכות הממוצע ובמספר ההחמרות לאחר הטיפול מצביעה על כך שתפקידן של תרופות מוקוליטיות דרך הפה בטיפול בהחמרות של COPD קטן.

היעילות של mucolytics ב-COPD ממשיכה להיחקר באופן פעיל. אך הנתונים המעורפלים של מחקרים על COPD לא אפשרו הכללת תרופות אלו במספר הטיפולים הבסיסיים לחולים עם COPD. תוכנית GOLD (2001) קובעת: למרות שבחלק מהחולים עם ליחה צמיגית, השימוש במוקוליטיים (מוקוליטיים, מוקוקינטיקה) מביא לשיפור במצב, באופן כללי, יעילות המוקוליטיים נמוכה. קיימת עדות ברמה D נמוכה ליעילות השימוש במוקוליטיים בטיפול בחולים עם COPD.

שורה נפרדת בתוכנית GOLD דנה בהשפעה של נגזרות נצטילציסטאין כנוגדי חמצון. נוגדי חמצון, כולל Nacetylcysteine, דווחו כמפחיתים את השכיחות של החמרות COPD ועשויים להיות בעלי ערך בטיפול בחולים עם החמרות תכופות (עדות ב'). עם זאת, לפני שימוש נרחב בפועל, יש להשיג ולהעריך בקפידה את התוצאות של מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו מתמשכים.

לסיכום האמור לעיל, יש להדגיש כי על פי מנגנון הפעולה, תרופות מוקוליטיות אינן גורמים המשפיעים ישירות על הקשר הפתוגני העיקרי ב-COPD, התגובה הדלקתית. הם שייכים לקבוצה של מה שנקרא תרופות סימפטומטיות. מינוי מוקוליטיים מוצדק בטיפול המורכב בחולים עם COPD, שבו תהליכים של דיסקריניה והיפרקריניה שולטים, שכן במצב זה פעולתן של תרופות מוקוליטיות מתממשת במלואה.

סִפְרוּת:

2. שמלב E. I. פתוגנזה של דלקת במחלות ריאות חסימתיות כרוניות. בספר: מחלת ריאות חסימתית כרונית (בעריכת א.ג. צ'וחלין). M., 1998: 82 92.

3. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. מקומם של תרופות מוקוליטיות בטיפול המורכב של מחלות בדרכי הנשימה. חדשות רפואיות רוסיות, 1997; 2 (4): 9 18.

4. מחלת ריאות חסימתית כרונית. תוכנית פדרלית. M., 1999: 15 36.

5. Volkova L. I. וחב' ניסיון בשימוש ב-fenspiride (erespal) בהחמרה של ברונכיטיס כרונית. פרמקולוגיה וטיפול קליני, 2000; 5:65 68.

6. יוזמה גלובלית למחלת ריאות חסימתית כרונית (GOLD). אסטרטגיה גלובלית לאבחון, ניהול ומניעה של מחלת ריאות חסימתית כרונית: סדנת NHLBI / WHO. 2001: 19.

אתה אדם פעיל שדואג וחושב על מערכת הנשימה שלך ועל הבריאות בכלל, תמשיך לעסוק בספורט, לנהל אורח חיים בריא והגוף שלך ישמח אותך לאורך כל חייך. אבל אל תשכח לעבור בדיקות בזמן, לשמור על החסינות שלך, זה מאוד חשוב, לא לצנן יתר על המידה, למנוע עומס פיזי חמור ורגשי חמור. נסו למזער מגע עם אנשים חולים, במקרה של מגע כפוי, אל תשכחו מציוד מגן (מסכה, שטיפת ידיים ופנים, ניקוי דרכי הנשימה).