כואב לקחת פנצ'ר. מהו ברז עמוד שדרה

כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות נלוות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

ניקור עמוד השדרה הוא החשוב ביותר שיטת אבחוןעם מספר נוירולוגי ו מחלות מדבקות, וכן אחת מדרכי מתן תרופות וחומרי הרדמה. נוֹהָג שיטות מודרניותמחקר, כגון CT ו-MRI, הפחית את מספר הדקירות, אך מומחים אינם יכולים לנטוש אותו לחלוטין עדיין.

מטופלים מתייחסים לעיתים בטעות להליך איסוף ה-CSF כאל ניקור חוט השדרה, אם כי בשום מקרה אסור לרקמת העצבים להינזק או להיכנס למחט הניקוב. אם זה קרה, אז אנחנו מדברים על הפרה של הטכניקה ושגיאה גסה של המנתח. בגלל זה נוהל נכוןנקרא ניקור של החלל התת-עכבישי של חוט השדרה, או ניקור בעמוד השדרה.

משקאות חריפים, או נוזל מוחי, מסתובב מתחת לקרום המוח ובמערכת החדרים, מספק טרופיזם של רקמת העצבים, תמיכה והגנה על המוח וחוט השדרה. בפתולוגיה, הכמות שלו יכולה לעלות, לעורר עלייה בלחץ בגולגולת, זיהומים מלווים בשינוי הרכב סלולרי, עם שטפי דם, נמצא בו דם.

ניקור באזור המותני יכול להיות גם אבחנתי גרידא, כאשר הרופא רושם ניקור כדי לאשר או לבצע את האבחנה הנכונה, וגם טיפולי, אם תרופות מוזרקות לחלל התת-עכבישי. יותר ויותר, ניקוב משמש להרדמה לניתוחים באיברי חלל הבטן והאגן הקטן.

כמו כל התערבות פולשנית, לנקב בחוט השדרה יש רשימה ברורה של אינדיקציות והתוויות נגד, שבלעדיהן אי אפשר להבטיח את שלומו של המטופל במהלך ואחרי ההליך. בדיוק ככה, התערבות כזו לא נקבעת, אבל גם אין צורך להיכנס לפאניקה בטרם עת אם הרופא סבור שזה נחוץ.

מתי אפשר ולמה לא לעשות ניקור מותני?

אינדיקציות לנקב מותני הן:

• זיהום סביר של המוח והממברנות שלו - עגבת, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, שחפת, ברוצלוזיס, טִיפוּסוכו.;
• אבחון של דימומים תוך גולגולתיים וניאופלזמות, כאשר שיטות אחרות (CT, MRI) אינן מספקות את כמות המידע הנדרשת;
• קביעת לחץ הנוזל השדרתי;
• תרדמת וסוגים אחרים של הפרעות תודעה ללא סימנים של נקע ועידוד של מבני גזע;
• הצורך בהחדרת ציטוסטטים, סוכנים אנטיבקטריאליים ישירות מתחת לממברנות המוח או חוט השדרה;
• הכנסת ניגודיות ברדיוגרפיה;
• הסרת עודפי משקאות חריפים והפחתה לחץ תוך גולגולתיעם הידרוצפלוס;
• Demyelinating, תהליכים אימונופתולוגיים ברקמת העצבים (טרשת נפוצה, polyneuroradiculoneuritis), זאבת אריתמטית מערכתית;
• חום לא מוסבר כאשר הפתולוגיה של אחרים איברים פנימייםלא נכלל;
• מתן הרדמה בעמוד השדרה.

גידולים, דלקות עצביות, שטפי דם, הידרוצפלוס יכולים להיחשב כאינדיקציות מוחלטות לדקור חוט השדרה, בעוד שבמקרה של טרשת נפוצה, זאבת, חום לא מוסבר, לא תמיד יש צורך בכך וניתן לוותר עליו.

בְּ נגע זיהומיותרקמת המוח והממברנות שלה, ניקור מותני הוא לא רק בעל חשיבות אבחנתית רבה לקביעת סוג הפתוגן. זה מאפשר לקבוע את אופי הטיפול הבא, את הרגישות של חיידקים לאנטיביוטיקה ספציפית, החשובה בתהליך המלחמה בזיהום.

עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, ניקוב של חוט השדרה נחשב כמעט הדרך היחידהלהסיר עודפי נוזלים ולהציל את המטופל מרבים תסמינים לא נעימיםוסיבוכים.

החדרת חומרים נוגדי גידולים ישירות מתחת לממברנות המוח מגבירה באופן משמעותי את ריכוזם במוקד הצמיחה הניאופלסטית, מה שמאפשר לא רק להשפיע יותר על תאי הגידול, אלא גם להשתמש במינון גדול יותר של תרופות.

כך, נוזל המוח נלקח לקביעת הרכבו התאי, נוכחות פתוגנים, זיהומים בדם, זיהוי תאי גידול ומדידה של לחץ נוזל המוח במסלולי מחזור הדם שלו, והדקירה עצמה מתבצעת עם החדרת תרופות או חומרי הרדמה.

עם פתולוגיה מסוימת, פנצ'ר יכול לגרום לנזק משמעותי ואף לגרום למוות של החולה, לכן, לפני מינויו, יש לשלול מכשולים וסיכונים אפשריים.

התוויות נגד לנקב מותני כוללות:

1. סימנים או חשד לתזוזה של מבני מוח במהלך הבצקת, הניאופלזמה, הדימום - ירידה בלחץ הנוזל השדרתי תאיץ את כיבוש חלקי הגזע ויכולה לגרום למוות של המטופל ממש במהלך ההליך;
2. הידרוצפלוס הנגרם על ידי מכשולים מכניים לתנועת CSF (הדבקות לאחר זיהומים, ניתוחים, מומים מולדים);
3. הפרעות בקרישת דם;
4. תהליכים מוגלתיים ודלקתיים של העור באתר הדקירה;
5. הריון (התווית נגד יחסית);
6. קרע של מפרצת עם דימום מתמשך.

מתכוננים לברז בעמוד השדרה

תכונות ההתנהלות ואינדיקציות לנקב בעמוד השדרה קובעות את אופי ההכנה הטרום ניתוחית. כמו לפני כל הליך פולשני, המטופל יצטרך לבצע בדיקות דם ושתן, לעבור מחקר של מערכת קרישת הדם, CT, MRI.

חשוב ביותר לספר לרופא על כל התרופות שאתה נוטל. תגובות אלרגיותבעבר, פתולוגיה נלווית. לפחות שבוע מראש מבוטלים כל נוגדי הקרישה והאנגיו-אגגרנטים עקב הסיכון לדימום, וכן תרופות אנטי דלקתיות.

נשים שנקבעו לדקור נוזל מוחי ובמיוחד עם מחקרים רדיופאקים, חייבות להיות בטוחות שאינן בהריון כדי למנוע השפעה שליליתלפרי.

המטופל מגיע למחקר בעצמו, אם הדקירה מתוכננת באישפוז, או שהוא נלקח לחדר הטיפולים מהמחלקה בה הוא מטופל. במקרה הראשון, כדאי לשקול מראש איך ועם מי תצטרך להגיע הביתה, שכן חולשה וסחרחורת אפשריים לאחר מניפולציה. לפני הדקירה, מומחים ממליצים לא לאכול או לשתות לפחות 12 שעות.

אצל ילדים, הסיבה לדקור מותני עשויה להיות אותן מחלות כמו אצל מבוגרים,אבל לרוב זה זיהום או חשד ל גידול ממאיר. תנאי מוקדם לניתוח הוא נוכחות של אחד ההורים, במיוחד אם הילד קטן, מפוחד ומבולבל. אמא או אבא צריכים לנסות להרגיע את התינוק ולומר לו שהכאב יהיה די נסבל, והמחקר הכרחי להתאוששות.

ברז עמוד השדרה בדרך כלל אינו דורש הרדמה כללית, מספיק להכניס חומרי הרדמה מקומיים כדי שהמטופל יוכל לסבול זאת בנוחות. במקרים נדירים יותר (אלרגיה לנובוקאין, למשל), מותר לנקב ללא הרדמה, והמטופל מוזהר על כאב אפשרי. אם קיים סיכון לבצקת מוחית ולנקע שלה במהלך ניקור עמוד השדרה, אזי רצוי לתת פורוסמיד חצי שעה לפני ההליך.

טכניקת ניקור עמוד השדרה

כדי לבצע ניקור של נוזל השדרה, הנבדק מונח על שולחן קשיח עליו צד ימין, גפיים תחתונות מורמות ל דופן הבטןומשולב בידיים. אפשר לבצע פנצ'ר ב תנוחת ישיבה, אבל באותו זמן, גם הגב צריך להיות כפוף ככל האפשר. אצל מבוגרים מותר לדקור מתחת לחוליה המותנית השנייה, בילדים, בגלל הסיכון לפגיעה ברקמת עמוד השדרה - לא גבוה מהשלישית.

טכניקת הדקירה המותנית אינה מהווה קשיים עבור מומחה מיומן ומנוסה, והקפדה על כך עוזרת להימנע סיבוכים רציניים. ניקוב הנוזל השדרתי כולל מספר שלבים עוקבים:

אלגוריתם הפעולות שצוין הוא חובה, ללא קשר להתוויות ולגיל המטופל. הסיכון תלוי במידת הדיוק של פעולות הרופא. הסיבוכים המסוכנים ביותר, ובמקרה של הרדמה בעמוד השדרה, מידת ומשך ההרדמה.

נפח הנוזל המתקבל במהלך הדקירה הוא עד 120 מ"ל, אך 2-3 מ"ל מספיקים לאבחון,משמש לניתוחים ציטולוגיים ובקטריולוגיים נוספים. במהלך הדקירה יתכנו כאבים במקום הדקירה, לכן הרדמה והחדרת תרופות הרגעה מיועדות לחולים רגישים במיוחד.

במהלך כל המניפולציה חשוב לשמור על חוסר תנועה מקסימלי, ולכן עוזר הרופא מחזיק את המבוגרים במצב הרצוי, והילד מוחזק על ידי אחד ההורים, שגם עוזר לתינוק להירגע. בילדים הרדמה היא חובה ומאפשרת להבטיח שקט נפשי למטופל, ונותנת לרופא אפשרות לפעול בזהירות ובאיטיות.

חולים רבים מפחדים מנקב, כי הם בטוחים שזה כואב. למעשה, הדקירה נסבלת למדי, והכאב מורגש ברגע שהמחט חודרת לעור.כשהרקמות הרכות "נספגות" עם חומר ההרדמה, הכאב חולף, מופיעה תחושת נימול או מלאות, ואז כל התחושות השליליות נעלמות כליל.

אם שורש העצב נפגע במהלך הדקירה, אז זה בלתי נמנע כאב חד, בדומה לזה שמתלווה לסכיאטיקה, עם זאת, מקרים אלו מיוחסים יותר לסיבוכים מאשר לתחושות רגילות במהלך ניקור. במקרה של ניקור בעמוד השדרה עם כמות מוגברת של CSF ויתר לחץ דם תוך גולגולתי, עם הסרת הנוזלים העודפים, המטופל יבחין בהקלה, בהעלמה הדרגתית של לחץ וכאב בראש.

תקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים אפשריים

לאחר נטילת נוזל המוח השדרה לא מרימים את המטופל, אלא מובילים אותו בשכיבה למחלקה, שם הוא שוכב על הבטן לפחות שעתיים ללא כרית מתחת לראשו. תינוקות עד גיל שנה מונחים על הגב עם כרית מתחת לישבן ולרגליים. במקרים מסוימים, קצה הראש של המיטה מונמך, מה שמפחית את הסיכון לתזוזה של מבני מוח.

בשעות הראשונות המטופל נמצא תחת השגחה רפואית צמודה, מדי רבע שעה עוקבים מומחים אחר מצבו, שכן זרימת נוזל המוח והשדרה מהחור יכול להימשך עד 6 שעות. כאשר מופיעים סימנים של בצקת ותזוזה של חלקי המוח, ננקטים צעדים דחופים.

לאחר ניקור מותני, נדרשת מנוחה קפדנית במיטה.אם נוזל המוח השדרתי תקין, אז לאחר 2-3 ימים אתה יכול לקום. במקרה של שינויים חריגים בפונטקט, המטופל נשאר במנוחה של עד שבועיים.

ירידה בנפח הנוזל וירידה קלה בלחץ התוך גולגולתי לאחר הקשה בעמוד השדרה עלולים לעורר התקפי כאב ראש שיכולים להימשך כשבוע. זה מוסר עם משככי כאבים, אבל בכל מקרה, עם סימפטום כזה, אתה צריך לדבר עם הרופא שלך.

דגימת CSF למחקר עשויה להיות קשורה לסיכונים מסוימים, ואם אלגוריתם הדקירה מופר, האינדיקציות והתוויות הנגד אינן מוערכות בקפידה, ומצבו הכללי של המטופל חמור, הסבירות לסיבוכים עולה. הכי סביר, אם כי נדיר, סיבוכים של ניקור מותני הם:

1. תזוזה של המוח עקב יציאת נפח גדול של CSF עם נקע ועידוד של גזע המוח והמוח הקטן לתוך הפורמן מגנום של הגולגולת;
2. כאבים בגב התחתון, ברגליים, הפרעות תחושתיות במקרה של פגיעה בשורש חוט השדרה;
3. כולסטאטומה לאחר ניקוב, כאשר תאי אפיתל נכנסים לתעלה של חוט השדרה (בעת שימוש במכשירים באיכות נמוכה, היעדר ציר במחטים);
4. דימום במקרה של פגיעה במקלעת הוורידית, כולל תת-עכבישי;
5. זיהום עם דלקת שלאחר מכן של הממברנות הרכות של חוט השדרה או המוח;
6. כאשר נכנסים לחלל התוך-טאלי תרופות אנטיבקטריאליותאו חומרים אטומים רדיואקטיביים - תסמינים של מנינגיזם עם כאב ראש חמור, בחילות, הקאות.

ההשלכות לאחר ניקור מותני שבוצע נכון הן נדירות.הליך זה מאפשר לאבחן ו טיפול יעיל, ועם הידרוצפלוס עצמו הוא אחד השלבים במאבק בפתולוגיה. סכנה במהלך הדקירה עלולה להיות קשורה לנקב, שבו זיהום אפשרי, עם פגיעה בכלי דם ודימום, כמו גם פגיעה בתפקוד המוח או חוט השדרה. לפיכך, ניקור מותני לא יכול להיחשב כמזיק או מסוכן אם האינדיקציות והסיכונים מוערכים כהלכה ופועלים לפי האלגוריתם של ההליך.

הערכת התוצאה של ניקור עמוד השדרה

תוֹצָאָה ניתוח ציטולוגינוזל המוח השדרתי מוכן ביום המחקר, ואם יש צורך לבצע תרבית בקטריולוגית ולהעריך את רגישות החיידקים לאנטיביוטיקה, ההמתנה לתגובה יכולה להימשך עד שבוע. זמן זה הכרחי כדי שתאים מיקרוביאלים יתחילו להתרבות על חומרי הזנה ולהראות את תגובתם לתרופות ספציפיות.

נוזל מוחי רגיל הוא חסר צבע, צלול ואינו מכיל כדוריות דם אדומות. כמות החלבון המותרת בו היא לא יותר מ-330 מ"ג לליטר, רמת הסוכר היא כמחצית מזו שבדם החולה. אפשר למצוא לויקוציטים בנוזל השדרה, אך אצל מבוגרים עד 10 תאים ל-μl נחשבים לנורמה, בילדים זה מעט גבוה יותר בהתאם לגיל. הצפיפות היא 1.005-1.008, pH הוא 7.35-7.8.

תערובת הדם בנוזל השדרה מעידה על דימום מתחת לקרום המוח או על פגיעה בכלי במהלך ההליך. כדי להבחין בין שני הסיבות הללו, הנוזל נלקח לשלושה מיכלים: במקרה של דימום, הוא נצבע באדום בצורה הומוגנית בכל שלוש הדגימות, ובמקרה של נזק לכלי, הוא מתבהר מ-1 למבחנה השלישית.

צפיפות הנוזל השדרתי משתנה גם עם הפתולוגיה.אז, במקרה של תגובה דלקתית, זה עולה בגלל התאיות ומרכיב החלבון, ועם עודף נוזלים (הידרוצפלוס) הוא פוחת. שיתוק, נזק מוחי עם עגבת, אפילפסיה מלווה בעלייה ב-pH, ועם דלקת קרום המוח ודלקת המוח, זה נופל.

משקה חריף יכול להתכהות עם גרורות של צהבת או מלנומה, הופך לצהוב עם עלייה בחלבון ובבילירובין, לאחר דימום קודם מתחת לקרום המוח.

ההרכב הביוכימי של נוזל המוח מצביע גם על פתולוגיה. רמת הסוכר יורדת עם דלקת קרום המוח, ועולה עם שבץ, חומצת חלב ונגזרותיה עולות במקרה של מחלת מנינגוקוק, עם אבצסים ברקמת המוח, שינויים איסכמיים ודלקות נגיפיות, להיפך, מביאים לירידה בלקטאט. הכלורידים עולים עם ניאופלזמות והיווצרות מורסה, יורדים עם דלקת קרום המוח, עגבת.

לטענת מטופלים שעברו הקשה בעמוד השדרה, ההליך אינו גורם לאי נוחות משמעותית, במיוחד אם הוא מבוצע על ידי מומחה מוסמך גבוה. השלכות שליליות הן נדירות ביותר, והמטופלים חווים את החשש העיקרי בשלב ההכנה להליך, בעוד שהדקירה עצמה, המבוצעת בהרדמה מקומית, אינה כואבת. לאחר חודש לאחר הדקירה האבחנתית, המטופל יכול לחזור לאורח חייו הרגיל, אלא אם תוצאת המחקר מחייבת אחרת.

וידאו: טפח עמוד השדרה

ניקור מותני... זה גם ניקור של עמוד השדרה, עמוד השדרה, מותני... מהשם ברור שהנוזל הביולוגי (האלכוהול) נלקח במחט מיוחדת מהחלל הבין חולייתי בסביבה הקרובה של עמוד שדרה. האחרון, אם האירוע מבוצע כהלכה, אינו מושפע. המשקאות שנאספים נבדקים עבור תכולת חלבונים מסוימים, יסודות, אורגניזמים זרים. בואו ננתח בפירוט את האינדיקציות, התוויות נגד לנקב מותני, ההליך, מספר סיבוכים שזה עלול לגרור.

מה זה האירוע הזה?

אז, ניקוב של עמוד השדרה הוא אוסף של נפח קטן של נוזל מוחי ספציפי. האחרון שוטף לא רק את חוט השדרה, אלא גם את המוח. ישנן שלוש מטרות עיקריות של ההליך - משכך כאבים, אבחון וטיפול.

למה לקחת פנצ'ר מעמוד השדרה? ההליך מומלץ בדרך כלל עבור הדברים הבאים:

• בדיקת מעבדה של נוזל המוח השדרה שנאסף. עוזר להגדיר אופי תהליך פתולוגי.
• קביעת הלחץ בנוזל השדרה.
• ביצוע עמוד שדרה שיטה זו מאפשרת לבצע מספר התערבויות כירורגיות (כירורגיות) ללא הרדמה כללית, דבר שמזיק יותר לגוף.
• השימוש בתרופות, תרופות כימותרפיות, פתרונות מיוחדים. ברוב המקרים, הם מוזרקים לחלל התת-עכבישי כדי להפחית את הלחץ בעמוד השדרה.
• ציסטרנוגרפיה, מיאלוגרפיה.

למה לקחת פנצ'ר מעמוד השדרה?

ברוב המקרים, מחקר כזה מאפשר לרופא לאשר או להפריך את הפתולוגיה של המטופל במוח או בחוט השדרה.

לאילו מחלות נלקח פנצ'ר מעמוד השדרה? זהו חשד למחלות הבאות (או שליטה על הטיפול בהן, הערכת החלמת המטופל):

• זיהומים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית - דלקת המוח, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס, מיאליטיס. מחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית בעלות אופי פטרייתי, ויראלי, זיהומיות.
• נזק למוח, לחוט השדרה, כתוצאה מהתפתחות של עגבת, שחפת.
• דימום תת-עכבישי.
• אבצס של איברי מערכת העצבים המרכזית.
• שבץ מוחי - איסכמי, דימומי.
• פגיעה מוחית טראומטית.
• גידולים ממאירים ושפירים המשפיעים על חוט השדרה, המוח, הממברנות שלו.
• פתולוגיות דה-מיאלינציה של מערכת העצבים. דוגמה נפוצה היא טרשת נפוצה.
• תסמונת גיאן-בארה.
• מחלות אחרות בעלות אופי נוירולוגי.

עכשיו ברור לנו לאילו מטרות דקירה מעמוד השדרה. בואו נעבור ל נושא הבא.

התווית נגד להליך

ניקור בעמוד השדרה הוא אירוע שיש לו שורה שלמההתוויות נגד:

• תצורות נפחיות בפוסה האחורית של הגולגולת או אונה רקתיתאזורי ראש במוח. אפילו נטילת כמות מינימלית של נוזל מותני במקרה זה טומנת בחובה נקע של מבני מוח, הפרה של גזע המוח בחלל מגנום הפורמן. עבור המטופל, כל זה מאיים בתוצאה קטלנית מיידית.
• חל איסור לבצע את ההליך אם למטופל יש נגעים מוגלתיים של העור, רקמות רכות או עמוד השדרה עצמו במקום הנקב לכאורה.
• התוויות נגד יחסית- עיוותים בולטים עמוד שדרה. אלה כוללים עקמת, קיפוסקוליוזיס וכו '. ההליך יהיה כרוך בהתפתחות של סיבוכים.
• בזהירות, ניקוב נקבע לחולים עם קרישת דם לקויה, כמו גם לחולים הנוטלים תרופות המשפיעות על ריאולוגיית הדם. אלה תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות, נוגדי טסיות, נוגדי קרישה.

הכנה אבחנתית של המטופל לאירוע

לפני ביצוע ניקור בעמוד השדרה, יש צורך בבדיקות הבאות:

• משלוח שתן ודם לניתוח - ביוכימי וקליני כללי. בנוסף, איכות קרישת הדם נקבעת כאן.
• בדיקה ומישוש של עמוד השדרה המותני. זה מאפשר לך לזהות עיוותים שעלולים להשפיע על סיבוכים לאחר ההליך.

לפני ההליך

לפני פנצ'ר מח עצםמעמוד השדרה אתה לא יכול לאכול במשך 12 שעות ולשתות במשך 4 שעות. זוהי כל ההכנה הנדרשת מהמטופל.

מיד לפני האירוע, עליו לבצע גם את הפעולות הבאות:

תחילת האירוע

ניתן לבצע ניקור מותני גם בבית חולים וגם במרפאה. ההליך מתחיל כך:

1. גבו של המטופל נשטף עם סבון חיטוי, מחטא תמיסת אלכוהולאו תכשיר יוד, שלאחריו הם מכוסים במפית מיוחדת.
2. אדם מונח על ספה - זה חייב להיות ממוקם אופקית בצד ימין או שמאל.
3. על הנבדק להצמיד את ראשו לחזה, לכופף את ברכיו ולמשוך אותו קרוב לבטנו. הוא כבר לא חייב להשתתף.
4. בעת ניקוב עמוד השדרה, חשוב לילד להסביר למטופל קטן שבמהלך ההליך אתה צריך להישאר רגוע ולנסות לא לזוז.
5. לאחר מכן, הרופא קובע את מקום הדקירה. זה נעשה בין השלישי לרביעי, או בין התהליכים החוליתיים הרביעיים והחמישיים. נקודת ההתייחסות למרווח הבין-שדרתי הנדרש תהיה עקומה המתארת ​​את החלק העליון של הכסל של עמוד השדרה.
6. אתר הדקירה הנבחר מטופל בנוסף בחומר חיטוי יעיל.
7. הבא עבור הרדמה מקומיתהרופא נותן למטופל זריקת נובוקאין.

ביצוע ניקור מותני

בואו נסתכל כיצד מתבצע ניקור בעמוד השדרה:

1. לאחר שהנובוקאין מתחיל לפעול, הרופא מבצע ניקור של המיקום הנבחר עם מחט מיוחדת. אורכו 10-12 ס"מ, עובי 0.5-1 מ"מ. הוא מוצג אך ורק במישור הסגיטלי, בכיוון מעט כלפי מעלה.
2. בדרך לחלל ההיפותטי תיתכן התנגדות ממגע עם הקפלים הצהובים והבין-שדרתיים. בקלות יחסית, המכשיר עובר רקמת אפידורל שומנית. ההתנגדות הבאה היא מקורי המוח הקשים.
3. המחט מתקדמת בהדרגה - ב-1-2 מ"מ.
4. לאחר מכן, הרופא מסיר ממנה את המנדרינה. אחריו, המשקה צריך לזרום. בדרך כלל, הוא שקוף, מגיע בטיפות דלות.
5. עם מנומטרים מודרניים, הרופא מודד את הלחץ בנוזל השדרה.
6. משיכה של נוזל עם מזרק אסורה בהחלט! זה יכול להוביל להפרה של גזע המוח ולנקע שלו.

השלמת ההליך

לאחר מדידת לחץ הנוזל, לוקחים את הנפח הדרוש של נוזל מוחי למחקר, המחט מוסרת בזהירות. יש לאטום את אזור הדקירה בתחבושת סטרילית.

כדי לא להתגרות השלכות שליליותניקוב של עמוד השדרה, על המטופל לעקוב אחר ההמלצות הבאות:

• שימו לב למנוחה של 18 שעות לאחר האירוע.
• ביום ההליך יש לסרב לפעילות פעילה ומאומצת.
• לחיים נורמליים (ללא משטר חסך) יש להחזיר רק לאחר אישור הרופא המטפל.
• לוקח משככי כאבים. הם מפחיתים את חומרת אי הנוחות באתר הדקירה, נלחמים בכאבי ראש.

תחושת המטופל

כל ההליך אורך כ-45 דקות. בילוי כל הזמן הזה בתנוחת העובר, בתנוחת כמעט לא תנועתית, נחשב לא נוח עבור נבדקים רבים.

ביקורות על ניקור עמוד השדרה מצביעות גם על כך שמדובר בהליך כואב במקצת. תחושות לא נעימות מצוינות בזמן החדרת המחט.

מחקר: מדידת לחץ

זהו המחקר הראשון שמתבצע ישירות במהלך איסוף נוזל המוח.

הערכת האינדיקטורים היא כדלקמן:

• לחץ רגילבישיבה - 300 מ"מ עמוד מים.
• לחץ תקין במצב שכיבה הוא 100-200 מ"מ של עמוד מים.

עם זאת, במקרה זה, הערכת הלחץ היא עקיפה - לפי מספר הטיפות שזורמות החוצה בדקה אחת. הערך התקין של לחץ CSF בתעלת השדרה במקרה זה הוא 60 טיפות/דקה.

עלייה במדד זה מעידה על הדברים הבאים:

• הידרוצפלוס.
• סטגנציה של מים.
• תצורות גידול שונות.
• דלקת הפוגעת במערכת העצבים המרכזית.

מחקר מעבדה

לאחר מכן, נוזל המוח השדרתי נאסף על ידי הרופא בשתי מבחנות של 5 מ"ל. הנוזל נשלח למעבדה למחקר הדרוש - בקטריוסקופי, פיזיקו-כימי, בקטריולוגי, PCF-אבחוני, אימונולוגי וכו'.

בין היתר, בעת ניתוח החומר הביולוגי, על עוזר המעבדה לזהות את הדברים הבאים:

• ריכוז חלבון בדגימת CSF.
• הריכוז במסת התאים הלבנים בדם.
• נוכחות והעדר מיקרואורגניזמים מסוימים.
• נוכחות של תאים סרטניים חריגים, מעוותים בדגימה.
• אינדיקטורים אחרים האופייניים לנוזל מוחי.

אינדיקטורים תקינים וסטיות מהם

כמובן, זה בלתי אפשרי עבור מי שאינו מומחה לנתח נכון מדגם CSF. לכן, אנו מציגים מידע כללי על מחקרו:

• צֶבַע. בדרך כלל, הנוזל שקוף וחסר צבע. גוון ורדרד, צהבהב, עמום מעידים על התפתחות של זיהום.
• חלבון - כללי וספציפי. תעריפים מוגברים(יותר מ-45 מ"ג/ד"ל) מציינים מרגיש לא טובחולה, זיהומים, תהליכים הרסניים ודלקתיים.
• תאי דם לבנים. הנורמה היא לא יותר מ-5 לויקוציטים חד-גרעיניים. אם יש יותר מהם בתוצאות הניתוח, אז עובדה זו יכולה גם להצביע על התפתחות של זיהום.
• ריכוז גלוקוז. ביצועים נמוכיםעבור סוכר בדגימה הביולוגית מצביעים גם על תהליכים פתולוגיים.
• זיהוי של חיידקים מסוימים, פטריות, וירוסים ואורגניזמים אחרים בנוזל השדרה מעיד על זיהום מקביל.
• תאים לא בשלים, מעוותים, סרטניים בדגימה מעידים על התפתחות סרטן.

סיבוכים לאחר ההליך

ההשלכות של ניקור עמוד השדרה יכולות להיות כדלקמן:

• הַדבָּקָה. זה נופל כאשר הצוות הרפואי מפר משמעת חיטוי. זה יכול להתבטא בדלקת של קרומי המוח, התפתחות של מורסות. במקרה זה, מקרה חירום טיפול אנטיביוטילמנוע תוצאה קטלנית.
• סיבוך של נקע. התוצאה של ירידה בלחץ הנוזל השדרתי אפשרי עם תצורות בתפזורתבפוסה האחורית של הגולגולת. לכן, לפני הדקירה, יש צורך בנוסף לבצע REG, EEG.
• סיבוכים דימומיים. תוצאה של נזק גדול כלי דםאם ההליך מתבצע ברשלנות. המטומות ודימום עלולים להתרחש. דורש טיפול רפואי דחוף.
• סיבוך טראומטי. ניקור לא תקין עלול לאיים על נזק לדיסקים הבין חולייתיים, לשורשי עמוד השדרה העצבים. אצל המטופל זה בא לידי ביטוי בכאבי גב.
• כְּאֵב רֹאשׁ. מאחר והלחץ התוך גולגולתי יורד כאשר נלקחת דגימת CSF, הדבר בא לידי ביטוי אצל המטופל עם כאב ראש כואב ולוחץ. התסמין חולף מעצמו לאחר מנוחה, שינה. לעומת זאת, אם כְּאֵב רֹאשׁאינו שוכך תוך שבוע - זהו הזדמנות לפנייה דחופה לרופא.

עכשיו אתה יודע איך מבוצע ניקור מותני. ניתחנו גם התוויות נגד, אינדיקציות לכך, סיבוכים שההליך מאיים עליהם.

כולם זוכרים באיזו תדירות מופיע הביטוי "ניקור מותני" (LP) בסדרה "רופא בית", בואו נראה באיזו שיטת אבחון מדובר.

בשנת 1890, הרופא הכללי והמנתח הגרמני היינריך אירניוס קווינקה היה הראשון שביצע הליך זה. המחקר שלו הפך לבסיס ליצירת שיטת הרדמה בעמוד השדרה. פריצת דרך בפיתוח השיטה התרחשה באמצע המאה ה-20. באותה תקופה בוצעה מניפולציה כמעט בכל חשד לפתולוגיה נוירולוגית. הכנסת טכניקות הדמיה עצבית (MRI, CT) צמצמה את מספר הדקירות האבחנתיות.

מהו ניקור מותני - מדוע עושים זאת

ניקור מותני - החדרת מחט לחלל בין הרך ל קונכיות ארכנואידיותחוט השדרה לאיסוף נוזל מוחי (CSF). מבוצע לצורך אבחון וטיפול.ניקור של חוט השדרה מספק מידע חשוב לביסוס אופי הנגעים של מערכת העצבים המרכזית (CNS). תוצאותיו מאששות את האבחנה של פוליראדיקולונורופתיה, טרשת נפוצה, דלקת עצבית וחשד לדלקת קרום המוח.

כיצד נלקח ניקור חוט השדרה? במהלך ההליך, המטופל שוכב או יושב. אזור L3-L4 מנוקב, מציאת מקום לדקירה על ידי מישוש. חוט השדרה מסתיים בדרך כלל ברמה של L1, ולכן מותרים דקירות מעל או מתחת לאזור זה, במקטעים L2-L3 או L4-L5.

אינדיקציות והתוויות נגד

עם מטרה טיפולית, ניקור חוט השדרה מתבצע להסרת CSF ולהפחתת לחץ ביתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר, הידרוצפלוס עם לחץ תוך גולגולתי תקין ולמתן תרופה אנדולומברית. בדרך זו, אנטיביוטיקה ניתנת לדלקת קרום המוח.ניקור טיפולי מצוין בהיעדר תוצאה חיוביתתוך 72 שעות מההתחלה ניהול פרנטרליתרופות אנטיבקטריאליות. יישומו מוצדק עבור דלקת קרום המוח בעלת אופי חיידקי, עבור כימותרפיה של תהליכים ממאירים של מערכת העצבים המרכזית, כולל גרורות.

קיימות אינדיקציות מוחלטות ויחסיות לדקור מותני אבחנתי.

1. קריאות מוחלטות- חשד לזיהום נוירוגני. זה בערךעל דלקת קרום המוח ודלקת המוח של חיידקים, בורליוזיס, ויראלי, נוירוסיפיליס, מקור פטרייתי.
2. תַחַת קריאות יחסיותמרמז על הרס של המיאלין חומר לבןמערכת העצבים, פולינוירופתיה דלקתית, אנצפלופתיה פורטוסיסטמית, מחלת ליבמן-זקס, תסחיף כלי דם ספטי.

עם דימום תוך גולגולתי, מומלץ לנקב אם CT אינו אפשרי או שהוא נותן תוצאות שליליות.

בנוסף לאינדיקציות, ישנן התוויות נגד לשימוש בניקור מותני:

• דלקת מקומית (פצעי לחץ);
• הידרוצפלוס סגר;
• פתולוגיה של חלל עמוד השדרה עם זרימת CSF לקויה;
• חשד לתהליך מסה תוך גולגולתי עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי הולך וגובר, תסמינים מוקדיים מתקדמים, פפילדמה.

במקרה האחרון, לפני ההליך, יש צורך לבצע EchoES, MRI, לבדוק את הפונדוס.

התוויות נגד גבוליות כוללות מחלת נוירונים מוטוריים, מחלה דלקתית של עמוד השדרה עם עקמומיות (ספונדיליטיס), סירינגומיליה עם תופעות בולבריות, מחלת Erb-Goldflam. חולים עם מחלת גרייבס ופסיכונוירוזה חמורה אינם סובלים היטב מניפולציות.אם המחקר לא מוסיף שום דבר חדש לאבחנה, עדיף לא לפגוע בחולים כאלה.

הכנה

ניקור מותני אינו מצריך הכנה גופנית מיוחדת, אלא אם כן הרופא ציין אחרת. אבל המוכנות הפסיכולוגית של המטופל להליך הקרוב היא אחת מהן תנאים חשוביםיישומו. חוסר תשומת לב לשלב ההכנה תורם להתרחשות של סיבוכים. טראומה פיזית או נפשית, אשר עוררה על ידי ניקור עמוד השדרה, אצל אנשים לא רגשית יכולה לגרום לכאב ראש, סחרחורת, כאב מקומי באזור ההתערבות הרפואית.

משימתו של מומחה היא השפעה מקיפה על נפשו של המטופל, צמצום זמן טרום ניתוח וביצוע הליך ללא כאבים.

טכניקה ואלגוריתם לפנצ'ר

הדקירה מתבצעת בהתאם לכללי האספסיס. מחטים מותניות באורך של עד 10 ס"מ משמשות לאיסוף CSF במהלך ניקור חוט השדרה. לפני ההליך, המטופל מונח על הצד ומתבקש לנקוט בתנוחת העובר. עליו להטות את ראשו עד הקצה, לכופף את גפיו התחתונות בברכיים ו מפרקי ירך. כרית מונחת מתחת לגו כדי למנוע קשת רוחב של עמוד השדרה. ביצוע ה-LP מותר בישיבה עם נטייה קדימה.

אלגוריתם ניקור עמוד השדרה:

1. מישוש של המקטע L3-L
2. טיפול בעור ביוד מהמרכז לפי סוג המעגלים הקונצנטריים.
3. טיפול באלכוהול, מקיף את מקום הדקירה עם סדין סטרילי.
4. הַחזָקָה הרדמה מקומיתתמיסה של 0.5% נובוקאין.
5. מובילים את מחט לנקב הבירה עם מנדרינה בכיוון anteroposterior בזווית של 70-80°. כאשר מחוררים אותם במהלך דקירה של חוט השדרה, הם עוברים דרך העור, הרקמה התת עורית, ואז חודרים לתוך הממברנות הקשות והארכנואידיות של המוח. בחולים מבוגרים המחט מעמיקה ב-5-7 ס"מ, בילדים - ב-2-5 ס"מ. חדירתה לאזור התת-עכבישי מורגשת על ידי המבצע ככישלון. המניפולציה מתבצעת לאט מאוד.
6. הסרת המנדרינה, הצמדת מנגנון Waldmann לקביעת לחץ תוך חלל.
7. רישום לחץ CSF במילימטרים של עמודת מים. במצב שכיבה הוא 40-120 מ"מ. מים. ארט., בישיבה - עד 400 מ"מ. מים. אומנות.
8. ניתוק המכונה.
9. איסוף של נוזל מוחי לצינורות סטריליים. כמות ה-CSF תלויה במטרת הדקירה ובמצב המטופל.
10. מיצוי המחט, טיפול בשדה הניתוח ביוד.
11. מריחת מפית סטרילית.

משך ה-LP הוא 1-5 דקות. לאחר המניפולציה, המטופל צריך לשכב על הבטן ללא כרית, מבלי להרים את הראש במשך 3-4 שעות, ולאחר מכן על הצד למשך 12-24 שעות.

תוצאות – בדיקת נוזל מוחי

תאי משקאות חריפים רגישים להשפעות תרמיות וכימיות. בטמפרטורת החדר, לויקוציטים מתפוררים, לאחר חצי שעה מספרם מצטמצם בחצי. לכן, המחקר של CSF מתבצע תוך 30 דקות לאחר הדקירה.

בדרך כלל, נוזל מוחי הוא נוזל חסר צבע עם צפיפות יחסית של 1005-1009 ותגובת pH של 7.31 - 7.33.

זה מכיל:

• סך חלבון בכמות של 0.16-0.33 גרם לליטר;
• גלוקוז - 2.78-3.89 mmol / l;
• יוני כלוריד - 120-128 mmol / l.

ציטוזה (מספר תאים) ב-CSF לפי התקן אינו עולה על 3-4 ב-1 µl. אלה הם אלמנטים של קרומי המוח, אפנדימוציטים של חדרי המוח, לימפוציטים, מונוציטים.

ניקוב של חוט השדרה מאפשר לקבוע:

• צבע, שקיפות, נוכחות של דם בנוזל השדרה בדיקה מקרוסקופית;
• מספר וסוג התאים (בדיקה מיקרוסקופית).

עלייה בתאים ב-CSF (פלוציטוזיס) מצוינת עם מחלות דלקתיות CNS.

למקדם חלבון יש ערך אבחוני חשוב. מבוסס על תוצאות של ניקור מותני כמות מוגברתתאי חלבון בנוזל השדרה (hyperproteinorachia) נצפים עם דימום בחלל התת-עכבישי. זה נגרם על ידי ערבוב של דם ל-CSF. עם שבץ דימום, כמות החלבון יכולה להגיע ל-6-8 גרם לליטר. עלייתו ל-20-49 גרם לליטר מאובחנת עם פריצת דרך מסיבית של דם לתוך חדרי המוח. החמרה של כרוני תהליכים דלקתייםבמערכת העצבים המרכזית מלווה בעלייה ברמות החלבון של עד 1-2 גרם לליטר.

ירידה בגלוקוז וכלורידים ב-CSF מתרחשת בדלקת קרום המוח חריפה אטיולוגיות שונות. עלייה - עם תופעת גירוי של ממברנות המוח.

בילדים משנות החיים הראשונות, רק על סמך תוצאות של ניקור מותני עם זיהוי של אנטיגן, נוגדנים, DNA או RNA בנוזל השדרה, מתבצעת האבחנה של זיהומים מולדים של מערכת העצבים המרכזית. המחקר של נוזל מוחי מאפשר לך לאשר את המקור של דלקת מוח מולדת.

מדוע ניקור חוט השדרה מסוכן - סיבוכים

בשל המפרט של הבדיקה, חולים שואלים את הרופאים הרבה שאלות. אנשים רבים מודאגים אם זה מסוכן לקחת ניקור חוט השדרה ומהם הסיבוכים שיכולים להיות.

כמה מומחים מאפשרים לך לעבור מיד. אבל לאחר ההליך, הופעת תסמינים מוחיים בעת ניסיון לקום לא נשללת. הקאות, כאבי ראש, חוסר יציבות במהלך תנועות עלולים להתרחש.

לעתים קרובות יותר ההשלכות של ניקור חוט השדרה באות לידי ביטוי:

• באשמת הרופא כתוצאה מהפרה של אספסיס, אי ציות לכל ההיבטים הטכניים והיעדר הנחיות למטופל כיצד להתנהג במהלך ואחרי מניפולציה;
• בשל אשמת המטופל;
• עקב חוסר סובלנות של המטופל להליך.

סיבוכים לאחר ניקור מותני כוללים תסמונת פוסט-ניקור, טראומה ישירה, גורם טרטוגני, שינויים ב-CSF. המרפאה עם תסמונת פוסט-ניקור נגרמת על ידי הפרה של הדורא מאטר עם מחט.דליפה של CSF לחלל האפידורלי גורמת לכאבים באזור העורף והחזית, שאינם חולפים במשך מספר ימים, לעיתים רחוקות יותר.

ניקור של חוט השדרה מסוכן עם סיבוכים דימומיים. אלה כוללים תת-עכבישי עמוד השדרה, המטומה תת-דוראלית תוך גולגולתית כרונית ואקוטית. פגיעה בכלי הדם מעוררת דימום אצל אנשים עם קרישת דם לקויה או טרומבוציטופניה.

כאשר מחט מוחדרת לחלל התת-עכבישי, ניקור עמוד השדרה טומן בחובו נזקים לשורשים, טראומה ל-IVD וסיבוכים תוך הפרה של סטריליות. עקב חדירת שברי עור לתעלת המוח יכולים להיווצר גידולים המתבטאים שנים לאחר ההתערבות עם כאב מתגבר בעמוד השדרה ובגפיים, פגיעה ביציבה והליכה.

האם זה כואב

כל התערבות כירורגית באזור תעלת עמוד השדרה גורמת לפחד טבעי. לפני ההליך הקרוב, מטופלים חושבים לעתים קרובות על הכאב של מניפולציה.

שאלות נפוצות:

1. האם זה כואב בזמן ניקור חוט השדרה?
2. כמה זמן כואב הגב לאחר ניקור חוט השדרה?

לאנשים שונים יש רגשות שונים. חלק מהאנשים עלולים לחוות יציבה לא נוחה במהלך הבדיקה. ההליך עצמו כמעט ללא כאבים.

ניקור עמוד השדרה מתחיל בהרדמה מקדימה עם תמיסת נובוקאין או חומר הרדמה אחר. גורם חשוב המשפיע באופן משמעותי על איכות ההרדמה הוא מינון תרופת ההרדמה. עם הכנסתו, מורגש חוסר תחושה או התפוצצות, כמו במהלך טיפולי שיניים. לפעמים, לאחר החדרת המחט, מופיע כאב חד וקצר - עדות לכך שהעצב פגוע.

נוקשות קלה עשויה להופיע לאחר ניקור חוט השדרה. שרירי הצוואר, המלווה בכאב ראש לאחר דקירה. אצל אנשים מסוימים, כאב רדיקולרי נמשך מספר ימים.

ביופסיה של השד, המתבצעת באמצעות ניקור (דקירה) עם מחטים מיוחדות, מאפשרת לאבחן במדויק את רוב המחלות של איבר זה. מחקר זה הוא כמעט בטוח ואינו גורם לסיבוכים רציניים. לאחר מניפולציה, אין דפורמציה של האיבר, ולכן הוא משמש ברוב החולים עם מחלות שד, במיוחד אם יש חשד לגידול ממאיר.

במה שונה ניקור מביופסיה?

דקירה היא סוג של ביופסיה, יחד עם אחת כריתה, המתבצעת על ידי חיתוך רקמת הבלוטה. כמו כן, מושג זה מובן כעצם ההליך לנטילת חומר (דקירה), ותחת ביופסיה היא שיטת אבחון, כלומר ביופסיה היא מושג רחב יותר.

סוגי מחקר

כדי להשיג את החומר המשמש סוגים שוניםביופסיה לנקב של השד:

• שאיבת מחט עדינה - משמש להשגת השעיה של תאים עם בדיקה ציטולוגית שלאחר מכן;
• ביופסיית הליבה עם מחט גדולה יותר באמצעות אקדח ביופסיה או מערכת ביופסיה ואקום (שיטות כאלה מאפשרות לקבל "עמודה" של רקמות ולבחון את המבנה ההיסטולוגי שלהן).

יתרונות על פני ביופסיה כריתה

ביופסיה כריתה כוללת את המנתח מסיר אזור חשוד של רקמת השד עם אזמל. בהשוואה לשיטה זו, לנקב אבחון יש מספר יתרונות:

• אין צורך לבקר את המנתח לפני ההתערבות ולבדיקת מעקב, ולכן, הזמן הנדרש לאבחון מצטמצם;
• מכיוון שעד 80% מהביופסיות מתבצעות על בלוטת החלב, הסרת כמות גדולה יותר של רקמה אינה מעשית ועלולה להוביל לעיוות שלה;
• מאוחר יותר ניתן לטעות בצלקות שנוצרו לאחר ביופסיה כירורגית (כריתה). תצורות פתולוגיותבממוגרפיה ותביא לצורך בבדיקה חוזרת;
• לימוד החומר שהתקבל בניתוח, לוקח יותר זמן, מה שגורם ללחץ נוסף עבור המטופל;
• עלות המחקר נמוכה פי 2 בערך;
• ניקוב או היווצרות שפירה אחרת מאפשרים לעתים קרובות להימנע מהתערבות כירורגית.

אינדיקציות

באיזה גודל של הגידול נעשה ניקור של בלוטת החלב?

ברגע שההיווצרות מורגשת בממוגרפיה או באולטרסאונד, כבר ניתן להחליט על המניפולציה. בדרך כלל מנקב את הציסטה כאשר גודלה הוא בין 1 ל-1.5 ס"מ.

האם דקירה יכולה לגרום לסרטן?

לא, זה לא יכול, הסרה מכנית של חלק מהרקמה לא מובילה להתמרה ממאירה של התאים שמסביב. אם המחט פוגעת בגידול ממאיר, אז יש סיכוי מינימלי שהתאים הסרטניים "ימתחו" אחריו. משמעות קליניתאין לו.

מה הניתוח הזה מראה?

זה נקבע עבור חשוד, גידול שפיר או ניאופלזמה ממאירהוהוא הכרחי כדי לקבוע את טקטיקת הטיפול ואת כמות ההתערבות הכירורגית הדרושה.

לקיחת דקירה של השד

אינדיקציות:

• נוכחות ברקמת הבלוטה של ​​היווצרות שזוהתה על ידי ממוגרפיה או אולטרסאונד;
• נגעים מרובים;
• הפרה של המבנה הפנימי של הגוף;
• זיהוי של הסתיידויות מיקרו;
• מחוץ לתקופת ההנקה;
• עיוות של אזור הפטמה או פני השטח עוראֵיבָר.

היווצרות נפח של הבלוטה

כל נגע גדול בנשים מעל גיל 25 מצריך ביופסיה. אם נמצא פיברואדנומה מסויידת, ליפומה, נמק שומני או צלקת לאחר ניתוח, אין אבחון נוסף.

המחקר מתבצע:

• בנשים צעירות יותר, אם אולטרסאונד מזהה מיקוד ללא סימנים ברורים המאשרים את איכותו הטובה;
• במקרים בהם נראה היווצרות מחשידה בבדיקת הממוגרפיה, אך אינו מזוהה באולטרסאונד.

הפרה של מבנה האיבר

עיוותים במבנה התקין של הצינורות ורקמת הבלוטה עשויים להיות הסימנים הראשונים. הם קשורים לתהליך ממאיר ב-10-40% מהמקרים. רבות מההפרעות הללו נראות בצורה גרועה באולטרסאונד, ולכן דורשות ניקוב תחת בקרת רנטגן. אם מתקבלים כתוצאה מכך תאים עם אטיפיה, נדרשת לאחר מכן ביופסיה כירורגית. הפרעות מבניות דורשות לפחות 10 דגימות רקמה כדי להעריך את מצב הבלוטה.

מיקרו הסתיידויות

אלו הם אזורים קטנים של רקמה מסויידת בעלי צפיפות גבוהה מאוד בממוגרפיה ובולטים בבירור על רקע מבנים מסביב. כולם מצריכים בדיקה מונחית רנטגן, אך במקרה זה אין צורך בביופסיית מחט עדינה. ניתן ליישם שאיבת ואקוםעם שאיבה של האזור החשוד.

שאיבת ציסטה

כדי להסיר ציסטות פשוטות הגורמות לאי נוחות אצל המטופל, יש לציין ניקור מחט עדינות בשליטה על אולטרסאונד. ציסטות אסימפטומטיות אינן מצריכות הסרה אלא אם הן מלוות בממצאי אולטרסאונד פתולוגיים.

סימנים אלה כוללים:

• קיר מעובה או מחיצות פנימיות;
• משקעים ליד הקיר;
• מבנה פנימי הטרוגני;
• ללא הגברה של הצל האקוסטי.

מערכת ביופסיית ואקום לביופסיית ליבת שד

התוויות נגד

ביופסיית מחט אינה אינפורמטיבית בכל החולים. זה לא נקבע במקרים כאלה:

• חינוך שפיר ברור, הדורש רק ממוגרפיה רגילה;
• נגעים הממוקמים עמוק בבלוטה, קרוב לדופן החזה או בבית השחי;
• גודל הנגע קטן מ-5 מ"מ, בעוד שהמיקוד במהלך המחקר ניתן להסיר לחלוטין, ואם יתברר שמדובר בסרטן, קביעה נוספת של מיקום הגידול תהיה קשה; מחקר כזה אפשרי רק עם ציוד סטריאוטקסי מודרני, ומקום הסרת הגוש מסומן בסוגר מתכת.

מחלות ומצבים אחרים:

• חוסר יכולת להישאר דומם במשך 30-60 דקות;
• כאבי צוואר, כתפיים או גב חמורים מכל סיבה שהיא;
• מחלת פרקינסון;
• הפרעות בקרישת הדם;
• החזקה במהלך הווסת;
• מחלות זיהומיות חריפות.

איך להכין?

אם החולה נוטל נוגדי קרישה או נוגדי טסיות, כגון אספירין או וורפרין, ייתכן שיהיה צורך להפחית בהדרגה את מינון התרופה מראש ולאחר מכן להפסיק אותה באופן זמני. לפני כן יש להתייעץ עם המומחה שרשם את התרופה ולבצע בדיקת דם לקרישה (קרישה).

לא רצוי לבצע מניפולציה בחמשת הימים הראשונים של המחזור (במהלך הווסת). יש צורך לשטוף ולייבש את בלוטות החלב, להסיר תכשיטים. דיאטה מיוחדתאתה לא צריך לציית, אתה יכול לאכול ארוחת בוקר בבוקר.

ציוד לפנצ'ר וסוגיו

בחירת שיטת המחקר תלויה במידה רבה בציוד הקיים במוסד הרפואי.

ניקור סטריאוקטי (ביופסיית ליבה)

המכשיר פועל על עיקרון הטריאנגולציה. מיקום המוקד נקבע באמצעות סדרה צילומי רנטגןעשוי בזוויות שונות. בהמשך, על ידי עיבוד ממוחשב, המיקום המדויק של המבנה מחושב, ומכשיר הביופסיה, תחת בקרת רנטגן, ממוקם בנקודה הרצויה על העור.

במהלך ההליך, המטופל יכול להיות בשתי תנוחות:

• שוכב על הבטן, כשהחזה מונמך לתוך חור מיוחד על שולחן הרנטגן;
• ישיבה, כמו במהלך ממוגרפיה.

המיקום נבחר בהתאם למיקום הגידול ו יכולות פיזיותמטופלות.

ניקור מחט עדין

ההליך מבוצע עם מחט דקה בקוטר קטן, שהוא פחות כואב ובטוח יותר, במיוחד עבור נשים עם הפרעות בקרישת הדם. החסרונות העיקריים הם דיוק אבחון נמוך יותר. מסקנות שגויות לגבי היעדר סרטן מתרחשות ב-1-30% מהמקרים. מצד שני, ביופסיית מחט עדינה של פיברואדנומה או ליפומה עלולה לגרום ל-false positive. ניקור של ציסטה בשד משמש כאשר זוהה בממוגרפיה או אולטרסאונד של חלל מלא בתוכן נוזלי.

המטופלת נמצאת בשכיבה עם ידיים מורמות או על הצד, עם ידיה מאחורי ראשה.

בכל מקרה, אם קיימת אי התאמה בין נתוני המחקר לממוגרפיה, יש צורך לבצע ביופסיית ליבה או התערבות כירורגית.

איך לוקחים ניקור חזה?

ההליך מתבצע ללא הרדמה, לעתים רחוקות יותר דורש החדרה לתוך הרקמה כמות קטנההרדמה או הרדמה שטחית עם קרם הרדמה. הדקירה מבוצעת על ידי רופא אחד או על ידי עוזר, למשל, לצורך בקרת אולטרסאונד.

מקום הדקירה מוגבל במגבונים סטריליים, מחטא העור ומחדירים מחט המחוברת למזרק של 10-20 מ"ל, או משתמשים במכונת ביופסיה. עם ביופסיה סטריאוטקטית, כל התהליך הזה מתרחש עם סריקה בו זמנית צילומי רנטגן, ואם מבוצע ניקור חזה בבקרת אולטרסאונד, הרופא מפעיל חיישן המראה את מעבר המחט. מספר הדקירות תלוי במטרה, במספר ובגודל הנגעים. רופאים מנסים לעשות כמה שפחות דקירות כדי להפחית את הסבירות לסיבוכים.

לאחר ההליך, מקום הדקירה מטופל באלכוהול, מורחים כרית גזה סטרילית. לאחר 2-3 ימים, החור לאחר הדקירה נרפא לחלוטין. עד לשלב זה רצוי ללבוש חזייה תומכת כל הזמן, אפשר לעשות קומפרסים לקירור.

סיבוכים אפשריים

האם ניקור חזה מסוכן?

סיבוכים חמורים לאחר ביופסיית ליבה נצפים רק ב-2 מתוך 1000 נשים. אלה כוללים המטומות (דימום ברקמה) ודלקת. במקרים נדירים ביותר יתכן דימום ממקום הדקירה. כ-5% מהחולים חווים סחרחורת והתעלפות, אשר נמחקים במהירות.

השלכות קלות יותר של ניקור חזה מתפתחות ב-30-50% מהחולים:

• כאב שנמשך עד שבועיים לאחר ההליך;
• חבורות ניכרות על העור;
• מתח רגשי.

במקרה שבו יש כאבים בבלוטת החלב לאחר הדקירה, השימוש במשככי כאבים קונבנציונליים מקובל. אם תחושות כאלה נמשכות יותר משבועיים, עליך להתייעץ עם רופא.

ישנה תצפית בודדת על סיבוך שבו נוצרה פיסטולה של חלב במהלך ביופסיית ליבה באישה מניקה, שהחלימה תוך שבועיים. מתואר גם מקרה של התפתחות המטומה גדולה בחולה עם הפרעת קרישת דם. דימום כזה "הסווה" את אזור הביופסיה שבו אובחן גידול סרטני. לאחר 3 חודשים ההמטומה חלפה, והייתה אפשרות לבצע ניתוח. מתוארים גם מקרים של ניקור דופן החזה עם היווצרות pneumothorax - ב-1 מתוך 10 אלף תצפיות.

האם זה כואב לעשות ניקור חזה?

ביופסיה עם מחט דקה כמעט ואינה גורמת לאי נוחות או לסיבוכים כלשהם. ניתן להשתמש בהרדמה מקומית לביופסיית הליבה.

ערך אבחון של המחקר

הדיוק של התוצאות תלוי בדיוק של המניפולציה, ניתוח היסטולוגי יסודי ובצירוף המקרים שלהם עם התוצאות או.

הסתברות לאבחון מדויק עם ביופסיית הליבה:

למה למנות פנצ'ר חוזר?

הבעיה היא מקרים של אי התאמה בין תוצאות הביופסיה והממוגרפיה. אם לרדיוגרפיה יש את כל הסיבות לחשוד בגידול ממאיר, והדקירה נותנת תוצאה "שפירה", יש צורך לחזור על ביופסיית הליבה או לבצע ניתוח. אם התוצאות אינן תואמות, ב-47% מהמקרים חולים בסופו של דבר עם גידול ממאיר.

בנוסף, ישנם מקרים בהם מלווים בנגע תאים סרטניים ונגעים שפירים. לפעמים הניתוח מגלה רק מרכיב שפיר. לכן, ישנן קבוצות סיכון הדורשות ניקור רגיל או ביופסיה כירורגית:

• היפרפלזיה דוקטלי לא טיפוסית או ductal atypia, שלעתים קרובות מתקיימת במקביל לגידול ממאיר או מתנוונת לתוכו;
• צלקות רדיאליות ברקמת הבלוטה;
• ניאופלסמות פיברו-אפיתליאליות, כאשר קשה אבחנה מבדלתבין פיברואדנומה לגידול בצורת עלה;
• אוני באתרו;
• מקרים שבהם, לאחר ניקוב של בלוטת החלב, גודל הגידול גדל.

פענוח התוצאות

רקמת שד תקינה מכילה:

• תאים וסיבים רקמת חיבור;
• אונות שומן;
• אפיתל המצפה את צינורות החלב.

רקמת השומן שולטת על רקמת החיבור, תאים לא טיפוסיים (כלומר, פוטנציאליים ממאירים) נעדרים. הנורמה במסקנה של ביופסיית הליבה שוללת כל מחלות ב-97%.

בתהליכים שפירים ימצא הפתולוג בביופסיה מספר גדול שלרקמת חיבור, אפיתל עם שינויים ניווניים, תאים אחרים שאינם אופייניים לתמונה תקינה. יחד עם זאת, הוא יכול לתת מסקנה לגבי נוכחות אפשרית של מחלות כאלה:

• cystic fibroadenomatosis (מה שהיה נקרא בעבר);
• פיברואדנומה (גידול שפיר);
• פפילומה תוך-דוקטלי (בדומה לפוליפ בצינור);
• נמק שומן;
• ductectasia, plasmacytic mastitis (הרחבה של הצינורות).

כאשר ציסטה מנוקבת, מוערך גם צבע התוכן המתקבל. אם הצבע הרגיל של הרקמות של הביופסיה הוא ורוד, אז הציסטה מאופיינת בנוזל לבן, דמי או אפילו ירוק. אם אתה חושד בהתפתחות של תהליך זיהומי, אתה יכול לעשות זריעה של התוכן שנוצר ולזהות את המיקרואורגניזמים שגרמו לספירה.

נוכחותם של תאי דם אדומים בניקור בלוטת החלב אינה סימן לגידול ממאיר. הם יכולים להיכנס לחומר כאשר כלי ניזוק או, למשל, דפנות ציסטה או אדנומה.

אם תאים לא טיפוסיים, תאים עם סימנים של ממאירות, נמצאים בדגימה, אז הפתולוג יכול להציע את האבחנה הבאה:

• אדנוקרצינומה;
• ציסטוסרקומה;
• קרצינומה תוך דרכית;
• סרטן מדולרי;
• סרטן קולואיד;
• קרצינומה לוברית;
• סרקומה;

אם יש חשד לגידול ממאיר בשד, נבדקת הרקמה שלו לאיתור קולטני אסטרוגן (ER) ורצפטורים לפרוגסטרון (PR). זה חשוב לקביעת טקטיקות טיפול נוספות.

כמה זמן לחכות לתוצאה?

הכל תלוי במורכבות שלו ובסוג המניפולציה. זה בדרך כלל לוקח 3 עד 5 ימים. במחקר של ER ו-PR, כמו גם בדיקות BRCA, זמן האספקה ​​של הניתוח יכול להיות בין 7 ל-10 ימים.

פרשנות התוצאות מתבצעת על ידי ממולולוג, תוך התחשבות בכל שאר הנתונים. אל תפרש את המסקנה בעצמך.

מה זה? הפנצ'ר הוא הליך רפואילנקב עם מחט של איבר או חלל שלו למטרות טיפוליות ואבחון. הפנצ'ר הוא משני סוגים:

1. אבחון. מחוררים איבר ולוקחים חלק חומר ביולוגילמשל, במהלך ניקור מותני (דקירה של חוט השדרה), נלקח נוזל מוחי, הנשלח אל מחקר מעבדהללמוד את תכונותיו.
2. רְפוּאִי. המטרה היא לשפר את מצבו של המטופל. לדוגמה, עם תסמונת יתר לחץ דם, נעשה ניקור של חדרי המוח. חלק מהנוזל נלקח. זה מוריד לחץ תוך גולגולתי ומביא הקלה למטופל. במאה ה-19 ובתחילת ה-20 בוצע ניקור כלי דם - הקזת דם עם יתר לחץ דם עורקי. עכשיו זה לא רלוונטי.

ניקור יכול להיות שיטת אבחון וטיפול עצמאית, או בשילוב עם שיטות אחרות. לדוגמה, הדקירה עשויה להתבצע בהנחיית אולטרסאונד. המוח מוצג על המוניטור, שם מתגלה הציסטה. מחט מוחדרת לתוך הציסטה בזמן אמת. שילוב השיטות נותן דיוק ובטיחות גבוהים של ההליך.

נקב בתוך מערכת העצבים המרכזית נעשה עבור המוח וחוט השדרה.

דקירה של המוח נקבעת במקרה כאשר יש חשד לנוכחות מוגלה. לוקליזציות תכופות של היווצרות מוגלתית:

• אונות קדמיות תחתונות;
• אזור זמני;
• האוזן התיכונה;
• אזור של תהליך המסטואיד.

הטכנולוגיה של ניקור המוח תלויה בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. כיצד מחוררים את המוח אם יש צורך בגישה לקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים:

1. המטופל שוכב על הגב. הראש מתכופף אל החזה.
2. מקום ההזרקה נקבע. זה מחוטא עם יוד פעמיים.
3. הם מעריכים את נקודת הדקירה על ידי מריחת טוש עם צבע ירוק.
4. מתבצעת הרדמה מקומית.
5. העור נחתך עם אזמל. באותו מקום נוצר חור בגולגולת, הנקרא חלון טרפנציה.
6. לאחר שהשיג גישה למוח, המנתח מבצע חתך צולב בדורה מאטר. נוגד קרישה ניתן מיד כדי למנוע דימום.
7. מוחדרת צינורית בעומק 6 ס"מ. מוחדרת במקביל לחתך. כאשר המנתח נכנס לחלל, הוא חש כישלון.
8. נוזל מתחיל לזרום דרך החור. צבעו, צפיפותו וריחו ​​תלויים באופי הדלקת או הניאופלזמה. לדוגמה, עם דלקת מוגלתית, לנוזל יש ריח לא נעים וצבעו ירוק, והוא זורם החוצה לאט. הלחץ התוך גולגולתי נשפט לפי קצב יציאת הנוזל: ככל שהוא גבוה יותר, כך המוגלה זורמת מהר יותר החוצה. אז, בלחץ גבוה, הנוזל יכול לזרום.

נלקח נפח נוזל של 5 מ"ל. היא הולכת למעבדה, והמנתח מנקה את אזור ההתערבות ותופר את העור.

כיצד נלקח נוזל מהקרניים האחוריות של החדרים הצדדיים:

• המטופל נוקט בשכיבה על בטנו. הראש שוכב כך שהתפר הסגיטלי עובר לאורך קו האמצע.
• ההכנה זהה לניקוב הקרניים הקדמיות.
• העור נחתך במקביל לתפר. המנתח לוקח את המחט ומחדיר אותה בזווית. בדרך כלל, עומק הניקוב המרבי הוא 3 ס"מ.
• הטכנולוגיה של דגימת החומר והשלב הסופי חוזר על טכניקת הניקוב של הקרניים הקדמיות.

ניקור של חוט השדרה נקרא ניקור מותני. המחט מוחדרת לחלל התת-עכבישי בחוט השדרה בגובה הגב התחתון. מטרת הדקירה היא ללמוד את הפרמטרים של נוזל המוח או החדרת הרדמה בעמוד השדרה.

איך מחוררים את חוט השדרה?

1. המטופל שוכב או יושב. אם במצב שכיבה, המטופל מונח על צדו. הרגליים כפופות ומובאות לבטן. הגב כפוף בצורה מקסימלית, והזרועות עוטפות את הברכיים.
2. הרופא ממשש את עמוד השדרה: הוא מחפש את הרווח בין החוליה המותנית השלישית והרביעית. בחירה זו נקבעת על ידי העובדה כי במקום זה הסבירות הנמוכה ביותר לפגוע בחוט השדרה. בילדים, חוט השדרה מנוקב מתחת לחוליה המותנית השלישית.
3. דקירה של חוט השדרה גורמת לכאב רב, ולכן המטופל מוזרק הרדמה מקומית. בדרך כלל משתמשים בתמיסה של 2% של נובוקאין בנפח של 7-8 מ"ל.
4. מחט של בירה מוחדרת בין החלקים הבולטים של החוליות. הוא מוצג בשיפוע כלפי מעלה. בהדרגה זה נדחף עמוק יותר. המנתח ירגיש תמיכה - אלו הן הרצועות של עמוד השדרה. לאחר הדקירה שלהם (בערך בעומק של 5-6 ס"מ, בילדים - 2 ס"מ), הרופא ירגיש כישלון - הוא נכנס לתעלת עמוד השדרה.
5. לאחר הסרת המחט, נוזל מוחי מתחיל לזרום החוצה - זה סימן ביצוע נכוןנהלים. זה קורה שהמחט נדבקת לעצם. במקרה זה, הרופא חוזר על ההליך שוב - עד שהוא מגיע לתעלת עמוד השדרה.
6. לאחר נטילת הנוזל, המטופל צריך לשכב על בטנו במשך שעתיים. הדקירה נאטמת במפית סטרילית.

לאחר ההליך, לרוב מורגש כאב במקום הדקירה, המופיע בתגובה לירידה בלחץ בתוך הגולגולת. זה לוקח בממוצע 5 ימים.

אינדיקציות

ניקור עם מחט של המוח מתבצע עם האינדיקציות הבאות:

• דלקות עצביות ו מחלות דלקתיותמוֹחַ.
• נוירוסיפיליס, שחפת של קרומי המוח.
• שבץ דימומי, דימום בחדרי המוח ובחלל התת-עכבישי.
• פגיעה מוחית טראומטית, מלווה בבצקת.

למה עושים ניקור מותני?

1. אשר או הפרכת נוכחות של דלקת עצבית, למשל, או.
2. מתן אנטיביוטיקה או תרופה כימותרפית.
3. הפחת לחץ תוך גולגולתי.

התוויות נגד

התווית נגד מוחלטת לנקב של חוט השדרה והמוח היא חשד או תסמונת נקע מאושרת, שבה מבני מוח נעקרים. ירידה פתאומית בלחץ התוך גולגולתי תעביר חלקים במוח, מה שעלול לגרום למצב חירום, כגון דום נשימה או לב.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים אפשריים לאחר ניקור המוח וחוט השדרה:

• עקירה של מבנים, הגורמת לתסמונת נקע.
• כולסטאטומה היא היווצרות של חלל בחוט השדרה המכיל תאי אפיתל מתים.
• מְדַמֵם.
• כאבי ראש, בחילות, סחרחורת.