ציטולוגיה של צוואר הרחם. בדיקת פאפ

תרופה מודרניתפרצה לתחומים המובילים, תוך מתן בסיס לאבחון וטיפול במחלות מורכבות למדי. מומחים למדו לזהות פתולוגיות שונותשהסתיים קודם לכן במוות. אם אנחנו מדברים על גינקולוגיה, אז התחום הזה במדע אינו במקום האחרון. בזכות מספר מחקרי אבחון, כיום ניתן למנוע התפתחות של כאלה מחלה איומהכמו סרטן צוואר הרחם. עם ההופעה מבחן פאפ, ניתן היה לזהות אונקולוגיה בתדירות גבוהה פי 4 במין הבהיר יותר, ובכך להפחית את סף התמותה.

נשים רבות אינן מבינות עד כמה חשוב לבצע בדיקות גינקולוגיות סדירות ולא להתעלם מהמריחה הציטולוגית (Pap smear) באבחון. לעתים קרובות בנות נעצרות על ידי הפחד מהלא נודע. אבל אלו פחדים מופרכים לחלוטין. על מנת לנתח בפירוט מהי המניפולציה המושפעת, כדאי לתאר בצורה ברורה יותר מהי.

הליך זה הינו מחקר סקר המתבצע לכל אישה מעל גיל 21 במהלך ביקור אצל רופא נשים, על מנת בדיקה מונעת. לשם כך, הרופא לוקח כתם מצוואר הרחם ו תעלת צוואר הרחם. דגימות של החומר שהתקבל מוחלות על שקף זכוכית ונשלחות למעבדה לצביעה של החומר, כמו גם מחקר נוסף.

בדיקת פאפ - זיהוי תאים טרום סרטניים או סרטניים בנרתיק ובצוואר הרחם

הליך האבחון נקרא על שם מייסדו Georgios Papanikolaou (בדיקת Papanicolaou אנגלית, בדיקת פאפ או מכת פאפ). הודות לעבודתו, עוזרי מעבדה יכולים לבדוק כל תאים, אבל הם משתמשים בטכניקה לעתים קרובות יותר בגינקולוגיה.

מדוע מבוצעת בדיקת פאפ?

בדיקה ציטולוגית מתבצעת על מנת לאתר חריגות במבנה תאי צוואר הרחם והנרתיק. על מנת לזהות גידולים ממאירים בזמן, אין להזניח את הליך האבחון, ולו רק בגלל שהבריאות תמיד צריכה להיות במקום הראשון. אל תשכח שסרטן יכול להתקדם תוך זמן קצר, וזה יכול להוביל לגרורות שלו ולאי-פעולה של הגידול. לכן כל כך חשוב לתת , אשר עוזר לאבחן כל שינוי פתולוגי במבנה התאים על בשלב מוקדםמחלות, וגם מאפשר לחולים להתחיל טיפול בזמן.

מטרות ואינדיקציות לבדיקות מעבדה

המטרות הן אבחון של מערכת הרבייה, ובקרת איכות של תוצאות הטיפול. . כל סוג של מחקר מתבצע מסיבות רפואיות. לעתים קרובות מריחה לציטולוגיה ניתנת על ידי אישה במקרים הבאים:

• במהלך הטיפול או לאחריו;
• בעת אבחון אי פוריות;
• במהלך השימוש הורמונלימְנִיעַת הֵרָיוֹן;
• עם שינוי תכוף של בני זוג מיניים;
• עם וזיהוי של יבלות באברי המין;
• בתקופה של תכופות מחלות מדבקותמערכת רבייה;
• במהלך בדיקה מונעת.

אבחון מצב בריאותן של נשים בשיטת מריחה ציטולוגית

קבוצת סיכון

נשים בסיכון צריכות לעבור בדיקה גינקולוגית ולקחת כתם ציטולוגי בקביעות של פעם אחת בשישה חודשים. קבוצת הסיכון כוללת אנשים:

• התחלה מוקדמת של פעילות מינית;
• בעל מספר שותפים מיניים;
• נשים עם היסטוריה של ויראלי ו;
• נשים שיש להן היסטוריה של סרטן של מערכת הרבייה;
• אוהבי הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם);
• עם נטייה תורשתית לסרטן.

מאמר מוביל: בדיקת שתן למחלות מין וזיהומים סמויים

מתי הזמן הטוב ביותר להיבדק?

התקופה המומלצת להקרנה מתחילה מהיום החמישי מחזור חודשיומסתיים 5 ימים לפני התאריך הצפוי לתחילת הווסת. אל תשכח שאף אחד תהליכים פיזיולוגייםבנרתיק במהלך דימום עשוי להצביע על נוכחות המחלה. לכן נוצרים מצבים שלוקחים חומר ללא קשר לתקופה המומלצת, אך הדבר נעשה רק לפי הנחיות רופא.

תשומת הלב! אין בדיקה זמינה לנשים שהוסר להן את הרחם ולא חלו בסרטן צוואר הרחם ב-20 השנים האחרונות.

האם יש התוויות נגד לנטילת כתם?

למחקר זה אין התוויות נגד. עם זאת, זה לא מבוצע אם לחולים יש דלקת בצוואר הרחם, שכן תוצאת הניתוח תהיה שגויה.

טבלה עם המלצות לקטגוריות גיל שונות לבדיקת פאפ

איך להתכונן למחקר?

אין הכנה מיוחדת לבדיקה לציטולוגיה. נכון, יש המלצות כלליות, אשר יש להקפיד על 48 שעות לפני ההליך:

• יש להימנע מיחסים מיניים עם בן זוג;
• יש צורך להוציא את השימוש (פתילות) וקרמים נרתיקיים;
• לא מומלץ להתרחץ ולהתרחץ;
• אתה צריך לנטוש טמפונים היגייניים;
• אל תעשה בדיקות אבחון אחרות.

כיצד לבצע את ההליך

לפני ההתחלה מניפולציה רפואיתהאישה צריכה להתפשט (להסיר הכל מתחת למותניים) ולשכב על קצה הכיסא הגינקולוגי. לאחר מכן, הרופא מחדיר מרחיב לנרתיק ומספק תצוגה חזותית טובה של צוואר הרחם. בנוכחות הפרשות מהרחם, רופא הנשים מנקה את צוואר הרחם בעזרת ספוגית. דגימת החומר למחקר מתבצעת ממספר אתרים. זה:

• קמרונות של הנרתיק;
• משטח חיצוני של הצוואר;
• תעלת צוואר הרחם.

החומר שנאסף מונח על שקופית זכוכית ומקבע עם אלכוהול, או פנימה המהלך מתבצעמבחנה מיוחדת עם תמיסת אלכוהול.

ממה להימנע לאחר הלימוד

לאחר המניפולציה הרפואית, מומלץ לאישה לעקוב אחר מספר המלצות על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים:

• יש להימנע מרחצה במשך 5 ימים לאחר ההקרנה;
• אתה צריך להימנע מקיום יחסי מין עד 5 ימים;
• חייבים לנטוש נרות נרתיקיות, קרמים ושטיפות.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים לאחר ההקרנה נדירים מכיוון הליך אבחוןזעיר פולשני ומומחים משתמשים במכשירים סטריליים. עם זאת, יש לזכור כי יתכנו חריגים לכללים, כגון:

• פריקה בעלת אופי דמים, המאופיינת בעוצמה נמוכה;
• הַדבָּקָה.

קבלת תוצאות אבחון

תוצאות הבדיקה עשויות להשתנות בהתאם מוסד רפואישבו הוקרנה האישה. בבתי חולים ציבוריים, זמן ההמתנה יכול להיות שבוע עד שבועיים. במרפאות ובמרכזים רפואיים מודרניים המצוידים בטכנולוגיה העדכנית ביותר, ניתן לקלוט את התוצאות של בדיקת פאפ כבר למחרת. לאחר שקיבלה את התוצאות לידיה, על האישה לפנות לרופא הנשים שלה על מנת לברר את פענוח בדיקת PAP. ניתן לקרוא ולהבין באופן עצמאי על מה מצביעות תוצאות הסקר, אך יש חשש שאם המטופלת תתפרש לא נכון היא תפספס זמן יקר.

מה תוצאות המיון יכולות לומר?

תוצאות הבדיקה יכולות להיות חיוביות, שליליות או חיוביות כוזבות. תוצאת בדיקה חיובית היא כאשר מתגלים שינויים במבנה התאים (אנומליה של הגרעין או הציטופלזמה). שינויים אלה נצפים בדרך כלל בשלבים II, III, IV ו-V של המחלה. שלבי המחלה ושינויים מורפולוגיים בתאים:

• אני במה. זה מאופיין בהיעדר שינויים בתאים, מה שמעיד מצב בריאמערכת רבייה.
• שלב שני. זה נבדל על ידי נוכחות של סימנים של תהליך דלקתי אצל אישה. במקרה זה, יש צורך שיטות נוספותחקירות לאבחון.
• שלב III. אנומליות נמצאות במורפולוגיה של החומר שנאסף, לכן, מבוצעת מריחה חוזרת לציטולוגיה, נלקחת ביופסיה ולאחריה בדיקה היסטולוגית של החומר.
• שלב IV. נוכחותם של תאים סרטניים מצוינת, לכן, בסדר קפדני, מתבצעת ביופסיה עם ההיסטולוגיה של החומר שנלקח.
• שלב V. המריחה נקבעת מספר גדול שלתאי גידול, המעידים על סרטן מתקדם.

בדיקת פאפ יכולה להצביע לא רק על נוכחות של פתולוגיות אונקולוגיות, אלא גם מאפשרת לזהות זיהומים כגון:

• וירוס הפפילומה האנושי;
• – זיהום באברי המין, אשר נוטה להיות א-סימפטומטי וקשה לאבחון באופן שגרתי;
• זיבה (קלקלר) - מחלה מינית, שקוראים לו גורמים מזהמים;
• – מחלה מדבקתמשפיעים על איברים מערכת גניטורינאריתאדם;
• שמרים מדבקים מהסוג קנדידה , המכונה בדרך כלל .

נוכחותם של זיהומים אלו עלולה להפריע לזיהוי סרטן. לכן, לאחר שחיסלו את המחלות הללו, כדאי לעבור מחדש את בדיקת הפאפ.

בדיקה ציטולוגית של כתם היא הליך בטוח לחלוטין עבור נשים, ולכן ניתן לבצע אותה גם במהלך ההריון.

בדיקת הפאפ היא דגימה שנלקחה לניתוח לגילוי מחלות גינקולוגיותאצל אישה. בדיקת פאפ, מריחת ציטולוגיה, משטח צוואר רחם, מריחת ציטולוגית, מכת פאפ - כל אלו הן גרסאות של השם של אותה בדיקה גינקולוגית, חשובה מאוד, אינפורמטיבית ובו זמנית מאוד פשוטה. פאפ - נדרשת בדיקה או מריחה לציטולוגיה במהלך בדיקה גינקולוגית לכל אישה.

· בשביל מה מבחן הפאפ?

בדיקת הפאפ מאפשרת לזהות את השינויים הקלים ביותר במיקרופלורה ובהרכב התאי של הנרתיק, תעלת צוואר הרחם וצוואר הרחם, שעלולים להוביל בהמשך לדיספלזיה ולהתפתחות של תהליך סרטני. במקרה של בדיקות סדירות אצל רופא נשים ובדיקת פאפ, שינויים כאלה יתגלו בשלב המוקדם ביותר, מה שיאפשר לך לרשום ולבצע את המקסימום טיפול יעיל. זה חשוב מאוד מכיוון שבאוקראינה אחת בלבד, למשל, סרטן צוואר הרחם הוא הגורם השני בשכיחותו למוות נשים מ מחלות אונקולוגיות. הדרך היחידהכדי לזהות תהליך טרום סרטני היא בדיקה גינקולוגית רגילה, מריחת ציטולוגיה,ו

בדיקת פאפ משמשת עבור אבחון מוקדםדיספלזיה () וסרטן צוואר הרחם. עם זאת, מריחה אחת בלבד עבור ציטולוגיה של צוואר הרחם עשויה לא תמיד להוות אישור לסרטן, לצורך אבחנה יש חשיבות רבהתמונה קולפוסקופית ותוצאות הניתוח עבור HPV (וירוס הפפילומה, וירוס הפפילומה האנושי). האבחנה הסופית הסופית היא ביופסיה. מחקר מעבדהשבר רקמה חשוד לסרטן, נלקח לניתוח.

מריחה לציטולוגיה, על פי הכללים, נלקחת מהתעלה ומשטח צוואר הרחם בעזרת מרית מיוחדת. החומר שנלקח מורחים על הזכוכית ונשלח למעבדה הציטולוגית. במעבדה צובעים את המריחה הציטולוגית בשיטת Papanicolaou, ולאחר מכן רופאי מעבדה בודקים היטב את הדגימה לאיתור חריגות בה. מבנה תאי, הערכת התגובות של חומר הבדיקה לריאגנטים.

· מתי ומי צריך בדיקת פאפ?

1. יש לבצע מריחה ציטולוגית לכל אישה לפחות פעם בשנה החל מגיל 18 או תחילת הפעילות המינית. בהיעדר מגע מיני, ניתוח Papanicolaou מותר פעם אחת בתוך 3 שנים.

2. מומלץ לבצע בדיקת פאפ פעמיים בשנה בעת השימוש אמצעי מניעה הורמונליים, כמו גם נשים הסובלות מהרפס גניטלי.

3. הסיבה למחקרים ציטולוגיים תכופים יותר הם שינוי תכוףבנות זוג מיניות, עודף משקל (השמנה), אי פוריות, נוכחות של יבלות באברי המין.

השכיחות של סרטן צוואר הרחם עולה עם הגיל, ולכן יש לבצע מריחה לציטולוגיה באופן קבוע, לאורך כל החיים. אישה צריכה לבצע באופן שיטתי כתם ציטולוגי וניתוח Papanicolaou גם לאחר שהגיע גיל המעבר.

· גורמי סיכון לפתח סרטן צוואר הרחם:

1. התחלה מוקדמת של פעילות מינית;

2. שותפים מיניים מרובים;

3. זיהומים ויראליים, במיוחד HPV, וירוס הרפס (HSV), או HIV;

4. נוכחות של סרטן של מערכת הרבייה בעבר;

5. מערכת חיסון מוחלשת;

6. לעשן.

· הכנה למריחה ציטולוגית

המכשול היחיד לביצוע בדיקת פאפ הוא הווסת, בהיעדרה נלקחת כתם ציטולוגי בכל עת. 48 שעות לפני הבדיקה, מומלץ להימנע מקיום יחסי מין, לא להשתמש בקרמים ונרות נרתיקיים, לשטוף ולעשות אמבטיות ומקלחות נרתיקיות.

· מבחן פאפ: תוצאות והערכת ניתוח

בגינקולוגיה יש חמש מצבים משתניםפיתוח פתולוגיה. בשלב הראשוןפאפ - הבדיקה שלילית - כלומר הבריאות תקינה. תוצאות פאפ חיוביות - הבדיקה נותנת 2, 3, 4 ו-5 שלבים של פתולוגיה.

שלב 1: פירושו תמונה ציטולוגית תקינה (היעדר תאים עם כמה חריגות), אופיינית ל נשים בריאותבמונחים גינקולוגיים.

2 שלבים: שינויים מורפולוגיים בתאים נצפים, אשר נובעים מ תהליך דלקתי. שלב זה הוא בדרך כלל גרסה של הנורמה, אך דורש בדיקה יסודית יותר של האישה כדי לזהות את הגורמים לדלקת, נוכחות זיהום וכו'.

3 שלבים: זיהוי של תאים בודדים עם אנומליות הקיימות במבנה הגרעינים והציטופלזמה. שלב זה מעיד על חשד לתהליך ממאיר. במקרה זה, יש צורך לבצע מחדש כתם ציטולוגי ולבצע בדיקה היסטולוגית וביופסיה ממוקדת כדי לאשר או להסיר חשדות.

4 שלבים: שלב זה אומר שנמצאים תאים בודדים עם שינויים ממאירים ברורים. במקרה זה, זה חובה!

5 שלבים: בשלב זה, נקבע מספר רב של תאים סרטניים אופייניים ברורים. תוצאות בדיקות פאפ כאלה אומרות שהאבחנה של תהליך ממאיר, כלומר סרטן, אינה מעלה ספקות.

למרות העובדה שלמריחה לציטולוגיה צווארית יש אמינות גבוהה למדי, האבחנה הסופית נקבעת רק לאחר קולפוסקופיה והתוצאות המתקבלות מביופסיה של צוואר הרחם.

בין היתר, בדיקת הפאפ אינה מספקת מידע על מצב השחלות והרחם, והן נמצאות גם בסיכון לסרטן. לכן, במקרה של חשד לסרטן ובדיקת פאפ שלילית, חובה לבצע אולטרסאונד נרתיקי באישה, מחקר של אברי האגן.

יאנה לגידנה, במיוחד עבור האתר

ועוד קצת על בריאות האישה:

בדיקת פאפ, או בדיקת פאפ ו (באנגלית, Pap test) - בדיקה שבאמצעותה ניתן לזהות תאים טרום סרטניים או סרטניים בנרתיק ובצוואר הרחם. ההבדל העיקרי מהתקן בדיקה ציטולוגיתמורכב מקיבוע נוסף של החומר עם אלכוהול במהלך הכנת הזכוכית, מה שמגביר את דיוק הניתוח.

הגרידה מתבצעת משתי נקודות: תעלת צוואר הרחם וצוואר הרחם.

מבחן פאפמאפשר לזהות ביעילות שינויים טרום סרטניים באפיתל - ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית בחומרה משתנה.

סוג זה של מחקר הוא חובה לנשים מעל גיל 30, במיוחד לאלו שבעבר או נמצאו כיום בעלות סיכון אונקוגני גבוה בנגיף הפפילומה האנושי, וכן לנשים שיש להן אזורים של אפיתל שונה שנמצאו במהלך בדיקה קולפוסקופית של צוואר הרחם.

מספר ההכנות (כוסות) יכול להיות מ-1 עד 3. לרוב, יש צורך לבחון שני תכשירים - האפיתל מהאנדוצורביקס ומחוץ לרחם. דגימת החומר חייבת להיעשות באמצעות מברשות מיוחדות.

אינדיקציות

• סקר לסרטן צוואר הרחם.

הַדְרָכָה
רצוי לקחת כתם למחקר לא לפני היום החמישי מתחילת המחזור החודשי.

48 שעות לפני הנטילה, עליך להפסיק להשתמש בנרתיק תרופות, קוטלי זרע, חומרי סיכה, לא לכלול יחסי מין ליום. אתה לא יכול לשטוף ערב המריחה.

אם יש פתולוגיה חזותית על צוואר הרחם, יש לבצע כתם ללא קשר לגורמים לעיל.

* שימו לב שעבור ילדים מתחת לגיל 16 בדיקות גינקולוגיותנלקח רק בנוכחות ההורים. משרדי הרפואה אינם מבצעים גרידות צוואר הרחם וספוגיות לנשים בהריון 22 שבועות או יותר, מכיוון שהליך זה עלול לגרום לסיבוכים. במידת הצורך, תוכל לפנות לרופא שלך כדי לקחת את החומר.

פרשנות של תוצאות
ראשית, נבחנת איכות המריחה: איכותית, ירודה. אם איכות המריחה אינה משביעת רצון, יש לחזור על המריחה. משטח הפאפ עשוי להיות חיובי או שלילי (Pap class I).

בדרך כלל, אין תאים לא טיפוסיים, כל התאים הם באותו צורה וגודל (ממרח פאפ שלילי). נוכחותם של תאים בצורות וגדלים שונים, המיקום הפתולוגי שלהם מאופיין כמריחת פאפ חיובית. תוצאות הבדיקות הללו מראות נוכחות של תאים לא תקינים, מה שנשמע לרוב מפחיד לנשים שאינן מבינות מה זה אומר.

תוצאה חיוביתמריחה לתאים לא טיפוסיים אינה אומרת שיש לך סרטן או מצב טרום סרטני, אלא רק מעידה על צורך במחקר נוסף. הגורם להופעת תאים לא טיפוסיים עשוי להיות נוכחות של דלקת (כלמידיה, זיהום הרפטי, זיבה, טריכומוניאזיס), זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). שינויים אלה מאופיינים לעתים קרובות יותר כדיספלזיה בדרגה II. במקרה זה, יש צורך טיפול הכרחיוחזור על המריחה לאחר 3-6 חודשים. עם זיהום פפילומה, קוילוציטוזיס של תאים מזוהה לעתים קרובות. קוילוציטים - תאי אפיתל קשקשיים צורה לא סדירה, עם גבולות ברורים. הקוילוציטים משתנים בגודלם והם בדרך כלל גדולים יותר מהתאים הרגילים. הגרעינים מוגדלים מעלות משתנות, ממברנה גרעיניתלא אחיד, מקופל. מסביב לגרעין, יש ניקוי של הציטופלזמה.

סיווג ציטולוגי לפי Papanicolaou

מחלקה 1 - תמונה ציטולוגית תקינה;
מחלקה 2 - שינוי במורפולוגיה של התא עקב תהליך דלקתי בנרתיק ו(או) צוואר הרחם;
מחלקה 3 - תאים בודדים עם אנומליה של גרעינים וציטופלזמה (חשד לניאופלזמה ממאירה);
מחלקה 4 - תאים בודדים עם סימנים ברורים של ממאירות;
כיתה ה' - מספר גדולבדרך כלל תאים סרטניים. אִבחוּן ניאופלזמה ממאירההוא מעבר לכל ספק.

סיווג בתסדה
כאשר מסווגים לפי מערכת Bethesda (The Bethesda System -TBS), המונחים הבאים עשויים להופיע במסקנתו של ציטולוג:

• ASCUS (תאי קשקש לא טיפוסיים בעלי משמעות לא ידועה) או APNZ (אטיפיית תאי קשקש בעלת משמעות לא ברורה);
• CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) או CIN (cervical intraepithelial neoplasia) (המונח משמש כמילה נרדפת לדיספלזיה צווארית)
• LSIL נגעים תוך אפיתל קשקשיים בדרגה נמוכה) או N-PIP (נגע תוך אפיתל קשקשי בדרגה נמוכה)
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) או B-PIP (נגע קשקשי תוך אפיתל בדרגה גבוהה).

אם במסקנת ציטולוג מציינת דיספלזיה חלשה, מתונה או בולטת (N-PIP ו-V-PIP), במקרים אלה מתבצעת קולפוסקופיה, וכן נפרדת ריפוי אבחוניקרום רירי של תעלת צוואר הרחם וגוף הרחם עם בדיקה היסטולוגית של גרידות.

פרוטוקול הדיווח הציטולוגי הסטנדרטי מורכב מהסעיפים הבאים:

1. איכות התרופה:

נאות;
- לא מספק.

2. ציטוגרם/תיאור:
- תאי האפיתלבטווח הנורמלי, הוא הוחלף על ידי - שלילי עבור פתולוגיה תוך אפיתל או ממאירות;
- או שמתוארים השינויים הפתולוגיים שזוהו באפיתל.

3. ציטוגרם/מאפיינים: קטגוריות עיקריות של שינויים פתולוגיים באפיתל:
א) תאי קשקש לא טיפוסיים (ASC)
- PCNZ (ASC-US) - לא מוגדר - שינויים תגובתיים או דיספלזיה I-weak-CIN-1, הקשורים לרוב לדלקת;
- B-PIP לא בלעדי (ASC-H);
- דרגה נמוכהנגעים תוך אפיתל קשקשיים (LSIL):
- H-PIP - CIN 1 (דיספלסיה I - קלה), זיהום בנגיף הפפילומה האנושי - HPV.
- נגעים תוך אפיתליאליים קשקשיים בדרגה גבוהה (HSIL):
- CIN 2 (דיספלסיה II - בינונית), CIN 3 (דיספלסיה III - חמורה), סרטן באתרו.
- קרצינומה של תאי קשקש;
ב) תאי בלוטה לא טיפוסיים (AGS)

ללא תכונות נוספות;
- תאים חשודים לפלישה;
- אדנוקרצינומה אנדוצרביקסית במקום; - אדנוקרצינומה;

4. ציטוגרמה/סוגים אחרים: שינויים אחרים שאינם גידוליים (אם זוהו);

5. הבהרות נוספות: מצוין הגורם הזיהומי הספציפי (אם התגלה).

וירוס הפפילומה האנושי מדביק עוראנושיים, ממברנות ריריות של האזור האינטימי, מגביר את הסיכון להתפתחות גידולים ממאיריםבתוך הגוף. לצורך אבחון מוקדם בגינקולוגיה, נעשה שימוש בבדיקת HPV Pap, המאפשרת לקבוע נוכחות של ניוון ממאירתאים בטביעת מריחה מפני השטח של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם.

תהליך היווצרות הפפילומה הוא שפיר ורק בהשפעה חיצונית גורמים שלילייםעקב כרוני ו מחלות חריפות איברים פנימיים, עם ירידה בחסינות עם הפרה כוחות הגנהאורגניזם, תהליך אונקולוגי יכול להתפתח.

שכיחות סרטן צוואר הרחם ירדה משמעותית עקב גילוי בזמןהסימנים הראשונים של ממאירות ו טיפול בזמןהודות לבדיקת סקר באמצעות ציטולוגיה לפי טכניקת Papanicolaou של המחבר (Pap scraping). הוא משמש גם עבור זיהוי HPV.

אבחון רפואי ציטולוגי הוא הליך לנטילת גרידות של תאי אפיתל מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם: בעזרת מברשת מיוחדת מסירים את שכבת התאים הדקה ביותר של שכבת פני השטח של הקרום הרירי בתנועה סיבובית. החומר המתקבל לאחר בדיקת הפאפ ל-HPV מונח על שקף זכוכית. הדגימה נשלחת למעבדה בה נצבעת המריחה ונבדקת במיקרוסקופ.

יעילות הסקר

שיטת בדיקת הפאפ מאפשרת לקבוע נוכחות של תאים שהשתנו, זיהום. בבדיקה אפשר למצוא סימפטום עיקריוירוס פפילומה - חינוך צבע שונה, צורה, גודל. על בסיסם נקבע זן של וירוס פפילומה אנושי (סוג אונקוגני גבוה או נמוך). גילוי מוקדם עוזר להימנע השלכות מסוכנותוסיבוכים. הטיפול אפשרי בדרכים שונות.

שיטת זיהוי HPV, בדיקת פאפ, ציטולוגיה שגרתית ונוזלית, מאפשרת לקבוע את נוכחות ומידת הדיספלסיה של צוואר הרחם.

מתי מתוכננת בדיקת פאפ?

לבדיקת Papanicolaou יש מספר אינדיקציות למינוי. מדובר במכת סקר שנלקחת בחדר הבדיקה מכל אישה. ניתוח משמש לעתים קרובות לאבחון מפורש אצל נשים לאחר 30 שנה.

בין האינדיקציות הנפוצות ביותר לניתוח Pap עבור HPV הן:

• לעבור בדיקה שנתית לגילוי מוקדם של דיספלזיה אפיתל צוואר הרחם ומינוי טיפול;
• לאחר קורס של טיפול במחלות מין;
• מצבי כשל חיסוני ופתולוגיה כרונית של התחום הגינקולוגי;
• שחיקה של צוואר הרחם, אשר יכולה להשפיע על הסבירות לזיהום HPV;
• תורשה עמוסה לשכיחות סרטן של איברי הרבייה.

תכונות ההכנה וההגשה של הניתוח

לפני ביצוע המחקר, עליך ליידע את הרופא על קבלת הפנים. תרופות הורמונליות, אמצעי מניעה דרך הפה.

בין עקרונות כללייםהכנה למתן בדיקת פאפ ל-HPV להבחין:

• נהלי היגיינה ביום הניתוח ללא שימוש בסבון וג'לים מבושמים;
• 48 שעות לפני המריחה, סרב לקיום יחסי מין;
• אל תשטוף;
• אין להשתמש בטמפונים, נרות נרתיקיות במשך מספר ימים;
• אין לקחת כתם בזמן הווסת או דימום חוץ-מחזורי, התוצאה תהיה לא מדויקת או שלילית כוזבת.

ביום של הליך בדיקת פאפ, המטופל עובר את המניפולציות הבאות:

• אישה שוכבת על כיסא גינקולוגי;
• ספקולום מוחדר לנרתיק סקירה מלאהאזור המעבר והלוע של צוואר הרחם;
• בעבר, אזור הצוואר מנוקה עם צמר גפן סטרילי;
• מרית צוואר הרחם עם מברשת מוכנסת ותאי אפיתל מרובדים בתנועה מעגלית, כולל קונדיליטיס עם HPV;
• החומר מונח על שקופית זכוכית.

תוך כמה ימים התוצאות יהיו מוכנות

תוצאות המחקר יכולות להיות מוכנות תוך 3-7 ימים. בעת שימוש בחישוב ופענוח ממוחשב על ידי מערכות חומרה מיוחדות, הזמן לביצוע ניתוח בדיקת הפאפ ל-HPV מצטמצם ל-1-3 ימים.

במדינה מוסדות רפואייםהתוצאה יכולה להיות מוכנה תוך תקופה ארוכה יותר מ-7 עד 14 ימים באזורים מרוחקים - עד 1-3 חודשים - מריחות נשלחות למעבדה הקלינית האזורית.

פירוש תוצאות בדיקת פאפ

פענוח תוצאות בדיקת ה-Pap ל-HPV מתבצע על פי מחלקות האונקוגניות, רמת הביטויים הממאירים ועל פי סיווג Bethesda.

היחס בין ניתוחים אלה מוצג בטבלה:

מחלקה של מריחות ופרשנות תוצאת בדיקת הפאפ ל-HPV.	רמת הביטויים של טרנספורמציה תאית	סיווג בתסדה. ייעוד קיצור בטופס הניתוח
דרגה 1 - לא מתגלים תאים לא טיפוסיים, החולה בריא.	דרגה נמוכה של שינויים וקוילוציטוזיס.	NILM היא הנורמה.
דרגה 2 - שינויים קלים במבנה התא ללא סימני ניוון ממאיר, לרוב סימן לתגובות דלקתיות של מערכת הרבייה.	רמה נמוכה של שינויים ב-CIN I.	ASCUS - זוהתה נוכחות של תאים לא טיפוסיים שלא ניתן לסווג כממאירים, אך בדרך כלל אין להתבונן בהם. עלול להופיע כתוצאה ממחלות מין (כלמידיה, עגבת, גרדנרלוזיס). LSIL - מספר קטן של תאים שעברו שינוי. מומלץ לחזור על הבדיקה לאחר שנה ובנוסף בדיקת PCR ל-HPV.
דרגה 3 - סימנים ראשוניים לשינויים בציטופלזמה או בגרעין התא.	רמה גבוהה של שינויים ב-CIN II.	ASC-H הוא רקע טרום סרטני עם אפיתל קשקשי לא תקין. AGC - תאי בלוטות משתנים, הסיכון לניוון סרטני. מומלץ לבצע קולפוסקופיה ממושכת.
דרגה 4 - קביעת תאים סרטניים בודדים עם מיטוזה.	שינויים שהובעו CIN III.	חשד לסרטן צוואר הרחם.
דרגה 5 - מספר רב של תאים סרטניים לא תקינים.	קרצינומה מקומית.	HSIL - שינויים בולטים, סרטן באתרו. AIS, קרצינומה באתרו. SIL בדרגה גבוהה - קרצינומה של תאי קשקש.

כל אישה שדואגת לבריאותה צריכה לבקר פעם בשנה אצל רופא נשים ולעבור בדיקת סקר ל-HPV על מנת לזהות את התהליך האונקוגני בזמן. בדיקת פאפ היא אחד המחקרים היעילים ביותר.

משטח פאפ(בדיקת PAP, מריחת צוואר הרחם, PAP Smear) היא בדיקת סקר חשובה לאבחון מוקדם של סרטן צוואר הרחם. לפעמים זה מכונה "מריחת ציטולוגיה צווארית, מריחת אונקוציטולוגיה". שיטה זולה, פשוטה וללא כאבים עוזרת לזהות מצבים טרום סרטניים או התפתחות גידול סרטניבצוואר הרחם, להתחיל טיפול בשלב מוקדם ולמנוע את התקדמות המחלה. משטח ה-PAP הפחית משמעותית את השכיחות והתמותה מסרטן צוואר הרחם, במיוחד במדינות מפותחות.

גורמים סיכון מוגדלהתפתחות סרטן צוואר הרחם: מספר רב של שותפים מיניים, התחלה מוקדמתחיי מין (לפני 18 שנים), יבלות באברי המין בהיסטוריה, הרגלים רעים(לעשן).

מומלץ להקפיד על קבוע בדיקה מונעת, לפחות פעם בשנה לכל הנשים הפעילות מינית, במיוחד אם יש לה סיכון אונקוגני גבוה בנגיף הפפילומה האנושי או שינויים ברירית מתגלים במהלך קולקוסקופיה. לאחר מכן, הרופא יקבע באיזו תדירות תצטרכו לחזור על בדיקה זו בהתבסס על תוצאות בדיקת צוואר הרחם.

הגינקולוג לוקח גרידה של התאים המצפים את תעלת צוואר הרחם ומורח אותו על שקף זכוכית. בדרך כלל מכינים 2 תכשירים: מהאנדו-צוואר הרחם (הקרום הרירי המכסה את החלק הנרתיק של צוואר הרחם)> וה-Exocervix (הקרום הרירי המצפה את תעלת צוואר הרחם). כדי לזהות תאים לא טיפוסיים, נעשה שימוש בכתם Papanicolaou מיוחד. לאחר מכן, הספוגיות נבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש שינויים אפשריים כגון דלקת, תאים לא תקינים או סרטניים.

מתכוננים למבחן הפאפ. כדי לקבל את התוצאה המדויקת ביותר, יש לעמוד במספר תנאים לפני ביצוע בדיקת פאפ. לא מומלץ לבצע בדיקה בזמן הווסת, בנוכחות תהליך דלקתי. במשך 48 שעות לפני נטילת בדיקת פאפ, עליך להימנע מקיום יחסי מין, שימוש בטמפונים, שימוש בקרמים לנרתיק, נרות ותרופות כלשהן, שטיפה ושטיפה בנרתיק. יש לקחת את המריחה לפני בדיקה גינקולוגית, קולפוסקופיה או לא לפני 48 שעות לאחר המניפולציות הללו. כמו כן, רצוי להתקלח במקום אמבטיה יומיים לפני בדיקת הפאפ.

פרשנות של תוצאות. ראשית, נבחנת איכות המריחה: איכותית, ירודה. אם איכות המריחה אינה משביעת רצון, יש לחזור על המריחה. משטח הפאפ עשוי להיות חיובי או שלילי (Pap class I).

נוֹרמָה. בדרך כלל, אין תאים לא טיפוסיים, כל התאים הם באותו צורה וגודל (ממרח פאפ שלילי).

פענוח כתם ציטולוגי, תוצאות בדיקת פאפ. נוכחותם של תאים בצורות וגדלים שונים, המיקום הפתולוגי שלהם מאופיין כמריחת פאפ חיובית. בדיקות אלו מראות נוכחות של תאים חריגים, מה שלעתים קרובות נשמע מפחיד לנשים שאינן מבינות מה זה אומר. תוצאת מריחה חיובית עבור תאים לא טיפוסיים אינה אומרת שיש לך סרטן או מצב טרום סרטני, אלא רק מעידה על צורך במחקר נוסף. הגורם להופעת תאים לא טיפוסיים עשוי להיות נוכחות של דלקת (כלמידיה, זיהום הרפס, זיבה, טריכומוניאזיס), זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). שינויים אלה מאופיינים לעתים קרובות יותר כדיספלזיה בדרגה II. במקרה זה, יש צורך לבצע את הטיפול הדרוש ו חזור על המריחה לאחר 3-6 חודשים.עם זיהום פפילומה, קוילוציטוזיס של תאים מזוהה לעתים קרובות. קוילוציטים הם תאי אפיתל קשקשיים בעלי צורה לא סדירה עם גבולות ברורים. הקוילוציטים משתנים בגודלם והם בדרך כלל גדולים יותר מהתאים הרגילים. הגרעינים מוגדלים בדרגות שונות, הממברנה הגרעינית לא אחידה, מקופלת. מסביב לגרעין יש בירור של הציטופלזמה.

סיווג ציטולוגי לפי Papanicolaou:

• מחלקה 1 - תמונה ציטולוגית תקינה;
• מחלקה 2 - שינוי במורפולוגיה של התא עקב תהליך דלקתי בנרתיק ו(או) צוואר הרחם;
• מחלקה 3 - תאים בודדים עם חריגות של גרעינים וציטופלזמה (חשד לניאופלזמה ממאירה);
• מחלקה 4 - תאים בודדים עם סימנים ברורים של ממאירות;
• דרגה 5 - מספר רב של תאים סרטניים אופייניים. האבחנה של ניאופלזמה ממאירה אינה מוטלת בספק.

כאשר מסווגים לפי מערכת Bethesda (The Bethesda System -TBS), המונחים הבאים עשויים להופיע במסקנתו של ציטולוג:

• ASCUS (תאי קשקש לא טיפוסיים בעלי משמעות לא ידועה) או APNZ (אטיפיית תאי קשקש בעלת משמעות לא ברורה);
• CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) או CIN (cervical intraepithelial neoplasia) (המונח משמש כמילה נרדפת לדיספלזיה צווארית)
• LSIL נגעים תוך אפיתל קשקשיים בדרגה נמוכה) או N-PIP (נגע תוך אפיתל קשקשי בדרגה נמוכה)
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) או B-PIP (נגע קשקשי תוך אפיתל בדרגה גבוהה).

אם מסקנת רופא ציטולוג מראה דיספלזיה קלה, מתונה או בולטת (N-PIP ו-V-PIP), במקרים אלה מבוצעת קולפוסקופיה, כמו גם ריפוי אבחנה נפרד של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וגוף הרחם עם בדיקה היסטולוגית של גרידות.

כמה עולה לעשות בדיקת פאפ מצוואר הרחם?
סקירה של מחיר בדיקת פאפ במעבדות מובילות במוסקבה(נכון לאוגוסט 2014)
- 825 רובל + 250 רובל עבור נטילת מריחה;
- 1,100 רובל + לקיחת ספוגית / גירוד: 390 רובל
- 1730 רובל.
1545 לשפשף. + 380 לשפשף. על לקיחת החומר.
- 1020 לשפשף. + 300 לשפשף. על לקיחת ספוגית
- 1030 רובל. + נטילת מריחה 390 רובל.

S.I. Rogovskaya, V.N. Prilepskaya. מניעת זיהום בנגיף הפפילומה האנושי וסרטן צוואר הרחם (גינקולוגיה. כרך 9/נ 1/2007::: נושא הנושא: פתולוגיה של זיהומי צוואר הרחם והגניטליים)